Combined intraarticular and systematic administration of a novel drug mixture for pain and blood loss management in Total Knee Arthroplasty (TKA): a prospective comparative study
Creators: name: Σταματόπουλος, Αλέξανδρος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Ολική αρθροπλαστική γόνατος
Τρανεξαμικό οξύ
Διαχείριση αιμορραγίας και πόνου
Total knee arthroplasty
Tranexamic acid
Blood loss and pain management

description: Η περιεγχειρητική αιμορραγία και αναλγησία είναι πρωταρχικής σημασίας στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αλλαγή άρθρωσης. Παρόλο που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί διάφορες στρατηγικές για τη μείωση της αιμορραγίας και του πόνου, τα αποτελέσματα τους είναι αμφιλεγόμενα. Ένα αυξανόμενο σύνολο στοιχείων έχει δείξει ότι το τρανεξαμικό οξύ είναι αποτελεσματικό στην μείωση της περιεγχειρητικής απώλειας αίματος και των απαιτήσεων μετάγγισης τόσο στην πρωτογενή όσο και στην αναθεώρηση αρθροπλαστικής του γόνατος. Η παρούσα μελέτη στοχεύει στην αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας στην απώλεια αίματος και τη διαχείριση του πόνου ενός νέου συνδυασμού που περιλαμβάνει 1 gr τρανεξαμικού οξέος που χορηγείται ενδοφλέβια και ένα μείγμα φαρμάκων που εφαρμόζεται τοπικά κατά τη διάρκεια της αρθροπλαστικής γόνατος. Αυτό το μείγμα φαρμάκων περιείχε 45 cc φυσικού διαλύματος 0,9%, 400 mg ροπιβακαΐνης, 0,6 mg επινεφρίνης, 150 mg κλονιδίνης, 500 mg τρανεξαμικού οξέος, 4 mg δεξαμεθαζόνης και 8 mg λορνοξικάμης. 204 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή αρθροπλαστική γόνατος με βιολογικό τσιμέντο συμμετείχαν σε αυτή τη προοπτική συγκριτική μελέτη, που πραγματοποιήθηκε σε δύο κέντρα. Η πρώτη ομάδα (ομάδα Α, n = 102, άρρενες / θήλεα = 21/81, μέση ηλικία = 71,99 έτη, μέση τιμή ΔΜΣ = 28,3) δεν έλαβε τίποτα ενδοφλέβια ή τοπικά κατά τη διάρκεια της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος, ενώ η δεύτερη ομάδα (ομάδα Β, n = 102, άρρενες / θήλεα = 31/71, μέση ηλικία = 70,68, μέσος ΔΜΣ = 27,8) έλαβε τον συνδυασμό φαρμάκων. Τα επίπεδα προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη, η διάρκεια της νοσηλείας και οι οξείες επιπλοκές συγκρίθηκαν μεταξύ των δύο ομάδων. Δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τα βασικά δημογραφικά χαρακτηριστικά. Το μέσο επίπεδο μετεγχειρητικής αιμοσφαιρίνης της ομάδας Β ήταν σημαντικά υψηλότερο από την ομάδα Α (11,70 έναντι 10,75, p = 0,001) την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερη για την ομάδα Β σε σύγκριση με την ομάδα Α (5 έναντι 8, p = 0,001). Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των ομάδων όσον αφορά τα ποσοστά επιπλοκών. Συμπερασματικά, αυτός ο νέος συνδυασμός φαρμάκων ήταν αποτελεσματικός στη μείωση της περιεγχειρητικής απώλειας αίματος και της διάρκειας νοσηλείας, χωρίς αύξηση του κινδύνου επιπλοκών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πρωτογενή ολική αρθροπλαστική γόνατος
description: Perioperative blood loss and analgesia are of significant concern for patients undergoing total joint arthroplasty. Several patient blood and pain management strategies for TKA have been proposed; their results, however, are controversial. A growing body of evidence has shown tranexamic acid to be effective in decreasing perioperative blood loss and transfusion requirements in both primary and revision knee arthroplasty. The study aimed to evaluate the safety and efficacy in blood loss and pain management of a novel combination including 1 gr of tranexamic acid administrated intravenously and a drug mixture applied topically during primary TKA. This drug mixture was comprised of 45 cc of natural solution 0.9%, 400 mg ropivacaine, 0.6 mg epinephrine, 150 mg clonidine, 500 mg tranexamic acid, 4 mg dexamethasone and 8 mg lornoxicam. 204 patients who underwent primary cemented TKA participated in this double center, prospective comparative study. The first group (Group A, n=102; males/females=21/81, mean age=71.99 years, mean BMI=28.3) received nothing intravenously or topically during TKA while the second group (Group B, n=102; males/females=31/71, mean age=70.68, mean BMI=27.8) received the drug combination. Preoperative and postoperative hemoglobin and hematocrit levels, duration of hospital stay and acute complications were compared between the two groups. There were no statistically significant differences between the two groups regarding the baseline characteristics. The mean postoperative hemoglobin level of Group B was significantly higher than Group A (11.70 vs. 10.75, p=0.001) at first postoperative day. The median hospital stay was also significantly lower for the Group B compared to the Group A (5 vs. 8, p=0.001). There was no difference between groups as far as the complication rates. This novel drug combination was effective in reducing perioperative blood loss and length of stay, without increasing the risk perioperative complications in patients undergoing primary TKA
description: Απόκτηση πτυχίου με διάκριση