Προσδιορισμός επιπέδων του νατριουρητικού πεπτιδίου τύπου Β στο πλάσμα, σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια και διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά:
Creators: name: Καυγά, Μαρία Δ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: Β τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο
Συγγενείς καρδιοπάθειες
Παιδιά
Διαφυγή
B type natriuretic peptide
Congenital heart disease
Children
Shunt

description: Το Β-τύπου νατριουρητικό πεπτίδιo (BNP) είναι μία ορμόνη που εκκρίνεται κυρίως από τις κοιλίες της καρδιάς σε καταστάσεις υπερφόρτωσης όγκου ή πίεσης. Έχει αναδειχθεί η εξέχουσα θέση του ως αξιόπιστου βιολογικού δείκτη στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας στους ενήλικες. Οι εφαρμογές του ΒΝΡ στην παιδική ηλικία παραμένουν ακόμη περιορισμένες. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η καταγραφή των επιπέδων του ΒΝΡ σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια (ΣΚ) με διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά (ΑàΔ). Σε δεύτερο χρόνο επιχειρείται να καθοριστούν τιμές αναφοράς του BNP για την ανίχνευση αμοδυναμικά σημαντικής καρδιοπάθειας και ο σκοπός της μελέτης επεκτείνεται σε προσπάθεια να αναδείξει το ΒΝΡ εύκολο και αναίμακτο βιοδείκτη παρακολούθησης της βαρύτητας της ΣΚ. Μελετήθηκαν 76 βρέφη και παιδιά (38 αγόρια /38 κορίτσια, μέση ηλικία 22.4 μήνες που έπασχαν από ΣΚ με κοινό γνώρισμα τη διαφυγή αίματος από τις αριστερές προς τις δεξιές καρδιακές κοιλότητες, τα οποία αποτέλεσαν την ομάδα Α και 34 βρέφη και παιδιά χωρίς συγγενή ή επίκτητη καρδιοπάθεια και χωρίς άλλη πάθηση που να επηρεάζει την καρδιακή ή πνευμονική λειτουργία, τα οποία αποτέλεσαν τους μάρτυρες. Στην ομάδα Α συμπεριλήφθηκαν : 31 ασθενείς με μεσοκολπική επικοινωνία, 23 με μεσοκοιλιακή επικοινωνία, 14 με ανοικτό αρτηριακό πόρο και 8 παιδιά με ταυτόχρονη ύπαρξη μεσοκολπικής και μεσοκοιλιακής επικοινωνίας. Σε όλα τα παιδιά, το ΒΝΡ προσδιορίστηκε με μικροσωματιδιακή ανοσοεξέταση χημειοφωταύγειας. Ο όγκος της διαφυγής (ο λόγος πνευμονικής προς συστηματική παροχή : Qp/Qs) προσδιορίζεται υπερηχοκαρδιογραφικά με συνδυασμό 2D και Doppler υπερηχοκαρδιογραφίας. Ως αιμοδυναμικά σημαντική διαφυγή ορίζεται ο λόγος Qp/Qs&gt;1,5. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το λογισμικό JMP 8.0.Σημαντικότητες μικρότερες του 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Τα κυριότερα αποτελέσματα της μελέτης είναι :1) Υπάρχει ομοιογένεια ως προς τα κύρια χαρακτηριστικά του δείγματος. 2) Tα επίπεδα ΒΝΡ ήταν υψηλότερα στα παιδιά με ΣΚ σε σχέση με τα υγιή παιδιά 3) Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές ανάμεσα στα υγιή παιδιά, τα παιδιά με μεσοκολπική επικοινωνία και τα παιδιά με μεσοκοιλιακή επικοινωνία, ενώ τα επίπεδα ΒΝΡ ήταν σαφώς υψηλότερα σε ασθενείς με ανοικτό αρτηριακό πόρο. 4) Στα παιδιά με ΣΚ με διαφυγή αιμοδυναμικά σημαντική, το BNP ήταν στατιστικώς σημαντικά υψηλότερο, ενώ στους ασθενείς χωρίς αιμοδυναμική επιβάρυνση οι τιμές BNP δεν διέφεραν σημαντικά σε σύγκριση με αυτές των φυσιολογικών παιδιών. 5) Στα παιδιά με ΣΚ, υπάρχει θετική και σημαντική γραμμική συσχέτιση ανάμεσα στις τιμές του ΒΝΡ και την αιμοδυναμική επιβάρυνση (Qp/Qs) και με την ταχύτητα και την κλίση πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ενώ αρνητική συσχέτιση παρατηρήθηκε με το κλάσμα εξώθησης. 6) Παιδιά που ανέπτυξαν καρδιακή ανεπάρκεια στο έδαφος της καρδιοπάθειας παρουσιάζουν υψηλότερες τιμές ΒΝΡ σε σχέση με τα υπόλοιπα καρδιοπαθή παιδιά με στατιστικά σημαντική διαφορά. 7) Τιμές ΒΝΡ 24.4 pg/ml και 31.6 pg/ml μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ακρίβεια για την ανίχνευση ασθενών με ΣΚ με Α→Δ διαφυγή (Qp/Qs&gt;1.5 και Qp/Qs&gt;2 αντίστοιχα) στην παιδική ηλικία. Συμπερασματικά, η αιμοδυναμική επιβάρυνση μιας ΣΚ μπορεί να εκτιμάται με απλή, ασφαλή, χαμηλού κόστους βιοχημική μέθοδο. Η μελέτη μας προτείνει το βιοδείκτη ΒΝΡ ως συμπληρωματικό κλινικό εργαλείο αξιολόγησης της καρδιακής λειτουργίας και κυρίως της πνευμονικής επιβάρυνσης ενός παιδιού με ΣΚ με Α→Δ διαφυγή.
description: B-type natriuretic peptide (BNP) is a cardiac hormone, secreted mainly by the ventricles in response to volume expansion and pressure load. BNP has been widely recognized as a reliable marker in adult cardiological evaluation. However, BNP applications in children have remained limited. The aim of the present study is to determine plasma BNP levels in children with congenital heart disease (CHD) with left to right shunt. In addition, we attempt to determine cut off values of BNP in order to find out congenital heart disease with an hemodynamically significant shunt. Therefore, the aim of the study is further extended to indicate BNP a simple and effective biomarker of following up the severity of congenital heart disease. We studied seventy six children (38 boys/38 girls, mean age 22.4 months) who suffered from CHD with a left to right shunt and were the group A and 34 healthy children without not only congenital or acquired heart disease but also without any disease capable to influence cardiovascular or respiratory function, who were the «control group». Group A included : 31 children with atrial septal defect (ASD), 23 with ventricular septal defect (VSD), 14 with a patent ductus arteriosus (PDA) and 8 children had both atrial and ventricular septal defect. BNP was measured by a chemiluminescent microparticle immunoassay in all children.The amount of shunt (the ratio of pulmonary blood flow/systematic blood flow (Qp/Qs) was measured using Doppler velocimetry and two-dimensional echocardiography. A haemodynamically significant left to right shunt was defined as Qp/Qs&gt;1.5. The statistical analysis was carried out using JMP 8.0 software (SAS Inst., Cary, NC). Significances lower than 0.05 were considered as statistically significant. The main results of our study are: 1) the sample of our study was homogeneous as far as the basic characteristics. 2) BNP levels were higher in children with CHD compared with healthy children 3) BNP values were similar among patients with ASD and VSD and healthy children, but they were significantly higher in patients with PDA. 4) In children with CHD with a hemodynamically significant left to right shunt (Qp/Qs&gt;1.5), BNP levels were statistically significant higher,while there were no significant differences in BNP children with CHD without significant left to right shunt and healthy children. 5) In children with CHD, BNP was positively correlated with Qp/Qs, with the velocity and the gradient in pulmonary artery while there was a negative correlation with ejection fraction .6) BNP levels were significantly higher in 10 infants with clinical signs of heart failure compared with children with CHD without congenital heart failure. Finally, 7) BNP 24.4 pg/ml and 31.6 pg/ml could be used to identify patients with congenital heart disease(Qp/Qs&gt;1.5 and Qp/Qs&gt;2 respectively) in childhood. In conclusion, the significance of an hemodynamic shunt in a child with a CHD with a left to right shunt can be estimated by a safe, simple and inexpensive biochemical method. Our study suggest a possible role of BNP as a supplementary clinical tool in managing children with CHD with left to right shunt.