Clinical outcomes and adherence to therapy of post-ACS patients at 1-year follow-up
Creators: name: Ζαφειρόπουλος, Στέφανος Μιχαήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Δυσλιπιδαιμία
Συμμόρφωση στην αγωγή
Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
Στόχος LDL χοληστερόλης
Dyslipidemia
Medication adherence
Acute coronary syndromes
LDL-C goal

description: Aims: Achieving the low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) goal following an acute coronary syndrome (ACS) is a milestone often missed due to suboptimal adherence to secondary prevention treatments. Whether improved adherence could result in reduced LDL-C levels is unclear. We aimed to evaluate an educational- motivational intervention to increase long-term lipid-lowering therapy (LLT) adherence and LDL-C goal attainment rate among post-ACS patients. Methods: IDEAL-LDL was a parallel, two-arm, single-center, pragmatic, investigator-initiated randomized controlled trial. Hospitalized patients for ACS were randomized to a physician-led integrated intervention consisting of an educational session at baseline, followed by regular motivational interviewing phone sessions or usual care. Co-primary outcomes were the LLT adherence (measured by Proportion of Days Covered (PDC); good adherence defined as PDC&gt;80%), and LDL-C goal (&lt;70 mg/dl or 50% reduction from baseline) achievement rate at one year. Results: In total, 360 patients (mean age 62 years, 81% male) were randomized. Overall, good adherence was positively associated with LDL-C goal achievement rate at one year. Median PDC was higher in the intervention group than the control group [0.92 (IQR, 0.82–1.00) vs. 0.86 (0.62–0.98); p=0.03] while the intervention group had increased odds of good adherence (adjusted odds ratio: 1.76 (95% confidence interval 1.02 to 2.62; p=0.04). However, neither the rate of LDL-C goal achievement (49.6% in the intervention vs. 44.9% in the control group; p=0.49) nor clinical outcomes differed significantly between the two groups. Conclusion: Α multifaceted intervention improved LLT adherence in post-ACS patients without a significant difference in LDL-C goal attainment.
description: Σκοπός: H επίτευξη του στόχου της χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών χοληστερόλης (LDL) σε ασθενείς μετά από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) είναι αναπόσπαστο κομμάτι της θεραπείας τους αλλά συχνά παραμένει ζητούμενο λόγω της πτωχής συμμόρφρωσης των ασθενών στην αγωγή τους για δευτερογενή πρόληψη. Ο βαθμός στον οποίο η βελτίωση της συμμόρφωσης θα μπορούσε να οδηγήσει στη μείωση των τιμών της LDL χοληστερόλης είναι ασαφής. Ο σκοπός μας ήταν να αξιολογήσουμε το αποτέλεσμα μιας εκπαιδευτικής και υποστηρικτικής παρέμβασης στην αύξηση της μακροχρόνιας συμμόρφωσης στην υπολιπιδαιμική αγωγή και στο ποσοστό επίτευξης του στόχου της LDL χοληστερόλης στους ασθενείς μετά από ΟΣΣ. Μέθοδοι: Η μελέτη IDEAL-LDL ήταν μια παράλληλη, με δύο θεραπευτικές ομάδες, μονοκεντρική, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Νοσηλευόμενοι ασθενείς για ΟΣΣ τυχαιοποιήθηκαν είτε σε μια ολοκληρωμένη παρέμβαση που αποτελούνταν από μια ενημερωτική-εκπαιδευτική συνεδρία κατά την ημέρα του εξιτηρίου, ακολουθούμενη από τακτικές υποστηρικτικές τηλεφωνικές συνεδρίες είτε στη συνηθισμένη κλινική πρακτική. Τα πρωταρχικά καταληκτικά σημεία ήταν η συμμόρφωση στην υπολιπιδαιμική αγωγή (μετρούμενη με των ποσοστό των ημερών που ο ασθενής είχε διαθέσιμο φάρμακο βάσει της προσωποποιημένης ηλεκτρονικής συνταγογράφησης του και ως καλή συμμόρφωση ορίστηκε το προαναφερθέν ποσοστό &gt;80%). Το δεύτερο πρωταρχικό καταληκτικό σημείο ήταν το ποσοστό επίτευξης του στόχου της LDL χοληστερόλης (LDL&lt;70 mg/dl ή 50% μείωση από την αρχική τιμή) στον έναν χρόνο από το εξιτήριο. Αποτελέσματα: Συνολικά, τυχαιοποιήθηκαν 360 ασθενείς με μέση ηλικία 62 ετών και εκ των οποίων το 81% ήταν άνδρες. Στο σύνολο του δείγματος, η καλή συμμόρφωση συσχετίστηκε θετικά με το ποσοστό επίτευξης στόχου της LDL χοληστερόλης στον ένα χρόνο. Η διάμεση τιμή του ποσοστού των ημερών που ο ασθενής είχε διαθέσιμο φαρμακο ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα παρέμβασης από την ομάδα ελέγχου [0,92 (διατεταρτηµοριακό διάστηµα, 0,82–1,00) έναντι 0,86 (0,62–0,98)• p=0,03] ενώ η ομάδα παρέμβασης είχε αυξημένη πιθανότητα καλής συμμόρφωσης (λόγος πιθανοτήτων: 1,76 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 1,02 έως 2,62• p=0,04). Ωστόσο, το ποσοστό επίτευξης του στόχου της LDL χοληστερόλης (49,6% στην παρέμβαση έναντι 44,9% στην ομάδα ελέγχου• p=0,49) και κλινικά καταληκτικά σημεια δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων. Συμπέρασμα: Μια εκπαιδευτική και υποστηρικτική παρέμβαση βελτίωσε την συμμόρφωση στην υπολιπιδαιμική αγωγή στους ασθενείς μετά από ένα ΟΣΣ χωρίς όμως να μειώσει το ποσοστό επίτευξης του στόχου της LDL χοληστερόλης.