title: Determinanten des Therapieerfolgs bei Radiojodtherapie der multifokalen und disseminierten Autonomie der Schilddrüse
Creators: name: Nalbach, David
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2022
Subjects: Schilddrüse
Hyperthyreose
Radioiodtherapie
Autonomie
Medical sciences Medicine
Medizin

description: Summary Introduction: Radioiodine therapy is an established treatment option for benign thyroid diseases since the 1950s. However, not all factors influencing the success and outcome of this therapeutic measure have been clarified, yet. The aim of this study was to identify and describe the underlying determinants of success and outcome in patients with multifocal and disseminated autonomy. Material/Methods: Data from 131 consecutive patients treated in the Clinic for Nuclear Medicine at the University Hospital Marburg were collected from 2001 to 2016 due to multifocal or disseminated autonomy. Before therapy, gender, patient age, thyroid volume, current thyroidmedication, thyroid hormone fT3, fT4 and TSH, values of the radioiodine uptake test after 24 hours, of the technetium uptake test after 20 minutes, the administered 131I activity and achieved focal dose were recorded. Six months after therapy, the abovementioned thyroid hormones, drugs, thyroid volume and measured values of the technetium uptake test were measured and documented again. A classification according to the therapeutic outcome (hypo-, eu- and hyperthyroidism) was performed, whereby hypo- and euthyroidism were evaluated as therapy success. The factors influencing outcome and success were analyzed by using the Kruskall-Wallis-test, Mann-Whitney-U-test and logistic regression. Results: Patients received, after calculation of activity by the Hänscheid-Bockisch formula, 286 to 2075 megabecquerel with an averagelesion dose of 351.37 Gray. Of the therapies were 93.13% successfully completed, thereof 22.13% with hypothyroid outcome. An association between increased pretherapeutic fT4 levels and hypothyroid outcome was demonstrated. In addition, this study confirmed that low 131I activity is more related to lead to a hyperthyroid outcome. Finally, there is a correlation between a low RIU and a hypothyroid outcome. Conclusion: The results underline the relevance of the pre-therapeutic euthyroid metabolism for the success of therapy. An optimal adjustment of the endocrine function of the thyroid gland prior to therapy is therefore an important determinant of therapeutic success. In addition, the 131I dose to be administered should be questioned on the basis of the calculated RIU and the number of measurements and their timing after the administered 131I bolus should be further investigated to improve the informative value of the RIU. On the basis of these results, the relevance of the pre-therapeutic metabolic adjustment as a direct influencing factor on the RIU should be emphasized. This study demonstrates the endocrine function of the thyroid gland prior to radioiodine therapy as a determinant for its therapeutic success. Accordingly, the outcome of radioiodine therapy could be improved in the future by optimizing this determinant.
description: Einleitung: Die Radiojodtherapie ist seit den 50er Jahren eine etablierte Behandlungsoption von benignen und malignen Schilddrüsenerkrankungen. Dabei sind noch nicht alle Faktoren, die Einfluss auf den Erfolg und das Outcome dieser Therapiemaßnahme nehmen, geklärt. Ziel dieser Arbeit ist es, bei Patienten mit multifokaler und disseminierter Autonomie der Schilddrüse, die zugrundeliegenden Determinanten für Erfolg und Outcome zu identifizieren und zu beschreiben. Material/Methoden: Es wurden Daten von 131 konsekutiven Patienten, welche von 2001 bis 2016 aufgrund einer multifokalen oder disseminierten Autonomie in der Klinik für Nuklearmedizin am Universitätsklinikum Marburg behandelt wurden, erhoben. Dabei wurden vor Therapie Geschlecht, Patientenalter, Schilddrüsenvolumen, aktuelle Schilddrüsenmedikation, Schilddrüsenhormon fT3, fT4 und TSH, Messwerte des Radiojod Aufnahme Tests nach 24 Stunden, des Technetium Aufnahme Tests nach 20 Minuten, die verabreichte 131I-Aktivität und erreichte Herddosis erhoben. Sechs Monate nach Therapie wurden erneut o. g. Schilddrüsenhormone, -medikamente, -volumen und Messwerte des Technetium Aufnahme Tests gemessen und dokumentiert. Es erfolgte eine Klassifizierung nach Outcome (Hypo-, Eu- und Hyperthyreose), wobei Hypo- und Euthyreose als Therapieerfolg gewertet wurden. Die Einflussfaktoren auf Outcome und Erfolg wurden mithilfe des Kruskall-Wallis-Test, Mann-Whitney-U-Test und der logistischen Regression analysiert. Ergebnisse: Die Patienten erhielten, nach Berechnung der Aktivität durch die Hänscheid-Bockisch Formel, 286 bis 2075 Megabecquerel mit einer mittleren Herddosis von 351,37 Gray. Es wurden 93,13% der Therapien erfolgreich abgeschlossen, davon 22,13% mit hypothyreotem Outcome. Es konnte ein Zusammenhang zwischen einem erhöhten prätherapeutischen fT4 Wert und einem hyperthyreotem Outcome nachgewiesen werden. Zudem konnte im Rahmen dieser Arbeit bestätigt werden, dass eine niedrige verabreichte 131I-Aktivität häufiger zu einem hyperthyreoten Outcome führt. Zuletzt besteht eine Korrelation zwischen einem niedrigen RIU und einem hypothyreoten Outcome. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse unterstreichen die Relevanz der prätherapeutischen euthyreoten Stoffwechsellage für den Therapieerfolg. Eine optimale Einstellung der endokrinen Funktion der Schilddrüse vor der Therapie ist folglich eine wichtige Determinante des Therapieerfolgs. Weiterführend sollte die zu verabreichende 131I-Dosis auf Grundlage des berechneten RIU in Frage gestellt und die Anzahl der Messungen sowie deren Zeitpunkt, nach verabreichtem 131I-Bolus, zur verbesserten Aussagekraft des RIU weiter erforscht werden. Anhand dieser Ergebnisse ist die Relevanz der prätherapeutischen Stoffwechseleinstellung, als direkter Einflussfaktor auf den RIU, hervorzuheben. Diese Studie weist die endokrine Funktion der Schilddrüse vor einer Radiojodtherapie als Determinante für dessen Therapieerfolg nach. Entsprechend könnte das Outcome der Radiojodtherapie in Zukunft durch eine Optimierung dieser Determinante verbessert werden.