O-005. Anestesia Para Operación Cesárea Seguida De Cirugía De Conservación De Miembro En Paciente Con Diagnóstico De Sarcoma En Hueco Poplíteo. Reporte De Un Caso
Creators: name: Vazquez, Fabiana
name: Fisch, Alexander
name: Ariza, Rafael P.
name: Figar, Alejandro
name: Mansutti, Luciano
Publisher: name: Zenodo
Year: 2016
Subjects: osteosarcoma
cesarea
anestesia

description: Introducción: Si bien la patología tumoral durante el embarazo no es una situación clínica frecuente, no es rara. Se estima que ocurre en aproximadamente uno de cada mil embarazos. Presentamos a continuación el caso de un embarazo complicado con el diagnóstico de un sarcoma de miembro inferior. Caso clínico: Paciente femenina de 30 años de edad, con diagnóstico de tumor de origen sarcomatoso en hueco poplíteo derecho, cursando un embarazo sin otras complicaciones ni comorbilidades. Tras una extensa evaluación interdisciplinaria, se decide terminar el embarazo por operación cesárea en la semana 36 de gestación, seguida por un segundo tiempo quirúrgico de cirugía de conservación de miembro para tratamiento de la patología tumoral. Se realiza una anestesia neuroaxial combinada, con administración subaracnoidea de 15 mg de bupivacaína y 25 μg de fentanilo, seguida de colocación de catéter peridural para analgesia postoperatoria. Se realiza la cesárea sin complicaciones, dando lugar a un recién nacido vivo de 3.060g, Apgar 7/8. Tras cierre y curación de herida, se procede a realizar una anestesia general balanceada. Se realiza inducción y se establece acceso ventilatorio endotraqueal sin complicaciones. Se coloca paciente en decúbito ventral, y se procede a cirugía de conservación de miembro a cargo de equipo de tumores del servicio de ortopedia y traumatología de nuestra institución. Se extuba a la paciente en quirófano y se traslada a sala de recuperación. La duración total de ambos procedimientos fue de 2h 49min. Se establece infusión peridural de bupivacaína + fentanilo como analgesia postoperatoria. La paciente evoluciona favorablemente. Al cuarto día postoperatorio se otorga el alta conjunta. Discusión: Aún no existen guías de consenso para el manejo de la patología tumoral durante el embarazo. Se cree que con el correr de los años, la incidencia de la misma tenderá a aumentar, en relación a la tendencia a posponer el embarazo hasta edades más avanzadas. Si bien falta evidencia sólida al respecto, se cree que el embarazo afectaría negativamente la evolución de la enfermedad oncológica. Al mismo tiempo, numerosos estudios demuestran la posibilidad de realizar tratamiento oncológico sin afectar significativamente el curso del embarazo. Destacamos la necesidad de un abordaje multidisciplinario, con una evaluación extensa de cada caso, y una toma de decisión hecha cuidadosamente y a medida de cada paciente, patología y circunstancia. Consideramos que la evolución de nuestra paciente fue exitosa; adjudicamos dicho desenlace a una efectiva comunicación entre profesionales y un trabajo realizado en equipo.
description: {"references": ["Postl, Lukas K. et al. \"Management of Musculoskeletal Tumors during Pregnancy: A Retrospective Study.\"\u00a0BMC Women's Health\u00a015 (2015): 48.", "Donegan WL. Cancer and pregnancy.\u00a0CA Cancer J Clin.\u00a01983;33(4):194\u2013214.", "Brewer M, Kueck A, Runowicz CD. Chemotherapy in pregnancy.\u00a0Clin Obstet Gynecol.\u00a02011;54(4):602\u201318.", "Cardonick E, Bhat A, Gilmandyar D, Somer R. Maternal and fetal outcomes of taxane chemotherapy in breast and ovarian cancer during pregnancy: case series and review of the literature.\u00a0Ann Oncol.2012;23(12):3016\u201323.", "Maxwell C, et al Maternal and neonatal outcomes in pregnancies complicated by bone and soft-tissue tumors.\u00a0Obstet  ynecol.\u00a02004;104(2):344\u20138."]}