Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.

BACKGROUND Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. OBJECTIVE The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS This study was conducted at a single tertiary care IBD center. PATIENTS All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. RESULTS The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p < 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p < 0.05). LIMITATIONS This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. CONCLUSIONS The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. LENTO Y CONSTANTE GANA LA CARRERA UN CASO SLIDO PARA UN ENFOQUE DE TRES ETAPAS EN LA COLITIS ULCEROSA ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugia durante el curso de su enfermedad, de los cuales la mas comun es la proctocolectomia restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomoticas entre todos los procedimientos de proctocolectomia restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISENO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevo a cabo en un unico centro de atencion terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecifica que se sometieron a una proctocolectomia total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad medicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomotica dentro de un periodo posoperatorio de seis meses. Se utilizo regresion logistica univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomoticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificacion en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomia total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicacion principal fue enfermedad medicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cancer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomotica en 10 (3,2%) pacientes despues de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes despues de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes despues de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes despues de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparacion con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p <0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomoticas y abscesos pelvicos combinados que todos los demas procedimientos por etapas (p <0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseno retrospectivo y su sistema de registros medicos electronicos en evolucion.CONCLUSIONES:La proctocolectomia total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el metodo optimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693.