Ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων
Creators: name: Παπαμιχαήλ, Κυριάκος Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Eν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
Πνευμονική εμβολή
Αξονική αγγειογραφία
Deep vein thrombosis
Pulmonary embolism
Computed tomography angiography

description: Σκοπός της εργασίας ήταν να διερευνηθεί εάν ο συστηματικός έλεγχος για ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή μπορεί να δικαιολογηθεί σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Αναλύσαμε αναδρομικά τα ιατρικά αρχεία ορισμένων ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση κάτω άκρων που εισήχθησαν σε ένα τριτοβάθμιο πανεπιστημιακό κέντρο αγγειακής χειρουργικής. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική αξιολόγηση, βασικές εργαστηριακές εξετάσεις, έγχρωμο υπερηχογράφημα και αξονική πνευμονική τομογραφία αγγειογραφία για να ελεγχθεί για ασυμπτωματική υποκείμενη πνευμονική εμβολή. Παρατηρήσαμε ότι η μέση τιμή D-dimer κατά την εισαγωγή ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή από ότι σε αυτούς χωρίς πνευμονική εμβολή. Μια τιμή D-dimer είχε διακριτική ικανότητα για την πρόβλεψη της ασυμπτωματικής πνευμονικής εμβολής με ευαισθησία και ειδικότητα. Η ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή ήταν σημαντικά πιο συχνή στη δεξιά πλευρά με το έμβολο να βρίσκεται στις κύριες, λοβιακές, τμηματικές και υποτμηματικές αρτηρίες. Υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ασυμπτωματικής πνευμονικής εμβολής παρατηρήθηκε σε ασθενείς με λαγονομηριαία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ιδιαίτερα όταν ο θρόμβος εκτεινόταν στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Επιπλέον, η λαγονομηριαία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση συνδέθηκε με μεγαλύτερο μέγεθος και πιο εγγύς θέση του εμβόλου. Η πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι το ανδρικό φύλο, το ιστορικό προηγούμενης φλεβικής θρομβοεμβολής, η τιμή D-dimer, η λαγονομηριαία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και η επέκταση του θρόμβου στην κατώτερη κοίλη φλέβα ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή. Το συμπέρασμα όλων αυτών ήταν πως παρατηρήθηκε υψηλή συχνότητα ασυμπτωματικής πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση κάτω άκρων. Η έρευνα των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση που έχουν τους προαναφερθέντες προγνωστικούς παράγοντες κινδύνου χρησιμοποιώντας αξονική πνευμονική τομογραφία αγγειογραφία μπορεί να είναι απαραίτητη και δικαιολογημένη για την αποδοτική διαχείριση της φλεβικής θρομβοεμβολής και των μακροπρόθεσμων επιπλοκών της.
description: The purpose of this study was to investigate whether systematic screening for asymptomatic pulmonary embolism can be justified in patients with deep vein thrombosis. We retrospectively analyzed the medical records of patients with lower extremity deep vein thrombosis who were admitted to a tertiary university vascular surgery center. All patients underwent clinical evaluation, basic laboratory tests, color Doppler ultrasound, and computed tomography pulmonary angiography to screen for asymptomatic underlying pulmonary embolism. We observed that the mean D-dimer value upon admission was significantly higher in patients with asymptomatic pulmonary embolism compared to those without pulmonary embolism. The D-dimer value had diagnostic ability to predict asymptomatic pulmonary embolism with sensitivity and specificity. Asymptomatic pulmonary embolism was significantly more frequent on the right side, with emboli located in the main, lobar, segmental, and subsegmental pulmonary arteries. A higher frequency of asymptomatic pulmonary embolism was found in patients with iliac vein deep vein thrombosis, particularly when the thrombus extended into the inferior vena cava. Furthermore, iliac vein deep vein thrombosis was associated with larger emboli and more proximal locations. Multivariate logistic regression showed that male sex, a history of previous venous thromboembolism, D-dimer levels, iliac vein deep vein thrombosis, and extension of the thrombus into the inferior vena cava were independent risk factors for asymptomatic pulmonary embolism. The conclusion was that a high frequency of asymptomatic pulmonary embolism was observed in patients with lower extremity deep vein thrombosis. Screening patients with lower extremity deep vein thrombosis who have the aforementioned risk factors using computed tomography pulmonary angiography may be necessary and justified for the effective management of venous thromboembolism and its long-term complications.