title: CT-basierte fraktionelle Flussreserve (FFRCT) und zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse
Creators: name: Smolka, Silvia
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025
Subjects: subject: CCTA
subject: FFR
subject: CT-FFR
subject: FFRCT

description: Zielsetzung: Diese Studie untersuchte die auf der koronaren CT-Angiographie basierte fraktionelle Flussreserve (FFRCT) hinsichtlich ihrer Fähigkeit und möglicher Grenzwerte zur Vorhersage zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse im Langzeitverlauf. Methoden: In diese Studie wurden insgesamt 563 Patientinnen und Patienten eingeschlossen, bei denen im Zeitraum 2005-2009 eine CT-Angiographie der Koronararterien (Coronary CT Angiography, CCTA) am Universitätsklinikum Erlangen durchgeführt worden war. Für die FFRCT-Berechnung wurde ein Software-Prototyp eines PC-basierten Algorithmus (cFFR Versionen 3.0-3.5.2, Siemens Healthineers, Forchheim, Deutschland) eingesetzt. Durch eine erfahrene Untersucherin wurden FFRCT-Werte an den proximalen und distalen Endpunkten jedes einzelnen Koronararteriensegments erhoben. Aus der Differenz der proximalen und distalen Werte wurde der Gradient ∆FFRCT über jedes Koronararteriensegment berechnet. Erfasst wurde jeweils der minimale FFRCT-Wert pro Patientin/Patient sowie der maximale Gradient (∆FFRCT) pro Patientin/Patient. Die Nachverfolgung umfasste MACE (zerebrale Ischämie, ACS, kardialer Tod) und Revaskularisation (PCI, CABG). Ergebnisse: Die Mittelwerte für minimale FFRCT pro Patientin/Patient lagen bei 0,801 ± 0,155 bzw. für maximale ∆FFRCT pro Patientin/Patient bei 0,135 ± 0,127. Die mittlere Bearbeitungszeit mit dem Software-Prototyp lag bei 11,9 ± 6,1 Minuten pro Fall. Von den 563 eingeschlossenen Personen (62,4 ± 11,3 Jahre, 57,7% männlich) erlitten über eine mediane Nachverfolgungszeit von 6,25 ± 1,49 Jahren 57 (10,1%) Patientinnen und Patienten den Endpunkt MACE (12 ACS, 9 kardiale Todesfälle, 36 zerebrale Ischämien), Revaskularisierungen traten in 146 Fällen auf (25,9%). Bei Personen, die den Endpunkt MACE bzw. Revaskularisierung erreichten, lag die minimale FFRCT pro Patientin/Patient signifikant niedriger (MACE: 0,766 ± 0,165 vs. 0,805 ± 0,154, p = 0,041; Revaskularisierung: 0,649 ± 0,188 vs. 0,854 ± 0,097, p &lt;0,001). Für maximale ∆FFRCT pro Patientin/Patient zeigte sich ein signifikanter Unterschied für den Endpunkt Revaskularisierung (0,256 ± 0,160 vs. 0,093 ± 0,076, p &lt; 0,001), jedoch nicht für MACE (0,156 ± 0,122 vs. 0,132 ± 0,127; p = 0,073). Als AUC für die Vorhersage von MACE durch minimale FFRCT bzw. maximale ∆FFRCT pro Patientin/Patient ergaben sich 0,582 bzw. 0,570. Die AUC für den Endpunkt Revaskularisierung lag bei 0,867 (minimale FFRCT) bzw. 0,882 (maximale ∆FFRCT). Als Grenzwerte zur Vorhersage einer Revaskularisierung wurde eine minimale FFRCT pro Patientin/Patient von ≤ 0,765 (Sensitivität 90%, Spezifität 66%) bzw. ≤ 0,815 (Sensitivität 81%, Spezifität 77%) sowie eine maximale ∆FFRCT pro Patientin/Patient ≥ 0,090 (Sensitivität 90%, Spezifität 70%) bzw. ≥ 0,115 (Sensitivität 84%, Spezifität 81%) ermittelt. Schlussfolgerung: Die CT-basierte FFR bietet prognostischen Nutzen zur Vorhersage kardiovaskulärer Ereignisse im Langzeit-Verlauf, insbesondere für die Vorhersage von Revaskularisationen.
description: Objectives: We aimed at evaluating the prognostic potential of CT-derived fractional flow reserve (FFRCT) to predict future cardio-vascular events during long-term follow-up and to establish prognostically relevant FFRCT-thresholds as secondary objective. Methods: This study included 563 patients with suspected CAD undergoing CCTA from 2005-2009 at the University Hospital Erlangen, Germany. FFRCT was measured by an experienced observer using prototype software (cFFR Versions 3.0-3.5.2, Siemens Healthineers, Forchheim, Germany). FFRCT values were measured for each coronary segment (proximal and distal end), the gradient (∆FFRCT) across each coronary segment was calculated respectively. Minimal FFRCT per patient and maximum ∆FFRCT per patient were recorded. Follow up data was gathered from medical records and included MACE (ACS, cardiac death, stroke) and revascularization (PCI, CABG). Results: Mean processing time with the cFFR-prototype was 11.9 ± 6.1 minutes per case. Mean minimal FFRCT per patient was 0.801 ± 0.155, mean maximum ∆FFRCT per patient was 0.135 ± 0.127. Of the enrolled 563 patients (62.4 ± 11.3 years, 57.7% male) a total of 57 (10.1%) suffered MACE (12 ACS, 9 cardiac deaths, 36 strokes) during a median follow up of 6.25 ± 1.49 years. Revascularization occurred in 146 (25.9%) cases. Mean minimal FFRCT per patient was significantly lower in patients with future MACE (0.766 ± 0.165 vs. 0.805 ± 0.154, p = 0.041) and revascularization (0.649 ± 0.188 vs. 0.854 ± 0.097, p &lt;0.001). No significant difference was observed for maximum ∆FFRCT per patient in cases with MACE (0.156 ± 0.122 vs. 0.132 ± 0.127, p = 0.073) yet maximum ∆FFRCT per patient was significantly higher in cases with revascularization (0.256 ± 0.160 vs. 0.093 ± 0.076, p &lt; 0.001). AUC for MACE was 0.582 (minimal FFRCT) and 0.570 (maximum ∆FFRCT), AUC for revascularization was 0.867 (minimal FFRCT) and 0.882 (maximum ∆FFRCT). Respective thresholds were identified for minimal FFRCT per patient at ≤ 0.765 (sensitivity 90%, specificity 66%) and ≤ 0.815 (sensitivity 81%, specificity 77%) as well as for maximum ∆FFRCT per patient at ≥ 0.090 (sensitivity 90%, specificity 70%) and ≥ 0.115 (sensitivity 84%, specificity 81%). Conclusion: CT-derived FFR can inform long-term risk stratification and is a good predictor of future cardiovascular events, particularly revascularization.