Нарушения суточного ритма артериального давления у больных хронической болезнью почек 5 стадии
Creators: name: Иевлев Е.Н.
name: Казакова И.А.
Publisher: name: Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний
Year: 2018
Subjects: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ

description: Цель. Выявить клинико-лабораторные особенности течения артериальной гипертензии у больных хронической болезнью почек 5 диализной стадией. Материалы и методы. В исследование были включены 248 больных, получавших лечение программным гемодиализом. Для выявления патологических суточных ритмов АД и их связи с метаболическими параметрами 50 пациентам проведено СМАД в течение 23,2+0,6 часов. Статистический анализ проводился с помощью программы StatPlus 2009. Результаты. Получено, что с увеличением диализного стажа происходит уменьшение пациентов с артериальной гипертензией и увеличение количества пациентов с артериальной гипотонией (p&lt;0,001). Дневные показатели СМАД имели корреляцию с данными офисного САД и ДАД до процедуры гемодиализа:rСАД=0,52, p&lt;0,01 и rДАД=0,65, p&lt;0,01; во время процедуры: rСАД=0,50, p&lt;0,01 и rДАД=0,66, p&lt;0,01; и после процедуры: rСАД=0,56, p&lt;0,01 и rДАД=0,54, p&lt;0,01. Суточный ритм по типу nightpeaker, встречался у 34 (68 %) пациентов, ДАД у 22 (44 %) пациентов. Также встречались лица с недостаточным снижением ночного АД (nondipper): 12 (24 %) человек по САД и 16 (32 %) человек по ДАД. При проведении корреляционного анализа выявлена связь величины утреннего подъёма САД и ДАД с уровнем мочевины (r=-0,77; p&lt;0,001 и r=-0,87; p&lt;0,001, соответственно), калия (r=-0,8; p&lt;0,001 и r=-0,8; p&lt;0,001, соответственно), натрия (r=0,74; p&lt;0,001 и r=0,69; p&lt;0,001, соответственно) и фосфора (r=-0,7; p&lt;0,001 и r=-0,78; p&lt;0,001, соответственно). Установлены связи уровня пульсового давления в конце процедуры гемодиализа с уровнем ПТГ (rs=0,78; p&lt;0,001) и фосфора (r=0,63; p&lt;0,001), кальция (r=0,57; p&lt;0,001). Заключение. Таким образом, с увеличением диализного стажа происходит уменьшение количества пациентов с артериальной гипертензией и увеличение пациентов с артериальной гипотонией. У большинства пациентов с АГ имеется нарушение суточного ритма: non-dipper и night-peaker. Выявлены связи показателей СМАД с нарушением ионного баланса (калия, натрия, фосфора) и азотистого обмена (уровнем мочевины). Увеличение пульсового давления сочетается с гиперфосфатемией, гиперкальциемией и повышением ПТГ.Aim.
description: To detect clinical and laboratory characteristics of the course of arterial hypertension in patients with chronic kidney disease, 5 stage, receiving maintenance hemodialysis. Materials and methods. 248 patients receiving maintenance hemodialysis were included in this study. The patients underwent 24h blood pressure monitoring (24h-BPM) for 23,2±0,6h to detect pathological circadian rhythms of blood pressure (BP) and their relation to metabolic parameters. Statistical analysis was performed using StatPlus 2009 software. Results. We found that long-term duration of dialysis was associated with bigger number of patients with arterial hypotension rather than arterial hypertension (p&lt;0,001). Daytime 24h-BPM characteristics correlated with office values of systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) before hemodialysis: rSBP=0,52, p&lt;0,01 and rDBP=0,65, p&lt;0,01; during the procedure: rSBP=0,50, p&lt;0,01 and rDBP=0,66, p&lt;0,01, and after the procedure: rSBP=0,56, p&lt;0,01 and rDBP=0,54, p&lt;0,01. Night-peaker type of circadian rhythm was found in 34 patients (68 %), whereas night levels of DBP were elevated in 22 (44 %) patients. There were also patients with insufficient decrease of night BP (non-dipper): 12 persons (24 %) with corresponding SBP values and 16 (32 %) with corresponding DBP values. Correlation analysis revealed the correlation between the value of morning SBP and DBP elevation with urea levels (r=-0,77; p&lt;0,001 and r=-0,87; p&lt;0,001, respectively), potassium (r=-0,8; p&lt;0,001 and r=-0,8; p&lt;0,001, respectively), sodium (r=0,74; p&lt;0,001 and r=-0,69; p&lt;0,001, respectively), and phosphorus (r=-0,7; p&lt;0,001 and r=-0,78; p&lt;0,001, respectively). The correlation between pulse pressure after hemodialysis procedure and the levels of parathyroid hormone (rs=0,78; p&lt;0,001), phosphorus (r=0,63; p&lt;0,001), and calcium (r=0,57; p&lt;0,001). Conclusion. Thus, long-term duration of dialysis is associated with increased number of patients with arterial hypotension and smaller number of patients with arterial hypertension. The majority of patients with AH has abnormalities of BP circadian rhythms corresponding to non-dipper and night-peaker types. 24h-BPM parameters correlate with impaired electrolyte balance (concentrations of potassium, sodium, and phosphorus) and nitrogen metabolism (urea levels). Increased pulse pressure correlates with hypophosphatemia, hypercalcemia, and elevated levels of parathyroid hormone.