A systematic review of collared versus collarless hydroxyapatite coated (Corail®) stems for primary cementless total hip arthroplasty. Is there any difference in survival, functional and radiographic outcomes?
Creators: name: Γιοβανούλης, Βασίλειος Θωμά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ολική αρθροπλαστική ισχίου
Κολάρο
Μηριαίος στειλεός
Total hip arthroplasty
Collar
Stem

description: Straight uncemented hydroxyapatite-coated stems are commonly used in primary total hip arthroplasty (THA). The uncemented Corail ® stem has an extensive hydroxyapatite coating and demonstrated reproducible and excellent long-term outcomes. This stem is available in collared or non-collared options. The results of the Corail implant are well known in terms of long period survival rates. However, literature faces challenges to find differences in the influence of collar on revision rates, radiographic and clinical outcomes, and post-operative complications. To address these subjects, the author performed a systematic review of comparative studies of Corail stem. A systematic review was conducted by exploring PubMed, Science Direct/Scopus, and Cochrane Database of Systematic Reviews from conception till May 2023. The PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines were followed. Twelve comparative studies were eligible for analysis. A total of 90.626 patients undergoing primary THA were included, yielding data for 98.984 stems. There were 40.441 collared and 58.543 collarless stems. The follow-up of the studies ranged from 12 to 360 months. The thesis demonstrated no significant difference in stem revision Relative Risk [RR=0.68; 95% (Confidence Interval), 0.23, 2.02; p=0.49] and the number of radiolucent lines [RR=0.3, 95% CI 0.06, 2.28; p=0.29] between collared and collarless stems. Subsidence was significantly greater in collarless stems, with a mean difference between these two types of stems by -1.01 mm [95% -1.77, -0.25; p=0.009]. The overall complication RR was comparable between the stems [RR = 0.62; 95% CI, 0.22, 1.76; p = 0.37]. The collared stems demonstrated a significantly lesser risk of periprosthetic fractures [RR=0.52; 95%CI 0.29, 0.92; p=0.03]. Collared and collarless stems represent both prove to be effective solutions in terms of survival, radiographic and functional outcomes. The collar appears to play a protective role in preventing further subsidence and periprosthetic fractures.
description: Οι ευθείς επικαλυμμένοι με υδροξυ-απατίτη μηριαίοι στειλεοί χωρίς τσιμέντο χρησιμοποιούνται συχνά στη πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου. Ο στειλεός με σταθεροποίηση χωρίς τσιμέντο του (Corail®) έχει μία εκτεταμένη επικάλυψη με υδροξυ-απατίτη και έχει επιδείξει επαναλαμβανόμενα και εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ο συγκεκριμένος μηριαίος στειλεός είναι διαθέσιμος τόσο με ή δίχως κολάρο. Τα αποτελέσματα του συγκεκριμένου εμφυτεύματος έχουν περιγραφεί σε ό,τι αφορά τη μακροπρόθεσμη επιβίωση. Παρόλα αυτά, δεν έχει ακόμα μελετηθεί εις βάθος η επίδραση της ύπαρξης κολάρου σχετικά με τα ποσοστά αναθεώρησης, τα απεικονιστικά ευρήματα, τα λειτουργικά αποτελέσματα και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η συγκεκριμένη συστηματική ανασκόπηση επικεντρώνεται στις συγκριτικές μελέτες του συγκεκριμένου ενθέματος στειλεού Corail. Η συστηματική ανασκόπηση διεκπεραιώθηκε αναζητώντας τις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων των ‘PubMed’, ‘Science Direct/Scopus’, και το ‘Cochrane Central’ για μελέτες που δημοσιεύθηκαν μέχρι τον Μάιο του 2023. Ακολουθήθηκαν οι οδηγίες βάσει του ‘PRISMA’ (‘Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses’). Δώδεκα συγκριτικές μελέτες ήταν επιλέξιμες για ανάλυση. Σύνολο 90626 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου συμπεριλήφθηκαν, αναλύοντας 98984 μηριαίους στειλεούς. Υπήρξαν 40441 στειλεοί με κολάρο και 58543 χωρίς κολάρο. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση των μελετών κυμαινόταν από 12 έως 360 μήνες. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση δεν κατέδειξε σημαντική διαφορά στα ποσοστά αναθεώρησης του στειλεού [Σχετικός Κίνδυνος (ΣΚ) =0.68; 95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (ΔΕ), 0.23, 2.02; p=0.49] και στον αριθμό των ακτινοδιαυγαστικών γραμμών [ΣΚ=0.3, 95% ΔΕ 0.06, 2.28; p=0.29] μεταξύ στειλεών με και χωρίς κολάρο. Η εμβύθινση ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στους στειλεούς δίχως κολάρο, με μέση διαφορά μεταξύ των δύο τύπων στελεχών -1,01 χιλιοστά [95% -1.77, -0.25; p=0.009]. Ο συνολικός ρυθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν συγκρίσιμος μεταξύ των στειλεών με και χωρίς κολάρο [ΣΚ = 0.62; 95% ΔΕ, 0.22, 1.76; p = 0.37]. Οι στειλεοί με κολάρο εμφάνισαν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο περι-προθετικών καταγμάτων [ΣΚ=0.52; 95%ΔΕ 0.29, 0.92; p=0.03]. Οι στειλεοί με και χωρίς κολάρο αντιπροσωπεύουν και οι δύο ασφαλείς επιλογές σχετικά με την επιβίωση, ακτινολογικά ευρήματα και τα λειτουργικά αποτελέσματα. Η ύπαρξη κολάρου στον μηριαίο στειλεό φαίνεται να προστατεύει ενάντια στην περαιτέρω εμβύθινση και στην εμφάνιση περι-προθετικών καταγμάτων.