Risk of stroke in patients with atrial fibrillation with and without cancer: A Systematic Review and Meta-analysis
Creators: name: Μπαλωμενάκης Χαράλαμπος Φραγκίσκου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: κολπική μαρμαρυγή
καρκίνος
αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
atrial fibrillation
cancer
stroke

description: Εισαγωγή: Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) αποτελεί τη συχνότερη αρρυθμία που συναντάται κλινικά και αποτελεί έναν εδραιωμένο παράγοντα κινδύνου για αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ). Ο καρκίνος καθίσταται ένα παγκόσμιο πρόβλημα και έχει αναγνωριστεί ως παράγοντας κινδύνου για ΑΕΕ. Οι δύο νόσοι συχνά συνυπάρχουν και η σχέση τους είναι αμφίδρομη. Παρόλο που οι δύο παθήσεις σχετίζονται ανεξάρτητα με θρομβωτικές και αιμορραγικές επιπλοκές, αθροιστικά δεδομένα για τη σχέση των επιπλοκών σε ασθενείς με ΚΜ και καρκίνο δεν υπάρχουν. Σκοπός: Ο σκοπός αυτής της εργασίας είναι η σύνθεση των βιβλιογραφικών δεδομένων σχετικά με τον κίνδυνο αρτηριακής θρομβοεμβολής (αΘΕ), ΑΕΕ/παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου (ΠΙΕ), αιμορραγίας και θανάτου σε ασθενείς με ΚΜ με ή χωρίς καρκίνο. Υλικό και μέθοδος: Η βιβλιογραφική αναζήτηση πραγματοποιήθηκε σε PubMed (MEDLINE), WebOfScience, Scopus, Cochrane Library (CENTRAL) OpenGrey, και EThOS. Για την μετα-ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων. Ανάλυση υποομάδων πραγματοποιήθηκε για την αξιολόγηση της επίδρασης του ενεργού καρκίνου και των διάφορων καρκινικών υποτύπων στα αποτελέσματα . Ανάλυση meta-regression πραγματοποιήθηκε επίσης για τη διερεύνηση της επίδρασης των προγνωστικών σκορ CHA2DS2VASC και HASBLED στον κίνδυνο θρομβωτικών και αιμορραγικών επιπλοκών. Αποτελέσματα: Συνολικά 17 μελέτες συμπεριλήφθηκαν (3,151,861 ασθενείς). Η συννοσηρότητα ΚΜ και καρκίνου βρέθηκε να μειώνει σημαντικά την πιθανότητα για αΘΕ και ΑΕΕ/ΠΙΕ σε σύγκριση με την ΚΜ (pooled odds ratio (pOR) 0.85, 95% confidence interval (CI) 0.77-0.94; pOR 0.80, 95% CI 0.71-0.90, αντίστοιχα). Η πιθανότητα θανάτου και αιμορραγίας ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς με καρκίνο (pOR 2.27, 95% CI 1.94-2.66; pOR 1.57, 95% CI 1.35-1.81, αντίστοιχα). Η ανάλυση υποομάδων για ενεργό καρκίνο δεν ανέδειξε διαφορές στα αποτελέσματα και δεν βελτίωσε σημαντικά την ετερογένεια της ανάλυσης. Η μεγαλύτερη πιθανότητα θανάτου παρατηρήθηκε στην κατηγορία καρκίνου του ήπατος, παγκρέατος και χοληδόχου κύστεως (pOR 10.58, 95%CI 4.69 - 23.88). Η πιθανότητα αιμορραγίας βρέθηκε σημαντικά αυξημένη στους καρκίνους του ουροποιογεννητικού συστήματος (pOR 2.25, 95%CI 1.85- 2.72). Συμπεράσματα: Ο καρκίνος συνδέεται με μείωση της επίπτωσης της αΘΕ και των ΑΕΕ/ΠΙΕ ενώ με αύξηση της επίπτωσης της θνητότητας και των αιμορραγιών σε ασθενείς με ΚΜ. Το παράδοξο του καρκίνου γεννά ερωτήματα και η κλινική ετερογένειά του καθώς και η αυξημένη του θνητότητα πιθανώς σχετίζονται με την ερμηνεία του
description: Background: Atrial fibrillation (AF) and cancer often co-exist and are independently associated with increased risk of ischemic stroke (IS). Although AF and cancer have been associated with worse outcomes in terms of arterial thromboembolism (TE) and bleeding independently, no cumulative data regarding the association of outcomes in AF patients with comorbid cancer exist. Objective: The aim of this study is to synthesize the available data regarding the incidence of primary; TE and IS/transient ischemic attack (TIA), and secondary outcomes; bleeding and all-cause mortality, in AF with or without cancer. Materials and Methods: Literature search was conducted in PubMed (MEDLINE), WebOfScience, Scopus, CENTRAL, OpenGrey, and EThOS databases. A random-effects meta-analysis was performed. Subgroup analyses were conducted for active cancer and cancer subtypes. Meta-regression analyses examined the influence of CHA2DS2VASC and HASBLED scores on the risk of TE-IS/TIA, and bleeding respectively. Results: Overall, 17 studies were included (3,151,861 patients). AF and cancer were significantly associated with lower odds of TE (pooled odds ratio (pOR) 0.85, 95% confidence interval (CI) 0.77-0.94) and IS/TIA (pOR 0.80, 95% CI 0.71-0.90) than AF alone. All-cause death (pOR 2.27, 95% CI 1.94-2.66) and bleeding occurrence (pOR 1.57, 95% CI 1.35-1.81) were significantly higher in cancer patients. The highest all-cause mortality rates were found in Liver-Pancreas-Gallbladder cancer (pOR 10.58, 95%CI 4.69 - 23.88) while the likelihood for bleeding was higher in Genitourinary cancer (pOR 2.25, 95%CI 1.85- 2.72). Conclusions: Cancer is associated with decreased incidence of TE or IS/TIA while increased all-cause death and bleeding occurrence in AF patients. This paradox correlation does not deduct a lower risk of TE or IS/TIA in these patients and might be due to their high mortality rates and heterogeneity