Ankle Valgus in Children with Myelomeningocele

SUMMARY Abnormal shortening of the fibula was investigated in 86 patients with myelomeningocele aged between 18 months and 15 years. An accurate measurement of fibular shortening was obtained by comparison with the normal relationship between the distal fibular growth-plate and the dome of the talus in 100 x-rays. One factor influencing the degree of fibular shortening was age: the degree of shortening was greater in the older children. In 14 patients measured at two different ages, a mean yearly shortening of 1.3mm was recorded. Degree of muscular paralysis of the soleus was also a factor: the greater the degree of soleus strength the less was the degree of fibular shortening. Two procedures are suggested for preventing progressive fibular shortening: a tendo calcaneus to fibula tenodesis; or a supramalleolar tibial and fibular osteotomy for the child over eight years of age. RESUME Valgus de cheville chez les enfants atteints de myelomeningocele Le raccourcissement anormal du perone a ete etudie chez 86 sujets presentant un myelomeningocele et âges de 18 mois a 15 ans. Une mesure precise du raccourcissement peroneal fut obtenue par comparaison avec la distance normale entre le cartilage de conjugaison distal du perone et le dome de l'astragale sur 100 cliches radiographiques. L'âge est apparu l'un des facteurs agissant sur le degre de raccourcissement peroneal. Ce degre de raccourcissement est plus grand chez les enfants plus âges. Chez 14 enfants ayant fait l'objet de mesures renouvelees a deux âges differents, un raccourcissement annuel moyen de 1,3 mm fut observe. Le degre de paralysie musculaire du soleaire est egalement en cause. Plus grande est la force du soleaire, plus faible le degre de raccourcissement peroneal. Deux moyens de prevention du raccourcissement progressif du perone sont proposes: une tenodese du tendon calcaneen au perone; ou une osteotomie tibiale et peroniere supramalleolaire chez l'enfant de plus de huit ans. ZUSAMMENFASSUNG Knickfuss bei Kindern mit Meningomyelocele Eine abnorme Verkurzung der Fibula wurde bei 86 Kindern im Alter von 18 Monaten bis zu 15 Jahren mit einer Meningomyelocele untersucht. Man erhielt ein genaues Mass der Fibulaverkurzung, indem man auf 100 Rontgenbildern das normale Verhaltnis zwischen der distalen Epiphysenfuge der Fibula und der cranialen Gelenkflache des Talus verglich. Ein Faktor, der den Grad der Fibulaverkurzung beeinflusste, war das Alter: der Grad der Verkurzung war bei alteren Kindern grosser. Bei 14 Patienten wurde die Messung zweimal zu verschiedenen Zeitpunkten durchgefuhrt und eine durchschnittliche jahrliche Verkurzung von 1.3mm gefunden. Als weiterer Faktor war der Lahmungsgrad des M. soleus wirksam: je grosser die Kraft des M. soleus desto geringer die Verkurzung der Fibula. Es werden zwei Methoden vorgeschlagen, mit denen eine progressive Fibulaverkurzung verhindert werden kann: eine Tendo calcaneus Verpflanzung auf die Fibula; oder eine supramalleolare Osteotomie der Tibia und Fibula bei Kindern, die alter als 8 Jahre sind. RESUMEN Tobillo valgo en ninos con mielomeningocele Se investigo un acortamiento anormal del perone en 86 pacientes con mielomeningocele de edad entre 18 meses y 15 anos. Una medicion cuidadosa del acortamiento peroneal se obtuvo comparando con la relacion normal entre la superficie de crecimiento distal del perone y la cupula del talus en 100 radiografias. Un factor de influencia en el grado de acortamiento peroneal fue la edad: el grado de acortamiento era mayor en ninos mayores. En 14 pacientes medidos a dos edades diferentes, se registro un acortamiento medio anual de 1,3 mm. El grado de paralisis muscular de los gemelos fue tambien un factor: cuanto mayor el grado de fuerza del musculo, menor fue el grado de acortamiento del perone. Se sugieren dos procedimientos para prevenir el acortamiento peroneal progresivo: una tenodesis del tendon calcaneo al perone, o una osteotomia supramaleolar tibial y peroneal en caso de ninos de mas de 8 anos de edad.