title: Untersuchung von Therapieentscheidungen in Bezug auf aktuelle Leitlinien bei postmenopausalen Patientinnen mit Mammakarzinom : Erhebung anhand der Versorgungssituation am Marburger Universitätsklinikum
title: treatment decisions according to the existing guidelines of postmenopausal women with a primary or primary metastasizing Mamma carcinoma
Creators: name: Teimann, Ute
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Brustkrebs
breast cancer
Medizin, Gesundheit

description: The Mamma carcinoma is with more
      than 57.000 newly diagnosed cases the most frequent cancer of
      women in Germany. The average age at which cancer is
      contracted is 61 years and the risk to come down with breast
      cancer increases with age. After diagnose there are
      guidelines for the therapy decision. This thesis summarizes
      the available guidelines including the S3 guideline,
      recommendations of the Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische
      Onkologie (AGO) and recommendations of the conference of St.
      Gallen organized according to the different therapy
      principles and the validity period in table form. In terms of
      the prognosis of the future age structure of the population
      the attending patient collective grows older and older. A
      rising number of malign diseases as well as comorbidity can
      be expected. These comorbidity define the prognosis on older
      patients significantly. The treatment strategy should not
      only match with the carcinoma but also on the patient himself
      in order to avoid an under as well as overtreatment. Although
      60% of all tumour patients are older, they were initially
      excluded from the clinical trials. Within the retrospective
      paper, on the base of files of a chosen patient collective
      from the university hospital of Marburg, the treatment
      decisions from September 2003 till June 2007 will be examined
      according to the existing guidelines of postmenopausal women
      50 years and older with being diagnosed for the first time
      with a primary or primary metastasizing Mamma carcinoma at
      the time of diagnosis. The conformable and non-conformable
      treated patients according to the guidelines were compared
      with patient data as well as tumour characteristics, in order
      to find out criteria which justify a divergence to the
      therapeutic recommendation of the guidelines. The average age
      of the patient collective was 69,66 years. Most of the
      carcinoma were with 59,9% T1-Tumore. The larger part is nodal
      negative (56,9%) and with the first diagnosis there were no
      distant metastasis (86,4%). Concerning tumour progression and
      metastasis with increasing age a trend towards advanced
      radiation was able to be noted down. The part of T1-tumours
      decreases from 72,9% (50th -64th year of life) till 44,9%
      (75th -84th years of life) and the metastasizing tumour
      decreases from 3,1% to 7,7%. According to the other examined
      tumour characteristics no other differences in the age
      structure were found. With a good general condition of the
      patients there a explicit differences within the age groups.
      The part of patients with an ECOG of 0-1 decreases
      significantly with age. As there are 93-100% patients with a
      ECOG of 0-1 in group 1-2 applies this only to 50-69% of the
      patients in group 3-4. Similar results can be found with the
      ASA-Score and CIRS. 96,4% of the cases were a operative
      therapy of the breast recommended (31,6% mastectomy, 70,9%
      BET) and 24% of the patients were a chemotherapy recommended.
      The chemotherapy was recommended to patients between 50 and
      74 years of age, beyond that age range it was rarer.
      Regardless of age 45,7% of the patients collective were
      recommended Tamoxifen, 41,3% were recommended a aromatase
      inhibitor (also in combination) and 2,4% were recommended an
      antibody therapy with Trastuzumab. 14, 19% of the patients
      were, after being introduced to the Tumourboard Conference
      recommended, a from this individual time of diagnosis
      existing guidelines dissenting therapy. The group without the
      guidelines conformable therapy recommendation showed in
      comparison to the group with the guidelines conformable
      therapy only tendencies to older age, a worse general
      condition and serious comorbidity status. There was no
      individual criteria of the routinely collected data found,
      which could be brought together with the existing guidelines
      or justifies them. So there is still the question whether the
      conformable guideline therapy the best possible treatment was
      and if a divergence is seen as a individual
      improper-treatment. This problem is from the retro
      perspective point of view not easily collected. Therefore
      geriatric assessments had to be developed, which are
      realizable throughout the clinical practice and which can be
      established in the standardized procedure. From this point of
      view a objective risk evaluation would be possible. Otherwise
      a prospective case control study would ethical not be
      justifiable. It is from great importance that for the aim of
      the optimal therapy for the aging population and as a
      prerequisite for basic formulations of evidence-based
      treatment recommendations future therapeutic studies of older
      patients especially with comorbidities will be
      included.
description: Das Mamma-Karzinom stellt mit über
      57.000 Neuerkrankungen pro Jahr die häufigste Krebserkrankung
      der Frau in Deutschland dar. Das mittlere Erkrankungsalter
      liegt bei 61 Jahren und das Risiko an Brustkrebs zu erkranken
      nimmt mit dem Alter zu. Für die Therapieentscheidung nach
      Diagnose eines Mammakarzinoms gibt es Leitlinien. Diese
      Arbeit fasst die zur Verfügung stehenden Leitlinien
      -S3-Leitlinie, Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft
      Gynäkologische Onkologie (AGO) und Empfehlungen der Konferenz
      in St. Gallen- geordnet nach den verschiedenen
      Therapieprinzipien und den Gültigkeitszeiträumen tabellarisch
      zusammen. In Hinblick auf die Prognose des Altersaufbaus der
      Bevölkerung für die Zukunft wird das zu versorgende
      Patientenkollektiv immer älter. Mit zunehmendem Alter kann
      sowohl eine steigende Zahl an malignen Erkrankungen als auch
      an Komorbiditäten erwartet werden. Diese bestimmen bei
      älteren Patienten die Prognose maßgeblich. Die
      Behandlungsstrategie sollte demnach nicht nur auf das
      Karzinom sondern vor allem auf den Patienten abgestimmt
      werden, um eine Unter- und Übertherapie zu vermeiden. Obwohl
      ältere Patienten einen Anteil von 60% aller Tumorpatienten
      ausmachen, wurden sie initial von klinischen Studien
      ausgeschlossen. Im Rahmen der vorliegenden retrospektiven
      Arbeit werden anhand Akten eines ausgewählten
      Patientenkollektivs die Therapieentscheidungen von September
      2003 bis Juni 2007 am Marburger Universitätsklinikum in Bezug
      auf die zum Diagnosezeitpunkt geltenden Leitlinien bei
      postmenopausalen Patientinnen &gt; 50. Lebensjahr mit
      Erstdiagnose eines primären oder primär metastasierten
      Mammakarzinoms untersucht. Die leitlinienkonform und
      nicht-konform therapierten Patientinnen wurden anhand
      Patienten-Daten und Tumorcharakteristika verglichen, um
      Kriterien herauszufinden, die eine Abweichung von den
      Therapie- Empfehlungen der Leitlinien begründen. Das
      Durchschnittsalter unseres Patientenkollektivs lag bei 69,66
      Jahren. Die meisten Karzinome waren mit 59,9% T1-Tumore. Der
      Großteil ist nodalnegativ (56,9%) und hatte bei Erstdiagnose
      keine Fernmetastasen (86,4%). Hinsichtlich Tumorausbreitung
      und Metastasierung konnte mit zunehmendem Alter ein Trend zu
      fortgeschrittenen Tumoren verzeichnet werden. Der Anteil der
      T1- Tumore nimmt von 72,9% (50.- 64 Lbj.) bis zu 44,9% (75.-
      84. Lbj.) ab und der der metastasierten Tumor von 3,1% auf
      7,7% zu. Bezüglich der übrigen untersuchten
      Tumorcharakterisitka ergibt sich klassenspezifisch kein
      Unterschied. Bei insgesamt gutem Allgemeinzustand der
      Patientinnen finden sich diesbezüglich im Vergleich der
      Altersgruppen doch deutliche Unterschiede. Der Anteil der
      Patientinnen mit einem ECOG von 0 -1 nimmt mit dem Alter
      wesentlich ab. Sind es in den Gruppen 1 - 2 noch 93-100% mit
      einem ECOG von 0- 1 trifft dies in den Gruppen 3 - 4 nur noch
      in 50- 69% der Fälle zu. Ähnlich verhält es sich bezüglich
      ASA-Score und CIRS 96,4% unserer Patientinnen wurde eine
      operative Therapie der Brust (31,6% Mastektomie, 70,9% BET)
      und 24% die Durchführung einer Chemotherapie empfohlen. Die
      Chemotherapie-Empfehlung wurde vor allem bei Patientinnen
      zwischen 50 und 74 Jahren ausgesprochen, danach deutlich
      seltener. Altersunabhängig wurde 45,7% unseres Kollektivs
      Tamoxifen, 41,3% ein Aromatasehemmer (auch Kombinationen) und
      2,4% eine Antikörper-Therapie mit Trastuzumab empfohlen.
      14,19% unserer Patientinnen wurde nach Vorstellung in der
      Tumorboardkonferenz eine von den zum individuellen
      Diagnosezeitpunkt geltenden Leitlinien abweichende Therapie
      empfohlen. Die Gruppe nicht-leitlinienkonformer
      Therapieempfehlungen zeigte im Vergleich zur Gruppe
      „leitlinienkonform“ Tendenzen zu höherem Alter, schlechterem
      Allgemeinzustand und schwerwiegenderem Comorbiditäten-Status.
      Es konnte kein einzelnes Kriterium der hier untersuchten
      Daten (Tumorcharakteristika, Patientenalter, Comorbiditäten,
      usw.) herausgefunden werden, das mit der Abweichung von
      geltenden Leitlinien assoziiert ist oder diese rechtfertigt.
      Es bleibt daher weiterhin die Frage offen, ob die
      leitlinienkonforme Therapie die bestmögliche Behandlung
      bedeutet und ob ein Abweichen davon eine individuelle
      Fehlversorgung darstellt. Diese Problematik ist in
      retrospektiven Untersuchungen schlecht zu erfassen. Dafür
      müssten geriatrische Assessments entwickelt werden, die in
      der klinischen Praxis auch umsetzbar sind und sich im
      standardisierten Ablauf etablieren können. Auf diese Weise
      wäre eine objektive Risikoabwägung möglich. Andererseits ist
      eine prospektive Fall-Kontroll-Studie wohl ethisch nicht
      vertretbar. Für dieses Ziel der optimalen Therapie der
      alternden Bevölkerung und als Grundvoraussetzung für die
      Formulierung von evidenzbasierten Behandlungsempfehlungen ist
      es von großer Bedeutung, dass in zukünftige Therapiestudien
      ältere Patienten und vor allem auch Patienten mit
      Comorbiditäten eingeschlossen werden.