Prehospital systolic blood pressure thresholds: a community-based outcomes study.

Objectives Emergency medical services (EMS) personnel commonly use systolic blood pressure (sBP) to triage and treat acutely ill patients. The definition of prehospital hypotension and its associated outcomes are poorly defined. The authors sought to determine the discrimination of prehospital sBP thresholds for 30-day mortality and to compare patient classification by best-performing thresholds to traditional cutoffs. Methods In a community-based cohort of adult, nontrauma, noncardiac arrest patients transported by EMS between 2002 and 2006, entries to state hospital discharge data and death certificates were linked. Prehospital sBP thresholds between 40 and 140 mm Hg in derivation (n = 132,624) and validation (n = 22,020) cohorts and their discrimination for 30-day mortality, were examined. Cutoffs were evaluated using the 0/1 distance, Youden index, and adjusted Z-statistics from multivariable logistic regression models. Results In the derivation cohort, 1,594 (1.2%) died within 24 hours, 7,404 (6%) were critically ill during hospitalization, and 6,888 (5%) died within 30 days. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve for sBP was 0.60 (95% confidence interval [CI] = 0.59, 0.61) for 30-day mortality and 0.64 (95% CI = 0.62 0.66) for 24-hour mortality. The 0/1 distance, Youden index, and adjusted Z-statistics found best-performing sBP thresholds between 110 and 120 mm Hg. When compared to an sBP ≤ 90 mm Hg, a cutoff of 110 mm Hg would identify 17% (n = 137) more deaths at 30 days, while overtriaging four times as many survivors. Conclusions Prehospital sBP is a modest discriminator of clinical outcomes, yet no threshold avoids substantial misclassification of 30-day mortality among noninjured patients. Resumen Los Umbrales de la Presion Arterial Sistolica Prehospitalaria: Un Estudio de Base Comunitaria Acerca de la Evolucion de los Pacientes Objetivos El personal de los sistemas de emergencias medicas (SEM) usa frecuentemente la presion arterial sistolica (PAS) para clasificar y tratar a los pacientes agudos. Las definiciones de hipotension prehospitalaria y sus resultados asociados estan pobremente definidos. Se determino la discriminacion de los umbrales de PAS prehospitalaria para la mortalidad a los 30 dias, y se comparo la clasificacion del paciente por los mejores umbrales con los puntos de corte tradicionales. Metodologia Estudio de cohorte de base comunitaria de pacientes adultos no traumatologicos ni con paradas cardiorrespiratorias transportados por los SEM entre 2002 y 2006, cuyas historias estaban vinculadas con los datos de alta hospitalaria y los certificados de mortalidad. Se examinaron los umbrales de PAS prehospitalaria entre 40 mm Hg y 140 mm Hg en las cohortes de derivacion (n = 132.624), y validacion (n = 22,020), y su discriminacion para la mortalidad a los 30 dias. Los puntos de corte se evaluaron usando la distancia 0/1, el indice de Youden y los estadisticos Z ajustados de los modelos de regresion logistica multivariable. Resultados: En la cohorte de derivacion, 1.594 (1,2%) fallecieron en las primeras 24 horas, 7.404 (6%) estuvieron criticamente enfermos durante el ingreso y 6.888 (5%) fallecieron en los 30 primeros dias. El area bajo la curva de la ROC para PAS fue 0,60 (IC 95% = 0,59–0,61) para la mortalidad a los 30 dias y 0,64 (IC 95% = 0,62–0,66) para la mortalidad a las 24 horas. La distancia 0/1, el indice de Youden y las estadisticas Z ajustadas hallaronque los mejores umbrales de PAS estaban entre 110 y 120 mm Hg. Cuando se comparo con una PAS ≤ 90 mm Hg, un punto de corte de 110 mm Hg identificaria un 17% (n = 137) mas de muertes a los 30 dias, mientras que sobreclasificaria cuatro veces mas a los supervivientes. Conclusiones La presion arterial sistolica es un discriminador modesto de resultados clinicos. No obstante, ningun umbral evita una mala clasificacion de la mortalidad a los 30 dias entre los pacientes no traumatologicos.