Прегестационные и гестационные предпосылки near miss и материнской смертности, обусловленные преэклампсией
Creators: name: Оленев Антон Сергеевич
name: Новикова Владислава Александровна
name: Костин Игорь Николаевич
name: Радзинский Виктор Евсеевич
Publisher: name: Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения
Year: 2019
Subjects: преэклампсия
угрожающие жизни состояния
near miss
материнская смертность
ожирение
гестационный пиелонефрит
железодефицитная анемия
гестационная артериальная гипертензия

description: Цель исследования – дифференцировка анамнестических, прегестационных и гестационных факторов высокого риска угрожающих жизни состояний (near miss и материнской смертности), обусловленных преэклампсией (ПЭ). Материал и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое исследование. Конфиденциально проанализировано 18 130 историй пациенток с тяжелой ПЭ, родоразрешенных в 2013–2018 гг. Включено 27 учреждений здравоохранения г. Москвы. Отобрано 100 историй родов, осложнившихся состоянием near miss (группа Near miss), 22 – завершившихся материнской смертностью (группа МС). Результаты и обсуждение. Повышенный риск МС в сравнение с near miss сопряжен с социальными и экстрагенитальными факторами: отсутствием трудоустройства [отношение шансов (ОШ) = 2,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,07–7,29], незамужним статусом (ОШ=14,41; 95% ДИ 2,58–80,39), заболеваниями мочевыводящей системы (ОШ=3,64; 95% ДИ 1,33–9,92), органов желудочно-кишечного тракта (ОШ=4,61; 95% ДИ 1,26–16,81), избытком веса (ОШ=5,59 ; 95% ДИ 1,46–21,4), ожирением (ОШ=18,38; 95% ДИ 3,41–99,12). Упущенной возможностью профилактики ПЭ, усугубляющей риски МС при развитии тяжелой ПЭ, является поздняя первая явка в женскую консультацию (χ2=23,148, р&lt;0,001). Артериальная гипертензия у 9,09% пациенток в группе МС выявлена в I триместре беременности (до 160/90 мм рт.ст.), у 22,73% – во II (до 200/110 мм рт.ст.). В группе МС во II триместре беременности была значимо выше частота гестационного пиелонефрита [отношение рисков (ОР) = 13,64; 95% ДИ 1,49–125] и железодефицитной анемии (ЖДА) (ОР=6,06; 95% ДИ 1,46–25,18). Срок беременности при диагностике тяжелой ПЭ варьировал от 24 до 40 (32,64±4,23) нед. Ранний дебют ПЭ установлен у 41% пациенток группы Near miss и 50% группы МС (р=0,44). Межгрупповых различий в доле женщин со сроком беременности, соответствующей очень ранним, ранним, преждевременным, поздним преждевременным родам и доношенной беременности не установлено (р&gt;0,05). Заключение. Показана значимость негестационных (включая социальные) и ранних неакушерских антенатальных факторов в рисках МС, обусловленной ПЭ. Доказана необходимость прегравидарной подготовки у пациенток высокого риска по ПЭ, требующей высококвалифицированного консультирования смежными профильными специалистами (терапевтом, нефрологом, гастоэнтерологом, кардиологом, эндокринологом и др.) по вопросам диагностики и коррекции нарушений, согласования сроков безопасной фертильности. Нормализация веса до целевых значений, определенных акушером-гинекологом и эндокринологом, является мерой не только снижения материнской заболеваемости, но и предотвращения МС. ЖДА или пиелонефрит, выявленные со II триместра беременности, необходимо рассматривать как угрозу МС при развитии тяжелой ПЭ.