Αισθητικό αποτέλεσμα στη θυρεοειδεκτομή
Creators: name: Shulga, Inna Nikolai
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Θυρεοειδεκτομή
Χειρουργική θυρεοειδούς,
Αισθητικό αποτέλεσμα
Πλαστική χειρουργική
Ρομποτική χειρουργική
Ενδοσκοπική χειρουργική
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική
Σύγκλειση τραύματος
Χηλοειδές
Υπερτροφική ουλή
Thyroidectomy
Thyroid surgery
Head-neck surgery
Thyroid gland
Aesthetics
Plastic surgery
Minimally invasive thyroidectomy
Robotic thyroidectomy
Endoscopic thyroidectomy

description: Η θυρεοειδεκτομή αποτελεί επέμβαση που καταλείπει στους ασθενείς ουλώδη ιστό σε ένα πολύ εμφανές σημείο του σώματος, τον τράχηλο. Ως εκ τούτου, το καλό αισθητικό αποτέλεσμα μετά τη διενέργεια της θυρεοειδεκτομής έχει γίνει ένα από τα βασικότερα στοιχήματα των χειρουργών. Δεδομένου ότι η κύρια κατηγορία ασθενών που υποβάλλονται στη θυρεοειδεκτομή είναι νεαρές γυναίκες, την τελευταία 15ετία έχουν γίνει πολλές μελέτες, στόχος των οποίων είναι η βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος με τη χρήση διαφόρων χειρουργικών τεχνικών και υλικών. Επιπρόσθετα, η αποφυγή σχηματισμού υπερτροφικού ουλώδους ιστού στην περιοχή του τραχήλου είναι σημαντική. Οι χειρουργοί θυρεοειδούς αδένα με τα χρόνια προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν εναλλακτικές μεθόδους για να αποφύγουν την κλασσική τομή Kocher των 4-5 εκατοστών στην πρόσθια επιφάνεια τραχήλου και να βελτιώσουν το τελικό αισθητικό αποτέλεσμα στους ασθενείς τους. Με την εξέλιξη της τεχνολογίας είναι πλέον δυνατό να χρησιμοποιούμε την ελάχιστα επεμβατική τεχνική καθώς και τη ρομποτική και ενδοσκοπική χειρουργική για τη διενέργεια της θυρεοειδεκτομής διαστοματικά, οπισθοωτιαία ή και διαμασχαλιαία, αποφεύγοντας ή ελαχιστοποιώντας έτσι τις χειρουργικές τομές στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου και βελτιώνοντας την εικόνα του μετεγχειρητικού τραύματος. Στην παρούσα εργασία μελετήσαμε λεπτομερώς τις διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές συρραφής χειρουργικού τραύματος, αναλύσαμε τις αρχές της πλαστικής χειρουργικής και κάναμε λεπτομερή ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που αφορά στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, την ρομποτική και την ενδοσκοπική χειρουργική. Σκοπός ήταν να σημειώσουμε τις τεχνικές αυτές με το πιο άρτιο αισθητικά αποτέλεσμα στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα. Βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης διαπιστώθηκε ότι η τήρηση των αρχών της πλαστικής χειρουργικής και η προστασία των χειλεών του τραύματος βελτιώνει το συνολικό αισθητικό αποτέλεσμα μετά τη θυρεοειδεκτομή. Επίσης, η χρήση της ενδοδερμικής ραφή με barded suture σε συνδυασμό με την πρώιμη θεραπεία των ουλών με NAFL και τριαμσινολόνη οδηγούν σε πολύ καλό κοσμητικό αποτέλεσμα μετεγχειρητικά. Στους ασθενείς με προδιάθεση στην δημιουργία υπερτροφικών ουλών η χρήση του NAFL σε συνδυασμό με τις εγχύσεις τραμσινολόνης μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης της υπερτροφικής ουλής. Η χρήση της κυανοακριλικής ιστικής κολλάς βοηθάει στην επίτευξη καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος σε σχέση με την απλή διακεκομμένη ραφή με ράμμα Nylon. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές καθώς και η χρήση της ενδοσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής έχουν πολύ καλά αισθητικά αποτελέσματα, όμως έχουν το μειονέκτημα του κόστους. Επίσης δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλό BMI και σε παρουσία καρκινώματος θυρεοειδούς μέτριας ή χαμηλής διαφοροποίησης. Η τήρηση των αρχών της πλαστικής χειρουργικής είναι αναγκαίο μέτρο στην επίτευξη του καλού αισθητικού αποτελέσματος και πρέπει να γίνει υποχρεωτικός κανόνας στην χειρουργική τραχήλου. Στην σύγκλειση του χειρουργικού τραύματος ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στα επιλεχθέντα υλικά και τον τρόπο συρραφής. Η χρήση της ελάχιστα επεμβατικής ενδοσκοπικής και ρομποτικής χειρουργικής βοηθάει να πετύχουμε καλό αισθητικό αποτέλεσμα με μερικούς όμως περιορισμούς στη χρήση τους.
description: The aesthetic of the final scar after a thyroidectomy has become one of the significant factors for the satisfaction of patients, who are to be subjected to this procedure leaves linear scar in a highly sensitive and visible part of the human body. Therefore, the pursuit of more favorable aesthetic effects is a priority for thyroid surgeons. Taking in account that in the main range of patients that are subjected to thyroid removal operation, the majority are young women, a great significance is given on the aesthetics. Due to this the last 15 years has been done a lot of studies with their main objective being, how to improve the overall aesthetic result, combining a plethora of surgical technics and different materials for the wound closure and simultaneously to avoid the formation of hypertrophic scars on the anterior cervical region. Thyroid surgeons have tried over the years to invent different methods and technics to avoid the classic Kocher incision and to improve the final aesthetics result of their patients. Now, with the evolution of technology, it is possible to use the minimal invasive technics as well as the robotic and endoscopic surgery to conduct the transoral, postauricular or transaxillary thyroidectomy to avoid the surgical incisions on the neck and to improve the overall satisfaction of the patient. In the present thesis, we studied in detail different surgical technics and materials for wound closure, we analyzed the principles of plastic surgery, we did thorough review of the bibliography in concern of the minimal invasive technics, robotic and endoscopic surgery with the purpose to take note of the best technics with an excellent aesthetic result on the thyroid removal surgical procedure. Based on the results of this study it is ascertained, that by following the principles of plastic surgery and the protecting the skin from damage during the intervention, the overall aesthetic result is improved after the thyroid removal procedure. Moreover, the use of endodermal sutures with barded suture in combination with the early treatment of the scars with NAFL and intralesional triamcinolone injection show a very good cosmetic result on the post operation period. On the patients with the predisposition on creating hypertrophic scars, the use of non-ablative fractional laser in combination with intralesional triamcinolone injection is decreasing the chances of developing a hypertrophic scar. The use of cyanoacrylates tissue adhesive for wound closure helps achieving better aesthetic results in comparison with the simple interrupted suturing with Nylon sutures. The minimal invasive technics in thyroid cancer surgery as well as the use of the endoscopic and the robotic surgery, have very good cosmetic results, although a minority of patients are eligible for these techniques. More studies focusing on the oncologic safety and effectiveness of various minimally invasive robotic and endoscopic approaches are needed to further define indications and selection criteria. Following the rules of plastic surgery is a necessary measure in achieving good aesthetics results and must be a mandatory rule for the neck surgery. On the surgical wound closure special care must be shown on the selected materials, the suturing technic and protecting the flap skin from damage. The use of minimal invasive endoscopic and robotic surgery helps in achieving fine aesthetics result but with some confinements to their use.