¿Falso TP? Una observación desde Patología Dual
Creators: name: Merizalde Torres, Milton
name: Rodríguez Álvarez, Manuel
name: Garzón de Paz, María Ángeles
name: Vicente Hernández, Begoña
name: González Sánchez, Armando
name: Remón Gallo, Diego
name: Aguilar Sánchez, Lourdes
name: Ana, Álvarez Navares
Publisher: name: Zenodo
Year: 2024

description: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Los trastornos de personalidad (TP) presentan una prevalencia de cerca del 50% en población con trastorno de uso de sustancias (TUS). No obstante, se conoce un importante infradiagnóstico reportado en estudios descriptivos y además visible en la práctica clínica. En la experiencia clínica de los autores de este trabajo en desintoxicación hospitalaria se observa adicionalmente el sobrediagnóstico de este trastorno. De forma interesante, la evidencia publicada a este respecto escasea. El objetivo de este estudio es encontrar la asociación entre diagnóstico de TP al ingreso y al alta en una muestra de pacientes en proceso de desintoxicación hospitalaria.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se incluyeron como participantes pacientes de ambos sexos y mayores de edad derivados por primera vez a la Unidad de Desintoxicación Hospitalaria (UDH) del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca durante 2024. Se registraron variables demográficas, historial de consumo, días de estancia, diagnóstico de ingreso y al alta. El diagnóstico de TP se realizó al final de la hospitalización y una vez concluida la desintoxicación mediante entrevista clínica estructurada y con el Inventario Clínico Multiaxial de Millon IV (MCMI IV). La asociación entre diagnósticos se midió con el índice Phi, se determinó asociación estadística si p<0,05 mediante el programa estadístico SPSS.

RESULTADOS:

La muestra está actualmente en crecimiento, en este momento se han recopilado un total de 55 participantes de los cuales 32% son mujeres. Se determinó una prevalencia de TP de 25% al ingreso y 54% al alta. Del 25% inicial, únicamente 14% mantuvieron el diagnóstico al alta por lo que 11% se consideraron falsos positivos. Por lo tanto, de los 54% finales, 40% no habían sido diagnosticados previamente. Esto determina un índice Phi de 0,015 (p=0,93), es decir, no existe asociación de diagnóstico entre ingreso y alta.

CONCLUSIONES:

Este trabajo presenta datos que complementan el problema ya conocido del infradiagnóstico de TP en población con TUS. Se encuentra una prevalencia de TP al alta de más del doble en comparación al inicio. Sin embargo, considerando únicamente los verdaderos positivos, el TP al alta es de casi cuatro veces en comparación al inicio. Esto señala que las tasas de infradiagnóstico son mayores a lo pensado y resalta que hay una proporción de pacientes sobrediagnosticados de TP.

Este fenómeno podría explicarse desde diversas perspectivas, en primer lugar se ha descrito psicopatología inducida por el TUS, en los casos de policonsumo a largo plazo de inicio en adolescencia, estos estados pueden cronificarse y presentarse con los síntomas y el deterioro de un TP. En segundo lugar, esto podría estar en relación con los métodos diagnósticos. Mientras en la UDH el diagnóstico se realiza mediante entrevista clínica estructurada y MCMI IV, los diagnósticos en la derivación no se realizan con estas herramientas. Es importante considerar que estos pacientes tienden a ser erráticos en los seguimientos. En algunos casos el diagnóstico se establece en atenciones ocasionales a urgencias.

Otro aspecto que podría tomarse en cuenta es la adherencia farmacológica que se garantiza en la UDH y que podría considerarse en la atenuación de los síntomas. De todas formas, considerando la media de estancia hospitalaria, es tiempo probablemente insuficiente para una plena acción farmacológica. Adicionalmente, la eficacia de los psicofármacos en TP es parcial según los estudios.

Según estos resultados, el TP en población en desintoxicación hospitalaria puede presentarse con un problema epidemiológico doble, infra y sobrediagnóstico a la vez. La eficacia parcial de psicofármacos en esta población podría explicar en parte por los falsos positivos reportados en este trabajo. A nivel de práctica clínica, estos datos nos invitan a considerar realizar el proceso nosológico apoyados con herramientas psicométricas o entrevistas estructuradas.

 

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses