title: Pilotstudie zur Etablierung einer standardisierten Lymphadenektomie beim Nebennierenrindenkarzinom
title: Pilot study to establish a standardized lymphadenectomy for adrenocortical carcinoma
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Franke, Georg Maximilian
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2022
Subjects: Medical sciences Medicine
Medizin
Adrenokortikales Karzinom
Lymphadenektomie
lymphadenectomy
Lymphknotenresektion
Nebennierenrindenkrebs
Adrenocortical carcinoma

description: The adrenocortical carcinoma is a rare malignant disease with an overall unfavorable prognosis. The 5-year survival rate is between 16% and 44%. At time of diagnosis, about half of all pa-tients have an advanced tumor stadium. Complete surgical resection with lymphadenectomy is currently the only curative approach. Despite R0 resection, recurrences are frequent. Recurrence rates vary from 21-91%. In 19%-60% of the cases these are locoregional metastases. For other tumor entities, a number of lymph nodes have been determined on the basis of anatomical stud-ies and histopathological evaluation, which have to be removed in the course of oncological re-section. For ACC this has yet to be thoroughly evaluated. Currently, it is recommended to re-move five lymph nodes within the scope of resection. This study is intended to give an indication of the possible number and distribution of lymph nodes in the lymphatic drainage area of the adrenal gland. Based on anatomical studies of the adrenal lymph drainage area, 8 compartments were defined. Subsequently, the corresponding compartments of 20 cadavers were removed and histopathological evaluated. In total, between 8 and 34 lymph nodes were removed (median 20). In the side-separated analysis, lymph nodes could be removed for the right side 1-24 (median 8). For the left side 8-25 (median 15) lymph nodes were collected. The majority of lymph nodes were collected from compartments II, IV, VI and VII. The compartments containing the upper renal capsule did not show any lymph nodes. Furthermore all available surgical reports and histopathological reports of the patients undergoing an adrenalectomy due to ACC were reviewed retrospectively for a possible lym-phadenectomy in Marburg from 1997 to 2016. In 17 of 36 patients lymph nodes were removed, which corresponds to a lymphadenectomy rate of 47,2%. Between 1 and 29 lymph nodes (me-dian 3) were removed. In only three of 17 patients the lymph node yield was five or more, which corresponds to a lymphadenectomy rate of 8,3% according to the definition of Reibetanz et al.. One patient underwent a systematic lymphadenectomy according to the defined compart-ments. Here 29 lymph nodes were resected, 18 of which already showed lymph node metasta-ses. Based on the data collected in this study, lymphadenectomy should be given a higher priority during primary tumor resection. The influence on local recurrence rate and overall survival should be evaluated in subsequent randomized prospective studies.
description: Das Nebennierenrindenkarzinom stellt eine seltene maligne Erkrankung mit einer insgesamt ungünstigen Prognose dar. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 16% und 44%. Bereits bei Diagnosestellung liegt bei etwa der Hälfte aller Patienten ein fortgeschrittenes Tumorstadium vor. Die vollständige chirurgische Resektion stellt aktuell den einzigen kurativen Ansatz dar. Trotz einer R0-Resektion liegt, laut aktueller Literatur, die Rezidivrate zwischen 21% und 91%. Hier handelt es sich in 19%-60% der Fälle um lokoregionäre Metastasen. Die systematische Lymphadenektomie ist ein wesentlicher Baustein der onkologischen Chirurgie, da dadurch die Prognose verbessert und das Auftreten von Lokalrezidiven reduziert werden kann. Für zahlrei-che Tumorentitäten sind auf Grundlage von anatomischen Studien und histopathologischen Auswertungen der Umfang einer systematischen Lymphadenektomie definiert worden. Beim Nebennierenrindenkarzinom gibt es bislang keine eindeutigen Empfehlungen zum Ausmaß und Nutzen einer systematischen Lymphadenektomie. Diese Arbeit soll zum einen Anhalt über die Anzahl und Verteilung der Lymphknoten im Lymphabstromgebiet der Nebenniere geben und zum anderen Empfehlungen zur Lymphadenektomie bei malignen Nebennierentumoren erarbei-ten. Anhand von anatomischen Studien zum Lymphabstromgebiet der Nebenniere erfolgte zu-nächst die Definition von acht Lymphknotenkompartimenten. Nachfolgend wurden bei 20 Lei-chen die entsprechenden Kompartimente entnommen und histopathologisch ausgewertet. Insge-samt wurden zwischen 8 und 34 Lymphknoten entnommen (Median 20). In der seitengetrenn-ten Analyse wurden auf der rechten Seite 1-24 (Median 8) Lymphknoten entnommen. Linkssei-tig wurden 8-25 (Median 15) Lymphknoten entnommen. Die Mehrzahl der Lymphknoten wa-ren in den Kompartimenten II, IV, VI und VII lokalisiert. Die suprarenalen Kompartimente (V und VIII) wiesen keine Lymphknoten auf. Es wurden weiterhin alle vorliegenden Operationsbe-richte und histopathologischen Befunde von Patienten mit einem Nebennierenrindenkarzinom von 1997 bis 2016 in Marburg retrospektiv auf eine erfolgte Lymphadenektomie aufgearbeitet. Hier wurden bei 17 von 36 Eingriffen Lymphknoten entnommen, dies entspricht einer Lympha-denektomierate von 47,2%. Es wurden zwischen 1 und 29 Lymphknoten (Median 3) entnom-men. Wobei lediglich bei 3 der 17 Patienten eine Lymphadenektomie mit mindestens 5 entnom-menen Lymphknoten erfolgte. Bei einer Patientin wurde eine systematische Lymphadenektomie nach dem von uns definierten Schema durchgeführt. Dadurch konnte die Zahl an entfernten Lymphknoten deutlich erhöht werden. Es wurden insgesamt 29 Lymphknoten entnommen, 18 davon wiesen bereits Lymphknotenmetastasen auf. Die entnommenen Lymphknoten verteilten sich hauptsächlich auf die Kompartimente II und III. Auf Grundlage unserer Daten sowie der aktuellen Literatur sollte der Lymphadenektomie beim ACC ein größerer Stellenwert beigemessen werden. Dabei sollte die Lymphadenektomie stan-dardisiert erfolgen und die Mindestanzahl an zu entfernenden Lymphknoten über der bislang in der Literatur empfohlenen Anzahl von fünf liegen. Um den Einfluss einer systematischen Lym-phadenektomie beim ACC auf die Lokalrezidivrate und das Gesamtüberleben zu untersuchen sind weitere prospektive randomisierte Studien notwendig. Anhand prospektiv erhobener Daten könnte zudem der Umfang der Lymphadenektomie sowie die Mindestzahl an zu resezierenden Lymphknoten weiter evaluiert und adjustiert werden.