Αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας για καρδιαγγειακά συμβάματα συνδυασμών περιδιαλυτικών, ενδοδιαλυτικών και μεσοδιαλυτικών μετρήσεων αρτηριακής πίεσης σε σχέση με 44-ωρη περιπατητική καταγραφή σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση
Creators: name: Ιατρίδη, Φωτεινή Ιωσήφ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Αιμοκάθαρση
Αρτηριακή πίεση
Καρδιαγγειακά
Hemodialysis
Blood pressure
Cardiovascular events

description: Τα τελευταία χρόνια για τη διάγνωση και τη διαχείριση της υπέρτασης σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση προτείνεται η χρήση της περιπατητικής καταγραφής της αρτηριακής πίεσης λόγω της υψηλής της ακρίβειας και της ισχυρής σχέσης της με τις εκβάσεις. Οι ενδοδιαλυτικές και προγραμματισμένες μεσοδιαλυτικές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) δείχνουν αξιόλογη συμφωνία με τις τιμές της περιπατητικής καταγραφής της ΑΠ. Αυτή η μελέτη εξετάζει παράλληλα τη συσχέτιση των προ αιμοκάθαρσης ΑΠ, ενδοδιαλυτικής ΑΠ, προγραμματισμένης μεσοδιαλυτικής ΑΠ και περιπατητικής καταγραφής της ΑΠ με καρδιαγγειακά συμβάματα. 242 ασθενείς με ΧΝΝ τελικού σταδίου υπό αιμοκάθαρση με έγκυρη περιπατητική καταγραφή ΑΠ 48 ωρών παρακολουθήθηκαν για διάμεσο χρονικό διάστημα 45,7 μηνών προκειμένου να εξεταστεί η συσχέτιση των προ αιμοκάθαρσης, ενδοδιαλυτικής, ενδοδιαλυτικής συν προ- και μετά- αιμοκάθαρσης, προγραμματισμένης μεσοδιαλυτικής και 44-ωρης ΑΠ με τα καρδιαγγειακά συμβάματα. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν ο συνδυασμός καρδιαγγειακού θανάτου, μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου, ανάνηψης μετά από καρδιακή ανακοπή, νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια, επέμβασης για επαναιμάτωση των στεφανιαίων ή επέμβασης για επαναιμάτωση των περιφερικών αγγείων. Η αθροιστική ελευθερία από το πρωτεύον τελικό σημείο ήταν σημαντικά χαμηλότερη με την αύξηση της 44-ωρης συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ) (ομάδα 1, &lt;120 mmHg, 64,2%, Ομάδα 2, ≥120 έως &lt;130 mmHg 60,4%, ομάδα 3, ≥130 έως &lt;140 mmHg 45,3%, ομάδα 4, ≥140 mmHg 45,5%, logrank-p=0,016). Παρόμοια ήταν τα αποτελέσματα για την ενδοδιαλυτική ΣΑΠ (logrank-p=0,039), την ενδοδιαλυτική συν προ- και μετά- αιμοκάθαρσης ΣΑΠ (logrank-p=0,044) και τη μέση ΣΑΠ στο σπίτι (logrank-p=0,030), αλλά όχι για την προ αιμοκάθαρσης ΣΑΠ (logrank-p=0,570). Με την ομάδα 1 ως ομάδα αναφοράς, ο σχετικός κίνδυνος για το πρωτεύων καταληκτικό σημείο εμφάνισε σταδιακή αύξηση με υψηλότερα επίπεδα ΑΠ με όλους τους συνδυασμούς μετρήσεων, εκτός από τη ΣΑΠ προ αιμοκάθαρσης. Αντίστροφη ήταν η συσχέτιση των επιπέδων διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΔΑΠ) με τα καρδιαγγειακά συμβάματα με όλους τους συνδυασμούς μετρήσεων. Οι μετρήσεις ΑΠ κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης και οι προγραμματισμένες μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι (αλλά όχι οι καταγραφές πριν από την αιμοκάθαρση) εμφανίζουν παρόμοια προγνωστική συμπεριφορά με τη 44-ωρη ΑΠ σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση και αποτελούν αξιόπιστους δείκτες για την αναγνώριση και αντιμετώπιση της υπέρτασης σε αυτούς τους ασθενείς
description: Ambulatory-BP-monitoring (ABPM) is recommended for hypertension diagnosis and management in hemodialysis subjects due to high accuracy and strong association of outcomes. Intradialytic and scheduled interdialytic BP recordings show reasonable agreement with ambulatory BP. This study assesses in parallel the association of pre-dialysis, intradialytic, scheduled interdialytic and ambulatory BP recordings with cardiovascular events. We prospectively followed for a median of 45.7 months 242 hemodialysis patients with valid 48-hour ABPMs to examine the association of pre-dialysis, intradialytic, intradialytic plus pre/post-dialysis readings, scheduled interdialytic BP (the average of out-of-dialysis day readings at 8:00 am and 8:00 pm) and 44-h ambulatory BP with outcomes. The primary end-point was a composite of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, resuscitation after cardiac arrest, hospitalization for heart failure, coronary revascularization procedure or peripheral revascularization procedure. Cumulative freedom from the primary end-point was significantly lower with increasing 44-h SBP (group 1, &lt;120 mmHg, 64.2%; group 2, ≥120 to &lt;130 mmHg 60.4%, group 3, ≥130 to &lt;140 mmHg 45.3%; group 4, ≥140 mmHg 45.5%; logrank-p=0.016). Similar were the results for intradialytic (logrank-p=0.039, Figure 1B), intradialytic plus pre/post-dialysis (logrank-p=0.044), and scheduled interdialytic SBP (logrank-p=0.030), but not for pre-dialysis SBP (logrank-p=0.570). With group 1 as the reference group, the Hazard Ratios of the primary end-point showed a gradual increase with higher BP levels with all BP metrics, except pre-dialysis SBP. An inverse association of DBP levels with outcomes was shown with all BP metrics. Averaged intradialytic and scheduled home BP measurements (but not pre-dialysis readings) display similar patterns of prognostic associations with 44-hour ambulatory BP in hemodialysis patients and represent valid metrics for hypertension management in these individuals