title: Telemedizin als alternativer Zugang zu vertragsärztlicher ambulanter Versorgung – Trends im Zeitraum 2017 bis 2021 
Creators: name: Heuer, Joachim
name: Osterwald, Annika
name: Akmatov, Manas K.
name: Holstiege, Jakob
name: Kohring, Claudia
name: Dammertz, Lotte
name: Bätzing, Jörg
Publisher: name: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi)
Year: 2023

description: Hintergrund: 
Während des Lockdowns anlässlich der COVID-19-Pandemie gingen persönliche Arzt-Patienten-Kontakte stark zurück. Rechtliche Einschränkungen für die Nutzung von Telemedizin wurden gelockert und finanzielle Anreize für die Vertragsärzte- und Psychotherapeutenschaft geschaffen, Leistungen der Telemedizin stärker zu nutzen. Patienten, die zwischen 2017 und 2021 telemedizinische Leistungen in Anspruch nahmen, der abgerechnete telemedizinische Leistungsumfang und die Fachgruppen, die Gebührenordnungspositionen (GOP) des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) für Telemedizin abrechneten, werden im vorliegenden Bericht charakterisiert. 

Methodik:
Nach der Definition der Arbeitsgemeinschaft (AG) Telemedizin der Bundesärztekammer werden als Telemedizin medizinische Leistungen aufgefasst, die über räumliche Entfernungen oder zeitlichen Versatz hinweg erbracht und bei denen Informations- und Kommunikationstechnologien eingesetzt werden. 795 entsprechende GOP des EBM wurden ausgewählt. Seit Jahren bestehende gängige Verfahren wie z. B. telefonische Beratung wurden nicht eingeschlossen. Datengrundlage waren die bundesweiten vertragsärztlichen Abrechnungsdaten gemäß § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) aus den Jahren 2017 bis 2021. Studienpopulationen waren die abrechnenden Vertragsärzte/-psychotherapeuten sowie die Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) mit mindestens einem jährlichen Arztkontakt in Deutschland. 

Ergebnisse: 
In den Jahren 2020 und 2021, im Vergleich zu den Vorjahren 2017 bis 2019, gab es einen ausgeprägten Anstieg des Anteils der Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten, die telemedizinische Leistungen anboten und abrechneten, auf knapp 25 % (2017: 4,5 %). Der Anteil des dafür angeforderten Honorars am angeforderten Gesamthonorar (2021: 0,8 %, 2017: 0,0 %) sowie der Anteil der telemedizinische Leistungen erhaltenden Patienten an allen gesetzlich krankenversicherten Patienten (2021: 1,9 %, 2017: 0,2 %) sind im Vergleich zu den Vorjahren 2017 bis 2019 ebenfalls deutlich angestiegen. Beide Kenngrößen verblieben aber auf sehr niedrigem Niveau unter 2 %. Die im Rahmen des COVID-19-Geschehens seit 2020 erbrachten telemedizinischen Leistungen sind überwiegend dem psychotherapeutischen Versorgungsbereich zuzuordnen. Die mittlere Honoraranforderung je Patient für alle abgerechneten Leistungen (Telemedizin und übrige Leistungen) bei Patienten mit Telemedizinleistungen war überdurchschnittlich (2021: 1.777 Euro) im Vergleich zur übrigen GKV-Versichertenpopulation (2021: 594 Euro). Der deutliche Anstieg der Patientenzahlen mit Abrechnung telemedizinischer Leistungen im ersten Pandemiejahr 2020 ist weit überwiegend auf solche Patienten zurückzuführen, bei denen ab 2020 erstmals Telemedizin verordnet wurde. Annähernd die Hälfte der Honoraranforderung bei neuen Telemedizinpatienten im Jahr 2020 entfiel auf die Psychotherapie, die zum Teil telemedizinisch oder persönlich in Praxen erbracht wurde. Telemedizinpatienten wohnten zu 39 % in Großstädten, waren – unabhängig vom Kreistyp ihres Wohnortes – im Mittel jünger (42 Jahre; übrige Patienten 46 Jahre) und waren zu einem höheren Anteil Frauen (63 %; übriger Patientinnenanteil 54 %). 

Schlussfolgerung: 
Unter den geänderten Rahmenbedingungen der COVID-19-Pandemie (2020 bis Ende des hier beleuchteten Zeitraums 2021) wurden telemedizinische Leistungen von deutlich mehr Vertragsärzten/-psychotherapeuten angeboten und abgerechnet als vor 2020. Telemedizin wurde in der Akutphase der Pandemie im Jahr 2020 in der Vertragsärzte- und -psychotherapeutenschaft mit Schwerpunkt im Bereich Psychotherapie schnell als Alternative zum bestehenden Modus des persönlichen Arztkontakts implementiert. Nach einer gewissen Bewährung in Krisenzeiten bleibt zu beobachten, welche Rolle Telemedizin zukünftig spielen wird und welche Bedeutung sie im Bereich der Psychotherapie, aber auch in anderen Fachgruppen erlangen kann. Die Zahl an Videosprechstunden ging gemäß vorläufigen Datenanalysen im ersten Halbjahr 2022 wieder zurück. 

Schlagwörter: COVID-19, Einheitlicher Bewertungsmaßstab, hausärztliche Versorgung, Psychotherapie, Telekonsil, Telemedizin, Trendanalyse, Videosprechstunde