Favorable bed utilization and readmission rates for emergency department observation unit heart failure patients.

Objectives The objective was to compare readmission rates and hospital bed-days between acute decompensated heart failure (AHF) patients admitted or discharged following accelerated treatment protocol (ATP)-driven care in an emergency department observation unit (OU). Methods This was a retrospective cohort study conducted at two urban university-affiliated hospitals. A total of 358 selected AHF patients received treatment on an ATP in the OU between October 1, 2007, and June 30, 2011. The comparison of interest was admission or discharge following OU treatment. The outcome of interest was readmission within 30 and 90 days of hospital discharge following care in the OU. We also examined resource use (inpatient, inpatient plus outpatient-days) between the admitted and discharged groups. Time to readmission analysis was performed with Cox proportional hazards regression. Results Discharged and admitted patients were similar with respect to age, race, sex, ED length of stay (LOS), and OU LOS. Patients admitted from the OU had a higher median B-type natriuretic peptide (BNP; 1,063 pg/mL [interquartile range {IQR} = 552 to 2,067 pg/mL] vs. 708 pg/mL [IQR = 254 to 1,683 pg/mL]; p = 0.002) and blood urea nitrogen (BUN; 19 mg/dL [IQR = 14 to 26 mg/dL] vs. 17 mg/dL [IQR = 13 to 23 mg/dL]) than those discharged (p = 0.04) and a lower median ejection fraction (EF; 22.5% [15% to 43%] vs. 35% [IQR 20% to 55%]; p = 0.002). In models controlling for age, race, sex, clinical site, BNP, BUN, creatinine, and EF, the 30-day readmission rate (13.8% in the study population as a whole) was not significantly different between the patients discharged or admitted following OU care (hazard ratio [HR] = 0.99; 95% confidence interval [CI] = 0.47 to 2.10). The readmission rates were also not significantly different at 90 days (HR = 1.07; 95% CI = 0.65 to 1.77). Within 30 days of discharge from the OU, patients spent a median of 1.7 days (IQR = 0.0 to 5.1 days) as inpatients, compared to 3.5 days (IQR = 2.3 to 5.8 days) among patients admitted from the OU (p < 0.0001). Among readmitted patients, the total median inpatient time was not significantly different between the comparison groups at both 30 and 90 days of follow-up. Conclusions Selected acute heart failure (HF) patients managed by a rapid treatment protocol in the OU demonstrated favorable hospital use, with discharged patients using fewer bed-days and demonstrating readmission rates that were not higher than admitted patients. Resumen El Uso Adecuado del Recurso Cama y los Porcentajes de Reingreso para la Unidad de Observacion del Servicio de Urgencias en los Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Objetives Comparar los porcentajes de reingreso y los dias de cama hospitalaria entre los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada (ICA) ingresados o dados de alta siguiendo un protocolo de tratamiento rapido (PTR) llevado a cabo en la unidad de observacion (UO) del servicio de urgencias. Metodologia Estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo en dos hospitales urbanos universitarios. Se eligieron 358 pacientes con ICA que recibieron un PTR en la UO entre el 1 de octubre de 2007 y el 30 de junio de 2011. La comparacion de interes fue el ingreso o el alta tras el tratamiento en la UO. El resultado de interes fue el reingreso en los primeros 30 y 90 dias al alta hospitalaria tras la atencion en la UO. Se examino tambien el uso de recursos (dias de estancia hospitalaria y dias de estancia hospitalaria mas ambulatoria) entre los pacientes ingresados y dados de alta. El analisis del tiempo de reingreso se realizo mediante una regresion de Cox. Resultados Los pacientes ingresados y dados de alta fueron similares respecto a la edad, la raza, el sexo, el tiempo de estancia en el SU (TE) y el TE en la UO. Los pacientes ingresados desde la UO tuvieron una mayor mediana de peptido natriuretico tipo B (BNP) (1.063 pg/mL [RIC 552 a 2067 pg/mL] vs. 708 pg/mL [RIC 254 a 1683 pg/mL]; p = 0,002) y de nitrogeno ureico en sangre (blood urea nitrogen, BUN) (19 mg/dL [RIC 14 a 26 mg/dL vs. 17 mg/dL [RIC 13 a 23 mg/dL]) que aquellos dados de alta (p = 0,04); y una menor mediana de fraccion de eyeccion (FE) (22,5% [15% to 43%] vs. 35% [RIC 20% a 55%], p = 0,002). En los modelos controlados por la edad, la raza, el sexo, la situacion clinica, el BNP, el BUN, la creatinina y la FE no hubo diferencias estadisticamente significativas entre los pacientes ingresados o dados de alta tras la atencion de la UO (13,8% en la poblacion en estudio; hazard ratio [HR] = 0,99; IC 95% = 0,47 a 2,10). Los porcentajes de reingreso tampoco fueron significativamente diferentes a los 90 dias (HR = 1,07; IC95% = 0,65 a 1,77). En los primeros 30 dias del alta desde la UO, los pacientes pasaron una mediana de 1,7 dias (RIC 0.0 a 5.1 dias) como pacientes hospitalizados, comparado con los 3,5 dias (RIC 2.3 a 5.8 dias) entre los pacientes ingresados desde la UO (p < 0,0001). Entre los pacientes reingresados, la mediana total de tiempo hospitalizado no fue diferente de forma significativa al comparar los grupos tanto a los 30 dias como a los 90 dias del seguimiento. Conclusiones Los pacientes con ICA seleccionados que fueron manejados mediante un PTR en la UO demostraron un uso apropiado del hospital, en el que los pacientes dados de alta usaron las camas un menor numero de dias y tuvieron porcentajes de reingreso no superiores a los de los pacientes ingresados.