Intracarotid amobarbital procedure: II. Lateralizing value in evaluation for temporal lobectomy.

Summary: The intracarotid amobarbital procedure (IAP) was assessed for lateralizing value in 37 patients who later had temporal lobectomy for intractable epilepsy. Among patients who failed IAP memory testing on one side (defined as a retention score for test items at least 20% lower on one side than the other), significantly more patients failed the injection contralateral (16 of 20, 80%) than ip-silateral (4 of 20, 20%) to the side of later resection (p = 0.008). In addition, preoperative EEG evidence of bilateral temporal epileptogenicity was significantly more frequent among patients who failed the ipsilateral IAP injection (2 of 4, 50%) than among patients who passed the ipsilateral IAP injection (2 of 33, 6%) (p = 0.050). Finally, failure of the contralateral IAP injection involved significantly more severe amnesia for test items (median retention score 25%) than did failure of the ipsilateral injection (median retention score 59%) (p = 0.047). Profoundly low retention scores <33% occurred only with contralateral injection. These findings suggest that the IAP has some adjunctive lateralizing value for the epileptogenic hemisphere in patients with temporal lobe epilepsy, especially when the retention score with one injection is profoundly low. RESUME Le test aľamobarbital intracarotidien (AIC) a eteevalue pour sa valeur lateralisatrice chez 37 patients qui ont beneficie ensuite d'une lobectomie temporale pour epilepsie intraitable. Parmi les patients qui ont echoue au test de memorisation sous AIC (avec comme definition un score de retention inferieur de 20% d'un cote par rapport aľautre), il y a eu un nombre significativement plus eleve de patients ayant echoue apres injection controlaterale (16/20, 80%) qu'apres injection ipsilaterale (4/20, 20%) par rapport au cote de la resection ulterieure (p = 0.008). De plus, la mise en evidence pre-operatoire aľEEG d'anomalies epileptiques temporales bilaterales, etait significativement plus frequente chez les patients qui ont echoue apres injection ipsilaterale (2/4, 50%) que chez les patients qui n'ont pas echoue apres ľinjection ipsilaterale (2/33, 6%) (p = 0.050). Finalement, ľechec de ľinjection controlaterale a produit une amnesie significativement plus severe pour les items du test (score de retention moyen: 25%) que ľechec apres injection ipsilaterale (score de retention moyen: 59%) (p = 4.047). Des scores de retention profondement abaisses, inferieurs a 33%, n'ont ete constates qu'apres injection controlaterale. Ces constatations suggerent que ľAIC a une valeur de lateralisation supplemental pour ľhemisphere epileptogene chez les patients presentant une epilepsie du lobe temporal, en particulier quand le score retention est particulierement bas, apres une injection. RESUMEN La capacidad de lateralizacion de la inyeccion intracarotidea de amobarbital (IAP) ha sido estudiada en 37 pacientes que, mas tarde, fueron sometidos a una lobectomia temporal para epilepsia incontrolable. Entre los pacientes que fallaron los tests de memoria en la IAP o unilateral (definida como resultados de retencion para los items contenidos en el test de al menos un 20% mas bajos en un lado que en el otro) un numero mas elevado de pacientes fallaron de modo significativo en la inyeccion contralateral (16/20, 80%) que en la ipsilateral (4/20, 20%) correspondiente al lado de la reseccion quirurgica posterior (p = 0.008). Ademas la evidencia preoperatoria en el EEG de epileptogenesis bilateral temporal fue significativamente mas frecuente en los enfermos que fallaron en la IAP ipsilateral (2/4, 50%) que en pacientes que pasaron la IAP ipsilateral (3/33, 6%) (p = 0.050). Finalmente, el fallo de la IAP contralateral produjo amnesia significativamente mas severa para los items del test (promedio de retencion: 25%) que la obtenida tras el fallo de la inyeccion ipsilateral (retencion media: 59%) (p = 0.047). Resultados profundamente mas reducidos (menos del 33%) ocurrieron solamente en la inyeccion contralateral. Estos resultados sugieren que la IAP posee un valor de lateralizacion anadido para el hemisferio epileptogenico en pacientes con epilepsia del lobulo temporal, especialmente cuando el numero de retenciones con una inyeccion es profundamente bajo. ZUSAMMENFASSUNG Die intraarterielle Karotis-Amobarbital-Untersuchung (IAP) wurde zur Seitenbestimmung bei 37 Patienten durchefuhrt, die spater einer temporalen Lobektomie bei therapieresistenter Epilepsie unterzogen wurden. Unter den Patienten mit verschlechtertem IAP Gedachtnis-Test auf einer Seite (definiert als Speicherwert fur die Testitems, der wenigstens 20% niedriger auf einer Seite als auf der anderen ist) befand sich signifikant mehr mit Verschlechterung bei kontralateraler Injektion (16/20; 80%) als bei ipsilateraler Injektion (4/20; 20%), in Bezug auf die zu resezierende Seite. Zusatzlich zeigte das praeoperative EEG bi-lateral-temporale Epileptogenitat signifikant haufiger bei Patienten mit Verschlechterung bei der ipsilateralen IAP-Injektion (2/4; 50%), als bei Patienten mit normaler IAP (2/33; 6%) (p = 0.050). Schlieslich ging die Verschlechterung bei kontrolateraler IAP mit signifikant schwerer Amnesie fur die Testitems einher (Median-Speicher-Wert = 25%) als bei Verschlechterung nach ipsilateraler IAP (Median-Speicher-Wert = 59%) (p = 0.047). Extrem niedrige Speicherwerte von weniger als 33% traten nur bei kontralateraler IAP auf. Diese Ergebnisse lassen vermuten, das die IAP einen zusatzlichen Seitenhinweis gibt fur die epileptogene Hemisphare bei temporaler Epilepsie, besonders dann, wenn die Speicherwerte extrem niedrig sind.