Αιμοδυναμικές μεταβολές μετά από βραχιόνιο-βασιλική αρτηριοφλεβική επικοινωνία
Creators: name: Σαρατζής, Νικόλαος Α.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2007
Subjects: Αγγειακή προσπέλαση
Μετάθεση βασιλικής φλέβας
Σύνδρομο αρτηριακής υποκλοπής
Vascular access
Basilic vein transposition
Arterial steal syndrome

description: Σκοπός της μελέτης ήταν η εκτίμηση της πιθανότητας εμφάνισης συνδρόμου αρτηριακής υποκλοπής μετά από τη μετάθεση της βασιλικής φλέβας. Μελετήθηκαν προοπτικά 10 μεταθέσεις της βασιλικής φλέβας σε νεφροπαθείς ασθενείς στο Νοσοκομείο "Γ. Παπαγεωργίου". Διεγχειρητικά, έγινε μέτρηση της δακτυλικής πίεσης(με ψηφιακό Dinamap) για εκτίμηση του Δακτυλο-Βραχιόνιου Δείκτη. Μετρήθηκε η ροή στη βραχιόνιο αρτηρία περιφερικά από την αναστόμωση με ανοικτή την ΑΦ επικοινωνία με ροόμετρο υπερήχων "transit-time"(Medistim). Επίσης έγινε μέτρηση της ροής στη βασιλική φλέβα. Εκτιμήθηκε η καρδιακή παροχή πριν και μετά τη διάνοιξη της ΑΦ επικοινωνίας, με αισθητήρα(Flowtrac, Vigileo). Ελέγχθηκε κλινικά η εμφάνιση συνδρόμου αρτηριακής υποκλοπής βάσει συγκεκριμένου πρωτοκόλλου. Σε όλες τις περιπτώσεις υπο τοπική αναισθησία αποκτήθηκε αυτόλογο μόσχευμα διαμέτρου τουλάχιστον 3mm, μήκους άνω των 12cm και δημιουργήθηκε ΑΦ επικοινωνίας ΑΦ αναστόμωση με τη βραχιόνιο αρτηρία εύρους 7mm. Η προσπέλαση χρησιμοποιήθηκε για αιμοκάθαρση μετά από 24-30 ημέρες. Διεγχειρητικά μετά την ολοκλήρωση της ΑΦ επικοινωνίας η μέση τιμή των ροών που μετρήθηκαν στην βασιλική φλέβα ήταν 953.60+-313.28ml/min. Οι τιμές του δακτυλο-βραχιόνιου δείκτη(ΔΒδ) ήταν σε όλες τις περιπτώσεις πάνω από 0.6 παρά το γεγονός ότι η τιμή του δείκτη μειώθηκε στατιστικώς σημαντικά μετά τη διάνοιξη της επικοινωνίας. Η μέση αύξηση της καρδιακής παροχής ήταν 1,18L/min(21%). Κανένας ασθενής δεν εμφάνισε κλινική σημειολογία συνδρόμου αρτηριακής υποκλοπής από το σύστοιχο άκρο διεγχειρητικά και στη διάρκεια της παρακολούθησης. Συμπερασματικά η μετάθεση της βασιλικής φλέβας αποτελεί αξιόπιστη αυτόλογη αγγειακή προσπέλαση, υψηλής ροής, για χρόνια αιμοκάθαρση με το πλεονέκτημα ότι δεν εμφανίζονται φαινόμενα αρτηριακής υποκλοπής στο αντίστοιχο άνω άκρο
description: The aim of this study was to evaluate basilic vein transposition as vascular access for haemodialysis and possibility for arterial steal syndrome. A total of ten basilic transositioning procedures were performed in patients undergoing haemodialysis in Papageorgiou Generar Hospital(Thessaloniki, Greece). The blood flow at the level of the basilic vein after performing the arteriovenous fistula and the blood flow at the level of the brachial artery, both proximally and distally to the anastomosis, were recorded intra-operatively using "transit-time" ultrasound flow-meter(MediStim, Norway). The digital-brachial index(DBI:the arterial pressure at the level of the ipsilateral index finger divided by the arterial pressure measuring device(DinaMap). We recorded the variations of the patients' cardiac output intra-operatively(Vigileo, Edwards Lifesciences). Moreover, we clinicaly evaluated the advent of arterial steal syndrome both intra and post operatively. The arteriovenous fistula was patent in all subjects and was used for hemodialysis within 24-30 post-operatively, once it had matured. The mean flow of the arteriovenous fistula, as recorded intra-operatively, was 953.60+-313.28ml/min. No patients developed any symptoms that would be suggestive of arterial steal syndrome ipsilaterally to the AVF, both intra-operatively and during the post-operative period. The DBI, as recorded intra-operatively, was above 0.6 in all cases, which is an objective indicator of the absence of arterial steal syndrome. The mean arterial-pressure at the contra-lateral brachial artery, after performing the AVF was significantly lower(98.17+-11.39mmHg vs. 89.40+-11.38mmHg). The mean increase of the CO was 1.18L/min(21,97%). The DBI is not significantly related to the change observed in most major haemodynamic parameters after performing the AVF(CO, blood flow at the level of the AVF and the distal brachial artery). The DBI increased in all patients 30 days after the operation once the AVF had matured