title: Befragung über den Umgang mit neuraxial verbliebenen Fremdkörpern
title: Current consensus statement to the removel of neuraxial catheter fragments
Creators: name: Lieb, Anne-Friederike Christine
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Neuraxial
Allgemeines, Wissenschaft
Neuraxial catheter fragment
Entfernung
Expert opinion
Expertenmeinung
Umfrage
Questionnaire
Katheterfragment

description: Eine aufgrund ihres seltenen
      Auftretens in der Literatur wenig beschriebene Komplikation
      ist der Verbleib eines Katheterteils im neuraxialen Raum.
      Bisher reicht die zur Verfügung stehende Literatur und
      Datenlage nicht aus, um ein angemessenes Vorgehen in
      Diagnostik und Therapie zu gewährleisten. Die Gesellschaften
      der Anästhesie und Intensivtherapie (DGAI), Neurochirurgie
      (DGNC), Orthopädie und orthopädische Chirurgie (DGOOC) und
      Unfallchirurgie (DGU) wurden per Email kontaktiert und ein
      Fragebogen mit 10 verschiedenen Fragen wurde an die
      Kliniksdirektoren, Chefärzte und Praxisinhaber
      weitergeleitet. Von August 2008 bis Mai 2009 wurden 130
      Antworten an ein eingerichtetes Postfach zurück gesandt.
      Durch systematische Analyse der Rückmeldungen konnten
      Erkenntnisse zum Vorgehen bei einem Verbleib eines
      Katheterfragments im neuraxialen Raum gewonnen und ein
      Experten-basierter Standard sowie Handlungsanleitungen
      entwickelt werden. Der größte Teil der Antwortenden besteht
      aus anästhesiologisch tätigen Ärzten, die über reichlich
      Erfahrung mit den angegebenen Katheterverfahren verfügen und
      in nicht spezialisierten Häusern arbeiten. Die
      Handlungsanweisungen zur Extraktion von neuraxial
      verbliebenen Fremdkörpern lauten wie folgt: Ist ein
      Katheterfragment im asymptomatischen erwachsenen Patienten
      verblieben, so kann in dieser Situation zugewartet werden.
      Eine Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen. Im
      symptomatischen erwachsenen Patienten sollte das
      Katheterfragment durch ein Dünnschicht- CT lokalisiert
      werden. Ist dies nicht erfolgreich sollte eine
      Röntgenkontrolle unter Durchleuchtung erfolgen. Bleiben beide
      Diagnostikmittel ohne Erfolg, wird eine operative Exploration
      empfohlen. Hauptindikationen für eine Operation sind
      neurologische Ausfälle, Liquorverlustsymptomatik,
      Infektionen, Schmerzen und lokale Beschwerden. Relative
      Indikationen sind Schmerzen trotz konventioneller
      Schmerztherapie, Infektion trotz adäquater
      Antibiotikatherapie und gesicherte intrathekale Lage. In
      nicht erwachsenen Patienten ist eine sofortige
      Operationsindikation zu sehen, da aufgrund des längeren
      Verbleibs des Katheterstücks und des bevorstehenden Wachstums
      mit einer erhöhten Komplikationsrate gerechnet werden muss.
      Zum operativen Vorgehen wird unabhängig vom Alter der Patient
      in Bauchlage gelagert und das Katheterteil über die
      Eintrittsstelle in Allgemeinanästhesie aufgesucht. Der
      Zugangsweg kann entweder durch einen mikrochirurgischer
      Zugang mit Mikroskop oder über die Midline Inzision erfolgen.
      Der Eingriff ist nach dem jetzigen Stand der Erkenntnis durch
      eine neurochirurgische Fachabteilung durchzuführen. Dieses
      Vorgehen kann aufgrund der Befragung erstmals präzisiert
      werden, da aus der Literatur bisher keinerlei Empfehlungen
      und Standards zum operativen Vorgehen ableitbar
      waren.
description: A complication not often described
      in literature is remaining of catheter fragments in the
      neuraxial space. Up until now the available literature has
      not been sufficient to guarantee an appropriate handling of
      the diagnosis and therapy. The German association of
      anaesthesiology (DGAI), neurosurgery (DGNC), orthopaedics
      (DGOOC) and trauma surgery (DGU) were contacted via email and
      a questionnaire comprising 10 different questions was passed
      on to the different clinical directors, head physicians and
      owners of doctor ´s office. From August 2008 to May 2009, we
      received 130 answers to an established email post-office box.
      By analyzing the feedback systematically, we derived an
      expert based standard for handling intrathecally remaining
      foreign bodies. The biggest part of the answers came from
      anesthesiologists experienced with catheter systems and work
      in non-specialized hospitals. The treatments guidelines are:
      a catheter part remaining in an asymptomatic adult patient is
      no indication for surgery. A preventive antibiotic treatment
      is not necessary. In a symptomatic adult patient, the
      catheter fragment should be localized by a thin slice
      computed tomography. If this is not successful, an x-ray
      should be taken. If both diagnostic imaging tools are not
      successful, an operative exploration is recommended. The main
      indications for surgery are neurological failures,
      infections, loss of spinal fluid, pain and local discomfort.
      Relative indications for surgery are pain despite a
      conventional analgetic treatment, infection despite an
      appropriate antibiotic treatment and a certainly
      intrathecally placed catheter fragment. A young patient
      should be operated instantly because otherwise the fragment
      will remain in the childs body for a long time and a higher
      rate of complications are to be expected. The operative
      extraction should be planned − independently from the age of
      the patient − in abdominal position and general anesthesia.
      Starting at the entry wound, the surgical access should be
      done either microsurgical with a microscope or by midline
      incision. The intervention should be done by a neurosurgeon.
      Up to this point, literature was not able to provide
      guidelines for surgical intervention when faced with
      neuraxially remaining foreign bodies. Because of this
      questionnaire a guideline can be deduced for the first time.
      Conclusions: The results of this questionnaire are suitable
      to give first advice and establish a first expert-based
      standard for diagnosis and therapy in case of remaining
      foreign bodies in the neuraxial space. Nevertheless, the
      findings of this study must be supported by future
      prospective studies and consensus processes.