Σύγκριση θεραπευτικών προσεγγίσεων: Χειρουργείο έναντι χημειοακτινοθεραπείας στα αρχικά στάδια καρκίνου τραχήλου της μήτρας
Creators: name: Μπόνιου, Κωνσταντίνα Βασιλείου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ακτινοθεραπεία
Τράχηλος μήτρας
Βραχυθεραπεία
Radiotherapy
Cervical cancer
Brachytherapy

description: Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα υγείας, αφού κατατάσσεται ως ο τέταρτος πιο καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως και είναι η τέταρτη αιτία θανάτου που σχετίζονται με τον καρκίνο σε αυτές. Μόνο το 2018, υπήρξαν 570.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και 311.000 θάνατοι που αποδίδονται στη νόσο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πλειονότητα αυτών των θανάτων συμβαίνουν σε φτωχότερες χώρες, υπογραμμίζοντας τις σημαντικές ανισότητες στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και τους πόρους. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τους κοινωνικούς, εκπαιδευτικούς και οικονομικούς παράγοντες, ακόμη και εντός της ίδιας χώρας. Συχνά αναφέρεται ως η ασθένεια των φτωχών, καθώς επηρεάζει δυσανάλογα τις γυναίκες σε χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες. Προσπάθειες για την καταπολέμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχουν καταβληθεί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ο οποίος έχει θέσει ως στόχο τη μείωση της επίπτωσης της νόσου σε κάτω από 4 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 γυναίκες ετησίως σε όλες τις χώρες. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω προγραμμάτων μαζικού εμβολιασμού και προληπτικών μέτρων ελέγχου, τα οποία απαιτούν επαρκή χρηματοδότηση και υποστήριξη. Η μέση ηλικία εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι τα 47 έτη, με το 50% των περιπτώσεων να διαγιγνώσκονται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπήρξε σημαντική αύξηση του ποσοστού των αδενοκαρκινωμάτων σε σύγκριση με τα πλακώδη καρκινώματα, με τα αδενοκαρκινώματα να αντιπροσωπεύουν πλέον το 25% των περιπτώσεων, από τι 10% στο παρελθόν. Οι λόγοι αυτής της αλλαγής δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί και απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση. Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια, χειρουργικές επεμβάσεις όπως η ριζική τραχελεκτομή μπορούν να πραγματοποιηθούν για τη διατήρηση της γονιμότητας σε γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας, λόγω χαρακτηριστικών υψηλού κινδύνου. Η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση είναι η ριζική υστερεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό. Ακτινοθεραπεία, τόσο εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT) και βραχυθεραπεία (BT), χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Η BT μπορεί να χορηγηθεί σε διαφορετικούς ρυθμούς δόσης, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού ρυθμού δόσης (LDR) και του υψηλού ρυθμού δόσης (HDR). Η επιλογή του σχήματος BT εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και καθορίζεται από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Η BT χορηγείται συχνά μετά ή προς το τέλος της EBRT για να επιτραπεί η συρρίκνωση του όγκου η ακριβέστερη στόχευση της ακτινοβολίας. Ο στόχος είναι να χορηγηθεί μια αποτελεσματική δόση στον όγκο, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τη βλάβη στους γύρω υγιείς ιστούς. Σε προχωρημένα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας και βραχυθεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για τη μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθούν εξειδικευμένες θεραπείες για συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπως η διατήρηση της πιθανότητας εγκυμοσύνης ή η διαχείριση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι περιπτώσεις απαιτούν εξειδικευμένη ογκολογική ομάδα για να εξασφαλιστούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα, τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν συνεχείς εξελίξεις στη διαχείριση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. όπως η ανοσοθεραπεία με φάρμακα σαν το pembrolizumab, τα οποία έχουν δείξει πολύ καλά αποτελέσματα στη θεραπεία του υποτροπιάζοντος ή μεταστατικού καρκίνου τραχήλου της μήτρας. Συμπερασματικά, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας παραμένει ένα σημαντικό παγκόσμιο ζήτημα υγείας, ιδιαίτερα σε περιβάλλοντα με περιορισμένους πόρους. Τα ολοκληρωμένα προγράμματα πρόληψης, συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού και του προσυμπτωματικού ελέγχου, είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση της επίπτωσης της νόσου. Οι επιλογές θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου, με τη χειρουργική επέμβαση, την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία να είναι οι κύριες μέθοδοι. Η συνεχιζόμενη έρευνα επικεντρώνεται στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και στη διερεύνηση νέων θεραπευτικών προσεγγίσεων.
description: Cervical cancer is a global health concern, ranking as the fourth most common cancer worldwide and the fourth leading cause of cancer-related deaths in women. In 2018 alone, there were 570,000 new cases of cervical cancer and 311,000 deaths attributed to the disease. It is important to note that the majority of these deaths occur in poorer countries, highlighting the significant disparities in healthcare access and resources. The incidence of cervical cancer varies greatly based on social, educational, and economic factors, even within the same country. It is often referred to as a disease of the poor, as it disproportionately affects women in lower socioeconomic groups. Efforts to combat cervical cancer have been made by the Global Health Organization, which has set a goal to reduce the incidence of the disease to below 4 new cases per 100,000 women per year in all countries. This can be achieved through mass vaccination programs and preventive control measures, which require adequate funding and support. The average age of onset for cervical cancer is 47 years, with 50% of cases being diagnosed in women under the age of 35. It is important to note that there has been a significant increase in the proportion of adenocarcinomas compared to squamous carcinomas, with adenocarcinomas now accounting for 25% of cases, up from 10% in the past. The reasons for this shift are not yet fully understood and require further investigation. Treatment options for cervical cancer depend on the stage of the disease. In the early stages, surgical interventions such as radical trachelectomy may be performed to preserve fertility in women who wish to become pregnant. However, in some cases, further treatment may be required, including radiation therapy, due to high-risk characteristics. The most common surgical procedure is radical hysterectomy with lymph node dissection. Radiation therapy, both external beam radiation therapy (EBRT) and brachytherapy (BT), is commonly used in the treatment of cervical cancer. BT can be administered in different dose rates, including low dose rate (LDR) and high dose rate (HDR). The choice of BT regimen depends on various factors and is determined by the healthcare team. BT is often given after or towards the end of EBRT to allow for shrinkage of the tumor volume and more precise targeting of the radiation. The goal is to deliver an effective dose to the tumor while minimizing damage to surrounding healthy tissues. In advanced stages of cervical cancer, a combination of chemotherapy, radiation therapy, and brachytherapy is often used to maximize treatment efficacy. Additionally, specialized treatments may be required for specific cases, such as maintaining the possibility of pregnancy or managing cervical cancer during pregnancy. These cases require careful consideration and expertise from an oncology team to ensure the best possible outcomes for both the mother and the baby. It is worth noting that there are ongoing advancements in the management of cervical cancer. Research is being conducted to explore new treatment options, such as immunotherapy with drugs like pembrolizumab, which have shown promise in the treatment of persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer. In conclusion, cervical cancer remains a significant global health issue, particularly in resource-limited settings. Comprehensive prevention programs, including vaccination and screening, are crucial in reducing the incidence of the disease. Treatment options vary depending on the stage of the disease, with surgery, radiation therapy, and chemotherapy being the main modalities. Ongoing research is focused on improving treatment outcomes and exploring new therapeutic approaches.