Η μηχανική αθηρεκτομή στα κάτωθεν του γόνατος αγγεία
Creators: name: Πιτούλιας, Απόστολος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Αθηρεκτομή
Περιφερική αγγειοπάθεια
Αγγεία κάτωθεν του γόνατος
Atherectomy
PAD
BTK-lesions

description: Σκοπός: Σκοπός της μελέτης είναι ο έλεγχος της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της χρήσης της μηχανικής αθηρεκτομής για την αντιμετώπιση αθηρωματικών βλαβών στις αρτηρίες κάτωθεν του γόνατος και η σύγκριση των πρώιμων μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων στους 6 μήνες παρακολούθησης με τα πρώιμα μετεγχειρητικά αποτελέσματα της gold-standard θεραπείας με απλή αγγειοπλαστική. Μέθοδος: Στρατολογήθηκαν 97 ασθενείς με CLI και αθηρωματικές αλλοιώσεις σε αρτηρίες κάτωθεν του γόνατος μεταξύ του Ιανουαρίου του 2020 έως και του Σεπτεμβρίου του 2023. 50 υποβλήθηκαν σε απλή αγγειοπλαστική και κατατάχτηκαν στην ομάδα 1(POBA) και 46 υποβλήθηκαν αρχικά σε αθηρεκτομή και έπειτα σε αγγειοπλαστική και κατατάχτηκαν στην ομάδα 2 (PTRAA). Ασθενείς με πολύπλοκες βλάβες που συμπεριλαμβάνουν την ιγνυακή αρτηρία αλλά και την επιπολής μηριαία αρτηρία εξαιρέθηκαν από την μελέτη. Καταγράφηκαν τα δημογραφικά στοιχεία, τα κλινικά, ακτινολογικά και διεχγειρητικά χαρακτηριστικά καθώς και στοιχεία της μετεγχειρητικής παρακολούθησης ασθενών και των 2 ομάδων. Για όλους τους στρατολογημένους ασθενείς καταγράφηκε, επίσης, το κλινικό στάδιο της νόσου, ο κνημοβραχιόνιος δείκτης κατά την παρουσίαση του ασθενούς, κατά το εξιτήριό του αλλά και κατά την μετεγχειρητική παρακολούθηση. Επιπρόσθετα καταγράφηκαν και τα πρώιμα καταληκτικά σημεία της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς βατότητας των αγγείων (primary patency), της ελευθερίας από επανεπέμβαση (target lesion revascularization-TLR), της διάσωσης του άκρου καθώς του ελάσσονα ακρωτηριασμού και θανάτου. Αποτελέσματα: 56% των στρατολογημένων ασθενών είχαν ηλικία άνω των 80 ετών. 61% ήταν αρσενικού φύλου και 46% είχαν ιστορικό καπνίσματος. 93% ήταν υπερτασικοί και 25% έπασχαν από νεφρική νόσο τελικού σταδίου με απαιτούμενη αιμοδιάλυση σε τεχνητό νεφρό. 92% των ασθενών παρουσιάστηκαν στα εξωτερικά μας ιατρεία με ελάσσονες ή μείζονες ιστικές αλλοιώσεις και γάγγραινα στα κάτω άκρα, ανήκοντας έτσι στις κατηγορίες 5 και 6 κατά Rutherford ή 4 κατά Fontaine. Και στις 2 τεχνικές παρατηρήθηκαν παρόμοια ποσοστά τεχνικής επιτυχίας (POBA 88% vs PTRAA 95.7%, p=.175), πραγματοποιήθηκαν σε παρόμοια ποσοστά από έμπειρους αλλά και λιγότερο έμπειρους αγγειοχειρουργούς, είχαν παρόμοια διάρκεια χειρουργείου, παρόμοια ποσοστά διεγχειρητικών επιπλοκών και τοποθέτηση stent διάσωσης. Στο PTRAA group παρατηρήθηκαν υψηλότερα ποσοστά μετεγχειρητικής πρώιμης πρωτογενούς βατότητας των αγγείων σε σύγκριση με την ομάδα POBA (93.5% vs 72.0% αντίστοιχα, p=0.006), συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο (2.0 – 3.0 vs 4.0 – 6.0 μέρες αντίστοιχα, p&lt;0.001) και υψηλότερος μετεγχειρητικά κνημοβραχιόνιος δείκτης (0.8 – 0.2 vs 0.7 – 0.1 αντίστοιχα, p=0.008). Τα ποσοστά διάσωσης κάτω άκρου ήταν παρόμοια και στις 2 ομάδες. Συμπέρασμα: Η μηχανική αθηρεκτομή είναι μία ασφαλής και αποτελεσματική ενδαγγειακή τεχνική για την αντιμετώπιση αθηρωματικών βλαβών στα κάτωθεν του γόνατος αγγεία. Η έρευνά μας με τα πρώιμα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αποδεικνύει πως ο συνδυασμός αθηρεκτομής και αγγειοπλαστικής έχει ένα ξεκάθαρο προβάδισμα σε σχέση με την έως τώρα θεραπεία εκλογής, την απλή αγγειοπλαστική, όσων αφορά την πρώιμη πρωτογενή αγγειακή βατότητα και τα ποσοστά ελάσσονος ακρωτηριασμού.  
description: Aim: Aim of the study was the evaluation of safety and effectiveness of the use of rotational atherectomy for the treatment of atherosclerotic lesions in the bellow the knee arteries and the direct comparison of their early postoperative results with the early postoperative results of the current cold-standard therapy with POBA. Methods: 97 patients with CLI and BTK-lesions between January 2020 and September 2023 were enrolled in our study. 50 of them underwent treatment with POBA while 46 underwent rotational atherectomy with adjunctive POBA (PTRAA). Patients with complex lesions including the popliteal and superficial femoral arteries were excluded from the study. Demographic, radiological, intraoperative and postoperative data were documented. Clinical stage of CLI as well as preoperative and postoperative ABI were also documented. Finally, the early results for both techniques, included primary patency, freedom from target lesion revascularization (TLR), minor amputation, limb salvage and death were also documented. Results: 56% of the enrolled patients had an age greater than 80 years. 61% were males and 46% had positive smoking history. 93% were diagnosed with hypertension while 25% had final stage kidney insufficiency. 92% presented themselves in our department with minor or major tissue loss and gangrene of the lower limbs. Considering both techniques, great technical success rates were documented (POBA 88% vs PTRAA 95.7%, p=.175), both techniques were performed equally by both experienced and less experienced vascular surgeons with same results, had similar operational duration and had similar rates of intraoperative complications and bailout-stent implantations. Considering the PTRAA group we did observe significantly higher rates of primary patency in comparison with the POBA group (93.5% vs 72.0% respectively, p=0.006), shorter in-hospital stay (2.0 – 3.0 vs 4.0 – 6.0 days respectively, p&lt;0.001) and significantly higher postoperative ABI (0.8 – 0.2 vs 0.7 – 0.1 respectively, p=0.008). Limb salvage rates were similar, without any significant difference, in both groups. Conclusion: Rotational atherectomy is a safe and effective endovascular technique for the treatment of BTK-lesions. Our study with the early results shows a clear advantage of the rotational atherectomy with adjunctive POBA in terms of primary patency and minor amputation in comparison with the golden-standard of POBA.