title: A Look into the Future of Pain Control
Creators: name: Dickenson, Anthony
Publisher: name: MyCoRe Community
Year: 2021
Subjects: subject: Pain Control
subject: Schmerztherapie
subject: Pain Signaling
subject: Neuropathic Pain
subject: Neuralgie
subject: Inflammatory Pain
subject: Noradrenaline
subject: Precision Medicine
subject: 610

description: Pain signaling and modulatory mechanisms change following physio-pathological events, for example the two major types of pain: neuropathic and inflammatory pain. Very different chemical events and ion channel changes underlie these pains at the peripheral level, so treatments have to differ. Lower back pain and cancer pain can be one or the other or a combination of these different mechanisms, called mixed pains. The final pain experience is a combination of all these peripheral and central events; however, within the central nervous system, the pain controlling systems are more common so that therapies acting on central modulation can span a range of pain conditions (Bannister et al 2017). Linking the brain back to the spinal cord are descending controls and noradrenaline in these pathways is a key inhibitory transmitter in pain control. Descending controls run from the brain to the spinal cord and can be gauged in patients – the balance between excitations and facilitations shift to the latter in persistent pain states, reinforcing pain transmission (Bannister and Dickenson 2016). Understanding mechanisms for pain enhancement and modulation can help to explain these altered pain states in patients and will lead to better and more appropriate treatments for particular patients. It is clear that one size does not fit all – precision medicine is needed. With potential new drugs and precision medicine, the future looks bright.
description: Schmerzsignalisierung und Modulationsmechanismen ändern sich nach physiopathologischen Ereignissen wie z. B. bei neuropathischen Schmerzen und Entzündungsschmerzen – zwei der Hauptschmerzarten. Diese Schmerzen sind auf sehr unterschiedliche chemische Ereignisse bzw. Ionenkanalveränderungen auf peripherer Ebene zurückzuführen und erfordern dadurch unterschiedliche Behandlungsansätze. Schmerzen im unteren Rückenbereich und Krebsschmerzen sind das eine oder das andere oder sogar eine Kombination beider Mechanismen - so genannte Mischschmerzen. Das eigentliche Schmerzerlebnis ist eine Kombination aus all diesen peripheren und zentralen Ereignissen, aber innerhalb des Zentralnervensystems sind die Schmerzkontrollsysteme häufiger, so dass Therapien, die auf eine zentrale Modulation der Schmerzen basieren, eine Reihe von Schmerzzuständen abdecken können (Bannister et al 2017). Absteigende Kontrollmechanismen verbinden das Gehirn mit dem Rückenmark. In diesen Bahnen ist Noradrenalin bei der Schmerzkontrolle ein wichtiger inhibitorischer Transmitter. Die absteigenden Kontrollmechanismen verlaufen vom Gehirn zum Rückenmark und können bei Patienten gemessen werden – die Bilanz zwischen Anregungen und Erleichterungen verschiebt sich bei anhaltenden Schmerzzuständen zu letzteren, wodurch die Schmerzübertragung verstärkt wird (Bannister und Dickenson 2016). Das Verständnis der Mechanismen zur Schmerzverstärkung und -modulation kann helfen, diese veränderten Schmerzzustände bei Patienten zu erklären und wird zu besseren und angemesseneren Behandlungen bei bestimmten Patienten führen. Es ist klar, dass es keine Einheitsgröße gibt - Präzisionsmedizin ist hier gefragt. Mit potenziellen neuen Medikamenten und der Präzisionsmedizin sieht die Zukunft aber rosig aus.
description: Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 177