title: Die femorale Tunnelerweiterung nach MPFL Plastik mittels Gracilissehne und ihr Einfluss auf das klinische Outcome
Creators: name: Höger, Almut
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2020
Subjects: Gracilis
Luxation
Patella
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
MPFL

description: Introduction: Patellar dislocation and associated rupture of the medial patellofemoral ligament (MPFL) are among the most common orthopedic disorders. The replacement of the MPFL using a free tendon graft has become the most important therapeutic option in recent years. The influence of femoral tunnel widening on the clinical outcome has not been sufficiently investigated. Therefore, the aim of the present study is to investigate the incidence and influence of a femoral tunnel widening after an isolated MPFL replacement. Additionally, the influence of a femoral tunnel malposition on the development of a tunnel enlargement and the associated clinical outcome were investigated. Methods: Inclusion criteria were isolated rupture of the medial patellofemoral ligament, a free gracilis tendon graft reconstruction and follow-up of at least 1.5 years. Patients with injuries such as flake fractures or cartilage damage were excluded. In the study, 51 patients were followed up. The mean age of follow-up patients was 22.6 ± 8.5 years and the time between surgery and follow-up was 3.01 ± 1.37 years. The clinical examination included testing flexion, extension and the stability of the knee joint and testing the patella stability. The clinical outcome was objectified using the Te-gner Activity Index, the Kujala Score and the International Knee Documentation Score (IKDC). The results were correlated with the results of MRI images. Results: 51 knees of 49 patients were included in the study. The mean age of follow-up patients was 22.6 ± 8.5 years and the time between surgery and follow-up was 3.01 ± 1.37 years. 23 patients in this group showed a tunnel enlargement and 20 were placed too proximal. 13 of the 28 patients without tunnel enlargement had a too proximal tunnel position (p = 0.0033). Patients with tunnel enlargement showed a significantly better Kujala score (83.6 ± 11.7 vs. 74.9 ± 16.2, p = 0.032) and IKDC score (79.7 ± 6.9 vs. 70.7 ± 18, 6, p = 0.024) compared to group without femoral tunnel enlargement. Discussion: The results showed a significant correlation between an overly proximal tunnel and a tunnel widening. The tunnel widening showed no negative impact on the clinical outcome. Patients with tunnel widening achieved better results in the Kujala and IKDC scores than those without tunnel widening.
description: Einleitung: Die Patellaluxation und die damit verbundene Ruptur des medialen patellofemoralen Ligamentes (MPFL) gehören zu einem der häufigsten orthopädischen Krankheitsbilder. Der Ersatz des MPFL hat sich in den letzten Jahren zur wichtigsten Therapieoption entwickelt. Der Einfluss einer femoralen Bohrkanalerweiterung im Rahmen einer MPFL Plastik auf das klinische Ergebnis wurde bisher noch nicht hinreichend untersucht. Daher ist das Ziel der vorliegenden Studie das Auftreten, das Ausmaß und den Einfluss einer femoralen Tunnelerweiterung nach isoliertem Ersatz des medialen patellofemoralen Ligamentes auf das klinische Outcome zu untersuchen. Als Nebenziel wird der Einfluss einer femoralen Tunnelfehlpositionierung auf die Entwicklung eines Enlargements untersucht. Methodik: Die Einschlusskriterien waren das Vorliegen einer isolierten Ruptur des medialen patellofemoralen Ligamentes und die Rekonstruktion mittels autologer Gracilissehne, ein follow-up von mindestens 1,5 Jahren und keine zusätzlichen Verletzungen in Form einer flake fracture oder Knorpelschäden. Die klinische Evaluation umfasste die Untersuchung der Stabilität des Kapselbandapparates und der Patella sowie die Dokumentation einer Achsabweichung. Das klinische Ergebnis wurde mit Hilfe des Tegner Aktivitäts Index, des Kujala Scores und des International Knee Documentation Scores (IKDC) objektiviert und mit den Ergebnissen der MRT Bilder korreliert. Ergebnisse: Für die Studie wurden 51 Patientenknie nachuntersucht. Das durchschnittliche Alter der Patienten bei follow-up lag bei 22,6 ± 8,5 Jahren, die Zeit zwischen Operation und follow-up lag bei 3,01 ± 1,37 Jahren. Hiervon hatten 23 Patienten ein Enlargement, 20 davon waren zu weit proximal platziert. 13 der 28 Patienten ohne Enlargement hatten eine zu proximale Tunnelposition. (p = 0,0033). Patienten mit Tunnelerweiterung zeigten einen signifikant besseren Kujala Score (83,6 ± 11,7 vs. 74,9 ± 16,2; p = 0,032) und IKDC Score (79,7 ± 6,9 vs. 70,7 ± 18,6; p = 0,024) im Vergleich zu Gruppe ohne femorale Tunnelerweiterung. Diskussion: Es konnte gezeigt werden, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen einem zu weit proximal positionierten Tunnel und einem Tunnelenlargement besteht. Weiterhin konnte kein negativer Einfluss eines Tunnelenlargements auf das klinische Outcome festgestellt werden. Patienten mit einem Tunnelenlargement erzielten sogar im Kujala und IKDC Score bessere Ergebnisse als die Vergleichsgruppe oh-ne Tunnelenlargement.