Anastomotic leak after sigmoidectomy for complicated diverticulitis: urgent versus elective surgery. A tertiary center retrospective analysis.
Creators: name: Καλογιάννης, Ευάγγελος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα
Οξεία επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα
Κολεκτομή με πρωτογενή αναστόμωση
Complicated diverticulitis
Complicated acute diverticulitis
Resection with primary anastomosis

description: Η περιτονίτιδα που προκαλείται από επιπλεγμένη οξεία εκκολπωματίτιδα (CAD) αποτελεί χειρουργική πρόκληση με υψηλή νοσηρότητα. Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, οι ασθενείς που πάσχουν από γενικευμένη περιτονίτιδα υποβάλλονται συνήθως σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το πότε πρέπει να χειρουργηθούν οι ασθενείς με CAD εξαρτάται από την κλινική τους κατάσταση και την ακτινολογική διάγνωση, ενώ δεν έχει ακόμη καθοριστεί ένας αλγόριθμος για την καλύτερη θεραπεία της επιπλεγμένης εκκολπωματίτιδας. Παρόλο που η διενέργεια Hartmann (HP) παραμένει η κύρια θεραπευτική επιλογή, έχουν προταθεί εναλλακτικές προσεγγίσεις για τη μείωση της νοσηρότητας και των ποσοστών μόνιμης στομίας, όπως η λαπαροσκοπική περιτοναϊκή πλύση (LPL), η κολεκτομή με πρωτογενή αναστόμωση (RPA) ή η χειρουργική επέμβαση ελέγχου βλάβης (DCS). Η υπόθεση της μελέτης μας εάν η RPA σε απρογραμμάτιστη εκτομή σιγμοειδούς για επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα (βαθμοί 2b, 2c1 και 2a βαθμού που απέτυχαν στη συντηρητική θεραπεία, σύμφωνα με το DDC) είναι επαρκής ή οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την RPA σε περίπτωση υψηλού κινδύνου αναστομωτικής διαφυγής σε σύγκριση με την προγραμματισμένη αναστόμωση (ERA) για επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα στο παρελθόν. Στο πλαίσιο αυτό, πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση της βάσης δεδομένων ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) του ιδρύματος μας από το 2015 έως το 2020. Από έναν αρχικό αριθμό 241 ασθενών, 70 ασθενείς ήταν επιλέξιμοι, εκ των οποίων 25 υποβλήθηκαν σε RPA και 45 σε ERA. Δεν διαπιστώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ποσοστών επανεπεμβάσεων των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ERA ή RPA (p=0,19), ούτε στην ανάγκη επανεπεμβάσεων λόγω διαφυγής αναστόμωσης (βαθμού 3) (p=0,2385). Τα ποσοστά αναστομωτικής διαφυγής ήταν 15% για την ομάδα ERA, τα οποία ανταποκρίνονται στα δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας. Ωστόσο, η ΕΡΑ σχετιζόταν με σημαντικά υψηλότερη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών (OR 3,111 (0,878, 11,81), p=0,081). Όσον αφορά τα αποτελέσματα, το μικρό δείγμα δεδομένων αυτής της μελέτης δεν μας επιτρέπει να ταχθούμε υπέρ της RPA. Απαιτούνται περισσότερες τυχαιοποιημένες μελέτες που να συγκρίνουν την RPA, την HP ακολουθούμενη από δευτερογενή σύγκλειση στομίας, την LPL και την DSC για να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία για κάθε βαθμό εκκολπωματίτιδας.
description: Peritonitis caused by complicated acute diverticulitis (CAD) is a surgical challenge, with high morbidity. Following current guidelines, patients affected by generalized peritonitis usually undergo emergency surgery. When to operate on patients with CAD depends on their clinical status and radiological diagnosis, while an algorithm for the best treatment of complicated diverticulitis is yet to be determined. Although Hartmann’s procedure (HP) remains the primary treatment option, alternative approaches have been proposed to decrease morbidity and permanent stoma rates, such as laparoscopic peritoneal lavage (LPL), resection with primary anastomosis (RPA), or damage control surgery (DCS). Our studys’ hypothesis where whether RPA in unplanned sigmoid resection for complicated diverticulitis (grades of 2b, 2c1, and 2a grade which failed conservative treatment, according to the DDC) is adequate, or patients should avoid RPA in case of high risk of anastomotic leak compared to elective anastomosis (ERA) for complicated diverticulitis in the past. In this context, a retrospective analysis was performed of the institution’s ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) database from 2015 to 2020. From an initial number of 241 patients, 70 patients were eligible, of which 25 underwent RPA and 45 ERA. No statistically significant differences were found between the reoperation rates of the individuals treated with ERA or RPA (p=0.19), nor on the need for reoperation due to anastomotic leak (Grade 3) (p=0.2385). The anastomotic leak rates were 15% for the ERA group, in accordance with the literature. However, RPA was related to a significantly higher chance of severe complications (OR 3.111 (0.878, 11.81), p=0.081). Concerning the results, the small data sample of this study does not allow us to conclude in favor of RPA. More randomized trials comparing RPA, HP followed by secondary stoma closure, LPL and DSC are necessary to determine the optimal treatment for each grade of diverticulitis.