title: Irregularity of the posterior corneal surface after curved interface femtosecond laser-assisted versus microkeratome-assisted Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK)
title: Irregularität der hinteren Hornhautoberfläche nach Femtosekundenlaser-assistierter versus Mikrokeratom-assistierter Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK)
Creators: name: Ko Lee, Yohan
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Medizin, Gesundheit
Medicine ,Ophthalmology ,Cornea ,DSAEK
DSAEK
Medizin
Augenheilkunde , Hornhaut

description: Die perforierende Keratoplastik
      wird seit 1905 bei Hornhauterkrankungen wie der bullösen
      Keratopathie und Fuchs’-Endothel-Dystrophie angewandt. In den
      letzten Jahren sind neue Operationstechniken wie die
      endotheliale Keratoplastik entwickelt worden. Dadurch sind
      Hornhauttransplantationen unter Erhaltung der vorderen
      Hornhautanteile möglich geworden. Damit haben sich die
      visuellen Ergebnisse verbessert und die Visus-Erholungszeiten
      verkürzt. Mittlerweile ist die DSAEK zur Mainstream-Therapie
      bei endothelialen Hornhauterkrankungen geworden. Wenngleich
      inzwischen eine neue sog. DMEK-Technik für eine isolierte
      endotheliale Transplantation ohne Stromafasern entwickelt
      worden ist und bessere visuelle Ergebnisse liefert, ist sie
      gegenwärtig aufgrund der technischen Komplexität den auf
      Hornhauttherapie spezialisierten Zentren vorbehalten, so dass
      die die DSAEK-Methode dominiert. Die verschiedenen Methoden
      zur Präparation der Spenderhornhaut für die EK werden
      diskutiert. In diesem Forschungsprojekt sollen zwei
      verschiedene Methoden der Transplantatpräparation für die EK
      untersucht werden. Zum einen die
      Femtosekundenlaser-assistierte intrasomale Schnittführung
      unter Verwendung eines gekrümmten Interfaces und zum anderen
      die Schnittführung mittels Mikrokeratom mit planarer
      Applanation. Die klinischen Visusergebnisse unter Verwendung
      des Mikrokeratoms scheinen besser zu sein, als die mit dem
      Femtosekundenlaser. Es wird vermutet, dass Irregularitäten
      der posterioren Hornhautoberfläche ein Faktor für die
      schlechtere Visusentwicklung bei Verwendung der Femtosekunden
      Laser sein können. Zur Erörterung dieser Fragestellung wurde
      bei 22 Patienten im Rahmen einer klinischen retrospektiven
      Studie nach einer DSAEK die Morphologie der inneren
      Oberfläche der Hornhauttransplantate und die bestkorrigierte
      Sehstärke untersucht. Acht von 22 Spenderhornhäuten wurden
      mit dem 200kHz VisuMax Femtosekundenlaser (Carl Zeiss
      Meditec AG, Jena Deutschland; Femtosekundenlaser Gruppe)
      präpariert, während 14 Transplantate mit dem Amadeus II
      Mikrokeratom (Ziemer Olphthalmic System AG, Port, Schweiz;
      Mikrokeratom Gruppe) bearbeitet wurden. Der postoperative
      bestkorrigierte Visus zeigte einen signifikanten Unterschied
      (p=0,038) zwischen den beiden Gruppen. Der Mittelwert des
      bestkorrigierten Visus der Femtosekundenlasergruppe ergab
      einen schlechteren Mittelwert 0,48 [0,2; 0,9] logMAR als der
      Mittelwert von 0,33 [0,1; 0,5] logMAR bei der
      Mikrokeratomgruppe. Zur Evaluation der Irregularität der
      endothelialen Hornhautmorphologie (RTVue; Optovue, Fremont,
      USA) wurde eine Regressionsanalyse (SPSS, IBM, Chicago, USA)
      mit einer idealen polynomischen Kurve 2. Grades durchgeführt,
      um die Wurzel des mittleren quadratischen Fehlers als Maßstab
      für die Unregelmäßigkeit der Oberfläche ermitteln zu können.
      Die Wurzel des quadratischen Fehlers betrug 9,9 [2,2] m in
      der Femtosekundenlasergruppe und 5,7 [2,2] m in der
      Mikrokeratom-Gruppe. Daraus resultierte ein
      hoch-signifikanter Irregularitätsunterschied mit p &lt;
      0,001. Bei der Fragestellung ob es einen Zusammenhang
      zwischen dem bestkorrigierten Visus und der Irregularität der
      hinteren Hornhautoberfläche gibt, zeigte sich ein positiver
      Zusammenhang der beiden Parameter mit einem
      Pearson-Korrelationswert von 0,438 (p=0,05). Somit zeigen
      unsere Ergebnisse, dass die Mikrokeratom assistierte
      Transplantatpräparation bei der DSAEK zu geringeren
      Fältelungen der Hornhautinnenfläche und folglich zur
      überlegenen Visus als bei der Femtosekundenlaser-Methode
      führt.
description: Penetrating keratoplasty (PKP) has
      been applied in corneal diseases like bullous keratopathy and
      Fuchs Endothelial Dystrophy since 1905. In recent years, new
      surgical techniques such as endothelial keratoplasty (EK)
      have been developed. This is how transplantations with
      preservation of the anterior corneal layers have become
      possible. Thus, the visual results have improved and
      shortened the visual recovery times for patients. The natural
      anatomy of the organ is preserved, and it is more resistant
      to mechanical trauma. Meanwhile, the EK has become the
      treatment of choice for endothelial diseases. Various methods
      of preparation of the donor cornea for the EK exist. In this
      research project two different preparation methods are
      investigated: The femtosecond laser assisted and the
      microkeratome assisted intrastromal tissue separation. It is
      assumed that irregularities of the posterior corneal surface
      contribute to the poorer visual acuity postoperatively when
      using femtosecond laser for preparation. To elucidate this
      question in our clinical retrospective study, the morphology
      of the postoperative posterior corneal surface and the best
      corrected visual acuity of 22 patients after a DSAEK were
      correlated. Eight out of 22 donor corneas were prepared with
      the 200 kHz VisuMax femtosecond laser (Carl Zeiss Meditec
      AG, Jena, Germany; femtosecond laser group), while 14 grafts
      were processed with the Amadeus II microkeratome (Ziemer
      Olphthalmic System AG, Port, Switzerland; microkeratome
      group). The postoperative best corrected visual acuity showed
      a significant difference (p = 0.038) between the two groups.
      The mean best corrected visual acuity in the femtosecond
      laser group showed a worse mean 0.48 [0.2; 0.9] logMAR than
      the mean of 0.33 [0.1;0.5] logMAR in the microkeratome group.
      To evaluate the irregularity of the corneal endothelial
      morphology (RTVue; Optovue, Fremont, USA), a regression
      analysis (SPSS, IBM, Chicago, USA) with an ideal polynomial
      curve of second degree were performed to determine the root
      mean square error as a measure for the irregularity of the
      surface. The irregularity root mean square error of 9.9 [2.2]
      m in the femtosecond laser group and 5.7 [2.2] µm in the
      microkeratome group resulted in a significant difference (p
      &lt;0.001.) A correlation between the best corrected visual
      acuity and the irregularity of the posterior corneal surface
      was confirmed with Pearson's correlation value of 0.438 (p
      &lt;0.05.) Thus our results indicate that the microkeratome
      assisted DSAEK graft preparation leads to lower gathers in
      the inner surface of the cornea, and consequently leads to
      superior visual acuity than the femtosecond laser
      method.