title: Treatment expectations in the context of pharmacologial and psychological interventions - Impact on positive and negative treatment outcomes
title: Behandlungserwartungen im Kontext pharmakologischer und psychologischer Interventionen - Einfluss auf positive und negative Behandlungsergebnisse
Creators: name: Rheker, Julia
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: Psychotherapy
subject: Placebo
subject: Nocebo
subject: Expectation, Placebo
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Nocebo-Effekt
subject: Psychotherapie
subject: Pharmacotherapy
subject: Erwartung
subject: Pharmakotherapie

description: Treatment expectations are known
      to play an important role with regard to positive and
      negative effects of pharmacological and psychological
      interventions (Amanzio et al., 2009; Constantino et al.,
      2011; Rief et al., 2015; Schedlowski et al., 2015). Although
      research in this field is growing fast, some aspects remain
      unclear. In pharmacological treatments it has not yet been
      examined whether prior experi-ence, representing one
      important mechanism responsible for treatment expectations,
      influences the occurrence of side effects. The first study of
      this thesis aimed at exam-ining whether an antidepressant’s
      side effects can be learned via classical condition-ing. Our
      results strongly suggest that learning plays an important
      role in the reoccur-rence of an antidepressant’s side
      effects. The impact of treatment expectations on the
      intervention’s outcome is yet unclear for more recently
      developed psychological interventions, such as internet-based
      self-helps. In the second study, we examined whether
      treatment expectations influence the main outcome (tinnitus
      distress) in an internet-based self-help for patients
      suffer-ing from tinnitus. We found that pre-treatment
      expectations in the form of hope of improvement are a
      significant predictor for symptom improvement. When it comes
      to negative effects of psychotherapy, so far the role of
      treatment ex-pectations has not been sufficiently examined
      and studies on incidence, origins, and types of negative
      effects are generally rare. Therefore, in a third study, we
      aimed at investigating what origins patients hold responsible
      for the occurrence of negative effects. In a qualitative
      interview study we were able to determine four main
      catego-ries to which the negative effects could be
      attributed: reasons for negative effects of an appropriate
      therapy, problems in the therapeutic relationship, reasons
      for negative effects due to unprofessionally performed
      therapy, and malpractice and unethical behavior. In the
      fourth study, we investigated whether the negative effects
      that are reported by the patients after psychotherapy are
      influenced by treatment expectations. Again, we found that
      expectations in the form of hope of improvement were a
      significant predictor for negative effects of psychotherapy
      in the direction that more hope of improvement led to less
      negative effects. The studies conducted within this thesis
      underline the importance of treatment ex-pectations within
      pharmacological and psychological interventions and their
      influ-ence on positive and negative treatment
      outcomes.
description: Sowohl in Bezug auf positive als
      auch auf negative Ergebnisse von Interventionen zur
      Behandlung verschiedener Störungen und Erkrankungen wird den
      Behand-lungserwartungen eine wichtige Rolle zugeschrieben.
      Dies gilt zum einen im Bereich der Pharmakotherapie, zum
      anderen aber auch im Bereich der Psychotherapie (Amanzio,
      Corazzini, Vase, &amp; Benedetti, 2009; Constantino, Arnkoff,
      Glass, Ametrano, &amp; Smith, 2011; Rief et al., 2015;
      Schedlowski, Enck, Rief, &amp; Bingel, 2015). Trotz
      vielfältiger Forschung in diesen Bereichen bleiben einige
      Fragen ungeklärt. In der Pharmakotherapie ist bislang noch
      nicht erforscht, welche Rolle Lernerfahrun-gen als ein
      Mechanismus, über den Behandlungserwartungen gebildet werden
      kön-nen, beim Auftreten von Nebenwirkungen spielen. Aus
      diesem Grund wurde in der ersten Studie dieser
      publikationsbasierten Dissertation untersucht, ob die
      typischen Nebenwirkungen eines trizyklischen Antidepressivums
      durch klassisches Konditio-nieren gelernt werden können. Die
      Ergebnisse der Studie legen nahe, dass Lernme-chanismen eine
      wichtige Rolle beim erneuten Auftreten von Nebenwirkungen
      durch Antidepressiva spielen. Bei neueren psychologischen
      Interventionen wie beispielsweise internetbasierten
      Selbsthilfeprogrammen konnte bislang noch nicht eindeutig
      nachgewiesen werden, ob Erwartungen den Behandlungserfolg
      beeinflussen. In einer zweiten Studie wurde in einem
      internetbasierten Selbsthilfeprogramm für Patienten, die
      unter Tinnitus lei-den, regressionsanalytisch untersucht, ob
      die vor Interventionsbeginn gemessenen Erwartungen an die
      Behandlung einen Einfluss auf das Hauptbehandlungsergebnis
      (Beeinträchtigung durch den Tinnitus) haben. Es konnte
      gezeigt werden, dass Erwar-tungen in Form von Hoffnung auf
      Besserung vor Therapiebeginn ein signifikanter Prädiktor für
      größere Symptomverbesserung durch das Selbsthilfeprogramm
      waren. Bei negativen Effekten, die durch Psychotherapie
      auftreten, ist bislang die Rolle der Behandlungserwartungen
      nicht erforscht, auch gibt es generell wenig empirische
      Studien zu Auftretenshäufigkeiten, -arten und Ursachen von
      negativen Effekten von Psychotherapie. In einer dritten
      Studie sollte deshalb zunächst untersucht werden, welche
      Ursachen Patienten für die negativen Effekte von
      Psychotherapie sehen. Hierfür wurde eine qualitative
      Interviewstudie durchgeführt, in der vier Hauptbereiche als
      Ursachen gefunden werden konnten: Gründe für Erfolglosigkeit
      oder Nebenwirkungen einer angemessenen Therapie, Probleme in
      der therapeutischen Beziehung, Gründe für Erfolglosigkeit
      oder Nebenwirkungen durch unprofessionelle Ausübung der
      Behandlung und Schädigung durch unethisches Verhalten des
      Therapeuten. Die vierte Studie widmete sich dann der
      Fragestellung, ob die Erwartungen an die Behandlung die nach
      einer Therapie berichteten negativen Effekte von
      Psychotherapie beeinflussen. Auch in dieser Studie konnte die
      vor Therapiebeginn gemessene Hoffnung auf Besserung der
      Patienten als signifikanter Prädiktor für die nach der
      Therapie berichteten negativen Effekte der Patienten gefunden
      werden. Mehr Hoffnung auf Besserung führte zu weniger
      berichteten negativen Effekten. Die im Rahmen der
      Dissertation durchgeführten Studien unterstreichen die
      Wichtig-keit von Behandlungserwartungen sowohl im Kontext
      pharmakologischer als auch psychologischer Interventionen und
      ihren Einfluss auf positive und negative Effekte von
      Behandlungen.