Time to Administration of Antibiotics among Inpatients with Severe Sepsis or Septic Shock

ABSTRACT Background: Current evidence suggests that administration of appropriate antibiotic therapy within 1 h after the onset of hypotension significantly improves mortality rates among patients with severe sepsis and septic shock. Objectives: To determine the interval from recognition of severe sepsis or septic shock in inpatients to initial administration of antibiotic and to assess institutional compliance with the Surviving Sepsis Campaign’s recommendation for early antibiotic therapy. Methods: A 6-month retrospective chart analysis was conducted to determine the interval from documented onset of hypotension to initial administration of antibiotic for patients with severe sepsis or septic shock. Patients who were admitted to a general medicine ward, a surgery ward, or the intensive care unit (ICU) of a 475-bed university-affiliated hospital and who met the criteria for severe sepsis or septic shock were eligible for inclusion. Patients who received antibiotics before meeting the criteria for severe sepsis or septic shock were excluded. Results: Charts for 100 patients with severe sepsis or septic shock were reviewed. The mean age was 69.0 years (standard deviation 18.7 years), and 56% were men. The median interval from onset of severe sepsis or septic shock to administration of antibiotic was 4.00 h (interquartile range [IQR] 1.80–6.45 h). The median interval from the time a physician ordered an antibiotic to administration of the drug was 1.28 h (IQR 0.57–3.05 h). The interval between ordering and administration differed significantly for patients on the wards (5.67 h), those with onset in the ICU (4.00 h), and those with onset in the emergency department (3.28 h) (p = 0.039). The overall survival rate was 56%. Conclusion: At the study hospital, the interval from onset of severe sepsis or septic shock to initial administration of antibiotic to inpatients exceeded the 1-h period recommended by the Surviving Sepsis Campaign. These results will be used as a baseline for future quality assurance and improvement initiatives aimed at minimizing the time to antibiotic administration for this group of patients, who are at high risk of death. RESUME Contexte : D’apres les donnees probantes actuelles, l’administration d'une antibiotherapie adequate dans l’heure suivant la survenue d’hypotension aide grandement a reduire le taux de mortalite chez les patients atteints de sepsis severe ou de choc septique. Objectifs : Determiner quel est l’intervalle separant le diagnostic du sepsis severe ou du choc septique de l’administration initiale d’un antibiotique aux patients hospitalises et evaluer le degre de conformite de l’etablissement envers la recommandation de la campagne « Surviving Sepsis » (survivre au sepsis) qui preconise une antibiotherapie precoce. Methodes : Une analyse retrospective couvrant six mois de dossiers medicaux a ete effectuee dans le but de determiner l’intervalle entre la survenue consignee de l’hypotension et l’administration initiale d’un antibiotique chez des patients atteints de sepsis severe ou de choc septique. Les patients qui etaient admis a un service de medecine generale ou de chirurgie ou a l’unite de soins intensifs (USI) d’un hopital universitaire de 475 lits et qui repondaient aux criteres d’un sepsis severe ou d’un choc septique etaient admissibles a l’etude. Ceux qui ont recu des antibiotiques avant de satisfaire aux criteres d’un sepsis severe ou d’un choc septique ont ete exclus. Resultats : Les dossiers medicaux de 100 patients atteints de sepsis severe ou de choc septique ont ete etudies. L’âge moyen etait de 69,0 ans (ecart-type de 18,7 ans) et 56 % des patients etaient des hommes. L’intervalle median entre le moment du diagnostic d’un sepsis severe ou d’un choc septique et celui de l’administration d’un antibiotique etait de 4,0 h (ecart interquartile [EIQ] de 1,80 a 6,45 h). L’intervalle median entre le moment ou le medecin prescrivait un antibiotique et l’administration de celui-ci etait de 1,28 h (EIQ de 0,57 a 3,05 h). L’intervalle entre le moment de la prescription et celui de l’administration etait beaucoup plus important pour les patients chez qui un sepsis severe ou un choc septique apparaissait alors qu’ils se trouvaient au service de chirurgie ou de medecine generale (5,67 h) que pour les patients qui etaient a l’USI (4,00 h) ou au service des urgences (3,28 h) (p = 0,039). Le taux de survie global etait de 56 %. Conclusion : A l’hopital ou s’est deroulee l’etude, l’intervalle entre les premieres manifestations d’un sepsis severe ou d’un choc septique et le moment ou l’antibiotique etait administre aux patients excedait la periode d’une heure recommandee par la campagne « Surviving Sepsis » (survivre au sepsis). Ces resultats serviront de reference pour de futurs programmes d’amelioration et d’assurance de la qualite dont l’objectif sera de reduire au maximum la periode de temps situee entre le diagnostic et l’administration de l’antibiotique pour ce groupe de patients qui presente un risque eleve de mortalite.