Lobectomy or total thyroidectomy in pediatric differentiated thyroid cancer? A systematic review and meta-analysis
Creators: name: Γκαλονάκη, Ιωάννα Γρηγορίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς
Θυλακιώδης καρκίνος θυρεοειδούς
Διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς
Παιδιατρική
Παιδοχειρουργική
Ολική θυρεοειδεκτομή
Λοβεκτομή θυρεοειδούς
Υποτροπή
Θνησιμότητα
Papillary thyroid cancer
Follicular Thyroid Cancer
Differentiated Thyroid Cancer
Pediatrics
Surgery
Total thyroidectomy
Lobectomy
Recurrence
Mortality

description: Εισαγωγή: Ο καρκίνος του θυρεοειδούς στον παιδιατρικό πληθυσμό διαφέρει σε σχέση με τους ενήλικες λόγω διαφορών στην εμφάνιση της νόσου, στη διαχείριση καθώς και στην έκβασή της. Η παρούσα μετα-ανάλυση στοχεύει στην παρουσίαση σύγχρονων δεδομένων όσον αφορά τη διαχείριση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς στον παιδιατρικό πληθυσμό, αξιολογώντας αποτελέσματα όπως η υποτροπή και η θνησιμότητα, και συγκρίνοντας παιδιά που έχουν υποβληθεί σε ολική θυρεοειδεκτομή έναντι της πιο συντηρητικής προσέγγισης της λοβεκτομής θυρεοειδούς. Υλικά- Μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε ολοκληρωμένη έρευνα στις βάσεις δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων της MEDLINE (μέσω του PubMed), του Κεντρικού Μητρώου Ελεγχόμενων Κλινικών Δοκιμών του Cochrane (CENTRAL), των ιστοτόπων καταχώρησης δοκιμών (ClinicalTrials.gov) και των σχετικών περιλήψεων συνεδρίων με σκοπό τον εντοπισμό σχετικών άρθρων από την έναρξη της βάσης δεδομένων έως τον Σεπτέμβριο του 2023. Η αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών πραγματοποιήθηκε με το εργαλείο κινδύνου μεροληψίας του Cochrane (ROBINS-I), ενώ η συνολική ποιότητα των μελετών αξιολογήθηκε με το εργαλείο Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Τα αποτελέσματα που διερευνήθηκαν περιλάμβαναν τα ποσοστά υποτροπής, τα ποσοστά θνησιμότητας, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, και ειδικότερα τον μόνιμο υποπαραθυρεοειδισμό και την παράλυση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, την ανάγκη για μετεγχειρητική θεραπευτική χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου-131 και την ανάγκη για επανεπέμβαση. Αποτελέσματα: Συμπεριλήφθηκαν είκοσι-δύο μελέτες παρατήρησης με 11,684 ασθενείς. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων ως προς τα ποσοστά θνησιμότητας, τις συνολικές μετεγχειρητικές επιπλοκές και την παράλυση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Η μετα-ανάλυση απέδειξε ότι στα παιδιά που υποβλήθηκαν σε λοβεκτομή θυρεοειδούς, το ποσοστό υποτροπής [σχετικός κίνδυνος (RR) 1.80, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 1.22–2.67] και η ανάγκη επανεπέμβασης ήταν υψηλότερα (RR 3.99, 95% CI 2.01–7.92). Αντιθέτως, ο κίνδυνος μόνιμου υποπαραθυρεοειδισμού (RR 0,23, 95% CI 0,11–0,49) και η ανάγκη για μετεγχειρητική θεραπευτική χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου-131 (RR 0,42, 95% CI 0,20–0,87) ήταν μειωμένα. Συμπεράσματα: Η ολική θυρεοειδεκτομή φαίνεται να προτιμάται στον παιδικό καρκίνο του θυρεοειδούς, παρουσιάζοντας χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής και επανεπέμβασης σε σύγκριση με την ημιθυρεοειδεκτομή. Για πιο αξιόπιστα ευρήματα, κρίνεται αναγκαία η υλοποίηση καλά σχεδιασμένων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων κλινικών μελετών.
description: Background: Thyroid cancer in pediatric patients is distinct from adult-onset thyroid cancer due to differences in disease presentation, management and outcomes. This meta-analysis delves into contemporary data on managing pediatric differentiated thyroid cancer (DTC), assessing outcomes, such as recurrence and mortality, in children with radical total thyroidectomy versus the more conservative lobectomy approach. Methods: MEDLINE (via PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), trial registry websites (ClinicalTrials.gov), and relevant congress abstracts were searched to identify eligible articles from the database inception to September 2023. Assessing study quality involved the Cochrane risk of bias tools (ROBINS-I), and overall evidence quality was gauged with the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) tool. Investigated outcomes included recurrence rates, mortality rates, postoperative complications, and independently permanent hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve palsy (RLNP), postoperative radioiodine (RAI), and reoperation. Results: Twenty-two observational studies with 11,684 patients were included. No significant difference was seen between the two groups regarding the mortality rates, overall postoperative complications and RLNP. The meta-analysis demonstrated that in the thyroid lobectomy group, the recurrence rate [relative risk (RR 1.80, 95% confidence interval (CI) 1.22–2.67] and need for reoperation were higher (RR 3.99, 95% CI 2.01–7.92), while permanent hypoparathyroidism (RR 0.23, 95% CI 0.11–0.49) and postoperative RAI (RR 0.42, 95% CI 0.20–0.87) decreased. Conclusion: Total thyroidectomy is favored in pediatric thyroid cancer, showing lower recurrence and reoperation rates compared to lobectomy. For more robust findings, we strongly advocate for the implementation of well-designed randomized controlled trials.