HIV-Infected Patients With Anal Cancer Precursors: Clinicopathological Characteristics and Human Papillomavirus Subtype Distribution

Background People living with HIV have high rates of anal human papillomavirus infection and anal precancer/cancer. Objective This study aims to: 1) determine human papillomavirus subtype distribution among people living with HIV with anal high-grade squamous intraepithelial lesions; 2) compare the clinicopathological characteristics of patients with anal high-grade squamous intraepithelial lesions by human papillomavirus 16 status; and 3) investigate high-risk human papillomavirus negative anal high-grade squamous intraepithelial lesion cases. Design In this retrospective study, 700 people living with HIV who have biopsy-proven anal high-grade squamous intraepithelial lesions were reviewed for demographics, cytological diagnoses, and human papillomavirus testing results for human papillomavirus 16, 18, and 12 other high-risk types. For human papillomavirus-negative subjects, corresponding biopsies were genotyped by using real-time polymerase chain reaction. Settings This study was conducted in a large urban HIV clinic system and major referral center for anal cancer screening. Patients Median age was 46 years (range, 20-76). Ninety-one percent of the patients were men who have sex with men. Main outcome measures The primary outcome measure was the association between demographic variables and human papillomavirus 16 status. Results Anal cytology was unsatisfactory (5%), benign (13%), atypical squamous cells of undetermined significance (35%), low-grade squamous intraepithelial lesion (36%), and high-grade squamous intraepithelial lesions (11%). Human papillomavirus cotesting results were negative (n = 38, 5%), human papillomavirus 16 (n = 303, 43%), human papillomavirus 18 (n = 78, 11%), or exclusively non-16/18 types (n = 281, 40%). Human papillomavirus 16 positivity was associated with ≥3 high-grade lesions and ≥ low-grade squamous intraepithelial lesion cytology (p 0.05). For human papillomavirus-negative cases, human papillomavirus genotyping of biopsies was positive for high-risk (n = 14, 36%) or possibly carcinogenic types (n = 12, 32%), or negative (n = 12, 32%). Limitations This was a retrospective data analysis, and it pooled the results for 12 high-risk human papillomavirus types rather than individual types. Conclusions Nearly all people living with HIV and anal high-grade squamous intraepithelial lesions test positive for high-risk human papillomavirus on anal swabs; negative results may be due to sampling error, L1-based polymerase chain reaction assay, or human papillomavirus types not captured by standard clinical assays. Patients who have human papillomavirus 16-positive anal high-grade squamous intraepithelial lesions are indistinguishable from others based on demographic and clinical characteristics, underscoring the potential role of human papillomavirus testing for anal cancer screening. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B208. PACIENTES PORTADORES DE VIH CON PRECURSORES DE CANCER DE ANO: CARACTERISTICAS CLINICOPATOLOGICAS Y DISTRIBUCION DEL SUBTIPO VPH: Los pacientes portadores de VIH tienen altas tasas de infeccion por VPH y alto riesgo de desarrolar lesiones precancerosas / cancerosas del ano.(1) Determinar la distribucion del subtipo de VPH entre las personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado. (2) Comparar las caracteristicas clinicopatologicas de pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado del subtipo VPH 16. (3) Investigar casos de lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado negativas para el VPH de alto riesgo.Estudio retrospectivo sobre 700 personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado confirmadas por biopsia. Los datos fueron revisados para determinar informacion demografica, diagnosticos citologicos y resultados de tipizacion en el VPH subtipos 16 y 18, y otros 12 tipos de alto riesgo. Para los individuos negativos al VPH, se analizo el genotipo en las biopsias correspondientes mediante test de PCR en tiempo real.Extenso sistema de clinicas urbanas tratando VIH y un importante centro de referencia para la deteccion del cancer analla mediana de edad poblacional fue de 46 anos (rango, 20-76). 91% eran hombres que tenian sexo con hombres.Asociacion entre las variables demograficas y el estado del VPH subtipo16.la citologia anal fue insatisfactoria (5%), benigna (13%), celulas escamosas atipicas de importancia indeterminada (35%), lesion intraepitelial escamosa de bajo grado (36%) y lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (11%). Los resultados de la prueba conjunta del VPH fueron negativos (n = 38, 5%), el virus del VPH subtipo 16 (n = 303, 43%), el VPH subtipo 18 (n = 78, 11%) o los subtipos exclusivamente no 16/18 (n = 281, 40%). La positividad del VPH subtipo 16 se encotraba asociado con ≥3 lesiones de alto grado y ≥ celulas escamosas atipicas en la prueba de citologia de indeterminada importancia (p 0.05). Para los casos negativos al VPH, el genotipo del virus del papiloma humano de las biopsias fue positivo para los tipos de alto riesgo (n = 14, 36%) o posiblemente carcinogenicos (n = 12, 32%), o negativo (n = 12, 32%).Analisis de datos retrospectivos, con resultados agrupados para 12 tipos de VPH de alto riesgo en lugar de tipos individuales.Casi todas las personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado dan positivo para el VPH de alto riesgo al muestreo de hisopos anales; Los resultados negativos pueden deberse a un error en el muestreo y al analisis de PCR basado en L1 o subtipos de VPH no obtenidos en los ensayos clinicos estandar. Los pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado positivas para el VPH subtipo 16 no son identificables de los demas, en funcion de las caracteristicas demograficas y clinicas, lo que minimiza el rol potencial de la prueba del VPH en la deteccion del cancer anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B208. (Traduccion-Dr. Xavier Delgadillo).