The predictive value of baseline pulmonary hypertension in early and long term cardiac and all-cause mortality after transcatheter aortic valve implantation for patients with severe aortic valve steno
Creators: name: Κοκκινίδης, Δαμιανός Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Πνευμονική υπέρταση
Διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας
Μετα-ανάλυση
Pulmonary hypertension
Transcatheter aortic valve implantation
Meta-analysis

description: Εισαγωγή: Η διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) αποτελεί ένα σύγχρονο μέσο θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών υψηλού χειρουργικού κινδύνου με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας. Η πνευμονική υπέρταση (baseline pulmonary hypertension, PH) συνυπάρχει σε ένα σημαντικό ποσοστό αυτών των ασθενών και αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει την προγνωστική αξία της συγκεκριμένης παραμέτρου μετά από TAVI. Σκοπός: H διερεύνηση της επίδρασης της πνευμονικής υπέρτασης στην πρώιμη (early) και όψιμη (late) καρδιακή και ολική θνητότητα μετά από TAVI. Υλικό – Mέθοδοι: Οι ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων Medline, Scopus και Cochrane ελέγχθηκαν μέχρι τον Απρίλιο 2017, για μελέτες οι οποίες ανέφεραν συγκριτικά αποτελεσμάτα σχετικά με την πρώιμη και όψιμη καρδιακή και ολική θνητότητα μετά από TAVI μεταξύ ασθενών με baseline PH και ασθενών με φυσιολογικές πνευμονικές πιέσεις. Όλες οι μελέτες που πληρούσαν τα παραπάνω κριτήρια θεωρήθηκαν κατάλληλες και συμπεριλήφθηκαν στην συστηματική ανασκόπηση, ανεξάρτητα από τον ορισμό της baseline PH (π.χ. συστολική πίεση πνευμονικής αρτηρίας &gt;60mmHg, μέση πίεση πνευμονικής &gt;25mmHg). Αποτελέσματα: Συνολικά 22 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη συστηματική ανασκόπηση. Η baseline PH σχετίζεται σημαντικά με αυξημένη πρώιμη (pooled RR-pRR: 1.41, 95% Cl: 1.04-1.92, I2=28%) και όψιμη καρδιακή θνητότητα (pRR: 1.48, 95% CI: 1.25-1.76, I2=20.3%, pHR: 1.3, 95% Cl: 1.3-2.3, I2=0%) και όψιμη ολική θνητότητα (pRR: 1.66, 95% Cl: 1.35-2.03, I2=79.8, pHR: 1.56, 95% Cl: 1.13-1.98, I2=79.7%). Συμπεράσματα: H πνευμονική υπέρταση αποτελεί έναν σημαντικό προγνωστικό δείκτη θνητότητας μετά από TAVI. Παρόλα αυτά περαιτέρω έρευνα απαιτείται, προκειμένου να διευκρινιστεί το βέλτιστο κριτικό όριο της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας που προβλέπει καλύτερα το θάνατο
description: Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a safe and effective alternative to surgical aortic valve replacement (SAVR) for the treatment of severe aortic valve stenosis (AS). The impact of concomitant baseline elevated pulmonary artery pressures in these patients on outcomes after TAVI has not been established yet, since different studies used different definitions of pulmonary hypertension (PH). Objective: To reach to conclusions for the impact of PH on early and late cardiac and all-cause mortality. Methods: We performed a meta-analysis of studies comparing patients with elevated pulmonary artery pressures (defined as pulmonary hypertension) versus patients without elevated pulmonary artery pressures. We first performed stratified analyses based on the different PH cut-off values utilized by the included studies and subsequently pooled the studies together irrespectively of their cut-off values. We used a random effects model for the meta-analysis and assessed heterogeneity with I-square. Results: In total 22 studies were included in this systematic review. Our results show that PH is associated with increased 30-day cardiac mortality, late cardiac mortality and late all-cause mortality. The association between baseline PH and 30-day all-cause mortality remains unclear. The PH cut-off value that was most likely to predict cardiac and all-cause mortality was pulmonary artery systolic pressure of 60mmHg. Conclusion: This systematic review and meta-analysis points out the importance of baseline PH in predicting mortality outcomes after TAVI. Additional studies are needed to clarify the association between elevated baseline pulmonary artery pressures and outcomes after TAVI