Predictors of Positive Circumferential Resection Margin in Rectal Cancer: A Current Audit of the National Cancer Database.

BACKGROUND Positive circumferential resection margin is a predictor of local recurrence and worse survival in rectal cancer. National programs aimed to improve rectal cancer outcomes were first created in 2011 and continue to evolve. The impact on circumferential resection margin during this time frame has not been fully evaluated in the United States. OBJECTIVE The purpose of this study was to determine the incidence and predictors of positive circumferential resection margin after rectal cancer resection, across patient, provider, and tumor characteristics. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS The study was conducted using the National Cancer Database, 2011-2016. PATIENTS Adults who underwent proctectomy for pathologic stage I to III rectal adenocarcinoma were included. MAIN OUTCOME MEASURES Rate and predictors of positive circumferential resection margin, defined as resection margin ≤1 mm, were measured. RESULTS Of 52,620 cases, circumferential resection margin status was reported in 90% (n = 47,331) and positive in 18.4% (n = 8719). Unadjusted analysis showed that patients with positive circumferential resection margin were more often men, had public insurance and shorter travel, underwent total proctectomy via open and robotic approaches, and were treated in Southern and Western regions at integrated cancer networks (all p < 0.001). Multivariate analysis noted that positive proximal and/or distal margin on resected specimen had the strongest association with positive circumferential resection margin (OR = 15.6 (95% CI, 13.6-18.1); p < 0.001). Perineural invasion, total proctectomy, robotic approach, neoadjuvant chemoradiation, integrated cancer network, advanced tumor size and grade, and Black race had increased risk of positive circumferential resection margin (all p < 0.050). Laparoscopic approach, surgery in North, South, and Midwest regions, greater hospital volume and travel distance, lower T-stage, and higher income were associated with decreased risk (all p < 0.028). LIMITATIONS This was a retrospective cohort study with limited variables available for analysis. CONCLUSIONS Despite creation of national initiatives, positive circumferential resection margin rate remains an alarming 18.4%. The persistently high rate with predictors of positive circumferential resection margin identified calls for additional education, targeted quality improvement assessments, and publicized auditing to improve rectal cancer care in the United States. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B584. PREDICTORES PARA UN MARGEN POSITIVO DE RESECCIN CIRCUNFERENCIAL EN EL CNCER DE RECTO UNA AUDITORA VIGENTE DE LA BASE DE DATOS NACIONAL DE CANCER ANTECEDENTES:El margen positivo de reseccion circunferencial es un predictor de recurrencia local y peor sobrevida en el cancer de recto. Los programas nacionales destinados a mejorar los resultados del cancer de recto se crearon por primera vez en 2011 y continuan evolucionando. La repercusion del margen de reseccion circunferencial durante este periodo de tiempo no se ha evaluado completamente en los Estados Unidos.OBJETIVO:Determinar la incidencia y los predictores para un margen positivo de reseccion circunferencial posterior a la reseccion del cancer de recto, segun las caracteristicas del paciente, el proveedor y el tumor.DISENO:Estudio de cohorte retrospectivo.AMBITO:Base de datos nacional de cancer, 2011-2016.PACIENTES:Adultos que se sometieron a proctectomia por adenocarcinoma de recto con un estadio por patologia I-III.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:Tasa y predictores para un margen positivo de reseccion circunferencial, definido como margen de reseccion ≤ 1 mm.RESULTADOS:De 52,620 casos, la condicion del margen de reseccion circunferencial se informo en el 90% (n = 47,331) y positivo en el 18.4% (n = 8,719). El analisis no ajustado mostro que los pacientes con margen positivo de reseccion circunferencial se presento con mayor frecuencia en hombres, tenian un seguro social y viajes mas cortos, se operaron de proctectomia total abierta y robotica, y fueron tratados en las regiones del sur y el oeste en redes integradas de cancer (todos p <0,001). El analisis multivariado destaco que el margen proximal y / o distal positivo de la pieza resecada tenia la asociacion mas fuerte con el margen postivo de reseccion circunferencial (OR 15,6; IC del 95%: 13,6-18,1, p <0,001). La invasion perineural, la proctectomia total, el abordaje robotico, la quimioradioterapia neoadyuvante, la red de cancer integrada, el tamano y grado del tumor avanzado y la raza afroamericana tenian un mayor riesgo de un margen de una reseccion positiva circunferencial (todos p <0,050). El abordaje laparoscopico, la cirugia en las regiones Norte, Sur y Medio Oeste, un mayor volumen hospitalario y distancia de viaje, estadio T mas bajo y mayores ingresos se asociaron con una disminucion del riesgo (todos p <0,028).LIMITACIONES:Estudio de cohorte retrospectivo con variables limitadas disponibles para analisis.CONCLUSIONES:A pesar del establecimiento de iniciativas nacionales, la tasa de margen positivo de reseccion circunferencial continua siendo alarmante, 18,4%. El indice continuamente elevado junto a los predictores de un margen positivo de reseccion circunferencial hace un llamado para una mayor educacion, evaluaciones especificas de mejora de la calidad y difusion de las auditorias para mejorar la atencion del cancer de recto en los Estados Unidos. Vea el resumen de video en http://links.lww.com/DCR/B584. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B584.