Βιβλιογραφική ανασκόπηση της ανοσολογικής απάντησης των ληπτών νεφρικού μοσχεύματος μετά από εμβολιασμό
Creators: name: Μαλλιώρας, Ιωάννης Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Λήπτες νεφρικού μοσχεύματος
χρόνια νεφρική νόσο
εμβολιασμός
ανοσοκαταστολή
ανεπαρκής ανοσοαπάντηση
Kidney transplant recipients,
chronic kidney disease
vaccination,
immunosuppression,
inefficient immune response

description: Η μεταμόσχευση νεφρού αποτελεί θεραπεία εκλογής για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (ΧΧΝΤΣ), βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Ωστόσο, οι λήπτες νεφρικού μοσχεύματος (ΛΝΜ) απαιτούν δια βίου ανοσοκατασταλτική θεραπεία με αρκετούς φαρμακευτικούς παράγοντες για την πρόληψη της απόρριψης του μοσχεύματος, γεγονός που τους καθιστά ιδιαίτερα ευάλωτους σε λοιμώξεις. Ταυτόχρονα, η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) επηρεάζει σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών αυτών καθώς δημιουργεί ένα περιβάλλον μικροφλεγμονής και μειωμένης ανοσολογικής ανταπόκρισης σε λοιμώξεις, ακόμα και ευκαιριακές. Οι ασθενείς αυτοί, επίσης, κατά κανόνα είναι ασθενείς αυξημένης ηλικίας, με αποτέλεσμα να συντηρείται ένα περιβάλλον μικροφλεγμονής συμβατό με την ηλικία τους αλλά και μειωμένη ανοσολογική ανταπόκριση στα εξωτερικά ερεθίσματα. Λόγω των παραπάνω, αναδεικνύεται μια ανάγκη να εφαρμοστούν πρωτόκολλα προστασίας αυτού του πληθυσμού είτε με απλα μέσα γενικής προστασίας του πληθυσμού, είτε με φαρμακευτικούς παράγοντες. Η ανακάλυψη των εμβολίων αποτελεί την μεγαλύτερη ανακάλυψη του προηγούμενου αιώνα. Ο εμβολιασμός παρέχει προστασία έναντι πολλών λοιμώξεων, αλλά η ανοσολογική απόκριση των ΛΝΜ για όλους του παραπάνω λόγους που αναφέρθηκαν είναι συχνά ανεπαρκής. Αρχικά, είναι κρίσιμος ο σωστός σχεδιασμός του χρόνου εμβολιασμού των ασθενών αυτών, καθώς υπάρχει ισχυρή σύσταση να γίνεται εφόσον είναι δυνατόν πριν την μεταμόσχευση. Μετά την μεταμόσχευση, συστήνονται να γίνονται επαναληπτικές δόσεις εμβολίων που μπορεί να μην τεκμηριώνεται επαρκής ανοσοποιητική κάλυψη, όπως στην περίπτωση του ιού της ηπατίτιδας Β, καθώς και επίσης έχει τεκμηριωθεί η ανάγκη για ετήσιες δόσεις εμβολίων, ιδιαίτερα όσον αφορά εμβόλια έναντι της γρίπης ή έναντι του ιού Sars-Cov2. Επίσης έχει δοκιμαστεί η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων ως υποστηρικτική στρατηγική ενίσχυσης της ανοσοποίησης των ΛΝΜ. Τέλος, η ανάγκη για καλύτερα εμβολιαστικά πρωτόκολλα παραμένει ακόμα και σήμερα μείζονος σημασίας, όπως επίσης η ανακάλυψη νέων πιο αποτελεσματικών εμβολίων για αυτούς τους ασθενείς.
description: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD), significantly improving their quality of life. However, kidney transplant recipients (KTRs) require lifelong immunosuppressive therapy with multiple pharmaceutical agents to prevent graft rejection, making them particularly vulnerable to infections. Additionally, chronic kidney disease (CKD) significantly impacts the immune system, creating an environment of microinflammation and reduced immune responses to infections, including opportunistic ones. These patients are often elderly, further compounding the inflammatory environment and immune dysfunction. Given these factors, it is essential to implement protective protocols for this population, including general preventive measures and pharmaceutical interventions. Vaccination is one of the greatest medical advancements of the past century, offering protection against numerous infections. However, the immune response of KTRs is often insufficient. Timing is critical, with strong recommendations for vaccination prior to transplantation whenever possible. Post-transplantation, repeated vaccine doses may be necessary to achieve adequate immune coverage, as observed with the hepatitis B vaccine. Annual vaccinations, particularly against influenza and SARS-CoV-2, are also strongly recommended. The use of monoclonal antibodies has been explored as a supportive strategy to enhance the immunization of KTRs. Ultimately, the development of improved vaccination protocols and more effective vaccines remains a critical priority for this vulnerable population.