Influencia de la edad, tamaño del aneurisma y riesgo quirúrgico en la compatibilidad para el tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos

Antes de la autorizacion por parte de la Food and Drug Administration de EE. UU. de las endoprotesis de tamano grande (diametro del cuerpo principal de hasta 36 mm), los aneurismas aorticos abdominales pequenos (AAA, < 5,5 cm) demostraron ser mas adecuados para el tratamiento endovascular (TEVA) que los AAA mayores (≥ 5,5 cm). El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la compatibilidad del TEVA con el uso potencial de endoprotesis de mayor tamano en pacientes consecutivos no seleccionados. Se evaluo ademas la influencia de la edad, el tamano del aneurisma y la evaluacion preoperatoria del riesgo quirurgico de los pacientes en dicha compatibilidad con el TEVA. Estudiamos a 186 pacientes hombres remitidos para la evaluacion de un AAA no complicado estudiados mediante tomografia computerizada con contraste con reconstrucciones tridimensionales. Se determinaron las caracteristicas morfologicas del AAA y las caracteristicas del cuello segun los parametros normalizados de la Society for Vascular Surgery para determinar la compatibilidad del TEVA. La evaluacion preoperatoria del riesgo quirugico se realizo mediante el calculo del indice de probabilidad personalizado, un sistema de puntuacion validado para la valoracion preoperatoria del riesgo quirurgico para intervenciones de cirugia vascular. La compatibilidad del TEVA se determino en funcion de la anatomia del cuello, la morfologia de las arterias iliacas, y la angulacion y la tortuosidad totales del aneurisma aortico segun la experiencia del clinico y la practica actual. La mediana de la edad de la cohorte a estudio era 72 anos (intervalo intercuartil [IIC] 65-79 anos). La mediana del diametro maximo fue 5,4 cm (IIC 4,1-5,9). La mediana de la puntuacion de la valoracion preoperatoria del riesgo quirurgico fue +7 (IIC –7 a +14). La compatibilidad del TEVA en los AAA de gran tamano aumento de forma significativa con las endoprotesis de mayor tamano (35-63%, p < 0,001). Los cambios en la compatibilidad del TEVA en los AAA de pequeno tamano no fueron significativos (69-75%, p = 0,06). El diametro maximo de los AAA no fue un factor predictivo independiente de la compatibilidad del TEVA con las endoprotesis de mayor tamano tras realizar el ajuste para la anatomia del cuello. La longitud del cuello aortico (odds ratio [OR] = 1,2, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,1-1,2) y el diametro (OR = 0,78, IC 95% 0,63-0,96) fueron los unicos factores predictivos independientes de la compatibilidad del TEVA con las endoprotesis de mayor tamano. No se observaron diferencias en la edad, el tamano del AAA, y la valoracion preoperatoria del riesgo quirurgico entre los pacientes candidatos y no candidatos para el TEVA con endoprotesis de gran tamano. En conclusion, la introduccion de endoprotesis de mayor tamano (hasta 36 mm de diametro del cuerpo principal) en EE. UU. ha dado lugar a un aumento significativo de la compatibilidad anatomica del TEVA con los AAA de gran tamano. Por el contrario, no se observaron cambios significativos en dicha compatibilidad con los AAA de pequeno tamano. En conjunto, la compatibilidad del TEVA no se ve afectada por la edad, el tamano del aneurisma o el resultado de la valoracion preoperatoria del riesgo quirurgico de los pacientes con AAA.