Evaluating the Validity of the Clavien-Dindo Classification in Colectomy Studies: A 90-Day Cost of Care Analysis.

BACKGROUND The Clavien-Dindo classification is widely used to report postoperative morbidity but may underestimate the severity of colectomy complications. OBJECTIVE The purpose of this study was to assess how well the Clavien-Dindo classification represents the severity of all grades of complications after colectomy using cost of care modeling. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS The study was conducted at a comprehensive cancer center. PATIENTS Consecutive patients (N = 1807) undergoing elective colon or rectal resections without a stoma performed at Memorial Sloan Kettering Cancer Center between 2009 and 2014 who were followed up for ≥90 days, were not transferred to other hospitals, and did not receive intraperitoneal chemotherapy were included in the study. MAIN OUTCOME MEASURES Complication severity was measured by the highest-grade complication per patient and attributable outpatient and inpatient costs. Associations were evaluated between patient complication grade and cost during 3 time periods: the 90 days after surgery, index admission, and postdischarge (<90 d). RESULTS Of the 1807 patients (median age = 62 y), 779 (43%) had a complication; 80% of these patients had only grade 1 or 2 complications. Increasing patient complication grade correlated with 90-day cost, driven by inpatient cost differences (p < 0.001). For grade 1 and 2 patients, most costs were incurred after discharge and were the same between these grade categories. Among patients with a single complication (52%), there was no difference in index hospitalization, postdischarge, or total 90-day costs between grade 1 and 2 categories. LIMITATIONS The study was limited by its retrospective design and generalizability. CONCLUSIONS The Clavien-Dindo classification correlates well with 90-day costs, driven largely by inpatient resource use. Clavien-Dindo does not discriminate well among patients with low-grade complications in terms of their substantial postdischarge costs. These patients represent 80% of patients with a complication after colectomy. Examining the long-term burden associated with complications can help refine the Clavien-Dindo classification for use in colectomy studies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B521. EVALUACIN DE LA VALIDEZ DE LA CLASIFICACIN DE CLAVIENDINDO EN ESTUDIOS DE COLECTOMA ANLISIS DEL COSTO DE LA ATENCIN EN DAS ANTECEDENTES:La clasificacion de Clavien-Dindo es utilizada ampliamante para conocer la morbilidad posoperatoria, pero puede subestimar la gravedad de las complicaciones de la colectomia.OBJETIVO:Evaluar que tan bien representa la clasificacion de Clavien-Dindo la gravedad de todos los grados de complicaciones despues de la colectomia utilizando un modelo de costo de la atencion.DISENO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Centro oncologico integral.PACIENTES:Pacientes consecutivos (n = 1807) sometidos a resecciones electivas de colon o recto sin estoma realizadas en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center entre 2009 y 2014 que fueron seguidos durante ≥ 90 dias, no fueron transferidos a otros hospitales y no recibieron quimioterapia intraperitoneal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Gravedad de la complicacion medida por la complicacion de mayor grado por paciente y los costos atribuibles para pacientes ambulatorios y hospitalizados. Se evaluo la asociacion entre el grado de complicacion del paciente y el costo durante 3 periodos de tiempo: posterior a la cirugia (hasta 90 dias), a su ingreso y posterior al egreso (hasta 90 dias).RESULTADOS:De los 1807 pacientes (mediana de edad de 62 anos), 779 (43%) tuvieron una complicacion; El 80% de estos pacientes tuvieron solo complicaciones de grado 1 o 2. El aumento del grado de complicacion del paciente se correlaciono con el costo a 90 dias, impulsado por las diferencias en el costo de los pacientes hospitalizados (p <0,001). Para los pacientes de grado 1 y 2, la mayoria de los costos se incurrieron despues del alta y fueron los mismos entre ambas categorias. Entre los pacientes con una sola complicacion (52%), no hubo diferencia en el indice de hospitalizacion, posterior al alta o en el costo total de 90 dias entre las categorias de grado 1 y 2.LIMITACIONES:Diseno retrospectivo, generalizabilidad.CONCLUSIONES:La clasificacion de Clavien-Dindo se correlaciona bien con los costos a 90 dias, impulsados en gran parte por la utilizacion de recursos de pacientes hospitalizados. Clavien-Dindo no discrimina entre los pacientes con complicaciones de bajo grado en terminos de sus costos sustanciales posterior al alta. Estos pacientes representan el 80% de los pacientes aquellos con una complicacion tras la colectomia. Examinar la carga a largo plazo asociada a las complicaciones puede ayudar a mejorar la clasificacion de Clavien-Dindo para su uso en estudios de colectomia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B521.