title: Inzidenztrends psychischer sowie Entwicklungs- und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen in der ambulanten Versorgung — Entwicklungen zwischen 2014 und 2021
Creators: name: Kohring, Claudia
name: Akmatov, Manas K.
name: Holstiege, Jakob
name: Heuer, Joachim
name: Dammertz, Lotte
name: Bätzing, Jörg
Publisher: name: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi)
Year: 2023

description: Hintergrund: 
Der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen ist insbesondere im Kontext der Corona-Pandemie, sowohl bezogen auf das Infektionsrisiko als auch auf die Eindämmungsmaßnahmen, in den letzten drei Jahren vermehrte Aufmerksamkeit zugekommen. Aus den bevölkerungsrepräsentativen Surveys des Robert Koch-Instituts sind Prävalenzangaben zu psychischen Auffälligkeiten insgesamt und zu einzelnen Störungsbildern bekannt. Vor Kurzem wurden zu ausgewählten Diagnosen Inzidenzdaten von 2019 bis 2021 von der DAK-Gesundheit veröffentlicht. Inzidenzdaten zu einem breiteren Spektrum einzelner psychischer Erkrankungen und Entwicklungs- bzw. Verhaltensstörungen und längere Zeitreihen fehlen bislang. Ziel der vorliegenden Studie war es, diese längerfristigen Trends der Diagnoseinzidenz für verschiedene psychische, Entwicklungs- und Verhaltensstörungen zu bestimmen und damit eine Datengrundlage für die Entwicklung der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen bereitzustellen. 

Methoden:
Grundlage der Auswertungen bildeten die vertragsärztlichen und -psychotherapeutischen Abrechnungsdaten gemäß § 295 SGB V (Q1/2012 bis Q1/2022). Die Studienpopulation bildeten je Berichtsjahr GKV-versicherte Kinder und Jugendliche im Alter von 0 bis 17 Jahren, die mindestens zwei Jahre vorbeobachtbar waren. Alle Personen der Studienpopulation, für die darüber hinaus im Vorbeobachtungszeitraum keine Diagnose aus den untersuchten ICD-10-Subkapiteln dokumentiert war, bildeten die jährlichen Risikopopulationen für die Inzidenzberechnungen. Für insgesamt 45 Diagnosen bzw. Diagnosegruppen wurden Inzidenztrends im Zeitraum 2014 bis 2021 bestimmt. Als inzident erkrankt wurden dabei Kinder und Jugendliche gezählt, für die nach zwei diagnosefreien Vorbeobachtungsjahren eine entsprechende gesicherte Diagnose codiert worden war, die entweder in den patientenindividuellen drei Folgequartalen nochmals bestätigt wurde oder für die im Quartal der Diagnosestellung bzw. im ersten Folgequartal eine entsprechende Leistung abgerechnet wurde. Berechnet wurde schließlich die jährliche rohe kumulative Inzidenz pro 10.000 Kinder und Jugendliche. Zusätzlich zur beobachteten Inzidenz wurden für die Jahre 2020 und 2021 die erwarteten Inzidenzwerte, basierend auf dem vorpandemischen Zeitraum 2014 bis 2019, ermittelt. 

Ergebnisse:
Die Spannweite der Inzidenzwerte innerhalb des untersuchten Diagnosespektrums ist sehr weit. Die niedrigste Diagnoseinzidenz fand sich für das Pica-Syndrom, die höchste für Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache (2021: 0,4 vs. 558,7/10.000). Außer bei Entwicklungs- und Verhaltensstörungen waren bei Mädchen höhere Inzidenzen zu beobachten. Im Fokus des Berichts standen sechs Erkrankungen: tabakbedingte psychische und Verhaltensstörungen (F17) mit einem absoluten relativen Rückgang zwischen 2014 und 2021 um 50 % auf zuletzt 5,5/10.000 im Jahr 2021, depressive Störungen (F32–F33, +21 %, 2021: 72,0/10.000), Angststörungen (F41, –0,5 %, 2021: 72,3), Anorexie (F50.0/F50.1, +27 %, 2021: 7,1), abnorme Gewohnheiten und Impulskontrollstörungen (F63, +54 %, 2021: 11,5), Verhaltens- und emotionale Störungen (F90–F94, –8 %, 2021: 432,2). Für alle sechs fokussierten Diagnosen bzw. Diagnosegruppen zeigten sich unterschiedliche altersgruppen- und zum Teil auch geschlechtsspezifische Inzidenzentwicklungen. Auch in den regionalen Verteilungen zeigten sich im Jahr 2021 zum Teil erhebliche Unterschiede sowohl auf Ebene der Kassenärztlichen Vereinigungen als auch auf Kreisebene. 

Schlussfolgerung:
Die Studie stellt nach unserer Kenntnis erstmalig systematisch berechnete Inzidenztrends für ein umfassendes Spektrum psychischer Erkrankungen, Verhaltens- und Entwicklungsstörungen für etwa 84 % der pädiatrischen Bevölkerung in Deutschland über einen Zeitraum von acht Jahren dar. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass sich die Trendrichtungen je nach Diagnosegruppe unterscheiden. Bei einigen Erkrankungen bzw. Verhaltensstörungen zeigten sich insbesondere in den Jahren 2020 und 2021, den ersten beiden Jahren der SARS-CoV-2-Pandemie, Richtungsänderungen des Inzidenztrends oder aber eine Dynamisierung bereits vorhandener Entwicklungen. Alters- und geschlechtsspezifische Ergebnisse deuten vor allem bei jugendlichen Mädchen auf eine überproportionale Zunahme neu diagnostizierter Depressionen und Essstörungen hin. Bei Verhaltensstörungen, die bei Jungen häufiger auftreten, waren überwiegend rückläufige oder auch relativ konstante zeitliche Entwicklungen zu beobachten. Bei einigen Verhaltensstörungen war im Jahr 2020 eine verstärkte Trendentwicklung zu beobachten, bei anderen dagegen unerwartete Inzidenzrückgänge. Im letzten Untersuchungsjahr war die Diagnoseinzidenz bei den meisten Verhaltensstörungen jedoch durch leichte Wiederanstiege gekennzeichnet.