Die Psychosomatik des Ulcuskranken vom Standpunkt des Internisten

Das peptische Ulcera durch psychische und korperliche Belastungen ausgelost werden konnen, ist unbestritten und im Tierexperiment reproduzierbar. Das Problem beginnt bei der Chronizitat sowohl der Belastung als auch des Geschwurs. Experimentelle Ulcera sind akute rasch heilende Lasionen. Nur durch protrahierte Gabe von Cortison gelang es Kahn u. Mitarb. [9] bei der Ratte nach vorheriger Verbrennung der Magenschleimhaut ein der menschlichen Pathologie ahnliches chronisches Geschwur zu erzeugen. Allgemein gilt die Auffassung, das seelische Dauerbelastung, besonders in verantwortlicher Tatigkeit, die Ulcusbildung begunstige. Auch diese Situation simulierte man erfolgreich im Tierexperiment [3, 12]. Auf Grund sowohl klinischer Erfahrungen als auch tierexperimenteller Untersuchungen durfte trotz unseres noch luckenhaften Wissens kein Zweifel daran bestehen, das Groshirn, limbisches System und vegetatives Nervensystem auf die Ulcusbildung Einflus haben. Wo sind die pathophysiologischen Ansatzpunkte zu suchen ? Ein Ulcus kommt dann zustande, wenn das bestehende Gleichgewicht zwischen aggressivem salzsaurem Magensaft und den Schutzmechanismen der Mucosa zu deren Ungunsten verschoben wird. Die Produktion des salzsauren Magensaftes wird in vier Phasen (Abb. 1) gefordert. Am bekanntesten sind die psychische (= cephaloneurale, vagale), die antrale und die intestinale Phase. Hinzu kommt mit hoher Wahrscheinlichkeit die cephalohumorale Phase, deren Endglied das auf die Magenschleimhaut wirkende Cortisol ist. Es stimuliert im chronischen Versuch die Saureproduktion und reduziert den Magenschleim [5]. Psychische (= cephaloneurale) und cephalohumorale Phase bieten Ansatzpunkte dafur, das seelische Vorgange die Produktion des Magensaftes, d. h. des aggressiven Faktors und die Schleimhautbildung, ein protektives Moment1, verandern konnen. Das das Betrachten verschiedener Fernsehstucke imstande ist, das Magen-pH zu beeinflussen, wurde von uns bereits fruher nachgewiesen [6]. In einer soeben abgeschlossenen Arbeit konnten wir feststellen, das Musik, gleichgultig welcher Art, die Magensaureproduktion, gemessen in mval, und das Magensaftvolumen statistisch signifikant vermindert [7]. Auch die intakte Durchblutung, ein weiterer Schutzfaktor, ist psychischen Einflussen unterworfen [13]. Von somatischer Seite finden sich somit genugend Hinweise, die psychische Einflusse als Mitursache fur die Bildung eines peptischen Ulcus wahrscheinlich machen. Die Frage nach dem Verhaltnis zu Veranlagung und Umweltseinflussen taucht auf. Das es eine sog. Ulcuspersonlichkeit gibt, glauben viele Autoren, jedoch nicht alle [8]. Auf die Wichtigkeit hereditarer Faktoren bei der Pathogenese der Ulcus-krankheit haben russische Autoren erst kurzlich wieder hingewiesen. Das spricht eher fur die Ulcuspersonlichkeit [1]. Der so verponte klinische Eindruck, in diesem Falle vom perfektionistischen ubergewissenhaften Ulcuspatienten, das gilt besonders fur den Kranken mit Zwolffingerdarmgeschwur, wird auch durch zwei neue Arbeiten aus Finnland und Frankreich bestatigt [10, 2]. Da Manner haufiger vom peptischen Geschwur befallen werden als Frauen, besonders vor der Menopause, waren sie in beiden Fallen das Studienobjekt.