title: Stigmatization and medication nonadherence in persons with psychotic disorders: Challenges and possible solutions
title: Stigmatisierung und Medikamenten-Nonadhärenz bei Menschen mit psychotischen Störungen: Schwierigkeiten und Lösungsmöglichkeiten
Creators: name: Wiesjahn, Martin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Stigmatisierung
antipsychotic medication
adherence
Continuum beliefs
Kontinuumsannahme
Psychologie
Adhärenz
Kontinuum
Schizophrenie
antipsychotische Medikation

description: Die Stigmatisierung von Menschen
      mit Schizophrenie stellt den ersten thematischen Schwerpunkt
      der vorliegenden Dissertation dar. Der zweite thematische
      Fokus liegt auf der Nonadhärenz in Bezug auf antipsychotische
      Medikation (d.h. auf Medikamenteneinnahmeverhalten, das vom
      Behandlungsplan abweicht). Die vorliegende kumulative
      Dissertation setzt sich aus drei Studien zusammen, in denen
      Einflussfaktoren und mögliche Lösungsansätze für diese
      Problembereiche untersucht wurden. Die Stigmatisierung von
      Menschen mit Schizophrenie ist ein sehr präsentes Problem
      (Rose et al., 2011), das in den letzten 20 Jahren noch weiter
      zugenommen hat (Angermeyer, Matschinger, &amp; Schomerus,
      2013). Die bisherige zentrale Strategie großer
      Antistigmakampagnen bestand darin, biologische
      Ursachenmodelle der Störung zu vermitteln, was sich
      allerdings als wenig erfolgversprechend erwiesen hat und
      teilweise sogar die Stigmatisierung verstärkte (Kvaale,
      Haslam, &amp; Gottdiener, 2013; Read, Haslam, Sayce, &amp;
      Davies, 2006). Im ersten Themenbereich dieser Dissertation
      wurde daher als neuer Antistigmaansatz das Potential von
      Kontinuumsannahmen untersucht. Diese besagen, dass
      psychotische Symptome auf einem Kontinuum zu normalem Erleben
      liegen (McGovern &amp; Turkington, 2001). In der ersten
      Studie wurde in Korrelations- und Regressionsanalysen ein
      Zusammenhang zwischen stärkerer Zustimmung zu
      Kontinuumsannahmen und weniger abwertenden Stereotypen
      gegenüber Personen mit Schizophrenie gefunden (Wiesjahn,
      Brabban, Jung, Gebauer, &amp; Lincoln, 2014). Um kausale
      Zusammenhänge zu untersuchen wurden in der zweiten Studie
      experimentell die Effekte einer Kontinuumsintervention mit
      einer biologischen und einer Kontrollintervention verglichen
      (Wiesjahn, Jung, Kremser, Rief, &amp; Lincoln, 2014). Ein
      stigmareduzierender Effekt der Kontinuumsintervention zeigte
      sich darin, dass die Teilnehmer in der Kontinuumsbedingung
      Menschen mit Schizophrenie als weniger inkompetent und
      unberechenbar wahrgenommen haben, während die biologische
      Intervention dazu führte, dass den Betroffenen weniger Schuld
      zugeschrieben wurde. Korrelativ zeigte sich weiterhin in der
      zweiten Studie, dass der Glaube an die Kontinuumsannahme mit
      geringeren Werten in allen erhobenen Stigmaskalen einherging.
      Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die
      Kontinuumsannahme das Potential hat, Stigmatisierung zu
      reduzieren, was in zukünftigen Studien mit Hilfe von
      stärkeren Manipulationen weiter untersucht werden sollte.
      Nonadhärenz zu verschriebener antipsychotischer Medikation
      ist eine weitere häufige Herausforderung für Menschen mit
      psychotischen Störungen. Etwa die Hälfte der Betroffenen
      nimmt die Medikamente nicht so ein, wie sie verschrieben
      wurden (Lacro, Dunn, Dolder, Leckband, &amp; Jeste, 2002),
      was den Behandlungserfolg gefährdet (Viguera, Baldessarini,
      Hegarty, van Kammen, &amp; Tohen, 1997). Die Prozesse, die zu
      einer negativen Einstellung gegenüber der Medikation und zu
      Adhärenzproblemen führen, wurden allerdings bisher nicht
      ausreichend erforscht. Daher wurde im zweiten Themenbereich
      dieser Dissertation (in der dritten Studie) ein Prozessmodell
      untersucht, das eine Vielzahl möglicher Einflussfaktoren für
      die Einstellungen gegenüber der Medikation enthält, um in
      einem weiteren Schritt das Einnahmeverhalten vorherzusagen
      (Wiesjahn, Jung, Lamster, Rief, &amp; Lincoln, 2014). Mit
      Hilfe einer Pfadanalyse konnten fünf Prädiktoren für positive
      Einstellungen über Medikamente identifiziert werden: Die
      Einsicht darin, Hilfe zu benötigen; die Attribution von
      Symptomen auf eine psychische Störung; die Zustimmung zu
      biologischen Ätiologiemodellen; die geringere Zustimmung zu
      psychologischen Ätiologiemodellen und eine geringere Zahl
      negativer Nebenwirkungen. Die Einstellung gegenüber der
      Medikation hing wiederum mit der von den Befragten
      berichteten Adhärenz zusammen. Eine Einbeziehung dieser
      Faktoren in einen gemeinsamen Entscheidungsprozess über die
      Behandlung stellt einen Lösungsansatz für den Problembereich
      der Nonadhärenz dar. Diese Ergebnisse sollten allerdings in
      einer weiteren Stichprobe kreuzvalidiert werden. Zudem sind
      längsschnittliche Untersuchungen notwendig, um den zeitlichen
      Verlauf der Prozesse genauer zu untersuchen.
description: Stigmatization against persons
      with schizophrenia poses the first key topic of this
      dissertation. A second topic was the investigation of
      nonadherence to antipsychotic medication (i.e. medication
      intake behavior deviating from the treatment plan). This
      cumulative dissertation consists of three studies
      investigating potentially relevant factors and possible
      solutions for these issues. Stigmatization against persons
      with schizophrenia is a very frequent problem (Rose et al.,
      2011) which has even increased over the last 20 years
      (Angermeyer et al., 2013). So far, the central strategy of
      larger-scale anti-stigma campaigns was the promotion of
      biogenetic models on the etiology of the disorder. However,
      this strategy has been shown to be not very promising and
      even resulted in an increase of stigmatization (Kvaale,
      Haslam, et al., 2013; Read et al., 2006). In the first part
      of this dissertation I investigated the potential of
      continuum beliefs in reducing stigmatization. Continuum
      beliefs propose that psychotic symptoms lie on a continuum to
      normal experiences (McGovern &amp; Turkington, 2001). The
      first study revealed an association between more endorsement
      of continuum beliefs and lower stereotype scores in
      correlation and regression analyses (Wiesjahn, Brabban, et
      al., 2014). In order to investigate causal effects the second
      study compared the effects of a continuum intervention with a
      biogenetic and a control intervention in an experimental
      design (Wiesjahn, Jung, Kremser, et al., 2014). The results
      revealed a beneficial effect of the continuum intervention on
      the perceived incompetence and unpredictability. In contrast,
      the biogenetic intervention resulted in lower blame scores.
      The correlation analysis indicated continuum beliefs to be
      associated with lower scores in all aspects of
      stigmatization. These findings suggest that continuum beliefs
      do have the potential to reduce stigmatization. However,
      further studies are needed using stronger manipulations.
      Nonadherence to prescribed antipsychotic medication is
      another frequent challenge for persons with psychotic
      disorders. Approximately half of the patients with psychotic
      disorders do not take their medication as prescribed (Lacro
      et al., 2002), which threatens the outcome of medical
      treatment (Viguera et al., 1997). The processes that affect
      the person’s attitudes towards medication and precede the
      intake behavior have not been investigated sufficiently. In
      the second part of this dissertation, the third study
      investigated a process model containing an extensive set of
      possible predictors for attitudes towards medication in order
      to predict the intake behavior in a next step (Wiesjahn,
      Jung, Lamster, et al., 2014). A path analysis revealed five
      significant predictors for positive attitudes towards
      medication: Insight into the need for treatment, attribution
      of symptoms to a mental disorder, presence of biological
      causal beliefs, less endorsement of psychological causal
      beliefs, and experience of less negative side effects. In
      turn, the attitudes towards the medication were associated
      with adherence. Integrating these factors into a cooperative
      decision about the treatment poses a possible solution for
      the problem of nonadherence. These findings need to be
      cross-validated in future trials. Furthermore longitudinal
      studies are needed in order to investigate the timeline of
      the processes in detail.