title: Verlaufsbeobachtung von Patienten mit funktionellen Oberbauchbeschwerden. Untersuchung zur klinischen Symptomatik, Gastritis und Komplikationen über einen Zeitraum von 20 Jahren.
title: Follow up study of patientes with functional Dyspepsia. Follow up Examination for detection of symptoms, Gastritis and komplications after 20 years follow up.
Creators: name: Papatriantafillou, Anna
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Helicobacter-pylori-Infektion
Medizin, Gesundheit
Dyspepsie
Gastritis
Funcional dyspepsia
Funktionelle Dyspepsie
Helicobacter pylori

description: Hintergrund: Unter dem Begriff der
      funktionellen Dyspepsie werden postprandiale Beschwerden des
      oberen Gastrointestinaltraktes ohne fassbares morphologisches
      Korrelat zusammengefaßt. Die Pathogenese dieses heterogenen
      Beschwerdebildes ist vielfältig und insbesondere der Einfluss
      einer Infektion mit Helicobacter pylori ist unklar. Auch sind
      evidenzbasierte Prognosefaktoren und der klinische
      Langzeitverlauf unzureichend bekannt. Patienten und Methoden:
      In der vorliegenden Untersuchung wurden 105 Patienten (61
      männliche, 44 weibliche, mittleres Alter 60 10 Jahre), bei
      denen zwischen 1974 und 1980 die Diagnose einer funktionellen
      Dyspepsie gestellt wurde, mit Hilfe einer ausführlichen
      standardisierten Befragung im Hinblick auf aktuelle
      Beschwerden, den Krankheitsverlauf seit Beginn der
      Ausgangsuntersuchung befragt. Alle Patienten wiesen primär
      eine endoskopisch unauffällige Magenschleimhaut auf. Bei
      allen Patienten wurde ein histologischer Ausgangsbefund der
      Magenschleimhaut erhoben. Der Einfluss der funktionellen
      Dyspepsie auf die Lebensqualität wurde mit Hilfe des
      gastrointestinalen Lebensqualitätsindex durchgeführt. Im
      Rahmen der Nachuntersuchung wurde eine
      Ösophagogastroduodenoskopie mit entsprechenden Biopsien, ein
      CLO-Test, ein 13C-Urease Atemtest zum Nachweis von
      Helicobacter pylori, sowie eine Gastrinspiegelbestimmung im
      Serum durchgeführt. Die Ergebnisse sind mit der Kaplan-Meier
      Schätzungs-Kurve dargestellt und wurden mit dem Breslow-Test
      oder dem Log-rank Test auf statistische Signifikanz
      untersucht. Ergebnisse: Nach einer mittleren
      Nachbeobachtungszeit von 20,5 2,7 Jahren konnte bei 99
      Patienten (58 männlich, 41 weiblich) eine ausführliche
      standardisierte Befragung im Hinblick auf aktuelle
      Beschwerden, den Krankheitsverlauf seit Beginn der
      Ausgangsuntersuchung und auf den Einfluss auf die
      Lebensqualität durchgeführt werden. 57 Bei allen 99 Patienten
      wurde eine Ösophagogastroduodenoskopie und ein 13C-Urease
      Atemtest zum Nachweis von Helicobacter pylori durchgeführt.
      Bei 97 Patienten erfolgte eine Gastrinspiegelbestimmung im
      Serum. Von den nachuntersuchten Patienten lag bei 32,3% bei
      der Erstuntersuchung vor 20,5 2,7 Jahren ein histologisch
      unauffälliger Befund der Magenschleimhaut vor, 57,7% des
      gesamten Patientenkollektives wiesen eine
      Oberflächengastritis auf. Bei 10,1% wurde zusätzlich eine
      intestinale Metaplasie beschrieben. Zum Zeitpunkt der
      Nachuntersuchung wurden 39% der Patienten mit Hilfe des
      13C-Urease Atemtest Helicobacter pylori-positiv getestet. Bei
      3 weiteren Patienten, deren Atemtest negativ ausfiel,
      erfolgte ein positiver Helicobacter pylori Nachweis in der
      Magenbiopsie (Urease-Schnelltest). Bei 8 Patienten, die
      Helicobacter pylori negativ waren, war bereits eine
      Eradikationstherapie erfolgreich durchgeführt worden. Somit
      waren insgesamt 50 der nachuntersuchten Patienten initial
      Helicobacter pylori positiv. Zum Zeitpunkt der
      Nachbeobachtungszeit klagten 56,4% Patienten über eine
      Persistenz, bzw. eine Verschlechterung und 43,6% der
      Patienten berichteten über eine Besserung bzw. Verschwinden
      der Beschwerden. Bei den männlichen Patienten blieb der
      Befund in 45,8 % der Fälle stabil oder verschlechterte sich,
      bei den weiblichen Patienten hingegen in 71,4 % der Fälle.
      Eine Verbesserung bzw. Verschwinden der klinischen
      Beschwerden wurde bei 53,5% der Helicobacter pylori negativen
      und bei 46,5% der Helicobacter pylori positiven Patienten
      beobachtet. 53,6% der Helicobacter pylori positiven Patienten
      berichteten, dass die Symptome der funktionellen Dyspepsie
      weiterhin persistierten oder sich sogar verschlechtert
      hatten. Bei Patienten mit Helicobacter pylori negativen
      Status war dies in 46,4% der Fall. Diese Unterschiede waren
      nicht statistisch signifikant. Im Verlauf von 20,5 2,7
      Jahren traten bei 34 Patienten seit der Erstuntersuchung
      gastrointestinale Komplikationen auf, wobei bei den
      Helicobacter pylori positiven Patienten die Komplikationsrate
      bei 38%, bei den Helicobacter pylori-negativen Patienten
      hingegen nur bei 26% lag. Die gastrointestinalen
      Komplikationen traten bei Frauen und Männer gleich häufig
      auf. Die Lebensqualität, gemessen mit dem gastrointestinalen
      Lebensqualitätsindex (GLQ-Index) betrug zum Zeitpunkt der
      Nachuntersuchung bei Patienten mit gastrointestinalen
      Komplikationen 101 Punkte, während der Wert der
      Lebensqualität bei den Patienten ohne Komplikationen 111
      Punkte betrug. Diese Unterschiede waren nicht signifikant. 58
      Die psychischen Faktoren im GLQI Test, wie Leidensdruck und
      Angst, korrelieren tendenziell positiv mit dem häufigen
      Auftreten von Komplikationen in der Vergangenheit. Patienten
      mit guter Streßbewältigung zeigten im Vergleich zu den
      Patienten mit schlechter Streßbewältigung keinen Unterschied
      hinsichtlich des Auftretens von Komplikationen. Die
      Helicobacter pylori-positiven Patienten wiesen am Ende der
      Nachbeobachtungszeit einen statistisch signifikant höheren
      mittleren Serumgastrinspiegel auf (154,7 101,2 pg/l) als
      die Helicobacter pylori-negativen Patienten (91,1 81,6
      pg/l). Schlussfolgerung: Die Prognose der funktionellen
      Dyspepsie ist bezüglich der subjektiven Beschwerdesymptomatik
      im Langzeitverlauf nicht befriedigend. Das weibliche
      Geschlecht ist mit einer schlechteren Prognose
      vergesellschaftet. Die Infektion mit Helicobacter pylori
      korreliert mit einem erhöhten Gastrinspiegel im Serum. Diese
      Patienten weisen im Verlauf tendenziell häufiger
      Komplikationen auf.
description: Background: In the definition of
      functional dyspepsia are included upper abdominal symptoms
      occur in the absence of organic disease. The pathogenesis of
      this heterogenous gastrointerstinal disorder is manifold and
      the effect of helicobacter pylori infection remains unclear.
      Prognosis factors and the long term clinical outcome are also
      still unknown. Patients and Methods: In the present study 105
      patients (61 males, 44 females, age 60±10 years) were
      included. They have already been diagnosed with functional
      dyspepsia between 1974-1980. At the time of diagnosis all
      patients had stomach and duodenal appearances without
      pathological findings in upper endoscopy. Biopsy was taken
      from all patients. At the present follow up, the patients
      reported their recent symptoms and the progression of these
      symptoms. The impact of functional dyspepsia in the quality
      of life 59 was evaluated with the Gastrointestinal Life
      Quality Index (GLQI).The present analysis incudes an upper
      endoscopy with biopsy, a CLO-Test (Urease Test), a 13C urease
      breath test and the gastrin determination in serum blood. The
      results were constituted with the Caplan-Meier-Curve, their
      statistical significance was evaluated with the Breslow test
      and the Log.-rank test. Results At the present follow up
      study (after 20,5±2,7 years) we were able to interview 99
      patients (58 males, 41 females) concerning their recent
      symptoms, the progression of their symptoms and the impact on
      Quality of Life. All 99 patients underwent upper endoscopy
      and made a 13C-urease breath test, in which helicobacter
      pylori should be detected if present; from 97 patients blood
      for a gastrin assay in serum blood was taken. The biopsies
      taken in the initial endoscopy 20,5±2,7 years ago showed a
      histologically normal gastric mucosa without any pathological
      findings in 32,3% of the patients-collective. In 57,7% of the
      patients a gastritis was found, and 10% of the whole
      patients-collective showed an additional intestinal
      metaplasia. During the follow up examination 39% of the
      patients-collective were detected helicobacter pylori
      positive by the 13C urease breath test. In three patients the
      13C urease breath test was negative, however they were tested
      positive for helicobacter pylori in the gastric biopsy. Eight
      patients were helicobacter pylori negative. They underwent an
      eradication therapy in the recent years; altogether there
      were 50 patients helicobacter pylori positive. During the
      follow up examination 56,4% of the patients-collective
      complained about a persistence or a worsening of their
      symptoms; 43,6% reported an improvement or even a
      disappearance of their symptoms. 45,8% of the male patients
      reported an aggravation of their symptoms, the female
      patients in 71,4% approximately. In the helicobacter negative
      patients 53,7% showed an improvement or disappearance of the
      symptoms. In the helicobacter positive patients this was the
      case for approximately 46,5%. Persistence or aggravation of
      symptoms was found in 53,6% of the helicobacter positive
      patients and in 46,4% of the helicobacter negative patients.
      None of the differences were statistical significant. 60 In
      this 20,5±2,7 years follow up 34 patients have shown
      gastrointestinal complications; 38% of the helicobacter
      positive patients and only 26% of the helicobacter negative
      patients developed a complication. Gastrointestinal
      complications occurred equally frequent over male and female
      patients. The Quality of Life determined by the
      Gastrointestinal Life Quality Index (GLQ-Index) showed a
      total of 101 out of 144 points for the patients with
      complications, while the patients without complications
      showed a total of 111 points. The difference was
      statistically not significant. The psychological factors in
      the GLQI test like suffering and fear showed a tendencial
      positive correlation with the appearance of complications. On
      the other hand patients with good stress management and
      patients with less good stress management showed no
      difference in the appearance of complications. The
      helicobacter positive patients have a higher mean gastrin
      level (154,7±101,2pg/l) than the helicobacter negative
      patients (91,1±81pg/l). Conclusions: The prognosis of
      functional dyspepsia according to the development of symptoms
      in a long term follow up for 20 years is not good. Female sex
      in particular has a poor prognosis. The infection of
      helicobacter pylori correlates positive with high gastrin
      levels in serum blood. Complications occur more frequently in
      helicobacter pylori infected patients.