Isotope cisternography and ventriculography in the diagnosis of hydrocephalus.

SUMMARY Although isotope cisternography and ventriculography are by no means substitutes for air encephalography, they may provide useful additional information about cerebrospinal fluid flow and dynamics. Following the subarachnoid or intraventricular injection of a radiopharmaceutical, the tracer flows with the csf and demonstrates the pathways of circulation in a relatively dynamic way. The eventual distribution of the tracer is complex and is dictated in each case by the pathological and pathophysiological features of the given illness. The following findings have been demonstrated in non-communicating hydrocephalus: (1) a ventricular double-density pattern representing the transependymal migration of intraventricularly injected radiopharmaceuticals; (2) isotopic penetration of ventricular obstructions presumed to be complete obstructions on the basis of air or positive contrast ventriculography; and (3) a secondary obstruction of the subarachnoid pathways as demonstrated by isotope cisternography. In patients with communicating hydrocephalus, intrathecally injected radiopharmaceuticals characteristically reflux into the cerebral ventricles; and here, too, the ventricular double-density pattern can be seen. Preliminary findings of isotope ventriculography in nine patients with myelomeningocele suggest that the spinal subarachnoid pathways may assume as yet undetermined significance in certain csf obstructions and that there may be a preferential route of descent of csf from the ventricles to the spinal canal in the apparently unobstructed system. RESUME Bien que la cisternographie et la ventriculographie isotopiques ne puissent se substituer a l'encephalographie gazeuse, elles peuvent fournir des informations supplementaires utiles sur la circulation et les caracteristiques dynamiques du lcr. Apres injection sousarachnoidienne ou intraventriculaire, l'isotope diffuse avec le lcr et indique les voies de circulation d'une facon relativement dynamique. La repartition eventuelle du traceur est complexe, dictee par les caracteristiques individuelles et physiopathologiques de l'affection en cause. Les faits suivants ont ete mis en evidence dans l'hydrocephalie non communicante: (1) une disposition ventriculaire a double densite representant la migration trans-ependymaire du radio-isotope injecte par voie intraventriculaire; (2) une penetration par l'isotope des obstructions ventriculaires presumees etre completes sur la base des ventriculographies gazeuses ou a contraste positif; et (3) une obstruction secondaire des voies sous-arachnoidiennes demontree par la cisternographie isotopique. Chez les malades avec hydrocephalie communicante, les injections intrathecales de radio-isotope refluent de facon caracteristique dans les ventricules cerebraux; ici aussi la disposition ventriculaire a double densite peut etre observee. Les donnees preliminaires de la ventriculographie isotopique chez neuf malades atteints de myelomeningocele suggeret que les voies sous-arachnoidiennes medullaires peuvent intervenir de facon significative dans certaines obstructions du lcr et qu'elles peuvent constituer une voie de passage preferentielle pour le lcr depuis les ventricules jusqu'au canal medullaire dans des systemes en apparence sans obstruction. ZUSAMMENFASSUNG Obwohl die Cisternographie und Ventrikulographie mit Isotopen keinen Ersatz bieten fur die Luftencephalographie, konnten sie eine zusatzliche nutzliche Information uber Flus und Dynamik des Liquors ergeben. Nach subarachnoidaler oder intraventrikularer Injektion fliest das Isotop mit dem Liquor und demonstriert den Weg der Zirkulation in einer relativ dynamischen Weise. Die Eventualverteilung des Tracers ist komplex und diktiert von den individuellen und pathophysiologischen Gegebenheiten der einzelnen Erkrankung. Die folgenden Ergebnisse wurden beim nicht kommunizierenden Hydrocephalus gefunden: (1) ein ventrikuloes Muster doppelter Dichte als Zeichen transependymaler Wanderung des intraventrikular injizierten Radioisotops. (2) Durchwanderung des Isotops durch ventrikulare Obstruktionen, die aufgrund von Luft-und Untersuchungen mit positivem Kontrastmittel fur komplette Obstruktionen gehalten wurden. (3) Sekundare Obstruktionen im subarachnoidalen Weg wie mit der Isotopen-Cisternographie gezeigt wurde. Bei Patienten mit kommunizierendem Hydrocephalus stromt die intrathekale Injektion des Radioisotops in charakteristischer Weise in die cerebralen Ventrikel zuruck; auch hier konnte das ventrikulare Muster der doppelten Dichte beobachtet werden. Vorlaufige Befunde der Isotopenventrikulographie bei neun Patienten mit Myelomeningocele lassen vermuten, das dem spinalen subarachnoidalen Weg bei gewissen Liquorobstruktionen eine Bedeutung zukommen konnte und das ein bevorzugter Abflusweg des Liquors aus den Ventrikeln in den Spinalkanal bei einem offenbar nicht verlegten System besteht. RESUME Aunque la cisternografia y ventriculografia por isotopos no son substitutos de la encefalografia aerea, pueden dar una informacion adicional util acerca del flujo y la dinamica del liquido cefaloraquideo. Despues de la inyeccion superacnoidea o intraventricular, el isotopo fluye con el liquido cefaloraquideo y demuestra los caminos de su circulacion en un sistema relativamente dinamico, La distribucion eventual del trazador es compleja y dictada por las caracteristicas individuales y fisiopatologicas de cada enfermedad. Se han demostrado los siguientes hallazgos en la hidrocefalia no comunicante: (1) un esquema de doble densidad ventricular representando la migracion transependimal del radioisotopo inyectado intraventricularmente; (2) la penetracion del isotopo a traves de obstrucciones ventriculares que se habian presumido ser obstrucciones completas basandose en la ventriculografia con aire y con contraste positivo; (3) una obstruccion secundaria de las vias subgracnoideas demostrada por la cisternografia con isotopes. En pacientes con hidrocefalia comunicante, las inyecciones intratecales con radioisotopo, refluyen caracteristicamente en los ventriculos cerebrales; aqui tambien puede verse el esquema de doble densidad ventricular. Los hallazgos preliminares con ventriculografia con isotopo en nueve pacientes con mielomeningocele, sugiere que las vias superacnoidales espinales pueden tener importancia en algunas obstrucciones del liquido cefalorraqideo y que puede haber una ruta preferida de descenso del lcr desde los ventriculos hasta el canal espinal en el sistema aparentemente no obstruido.