Βιβλιογραφική ανασκόπηση του καρδιοπληγικού διαλύματος custodiol
Creators: name: Μπουζούκης, Διονύσιος Κωνσταντίνου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Ιστιδίνη – Τρυπτοφάνη - Κετογλουταρικό
Καρδιοπληγικό διάλυμα
Καρδιακη παύση
Histidine – Tryptophan - Ketoglutarate
Cardioplegic solution
Cardiac arrest

description: Τα καρδιοπληγικά διαλύματα χρησιμοποιούνται ευρέως για την προστασία του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων. Η καρδιοπληγία κουστοδόλη (Custodiol), έχει αρχίσει να κερδίζει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, λόγω της χορήγησης της, εφάπαξ, προσφέροντας προστασία για 1.5 -2 ώρες. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να κάνει μια ανασκόπηση των σύγχρονων ερευνών που έχουν μελετήσει την αποτελεσματικότητα και την επίδραση της καρδιοπληγίας Custodiol στην προστασία του μυοκαρδίου στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.Μεθοδολογία: Το θέμα καλύπτεται θεωρητικά μέσα από την ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας. Τα δευτερογενή δεδομένα εντοπίστηκαν στις βάσεις δεδομένων PubMed, Scopus και ScienceDirect. Γενικό Μέρος: Ένα μεγάλο σύνολο ερευνών εντοπίστηκαν, τα οποία μελετούν την επίδραση της καρδιοπληγίας Custodiol, είτε μεμονωμένα, είτε σε σύγκριση με άλλα καρδιοπληγικά διαλύματα, όπως η θερμή αιματική καρδιοπληγία και η ψυχρή αιματική ή όχι καρδιοπληγία. Οι έρευνες αφορούσαν κυρίως ενήλικες ασθενείς, αλλά και παιδιατρικούς ασθενείς. Το Custodiol έχει χρησιμοποιηθεί σήμερα σε ένα μεγάλο σύνολο καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων για την καρδιακή παύση, ενώ πρόσφατα η χρήση του έχει επεκταθεί στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς, ενώ επίσης χρησιμοποιείται και στην συντήρηση των μοσχευμάτων καρδιάς. Συμπεράσματα: Το Custodiol είναι ένα ασφαλές και αποτελεσματικό καρδιοπληγικό διάλυμα που μπορεί να παρέχει επαρκή προστασία στο μυοκάρδιο για μια περίοδο τουλάχιστον 2 ωρών, έτσι όπως αυτή αξιολογηθεί από καρδιακούς βιοδείκτες και άλλα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, όπως η χρόνος του αορτικού αποκλεισμού, οι απαιτήσεις για μετάγγιση αίματος, η ινοτροπική υποστήριξη και η θνησιμότητα. Η επίδραση αυτή φαίνεται να είναι παρόμοια, με αυτή που προσφέρεται μέσω της θερμής αιματικής καρδιοπληγίας, αλλά και της κρυσταλλοειδούς καρδιοπληγίας. Στο πλαίσιο αυτό, το Custodiol είναι συχνά προτιμότερο σε πιο σύνθετες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις για να αποφευχθεί η διατάραξη της τεχνικής ροής της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο το Custodiol ενδεχομένως να μην είναι κατάλληλο για ασθενείς που παρουσιάζουν σοβαρές δυσλειτουργίες της αριστερής κοιλίας ή που αντιμετωπίζουν διαταραχές ηλεκτρολυτών. Στις ελάχιστα επεμβατικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις η χρήση του Custodiol για την αποφυγή επαναλαμβανόμενων εγχύσεων άλλων καρδιοπληγικών διαλυμάτων, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πλημμελούς αιμάτωσης εξαιτίας της απομάκρυνσης του ενδοαορτικού διαστολέα και να ενισχύσει την άνεση του χειρουργού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το Custodiol μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για την συντήρηση των μοσχευμάτων καρδιάς και συνδέεται με καλά αποτελέσματα για τους λήπτες των μοσχευμάτων. Ωστόσο στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική η θερμή αιματική καρδιοπληγία φαίνεται να παρέχει μεγαλύτερα επίπεδα προστασίας σε σύγκριση με το Custodiol. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για την επιβεβαίωση και επέκταση των παραπάνω ευρημάτων, σε καλά σχεδιασμένες και μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες. Επί του παρόντος διερευνάται σε ζωικά μοντέλα, η επίδραση ενός τροποποιημένου διαλύματος (Custodiol-N), καθώς και η φαρμακολογική τροποποίηση του Custodiol με προσθήκη πινακιδίλης και λιδοκαίνης, για την ενίσχυση της επαγόμενης καρδιοπροστασίας
description: Background: Cardioplegic solutions are widely used for myocardium protection during cardiac surgery. Custodiol cardioplegia has begun to gain popularity in recent years in cardiac surgery because of its administration, in a single dose, providing protection for 1.5 - 2 hours.Purpose: The purpose of this study is to review the current literature related to the Custodiol efficacy on the protection of myocardium in cardiac surgery.Methodology: The subject is theoretically covered by the review of international literature. Secondary data was detected in the PubMed, Scopus, and Science Direct databases.General Part: A large number of papers have studied the effect of Custodiol cardioplegia, either alone or in comparison with other cardioplegic solutions, such as warm blood cardioplegia and cold blood or crystalloid cardioplegia in adults and pediatric patients. Custodiol has been used today in a large set of cardiac surgery for cardiac arrest, whereas its use has recently been extended to minimally invasive heart surgery and is also used to maintain heart transplants.Conclusions: Custodiol is a safe and effective cardioplegic solution that can provide adequate protection for the myocardium over a period of at least 2 hours, as assessed by cardiac biomarkers and other postoperative effects such as aortic cross-clamp time, blood transfusion requirements, inotropic support and mortality. This effect appears to be similar to that offered by warm blood cardioplegia, as well as crystalloid cardioplegia. In this context, Custodiol is often preferred in more complex cardiac surgery to avoid disruption of the surgical operation. However, Custodiol may not be suitable for patients with severe left ventricular dysfunction or with electrolyte disturbances. In minimal invasive cardiac surgery, the use of Custodiol to avoid repeated infusions of other cardioplegic solutions may reduce the risk of poor perfusion due to atrial retractor off and enhance the surgeon's comfort during the procedure. Custodiol can be used effectively for the maintenance of heart grafts and is associated with good results for transplant recipients. However, in pediatric cardiac surgery, warm blood cardioplegia appears to provide higher levels of protection compared to Custodiol. More research is needed to confirm and extend the above findings in well designed and large randomized trials. The effect of a modified solution (Custodiol-N), as well as the pharmacological modification of Custodiol with the addition of pinacidol and lidocaine, is currently investigated in animal models to enhance induced cardiac protection