Η ενδοαορτική αντλία αντιώθησης
Creators: name: Κάχρη, Μαριάννα Μιχαήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Ενδοαορτική αντλία
Καρδιογενής καταπληξία
Συσκευές κοιλιακής υποβοήθησης
IABP
Cardiogenic shock
Ventricular assist devices

description: Η ενδοαορτική αντλία αντιωθήσεως (Intra-Aortic Balloon Pump - IABP) αποτελεί τη συχνότερα χρησιμοποιούμενη συσκευή βραχυπρόθεσμης μηχανικής υποστήριξης της κυκλοφορίας, αν και προϊόντος του χρόνου η συχνότητα χρήσης της φθίνει. Το 1967 εφαρμόστηκε η πρώτη IABP σε άνθρωπο και έκτοτε η χρήση της εκτοξεύθηκε κυρίως εντός του πλαισίου της θεραπευτικής αντιμετώπισης της καρδιογενούς καταπληξίας. Σύμφωνα με τις βασικές αρχές λειτουργίας της ο ενδοαορτικός ασκός συμπτύσσεται, κατά τη συστολική φάση του καρδιακού κύκλου, διευκολύνοντας την εξώθηση του αίματος, κυρίως μέσω της ανάπτυξης αρνητικής πίεσης και προκαλώντας με τον τρόπο αυτό ελάττωση του μεταφόρτιου της αριστεράς κοιλίας. Από την άλλη πλευρά, κατά τη διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου ο ενδοαορτικός ασκός εκπτύσσεται προκαλώντας αύξηση της αιμάτωσης στην αορτική ρίζα και στο στεφανιαίο αγγειακό δίκτυο, επαύξηση της διαστολικής ΑΠ και συνεπώς βελτίωση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου η οποία μπορεί να συμβάλλει στην βελτίωση της συσταλτικότητάς του και της καρδιακής παροχής. Προκειμένου να επιτευχθεί το βέλτιστο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα για τον ασθενή είναι μείζονος σημασίας ο κατάλληλος συγχρονισμός της IABP, ώστε ο ενδοαορτικός ασκός να εκπτύσσεται με την δίκροτη εντομή (σύγκλειση αορτικής βαλβίδας) και να συμπτύσσεται με το κύμα R του ΗΚΓ. Οι κυριότερες ενδείξεις για τη χρήση της IABP περιλαμβάνουν: α) ασθενείς με ΟΕΜ επιπλεχθέν με καρδιογενή καταπληξία, β) ασθενείς με ΟΕΜ μη επιπλεχθέν με καρδιογενή καταπληξία, γ) ασθενείς υψηλού κινδύνου που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (Percutaneous Coronary Intervention – PCI), δ) ασθενείς υψηλού κινδύνου που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, ε) ασθενείς με άλλες καρδιαγγειακές διαταραχές που χρήζουν αιμοδυναμικής υποστήριξης και σταθεροποίησης (ασταθής στηθάγχη, μηχανικές επιπλοκές εμφράγματος, σταθεροποίηση ασθενών για μη καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις, γέφυρα για μεταμόσχευση ή εμφύτευση συσκευής υποβοήθησης κοιλιών σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, κοιλιακές αρρυθμίες ανθιστάμενες στη φαρμακευτική αγωγή). Παρά τις αναφερόμενες φυσιολογικές αιμοδυναμικές επιδράσεις που συνεπάγεται η IABP και τις ενδείξεις χρήσης της δεν υπάρχει ερευνητικά η απαραίτητη απόδειξη που να τεκμηριώνει την αποτελεσματικότητά της. Δυστυχώς, οι περισσότερες μελέτες υψηλής ποιότητας σχετικά με την IABP (τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις) έχουν αποτύχει να αναδείξουν βελτίωση κρίσιμων κλινικών εκβάσεων στους ασθενείς που υποστηρίζονται με ενδοαορτικό ασκό, όπως η βραχυπρόσθεσμη και μεσομακροπρόθεσμη βελτίωση της επιβίωσής τους και η ελάττωση της νοσηρότητας. Η έλλειψη ισχυρής ερευνητικής απόδειξης έχει οδηγήσει σε υποβάθμιση της σημαντικότητας της IABP για τη θεραπευτική διαχείριση ασθενών με ΟΕΜ και καρδιογενή καταπληξία ή ακόμη και ασθενών υψηλού κινδύνου που υποβάλλονται σε PCI ή/και χειρουργικές επεμβάσεις ανοικτής καρδιάς, γεγονός που αντανακλάται με σαφήνεια στις προσφάτως δημοσιευμένες και αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες των επιστημονικών αυτών φορέων. Αδήριτη στις μέρες μας μοιάζει η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα, η οποία είτε θα τεκμηριώσει την ύπαρξη σημαντικού κλινικού οφέλους από την IABP, ώστε η χρησιμοποίησή της να πραγματοποιείται βάσει ενδείξεων είτε θα προκρίνει εναλλακτικούς τρόπους μηχανικής υποστήριξης της κυκλοφορίας που θα μπορούν να πετύχουν καλύτερη υποστήριξη και βελτίωση της επιβίωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών.
description: Although the overall IABP use has significantly decreased over the last decades, intra-aortic balloon pump (IABP) remains the most frequently used short-term mechanical circulatory support device. The first use of IABP in human was reported in 1967 and afterwards the use of counterpulsation via IABP, in cardiogenic shock management, took off. According to the basic principles of IABP, balloon deflation during the systolic phase of cardiac cycle improves blood flow, mainly through the induced negative pressure and leads to left ventricular afterload reduction. On the other hand, balloon inflation, during the diastolic phase of the cardiac cycle, causes increased coronary perfusion pressure, diastolic pressure augmentation, increased myocardial perfusion and improved heart contractility that result to increased cardiac output. The proper IABP timing is paramount for the optimal hemodynamic outcome, ensuring balloon inflation immediately following aortic valve closure (triggered during the dicrotic notch) and balloon deflation immediately before aortic valve opening (triggered during R wave). The main indications for IABP use include the following: a) Acute myocardial infarction (MI) patients complicated by cardiogenic shock, b) MI patients without cardiogenic shock, c) high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), d) high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery, e) patients with other cardiovascular disorders who need hemodynamic support and stabilization (unstable angina, mechanical complications of MI, stabilization of patients for noncardiac surgery, bridge to heart transplantation or implantation of left ventricular assist device and intractable ventricular arrhythmias unresponsive to medicines). Despite the reported IABP physiologic effects and indications, it does not exist the necessary research evidence that could document the effectiveness of IABP use. Unfortunately, the most high-quality studies on IABP (randomized controlled trials and meta-analyses) have failed to show improved critical clinical outcomes in patients with IABP support, such as short, medium and long-term mortality and morbidity reduction. The above-mentioned lack of definite proof have led to degradation of IABP importance in the treatment of patients with cardiogenic shock due to MI, high-risk patients undergoing to PCI or open heart operations. This lack of strong research evidence is indicated in the recent published guidelines that are less supportive of IABP use. Further research is needed in order to document either the significant clinical benefit of IABP use that could justify its use as an evidence-based therapeutic option, or the recommendation of alternative methods of mechanical circulatory support that could achieve better patient hemodynamics and improvement of patient survival and quality of life.