Urinary catheter use and appropriateness in U.S. emergency departments, 1995-2010.

Objectives Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) is the most prevalent hospital-acquired infection, yet little is known about emergency department (ED) use of urinary catheters. The objective was to describe use of urinary catheters in U.S. EDs and determine the proportion that was potentially avoidable. Methods The National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS), a weighted probability sample of U.S. ED visits, was analyzed from 1995 through 2010 for use of urinary catheters in adults. Use of a urinary catheter was a specific chart review element and was classified as potentially avoidable if none of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) list of appropriate indications were met by ED visit diagnoses or patient disposition. Annual frequency of urinary catheter use and appropriateness were calculated. Predictors of ED-placed urinary catheters for admitted patients were assessed with multivariate logistic regression. Results The annual rate of ED-placed urinary catheters varied from 2.2 to 3.3 per 100 adult ED visits. Among admitted patients, 8.5% (95% confidence interval [CI] = 8.0% to 9.1%) received urinary catheters; 64.9% (95% CI = 56.9% to 72.9%) were potentially avoidable. Among discharged patients 1.6% (95% CI = 1.5% to 1.7%) received urinary catheters. There was no significant trend over time in the use of urinary catheters or potentially avoidable urinary catheters (PAUCs). Predictors of catheter use in admitted patients included indicators of patient severity, female sex, and race/ethnicity. Hospital characteristics predicting catheter use included region, ownership type, and urban location. Predictors of potentially avoidable urinary catheter use were lower patient severity, female sex, care by a midlevel practitioner, and nonurban location. Conclusions Reducing use of urinary catheters outside of CDC guideline criteria in ED patients is a promising strategy to reduce CAUTIs. Resumen Objetivos La infeccion del trato urinario asociada a sonda urinaria es la infeccion nosocomial mas prevalente. No obstante, se conoce escasamente el uso de las sondas urinarias en el servicio de urgencias. El objetivo fue describir el uso de sondas urinarias en los SU y determinar el porcentaje de las potencialmente evitables. Metodologia Se analizo el uso de sondas urinarias en adultos a traves de la National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, una muestra de probabilidad ponderada de las visitas a los SU de Estados Unidos desde 1995 a 2010. El uso de una sonda urinaria fue un elemento revisado especificamente en la historia clinica. El uso de la sonda urinaria se clasifico como potencialmente evitable si no cumplia ninguna de las indicaciones pertinentes de la lista segun el diagnostico de la visita al SU o la ubicacion del paciente. Se calculo la frecuencia anual de uso de sonda urinaria y su pertinencia. Se evaluaron los factores predictivos de colocar una sonda urinaria en el SU para los pacientes ingresados mediante una regresion logistica multivariable. Resultados El porcentaje anual de colocacion de una sonda urinaria vario de 2,2 a 3,3 por 100 visitas de adultos al SU. En los pacientes ingresados, un 8,5% (IC95% = 8,0% a 9,1%) recibio una sonda urinaria; y un 64,9% (IC95% = 56,9% a 72,9%) fue potencialmente evitable. En los pacientes dados de alta, un 1,6% (IC95% = 1,5% a 1,7%) recibio una sonda urinaria. No hubo una tendencia significativa a lo largo del tiempo en el uso de sonda urinaria o en el uso potencialmente evitable. Los factores predictivos de sonda urinaria en los pacientes ingresados incluyeron indicadores de la gravedad del paciente, el sexo femenino y la raza/etnia. Las caracteristicas del hospital que predicen el uso de sonda urinaria incluyeron la region, el tipo de pertenencia y la localizacion urbana. Los factores predictivos de sonda urinaria evitable fueron la menor gravedad del paciente, el sexo femenino, la atencion por un profesional de nivel medio y la localizacion no urbana. Conclusiones La reduccion del uso de sondas urinarias en pacientes que no cumplen los criterios de las guias clinicas de los Centers for Disease Control and Prevention es un estrategia prometedora para reducir las infecciones del tracto urinario asociadas con la sonda.