title: Point-of-Care-Lab Investigation and Invasive Blood Pressure Measurement in Prehospital Emergency Medicine: A Profit of Information for Emergency Care on Scene?
title: Erhöht invasives Monitoring die Patientensicherheit im Rettungsdienst? Eine prospektive Untersuchung zur prähospitalen invasiven Blutdruckmessung und Blutgasanalyse bei kritisch kranken und verletzten Patienten
Creators: name: Hahn, Björn
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
invasive Blutdruckmessung, Blutzgasanalyse
point of care
POC Labor, Rettungsdienst
prehospital, invasive blood measurement
Rettungsdienst
POC Labor
invasive Blutdruckmessung
Blutzgasanalyse

description: Objective Invasive blood pressure
      (IBP) measurement and Point-of-care (POC) lab investigations
      are essential and quite common procedures for emergency and
      critical care, both in the emergency department and ICU.
      Intermittend non invasive (NIBP) and inaccurate blood
      pressure measurement is often misleading in prehospital
      setting. IBP measurements are considered to be the gold
      standard in critical care. Blood gas analysis as well as the
      results of haemoglobine and electrolytes may lead to live
      saving interventions. We investigated the value of POC lab in
      a prehospital setting on scene in a physician staffed
      emergency medical service. The study was also performed to
      compare invasive blood pressure with non invasive blood
      pressure measurements using auscultatory or palpation
      methods. Methods and Materials With approval by local ethics
      commission critical ill or injured patients (NACA≥5) on scene
      required an intra-arterial line. IBP measurements were
      compared with non invasive blood pressure. Statistical
      analysis was conducted with the Bland-Altman method for
      comparisons of repeated measures. Blood samples were drawn
      and POC lab was analyzed with the mobile Abbot I-Stat
      analyzer. The analysis included blood gas, haemoglobine and
      electrolytes. Outcome variables were the incidence of
      pathologic results, the correlation between PaCO2 and etCO2
      in mechanically ventilated patients and emergency
      interventions based on POC lab results and IBP measurement.
      Results 45 patients were included with a total of 229
      comparisons of IBP and NIBP. Error measurement was reported
      as mean ± standard deviation. A high standard deviation
      implies inaccuracy in noninvasive measurements. Sytolic IBP:
      20,9±27,4mmHg, diastolic IBP: -0,3±20,2mmHg. In 46,6% IBP
      lead to an urgent medical intervention. 33 patients were
      included with a total of 58 POC lab investigations (up to
      3/patient) resulting in 682 measurements. Out of these 307
      (45%) showed pathologic values. In 22 (66,7%) patients the
      acid-base-state and in 16 (45,8%) patients haemoglobine
      disagreed with standard values, in 8 (24,2%) patients
      hypokalaemia and in 6 (18,8%) hyperkalaemia occured. In total
      32 (97%) patients had at least one pathologic result. In 18
      (54,5%) patients POC lab lead to an urgent medical
      intervention. The difference PaCO2-etCO2 in 21 mechanically
      ventilated patients was 17,2mmHg±12,9 (mean±SD) with a
      maximum of 42,9mmHg. Discussion NIBP is unaccurate in
      critically ill or injured patients on scene in the emergency
      medical service and leads to incorrect interpretations of
      blood pressure. IBP is useful to lead to medical
      intervention. Point-of-care lab investigations on scene is
      suited to provide essential additional information for
      emergency treatment before admission to the hospital. The
      high and unpredictable difference of PaCO2-etCO2 does not
      allow to adjust mechanical ventilation based on etCO2 in
      these patients.
description: Die Wiederherstellung und
      Überwachung stabiler Kreislaufverhältnisse ist eine der
      wichtigsten Aufgaben der präklinischen Notfallmedizin. Hier
      kommt der Genauigkeit und Zuverlässigkeit der
      Blutdruckmessung besondere Bedeutung zu. Intermittierende,
      ungenaue und nicht durchführbare Blutdruckmessungen wirken
      sich zum Nachteil des Patienten aus. Die Blutgasanalyse
      erlaubt wichtige Rückschlüsse auf Kreislauffunktion,
      Lungenperfusion, Ventilation und Oxygenierungsstatus der
      Patienten und ermöglicht die Quantifizierung einer
      Verschiebung im Säure-Base-Haushalt. In der vorliegenden
      Arbeit wurde bei 45 schwerkranken und schwerverletzten
      Patienten mit einem NACA Score von mindestens V die
      Messgenauigkeit der non-invasiven, diskontinuierlichen,
      manuellen Blutdruckmessung mit der invasiven,
      kontinuierlichen Blutdruckmessung mit Hilfe des Verfahrens
      von Bland und Altmann verglichen. Zusätzlich wurden durch
      Blutgasanalysen die Häufigkeit und das Ausmaß von
      pathologischen Werten evaluiert und die
      arterio-endexspiratorische CO2-Differenz bestimmt. Bei beiden
      Verfahren wurde die Häufigkeit der therapeutischen
      Interventionen dokumentiert. Es konnte gezeigt werden, dass
      der non-invasive Blutdruck bei kritisch kranken und
      verletzten Patienten ungenau ist. Die Messungenauigkeit
      zwischen systolischem IBP und NIBP war 21 ± 27 mmHg (mean ±
      SD). Der systolische non-invasive Blutdruck unterschätzt
      damit in der Studie den invasiven Blutdruck um 21 mmHg. Bei
      46,6% der Studienpatienten wurde auf Grundlage des invasiv
      gemessenen Blutdrucks therapeutisch interveniert. 48,8%
      dieser therapeutischen Interventionen erfolgten bei nicht
      messbarem non-invasivem Blutdruck. Die non-invasive
      Blutdruckmessung zeigt hypotensive Phasen nicht sicher oder
      erst verzögert an. Zudem verlängern sich durch erfolglose
      Messversuche die Intervalle zwischen zwei Messungen. Damit
      ist insbesondere bei Hypotension die invasive
      Blutdruckmessung bei Notfallpatienten der non-invasiven
      überlegen und erhöht somit die Patientensicherheit. Eine
      Blutgasanalyse konnte bei 33 Studienpatienten durchgeführt
      werden. Insgesamt konnten so 58 Blutgasanalysen durchgeführt
      werden. Es zeigte sich im Studienkollektiv bei 97% der
      Patienten mindestens ein pathologischer Wert. Therapeutische
      Interventionen auf der Grundlage der Blutgasanalyse erfolgten
      bei 63,3% der Patienten. Ebenso konnte bei 66,7% der
      Patienten eine Störung des Säure-Basen-Haushaltes gezeigt und
      quantifiziert werden. In unserem Studienkollektiv zeigte sich
      die arterio-endexspiratorische CO2-Differenz mit einer großen
      Streuung. Die mittlere arterio-endexspiratorische
      CO2-Differenz aller untersuchten Patienten war 17,23 mmHg
      ±12,85 mmHg (mean±SD). Die invasive Blutdruckmessung ist dazu
      geeignet, insbesondere bei hämodynamisch instabilen kritisch
      kranken und verletzten Patienten im Rettungsdienst den
      Blutdruck kontinuierlich und genau abzubilden und so die
      Sicherheit der Notfallpatienten zu erhöhen. Bei kritisch
      kranken und verletzten Patienten ist die invasive
      Blutdruckmessung öfters und zuverlässiger dazu in der Lage,
      den Bedarf therapeutischer Intervention anzuzeigen und
      gestattet die Therapie adäquat zu überwachen. Die invasive
      Blutdruckmessung kann in der Präklinik einfach und sicher
      angewendet werden. Bei kritischen Patienten im Rettungsdienst
      ist durch etCO2 kein Rückschluss auf das „tatsächliche“ PaCO2
      möglich, sondern muss durch eine Blutgasanalyse bestimmt
      werden. Die Kapnographie ist somit nicht mit ausreichender
      Genauigkeit dazu in der Lage, die Qualität der Beatmung
      anzuzeigen. Die Respiratoreinstellung bei kritischen
      Patienten in der Präklinik anhand des etCO2 ist somit aus
      unserer Sicht fragwürdig. Bei kritisch kranken und verletzten
      Patienten sollte die Respiratoreinstellung durch regelmäßige
      Blutgasanalysen überwacht werden. Die bettseitige Bestimmung
      vitaler Laborparameter macht auch im Rettungsdienst wertvolle
      Informationen für die differenzierte Notfalltherapie
      zugänglich. Insbesondere bei der Reanimation kann durch die
      Blutgasanalyse die zumeist bestehende Azidose quantifiziert
      und gezielt behandelt werden.