Η επίπτωση του λειτουργικού υποσπληνισμού επί των λοιμώξεων σε ασθενείς με κίρρωση ήπατος
Creators: name: Κιρκινέσκα, Λαμπρινή
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Κίρρωση ήπατος
Υποσπληνισμός
Βακτηριακές λοιμώξεις
Liver cirrhosis
Hyposplenism
Bacterial infections

description: Στην μελέτη που διενεργήθηκε στην Γ’ Παθολογική Κλινική του Αριστοτέλειου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης, στο νοσοκομείο «Παπαγεωργίου» , από το 2014 εώς και το 2018, εξετάστηκε ομάδα 69 ασθενών με κίρρωση ήπατος, ποικίλλης αιτιολογίας (28% ιογενής, 23% αλκοολική) και όλων των σταδιών (39% σταδίου Α, 41% σταδίου Β και 20% σταδίου C κατά Child-Pugh) για ύπαρξη ενδείξεων λειτουργικού υποσπληνισμού. Εξετάστηκε δείγμα περιφερικού αίματος 60 ασθενών με ειδική τεχνική Nomarski σε οπτικό μικροσκόπιο, ενώ παράλληλα όλοι υποβλήθηκαν σε ειδικό δυναμικό σπινθηρογράφημα σπληνός με 99m Tc επισημασμένα και δια θερμάνσεως τροποποιηθέντα ερυθρά αιμοσφαίρια (denatured red blood cells) με χρησιμοποίηση υβριδικής SPECT/CT γ-κάμερας. Το ποσοστό των ερυθροκυττάρων που φέρουν χαρακτηριστικές κοιλάνσεις (pits) στην επιφάνειά τους (ένδειξη υποσπληνισμού) στα δείγματα αίματος των ασθενών είναι μεγαλύτερο από ότι σε φυσιολογικούς μάρτυρες και η συσχέτιση του αριθμού των κοιλάνσεων με το στάδιο της κίρρωσης (αριθμητικά από 5 (Α) εώς και 13 (C ) είναι ισχυρή (p-value-0.0000027). Από το σπινθηρογράφημα με επισημασμένα ερυθρά μετρήθηκε ο λειτουργικός σπληνικός όγκος (ποσοστό πρόσληψης ερυθρών ανά μονάδα όγκου σε ml) σε 62 ασθενείς και αναδείχτηκε μεγάλου βαθμού αρνητική συσχέτιση αυτού με τον όγκο (r=-0,699, p&lt;0,0001). Επιπλέον, ο μέσος όρος του λειτουργικού σπληνικού όγκου είναι μειωμένος σε ασθενείς με προχωρημένα στάδια κίρρωσης ( Β και C κατά Child-Pough.). Στην ομάδα των ασθενών που μελετήσαμε υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις λειτουργικού υποσπληνισμού και από τις δύο παραπάνω παραμέτρους (μέτρηση pits και σπινθηρογράφημα), ιδιαίτερα σε ασθενείς σε προχωρημένα στάδια κίρρωσης. Η συχνότητα των λοιμώξεων είναι μεγάλη στους ασθενείς με κίρρωση ήπατος και αυξάνει η σπουδαιότητα των οgram θετικών κόκκων ως αιτιολογικών παραγόντων.
description: During a PhD clinical research project that was held in the 3rd Internal Medicine Clinic, at “Papageorgiou” Hospital,Thessaloniki, Greece, between 2014 – 2018, we studied a group of 69 patients with liver cirrhosis of various etiology (viral-28%, alcohol related-23%) and staging (Child-Pugh stage A-39%, stage B-41% and stage C-20%) for evidence of functional hyposplenism. Blood films from 60 patients were examined for calculation of percentage of pitted erythrocytes, with the use of Nomarski optics. 99m Tc Heat-damaged, denaturated red cell scintigraphy of spleen was performed in all patients with the use of SPECT/CT camera.The percentage of pitted erythrocytes was bigger than 2% (considered as normal) in 72% of cirrhotic patients’ blood films and a strong correlation was found between number of pitted erythrocytes and Child-Pugh stage (p-value 0.0000027). Functional splenic volume (FSV) was calculated from spleen scintigraphy (percentage of splenic uptake per volume unit in ml) and a strong inverse correlation between spleen volume and FSV was revealed (r=-0,699, p&lt;0,0001). In addition, median of FSV was decreased in patient with advanced liver cirrhosis (Child-Pough stages B and C). As a conclusion, there is strong evidence of presence of functional hypoplenism in liver cirrhosis. Frequency of infections was big in our group (up to 64% of patient in advanced stages), and gram positive cocci are becoming more important as etiological factors.