Wissenschaftliche Begleitevaluation SWICA Disease-Management-Programm Diabetes Mellitus : Follow-Up-Jahr 2023
Creators: name: Höglinger, Marc
name: Egger, Thomas
Publisher: name: ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften
Year: 2025
Subjects: 362.1041: Gesundheitsökonomie

description: Hintergrund: Strukturierte Behandlungsprogramme, sogenannte Disease-Management-Programme (DMP), können einen wichtigen Beitrag zu einer qualitativ hochwertigen und kosteneffizienten Versorgung von chronisch kranken Patient:innen leisten. Ob DMPs ihr volles Potenzial in der Praxis realisieren können, hängt jedoch stark von der genauen Implementierung und vom Kontext ab. Vor diesem Hintergrund führt das Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie (WIG) im Auftrag der Gesundheitsorganisation SWICA eine Begleitevaluation des Medbase-DMPs für Patient:innen mit Diabetes Mellitus Typ 1 oder 2 durch. Ziel ist es, den Effekt des Programms auf die Qualität und Wirtschaftlichkeit der Behandlung zu untersuchen und wissenschaftliche Grundlagen für die Weiterentwicklung bereitzustellen.
Ziele: Die Evaluation analysiert die Auswirkungen des DMPs in der ambulanten Primärversorgung hinsichtlich:
1. Guideline-Adhärenz, Hospitalisierungsrisiko und Gesundheitskosten (auf individueller Patient:innenebene).
2. Behandlungsqualität auf Praxisebene anhand der Kriterien der Schweizerischen Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie (SGED). 
Methodik: Die Begleitevaluation basiert auf zwei Analysestrategien:
- Claims-Data-Analyse: Basierend auf Abrechnungsdaten von SWICA-Versicherten wurden Patient:innen in der "Treatmentgruppe" (HMO-Modell bei Medbase-Praxen mit eingeführtem Diabetes-DMP) mit Patient:innen in der "Kontrollgruppe" (Standard-/Listenmodell) verglichen. Mithilfe eines Differenz-in-Differenz-Ansatzes (DiD) wurden die Effekte der DMP-Einführung auf die Guideline-Adhärenz, die Hospitalisierungs-rate sowie die ambulanten und stationären Gesundheitskosten geschätzt.
- Analyse SGED-Kriterien: Diese Analyse bewertet die Behandlungsqualität vor und nach der Einführung des DMPs in den teilnehmenden Medbase-Praxen. Datengrundlage bilden von den Praxen erfasste Prozess- und Outcome-Daten der Patient:innen. Die Analysen werden für alle Versicherten durchgeführt; Resultate für ausschliesslich SWICA-Versicherte werden im Anhang separat ausgewiesen.
Ergebnisse Guideline-Adhärenz, Hospitalisierungsrisiko und Gesundheitskosten: Das DMP zeigte deutliche Effekte auf die Guideline-Adhärenz, die über die Zeit konstant und mehrheitlich sogar zunehmend war. Die vier Indikatoren der Adhärenz (4SPM) umfassen:
- ≥2 HbA1c: Mindestens zwei jährliche HbA1c-Messungen oder kontinuierliches Glukosemonitoring.
- Lipidprofil: Jährliche Durchführung eines Lipidprofils.
- Nephropathie-Status: Jährliche Überprüfung des Nephropathiestatus oder Therapie mit ACE-Hemmern.
- Ophthalmologie 24 Monate: Augenarztbesuch im aktuellen oder vorangegangenen Jahr.
Der Anteil der Patient:innen, die alle vier berücksichtigten 4SPM-Indikatoren erfüllten, stieg in der Treatmentgruppe signifikant an [DiD-Schätzer für Jahr 1 bis 5: +6 bis +11 Prozent-punkte]. Der positive Effekt blieb auch fünf Jahre nach der Einführung stabil, was die Nach-haltigkeit der erzielten Verbesserungen unterstreicht. Separate Analysen der jüngeren DMP-Kohorten 20 und 21 bestätigten die Generalisierbarkeit der Ergebnisse. Keine signifikanten Unterschiede wurden beim Hospitalisierungsrisiko festgestellt. Bei den Gesundheitskosten zeigte sich ein positiver Effekt: Die Kosten stiegen in der Treatmentgruppe deutlich weniger stark an als in der Kontrollgruppe. Der Spareffekt verstärkte sich in den Jahren 3 bis 5 nach Einführung des DMP und erreichte ein Niveau von 1,500 bis etwas über 2,000 CHF pro Jahr. Im Jahr 2023 betrug der identifizierte Spareffekt 1,869 CHF.
Ergebnisse Behandlungsqualität auf Praxisebene (SGED-Kriterien): Die Zielwerte der SGED für gutes Disease-Management wurden nicht erreicht. Die Ergebnisse zeigen Schwankungen in der Erfassungsqualität und Änderungen in den Einschlusskriterien der Patient:innen, was die Vergleichbarkeit erschwerte. Nach einer deutlichen Verschlechterung im Jahr 2022 verbesserten sich 2023 die meisten Indikatoren wieder leicht.
- Angleichung und Fortschritte: Im Jahr 2023 zeigten sich bei zehn der elf SGED-Kriterien Fortschritte, insbesondere bei K1 (Kontrollen) und den HbA1c-Werten K3a und K3b, deren Mediane nahe an den Zielwerten lagen (6 bis 12 Prozentpunkte darunter). Bei anderen Kriterien blieb der Abstand mit 31 bis 51 Prozentpunkten gross.
- Zusatzkriterien zur Datenqualität: Es zeigten sich durchgehend hohe Anteile fehlender Werte von bis zu 56 % (Raucherstatus).
Im Vergleich zu anderen Schweizer Studien fielen die Ergebnisse zum SGED-Score schlechter aus, was möglicherweise auf weniger selektive Einschlusskriterien beim evaluierten DMP der Medbase zurückzuführen ist.
Schlussfolgerung: Das Diabetes-DMP der Medbase verbesserte die Qualität der Diabetesversorgung in der Grundversorgung nachhaltig. Die Guideline-Adhärenz von vier essenziellen Aspekten der Diabetes-Versorgung konnte substanziell gesteigert werden. Auf Praxisebene führte das DMP zu einer teilweisen Verbesserung der SGED-Kriterien, wenngleich die SGED-Zielwerte weiterhin nicht erreicht wurden. Zusätzlich dämpft das DMP das Kostenwachstum deutlich und zeigte damit einen positiven Effekt auf die Wirtschaftlichkeit der Versorgung.