The effect of phacoemulsification on the intraocular pressure of patients with open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis
Creators: name: Μπενέκος, Κωνσταντίνος Αλκιβιάδη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
Φακοθρυψία
Ενδοφθάλμια πίεση
Open-angle glaucoma
Phacoemulsification
Intraocular pressure

description: Σκοπός Ο στόχος της μετα-ανάλυσης είναι να αξιολογηθεί η επίδραση της φακοθρυψίας με ένθεση ενδοφακού στην ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) σε ασθενείς με πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (ΠΓΑΓ), αποφολιδωτικό γλαύκωμα (ΑΓ) ή γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης (ΓΦΠ), 12 μήνες μετά τη επέμβαση. Μέθοδοι Βιβλιογραφική ανασκόπηση 6 βάσεων δεδομένων πραγματοποιήθηκε τον Αύγουστο 2022. Συμπεριλήφθηκαν μόνο σκέλη τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (ΤΚΔ) στα οποία πραγματοποιήθηκε φακοθρυψία. Μελέτες που ανέλυσαν οποιονδήποτε άλλο τρόπο εξαίρεσης φακού ή περιλάμβαναν ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη επέμβαση γλαυκώματος ή επιπλεγμένη φακοθρυψία αποκλείστηκαν. Οι μελέτες αξιολογήθηκαν για την πιθανότητα σφαλμάτων και αναλύθηκαν σε υποομάδες ανάλογα με την χρήση ή όχι αντιγλαυκωματικών σταγόνων πριν από τις μετρήσεις ΕΟΠ. Αποτελέσματα Συμπεριλήφθηκαν δεδομένα από 10 ΤΚΔ που περιελάμβαναν συνολικά 557 συμμετέχοντες. Συνολικά, η μέση ΕΟΠ μειώθηκε κατά 3,82 mmHg (95% CI: 5,74 έως 1,90, I2=76,9%) 12 μήνες μετά τη φακοθρυψία. Η ανάλυση των μελετών σε δυο υποομάδες ανάλογα με την χρήση ή όχι αντιγλαυκωματικών σταγόνων πριν από τις μετρήσεις ΕΟΠ έδειξε ότι η ΕΟΠ μειώθηκε κατά 6,25 mmHg (95% CI: 8,51 έως 4,00, I2=32,8%) και 2,51 mmHg (95% CI: 4,66 έως 0,37, I2=75,5%) αντίστοιχα. Η ανάλυση ευαισθησίας της δεύτερης υποομάδας εξαιρώντας τη μελέτη με τις πιο ακραίες τιμές έδειξε μείωση ΕΟΠ κατά 1,44 mmHg (95% CI: 2,50 έως 0,38, I2=0%). Συμπεράσματα H εξαίρεση καταρράκτη μειώνει την ΕΟΠ σε ασθενείς με ΠΓΑΓ ή ΑΓ. Το μέγεθος της μείωσης της ΕΟΠ επηρεάζεται σημαντικά από τα τοπικά αντιγλαυκωματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται πριν από τη μέτρηση της ΕΟΠ.
description: Purpose The aim of this meta-analysis is to evaluate the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation on intraocular pressure (IOP) in patients with primary open-angle glaucoma (POAG), exfoliative glaucoma (EXG), normal tension glaucoma (NTG) or normal individuals 12 months after surgery. Methods A literature review of 6 databases was undertaken in August 2022. We included the phacoemulsification arms of the randomized controlled trials (RCTs) that had included adults with POAG, EXG, NTG or normal individuals. The main outcome was the mean change in IOP 12 months after phacoemulsification. Studies that analyzed any other type of lens extraction or included patients that had undergone previous glaucoma surgery or complicated phacoemulsification were excluded. The adjusted ROBINS-I tool was used to evaluate the risk of bias. Results Ten arms of 10 RCTs involving 557 patients were included in this meta-analysis. Overall, the mean IOP decreased by 3.82 mmHg (95% CI -5.74 to -1.90, I2= 76.9%) 12 months after phacoemulsification although with very low strength of evidence due to high risk of bias and inconsistency in the results. The sub-group analysis based on the existence of a washout period before IOP measurements showed that IOP decreased by 6.25 mmHg (95% CI -8.51 to -4.00, I2= 32.8%) in studies with washout, while it decreased by 2.51 mmHg (95% CI -4.66- to 0.37, I2= 75.5%) in studies without washout. The sensitivity analysis of the second group excluding an outlying study with the highest individual effect estimate showed a decrease of 1.44 mmHg (95% CI -2.50 to -0.38, I2=0%). Conclusions There is evidence that cataract surgery can reduce IOP in patients with POAG or EXG. The net effect of phacoemulsification is masked and affected by the topical IOP-lowering medications used before IOP assessment. More future studies with washout as part of their protocol might be helpful to confirm our results.