PROXIMAL FEMORAL RESECTION FOR OLDER CHILDREN WITH SPASTIC HIP DISEASE

SUMMARY Thirteen patients (19 hips) who underwent proximal femoral resection arthroplasty for symptomatic subluxation or dislocation of the hip were reviewed retrospectively. All had severe neurological involvement, and when older were non-ambulatory with spastic quadriplegia or myelodysplasia. Resections were either at the level of the neck (nine hips) or in the subtrochanteric region (10 hips). The latter provided a better operative result than did the former. Poor clinical results noted were continued pre-operative pelvic obliquity, postoperative adduction contracture, and bony contact between the pelvis and the remaining proximal femur or its heterotopic ossification. RESUME Reseclion femorale proximale chez les enfanfs plus ages avec affecfion plaslique de la hanche Une revue retrospective a ete effectuee chez 13 enfants (19 hanches) ayant beneficie d'une arthroplastie avec resection fernorale proximale pour subluxation symptomatique ou luxation de la hanche. Tous presentaient une atteinte neurologique grave a type de quadriplegie spastique ou de spina bifida et avaient perdu la marche avec I'age. Ies resections furent pratiquees au niveau du col (neufs hanches) ou dans la region sous trochanterienne (dix hanches). La seconde technique fournit de meilleure resultats que la premiere. Les mauvais resultats cliniques observes etaient lies a une obliquitte pre-operatoire continue du bassin, des contractures post-operatoires en adduction, et un contact osseux entre le bassin et l'extremite proximale du femur restant ou son ossification heterotopique. ZUSAMMENFASSUNG Proximate Femurresektion bei alteren Kindern mil spasrischer Hufterkrankung 13 Patienten (19 Huften) wurden nach proximaler Femurresektionsarthroplastik wegen symptomatischer Subluxation oder Dislokation der Hufte retrospektiv untersucht. Alle hatten schwere neurologische Befunde und konnten, als sie alter waren, wegen ŝpastischer Tetraplegie oder Myelodysplasie nicht mehr laufen. Die Resektionen wurden entweder in Hohe des Schenkelhalses (neun Huften) oder in subtrochanterischen Bereich (10 Huften) durchgefuhrt. Die letztere Methode hatte bessere Ergebnisse als die erstere. Schlechte klinische Ergebnisse waren fortschreitender praoperativer Beckenschiefstand, postoperative Adduktionskontraktur und Verknocherung zwischen Becken und dem restlichen proximalen Femur oder seiner heterotopen Ossifikation. RESUMEN Reseccion femoral proximal en ninos mayores con espasticidad de la cadera Se revisaron retrospectivamente trece pacientes (19 caderas) que habian sufrido una artroplastia con reseccibn femoral por padecer una subluxacion o dislocacion de la cadera. Todos padecian una alteracion neurologica grave y al hacerse mayores no presentaban deambulacion por una cuadriplegia espastica o una mielodisplasia. Las resecciones se hicieron a nivel de cuello (neuve caderas) o a nivel de la region subtrocanterea (10 caderas). Esta ultima opcion proporciono un mejor resultado operativo que la primera. Los resultados clinicos pobres que se registraron fueron la continuacion de una oblicuidad pelvica, una contractura en aduccion postoperatoria y un contacto oseo, entre la pelvis y el resto proximal del femur o su osificacion heteiotopica.