H προγνωστική αξία ιστοπαθολογικών μοντέλων σε ασθενείς με ANCA σχετιζόμενη σπειραματονεφρίτιδα
Creators: name: Χριστοδούλου, Μιχάλης Ιακώβου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: σπειραματοπάθειες
βιοψία νεφρού
ιστοπαθολογικά μοντέλα
glomerular diseases
renal biopsy
histopathologic models

description: Εισαγωγή : Η ιστοπαθολογική ταξινόμηση βιοψιών νεφρού σε ασθενείς με ANCA σχετιζόμενη σπειραματονεφρίτιδα (AAV/GN) κατά Berden και κατά Renal Risk Score (RRS) είναι μοντέλα ταξινόμησης που έχουν περιγραφεί πρόσφατα, με στόχο την αξιολόγηση της νεφρικής βλάβης και την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου. Σκοπός: H παρούσα μελέτη στοχεύει στην αξιολόγηση των δύο μοντέλων και την μεταξύ τους σύγκριση σε ότι αφορά την πρόγνωση τόσο της βραχυπρόθεσμης όσο και της μακροπρόθεσμης έκβασης της νεφρικής λειτουργίας Μέθοδοι: Οι ασθενείς με αρχική διάγνωση AAV/GN, με βάση τη βιοψία νεφρού, ταξινομήθηκαν κατά Berden και RRS. Οι ασθενείς της μελέτης αντιμετωπίστηκαν με το ίδιο πρωτόκολλο θεραπείας και παρακολουθήθηκαν μελλοντικά για έως και 60 μήνες. Οι δείκτες αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας καταγράφηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης (T0) αλλά και στους τρεις (T3), έξι (T6) και εξήντα (T60) μήνες αντίστοιχα από τη στιγμή της διάγνωσης. Αποτελέσματα: Στην παρούσα μελέτη συμπεριλήφθηκαν ενενήντα τέσσερις ασθενείς με AAV/GN, M/F=36/58, ηλικία=60,05(18-82) ετών. Με βάση την ταξινόμηση Berden, οι ασθενείς ομαδοποιήθηκαν ως Focal (n=24), Crescentic (n=35), Mixed (n=21) και Sclerotic (n=14) και είχαν σημαντικές διαφορές στον eGFR μόνο στην Τ3, ενώ το ποσοστό ασθενών που έχρηζε αιμοκάθαρσης, διέφερε σημαντικά σε Τ0, Τ3 και Τ6 αλλά όχι στο Τ60. Σύμφωνα με το RRS, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως Low (n=8), Medium (n=47) και High risk (n=39) και εμφάνισαν στατιστικά σημαντικές διαφορές τόσο στα επίπεδα eGFR, όσο και στην αναλογία ανάγκης για αιμοκάθαρση, σε Τ0, Τ3, Τ6 αλλά και στην εξέλιξη σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD) στο Τ60. Ακόμη και οι ασθενείς που ταξινομήθηκαν ως Mixed (Berden) και ως Μedium ή High Risk (RRS) είχαν στατιστικά σημαντική βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας από Τ0 σε Τ6, p=0,001, p&lt;0,0001, p=0,05, αντίστοιχα. Η υποτροπή δεν μπορούσε να προβλεφθεί από κανένα μοντέλο. Συμπέρασμα: Και τα δύο συστήματα θα μπορούσαν να προβλέψουν την έκβαση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάγκη για αιμοκάθαρση βραχυπρόθεσμα, αλλά το RRS έδειξε ξεκάθαρη υπεροχή στην πρόβλεψη της έκβασης της νεφρικής λειτουργίας και της ESKD μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση. 5
description: Background: Berden Classification and ANCA renal risk score (RRS) are recently described classification models, aiming to rate renal histology and predict outcome in patients with ANCA-associated Vasculitis/Glomerulonephritis(AAV/GN). Αim: In the present study we compare their ability to predict renal function outcome in short and long term of follow up. Methods: Patients with initial diagnosis, of AAV/GN, based to kidney biopsy, were classified according to Berden and RRS, commenced on the same treatment protocol, and followed prospectively for up to 60months. Renal function was recorded at 3mo(T3), 6mo(T6) and 60mo(T60), and results were compared to both classification systems. Results: Ninety four AAV/GN patients, M/F=36/58, Age=60.05(18-82)yrs were included. Based on Berden classification, patients grouped as Focal (n=24), Crescentic (n=35), Mixed (n=21) and Sclerotic (n=14), and had significant differences in eGFR at T3 only, while the percentage of those requiring hemodialysis differed at T0, T3, T6 but not at T60. According to RRS, patients were classified as Low (n=8), Medium (n=47) and High (n=39) risk, and showed significant differences in both eGFR levels, proportion of hemodialysis, at T0, T3, T6 and end stage kidney disease (ESKD) at T60. Even patients classified as Mixed (Berden) and as Medium or High risk (RRS) had significant improvement from T0 to T6, p=0.001, p&lt;0.0001, p=0.05, respectively. Relapse could not be predicted from both systems. Conclusion: Both systems could predict renal function outcome and need of hemodialysis at short term, but RRS showed a clear superiority in predicting renal function outcome and ESKD after long term follow up.