title: Vergleich einer kombinierten ventro-dorsalen mit einer dorsalen Instrumentierung von Skoliosen: Klinisches und radiologisches Outcome
Creators: name: Maurer, Michael
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund und Ziele Bei der Skoliose handelt es sich um eine komplexe dreidimensionale Wirbelsäulendeformität unterschiedlichster Genese und Ausprägung. Unbehandelt kann diese Erkrankung zu weitreichenden Beschwerden wie Einschränkungen der Beweglichkeit oder kardiopulmonalen Funktion führen. Schwere Skoliosen benötigen meist einen operativen Behandlungsansatz. Ziel dieser Arbeit war der Vergleich einer kombiniert ventro-dorsal mit einer rein dorsalen Instrumentierung hinsichtlich der klinischen sowie radiographischen Ergebnisse bei jugendlichen und erwachsenen Patienten. Methoden Es wurden retrospektiv Daten aus dem Krankenhausinformationssystem erhoben (z. B. Alter, Geschlecht, Körpergewicht und -größe, prä- und postoperative Schmerzen, allgemeines Wohlbefinden, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Revisionsoperationen) und prä- sowie postoperative Röntgenbilder hinsichtlich der erzielten Korrekturen (z. B. Cobb-Winkel, frontale Balance, Thorax Kyphosewinkel und Lenden Lordosewinkel) vermessen. Ergebnisse Zwischen 2008 und 2015 wurden in der Orthopädischen Klinik in Markgröningen 1486 Patienten mit einer operationsbedürftigen Skoliose operativ behandelt. Davon konnten 134 Patienten (26,1% männlich) in die Studie eingeschlossen werden. 72 Patienten wurden zweizeitig von ventro-dorsal stabilisiert (Gruppe A) und 62 rein von dorsal (Gruppe B). 61 Patienten wiesen eine degenerative Skoliose auf (Gruppe A: n=29, 40,3%; Gruppe B: n=32, 51,6%), 26 Patienten eine idiopathische (Gruppe A: n=11, 15,3%; Gruppe B: n=16, 25,8%), 5 Patienten eine traumaassoziierte (Gruppe A: n=2, 2,7%; Gruppe B: n=3, 4,8%) und 6 Patienten (Gruppe A: n=1, 1,4%; Gruppe B: n=5, 8,1%) eine neuromyopathische Ursache. In 35 Fällen (Gruppe A: n=29, 40,3%; Gruppe B: n=6, 9,7%) konnte keine Ursache identifiziert werden. Die Lokalisation der Hauptkrümmung befindet sich in 18 Fällen (Gruppe A: 5 Fälle (6,9%) und Gruppe B 13 Fällen (21,0%)) thorakal, in 41 Fällen (A: 29 Fälle (40,3%), B: 12 Fälle (19,4%)) thorakolumbal und in 75 Fällen (A: 38 Fälle (52,8%), B: 36 Fälle (58,1%)) lumbal. Präoperativ geben 61,1% Patienten der Gruppe A und 51,6% Patienten der Gruppe B neurologische Beschwerden an. Der stationäre Aufenthalt war in der Gruppe A (24,7 Tage) signifikant (p &lt; 0.001) länger als in der Gruppe B (16,9 Tage). Beide Operationsverfahren konnte eine signifikante (p &lt; 0.001) Schmerzreduktion in Ruhe als auch unter Belastung erreicht. Beide Operationsverfahren erreichten bezogen auf den Ausgangswert eine signifikante Verbesserung des Skoliosewinkels, insgesamt konnte mit der ventro-dorsalen Stabilisierung eine signifikant größere Korrektur der Hauptkrümmung erreicht werden (Gruppe A 32,1° vs. Gruppe B 20.2°; p &lt; 0.001). Die frontale Balance wurde in keiner Gruppe signifikant verbessert. Durch das ventro-dorsale Vorgehen konnte eine Erhöhung des postoperativen Kyphosewinkels (präop: 26,4° auf postop: 29,0°, p &lt; 0.05) erreicht werden, während das rein dorsale Vorgehen zu einer Reduktion (präop: 25,4° auf postop: 22,2°, p=0,088) führte. Die Körpergrößenzunahme war mit 3,5 cm ± 2,0 in beiden Gruppen gleich (p=0.938). Postoperativ wurden durch beide Verfahren eine vergleichbare Komplikationsrate (Gruppe A: 19,4% vs. Gruppe B 19,3%) berichtet, wobei neurologische Beeinträchtigungen (Gruppe A: 7,5% vs Gruppe B 8,3%), sowie das Implantatversagen (Gruppe A: 4,5% vs Gruppe B 5,5%) zu den häufigsten Komplikationen zählten. Schlussfolgerungen Beide Operationsverfahren führen zu einer signifikanten Korrektur des Skoliosewinkels, während nur kombiniert ventro-dorsale Vorgehen den Kyphosewinkel verbessert. Trotz des höheren Blutverlustes und der längeren Krankenhausaufenthaltsdauer kann mit dem kombinierten Vorgehen eine signifikante Verbesserung der subjektiven Schmerzsituation und Zufriedenheit bei akzeptablem Operationsrisiko erzielt werden.