Comparación de la seguridad y eficacia de los dispositivos intrauterinos colocados por médicos y personal de enfermería en el Brasil

Con objefo de deferrninar si en el Brasil miembros adiestrados del personal de enfermeria podum prestar servicios de insercion de dispositivos infrauferinos (DIU) con el mismo grado de seguridad y eficacia que los medicos, se llevoa cabo un estudio experimental en la clinica principal del Centro de lnvesfigaciones de Atencion Integrada a la Mujer y al Nifio en Rio de Janeiro. De noviembre de 1984 a abril de 1986,1711 mujeres que acudieron a la clinica para la insercion de un DlLl fueron asignadas aleaforiamente a uno de sus ll medicos o 13 miembros del personal de enfermeria para la insercion de una T de cobre 200. Todos los medicos y miembros del personal de enfermeh que prestaron esos servicios habian asistido al curso normal deformacion clinica en planificacion familiar en el Centro. De las 860 inserciones intentadas por los medicos y por el personal de enfevmeria, 1,3 y 3,3%, respectivamente, fueron un fracaso, diferencia que resulto muy significativa en tkrminos esfadisficos (P < 0,Ol). Debido, principalmenfe, al tamano pequeti del cuello utwino ya la falta de dilatacion, las nuliparas tuvieron um fusa de fracaso en la insercion deB%, cifra relativamente alta en comparacion con la observada en primiparas (l,S?h) y multiparas (l,O%l,). Se observo una tasa global de complicaciones durante la insercion de 1,8% y entre las complicaciones se observaron diaforesis, vomitos, sincope, laceracion cervical y un caso de perforacion u ferina. No se hallo una dife rencia significativa enfre las fusas de complicacion cuando la insercion fue efectuada por un medico o por el personal de enfermeria. Sin embargo, 9,0% de las mujeres estudiadas e quejaron de dolor intenso durante la insercion del DIU, y fue significafivamenfe mayor el porcentaje que se quejo de dolor cuando el medico hizo la insercion, o cuando la paciente era nulipara, habia fenido sintomas antes del procedimienfo o tenia anfecedenfes de enfermedad inflamaforia de la pelvis (Ell? o de enfermedades de transmision sexual (ETS). Tambien se observo que el personal de enfermeria tuvo unu fusa de fracaso extremadamente alfa (11,6%) con mdiparas, mientras que la fusa de fracaso de los medicos con estas mujeres fue mucho menor (3,4%). No se descubrio una diferencia significafiva en fre los grupos atendidos por medicos o por el personal de enfermeria en terminos de quejas despues de la insercion o de la extraccion del dispositivo en los 12 meses posteriores al procedimiento. Estos resultados sugieren que en el fu furo la capacitacion del personal de mfeumeria debe no solo prepararlo para colocar el DIU, sino tambierf para saber tomar la historia clinica de la paciente y diagnos ficar aquellos sintomas que pudieran estar relacionados con complicaciones provocadas por la insercion del dispositiw. Ademds, si una mujer nulipara solicita un DIU, la colocacion la debe hacer un medico o un miembro del personal de enfermeria con bastante experiencia bajo la estricta supervision del medico. La alta frecuencia de dolor intenso en el momento de la insercion exige darles mas atencion y orientacion a estas mujeres y a las que tengan sintomas clinicos relacionados con las complicaciones del procedimiento o antecedentes de EIP o ET.5 Por ultimo, en vista de que un alto porcentaje de los casos de extraccion se relacionaron con la notificacion de sintomas despues de la insercion, toda mujer que presente sintomas despues del procedimiento debe ser evaluada y asesorada cuidndosamenfe sobre las diversas opciones terapeuticas o la posible extraccion del DIU.