Pathologic differentiation between lupus and nonlupus membranous glomerulopathy

Pathologic differentiation between lupus and nonlupus membranous glomerulopathy. The following clinical and pathologic features were evaluated in 170 patients with electron microscopically documented membranous glomerulopathy: age, sex, race, American Rheumatism Association lupus criteria, serum ANA, serum complement, glomerular hypercellularity, stage of subepithelial dense deposits, endothelial tubuloreticular inclusions, tubular basement membrane deposits, tissue ANA, glomerular deposition of IgG, IgM, IgA, C3, C4, and C1q. At the time of biopsy 148 patients had no clinical evidence for lupus, and 22 had a clinical diagnosis of lupus. Six additional patients eventually developed overt lupus after an average of 12 months. Incidences of serologic and pathologic features in lupus as compared with nonlupus membranous glomerulopathy were determined. These data were used to calculate sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and overall efficiency of each parameter in differentiating between lupus and nonlupus membranous glomerulopathy. In general, serologic, morphologic and immunohistopathologic features are more accurate at ruling out lupus than making the diagnosis of lupus. However, a number of features are significantly more frequent in lupus membranous glomerulopathy. Therefore, identification of these features, especially more than one, warrants a high suspicion of lupus rather than nonlupus membranous glomerulopathy even in patients without clinically overt systemic lupus erythematosus. The positive/negative predictive values of some of the pathologic features studied are as follows: mesangial dense deposits 63/99, subendothelial dense deposits 77/93, tubuloreticular inclusions 61/96, intense C1q deposition 47/95, tubular basement membrane deposits 100/87, and glomerular hypercellularity 26/86. Differentiation pathologique entre glomerulopathie extra-membraneuse lupique et non lupique. Les caracteristiques cliniques et pathologiques suivantes ont ete evaluees chez 170 malades atteints de glomerulopathie extra-membraneuse documentee par microscopie electronique: l'âge, le sexe, la race, les criteres de lupus de l'American Rheumatism Association, les ANA seriques, le complement serique, l'hypercellularite glomerulaire, le stade des depots denses sous-epitheliaux, les inclusions endotheliales tubuloreticulaires, les depots dans la membrane basale tubulaire, les ANA tissulaires, les depots glomerulaires d'IgG, IgM, IgA, C3, C4, et C1q. Au moment de la biopsie, 148 malades n'avaient pas d'argument clinique pour un lupus, et 22 avaient un diagnostic clinique de lupus. Six malades supplementaires ont developpe un lupus patent apres une moyenne de 12 mois. L'incidence des caracteristiques serologiques et pathologiques dans la glomerulopathie extra-membraneuse lupique ou non lupique a ete determinee. Ces donnees ont ete utilisees pour calculer la sensibilite, la specificite, les valeurs predictives positives et negatives, et l'efficacite globale de chaque parametre pour differencier entre glomerulopathie extra-membraneuse lupique ou non lupique. D'une facon generale, les caracteristiques serologiques, morphologiques et immunohistopathologiques sont plus puissantes pour eliminer le lupus que pour faire le diagnostic de lupus. Cependant, un certain nombre de caracteristiques sont significativement plus frequentes dans la glomerulopathie extra-membraneuse lupique. C'est pourquoi la mise en evidence de ces caracteristiques, surtout s'il y en a plus d'une, apporte une forte suspicion de glomerulopathie extra-membraneuse plus lupique que non lupique, meme chez des malades sans lupus erythemateux dissemine cliniquement patent. Les valeurs predictives positives/negatives de certaines des caracteristiques pathologiques etudiees sont les suivantes: depots denses mesangiaux 63/99, depots denses sous-endotheliaux 77/93, inclusions tubuloreticulaires 61/96, depots intenses de C1q 47/95, depots dans la membrane basale tubulaire 100/87, et hypercellularite glomerulaire 26/86.