Влияние кардиальных фенотипов на течение и исходы беременности при гипертензивных расстройствах
Creators: name: Гасанова Бахтыкей Мусалавовна
name: Полина Мирослава Леонидовна
name: Оразмурадов Агамурад Акмамедович
Publisher: name: Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения
Year: 2019
Subjects: хроническая артериальная гипертензия
преэклампсия
геометрия левого желудочка
диастолическая дисфункция левого желудочка
перинатальные исходы
суточный мониторинг артериального давления

description: Цель – изучить влияние кардиальных фенотипов беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) и развитием на ее фоне преэклампсии (ПЭ) на течение и исходы беременности. Материал и методы. В исследование включены 376 беременных с ХАГ: 1-я группа (n=172) – с изолированной; 2-я (n=204) – с развитием на ее фоне ПЭ; контрольная (n=34) – с физиологической беременностью (ФБ). Объем обследования: измерение артериального давления (АД) – офисное и суточное мониторирование (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), в том числе с допплеровским анализом, – традиционная и тканевая миокардиальная (ТМД ЭхоКГ), допплерометрия маточно-плодово-плацентарного кровотока (МППК). Результаты. Определена большая частота плацентарной недостаточности (ПН), задержки роста плода (ЗРП), преждевременных родов (ПР), количества новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар, маловесности в группе с ПЭ на фоне ХАГ по сравнению с подобными показателями у пациенток из группы с изолированной гипертензией. Показана высокая перинатальная заболеваемость при гипертензивных расстройствах. Установлена эффективность комплексного обследования беременных с ХАГ, включающего мониторинг АД, ЭхоКГ, ТМД ЭхоКГ, допплерометрию МППК, в прогнозировании гестационных осложнений, ПЭ и тяжелого течения гипертензии. Предикторами ПЭ на фоне ХАГ являлись сокращение суточного индекса (СИ) (принадлежность к найт-пикерам), возрастание среднего ночного АД (СрАДн) (за счет диастолического компонента). Прогностическая значимость оценки вариантов кардиоремоделирования и диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) возрастала при непропорционально высокой массе миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Коэффициент диспропорциональности (КД) &gt;128 обусловливал большую частоту концентрической гипертрофии ЛЖ: в 2 раза во II триместре, практически в 4 – в III, избыточной жесткости миокарда ЛЖ беременных с АГ. Эффективность диагностики релаксационного типа ДД возрастала в присутствии ТМД ЭхоКГ по сравнению с традиционной: во II триместре – практически в 3 раза при ХАГ, в 2 – ПЭ на фоне ХАГ; в III триместре – практически в 2 и 4 раза соответственно. Раннее появление нарушений диастолической функции (ДФ) выступало прогностически неблагоприятным фактором в группах с изменением морфоструктуры ЛЖ по типу концентрической гипертрофии (27,5%). Определено влияние типа геометрической модели ЛЖ на исходы беременности: при концентрической гипертрофии чаще отмечали ПН, ЗРП, нарушения МППК, ПР, низкие баллы по шкале Апгар (&lt;7), гипотрофию новорожденных. Заключение. Оценка рисков осложнений гестации и неблагоприятных перинатальных исходов при ХАГ базируется на результатах комплексного исследования состояния органов-мишеней (характера кардиореконструкции ЛЖ и комплекса «мать–плацента–плод»). Выделение групп риска указывает на необходимость мониторирования и реализации лечебно-профилактических мероприятий с ранних сроков беременности. Дизайн. Открытое проспективное исследование.