Pulmonary medication adherence among children and adults with Cystic Fibrosis: Is there association with disease severity?
Creators: name: Κυρβασίλη, Σύρμω Στυλιανή Φωτίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Κυστική Ίνωση
Εισπνεόμενα φάρμακα
Συμμόρφωση
Cystic Fibrosis
Pulmonary medication
Adherence

description: Εισαγωγή: Η συμμόρφωση στη θεραπεία με εισπνεόμενα είναι αναγκαία στην αποτελεσματική αντιμετώπιση της πνευμονικής νόσου στην Κυστική Ίνωση (ΚΙ). Η περαιτέρω διερεύνηση των συνεπειών της φτωχής συμμόρφωσης και της επίδρασής της στη σοβαρότητα της νόσου μπορεί να αποδειχθεί πολύτιμη στην εξατομίκευση της θεραπευτικής στρατηγικής στην ΚΙ. Σκοπός: Να αξιολογηθούν οι δείκτες σοβαρότητας της νόσου μεταξύ παιδιών και ενηλίκων με ΚΙ και να διερευνηθεί ποιοι από αυτούς συσχετίζονται με τη συμμόρφωση στη θεραπεία με εισπνεόμενα. Μέθοδοι: Η μελέτη αυτή αποτελεί αναδρομική μελέτη τύπου κοόρτης. Δεδομένα παιδιών και ενηλίκων που παρακολουθούνται σε μία παιδιατρική μονάδα και μία μονάδα ενηλίκων ΚΙ αξιολογήθηκαν για μία περίοδο τεσσάρων ετών. Η σοβαρότητα της νόσου αξιολογήθηκε εκτιμώντας τον Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ), την αναπνευστική λειτουργία, το ιστορικό των εξάρσεων και την πολυπλοκότητα της θεραπευτικής αγωγής. Η συμμόρφωση αξιολογήθηκε με την μέτρηση του δείκτη MPR (medication possession ratio) για χρονικό διάστημα 12 μηνών για κάθε εισπνεόμενο φάρμακο και στη συνέχεια με τον υπολογισμό του αθροιστικού δείκτη cMPR (composite MPR) για κάθε ασθενή. Εφαρμόσθηκε πολυπαραγοντική ανάλυση για να διερευνηθεί η συσχέτιση της συμμόρφωσης με τη σοβαρότητα της νόσου. Αποτελέσματα: 95 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη, 52 παιδιά και 43 ενήλικες. Ο μέσος δείκτης cMPR ήταν 0.74 (SD: 0.25) και με βάση την ηλικία 0.68 (SD: 0.24) για τα παιδιά και 0.81 (SD: 0.24) για τους ενήλικες. Η συμμόρφωση παρουσίασε αντίστροφη συσχέτιση με τον FEV1% του προβλεπόμενου (β= -0.002, 95%CI= -0.004 έως 0, p= 0.023) και με τον FVC% του προβλεπόμενου (β= -0.003, 95%CI= -0.005 έως -0.001, p= 0.006) στην μονοπαραγοντική ανάλυση. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι ο FVC% του προβλεπόμενου σχετίζεται με σημαντική μείωση του δείκτη cMPR, λαμβάνοντας υπόψιν τους υπόλοιπους δείκτες σοβαρότητας της νόσου (β= -0.002, 95%CI= -0.004 έως -0.000, p= 0.049). Η συμμόρφωση δεν αποδείχθηκε ότι συσχετίζεται με το ΔΜΣ, το ιστορικό των εξάρσεων και την πολυπλοκότητα της φαρμακευτικής αγωγής. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και της συμμόρφωσης μελετώντας τον πληθυσμό με βάση την ηλικία. Συμπέρασμα: Στον πληθυσμό της παρούσας μελέτης το συνολικό επίπεδο συμμόρφωσης ήταν μέτριο προς υψηλό. Ο FVC% του προβλεπόμενου συσχετίσθηκε με σημαντική μείωση στην συμμόρφωση. Στον πληθυσμό που μελετήθηκε, ο οποίος αφορά ασθενείς με ΚΙ με συνολικό μέτριο προς υψηλό επίπεδο συμμόρφωσης, η φτωχή συμμόρφωση στα εισπνεόμενα δεν συσχετίσθηκε με τη σοβαρότητα της νόσου.
description: Background: Adherence in pulmonary medication is pivotal in successful management of pulmonary disease in Cystic Fibrosis (CF). Further exploring the consequences of poor adherence and its impact on disease severity may be valuable to personalize CF treatment strategy. Aim: To evaluate indicators of disease severity among children and adults with CF and investigate which of them are related to pulmonary medication adherence. Methods: This is a retrospective cohort study. Data of children and adults followed-up in one pediatric and one adult CF Unit evaluated over a period of four years. Disease severity was assessed by measuring Body Mass Index (BMI), lung function, history of exacerbations and medication complexity. Adherence was assessed by calculating a 12 month medication possession ratio (MPR) for each pulmonary medication and then averaged for a composite MPR (cMPR) for each patient. Multivariable analysis was performed to explore the association of adherence with disease severity. Results: 95 patients were included in our study, 52 children and 43 adults. The overall cMPR was 0.74 (SD: 0.25) and by age was 0.68 (SD: 0.24) for children and 0.81 (SD: 0.24) for adults. Adherence was inversely related to FEV1% predicted, (β= -0.002, 95%CI= -0.004 to 0, p= 0.023) and FVC% predicted (β= -0.003, 95%CI= -0.005 to -0.001, p= 0.006) in univariate analysis. The multivariable analysis showed that FVC% predicted is associated with a significant decrease in cMPR, after controlling for the other indicators of disease severity (β= -0.002, 95%CI= -0.004 to -0.000, p= 0.049). Adherence was not found to be associated with BMI, history of exacerbations and medication complexity. There was no significant association between disease severity and adherence examining our population by age. Conclusion: An overall moderate to high level of adherence was found among our study population. FVC% predicted was related with a significant decrease in adherence. Among our group of CF patients with an overall moderate to high level of adherence, poor adherence in pulmonary medication is not related to disease severity.