Does the Current Definition of Contrast-induced Acute Kidney Injury Reflect a True Clinical Entity?

Objectives Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is defined as either a 25% increase in or an absolute elevation in serum creatinine (SCr) of 0.5 mg/dL, 48 to 72 hours after parenteral contrast exposure. The objective of this study was to compare the incidence and complications of AKI between patients exposed and those unexposed to intravenous (IV) contrast. Methods This was a retrospective cohort study using the electronic medical record of adult patients (>18 years) with and without contrast-enhanced abdominal or chest computed tomography (CT) between May 2008 and April 2009. Inclusion criteria were emergency department (ED) patients with normal renal function who received either a contrast-enhanced abdominal or a contrast-enhanced chest CT, compared to those unexposed to IV contrast, with a repeat SCr within 48 to 72 hours. Exclusion criteria were contrast exposure within 7 days before the index visit. CI-AKI in the contrast-exposed group and AKI in the contrast-unexposed group were defined by the same changes in SCr 48 to 72 hours after contrast or ED admission. Data were described by proportions or medians with 95% confidence intervals (CIs) or interquartile ranges (IQR; 25% to 75%). Group comparisons were by Mann-Whitney U or Fisher's exact test (α = 0.05, two tails). Results The contrast-exposed (n = 773) and contrast-unexposed (n = 2,956) patients were evenly matched for initial demographic, renal, and metabolic parameters. The incidence of CI-AKI/AKI was significantly higher for the patients unexposed versus exposed to contrast (8.96% vs. 5.69%, p = 0.003). There was no significant difference in mortality rates between contrast-exposed and unexposed patients (9.09% vs. 6.79%, p = 0.533). Conclusions The definition of CI-AKI for ED patients with normal renal function may not represent a true clinical entity and the definition warrants revision. Resumen Refleja la Definicion Actual de Lesion Renal Aguda Inducida por Contraste una Entidad Clinica Real? Objetivos La lesion renal aguda inducida por contraste (LRA-IC) se define indistintamente como un incremento del 25% o una elevacion absoluta de 0,5 mg/dl de la creatinina plasmatica (Crpm) entre las 48 a 72 horas tras la exposicion a contraste parenteral. El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia y las complicaciones de la LRA entre los pacientes expuestos y aquellos no expuestos a contraste intravenoso (IV). Metodo Estudio de cohorte retrospectivo mediante la revision de las historias clinicas electronicas de los pacientes adultos (>18 anos) con y sin exposicion a contraste durante una tomografia computerizada (TC) toracica o abdominal entre mayo de 2008 y abril de 2009. Los criterios de inclusion fueron pacientes del servicio de urgencias (SU) con funcion renal normal que recibieron contraste en la TC de torax o abdominal comparados con aquellos no expuestos a contraste IV, con Crpm repetida entre las 48 a 72 horas. El criterio de exclusion fueron la administracion de contraste en los ultimos siete dias anteriores a la consulta actual. La LRA-IC en el grupo expuesto a contraste y la LRA en el grupo no expuesto a contraste se definieron por los mismos cambios en la Crpm a las 48 a 72 horas tras el contraste o la llegada al SU. Los datos se describieron como proporciones o medianas con intervalos de confianza (IC) al 95% o rangos intercuartilicos (RIC 25% a 75%). Las comparaciones de los grupos se realizaron mediante el test de la U de Mann-Whitney o el test exacto de Fisher (error alfa = 0,05). Resultados Los pacientes expuestos a contraste (n = 773) y los no expuestos a contraste (n = 2.956) estaban distribuidos de forma homogenea segun los parametros demograficos, renales y metabolicos. La incidencia de LRA-CI/LRA fue significativamente mayor en los pacientes no expuestos que en los expuestos a contraste (8,96% vs. 5,69%, p = 0,003). No hubo diferencias estadisticamente significativas en los porcentajes de mortalidad entre los pacientes expuestos y no expuestos a contraste (9,09% vs. 6,79%, p = 0,533). Conclusiones La definicion de LRA-IC para los pacientes del SU con funcion renal normal puede no representar una entidad clinica real y la definicion requiere ser revisada.