Hematological indices for predicting mortality and major neonatal outcomes in extremely low birth weight infants
Creators: name: Γιαλαμπρίνου, Δήμητρα Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Αιματολογικοί δείκτες
Νοσηρότητες/Θνητότητα
Εξαιρετικά χαμηλού βάρους γέννησης νεογνά
Hematological indices
Morbidities/Mortality
Extremely low birth weight neonates

description: Abnormal hematological parameters are indicative of many pathological processes. Erythrocyte and platelet indices have found many applications in the diagnosis and prediction of adult diseases. Since delayed cord clamping (DCC) is a well-established strategy in preterm delivery, hematocrit at birth reflects placental transfusion and its clinical implications in early neonatal period. Concerning platelets, their impact beyond hemostasis is already known. Recent knowledge for hematological parameters places them among indices for predicting morbidity and mortality extended to neonatal period as well. However, these indices studied in combination have not been associated with neonatal morbidity or mortality. The aim of this cohort study was to explore whether erythrocyte and platelet indices may predict major neonatal outcomes, namely intraventricular hemorrhage (IVH), pulmonary hemorrhage (PH), patent ductus arteriosus (PDA), retinopathy of prematurity (ROP), bronchopulmonary dysplasia (BPD) and neonatal intensive care unit (NICU) mortality, in extremely low-birth weight infants (ELBWI) defined as a birth weight below 1000 gr. Medical records from the NICU of a public maternal tertiary hospital were retrospectively reviewed from 2009 tο 2018. In a retrospective cohort, we studied erythrocyte and platelet indices [hematocrit (HCT), red cell distribution width (RDW), mean corpuscular volume (MCV), platelet count (PC), platelet mass index (PMI) and plateletcrit (PCT), and mean platelet volume (MPV)], measured within the first 24 hours after birth, in ELBWI. Multivariate logistic regression models along with receiver operating characteristic (ROC) and Cox proportional hazard modelling were performed to depict independently associated indices with neonatal morbidity and mortality. For providing the best discrimination capability, a software for threshold determination was implemented using the Matlab (The Math Works Inc.) programming language. A total of 326 ELBWI were included in this study. In the multivariate logistic regression, gestational age below 28 weeks, BPD, IVH, late onset sepsis (LOS), PH, premature preterm rapture of membranes (PPROM) were determinants for survival. Given the homogeneity of the study population, we applied a second statistical model focusing only to hematological parameters. In summary, this study demonstrated that in ELBWI extreme prematurity and major neonatal outcomes, like BPD, IVH and LOS determine survival. Concerning hematological indices, erythrocytes and platelets are associated with survival time. A lower HCT is predictive for IVH and PH and BPD. A higher MPV is predictive for ROP, PDA and IVH in ELBWI. Anaimia at birth is associated with hemodynamic instability and oxidative stress involving neonatal complications. Higher thresholds for hematocrit may add to morbidity elimination and reduce mortality. Platelet indices more than platelet count may reflect morbidity predisposition.
description: Οι παθολογικοί αιματολογικοί δείκτες είναι ενδεικτικοί διαδικασιών νόσου. Οι ερυθροκυτταρικοί και οι αιμοπεταλιακοί δείκτες έχουν βρεί εφαρμογή στη διάγνωση και την πρόγνωση νόσων των ενηλίκων. Η καθυστερημένη απολίνωση αποτελεί πλέον σταθερή στρατηγική διαχείρισης του πρόωρου τοκετού και ο αιματοκρίτης στη γέννηση αποτελεί δείκτη πλακουντιακής μετάγγισης και δείκτη κλινικών επιπλοκών στην άμεση νεογνική περίοδο. Αναφορικά με τα αιμοπετάλια ο ρόλος τους σε διαδικασίες άλλες από την αιμοστατική λειτουργία είναι ήδη γνωστός. Πρόσφατες μελέτες τοποθετούνται για τη χρήση των αιματολογικών παραμέτρων ως δεικτών πρόγνωσης της νοσηρότητας και της θνητότητας στη νεογνική περίοδο. Ωστόσο, η ταυτόχρονη μελέτη των δεικτών αυτών σε συνδυασμό δεν έχουν συσχετισθεί ως τώρα σε μελέτες πρόγνωσης της νεογνικής νοσηρότητας και θνητότητας. Ο σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης παρατήρησης ήταν η διερεύνηση των ερυθροκυτταρικών και των αιμοπεταλιακών παραμέτρων ως δείκτες με προγνωστική αξία για μείζονες νεογνικές εκβάσεις όπως η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (ΕΚΑ), η πνευμονική αιμορραγία (ΠΑ), ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος (ΑΑΠ), η βρογχοπνευμονική δυσπλασία (ΒΠΔ), η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (ΑΠ) και η θνητότητα σε νοσηλευόμενα στη μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών (ΜΕΝΝ) νεογνά με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης (ΕΧΒΓ) όπως ορίζονται τα νεογνά με βάρος γέννησης κάτω των 1000γρ. Σε αναδρομική μελέτη παρατήρησης από 01/01/2009 έως 31/12/2018 μελετήθηκαν οι δείκτες αιματοκρίτης (HCT), εύρος κατανομής ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDW), μέσος όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων (MCV), αριθμός αιμοπεταλίων (PC), δείκτης μάζας αιμοπεταλίων (PMI), αιμοπεταλιοκρίτης (PCT) και μέσος όγκος αιμοπεταλίων (MPV) στο 1ο 24ωρο ζωής ΕΧΒΓ νεογνών. Στατιστικά χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης, ROC και Cox ανάλυση. Όρια καλύτερης διαγνωστικής ικανότητας προσδιορίστηκαν με λογισμικό μαθηματικής ανάλυσης (Matlab). Αναλύθηκαν 326 νεογνά. Η ΔΚ&lt; 28 εβδομάδων, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία (ΒΠΔ), η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (ΕΚΑ), η όψιμη σήψη, η πνευμονική αιμορραγία (ΠΑ), η πρόωρη ρήξη εμβρυικών υμένων (ΠΡΕΥ) καθορίζουν την επιβίωση. Λόγω της ομοιογένειας του πληθυσμού που μελετήθηκε εφαρμόστηκε ένα δεύτερο στατιστικό μοντέλο μόνο για τις αιματολογικές παραμέτρους. Συνοπτικά η μελέτη αυτή έδειξε ότι στα ΕΧΒΓ νεογνά η επιβίωση καθορίζεται από την προωρότητα και μείζονες επιπλοκές της νεογνικής ηλικίας όπως η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία και η όψιμη σήψη. Οι ερυθροκυτταρικοί και οι αιμοπεταλιακοί δείκτες είναι καθοριστικοί για το χρόνο επιβίωσης. Χαμηλότερος HCT στη γέννηση είναι προγνωστικός δείκτης ανάπτυξης ενδοκοιλιακής και πνευμονικής αιμορραγίας και βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας. Υψηλός MPV στη γέννηση είναι προγνωστικός δείκτης ανάπτυξης της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας, της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και του ανοιχτού αρτηριακού πόρου σε ΕΧΒΓ νεογνά. Συνεπώς η αναιμία στη γέννηση σχετίζεται με αιμοδυναμική αστάθεια και οξειδωτικό στρες και επιπλέκεται με νοσηρότητες της νεογνικής ηλικίας. Υψηλότερες τιμές αιματοκρίτη στη γέννηση μπορεί να συμβάλλουν στη μείωση της νεογνικής νοσηρότητας και θνητότητας. Οι δείκτες των αιμοπεταλίων συγκριτικά με τον αριθμό των αιμοπεταλίων υπερτερούν στην πρόγνωση της νεογνικής νοσηρότητας.