title: Vergleichende Wertung von Mikro- und Makrometastasen in axillären Sentinel- und non-Sentinel Lymphknoten bei Frauen mit Mammakarzinom
title: Compared rating of axillary micro- and makrometastases in sentinel and non-sentinel lymph nodes in women with breast cancer
Creators: name: Ertelt, Ulrich Willi
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: axillary
Lymphknoten
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
breast cancer, metastases
Mikrometastasen, Makrometastasen
Standardaxilladissektion
Metastasen
Mammakarzinom, Sentinellymphknoten
makrometastases, sentinel lymph nodes
axillary dissection
micrometastases
Brustkrebs

description: Die SLN-Biopsie hat sich als
      diagnostische Möglichkeit bei Patienten mit Mammakarzinom
      und klinisch unauffälligem Lymphknotenstatus etabliert. Mit
      einer zunehmend detaillierten Aufarbeitung ist es möglich,
      histopathologisch kleinste Lymphknotenmetastasen zu
      detektieren. Der Lymphknotenstatus hat einen wichtigen
      Stellenwert für die weitere Prognose des Krankheitsverlaufs
      und die Therapieplanung. Unter anderem ist er beispielsweise
      für die Wahl der adjuvanten Chemotherapie entscheidend.
      Sowohl die klinische Relevanz, als auch die prognostische
      Bedeutung insbesondere von sehr kleinen Metastasen im
      axillären SLN sind weiterhin diskussionswürdig. In der
      vorliegenden Disser- tation mit dem mit dem Titel
      „Vergleichende Wertung von Mikro- und Mak- rometastasen in
      axillären Sentinel- und non-Sentinel Lymphknoten bei Frauen
      mit Mammakarzinom“ handelt es sich um eine retrospektive
      Analyse von 599 Patientinnen mit Mammakarzinom, bei denen
      eine SLN-Biopsie durchgeführt wurde. Die detektierten Mikro-
      und Makrometastasen in SLN und in non-SLN wurden in ihrer
      Häufigkeit deskriptiv mit spezifischen Patientinnen- und Tu-
      morcharakteristika analysiert. Mit Hilfe dieser Daten
      erscheint es möglich, das Risiko für eine weitergehende
      Metastasierung in den axillären Lymphknoten einzugrenzen und
      diese Erkenntnis in das individuelle Therapiekonzept für die
      Patientin einzubinden. Abschließend kann festgestellt werden,
      dass Prognosen für das Auftreten von unterschiedlichen
      Größen der Metastasen in SLN existieren. Mit den ausgewer-
      teten Daten konnten signifikante Häufigkeiten erarbeitet
      werden, mit denen es möglich ist, das Risiko für eine
      Metastasierung besser vorherzusagen. Dabei scheinen einige
      der erhobenen Patientencharakteristika signifikant häufig
      nachweisbar. Mikrometastasen lassen sich signifikant
      häufiger bei den Patien- tinnen in der jüngeren
      Altersgruppe von 36 bis 49 Jahren nachweisen. Zeigt sich ein
      erhöhtes Vorliegen von Östrogenrezeptoren, treten
      signifikant häufiger SLN mic auf. Im Stadium GII des
      Primärtumors besteht ein signifikant hohes Risiko für SLN
      mic.Außerdem findet sich ein signifikant hohes Risiko für
      SLN mic im Stadium T1b des Primärtumors. Das Auftreten von
      Mikrometastasen im SLN nimmt bis zum Stadium T1c des
      Primarius zu, es wird jedoch dann, bei weiterer Größenzu-
      nahme des Primärtumors, durch das erhöhte Vorkommen von
      Makrometasta- sen abgelöst. Dies kann durch ein signifikant
      erhöhtes Auftreten für SLN mak im Stadium T2 des
      Primärtumors übereinstimmend bestätigt werden.
      Abschließend kann festgehalten werden, dass GII und lobuläre
      Primärtumore rein statistisch die höchste
      Wahrscheinlichkeit für Mikrometastasen haben. GI und GII
      differenzierte Tumore zeigen eher Mikrometastasen als GIII
      Tumore und diese eher eine Makrometastasierung. Je größer
      die Metastasen im SLN sind, desto höher ist das Risiko für
      weitere Metastasen in der SAD. Mit einer 17 prozentigen
      Metastasierungswahrscheinlichkeit nach SLN mic gegenüber
      einer 46,8 prozentigen Metastasierungswahrscheinlichkeit nach
      SLN mak ist das Risiko für weitere Metastasen nach
      Makrometastasen im SLN signifikant erhöht. Dieses Ergebnis
      stimmt mit den aktuellen Therapieleitlinien überein.
description: Breast cancer is, as the most
      common tumor disease, a big challenge for diagnosticians and
      therapists. Many scientific efforts were made to evaluate the
      prediction with mathematic analyses called nomograms. In this
      dissertation we compare the axillary micro- and
      makrometastases in sentinel and non-sentinel lymph nodes in
      women with breast cancer. Till now the description of the
      metastasis size of axillary lymph nodes is not include in the
      nomograms of today. It could be possible to improve existing
      nomograms by using the following results. Therefore we
      analyzed 599 patients with primary carcinoma of the mamma. In
      the age from 36-49 years we find significant higher rates of
      SLN with micrometastases when positive estrogen receptors
      could be found and when primary cancer staged pT1b and/or G2.
      The frequency of micrometatasis in the SLN rises till the
      staging pT1c, than it is replaced by axillary
      makrometastases. The less frequent breast cancer of the
      lobular type in grading G2 shows the highest chance for a
      further finding of micrometastases in the SLN. More
      micrometastases could be found in G1 and G2 tumors compared
      to G3 tumors, here is a higher confidence of makrometastases.
      An essential notice is the massage, the bigger the size of
      the metastases, the higher the risk for further metastases in
      non-SLN lymph nodes. The risk of further metastases after
      micrometastases is 17%, compared to 47% after
      makrometastases. Studies about axillary dissection after
      positive SLN are still heterogenic. On one hand studies
      focused the frequency of metastases after positive SLN and
      residues in aftercare. The conclusion here is, radiation
      after breast conserving therapy in cases with two or less
      lymphatic metastases is sufficient and axillary dissection is
      not necessary. In contrast groups focused the axillary
      dissection after molecular analyses. In the future there will
      be more results by actual running studies and adaptive
      therapies could be developed. Nomograms could be developed by
      using the grading and histology from different types of
      cancer to invent individual therapies. Especially analyses of
      the metastases size in axillary SLN in primary carcinoma of
      the mamma should be recognized and involved in new models of
      nomograms, although the impact of survival and disease-free
      survival in literature seems small.