Langzeitergebnisse bei operativ behandelter Crohn-Kolitis

Trotz zahlreicher Veroffentlichungen zum Thema Darm erhaltender Techniken zur Behandlung von Morbus Crohn beim Dunndarm ist das Resektionsausmas bei der Crohn-Kolitis wegen ihrer unberechenbaren Entwicklung immer noch ein Streitpunkt. Diese Studie wurde zur prospektiven Beurteilung der Langzeitergebnisse von Patienten mit isolierter Crohn-Kolitis durchgefuhrt, um solche Patienten zu identifizieren, die von einer aggressiveren primaren Resektion profitieren konnten. Wir identifizierten 179 Patienten mit Morbus Crohn, die wegen primarer Kolonerkrankung operiert worden waren. Diese waren je nach Ausgangsoperation in die Gruppen segmentale Kolektomie, totale Kolektomie sowie totale Proktokolektomie unterteilt. Des Weiteren waren sie charakterisiert durch Ausmas und Lokalisation des Kolonbefalls. Die Variablen des je nach Ausgangsoperation bewerteten Langzeitergebnisses beinhalteten operative Kolon- und Dunndarmrezidive, postoperative Komplikationen und Langzeitfolgen, Langzeitnotwendigkeit einer konservativen Therapie sowie die Notwendigkeit einer permanenten Stomaanlage. 55 Patienten hatten eine segmentale Kolektomie, 49 eine totale Kolektomie und 75 eine totale Proktokolektomie. Patienten mit diffusem Kolonbefall hatten eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit fur eine segmentale als fur eine totale Kolektomie (p < 0,0001) oder fur eine totale Proktokolektomie (p < 0,0001). Patienten mit distalem Befall oder einer Pankolitis hatten eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit fur eine Kolonsegmentresektion als fur eine totale Kolektomie (p < 0,0001) oder eine totale Proktokolektomie (p < 0,0001). Insgesamt gab es wahrend des Follow-up 31 Patienten (24,4%) mit Crohn-Rezidiven, die eine Operation erforderten: 19 (38,8%) bei segmentaler Kolektomie, acht (22,9%) bei totaler Kolektomie und vier (9,3%) bei totaler Proktokolektomie. Es gab einen signifikanten Unterschied in der Zeit der Rezidiventwicklung zwischen den drei Gruppen im Log-rank-Test (p = 0,017). Patienten mit segmentaler Kolektomie hatten eine signifikant kurzere Zeit bis zum ersten Rezidiv als Patienten mit totaler Proktokolektomie (p = 0,014). Nach der Anpassung aufgrund des Ausmases der Erkrankung hatte die Gruppe mit segmentaler Kolektomie ein signifikant groseres Risiko fur ein operationspflichtiges Rezidiv als die Gruppe mit totaler Proktokolektomie (p = 0,006). Patienten mit totaler Proktokolektomie hatten eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit fur die Einnahme von Medikamenten noch ein Jahr nach der Primaroperation als Patienten mit totaler Kolektomie (p = 0,003) und Patienten mit einer Kolonsegment-Operation (p = 0,0003). Wahrend des Follow-up hatten Patienten mit isolierter distaler Erkrankung eine signifikant grosere Wahrscheinlichkeit fur die Notwendigkeit eines permanenten Stoma als Patienten mit isolierter proximaler Erkrankung (p = 0,004). Bei Patienten mit diffuser und distaler Crohn-Kolitis sollte ein aggressiveres Vorgehen erwogen werden. Eine totale Proktokolektomie bei sorgfaltig ausgewahlten Patienten ist mit einer niedrigen Morbiditat, geringerem Rezidivrisiko und langerem Zeitraum bis zum Rezidiv assoziiert. Patienten nach einer totalen Proktokolektomie haben eine hohere Wahrscheinlichkeit zur Entwohnung von aller Morbus- Crohn-bezogenen Medikation. Die Langzeitrate eines permanenten Stomas ist bei Patienten mit distaler Erkrankung signifikant hoher.