Τρόπος τοκετού στα πρόωρα νεογνά
Creators: name: Ταρνανίδης, Ευθύμιος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Προωρότητα
Νεογνικές επιπλοκές
Τρόπος τοκετού
Prematurity
neonatal complications
mode of delivery

description: Σκοπός: Ο πρόωρος τοκετός είναι μία από τις πιο συχνές και πιο σοβαρές επιπλοκές της κύησης . Στην Ευρώπη ως πρόωρος τοκετός ορίζεται ο τοκετός που επέρχεται μετά την 22η εβδομάδα κύησης και πριν την 37η εβδομάδα κύησης με τον επιπολασμό του πρόωρου τοκετού να κυμαίνεται μεταξύ 5-18% με μόνο το 0,3-0,5% να συμβαίνει πριν την 28η εβδομάδα κύησης . Η έκβαση των νεογνών αυτών επίσης ποικίλει ανάλογα με την μονάδα νεογνών που χρειάστηκε να εισαχθούν. Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η αξιολόγηση του τρόπου τοκετού στα πρόωρα νεογνά. Συγκεκριμένα θα ερευνηθεί αν ο τρόπος τοκετού επηρεάζεται από την ηλικία κύησης των πρόωρων νεογνών. Ακόμα μία παράμετρος η οποία θα μελετηθεί είναι η αιτία που οδήγησε στον πρόωρο τοκετό και η συσχέτιση της αιτίας αυτής με την ηλικία κύησης των νεογνών και τον τρόπο τοκετού τους. Επίσης θα μελετηθεί το περιγεννητικό αποτέλεσμα και η έκβαση των πρόωρων αυτών νεογνών. Ειδικότερα θα ερευνηθεί η συσχέτιση του τρόπου τοκετού , της αιτίας του τοκετού και της ηλικίας κύησης με τις νεογνικές επιπλοκές (θάνατος , αναπνευστική δυσχέρεια , νεκρωτική εντεροκολίτιδα και εγκεφαλική αιμορραγία). Υλικό και μέθοδος: Στην παρούσα μελέτη συμπεριλήφθηκαν όλα τα νεογνά που γεννήθηκαν πρόωρα μεταξύ της 24ης εβδομάδας και της 36ης εβδομάδας κύησης . Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στην Γ΄ Μαιευτική – Γυναικολογική κλινική του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης . Πρόκειται για μία αναδρομική μελέτη που κατέγραψε όλα τα πρόωρα νεογνά που γεννήθηκαν στην κλινική μεταξύ Ιανουαρίου 2010 και Δεκεμβρίου του 2020. Τα νεογνά που συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη ήταν αυτά που γεννήθηκαν πρόωρα ανεξάρτητα από τον τρόπο τοκετού τους όπως επίσης και ανεξάρτητα από το εάν νοσηλεύτηκαν στην μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών. Έγινε ανάλυση του τρόπου τοκετού ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα των πρόωρων νεογνών όπως επίσης αναλύθηκε η αιτία που οδήγησε σε τοκετό τα πρόωρα αυτά νεογνά και έγινε σύγκριση των αιτιών αυτών με την ηλικία κύησης . Πραγματοποιήθηκε επίσης σύγκριση των αιτιών που οδήγησαν στον τοκετό με το είδος του τοκετού των νεογνών αυτών. Τέλος ελέγχθηκε το νεογνικό αποτέλεσμα των πρόωρων νεογνών σε σχέση με την ηλικίας κύησης των νεογνών , τον τρόπο τοκετού και την αιτία του τοκετού. Αποτελέσματα: Από τα 1167 πρόωρα νεογνά που συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη, τα 127 νεογνά (10.9%) γεννήθηκαν μεταξύ της 24ης και της 28ης εβδομάδας κύησης , τα 325 νεογνά (27.8%) γεννήθηκαν μεταξύ της 28ης και της 32ης εβδομάδας κύησης και τα 715 (61.3%) γεννήθηκαν μεταξύ της 32ης και της 36ης εβδομάδας κύησης. Από την σύγκριση των τριών αυτών κατηγοριών με τον τρόπο τοκετού , προέκυψε ότι στην πρώτη κατηγορία από τα 127 νεογνά τα 67 (52.7%) γεννήθηκαν με κολπικό τοκετό και τα υπόλοιπα με καισαρική τομή (47.3%) , ενώ στην δεύτερη κατηγορία νεογνών τα 51(15.6%) γεννήθηκαν με κολπικό τοκετό ενώ τα 274(84.4%) με καισαρική τομή και στην τρίτη κατηγορία από τα 715 τα 160 (22.4%) νεογνά γεννήθηκαν κολπικά και τα 555(77.6%) με καισαρική τομή. Σύμφωνα με την ανάλυση των δεδομένων προκύπτει στατιστικά σημαντική διαφορά (p&lt;0.001) μεταξύ της αιτίας του τοκετού και της ηλικίας κύησης των πρόωρων νεογνών. Επίσης παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά (p&lt;0.001) και όταν συγκρίθηκε η αιτία του τοκετού με το είδος του τοκετού. Όταν συγκρίθηκε μονοπαραγοντικά η ηλικία κύησης των πρόωρων νεογνών με τον νεογνικό θάνατο προέκυψε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των τριών ηλικιακών κατηγοριών (49.6% vs 8.3% vs 0.7% , p&lt;0.001). Επίσης ο νεογνικός θάνατος ήταν συχνότερος στα πρόωρα νεογνά που γεννήθηκαν κολπικά σε σχέση με εκείνα που γεννήθηκαν με καισαρική τομή (15.1% vs 5.9% , p &lt;0.001). Ωστόσο μετά από πολυπαραγοντική ανάλυση σχετικά με την έκβαση των νεογνών και ειδικότερα σχετικά με τον νεογνικό θάνατο , βρέθηκε ότι μόνο η ηλικία κύησης στα πρόωρα νεογνά μεταξύ 24ης και 28ης εβδομάδας κύησης και μεταξύ 28ης και 32ης εβδομάδας κύησης αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη του νεογνικού θανάτου (24w-28w: p&lt;0.001, OR:139.403, 95% CI:53.978-360.018 , 28w-32w: p&lt;0.001, OR:11.589, 95% CI:4.379-30.673). Μετά από πολυπαραγοντική ανάλυση βρέθηκε ότι η ηλικία κύησης , ο τρόπος τοκετού , η έναρξη του τοκετού και η απειλούμενη εμβρυική δυσχέρεια αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες για αναπνευστική δυσχέρεια (24w-28w: p&lt;0.001, OR:71.966 , 95% CI:9.914-522.412 , 28w-32w: p&lt;0.001, OR:5.260 , 95% CI:3.318-8.340 , ΦΤ/ΚΤ : p&lt;0.001, OR:2.688 , 95% CI:1.740-4.151, έναρξη τοκετού : p&lt;0.001, OR:1.778 , 95% CI:1.159-2.727, απειλούμενη εμβρυική δυσχέρεια : p&lt;0.001, OR:1.700 , 95% CI:1.065-2.712). Σχετικά με την νεκρωτική εντεροκολίτιδα βρέθηκε ότι μόνο η πολύδυμη κύηση αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη και καμία άλλη αιτία όπως ο τρόπος τοκετού , η ηλικία κύησης , η ενδομήτρια βραδύτητα της αύξησης , η διαταραχή του αμνιακού υγρού , η προεκλαμψία και η απειλούμενη εμβρυική δυσχέρεια δεν αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες (πολύδυμη κύηση : p&lt;0.001, OR:0.282 , 95% CI:0.096-0.828) . Τέλος προκύπτει ότι μόνο η ηλικία κύησης των νεογνών αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη για την εγκεφαλική αιμορραγία (24w-28w : p&lt;0.001, OR:112.783 , 95% CI:49.577-256.570 , 28w-32w : p&lt;0.001, OR:20.200 , 95% CI:9.079-44.944) και η συγκεκριμένη επιπλοκή δεν σχετίζεται με τον τρόπο τοκετού. Συμπεράσματα: Όπως προκύπτει από την πολυπαραγοντική ανάλυση των δεδομένων της μελέτης και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που προέκυψαν συμπεραίνεται ότι μόνο η ηλικία κύησης των πρόωρων νεογνών αποτελεί προγνωστικό δείκτη για τον νεογνικό θάνατο. Ειδικότερα όσο μικρότερη ήταν η ηλικία κύησης των πρόωρων νεογνών τόσο μεγαλύτερο ήταν το ποσοστό των νεογνικών θανάτων το οποίο σχεδόν μηδενίζεται μετά την 32η εβδομάδα κύησης. Επομένως συμπεραίνεται ότι ο τρόπος τοκετού δεν επηρεάζει την νεογνική έκβαση. Επίσης σύμφωνα με την ανάλυση των δεδομένων της μελέτης τα πρόωρα νεογνά που γεννήθηκαν μετά από καισαρική τομή έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για αναπνευστική δυσχέρεια σε σχέση με εκείνα που γεννήθηκαν κολπικά. Επιπρόσθετα εκτός από τον τρόπο τοκετού και η ηλικία κύησης όπως και η έναρξη τοκετού και η απειλούμενη εμβρυική δυσχέρεια αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες για αναπνευστική δυσχέρεια . Τέλος προκύπτει ότι μόνο η ηλικία κύησης των νεογνών αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη για την εγκεφαλική αιμορραγία . Από την ανασκόπηση όμως της βιβλιογραφίας για τον βέλτιστο τρόπο τοκετού σε πρόωρα νεογνά προκύπτουν αντικρουόμενα συμπεράσματα και για αυτόν τον λόγο είναι αναγκαία η δημιουργία μεγαλύτερων αναδρομικών μελετών κοορτής και προοπτικών τυχαιοποιημένων μελετών προκειμένου να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα για τον τρόπο με τον οποίο πρέπει να γίνεται ο τοκετός στα πρόωρα νεογνά
description: Introduction: Preterm labor is one of the most common and severe complication of gestation. In Europe, preterm labor is defined as the labor that takes place between 22nd-37th gestation week. The incidence of preterm delivery varies between 5-10% and only 0.3-0.5% take place before 28th gestation week. The outcome of these infants is variable, depending on the pediatric ward that are admitted. The aim of this study is to evaluate the mode of delivery in case of preterm infants. Specifically, the clinical question if the mode of delivery is affected by the gestation week in preterm infants will be inquired. Another parameter, which will be inquired, is the cause of preterm delivery and its correlation with the gestation week and the mode of delivery. Furthermore, the perinatal outcome will be inquired. Finally, we will inquire the correlation between the mode of delivery, cause of preterm delivery, gestation week and neonatal complications (Death, neonatal respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis and intraventricular hemorrhage). Materials &amp; Methods: In this study, we include all the preterm infants that were born between 24th-36th gestation week. This retrospective observation study took place at the 3rd Department of Gynaecology &amp; Obstetrics of Aristotle University of Thessaloniki. The infants of this study were born between January 2010 - December 2020. We analyze the mode of delivery in relation with the gestational age groups and the cause of preterm labor, as well. We made comparison between the causes of preterm delivery and the gestational age. Also, we compared the causes of preterm delivery with the mode of delivery. At last, we inquired the perinatal outcome in relation with the gestational age, mode of delivery and the onset of labor. Results: 1167 infants were included in this study. 127 (10.9%) were born between 24th-28th gestation week, 325 (27.8%) were born between 28th-32th gestation week and 715 (61.3%) were born between 32th-36th gestation week. The comparison between these 3 groups with the mode of delivery, revealed that in the 1st age group 67 of 127 infants (52.7%) were delivered through vaginal labor and the rest through Caesarian section (47.3%). In the 2nd group, 51 (15.6%) infants were born through vaginal delivery whereas, the rest through caesarian section (84.4). In the 3rd group 160 (22.4%) infants were born through vaginal delivery and 555 (77.6%) through caesarian section. According to the analysis of the data, there was significant difference between the cause of preterm delivery and the gestational age of the infants (p&lt;0.001). Also, significant difference was revealed during the comparison of cause of preterm labor and the mode of delivery (p&lt;0.001). We compared the gestational age of the infants and neonatal death, finding significant difference between the age groups (49.6% vs 8.3% vs 0.7%, p&lt;0.001). Neonatal death was more common in infants born through vaginal labor in comparison with the infants born through caesarian section (15.1% vs 5.9% , p &lt;0.001). After multiparametric analysis related with the outcome of infants, especially regarding to perinatal death, we revealed that only the gestational age was considered as independent prognostic factor of neonatal death in infants born between 24th-28th and 28th-32th gestation week (24w-28w: p&lt;0.001, OR:139.403, 95% CI:53.978-360.018 , 28w-32w: p&lt;0.001, OR:11.589, 95% CI:4.379-30.673). Also, we revealed that the gestational age, mode of delivery, onset of delivery and fetal distress are considered as independent prognostic factors for neonatal respiratory distress syndrome (24w-28w: p&lt;0.001, OR:71.966 , 95% CI:9.914-522.412 , 28w-32w: p&lt;0.001, OR:5.260 , 95% CI:3.318-8.340 , ΦΤ/ΚΤ : p&lt;0.001, OR:2.688 , 95% CI:1.740-4.151, onset of delivery: p&lt;0.001, OR:1.778 , 95% CI:1.159-2.727, fetal distress: p&lt;0.001, OR:1.700 , 95% CI:1.065-2.712). In regards to necrotizing enterocolitis, only multiple pregnancy was considered as independent prognostic factors (multiple pregnancy: p&lt;0.001, OR:0.282 , 95% CI:0.096-0.828). Finally, only the gestational age of the infants is considered as independent prognostic factor for intraventricular hemorrhage (24w-28w : p&lt;0.001, OR:112.783 , 95% CI:49.577-256.570 , 28w-32w : p&lt;0.001, OR:20.200 , 95% CI:9.079-44.944) . This complication is not related with the mode of delivery. Conclusion: According to the results of multiparametric analysis of the data of the study, we revealed that the gestational age of the infants was considered as the only prognostic factor of neonatal death. The mode of delivery doesn’t have any effect in the infant’s outcome. Premature infants born through ceasarian section are in higher risk for neonatal respiratory distress syndrome, than those that were born through vaginal delivery, according to the results of the study. Furthermore, the gestational age, the onset of delivery and fetal distress are considered as independent prognostic factor for neonatal respiratory distress syndrome. At last, gestational age is considered as the only prognostic factor of intraventricular hemorrhage. Looking for the best mode of delivery in literature review, we revealed controversial conclusions. Therefore, the establishment of bigger retrospective cohort and prospective randomized studies is necessary for the determination of the appropriate mode of delivery in case of preterm infants