Survival and paralysis in open myelomeningocele with special reference to the time of repair of the spinal lesion.

SUMMARY Five hundred and twenty-six infants born between 1955 and 1962 with an open myelomeningocele (myelocele, rachischisis) were followed up to 1966. The spinal lesion had been treated by operation within the first four days of life in 274 and by initial conservative management in 252 infants. Various treatment groups are defined and comparability between groups established. Mortality and lower limb paralysis are shown to be greater in children whose spinal lesion had been treated conservatively whatever the level and size of the spinal lesion. The proportion of hydrocephalus was the same in both treatment groups but the mortality of those with hydrocephalus in whom the spinal lesion had been treated conservatively was significantly greater. The best results were obtained in infants in whom the spinal lesion was closed operatively within the first twenty-four hours of life. Resume Survie et paralysie dans les cas de myelomeningocele ouvert avec reference speciale a l'epoque de la reparation de la lesion spinale Cinq-cent vingt-six enfants nes entre 1955 et 1962 avec un myelomeningocele ouvert (myelocele, rachischisis) ont ete observes jusqu'en 1966. La lesion spinale a ete traitee par operation pendant les quatre premiers jours apres la naissance chez 274 enfants et par traitement conservatif initial chez 252. On a forme des groupes selon Ie traitement et on les a comparees. Mortalite et paralysie des membres inferieurs etaient plus grandes chez les enfants dont la lesion spinale avait ete traitee en la conservant, quelque soit le niveau et letenduede la lesion spinale. La proportion d'hydrocephalie etait la meme dans les deux groupes de traitement mais la mortaliteetait plus elevee de facon significative chez les hydrocephaliques dont la lesion spinale n'avait pas ete operee assez tot. Les meilleurs resultats ont ete obtenus chez les enfants dont la lesion spinale a ete fermEe par operation au cours des premiEres 24 heures. RESUMEN Supervivencia y paralisis en los myelomeningoceles abiertos, con referenda especial al tiempo de reparacion de la lesion espinal Se estudiaron los progresos hasta 1966 de quinientos veintiseis ninos nacidos entre 1955 y 1962 afectos de un mielomeningocele abierto (mielocele, raquisquisis.) En 274 casos se Habia intervenido la lesion espinal durante los cuatro primeras dias de la vida, y en 252 casos Habia un tratamiento de conservacion inicial. Se delinean varios grupos segun el tratamiento, y se comparan los grupos. Se muestra que hay una mortalidad mayor y mas paralisis de las piernas en ninos cuya lesion se trato por conservacion, cualesquiera que fueran el nivel y el tamano de la lesion espinal. En los dos grupos, Habia una proportion igual de hidrocefalos, pero la mortalidad de los hidro-cEfalos cuya lesion se trato por conservacion era claramente mayor. Los mejores resultados se obtuvieron en los casos de lactantes cuya lesion espinal se intervino durante las primeras veinticuatro horas de la vida. ZUSAMMENFASSUNG Uberleben und Paralyse bei offener Myelomeningozele mil besonderer Referenz auf die Zeit der spinalen Lasions-Reparatur 526 Kleinkinder, die zwischen 1955 und 1962 mit offener Myelomingozele (Myelozele rachischisis) zur Welt kamen, wurden bis 1966 unter Beobachtung gehalten. Die spinale Lasion wurde bei 274 Kleinkindern innerhalb der ersten vier Lebenstage auf operative und bei 252 Kleinkindern zuerst auf konservative Art behandelt. Verschiedene Behandlungsgruppen werden definiert und Vergleiche zwischen Grup-pen gezogen. Mortalitat und untere Glied-Paralyse erweisen sich hoher bei Kindern, deren spinale Lasion konservativ behandelt wurde, unabhangig vom Stand undder Grosse der spinalen Lasion. Die Proportion des Hydrozephalus war dieselbe in beiden Behandlungsgruppen, aber die Mortalitat bei denen, die konservativ behandelt wurden, war bedeutsam hoher. Die besten Resultate wurden bei Sauglingen erzielt, deren spinale Lasion innerhalb der ersten 24 Lebensstunden durch Operation geschlossen wurde.