title: Die Bedeutung von B3-Läsionen als prädiktiver Biomarker für die Vorhersage eines invasiven Mammakarzinoms oder duktalen Carcinoma in situ der Brust
Creators: name: Schiel, Janina
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund und Ziele B3-Läsionen werden immer häufiger entdeckt und nachfolgend abgeklärt, was vor allem auf die sich stetig verbessernde Diagnostik des Mammographie-Screening-Programms zurückzuführen ist. Patientinnen mit B3-Läsionen in einer Biopsie werden sehr häufig offen operiert, um die entsprechende Läsion zu entfernen, obwohl sich wissenschaftliche Studien schon länger mit Alternativen auseinandersetzten. Die Heterogenität der malignen Upgraderate der B3-Läsionen macht eine einheitliche Empfehlung für eine Exzision, eine therapeutische Vakuumbiopsie oder ein Follow-Up schwierig. Unser Ziel war es, uns eingehend mit den einzelnen Läsionen zu beschäftigen und Risikofaktoren der einzelnen Läsionen, aber auch der B3-Läsionen als Gruppe zu identifizieren. Außerdem haben wir versucht, B3-Läsionen sinnvoll zu unterteilen und weniger invasive Alternativen zur offenen Exzision darzustellen. Mit Hilfe unserer Ergebnisse inklusive Flussdiagramme und Tabelle soll die Entscheidung über die individuelle, risikoadaptierte Therapie erleichtert werden. Methoden (Patienten, Material, Untersuchungsmethoden) In unserer retrospektiven Analyse wurden im Zeitraum von 2016-2019 267 Fälle aufgenommen, bei denen per Biopsie eine B3-Läsion am Uniklinikum Erlangen diagnostiziert wurde. Sowohl interne als auch externe Bildgebung wurde erfasst. Bei allen Patientinnen erfolgte eine klinische Untersuchung, eine Mamma-Sonographie und/oder eine Mammographie und/oder ein Mamma-Magnetresonanztomographie. In 212 Fällen wurde die B3-Läsion anschließend operativ entfernt und das Resektat histopathologisch beurteilt. Die Daten wurden in Excel verwaltet und mittels SPSS ausgewertet. Zur deskriptiven Statistik wurden Häufigkeitstabellen und Kreuztabellen verwendet. Zum Vergleich zweier Gruppen wurden diese auf Normalverteilung mittels Shapiro-Wilk getestet und es erfolgten entsprechend der Variablen t-Tests, Mann-Whitney-U-Tests, Fisher´s exact Tests und Qui-Quadrat-Tests. Mit Hilfe einer ROC-Analyse und des Youden-Index wurden Cut-off Werte ermittelt. Ergebnisse und Beobachtungen In unserer Analyse kam es in 9,9 % der Fälle zu einem malignen Upgrade nach Exzision einer B3-Läsion. Dabei ergab die Histologie in 9,4 % ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) und in 2,8 % ein invasives Mammakarzinom. Alle invasiven Mammakarzinome waren Hormonrezeptor-positiv und Humaner epidermaler Wachstumsfaktor Rezeptor (HER2/neu) negativ. Die lobuläre Neoplasie (LN) hatte mit 53,8 % die höchste Upgraderate, gefolgt von der atypischen duktalen Hyperplasie (ADH) mit 21,1 %. Absteigend folgten das Milchgangspapillom mit 9,5 %, die flache epitheliale Atypie (FEA) mit 8,6 %, die radiäre Narbe / komplex sklerosierende Läsion mit 5 % und der Phylloidestumor mit 0 % malignem Upgrade. Die Patientinnen der Gruppe der B3-Läsionen mit malignem Upgrade waren signifikant älter als die Patientinnen ohne malignes Upgrade. Es konnten keine signifikanten Unterschiede der beiden Gruppen hinsichtlich des Body Mass Index (BMI), der Familienanamnese und humangenetischen Testung, der mammographischen Dichte, des klinischen Befundes, der Größe der Läsionen und der Diagnostik mittels Stanz- oder Vakuumbiospie festgestellt werden. Schlussfolgerungen und Diskussion Auf Grund der unterschiedlichen Upgraderate der verschiedenen B3-Läsionen könnten diese zukünftig in zwei Gruppen „B3a“ (B3-Läsionen ohne Atypien) und „B3b“ (B3-Läsionen mit Atypien) unterteilt werden. Bei Läsionen der Gruppe „B3a“ ist eine Exzision mittels Vakuumbiopsie oder ein ausschließliches Follow-Up möglich, während in der Gruppe „B3b“ auf Grund des erhöhten malignen Risikos eher eine offene Exzision anzuraten ist. Zusammen mit einer individuellen Risikoberechnung für jede Patientin mit Hilfe von Tools wie CanRisk kann eine Risikostratifizierung erfolgen. Die Handlungsempfehlungen einzelner B3-Läsionen sollten um die Möglichkeit einer therapeutischen Vakuumbiopsie oder alternativ Follow-up-Kontrollen erweitert werden, wie es sie für einzelne Läsionen schon gibt. Hierfür bedarf es prospektiver Studien oder Studien mit großen Patientinnen-Kollektiven. Zu alternativen Follow-up-Kontrollen statt Exzision eines Befundes sollten strukturierte Schemata erarbeitet werden, welche klare Empfehlungen hinsichtlich der vorgesehenen Kontrollintervalle beinhalten. Empfehlungen für die radiologische Nachsorge für Patientinnen nach B3-Läsion und Exzision der Läsion sind für die ADH und LN bereits erschienen und sollten entsprechend des erhöhten Brustkrebsrisikos beispielsweise für die FEA diskutiert werden.