ISTOMORFOLOGIA DELLA PATOLOGIA ABORTIVA E RICERCA DI SPECIFICHE CORRELAZIONI CON ANOMALIE CROMOSOMICHE INDIVIDUATE MEDIANTE FISH
Creators: name: MOSCONI, MANUELA
Publisher: name: Universit� degli studi di Genova
Year: 2022

description: Introduzione
L?aborto spontaneo � l?evento clinico che determina l?interruzione di una gravidanza, senza intervento esterno, prima delle 20 settimane di gestazione.
La sua incidenza � stimata tra il 28 e il 33% di tutte le gravidanze riconosciute, con una maggiore distribuzione del tasso di aborto in relazione all?aumento dell?et� delle donne.
I fattori di rischio sono molteplici e comprendo fattori anamnestici ed ambientali, patologie legate alla madre ed alterazioni genetiche dell?embrione. In particolare, le alterazioni cromosomiche dell?embrione sono causa di interruzione spontanea di gravidanza nel 50% dei casi e tra queste la percentuale maggiore � rappresentata dalle anomalie numeriche in cui si verificano variazioni del numero di cromosomi.
Lo scopo di questa tesi � stato quello di identificare alcune delle principali anomalie cromosomiche numeriche, quale causa di aborto precoce, mediante l?indagine molecolare FISH (Fluorescent in situ hybridization) su campioni di tessuto fissati in formalina e inclusi in paraffina (FFPE).
Questo lavoro si pone poi l?obiettivo di stabilire la presenza di correlazioni tra anomalie cromosomiche e aspetti isto-patologici osservati nei campioni al fine di definire determinate caratteristiche isto-morfologiche predittive della presenza di alterazioni cromosomiche.
� stato inoltre importante il confronto dei risultati derivati dal nostro campione di studio con quanto riportato in letteratura.

Materiali e metodi
� stato effettuato uno studio osservazionale retrospettivo su campioni di materiale abortivo da interruzione spontanea di gravidanza del primo trimestre pervenuti da gennaio 2017 ad aprile 2021 alla UOSD Centro diagnostica ginecopatologica e patologia feto-perinatale dell?Istituto Giannina Gaslini di Genova sia da pazienti dell?Istituto stesso, sia da sedi regionali per la centralizzazione della malattia trofoblastica gestazionale.
I campioni, costituiti principalmente da residui deciduali e coriali, sono stati inizialmente allestiti per l'esame isto-morfologico e successivamente selezionati e preparati per l'analisi mediante FISH.
Il tessuto selezionato per eseguire la FISH deve contenere una porzione rappresentativa delle strutture coriali di origine embrionale.
Per l?analisi del tessuto sono state eseguite, oltre alla colorazione di routine con ematossilina ed eosina, reazioni immunoistochimiche con marker per actina muscolare liscia, CD31, CD45, CD146, ck18, Ki67, p63, p57 e plap. 
Per l'analisi FISH � stato scelto un pannello per lo studio dei cromosomi sessuali e dei cromosomi autosomici 9, 13, 15, 16, 18, 21 e 22, principalmente coinvolti nell?eziologia della patologia abortiva.

Risultati
Da gennaio 2017 ad aprile 2021 sono stati studiati 471 casi di aborti spontanei del primo trimestre di cui 125 con sospetto di malattia trofoblastica. L'et� media delle pazienti � di 36 anni. 
Mediante lo studio isto-morfologico dei tessuti corio-deciduali � stata confermata la diagnosi di aborto spontaneo del primo trimestre. In 194 campioni sono state osservate alterazioni morfologiche indicative della presenza di anomalie cromosomiche quali irregolarit� della ramificazione dei villi e del rivestimento trofoblastico, forme villari bizzarre, presenza di inclusioni e/o invaginazioni del rivestimento trofoblastico, fenomeni degenerativi dello stroma (idrope e degenerazione cerea) e ridotta vascolarizzazione. In 260 campioni la causa di aborto spontaneo � stata attribuita ad altri fattori eziologici (flogosi, stati disglicemici materni, stati disendocrini, dismetabolici, stati disreattivi/autoimmuni) mentre 17 casi sono risultati non valutabili.
L'analisi mediante FISH � stata eseguita su 447 campioni selezionati: in 24 casi non � stata richiesta per via dell'esiguit� del tessuto coriale presente nel campione. A causa della scarsa visualizzazione dei segnali di fluorescenza non sono risultati valutabili 84 casi.
Sono state individuate 166 anomalie cromosomiche (45,7%), causa di aborto spontaneo. In 108 campioni sono state osservate variazioni del numero di singoli cromosomi: trisomie e monosomie. In particolare, � stata osservata con maggiore frequenza la trisomia del cromosoma 16. Eventi di poliploidia sono stati evidenziati in 58 campioni, con la triploidia osservata con maggior frequenza.
Due casi hanno mostrato la presenza di una doppia trisomia.
In 117 casi l?assenza di particolari alterazioni morfologiche della componente coriale ha trovato corrispondenza con l?assenza di anomalie dei cromosomi indagati mediante la FISH. Allo stesso modo � stata osservata corrispondenza tra la presenza di alterazioni isto-architetturali dei villi e presenza di anomalie cromosomiche accertate dalla FISH in 85 campioni. 
In 80 casi la presenza di alterazioni a livello morfologico non � stata confermata dalla FISH mentre in 76 campioni risultati normali istologicamente � stata osservata la presenza di un?anomalia cromosomica.
Nonostante queste discrepanze, l?associazione tra l?esame istologico di campioni di materiale abortivo e l?indagine mediante FISH � risultata statisticamente significativa (p&lt;0,05).

Conclusioni
La patologia abortiva ha una elevata incidenza e un forte coinvolgimento psicologico per cui la diagnosi corretta ed esaustiva � di grande importanza. L'esame isto-morfologico dei campioni di materiale abortivo fissati in formalina e inclusi in paraffina � stato affiancato in questo studio all'esame mediante FISH per l'individuazione della presenza di determinate anomalie numeriche cromosomiche causa di aborto. 
La percentuale di anomalie cromosomiche osservate (45,7%) e il riscontro di una maggior frequenza della trisomia 16 tra le alterazioni del numero dei singoli cromosomi � in linea con quanto riportato dai dati in letteratura. 
Un dato importante che emerge da questo lavoro � l?associazione significativa tra le due metodiche utilizzate per la diagnosi, nonostante in diversi casi siano state osservate delle discordanze.
La mancata conferma della presenza di anomalie mediante FISH nei casi in cui sono state osservate alterazioni isto-architetturali dei villi a livello istologico, pu� essere dovuta al limitato pannello utilizzato per lo studio dei cromosomi.
Di pi� difficile interpretazione risulta la discordanza tra l?assenza di specifiche alterazioni a livello morfologico nei casi in cui la FISH mostra invece un?anomalia cromosomica numerica.
In questi casi � possibile ipotizzare che l?alterazione non sia cos� grave da determinare una modificazione dell?architettura del tessuto.
I risultati ottenuti da questa analisi mostrano che � opportuno affiancare all?esame istologico del tessuto abortivo l?analisi mediante FISH per fornire una diagnosi pi� completa che sia di supporto ai clinici e alle pazienti che vogliono pianificare future gravidanze.
Ci spingono inoltre ad implementare la ricerca per ampliare ulteriormente la casistica e arricchire i pochi dati ad oggi presenti in letteratura riguardo la patologia abortiva spontanea.
Un ulteriore spunto, avvalorato dall?esiguit� dei dati in merito, consiste nell?approfondimento della ricerca sulle doppie trisomie che nella nostra casistica sono state evidenziate in 2 campioni.