DOI: 10.7910/dvn/vvo8ct
title: Intervenções no parto nos sistemas de informação do SUS.

description: A pesquisa visa dar visibilidade, a granularidade e a qualidade do SINASC relacionadas à assistência ao parto, principalmente, nos aspectos relacionados às intervenções no parto, ou seja, as cesáreas eletivas, as cesáreas intraparto e a indução ao parto. Quer-se analisar a influência do uso apropriado ou inapropriado destas intervenções na morbidade e mortalidade perinatal e materna.

Desde 2011, o SINASC contém as variáveis que permitiram caracterizar o parto segundo a Classificação de Robson (CR). Esta classificação se baseia em 6 conceitos obstétricos: paridade (nulípara, multípara), cesárea anterior (sim, não), início do trabalho de parto (espontâneo, induzido, cesárea anteparto), idade gestacional (termo ≥ 37 semanas, pré-termo ≤ 36 semanas), apresentação fetal (cefálica, pélvica, transversa) e número de fetos (única ou múltipla). 

Desde 2015 a OMS recomenda a utilização da CR para o monitoramento das cesáreas pois identifica os grupos de mulheres que precisam ser alvo de implementação de estratégias para redução de cesarianas. No entanto, o uso da classificação depende da alta completitude e da devida avaliação se o início do parto foi espontâneo.
Na ausência de uma definição clara sobre o que seria “início do parto” após a implementação do novo formulário SINASC, vimos que há considerável confusão entre os partos são induzidos (em mulheres que não estavam trabalho de parto) e quais foram acelerados (estariam em trabalho de parto à admissão, foram usadas drogas para aumentar o ritmo e a intensidade das contrações uterinas). Além disso, em 2018, houve uma mudança na própria definição do que seria “trabalho de parto ativo” pela OMS, propondo que o aumento desnecessário do da cesárea e do uso de ocitocina no trabalho de parto poderia ser reduzido se o tratamento padrão para o primeiro estágio ativo fosse aplicado somente após a mulher ter atingido um limiar de dilatação cervical de 5 cm e a presença de contrações eficazes, o que é diferente das definições anteriores. As diretrizes do formulário SINASC 2011 não contemplam esses problemas, e são anteriores às novas diretrizes da OMS. Queremos aumentar a qualidade dessas informações cruciais e outras variáveis, para melhor usar a classificação de Robson, estudar as taxas de partos iniciados por profissionais, e outras análises destinadas a melhorar a experiência e a segurança da assistência ao parto.

O projeto integrou dados do Sistema de Informação sobre nascidos vivos (SINASC) e do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e ambos os sistemas são de notificação compulsória no território brasileiro. O SIM e o SINASC abrangem dados estatísticos, sociodemográficos e epidemiológicos. A análise foi realizada a partir de um corte espacial dos dados do município de São Paulo. A análise da base SINASC conta com 1.747.779 nascimentos, entre 2012 e 2020, ocorridos ou residentes no município de São Paulo. 

A integração das bases de dados foi feita tanto por meio de tarefas manuais, como por meio de ferramentas, tais como, o Microsoft Access. A integração determinística foi feita pelo número da DNV, presentes nos dois sistemas. E a integração probabilística foi feita pelo software “LinkaSUS” da Recovida (https://recovida.com.br/dados-abertos/).

Foram identificados 17.738 óbitos de nascidos vivos, no linkage entre o SINASC e o SIM, com idade de 1 dia menor de um ano de idade. 

As bases tiveram tratamento de inconsistência nos campos: idade gestacional: exclusão dos valores fora do intervalo de 18 a 22 semanas; Grupos de Robinson: grupo 1 a 5 com IG menor e igual a 36 semanas e grupo 10 com IG maior e igual a 37 semanas; Idade do RN: idade entre 230 e 299;

Foi criada uma base de dados com a integração dos dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Ministério da Saúde e o Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e no município de São Paulo, o Sistema Integrado de Gestão da Assistência à Saúde da Secretaria Municipal de Saúde (SIGA) que permita a análise dos procedimentos realizados tanto pela gestante, no pré-natal, como pelo bebê durante e logo após o parto. O relacionamento dessas bases cumpriu 5 etapas: tratamento da base do SIGA, linkage, validações, descrições e cálculo de métricas.
description: As bases de dados do SINASC e SIM do município de São Paulo foram disponibilizadas pelas instâncias responsáveis após parecer de aprovação pelos Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (Parecer Número 4.795.540) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (Número do Parecer: 4.943.289).

As bases de dados do município de São Paulo foram cedidas pela Coordenação de Epidemiologia e Informação da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo.

Os dados foram coletados, produzidos e processados pelo Sistema Único de Saúde, nas suas diferentes instâncias, municipal, estadual e federal, que é responsável por seu conteúdo e integridade dos dados. Por outro lado, o uso indevido dos dados isenta a Administração Pública de qualquer responsabilidade a este respeito.

O grupo de pesquisa se responsabilizou em “termo de compromisso diante da cessão das bases de dados nominais de sistemas de informações gerenciados pela Secretaria de Vigilância em Saúde”. Portanto, as bases de dados zelam pela privacidade dos indivíduos, uma vez que não foram disponibilizados dados sensíveis ou confidenciais que pudessem de alguma forma identificar indivíduos. Somente foram disponibilizadas variáveis que também são disponibilizadas rotineiramente em plataformas oficiais do Ministério da Saúde, como “Tabnet” e “Dados Abertos”.

Os dados poderão ser utilizados somente com finalidade de pesquisa e nunca poderão ser utilizados para uso comercial.

A propriedade dos dados é estendida à Gates Foundation e ao CNPQ, pelo financiamento na Chamada Ciência de Dados para a Saúde Materno Infantil CNPq/ Fundação Bill e Melinda Gates/2020/2022.