title: Klinischer Einsatz einer fluoreszenzbasierten Intraoralkamera für die Verlaufskontrolle an gesunden und initialkariösen Zähnen
title: Klinischer Einsatz einer fluoreszenzbasierten Intraoralkamera für die Verlaufskontrolle an gesunden und initialkariösen Zähnen
title: Use of a fluorescence-based intraoral camera for monitoring sound teeth and incipient carious lesions.
Creators: name: Vill, Gabriel
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Intraoralkamera
Karies
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Intraoral Camera , Caries
Fissurenkaries

description: Objective: The early detection of
      dental caries is fundamental to the modern dentistry. While a
      decline in the prevalence of dental caries has been observed
      in Germany and many other European countries, caries
      nevertheless still represents the most common disease of the
      oral cavity. The early detection of incipient lesions and the
      choice of appropriate and timely therapeutic measures are
      paramount to dental practice in the current era. The modern
      practitioner increasingly has access to new technologies to
      support visual inspection. These novel diagnostic
      technologies each come with their own product-specific
      performance characteristics, potentially limiting the scope
      of their clinical application. The success of modern
      dentistry therefore rests in part on the identification and
      application of more subtle diagnostic techniques to detect
      incipient lesions that often elude the optical assessment
      alone. Such a clinical caries detection system would be ideal
      for the optimization of targeted, cost-effective prophylactic
      measures. Aim: Sound tooth surfaces and incipient lesions
      require regular follow-up in order to prevent possible caries
      or for the early detection of incipient caries progression.
      In the present in vivo study, the ability of the digital
      fluorescence camera VistaProof to monitor healthy tooth
      surfaces and incipient lesions in children during follow-up
      will be evaluated. Subjects and Methods: The positive vote of
      the Ethics Commission had already been obtained before the
      study began. Informed and written consent was obtained for
      all study participants and their guardians. The study
      comprised 36 patients (mean age 9.1 years), resulting in a
      total of 421 teeth (≙ n=1892 surfaces) for assessment. Visual
      assessment using the ICDAS system provided a reference value
      that was compared to assessment with the VistaProof
      fluorescence camera. Systematic follow-up was conducted at 6
      and 12 months for both visual and fluorescence inspection.
      Statistical analyses were performed with SPSS (v15.0) and
      MedCalc (v11.3.4.0) statistical software. The reproducibility
      of the ICDAS II was calculated using the Cohen kappa (κ).
      Correlation between the ICDAS-II method and the VistaProof
      assessment was determined using the Spearman's rank
      correlation (rs). The diagnostic accuracy of VistaProof was
      assessed using the area under the curve (AUC) method and the
      ICDAS-II assessment as the reference standard. Sensitivity
      and specificity were also determined in this way. The
      Wilcoxon test was used to determine whether changes in the
      enamel could be detected by VistaProof when there was no
      change in the ICDAS score. The level for statistical
      significance was set at an α = 0.05. Results: All
      correlations were statistically significant and positive in
      direction (rs: 0.54 to 0.66; p &lt;0.01). All findings showed
      a significant association (χ2 &lt;0.001). The diagnostic
      accuracy of VistaProof was high, with sensitivities and
      specificities varying depending on the positivity cutoff
      used. The consideration of the crosstabs revealed that 90% of
      examined tooth surfaces showed no visual signs of lesions
      (ICDAS code 0; n = 1700) at the beginning of the study, while
      an early changes could be detected in 10% (ICDAS codes 1 and
      2), Early changes could be detected by visual inspection in
      11.3% at 6 months (T2) and 14.7% at 12 months (t3). Over the
      course of the 12 months, therefore, progression of ICDAS
      codes was observed in 120 tooth surfaces (94 teeth). Of
      these, 47 surfaces (39%) involved the primary molars and 73
      (61%) affected permanent teeth. There were significant
      differences between ICDAS results for all time points (t1 /
      t2: Wilcoxon p = 0.011, t2 / t3: p &lt;0.001). For
      fluorescence measurements, a significant difference was found
      between the first and second examination (p &lt;0.001),
      whereas difference in measurements between t2/t3 failed to
      attain statistical significance (p = 0.700). It is important
      to note that not only does diagnostic accuracy and test
      characteristics of VistaProof vary considerably depending on
      the cut-off point used, as noted above, but also that the
      sensitivity for detecting lesions in deciduous teeth appears
      somewhat lower than in permanent teeth (SE 74.5%-100%, SP
      0%-97.1%). Conclusion: The present study suggests that the
      use of the VistaProof digital fluorescence camera to monitor
      the progress of enamel lesions could provide comparable
      results to detailed visual inspections, although not all
      changes could be reliably detected by the sole use of the
      system. It is therefore recommended to use this technical
      detection methods in addition to the usual detailed visual
      inspection.
description: Problemstellung: Die frühzeitige
      Detektion der Karies stellt eine wichtige Anforderung an die
      moderne Zahnheilkunde dar. Zwar ist in Deutschland und vielen
      europäischen Ländern ein deutlicher Rückgang der
      Kariesprävalenz zu beobachten, dennoch ist die Karies nach
      wie vor die häufigste Erkrankung der Mundhöhle. Die Aufgabe
      des Zahnarztes liegt heute somit vermehrt in der frühzeitigen
      Diagnose initialer Läsionen und in der Auswahl adäquater
      Therapiemaßnahmen zum richtigen Zeitpunkt. Der Behandler kann
      in den letzten Jahren vermehrt auf technische Verfahren
      zurückgreifen um seine visuelle Inspektion zu unterstützen.
      Technische Diagnoseverfahren haben jedoch immer
      produktspezifische Charakteristika, die ihr Einsatzgebiet und
      ihre Anwendung limitieren. In der modernen Zahnmedizin bedarf
      es also subtilerer Indizes und Diagnostika mit derer sich
      bereits Initialläsionen erfassen lassen, die sich oftmals der
      optischen Beurteilung des Zahnarztes entziehen. Ein solches
      System zur klinischen Kariesdetektion wäre ideal um
      prophylaktische Maßnahmen gezielt und kosteneffektiv
      einsetzten zu können. Ziel: Gesunde Zahnflächen und initiale
      Läsionen benötigen eine regelmäßige Verlaufskontrolle, zur
      Prävention einer möglichen Kariesentstehung bzw. zur
      frühzeitigen Erfassung der Kariesprogression. In der
      vorliegenden in-vivo-Studie sollte die Eignung der
      Fluoreszenzkamera VistaProof zur Verlaufskontrolle
      („Monitoring“) von gesunden Zahnflächen und Initialläsionen
      bei Kindern überprüft werden. Probanden und Methode: Das
      positive Votum der Ethikkommission des Fachbereichs Medizin
      lag vor Beginn der Studie vor. Nach Aufklärung und
      schriftlicher Einwilligung der Studienteilnehmer und deren
      Erziehungsberechtigter wurde die Untersuchung bei 36
      Patienten (Altersdurchschnitt 9,1 Jahre) an insgesamt 421
      Seitenzähnen (≙ n=1892 Flächen) visuell (ICDAS als
      Referenzwert) und mit dem VistaProof durchgeführt. Nach 6 und
      12 Monaten erfolgten die jeweiligen Recalls. Die statistische
      Auswertung erfolgte mit SPSS (15.0) und MedCalc (Version
      11.3.4.0). Zur Überprüfung der ICDAS-II-Reproduzierbarkeit,
      wurde Cohens-Kappa (κ) berechnet. Die Korrelation der
      Verfahren wurde mit der Rangkorrelation nach Spearman (rs)
      berechnet. Es erfolgte die Auswertung der Diagnostischen Güte
      (AUC) sowie der Sensitivität und Spezifität. Mit dem
      Wilcoxon-Test wurde überprüft, ob Veränderungen der
      Zahnhartsubstanz mit dem VistaProof im Vergleich zum ICDAS
      gleichermaßen erfasst werden konnten. Das Signifikanzniveau
      konnte auf α = 0,05 festgelegt werden. Ergebnisse: Alle
      Korrelationen waren signifikant positiv (rs: 0,54-0,66;
      p&lt;0,01). Alle Befunde zeigten einen signifikanten
      Zusammenhang (χ2 &lt; 0,001). Die diagnostische Güte des
      VistaProof war hoch, wobei Sensitivität und Spezifität je
      nach Cut-off Punkt variierten. Die Betrachtung der
      Kreuztabellen zeigt, dass zu Beginn der Studie 90 % der
      untersuchten Zahnflächen visuell keine Anzeichen einer Läsion
      aufwiesen (ICDAS-Code 0; n = 1700), während bei 10 % eine
      initiale Veränderung erfasst wurde (ICDAS-Codes 1 und 2).
      Dieser Wert veränderte sich zu 11,3 % nach 6 Monaten (t2) und
      14,7 % nach 12 Monaten (t3). Im Verlauf der 12 Monate konnte
      an 120 Zahnflächen (bei 94 Zähnen) eine Progression des
      ICDAS-Codes festgestellt werden. Davon waren 47 Flächen (39
      %) der Milchmolaren und 73 Flächen (61 %) der bleibenden
      Seitenzähne betroffen. Der Wilcoxon Test zeigte für ICDAS
      Befunde signifikante Unterschiede zwischen allen Zeitpunkten
      (t1/t2: p = 0,011, t2/t3: p &lt; 0,001). Für die
      Fluoreszenzmessungen wurden signifikante Unterschiede nur
      zwischen der ersten und zweiten Untersuchung (p &lt; 0,001)
      ermittelt, während die Messreihen zwischen t2/t3 keinen
      signifikanten Unterschied aufwiesen (p = 0,700). Die Daten
      zur diagnostischen Güte des VistaProof zeigten, dass je nach
      Trennpunkt die Werte für Sensitivität und Spezifität des
      VistaProof deutlich variieren. Die Sensitivität zur Erfassung
      von Läsionen fällt bei Milchzähnen etwas geringer aus als bei
      bleibenden Zähnen (SE 74,5%-100%, SP 0%-97,1%).
      Schlussfolgerung: Die vorliegenden Studie und ihre Ergebnisse
      lassen die Schlussfolgerung zu, dass die Verwendung der
      digitalen Fluoreszenzkamera VistaProof zur Verlaufskontrolle
      von okklusalen Läsionen auf Schmelzniveau gute Ergebnisse
      liefern konnte, wobei durch den alleinigen Einsatz des
      Systems nicht alle Veränderungen zuverlässig erfasst werden
      konnten. Es ist daher zu empfehlen, dieses technische
      Detektionsverfahren immer in Ergänzung zum visuellen Befund
      des Behandlers einzusetzen.