title: Parodontale Erkrankungen bei Schwangeren und ihr Einfluss auf Frühgeburt und fetale Wachstumsrestriktion - State of the Art: eine Literaturauswertung
title: Periodontal disease in pregnant women and its influence on preterm birth and fetal growth restriction - state of the art: a review of the literature
Creators: name: Scheumann, Gwendolyn
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Parodontitis
Periodontal disease
Fetale Wachstumsrestriktion
Preterm birth
Fetal growth restriction
Medizin, Gesundheit
Frühgeburt

description: Preterm birth, defined as a
      childbirth occurring at less than completed 37 weeks or 259
      days of gestation, is a major cause of perinatal mortality
      and morbidity. Additionally, it has adverse long-term
      consequences for health as well as economic consequences for
      the health services and the society. According to latest
      estimates the annual costs amount to US$ 26 billion in
      the United States. For different reasons, its rate has been
      increasing worldwide during the last two decades. The WHO
      estimated that there were 12.9 Mio. preterm deliveries
      or 9.6 % of all births in 2005. In Germany, the
      prevalence with about 9 % is higher than the European
      standard. In 2006, there was an increase of the worldwide
      incidence of preterm delivery of 12.8 %. About 70 %
      of the preterm deliveries occur spontaneously, whereof
      45 % follow spontaneous preterm labour and 25 %
      follow preterm premature rupture of the membranes. A better
      understanding of the genesis of spontaneous preterm labour is
      needed to improve access to obstetric and neonatal care to
      lower the incidence of preterm birth and preterm low birth
      weight with all its adverse sequelae. Many risk factors like
      tobacco use, drug use, alcohol consumption, level of prenatal
      care, parity, genitourinary infections, low socioeconomic
      status and previous preterm deliveries have already been
      identified, but in this work, the possible risk factor
      periodontitis shall be discussed. After Offenbacher et al.
      demonstrated the results of their study “Periodontal
      infection as a possible risk factor for preterm low birth
      weight” in 1996, research on this new risk factor increased.
      Offenbacher et al. postulated that periodontal disease is an
      independent risk factor for preterm low birth weight and
      estimated that 18.2 % of all preterm low birthweight
      cases may be attributable to periodontal disease. Even though
      much the topic has been discussed widely, no clear trend of
      the association between maternal periodontitis and preterm
      birth and/or low birth weight could be shown and much debate
      over this topic has been carried out. Studies differ a lot
      concerning their design, i.e. prospective or retrospective,
      sample size, population differences or criteria to define
      periodontal disease. On account of such confounding
      variables, results may differ and make it difficult to
      compare the studies. The studies considered in this work
      since 2008 continue to differ in its findings. In summary, we
      cannot make a definitive conclusion about the impact of
      maternal periodontitis and their therapy on an ongoing
      pregnancy and pregnancy outcomes. Further research is needed
      on the molecular pathways. We also need a clear definition of
      periodontitis as well as defined strategies of therapy and
      their surveillance. At the moment, all we can say is that
      pregnant women should be screened for periodontal disease as
      a part of routine prenatal care and should also be treated in
      case of corresponding disease.
description: Die Reduktion perinataler
      Morbidität und Mortalität ist ein wichtiges medizinisches
      Ziel. Als wesentlicher Faktor, der für die perinatale
      Morbidität und Mortalität verantwortlich gemacht wird, ist
      die Frühgeburtlichkeit zu nennen. Durch die Unreife der
      Organsysteme Frühgeborener kann es zu zahlreichen akuten
      Erkrankungen, wie Atemnotsyndrom, intrazerebralen Blutungen
      und septischen Krankheitsbildern aufgrund der erhöhten
      Infektdisposition, kommen. Infolge dessen treten chronische,
      insbesondere pulmonale und neurologische, Folgeschäden auf,
      die nicht nur für das Frühgeborene und dessen Familie eine
      Belastungssituation darstellen, sondern auch vom Gesundheits-
      und Sozialsystem enorme Leistungen erfordern, die mit hohen
      Kosten verbunden sind. Schätzungen zufolge waren im Jahr 2006
      ca. 12,8 % der Geburten Frühgeburten. Ca. 70 % der
      Frühgeburten ereignen sich spontan, wovon 45 % auf eine
      vorzeitige Wehentätigkeit und 25 % auf einen vorzeitigen
      Blasensprung zurückzuführen sind. Zur Reduktion der
      Frühgeburtsraten ist es entscheidend, insbesondere die Genese
      der spontanen Frühgeburten besser zu kennen, um sinnvolle
      Präventionsmaßnahmen ergreifen zu können. Schätzungen zufolge
      sind 25 % - 50 % der spontanen Frühgeburten auf
      eine Infektion zurückzuführen. Seit Offenbacher et al. 1996
      ihre Arbeit zum möglichen Zusammenhang einer Parodontitis mit
      Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht veröffentlichten,
      wird ein verstärkter Fokus auf die Untersuchung dieser
      Theorie gelegt. Offenbacher et al. postulierten, dass eine
      Parodontitis einen unabhängigen Risikofaktor für die
      Entbindung untergewichtiger Frühgeborener darstellt. Die
      pathophysiologischen Überlegungen umfassen verschiedene Wege,
      wie eine Parodontitis eine Frühgeburt auslösen könnte:
      entweder kann es durch hämatogene Streuung der oralen
      pathogenen Keime in die Plazenta oder Amnionflüssigkeit zu
      einer intrauterinen Infektion kommen, oder die chronische
      parodontale Entzündung selbst führt zu einer systemischen
      Infektion, die letztlich über erhöhte Zytokin- und
      Prostaglandinspiegel eine Frühgeburt auslösen kann. Da die
      Erkrankung mit Scaling und Root planning gut behandelbar ist,
      wäre es wichtig, sie als Risikofaktor für eine Frühgeburt zu
      identifizieren und somit zur Senkung der Frühgeburtsraten
      beizutragen. Die seit 1996 durchgeführten klinischen Studien
      variieren sehr in ihren Ergebnissen. So können einige Studien
      einen positiven Zusammenhag zwischen einer mütterlichen
      Parodontitis und einer Frühgeburt und einem niedrigen
      Geburtsgewicht nachweisen, andere wiederum können diese These
      nicht unterstützen. Bis 2007 kann kein einheitlicher Trend
      definiert werden. Die in dieser Arbeit betrachteten 37
      Veröffentlichungen seit 2008 liefern weiterhin
      unterschiedliche Ergebnisse. Bei den untersuchten Studien
      handelt es sich um Beobachtungs- und Interventionsstudien.
      Zusätzlich wurden die Metaanalysen und Reviews seit 2008
      berücksichtigt. Ein großes Problem in der Interpretation der
      Resultate stellen u.a. die verschiedenen Studiendesigns, die
      unterschiedlichen Probengrößen, die Populationsheterogenität
      und das Fehlen einer einheitlichen Parodontitisdefinition
      dar. Die Studien sind daher nur begrenzt miteinander
      vergleichbar. Zusammenfassend kann zum aktuellen Zeitpunkt
      keine definitive Aussage getroffen werden, ob eine
      Parodontitis einen unabhängigen Risikofaktor für eine
      Frühgeburt und ein niedriges Geburtsgewicht darstellt oder
      nicht. Es werden weitere randomisierte kontrollierte Studien,
      eine einheitliche Parodontitisdefinition, definierte
      Therapiestrategien und deren Erfolgskontrolle sowie weitere
      Investitionen in die Grundlagenforschung benötigt. Zum
      jetzigen Stand der Forschung sollte die Untersuchung des
      Parodontalstatus in die pränatale Routinevorsorge integriert
      werden und bei entsprechender Erkrankung auch eine Behandlung
      stattfinden.