Management der postoperativen Antikoagulation bei mikrovaskulären Rekonstruktionen im Kopf-Hals-Bereich - eine vergleichende Analyse von unfraktioniertem und niedermolekularem Heparin
Postoperative management of antithrombotic medication in microvascular head and neck reconstruction: a comparative analysis of unfractionated and low-molecular-weight heparin
Creators: name: Tamse, Henriette Rosalie
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023
Subjects: head neck cancer
free flap
anticoagulation
heparin

description: Einleitung Freie mikrovaskuläre Transplantationen sind ein etabliertes Verfahren für den Funktionserhalt bei onkologischen Defekten im Kopf-Hals-Bereich. Die postoperative Transplantatthrombose stellt dabei eine gefürchtete und erfolgslimitierende Komplikation dar. Eine postoperative Antikoagulation wird daher oftmals verwendet, um einer Transplantatthrombose vorzubeugen. Dabei ist die Balance zwischen der antithrombotischen Wirkung und der Verhinderung eines hämorrhagischen Ereignisses entscheidend. Ziel dieser Arbeit ist der Vergleich von unfraktioniertem und niedermolekularem Heparin in Bezug auf das Auftreten von Transplantatthrombosen und postoperativen Blutungskomplikationen. Material und Methoden Dies ist eine retrospektive Analyse von 266 freien Gewebetransplantationen, die in unserem akademischen Zentrum zwischen 2004 und 2017 durchgeführt wurden. Verglichen wurden dabei zwei Patientengruppen, die, basierend auf ihren jeweiligen postoperativen Prophylaxe-Protokollen, entweder mit niedrig dosiertem UFH (n = 87) oder LMWH (n = 179) therapiert wurden. Primäre Endpunkte waren der Einfluss auf das Transplantatüberleben und die Häufigkeit postoperativer Gefäßstielthrombosen und Blutungskomplikationen. Sekundäre Ziele befassten sich mit der Prüfung weiterer Einflussfaktoren auf den Transplantaterfolg. Ergebnisse Die Ergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen der UFH- und LMWH-Gruppe im Hinblick auf das Transplantatüberleben (96,5 % vs. 93,3 %; p = 0,280) und die Gesamtrevisionsrate (20,7 % vs. 20,1 %; p = 0,912). Das Vorkommen venöser Thrombosen zeigte keinen relevanten Unterschied (4,7 % vs. 8,4 %; p = 0,445). Postoperative Blutungen (p = 0,498), Hämatome (p = 0,792) und Pharynxfisteln (p = 0,498) unterschieden sich nicht in den Prophylaxe-Gruppen. Die Untersuchung der Gesamtkohorte zeigte einen signifikanten Zusammenhang zwischen postoperativen Hämatomen und venösen Transplantatthrombosen (p = 0,015). Ein Transplantatversagen korrelierte nicht mit dem Alter (p = 0,200), einer KHK (p = 0,885), einem Diabetes mellitus (p = 0,585) oder dem ASA-Score (p = 0,827). Schlussfolgerung Die Überlebensrate freier Transplantate entsprach bei der Verwendung von niedrig dosiertem UFH dem Erfolg des LMWH-Regimes. Beide Antikoagulanzien scheinen ein gutes Mittelmaß zwischen dem Vorbeugen einer Thrombosebildung und der Verhinderung eines hämorrhagischen Ereignisses zu bilden. Folglich kann zur risikoadaptierten Thromboseprophylaxe sowohl UFH als auch LMWH verabreicht werden. Unsere Ergebnisse werden limitiert durch den retrospektiven Charakter der Datenerhebung sowie das Fehlen einer Kontrollgruppe.
description: Introduction Free microvascular flaps are an established procedure for the functional preservation of oncological defects in the head and neck region. Postoperative flap thrombosis is a feared and success-limiting complication. Therefore, postoperative anticoagulation is often used to prevent flap thrombosis. The balance between the antithrombotic effect and prevention of a hemorrhagic event is crucial. The aim of this work is to compare unfractionated and low molecular weight heparin in relation to the incidence of graft thrombosis and postoperative bleeding complications. Material and Methods This is a retrospective analysis of 266 free flaps performed at our academic center between 2004 and 2017. Two groups of patients were compared who were treated with either low-dose UFH (n = 87) or LMWH (n = 179) based on their respective postoperative prophylaxis protocols. Primary endpoints were the impact on flap survival and the incidence of postoperative vascular pedicle thrombosis and bleeding complications. Secondary objectives addressed testing of other factors influencing flap success. Results The results showed no significant difference between the UFH and LMWH groups in terms of flap survival (96.5% vs. 93.3%; p = 0.280) and overall revision rate (20.7% vs. 20.1%; p = 0.912). The incidence of venous thrombosis showed no relevant difference (4.7 % vs. 8.4 %; p = 0.445). Postoperative bleeding (p = 0.498), hematoma (p = 0.792), and pharyngeal fistula (p = 0.498) did not differ in the prophylaxis groups. Examination of the total cohort showed a significant correlation between hematomas and venous flap thrombosis (p = 0.015). Flap failure did not correlate with age (p = 0.200), CAD (p = 0.885), diabetes mellitus (p = 0.585), or ASA score (p = 0.827). Conclusion Free flap survival was similar to the success of the LMWH regimen when low-dose UFH was used. Both anticoagulants appear to provide a good middle ground between preventing thrombosis formation and preventing a hemorrhagic event. Consequently, both UFH and LMWH can be administered for risk-adapted thromboprophylaxis. Our results are limited by the retrospective nature of data collection and the lack of a control group.