Untersuchung von sonographischen Parametern zur Prädiktion eines schwierigen Atemwegs in der Anästhesiologie
Creators: name: Espenberger, Julian
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Zusammenfassung Hintergrund und Ziele Die Vorhersage des schwierigen Atemwegs bei der Intubation bleibt trotz vielfältiger einschlägiger Studien bislang ungenau. Häufig verwendete klinische Tests zeigten sich wiederholt als nur bedingt geeignet. Neuere Arbeiten legen nahe, dass die Erfassung sonographisch erhobener Messwerte die Genauigkeit der Vorhersage verbessern kann. Jedoch existiert auch unter Einbeziehung solcher Daten aktuell weiterhin kein Score, der einerseits hochsensitiv schwierige Atemwegssituationen hervorsagt, andererseits auch bei der Spezifität ein gewünscht hohes Niveau erreicht. In der vorliegenden Studie sollten klassische klinische Prädiktoren und sonographische Parameter der ventralen Halsregion bezüglich ihrer prädiktiven Kapazität evaluiert werden. Zentrales Ziel war es, einen einfach handzuhabenden und zur breiten Anwendung geeigneten Score zu entwickeln. Methoden In der monozentrischen klinischen Studie wurden Daten von 616 Patienten analysiert, die sich im Rahmen einer Operation zwischen dem 25.02.2019 und 05.07.2019 einer Intubationsnarkose unterzogen. Es wurden die demographischen Daten der Patienten (Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI) erfasst und die interincisore und thyreomentale Distanz sowie der Halsumfang manuell vermessen. Sonographisch erfasst wurden die Zungenmaße (Breite, Dicke und Querschnittsfläche), die hyomentale Distanz in Neutral-Null-Stellung und in Reklination sowie die Dicke des Weichteilgewebes der anterioren Halsregion auf Höhe des Hyoids, der Stimmbänder und des Schilddrüsenisthmus. Aus diesen Daten wurde das Zungenvolumen und das Verhältnis der hyomentalen Distanzen berechnet; zudem wurde der Modifizierte Mallampati-Score erhoben. Von den intubierenden Anästhesisten wurden Rückmeldebögen ausgefüllt, in denen sie Angaben zu den bei den Patienten vorhandenen klinischen Prädiktoren schwieriger Intubationen, der Narkoseeinleitung und der Schwierigkeit der Intubation machten. Die Messwerte wurden auf signifikante Mittelwertunterschiede, die klinischen Prädiktoren auf Verteilungsunterschiede zwischen leicht und schwierig zu intubierenden Patienten untersucht. Mithilfe logistischer Regressionsanalysen wurde ein Modell zur Vorhersage der schwierigen Intubation berechnet und dieses mittels Diskriminanzanalyse überprüft. Ergebnisse und Beobachtungen Zwischen den Vergleichsgruppen „leicht zu intubierende Patienten“ und „schwierig zu intubierende Patienten“ fanden sich signifikante Mittelwertdifferenzen bei den Parametern Alter, Körpergröße, interincisore, thyreomentale und hyomentale Distanz, sagittale Zungenfläche und Zungenvolumen sowie Dicke des Weichteilgewebes an den drei gemessen Punkten. Das finale Vorhersagemodell bestand aus dem metrischen Parameter hyomentale Distanz in Reklination (mit einem Cut-off-Wert von 5,4 cm) sowie den klinischen Prädiktoren eingeschränkte Mundöffnung und eingeschränkte Protrusion. Dieses Modell prognostizierte schwierige Intubationen mit 93,0 % Genauigkeit, bei Sensitivität von 28,8 % und Spezifität von 98,8 %. Schlussfolgerung und Diskussion Die vorliegende Studie zeigt, dass der Einsatz von Ultraschalluntersuchungen die Prädiktion des schwierigen Atemwegs grundsätzlich verbessern kann. So wurden 93% der Intubationen von unserem Score korrekt als leicht oder schwierig klassifiziert. Multivariate Scores, die klinische und sonographische Parameter kombinieren, ermöglichen eine genauere Prädiktion als einzelne Parameter. Dafür sind jedoch weitere Untersuchungen der sonographischen Parameter notwendig: Klärungsbedarf besteht insbesondere weiterhin hinsichtlich der Frage, welche Messwerte ausreichend prädiktiven Wert haben. Zudem sollte eine Standardisierung der Messungen erfolgen.