title: Allergische Reaktionen im Rahmen von Anästhesieverfahren - Die Bedeutung von Hauttests mit ausgewählten Opioiden und Narkotika
Creators: name: Visse, Johanna Magdalena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2025
Subjects: Hauttests
Medical sciences Medicine
Medizin
Morphin
Thiopental
perioperative Anaphylaxie
Fentanyl
Propofol;

description: Perioperative Anaphylaxien sind lebensbedrohliche Ereignisse, welche selten
auftreten, bei denen jedoch eine hohe Dunkelziffer vermutet wird, da die
anaphylaktische Reaktion aufgrund zum Teil ähnlicher dosisabhängiger
Nebenwirkungen der verabreichten Medikamente leicht verkannt werden
kann. Um erneute lebensbedrohliche Situationen zu vermeiden, ist die
Identifikation des verursachenden Medikamentes sehr wichtig. Da im
perioperativen Setting mehrere Medikamente gleichzeitig bzw. in kurzen
Zeitabständen verabreicht werden, ist die Detektion des für die
anaphylaktische Reaktion verantwortlichen Arzneimittels hier besonders
schwierig. Umso wichtiger ist es, bei einem Verdacht eine umfangreiche,
möglichst aussagekräftige Diagnostik durchführen zu können. Hier stellt die
Hauttestung das Mittel der ersten Wahl dar, vor allem da
Provokationstestungen als Goldstandard der Allergiediagnostik aufgrund des
Wirkmechanismus der Medikamente (beispielsweise Atemdepression bei
Narkotika) nicht ohne Weiteres praktikabel sind, sondern z. B. ein
anästhesiologisches Monitoring erfordern. Diverse Methoden der in vitroDiagnostik stellen eher die Mittel zweiter Wahl dar, zum einen da sie (im
Falle der IgE-Bestimmung) für manche Medikamente nicht zur Verfügung
stehen bzw. (im Falle des Basophilenaktivierungstests (BAT)) nicht
standardisiert sind und die Durchführung aufwändig ist (es wird Frischblut
benötigt, der Versand ist nicht praktikabel, sodass die Durchführung nur in
Zentren möglich wäre).
Auch wenn perioperative Anaphylaxien am häufigsten durch
Muskelrelaxantien, Antibiotika und Latex verursacht werden, zeigt sich, dass
auch Opioide und Hypnotika potentielle Auslöser sein können, zumal
Propofol und Fentanyl aufgrund ihres häufigen Einsatzes nahezu immer zu
den verdächtigen Substanzen gehören. Gerade, da bei Opiaten, Thiopental
und Propofol histaminfreisetzende Eigenschaften bekannt sind, stellt sich die
Frage, ob diese Medikamente in Hauttests gehäuft zu falsch positiven
Ergebnissen führen.
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Aufgrund dessen wurden in dieser Pilotstudie 33 Patienten aus der Klinik für
Dermatologie und Allergologie des Universitätsklinikums Marburg im Hauttest
(Pricktest und ggf. Intracutantest) getestet. Die Patienten hatten zuvor eine
Vollnarkose ohne anaphylaxieverdächtige Zwischenfälle durchlaufen und
damit Propofol und Fentanyl nachweislich vertragen. Zum Zeitpunkt der
Testung (Oktober 2014 bis Mai 2015) existierte keine vergleichbare Studie
mit in-vivo nachgewiesener Verträglichkeit der Testsubstanzen.
Zusätzlich zur Prüfung klinischer Anzeichen wurde der Verlauf der Tryptase
bestimmt, um eine intraoperative Anaphylaxie auf eines der während der
Operation verabreichten Medikamente ausschließen zu können. Ergänzend
wurden die Patienten auf das Vorliegen einer Atopie getestet und
anamnestisch Vorerkrankungen und mögliche frühere Operationen in
Vollnarkose erfragt, um im Falle positiver Ergebnisse mögliche
Einflussfaktoren detektieren zu können. Bei einzelnen Patienten erfolgte
außerdem ein Basophilenaktivierungstest mit Propofol.
Die Ergebnisse der Hauttests zeigten, dass Fentanyl, Propofol und
Thiopental in den in dieser Arbeit verwendeten Konzentrationen keine falsch
positiven Hauttestergebnisse hervorrufen. Für diese drei Medikamente liegt
also im Einklang mit der Literatur eine hohe Spezifität der Hauttestung vor.
Da in der Literatur bei diesen drei Medikamenten falsch negative
Testergebnisse beschrieben sind, sollte perspektivisch die Sensitivität der
Tests untersucht werden.
Beim Morphin wiederum führte die Hauttestung bei allen Patienten zu falsch
positiven Ergebnissen, bei den meisten bereits in der Pricktestung. Einen
statistisch signifikanten Einflussfaktor von Geschlecht, positivem Atopiestatus
oder Operationen in der Vorgeschichte darauf, ob die Reaktion im Pricktest
oder erst im ICT stattfand, konnte nicht ausgemacht werden. Ebenso konnte
kein Einfluss besagter Parameter auf die Quaddelgröße festgestellt werden.
Dies und die geringe Spezifität der Morphintestung stimmen mit
Erkenntnissen aus der Literatur überein und lassen die Schlussfolgerung zu,
dass Hauttests bei Verdacht auf eine allergische Reaktion auf Morphin nicht
aussagekräftig sind.