title: Ultraschallgesteuerte Einlage von PleurX-Katheterdrainagen, Klinik, Verlauf und Komplikationsraten: eine retrospektive Studie bei n =93 Patienten mit therapierefraktärem Aszites
title: PleurX peritoneal catheters introduced under ultrasound guidance in n =93 patients with refractory ascites: clinical outcome and complications analysed in a retrospective study
Creators: name: Simon, Julia
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2018
Subjects: palliative care
PleurX peritoneal catheter
PleurX-Katheter
ascites
palliativ, Aszites
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Palliativmedizin, therapierefraktärer Aszites

description: Im Zeitraum vom 19.05.2008 bis zum
      21.08.2014 wurden im Marburger IDUZ insgesamt 99 getunnelte
      PleurX-Katheter bei 93 Patienten zur palliativen Versorgung
      bei therapierefraktärem Aszites sonographisch gestützt in den
      Peritonealraum eingelegt. Alle Kathetereinlagen waren
      technisch erfolgreich. In einem Fall kam es postoperativ zu
      einem heptaorenalen Syndrom, aufgrund dessen der Patient für
      einen Tag intensivmedizinisch überwacht werden musste.
      Weitere anlagebedingte Komplikationen gab es nicht. Die
      durchschnittliche Liegedauer der Drainagen betrug 40,26 Tage.
      79,6 % der Katheter lagen bis zum Tod ein. Im Durchschnitt
      funktionierten die Drainagen 38,43 Tage lang problemlos. Bei
      23 Patienten (24,7 %) traten insgesamt 29 Komplikationen auf,
      davon waren 2 Majorkomplikationen (Peritonitis, 2,2 %) und 27
      Minorkomplikationen: Blockierungen der Drainage (4,3 %),
      Undichtigkeiten der Nahtstelle, die übernäht werden mussten
      (7,5 %), lokale Infektion (5,4 %) und dislozierte Drainagen
      (11,8 %). Das akzidentelle Dislozieren der Katheter ereignete
      sich zu 77,8 % innerhalb der ersten 15 Tage nach
      Katheteranlage. Bei 6 Patienten wurde nach Entfernung
      dislozierter oder infizierter Drainagen eine Zweitdrainage
      eingelegt. Diese lagen durchschnittlich 80,7 Tage ein. Es
      traten keine Komplikationen bei der Anlage der Zweitdrainagen
      oder im weiteren Verlauf auf. Alter der Patienten,
      Geschlecht, maligner Aszites, Versorgungsform, ambulante oder
      stationäre Kathetereanlage hatten keinen signifikanten
      Einfluss auf die Drainagefunktion. Katheteranlage unter
      laufender Chemotherapie erhöhte das Infektionsrisiko nicht
      und es fand sich kein Zusammenhang zwischen malignem Aszites
      und der Blockierungsrate. Die Ergebnisse der Marburger Studie
      decken sich mit den Ergebnissen weiterer internationaler
      Studien der letzten 15 Jahre in Bezug auf
      Anlagekomplikationen, Liege- und Funktionsdauer der Katheter,
      sowie Infektions- und Leckageraten. Einzig das Auftreten von
      Katheterdislokationen ist in Marburg im internationalen
      Vergleich leicht erhöht, was eventuell auf die fehlende
      Annaht der Katheter zurückzuführen ist. Zusammenfassend ist
      zu sagen, dass auch die Daten der vorliegenden Studie zeigen,
      dass getunnelte Peritonealkatheter eine sichere und effektive
      Behandlungsmethode alternativ zur rezidivierenden Parazentese
      bei Palliativpatienten mit therapierefraktärem Aszites
      sind.
description: Over a period of 6 years, from May
      2008 to August 2014, 99 tunneled PleurX-catheters were
      surgically introduced into the abdomen of 93 palliative care
      patients suffering from refractory ascites in the
      interdisciplinary ultrasound unit of the University Hospital
      in Marburg, Germany. The procedure was carried out under
      ultrasound guidance with a technical success rate of 100 %.
      One Patient developed hepatorenal failure postoperatively and
      had to be monitored overnight in the intensive care unit. No
      further surgery related complications occurred. On average
      the catheters remained in place for 40.26 days and in 79.6 %
      of the examined cases the catheters remained in place until
      the patient’s death. The average utilization of a catheter
      was 38.43 days. 23 patients experienced altogether 29
      complications, 2 major complications (peritonitis, 2,2 %) and
      27 minor complications. These complications consisted of
      blockage of the catheter (4,3 %), leakage of the drainage
      site, that had to be sutured (7,5 %), local infection of the
      tunnel tract (5,4 %) and dislocation of the catheter (11,8
      %). Accidental dislocation of the catheter drain took place
      in 77,8 % of the cases within the first 15 days after
      placement of the PleurX-catheter. Six patients had a
      replacement of the catheter due to dislocation or infection.
      The average utilization of the second catheter was 80,7 days.
      No complications were described for these catheters. Age,
      gender, malignant ascites, type of patient care, ambulatory
      or in-patient catheter placement had no significant influence
      on the catheter function. Neither did ongoing chemotherapy or
      malignant ascites increase the risk of infection or blockage
      of the catheter, respectively. The findings of the Marburg
      study are comparable to the results of other international
      studies conducted in the last 15 years concerning surgery
      related complications, dwell time, utilization duration, risk
      of infection or leakage. Only in the case of catheter
      dislocation the patients from Marburg are at a higher risk
      compared to patients worldwide, which might be due to the
      lack of suture fixing of the catheter drain to the abdominal
      wall. In summary, the available data suggest that permanent,
      tunneled peritoneal catheters are a safe and effective
      alternative treatment to repeated large volume paracentesis
      in palliative patients with refractory ascites.