Η πιθανότητα ύπαρξης καρκίνου θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με κυτταρολογική κατάταξη IV κατά Bethesda μελέτη στον ελληνικό πληθυσμό
Creators: name: Ζορμπάς, Ηλίας Αθανάσιου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Κυτταρολογική κατάταξη Bethesda IV σε όζο θυρεοειδούς
Πιθανότητα καρκίνου θυρεοειδούς
Ελληνικός πληθυσμός
Thyroid nodule cytological classification Bethesda IV
Probability of thyroid cancer
Greek population

description: Εισαγωγή: Η υποψία του καρκίνου του θυρεοειδούς αδένα τίθεται από την επισκόπηση και την ψηλάφηση κατά την κλινική εξέταση, αλλά πολύ περισσότερο από το υπερηχογράφημα στον τράχηλο, το οποίο μπορεί να αναδείξει όζους στον θυρεοειδή αδένα με ύποπτα απεικονιστικά χαρακτηριστικά. Η επιβεβαίωση όμως τίθεται με την κυτταρολογική εξέταση μετά από παρακέντηση δια λεπτής βελόνης του ύποπτου όζου. Το αποτέλεσμα της παρακέντησης αξιολογείται από τον κλινικό ιατρό (ενδοκρινολόγο, χειρουργό) και τελικά λαμβάνεται η απόφαση για την αντιμετώπιση του ασθενούς. Η κυτταρολογική εξέταση κατατάσσεται σε έξι κατηγορίες (I-II-III-IV-V-VI) σύμφωνα με το σύστημα Bethesda. Η πιθανότητα κακοήθειας είναι άλλοτε άλλη ανάλογα με την κατηγοριοποίηση κατά Bethesda. Ειδικά στην κατηγορία IV η πιθανότητα καρκίνου υπολογίζεται διεθνώς στο 23 % σύμφωνα με την αναθεωρημένη ταξινόμηση κατά Bethesda του 2023, όπου μια ειδική κατηγορία νεοπλασμάτων, τα λεγόμενα NIFTP, δεν προσμετρούνται ως καρκίνοι. Σκοπός: Σκοπός της μελέτης είναι να δειχθεί η πιθανότητα καρκίνου σε Έλληνες ασθενείς με κυτταρολογική εξέταση που κατατάσσεται στην κατηγορία IV κατά Bethesda. Υλικό - Μέθοδοι: Αναδρομική μελέτη ασθενών κέντρου αναφοράς της Ελληνικής Επικράτειας (Τμήμα Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων του Νοσοκομείου «Ερρίκος Ντυνάν») που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή για ύποπτους όζους που είχαν παρακεντηθεί και καταταχθεί στην κατηγορία IV κατά Bethesda. Αναλύθηκαν οι προεγχειρητικές κυτταρολογικές εκθέσεις και οι τελικές ιστολογικές, ώστε να βρεθεί το ποσοστό ύπαρξης καρκίνου στους ασθενείς με κυτταρολογική κατηγορίας IV κατά Bethesda. Αποτελέσματα: Από τον 9/2017 έως τον 6/2023, 2157 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργείο θυρεοειδούς. Από αυτούς 898 ασθενείς είχαν προεγχειρητική παρακέντηση δια λεπτής βελόνης (FNA) που ανέδειξε 36, 107, 58, 237, 460 κυτταρολογικές κατηγορίας ΙΙ,III,IV,V,VI αντιστοίχως. Από τους ασθενείς της κατηγορίας IV που αποτέλεσε και το αντικείμενο μελέτης, οι 32 έπασχαν από καρκίνο θυρεοειδούς (55%). Από αυτούς οι 28 εμφάνιζαν θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς ενώ μόνο 4 ασθενείς εμφάνισαν θυλακιώδες καρκίνωμα. Από τα 28 θηλώδη καρκινώματα τα 15 ήταν κλασικού υποτύπου, ενώ 13 ήταν θυλακιώδους υποτύπου. Συμπεράσματα: Οι ασθενείς με κυτταρολογική της κατηγορίας IV κατά Bethesda στον ελλαδικό χώρο έχουν 55% πιθανότητα καρκίνου θυρεοειδούς, με συντριπτική υπεροχή αυτή του θηλώδους τύπου, με περίπου μοιρασμένη την πιθανότητα μεταξύ του κλασικού και θυλακιώδους υπότυπου.
description: Introduction: Thyroid cancer suspicion can be established by inspection and palpation during clinical examination, but more so by ultrasound of the neck, which may reveal nodules in the thyroid gland with suspicious imaging features. However, confirmation is provided by the cytological examination after a fine needle aspiration (FNA) biopsy of the suspicious nodule. The result of the FNA biopsy is evaluated by the clinician (endocrinologist, surgeon) who also takes the final decision for the treatment plan. Cytological findings are broadly categorized into six categories (I-II-III-IV-V-VI) according to the Bethesda system. The probability of malignancy varies among different categories of Bethesda classification. Especially in category IV the cancer probability is estimated internationally at 23% according to the revised Bethesda classification of 2023, where a special category of neoplasms, the so-called “noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features” or NIFTPs, are not counted as cancers. Purpose: The aim of this study was to examine the incidence of thyroid cancer in Hellenic population with a cytological examination classified in category IV according to Bethesda system. Material and Methods: We retrospectively reviewed the medical data of patients who underwent thyroidectomy for suspicious nodules that were previously classified as Bethesda class IV in FNA biopsy, from a national reference center in Greece (Department of Endocrine Surgery of the "Henry Dunant" Hospital in Athens). Preoperative cytological reports and final pathology reports were reviewed to find the incidence of cancer in patients with Bethesda class IV cytology. Results: From 9/2017 to 6/2023, 2157 patients underwent thyroidectomy. Out of these 2157 patients, 898 patients had preoperative FNA biopsy which showed 36, 107, 58, 237, 460 cytological classes II, III, IV, V, VI respectively. Of those patients with category IV biopsy, who were also the subject of the study, 32 were diagnosed with thyroid cancer (55%). Of those 32 patients, 28 patients had papillary thyroid cancer and only 4 patients had follicular carcinoma. Of the 28 papillary carcinomas, 15 were of the classic subtype, while 13 were of the follicular subtype. Conclusions: Patients with Bethesda class IV cytology in Greece have a 55% probability of thyroid cancer, with an overwhelming predominance of the papillary type, with approximately divided probability between the classical and follicular subtype.