title: The anterior disc displacement of the temporomandibular joint – a systematic analysis and assessment of various surgical treatment concepts regarding the internal derangement based on international publications in comparison with results of the Marburg university
title: Die anteriore Diskusdislokation des Kiefergelenks - Eine systematische Analyse und Bewertung verschiedener chirurgischer Therapiekonzepte zum Internal Derangement anhand internationaler Publikationen im Vergleich mit Ergebnissen der Universitätsklinik Marburg
Creators: name: Riedel, Philipp
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Internal Derangement , ADDoR
Chirurgie
Medizin, Gesundheit
Anteriore Diskusdislokation ohne Reposition
ADDwoR
Internal Derangement
TMJ
Kiefergelenk
Anterior disc displacement

description: Problem and objective: Anterior
      disc displacement is one of the functional diseases of the
      temporomandibular joint and at international level is also
      subsumed under the concept of internal derangement.
      Statements on the clinical picture of the internal
      derangement, in particular of the anterior disc displacement
      without reduction (ADDwoR), are not consistent in large parts
      and frequently even contradictory. So the multi-causal
      etiology and the pathogenesis which is not entirely clear yet
      already provide the basis for controversial discussion. The
      two considerable main objectives of this paper are: (1) The
      acquisition of long-time results in patients with a WILKES
      classification IV as well as V following discectomy with a
      direct interposition of a double-layered temporal fascia flap
      taking into consideration functional parameters such as the
      index of HELKIMO and MFIQ. Furthermore, prognostic factors
      such as the degree of damage of the joint or the existence of
      a myofascial pain and dysfunctional syndrome (MPDS), having
      an impact on the functional outcome are investigated. (2) The
      systematic analysis, comparison and assessment of
      international literature on (surgical) therapy of the
      anterior disc displacement without reduction. Material and
      methods: This retrospective follow-up examination comprises
      28 patients who had undergone surgical treatment at the
      clinic and outpatients‘ clinic for oral, jaw and facial
      surgery of the Philipps University in Marburg during the
      period from October 1996 to September 2006. The average
      follow-up period was ten years and three months. The clinical
      assessment of findings consisted of the following parameters:
      VAS, mouth opening, index of MFIQ, index of HELKIMO, joint
      noises and subjective parameters such as e.g. assessment of
      the chewing capability or satisfaction with surgery. Data
      evaluation was exclusively based on non-parametric test
      procedures. For all metric variables, comparisons have been
      carried out using the Mann-Whitney-U test (Wilcoxon signed
      rank test) and for all nominal variables using Fisher’s exact
      test (chi square test). A significance level of α &lt; 0.05
      was postulated. In addition, the 95 % confidence intervals
      for the function parameters described have been assessed as
      well. For the assessment of international literature a
      systematic online search in the PUBMED database and
      supplementarily in the database of the COCHRANE COLLABORATION
      has been carried out. The publications found have been
      assessed based on the evidence classification of the “Agency
      for Health Care Policy and Research (AHCPR)“ and an internal
      evaluation scheme for the validity of literature. Results:
      The values for quoting pain intensity (VAS) related to the
      mean average have improved by 5.6 ± 2.6 from 7.5 ± 2.4
      preoperative to 1.9 ± 2.4 postoperative. The maximum mouth
      opening prior to surgery was 24.8 ± 6.3 mm on average and has
      improved with an increase by 12.8 ± 9.0 mm to 37.6 ± 8.4 mm
      at the point of time of follow-up examination. The MFIQ point
      value was 50.6 ± 11.5 preoperative on average and 18.2 ± 16.3
      postoperative on average. The improvement was 32.4 ± 13.9
      points. All amendments were statistically significant
      (Mann-Whitney-U test: p &lt; 0.001). The comparing analysis
      of the subpopulations with regard to prognostic factors for a
      successful outcome respectively did not reveal any
      statistical significance for the parameters WILKES stages,
      the existence of an MPDS as well as the impact of
      preoperative pain duration. Discussion and conclusion: The
      results of the provision of patients with a double-layered
      temporal fascia flap following discectomy with regard to the
      functional outcome compared with the results published in
      international literature can be assessed as positive. The
      procedure particularly provides good long-time results.
      However, no “ideal“ or “the only correct“ therapy
      recommendation for an anterior disc displacement without
      reduction is possible based on the results of this paper as
      well as current literature search. Furthermore, current
      surveys do not either allow any statements at a higher
      evidence level indicating unambiguous prognostic factors for
      a successful surgical outcome. However, literature data
      presented in this paper impressively substantiates that the
      minimally invasive arthrocentesis with regard to pain
      reduction as well as a faster functional improvement is
      superior to conservative measures at a higher level of
      evidence (1b). Here it is required to break the dogma to
      always start therapy of the first choice purely
      conservatively. Lysis and lavage should find their way into
      treatment at an earlier point of time.
description: Problemstellung und Zielsetzung:
      Die anteriore Diskusdislokation zählt zu den funktionellen
      Erkrankungen des Kiefergelenks und wird international auch
      unter dem Begriff des Internal Derangement (ID) subsumiert.
      Die Stellungnahmen zum Krankheitsbild des ID, speziell zur
      anterioren Diskusdislokation ohne Reposition (ADDoR), sind in
      großen Teilen nicht einheitlich und oft sogar
      widersprüchlich. So bieten bereits die multi-kausale
      Ätiologie und die noch nicht eindeutig geklärte Pathogenese
      Grundlagen für kontroverse Diskussionen. Die zwei
      wesentlichen Hauptziele der vorliegenden Arbeit sind: (1) Die
      Erhebung von Langzeitergebnissen bei Patienten mit einer
      WILKES-Klassifikation IV und V nach Diskektomie mit direkter
      Interposition eines gedoppelten Temporalisfaszienlappens
      unter Berücksichtigung funktioneller Parameter wie dem
      HELKIMO- und dem MFIQ-Index. Des Weiteren wird geprüft, ob es
      prognostische Faktoren wie den Schädigungs-grad des Gelenks
      oder das Vorhandensein eines myofaszialen Schmerz- und
      Dysfunktionssyndroms (MPDS) gibt, die Einfluss auf das
      funktionelle Outcome haben. (2) Die systematische Analyse,
      der Vergleich und die Bewertung der internationalen Literatur
      zur (chirurgischen) Therapie der anterioren Diskusdislokation
      ohne Reposition. Material und Methoden: Die vorliegende
      retrospektive Nachuntersuchung umfasst 28 Patienten, die im
      Zeitraum von Oktober 1996 bis September 2006 an der Klinik
      und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der
      Philipps-Universität Marburg operativ versorgt worden sind.
      Der durchschnittliche Follow-up-Zeitraum betrug zehn Jahre
      und drei Monate. Die klinische Befunderhebung umfasste
      folgende Parameter: VAS, maximale MÖ, MFIQ-Index,
      HELKIMO-Index, Gelenkgeräusche und subjektive Parameter wie
      z. B. die Beurteilung des Kauvermögens oder die Zufriedenheit
      mit der Operation. Bei der statistischen Datenauswertung
      kamen ausschließlich nicht parametrische Testverfahren zur
      Anwendung. Bei allen metrischen Variablen wurden die
      Vergleiche mittels Mann-Whitney-U-Test
      (Wilcoxon-Vorzeichenrangtest) und bei allen nominalen
      Variablen mittels Fishers exaktem Test (Chi-Quadrat-Test)
      durchgeführt. Als Signifikanzniveau wurde eine
      Irrtumswahrscheinlichkeit von α &lt; 0,05 postuliert.
      Ergänzend wurden auch die 95 %-Konfidenzintervalle für die
      Funktionsparameter bestimmt. Zur Bewertung der
      internationalen Literatur wurde eine systematische
      Online-Recherche in der Datenbank PUBMED und ergänzend in der
      Datenbank der COCHRANE COLLABORATION durchgeführt. Die
      gefundenen Publikationen wurden anhand der
      Evidenzklassifizierung der „Agency for Health Care Policy and
      Research“ und eines internen Bewertungsschemas zur Validität
      der Literatur beurteilt. Ergebnisse: Die Werte zu den Angaben
      der Schmerzintensität (VAS) verbesserten sich bezogen auf den
      Mittelwert von präoperativ 7,5 ± 2,4 um 5,6 ± 2,6 auf
      postoperativ 1,9 ± 2,4. Die maximale MÖ betrug vor der
      Operation im Mittel 24,8 ± 6,3 mm und verbesserte sich mit
      einer Zunahme von 12,8 ± 9,0 mm auf 37,6 ± 8,4 mm zum
      Nachuntersuchungszeitpunkt. Der MFIQ-Punktwert betrug
      präoperativ im Mittel 50,6 ± 11,5 und zeigte sich
      postoperativ mit 18,2 ± 16,3 im Mittel. Die Verbesserung
      betrug 32,4 ± 13,9 Punkte. Alle Veränderungen waren
      statistisch signifikant (Mann-Whitney-U-Test: p &lt; 0,001).
      Die vergleichende Analyse der Teilkollektive bezüglich
      prognostischer Faktoren für ein erfolgreiches Outcome ergab
      bei den Parametern WILKES-Stadien, dem Vorhandensein eines
      MPDS sowie dem Einfluss der präoperativen Beschwerdedauer
      jeweils keine statistische Signifikanz. Diskussion und
      Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Versorgung von Patienten
      mit einem gedoppelten Temporalisfaszienlappen nach
      Diskektomie hinsichtlich des funktionellen Outcomes sind im
      Vergleich mit den in der internationalen Literatur
      publizierten Resultaten als positiv zu bewerten. Das
      Verfahren liefert insbesondere gute Langzeitergebnisse. Die
      „ideale“ oder „einzig richtige“ Therapieempfehlung zur ADDoR
      kann basierend auf den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit
      sowie der aktuellen Literaturrecherche jedoch nicht gegeben
      werden. Ebenso sind auf Grundlage der aktuellen Erhebungen
      keine Aussagen auf höherem Evidenzniveau möglich, die
      eindeutige prognostische Faktoren für ein erfolgreiches
      OP-Outcome erkennen lassen. Eindrucksvoll belegen jedoch die
      in der vorliegenden Arbeit vorgestellten Literaturdaten, dass
      die minimalinvasive Arthrozentese den konservativen Maßnahmen
      bezüglich der Schmerzreduktion sowie einer schnelleren
      funktionellen Verbesserung auf einem höheren Evidenzniveau
      (1b) überlegen ist. Es gilt hier, das Dogma, des primären
      konservativen Behandlungsansatzes aufzubrechen. Lysis und
      Lavage sollten früher Anwendung finden.