title: Blutdruckmedikationskosten bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe
title: Medication costs in patients with obstructive sleep apnea
Creators: name: Müller, Kathrin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: CPAP-therapie
medication costs
CPAP-Therapie
Tagestherapiekosten
Medizin, Gesundheit
Hypertonie
Schlafapnoe

description: Obstructive sleep apnea is one of
      the most common sleep disorder and causes excessive daytime
      sleepiness. In the adult population a prevalence of
      approximately 3-7% in men and 2-5% in women is as-sumed.
      Besides the reduction of quality of life of affected
      patients, their body is exposed an ongoing stress caused by
      the disturbed sleep structure. Viewed over a longer period,
      it causes high blood pressure and increased heart rate. Thus,
      the syndrome of obstructive sleep apnea represents a relevant
      cardiovascular risk factor. Therapy is held for nearly thirty
      years by CPAP-therapy and is now the gold standard for the
      treatment of obstructive sleep apnea syndrome. The
      therapeutic effect of CPAP-therapy on blood pressure is now
      well studied and documented. A successful CPAP-therapy leads
      to a sig-nificant reduction in blood pressure. Data
      concerning the effects on medicinal antihypertensive therapy
      and possible cost-saving effects were not investigated and
      are lacking until now. In the present study, the data of 726
      patients from the Sleep Disor-ders Center, University
      Hospital Marburg, with obstructive sleep ap-nea and the
      beginning of CPAP-therapy were evaluated. At the be-ginning a
      diagnostic overnight with polysomnography was performed,
      connected 2 nights therapy were to set a CPAP-therapy. In the
      fol-low-up at 3 months, 527 of these patients presented again
      for poly-somnographic monitoring under CPAP-therapy. To the
      mentioned time points one complete polysomnographic
      evaluation of sleep and a measurement of blood pressure was
      conducted. Daytime sleepi-ness was assessed by Epworth
      Sleepiness Scale. The existing anti-hypertensive therapy was
      recorded and the daily treatment costs were calculated at the
      respective time points. The observed patients demonstrated
      after 3 months a significant im-provement in sleep quality,
      deeper stages of sleep and REM sleep was achieved
      significantly more frequently. Duration of NREM stages 56 1
      and 2 decreased significantly. In the first eight diagnosis
      the RDI decreased from 35 to 4 (p &lt;0.001), daytime
      sleepiness decreased significantly from 10.91 points to 6.52
      points on the Epworth Sleepi-ness Scale (p &lt;0.001). 56% of
      patients received, prior to initiation of therapy, drug
      antihyper-tensive therapy, usually a combination of two or
      more active ingredi-ents. Mainly used were ACE inhibitors,
      AT2 antagonists, beta-blockers, calcium antagonists and
      diuretics. The calculated daily treatment costs were
      approximately 0,37 euros for each patient. In the
      post-accident investigations patients under CPAP therapy
      showed significantly lower blood pressures, however, no
      significant change in drug therapy. A cost-saving effect
      could not be detected, the daily treatment costs rose
      significantly (from 0.37 € to 0.42 €, p &lt;0.001). Besides,
      these patients showed improved setting of hyper-tension. The
      issue of improved blood pressure control is finally
      re-emphasized, as demonstrated in studies: With a reduction
      in blood pressure of about 10 mmHg, the risk of acute illness
      event of coro-nary heart disease decreases by 37% and the
      risk of stroke decreas-es by 56%. [35]. Concerning health
      economics, this constitutes an extremely significant fact
      considering the costs caused by hospitali-zation and
      rehabilitation after a stroke or myocardial
      infarction.
description: Die obstruktive Schlafapnoe stellt
      eine der häufigsten Schlafstörun-gen dar und führt zu
      exzessiver Tagesmüdigkeit. In der erwachsenen Bevölkerung
      wird eine Prävalenz von ca. 3-7% bei Männern und 2-5% bei
      Frauen angenommen. Neben der Reduktion der Lebensquali-tät
      der betroffenen Patienten wird der Körper durch die gestörte
      Schlafstruktur einem andauernden Stress ausgesetzt. Über
      einen längeren Zeitraum gesehen kommt es zu Bluthochdruck und
      erhöh-ter Herzfrequenz. Somit stellt das Syndrom der
      obstruktiven Schlafapnoe einen relevanten kardiovaskulären
      Risikofaktor dar. Die Therapie erfolgt seit beinahe dreißig
      Jahren mittels CPAP-Therapie und gilt mittlerweile als
      Goldstandard zur Behandlung des obstrukti-ven
      Schlafapnoesyndroms. Der therapeutische Effekt einer
      CPAP-Therapie auf den Blutdruck ist inzwischen gut untersucht
      und doku-mentiert, eine erfolgreiche CPAP-Therapie führt zu
      einer signifikan-ten Senkung des Blutdrucks und auch der
      kardiovaskulären Ereig-nisse. Daten über Auswirkungen auf die
      medikamentöse antihyper-tensive Therapie und mögliche
      kostensparende Effekte wurde bisher noch nicht untersucht und
      fehlen bis jetzt. In der vorliegenden Arbeit wurden die Daten
      von 726 Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe und dem Beginn
      einer CPAP-Therapie aus dem Schlafmedizinischen Zentrum des
      Universitätsklinikums Mar-burg ausgewertet. Zu Beginn
      erfolgte eine Diagnostiknacht mit Poly-somnographie,
      angeschlossen wurden 2 Therapienächte zur Einstel-lung einer
      CPAP-Therapie. In der Nachbeobachtung nach 3 Monaten stellten
      sich von diesen Patienten 527 erneut zur
      polysomnographi-schen Kontrolle unter CPAP-Therapie vor. Zu
      den genannten Zeit-punkten erfolgte jeweils eine komplette
      polysomnographische Aus-wertung des Schlafs sowie eine
      Messung des Blutdrucks. Die Ta-gesschläfrigkeit wurde mittels
      Epworth Sleepiness Scale erfasst. Die 54 zu den jeweiligen
      Zeitpunkten bestehende antihypertensive Therapie wurde
      erfasst und die Tagestherapiekosten wurden errechnet. Bei den
      beobachteten Patienten ließ sich nach 3 Monaten eine
      deut-liche Verbesserung der Schlafqualität zeigen, tiefere
      Schlafphasen und REM-Schlaf wurden signifikant häufiger
      erreicht, die Zeit in NREM-Stadien 1 und 2 nahm signifikant
      ab. Der RDI sank von 35 in der ersten Diagnostiknacht auf 4
      (p&lt;0,001), die Tagesschläfrigkeit reduzierte sich hoch
      signifikant von 10,91 Punkten auf 6,52 Punkte in der Epworth
      Sleepiness Scale (p&lt; 0,001). 56% der Patienten erhielten
      vor Therapiebeginn eine medikamentö-se antihypertensive
      Therapie, meist eine Kombination aus 2 oder mehr Wirkstoffen.
      Zum Einsatz kamen vor allem ACE-Hemmer, AT2-Antagonisten,
      Beta-Blocker, Calcium-Antagonisten und Diuretika. Die
      ermittelten Tagestherapiekosten lagen bei ca. 0,37 Euro. In
      der Nachbeobachtung unter CPAP-Therapie zeigten sich
      signifikant niedrigere Blutdruckwerte, aber keine
      signifikante Veränderung der medikamentösen Therapie. Ein
      kostensparender Effekt ließ sich nicht nachweisen, die
      Tagestherapiekosten stiegen sogar unter nun verbesserter
      Einstellung der Hypertonie hochsignifikant an (von 0,37 Euro
      auf 0,42 Euro, p&lt;0,001). Der Aspekt der verbesserten
      Blutdruckeinstellung ist abschließend noch einmal
      hervorzuheben, da in Studien belegt werden konnte, dass durch
      eine Blutdrucksenkung von ungefähr 10 mmHg das Risi-ko für
      ein akutes Krankheitsereignis einer KHK um 37% und das
      Ri-siko, einen Schlaganfall zu erleiden um insgesamt 56%
      gesenkt wer-den konnte [35]. Dies ist eine aus
      gesundheitsökonomischer Sicht extrem bedeutende Tatsache,
      bedenkt man die Kosten, welche durch stationäre Aufenthalte
      und Rehabilitationsmaßnahmen nach einem Schlaganfall oder
      Myokardinfarkt entstehen.