Charakterisierung und Verlauf der Riesenzellarteriitis mit Beteiligung der Arteria vertebralis unter besonderer Berücksichtigung einer Tocilizumab-Therapie
Creators: name: Naumann, Anne Christina
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023
Subjects: Riesenzellarteriitis
Tocilizumab
Vaskulitis
Schlaganfall
Stroke

description: Ziel der Arbeit Ziel der Arbeit war die Charakterisierung von Patienten mit der Diagnose einer Riesenzellarteriitis (RZA) mit Beteiligung der Arteria (A.) vertebralis (AV), im Vergleich zu Patienten ohne eine solche Beteiligung, die Beurteilung des Stellenwertes verschiedener diagnostischer Methoden und das Ansprechen auf Immuntherapien. Methoden Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine überwiegend retrospektive Analyse einer Kohorte von 77 Patienten mit der Diagnose einer RZA (29 Patienten mit Beteiligung der AV, 48 Patienten ohne AV-Beteiligung als Kontrollgruppe). Die Datenerhebung erfolgte an der Universitätsklinik Augsburg über Datenextraktion aus dem Krankenhausinformationssystem ORBIS, eine Fragebogenauswertung und, wo erforderlich, eine persönliche Kontaktaufnahme mit Patienten oder Behandlern. Die Patienten wurden bezüglich ihrer Basisdaten und der eingesetzten diagnostischen Methoden wie Ultraschall, Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und Computertomographie (CT)/Magnetresonanztomographie (MRT) charakterisiert, Patienten mit AV-Beteiligung hinsichtlich der Wirksamkeit der eingesetzten Therapien (inklusive Tocilizumab, TCZ) beurteilt und Verlaufsdaten über einen Zeitraum von 12 Monaten ab Diagnosestellung bzw. Therapiebeginn erhoben. Ergebnisse 77 Patienten mit der Diagnose einer RZA wurden identifiziert, davon 29 mit Beteiligung der AV (RZA+AV) und 48 Patienten ohne AV-Beteiligung (RZA-AV). In der RZA+AVGruppe ergab die Duplexsonographie der AV einen Stenose-Nachweis bei 61 % und den Nachweis hypoechogener Veränderungen (Halos) bei 54 % der eingeschlossenen Patienten. Die FDG-PET-Untersuchung zeigte eine pathologische Anreicherung der AV bei 50 % der Patienten. Die RZA+AV-Gruppe wies eine im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedrigere Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG) auf. Im Nachbeobachtungszeitraum hinsichtlich der Patienten mit AV-Beteiligung von ca. 12 Monaten lag die Schlaganfall-Rezidivrate unter Immuntherapie bei ca. 11 % und die krankheitsbezogene Mortalität bei 7 %. Eine Untergruppe von fünf RZA+AV-Patienten wurde mit TCZ behandelt, welches zur Behandlung der RZA zugelassen ist. Die Therapie mit TCZ führte zu unterschiedlichen Behandlungsergebnissen. Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Rauchen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus oder Hypercholesterinämie waren in den Gruppen RZA+AV vs. RZA-AV etwa gleichverteilt. Zusammenfassung Das Auftreten eines Schlaganfalles ist eine ernste Komplikation der RZA und geht mit einer erhöhten Rezidivrate und Mortalität einher. Die vorliegende Studie stellt mit einer Fallzahl von 77 Patienten (n = 29 RZA+AV und n= 48 RZA-AV) verglichen mit bisherigen Publikationen eine der größten Kohorten dar und trägt damit maßgeblich zum Verständnis dieses Krankheitsbildes bei.
description: Objectives The aim of this work was to characterize patients diagnosed with giant cell arteritis (GCA) involving the vertebral artery (VA), in comparison with patients without VA involvement, to assess the importance of diagnostics and the response to immunotherapies. Methods The present work is a primarily retrospective analysis of a cohort of 77 patients diagnosed with GCA (29 patients with VA involvement, 48 patients without VA involvement as control group). Data were collected at Augsburg University Hospital via data extraction from the ORBIS hospital information system, questionnaire evaluation, and, where necessary, personal contact with patients or treatment providers. Patients were characterized with respect to their baseline data and the diagnostic methods applied, including ultrasound, positron emission tomography (PET) and computed tomography (CT) / magnetic resonance imaging (MRI). Data were analyzed regarding the efficacy of different immunotherapies applied (including tocilizumab, TCZ), and follow-up data were collected over a period of 12 months from diagnosis or start of therapy in GCA+VA patients. Observations &amp; Results 77 patients with the diagnosis of GCA were identified, among them 29 patients with inflammatory VA affection (GCA+VA) and 48 patients (controls) without VA involvement (GCA-VA). In the GCA+VA group, duplex sonography showed VA affection with detection of a VA stenosis in 61 % and hypoechogenic signs (Halo) in 54% of patients included. PET revealed inflammatory VA involvement in 50 % of patients. GCA+VA patients showed a significantly lower erythrocyte sedimentation rate compared to GCA-VA controls. In the follow up of 12 months, in GCA+VA patients, stroke recurrence occurred in 11 % and mortality was 7 %. A subgroup of five GCA+VA patients received TCZ as glucocorticoid-sparing drug approved for GCA. Treatment effects were heterogeneous. Cardiovascular risk factors such as smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus or hypercholesterolemia were not different between the 2 groups. Conclusions The occurrence of stroke is a serious complication of GCA and associated with an increased recurrence rate and mortality. With 77 patients included (n = 29 GCA+VA and n= 48 GCA-VA), the present study represents one of the largest cohorts compared with previous reports and thus contributes significantly to the understanding of this clinical entity.