title: Psychologische Ansätze für eine patientenzentrierte Kardiologie. Wahrgenommene körperliche Beschwerden, subjektive Krankheitskonzepte und Unterstützungsbedarf von Patienten mit kardialen Erkrankungen
title: Psychological approaches to a patient-centered cardiology. Somatic symptom burden, illness perceptions and supportive care needs in patients with cardiac diseases
title: Psychological approaches to a patient-centered cardiology. Somatic symptom burden, illness perceptions and supportive care needs in patients with cardiac diseases
Creators: name: Kohlmann, Sebastian
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: illness perceptions
Kardiologie
somatic symptoms
Krankheitswahrnehmung , Krankheitskonzept
Klinische Psychologie
Körperliche Beschwerden
patient-centered
supportive care needs
Unterstützungsbedarf
Patientenzentriert
cardiology , psychology
Psychologie

description: Patientenzentrierte Versorgung ist
      ein neuer Ansatz bei der Behandlung chronischer Erkrankungen.
      Basierend auf der persönlichen Erfahrung mit seiner
      Erkrankung soll der Patient als aktiver Partner in die
      Behandlung mit einbezogen werden. Die Effektivität
      patientenzentrierter Behandlung hinsichtlich eines
      verbesserten Gesundheitszustandes konnte für verschiedene
      chronische Erkrankungen gezeigt werden. Im Jahr 2012 hat das
      American College of Cardiology die Bedeutung von
      patientenzentrierter Versorgung hervorgehoben. Die klinische
      Anwendung einer patientenzentrierten Kardiologie wird
      ausdrücklich empfohlen. Psychologische Ansätze könnten eine
      patientenzentrierte Versorgung verbessern, wurden aber
      bislang nicht mitberücksichtigt. Mit der Erfassung der
      wahrgenommenen Symptome, des individuellen
      Krankheitskonzeptes und der subjektiven
      Behandlungsbedürfnisse könnten psychologische Ansätze die
      Basis für eine patientenzentrierte Kardiologie bilden. Die
      vorliegende kumulative Dissertation basiert auf drei Studien,
      die die Symptom-, Krankheits- und Behandlungsebene aus Sicht
      von Patienten mit kardialen Erkrankungen untersucht haben.
      Die erste Studie fokussiert die Symptomebene aus der
      Patientenperspektive und untersucht die wahrgenommene
      Belastung durch körperliche Beschwerden bei Patienten mit
      koronarer Herzerkrankung. Die Ergebnisse zeigen, dass
      körperliche Beschwerden häufig und belastend sind sowie eine
      große Bandbreite von Symptomen beinhalten. Im Vordergrund
      stehen jedoch weniger kardiale Symptome sondern vielmehr
      Schmerzen und Energielosigkeit. Das Ausmaß an Belastung durch
      körperliche Symptome wird über alle Variablen hinweg
      (inklusive kardialer Marker) am besten durch psychologische
      Faktoren (d.h. Depression und Angst) vorher gesagt. Die
      Belastung durch körperliche Beschwerden ist wiederum stark
      mit einer reduzierten Lebensqualität assoziiert. Folglich
      sollte das gesamte Spektrum an somatischen Beschwerden in der
      klinischen Routine erfasst werden. Die zweite Studie erfasst
      die Krankheitsebene aus Sicht des Patienten und untersucht
      das subjektive Krankheitskonzept von Patienten mit
      Herzklappen-erkrankungen mit der Fragestellung, ob
      Risikopatienten aufgrund ihres Krankheitswahrnehmungsprofils
      bereits vor Herzklappenoperation erkannt werden können. Die
      Ergebnisse zeigen, dass Patienten entsprechend der Valenz und
      des zeitlichen Verlaufs ihrer Krankheitswahrnehmung nach
      Profilen gruppiert werden können (negativ vs. positiv; stabil
      vs. sich verändernd). Präoperativ erfasste
      Krankheitswahrnehmungsprofile sagen sowohl den kardialen
      Gesundheitsstatus als auch die Lebensqualität ein Jahr nach
      Herzklappenoperation vorher. Durch die Erfassung von
      Krankheitswahrnehmungsprofilen könnten Patienten mit dem
      Risiko einer Gesundheitsverschlechterung bereits vor
      Herzklappenoperation identifiziert werden. Die dritte Studie
      zielt auf die vom Patienten wahrgenommene Behandlungsebene ab
      und ist bis zum jetzigen Zeitpunkt die erste Untersuchung,
      die den Unterstützungsbedarf von Patienten mit
      kardiovaskulären Erkrankungen erfasst. Die Ergebnisse zeigen,
      dass der höchste Bedarf hinsichtlich mehr
      Gesundheits-informationen aber auch psychologischer
      Unterstützung besteht. Das Ausmaß an nicht erfülltem
      Unterstützungsbedarf ist weniger mit dem kardialen
      Risikoprofil assoziiert. Vielmehr bestehen Zusammenhänge
      zwischen Unterstützungsbedarf und der persönlichen Erfahrung
      des Patienten mit der kardialen Behandlung (d.h. Notaufnahme,
      Operation, Medikation), aber auch seiner Stimmung (d.h. Angst
      und Depression) sowie der Lebensqualität. Interessanterweise
      berichteten Patienten, die bereits in Psychotherapie waren,
      weniger Unterstützungsbedarf in allen Bereichen. Eine
      effektive Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen sollte
      folglich nicht nur auf dem kardialen Risikoprofil des
      Patienten basieren, sondern auch den subjektiven Bedarf
      hinsichtlich mehr Gesundheitsinformationen und
      psychologischer Unterstützung mit einbeziehen. Aufbauend auf
      diesen Ergebnissen unterstreicht die vorliegende Dissertation
      die enorme Bedeutung psychologischer Ansätze für eine
      patientenzentrierte Kardiologie. Die Erfassung der Symptom-,
      Krankheits- und Behandlungsebene aus Sicht von Patienten
      mittels psychologischer Fragebögen könnte eine
      patientenzentrierte kardiologische Behandlung deutlich
      verbessern. Patientenzentrierte Kardiologie ist als
      evidenzbasiertes Praxismodell definiert. Insofern sollte
      zukünftige Forschung die Implementierung der hier
      untersuchten psychologischen Ansätze in der klinischen Praxis
      überprüfen.
description: Patient-centered care is a new
      treatment approach for chronic conditions. Based on patients’
      personal experience with a condition it aims at empowering
      patients to become active partners in health care. The
      positive effect of patient-centered care on health outcomes
      is well-established for several chronic diseases. In 2012 the
      American College of Cardiology highlighted the role of
      patient-centered care and strongly emphasized the clinical
      implementation of a patient-centered cardiology. Although
      psychological approaches could enhance the outcomes of a
      patient-centered cardiology they have not been considered
      yet. Psychological approaches could capture patients’
      perception of symptoms, cardiac diseases and treatment needs,
      and thus, provide a basis for an effective patient-centered
      cardiology. The present dissertation is based on three
      studies that investigated the perspective of patients with
      cardiac diseases on symptom, disease, and treatment level.
      The first study addresses patients’ perceived symptom level
      and investigates subjective somatic symptom burden in
      patients with coronary heart disease. Results indicate that
      somatic symptoms are frequent and burdensome with a wide
      spectrum. Rather than cardiac symptoms, pain and energy loss
      are most frequent. Over and above cardiac markers,
      psychological factors (i.e. depression and anxiety) predict
      somatic symptom burden. Moreover, as the overall somatic
      symptom severity largely contributes to a decreased quality
      of life, the wide spectrum of somatic symptoms (i.e. energy
      loss) needs to be targeted in clinical routine. The second
      study focuses patient’s perceived disease level and examines
      whether patients at risk for decline in health status can be
      identified before heart valve replacement surgery by
      profiling their illness perceptions. Results show that
      patients can be grouped according to the nature and value of
      illness perception profiles (stable vs. changing; negative
      vs. positive). Moreover, pre-operative illness perception
      profiles predict cardiac health status and quality of life
      one year after heart valve replacement surgery. As follows,
      patients at risk for decline in health status could be
      detected before surgery by assessing their illness perception
      profiles. The third study targets patients’ perceived
      treatment level. To date, it is the first investigation of
      supportive care needs in patients with cardiovascular
      disorders. Results indicate that needs concerning health
      information and psychological support are frequent unmet
      supportive care needs. Rather than the cardiac risk profile,
      patients’ experience with the treatment (i.e. emergency
      referral, surgery, medication), mood state (i.e. depression
      and anxiety), and quality of life are associated with
      supportive care needs. Interestingly, patients who have been
      in psychotherapy report fewer unmet health needs. An
      effective treatment of cardiovascular disorders should not
      only be based on patients’ cardiac risk profile but should
      also incorporate the subjective need for help on health
      information and psychological issues. Based on the results of
      three studies, the present dissertation highlights the
      importance of incorporating psychological approaches into a
      patient-centered cardiology. In terms of clinical
      applications, assessing patients’ perspective on symptom,
      disease and treatment level with psychological questionnaires
      could enhance a patient-centered cardiology. Patient-centered
      cardiology is defined as an evidence-based model of practice.
      As follows, further research is needed to validate the
      implementation of the investigated psychological approaches
      in clinical practice.