title: Die Auswirkungen eines vom Apotheker durchgeführten Medikationsassessments und der anschließenden Einleitung daraus resultierender Maßnahmen auf die Versorgungssituation von Typ-2-Diabetikern
title: The impact of the pharmacist conducted medication assessment and the subsequent initiation of the resulting measures on the supply situation of type 2 diabetes
Creators: name: Treutle, Anne-Kathrin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Apotheke
diabetes mellitus type 2
Management
Medikationsassessment
medication assessment
Versorgung
Sciences
Diabetes
Diabetes mellitus Typ 2
Antidiabetikum
Diabetes mellitus
Apotheker
pharmacist

description: Type 2 diabetes mellitus is a
      chronic disease that is in most cases with patient-related
      confounders, numerous co-diagnoses and serious sequelae in
      conjunction. Due to the high and rising number of those
      affected is the disease of enormous social and health policy
      significance. The care of these patients can be very complex
      and represents a major challenge for everyone involved. In
      addition, the metabolic disease causes high costs, with a
      high percentage is caused by the complications of diabetes.
      Against this background, this work is examined in the context
      of whether and to what extent the pharmacist with the
      implementation of a comprehensive medication assessment and
      the subsequent monitoring of relevant treatment parameters
      and initiating any required appropriate actions impact on the
      supply situation of type 2 diabetes may have. The evaluation
      completed in the community pharmacy medication Assessment
      shows that the everyday care at a certain percentage of the
      studied diabetic patients actually does not meet the
      requirements that are placed on a cardiometabolic therapeutic
      conception. As before, the data evaluation in 2013 more than
      half are (53.66%) of the total of 382 type 2 diabetics
      analyzed insulinotropic antidiabetics such as insulin,
      sulfonylureas or glinides at least temporarily employed at
      the time. These substances are associated with an increased
      risk of hypoglycaemia and should, according to findings from
      the companies included in this work cardiovascular outcome
      trials, are discussed critically. Hypoglycemia increase
      according to current data, the cardiovascular risk
      significantly and therefore should, in particular among young
      (by WHO &lt;65 years) newly diagnosed type 2 diabetic
      patients without vascular preliminary damage and even higher
      life expectancy, not or only after extensive risk-benefit
      assessment are used. Only a total of 77 (20%) and thus a
      small percentage of the 382 studied type 2 Diabeteiker are
      younger than 65 years. These patients should be the focus in
      the implementation of an assessment with regard to the
      prevention of cardiovascular complications. Because of
      diabetes mellitus type 2 is associated in most cases with
      comorbidities such as hypertension, dyslipidemia and obesity,
      as part of the medication assessments also the prescription
      co-medication is analyzed. Here the pharmacist should take
      particular account of the medicines that increase the risk of
      hypoglycemia in addition due to pharmacodynamic interactions.
      In addition, the pharmacist (cardio-) derive vascular risk
      factors, which make it possible to identify cardiovascular
      risk diabetic patients. With this approach has succeeded in
      ten type 2 diabetics who are younger than 65 years, already
      at the present time, however, already have five
      cardiovascular risk factors, identify. Especially for this
      vessel vulnerable patient group contributes to the medication
      a patient-specific assessment subsequent intervention within
      the meaning of "case management" to improve the supply
      situation. Basically, a "Case Management" at a target
      population that meets the following criteria, meaningful:
      Type 2 diabetics younger than 65 years, hypoglycemia Vascular
      by antidiabetic agents and co-medication (cardiovascular)
      risk, derived on the basis of medication and by patient
      survey detectable. To improve the supply situation of type 2
      diabetes, a patient-specific "case management" is
      particularly useful for younger, cardiovascular risk type 2
      diabetes as well as the abandonment of pure blood sugar
      centered therapies with insulinotropic substances in
      specifically these patients. The individual "manage" and to
      suffer the proper medical treatment of the small percentage
      of those with diabetes, their risk over the next ten to
      twenty years a series of complications, is large and
      multimodal therapeutic approaches and the use of newer
      innovative antidiabetics are necessary. As the complication
      rate would develop in specifically these patients for several
      years under a new therapeutic approach without risk of
      hypoglycaemia compared to standard care itself, the
      pharmacist could verify by Diabetes Register. This procedure
      allows the pharmacist to interpret its supply contract
      re-make an important contribution to health services research
      and thus improve the quality of care of type 2 diabetic
      patients and prove the condition laid down at the beginning
      of this working hypothesis definitively.
description: Diabetes mellitus Typ 2 ist eine
      chronische Erkrankung, die in den meisten Fällen mit
      patientenbezogenen Störfaktoren, zahlreichen Co-Diagnosen und
      schwerwiegenden Folgeerkrankungen in Verbindung steht.
      Aufgrund der hohen und weiter steigenden Anzahl Betroffener
      ist diese Erkrankung von enormer gesellschaftlicher und
      gesundheitspolitischer Bedeutung. Die Versorgung dieser
      Patienten kann sehr komplex sein und stellt für alle
      Beteiligten eine große Herausforderung dar. Zudem verursacht
      die Stoffwechselerkrankung hohe Kosten, wobei ein hoher
      Prozentsatz durch die Folgekomplikationen des Diabetes
      entsteht. Vor diesem Hintergrund wird im Rahmen dieser Arbeit
      untersucht, ob und inwieweit der Apotheker mit der
      Durchführung eines umfassenden Medikationsassessments sowie
      der anschließenden Überwachung relevanter
      Behandlungsparameter und der ggf. erforderlichen Einleitung
      geeigneter Maßnahmen Einfluss auf die Versorgungssituation
      von Typ-2-Diabetikern haben kann. Das in der öffentlichen
      Apotheke durchgeführte Medikationsassessment zeigt, dass der
      Versorgungsalltag bei einem bestimmten Prozentsatz der
      untersuchten Diabetespatienten tatsächlich nicht die
      Anforderungen erfüllt, die an eine kardiometabolische
      Therapiekonzeption gestellt werden. Nach wie vor werden zum
      Zeitpunkt der Datenauswertung im Jahr 2013 bei über der
      Hälfte (53,66%) der insgesamt 382 analysierten Typ-2-
      Diabetiker insulinotrope Antidiabetika wie Insuline,
      Sulfonylharnstoffe oder Glinide zumindest zeitweise
      eingesetzt. Diese Substanzen sind mit einem erhöhten
      Hypoglykämierisiko verbunden und sollten, nach Erkenntnissen
      aus den in diese Arbeit einbezogenen kardiovaskulären
      Endpunktstudien, kritisch diskutiert werden. Hypoglykämien
      steigern aktuellen Daten zufolge das kardiovaskuläre Risiko
      erheblich und sollten daher, insbesondere bei jungen (nach
      WHO &lt; 65 Jahre), neu diagnostizierten Typ-2-Diabetikern
      ohne vaskuläre Vorschädigungen und noch hoher
      Lebenserwartung, nicht bzw. nur nach ausgiebiger
      Nutzen-Risiko-Bewertung zum Einsatz kommen. Nur insgesamt 77
      (20%) und damit ein kleiner Prozentsatz der 382 untersuchten
      Typ-2-Diabeteiker sind jünger als 65 Jahre. Diese Patienten
      sollten bei der Durchführung eines Assessments im Hinblick
      auf die Vermeidung kardiovaskulärer Folgekomplikationen
      jedoch im Fokus stehen. Da der Diabetes mellitus Typ 2 in den
      meisten Fällen mit Begleiterkrankungen wie Hypertonie,
      Dyslipidämie und Adipositas einhergeht, wird im Rahmen des
      Medikationsassessments zudem die verschreibungspflichtige
      Komedikation analysiert. Hier sollte der Apotheker
      insbesondere die Arzneimittel berücksichtigen, die aufgrund
      von pharmakodynamischen Interaktionen das Hypoglykämierisiko
      zusätzlich erhöhen. Zudem kann der Apotheker
      (kardio-)vaskuläre Risikofaktoren ableiten, die es
      ermöglichen, kardiovaskulär gefährdete Diabetespatienten zu
      identifizieren. Mit dieser Vorgehensweise ist es gelungen,
      zehn Typ-2-Diabetiker, die jünger als 65 Jahre sind, bereits
      zum jetzigen Zeitpunkt jedoch schon fünf kardiovaskuläre
      Risikofaktoren aufweisen, zu identifizieren. Speziell bei
      dieser gefäßgefährdeten Patientengruppe trägt eine sich dem
      Medikationsassessment anschließende patientenindividuelle
      Intervention im Sinne des „Case Managements“ dazu bei, die
      Versorgungssituation zu verbessern. Grundsätzlich ist ein
      "Case Management" bei einer Zielpopulation, die folgende
      Kriterien erfüllt, sinnvoll: Typ-2-Diabetiker jünger als 65
      Jahre, Hypoglykämie durch Antidiabetika und Co-Medikation,
      (kardio-) vaskuläres Risiko, anhand der Medikation ableitbar
      und mittels Patientenbefragung erfassbar. Zur Verbesserung
      der Versorgungssituation von Typ-2-Diabetikern ist ein
      patientenindividuelles „Case Management“ insbesondere für
      jüngere, kardiovaskulär gefährdete Typ-2-Diabetiker sowie die
      Abkehr von rein blutzuckerzentrierten Therapieansätzen mit
      insulinotropen Substanzen bei speziell diesen Patienten
      sinnvoll. Das individuelle „managen“ und die richtige
      medikamentöse Therapie des kleinen Prozentsatzes an
      denjenigen Diabetespatienten, deren Risiko, in den nächsten
      zehn bis zwanzig Jahren eine Folgekomplikation zu erleiden,
      groß ist sowie multimodale Therapieansätze und der Einsatz
      neuerer innovativer Antidiabetika sind notwendig. Wie sich
      die Komplikationsrate bei speziell diesen Patienten über
      mehrere Jahre unter einem neuen Therapieansatz ohne
      Hypoglykämierisiko im Vergleich zur Regelversorgung
      entwickeln würde, könnte der Apotheker mittels
      Diabetesregister überprüfen. Mit dieser Vorgehensweise kann
      der Apotheker seinen Versorgungsauftrag neu interpretieren,
      einen wichtigen Beitrag zur Versorgungsforschung und damit
      zur Verbesserung der Versorgungsqualität von
      Typ-2-Diabetikern leisten sowie die zu Beginn dieser Arbeit
      aufgestellte Hypothese endgültig beweisen.