Microvascular and clinical effects of altered peritoneal dialysis solutions

Microvascular and clinical effects of altered peritoneal dialysis solutions. Blood flow in the peritoneum is one of the more important factors governing the efficiency of peritoneal dialysis. Yet there have been no previous studies which relate alterations and control of the peritoneal microcirculation to dialysis efficiency. Thus, we used closed-circuit television microscopy to quantitate the in vivo response (changes in diameter) to dialysis solutions of the small arteries on the mesothelial surface of the rat cecum and arterioles of the rat cremaster muscle. These responses were correlated with solute clearances from multiple peritoneal dialysis performed in humans. In the cremaster, a transient constriction was followed by a prolonged dilation. pH adjustments of the dialysis solution from 5.6 to 7.4 had no effect on the microvascular response and no effect on solute clearances during human peritoneal dialysis. In the cecum, dialysis solution caused a prolonged dilation which reached a maximum in about 10 min. Since dilation appears to be an important determinant of solute clearances during human peritoneal dialysis, the effects of a vasodilator, sodium nitroprusside, were determined. Sodium nitroprusside decreased the time to maximal dilation, which correlated clinically with an increased solute clearance during exchanges with this drug. Since nitroprusside increased clearances of the larger molecular weight solutes proportionally more than the smaller molecular weight solutes did, we hypothesize that nitroprusside increases solute clearances by both a vasodilatory effect and by an effect on vascular membrane permeability and area for solute exchange. Effets microvasculaires et cliniques de solutions de dialyse peritoneale modifiees. Le debit sanguin dans le peritoine est l'un des facteurs les plus importants qui gouvernent l'efficacite de la dialyse peritoneale. Il n'y a pas eu, cependant, d'etude de la relation entre les modifications et le controle de la microcirculation peritoneale, d'une part, et l'efficacite de la dialyse, d'autre part. Nous avons utilise l'observation microscopique par l'intermediaire d'un circuit de television pour quantifier la response in vivo (modifications de diametre) aux solutions de dialyse des petites arteres de la face mesotheliale du coecum de rat et des arterioles du muscle cremasterien de rat. Ces reponses ont ete correlees avec les clearances de solutes observees au cours de nombreuses dialyses peritoneales realisees chez l'homme. Dans le cremaster une constriction transitoire est suivie par une dilatation prolongee. Les ajustements du pH de la solution de 5,6 a 7,4 n'ont pas d'effet sur la reponse microvasculaire et n'ont pas d'effet sur les clearances des solutes qui sont mesurees au cours de la dialyse peritoneale chez l'homme. Dans le coecum la solution de dialyse determine une dilatation prolongee qui atteint un maximum en 10 minutes environ. Du fait que la dilatation parait etre un determinant important des clearances des solutes qui sont mesurees au cours de la dialyse peritoneale, chez l'homme, les effets d'un vasodilatateur, le nitroprusside de sodium, ont ete etudies. Le nitroprusside de sodium diminue le temps necessaire pour atteindre une dilatation maximale, cela est correle avec une augmentation de la clearance des substances dissoutes au cours des echanges realises avec cet agent. Du fait que le nitroprusside augmente les clearances des solutes de poids moleculaires les plus eleves proportionnellement plus que celles des solutes de poids moleculaires faibles nous avons fait l'hypothese que le nitroprusside augmente les clearances des solutes qui sont mesurees au cours de la dialyse peritoneale chez l'homme a la fois par un effet vasodilatateur et par un effet sur la permeabilite de la membrane vasculaire et/ou la surface d'echange.