The Effect of Ketamine on Intraocular Pressure in Pediatric Patients During Procedural Sedation

ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2012; 19:1145–1150 © 2012 by the Society for Academic Emergency Medicine Abstract Objectives: Ketamine is one of the most commonly used procedural sedation and analgesia (PSA) agents in pediatric emergency departments (PEDs). It is considered a very safe and reliable agent, with limited respiratory suppression, hemodynamic effects, and adverse outcomes. However, physicians are often reluctant to use ketamine for patients with eye injuries due to a concern that ketamine might increase intraocular pressure (IOP). The objective was to measure IOP in previously healthy children receiving ketamine for PSA for a reason other than eye injury. Methods: This was a prospective noninferiority study of patients seen in an academic tertiary care children’s hospital emergency department (ED) who required ketamine for PSA. The authors measured IOP in the right eye as soon as possible after ketamine had been administered and then at 2.5, 5, and 10 minutes after ketamine had been administered. Results: Eighty patients were enrolled (28 between 1 and 5 years of age, 26 between 6 and 10 years, 26 between 11 and 15 years); 49 (61%) were male. Procedures requiring PSA included fracture/dislocation reduction (63%), abscess incision and drainage (16%), laceration repair (11%), dental abscess incision and drainage (6%), and other (4%). The mean total ketamine dosage was 1.6 mg/kg (95% confidence interval [CI] = 1.4 to 1.7). The mean initial IOP was 17.5 mm Hg (95% CI = 16.4 to 18.6 mm Hg) and at 2.5 minutes was 18.9 mm Hg (95% CI = 17.9 to 19.9 mm Hg). The mean difference was 1.4 mm Hg (95% CI = 0.4 to 2.4 mm Hg). Using a noninferiority margin of 2.6 mm Hg (15%), noninferiority (no significant elevation in IOP) was demonstrated with 95% confidence between the first and second readings. Conclusions: Ketamine does not significantly increase IOP in pediatric patients without eye injuries receiving typical PSA dosages in the PED. Further study should assess its safety in patients with ocular injury. Resumen Objetivos: La ketamina es uno de los agentes mas frecuentemente utilizados en el procedimiento de sedacion y analgesia (PSA) en los servicios de urgencias pediatricos (SUP). Se considera un agente muy seguro y fiable, con limitados efectos hemodinamicos, depresion respiratoria y efectos adversos. Sin embargo, los medicos a menudo son reacios a usar la ketamina en los pacientes con dano ocular debido a la preocupacion de que la ketamina pueda incrementar la presion intraocular (PIO). El objetivo fue medir la PIO en ninos sanos previamente a la administracion de ketamina parael PSA por otra razon distinta al dano ocular. Metodos: Estudio prospectivo de no inferioridad en pacientes atendidos en un SU de un hospital infantil terciario y universitario que requirieron ketamina para PSA. Se midio la PIO en el ojo derecho tan pronto como fue posible tras la administracion de ketamina, y posteriormente a los 2 minutos y medio, 5 minutos y 10 minutos tras la administracion de ketamina. Resultados: Se incluyeron ochenta pacientes (28 entre 1 y 5 anos, 26 entre 6 y 10 anos, 26 entre 11 y 15 anos). La media de edad fue de 7,7 anos y 49 (61%) fueron varones. Los procedimientos que requirieron PSA incluyeron la reduccion de fractura/luxacion (63%), la incision y drenaje de absceso (16%), la sutura de herida (11%), la incision y drenaje de absceso dental (6%) y otros (4%). La dosis media total de ketamina fue 1,6 mg/kg (IC 95% = 1,4 a 1,7). La media de PIO inicial fue 17,5 mm Hg (IC 95% = 16,4 a 18,6 mm Hg), y a los 2 minutos y medio fue de 18,9 mm Hg (IC 95% = 17,9 a 19,9 mm Hg). La media de la diferencia fue de 1,4 mm Hg (IC 95% = 0,4 a 2,4 mm Hg). Usando un margen de no inferioridad de 2,6 mm Hg (15%), se demostro la no inferioridad (no elevacion significativa de la PIO) entre la primera y la segunda lectura con un intervalo de confianza del 95%. Conclusiones: La ketamina no incrementa de forma significativa la PIO en los pacientes pediatricos sin lesiones oculares tras recibir las dosis habituales de PSA en los SUP. Futuros estudios deberian valorar su seguridad en los pacientes con lesion ocular.