title: Validation of scoring-systems to predict difficult mask ventilation: a prospective study
title: Validierung von Score-Systemen zur Vorhersage einer schwierigen Maskenbeatmung - eine prospektive Studie
Creators: name: Sánchez Marcelo, Judith
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: prediction
Prognose
difficult mask ventilation
schwierige Maskenbeatmung
Medizin, Gesundheit
airwaymanagement
Atemwegsmanagement
score-systems
Score-System

description: The significance of difficult or
      impossible mask ventilation becomes most evident when it
      occurs in cannot ventilate - cannot intubate situations. In
      two large studies conducted by Olivier Langeron in 2000 and
      by Sachin Kheterpal in 2006, the authors investigated risk
      factors for difficult mask ventilation (DMV) and recommended
      the use of score systems for preoperative risk evaluation.
      Receiver operating characteristic of the results revealed
      that, in the two studies, approximately 75% of the patients
      (76% in Langeron´s study and 75% in Kheterpal´s study) were
      correctly classified to the DMV category. Although the
      accuracy of prediction was not very high and no validation in
      an external population was performed in either study, the use
      of these score systems was recommended because of their
      simple handling. The aim of the present study was to
      investigate, whether the scores devised by Langeron and
      Kheterpal for assessment of mask ventilation can be usefully
      applied in clinical routine and the risk of anaesthesia for
      patients can be further reduced by this approach. Data
      pertaining to 3458 patients from various surgical
      specialities were included in the study. Difficult mask
      ventilation occurred in 7.3% of cases according to Langeron´s
      definition, and in 6.5% of cases according to Kheterpal´s
      criteria. We registered a high risk of DMV for the parameters
      of age, increased BMI, growth of a beard, impossible
      mandibular dislocation, snoring and edentulousness. However,
      as the parameters were poorly correlated with the actual
      event, none of them was suitable to predict DMV. Like the
      original studies, sum analysis also revealed that the
      frequency of difficult mask ventilation was markedly
      increased in direct proportion to the number of existing risk
      factors in a patient. The patient with the maximal number of
      risk factors had difficulties with mask ventilation ten times
      more frequently than did the patient with no risk factors.
      However, the ROC curve showed an area under the curve (AUC)
      of 0.64 for Langeron´s investigation, whereas the AUC
      according to Kheterpal´s definition was 0.60. Thus, the
      selectivity of these tests was found to be unacceptable. In
      both cases, the best prediction was observed at a cut-off of
      at least two risk factors in a patient. For this limit,
      sensitivity was 0.72 for Langeron´s data and only 0.62 for
      Kheterpal´s criteria. Furthermore, both studies were very
      unspecific (specificity, 0.5) and the significance of a
      positive test result low, because ventilation could
      eventually be performed without difficulties in more than 90%
      of the patients. Thus, determination of the risk factors
      determined by Langeron and Kheterpal and their use in the
      recommended risk scores gives the anaesthesist no reliable
      information about the occurrence of DMV. Therefore, the time
      required to determine the score is clearly not justified in
      clinical routine. At this moment we have to focus on
      intensive tutorial of each anaesthesist, as the absence of
      appropriate measuring methods increases the value of clinical
      experience.
description: Die Bedeutung einer erschwerten
      oder unmöglichen Maskenbeatmung liegt insbesondere in ihrem
      Auftreten in cannot ventilate - cannot intubate -
      Situationen. Zwei große Studien, im Jahr 2000 von Olivier
      Langeron sowie 2006 von Sachin Kheterpal, untersuchten
      Risikofaktoren für eine schwierige Maskenbeatmung (Difficult
      Mask Ventilation, DMV) und empfahlen den Einsatz von
      Score-Systemen zur präoperativen Risikoevaluierung. Nach
      Auswertung der Ergebnisse durch eine Receiver Operating
      Characteristic - Kurve konnten in beiden Studien etwa 75% der
      betroffenen Patienten (Langeron: 76%, Kheterpal: 75%) richtig
      als DMV eingestuft werden. Obgleich damit die Exaktheit der
      Vorhersage nicht sehr hoch war und den Studien zudem die
      Validierung an einer externen Population fehlte, wurde die
      Anwendung dieser Score-Systeme aufgrund der einfachen
      Handhabung trotzdem empfohlen. Thema dieser Arbeit war es zu
      untersuchen, ob die von Langeron und Kheterpal erstellten
      Scores zur Einschätzung der Maskenbeatmung im Rahmen der
      klinischen Routine sinnvoll einzusetzen sind und somit das
      Narkoserisiko für den Patienten weiter verringern können. Es
      wurden Daten von 3458 Patienten verschiedener operativer
      Fächer in die Studie einbezogen, eine schwierige
      Maskenbeatmung trat nach der DMV-Definition von Langeron in
      7,2% der Fälle auf, unter Kheterpals Kriterien bei 6,5% der
      Patienten. Für die Merkmale Alter, erhöhter BMI, Bartwuchs,
      unmögliche Mandibulaluxation, Schnarchen und Zahnlosigkeit
      bestätigten wir ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer
      DMV, bei schlechter Korrelation mit dem Ereignis eignete sich
      jedoch keiner der einzelnen Parameter zur Vorhersage einer
      DMV. In der Summen-Analyse zeigte sich wie in den
      Original-Studien, dass mit der Anzahl der beim Patienten
      vorhandenen Risikomerkmale auch die Inzidenz der schwierigen
      Maskenbeatmung deutlich steigt. Bei dem Patienten mit maximal
      vielen Risikofaktoren waren Probleme bei der Maskenbeatmung
      ca. zehnmal häufiger als bei dem Patienten ohne
      Risikofaktoren. Jedoch zeigte die ROC-Kurve für die
      Untersuchung nach Langeron eine Area Under the Curve (AUC)
      von 0,64, unter Kheterpals Definition lag die AUC bei 0,60,
      so dass die Trennschärfe dieser Tests sich als nicht
      akzeptabel herausstellte. In beiden Fällen ergab sich die
      beste Vorhersage bei einem Cut-Off von mindestens zwei
      vorhandenen Risikofaktoren beim Patienten. Für diesen
      Grenzwert lag nach Langerons Vorgaben die Sensitivität bei
      0,72, nach Kheterpals Kriterien betrug sie nur 0,62. In
      beiden Fällen war die Untersuchung zudem recht unspezifisch
      (Spezifität 0,5) und die Bedeutung eines positiven
      Testergebnisses gering, da in diesem Fall über 90% der
      Patienten doch einfach zu beatmen waren. Insgesamt kann somit
      die Erhebung der von Langeron und Kheterpal gefundenen
      Risikofaktoren und ihre Anwendung in den empfohlenen
      Risiko-Scores dem Anästhesisten keinen verlässlichen Hinweis
      auf das Auftreten einer DMV geben, so dass der Zeitaufwand
      für die Score-Erhebung in der klinischen Routine sicher nicht
      gerechtfertigt ist. Zu diesem Zeitpunkt steht daher das
      intensive Training des einzelnen Anästhesisten im
      Airwaymanagement im Vordergrund, da bei fehlenden geeigneten
      Messmethoden der Wert klinischer Erfahrung umso größer
      ist.