Predictors of Prolonged Opioid Use Following Colectomy.

BACKGROUND The United States is in the middle of an opioid epidemic. Gastrointestinal surgery has been ranked in the top 3 surgical subspecialties for highest opioid prescribing. OBJECTIVE The goal of this study is to determine the rate of and risk factors for prolonged opioid use following colectomy. DESIGN This study utilized data (2015-2017) from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program from 5 institutions. SETTINGS This study was conducted at 2 academic and 3 community hospitals. PATIENTS Included were 1243 patients who underwent colectomy. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was rate of prolonged opioid use defined as a new opioid prescription 90 to 180 days postoperatively. RESULTS A total of 132 (10.6%) patients were prolonged opioid users. In univariate analysis, patients who were prolonged opioid users were significantly more likely to have had more than one opioid prescription in the prior year, to have a higher ASA classification, to undergo an open procedure, to have an ostomy created, and to be discharged with a high quantity of opioids (all p < 0.05). Prolonged opioid users were significantly more likely to have a complication (p = 0.007) or readmission (p = 0.003) within 30 days of the index procedure. In multivariable analysis, prior opioid use (OR, 2.6; 95% CI, 1.6-4.2; p < 0.001), ostomy creation (OR, 2.1; 95% CI,1.2-3.7; p = 0.01), higher quantity of opioid prescription at discharge (OR, 1.9; 95% CI,1.1-3.3; p = 0.03), higher ASA classification (OR, 1.7; 95% CI, 1.1-2.6; p = 0.02), and hospital readmission (OR, 2.0; 95% CI, 1.2-3.4; p = 0.01) were independent predictors of prolonged opioid use. LIMITATIONS This study is a retrospective review, and all variables related to prolonged opioid use are not collected in the data. CONCLUSIONS A significant proportion of patients undergoing colectomy become prolonged opioid users. We have identified risk factors for prolonged postoperative opioid use, which may allow for improved patient education and targets for intervention preoperatively, as well as implementation of programs for monitoring and cessation of opioid use in the postoperative period. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A973. PREDICTORES DEL USO PROLONGADO DE OPIOIDES DESPUES DE LA COLECTOMIA: Los Estados Unidos se encuentran en medio de una epidemia de opioides. La cirugia gastrointestinal ha sido clasificada entre las tres subespecialidades quirurgicas principales para la prescripcion mas alta de opioides. OBJETIVO El objetivo de este estudio es determinar la tasa y los factores de riesgo para el uso prolongado de opioides despues de la colectomia. DISENO:: Este estudio utilizo datos (2015-2017) del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirurgica del Colegio Americano de Cirujanos de cinco instituciones. MARCO Dos hospitales academicos y tres comunitarios. PACIENTES 1,243 pacientes sometidos a una colectomia. MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES El resultado primario fue la tasa de uso prolongado de opioides, definida como una nueva receta de opioides entre 90 y 180 dias despues de la operacion. RESULTADOS Un total de 132 (10.6%) pacientes fueron usuarios de opioides por tiempo prolongado. En el analisis univariado, los pacientes que eran usuarios prolongados de opioides tenian una probabilidad significativamente mayor de haber tenido mas de una receta de opioides en el ano anterior, tenian una clasificacion mas alta de la Asociacion Americana de Anestesiologos, se sometieron a un procedimiento abierto, se les creo una ostomia y se les dio de alta con una cantidad grande de opioides (todos p < 0.05). Los usuarios de opioides prolongados fueron significativamente mas propensos a tener una complicacion (p = 0.007) o readmision (p = 0.003) dentro de los 30 dias del procedimiento indice. En el analisis multivariado, el uso previo de opioides (OR, 2.6; IC 95%, 1.6-4.2; p < 0.001), creacion de ostomia (OR, 2.1; IC 95%, 1.2-3.7; p = 0.01), mayor cantidad de prescripcion de opioides al dar de alta (OR, 1.9; IC 95%, 1.1-3.3; p = 0.03), clasificacion mas alta de la Asociacion Americana de Anestesiologos (OR, 1.7; IC 95%, 1.1-2.6; p = 0.02) y reingreso hospitalario (OR, 2.0; IC del 95%, 1.2-3.4, p = 0.01) fueron predictores independientes del uso prolongado de opioides. LIMITACIONES Este estudio es una revision retrospectiva y todos los variables relacionadas con el uso prolongado de opioides no se colectaron en los datos. CONCLUSIONES Una proporcion significativa de pacientes con colectomia se convierten en usuarios prolongados de opioides. Hemos identificado factores de riesgo para el uso prolongado de opioides postoperatorios, que pueden permitir una mejor educacion del paciente y objetivos para la intervencion preoperatoria, asi como la implementacion de programas para la supervision y cese del uso de opioides en el periodo postoperatorio. Vea el Video de Resumen en http://links.lww.com/DCR/A973.