title: Effect of premedication with dipotassium clorazepate on the affective state of the patient before anesthesia.
title: Einfluss einer Prämedikation mit Dikaliumclorazepat auf den affektiven Zustand des Patienten vor einer Anästhesie
Creators: name: Vogelsang, Vadim
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Prämedikation
affektiver Zustand
Dikalium clorazepat
Stress
Medizin, Gesundheit
Anästhesie
Anxiolytic
Angst
Dipotassium clorazepate
Prämedikationsgespräch
Preanesthetic conversation
Tranxilium
Anesthesia

description: Zusammenfassung: Hintergrund:
      Allgemeiner Standard der präoperativen anästhesiologischen
      Versorgung ist das vorbereitende Gespräch (Anamnese,
      Befunderhebung, Risikostratefizierung, Aufklärung und
      Einwilligung) und die Gabe eines Psychopharmakons mit
      überwiegend anxiolytischer Wirkung. Ziel der Pharmakotherapie
      ist die Vermeidung von Disstress zur Sicherung von
      Patientenzufriedenheit und Therapieerfolg. Dazu wird allen
      Patienten präoperativ 20 bzw. 50 mg Dikaliumclorazepat
      (Tranxilium®) mindesten 60 Minuten vor Einleitung der
      Anästhesie verabreicht. Mit der hier vorgelegten Untersuchung
      soll diese gängige Praxis unter Anwendung wissenschaftlicher
      Kriterien auf ihre Wirksamkeit hin überprüft werden. Deswegen
      waren die prämedizierenden Anästhesisten hinsichtlich ihrer
      Gesprächsführung und der Wahl der verabreichten Menge an
      Dikaliumclorazepat völlig unabhängig. Methoden: In die
      Beobachtungsstudie konnten 461 Patienten (255 Frauen und 206
      Männer) mit einem mittleren Alter von 49,8 + 16,0 Jahre
      (18-86 Jahre, Median 48 Jahre) eingeschlossen werden. Der
      affektive Zustand der Patienten und damit deren präoperative
      Angst wurde an 3 Beobachtungszeitpunkten (vor der
      Prämedikationsvisite, nach der Prämedikationsvisite und 60
      Minuten nach der Einnahme von Dikaliumclorazepat) erfasst.
      Als Instrumente dienten dafür ein Fragebogen zur
      präoperativen Angst, ein Kurzfragebogen zur aktuellen
      Beanspruchung (KAB) und die Messung der präoperativen Angst
      als Selbstbeobachtung mit einer nicht skalierten visuellen
      Analogskala (VAS) von 0 (= keine Angst) bis 10 (= größte
      vorstellbare Angst). Ergebnisse: 1. Das präoperativ
      verabreichte Psychopharmakon führt, im Vergleich mit den
      Werten nach dem Prämedikationsgespräch, zu keiner darüber
      hinausgehenden Verbesserung des affektiven Zustandes der
      untersuchten Patienten. 2. Patienten mit negativen
      Vorinformationen oder negativen Vorerfahrungen haben vor dem
      Prämedikationsgespräch im Vergleich eine höhere emotionale
      Belastung, die sich durch das Gespräch mit dem Anästhesisten
      überdurchschnittlich stark reduziert (darstellbar anhand von
      VAS und KAB). 3. Patienten, die „Vertrauen zum Anästhesisten
      gefasst haben“ und „deren Angst durch das
      Prämedikationsgespräch abgebaut wurde“ lassen sich durch die
      Höhe der Werte zur Bestimmung der emotionalen Belastung (KAB)
      identifizieren. 4. Frauen leiden häufiger unter einer
      unspezifischen Angst vor einer Anästhesie. Auch haben Frauen,
      im Vergleich mit Männern, häufiger Angst aus der Narkose
      nicht wieder aufzuwachen bzw. während der Anästhesie
      unvorhergesehen wach zu sein. 5. Nach dem
      Prämedikationsgespräch nimmt die innere Anspannung bis zum
      Zeitpunkt des Anästhesiebeginns wieder zu. Wurde die
      emotionale Beanspruchung durch das Prämedikationsgespräch
      stark reduziert, so war diese Zunahme weniger deutlich
      darstellbar. Schlussfolgerungen: Die Untersuchung zeigt
      eindrucksvoll, dass Patienten vor einer Anästhesie von einem
      persönlichen Prämedikationsgespräch in Bezug auf ihre
      emotionale Beanspruchung/Angst profitieren, auch dann, wenn
      dieses Gespräch nicht nach strukturierten Vorgaben erfolgt.
      Dieses Ausmaß an emotionaler Entlastung kann im weiteren
      Verlauf bis zum Beginn der Anästhesie nicht konserviert
      werden, auch nicht durch die Gabe eines anxiolytisch
      wirkenden Psychopharmakon. Die Einschätzung der Wirkung des
      Psychopharmakons bleibt dabei offen und nur indirekte
      Hinweise lassen vermuten, dass deren Wirkung möglicherweise
      überschätzt wird. Patienten mit negativen Vorerfahrungen oder
      Vorinformationen bedürfen einer besonders intensiven
      Zuwendung, da sie von dem Prämedikationsgespräch besonders
      ausgeprägt profitieren. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass,
      wenn der prämedizierende Anästhesist auch der ist, der die
      Anästhesie durchführt, dieses sich auf die emotionale
      Beanspruchung und damit die Zufriedenheit der Patienten
      günstig auswirkt. Fazit: Dem Prämedikationsgespräch kommt in
      dem Gesamtprozess der operativen Behandlung hinsichtlich
      präoperativer Angst, emotionaler Beanspruchung und
      Patientenzufriedenheit ein hoher Stellen wert zu. Die Praxis
      der präoperativen Verabreichung eines angstlösenden
      Psychopharmakons bedarf der kritischen Überprüfung und der
      weitergehenden wissenschaftlichen Begleitung.
description: Summary Background: Current
      standardized operating procedures in preoperative anesthetic
      care comprise an interview (history taking, physical
      examination, analysis of preoperative findings,
      identification of special/individual risk factors, education
      and informed consent) as well as prescription of a
      psychotropic drug with anxiolytic action. Pharmacotherapy
      aims at avoiding distress and establishment of patient´s
      content and therapeutic success. Thus, all patients who
      undergo anesthesia in our hospital receive 20 or 50 mg
      dipotassium clorazeptate (Tranxilium®) at least 60 minutes
      before anesthesia is induced. The objective of the presented
      investigation was to critically scrutinize the efficacy of
      this common practice on a scientific basis. For this reason
      the anesthesiologist who established primary contact with the
      patient was completely free to choose the method of history
      taking as well as the amount of dipotassium clorazeptate
      administered. Methods: A total of 461 patients (255 females,
      206 males) were included in this investigation with an
      average age of 49.8±16.0 years (range 18-86 years, median 48
      years). Affective condition and preoperative fears were
      evaluated at three set points (i.e. before first contact with
      anesthesiologist, after history taking and talk down as well
      as 60 minutes after administration of dipotassium
      clorazeptate). Values were assessed with the aid of a
      questionnaire on preoperative fear, short questionnaire on
      present impairment as well as self-assessment of preoperative
      fears with a visual analogue scale (range 0-10; 0=no fear;
      10=greatest imaginable fear). Results: 1. Preoperative
      administration of a psychotropic drug does not result in an
      additional improvement of emotional condition after initial
      contact with the anesthesiologist. 2. Patients with poor or
      negative information or experience concerning anesthesia
      carry an increased emotional load before initial contact with
      the anesthesiologist. This burden can be reduced to a greater
      extent in patients with negative information or experience by
      the primary anesthesiologist (visual analogue scale and
      questionnaire on present impairment). 3. Patients who are
      able to set confidence into the anesthesiologist and whose
      fears could be relieved by the initial contact with the
      anesthesiologist show a more intense change in the values for
      present emotional impairment. 4. Female patients suffer from
      vague fears about anesthesia. On top of that the incidence of
      being afraid of not awakening after anesthesia as well as
      unwanted awareness during anesthesia is much higher in
      females as compared to male patients. 5. After initial
      contact with the anesthesiologist emotional as well as mental
      pressure rises until anesthesia is induced. If this anxiety
      could be reduced during premedication, increase of stress was
      not as clear. Conclusion: This investigation clearly
      demonstrates the benefit of a personal encounter with the
      anesthesiologist on relieving emotional as well as mental
      stress before the anesthesia even if the conversation does
      not strictly follow pre-set parameters. Comparable degree of
      emotional load reduction was not observed at the third set
      point of this investigation (after administering dipotassium
      clorazepate). Precise statements on the effect of the
      psychotropic drug cannot be given, though results of this
      investigation hint towards the fact that the effect of
      anxiolytic pharmacologic premedication before anesthesia may
      be overestimated. Patients with poor or negative information
      or experience require special attention as their load can be
      dramatically reduced by the personal contact with the
      anesthesiologist. Emotional load can be alleviated and
      satisfaction can be increased if the same anesthesiologist
      who first establishes contact and conducts the preoperative
      conversation also performs the anesthesia. Closing Remarks:
      The first contact and the preanesthetic conversation has
      tremendous impact on the entire course of surgical treatment
      regarding preoperative fear, emotional load and patient
      satisfaction. Preoperative administration of anxiolytic
      psychotropic drugs needs to be reevaluated
      scientifically.