Συγκριτική ανασκόπηση διεθνών συστάσεων για τη διαχείριση των ρευματολογικών νοσημάτων στη διάρκεια της κύησης
Creators: name: Ντάλη, Στυλιανή Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ρευματικά νοσήματα, θεραπεία,
Κύηση
Οδηγίες
Rheumatic diseases
Pregnancy
Guidlines

description: Εισαγωγή: Τα αυτοάνοσα νοσήματα επηρεάζουν τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και αυτό μπορεί να αποτελεί πρόβλημα στον οικογενειακό προγραμματισμό τους. Η εγκυμοσύνη σε αυτές τις ασθενείς διαφέρει σε σχέση με τις γυναίκες του γενικού πληθυσμού, καθώς μπορεί να υπάρξουν αρκετές επιπλοκές τόσο στις ίδιες όσο και στο έμβρυο. Σήμερα η συνεχιζόμενη βελτίωση τόσο στη θεραπεία, όσο και στη διαχείριση έχει βελτιώσει σημαντικά την έκβαση της εγκυμοσύνης στις ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα. Παρά την πρόοδο που σημειώνεται σε αυτόν τον τομέα, υπάρχει ετερογένεια στη διαχείριση αυτών των περιστατικών που αποτυπώνεται και στις συστάσεις που έχουν δημοσιευτεί κατά́ καιρούς από τις διεθνείς ρευματολογικές εταιρείες. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η σύγκριση των κατευθυντήριων οδηγιών- της EULAR (European league against rheumatism), του ACR (American College of Rheumatology) και του BSR (British Society of Rheumatologists) που αφορούν στη χρήση των ρευματολογικών φαρμάκων - κλασσικών και βιολογικών - στη διάρκεια της κύησης, όπως και στην προγεννητική συμβουλευτική, καθώς και η ανάδειξη των μεταξύ τους διαφορών. Υλικά και μέθοδος: Πρόκειται για μια συγκριτική και περιγραφική ανασκόπηση των πιο πρόσφατα δημοσιευμένων διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών για τη διαχείριση των ρευματικών νοσημάτων και τη χρήση των φαρμάκων στη διάρκεια της κύησης. Πιο ειδικά αναγνωρίστηκαν πέντε διεθνείς οδηγίες: 1. Της EULAR (European league against rheumatism) Συστάσεις για τη χρήση των αντιρευματικών φαρμάκων πριν από, κατά τη διάρκεια της κύησης και τον θηλασμό (Skorpen, 2016), 2. Συστάσεις για την αντισύλληψη, τον οικογενειακό προγραμματισμό, την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, την κύηση και την εμμηνόπαυση στις γυναίκες με ΣΕΛ και/ή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (Andreoli, 2017), 3. Συστάσεις της EULAR για την αντιμετώπιση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου μαιευτικού και μη (Tektonidou, 2019), 4. Του ACR (American College of Rheumatology) Οδηγίες για τη διαχείριση της αναπαραγωγικής υγείας στα ρευματικά νοσήματα (Sammaritano, 2020), 5. Του BSR (British Society Of Rheumatology) Συνταγογράφηση φαρμάκων στην κύηση και τον θηλασμό: βιολογικοί παράγοντες, κλασικά ανοσοτροποποιητικά φάρμακα και κορτικοειδή (Russell, 2022). Αποτελέσματα: Σε όλες τις συστάσεις είναι κοινός τόπος η συζήτηση με τον ασθενή για τον οικογενειακό προγραμματισμό του, η σύλληψη σε περίοδο όπου η νόσος είναι ανενεργή και παραμένει έτσι για τουλάχιστον τους τελευταίους έξι μήνες. Η θεραπεία της νόσου με Αζαθειοπρίνη, Υδροξυχλωροκίνη, Σουλφασαλαζίνη, Κυκλοσπορίνη, Τακρολιμους, κορτιζόνη &lt;20mg/ημέρα μπορεί να συνεχιστεί σε όλη τη διάρκεια της κύησης και στο θηλασμό.. Μικρές διαφορές υπάρχουν στη σύσταση για τη χρήση των antiTNF στη διάρκεια της κύησης. Σύμφωνα με τις βρετανικές οδηγίες δεν κρίνεται σκόπιμη η αλλαγή της αγωγής σε antiTNF με χαμηλή διαπερατότητα του πλακούντα και ούτε κρίνεται σκόπιμη η διακοπή των antiTNF το 3ο τρίμηνο της κύησης, με μόνη σύσταση την αποφυγή ζωντανών εμβολίων τους έξι πρώτους μήνες της ζωής του εμβρύου. Επίσης, σε περίπτωση απουσίας εναλλακτικής αγωγής οι μη antiTNF βιολογικοί παράγοντες μπορούν να συνεχιστούν στη διάρκεια της κύησης αλλά να προσαρμοστεί το πλάνο εμβολιασμού των βρεφών και να μην χορηγούνται ζωντανά εμβόλια τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους. Τέλος, όλοι οι βιολογικοί παράγοντες -antiTNF και μη- επιτρέπονται στη διάρκεια του θηλασμού.
description: Introduction: Autoimmune diseases may affect women of reproductive age and this could be an obstacle in their family planning. Pregnancy in these patients differs from that in women in the general. Today, continued improvement in both treatment and management has significantly improved pregnancy outcomes in patients with autoimmune diseases. Despite progress in this area, there is heterogeneity in the management of these cases, which is reflected in the recommendations that have been published from time to time by international rheumatology societies. Aim: The purpose of this study is to compare the international guidelines - EULAR (European league against rheumatism), ACR (American College of Rheumatology) and BSR (British Society of Rheumatologists) regarding the use of rheumatological drugs - classical and biological - in duration of pregnancy, as in prenatal counseling as well as to highlight the differences among them. Materials and methods: This is a comparative and descriptive review of the most recently published international guidelines for the management of rheumatic diseases and the use of drugs during pregnancy. More specifically, five international guidelines were recognized: 1. By EULAR (European league against rheumatism) - Recommendations for the use of antirheumatic drugs before, during pregnancy and breastfeeding (Skorpen, 2016), 2. Recommendations for contraception, family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in women with SLE and/or antiphospholipid syndrome (Andreoli, 2017), 3. EULAR recommendations for the treatment of obstetric and non-obstetric antiphospholipid syndrome (Tektonidou, 2019), 4. By ACR (American College of Rheumatology) - Guidelines for managing reproductive health in rheumatic diseases (Sammaritano, 2020), 5. By BSR (British Society Of Rheumatology) - Prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding: biological agents, classical immunomodulatory drugs and corticoids (Russell, 2022). Results: All recommendations suggest that the discussion with the patient about family planning, the conception during a period where the disease is inactive and remains like that for at least six months is of high importance. They all agree that the treatment of the disease with Azathioprine, Hydroxychloroquine, Sulfasalazine, Cyclosporine, Tacrolimus, cortisone &lt;20mg/day may be continued throughout pregnancy and breastfeeding. Small differences exist in the recommendation for the use of antiTNFs during pregnancy. According to the British guidelines, it is not necessary to change the treatment to antiTNF with low permeability of the placenta, nor is it considered necessary to stop antiTNF in the 3rd trimester of pregnancy, with the only recommendation being to avoid vaccines containing live viruses in the first six months of the fetus's life. Also, in the absence of an alternative treatment, the non-antiTNF biological agents can be continued during pregnancy, but the vaccination plan of the infants must be adjusted, and live vaccines should be avoided in the first six months of their life. Finally, all biological agents - antiTNF and non- are allowed during breastfeeding.