Διερεύνηση της επίδρασης του Σακχαρώδη Διαβήτη στις δευτερογενείς λοιμώξεις από πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα ή/και από Ασπέργιλλο σε βαρέως πάσχοντες διασωληνωμένους COVID-19 ασθενείς στη ΜΕΘ
Creators: name: Δούρλιου, Βασιλική Εμμανουήλ
name: Στάμου, Δάφνη Ευαγγέλου
name: Χαμπλά, Αντιγόνη Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Σακχαρώδης Διαβήτης
COVID-19 λοίμωξη
Δευτερογενείς λοιμώξεις
Πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα
Ασπέργιλλος
ΜΕΘ
Diabetes Mellitus
COVID-19
SARS-CoV-2
Multidrug-resistant Gram-negative pathogens
Aspergillus
ICU

description: Σκοπός: Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για σοβαρή νόσηση από τον ιό SARS-CoV-2 και η θνητότητα σε ασθενείς με ΣΔ και COVID-19 είναι υψηλότερη. Επιπλέον, ο ΣΔ συνδυάζεται με αυξημένη επίπτωση και δυσμενή έκβαση των λοιμώξεων στα άτομα με ΣΔ. Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση της συσχέτισης του ΣΔ με τις δευτερογενείς λοιμώξεις από πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα (MDR-GNB) ή/και από Ασπέργιλλο σε βαρέως πάσχοντες διασωληνωμένους COVID-19 ασθενείς στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Μεθοδολογία: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη παρακολούθησης διασωληνωμένων COVID-19 ασθενών με δευτερογενείς λοιμώξεις από MDR-GNB ή/και από Ασπέργιλλο που νοσηλευτήκαν στη ΜΕΘ του Γ.Ν.Θ. «Ιπποκράτειο» κατά τη χρονική περίοδο 10/2020-02/2022. Διερευνήθηκε η συσχέτιση του ΣΔ με τη διάρκεια νοσηλείας και την έκβαση των παραπάνω ασθενών υπό το πρίσμα των δημογραφικών χαρακτηριστικών, των συνοδών νοσημάτων, της λαμβανόμενης αντιδιαβητικής αγωγής, του εργαστηριακού ελέγχου, και των αποτελεσμάτων από τα αντιβιογράμματα των καλλιεργειών, από τον αποικισμό ορθού καθώς και της γαλακτομαννάνης (GM) ορού. Αποτελέσματα: Συνολικά, από τους 416 ασθενείς που εντάχθηκαν στην μελέτη, οι 112 (26,9%) έπασχαν από ΣΔ. Η ηλικία τους ήταν μεγαλύτερη κατά περίπου 7,5 έτη από αυτή των ασθενών χωρίς ΣΔ [68,8(±9,6)vs61,4(±12,8)έτη, p&lt;0,001]. Μεταξύ ασθενών με ΣΔ και ασθενών χωρίς ΣΔ δεν παρατηρήθηκε διαφορά ούτε στη διάρκεια νοσηλείας μέχρι το εξιτήριο ή τον θάνατο (HR:0,755, 95%CI:0,509-1,121, p=0,163 και HR:0,913, 95%CI:0,70-1,191, p=0,502 αντίστοιχα) ούτε στη θνησιμότητα-28 ημερών (OR:1,12, 95%CI:0,52-2,41, p=0,769). Η ηλικία (OR:1,10, 95%CI:1,02-1,18, p=0,011) και η οξεία νεφρική βλάβη (OR:4,63, 95%CI:1,02-20,94, p=0,047) συσχετίστηκαν με αυξημένη πιθανότητα θανάτου-28 ημερών στους ασθενείς με ΣΔ. Στις καλλιέργειες του αναπνευστικού συστήματος των ασθενών με ΣΔ, παρατηρήθηκε αυξημένη πιθανότητα απομόνωσης Acinetobacter baumannii (OR:2,179, 95%CI:1,397-3,399, p&lt;0,001) και από τον αποικισμό του ορθού Klebsiella pneumoniae (OR:1,88, 95%CI:1,208-2,926, p=0,005). Ωστόσο, μεταξύ ασθενών με και χωρίς ΣΔ, δεν παρατηρήθηκαν άλλες σημαντικές διαφορές ως προς τον Ασπέργιλλο και τα υπόλοιπα παθογόνα στα οποία οφείλονται οι δευτερογενείς λοιμώξεις. Συμπέρασμα: Στους βαρέως πάσχοντες διασωληνωμένους COVID-19 ασθενείς της παρούσας μελέτης, ο ΣΔ δε φαίνεται να συσχετίζεται στατιστικώς σημαντικά με τα MDR-GNB και τον Ασπέργιλλο στα οποία οφείλονται οι δευτερογενείς λοιμώξεις, πλην του Acinetobacter baumannii του αναπνευστικού συστήματος, ούτε πιθανόν να επηρεάζει τη διάρκεια νοσηλείας και τη θνησιμότητά των ασθενών αυτών. Λέξεις κλειδιά: Σακχαρώδης Διαβήτης, COVID-19 λοίμωξη, Δευτερογενείς λοιμώξεις Πολυανθεκτικά Gram-αρνητικά παθογόνα, Ασπέργιλλος, ΜΕΘ
description: Background: Diabetes mellitus (DM) is an independent risk factor for severe SARS-CoV-2 disease and mortality is higher in patients with DM and COVID-19 infection. In addition, DM is associated with an increased infections incidence and adverse outcome in patients with DM and infections. The aim of this study was to explore the association between DM and secondary infections from multidrug-resistant Gram-negative pathogens (MDR-GNB) and/or Aspergillus in severely ill intubated COVID-19 patients in ICU. Methods: We conducted a retrospective observational study on intubated COVID-19 patients diagnosed with secondary infections due to MDR-GNB and/or Aspergillus who were admitted to the ICU of a tertiary care university hospital between October 2020 and February 2022 due to acute respiratory distress syndrome (ARDS). We investigated the association of DM with the outcome and length of stay among the patients mentioned above in the light of baseline demographic characteristics, comorbidities, antidiabetic treatment, laboratory testing, and data from cultures, rectal colonization and serum Galactomannan (GM). Results: Overall, of the 416 COVID-19 patients enrolled in the study, 112 (26.9%) had DM. The mean age of patients with DM was about 7.5 years older than the mean age of patients without DM [68.8(±9.6)vs61.4(±12.8)years, p&lt;0.001]. Among patients with DM and patients without DM, no difference was observed either in the duration of hospitalization until discharge or death (HR: 0.755, 95%CI:0.509-1.121, p=0.163 and HR:0.913, 95%CI:0.70-1.191, p=0.502 respectively) or in 28-day mortality (OR:1.12, 95%CI:0.52-2.41, p=0.769). Age (OR:1.10, 95%CI:1.02-1.18, p=0.011) and acute kidney injury (OR:4.63, 95%CI:1.02-20.94, p=0.047) were associated with an increased likelihood of 28-day mortality in patients with DM. Cultures from lower respiratory tract specimens showed an increased probability of isolated Acinetobacter baumannii in patients with DM (OR:2.179, 95%CI:1.397-3.399, p&lt;0.001) and Klebsiella pneumoniae from rectal colonization (OR:1.88, 95%CI:1.208-2.926, p=0.005). However, there were no significant differences between patients with and without DM regarding Aspergillus and other pathogens responsible for secondary infections. Conclusion: In critically ill intubated COVID-19 patients of the present study, apart from Acinetobacter baumannii isolated from respiratory tract, DM does not seem to be associated with MDR-GNB and Aspergillus responsible for secondary infections neither it is likely to affect the length of hospital stay and mortality in these patients. Key words: Diabetes Mellitus, COVID-19, SARS-CoV-2, Multidrug-resistant Gram-negative pathogens, Aspergillus, ICU