Role of the frontal lobes in the propagation of mesial temporal lobe seizures.

Summary: The depth ictal electroencephalographic (EEG) propagation sequence accompanying 78 complex partial seizures of mesial temporal origin was reviewed in 24 patients (15 from the University of Pittsburgh Epilepsy Center and 9 from UCLA). All patients were monitored with bilateral mesial frontal and mesial temporal depth electrodes and later received anterior temporal lobectomy. Ictal EEG records were categorized according to sequence of spread from the temporal focus to the other regions. Although propagation patterns varied both within and between patients, certain features were notable: (a) It was very common for seizure activity to spread initially to the ipsilateral frontal lobe (observed in 22 of 24 patients), (b) The most common mode of spread (15 of 24 patients) was initiating temporal lobe ipsilateral frontal lobe, *contralateral frontal lobe* contralateral temporal lobe, (c) Occasionally, seizure discharges invaded the frontal lobes but failed to invade the contralateral temporal lobe (2 of 24 patients), (d) Seizure activity occasionally invaded the contralateral temporal lobe prior to invading the frontal lobes (2 of 24 patients). Other notable features included (i) a clear tendency for mesial temporal seizure discharges initially to invade orbitofrontal (as opposed to anterior cingulate) cortex and (ii) the emergence of a period of clear asymmetry in the frontal lobes during which high-amplitude, rapid discharges were present on the side ipsilateral to the initiating temporal lobe. These results suggest that the prefrontal region, especially the orbitofrontal cortex, is strongly influenced by mesial temporal ictal activity. This region appears to be frequently involved in the propagation of seizures initiated in the mesial temporal lobe and may play a role in the interhemispheric propagation of mesial temporal seizures. RESUME La sequence de propagation critique sur <EEG par elecrodes profondes a eteevaluee lors de 78 crises partielles complexes provenant da la region mesiale du lobe temporal, chez 24 patients (15 du Centre d'Epileptologie de <Universite de Pittsburgh, 9de UCLA). Tous les patients beneficiaient d'enregistrements au moyen d'electrodes profondes frontales mesiales et temporale smesiales bilaterales, et ont beneficie ulterieurement d'une lobectomie temporale anterieure. Les enregistrements EEG critiques ont ete classes en fonction de la sequence d'extension de la crise du foyer temporal vers les autres regions. Bien que les schemas de propagation aient varie entre les patients et chez les memes patients, certains traits ont pu etre remarques: (1) il arrivait frequemment que <activite critique s'etende initialement vers le lobe frontal homolateral (ceci a ete observe chez 22 patients sur 24); (2) le mode de propagation le plus frequent (constate chez 15 patients sur 24) etait le suivant: origine dans le lobe temporal, RESUMEN En 24 pacientes (15 del Centra de Epilepsia de la Universidad de Pittsburgh y 9 de UCLA) se ha revisado la secuencia de la propagacion ictal (EEG) que acompaaba a 78 ataques parciales complejos de origen en la procion medial del lobulo temporal. Todos los pacientes fueron monitorizados con electrodos pro-fundos bilaterales frontales mediales y temporales mediales, y mas tarde, fueron sometidos a una lobectomia temporal anterior. Los registros del EEG ictal se categorizaron de acuerdo con la secuencia de la propagacion desde el foco temporal a otras re-giones. A pesar de que los patrones de propagacion variaron entre un mismo paciente y entre pacientes, ciertos datos fueron notables: (1) Fue muy comun que la actividad de los ataques se propagara inicialmente desde el lobulo frontal ipsilateral (obser-vado en 22 de 24 pacientes). (2) La forma mas comun de propagacion (15 de 24 pacientes) fue: iniciacion en el 1obulo temporal lobulo frontal ipsilateralh 1obulo frontal contralateral lobulo temporal contralateral. (3) Ocasional-mente las descargas de los ataques invadieron el lobulo frontal pero no el lobulo temporal contralateral (2 de 24 pacientes). (4) La actividad de los ataques invadio ocasionalmente el lobulo temporal contralateral antes de invadir los lobulos frontales (2 de 24 pacientes). Otros datos notables incluyen: (a) una tendencia clara para que las descargas de ataques de la region medial del lobulo temporal invadieran inicialmente la corteza orbito-frontal (en oposicion al cingulado anterior) y (b) la aparicion de un periodo de clara asimetria en el lobulo temporal durante el cual aparecieron descargas rapidas en el lado ipsilateral al lobulo temporal iniciador. Estos resultados sugieren que la region prefrontal, especialmente de la corteza orbito-frental, esta intensamente influenciada por la actividad ictal de la portion medial del lobulo temporal. Esta region parece participar frecuentemente en la propagation interhemisferica de los ataques originados en la porcion medial del lobuo temporal. ZUSAMMENFASSUNG Bei 24 Patienten (15 Patienten des Epilepsie-Zentrums der Universitat Pittsburgh und 9 der UCLA) wurde die iktale tiefenelektroenzephalographische Ausbreitungssequenz von 78 komplex-partiellen Anfallen mesial-temporalen Ursprungs unter-sucht. Alle Pateinten wurden mit bilateralen mesial-frontalen und mesial-temporalen Tiefenelektroden untersucht und erhielten spater eine anteriore temporale Lobektomie. Die iktalen EEG-Ableitungen wurden entsprechend der Ausbreitungssequenz vom temporalen Fokus zu anderen Regionen klassifiziert. Obwohl das Ausbreitungsmuster sowohl innerhalb eines Patienten als auch zwischen den Patienten variierte, waren bestim-