La revascularisation de l'artère cible d'un angiosome pour sauvetage de membre a-t-elle de l'importance ?

Les troubles trophiques d'origine ischemique des membres inferieurs peuvent presenter un retard de cicatrisation malgre une revascularisation reussie. Le pied se divise en six regions anatomiques distinctes (angiosomes), chacune alimentee par des arteres sources, elle-meme branches arteres tibiale posterieure (trois), tibiale anterieure (une) et peroniere (deux). Le but de cette etude etait de determiner si une revascularisation par pontage de l'artere alimentant directement l'angiosome ischemique avait un impact sur la cicatrisation de troubles trophiques et sur le sauvetage de membre. Une analyse retrospective de 52 troubles trophiques persistants de membres inferieures (48 patients) necessitant la realisation d'un pontage distal sur une periode de deux ans a ete realisee. Les arteriographies preoperatoires ont ete revues afin de determiner l'anatomie arterielle des angiosomes specifiques de chaque trouble trophique et des caracteristiques des pontages. Les patients ont ete divises en deux groupes: revascularisation directe (RD, pontage sur l'artere alimentant directement l'angiosome ischemique) et revascularisation indirecte (RI, pontage non specifiquement lie a l'angiosome ischemique). L'evolution des troubles trophiques a ete analysee selon les criteres de jugements suivants : cicatrisation complete, amputation majeure, deces non lie au trouble trophique. Le temps de cicatrisation a egalement ete note. Selon les donnees de l'arteriographie preoperatoire, 51% (n = 27) des troubles trophiques ont beneficie d'une RD sur l'angiosome ischemique, alors que 49% (n = 25) ont beneficie d'une RI. Il n'y avait aucune difference statistiquement significative pour ce qui concerne les comorbiditees dans les deux groupes. La revascularisation a consiste en un pontage distal en veine saphene (n = 34, 65%) ou en polytetrafluoroethylene avec patch veineux distal (n = 18, 35%). Les pontages ont ete implantes au niveau des arteres tibiales anterieure (n = 22 et 42%) ou posterieure (n = 17 et 33%) ou au niveau de l'artere peroniere (n = 13, 25%), selon le jugement du chirurgien. Un pontage s'etant occlus dans la periode perioperatoire a ete exclu de l'analyse. Les autres pontages etaient permeables au moment de l'evaluation du trouble trophique. En raison d'un taux de mortalite de 17% au cours du suivi, seulement 43 troubles trophiques etaient analysables selon les criteres predefinis. Cette analyse a montre que 77% (n = 33) des troubles trophiques ont cicatrise et que 23% (n = 10) des troubles trophiques n'ont pas cicatrise correctement et ont necessite une l'amputation. Dans le groupe RD, le taux de cicatrisation etait de 91% avec un taux d'amputation de 9%. Dans le groupe RI, le taux de cicatrisation etait de 62% avec un taux d'amputation de 38% (p = 0.03). Parmi les troubles trophiques ayant cicatrise, la duree totale de cicatrisation n'etait pas significativement differente entre les deux groupes (RD: 162.4 jours vs RI: 159.8 jours; p = 0.95). La revascularisation joue un role crucial dans le traitement des troubles trophiques d'origine ischemique des membres inferieurs. Nous pensons que la revascularisation directe de l'angiosome contenant le trouble trophique est associee a un taux de cicatrisation et de sauvetage de membre plus eleves. Bien que beaucoup de facteurs doivent etre consideres lors du choix de l'artere cible d'un pontage, la revascularisation de l'artere alimentant directement l'angiosome ischemique est primordiale.