Τοποθέτηση εμφυτευμάτων με ή χωρίς αναπέταση κρημνού. Κλινικά, ακτινογραφικά, μικροβιολογικά και ανοσολογικά ευρήματα.:
Creators: name: Τσουκάκη, Μαρίνα Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2010
Subjects: Οδοντικά εμφυτεύματα
Κρημνός
Αυχενική οστική απορρόφηση
Dental implants
Flap
Marginal bone loss

description: Σκοπός της μελέτης ήταν η διερεύνηση της επίδρασης της αναπέτασης ή μη του κρημνού κατά την τοποθέτηση μονοφασικών εμφυτευμάτων με βάση κλινικά, ακτινογραφικά, μικροβιολογικά, ανοσολογικά και ανθρωποκεντρικά στοιχεία. Tοποθετήθηκαν 30 εμφυτεύματα σε περιοδοντικά υγιής ασθενείς, μονοφασικά με χρόνο παρακολούθησης 3 μήνες. Τα εμφυτεύματα ταξινομήθηκαν σε 2 ομάδες: Ομάδα ελέγχου (Α) 15 εμφυτεύματα με αναπέταση κρημνού και πειραματική ομάδα (Β) 15 εμφυτεύματα χωρίς δημιουργία κρημνού. Κλινικές μετρήσεις (πάχος του βλεννογόνου, εύρος κερατινοποιημένων ιστών, διαστάσεις της φατνιακής ακρολοφίας) πραγματοποιήθηκαν την ημέρα τοποθέτησης του εμφυτεύματος, ενώ καταγραφή των δεικτών πλάκας και αιμορραγίας πραγματοποιήθηκε στην αρχική εξέταση, την 1η, 2η, 6η και 12η μετεγχειρητική εβδομάδα. Κατά τους επανελέγχους (1η, 2η, 6η και 12η εβδομάδα) έγινε λήψη δείγματος υγρού περιεμφυτευματικής σχισμής και υποουλικής μικροβιακής πλάκας. Τα δείγματα του υγρού της περιεμφυτευματικής σχισμής αναλύθηκαν μέσω της τεχνικής ELISA για τον προσδιορισμό των επιπέδων του sRANKL και της ΜΜΡ-8. Τα δείγματα μικροβιακής πλάκας εξετάστηκαν μέσω της τεχνικής Checkerboard DNA-DNA Hybridization για την ανίχνευση των P. gingivalis, T. forsythia και T. denticola. Αναπαραγώγιμες περιακρορριζικές ακτινογραφίες λήφθησαν την ημέρα της τοποθέτησης και τη 12η εβδομάδα. Ο έλεγχος της οστικής απώλειας πραγματοποιήθηκε με εφαρμογή ψηφιακής αφαιρετικής ακτινογραφίας. Οι ασθενείς συμπληρώσαν ερωτηματολόγιο με οπτική κλίμακα για προσδιορισμό του πόνου από τη στιγμή της τοποθέτησης μέχρι και την 1η μετεγχειρητική εβδομάδα. Στις 6 εβδομάδες μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων το βάθος της περιεμφυτευματικής σχισμής για την ομάδα Α ήταν 2,67±0,54 mm και για την ομάδα Β 1,83±0,24 mm, ενώ τη 12η εβδομάδα ήταν 2,51±0,62 mm και 1,90±0,36 mm,αντιστοίχως. Στατιστικώς σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων παρατηρήθηκε και στις δύο χρονικές στιγμές. Το 50% περίπου των εμφυτευμάτων της ομάδας Α παρουσίασε οστική απώλεια (0,2-0,3 mm), ενώ από τα εμφυτεύματα της ομάδας Β κανένα δεν εμφάνισε οστική απώλεια. Όσον αφορά τις ανοσολογικές παραμέτρους που καταγράφηκαν για το sRANKL, η τεχνική έδωσε αποτελέσματα για περιορισμένο αριθμό εμφυτευμάτων. Η πορεία της MMP-8 φάνηκε κοινή και για τις δύο ομάδες, με αυξημένες τιμές για την ομάδα Α και στατιστικώς σημαντική διαφορά μεταξύ των δυο ομάδων την 6η εβδομάδα, ενώ οι τιμές εξισώθηκαν τη 12η εβδομάδα. Σε μικροβιολογικό επίπεδο, στατιστικά σημαντική διαφορά βρέθηκε για τον P. gingivalis τη 2η και 6η εβδομάδα ενώ για την T. Forsythia παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά σε όλες τις χρονικές στιγμές. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το εύρημα των μεγαλύτερων βακτηριακών πληθυσμών στα εμφυτεύματα της ομάδας Β. Στατιστικώς σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε και στα επίπεδα του πόνου τη 2η και 3η μετεγχειρητική ημέρα, με υψηλότερα επίπεδα για τα εμφυτεύματα της ομάδας Α. Συμπερασματικά, η τοποθέτηση εμφυτευμάτων χωρίς αναπέταση κρημνού φαίνεται να υπερτερεί έναντι της τοποθέτησης εμφυτευμάτων με αναπέταση κρημνού, με βάση τόσο την κλινική πορεία όσο και τα επίπεδα πόνου.
description: The objective of the present study was to compare flapped one-stage implant placement with flapless implant placement. The comparison was based on clinical, radiographic, microbiological and immunological measurements. Besides, patients’ perspective was taken into account. Totally, 30 implants were placed in 20 periodontally healthy patients, using a single-stage protocol. The implants were randomly divided into 2 groups: Control Group (A), 15 implants placed on a flapped approach and Test Group (B), 15 implants placed on a flapless approach. The follow-up time was 3 months. The thickness of the soft tissues, the height of the keratinised tissues and the dimensions of the edentulous alveolar ridge were measured on the day of implant placement (baseline). At baseline and on the 1st, 2nd, 6th and 12th post-operative week, the plaque and bleeding indices were recorded and peri-implant sulcular fluid (PISF) and subgingival plaque samples were collected. The PISF samples were collected on filter paper strips and were analysed with ELISA for the detection and quantification of the sRANKL and MMP-8. The Checkerboard DNA-DNA Hybridization technique was utilised for plaque samples analysis and for the detection of P. gingivalis, T. forsythia and T. denticola. Standardized periapical radiographs were taken at baseline and 12 weeks post-operatively. Digital subtractive radiography (VixWin) was used for the detection and measurement of the crestal bone loss. The patients’ perspective and the pain level, experienced during the first post-operative week, were evaluated by means of a questionnaire and a visual pain scale. Six weeks after the implant placement, the peri-implant sulcus was deeper in the flapped group compared to the flapless group (2.67±0.54 mm versus 1.83±0.24 mm). The peri-implant sulcus remained deeper in the flapped group on the 12th post-operative week as well (2.51±0.62 mm versus 1.90±0.36 mm). At both time points, the difference in the sulcus depth was statistically significant. Approximately, 50% of the flapped group implants showed crestal bone loss (0.2-0.3mm) as indicated by subtractive radiography. On the other hand, none of the flapless group implants showed crestal bone loss. Immunological analysis showed increased MMP-8 values in group A as compared to group B, 6 weeks after the implant placement, with the difference being statistically significant. At the end of the study period, MMP-8 reached similar values for both groups. sRANKL results were not consistent. P. gingivalis counts were found to be significantly higher in group B implants in the 2nd post-operative week, whereas T. forsythia counts were significantly higher in group B during the whole study period. Patients reported more severe pain after flapped implant placement on the 2nd and 3rd post-operative day and the difference was statistically significant. The end point is that flapless implant placement yields better clinical, radiographic and immunological results as compared to flapped implant placement. Besides, the pain level records indicate that patients withstand better flapless implants.