title: Complications cardio-vasculaires sévères de la chirurgie du pectus excavatum
Creators: name: DE WOLF, Julien
Publisher: name: Académie Nationale de Chirurgie
Year: 2017

description: Objectifs : apprécier le risque de complications cardiovasculaires sévères de la chirurgie du pectus excavatum.
Méthodes : revue de la littérature identifiant ces complications, en chirurgie ouverte (Ravitch, ou autre) et mini invasive (Nuss).
Résultats :
Chirurgie ouverte : nous avons identifié un décès par arrêt cardiaque per opératoire, sur 1262 interventions de Willital-Hegemann. Après Ravitch, nous relevons 11 complications, sans décès : deux perforations cardiaques, per ou post opératoire et six migrations intracardiaques d’attelles de support (au total, huit ré interventions sous CEC) ; trois tamponnades par migration de fil d’acier cassé, guéries par drainage et ablation du fil. Enfin, 28 ans après sternal turnover, la migration aortique d’un fil d’acier a nécessité un remplacement prothétique de l’aorte ascendante. 
Après Nuss : nous avons identifié : 24 blessures cardiaques per opératoires et trois à l’ablation de la barre ; une migration trans myocardique de barre (au total, 11 interventions sous CEC/28 patients) ; deux blessures per opératoires de la VCS ou de la VCI ; six obstructions de la VCI ou de la voie pulmonaire ; trois hémorragies aortiques, dont une létale (cas médico-légal) ; deux péricardectomies pour péricardite purulente ou constrictive ; deux tamponnades tardives. Enfin huit patients ont présenté un arrêt cardiaque (trois per opératoires et cinq létales à domicile, la barre interdisant le massage cardiaque). Au total, nous avons identifié 51 complications entraînant 10 décès et deux séquelles d’ischémie cérébrale.
Conclusions : après Nuss, les complications cardiovasculaires semblent plus nombreuses et plus sévères qu’après chirurgie ouverte.

description: 
♦	Complications cardiovasculaires
♦	Événements indésirables graves
♦	Pectus excavatum
♦	Chirurgie

description: Objectives: To assess the life-threatening cardiovascular complications (LCC) related to pectus excavatum surgery.
Methods: In-depth literature review of LCCs related to open repair (Ravitch-type or other procedures) versus minimally invasive repair (Nuss).
Results: Of 1262 patients undergoing an open Willital-Hegemann repair, we identified 1 death caused by intraoperative cardiac arrest in a patient with unspecified “cardiac anomaly”. In patients undergoing a Ravitch-type repair, we identified 11 non-lethal LCCs: 2 per/postoperative cardiac injuries; 6 delayed intracardiac bar migration (overall, 8 successful cardiac procedures under CPB were performed); 3 intrapericardial migration of broken sternal wire and consecutive tamponade treated by wire removal and pericardial drainage. Finally, we identified 1 case of ascending aortic injury caused by delayed migration of a fractured sternal wire requiring prosthetic aortic replacement 28 years after sternal turnover.
In patients undergoing a Nuss procedure we identified: 24 procedural cardiac injuries and 3 during bar removal; 1 case of intracardiac migration of the Nuss-bar (overall, 11 patients underwent a cardiac procedure under CPB); 2 procedural vena cava injuries; 6 obstructions of the inferior vena cava (3) or right ventricular outflow tract (3); 3 episodes of major bleeding from the ascending aorta leading to death in 1 patient; 2 pericardectomies and 2 delayed cardiac tamponades. Eight patients sustained procedural (3) or delayed (5) cardiac arrest and consecutive mortality in the latter group, the Nuss-bar impeding cardiopulmonary resuscitation manoeuvres. Overall, we identified 51 cardiovascular LCCs leading to 10 deaths and 2 cases of hypoxic brain injury.
Conclusions: Our review demonstrates a significant cardiovascular morbidity/mortality related to the Nuss procedure in comparison with open repair.
description: ♦	Cardiovascular severe adverse events
♦	Cardiovascular complications
♦	Pectus excavatum
♦	Surgery