title: Qualitätswettbewerb im deutschen Gesundheitssystem : Eine internationale Analyse und empirische Ableitung von Weiterentwicklungsvorschlägen
Creators: name: Negele, Daniel
Publisher: name: University of Bayreuth
Year: 2022
Subjects: subject: Gesundheitssystem
subject: Qualitätswettbewerb
subject: Internationaler Vergleich
subject: Delphi-Methode
subject: Public Reporting
subject: Selektives Kontrahieren
subject: Pay for Performance
subject: Qualitätsmessung
subject: 330
subject: 600

description: Die vorliegende Arbeit setzte sich zum Ziel, Weiterentwicklungsvorschläge für einen Qualitätswettbewerb im deutschen Gesundheitssystem empirisch abzuleiten. Die Operationalisierung eines Qualitätswettbewerbs erfolgte über die Instrumente Qualitätsmessung, Public Reporting, selektives Kontrahieren sowie Pay for Performance. Vor diesem Hintergrund wurden verschiedene methodische Ansätze gewählt. Als qualitative Vor-Studie wurden eine nationale und internationale Analyse (Schweiz, Niederlande, USA) durchgeführt. Dabei wurden der Status quo des Qualitätswettbewerbs in Deutschland sowie in den Vergleichsländern untersucht. Die darauf aufbauende Delphi-Studie zielte darauf ab, zwischen verschiedenen Stakeholdergruppen des deutschen Gesundheitssystems konsentierte Weiterentwicklungsvorschläge für den ambulanten und akutstationären Versorgungsbereich abzuleiten. Die nationale Analyse identifizierte Defizite, weswegen ein Qualitätswettbewerb in Deutschland derzeit erst limitiert wirken kann. Dies liegt insbesondere daran, dass die Möglichkeiten des Einsatzes qualitätswettbewerblicher Instrumente nicht adäquat ordnungspolitisch verankert sind. Der internationale Vergleich vertiefte diese Analysen und leitete länderübergreifende Erfolgsfaktoren ab, die eine systematische Weiterentwicklung eines Qualitätswettbewerbs in den Vergleichsländern unterstützten. Hierzu zählen beispielhaft die Notwendigkeit einer konsistenten ordnungspolitischen Agenda sowie der evolutive Charakter der Weiterentwicklung. In der Delphi-Studie konnten zwischen den teilnehmenden Experten (n=105) 69% der aufgestellten Thesen konsentiert werden. Die Experten sahen in der Weiterentwicklung eines Qualitätswettbewerbs sowohl im ambulanten als auch im akutstationären Versorgungsbereich Potenziale für eine Qualitätssteigerung. Die Qualitätsmessung und das Public Reporting wurden als für besonders befähigende Instrumente bewertet. Hier wurde eine Verpflichtung zur Veröffentlichung von Qualitätsdaten durch Leistungserbringer mit Sanktionsmöglichkeiten gefordert. Zur Fragestellung, ob der Qualitätswettbewerb stärker regulativ oder entrepreneurbasiert weiterzuentwickeln ist, herrschte größtenteils Uneinigkeit. Dies verdeutlicht den Bedarf eines koordinierten Nebeneinanders eines Top-Down- sowie eines Bottom-Up-Ansatzes. Zum Design der ordnungspolitischen Rahmenbedingungen zeigte sich hingegen ein klares Votum, dass die Weiterentwicklung zwischen den Stakeholdern abgestimmt, schrittweise und wissenschaftlich begleitet erfolgen muss. Zudem soll der Impuls durch eine konzeptionell konsistente und gesetzgeberisch eingeleitete Reform unterstützt sein. Übergreifend manifestierte sich außerdem, dass der alleinige Einsatz der Instrumente nicht genügt, um einen nachhaltigen Qualitätswettbewerb zu entfachen. Vielmehr kommt es auf die Art des Einsatzes bzw. das konkrete Programm- und Anreizdesign unter Einbezug der Spezifika des nationalen Gesundheitssystems an. Der auf Basis der konsentierten Inhalte entwickelte, zukunftsgerichtete Konzeptvorschlag besteht aus Empfehlungen zur Ausgestaltung der qualitätswettbewerblichen Instrumente, einem Stufenplan zur Umsetzung sowie grundlegenden Rahmenbedingungen zur systematischen und kohärenten Weiterentwicklung eines Qualitätswettbewerbs in Deutschland. Dieser empirisch fundierte Konzeptvorschlag dient als Impuls für praktische Umsetzungsüberlegungen, welche exemplarisch dargestellt wurden.