Προγνωστική αξία των χαρακτηριστικών του πόνου στην έκβαση της χειρουργικής αποκατάστασης επώδυνων παθήσεων σπονδυλικής στήλης
Creators: name: Κοέν, Ερρίκος Α.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2016
Subjects: Πρόγνωση έκβασης
Οσφυϊκή δισκεκτομή
Χρόνιος πόνος
Σπονδυλική στήλη
Outcome prediction
Lumbar discectomy
Low back pain
Chronic pain

description: Κλινικό Πλαίσιο: Η ανοιχτή οσφυϊκή δισκεκτομή είναι μια γενικά αποτελεσματική επέμβαση που συχνά ενδείκνυται σε περιπτώσεις ριζοπάθειας και πλάγιας σπονδυλικής στένωσης. Μολαταύτα, οι συχνές διακυμάνσεις στο θεραπευτικό αποτέλεσμα οδήγησαν στον ερευνητικό εντοπισμό σειράς συγκεκριμένων συμπτωμάτων και προϋπαρχόντων ψυχοκοινωνικών μεταπτώσεων, με δυσμενή επίδραση στο χειρουργικό αποτέλεσμα της επέμβασης (έκβαση). Η εξέλιξη αυτή οδήγησε στη δημιουργία ειδικών εργαλείων (ερωτηματολόγια) για την επιμέρους στάθμιση των παραπάνω παραγόντων. Η χρήση τους όμως συχνά προσκρούει σε πρακτικές δυσκολίες καθώς μπορεί να απαιτούνται πολλαπλά εργαλεία και εξειδικευμένο προσωπικό. Σκοπός: H παρούσα διατριβή διερευνά την προγνωστική αξία δυο γενικών, ιδιαίτερα διαδεδομένων ερωτηματολογίων, για την έκβαση της ανοιχτής οσφυϊκής δισκεκτομής (Short Form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ και Short Form Health Survey 36, SF-36). Τα παραπάνω ερωτηματολόγια δεν έχουν ξαναχρησιμοποιηθεί συνδυαστικά σε σχετικές μελέτες, ούτε και την υπό διερεύνηση επέμβαση ειδικότερα, παρόλο το ότι αποτελούνται και σταθμίζουν γνωστούς παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η ιδιαιτερότητα της μελέτης συνίσταται αρχικά, στη ευκολία εφαρμογής τους έναντι άλλων πολυπλοκότερων μεθόδων και την δυνατότητα επί μέρους στάθμισης και ανάλυσης των δεικτών που τα συνθέτουν. Υλικό-Μέθοδος: 92 ασθενείς με σύνδρομο εγκλωβισμού νωτιαίας ρίζας, αξιολογήθηκαν με τα ερωτηματολόγια πριν και 12-16 μήνες μετά το χειρουργείο (διαμήκης μελέτη παρατήρησης). Στη συνεχεία, έγιναν υπολογισμοί προγνωστικής εγκυρότητας και αξιοπιστίας (πολυμεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης), τόσο στην συνολική επίδοση σε κάθε ερωτηματολόγιο αλλά και ανά σύμπτωμα η ψυχοκοινωνική μετάπτωση που τα συνθέτουν (εξαρτημένη μεταβλητή). Οι παραπάνω προγνωστικοί υπολογισμοί έγιναν με βάση την ηλικία το φύλο και τις προεγχειρητικές τιμές (εξαρτημένες μεταβλητές). Αποτελέσματα: Τα υπό εξέταση ερωτηματολόγια βρέθηκαν κατάλληλα για προγνωστική χρήση (p-value &lt;0.001), τόσο στο σύνολο τους όσο και σε συγκεκριμένους δείκτες που τα απαρτίζουν. Με την παραπάνω διαδικασία προέκυψε πρόβλεψη όχι μόνο του αναμενόμενου θεραπευτικού αποτελέσματος σε επίπεδο πληθυσμού, ή ερωτηματολογίου, αλλά πλέον σε επίπεδο ασθενούς και συγκεκριμένου συμπτώματος και ψυχοκοινωνικής μετάπτωσης. Έτσι, για το SF-MPQ υψηλές πιθανότητες μετεγχειρητικής παραμονής εντοπίστηκαν στα συμπτώματα της καυσαλγίας (46%), του πόνου “σαν κράμπα” (39%) και του πόνου “σαν δάγκωμα” (25%). Για το SF-36, οι σωματικοί δείκτες αναμένεται να βελτιωθούν αισθητά περισσότερο (65%) από τους αντίστοιχους συναισθηματικούς (23%). Συμπεράσματα: Τα παραπάνω ευρήματα συνηγορούν στην συνδυασμένη χρήση των παραπάνω εργαλείων (SF-MPQ, SF-36) ως αξιόπιστο μέσο πρόγνωσης για την έκβαση της χειρουργικής αποκατάστασης σε σύνδρομα εγκλωβισμού νωτιαίας ρίζας. Τα SF-MPQ και SF-36 φαίνεται ακόμα να σταθμίζουν προγνωστικά και τους σημαντικότερους από τους γνωστούς παράγοντες που επιδρούν στο θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνδυάζοντας και την πρακτικότερη εφαρμογή έναντι της χρήσης άλλων πολλαπλών και σαφώς πολυπλοκότερων ειδικών εργαλείων, για αντίστοιχη πρόγνωση της έκβασης. Επιπροσθέτως, η παραπάνω μέθοδος επεξεργασίας των αποτελεσμάτων προσδίδει και τη δυνατότητα ποσοτικής (%) εκτίμησης της απόκρισης στη θεραπεία, για κάθε ένα από τα σύμπτωμα και τις μεταπτώσεις που συνθέτουν τα προς εξέταση ερωτηματολόγια. Έτσι, ανάλογα με την επίδοση του ασθενούς και της λεπτομερέστερης πρόγνωσης έκβασης, ο χειρουργός μπορεί να σταθμίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις θεραπευτικές επιλογές, βελτιώνοντας έτσι το θεραπευτικό αποτέλεσμα.
description: Objective: Prognostic data can be gathered from 2 commonly used generic outcome-measures (questionnaires) in order to identify patients at risk of persistent leg pain associated chronicity, following lumbar discectomy (Short form McGill pain questionnaire, Short Form 36 questionnaire). Summary of Background Data: Suboptimal results observed, following open lumbar discectomy, have been connected to the interplay among pre-surgery pain characteristics, functional and psychosocial adaptations like persistent symptoms, disability and depression. Outcome-measures commonly used to evaluate treatment results have been recently granted outcome predictive qualities. However, most studies on prognostic indicators employ multiple tools designs, inhibiting clinical application. Here we elaborate on predictive indications identified in two generic patient-rated Questionnaires, SF-36 and McGill Pain, as many of their domains can evaluate factors related to unfavorable outcomes. Study Design: We followed a longitudinal observational design with two assessment points (questionnaires being administerd), pre and post-surgery, in 92 consecutive patients undergoing single-level lumbar discectomy. Methods: The above questionnaires were administered on hospital admission and 12-16/12 following surgery. For the prognostic value calculations, multivariate logistic (SF-MPQ) and linear regression models (SF-36) were fitted to investigate the association between pre and post-surgery scores. In all models, the pre-surgical score at question was assigned as the dependent variable while age, gender and pre-surgery score at question were the independent variables. Our statistical analysis progressed form overall scores predictive calculations, to the investigation of prognostic validity and reliability of all questionnaires’ comprising domains. Results: Overall, a statistically significant amelioration in both SF-MPQ and SF-36 scores was observed post-surgically (p-value &lt;0.001). For the SF-MPQ leg burning, cramping and gnawing pain symptoms, when present pre-surgically, were the least responsive to treatment (46%, 39% and 25% chance of post-surgical persistance). For the SF-36, mental scores overall were less responsive than physical equivalents post-operatively (65% and 23% predicted improvement rate respectively). Differences in pain level scores did not correlate with an equivalent reduction in post-surgery anxiety and depression indices. Conclusions: SF-MPQ and SF-36 can assist in treatment decision, as they can readily identify patients at risk of unfavorable outcomes even in primary/clinical settings. The above findings additionally suggest a wider scope of clinical use for the above questionnaires allowing parallel processing and interpretation of the same patient data.