title: Early continence after radical prostatectomy in patients with early or delayed catheter removal
title: Frühkontinenz nach radikaler Prostatektomie unter Berücksichtigung des Zeitpunktes der postoperativen Entfernung des transurethralen Dauerkatheters
Creators: name: Simonis, Kathrin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Prostatectomy
Incontinence
Radikale Prostatektomie
Inkontinenz
Medizin, Gesundheit

description: The purpose of this study was to
      examine if early catheter removal after radical retropubic
      prostatectomy adversely affects urinary continence. A total
      of 139 consecutive patients undergoing radical retropubic
      prostatectomy in 2008 was evaluated. Mean patient age was 65
      years. A cystogram was performed routinely on POD 5. In case
      of a watertight anastomosis the catheter was removed before
      the 7th postoperative day (group I, 69,1 %, n=96). The
      remaining 30,9 % (group II, n=43) showed urine extravasation.
      In this group the catheter was left in situ for another 8
      days or longer if indicated (mean 15,2 days). Continence was
      examined by a standardized pad test, the International
      Consultation of Incontinence Questionnaire-Short Form
      (ICIQ-SF) and the use of pads/24h preoperative, before
      discharge the patient from the hospital and at 3 months
      later. The weight of lost urine (pad-test) was reported and
      subdivided into 4 groups defined according to the weight of
      lost urine (continent: urine loss &lt; 2 g). Besides, we
      investigated if age, body mass index and nerve-sparing
      technique have an impact on urinary continence. The results
      of ICIQ-SF we evaluated descriptively by histograms and
      median. For statistical analysis of pad test we used the
      Mann-Whitney U-test as non-parametric test for two
      independent samples. Pearson´s correlation was used to
      calculate the correlation between urine loss in pad test with
      age and body mass index. We applied the Mann-Whitney U-test
      to analyse if there is a statistically significant difference
      between the urine loss in pad test and nerve-sparing surgery.
      The significance level was defined as p &lt; 0,05. In the
      interpretation of ICIQ-SF the group with delayed catheter
      removal (group II) experienced more severe incontinence
      before discharge home than group I. After 3 months the
      results in both groups were comparable: 91,2 % (group I) vs.
      93,3 % (group II) had no or mild urine loss. Postoperatively
      68,1 % (group I) vs. 60,6 % (group II) experienced continence
      in pad test or fit in the minimal incontinence category
      (urine loss in pad test &lt; 9 g). At 3 months 71 % of
      patients in both groups showed continence. Statistically
      there was no significant difference. 93,1 % (group I) vs.
      90,4 % (group II) experienced continence or mild incontinence
      (urine loss in pad test &lt; 9 g). Postoperatively mean use
      of pads/24h was comparable: 3,2 (group I) vs. 3,3 (group II).
      In summary, in our patient cohort we could show that delayed
      catheter removal in patients with anastomotic urine leak may
      affect continence postoperatively but 3 months later the
      outcomes are comparable (pad test, ICIQ-SF).
description: In der vorliegenden Arbeit wurde an
      139 konsekutiven Patienten, die im Jahr 2008 radikal
      prostatektomiert wurden, prospektiv untersucht, ob sich die
      verzögerte Katheterentfernung bei Anastomoseninsuffizienz
      nachteilig auf die Frühkontinenz auswirkt. Das mittlere Alter
      betrug in beiden Gruppen 65 Jahre. Routinemäßig wird in
      unserer Klinik am 5. postoperativen Tag ein Zystogramm
      durchgeführt. Bei Dichtigkeit der Anastomose wird der
      Dauerkatheter bis zum einschließlich 7. postoperativen Tag
      entfernt (Gruppe I); dies war bei n=96 (69,1 %) Patienten der
      Fall. Die mittlere DK-Liegedauer betrug 6,0 Tage (5-7). Bei
      n=43 (30,9 %) Patienten lag der Dauerkatheter wegen
      Anastomoseninsuffizienz einschließlich 8 Tage oder länger
      (Gruppe II); die mittlere DK-Liegedauer betrug 15,2 Tage
      (8-41). Der Kontinenzstatus wurde mittels Pad-Test vor
      Entlassung und nach drei Monaten, der Dokumentation des
      Vorlagenverbrauchs/24 Stunden vor Entlassung und der Erhebung
      eines standardisierten validierten Fragebogens (ICIQ-SF,
      International Consultation of Incontinence
      Questionnaire-Short Form 4) präoperativ, postoperativ und
      nach drei Monaten erhoben. Die Menge des Harnverlusts im
      Pad-Test wurde nach den Kriterien der International
      Continence Society (ICS) objektiviert und in vier Kategorien
      eingeteilt (kontinent: Urinverlust &lt; 2 g). Außerdem wurde
      untersucht, inwieweit Alter, BMI und die nervschonende
      Operationsweise einen Einfluss auf die Frühkontinenz haben.
      Die Ergebnisse des ICIQ-SF wurden graphisch durch Histogramme
      sowie durch die Berechnung des Medians dargestellt. Für die
      normalverteilten metrischen Variablen wendeten wir den T-Test
      für unverbundene Stichproben an. Für die
      Häufigkeitsvergleiche der nominalen Variablen wurde der
      Chi-Quadrat Test angewandt. Zur Auswertung des Pad-Tests und
      des Vorlagenverbrauchs/24 h verwendeten wir den Mann-Whitney¬
      U-Test als nicht-parametrischen Test für zwei unverbundene
      Stichproben. Es wurde die statistische einseitige und
      zweiseitige Überschreitungswahrscheinlichkeit berechnet. Zur
      Berechnung der Korrelation zwischen Urinverlust im Pad-Test
      und Alter sowie BMI wurde die Korrelationsanalyse nach
      Pearson herangezogen. Um die zentralen Tendenzen hinsichtlich
      des Urinverlusts im Pad-Test und der nervschonenden
      Operationsweise der Teilgruppen zu vergleichen und den
      Unterschied auf Signifikanz zu prüfen, wurde der U-Test
      verwendet. Das Signifikanzniveau wurde bei p &lt; 0,05
      festgelegt. In der deskriptiven Auswertung des ICIQ-SF zeigte
      sich in Gruppe I vor Entlassung zunächst ein schlechteres
      subjektives Kontinenzempfinden als in der Gruppe II. Nach 3
      Monaten zeigte sich ein vergleichbares Ergebnis: 91,2 %
      (Gruppe I) vs. 93,3 % (Gruppe II) gaben an, keinen
      Harnverlust zu haben bzw. lediglich eine kleine Menge Harn zu
      verlieren. Statistisch signifikante Unterschiede liegen
      jeweils nicht vor. Im Pad-Test vor Entlassung waren 68,1 %
      aus Gruppe I kontinent/leicht inkontinent vs. 60,6 % aus
      Gruppe II. Nach drei Monaten waren in beiden Gruppen 71 % der
      Patienten völlig kontinent. Statistisch lag zu keinem
      Zeitpunkt ein signifikanter Unterschied vor. 93,1 % (Gruppe
      I) vs. 90,4 % (Gruppe II) waren kontinent oder leicht
      inkontinent (Urinverlust &lt; 9 g). Der mittlere
      Vorlagenverbrauch/24 h vor Entlassung war vergleichbar 3,2
      (Gruppe I) vs. 3,3 (Gruppe II). Die Patienten mit
      zeitgerechter Katheterentfernung hatten einen signifikant
      niedrigeren BMI als diejenigen Patienten mit
      Anastomoseninsuffizienz. In der Korrelationsanalyse zeigte
      sich allerdings kein statistisch signifikanter Zusammenhang.
      Am vorliegenden Patientenkollektiv konnte somit gezeigt
      werden, dass sich die verzögerte Katheterentfernung bei
      Anastomoseninsuffizienz vor Entlassung noch scheinbar negativ
      auf die Frühkontinenz auswirkt, nach 3 Monaten allerdings ein
      vergleichbares Ergebnis vorliegt (ICIQ-SF, Pad-Test).
      Statistisch lag zu keinem Zeitpunkt ein signifikanter
      Unterschied vor. Mit einer Kontinenzrate von 71 % in beiden
      Gruppen ist nach 3 Monaten ein zufriedenstellendes Ergebnis
      erreicht.