title: Die inverse Schulterendoprothese als alternative Versorgung der komplexen proximalen HumerusfrakturEine vergleichende Untersuchung der primären und sekundären Implantation einer inversen Schulterprothese
title: Reverse total shoulder arthroplasty as an alternative treatment of complex proximal humeral fractures
Creators: name: Steuer, Stefanie
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Proximale Humerusfraktur
Reverse total shoulder arthroplasty
Medizin, Gesundheit
proximal humeral fracture
Schultergelenk
Inverse Schulterprothese

description: We examined 30 patients, who
      received a reverse shoulder arthroplasty (RSA) for trauma
      indication at the university hospital of Marburg between
      01/2008 and 02/2011. The patients were divided into two
      groups: The first group (19 patients) received RSA
      immediately after trauma, the second group (11 patients) got
      RSA after failure of either osteosynthesis or conservative
      treatment. The aim of the study was to picture the clinical
      results and to compare both groups. The mean age was 76
      years. The mean follow-up was 1,46 years. ASES-, Constant-
      and Oxford Shoulder Score were evaluated. In each parameter
      we found slightly better results in the group of primary
      implanted RSA. VAS pain score was 1,84 with primary
      implementation, versus 2,06 in the secondary group. Half of
      the primary operated patients had no pain (52,6%) and a third
      of the secondary operated ones (36,4%). Furthermore the ASES-
      and Constant score show better results for the primary group
      (ASES: 60,8 points vs. 57,4 points, Constant: 41,1 points vs.
      33,9 points). Range of motion demonstrates the same tendency.
      Mean abduction of 80° and mean elevation of 83° is achieved
      by the primary operated group, versus 74° and 71°
      respectively in the secondary group. Altogether the
      difference compared with the unaffected arm is 60° to 70°.
      The Oxford Shoulder Score shows a slightly better result in
      the primary group (28,7 points vs. 31,4 points). Regarding
      the literature, comparable studies show similar or
      considerably better results after RSA for trauma indication.
      Especially measurement of strength as a part of the Constant
      score is handled differently. Therefore a direct comparison
      of different studies should be done with caution. The
      majority of all studies claim RSA a reliable option for
      complex proximal humeral fractures in the elderly with
      osteoporotic bone conditions. A significant pain reduction is
      achieved with a sufficient functional outcome. Overall it is
      a reliable procedure with pain relief and predictable
      improvements in range of motion (ROM). Rotation remains
      limited, but there have been new promising procedures
      developed to improve especially external rotation. Currently
      there is a trend towards refixation of the tubercles.
      Complication rates are noted 20- 30%. Due to the possible
      decline of functional outcome in the long-term outcome and
      the missing escape procedures indication for RSA should be
      limited to patients older than 65 years. The challenge in
      treatment of proximal humeral fractures is to find the right
      treatment for the individual patient. RSA is a reliable
      option for complex proximal humeral fractures and failure of
      other treatments.
description: Es wurden 30 Patienten
      nachuntersucht, die im Zeitraum von 01/2008 bis 02/2011 eine
      inverse Prothese nach traumatischer Indikation in der Klinik
      für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie des
      Universitätsklinikums Marburg erhalten haben. Die Patienten
      wurden aufgeteilt in eine Gruppe, die die inverse Prothese
      als primäre Versorgung erhalten hat (19 Patienten) und eine
      sekundäre Gruppe, die die inverse Prothese nach Versagen
      einer Osteosynthese oder Versagen der konservativen Therapie
      erhalten hat (11 Patienten). Ziel der Studie war es die
      klinischen Ergebnisse dieser Patienten abzubilden und ein
      Vergleich der beiden Gruppen durchzuführen. Das mittlere
      Lebensalter des Gesamtkollektivs betrug 76 Jahre. Die
      Patienten wurden im Schnitt 1,46 Jahre nach Implantation der
      inversen Prothese nachuntersucht. Das Outcome der Patienten
      wurde anhand des ASES-, Constant - und Oxford Shoulder Score
      erhoben, sowie der funktionellen Ergebnisse bei der Elevation
      und Abduktion und die Schmerzangaben auf der Visuellen
      Analogskala. Es zeigen sich stets leicht bessere Ergebnisse
      in der Gruppe der primär implantierten Prothesen. Zum
      Zeitpunkt der Nachuntersuchung betrug der durchschnittliche
      Schmerzwert auf der VAS 1,84 bei primären Einbau und 2,06 bei
      sekundären Einbau, wobei etwa die Hälfte der primär
      operierten keinerlei Schmerzen angibt (52,6%) und etwa ein
      Drittel der sekundär operierten (36,4%). Auch beim ASES-
      Score zeigt sich ein geringfügig besseres Ergebnis der
      primären Gruppe (60,8 Punkte versus 57,4). Bei primärem
      Einbau erreichen die Patienten einen Constant Score von 41, 1
      Punkten, bei sekundärem Einbau 33,9 Punkten. Funktionell
      erreichen die primär operierten Patienten eine Abduktion von
      80° und eine Elevation von 83°, die sekundär operierten eine
      Abduktion von 74° und eine Elevation von 71°. Insgesamt
      beträgt die Differenz zur gesunden Seite bei der Abduktion
      und der Elevation jeweils zwischen 60° und 70°. Auch bei dem
      Oxford Shoulder Score erreicht die primäre Gruppe einen
      leicht besseren Wert (primär: 28,7 Punkte versus sekundär:
      31,4 Punkte). In der Literaturübersicht zeigen vergleichbare
      Studien ähnliche bis deutlich bessere Ergebnisse nach
      Implantation einer inversen Prothese. Insbesondere die
      Kraftmessung des Constant Score wurde häufig uneinheitlich
      gehandhabt und stellt somit einen Diskussionspunkt dar. Ein
      direkter Vergleich der unterschiedlichen Studien ist somit
      nicht uneingeschränkt möglich. Die Mehrheit aller Studien
      kommt zu dem Schluss, dass die inverse Prothese eine
      verlässliche Alternative für komplexe proximale
      Humerusfrakturen des älteren Patienten mit osteoporotischem
      Knochen darstellt. Es wird eine deutliche Schmerzreduktion
      bis Schmerzfreiheit erreicht bei funktionell suffizientem
      Bewegungsausmaß. Eingeschränkt bleibt die Rotationsfähigkeit
      der Patienten, wobei hier neue Verfahren entwickelt werden,
      um diese zu verbessern. In Bezug auf das Operationsverfahren
      zeigt sich, dass aktuell der Trend besteht die Tuberkel an
      der Prothese zu fixieren, um ein größeres Bewegungsausmaß zu
      erzielen. Die Komplikationsrate liegt in fast allen Studien
      bei 20-30%. Aufgrund der möglichen Verschlechterung der
      funktionellen Ergebnisse im Langzeitverlauf, sowie der
      eingeschränkten Revisionsmöglichkeiten sollte die Indikation
      zur inversen Prothese nur für Patienten &gt; 65 Jahre
      gestellt werden. Die größte Schwierigkeit in der Behandlung
      der proximalen Humerusfraktur liegt darin, dass richtige
      Therapieverfahren für den jeweiligen Patienten zu finden. Die
      Entscheidung muss hierbei immer individuell gefällt werden.
      Die inverse Prothese stellt bei komplexen Frakturen und
      Therapieversagern eine verlässliche Option dar.