title: Evaluation einer zahnmedizinischen Intensivprophylaxebei 12-jährigen mit erhöhtem Kariesrisiko
title: Evaluation of a dental prevention programme in 12-year-olds with increased caries risk
Creators: name: Weber, Kristina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Gesundheitsgefährdung
Medizin, Gesundheit
Kariesrisiko
Karies
public health
ICDAS
fluoridation,
preventive dentistry
dental caries
Fluoridierung
Sozialstatus
Prävention

description: The polarization of caries
      experience in specific social groups makes it necessary to
      develop preventive strategies for socially deprived children.
      More than 10 years ago an intensified preventive programme
      was introduced in Marburg-Biedenkopf county. The programme
      includes health education, tooth-brushing instructions and
      fluoride varnish applications four times per year. The aim of
      this study was to evaluate the effect of the intensified
      preventive programme on the oral health of 12-year-olds.
      Furthermore, the International Caries Detection and
      Assessment System (ICDAS II) was verified in the course of
      this study. Patients and Methods: A cohort study design was
      chosen. The intervention group consisted of children
      attending 3 schools in socially deprived areas in the county
      of Marburg-Biedenkopf who had participated in the preventive
      programme for 6 years. Control group subjects were recruited
      from 34 schools in socially deprived areas in the county of
      Osnabrück. These 6th grade children only received
      conventional oral health instructions without topical
      fluoridation. The dental and psychometric
      examinations(including parent- and child questionnaires) were
      performed during the school year 2007/2008. Dental caries was
      recorded according to ICDAS II using a mirror and a ballended
      probe. The influencing variables nutrition, start and
      frequency of tooth-brushing, use of fluoride supplements,
      application of fluoride varnish or solutions and fissure
      sealants in the dental office, knowledge of dental health,
      socio economic status (SES) and ethnicity were analyzed
      regarding their effect on caries experience. Bivariate and
      multivariate analyses were performed. The D3-6MF-T-Index
      served as outcome variable. In order to compare oral health
      parameters (D3-6MF-T, D5,6MF-T, D3-6F-S, D1,2F-S, SiC, GI),
      control and intervention group were matched regarding age,
      gender, ethnicity and maternal education as an indicator of
      SES. Mann-Whitney-U-Tests were used to assess the differences
      between control and intervention group. Chi-Square-Test
      (Pearson) was applied to compare frequencies. The
      siginificance level was set at p &amp;amp;amp;amp;lt;
      0,05.Results: The response rate was 65.9%. A total of 925
      12-year-olds were counted in the analysis. Bivariate analyses
      found ethnicity, SES, use of fluoride supplements in the
      past,start of tooth-brushing, application of fluoride varnish
      or solutions in the dental office,fissure sealents, knowledge
      of dental health and the application of fluoride varnish
      during group prevention to be significantly related to the
      outcome variable D3-6MF-T–IndexBinary logistic regression
      showed following factors as significant influencing
      variables: the amount of sealed teeth, nutrition (sugar
      index), early start of tooth-brushing and topical
      fluoridation. After the matching process the intervention and
      control group each comprised 210 12- year-olds to be
      compared. On average, the children of the intervention group
      had a meanof 0.88 D3-6MF teeth, whereas children in the
      control group had an average of 1.73 D3-6MF teeth
      (p&amp;amp;amp;amp;lt; 0.005). The intervention group
      presented better values concerning the transitional stages of
      caries (ICDAS score 3 and 4), the Significant Caries Index
      and the Treatment Index. With respect to the presence of
      plaque and the GI no significant differences were shown. The
      participants of the intervention group however had more
      sealed fissures and received more topical fluoride
      applications at the dental office. Furthermore, toothbrushing
      was started at the age of 1 more often in the intervention
      group. No significant differences were shown regarding dental
      health knowledge and dietary habits (Sugar index). Discussion
      and Conclusions: The results of our study confirm a caries
      preventive effect of the intensified preventive programme
      (“Marburger Modell”). The intervention group showed better
      oral health in all outcome variables reviewed. For this
      reason, the “Marburger Modell” can serve as a basic model for
      whole Germany. Furthermore, theinhibition of initial lesions,
      which is typical for preventive programmes using fluoride
      varnishes, was confirmed by the differentiated assessment
      with ICDAS II. By using differentiated systems like ICDAS II
      the quality of studies evaluating preventive programmes can
      be improved. Both groups showed similar results regarding
      dietary habits, prophylaxis knowledge and oral hygiene. This
      leads to the conclusion that the effect of the preventive
      programme is primarily based on the application of fluoride
      varnish. The correlation between caries experience and
      certain risk factors can help to identify risk groups and
      include them intointensified preventive programmes.
description: Die Polarisierung des Kariesbefalls
      in bestimmten sozialen Gruppen macht die Entwicklung von
      Intensivprophylaxe-Programmen für Kinder aus diesen Gruppen
      notwendig. In Marburg wurde eine solche selektive
      Intensivprophylaxe (SIP) Mitte der 90er Jahre als Kooperation
      zwischen der Marburger Universitäts-zahnklinik und dem
      jugendzahnärztlichen Dienst des Gesundheitsamtes
      implementiert. Sie umfasst neben gesundheitserzieherischen
      Elementen Zahnpflege-unterweisungen nach der KAI-Technik und
      Fluoridlackapplikationen 4x/Jahr.Die vorliegende Studie
      zielte darauf ab, den Effekt der Marburger SIP auf die
      Mundgesundheitan 12-jährigen zu überprüfen. Ein Meilenstein
      war dabei die Erprobung des International Caries Detection
      and Assessment System (ICDAS II). Die vorliegende Studie
      wurde nach dem Konzept einer Kohortenstudie mit
      zurückverlegter Anfangszeit durchgeführt. Die Probanden der
      Prüfgruppewurden aus 3 Schulen in sozialen Brennpunkten im
      Landkreis Marburg-Biedenkopf rekrutiert, in denen bis zur 6.
      Klasse eine SIP durchgeführt und dokumentiert worden war. Als
      Vergleichsgruppe wurden Sechstklässler aus 34
      Brennpunktschulen in einer anderen Region rekrutiert, die nur
      an einer Basisprophylaxe teilgenommen und im Rahmen der
      Gruppenpropylaxe keine Fluoridpräparate erhalten hatten. Die
      zahnärztlichen´sowie psychometrischen Untersuchungen wurden
      im Schuljahr 2007/2008 durchgeführt. Die Fragebögen dienten
      der Erfassung von sozialen und prophylaxebezogenen
      Einflussgrößen. Die Erfassung der Karies erfolgte nach dem
      ICDAS II.Die Einflussvariablen Ernährungsverhalten, Beginn
      und Häufigkeit der Zahnpflege, Tablettenfluoridierung,
      Anwendung von Fluoridlack- bzw. –lösung sowie
      Fissurenversiegelung in der Zahnarztpraxis,
      Zahngesundheitswissen, Soziale Schichtzugehörigkeit und
      Ethnie wurden hinsichtlich ihrer Wirkung auf die
      Karieserfahrung in der Gesamtgruppe überprüft. Dabei wurden
      bivariate und multivariate Analysetechniken eingesetzt. Als
      alleinige Zielgröße diente der D3-6MF-T- Index. Für den
      Vergleich der Mundgesundheitsparameter (D3-6MF-T, D5,6MF-T,
      D3-6F-S, D1,2F-S, SiC, GI) erfolgte eine Parallelsierung der
      Prüf-und Vergleichsgruppe.Zur Einschätzung von Differenzen
      zwischen der Prüfgruppe und der Vergleichsgruppe wurde der
      Mann-Whitney-U-Test eingesetzt. Zum Vergleich von
      Häufigkeiten kam der Chi-Quadrat-Test nach Pearson zum
      Einsatz. Differenzen zwischen Prüf- und Vergleichsgruppe
      wurden dann als signifikant eingeschätzt, wenn die
      Irrtumswahrscheinlichkeit p kleiner als 0,05 war. Die
      Stichprobenausschöpfung lag bei 65,9%. Insgesamt gingen 925
      12- Jährige in die Auswertung ein.Es konnten Zusammenhänge
      zwischen der Zielgröße D3-6MF-T–Index und der Ethnie, dem
      Sozialstatus, einer Tablettenfluoridierung in der
      Vergangenheit, dem Beginn der Zahnpflege,
      Fluoridlackapplikationen in der Zahnarztpraxis,
      Fissurenversiegelungen, dem Prophylaxewissen sowie
      Fluoridlacktouchierungen in der Gruppenprophylaxe
      nachgewiesen werden. In der binären logistischen Regression
      erwiesen sich folgende unabhängigen Variablen als
      signifikante Einflussgrößen: Summe versiegelter Zähne,
      Zuckerindex, früher Beginn der Zahnpflege und
      Fluoridtouchierungen insgesamt.Intensivprophylaxe-Teilnehmer
      hatten im Mittel 0,88, die Schüler der Vergleichsgruppe
      durchschnittlich 1,73 D3-6MF-Zähne. Deutliche Unterschiede
      zugunsten der Prüfgruppe traten in den kariösen
      Übergangsstadien (ICDAS Score 3 und 4), dem Significant
      Caries Index (SiC) und dem Sanierungsgrad auf. Bezüglich des
      Vorhandenseins von Plaque und dem GI waren keine
      signifikanten Unterschiede zu verzeichnen. Teilnehmer der
      Intensivprophylaxe wiesen mehr Fissurenversie-gelungen auf
      und erhielten häufiger Fluoridtouchierungen beim
      Hauszahnarzt. Die Ergebnisse unserer Studie bestätigen die
      kariespräventive Wirkung der Marburger Intensivprophylaxe.
      Für die Prüfgruppe dokumentierten alle erhobenen
      Outcome-Variablen eine bessere Zahngesundheit. Damit kann die
      Marburger selektive Intensivprophylaxe als Modell für die
      deutsche Präventionslandschaft dienen. Mit der
      differenzierten Karieserfassung nach dem ICDAS II konnte auch
      die für Fluoridlack- Programme typische Progressionshemmung
      von Initialläsionen bestätigt werden. Es dient also der
      Verbesserung der Ergebnisqualität, wenn bei epidemiologischen
      Erhebungen oder Evaluationen von Prophylaxemaßnahmen
      differenzierte visuelle Klassifizierungssysteme wie das
      ICDAS-II zur Anwendung kommen. Da sich die beiden Gruppe
      bezüglich des Ernährungsverhaltens, des Prophylaxewissens und
      der Mundhygiene kaum unterschieden, legt unsere Studie den
      Schluss nahe, dass der Effekt der Marburger SIP vor allem auf
      der Intervention mit Fluoridlack beruht. Der nachgewiesene
      Zusammenhang der Karieserfahrung mit bestimmten
      Einflussvariablen kann helfen, Risikogruppen zu erkennen und
      sie einer Intensivprophylaxe zuzuführen.