title: Analyse des Konsensusverfahrens im Rahmen der Erstellung der S3-Leitlinie ,,Totaler alloplastischer Kiefergelenkersatz“
Creators: name: Backer, Taila Janina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2025
Subjects: Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie
Totaler alloplastischer Kiefergelenkersatz
Kiefergelenkprothesen
Medical sciences Medicine
Medizin
Leitlinie

description: Der totale alloplastische Kiefergelenkersatz kommt aktuell zunehmend zum 
Einsatz mit gemäß Literatur guten objektiven und subjektiven Resultaten. Mit 
Erweiterung des Indikationsspektrums steigt aber auch die Gefahr potentieller 
Übertherapien mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen, weshalb 
evidenzbasierte Handlungsempfehlungen erforderlich sind. Als Grundlage der 
vorliegenden Dissertation wurde daher die international erste evidenz- und 
konsensusbasierte S3-Leitlinie zum totalen alloplastischen Kiefergelenkersatz 
erstellt und im April 2020 von der AWMF publiziert. 
Primäres Ziel der vorliegenden Arbeit bestand im Anschluss in der Analyse des 
Konsensusverfahrens der Leitlinie im Hinblick auf strittige Themen. In der 
Diskussion sollten anschließend mögliche Ursachen für die kontroverse 
Bewertung einiger dieser Themen im wissenschaftlichen Kontext ausführlich 
eruiert werden. 
Zusätzliches Ziel war die deskriptive und statistische 33 Analyse des 
Konsensusverfahrens und der finalen Empfehlungen und Statements der Leitlinie 
hinsichtlich der Frage, wie und inwieweit eine Konsensfindung unter den 
Abstimmenden zustande kam. 
 
Methodisch erfolgte im Rahmen der Leitlinienerstellung eine systematische 
Literaturrecherche mit anschließender Evidenzbewertung nach einem zuvor 
erarbeiteten Schema auf Basis der Oxford Kriterien 2009 34 . Per Delphi-Verfahren 
wurde danach über den im Rahmen dieser Promotion erstellten Leitlinienentwurf 
zunächst im MKG-internen, dann im interdisziplinären Konsensusverfahren 
abgestimmt und diese anschließend analysiert. 
Basierend auf 256 für die Leitlinie ausgewerteten Quellen enthielt die finale 
Leitlinie 89 konsentierte Handlungsempfehlungen (n=55) und Statements (n=34). 
Von den finalen Empfehlungen und Statements wurden 62,9 % (56/89) mit 
starkem Konsens und 37,1 % (33/89) mit Konsens angenommen. Die Mehrzahl der finalen Empfehlungen (von 49 % bzw. 27/55) wurde mit dem 
Empfehlungsgrad B (,,sollte“) verabschiedet. Die den Empfehlungen und 
Statements zugrundeliegenden Publikationen wurden durch niedrige 
Evidenzgrade dominiert (Klasse IV, V, Expertenkonsens: 66 % bzw. 59/89), 
Klasse I lag nur für 1 % (1/89) der Abstimmungstexte vor. 
Im Vergleich mit dem MKG-internen Konsensusverfahren zeigten sich im 
interdisziplinären Verfahren zusammenfassend signifikant mehr Enthaltungen, 
eine geringere Anzahl benötigter Abstimmungsrunden bis zum Erreichen eines 
Konsenses, eine unterschiedliche Verteilung auf die drei Kategorien der 
Konsensstärke (starker Konsens, Konsens, kein Konsens) sowie das Fehlen 
exkludierter Empfehlungen/Statements mangels Konsenses. 
Hinsichtlich kontroverser Themen wurden anhand der definierten Kriterien 26 
Empfehlungen/Statements als strittig identifiziert. Die meisten (50 %; 13/26) 
strittigen Empfehlungen/Statements betrafen die Prophylaxe von 
Wundinfektionen sowie – mit recht gleichmäßigen Anteilen – die Bereiche 
weiterführende und notwendige Untersuchungen, adjuvante Maßnahmen, 
primäre und relative Therapieindikationen sowie Grundsätze der Indikation und 
Therapie. 
Als ursächlich für diese Kontroversität kann vor allem der Mangel an verfügbarer 
höhergradiger und langfristiger Evidenz zum alloplastischen Kiefergelenkersatz 
und das hieraus resultierende teilweise heterogene Meinungsbild zu einigen 
Themen gelten. Als mögliche Gründe für die größere Homogenität im 
interdisziplinären Verfahren kommen u.a. eine Vorselektion durch das 
vorgeschaltete MKG-interne Verfahren und eine Zustimmungs- bzw. 
Enthaltungstendenz der MKG-externen Abstimmenden bei spezifisch MKG-
chirurgischen Empfehlungen in Betracht. 
Insgesamt bietet die Leitlinie evidenzbasierte, konsentierte Aussagen zu 
wichtigen Themen des Kiefergelenkersatzes auf Basis der bislang 
eingeschränkten Literatur und zeigt Forschungslücken und kontroverse Themen 
auf. Für ein noch einheitlicheres Meinungsbild zum totalen alloplastischen 
Kiefergelenkersatz unter deutschen MKG-Chirurgen und den involvierten 
Fachgesellschaften wären Studien höhergradiger Evidenz mit längerfristigen 
Follow-up-Untersuchungen und größeren Patientenkollektiven nötig. Die im Rahmen dieser Arbeit identifizierten Kontroversen und Forschungslücken sollen 
zur Identifikation von Fragestellungen für künftige Forschungsansätze beitragen.