Infektionserreger aus der humanen Galle
Creators: name: Moller, Gloria Birgit
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023

description: Hintergrund und Ziele Durch verschiedenste Interventionen an den Gallenwegen ist von einer erhöhten Rate bakterieller Kontaminationen im Gallenwegsystem auszugehen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es die mikrobiologischen Gallenwegbefunde von Patienten mit partieller (pyloruserhaltender) Duodenopankreatektomie in Abhängigkeit einer perioperativen Antibiotikatherapie und präoperativen endoskopischen oder perkutanen Eingriffen wie die Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder die perkutane transhepatische Cholangiographie (PTCD) zu charakterisieren. Dabei war von besonderem Interesse, ob es sich um eine Kontamination oder eine relevante Infektion mit entsprechender Komplikation handelte. Methoden Die retrospektive unizentrische Auswertung befasste sich mit den Mikrobiologiebefunden der Gallenwege aller im Malteser Waldkrankenhaus St. Marien Erlangen im Zeitraum Juni 2006 bis Juli 2017 durchgeführten (pyloruserhaltenden) partiellen Duodenopankreatektomien. Zudem wurden demographische Daten, Grunderkrankung, präoperative endoskopische und perkutane Eingriffe, perioperative antibiotische Versorgung, postoperative Komplikationen, die Dauer des Intensivstation-Aufenthalts und Risikofaktoren wie Alkohol- und Nikotinkonsum erfasst. Eingeschlossen wurden Patienten mit partieller (pyloruserhaltender) Duodenopankreatektomie sowie einer entsprechenden Modifikation aufgrund von Neoplasien des Pankreas oder der Gallenwege, Papillenkarzinomen, Metastasen anderer Malignome sowie chronischer oder autoimmuner Pankreatitiden. Das Studienkollektiv umfasste 53 Patienten. Die Daten wurden mittels SPSS und Excel erhoben und analysiert. Ergebnisse und Beobachtungen Die häufigste zugrundeliegende Erkrankung war das Pankreaskopfkarzinom (58,5 %). Die mittlere OP-Dauer betrug 344,7 Minuten (+/- 55,7 SD). Bei 49 von 53 Patienten (92,5 %) wurde präoperativ eine ERCP durchgeführt, wobei bei 38 Personen (71,7 %) ein Stent eingebracht wurde. Insgesamt konnte bei 43 Patienten dieses Kollektivs (43/53, 81,1 %) eine positive intraoperativ aus den Gallenwegen abgenommene Bakterienkultur nachgewiesen werden. Der häufigste isolierte Keim war mit 20 von 43 positiven Kulturen Enterococcus spp. (46,5 %). In 17 der 20 Enterokokkenkulturen (85,0 %) war die Subspezies Enterococcus faecalis, was bezogen auf das Gesamtkollektiv von 43 positiven Kulturen einen Prozentsatz von 39,5 % ausmacht. In 3 der 20 positiven Enterokokkenkulturen (15,0 %) war Enterococcus faecium nachweisbar (Anteil am Gesamtkollektiv der positiven Kulturen 7,0 %). Bei 43 von 49 Patienten (87,8 %), bei welchen eine ERCP durchgeführt wurde, konnte ein positives Bakterienisolat im intraoperativen Abstrich der Gallenwege nachgewiesen werden. Bei allen 38 Personen, welche präoperativ einen Stent eingebracht bekommen haben (38/38, 100 %) konnte ein Erregerwachstum im intraoperativen Abstrich der Gallenwege festgestellt werden, wogegen nur fünf der 15 Patienten ohne Stenteinlage (5/15, 33,3 %) einen Keim in der Galle aufwiesen (p&lt;0,001). Postoperativ kam es bei 33 Patienten (33/53; 62,3 %) zumindest zu einer Abweichung des postoperativen Verlaufes. Sechs Patienten (6/53; 11,3 %) hatten eine Grad I-Komplikation nach der Klassifikation chirurgischer Komplikationen von Dindo et al. [1], also keinen medikamentösen oder anderweitigen Interventionsbedarf. 16 Patienten (16/53; 30,2 %) erlitten mindestens eine Grad IIIa-Komplikation (Bedarf einer invasiven Intervention). Zu den Komplikationen zählten u.a. postoperative Pankreas- oder Gallengangfisteln (13/53, 24,5 %), Wundinfektionen (5/53, 9,4 %), Abszesse (5/53, 9,4 %), Pneumonien (5/53, 9,4 %), Sepsis (5/53, 9,4 %), Blutungen (3/53, 5,7 %) und systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) (3/53, 5,7 %). Es konnte kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Kontamination der Galle und postoperativen Komplikationen festgestellt werden. Allerdings war in 54,5 % der Patienten mit infektiösen Komplikationen (6/11) mindestens eine Erreger- Spezies der intraoperativ gewonnen Kultur auch im postoperativen Material zu finden. Bei 40 von 53 Patienten (75,5 %) wurden intraoperativ Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim o. Cefotiam) ± Metronidazol verabreicht. 11,3 % (6/53) erhielten ein Cephalosporin der ersten Generation (Cefazolin). Cefazolin hätte bei 16 der 42 positiven und auf Cefazolin getesteten intraoperativen Kulturen (38,1 %) eine ausreichend antibakterielle Wirkung erzielt, Cefuroxim/Cefotiam in 46,5 % (20/43). Bei Einsatz von Piperacillin/Tazobactam hätten die Erreger der 33 positiven und auf Piperacillin/Tazobactam getesteten Abstriche in 78,8 % (26/33) sensibel auf das Antibiotikum reagiert. Praktische Schlussfolgerungen und Diskussion ERCP und Stenteinlage steigern die Inzidenz kontaminierter Gallenflüssigkeiten signifikant. Da Enterokokken am häufigsten aus der Galle isoliert werden, sie aber eine natürliche Resistenz gegen Cephalosporine besitzen, besteht die Indikation, die aktuell angewandte intraoperative Antibiotikaprophylaxe anzupassen. Obwohl im Studienkollektiv vermehrt Komplikationen bei kontaminierter Galle auftraten, kann in dieser Studie kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Kontamination der Galle bzw. Gallengang-Drainage und postoperativen Komplikationen festgestellt werden.