Traitement endovasculaire pour claudication intermittente des lésions de l’artère fémorale superficielle: le lit d’aval joue-t-il un rôle?

Le traitement endovasculaire des lesions occlusives de l'artere femorale superficielle (AFS) pour claudication intermittente est frequemment realise mais les implications du lit d'aval jambier sur les resultats a long terme de ces interventions chez des malades ayant une claudication intermittente ne sont pas claires. Il est connu que le lit d'aval influence negativement la permeabilite des pontages mais aucune donnee n'est disponible concernant l'impact du lit d'aval sur les interventions percutanees au niveau de l'AFS et leurs implications au cours du suivi. Nous avons etudie l'impact du lit d'aval poplite distal et jambier sur les resultats a long terme des interventions realisees au niveau de l'AFS pour claudication. Une banque de donnees prospective des malades ayant un traitement endovasculaire de lesions de l'AFS entre 1986 et 2007 a ete interrogee. Les malades ayant une classification de leurs symptomes dans les groupes I, II et III de Rutherford ont ete selectionnes. Ceux ayant eu un geste associe au niveau des arteres de jambe ont ete exclus. Les arteriographies ont ete revues en pre-operatoire dans tous les cas pour apprecier le lit d'aval poplite distal et jambier et il leur a ete attribue un score suivant les criteres modifies de la Society for Vascular Surgery pour les deux arteres, de telle sorte qu'un score eleve implique un lit d'aval mediocre (minimum 1, maximum 19). Trois groupes de scores de lit d'aval ont ete identifies: inferieur a 5 (bon), compris entre 5 et 10 (compromis) et superieur a 10 (mauvais). Des analyses de survie suivant Kaplan-Meier ont ete realisees pour apprecier les resultats en fonction du temps. Les analyses multivariees et par facteurs ont ete realisees. Il y avait 481 membres chez 347 malades (70% de sexe masculin, âge moyen 66 ans) qui ont eu le traitement endovasculaire de lesions de l'AFS pour claudication intermittente: 87% avaient une hypertension arterielle, 51% avaient un diabete, 67% avaient une hyperlipidemie et 16% avaient une insuffisance renale chronique (1% sous hemodialyse). Le taux de succes technique a ete de 92%, 63% des AFS ayant une angioplastie, 26% un stenting primaire et 3% une atherectomie. La mortalite globale a ete de 1,1% et la morbidite globale a ete de 17% a 90 jours apres la procedure. A 5 ans, les arteres ayant un lit d'aval compromis et mediocre avaient des taux significativement plus faibles de recidive des symptomes et des taux plus faibles de restenose. Les taux de permeabilite primaire et primaire assistee etaient significativement plus faibles chez les malades ayant un mauvais lit d'aval. Cependant, la permeabilite secondaire etait equivalente entre les groupes. Un lit d'aval compromis ou mauvais etait associe avec une augmentation des sauvetages de membre. Apres intervention percutanee au niveau de l'AFS pour claudication intermittente, le lit d'aval est susceptible d'identifier les malades les plus a risque de developper une restenose et une recidive des symptomes et, de facon plus importante, ceux a plus haut risque d'amputation. Definir de tels sous-groupes permet une stratification claire du risque des malades ayant une claudication intermittente et est susceptible de guider la surveillance en consultation.