Hemiplegia: A Clinical and Electroencephalographic Study in Childhood

SUMMARY Results are reported of a clinical and electroencephalographic study in 57 children suffering from hemiplegia, followed for an average of 4.5 years to determine the outcome. Spasticity, wasting and paresis persisted in 80 per cent of the cases but were not major factors compared with mental ability. Assessed on IQ, speech and behaviour, mental ability was related to age and to type of onset, to the cause and number of insults suffered, and to the association of the hemiplegia with seizures. A poorer prognosis was found in hemiplegia of gradual onset arising before 4 years of age and associated with seizures, trauma or multiple insults, than in hemiplegia arising suddenly after a single insult without the occurrence of seizures. Epilepsy was found in only 23 patients on follow-up. Poor control of fits was associated with lower IQ, speech and behaviour levels than those of the seizure-free patients. Lesions were correctly localised by EEG in 98 per cent of cases. Improvement in serial recordings and in the control of seizures were directly related. Abnormal EEG tracings and the prognosis in terms of IQ, speech and behaviour were inversely related. RESUME L'hemiplegie: etude clinique et electroencephalographique chez enfants Les resultats d'une etude clinique et electroencephalographique chez 57 enfants atteints d'hemiplegies sont exposes; les malades ont ete suivis pendant 4 a 5 ans en moyenne de facon a voir l'aboutissement. Paralysie, atrophie et paresie ont persiste dans 80 pour cent des cas, mais ne constituaient que des facteurs secondaires par comparaison a l'atteinte des facultes mentales. Exprimees par le quotient d'intelligence, le langage et le comportement, les facultes mentales etaient rapportees a l'âge et au type d'apparition de la maladie, a la cause et au nombre des traumatismes presentes et a l'association de l'hemiplegie a des crises. On a trouve que le prognostic etait plus grave dans l'hemiplegie a debut graduel apparaissant avant l'âge de 4 ans et associee a des attaques brusques, trauma ou atteintes multiples, que dans l'hemiplegie apparaissant tout-a-coup apres une atteinte unique et exempte de crises. L'epilepsie n'a ete rencontree que chez 23 patients pendant le temps d'observation. Un mauvais controle des crises etait associea un quotient d'intelligence, langage et comportement plus bas que ceux des patients exempts de crises. Les lesions ont ete correctement localisees par EEG dans 98 pour cent des cas. Une amelioration dans les series d'enregistrements etait associee au controle des crises. Des courbes anormales d'EEG etaient inversement reliees au prognostic en terme de quotient d'intelligence, langage et comportement. ZUSAMMENFASSUNG Hemiplegie: Klinische und elektroenzephalographische Untersuchungen im Kindesalter Es wird uber die Ergebnisse klinischer und elektroenzephalographischer Untersuchungen bei 57 Kindern mit Hemiplegie berichtet. Die Nachuntersuchungen wurden fur die Durchschnittsdauer von 4–5 Jahren fortgesetzt, um die Endresultate zu bestimmen. In 80 prozent der Falle verblieben spastischer Zustand, Muskelschwund und Lahmung unverandert, doch soll diesen Faktoren geringere Bedeutung zugemessen werden, als dem Faktor der geistigen Fahigkeit. Geistige Fahigkeit wurde an Hand des IQ, des Sprachzustands und des Verhaltens im Verhaltnis zu Alter und Anfangsart der Krankheit ermessen, sowohl wie dem Ursprung des Zustands, der Anzahl der Insulte und dem Zusammenhang zwischen Hemiplegie und Krampfanfallen. Es ergab sich, dass Falle von allmahlich ausbrechender Hemiplegie vor dem 4. Lebensjahr, mit Krampfanfallen, Trauma, oder mehreren Insulten, eine ungunstigere Prognose darstellten, als solche, in denen die Krankheit plotzlich, in Abwesenheit jeglicher Krampfanfalle, einem vereinzelten Insult folgte. Die Nachuntersuchungen ergaben nur 23 Falle von Epilepsie. Bei Patienten, deren Krampfanfalle unausreichend kontrolliert waren, fand man niedrigere Werte im IQ, Sprachermessen und im Verhalten, als bei Patienten ohne Krampfalle. Die EEG Untersuchungen erwiesen bei 98 prozent der Patienten eine korrekte Lokalisierung. Es wurde eine Besserung im Reihen-EEG bei Patienten, deren Krampfanfalle kontrollierbar waren, festgestellt. Ebenso war es moglich, abnorme Zeichen umgekehrt mit der Prognose von IQ, Sprachzustand und Verhalten auszuwerten.