Intraoperative detection of double parathyroid adenoma during surgery for the treatment of primary Hyperparathyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis
Creators: name: Βρετακάκου, Κωνσταντίνα Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Διπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς
Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός
Συστηματικής Ανασκόπηση και Μετα-Ανάλυση
Double parathyroid adenoma
Primary Hyperparathyroidim
Systematic Review – Meta-analysis

description: Background: Double Adenoma (DA) remains a controversial issue between patients with primary Hyperparathyroidism (pHPT), as some studies are challenging its entity. The diagnosis of DA is challenging too, the localization studies and the intraoperative Parathormone (ioPTH) are sometimes misleading and in combination with minimal invasive approaches of Parathyroidectomy (PTx) result in missed adenomas and recurrence or persistence of the disease. The overall prevalence of DA has been assessed several times during the last decades but there is insufficient evidence regarding the amount of DA detected exclusive intraoperative (ioDA). Taking into consideration the clinical and therapeutic impact that this information could have in the evolution of this disease, we tried to investigate it. Objective: This study aimed to detect the intraoperative prevalence of Double adenoma (ioDA) in patients with pHPT by analyzing the pre-and-intraoperative Parathormone (PTH) and imaging studies, through a Systematic-Review and Meta Analysis. Methods: This is a Systematic Review and Meta-Analysis of five databases: MEDLINE/Pubmed, Cochrane Library, Web of Science, Clinicaltrial.gov and Scopus. A total of 2453 was screened, resulting in 445 articles for Full Text Assessment. Finally, 9 studies were included in the final analysis. A sensitivity Analysis to minimize selection bias was performed. The reporting of the methodology followed the guidelines of the PRISMA Guidelines. R-Studio was used for the statistical part. Results: The overall prevalence of DA in our study was 5% (95% CI: 0.03-0.07%), whereas the intraoperative prevalence of ioDA was 4% (95% CI: 0.03-0.05%). Discussion: The results from this Meta-Analysis are concerning, as in our study DA was mainly detected intraoperative. The necessity to re-evaluate the role of localization studies and the criteria for ioPTH is implied. The role of the surgeon remains important in setting the right indication for the surgical approach. Finally, the need for more studies to clarify the aforementioned issues is highlighted.
description: Υπόβαθρο: Το διπλό αδένωμα (DA) παραμένει ένα αμφιλεγόμενο θέμα μεταξύ των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (pHPT), καθώς κάποιες μελέτες αμφισβητούν την ύπαρξή του. Η διάγνωσή του είναι εξίσου απαιτητική , οι απεικονιστικές μελέτες και η διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης (PTH) είναι μερικές φορές αποπροσανατολιστικές και σε συνδυασμό με τις ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις παραθυρεοειδεκτομής (PTx) οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση διπλού αδενώματος ή σε υποτροπή της ασθένειας. Ο επιπολασμός της ασθένειας έχει εκτιμηθεί αρκετές φορές κατά τις τελευταίες δεκαετίες , αλλά υπάρχουν ανεπαρκή στοιχεία σχετικά με το διεγχειρητικό ποσοστό ανεύρεσης διπλού αδενώματος (ioDA). Λαμβάνοντας υπόψιν τον κλινικό και θεραπευτικό αντίκτυπο που θα μπορούσε να έχει αυτή η πληροφορία στην εξέλιξη της ασθένειας , θεωρήσαμε σημαντικό να το ερευνήσουμε. Αντικείμενο μελέτης/Ερώτημα: Αυτή η μελέτη έχει σκοπό να ερευνήσει τον επιπολασμό του διπλού αδενώματος παραθυρεοειδούς που εμφανίζεται αποκλειστικά διεγχειρητικά σε ασθενείς με πρωτοπαθή Υπερπαραθυρεοειδισμό (pHPT) , αναλύοντας την προεγχειρητική και διεγχειρητική μέτρηση της Παραθορμόνης (PTH) και λαμβάνοντας υπόψιν τις απεικονιστικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν. Η μελέτη αυτή είναι μια Συστηματική Ανασκόπηση με Μέτα-Ανάλυση. Μεθοδολογία: Η μελέτη αυτή αποτελεί μια Συστηματική Ανασκόπηση και Μετά-Ανάλυση πέντε βάσεων δεδομένων: MEDLINE/Pubmed, Cochrane Library, Web of Science, Clinicaltrial.gov and Scopus. Συνολικά ερευνήθηκαν 2453 άρθρα , από τα οποία αξιολογήθηκαν τα 445 σε επίπεδο πλήρους άρθρου. Εν τέλει 9 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση. Μια μελέτη ευαισθητοποίησης διεξήχθη για να ελαχιστοποιηθεί το ενδεχόμενο μεροληψίας επιλογής. Η καταγραφή της μεθοδολογίας ακολούθησε της κατευθυντήριες οδηγίες του PRISMA. Η στατιστική μελέτη διεξήχθη με το πρόγραμμα R Studio. Αποτελέσματα: Ο ολικός επιπολάσμός του διπλού αδενώματος στην μελέτη μας ήταν 5% (95% CI: 0.03-0.07%), ενώ ο επιπολασμός του διεγχειρητικά ανευρεθέν διπλού αδενώματος ήταν 4% (95% CI: 0.03-0.05%). Ερμηνεία αποτελεσμάτων: Τα αποτελέσματα από αυτή τη Μετά-Ανάλυση είναι ανησυχητικά, καθώς στη μελέτη μας το διπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς φάνηκε ότι διεγνώσθη κυρίως διεγχειρητικά. Συνίσταται να επανεκτιμηθεί ο ρόλος των απεικονιστικών μεθόδων και των κριτηρίων της μέτρησης διεγχειρητικής παραθορμόνης. Ο ρόλος του χειρουργού στο να θέσει τη σωστή ένδειξη της χειρουργικής προσέγγισης παραμένει σημαντικός. Τέλος, θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη ύπαρξης περισσότερων μελετών για να διευκρινιστούν περαιτέρω τα προβλήματα που περιγράφηκαν άνωθι.