Comparison of adenosine-independent pressure indices with fractional flow reserve for the physiological assessment of stent-jailed side branches in coronary bifurcation lesions
Vergleich von Adenosin-unabhängigen Druck-Indizes mit der fraktionellen Flussreserve für die funktionelle Beurteilung von überstenteten Seitästen in koronaren Bifurkationsläsionen
Creators: name: Altstidl, Johannes Michael
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: coronary artery disease
coronary bifurcation
coronary physiology
fractional flow reserve
instantaneous wave-free ratio

description: Background: When treating coronary bifurcation lesions with the provisional side branch stenting approach, subsequent to main vessel stenting the decision on whether an additional intervention of the side branch is required must be made. Measurement of intracoronary pressure indices may facilitate this decision. However, data on the physiological assessment of stent-jailed side branches using adenosine-independent pressure indices are sparse. Previous trials found a close correlation and high classification agreement between the fractional flow reserve (FFR) and both the instantaneous wave-free ratio (iFR) as well as the resting distal coronary to aortic pressure (Pd/Pa). This study, therefore, aims to investigate whether this close agreement can be reproduced in stent-jailed side branches. Methods: This single-center study prospectively enrolled patients (n=49) undergoing the provisional side branch stenting strategy and physiological assessment of stent-jailed side branches (n=51) after stenting of the main vessel. The angiographic diameter stenosis of the jailed side branch was visually estimated. Physiological evaluation of the jailed side branch by iFR and Pd/Pa was followed by an evaluation by FFR, using adenosine to induce hyperemia. Once conditions returned to baseline, all pressure indices were measured a second time. Hemodynamic relevance was determined using cutoff values of ≤0.80 for FFR, ≤0.89 for iFR, and ≤0.92 for Pd/Pa, respectively. Results: Both iFR (r=0.75) and Pd/Pa (r=0.77) correlated closely with FFR in jailed side branches. Classification agreement with FFR was 78% for iFR (81% sensitivity, 77% specificity) and 75% for Pd/Pa (62% sensitivity, 80% specificity). Across all pressure indices, correlation (r=0.97) and classification agreement (88%) were best between the two adenosine-independent pressure indices iFR and Pd/Pa. Angiographic diameter stenosis and pressure indices correlated poorly (r=−0.39 for FFR; r=−0.27 for iFR; r=−0.26 for Pd/Pa) in jailed side branches. For a threshold of ≥70% angiographic diameter stenosis, agreement concerning the significance of lesions was found in 59% for FFR, 69% for iFR, and 61% for Pd/Pa with most of the discordance attributable to angiographic overestimation of lesion relevance. Conclusions: As reported for other lesions, FFR and the adenosine-independent pressure indices iFR and Pd/Pa show close correlation and a classification agreement of approximately 75-80% in stent-jailed side branches. Therefore, iFR can be regarded as a recommendable alternative to FFR for the guidance of provisional stenting in bifurcation lesions. Furthermore, Pd/Pa might constitute an additional alternative to FFR for the guidance of provisional stenting.
description: Hintergrund: Bei der Behandlung koronarer Bifurkationsläsionen mit einer Ein-Stent-Strategie, dem sogenannten „Provisional Stenting“, wird nach der Stentimplantation im Bereich des Hauptastes entschieden, inwiefern auch der nun überstentete Seitast behandelt werden muss. Eine intrakoronare Druckdrahtmessung könnte diese Entscheidung unterstützen. Daten über die funktionelle Beurteilung von überstenteten Seitästen gibt es allerdings kaum. Frühere Studien fanden eine enge Korrelation und hohe Übereinstimmung in der Klassifikation zwischen der fraktionellen Flussreserve (FFR) und der Instantaneous Wave-Free Ratio (iFR) als auch dem Verhältnis des distalen koronaren zum aortalen Druck während Ruhe (Pd/Pa). Das Ziel dieser Studie war es daher, zu untersuchen, ob diese enge Korrelation auch für überstentete Seitästen gilt. Methoden: Diese monozentrische Studie rekrutierte prospektiv Patienten (n=49), welche im Zuge des „Provisional Stenting“ einer koronaren Bifurkationsläsion einer funktionellen Beurteilung des überstenteten Seitastes (n=51) unterzogen wurden. Die angiographische Diameterreduktion wurde visuell eingeschätzt. Der funktionellen Beurteilung des überstenteten Seitastes durch iFR und Pd/Pa folgte die Beurteilung mittels FFR nach Hyperämie-Induktion mit Adenosin. Alle Druck-Indizes wurden sukzessiv ein zweites Mal gemessen. Als Grenzwert für hämodynamische Relevanz wurde ≤0.80 für FFR, ≤0.89 für iFR und ≤0.92 für Pd/Pa festgelegt. Ergebnisse: Sowohl iFR (r=0.75) als auch Pd/Pa (r=0.77) korrelierten eng mit FFR in überstenteten Seitästen. Übereinstimmung der Klassifikation mit FFR fand sich bei 78% der Läsionen für iFR (81% Sensibilität, 77% Spezifität) und bei 75% der Läsionen für Pd/Pa (62% Sensitivität, 80% Spezifität). Unter allen drei Druck-Indizes waren Korrelation (r=0.97) und Übereinstimmung in der Klassifikation (88%) zwischen den beiden Adenosin-unabhängigen Druck-Indizes iFR and Pd/Pa am besten. Die angiographische Diameterreduktion und die Druck-Indizes korrelierten allerdings in überstenteten Seitästen nur gering (r=−0.39 für FFR; r=−0.27 für iFR; r=−0.26 für Pd/Pa). Für einen Grenzwert von ≥70% angiographische Lumendiameterreduktion wurde eine Übereinstimmung in 59% für FFR, 69% für iFR und 61% für Pd/Pa bezüglich der Signifikanz der Läsionen gefunden, wobei der Großteil der Nichtübereinstimmung auf eine Überschätzung der Stenose-Relevanz durch die angiographische Diameterreduktion zurückzuführen war. Schlussfolgerungen: Wie für andere Stenose-Morphologien berichtet, zeigen FFR und die Adenosin-unabhängigen Druck-Indizes iFR und Pd/Pa eine enge Korrelation und Übereinstimmung der Klassifikation von ungefähr 75-80% für die Beurteilung überstenteter Seitäste. Daher kann iFR als eine Alternative zu FFR für die Entscheidung über die Relevanz einer Stenose im Bereich des überstenteten Seitastes empfohlen werden. Zusätzlich könnte gemäß der Ergebnisse auch Pd/Pa als weitere Alternative zu FFR für die „Provisional Stenting“ Strategie eingesetzt werden.