The use of isosorbide in the treatment of hydrocephalus.

UMMARY Isosorbide is a useful drug in the treatment of hydrocephalus, though it is less successful than surgery. It has more success in moderate than in severe hydrocephalus. The results of a clinical trial of isosorbide suggest that the proportion of children that may avoid surgery could be increased, particularly among infants born with spina bifida. Although severe cases of congenital hydrocephalus are unlikely to respond well, a few weeks' postponement of surgery may be gained, and this is especially important where the patient is very young or is not fit for operation. Isosorbide is particularly useful in acquired hydrocephalus and in children whose shunts are removed because of infection. Isosorbide should not be used unless facilities for the surgical treatment of hydrocephalus and for monitoring serum chemistry and acid-base balance are available. Side-effects (hypernatremia and dehydration) were seen in only a minority of children on doses of 2g/kg body weight four-times daiIy, but higher doses are likely to lead to more complications. RESUME Utilisation de l'isosorbide dans le traitenient de l'hydrocephalie L'isosorbide est une medication utile dans le traitement de I'hydrocephalie, mais moins efficace que la chirurgie. Cette medication est plus efficace dans les hydrocephalies moderees que dans les formes severes. Les resultats d'un essai clinique d'isosorbide suggere que la proportion d'enfants pouvant echapper a l'intervention chirurgicale pourrait augmenter, notamment parmi les enfants nes avec spina bifida. Quoiqu'il y ait peu de chance d'obtenir une reponse favorable dans les cas graves d'hydrocephalie congenitale, il est possible de retarder de quelques semaines l'intervention; ceci est specialement important quand le sujet est tres jeune ou pas en etat d'etre opere. L'isosorbide est particulierement utile dans l'hydroocephalie acquise et lorsqu'il faut pratiquer la suppression d'un shunt en raison de l'infection. L'isosorbide ne doit pas etre utilisee s'il n'y a pas une possibilite d'intervention rapide pour hydrocephalie et s'il n'est pas possible de surveiller les equilibres seriques et acidobasiques. Les effets secondaires (hypernatremie et deshydratation) ne sont observes que chez un petit nombre d'enfants lorsqu'on utilise des doses de 2g/kg, 4 fois par jour, mais des doses plus elevees entraineraient certainement davantage de complications. ZUSAMMENFASSUNG Die Anwendung volt Isosorbiden bei rler Behandlung des Hydrocephalus Isosorbid ist ein wirksames Medikament bei der Behandlung des Hydrocephalus, aber es ist nicht so erfolgreich wie eine Operation. Bei mittelschwerem Hydrocephalus beobachtet man eine bessere Wirkung als bei schwerem. Die klinischen Versuchsergebnisse mit Isosorbiden lassen hoffen, das die Zahl der Kinder, bei denen eine Operation vermeidbar wird, erhoht werden kann, insbesondere bei den Kindern mit angeborener Spina bifida. Obwohl schwere Falle eines angeborenen Hydrocephalus kaum gut auf diese Therapie ansprechen, konnte dadurch eine Herauszogerung der Operation um einige Wochen erreicht werden und dies ware insbesondere fur Patienten, die sehr jung oder gerade nicht operationsfahig sind, sehr wichtig. Isosorbid findet seine besondere Anwendung bei erworbenem Hydrocephalus und bei Kindern, bei denen die Ventile wegen einer Infektion entfernt werden musten. Isosorbid sollte nur angewandt werden, wenn die Moglichkeit zur operativen Behandlung des Hydrocephalus gegeben ist und die Serumwerte und das Saure-Basen-Gleichgewicht laufend kontrolliert werden konnen. Nebenwirkungen wurden nur bei sehr wenig Kindern beobachtet, die mit einer Dosis von 2g/kg viermal taglich behandelt wurden, bei hoheren Dosen mus wahrscheinlich mit einer groseren Komplikationsrate gerechnet werden. RESUMEN La utilizacion del isosorbide en el tratamiento de la hidrocefalia El isosorbide es un farmaco util en el tratamiento de la hidrocefalia, pero sus exitos son menores que con la cirugia. Tiene mas exito en la hidrocefalia moderada que en la grave. Los resultados de un ensayo clinico con isosorbide sugieren que la proporcion de ninos que pueden evitar la cirugia puede aumentarse, especialmente en ninos nacidos con espina bifida. Aunque casos graves de hidrocefalia congenita no es facil que respondan bien, puede conseguirse el retrasar la intervencion unas pocas semanas, y esto es especialmente importante cuando el paciente es muy joven o no esta en condiciones para la operacion. El isosorbide es particularmente util en la hidrocefalia adquirida y en ninos cuyas derivaciones han sido eliminadas por infeccion. El isosorbide no debe ser usado sino se tienen a punto facilidades para el tratamiento quirurgico de la hidrocefalia y para la vigilancia del equilibrio bioquimico serico y acidobasico. Efectos secundarios (hipernatremia y deshidratacion) fueron vistos solo en una minoria de ninos con dosis de 2grs/kg, 4 veces al dia, pero dosis mas altas es facil que den lugar a mas complicaciones.