title: distribution and relevance of cervival lymph node metastasis of carcinomas of the breast
title: Distribution und Relevanz cervikaler Lymphknotenmetastasen von Karzinomen der Mamma
Creators: name: Nauroth, Andreas
Publisher: name: Philipps-Universität
      Marburg
Year: 2016
Subjects: breast cancer
Brustkrebs, Supraklavikularrezidiv
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit

description: Breast cancer is the leading type
      of cancer in women and the most common cause of cancer death
      in women in Germany. Although the treatment strategies have
      evolved considerably over the past century, many patients
      still die from the disease. Above all cases of locally
      advanced breast cancer, so-called LABC, represent a treatment
      problem. Patients who suffer from LABC, show an increased
      risk of local recurrence and development of distant
      metastases. The group of patients with LABC include those
      with supraclavicular lymph node metastases. Both the
      axillary, and the parasternal lymph drainage of the breast
      lead to these lymph nodes. According to the seventh edition
      of the AJCC Cancer Staging Manual such metastases are
      classified as N3C corresponding prognostic stage IIIC.
      Literature on supraclavicular metastases in breast cancer
      rarely includes information on the precise location and an
      assignment to the six cervical lymph node levels of the neck
      lacks for the most part. The aim of the present study was to
      examine a group of patients with supracla-vicular metastases
      who were treated in the University Department of
      Oto-Rhino-Laryngology in Marburg (Germany) with regard to
      patient characteristics and the distribution of metastases to
      the six neck regions in particular. For this reason the data
      of all patients presenting with suspected cervical lymph node
      metastases in breast cancer between 01.06.1998 and 20.03.2012
      were evaluated retrospective-ly. In 25 patients a metastasis
      in the form of a supraclavicular recurrence was de-tected.
      The characteristics of the primary tumor were compared with
      those of the cervical metastasis. In particular,
      histopathological features such as perinodal growth,
      lymphangiosis- and hemangiosis carcinomatosa, and the
      receptor status of both estrogen and progesterone receptor
      and HER2/neu were observed. The time periods until the
      occurrence of relapse and the survival rates after relapse
      were analyzed. Due to the small total cohort an inferential
      statistical analysis was not warranted restricting the data
      analysis to descriptive statistical methods. The median time
      from initial diagnosis of the primary tumor until the
      occurrence of cervical recurrence was 55.2 months (M = 54.7,
      SD = 38.8) and the median sur-vival after diagnosis of
      recurrence was 25.2 months (M = 32.4, SD = 27.4). With regard
      to the distribution of the cervical lymph node metastasis
      values of 64%, 60%, 36% and 4% for the cervical level V, IV,
      III and II were detected. None of the patients suffered from
      metastasis in other cervical regions. Aggregating the
      cervi-cal level IV and V (according to the supraclavicular
      fossa) in one cluster, 92% of the patients showed metastases
      at this site. 36% of the patients had metastases cranial to
      the supraclavicular fossa, which in most cases were combined
      with me-tastases in the supraclavicular fossa. Only 8% of the
      patients had isolated metas-tases in the cranial cervical
      levels II and III. The number of cervical lymph node
      metastases varied between a minimum of one and a maximum of
      18 metastases. At median three metastases were detected. When
      comparing the histopathological parameters of the primary
      tumor or its primary lymph node metastases and the metastases
      in the context of cervical recurrence, it was noted that the
      proportion of perinodal growth and lymphangiosis
      carcinomatosa were greater in cervical recurrence than in the
      primary tumor. In addition, the receptor status changed in
      64% of the patients during the disease process. 48% showed a
      loss of the progesterone receptor and 24% a loss of the
      estrogen receptor. The HER2/neu was less variable in the
      disease process. These observations could be interpreted as
      signs of dedifferentiation of the tumor in the disease
      process and confirm the relevance of retesting the receptor
      status in recurrence. The knowledge of the receptor status is
      particularly important for the further treatment planning.
      Future research studies should incorporate larger sample
      sizes in order to investi-gate whether the localization of
      supraclavicular metastases is reflected in a differ-ing
      prognosis and whether there is a prognostic significance of
      receptor loss in disease progression. These questions could
      not be answered definitively by the present study because of
      the small patient sample. To answer the questions, therefore,
      the cooperation of several centers in terms of a multi-center
      study is needed.
description: Das Mammakarzinom ist der häufigste
      bösartige Tumor der Frau und die häufigste krebsbedingte
      Todesursache bei Frauen in Deutschland. Obwohl sich die
      Behandlungsstrategien während des letzten Jahrhunderts stark
      weiterentwickelt haben, sterben noch immer viele Patientinnen
      an der Erkrankung. Vor allem Fälle von lokal
      fortgeschrittenem Brustkrebs, sogenanntem LABC (locally
      advanced breast cancer), stellen ein Behandlungsproblem dar.
      Patientinnen, die an LABC leiden, zeigen ein erhöhtes Risiko
      für ein Lokalrezidiv und die Entwicklung von Fernmetastasen.
      Zur Gruppe der Patientinnen mit lokal fortgeschrittenem
      Brustkrebs zählen auch jene mit supraklavikulären
      Lymphknotenmetastasen. Sowohl der axilläre, als auch der
      parasternale Lymphabfluss der Mamma münden in diese
      Lymphknoten-stationen. Entsprechend der siebten Auflage des
      AJCC Cancer Staging Manuals werden solche Metastasen als N3c
      klassifiziert und sind dem Prognosestadium IIIC zugeordnet.
      Ist in der Literatur von supraklavikulären Metastasen die
      Rede, so finden sich nur selten Angaben zu deren genauer
      Lokalisation und eine Zuordnung zu den sechs
      Halslymphknotenleveln bleibt meist aus. Ziel dieser Arbeit
      war es Patientinnen mit supraklavikulären Metastasen, die in
      der Marburger Universitätsklinik für
      Hals-Nasen-Ohrenheilkunde behandelt wurden, hinsichtlich
      ihrer Charakteristika zu untersuchen und insbesondere die
      Distribution der Metastasen zu den Lymphknotenregionen des
      Halses exakt darzustellen. Dafür wurden die Daten aller
      Patientinnen, die sich zwischen 01.06.1998 und 20.03.2012 mit
      dem Verdacht auf cervikale Lymphknotenmetastasen bei
      Mammakarzinom vorstellten, retrospektiv ausgewertet. Bei 25
      Patientinnen konnte eine Metastasierung in Form eines
      Supraklavikularrezidivs festgestellt werden. Es wurden die
      Merkmale des Primärtumors mit denen der cervikalen Metastasen
      verglichen. Dabei wurden insbesondere histopathologische
      Merkmale wie perinodales Wachstum, Lymphangiosis- und
      Hämangiosis carcinomatosa sowie die Rezeptorstatus des
      Östrogen- und Progesteronrezeptors und des HER2/neu
      betrachtet. Es konnten die Zeitspannen bis zum Auftreten des
      Rezidivs sowie die Überlebensraten nach Rezidiv analysiert
      werden. Die erhobenen Daten haben rein deskriptiven
      Charakter. Eine inferenzstatistische Analyse ließ sich
      aufgrund des kleinen Gesamtkollektivs nicht durchführen. Die
      ermittelte mediane Zeitspanne von Erstdiagnose des
      Primätumors bis zum Auftreten des cervikalen Rezidivs betrug
      55,2 Monate (Mittelwert: 54,7; SD: 38,8) und das mediane
      Überleben nach Diagnose des Rezidivs 25,2 Monate (Mittelwert:
      32,4; SD: 27,4). Im Hinblick auf die Distribution der
      Halslymphknotenmetastasen wurden Werte von 64%, 60%, 36% und
      4% für die cervikalen Level V, IV, III und II ermittelt. In
      den übrigen cervikalen Leveln hatte keine der Patientinnen
      Metastasen. Fasst man die cervikalen Level IV und V,
      entsprechend der Fossa supraclavicularis, zu einem Cluster
      zusammen, so zeigten 92% Metastasen an dieser Lokalisation.
      36% der Patientinnen wiesen Metastasen kranial der Fossa
      supraclavicularis auf, wobei diese in den meisten Fällen
      kombiniert mit Metastasen in der Fossa supraclavicularis
      vorlagen. Nur 8% der Patientinnen hatten isolierte Metastasen
      in den kranial gelegenen cervikalen Leveln II und III. Die
      Anzahl der cervikalen Lymphknotenmetastasen variierte
      zwischen minimal einer und maximal 18 Metastasen. Median
      wurden drei Metastasen gesichert. Beim Vergleich der
      histopathologischen Parameter des Primätumors bzw. dessen
      primären Lymphknotenmetastasen und den Metastasen im Rahmen
      des cervikalen Rezidivs fiel auf, dass der Anteil eines
      perinodalen Wachstums und einer Lymphangiosis carcinomatosa
      beim cervikalen Rezidiv größer war als beim Primärtumor.
      Außerdem wechselte der Rezeptorstatus bei 64% der
      Patientinnen im Krankheitsverlauf. 48% zeigten einen Verlust
      des Progesteronrezeptors und 24% einen Verlust des
      Öst-rogenrezeptors. Der HER2/neu zeigte sich im
      Krankheitsverlauf weniger variabel. Diese Beobachtungen
      könnten Zeichen einer Dedifferenzierung des Tumors im
      Krankheitsverlauf sein und bestätigen die Relevanz einer
      Reevaluierung des Rezeptorstatus beim Rezidiv. Das Wissen um
      diesen ist insbesondere für die weitere Therapieplanung von
      Bedeutung. Es sollte das Ziel sein, anhand größerer Studien
      zu untersuchen, ob sich die Lokalisation der
      supraklavikulären Metastasen auch in einer unterschiedlichen
      Prognose der Patientinnnen widerspiegelt und ein
      Rezeptorverlust im Krankheitsverlauf von prognostischer
      Bedeutung ist. Diese Fragen konnten durch die vorliegende
      Untersuchung aufgrund des kleinen Patientenkollektivs nicht
      abschließend beantwortet werden. Zur Beantwortung der Fragen
      ist daher die Zusammenarbeit mehrerer Zentren im Sinne einer
      Multi-Center-Studie notwendig.