Modifications de la structure et de la fonction ventriculaire gauche après revascularisation de l’artère rénale

Introduction La maladie renovasculaire est associee a une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et a une dysfonction ventriculaire gauche diastolique, toutes deux egalement associees a une augmentation de la mortalite et des evenements cardiovasculaires. Cependant, les effets de la revascularisation arterielle renale sur la morphologie et la fonction cardiaque sont peu compris et generalement bases sur les resultats d’etudes retrospectives. Afin de caracteriser les modifications de la fonction et de la morphologie ventriculaire apres revascularisation arterielle renale, nous identifions une cohorte de patients ayant des echocardiographies preoperatoires et les etudions par echocardiographies repetees 6–12 mois apres la revascularisation. Methodes Les adultes ayant eu une echocardiographie preoperatoire et une revascularisation arterielle renale apres Mars 2006 etaient identifies a partir du registre operatoire. Il etait demande a ces patients de faire une nouvelle echocardiographie, une mesure de la pression arterielle, et de rapporter leur histoire clinique et medicamenteuse 6–12 mois apres la revascularisation renale. Les nouvelles echocardiographies etaient realisees et interpretees selon les recommandations de l’American Society of Echocardiography sur l’etude clinique de l’insuffisance cardiaque ainsi que selon les autres recommandations publiees. La fonction systolique etait estimee par la fraction d’ejection (FE), et calculee suivant la methode de Simpson modifiee. La fonction diastolique etait classee en normale, dysfonction minime, dysfonction moderee, ou dysfonction severe sur la base des recommandations publiees. La significativite des modifications longitudinales des variables echocardiographiques continues etait determinee par test t apparie, tandis que les modifications longitudinales des variables categorielles etaient determinees par le test de McNemar. Resultats Vingt patients etaient recrutes pour une nouvelle echocardiographie 7,7 mois en moyenne apres revascularisation arterielle renale. La fonction systolique basale etait relativement preservee; La FE moyenne etait de 61,3±8,5%, et seulement 2/20 patients (10%) avaient FE p =0,018) etait observee au cours du suivi. Aucun changement n’etait detecte significatif au niveau de la FE. Concernant la dysfonction diastolique, les changements de categorie (normale/minime versus moderee/severe) n’etaient pas significatifs ( p =0,25), deux patients progressant d’une fonction normale/dysfonction minime a une dysfonction moderee/severe au cours du suivi alors que les autres patients ne changeaient pas de categorie. Conclusion Une diminution de la masse ventriculaire gauche etait observee apres revascularisation arterielle renale, alors que la fonction diastolique restait globalement inchangee. La regression de l’HVG etait associee a une diminution de la mortalite et de la morbidite cardio-vasculaire, et de nouvelles investigations sont necessaires pour comprendre les effets a long terme de la revascularisation renale sur la survie et sur la fonction ventriculaire. Dans le cadre d’une stenose arterielle renale symptomatique, l’evaluation de la fonction cardiaque devrait inclure la recherche d’une dysfonction diastolique, qui pourrait representer la premiere forme de lesion chez les patients porteurs de ce diagnostic.