DOI: 10.6084/m9.figshare.28668503.v1
title: Supplementary Material for: Celiac Crisis in the Postpartum: a life-threatening cause of diarrhea and malnutrition

description: Introduction:
Celiac crisis is a rare, severe manifestation of celiac disease, characterized by acute gastrointestinal symptoms, malnutrition, metabolic disturbances, and potential life-threatening complications. Postpartum celiac crisis is particularly rare but can be triggered by the physiological and hormonal changes of the puerperal period.
Case Presentation:
We report the case of a 42-year-old woman with a three-month history of watery diarrhea, significant weight loss, extremity paresthesias, muscle spasms, and lower limb edema following childbirth. Initial evaluation revealed severe malnutrition, electrolyte imbalances, and hypoalbuminemia. Endoscopic studies showed significant villous atrophy and mucosal damage, suggestive of celiac disease, which was confirmed by serological and histological findings. The patient was diagnosed with celiac crisis and initiated on a strict gluten-free diet with supportive care, resulting in full clinical and biochemical recovery.
Discussion:
This case highlights the importance of considering CD in the differential diagnosis of postpartum malnutrition and chronic diarrhea. Postpartum period may trigger the disease, underscoring the need for awareness in clinical settings. Celiac hepatitis is a prevalent occurrence within the spectrum of CD, with transient transaminase elevation with resolution following the initiation of a gluten-free diet. Celiac crisis, though rare, requires prompt diagnosis and intervention to avoid further complications.

Introdução:
A crise celíaca é uma manifestação grave e rara da doença celíaca, caracterizada por sintomas gastrointestinais agudos, desnutrição, distúrbios metabólicos e complicações potencialmente fatais. A crise celíaca no período pós-parto é rara, podendo ser desencadeada pelas alterações fisiológicas e hormonais do puerpério. 
Apresentação do Caso:
Reportamos o caso de uma mulher de 42 anos com antecedentes de diarreia aquosa, perda de peso significativa, parestesias nos membros, espasmos musculares e edema nos membros inferiores com três meses de evolução após o parto. A avaliação inicial revelou desnutrição grave, desequilíbrios eletrolíticos e hipoalbuminémia. Estudos endoscópicos revelaram atrofia das vilosidades, sugestivo de doença celíaca, confirmado por estudos serológico e histológico. Foi feito o diagnóstico de crise celíaca e a doente iniciou uma dieta isenta de glúten e terapêutica de suporte, com consequente melhoria clínica e bioquímica.
Discussão: 
Este caso destaca a importância de considerar a doença celíaca no diagnóstico diferencial de desnutrição e diarreia crónica no período pós-parto. As alterações no período pós-parto podem despoletar a doença, reforçando-se a necessidade de consciencialização desta entidade neste contexto clínico. A hepatite celíaca é uma entidade prevalente no espetro da doença celíaca, caraterizada pelo aumento transitório de transaminases e com resolução após adoção de dieta isenta de glúten. A crise celíaca, embora rara, requer um diagnóstico e intervenção atempados de modo a evitar complicações.