title: Müdigkeit als Symptom in der Primärversorgung: eine systematische Übersichtsarbeit
title: Tiredness as a symptom in primary care: a systematic review
Creators: name: Stadje, Rebekka
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: weariness
Allgemeinmedizin
sleepy
Medizin, Gesundheit
tired
fatigue syndrome
lethargic
fatigue
general medicine
weary
sleepiness
Müdigkeit
lethyrgy
exhausted
Tiredness
exhaustion
Chronisches Müdigkeitssyndrom

description: 1. Einleitung Symptomevaluierende
      Studien untersuchen die Prävalenz, Ätiologien und die
      Prognose von Symptomen in definierten Versorgungs-Settings.
      In meiner Arbeit präsentiere ich eine Übersicht solcher
      Studien zu der Beschwerde „Müdigkeit“ in der
      Primärversorgung. Müdigkeit ist ein vielschichtiges,
      subjektives Befinden, das einerseits physiologisch und
      harmlos sein kann, aber auch im Rahmen von psychischen oder
      somatischen Erkrankungen auftritt. Gerade weil Müdigkeit sehr
      weit gefasst ist und von unterschiedlicher Bedeutung sein
      kann, ist eine symptomorientierte Herangehensweise für den
      Allgemeinmediziner sinnvoll. Für ihn ist es wichtig, die
      Wahrscheinlichkeit dafür einzuschätzen, dass eine
      behandlungsbedürftige Erkrankung mit abwendbar gefährlichem
      Verlauf bei einem Patienten mit der Beschwerde „Müdigkeit“
      vorliegt. Vorläufige Ergebnisse dieser Arbeit sind bereits in
      die aktualisierte DEGAM-Leitlinie zu „Müdigkeit“
      eingeflossen. 2. Methoden Nach Festlegung einer detaillierten
      Suchsyntax wurden in den Datenbanken Medline und Embase die
      einschlägigen Publikationen anhand von definierten
      Einschlusskriterien herausgefiltert. Zusätzlich wurde eine
      Handsuche in Kongressregistern des European General Practice
      Research Network und der North American Primary Care Research
      Group durchgeführt und die Literaturverzeichnisse der
      einschlägigen Arbeiten wurden durchgesehen, um weitere
      potentiell relevante Publikationen zu identifizieren. Zwei
      unabhängige Beurteiler prüften, ob die Arbeiten die von uns
      zuvor definierten Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen. Die
      Daten der einschlägigen Arbeiten wurden extrahiert und die
      Studienqualität wurde anhand von 14 Qualitätsparametern
      beurteilt. 3. Hauptergebnisse Aus der Literaturrecherche
      wurden 81 Studien in die Übersicht aufgenommen. Aus ihnen
      ergibt sich, dass Müdigkeit eine weit verbreitete
      Gesundheitsbeschwerde darstellt. Die Studien waren jedoch
      hinsichtlich ihrer klinischen und methodischen
      Charakteristika sehr heterogen, sodass ich oftmals
      Subgruppen, die für eine quantitative Synthese geeignet
      waren, gebildet habe. Besonders hohe Prävalenzen von bis zu
      etwa 70% zeigten sich bei systematischer Befragung der
      Patienten. Frei geklagte Müdigkeit als primärer oder
      sekundärer Beratungsanlass kam bei 13%-26% der Patienten vor.
      Studien, die nur Patienten mit Müdigkeit als
      Hauptkonsultationsgrund berücksichtigten, gelangten zu
      niedrigeren Häufigkeitsangaben, die in den Studienmerkmalen
      vergleichbaren Studien lieferten einen Punktschätzer von
      4,1%. Müdigkeit war bei der Mehrheit der Patienten mit
      psychischen Erkrankungen, besonders Depression und
      Angststörungen, assoziiert. Gravierende somatische Ursachen
      traten selten auf, wenn die Erkrankungen nicht zu weit
      gefasst wurden und Kriterien, die auf eine Kausalität
      hinweisen, wie beispielsweise die zeitliche Beziehung,
      beachtet wurden. Eine Anämie lag bei etwa 2,1% der
      Müdigkeitspatienten vor, die Müdigkeit als Beschwerde spontan
      beim Arzt geäußert haben. Maligne Neoplasien wurden in allen
      Studien, in denen Müdigkeit nicht systematisch erfragt wurde,
      bei unter 1% der Patienten diagnostiziert. Einige Arbeiten
      untersuchten die Prävalenz des Chronischen
      Müdigkeitssyndroms. Wenn als „müde“ nicht nur Patienten
      definiert wurden, die bereits die wesentlichen Kriterien für
      CFS erfüllten, wurde festgestellt, dass nur ein kleiner Teil
      der Patienten (unter 5%) mit dem Symptom Müdigkeit in der
      Primärversorgung unter CFS litt. Bei einem Großteil der
      Patienten bestand die Müdigkeitssymptomatik auch nach
      mehreren Monaten fort. Nur ein kleiner Teil von etwa 5% der
      Patienten suchte den Allgemeinmediziner jedoch erneut wegen
      des Symptoms auf. 4. Diskussion und Schlussfolgerungen Die
      Übersichtsarbeit belegt quantitativ, dass Müdigkeit eine sehr
      häufige Gesundheitsbeschwerde in der Primärversorgung
      darstellt. Für den Allgemeinmediziner sind Kenntnisse über
      die unterschiedlichen Ausprägungsgrade von Müdigkeit von
      großer Bedeutung. Es ergibt sich eine Spannbreite von
      Müdigkeit als harmlosem, nur bei systematischer Befragung
      angegebenem Symptom ohne nennenswerten Krankheitswert bis hin
      zu Müdigkeit als chronische die Lebensqualität deutlich
      beeinträchtigende Beschwerde. Schwierigkeiten bei der
      Auswertung ergaben sich dadurch, dass ein Teil der Studien
      erhebliche Mängel in der Studienqualität aufwies. Diese
      Studien konnten nicht in die statistische Analyse einbezogen
      werden. Die quantitative Synthese der Ergebnisse war zudem
      zum Teil problematisch und nur für Subgruppen möglich, da die
      Studien sich in ihren klinischen und methodischen
      Charakteristika stark voneinander unterschieden. Insgesamt
      zeigt diese Übersichtsarbeit, dass Müdigkeit als isolierter,
      vorübergehender Zustand auftreten kann, aber auch im Rahmen
      zahlreicher psychischer und somatischer Erkrankungen
      vorkommt. Wichtig für den behandelnden Arzt ist es, zu
      bedenken, dass Müdigkeit diverse Ursachen haben kann und in
      vielen Fällen von einer multifaktoriellen Genese auszugehen
      ist. Da bei Patienten, die Müdigkeit im hausärztlichen
      Setting angaben, selten gravierende somatische Ursachen zu
      Grunde liegen, sind umfassende, kostspielige diagnostische
      Verfahren, wenn keine Hinweise auf eine organische Erkrankung
      bestehen, nicht angemessen. Häufig ist Müdigkeit mit
      psychischen Störungen assoziiert, sodass eine ausführliche
      Anamnese mit Erfragung psychischer Symptome vor allem in
      Hinblick auf Depressionen empfehlenswert ist.
description: 1. Introduction Symptom-evaluating
      studies investigate the prevalence, aetiologies and the
      prognosis of certain symptoms in well-defined medical care
      settings. In this dissertation a survey of those studies on
      tiredness as a symptom in primary care is presented.
      Tiredness is a multi-layered, subjective state, which may be
      physiological and harmless, but sometimes occurs in the
      context of psychological or somatic illnesses. Since
      tiredness is a broad term with a variety of meanings, a
      symptom-oriented approach is recommended for the general
      practitioner. For him it is important to be able to assess
      the likelihood of a patient suffering from tiredness to have
      an illness that requires treatment in order to prevent
      avertable dangerous consequences. Preliminary results of this
      meta-study have already been included in the updated
      DEGAM-Leitlinie. 2. Methods After specifying a detailed
      search syntax the pertinent publications were identified from
      Medline and Embase, using predefined inclusion criteria.
      Additionally a manual search was conducted in the congress
      indices of the European General Practice Research Network and
      the North American Primary Care Research Group, and the
      references of the already included papers were inspected to
      find further potentially relevant studies. Two independent
      reviewers examined whether the studies met our previously
      defined inclusion and exclusion criteria. The results of all
      relevant papers were extracted and discussed in detail. The
      quality of the studies was evaluated in terms of fourteen
      defined criteria. 3. Main Results 81 studies from the
      literature search were included in the survey. They show that
      tiredness is a widespread health grievance. However the
      studies were quite heterogeneous so that subgroups that were
      suitable for a quantitative synthesis were frequently
      selected. Particularly high prevalences of up to about 70%
      were found if the patients were systematically interviewed
      about the symptom. Without being explicitly asked, 13–26% of
      the patients complained about tiredness as a primary or
      secondary reason of consultation. Studies taking into account
      only patients complaining about tiredness as their main
      symptom indicated lower frequencies; Studies that were
      comparable in their key features yielded a point estimate of
      4.1%. For the majority of patients tiredness was associated
      with psychological disorders, in particular depression and
      anxiety. Severe somatic causes occured rarely, provided that
      the definitions of the illnesses were not too broad and
      criteria pointing at a causal relation (such as a temporal
      relation) were taken into account. About 2.1% of the patients
      who have spontaneously complained about tiredness had anemia.
      Malignancies were diagnosed for less than 1% of the patients
      in all studies in which tiredness was not systematically
      interrogated. Some papers investigated the prevalence of the
      chronic fatigue syndrome. In studies in which not only those
      patients were defined as “tired” who already satisfied the
      main criteria of CFS, it was detected that in primary care
      only a small portion of patients (less than 5%) with the
      symptom tiredness suffered from CFS. For the majority of
      patients tiredness was still present after several months but
      only approximately 5% of them returned to the general
      practitioner because of this symptom. 4. Discussion and
      Conclusions This survey provides quantitative evidence that
      tiredness is a very frequent health problem in primary care.
      For the general practitioner knowledge about the different
      degrees of severity of tiredness is of great importance.
      Tiredness can be a harmless symptom that patients only
      mention when they are systematically interviewed, but also a
      chronic condition, seriously lowering the quality of life.
      The evaluation was difficult because the quality of some
      studies showed serious deficiencies. These studies could not
      be included in the statistical analysis. The quantitative
      synthesis was occasionally problematic and only possible for
      subgroups since the studies differed strongly in their
      clinical and methodological characteristics. The survey shows
      that tiredness can occur as an isolated, transitory condition
      but also in the context of various psychological and somatic
      diseases. For the physician in charge it is important to keep
      in mind that tiredness can have various causes and that in
      many cases a multi-factorial background has to be assumed.
      Since severe somatic causes for tiredness in primary care
      patients are rarely found, a comprehensive and expensive
      diagnostic investigation is not appropriate if no specific
      indications are present. Tiredness is often associated with
      psychological disorders so that a thorough anamnesis
      including psychological symptoms especially concerning
      depressive disorders is recommended.