Όψιμες μετεγχειρητικές λοιμώξεις μετά από χειρουργική εξαγωγή γ’ γομφίων κάτω γνάθου: αναδρομική κλινική μελέτη
Creators: name: Σκιαδά, Ειρήνη Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: επιπλοκή
όψιμη μετεγχειρητική λοίμωξη
χειρουργική εξαγωγή γ’ γομφίου
third molar surgery
complication
delayed-onset infection

description: Η χειρουργική εξαγωγή των γ’ γομφίων της κάτω γνάθου είναι μια από τις πιο συνηθισμένες επεμβάσεις στην στοματογναθοπροσωπική χώρα. Πολλές μελέτες έχουν ασχοληθεί με το θέμα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, παρ ’όλα αυτά δεν αναφέρεται συχνά πως επιπλοκές μπορούν να προκύψουν ακόμα και αρκετά αργότερα από την χειρουργική εξαγωγή. Μια από αυτές τις επιπλοκές είναι η όψιμη μετεγχειρητική λοίμωξη μετά από χειρουργική εξαγωγή γ’ γομφίων της κάτω γνάθου. Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στον υπολογισμό της συχνότητας εμφάνισης Όψιμης Μετεγχειρητικής Λοίμωξης (ΟΜΛ) μετά από χειρουργική εξαγωγή σωφρονιστήρων κάτω γνάθου και στον εντοπισμό των κλινικών χαρακτηριστικών της συγκεκριμένης επιπλοκής. Για την διεξαγωγή της μελέτης αναζητήθηκαν δεδομένα από τα ιστορικά δελτία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εξαγωγή των κάτω σωφρονιστήρων στις εγκαταστάσεις της μεταπτυχιακής κλινικής του Εργαστηρίου Οδοντοφατνιακής Χειρουργικής, Χειρουργικής Εμφυτευματολογίας και Ακτινολογίας ΑΠΘ κατά τη διάρκεια των τελευταίων 15 ετών. Ακολούθησε συλλογή, τυποποίηση και στατιστική ανάλυση των δεδομένων που αφορούσαν σε περιστατικά συμβατά με εμφάνιση ΟΜΛ, με το πρόγραμμα IBM SPSS Statistics 22. Καταγράφηκαν 2130 ιστορικά ασθενών που προσήλθαν για χειρουργική εξαγωγή γ’ γομφίων της κάτω γνάθου (#38, #48), στους οποίους πραγματοποιήθηκαν 2604 χειρουργικές εξαγωγές και συλλέχθηκαν τα συμβατά με όψιμη μετεγχειρητική λοίμωξη περιστατικά. Ο μέσος χρόνος που μεσολάβησε από τη χειρουργική εξαγωγή έως και την εμφάνιση της επιπλοκής ήταν 32.3 μέρες και η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 26.4 έτη. Σύμφωνα με την κατηγοριοποίηση των Pell και Gregory για τους γ’ γομφίους της κάτω γνάθου οι τέσσερις γομφίοι (12.9%) ανήκαν σε τάξη Ι, οι 12 (38.7%) σε τάξη ΙΙ και οι 15 (48.4%) σε τάξη ΙΙΙ. Επτά γομφίοι (22.5%) κατηγοριοποιήθηκαν στην θέση Α, 22 (71%) στην θέση Β και δυο (6.5%) στην θέση C. Κατά την Winter ταξινόμηση 15 (48.4%) από τους γ΄ γομφίους που οδήγησαν σε ΟΜΛ ήταν εγγύς γωνιώδεις, πέντε (16.1%) οριζόντιοι, 10 (32.3%) κατακόρυφοι και ένας (3.2%) εγκάρσιος. Εξ αυτών 22 (71%) ήταν έγκλειστοι και εννιά (29%) ημιέγκλειστοι. Δέκα (32.3%) εξήχθησαν λόγω πρόκλησης περιοδοντικής βλάβης στην άπω επιφάνεια του εγγύς γομφίου. Οι 18 (58.1%) ήταν συμπτωματικοί πριν την χειρουργική εξαγωγή. Διεγχειρητικά πραγματοποιήθηκε η τυπική τομή σε 25 (80.6%) περιστατικά και στα υπόλοιπα έξι (19.4%) έγινε και κάθετη απελευθερωτική. Οστεκτομή απαιτήθηκε σε 30 (96.8%) περιστατικά, αποκοπή τμήματος οδοντικού ιστού σε 13 (41.9%), παροχέτευση με τοποθέτηση βαζελινούχου γάζας τοποθετήθηκε σε 11 (35.5%) ενώ κατά α’ σκοπό επούλωση είχαν 14 (45.2%) περιστατικά. Η αντιμετώπιση της όψιμης μετεγχειρητικής λοίμωξης πραγματοποιήθηκε στις περισσότερες περιπτώσεις με χορήγηση αντιβίωσης, συγκεκριμένα με χορήγηση αμοξυκιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος 625 mg ανά 8ωρο σε 15 (48.4%) περιπτώσεις. Στην παρούσα μελέτη η επίπτωση της όψιμης μετεγχειρητικής λοίμωξης μετά από χειρουργική εξαγωγή γ’ γομφίων κάτω γνάθου βρέθηκε 1.2%. Δεν υπάρχουν πολλές δημοσιευμένες μελέτες σχετικές με την συγκεκριμένη λοίμωξη και η παρούσα είναι η μεγαλύτερη όσον αφορά στο μέγεθος του δείγματος που εστιάζει στο συγκεκριμένο θέμα. Στις υπάρχουσες τα ποσοστά δεν απέχουν ιδιαίτερα, 0.49-3.7%, και είναι παρόμοια με το παρόν αποτέλεσμα. Συμπερασματικά, η όψιμη μετεγχειρητική λοίμωξη συνιστά σπάνια επιπλοκή που μπορεί να έπεται της χειρουργικής εξαγωγής του τρίτου γομφίου. Ωστόσο, καλό είναι ο ασθενής να ενημερώνεται ότι στοιχεία λοίμωξης είναι δυνατόν να εμφανιστούν στην περιοχή της επέμβασης αρκετές ημέρες μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και σε αυτή την περίπτωση περαιτέρω χειρουργική επέμβαση στην περιοχή μπορεί να κριθεί απαραίτητη
description: Extraction of the lower third molars is one of the most common procedures in oral-maxillofacial surgery. Many papers have addressed the postoperative complications of this procedure. However, many authors appear to overlook some of the problems that may arise after suture removal once the patient has been definitively discharged. Among these complications mention should be made of delayed-onset infections of the lower third molar site. The aim of this study was to detect delayed-onset wound infections occurring after suture removal in extractions of the lower third molars, calculate their incidence, and describe the main clinical features of the infected patients. For the study conduction clinical records of patients who had undergone 2604 surgical extractions of wisdom teeth were reviewed. The data was a retrospective analysis of the past 15 years from patients who were operated on the Dentoalveolar Surgery, Surgical Implantology and Radiology Department at the School of Dentistry of the Aristotle University of Thessaloniki, Greece. From patients who underwent surgical removal of mandibular third molars, data were collected, standardized and statistically analyzed for cases compatible with delayed-onset wound infection in the area of intervention. From 2002 to 2017, 2130 patients attended the University clinic for mandibular third molar extraction. During these years, 2604 surgical extractions were performed and 31 delayed-onset wound infections were recorded. The mean time elapsed from lower third molar extraction to delayed-onset infection was 32.3 days. The mean age of the patient with delayed infection was 26.4 years, 24 of them were females and seven males. With respect to the Winter classification, 15 (48.4%) mandibular third molars had a mesioangular tilt, 10 (32.3%) were in a vertical position, five (16.1%) were horizontal, and none presented a distoangular tilt. According to Pell and Gregory classification, four (12.9%) of the infected cases were classified as I, 12 (38.7%) as II, and 15 (48.4%) as III. Seven (22.5%) molars were classified as A, 22 (71%) as B, and two (6.5%) as C. Nine (29%) were partially covered by mucosa, and 22 (71%) were totally covered by mucosa. Eighteen (58.1%) molars were symptomatic before. Most of them, precisely 10 (32.3%), were extracted due to periodontal disease of the adjacent tooth caused by the third molar. In 30 (96.8%) cases ostectomy was necessary and tooth sectioning in 13 (41.9%). Tube drain was used in 11 (35.5%) surgical extractions. Surgical drainage to treat the complication was necessary in 13 (41.9%) cases. Incidence of delayed-onset wound infection of the lower third molar site after extraction according to most sources lies between 0.49-3.7%. This study has estimated their incidence at 1.2%. Delayed-onset infection after mandibular third molar extraction is a rare postoperative complication occurring in 1.2% of the operations, according to the present study. Patients should be warned that infection can still occur several weeks after the extraction, and in this case, a reoperation might be necessary