diff --git "a/validation.json" "b/validation.json" deleted file mode 100644--- "a/validation.json" +++ /dev/null @@ -1,6536 +0,0 @@ -[ - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者接受顺铂化疗时，药师应重点监测的不良反应是", - "options": [ - "心脏毒性", - "肝脏毒性", - "肾脏毒性", - "肺纤维化", - "过敏反应" - ], - "answer": "C", - "explanation": "部分抗肿瘤药物具有特殊毒性反应，例 如顺钳的耳、肾、神经毒性显著；蔥环类抗生素（多柔比星、表柔比星、米托蔥醌等）的心 脏毒性明显；甲氨蝶呤的肺纤维化毒性较大； 环磷酰胺和异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎； 紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应；伊立 替康导致腹泻较严重。", - "context": [ - "【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。", - "【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。", - "（1）与顺铂合用应谨慎。博来霉素通过肾脏排泄占博来霉素总清除率的一半，而顺铂是有肾毒性药，可降低肾小球滤过率，影响博来霉素的清除。博来霉素的清除率下降会增强博来霉素肾毒性，后果严重。因此，两者合用时应经常监测肾功能，必要时减少博来霉素的剂量。", - "有过敏史、严重肺部疾患、严重弥漫性肺纤维化、严重肾功能不全、严重心脏疾病、胸部及其周围接受放射治疗者、妊娠及哺乳期妇女。", - "常见消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症等，也可出现骨髓功能抑制、过敏反应。由于分子结构上的差异，导致三种铂类化合物的各自毒性亦有所区别，如顺铂不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性，骨髓功能抑制相对较轻；卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重；奥沙利铂的神经毒性（包括感觉周围神经病）是剂量依赖性的，在累积量超过800mg/m2时，在部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Carboplatin,  【适应证】用于卵巢癌、小细胞癌、非小细胞肺癌、头颈部磷癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。, 【注意事项】（1）患有水痘、带状疱疹、感染、肾功能不全者慎用。（2）静脉注射时应避免药液渗漏于血管外。（3）预防性给予止吐药可以减轻恶心、呕吐发生的频度和严重程度。, （4）用药期间应监测听力、神经功能、肾功能、血常规；血清钙、镁、钾、钠的含量。, （5）一旦发生严重的骨髓功能抑制，可进行输血治疗。, 【用法与用量】静脉滴注：应用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250~500ml中。成人一次200～400mg/m2，每3~4周给药1次；连续2~4次为1疗程；也可采用一次50mg/m2，一日1次，连续5日，间隔4周重复。65岁以上的患者应根据体质调整剂量。与其他骨髓抑制剂联合使用时，应根据治疗方案和计划调整剂量。正常的使用频率不应超过一个月1次。尚无儿童用药的推荐剂量和方法的资料。肾功能损害者，肌酐清除率<60ml/min时，推荐使用剂量见表13-1。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】卡铂抗瘤谱与顺铂类似，多用于非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、卵巢癌等；而奥沙利铂是胃肠道癌的常用药，是结直肠癌的首选药之一。,  【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。, 【禁忌症】对卡铂或其他铂类化合物有过敏史者；有严重骨髓抑制、出血性肿瘤、严重肾功能不全者及妊娠期妇女。,  【药物类别】抗肿瘤药、直接影响DNA结构和功能的药物、破坏DNA的铂类化合物]", - "[Carboplatin,  【适应证】用于卵巢癌、小细胞癌、非小细胞肺癌、头颈部磷癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。, 【注意事项】（1）患有水痘、带状疱疹、感染、肾功能不全者慎用。（2）静脉注射时应避免药液渗漏于血管外。（3）预防性给予止吐药可以减轻恶心、呕吐发生的频度和严重程度。, （4）用药期间应监测听力、神经功能、肾功能、血常规；血清钙、镁、钾、钠的含量。, （5）一旦发生严重的骨髓功能抑制，可进行输血治疗。, 【用法与用量】静脉滴注：应用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250~500ml中。成人一次200～400mg/m2，���3~4周给药1次；连续2~4次为1疗程；也可采用一次50mg/m2，一日1次，连续5日，间隔4周重复。65岁以上的患者应根据体质调整剂量。与其他骨髓抑制剂联合使用时，应根据治疗方案和计划调整剂量。正常的使用频率不应超过一个月1次。尚无儿童用药的推荐剂量和方法的资料。肾功能损害者，肌酐清除率<60ml/min时，推荐使用剂量见表13-1。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】卡铂抗瘤谱与顺铂类似，多用于非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、卵巢癌等；而奥沙利铂是胃肠道癌的常用药，是结直肠癌的首选药之一。,  【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。, 【禁忌症】对卡铂或其他铂类化合物有过敏史者；有严重骨髓抑制、出血性肿瘤、严重肾功能不全者及妊娠期妇女。,  【药物类别】抗肿瘤药、直接影响DNA结构和功能的药物、破坏DNA的铂类化合物]", - "[（1）与顺铂合用应谨慎。博来霉素通过肾脏排泄占博来霉素总清除率的一半，而顺铂是有肾毒性药，可降低肾小球滤过率，影响博来霉素的清除。博来霉素的清除率下降会增强博来霉素肾毒性，后果严重。因此，两者合用时应经常监测肾功能，必要时减少博来霉素的剂量。, （2）对于非何杰金淋巴瘤用博来霉素与其他细胞毒药物联合使用（M-Ba-cod方案，甲氨蝶呤、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱和地塞米松）18%（15/83）发生急性可逆性肺部反应，故应谨慎和严密监测。, （3）与长春新碱合用时，应注意观察其交又抗药性。]", - "[有过敏史、严重肺部疾患、严重弥漫性肺纤维化、严重肾功能不全、严重心脏疾病、胸部及其周围接受放射治疗者、妊娠及哺乳期妇女。]", - "[常见消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症等，也可出现骨髓功能抑制、过敏反应。由于分子结构上的差异，导致三种铂类化合物的各自毒性亦有所区别，如顺铂不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性，骨髓功能抑制相对较轻；卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重；奥沙利铂的神经毒性（包括感觉周围神经病）是剂量依赖性的，在累积量超过800mg/m2时，在部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "患者，女，30岁，既往体健，无癫痫病 史，怀孕8个月，突然出现抽搐，从小腹开 始，发展至全身，口唇发紺，意识丧失，诊断 为子痫，应选用的治疗方法是", - "options": [ - "50%葡萄糖注射液湿敷", - "50%硫酸镁溶液口服", - "25%硫酸镁注射液稀释后静脉注射", - "5%氯化钙注射液静脉滴注", - "50%硫酸镁溶液湿敷" - ], - "answer": "C", - "explanation": "硫酸镁静脉注射可用于治疗先兆子痫和子痫，而口服则用于导泻，外用湿敷则消肿。", - "context": [ - "第二种计算方法：设需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000-x）ml。", - "硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。", - "硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。", - "3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症，同时监测血镁和血钾水平、心电图。", - "硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。" - ], - "context_paragraph": [ - "[可应用交叉法计算：, C1为浓溶液浓度；C2为稀溶液浓度；C3为混合溶液浓度；A为浓溶液体积；B为稀溶液体积。其中A=C3-C2，B=C1-C3交叉公式表示：浓度C1、体积A的浓溶液与浓度C2、体积B的稀溶液混合后，可得浓度为C3的溶液，其体积为A+B。, 题例：治疗需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，问如何配制？, 用交叉法：则A=10-5=5，则B=50-10=40；表示50%葡萄糖注射液5ml 加5%葡萄糖注射液40ml可得10%葡萄糖注射液45ml。设配制10%葡萄糖注射液1000ml需50%葡萄糖注射液xml，则5：45=x：1000（x=111ml）；需要5%葡萄糖注射液（1000-111）ml=889ml。, 第二种计算方法：设需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000-x）ml。, 由50x+5×（1000-x）=10×1000 50x+5000-5x=1000 45x=5000, x=11lml, （1000-111）ml=889ml, 即配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml。]", - "[镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。镁与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能。, 低血镁症系指血镁浓度<0.75mmoVL，低血镁症的原因有：（1）可由镁摄入不足、镁丢失过多及镁在体内分布异常等引起。（2）药物减少镁的吸收或增加镁排泄，引起神经、肌肉、心血管等系统出现各种综合征，严重者可死亡。长期应用利尿剂、强心苷、胰岛素（长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而致低镁血症）、抗菌药物可增加镁、水排出，并通过损害肾小管，使镁重吸收发生障碍或致继发性醛固酮增多，导致镁、钾排泄增多，发生水肿和低血镁症。免疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加；同时部分药品损害肾小管或镁通道，影响对镁的重吸收，发生低镁血症。, 低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高，静息电位稳定，消除心律失常，且还直接作用于心肌，减慢房室传导，延长不应期，中止心律折返的形成。, 硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。]", - "[镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。镁与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能。, 低血镁症系指血镁浓度<0.75mmoVL，低血镁症的原因有：（1）可由镁摄入不足、镁丢失过多及镁在体内分布异常等引起。（2）药物减少镁的吸收或增加镁排泄，引起神经、肌肉、心血管等系统出现各种综合征，严重者可死亡。长期应用利尿剂、强心苷、胰岛素（长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而致低镁血症）、抗菌药物可增加镁、水排出，并通过损害肾小管，使镁重吸收发生障碍或致继发性醛固酮增多，导致镁、钾排泄增多，发生水肿和低血镁症。免疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加；同时部分药品损害肾小管或镁通道，影响对镁的重吸收，发生低镁血症。, 低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高，静息电位稳定，消除心律失常，且还直接作用于心肌，减慢房室传导，延长不应期，中止心律折返的形成。, 硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。]", - "[调节水、电解质平衡药用药失当也可引起再发的水、电解质平衡失衡。, 1.氯化钠注射液静脉滴注过多或滴速过快，可致水、钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭；高渗透压氯化钠注射液应用过量或不恰当可导致高钠血症和低钾血症，氯过高可导致碳酸氢根丢失；过快、过多给予低渗透压氯化钠注射液可致溶血、脑水肿等。, 2.氯化钾注射液应用过量可致高钾血症，出现神经和心血管系统症状；同时滴注氯化钠或高浓度葡萄糖注射液可降低钾的作用。, 3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症，同时监测血镁和血钾水平、心电图。]", - "[镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。镁与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能。, 低血镁症系指血镁浓度<0.75mmoVL，低血镁症的原因有：（1）可由镁摄入不足、镁丢失过多及镁在体内分布异常等引起。（2）药物减少镁的吸收或增加镁排泄，引起神经、肌肉、心血管等系统出现各种综合征，严重者可死亡。长期应用利尿剂、强心苷、胰岛素（长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而致低镁血症）、抗菌药物可增加镁、水排出，并通过损害肾小管，使镁重吸收发生障碍或致继发性醛固酮增多，导致镁、钾排泄增多，发生水肿和低血镁症。��疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加；同时部分药品损害肾小管或镁通道，影响对镁的重吸收，发生低镁血症。, 低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高，静息电位稳定，消除心律失常，且还直接作用于心肌，减慢房室传导，延长不应期，中止心律折返的形成。, 硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "急性膀胱炎的短程疗法药物不包括", - "options": [ - "硫胺类", - "喹诺嗣类", - "头孢菌素类", - "大环内酯类", - "半合成青霉素" - ], - "answer": "D", - "explanation": "急性膀胱炎短程疗法可选用磺胶类、H奎诺朋类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌 药物，任意一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。", - "context": [ - "对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。", - "对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。", - "短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。", - "对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。", - "【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物、半合成青霉素、广谱青霉素类" - ], - "context_paragraph": [ - "[对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。]", - "[对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。]", - "[短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。]", - "[对于反复发作或急性焦虑，有极度烦躁不安的自伤或伤人行为，可短程进行电休克疗法。改良电痉挛治疗目前已广泛用于临床。]", - "[.Ampicillin, 【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等。, 【注意事项】（1）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者应用本品时易发生皮疹，宜避免使用。（2）本品须新鲜配制。氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差。在5℃时1%氨苄西林钠溶液能保持其生物效价7天，但5%的溶液则为24h。浓度为30mg/ml的氨苄西林钠静脉滴注液在室温放置2~8h仍能至少保持其90%的效价，放置冰箱内则可保持其90%的效价至72h。稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。（3）妊娠及哺乳期妇女用药见青霉素有关项下。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次0.5g，一日3次；（2）儿童6~12岁0.25g，2~6岁0.17g，一日3次。1岁以下儿童一日0.05~0.15g/kg，分3~4次服用，宜空腹口服。, 肌内注射：注射时将氨苄西林钠125mg、500mg和1g分别溶解于0.9~1.2ml、1.2～1.8ml和2.4~7.4ml注射用水。（1）成人：一日2～4g，分4次给药。（2）儿童：一日按体重50~100mg/kg，分4次给药。, 静脉滴注或注射：氨苄西林钠静脉滴注液的浓度不宜超过30mg/ml。（1）成人：一日4~8g，分2~4次给药。重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。（2）儿童：一日100~200mg/kg，分2~4次给药。日最高剂量为300mg/kg。（3）足月新生儿：按体重一次12.5~25mg/kg，出生第1、2日每隔12h给予1次，第3日~2周每8h给予1次，以后每6h给予1次。（4）早产儿：出生第1周、1~4周和4周以上按体重一次12.5~50mg/kg，分别为每12h、8h和6h给予1次，静脉滴注给药。（5）肾功能不全者：肌酐清除率为10~50ml/min或小于10ml/min者，给药间期应分别延长至6~12h和12~24h。, 【制剂与规格】胶囊剂：（1）0.125g；（2）0.25g；（3）0.5g。注射用粉针：（1）0.5g；（2）1.0g；（3）2.0g。, 【作用特点】主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等。, 【不良反应】青霉素类用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克（I型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。其他过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。大量应用青霉素类钠盐可造成高钠血症，并致心力衰竭，少数患者还可出现低血钾、代谢性碱中毒等，在肾功能或心功能不全者中尤易发生。大量应用青霉素类钾盐时，可发生高钾血症或钾中毒反应。肌内注射区可发生周围神经炎。大剂量应用时可因脑脊液药物浓度过高而引起青霉素脑病（表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等），此反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。少数有凝血功能缺陷的患者，大剂量用药可干扰凝血机制，导致出血倾向。长期、大剂量用药可致菌群失调，出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧，称为吉海反应（亦称赫氏反应）。, 【禁忌症】有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物、半合成青霉素、广谱青霉素类]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，春冬季多发。该病人最有可能诊断为", - "options": [ - "胃溃疡", - "萎缩性胃炎", - "浅表性胃炎", - "反流性食管炎", - "十二指肠溃疡" - ], - "answer": "A", - "explanation": "中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5〜1小时,而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。", - "context": [ - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。", - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。", - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。", - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。", - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU���表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "2型糖尿病的特点为", - "options": [ - "任何年龄均可发病，但30岁前最常见", - "一般有家族遗传病史", - "起病急，多有典型的“三多一少”症状", - "血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出", - "患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗" - ], - "answer": "B", - "explanation": " 2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传坝垄盟主1病史：2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年：3.临床上与肥胖或超重、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生：4.由于诊断时患者所处的疾病病程不同，其腆岛B细胞功能表现差异较大，有些早期患者进食后膜 岛索分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆膜岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖：⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。", - "context": [ - "（2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。", - "（3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。", - "（2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。", - "（2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。", - "（2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血���病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "房颤合并有支气管哮喘患者，最适宜选用的控制心室率的药物是", - "options": [ - "胺碘酮", - "索他洛尔", - "利伐沙班", - "维拉帕米", - "去乙酰毛花苷" - ], - "answer": "D", - "explanation": "心房颤动的药物治疗：（1）抗凝、抗 血小板治疗——预防栓塞：1.华法林；2.抗 血小板药：阿司匹林、氯吡格雷；3.新型抗 凝药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。（2） 转复并维持窦性心律：1.转复房颤的药 物：胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特 等。2.维持窦律的药物：胺碘酮（对伴有明显 左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者,胺碘酮为 首选药物）、多非利特、普罗帕酮、β受体阻 断剂如索他洛尔（对合并哮喘、心力衰竭、肾功 能不全或Q-T间期延长的患者应避免使用）等。（3） 控制心室率：β受体阻断剂：美托洛 尔、阿替洛尔、比索洛尔等；钙通道阻滞剂： 地尔硫䓬、维拉帕米（特别是当患者合并有支 气管哮喘时更为适用）等；强心苷类如去乙酰 毛花苷", - "context": [ - "主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。", - "主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。", - "主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。", - "主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。", - "对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，可给予去乙酰毛花苷0.2~0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注，至心室率达到满意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷对于预激综合征伴房颤要慎用。对于慢性房颤控制心室率，一般用地高辛0.125~0.25mg/d，qd。地高辛可与β受体阻断剂合用，协同控制房颤患者的心室率。" - ], - "context_paragraph": [ - "[主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。]", - "[主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。]", - "[主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。]", - "[主要指非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫范、维拉帕米，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。紧急时采用维拉帕米注射液5~10mg缓慢静注，非紧急时口服30~60mg，tid。]", - "[对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，可给予去乙酰毛花苷0.2~0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注，至心室率达到满意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷对于预激综合征伴房颤要慎用。对于慢性房颤控制心室率，一般用地高辛0.125~0.25mg/d，qd。地高辛可与β受体阻断剂合用，协同控制房颤患者的心室率。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "作为根除幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方 案的药物服用错误的是", - "options": [ - "枸橼酸铋钾0.6 g bid餐前30min", - "埃索美拉唑50 mg bid餐前30min", - "甲硝唑0.4 g bid餐后30min", - "阿莫西林1.0 g bid餐后30min", - "克拉霉素500 mg bid餐后30min" - ], - "answer": "B", - "explanation": "B选项埃索美拉唑50 mg bid餐前 30min,剂量错误，应该是20 mg", - "context": [ - "PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。", - "PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。", - "（3）肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病、加德纳菌阴道炎等的治疗。（4）作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。", - "【制剂与��格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。", - "PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。, 第一代PPI以奥美拉唑为例，奥美拉唑与H+，K+-ATP酶结合形成的复合物，在pH小于6时相当稳定，故抑酶作用时间持久。, PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。, PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。, PPI抑制胃酸分泌，可能会对同时服用的药物在胃内的吸收产生影响。, 奥美拉唑对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。对H2受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。, 奥美拉唑口服制剂的生物利用度为54%，血浆半衰期为lh，给药16h后绝大部分药物从体内排出，几乎全部以代谢物形式自肾脏排出。, 奥美拉唑的S-异构体即为埃索美拉唑，在体内代谢慢，并且经前药循环更易重复生成，导致血浆药物浓度更高，维持时间更长，作用时间和疗效都优于奥美拉唑。, 兰索拉唑属于第二代PP1，在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。口服吸收迅速，1.5h可达血浆药物浓度峰值，生物利用度约85%。, 泮托拉唑属于第三代PPI，制剂通常为钠盐形式，在弱酸性环境中（pH3.5~7.0）比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。除抑制胃酸分泌外，还能减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌与活性，抑制幽门螺杆菌的生长。洋托拉唑生物利用度较高，达到77%，不受食物和其他抗菌药物的影响，对胃壁细胞的选择性更专一。, 雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。, 雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。, 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。, PPI有口服、静脉给药两种途径。空腹服用吸收快，口服后lh达峰值。抑制胃酸持续时间36~48h，可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pH>4的时间可持续16h以上。PPI对消化性溃疡疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高，尤其对难治、重症病例疗效好。]", - "[PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。, 第一代PPI以奥美拉唑为例，奥美拉唑与H+，K+-ATP酶结合形成的复合物，在pH小于6时相当稳定，故抑酶作用时间持久。, PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。, PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。, PPI抑制胃酸分泌，可能会对同时服用的药物在胃内的吸收产生影响。, 奥美拉唑对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。对H2受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。, 奥美拉唑口服制���的生物利用度为54%，血浆半衰期为lh，给药16h后绝大部分药物从体内排出，几乎全部以代谢物形式自肾脏排出。, 奥美拉唑的S-异构体即为埃索美拉唑，在体内代谢慢，并且经前药循环更易重复生成，导致血浆药物浓度更高，维持时间更长，作用时间和疗效都优于奥美拉唑。, 兰索拉唑属于第二代PP1，在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。口服吸收迅速，1.5h可达血浆药物浓度峰值，生物利用度约85%。, 泮托拉唑属于第三代PPI，制剂通常为钠盐形式，在弱酸性环境中（pH3.5~7.0）比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。除抑制胃酸分泌外，还能减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌与活性，抑制幽门螺杆菌的生长。洋托拉唑生物利用度较高，达到77%，不受食物和其他抗菌药物的影响，对胃壁细胞的选择性更专一。, 雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。, 雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。, 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。, PPI有口服、静脉给药两种途径。空腹服用吸收快，口服后lh达峰值。抑制胃酸持续时间36~48h，可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pH>4的时间可持续16h以上。PPI对消化性溃疡疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高，尤其对难治、重症病例疗效好。]", - "[Tinidazole, 【适应证】用于：（1）各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝织炎、牙周感染及术后伤口感染。（2）结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药；, （3）肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病、加德纳菌阴道炎等的治疗。（4）作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。, 【注意事项】（1）本品具致癌、致突变作用，但人体中尚缺乏资料。（2）用药期间不应饮用含酒精的饮料。（3）肝功能不全者对本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血浆药物浓度监测。（4）替硝唑可自胃液持续清除，某些放置胃管作吸引减压者，可引起血浆药物浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用时不需减量。（5）念珠菌感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。（6）替硝唑对阿米巴包囊作用不大，宜加用杀包囊药物。（7）治疗阴道滴虫病时，需同时治疗其性伴侣。（8）妊娠3个月内妇女禁用。3个月以上的妊娠期妇女只有具明确指征时才选用。（9）替硝唑在乳汁中浓度与血浆浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。（10）老年人由于肝功能减退，应用本品时药动学有所改变，需监测血浆药物浓度。, 【用法与用量】口服：（1）用于厌氧菌感染，一次1g，一日1次，首剂加倍，一般疗程5~6日，或根据病情决定。（2）预防术后厌氧菌感染，术前12h顿服2g。（3）用于原虫感染：1.阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病，单剂量2g顿服。儿童50mg/kg顿服，间隔3~5日可重复1次。2.肠阿米巴病，一次0.5g，一日2次，疗程5~10日；或一次2g，一日1次，疗程2~3日；儿童一日50mg/kg顿服，连续3日。3.肠外阿米巴病，一次28，一日1次，疗程3~5日。, 静脉滴注：滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，一次滴注时间应不少于lh，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1~2倍。药物不应与含铝的针头和套管接触，并避免与其他药物一起滴注。（1）厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次，缓慢静脉滴注，一般疗程5~6日，或根据病情决定。（2）预防术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第1次于手术前2~4h，第2次于手术期间或术后12~24h内��注。, 【制剂与规格】片剂：0.5g。胶囊剂：（1）0.25g；（2）0.5g。注射液：（1）100ml：0.4g；（2）200ml：0.8g。替硝唑葡萄糖注射液：（1）100ml：替硝唑0.2g与葡萄糖5g；（2）100ml：替硝唑0.4g与葡萄糖5g；（3）200ml：替硝唑0.4g与葡萄糖10g。栓剂：0.2g。阴道泡腾片剂：0.2g。, 【作用特点】不详。, 【不良反应】常见头痛、眩晕；偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。, 【禁忌症】1.对硝基咪唑类药过敏者。, 2.有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、妊娠及哺乳期妇女。, 【药物类别】抗寄生虫药、其他抗原虫药、抗菌药物、抗贾第鞭毛虫病药、抗阿米巴原虫药、抗原虫药、硝基咪唑类抗菌药物]", - "[Amoxicillin and Clavulanate Potassium, 【适应证】用于：（1）上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。（3）泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。（4）皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染等。（5）其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。（6）还可用于预防大手术感染，如胃肠、盆腔、头、颈、心脏、肾、胆道手术和关节移植。, 【注意事项】（l）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。（2）与其他青霉素类和头孢菌素类药之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，应立即停用，并采取相应措施。（3）和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。（4）肾功能不全者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血浆药物浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。（5）对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4月内每月接受血清试验l次。（6）长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。（7）溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。（8）不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合，也不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）、静脉脂质乳化液混合，也不能与氨基糖苷类抗生素混合。（9）哺乳期妇女慎用或在用药期间暂停哺乳。（10）老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。, 【用法与用量】口服：（1）片剂，成人和12岁以上儿童，一次1g，一日3次。严重感染时剂量可加倍。未经重新检查，连续治疗期不超过14日。（2）干混悬剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片，成人肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染：一次375mg，每8h给予1次，疗程7~10日。儿童，1.新生儿及3月以内婴儿，一次15mg/kg，每隔12h给予1次。2.体重≤40kg的儿童，一般感染一次25mg/kg，每12h给予1次；或一次20mg/kg，每8h给予1次。较重感染一次45mg/kg，每12h给予1次；或一次40mg/kg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染剂量减半。3.40kg以上的儿童可按成人剂量给药。（3）肾功能不全者：1.肌酐清除率>30ml/min者不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者每12h口服本品250~500mg；3.肌酐清除率<10ml/min者每24h口服本品250~500mg；4.血液透析患者根据病情轻重，每24h口服250~500mg；在血液透析过程中及结束时各加服1次。, 静脉注射或静脉滴注：（1）成人或12岁以上儿童，一次1.2g，每8h给予1次，严重感染可每6h给予1次。（2）3月至12岁儿童，一次30mg/kg，每8h给予1次；严重感染可每6h给予1次。（3）新生儿与3月以内婴儿，一次30mg/kg，每12h给予1次；随后每8h给予1次。（4）肾功能不全者：1.肌酐清除率≥30ml/min时不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者，静脉滴注首剂1.2g，随后每12h给予0.6g；3.肌酐清除率≤10ml/min者，静脉滴注首剂, 1.2g，继以每24h给予0.6g；4.血液透析患者在血液透析结束后补充0.6g。（5）成人围术期预防性用量：于诱导麻醉时静脉给予本品1.2g。对于有高感染危险性的手术，如结肠手术者，可在24h内给予3~4次本品，一次1.2g，可于0、8、16、24h给药。如术中感染的危险性增加，可继续按此方案给药数日���如术中有明显的感染迹象，术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片1个疗程。, 【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。, 分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg）。, 咀嚼片：（1）156.25mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾31.25mg）；（2）281.25mg（阿莫西林250mg，克拉维酸钾31.25mg）；（3）187.5mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾62.5mg）。, 混悬液：5ml：0.228g（阿莫西林0.20g，克拉维酸钾0.0285g）。, 干混悬剂：（1）0.6429g（阿莫西林600mg，克拉维酸钾42.9mg）；（2）1g：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。颗粒剂：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。, 注射用粉针：（1）0.6g（阿莫西林钠0.5g，克拉维酸钾0.1g）；（2）1.2g（阿莫西林钠1.0g，克拉维酸钾0.2g）。, 【作用特点】具体参照青霉素与头孢菌素的作用特点, 【不良反应】具体参照青霉素与头孢菌素的不良反应, 【禁忌症】青霉素皮肤试验阳性患者禁用。对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏休克或即刻反应史禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物]", - "[PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。, 第一代PPI以奥美拉唑为例，奥美拉唑与H+，K+-ATP酶结合形成的复合物，在pH小于6时相当稳定，故抑酶作用时间持久。, PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。, PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。, PPI抑制胃酸分泌，可能会对同时服用的药物在胃内的吸收产生影响。, 奥美拉唑对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。对H2受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。, 奥美拉唑口服制剂的生物利用度为54%，血浆半衰期为lh，给药16h后绝大部分药物从体内排出，几乎全部以代谢物形式自肾脏排出。, 奥美拉唑的S-异构体即为埃索美拉唑，在体内代谢慢，并且经前药循环更易重复生成，导致血浆药物浓度更高，维持时间更长，作用时间和疗效都优于奥美拉唑。, 兰索拉唑属于第二代PP1，在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。口服吸收迅速，1.5h可达血浆药物浓度峰值，生物利用度约85%。, 泮托拉唑属于第三代PPI，制剂通常为钠盐形式，在弱酸性环境中（pH3.5~7.0）比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。除抑制胃酸分泌外，还能减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌与活性，抑制幽门螺杆菌的生长。洋托拉唑生物利用度较高，达到77%，不受食物和其他抗菌药物的影响，对胃壁细胞的选择性更专一。, 雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。, 雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。, 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。, PPI有口服、静脉给药两种途径。空腹服用吸收快，口服后lh达峰值。抑制胃酸持续时间36~48h，可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pH>4的时间可持续16h以上。PPI对消化性溃疡疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高，尤其��难治、重症病例疗效好。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于应用避孕药的注意事项与患者教育错误的是", - "options": [ - "绝经期依然需要避孕", - "长效复方口服避孕药于停药后即可妊娠", - "左焕诺孕酮等紧急避孕药在肥胖女性中的效果较差甚至无效", - "有高血压病史者一般首选宫内节育系统、皮下埋植剂和绝育术", - "短效复方口服避孕药于停药后即可妊娠，但妊娠期间禁用本品" - ], - "answer": "B", - "explanation": "长效复方口服避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，建议停药一定时间后妊娠较为安全。", - "context": [ - "第19章 妇科疾病与避孕保健 第一节 围绝经期综合征 五、用药注意事项与患者教育 （一）用药注意事项", - "由于复方短效口服避孕药激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药6个月后妊娠安全。", - "紧急避孕药也叫事后避孕药，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法。紧急避孕药分两种，最常见的一种是大剂量孕激素（通常是左炔诺孕酮），服用一次即可，其孕激素含量一般相当于8天的短效口服避孕药量，以此抑制和延迟排卵，抑制子宫内膜的作用来达到事后避孕的作用，有效率仅为80%~85%。由于剂量过大，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则的阴道流血等症状，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、影响肝肾功能。", - "3.生育后期 宜选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术所带来的痛苦。各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等）均适用，根据个人身体状况进行选择。对某种避孕方法有禁忌证者，则不宜使用此种方法。已生育两个或以_上妇女，宜采用绝育术为妥。", - "由于复方短效口服避孕药激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药6个月后妊娠安全。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推荐经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。]", - "[由于复方短效口服避孕药激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药6个月后妊娠安全。]", - "[紧急避孕药也叫事后避孕药，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法。紧急避孕药分两种，最常见的一种是大剂量孕激素（通常是左炔诺孕酮），服用一次即可，其孕激素含量一般相当于8天的短效口服避孕药量，以此抑制和延迟排卵，抑制子宫内膜的作用来达到事后避孕的作用，有效率仅为80%~85%。由于剂量过大，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则的阴道流血等症状，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、影响肝肾功能。, 第一种是左炔诺孕酮0.75mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72h以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片，或首次服1片，间隔12h服第2片。正确服用，避孕有效性为85%。但是，紧急避孕药副作用大。每月使用不超过1次，不宜作为常规避孕方式。左炔诺孕酮1.5mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72h内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服1片。第二种是抗孕激素米非司酮。米非司酮与孕酮竞争孕激素受体，但是米非司酮本身没有孕激素活性，但能达到拮抗孕酮的作用，因此具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。一方面，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，因此小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物如米索前列醇片或卡前列甲酯阴道栓，可达到满意的终止早孕效果。另一方面，米非司酮通过抑制子宫内膜生长、子宫内膜分泌期改变、胚囊着床、卵泡发育和卵巢排卵而达到避孕效果。, 使用方法：1.用于紧急避孕：在无防护性性生活或避孕失败72h内，应空腹或进食2h后口服25mg（1片）；2.用于终止早期妊娠：停经≤49天之健康早孕妇女，空腹或进食2h后，口服25~50mg米非司酮片，一日2次，连服2~3天，总量150mg。在第3~4天清晨，按约定的门诊时间到医院，在医生指导下，于阴道后弯窿放置卡前列甲酯栓1枚（1mg），或服用米索前列醇片。卧床休息1~2h，门诊观察6h。米非司酮片避孕效果好，服药简单方便，且副作用少，易被育龄妇女紧急避孕时所接受，但是只能作为避孕失败后的一种补救措施，绝不能当做常规的避孕药。米非司酮作为终止妊娠的治疗时，极有可能导致大出血、感染，甚至造成终身不育等意外，因此必须在具备药物人流许可的特定医疗条件的医疗机构才能使用。]", - "[（1）避孕方法知情选择是计划生育优质服务的重要内容（2）育龄妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效避孕方法, 1.新婚期  可选择复方短效口服避孕药，使用方便，避孕效果好，不影响性生活及生育功能，列为首选。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。还可选用外用避孕栓、避孕薄膜等。由于尚末生育，一般不选用宫内节育器。不适宜用安全期、体外排精及长效避孕药。, 2.哺乳期  以不影响乳汁质量及婴儿健康为原则。首选阴茎套。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。哺乳期放置宫内节育器，操作要轻柔，防止子宫损伤。由于哺乳期阴道较干燥，不适用避孕药膜。哺乳期不宜使用雌、孕激素复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。, 3.生育后期  宜选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术所带来的痛苦。各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等）均适用，根据个人身体状况进行选择。对某种避孕方法有禁忌证者，则不宜使��此种方法。已生育两个或以_上妇女，宜采用绝育术为妥。, 4.绝经过渡期, 此期仍有排卵可能，应坚持避孕，可采用阴茎套。原来使用宫内节育器无不良反应者可继续使用，至绝经后半年取出。绝经过渡期阴道分泌物较少，不宜选择避孕药膜避孕，可选用避孕栓、凝胶剂。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。, （3）人工流产是避孕失败的补救措施，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。, （康琳   刘欣燕  王秋梅  闫雪莲  陈蓉  刘晓红  曲璇）]", - "[由于复方短效口服避孕药激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药6个月后妊娠安全。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "可使血液黏度增加、血容量增多，造成增 多的血红蛋白与血管内皮源性舒缓因子结合导致血压升高的药物是", - "options": [ - "麻黄碱", - "地塞米松", - "藿香正气水", - "头孢呋辛钠", - "人促红细胞生成素" - ], - "answer": "E", - "explanation": "人促红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮源性舒缓因子结合，使血压升高。", - "context": [ - "重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。", - "重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。", - "重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。", - "重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。", - "重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉���、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大��量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，��血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染， 处方如下：左氧氟沙星片0.5gtidpo,左氧氟沙星片30 mg tid po,阿司匹林泡腾片0.5 g pm 冲 服，维生素C片0.2gtidpo,板蓝根冲剂1袋tid po.服药1周后患者出现上腹疼痛，大便呈黑色, 经胃镜检查诊断为胃溃疡。,可能引起该患者胃 潰疡的药物是", - "options": [ - "阿司匹林泡腾片", - "左氧氟沙星片", - "氨溴索片", - "维生素c片", - "板蓝根冲剂" - ], - "answer": "A", - "explanation": "阿司匹林属于非甾体类抗炎药，通过 抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖 皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾 等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的 愈合。", - "context": [ - "【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.2g；（3）0.5g。分散片：0.1g。胶囊剂：0.1g。注射液：（1）100ml：0.3g；（2）50ml：0.1g。注射液（乳酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（盐酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（甲磺酸左氧氟沙星）：100ml：0.2g。盐酸左氧氟沙星0.9%氯化钠注射液：（1）100ml：左氧氟沙星0.1g，氯化钠0.9g；（2）100ml：左氧氟沙星0.2g，氯化钠0.9g；（3）100ml：左氧氟沙星0.3g，氯化钠0.9g；（4）100ml：左氧氟沙星，0.5g与氯化钠0.9g。注射用粉针（盐酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g；（3）0.4g。注射用粉针（乳酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g。", - "以某企业左氧氟沙星片的出厂检验报告为例，如下：", - "以某企业左氧氟沙星片的出厂检验报告为例，如下：", - "8.口服维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素C，0.1~0.2g，一日3次，复合维生素B，每次1片，一日3次。", - "【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.2g；（3）0.5g。分散片：0.1g。胶囊剂：0.1g。注射液：（1）100ml：0.3g；（2）50ml：0.1g。注射液（乳酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（盐酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（甲磺酸左氧氟沙星）：100ml：0.2g。盐酸左氧氟沙星0.9%氯化钠注射液：（1）100ml：左氧氟沙星0.1g，氯化钠0.9g；（2）100ml：左氧氟沙星0.2g，氯化钠0.9g；（3）100ml：左氧氟沙星0.3g，氯化钠0.9g；（4）100ml：左氧氟沙星，0.5g与氯化钠0.9g。注射用粉针（盐酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g；（3）0.4g。注射用粉针（乳酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Levofloxacin, 【适应证】用于敏感细菌感染所致的中、重度感染：（1）呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。（2）泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。（3）生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。（4）皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛脓肿等。（5）肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。（6）败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。（7）其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。, 【注意事项】（1）静脉滴注时间为每100ml至少60min。本品不宜与其他药物同瓶混合或在同一根静脉输液管内静滴。（2）肾功能不全者按肌酐清除率应减量或延长给药间隔时间：20~49ml/min者，首剂0.4g，以后每24h给予0.2g；10~19ml/min者，首剂0.4g，以后每隔48h给予0.2g。, 【用法与用量】口服：成人常用量为一日0.3~0.4g，分2~3次服用。用于支气管感染、肺部感染：1次0.2g，一日2次，或1次0.1g，一日3次，疗程7~14日。用于急性单纯性下尿路感染：1次0.1g，一日2次，疗程5~7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或1次0.1g，一日3次，疗程为10~14日。细菌性前列腺炎：1次0.2g，一日2次，疗程为6周。感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服用。, 静脉滴注：成人一日0.4g，分2次滴注。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者（如铜绿假单胞菌），一日最大剂量可增至0.6g，分2次滴注。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.2g；（3）0.5g。分散片：0.1g。胶囊剂：0.1g。注射液：（1）100ml：0.3g；（2）50ml：0.1g。注射液（乳酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（盐酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（甲磺酸左氧氟沙星）：100ml：0.2g。盐酸左氧氟沙星0.9%氯化钠注射液：（1）100ml：左氧氟沙星0.1g，氯化钠0.9g；（2）100ml：左氧氟沙星0.2g，氯化钠0.9g；（3）100ml：左氧氟沙星0.3g，氯化钠0.9g；（4）100ml：左氧氟沙星，0.5g与氯化钠0.9g。注射用粉针（盐酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g；（3）0.4g。注射用粉针（乳酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g。, 【作用特点】此类药具有下列共同特点：（1）抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌均具良好抗菌作用，尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。（2）体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血浆浓度，可达有效抑菌或杀菌水平，同时可透过血-脑屏障，在治疗某些严重的感染性脑膜炎中有作用。（3）血浆半衰期较长，可减少服药次数，使用方便。（4）多数属于浓度依赖型抗菌药物，抗菌活性与药物浓度密切相关，浓度越高抗菌活性越强，可集中一日剂量分为1~2次给药，以利于血浆峰浓度/MIC>8~12倍。（5）给药途径，多数品种有口服及注射液，对于重症或不能口服用药患者可先静脉给药，病情好转后改为口服进行序贯治疗。（6）不良反应大多程度较轻，患者易耐受。（7）药物不受质粒传导耐药性的影响，与其他抗菌药物之间无交又耐药性；但细菌耐药性趋势近年来十分严重，且不均衡，氟喹诺酮类药除泌尿系统外，不得作其他系统围术期预防性应用。对各种肠杆菌科的细菌、流感杆菌均具有强大的抗菌作用，对铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属作用较强，对革兰阳性菌也具一定作用，且均比吡哌酸明显为强。淋球菌和卡他莫拉菌对第3代喹诺酮类非常敏感，厌氧菌对之不甚敏感或耐药。, 【不良反应】可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。可致血糖紊乱，凡能在皮肤中积累的喹诺酮类药产生光毒性的可能性更大。精神和中枢神经系统不良反应发生率为17%，表现为头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡等症状；严重的不良反应包括抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，小于0.5%，且为可逆的。中枢神经系统的不良反应可能与氟喹诺酮类药对大脑中y-氨基丁酸A受体键合有关，键合阻滞γ-氨基丁酸A而致中枢神经系统的过度兴奋。, 【禁忌症】1.某些氟喹诺酮类药可向乳汁移行，在乳汁也有一定的分布，且其安全性尚未得到确证，对妊娠及哺乳期妇女应避免服用。, 2.患有中枢神经系统病变的患者和以往有神经、精神病史，尤其是有癫痫病史者。, 3.在动物试验中发现氟喹诺酮类药可引起幼龄动物软骨关节病变（损伤和水疱），但在人类中尚未发现，少数病例出现严重关节疼痛和炎症。因此，氟喹诺酮类药不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。然而，尚缺乏儿童病例中诱发人体关节病变的例证。, 【药物类别】抗结核分枝杆菌药、眼科疾病用药、抗眼部细菌感染药、第二线抗结核药物、抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物]", - "[药品检验报告书记载了药品检验机构依据公正数据对药品质量作出的技术检定结论，是向社会出具的具有法律效力的技术文件，对药品检验结果的判定必须明确、有依据。药品质量标准中的检验项目是相互联系的，判断药品是否符合要求，应根据检品的性状、鉴别、检查和含量或效价测定的检验结果综合评价。药品检验报告书应记载的内容有：品名、规格、批号、数量、包装、有效期、生产单位、检验依据；取样日期、报告日期；检验项目、标准规定、检验结果；检验结论。, 药品检验报告书上须有检验者、复核者（或技术部门审核）和部门负责人（或管理部门批准）的签章及检验机构公章，签章应写全名，否则该检验报告无效。, 以某企业左氧氟沙星片的出厂检验报告为例，如下：, （1）药品监督检验机构，如药品检验所出具的药品检验报告书的抬头为“xx?省（市、自治区）食品药品检验所药品检验报告书”，例如：云南省食品药品检验所药品检验报告书、上海市食品药品检验所药品检验报告书。, （2）检验报告书编号通常为8位数，前4位数为年份，后4位数为顺序编号，也可添加检验类别代码。, （3）药品监督检验机构检验签发的药品检验报告书，通常在[检验项目]栏的最后空白处打印或加盖“以下空白”字样或印章，以示报告内容的完结。, （4）药品监督检验机构检验签发的药品检验报告书，签名为：授权签字人及签发日期。]", - "[药品检验报告书记载了药品检验机构依据公正数据对药品质量作出的技术检定结论，是向社会出具的具有法律效力的技术文件，对药品检验结果的判定必须明确、有依据。药品质量标准中的检验项目是相互联系的，判断药品是否符合要求，应根据检品的性状、鉴别、检查和含量或效价测定的检验结果综合评价。药品检验报告书应记载的内容有：品名、规格、批号、数量、包装、有效期、生产单位、检验依据；取样日期、报告日期；检验项目、标准规定、检验结果；检验结论。, 药品检验报告书上须有检验者、复核者（或技术部门审核）和部门负责人（或管理部门批准）的签章及检验机构公章，签章应写全名，否则该检验报告无效。, 以某企业左氧氟沙星片的出厂检验报告为例，如下：, （1）药品监督检验机构，如药品检验所出具的药品检验报告书的抬头为“xx?省（市、自治区）食品药品检验所药品检验报告书”，例如：云南省食品药品检验所药品检验报告书、上海市食品药品检验所药品检验报告书。, （2）检验报告书编号通常为8位数，前4位数为年份，后4位数为顺序编号，也可添加检验类别代码。, （3）药品监督检验机构检验签发的药品检验报告书，通常在[检验项目]栏的最后空白处打印或加盖“以下空白”字样或印章，以示报告内容的完结。, （4）药品监督检验机构检验签发的药品检验报告书，签名为：授权签字人及签发日期。]", - "[1.应用0.5%甲硝唑含漱液或氯己定含漱液含漱，于早晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，连续5~10天为1个疗程。, 2.西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。含服，一次l.5～3mg，一日3～5次。溶菌酶含片，有抗菌、抗病毒作用和消肿止血作用。含服，每次20mg，一日4~6次。, 3.甲硝唑口腔粘贴片黏附于黏膜患处，一次l片，一日3次。饭后用，临睡前加用1片。, 4.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处l片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。, 5.中成药爽口托疮膜有清湿泻毒，收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日2~3次。, 6.冰硼咽喉散、青黛散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药。应用时取少量，吹敷于患处，一日2~3次。, 7.用0.5%~1%达克罗宁液，用时涂于溃扬面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。, 8.口服维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素C，0.1~0.2g，一日3次，复合维生素B，每次1片，一日3次。]", - "[Levofloxacin, 【适应证】用于敏感细菌感染所致的中、重度感染：（1）呼吸系统感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。（2）泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。（3）生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。（4）皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛脓肿等。（5）肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。（6）败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。（7）其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。, 【注意事项】（1）静脉滴注时间为每100ml至少60min。本品不宜与其他药物同瓶混合或在同一根静脉输液管内静滴。（2）肾功能不全者按肌酐清除率应减量或延长给药间隔时间：20~49ml/min者，首剂0.4g，以后每24h给予0.2g；10~19ml/min者，首剂0.4g，以后每隔48h给予0.2g。, 【用法与用量】口服：成人常用量为一日0.3~0.4g，分2~3次服用。用于支气管感染、肺部感染：1次0.2g，一日2次，或1次0.1g，一日3次，疗程7~14日。用于急性单纯性下尿路感染：1次0.1g，一日2次，疗程5~7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或1次0.1g，一日3次，疗程为10~14日。细菌性前列腺炎：1次0.2g，一日2次，疗程为6周。感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服用。, 静脉滴注：成人一日0.4g，分2次滴注。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者（如铜绿假单胞菌），一日最大剂量可增至0.6g，分2次滴注。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.2g；（3）0.5g。分散片：0.1g。胶囊剂：0.1g。注射液：（1）100ml：0.3g；（2）50ml：0.1g。注射液（乳酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（盐酸左氧氟沙星）：2ml：0.1g。注射液（甲磺酸左氧氟沙星）：100ml：0.2g。盐酸左氧氟沙星0.9%氯化钠注射液：（1）100ml：左氧氟沙星0.1g，氯化钠0.9g；（2）100ml：左氧氟沙星0.2g，氯化钠0.9g；（3）100ml：左氧氟沙星0.3g，氯化钠0.9g；（4）100ml：左氧氟沙星，0.5g与氯化钠0.9g。注射用粉针（盐酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g；（3）0.4g。注射用粉针（乳酸左氧氟沙星）：（1）0.2g；（2）0.3g。, 【作用特点】此类药具有下列共同特点：（1）抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌均具良好抗菌作用，尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。（2）体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血浆浓度，可达有效抑菌或杀菌水平，同时可透过血-脑屏障，在治疗某些严重的感染性脑膜炎中有作用。（3）血浆半衰期较长，可减少服药次数，使用方便。（4）多数属于浓度依赖型抗菌药物，抗菌活性与药物浓度密切相关，浓度越高抗菌活性越强，可集中一日剂量分为1~2次给药，以利于血浆峰浓度/MIC>8~12倍。（5）给药途径，多数品种有口服及注射液，对于重症或不能口服用药患者可先静脉给药，病情好转后改为口服进行序贯治疗。（6）不良反应大多程度较轻，患者易耐受。（7）药物不受质粒传导耐药性的影响，与其他抗菌药物之间无交又耐药性；但细菌耐药性趋势近年来十分严重，且不均衡，氟喹诺酮类药除泌尿系统外，不得作其他系统围术期预防性应用。对各种肠杆菌科的细菌、流感杆菌均具有强大的抗菌作用，对铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属作用较强，对革兰阳性菌也具一定作用，且均比吡哌酸明显为强。淋球菌和卡他莫拉菌对第3代喹诺酮类非常敏感，厌氧菌对之不甚敏感或耐药。, 【不良反应】可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。可致血糖紊乱，凡能在皮肤中积累的喹诺酮类药产生光毒性的可能性更大。精神和中枢神经系统不良反应发生率为17%，表现为头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡等症状；严重的不良反应包括抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，小于0.5%，且为可逆的。中枢神经系统的不良反应可能与氟喹诺酮类药对大脑中y-氨基丁酸A受体键合有关，键合阻滞γ-氨基丁酸A而致中枢神经系统的过度兴奋。, 【禁忌症】1.某些氟喹诺酮类药可向乳汁移行，在乳汁也有一定的分布，且其安全性尚未得到确证，对妊娠及哺乳期妇女应避免服用。, 2.患有中枢神经系统病变的患者和以往有神经、精神病史，尤其是有癫痫病史者。, 3.在动物试验中发现氟喹诺酮类药可引起幼龄动物软骨关节病变（损伤和水疱），但在人类中尚未发现，少数病例出现严重关节疼痛和炎症。因此，氟喹诺酮类药不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。然而，尚缺乏儿童病例中诱发人体关节病变的例证。, 【药物类别】抗结核分枝杆菌药、眼科疾病用药、抗眼部细菌感染药、第二线抗结核药物、抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于患有红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的妊娠妇女，应用何种药物时有引起溶血的危险", - "options": [ - "维生素B", - "卡马西平", - "硫酸镁", - "大剂量维生素K", - "氨氯地平" - ], - "answer": "D", - "explanation": "临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基咲喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。", - "context": [ - "（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。", - "（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。", - "（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎��。", - "（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。", - "（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。]", - "[（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。]", - "[（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。]", - "[（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。]", - "[（1）氯喹对肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、血叶啉病、牛皮癣及精神病患者慎用。（2）伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血，这种溶血反应仅限于衰老的红细胞，并能自行停止发展，一般不严重。一旦发生应停药，作适当的对症治疗。当葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时，会引起高铁血红蛋白过多症，出现发绀、胸闷等症状，应用亚甲蓝1~2mg/kg做静脉注射，能迅速改善症状。（3）乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼细胞贫血者慎用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "目前唯一被批准用于治疗类风湿关节炎的!IL-1拮抗剂类生物制剂是", - "options": [ - "阿巴西普", - "那白滞素", - "利妥昔单抗", - "阿达木单抗", - "英夫利西单抗" - ], - "answer": "B", - "explanation": "阿那自滞素是目前唯一被批准用于治疗 类风湿关节炎的ILI拮抗剂。推荐剂量为100 mg/d，皮下注射。", - "context": [ - "阿那白滞素（Anakinra） 是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。", - "阿那白滞素（Anakinra） 是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。", - "第17章 常见骨关节疾病 第一节 类风湿关节炎 三、常用药物治疗方案 3.生物制剂 （2）白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂（Tocilizumab）", - "阿那白滞素（Anakinra） 是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。", - "第17章 常见骨关节疾病 第一节 类风湿关节炎 三、常用药物治疗方案 3.生物制剂 （2）白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂（Tocilizumab）" - ], - "context_paragraph": [ - "[阿那白滞素（Anakinra）  是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。]", - "[阿那白滞素（Anakinra）  是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。]", - "[用于中一重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐用法4~10mg，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。]", - "[阿那白滞素（Anakinra）  是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。主要不良反应是剂量相关的注射部位反应，可能增加感染概率等。]", - "[用于中一重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐用法4~10mg，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "细菌性阴道炎患者表现为", - "options": [ - "白带呈泡沫状", - "白带呈奶酪或豆腐渣样", - "白带无色透明，略带腥味", - "白带呈白色、黏稠、无臭", - "白带呈灰色或灰绿色，面糊状黏稠，可有气泡" - ], - "answer": "E", - "explanation": "细菌性阴道炎：10%〜50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：1.pH值达5.0-5.5,比正常高。2.白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。3.有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。", - "context": [ - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "症状有：1.外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有搔抓痕迹；2.白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪样或豆腐渣样或白色片状，从阴道排出；3.阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；4.阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十七节阴道炎 二、临床表现 3.细菌性阴道炎", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十七节阴道炎 二、临床表现 3.细菌性阴道炎", - "10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：1.pH值达5.0~5.5，比正常高。2.白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。3.有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。" - ], - "context_paragraph": [ - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状���判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[症状有：1.外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有搔抓痕迹；2.白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪样或豆腐渣样或白色片状，从阴道排出；3.阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；4.阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。]", - "[10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：1.pH值达5.0~5.5，比正常高。2.白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。3.有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。]", - "[10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：1.pH值达5.0~5.5，比正常高。2.白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。3.有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。]", - "[10%~50%的患者无症状，有症状者自诉出现鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：1.pH值达5.0~5.5，比正常高。2.白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。3.有烂鱼样恶臭，妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药学服务新进展的内容不包括", - "options": [ - "药学服务", - "药学干预", - "药物警戒", - "药物整理", - "药物治疗管理" - ], - "answer": "C", - "explanation": "药学服务新进展的内容包括药学服务、药学干预、药物重整和药物治疗管理，药物警戒属于药学服务的专业技能。", - "context": [ - "第1章执业药师与药学服务 第三节 药学服务内容 二、药学服务新进展", - "第1章执业药师与药学服务 第三节 药学服务内容 二、药学服务新进展 2.药学干预", - "第1章执业药师与药学服务 第三节 药学服务内容 二、药学服务新进展", - "第1章执业药师与药学服务 第三节 药学服务内容 二、药学服务新进展", - "第1章执业药师与药学服务 第三节 药学服务内容 二、药学服务新进展 4.药物治疗管理" - ], - "context_paragraph": [ - "[随着药学服务的深入，药师会越来越多地参与到药物治疗中去，在提升自身技能的同时。在医疗团队中发挥互补作用，同时也使公众对药师这一职业逐渐认识并依赖。从国际交流和国内实践看，还可以深入开展的工作如下：]", - "[药学干预（pharmacists intervention）即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其一是依据2007年5月卫生部颁布施行的《处方管理办法》，对处方的规范性（前记、正文、后记的完整性）逐项检查；同时对处方用药的适宜性进行审查和抽样评价。其二是依据《中国国家处方集》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》和临床路径等，对长期药物治疗方案的合理性进行干预，对处方的适宜性（诊断与用药）、安全性、经济性进行干预，对药品的用量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。]", - "[随着药学服务的深入，药师会越来越多地参与到药物治疗中去，在提升自身技能的同时。在医疗团队中发挥互补作用，同时也使公众对药师这一职业逐渐认识并依赖。从国际交流和国内实践看，还可以深入开展的工作如下：]", - "[随着药学服务的深入，药师会越来越多地参与到药物治疗中去，在提升自身技能的同时。在医疗团队中发挥互补作用，同时也使公众对药师这一职业逐渐认识并依赖。从国际交流和国内实践看，还可以深入开展的工作如下：]", - "[药物治疗管理（medication therapy manage-ment，MTM）是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者治疗结局的效果。2004年时由美国多家药师协会/学会共同定义了药物治疗管理：通过重整患者的医嘱或药疗方案，评��药物治疗的有效性、安全性和经济性，核查患者的用药依从性。药物治疗管理是范围广泛的专业活动，包括但不仅限于执行患者的评估和/或一个全面的药物审查、制定治疗计划、监测药物治疗的有效性和安全性、提高患者的用药依从性，并记录和沟通与医生的联系。近年来药师利用他们丰富的药物知识来改善患者的意愿，而使服务目标人群受益，特别是患有多种慢性疾病如糖尿病、哮喘、高血压、高脂血症和充血性心力衰竭患者。, 药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需综合考虑患者年龄、职业、既往病史、遗传和基因组学、家族病史、经济状况等，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "血清淀粉酶检查超过正常值", - "options": [ - "诊断痛风", - "诊断心肌梗死", - "诊断消化性溃疡", - "诊断急性胰腺炎", - "诊断红细胞增多症" - ], - "answer": "D", - "explanation": "1.血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后6〜12小时，血清淀粉酶开始升高，12〜72小时达到高峰，3〜5天恢复正常。", - "context": [ - "（2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。", - "（2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。", - "血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎发病后2~12h，血清淀粉酶开始升高，12~72h达到高峰，3~4天恢复正常。此外，尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植术后、肺炎、急性酒精中毒等。", - "（1）急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。", - "（2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。" - ], - "context_paragraph": [ - "[发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5~1d，持续热为3~6d。需关注以下情况：, （1）伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。, （2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。, （3）儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有以耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。, （4）发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。, （5）持续高热，如24h内波动持续在39℃~40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，可能伴有肺炎。, （6）起病缓慢，持续稽留热，无寒战，脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。]", - "[发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5~1d，持续热为3~6d。需关注以下情况：, （1）伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。, （2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。, （3）儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有以耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。, （4）发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。, （5）持续高热，如24h内波动持续在39℃~40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，可能伴有肺炎。, （6）起病缓慢，持续稽留热，无寒战，脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。]", - "[血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎发病后2~12h，血清淀粉酶开始升高，12~72h达到高峰，3~4天恢复正常。此外，尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植术后、肺炎、急性酒精中毒等。]", - "[（1）急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管阻塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。, （2）胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。如患者伴有急性肾功能衰竭时，尿液淀粉酶不能作为诊断的依据。]", - "[发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5~1d，持续热为3~6d。需关注以下情况：, （1）伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。, （2）血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。, （3）儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有以耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。, （4）发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。, （5）持续高热，如24h内波动持续在39℃~40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，可能伴有肺炎。, （6）起病缓慢，持续稽留热，无寒战，脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "人体胃酸分泌量的最高峰出现在", - "options": [ - "清晨6时", - "凌晨1时", - "清晨5时至中午11时", - "中午11时至下午2时", - "下午2时至次日凌晨1时" - ], - "answer": "E", - "explanation": "胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高。", - "context": [ - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。" - ], - "context_paragraph": [ - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确���服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "通过产生抗病毒蛋白，抑制病毒的复制，但 无直接杀灭病毒作用的乙肝治疗药物是", - "options": [ - "谷胱甘肽", - "替比夫定", - "替诺福韦", - "α-干扰素", - "甘草酸制剂" - ], - "answer": "D", - "explanation": "α-干扰素有广谱的抗病毒作用，作用 机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒复 制，对病毒并无直接的杀灭作用。核昔酸类 似物主要抑制病毒聚合酶或逆转录酶，从而抑 制病毒DNA的合成和增殖，常见药物有拉米夫 定、阿徳福韦,恩替卡韦、替比夫定、替诺福 韦", - "context": [ - "有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。一干扰素的剂型有普通千扰素（短效）和聚乙二醇千扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2α和α-2b。剂量和疗程：普通IFNa，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNa 2a，180μg或PEG一IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。", - "抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。", - "目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。", - "干扰素为一类强力的细胞因子蛋白质，具有抗病毒、调节免疫和抗增生的作用。目前已被证明有抗病毒作用的干扰素有3种，即IFN-α、β、γ。干扰素可抑制大多数动物病毒，RNA病毒对干扰素较为敏感，而DNA病毒敏感性较低。干扰素与细胞内特异性受体结合，影响相关基因，导致抗病毒蛋白的合成。", - "有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。一干扰素的剂型有普通千扰素（短效）和聚乙二醇千扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2α和α-2b。剂量和疗程：普通IFNa，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNa 2a，180μg或PEG一IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。" - ], - "context_paragraph": [ - "[有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。一干扰素的剂型有普通千扰素（短效）和聚乙二醇千扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2α和α-2b。剂量和疗程：普通IFNa，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNa 2a，180μg或PEG一IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。, 剂量和疗程：普通IFNα，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNα 2α，180μg 或PEG-IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。, 不良反应：主要包括流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降等。治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止千扰素治疗。]", - "[抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。, 抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物，分述如下。, （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。, （2）非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nu-cleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI）如奈韦拉平、依非韦伦等。, （3）蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）如洛匹那韦、利托那韦等。, （4）融合抑制剂（fusion inhibitor，FI）。, （5）整合酶抑制剂（integrase inhibitor）如雷特格韦（Ralegravir）。, （6）CCR5拮抗剂。, 具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。]", - "[目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。, 剂量和疗程：拉米夫定，100mgpoqd；阿德福韦，10mgpoqd；恩替卡韦，0.5mgpo qd；替比夫定，600mg po qd；替诺福韦，每日300mg po qd。核苷酸类似物治疗的疗程不确定，倾向于长时间治疗，中华医学会制定的慢性肝病防治指南中，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程均建议为HBeAg血清转阴后至少1年以上；对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程至少为2年以上，近期欧洲的指南建议应用至S抗原血清转阴后方可停药。部分患者在停药后可出现病情反复。]", - "[广潜抗病毒药主要包括嘌呤或嘧啶核苷类似药与生物制剂两类。前者的代表为利巴韦林，后者包括干扰素、胸腺肽α1及转移因子。, 利巴韦林的抗病毒机销尚未完全明了，在细胞内先后磷酸化为一、二、三磷酸利巴韦林，三磷酸利巴韦林为其细胞内主要形式，占80%。其中，一磷酸利巴韦林竞争性抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷的合成；三磷酸利巴韦林竞争性抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录过程；此外，利巴韦林在细胞内可能有多个作用靶点，其相互间可表现出协同抗病毒作用。利巴韦林在体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用，临床可用于甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染等。, 干扰素为一类强力的细胞因子蛋白质，具有抗病毒、调节免疫和抗增生的作用。目前已被证明有抗病毒作用的干扰素有3种，即IFN-α、β、γ。干扰素可抑制大多数动物病毒，RNA病毒对干扰素较为敏感，而DNA病毒敏感性较低。干扰素与细胞内特异性受体结合，影响相关基因，导致抗病毒蛋白的合成。, 其对病毒穿透细胞膜过程、脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用，对不同病毒，干扰素的主要作用环节有所不同，不同病毒对干扰素的敏感性差异较大。目前临床所用的干扰素有重组型、自然型和长效型，用于治疗多种病毒感染性疾病。如慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等，另外还广泛用于肿瘤的治疗。, 胸腺肽α1为一组免疫活性肽，可诱导T细胞分化成熟，并调节其功能。临床用于慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及肿瘤的治疗或辅助治疗。]", - "[有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。一干扰素的剂型有普通千扰素（短效）和聚乙二醇千扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2α和α-2b。剂量和疗程：普通IFNa，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNa 2a，180μg或PEG一IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。, 剂量和疗程：普通IFNα，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNα 2α，180μg 或PEG-IFNα 2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，疗程1年或更长。, 不良反应：主要包括流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降等。治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止千扰素治疗。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "骨性关节炎（OA）伴轻-中度疼痛患者首选的镇痛药物是", - "options": [ - "布洛芬", - "萘普生", - "双氯芬酸", - "美洛昔康", - "对乙酰氨基酚" - ], - "answer": "E", - "explanation": "骨性关节炎（OA）伴轻-中度疼痛患者 通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超 过4 g,如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精 时、老年人，应减至半量", - "context": [ - "【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。", - "【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛��、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。", - "【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。", - "【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。", - "1.0A伴轻至中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4g，如果有肝肾疾病、摄人危险剂量酒精时、老年人，应减至半量。2.对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用其他种类NSAIDs。OA常用NSAIDs见表17-1。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H，受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。3.其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的0A患者，可选用曲马多等阿片类镇痛药，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常���者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类]", - "[Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类]", - "[Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类]", - "[Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类]", - "[1.0A伴轻至中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4g，如果有肝肾疾病、摄人危险剂量酒精时、老年人，应减至半量。2.对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用其他种类NSAIDs。OA常用NSAIDs见表17-1。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H，受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、米索前���醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。3.其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的0A患者，可选用曲马多等阿片类镇痛药，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于急性结膜炎的用药指导与患者教育，正确的是", - "options": [ - "对过敏，性结膜炎宜采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，并避免或减少接触过敏原、改善生活环境", - "早期结膜炎可用冷毛巾湿敷，一次10分钟，一日3次", - "由于传染性小，可与他人共用毛巾、浴巾、脸盆、枕巾", - "尚未确诊的“红眼”患者不能开具糖皮质激素滴眼液", - "在症状消失后可即刻配戴隐形眼镜以保护眼睛" - ], - "answer": "D", - "explanation": "糖皮质激素滴眼液虽具有抗菌、抗炎的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体浑浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者幵具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。早期结膜炎可釆用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10分钟，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。急性结膜炎患者应注意眼部卫生，不能与他人共用毛巾、浴巾、脸盆、枕巾，以防传染。在症状消失至少24小时后，才可配戴隐形眼镜。建议过敏性结膜炎患者避免或减少接触过敏原、改善生活环境，有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。", - "context": [ - "5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。", - "5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。", - "急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上的一种急性感染，常见有急性卡他性结膜炎（肺炎链球菌、流感杆菌、葡萄球菌等）、过敏性结膜炎（过敏）、流行性结膜炎（腺病毒）及流行性出血性结膜炎（腺病毒70型），后两者感染的病毒有所不同。急性结膜炎易在春、夏或秋季流行，传染性极强，由于细菌和病毒易于繁殖，可通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。急性结膜炎预后良好，几日内炎症即可消退。", - "4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素，虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。", - "眼部感染是眼科最常见的疾病，可发生在眼睑、结膜、角膜和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。脸缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎症可破坏眼球，如不及时控制，会致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。脸缘炎和结膜炎通常由葡萄球菌感染引起，沙眼由沙眼衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.庆大霉素偶可致耳毒性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%~10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。, 2.阿昔洛韦滴眼液应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可立即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。, 3.碘苷滴眼液长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。, 4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素，虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。, 5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。]", - "[1.庆大霉素偶可致耳毒性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%~10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。, 2.阿昔洛韦滴眼液应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可立即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。, 3.碘苷滴眼液长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。, 4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素，虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。, 5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。]", - "[急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上的一种急性感染，常见有急性卡他性结膜炎（肺炎链球菌、流感杆菌、葡萄球菌等）、过敏性结膜炎（过敏）、流行性结膜炎（腺病毒）及流行性出血性结膜炎（腺病毒70型），后两者感染的病毒有所不同。急性结膜炎易在春、夏或秋季流行，传染性极强，由于细菌和病毒易于繁殖，可通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。急性结膜炎预后良好，几日内炎症即可消退。]", - "[1.庆大霉素偶可致耳毒性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%~10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。, 2.阿昔洛韦滴眼液应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可立即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。, 3.碘苷滴眼液长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。, 4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素，虽具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。, 5.早期结膜炎，可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。]", - "[眼部感染是眼科最常见的疾病，可发生在眼睑、结膜、角膜和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。脸缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎症可破坏眼球，如不及时控制，会致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。脸缘炎和结膜炎通常由葡萄球菌感染引起，沙眼由沙眼衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "（药品不良反应的程度分级标准）不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害，属于", - "options": [ - "轻度", - "中度", - "重度", - "危重度", - "中至重度" - ], - "answer": "B", - "explanation": "药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。轻度指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。中度指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。重度指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命.", - "context": [ - "中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。", - "中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。", - "中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。", - "中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。", - "中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。, 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。, 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。, 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。]", - "[药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。, 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。, 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。, 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。]", - "[药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。, 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。, 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。, 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。]", - "[药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。, 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。, 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。, 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。]", - "[药品不良反应按照程度分为轻度、中度、重度三级。, 轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。, 中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。, 重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "药物治疗的前提", - "options": [ - "用药安全", - "药物有效性", - "药物经济性", - "给药方便性", - "实用性" - ], - "answer": "A", - "explanation": "用药安全是药物治疗的前提。", - "context": [ - "治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。", - "治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。", - "治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。", - "治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。", - "以机制为根据的不良反应分类系统，使人们能找到共同的预防和治疗措施。但任何分类方法的准确性和实用性都会受到对所涉及的机制的认识程度的限制。随着知识的进步，分类方法将吸收新的信息，进行修正或淘汰。" - ], - "context_paragraph": [ - "[治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。, 选择治疗药物时，可参考权威的专科诊疗指南、国家发布的临床路径、大规模随机对照临床试验的结果、专家共识，并结合临床经验及患者的个体情况做出决定。]", - "[治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。, 选择治疗药物时，可参考权威的专科诊疗指南、国家发布的临床路径、大规模随机对照临床试验的结果、专家共识，并结合临床经验及患者的个体情况做出决定。]", - "[治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，��要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。, 选择治疗药物时，可参考权威的专科诊疗指南、国家发布的临床路径、大规模随机对照临床试验的结果、专家共识，并结合临床经验及患者的个体情况做出决定。]", - "[治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。, 选择治疗药物时，可参考权威的专科诊疗指南、国家发布的临床路径、大规模随机对照临床试验的结果、专家共识，并结合临床经验及患者的个体情况做出决定。]", - "[此类不良反应机制不明，如药源性味觉障碍、辛伐他汀引起的肌肉反应和吸入性麻醉药引起的恶心呕吐等。, 以机制为根据的不良反应分类系统，使人们能找到共同的预防和治疗措施。但任何分类方法的准确性和实用性都会受到对所涉及的机制的认识程度的限制。随着知识的进步，分类方法将吸收新的信息，进行修正或淘汰。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于失眠药物治疗策略的说法，正确的是", - "options": [ - "药物治疗开始后应及时开展血药浓度监测", - "焦虑症患者存在失眠时，以抗失眠药物为主", - "原发性失眠在非药物治疗无效时首选苯二氮䓬类抗失眠药", - "失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病", - "对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，提倡药物连续治疗" - ], - "answer": "D", - "explanation": "失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；药物治疗后开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；原发性失眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等；如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效BZRAs或褪黑素受体激动剂；BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合使用；对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药。", - "context": [ - "（3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。", - "（9）抑郁症常与失眠共病 不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠。", - "（3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。", - "（3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。", - "（3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。, （2）由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2~4次）、短期给药（常规用药不超过3~4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。, （3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。, （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意防范跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。, （5）妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性尚缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。, （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑症和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。, （7）伴有呼吸系统疾病患者   BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者中慎用。non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴有呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。, （8）共病精神障碍患者   精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按照专科原则治疗并控制原发病，同时治疗失眠症状。, （9）抑郁症常与失眠共病   不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠。]", - "[（1）把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。, （2）由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2~4次）、短期给药（常规用药不超过3~4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。, （3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。, （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意防范跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。, （5）妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性尚缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。, （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑症和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。, （7）伴有呼吸系统疾病患者   BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者中慎用。non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴有呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。, （8）共病精神障碍患者   精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按照专科原则治疗并控制原发病，同时治疗失眠症状。, （9）抑郁症常与失眠共病   不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠。]", - "[（1）把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。, （2）由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2~4次）、短期给药（常规用药不超过3~4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。, （3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。, （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意防范跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。, （5）妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性尚缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。, （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑症和睡���呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。, （7）伴有呼吸系统疾病患者   BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者中慎用。non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴有呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。, （8）共病精神障碍患者   精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按照专科原则治疗并控制原发病，同时治疗失眠症状。, （9）抑郁症常与失眠共病   不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠。]", - "[（1）把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。, （2）由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2~4次）、短期给药（常规用药不超过3~4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。, （3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。, （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意防范跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。, （5）妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性尚缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。, （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑症和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。, （7）伴有呼吸系统疾病患者   BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者中慎用。non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴有呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。, （8）共病精神障碍患者   精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按照专科原则治疗并控制原发病，同时治疗失眠症状。, （9）抑郁症常与失眠共病   不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和不安腿综合征。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠。]", - "[（1）把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药���应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。, （2）由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上应使用最低有效剂量、间断给药（每周2~4次）、短期给药（常规用药不超过3~4周）、缓慢减药和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。, （3）目前推荐的抗失眠药物治疗策略为：1.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；3.原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；4.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。, （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意防范跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。, （5）妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性尚缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。, （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑症和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。, （7）伴有呼吸系统疾病患者   BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停、低通气综合征患者中慎用。non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴有呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。, （8）共病精神障碍患者   精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按照专科原则治疗并控制原发病，同时治疗失眠症状。, 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"上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。", - "上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]", - "[上腹痛并有如下特点：1.慢性病程：病程可达数年至数十年。2.复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。3.节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下一餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "上市前临床试验观测的指标限于实验设计内容，其他临床指标容易被忽视，属于", - "options": [ - "管理有漏洞", - "观察时间短", - "考察不全面", - "病例数目少", - "特殊人群未纳入" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列入规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视；", - "context": [ - "新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。", - "新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短���上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。", - "新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。", - "新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。", - "新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。" - ], - "context_paragraph": [ - "[新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。]", - "[新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。]", - "[新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。]", - "[新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究���象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。]", - "[新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。1.病例数目少：我国新药审批办法规定Ⅱ期临床试验病例数不少于300例，一些发生频率低于1%的不良反应在此期间很难被发现。2.观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。3.特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。4.考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列人规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。⑤管理有漏洞：上市前临床试验可能会因管理不善，试验设计（随机、盲法、对照）不严谨，以致引入药物研制单位或研究人员的主观偏倚，可能对药物有效性和安全性评价失实，此虽属非正常现象，但在GCP实施不完善的情况下仍有可能发生，应引起注意。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，女，30岁，10天前曾去公共浴池洗澡，近一周出现白带增多、外阴瘙痒，时有蚁行感就诊。妇科检查:外阴潮红、水肿，阴道窥视检查可见阴道内有大量灰黄色、稀薄、呈泡沫抉腥臭味白带，拈去白带后见阴道黏膜充血、水肿，阴道壁有散在的出血点，后穹窿尤甚，白带滴虫阳性。该患者可首选的药物是", - "options": [ - "甲硝唑栓", - "硝酸咪康唑栓", - "克林霉素栓", - "氟康唑", - "伊曲康唑" - ], - "answer": "C", - "explanation": "甲硝唑（灭滴灵）对滴虫有强大作用，局部用药适于不能耐受口服或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg,连续7〜10天。", - "context": [ - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状���判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。" - ], - "context_paragraph": [ - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊,医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康）,药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检査，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。该用药错误应定义为", - "options": [ - "D级", - "E级", - "F级", - "G级", - "H级" - ], - "answer": "C", - "explanation": "该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.造成暂时性伤害；4.需要住院或延长住院时间。因此该例用药错误应定义为F级。", - "context": [ - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。", - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。", - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。", - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。", - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。" - ], - "context_paragraph": [ - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成伤害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]", - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成���害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]", - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成伤害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]", - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成伤害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采���处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]", - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成伤害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图无改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为", - "options": [ - "琥珀酸美托洛尔缓释片", - "维拉帕米片", - "盐酸贝那普利片", - "硝普钠注射液", - "单硝酸异山梨酯缓释片" - ], - "answer": "B", - "explanation": "对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙通道阻滞剂是一线治疗药物。", - "context": [ - "2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降���55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。", - "典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。", - "典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。", - "典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]", - "[典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。���床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。]", - "[典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。]", - "[典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coμgh variant asthma，CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，35岁，临床诊断为高三酰甘油 血症，应用非诺贝特微粒型胶囊，正确的给药 用量为", - "options": [ - "0.5 g qd", - "0.2 g qd", - "0.1 gtid", - "0.5gtid", - "0.8 g tid" - ], - "answer": "B", - "explanation": "治疗高三酰甘油血症：非诺贝特0.1 g, tid或微粒型0.2g, qd；苯扎贝特0.2 g, tid或缓释型0. 4 g, qd", - "context": [ - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。", - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。", - "非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。", - "非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。", - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7��ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]", - "[苯氧乙酸类降血脂药物主要降低三酰甘油，此类药物可明显的降低VLDL并可调节性的升高HDL的水平及改变LDL的浓度。苯氧乙酸类药物的基本结构：, 苯氧乙酸类药物以氯贝丁酯为代表，其结构可分为芳基和脂肪酸两部分。结构中的羧酸或在体内可水解成羧酸的部分是该类药物具有活性的必要结构。, 非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。, 吉非罗齐（Gemfibrozil）为非卤代的苯氧戊酸衍生物，特点是能显著降低三酰甘油和总胆固醇，主要降低VLDL，而对LDL则较少影响，但可提高HDL。临床上用于治疗高脂血症；也可用于Ⅱb型高脂蛋白血症，冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药治疗无效者。, 苯扎贝特（Bezafibrate）降低三酰甘油的作用比降低胆固醇为强，也使HDL升高。此外，本品尚可降低血纤维蛋白原。临床上用于治疗高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。]", - "[苯氧乙酸类降血脂药物主要降低三酰甘油，此类药物可明显的降低VLDL并可调节性的升高HDL的水平及改变LDL的浓度。苯氧乙酸类药物的基本结构：, 苯氧乙酸类药物以氯贝丁酯为代表，其结构可分为芳基和脂肪酸两部分。结构中的羧酸或在体内可水解成羧酸的部分是该类药物具有活性的必要结构。, 非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。, 吉非罗齐（Gemfibrozil）为非卤代的苯氧戊酸衍生物，特点是能显著降低三酰甘油和总胆固醇，主要降低VLDL，而对LDL则较少影响，但可提高HDL。临床上用于治疗高脂血症；也可用于Ⅱb型高脂蛋白血症，冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药治疗无效者。, 苯扎贝特（Bezafibrate）降低三酰甘油的作用比降低胆固醇为强，也使HDL升高。此外，本品尚可降低血纤维蛋白原。临床上用于治疗高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高��度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "甲亢患者的特征性体征是", - "options": [ - "多食、消瘦", - "心动过速", - "心律失常", - "心脏扩大", - "突眼、甲状腺肿大" - ], - "answer": "E", - "explanation": "甲状腺激素可促进新陈代谢，造成患者： 多食、消瘦、心悸、心律失常，严重者可导致； 心脏扩大、心力衰竭，但只要代谢异常加快的! 疾病理论上都可以引起上述症状；而只有突眼： 和甲状腺肿大才是甲亢的特征性体征， :", - "context": [ - "（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。", - "【适应证】用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。【注意事项】（1）下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓者、肝肾功能不全者、明显低血压患者、妊娠及哺乳期妇女。", - "（5）心律失常多发生在起病1~2天，而以24h内最��见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，尤其是频发室性期前收缩、阵发性室性心动过速。", - "1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。", - "（3）不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[Propafenone, 【适应证】用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。【注意事项】（1）下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓者、肝肾功能不全者、明显低血压患者、妊娠及哺乳期妇女。, （2）老年患者用药后可能出现血压下降，且易发生肝肾功能损害，因此须慎用。（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。, 【用法与用量】口服：一次100~200mg，一日3~4次。维持量，一日300~600mg，分2~4次服用。静脉注射：一次70mg，加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10~20min重复l次，总量不超过210mg。静脉注射后改为静脉滴注，滴速0.5~lmg/min 或口服维持。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）150mg。胶囊剂：（l）50mg；（2）100mg；（3）150mg。, 注射液：（1）5ml：17.5mg；（2）10ml：35mg。, 【作用特点】属于Ic类抗心律失常药的普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗。普罗帕酮在胃肠道中吸收良好，血浆蛋白结合率高，经肝脏和肾脏双途径消除，服后2~3h血浆浓度达峰值。普罗帕酮有着较明显的肝代谢首关效应，其血浆药物浓度受肝药酶CYP2D6的活性影响很大，CYP2D6介导的普罗帕酮的肝代谢是可饱和的，因此，较小的剂量增加就可致较大的药物浓度的增加。, 【不良反应】即缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心动过速以及血流动力学恶化导致的心律失常。, 常见眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味，可使充血性心力衰竭恶化，尤其有心力衰竭病史者。普罗帕酮可致狼疮样面部皮疹和一种发疹性脓疱病（表现为污秽皮疹伴发热、白细胞增高）。, 【禁忌症】窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。禁用于冠心病心肌缺血、心肌梗死以及器质性心脏病伴有心功能不全的患者。, 普罗帕酮的研究特别是安全性研究资料还很少，妊娠期妇女应尽量避免使用。普罗帕酮可由乳汁中分泌，哺乳期妇女慎用。, 【药物类别】循环系统疾病用药、抗心律失常药、钠通道阻滞剂]", - "[与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。, （1）先兆一半以上的患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时出现心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。, （2）疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长时间，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。, （3）全身症状发热、心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约一周。, （4）胃肠道症状心肌缺血剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。, （5）心律失常多发生在起病1~2天，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，尤其是频发室性期前收缩、阵发性室性心动过速。, （6）低血压和休克疼痛期血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%, 的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。, （7）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为40%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。]", - "[1.肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。2.心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。]", - "[（1）多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。, （2）神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大、心房纤颤、心力衰竭等严重表现。, （3）不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。, （4）严重者可出现甲状腺危象、昏迷甚至危及生命。, （5）少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "国家药品监督管理局的网站是", - "options": [ - "www.cmt.com.cn", - "www.nmpa.gov.cn", - "www.fda.gov", - "www.nhc.gov.cn", - "www.chinacdc.cn" - ], - "answer": "B", - "explanation": "A选项为医学论坛网：B选项为国家药品 监督管理局网站；C选项为美国食品药品监督管理局网站；D选项为国家卫生健康委员会网站； E选项为国家疾病预防控制中心（CDC）网站", - "context": [ - "（1）政府网站 如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。", - "（1）政府网站 如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。", - "（1）政府网站 如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。", - "（1）政府网站 如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。", - "（1）政府网站 如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。" - ], - "context_paragraph": [ - "[互联网（Internet）上提供的药物信息非常丰富，药学人员可以利用互联网强大的搜索功能更加快捷、方便地获得所需要的内容。?专业网站与普通的公共搜索引擎相比，因网站的建立和维护多由政府、学术团体、医药信息公司、专业机构等的专业人员主导，故其专业性和可信度较高。, （1）政府网站  如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。, （2）专业学术机构网站   如中华医学会（www.cma.org.cn）、中国药学会（www.cpa.org.cn）及其分会等，国外著名的有世界卫生组织（www.who.int）、美国卫生系统药师协会（www.ashp.org）、美国药学会（www.aphanet.org）、美国临床药学学会（www.accp.com），以及一些专科学会如美国心脏病学会（www.amhrt.org）、美国糖尿病学会（www.diabetes.org）、美国癌症学会（www.cancer.org）、美国感染性疾病协会（www.idsociely.org）等一些专科学会的网站，从这些网站可看到各个学科领域的研究动态、专业热点、学术会议要点等有利于指导学科专业发展的信息。, （3）临床实践网站  常用的如Medscape（www.medscape.com）、默克诊疗手册（www.merck.com）、全球药师（www.globalrph.com）、BMJBestPractice（http://bestpractice.bmj.com）等网站，这类网站的内容与临床紧密挂钩，可直接查阅到临床实践所需的药品使用、公式计算、治疗指南等实用信息，对医生和药师开展临床工作发挥重要的支持和帮助作用。, （4）医药新闻和健康网站  中国医学论坛报（www.cmt.com.cn）报道国内外医学重大新闻、最新进展、科研动态；药学网（www.yaoxue.net）综合药学信息，为药学服务提供支持；心血管网（www.365heart.com）报道国内外最新心血管病的治疗进展，提供心血管疾病的专业资料；37℃医学网（www.37c.com.cn）向专业人员和患者提供全面医学资讯，专辟药品天地栏目；好医生网（www.haoyisheng.com）是医药专业卫生网，提供继续教育项目。, （5）公共网络资源  常用的互联网搜索引擎如Google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）等极大地扩大了信息量，且使资料的获取变得更加迅速和便捷。但是，由于网络的公众开放性和随意性，网络资源的可信度明显低于其他专业信息来源，可能搜索出成千上万条未经专业人士审核过的医药信息，有些甚至是错误的，可能起误导作用。因此，使用公共网络资源进行信息查询时，需要有足够的判断力来区分哪些信息是有用的、准确的并为我所用。]", - "[互联网（Internet）上提供的药物信息非常丰富，药学人员可以利用互联网强大的搜索功能更加快捷、方便地获得所需要的内容。?专业网站与普通的公共搜索引擎相比，因网站的建立和维护多由政府、学术团体、医药信息公司、专业机构等的专业人员主导，故其专业性和可信度较高。, （1）政府网站  如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。, （2）专业学术机构网站   如中华医学会（www.cma.org.cn）、中国药学会（www.cpa.org.cn）及其分会等，国外著名的有世界卫生组织（www.who.int）、美国卫生系统药师协会（www.ashp.org）、美国药学会（www.aphanet.org）、美国临床药学学会（www.accp.com），以及一些专科学会如美国心脏病学会（www.amhrt.org）、美国糖尿病学会（www.diabetes.org）、美国癌症学会（www.cancer.org）、美国感染性疾病协会（www.idsociely.org）等一些专科学会的网站，从这些网站可看到各个学科领域的研究动态、专业热点、学术会议要点等有利于指导学科专业发展的信息。, （3）临床实践网站  常用的如Medscape（www.medscape.com）、默克诊疗手册（www.merck.com）、全球药师（www.globalrph.com）、BMJBestPractice（http://bestpractice.bmj.com）等网站，这类网站的内容与临床紧密挂钩，可直接查阅到临床实践所需的药品使用、公式计算、治疗指南等实用信息，对医生和药师开展临床工作发挥重要的支持和帮助作用。, （4）医药新闻和健康网站  中国医学论坛报（www.cmt.com.cn）报道国内外医学重大新闻、最新进展、科研动态；药学网（www.yaoxue.net）综合药学信息，为药学服务提供支持；心血管网（www.365heart.com）报道国内外最新心血管病的治疗进展，提供心血管疾病的专业资料；37℃医学网（www.37c.com.cn）向专业人员和患者提供全面医学资讯，专辟药品天地栏目；好医生网（www.haoyisheng.com）是医药专业卫生网，提供继续教育项目。, （5）公共网络资源  常用的互联网搜索引擎如Google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）等极大地扩大了信息量，且使资料的获取变得更加迅速和便捷。但是，由于网络的公众开放性和随意性，网络资源的可信度明显低于其他专业信息来源，可能搜索出成千上万条未经专业人士审核过的医药信息，有些甚至是错误的，可能起误导作用。因此，使用公共网络资源进行信息查询时，需要有足够的判断力来区分哪些信息是有用的、准确的并为我所用。]", - "[互联网（Internet）上提供的药物信息非常丰富，药学人员可以利用互联网强大的搜索功能更加快捷、方便地获得所需要的内容。?专业网站与普通的公共搜索引擎相比，因网站的建立和维护多由政府、学术团体、医药信息公司、专业机构等的专业人员主导，故其专业性和可信度较高。, （1）政府网站  如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。, （2）专业学术机构网站   如中华医学会（www.cma.org.cn）、中国药学会（www.cpa.org.cn）及其分会等，国外著名的有世界卫生组织（www.who.int）、美国卫生系统药师协会（www.ashp.org）、美国药学会（www.aphanet.org）、美国临床药学学会（www.accp.com），以及一些专科学会如美国心脏病学会（www.amhrt.org）、美国糖尿病学会（www.diabetes.org）、美国癌症学会（www.cancer.org）、美国感染性疾病协会（www.idsociely.org）等一些专科学会的网站，从这些网站可看到各个学科领域的研究动态、专业热点、学术会议要点等有利于指导学科专业发展的信息。, （3）临床实践网站  常用的如Medscape（www.medscape.com）、默克诊疗手册（www.merck.com）、全球药师（www.globalrph.com）、BMJBestPractice（http://bestpractice.bmj.com）等网站，这类网站的内容与临床紧密挂钩，可直接查阅到临床实践所需的药品使用、公式计算、治疗指南等实用信息，对医生和药师开展临床工作发挥重要的支持和帮助作用。, （4）医药新闻和健康网站  中国医学论坛报（www.cmt.com.cn）报道国内外医学重大新闻、最新进展、科研动态；药学网（www.yaoxue.net）综合药学信息，为药学服务提供支持；心血管网（www.365heart.com）报道国内外最新心血管病的治疗进展，提供心血管疾病的专业资料；37℃医学网（www.37c.com.cn）向专业人员和患者提供全面医学资讯，专辟药品天地栏目；好医生网（www.haoyisheng.com）是医药专业卫生网，提供继续教育项目。, （5）公共网络资源  常用的互联网搜索引擎如Google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）等极大地扩大了信息量，且使资料的获取变得更加迅速和便捷。但是，由于网络的公众开放性和随意性，网络资源的可信度明显低于其他专业信息来源，可能搜索出成千上万条未经专业人士审核过的医药信息，有些甚至是错误的，可能起误导作用。因此，使用公共网络资源进行信息查询时，需要有足够的判断力来区分哪些信息是有用的、准确的并为我所用。]", - "[互联网（Internet）上提供的药物信息非常丰富，药学人员可以利用互联网强大的搜索功能更加快捷、方便地获得所需要的内容。?专业网站与普通的公共搜索引擎相比，因网站的建立和维护多由政府、学术团体、医药信息公司、专业机构等的专业人员主导，故其专业性和可信度较高。, （1）政府网站  如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。, （2）专业学术机构网站   如中华医学会（www.cma.org.cn）、中国药学会（www.cpa.org.cn）及其分会等，国外著名的有世界卫生组织（www.who.int）、美国卫生系统药师协会（www.ashp.org）、美国药学会（www.aphanet.org）、美国临床药学学会（www.accp.com），以及一些专科学会如美国心脏病学会（www.amhrt.org）、美国糖尿病学会（www.diabetes.org）、美国癌症学会（www.cancer.org）、美国感染性疾病协会（www.idsociely.org）等一些专科学会的网站，从这些网站可看到各个学科领域的研究动态、专业热点、学术会议要点等有利于指导学科专业发展的信息。, （3）临床实践网站  常用的如Medscape（www.medscape.com）、默克诊疗手册（www.merck.com）、全球药师（www.globalrph.com）、BMJBestPractice（http://bestpractice.bmj.com）等网站，这类网站的内容与临床紧密挂钩，可直接查阅到临床实践所需的药品使用、公式计算、治疗指南等实用信息，对医生和药师开展临床工作发挥重要的支持和帮助作用。, （4）医药新闻和健康网站  中国医学论坛报（www.cmt.com.cn）报道国内外医学重大新闻、最新进展、科研动态；药学网（www.yaoxue.net）综合药学信息，为药学服务提供支持；心血管网（www.365heart.com）报道国内外最新心血管病的治疗进展，提供心血管疾病的专业资料；37℃医学网（www.37c.com.cn）向专业人员和患者提供全面医学资讯，专辟药品天地栏目；好医生网（www.haoyisheng.com）是医药专业卫生网，提供继续教育项目。, （5）公共网络资源  常用的互联网搜索引擎如Google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）等极大地扩大了信息量，且使资料的获取变得更加迅速和便捷。但是，由于网络的公众���放性和随意性，网络资源的可信度明显低于其他专业信息来源，可能搜索出成千上万条未经专业人士审核过的医药信息，有些甚至是错误的，可能起误导作用。因此，使用公共网络资源进行信息查询时，需要有足够的判断力来区分哪些信息是有用的、准确的并为我所用。]", - "[互联网（Internet）上提供的药物信息非常丰富，药学人员可以利用互联网强大的搜索功能更加快捷、方便地获得所需要的内容。?专业网站与普通的公共搜索引擎相比，因网站的建立和维护多由政府、学术团体、医药信息公司、专业机构等的专业人员主导，故其专业性和可信度较高。, （1）政府网站  如国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站（www.sda.gov.cn）、国家卫生和计划生育委员会网站（www.nhfpc.gov.cn）、国家疾病预防控制中心（CDC）网站（www.chinacdc.cn）、国家中医药管理局网站（www.satcm.gov.cn）、国家知识产权局网站（www.sipo.gov.cn）、美国食品药品监督管理局（FDA）网站（www.fda.gov）、美国CDC网站（www.cdc.gov）、美国国立卫生研究院（NIH）网站（www.nih.gov）、欧盟药监局（EMA）网站（www.ema.europa.eu）等，提供各国药品政策法律法规、药物不良反应通报、药学科学研究、免疫接种、重大疾病或流行病发生情况等的相关信息，也是我们查询官方权威数据信息的重要来源。, （2）专业学术机构网站   如中华医学会（www.cma.org.cn）、中国药学会（www.cpa.org.cn）及其分会等，国外著名的有世界卫生组织（www.who.int）、美国卫生系统药师协会（www.ashp.org）、美国药学会（www.aphanet.org）、美国临床药学学会（www.accp.com），以及一些专科学会如美国心脏病学会（www.amhrt.org）、美国糖尿病学会（www.diabetes.org）、美国癌症学会（www.cancer.org）、美国感染性疾病协会（www.idsociely.org）等一些专科学会的网站，从这些网站可看到各个学科领域的研究动态、专业热点、学术会议要点等有利于指导学科专业发展的信息。, （3）临床实践网站  常用的如Medscape（www.medscape.com）、默克诊疗手册（www.merck.com）、全球药师（www.globalrph.com）、BMJBestPractice（http://bestpractice.bmj.com）等网站，这类网站的内容与临床紧密挂钩，可直接查阅到临床实践所需的药品使用、公式计算、治疗指南等实用信息，对医生和药师开展临床工作发挥重要的支持和帮助作用。, （4）医药新闻和健康网站  中国医学论坛报（www.cmt.com.cn）报道国内外医学重大新闻、最新进展、科研动态；药学网（www.yaoxue.net）综合药学信息，为药学服务提供支持；心血管网（www.365heart.com）报道国内外最新心血管病的治疗进展，提供心血管疾病的专业资料；37℃医学网（www.37c.com.cn）向专业人员和患者提供全面医学资讯，专辟药品天地栏目；好医生网（www.haoyisheng.com）是医药专业卫生网，提供继续教育项目。, （5）公共网络资源  常用的互联网搜索引擎如Google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）等极大地扩大了信息量，且使资料的获取变得更加迅速和便捷。但是，由于网络的公众开放性和随意性，网络资源的可信度明显低于其他专业信息来源，可能搜索出成千上万条未经专业人士审核过的医药信息，有些甚至是错误的，可能起误导作用。因此，使用公共网络资源进行信息查询时，需要有足够的判断力来区分哪些信息是有用的、准确的并为我所用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，65岁，身高158cm,体重58kg,临床诊断为2型糖尿病，该患者控制血糖应首选的药物是", - "options": [ - "瑞格列奈", - "格列本服", - "格列喳酮", - "阿卡波糖", - "二甲双脈" - ], - "answer": "E", - "explanation": "2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双版， 若无禁忌证，二甲双肌应一直保留在糖尿病的 药物治疗方案中，为降低胃肠道不良反应，可 从小剂量开始，视患者耐受情况逐渐加量。", - "context": [ - "磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹���。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。", - "磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。", - "磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。", - "【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。", - "（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。" - ], - "context_paragraph": [ - "[磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。]", - "[磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。]", - "[磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。]", - "[Metformin, 【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。, 【注意事项】（1）既往有乳酸酸中毒史者慎用。（2）老年患者由于肾功能可能有减退，易出现乳酸性酸中毒，用量应酌减。65岁以上患者用药时应谨慎；80岁以上者只有在其肌酐清除率正常时，方可用药。（3）妊娠糖尿病患者，为控制血糖，主张使用胰岛素，禁止使用本药。（4）用药前后及用药时应当检查或监测：1.用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。2.对有维生素B，摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，每2~3年监测一次血清维生���B12水平。（5）单独接受本品治疗的患者在正常情况下不会产生低血糖，但与其他降糖药联合使用（如磺酰脲类和胰岛素）、饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。（6）服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出现实验室检验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐，如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。, 【用法与用量】口服：从小剂量开始渐增剂须注意。（6）服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出现实验室检验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐，如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。, 【用法与用量】口服：从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为一次0.5g，一日2次；或, 0.85g，一日l次；随餐服用；可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐加至一日2g，分次服用。l0~16岁的2型糖尿病患者本品的一日最高剂量为2g；成人最大推荐剂量为一日, 2.55g；对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至一日2.55g（即一次0.85g，一日3次）；一日剂量超过2g时，为了更好地耐受，最好随3餐分次服用。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.25g；（2）0.5g；（3）0.85g。肠溶片：0.25g。, 【作用特点】双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为二甲双胍，目前临床上使用的双胍类药主要是二甲双肌。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbAlc下降1%~2%，并可使体重下降。研究表明，二甲双胍可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。, 二甲双胍作用较苯乙双肌弱。口服后吸收率仅50%。达峰时间约为2h，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相半衰期约为3h，第二相半衰期约为12~14h，降糖作用可持续8h。, 【不良反应】常见腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味、腹部不适；少见味觉异常、大便异常、低血糖反应，由于双胍类药增强糖的无氧酵解，抑制肝糖原生成，少数患者可出现酮尿或乳酸性血症，但二甲双胍作用弱，不良反应仅为其他双胍类药的1/50，且清除迅速，肝脏中无聚积，故很罕见诱发乳酸酸中毒（表现有呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍）。少见胸部不适、类流感样症状、心悸、体重减轻等。, 【禁忌症】1.对本药及其他双胍类药物过敏者。, 2.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。, 3.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）患者。, 4.酗酒者。, 5.严重心、肺疾病患者。, 6.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。, 7.营养不良、脱水等全身情况较差者。, 8.孕妇及哺乳妇女。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、双胍类药]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双���在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "某缺血性脑卒中患者血糖测定结果为12mmol/L时，应给予的治疗药物是", - "options": [ - "胰岛素", - "二甲双胍", - "格列本脲", - "恩格列净", - "葡萄糖溶液" - ], - "answer": "A", - "explanation": "缺血性脑卒中患者的血糖控制1.血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8-l0mmol/Lo2.血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%〜20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。目标是达到正常血糖范围。", - "context": [ - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗", - "【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。", - "（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。", - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗", - "（3）结果判断：需氧菌总数是指胰酪大豆胨琼脂培养基上生长的总菌落数（包括真菌菌落数）；霉菌和酵母菌总数是指沙氏葡萄糖琼脂培养基上生长的总菌落数（包括细菌菌落数）。若采用MPN法，测定结果为需氧菌总数。" - ], - "context_paragraph": [ - "[根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量，见表11-1。]", - "[Exenatide, 【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。, 【注意事项】（1）与磺酰脲类药联合应用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺酰脲类用药剂量。（2）.警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。（3）应注意是否有过敏性反应症状和体征。少部分患者可产生抗艾塞那肽抗体，导致血糖控制作用减弱，应考虑选择其他降糖药。（4）不推荐终末期肾脏病、透析或严重肾功能损伤（肌酐清除率<30ml/min）患者使用本品。肾移植患者慎用。, 【用法与用量】本品仅用于皮下注射。应在大腿、腹部或上臂皮下注射给药。本品推荐起始剂量为5μg，一日2次，于早餐和晚餐（或一日2次正餐前，大约间隔6h或更长时间）前60min内给药，餐后不可给药。治疗1个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。每一次给药剂量都是固定的，不需要根据血糖水平作随时调整。, 【制剂与规格】注射笔：1.2ml：0.3mg（60剂量/支，每剂5μg）。, 【作用特点】胰高糖素样肽-1（glucagon like peptide-1，GLP-1）受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽，均需皮下注射。临床试验显示艾塞那肽可以使HbAlc降低0.8%。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。, 胰高糖素样肽-1受体激动剂的作用优势有：（1）增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重；降低HbAlc幅度在0.77%~1.62%。（2）可抑制2型糖尿病者不适当的胰高血糖素的分泌。（3）增加胰岛素分泌主基因的表达，进而增加胰岛素的生物合成，每日注射1次即能起到良好降糖作用。（4）尚可控制患者收缩压，改善心血管功能和降低患者伴随的心血管事件的风险。（5）有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。, 艾塞那肽的氨基酸序列与人类GL.P-1部分重叠，是GLP-1受体激动剂，与受体结合后发挥多种抗高血糖作用：（1）在葡萄糖浓度升高的情况下，使葡萄糖依赖性胰岛素合成及分泌增加。（2）抑制餐后胰高血糖素释放，使肝葡萄糖输出量降低，减少胰岛素需求。（3）减少食物摄取，减慢胃排空及食物中葡萄糖进入循环中的速度，可减轻体重。艾塞那肽在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。最大作用出现在用药后3h，作用可持续5h，血浆半衰期为2.4h，主要经肾清除。, 【不良反应】低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖，且呈剂量依赖性，口服碳水化合物后症状解除。胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应常见。, 【禁忌症】1.1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒患者。, 2.胰腺炎患者；有个人及家族甲状腺髓样癌病史的患者；多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。, 3.已知对艾塞那肽或本品其他成分高度敏感的患者。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、胰高糖素样肽-1受体激动剂]", - "[（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。]", - "[根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量，见表11-1。]", - "[微生物计数法系用于能在有氧条件下生长的嗜温细菌和真菌的计数。除另有规定外，本法用于检查非无菌制剂及其原料、辅料是否符合相应的微生物限度标准，不适用于活菌制剂的检查。, （1）计数方法：包括平皿法、薄膜过滤法和最可能数法（Most-Probable-Number Method，简称MPN法）。其中，MPN法用于微生物计数时精确度较差，但对于某些微生物污染量很小的供试品，MPN法可能是更适合的方法。供试品微生物计数中所用的培养基应进行适用性检查；所选用的计数方法应进行方法适用性试验，以确认所采用的方法适合于该产品的微生物计数。, （2）供试品检查：按计数方法适用性试验确认的计数方法进行供试品中需氧菌总数、霉菌和酵母菌数的测定。, 1.平皿法：包括倾注法和涂布法。除另有规定外，取规定量供试品，按方法适用性试验确认的方法进行供试液制备和菌数测定，每稀释级每种培养基至少制备2个平板。, 培养和计数：除另有规定外，胰酪大豆胨琼脂培养基平板在30℃~35℃培养3~5天，沙氏葡萄糖琼脂培养基平板在20℃~25℃培养5～7天，观察菌落生长情况，点计平板上生长的所有菌落数，计数并报告。若同稀释级两个平板的菌落数平均值不小于15，则两个平板的菌落数不能相差1倍或以上。, 菌数报告规则：需氧菌总数测定宜选取平均菌落数小于300cfu的稀释级、霉菌和酵母菌总数测定宜选取平均菌落数小于100cfu的稀释级，作为菌数报告的依据。取最高的平均菌落数，计算1g、1ml或10cm2供试品中所含的微生物数，取两位有效数字报告。, 如各稀释级的平板均无菌落生长，或仅最低稀释级的平板有菌落生长，但平均菌落数小于1时，以<1乘以最低稀释倍数的值报告菌数。, 2.薄膜过滤法：除另有规定外，按计数方法适用性试验确认的方法进行供试液制备。取相当于1g、1ml或10cm2供试品的供试液，若供试品所含的菌数较多时，可取适宜稀释级的供试液，过滤，冲洗后取出滤膜，菌面朝上贴于胰酪大豆胨琼脂培养基或沙氏葡萄糖琼脂培养基上培养。, 培养和计数：培养条件和计数方法同平皿法，每张滤膜上的菌落数应不超过100cfu。, 菌数报告规则：以相当于1g、1ml或10cm2供试品的菌落数报告菌数；若滤膜上无菌落生长，以<1报告菌数（每张滤膜过滤1g、1ml或10cm2供试品），或<1乘以最低稀释倍数的值报告菌数。, 3.MPN法：取规定量供试品，按方法适用性试验确认的方法进行供试液制备和供试品接种，所有试验管在30℃~35℃培养3~5天，如果需要确认是否有微生物生长，按方法适用性试验确定的方法进行。记录每一稀释级微生物生长的管数，从微生物最可能数检索表查每1g或1ml供试品中需氧菌总数的最可能数。, （3）结果判断：需氧菌总数是指胰酪大豆胨琼脂培养基上生长的总菌落数（包括真菌菌落数）；霉菌和酵母菌总数是指沙氏葡萄糖琼脂培养基上生长的总菌落数（包括细菌菌落数）。若采用MPN法，测定结果为需氧菌总数。, 若供试品的需氧菌数、霉菌和酵母菌总数的检查结果均符合该品种项下的规定，判供试品符合规定；若其中任何一项不符合该品种项下的规定，判供试品不符合规定。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "比沙可噬片的适宜服药时间是", - "options": [ - "清晨", - "餐前", - "餐中", - "餐后", - "睡前" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.促胃动力药莫沙必利通过兴奋胃肠 道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HL受 体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动， 改善功能性消化不良症状，适宜餐前服用；2. 阿卡波糖片属于降糖药，适宜餐中服用，可以 减少对胃肠道的刺激和不良反应；3.比沙可嚏 片属于缓泻药，适宜睡前服用，服后约12小时 排便，于次日晨起泻下。", - "context": [ - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。", - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。", - "（1）抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。（2）抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。（3）为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。（4）应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔lh给予1次。", - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。", - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气���腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降���，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[（1）抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。（2）抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。（3）为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。（4）应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔lh给予1次。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解��便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "参与激素合成，减轻炎症，促进痤疮愈合的药物是", - "options": [ - "葡萄糖酸锌", - "0.026%维A酸乳膏", - "维A酸+克林霉素磷酸酯", - "0.2%阿达帕林凝胶", - "异维A酸" - ], - "answer": "A", - "explanation": "2.锌在体内合成激素的过程有一定作用，每日补充30〜40mg有助于减轻炎症和促进瘗疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10〜20mg,—日2次。", - "context": [ - "（3）锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30~40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10~20mg，一日2次。", - "（2）对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%~0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1~2次。于睡前洗净患部，连续8~12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。", - "（3）对炎症突出的痤疮，轻、中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。", - "（3）锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30~40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10~20mg，一日2次。", - "药物治疗针对的是一种或多种主要的致病因素。有效药物的作用机制是：1.使毛囊的角化正常（例如过氧化苯甲酰、维A酸）；2.减少皮脂的产生（例如异维A酸、雌激素）；3.抑制细菌菌群（痤疮丙酸杆菌）（如抗生素、过氧化苯甲酰、异维A酸）；4.预防炎症反应（如抗生素、维A酸）。《国家非处方药目录》收载的抗寻常��痤疮药有：克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯甲酰凝胶、5%~10%过氧化苯甲酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次。口服米诺环素，一次50mg，一日2次，连服4周。, （2）对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或用异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4~6个月后，改为外用涂敷维持以控制复发。, （3）锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30~40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10~20mg，一日2次。]", - "[（1）对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1~2次。, （2）对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%~0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1~2次。于睡前洗净患部，连续8~12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。, （3）对炎症突出的痤疮，轻、中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。, （4）对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1~2次。]", - "[（1）对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1~2次。, （2）对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%~0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1~2次。于睡前洗净患部，连续8~12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。, （3）对炎症突出的痤疮，轻、中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。, （4）对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1~2次。]", - "[（1）对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次。口服米诺环素，一次50mg，一日2次，连服4周。, （2）对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或用异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4~6个月后，改为外用涂敷维持以控制复发。, （3）锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30~40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10~20mg，一日2次。]", - "[药物治疗针对的是一种或多种主要的致病因素。有效药物的作用机制是：1.使毛囊的角化正常（例如过氧化苯甲酰、维A酸）；2.减少皮脂的产生（例如异维A酸、雌激素）；3.抑制细菌菌群（痤疮丙酸杆菌）（如抗生素、过氧化苯甲酰、异维A酸）；4.预防炎症反应（如抗生素、维A酸）。《国家非处方药目录》收载的抗寻常型痤疮药有：克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯甲酰凝胶、5%~10%过氧化苯甲酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏剂。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "一般情况下，老年患者的用药剂量与中青年人的用药剂量相比", - "options": [ - "无需调整剂量", - "60-80岁的老年人用药剂量可为中青年人的4/5以下", - "60-80岁的老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下", - "80岁以上老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下", - "80岁以上老年人用药剂量可为中青年人的2/3以下" - ], - "answer": "C", - "explanation": "老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢。因此老年人用药应比中青年人有所减少，60-80岁的老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下，80岁以上老年人用药剂量可为中青年人的1/2,C选项正确。", - "context": [ - "药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。", - "药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。", - "药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。", - "药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。", - "药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。, 不同的疾病用药疗程不同，不同的药品使用的疗程也有不同，药师应掌握疾病治疗疗程，正确判断处方合理性。]", - "[药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。, 不同的疾病用药疗程不同，不同的药品使用的疗程也有不同，药师应掌握疾病治疗疗程，正确判断处方合理性。]", - "[药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。, 不同的疾病用药疗程不同，不同的药品使用的疗程也有不同，药师应掌握疾病治疗疗程，正确判断处方合理性。]", - "[药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。, 不同的疾病用药疗程不同，不同的药品使用的疗程也有不同，药师应掌握疾病治疗疗程，正确判断处方合理性。]", - "[药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于��肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。, 不同的疾病用药疗程不同，不同的药品使用的疗程也有不同，药师应掌握疾病治疗疗程，正确判断处方合理性。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血的治疗应使用", - "options": [ - "肝素", - "维生素K", - "凝血因子Ⅶa", - "氨基己酸", - "双嘧达莫" - ], - "answer": "B", - "explanation": "对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（pcc）。不推荐重组凝血因子Ⅶa制剂单药治疗口服抗凝药物相关脑出血。", - "context": [ - "1.患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36~48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗。", - "（5）抗凝血药双香豆素类（华法林、新抗凝）、苯苗二酮类（双苯酮、苗满二酮）均为维生素K拮抗剂，在体内与维生素K竞争，干扰肝脏合成维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X，对抗凝血过程。华法林过量易致出血，当国际标准化比值（international normal-ized ratio，INR）>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如出现抗凝过度、INR超标，高危出血倾向，应减量或停服，给予维生素K1口服1~2.5mg。紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15~10mg（>30min）。", - "（1）华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。", - "香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。", - "香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36~48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗。, 2.抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。如肝素与华法林合用，可导致严重的因子X缺乏而出血。, 3.肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板功能，增加出血危险性。, 4.肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿替普酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。]", - "[（1）新霉素抑制胰脂酶，使胆盐失活及黏膜损伤，还能与胆酸形成络合物，从而降低维生素A的吸收。, （2）糖皮质激素和促皮质素可对抗维生素B1的药理作用，阻碍丙酮酸氧化；过量的叶酸或烟酸阻碍维生素B1在肝脏的加磷作用；汞剂可使维生素B1排泄增加。, （3）长期或大量应用β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药物可致维生素B、K合成减少而缺乏。其中维生素K缺乏表现为低凝血酶原血症、出血倾向等；维生素B群缺乏表现为舌炎、口腔炎、食欲减退、神经炎等。抗菌药物杀灭或抑制肠道内产生维生素B族和维生素K的菌群的生长，破坏菌群平衡，长期或大剂量应用时，可致维生素B族和维生素K缺乏，应及时补充。, （4）抗结核病药异烟阱、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、吡嗪酰胺、氨硫脲、对氨基水杨酸钠等为吡多醇抑制剂，长期应用可致体内维生素B2和B6大量排泄而致维生素B6缺乏。及时补充维生素B6不仅弥补丢失，且可防治抗结核药所致神经系统不良反应（周围神经炎、视神经炎、四肢感觉异常、中毒性精神病、中毒性脑病、昏迷、抽搐）的发生，一日10~20mg，分2次服用。, （5）抗凝血药双香豆素类（华法林、新抗凝）、苯苗二酮类（双苯酮、苗满二酮）均为维生素K拮抗剂，在体内与维生素K竞争，干扰肝脏合成维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X，对抗凝血过程。华法林过量易致出血，当国际标准化比值（international normal-ized ratio，INR）>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如出现抗凝过度、INR超标，高危出血倾向，应减量或停服，给予维生素K1口服1~2.5mg。紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15~10mg（>30min）。, （6）长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏；贫血的儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量。, （7）服用有肝药酶诱导作用的抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥）可导致维生素K的缺乏，妊娠期妇女在妊娠期最后1个月应补充口服维生素K，以免引起新生儿出血。另长期服用苯巴比妥和苯妥英钠，可诱发肝酶的活性，加速对维生素D的代谢，导致维生素D在体内（肝、肾）转化为活性物质（骨化二醇、骨化三醇）浓度下降。因此在联合用药时，一定要注意药物的相互作用。抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮在体内能影响叶酸的吸收或增加其在体内的转化和损失。, （8）抗高血压药苯哒嗪可与磷酸吡多醛形成踪的复合物，从尿中排出增多，使维生素B。的含量减少或活性下降。硝普钠静脉滴注后，能引起维生素B12和钻胺的血浆总浓度下降。考来烯胺通过干扰维生素B2复合物内因子的形成，可引起维生素B12吸收不良，同时可使肠内结合胆盐减少，还可影响维生素A、维生素D和维生素K的吸收。, （9）口服避孕药可能引起维生素B2、维生素B。、维生素C、叶酸等缺乏。口服降糖药苯乙双胍或二甲双胍，可竞争性抑制维生素B12的吸收，使其血清浓度减低。, （10）液状石蜡等矿物油可破坏肠黏膜对依赖于维生素D的钙转运，因而导致维生素D缺乏。同时它又是脂溶性维生素的溶剂，可将维生素A、维生素K溶于其中而排出体外。]", - "[（1）华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。, （2）华法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ半衰期为72h。, 所以，口服华法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效应时间为72~96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，难以应急，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素（慢效+速效），肝素最大作用时间是2min，一般在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药5~7天后才可以稳定，维持量须观察5～7天。]", - "[香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。]", - "[香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "稳定型心绞痛急性发作时，每次舌下含服硝 酸异山梨酯的剂量是", - "options": [ - "20mg", - "5~10mg", - "40~60mg", - "20~40mg", - "0.25~0.5mg" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.稳定型心绞痛急性发作时，舌下含 服硝酸甘油剂量为0.25~0.5 mg, 1〜2min起 效;舌下含服硝酸异山梨审剂量为5~10 mg, 2〜5min起效", - "context": [ - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝��异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸��油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间。该药物经济学评价方法是", - "options": [ - "成本-效益分析", - "成本-效果分析", - "最小成本分析", - "成本-效用分析", - "荟萃分析" - ], - "answer": "B", - "explanation": "成本-效果分析：与成本-效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。", - "context": [ - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间���。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意��度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即���不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "与吉非贝齐、烟酸合用易导致致死性横纹 肌溶解症的药物是", - "options": [ - "四环素", - "头孢哌酮", - "亚胺培南", - "诺氟沙星", - "他汀类药物" - ], - "answer": "E", - "explanation": "羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀 类）在治疗剂量下与CYP3A4抑制剂如环抱素、 伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用能显著增高他汀类药的血药浓度 水平。注意尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用， 可能出现致死性横纹肌溶解症", - "context": [ - "3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。", - "3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。", - "3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。", - "3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。", - "3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝例CY3A4代谢；它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用（红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡略类抗真菌药物以及环孢素等）。由于抑制他汀类药的代谢，使他汀类药的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。, 2.利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则不受CYP3A4的代谢影响。, 3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。, 4.洛伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀可使地高辛的血药浓度轻度升高。]", - "[1.洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝例CY3A4代谢；它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用（红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡略类抗真菌药物以及环孢素等）。由于抑制他汀类药的代谢，使他汀类药的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。, 2.利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则不受CYP3A4的代谢影响。, 3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。, 4.洛伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀可使地高辛的血药浓度轻度升高。]", - "[1.洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝例CY3A4代谢；它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用（红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡略类抗真菌药物以及环孢素等）。由于抑制他汀类药的代谢，使他汀类药的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。, 2.利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则不受CYP3A4的代谢影响。, 3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。, 4.洛伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀可使地高辛的血药浓度轻度升高。]", - "[1.洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝例CY3A4代谢；它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用（红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡略类抗真菌药物以及环孢素等）。由于抑制他汀类药的代谢，使他汀类药的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。, 2.利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则不受CYP3A4的代谢影响。, 3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。, 4.洛伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀可使地高辛的血药浓度轻度升高。]", - "[1.洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝例CY3A4代谢；它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用（红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡略类抗真菌药物以及环孢素等）。由于抑制他汀类药的代谢，使他汀类药的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。, 2.利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%；而普伐他汀和瑞舒伐他汀则不受CYP3A4的代谢影响。, 3.他汀类药与烟酸（>1g/d）、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。, 4.洛伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀可使地高辛的血药浓度轻度升高。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施是", - "options": [ - "中和胃酸治疗", - "抑酸治疗", - "黏膜保护治疗", - "停用NSAIDs等药物", - "根除幽门螺杆菌治疗" - ], - "answer": "B", - "explanation": "抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。", - "context": [ - "抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。", - "（2）RE患者以抑酸治疗为主，且强度和时间应超过消化性溃疡，促动力药不能起到治疗作用。", - "抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。", - "4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，与H2受体阻断剂合用可促进溃疡的愈合。", - "抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。" - ], - "context_paragraph": [ - "[胃壁细胞上有三种受体，即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的刺激（嗅觉、味觉、食物、药物）后，激活细胞内H+，K+-ATP酶（即质子泵），导致胃酸分泌增加。当胃酸分泌过度增加时，胃囊内形成高酸状态。胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+，K+-ATP酶，均可抑制胃酸分泌。其中，H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上最常用的抑酸剂。由于抗胆碱药并不直接作用于胃壁细胞，并且受体选择性低，所以抑酸作用较弱，目前已经很少用于溃疡的治疗。, 抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。, 抗酸剂是弱碱性无机化合物，一般分为两类。（1）吸收性抗酸剂如碳酸氢钠，此类药物口服后，在胃内中和胃酸，易被肠道吸收，可用于消化性溃疡和碱化尿液。（2）非吸收性抗酸剂，此类药物含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的是铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。, 使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂，虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。]", - "[（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折；社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。, （2）RE患者以抑酸治疗为主，且强度和时间应超过消化性溃疡，促动力药不能起到治疗作用。, （3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心、呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。, （4）食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性给予晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3~6个月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。, （5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。]", - "[胃壁细胞上有三种受体，即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的刺激（嗅觉、味觉、食物、药物）后，激活细胞内H+，K+-ATP酶（即质子泵），导致胃酸分泌增加。当胃酸分泌过度增加时，胃囊内形成高酸状态。胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+，K+-ATP酶，均可抑制胃酸分泌。其中，H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上最常用的抑酸剂。由于抗胆碱药并不直接作用于胃壁细胞，并且受体选择性低，所以抑酸作用较弱，目前已经很少用于溃疡的治疗。, 抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。, 抗酸剂是弱碱性无机化合物，一般分为两类。（1）吸收性抗酸剂如碳酸氢钠，此类药物口服后，在胃内中和胃酸，易被肠道吸收，可用于消化性溃疡和碱化尿液。（2）非吸收性抗酸剂，此类药物含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的是铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。, 使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂，虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。]", - "[1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。, 2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。, 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。, 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，与H2受体阻断剂合用可促进溃疡的愈合。]", - "[胃壁细胞上有三种受体，即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的刺激（嗅觉、味觉、食物、药物）后，激活细胞内H+，K+-ATP酶（即质子泵），导致胃酸分泌增加。当胃酸分泌过度增加时，胃囊内形成高酸状态。胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+，K+-ATP酶，均可抑制胃酸分泌。其中，H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上最常用的抑酸剂。由于抗胆碱药并不直接作用于胃壁细胞，并且受体选择性低，所以抑酸作用较弱，目前已经很少用于溃疡的治疗。, 抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。, 抗酸剂是弱碱性无机化合物，一般分为两类。（1）吸收性抗酸剂如碳酸氢钠，此类药物口服后，在胃内中和胃酸，易被肠道吸收，可用于消化性溃疡和碱化尿液。（2）非吸收性抗酸剂，此类药物含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的是铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。, 使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂，虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻适宜选用", - "options": [ - "胰酶片", - "碳酸氢钠", - "胃蛋白酶", - "地芬诺酯", - "鞣酸蛋白" - ], - "answer": "A", - "explanation": "因胰腺功能不全所致消化不良性腹泻应服用胰酶：对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。", - "context": [ - "3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。", - "2.因胰腺功能不全所致消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质过多而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。", - "2.因胰腺功能不全所致消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质过多而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。", - "3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。", - "3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素），口服，成人一次0.1~0.4g，儿童，1岁以下一次0.05g，1~3岁一次0.05~0.1g，4~6岁一次0.1~0.15g，7~9岁一次0.15~0.2g，10~12岁一次0.2~0.25g，12岁以上一次0.3g，一日3次。或口服药用炭或糕酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，成人一次l~3g，儿童一次0.3~0.6g，一日3次，餐前服用；柔酸蛋白，成人一次1~2g，一日3次；儿童，1岁以下一次0.125~0.2g，2~7岁一次0.2~0.5g，一日3次，空腹服用。, 2.因胰腺功能不全所致消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质过多而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。, 3.因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面体蒙脱石散，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋（首剂加倍），一日3次；儿童，1岁以下一日1袋，分2次给予，1~2岁一次1袋，一日1~2次，2岁以上一次1袋，一日2~3次。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。, 4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，正常人体肠道内有400~500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌，在肠内补充���常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。]", - "[1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素），口服，成人一次0.1~0.4g，儿童，1岁以下一次0.05g，1~3岁一次0.05~0.1g，4~6岁一次0.1~0.15g，7~9岁一次0.15~0.2g，10~12岁一次0.2~0.25g，12岁以上一次0.3g，一日3次。或口服药用炭或糕酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，成人一次l~3g，儿童一次0.3~0.6g，一日3次，餐前服用；柔酸蛋白，成人一次1~2g，一日3次；儿童，1岁以下一次0.125~0.2g，2~7岁一次0.2~0.5g，一日3次，空腹服用。, 2.因胰腺功能不全所致消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质过多而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。, 3.因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面体蒙脱石散，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋（首剂加倍），一日3次；儿童，1岁以下一日1袋，分2次给予，1~2岁一次1袋，一日1~2次，2岁以上一次1袋，一日2~3次。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。, 4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，正常人体肠道内有400~500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌，在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患���又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于未接受静脉溶栓治疗的轻型脑卒中患者，在发病24小时内应尽早给予", - "options": [ - "阿司匹林", - "氯吡格雷", - "阿司匹林+氯吡格雷", - "阿司匹林+双嘧达某", - "阿司匹林+西罗他唑" - ], - "answer": "C", - "explanation": "对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，在发病24小时内应尽早启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）并维持21日，有益于降低发病90日内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。", - "context": [ - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。" - ], - "context_paragraph": [ - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，70岁，因急性脑梗死入院治疗，由于有严重肝功能不全病史，给予阿司匹林口服治疗，病情缓解后，改为预防剂量", - "options": [ - "150~300mg/d", - "50~150mg/d", - "100~200mg/d", - "125~250mg/d", - "250~500mg/d" - ], - "answer": "B", - "explanation": "抗血小板治疗对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d治疗。急性期后可改为预防剂量（50〜150mg/d）。", - "context": [ - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预��剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。" - ], - "context_paragraph": [ - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于总蛋白、白蛋白和球蛋白的叙述，正确的是", - "options": [ - "总蛋白为白蛋白和球蛋白之和", - "正常人白蛋白/球蛋白(A/G)比值的正常范围在1:(1.5~2.5)之间", - "球蛋白是多种蛋白质的混合物，主要以-球蛋白为主", - "A/G比值大于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、多发性骨髓瘤等病变", - "白蛋白为急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用" - ], - "answer": "A", - "explanation": "总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白；球蛋白是多种蛋白质的混合物，主要以丫-球蛋白为主；A/G比值的正常参考范围为（1.5-2.5）:1；A/G比值倒置提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、多发性骨髓瘤。", - "context": [ - "血清总蛋白（total protein）为白蛋白（al-bumin）和球蛋白（globulin）之和，白蛋白由肝脏细胞合成。球蛋白又分为α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。血清蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血清蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统导致y-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值（A/G）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A/G比值。", - "（2）肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降；A/G比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1。", - "球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主。", - "（1）A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。", - "在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[血清总蛋白（total protein）为白蛋白（al-bumin）和球蛋白（globulin）之和，白蛋白由肝脏细胞合成。球蛋白又分为α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。血清蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血清蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统导致y-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值（A/G）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A/G比值。, 【正常参考范围】, 总蛋白（TP）  双缩脲法：新生儿46~70g/L，成人60~80g/L, 白蛋白（ALB）  澳甲酚氯法：新生儿28~44g/L，成人35~55g/L, 球蛋白（GLO）  20~30g/L, A/G比值  （1.5~2.5）：1]", - "[（1）A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。, （2）肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降；A/G比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1。]", - "[球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主。]", - "[（1）A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。, （2）肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降；A/G比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1。]", - "[在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "急性细菌性扁桃体炎患者常表现为", - "options": [ - "血红蛋白减少", - "嗜酸性粒细胞增多", - "中性粒细胞增多", - "红细胞增多", - "血小板增多" - ], - "answer": "C", - "explanation": "3.急性感染和化脓性炎症为中性粒细胞增多最常见的原因，尤其是各种球菌感染最为明显。", - "context": [ - "【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。", - "（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主���、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。", - "（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。", - "【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。", - "【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。" - ], - "context_paragraph": [ - "[【处方】板蓝根500g  蔗糖1000g, 糊精650g    制成200包, 【注解】板蓝根为主药，糊精、蔗糖为稀释剂、其中蔗糖也是矫味剂。, 【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。]", - "[（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。, （2）红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。, （3）吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。, （4）上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。, （5）真菌增多见于大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。]", - "[（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。, （2）红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。, （3）吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。, （4）上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。, （5）真菌增多见于大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。]", - "[【处方】板蓝根500g  蔗糖1000g, 糊精650g    制成200包, 【注解】板蓝根为主药，糊精、蔗糖为稀释剂、其中蔗糖也是矫味剂。, 【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。]", - "[【处方】板蓝根500g  蔗糖1000g, 糊精650g    制成200包, 【注解】板蓝根为主药，糊精、蔗糖为稀释剂、其中蔗糖也是矫味剂。, 【临床适应证】清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列由药物固有的药理学作用所产生，一般反应较轻微，多数可以恢复的是", - "options": [ - "制作用", - "毒性反应", - "后遗效应", - "撤药反应", - "继发反应" - ], - "answer": "A", - "explanation": "副作用是指在治疗剂量下出现的与治疗 :目的无关的不适反应。副作用是药理作用的一 部分，一般反应较轻微，多为一过性可逆性功能变化", - "context": [ - "（1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。", - "反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。", - "（1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。", - "（1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。", - "（1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。" - ], - "context_paragraph": [ - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上���往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易预知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, （8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永���性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]", - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上往往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于���物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易预知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, （8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]", - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用��减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上往往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易���知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, （8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]", - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素��庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上往往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易预知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, ��8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊��钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]", - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上往往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血���浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢复。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易预知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, （8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出���的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "不属于精神活性物质的是", - "options": [ - "地西泮", - "可待因", - "布洛芬", - "麻黄碱", - "烟草、酒精" - ], - "answer": "C", - "explanation": "精神活性物质通常是指能影响精神活动的物质，包括违禁物质及非违禁物质。违禁物质包括麻醉药品、精神药品等，如镇静催眠药、含有可待因和麻黄素的镇咳类处方药等；非违禁物质如烟草、酒精等。", - "context": [ - "网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。", - "网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。", - "网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。", - "2.麻黄碱和伪麻黄碱可降低抗高血压药的疗效。使用本品治疗的高血压患者应避免使用麻黄碱。", - "包括烟草、酒精及挥发性有机溶剂等精神活性物质。" - ], - "context_paragraph": [ - "[网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。]", - "[网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。]", - "[网站提供的所有药物信息和建议是否均来自受过专门药学培训的合格人员。如果有不属于上述来源的内容，网站是否清楚地予以注明。]", - "[1.与利尿剂合用降压作用增强。与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。, 2.麻黄碱和伪麻黄碱可降低抗高血压药的疗效。使用本品治疗的高血压患者应避免使用麻黄碱。, 3.非甾体抗炎药可以减弱ARB的作用且可以使肾功能降低。, 4.ARB可以增加胺碘酮、氟西汀和华法林的作用。]", - "[包括烟草、酒精及挥发性有机溶剂等精神活性物质。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，45岁，临床诊断为勃起功能障碍，给予西地那非治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是", - "options": [ - "发生任何视觉障碍时，建议患者继续服药，并去眼科就诊", - "如果阴茎持续勃起超过8小时，请立即就诊", - "当药物出现疗效不佳时，建议患者加大剂量，不可更换另一种PDE-5抑制剂", - "在服用a受体阻断剂前、后2小时内请不要服用西地那非", - "用药期间如果从坐位或躺位起立时应缓慢，因迅速起身时可能出现头晕眼花或晕倒" - ], - "answer": "E", - "explanation": "错误选项分析．西地那非对视网膜中的 PDE-6有选择性抑制作用，可致视觉异常，如果出现视物模糊，请避免驾驶或高空作业。发 生任何视觉障碍时，首先建议患者停药，并去眼科就诊。如果阴茎持续勃起超过4小时，请立即就诊，否则可能会引起阴茎组织损伤，导致永久性勃起功能丧失。处理药物疗效不佳的方法：1.指导患者正确使用PDE-5抑制剂：2.更一种PDE5抑制剂：3.联合治疗：4.改用换另其他治疗，如海绵体注射、负压吸引等。西地那 非可增强α受体阻断剂（如阿夫瞠嗦、特拉瞠嚓、多沙睡嗦等〉的降压作用。在服用α受体阻断剂前、后4小时内请不要服用西地那非。", - "context": [ - "同一药物剂量大小和药物不良反应密切相关，例如临床用于治疗男性勃起功能障碍的西地那非，用药剂量为25mg，服药者发生“蓝视”为3%；剂量为50mg至100mg时，“蓝视”", - "【注意事项】（l）肝功能不全：肝硬化（Child-Pugh分级A级和B级）志愿受试者的西地那非清除率降低，与同年龄组无肝损害的志愿者相比，AUC和Cmax.分别增高84%和47%。故肝受损患者应减少剂量。（2）轻、中度肾不全者药动学没有改变，无需调整剂量。重度肾功能不全者本品清除率降低，与同年龄组健康志愿者相比，药-时曲线下面积和血浆峰浓度几乎加倍，应减少剂量。（3）本品不适用于妇女和儿童。（4）慎用于有心血管疾病的患者，对于存在阴茎解剖性畸形（如阴茎成角、海绵体纤维化）和阴茎异常勃起倾向（如镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤或白血病等）的患者也应慎用。（5）健康老年志愿者（≥65岁）的西地那���清除率降低，游离血浆药物浓度比青年健康志愿者（18~45岁）约高出40%。故65岁以上老年患者应减少剂量。（6）当发生用药过量时，应根据需要采取常规支持疗法。因西地那非与血浆蛋白结合率高，故肾脏透析不会增加清除率。（7）在已有心血管危险因素存在时，用药后性活动有发生非致命性/致命性心脏事件的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动。（8）本品上市后，有少量勃起时间延长（超过4h）和异常勃起（痛性勃起超过6h）的报告。如持续勃起超过4h，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性勃起功能丧失。（9）西地那非可引起心电图Q-T间期延长。因此当用于Q-T间期异常或已使用延长Q-T间期药（如奎尼丁）的患者时要谨慎。", - "勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase5，PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾酮制剂（十一酸睾酮）治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择器粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等（任选一种），采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。", - "【注意事项】（1）轻度肝损害的患者（Child-PughA级）不需调整剂量；中度肝损害患者（Child-PughB级），由于伐地那非的清除率减少，建议起始剂量为5mg，随后根据耐受性和药效逐渐增加到10mg，重度肝损害患者（Child-PughC级）的伐地那非的药代动力学研究尚未进行。（2）轻度、中度或重度肾损害的患者均无需进行剂量调整。（3）下列情况慎用：低血压（静息收缩压<90mmHg）、近期患有脑卒中或心肌梗死（6个月内）、不稳定型心绞痛、家族退行性眼部疾病如色素性视网膜炎者慎用。对于阴茎具有解剖畸形的（如成角、海绵体纤维化）或阴茎勃起无法消退（如镰状细胞病，多发性骨髓瘤和白血病）者慎用。（4）老年患者（≥65岁）伐地那非清除率减少，应减少服用剂量。（5）由于性活动伴有一定程度的心脏危险性，对患者勃起障碍采取任何治疗前，应首先考虑其心脏状况。（6）治疗剂量（10mg）和超剂量（80mg）的伐地那非导致Q-T间期的延长。临床应用伐地那非时须考虑到这点。先天性Q-T间期延长（长Q-T间期综合征）的患者和服用IA类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药应避免服用伐地那非。（7）同时服用伐地那非和α受体阻断剂可致症状性低血压。除非有进一步的资料，服用α受体阻断剂6h内不能服用伐地那非。服药6h后，应用伐地那非的最大剂量不得超过5mg。但患者服用a受体阻断剂坦洛新时，对服药间歇不作要求。（8）驾驶和操作机械之前患者应考虑到自身对伐地那非的反应。", - "常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%~3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非和伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。" - ], - "context_paragraph": [ - "[剂量指给药量。剂量不同，机体对药物的反应程度不同。在一定范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐增强；超量者产生严重的不良反应，甚至中毒。临床一般采用常用剂量。同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途也不同。例如苯二氮䓬类镇静催眠药，在小剂量时，产生镇静作用，用于抗焦虑；随着剂量的增大，出现催眠作用；剂量再增加，则产生抗惊厥和抗癫病作用。, 同一药物剂量大小和药物不良反应密切相关，例如临床用于治疗男性勃起功能障碍的西地那非，用药剂量为25mg，服药者发生“蓝视”为3%；剂量为50mg至100mg时，“蓝视”, 发生率上升到10%左右；服药超过100mg的患者，可能有50%服药者出现“蓝视”，甚至有报道西地那非可致缺血性视神经病变，甚至失明；西地那非大剂量时，可致卧位血压下降，服药1-2小时作用更明显，甚至在其血药浓度峰值时，性活动可诱发��脏事件。长期大剂量应用糖皮质激素，能使毛细血管变性出血，皮肤、黏膜出现斑、瘀点等肾上腺皮质功能亢进症状。不同个体对同一药物的反应性存在差异，如不同人群对普萘洛尔的需要量从40mg到600mg不等；胍乙啶则从10mg到500mg而异，对这些药物，应当注意调整用量，做到个体化给药。, β-内酰胺类和大环内酯类抗生素应按规定给药次数规则给药或者适当增加给药次数，或者恒速静脉滴注使血药浓度平稳维持在有效治疗浓度，则更有效地发挥杀菌作用。但对于半衰期较长的药物，血药浓度达到稳态水平时间过长，有时可能延误治疗。因此，对安全性较高的药物临床上可采取首次给予负荷剂量的方法，使血药浓度迅速达到有效治疗浓度。口服负荷剂量为常用剂量的二倍，称为首次剂量加倍，如某些抗生素和磺胺类药物等可采用负荷剂量。]", - "[Sildenafil, 【适应证】用于勃起功能障碍。, 【注意事项】（l）肝功能不全：肝硬化（Child-Pugh分级A级和B级）志愿受试者的西地那非清除率降低，与同年龄组无肝损害的志愿者相比，AUC和Cmax.分别增高84%和47%。故肝受损患者应减少剂量。（2）轻、中度肾不全者药动学没有改变，无需调整剂量。重度肾功能不全者本品清除率降低，与同年龄组健康志愿者相比，药-时曲线下面积和血浆峰浓度几乎加倍，应减少剂量。（3）本品不适用于妇女和儿童。（4）慎用于有心血管疾病的患者，对于存在阴茎解剖性畸形（如阴茎成角、海绵体纤维化）和阴茎异常勃起倾向（如镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤或白血病等）的患者也应慎用。（5）健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率降低，游离血浆药物浓度比青年健康志愿者（18~45岁）约高出40%。故65岁以上老年患者应减少剂量。（6）当发生用药过量时，应根据需要采取常规支持疗法。因西地那非与血浆蛋白结合率高，故肾脏透析不会增加清除率。（7）在已有心血管危险因素存在时，用药后性活动有发生非致命性/致命性心脏事件的危险。在性活动开始时如出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止性活动。（8）本品上市后，有少量勃起时间延长（超过4h）和异常勃起（痛性勃起超过6h）的报告。如持续勃起超过4h，患者应立即就诊。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性勃起功能丧失。（9）西地那非可引起心电图Q-T间期延长。因此当用于Q-T间期异常或已使用延长Q-T间期药（如奎尼丁）的患者时要谨慎。, 【用法与用量】口服：（1）18岁以上成人首次剂量50mg，在性生活前1h左右服用，根据药效反应，可以对单次剂量进行调整，一般剂量范围为25~100mg。24h内最多服用1次，单剂量100mg。（2）年龄65岁以上、肝脏受损、重度肾损害者的起始剂量以25mg为宜。, 【制剂与规格】片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）100mg。, 【作用特点】1.西地那非口服给药后都可以迅速吸收，30~60min后达到血浆峰浓度。经小肠和肝脏CYP3A家族同工酶的首关代谢，使得药物口服后的生物利用度较差。, 2.脂溶性大小可以决定药物的吸收和起效时间，最终影响性生活的满意度。西地那非为脂溶性药物，食物可以影响它们的吸收时间。, 3.它们的蛋白结合率都很高。在作用持续时间上，西地那非的作用时间较短，约为4h。, 4.由于三个药物的分布容积有很大差异，体内消除过程也有不同，所以这些药物的代谢半衰期差别很大，西地那非约为3~5h。研究认为该类药物经肝酶代谢，CYP3A和CYP2C同工酶的活性与年龄有关，与年轻人相比，老年人的肝酶活性低。这会导致三种药物在老年人体内的血浆药物浓度增加，因此需要适当减量。, 5.PDE5抑制剂作为性生活需要时服用的一次性治疗药，他们均可在性生活前1h左右服用，服用后需要足够的性刺激才能起效。, 6.PDE5抑制剂具有轻度降低血压的作用，如与硝酸酯类药物同时服用，可能显著降低血压引起心血管危险，因此均禁忌配伍使用。服用α1受体阻断剂的患者限制配伍使用该类药。, 7.严重的肾功能障碍可增加体内药物浓度，此时应减少西地那非的剂量。, 【不良反应】常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非可致2%~3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。, 【禁忌症】正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者；勃起功能正常者。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、治疗男性勃起功能障碍药、5型磷酸二酯酶抑制剂]", - "[勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase5，PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾酮制剂（十一酸睾酮）治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择器粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等（任选一种），采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。]", - "[Vardenafil, 【适应证】用于勃起功能障碍。, 【注意事项】（1）轻度肝损害的患者（Child-PughA级）不需调整剂量；中度肝损害患者（Child-PughB级），由于伐地那非的清除率减少，建议起始剂量为5mg，随后根据耐受性和药效逐渐增加到10mg，重度肝损害患者（Child-PughC级）的伐地那非的药代动力学研究尚未进行。（2）轻度、中度或重度肾损害的患者均无需进行剂量调整。（3）下列情况慎用：低血压（静息收缩压<90mmHg）、近期患有脑卒中或心肌梗死（6个月内）、不稳定型心绞痛、家族退行性眼部疾病如色素性视网膜炎者慎用。对于阴茎具有解剖畸形的（如成角、海绵体纤维化）或阴茎勃起无法消退（如镰状细胞病，多发性骨髓瘤和白血病）者慎用。（4）老年患者（≥65岁）伐地那非清除率减少，应减少服用剂量。（5）由于性活动伴有一定程度的心脏危险性，对患者勃起障碍采取任何治疗前，应首先考虑其心脏状况。（6）治疗剂量（10mg）和超剂量（80mg）的伐地那非导致Q-T间期的延长。临床应用伐地那非时须考虑到这点。先天性Q-T间期延长（长Q-T间期综合征）的患者和服用IA类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类（如胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药应避免服用伐地那非。（7）同时服用伐地那非和α受体阻断剂可致症状性低血压。除非有进一步的资料，服用α受体阻断剂6h内不能服用伐地那非。服药6h后，应用伐地那非的最大剂量不得超过5mg。但患者服用a受体阻断剂坦洛新时，对服药间歇不作要求。（8）驾驶和操作机械之前患者应考虑到自身对伐地那非的反应。, 【用法与用量】口服：（1）18岁以上成人首次剂量10mg，在性生活前25~60min（4~5h也可）服用，根据药效反应，可以对单次剂量进行调整，可以增加到20mg或减少到5mg，24h内最多服用1次。最大推荐剂量为一日20mg。（2）老年患者（≥65岁）伐地那非的清除率减少，起始剂量考虑为5mg。（3）正在服用α受体阻断剂的患者首剂为5mg。（4）轻度肝损害的患者不需调整剂量；中度肝损害患者建议起始剂量为5mg，随后根据耐受性和药效逐渐增加到10mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）10mg。, 【作用特点】1.伐地那非药物口服给药后都可以迅速吸收，30~60min后达到血浆峰浓度。经小肠和肝脏CYP3A家族同工酶的首关代谢，使得三个药物口服后的生物利用度较差。, 2.脂溶性大小可以决定药物的吸收和起效时间，最终影响性生活的满意度。伐地那非为脂溶性药物，食物可以影响它们的吸收时间。, 3.它们的蛋白结合率都很高。在作用持续时间上伐地那非的作用时间较短，约为4h。, 4.由于三个药物的分布容积有很大差异，体内消除过程也有不同，所以这些药物的代谢半衰期差别很大，伐地那非约为3~5h，。研究认为该类药物经肝酶代谢，CYP3A和CYP2C同工酶的活性与年龄有关，与年轻人相比，老年人的肝酶活性低。这会导致三种药物在老年人体内的血浆药物浓度增加，因此需要适当减量。, 5.PDE5抑制剂作为性生活需要时服用的一次性治疗药，他们均可在性生活前1h左右服用，服用后需要足够的性刺激才能起效。, 6.PDE5抑制剂具有轻度降低血压的作用，如与硝酸酯类药物同时服用，可能显著降低血压引起心血管危险，因此均禁忌配伍使用。服用α1受体阻断剂的患者限制配伍使用该类药。, 【不良反应】常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。伐地那非可致2%~3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。, 【禁忌症】正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者；勃起功能正常者。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、治疗男性勃起功能障碍药、5型磷酸二酯酶抑制剂]", - "[常见头痛（11%）、面部潮红（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩晕（3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%~3%患者出现光感增强，视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6有关，特别是当剂量超过100mg的时候。西地那非和伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "甲状腺功能亢进合并哮喘的患者慎用的药物是", - "options": [ - "异丙托溴铵气雾剂", - "沙美特罗", - "茶碱片", - "孟鲁司特", - "奥马珠单抗（抗IgE抗体）" - ], - "answer": "C", - "explanation": "磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的环磷腺苷酸（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物之一。静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘。发热、妊娠、小儿或老年人，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用茶碱。", - "context": [ - "异丙托溴铵为季铵盐，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后5min起效，其最大效应发生于给药后30~60min，作用持续3~6h，一日给药3次通常能保持支气管舒张。用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。", - "（2）LABA常用沙美特罗（Salmaterol）和福莫特罗（Formoterol）。福莫特罗属快速起效的LABA，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松一沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德-福莫特罗吸入干粉剂。特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。", - "（3）对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化性溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低氧血症、甲状腺功能亢进症者、妊娠及哺乳期妇女慎用。", - "4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。", - "（2）抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适用于有吸烟史的老年哮喘患者。, 异丙托溴铵为季铵盐，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后5min起效，其最大效应发生于给药后30~60min，作用持续3~6h，一日给药3次通常能保持支气管舒张。用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。, 噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸收，生物利用度约20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。]", - "[通过激动气道的β，肾上腺素受体，激活腺, 苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。分为短效β2受体激动剂（short-acting beta agonist，SABA，维持4~6h）和长效β2受体激动剂（Long-Acting Beta Agonist，LABA，维持10~12h），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。, （1）SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。, （2）LABA常用沙美特罗（Salmaterol）和福莫特罗（Formoterol）。福莫特罗属快速起效的LABA，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松一沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德-福莫特罗吸入干粉剂。特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。]", - "[（1）多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺素类药物同时使用须慎重。如过量使用后会出现严重心律不齐、阵发性痉挛等。此为初期中毒症状，应暂停用药，监测血药浓度，在上述中毒迹象和症状完全消失后可继续使用。, （2）二羟丙茶碱对活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。对哮喘急性严重发作的患者不选本药。对高血压或有消化道溃疡出血病史患者慎用。大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防治。对妊娠及哺乳期妇女慎用。, （3）对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化性溃疡者、惊厥者禁用。对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低氧血症、甲状腺功能亢进症者、妊娠及哺乳期妇女慎用。]", - "[1.应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可减轻机体对过敏原的反应并抑制炎症反应，但治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。, 2.泼尼松对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫病、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松症患者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。, 3.糖皮质激素类鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体一肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅可用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，应立即用水清洗。, 4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。, 5.对季节性过敏性鼻炎应提前2~3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。, 6.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别，如果没有办法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。, 7.过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。]", - "[（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。, （2）抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。, （3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。, （4）服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度> 1.5mmol/L，可出现不同程度的中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1.5 ~2.0mmoVL可能危及生命。老年患者更易出现。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "可引起心脏毒性或骨髓抑制的化疗药物是", - "options": [ - "顺铂", - "长春新碱", - "阿糖胞苷", - "米托蒽醌", - "异环磷酰胺" - ], - "answer": "D", - "explanation": "米托蔥醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星的主要毒���作用是心脏毒性，骨髓抑制", - "context": [ - "【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。", - "（6）长春新碱与替尼泊苷合用可增强长春新碱的神经毒性。", - "蒽环类抗肿瘤抗生素的毒性主要是骨髓抑制和心脏毒性。心脏毒性可能是由于醒环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。", - "蒽醌类抗肿瘤抗生素的毒性主要为骨髓抑制和心脏毒性。可能是醌环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。", - "异环磷酰胺（lfosfamide）是在环磷酰胺结构的基础上，将环外氮原子上的一个氯乙基移至环上的氮原子上得到，异环磷酰胺也是前体药物，在体内经酶代谢活化后发挥作用。它的代谢途径和环磷酰胺基本相同，但异环磷酰胺经代谢可产生单氯乙基环磷酰胺具有神经毒性。异环磷酰胺的抗瘤谱与环磷酰胺不完全相同，其主要毒性为骨髓抑制、出血性膀胱炎、尿道出血等，须和尿路保护剂美司纳（巯乙磺酸钠）一起使用，以降低毒性。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Carboplatin,  【适应证】用于卵巢癌、小细胞癌、非小细胞肺癌、头颈部磷癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。, 【注意事项】（1）患有水痘、带状疱疹、感染、肾功能不全者慎用。（2）静脉注射时应避免药液渗漏于血管外。（3）预防性给予止吐药可以减轻恶心、呕吐发生的频度和严重程度。, （4）用药期间应监测听力、神经功能、肾功能、血常规；血清钙、镁、钾、钠的含量。, （5）一旦发生严重的骨髓功能抑制，可进行输血治疗。, 【用法与用量】静脉滴注：应用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250~500ml中。成人一次200～400mg/m2，每3~4周给药1次；连续2~4次为1疗程；也可采用一次50mg/m2，一日1次，连续5日，间隔4周重复。65岁以上的患者应根据体质调整剂量。与其他骨髓抑制剂联合使用时，应根据治疗方案和计划调整剂量。正常的使用频率不应超过一个月1次。尚无儿童用药的推荐剂量和方法的资料。肾功能损害者，肌酐清除率<60ml/min时，推荐使用剂量见表13-1。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】卡铂抗瘤谱与顺铂类似，多用于非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、卵巢癌等；而奥沙利铂是胃肠道癌的常用药，是结直肠癌的首选药之一。,  【不良反应】卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。, 【禁忌症】对卡铂或其他铂类化合物有过敏史者；有严重骨髓抑制、出血性肿瘤、严重肾功能不全者及妊娠期妇女。,  【药物类别】抗肿瘤药、直接影响DNA结构和功能的药物、破坏DNA的铂类化合物]", - "[（1）与含铂类化合物合用，可能增强第Ⅷ, 对脑神经障碍。, （2）与门冬酰胺酶、异烟肼合用，可能增强其神经系统及血液系统的毒性。为将毒性控制到最小，长春新碱应在门冬酰胺酶给药前12~24h使用。, （3）本品可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高其细胞内浓度，故常先注射本品，再用甲氨蝶呤。, （4）与非格司亭、沙莫司亭合用，可能产生严重的周围神经病。,  （5）使用本品时接种活疫苗（如轮状病毒疫苗），可增加活疫苗感染的风险。因此，使用本品时禁止接种活疫苗。处于缓解期的白血病患者，化疗结束后间隔至少3个月才能接种活疫苗。, （6）长春新碱与替尼泊苷合用可增强长春新碱的神经毒性。, （7）长春新碱与钙通道阻滞剂，如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等合用，能提高肿瘤细胞对长春新碱的摄取量，并阻滞其外流，使细胞内维持较高浓度，增强抗癌疗效。]", - "[蒽环类抗肿瘤抗生素有柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）等都是临床上有效的蒽环类化合物。这些抗生素大多是直接作用于DNA或嵌入DNA，干扰DNA的模板功能，从而干扰转录过程，阻止mRNA的形成。抗肿瘤抗生素为细胞增殖周期非特异性抑制剂药物，对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用。这类药物多有一定毒性，有些是特异性毒性，例如多柔比星的心脏毒性，因此在应用时应常规检查血象、心、肺及肝肾功能。, 蒽环类抗肿瘤抗生素的毒性主要是骨髓抑制和心脏毒性。心脏毒性可能是由于醒环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。]", - "[（1）作用于拓扑异构酶I的抑制剂：临床使用的拓扑异构酶I的抑制剂主要是喜树碱（Camptothecin）及其衍生物。喜树碱是从中国特有琪桐科植物喜树（Camptotheca accuminata Decaisene）中分离得到含五个稠和环的内酯生物碱。不溶于水，也几乎不溶于有机溶剂，这给其临床应用带来了困难。喜树碱有较强的细胞毒性，对消化道肿瘤（如胃癌、结肠直肠癌）、肝癌、膀胱癌和白血病等恶性肿瘤有较好的疗效。但毒性比较大，主要为尿频、尿痛和尿血等。, 羟基喜树碱（Hydroxycamptothecin）是在对喜树碱的研究过程，从喜树中分离得到的另一个化合物，其天然含量低于喜树碱，但抗肿瘤活性更高，毒性较小。羟基喜树碱临床主要用于肠癌、肝癌和白血病的治疗，毒性比喜树碱低，很少引起血尿和肝肾功能损伤。但是羟基喜树碱和喜树碱一样，不溶于水，微溶于有机溶剂。, 20世纪80年代后期发现喜树碱类药物的作用靶点是作用于DNA拓扑异构酶I，而使DNA复制和转录受阻，最终导致DNA的断裂，又重新引起人们的重视，设计和合成了一些水溶性较大，毒性较低的衍生物。, 伊立替康（Irinotecan）是在7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38）结构中引入炭酰基哌啶基哌啶侧链，可与盐酸成盐，得到水溶性药物。在体内（主要是肝脏）伊立替康经代谢生成SN-38而起作用，属前体药物。主要用于小细胞、非小细胞肺癌、结肠癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等的治疗。主要副作用是中性白细胞减少和腹泻。, 拓扑替康（Topotecan）是在羟基喜树碱的羟基邻位引入二甲氨基甲基得到的另一个半合成水溶性喜树碱衍生物。主要用于转移性卵巢癌的治疗。对小细胞肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌的疗效也比较好。, （2）作用于拓扑异构酶Ⅱ的抑制剂：主要有生物碱类和抗生素类。, 生物碱类药物表鬼臼霉素的衍生物依托泊苷（Etoposide）和替尼泊苷（Teniposide）。鬼臼霉素（Podophyllotoxin）是喜马拉雅鬼臼（Podo-phyllum emodi）和美鬼臼（Podophyllum peltat-um）的根茎中的主要生物碱，是一种有效的抗肿瘤成分。由于毒性反应严重，不能用于临床。, 依托泊苷是在鬼臼霉素的结构基础上通过4-脱甲氧基4-差向异构化得到4-脱甲氧基表鬼臼霉素，再经数步反应制得。鬼臼霉素4位差向异构化得到的表鬼臼霉素可以明显地增强对细胞增殖的抑制作用，而毒性比鬼臼霉素低。因此目前临床使用及研究之中的鬼臼霉素的衍生物均为表鬼臼霉素的结构。, 依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。实验发现这个复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。依托泊苷在同类药物中毒性较低，对小细胞肺癌、淋巴瘤、睾丸肿瘤等疗效较为突出，对卵巢癌、乳腺癌、神经母细胞瘤亦有效，是临床上常用的抗肿瘤药物之一。, 依托泊苷在使用时存在水溶性差的问题。为了解决这一问题，实际使用中，都要加入增加水溶性的辅助物质。但是这些增溶后的药品在使用中往往会引起低血压和高过敏性。依托泊苷磷酸酯（Etoposide Phosphate）是在依托泊苷的4位酚羟基上引入磷酸酯结构，得到的衍生物，其水溶性得到增加。依托泊苷磷酸酯实际为前药，无论以何种形式给药，在给药几分钟后迅速水解生成依托泊苷发挥作用，未见明显的低血压及过敏反应，其剂量限制性毒性为中性粒细胞减少。, 替尼泊苷，又名VM-26，作用机制同依托泊苷，即作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，导致双链或单链破坏使细胞不能通过S期。本品的代谢主要是由胆汁中与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合排除。临床上用途基本与依托泊苷相似。依托泊苷和替尼泊苷相等剂量时，替尼泊苷的活性大于依托泊苷，但依托泊苷的化疗指数较高，对单核细胞白血病有效，完全缓解率也高，对小细胞肺癌有显著疗效，为小细胞肺癌化疗首选药物。替尼泊苷脂溶性高，可透过血-脑屏障，为脑瘤首选药物。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素，主要代表有阿霉素（Doxorubicin）和柔红霉素（Daunoru-bicin）等。这些抗生素大多是：1.抑制TopoⅡ功能，引起DNA断裂；2.直接作用于DNA或嵌入DNA的双链中，形成稳定复合物，阻止DNA复制和RNA的转录，是细胞周期非特异性药物。, 多柔比星（Doxorubicin），又名阿霉素，是由Streptomyces peucelium war.caesius 产生的蒽环糖苷抗生素，临床上常用其盐酸盐。由于结构共扼蒽醒结构，为桔红色针状结晶。多柔��星易溶于水，水溶液稳定，在碱性条件下不稳定易迅速分解。多柔比星的结构中具有脂溶性葱环配基和水溶性柔红糖胺，又有酸性酚羟基和碱性氨基，易通过细胞膜进入肿瘤细胞，因此有很强的药理活性。多柔比星是广谱的抗肿瘤药物，临床上主要用于治疗乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、卵巢癌、肉瘤等实体肿瘤。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素的毒性主要为骨髓抑制和心脏毒性。可能是醌环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。, 柔红霉素是由放线菌Sureptomyces peucetins产生的抗生素，从我国河北省正定县土壤中获得放线菌株，并得到同类物质，称为正定霉素。多柔比星和柔红霉素的结构差异仅在C9侧链上为羟乙酰基和乙酰基。由于二者结构上的相似性，多柔比星也可从柔红霉素通过化学转化得到，或通过化学全合成得到。柔红霉素的作用与多柔比星相同，临床上主要用治疗急性粒细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。, 表柔比星（Epirubicin），又名表阿霉素，是多柔比星在柔红霉糖4位-OH差向异构化的化合物。对白血病和其他实体瘤的疗效与多柔比星相似，但骨髓抑制和心脏毒性比多柔比星低25%。盐酸表柔比星临床用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、消化道癌、肺癌、白血病、头颈部癌、软组织肉瘤、膀胱癌、肾癌、恶性黑色素瘤等。]", - "[氮芥类药物是β-氯乙胺类化合物的总称，其中β-氯乙胺是产生烷基化的关键药效基团。氮芥类药物结构可分为两部分：烷基化部分和载体部分。载体部分可以改善该类药物在体内的吸收、分布等药物的动力学性质，提高其选择性和抗肿瘤活性。, 美法仑（Melphalan）的烷基化部分是β-氯乙胺，载体部分是L-苯丙氨酸部分，L-苯丙氨酸为人体必需氨基酸，是一个良好的载体。美法仑较其对映体具有更高的活性。, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）是在氮芥的氮原子上连有一个吸电子的环状磷酰胺内酯，借助肿瘤细胞中磷酰胺酶的活性高于正常细胞，使其在肿瘤组织中能被磷酰胺酶催化裂解成活性的去甲氮芥而发挥作用。另外磷酰基吸电子基团的存在，可使氮原子上的电子云密度降低，降低了氮原子的亲核性也降低了氯原子的烷基化能力，使毒性降低。, 环磷酰胺在体外对肿瘤细胞无效，只有进入体内后，经过活化才能发挥作用。环磷酰胺在肝脏中被细胞色素P450氧化酶氧化生成4-羟基环磷酰胺，4-羟基环磷酰胺可经过进一步氧化代谢为无毒的4-酮基环磷酰胺；也可经过互变异构生成开环的醛基化合物。并在肝脏中进一步氧化生成无毒的羧酸化合物。而肿瘤组织中因缺乏正常组织所具有的酶，则不能进行上述代谢，只能经非酶促反应β-消除生成丙烯醛和磷酰氮芥。磷酰氮芥及其他代谢产物都可经非酶水解生成去甲氮芥。它们均为强的烷化剂。, 异环磷酰胺（lfosfamide）是在环磷酰胺结构的基础上，将环外氮原子上的一个氯乙基移至环上的氮原子上得到，异环磷酰胺也是前体药物，在体内经酶代谢活化后发挥作用。它的代谢途径和环磷酰胺基本相同，但异环磷酰胺经代谢可产生单氯乙基环磷酰胺具有神经毒性。异环磷酰胺的抗瘤谱与环磷酰胺不完全相同，其主要毒性为骨髓抑制、出血性膀胱炎、尿道出血等，须和尿路保护剂美司纳（巯乙磺酸钠）一起使用，以降低毒性。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "1型糖尿病患者除了采用注射胰岛素治疗 外，可以辅助服用的降糖药是", - "options": [ - "格列美脲", - "格罗列酮", - "阿卡波糖", - "瑞格列奈", - "洗格列汀" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1型糖尿病患者的发病机制是胰岛素绝 对分泌不足，釆用促胰岛素分泌剂（格列美脲、瑞格列奈）无效。a-葡萄糖昔酶抑制 剂，如阿卡波糖、伏格列波糖，能抑制淀粉食 物分解产生葡萄糖，可作为1型糖尿病的辅助 用药。二甲双胍抑制葡萄糖吸收，与胰岛素合 用，可减少胰岛素的用量。【技巧点拨】易错题，掌握1型糖尿病的药物 治疗。1型糖尿病患者的发病机制是胰岛素绝 对分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与 a-葡萄糖昔酶抑制剂、双胍类降糖药联合使 用。", - "context": [ - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。", - "1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。", - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。]", - "[1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "由于具有利尿作用，服用后需要大量饮水 以防止脱水的药物是", - "options": [ - "磺胺嘧啶", - "硝苯地平", - "异烟肼", - "特拉唑嗪", - "氨茶碱" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.服用抗结核药异烟臃时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋: 白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚而发： 生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症 状。2.服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶 碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出�� 口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝 白开水", - "context": [ - "【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。", - "【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。", - "【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。", - "【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。", - "服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多饮白开水。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Magnesium Sulfate, 【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛。, 【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。, 【用法与用量】口服：（1）用于导泻，一次5~20g，一日1次，用水100~400ml 溶解后顿服。（2）用于利胆，服用33%的溶液剂，一次10ml，一日3次。, 【制剂与规格】溶液剂：100ml：33g。注射液：（1）10ml：1g；（2）10ml：2.5g。, 【作用特点】硫酸镁通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好，但是一般需要连续用药几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。, 硫酸镁口服吸收少（20%），在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量的水分，刺激肠蠕动而产生导泻作用。硫酸镁适合需快速清洁肠道的患者，偶尔使用效果比较好，防止滥用。, 【不良反应】部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。, 【禁忌症】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁。, 【药物类别】泻药、泻药与止泻药、调节水电解质平衡药、消化系统疾病用药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、容积性泻药]", - "[Magnesium Sulfate, 【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛。, 【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。, 【用法与用量】口服：（1）用于导泻，一次5~20g，一日1次，用水100~400ml 溶解后顿服。（2）用于利胆，服用33%的溶液剂，一次10ml，一日3次。, 【制剂与规格】溶液剂：100ml：33g。注射液：（1）10ml：1g；（2）10ml：2.5g。, 【作用特点】硫酸镁通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好，但是一般需要连续用药几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。, 硫酸镁口服吸收少（20%），在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量的水分，刺激肠蠕动而产生导泻作用。硫酸镁适合需快速清洁肠道的患者，偶尔使用效果比较好，防止滥用。, 【不良反应】部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。, 【禁忌症】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁。, 【药物类别】泻药、泻药与止泻药、调节水电解质平衡药、消化系统疾病用药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、容积性泻药]", - "[Magnesium Sulfate, 【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛。, 【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。, 【用法与用量】口服：（1）用于导泻，一次5~20g，一日1次，用水100~400ml 溶解后顿服。（2）用于利胆，服用33%的溶液剂，一次10ml，一日3次。, 【制剂与规格】溶液剂：100ml：33g。注射液：（1）10ml：1g；（2）10ml：2.5g。, 【作用特点】硫酸镁通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好，但是一般需要连续用药几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。, 硫酸镁口服吸收少（20%），在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量的水分，刺激肠蠕动而产生导泻作用。硫酸镁适合需快速清洁肠道的患者，偶尔使用效果比较好，防止滥用。, 【不良反应】部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。, 【禁忌症】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁。, 【药物类别】泻药、泻药与止泻药、调节水电解质平衡药、消化系统疾病用药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、容积性泻药]", - "[Magnesium Sulfate, 【适应证】用于导泻、肠道清洗；十二指肠引流及治疗胆绞痛。, 【注意事项】（l）本品的致泻作用一般在服药后2~8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。连续服用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。（3）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。, 【用法与用量】口服：（1）用于导泻，一次5~20g，一日1次，用水100~400ml 溶解后顿服。（2）用于利胆，服用33%的溶液剂，一次10ml，一日3次。, 【制剂与规格】溶液剂：100ml：33g。注射液：（1）10ml：1g；（2）10ml：2.5g。, 【作用特点】硫酸镁通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以粪便干结为主要症状的患者效果较好，但是一般需要连续用药几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。, 硫酸镁口服吸收少（20%），在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量的水分，刺激肠蠕动而产生导泻作用。硫酸镁适合需快速清洁肠道的患者，偶尔使用效果比较好，防止滥用。, 【不良反应】部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。, 【禁忌症】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁。, 【药物类别】泻药、泻药与止泻药、调节水电解质平衡药、消化系统疾病用药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、容积性泻药]", - "[服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多饮白开水。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "为前体药物，其作用可维持24小时，可减少用药次数，适用于夜间哮喘患者的预防和治疗的是", - "options": [ - "沙美特罗", - "特布他林", - "班布特罗", - "嗥托爐綾", - "氨茶礙" - ], - "answer": "C", - "explanation": "特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24小时，可减少用药次数，适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。", - "context": [ - "班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。", - "班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。", - "班布���罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。", - "班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。", - "班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。" - ], - "context_paragraph": [ - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用于哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]", - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不��用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用于哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]", - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用于哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]", - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用��哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]", - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用于哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列治疗痔疮的药物中，不属于内服药的是", - "options": [ - "痔炎消颗粒", - "草木犀流浸液片", - "迈之灵片、化痔灵片", - "九味痔疮胶囊", - "复方黄柏液" - ], - "answer": "E", - "explanation": "复方黄柏液用于痔疮破溃后继发伤口感染，为外用药物。", - "context": [ - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （二）处方药 2.内服药 4）化痔灵片", - "草木犀流浸液片（消脱止-M）的有效成分是香豆素类物质，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痔病。口服，成人每天服3次，每次1~4片。用量可根据年龄及症状而增减。", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （二）处方药 2.内服药 4）化痔灵片", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 2.内服药", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 2.内服药" - ], - "context_paragraph": [ - "[（为含11味中药制成的糖衣复方制剂。具有凉血、收敛、消炎之功效。用于内、外痔疮。口服，一次4~6片，一日3次。]", - "[草木犀流浸液片（消脱止-M）的有效成分是香豆素类物质，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痔病。口服，成人每天服3次，每次1~4片。用量可根据年龄及症状而增减。]", - "[（为含11味中药制成的糖衣复方制剂。具有凉血、收敛、消炎之功效。用于内、外痔疮。口服，一次4~6片，一日3次。]", - "[痔康片用于轻度内痔，属风热及湿热下注所导致的少量便血、肛门肿痛、下坠感；用法：口服，一次3片，一日3次，7天为1个疗程。九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所导致的内痔少量出血，外痔肿痛；用法：口服，一次5~6粒，一日3次。痔炎消颗粒用于痔疮发炎肿痛；用法：口服，每袋装10克，一次10~20克，一日3次。]", - "[痔康片用于轻度内痔，属风热及湿热下注所导致的少量便血、肛门肿痛、下坠感；用法：口服，一次3片，一日3次，7天为1个疗程。九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所导致的内痔少量出血，外痔肿痛；用法：口服，一次5~6粒，一日3次。痔炎消颗粒用于痔疮发炎肿痛；用法：口服，每袋装10克，一次10~20克，一日3次。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "伴有反复性偏头痛可选用的药物是", - "options": [ - "苯噻啶", - "阿托品", - "塞来昔布", - "佐米曲普坦", - "氨基葡萄糖" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。", - "context": [ - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。", - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。", - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。", - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。", - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定��片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头���，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "通过收缩血管平滑肌，引起血压升高的是", - "options": [ - "单胺氧化酶抑制剂", - "三环类抗抑郁药", - "麻醉药", - "雌激素避孕药", - "麻黄碱类药物" - ], - "answer": "E", - "explanation": "药源性高血压的起病因素有很多，如1.雌激素避孕药可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）而升高血压；2.麻黄碱类药物可通过收缩血管平滑肌，引起血压升高；3.单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集导致血压增高。", - "context": [ - "（2）与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用可诱发中枢兴奋和血压升高，两者不宜合用。", - "三环类抗抑郁药弓|起的抗胆碱能反应一般可自行减轻或消失，毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心肌收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。", - "CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca22+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫䓬可改善大多数雷诺综合征患者的症状；对动脉粥样硬化具有预防的作用。", - "长效避孕药也是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、抗着床等机制达到避孕的目的。长效避孕药的孕激素剂量是短效避孕药的几十倍，雌激素剂量是短效避孕药的近百倍，因此副作用较大。长效避孕药不可突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药，使体内激素水平缓慢下降，避免大出血。", - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）与利血平合用可加重中枢抑制，故本品不宜与利血平合用。, （2）与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用可诱发中枢兴奋和血压升高，两者不宜合用。, （3）本品可增强口服抗凝血药的抗凝作用。, （4）与左旋多巴合用，可使中枢神经毒性作用增强。, （5）三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药、拟交感胺类可以减弱本品的降压作用。, （6）本品可使血泌乳素浓度增高并干扰溴隐亭的作用。]", - "[三环类抗抑郁药弓|起的抗胆碱能反应一般可自行减轻或消失，毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心肌收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。]", - "[CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca22+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫䓬可改善大多数雷诺综合征患者的症状；对动脉粥样硬化具有预防的作用。, CCB服后吸收完全，因较高的首关效应使得生物利用度较低。除氨氯地平、非洛地平外，服后一般30~60min即有明显效应，血浆蛋白结合率很高，约在70%~98%之间，消除半衰期差异很大，在1.3~6h之间。在多次口服给药时，血浆半衰期可因肝脏代谢被饱和、生物利用度增加而延长。大多数CCB经肝脏氧化代谢为药理活性很低或无活性的代谢物，经肾脏排泄。在肝硬化患者和老年人中，CCB的生物利用度增高，半衰期延长，应相应减少剂量。, 硝苯地平作为一代二氢吡啶类药，比二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大，可以用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛为主的心绞痛。, CCB对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛，可降低变异型心绞痛致死率和心肌梗死的发生率。对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。因能扩张外周血管，故可用于伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛者。, CCB具有很强的血管选择性，CCB中的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平用于冠心病和高血压的治疗。左氨氯地平是氨氯地平的左旋体，阻滞钙通道的活性是消旋体的2倍。尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。氨氯地平、非洛地平、尼卡地平和尼索地平等二代CCB或硝苯地平长效制剂，具有较长的作用时间，每天可以给药1次或2次，能减少心绞痛的发作，其有效性和安全性已在多项研究中得到了证实。, 除上述抗心绞痛作用外，CCB药有良好降压作用，用于高血压治疗，所诱发糖尿病的发生率低，明显低于β受体阻断剂及利尿剂，也不影响肾功能及脂质代谢。我国完成的较大样本的降压治疗临床试验多以CCB为研究用药，证实以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。CCB可作为与其他四类抗高血压药联合用药的基础药，尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压，以及伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。CCB没有绝对禁忌症，但对心动过速和心力衰竭者应慎用。, CCB主要扩张小动脉，利尿，但刺激肾素释放和交感神经兴奋，可致下肢水肿、头痛和心率加快；常与ACEI联合，使作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。两药联合尚可改善高血压合并的心室肥厚、肾损伤、内皮功能损伤和动脉粥样硬化等进程。CCB的主要不良反应来源于其治疗作用的延伸，有4%患者会因此而停药。对Ca2+内流过多的抑制可引起严重的心脏抑制，导致心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭。]", - "[长效避孕药也是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、抗着床等机制达到避孕的目的。长效避孕药的孕激素剂量是短效避孕药的几十倍，雌激素剂量是短效避孕药的近百倍，因此副作用较大。长效避孕药不可突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药，使体内激素水平缓慢下降，避免大出血。, 复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液也属于长效避孕药。, 长效避孕药现在较少见，由于一次服用的剂量较大，副作用也较大，建议服用时仔细咨询医生和药师，不建议未婚女性服用。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性��痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "镇咳药连续口服一般不应超过", - "options": [ - "1天", - "2天", - "3天", - "5天", - "7天" - ], - "answer": "E", - "explanation": "镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。", - "context": [ - "（3）持续时间短暂，一般10~15min，多在lh内，最长不超过1天。", - "【注意事项】（1）本品可由乳汁分泌，浓度伴随血浆药物浓度而变化，哺乳期妇女不宜使用。（2）大量长期用药突然停药可引起戒断症状。由本品所致的困倦可能延续到第2天，不宜驾车、操作机械或高空作业等。（3）肌无力者需进行监护，呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。（4）连续用药时间不宜过长，一般不应超过4周。（5）15岁以下儿童不宜应用。", - "（3）持续时间短暂，一般10~15min，多在lh内，最长不超过1天。", - "【注意事项】（1）本品可由乳汁分泌，浓度伴随血浆药物浓度而变化，哺乳期妇女不宜使用。（2）大量长期用药突然停药可引起戒断症状。由本品所致的困倦可能延续到第2天，不宜驾车、操作机械或高空作业等。（3）肌无力者需进行监护，呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。（4）连续用药时间不宜过长，一般不应超过4周。（5）15岁以下儿童不宜应用。", - "（9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）起病突然。, （2）临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状。1.颈内动脉TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃；大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。2.椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。发生脑梗死的比例较少。, （3）持续时间短暂，一般10~15min，多在lh内，最长不超过1天。, （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。, （5）多数病例就诊前有反复发作病史。, （6）检查颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。经颅彩色多普勒超声有助于发现颅内血管狭窄，判断侧支循环情况、进行栓子监测。经食管超声心动图有助于发现房间隔异常、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物等多种心源性栓子来源。计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）是无创性检查脑血管的手段。选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法。]", - "[Zopiclone, 【适应证】用于失眠。, 【注意事项】（1）本品可由乳汁分泌，浓度伴随血浆药物浓度而变化，哺乳期妇女不宜使用。（2）大量长期用药突然停药可引起戒断症状。由本品所致的困倦可能延续到第2天��不宜驾车、操作机械或高空作业等。（3）肌无力者需进行监护，呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。（4）连续用药时间不宜过长，一般不应超过4周。（5）15岁以下儿童不宜应用。, 【用法与用量】口服：睡前服用，成人一次7.5mg，老年、体弱或肝功能不全者一次3.75mg。, 【制剂与规格】片剂：7.5mg。,    【作用特点】药物有环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。另有γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂，如含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。口服后消化道吸收迅速，血浆蛋白结合率高，主要经肝脏代谢，经肾脏排出。, 【不良反应】佐匹克隆：常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象, 【禁忌症】重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。, 【药物类别】精神与中枢神经系统疾病用药、镇静与催眠药、其他类 ]", - "[（1）起病突然。, （2）临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状。1.颈内动脉TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃；大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。2.椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。发生脑梗死的比例较少。, （3）持续时间短暂，一般10~15min，多在lh内，最长不超过1天。, （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。, （5）多数病例就诊前有反复发作病史。, （6）检查颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。经颅彩色多普勒超声有助于发现颅内血管狭窄，判断侧支循环情况、进行栓子监测。经食管超声心动图有助于发现房间隔异常、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物等多种心源性栓子来源。计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）是无创性检查脑血管的手段。选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法。]", - "[Zopiclone, 【适应证】用于失眠。, 【注意事项】（1）本品可由乳汁分泌，浓度伴随血浆药物浓度而变化，哺乳期妇女不宜使用。（2）大量长期用药突然停药可引起戒断症状。由本品所致的困倦可能延续到第2天，不宜驾车、操作机械或高空作业等。（3）肌无力者需进行监护，呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。（4）连续用药时间不宜过长，一般不应超过4周。（5）15岁以下儿童不宜应用。, 【用法与用量】口服：睡前服用，成人一次7.5mg，老年、体弱或肝功能不全者一次3.75mg。, 【制剂与规格】片剂：7.5mg。,    【作用特点】药物有环吡咯酮类如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。另有γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂，如含有咪唑并吡啶结构的唑吡坦，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。口服后消化道吸收迅速，血浆蛋白结合率高，主要经肝脏代谢，经肾脏排出。, 【不良反应】佐匹克隆：常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象, 【禁忌症】重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。, 【药物类别】精神与中枢神经系统疾病用药、镇静与催眠药、其他类 ]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最��不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "胆碱酯酶抑制剂，用于AD和帕金森病的轻 至中度痴呆治疗的药物是", - "options": [ - "多奈哌齐", - "卡巴拉汀", - "加兰他敏", - "美金刚", - "苯海索" - ], - "answer": "B", - "explanation": "胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯 酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活 性，多用于治疗轻至中度AD患者。常用的胆碱 酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐用于轻至重度 AD患者；2.卡巴拉汀用于AD和帕金森病的轻 至中度痴呆；3.加兰他敏用于早期AD患者。 美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬 氨酸受体拮抗剂，美金刚单药或与多奈哌齐合 用对中至重度AD患者有一定疗效。", - "context": [ - "1.胆碱酯酶抑制剂 通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。", - "1.胆碱酯酶抑制剂 通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。", - "1.胆碱酯酶抑制剂 通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。", - "1.胆碱酯酶抑制剂 通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。", - "1.胆碱酯酶抑制剂 通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.胆碱酯酶抑制剂    通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。, 2.美金刚（Memantine）    是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。, 美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者有所延缓。, 上述改善认知功能药物的用法用量见表11-4。]", - "[1.胆碱酯酶抑制剂    通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。, 2.美金刚（Memantine）    是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻���谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。, 美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者有所延缓。, 上述改善认知功能药物的用法用量见表11-4。]", - "[1.胆碱酯酶抑制剂    通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。, 2.美金刚（Memantine）    是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。, 美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者有所延缓。, 上述改善认知功能药物的用法用量见表11-4。]", - "[1.胆碱酯酶抑制剂    通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。, 2.美金刚（Memantine）    是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。, 美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者有所延缓。, 上述改善认知功能药物的用法用量见表11-4。]", - "[1.胆碱酯酶抑制剂    通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：1.多奈哌齐（Donepezil）用于轻-重度AD患者；2.卡巴拉汀（Rivastig-mine）用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆；3.加兰他敏（Galantamine）用于早期AD患者。用法用量见表11-4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上的长期治疗能够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟入住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。, 2.美金刚（Memantine）    是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。, 美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者有所延缓。, 上述改善认知功能药物的用法用量见表11-4。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，19岁，面部出现多个丘疹和脓疱，有脱皮表现，临床诊断为痙疮。外用制剂改善不佳，换用口服维A酸类药物（异维A酸）。源于使用口服维A酸类药物（异维A酸）的注意事项，错误的是", - "options": [ - "治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕", - "已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用", - "部分患者��使用2〜4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，无需减量或停药", - "青春期前长期使用可能引起骨霽过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，12岁以下儿童尽量不要使用", - "肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期监测肝功能和血脂水平" - ], - "answer": "C", - "explanation": "口服维A酸类药物注意事项：异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见甚或罕见。最常见的不良反应是皮肤黏膜于燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用；口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。较少见不良反应包括肌肉-骨骼疼痛、血脂升高、肝酶?异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期监测肝功能和血脂水平。青春期前长期使用可能引起骨龈过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。哺乳期女性严禁使用异维A酸制剂。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，但已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。部分患者在使用2〜4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于“异维A酸”，但相对较轻。", - "context": [ - "（5）异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕措施，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂水平，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗期间发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。", - "异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。", - "异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。", - "异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。", - "对相应药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。眼部、急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用维A酸。肝肾功能不全、维生素A过量及高脂血症患者禁用异维A酸。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）过氧化苯甲酰、红霉素-过氧化苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药。, （2）过氧化苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而致脱色。, （3）维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2~3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部位；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。, （4）维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理��配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。, 如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%~0.03%制剂，耐受后应用0.05%~0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。, （5）异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕措施，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂水平，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗期间发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。, （6）克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。, （7）为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰；如应用某种抗生素有效，可重复使用数个疗程，疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰外用制剂；外用抗生素的疗程为4~8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。, （8）除用药外，痤疮患者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌过多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留瘢痕。]", - "[维A酸是维生素A的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。外用后少量经皮吸收，在葡萄糖醛酸转移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代谢物排出体外。, 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。, 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多核型白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的产生。阿达帕林极少经皮吸收，对光和氧的稳定性较强，主要经胆汁排泄。]", - "[维A酸是维生素A的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。外用后少量经皮吸收，在葡萄糖醛酸转移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代谢物排出体外。, 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。, 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多核型白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的产生。阿达帕林极少经皮吸收，对光和氧的稳定性较强，主要经胆汁排泄。]", - "[维A酸是维生素A的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。外用后少量经皮吸收，在葡萄糖醛酸转移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代谢物排出体外。, 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。口服后迅速由胃肠道吸收，蛋白结合率在99%以上，血药浓度2~4h达峰，血浆半衰期为10~20h。代谢物为4-氧代异维A酸，原形药物及代谢产物均经肾脏和胆汁排泄。, 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多核型白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的产生。阿达帕林极少经皮吸收，对光和氧的稳定性较强，主要经胆汁排泄。]", - "[对相应药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。眼部、急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用维A酸。肝肾功能不全、维生素A过量及高脂血症患者禁用异维A酸。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于佝偻病的预防和用药注意事项与患者教 育，叙述错误的是", - "options": [ - "应多进行户外运动", - "晒太阳时不能隔着玻璃", - "补充维生素D的同时需要补充钙剂", - "维生素D中毒需停饮牛奶，加服糖皮质激素", - "新生儿完全可以从母乳中获取身体所需的维 生素D,无需再补充" - ], - "answer": "E", - "explanation": "户外运动可加强维生素D吸收，促进骨 骼生长；隔着玻璃晒太阳，紫外线无法透过玻 璃，不能促进皮肤合成活性维生素D；维生素D 是促进钙吸收的一种必需营养素，两者必须合 用才有意义；维生素D中毒后应停止饮用含有 钙的任何制剂和饮料，并加用糖皮质激素拮抗 维生素D；新生儿从母乳中获取的维生素D只 占其生理需求量的1/10。", - "context": [ - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第五节 佝偻病 五、用药注意事项与患者教育 （一）用药注意事项", - "（2）日光疗法：光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳对增高体内维生素D是没有效果的。", - "【适应证】用于预防和治疗维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症，因吸收不良或慢性肝脏疾病所致的维生素D缺乏，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。", - "3.维生素D中毒后处理立即停用维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg/（kg.d），口服；降钙素50 ~100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。", - "（3）母乳含维生素D 15 ~50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）维生素D中毒维生素D长期大量服用可能引起中毒，个体差异大，一般小儿每日服用2万~5万IU（500 ~l250μg），或每日2000U/kg（50μg/kg），连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日4000U（100μg）连续1 ~3个月即可中毒。需要注意的是维生素D3的毒性比维生素D2大10~20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进症、结核病、淋巴瘤和服用噻嗪类药物者。, 1.中毒的主要症状  一般表现：乏力，血压增高，头痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。, 2.实验室检查  血钙> 12mg/dl（3mmo/L），25-0H-D；水平> 150 ~ 400ng/ml, （375~1000nmol/L）。尿蛋白阳性，镜检可见红、白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。, 3.维生素D中毒后处理立即停用维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg/（kg.d），口服；降钙素50 ~100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。, （2）充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。, （3）母乳含维生素D 15 ~50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。, （4）来源不足者补充稍大于生理需要量的维生素D 1000 ~5000IU/d，3个月见效，6~12个月治愈，已经发生的畸形不能恢复。, （5）吸收不良和代谢异常者治疗原发病很重要，可补充2 ~3倍常规剂址的维生素D。]", - "[（1）补充维生素D的同时要注意补钙。, （2）日光疗法：光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳��增高体内维生素D是没有效果的。, （3）应从围产期开始预防维生素D缺乏。, 孕妇应有户外运动，多晒太阳；摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白质等食物；妊娠或哺乳期妇女应维持25-0H-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400U/d。, （4）新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改以配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。, （5）婴幼儿满6个月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1 ~2小时，暴露头面、手足。及时添加辅食，补充维生素D（维生素D强化奶制品）。]", - "[Vitamin D3, 【适应证】用于预防和治疗维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症，因吸收不良或慢性肝脏疾病所致的维生素D缺乏，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。, 【注意事项】（1）对高磷酸血症以及肾功能不全者慎用。（2）抗酸药中镁剂与维生素D联合应用，可引起高镁血症。（3）大剂量钙剂或利尿剂与维生素D同用，可引起高钙血症。, （4）强心苷类药与维生素D同用，因血钙升高而易诱发心律失常。（5）大剂量使用时，应定期随访和监测血钙水平，有恶心、呕吐时也应及时监测血钙水平。（6）长时间、大量应用，可引起慢性维生素D中毒；短时间超量摄入维生素D，可致急性高钙血症，引起严重中毒反应。, 【用法与用量】口服或肌内注射：用于预防维生素D缺乏，对母乳喂养者应每日补充400～800U；早产/低出生体重婴儿每日补充800~1000U，3个月改为一日400U；成人每日400～800U。用于治疗维生素D缺乏，儿童每日800-1000U，以后减至每日400U；成人每日1000～2000U，以后减至每日400U。用于治疗维生素D缺乏性佝偻病症，每日服用2000~4000U（50~100ug），1个月后改为每日400U；对口服困难或慢性腹泻患儿，可采用肌内注射，轻症患者一次10万~15万U（2.5~3.75mg），中重症患者一次20万~30万U（5~7.5mg），1~3个月痊愈后继续口服预防剂量每日400U；成人每日1万~6万U（0.25~1.5mg）。用于治疗甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，1岁以上儿童，每日5万~20万U（1.25~5mg），同时补充钙剂；成人每日5万~15万U（1.25~2.5mg）。用于骨软化症，儿童每日1000U（0.025mg），成人每日1000~4000U（0.025~0.1mg）。用于家族性低磷血症，成人每日5万~10万U（1.25~2.5mg）。, 【制剂与规格】胶丸剂：（1）400U；（2）800U；（3）5000U（0.125mg）；（4）10000U（0.25mg）。, 注射液：（1）1ml：30万U（7.5mg）；（2）1ml：60万U（l5mg）。, 【作用特点】维生素D能促进小肠对钙的吸收，其代谢活性物促进肾小管重吸收磷和钙，提高血钙、血磷浓度或维持及调节血浆钙、磷正常浓度。一般认为，只有钙与磷酸盐的血浆浓度适宜时，才呈现骨形成的正常速率。维生素D缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，钙、磷不能在骨组织内沉积，成骨作用受阻。在婴儿和儿童，上述情况可使新形成的骨组织和软骨基质不能进行矿化，从而引起骨生长障碍，即所谓佝偻病。钙化不良的一个后果是佝偻病患者的骨骼异常疏松，而且由于支撑重力负荷和紧张而产生该病的特征性畸形。在成人，维生素D缺乏引起骨软化病或成人佝偻病，最多见于钙的需要量增大时，如妊娠期或哺乳期。该病特点是骨质密度普遍降低。它与骨质疏松症不同，该病骨骼的异常在于包含过量未钙化的基质，而骨骼的显著畸形反见于疾病的晚期阶段。, 【不良反应】长期、大量服用维生素D可会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化等症。, 【禁忌症】过敏者禁用。, 【药物类别】调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、维生素、脂溶性维生素]", - "[（1）维生素D中毒维生素D长期大量服用可能引起中毒，个体差异大，一般小儿每日服用2万~5万IU（500 ~l250μg），或每日2000U/kg（50μg/kg），连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日4000U（100μg）连续1 ~3个月即可中毒。需要注意的是维生素D3的毒性比维生素D2大10~20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进症、结核病、淋巴瘤和服用噻嗪类药物者。, 1.中毒的主要症状  一般表现：乏力，血压增高，头痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。, 2.实验室检查  血钙> 12mg/dl（3mmo/L），25-0H-D；水平> 150 ~ 400ng/ml, （375~1000nmol/L）。尿蛋白阳性，镜检可见红、白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。, 3.维生素D中毒后处理立即停用维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg/（kg.d），口服；降钙素50 ~100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。, （2）充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。, （3）母乳含维生素D 15 ~50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。, （4）来源不足者补充稍大于生理需要量的维生素D 1000 ~5000IU/d，3个月见效，6~12个月治愈，已经发生的畸形不能恢复。, （5）吸收不良和代谢异常者治疗原发病很重要，可补充2 ~3倍常规剂址的维生素D。]", - "[（1）维生素D中毒维生素D长期大量服用可能引起中毒，个体差异大，一般小儿每日服用2万~5万IU（500 ~l250μg），或每日2000U/kg（50μg/kg），连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日4000U（100μg）连续1 ~3个月即可中毒。需要注意的是维生素D3的毒性比维生素D2大10~20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进症、结核病、淋巴瘤和服用噻嗪类药物者。, 1.中毒的主要症状  一般表现：乏力，血压增高，头痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。, 2.实验室检查  血钙> 12mg/dl（3mmo/L），25-0H-D；水平> 150 ~ 400ng/ml, （375~1000nmol/L）。尿蛋白阳性，镜检可见红、白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。, 3.维生素D中毒后处理立即停用维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶，改饮豆浆。泼尼松2mg/（kg.d），口服；降钙素50 ~100IU/d，肌注，或者用双膦酸盐。补充水分以加速钙排泄。, （2）充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。, （3）母乳含维生素D 15 ~50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。, （4）来源不足者补充稍大于生理需要量的维生素D 1000 ~5000IU/d，3个月见效，6~12个月治愈，已经发生的畸形不能恢复。, （5）吸收不良和代谢异常者治疗原发病很重要，可补充2 ~3倍常规剂址的维生素D。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "WHO癌症三阶梯止痛原则是按照患者疼 痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三 阶梯的止痛药物。第三阶梯止痛药物是", - "options": [ - "可待因", - "可卡因", - "二氢埃托啡", - "对乙酰氨基酚", - "马来酸氯苯那敏" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1.第一阶梯止痛药：非阿片类药物，多 指NSAIDs,对轻度疼痛疗效肯定，并可以增 强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应（天花板效应）。当疼痛得不到缓解时，不宜 换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二 阶梯。2.第二阶梯止痛药：弱阿片类药物，如 可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱 阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多 弱阿片类药物与NSAIDs的复合制剂，但是弱阿 片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中 有封顶效应的NSAIDs剂量所限。3.第三阶梯止 痛药：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种 类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度 疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板 效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射 剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮 贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。", - "context": [ - "疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：", - "疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：", - "疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度��别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：", - "疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：", - "疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：" - ], - "context_paragraph": [ - "[疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的, 疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：, （1）口服给药  能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。, （2）按时给药  不是按需给药。, （3）按阶梯给药  按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。, 1.第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二阶梯。, 2.第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类药物与NSAIDs 的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中具有封顶效应的NSAIDs剂量所限。, 3.第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。, （4）用药个体化。, （5）注意具体细节  如注意不良反应处理。NCCN成人癌痛指南则强调全面评估并量化疼痛，进行全面的止痛治疗，提倡进行充分的药物滴定。有时可能需要改变给药途径，例如：皮下注射，肌内注射，直肠给药，阴道给药表面麻醉，硬膜外给药以及鞘内给药等。如果根据标准的麻醉指南以及千预措施治疗后疼痛不能缓解，可邀请疼痛专科会诊。]", - "[疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的, 疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：, （1）口服给药  能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。, （2）按时给药  不是按需给药。, （3）按阶梯给药  按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。, 1.第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二阶梯。, 2.第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类药物与NSAIDs 的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中具有封顶效应的NSAIDs剂量所限。, 3.第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。, （4）用药个体化。, （5）注意具体细节  如注意不良反应处��。NCCN成人癌痛指南则强调全面评估并量化疼痛，进行全面的止痛治疗，提倡进行充分的药物滴定。有时可能需要改变给药途径，例如：皮下注射，肌内注射，直肠给药，阴道给药表面麻醉，硬膜外给药以及鞘内给药等。如果根据标准的麻醉指南以及千预措施治疗后疼痛不能缓解，可邀请疼痛专科会诊。]", - "[疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的, 疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：, （1）口服给药  能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。, （2）按时给药  不是按需给药。, （3）按阶梯给药  按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。, 1.第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二阶梯。, 2.第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类药物与NSAIDs 的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中具有封顶效应的NSAIDs剂量所限。, 3.第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。, （4）用药个体化。, （5）注意具体细节  如注意不良反应处理。NCCN成人癌痛指南则强调全面评估并量化疼痛，进行全面的止痛治疗，提倡进行充分的药物滴定。有时可能需要改变给药途径，例如：皮下注射，肌内注射，直肠给药，阴道给药表面麻醉，硬膜外给药以及鞘内给药等。如果根据标准的麻醉指南以及千预措施治疗后疼痛不能缓解，可邀请疼痛专科会诊。]", - "[疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的, 疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：, （1）口服给药  能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。, （2）按时给药  不是按需给药。, （3）按阶梯给药  按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。, 1.第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二阶梯。, 2.第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类药物与NSAIDs 的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中具有封顶效应的NSAIDs剂量所限。, 3.第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。, （4）用药个体化。, （5）注意具体细节  如注意不良反应处理。NCCN成人癌痛指南则强调全面评估并量化疼痛，进行全面的止痛治疗，提倡进行充分的药物滴定。有时可能需要改变给药途径，例如：皮下注射，肌内注射，直肠给药，阴道给药表面麻醉，硬膜外给药以及鞘内给药等。如果根据标准的麻醉指南以及千预措施治疗后疼痛不能缓解，可邀请疼痛专科会诊。]", - "[疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的, 疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已褒弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此��痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按照患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：, （1）口服给药  能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。, （2）按时给药  不是按需给药。, （3）按阶梯给药  按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。, 1.第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强第二、三阶梯药物的效果，具有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升至第二阶梯。, 2.第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类药物与NSAIDs 的复合制剂，但是弱阿片类药物的安全使用剂量往往受到复合制剂中具有封顶效应的NSAIDs剂量所限。, 3.第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。, （4）用药个体化。, （5）注意具体细节  如注意不良反应处理。NCCN成人癌痛指南则强调全面评估并量化疼痛，进行全面的止痛治疗，提倡进行充分的药物滴定。有时可能需要改变给药途径，例如：皮下注射，肌内注射，直肠给药，阴道给药表面麻醉，硬膜外给药以及鞘内给药等。如果根据标准的麻醉指南以及千预措施治疗后疼痛不能缓解，可邀请疼痛专科会诊。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "有关脑梗死急性期的溶栓治疗禁忌证不包括", - "options": [ - "近2周内进行过较大的外科手术者", - "既往有过颅内出血者", - "近3个月有过脑梗死或心肌梗死病史者", - "血糖>2.7mmol/L,收缩压＜l80mmHg或舒张压＜100mmHg", - "妊娠期女性" - ], - "answer": "D", - "explanation": "“血糖＜2.7mmol/L,收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg”为脑梗死急性期的溶栓治疗禁忌证。", - "context": [ - "手术流产是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。禁忌证为全身情况不良、不能耐受手术，各种疾病急性期，生殖道炎症，发热等。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死病史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。" - ], - "context_paragraph": [ - "[手术流产是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。禁忌证为全身情况不良、不能耐受手术，各种疾病急性期，生殖道炎症，发热等。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量��50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。, 对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死病史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应", - "options": [ - "普罗布考", - "胆酸螯合剂", - "烟酸及衍生物", - "w-3脂肪酸制剂", - "HMG-CoA还原酶抑制剂" - ], - "answer": "E", - "explanation": "横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反 应，尤其是与他汀类和贝特类合用后，横纹肌 溶解症发生几率增加", - "context": [ - "2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。", - "2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。", - "2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。", - "2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。", - "1.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）是体内生物合成胆固醇的限速酶，是调血脂药物的重要作用靶点，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂基本结构：" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.贝丁酸类药能增强香豆素类抗凝血药的疗效，使凝血酶原时间延长，故合用时应减少口服抗凝血药剂量，以后再按检验结果调整用量。, 2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。, 3.与羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）或烟酸合用，可引起肌痛、横纹肌溶解症、血肌磷酸激酶增高等，应慎用，严重时应停药。, 4.与胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）合用，因胆汁酸结合药物可结合同时服用的其他药，进而影响其他药的吸收，因此至少应在服用胆汁酸结合树脂之前1h或4~6h后服用本品。, 5.贝丁酸类药主要经肾排泄，与免疫抑制剂（环孢素）或其他具肾毒性的药物合用时，可致肾功能不全的危险，应减量或停药。]", - "[1.贝丁酸类药能增强香豆素类抗凝血药的疗效，使凝血酶原时间延长，故合用时应减少口服抗凝血药剂量，以后再按检验结果调整用量。, 2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。, 3.与羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）或烟酸合用，可引起肌痛、横纹肌溶解症、血肌磷酸激酶增高等，应慎用，严重时应停药。, 4.与胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）合用，因胆汁酸结合药物可结合同时服用的其他药，进而影响其他药的吸收，因此至少应在服用胆汁酸结合树脂之前1h或4~6h后服用本品。, 5.贝丁酸类药主要经肾排泄，与免疫抑制剂（环孢素）或其他具肾毒性的药物合用时，可致肾功能不全的危险，应减量或停药。]", - "[1.贝丁酸类药能增强香豆素类抗凝血药的疗效，使凝血酶原时间延长，故合用时应减少口服抗凝血药剂量，以后再按检验结果调整用量。, 2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。, 3.与羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）或烟酸合用，可引起肌痛、横纹肌溶解症、血肌磷酸激酶增高等，应慎用，严重时应停药。, 4.与胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）合用，因胆汁酸结合药物可结合同时服用的其他药，进而影响其他药的吸收，因此至少应在服用胆汁酸结合树脂之前1h或4~6h后服用本品。, 5.贝丁酸类药主要经肾排泄，与免疫抑制剂（环孢素）或其他具肾毒性的药物合用时，可致肾功能不全的危险，应减量或停药。]", - "[1.贝丁酸类药能增强香豆素类抗凝血药的疗效，使凝血酶原时间延长，故合用时应减少口服抗凝血药剂量，以后再按检验结果调整用量。, 2.与其他同类（贝丁酸类）调节血脂药合用，可增加不良反应（如横纹肌溶解症）发生的危险，两者不宜合用。, 3.与羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等）或烟酸合用，可引起肌痛、横纹肌溶解症、血肌磷酸激酶增高等，应慎用，严重时应停药。, 4.与胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）合用，因胆汁酸结合药物可结合同时服用的其他药，进而影响其他药的吸收，因此至少应在服用胆汁酸结合树脂之前1h或4~6h后服用本品。, 5.贝丁酸类药主要经肾排泄，与免疫抑制剂（环孢素）或其他具肾毒性的药物合用时，可致肾功能不全的危险，应减量或停药。]", - "[1.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）是体内生物合成胆固醇的限速酶，是调血脂药物的重要作用靶点，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂基本结构：, 无论是对天然还是合成的HMG-CoA还原酶抑制剂分子中都含有3，5-二羟基羧酸药效团，3，5-二羟基羧酸的5位羟基有时会和羧基形成内酯，该内酯须经水解后才能起效，可看作前体药物。且3，5-二羟基的绝对构型对产生药效有至关重要的作用。环A部分的十氢化萘环与酶活性部位结合是必须的，若以环己烷基取代则活性降低10000倍。环B部分的W、X、Y可以为碳或氮，n为0或1。他汀类药物会引起肌肉疼痛或横纹肌溶解的副作用，特别是西立伐他汀（Cerivastatin）, 由于引起横纹肌溶解，导致病人死亡的副作用而撤出市场后，更加引起人们的关注。实际上，所有他汀类药物可能均有一定程度的横纹肌溶解副作用，而西立伐他汀相关的引起危及生命的横纹肌溶解病例报告明显地比其他他汀类药物更频繁。, 他汀类药物分为：天然的及半合成改造药物，洛伐他汀（Lovastatin）、辛伐他汀（Sim-vastatin）和普伐他汀（Pravastatin）；人工全合成药物，氟伐他汀（Fluvastatin）、阿托伐他汀（Atorvastatin）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）。, 洛伐他汀是天然的HMG-CoA还原酶抑制剂，但由于分子中是内酯结构，所以体外无HMG-CoA还原酶抑制作用，需进入体内后分子中的羟基内酯结构水解为3，5-二羟基戊酸，才表现出活性。3，5-二羟基戊酸与其关键药效团十氢化萘环间，存在乙基连接链，洛伐他汀有8个手性中心，若改变手性中心的构型，将导致活性的降低。但十氢化萘环上酯侧链的立体化学对活性影响不大。洛伐他汀可竞争性抑制HMG-CoA还原酶，选择性高，能显著降低LDL水平，并能提高血浆中HDL水平。临床上用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，也可用于缺血性脑卒中的防治。, 辛伐他汀是在洛伐他汀十氢萘环的侧链上改造得到的药物，区别仅在于十氢萘环侧链上多一个甲基取代基，使其亲脂性略有提高，辛伐他汀的活性比洛伐他汀略高。临床上用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，也可用于冠心病和缺血性脑卒中的防治。, 普伐他汀（Pravastatin）是在洛伐他汀的基础上将内酯环开环成3，5-二羟基戊酸，通常与钠成盐，以及将十氢萘环3位的甲基用羟基取代而得的药物。普伐他汀比洛伐他汀具有更大的亲水性，这种亲水性增加的优点是减少了药物进入亲脂性细胞，对肝组织有更好的选择性，从而减少了洛伐他汀偶尔出现的副作用。临床上用于治疗高脂血症、家族性高胆固醇血症。, 氟伐他汀是第一个通过全合成得到的他汀类药物，用吲嗓环替代洛伐他汀分子中的双环，并将内酯环打开与钠成盐后得到氟伐他汀钠。氟伐他汀水溶性好，口服吸收迅速而完全，与蛋白结合率较高。本品除具强效降血脂作用外，还能抗动脉硬化的潜在功能，降低冠心病发病率及死亡率。, 阿托伐他汀是全合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，用吡咯环替代洛伐他汀分子中的双环，具有开环的二羟基戊酸侧链。阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶降低了胆固醇的从头合成，增加肝细胞中低密度脂蛋白受体（LDL receptors）的表达，从而增加肝细胞对低密度脂蛋白的摄取和分解，降低血液中低密度脂蛋白的量。和其他他汀类药物一样，阿托伐他汀也会减少血液中三酰甘油和少量增加高密度脂蛋白-胆固醇的量。阿托伐他汀临床上用于各型高胆固醇血症和混合型高脂血症；也可用于冠心病和脑卒中的防治。本品可降低心血管病的总死亡率。亦适用于心肌梗死后不稳定性心绞痛及血管重建术后。, 瑞舒伐他汀也是全合成的他汀类药物，其分子中的双环部分改成了多取代的嘧啶环。本品适用于经饮食控制和其他非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常症。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待：因的1/3,同时可使痉挛的支气管平滑肌松弛的是", - "options": [ - "苯丙哌林", - "右美沙芬", - "喷托维林", - "羧甲司坦", - "伪麻黄碱" - ], - "answer": "C", - "explanation": "喷托维林为非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3,同时可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。", - "context": [ - "【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。", - "【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。", - "【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。", - "【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。", - "【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Pentoxyverine, 【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。, 【注意事项】（1）哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。（2）与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次25mg，一日3~4次。（2）5岁以上儿童，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 【制剂与规格】片剂：25mg。, 【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延���咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。, 【不良反应】常见幻想；少见惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、流涕、寒战、睡眠障碍、嗜睡、多汗、疲乏、无力、情绪激动或原因不明的发热；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。呼吸系统常见呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则；少见打喷嚏、打呵欠；偶见胸闷。, 【禁忌症】妊娠期妇女。昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、镇咳药、中枢性镇咳药]", - "[Pentoxyverine, 【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。, 【注意事项】（1）哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。（2）与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次25mg，一日3~4次。（2）5岁以上儿童，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 【制剂与规格】片剂：25mg。, 【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。, 【不良反应】常见幻想；少见惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、流涕、寒战、睡眠障碍、嗜睡、多汗、疲乏、无力、情绪激动或原因不明的发热；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。呼吸系统常见呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则；少见打喷嚏、打呵欠；偶见胸闷。, 【禁忌症】妊娠期妇女。昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、镇咳药、中枢性镇咳药]", - "[Pentoxyverine, 【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。, 【注意事项】（1）哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。（2）与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次25mg，一日3~4次。（2）5岁以上儿童，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 【制剂与规格】片剂：25mg。, 【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。, 【不良反应】常见幻想；少见惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、流涕、寒战、睡眠障碍、嗜睡、多汗、疲乏、无力、情绪激动或原因不明的发热；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。呼吸系统常见呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则；少见打喷嚏、打呵欠；偶见胸闷。, 【禁忌症】妊娠期妇女。昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、镇咳药、中枢性镇咳药]", - "[Pentoxyverine, 【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。, 【注意事项】（1）哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。（2）与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次25mg，一日3~4次。（2）5岁以上儿童，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 【制剂与规格】片剂：25mg。, 【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。, 【不良反应】常见幻想；少见惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、流涕、寒战、睡眠障碍、嗜睡、多汗、疲乏、无力、情绪激动或原因不明的发热；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。呼吸系统常见呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则；少见打喷嚏、打呵欠；偶见胸闷。, 【禁忌症】妊娠期妇女。昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、镇咳药、中枢性镇咳药]", - "[Pentoxyverine, 【适应证】用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。, 【注意事项】（1）哺乳期妇女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。（2）与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。, 【用法与用量】口服：（1）成人一次25mg，一日3~4次。（2）5岁以上儿童，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 【制剂与规格】片剂：25mg。, 【作用特点】喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20~30min内起效，一次给药镇咳作用可维持4~6h。, 【不良反应】常见幻想；少见惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、流涕、寒战、睡眠障碍、嗜睡、多汗、疲乏、无力、情绪激动或原因不明的发热；长期应用产生依赖性，常用量所引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。呼吸系统常见呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则；少见打喷嚏、打呵欠；偶见胸闷。, 【禁忌症】妊娠期妇女。昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、镇咳药、中枢性镇咳药]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "患儿，15岁，体重50kg,体温38.5℃,使用布洛芬退热，单次给药剂量是", - "options": [ - "500~1000mg", - "300~600mg", - "200~400mg", - "100~150mg", - "10~15mg" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1.布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16〜32倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相但I但较持久；对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。成人及12岁以上儿童，一次0.2~0.4g(200~400mg),一日3〜4次；1〜12岁儿童，每次5~10mg/kg,每日3次。", - "context": [ - "儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。", - "儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。", - "儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。", - "儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。", - "儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Meropenem, 【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：（1）肺炎（医院获得性肺炎）。（2）尿路感染。（3）腹腔内感染。（4）妇科感染（例如子宫内膜炎）。（5）皮肤及软组织感染。（6）脑膜炎。（7）败血症。, 【注意事项】（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）对严重肾功能障碍的患者，需根据其肌酐清除率调节用量；在严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。（3）进食不良或全身状况不良的患者，有可能引起维生素K缺乏症状。（4）有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状的可能性增加。（5）有时会出现肝脏氨基转移酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。（6）尚未确立本品在妊娠期给药的安全性，当判断利大于弊时，才可用于妊娠期或有可能妊娠的妇女。给药期间应避免哺乳。, （7）用于老年人时，因可能存在生理功能下降或维生素K缺乏而应慎重。, 【用法与用量】成人剂量：根据感染的类型和严重程度而决定。肺炎、尿路感染、妇科感染例如子宫内膜炎、皮肤及附属器感染：一次0.5g，每隔8h一次。医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者及败血症：一次1.0g，每隔8h一次。脑膜炎：一次2g，每隔8h一次。肾功能障碍患者，肌酐清除率小于50ml/min者，应减少给药剂量或延长给药间隔。, 儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g。, 【作用特点】此类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。, 【不良反应】常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。, 长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。, 可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾患的患者（如脑损害或有癫痫病史）或肾功能不全者，应引起重视。, 【禁忌症】过敏的患者及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。, 【药物类别】抗菌药物、其他β-内酰胺类药物、碳青霉烯类]", - "[Meropenem, 【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：（1）肺炎（医院获得性肺炎）。（2）尿路感染。（3）腹腔内感染。（4）妇科感染（例如子宫内膜炎）。（5）皮肤及软组织感染。（6）脑膜炎。（7）败血症。, 【注意事项】（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）对严重肾功能障碍的患者，需根据其肌酐清除率调节用量；在严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。（3）进食不良或全身状况不良的患者，有可能引起维生素K缺乏症状。（4）有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状的可能性增加。（5）有时会出现肝脏氨基转移酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。（6）尚未确立本品在妊娠期给药的安全性，当判断利大于弊时，才可用于妊娠期或有可能妊娠的妇女。给药期间应避免哺乳。, （7）用于老年人时，因可能存在生理功能下降或维生素K缺乏而应慎重。, 【用法与用量】成人剂量：根据感染的类型和严重程度而决定。肺炎、尿路感染、妇科感染例如子宫内膜炎、皮肤及附属器感染：一次0.5g，每隔8h一次。医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者及败血症：一次1.0g，每隔8h一次。脑膜炎：一次2g，每隔8h一次。肾功能障碍患者，肌酐清除率小于50ml/min者，应减少给药剂量或延长给药间隔。, 儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g。, 【作用特点】此类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。, 【不良反应】常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。, 长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。, 可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状���或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾患的患者（如脑损害或有癫痫病史）或肾功能不全者，应引起重视。, 【禁忌症】过敏的患者及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。, 【药物类别】抗菌药物、其他β-内酰胺类药物、碳青霉烯类]", - "[Meropenem, 【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：（1）肺炎（医院获得性肺炎）。（2）尿路感染。（3）腹腔内感染。（4）妇科感染（例如子宫内膜炎）。（5）皮肤及软组织感染。（6）脑膜炎。（7）败血症。, 【注意事项】（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）对严重肾功能障碍的患者，需根据其肌酐清除率调节用量；在严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。（3）进食不良或全身状况不良的患者，有可能引起维生素K缺乏症状。（4）有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状的可能性增加。（5）有时会出现肝脏氨基转移酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。（6）尚未确立本品在妊娠期给药的安全性，当判断利大于弊时，才可用于妊娠期或有可能妊娠的妇女。给药期间应避免哺乳。, （7）用于老年人时，因可能存在生理功能下降或维生素K缺乏而应慎重。, 【用法与用量】成人剂量：根据感染的类型和严重程度而决定。肺炎、尿路感染、妇科感染例如子宫内膜炎、皮肤及附属器感染：一次0.5g，每隔8h一次。医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者及败血症：一次1.0g，每隔8h一次。脑膜炎：一次2g，每隔8h一次。肾功能障碍患者，肌酐清除率小于50ml/min者，应减少给药剂量或延长给药间隔。, 儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g。, 【作用特点】此类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。, 【不良反应】常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。, 长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。, 可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾患的患者（如脑损害或有癫痫病史）或肾功能不全者，应引起重视。, 【禁忌症】过敏的患者及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。, 【药物类别】抗菌药物、其他β-内酰胺类药物、碳青霉烯类]", - "[Meropenem, 【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：（1）肺炎（医院获得性肺炎）。（2）尿路感染。（3）腹腔内感染。（4）妇科感染（例如子宫内膜炎）。（5）皮肤及软组织感染。（6）脑膜炎。（7）败血症。, 【注意事项】（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）对严重肾功能障碍的患者，需根据其肌酐清除率调节用量；在严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。（3）进食不良或全身状况不良的患者，有可能引起维生素K缺乏症状。（4）有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状的可能性增加。（5）有时会出现肝脏氨基转移酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。（6）尚未确立本品在妊娠期给药的安全性，当判断利大于弊时，才可用于妊娠期或有可能妊娠的妇女。给药期间应避免哺乳。, （7）用于老年人时，因可能存在生理功能下降或维生素K缺乏而应慎重。, 【用法与用量】成人剂量：根据感染的类型和严重程度而决定。肺炎、尿路感染、妇科感染例如子宫内膜炎、皮肤及附属器感染：一次0.5g，每隔8h一次。医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者及败血症：一次1.0g，每隔8h一次。脑膜炎：一次2g，每隔8h一次。肾功能障碍患者，肌酐清除率小于50ml/min者，应减少给药剂量或延长给药间隔。, 儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g。, 【作用特点】此类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。, 【不良反应】常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。, 长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。, 可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾患的患者（如脑损害或有癫痫病史）或肾功能不全者，应引起重视。, 【禁忌症】过敏的患者及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。, 【药物类别】抗菌药物、其他β-内酰胺类药物、碳青霉烯类]", - "[Meropenem, 【适应证】用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童的下列感染：（1）肺炎（医院获得性肺炎）。（2）尿路感染。（3）腹腔内感染。（4）妇科感染（例如子宫内膜炎）。（5）皮肤及软组织感染。（6）脑膜炎。（7）败血症。, 【注意事项】（1）美罗培南与其他碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素、青霉素和头孢菌素局部交叉过敏反应。（2）对严重肾功能障碍的患者，需根据其肌酐清除率调节用量；在严重肝功能障碍的患者，有可能加重肝功能障碍。（3）进食不良或全身状况不良的患者，有可能引起维生素K缺乏症状。（4）有癫痫史或中枢神经系统功能障碍的患者，发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状的可能性增加。（5）有时会出现肝脏氨基转移酶AST及ALT升高，连续给药1周以上或有肝脏疾病的患者，应进行肝功能检查。（6）尚未确立本品在妊娠期给药的安全性，当判断利大于弊时，才可用于妊娠期或有可能妊娠的妇女。给药期间应避免哺乳。, （7）用于老年人时，因可能存在生理功能下降或维生素K缺乏而应慎重。, 【用法与用量】成人剂量：根据感染的类型和严重程度而决定。肺炎、尿路感染、妇科感染例如子宫内膜炎、皮肤及附属器感染：一次0.5g，每隔8h一次。医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减低患者及败血症：一次1.0g，每隔8h一次。脑膜炎：一次2g，每隔8h一次。肾功能障碍患者，肌酐清除率小于50ml/min者，应减少给药剂量或延长给药间隔。, 儿童剂量：3个月至12岁儿童，一次10~20mg/kg，每隔8h给予1次。体重大于50kg的儿童，按照成人剂量给药。脑膜炎一次40mg/kg，每隔8h给予1次。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g。, 【作用特点】此类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。, 【不良反应】常见皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。少见嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝脏氨基转移酶ALT及AST升高等；可出现血尿素氮、血清肌酐升高。, 长时间应用可出现维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻。, 可引起中枢神经系统严重不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作等，但这些不良反应多发生在已有中枢神经系统疾患的患者（如脑损害或有癫痫病史）或肾功能不全者，应引起重视。, 【禁忌症】过敏的患者及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。, 【药物类别】抗菌药物、其他β-内酰胺类药物、碳青霉烯类]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对流感患者进行治疗时，应遵循的基本原则不包括", - "options": [ - "对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗", - "儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂", - "流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，应尽早抗病毒治疗", - "避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在有细菌感染指征时使用", - "磷酸奥司他韦和减毒流感活疫苗通常需同时使用" - ], - "answer": "E", - "explanation": "由于磷酸奥司他可能会抑制流感活疫苗的复制，故除非临床需要，在使用减毒流感活疫苗2周内不应服用磷酸奥司他韦，而在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒流感活疫苗。该点也不属于流感患者进行治疗时应遵循的基本原则。", - "context": [ - "“凡例”是为正确使用《中国药典》进行药品质量检定的基本原则，是对《中国药典》", - "3.由于非处方抗感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。对≤2岁婴幼儿尽量避免服用含有减轻鼻充血制剂伪麻黄碱、去氧肾上腺素、麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。2~5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6~12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2；尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reyes综合征相关，偶可致死。", - "金刚烷胺和金刚乙胺的抗病毒机制有两方面：（1）作用于具有离子通道作用的M2蛋白而影响病毒脱壳和复制等。（2）可通过影响血凝素而干扰病毒组装。此两种药物仅对亚洲甲型流感病毒有效，金刚乙胺的抗病毒作用比金刚烷胺约强4~10倍。临床用于亚洲甲型流感病毒感染的预防和治疗。", - "“凡例”是为正确使用《中国药典》进行药品质量检定的基本原则，是对《中国药典》", - "（4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[“凡例”是为正确使用《中国药典》进行药品质量检定的基本原则，是对《中国药典》, 正文及与质量检定有关的共性问题的统一规定，在药典各部中列于正文之前。“凡例”是《中国药典》的重要组成部分，“凡例”中的有关规定具有法定的约束力。, “凡例”系对本版药典收载的正文，通则，名称与编排，项目与要求，检验方法和限度，标准品与对照品，计量，精确度，试药、试液、指示剂，动物试验，说明书、包装、标签等内容的定义、检测方法与要求的统一规定。]", - "[1.首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用！但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会趁机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但应严格控制联合应用抗生素的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高），没有并发细菌感染的症状、体征和证据时不应服用处方抗生素，凭执业医师处方或在医师、药师指导下应用。, 2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。慢性阻塞性肺部疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的抗感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。, 3.由于非处方抗感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。对≤2岁婴幼儿尽量避免服用含有减轻鼻充血制剂伪麻黄碱、去氧肾上腺素、麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。2~5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6~12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2；尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reyes综合征相关，偶可致死。, 4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应多到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。, 5.抗感冒药连续服用不得超过7天，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。, 6.流感时，在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。合理使用对症治疗药物。与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻黏膜充血、抗过敏、止咳等药物）。如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。, 7.加强预防接种，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。且必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种。由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生，建议抗流感病毒药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。, 8.孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。]", - "[本类药有金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦等。, 金刚烷胺和金刚乙胺的抗病毒机制有两方面：（1）作用于具有离子通道作用的M2蛋白而影响病毒脱壳和复制等。（2）可通过影响血凝素而干扰病毒组装。此两种药物仅对亚洲甲型流感病毒有效，金刚乙胺的抗病毒作用比金刚烷胺约强4~10倍。临床用于亚洲甲型流感病毒感染的预防和治疗。, 体外试验表明，扎那米韦对金刚烷胺和金刚乙胺耐药病毒仍有抑制作用，其抗病毒机制为抑制病毒神经氨酸酶。该酶裂解末端唾液酸残基，破坏病毒血凝素可识别的受体。神经氨酸酶所引发的这种酶反应是病毒从感染细胞释放的关键过程。因而扎那米韦抑制病毒从感染细胞的释放，从而阻止病毒在呼吸道扩散，其对流感病毒A和B的神经氨酸酶具有很强的选择性抑制作用。临床用于流感的预防和治疗，早期治疗可降低疾病的严重性，可使流感感染病程缩短1~3天，下呼吸道并发症发生的危险率降低40%。, 奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H，N，型流感和高致病性禽流感H1N1感染者有防治作用。]", - "[“凡例”是为正确使用《中国药典》进行药品质量检定的基本原则，是对《中国药典》, 正文及与质量检定有关的共性问题的统一规定，在药典各部中列于正文之前。“凡例”是《中国药典》的重要组成部分，“凡例”中的有关规定具有法定的约束力。, “凡例”系对本版药典收载的正文，通则，名称与编排，项目与要求，检验方法和限度，标准品与对照品，计量，精确度，试药、试液、指示剂，动物试验，说明书、包装、标签等内容的定义、检测方法与要求的统一规定。]", - "[（1）金刚烷胺与抗胆碱药合用，可增加抗胆碱不良反应的危险。, （2）金刚烷胺和抗精神病药、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用，可增加锥体外系不良反应的风险。, （3）金刚烷胺和美金刚合用增加中枢神经系统毒性（建议避免合用）；美金刚可能增强多巴胺能药物的作用。, （4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "“简化用药方案”是提高患者依从性的有效方法，以下方案中最符合此原则的是", - "options": [ - "少用药的方案", - "短疗程的方案", - "注射给药方案", - "给予单剂量的普通包装或一日量的特殊包装的药品", - "使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药" - ], - "answer": "E", - "explanation": "简化用药方案有助于提高患者的用药依从性，使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药。", - "context": [ - "医学和药学属于专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性，减少药品不良反应发生的概率；可指导合理用药，优化药物治疗方案，并节约医药资源，在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈；从而提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计，美国每位药房（店）药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。", - "医学和药学属于专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性，减少药品不良反应发生的概率；可指导合理用药，优化药物治疗方案，并节约医药资源，在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈；从而提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计，美国每位药房（店）药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。", - "给药方案个体化是提高临床疗效的一个重要方法。对于治疗指数小的药物，要求血药浓度的波动范围在最低中毒浓度与最小有效浓度之间，而患者的吸收、分布、消除的个体差异又常常影响血药浓度水平，因而制定个体化给药方案十分重要。对于在治疗剂量即表现出非线性动力学特临床表现、药动学数据，结合临床经验和文献资料对初始给药方案做必要的修改，制订出调整后给药方案，用于患者疾病的治疗。根据具体情况，可重复上述过程，反复调整给药方案。", - "依从性是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。很多原因可能导致患者依从性差，例如：患者未完全理解医嘱，导致用药剂量、时间、方法错误；医生制定的给药方案太复杂，与日常工作生活发生冲突，不能完全执行；药物发挥作用的时间较慢或效果不明显，甚至发生不良反应，导致患者自行调整剂量或换药、停药；药品的包装质量、剂型、颜色、口味等也会影响患者的服药依从性；还有一些患者由于经济问题而停药。", - "产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。1.用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药。2.针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。3.要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。4.使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪" - ], - "context_paragraph": [ - "[医学和药学属于专业性非常强的特殊领域，绝大多��患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性，减少药品不良反应发生的概率；可指导合理用药，优化药物治疗方案，并节约医药资源，在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈；从而提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计，美国每位药房（店）药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。]", - "[医学和药学属于专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性，减少药品不良反应发生的概率；可指导合理用药，优化药物治疗方案，并节约医药资源，在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈；从而提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计，美国每位药房（店）药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。]", - "[药物剂量和所产生的药理强度受很多因素影响，存在很大的个体差异。理想的给药方案应当是根据每个患者的具体情况量身定制，这就是给药方案个体化。在临床工作当中，给药方案个体化主要是凭借临床医生多年的工作经验实施。医生根据临床症状，通过按体重、体表面积、不同年龄等方法，计算调整用药剂量，尽可能使用药适合每一个患者的需要，但由于影响药物体内过程的因素众多，具体患者情况千差万别，往往不能得到理想的结果。药物效应取决于作用部位的药物浓度，但作用部位的药物浓度难以测定。多数药物作用部位的药物浓度与血药浓度存在着平行关系，通过测定的血药浓度作为指标，计算出具体患者体内的动力学参数，然后再根据这些参数制定有效而安全的个体化给药方案。, 给药方案个体化是提高临床疗效的一个重要方法。对于治疗指数小的药物，要求血药浓度的波动范围在最低中毒浓度与最小有效浓度之间，而患者的吸收、分布、消除的个体差异又常常影响血药浓度水平，因而制定个体化给药方案十分重要。对于在治疗剂量即表现出非线性动力学特临床表现、药动学数据，结合临床经验和文献资料对初始给药方案做必要的修改，制订出调整后给药方案，用于患者疾病的治疗。根据具体情况，可重复上述过程，反复调整给药方案。]", - "[依从性是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。很多原因可能导致患者依从性差，例如：患者未完全理解医嘱，导致用药剂量、时间、方法错误；医生制定的给药方案太复杂，与日常工作生活发生冲突，不能完全执行；药物发挥作用的时间较慢或效果不明显，甚至发生不良反应，导致患者自行调整剂量或换药、停药；药品的包装质量、剂型、颜色、口味等也会影响患者的服药依从性；还有一些患者由于经济问题而停药。, 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。1.用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药。2.针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。3.要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。4.使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪, 些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，��建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。]", - "[依从性是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。很多原因可能导致患者依从性差，例如：患者未完全理解医嘱，导致用药剂量、时间、方法错误；医生制定的给药方案太复杂，与日常工作生活发生冲突，不能完全执行；药物发挥作用的时间较慢或效果不明显，甚至发生不良反应，导致患者自行调整剂量或换药、停药；药品的包装质量、剂型、颜色、口味等也会影响患者的服药依从性；还有一些患者由于经济问题而停药。, 产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。1.用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药。2.针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。3.要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。4.使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪, 些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是", - "options": [ - "利尿剂", - "阿托品", - "肾上腺素", - "ACEI类药物", - "β受体阻断剂" - ], - "answer": "A", - "explanation": "利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗，一般用于慢性心力衰竭急性发作和明显液体潴留时。", - "context": [ - "包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效", - "包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效", - "包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效", - "包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效", - "包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮���剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效" - ], - "context_paragraph": [ - "[包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效, 应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。, 2.ACEl通过改善血流动力学，降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。3.β受体阻断剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有叠加效应。4.强心苷类正性肌力药：可显著缓解轻-中度收缩性心力衰竭患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。具体各类药物的用法用量和常见不良反应如下。]", - "[包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效, 应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。, 2.ACEl通过改善血流动力学，降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。3.β受体阻断剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有叠加效应。4.强心苷类正性肌力药：可显著缓解轻-中度收缩性心力衰竭患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。具体各类药物的用法用量和常见不良反应如下。]", - "[包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效, 应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。, 2.ACEl通过改善血流动力学，降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。3.β受体阻断剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有叠加效应。4.强心苷类正性肌力药：可显著缓解轻-中度收缩性心力衰竭患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。具体各类药物的用法用量和常见不良反应如下。]", - "[包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效, 应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。, 2.ACEl通过改善血流动力学，降低��衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。3.β受体阻断剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有叠加效应。4.强心苷类正性肌力药：可显著缓解轻-中度收缩性心力衰竭患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。具体各类药物的用法用量和常见不良反应如下。]", - "[包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。每种药物对心衰的治疗作用不同：1.利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效, 应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。, 2.ACEl通过改善血流动力学，降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑；早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低死亡率。当ACEI引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用ARB，已使用ARB且症状控制良好者不需换为ACEI。3.β受体阻断剂：可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治疗的患者中仍能观察到β受体阻断剂的上述益处，说明这两种药物联合应用具有叠加效应。4.强心苷类正性肌力药：可显著缓解轻-中度收缩性心力衰竭患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。具体各类药物的用法用量和常见不良反应如下。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "当甲亢患者进入维持期治疗时，可根据病情每2~4周递减药量1次，在药物减量过程中应定期随访，不包括", - "options": [ - "基础心率", - "体重", - "监测白细胞计数", - "监测甲状腺激素水平", - "监测血红蛋白" - ], - "answer": "E", - "explanation": "维持期：当症状消失，血中甲状腺激 素水平接近正常后，ATD逐渐减量。减量时， 可根据病情每2〜4周递减药量1次，每次曲I 减量5-10mg （PTU 50〜NOmg）；减至最低有 效剂量时维持治疗，MMI为5〜10mg/d, PTU为 50〜I00mg/d；总疗程1〜1.5年。在药物减量 过程中应定期随访，包括基础心率、体重，监 测白细胞计数、甲状腺激素水平，必要时查 TSH;但是不能用TSH作为治疗目标，因TSH的 变化滞后于甲状腺激素4〜6周。", - "context": [ - "当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。", - "当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。", - "当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。", - "当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。", - "当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监���血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。" - ], - "context_paragraph": [ - "[当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。]", - "[当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。]", - "[当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。]", - "[当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。]", - "[当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次/分，T3或T4，接近正常时，可根据病情每2~4周递减药量1次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测血白细胞、T4，必要时查TSH。药物递减不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过度至维持阶段，一般约需2~3个月。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "患者，男，46岁，拟行肠道手术，术前1天 使用导泻药的方法是", - "options": [ - "50%葡萄糖注射液湿敷", - "50%硫酸镁溶液口服", - "25%硫酸镁注射液稀释后静脉注射", - "5 %氯化钙注射液静脉滴注", - "50%硫酸镁溶液湿敷" - ], - "answer": "B", - "explanation": "硫酸镁静脉注射可用于治疗先兆子痫和 子痫，而口服则用于导泻，外用湿敷则消肿。", - "context": [ - "第二种计算方法：设需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000-x）ml。", - "口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。应避免习惯性服用泻药。（l）泻药连续使用不宜超过7天。（2）长期用药可引起对药物的依赖性。（3）使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。", - "外科手术：术前1天（晚上）肌内注射1KU，术前1h肌内注射1KU，术前15min静脉注射1KU，术后3天，每天肌内注射1KU。咯血：每12h皮下注射1KU，必要时，开始时再加静脉注射lKU，最好是加入10ml的0.9%氯化钠注射液中注射。", - "3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症，同时监测血镁和血钾水平、心电图。", - "口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。应避免习惯性服用泻药。（l）泻药连续使用不宜超过7天。（2）长期用药可引起对药物的依赖性。（3）使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。" - ], - "context_paragraph": [ - "[可应用交叉法计算：, C1为浓溶液浓度；C2为稀溶液浓度；C3为混合溶液浓度；A为浓溶液体积；B为稀溶液体积。其中A=C3-C2，B=C1-C3交叉公式表示：浓度C1、体积A的浓溶液与浓度C2、体积B的稀溶液混合后，可得浓度为C3的溶液，其体积为A+B。, 题例：治疗需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，问如何配制？, 用交叉法：则A=10-5=5，则B=50-10=40；表示50%葡萄糖注射液5ml 加5%葡萄糖注射液40ml可得10%葡萄糖注射液45ml。设配制10%葡萄糖注射液1000ml需50%葡萄糖注射液xml，则5：45=x：1000（x=111ml）；需要5%葡萄糖注射液（1000-111）ml=889ml。, 第二种计算方法：设需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000-x）ml。, 由50x+5×（1000-x）=10×1000 50x+5000-5x=1000 45x=5000, x=11lml, （1000-111）ml=889ml, 即配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml。]", - "[口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。应避免习惯性服用泻药。（l）泻药连续使用不宜超过7天。（2）长期用药可引起对药物的依赖性。（3）使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。]", - "[Hemocoagulase, 【适应证】用于出血及出血性疾病；也可用来预防手术部位及手术后出血。, 【注意事项】（1）血中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子，或输注新鲜血液的基础上应用。（2）原发性纤溶系统亢进的情况下宜与抗纤溶酶药物（氨甲环酸、氨基己酸等）合用。, 【用法与用量】注射用水溶解，静脉、肌内或皮下注射，也可局部用药。, 一般出血：成人1~2KU；儿童0.3~0.5KU。, 紧急出血：立即静脉注射0.25~0.5KU，同时肌内注射1KU。, 外科手术：术前1天（晚上）肌内注射1KU，术前1h肌内注射1KU，术前15min静脉注射1KU，术后3天，每天肌内注射1KU。咯血：每12h皮下注射1KU，必要时，开始时再加静脉注射lKU，最好是加入10ml的0.9%氯化钠注射液中注射。, 异常出血：剂量加倍，间隔6h肌内注射1KU，至出血完全停止。, 局部外用：本品溶液可直接以注射器喷射于血块清除后的创面局部，并酌情以敷料压迫（如拔牙、鼻出血等）。, 【制剂与规格】注射用粉针：1KU。, 【作用特点】矛头蝮蛇血凝酶是从巴西矛头蝮蛇的毒液中提取的酶，不含神经毒素及其他毒素。具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子I降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。其在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内凝血因子，在体内容易被降解，而不致引起弥散性血管内凝血（DIC）。矛头蝮蛇血凝酶给药方式多样，可口服、局部应用、静脉注射、肌内注射，皮下注射及腹腔注射也有效。静脉注射5min起效，止血效果持续24h。肌内注射或皮下注射后20min起效，止血效果持续48h。, 【不良反应】偶见过敏反应。, 【禁忌症】（1）血栓病史者。（2）有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者。, 【药物类别】血液系统疾病用药、促凝血药、矛头蝮蛇血凝酶]", - "[调节水、电解质平衡药用药失当也可引起再发的水、电解质平衡失衡。, 1.氯化钠注射液静脉滴注过多或滴速过快，可致水、钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭；高渗透压氯化钠注射液应用过量或不恰当可导致高钠血症和低钾血症，氯过高可导致碳酸氢根丢失；过快、过多给予低渗透压氯化钠注射液可致溶血、脑水肿等。, 2.氯化钾注射液应用过量可致高钾血症，出现神经和心血管系统症状；同时滴注氯化钠或高浓度葡萄糖注射液可降低钾的作用。, 3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症，同时监测血镁和血钾水平、心电图。]", - "[口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。应避免习惯性服用泻药。（l）泻药连续使用不宜超过7天。（2）长期用药可引起对药物的依赖性。（3）使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后一般好转。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，62岁，以“咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难”为主诉就医，问诊“有吸烟史30年，2年前从粉刷厂退休”0肺功能检查：FEV，占预计值35%,诊断为慢性阻塞性肺疾病伴支气管哮喘急性发作，无感染症状。针对该患者，治疗方案应选择", - "options": [ - "单一、规律口服泼尼松片", - "单一、规律使用沙丁胺醇片", - "单一、规律使用布地奈德吸入剂", - "规律、联合使用福莫特罗十倍氯米松", - "规律、联合使用布地奈德吸入粉雾剂+可待因" - ], - "answer": "D", - "explanation": "患者30%≤FEV1≤50%预计值，属于重度慢阻肺。研究发现规律单独吸入糖皮质激素（ICS）不能改善FEV1的长期下降，也不能改变COPD患者的病死率，因此不推荐单用ICS治疗。对于中度到极重度的COPD患者和有频发急性加重风险的患者而言，ICS-LABA联合使用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重风险方面比单药更有效。与ICS-LABA或LAMA单药使用相较，ICS-LAMA-LABA三联治疗在改善肺功能、呼吸道症状、健康状况及减少急性加重风险方面效果更佳。COPD稳定期不推荐长期口服糖皮质激素。", - "context": [ - "慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。", - "沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。", - "慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。", - "慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。", - "慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。" - ], - "context_paragraph": [ - "[糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。, 吸入性糖皮质激素可以有效地控制气道炎症，减少哮喘发作次数，减轻发作的严重程度，改善肺功能，减轻哮喘症状，提高生命质量，降低病死率。目前，吸入性糖皮质激素在儿童哮喘的治疗中承担重要作用。哮喘急性发作时病情较重，吸人高剂量糖皮质激素疗效不佳或近期有口服糖皮质激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。然而，糖皮质激素不能根治哮喘。部分患者即使应用中、高剂量糖皮质激素，仍然难以控制哮喘症状。, 吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1~2周后症状和肺功能有所改善。由于许多患者害怕长时间应用可能产生副作用，因而依从性差。, 丙酸倍氯米松局部抗炎作用是氟轻松和曲安奈德的5倍，局部收缩微血管作用为氢化可的松的5000倍。生物利用度10%~25%，吸人后可有部分残留在口腔，其中75%咽下后经胃肠道吸收，肝脏中存在首关效应，被代谢为没有活性的倍氯米松，使得全身不良反应较少。, 丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的200倍，局部抗炎作用较可的松强1000倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。布地奈德吸入后，在气道维持较长时间的抗炎作用，维持治疗时只需要每日一次给药，患者的依从性较好。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。]", - "[β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。, β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4~6h，是缓解轻、中度急��哮喘症状的首选药。吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。, 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10~12h。长效β2受体激动剂又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两类。口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。沙丁胺醇控释片也是长效β2受体激动剂，长效口服β2受体激动剂可明显减轻哮喘的夜间, 症状，但由于其潜在的心血管、神经肌肉系统等不良反应，一般不主张长期使用。, 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用，不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。, 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。对心脏β1受体激动作用较弱，增强心率的作用仅为异丙肾上腺素的1/10。吸入后可快速起效（3~5min），支气管扩张作用维持3~6h。口服给药后30min内起效，2~3h达最大效应，支气管扩张作用维持6h。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。, 特布他林对支气管的扩张作用与沙丁胺醇相当或稍弱，对β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的1/100、沙丁胺醇的1/10。特布他林可口服，支气管扩张作用持久，血浆半衰期约17h，但在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应。临床上用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等。, 班布特罗支气管扩张作用可维持24h，每日用药次数较少（一日1次），适用于夜间哮喘患者的预防和治疗，也用于哮喘性支气管炎、阻塞性肺气肿及其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。, 沙美特罗吸入给药10~20min开始起效，支气管扩张作用持续12h。吸入本品25μg引起的支气管扩张程度与吸入沙丁胺醇200μg相当。第一秒用力呼气量（FEV1）改善患者超过15%。与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案，例如沙美特罗替卡松粉吸入剂可使哮喘控制率达到80%。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿和慢性支气管炎）伴气道痉挛的治疗。, 福莫特罗扩张支气管作用维持时间12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用量小，对治疗呼吸系统疾病有利。起效速度和沙丁胺醇相似（3~5min），可按需用于哮嘴急性发作，特别适用于哮喘夜间发作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作。]", - "[糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。, 吸入性糖皮质激素可以有效地控制气道炎症，减少哮喘发作次数，减轻发作的严重程度，改善肺功能，减轻哮喘症状，提高生命质量，降低病死率。目前，吸入性糖皮质激素在儿童哮喘的治疗中承担重要作用。哮喘急性发作时病情较重，吸人高剂量糖皮质激素疗效不佳或近期有口服糖皮质激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。然而，糖皮质激素不能根治哮喘。部分患者即使应用中、高剂量糖皮质激素，仍然难以控制哮喘症状。, 吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1~2周后症状和肺功能有所改善。由于许多患者害怕长时间应用可能产生副作用，因而依从性差。, 丙酸倍氯米松局部抗炎作用是氟轻松和曲安奈德的5倍，局部收缩微血管作用为氢化可的松的5000倍。生物利用度10%~25%，吸人后可有部分残留在口腔，其中75%咽下后经胃肠道吸收，肝脏中存在首关效应，被代谢为没有活性的倍氯米松，使得全身不良反应较少。, 丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的200倍，局部抗炎作用较可的松强1000倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态���布地奈德吸入后，在气道维持较长时间的抗炎作用，维持治疗时只需要每日一次给药，患者的依从性较好。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。]", - "[糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。, 吸入性糖皮质激素可以有效地控制气道炎症，减少哮喘发作次数，减轻发作的严重程度，改善肺功能，减轻哮喘症状，提高生命质量，降低病死率。目前，吸入性糖皮质激素在儿童哮喘的治疗中承担重要作用。哮喘急性发作时病情较重，吸人高剂量糖皮质激素疗效不佳或近期有口服糖皮质激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。然而，糖皮质激素不能根治哮喘。部分患者即使应用中、高剂量糖皮质激素，仍然难以控制哮喘症状。, 吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1~2周后症状和肺功能有所改善。由于许多患者害怕长时间应用可能产生副作用，因而依从性差。, 丙酸倍氯米松局部抗炎作用是氟轻松和曲安奈德的5倍，局部收缩微血管作用为氢化可的松的5000倍。生物利用度10%~25%，吸人后可有部分残留在口腔，其中75%咽下后经胃肠道吸收，肝脏中存在首关效应，被代谢为没有活性的倍氯米松，使得全身不良反应较少。, 丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的200倍，局部抗炎作用较可的松强1000倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。布地奈德吸入后，在气道维持较长时间的抗炎作用，维持治疗时只需要每日一次给药，患者的依从性较好。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。]", - "[糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。, 吸入性糖皮质激素可以有效地控制气道炎症，减少哮喘发作次数，减轻发作的严重程度，改善肺功能，减轻哮喘症状，提高生命质量，降低病死率。目前，吸入性糖皮质激素在儿童哮喘的治疗中承担重要作用。哮喘急性发作时病情较重，吸人高剂量糖皮质激素疗效不佳或近期有口服糖皮质激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。然而，糖皮质激素不能根治哮喘。部分患者即使应用中、高剂量糖皮质激素，仍然难以控制哮喘症状。, 吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，一般在用药1~2周后症状和肺功能有所改善。由于许多患者害怕长时间应用可能产生副作用，因而依从性差。, 丙酸倍氯米松局部抗炎作用是氟轻松和曲安奈德的5倍，局部收缩微血管作用为氢化可的松的5000倍。生物利用度10%~25%，吸人后可有部分残留在口腔，其中75%咽下后经胃肠道吸收，肝脏中存在首关效应，被代谢为没有活性的倍氯米松，使得全身不良反应较少。, 丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的200倍，局部抗炎作用较可的松强1000倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。布地奈德吸入后，在气道维持较长时间的抗炎作用，维持治疗时只需要每日一次给药，患者的依从性较好。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情��重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于乙肝的传播途径，以下叙述错误的是", - "options": [ - "血液传播为主要传播途径之一", - "乙肝可经蚊虫叮咬传播", - "不经呼吸道和消化道传扌番", - "性接触传播也是主要途径", - "可经母婴传播" - ], - "answer": "B", - "explanation": "HBV传播途径：HBV主要经血液（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验室研究未发现HBV能经吸血昆虫〈蚊和臭虫等）传播。", - "context": [ - "HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。", - "HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。", - "结核病（tuberculosis）俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌（M.tuberculosis）侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，其他部位（淋巴系统、脑、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统、皮肤、骨骼、关节等）也可继发感染。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。", - "HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。", - "HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。" - ], - "context_paragraph": [ - "[HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，为正链单股RNA病毒。根据基因的差异分为HIV-1和HIV-2两型，两型均能引起艾滋病，HIV-1型在世界范围内传播，而HIV-2型主要局限于西非等地。HIV病毒侵入人体后，与CD4+T辅助淋巴细胞表面的受体结合，得以进入淋巴细胞的胞浆内。在逆转录酶的作用下，先以两条单股RNA作为模板逆转录为DNA，之后不断复制出DNA，并与宿主细胞基因整合后在感染者体内“休眠”，这是HIV不能从体内彻底清除的原因之一。休眠的病毒基因一旦被激活，就会组装并释放单股RNA和多种病毒蛋白，继续感染新的T淋巴细胞，被感染的淋巴细胞寿命缩短，最终使细胞免疫功能缺陷，免疫系统对感染和肿瘤的监督功能下降。, HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。]", - "[HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，为正链单股RNA病毒。根据基因的差异分为HIV-1和HIV-2两型，两型均能引起艾滋病，HIV-1型在世界范围内传播，而HIV-2型主要局限于西非等地。HIV病毒侵入人体后，���CD4+T辅助淋巴细胞表面的受体结合，得以进入淋巴细胞的胞浆内。在逆转录酶的作用下，先以两条单股RNA作为模板逆转录为DNA，之后不断复制出DNA，并与宿主细胞基因整合后在感染者体内“休眠”，这是HIV不能从体内彻底清除的原因之一。休眠的病毒基因一旦被激活，就会组装并释放单股RNA和多种病毒蛋白，继续感染新的T淋巴细胞，被感染的淋巴细胞寿命缩短，最终使细胞免疫功能缺陷，免疫系统对感染和肿瘤的监督功能下降。, HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。]", - "[结核病（tuberculosis）俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌（M.tuberculosis）侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，其他部位（淋巴系统、脑、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统、皮肤、骨骼、关节等）也可继发感染。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。, 我国结核病疫情十分严重，患者数量位居全球第二位；同时我国耐多药结核病疫情也非常严重。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。世界卫生组织（WHO）将结核病列为重点控制传染病之一。, 结核菌侵入人体后引起的炎症反应与两方面有关：1.机体反应性、免疫状态、局部组织抵抗力；2.人侵结核菌的菌量、毒力、类型和感染方式。结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，使得病变过程十分复杂，有渗出、增生、干酪样坏死三种病理表现。当人体细胞介导免疫较好、入侵菌量较少的情况下多表现为增生性病变；免疫力极度低下、入侵菌量多且毒力强的患者极易发生血行播散型肺结核，病变呈广泛渗出性，较多干酪样坏死表现。三种病变可同时存在。本节重点介绍肺结核。]", - "[HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，为正链单股RNA病毒。根据基因的差异分为HIV-1和HIV-2两型，两型均能引起艾滋病，HIV-1型在世界范围内传播，而HIV-2型主要局限于西非等地。HIV病毒侵入人体后，与CD4+T辅助淋巴细胞表面的受体结合，得以进入淋巴细胞的胞浆内。在逆转录酶的作用下，先以两条单股RNA作为模板逆转录为DNA，之后不断复制出DNA，并与宿主细胞基因整合后在感染者体内“休眠”，这是HIV不能从体内彻底清除的原因之一。休眠的病毒基因一旦被激活，就会组装并释放单股RNA和多种病毒蛋白，继续感染新的T淋巴细胞，被感染的淋巴细胞寿命缩短，最终使细胞免疫功能缺陷，免疫系统对感染和肿瘤的监督功能下降。, HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。]", - "[HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，为正链单股RNA病毒。根据基因的差异分为HIV-1和HIV-2两型，两型均能引起艾滋病，HIV-1型在世界范围内传播，而HIV-2型主要局限于西非等地。HIV病毒侵入人体后，与CD4+T辅助淋巴细胞表面的受体结合，得以进入淋巴细胞的胞浆内。在逆转录酶的作用下，先以两条单股RNA作为模板逆转录为DNA，之后不断复制出DNA，并与宿主细胞基因整合后在感染者体内“休眠”，这是HIV不能从体内彻底清除的原因之一。休眠的病毒基因一旦被激活，就会组装并释放单股RNA和多种病毒蛋白，继续感染新的T淋巴细胞，被感染的淋巴细胞寿命缩短，最终使细胞免疫功能缺陷，免疫系统对感染和肿瘤的监督功能下降。, HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤���是男性同性恋经肛门]性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS 感染母亲所生的婴儿以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于应用MHT治疗的说法不正确的是", - "options": [ - "MHT能通过改善胰岛素抵抗而明显降低糖尿病风险", - "长期应用MHT,卵巢癌的发病风险可能轻度增加", - "应用天然或接近天然的雌、孕激素制剂可使乳腺癌的风险减小，但乳腺癌患者可用MHT治疗", - "MHT对降低心血管疾病发生风险有益，但一般不主张MHT作为心血管疾病的二级预防", - "对有子宫的女性患者联合应用雌、孕激素治疗一般不会增加子宫内膜癌风险" - ], - "answer": "C", - "explanation": "应用天然或接近天然的雌、孕激素制剂可使乳腺癌的风险减小，但乳腺癌患者仍是MHT的禁忌证。", - "context": [ - "（2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。", - "（5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。", - "（4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。", - "（2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。", - "（5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低��女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推荐经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。]", - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推荐经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应���可与食物或抗酸药同时服用。]", - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推荐经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。]", - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严���随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推荐经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。]", - "[（1）替勃龙口服后代谢为三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。, （2）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。, （3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。, （4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险尚不确定。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。, （5）MHT是否增加卵巢.上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前尚有争议；MHT中规范应用孕激素者不增加子宫内膜癌发生风险。, （6）MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。, （7）卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少使用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。, （8）对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要的雄激素治疗。, （9）心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。, （10）年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情进行个体化处理。, （11）对于有胆囊疾病者若需要MHT，推���经皮吸收的雌激素。, （12）用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续性头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。, （13）如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。儿童最方便、最安全、最经济的给药途径是", - "options": [ - "口服给药", - "静脉注射", - "直肠给药", - "肌内注射", - "透皮给药" - ], - "answer": "A", - "explanation": "4.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射剂给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。", - "context": [ - "（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。", - "（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。", - "（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。", - "（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。", - "（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此对上述药要做到禁用或慎用。, （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。, （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量儿童期组织器官逐步成熟，功能逐步完善，用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。, （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应，以免造成严重后果。]", - "[（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此对上述药要做到禁用或慎用。, （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以���呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。, （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量儿童期组织器官逐步成熟，功能逐步完善，用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。, （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应，以免造成严重后果。]", - "[（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此对上述药要做到禁用或慎用。, （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。, （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量儿童期组织器官逐步成熟，功能逐步完善，用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。, （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能��较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应，以免造成严重后果。]", - "[（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此对上述药要做到禁用或慎用。, （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。, （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量儿童期组织器官逐步成熟，功能逐步完善，用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。, （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应，以免造成严重后果。]", - "[（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此对上述药要做到禁用或慎用。, （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案根据儿童年龄、疾病及病情严重程度选择适当的给药途径、剂型及用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。1.口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。2.注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时应用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。3.儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时需注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。4.直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进入体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床常用由退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次性误服等用药错误的发生。, （3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量儿童期组织器官逐步成熟，功能逐步完善，用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等，可选择使用。, （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应，以免造成严重后果。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的是", - "options": [ - "比格列酮", - "那格列奈", - "伏格列波糖", - "维格列汀", - "利拉鲁肽" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.a-葡萄糖昔酶抑制剂有阿卡波糖、 伏格列波糖。2.属于胰岛素分泌促进剂的药物 又分为两类,一类是磺酰脲类，词头带有“格 列”字样；另一类是非磺酰服类，词根带有'‘格列奈\"字样。3.噻唑烷二酮类胰岛素增 敏剂有罗格列酮、吡格列酮。4.属于二肽基肽 酶-4 （ DPP-4 ）抑制剂的药物有西格列汀、 维格列汀。⑤属于胰高血糖素样肽-1 （GLP- 1）类似物的有利拉鲁肽。", - "context": [ - "（2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂", - "（2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂", - "（2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂", - "（2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂", - "（2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂" - ], - "context_paragraph": [ - "[胰岛素增敏剂有双胍类及噻唑烷二酮类。, （1）双胍类胰岛素增敏剂：双胍类口服降糖药的化学结构均由一个双胍母核连接不同侧链而构成。本类药物的代表药物是二甲双胍（Metfomin），二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH为6.68，呈近中性。二甲双胍吸收快，半衰期短（1.5~2.8小时），很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原形由尿排出。肾功能减退时，使用本品可在体内大量积聚，而引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。, （2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂, 该类药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分，也可看作是苯丙酸的衍生物，主要有罗格列酮（Rosiglitazone）和吡格列酮（Pioglitazone），可使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织对葡萄糖的摄取。起作用的靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体。]", - "[胰岛素增敏剂有双胍类及噻唑烷二酮类。, （1）双胍类胰岛素增敏剂：双胍类口服降糖药的化学结构均由一个双胍母核连接不同侧链而构成。本类药物的代表药物是二甲双胍（Metfomin），二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH为6.68，呈近中性。二甲双胍吸收快，半衰期短（1.5~2.8小时），很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原形由尿排出。肾功能减退时，使用本品可在体内大量积聚，而引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。, （2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂, 该类药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分，也可看作是苯丙酸的衍生物，主要有罗格列酮（Rosiglitazone）和吡格列酮（Pioglitazone），可使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织对葡萄糖的摄取。起作用的靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体。]", - "[胰岛素增敏剂有双胍类及噻唑烷二酮类。, （1）双胍类胰岛素增敏剂：双胍类口服降糖药的化学结构均由一个双胍母核连接不同侧链而构成。本类药物的代表药物是二甲双胍（Metfomin），二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH为6.68，呈近中性。二甲双胍吸收快，半衰期短（1.5~2.8小时），很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原形由尿排出。肾功能减退时，使用本品可在体内大量积聚，而引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。, （2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂, 该类药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分，也可看作是苯丙酸的衍生物，主要有罗格列酮（Rosiglitazone）和吡格列酮（Pioglitazone），可使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织对葡萄糖的摄取。起作用的靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体。]", - "[胰岛素增敏剂有双胍类及噻唑烷二酮类。, （1）双胍类胰岛素增敏剂：双胍类口服降糖药的化学结构均由一个双胍母核连接不同侧链而构成。本类药物的代表药物是二甲双胍（Metfomin），二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH为6.68，呈近中性。二甲双胍吸收快，半衰期短（1.5~2.8小时），很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原形由尿排出。肾功能减退时，使用本品可在体内大量积聚，而引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。, （2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂, 该类药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分，也可看作是苯丙酸的衍生物，主要有罗格列酮（Rosiglitazone）和吡格列酮（Pioglitazone），可使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织对葡萄糖的摄取。起作用的靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体。]", - "[胰岛素增敏剂有双胍类及噻唑烷二酮类。, （1）双胍类胰岛素增敏剂：双胍类口服降糖药的化学结构均由一个双胍母核连接不同侧链而构成。本类药物的代表药物是二甲双胍（Metfomin），二甲双胍具有高于一般脂肪胺的强碱性，其pKa值为12.4。其盐酸盐的1%水溶液的pH为6.68，呈近中性。二甲双胍吸收快，半衰期短（1.5~2.8小时），很少在肝脏代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎全部以原形由尿排出。肾功能减退时，使用本品可在体内大量积聚，而引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。, （2）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂, 该类药物结构上均具有噻唑烷二酮的部分，也可看作是苯丙酸的衍生物，主要有罗格列酮（Rosiglitazone）和吡格列酮（Pioglitazone），可使胰岛素对受体靶组织的敏感性增加，减少肝糖的产生。增强外周组织对葡萄糖的摄取。起作用的靶点为细胞核的过氧化酶-增殖体活化受体。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对确定“药品召回”的药品，医疗机构的处置方式", - "options": [ - "就地封存", - "就地销毁", - "统一退回药库", - "退回批发企业", - "退回零售企业" - ], - "answer": "C", - "explanation": "药剂科各部门负责将药品收回，连同本部门药品统一退回库里。", - "context": [ - "医疗机构药品召回流程如下。", - "医疗机构药品召回流程如下。", - "医疗机构药品召回流程如下。", - "医疗机构药品召回流程如下。", - "（5）处方调剂管理第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查。第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售该类精神药品，禁止超剂量销售、无处方销售。" - ], - "context_paragraph": [ - "[我国国家食品药品监督管理局2007年12月10日公布并施行了《药品召回管理办法》（局令第29号）。药品召回，是指按照规定的程序收回已调剂于临床科室、患者的存在安全隐患的药品，并退回药品供应商的行为。药品存在安全隐患是指有证据证明其对人体健康已经或者可能造成危害的药品。药品经营企业、使用单位应当协助药品生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。, 医疗机构药品召回流程如下。, （1）当需召回的情形发生时，由药品质量安全管理小组决定召回药品的名称、规格、生产商、召回范围、召回级别、主要执行人员等。, （2）质量部人员负责药品召回工作的组织、协调、检查和监督。布置实施召回方案，监督各部门的执行，决定或请示决定紧急事项的处理，保持与医疗部门、药品行政监督管理部门、药品质量检验部门、生产商、供应商的联系，调查导致召回的原因。, （3）药剂科各部门负责将药品收回，连同本部门药品统一退回库里。, （4）药库负责接收各部门退回的药品。将退库药品视同进货药品进行验收，验收后保管员办理入库手续，并将召回药品单独存放。召回结束后，汇总为《药品召回记录》，上报药品质量安全管理小组，药品质量安全管理小组审批后，签署意见。]", - "[我国国家食品药品监督管理局2007年12月10日公布并施行了《药品召回管理办法》（局令第29号）。药品召回，是指按照规定的程序收回已调剂于临床科室、患者的存在安全隐患的药品，并退回药品供应商的行为。药品存在安全隐患是指有证据证明其对人体健康已经或者可能造成危害的药品。药品经营企业、使用单位应当协助药品生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。, 医疗机构药品召回流程如下。, （1）当需召回的情形发生时，由药品质量安全管理小组决定召回药品的名称、规格、生产商、召回范围、召回级别、主要执行人员等。, （2）质量部人员负责药品召回工作的组织、协调、检查和监督。布置实施召回方案，监督各部门的执行，决定或请示决定紧急事项的处理，保持与医疗部门、药品行政监督管理部门、药品质量检验部门、生产商、供应商的联系，调查导致召回的原因。, （3）药剂科各部门负责将药品收回，连同本部门药品统一退回库里。, （4）药库负责接收各部门退回的药品。将退库药品视同进货药品进行验收，验收后保管员办理入库手续，并将召回药品单独存放。召回结束后，汇总为《药品召回记录》，上报药品质量安全管理小组，药品质量安全管理小组审批后，签署意见。]", - "[我国国家食品药品监督管理局2007年12月10日公布并施行了《药品召回管理办法》（局令第29号）。药品召回，是指按照规定的程序收回已调剂于临床科室、患者的存在安全隐患的药品，并退回药品供应商的行为。药品存在安全隐患是指有证据证明其对人体健康已经或者可能造成危害的药品。药品经营企业、使用单位应当协助药品生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。, 医疗机构药品召回流程如下。, （1）当需召回的情形发生时，由药品质量安全管理小组决定召回药品的名称、规格、生产商、召回范围、召回级别、主要执行人员等。, （2）质量部人员负责药品召回工作的组织、协调、检查和监督。布置实施召回方案，监督各部门的执行，决定或请示决定紧急事项的处理，保持与医疗部门、药品行政监督管理部门、药品质量检验部门、生产商、供应商的联系，调查导致召回的原因。, （3）药剂科各部门负责将药品收回，连同本部门药品统一退回库里。, （4）药库负责接收各部门退回的药品。将退库药品视同进货药品进行验收，验收后保管员办理入库手续，并将召回药品单独存放。召回结束后，汇总为《药品召回记录》，上报药品质量安全管理小组，药品质量安全管理小组审批后，签署意见。]", - "[我国国家食品药品监督管理局2007年12月10日公布并施行了《药品召回管理办法》（局令第29号）。药品召回，是指按照规定的程序收回已调剂于临床科室、患者的存在安全隐患的药品，并退回药品供应商的行为。药品存在安全隐患是指有证据证明其对人体健康已经或者可能造成危害的药品。药品经营企业、使用单位应当协助药品生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。, 医疗机构药品召回流程如下。, （1）当需召回的情形发生时，由药品质量安全管理小组决定召回药品的名称、规格、生产商、召回范围、召回级别、主要执行人员等。, （2）质量部人员负责药品召回工作的组织、协调、检查和监督。布置实施召回方案，监督各部门的执行，决定或请示决定紧急事项的处理，保持与医疗部门、药品行政监督管理部门、药品质量检验部门、生产商、供应商的联系，调查导致召回的原因。, （3）药剂科各部门负责将药品收回，连同本部门药品统一退回库里。, （4）药库负责接收各部门退回的药品。将退库药品视同进货药品进行验收，验收后保管员办理入库手续，并将召回药品单独存放。召回结束后，汇总为《药品召回记录》，上报药品质量安全管理小组，药品质量安全管理小组审批后，签署意见。]", - "[除医疗机构外，经各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）认定的第二类精神药品制剂经营企业方可经营该类制剂。其他药品经营企业一律不得从事第二类精神药品经营活动。, （1）采购采购第���类精神药品，应从药品监督管理部门批准的具有第二类精神药品经营资质企业购买。, （2）验收根据临床用药需求制定采购计划，购入药品双人验收，查验购药凭证，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。, （3）贮存与保管应在库房中设置相对固定的位置保存第二类精神药品，并采取相应的防盗措施。, （4）账目管理出账入账要有购（领）药或处方使用凭据，做到购（领）入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到账物相符。, （5）处方调剂管理第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查。第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售该类精神药品，禁止超剂量销售、无处方销售。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "在急性或轻型肝炎时，肝功能检查结果可能显示为", - "options": [ - "AST下降", - "ALT下降", - "AST/ALT比值＜1", - "AST/ALT比值>1", - "AST与ALT同时下降" - ], - "answer": "C", - "explanation": "在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT,AST/ALT比值VI；在慢性肝炎、肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。", - "context": [ - "传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。", - "传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。", - "传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。", - "传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。", - "传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。" - ], - "context_paragraph": [ - "[传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。]", - "[传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。]", - "[传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。]", - "[传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积���淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。]", - "[传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "甲氧氯普胺可引起的药源性疾病是", - "options": [ - "锥体外系反应", - "癫痫发作", - "肝功能受损", - "血小板减少症", - "缺血性结肠炎" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.可引起锥体外系反应的药物：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。", - "context": [ - "药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。", - "与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。", - "与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。", - "引起血小板减少症的抗肿瘤药有：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。", - "与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药物引起的锥体外系反应：氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康等也可致锥体外系反应。, 可引起癫痫发作的药物有：中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶碱、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类、抗抑郁药丙米嗪及马普替林；抗心律失常药如利多卡因、美西律；抗菌药如异烟肼、两性霉素B等；抗疟药如氯喳、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫滴发作。, 可引起听神经障碍（主要为耳聋）的药物有：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。]", - "[与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。]", - "[与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。]", - "[可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。, 引起溶血性贫血的药物有：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、维生素K、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、氨苯硕、氯喳、伯氨喹、磺胺类等。, 引起粒细胞减少症的药物有：氯霉素、锦制剂、磺胺类、复方阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。, 引起血小板减少症的抗肿瘤药有：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。另外氢氯噻嗪类利尿药亦可引起血小板减少。, 有些药能引起血小板减少性紫囊，如利福平、阿苯达唑等。]", - "[与地塞米松、甲氧氯普胺合用，可增强止吐效果。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，25岁，痛经，应选用的药物是", - "options": [ - "山莨菪碱", - "布洛芬", - "麦角胺咖啡因", - "卡马西平", - "吗啡" - ], - "answer": "B", - "explanation": "阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对痛经等有较好的效果。", - "context": [ - "山莨菪碱是山莨菪醇与托品酸结合的酯，天然品具左旋性称654-1，合成品为外消旋体称654-2，合成品的副作用略大于天然品。山莨若碱与莨菪碱在结构上的区别是，结构中醇部分为6-（S）-羟基莨菪醇（亦称山莨菪醇），与托品醇相比，在6位多了一个β-取向的羟基，这使得山莨菪碱分子���极性增强，难以透过血-脑屏障，中枢作用很弱。", - "（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。", - "2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。", - "卡马西平的10-酮基衍生物是奥卡西平（Oxcarbazepine）可以阻断脑内电压依赖性的钠通道，也有很强的抗癫痫活性。卡马西平的代谢终产物与奥卡西平相似，但中间产物含有三元的环氧基因，因此毒性大于奥卡西平。", - "（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。" - ], - "context_paragraph": [ - "[临床上经常使用的食若生物碱类解痉药物，大多是从茄科植物中分离到的，分子中含有（S）-莨菪酸[又名（S）-托品酸]与莨菪醇（亦称托品醇）所成的酯。托品醇部分有3个手性碳原子C1、C3和C5，由于分子结构的对称性而无旋光性，为内消旋物。托品醇有两种稳定构象，分别为椅式和船式，二者互为平衡。由于船式能量稍高于椅式，故通常写成椅式。, 莨菪生物碱类代表药物有阿托品（Atropine）、东莨菪碱（Scopolamine）、山莨菪碱（Aniso-damine）和丁溴东莨菪碱（Scopolamine Butyl-bromide）及后马托品（Homatropine）。临床使用的颠茄片是从茄科植物中提取的颠茄浸膏压制成片。, 阿托品是外消旋的莨菪碱。天然的（-）-（S）-托品酸与托品醇形成的酯，称为（-）-莨菪碱。由于托品酸在分离提取过程中极易发生消旋化，得到（-）-莨菪碱的外消旋体，即为阿托品，其抗胆碱活性主要来自（-）-（S）-莨菪碱。虽然（-）-（S）-莨菪碱抗M胆碱作用比消旋的阿托品强2倍，但左旋体的中枢兴奋作用比右旋体强8~50倍，毒性更大，所以临床用更安全、也更易制备的外消旋体阿托品。阿托品结构中的酯键在弱酸性、近中性条件下较稳定，pH3.5~4.0最稳定，碱性溶液易水解。水解产物为莨菪醇和消旋莨菪酸。, 东蔓若碱的醇部分（亦称东使若醇）在6，7位间比阿托品多一个β-取向的氧桥基团，这使得东莨菪碱的脂溶性增强，易进入中枢神经系统，是莨菪生物碱中中枢作用最强的药物。其酸结构部分为左旋托品酸，因此东莨菪碱具左旋性，遇稀碱液时易发生消旋化。（-）-东莨菪碱活性比消旋体大两倍。, 山莨菪碱是山莨菪醇与托品酸结合的酯，天然品具左旋性称654-1，合成品为外消旋体称654-2，合成品的副作用略大于天然品。山莨若碱与莨菪碱在结构上的区别是，结构中醇部分为6-（S）-羟基莨菪醇（亦称山莨菪醇），与托品醇相比，在6位多了一个β-取向的羟基，这使得山莨菪碱分子的极性增强，难以透过血-脑屏障，中枢作用很弱。, 丁溴东莨菪碱为东莨菪碱季铵化得到的药物，由于季铵离子难以进入中枢，降低了对中枢神经系统的作用，成为外周抗胆碱药。, 后马托品由托品醇与羟基苯乙酸成酯。本品比阿托品作用快而弱，持续时间短。]", - "[（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按��”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[二苯并氮草类抗癫痫药物的代表药物之一是卡马西平（Carbamazepine）。最初用于治疗三又神经痛，因为它的化学结构与三环类的抗抑郁药有相似性，后来发现有很强的抗癫痫作用。主要用于癫痫的部分性发作或其他全身性发作。, 卡马西平的10-酮基衍生物是奥卡西平（Oxcarbazepine）可以阻断脑内电压依赖性的钠通道，也有很强的抗癫痫活性。卡马西平的代谢终产物与奥卡西平相似，但中间产物含有三元的环氧基因，因此毒性大于奥卡西平。]", - "[（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "在受精后18天左右若服用有致畸作用的药物，可能对胚胎造成的影响是", - "options": [ - "骨骼发育异常", - "指趾畸形", - "牙齿黄染", - "颅面部异常", - "胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体" - ], - "answer": "E", - "explanation": "细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。", - "context": [ - "（1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。", - "（1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。", - "（1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。", - "（1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。", - "（1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育���此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发��成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "服用后可引起多尿，驾驶员应慎用的药物是", - "options": [ - "氯苯那敏", - "吲达帕胺", - "胰酶", - "阿司匹林", - "阿托品" - ], - "answer": "B", - "explanation": "吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。", - "context": [ - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 八、驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1.可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药", - "第4��用药安全 第六节特殊人群用药 八、驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1.可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 八、驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1.可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 八、驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1.可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 八、驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1.可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药" - ], - "context_paragraph": [ - "[多采用复方制剂，组方有解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡。]", - "[多采用复方制剂，组方有解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡。]", - "[多采用复方制剂，组方有解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡。]", - "[多采用复方制剂，组方有解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡。]", - "[多采用复方制剂，组方有解热镇痛药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药，后两者可缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和流泪等症状，但服药后易使人嗜睡。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列帕金森病治疗药物应避免与铁剂同服的是", - "options": [ - "苯海索", - "金刚烷胺", - "普拉克索", - "司来吉兰", - "恩他卡朋" - ], - "answer": "E", - "explanation": "恩他卡朋在胃肠道能与铁形成螯合物，本品和铁制剂的服药间隔至少为2〜3小时。", - "context": [ - "抗胆碱作用药（抗帕金森病药、丁酰苯类、吩噻嗪类、三环类抗忧郁药等）", - "4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。", - "第11章 神经系统常见疾病 第四节帕金森病 三、治疗 （一）药物治疗 1.药物治疗原则", - "若在早期阶段已首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。", - "（2）恩曲他滨避免与拉米夫定合用，拉米夫定避免与腾甲酸或更苔洛韦注射剂合用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药物的协同作用（synergism）指两药同时或先后使用，可使原有的药效增强，称为协同作用，其包括相加作用（addition）、增强作用（potentiation）和增敏作用（sensitization）。, 若两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称其为相加作用。例如，阿司匹林与对乙酰氨基酚合用可使解热、镇痛作用相加；在高血压的治疗中，常采用两种作用环节不同的药物合用，可使降压作用相加，而各药剂量减少，不良反应降低，如β受体拮抗药阿替洛尔与利尿药氢氯噻嗪合用后，降压作用相加。将具有一定依赖性的阿片类镇痛药与解热镇痛药配伍，制成复方制剂，一方面发挥了中枢和外周双重镇痛作用，提高了药效；另一方面，减少了两种药物的剂量，避免了胃肠道难以耐受的不良反应，如阿司匹林可待因片。应提醒的是氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素或新霉素）间相互合用或先后应用对听神经和肾脏的毒性增加，应避免联合使用。, 增强作用是指两药合用时的作用大于单用时的作用之和，例如磺胺甲嗯唑与甲氧苄啶合用（SMZ+TMP），其抗菌作用增加10倍，由抑菌变成杀菌；普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，肾上腺素使用药局部的血管收缩，减少普鲁卡因的吸收，使其局麻作用延长，毒性降低；在治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡的二联疗法和三联疗法中，由于后者增加了克拉霉素，抑制了奥美拉唑的代谢，使其血药浓度显著增加，进一步抑制了胃酸的分泌，提高了胃内pH，增加了克拉霉素和阿莫西林的生物利用度及克拉霉素穿透胃黏膜作用，使幽门螺杆菌清除率高于二联疗法，提高了治愈率。另一类增强作用指两种药物联合应用时，一种药物��无某种生物效应，却可增强另一种药物的作用。例如可卡因无拟交感神经药物的作用，但它促进递质释放可增强肾上腺素的作用；排钾利尿药呋塞米、甾体类激素、两性霉素B等引起血清K’浓度下降，改变电解质平衡产生的作用，增加洋地黄类对心肌的毒性，增加某些抗心律失常药奎尼丁、索他洛尔、普鲁卡因胺、胺碘酮产生心室节律紊乱的危险性。髓利尿药可增加庆大霉素等肾毒性药物的肾内浓度，使肾毒性增加。补钾会加剧保钾利尿药螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、依那普利）的高钾血症。, 增敏作用（sensitisation）指某药可使组织或受体对另一药的敏感性增强。例如近年研究的钙增敏药，作用于心肌收缩蛋白，增加肌钙蛋白C（troponin C）.对Ca2+的亲和力，在不增加细胞内Ca2+浓度的条件下，增强心肌收缩力。, 药物的治疗作用及不良反应均可相加。如治疗帕金森病的抗胆碱药物苯扎托品等（药理作用）与具有抗胆碱作用（副作用）的其他药物（如氯丙嗪、抗组胺药、三环类抗抑郁药、丁酰苯类）合用时，都可产生药效相加的相互作用，引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状，表现为中毒性精神病、回肠无力症和高温环境易中暑等。, 最常见的协同作用类型是对同一系统、器官、细胞或酶的作用。乙醇具有非特异性中板神经系统的抑制作用，若在应用一般治疗剂量的巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物、抗精神病药、镇吐药、镇静药、阿片类镇痛药、抗抑郁症药、抗组胺药以及其他具有中枢神经系统抑制作用的药物时，饮少量酒则可引起昏睡。哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张情绪，, 减少麻醉药用量，若此药与氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂，尤其是当静脉注射速度稍快时，可以发生严重的呼吸与循环抑制。非甾体抗炎药抑制血小板功能，降低血浆凝血酶原水平，从而加强华法林的抗凝血功能，诱发胃出血。协同作用有时只会增加毒性作用，如链霉素与肌松药合用时，则加强或延长肌松药的肌松作用，甚至引起呼吸麻痹，这是由于链霉素具有神经-肌肉接头阻滞作用。有的相互作用只是毒性的相加，如耳毒性、肾毒性或骨髓抑制等（表7-3）。, 表7-3 药物效应的协同作用, A药, B药, 相互作用结果, 抗胆碱药, 抗胆碱作用药（抗帕金森病药、丁酰苯类、吩噻嗪类、三环类抗忧郁药等）, 抗胆碱作用增强、在湿热环境中易中暑、麻痹性肠梗阻、中毒性精神病, 降血压药, 引起低血压的药（硝酸酯类药、血管扩张药、吩噻嗪类）, 增加降压作用、直立性低血压, 中枢神经抑制药, 中枢神经抑制药（乙醇、镇吐药、抗组胶药、催眠静药、抗精神病药等）, 损害精神运动机能，降低灵敏性、困倦、木僵、呼吸抑制、昏迷和死亡, 甲氨蝶呤, 复方磺胺甲咽唑, 巨幼细胞贫血, 肾毒性药, 肾毒性药（庆大霉素、妥布霉素和头孢噻吩）, 增加肾毒性, 神经肌肉阻滞药, 有神经肌肉阻滞作用的药物（如氨基糖苷类）, 增加神经肌肉阻滞、引起窒息, 补钾剂, 保钾利尿药（氨苯蝶啶）, 高钾血症]", - "[1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和结局。, 2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。, （1）患者的日常行为管理应该具体量化，通过加强锻炼、平衡膳食、减少应激以促进脑健康；减少患者走失和迷路风险；告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预先确立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。, （2）改善功能措施1.改变行为方式：定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿；2.分级护理支持：对日常活动尽可能不予帮助，以提高患者的独立性。, （3）针对有问题的行为用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮，避免过多噪音。, 3.服药卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。, 4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。, 5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。]", - "[（1）疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。, （2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。, （3）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能地维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。]", - "[3.治疗药物选择, 老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍，可选择：1.多巴胺受体（DR）激动剂；2.司来吉兰，可加用维生素E；3.复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；4.金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴一般在1.、2.、4.方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。, 老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。, 若在早期阶段已首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。, 晚期患者会出现运动并发症，如运动症状波动、异动症等；也会出现非运动症状，如神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍等。晚期患者需要在专科医生的指导下调整和完善药物治疗。]", - "[（1）拉米夫定与甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）合用，可能升高其血浆药物浓度，应避免与大剂量的复方磺胺甲曙唑合用。, （2）恩曲他滨避免与拉米夫定合用，拉米夫定避免与腾甲酸或更苔洛韦注射剂合用。, （3）阿德福韦不宜与食物同时服用。, （4）阿德福韦与可能影响肾功能药物如环孢素、他克莫司、氨基糖苷类抗菌药物、万古霉素、非留体抗炎药合用，可引起肾功能损害。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "急性膀胱炎的短程疗法药物不包括", - "options": [ - "磺胺类", - "咚诺酮类", - "头孢包菌素类", - "大环内酯类", - "半合成青霉素" - ], - "answer": "D", - "explanation": "性膀胱炎短程疗法可选用磧胺类、噎 诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌 药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者 可治愈。", - "context": [ - "短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。", - "短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。", - "宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。", - "大环内酯类抗菌药物系由14~16个碳骨架的大环内酯部分和1~3个脱氧糖组成的一类抗菌药物。红霉素等14元环的大环内酯类抗菌药物为第一代；第二代新品种有克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；在红霉素结构中引入酮基得到的大环内酯类衍生物为第三代，如泰利霉素。", - "宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗��药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。]", - "[短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。]", - "[宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。]", - "[大环内酯类抗菌药物系由14~16个碳骨架的大环内酯部分和1~3个脱氧糖组成的一类抗菌药物。红霉素等14元环的大环内酯类抗菌药物为第一代；第二代新品种有克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；在红霉素结构中引入酮基得到的大环内酯类衍生物为第三代，如泰利霉素。]", - "[宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "硫酸镁静脉注射用于", - "options": [ - "颅内压升高", - "子痫", - "急性皮炎", - "经尿道行前列腺切除术", - "导泄" - ], - "answer": "B", - "explanation": "硫酸镁静脉注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿。", - "context": [ - "7.洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。", - "硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。", - "7.洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。", - "（1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除术等。", - "硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。" - ], - "context_paragraph": [ - "[由于强心苷类具有治疗指数窄的特点，易发生中毒。因此即使轻微的血浆药物浓度的变化，也会产生很严重的结果。, 地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。地高辛是p糖蛋白（p-gly coprotein，p-gp）的底物，p-gp作为地高辛的转运蛋白，将地高辛转运到细胞外；地高辛的肾脏排泄也是由该蛋白介导。抑制p-糖蛋白，导致肾脏及非肾脏的清除率降低，增加血清地高辛浓度，剂量应减半。, 2.由于噻嗪类和祥利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。, 3.地高辛可在肠道内寄生的迟缓真杆菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，约有10%地高辛使用者主要以该种方式代谢地高辛。而口服红霉素、克拉霉素和四环素等抗菌药物改变肠道内寄生菌群的生长，使迟缓真杆菌的转化作用受到抑制，减少地高辛的转化，生物利用度和血清药物浓度增加。, 4.普罗帕酮可减少地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率，导致血清地高辛浓度增加30%~40%。因此，合用时地高辛需减量。, 5.螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。, 6.维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70%~100%。合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半；或选用其他钙通道阻滞剂。, 7.洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。, 8.环孢素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。]", - "[镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。镁与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能。, 低血镁症系指血镁浓度<0.75mmoVL，低血镁症的原因有：（1）可由镁摄入不足、镁丢失过多及镁在体内分布异常等引起。（2）药物减少镁的吸收或增加镁排泄，引起神经、肌肉、心血管等系统出现各种综合征，严重者可死亡。长期应用利尿剂、强心苷、胰岛素（长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而致低镁血症）、抗菌药物可增加镁、水排出，并通过损害肾小管，使镁重吸收发生障碍或致继发性醛固酮增多，导致镁、钾排泄增多，发生水肿和低血镁症。免疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加；同时部分药品损害肾小管或镁通道，影响对镁的重吸收，发生低镁血症。, 低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高，静息电位稳定，消除心律失常，且还直接作用于心肌，减慢房室传导，延长不应期，中止心律折返的形成。, 硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。]", - "[由于强心苷类具有治疗指数窄的特点，易发生中毒。因此即使轻微的血浆药物浓度的变化，也会产生很严重的结果。, 地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。地高辛是p糖蛋白（p-gly coprotein，p-gp）的底物，p-gp作为地高辛的转运蛋白，将地高辛转运到细胞外；地高辛的肾脏排泄也是由该蛋白介导。抑制p-糖蛋白，导致肾脏及非肾脏的清除率降低，增加血清地高辛浓度，剂量应减半。, 2.由于噻嗪类和祥利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。, 3.地高辛可在肠道内寄生的迟缓真杆菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，约有10%地高辛使用者主要以该种方式代谢地高辛。而口服红霉素、克拉霉素和四环素等抗菌药物改变肠道内寄生菌群的生长，使迟缓真杆菌的转化作用受到抑制，减少地高辛的转化，生物利用度和血清药物浓度增加。, 4.普罗帕酮可减少地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率，导致血清地高辛浓度增加30%~40%。因此，合用时地高辛需减量。, 5.螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。, 6.维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70%~100%。合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半；或选用其他钙通道阻滞剂。, 7.洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。, 8.环孢素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。]", - "[红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。, （1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤、经尿道前列腺切除术等。, （2）阵发性睡眠性血红蛋白尿及引起血尿的疾病如肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾。, （3）微血管性溶血性贫血、溶血性尿毒症、肾皮质坏死。, （4）应用阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、引哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等药物。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始��药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "用于烫伤病人，主要为了防止感染的药物是", - "options": [ - "哌替啶", - "地西泮", - "含盐饮料", - "头孢呋辛", - "京万红软膏" - ], - "answer": "D", - "explanation": "烫伤患者治疗需要考虑止痛、镇静、防休克、防感染。止痛、镇静药物有哌替啶、吗啡、异丙嗪等。防休克需要补液，不能补充白开水和无盐饮料，需要补充含盐饮料。防感染用抗生素。", - "context": [ - "哌替啶（Pethidine）属于4-苯基哌啶类结构的镇痛药，其结构可以看作仅保留吗啡A环和D环的类似物。其分子中的酯键与一般酯键药物不同，哌替啶结构中酯炭基的邻位有苯基存在，空间位阻大，水溶液短时间煮沸不至于被水解。哌替啶给药后被血浆中的酷酶水解生成无镇痛活性的哌替啶酸。也可以在肝脏中脱甲基，生成几无镇痛作用的去甲基哌替啶，进一步水解生成去甲基哌替啶酸。哌替啶酸和去甲基哌替啶酸均与葡萄糖醛酸结合经肾排出体外。去甲基哌替啶体内消除很慢，易蓄积产生中枢毒性，引发癫痫。", - "【临床适应证】消炎生肌、体外创伤、伤口感染、烫伤、烧伤、疗疮溃疡、缝合后的伤口外洗，可防止伤口感染、促进愈合之功效。", - "【临床适应证】消炎生肌、体外创伤、伤口感染、烫伤、烧伤、疗疮溃疡、缝合后的伤口外洗，可防止伤口感染、促进愈合之功效。", - "第10章 抗菌药物 第二节头孢菌素类抗菌药物 三、主要药品头孢呋辛 [典][基][医保（甲）]", - "对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治：在清洁创面后，外涂京万红软膏、美宝润湿烧伤膏等。对中等或大面积烫伤，宜尽早送医院治疗，其药物治疗包括以下方面。" - ], - "context_paragraph": [ - "[哌替啶（Pethidine）属于4-苯基哌啶类结构的镇痛药，其结构可以看作仅保留吗啡A环和D环的类似物。其分子中的酯键与一般酯键药物不同，哌替啶结构中酯炭基的邻位有苯基存在，空间位阻大，水溶液短时间煮沸不至于被水解。哌替啶给药后被血浆中的酷酶水解生成无镇痛活性的哌替啶酸。也可以在肝脏中脱甲基，生成几无镇痛作用的去甲基哌替啶，进一步水解生成去甲基哌替啶酸。哌替啶酸和去甲基哌替啶酸均与葡萄糖醛酸结合经肾排出体外。去甲基哌替啶体内消除很慢，易蓄积产生中枢毒性，引发癫痫。, 在4-苯基哌啶类结构中，哌啶环的4位引入苯基氨基，氮原子上丙酰化得到4-苯氨基哌啶类（4-anilidopiperidines）结构镇痛药，代表药物是芬太尼（Fentanyl），亲脂性高，易于通过血-脑屏障，起效快，作用强，镇痛作用为吗啡的80~100倍。作用时间短，仅持续1~2小时，这源于芬太尼脂溶性大，在体内迅速再分布造成药物浓度下降。将芬太尼分子中的装基以极性乙基四氮唑取代得到阿芬太尼AGanani），因为其pka（6.5）较低，在生理条件下，更易透过血-脑屏障。将芬太尼分子中的苯基以噻吩替代，得到舒芬太尼（Sufentanil），镇痛作用强，安全性好，治疗指数高，作用发生快，持续时间短，临床用作辅助麻醉的药物。将芬太尼分子中的苯基以羧酸酯替代得到属于前体药物的瑞芬太尼（Remifentanil）。具有起效快，维持时间短，在体内迅速被非特异性酯酶生成无活性的羧酸衍生物，无累积性阿片样效应。临床用于诱导和维持全身麻醉期间止痛、插管和手术切口止痛。]", - "[【处方】  七叶一枝花10份  白及2份, 千里光25份  一扫光5份, 冰片10份, 【注解】七叶一枝花清热解毒、消肿止痛，白及主治恶疮、痈肿、败疽，千里光清热解毒、杀虫、明目，一扫光祛风除湿、清热解毒、止痒，冰片开窍醒神、清热止痛。, 【临床适应证】消炎生肌、体外创伤、伤口感染、烫伤、烧伤、疗疮溃疡、缝合后的伤口外洗，可防止伤口感染、促进愈合之功效。]", - "[【处方】  七叶一枝花10份  白及2份, 千里光25份  一扫光5份, 冰片10份, 【注解】七叶一枝花清热解毒、消肿止痛，白及主治恶疮、痈肿、败疽，千里光清热解毒、杀虫、明目，一扫光祛风除湿、清热解毒、止痒，冰片开窍醒神、清热止痛。, 【临床适应证】消炎生肌、体外创伤、伤口感染、烫伤、烧伤、疗疮溃疡、缝合后的伤口外洗，可防止伤口感染、促进愈合之功效。]", - "[Cefuroxime, 【适应证】用于敏感细菌所致的感染：（1）呼吸道感染：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄西林耐药菌）、克雷伯杆菌属、金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）、化脓性链球菌及大肠埃希菌所引起的呼吸道感染，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎和急、慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、细菌性肺炎、肺脓肿和术后肺部感染。（2）泌尿道感染：由大肠埃希菌及克雷伯杆菌属细菌所致的尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎和无症状性菌尿症。（3）皮肤及软组织感染：由金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）、化脓性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌属及肠道杆菌属细菌所致的皮肤及软组织感染，如蜂窝织炎、丹毒、腹膜炎及创伤感染。（4）败血症：由金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）、肺炎链球菌大肠埃希菌、流感嗜血杆菌（含氨苄西林耐药菌）及克雷伯杆菌属细菌所引起的败血症。（5）脑膜炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄西林耐药菌）、脑膜炎奈瑟菌及金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）所引起的脑膜炎。（6）淋病：由淋病奈瑟菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）所引起的单纯性（无合并症）及有合并症的淋病，尤其适用于不宜用青霉素治疗者。（7）骨及关节感染：由金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）所引起的骨及关节感染。（8）可用于术前或术中防止敏感致病菌的生长，减少术中及术后因污染引起的感染。如腹部骨盆及矫形外科手术、心脏、肺部、食管及血管手术、全关节置换手术中的预防感染。, 【注意事项】（1）使用时应注意监测肾功能，特别是对接受高剂量的重症患者。（2）肾功能不全者应减少一日剂量。（3）头孢呋辛能引起抗生素相关性腹泻，应警惕。抗生素相关性腹泻诊断确立后，应给予适宜的治疗。轻度者停药即可，中、重度者应给予液体、电解质、蛋白质补充，并需选用对梭状芽孢杆菌有效的抗菌药物治疗。（4）有报道少数患儿使用本品时出现轻、中度听力受损。（5）相容性和稳定性：1.肌内注射：用注射用水配制时，在室温24h，冷处5℃保存48h可保持活性。超过此期限，任何未用的溶液均应丢弃。2.静脉注射：用注射用水配制时，0.75g、l.5g本品配制后的溶液在室温24h，冰箱5℃保存48h可保持活性。3.在室温下与以下一些溶液可以24h内保持相容性，肝素（10~50U/ml），氯化钾（10~40mEq/L），碳酸氢钠，0.9%��化钠。4.0.75g和1.5g本品，用50ml或100ml5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、0.45%氯化钠注射液稀释，可以在室温存放24h，冰箱存放7日。（6）妊娠期妇女应权衡利弊。本品能在乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。（7）有报道新生儿对头孢菌素有蓄积作用，对3个月以下儿童的安全有效性尚未确定，因而不推荐使用。, 【用法与用量】深部肌内注射：肌内注射时每0.25g用10ml无菌注射用水溶解，缓慢摇匀得混悬液后，方可深部肌内注射。静脉注射或滴注：静脉注射每0.25g至少用2ml无菌注射用水溶解。摇匀后再缓慢静脉注射，也可加入静脉输注管内滴注。, （1）成人：常用量为每8h给予0.75~l.5g，疗程5~10日。用于严重的感染或罕见敏感菌所致感染，每隔6h给予1.5g。用于细菌性脑膜炎，剂量每8h不超过3g。用于单纯性淋病单剂量1.5g肌内注射，可分注于两侧臀部，同时口服丙磺舒1g。, （2）围术期预防感染：术前0.5~1h静脉注射1.5g，若手术时间过长，则每隔8h静脉或肌内注射0.75g。若为开胸手术应随着麻醉剂的引入，静脉注射1.5g，以后每隔12h给予1次，总剂量为6g。, （3）儿童：3个月以上的儿童一日50~100mg/kg，分3～4次给药。用于重症感染，一日用量不低于0.1g/kg，但不能超过成人的日最大剂量。用于骨关节感染，一日0.15g/kg, （不能超过成人的日最大剂量），分3次给予。用于脑膜炎，一日0.2~0.24g/kg，分3～4次给予。, （4）肾功能不全患者应根据肌酐清除率调整：≥20ml/min 时每隔8h给予0.75~1.5g；10~20ml/min时，每12h给予0.75g；≤10ml/min 时每隔24h给予0.75g。肾功能不全的儿童，应参照肾功能不全成人用量进行调整。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）0.25g；（2）0.5g；（3）0.75g；（4）1g；（5）1.5g；（6）2g；（7）2.25g；（8）2.5g；（9）3g。, 【作用特点】对革兰阳性菌的抗菌活性较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌的抗菌活性较第一代强，较第三代弱。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；对多种β-内酰胺酶较稳定；对肾脏毒性较第一代小；临床可用于革兰阴性和阳性敏感细菌的各种感染。, 【不良反应】常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。可发生可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。一些药物如头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫等神经系统反应。长期、大量应用（或联合应用β-内酰胺酶抑制剂）可致抗生素相关性腹泻、二重感染等。, 【禁忌症】对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。, 【药物类别】抗菌药物、头孢菌素类抗菌药物、第二代头孢菌素]", - "[对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治：在清洁创面后，外涂京万红软膏、美宝润湿烧伤膏等。对中等或大面积烫伤，宜尽早送医院治疗，其药物治疗包括以下方面。, （1）镇痛、镇静轻伤员可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡等，重伤员多采用静脉滴注哌替啶或与异丙嗪合用。有脑外伤的患者可使用地西泮。, （2）补液轻、中度烧伤可口服烧伤饮料（每片含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03g，糖适量，每片冲开水100ml）或含盐饮料，重度烧伤应予以静脉补液（血浆或血浆代用品、平衡盐液和等渗盐水等）。, （3）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）和使用抗生素。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，42岁，近期出现烧心（胃灼热）、咳嗽、胸痛症状，疑似胃食管反流病。可作为胃食管反流病的初步诊断方法是给予1~2周、每曰2次标准剂量的", - "options": [ - "西咪替丁", - "硝酸甘油", - "艾司奥美拉唑", - "阿司匹林", - "阿托品" - ], - "answer": "C", - "explanation": "质子泵抑制剂（PPD试验简便、有效，可作为胃食管反流病的初步诊断方法。试验方法为标准剂量PPI（如艾司奥美拉唑、奥美拉唑），bid,治疗1〜2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性。", - "context": [ - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾���，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。" - ], - "context_paragraph": [ - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于脑梗死急性期药物治疗的叙述，正 确的是", - "options": [ - "甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快", - "应在使用溶栓药的同时联合使用普通肝素", - "应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林", - "血小板计数<100×10^9/L时应禁用濛栓药", - "在发病12h内应用非选择性纤溶酶原激活剂" - ], - "answer": "D", - "explanation": "在没有禁忌证的情况下,溶栓治疗应越 早越好。其禁忌证主要是容易发生出血倾向的疾 病,如血小板计数偏低，既往有颅内出血，近2周 内进行过外科大手术，近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史， 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病、活动性 出血、严重高血压者。对于有溶栓治疗禁忌证 的患者，需尽早给予抗血小板聚集药；而对于 溶栓治疗患者则需要在溶栓后24h再给予抗血 小板聚集药。抗凝治疗主要是为了防止卒中复 发，所以在溶栓后24h内不主张抗凝治疗。对 于溶栓治疗禁忌证患者，可以根据患者情况决 定选用降纤治疗。脱水治疗可以采用甘露醇、 甘油果糖或利尿剂咲塞米，甘油果糖脱水作用 温和。", - "context": [ - "首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。具体用法用量详见本章第一节“缺血性脑血管病”，建议尽量不使用类固醇激素。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂（尿激酶和链激酶）作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。具体用法用量详见本章第一节“缺血性脑血管病”，建议尽量不使用类固醇激素。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[应在起病3~6h（最多12h）内进行，使闭塞的冠状动脉再通，心肌获得再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。, 1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：具备施行介入治疗条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和做术前准备，边将患者送到心导管室。, 2）溶栓疗法：无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。, 溶栓药物的应用  以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶（urokinase，UK）30分钟内静脉滴注150万~200万U；链激酶（streplokinase，SK）或重组链激酶（rSK）以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasmino-gen activator，rt-PA）选择性激活血栓部位的纤溶酶原，100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。, 新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂（尿激酶和链激酶）作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。, 禁忌证：1.既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.近期（2~4周）有活动性内脏出血如消化道溃疡；, 3.严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）；, 4.近期（<3周）外科大手术。, 3）紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）：介人治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取在6~8h内施行紧急CABG术，但死亡率明显高于择期CABG术。, （7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）  ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，所有患者应全部选用。通常在发病24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24~48小时逐渐增加至目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。, （8）调脂治疗  他汀类调脂药物的使用同UA/NSTEMI患者，见本节UA/NSTEMI部分。, （9）恢复期的处理  提倡AMI恢复后，进行康复治疗，逐步开展适当的体育锻炼，有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。经2~4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分工作。以后部分患者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "根据总胆红素（STB）值可判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程，以下对应错误的是", - "options": [ - "STB17.1-34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸", - "STB34.2-171μmol/L时为轻度黄疸", - "STB68.4~171μmol/L时为轻度黄疸", - "STB171-342μmol/L时为中度黄疸", - "STBA342μmol/L时为高度黄疸" - ], - "answer": "C", - "explanation": "STB34.2-171μmol/L时为轻度黄疸。", - "context": [ - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演��过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可导致几童关节痛、关节肿胀及软骨损害 的药物是", - "options": [ - "氯霉素", - "青霉素", - "辛伐他汀", - "左氧氟沙星", - "链霉素" - ], - "answer": "D", - "explanation": "1.儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼 肌相对柔弱，詬软骨处于不断增生和不断骨化 的过程中。某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引 起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发 育。2.新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖 醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性 的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使 新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。", - "context": [ - "（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。", - "（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。", - "（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。", - "（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。", - "（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、���上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性���缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "治疗药物评价的内容中，一般不包括的项目是", - "options": [ - "有效性", - "安全性", - "经济性", - "依从性", - "质量" - ], - "answer": "D", - "explanation": "治疗药物评价内容包括安全性评价、有 效性评价、经济性评价、质量评价，其中治疗 药物的安全性和有效性评价是药物评价的关键 因素", - "context": [ - "第6章药物治疗基础知识 第一节药物治疗方案制定的一般原则 二、药物治疗的有效性", - "第6章药物治疗基础知识 第一节药物治疗方案制定的一般原则 一、药物治疗的安全性", - "第6章药物治疗基础知识 第一节药物治疗方案制定的一般原则 三、药物治疗的经济性", - "（4）药物治疗的依从性。", - "患者向药师咨询的内容一般包括：" - ], - "context_paragraph": [ - "[药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下因素。, （1）只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。, （2）药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。, （3）机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。, （4）药物治疗的依从性。]", - "[药物在发挥治疗作用的同时，可对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性，甚至产生药源性疾病。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性问题的原因主要有三点：药物本身固有的药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。]", - "[药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。制定药物治疗方案时要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。为提高药物治疗的经济性，需从以下几方面采取行动：控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药；控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺；控制被经济利益所驱动的过度药物治疗。]", - "[药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下因素。, （1）只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。, （2）药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。, （3）机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。, （4）药物治疗的依从性。]", - "[患者向药师咨询的内容一般包括：, （1）药品名称包括通用名、商品名、别名。, （2）适应证药品适应证与患者病情相对应。, （3）用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；胶囊能否打开服用；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。, （4）用药剂量包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。, （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。, （6）药品的不良反应和相互作用。, （7）有否替代药物或其他疗法。, （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。, （9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "目前，保管“容易受温度影响而变质药品”最有效的措施是", - "options": [ - "乙醚等开启前应充分降温", - "门、窗粘贴黑纸、悬挂黑布帘", - "易挥发的药品应密封，不应剧烈震动", - "玻璃瓶用软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧", - "根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”" - ], - "answer": "E", - "explanation": "对不耐高温的药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”。", - "context": [ - "（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。", - "1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。", - "（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。", - "1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。", - "（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需���在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲��、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎���雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗��素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，52岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmol/L,餐后血糖11.2mmol/L,糖化血红蛋白8.8%,血压166/96mmHg,蛋白尿〉1g/24h,推荐在降糖的基础上，合并选用", - "options": [ - "多沙喳嗪", - "咲塞米", - "氯此格雷", - "依那普利", - "二甲双脈" - ], - "answer": "D", - "explanation": "“EI如依那普利尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量自蛋白尿的患者。", - "context": [ - "1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。", - "1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。", - "1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。", - "1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。", - "DPP-4抑制剂为一类作用强度中等的抗糖尿病药。荟萃分析提示，其可降低HbAlc水平0.6%~1.1%，且同时抑制胰高血糖素的分泌。其具有下列特点：（1）可中效、稳定地降低糖化血红蛋白，降幅约在0.8%~1%之间，尤其对临床应用双胍+磺酰脲类促胰岛素分泌药治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者，可有效降低血糖和糖化血红蛋白。（2）在联合用药上更加随机、方便，既可单药治疗亦可联合应用，能与双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素类药任意搭配。（3）刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。, 2.糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等。]", - "[1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。, 2.糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等。]", - "[1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。, 2.糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等。]", - "[1.糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖。, 2.糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等。]", - "[当进食后血糖高时，人体的胃肠分泌细胞分泌两种肠促胰岛素，即胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP），两种肽均可促进分泌胰岛素，从而控制血糖的升高，但两种肽均可迅速被二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-Ⅳ，DPP-4）降解。而DPP-4抑制剂可高选择性抑制DPP-4，减少GLP-1的降解，延长其活性，促使胰岛素的分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成，单药或联合应用可控制对胰岛素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。, DPP-4抑制剂为一类作用强度中等的抗糖尿病药。荟萃分析提示，其可降低HbAlc水平0.6%~1.1%，且同时抑制胰高血糖素的分泌。其具有下列特点：（1）可中效、稳定地降低糖化血红蛋白，降幅约在0.8%~1%之间，尤其对临床应用双胍+磺酰脲类促胰岛素分泌药治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者，可有效降低血糖和糖化血红蛋白。（2）在联合用药上更加随机、方便，既可单药治疗亦可联合应用，能与双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素类药任意搭配。（3）刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性��发生低血糖反应较少，对体重、血压几乎无影响。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "心绞痛患者若服用ACEI或ARB类药物， 应满足哪些条件", - "options": [ - "无禁忌证患者需要在第—个24h后服用", - "无禁忌证患者需要在第二个24h后服用", - "无禁忌证患者需要在第三个24h后服用", - "无禁忌证患者需要在第一个24h内服用", - "无禁忌证患者需要在第二个24h内服用" - ], - "answer": "D", - "explanation": "患者如果没有ACEI或ARB的禁忌证 （高血钾、晚期肾衰竭、妊娠期妇女、双侧肾 动脉狭窄），则应在第一个24小时内服药。", - "context": [ - "长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。", - "长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。", - "长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。", - "长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。", - "长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。" - ], - "context_paragraph": [ - "[长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。, 冠状动脉血运重建术：冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG，选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。]", - "[长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。, 冠状动脉血运重建术：冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG，选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。]", - "[长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。, 冠状动脉血运重建术：冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG，选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。]", - "[长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。, 冠状动脉血运重建术：冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG，选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。]", - "[长期应用能降低心血管事件发生率，如果不存在禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB。, 冠状动脉血运重建术：冠状动脉血运重建术包括PCI和CABG，选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，35岁，近日因便秘就诊，医生给予乳果糖口服溶液治疗。乳果糖口服溶液的正确用法与用量是", - "options": [ - "每次10ml,每日3次，餐中服用", - "毎次15ml,每日2次，餐后服用", - "每日15ml,晚餐后一次性服用", - "每日30ml,早餐时一次性服用", - "每日45ml,两餐中间一次性服用" - ], - "answer": "D", - "explanation": "乳果糖：不被小肠吸收的双糖在结肠中被细菌分解为有机酸，并通过渗透作用增加粪便含水量，刺激结肠蠕动。成人起始剂量每日30ml,维持剂量每日10〜25ml。7-14岁儿童起始剂量每日15ml,维持剂量每日10〜15ml；1〜6岁儿童起始剂量每日5〜10ml,维持剂量每日5-10ml；婴儿起始剂量每日5ml,维持剂量每日5mL早餐时一次性服用。因本药可致结肠胀气，应在硬便排出后使用。", - "context": [ - "成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，���考虑加量。", - "成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。", - "成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。", - "成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。", - "成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。" - ], - "context_paragraph": [ - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化��低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻��是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "使用扎那米韦吸入粉雾剂（依乐韦）治疗流感宜及早用药，较为有效的用药时间是流感症状初始", - "options": [ - "12h内", - "24h内", - "48h内", - "72h内", - "96h内" - ], - "answer": "C", - "explanation": "病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药或口服奥司他韦。病毒神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。", - "context": [ - "可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。", - "可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。", - "可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。", - "可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。", - "可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。" - ], - "context_paragraph": [ - "[可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。]", - "[可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。]", - "[可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。]", - "[可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。]", - "[可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天。神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于高血压伴心力衰竭的患者，若给予氢氟噻嗪片和地高辛治疗，所产生的药物相互作用属于", - "options": [ - "敏感化作用，药品不良反应增加", - "降低抗药性，疗效增加", - "拮抗作用，药品不良反应增加", - "增加靶器官药物浓度，药品不良反应减少", - "拮抗作用，药品不良反应减少" - ], - "answer": "A", - "explanation": "氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，可使血浆钾离子浓度降低，使心脏对强心苷类药物敏感化，容易发生心律失常。.", - "context": [ - "（2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，��心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。", - "促进吸收，增加疗效。如铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转化为二价铁剂，从而促进铁被人体吸收。延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。", - "（2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。", - "5.ACEl与二氢吡啶类CCB联用治疗高血压，可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用。治疗慢性心力衰竭，ACEl和β受体阻断剂有协同作用。", - "（2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。" - ], - "context_paragraph": [ - "[老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。目前，多重用药尚无公认的定义，欧洲的研究主要根据药物的种类（5种或5种以上），而美国的研究则主要根据药物是否是临床需要的来判断。从理论上推测，若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。老年患者的生理及病理因素决定其用药依从性较差，若使用不恰当药品，增加服药种类及次数，会导致药物相互作用及不良反应发生率增加，从而使老年患者用药依从性降低，甚至增加死亡率。特别是使用华法林、地高辛等药物时，若与其他多种药物共用，可能导致严重不良反应。, 医师及药师可根据临床经验，参考老年人合理用药的辅助工具，如Beers标准等，从以下几个方面尽量避免多重用药。, （1）抓住疾病的主要矛盾开具新的药品前，应首先了解患者的疾病情况和用药史，从而判断是否有适应证支持增加新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯的改变及适当运动等是完全可以替代药物治疗的。对于罹患多种疾病，需要多种药物控制病情的老年患者来说，短时间内缩短药物列表是不现实的，要抓住诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显的药物可尝试舍弃。, （2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如��型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。, （3）避免重复用药重复用药是老年患者处方中常见的问题。老年人常患有多种慢性疾病，长期用药，每当疾病有进展或出现新的症状时，若医生未能全面了解患者用药史，开具了新的类似药品，却没有调整之前的处方，便造成重复用药。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药的一切潜在危险。鉴于目前市售药品种类繁杂，同种药品仍有众多厂家生产，并冠以不同的商品名，而不同医院选用药品的商品名往往有所不同，应注意通过通用名的检索来审核处方，减少不必要的重复用药。, （4）多重用药的管理策略药师应询问患者曾经及目前正在使用的药物，准确记录其服药种类、剂量及时间。从用药列表中可以清晰地判断出哪些是治疗疾病的主要药物，哪些是辅助治疗的药物，甚至哪些是不必要的药物。清晰简洁的列表也有助于药师指出哪些是不适合老年患者服用的药物，哪些药物之间的相互作用存在潜在危险性，对于这些药物需特别监测，必要时应停药。]", - "[作用不同的靶位，产生协同作用。磺胺甲嗯唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）有协同抑菌或杀菌作用，磺胺药和甲氧苄啶分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。, 保护药品免受破坏，从而增加疗效。亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。在β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素复方制剂中，如阿莫西林-克拉维酸钾、替卡西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦，它们的体外抗菌活性试验及体内抗菌疗效均表明，β-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。这种复方制剂在体外的抗菌活性是单用β-内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用β-内酰胺类抗生素。, 苄丝肼或卡比多巴为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，使循环中左旋多巴含量增高5~10倍，进入脑中的多巴胺量也随之增多。当与左旋多巴合用时，可提高后者的血药浓度，增加进入脑组织的量，延长其半衰期，并可减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。, 促进吸收，增加疗效。如铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转化为二价铁剂，从而促进铁被人体吸收。延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。]", - "[老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。目前，多重用药尚无公认的定义，欧洲的研究主要根据药物的种类（5种或5种以上），而美国的研究则主要根据药物是否是临床需要的来判断。从理论上推测，若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。老年患者的生理及病理因素决定其用药依从性较差，若使用不恰当药品，增加服药种类及次数，会导致药物相互作用及不良反应发生率增加，从而使老年患者用药依从性降低，甚至增加死亡率。特���是使用华法林、地高辛等药物时，若与其他多种药物共用，可能导致严重不良反应。, 医师及药师可根据临床经验，参考老年人合理用药的辅助工具，如Beers标准等，从以下几个方面尽量避免多重用药。, （1）抓住疾病的主要矛盾开具新的药品前，应首先了解患者的疾病情况和用药史，从而判断是否有适应证支持增加新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯的改变及适当运动等是完全可以替代药物治疗的。对于罹患多种疾病，需要多种药物控制病情的老年患者来说，短时间内缩短药物列表是不现实的，要抓住诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显的药物可尝试舍弃。, （2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。, （3）避免重复用药重复用药是老年患者处方中常见的问题。老年人常患有多种慢性疾病，长期用药，每当疾病有进展或出现新的症状时，若医生未能全面了解患者用药史，开具了新的类似药品，却没有调整之前的处方，便造成重复用药。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药的一切潜在危险。鉴于目前市售药品种类繁杂，同种药品仍有众多厂家生产，并冠以不同的商品名，而不同医院选用药品的商品名往往有所不同，应注意通过通用名的检索来审核处方，减少不必要的重复用药。, （4）多重用药的管理策略药师应询问患者曾经及目前正在使用的药物，准确记录其服药种类、剂量及时间。从用药列表中可以清晰地判断出哪些是治疗疾病的主要药物，哪些是辅助治疗的药物，甚至哪些是不必要的药物。清晰简洁的列表也有助于药师指出哪些是不适合老年患者服用的药物，哪些药物之间的相互作用存在潜在危险性，对于这些药物需特别监测，必要时应停药。]", - "[1.非甾体抗炎药可减少ACEI的血管扩张效应。研究显示，心力衰竭患者同时服用水杨酸盐会降低ACEI的有效性，但也有汇总分析表明阿司匹林并不减少ACEI获益。目前多数专家认为，在急性心肌梗死、冠心病和缺血性心肌病所致心力衰竭者中，ACEI联合阿司匹林的总获益远远超过使用单一用药。, 2.留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI引起的高钾血症，故应避免联合。但ACEI与螺内酯合用对严重心力衰竭治疗有益，但需临床紧密监测。, 3.与人促红素联合应用时，可能影响后者的促红细胞生成作用。, 4.ACEI常与其他抗高血压药联用治疗高血压，尤其是与噻嗪类利尿剂联用，除增强降压效果外，还可减少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影响，而排钾利尿剂则可拮抗ACEI的高钾倾向。, 5.ACEl与二氢吡啶类CCB联用治疗高血压，可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用。治疗慢性心力衰竭，ACEl和β受体阻断剂有协同作用。]", - "[老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。目前，多重用药尚无公认的定义，欧洲的研究主要根据药物的种类（5种或5种以上），而美国的研究则主要根据药物是否是临床需要的来判断。从理论上推测，若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。老年患者多重用药的问题普遍存在，除了医师处方外，老年人还常自行购药，包括非处方药品、保健品和中草药。老年患者的生理及病理因素决定其用药依从性较差，若使用不恰当药品，增加服药种类及次数，会导致药物相互作用及不良反应发生率增加，从而使老年患者用药依从性降低，甚至增加死亡率。特别是使用华法林、地高辛等药物时，若与其他多种药物共用，可能导致严重不良反应。, 医师及药师可根据临床经验，参考老年人合理用药的辅助工具，如Beers标准等，从以下几个方面尽量避免多重用药。, （1）抓住疾病的主要矛盾开具新的药品前，应首先了解患者的疾病情况和用药史，从而判断是否有适应证支持增加新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯的改变及适当运动等是完全可以替代药物治疗的。对于罹患多种疾病，需要多种药物控制病情的老年患者来说，短时间内缩短药物列表是不现实的，要抓住诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显的药物可尝试舍弃。, （2）充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响药物相互作用对临床用药有重要的意义。但是多种药物共同作用于机体，它们之间的相互作用会更加复杂，尤其是一些容易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星）、华法林等。老年人在服用这些药品时，应尽量减少服用其他药品的种类，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，老年患者由于肝肾功能降低，减缓了地高辛的代谢排泄，从而大大增加了地高辛中毒的风险。除了药物相互作用外，还应关注药物-食物相互作用，老年人大多非常注意“进补”，经常自行购药如OTC药品、中草药、营养保健品等。, （3）避免重复用药重复用药是老年患者处方中常见的问题。老年人常患有多种慢性疾病，长期用药，每当疾病有进展或出现新的症状时，若医生未能全面了解患者用药史，开具了新的类似药品，却没有调整之前的处方，便造成重复用药。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药的一切潜在危险。鉴于目前市售药品种类繁杂，同种药品仍有众多厂家生产，并冠以不同的商品名，而不同医院选用药品的商品名往往有所不同，应注意通过通用名的检索来审核处方，减少不必要的重复用药。, （4）多重用药的管理策略药师应询问患者曾经及目前正在使用的药物，准确记录其服药种类、剂量及时间。从用药列表中可以清晰地判断出哪些是治疗疾病的主要药物，哪些是辅助治疗的药物，甚至哪些是不必要的药物。清晰简洁的列表也有助于药师指出哪些是不适合老年患者服用的药物，哪些药物之间的相互作用存在潜在危险性，对于这些药物需特别监测，必要时应停药。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "曾经被称为心力衰竭治疗“金三角”的用药方案是", - "options": [ - "醛固酮受体阻断剂+β受体阻断剂+ACEI（或ARB）", - "醛固酮受体阻断剂+α受体阻断剂+β受体阻断剂", - "醛固酮受体阻断剂+α受体阻断剂+钙通道阻滞剂", - "醛固酮受体阻断剂+β受体阻断剂+强心苷类", - "醛固酮受体阻断剂+钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）" - ], - "answer": "A", - "explanation": "ACEI（或ARB）、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂曾经被称为心力衰竭治疗的“金三角”。", - "context": [ - "我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。", - "我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。", - "3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米��β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。", - "目前推荐使用的主要药物有：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting inhib-itors，ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~Ⅲ级的患者都必须使用。（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensin Ⅱreceptor blocker，ARB），作用机制与ACEI相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者。（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。（6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。", - "3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。, （1）联合用药的适应证2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。, （2）联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，从而可发挥相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。, 1.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂    利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。, 2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）    加ACEI或ARB前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的足踝部水肿可被ACEI或ARB消除。小剂量长效D-CCB加ACEI或ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEl或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。, 3.D-CCB加噻嗪类利尿剂    D-CCB加噻嗪类利尿剂联合治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。, 4.D-CC加β受体阻断剂    前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率作用。两药联合可使不良反应减轻。, 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。, ⑤三药联合方案在上述各种两药联合方式中加用另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。, ⑥四药联合方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。]", - "[已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。, （1）联合用药的适应证2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。, （2）联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，从而可发挥相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。, 1.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂    利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。, 2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）    加ACEI或ARB前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的足踝部水肿可被ACEI或ARB消除。小剂量长效D-CCB加ACEI或ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEl或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。, 3.D-CCB加噻嗪类利尿剂    D-CCB加噻嗪类利尿剂联合治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。, 4.D-CC加β受体阻断剂    前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率作用。两药联合可使不良反应减轻。, 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。, ⑤三药联合方案在上述各种两药联合方式中加用另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。, ⑥四药联合方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。]", - "[1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。]", - "[心力衰竭（heart failure）又称心功能不全，是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征。主要症状为呼吸困难、运动耐力下降伴或不伴有肺、体循环淤血。心力衰竭可以表现为不同类型，如射血分数正常或下降，左心心力衰竭、右心心力衰竭或全心心力衰竭等。依据病情的缓急可分为：急性心力衰竭、慢性心力衰竭。急性心力衰竭属危重急症，需紧急入院抢救治疗，其最常见的原因为慢性心力衰竭的失代偿。慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。, 目前推荐使用的主要药物有：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting inhib-itors，ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~Ⅲ级的患者都必须使用。（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensin Ⅱreceptor blocker，ARB），作用机制与ACEI相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者。（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。（6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。, 本节重点论述强心苷类正性肌力药和非强心苷类正性肌力药。血管紧张素转��酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂可参见本章第四节，B受体阻断剂可参见本章第二节。]", - "[1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "评估急性细菌性扁桃体炎的链球菌感染可能性，可釆用的方法是", - "options": [ - "改良Kupperman评分", - "CTP评分", - "改良Center评分", - "改良Marshall评分", - "Rockall评分" - ], - "answer": "C", - "explanation": "临床需要鉴别是A组β溶血性链球菌还是病毒感染所致，以便合理使用抗感染药物。可采用改良Centor评分判断急性链球菌感染的可能性。", - "context": [ - "【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。", - "【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。", - "【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。", - "【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。", - "【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）阿西美辛分散片, 【处方】  阿西美辛30g       MCC120g, CMS-Na30g        淀粉115g, 1%HPMC溶液适量  微粉硅胶3g, 【注解】阿西美辛为主药，MCC和淀粉为填充剂，CMS-Na为崩解剂，1%HPMC溶液为黏合剂，微粉硅胶为润滑剂。, 【临床适应证】具有抗炎镇痛作用，用于类风湿性关节炎、骨关节炎等。, （2）阿奇霉素分散片, 【处方】  阿奇霉素250g  羧甲基淀粉钠50g, 乳糖100g      微晶纤维素100g, 甜蜜素5g, 2%HPMC水溶液适量, 滑石粉25g      硬脂酸镁2.5g, 【注解】处方中，阿奇霉素为主药，羧甲基淀粉钠为崩解剂（内外加法），乳糖和微晶纤维素为填充剂，甜蜜素为矫味剂，2%HPMC水溶液���黏合剂，滑石粉和硬脂酸镁为润滑剂。该分散片遇水迅速崩解，均匀分散为混悬状，适合大剂量难溶性药物的剂型设计。, 【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。]", - "[（1）阿西美辛分散片, 【处方】  阿西美辛30g       MCC120g, CMS-Na30g        淀粉115g, 1%HPMC溶液适量  微粉硅胶3g, 【注解】阿西美辛为主药，MCC和淀粉为填充剂，CMS-Na为崩解剂，1%HPMC溶液为黏合剂，微粉硅胶为润滑剂。, 【临床适应证】具有抗炎镇痛作用，用于类风湿性关节炎、骨关节炎等。, （2）阿奇霉素分散片, 【处方】  阿奇霉素250g  羧甲基淀粉钠50g, 乳糖100g      微晶纤维素100g, 甜蜜素5g, 2%HPMC水溶液适量, 滑石粉25g      硬脂酸镁2.5g, 【注解】处方中，阿奇霉素为主药，羧甲基淀粉钠为崩解剂（内外加法），乳糖和微晶纤维素为填充剂，甜蜜素为矫味剂，2%HPMC水溶液为黏合剂，滑石粉和硬脂酸镁为润滑剂。该分散片遇水迅速崩解，均匀分散为混悬状，适合大剂量难溶性药物的剂型设计。, 【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。]", - "[（1）阿西美辛分散片, 【处方】  阿西美辛30g       MCC120g, CMS-Na30g        淀粉115g, 1%HPMC溶液适量  微粉硅胶3g, 【注解】阿西美辛为主药，MCC和淀粉为填充剂，CMS-Na为崩解剂，1%HPMC溶液为黏合剂，微粉硅胶为润滑剂。, 【临床适应证】具有抗炎镇痛作用，用于类风湿性关节炎、骨关节炎等。, （2）阿奇霉素分散片, 【处方】  阿奇霉素250g  羧甲基淀粉钠50g, 乳糖100g      微晶纤维素100g, 甜蜜素5g, 2%HPMC水溶液适量, 滑石粉25g      硬脂酸镁2.5g, 【注解】处方中，阿奇霉素为主药，羧甲基淀粉钠为崩解剂（内外加法），乳糖和微晶纤维素为填充剂，甜蜜素为矫味剂，2%HPMC水溶液为黏合剂，滑石粉和硬脂酸镁为润滑剂。该分散片遇水迅速崩解，均匀分散为混悬状，适合大剂量难溶性药物的剂型设计。, 【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。]", - "[（1）阿西美辛分散片, 【处方】  阿西美辛30g       MCC120g, CMS-Na30g        淀粉115g, 1%HPMC溶液适量  微粉硅胶3g, 【注解】阿西美辛为主药，MCC和淀粉为填充剂，CMS-Na为崩解剂，1%HPMC溶液为黏合剂，微粉硅胶为润滑剂。, 【临床适应证】具有抗炎镇痛作用，用于类风湿性关节炎、骨关节炎等。, （2）阿奇霉素分散片, 【处方】  阿奇霉素250g  羧甲基淀粉钠50g, 乳糖100g      微晶纤维素100g, 甜蜜素5g, 2%HPMC水溶液适量, 滑石粉25g      硬脂酸镁2.5g, 【注解】处方中，阿奇霉素为主药，羧甲基淀粉钠为崩解剂（内外加法），乳糖和微晶纤维素为填充剂，甜蜜素为矫味剂，2%HPMC水溶液为黏合剂，滑石粉和硬脂酸镁为润滑剂。该分散片遇水迅速崩解，均匀分散为混悬状，适合大剂量难溶性药物的剂型设计。, 【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。]", - "[（1）阿西美辛分散片, 【处方】  阿西美辛30g       MCC120g, CMS-Na30g        淀粉115g, 1%HPMC溶液适量  微粉硅胶3g, 【注解】阿西美辛为主药，MCC和淀粉为填充剂，CMS-Na为崩解剂，1%HPMC溶液为黏合剂，微粉硅胶为润滑剂。, 【临床适应证】具有抗炎镇痛作用，用于类风湿性关节炎、骨关节炎等。, （2）阿奇霉素分散片, 【处方】  阿奇霉素250g  羧甲基淀粉钠50g, ���糖100g      微晶纤维素100g, 甜蜜素5g, 2%HPMC水溶液适量, 滑石粉25g      硬脂酸镁2.5g, 【注解】处方中，阿奇霉素为主药，羧甲基淀粉钠为崩解剂（内外加法），乳糖和微晶纤维素为填充剂，甜蜜素为矫味剂，2%HPMC水溶液为黏合剂，滑石粉和硬脂酸镁为润滑剂。该分散片遇水迅速崩解，均匀分散为混悬状，适合大剂量难溶性药物的剂型设计。, 【临床适应证】1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；2.敏感细菌引起的鼻窦炎、急性中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎；4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎；⑤敏感细菌引起的皮肤软组织感染。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛B 细胞储备功能、无高胰岛素血症时治疗应选用 的药物是", - "options": [ - "双胍类", - "胰岛素", - "α-葡萄糖苷酶抑制剂", - "磺酰脲类促胰岛素分泌剂", - "噻唑烷二酮类促胰岛素增敏剂" - ], - "answer": "D", - "explanation": "2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰 岛B细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用 促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈 类）。长效磺酰脈类控制不佳的2型糖尿病容 易使胰岛B细胞功能恶化，磺酰服类降糖药有 低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不 建议使用。", - "context": [ - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。", - "（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重���过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]", - "[（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "多为弱碱性药物，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是", - "options": [ - "氢氧化铝", - "雷贝拉唑", - "米索前列醇", - "法莫替丁", - "瑞巴派特" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中 和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅 酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化 铝、铝碳酸镁等）。2.黏膜保护剂：具有增强 黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前 列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、 吉法酯（每片400 mg中含吉法酯50 mg和铝硅 酸镁50 mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、物盐 等。铋盐（枸椽酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性 环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结 合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀 伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用", - "context": [ - "氢氧化铝与胃内已经存在的胃酸发生中和反应，导致胃内pH升高，从而缓解胃酸过多引起的症状。氢氧化铝可与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面形成保护膜。此外，铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出，故尿毒症患者大剂量口服氢氧化铝可减少肠道磷酸盐的吸收，减轻酸血症。其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。氢氧化铝片剂效果不及凝胶剂好，故常使用凝胶剂。铝碳酸镁在胃中可迅速转化为氢氧化铝和", - "雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。", - "1.抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。2.黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。键盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。3.复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。", - "抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。", - "1.抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。2.黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐��。键盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。3.复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。" - ], - "context_paragraph": [ - "[抗酸剂服后在胃内可直接中和胃酸，升高胃内容物pH，削弱胃蛋白酶的活性，从而减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面；但抗酸剂不能直接抑制胃酸分泌，通常用于对症治疗；能够有效缓解溃疡性消化不良和胃食管反流病患者的反酸、胃痛等不适症状；有时也用于功能性消化不良。由于抗酸剂仅中和已经分泌的胃酸，而不能抑制胃酸分泌，有些药物甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，其疗效不及抑酸剂，所以并非为治疗消化性溃疡的首选药。抗酸剂的特点有：（1）直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。（2）作用时间短，每日服用次数多。, 碳酸钙中和胃酸作用缓和，抗酸作用较碳酸氢钠强，起效快而持久（约3h），但对胃酸分泌无直接抑制作用。服后在胃酸的作用下转化为氯化钙，部分经肠道吸收，经肾脏排泄，尿液中大部分钙经肾小管重吸收入血。, 氢氧化镁抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用。, 氢氧化铝与胃内已经存在的胃酸发生中和反应，导致胃内pH升高，从而缓解胃酸过多引起的症状。氢氧化铝可与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面形成保护膜。此外，铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出，故尿毒症患者大剂量口服氢氧化铝可减少肠道磷酸盐的吸收，减轻酸血症。其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。氢氧化铝片剂效果不及凝胶剂好，故常使用凝胶剂。铝碳酸镁在胃中可迅速转化为氢氧化铝和, 氢氧化镁，两者均难吸收，因而可发挥快速、持久的抗酸作用，且有平衡肠动力作用。铝碳酸镁在推荐剂量下，可中和99%的胃酸，并使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。保护胃黏膜，增加前列腺素E2的合成，增强胃黏膜屏障，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防止胃酸反渗引起胃黏膜损害。吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，还可结合胆汁酸、吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。]", - "[PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。, 第一代PPI以奥美拉唑为例，奥美拉唑与H+，K+-ATP酶结合形成的复合物，在pH小于6时相当稳定，故抑酶作用时间持久。, PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。, PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。, PPI抑制胃酸分泌，可能会对同时服用的药物在胃内的吸收产生影响。, 奥美拉唑对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。对H2受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。, 奥美拉唑口服制剂的生物利用度为54%，血浆半衰期为lh，给药16h后绝大部分药物从体内排出，几乎全部以代谢物形式自肾脏排出。, 奥美拉唑的S-异构体即为埃索美拉唑，在体内代谢慢，并且经前药循环更易重复生成，导致血浆药物浓度更高，维持时间更长，作用时间和疗效都优于奥美拉唑。, 兰索拉唑属于第二代PP1，在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。口服吸收迅速，1.5h可达血浆药物浓度峰值，生物利用度约85%。, 泮托拉唑属于第三代PPI，制剂通常为钠盐形式，在弱酸性环境中（pH3.5~7.0）比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。除抑制胃酸分泌外，还能减���胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌与活性，抑制幽门螺杆菌的生长。洋托拉唑生物利用度较高，达到77%，不受食物和其他抗菌药物的影响，对胃壁细胞的选择性更专一。, 雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。, 雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。, 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。, PPI有口服、静脉给药两种途径。空腹服用吸收快，口服后lh达峰值。抑制胃酸持续时间36~48h，可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pH>4的时间可持续16h以上。PPI对消化性溃疡疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高，尤其对难治、重症病例疗效好。]", - "[1.抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。2.黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。键盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。3.复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。]", - "[胃壁细胞上有三种受体，即组胺H2受体、乙酰胆碱受体和胃泌素受体。这些受体接受相应的刺激（嗅觉、味觉、食物、药物）后，激活细胞内H+，K+-ATP酶（即质子泵），导致胃酸分泌增加。当胃酸分泌过度增加时，胃囊内形成高酸状态。胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+，K+-ATP酶，均可抑制胃酸分泌。其中，H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上最常用的抑酸剂。由于抗胆碱药并不直接作用于胃壁细胞，并且受体选择性低，所以抑酸作用较弱，目前已经很少用于溃疡的治疗。, 抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。, 抗酸剂是弱碱性无机化合物，一般分为两类。（1）吸收性抗酸剂如碳酸氢钠，此类药物口服后，在胃内中和胃酸，易被肠道吸收，可用于消化性溃疡和碱化尿液。（2）非吸收性抗酸剂，此类药物含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的是铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。, 使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂，虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。]", - "[1.抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时使用；铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上服）。2.黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、吉法酯（每片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。键盐（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形���一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。3.复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，59岁，哮喘病史8年，近日因急 性脑梗死就诊，住院治疗2周后出院。对于该 患者脑血管病的二级预防，宜选用的抗血小板 药物是", - "options": [ - "华法林", - "氯吡格雷", - "阿司匹林", - "伊诺肝素", - "对乙酰氨基酚" - ], - "answer": "B", - "explanation": "对于脑梗死的二级预防首选药物是阿司 匹林，但是本题中患者有哮喘史，阿司匹林可 以诱发阿司匹林哮喘,故应选用替代药物氯吡格雷。【技巧点拨】脑梗死二级预防首选阿司匹林， 但要注意题目是否有出现提示不能使用阿司匹 林的相关禁忌证（如哮喘等），如有则选用阿 司匹林的替代药氯吡格雷。", - "context": [ - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗 （3）抗血小板制剂", - "常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。", - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗 （3）抗血小板制剂", - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗 （3）抗血小板制剂", - "第11章 神经系统常见疾病 第一节 缺血性脑血管病 三、缺血性脑卒中 （二）脑梗死的药物治疗 （1）脱水治疗 （3）抗血小板制剂" - ], - "context_paragraph": [ - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]", - "[常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列药品中，被列入兴奋剂管理的药品类易制毒化学品的是", - "options": [ - "吗啡", - "可待因", - "可卡因", - "哌替啶", - "麻黄碱" - ], - "answer": "E", - "explanation": "麻黄碱属于兴奋剂中的药品类易制毒化学品，能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心慌、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。", - "context": [ - "第2章 药调剂和药品管理 第四节 药品管理和供应 二、需要特殊注意药品的管理和使用 （三）兴奋剂管理 1.各类兴奋剂的危害及避免使用的原因 （5）药品类易制毒化学品如麻黄碱", - "第2章 药调剂和药品管理 第四节 药品管理和供应 二、需要特殊注意药品的管理和使用 （三）兴奋剂管理 1.各类兴奋剂的危害及避免使用的原因 （5）药品类易制毒化学品如麻黄碱", - "第2章 药调剂和药品管理 第四节 药品管理和供应 二、需要特殊注意药品的管理和使用 （三）兴奋剂管理 1.各类兴奋剂的危害及避免使用的原因 （5）药品类易制毒化学品如麻黄碱", - "第2章 药调剂和药品管理 第四节 药品管理和供应 二、需要特殊注意药品的管理和使用 （三）兴奋剂管理 1.各类兴奋剂的危害及避免使用的原因 （5）药品类易制毒化学品如麻黄碱", - "第2章 药调剂和药品管理 第四节 药品管理和供应 二、需要特殊注意药品的管理和使用 （三）兴奋剂管理 1.各类兴奋剂的危害及避免使用的原因 （5）药品类易制毒化学品如麻黄碱" - ], - "context_paragraph": [ - "[能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。]", - "[能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。]", - "[能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。]", - "[能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。]", - "[能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但长期服用，会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等不良反应。严重中毒时，会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "容易产生关节痛和高血压的降糖药是", - "options": [ - "格列本脲", - "瑞格列奈", - "二甲双胍", - "阿卡波糖", - "维格列汀" - ], - "answer": "E", - "explanation": "二肽基肽酶-4抑制剂如维格列汀、西格 列汀的主要不良反应是关节痛、高血压、肌肉 痛", - "context": [ - "（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。", - "第8章 内分泌系统疾病用药 第八节 口服降糖药 第二亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 三、主要药品 瑞格列奈[典][医保（乙）]", - "2.乳酸钠与双抓类降糖药（二甲双胍、尤其是苯乙双肌）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起乳酸酸中毒。", - "第8章 内分泌系统疾病用药 第八节 口服降糖药 第四亚类 α葡萄糖苷酶抑制剂 三、主要药品 阿卡波糖[医保（乙）]", - "常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。一项关于维格列汀、西格列汀的Meta分析结果显示：鼻咽炎的发生风险略微增加，二肽基肽酶-4抑制剂组为6.4%，其他参照组为6.1%。另可常见腹泻、肌痛、关节痛、高血压；偶见轻度肝脏氨基转��酶AST及ALT升高、碱性磷酸酶降低、急性胰腺炎。罕见严重超敏反应，包括血管神经性水肿、史蒂文斯-约翰综合征、剥脱性皮炎。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。]", - "[Repaglinide, 【适应证】用于2型糖尿病，与二甲双胍合用协同作用更好。, 【注意事项】服用本品可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间。, 【用法与用量】口服：在主餐前15min服用，剂量因人而异。推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每2周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的患者转用本品时的推荐起始剂量为lmg；最大的推荐剂量为4mg，但最大日剂量不应超过16mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.5mg；（2）1mg；（3）2mg。, 【作用特点】非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈。本类药的结构为苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快开-速闭”的作用机制，通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖，与磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbAlc0.3%~1.5%。此类药需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺酰脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺酰脲类药物轻。非磺酰脲类作用靶位与磺酰脲类相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺酰脲类相比，具有下列特点：（1）与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快，瑞格列奈服药后起效时间为30min。（2）快进快出，吸收快、起效快，作用时间短，有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbAlc0.3%~1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。（3）瑞格列奈无肾脏功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者。, 【不良反应】常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽，一般较为轻微；心血管不良反应发生率大约为4%，如心肌缺血；少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、发红、皮肤过敏反应。罕见心肌梗死、猝死。, 【禁忌症】1.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者；严重肝、肾功能不全者禁用。, 2.妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童禁用。, 3.已知对本品任一成分过敏者禁用。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、非磺酰脲类促胰岛素分泌物]", - "[1.糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血钠浓度。, 2.乳酸钠与双抓类降糖药（二甲双胍、尤其是苯乙双肌）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起乳酸酸中毒。, 3.碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗菌药物的疗效。, 4.碳酸氢钠与糖皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促糖皮质激素、雄激素合用时，易致高钠血症和水肿。, 5.碳酸氢钠能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，避免或减少磺胺结晶的形成。, 6.碳酸氢钠碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而降低其疗效，故不宜与乌洛托品合用。, 7.碳酸氢钠与排钾利尿剂合用，使导致低氯性碱中毒的危险性增加。, 8.碳��氢钠可增加肾脏对弱酸性药（苯巴比妥、水杨酸等）的排泄，从而可降低后者的血浆药物浓度。本品可减少抗凝血药（华法林）、H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、抗毒碱药、四环素、口服铁剂的吸收。本品可碱化尿液，使碳酸锂、甲氨蝶呤、水杨酸盐、四环素、氯磺丙脲的肾脏清除率增加；使氟卡胺、奎尼丁的肾脏消除减缓。]", - "[Acarbose, 【适应证】配合饮食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量异常者的餐后血糖。, 【注意事项】（1）如服药4~8周后疗效不明显，可以增加剂量；但如坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时不能再增加剂量，有时还需减少剂量。（2）个别患者尤其是使用大剂量时可发生无症状的肝脏氨基转移酶升高，应考虑在用药的前6~12个月监测AST及ALT的变化，停药后肝转氨酶值会恢复正常。（3）本品应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。, 【用法与用量】口服：用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。一般推荐剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次100mg，一日3次；个别情况下可增至一次200mg，或遵医嘱。, 【制剂与规格】片剂：50mg；胶囊剂：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】α葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖（如蔗糖）和单糖（如葡萄糖），延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖。α葡萄糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用。α葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α葡萄糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。阿卡波糖口服较少吸收，生物利用度小于1%。血浆半衰期约为2h。, α葡萄糖苷酶抑制剂具有下列优势：（1）在缓解糖尿病患者餐后高血糖方面优于磺酰脲类药，使血糖高峰与低谷间距缩短，适用于糖耐量（IGT）异常阶段、早期、以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的糖尿病患者。（2）对糖苷酶有高度亲和性，延缓肠内的双糖、低聚糖和多糖的释放、使餐后的血糖水平上升被延迟或减弱，拉平昼夜的血糖曲线，适用于老年人。（3）适合中国及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为主，双糖转化单糖数量较多）。, 【不良反应】十分常见胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响；少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；偶见腹泻、便秘、肠梗阻、肠鸣音亢进；α葡萄糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多，因此常致胀气（胃胀者约50%、腹胀者30%）。合用a葡萄糖苷酶抑制剂患者出现低血糖。, 【禁忌症】1.妊娠及哺乳期妇女。, 2.有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡者；严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）者；严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前患者；严重感染、手术前后或严重创伤者。, 3.18岁以下患者、对本品过敏者。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、α-葡萄糖苷酶抑制剂]", - "[常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。一项关于维格列汀、西格列汀的Meta分析结果显示：鼻咽炎的发生风险略微增加，二肽基肽酶-4抑制剂组为6.4%，其他参照组为6.1%。另可常见腹泻、肌痛、关节痛、高血压；偶见轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高、碱性磷酸酶降低、急性胰腺炎。罕见严重超敏反应，包括血管神经性水肿、史蒂文斯-约翰综合征、剥脱性皮炎。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "联合用药可使异烟肼失去抗结核杆菌作用的中成药是", - "options": [ - "昆布片", - "麝香保心丸", - "防风通圣丸", - "蛇胆川贝液", - "丹参片" - ], - "answer": "A", - "explanation": "抗结核药异烟肼不宜与昆布片合用。昆 布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟瞬发生氧 化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗 结核杆菌的功能", - "context": [ - "抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，���胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。", - "中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。", - "中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。", - "抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。", - "抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。" - ], - "context_paragraph": [ - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨��酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰���素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，60岁，关节痛半年，临床诊断为；类风湿关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，应首选的NSAIDs是:", - "options": [ - "布洛芬", - "蒸普生：", - "呼噪美辛", - "塞来昔布：", - "双氯芬酸；" - ], - "answer": "D", - "explanation": "塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，选 择性cox2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相 比，能明显减少严重胃肠道不良反应的发生。", - "context": [ - "关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。", - "关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。", - "关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。", - "关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。", - "关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。" - ], - "context_paragraph": [ - "[关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。, 常见的关节痛，凡风湿性者多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展为风湿性心脏病；凡类风湿性者，以指、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。, 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。其主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。]", - "[关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。, 常见的关节痛，凡风湿性者多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展为风湿性心脏病；凡类风湿性者，以指、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。, 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。其主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。]", - "[关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。, 常见的关节痛，凡风湿性者多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展为风湿性心脏病；凡类风湿性者，以指、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。, 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。其主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。]", - "[关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。, 常见的关节痛，凡风湿性者多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展为风湿性心脏病；凡类风湿性者，以指、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。, 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。其主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。]", - "[关节痛表现为主要由骨性关节炎、类风湿关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多累及膝、髋、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。, 常见的关节痛，凡风湿性者多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展为风湿性心脏病；凡类风湿性者，以指、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。, 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。其主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "“常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长”属于", - "options": [ - "敏感", - "中介", - "耐药", - "折点", - "剂量依赖性敏感" - ], - "answer": "A", - "explanation": "2.敏感（S）:指常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长。", - "context": [ - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。" - ], - "context_paragraph": [ - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "长期服用，可导致药源性咳嗽的药物是", - "options": [ - "苯丙哌林", - "右美沙芬", - "卡托普利", - "羧甲司坦", - "替米沙坦" - ], - "answer": "C", - "explanation": "血管紧张素转换酶抑制剂可抑制缓激肽降解，造成缓激肽过多，引起干咳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂没有这个毒副作用.", - "context": [ - "服用药物借以镇咳，减少咳嗽的严重程度和咳嗽频率，由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同，应根据症状和咳嗽类型来选药。（1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。（2）剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2~4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3；或选可待因，镇咳速度迅速，尤其适合伴随胸痛的剧烈干咳。（3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。（4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。", - "3.对伴有咳嗽者，可选服含有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、��酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。", - "药源性肾病综合征可能是免疫机制介导，作用机制可能为：药物进入体内作为半抗原，引起肾小球抗体生成，或者有些药物有免疫调节作用，可导致自身免疫性疾病，引起机体药动学改变，使大量血浆蛋白从尿中丢失，因为与药物结合的蛋白质减少，致使游离型药物浓度增加，增强了药物的作用，也增加了药物中毒的危险率。另外，肾病综合征还可导致药物在体内蓄积，造成中毒。易引起肾病综合征的药物有金盐、青霉胺、卡托普利等。", - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。", - "坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）与替米沙坦均为含有苯并咪唑环的AⅡ受体拮抗剂。坎地沙坦酯是一个前药，在体内迅速并完全地代谢成活性化合物坎地沙坦。用于治疗原发性高血压，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[服用药物借以镇咳，减少咳嗽的严重程度和咳嗽频率，由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同，应根据症状和咳嗽类型来选药。（1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。（2）剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2~4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3；或选可待因，镇咳速度迅速，尤其适合伴随胸痛的剧烈干咳。（3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。（4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。]", - "[1.感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基份、阿司匹林、布洛芬等药物。, 2.感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等。, 3.对伴有咳嗽者，可选服含有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。, 4.为缓解鼻塞，可选用1%麻黄素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜充血，改善鼻腔通气性。]", - "[药源性肾病综合征可能是免疫机制介导，作用机制可能为：药物进入体内作为半抗原，引起肾小球抗体生成，或者有些药物有免疫调节作用，可导致自身免疫性疾病，引起机体药动学改变，使大量血浆蛋白从尿中丢失，因为与药物结合的蛋白质减少，致使游离型药物浓度增加，增强了药物的作用，也增加了药物中毒的危险率。另外，肾病综合征还可导致药物在体内蓄积，造成中毒。易引起肾病综合征的药物有金盐、青霉胺、卡托普利等。]", - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]", - "[血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂是含有酸性基团的联苯结构，酸性基团可以为四氮唑环也可以是羧基，在联苯的一端连有咪唑环或可视为咪唑环的开环衍生物，咪唑环或开环的结构上都连有相应的药效基团。, 氯沙坦（Losartan）是该类药物的代表药物，分子中的四氮唑结构为酸性基团，为中等强度的酸，其pKa值5~6，能与钾离子成盐。2位为丁基使其保证必要的脂溶性��疏水性。5位为羟甲基，在体内约14%其羟甲基代谢氧化成甲酸衍生物。代谢物的活性比氯沙坦强10~40倍。本品的作用由原药与代谢产物共同产生。, 缬沙坦（Valsartan）是不含咪唑环的A Ⅱ受体拮抗剂，其作用稍高于氯沙坦，分子中的酰胺基与氯沙坦的咪唑环上的N为电子等排体，与受体形成氢键。用于各类轻、中度高血压，尤其对ACE抑制剂不耐受的患者。缬沙坦可和氨氯地平组成复方用于治疗原发性高血压，特别是单药治疗不能充分控制血压的患者；缬沙坦可和氢氯噻嗪组成复方用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。, 厄贝沙坦（lrbesartan）为缺乏氯沙坦中羟基的螺环化合物，但与受体结合的亲和力却是氯沙坦的10倍。治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。厄贝沙坦也可与氢氯噻嗪组成复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。, 替米沙坦（Telmisartan）是分子中不含四氮唑基的AⅡ受体拮抗剂，分子中的酸性基团为羧酸基。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体1（AT1型）拮抗剂，与AT1受体（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）具有较高亲和性，是AT2受体的3000倍。替米沙坦是该类药物中半衰期最长（达24小时）、分布体积最大（达500升）的药物。用于原发性高血压的治疗。, 坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）与替米沙坦均为含有苯并咪唑环的AⅡ受体拮抗剂。坎地沙坦酯是一个前药，在体内迅速并完全地代谢成活性化合物坎地沙坦。用于治疗原发性高血压，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列叙述中，属于“给药时间是依据生物钟规律而设定“的是", - "options": [ - "清晨服用硫酸镁", - "清晨服用糖皮质激素", - "餐前服用磷酸铝", - "餐后服用非苗体类抗炎药", - "睡前服用抗过敏药" - ], - "answer": "B", - "explanation": "糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时，清晨服用糖皮质激素可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降，属于依据生物钟规律给药。", - "context": [ - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "哮喘者在应用吸入性糖皮质激素时宜注意下列事宜：（1）吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规使用。（2）吸人性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药。（3）哮喘急性发作时，吸入的药物到达小气道的量可能会减少，故患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、全身性糖皮质激素和抗组胺药，在急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。（4）吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂通常需要连续、规律地吸入1周后方能生效。（5）应依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻、中度和重度持续，维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2~4次给予，一般连续应用2年。当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性糖皮质激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11���最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。", - "人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。" - ], - "context_paragraph": [ - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[哮喘者在应用吸入性糖皮质激素时宜注意下列事宜：（1）吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规使用。（2）吸人性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首���药。（3）哮喘急性发作时，吸入的药物到达小气道的量可能会减少，故患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、全身性糖皮质激素和抗组胺药，在急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。（4）吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂通常需要连续、规律地吸入1周后方能生效。（5）应依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻、中度和重度持续，维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2~4次给予，一般连续应用2年。当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性糖皮质激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]", - "[现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；2.增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；3.减少和规避药品不良反应；4.降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。, 人体的生物钟规律即指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏地出现的生理机制。如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛β细胞每日分泌胰岛素约501U，其分泌有节律性，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌至低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。, 研究表明，钙通道阻滞剂于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非构型血压向构型血压的转化。, 另外，任何时间服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非构型血压向构型血压转化。���根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。而清晨服用利尿剂，则有助于非构型血压转化为构型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。, 他汀类调脂药：由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7~8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7~8时给药。氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可白天给药，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。, 多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0~2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。与正常人比较，哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能降低，并呈现昼夜节律变化。当夜间或清晨呼吸道阻力增加时，即可诱发哮喘。而药物在药动学和药效学方面也有昼夜节律的差异。因此，可以利用疾病和药物的时间节律特点，合理分配剂量，以有效控制病情。肾上腺素能β2受体激动剂可采取晨低、夜高的给药方法，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。例如8时口服特布他林5mg，20时服用10mg，可使该药的血液浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作。, 维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "人体健康参数：肥胖的腰围标准是", - "options": [ - "男性＞85cm,女性＞80cm", - "男性＞90cm,女性＞80cm", - "男性＞90cm,女性＞85cm", - "男性＞95cm,女性＞85cm", - "男性＞95cm,女性＞90cm" - ], - "answer": "C", - "explanation": "肥胖的腰围标准：男性>90cm,女性>85cm。", - "context": [ - "（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。", - "（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。", - "（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。", - "（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。", - "（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。" - ], - "context_paragraph": [ - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御��染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "为减少共济失调、幻觉及“宿醉现象”，老年失眠患者宜选用", - "options": [ - "地西泮", - "劳拉西泮", - "水合氯醛", - "苯巴比妥", - "佐匹克隆" - ], - "answer": "E", - "explanation": "苯二氮䓬类药物（地西泮、劳拉西泮） 具有依赖性、耐受性、戒断症状、宿醉现象； 苯巴比妥目前主要用于癫痫大发作，具有共济 失调不良反应；水合氯醛具有依赖性、耐受 性、幻觉等不良反应。非苯二氮草类药物佐匹 克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、右扎来普隆的优点 是无肌松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困 倦，所以一般不会出现宿醉现象、晨起跌倒、 戒断症状等不良反应，但长期或大剂量服用也会逐渐产生耐受性和依赖性", - "context": [ - "（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。", - "（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。", - "阿司匹林、吲咪美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。例如阿司匹林增加甲氨蝶呤的肝脏毒性；保泰松对华法林的蛋白置换作用使后者延长凝血酶原时间的作用明显加强，可引起出血；水合氯醛使华法林的抗凝血作用加强；磺胺药使甲苯磺丁脲的降血糖作用加强，引起低血糖。表7-1列举了一些药物的相互作用及后果。", - "（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。", - "（2）佐匹克隆：常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。, （2）茴拉西坦常见口干、嗜睡、全身皮疹。, （3）奥拉西坦偶见前胸和腹部发热感、肝肾功能异常。]", - "[（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。, （2）茴拉西坦常见口干、嗜睡、全身皮疹。, （3）奥拉西坦偶见前胸和腹部发热感、肝肾功能异常。]", - "[药物被吸收入血后，有一部分与血浆白蛋白发生可逆性结合，称结合型，另一部分为游离型。结合型药物有以下特性：1.不呈现药理活性；2.不能通过血-脑屏障；3.不被肝脏代谢灭活；4.不被肾排泄。只有游离型药物才能起药物作用。药物的血浆蛋白结合率各不相同。, 当同时应用一种或多种药物时，它们有可能在血浆蛋白结合部位发生竞争，结果将使某一药物从蛋白结合部位被置换出来变成游离型，这样在剂量不变的情况下，加大了该药的毒性。这种现象在与血浆蛋白结合率高的药物中更应予注意。, 阿司匹林、吲咪美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。例如阿司匹林增加甲氨蝶呤的肝脏毒性；保泰松对华法林的蛋白置换作用使后者延长凝血酶原时间的作用明显加强，可引起出血；水合氯醛使华法林的抗���血作用加强；磺胺药使甲苯磺丁脲的降血糖作用加强，引起低血糖。表7-1列举了一些药物的相互作用及后果。, 另外，血浆蛋白含量低的患者结合药物的量减少，在应用常用剂量药物时，其游离型数量增多，有可能发生不良反应。例如血浆蛋白水平低于25g/L的患者应用泼尼松的不良反应发生率比正常者高出一倍。]", - "[（1）吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。, （2）茴拉西坦常见口干、嗜睡、全身皮疹。, （3）奥拉西坦偶见前胸和腹部发热感、肝肾功能异常。]", - "[（1）唑吡坦：常见共济失调、精神紊乱，尤以老年患者居多。, （2）佐匹克隆：常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "HIV暴露后预防性用药首选推荐方案为", - "options": [ - "拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平", - "齐多夫定+拉米夫定", - "a-干扰素+司他夫定+奈韦拉平", - "拉米夫定+司他夫定+依非韦伦", - "恩曲他滨-替诺福韦+拉替拉韦" - ], - "answer": "E", - "explanation": "暴露后预防性用药原则 g 首选推荐方案 为恩曲他滨－替诺福韦＋拉替拉韦或多替拉韦等 整合酶抑制剂：根据当地医疗资源， 如果整合 酶链转移抑制剂不可及， 可使用蛋白酶抑制剂 如洛匹那韦利托那韦、 达芦那韦利托那韦； 对合并肾功能下降者， 可使用齐多夫定－拉米夫定。", - "context": [ - "目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。", - "（1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。", - "目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。", - "（1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。", - "目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[ 多数抗病毒药抗病毒谱较窄，临床疗效限，往往对宿主细胞具有一定毒性。按对不病毒的作用，抗病毒药可分为两类：抗非逆录病毒药和抗逆转录病毒药。后者多用于治人获得性免疫缺陷病毒（human acquir immunodeficiency virus，HIV）感染的获得性疫缺陷综合征（艾滋病）。, 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。]", - "[抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。, 抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物，分述如下。, （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。, （2）非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nu-cleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI）如奈韦拉平、依非韦伦等。, （3）蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）如洛匹那韦、利托那韦等。, （4）融合抑制剂（fusion inhibitor，FI）。, （5）整合酶抑制剂（integrase inhibitor）如雷特格韦（Ralegravir）。, （6）CCR5拮抗剂。, 具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。]", - "[ 多数抗病毒药抗病毒谱较窄，临床疗效限，往往对宿主细胞具有一定毒性。按对不病毒的作用，抗病毒药可分为两类：抗非逆录病毒药和抗逆转录病毒药。后者多用于治人获得性免疫缺陷病毒（human acquir immunodeficiency virus，HIV）感染的获得性疫缺陷综合征（艾滋病）。, 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。]", - "[抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。, 抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物，分述如下。, （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。, （2）非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nu-cleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI）如奈韦拉平、依非韦伦等。, （3）蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）如洛匹那韦、利托那韦等。, （4）融合抑制剂（fusion inhibitor，FI）。, （5）整合酶抑制剂（integrase inhibitor）如雷特格韦（Ralegravir）。, （6）CCR5拮抗剂。, 具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。]", - "[目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。, 剂量和疗程：拉米夫定，100mgpoqd；阿德福韦，10mgpoqd；恩替卡韦，0.5mgpo qd；替比夫定，600mg po qd；替诺福韦，每日300mg po qd。核苷酸类似物治疗的疗程不确定，倾向于长时间治疗，中华医学会制定的慢性肝病防治指南中，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程均建议为HBeAg血清转阴后至少1年以上；对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程至少为2年以上，近期欧洲的指南建议应用至S抗原血清转阴后方可停药。部分患者在停药后可出现病情反复。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，男，38岁。住院进行髋关节置换术, 术后第7天，患者忽感右侧下肢肿胀、���痛， 活动后加重，在抬高患肢后疼痛稍微减轻。对该患者进行治疗，不宜选用的药物是", - "options": [ - "肝素", - "利伐沙班", - "氯吡格雷", - "阿替普酶", - "华法林" - ], - "answer": "C", - "explanation": "深静脉血栓形成药物治疗的主要目的 是预防肺栓塞，需使用的药物包括：1.抗凝 药物：肝素、华法林、新型抗凝药（达比加 群酯、利伐沙班、阿哌沙班）；2.溶栓治疗药 物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷 为抗血小板聚集药物。", - "context": [ - "患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。", - "【注意事项】（1）一些亚群患者的出血风险较高。治疗开始后，应对这些患者实施监测，观察有否出血征象，可以定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~l0h之间进行。（2）用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。（3）利伐沙班末次给药18h后才能取出硬膜外导管。取出导管6h后才能服用利伐沙班。如实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24h。（4）对于接受髋关节手术者，推荐一个疗程为5周。对于接受膝关节手术者，推荐一个疗程为2周。如发生漏服，患者应即服利伐沙班，并于次日继续服药一日1次。", - "患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。", - "患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。", - "患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。" - ], - "context_paragraph": [ - "[患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。]", - "[]Rivaroxaban, 【适应证】用于预防膝关节置换术后静脉血栓。, 【注意事项】（1）一些亚群患者的出血风险较高。治疗开始后，应对这些患者实施监测，观察有否出血征象，可以定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~l0h之间进行。（2）用药过量可致出血并发症��尚无特异解毒剂。（3）利伐沙班末次给药18h后才能取出硬膜外导管。取出导管6h后才能服用利伐沙班。如实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24h。（4）对于接受髋关节手术者，推荐一个疗程为5周。对于接受膝关节手术者，推荐一个疗程为2周。如发生漏服，患者应即服利伐沙班，并于次日继续服药一日1次。, 【用法与用量】口服：一次l5mg，一日2次，连续3周，而后调整为一次20mg，一日l次。可在进餐时服用，也可单独服用。, 【制剂与规格】薄膜衣片剂：10mg。, 【作用特点】凝血因子Xa位于内、外源性凝血途径的交汇点，主要催化Ⅱ因子向Ⅱa因子转化，由于凝血过程存在的生物信号放大，一个凝血因子Xa抑制剂可以抑制138个凝血酶原分子的生理效果。因此，凝血因子Xa直接抑制剂相, 比直接凝血酶抑制剂更为有效。鉴于1个分子的因子Xa可以产生1000个分子的因子Ⅱa，与凝血酶复杂的生理功能比较，因子Xa作用较单纯，不活化血小板，对凝血瀑布无正反馈作用，也不影响蛋白C系统。因此，直接凝血因子Xa抑制剂具有下列优势：（1）作用直接、选择性高、竞争性地与因子Xa的活性位点结合，可逆性抑制游离和结合的因子Xa以及凝血酶原活性。（2）既有强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小板；同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程（促凝、炎症、细胞增殖），促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。（3）在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。（4）治疗窗宽，无需监测INR。（5）对肾脏依赖性小于凝血酶抑制剂达比加群酯，对肾功能不全者的胃肠道不良反应和出血率较小。（6）血浆半衰期均较长，每日仅服用1~2次。, 【不良反应】常见大出血、贫血（包括术后贫血和伤口出血）、血小板计数减少、疲乏、无力、面色苍白、γ-谷氨酰转肽酶升高、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；少见便秘、腹泻、上腹痛、胃部不适、口干、心动过速、肾损害、瘙痒、皮疹、荨麻疹。, 【禁忌症】（1）对相关药品过敏者。, （2）有明显活动性出血的患者、严重血小板计数减少者、凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。, （3）妊娠及哺乳期妇女，严重肾功能不全者（肌酐清除率≤30ml/min）。, 【药物类别】血液系统疾病用药、抗凝血药、凝血因子X抑制剂]", - "[患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。]", - "[患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。]", - "[患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "具有减缓心律、减慢心率作用，禁用于高度心脏传导阻滞患者的药物是", - "options": [ - "替米沙坦", - "普萘洛尔", - "氢氯噻嗪", - "多沙噻嗪", - "卡托普利" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.ACEI有干咳、高血钾���血管神经性 水肿副作用；而ARB无干咳副作用，有血管神 经性水肿、高血钾副作用，对于长期服用ACEI 先法耐受干咳的患者适用，两类药物的适应证 和禁忌证均相同。2.B受体阻断剂有减缓心 律、减慢心率的副作用，不能用于高度心脏传 导阻滞患者。此外非选择性β受体阻断剂还禁 用于哮喘患者。", - "context": [ - "替米沙坦（Telmisartan）是分子中不含四氮唑基的AⅡ受体拮抗剂，分子中的酸性基团为羧酸基。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体1（AT1型）拮抗剂，与AT1受体（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）具有较高亲和性，是AT2受体的3000倍。替米沙坦是该类药物中半衰期最长（达24小时）、分布体积最大（达500升）的药物。用于原发性高血压的治疗。", - "2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。", - "噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：（1）药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长（多为24h以上）。在利尿强度上，氯噻酮与氢氯噻嗪相当，但效价强度大于氢氯噻嗪，对碳酸酐酶的抑制作用强约70倍。（2）明达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的10倍，引达帕胺对碳酸酐酶的相对抑制作用强于氢氯噻嗪而弱于氯噻酮。（3）氢氯噻嗪是大多数复方制剂中的主要成分，但是氯噻酮和吲达帕胺降压疗效强于氢氯噻嗪。", - "β受体拮抗剂具有较好的抗心律失常作用，约占所有抗心律失常药物数目的一半，为抗心律失常的重要药物。这类药物通过对抗兴奋心脏的作用，降低血压，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等心血管疾病。", - "β受体拮抗剂具有较好的抗心律失常作用，约占所有抗心律失常药物数目的一半，为抗心律失常的重要药物。这类药物通过对抗兴奋心脏的作用，降低血压，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等心血管疾病。" - ], - "context_paragraph": [ - "[血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂是含有酸性基团的联苯结构，酸性基团可以为四氮唑环也可以是羧基，在联苯的一端连有咪唑环或可视为咪唑环的开环衍生物，咪唑环或开环的结构上都连有相应的药效基团。, 氯沙坦（Losartan）是该类药物的代表药物，分子中的四氮唑结构为酸性基团，为中等强度的酸，其pKa值5~6，能与钾离子成盐。2位为丁基使其保证必要的脂溶性和疏水性。5位为羟甲基，在体内约14%其羟甲基代谢氧化成甲酸衍生物。代谢物的活性比氯沙坦强10~40倍。本品的作用由原药与代谢产物共同产生。, 缬沙坦（Valsartan）是不含咪唑环的A Ⅱ受体拮抗剂，其作用稍高于氯沙坦，分子中的酰胺基与氯沙坦的咪唑环上的N为电子等排体，与受体形成氢键。用于各类轻、中度高血压，尤其对ACE抑制剂不耐受的患者。缬沙坦可和氨氯地平组成复方用于治疗原发性高血压，特别是单药治疗不能充分控制血压的患者；缬沙坦可和氢氯噻嗪组成复方用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。, 厄贝沙坦（lrbesartan）为缺乏氯沙坦中羟基的螺环化合物，但与受体结合的亲和力却是氯沙坦的10倍。治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。厄贝沙坦也可与氢氯噻嗪组成复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。, 替米沙坦（Telmisartan）是分子中不含四氮唑基的AⅡ受体拮抗剂，分子中的酸性基团为羧酸基。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体1（AT1型）拮抗剂，与AT1受体（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）具有较高亲和性，是AT2受体的3000倍。替米沙坦是该类药物中半衰期最长（达24小时）、分布体积最大（达500升）的药物。用于原发性高血压的治疗。, 坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）与替米沙坦均为含有苯并咪唑环的AⅡ受体拮抗剂。坎地沙坦酯是一个前药，在体内迅速并完全地代谢成活性化合物坎地沙坦。用于治疗原发性高血压，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。]", - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、���力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]", - "[Hydrochlorothiazide, 【适应证】用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症（预防含钙盐成分形成的结石）。, 【注意事项】（1）与磺胺类药、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。, （2）无尿或严重肾功能不全者大剂量给药可致药物蓄积。（3）严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷。（4）本品能透过胎盘屏障，对妊娠高血压综合征无预防作用，妊娠期妇女慎用。（5）以下情况慎用：糖尿病、高尿酸血症或痛风、高钙血症、低钠血症、系统性红斑狼疮、胰腺炎、交感神经切除者、婴儿黄疸、哺乳期妇女。（6）老年人应用本类药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。（7）在用药期间，应定期监测血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐、尿素氮和血压。（8）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。（9）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与补钾利尿剂合用。, 【用法与用量】口服：用于水肿性疾病，成人一次25~50mg，一日1~2次，或隔日治疗，或一周连服3~5日；用于高血压，一日25mg～100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。儿童一日1~2mg/kg或一日30~60mg/m2，分1~2次服用，并按疗效调整剂量；小于6个月的婴儿剂量可达一日3mg/kg。, 【制剂与规格】片剂：（1）6.25mg；（2）10mg；（3）25mg；（4）50mg。, 【作用特点】噻嗪类利尿剂具有下列特点：（1）在胃肠道的吸收，作用维持时间及效价强度与其油水分布系数相关。（2）其他噻嗪类药物脂溶性都较高，口服吸收迅速而完全，口服后1~2h起效，4~6h血浆药物浓度达高峰。作用时间差别很大，与血浆蛋白结合率高的维持时间较长。（3）噻嗪类药很少经肝脏代谢，主要以原型药物从肾小管排泄。（4）被血浆蛋白结合的药物不易经肾小球滤过，药物需经近曲小管的有机酸分泌系统主动分泌进入小管腔后才能达到其作用部位。所以，丙磺舒、青霉素、吲噪美辛等有机酸类药均可延长噻嗪类药物的作用时间。（5）低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。（6）噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。, 噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：（1）药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长（多为24h以上）。在利尿强度上，氯噻酮与氢氯噻嗪相当，但效价强度大于氢氯噻嗪，对碳酸酐酶的抑制作用强约70倍。（2）明达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的10倍，引达帕胺对碳酸酐酶的相对抑制作用强于氢氯噻嗪而弱于氯噻酮。（3）氢氯噻嗪是大多数复方制剂中的主要成分，但是氯噻酮和吲达帕胺降压疗效强于氢氯噻嗪。, 【不良反应】大剂量噻嗪类及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾降低、血钙升高，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。, 【禁忌症】对本类药或含有磺酰胺基团药过敏者、痛风患者、低钾血症者、无尿或肾衰竭者。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、利尿剂、噻嗪类利尿剂]", - "[β受体拮抗剂具有较好的抗心律失常作用，约占所有抗心律失常药物数目的一半，为抗心律失常的重要药物。这类药物通过对抗兴奋心脏的作用，降低血压，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死等心血管疾病。, β受体拮抗剂药物分为两类基本结构，即芳氧丙醇胺类和苯乙醇胺类。侧链上均含有带羟基的手性中心，该羟基在拮抗剂与受体相互结合时，通过形成氢键发挥作用，是关键药效团。对芳环部分的要求不甚严格，可以是苯环、萘环、芳杂环或稠环等。苯环或其他芳环上不同位置带有不同取代基，氨基N上大多带有一个取代基。芳氧丙醇胺类侧链较苯乙醇胺类多一个亚甲氧基，但分子模型研究表明，在芳氧丙醇胺类的较低能量构象中，芳环、羟基和氨基可与苯乙醇胺类拮抗剂完全重叠，因此亦符合与β受体结合的空间要求。, 普萘洛尔（Propranolol）是β受体拮抗剂的代表药物，属于芳氧丙醇胺类结构类型的药物，芳环为萘核。在芳氧丙醇胺类中，由于氧原子的插入，使连于手性碳原子上的取代基先后次序的排列发生了改变，其S-构型在立体结构上与苯乙醇胺类的R-构型相当，所以，具S-构型（左旋体）的芳氧丙醇胺类拮抗剂的作用大于其（R）-对映体。普萘洛尔的（S）一异构体具有强效的β受体阻断作用，而（R）-异构体的阻断作用很弱。研究还发现（R）-异构体在体内竞争性取代（S）一异构体，导致后者血浆蛋白结合率下降，发生药动学相互作用，外消旋体的毒性比单个对映体强。但临床上仍应用其外消旋体。, 普茶洛尔游离碱的亲脂性较大（脂水分配系数为20.40），主要在肝脏代谢，因此肝损害患者慎用。此外由于游离碱的高度脂溶性，易产生中枢效应，还有较强的抑制心肌收缩力和引起支气管痉挛及哮喘的副作用。普萘洛尔对B，受体和β，受体均有阻断作用。, 美托洛尔（Metoprolol）临床应用的是其酒石酸盐。该药物具有4-甲氧乙基取代芳氧丙醇胺结构，为选择性的β1受体拮抗剂，其对β1、β2受体拮抗能力的比值约为3。抑制β1受体的强度与普茶洛尔相仿，但阻断β2受体的作用比普茶洛尔弱，只有普萘洛尔的1/50~1/100。有轻度局部麻醉作用，无内源性拟交感活性。临床用于治疗心绞痛、心律失常和高血压等。, 倍他洛尔（Betaxolol）的结构与美托洛尔相似，临床应用的是其盐酸盐。为较新的选择性β，受体拮抗剂，其β，受体阻断作用为普萘洛尔的4倍。脂溶性较大，口服后在胃肠道易于吸收，生物利用度较高，无首过效应，半衰期为14~22小时。每天给药一次，可控制血压与心率达24小时。, 比索洛尔（Bisoprolol）是一种高选择性的β1受体拮抗剂，对支气管和血管平滑肌的β1受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的β2受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和β2受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1受体选择性作用。比索洛尔无明显的负性肌力效应。, 索他洛尔（Sotalol）是一强效非选择性β受体拮抗剂。索他洛尔为无内源性拟交感活性或膜稳定活性的β受体拮抗剂，可延长复极、动作电位时程、心房、心室、房室结和旁路的有效不应期，有明显的抗心肌缺血、提高致室颤阀值作用，并具有抗颤动和抗交感作用。临床使用外消旋体，但仅L-索他洛尔有β受体阻断活性，故本品的作用低于普萘洛尔。, 拉贝洛尔（Labetalol）具有α1、β1和β2拮抗活性的药物。分子结构中含有两个手性碳原子，临床上使用的是其4个立体异构体的混合物。异构体中S，S和R，S两个异构体是无活性的；S，R构型是α受体拮抗剂；R，R构型为地来洛尔（Dilevalol），β受体阻断活性约为α受体拮抗活性的3倍。它的优点是不产生体位性高血压，曾单独开发为药物上市，但不久发现它有肝脏毒性而迅速从市场撤除。而同样情况下的拉贝洛尔无肝脏毒性。目前临床应用的仍是4个异构体的外消旋体。拉贝洛尔因同时具有了α1和β受体的阻断活性，不会显著地改变心率和心输出量，临床用于治疗原发性高血压。]", - "[β受体拮抗剂具有较好的抗心律失常作用，约占所有抗心律失常药物数目的一半，为抗心律失常的重要药物。这类药物通过对抗兴奋心脏的作用，降低血压，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，临床上主要用于治疗心律失常、心���痛、高血压、心肌梗死等心血管疾病。, β受体拮抗剂药物分为两类基本结构，即芳氧丙醇胺类和苯乙醇胺类。侧链上均含有带羟基的手性中心，该羟基在拮抗剂与受体相互结合时，通过形成氢键发挥作用，是关键药效团。对芳环部分的要求不甚严格，可以是苯环、萘环、芳杂环或稠环等。苯环或其他芳环上不同位置带有不同取代基，氨基N上大多带有一个取代基。芳氧丙醇胺类侧链较苯乙醇胺类多一个亚甲氧基，但分子模型研究表明，在芳氧丙醇胺类的较低能量构象中，芳环、羟基和氨基可与苯乙醇胺类拮抗剂完全重叠，因此亦符合与β受体结合的空间要求。, 普萘洛尔（Propranolol）是β受体拮抗剂的代表药物，属于芳氧丙醇胺类结构类型的药物，芳环为萘核。在芳氧丙醇胺类中，由于氧原子的插入，使连于手性碳原子上的取代基先后次序的排列发生了改变，其S-构型在立体结构上与苯乙醇胺类的R-构型相当，所以，具S-构型（左旋体）的芳氧丙醇胺类拮抗剂的作用大于其（R）-对映体。普萘洛尔的（S）一异构体具有强效的β受体阻断作用，而（R）-异构体的阻断作用很弱。研究还发现（R）-异构体在体内竞争性取代（S）一异构体，导致后者血浆蛋白结合率下降，发生药动学相互作用，外消旋体的毒性比单个对映体强。但临床上仍应用其外消旋体。, 普茶洛尔游离碱的亲脂性较大（脂水分配系数为20.40），主要在肝脏代谢，因此肝损害患者慎用。此外由于游离碱的高度脂溶性，易产生中枢效应，还有较强的抑制心肌收缩力和引起支气管痉挛及哮喘的副作用。普萘洛尔对B，受体和β，受体均有阻断作用。, 美托洛尔（Metoprolol）临床应用的是其酒石酸盐。该药物具有4-甲氧乙基取代芳氧丙醇胺结构，为选择性的β1受体拮抗剂，其对β1、β2受体拮抗能力的比值约为3。抑制β1受体的强度与普茶洛尔相仿，但阻断β2受体的作用比普茶洛尔弱，只有普萘洛尔的1/50~1/100。有轻度局部麻醉作用，无内源性拟交感活性。临床用于治疗心绞痛、心律失常和高血压等。, 倍他洛尔（Betaxolol）的结构与美托洛尔相似，临床应用的是其盐酸盐。为较新的选择性β，受体拮抗剂，其β，受体阻断作用为普萘洛尔的4倍。脂溶性较大，口服后在胃肠道易于吸收，生物利用度较高，无首过效应，半衰期为14~22小时。每天给药一次，可控制血压与心率达24小时。, 比索洛尔（Bisoprolol）是一种高选择性的β1受体拮抗剂，对支气管和血管平滑肌的β1受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的β2受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和β2受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1受体选择性作用。比索洛尔无明显的负性肌力效应。, 索他洛尔（Sotalol）是一强效非选择性β受体拮抗剂。索他洛尔为无内源性拟交感活性或膜稳定活性的β受体拮抗剂，可延长复极、动作电位时程、心房、心室、房室结和旁路的有效不应期，有明显的抗心肌缺血、提高致室颤阀值作用，并具有抗颤动和抗交感作用。临床使用外消旋体，但仅L-索他洛尔有β受体阻断活性，故本品的作用低于普萘洛尔。, 拉贝洛尔（Labetalol）具有α1、β1和β2拮抗活性的药物。分子结构中含有两个手性碳原子，临床上使用的是其4个立体异构体的混合物。异构体中S，S和R，S两个异构体是无活性的；S，R构型是α受体拮抗剂；R，R构型为地来洛尔（Dilevalol），β受体阻断活性约为α受体拮抗活性的3倍。它的优点是不产生体位性高血压，曾单独开发为药物上市，但不久发现它有肝脏毒性而迅速从市场撤除。而同样情况下的拉贝洛尔无肝脏毒性。目前临床应用的仍是4个异构体的外消旋体。拉贝洛尔因同时具有了α1和β受体的阻断活性，不会显著地改变心率和心输出量，临床用于治疗原发性高血压。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "抗尿路感染药物治疗原则叙述错误的是", - "options": [ - "单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药", - "所选用抗菌药物在尿液和肾内的浓度较高", - "选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物", - "治疗7天症状无改善，应按尿细菌培养与药敏结果调整用药", - "无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物" - ], - "answer": "D", - "explanation": "抗尿路感染（UTI）药物治疗的总体原mu, 1.选用对致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的 ���菌药物，尤其是初发尿路感染。治疗3天症状无改善，应披尿细菌培养与药敏结果调整用 药。2.所选用抗菌药物在尿液和肾内的浓度较 高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药 物。＠单一药物治疗失败、严重感染、混合感 染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、感染中毒 症状程度等因素决策治疗方案。", - "context": [ - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。", - "总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。" - ], - "context_paragraph": [ - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]", - "[总体原则：1.选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。2.抗菌药物在尿液和肾内的浓度要高。3.选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。4.单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同的治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，35岁，临床诊断为高三酰甘油血症，应用非诺贝特微粒型胶囊，正确的给药用量为", - "options": [ - "0.5g qd", - "0.2g qd", - "O.1g tid", - "0.5g tid", - "0.8g tid" - ], - "answer": "B", - "explanation": "贝特类通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）和脂蛋白脂酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平。常用的贝特类药物非诺贝特片每次0.lg,tid微粒型非诺贝特每次0.2g,qd；吉非罗齐每次0.6g,bid苯扎贝特每次0.2g,tid。", - "context": [ - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。", - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。", - "非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。", - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。", - "（2）苯氧芳酸类（贝特类） 可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少��出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）���服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]", - "[苯氧乙酸类降血脂药物主要降低三酰甘油，此类药物可明显的降低VLDL并可调节性的升高HDL的水平及改变LDL的浓度。苯氧乙酸类药物的基本结构：, 苯氧乙酸类药物以氯贝丁酯为代表，其结构可分为芳基和脂肪酸两部分。结构中的羧酸或在体内可水解成羧酸的部分是该类药物具有活性的必要结构。, 非诺贝特（Fenofibrate）与氯贝丁酯的区别有两点，一是氯贝丁酯为乙酯，而非诺贝特是异丙酯，二是氯贝丁酯分子中苯环的4位是氯原子，非诺贝特分子中苯环的4位是4-氯苯甲酰基。基于这两点非诺贝特整个分子的脂溶性略大。非诺贝特在体内迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用。具有明显的降低胆固醇，三酰甘油和升高HDL的作用。临床上用于治疗高脂血症，尤其是高三酰甘油血症、混合型高脂血症。, 吉非罗齐（Gemfibrozil）为非卤代的苯氧戊酸衍生物，特点是能显著降低三酰甘油和总胆固醇，主要降低VLDL，而对LDL则较少影响，但可提高HDL。临床上用于治疗高脂血症；也可用于Ⅱb型高脂蛋白血症，冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药治疗无效者。, 苯扎贝特（Bezafibrate）降低三酰甘油的作用比降低胆固醇为强，也使HDL升高。此外，本品尚可降低血纤维蛋白原。临床上用于治疗高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "针对乙型肝炎病毒的说法错误的是", - "options": [ - "是一种DNA病毒", - "HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝 细胞损伤", - "心抗体HBcAb-IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志", - "HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝 外部分组织细胞内复制", - "血液中的乙肝病毒核糖核酸（HBV-RNA ） 是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标" - ], - "answer": "E", - "explanation": "选项E的正确说法为血液中的乙肝病毒 脱氧核糖核酸（HBV-DNA）（也称游离型HBV- DNA）是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。", - "context": [ - "乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis Bvirus surface antigen，HBsAg）俗称“澳抗”，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期（1~2个月）血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。", - "HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。1.在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。2.在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病迁延不愈。3.在重型乙型肝炎患者，机体过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。4.在无症状HBV携带者，机体常无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是导致肝癌的重要因子。", - "乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B virus core antibody，抗-HBc，HBcAb）是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，主要包括lgM和IgG两型，抗HBe-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值，因此，常以抗HBc-lgM作为急性HBV感染的指标。", - "HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。1.在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。2.在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病迁延不愈。3.在重型乙型肝炎患者，机体过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。4.在无症状HBV携带者，机体常无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是导致肝癌的重要因子。", - "是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒。完整病毒颗粒的外衣壳为乙肝表面抗原（HBsAg），内部的核衣壳为核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。血行感染，机体感染HBV 3周后HBsAg开始在血中出现，在急性患者中可持续5周~5个月，在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者中可长期存在。HBsAg消失数周后，血中可出现具有保护作用的乙肝表面抗体（HBsAb），可保持多年。核心抗原HBcAg通常被核心抗体结合形成抗原-抗体复合物，不易被检测出来；核心抗体HBcAb-IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志。e抗原（HBeAg）的出现为HBV活动性复制和传染性强的标志，而HBeAg消失后e抗体（HBeAb）的出现通常则表示HBV复制减少和传染性减低。血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）（也称为游离型HBV-DNA）是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标；在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV-DNA。" - ], - "context_paragraph": [ - "[乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis Bvirus surface antigen，HBsAg）俗称“澳抗”，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期（1~2个月）血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。, 【正常参考区间】, ELISA法或化学发光法阴性]", - "[是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒。完整病毒颗粒的外衣壳为乙肝表面抗原（HBsAg），内部的核衣壳为核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。血行感染，机体感染HBV 3周后HBsAg开始在血中出现，在急性患者中可持续5周~5个月，在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者中可长期存在。HBsAg消失数周后，血中可出现具有保护作用的乙肝表面抗体（HBsAb），可保持多年。核心抗原HBcAg通常被核心抗体结合形成抗原-抗体复合物，不易被检测出来；核心抗体HBcAb-IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志。e抗原（HBeAg）的出现为HBV活动性复制和传染性强的标志，而HBeAg消失后e抗体（HBeAb）的出现通常则表示HBV复制减少和传染性减低。血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）（也称为游离型HBV-DNA）是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标；在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV-DNA。, HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。1.在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。2.在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病迁延不愈。3.在重型乙型肝炎患者，机体过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。4.在无症状HBV携带者，机体常无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是导致肝癌的重要因子。]", - "[乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B virus core antibody，抗-HBc，HBcAb）是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，主要包括lgM和IgG两型，抗HBe-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值，因此，常以抗HBc-lgM作为急性HBV感染的指标。, 【正常参考区间】, ELISA法或化学发光法阴性]", - "[是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒。完整病毒颗粒的外衣壳为乙肝表面抗原（HBsAg），内部的核衣壳为核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。血行感染，机体感染HBV 3周后HBsAg开始在血中出现，在急性患者中可持续5周~5个月，在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者中可长期存在。HBsAg消失数周后，血中可出现具有保护作用的乙肝表面抗体（HBsAb），可保持多年。核心抗原HBcAg通常被核心抗体结合形成抗原-抗体复合物，不易被检测出来；核心抗体HBcAb-IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志。e抗原（HBeAg）的出现为HBV活动性复制和传染性强的标志，而HBeAg消失后e抗体（HBeAb）的出现通常则表示HBV复制减少和传染性减低。血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）（也称为游离型HBV-DNA）是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标；在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV-DNA。, HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。1.在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。2.在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病迁延不愈。3.在重型乙型肝炎患者，机体过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。4.在无症状HBV携带者，机体常无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是导致肝癌的重要因子。]", - "[是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒。完整病毒颗粒的外衣壳为乙肝表面抗原（HBsAg），内部的核衣壳为核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。血行感染，机体感染HBV 3周后HBsAg开始在血中出现，在急性患者中可持续5周~5个月，在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者中可长期存在。HBsAg消失数周后，血中可出现具有保护作用的乙肝表面抗体（HBsAb），可保持多年。核心抗原HBcAg通常被核心抗体结合形成抗原-抗体复合物，不易被检测出来；核心抗体HBcAb-IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志。e抗原（HBeAg）的出现为HBV活动性复制和传染性强的标志，而HBeAg消失后e抗体（HBeAb）的出现通常则表示HBV复制减少和传染性减低。血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）（也称为游离型HBV-DNA）是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标；在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV-DNA。, HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。1.在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。2.在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病���延不愈。3.在重型乙型肝炎患者，机体过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。4.在无症状HBV携带者，机体常无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是导致肝癌的重要因子。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "起效慢，需服用2 ~ 3周才起效，可抑制 5-HT再摄取，禁与单胺氧化酶抑制剂合用的 药物是", - "options": [ - "艾司唑仑", - "丁螺环酮", - "阿米替林", - "氟西汀", - "文拉法辛" - ], - "answer": "D", - "explanation": "1.选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西 汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞 普兰、西酞普兰。选择性抑制5-HT在神经末梢 突触部位的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度， 提高5-HT能神经功能，缺点也是起效慢。不能 与单胺氧化酶抑制剂合用，否则将导致5-HT综 合征。2.三环类药物：如丙咪嗪、阿米替林、 氯米帕明、多塞平等。该类药物属于非选择性 单胺摄取抑制剂，主要阻断NE和5-HT递质的 再摄取。不能与单胺氧化酶抑制剂合用，否则 将导致5-HT综合征。3.5-HT和NE再摄取抑制 剂：如文拉法辛、度洛西汀。不能与单胺氧化 酶抑制剂合用，否则将导致5-HT综合征。", - "context": [ - "换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。", - "换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。", - "换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。", - "换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。", - "换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。" - ], - "context_paragraph": [ - "[换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。, 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。]", - "[换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。, 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。]", - "[换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。, 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。]", - "[换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。, 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。]", - "[换用不同种类的抗抑郁药时，应该间隔一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。, 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列药物中，不属于治疗哮喘慢性持续期控制药物的是", - "options": [ - "吸入性糖皮质激素", - "白三烯受体阻断剂", - "速效吸入性P2受体激动剂", - "缓释茶碱", - "色甘酸钠" - ], - "answer": "C", - "explanation": "治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物是需要每天使用并长时间维持治疗的药物，这些药物主要通过抗炎作用使:哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性糖皮质激素、白三烯受体阻断剂、长效β2受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有:助于减少全身性糖皮质激素用量的药物等。速:效吸入性和短效口服β2受体激动剂属于缓解药物（急救药物），在有症状时按需使用。", - "context": [ - "与中等剂量吸入性糖皮质激素相比，单独应用控制哮嘴症状和改善肺功能的作用均不如后者，不能取代糖皮质激素。轻度或由病毒感染诱发哮喘的年幼患儿，吸入性糖皮质激素疗效并不确切，而孟鲁司特钠单用对轻度持续的哮喘患儿有较明显的疗效，还可对吸入性糖皮质激素产生明显的协同效应，并可减少糖皮质激素的用量，因此，对吸入中等以上剂量糖皮质激素而症状控制不好的中、重度哮喘患儿，是一个较好的补充药物。由于其服用方便、依从性好，药效持续时间长、耐受性好，多个国家已批准用于2~5岁的哮喘患者。", - "第3章 呼吸系统疾病用药 第三节 平喘药 第二亚类 白三烯受体阻断剂 二、用药监护 （一）急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂", - "【注意事项】（1）伴有尿道梗阻的患者，用药后尿潴留危险性增高。（2）对于慢性持续期哮喘，异丙托溴铵可短期缓解症状，但与短效β2受体激动剂相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘，或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴镂雾化溶液可加入其他治疗方案中。", - "第9章吸系统常见疾病 第二节支气管哮喘 三、药物治疗 （三）慢性持续期的治疗", - "第9章吸系统常见疾病 第二节支气管哮喘 三、药物治疗 （三）慢性持续期的治疗" - ], - "context_paragraph": [ - "[白三烯是花生四烯酸的代谢产物之一，是白细胞重要的趋化剂和激动剂，可引起气道平滑肌收缩，增加血管通透性，增加黏液分泌，促进炎症细胞如嗜酸性粒细胞在气道的聚集，并能促进气道结构细胞的增殖，从而参与气道重塑，在炎症、哮喘和过敏反应中起着重要作用，是哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。, 白三烯受体阻断剂对1型半胱氨酰白三烯受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制白三烯C4、白三烯D4和白三烯E4与1型半胱氨酰白三烯受体结合，预防白三烯引起的血管通透性增加、气道水肿和支气管平滑肌的收缩，抑制嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞的浸润，减少因肺泡巨噬细胞刺激所产生的过氧化物，减轻气道炎症，从而缓解哮喘症状。白三烯受体阻断剂可应用于不同类型的哮喘患者，或单独应用于轻度、持续哮喘的治疗，可以预防白三烯诱发的支气管痉挛，预防和减轻黏膜炎症细胞浸润，预防NSAID诱发的支气管哮嘴，预防高剂量吸入性糖皮质激素减量时哮喘的悲化，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者，以及同时伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。, 与中等剂量吸入性糖皮质激素相比，单独应用控制哮嘴症状和改善肺功能的作用均不如后者，不能取代糖皮质激素。轻度或由病毒感染诱发哮喘的年幼患儿，吸入性糖皮质激素疗效并不确切，而孟鲁司特钠单用对轻度持续的哮喘患儿有较明显的疗效，还可对吸入性糖皮质激素产生明显的协同效应，并可减少糖皮质激素的用量，因此，对吸入中等以上剂量糖皮质激素而症状控制不好的中、重度哮喘患儿，是一个较好的补充药物。由于其服用方便、依从性好，药效持续时间长、耐受性好，多个国家已批准用于2~5岁的哮喘患者。, 对哮喘尤其是对阿司匹林敏感的哮喘，孟鲁司特能减少发作次数和症状，减少对糖皮质激素的依赖，并且对糖皮质激素已耐药的患者也有效。口服吸收迅速而完全，生物利用度约64%，普通饮食对口服生物利用度和血药峰浓度无影响，只有极少量通过血-脑屏障，经胆汁排泄，清晨和夜间服药时的药动学无差异。扎鲁司特能减轻气管收缩，减少哮喘发作、夜间憋醒次数，减少β2受体激动剂的使用，并能改善肺功能。本品还能抑制多种刺激（如冷空气、运动和二氧化硫）引起的支气管痉挛，降低多种抗原（如花粉、猫毛屑等）引起的速发型及迟发型反应，预防运动和过敏原引起的哮喘发作。对使用β2受体激动剂治疗但未获得理想疗效的哮喘患者，本品可作为一线维持治疗用药。口服吸收良好，但服药2h内便可产生明显的首关效应。可透过胎盘屏障，在乳汁中有低浓度的药物分泌。]", - "[（1）在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素（少数糖皮质激素依赖性哮喘者，在撤除糖皮质激素后，出现嗜酸性粒细胞增多、心肌病、肺浸润等）。（2）白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β，受体激动剂的剂量。（3）在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。（4）白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。]", - "[Ipratropine, 【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。, 【注意事项】（1）伴有尿道梗阻的患者，用药后尿潴留危险性增高。（2）对于慢性持续期哮喘，异丙托溴铵可短期缓解症状，但与短效β2受体激动剂相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘，或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴镂雾化溶液可加入其他治疗方案中。, 【用法与用量】（l）溶液：吸入，成人（包括老人）和l2岁以上青少年：一次500μg，一日3~4次，急性发作的患者病情稳定前可重复给药。每lml溶液可用氯化钠注射液稀释至终体积2~4ml。（2）气努剂：成人及学龄儿童推荐剂量：一次40~80μg，一日3～4次。, 【制剂与规格】吸入用溶液：（1）2ml：50ug；（2）2ml：250μg；（3）2ml：500μg；（4）20ml：500μg。气雾剂：（1）20μg/掀，200掀/支；（2）40μg/掀，200掀/支。, 【作用特点】M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适用于有吸烟史的老年哮喘患者。, 异丙托溴铵为季铵盐，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后5min起效，其最大效应发生于给药后30~60min，作用持续3~6h，一日给药3次通常能保持支气管舒张。用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状��, 【不良反应】部分患者用药后即发过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。长期使用不易产生耐药性，可引起口腔干燥与苦味。吸入刺激也可导致支气管痉挛，还可出现视物模糊、青光眼。有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角型青光眼，尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时更易发生。, 【禁忌症】对阿托品或其衍生物过敏的患者禁用。, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、平喘药、M胆碱受体阻断剂]", - "[应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，定期根据治疗分级方案做出调整，以维持患者的控制水平（表9-3）。对哮喘患者进行哮喘知识教育与控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。初治患者1~3个月回访，以后每3个月随访1次。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。, 注：*推荐使用的治疗方案，但也要考虑患者的实际情况，如经济收入和当地的医疗资源等。低剂量糖皮质激素指每日吸入布地奈德（或等效其他糖皮质激素）200~400μg，中等剂量为>400~800μg，高剂量为>800~1600μg。]", - "[应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，定期根据治疗分级方案做出调整，以维持患者的控制水平（表9-3）。对哮喘患者进行哮喘知识教育与控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。初治患者1~3个月回访，以后每3个月随访1次。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。, 注：*推荐使用的治疗方案，但也要考虑患者的实际情况，如经济收入和当地的医疗资源等。低剂量糖皮质激素指每日吸入布地奈德（或等效其他糖皮质激素）200~400μg，中等剂量为>400~800μg，高剂量为>800~1600μg。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "瘦肉精（药品通用名为克伦特罗）中毒时， 可采用的解毒药是", - "options": [ - "乙酰胺", - "亚甲蓝", - "氟马西尼", - "普萘洛尔", - "乙酰半胱氨酸" - ], - "answer": "D", - "explanation": "瘦肉精（药品通用名为克伦特罗）属 强效B2受体激动剂，可引起交感神经兴奋， 治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存 留时间长。中毒时可选用B受体阻断剂普蔡洛 尔、美托洛尔等解救", - "context": [ - "瘦肉精中毒无特效解毒药。", - "瘦肉精中毒无特效解毒药。", - "瘦肉精中毒无特效解毒药。", - "瘦肉精中毒无特效解毒药。", - "瘦肉精中毒无特效解毒药。" - ], - "context_paragraph": [ - "[瘦肉精中毒无特效解毒药。]", - "[瘦肉精中毒无特效解毒药。]", - "[瘦肉精中毒无特效解毒药。]", - "[瘦肉精中毒无特效解毒药。]", - "[瘦肉精中毒无特效解毒药。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，68岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是", - "options": [ - "静脉滴注止血药物", - "保持呼吸道通畅", - "使用降压药控制血压", - "维持水电解质平衡", - "降颅压，治疗脑水肿" - ], - "answer": "A", - "explanation": "由于止血药治疗脑出血患者，可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。", - "context": [ - "1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。", - "1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。", - "1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置���形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。", - "1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。", - "（1）脑出血时不宜急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。]", - "[1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。]", - "[1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。]", - "[1.头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。2.头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。3.脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等，并能够发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等出血原因。4.没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。]", - "[（1）脑出血时不宜急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。, 1.血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳地降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压<165mmHg或舒张压, <95mmHg，不需降血压治疗。, 2.血压过低者应予升压治疗，以保持脑灌注压。, （2）蛛网膜下腔出血在去除疼痛等诱因后，如果收缩压>180mmHg，可在血压监测下使血压下降，保持收缩压在160mmHg以下可降低再出血风险。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献的是", - "options": [ - "五级信息", - "四级信息", - "三级信息", - "二级信息", - "一级信息" - ], - "answer": "D", - "explanation": "二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源", - "context": [ - "药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。", - "药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。", - "药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。", - "药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。", - "药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药物信息咨询服务（drμg information serv-ices）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。药物信息咨询服务既可以对一位患者提供有关药物使用的信息服务，比如个体化治疗；也可以为一类患者的用药治疗提供药物信息服务，例如医院处方集和标准治疗指南的制定。, 药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。]", - "[药物信息咨询服务（drμg information serv-ices）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。药物信息咨询服务既可以对一位患者提供有关药物使用的信息服务，比如个体化治疗；也可以为一类患者的用药治疗提供药物信息服务，例如医院处方集和标准治疗指南的制定。, 药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。]", - "[药物信息咨询服务（drμg information serv-ices）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。药物信息咨询服务既可以对一位患者提供有关药物使用的信息服务，比如个体化治疗；也可以为一类患者的用药治疗提供药物信息服务，例如医院处方集和标准治疗指南的制定。, 药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结���；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。]", - "[药物信息咨询服务（drμg information serv-ices）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。药物信息咨询服务既可以对一位患者提供有关药物使用的信息服务，比如个体化治疗；也可以为一类患者的用药治疗提供药物信息服务，例如医院处方集和标准治疗指南的制定。, 药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。]", - "[药物信息咨询服务（drμg information serv-ices）是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。其核心是以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息，帮助解决患者的实际问题。药物信息咨询服务既可以对一位患者提供有关药物使用的信息服务，比如个体化治疗；也可以为一类患者的用药治疗提供药物信息服务，例如医院处方集和标准治疗指南的制定。, 药物信息的来源丰富多样，信息的类型也有多种（如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型），特别是随着计算机和互联网技术的应用普及，越来越多的电子阅读器的涌现，使得文献的存储和交流更加方便，药物信息的获取更加快捷。药物信息按照其最初来源通常分为三级，即以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；二级信息资源一般由引文、书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引（包括或不包括全文）及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文摘信息的常用二级信息资源；三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、光盘或在线数据库、药学应用软件以及临床实践指南、系统评价或综述性的文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用，能满足大多数药学信息需求。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "频繁应用可使局部组织萎缩的药物是", - "options": [ - "左旋咪唑", - "西地碘含片", - "氯己定含漱液", - "甲硝唑含漱液", - "地塞米松粘贴片" - ], - "answer": "E", - "explanation": "2.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。", - "context": [ - "7.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到控制，引起继发性真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。", - "口腔溃疡的治疗以局部用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等。", - "1.应用0.5%甲硝唑含漱液或氯己定含漱液含漱，于早晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，连续5~10天为1个疗程。", - "口腔溃疡的治疗以局部用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等。", - "7.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到控制，引起继发性真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.甲硝唑含漱液用后可有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。, 2.氯已定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑性损害。, 3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱液后需至少间隔30min才可刷牙。, 4.西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，对碘过敏者禁用。, 5.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。, 6.使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。, 7.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到控制，引起继发性真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。, 8.用烧灼法治疗时，应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。, 9.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，例如含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口，造成口腔溃疡或反复发作，应告知患者养成吸入后即需漱口的习惯，避免残留药物对口腔黏膜的损伤。保持口腔清洁卫生。]", - "[口腔溃疡的治疗以局部用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等。]", - "[1.应用0.5%甲硝唑含漱液或氯己定含漱液含漱，于早晚刷牙后含漱，一次15~20ml，一日2~3次，连续5~10天为1个疗程。, 2.西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。含服，一次l.5～3mg，一日3～5次。溶菌酶含片，有抗菌、抗病毒作用和消肿止血作用。含服，每次20mg，一日4~6次。, 3.甲硝唑口腔粘贴片黏附于黏膜患处，一次l片，一日3次。饭后用，临睡前加用1片。, 4.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处l片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。, 5.中成药爽口托疮膜有清湿泻毒，收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日2~3次。, 6.冰硼咽喉散、青黛散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药。应用时取少量，吹敷于患处，一日2~3次。, 7.用0.5%~1%达克罗宁液，用时涂于溃扬面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。, 8.口服维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素C，0.1~0.2g，一日3次，复合维生素B，每次1片，一日3次。]", - "[口腔溃疡的治疗以局部用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等。]", - "[1.甲硝唑含漱液用后可有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。, 2.氯已定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑性损害。, 3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱液后需至少间隔30min才可刷牙。, 4.西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，对碘过敏者禁用。, 5.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。, 6.使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。, 7.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到控制，引起继发性真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。, 8.用烧灼法治疗时，应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。, 9.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，例如含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口，造成口腔溃疡或反复发作，应告知患者养成吸入后即需漱口的习惯，避免残留药物对口腔黏膜的损伤。保持口腔清洁卫生。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "患者，男，40岁，因感冒所致鼻塞到药店购药，药师应推荐的药品是", - "options": [ - "酚麻美敏片", - "氯苯那敏片", - "奥司他韦胶囊", - "对乙酰氨基酚片", - "赛洛唑啉滴鼻剂" - ], - "answer": "E", - "explanation": "3.缓解鼻塞，可选用1%麻黄素、蔡甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等。", - "context": [ - "4.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。", - "【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。", - "【制剂与规格】胶囊剂：75mg（以奥司他韦计）。", - "【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：", - "4.为缓解鼻塞，可选用1%麻黄素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜充血，改善鼻腔通气性。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林，一次20~40mg，一日3次；或喷托维林，一次25mg，一日3~4次；5岁以上儿童，口服，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 2.咳嗽频繁或剧烈咳嗽者宜选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，起效迅速，动物实验证明本药镇咳效力比可待因强2~4倍；次选右美沙芬，其与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3。大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。, 3.咳嗽发作时间：对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10~30分钟起效，有效作用时间为5~6小时，大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。成人，一次10~20mg；6~12岁儿童，一次5~10mg；2～6岁儿童，一次2.5~5mg；每隔4小时1次。, 4.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。]", - "[我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（The National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCCMERP）制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至l九级。定义如下：, A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。, B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。, C级：患者已使用，但未造成伤害。, D级：患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。, E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。, F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。, G级：差错导致患者永久性伤害。, H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。, Ⅰ级：差错导致患者死亡。, 【例一】患者行血药浓度检查时药师发���地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8~2.2ng/ml，中毒浓度>2.0~2.5ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.差错可能对患者造成暂时性伤害；4.差错发生后患者需要干预治疗。因此该例用药错误应定义为E级。, 【例二】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检查，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。, 分析：该例患者1.差错确实发生；2.差错累及患者；3.需要住院或延长住院时间；4.造成暂时性伤害。因此该例用药错误应定义为F级。]", - "[Oseltamivir, 【适应证】用于：（1）成人以及1岁和1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。（2）成人以及13岁和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。, 【注意事项】（1）尚无证据显示对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。（2）对1岁以下儿童治疗流感、对13岁以下儿童预防流感、在健康状况差或不稳定必须入院的患者、在免疫抑制的患者以及并有慢性心脏或（和）呼吸道疾病的患者治疗流感的安全性和有效性尚不确定。（3）奥司他韦不能取代流感疫苗，其使用不应影响每年接种流感疫苗；只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑用于治疗和预防。（4）对肌酐清除率在10~30ml/min的患者，用于治疗和预防的推荐剂量应做调整。不推荐用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和严重肾衰竭需定期进行血液透析和持续腹膜透析的患者。（5）妊娠和哺乳期妇女只有在对哺乳母亲的预期利益大于对婴儿的潜在危险时才可服用。（6）应对患者自我伤害和谵妄事件进行密切监测。, 【用法与用量】口服：应及早用药，在流感症状开始的第1或第2天开始治疗。（1）成人和青少年（13岁以上）：一次75mg，一日2次，连续5日。（2）儿童（1岁以上）1.体重≤15kg，一次30mg，一日2次，连续5日；2.体重>15~23kg，一次45mg，一日2次，连续5日；3.体重>23~40kg，一次60mg，一日2次，连续5日；4.体重>40kg，一次75mg，一日2次，连续5日。, 用于预防，在密切接触后2日48h内开始用药；或流感季节时预防流感；一次75mg，一日1次，至少7日。有数据表明连续应用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。, 肾功能不全者剂量的调整：1.治疗：对肌酐清除率为10~30ml/min者，一次75mg，一日1次，连续5日。用于肌酐清除率小于10ml/min者和严重肾衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾衰竭儿童的用药剂量资料。2.预防：对肌酐清除率为10~30ml/min者，一次75mg，隔日1次；或一日30mg。不推荐用于终末期肾衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10ml/min的患者。, 【制剂与规格】胶囊剂：75mg（以奥司他韦计）。, 【作用特点】奥司他韦是前药，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H，N，型流感和高致病性禽流感H感染者有防治作用。, 【不良反应】奥司他韦常致疲乏、精神异常。抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻窦炎、咽痛、喉头水肿、支气管炎、结膜炎。, 【禁忌症】奥司他韦对过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女安全性不肯定，一般不推荐应用。, 【药物类别】抗病毒药、抗流感病毒药、神经氨酸酶抑制剂]", - "[Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能���育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类]", - "[1.感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基份、阿司匹林、布洛芬等药物。, 2.感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等。, 3.对伴有咳嗽者，可选服含有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。, 4.为缓解鼻塞，可选用1%麻黄素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜充血，改善鼻腔通气性。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，60岁，因水疱型足癣到药店购药,药师应推荐的药品是", - "options": [ - "利巴韦林软膏", - "特比萘芬乳膏", - "10%樟脑软膏", - "氢化可的松软膏", - "红霉素软膏" - ], - "answer": "B", - "explanation": "水疱型足癣：可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比莽芬乳膏、咪康喳乳膏外用涂擦。", - "context": [ - "（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。", - "用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸酊剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑乳膏、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日1~2次。或1%特比萘芬乳膏外用涂擦，一日1~2次，连续2~4周。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔1~2日换药1次，连续1~2周。", - "（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。", - "（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。", - "（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸酊剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑乳膏、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日1~2次。或1%特比萘芬乳膏外用涂擦，一日1~2次，连续2~4周。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔1~2日换药1次，连续1~2周。, 联苯苄唑乳膏用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。外用，一日1次，2~4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药师发现严重药品滥用的处方，应该", - "options": [ - "拒绝调配处方", - "调配处方并发药", - "联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配", - "拒绝调配处方，并依照有关规定报告", - "拒绝调配处方，并联系处方医师进行干预" - ], - "answer": "D", - "explanation": "药师在审査过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时���应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。", - "context": [ - "药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。", - "药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。", - "药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。", - "药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。", - "药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。]", - "[药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。]", - "[药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。]", - "[药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。]", - "[药师在审查过程中发现处方中有对于患者不利之处或其他疑问时，应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "“必要时（长期备用｝”的外文缩写词是", - "options": [ - "prn", - "Sol.", - "Dos.", - "Dil.", - "sos." - ], - "answer": "A", - "explanation": "A选项“prn”的中文含义是必要时（长期备用）；B选项“Sol.”的中文含义是溶液；C选项“Dos.”的中文含义是剂量；D选项“Dil.”的中文含义是稀释的，稀释；E选项“sos.”的中文含义是必要时（临时备用）。", - "context": [ - "内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。", - "内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。", - "内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。", - "内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。", - "内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。" - ], - "context_paragraph": [ - "[医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等, 内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。]", - "[医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等, 内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。]", - "[医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等, 内容，有时还会采用���丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。]", - "[医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等, 内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。]", - "[医师在书写处方正文时，如药物的用法（包括剂量、服用时间及次数）和调配方法等, 内容，有时还会采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，42岁，因“高热持续不退、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血”就诊，经胸部CT、结核菌核酸检测，初步诊断为“肺结核”收入医院治疗。患者服用布洛芬并未缓解高热症状，在充分有效抗结核药物治疗的前提下应给予患者", - "options": [ - "毎日酚妥拉明10~20mg", - "毎日阿司匹林600~lOOOmg", - "每日泼尼松20〜30mg", - "每日垂体后叶素8〜10U", - "每日阿奇霉素250~500mg" - ], - "answer": "C", - "explanation": "有效抗结核药物治疗后肺结核所致的发热大多在1周内消退，少数发热不退者可应用小剂量非备体抗炎药，如布洛芬。急性血行播散型肺结核或伴有高热等严重结核中毒症状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用糖皮质激素，一般每日20〜30mg泼尼松；糖皮质激素可能有助于改善症状，但必须在充分有效抗结核药物治疗的前提下使用。", - "context": [ - "（1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。", - "（1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。", - "（1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。", - "（1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治���，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。", - "（1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Isoniazid, 【适应证】单用适用于各型结核病的预防：, （1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。, 【注意事项】（1）精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）与吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B。大量随尿液排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨基丁酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B。50~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B。缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B，或Ba，若重度者或有呕血现象，应即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24h的血浆药物浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（6）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（7）如疗程中出现视神经炎症状，需即进行眼部检查，并定期复查。（8）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血浆药物浓度高于母体血浆药物浓度。妊娠期妇女应避免应用，如确有指征应用时，须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁浓度可达l2ug/ml，与血浆药物浓度相近；如哺乳期间用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保肝药。, 【用法与用量】口服：（1）成人，用于预防，单剂量0.3g顿服。用于治疗，成人与其他抗结核药合用，一日口服5mg/kg，最高0.3g；或一日15mg/kg，最高900mg，一周服用2～3次。（2）儿童，用于预防，一日10mg/kg，最高0.3g顿服。用于治疗，一日10~20mg/kg，最高0.3g顿服。用于某些严重结核病（如结核性脑膜炎），一日可高达30mg/kg（最高500mg），但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。, 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：极少肌内注射。一般在强化期或对于重症或不能口服用药的患者可用静脉滴注的方法，应用0.9%氯化钠或5%葡葡糖注射液稀释后使用。（1）成人用量一日0.3~0.4g，或5~10mg/kg；用于急性梨粒型肺结核或结核性脑膜炎患者，一日10~15mg/kg，最高0.9g。用于间歇疗法时，一次0.6~0.8g，一周应用2~3次。（2）儿童一日10~15mg/kg，最高0.3g。, 局部用药：（1）雾化吸入：一次0.1~0.2g，一日2次。（2）局部注射（胸膜腔、腹腔或椎管内），一次50~200mg。, 【制剂与规格】片���：（1）50mg；（2）100mg；（3）300mg。注射液：（1）2ml：50mg；（2）2ml：100mg。,  【作用特点】异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代谢产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 【不良反应】常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素B.虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。肝毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。, 【禁忌症】1.对抗结核药中的具体品种过敏者禁用该品种和其结构类似的药物。, 2.妊娠期妇女应避免应用异烟肼，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。, 【药物类别】抗菌药物、抗结核分枝杆菌药、第一线抗结核药物]", - "[Isoniazid, 【适应证】单用适用于各型结核病的预防：, （1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。, 【注意事项】（1）精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）与吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B。大量随尿液排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨基丁酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B。50~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B。缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B，或Ba，若重度者或有呕血现象，应即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24h的血浆药物浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（6）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（7）如疗程中出现视神经炎症状，需即进行眼部检查，并定期复查。（8）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血浆药物浓度高于母体血浆药物浓度。妊娠期妇女应避免应用，如确有指征应用时，须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁浓度可达l2ug/ml，与血浆药物浓度相近；如哺乳期间用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保肝药。, 【用法与用量】口服：（1）成人，用于预防，单剂量0.3g顿服。用于治疗，成人与其他抗结核药合用，一日口服5mg/kg，最高0.3g；或一日15mg/kg，最高900mg，一周服用2～3次。（2）儿童，用于预防，一日10mg/kg，最高0.3g顿服。用于治疗，一日10~20mg/kg，最高0.3g顿服。用于某些严重结核病（如结核性脑膜炎），一日可高达30mg/kg（最高500mg），但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。, 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：极少肌内注射。一般在强化期或对于重症或不能口服用药的患者可用静脉滴注的方法，应用0.9%氯化钠或5%葡葡糖注射液稀释后使用。（1）成人用量一日0.3~0.4g，或5~10mg/kg；用于急性梨粒型肺结核或结核性脑膜炎患者，一日10~15mg/kg，最高0.9g。用于间歇疗法时，一次0.6~0.8g，一周应用2~3次。（2）儿童一日10~15mg/kg，最高0.3g。, 局部用药：（1）雾化吸入：一次0.1~0.2g，一日2次。（2）局部注射（胸膜腔、腹腔或椎管内），一次50~200mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg；（3）300mg。注射液：（1）2ml：50mg；（2）2ml：100mg。,  【作用特点】异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代谢产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 【不良反应】常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素B.虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。肝毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。, 【禁忌症】1.对抗结核药中的具体品种过敏者禁用该品种和其结构类似的药物。, 2.妊娠期妇女应避免应用异烟肼，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。, 【药物类别】抗菌药物、抗结核分枝杆菌药、第一线抗结核药物]", - "[Isoniazid, 【适应证】单用适用于各型结核病的预防：, （1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。, 【注意事项】（1）精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）与吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B。大量随尿液排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨基丁酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B。50~100mg有助于防止或减��周围神经炎及（或）维生素B。缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B，或Ba，若重度者或有呕血现象，应即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24h的血浆药物浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（6）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（7）如疗程中出现视神经炎症状，需即进行眼部检查，并定期复查。（8）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血浆药物浓度高于母体血浆药物浓度。妊娠期妇女应避免应用，如确有指征应用时，须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁浓度可达l2ug/ml，与血浆药物浓度相近；如哺乳期间用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保肝药。, 【用法与用量】口服：（1）成人，用于预防，单剂量0.3g顿服。用于治疗，成人与其他抗结核药合用，一日口服5mg/kg，最高0.3g；或一日15mg/kg，最高900mg，一周服用2～3次。（2）儿童，用于预防，一日10mg/kg，最高0.3g顿服。用于治疗，一日10~20mg/kg，最高0.3g顿服。用于某些严重结核病（如结核性脑膜炎），一日可高达30mg/kg（最高500mg），但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。, 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：极少肌内注射。一般在强化期或对于重症或不能口服用药的患者可用静脉滴注的方法，应用0.9%氯化钠或5%葡葡糖注射液稀释后使用。（1）成人用量一日0.3~0.4g，或5~10mg/kg；用于急性梨粒型肺结核或结核性脑膜炎患者，一日10~15mg/kg，最高0.9g。用于间歇疗法时，一次0.6~0.8g，一周应用2~3次。（2）儿童一日10~15mg/kg，最高0.3g。, 局部用药：（1）雾化吸入：一次0.1~0.2g，一日2次。（2）局部注射（胸膜腔、腹腔或椎管内），一次50~200mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg；（3）300mg。注射液：（1）2ml：50mg；（2）2ml：100mg。,  【作用特点】异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代谢产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 【不良反应】常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素B.虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。肝毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。, 【禁忌症】1.对抗结核药中的具体品种过敏者禁用该品种和其结构类似的药物。, 2.妊娠期妇女应避免应用异烟肼，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。, 【药物类别】抗菌药物、抗结核分枝杆菌药、第一线抗结核药物]", - "[Isoniazid, 【适应证】单用适用于各型结核病的预防：, （1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。, 【注意事项】（1）精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）与吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B。大量随尿液排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨基丁酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B。50~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B。缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B，或Ba，若重度者或有呕血现象，应即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24h的血浆药物浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（6）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（7）如疗程中出现视神经炎症状，需即进行眼部检查，并定期复查。（8）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血浆药物浓度高于母体血浆药物浓度。妊娠期妇女应避免应用，如确有指征应用时，须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁浓度可达l2ug/ml，与血浆药物浓度相近；如哺乳期间用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保肝药。, 【用法与用量】口服：（1）成人，用于预防，单剂量0.3g顿服。用于治疗，成人与其他抗结核药合用，一日口服5mg/kg，最高0.3g；或一日15mg/kg，最高900mg，一周服用2～3次。（2）儿童，用于预防，一日10mg/kg，最高0.3g顿服。用于治疗，一日10~20mg/kg，最高0.3g顿服。用于某些严重结核病（如结核性脑膜炎），一日可高达30mg/kg（最高500mg），但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。, 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：极少肌内注射。一般在强化期或对于重症或不能口服用药的患者可用静脉滴注的方法，应用0.9%氯化钠或5%葡葡糖注射液稀释后使用。（1）成人用量一日0.3~0.4g，或5~10mg/kg；用于急性梨粒型肺结核或结核性脑膜炎患者，一日10~15mg/kg，最高0.9g。用于间歇疗法时，一次0.6~0.8g，一周应用2~3次。（2）儿童一日10~15mg/kg，最高0.3g。, 局部用药：（1）雾化吸入：一次0.1~0.2g，一日2次。（2）局部注射（胸膜腔、腹腔或椎管内），一次50~200mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg；（3）300mg。注射液：（1）2ml：50mg；（2）2ml：100mg。,  【作用特点】异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代���产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 【不良反应】常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素B.虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。肝毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。, 【禁忌症】1.对抗结核药中的具体品种过敏者禁用该品种和其结构类似的药物。, 2.妊娠期妇女应避免应用异烟肼，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。, 【药物类别】抗菌药物、抗结核分枝杆菌药、第一线抗结核药物]", - "[Isoniazid, 【适应证】单用适用于各型结核病的预防：, （1）新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。（2）结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者。（3）正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗者，某些血液病或网状内皮系统疾病（如白血病、何杰金病）、糖尿病、尿毒症、矽肺或胃切除术等患者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者。（4）35岁以下结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性的患者。（5）已知或疑为HIV感染者，其结核菌素纯蛋白衍生物试验呈阳性反应者，或与活动性肺结核患者有密切接触者。（6）与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。, 【注意事项】（1）精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）与吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B。大量随尿液排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨基丁酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B。50~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及（或）维生素B。缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B，或Ba，若重度者或有呕血现象，应即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24h的血浆药物浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（6）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（7）如疗程中出现视神经炎症状，需即进行眼部检查，并定期复查。（8）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血浆药物浓度高于母体血浆药物浓度。妊娠期妇女应避免应用，如确有指征应用时，须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁浓度可达l2ug/ml，与血浆药物浓度相近；如哺乳期间用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保肝药。, 【用法与用量】口服：（1）成人，用于预防，单剂量0.3g顿服。用于治疗，成人与其他抗结核药合用，一日口服5mg/kg，最高0.3g；或一日15mg/kg，最高900mg，一周服用2～3次。（2）儿童，用于预防，一日10mg/kg，最高0.3g顿服。用于治疗，一日10~20mg/kg，最高0.3g顿服。用于某些严重结核病（如结核性脑膜炎），一日可高达30mg/kg（最高500mg），但要注意肝功能损害和周围神经炎的发生。, 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：极少肌内注射。一般在强化期或对于重症或不能口服用药的患者可用静脉滴注的方法，应用0.9%氯化钠或5%葡葡糖注射液稀释后使用。（1���成人用量一日0.3~0.4g，或5~10mg/kg；用于急性梨粒型肺结核或结核性脑膜炎患者，一日10~15mg/kg，最高0.9g。用于间歇疗法时，一次0.6~0.8g，一周应用2~3次。（2）儿童一日10~15mg/kg，最高0.3g。, 局部用药：（1）雾化吸入：一次0.1~0.2g，一日2次。（2）局部注射（胸膜腔、腹腔或椎管内），一次50~200mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg；（3）300mg。注射液：（1）2ml：50mg；（2）2ml：100mg。,  【作用特点】异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代谢产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 【不良反应】常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素B.虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。肝毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。, 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"雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。" - ], - "context_paragraph": [ - "[轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。, 药物治疗主要是针对中、重度尿失禁患者应用，选择性α1，受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力；其他药物多属说明书外用法，因此建议有专科医生指导下使用：如抗抑郁药度洛西汀、雌激素类药物（仅用于存在外阴萎缩的尿失禁患者，建议外阴局部应用雌激素）、伪麻黄碱、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药等，上述药物缺乏随机研究的证据。]", - "[轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。, 药物治疗主要是针对中、重度尿失禁患者应用，选择性α1，受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力；其他药物多属说明书外用法，因此建议有专科医生指导下使用：如抗抑郁药度洛西汀、雌激素类药物（仅用于存在外阴萎缩的尿失禁患者，建议外阴局部应用雌激素）、伪麻黄碱、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药等，上述药物缺乏随机研究的证据。]", - "[轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。, 药物治疗主要是针对中、重度尿失禁患者应用，选择性α1，受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力；其他药物多属说明书外用法，因此建议有专科医生指导下使用：如抗抑郁药度洛西汀、雌激素类药物（仅用于存在外阴萎缩的尿失禁患者，建议外阴局部应用雌激素）、伪麻黄碱、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药等，上述药物缺乏随机研究的证据。]", - "[轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。, 药物治疗主要是针对中、重度尿失禁患者应用，选择性α1，受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力；其他药物多属说明书外用法，因此建议有专科医生指导下使用：如抗抑郁药度洛西汀、雌激素类药物（仅用于存在外阴萎缩的尿失禁患者，建议外阴局部应用雌激素）、伪麻黄碱、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药等，上述药物缺乏随机研究的证据。]", - "[PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶（又称质子泵）结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。, 第一代PPI以奥美拉唑为例，奥美拉唑与H+，K+-ATP酶结合形成的复合物，在pH小于6时相当稳定，故抑酶作用时间持久。, PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗。, PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。, PPI抑制胃酸分泌，可能会对同时服用的药物在胃内的吸收产生影响。, 奥美拉唑对基础胃酸的分泌，以及组胺、食物、五肽胃泌素及刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，均产生强大而持久的抑制作用。对H2受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。, 奥美拉唑口服制剂的生物利用度为54%，血浆半衰期为lh，给药16h后绝大部分药物从体内排出，几��全部以代谢物形式自肾脏排出。, 奥美拉唑的S-异构体即为埃索美拉唑，在体内代谢慢，并且经前药循环更易重复生成，导致血浆药物浓度更高，维持时间更长，作用时间和疗效都优于奥美拉唑。, 兰索拉唑属于第二代PP1，在酸性环境下不稳定，口服制剂通常做成肠溶制剂。口服吸收迅速，1.5h可达血浆药物浓度峰值，生物利用度约85%。, 泮托拉唑属于第三代PPI，制剂通常为钠盐形式，在弱酸性环境中（pH3.5~7.0）比其他PPI更为稳定。口服吸收迅速，虽然半衰期短，但胃酸分泌抑制后，可持续较长时间。除抑制胃酸分泌外，还能减少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌与活性，抑制幽门螺杆菌的生长。洋托拉唑生物利用度较高，达到77%，不受食物和其他抗菌药物的影响，对胃壁细胞的选择性更专一。, 雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用强，抗幽门螺杆菌活性高，可非竞争性、不可逆地抑制幽门螺杆菌的生长。与其他PPI相比，雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。雷贝拉唑在酸性条件下迅速分解，在碱性条件下较稳定。口服后吸收迅速，口服20mg后1h内发挥药效，2~4h内血浆药物浓度达峰值，初次用药23h后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48h。, 雷贝拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑相比，尤其在缓解症状、治疗胃黏膜损伤方面，起效迅速，表现出高效、速效、安全的特点。研究表明，雷贝拉唑可在5min内达到最大抑酸效果，兰索拉唑需要45min才能达到同一水平，而奥美拉唑、泮托拉唑在45min时抑酸效果仅达到其80%和50%。, 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。, PPI有口服、静脉给药两种途径。空腹服用吸收快，口服后lh达峰值。抑制胃酸持续时间36~48h，可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pH>4的时间可持续16h以上。PPI对消化性溃疡疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高，尤其对难治、重症病例疗效好。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "服用奥利司他期间应补充脂溶性维生素，最正确的补充方法是", - "options": [ - "在服用奥利司他前至少2小时服用", - "在服用奥利司他后至少2小时服用", - "在服用奥利司他前或后至少2小时服用", - "两者同时服用，并用足量水送服", - "两者同时服用，并碱化尿液" - ], - "answer": "C", - "explanation": "奥利司他可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素（在服用奥利司他前或后至少2小时服用）", - "context": [ - "（4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。", - "（4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。", - "（4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。", - "（5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。", - "（5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）金刚烷胺与抗胆碱药合用，可增加抗胆碱不良反应的危险。, （2）金刚烷胺和抗精神病药、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用，可增加锥体外系不良反应的风险。, （3）金刚烷胺和美金刚合用增加中枢神经系统毒性（建议避免合用）；美金刚可能增强多巴胺能药物的作用。, （4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。]", - "[（1）金刚烷胺与抗胆碱药合用，可增加抗胆碱不良反应的危险。, （2）金刚烷胺和抗精神病药、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用，可增加锥体外系不良反应的风险。, （3）金刚烷胺和美金刚合用增加中枢神经系统毒性（建议避免合用）；美金刚可能增强多巴胺能药物的作用。, （4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。]", - "[（1）金刚烷胺与抗胆碱药合用，可增加抗胆碱不良反应的危险。, （2）金刚烷胺和抗精神病药、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用，可增加锥体外系不良反应的风险。, （3）金刚烷胺和美金刚合用增加中枢神经系统毒性（建议避免合用）；美金刚可能增强多巴胺能药物的作用。, （4）奥司他韦与疫苗两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他书。在服用磷酸奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。因为磷酸奥司他韦作为抗病毒药可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间使用。]", - "[Vitamin C, 【适应证】用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫瘢及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素C需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。, 【注意事项】（1）突然停药可能出现坏血病症状。（2）半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，尿酸盐性肾结石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者慎用。（3）维生素C以空腹服用为宜，但对患消化道溃疡者慎用，以免对溃疡面产生刺激，导致溃疡恶化、出血或穿孔。（4）肾功能不全者不宜多服维生素C。, （5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。, 【用法与用量】口服：一般治疗维生素C缺乏症，成人一次0.1~0.2g，一日2~3次。儿童一日100~300mg，分2~3次服。, 静脉注射或肌内注射，一日0.25~0.5g，至少2周。儿童一日100~300mg，至少2周。, 【制剂与规格】片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）100mg。注射液：（1）2ml：0.1g；（2）2ml：, 0.25g；（3）5ml：0.5g；（4）20ml：2.5g。, 【作用特点】维生素C：维生素C为抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能，维持血管壁的完整性，促进非血红素铁吸收等所必需。在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。有许多重要的生物合成过程中也需要维生素C参与作用。维生素C尚可减少毛细血管的通透性，减低毛细血管脆性，增加血管弹性，刺激骨髓造血功能，加速红细胞的生长。具有中和毒素，促进抗体生成，增强机体的解毒功能及对传染病的抵抗力。且有抗组胺作用及阻止致癌物质亚硝胺生成的作用。可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病及紫癫等的辅助治疗。维生素C可促进去铁胺对铁的鳌合，使铁的排出加速，故可用于慢性铁中毒的治疗。, 【不良反应】维生素C偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃部不适、胃痉挛、尿频等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。长期大量（2g/d以上）应用可引起泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。, 【禁忌症】过敏者禁用。, 【药物类别】调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、维生素、水溶性维生素]", - "[Vitamin C, 【适应证】用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫瘢及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素C需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。, 【注意事项】（1）突然停药可能出现坏血病症状。（2）半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，尿酸盐性肾结石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者慎用。（3）维生素C以空腹服用为宜，但对患消化道溃疡者慎用，以免对溃疡面产生刺激，导致溃疡恶化、出血或穿孔。（4）肾功能不全者不宜多服维生素C。, （5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。, 【用法与用量】口服：一般治疗维生素C缺乏症，成人一次0.1~0.2g，一日2~3次。儿童一日100~300mg，分2~3次服。, 静脉注射或肌内注射，一日0.25~0.5g，至少2周。儿童一日100~300mg，至少2周。, 【制剂与规格】片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）100mg。注射液：（1）2ml：0.1g；（2）2ml：, 0.25g；（3）5ml：0.5g；（4）20ml：2.5g。, 【作用特点】维生素C：维生素C为抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能，维持血管壁的完整性，促进非血红素铁吸收等所必需。在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。有许多重要的生物合成过程中也需要维生素C参与作用。维生素C尚可减少毛细血管的通透性，减低毛细血管脆性，增加血管弹性，刺激骨髓造血功能，加速红细胞的生长。具有中和毒素，促进抗体生成，增强机体的解毒功能及对传染病的抵抗力。且有抗组胺作用及阻止致癌物质亚硝胺生成的作用。可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病及紫癫等的辅助治疗。维生素C可促进去铁胺对铁的鳌合，使铁的排出加速，故可用于慢性铁中毒的治疗。, 【不良反应】维生素C偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃部不适、胃痉挛、尿频等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。长期大量（2g/d以上）应用可引起泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。, 【禁忌症】过敏者禁用。, 【药物类别】调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、维生素、水溶性维生素]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差 异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期 为2~4.5h,血药浓度为5ug/ml；快乙酰化者 服用后，则分别为45~110min及1ug/ml,导 致代谢物聚积，易引起肝毒性。慢乙酰化型在 黄种人中占10%~20%,在美国白种人及黑 种人中约占50%,导致药物在体内聚积，易引 起周围神经病。造成这种药源性疾病差异的原因是", - "options": [ - "年龄因素", - "性别因素", - "遗传因素", - "不良生活方式", - "基础疾病因素" - ], - "answer": "C", - "explanation": "亚洲人、欧美人遗传因素不同，造成对 某些药物的吸收、分布、代谢、排泄可能存在 差异，属于遗传因素引起", - "context": [ - "药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断��琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。", - "药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。", - "药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。", - "药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。", - "药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。]", - "[药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。]", - "[药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。]", - "[药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。]", - "[药源性疾病个体间的显著差异与遗传因素有关。例如，异烟肼的代谢酶N一乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2~4.5h，血浆浓度为5μg/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45~110min 及1μg/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%~20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢，在羟化酶正常人群中的半衰期为30~40h。正常人的日剂量为600mg，而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。假胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者，在应用去极化型神经-肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。近年来，人类基因研究进展迅速，越来越多药源性疾病的个体差异可以从遗传学得到解释。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药师应当主动收集药物不良反应信息，当 获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当 详细记录、分析和处理，填写《药物不良反应 /事件报告表》，并通过国家药物不良反应监 测信息网络报告。这一药学服务工作属于", - "options": [ - "药物重整", - "药物警戒", - "药物评价", - "循证医学", - "药物治疗管理" - ], - "answer": "B", - "explanation": "药物警戒是指药师应监测药物不良反 应、用药错误、药品质量缺陷等用药风险，填 写《药物不良反应/事件报告表》，并通过国 家药物不良反应监测信息网络报告。", - "context": [ - "药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。", - "���品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。", - "药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。", - "药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。", - "药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。, 用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准而对患者所造成的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。]", - "[药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和��品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。, 用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准而对患者所造成的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。]", - "[药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。, 用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准而对患者所造成的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。]", - "[药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。, 用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准而对患者所造成的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。]", - "[药品的风险可来自不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药师应当主动收集药品不良反应，当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》，并通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。平时注意了解药品不良反应监测机构发布的药品定期安全性更新报告、药品不良反应警示信息等，采取有效措施减少和防止药品不良反应的重复发生。接到药品不良事件报告后，特别是严重不良反应时，原则上应先进行行之有效的处置、安抚和解疑，必要时会同临床医生共同应对，减轻对患者所造成的伤害。, 用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。药品损害（或称为药品质量缺陷）是指由于药品质量不符合国家药品标准而对患者所造成的损害。有了相关的意识，则可降低不良事件带来的潜在风险。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "餐前服用，便于吸收，同时避免对食管和胃造成刺激的药品是", - "options": [ - "磷酸铝", - "二甲双胍", - "阿仑膦酸钠", - "瑞舒伐他汀", - "维生素C" - ], - "answer": "C", - "explanation": "阿仑麟酸钠属于钙、磷调节剂，适宜餐前服用，便于吸收，避免对食管和胃的刺激。", - "context": [ - "铝剂可致便秘，与剂量相关。长期大剂量服用可造成严重便秘，甚至形成粪结块引起肠梗阻，并可影响肠道对磷酸盐的吸收。铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，这些作用可被镁离子对抗，因此，同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上抵消便秘和腹泻等不良反应。", - "【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。", - "（1）为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得合并应用其他双膦酸盐药。（2）双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便于吸收，避免对食管的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。（3）如在治疗中发生咽痛、进食困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应及时治疗。（4）宜在早餐前空腹用200ml温开水送服，持续活动30min 后才可以躺卧。（5）长期卧床者不能服用。（6）为避免对消化道的不良反应最好用静脉方式给药。", - "（2）他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。", - "（5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Aluminium Hydroxide, 【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病。, 【注意事项】（1）复方氢氧化铝等抗酸剂应于餐前lh服用，以利于中和餐后的高胃酸。晚上临睡前加服1次，效果更好。服药后1~2h内应避免服用其他药物。（2）氢氧化铝制剂可致血清磷酸盐浓度降低，磷自骨组织内流失，故骨折患者、低磷血症患者不宜服用，否则增加骨软化、骨质疏松和骨折的风险。（3）妊娠前3个月妇女慎用。（4）老年人长期服用，骨质疏松风险增加。（5）肾功能不全者服用可能引起血铝升高。（6）长期大剂量服用，可致严重便秘、粪结块而引起肠梗阻，长期便秘患者慎用。为防止便秘，可与三硅酸镁或氧化镁交替服用。（7）不宜长期大剂量使用，连续服用疗程不宜超过7日。（8）有胆汁、胰液等强碱性消化液分泌不足或排泄障碍者不宜使用氢氧化铝制剂。（9）治疗胃出血时，片剂可与血液凝成块阻塞肠道，故此时宜用凝胶剂。, 【用法与用量】口服：凝胶剂一次5~8ml，一日3次，餐前1h服用，病情严重时剂量可加倍。片剂一次0.6~0.9g，一日3次，餐前lh服用。复方氢氧化铝片一次2~4片，一日3～4次，餐前30min 或胃痛发作时嚼碎后服用。, 【制剂与规格】片剂：0.3g，0.5g。凝胶剂：100ml：4g。复方氢氧化铝片：每片含氢氧化铝0.245g，三硅酸镁0.105g，颠茄浸膏0.0026g。, 【作用特点】氢氧化铝与胃内已经存在的胃酸发生中和反应，导致胃内pH升高，从而缓解胃酸过多引起的症状。氢氧化铝可与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面形成保护膜。此外，铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出，故尿毒症患者大剂量口服氢氧化铝可减少肠道磷酸盐的吸收，减轻酸血症。其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。氢氧化铝片剂效果不及凝胶剂好，故常使用凝胶剂。, 【不良反应】氢氧化铝可能引起便秘。, 铝剂可致便秘，与剂量相关。长期大剂量服用可造成严重便秘，甚至形成粪结块引起肠梗阻，并可影响肠道对磷酸盐的吸收。铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，这些作用可被镁离子对抗，因此，同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上抵消便秘和腹泻等不良反应。, 【禁忌症】阑尾炎患者、急腹症患���、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。, 【药物类别】消化系统疾病用药、抗酸剂与抑酸剂、抗酸剂]", - "[Exenatide, 【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。, 【注意事项】（1）与磺酰脲类药联合应用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺酰脲类用药剂量。（2）.警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。（3）应注意是否有过敏性反应症状和体征。少部分患者可产生抗艾塞那肽抗体，导致血糖控制作用减弱，应考虑选择其他降糖药。（4）不推荐终末期肾脏病、透析或严重肾功能损伤（肌酐清除率<30ml/min）患者使用本品。肾移植患者慎用。, 【用法与用量】本品仅用于皮下注射。应在大腿、腹部或上臂皮下注射给药。本品推荐起始剂量为5μg，一日2次，于早餐和晚餐（或一日2次正餐前，大约间隔6h或更长时间）前60min内给药，餐后不可给药。治疗1个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。每一次给药剂量都是固定的，不需要根据血糖水平作随时调整。, 【制剂与规格】注射笔：1.2ml：0.3mg（60剂量/支，每剂5μg）。, 【作用特点】胰高糖素样肽-1（glucagon like peptide-1，GLP-1）受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽，均需皮下注射。临床试验显示艾塞那肽可以使HbAlc降低0.8%。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。, 胰高糖素样肽-1受体激动剂的作用优势有：（1）增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重；降低HbAlc幅度在0.77%~1.62%。（2）可抑制2型糖尿病者不适当的胰高血糖素的分泌。（3）增加胰岛素分泌主基因的表达，进而增加胰岛素的生物合成，每日注射1次即能起到良好降糖作用。（4）尚可控制患者收缩压，改善心血管功能和降低患者伴随的心血管事件的风险。（5）有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。, 艾塞那肽的氨基酸序列与人类GL.P-1部分重叠，是GLP-1受体激动剂，与受体结合后发挥多种抗高血糖作用：（1）在葡萄糖浓度升高的情况下，使葡萄糖依赖性胰岛素合成及分泌增加。（2）抑制餐后胰高血糖素释放，使肝葡萄糖输出量降低，减少胰岛素需求。（3）减少食物摄取，减慢胃排空及食物中葡萄糖进入循环中的速度，可减轻体重。艾塞那肽在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。最大作用出现在用药后3h，作用可持续5h，血浆半衰期为2.4h，主要经肾清除。, 【不良反应】低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖，且呈剂量依赖性，口服碳水化合物后症状解除。胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应常见。, 【禁忌症】1.1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒患者。, 2.胰腺炎患者；有个人及家族甲状腺髓样癌病史的患者；多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。, 3.已知对艾塞那肽或本品其他成分高度敏感的患者。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、胰高糖素样肽-1受体激动剂]", - "[为合理地使用双膦酸盐，应注意下列事宜：, （1）为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得合并应用其他双膦酸盐药。（2）双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便于吸收，避免对食管的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。（3）如在治疗中发生咽痛、进食困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应及时治疗。（4）宜在早餐前空腹用200ml温开水送服，持续活动30min 后才可以躺卧。（5）长期卧床者不能服用。（6）为避免对消化道的不良反应最好用静脉方式给药。]", - "[（1）高脂血症、动脉硬化或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。不同个体对同一药物的疗效和不良反应差异很大。, （2）他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。, （3）避免与大环内酯类抗菌药物同用；服药期间如出现不明原因���肌痛或压痛，尤其是伴有全身不适或发热时，应立即就诊。, （4）药物治疗过程中，应监测血脂水平和不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般成年人，其调脂治疗的收益可能较好。共病的老年患者常需服用多种药物治疗，加之老化带来的肝肾功能减退，易于发生药物相互作用和不良反应。因此，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜大，应在监测肝肾功能和CK的条件下合理调整药物用量。在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别，及时复查血清CK水平。]", - "[Vitamin C, 【适应证】用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫瘢及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素C需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。, 【注意事项】（1）突然停药可能出现坏血病症状。（2）半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，尿酸盐性肾结石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者慎用。（3）维生素C以空腹服用为宜，但对患消化道溃疡者慎用，以免对溃疡面产生刺激，导致溃疡恶化、出血或穿孔。（4）肾功能不全者不宜多服维生素C。, （5）大量服用维生素C后不可突然停药，如果突然停药可引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，应逐渐减量直至完全停药。（6）维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，宜注意补充足量的维生素A和叶酸。, 【用法与用量】口服：一般治疗维生素C缺乏症，成人一次0.1~0.2g，一日2~3次。儿童一日100~300mg，分2~3次服。, 静脉注射或肌内注射，一日0.25~0.5g，至少2周。儿童一日100~300mg，至少2周。, 【制剂与规格】片剂：（1）25mg；（2）50mg；（3）100mg。注射液：（1）2ml：0.1g；（2）2ml：, 0.25g；（3）5ml：0.5g；（4）20ml：2.5g。, 【作用特点】维生素C：维生素C为抗体及胶原形成，组织修补（包括某些氧化还原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，铁、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能，维持血管壁的完整性，促进非血红素铁吸收等所必需。在人体内，维生素C是高效抗氧化剂，用来减轻抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力。有许多重要的生物合成过程中也需要维生素C参与作用。维生素C尚可减少毛细血管的通透性，减低毛细血管脆性，增加血管弹性，刺激骨髓造血功能，加速红细胞的生长。具有中和毒素，促进抗体生成，增强机体的解毒功能及对传染病的抵抗力。且有抗组胺作用及阻止致癌物质亚硝胺生成的作用。可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病及紫癫等的辅助治疗。维生素C可促进去铁胺对铁的鳌合，使铁的排出加速，故可用于慢性铁中毒的治疗。, 【不良反应】维生素C偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃部不适、胃痉挛、尿频等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。长期大量（2g/d以上）应用可引起泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。, 【禁忌症】过敏者禁用。, 【药物类别】调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、维生素、水溶性维生素]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药师在审核处方时，无需要求医师确认或 重新开具处方的情形是", - "options": [ - "诊断为麻疹，使用阿莫西林抗感染治疗", - "将酚麻美敏胶囊和板蓝根颗粒开在同一张处 方上", - "给女性骨质疏松症患者同时补充妇科十味片 和碳酸钙", - "头孢曲松选用复方氯化钠注射液作为溶媒", - "低分子肝素的给药方法为静脉滴注" - ], - "answer": "B", - "explanation": "A选项，麻疹为麻疹病毒感染所引起， 阿莫西林是抗菌药物，对病毒无效；c选项，妇科十味片中含有碳酸钙成分，与碳酸钙合用会造成重复用药；D选项，头孢曲松不能与含 钙注射液如复方氯化钠注射液直接混合，因可 产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀；E选： 项，低分子肝素的正确给药方法为皮下注射， 而非静脉滴注。B选项，酚麻美敏属于西药复： 方制剂，可以与中成药板蓝根幵在同一张处方上属于合理处方。", - "context": [ - "药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。", - "药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。", - "药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。", - "药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。", - "药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：, （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；, （2）处方用药与临床诊断的相符性；, （3）剂量、用法的正确性；, （4）选用剂型与给药途径的合理性；, （5）是否有重复给药现象；, （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；, （7）其他用药不适宜情况。, 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。, 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。]", - "[药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：, （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；, （2）处方用药与临床诊断的相符性；, （3）剂量、用法的正确性；, （4）选用剂型与给药途径的合理性；, （5）是否有重复给药现象；, （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；, （7）其他用药不适宜情况。, 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。, 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。]", - "[药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：, （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；, （2）处方用药与临床诊断的相符性；, （3）剂量、用法的正确性；, （4）选用剂型与给药途径的合理性；, （5）是否有重复给药现象；, （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；, （7）其他用药不适宜情况。, 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。, 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。]", - "[药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：, （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；, （2）处方用药与临床诊断的相符性；, （3）剂量、用法的正确性；, （4）选用剂型与给药途径的合理性；, （5）是否有重复给药现象；, （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；, （7）其他用药不适宜情况。, 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。, 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。]", - "[药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：, （1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；, （2）处方用药与临床诊断的相符性；, （3）剂量、用法的正确性；, （4）选用剂型与给药途径的合理性；, （5）是否有重复给药现象；, （6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；, （7）其他用药不适宜情况。, 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。, 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "氟尿嘧啶、环磷酰胺与海螺娟蛸粉、白及粉、奋乃静、鲨肝醇做成复方制剂的目的是", - "options": [ - "保肝", - "减轻焦虑", - "防止脱发", - "减轻骨髓抑制", - "减轻肠胃道反应" - ], - "answer": "E", - "explanation": "氟尿嘯嚏与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产 :生恶心、呕吐等胃肠道反应；而海螺蜡粉和白 :及粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜；现以氟尿嚅啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白及 粉、海螺峭粉配合组成片剂，可防止���现严重的消化道不良反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。", - "context": [ - "降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。", - "降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。", - "降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。", - "降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。", - "降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕���、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。" - ], - "context_paragraph": [ - "[许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。, 降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。, 减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60%。]", - "[许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。, 降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可���低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。, 减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60%。]", - "[许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。, 降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。, 减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60%。]", - "[许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。, 降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以���续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。, 减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60%。]", - "[许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用，并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用，可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。, 降低药品的不良反应。某些化学药物或提取的纯品单一成分，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍后，在提高疗效的同时还能够减轻毒副作用。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津所致的阴虚内热或气阴两虚，治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸粉和白芨粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现以氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白芨、海螵蛸粉配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效。甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神病有明显疗效，其最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。, 减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次计，可乐定的剂量比单用减少60%。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "以下关于药学服务的内涵，说法错误的是", - "options": [ - "是在临床药学工作的基础上发展起来的", - "药师应用药学专业知识向公众提供与用药相关的服务", - "仅包括药品供应和药品调剂服务", - "以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性", - "最终目的是为了改善和提高人类生活质量" - ], - "answer": "C", - "explanation": "药学服务的含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疔的安全、有效、经济和适宜性，改善人类生活质量。药品供应和药品调剂为传统的药学基础服务，已不能满足现在的需求。", - "context": [ - "药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。", - "药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。", - "第1章执业药师与药学服务 第一节 药学服务的基本要求 一、药学服务的内涵", - "药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。", - "药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。, 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。, 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。]", - "[药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。, 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。, 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。]", - "[药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。, 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。, 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。]", - "[药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。, 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。, 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。]", - "[药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。, 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。, 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压的药物是", - "options": [ - "紫杉醇", - "麻黄碱", - "糖皮质激素", - "普鲁卡因", - "藿香正气水" - ], - "answer": "A", - "explanation": "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺钳、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。", - "context": [ - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。", - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。", - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。", - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄��、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。", - "抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，��痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高���压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]", - "[药源性高血压在临床上分为两种类型。Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。, 某些药物可使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，神经递质浓度与活性异常，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高。常规剂量应用三环类抗抑郁药可致体位性低血压和心动过速，同时增加交感神经兴奋药物的升压作用，使嗜铬细胞瘤患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药的药理作用，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等）、咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等）、哌甲酯及苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活而升高血压（比如雌激素避孕药）。, 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）、含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等）和制酸剂（如碳酸氢钠等）等均可通过肾性水钠潴留引起高血压。非甾体类抗炎药可通过抑制环氧化酶活性，升高血压。糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收，而盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，均可导致血压升高。另外，中药甘草有效成分为甘草酸，其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，长期使用可致水钠潴留、低钾、低肾素、高血压和醛固酮分泌减少，即假性醛固酮增多症，继而引起轻中度高血压。, 抗肿瘤药物（如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等）可使一氧化氮（NO）生成减少，内皮肽-1系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压。通过收缩血管平滑肌，使血压升高的药物是：曲马多、芬太尼、茶甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱。, 重组人红细胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多，末梢血管异常反应性收缩，增多的血红蛋白与血管内皮舒缓因子结合，使血压升高。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列药物警戒的信号来源中，属于被动监测的是", - "options": [ - "定点监测", - "自发报告体系", - "专业刊物发表的病例报道", - "病例随访、登记", - "处方事件监测" - ], - "answer": "B", - "explanation": "被动监测一般采用自发报吿体系，是药物警戒工作的基本方式，也是药品安全性信息和各种不良反应事件报告的主要来源。", - "context": [ - "第4章用药安全 第一节 药物警戒。 二、药物警戒信号 （一）信号来源 1.被动监测", - "一般采用的自发报告体系（spontaneous re-porting system，SRS）是药物警戒工作的基本方式，也是药品安全性信息和各种不良事件报告的主要来源。我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。自发报告体系具有监测范围广、迅速、时间长等优点。同时，自发报告体系也存在一定缺陷，其在未知的药物不良事件因果关系评估方面具有不确定性，且漏报问题大，难以定量。", - "第4章用药安全 第一节 药物警戒。 二、药物警戒信号 （一）信号来源 3.专业刊物发表的病例报道", - "药物警戒信号的产生除了上述几个主要的渠道外，还有病例随访、登记等方式。", - "第4章用药安全 第一节 药物警戒。 二、药物警戒信号 （一）信号来源 1.被动监测" - ], - "context_paragraph": [ - "[一般采用的自发报告体系（spontaneous re-porting system，SRS）是药物警戒工作的基本方式，也是药品安全性信息和各种不良事件报告的主要来源。我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。自发报告体系具有监测范围广、迅速、时间长等优点。同时，自发报告体系也存在一定缺陷，其在未知的药物不良事件因果关系评估方面具有不确定性，且漏报问题大，难以定量。]", - "[一般采用的自发报告体系（spontaneous re-porting system，SRS）是药物警戒工作的基本方式，也是药品安全性信息和各种不良事件报告的主要来源。我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。自发报告体系具有监测范围广、迅速、时间长等优点。同时，自发报告体系也存在一定缺陷，其在未知的药物不良事件因果关系评估方面具有不确定性，且漏报问题大，难以定量。]", - "[专业刊物发表的病例报道是获取药物警戒信号的途径之一。如WHO编发的《Reaction Weekly》，国内的《药物不良反应杂志》等多种医药类期刊均有ADR报道。但是，由于病例报告数量有限，且发表与病例发生之间的延滞时间较长，其在信号产生中的作用受到限制。, 药物警戒信号的产生除了上述几个主要的渠道外，还有病例随访、登记等方式。]", - "[专业刊物发表的病例报道是获取药物警戒信号的途径之一。如WHO编发的《Reaction Weekly》，国内的《药物不良反应杂志》等多种医药类期刊均有ADR报道。但是，由于病例报告数量有限，且发表与病例发生之间的延滞时间较长，其在信号产生中的作用受到限制。, 药物警戒信号的产生除了上述几个主要的渠��外，还有病例随访、登记等方式。]", - "[一般采用的自发报告体系（spontaneous re-porting system，SRS）是药物警戒工作的基本方式，也是药品安全性信息和各种不良事件报告的主要来源。我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。自发报告体系具有监测范围广、迅速、时间长等优点。同时，自发报告体系也存在一定缺陷，其在未知的药物不良事件因果关系评估方面具有不确定性，且漏报问题大，难以定量。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "服用后应宜多饮水的药物是", - "options": [ - "硝酸甘油", - "磺胺甲噁唑", - "甘草合剂", - "苦味健胃药", - "果胶铋" - ], - "answer": "B", - "explanation": "磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和闭尿。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶。", - "context": [ - "主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。", - "主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。", - "（2）止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少饮水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。", - "（1）某些治疗胃病的药物1.苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多饮水，服后不要漱口，因为这些药物是通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经以促进唾液和胃液分泌而增加食欲；2.胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要饮水，以避免保护层被水冲掉；3.需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，以防止破坏已形成的保护膜。", - "主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。" - ], - "context_paragraph": [ - "[主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。]", - "[主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。]", - "[（1）某些治疗胃病的药物1.苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多饮水，服后不要漱口，因为这些药物是通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经以促进唾液和胃液分泌而增加食欲；2.胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要饮水，以避免保护层被水冲掉；3.需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，以防止破坏已形成的保护膜。, （2）止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少饮水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。, （3）预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。, （4）抗利尿药如加压素、去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。]", - "[（1）某些治疗胃病的药物1.苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多饮水，服后不要漱口，因为这些药物是通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经以促进唾液和胃液分泌而增加食欲；2.胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要饮水，以避免保护层被水冲掉；3.需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，以防止破坏已形成的保护膜。, （2）止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，用后应少饮水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。, （3）预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。, （4）抗利尿药如加压素、去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。]", - "[主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，60岁，呈典型的“面具脸”、“慌 张步态”及“小字征”表现，确诊为帕金森病, 患者同时患有闭角型青光眼，不宜选用的帕金 森病治疗药物是", - "options": [ - "多奈哌齐", - "普拉克索", - "左旋多巴", - "司来吉兰", - "金刚烷胺" - ], - "answer": "C", - "explanation": "患者大脑内黑质、纹状体、苍白球等部 位的乙酰胆碱功能过强、多巴胺功能降低，两 者功能不平衡可导致患者出现帕金森病。左旋 多巴进入中枢，转变为多巴胺，增加大脑多巴 胺的含量。左旋多巴因可产生拟多巴胺功能，对 活动性消化溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病 患者禁用。", - "context": [ - "【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。", - "【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。", - "（4）与左旋多巴合用，可引起多巴胺耗竭而致帕金森病发作。", - "【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。", - "金刚烷胺为一种对称的三环状胺，它可以抑制病毒颗粒进入宿主细胞，也可以抑制病毒早期复制和阻断病毒基因的脱壳及核酸向宿主细胞的侵入。金刚乙胺是金刚烷胺的衍生物。抗A型流感病毒的活性比金刚烷胺强4~10倍而中枢神经的副作用也比较低。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Dipivefrine, 【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用，在确有应用指征时，应权衡利弊后使用。（2）无晶状体青光眼、高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进患者慎用。, 【用法与用量】滴眼：一次1滴，一日1~2次。, 【制剂与规格】滴眼剂：（1）5ml：5mg；（2）8ml：8mg。, 【作用特点】地匹福林是肾上腺素的前药，具有良好的亲水、亲脂性，更好的渗入到前房，易于吸收，相比肾上腺素更快速地透过角膜，然后转化为活性成分而发挥药理作用，用量少，不良反应也较小。, 【不良反应】地匹福林滴眼后可出现轻微眼部灼烧、刺痛感，结膜滤泡增生、结膜充血、视物模糊、结膜角膜色素沉着等。有引起瞳孔散大和无晶状体黄斑病变的可能。, 【禁忌症】未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿病及对本品过敏者禁用地匹福林。, 【药物类别】眼科疾病用药、降低眼压药、肾上腺素受体激动剂]", - "[Dipivefrine, 【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用，在确有应用指征时，应权衡利弊后使用。（2）无晶状体青光眼、高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进患者慎用。, 【用法与用量】滴眼：一次1滴，一日1~2次。, 【制剂与规格】滴眼剂：（1）5ml：5mg；（2）8ml：8mg。, 【作用特点】地匹福林是肾上腺素的前药，具有良好的亲水、亲脂性，更好的渗入到前房，易于吸收，相比肾上腺素更快速地透过角膜，然后转化为活性成分而发挥药理作用，用量少，不良反应也较小。, 【不良反应】地匹福林滴眼后可出现轻微眼部灼烧、刺痛感，结膜滤泡增生、结膜充血、视物模糊、结膜角膜色素沉着等。有引起瞳孔散大和无晶状体黄斑病变的可能。, 【禁忌症】未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿病及对本品过敏者禁用地匹福林。, 【药物类别】眼科疾病用药、降低眼压药、肾上腺素受体激动剂]", - "[（1）与利尿剂或其他降压药合用，可使降压作用加强，应注意调整剂量。, （2）与中枢神经抑制剂合用，可使中枢抑制作用加重。, （3）与B受体阻断剂合用，可使β受体阻断剂作用增强，导致心动过缓。, （4）与左旋多巴合用，可引起多巴胺耗竭而致帕金森病发作。, （5）与三环类抗抑郁药合用，本品的降压作用减弱，抗抑郁药作用也受干扰。, （6）与布洛芬合用，可使本品降压效果减弱。]", - "[Dipivefrine, 【适应证】（1）用于降低开角型青光眼和高眼压症患者的眼压。（2）用于对闭角型青光眼虹膜切除后的残余性青光眼。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用，在确有应用指征时，应权衡利弊后使用。（2）无晶状体青光眼、高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进患者慎用。, 【用法与用量】滴眼：一次1滴，一日1~2次。, 【制剂与规格】滴眼剂：（1）5ml：5mg；（2）8ml：8mg。, 【作用特点】地匹福林是肾上腺素的前药，具有良好的亲水、亲脂性，更好的渗入到前房，易于吸收，相比肾上腺素更快速地透过角膜，然后转化为活性成分而发挥药理作用，用量少，不良反应也较小。, 【不良反应】地匹福林滴眼后可出现轻微眼部灼烧、刺痛感，结膜滤泡增生、结膜充血、视物模糊、结膜角膜色素沉着等。有引起瞳孔散大和无晶状体黄斑病变的可能。, 【禁忌症】未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿病及对本品过敏者禁用地匹福林。, 【药物类别】眼科疾病用药、降低眼压药、肾上腺素受体激动剂]", - "[非核苷类抗病毒药主要抗病毒药物有利巴韦林（Ribavirin）、金刚烷胺（Adamantine）、金刚乙胺（Rimantadine）、腾甲酸钠（Foscarmet Sodium）和奥司他韦（Oseltamivir）。, 利巴韦林为广谱抗病毒药，从化学结构看利巴韦林可视为磷酸腺苷（AMP）和磷酸鸟苷（GMP）生物合成前体氨基咪唑酰氨核苷（AICAR）的类似物。利巴韦林三磷酸酯抑制mRNA的5末端鸟嘌呤化和末端鸟嘌呤残基的N7甲基化，并且与GTP和ATP竞争抑制RNA聚合酶。, 金刚烷胺为一种对称的三环状胺，它可以抑制病毒颗粒进入宿主细胞，也可以抑制病毒早期复制和阻断病毒基因的脱壳及核酸向宿主细胞的侵入。金刚乙胺是金刚烷胺的衍生物。抗A型流感病毒的活性比金刚烷胺强4~10倍而中枢神经的副作用也比较低。, 膦甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物，在体外试验中可抑制包括巨细胞病毒（CMV）、人疱疹病毒HHV-6、I型、单纯疱疹病毒1型和2型（HSV-1和HSV-2）等疱疹病毒的复制。, 奥司他韦是流感病毒的神经氨酸酶抑制剂，通过抑制NA，能有效地阻断流感病毒的复制过程，对流感的预防和治疗发挥重要的作用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和的药物是", - "options": [ - "聚乙二醇4000", - "微生态制剂", - "乳果糖", - "甘油栓", - "硫酸镁" - ], - "answer": "D", - "explanation": "4.甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用溫和。", - "context": [ - "（3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。", - "（3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。", - "（3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。", - "（3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。", - "（3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。" - ], - "context_paragraph": [ - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛��的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本��宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]", - "[缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、聚乙二醇散剂、羧甲基纤维素钠颗粒。, （1）乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。, 成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml；7~14岁儿童起始剂量每日l5ml、维持剂量每日10~15ml；1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml；婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本药宜在早餐时一次性服用。根据乳果糖的作用机制，1~2天可获得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。, （2）比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1~2片；一日1次。整片吞服。使用阿片类镇痛药的癌症患者，对本药耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此不宜合用。本药不应与抗酸药同时服用。, （3）甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次l枚塞人肛门，一日1~2次，多于给药后30min见效。, （4）硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。, （5）聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。, （6）微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "宫内节育器不适于", - "options": [ - "对铁过敏患者", - "对铜过敏患者", - "对青霉素过敏患者", - "对NSAIDs过敏患者", - "对磺胺类药物过敏患者" - ], - "answer": "B", - "explanation": "第一代宫内节育器（IUD）由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，但由于较高的脱落率及带器妊娠率已停用第二代IUD内含有铜离子（Cu2+）、激素、药物等活性物质，提高避孕效果、减少不良反应。有铜过敏史禁用。", - "context": [ - "另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。", - "另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。", - "另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。", - "另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。", - "另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。" - ], - "context_paragraph": [ - "[宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。适用于无禁忌证、有意愿使用的育龄女性。目前使用的是含铜离子（Cu2+）、激素及药物的活性宫内节育器。禁忌证：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎症；3.流产、引产、分娩后，有出血或潜在感染可能；4.生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如双子宫和宫颈口过松或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病；⑦铜过敏史。术后注意事项：1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；2.术后遵医嘱定期随访；3.不良反应：常见的是不规则阴道出血，主要表现为经量增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；少数可出现白带增多或伴下腹胀痛；4.绝经过渡期停经1年内应取出。, 另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放��节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。]", - "[宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。适用于无禁忌证、有意愿使用的育龄女性。目前使用的是含铜离子（Cu2+）、激素及药物的活性宫内节育器。禁忌证：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎症；3.流产、引产、分娩后，有出血或潜在感染可能；4.生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如双子宫和宫颈口过松或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病；⑦铜过敏史。术后注意事项：1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；2.术后遵医嘱定期随访；3.不良反应：常见的是不规则阴道出血，主要表现为经量增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；少数可出现白带增多或伴下腹胀痛；4.绝经过渡期停经1年内应取出。, 另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。]", - "[宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。适用于无禁忌证、有意愿使用的育龄女性。目前使用的是含铜离子（Cu2+）、激素及药物的活性宫内节育器。禁忌证：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎症；3.流产、引产、分娩后，有出血或潜在感染可能；4.生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如双子宫和宫颈口过松或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病；⑦铜过敏史。术后注意事项：1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；2.术后遵医嘱定期随访；3.不良反应：常见的是不规则阴道出血，主要表现为经量增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；少数可出现白带增多或伴下腹胀痛；4.绝经过渡期停经1年内应取出。, 另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。]", - "[宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。适用于无禁忌证、有意愿使用的育龄女性。目前使用的是含铜离子（Cu2+）、激素及药物的活性宫内节育器。禁忌证：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎症；3.流产、引产、分娩后，有出血或潜在感染可能；4.生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如双子宫和宫颈口过松或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病；⑦铜过敏史。术后注意事项：1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；2.术后遵医嘱定期随访；3.不良反应：常见的是不规则阴道出血，主要表现为经量增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；少数可出现白带增多或伴下腹胀痛；4.绝经过渡期停经1年内应取出。, 另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。]", - "[宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。适用于无禁忌证、有意愿使用的育龄女性。目前使用的是含铜离子（Cu2+）、激素及药物的活性宫内节育器。禁忌证：1.妊娠或妊娠可疑；2.生殖道急性炎症；3.流产、引产、分娩后，有出血或潜在感染可能；4.生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形如双子宫和宫颈口过松或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病；⑦铜过敏史。术后注意事项：1.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；2.术后遵医嘱定期随访；3.不良反应：常见的是不规则阴道出血，主要表现为经量增多、经期延长或少量滴血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；少数可出现白带增多或伴下腹胀痛；4.绝经过渡期停经1年内应取出。, 另外，含铜宫内节育器可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而符合放置节育器者及对激素应用禁忌证者。在无保护性生活后5天（120h）之内放入，有效率达95%以上。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "对于乳头较多的沙眼患者，适宜的治疗方法是", - "options": [ - "海螵鞘摩擦法", - "4%硝酸银涂擦", - "滤泡刮除术", - "口服米诺环��", - "手术治疗" - ], - "answer": "A", - "explanation": "3.乳头较多的沙眼，可用海螵鞘摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。", - "context": [ - "1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。", - "1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。", - "1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。", - "2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。", - "1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。, 2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。]", - "[1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。, 2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。]", - "[1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。, 2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。]", - "[1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。, 2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。]", - "[1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银涂擦睑结膜和穹窿结膜，涂擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗，一日l次。乳头较多的沙眼，可用海螺峭摩擦法。滤泡较多的沙眼，可行滤泡刮除术。少数倒睫者可去医院行手术治疗。, 2.对已形成角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，还可口服米诺环素。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "身体健康参数：体重指数（BMI）正常区间是", - "options": [ - "18.0-22.0", - "18.0-23.0", - "18.5-23.0", - "18.5-23.9", - "23.9-27.9" - ], - "answer": "D", - "explanation": "体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m^2)。中国人BMI＜18.5为体重过低，BMI18.5〜23,9为体重正常，BMI24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。", - "context": [ - "（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。", - "（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。", - "（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。", - "（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。", - "（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。" - ], - "context_paragraph": [ - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康���生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]", - "[慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。, 应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知其适当增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积在骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。, 人体健康常用参数如下：, （1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI<18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMl24~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。, （2）肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。, （3）正常血压<140/90mmHg。, （4）血脂水平：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1mmol/L，甘油三酯（TG）<150mg/dd或1.7mmol/L。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药物减重的目标为", - "options": [ - "比原来体重减轻1%~2%", - "比原来体重减轻2%~4%", - "比原来体重减轻5%〜6%", - "比原来体重减轻3%~7%", - "比原来体重减轻5%-10%" - ], - "answer": "E", - "explanation": "药物减重的目标：比原体重减轻:5%〜10%,最好能逐步接近理想体重；减重后维持低体重不再反弹和增加：使与肥胖相关：疾病（或症状）有所缓解，使降压、降糖、降；脂药物能更好地发挥作用。", - "context": [ - "（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。", - "1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。", - "1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。", - "1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。", - "1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。, （2）1型糖尿病的特点有：1.任何年龄均可发病，但30岁前最常见；2.起病急，多有典型的“三多一少”症状；3.血糖显著升高，经常反复出现酮症；4.血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥成人晚���自身免疫性糖尿病，发病年龄在20~48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。, （3）2型糖尿病的特点有：1.一般有家族遗传病史；2.起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；3.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；4.多在查体中发现；⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约���在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于肝功能不全时药动学和药效学特点的叙述，错误的是", - "options": [ - "肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降", - "肝脏疾病时，药物的肝脏的首关效应减弱", - "肝脏疾病时，具有活性的游离型药物浓度增加", - "肝脏疾病时，药物的代谢速度和程度加快", - "对于某些前体药物，肝脏疾病时，药效降低" - ], - "answer": "D", - "explanation": "肝脏是药物代谢最重要的器官。在肝脏疾病时，肝细胞的数量减少，肝细胞功能受损，肝首过效应减弱，并使主要通过肝脏代谢清除的药物的代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高，长期用药还可引起", - "context": [ - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 六、肝功能不全患者用药 （一）肝脏疾病对药物作用的影响 2.肝功能不全时的药效学特点", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 六、肝功能不全患者用药 （一）肝脏疾病对药物作用的影响 2.肝功能不全时的药效学特点", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 六、肝功能不全患者用药 （一）肝脏疾病对药物作用的影响 2.肝功能不全时的药效学特点", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 六、肝功能不全患者用药 （一）肝脏疾病对药物作用的影响 2.肝功能不全时的药效学特点", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 六、肝功能不全患者用药 （一）肝脏疾病对药物作用的影响 2.肝功能不全时的药效学特点" - ], - "context_paragraph": [ - "[慢性肝功能损害的患者由于肝功能损害而影响药物的吸收、分布、血浆蛋白结合率、肝药酶数量和活性以及排泄，结果导致药物作用和药理效应发生改变。药理效���可表现为增强或减弱。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。]", - "[慢性肝功能损害的患者由于肝功能损害而影响药物的吸收、分布、血浆蛋白结合率、肝药酶数量和活性以及排泄，结果导致药物作用和药理效应发生改变。药理效应可表现为增强或减弱。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。]", - "[慢性肝功能损害的患者由于肝功能损害而影响药物的吸收、分布、血浆蛋白结合率、肝药酶数量和活性以及排泄，结果导致药物作用和药理效应发生改变。药理效应可表现为增强或减弱。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。]", - "[慢性肝功能损害的患者由于肝功能损害而影响药物的吸收、分布、血浆蛋白结合率、肝药酶数量和活性以及排泄，结果导致药物作用和药理效应发生改变。药理效应可表现为增强或减弱。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。]", - "[慢性肝功能损害的患者由于肝功能损害而影响药物的吸收、分布、血浆蛋白结合率、肝药酶数量和活性以及排泄，结果导致药物作用和药理效应发生改变。药理效应可表现为增强或减弱。慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，药物的蛋白结合率下降，在应用治疗范围的药物剂量时，游离血药浓度相对升高，不仅使其药理效应增强，也可能使不良反应的发生率相应增加。例如临床上在慢性肝病患者中给予巴比妥类药物往往诱发肝性脑病，即与肝功能损害时药效学的改变有关。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，女，28岁，近一个月出现阴道分泌物增多，阴道检查时发现大量泡沫样分泌物，经验治疗首选的药物是", - "options": [ - "甲硝唑", - "克霉唑", - "曲古霉素", - "制霉菌素", - "硝呋太尔" - ], - "answer": "A", - "explanation": "滴虫性阴道炎的主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状并有异味。初始治疗可选择甲硝唑2菖，单次口服或替硝唑2g,单次口服或甲硝唑400mg,每日2次，连服7日。", - "context": [ - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可��有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。", - "泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。" - ], - "context_paragraph": [ - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]", - "[泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：1.外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；2.阴道有腥臭味；3.阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；4.阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "氨基糖昔类抗生素药物中，肾毒性最大的药", - "options": [ - "新霉素", - "阿米卡星", - "庆大霉素", - "妥布霉素", - "链霉素" - ], - "answer": "A", - "explanation": "氨基糖昔类抗生素肾毒性由大到小的顺 序依次为：新霉素＞阿米卡星〉庆大霉素〉妥 布霉素〉奈替米星〉链霉素", - "context": [ - "氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、高效利尿药、抗疟药和抗肿瘤药等皆有潜在的耳毒性。药源性内耳损伤继发于组织的退化或药物对感觉器官的直接作用。氨基糖苷类抗生素的耳毒性与其在体液中的浓度有关，危险因素主要有：1.用药时间过长；2.药物累积；3.每日用药量的多少；4.血药峰、谷浓度；⑤合用利尿药；⑥所用氨基糖苷类抗生素的种类。动物实验证明部分氨基糖苷类抗生素对前庭毛细胞破坏的严重度依次为：新霉素>庆大霉素>二氢链霉素>阿米卡星>大观霉素。", - "（2）应用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）时宜使尿液呈碱性，其目的有两个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加；二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。应用该类药后宜多饮水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。", - "应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等药物，可引发肾毒性蛋白尿。", - "急性肾小管坏死是药源性毒性最常见的类型，其严重程度一般随剂量的增大或疗程延长而加重，若及时停药可缓解，但有时可造成严重后果，许多药物能导致急性肾小管坏死，最常见的如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂和环孢素等。氨基糖苷类抗生素的肾毒性强弱比较：庆大霉素>妥布霉素>卡那霉素。", - "氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、高效利尿药、抗疟药和抗肿瘤药等皆有潜在的耳毒性。药源性内耳损伤继发于组织的退化或药物对感觉器官的直接作用。氨基糖苷类抗生素的耳毒性与其在体液中的浓度有关，危险因素主要有：1.用药时间过长；2.药物累积；3.每日用药量的多少；4.血药峰、谷浓度；⑤合用利尿药；⑥所用氨基糖苷类抗生素的种类。动物实验证明部分氨基糖苷类抗生素对前庭毛细胞破坏的严重度依次为：新霉素>庆大霉素>二氢链霉素>阿米卡星>大观霉素。" - ], - "context_paragraph": [ - "[氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、高效利尿药、抗疟药和抗肿瘤药等皆有潜在的耳毒性。药源性内耳损伤继发于组织的退化或药物对感觉器官的直接作用。氨基糖苷类抗生素的耳毒性与其在体液中的浓度有关，危险因素主要有：1.用药时间过长；2.药物累积；3.每日用药量的多少；4.血药峰、谷浓度；⑤合用利尿药；⑥所用氨基糖苷类抗生素的种类。动物实验证明部分氨基糖苷类抗生素对前庭毛细胞破坏的严重度依次为：新霉素>庆大霉素>二氢链霉素>阿米卡星>大观霉素。, 此外，大环内酯类、万古霉素、四环素等也有致听力障碍的报道。非甾体抗炎药以布洛芬和萘普生的耳毒性最常见，发生因素与多种因素有关。其抑制前列腺素的合成，收缩耳蜗微血管，造成组织缺血和听觉细胞功能改变等是导致药物性耳聋的重要原因。, 药源性疾病严重威胁人类健康，只有重视临床前和上市后药品不良反应监测，科学、客观地评价药物的作用和毒性，才能减少或避免像“沙利度胺”这样的灾难性药害事件。]", - "[食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。, （1）食醋不宜与磺胺类药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。, （2）应用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）时宜使尿液呈碱性，其目的有两个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加；二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。应用该类药后宜多饮水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。, （3）服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。]", - "[应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等药物，可引发肾毒性蛋白尿。]", - "[急性肾小管坏死是药源性毒性最常见的类型，其严重程度一般随剂量的增大或疗程延长而加重，若及时停药可缓解，但有时可造成严重后果，许多药物能导致急性肾小管坏死，最常见的如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、造影剂和环孢素等。氨基糖苷类抗生素的肾毒性强弱比较：庆大霉素>妥布霉素>卡那霉素。]", - "[氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、高效利尿药、抗疟药和抗肿瘤药等皆有潜在的耳毒性。药源性内耳损伤继发于组织的退化或药物对感觉器官的直接作用。氨基糖苷类抗生素的耳毒性与其在体液中的浓度有关，危险因素主要有：1.用药时间过长；2.药物累积；3.每日用药量的多少；4.血药峰、谷浓度；⑤合用利尿药；⑥所用氨基糖苷类抗生素的种类。动物实验证明部分氨基糖苷类抗生素对前庭毛细胞破坏的严重度依次为：新霉素>庆大霉素>二氢链霉素>阿米卡星>大观霉素。, 此外，大环内酯类、万古霉素、四环素等也有致听力障碍的报道。非甾体抗炎药以布洛芬和萘普生的耳毒性最常见，发生因素与多种因素有关。其抑制前列腺素的合成，收缩耳蜗微血管，造成组织缺血和听觉细胞功能改变等是导致药物性耳聋的重要原因。, 药源性疾病严重威胁人类健康，只有重视临床前和上市后药品不良反应监测，科学、客观地评价药物的作用和毒性，才能减少或���免像“沙利度胺”这样的灾难性药害事件。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "痛风的非药物治疗措施不包括", - "options": [ - "限制高噤吟食物的摄入", - "禁酒", - "控制体重", - "减少碱性食物", - "加强锻炼" - ], - "answer": "D", - "explanation": "健康生活方式包括避免摄入高嘿岭食物（如动物内脏、 海鲜、 内汤、 干豌豆等）： 每日饮水2000～ 3000ml ；戒烟限酒（啤酒、 白酒）：加强锻炼， 控制体重；增加碱性食物（香蕉、 西瓜、 南瓜、 黄瓜、 草莓、 苹果、 菠菜、 萝卜四季豆、 莲藕、 海带）的摄取。", - "context": [ - "痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。", - "痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。", - "痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。", - "痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。", - "教育患者正确认识疾病，予以心理疏导，加强营养支持与对症治疗，适当锻炼也是PD治疗中重要的辅助措施。" - ], - "context_paragraph": [ - "[痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。]", - "[痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。]", - "[痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。]", - "[痛风首选非药物治疗，包括禁酒（啤酒、白酒）、饮食控制（限制嘌呤摄入，应<100~150mg/d）、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）极为重要。如能坚持可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。]", - "[教育患者正确认识疾病，予以心理疏导，加强营养支持与对症治疗，适当锻炼也是PD治疗中重要的辅助措施。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "胃食管反流病（GERD）的典型临床症状是", - "options": [ - "使秘", - "腹泻", - "肺炎", - "口咽类", - "烧心（胃灼热）、反流" - ], - "answer": "E", - "explanation": "胃食管反流病是由多种因素造成的胃-食管动力障碍性疾病，主要与食管下括约肌（LES）的压力降低或功能缺陷有关。70%的胃食管反流病患者有典型症状，如烧心（胃灼热）、反流不典型症状有咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。", - "context": [ - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。", - "胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。" - ], - "context_paragraph": [ - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症��（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]", - "[酸相关性疾病（acid-related diseases）是指由于胃酸而引起的消化道疾病的总称，包括胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合征及急性胃黏膜损伤，少见疾病还有胃肠吻合术后的吻合口炎、空肠梅克尔（Meckel）憩室炎，因其内含有异位胃黏膜。酸相关性疾病是消化系统疾病中最常见的一类疾病，都需要抑酸治疗。, 胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，reflux esophagitis，RE），统称胃食管反流病（gastroe-sophageal reflux disease，GERD）。除了与食管裂孔疝或食管裂孔功能障碍有关，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，在人群中发病率为10%~20%。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "根据药物对胎儿的危害，美国FDA将妊娠用药毒性分为A、B、C、D、X五个级别。正常剂量维生素D的妊娠毒性分级是", - "options": [ - "C级", - "D级", - "A级", - "X级", - "B级" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1.正常剂量维生素D属于妊娠毒性A级药物；", - "context": [ - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 C级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 D级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 D级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 X级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 D级" - ], - "context_paragraph": [ - "[C级在动物的研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。]", - "[D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时）。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲疏咪唑、额沙坦-氨氯地平、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。]", - "[D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时）。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲疏咪唑、额沙坦-氨氯地平、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。]", - "[X级动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该类药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐���汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。]", - "[D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时）。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲疏咪唑、额沙坦-氨氯地平、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育的兴 奋剂是", - "options": [ - "可卡因", - "麻黄碱", - "氢氯噻嗪", - "苯丙酸诺龙", - "人生长激素" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉 和组织的生长发育，其危害表现为手、足、面 部以及内部器官的不正常发育，常被田径、举 重等运动员滥用。2.麻黄碱能提运动员的呼吸 功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精 神。但长期服用者会有头痛、心悸、焦虑、失 眠、耳鸣、颤抖等不良反应，严重中毒时会因 心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。", - "context": [ - "人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。", - "人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。", - "人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。", - "人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。", - "人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。]", - "[人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。]", - "[人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。]", - "[人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生��素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。]", - "[人生长激素的作用是刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育。其危害表现为手、足、脸以及内部器官的不正常发育。常被田径、举重等选手滥用。再如红细胞生成素的作用是刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量。其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。可被自行车、赛艇、短跑和长跑选手滥用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时,宜多食", - "options": [ - "酒精", - "食盐", - "食醋", - "脂肪", - "蛋白质" - ], - "answer": "E", - "explanation": "服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变；", - "context": [ - "（4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。", - "（4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。", - "（4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。", - "（4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。", - "（4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。" - ], - "context_paragraph": [ - "[脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。, （1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加。, （2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而增加吸收的其他药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。, （3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转, （4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。, （5）服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。, （6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。, （7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。]", - "[脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。, （1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加。, （2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而增加吸收的其他药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。, （3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转, （4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。, （5）服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。, （6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。, （7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。]", - "[脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。, （1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加。, （2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而增加吸收的其他药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。, （3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转, （4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。, （5）服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。, （6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。, （7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。]", - "[脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。, （1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加。, （2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而增加吸收的其他药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。, （3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转, （4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。, （5）服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。, （6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。, （7��高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。]", - "[脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。, （1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加。, （2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而增加吸收的其他药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。, （3）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转, （4）服用肾上腺皮质激素治疗类风湿关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。, （5）服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。, （6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。, （7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "清洁I类切口手术，术前应用一次抗菌药物即可，总预防用药不超过", - "options": [ - "24小时", - "48小时", - "72小时", - "96小时", - "108小时" - ], - "answer": "A", - "explanation": "手术时间较短（<2小时）的清洁手术在术前给药一次即可；如手术时间超过3小时：或超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次：清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。", - "context": [ - "头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。", - "头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。", - "头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。", - "头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。", - "头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。" - ], - "context_paragraph": [ - "[头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时��（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。]", - "[头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。]", - "[头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。]", - "[头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌���染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。]", - "[头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对I类清洁切口术前应用抗菌药物必须掌握下列原则：（1）必须选择杀菌剂。（2）以静脉滴注途径给药。（3）以小容量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。（4）给药时间应在术前0.5~2h。（5）抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6）术后预防性应用抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。（7）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8）预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "单纯收缩期高血压是指", - "options": [ - "收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg", - "收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg", - "收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg", - "收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg", - "收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100〜109mmHg" - ], - "answer": "B", - "explanation": "单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。", - "context": [ - "高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。", - "高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。", - "1.血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳地降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压<165mmHg或舒张压", - "高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。", - "高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。]", - "[高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。]", - "[（1）脑出血时不宜急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。, 1.血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳地降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压<165mmHg或舒张压, <95mmHg，不需降血压治疗。, 2.血压过低者应予升压治疗，以保持脑灌注压。, （2）蛛网膜下腔出血在去除疼痛等诱因后，如果收缩压>180mmHg，可在血压监测下使血压下降，保持收缩压在160mmHg以下可降低再出血风险。]", - "[高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。]", - "[高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级（表10-1）。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，是因为", - "options": [ - "戒断症状", - "后遗效应", - "毒性反应", - "首剂效应", - "首过消除" - ], - "answer": "A", - "explanation": "长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，停药易引起症状复发或戒断症状。", - "context": [ - "（7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。", - "（7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。", - "（7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。", - "（7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。", - "（7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。, （2）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。, （3）长期用药时应定期评估治疗的必要性。, （4）在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。, （5）失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。, （6）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。, （8）家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。]", - "[（1）治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。, （2）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。, （3）长期用药时应定期评估治疗的必要性。, （4）在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。, （5）失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。, （6）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。, （8）家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。]", - "[（1）治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。, （2）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。, （3）长期用药时应定期评估治疗的必要性。, （4）在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。, （5）失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。, （6）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。, （8）家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。]", - "[（1）治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。, （2）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。, （3）长期用药时应定期评估治疗的必要性。, （4）在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。, （5）失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。, （6）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。, （8）家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。]", - "[（1）治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。, （2）治疗期间密切观察病情变化和不良反应。, （3）长期用药时应定期评估治疗的必要性。, （4）在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。, （5）失眠治疗药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。, （6）不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （7）长期应用苯二氮草类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。, （8）家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "利尿药的适宜服用时间为", - "options": [ - "餐前", - "餐中", - "餐后", - "睡前", - "清晨" - ], - "answer": "E", - "explanation": "清晨服用利尿药可减少起夜次数，避免夜间排尿次数过多而影响休息和睡眠。", - "context": [ - "（2）将本品倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。（3）胃炎、结肠炎和肠易激综合征患者适宜在餐前服用；腹泻患者适宜在两餐中间服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。（4）结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。（5）极少数患者可出现轻微便秘，减量后可继续服用。", - "（2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的服用时间。", - "（2）将本品倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。（3）胃炎、结肠炎和肠易激综合征患者适宜在餐前服用；腹泻患者适宜在两餐中间服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。（4）结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。（5）极少数患者可出现轻微便秘，减量后可继续服用。", - "（2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的服用时间。", - "大量的医学研究证实，为有效、平稳控制血压，对构型高血压患者，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平、氨苯蝶啶等，以清晨7时左右为最佳服用时间；如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以清晨7时和下午3~6时为好。一般构型高血压者用药不宜在睡前或夜间，以免血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Smectite, 【适应证】用于成人及儿童的急、慢性腹泻，食管、胃及十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。, 【注意事项】（1）本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时在服用本品之前1h服用。, （2）将本品倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。（3）胃炎、结肠炎和肠易激综合征患者适宜在餐前服用；腹泻患者适宜在两餐中间服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。（4）结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。（5）极少数患者可出现轻微便秘，减量后可继续服用。, 【用法与用量】口服：成人一次3g，一日3次，将3g倒入50ml温水中，摇均服用。1岁以下幼儿一日3g，分2次服用。1~3岁幼儿，一次3g，一日1~2次。急性腹泻者首次剂量加倍。, 【制剂与规格】散剂：3g。, 【作用特点】双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。, 双八面体蒙脱石是具有双八面体层纹结构的微粒。其作用包括：（1）覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增强黏液屏障，起到防止H’、胃蛋白酶、胆盐、溶血磷脂酰胆碱、非甾体抗炎药、酒精、各种病毒、细菌及其毒素等对消化道黏膜侵害的作用，可维护消化道的正常生理功能。（2）促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促进细胞紧密连接。（3）吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，使之失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被攻击因子损伤。（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道的免疫功能。（5）对消化道局部有止血作用（通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。（6）促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。, 【不良反应】1.不被胃肠道吸收，故不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等无不良影响。, 2.双八面体蒙脱石与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。可减轻红霉素的胃肠道反应，提高红霉素的疗效。, 【禁忌症】无。, 【药物类别】消化系统疾病用药、泻药与止泻药、止泻药、吸附药和收敛药]", - "[（1）药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死。药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注衔萄糖注射液。, （2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的服用时间。, （3）注射胰岛素时宜注意：, 1.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。, 2.未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。, 3.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。, （4）应用磺酰脲类降糖药宜注意：监测血糖，警惕低血糖发作。]", - "[Smectite, ��适应证】用于成人及儿童的急、慢性腹泻，食管、胃及十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。, 【注意事项】（1）本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时在服用本品之前1h服用。, （2）将本品倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。（3）胃炎、结肠炎和肠易激综合征患者适宜在餐前服用；腹泻患者适宜在两餐中间服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。（4）结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。（5）极少数患者可出现轻微便秘，减量后可继续服用。, 【用法与用量】口服：成人一次3g，一日3次，将3g倒入50ml温水中，摇均服用。1岁以下幼儿一日3g，分2次服用。1~3岁幼儿，一次3g，一日1~2次。急性腹泻者首次剂量加倍。, 【制剂与规格】散剂：3g。, 【作用特点】双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。, 双八面体蒙脱石是具有双八面体层纹结构的微粒。其作用包括：（1）覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增强黏液屏障，起到防止H’、胃蛋白酶、胆盐、溶血磷脂酰胆碱、非甾体抗炎药、酒精、各种病毒、细菌及其毒素等对消化道黏膜侵害的作用，可维护消化道的正常生理功能。（2）促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促进细胞紧密连接。（3）吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，使之失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被攻击因子损伤。（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道的免疫功能。（5）对消化道局部有止血作用（通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。（6）促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。, 【不良反应】1.不被胃肠道吸收，故不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等无不良影响。, 2.双八面体蒙脱石与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。可减轻红霉素的胃肠道反应，提高红霉素的疗效。, 【禁忌症】无。, 【药物类别】消化系统疾病用药、泻药与止泻药、止泻药、吸附药和收敛药]", - "[（1）药物治疗中应根据患者整体情况，制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死。药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注衔萄糖注射液。, （2）根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点，告知患者适宜的服用时间。, （3）注射胰岛素时宜注意：, 1.注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。, 2.未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。, 3.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。, （4）应用磺酰脲类降糖药宜注意：监测血糖，警惕低血糖发作。]", - "[（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时；本次所开药品与原患慢性病冲突时。, （2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有不良反应史。, （3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。, （4）如病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师、药师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。, （5）.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生）。, （6）需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。, （7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。, （8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。, （9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双麟酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。, （10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。, （11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。, （12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。, 为帮助理解，下面列举一位执业药师向患者主动提供用药咨询的一个案例：, 自我介绍, 执业药师：您好，我这儿是咨询台，我是承接患者咨询的药师，想占用您一点儿时间跟您谈谈如何合理使用这种药（手指患者的药物）。您了解这种药品吗？, 患者：医生说我血压高，吃这种药可以降压。, 执业药师：是的，这是一种长效抗高血压药，应该每天清展服用1次，可以维持24小时的降压作用。但有些患者在服药期间可能会发生不良反应，常见的不良反应有头痛、脚踩水肿以及呼吸道感染。您在服药期间一旦发生这些不良反应，或有其他异常情况出现，应该马上咨询医师或我们。由于药物与药物之间会发生相互作用，请告诉我您还在服用哪些药，包括您在药店购买的非处方药？……, 患者：我有时患感冒，去药店买过一些抗感冒药来服用。, 执业药师：但您需要注意，有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。另有些滴鼻剂如茶甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解感冒后的鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。同样需要注意。, 利用书面材料, 执业药师：这是一份有关该药合理使用的宣传资料，这上面提到的内容，都是患者在用药中常遇到的问题。请带回去好好阅读一下，对您的用药会有帮助。, 进一步问询和聆听, 执业药师：您还有什么问题或不清楚的吗？, 患者：我有一个问题，服用该药一定要在清晨吗？我能在睡前服吗？, 执业药师：好，在回答问题前，我得先了解一下您的血压类型。近年来，医学研究表明，人体的血压类型可有几种。一般人从晨起后收缩压和舒张压迅速升高，在上午9~10时达到高峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，称为构型高血压。而少部分患者（约10%）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非构型曲线，称为非构型高血压。, 大量的医学研究证实，为有效、平稳控制血压，对构型高血压患者，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平、氨苯蝶啶等，以清晨7时左右为最佳服用时间；如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以清晨7时和下午3~6时为好。一般构型高血压者用药不宜在睡前或夜间，以免血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。, 而对非构型者可于晚上睡前服药，晚间服用培噪普利、氨氯地平、左氨氯地平等，与清晨服用比较，晚间服用则能更好地降压，较好地纠正夜间高血压。, 结束谈话（强调用药的依从性）, 执业药师：您要知道，抗高血压药也称作“维持药”。意思是您要坚持服药，即使在您认为不需要用药的时候，也要坚持用药，因为这样做目的有两个：首先使血压达标，同时控制过高的血压对靶器官（心、脑、肾、眼）所导致的损伤，减少并发症的风险。您看我表述的清楚吗？]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "降低痰液黏度，使痰液易于排出的药品是", - "options": [ - "咖啡因", - "苯丙哌林", - "羧甲司坦", - "酚麻美敏", - "喷托维林" - ], - "answer": "C", - "explanation": "3.对呼吸道有大暈痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出", - "context": [ - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。", - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。", - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。", - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。", - "2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为��啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]", - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]", - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]", - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]", - "[1.对频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次10~20mg，一日3~4次；儿童，一日1~1.5mg/kg，分3~4次给予。, 2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。, 3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症才能使镇咳药获得良好的效果。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "应交代患者服用期间不要驾车、操作机器或 高空作业的药物是", - "options": [ - "特拉唑嗪", - "卡马西平", - "依那普利", - "利福平", - "甲硝唑" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.可引起体位性低血压的药物如特拉哩嗪、多沙唑嗪等，服用后，患者由卧位坐起或 由坐位站起等从低位向高位的转换动作时均应 缓慢，动作不能突然。2.对于可能引起眩晕、 倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物，如 卡马西平、苯妥英钠、普荼洛尔、维拉帕米、 氯苯那敏等，应交代患者服用此类药物期间不 要驾车、操作机械或高空作业等。3.服用ACEI 类抗高血压药（如依那普利），应告知患者可 能出现咳嗽，若咳嗽厉害而无法耐受，应暂停 用药并及时复诊。", - "context": [ - "（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期���可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。", - "（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。", - "（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。", - "（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。", - "（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。]", - "[（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。]", - "[（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。]", - "[（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。]", - "[（1）镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。（2）服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3）酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "比沙可啶片的适宜服药时间是", - "options": [ - "清晨", - "餐前", - "餐中", - "餐后", - "睡前" - ], - "answer": "E", - "explanation": "3.比沙可啶片属于缓泻药，适宜睡前服用，服后约12小时排便，于次日晨起泻下。", - "context": [ - "包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。", - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。", - "包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。", - "比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。", - "包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。" - ], - "context_paragraph": [ - "[包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。, 比沙可啶口服后仅少量被吸收，未吸收的药物随粪便排出。药物在肠道内对肠壁有较强的刺激作用，引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便，适用于急慢性便秘、习惯性便秘，腹部X线检查、内镜检查或手术前后清洁肠道，对神经节阻断或脊髓受损（截瘫、脊髓灰质炎）的患者也可能有效。患者用药后，对心、肝、肺、肾、造血系统及免疫系统均无损害。比沙可啶口服给药后10~12h内起效，直肠给药则15~60min内起效。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。, 比沙可啶口服后仅少量被吸收，未吸收的药物随粪便排出。药物在肠道内对肠壁有较强的刺激作用，引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便，适用于急慢性便秘、习惯性便秘，腹部X线检查、内镜检查或手术前后清洁肠道，对神经节阻断或脊髓受损（截瘫、脊髓灰质炎）的患者也可能有效。患者用药后，对心、肝、肺、肾、造血系统及免疫系统均无损害。比沙可啶口服给药后10~12h内起效，直肠给药则15~60min内起效。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便���者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。, 比沙可啶口服后仅少量被吸收，未吸收的药物随粪便排出。药物在肠道内对肠壁有较强的刺激作用，引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便，适用于急慢性便秘、习惯性便秘，腹部X线检查、内镜检查或手术前后清洁肠道，对神经节阻断或脊髓受损（截瘫、脊髓灰质炎）的患者也可能有效。患者用药后，对心、肝、肺、肾、造血系统及免疫系统均无损害。比沙可啶口服给药后10~12h内起效，直肠给药则15~60min内起效。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "有口干、尿潴留等不良反应，严重胃肠动力 障碍、闭角型青光眼、重症肌无力等患者禁用 的药物是", - "options": [ - "米多君", - "奥昔布宁", - "哌唑嗪", - "非那雄胺", - "坦索罗辛" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.非那雄胺是5 a还原酶抑制剂，主要 不良反应有性功能减退、射精障碍、瘙痒、皮 疹、乳房增大等。2.奥昔布宁是抗胆碱能药 物，主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃 肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正 在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功 能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患 者慎用", - "context": [ - "是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。", - "是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。", - "是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。", - "是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。", - "是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。]", - "[是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。]", - "[是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。]", - "[是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。]", - "[是主要作用于M2受体和M3受体的阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口千、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "全球范围内公认的一线抗抑郁药物是", - "options": [ - "三环类抗抑郁药", - "单胺氧化酶抑制剂", - "5-HT和NE再摄取抑制剂", - "选择性5-HT再摄取抑制剂", - "NE和特异性5-HT能抗抑郁药" - ], - "answer": "D", - "explanation": "选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)的抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。", - "context": [ - "（1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。", - "（6）在单胺氧化酶抑制剂使用的14天内不能使用其他抗抑郁药物。另外，多种抗抑郁药物同时使用时，会增加5-羟色胺综合征发作的风险。", - "SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。其抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。其中艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体，它对5-HT的再���取抑制能力几乎是西酞普兰右旋异构体的30倍或更多，在单胺再摄取机制和神经递质受体相互作用的选择性方面也更为突出。SSRIs的剂量效应曲线平坦，一般每天给药1次即可。可用于各种抑郁症，包括轻至重度抑郁症，双向情感性精神障碍抑郁相等。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹。少数患者能诱发躁狂。不能与MAOIs合用。", - "SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。其抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。其中艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体，它对5-HT的再摄取抑制能力几乎是西酞普兰右旋异构体的30倍或更多，在单胺再摄取机制和神经递质受体相互作用的选择性方面也更为突出。SSRIs的剂量效应曲线平坦，一般每天给药1次即可。可用于各种抑郁症，包括轻至重度抑郁症，双向情感性精神障碍抑郁相等。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹。少数患者能诱发躁狂。不能与MAOIs合用。", - "除上述抗抑郁药外，还有去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平，主要通过组断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。, （2）有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。, （3）血、尿和胃内容物检测有三环类药物存在。]", - "[（1）抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果。, （2）这类药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用。, （3）应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。, （4）患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即通知医生。, （5）由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用。请在医生的指导下调整用药。, （6）在单胺氧化酶抑制剂使用的14天内不能使用其他抗抑郁药物。另外，多种抗抑郁药物同时使用时，会增加5-羟色胺综合征发作的风险。]", - "[SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。其抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。其中艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体，它对5-HT的再摄取抑制能力几乎是西酞普兰右旋异构体的30倍或更多，在单胺再摄取机制和神经递质受体相互作用的选择性方面也更为突出。SSRIs的剂量效应曲线平坦，一般每天给药1次即可。可用于各种抑郁症，包括轻至重度抑郁症，双向情感性精神障碍抑郁相等。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹。少数患者能诱发躁狂。不能与MAOIs合用。]", - "[SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。其抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。目前临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等。其中艾司西酞普兰是西酞普兰的立体异构体，它对5-HT的再摄取抑制能力几乎是西酞普兰右旋异构体的30倍或更多，在单胺再摄取机制和神经递质受体相互作用的选择性方面也更为突出。SSRIs的剂量效应曲线平坦，一般每天给药1次即可。可用于各种抑郁症，包括轻至重度抑郁症，双向情感性精神障碍抑郁相等。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹。少数患者能诱发躁狂。不能与MAOIs合用。]", - "[除上述抗抑郁药外，还有去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平，主要通过组断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α2, 受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT2、5-HTG受体以调节5-HT功能，从而达到抗抑郁作用。米氮平口服吸收快而完全，蛋白结合率较高（85%），可透过胎盘屏障和乳汁。在肝脏经去甲基和氧化代谢，生成具有活性的代谢产物，经尿液和粪便排泄。老年人和肾功能不全患者半衰期延长。, 5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮，能抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HTG受体，也能拮抗中枢a1受体，但不影响中枢多巴胺的再摄取。同时曲唑酮虽不抑制外周去甲肾上腺素的再摄取，但通过拮抗突触前膜α2受体增加去甲肾上腺素的释放，进而发挥抗抑郁作用。曲唑酮口服易吸收，食物可影响吸收，蛋白结合率高，可少量进入乳汁。在肝脏代谢成具有生物活性的代谢产物，并全部以代谢产物经尿液和粪便排泄。, 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀，通过选择性抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能，从而发挥抗抑郁作用。本品口服吸收良好，绝对生物利用度高，血浆蛋白结合率高，可通过胎盘屏障，可进入乳汁。在肝脏内经肝药酶代谢后，大部分经肾脏排泄。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于稳定型心绞痛患者的用药指导和健康教育，正确的是", - "options": [ - "缓解期禁用硝酸醋类药物和他汀类药物", - "发作时应立刻休息，并嚼服硝酸甘油 0.25 ~ 0.5 mg", - "缓解期内应坚持服用阿司匹林肠溶胶囊，每 日顿服300 mg", - "缓解期患者可使用硝酸甘油皮肤贴片（5 mg/片），每日3贴", - "对于伴有胃溃疡的患者，缓解期可釆用氯吡格雷代替阿司匹林，毎天顿服75 mg" - ], - "answer": "E", - "explanation": "稳定型心绞痛患者在急性发作时，应立 即舌下含服硝酸甘油0.25〜0.5 mg,不可嚼 服。缓解期内应服用多种药物进行综合治疗， 包括抑制血栓形成的抗血小板聚集药，如阿 司匹林或氯吡格雷，阿司匹林的维持剂量为 75~150 mg/d,氯卩比格雷一般为75 mg/do对 于不能耐受阿司匹林的患者，如胃溃疡患者或 阿司匹林过敏者，可采用氯毗格雷替代。缓解 期使用硝酸甘油可釆用贴剂，但每天应有一定 的无药间期，减少耐药性的发生。缓解期为减 少发作次数并降低发作程度，可以釆用透皮给 药、口服硝酸酯类药物。所有冠心病患者，无 论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并 根据目标LDL-C水平调整剂量", - "context": [ - "冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见疾病。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。不同临床分型提示患者的冠脉病变及心肌供血不足的部位、范围、程度和发展速度等的不同，有利于指导临床诊治。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本节分别介绍稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的治疗。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见疾病。本病��发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。不同临床分型提示患者的冠脉病变及心肌供血不足的部位、范围、程度和发展速度等的不同，有利于指导临床诊治。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本节分别介绍稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的治疗。", - "硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。", - "1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。" - ], - "context_paragraph": [ - "[冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary ath-erosclerotic heart disease）指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coro-nary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。, 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见疾病。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。不同临床分型提示患者的冠脉病变及心肌供血不足的部位、范围、程度和发展速度等的不同，有利于指导临床诊治。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本节分别介绍稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的治疗。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸���完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary ath-erosclerotic heart disease）指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coro-nary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。, 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见疾病。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。不同临床分型提示患者的冠脉病变及心肌供血不足的部位、范围、程度和发展速度等的不同，有利于指导临床诊治。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本节分别介绍稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的治疗。]", - "[硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（niric oxide，NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。（4）轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。, 此类药物作用相似，但显效快慢和维持时间不同。硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2~3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20~30min，半衰期仅为数分钟。硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全，生物利用度可达80%，在肝脏被迅速代谢为两个几乎没有活性的中间产物1，2-二硝酸甘油和1，3-二硝酸甘油，经肾脏排出，血液透析清除率低。硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型供临床选用。硝酸异山梨酯作用持续时间2~6h比硝酸甘油长，属于中效药，其普通片剂口服起效时间15~40min，由于硝酸异山梨酯主要的药理学作用源于肝脏的活性代谢产物5-单硝酸异山梨酯，母药本身活性差，因此影响了该药的使用，而其代谢产物之一的5-单硝酸异山梨酯作为较新一代的硝酸酯药已大量使用。5-单硝酸异山梨酷有片剂和缓释剂型，在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。由于本身具有药理活性，可于30~60min起效，作用持续3～6h；缓释片60~90min起效，作用持续约12h，血浆半衰期为4～5h。该药在肝脏经脱硝基代谢为无活性产物，主要经肾脏排出。肝病患者无药物蓄积现象，肾功能受损对本品清除亦无影响，可由血液透析清除。亚硝酸异戊酯起效快，大约1~2min，维持时间短，可用于心绞痛急性发作。, 基于以上药品的药动学特点，临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作，而硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。, 硝酸酯类药不合理使用可致耐药性的发生，任何剂型连续使用24h都有可能。采用偏离心脏给药方法，可以减缓耐药性的发生。心绞痛急性发作时给予硝酸甘油（一次0.25~0.5mg）或硝酸异山梨酯（一次5mg）舌下含服。硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min 消失；而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片；长效硝酸酯类同时可作为钙通道阻滞剂有禁忌时减轻心绞痛症状的初始治疗；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。, 对于发作频繁的心绞痛，宜采用静脉给药的方式。急性发作时，除给予吸氧、硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服外，也常采用静脉滴注，以硝酸甘油10μg/min开始，每3~5min可增加5~10μg/min，直至症状缓解，并可维持静脉滴注。而在长期抗缺血治疗时，常选用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂与硝酸酯联合用药，以使作用增强。, 对于急性心肌梗死者提倡早期应用，在溶栓的基础上加用硝酸酯类药，降低急性心肌梗死病死率。, 硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。当β受体阻断剂治疗无效时，可以联合长效硝酸酯类增加作用。硝酸酯药可以改善运动耐量，缓解症状，但并不减少死亡率。]", - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）���普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "经消化道吸收中毒的患者，采用洗胃排毒时, 每次洗胃液的适宜用量是", - "options": [ - "100~200ml", - "300~400ml", - "500~800ml", - "600~900ml", - "800~1000ml" - ], - "answer": "B", - "explanation": "每次灌入洗胃液为300〜400 ml,最多 不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中", - "context": [ - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml��洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。" - ], - "context_paragraph": [ - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤��腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 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"结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：（1）第1阶段为强化期，一般为2个月，常以异烟肼（H）、利福平或利福喷丁（R或L）、吡嗪酰胺（Z）3种核心药及乙胺丁醇（E）或链霉素（S）等3~4种药物联合，简称2HRZE（S）方案。（2）第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。全方案的简称为2HRZE（S）/4HRE。根据患者治疗史及药物敏感试验，结核病的治疗方案有初治、复治、耐药结核病（即对一线抗结核药物中一种药物耐药）、耐多药结核病（即至少耐异烟肼、利福平）、严重耐多药结核病（即除耐异烟肼、利福平外，还对一种注射药物及一种喹诺酮类药物耐药）等多种治疗方案。", - "吡嗪酰胺的抗结核分枝杆菌作用弱于异烟肼、利福平和链霉素，抗菌作用在酸性环境中较强，与异烟肼和利福平合用有显著的协同作用。吡嗪酰胺能进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥作用，另外，吡嗪酰胺的作用靶点似乎是参与分枝菌酸生物合成的结核分枝杆菌脂肪酸合成酶I基因。结核分枝杆菌对单用本品迅速产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药现象。现临床常采用低剂量（每日15~30mg/kg）、短疗程（6个月）使用吡嗪酰胺进行三药或四药联合，治疗其他抗结核药疗效不佳的患者。", - "指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。", - "结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交又杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。至于4联、6联或8联治疗则取决于疾病的严重程度、以往用药史和结核杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可应用氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星、加替沙星作为联合用药之一。", - "结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：（1）第1阶段为强化期，一般为2个月，常以异烟肼（H）、利福平或利福喷丁（R或L）、吡嗪酰胺（Z）3种核心药及乙胺丁醇（E）或链霉素（S）等3~4种药物联合，简称2HRZE（S）方案。（2）第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。全方案的简称为2HRZE（S）/4HRE。根据患者治疗史及药物敏感试验，结核病的治疗方案有初治、复治、耐药结核病（即对一线抗结核药物中一种药物耐药）、耐多药结核病（即至少耐异烟肼、利福平）、严重耐多药结核病（即除耐异烟肼、利福平外，还对一种注射药物及一种喹诺酮类药物耐药）等多种治疗方案。" - ], - "context_paragraph": [ - "[结核病是由于结核分枝杆菌感染所致的慢性传染性疾病，体内多种组织器官可发生结核分枝杆菌感染，其中以肺结核最常见，其次为结核性脑膜炎、肠结核、肾结核、骨结核等。结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，分枝杆菌的特点有：（1）生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态；（2）其细胞壁富含脂质，很多药物不宜穿透；（3）常生长在药物不易到达的特殊环境中（如巨噬细胞内，结核纤维化、干酪样或厚壁空洞病灶内）。故分枝杆菌感染对药物的治疗反应缓慢，需要长期治疗。目前，根据疗效、毒副作用和患者耐受情况，把抗结核病药物分为第一线和第二线两大类。第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。与第一线药物相比，第二线抗结核药或疗效较差或毒副作用较多、较重，故为结核病的次选药物。, 结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：（1）第1阶段为强化期，一般为2个月���常以异烟肼（H）、利福平或利福喷丁（R或L）、吡嗪酰胺（Z）3种核心药及乙胺丁醇（E）或链霉素（S）等3~4种药物联合，简称2HRZE（S）方案。（2）第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。全方案的简称为2HRZE（S）/4HRE。根据患者治疗史及药物敏感试验，结核病的治疗方案有初治、复治、耐药结核病（即对一线抗结核药物中一种药物耐药）、耐多药结核病（即至少耐异烟肼、利福平）、严重耐多药结核病（即除耐异烟肼、利福平外，还对一种注射药物及一种喹诺酮类药物耐药）等多种治疗方案。]", - "[链霉素跨膜能力差，不易透过细胞膜，故主要对细胞外结核分枝杆菌有效；也不易透入纤维化、干酪化及后壁空洞病灶内，故对这些病灶中的结核分枝杆菌不易发挥抗菌作用；本品不易透过血-脑屏障，故对结核性脑膜炎效果较差。结核分枝杆菌对本品易产生耐药性，加之长期应用耳毒性增强，故本品在抗结核药治疗中的地位日趋下降。链霉素具氨基糖苷类药物共有的耳、肾毒性等，对第Ⅷ对脑神经有损害作用，可引起不可逆耳聋。关于其耳毒性机制有多种，其中，与化学结构有关的自由基学说认为，由于氨基糖苷类药物含多个羟基和氨基，与金属离子如铁离子整合形成具氧化性的复合物，复合物可进一步催化产生自由基，这些自由基作为生物化学因子，通过未成对的电子氧化一系列蛋白质和DNA细胞组织，造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳毒性。, 异烟肼为前药，可被分枝杆菌过氧化氢酶激活，将异烟肼转化为具有酰化能力的活性物质，在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成，从而使细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸为结核分枝杆菌细胞壁的重要成分，为分枝杆菌的专有成分，故异烟肼选择性抗结核分枝杆菌而对其他微生物几乎无作用。异烟肼为目前治疗各种类型结核病的首选药，常与其他抗结核药合用，单用适用于结核病的预防。异烟肼的主要代谢产物为N-乙酰异烟肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰和异烟酸，这些代谢物基本上都失去抗结核作用。在使用异烟肼治疗中，乙酰阱的存在始终与肝毒性相伴，乙酰阱被认为是肝药酶的底物，乙酰被肝药酶氧化形成N-羧基乙酰胖中间体，它可衍生出酰基自由基或酰基阳离子，两者均可致肝蛋白酰化，引起肝坏死。, 利福平为利福霉素的人工半合成衍生物，其抗菌谱较广，对结核杆菌和麻风杆菌作用强，对繁殖期和静止期的结核杆菌均有效，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，且由于穿透力强，对细胞内、外的结核杆菌均有作用，其抗结核效力与异烟肼相当。此外，利福平对多种革兰阳性球菌，特别是耐药金黄色葡萄球菌具有强大抗菌作用，较高浓度时，对革兰阴性菌如大肠埃希菌、变形杆菌、流感杆菌等以及沙眼衣原体和某些病毒也有抑制作用。利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成，而对人细胞的此酶则无影响。利福平是目前治疗结核病的主要药物之一，常与其他抗结核药联合用以增强疗效，防止耐药性的产生。利福喷丁为长效利福霉素类衍生物，抗菌活性强，半衰期长，一周用药1~2次，可替代利福平作为抗结核治疗联合用药之一。利福布汀也为利福霉素的衍生物，其特点是对鸟分枝杆菌有效。, 吡嗪酰胺的抗结核分枝杆菌作用弱于异烟肼、利福平和链霉素，抗菌作用在酸性环境中较强，与异烟肼和利福平合用有显著的协同作用。吡嗪酰胺能进入含有结核杆菌的巨噬细胞，并渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥作用，另外，吡嗪酰胺的作用靶点似乎是参与分枝菌酸生物合成的结核分枝杆菌脂肪酸合成酶I基因。结核分枝杆菌对单用本品迅速产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药现象。现临床常采用低剂量（每日15~30mg/kg）、短疗程（6个月）使用吡嗪酰胺进行三药或四药联合，治疗其他抗结核药疗效不佳的患者。, 乙胺丁醇对繁殖期结核杆菌和其他分枝杆菌有较强抑制作用，对其他微生物几乎无作用，仅对生长繁殖期细菌有效，对静止期细菌几乎无影响。其作用机制可能是与二价离子Mg2+结合，干扰细菌RNA的���成。乙胺丁醇单用可产生耐药性，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，常与其他抗结核药联用治疗各型结核病，特别是用异烟腓和链霉素治疗无效的患者。对氨基水杨酸钠抗菌谱极窄，仅对细胞外的结核分枝杆菌有抑制作用，存在干酪组织及脓液时能降低其抑菌作用。一般认为其作用机制是：对氨基水杨酸的化学结构与对氨基苯甲酸相似，对氨基水杨酸可竞争性抑制二氢叶酸合成酶，使二氢叶酸合成障碍而抑制结核分枝杆菌的生长。, 氟喹诺酮类中一些药品具有较高的抗结核分枝杆菌活性和较低的副作用，如莫西沙星、抗结核活性的氟喹诺酮类药具有以下特征：（1）C1位被环丙基取代，若进一步增加亲脂性，其抗结核活性降低；（2）C6、C8位由氟原子取代，C8位也可为甲氧基取代；（3）C7位为杂环取代，通常为哌嗪和吡咯的衍生物。]", - "[指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。]", - "[结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交又杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，治疗结核病至少应同时使用3种药物。至于4联、6联或8联治疗则取决于疾病的严重程度、以往用药史和结核杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可应用氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星、加替沙星作为联合用药之一。, 联合化疗方案中的各种药品可能有各自不良反应，但联合用药可能增加不良反应发生的频率，因此，治疗中需注意监护肝肾功能、血常规、过敏反应等，必要时可加用肝病辅助用药，或在用药方案组成及剂量上作相应的调整。]", - "[结核病是由于结核分枝杆菌感染所致的慢性传染性疾病，体内多种组织器官可发生结核分枝杆菌感染，其中以肺结核最常见，其次为结核性脑膜炎、肠结核、肾结核、骨结核等。结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，分枝杆菌的特点有：（1）生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态；（2）其细胞壁富含脂质，很多药物不宜穿透；（3）常生长在药物不易到达的特殊环境中（如巨噬细胞内，结核纤维化、干酪样或厚壁空洞病灶内）。故分枝杆菌感染对药物的治疗反应缓慢，需要长期治疗。目前，根据疗效、毒副作用和患者耐受情况，把抗结核病药物分为第一线和第二线两大类。第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。与第一线药物相比，第二线抗结核药或疗效较差或毒副作用较多、较重，故为结核病的次选药物。, 结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：（1）第1阶段为强化期，一般为2个月，常以异烟肼（H）、利福平或利福喷丁（R或L）、吡嗪酰胺（Z）3种核心药及乙胺丁醇（E）或链霉素（S）等3~4种药物联合，简称2HRZE（S）方案。（2）第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。全方案的简称为2HRZE（S）/4HRE。根据患者治疗史及药物敏感试验，结核病的治疗方案有初治、复治、耐药结核病（即对一线抗结核药物中一种药物耐药）、耐多药结核病（即至少耐异烟肼、利福平）、严重耐多药结核病（即除耐异烟肼、利福平外，还对一种注射药物及一种喹诺酮类药物耐药）等多种治疗方案。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "摄入过多可导致甲状腺功能亢进症的药物是", - "options": [ - "碳酸锂", - "胺碘酮", - "氯丙嗪", - "甲巯咪唑", - "丙硫氧嘧啶" - ], - "answer": "B", - "explanation": "含碘药物如胺碘酮、碘音、碘化钾、西 地碘含片等药物含有碘，摄入过多容易导致甲 状腺功能亢进症，碳酸锂、甲疏咪哩、丙硫氧 嗟咤为抗甲状腺药。", - "context": [ - "血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。", - "血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。", - "血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。", - "血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。", - "（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。" - ], - "context_paragraph": [ - "[血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。, 能消除甲亢症状的药物被称为抗甲状腺药，临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂。, 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。, 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。在疗效与不良反应方面优于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象。, 小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。可治疗地方性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。但由于其作用时间短暂（最多维持2周），且服用时间过长时，不仅作用消失，且可使病情加重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。]", - "[血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。, 能消除甲亢症状的药物被称为抗甲状腺药，临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂。, 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。, 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。在疗效与不良反应方面优于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象。, 小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。可治疗地方性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。但由于其作用时间短暂（最多维持2周），且服用时间过长时，不仅作用消失，且可使病情加重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。]", - "[血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。, 能消除甲亢症状的药物被称为抗甲状腺药，临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂。, 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。, 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。在疗效与不良反应方面优于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象。, 小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。可治疗地方性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。但由于其作用时间短暂（最多维持2周），且服用时间过长时，不仅作用消失，且可使病情加重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。]", - "[血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。, 能消除甲亢症状的药物被称为抗甲状腺药，临床上常用的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑及碘制剂。, 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 甲巯咪唑作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。, 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。在疗效与不良反应方面优于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象。, 小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。可治疗地方性甲状腺肿。大剂量的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。但由于其作用时间短暂（最多维持2周），且服用时间过长时，不仅作用消失，且可使病情加重，因此不能作为常规的抗甲状腺药。]", - "[（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。, （2）抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。, （3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。, （4）服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度> 1.5mmol/L，可出现不同程度的中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1.5 ~2.0mmoVL可能危及生命。老年患者更易出现。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "伊伐布雷定的禁忌证不包括", - "options": [ - "病态窦房结综合征", - "二度及以上房室传导阻滞", - "治疗前静息心率＜60次/分", - "急性失代偿性心力衰竭", - "心率＞70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受" - ], - "answer": "E", - "explanation": "伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流而减慢心率。病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率＜60次/分、血压＜90/50mmHg,急性失代偿性心力衰竭、重度肝功能不全、心房颤动、心房扑动、依赖心房起搏的患者禁用伊伐布雷定。", - "context": [ - "【注意事项】（1）轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量。（2）病态窦房结综合征或其他室上性传导阻滞、消化道溃疡、哮喘及慢性阻塞性肺病患者慎用。", - "2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。", - "2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。", - "毛花苷丙能轻度增加心脏急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压；主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。", - "2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Donepezil, 【适应证】用于轻、中度老年期痴呆症状。, 【注意事项】（1）轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量。（2）病态窦房结综合征或其他室上性传导阻滞、消化道溃疡、哮喘及慢性阻塞性肺病患者慎用。, 【用法与用量】口服：开始时一日睡前服用5mg，如需要，1个月后可将剂量增加到最大为一日10mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）10mg。, 【作用特点】本类药通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉破甲。多奈哌齐口服吸收良好，相对生物利用度100%，血药浓度与剂量呈线性相关，血浆蛋白结合率高；部分药物在肝脏代谢，其余部分可在体内蓄积，大部分以原形或代谢产物经肾脏排泄，约15%经粪便排泄。利斯的明口服吸收迅速，食物可使达峰时间延长，血浆蛋白结合率约40%，易透过血-脑屏障；主要通过胆碱酯酶水解代谢，90%以上经肾脏排泄，1%从粪便排泄。石杉碱甲口服吸收迅速而完全，生物利用度高，但排泄缓慢，主要通过肾脏以原型及代谢产物形式排出体外。, 【不良反应】多奈哌齐常见幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、疼痛；少见癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃和十二指肠溃疡、血肌磷酸激酶浓度的轻微增高；罕见锥体外系症状、房室传导阻滞、潜在的膀胱流出道梗阻。, 【禁忌症】对多奈哌齐、六环吡啶类衍生物过敏者及妊娠期妇女禁用多奈哌齐；对利斯的明、氨基甲酸衍生物过敏者及严重肝损伤者禁用利斯的明；癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛患者禁用石杉碱甲。, 【药物类别】精神与中枢神经系统疾病用药、脑功能改善及抗记忆障碍药、乙酰胆碱酯酶抑制剂]", - "[1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。, 2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。, 3.肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。, 4.室性心动过速、心室颤动者。, 5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。]", - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：��制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]", - "[Deslanoside, 【适应证】用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。, 【用法与用量】肌内注射或静脉注射：成人用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，2周内未用过洋地黄毒苷或在1周内未用过地高辛者，初始剂量0.4~0.6mg，以后每2~4h可再给0.2~0.4mg，总量一日11.6mg。儿童按下列剂量分2~3次间隔3~4h给子，早产儿和足月新生儿或肾功能不全、心肌炎患儿，肌内注射或静脉注射，一日0.02mg/kg；2周~3岁，一日0.025mg/kg。静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量。, 【制剂与规格】注射液：2ml：0.4mg。, 【作用特点】去乙酰毛花苷（西地兰D）：为毛花苷丙经弱碱水解去甲酰化的产物，在体内失去葡萄糖基和乙酸转化为地高辛。作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。主要经肾脏排泄。因为其溶解性和稳定性都好于后者，现已经取代后者成为常用的注射液。注射后10～30min即可起效，血浆达峰时间l~3h，作用维持时间2~3h，为速效强心苷。, 毛花苷丙能轻度增加心脏急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压；主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。, 【不良反应】不良反应（其中毒症状）主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变，包括ST段压低，T波倒置，Q-T间期缩短。中毒剂量的地高辛可以影响心肌收缩，加重心力衰竭。, 【禁忌症】1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。, 2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。, 3.肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。, 4.室性心动过速、心室颤动者。, 5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用。, 【药物类别】循环系统疾病用药、抗心力衰竭药、强心苷类正性肌力药]", - "[1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "静脉注射两性霉素的适宜溶媒是", - "options": [ - "0.9%氯化钠注射液", - "5%葡萄糖注射液", - "50%葡萄糖注射液", - "复方氯化钠注射液", - "低分子右旋糖酐注射液" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.两性霉素B应用氯化钠注射液可析出沉淀，可应���5%葡萄糖注射液做溶媒：2.青霉素含有8 -内酰胺环，在酸性较强的葡萄糖 注射液中极易裂解而失效，可应用0.9%氯化 钠注射液做溶媒。", - "context": [ - "【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。", - "【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。", - "【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。", - "1.普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现混浊。2.洛铂用氯化钠溶解可促进降解。3.两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。4.红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色混浊或结块沉淀。应先溶解于注射用水6~12ml中，再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中易被破坏，使疗效降低，一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%~10%葡萄糖注射液中，添加5%碳酸氢钠注射液0.5ml，使pH升高至5.0以上，则有助于提高药物稳定性。⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。", - "（2）静脉滴注：一次35~70mg，一日1～2次；若必要时可视情况调整剂量至一次87.5mg，一日2次。病情改善缓和后，可改以片剂或滴剂口服给药。注射液静脉给药时可添加于氯化钠注射液、葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液中，混合比例为1：10。若输液为500ml，静脉滴注速度应控制在2～3h。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Amphotericin B, 【适应证】用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌及其他真菌）、腹腔感染（包括与透析相关者）、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。, 【注意事项】（1）本品毒性大，不良反应多见，但又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药，选用时必须权衡利弊后作出决定。总体来说，其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而其毒性有所降低。因此，其含脂复合制剂适用于不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性或出现严重毒性反应的患者。（2）下列情况应慎用：1.肾功能重度不全时，其半衰期仅轻度延长。肾功能轻、中度不全者如病情需要仍可选用；重度肾功能不全者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量。老年人减量慎用。当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。2.可致肝毒性，肝病患者避免应用。（3）治疗期间定期严密监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。（4）为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25~50mg或地塞米松2~5mg一同静脉滴注。（5）中断治疗7日以上者，需重新自小剂量（0.25mg/kg）开始渐增至所需量。（6）本品宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。（7）药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激。（8）用于治疗患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。妊娠期妇女如确有应用指征时方可慎用。（9）哺乳期妇女应避免应用或于用药期间暂时停止哺乳。（10）儿童静脉及鞘内给药剂量以体重计算均同成人，应限用最小有效剂量。, 【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。, 开始时先试以1~5mg或按体重一次0.02~0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况一日或隔日增加5mg，当增至一次0.6~0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日不超过1mg/kg，一日或间隔1~2日1次，累积总量1.5~3.0g，疗程1~3月，也可长至6月，视病情及疾病种类而定。对敏感真菌感染宜采用较小剂量，即成人一次20～30mg，疗程同上。, 2.鞘内给药：首次0.05~0.1mg，以后渐增至一次0.5mg，最大量一次不超过lmg，一周2~3次，总量l5mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注人以减少不良反应。鞘内注射的配制方法：先以注射用水10ml配制本品50mg（或5ml配制25mg），然后取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀释，使最终浓度成250ug/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5～30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射液的药物浓度不可高于25mg/100ml，pH应在4.2以上。, 3.局部用药：气溶吸入时成人一次5~10mg，用注射用水溶解成0.2%~0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%~0.02%，一日吸入2~3次，一次吸入5~10ml；持续膀胱冲洗时一日以两性霉素B5mg加入1000ml注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5~10日。, （2）两性霉素B脂质体：静脉滴注：起始剂量0.1mg/（kg.d）。用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内静脉滴注。滴速不得超过30滴/min，观察有无不适，前2h每隔lh监测体温、脉搏、呼吸、血压各1次。如无不良反应，第2日开始增加一日0.25～0.50mg/kg，剂量逐日递增至维持剂量：一日1~3mg／kg。输液浓度以不大于0.15mg/ml为宜。中枢神经系统感染，最大剂量1mg/kg给药前可考虑合并用地塞米松，以减少局部反应，但应注意糖皮质激素有引起感染扩散的可能。疗程视病种病情而定。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）5mg（5000U）；（2）25mg（2.5万U）；（3）50mg（5万U）。注射用两性霉素B脂质体：（1）2mg（2000U）；（2）10mg（1万U）；（3）50mg（5万U）；（4）100mg（10万U）。, 【作用特点】两性霉素B的肾毒性较大，限制其临床应用，经过改造，开发出了脂质体两性霉素B，在两性霉素B分子的外面包裹了生物脂质体，其进入体内可直接结合至真菌的感染灶，在吸附于真菌细胞膜表面后，真菌产生的磷脂酶能水解其中的脂质，使两性霉素B逸出，渗入机体，并以高浓度集中于该处组织，杀灭真菌。脂质体两性霉素B对真菌细胞膜麦角固醇亲和力较高，提高了抗真菌活性，降低两性霉素B的毒性反应，尤其减少肾毒性，提高了临床用药剂量，同时疗效增强。脂质体两性霉素B有三种，包括AmB脂质复合体（ABLC）、AmB胶质分散体（ABCD）和AmB脂质体。制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性强，隐球菌、曲霉、双相真菌、皮肤癣菌等对其亦敏感；制霉菌素对于阴道毛滴虫、利什曼原虫也有效，口服后不易吸收，几乎全部从粪便中排出。临床用于念珠菌属引起的消化道、口腔、阴道、皮肤等感染；也可作为术前预防真菌感染的用药。, 【不良反应】十分常见高热（超过39℃）、寒战；常见头痛、疲乏、嗜睡、惊厥、全身酸痛；偶见周围神经炎、蛋白尿、管型尿、肾结石，几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，尿液中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型、血尿素氮和血肌酐增高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。少见急性肝衰竭、急性肝细胞坏死、低钾血症。静脉滴注过程中或静滴后可发生寒战、高热、严重头痛，有时可出现血压下降、眩晕等；药液外渗可引起血栓性静脉炎。, 【禁忌症】过敏者及严重肝病患者禁用所有抗真菌药。, 【药物类别】皮肤真菌感染治疗药、抗真菌药物、多烯类抗生素、抗生素类抗真菌药、皮肤科疾病用药、抗菌药物、多烯类]", - "[Amphotericin B, 【适应证】用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌及其他真菌）、腹腔感染（包括与透析相关者）、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。, 【注意事项】（1）本品毒性大，不良反应多见，但又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药，选用时必须权衡利弊后作出决定。总体来说，其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而其毒性有所降低。因此，其含脂复合制剂适用于不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性或出现严重毒性反应的患者。（2）下列情况应慎用：1.肾功能重度不全时，其半衰期仅轻度延长。肾���能轻、中度不全者如病情需要仍可选用；重度肾功能不全者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量。老年人减量慎用。当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。2.可致肝毒性，肝病患者避免应用。（3）治疗期间定期严密监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。（4）为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25~50mg或地塞米松2~5mg一同静脉滴注。（5）中断治疗7日以上者，需重新自小剂量（0.25mg/kg）开始渐增至所需量。（6）本品宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。（7）药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激。（8）用于治疗患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。妊娠期妇女如确有应用指征时方可慎用。（9）哺乳期妇女应避免应用或于用药期间暂时停止哺乳。（10）儿童静脉及鞘内给药剂量以体重计算均同成人，应限用最小有效剂量。, 【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。, 开始时先试以1~5mg或按体重一次0.02~0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况一日或隔日增加5mg，当增至一次0.6~0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日不超过1mg/kg，一日或间隔1~2日1次，累积总量1.5~3.0g，疗程1~3月，也可长至6月，视病情及疾病种类而定。对敏感真菌感染宜采用较小剂量，即成人一次20～30mg，疗程同上。, 2.鞘内给药：首次0.05~0.1mg，以后渐增至一次0.5mg，最大量一次不超过lmg，一周2~3次，总量l5mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注人以减少不良反应。鞘内注射的配制方法：先以注射用水10ml配制本品50mg（或5ml配制25mg），然后取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀释，使最终浓度成250ug/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5～30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射液的药物浓度不可高于25mg/100ml，pH应在4.2以上。, 3.局部用药：气溶吸入时成人一次5~10mg，用注射用水溶解成0.2%~0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%~0.02%，一日吸入2~3次，一次吸入5~10ml；持续膀胱冲洗时一日以两性霉素B5mg加入1000ml注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5~10日。, （2）两性霉素B脂质体：静脉滴注：起始剂量0.1mg/（kg.d）。用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内静脉滴注。滴速不得超过30滴/min，观察有无不适，前2h每隔lh监测体温、脉搏、呼吸、血压各1次。如无不良反应，第2日开始增加一日0.25～0.50mg/kg，剂量逐日递增至维持剂量：一日1~3mg／kg。输液浓度以不大于0.15mg/ml为宜。中枢神经系统感染，最大剂量1mg/kg给药前可考虑合并用地塞米松，以减少局部反应，但应注意糖皮质激素有引起感染扩散的可能。疗程视病种病情而定。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）5mg（5000U）；（2）25mg（2.5万U）；（3）50mg（5万U）。注射用两性霉素B脂质体：（1）2mg（2000U）；（2）10mg（1万U）；（3）50mg（5万U）；（4）100mg（10万U）。, 【作用特点】两性霉素B的肾毒性较大，限制其临床应用，经过改造，开发出了脂质体两性霉素B，在两性霉素B分子的外面包裹了生物脂质体，其进入体内可直接结合至真菌的感染灶，在吸附于真菌细胞膜表面后，真菌产生的磷脂酶能水解其中的脂质，使两性霉素B逸出，渗入机体，并以高浓度集中于该处组织，杀灭真菌。脂质体两性霉素B对真菌细胞膜麦角固醇亲和力较高，提高了抗真菌活性，降低两性霉素B的毒性反应，尤其减少肾毒性，提高了临床用药剂量，同时疗效增强。脂质体两性霉素B有三种，包括AmB脂质复合体（ABLC）、AmB胶质分散体（ABCD）和AmB脂质体。制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性强，隐球菌、曲霉、双相真菌、皮肤癣菌等对其亦敏感；制霉菌素对于阴道毛滴虫、利什曼原虫也有效，口服后不易吸收，几乎全部从粪便中排出。临床用于念珠菌属引起的消化道、口腔、阴道、皮肤等感染；也可作为术前预防真菌感染的用药。, 【不良反应】十分常见���热（超过39℃）、寒战；常见头痛、疲乏、嗜睡、惊厥、全身酸痛；偶见周围神经炎、蛋白尿、管型尿、肾结石，几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，尿液中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型、血尿素氮和血肌酐增高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。少见急性肝衰竭、急性肝细胞坏死、低钾血症。静脉滴注过程中或静滴后可发生寒战、高热、严重头痛，有时可出现血压下降、眩晕等；药液外渗可引起血栓性静脉炎。, 【禁忌症】过敏者及严重肝病患者禁用所有抗真菌药。, 【药物类别】皮肤真菌感染治疗药、抗真菌药物、多烯类抗生素、抗生素类抗真菌药、皮肤科疾病用药、抗菌药物、多烯类]", - "[Amphotericin B, 【适应证】用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐球菌及其他真菌）、腹腔感染（包括与透析相关者）、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。, 【注意事项】（1）本品毒性大，不良反应多见，但又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药，选用时必须权衡利弊后作出决定。总体来说，其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而其毒性有所降低。因此，其含脂复合制剂适用于不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性或出现严重毒性反应的患者。（2）下列情况应慎用：1.肾功能重度不全时，其半衰期仅轻度延长。肾功能轻、中度不全者如病情需要仍可选用；重度肾功能不全者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量。老年人减量慎用。当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。2.可致肝毒性，肝病患者避免应用。（3）治疗期间定期严密监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。（4）为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25~50mg或地塞米松2~5mg一同静脉滴注。（5）中断治疗7日以上者，需重新自小剂量（0.25mg/kg）开始渐增至所需量。（6）本品宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。（7）药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激。（8）用于治疗患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。妊娠期妇女如确有应用指征时方可慎用。（9）哺乳期妇女应避免应用或于用药期间暂时停止哺乳。（10）儿童静脉及鞘内给药剂量以体重计算均同成人，应限用最小有效剂量。, 【用法与用量】（1）注射用两性霉素B：1.静脉滴注：静脉滴注液的配制方法：先以注射用水10ml 配制本品50mg（或以5ml 配制25mg），然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用0.9%氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。, 开始时先试以1~5mg或按体重一次0.02~0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况一日或隔日增加5mg，当增至一次0.6~0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日不超过1mg/kg，一日或间隔1~2日1次，累积总量1.5~3.0g，疗程1~3月，也可长至6月，视病情及疾病种类而定。对敏感真菌感染宜采用较小剂量，即成人一次20～30mg，疗程同上。, 2.鞘内给药：首次0.05~0.1mg，以后渐增至一次0.5mg，最大量一次不超过lmg，一周2~3次，总量l5mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注人以减少不良反应。鞘内注射的配制方法：先以注射用水10ml配制本品50mg（或5ml配制25mg），然后取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀释，使最终浓度成250ug/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5～30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射液的药物浓度不可高于25mg/100ml，pH应在4.2以上。, 3.局部用药：气溶吸入时成人一次5~10mg，用注射用水溶解成0.2%~0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%~0.02%，一日吸入2~3次，一次吸入5~10ml；持续膀胱冲洗时一日以两性霉素B5mg加入1000ml注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5~10日。, （2）两性霉素B脂质体：静脉滴注：起始剂量0.1mg/（kg.d）。用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内静脉滴注。滴速不得超过30滴/min，观察有无不适，前2h每隔lh监测体温、脉搏、呼吸、血压各1次。如无不良反应，第2日开始增加一日0.25～0.50mg/kg，剂量逐日递增至维持剂量：一日1~3mg／kg。输液浓度以不大于0.15mg/ml为宜。中枢神经系统��染，最大剂量1mg/kg给药前可考虑合并用地塞米松，以减少局部反应，但应注意糖皮质激素有引起感染扩散的可能。疗程视病种病情而定。, 【制剂与规格】注射用粉针：（1）5mg（5000U）；（2）25mg（2.5万U）；（3）50mg（5万U）。注射用两性霉素B脂质体：（1）2mg（2000U）；（2）10mg（1万U）；（3）50mg（5万U）；（4）100mg（10万U）。, 【作用特点】两性霉素B的肾毒性较大，限制其临床应用，经过改造，开发出了脂质体两性霉素B，在两性霉素B分子的外面包裹了生物脂质体，其进入体内可直接结合至真菌的感染灶，在吸附于真菌细胞膜表面后，真菌产生的磷脂酶能水解其中的脂质，使两性霉素B逸出，渗入机体，并以高浓度集中于该处组织，杀灭真菌。脂质体两性霉素B对真菌细胞膜麦角固醇亲和力较高，提高了抗真菌活性，降低两性霉素B的毒性反应，尤其减少肾毒性，提高了临床用药剂量，同时疗效增强。脂质体两性霉素B有三种，包括AmB脂质复合体（ABLC）、AmB胶质分散体（ABCD）和AmB脂质体。制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性强，隐球菌、曲霉、双相真菌、皮肤癣菌等对其亦敏感；制霉菌素对于阴道毛滴虫、利什曼原虫也有效，口服后不易吸收，几乎全部从粪便中排出。临床用于念珠菌属引起的消化道、口腔、阴道、皮肤等感染；也可作为术前预防真菌感染的用药。, 【不良反应】十分常见高热（超过39℃）、寒战；常见头痛、疲乏、嗜睡、惊厥、全身酸痛；偶见周围神经炎、蛋白尿、管型尿、肾结石，几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，尿液中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型、血尿素氮和血肌酐增高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。少见急性肝衰竭、急性肝细胞坏死、低钾血症。静脉滴注过程中或静滴后可发生寒战、高热、严重头痛，有时可出现血压下降、眩晕等；药液外渗可引起血栓性静脉炎。, 【禁忌症】过敏者及严重肝病患者禁用所有抗真菌药。, 【药物类别】皮肤真菌感染治疗药、抗真菌药物、多烯类抗生素、抗生素类抗真菌药、皮肤科疾病用药、抗菌药物、多烯类]", - "[1.普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现混浊。2.洛铂用氯化钠溶解可促进降解。3.两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。4.红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色混浊或结块沉淀。应先溶解于注射用水6~12ml中，再稀释于5%或10%葡萄糖注射液中。此外，红霉素在酸性溶剂中易被破坏，使疗效降低，一般不宜与低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5%~10%葡萄糖注射液中，添加5%碳酸氢钠注射液0.5ml，使pH升高至5.0以上，则有助于提高药物稳定性。⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。]", - "[Ginkgo Biloba Leaf Extract, 【适应证】用于脑部、周边等血液循环障碍：（1）急、慢性脑功能不全及其后遗症，如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆；（2）耳部血流及神经障碍如耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征；（3）眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼；（4）末梢循环障碍如各种动脉闭塞症、间歇性践行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）高乳酸血症、甲醇中毒、果糖和山梨醇耐受性不佳者及1，6-二磷酸果糖酶缺乏者，给药剂量一次不可超过25ml。, 【用法与用量】（1）口服：一次80mg，一日3次或遵医嘱。, （2）静脉滴注：一次35~70mg，一日1～2次；若必要时可视情况调整剂量至一次87.5mg，一日2次。病情改善缓和后，可改以片剂或滴剂口服给药。注射液静脉给药时可添加于氯化钠注射液、葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液中，混合比例为1：10。若输液为500ml，静脉滴注速度应控制在2～3h。, （3）【制剂与规格】（1）片剂：40mg（内含总黄酮醇9.6mg、萜类内酯2.4mg）。（2）注射液：5ml：17.5mg。, 【作用特点】 其他脑功能改善及抗记忆障碍药有胞磷胆碱钠、艾地苯醒、银杏叶提取物等。胞磷胆碱钠为核苷衍生物，可改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。艾地苯醒可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血部位的能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加，进而改善脑功能。银杏叶提取物可清除氧自由基生��，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，进而改善脑功能。, 【禁忌症】对艾地苯醒过敏者禁用艾地苯醒；对银杏或银杏叶提取物中任何成分过敏者，使用抗血小板药物或抗凝血药者禁用银杏叶提取物。, 【药物类别】精神与中枢神经系统疾病用药、脑功能改善及抗记忆障碍药、其他类]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "在滴虫性阴道炎的非处方药治疗中，对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜的药物是", - "options": [ - "甲硝唑", - "克霉唑", - "曲古霉素", - "制霉菌素", - "硝呋太尔" - ], - "answer": "D", - "explanation": "制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。", - "context": [ - "（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。", - "（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。", - "（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。", - "（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。", - "（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。, （2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。, （3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。]", - "[（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。, （2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。, （3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。]", - "[（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。, （2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。, （3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。]", - "[（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。, （2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。, （3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。]", - "[（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内200mg，连续7~10天。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg，每晚1枚，连续7天。, （2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2~8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次，分别连续2次或7次。, （3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。常用栓剂和泡腾片，一次10万IU，每晚睡前放人阴道1枚，连续10~15天。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "在中药材库房的构建与养护工作中，最为重要的事项是", - "options": [ - "防潮", - "防鼠", - "避光", - "低温", - "防止霉变及防止虫蛀" - ], - "answer": "E", - "explanation": "中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，釆取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。", - "context": [ - "（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。", - "（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。", - "（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。", - "（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。", - "（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。, 中药材防霉，主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。, 为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，��用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷酒。, 防鼠，因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因此，中药库必须有防鼠设备。, 贮存过程中，为防止真菌、害虫的生长繁殖，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。, （2）中成药的保管方法冲剂及颗粒剂如常用的板蓝根冲剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，应避免受潮。, 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。, 煎膏剂由于含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。]", - "[（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。, 中药材防霉，主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。, 为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷酒。, 防鼠，因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因此，中药库必须有防鼠设备。, 贮存过程中，为防止真菌、害虫的生长繁殖，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。, （2）中成药的保管方法冲剂及颗粒剂如常用的板蓝根冲剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，应避免受潮。, 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。, 煎膏剂由于含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。]", - "[（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。, 中药材防霉，主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。, 为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷酒。, 防鼠，因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因此，中药库必须有防鼠设备。, 贮存过程中，为防止真菌、害虫的生长繁殖，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。, （2）中成药的保管方法冲剂及颗粒剂如常用的板蓝根冲剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，应避免受潮。, 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。, 煎膏剂由于含有大量���类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。]", - "[（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。, 中药材防霉，主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。, 为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷酒。, 防鼠，因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因此，中药库必须有防鼠设备。, 贮存过程中，为防止真菌、害虫的生长繁殖，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。, （2）中成药的保管方法冲剂及颗粒剂如常用的板蓝根冲剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，应避免受潮。, 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。, 煎膏剂由于含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。]", - "[（1）中药材的保管方法中药材种类繁多，性质各异，有的易吸湿，有的具有挥发性等，应根据其特性加以妥善保管。如保管不当将会发生霉变、虫蛀、失性、变色等现象而影响质量，甚至完全失效。中药材变质的原因，除空气、湿度、日光和温度等因素的影响外，还受到昆虫和微生物的侵蚀。为使中药材的外部形态和有效成分在贮存期间尽量不起变化，必须掌握各种中药材的性能，摸清各种变化规律，采取合理的保管措施，其中以防止霉变及防治虫蛀两项最为重要。, 中药材防霉，主要应严格控制水分和储存场所的温度、湿度、避免日光和空气的影响，使真菌不易生长繁殖。易发霉的中药材应选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地用木条垫高，垛底垫入芦席或油毛毡等隔潮。地面上铺放生石灰、炉灰或木炭、干锯末等防潮剂，使药材保持干燥，以防止霉变。, 为防虫蛀，药材进库前，应把库内彻底清理，以杜绝虫源，必要时在药材进库前，可用适量的杀虫剂对四壁、地板、垫木以及一切缝隙进行喷酒。, 防鼠，因中药含糖、淀粉、脂肪等有机物质，极易遭鼠害。因此，中药库必须有防鼠设备。, 贮存过程中，为防止真菌、害虫的生长繁殖，应控制室内温度、湿度。对批量大的中药材也可将其干燥后，打成压缩包以减少与空气的接触面积。, （2）中成药的保管方法冲剂及颗粒剂如常用的板蓝根冲剂，在潮湿环境中极易潮解、结块，应避免受潮。, 散剂如常见的冰硼散、六一散、痱子粉等。由于表面积比一般药物大，故吸湿性较显著。这类药品受潮后会发生变色、结块、药效降低以及微生物滋生等变化，所以防潮是保证散剂质量的重要措施。, 煎膏剂由于含有大量糖类、蛋白质等物质，因此贮存不当很易霉变、酸败。此类成药一般应密闭贮于阴凉干燥处，如十全大补膏、益母草膏、枇杷膏等。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长的抗细菌药物是", - "options": [ - "阿奇霉素", - "氟胞嘧啶", - "林可霉素", - "伊曲康唑", - "多黏菌素" - ], - "answer": "A", - "explanation": "替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长的抗细菌药物。", - "context": [ - "美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖��患者替代递减治疗的主要药物。", - "美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。", - "美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。", - "美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。", - "美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。" - ], - "context_paragraph": [ - "[美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。, 美沙酮首次用量依不同患者而异，以确定戒断症状被有效控制的程度。若所用剂量欠佳，可适当增加剂量。一般轻、中度海洛因依赖者的美沙酮替代量可为每日10~20mg，而重度依赖者常为每日30~40mg。此后逐次递减美沙酮剂量，以不出现明显戒断症状为宜，一般在3周至1个月内递减完替代毒品，继而实施康复治疗。在美沙酮维持治疗中，药物的维持剂量及维持时间的调整应根据患者具体情况做到给药个体化，既要防止阿片戒断症状的出现，又要降低渴求心理，同时也使药品不良反应减至最低。, 美沙酮脱瘾法有助于海洛因和吗啡成瘾者在较短时间内，在无太大痛苦的情况下进入脱毒状态，也可用于哌替啶和可待因的脱毒。但是应当指出，美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，治疗过程中还可能有一些戒断症状出现，应依靠心理治疗和对症处理，并按计划递减替代药物，不应临时加用美沙酮或其他麻醉药品。, 美国FDA对美沙酮脱瘾治疗分为：1.短期脱瘾治疗，时间不超过30天；2.长期脱瘾治疗，时间不超过180天。我国制订的脱痛治疗原则选用10天的脱瘾方案。]", - "[美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。, 美沙酮首次用量依不同患者而异，以确定戒断症状被有效控制的程度。若所用剂量欠佳，可适当增加剂量。一般轻、中度海洛因依赖者的美沙酮替代量可为每日10~20mg，而重度依赖者常为每日30~40mg。此后逐次递减美沙酮剂量，以不出现明显戒断症状为宜，一般在3周至1个月内递减完替代毒品，继而实施康复治疗。在美沙酮维持治疗中，药物的维持剂量及维持时间的调整应根据患者具体情况做到给药个体化，既要防止阿片戒断症状的出现，又要降低渴求心理，同时也使药品不良反应减至最低。, 美沙酮脱瘾法有助于海洛因和吗啡成瘾者在较短时间内，在无太大痛苦的情况下进入脱毒状态，也可用于哌替啶和可待因的脱毒。但是应当指出，美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，治疗过程中还可能有一些戒断症状出现，应依靠心理治疗和对症处理，并按计划递减替代药物，不应临时加用美沙酮或其他麻醉药品。, 美国FDA对美沙酮脱瘾治疗分为：1.短期脱瘾治疗，时间不超过30天；2.长期脱瘾治疗，时间不超过180天。我国制订的脱痛治疗原则选用10天的脱瘾方案。]", - "[美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。, 美沙酮首次用量依不同患者而异，以确定戒断症状被有效控制的程度。若所用剂量欠佳，可适当增加剂量。一般轻、中度海洛因依赖者的美沙酮替代量可为每日10~20mg，而重度依赖者常为每日30~40mg。此后逐次递减美沙酮剂量，以不出现明显戒断症状为宜，一般在3周至1个月内递减完替代毒品，继而实施康复治疗。在美沙酮维持治疗中，药物的维持剂量及维持时间的调整应根据患者具体情况做到给药个体化，既要防止阿片戒断症状的出现，又要降低渴求心理，同时也使药品不良反应减至最低。, 美沙酮脱瘾法有助于海洛因和吗啡成瘾者在较短时间内，在无太大痛苦的情况下进入脱毒状态，也可用于哌替啶和可待因的脱毒。但是应当指出，美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，治疗过程中还可能有一些戒断症状出现，应依靠心理治疗和对症��理，并按计划递减替代药物，不应临时加用美沙酮或其他麻醉药品。, 美国FDA对美沙酮脱瘾治疗分为：1.短期脱瘾治疗，时间不超过30天；2.长期脱瘾治疗，时间不超过180天。我国制订的脱痛治疗原则选用10天的脱瘾方案。]", - "[美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。, 美沙酮首次用量依不同患者而异，以确定戒断症状被有效控制的程度。若所用剂量欠佳，可适当增加剂量。一般轻、中度海洛因依赖者的美沙酮替代量可为每日10~20mg，而重度依赖者常为每日30~40mg。此后逐次递减美沙酮剂量，以不出现明显戒断症状为宜，一般在3周至1个月内递减完替代毒品，继而实施康复治疗。在美沙酮维持治疗中，药物的维持剂量及维持时间的调整应根据患者具体情况做到给药个体化，既要防止阿片戒断症状的出现，又要降低渴求心理，同时也使药品不良反应减至最低。, 美沙酮脱瘾法有助于海洛因和吗啡成瘾者在较短时间内，在无太大痛苦的情况下进入脱毒状态，也可用于哌替啶和可待因的脱毒。但是应当指出，美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，治疗过程中还可能有一些戒断症状出现，应依靠心理治疗和对症处理，并按计划递减替代药物，不应临时加用美沙酮或其他麻醉药品。, 美国FDA对美沙酮脱瘾治疗分为：1.短期脱瘾治疗，时间不超过30天；2.长期脱瘾治疗，时间不超过180天。我国制订的脱痛治疗原则选用10天的脱瘾方案。]", - "[美沙酮系合成的阿片类镇痛药，其作用维持时间长，成瘾潜力小，且口服吸收好。是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。, 美沙酮首次用量依不同患者而异，以确定戒断症状被有效控制的程度。若所用剂量欠佳，可适当增加剂量。一般轻、中度海洛因依赖者的美沙酮替代量可为每日10~20mg，而重度依赖者常为每日30~40mg。此后逐次递减美沙酮剂量，以不出现明显戒断症状为宜，一般在3周至1个月内递减完替代毒品，继而实施康复治疗。在美沙酮维持治疗中，药物的维持剂量及维持时间的调整应根据患者具体情况做到给药个体化，既要防止阿片戒断症状的出现，又要降低渴求心理，同时也使药品不良反应减至最低。, 美沙酮脱瘾法有助于海洛因和吗啡成瘾者在较短时间内，在无太大痛苦的情况下进入脱毒状态，也可用于哌替啶和可待因的脱毒。但是应当指出，美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，治疗过程中还可能有一些戒断症状出现，应依靠心理治疗和对症处理，并按计划递减替代药物，不应临时加用美沙酮或其他麻醉药品。, 美国FDA对美沙酮脱瘾治疗分为：1.短期脱瘾治疗，时间不超过30天；2.长期脱瘾治疗，时间不超过180天。我国制订的脱痛治疗原则选用10天的脱瘾方案。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，隔日1次给药的药物是", - "options": [ - "伏立康唑", - "曲古霉素", - "硝呋太尔", - "聚甲酚磺醛", - "硝酸咪康唑" - ], - "answer": "D", - "explanation": "3.聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg,隔日1次。", - "context": [ - "（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。", - "（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。", - "（4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。", - "（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。", - "（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。, （2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次（5~15）万U，1日3次，连续7~10天。, （3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。, （4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。]", - "[（1）初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。, （2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次（5~15）万U，1日3次，连续7~10天。, （3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。, （4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。]", - "[（1）初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。, （2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次（5~15）万U，1日3次，连续7~10天。, （3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。, （4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。]", - "[（1）初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。, （2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次（5~15）万U，1日3次，连续7~10天。, （3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。, （4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。]", - "[（1）初次治疗首选甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。, （2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本药口服。1次（5~15）万U，1日3次，连续7~10天。, （3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染，栓剂1次90mg，隔日1次。, （4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "根据《中华人民共和国药典临床用药须知》,使用前必须做皮试的药物是", - "options": [ - "红霉素", - "破伤风抗毒素", - "克林霉素", - "维生素K1", - "万古霉素" - ], - "answer": "B", - "explanation": "《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的常用药品有：细胞色素C、降纤酶、门冬酰胺酶、青霉素、抑肽酶、胸腺素、白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病病毒血清、肉毒抗毒素、玻璃酸酶、a-糜蛋白酶、鱼肝油酸钠等。", - "context": [ - "第3章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 一、临床常用资料 （二）常用中外文药学专著及期刊 1.药物综合信息 （3）《中华人民共和国药典临床用药须知》", - "第3章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 一、临床常用资料 （二）常用中外文药学专著及期刊 1.药物综合信息 （3）《中华人民共和国药典临床用药须知》", - "第3章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 一、临床常用资料 （二）常用中外文药学专著及期刊 1.药物综合信息 （3）《中华人民共和国药典临床用药须知》", - "第3章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 一、临床常用资料 （二）常用中外文药学专著及期刊 1.药物综合信息 （3）《中华人民共和国药典临床用药须知》", - "第3章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 一、临床常用资料 （二）常用中外文药学专著及期刊 1.药物综合信息 （3）《中华人民共和国药典临床用药须知》" - ], - "context_paragraph": [ - "[该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药和生物制品卷、中药饮片卷和中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。对适应近年来药品迅速发展的形势，指导合理用药具有较大的参考价值。]", - "[该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药��生物制品卷、中药饮片卷和中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。对适应近年来药品迅速发展的形势，指导合理用药具有较大的参考价值。]", - "[该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药和生物制品卷、中药饮片卷和中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。对适应近年来药品迅速发展的形势，指导合理用药具有较大的参考价值。]", - "[该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药和生物制品卷、中药饮片卷和中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。对适应近年来药品迅速发展的形势，指导合理用药具有较大的参考价值。]", - "[该书由国家药典委员会组织编写，分为化学药和生物制品卷、中药饮片卷和中药成方制剂卷，是《中华人民共和国药典》配套丛书之一，由国内各学科医药学权威专家，根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成。该书内容科学翔实、论述严谨、信息丰厚、排列有序，紧密结合临床实际，具有较高的实用性、权威性和学术性。对适应近年来药品迅速发展的形势，指导合理用药具有较大的参考价值。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "部分疫苗实行国家免费计划免疫，即NIP疫苗，由政府免费向公民提供。由公民自费并且自愿接种的其他疫苗属于第二类疫苗。下列疫苗中，属于NIP的是", - "options": [ - "卡介苗", - "流感疫苗", - "狂犬病疫苗", - "水痘减毒活疫苗", - "肺炎链球菌疫苗" - ], - "answer": "A", - "explanation": "第一类疫苗由政府免费向公民提供，称为NIP疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗。", - "context": [ - "7.加强预防接种，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。且必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种。由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生，建议抗流感病毒药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。", - "（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：1.流感疫苗重点推荐人群为：6~35个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9~11月接种。2.肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。", - "7.加强预防接种，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。且必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种。由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生，建议抗流感病毒药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。", - "（3）本品可抑制机体免疫防御机制，使疫苗接种不能激发人体抗体产生，从而增加活疫苗所致感染的危险。故禁止同时接种活疫苗（如轮状病毒疫苗）。处于缓解期的白血病患者，化疗结束后间隔至少3个月才能接种活疫苗。", - "（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：1.流感疫苗重点推荐人群为：6~35个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9~11月接种。2.肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用！但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会趁机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但应严格控制联合应用抗生素的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高），没有并发细菌感染的症状、体征和证据时不应服用处方抗生素，凭执业医师处方或在医师、药师指导下应用。, 2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。慢性阻塞性肺部疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的抗感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。, 3.由于非处方抗感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。对≤2岁婴幼儿尽量避免服用含有减轻鼻充血制剂伪麻黄碱、去氧肾上腺素、麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。2~5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6~12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2；尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reyes综合征相关，偶可致死。, 4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应多到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。, 5.抗感冒药连续服用不得超过7天，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。, 6.流感时，在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。合理使用对症治疗药物。与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻黏膜充血、抗过敏、止咳等药物）。如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。, 7.加强预防接种，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。且必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种。由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生，建议抗流感病毒药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。, 8.孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。]", - "[（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即应马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。, （2）观察疗效抗菌药物治疗后48~72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：1.药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；2.特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；4.非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，并进行必要的检查，给予相应处理。, （3）疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7~10天或更长疗程。如体温正常48~72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：1.T≤37.8℃；2.心率≤100次/分；3.呼吸频率≤24次/分；4.血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO，=60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。, （4）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应（表9-1）。, （5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：1.流感疫苗重点推荐人群为：6~35个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9~11月接种。2.肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。]", - "[1.首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用！但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会趁机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但应严格控制联合应用抗生素的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高），没有并发细菌感染的症状、体征和证据时不应服用处方抗生素，凭执业医师处方或在医师、药师指导下应用。, 2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。慢性阻塞性肺部疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的抗感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。, 3.由于非处方抗感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。对≤2岁婴幼儿尽量避免服用含有减轻鼻充血制剂伪麻黄碱、去氧肾上腺素、麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏药苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。2~5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6~12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2；尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reyes综合征相关，偶可致死。, 4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，平时应多到室外活动，增加身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。, 5.抗感冒药连续服用不得超过7天，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。, 6.流感时，在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。合理使用对症治疗药物。与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病毒药物。流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻黏膜充血、抗过敏、止咳等药物）。如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。, 7.加强预防接种，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。且必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种。由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生，建议抗流感病毒药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。, 8.孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。]", - "[（1）与阿糖胞苷、环磷酰胺、卡莫司汀有协同作用。, （2）本品有明显的骨髓功能抑制作用，与其他抗肿瘤药联合应用，可能加重骨髓抑制的不良反应。, （3）本品可抑制机体免疫防御机制，使疫苗接种不能激发人体抗体产生，从而增加活疫苗所致感染的危险。故禁止同时接种活疫苗（如轮状病毒疫苗）。处于缓解期的白血病患者，化疗结束后间隔至少3个月才能接种活疫苗。, （4）本品与血浆蛋白结合率高，因此，与其他血浆蛋白结合的药物合用可影响本品排泄。, （5）与大剂量环孢素（血药浓度超过2000ng/ml）合用，可增加本品的分布容积并降低其清除率。依托泊苷总清除率可下降38%，使人体受依托泊苷的作用增加80%，从而使本品的毒性增加。, （6）与他莫昔芬合用可增加本品的毒性，原因不明]", - "[（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即应马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。, （2）观察疗效抗菌药物治疗后48~72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：1.药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；2.特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；4.非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，并进行必要的检查，给予相应处理。, （3）疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7~10天或更长疗程。如体温正常48~72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：1.T≤37.8℃；2.心率≤100次/分；3.呼吸频率≤24次/分；4.血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO，=60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。, （4）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应（表9-1）。, （5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗：1.流感疫苗重点推荐人群为：6~35个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9~11月接种。2.肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于胆石症的治疗叙述错误的是", - "options": [ - "对于大多数无症状的胆石症采取等待和观察", - "对于近1年来有过胆绞痛发作，或胆石直径超过2cm的患者，建议看外科", - "胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医", - "无症状的胆石症患者也需定期做B超检査", - "为避免感染，需联合使用抗菌药物" - ], - "answer": "E", - "explanation": "除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。", - "context": [ - "（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。", - "（2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。", - "（3）胆石症排石出现胆绞��合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。", - "（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。", - "治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗（见胆石症）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[（1）对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，应定期做B超检查。, （2）对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议外科治疗。, （3）胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类应同时用M受体阻断剂，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等介入治疗。, （4）药物治疗, 1.匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。, 2.熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。, （5）患者教育, 1.预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。, 2.不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。, 右上腹胀也可能是脂肪肝所致。, 3.除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。, 4.绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。]", - "[绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关，胆汁淤滞、胆囊张力增加影响黏膜血供，胆囊黏膜破损，细菌感染。少数为无石性胆囊炎，见于糖尿病、应激（手术、麻醉、烧伤）、胆囊供血减少、长期禁食及肠外营养等情况。与胆汁浓稠容易引起胆囊管梗阻，胆囊张力增高，胆囊壁缺血有关。急性胆囊炎严重者可造成胆囊坏疽和穿孔。, 治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗（见胆石症）。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇过量服用时,可诱发新生儿坏血病的药物是", - "options": [ - "维生素AD", - "维生素C", - "复合维生素B", - "葡萄糖酸钙", - "硫酸亚铁" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.维生素C可通过胎盘分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。", - "context": [ - "用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。", - "用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成���一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。", - "用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。", - "用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。", - "用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。" - ], - "context_paragraph": [ - "[用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。]", - "[用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。]", - "[用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。]", - "[用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。]", - "[用于预防坏血病，也可用于各种急、慢性传染性疾病及紫瘢等的辅助治疗。口服：1.用于补充维生素C：成人一日0.1g。2.用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0.2g，一日3次；儿童一日0.1~0.3g。至少服用2周。本药不宜长期过量服用，否则突然停药有可能出现坏血病症状；本药可通过胎盘并分泌入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "初步的临床药理学和人体安全性评价试验，观察受试者对新药的耐受程度和药动学，为制定给药方案提供依据，该期临床试验属于", - "options": [ - "I期临床试验", - "Ⅱ期临床试验", - "Ⅲ期临床试验", - "Ⅳ期临床试验", - "上市后药品临床再评价" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20〜30例。", - "context": [ - "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。", - "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐���程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。", - "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。", - "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。", - "1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。]", - "[1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。]", - "[1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。]", - "[1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。]", - "[1.I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20~30例。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "将药物治疗成本和所产生的效益规划为以货币为单位的数字，进行药物经济学评价，这一评价方法属于", - "options": [ - "成本-效益分析", - "成本-效果分析", - "最小成本分析", - "成本-效用分析", - "荟萃分析" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.成本-效益分析：将药物治疗的成本与所生产的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性；", - "context": [ - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即��不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。", - "1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提���的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]", - "[1.最小成本分析，用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析，但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别，因为成本分析仅关注投人成本。最小成本分析可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。2.成本-效益分析，将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3.成本-效果分析：与成本一效益分析的差异在于，药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。4.成本-效用分析：是更细化的成本-效果分析，效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年（QALY）或质量调整预期寿命两种，分别是生命年数或预期生命年数乘以这段时间内的健康效用值（权重值）。也即它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重分析医疗成本与患者生活质量提升的关系。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "万古霉素静脉滴注时间应该控制在", - "options": [ - "6小时以上", - "4小时���上", - "3小时以上", - "2小时以上", - "1小时以上" - ], - "answer": "D", - "explanation": "2.静脉滴注时间应控制在2小时以上的药物是万古霉素；", - "context": [ - "静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。", - "静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。", - "静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。", - "静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。", - "静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。" - ], - "context_paragraph": [ - "[静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。, 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。, 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择皮下或肌内注射。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲佩霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。, 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。]", - "[静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量��关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。, 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。, 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择皮下或肌内注射。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲佩霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。, 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。]", - "[静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。, 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。, 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择皮下或肌内注射。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲佩霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。, 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。]", - "[静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。, 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。, 维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择皮下或肌内注射。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲佩霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。, 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。]", - "[静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且关系到药物的疗效和稳定性，部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。如万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。, 抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。, 维生素K静��注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择皮下或肌内注射。此外，静脉滴注时间应控制在lh以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲佩霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。, 此外，少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星等。]" - ] - }, - { - "qtype": "多项选择题", - "question": "下列药品不需要凭处方购买的是", - "options": [ - "维生素C片", - "地西泮", - "可待因片", - "罗红霉素胶囊", - "人促红细胞生成素" - ], - "answer": "A", - "explanation": "可待因属于麻醉药品，地西泮属于第二 类精神药品，人促红细胞生成素属于生物制 品，罗红霉素属于抗生素；上述四类药物属于 处方药。维生素C属于非处方药。", - "context": [ - "对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。", - "对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。", - "对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。", - "对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。", - "（6）振荡人促红细胞生成素在慢性肾病和非肾病所致贫血的治疗中起着重要作用。但不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红细胞生成素的二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红细胞生成素具有抗原性，使得一些促红细胞生成素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。因此，人促红细胞生成素制剂在流通、储存和使用过程中应注意：1.尽量静脉注射或皮下注射。2.冷处贮存。3.切勿震动。" - ], - "context_paragraph": [ - "[发药是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。, 1.核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。, 2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。, 3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。, 4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。, 5.发药时应注意尊重患者隐私。, 6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。, 对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。]", - "[发药是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。, 1.核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。, 2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。, 3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。, 4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。, 5.发药时应注意尊重患者隐私。, 6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。, 对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。]", - "[发药是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。, 1.核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。, 2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。, 3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。, 4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。, 5.发药时应注意尊重患者隐私。, 6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。, 对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。]", - "[发药是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。, 1.核对患者姓名，宜采用两种方式核对患者身份，如姓名、年龄，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。, 2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。, 3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。, 4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。, 5.发药时应注意尊重患者隐私。, 6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口或咨询室咨询。, 对非处方药，在药店，不需要凭医师处方即可自行判断购买和使用。药师在调剂的同时可以给予适当的解释和用药指导。]", - "[在保管药品的过程中，影响药品质量的环境因素很多，如日光、空气、湿度、温度、时间及微生物等。上述因素对药品的影响往往不是单独进行的，而是互相促进、互相影响而加速药品变质的，例如日光及高温往往加速药品的氧化过程。故应根据药品的特性，全面考虑可能引起变质的各种因素，选择适当的贮存条件和保管方法，以防止药品变质或延缓其变质的速度。, （1）日光日光中所含有的紫外线，对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化、分解等。, （2）空气空气中氧气和二氧化碳对药品质量影响较大。氧气约占空气中1/5的体积。由于其性质活泼，易使某些药物发生氧化作用而变质。空气中的二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。, （3）湿度水蒸气在空气中的含量称为湿度。它随地区及温度高低而变化。湿度对药品的质量影响很大。湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使某些药品风化。, （4）温度温度过高或过低都能使药品变质。特别是温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。因此，药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。例如：脊髓灰质炎疫苗、牛痘菌苗放置处温度过高，就会很快失效，温度过低又易引起冻结或析出沉淀。, （5）时间有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。因此，各国药典对药品均规定了不同的有效期。, （6）振荡人促红细胞生成素在慢性肾病和非肾病所致贫血的治疗中起着重要作用。但不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红细胞生成素的二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红细胞生成素具有抗原性，使得一些促红细胞生成素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。因此，人促红细胞生成素制剂在流通、储存和使用过程中应注意：1.尽量静脉注射或皮下注射。2.冷处贮存。3.切勿震动。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于恶性肿瘤化学治疗原则的说法，错误的是", - "options": [ - "肿瘤对化疗敏感", - "所选的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效", - "联合使用作用机制相同的药物", - "避免联合使用主要不良反应存在重叠的化疗药物", - "兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案" - ], - "answer": "C", - "explanation": "化学治疗（简称 “化疗” 〉原则z联合 化疗， 即在一个化疗疗程中同时或先后使用几 种作用机制不同的化疗药物组成方案用于抗肿 瘤治疗。联合化疗方案的确定来自临床研究， 并遵循以下原则z1.肿瘤对化疗敏感：2.所选 的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效；3. 兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案：4.避免联合使用主要不良反应、 作用机制存在重叠的化疗药物。", - "context": [ - "第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理", - "第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理", - "肿瘤是机体在各种致癌因素���作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其异常增生而形成的新生物，成为常见的慢性疾病。一般将肿瘤分为良、恶性两大类。肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段（化学、放射、免疫、手术、中药、心理）进行综合治疗。综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。在化学治疗时宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生长和代谢。抗肿瘤药按照药理作用机制分为以下6类：", - "第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理", - "蒽醌类抗肿瘤抗生素，主要代表有阿霉素（Doxorubicin）和柔红霉素（Daunoru-bicin）等。这些抗生素大多是：1.抑制TopoⅡ功能，引起DNA断裂；2.直接作用于DNA或嵌入DNA的双链中，形成稳定复合物，阻止DNA复制和RNA的转录，是细胞周期非特异性药物。" - ], - "context_paragraph": [ - "[抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。]", - "[抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。]", - "[ 肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其异常增生而形成的新生物，成为常见的慢性疾病。一般将肿瘤分为良、恶性两大类。肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段（化学、放射、免疫、手术、中药、心理）进行综合治疗。综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。在化学治疗时宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生长和代谢。抗肿瘤药按照药理作用机制分为以下6类：, （1）直接影响DNA结构和功能的药物。（2）干扰核酸生物合成的药物。（3）干扰转录过程和阻止RNA合成的药物。（4）抑制蛋白质合成与功能的药物。（5）调节体内激素平衡的药物。, （6）分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤制剂。]", - "[抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。]", - "[（1）作用于拓扑异构酶I的抑制剂：临床使用的拓扑异构酶I的抑制剂主要是喜树碱（Camptothecin）及其衍生物。喜树碱是从中国特有琪桐科植物喜树（Camptotheca accuminata Decaisene）中分离得到含五个稠和环的内��生物碱。不溶于水，也几乎不溶于有机溶剂，这给其临床应用带来了困难。喜树碱有较强的细胞毒性，对消化道肿瘤（如胃癌、结肠直肠癌）、肝癌、膀胱癌和白血病等恶性肿瘤有较好的疗效。但毒性比较大，主要为尿频、尿痛和尿血等。, 羟基喜树碱（Hydroxycamptothecin）是在对喜树碱的研究过程，从喜树中分离得到的另一个化合物，其天然含量低于喜树碱，但抗肿瘤活性更高，毒性较小。羟基喜树碱临床主要用于肠癌、肝癌和白血病的治疗，毒性比喜树碱低，很少引起血尿和肝肾功能损伤。但是羟基喜树碱和喜树碱一样，不溶于水，微溶于有机溶剂。, 20世纪80年代后期发现喜树碱类药物的作用靶点是作用于DNA拓扑异构酶I，而使DNA复制和转录受阻，最终导致DNA的断裂，又重新引起人们的重视，设计和合成了一些水溶性较大，毒性较低的衍生物。, 伊立替康（Irinotecan）是在7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38）结构中引入炭酰基哌啶基哌啶侧链，可与盐酸成盐，得到水溶性药物。在体内（主要是肝脏）伊立替康经代谢生成SN-38而起作用，属前体药物。主要用于小细胞、非小细胞肺癌、结肠癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等的治疗。主要副作用是中性白细胞减少和腹泻。, 拓扑替康（Topotecan）是在羟基喜树碱的羟基邻位引入二甲氨基甲基得到的另一个半合成水溶性喜树碱衍生物。主要用于转移性卵巢癌的治疗。对小细胞肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌的疗效也比较好。, （2）作用于拓扑异构酶Ⅱ的抑制剂：主要有生物碱类和抗生素类。, 生物碱类药物表鬼臼霉素的衍生物依托泊苷（Etoposide）和替尼泊苷（Teniposide）。鬼臼霉素（Podophyllotoxin）是喜马拉雅鬼臼（Podo-phyllum emodi）和美鬼臼（Podophyllum peltat-um）的根茎中的主要生物碱，是一种有效的抗肿瘤成分。由于毒性反应严重，不能用于临床。, 依托泊苷是在鬼臼霉素的结构基础上通过4-脱甲氧基4-差向异构化得到4-脱甲氧基表鬼臼霉素，再经数步反应制得。鬼臼霉素4位差向异构化得到的表鬼臼霉素可以明显地增强对细胞增殖的抑制作用，而毒性比鬼臼霉素低。因此目前临床使用及研究之中的鬼臼霉素的衍生物均为表鬼臼霉素的结构。, 依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。实验发现这个复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。依托泊苷在同类药物中毒性较低，对小细胞肺癌、淋巴瘤、睾丸肿瘤等疗效较为突出，对卵巢癌、乳腺癌、神经母细胞瘤亦有效，是临床上常用的抗肿瘤药物之一。, 依托泊苷在使用时存在水溶性差的问题。为了解决这一问题，实际使用中，都要加入增加水溶性的辅助物质。但是这些增溶后的药品在使用中往往会引起低血压和高过敏性。依托泊苷磷酸酯（Etoposide Phosphate）是在依托泊苷的4位酚羟基上引入磷酸酯结构，得到的衍生物，其水溶性得到增加。依托泊苷磷酸酯实际为前药，无论以何种形式给药，在给药几分钟后迅速水解生成依托泊苷发挥作用，未见明显的低血压及过敏反应，其剂量限制性毒性为中性粒细胞减少。, 替尼泊苷，又名VM-26，作用机制同依托泊苷，即作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，导致双链或单链破坏使细胞不能通过S期。本品的代谢主要是由胆汁中与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合排除。临床上用途基本与依托泊苷相似。依托泊苷和替尼泊苷相等剂量时，替尼泊苷的活性大于依托泊苷，但依托泊苷的化疗指数较高，对单核细胞白血病有效，完全缓解率也高，对小细胞肺癌有显著疗效，为小细胞肺癌化疗首选药物。替尼泊苷脂溶性高，可透过血-脑屏障，为脑瘤首选药物。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素，主要代表有阿霉素（Doxorubicin）和柔红霉素（Daunoru-bicin）等。这些抗生素大多是：1.抑制TopoⅡ功能，引起DNA断裂；2.直接作用于DNA或嵌入DNA的双链中，形成稳定复合物，阻止DNA复制和RNA的转录，是细胞周期非特异性药物。, 多柔比星（Doxorubicin），又名阿霉素，是由Streptomyces peucelium war.caesius 产生的蒽环糖苷抗生素，临床上常用其盐酸盐。由于结构共扼蒽醒结构，为桔红色针状结晶。多柔比星易溶于水，水溶液稳定，在碱性条件下不稳定易迅速分解。多柔比星的结构中具有脂溶性葱环配基和水溶性柔红糖胺，又有酸性酚羟基和碱性氨基，易通过细胞膜进入肿瘤细胞，因此有很强的药理活性。多柔比星是广谱的抗肿瘤药物，临床上主要用于治疗乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、卵巢癌、肉瘤等实体肿瘤。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素的毒性主要为骨髓抑制和心脏毒性。可能是醌环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。, 柔红霉素是由放线菌Sureptomyces peucetins产生的抗生素，从我国河北省正定县土壤中获得放线菌株，并得到同类物质，称为正定霉素。多柔比星和柔红霉素的结构差异仅在C9侧链上为羟乙酰基和乙酰基。由于二者结构上的相似性，多柔比星也可从柔红霉素通过化学转化得到，或通过化学全合成得到。柔红霉素的作用与多柔比星相同，临床上主要用治疗急性粒细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。, 表柔比星（Epirubicin），又名表阿霉素，是多柔比星在柔红霉糖4位-OH差向异构化的化合物。对白血病和其他实体瘤的疗效与多柔比星相似，但骨髓抑制和心脏毒性比多柔比星低25%。盐酸表柔比星临床用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、消化道癌、肺癌、白血病、头颈部癌、软组织肉瘤、膀胱癌、肾癌、恶性黑色素瘤等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，4岁，近期表现为乏力、下肢步态不稳、行走困难、嗜睡；经临床检查，各项血细胞均偏低，血涂片显示中性粒细胞核分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶；骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，确诊为巨幼细胞贫血。应给予的治疗药物是", - "options": [ - "硫酸亚铁", - "输入新鲜血浆", - "右旋糖Sf铁注射剂", - "叶酸、维生素B2", - "促红细胞生成素注射剂" - ], - "answer": "D", - "explanation": "巨幼细胞贫血主要是由于患者体内叶 酸、维生素B12缺乏导致血细胞DNA合成障碍所 引起，故应补充这两种物质。", - "context": [ - "（2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。", - "（2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。", - "（2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。", - "（2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。", - "（2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）贫血表现、消化道和神经精神症状等多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。, （2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。, （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。, （4）血清叶酸和维生素B12水平下降。, （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服和（或）维生素B12500 ~ 1000μg肌注，10天后，患者临床症状、Hb血象和骨髓象改善或恢复者，应考虑本病。, （6）恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。]", - "[（1）贫血表现、消化道和神经精神症状等多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。, （2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。, （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。, （4）血清叶酸和维生素B12水平下降。, （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服和（或）维生素B12500 ~ 1000μg肌注，10天后，患者临床症状、Hb血象和骨髓象改善或恢复者，应考虑本病。, （6）恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。]", - "[（1）贫血表现、消化道和神经精神症状等多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。, （2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。, （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。, （4）血清叶酸和维生素B12水平下降。, （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服和（或）维生素B12500 ~ 1000μg肌注，10天后，患者临床症状、Hb血象和骨髓象改善或恢复者，应考虑本病。, （6）恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。]", - "[（1）贫血表现、消化道和神经精神症状等多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。, （2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。, （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。, （4）血清叶酸和维生素B12水平下降。, （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服和（或）维生素B12500 ~ 1000μg肌注，10天后，患者临床症状、Hb血象和骨髓象改善或恢复者，应考虑本病。, （6）恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。]", - "[（1）贫血表现、消化道和神经精神症状等多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。, （2）血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3 ~5叶）。, （3）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。, （4）血清叶酸和维生素B12水平下降。, （5）如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服和（或）维生素B12500 ~ 1000μg肌注，10天后，患者临床症状、Hb血象和骨髓象改善或恢复者，应考虑本病。, （6）恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "胃食管反流病伴有食管痉挛性胸痛剧烈者可 临时用哪种药物", - "options": [ - "塞来昔布", - "阿司匹林", - "多潘立酮", - "硝酸甘油", - "伊托必利" - ], - "answer": "D", - "explanation": "食管痉挛性胸痛剧烈者可临时加用硝酸 甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引 起下食管括约肌松弛，加重反流。", - "context": [ - "如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。", - "如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。", - "如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。", - "如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。", - "如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。" - ], - "context_paragraph": [ - "[如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。]", - "[如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。]", - "[如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。]", - "[如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。]", - "[如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以��碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "用药错误的监测方法不包括", - "options": [ - "自愿报告系统", - "病历审查", - "计算机检测方法", - "集中监测系统", - "直接观察" - ], - "answer": "D", - "explanation": "用药错误监测方法包括用药错误和ADEs报告系统、病历审查、计算机检测方法、直接观察。集中监测系统属于药品不良反应的监测方法。", - "context": [ - "自愿报告对于确认重大用药差错问题并促进系统改进意义重大，但在评价用药错误和ADEs的发生率方面有局限性。Flynn等在36个医疗机构比较了自愿报告和直接观察的不同，结果发现，直接观察发现的用药错误和ADEs比自愿报告多456次。若想调查用药错误变化的真实数据，应采用其他更有力的监测方法。", - "采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。", - "采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。", - "采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。", - "采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。" - ], - "context_paragraph": [ - "[自愿报告系统是析因性分析法的基础，对于识别错误来源，如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值。医务工作者可采取一系列行动促进用药错误的报告。首先，需要创建一个学习系统，用于报告用药错误和预防措施，并且可作为学习的工具。第二，尽量了解错误问题，监测自然趋势，实施防范计划，避免相似错误的再次发生。应当鼓励报告已经明确的用药错误和ADEs。我国卫生部在2012年9月22日成立了合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组，并建立了全国临床安全用药监测网（http://inrud.cdidin.com），提供可以学习和借鉴的经验。另外，医务工作者可从美国用药安全实践协会（Inslitute for Safe Med-ication Practices，ISMP）用药安全警戒信息、美国药典委员会的MEDMARX（基于互联网的药物差错和不良药物反应报告程序）的报告和美国卫生与公众服务部（U.S.Department of Health&Human Services，AHRQ）的M&M（www.welbmmalhr，gow）网站上获取信息，了解已经发生的错误并积极采取行动避免。, 自愿报告对于确认重大用药差错问题并促进系统改进意义重大，但在评价用药错误和ADEs的发生率方面有局限性。Flynn等在36个医疗机构比较了自愿报告和直接观察的不同，结果发现，直接观察发现的用药错误和ADEs比自愿报告多456次。若想调查用药错误变化的真实数据，应采用其他更有力的监测方法。]", - "[采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。]", - "[采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。]", - "[采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。]", - "[采用适当的监测方法来识别用药错误，对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机检测、直接观察法等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "哮喘长期治疗的首选药物是", - "options": [ - "氨茶碱", - "布地奈德", - "特布他林", - "孟鲁司特", - "沙丁胺醇" - ], - "answer": "B", - "explanation": "吸入型糖���质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需规律吸入3〜7天以上'方能起效。少数患者可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。", - "context": [ - "二羟丙茶碱是茶碱衍生物，系茶碱N-7位上增加了一个二羟丙基。药理作用与氨茶碱相似，对血管、支气管平滑肌均有舒张作用，能扩张冠状动脉和支气管，增加冠脉血流量，并兴奋心肌，增加心排血量，有较强的利尿作用。其药理作用与氨茶碱相似，平喘作用只有氨茶碱的1/10，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。口服易吸收，生物利用度72%，82%~88%以原形药物随尿液排出。乳汁中药物浓度较高，是母体血浆药物浓度的2倍。茶碱类药的疗效不如低剂量吸入性糖皮质激素，且副作用较多。中度哮喘患者，长期使用茶碱类药治疗，配合小剂量β2受体激动剂，或配合小剂量吸入性糖皮质激素，一般会取得很好的疗效，且不良反应较小。", - "哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。", - "（1）SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。", - "4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。", - "（1）SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。" - ], - "context_paragraph": [ - "[茶碱也是嘌呤受体阻断剂，对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。茶碱增加心排血量，扩张肾入球和出球小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。茶碱抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，具有一定的抗炎作用。茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，属于支气管舒张药，口服易吸收，吸收后在肝脏被肝药酶代谢。有效血浆药物浓度为5~20μg/ml，大于20μg/ml即可产生中毒反应。通常用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗，对COPD急性加重期的疗效不显著。, 氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱77%~83%。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。进入体内后释放出茶碱，氨茶碱很少用于哮喘重度发作。静脉注射必须非常缓慢（至少超过20min）；肌内注射刺激性较大。, 多索茶碱是茶碱衍生物，抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，使支气管平滑肌松弛，不阻断腺苷受体。多索茶碱90%以上在肝脏中代谢，主要代谢产物β-羟乙基茶碱无药理活性。多索茶碱支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱强10~15倍，并具有茶碱所不具有的镇咳作用。不阻断腺苷受体，与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道和心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍然会引起血压下降等。, 二羟丙茶碱是茶碱衍生物，系茶碱N-7位上增加了一个二羟丙基。药理作用与氨茶碱相似，对血管、支气管平滑肌均有舒张作用，能扩张冠状动脉和支气管，增加冠脉血流量，并兴奋心肌，增加心排血量，有较强的利尿作用。其药理作用与氨茶碱相似，平喘作用只有氨茶碱的1/10，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。口服易吸收，生物利用度72%，82%~88%以原形药物随尿液排出。乳汁中药物浓度较高，是母体血浆药物浓度的2倍。茶碱类药的疗效不如低剂量吸入性糖皮质激素，且副作用较多。中度哮喘患者，长期使用茶碱类药治疗，配合小剂量β2受体激动剂，或配合小剂量吸入性糖皮质激素，一般会取得很好的疗效，且不良反应较小。]", - "[哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。]", - "[通过激动气道的β，肾上腺素受体，激活腺, 苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。分为短效β2受体激动剂（short-acting beta agonist，SABA，维持4~6h）和长效β2受体激动剂（Long-Acting Beta Agonist，LABA，维持10~12h），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。, （1）SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。, （2）LABA常用沙美特罗（Salmaterol）和福莫特罗（Formoterol）。福莫特罗属快速起效的LABA，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松一沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德-福莫特罗吸入干粉剂。特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。]", - "[1.应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可减轻机体对过敏原的反应并抑制炎症反应，但治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。, 2.泼尼松对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫病、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松症患者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。, 3.糖皮质激素类鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体一肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅可用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，应立即用水清洗。, 4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。, 5.对季节性过敏性鼻炎应提前2~3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。, 6.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别，如果没有办法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。, 7.过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。]", - "[通过激动气道的β，肾上腺素受体，激活腺, 苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。分为短效β2受体激动剂（short-acting beta agonist，SABA，维持4~6h）和长效β2受体激动剂（Long-Acting Beta Agonist，LABA，维持10~12h），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。, （1）SABA治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。, （2）LABA常用沙美特罗（Salmaterol）和福莫特罗（Formoterol）。福莫特罗属快速起效的LABA，也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松一沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德-福莫特罗吸入干粉剂。特别注意，LABA不能单独用于哮喘的治疗。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，男，64岁，身高174 cm,体重92 kg。既往有高血压、高脂血症及心肌梗死病史，近日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠 溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、 曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液进行治疗。患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧，以免发生眩 晕而跌倒的药物是", - "options": [ - "氨氯地平片", - "曲美他嗪片", - "辛伐他汀片", - "特拉唑嗪片", - "阿司匹林肠溶片" - ], - "answer": "D", - "explanation": "特拉唑嗪片为α受体阻断剂，用药后 易发生直立性低血压，故在使用此类药物时， 应注意开始用药时最好在入睡前给药，使患者 平卧，以防发生直立性低血压", - "context": [ - "【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。", - "【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。", - "【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。", - "【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。", - "（5）交代用药途径及用药方法交代患者正确的用药途径及方法，可使药物发挥应有疗效，降低药物不良事件发生。发药时需向患者交代清楚是口服或含化，是肌注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。1.对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情；2.高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴；3.甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者；4.混悬剂用前须摇匀；⑤胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡；⑥肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需建议患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解；" - ], - "context_paragraph": [ - "[Terazosin, 【适应证】用于：（1）轻度或中度高血压治疗。可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，也可单独使用。（2）治疗良性前列腺增生引起的症状如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多及��尿不尽感。, 【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。, 【用法与用量】口服：（1）用于高血压初始剂量为睡前服用lmg，且不应超过，以尽量减少首关效应的发生。1周后一日单剂量可加倍已达到预期效应，常用维持量为一日2~10mg。（2）良性前列腺增生症者初始剂量为睡前服用1mg，1周或2周后一日单剂量可加已达到预期效应。常用维持剂量为一次5~10mg，一日1次，最大剂量不超过10mg。（3）老年人、肾功能不全者不必改变剂量。, 【制剂与规格】片剂：2mg。, 【作用特点】α1受体阻断剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a，受体阻断剂分为三代，第一代非选择性α1受体阻断剂（酚苄明）可以引起心动过速以及心律失常，目前已被第二代选择性α1受体阻断剂和第三代高选择性α1受体阻断剂所取代。目前使用的第二代α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新（坦索罗辛）和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂，比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。, 【不良反应】常见体位性低血压（很少伴有晕厥），少见心悸、心动过速、外周性水肿。偶有与包括本品在内的α1肾上腺素受体阻断剂相关的阴茎异常勃起和阳痿报道。, 【禁忌症】禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者（肌酐清除率30ml/min）；（2）低血压、体位性低血压；（3）近期发生心肌梗死者；（4）肠梗阻或胃肠道出血患者；（5）阻塞性尿道疾病患者；（6）12岁以下儿童；（7）妊娠及哺乳期妇女。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、抗前列腺增生药、α1受体阻断剂]", - "[Terazosin, 【适应证】用于：（1）轻度或中度高血压治疗。可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，也可单独使用。（2）治疗良性前列腺增生引起的症状如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多及排尿不尽感。, 【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。, 【用法与用量】口服：（1）用于高血压初始剂量为睡前服用lmg，且不应超过，以尽量减少首关效应的发生。1周后一日单剂量可加倍已达到预期效应，常用维持量为一日2~10mg。（2）良性前列腺增生症者初始剂量为睡前服用1mg，1周或2周后一日单剂量可加已达到预期效应。常用维持剂量为一次5~10mg，一日1次，最大剂量不超过10mg。（3）老年人、肾功能不全者不必改变剂量。, 【制剂与规格】片剂：2mg。, 【作用特点】α1受体阻断剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a，受体阻断剂分为三代，第一代非选择性α1受体阻断剂（酚苄明）可以引起心动过速以及心律失常，目前已被第二代选择性α1受体阻断剂和第三代高选择性α1受体阻断剂所取代。目前使用的第二代α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新（坦索罗辛）和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂，比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。, 【不良反应】常见体位性低血压（很少伴有晕厥），少见心悸、心动过速、外周性水肿。偶有与包括本品在内的α1肾上腺素受体阻断剂相关的阴茎异常勃起和阳痿报道。, 【禁忌症】禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者（肌酐清除率30ml/min）；（2）低血压、体位性低血压；（3）近期发生心肌梗死者；（4）肠梗阻或胃肠道出血患者；（5）阻塞性尿道疾病患者；（6）12岁以下儿童；（7）妊娠及哺乳期妇女。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、抗前列腺增生药、α1受体阻断剂]", - "[Terazosin, 【适应证】用于：（1）轻度或中度高血压治疗。可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，也可单独使用。（2）治疗良性前列腺增生引起的症状如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多及排尿不尽感。, 【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。, 【用法与用量】口服：（1）用于高血压初始剂量为睡前服用lmg，且不应超过，以尽量减少首关效应的发生。1周后一日单剂量可加倍已达到预期效应，常用维持量为一日2~10mg。（2）良性前列腺增生症者初始剂量为睡前服用1mg，1周或2周后一日单剂量可加已达到预期效应。常用维持剂量为一次5~10mg，一日1次，最大剂量不超过10mg。（3）老年人、肾功能不全者不必改变剂量。, 【制剂与规格】片剂：2mg。, 【作用特点】α1受体阻断剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a，受体阻断剂分为三代，第一代非选择性α1受体阻断剂（酚苄明）可以引起心动过速以及心律失常，目前已被第二代选择性α1受体阻断剂和第三代高选择性α1受体阻断剂所取代。目前使用的第二代α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新（坦索罗辛）和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂，比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。, 【不良反应】常见体位性低血压（很少伴有晕厥），少见心悸、心动过速、外周性水肿。偶有与包括本品在内的α1肾上腺素受体阻断剂相关的阴茎异常勃起和阳痿报道。, 【禁忌症】禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者（肌酐清除率30ml/min）；（2）低血压、体位性低血压；（3）近期发生心肌梗死者；（4）肠梗阻或胃肠道出血患者；（5）阻塞性尿道疾病患者；（6）12岁以下儿童；（7）妊娠及哺乳期妇女。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、抗前列腺增生药、α1受体阻断剂]", - "[Terazosin, 【适应证】用于：（1）轻度或中度高血压治疗。可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，也可单独使用。（2）治疗良性前列腺增生引起的症状如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多及排尿不尽感。, 【注意事项】（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。（2）哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。（3）老年患者较年轻患者更易发生体位性低血压。（4）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。（5）建议特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。建议给予初始剂量12h内或剂量增加时应避免从事驾驶或危险工作。（6）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。如果发生眩晕，应当将患者放置平卧姿势。（7）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药，以减轻低血压不良反应造成的伤害。, 【用法与用量】口服：（1）用于高血压初始剂量为睡前服用lmg，且不应超过，以尽量减少首关效应的发生。1周后一日单剂量可加倍已达到预期效应，常用维持量为一日2~10mg。（2）良性前列腺增生症者初始剂量为睡前服用1mg，1周或2周后一日单剂量可加已达到预期效应。常用维持剂量为一次5~10mg，一日1次，最大剂量不超过10mg。（3）老年人、肾功能不全者不必改变剂量。, 【制剂与规格】片剂：2mg。, 【作用特点】α1受体阻断剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将a，受体阻断剂分为三代，第一代非选择性α1受体阻断剂（酚苄明）可以引起心动过速以及心律失常，目前已被第二代选择性α1受体阻断剂和第三代高选择性α1受体阻断剂所取代。目前使用的第二代α1受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新（坦索罗辛）和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂，比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。, 【不良反应】常见体位性低血压（很少伴有晕厥），少见心悸、心动过速、外周性水肿。偶有与包括本品在内的α1肾上腺素受体阻断剂相关的阴茎异常勃起和阳痿报道。, 【禁忌症】禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者（肌酐清除率30ml/min）；（2）低血压、体位性低血压；（3）近期发生心肌梗死者；（4）肠梗阻或胃肠道出血患者；（5）阻塞性尿道疾病患者；（6）12岁以下儿童；（7）妊娠及哺乳期妇女。, 【药物类别】利尿剂与泌尿系统疾病用药、抗前列腺增生药、α1受体阻断剂]", - "[管理层面的防范措施包括：1.保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错；2.加强培训，不断提高每名药师的知识与技能水平；3.建立符合工作实际的管理制度，加强检查与督导，通过绩效考核等管理措施，减少差错发生。, 技术层面的防范措施包括：, （1）良好的服务态度和服务语言标准化发药药师对患者要热情、耐心，如果处方有问题，需及时与患者沟通并解释清楚。药师在发药交代过程中，应根据患者的具体病情及所用药品特点，将用药过程中需要引起患者注意的用药知识，用通俗易懂的语言介绍给患者，避免语气的生、冷、硬，禁止使用服务忌语。良好的沟通是确保患者正确使用药品的前提。, （2）交代药物的用量药师在交代患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位，如片、粒、袋、支等，避免使用专业的计量单位如g、mg、μg、U（单位）、IU（国际单位）等。对某些内服液体制剂应教会患者正确使用量具量取后服用；外用滴耳剂、滴眼剂（眼剂）、滴鼻剂（喷鼻剂）、局部用软膏和乳膏剂等的正确用量和使用方法。, （3）交代用药时间正确的给药时间和次数，能使药品服用后，发挥其最大疗效，降低药品不良反应的发生。, （4）多药合用，交代服药间隔时间有些药不能和其他药同时服用，如多维乳酸菌（妈咪爱）、枯草杆菌-肠球菌二联活菌（美常安）、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，所以需间隔服用；蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用；含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物鳌合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。若药物说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。, （5）交代用药途径及用药方法交代患者正确的用药途径及方法，可使药物发挥应有疗效，降低药物不良事件发生。发药时需向患者交代清楚是口服或含化，是肌注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。1.对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情；2.高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴；3.甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者；4.混悬剂用前须摇匀；⑤胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡；⑥肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需建议患者整片（粒）吞服；另外有些缓���释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解；, ⑦活菌制剂如多维乳酸菌、枯草杆菌-肠球菌二联活菌、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌等不能用超过40℃的水送服；3.抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收；2.不同剂型的药物在给药时会有不同的要求，药师在调剂时应向患者做用药交代，具体详见表4-4；0药师发给患者滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻喷剂、气雾剂、吸入性粉剂时，要指导患者掌握这些药品的正确使用方法。, （6）交代用药注意事项药师应及时向患者交代有关用药的注意事项，以避免误用药物，减轻患者不必要的恐慌，提高用药依从性。1.用药期间不宜饮酒（或含酒精的饮料），尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物如催眠药地西洋、氯硝西泮、艾司唑仑等，抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加重中枢抑制；此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生“双硫仑样反应”，提示患者用药期间应避免酒精摄入；2.可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物，如卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等，应交代患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等；3.可在尿中结晶的药物，送服药物时要饮下约250ml的水，服药后也要多饮水，保持高尿流量，如磺胺类、氟喹诺酮类药物；4.可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，服用后，患者由卧位坐起，或由坐位站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然；⑤使用吸入型糖皮质激素的患者，提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出；⑥提示患者服用铋制剂后舌苔、粪便可呈灰褐色；服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；服用铁剂的患者粪便会呈褐色；服用维生素B，后尿液呈黄色等；⑦提示常见的不良反应，如：服用ACEI类抗高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。, （7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品对特殊包装或特殊装置的药品，需要对患者做出用药交代，必要时可建议患者到药物咨询室（窗口）由咨询药师给予演示。1.具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法；2.特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；塞托溴铁粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而燥剂或抗氧剂，须提示不能内服；4.气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。, （8）交代药品贮存条件与方法妥善保管好药品是保证其质量的重要前提，应向患者具体交代药品贮存条件与方法，并在每次用药前检查药品外观有无变化，发现异常立即停用。要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品无论其外观有无变化均不得使用。1.所有药物都应保存在原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方；2.一般药品均应在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射；3.人血白蛋白、人免疫球蛋白、重组人促红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌等活菌制剂必须在冰箱2℃~8℃冷藏，随用随拿，以防药品变质失效；胰岛素注射剂未开启包装时应置于2℃~8℃保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温下（不超过25℃）存放4周；4.外用栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗处储存。如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用；, ⑤米索前列醇遇热（30℃以上）或遇潮则分解，造成效价下降，应交代患者保存药品时须避免受热受潮。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "有关红细胞沉降率的叙述正确的是", - "options": [ - "红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下在单位时间内沉降的速率", - "生理因素不会引起红細胞沉降率增快", - "一般来说，凡体内有感染或组织坏死的情况，红细胞沉降率减慢", - "多发性骨髓瘤血沉多正常", - "—般来说，迅速增长的恶性肿瘤其红细胞沉降率增快，而良性肿瘤红细胞沉降率多正常" - ], - "answer": "E", - "explanation": "错误选项分析：A选项，红细胞沉降率（ESR）也称血沉，是指红细胞在一定的条件下单位时间内的沉降距离；B选项，红细胞沉降率生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）；C选项，一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在；D选项，多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著。", - "context": [ - "红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）也称血沉，是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 六、红细胞沉降率 （二）临床意义 1.红细胞沉降率生理性增快", - "红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）也称血沉，是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。", - "继发性骨质疏松症往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾小管性酸中毒及药物等。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 六、红细胞沉降率 （二）临床意义 2.红细胞沉降率病理性增快 （3）恶性肿瘤" - ], - "context_paragraph": [ - "[红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）也称血沉，是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。, 【正常参考区间】, 男性0~15mm/lh, 女性0~20mm/lh]", - "[见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。]", - "[红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）也称血沉，是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。, 【正常参考区间】, 男性0~15mm/lh, 女性0~20mm/lh]", - "[继发性骨质疏松症往往具有特定的病因，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾小管性酸中毒及药物等。, （1）高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症可应用氢氯噻嗪12.5 ~25mg/d以减轻尿钙的丢失；另外可选择双膦酸盐或降钙素。, （1）高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症可, 应用氢氯噻嗪12.5 ~25mg/d以减轻尿钙的丢失；另外可选择双膦酸盐或降钙素。, （2）糖皮质激素所致OP  糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。对于长期用药（≥5mg泼尼松等效剂量的糖皮质激素，连续服用>3个月），且存在其他骨折危险因素或T值<-1.0的患者，治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。, （3）抗癫痫药所致OP  多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400 ~ 8001U/d。, （4）接受去势治疗的前列腺癌患者  如果骨密度检查提示存在骨质疏松、有骨折史、年龄>80岁，需应用双膦酸盐治疗。]", - "[恶性肿瘤迅速增长时血沉增快，而良性肿瘤时血沉多正常。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "检查是否符合包装严密、药液澄明度好、色 泽均匀，无变色、沉淀、结晶、霉变等现象的 剂型是", - "options": [ - "片剂", - "注射剂", - "颗粒剂", - "糖浆剂", - "胶囊剂" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.胶囊剂：检查是否符合下面情况：胶； 囊剂的外形、大小一致，无瘪粒、变形、膨胀： 等现象，胶囊壳无脆化，软胶囊无破裂、漏油: 现象；胶囊结合状况良好；颜色均匀，无色； 斑、变色现象，壳内无杂质。2.注射剂：检査是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、浑浊、结晶、霉变等现象。3.片剂：检查是否； 符合下面情况：形状一致，色泽均匀，片面； 光滑，无毛糙起孔现象；无附着细粉、颗粒； 无杂质、污垢；包衣颜色均一，无色斑，厚度: 均匀，表面光洁；破开包衣后，片芯的颗粒应'； 均匀，颜色分布均匀，无杂质；片剂的硬度适： 中，无磨损、粉化、碎片及过硬现象，其气： 味、味道正常，符合该药物的特异物理性状。", - "context": [ - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。" - ], - "context_paragraph": [ - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "处方用药与临床诊断不相符的典型情况 中，过度治疗用药表现在", - "options": [ - "无明确指征联合用药", - "忽略病情和患者的基础疾病", - "重复用药", - "滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、 辅助治疗药等", - "忽略药品说明书的提示" - ], - "answer": "D", - "explanation": "过度治疗用药表现在滥用抗菌药物、糖 皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等。其他 选项分析：“无明确指征联合用药”及“重复 用药”属于不合理联合用药的表现；“忽略药 品说明书的提示”及“忽略病情和患者的基础 疾病”属于有禁忌证用药的表现", - "context": [ - "处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。", - "处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。", - "处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。", - "表现在：1.滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；2.无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。", - "处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。" - ], - "context_paragraph": [ - "[处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。]", - "[处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。]", - "[处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。]", - "[表现在：1.滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；2.无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。]", - "[处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "痔疮治疗药物，属于外用非处方药的是", - "options": [ - "地奥司明", - "肛泰栓", - "九华膏", - "7%苯酚植物油溶液", - "痔康片" - ], - "answer": "B", - "explanation": "非处方药：1.外用药：为栓剂或软膏剂，肛泰膏（栓）、复方片仔演软膏、麝香痔疮栓、化痔栓；2.口服药：痔康片、九味痔疮胶囊、痔炎消颗粒。处方药：1.外用药；九华膏、太宁（复方角菜酸酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓，此外痔疮的感染可以用复方黄柏液治疗；2.口服药：地奥司明（黄酮类成分）、草木犀流浸液片（香豆素类成分）、迈之灵（七叶昔成分）、化痔灵片。3.局部注射给药：5%苯酚植物油溶液、5%奎宁尿素-水溶液、5%〜14%明矶-水溶液。", - "context": [ - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 1.外用药", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 1.外用药", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 1.外用药", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （一）非处方药 1.外用药", - "第8章 常见病症的自我药疗 第十四节痔疮 三、药物治疗 （二）处方药 2.内服药 4）化痔灵片" - ], - "context_paragraph": [ - "[如肛泰膏（栓）、复方片仔痰软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等，用法：外用，一日1~2次。]", - "[如肛泰膏（栓）、复方片仔痰软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等，用法：外用，一日1~2次。]", - "[如肛泰膏（栓）、复方片仔痰软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等，用法：外用，一日1~2次。]", - "[如肛泰膏（栓）、复方片仔痰软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等，用法：外用，一日1~2次。]", - "[（为含11味中药制成的糖衣复方制剂。具有凉血、收敛、消炎之功效。用于内、外痔疮。口服，一次4~6片，一日3次。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "人促红细胞生成素是需要特殊贮存的药品，特殊条件是", - "options": [ - "遮光", - "密闭", - "低温", - "15℃以上", - "切勿震荡" - ], - "answer": "E", - "explanation": "人促红细胞生成素应避免振荡，如遇振荡，可能会改变其二级结构，使隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，并最终导致纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)。", - "context": [ - "⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。", - "⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。", - "⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。", - "⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。", - "（6）振荡人促红细胞生成素在慢性肾病和非肾病所致贫血的治疗中起着重要作用。但不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红细胞生成素的二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红细胞生成素具有抗原性，使得一些促红细胞生成素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。因此，人促红细胞生成素制剂在流通、储存和使用过程中应注意：1.尽量静脉注射或皮下注射。2.冷处贮存。3.切勿震动。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求��分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生���素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法, 1.保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。门、窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光照射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。, 2.易受光线影响而变质的药品生物制品：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B3、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡络磺钠注射剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钻胺制剂。抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂。利尿药：呋塞米、布美他尼���剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。外用消毒防腐药：过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙旷啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。, （2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿，其结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。, 1.保管方法：对易吸湿的药品，可用玻璃瓶，以软木塞塞紧、蜡封，外加螺旋盖盖紧。对易挥发的药品，应密封，置于阴凉干燥处；控制药库内的湿度，以保持相对湿度在35%~75%，可设置除湿机、排风扇或通风器，可辅用吸湿剂如石灰、木炭，有条件者，尤其在梅雨季节，更要采取有效的防霉措施。除上述防潮设备外，药库应根据天气条件，分别采取下列措施，即在晴朗干燥的天气，可打开门窗，加强自然通风；当雾天、雨天或室外湿度高于室内时，应紧闭门窗，以防室外潮气侵入。, 2.不能受潮的常用药品抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、头孢米诺钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。电解质及微量元素：氯化钾片、氯化使片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、福尔可定片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片。降糖药：阿卡波糖片。解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片。消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片。含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。另外，含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握。如阿托品等，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。, （3）易受温度影响而变质的药品及保管方法对不耐高温药品，可根据其不同性质要求，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处”；对挥发性大的药品如浓氨溶液、乙醚等，在温度高时容器内压力大，不应剧烈震动。开启前应充分降温，以免药液（尤其是氨溶液）冲出造成伤害事故。, 1.需要在阴凉处贮存的常用药品抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠（国产）、头孢曲松钠注射剂、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片及胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊。钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂。解痉药：硫酸阿托品注射液。其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片。, 2.需要在凉暗处贮存的常用药品抗菌药物：注射用头孢他啶（国产）、头孢哌酮舒巴坦（国产）、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青需素V钾（国产）、注射用哌拉西林钠、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片。消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橡酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液。止咳药：复方甘草合剂等。维生素：维生素AD制剂。酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A、三磷酸腺苷注射液、乳酶生片。氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂。眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液。, 3.需要在冷处贮存的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯，低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌��岛素），重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂。人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂。抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疸血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂。生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。维生素：降钙素（密盖息）鼻喷雾剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。抗栓药：尿激酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）、凝血酶。微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。抗心绞痛药：亚硝酸异戊酷吸人剂。, 4.不宜冷冻的常用药品胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射剂。人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原注射剂。输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂。其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。, ⑤需要冷藏贮存但不宜振摇的药品重组人促红细胞生成素注射剂。]", - "[在保管药品的过程中，影响药品质量的环境因素很多，如日光、空气、湿度、温度、时间及微生物等。上述因素对药品的影响往往不是单独进行的，而是互相促进、互相影响而加速药品变质的，例如日光及高温往往加速药品的氧化过程。故应根据药品的特性，全面考虑可能引起变质的各种因素，选择适当的贮存条件和保管方法，以防止药品变质或延缓其变质的速度。, （1）日光日光中所含有的紫外线，对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化、分解等。, （2）空气空气中氧气和二氧化碳对药品质量影响较大。氧气约占空气中1/5的体积。由于其性质活泼，易使某些药物发生氧化作用而变质。空气中的二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。, （3）湿度水蒸气在空气中的含量称为湿度。它随地区及温度高低而变化。湿度对药品的质量影响很大。湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使某些药品风化。, （4）温度温度过高或过低都能使药品变质。特别是温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。因此，药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。例如：脊髓灰质炎疫苗、牛痘菌苗放置处温度过高，就会很快失效，温度过低又易引起冻结或析出沉淀。, （5）时间有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。因此，各国药典对药品均规定了不同的有效期。, （6）振荡人促红细胞生成素在慢性肾病和非肾病所致贫血的治疗中起着重要作用。但不同的配方和储存条件变化（搬运时震动）可能会改变人促红细胞生成素的二级结构，导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使促红细胞生成素具有抗原性，使得一些促红细胞生成素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。因此，人促红细胞生成素制剂在流通、储存和使用过程中应注意：1.尽量静脉注射或皮下注射。2.冷处贮存。3.切勿震动。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可能导致胎儿颅骨和面部畸形、腭裂等的药物是", - "options": [ - "氮芥类", - "孕激素", - "雄激素", - "沙利度胺", - "甲氨蝶呤" - ], - "answer": "E", - "explanation": "妊娠早期（即妊娠初始4个月）是胚胎器宫和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指（趾）畸形。", - "context": [ - "受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。", - "受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。", - "受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。", - "受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。", - "受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。" - ], - "context_paragraph": [ - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不���影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭���等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]", - "[根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段：妊娠头3个月，即妊娠12周末之前称为妊娠早期；妊娠中期的4个月，即妊娠13~27周末，称为妊娠中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称为妊娠晚期。妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受到外来药物的影响引起胎儿畸形。妊娠中期和妊娠晚期又称胎儿形成期，为胎儿发育的最后阶段，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。, （1）妊娠早期细胞增殖早期大约为受精后l8天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。, 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3~5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于���化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌激素、孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。, （2）胎儿形成期器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于急性荨麻疹的治疗，首先应祛除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，不包括", - "options": [ - "西替利嗪", - "氯雷他定", - "苯海拉明", - "依巴斯汀", - "非索非那定" - ], - "answer": "C", - "explanation": "急性尊麻疹的治疗：首先祛除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。苯海拉明、氯苯那敏和异丙嗪等为第一代抗组胺药。", - "context": [ - "对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。", - "对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。", - "首先应积极寻找房颤的病因及诱因，做出相应处理。", - "对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。", - "首选第二代抗组胺药氯雷他定，一次10mg，每日1次。氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子的释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏：一次4mg，一日3次。赛庚啶：成人一次2~4mg，一日2~3次。" - ], - "context_paragraph": [ - "[对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。]", - "[对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。]", - "[首先应积极寻找房颤的病因及诱因，做出相应处理。]", - "[对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。]", - "[首选第二代抗组胺药氯雷他定，一次10mg，每日1次。氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子的释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏：一次4mg，一日3次。赛庚啶：成人一次2~4mg，一日2~3次。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "根据半衰期制定给药方案的叙述不正确的是", - "options": [ - "半衰期在30分钟~8小时，主要考虑治疗指数和用药的方便性", - "半衰期在8〜24小时，每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍", - "半衰期大于24小时，每天给药1次较为方便", - "半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难", - "半衰期在30分钟~8小时，治疗指数低的药物，每1〜3个半衰期给药1次" - ], - "answer": "E", - "explanation": "半衰期在30分钟~8小时，主要考虑治疗指数和用药的方便性，治疗指数低的药物，毎个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1〜3个半衰期给药1次。", - "context": [ - "第6章药物治疗基础知识 第二节药物治疗方案制定的基本过程 三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法 2.制定给药方案的基本方法 （1）根据半衰期确定给药间隔 2.半衰期在30分钟~8小时", - "每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。", - "第6章药物治疗基础知识 第二节药物治疗方案制定的基本过程 三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法 2.制定给药方案的基本方法 （1）根据半衰期确定给药间隔 4.半衰期大于24小时", - "第6章药物治疗基础知识 第二节药物治疗方案制定的基本过程 三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法 2.制定给药方案的基本方法 （1）根据半衰期确定给药间隔 1.半衰期小于30分钟", - "第6章药物治疗基础知识 第二节药物治疗方案制定的基本过程 三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法 2.制定给药方案的基本方法 （1）根据半衰期确定给药间隔 2.半衰期在30分钟~8小时" - ], - "context_paragraph": [ - "[主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1~3个半衰期给药1次。]", - "[每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。]", - "[每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。, （2）根据平均稳态血药浓度制定给药方案通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。, 式中，k——消除速率常数，Vd——表观分布容积，CL——清除率，F——生物利用度，D——给药剂量， τ ——给药间隔时间。, （3）根据峰、谷浓度设计给药方案利用公式, 可计算得到恰当的给药间隔或剂量。如果有效血药浓度范围窄，且药物半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。]", - "[维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。]", - "[主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1~3个半衰期给药1次。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "治疗老年久便秘，慎用的泻药是", - "options": [ - "吗啡", - "木糖醇", - "乳酶生", - "硫酸镁注射液", - "乳果糖" - ], - "answer": "D", - "explanation": "1.硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年入应慎用福酸镁。", - "context": [ - "腹泻与便秘是消化系统常见症状，需要使用泻药与止泻药。", - "食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。", - "2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。", - "硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。", - "乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药，因为无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。" - ], - "context_paragraph": [ - "[腹泻与便秘是消化系统常见症状，需要使用泻药与止泻药。]", - "[食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。]", - "[1.铋剂（果胶铋、枸橼酸铋钾）、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌，使乳酶生、乳酸菌素疗效降低。, 2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。, 3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。, 4.H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）可抑制胃酸分泌，升高胃和十二指肠内的pH，故能防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效��合用时需要减少胰酶剂量。, 5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，故忌与酸性药物同服。, 6.胰酶与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，故应避免同时服用。, 7.胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸。, 8.胰酶在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。]", - "[（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。, （2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的含量。, （3）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有高乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始服药时常会引起胃肠胀气和腹绞痛，一般为暂时性；剂量过大，可引起水样腹泻。, 比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前、后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药物；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。, 硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。老年人应慎用硫酸镁。, （4）对如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。, （5）儿童如大便延迟，3天以上可能造成排干便时疼痛，并致肛裂、肛周痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，应在经验丰富的儿科医生指导下应用泻药，以建立规律的排便习惯，保持粪便成形，干结，无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药可能更有效。但儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。, （6）一般缓泻药可在睡前服用。外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可；使用时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。, （7）对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管内水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻及不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。, （8）长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含意醒类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变。长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。上述两种与泻剂相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。, （9）口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，即应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若仍未缓解应及时就医。, （10）积极治疗原发病和伴发病，尽可能减少药物因素造成的便秘，避免滥用泻药。]", - "[通过将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。在使用时需补充水分，以减少渗透性泻药使人体脱水的不良反应。, 乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药，因为无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于儿童，开始使用退热药的情况为", - "options": [ - "体温>37.3℃", - "体温>37.5℃", - "体温>38.0℃", - "体温>38.5℃", - "体温>39.0℃" - ], - "answer": "D", - "explanation": "对于儿童，通常推荐体温>38.5℃开始使用退热药，但是对于有高热性惊厥病史的儿童，需要积极治疗，一旦出现发热，应规律使用退热药，避免诱发惊厥。", - "context": [ - "9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚��滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。", - "9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。", - "9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。", - "9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。", - "9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。, 2.健康提示  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4~6h），同时在解热时，应注意多饮水和及时补充电解质。, 3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、有上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。, 4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。, 5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中可出现妊娠初始3个月内的致畸（脊柱、头颅、面部畸形，腿部畸形）现象，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜应用。, 6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。, 7.如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。, 8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应及时去医院就诊。, 9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。, 10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。, 11.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。, 12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者可用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。]", - "[1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。, 2.健康提示  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4~6h），同时在解热时，应注意多饮水和及时补充电解质。, 3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、有上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。, 4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。, 5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中可出现妊娠初始3个月内的致畸（脊柱、头颅、面部畸形，腿部畸形）现象，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜应用。, 6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。, 7.如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。, 8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应及时去医院就诊。, 9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。, 10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。, 11.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。, 12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者可用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。]", - "[1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。, 2.健康提示  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4~6h），同时在解热时，应注意多饮水和及时补充电解质。, 3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、有上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。, 4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。, 5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中可出现妊娠初始3个月内的致畸（脊柱、头颅、面部畸形，腿部畸形）现象，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜应用。, 6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。, 7.如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。, 8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应及时去医院就诊。, 9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。, 10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。, 11.���用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。, 12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者可用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。]", - "[1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。, 2.健康提示  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4~6h），同时在解热时，应注意多饮水和及时补充电解质。, 3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、有上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。, 4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。, 5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中可出现妊娠初始3个月内的致畸（脊柱、头颅、面部畸形，腿部畸形）现象，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜应用。, 6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。, 7.如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。, 8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应及时去医院就诊。, 9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。, 10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。, 11.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。, 12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者可用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。]", - "[1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。, 2.健康提示  发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（4~6h），同时在解热时，应注意多饮水和及时补充电解质。, 3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、有上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。, 4.患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼等患者，应在医师或药师指导下使用此类药物。, 5.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中可出现妊娠初始3个月内的致畸（脊柱、头颅、面部畸形，腿部畸形）现象，在人类也有发生胎儿缺陷者的报道。对乙酰氨基酚可通过胎盘，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜应用。, 6.阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因���其过敏而引起哮喘病史者应禁用。, 7.如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。, 8.解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应及时去医院就诊。, 9.世界卫生组织建议，两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到39℃、经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。, 10.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。, 11.使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。, 12.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者可用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "妊娠初始3个月妇女禁用的药品是", - "options": [ - "沙利度胺", - "华法林", - "乳酸菌素", - "硫糖铝", - "头孢拉定" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1.妊娠早期（即妊娠初始3个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形，如沙利度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；", - "context": [ - "【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女", - "【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女", - "【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女", - "【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女", - "【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女" - ], - "context_paragraph": [ - "[Mercaptopurine, 【适应证】用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。, 【注意事项】（1）老年白血病患者确须服用本品时，需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。（2）对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细地破坏，在服用本品时则破坏更多，致使血及保中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。（3）下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，血象表现有白细胞计数减少或血小板显著降低，并出现相应的严重感染或明显的出血倾向，有肝肾功能损害，胆道疾患者，痛风病史者，尿酸盐肾结石病史者，4~6周内已接受过细胞毒药或放射治疗者。（4）定期检查血象及肝肾功能，对血细胞在短期内急剧下降者，应每日观察血象。, 【用法与用量】口服：成人用于绒毛膜上皮癌，一日6-6.5mg/kg，分2次服用，连续10日为1疗程，疗程间歇为3～4周。用于白血病，开始一日2.5mg/kg，或80~100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞计数下降，则可考虑在仔细观察下，加量至一日5mg/kg；维持，一日1.5~2.5mg/kg，或50~100mg/m2，一日1次或分次服用。儿童一日1.5~2.5mg/kg，或50mg/m2，一日1次或分次服用。, 【制剂与规格】片剂：50mg。, 【作用特点】抗代谢抗肿瘤药通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。通常它们的化学结构与体内的某些核酸或蛋白质代谢物相似，能与体内某些代谢物发生特异性结合，从而影响或拮抗代谢功能。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同进行分类。呤核苷合成酶抑制剂：嘌呤。, 抗代谢药主要用于治疗急性白血病和恶性淋巴瘤，也用于治疗一些实体瘤如乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤等。, 【不良反应】恶心、呕吐、骨髓功能抑制、肝损害, 【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女, 【药物类别】抗肿瘤药、干扰核酸生物合成的药物、嘌呤核苷合成酶抑制剂]", - "[Mercaptopurine, 【适应证】用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。, 【注意事项】（1）老年白血病患者确须服用本品时，需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。（2）对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细地破坏，在服用本品时则破坏更多，致使血及保中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。（3）下列情况��慎用：骨髓已有显著的抑制现象，血象表现有白细胞计数减少或血小板显著降低，并出现相应的严重感染或明显的出血倾向，有肝肾功能损害，胆道疾患者，痛风病史者，尿酸盐肾结石病史者，4~6周内已接受过细胞毒药或放射治疗者。（4）定期检查血象及肝肾功能，对血细胞在短期内急剧下降者，应每日观察血象。, 【用法与用量】口服：成人用于绒毛膜上皮癌，一日6-6.5mg/kg，分2次服用，连续10日为1疗程，疗程间歇为3～4周。用于白血病，开始一日2.5mg/kg，或80~100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞计数下降，则可考虑在仔细观察下，加量至一日5mg/kg；维持，一日1.5~2.5mg/kg，或50~100mg/m2，一日1次或分次服用。儿童一日1.5~2.5mg/kg，或50mg/m2，一日1次或分次服用。, 【制剂与规格】片剂：50mg。, 【作用特点】抗代谢抗肿瘤药通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。通常它们的化学结构与体内的某些核酸或蛋白质代谢物相似，能与体内某些代谢物发生特异性结合，从而影响或拮抗代谢功能。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同进行分类。呤核苷合成酶抑制剂：嘌呤。, 抗代谢药主要用于治疗急性白血病和恶性淋巴瘤，也用于治疗一些实体瘤如乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤等。, 【不良反应】恶心、呕吐、骨髓功能抑制、肝损害, 【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女, 【药物类别】抗肿瘤药、干扰核酸生物合成的药物、嘌呤核苷合成酶抑制剂]", - "[Mercaptopurine, 【适应证】用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。, 【注意事项】（1）老年白血病患者确须服用本品时，需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。（2）对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细地破坏，在服用本品时则破坏更多，致使血及保中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。（3）下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，血象表现有白细胞计数减少或血小板显著降低，并出现相应的严重感染或明显的出血倾向，有肝肾功能损害，胆道疾患者，痛风病史者，尿酸盐肾结石病史者，4~6周内已接受过细胞毒药或放射治疗者。（4）定期检查血象及肝肾功能，对血细胞在短期内急剧下降者，应每日观察血象。, 【用法与用量】口服：成人用于绒毛膜上皮癌，一日6-6.5mg/kg，分2次服用，连续10日为1疗程，疗程间歇为3～4周。用于白血病，开始一日2.5mg/kg，或80~100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞计数下降，则可考虑在仔细观察下，加量至一日5mg/kg；维持，一日1.5~2.5mg/kg，或50~100mg/m2，一日1次或分次服用。儿童一日1.5~2.5mg/kg，或50mg/m2，一日1次或分次服用。, 【制剂与规格】片剂：50mg。, 【作用特点】抗代谢抗肿瘤药通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。通常它们的化学结构与体内的某些核酸或蛋白质代谢物相似，能与体内某些代谢物发生特异性结合，从而影响或拮抗代谢功能。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同进行分类。呤核苷合成酶抑制剂：嘌呤。, 抗代谢药主要用于治疗急性白血病和恶性淋巴瘤，也用于治疗一些实体瘤如乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤等。, 【不良反应】恶心、呕吐、骨髓功能抑制、肝损害, 【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女, 【药物类别】抗肿瘤药、干扰核酸生物合成的药物、嘌呤核苷合成酶抑制剂]", - "[Mercaptopurine, 【适应证】用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。, 【注意事项】（1）老年白血病患者确须服用本品时，需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。（2）对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细地破坏，在服用本品时则破坏更多，致使血及保中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。（3）下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，血象表现有白细胞计数减少或血小板显著降低，并出现相应的严重感染或明显的出血倾向，有肝肾功能损害，胆道疾患者，痛风病史者，尿酸盐肾结石病史者，4~6周内已接受过细胞毒药或放射治疗者。（4）定期检查血象及肝肾功能，对血细胞在短期内急剧下降者，应每日��察血象。, 【用法与用量】口服：成人用于绒毛膜上皮癌，一日6-6.5mg/kg，分2次服用，连续10日为1疗程，疗程间歇为3～4周。用于白血病，开始一日2.5mg/kg，或80~100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞计数下降，则可考虑在仔细观察下，加量至一日5mg/kg；维持，一日1.5~2.5mg/kg，或50~100mg/m2，一日1次或分次服用。儿童一日1.5~2.5mg/kg，或50mg/m2，一日1次或分次服用。, 【制剂与规格】片剂：50mg。, 【作用特点】抗代谢抗肿瘤药通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。通常它们的化学结构与体内的某些核酸或蛋白质代谢物相似，能与体内某些代谢物发生特异性结合，从而影响或拮抗代谢功能。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同进行分类。呤核苷合成酶抑制剂：嘌呤。, 抗代谢药主要用于治疗急性白血病和恶性淋巴瘤，也用于治疗一些实体瘤如乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤等。, 【不良反应】恶心、呕吐、骨髓功能抑制、肝损害, 【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女, 【药物类别】抗肿瘤药、干扰核酸生物合成的药物、嘌呤核苷合成酶抑制剂]", - "[Mercaptopurine, 【适应证】用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。, 【注意事项】（1）老年白血病患者确须服用本品时，需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。（2）对诊断的干扰：白血病时有大量白血病细地破坏，在服用本品时则破坏更多，致使血及保中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。（3）下列情况应慎用：骨髓已有显著的抑制现象，血象表现有白细胞计数减少或血小板显著降低，并出现相应的严重感染或明显的出血倾向，有肝肾功能损害，胆道疾患者，痛风病史者，尿酸盐肾结石病史者，4~6周内已接受过细胞毒药或放射治疗者。（4）定期检查血象及肝肾功能，对血细胞在短期内急剧下降者，应每日观察血象。, 【用法与用量】口服：成人用于绒毛膜上皮癌，一日6-6.5mg/kg，分2次服用，连续10日为1疗程，疗程间歇为3～4周。用于白血病，开始一日2.5mg/kg，或80~100mg/m2，一日1次或分次服用，一般于用药后2～4周可显效，如用药4周后，仍未见临床改进及白细胞计数下降，则可考虑在仔细观察下，加量至一日5mg/kg；维持，一日1.5~2.5mg/kg，或50~100mg/m2，一日1次或分次服用。儿童一日1.5~2.5mg/kg，或50mg/m2，一日1次或分次服用。, 【制剂与规格】片剂：50mg。, 【作用特点】抗代谢抗肿瘤药通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。通常它们的化学结构与体内的某些核酸或蛋白质代谢物相似，能与体内某些代谢物发生特异性结合，从而影响或拮抗代谢功能。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同进行分类。呤核苷合成酶抑制剂：嘌呤。, 抗代谢药主要用于治疗急性白血病和恶性淋巴瘤，也用于治疗一些实体瘤如乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤等。, 【不良反应】恶心、呕吐、骨髓功能抑制、肝损害, 【禁忌症】妊娠初始3个月内妇女, 【药物类别】抗肿瘤药、干扰核酸生物合成的药物、嘌呤核苷合成酶抑制剂]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣可选用", - "options": [ - "阿米卡星", - "酮康唑", - "氧氟沙星", - "特比萘芬", - "水杨酸钠" - ], - "answer": "D", - "explanation": "特比萘芬治疗严重的体、股癣，手足癣和甲癣，1B250mg,1天1次，分别连续服用2周、4周和2〜3个月。", - "context": [ - "（4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。", - "（4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。", - "（4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。", - "（4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。", - "（4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]", - "[（1）以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗。, （2）对有化脓性感染的足癣者，同时应用抗生素治疗。, （3）伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统性感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病以及皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。一般1日100~200mg，一天两次，连服一周，甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。, （4）特比萘芬，治疗严重的体、股癣，手、足癣和甲癣，1日250mg，1天1次，分别连续服用2周、4周和2~3个月。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "酮康唑，氟康唑，伊曲康唑等唑类抗真菌药可引起的药源性疾病是", - "options": [ - "肾脏疾病", - "血液疾病", - "肝脏疾病", - "神经疾病", - "胃肠道疾病" - ], - "answer": "C", - "explanation": "1.唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）有导致肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报道。", - "context": [ - "本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。", - "本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。", - "本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。", - "本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。", - "本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。" - ], - "context_paragraph": [ - "[本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏���康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。]", - "[本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。]", - "[本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。]", - "[本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。]", - "[本类药分为咪唑类（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等）和三唑类（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。本节主要介绍前者，作用机制详见第十章第十六节抗真菌药。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "根据总胆红素(STB)测定水平可判断有无黄疸及其程度，以下对应错误的是", - "options": [ - "STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸", - "STB34.2~171μmol/L时为轻度黄疸", - "STB68.4~171μmol/L时为轻度黄疸", - "STB171~342μmol/L时为中度黄疸", - "STB>342μmol/L时为高度黄疸" - ], - "answer": "C", - "explanation": "STB34.2~171μmol/L时为轻度黄疸。", - "context": [ - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。", - "1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸���肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]", - "[1.根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB17.1~34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2~171μmol/L为轻度黄疸；171~342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。, 2.根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1~171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171~265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。, 3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。, 4.根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者中有30%~50%患者表现为CB增加，而STB正常。, 5.总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "常用于中毒药物不明的急性中毒，应避免使 用热溶液的洗胃液是", - "options": [ - "生理盐水", - "淀粉溶液", - "3%~5%糅酸溶液", - "活性炭混悬液", - "1:(5000-10000 )高锰酸钾溶液" - ], - "answer": "A", - "explanation": "1:(5000-10000）高锰酸钾溶液为 氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比 妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆 碱及神化物、氤化物、无机磷等药物中毒。1605、1059、3911、乐果等中毒时禁用。2.活 性炭混悬液（0.2% ~0.5% ）为强效吸附剂， 可阻止毒物吸收，适用于有机及无机毒物中 毒，对氧化物中毒无效。3.1%〜2%氯化钠溶 液或生理盐水常用于中毒药物不明的急性中 毒；可用于碑化物、硝酸银等药物中毒，与之 形成腐蚀性较小的氯化物。应避免使用热溶液 以防止血管扩张，促进中毒药物吸收。", - "context": [ - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。", - "（1）口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥后再行洗胃。", - "（2）洗胃 用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。" - ], - "context_paragraph": [ - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。方法：清醒患者饮下洗胃液200 ~ 400ml后，用压舌板刺激咽部，促使其呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特���气味为止。也可采用胃管插人进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再进行洗胃，洗胃时每次用液体300ml，洗胃应多次反复冲洗，直到洗出液与注人的液体一样清澈为止。洗胃液有吸附作用，常用洗胃液见表20-1。, 注意事项：1.中毒毒物进人体内时间在4~6小时之内应洗胃，超过4 ~6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300 ~ 400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注人液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。]", - "[对症支持治疗为主。, （1）口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥后再行洗胃。, （2）口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液以促进毒物排出。, （3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。, （4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。, （5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。]", - "[（1）脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。, （2）洗胃  用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。, （3）应用解毒剂, 1.阿托品  1~2mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5 ~10倍），每15~20min重复1次，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需用药2~3d。, 2.碘解磷定  轻度中毒：静脉注射0.4g，必要时2h后重复给药1次。中度中毒：静脉注射0.8~1g，以后每小时给予0.4~0.8g。重度中毒：缓慢静脉注射1 ~1.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。, 3.氯解磷定, 轻度中毒：肌内注射0.25~0.5g，必要时2h后重复给药1次。中度中毒：肌内注射0.5~0.75g。重度中毒：静脉注射1g，用注射用水20ml稀释，其余解毒方法与解磷定同。, （4）血液净化技术在治疗重症有机磷中毒时有显著疗效，可选用血液透析、腹膜透析或血液灌流。, （5）对症治疗  维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3~5天，以防复发。, （6）应用阿托品的注意事项阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆贼的毒辈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟贼样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。, 用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒辈碱样症状消失时应酌情减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。, 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。, 对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。, 患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。, （7）应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项：, 切勿两种或三种复活剂同时应用，以免增加其毒性。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使昏迷患者苏醒的作用比较明显；对毒覃碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。, 胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好；对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。, 对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程���，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。由于此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，男，52岁，身高168 cm,体重85 kg,痛风病史6年。近日因多饮、多尿就诊， 实验室检查：空腹血糖7.8 mmol/L （正常值： 3.9 ~ 6.1 mmol/L ）,餐后血糖 14.8 mmol/L（正 常值：< 7.8 mmol/L ）,血尿酸 580 u mol/L（正 常值：男性 180 - 440 u mol/L ）,血LDL—C3.7 mmol/L （正常值：2.1 ~ 3.1 mmol/L）,肌酐清除率100 ml/min.颈动脉彩超提示：动脉粥 样硬化，有混合性脂质斑块。临床诊断：2型 糖尿病、痛风、高脂血症、动脉粥样硬化症。1 .该患者首选的降糖药是", - "options": [ - "格列齐特", - "阿卡波糖", - "苷精胰岛素", - "那格列奈", - "二甲双胍" - ], - "answer": "E", - "explanation": "根据题干分析，可计算出该患者的 体重指数（BMI） , BMI=体重（kg）÷身高^2（m^2） =85÷1. 68^2=30. 1>28,属于肥胖人 群，2型肥胖型糖尿病患者首选的降糖药是二 甲双胍", - "context": [ - "动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。", - "动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。", - "动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。", - "动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。", - "动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。" - ], - "context_paragraph": [ - "[动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。]", - "[动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。]", - "[动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。]", - "[动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。]", - "[动脉粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "通过解痉而达到镇痛作用的是", - "options": [ - "谷维素片", - "氨酚待因片", - "肌内注射青霉素", - "肌内注射黄体酮", - "氢溴酸山莨菪碱片" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢漠酸山莨菪碱，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛，氢漠酸山莨菪碱口服一次5mg,一日2〜3次。颠茄浸膏片一次8mg,—日2〜3次。", - "context": [ - "舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。", - "4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。", - "1.鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药以控制感染，应用青霉素、头孢菌素、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用罗红霉素、头孢菌素等口服，应根据病原菌选用。", - "孕激素在化学结构上属于孕甾烷类，其结构为Δ4-3，20-二酮孕甾烷。天然孕激素主要是黄体酮（Progesterone）。黄体酮口服后被肝脏迅速代谢失活，所以只能肌内注射油剂或使用栓剂。从防止黄体酮的代谢角度出发，对黄体酮进行结构修饰。黄体酮的结构专属性很高，使活性增强的结构变化基本局限于17位和6位。在黄体酮的6位引入双键、卤素或甲基及17位酯化，因立体障碍可使黄体酮代谢受阻，可极大地延长体内半衰期，得到可以口服的醋酸甲羟孕酮（Med-roxyprogesterone Acetate）、醋酸甲地孕酮（Me-gestrol Acetate）等。", - "3.由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨蓉碱，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。氢溴酸山霞蓉碱口服一次5mg，一日2~3次。颠茄浸膏片一次8mg，一日2～3次。" - ], - "context_paragraph": [ - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。]", - "[1.鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药以控制感染，应用青霉素、头孢菌素、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用罗红霉素、头孢菌素等口服，应根据病原菌选用。, 2.含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液为复方制剂，呋喃西林对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用；盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部则可收缩鼻黏膜血管，因此可作为鼻用减轻充血制剂，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。一次1~3滴，一日3~4次。, 3.可选布地奈德鼻喷雾剂：开始时每个鼻孔各2喷，早晚各1次。一日最大用量不超过8喷（256μg），症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。]", - "[孕激素在化学结构上属于孕甾烷类，其结构为Δ4-3，20-二酮孕甾烷。天然孕激素主要是黄体酮（Progesterone）。黄体酮口服后被肝脏迅速代谢失活，所以只能肌内注射油剂或使用栓剂。从防止黄体酮的代谢角度出发，对黄体酮进行结构修饰。黄体酮的结构专属性很高，使活性增强的结构变化基本局限于17位和6位。在黄体酮的6位引入双键、卤素或甲基及17位酯化，因立体障碍可使黄体酮代谢受阻，可极大地延长体内半衰期，得到可以口服的醋酸甲羟孕酮（Med-roxyprogesterone Acetate）、醋酸甲地孕酮（Me-gestrol Acetate）等。, 对睾酮进行结构改造，引入17a-乙块基，并去除19-CH3得到炔诺酮（Norethisterone）。为可口服的孕激素，抑制排卵作用强于黄体酮。在炔诺酮的18位延长一个甲基得到炔诺孕酮（Norgestrel），活性比炔诺酮增强十倍以上，其右旋体是无效的，左旋体才具有活性，称左炔诺孕酮（Levonorgestrel）。炔诺酮和左炔诺孕酮通常和雌激素一起制备成复方，用于避孕药。]", - "[用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。外用：按照痛处面积大小，使用本品适量，轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，一日3-4次。, 2.对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛，推荐合并应用谷维素。口服：一次10~30mg，一日3次。维生素B1，口服：一次10mg，一日3次。, 3.由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨蓉碱，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。氢溴酸山霞蓉碱口服一次5mg，一日2~3次。颠茄浸膏片一次8mg，一日2～3次。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，66岁，常年酗酒导致体内叶酸 缺乏，诊断为巨幼细胞贫血。该患者同时患有 慢性胃肠道功能紊乱性疾病，应给予患者的治 疗方式是", - "options": [ - "口服叶酸5 mg, tid", - "肌注亚叶酸钙8 mg, qd", - "口服氨蝶呤5mg，qd", - "口服硫酸亚铁0.2 g, tid", - "静脉注射硫酸亚铁200 mg, qd" - ], - "answer": "B", - "explanation": "缺乏叶酸导致的巨幼细胞贫血需补充叶 酸治疗，对于胃肠道吸收功能正常患者，可采 用口服叶酸5〜10 mg, tid；如果胃肠道吸收 障碍，则可肌注亚叶酸钙6~9mg, qd", - "context": [ - "【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。", - "口服叶酸5 ~ 10mg，tid；如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6 ~9mg，肌注，qd；直至血红蛋白恢复正常。如果没有原发病，不需要维持治疗。如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则加重神经系统损伤。", - "【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。", - "【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠��哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。", - "【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Trimethoprim, 【适应证】用于敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。单独应用易产生耐药性，一般均与磺胺药如碳胺甲嗯唑或磺胺密啶合用。, 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。, 【用法与用量】口服：成人一次0.1g，每隔12h给予1次；或一次0.2g，一日1次，疗程7~l0日。肾功能损害患者需按肌酐清除率调节剂量，肌酐清除率大于30ml/min者仍用成人常用量；15~30ml/min者，每12h给予50mg；小于15ml/min 者不宜应用。静脉滴注：一次30~100mg，一日80~200mg。, 【制剂与规格】片剂：0.1g。颗粒剂：1g：50mg。注射液：2ml：0.1g。, 【作用特点】甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。与哺乳动物二氢叶酸还原酶相比，细菌二氢叶酸还原酶对甲氧苄啶的亲和力要高得多，故药物的选择性强。甲氧苄啶的抗菌谱与磺胺相似，抗菌活性强于磺胺20~100倍，单用易耐药。与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。, 【不良反应】本品对叶酸代谢的干扰可引起白细胞减少、血小板计数减少或高铁血红蛋白性贫血。一般白细胞及血小板减少为轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。偶见瘙痒、皮疹、严重的渗出性多形性红斑。, 【禁忌症】对磺胺类药过敏者、巨幼细胞贫血患者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。, 对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫瘢症等患者禁用甲氧苄啶。, 【药物类别】抗菌药物、磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶]", - "[口服叶酸5 ~ 10mg，tid；如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6 ~9mg，肌注，qd；直至血红蛋白恢复正常。如果没有原发病，不需要维持治疗。如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则加重神经系统损伤。]", - "[Folic Acid, 【适应证】用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。, 【用法与用量】口服：（1）成人治疗量一次5~10mg，一日3次，直至血象恢复正常；儿童可酌情给予一日5~15mg。（2）妊娠期妇女预防用药，一次0.4mg，一日1次。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）0.4mg。, 注射液：15mg。, 【作用特点】叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。自肠道吸收后进入肝脏，在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”可以连接在四氢叶酸5位或10位碳原子上，参与嘌呤、嘧啶、核苷酸的合成与转化，并与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。尿嘧啶核苷酸转化为胸腺嘧啶核苷酸时所需要的甲基即来自携有“一碳单位”的四氢叶酸所提供的甲烯基。因此，叶酸缺乏可致“一碳单位”转移障碍，胸腺嘧啶核苷酸合成困难，DNA合成受到影响，从而使红细胞分裂速度减慢，仅停留在G1期，而S期及G2期相对延长。, 叶酸服后主要以还原型药物在空肠近端被吸收，5~20min即可出现于血中，1h达血浆药物浓度峰值。在肝脏中以N5-甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中，90%经肾脏排泄，少量经胆汁、乳汁排泄。尤其适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼细胞贫血。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性；且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。, 【不良反应】偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。, 【禁忌症】1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。, 【药物类别】水溶性维生素、血液系统疾病用药、维生素、抗贫血药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、巨幼细胞贫血治疗药]", - "[Trimethoprim, 【适应证】用于敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。单独应用易产生耐药性，一般均与磺胺药如碳胺甲嗯唑或磺胺密啶合用。, 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。, 【用法与用量】口服：成人一次0.1g，每隔12h给予1次；或一次0.2g，一日1次，疗程7~l0日。肾功能损害患者需按肌酐清除率调节剂量，肌酐清除率大于30ml/min者仍用成人常用量；15~30ml/min者，每12h给予50mg；小于15ml/min 者不宜应用。静脉滴注：一次30~100mg，一日80~200mg。, 【制剂与规格】片剂：0.1g。颗粒剂：1g：50mg。注射液：2ml：0.1g。, 【作用特点】甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。与哺乳动物二氢叶酸还原酶相比，细菌二氢叶酸还原酶对甲氧苄啶的亲和力要高得多，故药物的选择性强。甲氧苄啶的抗菌谱与磺胺相似，抗菌���性强于磺胺20~100倍，单用易耐药。与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。, 【不良反应】本品对叶酸代谢的干扰可引起白细胞减少、血小板计数减少或高铁血红蛋白性贫血。一般白细胞及血小板减少为轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。偶见瘙痒、皮疹、严重的渗出性多形性红斑。, 【禁忌症】对磺胺类药过敏者、巨幼细胞贫血患者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。, 对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫瘢症等患者禁用甲氧苄啶。, 【药物类别】抗菌药物、磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶]", - "[Folic Acid, 【适应证】用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。, 【用法与用量】口服：（1）成人治疗量一次5~10mg，一日3次，直至血象恢复正常；儿童可酌情给予一日5~15mg。（2）妊娠期妇女预防用药，一次0.4mg，一日1次。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）0.4mg。, 注射液：15mg。, 【作用特点】叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。自肠道吸收后进入肝脏，在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”可以连接在四氢叶酸5位或10位碳原子上，参与嘌呤、嘧啶、核苷酸的合成与转化，并与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。尿嘧啶核苷酸转化为胸腺嘧啶核苷酸时所需要的甲基即来自携有“一碳单位”的四氢叶酸所提供的甲烯基。因此，叶酸缺乏可致“一碳单位”转移障碍，胸腺嘧啶核苷酸合成困难，DNA合成受到影响，从而使红细胞分裂速度减慢，仅停留在G1期，而S期及G2期相对延长。, 叶酸服后主要以还原型药物在空肠近端被吸收，5~20min即可出现于血中，1h达血浆药物浓度峰值。在肝脏中以N5-甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中，90%经肾脏排泄，少量经胆汁、乳汁排泄。尤其适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼细胞贫血。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性；且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。, 【不良反应】偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。, 【禁忌症】1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。, 【药物类别】水溶性维生素、血液系统疾病用药、维生素、抗贫血药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、巨幼细胞贫血治疗药]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "医院获得性肺炎患者，常选用", - "options": [ - "头孢拉定", - "头孢他啶", - "阿奇霉素", - "阿米卡星", - "头孢吡肟" - ], - "answer": "B", - "explanation": "医院获得性肺炎患者，常用第二，三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类���头孢他啶属于第三代头孢菌素。", - "context": [ - "第9章吸系统常见疾病 第一节肺炎 三、药物治疗 （二）抗菌药物治疗 2.医院获得性肺炎", - "第9章吸系统常见疾病 第一节肺炎 三、药物治疗 （二）抗菌药物治疗 2.医院获得性肺炎", - "第9章吸系统常见疾病 第一节肺炎 三、药物治疗 （二）抗菌药物治疗 2.医院获得性肺炎", - "第9章吸系统常见疾病 第一节肺炎 三、药物治疗 （二）抗菌药物治疗 2.医院获得性肺炎", - "第9章吸系统常见疾病 第一节肺炎 三、药物治疗 （二）抗菌药物治疗 2.医院获得性肺炎" - ], - "context_paragraph": [ - "[一方面可根据本地区、本机构的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；另一方面可根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。]", - "[一方面可根据本地区、本机构的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；另一方面可根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。]", - "[一方面可根据本地区、本机构的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；另一方面可根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。]", - "[一方面可根据本地区、本机构的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；另一方面可根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。]", - "[一方面可根据本地区、本机构的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；另一方面可根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类或碳青霉烯类。在明确所感染的病原体后，则应根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物，尽量使用抗菌谱较窄且疗效确切的抗菌药物。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "0.9%氯化钠注射液(摩尔质量为58.5g/mol)的摩尔浓度是", - "options": [ - "0.052mol/L", - "0.015mol/L", - "0.154mol/L", - "1.538mol/L", - "1.540mol/L" - ], - "answer": "C", - "explanation": "0.9%氯化钠注射液即100ml溶液中含有0.9g氯化钠，则1000ml(1L)中含有9g氯化钠；9g氯化钠的摩尔数为9/58.5=0.154mol,所以其摩尔浓度为0.154mol/L。", - "context": [ - "葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。", - "葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。", - "葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。", - "葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。", - "葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Scopolamine, 【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备，内镜逆行胰胆管造彬、气供双重造影、腹部CT扫描的术前准备。, 【注意事项】（1）严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生患者慎用。（2）不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、灼热等症状。, 【用法与用量】口服：（1）片剂、胶囊剂：一次10~20mg，一日3~5次，应整片或整粒吞服；（2）溶液剂：一次10mg，一日3~5次。, 肌内注射：一次20~40mg，或一次20mg，间隔20~30min 后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。, 静脉注射：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。, 静脉滴注：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%, 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。, 【制剂与规格】片剂：10mg。胶囊剂：10mg。注射液：（l）1ml：10mg；（2）lml：20mg；（3）2ml：20mg。口服液：5ml：5mg。, 【作用特点】东莨若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易通过血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮层有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病，还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等。, 【不良反应】抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。山霞若碱不良反应与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1~3h内消失。, 【禁忌症】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用。, 【药物类别】消化系统疾病用药、解痉药与促胃肠动力药、解痉药]", - "[Scopolamine, 【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备，内镜逆行胰胆管造彬、气供双重造影、腹部CT扫描的术前准备。, 【注意事项】（1）严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生患者慎用。（2）不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、灼热等症状。, 【用法与用量】口服：（1）片剂、胶囊剂：一次10~20mg，一日3~5次，应整片或整粒吞服；（2）溶液剂：一次10mg，一日3~5次。, 肌内注射：一次20~40mg，或一次20mg，间隔20~30min 后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。, 静脉注射：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。, 静脉滴注：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%, 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。, 【制剂与规格】片剂：10mg。胶囊剂：10mg。注射液：（l）1ml：10mg；（2）lml：20mg；（3）2ml：20mg。口服液：5ml：5mg。, 【作用特点】东莨若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易通过血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮层有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病，还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等。, 【不良反应】抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。山霞若碱不良反应与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1~3h内消失。, 【禁忌症】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用。, 【药物类别】消化系统疾病用药、解痉药与促胃肠动力药、解痉药]", - "[Scopolamine, 【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备，内镜逆行胰胆管造彬、气供双重造影、腹部CT扫描的术前准备。, 【注意事项】（1）严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生患者慎用。（2）不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、灼热等症状。, 【用法与用量】口服：（1）片剂、胶囊剂：一次10~20mg，一日3~5次，应整片或整粒吞服；（2）溶液剂：一次10mg，一日3~5次。, 肌内注射：一次20~40mg，或一次20mg，间隔20~30min 后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。, 静脉注射：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。, 静脉滴注：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%, 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。, 【制剂与规格】片剂：10mg。胶囊剂：10mg。注射液：（l）1ml：10mg；（2）lml：20mg；（3）2ml：20mg。口服液：5ml：5mg。, 【作用特点】东莨若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易通过血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮层有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病，还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等。, 【不良反应】抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。山霞若碱不良反应与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1~3h内消失。, 【禁忌症】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用。, 【药物类别】消化系统疾病用药、解痉药与促胃肠动力药、解痉药]", - "[Scopolamine, 【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备，内镜逆行胰胆管造彬、气供双重造影、腹部CT扫描的术前准备。, 【注意事项】（1）严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生患者慎用。（2）不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、灼热等症状。, 【用法与用量】口服：（1）片剂、胶囊剂：一次10~20mg，一日3~5次，应整片或整粒吞服；（2）溶液剂：一次10mg，一日3~5次。, 肌内注射：一次20~40mg，或一次20mg，间隔20~30min 后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。, 静脉注射：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。, 静脉滴注：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%, 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。, 【制剂与规格】片剂：10mg。胶囊剂：10mg。注射液：（l）1ml：10mg；（2）lml：20mg；（3）2ml：20mg。口服液：5ml：5mg。, 【作用特点】东莨若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易通过血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮层有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病，还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等。, 【不良反应】抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。山霞若碱不良反应与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1~3h内消失。, 【禁忌症】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用。, 【药物类别】消化系统疾病用药、解痉药与促胃肠动力药、解痉药]", - "[Scopolamine, 【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，内镜检查的术前准备，内镜逆行胰胆管造彬、气供双重造影、腹部CT扫描的术前准备。, 【注意事项】（1）严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生患者慎用。（2）不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、灼热等症状。, 【用法与用量】口服：（1）片剂、胶囊剂：一次10~20mg，一日3~5次，应整片或整粒吞服；（2）溶液剂：一次10mg，一日3~5次。, 肌内注射：一次20~40mg，或一次20mg，间隔20~30min 后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。, 静脉注射：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，速度不宜过快。, 静脉滴注：一次20~40mg，或一次用20mg间隔20~30min后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次，将本品溶于5%, 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。, 【制剂与规格】片剂：10mg。胶囊剂：10mg。注射液：（l）1ml：10mg；（2）lml：20mg；（3）2ml：20mg。口服液：5ml：5mg。, 【作用特点】东莨若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，更易通过血-脑屏障和胎盘屏障，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮层有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病，还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等。, 【不良反应】抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。山霞若碱不良反应与阿托品相似，但毒性比阿托品较低，用量较大时，出现心率加快、排尿困难等中毒症状，多在1~3h内消失。, 【禁忌症】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用。, 【药物类别】消化系统疾病用药、解痉药与促胃肠动力药、解痉药]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗应选择", - "options": [ - "长期口服维生素D", - "钙制剂+维生素D+双膦酸盐", - "单独用双膦酸盐", - "用甲状旁腺素", - "钙制剂+维生素D+雌激素（或选择性雌激素 受体调节剂）" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.抗癫痫药所致OP：多年应用抗癫痫 药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合 型。治疗时需长期口服维生素D,推荐剂量为 400〜800 IU/d.2.糖皮质激素所致OP：糖皮 质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞 的骨骼形成。对于长期用药（≥5 mg泼尼松等 效剂量的糖皮质激素，连续服用＞3个月）， 且存在其他骨折危险因素或T<-1.0的患者， 治疗上可应用双麟酸盐，补钙和维生素D。3. 老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨 吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠为 主）的三联药物治疗为目前较为公认的治疗 方案。4.绝经后骨质疏松症：激素替代治疗 （HRT）在基础治疗即钙制剂+维生素D基础 上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治 疗是防治女性绝经后0P的有效措施。", - "context": [ - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第四节 骨质疏松症 三、药物治疗 （二）不同类型OP的药物选择 2.绝经后骨质疏松症 （1）激素替代治疗（HRT）", - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第四节 骨质疏松症 三、药物治疗 （二）不同类型OP的药物选择 2.绝经后骨质疏松症 （4）双膦酸盐", - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第四节 骨质疏松症 三、药物治疗 （二）不同类型OP的药物选择 2.绝经后骨质疏松症 （4）双膦酸盐", - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第四节 骨质疏松症 三、药物治疗 （二）不同类型OP的药物选择 2.绝经后骨质疏松症 （5）甲状旁腺素（特立帕肽）", - "在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激紫受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。基于对HRT利与弊的全面评估，建议治疗遵循以下原则：" - ], - "context_paragraph": [ - "[在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激紫受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。基于对HRT利与弊的全面评估，建议治疗遵循以下原则：, 1.适应证  有绝经期症状和（或）骨质疏松症和（或）骨质疏松伦险因素的女性，提倡绝经早期开始应用，获益/风险比值更大。, 2.禁忌证  雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女单用雌激素，不加孕激素。HRT的方案、剂量、制剂选择及期限等应个体化，应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其乳腺和子宫）。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。]", - "[能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松症的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。阿仑膦酸已被批准用于提早绝经女性OP的防治，预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为10mg/d或70mg/w。如果单独应用阿仑膦酸治疗无效（骨丢失>4%或开始治疗3个月内发生骨折），可以阿仑膦酸与雷洛昔芬或HRT合用。双膦酸盐的最佳治疗时间尚不清楚；目前推荐可以连续使用5年。]", - "[能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松症的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。阿仑膦酸已被批准用于提早绝经女性OP的防治，预防剂量为5mg/d或35mg/w，治疗剂量为10mg/d或70mg/w。如果单独应用阿仑膦酸治疗无效（骨丢失>4%或开始治疗3个月内发生骨折），可以阿仑膦酸与雷洛昔芬或HRT合用。双膦酸盐的最佳治疗时间尚不清楚；目前推荐可以连续使用5年。]", - "[有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松症，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20μg/d，皮下注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。雌激素和间断特立帕肽联用能够降低椎体骨折发生率，优于单纯雌激素治疗。阿仑膦酸盐与特立帕肽合用对骨骼有叠加效应。]", - "[在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激紫受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。基于对HRT利与弊的全面评估，建议治疗遵循以下原则：, 1.适应证  有绝经期症状和（或）骨质疏松症和（或）骨质疏松伦险因素的女性，提倡绝经早期开始应用，获益/风险比值更大。, 2.禁忌证  雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女单用雌激素，不加孕激素。HRT的方案、剂量、制剂选择及期限等应个体化，应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其乳腺和子宫）。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "辛伐他汀的日剂量范围是", - "options": [ - "5~10 mg", - "5~40 mg", - "10~40 mg", - "10~20 mg", - "10~100 mg" - ], - "answer": "B", - "explanation": "他汀类是目前临床上最重要、应用最广 的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛 伐他汀10 ~ 80 mg,辛伐他汀5〜40 mg,普伐他 汀10 ~ 40 mg,氟伐他汀10-40 mg,阿托伐他汀 10-80 mg,瑞舒伐他汀 10-20 mg", - "context": [ - "【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。", - "4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。", - "4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。", - "【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。", - "【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Ezetimibe, 【适应证】用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症、纯合子谷甾醇血症。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）慎用于胆道梗阻患者。（3）本品不受饮食或脂肪影响而相应降低LDL-ch水平，但剂量超过10mg/d对��低LDL-ch水平无增效作用。（4）不能与葡萄柚汁合用，以免因血药浓度升高而发生不良反应。, 【用法与用量】口服：成人剂量一次10mg，一日1次。可单独服用或与他汀类联合应用，本品可在一日之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。, 【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。, 【作用特点】依折麦布通过抑制胆固醇转运蛋白抑制胆固醇吸收，不影响胆汁酸分泌（如胆汁酸鳌合药）、脂溶性维生素及其他固醇类物质吸收，也不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类），提高该药临床应用的耐受性和安全性。其次，依折麦布很少吸收且几乎不经肝酶CYP代谢，很少与其他药物相互影响，其独特的药理学特性决定了该药具有良好的安全性和耐受性。, 由于依折麦布与他汀类药作用机制互补，两类药联合应用降胆固醇作用显著增强，并可对TG与HDL-ch等血脂参数产生有益作用。, 依折麦布药也可与非诺贝特联合，在保证降TG疗效与治疗安全性的同时，两个药物联合使用可以使LDL-ch降低20%。, 【不良反应】常见呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；少见肝炎、胆结石、胰腺炎；与他汀类药联合应用反应更甚。偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏反应。骨关节与肌肉系统少见肌痛、肌病、关节痛、肌磷酸激酶升高；罕见横纹肌溶解症。, 【禁忌症】（1）依折麦布禁用于活动性肝病或肝酶持续升高者，对中度（Child-Pugh评分为7～9）或重度（Child-Pugh评分>9）肝功能损害者不推荐使用。（2）由于尚无依折麦布应用于小于10岁儿童的药动学资料，不推荐10岁以下儿童使用。（3）动物实验表明，依折麦布对胚胎及胎仔发育、分娩、出生后幼仔发育均无直接或间接的不良影响。但尚无孕妇用药的临床资料，妊娠期妇女慎用。（4）尚不明确是否由乳汁中分泌，哺乳妇女用药应权衡利弊。, 【药物类别】循环系统疾病用药、调节血脂药、胆固醇吸收抑制剂]", - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝���甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]", - "[（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的��血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。]", - "[Ezetimibe, 【适应证】用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症、纯合子谷甾醇血症。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）慎用于胆道梗阻患者。（3）本品不受饮食或脂肪影响而相应降低LDL-ch水平，但剂量超过10mg/d对降低LDL-ch水平无增效作用。（4）不能与葡萄柚汁合用，以免因血药浓度升高而发生不良反应。, 【用法与用量】口服：成人剂量一次10mg，一日1次。可单独服用或与他汀类联合应用，本品可在一日之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。, 【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。, 【作用特点】依折麦布通过抑制胆固醇转运蛋白抑制胆固醇吸收，不影响胆汁酸分泌（如胆汁酸鳌合药）、脂溶性维生素及其他固醇类物质吸收，也不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类），提高该药临床应用的耐受性和安全性。其次，依折麦布很少吸收且几乎不经肝酶CYP代谢，很少与其他药物相互影响，其独特的药理学特性决定了该药具有良好的安全性和耐受性。, 由于依折麦布与他汀类药作用机制互补，两类药联合应用降胆固醇作用显著增强，并可对TG与HDL-ch等血脂参数产生有益作用。, 依折麦布药也可与非诺贝特联合，在保证降TG疗效与治疗安全性的同时，两个药物联合使用可以使LDL-ch降低20%。, 【不良反应】常见呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；少见肝炎、胆结石、胰腺炎；与他汀类药联合应用反应更甚。偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏反应。骨关节与肌肉系统少见肌痛、肌病、关节痛、肌磷酸激酶升高；罕见横纹肌溶解症。, 【禁忌症】（1）依折麦布禁用于活动性肝病或肝酶持续升高者，对中度（Child-Pugh评分为7～9）或重度（Child-Pugh评分>9）肝功能损害者不推荐使用。（2）由于尚无依折麦布应用于小于10岁儿童的药动学资料，不推荐10岁以下儿童使用。（3）动物实验表明，依折麦布对胚胎及胎仔发育、分娩、出生后幼仔发育均无直接或间接的不良影响。但尚无孕妇用药的临床资料，妊娠期妇女慎用。（4）尚不明确是否由乳汁中分泌，哺乳妇女用药应权衡利弊。, 【药物类别】循环系统疾病用药、调节血脂药、胆固醇吸收抑制剂]", - "[Ezetimibe, 【适应证】用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症、纯合子谷甾醇血症。, 【注意事项】（1）妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）慎用于胆道梗阻患者。（3）本品不受饮食或脂肪影响而相应降低LDL-ch水平，但剂量超过10mg/d对降低LDL-ch水平无增效作用。（4）不能与葡萄柚汁合用，以免因血药浓度升高而发生不良反应。, 【用法与用量】口服：成人剂量一次10mg，一日1次。可单独服用或与他汀类联合应用，本品可在一日之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。, 【制剂与规格】片剂：10mg。复方片剂：依折麦布10mg、辛伐他汀20mg。, 【作用特点】依折麦布通过抑制胆固醇转运蛋白抑制胆固醇吸收，不影响胆汁酸分泌（如胆汁酸鳌合药）、脂溶性维生素及其他固醇类物质吸收，也不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类），提高该药临床应用的耐受性和安全性。其次，依折麦布很少吸收且几乎不经肝酶CYP代谢，很少与其他药物相互影响，其独特的药理学特性决定了该药具有良好的安全性和耐受性。, 由于依折麦布与他汀类药作用机制互补，两类药联合应用降胆固醇作用显著增强，并可对TG与HDL-ch等血脂参数产生有益作用。, 依折麦布药也可与非诺贝特联合，在保证降TG疗效与治疗安全性的同时，两个药物联合使用可以使LDL-ch降低20%。, 【不良反应】常见呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；少见肝炎、胆结石、胰腺炎；与他汀类药联合应用反应更甚。偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏反应。骨关节与肌肉系统少见肌痛、肌病、关节痛、肌磷酸激酶升高；罕见横纹肌溶解症。, 【禁忌症】（1）依折麦布禁用于活动性肝病或肝酶持续升高者，对中度（Child-Pugh评分为7～9）或重度（Child-Pugh评分>9）肝功能损害者不推荐使用。（2）由于尚无依折麦布应用于小于10岁儿童的药动学资料，不推荐10岁以下儿童使用。（3）动物实验表明，依折麦布对胚胎及胎仔发育、分娩、出生后幼仔发育均无直接或间接的不良影响。但尚无孕妇用药的临床资料，妊娠期妇女慎用。（4）尚不明确是否由乳汁中分泌，哺乳妇女用药应权衡利弊。, 【药物类别】循环系统疾病用药、调节血脂药、胆固醇吸收抑制剂]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "重症HAP患者可用的治疗方案是", - "options": [ - "大环内酯类+氟喹诺酮类", - "β-内酰胺类+大环内酯类", - "β-内酰胺类+碳青霉烯类", - "抗假单胞菌的β-内酰胺类+四环素类", - "氟喹诺酮类+抗假单胞菌的β-内酰胺类" - ], - "answer": "E", - "explanation": "2.重症HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-內酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。", - "context": [ - "首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。", - "首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。", - "首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。", - "首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。", - "首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。" - ], - "context_paragraph": [ - "[首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。, 续表, 续表, 续表, 注：CCl（肌酐清除率，ml/min）低于所列出的数值，则需要调整药物剂量或频率，具体应参阅药品说明书。联合国《儿童权利公约》规定0~18岁为儿童。我国儿童在用药方面一般指14岁以内。]", - "[首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。, 续表, 续表, 续表, 注：CCl（肌酐清除率，ml/min）低于所列出的数值，则需要调整药物剂量或频率，具体应参阅药品说明书。联合国《儿童权利公约》规定0~18岁为儿童。我国儿童在用药方面一般指14岁以内。]", - "[首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。, 续表, 续表, 续表, 注：CCl（肌酐清除率，ml/min）低于所列出的数值，则需要调整药物剂量或频率，具体应参阅药品说明书。联合国《儿童权利公约》规定0~18岁为儿童。我国儿童在用药方面一般指14岁以内。]", - "[首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。, 续表, 续表, 续表, 注：CCl（肌酐清除率，ml/min）低于所列出的数值，则需要调整药物剂量或频率，具体应参阅药品说明书。联合国《儿童权利公约》规定0~18岁为儿童。我国儿童在用药方面一般指14岁以内。]", - "[首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。然后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。HAP可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。, 续表, 续表, 续表, 注：CCl（肌酐清除率，ml/min）低于所列出的数值，则需要调整药物剂量或频率，具体应参阅药品说明书。联合国《儿童权利公约》规定0~18岁为儿童。我国儿童在用药方面一般指14岁以内。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "对荨麻疹患者局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂是", - "options": [ - "异丙嗪", - "薄荷酚", - "泼尼松龙", - "氯苯那敏", - "弗雷他定" - ], - "answer": "B", - "explanation": "局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日4次.", - "context": [ - "（3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。", - "（3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。", - "（3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。", - "（3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。", - "（3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以治疗荨麻疹效果最佳，口服，一次6.25~12.5mg，一日1~3次。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，口服，一次4~8mg，一日3次；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。, （2）对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2~4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。, （3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。]", - "[（1）异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以治疗荨麻疹效果最佳，口服，一次6.25~12.5mg，一日1~3次。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，口服，一次4~8mg，一日3次；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。, （2）对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2~4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。, （3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。]", - "[（1）异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以治疗荨麻疹效果最佳，口服，一次6.25~12.5mg，一日1~3次。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，口服，一��4~8mg，一日3次；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。, （2）对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2~4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。, （3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。]", - "[（1）异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以治疗荨麻疹效果最佳，口服，一次6.25~12.5mg，一日1~3次。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，口服，一次4~8mg，一日3次；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。, （2）对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2~4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。, （3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。]", - "[（1）异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以治疗荨麻疹效果最佳，口服，一次6.25~12.5mg，一日1~3次。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，口服，一次4~8mg，一日3次；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。, （2）对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶，成人，口服，一次2~4mg，6岁以下儿童一次1mg，6岁以上儿童一次2mg，一日2～3次。, （3）局部用药选择具有止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷、酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "合并高血压的脂肪性肝病患者，宜选用的治疗药物是", - "options": [ - "奥利司他", - "非诺贝特", - "替米沙坦", - "二甲双胍", - "ω-3多不饱和脂肪酸" - ], - "answer": "C", - "explanation": "脂肪肝合并高血压患者；1级高血压患者经过数周的生活方式干预仍不达标者以及2、3级高血压患者，应使用降压药物治疗。降压药物首选血管紧张素H受体阻断剂（ARB）或ARB联合钙通道阻滞剂治疗，合并脂肪性肝硬化的高血压患者，建议应用非选择性B受体阻断剂兼顾降低动脉血压和门静脉压力。", - "context": [ - "雷米普利（Ramipril）也是双羧基的ACE抑制剂药物，是一种前体药，水解后才具有活性。用于治疗高血压，可单用或与其他降压药如利尿药合用；治疗心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用；本品也可用于非糖尿病肾病患者，尤其高血压者；本品还可用于心血管危险增高的患者。", - "5.普美孕酮和诺美孕酮禁用于肝病患者。", - "肝脏轻、中度障碍患者血浆药物浓度明显增加，使用氯沙坦、替米沙坦初始剂量宜小。重度肝损害或胆道阻塞性疾病患者应该避免使用替米沙坦。", - "【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。", - "（7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯） ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[基于化学结构，ACE抑制剂可以分成三类：含巯基的ACE抑制剂、含二羧基的ACE抑制剂和含磷酰基的ACE抑制剂。, 所有ACE抑制剂都能有效地阻断血管紧张素I向血管紧张素Ⅱ转化，同时都具有相似的治疗与生理作用。这些药物的主要不同之处在于它们的作用效果和药动学参数。, ACE抑制剂可以单独使用，也可以与其他药物联合使用。ACE抑制剂特别适用于患有充血性心力衰竭（CHF）、左心室功能紊乱（LVD）或糖尿病的高血压患者。ACE抑制剂能引起动脉和静脉的扩张，这不仅降低血压，而且对患有CHF的患者的前负荷和后负荷都有较好的效果。, ACE抑制剂的副作用有血压过低、血钾过多、咳嗽、皮疹、味觉障碍、头痛、头晕、疲劳、恶心、呕吐、急性肾衰竭、中性粒细胞减少症、蛋白尿以及血管神经性水肿等，其中一部分副作用归因于个别药物的特定官能团，而其他副作用则直接与这类药物的作用机理有关。这类药物最主要的副作用是引起干咳，其产生原因是在发挥ACE抑制的同时也阻断了缓激肽的分解，增加呼吸道平滑肌分泌前列腺素、慢反应物质以及神经激肽A等刺激咽喉-气道的C受体所致。研究表明，斑丘疹和味觉障碍的高发生率与卡托普利的巯基有关。, 卡托普利（Captopril）是含巯基的ACE抑制剂的唯一代表，分子中的巯基可有效地与酶中的锌离子结合，为关键药效团，但会产生皮疹和味觉障碍；由于巯基的存在，卡托普利易被氧化，能够发生二聚反应而形成二硫键，体内代谢有40%~50%的药物以原药形式排泄，剩下的以二巯聚合体或卡托普利-半胱氨酸二硫化物形式排泄。在卡托普利分子中含有脯氨酸片段，也是产生药效的关键药效团。, 依那普利（Enalapril）是双羧基的ACE抑制剂药物的代表，它分子中含有三个手性中心，均为S-构型。依那普利是前体药物，口服给药后在体内水解代谢为依那普利拉（Enalaprilat）。依那普利拉是一种长效的血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成，导致全身血管舒张，血压下降。主要用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用；也可治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药、利尿药合用。, 依那普利拉在小肠内，仲胺易被离子化，与邻近的羧基形成两性离子，导致其亲脂性降低和较低的口服生物利用度，口服吸收极差，只能静脉注射给药。而依那普利在体内主要以非离子形式存在，因此口服较好。, 赖诺普利（Lisinopril）结构中含有碱性的赖氨酸基团（R=CH2CH2CH2NH2）取代了经典的丙氨酸（R=CH3）残基；且具有两个没有被酯化的羧基。赖诺普利与依那普利相比，尽管增加了一个可离子化羧基基团，口服活性不如依那普利，但赖诺普利的口服吸收却优于依那普利。赖诺普利和卡托普利也是当前唯一使用的两个非前药的ACE抑制剂。主要用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用；也可治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药、利尿药合用。, 贝那普利（Benazepril）也是双羧基的ACE抑制剂药物，是一种前体药，水解后才具有活性。主要用于治疗高血压，可单用或与其他降压药如利尿药合用；本品也可用于治疗心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用。, 雷米普利（Ramipril）也是双羧基的ACE抑制剂药物，是一种前体药，水解后才具有活性。用于治疗高血压，可单用或与其他降压药如利尿药合用；治疗心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用；本品也可用于非糖尿病肾病患者，尤其高血压者；本品还可用于心血管危险增高的患者。, 福辛普利（Fosinopril）是含有磷酰基的ACE抑制剂的代表。以次磷酸类结构替代依那普利拉中的羧基，可产生与依那普利相似的方式和ACE结合，锌离子与次磷酸的相互作用与巯基和羧基与锌离子的结合方式相类似。其作用效果优于卡托普利，但低于依那普利拉。福辛普利在体内水解成福辛普利拉，由于福辛普利拉具有强疏水性和弱口服活性，其前药福辛普利包含一个酰氧基烷基，这个酰氧基烷基能使福辛普利具有较好的脂溶性，同时也能提高其生物利用度，福辛普利经肠壁和肝的酯酶催化，便形成了活性的福辛普利拉。]", - "[1.黄体酮禁用于肝功能不全、不明原因阴道出血、动脉疾患高危患者和乳腺癌患者。, 2.甲羟孕酮禁用于肝、肾功能不全，心血管疾患、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛、未明确诊断的阴道出血、有血栓病史（晚期肿瘤治疗除外）和胆囊疾病患者。, 3.炔孕酮禁用于严重心、肝、肾功能不全患者及妊娠期妇女。, 4.环丙孕酮禁用于肝病患者、恶病质患者、严重抑郁者、未发育青年人、有血栓史患者。, 5.普美孕酮和诺美孕酮禁用于肝病患者。, 6.屈螺酮禁用于有血栓病史、偏头痛病史、累及血管的糖尿病、胰腺炎并伴有重度高三酰甘油血症、重度肾功能不全或急性肾衰、肾上腺功能不全、肝脏肿瘤、性激素依赖的恶性肿瘤、原因不明的阴道出血者。]", - "[血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotension Ⅱreceptor antagonist，ARB）通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，起到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸排泄的作用，从而显著降低心脑血管事件发生的危险。ARB的临床应用源于下列因素：（1）体内存在着RAAS以外的非经典的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）合成途径，尤其是在正常或病变的心脏组织，可由蛋白酶激活直接生成AngⅡ。（2）长期应用ACE1，使蛋白酶参与的AngⅡ合成途径被激活，而在组织中的Ang Ⅱ并不能完全被ACEI所抑制，因此全面阻断AngⅡ对受体的效应可弥补上述的缺陷。（3）ACEI阻断缓激肽系统的降解，有可能引起咳嗽和水肿的不良反应。, ARB主要作用包括：（l）降压作用，ARB通过拮抗血管紧张素受体，阻断循环和局部组织中AngⅡ所致的动脉血管收缩、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加等；同时改善血流动力学，能增加一氧化氮和前列环素（PGI）合成，维持正常的血管张力。（2）减轻左室心肌肥厚作用，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。（3）肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功不全的过程。（4）脑血管保护作用，ARB能持续地抑制AngⅡ导致的血管纤维样坏死和动脉壁增厚，在降低动脉压的情况下仍可增加脑血流量，减少缺血性脑血管疾病的发生。, 研究结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。2010年中国高血压治疗指南推荐，尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防，以及用ACEI会引起咳嗽者、代谢综合征者。ARB克服了ACEI可能产生干咳等不良反应，更具特异性，故有较好安全性和耐受性更好。在2型糖尿病患者中，ARB具有延缓糖尿病肾病进展、微蛋白尿/蛋白尿的作用。在慢性心力衰竭患者中，ACEI为一线治疗药物，ARB仅用于不耐受ACEI患者。目前国内ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。, 除厄贝沙坦（60%~80%）和替米沙坦（42%~58%）外，其他药的口服生物利用度都较低（15%~33%）。大部分的ARB药物因生物利用度低、脂溶性较差和吸收不完全等原因，故多以原形药物排出。所有的ARB具有相似的起效时间、蛋白结合率和消除半衰期，可以每日给药l次或2次。坎地沙坦和替米沙坦较其他ARB药物到达血浆药物浓度峰值时间略长。与替米沙坦几乎完全经粪便排泄不同，其他药物都是经双通道排泄，其中坎地沙坦酯、奥美沙坦酯和氯沙坦经肾脏排泄的比例更大些。坎地沙坦、奥美沙坦和氯沙坦是仅有的三个有活性代谢物的ARB药物；坎地沙坦和奥美沙坦酯化后成前药，它们在经过胃肠道吸收过程中完全去酯化，代谢成为具活性的坎地沙坦和奥美沙坦。氯沙坦可被肝药酶CYP2C9和CYP3A4代谢，在体内约14%的氯沙坦上的羟甲基可被肝脏氧化代谢为甲酸类的衍生物，它是一个非竞争性的ATl受体的拮抗剂，其活性是氯沙坦的10~40倍。, 肝脏轻、中度障碍患者血浆药物浓度明显增加，使用氯沙坦、替米沙坦初始剂量宜小。重度肝损害或胆道阻塞性疾病患者应该避免使用替米沙坦。]", - "[Exenatide, 【适应证】用于服用二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺酰脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的辅助治疗或用于2型糖尿病患者的单药治疗。, 【注意事项】（1）与磺酰脲类药联合应用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺酰脲类用药剂量。（2）.警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。（3）应注意是否有过敏性反应症状和体征。少部分患者可产生抗艾塞那肽抗体，导致血糖控制作用减弱，应考虑选择其他降糖药。（4）不推荐终末期肾脏病、透析或严重肾功能损伤（肌酐清除率<30ml/min）患者使用本品。肾移植患者慎用。, 【用法与用量】本品仅用于皮下注射。应在大腿、腹部或上臂皮下注射给药。本品推荐起始剂量为5μg，一日2次，于早餐和晚餐（或一日2次正餐前，大约间隔6h或更长时间）前60min内给药，餐后不可给药。治疗1个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。每一次给药剂量都是固定的，不需要根据血糖水平作随时调整。, 【制剂与规格】注射笔：1.2ml：0.3mg（60剂量/支，每剂5μg）。, 【作用特点】胰高糖素样肽-1（glucagon like peptide-1，GLP-1）受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上���的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽，均需皮下注射。临床试验显示艾塞那肽可以使HbAlc降低0.8%。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。, 胰高糖素样肽-1受体激动剂的作用优势有：（1）增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖和体重；降低HbAlc幅度在0.77%~1.62%。（2）可抑制2型糖尿病者不适当的胰高血糖素的分泌。（3）增加胰岛素分泌主基因的表达，进而增加胰岛素的生物合成，每日注射1次即能起到良好降糖作用。（4）尚可控制患者收缩压，改善心血管功能和降低患者伴随的心血管事件的风险。（5）有显著的降低体重作用，单独使用增加低血糖发生的风险不明显。, 艾塞那肽的氨基酸序列与人类GL.P-1部分重叠，是GLP-1受体激动剂，与受体结合后发挥多种抗高血糖作用：（1）在葡萄糖浓度升高的情况下，使葡萄糖依赖性胰岛素合成及分泌增加。（2）抑制餐后胰高血糖素释放，使肝葡萄糖输出量降低，减少胰岛素需求。（3）减少食物摄取，减慢胃排空及食物中葡萄糖进入循环中的速度，可减轻体重。艾塞那肽在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。最大作用出现在用药后3h，作用可持续5h，血浆半衰期为2.4h，主要经肾清除。, 【不良反应】低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖，且呈剂量依赖性，口服碳水化合物后症状解除。胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应常见。, 【禁忌症】1.1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒患者。, 2.胰腺炎患者；有个人及家族甲状腺髓样癌病史的患者；多发性内分泌腺肿瘤综合征2型的患者。, 3.已知对艾塞那肽或本品其他成分高度敏感的患者。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、胰高糖素样肽-1受体激动剂]", - "[（1）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）  竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而阻断胆固醇的生成，同时他汀类可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。他汀类主要降低血清TC和LDL-C，也在一定程度上降低TG，轻度升高HDL-C水平。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。他汀类药物是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。主要制剂和日剂量范围为：洛伐他汀（Lovastatin）10~80mg，辛伐他汀（Simvaslatin）5~40mg，普伐他汀（Pravaslatin）10~40mg，氟伐他汀（Fluvastatin）10~40mg，阿托伐他汀（Atorvastatin）10~80mg，瑞舒伐他汀（Rosuvaslatin）10~20mg。除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服药外，其余制剂均为每晚顿服。目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、氨基转移酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。他汀类与其他调脂药（如贝特类、烟酸类等）合用时可增加药物不良反应，联合应用时须小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及唑类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。, 中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分，适用于轻-中度胆固醇升高、TG轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低、血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，高危患者的调脂治疗，以及其他他汀类不能耐受的血脂异常患者。不良反应相对少而轻，主要为消化道反应和过敏反应，安全性较好。用法：2粒（600mg），bid；对于血脂水平达标的患者，维持剂量可为2粒（600mg），qd，晚饭后服用。, （2）苯氧芳酸类（贝特类）  可促进TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。主要制剂有：非诺贝特（Fenofibrate）0.1g，tid 或微粒型0.2g，qd；苯扎贝特（Bezafibrate）0.2g，tid或缓释型0.4g，qd。主要不良反应为胃肠道反应；少数出现一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白细胞减少。贝特类能增强抗凝药物的药量作用，两药合用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不全者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。, （3）烟酸类  属B族维生素，用量较大时有调节血脂作用，可能与抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中胆固醇合成和分泌有关。能使血清TG、TC及LDL-C降低，HDL-C轻度升高。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型，速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已停用；缓释片能显著改善药物耐受性及安全性，从低剂量开始，渐增至理想剂量，推荐剂量为1~2g，qn。主要不良反应有：面部潮红、高尿酸血症，恶心、呕吐等胃肠道症状，偶见肝功能损害及诱发溃疡病。禁用于慢性肝病和严重痛风。慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。, 阿昔莫司（Acipimox，氧甲吡嗪）是不良反应较少的烟酸类衍生物，0.25g，qd~tid。, （4）胆酸整合剂（树脂类）  在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。主要制剂及日剂量范围为：考来烯胺（Cholestyramine，消胆胺）4~16g/d，考来替泊（Colestipol，降胆宁）5~20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等。, （5）肠道胆固醇吸收抑制剂  依折麦布（Ezetimibe）口服后被迅速吸收，结合成依折麦布-葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，单药或与他汀类联合治疗。常用剂量为10mg，qd。不良反应少，偶有胃肠道反应、头痛、肌肉疼痛及转氨酶升高。, （6）普罗布考  通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，从而产生调脂作用。可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低，但可能改变后者的结构和代谢，使其逆向转运胆固醇的功能得到提高。同时还具有强效的抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常用剂量0.5g，bid。常见不良反应为恶心、头痛、眩晕，严重不良反应为Q-T间期延长。, （7）ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）  ω-3多不饱和脂肪酸是海鱼油的主要成分，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。适应证为高三酰甘油血症和以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。常用剂量为0.5~1g，tid。鱼油腥味所致恶心、腹部不适是常见的不良反应。有出血倾向者禁用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "不宜采用放射性佝I治疗的甲亢患者是", - "options": [ - "成人Graves甲亢伴甲状腺II度以上肿大患者", - "甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少患者", - "老年甲亢患者", - "妊娠期、哺乳期妇女甲亢患者", - "甲亢合并糖尿病患者" - ], - "answer": "D", - "explanation": "⑶I的适应证包括：1.成人Graves甲亢 伴甲状腺II度以上肿大；2.ATD治疗失败或患 者不耐受：3.甲亢手术后复发；4.甲亢性心脏 病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白 细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥ 老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节 性甲状腺肿：⑨自主功能性甲状腺结节合并甲 亢。禁忌证：妊娠期、哺乳期女性；并发甲状 腺癌或怀疑为甲状腺癌患者；无法遵守辐射安 全指南的患者。", - "context": [ - "甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（thy-roid stimulating homone，TSH）所致。", - "为口服金制剂，初始剂量3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝肾损伤、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。应定期查血尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。", - "【适应证】用于：（1）甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年及手术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。（3）用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。", - "（3）抗甲状腺药哺乳期妇女禁用同位素111和I1“治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。", - "1.I型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者。" - ], - "context_paragraph": [ - "[甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（thy-roid stimulating homone，TSH）所致。, Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：（4~6）。主要原因为体内T淋巴细胞失去平衡，T淋巴细胞便不能制约B淋巴细胞，B淋巴细胞在血凝素的激活作用下，就会产生一种促使甲状腺增生的“刺激性抗体”，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲亢。]", - "[为口服金制剂，初始剂量3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝肾损伤、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。应定期查血尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。]", - "[Propylthiouracil, 【适应证】用于：（1）甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年及手术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。（3）用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。, 【注意事项】（1）抗甲状腺药可透过胎盘屏障并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。但是有明显甲亢的妊娠妇女如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利影响，因此对患甲亢的妊娠妇女宜采用本品最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。（2）本品可由乳汁分泌，母乳服用较大剂量抗甲状腺药时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，应严密监测受乳儿的生长发育和甲状腺功能，可停止哺乳或使用最低有效剂量的药物，其中丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用。（3）儿童用药应根据病情调节用量，老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。（4）结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症者、甲状腺癌患者忌用。外周血白细胞数偏低；对硫脲类药物过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药。（5）治疗中应监测甲状腺激素水平。出现甲状腺功能减退或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。（6）剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。（7）丙硫氧嘧啶的作用是依靠外周血循环中的药物来完成，为保证血浆浓度，必须每间隔6h服用1次，直至危象缓解，应在服用碘剂前1h服用，以阻断碘剂合成更多的甲状腺素。【用法与用量】口服：用于成人甲状腺功能亢进症，常用量一日300~450mg，分3次服用，极量一次200mg，一日600mg。1~3周后可见症状缓解，1~2月后症状可以得到控制，患者甲状腺功能正常后，应渐减量至维持量，通常一日50~100mg。儿童开始剂量，一日4mg/kg，分3次服用，维持量酌减。用于甲状腺危象，一日400~800mg，分3~4次服用，疗程不超过1周，作为综合治疗措施之一。用于甲亢术前准备，术前服用本品，一次100mg，一日3~4次，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服两周碘剂再进行手术。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 【不良反应】不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常��关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。少见中性粒细胞胞浆抗体相关性脉管炎（患部红、肿、痛），发病机制与其中性粒细胞聚集，与髓过氧化物酶（myeloper-oxidase，MPO）结合，导致MPO结构改变，诱导中性粒细胞胞浆抗体。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、甲状腺激素及抗甲状腺用药、抗甲状腺药]", - "[（1）抗菌药物大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。碳青霉烯类如亚胺培南-西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。大环内酯类100%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。氯带素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。, （2）激素类药物口服避孕药因含唯/孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。哺乳期妇女避孕应采用宫内安放节育器的方法。, （3）抗甲状腺药哺乳期妇女禁用同位素111和I1“治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。, （4）抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。, （5）降糖类药格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。, （6）抗肿瘤药因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳。]", - "[1.I型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者。, 2.对本品任何成分过敏者。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于三酰甘油的临床意义说法不正确的是", - "options": [ - "血清三酰甘油增高可提示动脉硬化及高脂血症", - "长期饥饿或食用高脂肪食品可导致三酰甘油升高", - "大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高", - "应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油减少", - "甲状腺功能亢进可出现三酰甘油减少" - ], - "answer": "D", - "explanation": "应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油升高。", - "context": [ - "第7章 常用医学检查指标的解读 第六节其他常用血生化检查 七、三酰甘油 （二）临床意义 1.血清三酰甘油增高 （1）动脉硬化及高脂血症", - "长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。", - "长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。", - "应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油升高。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第六节其他常用血生化检查 七、三酰甘油 （二）临床意义 2.血清三酰甘油减少" - ], - "context_paragraph": [ - "[动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油血症。]", - "[长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。]", - "[长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高；大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高。]", - "[应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油升高。]", - "[甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能严重障碍等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于局部应用抗菌药物的说法正确的是", - "options": [ - "皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，大部分被吸收", - "在治疗全身性感染或器官组织感染时首选局部应用抗菌药物", - "局部应用抗菌药物不易导致耐药菌产生", - "氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳", - "某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染不可采用局部应用抗菌药物" - ], - "answer": "D", - "explanation": "抗菌药物的局部应用宜尽量避免。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸枚，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。因此，在治疗全身性感染或器官组织感染时应避免局部应用抗菌药物。某些皮肤表���及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用给药，但应避免将主要供全身应用的品种用作局部给药。局部给药宜釆用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头弛菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。", - "context": [ - "细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌药物的眼膏剂涂至结膜囊内或睑缘部分，给予3个月或更长时间的抗菌药物。虽然大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。", - "局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法，其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。抗菌药物通过杀灭或抑制细菌的繁殖和生长，达到抗菌作用和效果。", - "各种抗菌药物的广泛应用，病原微生物为了生存，可加强自身防御能力，抵御、甚至适应抗菌药物，从而对抗抗菌药物作用，这是微生物的一种天然抗生现象。病原微生物对抗菌药物的敏感性降低、甚至消失，称耐药性或抗药性（resistance）。由一种药物诱发，而同时对其他多种结构和作用机制完全不同的药物产生交又耐药，致使化疗失败，称为多重耐药（multidrug resistance）。耐药性的产生可能是病原体接触药物后未被杀死，导致基因突变或在胞质体内产生抗药因子（R因子），由此成为耐药菌株并能传给子代。耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重。", - "外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。局部选用抗菌药物滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。", - "细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌药物的眼膏剂涂至结膜囊内或睑缘部分，给予3个月或更长时间的抗菌药物。虽然大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法，其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。抗菌药物通过杀灭或抑制细菌的繁殖和生长，达到抗菌作用和效果。, 细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌药物的眼膏剂涂至结膜囊内或睑缘部分，给予3个月或更长时间的抗菌药物。虽然大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。, 衣原体感染会导致致育性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首剂500mg顿服，以后一日250mg，连续4日为1疗程。为了保证患者的依从性，也可采用单剂顿服，剂量为1g。局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼剂等。, 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。, 有多种药物可用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星具有抗菌谱广、作用强的特点，是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。患者滴用左氧氟沙星滴眼剂后有很好的耐受性。氯霉素具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物，滴用后患者耐受性良好。由于氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星；氨基糖苷类药如妥布霉素、庆大霉素；妥布霉素和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效；夫西地酸可用于治疗葡萄球菌感染。, 氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此，18岁以下儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。]", - "[局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法，其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。抗菌药物通过杀灭或抑制细菌的繁殖和生长，达到抗菌作用和效果。, 细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌药物的眼膏剂涂至结膜囊内或睑缘部分，给予3个月或更长时间的抗菌药物。虽然大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。, 衣原体感染会导致致育性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首剂500mg顿服，以后一日250mg，连续4日为1疗程。为了保证患者的依从性，也可采用单剂顿服，剂量为1g。局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼剂等。, 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。, 有多种药物可用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星具有抗菌谱广、作用强的特点，是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。患者滴用左氧氟沙星滴眼剂后有很好的耐受性。氯霉素具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物，滴用后患者耐受性良好。由于氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星；氨基糖苷类药如妥布霉素、庆大霉素；妥布霉素和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效；夫西地酸可用于治疗葡萄球菌感染。, 氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此，18岁以下儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。]", - "[给药次数应根据药物的消除速率、病情需要而定。对t1/2短的药物，给药次数应相应增加，对于消除慢的或毒性大的药物应规定每日的用量和疗程。肝、肾功能减低时，应适当减少给药次数或减少给药剂量，以防止需积中毒。, 多数情况下，患者需要在一定时间内连续用药才能治愈疾病。有的药物机体连续多次应用后，其反应性会逐渐降低，需要加大剂量才能维持原有疗效，称之为耐妥性（lleance）。耐受性在停药后可消失，再次连续用药又可发生。机体形成耐受性的机制有多种：药物诱导肝药商，加速了自身代谢；连续用药使受体数量下调，对药物的反应性降低；机体调节机制产生适应性变化等。多数药物的耐妥性是逐渐产生的，但也有少数药物在短时间内，应用儿次后很快产生耐受，称之为快速耐要性（uciypbyiasis），如麻货做的脉注射3-4次后，其升压作用即消, 失，口服用药2~3天后平喘作用也可消失。此外，化学结构类似或作用机制相同的药物之间，机体对某药产生耐受性后，又对另一药物的敏感性也降低，如巴比妥类药物之间能产生交叉耐受性（cross tolerance）。, 各种抗菌药物的广泛应用，病原微生物为了生存，可加强自身防御能力，抵御、甚至适应抗菌药物，从而对抗抗菌药物作用，这是微生物的一种天然抗生现象。病原微生物对抗菌药物的敏感性降低、甚至消失，称耐药性或抗药性（resistance）。由一种药物诱发，而同时对其他多种结构和作用机制完全不同的药物产生交又耐药，致使化疗失败，称为多重耐药（multidrug resistance）。耐药性的产生可能是病原体接触药物后未被杀死，导致基因突变或在胞质体内产生抗药因子（R因子），由此成为耐药菌株并能传给子代。耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重。, 细菌并不可怕，可怕的是完全耐药。至今为止，还没有一种药物能完全避免耐药。昔日对青霉素非常敏感的金黄色葡萄球菌，如今基本对其耐药。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，不仅对耐酶青霉素耐药，而且对头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类及克林霉素等耐药，对MRSA引起的感染，可选用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲嗯唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素与利福平联合应用。但随着万古霉素的广泛使用，其敏感性也逐渐降低，又出现了万古霉素的耐药菌。耐药菌已成为临床抗菌药物治疗一个非常棘手的问题。, 某些药物，连续用药后，可使机体对药物产生生理的或心理的或兼而有之的一种依赖和需求，称为药物依赖性（drug dependence）。典型的是阿片类、可卡因、大麻及某些精神药物。依赖性可分为身体依赖性又称生理依赖性和精神依赖性，又称心理依赖性。药物依赖性是药物的生理反应，是由于反复用药所产生的一种适应状态，中断用药后可产生一种强烈的症状或损害，即为戒断综合征（abstinence syndrome），表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。其原因是由于长期服药，内源性阿片肽类物质如内啡肽、脑啡肽、强啡肽等分泌下降，如突然停药，内平衡失调，出现戒断症状。若采用逐渐减量停药，使内源性阿片肽逐渐恢复正常水平，可避免或减轻戒断症状的出现，应用阿片类药物时出现身体依赖性是正常的药理现象，并不影响其继续使用；精神依赖性使人产生一种要周期性、连续性地用药欲望，产生强迫性觅药行为，以满足或避免不适感，也称成瘾（addiction），用药目的是追求精神效应和欣快感，有强烈的渴求欲望，出现觅药行为，是一种精神依赖性。药物依赖性是药物滥用的重要原因，为避免之，必须控制和慎用可能产生依赖性的药物，但对于慢性疼痛或癌症患者而言，阿片类控释制剂、缓释制剂及透皮给药制剂可避免出现峰浓度，减少或避免成瘾、滥用的危险。大量事实证明，对慢性疼痛或癌症患者，合理而正确使用具有依赖性的镇痛药，出现心理渴求、觅药行为者少，不易成瘾。]", - "[在此所涉及的消毒防腐药包括硼酸滴耳剂、酚甘油滴耳剂及3%过氧化氢溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治疗。, 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。局部选用抗菌药物滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。, 中耳炎包括分泌性中耳炎及急慢性化脓性中耳炎。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。非手术治疗包括使用抗菌药物控制感染；使用减鼻充血药保持鼻腔及咽鼓管通畅等。急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症，应及早使用足量抗生素控制感染及使用减鼻充血剂。局部治疗，鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型3种。单纯型以局部用药为主，使用抗生素滴耳剂，用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药。骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。]", - "[局部给予抗菌药物（滴眼剂、眼膏剂）是眼科细菌感染疾病的首选方法，其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。抗菌药物通过杀灭或抑制细菌的繁殖和生长，达到抗菌作用和效果。, 细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌药物的眼膏剂涂至结膜囊内或睑缘部分，给予3个月或更长时间的抗菌药物。虽然大多数细菌性结膜炎是自限性的，但是应用抗菌滴眼剂或眼膏剂是恰当的治疗措施。如用药后反应很差，则表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。, 衣原体感染会导致致育性沙眼和包涵体性结膜炎。对于衣原体感染的治疗除了注意个人和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首剂500mg顿服，以后一日250mg，连续4日为1疗程。为了保证患者的依从性，也可采用单剂顿服，剂量为1g。局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼剂等。, 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。, 有多种药物可用于眼局部���感染治疗。左氧氟沙星具有抗菌谱广、作用强的特点，是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。患者滴用左氧氟沙星滴眼剂后有很好的耐受性。氯霉素具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物，滴用后患者耐受性良好。由于氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星；氨基糖苷类药如妥布霉素、庆大霉素；妥布霉素和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效；夫西地酸可用于治疗葡萄球菌感染。, 氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此，18岁以下儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于甲状腺功能亢进症患者教育的说法，错误的是", - "options": [ - "禁食富含碘的食物", - "避免服用含碘的药物", - "哺乳期伴甲状腺功能亢进症患者首选甲疏咪唾", - "避免饮用咖啡等兴奋性饮料", - "给予充足的热量、蛋白质和维生素" - ], - "answer": "C", - "explanation": "甲蔬咪哇和丙硫氧嚅嚏可由乳汁分泌， 引起婴儿甲状腺功能减退，故服药后不宜哺 乳；若必须用药，首选丙硫氧嗟嗯，因其乳汁 分泌量较小。", - "context": [ - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症 四、用药注意事项与患者教育 （二）患者教育 1.避免碘摄人过多", - "第十三章 内分泌及代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症 四、用药注意事项与患者教育 （二）患者教育 1.避免碘摄人过多", - "甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能严重障碍等。", - "血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症（thyroloxicosis）；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢。", - "给予充足热量、蛋白质、维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄人膳食纤维会加重腹泻。" - ], - "context_paragraph": [ - "[世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄人量为50~ 120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女为200μg。碘摄人不足可以引起地方性甲状腺肿；碘摄人过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。]", - "[世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄人量为50~ 120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女为200μg。碘摄人不足可以引起地方性甲状腺肿；碘摄人过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。]", - "[甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、肝功能严重障碍等。]", - "[血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症（thyroloxicosis）；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢。, 甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高。甲亢的诱因包括：1.感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等；2.外伤、创伤；3.精神刺激：如精神紧张、焦虑等；4.过度疲劳；⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢；⑥碘摄人过多：如过多食用海带等海产品，或由胺碘酮等药物所诱发。]", - "[给予充足热量、蛋白质、维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄人膳食纤维会加重腹泻。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于处方审核必要性与处方合法性审核，错误的说法是", - "options": [ - "网上药店无需建立执业药师制度", - "处方开具人应取得医师资格，并执业注册", - "医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开； 展处方审核,对信息系统筛选出的不合理处方 i 及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行 : 人���审核", - "审核处方的药师应取得药师及以上药学专业:技术职务任职资格", - "审核处方的药师应具有3年及以上门诊、急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核; 相应岗位的专业知识培训并考核合格" - ], - "answer": "A", - "explanation": "网上药店通过网络销售药品，应当建立, 执业药师制度，为消费者提供24小时的用药咨： 询服务，同时由执业药师对处方进行审核并监« 督调配药品，指导消费者合理用药。", - "context": [ - "第2章 药调剂和药品管理 第二节 处方审核 一、处方合法性审核 （一）处方规则", - "处方（prescription）是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。原卫生部颁布的《处方管理办法》（2007年版）中定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。", - "药师在调剂工作中，首先要审核处方的合法性，然后应对处方的规范和完整性（前记、正文、后记）、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围）进行审核。", - "执业药师或具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。", - "药师在调剂工作中，首先要审核处方的合法性，然后应对处方的规范和完整性（前记、正文、后记）、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围）进行审核。" - ], - "context_paragraph": [ - "[处方书写的基本要求是, （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。, （2）每张处方只限于一名患者的用药。, （3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名并注明修改日期。, （4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。, （5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写清日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。, （6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过5种药品。, （7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。, （8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。, （9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。, （10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。, （11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）、皮克（pg）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）、微升（μl）为单位；有些以国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂与颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；中药饮片以剂为单位。, （12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。, （13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。]", - "[处方（prescription）是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。原卫生部颁布的《处方管理办法》（2007年版）中定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。, 处方具有法律性���技术性和经济性。]", - "[药师在调剂工作中，首先要审核处方的合法性，然后应对处方的规范和完整性（前记、正文、后记）、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围）进行审核。]", - "[执业药师或具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。]", - "[药师在调剂工作中，首先要审核处方的合法性，然后应对处方的规范和完整性（前记、正文、后记）、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围）进行审核。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "长期生活在高原地区的人群，其实验室检查结果会出现", - "options": [ - "中性粒细胞减少", - "淋巴细胞增多", - "嗜酸性粒细胞增多", - "淋巴细胞减少", - "红细胞增多" - ], - "answer": "E", - "explanation": "红细胞的生理变化受多种因素影响，如:在低气压的环境中，因缺氧刺激，红细胞代偿性增生，因此在高山地区居住人群和登山运动员的红细胞较高。", - "context": [ - "临床表现和实验室检查可明确诊断。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （四）淋巴细胞 1.淋巴细胞增多", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （二）嗜酸性粒细胞 1.嗜酸性粒细胞增多", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （四）淋巴细胞 2.淋巴细胞减少", - "临床表现和实验室检查可明确诊断。" - ], - "context_paragraph": [ - "[临床表现和实验室检查可明确诊断。]", - "[百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎以及许多传染病的恢复期。, 急、慢性淋巴细胞性白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分比相对性增多。]", - "[支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。, 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、综虫病等。, 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。, 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。, 某些上皮系肿瘤如肺癌等。, 猩红热。, 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等]", - "[多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。]", - "[临床表现和实验室检查可明确诊断。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于有睡眠障碍的抑郁症患者，适宜选用的抗抑郁药是", - "options": [ - "地西泮", - "唑吡坦", - "米氮平", - "佐匹克隆", - "雷美尔通" - ], - "answer": "C", - "explanation": "米氮平属于NE和特异性5-HT受体拮抗剂，具有抗抑郁作用，亦能缓解失眠症状、调节睡眠节律，特别适用于伴有睡眠障碍的抑郁症患者。", - "context": [ - "抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。", - "抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。", - "NaSSAs是近年开发的具有对NE和5-HT双重作用机制的抗抑郁药，代表性药物为米氮平。其主要药理作用是拮抗中枢神经突触前α2肾上腺素能自身受体或异体受体，以及特异性阻断突触后膜的5-HT2和5-HT3受体。通过阻断α2肾上腺素能自身受体或异体受体，可以增加NE和5-HT的释放及其神经传递；特异性阻断突触后膜的5-HT2和5-HT3受体，故较少发生与5-HT相关的不良反应，如焦虑、失眠、恶心、呕吐、头痛和性功能障碍。此外，米氮平还能减少快动眼（REM）睡眠，延长REM睡眠潜伏期，改善深睡眠。因此，米氮平适用于各种抑郁症的急性期及维持期治疗，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。米氮平起效比SSRIs快，安全性、耐受性好，最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。", - "抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。", - "褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，3~6mg，qn，规律服用。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也可用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通（Ramelteon）、阿戈美拉汀（Agomelatine）等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT，和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期使用治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁症相关性失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。" - ], - "context_paragraph": [ - "[抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度和重度三级。, 抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。]", - "[抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度和重度三级。, 抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。]", - "[NaSSAs是近年开发的具有对NE和5-HT双重作用机制的抗抑郁药，代表性药物为米氮平。其主要药理作用是拮抗中枢神经突触前α2肾上腺素能自身受体或异体受体，以及特异性阻断突触后膜的5-HT2和5-HT3受体。通过阻断α2肾上腺素能自身受体或异体受体，可以增加NE和5-HT的释放及其神经传递；特异性阻断突触后膜的5-HT2和5-HT3受体，故较少发生与5-HT相关的不良反应，如焦虑、失眠、恶心、呕吐、头痛和性功能障碍。此外，米氮平还能减少快动眼（REM）睡眠，延长REM睡眠潜伏期，改善深睡眠。因此，米氮平适用于各种抑郁症的急性期及维持期治疗，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。米氮平起效比SSRIs快，安全性、耐受性好，最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。]", - "[抑郁症是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或神经运动障碍或躯体症状。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度和重度三级。, 抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。]", - "[褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，3~6mg，qn，规律服用。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也可用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通（Ramelteon）、阿戈美拉汀（Agomelatine）等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT，和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期使用治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁症相关性失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。]" - ] - }, - { - "qtype": "综合分析选择题", - "question": "患者，男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+）,应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。治疗一段时间后，患者四肢感觉异常，有肌肉痉挛的症状，经医生诊断为周围神经病，是服用哪种药物的原因", - "options": [ - "异烟肼", - "利福平", - "链霉素", - "乙胺丁醇", - "以上都不是" - ], - "answer": "A", - "explanation": "肺结核患者服用异烟肼，可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50〜100mg/d；分1〜2次服。", - "context": [ - "（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。", - "（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。", - "（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。", - "（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。", - "（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。, （2）利福平1.常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。2.服药后排泄物呈橘红色。3.长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。4.肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤利福平是CYP3A4的强效诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮��素、氨苯枫、强心苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。⑥应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。, （3）对氨基水杨酸盐1.主要不良反应：, 胃肠道不适（餐后服用可减少对胃肠道刺激）、肝炎、狼疮样综合征。2.可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。3.充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。, （4）乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg），用药时不良反应少见。不良反应：1.球后视神经炎（视力模糊、红绿色育、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿色觉分辨能力，定期评估；2.抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平，痛风患者慎用；3.肝功能损害，注意监测肝功能；4.不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本药的吸收；与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性。, （5）吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。1.高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。2.儿童及孕妇慎用。3.与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。, （6）利福喷丁抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。, （7）链霉素1.属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉阻滞。2.过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。3.孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。]", - "[（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。, （2）利福平1.常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。2.服药后排泄物呈橘红色。3.长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。4.肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤利福平是CYP3A4的强效诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯枫、强心苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。⑥应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。, （3）对氨基水杨酸盐1.主要不良反应：, 胃肠道不适（餐后服用可减少对胃肠道刺激）、肝炎、狼疮样综合征。2.可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。3.充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。, （4）乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg），用药时不良反应少见。不良反应：1.球后视神经炎（视力模糊、红绿色育、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿色觉分辨能力，定期评估；2.抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平，痛风患者慎用；3.肝功能损害，注意监测肝功能；4.不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本药的吸收；与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性。, （5）吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。1.高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。2.儿童及孕妇慎用。3.与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。, （6）利福喷丁抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。, （7）链霉素1.属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉阻滞。2.过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。3.孕妇禁用，老年��儿童、肾功能不全者均应慎用。]", - "[（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。, （2）利福平1.常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。2.服药后排泄物呈橘红色。3.长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。4.肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤利福平是CYP3A4的强效诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯枫、强心苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。⑥应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。, （3）对氨基水杨酸盐1.主要不良反应：, 胃肠道不适（餐后服用可减少对胃肠道刺激）、肝炎、狼疮样综合征。2.可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。3.充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。, （4）乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg），用药时不良反应少见。不良反应：1.球后视神经炎（视力模糊、红绿色育、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿色觉分辨能力，定期评估；2.抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平，痛风患者慎用；3.肝功能损害，注意监测肝功能；4.不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本药的吸收；与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性。, （5）吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。1.高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。2.儿童及孕妇慎用。3.与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。, （6）利福喷丁抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。, （7）链霉素1.属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉阻滞。2.过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。3.孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。]", - "[（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。, （2）利福平1.常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。2.服药后排泄物呈橘红色。3.长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。4.肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤利福平是CYP3A4的强效诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯枫、强心苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。⑥应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。, （3）对氨基水杨酸盐1.主要不良反应：, 胃肠道不适（餐后服用可减少对胃肠道刺激）、肝炎、狼疮样综合征。2.可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。3.充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。, （4���乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg），用药时不良反应少见。不良反应：1.球后视神经炎（视力模糊、红绿色育、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿色觉分辨能力，定期评估；2.抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平，痛风患者慎用；3.肝功能损害，注意监测肝功能；4.不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本药的吸收；与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性。, （5）吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。1.高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。2.儿童及孕妇慎用。3.与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。, （6）利福喷丁抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。, （7）链霉素1.属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉阻滞。2.过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。3.孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。]", - "[（1）异烟肼1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。2.可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d，分1~2次服用。3.亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20%）。4.异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟耕代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。, （2）利福平1.常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。2.服药后排泄物呈橘红色。3.长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。4.肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤利福平是CYP3A4的强效诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯枫、强心苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。⑥应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。, （3）对氨基水杨酸盐1.主要不良反应：, 胃肠道不适（餐后服用可减少对胃肠道刺激）、肝炎、狼疮样综合征。2.可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。3.充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。, （4）乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg），用药时不良反应少见。不良反应：1.球后视神经炎（视力模糊、红绿色育、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿色觉分辨能力，定期评估；2.抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平，痛风患者慎用；3.肝功能损害，注意监测肝功能；4.不宜用于13岁以下小儿；⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本药的吸收；与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性。, （5）吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。1.高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。2.儿童及孕妇慎用。3.与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。, （6）利福喷丁抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。, （7）链霉素1.属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经-肌肉阻滞。2.过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。3.孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "肾功能不全导致苯妥英钠的血浆蛋白结合率下降，这一特点属于疾病改变了药物的", - "options": [ - "吸收", - "分布", - "代谢", - "排泄", - "配伍" - ], - "answer": "B", - "explanation": "1.血浆蛋白结合属于药动学的分布过程，肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合 率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降 （苯妥英钠、���塞米）而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普蔡洛尔）或降低（地西泮、吗 啡）2.肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄 积作用加强，甚至产生毒性反应。肾功能降低， 氨基糖苷类药物排泄减慢，易导致蓄积中毒。", - "context": [ - "（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。", - "（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。", - "（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。", - "（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。", - 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2.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。, 3.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。, 4.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。, 某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。其中最典型的是普鲁卡因胺，其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄，肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h。美托洛尔经肾排泄其代谢产物去甲基美托洛尔仅为5%~10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4~6倍。在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生蓄积，更易出现毒性反应。抗生素自肾排出及正常血浆半衰期、少尿期血浆半衰期变化见表4-14。]", - "[（1）吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管性酸中毒。如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。, （2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。, 肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。例外的是，地高辛分布容积减少。, 肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加；但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。, （3）代谢肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应在肾脏均可发生，所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。如尿毒症患者维生素D，的第二次羟化障碍。, 由于肾功能受损，药物的代谢也可能发生改变。如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萦洛尔的排泄均较正常人快。, （4）排泄肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应，其作用机制如下。, 1.肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。, 2.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。, 3.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。, 4.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。, 某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。其中最典型的是普鲁卡因胺，其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄，肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h。美托洛尔经肾排泄其代谢产物去甲基美托洛尔仅为5%~10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4~6倍。在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生蓄积，更易出现毒性反应。抗生素自肾排出及正常血浆半衰期、少尿期血浆半衰期变化见表4-14。]", - "[（1）吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管性酸中毒。如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。, （2）分布肾功能损害能��变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。, 肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。例外的是，地高辛分布容积减少。, 肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加；但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。, （3）代谢肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应在肾脏均可发生，所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。如尿毒症患者维生素D，的第二次羟化障碍。, 由于肾功能受损，药物的代谢也可能发生改变。如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萦洛尔的排泄均较正常人快。, （4）排泄肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应，其作用机制如下。, 1.肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。, 2.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。, 3.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。, 4.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。, 某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。其中最典型的是普鲁卡因胺，其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄，肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h。美托洛尔经肾排泄其代谢产物去甲基美托洛尔仅为5%~10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4~6倍。在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生蓄积，更易出现毒性反应。抗生素自肾排出及正常血浆半衰期、少尿期血浆半衰期变化见表4-14。]", - "[（1）吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管性酸中毒。如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。, （2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。, 肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。例外的是，地高辛分布容积减少。, 肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加；但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。, （3）代谢肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应在肾脏均可发生，所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。如尿毒症患者维生素D，的第二次羟化障碍。, 由于肾功能受损，药物的代谢也可能发生改变。如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萦洛尔的排泄均较正常人快。, （4）排泄肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应，其作用机制如下。, 1.肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。, 2.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。, 3.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。, 4.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。, 某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。其中最典型的是普鲁卡因胺，其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄，肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h。美托洛尔经肾排泄其代谢产物去甲基美托洛尔仅为5%~10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4~6倍。在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生蓄积，更易出现毒性反应。抗生素自肾排出及正常血浆半衰期、少尿期血浆半衰期变化见表4-14。]", - "[（1）吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管性酸中毒。如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。, （2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔）或降低（地西泮、吗啡）。其作用机制为：1.血浆蛋白含量下降；2.酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；3.血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。, 肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。例外的是，地高辛分布容积减少。, 肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加；但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。, （3）代谢肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应在肾脏均可发生，所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。如尿毒症患者维生素D，的第二次羟化障碍。, 由于肾功能受损，药物的代谢也可能发生改变。如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萦洛尔的排泄均较正常人快。, （4）排泄肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应，其作用机制如下。, 1.肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。, 2.肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。, 3.肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。, 4.肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。, 某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。其中最典型的是普鲁卡因胺，其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄，肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h。美托洛尔经肾排泄其代谢产物去甲基美托洛尔仅为5%~10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4~6倍。在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生蓄积，更易出现毒性反应。抗生素自肾���出及正常血浆半衰期、少尿期血浆半衰期变化见表4-14。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于", - "options": [ - "I型变态反应", - "Ⅱ型变态反应", - "Ⅲ型变态反应", - "Ⅳ型变态反应", - "Ⅴ型变态反应" - ], - "answer": "A", - "explanation": "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型.（速发型）变态反应；少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应；通常所说的荨麻疹为I型变态反应。", - "context": [ - "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。", - "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。", - "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。", - "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。", - "荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。" - ], - "context_paragraph": [ - "[荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风挖瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种以局限性、暂时性或瘙痒性潮红斑和风团为特征的皮肤病。, 荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属���Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。]", - "[荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风挖瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种以局限性、暂时性或瘙痒性潮红斑和风团为特征的皮肤病。, 荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。]", - "[荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风挖瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种以局限性、暂时性或瘙痒性潮红斑和风团为特征的皮肤病。, 荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。]", - "[荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风挖瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种以局限性、暂时性或瘙痒性潮红斑和风团为特征的皮肤病。, 荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。]", - "[荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风挖瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种以局限性、暂时性或瘙痒性潮红斑和风团为特征的皮肤病。, 荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，但通常所说的荨麻疹为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺、维生素B1）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可诱发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "微生态制剂若需与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白合用时，至少应间隔", - "options": [ - "1~2小时", - "2~3小时", - "3~4小时", - "4~5小时", - "无须间隔时间" - ], - "answer": "B", - "explanation": "益生菌（微生态制剂）的活菌制剂，尽可能避免与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低；如需合用，至少应间隔2〜3小时。", - "context": [ - "7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。", - "7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。", - "7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。", - "7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。", - "7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。" - ], - "context_paragraph": [ - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭���疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功��不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁���。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]", - "[1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。, 2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。, 3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。, 4.长期或剧烈腹泻时，体内水、电解质的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整机体内环境的不平衡状态。ORSm粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。, 5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加，导致血流缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。, 6.盐酸小柴碱（黄连素）不宜与酸蛋白合用。揉酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。, 7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给子，以帮助恢复菌群的平衡。微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和揉酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2~3h。, 8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀者禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。, 9.洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本药48h后症状无改善，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。, 10.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中仍强调口服补液的重要性，并且强调所有患儿在腹泻发生时应及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2~3个月发生腹泻。, 11.小儿腹泻家庭治疗四原则, （1）给患者口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养患儿，增加母乳喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养患儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。当患儿腹泻加重，而患儿又不能及时就诊时，口服ORS特别重要。要教会母亲如何调制ORS和喂服ORS，家中应备有2袋ORS。同时应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水，即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50~100ml，2岁以上100~200ml，少量多次喂，如孩子呕吐，停l0min后再喂，但要喂得慢些。继续多喂液体，直至腹泻停止。, （2）继续喂养，以预防营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，因母乳不会加重腹泻。非母乳喂养患儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至��泻停止后2周。, （3）补锌。, （4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：1.腹泻次数和量增加；2.不能正常饮食；3.频繁呕吐；4.发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于临床药物配伍的说法，不正确的是", - "options": [ - "配伍禁忌是理论上可以避免的一类药疗差错", - "化学稳定性方面主要是指混合后分散相发生肉眼不可见的潜在变化", - "物理相容性并不是指是否发生物理变化，而是特指混合后分散系的外观变化", - "配伍禁忌可发生在注射剂之间，也可以发生 :在外用的滴眼剂、雾化吸入剂等分散相之间", - "通常来说，在预混注射器内将药物混合发生 :配伍禁忌的概率远低于Y型输液通路混合、静 ； 脉输液袋（瓶）混合" - ], - "answer": "E", - "explanation": "配伍禁忌是理论上可以避免的一类药疗差错。配伍禁忌包括物理不相容性和化学不稳 定性2种情形，物理相容性并不是指是否发生 物理变化，而是特指混合后分散系的外观变 化，故颜色变化、沉淀、气体产生均属于物理 不相容。化学稳定性方面主要是指混合后分散 相发生肉眼不可见的潜在变化，包括pH变化 （变化值〉起始值的10%）、药物含量变化或 新化合物的产生。药物制剂的分散相不同，就 可能产生配伍禁忌，可以存在于注射剂之间， 也可以存在于滴眼剂、乳膏剂、雾化吸入剂等 分散相之间。预混注射器内混合，药物浓度 大，存储时间久，如果没有确定的实验研究支 持，混合物往往具有配伍禁忌；而Y型输液通 路混合、静脉输液袋（瓶）混合的药物浓度较 低，混合时间较短，发生配伍禁忌的概率低于 预混注射器。", - "context": [ - "（5）.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生）。", - "药物的配伍变化，一般指在药品生产或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起或联合使用出现的物理、化学和药理学方面各种各样的变化。药剂学的配伍变化是指药物在制备、贮藏和使用过程中发生的物理或化学方面的配伍变化。药理学的配伍变化是指药物合并使用后，发生协同作用、拮抗作用或毒副作用。", - "物理学的配伍变化是指药物配伍时发生了分散状态或其他物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。物理配伍变化属于外观变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。", - "注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物本身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。", - "（8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时；本次所开药品与原患慢性病冲突时。, （2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有不良反应史。, （3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。, （4）如病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师、药师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。, （5）.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生）。, （6）需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。, （7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。, （8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。, （9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双麟酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。, （10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。, （11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。, （12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。, 为帮助理解，下面列举一位执业药师向患者主动提供用药咨询的一个案例：, 自我介绍, 执业药师：您好，我这儿是咨询台，我是承接患者咨询的药师，想占用您一点儿时间跟您谈谈如何合理使用这种药（手指患者的药物）。您了解这种药品吗？, 患者：医生说我血压高，吃这种药可以降压。, 执业药师：是的，这是一种长效抗高血压药，应该每天清展服用1次，可以维持24小时的降压作用。但有些患者在服药期间可能会发生不良反应，常见的不良反应有头痛、脚踩水肿以及呼吸道感染。您在服药期间一旦发生这些不良反应，或有其他异常情况出现，应该马上咨询医师或我们。由于药物与药物之间会发生相互作用，请告诉我您还在服用哪些药，包括您在药店购买的非处方药？……, 患者：我有时患感冒，去药店买过一些抗感冒药来服用。, 执业药师：但您需要注意，有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。另有些滴鼻剂如茶甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解感冒后的鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。同样需要注意。, 利用书面材料, 执业药师：这是一份有关该药合理使用的宣传资料，这上面提到的内容，都是患者在用药中常遇到的问题。请带回去好好阅读一下，对您的用药会有帮助。, 进一步问询和聆听, 执业药师：您还有什么问题或不清楚的吗？, 患者：我有一个问题，服用该药一定要在清晨吗？我能在睡前服吗？, 执业药师：好，在回答问题前，我得先了解一下您的血压类型。近年来，医学研究表明，人体的血压类型可有几种。一般人从晨起后收缩压和舒张压迅速升高，在上午9~10时达到高峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，称为构型高血压。而少部分患者（约10%）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非构型曲线，称为非构型高血压。, 大量的医学研究证实，为有效、平稳控制血压，对构型高血压患者，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平、氨苯蝶啶等，以清晨7时左右为最佳服用时间；如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以清晨7时和下午3~6时为好。一般构型高血压者用药不宜在睡前或夜间，以免血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。, 而对非构型者可于晚上睡前服药，晚间服用培噪普利、氨氯地平、左氨氯地平等，与清晨服用比较，晚间服用则能更好地降压，较好地纠正夜间高血压。, 结束谈话（强调用药的依从性）, 执业药师：您要知道，抗高血压药也称作“维持药”。意思是您要坚持服药，即使在您认为不需要用药的时候，也要坚持用药，因为这样做目的有两个：首先使血压达标，同时控制过高的血压对靶器官（心、脑、肾、眼）所导致的损伤，减少并发症的风险。您看我表述的清楚吗？]", - "[药物的配伍变化，一般指在药品生产或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起或联合使用出现的物理、化学和药理学方面各种各样的变化。药剂学的配伍变化是指药物在制备、贮藏和使用过程中发生的物理或化学方面的配伍变化。药理学的配伍变化是指药物合并使用后，发生协同作用、拮抗作用或毒副作用。, 药物配伍恰当可以改善药物性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药物稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。药物在配伍使用时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。可能导致配伍禁忌的药物不能联合使用。]", - "[物理学的配伍变化是指药物配伍时发生了分散状态或其他物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。物理配伍变化属于外观变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。, （1）溶解度改变：某些溶剂性质不同的制剂相互配合使用时，常因药物在混合后的溶液体系中的溶解度较小而析出沉淀。包括提取、制备过程发生溶解度改变、吸附、盐析、增溶等现象。例如氯霉素注射液（含乙醇、甘油或丙二醇等）加入5%葡萄糖注射液中时往往析出氯霉素。但当输液中氯霉素的浓度低于0.25%则不致析出沉淀。, （2）吸湿、潮解、液化与结块：1.吸湿性很强的药物如中药的干浸膏、颗粒以及某些酶、无机盐类等含结晶水的药物相互配伍时，药物易发生吸湿潮解。2.能形成低共熔混合物的药物配伍时，可发生液化而影响制剂的配制。但樟脑、冰片与薄荷脑混合时产生的液化不影响疗效。3.散剂、颗粒剂由于药物吸湿后而又逐渐干燥会引起结块。, （3）粒径或分散状态的改变：乳剂、混悬剂中分散相的粒径变粗，或聚结或凝聚而分层或析出。粒径或分散状态的改变可直接影响制剂的内在质量。]", - "[（1）溶剂组成改变：某些含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂的改变使药物析出。如地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.167mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀。, （2）pH的改变：凡两种药物溶液中pH相差较大，发生配伍变化的可能性也大。pH的变化可引起沉淀析出与变色。如新生霉素与5%, 葡萄糖，诺氟沙星与氮苄西林配伍会发生沉淀；磺胺嘧啶钠、谷氨酸钠（钾）、氨茶碱等碱性药物可使肾上腺素变色。, 此外，输液本身的pH范围也是配伍变化的重要因素。各种输液都规定了不同pH范围，在配伍时不仅要注意制剂的pH，而且还要注意其范围。例如葡萄糖注射液的pH为3.2~5.5，若青霉素G与其配伍后pH为4.5时，其效价4小时损失10%；而pH为3.6时，1小时即损失10%，4小时损失40%。, （3）缓冲容量：某些药物在含有缓冲剂的注射液中或在具有缓冲能力的弱酸性溶液中析出。如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水或林格液500ml中不发生变化，但加入含乳酸盐的葡萄糖注射液会析出沉淀。, （4）离子作用：有些离子能加速药物的水解反应，如乳酸根离子会加速氨苄西林钠和青霉素G的水解。, （5）直接反应：某些药可直接与输液中的一种成分反应。如四环素与含钙盐的输液在中性或碱性下，会产生不溶性合物。除Ca2+外，四环素还能与Fe2+形成红色、Al3+形成黄色、Mg2+形成绿色的整合物。, （6）盐析作用：胶体分散体系加到含有电解质的输液中，会因盐析作用而产生凝聚。如两性霉素B注射液，只能加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。如果在大量电解质的输液中则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。, （7）配合量：配合量的多少会影响药物的浓度，而药物在一定浓度下出现沉淀或降解速度增加。如重酒石酸间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或5%葡萄糖注射液中各为l00mg/L时，观察不到变化。但浓度为300mg/L氢化可的松琥珀酸钠与200mg/L重酒石酸间羟胺混合时则出现沉淀。另外，大多数药物在溶液中的降解属于一级反应速度过程，其降解速度随浓度增加而加快。如氨苄西林钠1g、2g和3g，室温时在5%葡萄糖注射液中降解速度为3g>2g>1g。, （8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。, （9）反应时间：许多药物在溶液中反应很慢，但个别药物注射液混合后几小时出现沉淀，应在规定时间内输完。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左右出现沉淀。, （10）氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液时，需在安瓿内充入惰性气体，以排除氧气，防止药物氧化；也有些药物受二氧化碳的影响，如苯妥英钠、硫喷妥钠注射剂因吸收二氧化碳导致pH下降，也有析出沉淀的可能。, （11）光敏感性：如两性霉素B、磺胺嘧啶钠、维生素B2、四环素、雌性激素等对光敏感药物应避光。, （12）成分的纯度：由于药物的纯度不够，某些制剂在配伍时会发生异常现象。如氯化钠原料中含有微量的钙盐，当与2.5%枸橼酸钠注射液配伍时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而浑浊。中药注射液中未除尽的高分子杂质也能在长久贮存过程中，或与输液配液配伍时出现浑浊或沉淀。, 注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物���身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。]", - "[（1）溶剂组成改变：某些含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂的改变使药物析出。如地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.167mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀。, （2）pH的改变：凡两种药物溶液中pH相差较大，发生配伍变化的可能性也大。pH的变化可引起沉淀析出与变色。如新生霉素与5%, 葡萄糖，诺氟沙星与氮苄西林配伍会发生沉淀；磺胺嘧啶钠、谷氨酸钠（钾）、氨茶碱等碱性药物可使肾上腺素变色。, 此外，输液本身的pH范围也是配伍变化的重要因素。各种输液都规定了不同pH范围，在配伍时不仅要注意制剂的pH，而且还要注意其范围。例如葡萄糖注射液的pH为3.2~5.5，若青霉素G与其配伍后pH为4.5时，其效价4小时损失10%；而pH为3.6时，1小时即损失10%，4小时损失40%。, （3）缓冲容量：某些药物在含有缓冲剂的注射液中或在具有缓冲能力的弱酸性溶液中析出。如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水或林格液500ml中不发生变化，但加入含乳酸盐的葡萄糖注射液会析出沉淀。, （4）离子作用：有些离子能加速药物的水解反应，如乳酸根离子会加速氨苄西林钠和青霉素G的水解。, （5）直接反应：某些药可直接与输液中的一种成分反应。如四环素与含钙盐的输液在中性或碱性下，会产生不溶性合物。除Ca2+外，四环素还能与Fe2+形成红色、Al3+形成黄色、Mg2+形成绿色的整合物。, （6）盐析作用：胶体分散体系加到含有电解质的输液中，会因盐析作用而产生凝聚。如两性霉素B注射液，只能加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。如果在大量电解质的输液中则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。, （7）配合量：配合量的多少会影响药物的浓度，而药物在一定浓度下出现沉淀或降解速度增加。如重酒石酸间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或5%葡萄糖注射液中各为l00mg/L时，观察不到变化。但浓度为300mg/L氢化可的松琥珀酸钠与200mg/L重酒石酸间羟胺混合时则出现沉淀。另外，大多数药物在溶液中的降解属于一级反应速度过程，其降解速度随浓度增加而加快。如氨苄西林钠1g、2g和3g，室温时在5%葡萄糖注射液中降解速度为3g>2g>1g。, （8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。, （9）反应时间：许多药物在溶液中反应很慢，但个别药物注射液混合后几小时出现沉淀，应在规定时间内输完。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左右出现沉淀。, （10）氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液时，需在安瓿内充入惰性气体，以排除氧气，防止药物氧化；也有些药物受二氧化碳的影响，如苯妥英钠、硫喷妥钠注射剂因吸收二氧化碳导致pH下降，也有析出沉淀的可能。, （11）光敏感性：如两性霉素B、磺胺嘧啶钠、维生素B2、四环素、雌性激素等对光敏感药物应避光。, （12）成分的纯度：由于药物的纯度不够，某些制剂在配伍时会发生异常现象。如氯化钠原料中含有微量的钙盐，当与2.5%枸橼酸钠注射液配伍时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而浑浊。中药注射液中未除尽的高分子杂质也能在长久贮存过程中，或与输液配液配伍时出现浑浊或沉淀。, 注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物本身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "关于降压治疗的原则，错误的是", - "options": [ - "联合用药效果更佳", - "初始药物剂量要小", - "优先选择长效制剂", - "个体化给药更加安全有效", - "尽可能快速将血压降至目��值" - ], - "answer": "E", - "explanation": "降压不能过快，应根据病情在数周或数月内逐渐降至目标值。长效制剂用药方便，降压平稳，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。", - "context": [ - "药效学相互作用是指联合用药后，发生药物效应变化。有两种情况：一是联合用药后出现药效增强，或不良反应减轻，这是联合用药的目的；二是联合用药后出现药效减弱或不良反应增强，对治疗不利，应该尽量避免之。药效学相互作用有协同作用和拮抗作用。", - "（3）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能地维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。", - "（2）优先选择长效制剂尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需每天给药2~3次，以达到平稳控制血压的目的。", - "（4）个体化给药使用治疗窗窄的药物时，有条件者应进行血药浓度监测，使峰浓度与谷浓度控制在有效而安全的范围。", - "目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药效学方面的药物相互作用是指一种药物增强或减弱另一种药物的药理学效应，而对药物血药浓度无明显影响。药物可通过对靶位的影响，作用于同一生理系统或生化代谢途径，或改变药物输送机制，或改变电解质平衡等多种方式产生作用。各种方式的作用结果又可分为药物效应的协同作用和药物效应的拮抗作用。此外，应特别注意药物效应协同作用引起的严重不良反应，避免联合用药时产生的严重不良反应是临床合理用药应注意的重要内容。, 药效学相互作用是指联合用药后，发生药物效应变化。有两种情况：一是联合用药后出现药效增强，或不良反应减轻，这是联合用药的目的；二是联合用药后出现药效减弱或不良反应增强，对治疗不利，应该尽量避免之。药效学相互作用有协同作用和拮抗作用。]", - "[（1）疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。, （2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。, （3）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能地维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。]", - "[（1）小剂量起始初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。, （2）优先选择长效制剂尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需每天给药2~3次，以达到平稳控制血压的目的。, （3）联合用药可增加降压效果又不增加不良反应；在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。, （4）个体化用药根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。]", - "[当肾功能不全患者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显肾毒性的药物时，应按肾功能损害程度严格调整���量，有条件的可进行血药浓度监测，实行个体化给药。剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。减量法即将每次剂量减少，而用药间隔不变，该法的血药浓度波动幅度较小。延长给药间隔即每次给药剂量不变，但间隔延长，血药浓度波动大，可能影响疗效。肾功能不全患者应慎用的药物见表4-15。, （1）简易法按肾功能检查结果估计肾功能损害程度而调整剂量。其中内生肌酐清除率最具参考价值，血肌酐（Scr）其次，血尿素氮影响因素较多。肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3~1/2，1/2~1/5，1/5~1/10。, （2）根据肌酐清除率（Ccr）调整用药方案应用最广泛的肌酐清除率的计算方法是Cockroft-Gault公式。, 成年女性：Ccr=成年男性Cor×0.85, 注：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dl。, （3）其他可按药物说明书上介绍的各种图、表、公式调整用药剂量与给药间期。, （4）个体化给药使用治疗窗窄的药物时，有条件者应进行血药浓度监测，使峰浓度与谷浓度控制在有效而安全的范围。]", - "[目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎可选用的药物是", - "options": [ - "1%麻黄碱滴鼻液", - "氨酚伪麻美芬片Ⅱ", - "赛洛唑啉滴鼻剂", - "丙酸氟替卡松鼻喷雾机", - "第一代头孢菌素" - ], - "answer": "D", - "explanation": "预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法。", - "context": [ - "【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。", - "4.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。", - "【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。", - "是过敏性鼻炎症状的代表性特征。预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法，糖皮质激素有明显的消炎、抗过敏和减轻水肿作用，有促使病变的鼻腔黏膜逐渐恢复至正常的作用。如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200μg），以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。", - "【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Fluticasone, 【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。, 【注意事项】（1）鼻腔感染时，应予恰当治疗。（2）儿童、哺乳期妇女慎用。（3）吸入气雾剂为预防性质，即使无症状也应定期使用，4~7天���效。（4）与其他吸入疗法一样，给药后由于喘息立刻增加可出现相反的支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，并停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查患者，如需要，改用其他疗法。（5）如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能会缓解。（6）长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。, 【用法与用量】鼻喷剂：成人、老年患者和12岁以上儿童，一日l次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好，某些患者需一日2次，每个鼻孔各2喷。当症状得到控制时，维持剂量为一日1次，每鼻孔各1喷。若症状复发，可相应增加剂量，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。4~l1岁儿童：一日1次，每个鼻孔各1喷。某些患者需一日2次，每鼻孔各l喷，最大剂量为每个鼻孔不超过2喷。, 吸入气雾剂：用于轻度哮喘，一次100~250μg，一日2次；用于中度哮喘，一次250~500μg，一日2次；用于重度哮喘，一次500~1000μg，一日2次。后可依每个患者效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。4岁以上儿童，一次50~100μg，一日2次。, 【制剂与规格】鼻喷剂：50μg×120喷。吸入气雾剂：（1）125μg×60喷；（2）250μg×60喷。, 【作用特点】丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。, 【不良反应】吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸人的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。, 【禁忌症】禁用于哮喘急性发作期。妊娠期妇女若必须使用糖皮质激素，宜优先选用吸入性糖皮质激素。吸入性糖皮质激素也可由乳汁分泌，哺乳期妇女应避免使用，或在用药期间可暂停哺乳。, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、平喘药、吸入性糖皮质激素]", - "[1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林，一次20~40mg，一日3次；或喷托维林，一次25mg，一日3~4次；5岁以上儿童，口服，一次6.25~12.5mg，一日2~3次。, 2.咳嗽频繁或剧烈咳嗽者宜选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，起效迅速，动物实验证明本药镇咳效力比可待因强2~4倍；次选右美沙芬，其与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3。大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。, 3.咳嗽发作时间：对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10~30分钟起效，有效作用时间为5~6小时，大剂量一次30mg时有效时间可长达8~12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。成人，一次10~20mg；6~12岁儿童，一次5~10mg；2～6岁儿童，一次2.5~5mg；每隔4小时1次。, 4.对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。]", - "[Fluticasone, 【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。, 【注意事项】（1）鼻腔感染时，应予恰当治疗。（2）儿童、哺乳期妇女慎用。（3）吸入气雾剂为预防性质，即使无症状也应定期使用，4~7天显效。（4）与其他吸入疗法一样，给药后由于喘息立刻增加可出现相反的支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，并停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查患者，如需要，改用其他疗法。（5）如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能会缓解。（6）长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。, 【用法与用量】鼻喷剂：成人、老年患者和12岁以上儿童，一日l次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好，某些患者需一日2次，每个鼻孔各2喷。当症状得到控制时，维持剂量为一日1次，每鼻孔各1喷。若症状复发，可相应增加剂量，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。4~l1岁儿童：一日1次，每个鼻孔各1喷。某些患者需一日2次，每鼻孔各l喷，最大剂量为每个鼻孔不超过2喷。, 吸入气雾剂：用于轻度哮喘，一次100~250μg，一日2次；用于中度哮喘，一次250~500μg，一日2次；用于重度哮喘，一次500~1000μg，一日2次。后可依每个患者效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。4岁以上儿童，一次50~100μg，一日2次。, 【制剂与规格】鼻喷剂：50μg×120喷。吸入气雾剂：（1）125μg×60喷；（2）250μg×60喷。, 【作用特点】丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。, 【不良反应】吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸人的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。, 【禁忌症】禁用于哮喘急性发作期。妊娠期妇女若必须使用糖皮质激素，宜优先选用吸入性糖皮质激素。吸入性糖皮质激素也可由乳汁分泌，哺乳期妇女应避免使用，或在用药期间可暂停哺乳。, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、平喘药、吸入性糖皮质激素]", - "[是过敏性鼻炎症状的代表性特征。预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法，糖皮质激素有明显的消炎、抗过敏和减轻水肿作用，有促使病变的鼻腔黏膜逐渐恢复至正常的作用。如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200μg），以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。]", - "[Fluticasone, 【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。外用可缓解炎症性和瘙痒性皮肤病。吸入剂适用于12岁及以上患者预防用药维持治疗哮喘。, 【注意事项】（1）鼻腔感染时，应予恰当治疗。（2）儿童、哺乳期妇女慎用。（3）吸入气雾剂为预防性质，即使无症状也应定期使用，4~7天显效。（4）与其他吸入疗法一样，给药后由于喘息立刻增加可出现相反的支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，并停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查患者，如需要，改用其他疗法。（5）如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能会缓解。（6）长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。, 【用法与用量】鼻喷剂：成人、老年患者和12岁以上儿童，一日l次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好，某些患者需一日2次，每个鼻孔各2喷。当症状得到控制时，维持剂量为一日1次，每鼻孔各1喷。若症状复发，可相应增加剂量，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。4~l1岁儿童：一日1次，每个鼻孔各1喷。某些患者需一日2次，每鼻孔各l喷，最大剂量为每个鼻孔不超过2喷。, 吸入气雾剂：用于轻度哮喘，一次100~250μg，一日2次；用于中度哮喘，一次250~500μg，一日2次；用于重度哮喘，一次500~1000μg，一日2次。后可依每个患者效果调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。4岁以上儿童，一次50~100μg，一日2次。, 【制剂与规格】鼻喷剂：50μg×120喷。吸入气雾剂：（1）125μg×60喷；（2）250μg×60喷。, 【作用特点】丙酸氟替卡松口服吸收存在首关效应，经肝药酶介导水解，成为没有活性的17β-羧酸。气雾剂口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。, 慢性阻塞性肺疾病者，当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50%，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗菌药物时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑使用吸入性糖皮质激素。, 【不良反应】吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸人的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。, 【禁忌症】禁用于哮喘急性发作期。妊娠期妇女若必须使用糖皮质激素，宜优先选用吸入性糖皮质激素。吸入性糖皮质激素也可由乳汁分泌，哺乳期妇女应避免使用，或在用药期间可暂停哺乳。, 【药物类别】呼吸系统疾病用药、平喘药、吸入性糖皮质激素]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是", - "options": [ - "埃索美拉唑20 mg qd+阿莫西林1.0 g qd+枸椽酸铋钾0.6 g qd", - "埃索美拉唑20 mg bid+克拉霉素500 mg qd+ 阿莫西林0.5 g tid", - "埃索美拉唑20 mg bid+克拉霉素500 mg tid+ 枸橼酸铋钾0.6 g bid", - "埃索美拉唑20 mg bid+克拉霉素500 mg bid+ 阿莫西林1.0g bid+枸橼酸铋钾0.6 g bid", - "埃索美拉唑20 mg tid+克拉霉素500 mg tid+ 阿莫西林1.0g tid+枸橼酸铋钾0.6 g tid" - ], - "answer": "D", - "explanation": "根除幽门杆菌感染的方案：PPI+克拉 霉素+阿莫西林+锡剂，PPI+克拉霉素+甲硝唑+锡剂，用法用量为埃索美拉唑20 mg bid餐前 30min；枸橼酸铋钾0.6 g bid餐前30min；阿莫 西林1.0 g bid餐后30min；克拉霉素500 mg bid 餐后30min；甲硝唑0.4 gbid餐后30min。", - "context": [ - "【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。", - "分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg）。", - "常用药物盐酸氨溴索（30~60mg tid）、乙酰半胱氨酸（600mg qd~bid）、标准桃金娘油（儿童：120mg bid，成人：300mg tid）、羧甲司坦（0.25g tid）等。长期使用是否有效尚不明确。", - "【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，���拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。", - "【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。" - ], - "context_paragraph": [ - "[Amoxicillin and Clavulanate Potassium, 【适应证】用于：（1）上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。（3）泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。（4）皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染等。（5）其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。（6）还可用于预防大手术感染，如胃肠、盆腔、头、颈、心脏、肾、胆道手术和关节移植。, 【注意事项】（l）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。（2）与其他青霉素类和头孢菌素类药之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，应立即停用，并采取相应措施。（3）和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。（4）肾功能不全者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血浆药物浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。（5）对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4月内每月接受血清试验l次。（6）长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。（7）溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。（8）不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合，也不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）、静脉脂质乳化液混合，也不能与氨基糖苷类抗生素混合。（9）哺乳期妇女慎用或在用药期间暂停哺乳。（10）老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。, 【用法与用量】口服：（1）片剂，成人和12岁以上儿童，一次1g，一日3次。严重感染时剂量可加倍。未经重新检查，连续治疗期不超过14日。（2）干混悬剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片，成人肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染：一次375mg，每8h给予1次，疗程7~10日。儿童，1.新生儿及3月以内婴儿，一次15mg/kg，每隔12h给予1次。2.体重≤40kg的儿童，一般感染一次25mg/kg，每12h给予1次；或一次20mg/kg，每8h给予1次。较重感染一次45mg/kg，每12h给予1次；或一次40mg/kg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染剂量减半。3.40kg以上的儿童可按成人剂量给药。（3）肾功能不全者：1.肌酐清除率>30ml/min者不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者每12h口服本品250~500mg；3.肌酐清除率<10ml/min者每24h口服本品250~500mg；4.血液透析患者根据病情轻重，每24h口服250~500mg；在血液透析过程中及结束时各加服1次。, 静脉注射或静脉滴注：（1）成人或12岁以上儿童，一次1.2g，每8h给予1次，严重感染可每6h给予1次。（2）3月至12岁儿童，一次30mg/kg，每8h给予1次；严重感染可每6h给予1次。（3）新生儿与3月以内婴儿，一次30mg/kg，每12h给予1次；随后每8h给予1次。（4）肾功能不全者：1.肌酐清除率≥30ml/min时不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者，静脉滴注首剂1.2g，随后每12h给予0.6g；3.肌酐清除率≤10ml/min者，静脉滴注首剂, 1.2g，继以每24h给予0.6g；4.血液透析患者在血液透析结束后补充0.6g。（5）成人围术期预防性用量：于诱导麻醉时静脉给予本品1.2g。对于有高感染危险性的手术，如结肠手术者，可在24h内给予3~4次本品，一次1.2g，可于0、8、16、24h给药。如术中感染的危险性增加，可继续按此方案给药数日。如术中有明显的感染迹象，术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片1个疗程。, 【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。, 分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西���125mg，克拉维酸钾62.5mg）。, 咀嚼片：（1）156.25mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾31.25mg）；（2）281.25mg（阿莫西林250mg，克拉维酸钾31.25mg）；（3）187.5mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾62.5mg）。, 混悬液：5ml：0.228g（阿莫西林0.20g，克拉维酸钾0.0285g）。, 干混悬剂：（1）0.6429g（阿莫西林600mg，克拉维酸钾42.9mg）；（2）1g：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。颗粒剂：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。, 注射用粉针：（1）0.6g（阿莫西林钠0.5g，克拉维酸钾0.1g）；（2）1.2g（阿莫西林钠1.0g，克拉维酸钾0.2g）。, 【作用特点】具体参照青霉素与头孢菌素的作用特点, 【不良反应】具体参照青霉素与头孢菌素的不良反应, 【禁忌症】青霉素皮肤试验阳性患者禁用。对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏休克或即刻反应史禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物]", - "[Amoxicillin and Clavulanate Potassium, 【适应证】用于：（1）上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。（3）泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。（4）皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染等。（5）其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。（6）还可用于预防大手术感染，如胃肠、盆腔、头、颈、心脏、肾、胆道手术和关节移植。, 【注意事项】（l）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。（2）与其他青霉素类和头孢菌素类药之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，应立即停用，并采取相应措施。（3）和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。（4）肾功能不全者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血浆药物浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。（5）对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4月内每月接受血清试验l次。（6）长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。（7）溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。（8）不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合，也不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）、静脉脂质乳化液混合，也不能与氨基糖苷类抗生素混合。（9）哺乳期妇女慎用或在用药期间暂停哺乳。（10）老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。, 【用法与用量】口服：（1）片剂，成人和12岁以上儿童，一次1g，一日3次。严重感染时剂量可加倍。未经重新检查，连续治疗期不超过14日。（2）干混悬剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片，成人肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染：一次375mg，每8h给予1次，疗程7~10日。儿童，1.新生儿及3月以内婴儿，一次15mg/kg，每隔12h给予1次。2.体重≤40kg的儿童，一般感染一次25mg/kg，每12h给予1次；或一次20mg/kg，每8h给予1次。较重感染一次45mg/kg，每12h给予1次；或一次40mg/kg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染剂量减半。3.40kg以上的儿童可按成人剂量给药。（3）肾功能不全者：1.肌酐清除率>30ml/min者不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者每12h口服本品250~500mg；3.肌酐清除率<10ml/min者每24h口服本品250~500mg；4.血液透析患者根据病情轻重，每24h口服250~500mg；在血液透析过程中及结束时各加服1次。, 静脉注射或静脉滴注：（1）成人或12岁以上儿童，一次1.2g，每8h给予1次，严重感染可每6h给予1次。（2）3月至12岁儿童，一次30mg/kg，每8h给予1次；严重感染可每6h给予1次。（3）新生儿与3月以内婴儿，一次30mg/kg，每12h给予1次；随后每8h给予1次。（4）肾功能不全者：1.肌酐清除率≥30ml/min时不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者，静脉滴注首剂1.2g，随后每12h给予0.6g；3.肌酐清除率≤10ml/min者，静脉滴注首剂, 1.2g，继以每24h给予0.6g；4.血液透析患者在血液透析结束后补充0.6g。（5）成人围术期预防性用量：于诱导麻醉时静脉给予本品1.2g。对于有高感染危险性的手术，如结肠手术者，可在24h内给予3~4次本品，一次1.2g，可于0、8、16、24h给药。如术中感染的危险��增加，可继续按此方案给药数日。如术中有明显的感染迹象，术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片1个疗程。, 【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。, 分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg）。, 咀嚼片：（1）156.25mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾31.25mg）；（2）281.25mg（阿莫西林250mg，克拉维酸钾31.25mg）；（3）187.5mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾62.5mg）。, 混悬液：5ml：0.228g（阿莫西林0.20g，克拉维酸钾0.0285g）。, 干混悬剂：（1）0.6429g（阿莫西林600mg，克拉维酸钾42.9mg）；（2）1g：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。颗粒剂：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。, 注射用粉针：（1）0.6g（阿莫西林钠0.5g，克拉维酸钾0.1g）；（2）1.2g（阿莫西林钠1.0g，克拉维酸钾0.2g）。, 【作用特点】具体参照青霉素与头孢菌素的作用特点, 【不良反应】具体参照青霉素与头孢菌素的不良反应, 【禁忌症】青霉素皮肤试验阳性患者禁用。对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏休克或即刻反应史禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物]", - "[常用药物盐酸氨溴索（30~60mg tid）、乙酰半胱氨酸（600mg qd~bid）、标准桃金娘油（儿童：120mg bid，成人：300mg tid）、羧甲司坦（0.25g tid）等。长期使用是否有效尚不明确。]", - "[Amoxicillin and Clavulanate Potassium, 【适应证】用于：（1）上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。（3）泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。（4）皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染等。（5）其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。（6）还可用于预防大手术感染，如胃肠、盆腔、头、颈、心脏、肾、胆道手术和关节移植。, 【注意事项】（l）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。（2）与其他青霉素类和头孢菌素类药之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，应立即停用，并采取相应措施。（3）和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。（4）肾功能不全者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血浆药物浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。（5）对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4月内每月接受血清试验l次。（6）长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。（7）溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。（8）不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合，也不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）、静脉脂质乳化液混合，也不能与氨基糖苷类抗生素混合。（9）哺乳期妇女慎用或在用药期间暂停哺乳。（10）老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。, 【用法与用量】口服：（1）片剂，成人和12岁以上儿童，一次1g，一日3次。严重感染时剂量可加倍。未经重新检查，连续治疗期不超过14日。（2）干混悬剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片，成人肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染：一次375mg，每8h给予1次，疗程7~10日。儿童，1.新生儿及3月以内婴儿，一次15mg/kg，每隔12h给予1次。2.体重≤40kg的儿童，一般感染一次25mg/kg，每12h给予1次；或一次20mg/kg，每8h给予1次。较重感染一次45mg/kg，每12h给予1次；或一次40mg/kg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染剂量减半。3.40kg以上的儿童可按成人剂量给药。（3）肾功能不全者：1.肌酐清除率>30ml/min者不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者每12h口服本品250~500mg；3.肌酐清除率<10ml/min者每24h口服本品250~500mg；4.血液透析患者根据病情轻重，每24h口服250~500mg；在血液透析过程中及结束时各加服1次。, 静脉注���或静脉滴注：（1）成人或12岁以上儿童，一次1.2g，每8h给予1次，严重感染可每6h给予1次。（2）3月至12岁儿童，一次30mg/kg，每8h给予1次；严重感染可每6h给予1次。（3）新生儿与3月以内婴儿，一次30mg/kg，每12h给予1次；随后每8h给予1次。（4）肾功能不全者：1.肌酐清除率≥30ml/min时不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者，静脉滴注首剂1.2g，随后每12h给予0.6g；3.肌酐清除率≤10ml/min者，静脉滴注首剂, 1.2g，继以每24h给予0.6g；4.血液透析患者在血液透析结束后补充0.6g。（5）成人围术期预防性用量：于诱导麻醉时静脉给予本品1.2g。对于有高感染危险性的手术，如结肠手术者，可在24h内给予3~4次本品，一次1.2g，可于0、8、16、24h给药。如术中感染的危险性增加，可继续按此方案给药数日。如术中有明显的感染迹象，术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片1个疗程。, 【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。, 分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg）。, 咀嚼片：（1）156.25mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾31.25mg）；（2）281.25mg（阿莫西林250mg，克拉维酸钾31.25mg）；（3）187.5mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾62.5mg）。, 混悬液：5ml：0.228g（阿莫西林0.20g，克拉维酸钾0.0285g）。, 干混悬剂：（1）0.6429g（阿莫西林600mg，克拉维酸钾42.9mg）；（2）1g：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。颗粒剂：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。, 注射用粉针：（1）0.6g（阿莫西林钠0.5g，克拉维酸钾0.1g）；（2）1.2g（阿莫西林钠1.0g，克拉维酸钾0.2g）。, 【作用特点】具体参照青霉素与头孢菌素的作用特点, 【不良反应】具体参照青霉素与头孢菌素的不良反应, 【禁忌症】青霉素皮肤试验阳性患者禁用。对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏休克或即刻反应史禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物]", - "[Amoxicillin and Clavulanate Potassium, 【适应证】用于：（1）上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。（3）泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。（4）皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染等。（5）其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。（6）还可用于预防大手术感染，如胃肠、盆腔、头、颈、心脏、肾、胆道手术和关节移植。, 【注意事项】（l）对头孢菌素类药过敏者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。（2）与其他青霉素类和头孢菌素类药之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，应立即停用，并采取相应措施。（3）和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。（4）肾功能不全者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期；血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血浆药物浓度，因此在血液透析过程中及结束时应加用本品1次。（5）对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者，在使用本品前应进行暗视野检查，并至少在4月内每月接受血清试验l次。（6）长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。（7）溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。（8）不能与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合，也不可与血制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）、静脉脂质乳化液混合，也不能与氨基糖苷类抗生素混合。（9）哺乳期妇女慎用或在用药期间暂停哺乳。（10）老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期。, 【用法与用量】口服：（1）片剂，成人和12岁以上儿童，一次1g，一日3次。严重感染时剂量可加倍。未经重新检查，连续治疗期不超过14日。（2）干混悬剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片，成人肺炎及其他中重度感染：一次625mg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染：一次375mg，每8h给予1次，疗程7~10日。儿童，1.新生儿及3月以内婴儿，一次15mg/kg，每隔12h给予1次。2.体重≤40kg的儿童，一般感染一次25mg/kg，每12h给予1次；或一次20mg/kg，每8h给予1次。较重感染一次45mg/kg，每12h给予1次；或一次40mg/kg，每8h给予1次，疗程7~10日。其他感染剂量减半。3.40kg以上的儿童可按成人剂量给药。（3）肾功能不全者：1.肌酐清除率>30ml/min者不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者每12h口服本品250~500mg；3.肌酐清除率<10ml/min者每24h口服本品250~500mg；4.血液透析患者根据病情轻重，每24h口服250~500mg；在血液透析过程中及结束时各加服1次。, 静脉注射或静脉滴注：（1）成人或12岁以上儿童，一次1.2g，每8h给予1次，严重感染可每6h给予1次。（2）3月至12岁儿童，一次30mg/kg，每8h给予1次；严重感染可每6h给予1次。（3）新生儿与3月以内婴儿，一次30mg/kg，每12h给予1次；随后每8h给予1次。（4）肾功能不全者：1.肌酐清除率≥30ml/min时不需减量；2.肌酐清除率10~30ml/min者，静脉滴注首剂1.2g，随后每12h给予0.6g；3.肌酐清除率≤10ml/min者，静脉滴注首剂, 1.2g，继以每24h给予0.6g；4.血液透析患者在血液透析结束后补充0.6g。（5）成人围术期预防性用量：于诱导麻醉时静脉给予本品1.2g。对于有高感染危险性的手术，如结肠手术者，可在24h内给予3~4次本品，一次1.2g，可于0、8、16、24h给药。如术中感染的危险性增加，可继续按此方案给药数日。如术中有明显的感染迹象，术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片1个疗程。, 【制剂与规格】片剂：（1）1.0g（阿莫西林0.875g，克拉维酸钾0.125g）；（2）0.375g（阿莫西林0.25g，克拉维酸钾0.125g）；（3）0.643g（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾0.043g）。, 分散片：（1）156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）；（2）0.5g（阿莫西林0.4375g，克拉维酸钾0.0625g）；（3）643mg（阿莫西林0.6g，克拉维酸钾43mg）；（4）187.5mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg）。, 咀嚼片：（1）156.25mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾31.25mg）；（2）281.25mg（阿莫西林250mg，克拉维酸钾31.25mg）；（3）187.5mg（阿莫西林0.125g，克拉维酸钾62.5mg）。, 混悬液：5ml：0.228g（阿莫西林0.20g，克拉维酸钾0.0285g）。, 干混悬剂：（1）0.6429g（阿莫西林600mg，克拉维酸钾42.9mg）；（2）1g：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。颗粒剂：156.25mg（阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg）。, 注射用粉针：（1）0.6g（阿莫西林钠0.5g，克拉维酸钾0.1g）；（2）1.2g（阿莫西林钠1.0g，克拉维酸钾0.2g）。, 【作用特点】具体参照青霉素与头孢菌素的作用特点, 【不良反应】具体参照青霉素与头孢菌素的不良反应, 【禁忌症】青霉素皮肤试验阳性患者禁用。对头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏休克或即刻反应史禁用。, 【药物类别】抗菌药物、青霉素类抗菌药物]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "通过5-HT4受体激活效应，刺激肠神经末梢，直接作用于肠道平滑肌，增强结肠蠕动的药物是", - "options": [ - "普芦卡必利", - "微生态制剂", - "乳果糖", - "甘油栓", - "硫酸镁" - ], - "answer": "A", - "explanation": "3.普芦卡必利为促动力剂，通过5-HT4受体激活效应，刺激肠神经末梢，直接作用于肠道平滑肌，增强结肠蠕动，具有促肠动力活性。", - "context": [ - "多潘立酮为苯并咪唑衍生物，外周多巴胺受体阻断剂，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，使张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，通常也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，但对小肠和结肠平滑肌无明显作用。对西沙必利分子结构进行优化得到了莫沙必利，虽然与西沙必利同为苯酰胺衍生物，具有相似的作用机制。莫沙必利选择性作用于上消化道，对结肠运动无影响，特别是与多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体和毒戴碱受体（M受体）均无亲和力，不会出现因多巴胺D2受体拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素分泌增多的副作用。莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。", - "（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水��的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。", - "（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。", - "（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。", - "（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。" - ], - "context_paragraph": [ - "[甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阀值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。, 甲氧氯普胺具有较强的中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，胃排空加快。同时促进上段小肠松弛，因而促进胃窦、胃体与上段小肠间的功能协调。甲氧氯普胺使食管蠕动收缩幅度增加，食管内容物廓清能力增强，食管反流减少。用于治疗慢性功能性消化不良引起胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐等症状，还常用于肿瘤化疗、放疗引起的各种呕吐。此外，甲氧氯普胺尚有刺激泌乳素释放的作用，哺乳期妇女少乳者可短期用于催乳。, 由于甲氧氯普胺促进胃排空，故口服后在胃肠道吸收快，服后30~60min起效。甲氧氯普胺有首关效应，生物利用度为70%，直肠给药生物利用度为50%~100%。生物利用度及血浆峰浓度有显著的个体差异。经肝脏代谢，肝衰竭或肝硬化患者的半衰期延长。经肾脏排泄，也可随乳汁排泄。易透过血-脑屏障及胎盘屏障。, 多潘立酮为苯并咪唑衍生物，外周多巴胺受体阻断剂，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，使张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，通常也能增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，但对小肠和结肠平滑肌无明显作用。对西沙必利分子结构进行优化得到了莫沙必利，虽然与西沙必利同为苯酰胺衍生物，具有相似的作用机制。莫沙必利选择性作用于上消化道，对结肠运动无影响，特别是与多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体和毒戴碱受体（M受体）均无亲和力，不会出现因多巴胺D2受体拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素分泌增多的副作用。莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。]", - "[（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。, （2）莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。成人通常用量为1日3��，每次1片（5mg），饭前或饭后口服。, （3）普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果显示，普芦卡必利可通过5-HT，受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。用法：口服。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。用量：成人；每日一次，每次2mg。老年患者（>65岁）：起始剂量为每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。儿童及青少年：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。肾功能障碍患者：严重肾功能障碍患者（CrC1<30ml/min/1.73m2）的剂量为每日一次，每次lmg。轻一中度肾功能障碍患者无需调整剂量。肝功能障碍患者：严重肝功能障碍患者（Child-PμghC级）的剂量为每日一次，每次1mg。轻到中度肝功能障碍患者无需调整剂量。考虑到本品促动力的特有作用机制，其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。]", - "[（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。, （2）莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。成人通常用量为1日3次，每次1片（5mg），饭前或饭后口服。, （3）普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果显示，普芦卡必利可通过5-HT，受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。用法：口服。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。用量：成人；每日一次，每次2mg。老年患者（>65岁）：起始剂量为每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。儿童及青少年：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。肾功能障碍患者：严重肾功能障碍患者（CrC1<30ml/min/1.73m2）的剂量为每日一次，每次lmg。轻一中度肾功能障碍患者无需调整剂量。肝功能障碍患者：严重肝功能障碍患者（Child-PμghC级）的剂量为每日一次，每次1mg。轻到中度肝功能障碍患者无需调整剂量。考虑到本品促动力的特有作用机制，其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。]", - "[（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。, （2）莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。成人通常用量为1日3次，每次1片（5mg），饭前或饭后口服。, （3）普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果显示，普芦卡必利可通过5-HT，受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。用法：口服。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。用量：成人；每日一次，每次2mg。老年患者（>65岁）：起始剂量为每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。儿童及青少年：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。肾功能障碍患者：严重肾功能障碍患者（CrC1<30ml/min/1.73m2）的剂量为每日一次，每次lmg。轻一中度肾功能障碍患者无需调整剂量。肝功能障碍患者：严重肝功能障碍患者（Child-PμghC级）的剂量为每日一次，每次1mg。轻到中度肝功能障碍患者无需调整剂量。考虑到本品促动力的特有作用机制，其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效���应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。]", - "[（1）酚酞主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。口服，成人一次50~200mg，2~5岁儿童每次15~20mg，6岁以上儿童每次25~50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。, （2）莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。成人通常用量为1日3次，每次1片（5mg），饭前或饭后口服。, （3）普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。体内外研究结果显示，普芦卡必利可通过5-HT，受体激活作用来增强胃肠道中蠕动反射和推进运动模式。用法：口服。可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。用量：成人；每日一次，每次2mg。老年患者（>65岁）：起始剂量为每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。儿童及青少年：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。肾功能障碍患者：严重肾功能障碍患者（CrC1<30ml/min/1.73m2）的剂量为每日一次，每次lmg。轻一中度肾功能障碍患者无需调整剂量。肝功能障碍患者：严重肝功能障碍患者（Child-PμghC级）的剂量为每日一次，每次1mg。轻到中度肝功能障碍患者无需调整剂量。考虑到本品促动力的特有作用机制，其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "药学服务的主要实施内容不包括", - "options": [ - "指导、帮助患者合理使用药物", - "自行修改错误处方并在修改处签名", - "积极参与疾病的预防、治疗和保健", - "协助医护人员制定和实施药物治疗方案", - "定期对药物的使用和管理进行科学评价" - ], - "answer": "B", - "explanation": "药师在审查处方过程中如发现不合理处方，应主动联系处方医师，不能自行修改处方的内容。其他选项均为药学服务的主要实施内容。", - "context": [ - "药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。", - "（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名并注明修改日期。", - "药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。", - "药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。", - "药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。" - ], - "context_paragraph": [ - "[药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。]", - "[处方书写的基本要求是, （1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。, （2）每张处方只限于一名患者的用药。, （3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名并注明修改日期。, （4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。, （5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写清日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。, （6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过5种药品。, （7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。, （8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。, （9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。, （10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。, （11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）、皮克（pg）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）、微升（μl）为单位；有些以国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂与颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；中药饮片以剂为单位。, （12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。, （13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。]", - "[药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。]", - "[药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。]", - "[药学服务是一种实践，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不论是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是药店，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者还是社区公众，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要���施内容包括：1.协助医护人员制定和实施药物治疗方案；2.指导、帮助患者合理使用药物；3.积极参与疾病的预防、治疗和保健；4.定期对药物的使用和管理进行科学评估。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "血常规检查中发现患者白细胞减少，其临床意义叙述不正确的是", - "options": [ - "应用磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素等", - "表明受到放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响", - "主要见于流行性感冒、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病等疾病", - "表明是受到某些特殊感染，如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）等", - "主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等" - ], - "answer": "E", - "explanation": "白细胞是无色有核细胞，白细胞减少主要见于流行性感冒、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病，应用磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）等。表明受到放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。而白细胞增多主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒及餐后等。", - "context": [ - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （四）淋巴细胞 2.淋巴细胞减少", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （四）淋巴细胞 2.淋巴细胞减少", - "1.特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒。2.物理化学损害，如X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯及其衍生物、铅、汞等，应用化学药物如磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。3.血液系统疾病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。4.过敏性休克、重度恶病质。⑤脾功能亢进症和自身免疫性疾病。", - "1.特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒。2.物理化学损害，如X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯及其衍生物、铅、汞等，应用化学药物如磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。3.血液系统疾病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。4.过敏性休克、重度恶病质。⑤脾功能亢进症和自身免疫性疾病。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 三、白细胞计数 （二）临床意义 1.生理变化 （4）妊娠与分娩" - ], - "context_paragraph": [ - "[多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。]", - "[多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。]", - "[1.特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒。2.物理化学损害，如X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯及其衍生物、铅、汞等，应用化学药物如磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。3.血液系统疾病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。4.过敏性休克、重度恶病质。⑤脾功能亢进症和自身免疫性疾病。]", - "[1.特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒。2.物理化学损害，如X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯及其衍生物、铅、汞等，应用化学药物如磺胺类药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。3.血液系统疾病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等。4.过敏性休克、重度恶病质。⑤脾功能亢进症和自身免疫性疾病。]", - "[妊娠期白细胞常轻度增加，特别是临近分娩的最后一日，常波动于（12~17）×109/L��间，分娩时可高达34×109/L。产后2~5天内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，因此白细胞计数波动小于30%（甚至有人认为50%）临床上常无诊断意义，只有通过定时或反复检查才有意义。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是", - "options": [ - "氯苯那敏", - "碳酸氢钠", - "坎地沙坦", - "头胞氨节", - "甲基多巴" - ], - "answer": "D", - "explanation": "部分头孢菌素类药物会导致嗜酸性粒细胞增多。糖皮质激素类药物、坎地沙坦、甲基多巴可以引起嗜酸性粒细胞减少。", - "context": [ - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （二）嗜酸性粒细胞 1.嗜酸性粒细胞增多", - "【注解】维生素C是主药、显强酸性，由于注射时刺激性大，会产生疼痛，故加碳酸氢钠或碳酸钠，中和部分维生素C成钠盐，以避免疼痛；同时由于碳酸氢钠的加入调节了pH，可增强本品的稳定性。维生素C容易被氧化，依地酸二钠是金属整合剂，用来络合金属离子，防止药品被氧化。亚硫酸氢钠是还原剂（抗氧剂），可以防止药品被氧化。", - "坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）与替米沙坦均为含有苯并咪唑环的AⅡ受体拮抗剂。坎地沙坦酯是一个前药，在体内迅速并完全地代谢成活性化合物坎地沙坦。用于治疗原发性高血压，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。", - "第7章 常用医学检查指标的解读 第一节血常规检查 四、白细胞分类计数 临床意义 （二）嗜酸性粒细胞 1.嗜酸性粒细胞增多", - "溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。" - ], - "context_paragraph": [ - "[支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。, 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、综虫病等。, 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。, 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。, 某些上皮系肿瘤如肺癌等。, 猩红热。, 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等]", - "[【处方】 维生素C 104g    依地酸二钠0.05g, 碳酸氢钠 49g     亚硫酸氢钠 2g, 注射用水加至1000ml, 【注解】维生素C是主药、显强酸性，由于注射时刺激性大，会产生疼痛，故加碳酸氢钠或碳酸钠，中和部分维生素C成钠盐，以避免疼痛；同时由于碳酸氢钠的加入调节了pH，可增强本品的稳定性。维生素C容易被氧化，依地酸二钠是金属整合剂，用来络合金属离子，防止药品被氧化。亚硫酸氢钠是还原剂（抗氧剂），可以防止药品被氧化。, 【临床适应证】用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗；慢性铁中毒的治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗。]", - "[血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂是含有酸性基团的联苯结构，酸性基团可以为四氮唑环也可以是羧基，在联苯的一端连有咪唑环或可视为咪唑环的开环衍生物，咪唑环或开环的结构上都连有相应的药效基团。, 氯沙坦（Losartan）是该类药物的代表药物，分子中的四氮唑结构为酸性基团，为中等强度的酸，其pKa值5~6，能与钾离子成盐。2位为丁基使其保证必要的脂溶性和疏水性。5位为羟甲基，在体内约14%其羟甲基代谢氧化成甲酸衍生物。代谢物的活性比氯沙坦强10~40倍。本品的作用由原药与代谢产物共同产生。, 缬沙坦（Valsartan）是不含咪唑环的A Ⅱ受体拮抗剂，其作用稍高于氯沙坦，分子中的酰胺基与氯沙坦的咪唑环上的N为电子等排体，与受体形成氢键。用于各类轻、中度高血压，尤其对ACE抑制剂不耐受的患者。缬沙坦可和氨氯地平组成复方用于治疗原发性高血压，特别是单药治疗不能充分控制血压的患者；缬沙坦可和氢氯噻嗪组成复方用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度-中度原发性高血压。, 厄贝沙坦（lrbesartan）为缺乏氯沙坦中羟基的螺环化合物，但与受体结合的亲和力却是氯沙坦的10倍。治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。厄贝沙坦也可与氢氯噻嗪组成复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。, 替米沙坦（Telmisartan）是分子中不含四氮唑基的AⅡ受体拮抗剂，分子中的酸性基团为羧酸基。替米��坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体1（AT1型）拮抗剂，与AT1受体（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）具有较高亲和性，是AT2受体的3000倍。替米沙坦是该类药物中半衰期最长（达24小时）、分布体积最大（达500升）的药物。用于原发性高血压的治疗。, 坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）与替米沙坦均为含有苯并咪唑环的AⅡ受体拮抗剂。坎地沙坦酯是一个前药，在体内迅速并完全地代谢成活性化合物坎地沙坦。用于治疗原发性高血压，可单独使用，也可与其他抗高血压药物联用。]", - "[支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。, 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、综虫病等。, 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。, 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。, 某些上皮系肿瘤如肺癌等。, 猩红热。, 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等]", - "[根据治疗目的、用药剂量大小或不良反应严重程度，药品不良反应可分为：, （1）副作用（side reaction）或副反应（side effect）：副作用是指在药物按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。副作用是药物固有的药理作用所产生的，由于药物的选择性低、作用广泛引起的，副作用一般反应较轻微，多数可以恢复。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；而当用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌作用可减少呼吸道分泌，则可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生，从而成为治疗作用，而减少腺体分泌产生的口干又成为副作用。由此可见，有时副作用和治疗作用之间是可以相互转变的。, 由于是用治疗量药物时即出现的副作用，通常是难以避免的，故应事先向患者说明，以免误认为病情加重。有些副作用可设法纠正，如用麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可引起患者失眠，若同时服用催眠药可纠正。, （2）毒性作用（toxic reaction）：毒性作用是指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的, 表8-1 A型不良反应和B型不良反应特点比较, A型不良反应, B型过敏反应, B型特异质反应, 剂量, 高, 低/正常, 正常, 持续时间, 短, 不定, 不定, 遗传性, 否, 可能, 肯定, 代谢酶功能, 正常, 正常, 缺陷, 皮试, -, +, -, 肝功能, 不定, 正常, 正常, 家族性, 无, 无, 显著, 种族性, 无, 无, 有, 动物实验, 易, 难, 难, 反应，一般较为严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性和基因毒性。例如，巴比妥类药物过量引起的中枢神经系统过度抑制是药理学毒性引起的，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害则是由病理学毒性导致的，而氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。, 如氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害，一般是药理作用的增强。过度作用是指使用推荐剂量时出现过强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。毒性反应可因剂量过大立即发生，称为急性毒性反应（acute toxicity），多损害循环、呼吸和神经等系统功能；也因用药时间过长，体内慢慢蓄积后逐渐产生，称为慢性毒性反应（chronic toxicity），多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。毒性作用对患者的危害较大，在性质上和程度上往往也与副作用不同。毒性反应的表现主要对中枢神经系统、消化系统、血液及循环系统，以及肝、肾功能等方面造成功能性或器质性的损害，甚至危及生命。每种药物都可出现其特定的中毒症状。通常药物的毒性反应是可预期的。如损害造血系统或肝、肾功能的药物，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标。用药时，应注意掌握用药的剂量和用药间隔时间，必要时可停药或改用其他药物。临床通过增加剂量或延长疗程以期达到治疗目的时，应考虑到用药过量而引起中毒的危险性，注意掌握用药剂量和间隔以及有些药物剂量的个体化。, （3）后遗效应（after effect）：后遗效应是指在停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。后遗效应可为短暂的或是持久的。如服用苯二氮䓬类镇静催眠药物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”现象；长期应用肾上腺皮质激素，可引起肾上腺皮质萎缩，一旦停药，肾上腺皮质功能低下，数月难以恢��。, （4）首剂效应（first-dose phenomenon）：, 首剂效应是指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。例如哌唑嗪按常规剂量开始治疗常可致血压骤降。, （5）继发性反应（secondary reaction）：继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。如人的肠道有许多寄生菌，这些菌群之间可相互制约，维持着平衡的共生状态。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。, （6）变态反应（allergic reaction）：变态反应是指机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤，又称为过敏反应，某些药物如抗生素、磺胺类、碘、阿司匹林等低分子化学物质，具有半抗原性质，能与高分子载体蛋白结合成完全抗原。某些生物制品则是全抗原，从而引起变态反应，如过敏性休克、溶血性贫血、血清病、接触性皮炎、药物热、移植性排斥反应等。变态反应通常分为四种类型（表8-2）。变态反应的发生与药物的剂量无关或关系甚小，在治疗量或极小量时即可发生；变态反应常仅见于过敏体质的患者，其反应性质也不尽相同，且不易预知。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢产物，亦可能是药物中的杂质。如微量的青霉素可引起过敏性休克。临床上对于易致过敏的药物或过敏体质的患者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。, 表8-2 变态反应的分型, 类型, 参加成分补体, 症状, 速发型, I型变态反应, -, 过敏性休克、外源性支气管哮喘、麻疹、血管神经性水肿、食物过敏等。如青甜素、普鲁卡因、链需素、头孢菌素、有机碘、免疫血清等引起的过敏反应。, Ⅱ型溶细胞反应, +, 溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫碗、输血反应。如奎宁、磺胺类药、硫腺嘧啶、甲基多巴等药物引起的抗红细胞的自身抗体反应。, Ⅲ型免疫复合物反应, +, 血清病、类风湿性关节炎、内源性支气管哮喘, 迟发型, Ⅳ型变态反应, T细胞-, 接触性皮炎、药热、移植性排斥反应。磺胺类药、氯带素等所致的迟发型N型变态反应, （7）特异质反应也称特异性反应：是因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。大多是由于机体缺乏某种酶，药物在体内代谢受阻所致反应。如假性胆碱酯酶缺乏者，应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。, （8）依赖性：药物依赖性是反复地（周期性或连续性）用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。1.精神依赖性：凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性，精神依赖者为得到欣快感而不得不定期或连续使用某种药物；2.身体依赖性：用药者反复应用某种药物造成一种适应状态，停药后产生戒断症状，使人非常痛苦，甚至危及生命。阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性。, （9）停药反应：停药反应是指长期服用某些药物，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象，又称反跳反应。例如长期应用β受体拮抗药普茶洛尔治疗高血压、心绞痛等，可使β受体密度上调而对内源性递质的敏感性增高，如突然停药，则会出现血压升高或心绞痛发作，患者产生危险。又如长期服用可乐定降压后突然停药，次日血压可剧烈回升。临床对这类药物，如需停药，应逐步减量，以免发生危险。, （10）特殊毒性：致癌、致畸和致突变属于药物的特殊毒性，三者合称“三致”反应，均为药物或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。由于这些特殊作用发生延迟，在早期不易发现，而且由于其表现可能和非药源性疾病相似，很难将它与引起的药物联系起来，因此应特别引起注意。, 1.致痛：药物可引起恶性和良性肿瘤，但以引起恶性肿瘤的作用，即致癌作用更为重要（表8-3）。, 表8-3 具有致癌作用的药物, 抗肿瘤药物, 其他类药物, 苯丁酰氮芥（Chlorambucil）, 氯霉素（Chloramphenicol）, 环磷酰胺（Cyclophosphamide）, 三氯甲烷（Trichloromethane）, 多柔比星（Doxorubicin）, 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）, 美法仑（Melphalan）, 甲硝唑（Metronidazole）, 丝裂霉素（Mitomycin）, 呋喃西林（Nitrofurazone）, 丙卡巴阱（Procarhazine）, 非那西汀（Phenacetin）, 链佐星（Streptozolocin）, 苯妥英（Phenytoin）, Tricthylene melamine, Tricthylenethiophosphoramide, 乌拉莫司汀（Uracil Muslard）, 用于测试药物是否有致癌作用的实验方法有长期体内试验和短期体外试验。长期体内试验包括临床观察和药物流行病学研究。短期体外试验包括四种试验方法：一是将受试药物经体内或体外代谢后，测试代谢产物和DNA共价结合的能力；二是检查受试药物对染色体的损伤能力；三是突变试验；四是哺乳动物细胞培养观察肿瘤生成。, 2.致畸：药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常。如沙利度胺刚上市时，被认为用药安全，在欧洲曾被广泛用于孕妇的早期妊娠反应，然而几年后发现用过此药的孕妇常分娩四肢短小的畸形胎儿。, 药物的致畸作用可归纳为四个过程。第一是，药物通过不同机制首先引起发育细胞或组织发生改变，即：基因突变；染色体断裂、染色体不分离；干扰有丝分裂；改变核酸的结构和功能；使正常前体和底物缺乏；封闭能源，减少能量产生；改变细胞膜特性；使渗透平衡失调；抑制酶活性。第二是，通过上述一种或多种机制引起不同类型的下列病理性异常：胚胎发育异常；细胞死亡过多或过少；不能发生细胞相互作用；生物合成障碍；形态发生运动不良；组织机械破碎等。第三是，由于这些病理异常，使细胞或细胞产物生成过少而影响局部形态发生或功能成熟，或者引起其他一些生长和分化障碍。第四是，最终导致胎儿畸形。, 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常有的可能是可逆的，因而新生儿可能正常。不可逆的异常少数可引起胎儿出生前死亡。大多数则可使娩出的新生儿出现功能异常，如内分泌和免疫系统功能异常、大脑和器官功能异常等；结构异常，如全身发育异常；新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用，这种缺损可以遗传。例如胎儿接触人工合成己烯雌酚后，产出后如为女性，在青春期发生罕见的阴道腺癌；男性则发生功能性生殖异常。致突变作用和致癌作用相关的可能性为67%~90%，但和致畸作用的关系程度尚不清楚。致畸作用比致突变作用更为复杂，不是所有具致畸作用的药物就一定有致癌作用或致突变作用。, 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄激素类、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、巯嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、孕酮类、沙利度胺及丙戊酸钠等。, 妊娠第3~8周内胎儿开始发育，有丝分裂处于活跃阶段，胚胎发育分化很快，较易受药物的影响引起畸胎，因此在妊娠三个月内应避免使用药物。如果因其他疾病而必须用药，应尽可能选用有确定证据无致畸作用的药物，特别是一些经过较长年代的临床应用的药物。应劝导有妊娠呕吐的孕妇不要随意服用止吐的药物，尤其是镇吐作用显著的中枢神经药物，如地西洋、巴比妥类、氯丙嗪等，因为这些药物均可能有致畸作用。, 3.致突变：药物可能引起细胞的遗传物质（DNA，染色体）异常，从而使遗传结构发生永久性改变（突变）。如果突变发生在精子或卵子等生殖细胞，即可导致遗传性缺损，这种缺损可以出现在第一代子代，也可能仅仅成为隐性性状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。如果突变发生在体细胞（即非生殖细胞），则可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。例如骨髓细胞的突变可导致白血病。已确认有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等。药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列关于服用阿昔洛韦治疗带状疱疹的说 法，错误的是", - "options": [ - "应尽早使用阿昔洛韦", - "治疗疗程一般为7〜10天", - "口服给药，���日给药5次", - "除口服外，可局部使用阿昔洛韦软膏", - "阿昔洛韦主要经肝脏代谢，肾功能不全患者 不需减量使用" - ], - "answer": "E", - "explanation": "阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾 小管坏死，肾功能不全患者用药时应减量使 用", - "context": [ - "阿昔洛韦是人工合成的无环鸟苷类似物，为抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。阿昔洛韦首先在疱疹病毒专有的胸苷激酶作用下被摄入被感染细胞内，并转化为一磷酸型，然后分别由宿主细胞的一磷酸鸟苷激酶和磷酸酶转化为二磷酸型和三磷酸型，三磷酸无环鸟苷从两个方面干扰病毒DNA的合成：（1）三磷酸无环鸟苷与三磷酸脱氧鸟苷竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；（2）三磷酸无环鸟苷掺入病毒DNA链中，使DNA延长终止，生成无功能DNA。由于阿昔洛韦的初始活化需要疱疹病毒专有的胸苷激酶，疱疹病毒胸苷激酶与阿昔洛韦的亲和力比哺乳类细胞胸苷激酶的亲和力大200倍，故三磷酸阿昔洛韦仅在疱疹病毒感染的宿主细胞内浓集，表现出对感染细胞具有选择性。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒引起的生殖器感染、皮肤黏膜感染、角膜炎及疱疹病毒脑炎和带状疱疹。伐昔洛韦为阿昔洛布的前药，在体内水解成阿昔洛韦而发挥作用。", - "对原发病例，可用阿昔洛韦，0.2g，每日5次口服，疗程7~10天，也可选择伐昔洛韦。重症患者、HSV脑炎、新生儿疱疹感染者，使用阿昔洛韦静脉滴注，按体重1次10mg/kg，tid，疗程10天。", - "尽早应用。首选阿昔洛韦，（肌酐清除率>25ml/min)，0.8g，每日5次口服，疗程7~10天。肌酐清除率10 ~25m/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.8g，每日3次；肌酐清除率< <10ml/min时为每日2次。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，1g q8h，7~10天。", - "阿昔洛韦是人工合成的无环鸟苷类似物，为抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。阿昔洛韦首先在疱疹病毒专有的胸苷激酶作用下被摄入被感染细胞内，并转化为一磷酸型，然后分别由宿主细胞的一磷酸鸟苷激酶和磷酸酶转化为二磷酸型和三磷酸型，三磷酸无环鸟苷从两个方面干扰病毒DNA的合成：（1）三磷酸无环鸟苷与三磷酸脱氧鸟苷竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；（2）三磷酸无环鸟苷掺入病毒DNA链中，使DNA延长终止，生成无功能DNA。由于阿昔洛韦的初始活化需要疱疹病毒专有的胸苷激酶，疱疹病毒胸苷激酶与阿昔洛韦的亲和力比哺乳类细胞胸苷激酶的亲和力大200倍，故三磷酸阿昔洛韦仅在疱疹病毒感染的宿主细胞内浓集，表现出对感染细胞具有选择性。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒引起的生殖器感染、皮肤黏膜感染、角膜炎及疱疹病毒脑炎和带状疱疹。伐昔洛韦为阿昔洛布的前药，在体内水解成阿昔洛韦而发挥作用。", - "（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。" - ], - "context_paragraph": [ - "[本类药包括阿措洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛书、喷昔洛韦、西多福韦、腾甲酸钠、阿糖腺苷等。, 阿昔洛韦是人工合成的无环鸟苷类似物，为抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。阿昔洛韦首先在疱疹病毒专有的胸苷激酶作用下被摄入被感染细胞内，并转化为一磷酸型，然后分别由宿主细胞的一磷酸鸟苷激酶和磷酸酶转化为二磷酸型和三磷酸型，三磷酸无环鸟苷从两个方面干扰病毒DNA的合成：（1）三磷酸无环鸟苷与三磷酸脱氧鸟苷竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；（2）三磷酸无环鸟苷掺入病毒DNA链中，使DNA延长终止，生成无功能DNA。由于阿昔洛韦的初始活化需要疱疹病毒专有的胸苷激酶，疱疹病毒胸苷激酶与阿昔洛韦的亲和力比哺乳类细胞胸苷激酶的亲和力大200倍，故三磷酸阿昔洛韦仅在疱疹病毒感染的宿主细胞内浓集，表现出对感染细胞具有选择性。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒引起的生殖器感染、皮肤黏膜感染、角膜炎及疱疹病毒脑炎和带状疱疹。伐昔洛韦为阿昔洛布的前药，在体内水解成阿昔洛韦而发挥作用。, 西多福韦为胞略啶核苷酸类似物，其被细胞内酶代谢为二磷酸型而竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。西多福韦用药间隔可很长，甚至单次用药即对单纯疱疹病毒、水痘等病毒感染���效。, 瞬甲酸钠为无机焦磷酸盐类似物，对巨细胞病毒和疱疹病毒有效。本品可逆性、非竞争性阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制焦磷酸从三磷酸脱氧核苷上裂解出来，从而抑制病毒的核酸合成。临床可用于治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎等感染，也可用于耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。阿糖腺苷为人工合成的嘌呤核苷类衍生物，在细胞内转变为具有活性的三磷酸阿糖腺苷，通过抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成而发挥作用。临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。]", - "[对原发病例，可用阿昔洛韦，0.2g，每日5次口服，疗程7~10天，也可选择伐昔洛韦。重症患者、HSV脑炎、新生儿疱疹感染者，使用阿昔洛韦静脉滴注，按体重1次10mg/kg，tid，疗程10天。]", - "[尽早应用。首选阿昔洛韦，（肌酐清除率>25ml/min)，0.8g，每日5次口服，疗程7~10天。肌酐清除率10 ~25m/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.8g，每日3次；肌酐清除率< <10ml/min时为每日2次。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，1g q8h，7~10天。]", - "[本类药包括阿措洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛书、喷昔洛韦、西多福韦、腾甲酸钠、阿糖腺苷等。, 阿昔洛韦是人工合成的无环鸟苷类似物，为抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。阿昔洛韦首先在疱疹病毒专有的胸苷激酶作用下被摄入被感染细胞内，并转化为一磷酸型，然后分别由宿主细胞的一磷酸鸟苷激酶和磷酸酶转化为二磷酸型和三磷酸型，三磷酸无环鸟苷从两个方面干扰病毒DNA的合成：（1）三磷酸无环鸟苷与三磷酸脱氧鸟苷竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；（2）三磷酸无环鸟苷掺入病毒DNA链中，使DNA延长终止，生成无功能DNA。由于阿昔洛韦的初始活化需要疱疹病毒专有的胸苷激酶，疱疹病毒胸苷激酶与阿昔洛韦的亲和力比哺乳类细胞胸苷激酶的亲和力大200倍，故三磷酸阿昔洛韦仅在疱疹病毒感染的宿主细胞内浓集，表现出对感染细胞具有选择性。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒引起的生殖器感染、皮肤黏膜感染、角膜炎及疱疹病毒脑炎和带状疱疹。伐昔洛韦为阿昔洛布的前药，在体内水解成阿昔洛韦而发挥作用。, 西多福韦为胞略啶核苷酸类似物，其被细胞内酶代谢为二磷酸型而竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。西多福韦用药间隔可很长，甚至单次用药即对单纯疱疹病毒、水痘等病毒感染有效。, 瞬甲酸钠为无机焦磷酸盐类似物，对巨细胞病毒和疱疹病毒有效。本品可逆性、非竞争性阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制焦磷酸从三磷酸脱氧核苷上裂解出来，从而抑制病毒的核酸合成。临床可用于治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎等感染，也可用于耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。阿糖腺苷为人工合成的嘌呤核苷类衍生物，在细胞内转变为具有活性的三磷酸阿糖腺苷，通过抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成而发挥作用。临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。]", - "[（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。, （2）卡马西平与多种药物联合应用有相互作用与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超剂量或长期大剂量使用，肝脏中毒的危险增加，有可能使后者疗效降低。与香豆素类抗凝药合用，可使抗凝药的血药浓度降低，半衰期缩短，抗凝效应减弱，应测定凝血酶原时间而调整药量。与雌激素、含雌激素的避孕药、环孢素、左甲状腺素或奎尼丁合用时，这些药的效应都会降低；故用量应做调整。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。啡, （3）抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一，对于高危人群出现的不明原因疼痛时需考虑此病。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "根据药物对胎儿的危害，美国FDA将妊 娠用药毒性分为A、B、C、D、X五个级别 。头孢曲松的妊娠毒性分级是", - "options": [ - "C级", - "D级", - "A级", - "X级", - "B级" - ], - "answer": "E", - "explanation": "1.正常剂量维生素D属于妊娠毒性A级药: 物；2.头孢曲松属于妊娠毒性B级药物；3.依那普利属于妊娠毒性D级药物", - "context": [ - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食���药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 C级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 D级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 A级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 X级", - "第4章用药安全 第六节特殊人群用药 一、妊娠期妇女用药 4.药物妊娠毒性分级，美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级 B级" - ], - "context_paragraph": [ - "[C级在动物的研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。]", - "[D级对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时）。伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲疏咪唑、额沙坦-氨氯地平、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。]", - "[A级在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A和维生素D、枸橼酸钾、氯化钾、葡萄糖等。]", - "[X级动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该类药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。]", - "[如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林-舒巴坦、睬拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚，消化系统药物法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均属B级。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病及2型糖尿病的发生，代谢综合征患者血脂控制目标是", - "options": [ - "LDL-C<2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≤l.0mmol/L", - "LDL-C＜l.7mmol/L、TG<1.7mmol/L、HDL-C≥1.7mmol/L", - "LDL-C＜2.6mmol/L、TG＞1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L", - "LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L", - "LDL-C<3.4mmol/L、TG＜l.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L" - ], - "answer": "D", - "explanation": "代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD及2型糖尿病。代谢综合征患者血脂控制目标是LDL-C<2.6mmol/L,TG<1.7mmol/L,HDL-C≥l.0mmol/L。", - "context": [ - "LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。", - "LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故��常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。", - "LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。", - "LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。", - "LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。" - ], - "context_paragraph": [ - "[LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。, 目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准（表10-5）。]", - "[LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。, 目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准（表10-5）。]", - "[LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。, 目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准（表10-5）。]", - "[LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。, 目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准（表10-5）。]", - "[LDL的代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。, 目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准（表10-5）。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "患者，男，35岁，平常喜欢饮酒、偏食，近:日因出现乏力、困倦、食欲不振、消化不良等:就诊,实验室检查：Hb60g/L,经医生诊断；为缺铁性贫血，同时还伴有十二指肠溃疡。该患者首选的治疗方案是", - "options": [ - "口服叶酸", - "静脉注射铁剂", - "静脉注射维生素C", - "肌内注射���生素B12", - "口服铁剂及维生素C" - ], - "answer": "B", - "explanation": "缺铁性贫血采用二价铁剂治疗， 该患者出现了消化系统的反应， 且出现了十二指肠溃荡， 口服铁剂在十二指肠吸收率降低， 故应首 选静注或肌注补铁治疗， 从而达到快速补铁的效果。", - "context": [ - "食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。", - "铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女、生长发育时期儿童、胃及十二指肠疾病患者，铁的需要量增加而铁供应不足，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要铁剂治疗。", - "食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。", - "食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。", - "铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女、生长发育时期儿童、胃及十二指肠疾病患者，铁的需要量增加而铁供应不足，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要铁剂治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。]", - "[铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女、生长发育时期儿童、胃及十二指肠疾病患者，铁的需要量增加而铁供应不足，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要铁剂治疗。, 常用铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁，亦开始应用。, 在铁剂选择上，以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。]", - "[食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。]", - "[食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。]", - "[铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋铁是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女、生长发育时期儿童、胃及十二指肠疾病患者，铁的需要量增加而铁供应不足，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要铁剂治疗。, 常用铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁，亦开始应用。, 在铁剂选择上，以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起的药物是", - "options": [ - "非甾体类抗炎药", - "氨基糖苷类抗生素", - "H3受体拮抗剂", - "四环素类", - "α受体阻断剂" - ], - "answer": "D", - "explanation": "儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼几良性颅压增高、囱门隆起等。", - "context": [ - "（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。", - "（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。", - "（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类��生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。", - "（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。", - "（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质��乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸���，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]", - "[（1）中枢神经系统儿童期由于血-脑屏障尚未发育完全，通透性较强，导致某些药物容易透过血-脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、肉门隆起等。, （2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。, （3）血液系统正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癫、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。, （4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，易致脱水与电解质紊乱。因此对泻下药、利尿药比较敏感。长期禁食容易出现低血钾、严重呕吐常导致低钠血症、腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。因此儿童不宜轻易使用泻下药。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。, （5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "容易通过被动扩散透过胎盘屏障的药物特点是", - "options": [ - "分子量大、弱碱性", - "弱酸性、蛋白结合率低、半衰期长", - "脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）", - "蛋白结合率高，具有手性、分布容积大", - "蛋白结合率高、分子量大" - ], - "answer": "C", - "explanation": "药物通过胎盘的影响因素中，脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）的药物会更容易透过胎盘屏障。", - "context": [ - "（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。", - "（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。", - "（3）药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。", - "采用透析疗法时，药物可能会从患者的血液中经透析被清除。原因是透析过程是一个基于浓度梯度的被动扩散过程，在这个过程中，药物通过透析膜从血液进入透析液中（同时伴对流、超滤等方式）。影响药物通过透析膜的因素有：1.药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等；2.透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等；3.血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。", - "大部分药物以被动转运通过胎盘。非解离型药物脂溶性越大越易透过。大分子水溶性药物则难以透过。糖类通过有载体参与的促进扩散机制转运至胎盘内，K+、Na+、氨基酸等化合物通过主动转运机制进入胎儿体内。影响药物通过胎盘的因素主要有药物的理化性质，如脂溶性、解离度、分子量等；药物的蛋白结合率；用药时胎盘的生理状况，如胎盘血流量、胎盘代谢、胎盘生长等；以及药物在孕妇体内的分布特征等。在妊娠后期，绝大多数药物可通过胎盘到达胎儿体内。当孕妇严重感染、中毒或其他疾病时，胎盘的正常机能受到破坏，药物的透过性也发生改变，甚至可使正常情况下不能渗透到胎儿内的许多物质进入胎盘内。" - ], - "context_paragraph": [ - "[胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官，在妊娠12周前后完全形成。胎盘附着在子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者互不相通，依靠胎盘屏障进行母体与胎儿间的物质交换。胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物，胎盘对药物的转运与其他生物膜相似，大多数药物以被动扩散的方式通过胎盘，药物的理化性质、胎盘的结构、功能状态及血流情况都会影响药物通过胎盘的速度与程度。另外，胎盘中含有大量的能影响药物代谢的酶，妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。, （1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。, （2）药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，妊娠晚期血管合体膜的面积仅为妊娠早期的l/10，而绒毛面积却为妊娠中期的12倍，故随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加。, （3）药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。, （4）胎儿的体液较母体略微偏酸，故弱碱性药物透过胎盘在胎儿体内易被解离，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。]", - "[胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官，在妊娠12周前后完全形成。胎盘附着在子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者互不相通，依靠胎盘屏障进行母体与胎儿间的物质交换。胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物，胎盘对药物的转运与其他生物膜相似，大多数药物以被动扩散的方式通过胎盘，药物的理化性质、胎盘的结构、功能状态及血流情况都会影响药物通过胎盘的速度与程度。另外，胎盘中含有大量的能影响药物代谢的酶，妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。, （1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。, （2）药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，妊娠晚期血管合体膜的面积仅为妊娠早期的l/10，而绒毛面积却为妊娠中期的12倍，故随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加。, （3）药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。, （4）胎儿的体液较母体略微偏酸，故弱碱性药物透过胎盘在胎儿体内易被解离，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。]", - "[胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官，在妊娠12周前后完全形成。胎盘附着在子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者互不相通，依靠胎盘屏障进行母体与胎儿间的物质交换。胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物，胎盘对药物的转运与其他生物膜相似，大多数药物以被动扩散的方式通过胎盘，药物的理化性质、胎盘的结构、功能状态及血流情况都会影响药物通过胎盘的速度与程度。另外，胎盘中含有大量的能影响药物代谢的酶，妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。, （1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比。, （2）药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，妊娠晚期血管合体膜的面积仅为妊娠早期的l/10，而绒毛面积却为妊娠中期的12倍，故随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加。, （3）药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。, （4）胎儿的体液较母体略微偏酸，故弱碱性药物透过胎盘在胎儿体内易被解离，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。]", - "[采用透析疗法时，药物可能会从患者的血液中经透析被清除。原因是透析过程是一个基于浓度梯度的被动扩散过程，在这个过程中，药物通过透析膜从血液进入透析液中（同时伴对流、超滤等方式）。影响药物通过透析膜的因素有：1.药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等；2.透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等；3.血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。, 用于估计透析清除率（CLHD）的公式如下：, CLHD=Q（Ci-C0）/Ci, 式中，Q表示出透析器的血流量；Ci表示人透析器时某药的血浓度；C0表示出透析器时某药的血浓度。, 透析期间药物的总清除率等于CLHD加上内源性的药物清除率，而透析期间被透析清除的药物总量可通过透析液中药物浓度乘以透析液体积而计算得出。, 被透析清除的药物在透析后酌情追加剂量，使之能达到有效的治疗浓度。是否要追加剂量，关键在于患者所用透析器的特性（类型）。一般每个透析日里补上一个维持量，但必须严密观察病情，有条件应随时监测血浆药物浓度。]", - "[在母体循环系统与胎儿循环系统之间存在着胎盘屏障。胎盘屏障对母体与胎儿间的体内物质和药物交换起着十分重要的作用。胎血与母血不直接流通，由胎盘绒毛膜板的无数绒毛的绒毛上皮和毛细血管内皮细胞形成的薄膜相隔。此膜具有一般生物膜特性，并具有代谢和内分泌功能。母体循环系统的药物能穿过胎盘和胎膜影响胎儿。受孕后的3~l2周是胎儿器官形成期，对药物损害敏感，易影响器官形成，引致器官畸形，故孕妇用药应特别慎重。胎盘转运机制包括被动转运和主动转运。, 大部分药物以被动转运通过胎盘。非解离型药物脂溶性越大越易透过。大分子水溶性药物则难以透过。糖类通过有载体参与的促进扩散机制转运至胎盘内，K+、Na+、氨基酸等化合物通过主动转运机制进入胎儿体内。影响药物通过胎盘的因素主要有药物的理化性质，如脂溶性、解离度、分子量等；药物的蛋白结合率；用药时胎盘的生理状况，如胎盘血流量、胎盘代谢、胎盘生长等；以及药物在孕妇体内的分布特征等。在妊娠后期，绝大多数药物可通过胎盘到达胎儿体内。当孕妇严重感染、中毒或其他疾病时，胎盘的正常机能受到破坏，药物的透过性也发生改变，甚至可使正常情况下不能渗透到胎儿内的许多物质进入胎盘内。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "过敏性皮炎患者常表现为", - "options": [ - "血红蛋白减少", - "嗜酸性粒细胞增多", - "中性粒细胞增多", - "红细胞增多", - "血小板增多" - ], - "answer": "B", - "explanation": "2.嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病等；", - "context": [ - "（2）红细胞/血红蛋白减少红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。", - "支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。", - "【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。", - "【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。", - "【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。" - ], - "context_paragraph": [ - "[（1）红细胞/血红蛋白增多1.相对增多：频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。2.病理代偿性和继发性增多：常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者，可引起红细胞代偿性增生；3.真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0~12.0）×1012/L。, （2）红细胞/血红蛋白减少红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血，病因如下。, 1.急性、慢性红细胞丢失过多：常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。, 2.生成减少, 红细胞生成减少：包括造血干细胞的数量减少，如再生障碍性贫血；红系祖细胞、幼红细胞或促红细胞生成素免疫性破坏，如单纯红细胞再生障碍性贫血；骨髓被异常细胞或组织所浸润，如骨髓病性贫血；维生素B12和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍，如巨幼细胞性贫血；促红细胞生成素产生减少和作用迟钝，如慢性病贫血、肾性贫血。, 血红蛋白生成减少：包括正铁血红素合成障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血；珠蛋白合成障碍性贫血。, 3.红细胞破坏过多：包括红细胞内异常，如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学性、物理性及生物因素、脾亢进等原因导致红细胞破坏过多。]", - "[支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。, 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、综虫病等。, 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。, 应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。, 某些上皮系肿瘤如肺癌等。, 猩红热。, 风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等]", - "[【处方】  盐酸苯海拉明10g    苯佐卡因20g, 薄荷脑50g          樟脑50g, 乙醇适量           水适量, 【注解】本搽剂为绿色溶液，在该复方制剂中，盐酸苯海拉明为抗组胺药，可缓解组胺所致的过敏反应，苯佐卡因为局部麻醉药，有止痛、止痒作用；薄荷脑，樟脑能促进血液循环，有消炎、止痒、止痛作用。, 【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。, （2）涂剂：涂剂系指含原料药物的水性或油性溶液、乳状液、混悬液，供临用前用消毒纱布或棉球等柔软物料蘸取涂于皮肤或口腔与喉部黏膜的液体制剂。也可为临用前用无菌溶剂制为溶液的无菌冻干制剂，供创伤面涂抹治疗用。涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油为溶剂。甘油能使药物滞留于口腔、喉部的黏膜，有滋润作用，对喉头炎、扁桃体炎等起辅助治疗作用，如复方碘涂剂。, 涂剂在生产与贮藏期间均应符合下列有关规定：1.涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油等作溶剂。以油为溶剂的应无酸败等变质现象，并应检查折光率。如所用原料药物为生物制品原液，则其原液、半成品和成品的生产及质量控制应符合相关品种项下的要求。2.涂剂在贮藏时，乳状液若出现油相与水相分离，经振摇后应能重新形成乳状液；混悬液若出现沉淀物，经振摇应易分散，并具足够稳定性，以确保给药剂量的准确。易变质的涂剂应在临用前配制。3.涂剂应稳定，根据需要可加入抑菌剂或抗氧剂。抑菌剂的抑菌效力应符合抑菌效力检查法的规定。4.除另有规定外，应遮光，密闭贮存，对热敏感的品种，如生物制品，应置2℃~8℃避光贮藏和运输。⑤除另有规定外，涂剂在启用后最多可使用4周。]", - "[【处方】  盐酸苯海拉明10g    苯佐卡因20g, 薄荷脑50g          樟脑50g, 乙醇适量           水适量, 【注解】本搽剂为绿色溶液，在该复方制剂中，盐酸苯海拉明为抗组胺药，可缓解组胺所致的过敏反应，苯佐卡因为局部麻醉药，有止痛、止痒作用；薄荷脑，樟脑能促进血液循环，有消炎、止痒、止痛作用。, 【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。, （2）涂剂：涂剂系指含原料药物的水性或油性溶液、乳状液、混悬液，供临用前用消毒纱布或棉球等柔软物料蘸取涂于皮肤或口腔与喉部黏膜的液体制剂。也可为临用前用无菌溶剂制为溶液的无菌冻干制剂，供创伤面涂抹治疗用。涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油为溶剂。甘油能使药物滞留于口腔、喉部的黏膜，有滋润作用，对喉头炎、扁桃体炎等起辅助治疗作用，如复方碘涂剂。, 涂剂在生产与贮藏期间均应符合下列有关规定：1.涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油等作溶剂。以油为溶剂的应无酸败等变质现象，并应检查折光率。如所用原料药物为生物制品原液，则其原液、半成品和成品的生产及质量控制应符合相关品种项下的要求。2.涂剂在贮藏时，乳状液若出现油相与水相分离，经振摇后应能重新形成乳状液；混悬液若出现沉淀物，经振摇应易分散，并具足够稳定性，以确保给药剂量的准确。易变质的���剂应在临用前配制。3.涂剂应稳定，根据需要可加入抑菌剂或抗氧剂。抑菌剂的抑菌效力应符合抑菌效力检查法的规定。4.除另有规定外，应遮光，密闭贮存，对热敏感的品种，如生物制品，应置2℃~8℃避光贮藏和运输。⑤除另有规定外，涂剂在启用后最多可使用4周。]", - "[【处方】  盐酸苯海拉明10g    苯佐卡因20g, 薄荷脑50g          樟脑50g, 乙醇适量           水适量, 【注解】本搽剂为绿色溶液，在该复方制剂中，盐酸苯海拉明为抗组胺药，可缓解组胺所致的过敏反应，苯佐卡因为局部麻醉药，有止痛、止痒作用；薄荷脑，樟脑能促进血液循环，有消炎、止痒、止痛作用。, 【临床适应证】缓解组胺所致的过敏反应，临床上多与其他药物组成复方制剂，用于过敏性皮炎，皮肤瘙痒症的治疗。, （2）涂剂：涂剂系指含原料药物的水性或油性溶液、乳状液、混悬液，供临用前用消毒纱布或棉球等柔软物料蘸取涂于皮肤或口腔与喉部黏膜的液体制剂。也可为临用前用无菌溶剂制为溶液的无菌冻干制剂，供创伤面涂抹治疗用。涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油为溶剂。甘油能使药物滞留于口腔、喉部的黏膜，有滋润作用，对喉头炎、扁桃体炎等起辅助治疗作用，如复方碘涂剂。, 涂剂在生产与贮藏期间均应符合下列有关规定：1.涂剂大多为消毒或消炎药物的甘油溶液，也可用乙醇、植物油等作溶剂。以油为溶剂的应无酸败等变质现象，并应检查折光率。如所用原料药物为生物制品原液，则其原液、半成品和成品的生产及质量控制应符合相关品种项下的要求。2.涂剂在贮藏时，乳状液若出现油相与水相分离，经振摇后应能重新形成乳状液；混悬液若出现沉淀物，经振摇应易分散，并具足够稳定性，以确保给药剂量的准确。易变质的涂剂应在临用前配制。3.涂剂应稳定，根据需要可加入抑菌剂或抗氧剂。抑菌剂的抑菌效力应符合抑菌效力检查法的规定。4.除另有规定外，应遮光，密闭贮存，对热敏感的品种，如生物制品，应置2℃~8℃避光贮藏和运输。⑤除另有规定外，涂剂在启用后最多可使用4周。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "蛇胆川贝液联合应用可待因，可能导致的 危险是", - "options": [ - "成瘾性加大", - "镇痛作用降低", - "镇咳作用减弱", - "呼吸抑制加剧", - "便秘不良反应加大" - ], - "answer": "D", - "explanation": "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与后三 种化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服 易致呼吸衰竭。", - "context": [ - "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。", - "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。", - "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。", - "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。", - "中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。" - ], - "context_paragraph": [ - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本��等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可���消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]", - "[任何事物均有双重性，中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。, 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。, 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。因前3种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。, 中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。, 中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。, 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥、氯苯那敏等药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。也不可与对乙酰氨基酚同服，因其损害肝脏，有敏感者发生肝坏死的报告。, 抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。, 阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。, 强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后3者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。, 阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。, 乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素可明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。, 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解署片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。, 含雄黄类的中成药不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合用，因雄黄所含硫化砷可与无机盐反应生成硫化砷酸盐沉淀，既阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。, 金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与乳酶生、培菲康等菌类制剂联用，因前者可降低后者的制剂活性。蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等降糖药同用，以免影响药效。]" - ] - }, - { - "qtype": "配伍选择题", - "question": "包装严密、药液澄明度好、色泽均匀、无变色、沉淀等现象", - "options": [ - "片剂", - "注射剂", - "颗粒剂", - "糖浆剂", - "胶囊剂" - ], - "answer": "B", - "explanation": "2.注射剂：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、浑浊、结晶、霉变等；", - "context": [ - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体��射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。", - "注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。" - ], - "context_paragraph": [ - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]", - "[注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明度好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、混浊、结晶、霉变等现象。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "对于急性心力衰竭的老年患者，当口服呋塞米利尿效果较差时，可以采用的给药方式是", - "options": [ - "静脉注射", - "先静脉再口服", - "肌内注射", - "先肌内再口服", - "皮下注射" - ], - "answer": "B", - "explanation": "老年患者的胃肠道生理改变会影响药物的吸收，虽然呋塞米的吸收范围没有改变，但吸收速率减慢可导致药效减弱。因此，对于急性心力衰竭的老年患者，当口服呋塞米利尿效果较差时，可以釆用先静脉再口服的给药方式。", - "context": [ - "临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。", - "临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。", - "临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。", - "临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪���利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。", - "临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。" - ], - "context_paragraph": [ - "[袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高，胃肠道给药能较好吸收。各药都有较高的血浆蛋白结合率，超过90%。大部分在肝脏代谢，经肾脏排泄。（3）与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时，可作为首选治疗。（4）呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化学结构中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。, 临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。]", - "[袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高，胃肠道给药能较好吸收。各药都有较高的血浆蛋白结合率，超过90%。大部分在肝脏代谢，经肾脏排泄。（3）与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时，可作为首选治疗。（4）呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化学结构中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。, 临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。]", - "[袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高，胃肠道给药能较好吸收。各药都有较高的血浆蛋白结合率，超过90%。大部分在肝脏代谢，经肾脏排泄。（3）与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时，可作为首选治疗。（4）呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化学结构中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。, 临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗���硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。]", - "[袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高，胃肠道给药能较好吸收。各药都有较高的血浆蛋白结合率，超过90%。大部分在肝脏代谢，经肾脏排泄。（3）与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时，可作为首选治疗。（4）呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化学结构中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。, 临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。]", - "[袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高，胃肠道给药能较好吸收。各药都有较高的血浆蛋白结合率，超过90%。大部分在肝脏代谢，经肾脏排泄。（3）与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时，可作为首选治疗。（4）呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化学结构中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸为苯乙酸的不饱和衍生物，结构中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺过敏者。, 临床适用于：（1）急性肺水肿和脑水肿的救治。（2）该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。（3）用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率（GFR）降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。通常当肾小球滤过率（GFR）<30ml/min时，应该用神利尿剂替换噻嗪类利尿剂。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的患者。（4）治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "下列通用药品名称，对应正确的是", - "options": [ - "卡因-oxacin", - "洛尔-dilol", - "噻嗪-semide", - "巴比妥-barbital", - "拉唑-alfate" - ], - "answer": "D", - "explanation": "巴比妥的通用药名词^-barbital,如苯巴比妥(Phenobarbital)。", - "context": [ - "（1）药品名称包括通用名、商品名、别名。", - "药品通用名（genericname或commonname),也称为国际非专利药品名称（internationalnonproprietaryname,INN)是世界卫生组织(WHO)推荐使用的名称。INN通常是指有活性的药物物质，而不是最终的药品，因此是药学研究人员和医务人员使用的共同名称，因此一个药物只有一个药品通用名，比商品名使用起来更为方便。", - "药品通用名（genericname或commonname),也称为国际非专利药品名称（internationalnonproprietaryname,INN)是世界卫生组织(WHO)推荐使用的名称。INN通常是指有活性的药物物质，而不是最终的药品，因此是药学研究人员和医务人员使用的共同名称，因此一个药物只有一个药品通用名，比商品名使用起来更为方便。", - "（1）药品名称包括通用名、商品名、别名。", - "（1）药品名称包括通用名、商品名、别名。" - ], - "context_paragraph": [ - "[患者向药师咨询的内容一般包括：, （1）药品名称包括通用名、商品名、别名。, （2）适应证药品适应证与患者病情相对应。, （3）用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；胶囊能否打开服用；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。, （4）用药剂量包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。, （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。, （6）药品的不良反应和相互作用。, （7）���否替代药物或其他疗法。, （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。, （9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。]", - "[药品的商品名是每个企业自己所选用的药品名称，对于同一个药品来讲，在不同的企业中可能有不同的商品名，这在临床使用和相互交流时，可能会带来一些不便和麻烦。在此基础上，建立和发展了药品通用名。, 药品通用名（genericname或commonname),也称为国际非专利药品名称（internationalnonproprietaryname,INN)是世界卫生组织(WHO)推荐使用的名称。INN通常是指有活性的药物物质，而不是最终的药品，因此是药学研究人员和医务人员使用的共同名称，因此一个药物只有一个药品通用名，比商品名使用起来更为方便。, 药品通用名是新药开发者在新药申请过程中向世界卫生组织提出的名称，世界卫生组织组织专家委员会进行审定，并定期在WHODrμgInformation杂志上公布。药品通用名不受专利和行政保护，是所有文献、资料、教材以及药品说明书中标明有效成分的名称。药品通用名的确定应遵循WHO的原则，且不能和已有的名称相同，也不能和商品名相似。, 我国药典委员会编写的《中国药品通用名称（CADN)》是中国药品命名的依据，基本是以世界卫生组织推荐的INN为依据，中文名尽量和英文名相对应，可采取音译、意译或音译和意译相结合，以音译为主。INN中对同一类药物常采用同一词干，CADN对这种词干规定了相应的中文译文。, 药品通用名也是药典中使用的名称。]", - "[药品的商品名是每个企业自己所选用的药品名称，对于同一个药品来讲，在不同的企业中可能有不同的商品名，这在临床使用和相互交流时，可能会带来一些不便和麻烦。在此基础上，建立和发展了药品通用名。, 药品通用名（genericname或commonname),也称为国际非专利药品名称（internationalnonproprietaryname,INN)是世界卫生组织(WHO)推荐使用的名称。INN通常是指有活性的药物物质，而不是最终的药品，因此是药学研究人员和医务人员使用的共同名称，因此一个药物只有一个药品通用名，比商品名使用起来更为方便。, 药品通用名是新药开发者在新药申请过程中向世界卫生组织提出的名称，世界卫生组织组织专家委员会进行审定，并定期在WHODrμgInformation杂志上公布。药品通用名不受专利和行政保护，是所有文献、资料、教材以及药品说明书中标明有效成分的名称。药品通用名的确定应遵循WHO的原则，且不能和已有的名称相同，也不能和商品名相似。, 我国药典委员会编写的《中国药品通用名称（CADN)》是中国药品命名的依据，基本是以世界卫生组织推荐的INN为依据，中文名尽量和英文名相对应，可采取音译、意译或音译和意译相结合，以音译为主。INN中对同一类药物常采用同一词干，CADN对这种词干规定了相应的中文译文。, 药品通用名也是药典中使用的名称。]", - "[患者向药师咨询的内容一般包括：, （1）药品名称包括通用名、商品名、别名。, （2）适应证药品适应证与患者病情相对应。, （3）用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；胶囊能否打开服用；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。, （4）用药剂量包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。, （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。, （6）药品的不良反应和相互作用。, （7）有否替代药物或其他疗法。, （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。, （9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。]", - "[患者向药师咨询的内容一般包括：, （1）药品名称包括通用名、商品名、别名。, （2）适应证药品适应证与患者病情相对应。, （3）用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；胶囊能否打开服用；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。, （4）用药剂量包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。, （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。, （6）药品的不良反应和相互作用。, （7）有否替代药物或其他疗法。, （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。, （9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者 临时控制甲状腺毒症的药物是", - "options": [ - "甲巯咪唑", - "碳酸锂", - "胺碘酮", - "碘化钾", - "丙硫氧嘧啶" - ], - "answer": "C", - "explanation": "碳酸锂可抑制甲状腺激素分泌，主要用 于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制 甲状腺毒症，300〜500 mg, q8h。", - "context": [ - "甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。", - "甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。", - "甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。", - "甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。", - "甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。" - ], - "context_paragraph": [ - "[甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。, 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。]", - "[甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。, 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。]", - "[甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。, 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。]", - "[甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。, 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。]", - "[甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者临时控制甲状腺毒症，300 ~500mg，q8h。常用抗甲状腺药见表13-1。, 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。]" - ] - }, - { - "qtype": "最佳选择题", - "question": "目前临床常用的免疫抑制剂不包括", - "options": [ - "环孢素", - "他克莫司", - "硫唑嘌呤", - "左旋咪唑", - "吗替麦考酚酯" - ], - "answer": "D", - "explanation": "目前临床常用的免疫抑制剂包括：1.糖皮质激素；2.钙调磷酸酶抑制剂(CNI)如他克莫司、环孢素；3.雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)如西罗莫司；4.嘌呤和嘧啶合成抑制剂如吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤等。左旋咪唑具有免疫调节作用，在机体免疫功能低下时，则能使之恢复。", - "context": [ - "（3）免疫抑制剂葡萄柚汁可升高口服环孢素的AUC和Cat，对静脉给药时的影响不明显。", - "（5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。", - "1.生理性减少：出生后至3岁；2.免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；3.低γ-球蛋白血症。", - "（5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。", - "（5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。" - ], - "context_paragraph": [ - "[葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性。因此，很多通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。, （1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。, （2）其他钙通道阻滞剂葡萄柚汁对S型维拉帕米的影响较R型明显。, （3）免疫抑制剂葡萄柚汁可升高口服环孢素的AUC和Cat，对静脉给药时的影响不明显。, （4）羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。, （5）镇静催眠药葡萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax而对阿普唑仑无影响。, （6）其他其他与葡萄柚汁同服可明显影响AUC和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。]", - "[粒细胞计数减少可有遗传性、家族性、获得性等，其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，其中以药物引起者最为常见，包括：, （1）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺多辛、磺胺甲嗯唑、复方磺胺甲嗯唑等。, （2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、吲嗓美辛、非诺洛芬钙、芬布芬、酮洛芬、洛索洛芬、氯诺昔康、金诺芬。, （3）抗生素：阿莫西林、磺苄西林、头孢替安、头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢唑肟、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、甲佩霉素、多黏菌素、磷霉素等。, （4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧密啶。, （5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。, （6）抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤。, （7）组胺H2受体阻断剂和质子泵抑制剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁乙酸酯、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。]", - "[1.生理性减少：出生后至3岁；2.免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；3.低γ-球蛋白血症。]", - "[粒细胞计数减少可有遗传性、家族性、获得性等，其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，其中以药物引起者最为常见，包括：, （1）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺多辛、磺胺甲嗯唑、复方磺胺甲嗯唑等。, （2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、吲嗓美辛、非诺洛芬钙、芬布芬、酮洛芬、洛索洛芬、氯诺昔康、金诺芬。, （3）抗生素：阿莫西林、磺苄西林、头孢替安、头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢唑肟、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、甲佩霉素、多黏菌素、磷霉素等。, （4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧密啶。, （5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。, （6）抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤。, （7）组胺H2受体阻断剂和质子泵抑制剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁乙酸酯、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。]", - "[粒细胞计数减少可有遗传性、家族性、获得性等，其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，其中以药物引起者最为常见，包括：, （1）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺多辛、磺胺甲嗯唑、复方磺胺甲嗯唑等。, （2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、吲嗓美辛、非诺洛芬钙、芬布芬、酮洛芬、洛索洛芬、氯诺昔康、金诺芬。, （3）抗生素：阿莫西林、磺苄西林、头孢替安、头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢唑肟、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、甲佩霉素、多黏菌素、磷霉素等。, （4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫���密啶。, （5）免疫抑制剂：来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司。, （6）抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤。, （7）组胺H2受体阻断剂和质子泵抑制剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁乙酸酯、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。]" - ] - } -] \ No newline at end of file