Prognostic Value of Qualitative Magnetic Resonance Imaging Hippocampal Abnormalities in Patients Undergoing Temporal Lobectomy for Medically Refractory Seizures

Summary: In patients with temporal lobe epilepsy (TLE), high-resolution, magnetic resonance imaging (MRI) frequently demonstrates hippocampal atrophy and increased hippocampal signal. To assess the prognostic value of these findings, we studied 51 patients evaluated prospectively by a radiologist blinded to other preoperative evaluations. Thirty-one of 51 (61%) patients undergoing temporal lobectomy had visually apparent hippocampal atrophy o r increased hippocampal signal on MRI (25 ipsilateral 3 contralateral, and bilateral to the operated site). Patients with ipsilateral abnormalities became seizure-free more frequently than patients with normal scans [24 of 25 (96%) vs. 10 of 20 (50%) p < 0.015]. Both ipsilateral hippocampal atrophy and ipsilateral increased hippocampal signal independently predicted a seizure-free outcome. Qualitative MRI provides important prognostic information in patients undergoing temporal lobectomy. ReSUMe Chez les patients presentant une epilepsie du lobe temporal, l'IRM de haute resolution met souvent en evidence une atrophie hippocampique et une augmentation du signal hippocampique. Afin d'etablir la signification pronostique de ces constatations, les auteurs ont etudie 51 patients de facon prospective, par un radiologue, dont l'evaluation etait independante des autres evaluations pre-operatoires. Trente et un des 54 patients soumis a une lobectomie temporale (61%) avaient une atropie hippocampique visible ou une augmentation de signal hippocampique (25 du meme cote que le geste chirurgical, 3 contro-lateral et 3 bilateral). Les patients presentant des anomalies ipsilaterales ont gueri de leurs crises plus frequemment que les patients avec imagerie normale (24 sur 25, 96%, contre 10 sur 20, 50%, p < 0.015). L'atrophie hippocampique ipsilaterale et l'augmentation de signal hippocampique ipsilateral predisaient de facon independante une evolution favorable apres l'intervention. Une IRM qualitative fournit une information pronostique importante chez les patients soumis a une lobectomie temporale. RESUMEN En enfermos con epilepsia del lobulo temporal, la Resonancia Magnetica de aka resolution, frecuentemente demuestra atrofia hipocampica y un incremento de la senal en esta zona. Para determinar el valor pronostico de estos hallazgos se han estudiado 51 enfermos evaluandolos de modo prospectivo por radiologos que desconocian otros datos preoperatorios. Treinta y uno de los 51 enfermos (61%) que habian sido sometidos a una lobectomia temporal mostraron Clara atrofia hipocampica o un incremento de la senal en la Resonancia Magnetica (25 ipsilaterales a la cirugia, 3 contralaterales y 3 bilaterales). Los pacientes con anomalias ipsilaterales experimentaron un control completo de los ataques con mayor frecuencia que los pacientes con estudios normales de neuroimagen [24/25 (96%) vs 10/20 (50%) p < 0.0151. Tanto la atrofa hipocampica ipsilateral como el incremento ipsilateral de senal predijeron, independiente, la curacion de los ataques durante el seguimiento. La Resonancia Magnetica cualitativa proporciona importante inforrnacion pronostica en enfermos sometidos a lobectomia temporal. ZUSAMMENFASSUNG Bei Patienten mit Temporallappenepilepsie findet sich im NMR haufig eine Hypocampusatrophie oder vermehrte Signalgebung. Um den prognostischen Wert dieser Befunde einzuschatzen, untersuchten wir 51 Patienten. Die Bilder wurden von einem Radiologen ohne Kenntnis weiterer Befunde ausgewertet. Von den 51 Patienten vor temporaler Lobektomie boten 31 (61%) sichtbare Atrophie oder Signalanhebung im Hippocampus (25 × silateral zur OP-Seite, 3 × kontralateral und 3 × bilateral). Patienten mit ipsilateralen Befunden wurden haufiger Anfallsfrei, als Patienten mit normalem NMR, namlich 24/25 (96%) gegenuber 10/20 (50%), p < 0.015. Sowohl ipsilaterale Atrophie als auch ipsilaterale Signalsteigerung waren Pradiktoren fur Anfallsfreiheit. Die qualitative NMR-Auswertung erbringt wichtige prognostische Aussagen fur Patienten vor temporaler lobektomie.