Στοχευμένη εξωσωματική κυκλοφορία
Creators: name: Θεμιστοκλέους, Βασίλειος Δ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Στοχευμένη εξωσωματική κυκλοφορία
Καρδιοχειρουργική επέμβαση
Μηχανή καρδιάς - πνευμόνων
Goal Directed Perfusion
Cardiac surgery
Cardiopulmonary bypass

description: Η μικροκυκλοφορία είναι ένα δίκτυο αγγείων με πάρα πολύ μικρή διάμετρο, στο οποίο συντελούνται λειτουργίες που είναι αναγκαίες για την ομοιόσταση του οργανισμού. Τα στοιχεία της δομής, αυτών των μικροαγγείων, με σημαντικό ρόλο στην ανταλλαγή των ουσιών καθώς και στην αγγειοκίνηση και στη ροή του αίματος προς τα τριχοειδή έχουν τα μεραρτηριόλια και οι προτριχοειδικοί σφιγκτήρες. Η ανταλλαγή των θρεπτικών συστατικών γίνεται κυρίως μέσω της διάχυσης και της διήθησης. Οι μηχανισμοί αυτοί θεωρούνται θεμελιώδεις για την σταθερότητα του οργανισμού και τη διατήρηση της ομοιόστασης, ενώ κάθε αλλαγή στη πίεση του οξυγόνου στους ιστούς επιφέρει αλλαγές στα τριχοειδή. Για τη κάλυψη των μεταβολών αναγκών κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας οι επιστήμονες παρακολουθούν και καταγράφουν τη μέση αρτηριακή πίεση ενώ ακρογωνιαίος λίθος ώστε να καλυφθούν όλες οι ανάγκες του οργανισμού είναι η καρδιακή παροχή. Τα τελευταία χρόνια στην επιστήμη της εξωσωματικής κυκλοφορίας έχουν εισέλθει επιπλέον παράμετροι και δείκτες, των οποίων η συνεχής διεγχειρητική καταγραφή, αποδεδειγμένα βελτιστοποιεί την ιστική οξυγόνωση και μπορεί να μειώσει την ισχαιμία των τελικών οργάνων.Οι δείκτες αυτοί και το πρωτόκολλο στο οποίο ανήκουν έχουν υιοθετηθεί από πολλά καρδιοχειρουργικά κέντρα. Η στρατηγική αυτή ονομάζεται στοχευμένη εξωσωματική κυκλοφορία και σε αντίθεση με μία συμβατική εξωσωματική κυκλοφορία οι δείκτες οι οποίοι καταγράφονται είναι η προσφορά του οξυγόνου , η κατανάλωση του οξυγόνου, η παραγωγή του διοξειδίου του άνθρακα, η εξαγωγή του οξυγόνου, ο ρυθμός της εξωσωματικής και το αναπνευστικό πηλίκο. Η μέθοδος αυτή μελετήθηκε σε πολλές έρευνες και μέσω αυτών των μελετών τέθηκαν τιμές και όρια που πρέπει να παρακολουθούνται και εφόσον οι τιμές δεν πέσουν από το κατώτερο όριο τότε μειώνεται αισθητά η ισχαιμία στα τελικά όργανα και αποφεύγονται οι επιπλοκές όπως μία οξεία νεφρική ανεπάρκεια τύπου I. Κατα τη διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας ο κορεσμός του εγκεφάλου μπορεί να μεταβάλλεται και να μειώνεται αισθητά από την αρχική τιμή κορεσμού που είχε ο ασθενής. Η επάρκεια του κορεσμού και η σωστή διαχείρηση του αποκορεσμού μπορεί να επιτευχθεί με τη συνεχή καταγραφή της οξυμετρίας του εγκεφάλου με τη τεχνική της φασματοσκοπίας κοντά στο υπέρυθρο. Με την χρήση του μηχανήματος μπορεί να μειωθεί σημαντικά μια εγκεφαλική βλάβη λόγο υποάρδευσης καθώς οι αλλαγές που συντελούνται στον κορεσμό και ιδιαίτερα αυτές που μειώνουν τη τιμή της εγκεφαλικής οξυμετρίας πάνω από 20% από την baseline μπορούν να διορθωθούν άμεσα. Μεγάλος αριθμός ερευνών συστήνουν τη χρήση της στοχευμένης εξωσωματικής κυκλοφορίας, ως καλύτερη τεχνική, η οποία μειώνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, ενώ η εφαρμογή αυτής της τεχνικής φαίνεται να βοηθάει να αναπτυχθεί επιτυχώς ένα πρόγραμμα εξωσωματικής κυκλοφορίας. Περισσότερες μελέτες στο μέλλον πιθανών να βοηθήσουν, ώστε να ενισχυθεί αυτή η άποψη και να καθιερωθεί η τεχνική της στοχευμένης εξωσωματικής κυκλοφορίας ως βασική στρατηγική εξωσωματικής κυκλοφορίας στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.
description: Microcirculation is a network of vessels with very small diameters where functions essential for the organism's homeostasis occur. The structural elements of these microvessels, which play a significant role in blood - tissue exchange, vasokinetic , and the blood flow toward the capillaries, include metarterioles and precapillary sphincters. The exchange of nutrients mainly occurs through diffusion and filtration. These mechanisms are considered fundamental for maintaining the stability of the organism and ensuring homeostasis, while any changes in oxygen pressure within the tissues cause alterations in the capillaries. To meet the changing needs during extracorporeal circulation, scientists monitor and record mean arterial pressure, with cardiac output being the cornerstone to meet all the body's requirements. In recent years, additional parameters and indicators have been introduced into the science of extracorporeal circulation, and their continuous intraoperative monitoring has been shown to optimize tissue oxygenation and reduce ischemia in end organs. These indicators and the protocol they belong to have been adopted by many cardiac surgery centres. This strategy is called Goal-Directed Perfusion (GDP), and unlike conventional extracorporeal circulation, the recorded indicators are DO2i, VO2i, VCO2i, ER, PR, and RQ. This method has been studied in numerous research efforts, and based on these studies, threshold values have been established that must be monitored. If the values do not drop below the nadir point, ischemia in the end organs is significantly reduced, avoiding complications such as type I acute kidney failure. During extracorporeal circulation, brain saturation can fluctuate and decrease significantly from the patient's baseline saturation level. Adequate saturation and proper management of desaturation can be achieved through continuous monitoring of cerebral oximetry using near-infrared spectroscopy (NIRS). The use of NIRS can significantly reduce brain damage due to hypoperfusion, as changes in saturation, particularly those that reduce cerebral oximetry by more than 20% from baseline, can be corrected immediately. A large number of studies recommend the use of Goal Directed Perfusion as a better technique, which reduces postoperative complications, while the application of this technique seems to help successfully develop an extracorporeal circulation program. More studies in the future may help strengthen this view and establish the technique of GDP as a core strategy for extracorporeal circulation in cardiac surgery procedures.