Μελέτη της επίδρασης της χειρουργικής αντιμετώπισης του ρινικού διαφράγματος στην ποιότητα ζωής των ασθενών με συμπτώματα ρινικής απόφραξης. Διερεύνηση της συσχέτισης των υποκειμενικών συμπτωμάτων με:
Creators: name: Βαλσαμίδης, Κωνσταντίνος Βασιλείου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Ρινική Απόφραξη
Χειρουργική Αποκατάσταση Ρινικού Διαφράγματος
Ακουστική Ρινομετρία
Nasal Obstruction
Septoplasty
Acoustic Rhinometry

description: Εισαγωγή: Η ρινική απόφραξη είναι το πιο κοινό σύμπτωμα στην παθολογία της ρινός και των παραρρινίων κόλπων. Η πλαστική χειρουργική αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος θεωρείται η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπισης της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος. Η ύπαρξη σαφών ενδείξεων για τη διενέργεια της χειρουργικής επέμβασης προϋποθέτει την ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ των ευρημάτων της κλινικής εξέτασης και των συμπτωμάτων των ασθενών. Ένα καίριο ερώτημα που απασχολεί πολλούς κλινικούς γιατρούς αφορά τη χρησιμότητα της μέτρησης της ρινικής βατότητας με αντικειμενικές μεθόδους πριν και μετά την εγχείρηση. Στόχος: Ο κύριος στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να εντοπίσει τα ενδεχόμενα λειτουργικά οφέλη της χειρουργικής αντιμετώπισης του ρινικού διαφράγματος, βάσει αντικειμενικών μετρήσεων με ακουστική ρινομετρία και των αναφορών σχετικά με τη βελτίωση των υποκειμενικών συμπτωμάτων των ασθενών, καθώς και να διερευνήσει τη συσχέτιση μεταξύ αυτών. Επιπρόσθετα, αξιολογήθηκαν οι αλλαγές στην ποιότητα ζωής των ασθενών με συμπτώματα ρινικής απόφραξης, που υποβλήθηκαν στη συγκεκριμένη επέμβαση. Μέθοδος: Προοπτικού τύπου μελέτη που διενεργήθηκε σε ασθενείς με συμπτώματα ρινικής απόφραξης και σκολίωση του ρινικού διαφράγματος. Οι μικρότερες επιφάνειες διατομής MCA1 (ρινική βαλβίδα) και MCA2 (επικεφαλής της κάτω ρινική κόγχη), καθώς και ο όγκος της ρινικής κοιλότητας (Vol) στα πρώτα 10 εκ. μετρήθηκαν με ακουστική ρινομετρία, προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά στον πρώτο και τους έξι μήνες. Όλοι οι ασθενείς προεγχειρητικά συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια NOSE (Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness) FNQ (Fairley Nasal Questionnaire). Μετεγχειρητικά χρησιμοποιήθηκε και το ερωτηματολόγιο Glasgow Benefit Inventory (GBI) μαζί με τα 2 άλλα ερωτηματολόγια (τον πρώτο και τους έξι μήνες) προκειμένου να διερευνηθούν οι μεταβολές της συμπτωμάτων της ρινικής απόφραξης και οι αλλαγές στην ποιότητα της ζωής τους. Αποτελέσματα: Σαράντα ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική του ρινικού διαφράγματος από τον Μάιο του 2013 έως και τον Μάιο του 2014. Καταγράφηκε στατιστικά σημαντική βελτίωση στις τιμές MCA1, MCA2 και Vol (τον πρώτο και τον έκτο μήνα μετεγχειρητικά). Επιπλέον οι ασθενείς ανέφεραν σημαντική υποχώρηση των συμπτωμάτων της ρινικής απόφραξης, βάσει των scores στα ερωτηματολόγια NOSE και FNQ (τον πρώτο και τον έκτο μήνα μετεγχειρητικά). Δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των ευρημάτων των μετρήσεων με την ακουστική ρινομετρία και των υποκειμενικών συμπτωμάτων. Παρά τη στατιστικά σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μετεγχειρητικά, δεν καταγράφηκαν υψηλά scores στο ερωτηματολόγιο GBI μετεγχειρητικά. Συμπέρασμα: Η παρούσα μελέτη κατέγραψε βελτίωση της ρινικής βατότητας σε ασθενείς με συμπτώματα ρινικής απόφραξης και σκολίωση του ρινικού διαφράγματος, όπως αυτή υπολογίστηκε με την αντικειμενική μέθοδο της ακουστικής ρινομετρίας. Οι ασθενείς μετεγχειρητικά ανέφεραν σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων της ρινική απόφραξης, τόσο τον πρώτο όσο και τον έκτο μήνα μετεγχειρητικά. Η απουσία, όμως, ισχυρής συσχέτισης μεταξύ των μετρήσεων με ακουστική ρινομετρία και των υποκειμενικών συμπτωμάτων των ασθενών, και η αναφερόμενη στατιστικά σημαντική αλλά όχι ιδιαίτερα σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που καταγράφηκε στην παρούσα μελέτη, αποδεικνύουν την ύπαρξη άλλων πρόσθετων παραγόντων που επηρεάζουν την αίσθηση ρινικής βατότητας (πέρα από τους εμφανείς ανατομικούς) και που συμβάλλουν στην συνολική θεώρηση της αντίληψης της ποιότητας ζωής των ασθενών
description: Introduction: Nasal obstruction is the most common symptom in subjects with nasal and sinus pathology. Nasal septoplasty is considered as treatment of choice for individuals with nasal obstruction due to septal deviation. Justifying the need for surgery is not always easy as the findings of clinical examination do not necessarily correlate with the patient’s symptoms. An ongoing discussion among rhinologists is whether it is reasonable and justifiable to routinely perform objective measurements of nasal patency pre or post-operatively. The main argument against routine use of objective measurements is a huge discrepancy between objective and subjective nasal obstruction found in many studies, while other authors report the exact opposite. Objective: The main aim of this study was to identify the functional benefits of patients undergoing septal surgery, as assessed by the objective method of acoustic rhinometry. Additional secondary goals were i) to assess the patients’ perception of symptom relief and disease-specific quality of life (QOL) outcomes after nasal septoplasty in adults with nasal obstruction, and ii) to investigate whether there is any correlation between these the outcomes and the measurements of acoustic rhinometry. Methods: This was a prospective observational study conducted at the otolaryngology department of AHEPA university hospital and Gennimatas general hospital. Minimal cross sectional areas MCA1 (nasal valve) and MCA2 (head of the inferior turbinate) as well as nasal cavity volume (Vol) at the first 10 cm, were measured by acoustic rhinometry, preoperatively and postoperatively at first and six months after septoplasty. All patients completed preoperatively the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) and the Fairley Nasal Symptom Questionnaire (FNQ). Post-operatively the Glasgow Benefit Inventory (GBI) was also used, in addition to NOSE and FNQ questionnaires (at the first and six months follow up after septoplasty) in order to assess the patients’ subjective improvement in nasal obstruction symptoms and changes in their quality of life. Results: Forty patients underwent septoplasty between May 2013 and May 2014. The mean postoperative MCA values (MCA1, MCA2) of the patients (both at first and six months) were significantly increased as compared to the preoperative values on the deviated side. There was a statistical significant improvement in mean postoperative (both at first and six months) NOSE, FNQ and GBI scores - total and subscales –, as compared to the preoperative values. However, there was no correlation between the mean NOSE, FNQ and GBI scores and the MCA values as measured by acoustic rhinometry. Discussion: The study results prove that nasal septoplasty in patients with septal deviation and nasal obstruction symptoms, significantly increases MCA and nasal cavity volume values as measured by acoustic rhinometry. These changes coexist with significant subjective improvements in nasal patency and nasal obstruction symptoms (as measured with NOSE and FNQ questionnaires). In our study, most of the symptoms improved or were unchanged as the postoperative period increased from 1 to 6 months. On the other hand the absence of significant degree of correlation between the acoustic rhinometry measurements and the symptom scores, and also the patients’ low mean GBI score, despite the fact that patients recorded a statistical significant improvement in disease-specific quality of life, indicates that there are probably other factors which contribute to the subjective feeling of nasal obstruction (besides the anatomic findings) and to the patient’s perception of Quality of Life.