Intracorporeal orthotopic neobladder formation: Why not to do it?

espanolOBJETIVOS: Ha habido un interes creciente en la era moderna por las tecnicas intracorporeas dederivacion urinaria durante la cistectomia. Hay pocaevidencia de alta calidad que muestre que esta tecnicaes superior a la derivacion extracorporea en pacientesa los que se les hace una derivacion con neovejigaortotopica intracorporea. Este estudio describe las ventajasy desventajas propuestas de la derivacion urinariacon neovejiga ortotopica intracorporea y la opinion deexpertos sobre preferencias. METODOS: Revisamos todos los estudios de la literaturaque discuten los resultados y ventajas de la derivacionurinaria con neovejiga ortotopica intracorporea, incluyendolos que comparan los abordajes intra y extracorporeo.Se revisaron los estudios y estos hallazgos fueron resumidos en base a las categorias de las ventajas einconvenientes propuestos del abordaje intracorporeo.Hicimos una evaluacion de las reivindicaciones a favor del abordaje intracorporeo y discutimos las ventajas del abordaje extracorporeo que pueden persuadir incluso a los cirujanos roboticos mas experimentados para noinclinarse por el primero. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Revisamos los estudios que proponen ventajas de la derivacion intracorporea, asi como los estudios que no demuestran ninguna ventaja de este abordaje. Entre las ventajas tratadas se incluyen: disminucion de la tasa de estenosis, menores complicaciones y estancias hospitalarias menores. Ademas, tratamos los aspectos de dificultad de la curva de aprendizaje e impacto sobre la educacion del residente. Concluimos que los beneficios propuestos de un abordaje intracorporeo de la derivacion urinaria no estan probados y que la preferencia de los autores es realizar las derivaciones urinarias extracorporeas. EnglishOBJECTIVES: There has been growing interest in intracorporeal techniques to urinary diversion during cystectomy in the modern area. There is little high-quality evidence that this technique is superior to extracorporeal diversion in patients who are obtaining an orthotopic intracorporeal neobladder urinary diversion. This study describes the proposed advantages and disadvantages of intracorporeal orthotopic neobladder urinary diversion and expert opinion on preference. METHODS: We reviewed the literature for all studies discussing the outcomes and advantages of intracorporeal orthotopic neobladder urinary diversion, including those comparing the intracorporeal and extracorporeal approach. The studies were reviewed and these findings were summarized based on categories of the proposed advantages and disadvantages of the intracorporeal approach. We provided an assessment of the claims made in favor of the intracorporeal approach and discussed advantages of the extracorporeal approach that may persuade even the most experienced robotic surgeons to lean away from the former. RESULTS AND CONCLUSIONS: Herein we review the studies that propose advantages of the intracorporeal diversion, as well as the studies that do not demonstrate any advantage to this approach. Some of the proposed advantages addressed include decreased stricture rate, lower complications and shorter hospitalization. Furthermore, we address the issues of the steep learning curve and the impact on resident education. We conclude that the proposed benefits of an intracorporeal approach to urinary diversion are not substantiated and it is the preference of the authors to primarily perform extracorporeal urinary diversions.