title: Fallspezifisch indizierte extrakapsuläre Dissektion oder "one-size-fits-all"-Dissektion des Nervus facialis bei benignen Tumoren der Glandula parotidea
Creators: name: Gehrking, Mika Ruben
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025

description: Hintergrund und Ziele Die operative Therapie gutartiger Ohrspeicheldrüsentumore beabsichtigt die vollständige Entfernung des Tumorgewebes unter Erhaltung des N. facialis und damit der Funktion der mimischen Muskulatur. Das klassische chirurgische Vorgehen besteht darin, den Nervenstamm des N. facialis am Austrittspunkt aus dem Foramen stylomastoideum aufzusuchen. Anschließend werden die Nervenäste, die mit dem Tumor in Kontakt stehen, unter direkter Sicht, idealerweise mithilfe von Lupenbrille oder Operationsmikroskop, vom Tumor gelöst. So sollen akzidentelle Schädigungen und Nervendurchtrennung v. a. der peripheren, immer dünner werdenden Nervenäste, möglichst vermieden werden. Dieses Vorgehen ist für Tumore im zentralen und vor allem im tiefen Anteil der Ohrspeicheldrüse sinnvoll. Viele gutartige Tumore der Parotis liegen oberflächlich oder im kaudalen Anteil der Drüse. Dadurch wird die Dissektionsstrecke vom Aufsuchen des N. facialis-Hauptstammes bis zum Tumor erstens sehr lang und gefährdet allein dadurch die Integrität des Nervs. Zweitens wird ein großer Teil von normalem Speicheldrüsengewebe traumatisiert, was die Komplikationsrate erhöht (z. B. Speichelfistel, Schädigung der N. auricularis-Äste mit sensiblen Störungen des Ohrläppchens, Frey-Syndrom etc.). Insofern stellt sich die Frage, ob mit einer weniger invasiven Operationstechnik bei gleicher Tumorresektionsradikalität bessere funktionelle Ergebnisse und weniger Komplikationen erreicht werden können. Dies soll hier anhand der Operationsergebnisse nach Eingriffen an der Ohrspeicheldrüse in der HNO-Klinik des Universitätsklinikums Erlangen über einen Zeitraum von 2000 bis 2022 analysiert werden. Methoden Es wurde eine retrospektive Auswertung der Unterlagen derjenigen Patienten durchgeführt, die zwischen 2000 und 2022 an der Hals-Nasen-Ohrenklinik, Kopf- und Halschirurgie des Universitätsklinikums Erlangen an einem gutartigen Tumor der Ohrspeicheldrüse operiert wurden. Das chirurgische Vorgehen wurde in 4 Gruppen unterteilt: Extrakapsuläre Dissektion, partielle superfizielle Parotidektomie, laterale Parotidektomie und komplette Parotidektomie. Ergebnisse Insgesamt konnten 4037 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Die Auswertungen zeigten einen Anstieg der Parotidektomien aufgrund von benignen Ohrspeicheldrüsentumoren von 71 Operationen im Jahr 2000 auf 298 Operationen im Jahr 2022. Die Spezialisierung der Erlanger HNO-Klinik auf die Ohrspeicheldrüsenchirurgie hatte einen Patientenzustrom über die regionalen Landesgrenzen hinaus zur Folge. Die extrakapsulären Dissektionen stiegen im Untersuchungszeitraum proportional dazu von 9 pro Jahr auf 212 pro Jahr an. Insgesamt wurde bei 66,1% der Patienten eine extrakapsuläre Dissektion durchgeführt, bei 5,8% eine partielle superfizielle Parotidektomie, bei 8,3% eine laterale Parotidektomie und bei 19,8% eine komplette Parotidektomie. Permanente Fazialisparesen zeigten sich im postoperativen Verlauf bei 1,4%, ein Frey-Syndrom bei 7,0% und Speichelfisteln bei 7,2% der Patienten. Nach extrakapsulärer Dissektion hatten 0,5% der Patienten eine permanente Fazialisparese und 1,8% ein Frey-Syndrom. Nach Dissektion des N. facialis bestand eine permanente Fazialisparese bei 3,3% und ein Frey-Syndrom bei 17,3% der Patienten. Der Vergleich der operativen Techniken ergab ein signifikant besseres Ergebnis bei der extrakapsulären Dissektion im Vergleich zu invasiveren Operationstechniken im Hinblick auf Fazialisparesen und Frey-Syndrom (p &lt; 0,001). Nicht signifikant hingegen zeigte sich der Vergleich in Bezug auf das Auftreten von Speichelfisteln (p = 0,406). Schlussfolgerungen Die fallspezifisch indizierte extrakapsuläre Dissektion führt zu besseren funktionellen Ergebnissen im Hinblick auf Fazialisparesen und die Entwicklung eines Frey-Syndroms.