Διαπρωκτική Ολική Εκτομή του Μεσοορθού Ενδείξεις - Επιπλοκές
Creators: name: Στεφάνου, Χρήστος Κωνσταντίνου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Διαπρωκτική προσέγγιση
ΤaTME
Καρκίνος ορθού
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική
Transanal approach
Rectal cancer
Minimal invasive surgery

description: Η Διαπρωκτική Ολική Εκτομή του Μεσοορθού (TaTME) είναι μια τεχνική που περιγράφηκε την τελευταία δεκαπενταετία και εφαρμόζεται σε καρκίνους του μέσου και κάτω τριτημορίου του ορθού. Η μεγάλη επανάσταση στη χειρουργική του ορθού ήρθε το 1982 με την τεχνική της ολικής εκτομής του μεσοορθού (Total Mesorectal Excision – ΤΜΕ). Ωστόσο, η δυσχερής εφαρμογή της ασφαλούς TME σε πολλά περιστατικά οδήγησε στην διαπρωκτική προσέγγιση (TaTME). Οι ενδείξεις και τα κριτήρια επιλογής ασθενών για ΤaTME έχουν αλλάξει πολλές φορές την τελευταία 10ετία, με αποτέλεσμα να έχει βελτιωθεί αρκετά το ογκολογικό αποτέλεσμα αλλά και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ειδικής πλατφόρμας διαπρωκτικά, δημιουργία περίπαρσης και ενδοσκοπική σύγκλειση του περιφερικού ορθού και ολική εκτομή του μεσοορθού με κατεύθυνση «από κάτω προς τα πάνω» με την βοήθεια λαπαροσκοπικών εργαλείων. Η επέμβαση συμπληρώνεται με διακοιλιακή λαπαροσκοπική φάση και αναστόμωση. Οι ανατομικές δομές της ελάσσονος πυέλου, καθιστούν τις χειρουργικές παρασκευές δύσκολες. Είναι πολλά τα σημαντικά ανατομικά στοιχεία που δεν πρέπει να τραυματιστούν κατά την ΤΜΕ. Πιθανές επιπλοκές είναι οι κακώσεις του ουροποιητικού συστήματος, η διαφυγή της αναστόμωσης, η κάκωση του κόλπου, οι κακώσεις των προϊερών φλεβών, η κάκωση των αυτόνομων νεύρων, η εμβολή διοξειδίου του άνθρακα, οι διαταραχές εντερικής λειτουργίας - σφιγκτηριακού μηχανισμού και τα ορθοπρωκτικά αποστήματα. Η άριστη γνώση της ανατομίας σε συνδυασμό με την σωστή χειρουργική τεχνική και την χρήση της τεχνολογίας βοηθάνε στην αποφυγή αυτών των επιπλοκών. Συμπερασματικά, πρόκειται για μια πολλά υποσχόμενη τεχνική που προσφέρει μια νέα προσέγγιση στη χειρουργική του ορθού με πολύ καλό ογκολογικό αποτέλεσμα, αλλά εγκυμονεί και ο κίνδυνος σημαντικών επιπλοκών, που είναι σημαντικό να αποφευχθούν.
description: Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME) is a technique described in the last fifteen years and applied to cancers of the middle and lower third of the rectum. The great revolution in rectal surgery came in 1982 with the Total Mesorectal Excision (TME) technique. However, the difficult implementation of safe TME in many cases led to the transanal approach (TaTME). The indications and patient selection criteria for TaTME have changed many times in the last 10 years, as a result of which the oncological outcome and the quality of life of the patients have improved considerably. The method includes the introduction of a special platform transanally, creation of purse-string and endoscopic closure of the distal rectum and total resection of the mesorectum in a “down-to-up“ direction with the help of laparoscopic instruments. The operation is completed with a transabdominal laparoscopic phase and ends with an anastomosis. The anatomical structures of the pelvis make the surgical approach difficult. There are many important anatomical elements that should not be injured during TME. Possible complications are urinary tract injuries, anastomotic leakage, sinus injury, sagittal vein injuries, autonomic nerve injury, carbon dioxide embolism, bowel function - sphincter mechanism disorders, and rectal abscesses. The excellent knowledge of anatomy combined with the appropriate surgical technique and the use of technology help to avoid these complications. In conclusion, this is a promising technique that offers a new approach to rectal surgery with a sufficient oncological outcome, but it also carries the risk of significant complications, which are important to avoid.