Value of point-of-care ketones in assessing dehydration and acidosis in children with gastroenteritis.

Objectives Children with gastroenteritis often develop dehydration with metabolic acidosis. Serum ketones are frequently elevated in this population. The goal was to determine the relationship between initial serum ketone concentration and both the degree of dehydration and the magnitude of acidosis. Methods This was a secondary analysis of a prospective trial of crystalloid administration for rapid rehydration. Children 6 months to 6 years of age with gastroenteritis and dehydration were enrolled. A point-of-care serum ketone (beta-hydroxybutyrate) concentration was obtained at the time of study enrollment. The relationship between initial serum ketone concentration and a prospectively assigned and previously validated clinical dehydration score, and serum bicarbonate concentration, was analyzed. Results A total of 188 patients were enrolled. The median serum ketone concentration was elevated at 3.1 mmol/L (interquartile range [IQR] = 1.2 to 4.6 mmol/L), and the median dehydration score was consistent with moderate dehydration. A significant positive relationship was found between serum ketone concentration and the clinical dehydration score (Spearman's rho = 0.22, p = 0.003). Patients with moderate dehydration had a higher median serum ketone concentration than those with mild dehydration (3.6 mmol/L vs. 1.4 mmol/L, p = 0.007). Additionally, the serum ketone concentration was inversely correlated with serum bicarbonate concentration (ρ = –0.26, p < 0.001). Conclusions Children with gastroenteritis and dehydration have elevated serum ketone concentrations that correlate with both degree of dehydration and magnitude of metabolic acidosis. Point-of-care serum ketone measurement may be a useful tool to inform management decisions at the point of triage or in the initial evaluation of children with gastroenteritis and dehydration. Resumen Objetivos Los ninos con gastroenteritis a menudo desarrollan deshidratacion y acidosis metabolica. Los cuerpos cetonicos sericos estan frecuentemente elevados en esta poblacion. El objetivo fue determinar la relacion entre la concentracion serica de cuerpos cetonicos inicial y el grado de deshidratacion y la magnitud de la acidosis. Metodologia Se trata de un analisis secundario de un ensayo clinico prospectivo de la administracion de cristaloides para la rehidratacion rapida. Se incluyeron ninos de 6 meses a 6 anos con gastroenteritis y deshidratacion. Se obtuvo una concentracion serica de cuerpos cetonicos (beta-hidroxibutirato) en el momento de la inclusion en el estudio. Se analizo la relacion entre la concentracion serica de cuerpos cetonicos inicial y la puntuacion de una escala de deshidratacion clinicamente validada y asignada de forma prospectiva, asi como con la concentracion de bicarbonato serica. Resultados Se incluyeron 188 pacientes. La mediana de concentracion de cuerpos cetonicos sericos se elevo a 3,1 mmol/L y la mediana de la puntuacion de deshidratacion fue consistente con la deshidratacion moderada. Se encontro una relacion positiva significativa entre la concentracion serica de cuerpos cetonicos y la puntuacion de la escala de deshidratacion clinica (rho de Spearman= 0,22, p = 0,003). Los pacientes con deshidratacion moderada tuvieron una mayor mediana de concentracion serica de cuerpos cetonicos que aquellos con una deshidratacion leve (3,6 mmol/L frente 1,4 mmol/L, p = 0,007). Ademas, se encontro que la concentracion serica de cuerpos cetonicos se correlaciono de forma inversa con la concentracion de bicarbonato serico (ρ = -0,26, p < 0,001). Conclusiones Los ninos con gastroenteritis y deshidratacion tienen concentraciones sericas de cuerpos cetonicos elevadas que se correlacionan tanto con el grado de deshidratacion como con la magnitud de la acidosis metabolica. La medicion de cuerpos cetonicos sericos en el momento de la atencion puede ser una herramienta de utilidad para informar sobre las decisiones de manejo en el punto de triaje o en la evaluacion inicial de los ninos con gastroenteritis y deshidratacion.