title: Periodic Health Examinations - an international comparison
title: Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen im internationalen Vergleich
Creators: name: Steinkohl, Catarina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: international comparison
-
kardiovaskuläre Erkrankungen
Periodische Gesundheitsuntersuchungen
cardiovascular disease
internationaler Vergleich
Brustkrebs
Gebärmutterhalskrebs
Medizin, Gesundheit
breast cancer
cervical cancer
Periodic Health Examinations

description: Kardiovaskuläre Erkrankungen sowie
      Zervix- und Mamma-Karzinome sind weltweit für einen großen
      Teil der Krankheitslast verantwortlich, können aber durch
      periodische Früherkennungsuntersuchungen eingedämmt werden.
      Viele Länder haben Maßnahmen implementiert, wie z.B. die
      Gesundheitsuntersuchung (check up 35) in Deutschland. Die
      vorliegende Arbeit untersucht, wie verschiedene
      Gesundheits-systeme Gesundheits- und
      Früherkennungsuntersuchungen implementieren, strukturieren
      und organisieren. Die Gesundheitssysteme von Deutschland,
      Norwegen, Spanien, England, Kanada, der Schweiz und den USA
      wurden diesbezüglich verglichen. Die Daten wurden mittels
      Internetrecherche erhoben und anschließend mit Inhalten aus
      Schlüsselinformanteninterviews mit praktizierenden Hausärzten
      trianguliert. Die Angebote zur Früherkennung von
      Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind heterogen aufgebaut. Die
      Strukturen reichen von Leitlinien-Empfehlungen (Castilla y
      León, Schweiz, Norwegen) über Anreizzahlungen für Ärzte
      (British Columbia) zu opportunistischen und
      bevölkerungsbasierten Programmen (Deutschland bzw. England
      und Group Health, USA). Die amerikanische Health Maintenance
      Organization Group Health bietet ein etabliertes,
      evidenzbasiertes Angebot an, wohingegen die deutsche
      Gesundheitsuntersuchung aus einer Zeit stammt, in der die
      Frage nach Evidenz noch nicht gestellt wurde und daher
      vergleichsweise veraltet wirkt. Im Gegensatz zur Prävention
      kardiovaskulärer Erkrankungen sind die
      Früherkennungsuntersuchungen zu Gebärmutterhals-krebs
      verhältnismäßig gleichartig aufgebaut und werden in allen
      untersuchten Ländern als relevant erachtet. Der Pap-Test ist
      hierbei der am weitesten verbreitete Screeningtest. Die
      Untersuchungsintervalle betragen in fast allen Ländern zwei
      bis drei Jahre. Deutschland ist das einzige Land, das
      jährliche Intervalle anbietet. In fast allen Ländern wird die
      Untersuchung durch die Hausärzte und z.T. auch von anderen
      Gesundheitsberufen (practice nurses, Hebammen) durchgeführt.
      Opportunistisch ist das Screening in Deutschland, Spanien und
      in der Schweiz. Die übrigen Länder haben in den letzten
      Jahrzehnten die Umstellung zu organisierten
      Screening-Angeboten vollzogen. Die Gestaltung der
      Früherkennungsuntersuchungen auf Gebärmutterhals- und
      Brustkrebs wird im Wesentlichen von denselben Institutionen
      übernommen. Bei der Brustkrebsfrüherkennung existieren
      vergleichsweise einheitliche Strukturen. Die Mehrheit der
      untersuchten Länder bietet eine meist zweijährige
      Mammographie-Untersuchung in spezialisierten Einrichtungen
      an. England bietet die Untersuchung alle drei Jahre an. Meist
      werden 50 bis 70 Jahre alte Frauen untersucht, wobei die
      Spannweite von 40 bis 79 Jahre reicht (British Columbia). Die
      Frauen werden schriftlich zum Screening eingeladen. Klare
      Beziehungen zwischen Gesundheitssystemmerkmalen und der
      Gestalt von Früherkennungsuntersuchungen konnten nicht
      festgestellt werden. Als mögliche Einflussfaktoren wurden
      soziokulturelle und politische Aspekte diskutiert. Trotz
      bestehender Unterschiede in der Ausgestaltung von
      periodischen Früherkennungsuntersuchungen scheinen
      Aktualisierungs-prozesse, Strukturen zur Qualitätssicherung
      und fortlaufende Programmevaluation in allen untersuchten
      Ländern für einen verantwortungsvollen Umgang mit Gesundheit
      und Ressourcen unentbehrlich.
description: Cardiovascular disease and
      cervical and breast cancer account worldwide for a large
      burden of disease but can be reduced through periodic
      screening. Many countries have implemented measures such as
      the Gesundheitsuntersuchung (check-up 35) in Germany. The
      present study examines how different health systems
      implement, structure, and organise periodic health
      examinations. The health systems of Germany, Norway, Spain,
      England, Canada, Switzerland and the United States were
      compared in this respect. The data were collected by means of
      internet research and were then triangulated with the
      information obtained from key informant interviews which were
      conducted with practicing family physicians. Cardiovascular
      disease prevention is organised differently in the countries
      analysed. The structures vary from guideline recommendations
      (Castilla y León, Switzerland, Norway) and financial
      incentives for doctors (British Columbia) to opportunistic
      and population-based screening programs (Germany and England
      and Group Health, USA, respectively). The American health
      maintenance organisation Group Health offers long-standing,
      evidence-based measures, whereas the German
      Gesundheitsuntersuchung dates back to a time when the
      question of evidence had not yet been posed and is therefore
      relatively outdated. In contrast to cardiovascular disease
      prevention, cervical cancer screening developed in a
      comparatively similar way and is considered relevant in all
      countries analysed. The pap-test is the most widely used
      screening test with the screening intervals ranging from two
      to three years. Germany is the only country offering yearly
      screening. Cervical screening is performed by general
      practitioners or other health professionals (practice nurses,
      midwives) in almost all countries. Screening is opportunistic
      in Germany, Spain and Switzerland. The other countries
      switched to population-based screening services in the last
      few decades. In the majority of countries the same
      institutions are responsible for organising cervical and
      breast cancer screening. The structures for breast cancer
      screening are comparatively uniform. Most of the countries
      examined offer mammography every two years in specialised
      facilities, only in England the screening interval is three
      years. In most countries the women screened are between 50
      and 70 years old, or between 40 and 79 in the case of British
      Columbia. In all countries women receive a written invitation
      for screening. A clear relationship between health system
      features and the organisation of screening could not be
      found. Possible influencing factors such as socio-cultural
      and political aspects were discussed. Despite differences in
      the organisation of periodic screening, it seems
      indispensable in all the countries analysed to implement
      updating processes, structures for quality assurance, and
      on-going programme evaluation to ensure a responsible use of
      health care resources.