title: Die zwei- und dreizeitige restaurative Proktokolektomie bei Colitis ulcerosa: Ein aktueller Vergleich mit Identifizierung von Einflussfaktoren für das Outcome
Creators: name: Brandl, Martin
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund Auch wenn die konservative Therapie der Colitis ulcerosa mittlerweile im Zeitalter der Biologika angekommen ist, müssen sich nach wie vor etwa 10% bis 15% der Patienten einer chirurgischen Therapie unterziehen. Die restaurative Proktoko-lektomie mit ileumpouch-analer Anastomose (IPAA) stellt den Goldstandard für die therapierefraktäre und komplizierte Colitis ulcerosa sowie für chirurgisch therapier-bare Malignome auf dem Boden einer Colitis ulcerosa dar. Die Vorzüge eines zwei- oder dreizeitigen Vorgehens bei dieser chirurgischen Therapie sind Bestandteil der aktuellen Forschung. Diese Arbeit untersuchte daher mögliche Unterschiede zwi-schen zwei- und dreizeitigem Vorgehen und identifizierte potenzielle Risikofaktoren bezüglich des kurz- und langfristigen Outcomes. Methoden Es wurde eine retrospektive Analyse der Daten von 176 Patienten mit Colitis ulce-rosa, die zwischen 2001 bis 2021 im Universitätsklinikum Erlangen eine zwei- oder dreizeitige restaurative Proktokolektomie mit IPAA erhalten hatten, durchgeführt. Bei davon 137 Patienten (78%) war es möglich eine telefonische Nachbefragung durchzuführen und so ein langfristiges Follow-up zu erheben. Als kurzfristige Out-come-Parameter wurden das Auftreten von Komplikationen, eine Verlängerung des Krankenhausaufenthalts und eine erneute stationäre Aufnahme innerhalb von 90 Tagen postoperativ, als langfristige Outcome-Parameter das Auftreten eines Pouchversagens und das Ausbleiben einer Verbesserung der Lebensqualität un-tersucht. Es wurde das Outcome nach einem zweizeitigen Vorgehen mit dem Out-come nach einem dreizeitigen Vorgehen verglichen. Zudem konnten weitere Fakto-ren identifiziert werden, welche signifikant das kurz- und langfristige Outcome nach restaurativer Proktokolektomie mit IPAA beeinflussen.   Ergebnisse Von den 176 Patienten wurden 74% einem zweizeitigen und 26% einem dreizeiti-gen Vorgehen unterzogen. Die Patienten, die in einem dreizeitigen Vorgehen be-handelt wurden, hatten einen signifikant längeren Gesamtkrankenhausaufenthalt (22 vs. 16 Tage, p &lt; 0,001). Neben dem dreizeitigen Vorgehen (HR 4,64; 95% KI 1,47 - 14,72; p =0,009), zeigte das Auftreten von Komplikationen (HR 3,11; 95% KI 1,27 – 7,62; p = 0,013) einen signifikanten Zusammenhang mit einer Verlängerung des Krankenhausaufenthalts. Operationen, die zwischen 2001 und 2010 durchge-führt wurden, hatten ein höheres Risiko für Komplikationen. Präoperativer abdomi-neller Schmerz (HR 2,76; 95% KI 1,03 – 7,40; p = 0,044), aktiver Nikotinabusus (HR 5,30; 95% KI 1,74 – 15,93; p = 0,003), die Entzündungsaktivität als Indikation (HR 7,59; 95% KI 1,44 – 35,47; p = 0,015), die Notwendigkeit eines notfallmäßigen Vor-gehens (HR 7,23; 95% KI 1,47 – 35,47; p = 0,015), das Auftreten mindestens einer 90-Tage-Morbidität (HR 7,18; 95% KI 1,38 – 37,47; p = 0,019), und das Auftreten eines Ileus (HR 11,9; 95% KI 3,37 – 42,03; p &lt; 0,001) konnten als unabhängige Ri-sikofaktoren für eine erneute Aufnahme innerhalb von 90 Tagen postoperativ fest-gestellt werden. Abdominelle Voroperationen (HR 13,66; 95% KI 1,19 – 156,69; p = 0,036), aktiver Nikotinabusus (HR 31,48; 95% KI 2,28 – 435,21; p = 0,010) und das Auftreten einer abdominellen Sepsis (HR 174,48; 95% KI 2,14 – 14222,75; p = 0,022) zeigten einen signifikanten Zusammenhang mit dem Auftreten eines Pouch-versagens. Das Auftreten einer abdominellen Sepsis (HR 15,20; 95% KI 1,26 – 183,21; p = 0,032) konnte außerdem als unabhängiger Risikofaktor für ein Ausblei-ben einer Verbesserung der Lebensqualität bestimmt werden. Schlussfolgerungen Diese Arbeit zeigt, dass die restaurative Proktokolektomie mit IPAA bei einem Groß-teil der Patienten mit einer Verbesserung der Lebensqualität assoziiert ist. Im Ver-gleich zwischen zwei- und dreizeitigem Vorgehen zeigte sich bei adäquater Selek-tion der Patienten deren Gleichwertigkeit. Die Kenntnis der verschiedenen Risiko-faktoren, die in dieser Arbeit für das kurz- und langfristige Outcome gefunden wur-den, könnten dabei helfen, Patienten noch besser auf eine restaurative Proktoko-lektomie mit IPAA vorzubereiten. Außerdem kann es so gelingen Patienten mit ei-nem erhöhten Risiko für ein negatives Outcome besser zu identifizieren, um dann frühzeitig potenzielle Gegenmaßnahmen einleiten zu können.
description: Abstract Objectives Even though new treatments such as biologicals showed to have a significant im-pact on treatment of patients suffering from ulcerative colitis, ten to fifteen percent of patients still have to undergo surgical treatment. The restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the standard treatment for medicinally refractory, malignant, or complicated ulcerative colitis and can be performed as a two or three staged procedure. The decision between two or three staged IPAA is discussed in current studies. This study aimed to find differences between the two and three staged IPAA and investigate those, as well as other parameters, as poten-tial risk factors for short- and long- term outcome. Methods A retrospective analysis of the data of 176 patients with ulcerative colitis who re-ceived two or three staged restorative proctocolectomy with IPAA at the university hospital Erlangen from 2001 to 2021 was performed. 137 Patients (78%) of these could be reached for a follow-up by phone. Parameters for short-term outcome were early morbidity, prolonged hospital stay and readmission. Parameters for long-term outcome were pouch failure and failed improvement of quality of life. These were compared between the two and three staged procedure and put into comparison with other potential risk factors. Outcomes were compared with the student’s t-test or Mann-Whitney U test, and multivariable logistic regression was used to adjust for potential confounders. Results Out of the 176 patients 74% underwent a two staged IPAA and 26% a three staged one. In terms of outcome the patients, who underwent three staged IPAA, had to stay in hospital for a significantly longer period (22 vs. 16 days, p &lt; 0,001). Besides the three staged IPAA (HR 4,64; 95% CI 1,47 - 14,72; p =0,009), the event of any early morbidity (HR 3,11; 95% CI 1,27 – 7,62; p = 0,013) was found to be associated with a prolonged hospital stay. The performance of surgery in the earlier years (2001 – 2010) was found to be associated with a higher risk for early morbidity. Preoperative abdominal pain (HR 2,76; 95% CI 1,03 – 7,40; p = 0,044), active nico-tine abuse (HR 5,30; 95% CI 1,74 – 15,93; p = 0,003), inflammation as indication for surgery (HR 7,59; 95% CI 1,44 – 35,47; p = 0,015), emergency surgery (HR 7,23; 95% CI 1,47 – 35,47; p = 0,015), occurrence of at least one early morbidity (HR 7,18; 95% CI 1,38 – 37,47; p = 0,019) and ileus (HR 11,9; 95% CI 3,37 – 42,03; p &lt; 0,001) showed as independent risk factors for readmission within 90 days after sur-gery. Previous abdominal surgery (HR 13,66; 95% CI 1,19 – 156,69; p = 0,036), ac-tive nicotine abuse (HR 31,48; 95% CI 2,28 – 435,21; p = 0,010) and abdominal sepsis (HR 174,48; 2,14 – 14222,75; p = 0,022) were determined as independent risk factors for pouch failure. Only abdominal sepsis (HR 15,20; 95% CI 1,26 – 183,21; p = 0,032) showed a significant relation to the failure of improvement of quality of life. Conclusion This work shows that restorative proctocolectomy with IPAA yields a high rate of im-proved quality of life and favorable short- and long-term outcomes in patients with ulcerative colitis with a complication rate comparable to other abdominal operations upon a 90-day follow-up. In comparison the two staged IPAA has a similar outcome as the three staged procedure and could be applied for more indications. The sev-eral risk factors found in this study for several short- and long-term outcome pa-rameters, show that preparation before surgery and management of complications are key to achieve better results.