El uso de coxibs, en la artritis y artrosis, sólo es coste-efectivo en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva

Resumen Antecedentes y objetivo La artritis reumatoide (AR) y la artrosis son importantes problemas de salud con un impacto cada vez mayor en el consumo de recursos sanitarios. El tratamiento mas extensamente utilizado frente al dolor que producen estas patologias son los anti-inflamatorios no esteroides (AINEs) convencionales, que tienen importantes efectos secundarios gastrointestinales (GI). La aparicion de inhibidores especificos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), como el celecoxib y el rofecoxib (coxibs), que tratan con eficacia el dolor cronico de la AR y la artrosis y reducen las complicaciones GI, plantea la realizacion de este estudio que tiene por objetivo determinar si el grado de reduccion del riesgo de complicaciones GI derivadas del tratamiento con coxibs compensa su mayor coste respecto a los AINEs convencionales. Diseno Analisis coste utilidad desde la perspectiva de un tercer pagador (Administracion de Veteranos), en Estados Unidos. Pacientes y metodos Analisis de decisiones en el que se evaluan dos estrategias de tratamiento de una cohorte hipotetica de pacientes de 60 anos con AR o artrosis y que requieren terapia para el dolor moderado-severo. En este modelo los pacientes son tratados con celecoxib (200 mg/dia) o rofecoxib (25 mg/dia) o bien con AINEs (naproxen 500 mg/dos veces al dia). En la estrategia AINEs los pacientes intolerantes al naproxen y, el porcentaje estimado de pacientes que desarrollan algun tipo de complicacion GI, son tratados posteriormente con coxibs. Los pacientes con historia de complicacion por ulcera no son incluidos en el modelo base pero son evaluados en el analisis de sensibilidad posterior. El modelo incorpora 23 probabilidades de reacciones adversas a los farmacos derivadas de una revision sistematica de la literatura. La informacion de la reduccion de riesgo GI de los coxibs frente a los AINEs se obtuvo de un meta-analisis acompanante de los ensayos clinicos existentes. Medida de resultados Coste incremental por Ano de Vida Ajustado por Calidad (AVAC) obtenido de la comparacion de las dos estrategias. Resultados En las condiciones basales asumidas por el modelo y con una tasa de descuento del 3%, el uso de coxibs en vez de AINEs resulta en un coste incremental de 275.809$ por AVAC ganado. Este ratio se situa en 274.555$ asumiendo una tasa de descuento del 5%, 395.324$ si se incluyen eventos cardiovasculares, 142.095$ si se utilizan los pre-cios de adquisicion -mas baratos- de un tercer pagador (Veterans Adminis-tration) y 55.802$ cuando el analisis se limita a pacientes con historia de ulcera sangrante. Respecto al analisis de sensibilidad probabilistico, si un tercer pagador estuviese dispuesto a pagar 150.000$ por AVAC ganado en la alternativa de coxibs, solo un 4,3% de los pacientes podrian recibir este tratamiento. Conclusiones La reduccion de riesgo de sufrir una complicacion GI derivada de la utilizacion de coxibs no compensa sus elevados costes en comparacion con los AINEs convencionales. Solo en el grupo de pacientes con ulcera sangrante el resultado del ratio coste utilidad incremental es aceptable.