title: Clinical course and localisation of venous and arterio-venous malformations of the tongue
title: Klinischer Verlauf und Lokalisation von venösen und arterio-venösen Malformationen der Zunge
Creators: name: Schickling, Janna Kristin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: tongue
vaskuläre Malformation, Hämangiom
Zunge
hemangioma
Medizin, Gesundheit
vascular malformation

description: Vascular anomalies are among the
      most frequent congenital malformations of soft tissues. The
      character of vascular anomalies is primarily defined by the
      involved vessel systems. A classification of vascular
      anomalies by Mulliken und Glowacki distinguishes between
      hemangiomas and vascular malformations. By definition
      vascular malformations already exist at birth. The tongue is
      a common localisation of venous and arterio-venous
      malformations of the head and the neck. There are surgical
      and conservative approaches to treat these malformations.
      Laser therapy plays an important role, but apart from that
      conventional surgery is performed. A conservative method is
      the “wait and see“ strategy. The aim of the present study was
      to analyze the localization of vascular malformations of the
      tongue based on schematic drawings of the tongue and to
      evaluate the treatment results depending on the location and
      size of the malformations. A retrospective analysis was
      performed on 43 patients who presented at the ENT department
      of the university Hospital of Marburg from 1998 to 2010. In
      this study, the vascular malformations were often detected at
      birth or within the first 20 years of life. The patients were
      classified into five groups according to the size of the
      vascular malformation. The first group includes small
      punctual lesions. The second group summarizes all patiens
      whose vascular malformation covers at least a quarter of the
      dorsum or the bottom side of the tongue on one side. A lesion
      on both sides of the tongue corresponds to the third group
      and the fourth group contains all patients whose tongue is
      completely affected by a vascular malformation. In group 5
      you can find lesions that are located at the base of tongue.
      Every lesion was charted into a schema of the tongue. The
      distribution of malformations on the tongue was analysed by
      putting the schemas on top of each other. The result was a
      nearly uniform distribution of vascular malformations. There
      was no cumulative appearance along the afferent vessels which
      is considered as a possible explanation for the formation of
      vascular malformations. In many patients in whom the vascular
      malformations occurred later in life the edge of the front
      third of the tongue was affected by vascular malformations
      according to the first group so that they are supposed to be
      the result of a tongue bite. An association between the
      localisation of the vascular malformation and the
      postoperative result could not be found. In relation to the
      size of vascular malformations and the chance of healing it
      could be concluded that larger lesions were more difficult to
      treat and there were more residua left compared to small
      vascular malformations which could often be completely
      removed. There were partially clear differences between the
      groups. Laser therapy was performed most frequently.
      CO2-laser therapy provides a good opportunity for small
      vascular lesions. The Nd:YAG-laser represents a good
      application spectrum for small as well as larger vascular
      malformations but convinces especially in the treatment of
      large lesions. Sclerotherapy offers reliability and few
      complications in case it is done by a specialist. In the
      therapy of large lesions functional restrictions like
      difficulties while eating or disorder of gustatory sense have
      to be feared. This has to be considered before performing
      conventional surgery.
description: Vaskuläre Anomalien gehören zu den
      häufigsten angeborenen Weichgewebsfehlbildungen. Der
      Charakter der vaskulären Anomalien wird vor allem durch die
      beteiligten Gefäßsysteme bestimmt. Eine Klassifikation der
      vaskulären Anomalien von Mulliken und Glowacki unterscheidet
      zwischen Hämangiomen und vaskulären Malformationen.
      Definitionsgemäß sind vaskuläre Malformationen bereits bei
      Geburt vorhanden. Die Zunge ist eine häufige Lokalisation von
      venösen und arterio-venösen Malformationen im
      Kopf-Hals-Bereich. Als Therapieoptionen kommen chirurgische
      und konservative Ansätze infrage. Die Lasertherapie spielt
      eine große Rolle, aber auch konventionell-chirurgische
      Methoden werden durchgeführt. Eine konservative Maßnahme ist
      die „wait and see“-Strategie. Das Ziel der vorliegenden
      Arbeit war anhand von Schemazeichnungen der Zunge die
      Lokalisation von vaskulären Malformationen der Zunge zu
      analysieren und die Therapieergebnisse in Abhängigkeit von
      Lokalisation und Größe der Malformation auszuwerten. Es
      erfolgte eine retrospektive Analyse von 43 Patienten, die
      sich in der Marburger HNO-Klinik von 1998 bis 2010
      vorstellten. In dieser Studie wurden die vaskulären
      Malformationen zumeist bei Geburt oder innerhalb der ersten
      20 Lebensjahre festgestellt. Nach der Größe der vaskulären
      Malformation wurden die Patienten in fünf Gruppen eingeteilt.
      Die Gruppe 1 entspricht dabei kleinen, punktuellen Läsionen.
      Die zweite Gruppe umfasst alle Patienten, bei denen
      mindestens ein Viertel des Zungenrückens oder der
      Zungenunterseite einseitig von der vaskulären Malformation
      betroffen ist. Die Gruppe 3 entspricht einem beidseitigen
      Befund und die vierte Gruppe enthält alle Patienten, deren
      Zunge vollständig von der vaskulären Malformation betroffen
      ist. In der Gruppe 5 sind vaskuläre Malformationen zu finden,
      die im Zungengrund liegen. Jeder Befund wurde in eine
      Schema-Zeichnung der Zunge eingezeichnet. Durch das
      Übereinanderlegen der Bilder wurde die Verteilung der
      Malformationen auf der Zunge analysiert. Es zeigte sich ein
      relativ gleichmäßiges Vorkommen der vaskulären Malformation
      auf der Zunge. Insbesondere gab es keine Häufung entlang der
      zuführenden Gefäße. Eine solche wäre eine mögliche Erklärung
      für die Entstehung von vaskulären Malformationen. Bei vielen
      Patienten, bei denen die vaskuläre Malformation erst im
      späten Lebensalter auftrat, war der Rand des vorderen
      Drittels der Zunge von einer vaskulären Malformation
      entsprechend der Gruppe 1 betroffen, sodass vermutet werden
      kann, dass diese das Ergebnis eines Zungenbisses sind. Ein
      Zusammenhang zwischen der genauen Lokalisation der vaskulären
      Malformation und dem postoperativen Ergebnis konnte nicht
      hergestellt werden. Man kann aber in Hinsicht auf die Größe
      einer vaskulären Malformation und der Chance auf Heilung
      feststellen, dass große Läsionen eher schwierig zu behandeln
      waren und es öfter zum Verbleib eines Residuums kam als bei
      kleinen Malformationen. Letztere konnten oftmals komplett
      exzidiert werden. Zwischen den Gruppen gab es teilweise
      deutliche Unterschiede. Eine Lasertherapie wurde am
      häufigsten durchgeführt. Der CO2-Laser bietet eine gute
      Möglichkeit für kleine vaskuläre Malformationen. Der
      Nd:YAG-Laser zeigt eine breite Anwendungsmöglichkeit sowohl
      bei kleinen als auch bei großen Befunden. Er überzeugte aber
      vor allem bei der Behandlung größerer Befunde. Die
      Sklerotherapie kann in erfahrenen Händen als
      komplikationsarme und zuverlässige Behandlungsmethode
      betrachtet werden. Bei der Therapie von ausgedehnten Befunden
      sind funktionelle Einschränkungen wie Schwierigkeiten bei der
      Nahrungsaufnahme oder Beeinträchtigung des Geschmackssinnes
      zu befürchten. Dies muss vor einer
      konventionell-chirurgischen Behandlung beachtet
      werden.