Extraartikuläre Arthrorise nach Grice/Green vs. Kalkaneusverlängerungsosteotomie nach Evans

Haufige Ursache des juvenilen neurogenen Pes planovalgus sind hypoxische Hirnschaden, Fehlbildungen des Spinalkanals, Traumata und maligne Tumoren. Bei Beschwerden trotz konservativer Therapie ist beim symptomatischen Pes planovalgus eine Operation indiziert. Ziele der Operation sind eine verbesserte Gehfahigkeit und Mobilisierung sowie eine bessere Grundlage zur Schuhversorgung. Es sind gelenkerhaltende und versteifende Verfahren sowie deren Kombination moglich. Ziel dieser Studie ist der retrospektive Vergleich der extraartikularen Arthrorise nach Grice/Green vs. der Kalkaneusverlangerungsosteotomie nach Evans. Im Zeitraum 10/2001 bis 10/2009 wurden 75 Arthrorisen nach Grice/Green und im Zeitraum 04/2006 bis 02/2010 83 Kalkaneusverlangerungsosteotomien nach Evans durchgefuhrt. Der Fokus der Studie lag auf den Fallen von Patienten mit neurogener Grunderkrankung. Dies entspricht 72 Fallen der Grice/Green- und 70 Fallen der Evans-Gruppe. Das Durchschnittsalter der Evans-Gruppe betrug 14,6 ± 5,0 Jahre und das der Grice/Green-Gruppe 10,1 ± 3,4 Jahre. Siebzehn Patienten der Grice-/Green-Gruppe hatten eine infantile Zerebralparese (ICP) und 25 andere neuromuskulare Grunderkrankungen. Vierzehn Patienten der Evans-Gruppe hatten eine ICP und 28 andere neuromuskulare Grunderkrankungen. Analysiert wurden die Patientenakten und die pra- und postoperativen Rontgenbilder. Zusatzlich erfolgten die Erfassung der Lebensqualitat (EQ-5D) sowie die Erfassung der Mobilitat und der Hilfsmittelversorgung anhand eines eigens konzipierten Fragenkatalogs. Die radiologische Auswertung wurde anhand lateraler und dorsoplantarer Aufnahmen des Fuses pra- und postoperativ vorgenommen. Die Nachuntersuchungszeit betrug fur den Fragebogen im Mittel 54 (12–109 Monate) fur die Grice/Green-Gruppe und 22 (9–53 Monate) fur die Evans-Gruppe. Die Nachbehandlung war in beiden Gruppen vergleichbar. Der Talo-Metatarsale-I(TMT)-Index konnte durch die Operation nach Grice/Green von − 50,2° auf − 28,1° verbessert werden. Bei der Evans-Gruppe war eine Korrektur von − 49,6° auf − 31,8° moglich. Bei isolierter Betrachtung der Falle mit praoperativ ausgepragten Deformitaten (TMT-Index < 50°) zeigte sich eine signifikant grosere Korrektur des lateralen TC-Winkels durch das Verfahren nach Grice/Green. Bei 67 % der Grice/Green- und 57 % der Evans-Patienten war eine deutliche Verbesserung in Bezug auf Schmerzen und Druckstellen im Operationsbereich moglich. Eine deutliche Verbesserung des Gangbildes und der moglichen Gehstrecke gaben 33 % der Grice/Green- und 43 % der Evans-Gruppe an, eine durchschnittliche Verbesserung war bei 40 bzw. 43 % moglich. Als sehr erfolgreich sahen 67 % der Grice/Green- und 57 % der Evans-Patienten die Operation an. Die Unterschiede waren nicht signifikant. In der Grice/Green-Gruppe war keine Revision notig. In 2 Fallen nach der Operation nach Evans wurde wegen eines Wundinfekts eine Wundrevision durchgefuhrt. Beide hier untersuchten Verfahren eignen sich zur Therapie des Pes planovalgus. Beim neurogenen Pes planovalgus sowie beim ausgepragten Erscheinungsbild (TMT-Index < − 50°) zeigt das Verfahren nach Grice/Green radiologische Vorteile bei der Rekonstruktion des lateralen TC-Winkels.