Σύγκριση δύο κλιμάκων (CAM-ICU και ICDSC) εκτίμησης του Delirium στη ΜΕΘ
Creators: name: Κυριακίδου, Μαρία Αναστάση
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Παραλήρημα
Νευρογνωστικές διαταραχές
Φαρμακευτική αντιμετώπιση
Delirium
Neurocognitive disorders
Medical treatment

description: Η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας είναι ένα ιδιαίτερο και πολυδύναμο τμήμα του νοσοκομείου, όπου παρέχονται υπηρεσίες επείγουσας και εντατικής ιατρικής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Το παραληρηματικό επεισόδιο είναι συχνό φαινόμενο κατά τη διάρκεια νοσηλείας, χαρακτηρίζεται ως παροδικό ψυχοσύνδρομο το οποίο παρατείνει τη νοσηλεία, αυξάνει τη θνησιμότητα και μακροπρόθεσμα επέρχεται γνωστική εξασθένηση. Αλλαγές εντοπίζονται στο τομέα της προσοχής, της επίγνωσης, της συνείδησης τα οποία αποτελούν τα κύρια συμπτώματα του παραληρήματος, με τρεις διαφορετικές εκφάνσεις να έχουν καταγραφεί σε κλινικό επίπεδο. Ωστόσο, σημαντικό ρόλο έχουν στην εμφάνιση του παραληρήματος ορισμένοι παράγοντες όπως η ηλικία, το γνωστικό υπόβαθρο, οι ημέρες νοσηλείας, η χρήση μηχανικού αερισμού, η φαρμακευτική αγωγή και αδιαμφισβήτητα το περιβάλλον της ΜΕΘ. Εξίσου σπουδαίας σημασίας είναι η ικανότητα του υγειονομικού προσωπικού να αναγνωρίζει έγκαιρα τα σημεία έναρξης του που λανθασμένα συγχέονται με εκείνα της άνοιας. Αυτό έχει ως συνέπεια την ελλειπή θεραπευτική αντιμετώπιση (φαρμακολογική και μη), παρατείνοντας τη νοσηλεία του ασθενούς στη ΜΕΘ, προκαλώντας άγχος στον ίδιο και το οικείο περιβάλλον του. Για τη σωστή διάγνωση του παραληρήματος, σύμφωνα με τις αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες του 2018, κρίνεται απαραίτητη η χρήση εργαλείων – κλιμάκων που διευκολύνουν το προσωπικό, ώστε να προβούν άμεσα στη εφαρμογή των καταλληλότερων θεραπευτικών πρωτοκόλλων. Ορισμένες από τις χρησιμοποιούμενες κλίμακες για τη διάγνωση του παραληρήματος είναι η CAM (ICU), η ICDSC, η NuDESC, η DDS και η CTD. Στη παρούσα μελέτη διερευνήθηκαν η αξιοπιστία και η εγκυρότητα μεταξύ των δύο πρώτων κλιμάκων (CAM, ICDSC), οι οποίες όπως αποτυπώνεται και στα αποτελέσματα είναι σχεδόν ταυτόσημες. Η φαρμακευτική προσέγγιση του παραληρήματος περιελάμβανε την αλόγιστη χρήση της αλοπεριδόλης και άλλων άτυπων αντιψυχωσικών, η οποία αποδοκιμάζεται από τις κατευθυντήριες οδηγίες PADIS. Επίσης, έχει επισημανθεί από πληθώρα μελετών η συμβολή της δεξμεδετομιδίνης τόσο στον έλεγχο των συμπτωμάτων του παραληρήματος, όσο και στην πρώιμη αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα. Συμπληρωματικά, περιορισμένου εύρους έχουν διενεργηθεί έρευνες για τη χρήση μελατονίνης και ανταγωνιστών ντοπαμίνης με ελπιδοφόρα μελλοντικά αποτελέσματα.
description: The Intensive Care Unit is a special and versatile hospital department, where emergency and intensive care services are provided to critically ill patients. The delirious episode is a frequent phenomenon during hospitalization, characterized as a transient psychotic syndrome that prolongs hospitalization, increases mortality and, in the long term, cognitive impairment occurs. Changes are found in attention, awareness and consciousness which are the main symptoms of delirium, with three different manifestations recorded at the clinical level. However, certain factors such as age, cognitive background, days of hospitalization, use of mechanical ventilation, medication, and undoubtedly the ICU environment play an important role in the appearance of delirium. Equally important is the ability of healthcare personnel to recognize early signs of dementia that are mistaken for those of dementia. This results in insufficient therapeutic treatment (pharmacological and non-pharmacological), prolonging the patient's hospitalization in the ICU, causing stress to him and his familiar environment. For the correct diagnosis of delirium, according to the revised guidelines of 2018, it is necessary to use tools - scales that facilitate the staff, so that they can immediately implement the most appropriate treatment protocols. Some of the scales used for the diagnosis of delirium are CAM (ICU), ICDSC, NuDESC, DDS and CTD. In the present study, the reliability and validity between the first two scales (CAM, ICDSC) were investigated, which, are almost identical as reflected in the results. The pharmaceutical approach to delirium has included the indiscriminate use of haloperidol and other atypical antipsychotics, which is frowned upon by the PADIS guidelines. Also, numerous studies have highlighted the contribution of dexmedetomidine both to the control of delirium symptoms and to early weaning from the ventilator. Additionally, limited research has been conducted on the use of melatonin and dopamine antagonists with promising future results.