Θρομβοεμβολεκτομή στην οξεία αρτηριακή απόφραξη του κάτω άκρου
Creators: name: Χατζή, Αθηνά Ευάγγελου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Θρομβοεμβολεκτομή
Ισχαιμία κάτω άκρου
Αρτηριοτομή
Thromboembolectomy
Limb ischemia
Arteriotomy

description: Η οξεία απόφραξη του κάτω άκρου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική μείωση της αρτηριακής αιμάτωσης του άκρου, κάτι που μπορεί ακόμα και να απειλήσει τη βιωσιμότητα του άκρου αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Οξεία ισχαιμία άκρων παρατηρείται σε συχνότητα περίπου 1,5 ανά 10.000 άτομα ετησίως. Για αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν τρεις θεραπευτικές επιλογές: κατευθυνόμενη από καθετήρα θρομβόλυση, αντιπηκτική αγωγή με παρατήρηση και χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή. Η θρομβολεκτομή είναι μια επεμβατική θεραπεία κατά την οποία γίνεται αφαίρεση θρόμβων αίματος από μια αρτηρία ώστε να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε αυτήν. Η τεχνική αυτή μπορεί να είναι πιο επεμβατική, αλλά μερικές φορές είναι η μόνη επιλογή, όταν η αντιπηκτική αγωγή από μόνη της είναι αναποτελεσματική και η θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα δεν εφαρμόζεται. Τα βασικά βήματα της θρομβολεκτομής περιλαμβάνουν την καταστολή του ασθενούς, την πραγματοποίηση τομής κοντά στο σημείο θρόμβωσης, καθετηριασμό, αφαίρεση του θρόμβου και κλείσιμο. Για την πραγματοποίηση της επέμβασης ο χειρουργός θα πρέπει να είναι καλά εξοικειωμένος και να έχει σχεδιάσει κατάλληλα τη διαδικασία, κάνοντας σωστές επιλογές όσον αφορά τον καθετήρα θρομβοεμβολεκτομής που θα χρησιμοποιήσει, τη θέση και το σχήμα της αρτηριοτομής, τεχνικές που θα ελαχιστοποιήσουν την απώλεια αίματος και την αγγειακή βλάβη, καθώς και αν θα επιλεγεί καθοδήγηση από ακτινοσκόπηση. Τέλος, σημαντική είναι και η πραγματοποίηση απεικόνισης μετά τη χειρουργική επέμβαση για την επιβεβαίωση της επιτυχίας αυτής. Λίγες μελέτες έχουν δημοσιευτεί τα τελευταία χρόνια που περιλαμβάνουν εφαρμογή θρομβοεμβολεκτομής στην οξεία απόφραξη του κάτω άκρου, ωστόσο φαίνεται πως η διαδικασία είναι επιτυχής και ασφαλής ακόμα και σε δύσκολα περιστατικά.
description: Acute lower extremity occlusion is characterized by a sudden decrease in the arterial perfusion of the extremity, which may even threaten the viability of the extremity if not treated promptly. Acute limb ischemia occurs at a frequency of approximately 1.5 per 10,000 people per year. For these cases there are three treatment options: catheter-directed thrombolysis, anticoagulation with observation, and surgical thromboembolectomy. Thrombectomy is an invasive treatment in which blood clots are removed from an artery to restore blood flow to it. This technique may be more invasive but is sometimes the only option when anticoagulation alone is ineffective and catheter-directed thrombolysis is not applicable. The basic steps of thrombectomy include sedation of the patient, making an incision near the site of the clot, catheterization, removal of the clot, and closure. To perform the operation, the surgeon should be well-versed and have properly planned the procedure, making correct choices regarding the thromboembolectomy catheter to be used, the position and shape of the arteriotomy, techniques that will minimize blood loss and vascular damage, as well as whether fluoroscopy guidance will be chosen. Finally, imaging after surgery is also important to confirm its success. Few studies have been published in recent years involving the application of thromboembolectomy in acute lower extremity obstruction, however it appears that the procedure is successful and safe even in difficult cases.