Major adverse cardiovascular events in patients with acute myocardial infarction and angiographic evidence of coronary artery ectasia: A systematic review and meta-analysis
Creators: name: Οτουντζίδης, Νικόλαος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Εκτασία στεφανιαίων αρτηριών
Μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάματα
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Coronary artery ectasia
Major adverse cardiovascular events
Acute myocardial infarction

description: Coronary artery ectasia (CAE) is defined as a dilatation of a coronary artery segment of at least 1.5 times the adjacent artery. CAE has been associated with worse clinical outcomes, and more complex interventional procedures. However, the exact risk for adverse events, especially in the context of myocardial infraction, remains unclear. The aim of the present thesis was to study whether patients with acute myocardial infarction (AMI) and evidence of CAE in coronary angiography are more prone to additional major adverse cardiovascular events (MACE), compared to patients without ectasia. A systematic review and meta-analysis of observational cohort studies was conducted. We systematically searched MEDLINE via PubMed, Scopus, the Cochrane Library (CENTRAL), ClinicalTrials.gov, and reference lists, to identify eligible studies. Baseline characteristics, comorbidities, angiographic data and rates of MACE and its individual components (including all-cause or cardiovascular mortality, repeat AMI, repeat revascularization, stroke, and heart failure) have been extracted. The quality of the included studies has been assessed and the results were synthesized as odds ratios (ORs) using random-effects models. Nine studies and 13,704 patients were included in the study. The definition of MACE varied significantly between the included studies, making meta-analysis on the composite outcome inappropriate, while the results about the risk of CAE for additional MACE were conflicting. CAE was not found to be predictive of higher odds of all-cause and cardiogenic mortality. The presence of ectasia was associated with higher odds of repeat AMI, compared with controls [OR:2.33, 95% CI:1.37 to 3.98]. The groups were comparable regarding the need for repeat revascularization, while the reports on stroke and heart failure were scarce. Results are conflicting on the effect of CAE on future MACE events in AMI. Patients with AMI and CAE have higher odds of repeat AMI compared to no-CAE patients. Mortality and repeat revascularization rates are comparable.
description: Η εκτασία στεφανιαίων αρτηριών (ΕΣΑ) ορίζεται ως μια διάταση ενός τμήματος στεφανιαίας αρτηρίας, τουλάχιστον 1,5 φορές της προσκείμενης αρτηρίας. Η ΕΣΑ έχει συσχετιστεί με χειρότερα κλινικά αποτελέσματα και πιο περίπλοκες επεμβατικές διαδικασίες. Ωστόσο, ο ακριβής κίνδυνος για ανεπιθύμητα συμβάματα, ιδιαίτερα στα πλαίσια εμφράγματος του μυοκαρδίου, παραμένει ασαφής. Ο σκόπος της παρούσας διπλωματικής εργασίας ήταν να μελετηθεί το εάν οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΕΜ) και ευρήματα ΕΣΑ στην στεφανιαία αγγειογραφία είναι πιο επιρρεπείς σε επιπρόσθετα μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάματα (ΜΑΚΣ), σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς εκτασία. Πραγματοποιήθηκε μια συστηματίκη ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών παρατήρησης. Ερευνήσαμε συστηματικά τις βάσεις MEDLINE μέσω του PubMed, την Scopus, την Cochrane Library (CENTRAL), το ClinicalTrials.gov, και λίστες βιβλιογραφικών αναφορών, για να εντοπίσουμε επιλέξιμες μελέτες. Τα βασικά χαρακτηριστικά, οι συννοσηρότητες, τα αγγειογραφικά δεδομένα και τα ποσοστά των ΜΑΚΣ και των μεμονωμένων στοιχείων τους (συμπεριλαμβανομένης της θνητότητας από οποιαδήποτε αιτία ή της καρδιαγγειακής θνητότητας, της επανάληψης του ΟΕΜ, της επαναληπτικής επαναγγείωσης, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής ανεπάρκειας) σημειώθηκαν. Η ποιότητα των μελετών που συμπεριλήφθηκαν αξιολογήθηκε και τα αποτελέσματα συντέθηκαν ως αναλογίες πιθανοτήτων (ORs) χρησιμοποιώντας μοντέλα τυχαίων επιδράσεων. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν εννέα μελέτες και 13.704 ασθενείς. Ο ορισμός των ΜΑΚΣ διέφερε σημαντικά μεταξύ των μελετών που συμπεριλήφθηκαν, καθιστώντας τη μετα-ανάλυση για το σύνθετο αποτέλεσμα ακατάλληλη, ενώ τα αποτελέσματα σχετικά με τον κίνδυνο της ΕΣΑ για επιπλέον ΜΑΚΣ ήταν αντικρουόμενα. Η ΕΣΑ δεν βρέθηκε να προδιαθέτει για μεγαλύτερη πιθανότητα θνητότητας από οποιαδήποτε αιτία ή καρδιαγγειακής θνητότητας. Η παρουσία ΕΣΑ συσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα επανάληπτικού ΟΕΜ, συκριτικά με την ομάδα ελέγχου [OR:2.33, 95% CI:1.37 με 3.98]. Οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες σχετικά με την ανάγκη επαναληπτικής επαναγγείωσης, ενώ οι αναφορές σχετικά με το εγκεφαλικό επεισόδιο και την καρδιακή ανεπάρκεια ήταν σπάνιες. Τα αποτελέσματα έιναι αντικρουώμενα σχετικά με την επίδραση της ΕΣΑ στα μελλόντικα ΜΑΚΣ στα πλαίσια ΟΕΜ. Οι ασθενείς με ΟΕΜ και ΕΣΑ έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες για επανάληψη του ΟΕΜ, συγκριτικά με ασθενείς χωρίς ΕΣΑ. Τα ποσοστά θνητότητας και επαναληπτικής επαναγγείωσης ήταν συγκρίσιμα.