Focal Cryotherapy for Localized Prostate Cancer.

espanolOBJETIVO: Revision sistematica de los resultados oncologicos y funcionales de la crioterapia focal primaria de la prostata contemporanea en el contexto de los desarrollos actuales en terapia focal prostatica. METODOS: Realizamos una busqueda sistematica de las bases de datos PubMed, Cochrane y Embase para identificar estudios donde se realizara crioterapia focal primaria prostatica para el tratamiento del cancer de prostata. Estos incluian comunicaciones de ablacion focal/lesional/sectorial, hemiablacion y ablacion prostatica parcial. Excluimos los estudios de terapia focal de salvamento. En los casos en que habia multiples articulos de una unica cohorte publicados en el tiempo se utilizo el ultimo. RESULTADOS: Nuestra busqueda obtuvo 290 publicaciones, incluyendo 17 comunicaciones primarias de ocho estudios de cohortes de un unico centro y una comunicacion de un registro multicentrico. De 1595 hombres identificados, la edad media era 60,5-69,5anos y el PSA medio 5,1-7,8 ng/ml. Estratificando por los criterios de riesgo de D`Amico, el 52% del numero total agregado de hombres eran de bajo riesgo, el 38% de riesgo intermedio y el 10% de alto riesgo. Aparte de la biopsia transrectal de 12 muestras, 3 cohortes comunicaban la utilizacion de la biopsia por mapeo transperineal con plantilla y una incluia la RMN multiparametrica para seleccionar casos para terapia focal. La mediana de seguimiento tenia un rango entre 13-63 meses. La supervivencia libre de progresion bioquimica estaba en un rango del 71 al 98%. La tasa global de biopsia positiva despues de tratamiento era del 8-25%. Entre 5 cohortes con una biopsia obligatoria a los 6-12 meses post-tratamiento, 216 de 272 hombres (79%) fueron sometidos a biopsia, con 47 biopsias positivas (21,8%). De estos, 15 estaban dentro del campo, 26 fuera, 2 bilaterales y 4 no declaradas. 10 casos ascendieron a Gleason≥7. Globalmente, dos hombres tuvieron enfermedad metastatica y ninguno murio del cancer de prostata. Las tasas de continencia post-tratamiento fueron del 96-100% y las de disfuncion erectil en el rango entre 0-42%. Las tasa de retencion urinaria post tratamiento estaban en el rango entre 0-15%. La tasa de fistula recto-uretral fue de 0-0,1%. CONCLUSION: La crioterapia focal para el cancer de prostata localizado es segura y ofrece una buena preservacion de las funciones urinaria y sexual. La localizacion precisa del cancer y la estratificacion por riesgos son esenciales para la seleccion del paciente. En pacientes altamente seleccionados la terapia focal tiene una buena eficacia oncologica a corto y medio plazo. EnglishOBJECTIVE: To systematically review the oncological and functional outcomes of contemporary primary prostate focal cryotherapy for localized prostate cancer in the context of current developments in prostate focal therapy. METHODS: We performed a systematic search of the Pubmed, Cochrane and Embase databases to identify studies where primary prostate focal cryotherapy was performed to treat prostate cancer. These included reports on focal/ lesion/ sector ablation, hemi-ablation and partial prostate ablation. We excluded salvage focal therapy studies. Where multiple reports were published over time from a single cohort, the latest one was used. RESULTS: Our search yielded 290 publications, including 17 primary reports on eight single-center cohort studies and one multi-center registry report. Of 1,595 men identified, mean age was 60.5-69.5 years and mean PSA 5.1-7.8 ng/ml. When stratified by D’Amico risk criteria, 52% of the aggregate total number of men were low-risk, 38% intermediate-risk and 10% high-risk. Besides 12-core TRUS biopsy, 3 cohorts reported using TTMB and one included mpMRI to select men for focal treatment. Median follow-up ranged from 13-63 months. BPFS ranged from 71-98%. The overall post-treatment positive biopsy rate was 8-25%. Among 5 cohorts with a mandatory 6-12 month post-treatment biopsy, 216 of 272 men (79%) did undergo biopsy, with 47 positive (21.8%). Of these, 15 were infield, 26 outfield, 2 bilateral and 4 undeclared. Ten upgraded to Gleason ≥7. Overall, two men had metastatic disease and none died of prostate cancer. Post-treatment continence rates were 96-100% and rates of erectile dysfunction ranged from 0-42%. The rate of post-treatment urinary retention ranged from 0-15%. The rate of recto-urethral fistula was 0-0.1%. CONCLUSION: Focal cryotherapy for localized prostate cancer is a safe and provides good preservation of sexual and urinary function. Accurate cancer localization and risk stratification is key to patient selection. In highly selected patients, focal therapy has good short to medium term oncological efficacy.