Évaluation de la qualité des soins en anesthésie

Resume L'evaluation de la qualite des soins est l'ensemble des procedures permettant de mesurer le niveau des soins donnes par le departement d'anesthesie et conformes aux criteres ou standards preetablis et de mettre au point les moyens necessaires a l'amelioration de ces soins et des performances du departement. Le cycle autoentretenu de l'evaluation comprend quatre etapes: l'identification des problemes, leur analyse, leur correction et l'evaluation des mesures correctives. Pour etre fiable et efficace, l'evaluation de la qualite des soins doit etre une entite mesurable, pour laquelle il est necessaire de definir et de calibrer des parametres de mesure (indicateurs) en fonction des donnees disponibles dans l'environnement hospitalier anesthesique. L'identification des problemes vient de l'accumulation des indicateurs. Quatre types d'indicateurs de qualite sont decrits: les indicateurs de structure, de procedure, de resultat et les sentinelles. Ces derniers, qui signalent un defaut de qualite, ont l'avantage de se preter aux methodes d'analyse statistique, sont independants des resultats et etroitement associes aux procedures, principales cibles de l'amelioration de la qualite. L'analyse des problemes (des indicateurs) repose sur trois types de methodes: l'evaluation collegiale par des pairs, les methodes quantitatives et les methodes qualitatives de gestion du risque. L'evaluation par des pairs 1 ou ≪ peer review ≫ est conduite par des anesthesistes qualifies. Pour limiter la subjectivite et ameliorer la validite de ces evaluations, les procedures d'analyse sont explicitees, basees sur des criteres ou standards de pratique et/ou les donnees de la litterature. Les methodes quantitatives sont des methodes statistiques, dont les resultats sont presentes sous forme de diagrammes (histogramme, diagramme de Pareto, charte de controle). Les methodes qualitatives sont celles de la gestion du risque et comportent: a) l'analyse des incidents critiques, qui permet d'etablir les relations entre un incident dit ≪ critique ≫ et les conduites humaines associees; b) l'analyse du systeme accident, basee sur le fait que les accidents tendent a persister, malgre l'existence de systemes de securite et l'utilisation de technologies de pointe; le systeme accident differe de l'incident critique par le fait qu'il etudie l'ensemble des conditions provoquant un etat instable aboutissant a un evenement indesirable et imprevu, alors que l'analyse de l'incident critique n'etudie que les conduites humaines au moment de l'evenement; c) le diagramme de cause a effet, qui est un schema en forme d'arete de poisson, permet d'analyser les causes d'un probleme de maniere systematique en le ramenant a ses composants fondamentaux: personnes, equipements, reglements et procedures. La definition et la mise en route de mesures correctives forment la 3e etape du cycle de l'evaluation. L'effet Hawthorne est l'amelioration des resultats, avant meme que des mesures correctives aient ete instituees, en raison d'une augmentation d'attention des participants. Enfin, les effets des mesures correctives instituees sont estimes dans l'etape finale et obligatoire, fermant la boucle de l'evaluation des soins.