Καρκίνος ορθού: Ενδείξεις, περιορισμοί και συμπληρωματικές θεραπείες τοπικής εκτομής
Creators: name: Τσόχατζης, Στυλιανός Χάρη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Καρκίνος ορθού
TEM/TAMIS
Συμπληρωματική θεραπεία στην τοπική εκτομή
Rectal cancer
complementary treatment to local excision

description: Ο σκοπός της παρούσας διπλωματικής εργασίας, είναι η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας γύρω από τις τεχνικές τοπικής εκτομής βλαβών του ορθού: της διαπρωκτικής ενδοσκοπικής μικροχειρουργικής (ΤΕΜ) και της διαπρωκτικής, ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (TAMIS). Για τους σκοπούς της εργασίας, αναζητήθηκαν σχετικές μελέτες και άρθρα ανασκόπησης, εστιάζοντας στη βιβλιογραφία της τελευταίας 10ετίας. Σύμφωνα με τους συγγραφείς των περισσότερων υψηλής ποιότητας μελετών, φαίνεται πως ο ρόλος των TEMκαι TAMISέχει επεκταθεί σήμερα. Έτσι, κακοήθειες Τ1, κατάλληλου μεγέθους, χωρίς λεμφαδενική διήθηση, πλέον έχουν πλήρη ένδειξη για τοπική εκτομή με τη χρήση μιας εκ των δύο μεθόδων. Όπως διαφαίνεται από τη βιβλιογραφία, οι ασθενείς με αυτούς τους όγκους, έχουν συγκρίσιμες πορείες νόσου και ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με πιο ριζικές ενδοπεριτοναικές εκτομές, με σαφώς μικρότερα ποσοστά νοσηρότητας και χρόνο νοσηλείας. Ταυτόχρονα, οι ενδείξεις για τη χρήση των χειρουργείων αυτών, επεκτείνονται και σε μεγαλύτερους όγκους, μετά από τη λήψη σχηματων χημειο- ή άκτινοθεραπείας. Σε σχέση με τις κλασσικές εκτομές, οι τεχνικές αυτές προσφέρουν τα πλεονεκτήματα της περιορισμένης εκτομής του ορθικού τοιχώματος όπου αυτό είναι δυνατόν, καθώς και τη μη είσοδο στην περιτοναική κοιλότητα. Μεγαλύτεροι όγκοι, σταδίου Τ2 ή Τ3 μπορούν επίσης να αφαιρεθούν με τη χρήση TAMIS, κατά προτίμηση μετά από τη λήψη νεοεπικουρικής θεραπείας, και ως λύση ανάγκης για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μείζωνα ενδοκοιλιακά χειρουργεία. Φαίνεται πως ο μεγάλος περιορισμός των ενδοσκοπικών τεχνικών, που αποτελεί η μη εκτομή των περιοχικών λεμφαδένων, ίσως αντιμετωπιστεί με την εκτομή ολικού πάχους, καθώς και τις πυραμοειδείς εκτομές που περιλαμβάνουν το μεσοορθικό λίπος.
description: The purpose of this Master’s thesis, is to present a brief overview of current literature, surrounding the techniques of local rectal excision; the transanal endoscopic microsurgery (TEM), and transanal minimally invasive surgery (TAMIS). For the purposes of this project, relevant research and review articles were retrieved, focusing on literature from the past decade. According to the authors of most high-quality studies, it seems that the role of TEM and TAMIS has expanded today. Thus, T1 malignancies of appropriate size, without lymph node infiltration, are now fully indicated for local resection using one of two methods. As can be seen from the literature, patients with these tumors have comparable disease rates and survival rates compared to more radical intraperitoneal resections, with significantly lower morbidity rates and length of hospital stay. At the same time, the indications for the use of these surgeries are expanding to larger tumors, after receiving chemotherapy or radiotherapy forms. Compared to conventional resections, these techniques offer the advantages of limited rectal wall resection where possible, as well as non-entry into the peritoneal cavity. Larger T2 or T3 tumors can also be removed using TAMIS, preferably after receiving adjuvant therapy, and as an emergency solution for patients who cannot undergo major intra-abdominal surgery. It seems that the major limitation of the endoscopic techniques, which is the non-excision of the regional lymph nodes, may be treated with the incision of the full thickness, as well as the pyramidal excisions that include the mesenteric fat.