Holmium laser enucleation of the prostate versus bipolar enucleation in large volume (&gt;80ml) benign prostate hyperplasia A systematic review of prospective clinical trials.: A systematic review of prospective clinical trials.
Creators: name: Κουρουκλίδης, Ιωάννης Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Ουρολογία
Ενδοσκοπική εκπυρήνιση του προστάτη
Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη
Urology
Anatomical Endoscopic Enucleation of the Prostate
Benign Prostatic Enlargement

description: Υπόβαθρο: Η Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη (ΚΥΠ) είναι μια συχνή πάθηση των ανδρών μετά τα 60 έτη και η συχνότερη αιτία συμπτωμάτων απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η ενδοσκοπική εκπυρήνιση του προστάτη είτε μέσω Holmium laser (HoLEP) είτε μέσω διπολικής διαθερμίας (BipolEP) αποτελεί χειρουργική θεραπεία πρώτης γραμμής. Ωστόσο οι υπάρχουσες πηγές βιβλιογραφίας δεν συμφωνούν στο ποια εκ των δύο μεθόδων είναι αποτελεσματικότερη σε ασθενείς με μεγάλο μέγεθος προστάτη (&gt;80ml). Σκοπός: Ο πρωταρχικός σκοπός αυτής της συστηματικής ανασκόπησης και μετανάλυσης είναι να αξιολογήσουμε και να συγκρίνουμε την αποτελεσματικότητα των HoLEP και BipolEP ως προς την βελτίωση που αποφέρουν μετεγχειρητικά στο International Prostate Symptom Score (IPSS). Επιπλέον, δευτερογενή αποτελέσματα που εξετάζονται και τίθενται σε σύγκριση είναι η βελτίωση της μέγιστης ροής των ούρων (Qmax) μετεγχειρητικά, διάρκεια νοσηλείας, διάρκεια σε καθετηριασμό, χειρουργικός χρόνος και μετεγχειρητική πτώση αιμοσφαιρίνης. Μέθοδοι: Ερευνήσαμε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων, «γκρίζα» βιβλιογραφία και μητρώα κλινικών δοκιμών για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που σύγκριναν τις δύο χειρουργικές τεχνικές καταγράφοντας προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά το IPSS score. Οι μελέτες περιλάμβαναν ασθενείς με ΚΥΠ που πληρούσαν τα κριτήρια για χειρουργική παρέμβαση και μέγεθος προστάτη &gt;80ml. Μελέτες που είχαν ασθενείς με καρκίνωμα προστάτη ή νευρογενή κύστη αποκλείστηκαν. Για την πρόληψη του σφάλματος μεροληψίας (risk of bias) χρησιμοποιήθηκε το εργαλείο RoB 2.0 ενώ για τη μετανάλυση υιοθετήθηκε το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων. Η ετερογένεια ελέγχθηκε με το Ι2 στατιστικό καθώς και με το «τ-τετράγωνο» (τ2). Το Rstudio χρησιμοποιήθηκε για τις στατιστικές αναλύσεις, τη σύνθεση στη μετανάλυση καθώς και για την εξαγωγή των γραφικών παραστάσεων (διαγράμματα δάσους). Η προσέγγιση GRADE αξιοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αξιοπιστίας των μελετών που συμπεριλήφθηκαν στην μετανάλυση. Αποτελέσματα: Τρεις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές συμπεριλήφθηκαν στην μετανάλυση με συνολικά 274 συμμετέχοντες. Όσον αφορά τα IPSS, Qmax, διάρκεια νοσηλείας, διάρκεια σε καθετηριασμό και μετεγχειρητική πτώση αιμοσφαιρίνης δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των τεχνικών, καθώς οι μέσες διαφορές και τα 95% διαστήματα εμπιστοσύνης ήταν τα παρακάτω: -0,07(-0,95 0,81) μονάδες IPSS, 0,11(-2,40 2,61) ml/δευτερόλεπτο, -0,21(-0,50 0,08) ημέρες, -0,37(-0,81 0,06) ημέρες and -0,06(-0,32 0,21) g/dl, αντίστοιχα. Στον αντίποδα, ο χειρουργικός χρόνος βρέθηκε να είναι 11,36 λεπτά μικρότερος στην τεχνική HoLEP (-20,32 -2,40 I2=54.4%). Οι περιορισμοί αυτής της ανασκόπησης εδράζονται στον μικρό αριθμό των συμπεριλαμβανομένων μελετών (τρεις) καθώς και στην ασθενή βεβαιότητα αξιοπιστίας στις τρεις από τις έξι μεταβλητές (διάρκεια νοσηλείας I2 =86.7%, διάρκεια καθετηριασμού I2=78.4%, μετεγχειρητική πτώση αιμοσφαιρίνης I2=65.3%). Διαπιστώθηκε η ανάγκη διενέργειας περισσότερων ανάλογων μελλοντικών τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών με διαστρωμάτωση όσον αφορά το μέγεθος του προστάτη. Συμπεράσματα: Σε ασθενείς με ΚΥΠ και μέγεθος προστάτη &gt;80ml, η μετεγχειρητική βελτίωση των IPSS και μέγιστης ροής των ούρων (Qmax), η διάρκεια νοσηλείας, η διάρκεια σε καθετηριασμό καθώς και η μετεγχειρητική πτώση της αιμοσφαιρίνης δεν αποδεικνύονται να διαφέρουν μεταξύ των HoLEP και BipolEP, σε αντίθεση με τον χρόνο χειρουργείου, ο οποίος βρέθηκε 11,36 λεπτά συντομότερος στην τεχνική HoLEP.
description: Background: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common histological condition for men over 60-years which can result in benign prostatic enlargement (BPE), that cause lower urinary track symptoms (LUTS). BPE is the most common cause of obstructive lower urinary track symptoms (LUTS). Anatomical Endoscopic Enucleation of the Prostate (AEEP) by either Holmium laser (HoLEP) or bipolar enucleation (BipolEP) is considered as first line surgical option. Nevertheless, existing evidence about the comparative efficacy of those surgical techniques is conflicting for the subpopulation of patients with large prostatic volume (PV) &gt;80ml. Aims: The primary aim of this systematic review and meta-analysis to was to assess the comparative efficacy between HoLEP and BipolEP in terms of the International Prostate Symptom Score (IPSS) for large prostates (PV&gt;80ml). Apart from that, secondary outcomes included maximum urinary flow (Qmax), hospitalization, catheterization and operative time and hemoglobin drop which were also examined to detect any difference. Methods: We searched in electronic databases, grey literature and trial registries for RCTs that compared these two methods by measuring preoperative and postoperative IPSS and included patients with BPE and PV&gt;80ml, who satisfied the criteria for surgical treatment. RCTs with patients with prostate cancer or neurogenic bladder were excluded. Risk of Bias (RoB) 2.0 tool was used to assess RoB in included studies and Random-Effects model was utilized as the meta-analytic approach. Heterogeneity was assessed via I2 statistic and tau-squared (τ2) tests. Rstudio was utilized to synthesize data, perform the meta-analysis, conduct the heterogeneity tests and illustrate the forest plots. GRADE approach was used to assess the certainty of evidence. Results: Three RCTs were included with a total number of 274 participants. No significant differences were found in IPSS, Qmax, hospitalization, catheterization time and hemoglobin drop, as mean differences (MD) and 95% confidence intervals (CI) were found: -0.07(-0.95;0.81) IPSS units, 0.11(-2.40;2.61) ml/sec, -0.21(-0.50;0.08) days, -0.37(-0.81,0.06) days and -0.06(-0.32;0.21) g/dl, respectively. Conversely, operative time was found 11.36 minutes shorter in HoLEP (95% CI: -20.32; -2.40 I2=54.4%). Limitations of our review are derived from the small number of included RCTs and from the low certainty of evidence in three out of six outcomes (hospitalization I2=86.7%, catheterization time I2=78.4%, hemoglobin drop I2=65.3%). Further future relative RCTs are needed with stratified PV. Conclusions: In patients with BPE and PV&gt;80ml, IPSS, Qmax, hospitalization, catheterization time and hemoglobin drop seem to be equivalent among the two operations, while HoLEP has shorter operative time.