Endoscopic Third Ventriculostomy with or without Choroid Plexus Cauterization in the treatment of pediatric hydrocephalus: A Systematic Review and Meta-Analysis
Creators: name: Θεολόγου, Μάριος Θεολόγου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομία
Καυτηριασμός χοριοειδών πλεγμάτων
Υδροκέφαλος
Endoscopic Third Ventriculostomy
Choroid Plexus Cauterization
Hydrocephalus

description: Introduction: Hydrocephalus presents a controversial entity of high-socioeconomic impact, presenting with devastating consequences if left untreated, while affecting mostly the pediatric and elderly populations. The value of CPC is discredited by literature, however some authors point toward a potentially beneficial influence on the success rates when performed alongside ETV in infants and toddlers. The aim of the study was to evaluate the rationale of combining these two techniques in the treatment of pediatric patients. Material and methods: A search was conducted including MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, clinical trials registries, and grey literature until December 2020. The results were screened per the eligibility criteria, including pediatric hydrocephalus population studies, presenting a significant number of patients treated employing ETV with or without CPC, without imposing any causality restrictions. The primary outcome was defined as the success rate, expressed through CSF redirection independence. Secondary outcomes included the extend of CPC, ventriculostomy size, mortality, and adverse events associated with the surgery. Qualitative analysis was conducted employing the Risk Of Bias In Non-randomized Studies-I (ROBINS-I) and Newcastle Ottawa Scale (NOS) tools. Quantitative analysis was performed employing a Maentel-Haenszel random effects model based on heterogeneity, assessed through I2. A geographical subgroup analysis was conducted due to the detection of significant regional discrepancies, regarding the employed research methodology and population characteristics. The homogeneity of the African studies was perfect, thus a fixed effects model was employed. Results are presented in Forest plots and summary tables. All statistical analysis were performed employing the Revman software. The number of the included studies is small, thus the value of the meta-analysis is limited, however we present and interpret our findings in order to provide a holistic picture, while respecting the pre-published PROSPERO protocol. Results: From a total of 271 identified studies 3 met the eligibility criteria. The overall quality was low, for 2/3 of the studies. The bias was found critical for one, moderate for the second, and low for the last. The weighted mean age of patients was 13.49 months, with a weighted mean surgical mortality of 1.49%. No information was identified regarding CPC extend and ostomy size. Heterogeneity was significant (I2=86%). Maentel-Haenszel analysis provided non-significant results (RR 0.96, 95%CI 0.55-1.67, p=0.89) between the ETV+CPC and ETV groups. A subgroup analysis was performed, highlighting the geographical origin of the heterogeneity. A statistically significant difference among techniques is presented in favor of the ETV+CPC, by the developing countries (RR1.27, 95%CI 1.11-1.45, p=0.0004). There were no significant differences between complication and mortality rates. Conclusion: The cumulative value of CPC+ETV in the infant and toddler populations is defied, however the subgroup analysis points toward a potential positive result in the African population. Further investigation based on RCTs would provide the medical community with a definitive answer. Employment of the technique is left to the discrepancy of the clinicians, who should be alert for future publications.
description: Εισαγωγή: Ο υδροκέφαλος αποτελεί μια πάθηση με υψηλό κοινωνικο-οικονομικό αντίκτυπο, η παθοφυσιολογική ερμηνεία του οποίου παραμένει σε μεγάλο βαθμό αδιευκρίνιστη. Εμφανίζεται, σε όλες τις ηλικίες, κυριότερα όμως στον παιδιατρικό και σε σημαντικό βαθμό στον γηριατρικό πληθυσμό και οι συνέπειες του, εάν δεν αντιμετωπισθεί, μπορεί να είναι καταστροφικές. Στις μεθόδους αντιμετώπισής του συμπεριλαμβάνεται και ο ενδοσκοπικός καυτηριασμός του χοριοειδούς πλέγματος. Η αποτελεσματικότητα του τελευταίου στην έκβαση αμφισβητείται από αρκετούς ερευνητές, ωστόσο ορισμένοι συγγραφείς τεκμηριώνουν μια πιθανή ωφέλιμη επίδραση στα ποσοστά επιτυχίας της ενδοσκοπικής τρίτης κοιλιοστομίας, στις περιπτώσεις συνδυασμένης εφαρμογής των δύο μεθόδων, ιδιαίτερα στην αντιμετώπιση του υδροκεφάλου σε βρέφη και νήπια. Ο στόχος της μελέτης είναι να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και ως εκ τούτου την ορθότητα του συνδυασμού αυτών των δύο τεχνικών στη θεραπεία του υδροκεφάλου στην παιδική ηλικία. Υλικό και μέθοδοι: Η αναζήτηση συμπεριέλαβε αποτελέσματα δημοσιευμένα στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, CENTRAL και EMBASE, σε διεθνή μητρώα κλινικών δοκιμών, καθώς και στη γκρίζα βιβλιογραφία, με οριστική ημερομηνία δημοσίευσης τον Δεκέμβριο του 2020 και τα οποία ελέγχθηκαν περαιτέρω σύμφωνα με τα κριτήρια επιλεξιμότητας, συμπεριλαμβάνοντας τελικά δημοσιεύσεις οι οποίες παρουσίαζαν ικανό αριθμό παιδιατρικών ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομία με ή χωρίς την διενέργεια καυτηριασμού χοριοειδών πλεγμάτων για την αντιμετώπιση του υδροκεφάλου της παιδικής ηλικίας, χωρίς να έχουν επιβληθεί περιορισμοί όσον αφορά την αιτιότητα. Ως πρωτεύον αποτέλεσμα ορίσθηκε το ποσοστό επιτυχίας, εκφραζόμενο μέσω της ανεξαρτησίας από ανάγκη επανεπέμβασης για ανακατεύθυνση της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στα δευτερεύοντα αποτελέσματα συμπεριλήφθηκαν η έκταση του καυτηριασμού, η διάμετρος της κοιλιοστομίας, η θνησιμότητα, το ποσοστό και ο τύπος των επιπλοκών. Η ποιοτική ανάλυση διεξήχθη με χρήση των εργαλείων Risk Of Bias In Non-randomized Studies -I και Newcastle Ottawa Scale. Η ποσοτική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση ενός Maentel-Haenszel μοντέλου τυχαίων επιδράσεων, το οποίο επιλέχθηκε βάση της ετερογένειας, η οποία ελέγχθηκε στατιστικά με χρήση της συνάρτησης I2. Περαιτέρω διενεργήθηκε ανάλυση υποομάδων βάση της γεωγραφικής κατανομής των δημοσιεύσεων, έπειτα από ανίχνευση σημαντικών αποκλίσεων όσον αφορά τα πληθυσμιακά χαρακτηριστικά των μελετών, καθώς και την μεθοδολογία η οποία ακολουθήθηκε κατά την καταγραφή και παρουσίαση των στοιχείων. Τα αποτελέσματα παρουσιάσθηκαν σε μορφή Forest plot καθώς και συνοπτικών πινάκων. Η ανάλυση διεξήχθη με χρήση του λογισμικού Revman. Ο αριθμός των περιλαμβανόμενων μελετών είναι μικρός, επομένως η αξία της μετα-ανάλυσης είναι περιορισμένη, ωστόσο η παρουσίαση και ερμηνεία των ευρημάτων μας αναμένεται να προσφέρει μια πλήρη εικόνα του θέματος, τηρώντας παράλληλα το προ-δημοσιευμένο πρωτόκολλο στην βάση του διεθνούς μητρώου προοπτικών συστηματικών ανασκοπήσεων. Αποτελέσματα: Αναγνωρίσθηκαν συνολικά 271 εργασίες, εκ των οποίων επελέγησαν οι τρείς, οι οποίες πληρούσαν τα κριτήρια αιρετότητας. Η συνολική αξία των δύο εκ των τριών εργασιών ήταν χαμηλή. Η σταθμισμένη μέση ηλικία των ασθενών ήταν 13.49 μήνες, με την μέση σταθμισμένη θνησιμότητα να ανέρχεται στο 1.49%. Καμία από τις επιλεγμένες εργασίες δεν παρουσίαζε πληροφορίες σχετικά με την έκταση του καυτηριασμού ή την διάμετρο της κοιλιοστομίας. Παρατηρήθηκε παρουσία σημαντικής ετερογένειας (I2=86%), βάση της οποίας η περαιτέρω ανάλυση στηρίχθηκε σε χρήση Maentel-Haenszel μοντέλου τυχαίων επιδράσεων, η οποία δεν ανέδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων (RR 0.96, 95%CI 0.55-1.67, p=0.89). Περαιτέρω ανάλυση υποομάδων απέδωσε την παρατηρηθείσα ετερογένεια σε σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα τα οποία παρουσίαζαν οι υπό ανάπτυξη χώρες, σε σχέση με τις ανεπτυγμένες, με τις πρώτες να παρουσιάζουν θετικά στοιχεία για την χρήση της τεχνικής. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επιπλοκών και θνητότητας. Συμπεράσματα: Δεν παρατηρείται σημαντική επίδραση της διενέργειας ενδοσκοπικού καυτηριασμού του χοριοειδούς πλέγματος σε νεογνά, βρέφη και νήπια έως 3 ετών, τα οποία υπεβλήθησαν σε ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομία για την αντιμετώπιση υδροκεφαλίας. Περαιτέρω διερεύνηση με τυχαιοποιημένες μελέτες θα μπορούσε να παράσχει μία ξεκάθαρη απάντηση στην αμφιλεγόμενη αξία του συνδυασμού των δύο αυτών τεχνικών, ενώ, επί του παρόντος, η χρήση ή μη εναπόκειται στην ευχέρεια του θεράποντος ιατρού, εν αναμονή, ενδεχόμενων, αναγκαίων σε κάθε περίπτωση, νέων δημοσιεύσεων, προς αποσαφήνιση του θέματος.