Effect of Antibiotic-Impregnated External Ventricular Drains versus standard ones, in increasing number of free infection days in patients of a General Intensive Care Unit
Creators: name: Κυριαζόπουλος, Γεώργιος Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Εξωκοιλιακή παροχέτευση ΕΝΥ
Καθετήρες εμποτισμένοι με αντιβιοτικό
Γενική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
External Ventricular Drain
Antibiotic Impregnated Catheters
General Intensive Care Unit

description: Σκοπός της διατριβής ήταν η διερεύνηση της χρήσης καθετήρων εξωκοιλιακής παροχέτευσης ΕΝΥ εμποτισμένων με αντιβιοτικά (AI-EVD) εν συγκρίσει με κοινούς καθετήρες σιλικόνης στην κατάργηση της προληπτικής συχνής αλλαγής που επιβαρύνει περαιτέρω τους βαρέως πάσχοντες ασθενείς μίας γενικής ΜΕΘ. Η μελέτη ήταν αναδρομική σειράς όλων των ασθενών με εξωκοιλιακή παροχέτευση που νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ ενός περιφερειακού γενικού νοσοκομείου από το 2006 – 2016. Έγιναν συγκρίσεις και στατιστικές αναλύσεις μεταξύ δύο ομάδων ασθενών (με AI-EVD ή κοινούς) και δύο ομάδων καθετήρων. Τα στοιχεία που συλλέχθηκαν αφορούσαν 49 ασθενείς, 81 καθετήρες και 1080 ημέρες εξωκοιλιακής παροχέτευσης ΕΝΥ. Η ανάλυση εστιάσθηκε κυρίως στην διάρκεια του καθετηριασμού σε σχέση με τις επιβεβαιωμένες λοιμώξεις από εξωκοιλιακή παροχέτευση (VAI), αποικισμό των καθετήρων, προδιαθεσικούς παράγοντες για VAI, χειρισμούς και πρωτόκολλα αλλαγής των καθετήρων, κλινικά – εργαστηριακά ευρήματα και έκβαση των ασθενών. Βρήκαμε ότι η μέση διάρκεια καθετηριασμού με AI-EVD ήταν περισσότερο από διπλάσια από εκείνη με κοινούς καθετήρες, 17 και 7.5 ημέρες αντίστοιχα, ενώ ο ρυθμός αποικισμού δεν επηρεάστηκε. Επιπρόσθετα, η επίπτωση αποικισμού στους κοινούς καθετήρες ήταν τριπλάσιος από εκείνον στους AI-EVD ανά 1000 ημέρες καθετηριασμού/παροχέτευσης. Συνολικά οι μέσοι αριθμοί των λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ ήταν σημαντικά ψηλότεροι στους κοινούς καθετήρες ενώ οι χειρισμοί πολύ περισσότεροι στους AI-EVD. Η χλωρίδα του αποικισμού (και στις επιβεβαιωμένες VAI), και για τους δύο τύπους καθετήρων, ήταν ανθεκτικοί Gram αρνητικοί βάκιλοι και η μέση διάρκεια καθετηριασμού ανά ασθενή 17 ημέρες. Συμπερασματικά, οι AI-EVD καθετήρες φαίνεται να αντέχουν πολύ περισσότερο από τους κοινούς, όσον αφορά στον αποικισμό κι επομένως δεν χρειάζονται κάποιο προκαθορισμένο πρωτόκολλο αλλαγής. Είναι επίσης πιο ανθεκτικοί στον αποικισμό και μετά από αυξημένη συχνότητα χειρισμών. Ο μηχανισμός αποτελεσματικότητάς τους έναντι των Gram αρνητικών βακτηρίων πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με κλινικές και εργαστηριακές μελέτες
description: The aim of the study was to assess whether implementation of antibiotic impregnated (AI) EVD catheters, instead of the ordinary silastic ones, can eliminate the burden of prophylactic catheter exchange for the critically ill patients of general ICUs. The type of study was a retrospective cohort one of all the EVD cases that were treated in the general ICU of a regional tertiary hospital in Greece during the decade 2006 – 2016. Comparisons and statistical analyses were performed between two groups of patients (with AI-EVDs or common EVDs) and two groups of EVD-catheters (AI-EVDs versus ordinary ones). Data collected from 49 patients, 81 EVD catheters and 1080 days of drainage. The analysis referred mainly to duration of catheterization, in relation to confirmed VAIs, catheter colonizations, predisposing to VAI factors, handling and catheter exchange protocols, clinical and laboratory findings and patients’ outcome. We found that median duration of catheterization with AI – EVD catheters was more than double the duration with ordinary ones, 17 and 7.5 days respectively, with the rate of colonization being unaffected. In addition, per 1000 days of EVD the colonization rate for the ordinary catheters was threefold the AI catheters one. The accumulative median level of white blood cell count in CSF samples was significantly higher for the ordinary catheters whereas number of EVD manipulations varied inversely. Our colonization (and confirmed VAI) flora, for both types of catheters, was resistant Gram -ve bacilli and median per patient, EVD duration was 17 days. Conclusively, antibiotic impregnated EVD catheters seem to last much longer than ordinary silastic ones in general ICU settings, by means of colonization, hence they do not require a predetermined exchange protocol. They are also more resistant, colonization-wise, to increased number of manipulations. The mechanism of their efficacy towards Gram -ve bacteria needs to be investigated further with clinical and laboratory studies