Ανάλυση της επιδημιολογίας, της κλινικής διαχείρισης και του κόστους διαχείρισης των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού (Hospital Acquired Pneumonia / Ventilator Associated Pneumonia) στην Ελλάδα
Creators: name: Παλούκης, Κωνσταντίνος Σπυρίδωνα
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2020
Subjects: Ανάλυση της επιδημιολογίας, της κλινικής και του κόστους διαχείρισης των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού στην Ελλάδα
Ενδονοσοκομειακές Λοιμώξεις Κατώτερου Αναπνευστικού
Νοσοκομειακή Πνευμονία
Πνευμονία του Αναπνευστήρα
Analysis of epidemiology, clinical and cost management of the lower respiratory tract infectious diseases
Hospital acquired lower respiratory tract infectious diseases
Hospital acquired Pneumonia
Ventilator associated Pneumonia

description: Η δομή της ακόλουθης διπλωματικής εργασίας, βασίζεται στα σημεία αξιολόγησης ενός φακέλου αίτησης για ένα νέο φαρμακευτικό σκεύασμα, από επιτροπές αξιολόγησης φαρμάκων, όπως η Επιτροπή Αξιολόγησης και Αποζημίωσης Φαρμακευτικών Προϊόντων Ανθρώπινης Χρήσης (HTA) και απαρτίζεται από τις ενότητες της ανάλυσης της επιδημιολογίας, των ενδείξεων του φαρμάκου, της κλινικής διαχείρισης και του κόστους κλινικής διαχείρισης της νόσου, σε συγκεκριμένο γεωγραφικό τόπο, π.χ. Ελλάδα, ώστε να αναδειχθεί τόσο η κλινική αποτελεσματικότητα ενός σκευάσματος για την συγκεκριμένη ένδειξη, αλλά και για να προσδιοριστεί η πρόταση κόστους – οφέλους (cost - effectiveness) από την εισαγωγή του νέου φαρμάκου επί των ενδείξεων του. Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν επίσημα δεδομένα, συστήνεται πρότυπο ερωτηματολόγιο διερεύνησης για την ανάλυση της επιδημιολογίας, των ενδείξεων του φαρμάκου, την κλινική διαχείριση και το κόστος κλινικής διαχείρισης της νόσου. Στην παρούσα μελέτη, γίνεται λόγος για την αιτιοπαθογένεια της (VAP), την νοσοκομειακή πνευμονία (HAP) σε μη διασωληνομένους ασθενείς (non VAP), με ανάλυση της επιδημιολογίας, της παθοφυσιολογίας και κλινικής διαχείρισής τους , συμπεριλαμβανομένης και της ιογενής πνευμονίας (VAP), αλλά και προσδιορισμός της αξίας των ανανεωμένων διεθνών και εγχώριων κατευθηντήριων οδηγιών, των διαθέσιμων φαρμακευτικών παρεμβάσεων καθώς και της ανάπτυξης νεότερων αντιβιοτιών, με εκτεταμένη αναφορά στην αποτελεσματικότερη αξιοποίηση της Ceftolozane/Tazobactam επί εκδήλωσης της HAP/VAP, σε ένα επιβαρυμένο ενδονοσοκομειακό περιβάλλον από MDR και XDR παθογόνα. Ωστόσο, οι νέες προσεγγίσεις στην διάγνωση της VAP, η επίδραση των κατευθυντήριων οδηγιών για την HAP και την VAP, καθώς και το κόστος διαχείρισης της HAP/VAP (στην Ελλάδα και Διεθνώς), είναι τομείς στους οποίους χρειάζεται περαιτέρω έρευνα, αλλά και συντονισμός της Διεθνούς ακαδημαϊκής και επιστημονικής κοινότητας, δίνοντας έτσι απαντήσεις σε κρίσιμα ζητήματα που πραγματεύονται την ζωή του ασθενούς με HAP/VAP. Στην μελέτη αυτή, διερευνήθηκαν από την εγχώρια αλλά και την διεθνή βιβλιογραφία οι βασικότεροι πυλώνες για την ανάλυση, διαχείριση, επιδημιολογία, διάγνωση, θεραπευτική αντιμετώπιση και κοστολογική ανάλυση της HAP και της VAP. Σύμφωνα άλλωστε και με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, πολλά είναι τα ερωτήματα για τους εξειδικευμένους κλινικούς που χρήζουν απάντησης, για την ορθολογικότερη και αποτελεσματικότερη μέθοδο αντιμετώπισης για τον ασθενή με HAP/VAP πρωτίστως, αλλά και για την εξοικονόμηση πόρων των υγειονομικών ιδρυμάτων του εκάστοτε συστήματος υγείας στο οποίο εντάσσεται. Το μοντέλο ανάλυσης και διαχείρισης κόστους που προσδιορίζεται στην παρούσα μελέτη για την HAP/VAP μπορεί να αποτελέσει την βάση για περαιτέρω ανάπτυξη αλλά και υιοθέτηση μιας benchmark στρατηγικής διαχείρισης κόστους για την HAP/VAP, με οφέλη για τους Εθνικούς φορείς υγείας, σε συνδυασμό με ήδη αναπτυσσόμενα προγράμματα ορθής αντιμικροβιακής διαχείρισης AMS, Carbapenem Spare Regiment policy στις ΜΕΘ κτλ. . Οι παράγοντες όμως που επηρεάζουν την ολιστική διαχείριση της HAP και VAP για το κάθε ένα σύστημα υγείας ξεχωριστά, εξαιτίας της διαφορετικής βιοποικιλότητας της χλωρίδας κάθε χώρας και της διαφορετικής δυνατότητας διάθεσης πόρων, χρειάζονται περαιτέρω έρευνα, τα κύρια σημεία της οποίας συνοψίζονται μέσα από 37 καίριες ερωτήσεις προς τους επαγγελματίες υγείας για την διαχείριση της HAP/VAP.
description: The structure of the current Thesis is based on the evaluation points of an application form for a new pharmaceutical product, by drug evaluation committees, such as the Committee for the Evaluation and Compensation of Pharmaceutical Products for Human Use (HTA), and consists of the analysis of epidemiology, drug indications, clinical management and clinical cost management of the disease, in a specific geographical location, e.g. Greece, in order to highlight not only the clinical effectiveness of a preparation for the specific indication, but also to determine the cost-effectiveness proposal from the introduction of the new drug on its indications. In cases where there is no official data, a standard survey questionnaire is recommended for the analysis of epidemiology, drug indications, clinical management and clinical cost management of the disease. In this Thesis, the pathogenesis of the ventilated-acquired pneumonia VAP, the hospital-acquired pneumonia (HAP) in non-ventilated patients (non-VAP), are described and analyzed in the frame of epidemiology, pathophysiology and clinical management, including Iogenic Pneumonia (VAP), as well as the determination of the value of the renewed international and local guidelines, the available pharmaceutical interventions as well as the development of newer antibiotics, with extensive reference to the more effective use of Ceftolozane / Tazobactam for HAP / VAP, in a hospital environment burdened by MDR and XDR pathogens. However, the new approaches to the diagnosis of VAP, the effect of guidelines for HAP and VAP, as well as the cost of HAP / VAP management (in Greece and internationally), are areas in which not only further research is needed, but also the coordination of the International academic and scientific community, providing thus answers to critical issues that deal with the patient's life with HAP / VAP. In this Thesis, there were investigated from the local and international literature and guidelines the main pillars for the analysis, management, epidemiology, diagnosis, treatment and cost analysis of HAP and VAP. According to international guidelines, there are many questions for specialized HCPs who need to be answered, not only and most importantly for the most rational and effective method of treatment for the patients with HAP / VAP, but also to save the resources of the health institutions of each system. The cost analysis and management model that was identified for HAP / VAP could be the basis for further development and adoption of a benchmark cost management strategy for HAP / VAP, with benefits for National Health Institutions, combined with already developing AMS programs, Carbapenem Spare Regiment policy in ICUs etc. However, the factors that affect the holistic management of HAP / VAP for each health system individually, due to the different biodiversity of each country's flora and the different ability to allocate resources, need further research, which are summarized through 37 key questions to HCPs for HAP / VAP management.