I disordini del pathway RAS-MAPK o Rasopatie: aspetti diagnostici, clinici e terapeutici
Disorders of the RAS-MAPK pathway or Rasopathies: clinical, diagnostic and therapeutic aspects
Creators: name: Tamburrino, Federica <1980>
Publisher: name: Alma Mater Studiorum - Università di Bologna
Year: 2016
Subjects: MED/38 Pediatria generale e specialistica

description: Le “RASopatie” includono un gruppo di patologie congenito-malformative a trasmissione autosomica-dominante causate da mutazioni eterozigoti germinali in geni che codificano per proteine del pathway RAS-MAPKinasi. Sono caratterizzate da dismorfismi faciali, iposomia, cardiopatia congenita, anomalie ectodermiche e scheletriche, coinvolgimento cognitivo e suscettibilità tumorale. La bassa statura è uno dei principali elementi distintivi sul quale si può agire sotto il profilo terapeutico, mediante somministrazione di Ormone della Crescita biosintetico (GH). 
In questo studio è stato analizzato l’andamento accrescitivo in un ampio gruppo di 88 pazienti affetti da Rasopatia con diagnosi molecolare confermata. Sono stati valutati: distribuzione per genotipo,  prevalenza delle caratteristiche fenotipiche e correlazione genotipo-fenotipo sull’intero gruppo di studio ed in particolare andamento accrescitivo spontaneo, proporzioni corporee, sviluppo puberale, e dati di statura finale (FH) in 33 soggetti, di cui 16 trattati con GH per deficit secretivo (GHD). Valutati inoltre efficacia e sicurezza della terapia con GH, definito il rischio oncologico e quantificato il coinvolgimento psico-cognitivo.
33 pazienti hanno mostrato GHD e sono stati trattati con GH per 6,8 ± 4,8 anni. Prima dell’ inizio della terapia, la velocità di crescita era - 2.6 ± 1.3 SDS e i livelli basali di IGF1 pari a - 2.0 ± 1.1 SDS. La terapia con GH a lungo termine, iniziata precocemente durante l’infanzia, ha determinato un guadagno staturale positivo rispetto ai pazienti non trattati (+1,3 SDS), normalizzando la FH per gli standards di condizione ma non per la popolazione generale e il Target staturale parentale. Il timing di sviluppo puberale ha influenzato negativamente lo scatto di crescita puberale. 1/88 soggetti, non sottoposta a terapia con GH, ha sviluppato neoplasia.  Sono emersi ritardo mentale (41.1%), deficit visuo-spaziali (41.8%), ADHD (38.8%), anomalie del SNC (24.4%) e anomalie del tracciato elettroencefalografico (6.7%).
description: RASopathies are developmental disorders caused by heterozygous germline mutations in genes encoding proteins in the RAS-MAPK signaling pathway. These conditions share facial dysmorphism, failure to thrive, congenital heart disease, ectodermal, and skeletal anomalies, variable cognitive involvement, and susceptibility to certain malignancies as major characteristics. 
This study analized clinical features, growth trend and body proportions in 88 patients affected by RASopathies with molecularly confirmed diagnosis, and FH reached in 33, including 16 treated with GH therapy for proven GH deficiency. 
Clinically, 69 patients (78.4%) had a diagnosis of Noonan syndrome (NS), seven of NS/Loose anagen hair (8.0%), six of CFC syndrome (6.8%), and two of Costello syndrome, Noonan syndrome with multiple lentigines (NSML) and Legius syndrome. Among them, 52 (59.1%) had PTPN11 mutations, while the other genotypes were less than 10%. Most patients were born at term, after a physiological pregnancy and presented regular neonatal adaptation. 75.9% patients had cardiac anomalies and 20.2% needed surgery for cardiac involvement.
Thirty-three patients showed GH deficiency after pharmacological tests, and were GH-treated for an average period of 6.8±4.8 years. Before starting therapy, HV was -2.6±1.3 SDS, and mean basal IGF1 levels were -2.0±1.1 SDS. Long-term GH therapy, starting early during childhood, resulted in a positive height response compared with untreated patients (1.3 SDS in terms of height-gain), normalizing FH for Ranke standards but not for general population and Target Height. The delayed pubertal development and the inadequate pubertal catch-up growth could explain the impaired FH. Our patients on GH-therapy benefitted from the pharmacological treatment if started in pre-puberty and given for a long time. Probably, the prepubertal start of GH-treatment could compensate the lack of a pubertal growth.
1/88 patient had cancer, but she didn’t received GH. The patients presented cognitive impairment (41.1%),  ADHD (38.8%), SNC anomalies (24.4%) and EEG alterations (6.7%).