No Benefit to Prehospital Initiation of Therapeutic Hypothermia in Out‐of‐hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta‐analysis

Objectives The aim of this review was to define the effect of prehospital therapeutic hypothermia (TH) on survival and neurologic recovery in patients who have suffered out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Methods Included in this review are randomized trials assessing the effect of prehospital TH in adult patients suffering nontraumatic OHCA. Trials assessing the effect of in-hospital TH were excluded. Only studies with a low risk of bias were eligible for meta-analysis. A medical librarian searched PubMed, Ovid, EMBASE, Ovid Global Health, the Cochrane Library, Guidelines.gov, EM Association Websites, CenterWatch, IFPMA Clinical Trial Results Portal, CINAHL, ProQuest, and the Emergency Medical Abstracts Database without language restrictions. Clinicaltrials.gov was searched for unpublished studies. Bibliographies were hand searched and experts in the field were queried about other published or unpublished trials. Using standardized forms, two authors independently extracted data from all included trials. Results from high-quality trials were pooled using a random-effects model. Two authors, using the Cochrane risk of bias tool, assessed risk of bias independently. Results Of 740 citations, six trials met inclusion criteria. Four trials were at a low risk of bias and were included in the meta-analysis (N = 715 patients). Pooled analysis of these trials revealed no difference in overall survival (relative risk [RR] = 0.98, 95% CI = 0.79 to 1.21) or good neurologic outcome (RR = 0.96, 95% CI = 0.76 to 1.22) between patients randomized to prehospital TH versus standard therapy. Heterogeneity was low for both survival and neurologic outcome (I2 = 0). Conclusions Randomized trial data demonstrate no important patient benefit from prehospital initiation of TH. Pending the results of ongoing larger trials, resources dedicated to this intervention may be better spent elsewhere. Resumen Objetivos El objetivo de esta revision es definir el efecto de la hipotermia terapeutica (HT) prehospitalaria en la supervivencia y la recuperacion neurologica en los pacientes que han sufrido un a parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). Metodologia Se incluyen en esta revision ensayos clinicos aleatorizados que valoran el impacto de la HT prehospitalaria en los pacientes adultos que sufren un a PCEH no traumatica. Se excluyeron los ensayos que valoraron el impacto de la HT intrahospitalaria. Solo se eligieron para el metanalisis estudios con un bajo riesgo de sesgo. Un bibliotecario sanitario busco en PubMed, Ovid, EMBASE, Ovid Global Health, the Cochrane Library, Guidelines.gov, EM Association Websites, CenterWatch, IFPMA Clinical Trial Results Portal, CINAHL, ProQuest, y Emergency Medical Abstracts Database sin restricciones en la lengua del articulo. Se busco en Clinicaltrials.gov para valorar estudios no publicados. Las citas bibliograficas se buscaron de forma manual y se pregunto a los expertos en este campo sobre otros ensayos clinicos publicados y no publicados. Dos autores extrajeron, de forma independiente, los datos de todos los ensayos clinicos incluidos mediante formularios estandarizados. Los resultados de los ensayos de alta calidad se compilaron usando un modelo de efectos aleatorizado. Dos autores valoraron el riesgo de sesgo de forma independiente mediante la Cochrane Risk of Bias Tool. Resultados De las 740 citas, 6 ensayos cumplieron los criterios de inclusion. Cuatro de los ensayos tuvieron bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en el metanalisis (N = 715 pacientes). El analisis agrupado de estos ensayos no revelo diferencias en la supervivencia global (RR = 0,98, IC 95% = 0,79 a 1,21) ni en los buenos resultados neurologicos (RR = 0,96, IC 95%= 0,76 a 1,22) entre los pacientes aleatorizados a HT prehospitalaria frente al tratamiento estandar. La heterogeneidad fue baja tanto para la supervivencia como para los resultados neurologicos (I2 = 0). Conclusiones Los datos de los ensayos clinicos aleatorizados demuestran que no existe un beneficio importante para el paciente en el inicio prehospitalario de la hipotermia terapeutica. A la espera de los resultados de los grandes ensayos clinicos en marcha, los recursos dedicados a esta intervencion pueden ser invertirse major en cualquier otra circunstancia.