Évaluation de la faisabilité et de l’acceptabilité de la prise en charge en ambulatoire des patients opérés de décollement de rétine

Resume Objectifs Evaluer la faisabilite et l’acceptabilite de la prise en charge en ambulatoire des patients operes de decollement de retine. Patients et methodes Les patients successivement operes de decollement de retine entre janvier et novembre 2012 ont ete prospectivement inclus dans cette etude. L’âge du patient, l’eloignement du domicile, le type de decollement, la technique chirurgicale, l’administration eventuelle de traitements postoperatoires par voie intraveineuse, la cotation de la douleur a l’aide l’echelle visuelle analogique (EVA), les donnees biomicroscopiques de l’examen postoperatoire effectue le jour de la chirurgie (j0) et le lendemain (j1), la presence d’un tiers au domicile, la comprehension des consignes, les capacites physiques et l’adhesion du patient a une prise en charge ambulatoire ont ete colliges. Resultats Quarante-six prises en charge de 17 femmes pour 28 hommes dont 2 monophtalmes, d’âge moyen 62 ans (±16,6 ; 19–95) ont ete analysees. L’eloignement du domicile etait en moyenne de 78 km (±108 ; 1–490). La chirurgie etait effectuee ab-interno dans 44 cas (40 voies transconjonctivales, 4 cas de desinsertion avec pose d’un cerclage) et ab-externo dans 2 cas ; sous anesthesie generale dans 40 cas et locoregionale dans 6 cas. Il s’agissait d’un decollement recidivant dans 5 cas, une phakoexerese etait associee dans 6 cas, un tamponnement interne par gaz etait effectue dans la plupart des cas (4 tamponnement par silicone, 1 cas non tamponne). Les donnees des examens recueillies a j0 et j1 etaient rassurantes et superposables : l’EVA moyenne a j0 etait tres basse chiffree a 0,32/10 (0–8) pour 0,63/10 (0–5) a j1, les signes fonctionnels etaient absents ou limites a une simple gene dans 95,7 % des cas a j0 comme a j1 (2 patients ont vomi a j0 et un a j1), la pression intra-oculaire etait en moyenne de 12,8 mmHg a j0 (±4,4 ; 4–24) et 17,6 a j1 (±6,3 ; 8–34), la retine etait visible dans 91,3 % des cas a j0 et 89,1 % des cas a j1. Une somnolence etait presente dans 3 cas (6,5 %) lors de l’examen de j0 et le deplacement ou l’habillage etait impossible sans l’aide d’un tiers dans 4 cas (8,7 %) (cette incapacite etait permanente ou liee a l’atteinte d’un œil monophtalme dans tous les cas). Les consignes de positionnement etaient integrees des j0 dans tous les cas, aucun traitement intraveineux n’a ete necessaire apres le reveil. Un accompagnant etait present au domicile dans 78,3 % des cas (36 patients). Quatre-vingt-sept pour cent des patients ( n = 40) se sentaient en mesure de rentrer a domicile des j0 s’ils y avaient ete contraints, ce mode de prise en charge en ambulatoire etait meme souhaite par 32,6 % des patients ( n = 15). Discussion L’evolution des techniques de prise en charge chirurgicale des patients atteints de decollement de retine et l’apparition en France d’une tarification specifique permettent d’envisager la prise en charge des patients atteints de decollement de retine en ambulatoire. Conclusions La prise en charge des patients operes de decollement de retine en ambulatoire semblait parfaitement faisable et acceptable dans cette etude.