title: Hyperintense vessels in the FLAIR-sequence in patients with acute stroke treated with thrombectomy
title: Hyperintense Gefäße in der FLAIR-Sequenz bei thrombektomierten Patienten mit akutem Schlaganfall
Creators: name: Böhmert, Matthias
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: FHV
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Thrombektomie , FLAIR-Sequenz
Thrombectomy
FLAIR-sequence

description: Signalreiche Gefäße in der
      FLAIR-Sequenz (FLAIR hyperintense vessel, FHV) werden
      regelmäßig bei Patienten mit akutem Schlaganfall beobachtet.
      Sie treten vor allem bei akuten hochgradigen Stenosen und
      Verschlüssen auf. Im Gegensatz zu dem hyperdensen
      Gefäßzeichen in der Computertomographie repräsentieren
      periphere FHV keinen Thrombus, sondern verlangsamten Fluss in
      Kollateralgefäßen distal der Stenose oder des Verschlusses.
      Ferner weisen sie eine Assoziation mit einem großen
      Perfusions-Diffusions-Mismatch auf. Somit ist das Gebiet der
      peripheren FHV nicht als irreversibel infarziertes, sondern
      vielmehr als von dem Infarkt bedrohtes Gewebe anzusehen. Mit
      diesen Eigenschaften können sie ein zusätzliches Hilfsmittel
      bei der Entscheidung zur Thrombektomie bei einem akuten
      Hirninfarkt darstellen. Der Ansatz unserer Single-Center
      Studie lag in der Assoziation der FHV mit den Ergebnissen der
      Thrombektomie. Wir untersuchten retrospektiv die prä- und
      postinterventionellen MRT-Untersuchungen und die
      Dokumentationen der Thrombektomien bei 72 interventionell
      therapierten Schlaganfallpatienten mit akutem Infarkt im
      Mediastromgebiet. Wir bestimmten die Rekanalisationsrate, die
      Komplikationsrate, die Entwicklung des Infarktvolumens und
      die Zeit von Symptombeginn bis zur präinterventionellen
      MRT-Untersuchung. Die FHV wurden prä- und postinterventionell
      nach dem ASPECT-Schema quantifiziert und ihre Intensität
      unterteilt. In der statistischen Auswertung kamen neben der
      deskriptiven Statistik der Korrelationstest nach Pearson, der
      Chi-Quadrat-Unabhängigkeitstest und der Mann-Whitney-U-Test
      zum Einsatz. Alle Patienten zeigten präinterventionell FHV in
      unterschiedlichem Ausmaß. Wir konnten keine Abhängigkeit der
      Rekanalisationsrate vom Ausmaß (X²-Test: p=0,605;
      Mann-Whitney-U-Test: p=0,437) und der Intensität (Χ²-Test:
      p=0,2) der FHV feststellen. Die Komplikationsrate der
      Thrombektomien zeigte keine Abhängigkeit von dem Ausmaß der
      FHV vor der Intervention (Χ²-Test: p=0,905;
      Mann-Whitney-U-Test: p=0,7). Auch ein Zusammenhang der
      präinterventionellen FHV und der Infarktvolumenentwicklung
      lässt sich nicht erkennen (Korrelation nach Pearson: P=0,99,
      p=0,448; Mann-Whitney-U-Test: p=0,519). Wir fanden eine
      Korrelation zwischen einem hohen Ausmaß der
      präinterventionellen FHV und einer geringen Zeitspanne von
      Symptombeginn bis zur MRT-Untersuchung, die das jedoch das 5%
      Signifikanzniveau knapp verfehlte (p=0,084). Ein hohes Ausmaß
      postinterventionell nachweisbarer FHV zeigte eine positive
      Assoziation mit einer unvollständigen Rekanalisation
      (Χ²-test: p=0,003) und eine Korrelation mit einer signifikant
      schlechteren Infarktvolumenentwicklung (Korrelation nach
      Pearson: P=-0,266, p=0,041). Insofern haben FHV einen
      Stellenwert als diagnostischer Zusatzparameter in der
      Zuführung von akuten Schlaganfallpatienten zu Thrombektomien,
      z.B. wenn keine MR-Angiographie möglich ist, da sie sicher
      hochgradige Stenosen und Verschlüsse großer zuführender
      Gefäße aufzeigen. Einen prädiktiven Wert hinsichtlich der
      Rekanalisations- oder Komplikationsrate und der
      Infarktvolumenentwicklung können wir dem Ausmaß
      präinterventioneller FHV nicht zuschreiben. Ein hohes Ausmaß
      der präinterventionellen FHV deutet, vermutlich aufgrund
      einer im Frühstadium noch stabileren Kollateralisierung, auf
      eine geringere Zeitspanne seit Symptombeginn hin. Nach der
      Intervention nachweisbare FHV sind als Ausduck eines
      persistierenden Gefäßverschlusses oder einer persistierenden
      hochgradigen Stenose bei unvollständiger Rekanalisation
      anzusehen und stehen im Zusammenhang mit einer signifikant
      schlechteren Infarktvolumenentwicklung. Postinterventionell
      nachweisbare FHV sind somit als ein Marker für den Misserfolg
      einer Thrombektomie anzusehen. In der gegenwärtigen Situation
      wäre es wünschenswert, in einer schnell und unkompliziert
      durchzuführenden MRT-Untersuchung mit Standard-Sequenzen
      einen prognostischen Parameter in Hinblick auf den
      Thrombektomieerfolg bei potentiellen Thrombektomie-Kandidaten
      zu haben, um so eine Patientenselektion vornehmen zu können.
      Die FHV sind in dieser Hinsicht jedoch nicht aussagekräftig.
      Weitere Studien sind notwendig, um den diagnostischen Wert
      der FHV als Zusatzparameter in der Entscheidungsfindung zur
      Thrombektomie bei akutem Hirninfarkt weiter zu
      definieren.
description: Vascular hyperintense vessels on
      the FLAIR sequence (FLAIR hyperintense vessels, FHV) are
      frequently detected in patients with acute ischemic stroke.
      They are associated with large vessel stenosis or occlusion.
      In contrast to the hyperdense vessel sign in
      Computertomographie, they do not represent intravascular
      thrombus but collateral disordered blood-flow in vessels
      distal to the stenosis or occlusion. FHVs have been
      associated with large Perfusion-Diffusion-Mismatch. Therefore
      their presences do not indicate irreversibly infarcted tissue
      but rather potentially salvageable brain tissue. With these
      characteristics they can be a helping tool in clinical
      decision-making for thrombectomy. The aim of our study was to
      associate FHVs with the results of the thrombectomy in
      patients with acute ischemic stroke. We investigated the
      prae- and postinterventional MRI and the documentations of
      the thrombectomy in 72 patients with acute stroke in the
      middle cerebral artery territory who reserved a combination
      i.v. thrombolysis and mechanical thrombectomy.
      Recanalisation, complications, infarct growth and time from
      symptom onset until praeinterventional MRI were assessed. FHV
      sign was quantified prae- and postinterventional by use of
      the ASPECT-Score and their intensity subdivided. Despite the
      descriptive statistic we performed the correlation of
      Pearson, the Chi-Quadrat-test and the Mann-Whitney-U-test in
      the inductive statistic analysis. In different degree we
      found FHV sign in all patients. We did not find a statistic
      significant association of the recanalisation- and
      complication-rate of the thrombectomy with the
      paeinterventional degree of FHV. As well there was no
      correlation between FHV and the infarct growth. We found a
      correlation between a high degree of praeinterventional FHV
      and a short time from symptom onset, which however slightly
      missed the 5% level of significance (p=0,084). There was a
      positive association between a high degree of
      postinterventional FHV sign and incomplete recanalisation and
      a positive correlation between the degree of
      postinterventional FHV sign and infarct growth. The impact of
      FHV on clinical decision-making for thrombectomy is their
      association with large vessel stenosis or occlusion. If, for
      example, there is no angiography available, FHV can be
      helpful to guide patients with acute stroke to thrombectomy.
      The degree of praeinterventional FHV is not suitable to
      predict recanalisation- or complication-rate and infarct
      growth after thrombectomy. A high degree of
      praeinterventional FHV indicates a short time from symptom
      onset, probably due to more stable collateral flow in the
      early stage of stroke. Postinterventional FHV indicate
      incomplete recanalisation and large infarct growth and are
      therefore a marker of an unsuccessful thrombectomy. In the
      present situation it would be desirable to have a prognostic
      parameter in a fast and uncomplicated MRI study with standard
      sequences for the success of thrombectomy to carry out a
      patient-selection in potentially thrombectomy-candidates. In
      this regard FHV are not significant. Further studies are
      necessary to define the prognostic value of FHV in
      decision-making for thrombectomy in patients with acute
      stroke.