Revascularización de angiosomas específicos en isquemia crítica de la extremidad: ¿es importante la arteria diana?

La cicatrizacion de las heridas isquemicas de la extremidad inferior puede fracasar a pesar de lograr una revascularizacion satisfactoria. El pie puede dividirse en 6 regiones anatomicas (angiosomas) nutridas por diferentes arterias que se originan en la arteria tibial posterior (3), la arteria tibial anterior (1), y la arteria peronea (2). En este estudio se investigo si el bypass a la arteria que nutre directamente el angiosoma isquemico influyo en la cicatrizacion de la herida y el salvamento de la extremidad. Se realizo un analisis retrospectivo de 52 heridas no cicatrizadas de la extremidad inferior (48 pacientes) que requirieron un bypass tibial a lo largo de un periodo de 2 anos. Se revisaron las arteriografias preoperatorias para determinar la anatomia arterial con respecto al angiosoma especifico de cada herida y la anatomia del bypass. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: revascularizacion directa (RD, bypass en la arteria que nutre directamente el angiosoma isquemico) o revascularizacion indirecta (RI, bypass no relacionado con el angiosoma isquemico). El resultado de la herida se analizo con respecto a los siguientes criterios de valoracion: cicatrizacion completa, amputacion o fallecimiento no relacionado con la herida. Tambien se anoto el tiempo de cicatrizacion de cada herida. Sobre la base de la arteriografia preoperatoria, en el 51% (n = 27) de las heridas se realizo una RD del angiosoma isquemico, mientras que en el 49% (n = 25) se realizo una RI. No se observaron diferencias estadisticamente significativas en las comorbilidades de ambos grupos. La revascularizacion se realizo mediante un bypass tibial utilizando la vena safena (n = 34, 65%) o un implante de politetrafluoroetileno con un parche de vena distal (n = 18, 35%). Los bypass se realizaron a las arterias tibial anterior (n = 22, 42%), tibial posterior (n = 17, 33%), o peronea (n = 13, 25%) segun el criterio del cirujano. Un bypass fracaso durante el periodo perioperatorio y fue excluido del analisis. Los bypass restantes seguian siendo permeables en el momento en que se evaluo la herida. Debido a una tasa de mortalidad del 17% solamente se dispuso de 43 heridas para el analisis de los criterios de valoracion. Este analisis demostro que el 77% de las heridas (n = 33) progresaron a una cicatrizacion completa y que el 23% (n = 10) no lograron cicatrizar resultando en la amputacion de la extremidad. En el grupo RD se produjo una cicatrizacion del 91% con una tasa de amputacion del 9%. En el grupo RI se produjo una cicatrizacion del 62% con una tasa de amputacion del 38% (p = 0,03). En aquellas heridas que cicatrizaron, el tiempo total hasta la cicatrizacion no fue significativamente diferente (RD 162,4 dias frente a RI 159,8 dias; p = 0,95). La revascularizacion desempena un papel crucial en el tratamiento de las heridas isquemicas de la extremidad inferior. Creemos que la revascularizacion directa del angiosoma especifico a la anatomia de la herida comporta mayores indices de cicatrizacion y salvamento de la extremidad. Si bien deben tenerse en cuenta muchos factores a la hora de elegir la arteria diana para la revascularizacion, es necesario considerar la revascularizacion de la arteria que nutre directamente al angiosoma isquemico.