Actualizaciones sobre citomegalovirus

En este numero de ANALES de PEDIATRIA, Baquero-Artiago et al y Ramos et al describen dos casos de infeccion sintomatica por citomegalovirus en el periodo de lactante precoz. Ambos casos se beneficiaron del tratamiento con ganciclovir y/o un profarmaco del ganciclovir con excelente biodisponibilidad oral, el valganciclovir, lo que demuestra la importancia del diagnostico precoz de esta infeccion, asi como la necesidad de la evaluacion y el manejo individual de estos pacientes. La infeccion neonatal/perinatal por citomegalovirus es un problema sanitario mundial. En Estados Unidos la infeccion por citomegalovirus es la infeccion congenita de origen viral mas frecuente, pues afecta a un 0,2–2,5% de los recien nacidos vivos. El diagnostico de la infeccion por citomegalovirus congenita se realiza mediante la demostracion del virus en orina y/o saliva antes de los 21 dias de vida. Sin embargo, es importante prestar especial atencion a los neonatos que no superen las pruebas auditivas de cribado neonatal, como lo demuestran datos recientes de un estudio que realizaron Stehel et al en nuestro hospital. En ese estudio, se diagnostico infeccion congenita por citomegalovirus en un 6% de los neonatos, la mayoria identificados unicamente gracias a las pruebas auditivas anormales. Aunque alrededor de un 11% de los lactantes infectados por citomegalovirus tienen sintomas al nacer, un 8% de los neonatos asintomaticos con infeccion congenita por citomegalovirus contraen hipoacusia neurosensorial desde meses a anos despues del nacimiento, lo que aumenta considerablemente la magnitud del problema. Datos recientes de un estudio aleatorizado controlado con placebo en fase II, en el que se aplico una vacuna recombinante de la glucoproteina B del citomegalovirus o placebo a mujeres embarazadas seronegativas, indican la posibilidad de prevenir tanto la infeccion materna como la congenita por citomegalovirus. Segun el momento de transmision la infeccion por citomegalovirus al feto o el neonato, se clasifica en: a) prenatal o congenita (transmision transplacentaria y rara vez via ascendente); b) natal (a partir de secreciones infectadas en el canal del parto), o c) posnatal (a traves de leche, saliva o transfusiones sanguineas). Las formas de infeccion materna son tambien diversas, desde una primoinfeccion a reactivacion o recurrencia e incluso reinfeccion con una nueva cepa de citomegalovirus. Mientras que el caso descrito por Baquero-Artiago et al cumple los criterios clasicos de infeccion congenita por citomegalovirus, ya que el virus se aislo en la orina en la primera semana de vida, el caso descrito por Ramos et al es de mas dificil interpretacion, ya que el lactante desarrollo sintomas a los 2 meses de vida, por lo que no se pudo confirmar que fuera una infeccion congenita ni descartar un cuadro de inmunodeficiencia con la bateria de pruebas diagnosticas disponible. El manejo del paciente asintomatico con citomegalovirus congenito es sintomatico. De los cuatro farmacos disponibles con actividad contra el citomegalovirus —ganciclovir, vanganciclovir, foscarnet y cidofovir—, solo los primeros dos se han utilizado para el tratamiento de la infeccion congenita por citomegalovirus. Datos recientes sobre el uso de un antiviral de nueva generacion, maribavir, han demostrado que este nuevo farmaco tiene menos toxicidad renal y hematica, ademas de ser activo contra cepas resistentes de citomegalovirus. El ganciclovir intravenoso es el antiviral que mas se ha usado para el tratamiento de citomegalovirus congenito, aunque los datos disponibles solo avalan su uso en casos de afeccion del SNC. Resultados de un estudio en fase III aleatorizado con ganciclovir ARTICLE IN PRESS