Interventions to control myopia progression in children : An overview of systematic reviews and meta-analyses
Creators: name: Προύσαλη, Ευθυμία Μιλτιάδη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Μυωπία-Παιδιά
Myopia-Children

description: Η μυωπία αποτελεί μια συχνή οπτική διαταραχή με αυξανόμενο επιπολασμό στις αναπτυγμένες χώρες του κόσμου. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να διεξάγει μία ανασκόπηση συστηματικών ανασκοπήσεων και μετα-αναλύσεων, ώστε να εντοπίσει και να αξιολογήσει δεδομένα επιπέδου 1 σχετικά με τη διαχείρηση της εξέλιξης της μυωπίας σε παιδιά και εφήβους. Η αναζήτηση της βιβλιογραφίας έγινε στις βάσεις MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) και Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Η ποιότητα της μεθοδολογίας κάθε μελέτης και η ποιότητα των δεδομένων αξιολογήθηκαν από δύο ανεξάρτητους συγγραφείς, με τη χρήση των εργαλείων ROBIS και GRADE, αντίστοιχα. Πρόσφατα δημοσιευμένες κύριες μελέτες εντοπίστηκαν και συζητήθηκαν. Δημιουργήθηκε ένας πίνακας αναφοράς και υπολογίστηκε η διορθωμένη καλυπτόμενη περιοχή, έτσι ώστε να αναγνωριστούν οι επικαλυπτόμενες κύριες μελέτες. Αναφέρθηκαν τάσεις προκατάληψης και μέτρα ετερογένειας και εντοπίστηκαν περιπτώσεις διπλής συγγραφής. Από 1975 μη-διπλότυπες καταγραφές, 21 άρθρα πλήρους κειμένου κρίθηκαν σχετικά και ανακτήθηκαν, από τα οποία περιλήφθηκαν 14 συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις και 3 κύριες μελέτες. Αυτές απέδωσαν ένα σύνολο 91 κύριων μελετών, οι οποίες αναλύθηκαν ποιοτικά. Ο συνολικός κίνδυνος προκατάληψης κρίθηκε ως ‘χαμηλός’ σε δέκα περιλαμβανόμενες ανασκοπήσεις, ‘ασαφής’ σε δύο και ‘υψηλός’ σε δύο μελέτες. Η ποιότητα των δεδομένων αξιολογήθηκε ως ‘υψηλή’ σε πέντε ανασκοπήσεις, ‘μέτρια’ σε επτά και ‘χαμηλή’ σε δύο ανασκοπήσεις. Τα αναφερόμενα ευρήματα ήταν σύμφωνα, και πρότειναν ότι οι σταγόνες ατροπίνης, η ορθοκερατολογία και οι σύγχρονοι πολυεστιακοί μαλακοί φακοί επαφής αποδεικνύουν αποτελεσματικότητα στον έλεγχο της μυωπίας. Η διορθωμένη καλυπτόμενη περιοχή υπολογίσθηκε ως 7% και συνεπώς θεωρήθηκε μικρή, με χαμηλό κίνδυνο ασσύμετρης αναφοράς. Πολύ μεγάλη (I2&gt;75%) και μεγάλη ετερογένεια (I2&gt;50%) αναφέρθηκαν από δύο και τέσσερις μετα-αναλύσεις, αντίστοιχα. Σχετιζόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αποτρέψει την καθολική αποδοχή των αποτελεσματικών παρεμβάσεων για τη μυωπία. Οι πιο συνήθεις είναι φωτοφοβία, μυδρίαση, κυκλοπληγία και σύνδρομο αναπήδησης για την ατροπίνη, και μικροβιακή κερατίτιδα για την ορθοκερατολογία. Τα υπάρχοντα δεδομένα, παρά το γεγονός ότι είναι σύμφωνα και υψηλού επιπέδου, δεν έχουν πείσει την ιατρική κοινότητα να εφαρμόσει τις παρεμβάσεις για τον έλεγχο της μυωπίας, πιθανώς λόγω της ύπαρξης κάποιου βαθμού ετερογένειας, των ανεπιθύμητων ενεργειών και της έλλειψης μεγάλου διαστήματος παρακολούθησης. Περαιτέρω έρευνα προσανατολισμένη στις αποτελεσματικές παρεμβάσεις κρίνεται απαραίτητη
description: Myopia is a common visual disorder with increasing prevalence among developed countries of the world. The purpose of this study was to conduct an overview of systematic reviews and meta-analyses in order to identify and appraise level 1 evidence regarding the management of myopia progression in children and adolescents. Literature search was conducted in MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) and Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Individual study methodological quality and quality of evidence were assessed by 2 independent authors using the ROBIS tool and GRADE rating, respectively. Recently published primary studies were identified and discussed. A citation matrix was generated and the corrected covered area (CCA) was estimated, in order to identify overlapping primary studies. Meta-biases and measures of heterogeneity were reported and cases of dual co-authorship were identified. Out of 1975 non-duplicate records, 21 full texts were considered relevant and retrieved, of which 14 systematic reviews and meta-analyses and 3 new primary studies were included. These comprised a total of 91 primary studies which were qualitatively synthesized. The overall risk of bias was judged as ‘low’ in ten included reviews, ‘unclear’ in two, and ‘high’ in two studies. Quality of evidence was assessed as ‘high’ in five reviews, ‘moderate’ in seven, and ‘low’ in two reviews. Reported findings were concordant, suggesting that atropine eyedrops, orthokeratology and modern multifocal soft contact lenses demonstrate efficacy in myopia control. The corrected covered area (CCA) was calculated 7% and therefore considered slight with a low risk of skewed reporting. Very large (I2&gt;75%) and large heterogeneity (I2&gt;50%) were reported by two and four meta-analyses, respectively. Associated adverse events have prevented efficient interventions from becoming widely accepted for myopia treatment. The most common are photophobia, mydriasis, cycloplegia, rebound effect for atropine, and microbial keratitis for orthokeratology. Existing evidence, although high level and concordant, has failed to convince doctors to uniformly embrace treatments for myopia progression control, possibly due to existence of some heterogeneity, reporting of side effects and lack of long-term follow-up. Research geared towards efficient interventions is still necessary