Diagnostic accuracy of fingerstick β-hydroxybutyrate for ketonuria in pregnant women with nausea and vomiting.

Objectives The aim of this study was to determine whether a rapid, fingerstick β-hydroxybutyrate (β-OHB) test predicts ketonuria in pregnant women with nausea and vomiting. Methods A convenience sample of 82 pregnant women who presented to the Barnes-Jewish Hospital emergency department (ED) with complaints of nausea or vomiting were enrolled into an institutional review board–approved, prospective, observational study. Exclusion criteria were temperature of >38.3°C, altered mental status, prisoners, and >1 L of any intravenous (IV) fluid before screening. Subjects had fingerstick β-OHB tests, with results reported in increments of 0.1 mmol/L. Urine ketone results were made available once reported as part of standard care and varied from 0 (trace) to +4 values. Ketonuria was defined as a urine ketone value of 3+ or 4+ and was analyzed as a dichotomous, categorical variable. A contingency table and receiver operator characteristic (ROC) curve were constructed for comparing the β-OHB values to those urine ketone values for each patient. Results Mean (±SD) β-OHB was 0.43 (±0.52) mmol/L, and median urine was 1+ for the cohort as a whole. The area under the ROC curve equaled 0.95. The sensitivity and specificity for a fingerstick test of >0.45 mmol/L were 89 and 94.5%, respectively. The positive likelihood ratio (LR) was 16, and the negative LR was 0.12. Conclusions Fingerstick β-OHB is a rapid and reliable diagnostic tool that correlates well with ketonuria and identifies ketonemia in pregnant women with nausea and vomiting. Fingerstick β-OHB testing has the potential to increase triage efficiency, shorten length-of-stay times, and positively affect patient outcomes in an ED setting. Resumen Certeza Diagnostica de la Determinacion del β-hidroxibutirato (β-OHB) Mediante la Puncion en un Dedo para el Diagnostico de Cetonuria en las Mujeres Embarazadas con Nauseas y Vomitos Objetivos El objetivo de este estudio fue determinar si una prueba rapida de hidroxibutirato (β-OHB) mediante la puncion en un dedo predice la cetonuria en las mujeres embarazas con nauseas o vomitos. Metodologia Estudio observacional prospectivo aprobado por el comite de etica e investigacion clinica que incluyo una muestra de conveniencia de 82 mujeres embarazadas que acudieron al servicio de urgencias (SU) del Hospital Barnes-Jewish por nausea o vomitos. Los criterios de exclusion fueron: temperatura de 38,3°C, alteracion del estado mental, presidiarias y administracion de mas de 1 litro de cualquier fluido intravenoso previamente al despistaje. Los sujetos tuvieron una prueba de β-OHB mediante puncion en un dedo, con resultados documentados en incrementos de 0,1 mmol/L. Se dispuso de los resultados de cetona en orina una vez documentados como parte de la atencion estandar, y expresaron los valores de 0 (traza) a +4. La cetonuria se definio como un valor de cetona en orina de +3 o +4, y se analizo como variable categorica dicotomica. Se realizo una tabla de contingencia y una curva ROC (receiver operating characteristic, caracteristica operativa del receptor) para comparar los valores de β-OHB y los valores de la cetona en orina para cada paciente. Resultados La media de β-OHB fue 0,43 mmol/L (DE ±0,52), y la mediana de orina fue de 1+ para toda la cohorte. El area bajo la curva ROC fue 0,95. La sensibilidad y la especificidad para la prueba de puncion en un dedo con un valor de corte de >0,45 mmol/L fueron 89% y 94,5%, respectivamente. La razon de probabilidad positiva fue 16 y la razon de probabilidad negativa fue 0,12. Conclusiones La determinacion de B-OH mediante la puncion en un dedo es una herramienta diagnostica rapida y fiable que se correlaciona bien con la cetonuria y que identifica la cetonemia en las mujeres embarazas con nauseas o vomitos. El test de β-OHB mediante puncion en un dedo tiene el potencial de incrementar la eficiencia del triaje, acortar los tiempos de estancia y afectar positivamente a los resultados de los pacientes en el SU.