Dynamics of glomerular ultrafiltration following open-heart surgery.

Dynamics of glomerular ultrafiltration following open-heart surgery. To elucidate how individual determinants might lower the rate of glomerular ultrafiltration (GFR) in some patients following cardiac surgery, we performed hemodynamic measurements and clearances of inulin (as a measure of GFR), PAH (as a measure of effective renal plasma flow [ERPF]), and dextran-40. Two groups of 17 patients each were distinguished by the presence or absence of prerenal azotemia. Glomerular hypofiltration (GFR = 21 ± 2 vs. 76 ± 6ml/min/1.73m 2 , P & lt; 0.001) in the former was accompanied by depressed left ventricular function, arterial pressure, and ERPF (152 ± 26 vs. 317 ± 32ml/min/ 1.73m 2 , P & lt; 0.001). To determine if factors beside ERPF play a role in lowering GFR, we calculated the efferent oncotic pressure (π e ). Failure of GFR to change over a 24-hour period despite increases in ERPF suggested that both patient groups were at filtration pressure disequilibrium (FPD). This condition permits calculation of a unique glomerular ultrafiltration coefficient (Kf), Over a range of pressures for transcapillary hydraulic pressure (), such that 3 ≤ ( - π e ) ≤ 10mm Hg (to simulate FPD), Kf was less than 0.08ml · sec -1 ·mm Hg -1 · 1.73m -2 in azotemic, but exceeded this value in nonazotemic patients. Although a selective reduction of Kf is predicted to lower the fractional clearance of dextrans, these were significantly elevated in azotemic relative to nonazotemic patients (molecular radii 30 – 40 A). A theoretical analysis of the latter data suggests that over the foregoing range of FPD, a 15 to 30% decline in combined with a 30 to 0% reduction in Kf from values in nonazotemic patients best explains the experimental findings in azotemic patients. Dynamique de la filtration glomerulaire apres chirurgie a coeur ouvert. Afin de savoir comment des determinants individuels peuvent abaisser le debit de filtration glomerulaire (GFR) chez certains malades apres chirurgie cardiaque des mesures hemodynamiques et de clairances de l'inulin (chez GFR), du PAH (chez ERPF) et du dextran-40 ont ete realisees. Deux groupes de 17 malades chacun ont ete constitues en fonction de l'absence ou de la presence d'azotemie pre-renale. Dans le premier groupe la baisse de GFR (21 ± 2 vs. 76 ± 6ml/min/1,73m 2 , P 2 , P & lt; 0,001). Afin de savoir si des fonctions autres que ERPF jouent un role dans l'abaissement de GFR la pression oncotique efferente (π e ) a ete calculee. Le fait que GFR n'ait pas change sur une periode de 24 heures malgre des augmentations de ERPF suggere que les deux groupes de sujets etaient en situation de desequilibre en ce qui concerne la pression de filtration (FPD). Cette situation permet de calculer un seul coefficient d'ultrafiltration glomerulaire (Kf). Dans un eventail de valeurs de la pression hydraulique transcapillaire () tel que 3 ≤ ( - π e ) ≤ 10mm Hg (pour stimuler FPD), Kf etait inferieur a 0,08ml · sec -1 ·mm Hg -1 · 1,73m 2 chez les azotemiques mais etait superieur a cetta valeur chez les malades non azotemiques. Alors qu'une reduction selective de Kf devrait abaisser la clairance fractionnelle des dextrans, celle-ci etait significativement plus grande chez les malades azotemiques (diametres moleculaires, 30 a 40 A). Une analyse theorique de ces resultats suggere que dans l'eventail des valeurs de FPD deja mentionne une dimunition de 15 a 30% de associee a une reduction de 30% de Kf par rapport aux malades non-azotemiques est la meilleure explication des constatations faites chez les malades azotemiques.