title: Klinischer Erfolg nach Implantation einer transobturatorischen suburethralen Schlingenplastik (TOT) bei weiblicher Belastungsinkontinenz- Langzeitergebnisse und Lebensqualität unter besonderer Berücksichtigung des Body-Mass-Index
title: Clinical outcome after transobturator vaginal tape (TOT) in women with stress urinary incontinence- long-term outcome and quality of life having special regard to the body-mass-index
Creators: name: Ludt, Friederike
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: TOT
Fettsucht
Transobturatorisches Band
BMI
Stressinkontinenz
Belastungsinkontinenz
Medizin, Gesundheit
Stress urinary incontinence
Transobturator tape

description: Transobturator vaginal tape (TOT)
      is a new minimally invasive surgical technique to treat
      female stress urinary incontinence (SUI). In contrast to the
      tension-free vaginal tape (TVT) procedure there is no passage
      of the sling through the retropubic space so that the risk of
      serious complications, including vascular, bowel, peritoneum
      and bladder injuries, can be decreased. Aim of this study was
      to evaluate the long-term clinical outcome of the TOT
      operation as well as to analyze the BMI-specific outcome. The
      study included all women with SUI who underwent a TOT
      procedure at the Clinic for Urology, Philipps University
      Marburg, from January 2005 to July 2009. All study patients
      were preoperatively and postoperatively evaluated concerning
      medical history, Kings-Health-Questionnaire (KHQ),
      International Consultation on Incontinence Questionnaire-
      Short Form (ICIQ-SF), physical examination, pad-test,
      ultrasonography and urodynamics. The analysis of our data
      shows that the transobturator approach is a very successful
      treatment of female stress urinary incontinence. We found
      objective and subjective cure rates of 87% vs. 83% after a
      median follow-up of 17 months. These results are comparable
      to similar studies. The evaluation of the two questionnaires
      (KHQ and ICIQ-SF) showed also very convincing results: after
      the TOT-operation there was a significant improvement in
      quality of life in all areas of life (KHQ) and the severity
      of SUI could be definitely reduced (ICIQ-SF).
      Intraoperatively, there was no case of bladder or bowel
      injury. Vascular injury was encountered in one patient
      (1,45%), which shows that the transobturator approach is very
      safe with minimal long-term morbidity. 16% of the women
      developed denovo urgency, however they had a high mean age
      and therefore an increasing risk. Furthermore, our results
      demonstrate other late postoperative complications in 15
      patients (22%), such as urinary retention or decreased
      maximum flow rates, without any clinical complains of the
      women. To evaluate the BMI-specific outcome, the patients
      were classified into three groups according to the WHO body
      mass index (&lt;25 kg/m²; 25-29,99 kg/m²; ≥30 kg/m²). The
      objective and subjective cure rates, the complication rates
      as well as operation times are comparable in all groups.
      Although obesity represents a risk factor for SUI and is
      attended by higher operation and anaesthetic risks we did not
      find any significant differences between the three groups.
      Obese women even developed denovo urgency less frequently
      than patients with normal weight. From this follows that in
      overweight and obese patients the TOT procedure is as safe
      and effective compared to normal weighed females. Finally, we
      could demonstrate with this study that the transobturator
      approach is a successful treatment of female SUI. Our data
      show a very convincing long-term outcome after TOT as well as
      comparable cure rates and low morbidity for obese women. The
      TOT-operation is a good and sensible alternative to the
      retropubic access as the possibility to decrease the low
      complication rate once more. However, longer follow-up in
      larger population should follow this study to support our
      results.
description: Die transobturatorische
      Schlingenplastik ist ein relativ neues minimalinvasives
      Operationsverfahren zur Behandlung der weiblichen
      Belastungsharninkontinenz. Im Gegensatz zur TVT-Operation
      kommt es dabei nicht zur Passage des retropubischen Raums, so
      dass das Risiko, Blase, Peritoneum, Darm oder größere Gefäße
      zu verletzen, minimiert werden kann. In dieser Arbeit sollte
      der Langzeiterfolg der TOT-Operation anhand objektiver und
      subjektiver Parameter überprüft sowie das BMI-spezifische
      Outcome der Patientinnen ermittelt werden. Zur Bearbeitung
      dieser Fragestellung erfolgte die Untersuchung der Frauen,
      die im Zeitraum von Januar 2005 bis Juli 2009 an der Klinik
      für Urologie und Kinderurologie des Universitätsklinikums
      Marburg mit einer transobturatorischen Schlingenplastik
      behandelt wurden. Es wurden die präoperativen und
      postoperativen Daten aus der Anamnese, den Fragebögen
      (ICIQ-SF und KHQ), sowie der klinischen, sonographischen und
      urodynamischen Untersuchungen analysiert. Die Auswertung der
      Daten zeigt, dass die Einlage eines transobturatorischen
      Bandes eine erfolgreiche Methode zur Therapie der weiblichen
      Belastungsharninkontinenz ist. Objektive und subjektive
      Erfolgsraten von 87% bzw. 83% nach einem medianen Follow up
      von 17 Monaten sind sehr überzeugend und mit den Ergebnissen
      ähnlicher Studien vergleichbar. Im Einklang dazu stehen die
      Resultate der Fragebogenauswertungen, laut derer sich alle
      Bereiche der Lebensqualität der Patientinnen durch die
      TOT-Operation hoch signifikant zum Besseren hin verändert
      haben (KHQ). Ebenfalls konnte der subjektiv empfundene
      Schweregrad der Harninkontinenz deutlich gesenkt werden
      (ICIQ-SF). Intraoperativ traten weder Verletzung von Darm
      oder Blase, noch von anderen Organen auf. Lediglich bei einer
      Patientin kam es auf Grund eines abnormen Gefäßverlaufs zu
      einer Gefäßverletzung mit transfusionspflichtiger Blutung und
      abdomineller Revision. Mit nur 1,45% Major-Komplikationen ist
      das TOT-Verfahren daher eine sehr sichere Operationsmethode,
      die auch im Langzeitverlauf nur wenig Komplikationen mit sich
      bringt. In unserer Untersuchung kam es bei 16% der
      Patientinnen zu De-novo-Urge, die allerdings über ein hohes
      Durchschnittsalter verfügten und damit verbunden ein erhöhtes
      Risiko für diese Komplikation innehatten. Eine sehr
      detaillierte Anamnese ergab bei insgesamt 22% der Frauen
      weitere spät postoperative Komplikationen. So konnten zum
      Zeitpunkt der Nachuntersuchung signifikant erhöhte
      Restharnmengen sowie signifikant erniedrigte maximale
      Flussraten der operierten Patientinnen ermittelt werden, ohne
      dass diese jedoch klinisch zu Beschwerden bei den Frauen
      führten. Um das BMI-spezifische Outcome der Patientinnen zu
      ermitteln, wurden diese drei BMI-Gruppen (&lt;25 kg/m²;
      25-29,99 kg/m²; ≥30 kg/m²) zugeordnet und bezüglich
      subjektiver und objektiver Erfolgsrate, Komplikationen und
      Operationszeit miteinander verglichen. Wir konnten bei keinem
      der oben genannten Parameter signifikante Unterschiede
      zwischen den verschiedenen BMI-Gruppen feststellen. Obwohl
      Adipositas ein Risikofaktor für die Entstehung der
      Belastungsinkontinenz ist und zudem mit einem höheren
      Operations- und Narkoserisiko einhergeht, war die Erfolgsrate
      der TOT-Operation bei adipösen Frauen nicht verringert.
      Komplikationen, wie zum Beispiel De-novo-Urge traten in
      unserer Untersuchung sogar mit zunehmendem BMI seltener auf.
      Dies lässt den Schluss zu, dass die transobturatorische
      Schlingenplastik für Frauen aller Gewichtsklassen
      gleichermaßen erfolgreich und sicher ist. Die Ära der
      spannungsfreien Vaginalschlingen hat zu einem deutlichen
      Aufschwung von Kontinenzoperationen geführt. Mit dieser
      Arbeit konnte bewiesen werden, dass der transobturatorische
      Zugangsweg eine geeignete Methode zur Therapie der weiblichen
      Belastungsinkontinenz darstellt, welche auch im
      Langzeitverlauf sowie bei Adipositas erfolgreich und
      komplikationsarm ist. Die transobturatorische
      Schlingenplastik ist somit eine sinnvolle Modifikation der
      retropubischen Operationsmethode, mit der die geringen
      Komplikationsraten nochmals gesenkt werden können. Allerdings
      müssen weitere (prospektiv-randomisierte) Studien mit
      größeren Fallzahlen und längeren Beobachtungszeiträumen
      folgen, um diese Ergebnisse zu untermauern.