title: Update of Moroccan Society of Rheumatology recommendations for the management of rheumatoid arthritis
title: Actualisation des recommandations de la Société Marocaine de Rhumatologie pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde
Creators: name: Ghozlani, Imad
Publisher: name: Revue Marocaine de Rhumatologie (RMR)
Year: 2022
Subjects: polyarthrite rhumatoïde, recommandations, Société Marocaine de Rhumatologie.

description: Abstract The objectives of this work is to update the 2014 Moroccan Society of Rheumatology (SMR) therapeutic strategy of patients with rheumatoid arthritis (RA) by taking into account the new algorithms and including the new molecules distinguished by different modes of action, while considering other parameters related to the economy of health and the best practice of care. Methods: The guidelines were developed under the umbrella of the SMR. A computerized literature search of four sources (PubMed, American College of Rheumatology (ACR), EULAR, SFR) was performed. Guidelines and statements were drafted and reviewed by a core steering committee of the SMR. A multidisciplinary task force, including 15 rheumatologists, a general practitioner, an orthopaedist, a psychologist and a patient with rheumatoid arthritis were convened and assessed the recommendation using the modified Delphi process. Results: The steering committee formulated 4 overarching principles and 14 recommendations in line with the literature search. Levels of evidence and levels of agreement were mostly high. The practice concerning use of DMARDs, guidance on monotherapy, combination therapy, treatment strategies (treat-to-target) is approved. Initially, methotrexate plus glucocorticoids (whose weaning should be scheduled as soon as possible) and upon insufficient response to this therapy within 3 to 6 months, stratification according to risk factors is recommended. With poor prognostic factors, any bDMARD or JAK inhibitor at the same level of use should be associated to the csDMARD. If this fails, any other bDMARD or tsDMARD is recommended. On sustained then extended remission, Targeted therapies must be reduced or spaced out in order to be stopped. csDMARDs can be reduced but rarely stopped. Conclusion: This update of the SMR recommendations provides a consensus on the management of RA with regard to the efficacy, safety, preferences, and cost of treatments.
description: Résumé Objectifs: Elaborer une mise à jour des recommandations de la Société Marocaine de Rhumatologie (SMR) de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Méthodes: Une recherche systématique de la littérature portant sur les travaux de la PR a été effectuée depuis la dernière mise à jour (2014) jusqu’en 2022. Un groupe de travail national a examiné les nouvelles preuves corroborant ou infirmant les recommandations précédentes, évaluant l’efficacité et la tolérance des thérapies innovantes et étudiant les perspectives thérapeutiques. Le processus de vote selon la méthode Delphi a été appliqué, les niveaux de preuve et les grades des recommandations ont été attribués et un groupe de validation a voté et a donné son degré d’accord pour chacune des recommandations mises à jour. Résultats: 4 principes généraux et 14 recommandations thérapeutiques ont été retenus. Des propositions sur la monothérapie, l’association des thérapies, les stratégies thérapeutiques (traitement à objectif déterminé : T2T) et la désescalade thérapeutique lors d’une rémission persistante et prolongée ont été approuvées. Le coût et la séquence des b/bs/tsDMARDs ont été abordés. Le traitement initial recommandé reste le méthotrexate associé aux glucocorticoïdes. En cas de réponse insuffisante, dans les 3 à 6 mois, une stratification des patients en fonction des facteurs de risque a été recommandée. En cas de facteurs de mauvais pronostic (présence d’auto-anticorps, forte activité de la maladie, érosions précoces ou échec de deux csDMARDs), un bDMARD ou un inhibiteur de JAK sont à discuter. En cas d’échec, une rotation vers un autre bDMARD (une molécule de la même classe ou différente) ou un tsDMARD est recommandée. En cas de rémission prolongée, la prise des thérapeutiques ciblées doit être réduite ou espacée en vue d’être arrêtée. Les csDMARDs peuvent être réduits, mais rarement arrêtés. Conclusion: La mise à jour des recommandations de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde fournit une feuille de route dans la gestion de la PR en ce qui concerne l’efficacité, la tolérance, les préférences et le coût des traitements.