title: Increase of cerebral microbleeds after initiating a therapy with antithrombotic drugs in patients with ischemic stroke
title: Zunahme von zerebralen Mikroblutungen nach Initiierung einer Sekundärprophylaxe nach ischämischem Schlaganfall
Creators: name: Hausdörfer, Maria
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Schlaganfall
Medizin, Gesundheit
cerebral microbleeds
MRT
SWI
MRI
Blutung
zerebrale Mikroblutungen

description: Background – Cerebral microbleeds
      (CMBs) are a marker of vascular damage in the brain and
      represent a risk for further ischemic stroke and
      intracerebral hemorrhage (ICH). They are known to be more
      prevalent in patients who use antithrombotic drugs. Patients
      who are at higher risk for the development of CMBs need to be
      identified in order to evaluate the best post stroke
      treatment. Methods – We examined 58 patients who either had a
      first ischemic stroke or transitory ischemic attack (TIA) and
      for whom a secondary prevention with a platelet aggregation
      inhibitor was initiated. In the first week after the onset of
      a stroke and six months later, a 3T MRI was performed. CMBs
      were counted and classified into deep, lobar and
      infratentorial by two independent raters. After adjustment
      for cerebrovascular risk factors, etiology of stroke and
      severity of stroke, patients with and without CMBs at
      baseline were compared to figure out which patients developed
      more new CMBs after six months under antiplatelet drug
      treatment. Results – New CMBs occurred in 16 patients (40%)
      after six months. An increase of CMBs was found in 50% of
      patients with CMBs at baseline vs. 34.6% in patients without.
      Number of CMBs at baseline correlated with the number of new
      CMBs (0.007) with a cut-off value of four CMBs at baseline.
      Associated to the number of new CMBs were male gender
      (0.049), age over 70 years (0.020), number of risk factors
      (0.021) and NIHSS score (0.018). Atherothrombotic stroke was
      correlated to the development of new CMBs (0.003), whereas
      cardioembolic stroke was strictly negatively correlated
      (0.017). Conclusions – Patients with CMBs at baseline are at
      higher risk to develop new CMBs under antithrombotic drug
      treatment than patients without CMBs. This applies in
      particularly to patients with multiple CMBs. The clinical
      consequences still have to be figured out, especially the
      risk for further ischemic stroke and intracerebral
      hemorrhage.
description: Mit der Einführung neuer
      MRT-Techniken in den letzten Jahren sind Kliniker zunehmend
      aufmerksam auf zerebrale Mikroblutungen geworden.
      Mikroblutungen stellen einen Marker für eine zerebrovaskuläre
      Schädigung dar, welche sich vor allem in den kleinen Gefäßen
      manifestiert. Sie zeigen einen zur Blutung neigenden Zustand
      im Gehirn an und erhöhen das Risiko für intrazerebrale
      Blutungen und ischämische Schlaganfälle. Für Patienten mit
      ischämischem Schlaganfall wird bei Erstereignis
      leitliniengetreu eine Sekundärprävention mit einem
      Thrombozytenaggregationshemmer initiiert, um so das Risiko
      für einen ischämischen Reinfarkt zu reduzieren.
      Thrombozytenaggregations-hemmer steigern allerdings auch das
      Risiko für intrazerebrale Blutungen und die Entstehung von
      Mikroblutungen. Derzeit ist nicht klar, ob der Nutzen der
      Sekundärprävention das Blutungsrisiko überwiegt. Dies
      betrifft besonders die Risikogruppen, die zur Entstehung
      zerebraler Mikroblutungen neigen. Hierzu zählen Männer,
      Patienten mit Bluthochdruck und ältere Patienten. Weiterhin
      steigt die Prävalenz zerebraler Mikroblutungen bei
      intrazerebralen Blutungen, gefolgt von lakunären und
      atherothrombotischen Schlaganfällen. Ziel dieser Doktorarbeit
      ist es, die Relevanz zerebraler Mikroblutungen bei Patienten
      nach ischämischem Schlaganfall zu eruieren. Patienten, die
      ein besonders hohes Risiko für Mikroblutungen und eine
      weitere zerebrovaskuläre Schädigung haben, sollen früh
      erkannt werden. Unsere Hypothese ist, dass Patienten mit
      zerebralen Mikroblutungen zu Beginn ein größeres Risiko haben
      neue Mikroblutungen unter der Therapie mit
      Thrombozytenaggregationshemmern zu entwickeln als Patienten,
      die von vornherein keine Mikroblutungen aufweisen. In
      bisherigen Studien wurde die Einnahme von
      Thrombozytenaggregationshemmern oft nicht erhoben, sodass
      deren Einfluss auf Mikroblutungen nicht erfasst werden
      konnte. Daher ist unklar, ob es Patienten gibt, die von einer
      Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern
      aufgrund eines erhöhten Blutungsrisikos nicht profitieren. In
      unsere Studie wurde versucht die klinische Relevanz
      zerebraler Mikroblutungen zu erfassen, besonders in Hinblick
      auf Therapie und Komplikationen nach ischämischem
      Schlaganfall. Dazu wurden Patienten mit einem ersten Ereignis
      eines ischämischen Schlaganfalls oder einer transitorisch
      ischämischen Attacke eingeschlossen. Patienten, welche vorher
      Thrombozytenaggregationshemmer oder orale Antikoagulanzien
      einnahmen, wurden ausgeschlossen. Spätestens sechs Tage nach
      stattgehabtem Schlaganfall wurde eine Untersuchung in der 3
      Tesla Magnetresonanztomographie durchgeführt. Hierzu wurde
      die SWI-Sequenz verwendet, welche derzeit die bestmögliche
      Technik zur Detektion zerebraler Mikroblutungen darstellt.
      Zwei unabhängige Ärzte zählten die Mikroblutungen und
      unterteilten diese nach ihrer Lokalisation in tief, lobär und
      infratentoriell. Die zerebralen Mikroblutungen der Patienten
      zu Beginn und nach Follow-Up wurden miteinander verglichen.
      Die Ergebnisse wurden für die Risikofaktoren, Ätiologie des
      Schlaganfalls und Schwergrad des Schlaganfalls angepasst, um
      Einflussfaktoren für die Entwicklung neuer zerebraler
      Mikroblutungen zu bestimmen. Neue Mikroblutungen entstanden
      bei 34,6% der Patienten ohne Mikroblutungen zu Beginn
      verglichen mit 50% der Patienten, welche bereits zu Beginn
      Mikroblutungen aufwiesen. Bezüglich der Entwicklung neuer
      Mikroblutungen bei Patienten mit zerebralen Mikroblutungen zu
      Beginn, unterstützen andere Studien diese Zahlen. Im
      Gegensatz dazu entwickelten in bisherigen Studien weniger
      Patienten ohne Mikroblutungen zu Beginn neue Mikroblutungen.
      Eine Studie mit einem längeren Untersuchungszeitraum ist
      erforderlich, um den Progress der Entstehung neuer zerebraler
      Mikroblutungen in Abhängigkeit von deren Präsenz zu Beginn,
      zu beobachten. Die Anzahl der Mikroblutungen zu Beginn
      korrelierte mit der Anzahl neuer Mikroblutungen. Es ergab
      sich ein Cut-off-Wert von vier Mikroblutungen zu Beginn,
      welcher für die Entwicklung neuer Mikroblutungen
      ausschlaggebend war. Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit
      den bisherigen Studien und stützen unsere Hypothese. Zusammen
      mit dem Wissen, dass Mikroblutungen einen Marker für eine
      zerebrovaskuläre Schädigung darstellen und das Risiko einer
      weiteren Beeinträchtigung des Gehirns erhöhen, muss in
      weiteren Studien ihre klinische Bedeutung eruiert werden.
      Risikofaktoren für die Entstehung neuer Mikroblutungen waren
      eine Hyperlipidämie und eine hohe Anzahl an Risikofaktoren
      pro Patient sowie männliches Geschlecht und Bluthochdruck.
      Weiterhin zeigen die Ergebnisse, dass Patienten mit
      atherothrombotischem Schlaganfall ein erhöhtes Risiko für die
      Entwicklung neuer Mikroblutungen haben. Diese Patientengruppe
      sollte besonders beobachtet und Risikofaktoren engmaschig
      kontrolliert sowie medikamentös eingestellt werden. Trotz
      aller Studien über zerebrale Mikroblutungen ist deren
      klinische Relevanz noch nicht hinreichend geklärt. Daher
      werden weitere Studien benötigt, um Konsequenzen aus ihrer
      Präsenz zu ziehen. Patienten nach ischämischem Schlaganfall,
      die eventuell nicht von einer Sekundärprophylaxe mit einem
      Thrombozytenaggregationshemmer profitieren, müssen in Zukunft
      frühzeitig erkannt werden.