Conditional Survival After IPAA for Ulcerative and Indeterminate Colitis: Does Long-term Pouch Survival Improve or Worsen With Time?

Background Risk factors for pouch survival may or may not have a linear relationship with pouch loss over time. Conditional survival is a method to describe these nonlinear time-to-event relationships by reporting the expected survival at various time points. Objective The aim of this study was to calculate conditional pouch survival based on occurrence of risk factors for pouch loss. Design This was a retrospective study from an institutional database. Settings The study was conducted at the Cleveland Clinic Foundation. Patients Patients with ulcerative or indeterminate colitis who underwent index IPAA construction between 1986 and 2016 were included. Main outcome measures Patients were stratified based on postoperative anastomotic leak, abscess, or fistula occurrence. The Kaplan-Meier method with conditional survival was used to estimate overall and cause-specific survival at 10 years. Results A total of 3468 patients underwent IPAA during the study period. The overall 10-year pouch survival rate was 0.94 (95% CI, 0.93-0.95), and after 1 year the conditional pouch survival increased to 0.95 (95% CI, 0.94-0.96), after 3 years to 0.97 (95% CI, 0.96-0.98), and after 5 years to 0.98 (95% CI, 0.98-0.99). A total of 122 patients (3.5%) developed anastomotic leak, and the 10-year IPAA survival in patients with leak was 0.85 (95% CI, 0.77-0.93). In this group, after 1 year of pouch survival, the conditional pouch survival increased to 0.89 (95% CI, 0.82-0.96) and after 3 years to 0.98 (95% CI, 0.94-1.00). A similar pattern was seen for IPAA with postoperative abscess. The conditional survival curve was stable over time for patients with a fistula. Limitations This was a retrospective, single-institution study. Conclusions Overall conditional pouch survival improved over time for patients with postoperative anastomotic leak and abscess. These novel findings can be useful to counsel patients regarding expectations for long-term pouch survival even if they develop leaks and abscesses. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B217. SUPERVIVENCIA CONDICIONAL DESPUES DE ANASTOMOSIS CON BOLSA ILEO ANAL, PARA COLITIS ULCERATIVA E INDETERMINADA: ?LA SOBREVIDA DE LA BOLSA A LARGO PLAZO, MEJORA O EMPEORA CON EL TIEMPO?: Los factores de riesgo para la sobrevida de la bolsa, pueden o no tener una relacion lineal con la perdida de la bolsa y con el tiempo. La supervivencia condicional es un metodo para describir estas relaciones no lineales de tiempo, hasta el evento informando la supervivencia esperada en varios puntos de tiempo.El objetivo de este estudio fue calcular la supervivencia condicional de la bolsa, en funcion de aparicion de factores de riesgo para la perdida de bolsa.Estudio retrospectivo de una base de datos institucional.Cleveland Clinic Foundation.Pacientes con colitis ulcerativa o indeterminada, sometidos a una anastomosis de bolsa ileo anal, de 1986 a 2016.Los pacientes fueron estratificados en funcion de la fuga anastomotica postoperatoria, absceso o aparicion de fistula. El metodo de Kaplan Meier con supervivencia condicional, se utilizo para estimar la supervivencia general y la causa especifica a los 10 anos.Un total de 3.468 pacientes fueron sometidos a anastomosis ileal con bolsa anal durante el periodo de estudio. La tasa de supervivencia global de la bolsa a 10 anos, fue de 0,94 (0,93 a 0,95), y despues de 1 ano, la supervivencia condicional de la bolsa aumento a 0,95 (0,94 a 0,96), despues de 3 anos a 0,97 (0,96 a 0,98) y despues de 5 anos a 0.98 (0.98 - 0.99). Un total de 122 (3,5%) pacientes desarrollaron fuga anastomotica, y la supervivencia de la anastomosis de bolsa ileo anal a 10 anos en pacientes con fuga fue de 0,85 (IC del 95%: 0,77 a 0,93). En este grupo, despues de 1 ano de supervivencia de la bolsa, la supervivencia condicional de la bolsa aumento a 0,89 (IC del 95%: 0,82 a 0,96), y despues de 3 anos a 0,98 (IC del 95%: 0,94 a 1). Se observo un patron similar para la anastomosis de bolsa ileo anal con absceso postoperatorio. La curva de supervivencia condicional fue estable en el tiempo para los pacientes con una fistula.Estudio retrospectivo, de una sola institucion.La supervivencia condicional global de la bolsa, mejoro con el tiempo para pacientes con fuga anastomotica postoperatoria y absceso. Estos nuevos hallazgos pueden ser utiles para aconsejar a los pacientes con respecto a las expectativas de supervivencia de la bolsa a largo plazo, incluso si desarrollan fugas y abscesos. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B217. (Traduccion-Dr Fidel Ruiz Healy).