Acid-base changes and acetate metabolism during routine and high-efficiency hemodialysis in children.

Acid-base changes and acetate metabolism during routine and high-efficiency hemodialysis in children. Changes in acid-base status and plasma acetate concentrations were studied in eight children during 11 hemodialysis sessions. During dialysis, the blood bicarbonate concentration fell (20.5 ± 0.7 to 19.6 ± 0.8 mEq/liter), the PCO 2 fell (33.4 ± 0.8 to 27.5 ± 1.4 mm Hg), and the pH rose (7.42 ± 0.01 to 7.48 ± 0.02). During the hour after dialysis, the bicarbonate concentration rose to normal (23.4 ± 0.7 mEq/liter), the PCO 2 rose (32.8 ± 0.8 mm Hg), and the pH remained unchanged. The half-life of plasma acetate, measured after dialysis, was 8.7 min. During five "high-efficiency" dialysis sessions (urea clearance, > 3.0 ml/min/kg), blood bicarbonate concentration fell 3.2 mEq/liter, PCO 2 fell 8.7 mm Hg, and plasma acetate rose to 7.51 mmoles/liter, whereas during six "routine efficiency" dialysis sessions (urea clearance, 1.5 to 3.0 ml/min/kg), blood bicarbonate rose 1.0 mEq/liter, PCO 2 fell 36 mm Hg, and plasma acetate rose to 3.52 mmoles/liter. At 1 hour after the end of dialysis, blood bicarbonate, PCO 2 , and plasma acetate concentrations were similar in the two groups. Clinical problems occurred more frequently in the high-efficiency group during dialysis although the difference was not significant. The data indicate that (1) dialysis with acetate buffer effectively corrects pre-dialysis metabolic acidosis, (2) although children have a high rate of acetate metabolism, during high-efficiency dialysis this rate is exceeded by the influx of acetate, and acid-base abnormalities occur. These abnormalities are transient but may cause clinical problems. Modifications acido-basiques et metabolisme de l'acetate au cours de l'hemodialyse de routine ou a efficacite elevee chez l'enfant. Les modifications de l'etat acido-basique et des concentrations plasmatiques d'acetate ont ete etudiees chez huit enfants au cours de 11 seances d'hemodialyse. Au cours de la dialyse les bicarbonates diminuent (20,5 ± 0,7 a 19,6 ± 0,8 mEq/ litre), la PCO 2 diminue (33,4 ± 0,8 a 27,5 ± 1,4 mm Hg), et le pH augmente (7,42 ± 0,01 a 7,48 ± 0,02). Au cours de l'heure qui suit la dialyse les bicarbonates s'elevent a une valeur normale, 23,4 ± 0,07 mEq/litre, la PCO 2 s'eleve a 32,8 ± 0,8 mm Hg, et le pH est inchange. La demi vie de l'acetate plasmatique, mesuree apres la dialyse, etait de 8,7 min. Au cours de cinq seances de dialyse a haute efficacite (clearance de l'uree, > 3,0 ml/min/kg) les bicarbonates baissent de 3,2 mEq/litre, la PCO 2 de 8,7 mm Hg, et l'acetate plasmatique s'est eleve a 7,51 mmoles/litre alors qu'au cours de six seances de dialyse d'efficacite moyenne (clearance de l'uree, 1,5 a 3,0 ml/min/kg) les bicarbonates ont augmente de 1,0 mEq/litre, la PCO 2 a diminue de 3,6 mm Hg, et l'acetate plasmatique s'est eleve a 3,52 mmoles/litre. Une heure apres la fin de la dialyse les bicarbonates, la PCO 2 et l'acetate plasmatique etaient semblables dans les deux groupes. Des problemes cliniques sont survenus plus souvent au cours de la dialyse dans le groups a haute efficacite bien que la difference ne soit pas significative. Ces resultats indiquent que (1) la dialyse avec le tampon acetate corrige efficacement l'acidose metabolique pre-dialytique, (2) bien que l'enfant ait une capacite elevee de metaboliser l'acetate, cette capacite est debordee, au cours de la dialyse a haute efficacite, par l'entree d'acetate et des anomalies acidobasiques surviennent. Ces anomalies sont transitoires et peuvent determiner des problemes cliniques.