Resection vs Plication for the Treatment of Intermittent Exotropia: A Systematic Review and Metanalysis
Creators: name: Κουρουκλίδου, Μαριάννα Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Διαλείπουσα Εξωτροπία
Εκτομή (Resection)
Πτύχωση (Plication)
Intermittent Exotropia
Resection
Plication

description: Intermittent exotropia (IXT) is the most common type of strabismus, affecting about 1% of healthy children in USA. IXT has an impact not only in the proper development of binocular vision through incorrect eye alignment, but also effects the psychosocial health of children and later adults. Although many therapeutic options have been proposed, the most popular treatment is the surgical one, especially by resection of the medial rectus muscle.The aim of this systematic review and metanalysis is to compare the gold standard method of treating IXT, which is the resection of the medial rectus muscle, with a relatively new surgical method, the plication of the medial rectus muscle in terms of their efficacy.A systematic review was realized in order to find Randomized Controlled Trials that met our eligibility criteria, as these were clearly stated in the uploaded protocol. The databases that were searched were PubMed, Scopus, CENTRAL, grey literature. Risk of bias was estimated with the RoB-2 Cochrane approved tool. In addition, statistical analyses, sensitivity analyses and heterogeneity assessment were conducted. At last, the certainty of the evidence was checked with the GRADE tool. After deduplication, 3.597 papers were screened for compatibility and 82 were examined as full text. Three Randomized Controlled Trials were included in the metanalysis. After statistical analysis, it was found that there is no difference in the angle of deviation at 6-months postoperatively at distance (MD = 0.00, 95% CI = -1.24 - 1.24, p = 0.99), on the first day at near (MD = -1.33, 95% CI = -3.16 - 0.51, p = 0.16), on the first day at distance (MD = 1.68, 95% CI = -0.55 - 3.92, p = 0.14), at 1-month (MD = 0.35, 95% CI = -1.61 - 2.30, p = 0.73) and at 3-months at distance (MD = -0.15, 95% CI = -1.38 - 1.08, p = 0.81) between patients who underwent resection and those who underwent plication of the medial rectus muscle. On the other hand, there was a difference in the operative time (MD = 1.25, 95% CI = 0.71 - 1.79, p &lt; 0.00001), favoring the plication technique.The plication procedure seems to be equivalent to resection concerning the efficacy in the treatment of IXT regarding the postoperative angle of deviation, while it appears advantageous as far as the operative time is concerned. Conclusions could not be reached for outcomes such as postoperative stereopsis, or conjunctival swelling or redness, as these variables could not be meta-analyzed.
description: Η Διαλείπουσα Εξωτροπία αποτελεί τον συχνότερο τύπο στραβισμού, με επιπολασμό περίπου 1% στα υγιή παιδιά στις ΗΠΑ. Ο αντίκτυπός της αφορά όχι μόνο την ανάπτυξη της διόφθαλμης όρασης, αλλά και την ψυχοκοινωνική υγεία των παιδιώνν και μελλοντικών ενηλίκων. Παρ’ ότι έχουν προταθεί πολλές θεραπευτικές επιλογές, ηη χειρουργική αντιμετώπιση είναι η δημοφιλέστερη, ιδιαίτερα η εκτομή του έσω ορθού μυός του οφθαλμού. Σκοπός αυτής της μετανάλυσης είναι να συγκρίνει την παραπάνω μέθοδο με την πτύχωση του έσω ορθού μυός σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους. Μια συστηματική ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε με σκοπό να βρεθούν οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που πληρούσαν τα κριτήριά της μελέτης, όπως αυτά ορίζονται σαφώς στο πρωτόκολλο. Οι βάσεις δεδομένων που μελετήθηκαν είναι : PubMed, CENTRAL, Scopus. Το συστηματικό σφάλμα υπολογίστηκε με το RoB-2 Cochrane αλγόριθμο. Επιπρόσθετα, πραγματοποιήθηκαν στατιστική ανάλυση, ανάλυση ευαισθησίας και έλεγχος ετερογένειας. Τέλος, η βεβαιότητα των τεκμηρίων ελέγχθηκε με το GRADE tool. Μετά τη διαγραφή των διπλών αποτελεσμάτων, προέκυψαν 3.597 μελέτες που ελέγχθηκαν για συμβατότητα με τα κριτήριά μας, οι 82 εκ των οποίων με πλήρες κείμενο. Τρεις τυχαιοποιημένες μελέτες συμπεριλήφθησαν στη μετανάλυση. Μετά τη στατιστική ανάλυση, βρέθηκε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στηγωνία απόκλισης μετεγχειρητικά στους έξι μήνες σε απόσταση (MD = 0.00, 95% CI = -1.24 - 1.24, p = 0.99), την πρώτη μέρα κοντά (MD = -1.33, 95% CI = -3.16 - 0.51, p = 0.16) , την πρώτη μέρα σε απόσταση (MD = 1.68, 95% CI = -0.55 - 3.92, p = 0.14), στον ένα μήνα(MD = 0.35, 95% CI = -1.61 - 2.30, p = 0.73), στους τρεις μήνες σε απόσταση (MD = -0.15, 95% CI = -1.38 - 1.08, p = 0.81) ανάμεσα στους ασθενείς που υπεβλήθησαν σε εκτομή και σε αυτούς που υπεβλήθησαν σε πτύχωση του έσω ορθού οφθαλμικού μυός. Αντίθετα, υπήρχε διαφορά στο διεγχειρητικό χρόνο (MD = 1.25, 95% CI = 0.71 - 1.79, p &lt; 0.00001), με την πτύχωση να είναι ταχύτερη. Ως αποτέλεσμα, φαίνεται πως η πτύχωση του μυός είναι ανάλογη της εκτομής σχετικά με την αποτελεσματικότητα, αλλά υπερτερεί σχετικά με τη διάρκεια. Συμπεράσματα δε μπόρεσαν να παραχθούν σχετικά με τη μετεγχειρητική στερέοψη, ή το οίδημα/ερυθρότητα του επιπεφυκότα μετεγχειρητικά καθώς αυτές οι μεταβλητές δεν ήταν δόκιμο να μεταναλυθούν.