Effectiveness of home-based palliative care interventions for geriatric oncology patients versus standard hospice care based on the likelihood of dying at home, symptom alleviation, and patient satisfaction: A systematic review using narrative synthesis
Creators: name: Βλαχόπουλος, Νικόλαος Χαραλάμπου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Παρηγορητική φροντίδα
Φροντίδα στο σπίτι (κατ’ οίκον)
Γηριατρική
Palliative care
Home care
Geriatrics

description: Background: Home-based palliative care interventions are carried out in patients’ residency and aim to relieve and prevent suffering in the physical, psychological, social, and spiritual domain. Due to an urgent need for the development of palliative care services for geriatric patients with advanced cancer, an overview of available information would be valuable. Aim: This systematic review aims to summarize the current literature for interventions that can be offered to homebound, older patients with incurable cancer, and investigate whether these patients can be benefited from home-based palliative care and achieve improved outcomes compared to standard palliative care models. Methods: A PICO-S process search strategy consisting of terms related to home care, palliation, oncology, and geriatrics was employed. The systematic literature search included individual and cluster randomized controlled trials (RCTs). The search was conducted in Pubmed (MEDLINE), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), ClinicalTrials.gov and Epistemonikos.org databases from inception until the present day. Grey literature inquiry and a hand search of the reference lists of the included studies were also performed. Results: A total of 10 articles (out of 1236 titles and 141 fully-reviewed texts) were selected for analysis. Four RCTs assessed targeted exercise interventions, two studies evaluated multi-component homecare models, two focused on supervision services, and two had both nutrition and activity components. Interventions varied from intensive daily rehabilitation to simple, home-based physical activity interventions. Studies investigated various outcomes, including location of death, healthcare utilization, symptom management, quality of life, performance and mental status. Eight studies reported improved outcomes in either specified or mixed cancer geriatric populations. Conclusion: There is a scarcity of controlled clinical trials regarding home-based palliative care for geriatric oncology patients, resulting in poor information and lack of evidence. In general, at-home interventions are facilitating home death and seem to be feasible and have a positive effect on pain management and functional status, but more high-quality studies are required.
description: Υπόβαθρο: Οι παρεμβάσεις κατ΄ οίκον παρηγορητικής φροντίδας πραγματοποιούνται στην κατοικία του ασθενούς και αποσκοπούν στην αντιμετώπιση των σωματικών, ψυχολογικών, κοινωνικών και πνευματικών συμπτωμάτων. Λόγω την αδήριτης ανάγκης για την ανάπτυξη των υπηρεσιών παρηγορητικής φροντίδας σε γηριατρικούς ασθενείς με προχωρημένη κακοήθη νόσο, η παρουσίαση όλων των διαθέσιμων πληροφοριών κρίνεται σκόπιμη. Σκοπός: Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση στοχεύει να συνοψίσει την σύγχρονη βιβλιογραφία σχετικά με τις παρεμβάσεις που προσφέρονται σε περιορισμένους στο σπίτι, γηριατρικούς, ογκολογικούς ασθενείς και να διερευνήσει εάν αυτοί οι ασθενείς μπορούν να ωφεληθούν από την παρηγορητική φροντίδα στο σπίτι και να επιτύχουν βελτιωμένα αποτελέσματα σε σχέση τα συνήθη μοντέλα φροντίδας. Μέθοδος: Επιστρατεύτηκε μια διαδικασία αναζήτησης με βάση το πρότυπο PICO-S, που αποτελούταν από όρους σχετικούς με τη φροντίδα στο σπίτι, την παρηγορητική φροντίδα, την ογκολογία και τη γηριατρική. Η συστηματική ανασκόπηση των πηγών συμπεριέλαβε μόνο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές (RCTs). Η αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στις βάσεις δεδομένων Pubmed (MEDLINE), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), ClinicalTrials.gov και Epistemonikos.org από τη δημιουργία τους έως το σήμερα. Διενεργήθηκε επιπλέον αναζήτηση της γκρίζας βιβλιογραφίας και έλεγχος των παραπομπών των μελετών που συμπεριλήφθηκαν. Αποτελέσματα: Συνολικά δέκα άρθρα (εκ των 1236 τίτλων και των 141 πλήρως αξιολογημένων κειμένων) επιλέχθηκαν για ανάλυση. Τέσσερις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές μελετούσαν στοχευμένες παρεμβάσεις άσκησης, δύο αξιολογούσαν πολύμορφα μοντέλα φροντίδας στο σπίτι, δύο επικεντρώνονταν σε υπηρεσίες επίβλεψης των ασθενών, και δύο αφορούσαν συνδυασμένες παρεμβάσεις διατροφής και άσκησης. Οι παρεμβάσεις ποίκιλαν από εντατικά μοντέλα καθημερινής αποκατάστασης έως πιο απλά μοντέλα φυσικής δραστηριότητας. Οι μελέτες επικεντρώνονταν σε διάφορες εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων του τόπου θανάτου, του ελέγχου των συμπτωμάτων, της χρήσης νοσοκομειακών υπηρεσιών υγείας, της ποιότητας ζωής, της σωματικής απόδοσης και της ψυχοπνευματικής υγείας των ασθενών. Οκτώ μελέτες ανέφεραν σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα σε γηριατρικούς πληθυσμούς με συγκεκριμένες ή μικτές κακοήθεις νόσους. Συμπεράσματα: Παρατηρείται ένδεια τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών σχετικά με την παρηγορητική φροντίδα των γηριατρικών, ογκολογικών ασθενών στο σπίτι, γεγονός που οδηγεί σε έλλειμμα γνώσης και εφαρμογής ορθής πρακτικής. Σε γενικές γραμμές, οι κατ΄οίκον παρεμβάσεις είναι εφικτές σε πραγματικά κλινικά περιβάλλοντα, ευνοούν την τελική έκβαση στο σπίτι, εφόσον αυτό είναι επιθυμητό, και φαίνεται να παρουσιάζουν πλεονεκτήματα, κυρίως όσον αφορά την αντιμετώπιση του σωματικού πόνου και τη βελτίωση της λειτουργικότητας των ασθενών. Ωστόσο, περαιτέρω υψηλής ποιότητας μελέτες απαιτούνται για την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων.