Obesity, diabetes and pneumonia: the menacing interface of non‐communicable and infectious diseases

Objectives To review current knowledge on the epidemiological, clinical and biological impact of the pandemic of obesity and diabetes on pneumonias. Methods We conducted a literature review using PubMed and EMBASE, supplemented by various sources. Given the disparate and fragmented nature of the literature, a formal systematic review was not possible. Results In 2008, globally 10% of men and 14% of women were obese and an estimated 371 million had diabetes; half undiagnosed and many obese. Numbers are rising rapidly in low- and middle-income countries where the majority reside, but reliable data are lacking. The most frequent pneumonias in obesity and diabetes are tuberculosis, influenza and pneumococcal, staphylococcal and opportunistic pathogens. Diabetes impacts tuberculosis control and increases drug resistance and mortality. Mortality and morbidity from pneumococcal pneumonia and influenza are increased in obesity and diabetes. In addition to mechanical and physiological effects, there are considerable immunological abnormalities characterised by chronic, low-grade inflammation. Simultaneous up-regulation and dysregulation of both innate and adaptive immune responses impair control and killing of invading organisms. Prevention in those at risk is poorly practised, although screening for tuberculosis in diabetes is beginning in high-burden settings. Conclusions Pneumonia is a threat globally in obesity and diabetes with increased incidence and severity of disease. There is uncertainty about whether vaccines are equally effective in those with obesity and diabetes. Increased epidemiological, clinical and biological knowledge will be crucial to face this 21st century challenge. Objectifs Analyser les connaissances actuelles sur l'impact epidemiologique, clinique et biologique de la pandemie de l'obesite et du diabete sur les pneumonies. Methodes Nous avons effectue une revue de la litterature en utilisant PubMed et Embase, completee par diverses sources. Compte tenu du caractere disparate et fragmente de la litterature, un examen systematique formel n’etait pas possible. Resultats En 2008, globalement 10% des hommes et 14% des femmes etaient obeses et on estime que 371 millions souffraient de diabete, dont la moitie diagnostiquee et de nombreux obeses. Les chiffres sont en augmentation rapide dans les pays a revenus faibles et intermediaires ou reside la majorite, mais des donnees fiables font defaut. Les pneumonies les plus frequentes dans l'obesite et le diabete sont la tuberculose, la grippe et le pneumocoque, le staphylocoque et des infections opportunistes. Le diabete affecte la lutte contre la tuberculose et augmente la resistance aux medicaments et la mortalite. La mortalite et la morbidite liees a la pneumonie a pneumocoques et a la grippe sont augmentees dans l'obesite et le diabete. Outre les effets mecaniques et physiologiques il y a des anomalies immunologiques importantes caracterisees par une inflammation chronique, a faible echelle. La up-regulation et deregulation simultanees des reponses immunitaires a la fois innees et adaptatives entravent le controle et l'inactivation des organismes envahisseurs. La prevention chez les personnes a risque est mal pratiquee, quoiqu'un depistage de la tuberculose dans le diabete commence dans les milieux les plus touches. Conclusions La pneumonie est une menace mondiale dans l'obesite et le diabete avec une incidence et une severite accrues de la maladie. Il y a des incertitudes quant a savoir si les vaccins sont tout aussi efficaces chez les personnes soufrant d'obesite ou de diabete. Une meilleure connaissance epidemiologique, clinique et biologique sera cruciale pour faire face a ce defi du 21e siecle. Objetivos Revisar los conocimientos actualmente disponibles sobre la epidemiologia, el impacto clinico y biologico de la pandemia de obesidad y la diabetes sobre la neumonia. Metodos Hemos revisado literatura existente utilizando PubMed y EMBASE, suplementando con otras fuentes. Dada la naturaleza dispar y fragmentada de la literatura, no fue posible realizar una revision sistematica formal. Resultados En el 2008 a nivel global, un 10% de los hombres y un 14% de las mujeres eran obesos y aproximadamente unos 371 millones tenian diabetes: la mitad sin diagnosticar y muchos de ellos obesos. Los numeros aumentan con rapidez en paises con ingresos bajos y medios en donde viven la mayor parte, pero no se tienen datos fiables. Las neumonias mas frecuentes entre obesos y diabeticos son por tuberculosis, influenza y neumococo, estafilococo y patogenos oportunistas. La diabetes tiene un impacto sobre el control de la tuberculosis y aumenta la resistencia a los medicamentos y la mortalidad. La mortalidad y morbilidad por neumonia neumococica e influenza aumentan con la obesidad y la diabetes. Adicionalmente a los efectos mecanicos y fisiologicos, hay anormalidades inmunologicas considerables caracterizadas por una inflamacion cronica de bajo grado. Una regulacion al alza y una mala regulacion simultanea de las respuestas inmune innata y adaptativa afectan el control y eliminacion de los organismos invasores. La prevencion entre aquellos en riesgo es una practica poco comun, aunque se comienza a realizar un examen de deteccion de la tuberculosis en pacientes con diabetes en emplazamientos con una alta carga. Conclusiones La neumonia es una amenaza global en pacientes obesos y diabeticos produciendose un aumento en la incidencia y severidad de la enfermedad. No existe certeza sobre si las vacunas son igual de efectivas entre aquellos con diabetes y obesidad. Se requiere profundizar en los conocimientos sobre la epidemiologia, clinica y biologia con el fin de enfrentarnos a este reto del siglo XXI.