Providers' perceptions of the factors influencing the implementation of the New York State mandatory HIV testing law in two Urban academic emergency departments.

Objectives Of the 1.1 million people in the United States infected with human immunodeficiency virus (HIV), more than 20% are unaware of their infection. To increase early diagnosis and treatment, New York State recently passed legislation mandating that HIV testing be offered to all patients, ages 13 to 64 years, receiving health care services. Implementation of this legislation is complex, especially in the emergency department (ED). This study explores ED providers' perceptions of the factors affecting the implementation of the law. Methods The authors conducted six focus group sessions and three in-depth interviews with ED health care providers from two New York City teaching hospitals. Sessions were audiotaped and transcribed. Data were coded and summarized thematically through an iterative process after each session. Results A total of 49 providers participated and data saturation was achieved. Six factors were identified that predispose a provider to offer an HIV test: 1) self-efficacy, 2) behavioral intention, 3) the testing process, 4) provider knowledge of the legislation, 5) type of HIV test, and 6) follow-up procedures. Five factors were identified that enable providers to offer an HIV test: 1) resources related to time, 2) space, 3) staff, 4) type of test, and 5) timing of the offer. Improving access to HIV testing, linkage to care, and public health were all key factors in reinforcing providers' desire to offer HIV tests. Concerns regarding overall cost saving and coverage for the test were indicated as barriers that needed to be resolved to reinforce the providers to offer an HIV test. Conclusions Understanding the factors influencing the practice of ED providers charged with carrying out this mandate is critical. Despite earlier research that indicated that offering HIV testing to ED patients is largely influenced by cost, this study found additional factors that are important to consider to effectively implementing HIV testing in the ED. Resumen Percepciones de los Sanitarios sobre los Factores que Influyen en la Aplicacion de la Ley Obligatoria del Test de VIH en el Estado de Nueva York en Dos Servicios de Urgencias Universitarios Urbanos Objetivos De los 1,1 millones de personas infectadas en Estados Unidos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), mas del 20% desconoce su infeccion. Para incrementar el diagnostico y el tratamiento precoz, el estado de Nueva York aprobo recientemente una ley obligatoria segun la cual el test de VIH se ofrecera a todos los pacientes, entre 13 y 64 anos, que reciban atencion sanitaria. La aplicacion de esta ley es compleja, especialmente en el servicio de urgencias (SU). Este estudio explora las percepciones de los sanitarios de urgencias sobre los factores que afectan a la aplicacion de esta ley. Metodologia Se llevaron a cabo seis sesiones de grupo y tres entrevistas en profundidad con sanitarios del SU de dos hospitales universitarios en la ciudad de Nueva York. Las sesiones fueron grabadas en casete y trascritas. Los datos se codificaron y resumieron tematicamente a traves de un proceso iterativo tras cada sesion. Resultados Un total de 49 sanitarios participaron y se alcanzo la saturacion de los datos. Se identificaron seis factores que predisponian a un sanitario a ofrecer un test de VIH: 1) la autoeficacia, 2) la intencion del comportamiento, 3) el proceso diagnostico, 4) el conocimiento de la ley por el sanitario, 5) el tipo de test de VIH, y 6) el seguimiento de los procedimientos. Se identificaron cinco factores que permitirian a los sanitarios ofertar un test de VIH: 1) los recursos relacionados con el tiempo, 2) el espacio, 3) el personal, 4) el tipo de test, y 5) el tiempo de la oferta. A la hora de reforzar el deseo de los sanitarios a ofertar un test de VIH, la mejora al acceso al test de VIH, vinculado a la atencion, y la salud publica fueron todos ellos factores clave. El ahorro de costes totales y la cobertura del test se senalaron como barreras que son necesarias resolver con el fin de reforzar a los sanitarios a ofertar un diagnostico de VIH. Conclusiones El conocimiento de los factores que influyen en la practica de los sanitarios del SU junto con la aplicacion de este mandato es crucial. A pesar de la investigacion mas reciente que indica que ofrecer un test de VIH a los pacientes del SU esta claramente influida por los costes, este estudio encontro factores adicionales que son importantes considerar para aplicar efectivamente el test de VIH en el SU.