Φαρμακευτική αντιμετώπιση του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και η θέση της χειρουργικής σε αυτήν: πενταετής αναδρομική μελέτη
Creators: name: Σέββα, Χριστίνα Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Παραθυρεοειδείς
Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Ασβεστιομιμητικά
Parathyroid glands
Secondary hyperparathyroidism
Calcimimetics

description: Ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αποτελεί μια ιδιαίτερα συχνή πάθηση στους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ως αποτέλεσμα της χρόνιας διέγερσης των παραθυρεοειδων αδένων λόγω του χαμηλού κυκλοφορούντος ασβεστίου στον ορό. Η πρώτη γραμμή θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει τους αγωνιστές βιταμίνης D και τα ασβεστιομιμητικά. Τα τελευταία χρόνια εκτός από την σινακαλσέτη, η οποία λαμβάνεται από του στόματος, χορηγείται και η ετελκαλσετίδη, ένας ασβεστιομιμητικός παράγοντας που χορηγείται κατά τη συνεδρία αιμοκάθαρσης ενδοφλεβίως. Σε μία αναδρομική μελέτη πενταετίας από το 2018 έως το 2023 μελετήθηκαν 52 ασθενείς που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση. Από αυτούς 34 ασθενείς (65,4%) έλαβαν σινακαλσέτη και ετελκαλσετίδη και έγινε μηνιαία καταγραφή των τιμών παραθορμόνης και ασβεστίου. 29 από τους 33 ασθενείς (87,9%) που έλαβαν συστηματικά θεραπεία με ετελκαλσετίδη εμφάνισαν σημαντική μείωση των τιμών παραθορμόνης έως και 57% σε σχέση με τις αρχικές τιμές ένταξης. Κανένας από τους ασθενείς δε χρειάστηκε να υποβληθεί σε παραθυρεοειδεκτομή, λόγω μη ελεγχόμενων τιμών παραθορμόνης ή σοβαρών παρενεργειών από τη φαρμακευτική αγωγή. Στην ίδια κατεύθυνση, τα τελευταία χρόνια λόγω της ευρείας χρήσης των νέων ασβεστιομιμητικών παραγόντων, παρατηρείται παγκοσμίως μία μείωση στις διενεργούμενες παραθυρεοεδεκτομές, οι οποίες σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να διενεργούνται από εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα. Η μείωση των παραθυρεοειδεκτομών επιφέρει σημαντική μείωση και των επιπλοκών που προκύπτουν στα χειρουργεία του τραχήλου (περιεγχειρητική αιμορραγία, κακώσεις νεύρων). Παρά το γεγονός ότι οι επιπλοκές αυτές δεν είναι εύκολα συγκρίσιμες με τις φαρμακευτικές επιπλοκές, η παρατηρούμενη μείωση κρίνεται σημαντική ειδικά σε περιπτώσεις υποτροπών, οι οποίες στο παρελθόν θα έχρηζαν επανεπέμβασης βάσει προηγούμενων κατευθυντήριων οδηγιών.
description: Secondary Hyperparathyroidism (SHPT) poses a common condition among patients with chronic kidney disease (CKD), due to the chronic stimulation of the parathyroid glands as a result of the persistently low calcium levels. As a first option for medical treatment Vitamin D Receptor Analogs (VDRAs) and calcimimetic agents are generally used. Apart from cinacalcet, which is orally administered, the latest years another calcimimetic agent, etelcalcetide, is being administered intravenously during dialysis. In a 5-year retrospective study between 2018-2023, 52 patients undergoing dialysis were studied. 34 patients (65.4%) received cinacalcet and etelcalcetide while parathormone (PTH) and calcium serum levels were monitored on a monthly basis. 29 out of 33 patients (87.9%) who received treatment with etelcalcetide showed a significant decrease of PTH levels, which rose up to 57% compared to the initial values. None of the included patients needed to undergo parathyroidectomy (PTx) due to either extremely high and persistent PTH levels or severe side effects of the medications. It is generally strongly recommended that parathyroidectomies should be performed by an expert surgical team. In recent years, a significant decrease in parathyroidectomies has been recorded globally, a fact that is mainly linked to the constantly wider use of new calcimimetic agents. This decrease in parathyroidectomies has resulted in an important decrease of the complications occurring in neck surgeries (perioperative hemorrhage, nerve damage). Despite the fact that these surgical complications cannot be easily compared to the pharmaceutical side effects, the recorded decrease in parathyroidectomies is considered to be notable, especially in cases of relapse, where a difficult reoperation would be considered, based on previously published guidelines.