title: Verlaufskontrolle bei Patientinnen und Patienten mit klinischem Verdacht auf Myokarditis in Abhängigkeit vom Schweregrad
title: Follow-up of patients with clinical suspicion of myocarditis depending on severity
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Nida, Valerie von
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2021
Subjects: Myocarditis
Kardiologie
Myokarditis
Medical sciences Medicine
Medizin
cardiology
Verlaufskontrolle
follow-up

description: Ziel dieser Arbeit ist die Untersuchung des Langzeitverlaufs von Patientinnen und Patienten mit initial klinischem Verdacht auf Myokarditis und die damit einhergehende prognostische Aussagekraft von anamnestischen und diagnostischen Kriterien zum Aufnahmezeitpunkt. Grundlage dazu bilden 252 Patientinnen und Patienten, die im Zeitraum von 06.10.2012 bis 26.06.2017 im Universitätsklinikum Marburg mit Verdacht auf Myokarditis behandelt wurden. Im nächsten Schritt erfolgte bei 108 Patientinnen und Patienten eine Nachuntersuchung im mittleren Zeitraum von 31 Monaten. Es wurden retrospektiv Daten aus Arztbriefen, Laborbefunden, EKG-, Echokardiografie- und MRT-Untersuchungen gesammelt und ausgewertet. Bei ca. 30% der Patientinnen und Patienten waren zum Nachuntersuchungszeitpunkt weiterhin klinische und diagnostische Kriterien zur Formulierung der Verdachtsdiagnose Myokarditis nachweisbar. In Abhängigkeit der persistierenden Beschwerdesymptomatik zum Nachuntersuchungszeitpunkt konnte mittels logistischer Regressionsanalyse eine Reihe von Prognoseprädiktoren ermittelt werden. Nach der multivariaten Analyse und Rückwärtsselektion nach Wald wurden drei aussagekräftige Prädiktoren identifiziert, die mit einem höheren Risiko für einen ungünstigen Verlauf einhergehen. Hierbei handelte es sich um das höhere Alter (OR = 1,053; KI = 1,009-1,099; p = 0,019), den Nachweis eines Schenkelblocks im EKG (OR = 6,325; KI = 1,372-29,152; p = 0,018) und eine Ejektionsfraktion kleiner 50% in der Echokardiografie (OR = 4,347; KI = 1,464 - 12,909; p = 0,008) zum Aufnahmezeitpunkt. Die Angina-Pectoris-Symptomatik, Dyspnoe und ST-Streckenveränderungen im EKG zeigten sich lediglich in der univariaten Regressionsanalyse als prädiktiv. Hierbei erwiesen sich die pectanginösen Beschwerden und die ST-Streckenveränderungen im EKG als positive Einflussfaktoren auf den Krankheitsverlauf der Patientinnen und Patienten. Demgegenüber gingen Zeichen einer Herzinsuffizienz, hierbei vor allem das Vorliegen von Dyspnoe zum Aufnahmezeitpunkt, mit einem schlechteren Verlauf einher. Zusammenfassend konnte diese Untersuchung aufzeigen, dass Patientinnen und Patienten mit klinischem Verdacht auf Myokarditis ein erhöhtes Risiko für eine unvollständige Genesung haben. Das Risiko betrug in dieser Verlaufsbeobachtung 30% und beinhaltet unter anderem einen relevanten Anteil an Patientinnen und Patienten mit Entwicklung einer Kardiomyopathie und kardialen Ereignissen mit 21%. Dies zeigt den bedeutenden Stellenwert von klinischen und diagnostischen Kriterien zur Diagnosestellung Myokarditis und begründet eine strukturierte Nachuntersuchung. Risikopatienten mit klinischem Verdacht auf Myokarditis können durch die Kombination der ermittelten Prognoseprädiktoren identifiziert werden, um sie engmaschiger zu betreuen.
description: The aim of the present study was to investigate the long-term outcome of patients with initial suspected myocarditis and the associated prognostic significance of anamnestic and diagnostic criteria at entry. This is based on 252 patients who were seen with suspected myocarditis at the University Hospital of Marburg between October 2012 and June 2017. In the next step, 108 patients underwent a follow-up examination within a mean period of 31 months. Retrospective data from physician's letters, laboratory studies, electrocardiography (ECG), echocardiography and MRT examinations were collected and evaluated. In up to 30% of the patients, clinical and diagnostic criteria for myocarditis were still detectable at the time of the follow-up examination. Depending on the persistent symptoms at the time of the post-examination, a number of prognostic predictors could be detected by logistic regression analysis. After the multivariate analysis and backward selection according to Wald, three significant predictors were identified which were associated with a higher risk of adverse prognosis. These were higher age (OR = 1.053; KI = 1.009-1.099; p = 0.019), the detection of a bundle branch block in ECG (OR = 6.325; KI = 1.372-29.152; p = 0.018) and an ejection fraction of less than 50% in echocardiography (OR = 4.347; KI = 1.464 - 12.909; p = 0.008) at baseline. Angina pectoris symptoms, dyspnea and ST segment changes in ECG were predictive only in univariate regression analysis. The angina pectoris symptoms and the ST segment changes in ECG proved to be positive factors influencing the progression of the disease in the patients. In contrast, signs of heart failure, especially the presence of dyspnea at entry, were associated with a worse outcome. In summary, this study showed, that 30% of patients with suspected myocarditis have an increased risk of incomplete recovery. The risk factors included a relevant number of patients with cardiomyopathy and cardiac events with 21%. This shows the importance of clinical and diagnostic criteria in the diagnosis of myocarditis and justifies a structured follow-up examination. Risk patients with clinical suspicion of myocarditis can be identified by combining the identified predictors.