Increased 30-Day Mortality Risk in Patients With Diabetes Mellitus After Colon Cancer Surgery: A Mediation Analysis.

BACKGROUND Patients with (versus without) diabetes mellitus who develop colon cancer are at increased risk of dying within 30 days after surgery. OBJECTIVE The purpose of this study was to identify potential mediators of the effect of diabetes mellitus on all-cause 30-day mortality risk after surgery for colon cancer. DESIGN A retrospective cohort study was conducted using the 2013-2015 National Surgical Quality Improvement Program data. SETTING The study was conducted at various hospitals across the United States (from 435 to 603 hospitals). PATIENTS Patients who underwent resection for colon cancer with or without obstruction based on the National Surgical Quality Improvement Program colectomy module were included. Patients who had ASA physical status classification V or metastatic disease and those who presented emergently were excluded. Patients were classified as "no diabetes," "diabetes not requiring insulin," or "diabetes requiring insulin." Potential reasons for increased risk of dying within 30 days were treatment related, comorbidity, health behaviors, surgical complications, and biomarkers of underlying disease. MAIN OUTCOME MEASURES We measured all-cause 30-day mortality. RESULTS Of 26,060 patients, 18.8% (n = 4905) had diabetes mellitus that was treated with insulin (n = 1595) or other antidiabetic agents (n = 3340). Patients with diabetes mellitus had a 1.57 (95% CI, 1.23-1.99) higher unadjusted odds of dying within 30 days versus patients without diabetes mellitus. In the multivariable model, 76.7% of the association between diabetes mellitus and 30-day mortality was explained; patients with diabetes mellitus were equally likely to die within 30 days versus those without diabetes mellitus (OR = 1.05 (95% CI, 0.81-1.35)). Anemia and sepsis explained 33.7% and 15.2% of the effect of diabetes mellitus on 30-day mortality (each p < 0.0001). Treatment-related variables, cardiovascular disease, surgical complications, and biomarkers played limited roles as mediators. LIMITATIONS The study was limited to larger hospitals, and limited information about duration and type of diabetes mellitus was available. CONCLUSIONS Better management and prevention of anemia and sepsis among patients with diabetes mellitus may reduce their increased risk of death after colon cancer resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B140. AUMENTO DEL RIESGO DE MORTALIDAD A 30 DIAS EN PACIENTES DIABETICOS LUEGO DE CIRUGIA DE CANCER DE COLON: ANALISIS DE MEDIACION: Los pacientes con (y sin) diabetes que desarrollan cancer de colon tienen un mayor riesgo de morir dentro de los 30 dias posteriores a la cirugia.Identificar los posibles mediadores del efecto de la diabetes sobre el riesgo de mortalidad dentro los 30 dias, por cualquier causa despues de cirugia por cancer de colon.Estudio de cohortes retrospectivo entre 2013-2015 utilizando los datos del Programa Nacional de Mejoria en Calidad Quirurgica.Entre 435 a 603 hospitales en los Estados Unidos.Se incluyeron aquellos pacientes sometidos a reseccion por cancer de colon con o sin obstruccion segun el modulo de colectomia Programa Nacional de Mejoria en Calidad Quirurgica. Se excluyeron los pacientes estadio V de la clasificacion de la Sociedad Estadounidense de Anestesiologos (ASA), aquellos con enfermedad metastasica y aquellos operados de urgencia. Los pacientes se clasificaron como "sin diabetes,' "con diabetes que no requiere insulina" o "con diabetes que requiere insulina.' Las posibles razones para un mayor riesgo de morir dentro de los 30 dias estuvieron relacionadas con el tratamiento, la comorbilidad, los comportamientos de salud, las complicaciones quirurgicas y los biomarcadores de enfermedad.Mortalidad de cualquier origen dentro los 30 dias depues de la cirugia.De 26'060 pacientes, 18.8% (n = 4,905) tenian diabetes tratada con insulina (n = 1,595) u otros agentes antidiabeticos (n = 3,340). Los pacientes con diabetes tenian 1.57 (IC 95%: 1.23-1.99) mayores probabilidades no ajustadas de morir dentro de los 30 dias en comparacion con los pacientes sin diabetes. En el modelo multivariable, se explico que el 76,7% de la asociacion entre diabetes y mortalidad a los 30 dias; los pacientes con diabetes tenian la misma probabilidad de morir dentro de los 30 dias que aquellos sin diabetes (OR: 1.05; IC 95%: 0.81-1.35). La anemia y la sepsis explicaron el 33,7% y el 15,2% del efecto de la diabetes en la mortandad a 30 dias (p <0,0001). Las variables relacionadas con el tratamiento, las enfermedades cardiovasculares, las complicaciones quirurgicas y los biomarcadores jugaron un papel limitado como mediadores.Estudio limitado a hospitales mas grandes e informacion limitada sobre la duracion y el tipo de diabetes.Una mejor prevencion y manejo de la anemia y la sepsis en los pacientes con diabetes puede reducir el mayor riesgo de muerte despues de la reseccion del cancer de colon. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B140.