Controlled trial of cyclophosphamide in idiopathic membranous nephropathy.

Controlled trial of cyclophosphamide in idiopathic membranous nephropathy. We evaluated cyclophosphamide treatment in a controlled prospective study of 22 adult patients with clinically and histologically defined idiopathic membranous nephropathy. By random assignment, 11 patients received no drug and 11 patients received cyclophosphamide orally, 1.5 to 2.5 mg/kg/day (mean, 1.8), for one year. Before treatment, the two groups were similar in age and sex distributions, duration of illness, blood pressure, degree of proteinuria, renal function and histologic staging. After treatment, a downward trend in proteinuria was noted, with no significant difference in the quantity and rate of decrease between groups. Renal function (C in and C PAH ) was stable in all patients, with no difference between groups. On comparing pretreatment and one-year renal biopsy specimens in eight patients in each group, regardless of treatment or clinical outcome, the appearance of the renal lesions remained the same or progressed in terms of basement membrane thickening and incorporation of subepithelial deposits, and immunofluorescence with IgG and C3 remained positive in glomerular capillaries. Cyclophosphamide dosage was decreased in five patients because of recurrent leukopenia; no other major toxicity was observed. Beyond one year of treatment, renal function has decreased in two of eight patients in the no-drug group and in one of seven patients in the cyclophosphamide-treated group. We conclude that treatment with cyclophosphamide for one year did not have a favorable effect on proteinuria, renal function or morphologic aspects of the glomerular lesion. Essai controle du cyclophosphamide dans la nephropathie membraneuse idiopathique. Nous avons evalue le traitement par le cyclophosphamide dans une etude prospective controlee de 22 malades adultes atteints de nephropathie membraneuse idiopathique cliniquement et anatomiquement definie. Au hasard, onze malade n'ont recu aucun traitement et onze autres ont eu du cyclophosphamide par voie orale a raison de 1,5 a 2,5 mg/kg par jour (1,8 en moyenne) pendant un an. Avant le traitement les deux groupes etaient semblables en distribution d'âge et de sexe, duree de la maladie, pression arterielle, importance de la proteinurie, fonction renale et etat histologique. Apres traitement, une tendance a la diminution de la proteinurie a ete observee sans difference significative entre les groupes dans le debit de proteine ou la vitesse de diminution. La fonction renale (C in et C PAH ) etait stable chez tous les malades, sans difference entre les groupes. La comparaison des biopsies avant traitement et apres un an chez huit malades de chaque groupe, independamment du traitement ou de l'evolution clinique, a montre que les lesions renales sont restees les memes ou ont progresse, sous la forme d'un epaississement de la membrane basale et de l'incorporation de depots sous-epitheliaux, et que l'immunofluorescence avec IgG et C3 reste positive dans les capillaires glomerulaires. La posologie du cyclophosphamide a ete diminuee chez cinq malades en raison d'une leucopenie recidivante; aucune autre toxicite majeure n'a ete observee. Au-dela d'un an de traitement, la fonction renale a diminue chez deux des huit malades du groupe ne recevant pas de medicament et chez l'un des sept malades du groupe traite par le cyclophosphamide. Nous concluons que le traitement par le cyclophosphamide pendant un an n'a pas eu d'effet favorable sur la proteinurie, la fonction renale ou les lesions histologiques glomerulaires.