Παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε κέντρα εκπαίδευσης νεοσυλλέκτων: Προετοιμασία των δομών στρατιωτικής ιατρικής του αύριο μέσω καταγραφής των εμπειριών του σήμερα
Creators: name: Παπάζογλου, Ανδρέας Σωτηρίοιυ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Υγειονομική περίθαλψη
Στρατιωτικές μονάδες
Στρατιωτική ιατρική
Healthcare services
Military units
Military medicine

description: Η άσκηση στρατιωτικής ιατρικής εν καιρώ ειρήνης περιορίζεται στην στελέχωση των στρατιωτικών νοσοκομείων και των θεραπευτηρίων κάθε στρατοπέδου ανά την Ελλάδα. Τα θεραπευτήρια των στρατοπέδων και δη των κέντρων εκπαίδευσης στελεχώνονται από νέους στρατεύσιμους και αξιωματικούς ιατρούς και σκοπός της λειτουργίας τους είναι η παροχή πρωτοβάθμιας ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στους εκπαιδευόμενους στρατιώτες και στα λοιπά στελέχη των Ενόπλων Δυνάμεων. Με μόνα διαθέσιμα εργαλεία την κλινική εξέταση και την ενδελεχή λήψη ιστορικού, οι ιατροί του θεραπευτηρίου καλούνται να αποφασίσουν αν ο ασθενής χρήζει εισαγωγής στο θεραπευτήριο της μονάδας για στενότερη επίβλεψη και παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου ή αν χρήζει διακομιδής σε υγειονομική μονάδα παροχής περίθαλψης μεγαλύτερου ρόλου (πχ στο πλησιέστερο στρατιωτικό νοσοκομείο) προς δευτεροβάθμια ή τριτοβάθμια εκτίμηση (απεικονιστική και εργαστηριακή διερεύνηση) και αντιμετώπιση του περιστατικού. Δεδομένης, λοιπόν, της δυσκολίας λήψης των σχετικών αποφάσεων από έναν νέο ανειδίκευτο ιατρό και δεδομένης της Πανελλαδικής έλλειψης καταγεγραμμένης σχετικής εμπειρίας από το θεραπευτήριο ενός κέντρου εκπαίδευσης, στο πλαίσιο της παρούσης διπλωματικής εργασίας καταγράφηκαν αναδρομικά για πρώτη φορά περισσότερα από 2.500 ιατρικά περιστατικά που εξετάσθηκαν στο θεραπευτήριο του Κέντρου Εκπαίδευσης του Πολεμικού Ναυτικού στον Πόρο κατά το χρονικό διάστημα από τον Νοέμβριο του 2021 έως τον Σεπτέμβριο του 2022. Η ανάλυση αυτών των περιστατικών έδειξε πως οι ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού και οι μυοσκελετικοί τραυματισμοί είναι οι κατά σειρά συχνότεροι λόγοι προσέλευσης ενός νεοσυλλέκτου στο θεραπευτήριο. Η μεγαλύτερη συχνότητα εξέτασης περιστατικών ανάμεσα στις εβδομάδες εκπαίδευσης καταγράφηκε στην προτελευταία εβδομάδα εκπαίδευσης και περίπου το 7% των συνολικών περιστατικών έχρηζαν στενότερης παρακολούθησης και διανυκτέρευσης εντός του θεραπευτηρίου ή/και διακομιδής στο Ν.Ν.Α. εντός 24ώρου. Συγκεκριμένα, τα εμπύρετα περιστατικά, τα ψυχιατρικά συμπτώματα/ιδεασμοί, οι ουρολογικές διαταραχές, τα ωτορινολαρυγγολογικά περιστατικά, η εμπλοκή του κατώτερου αναπνευστικού και η νόσηση κατά τους εαρινούς μήνες συσχετίσθηκαν ανεξάρτητα με αυξημένη πιθανότητα διανυκτέρευσης εντός του θεραπευτηρίου ή διακομιδής στο νοσοκομείο προς περαιτέρω αξιολόγηση. Τα συμπτώματα που οδήγησαν περισσότερες φορές τους νεοσύλλεκτους σε αποχή από την εκπαίδευση ήταν οι μυοσκελετικές ενοχλήσεις, εύρημα το οποίο συμβαδίζει με τις διεθνείς καταγραφές από κέντρα εκπαίδευσης νεοσυλλέκτων. Η παρουσία πυρετικής κίνησης, τα συμπτώματα εκ του καρδιαγγειακού συστήματος και οι τελευταίες εβδομάδες εκπαίδευσης ήταν επίσης ανεξάρτητοι παράγοντες σχετιζόμενοι με αυξημένη πιθανότητα αποχής από την εκπαίδευση για τουλάχιστον 1 ημέρα. Συνεπώς, η πρακτική (νοσοκομειακή) και θεωρητική (σεμιναριακή) εκπαίδευση των ιατρών, η ορθή οργάνωση και ο πλήρης εξοπλισμός των θεραπευτηρίων σε συνδυασμό με την υποστήριξη από κάποιον ειδικευμένο ιατρό προβάλουν ως θεμέλιοι λίθοι για την βελτιστοποίηση των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας στις πρωτοβάθμιες δομές περίθαλψης των στρατιωτικών μονάδων.
description: The practice of military medicine in peacetime is limited to the staffing of the military hospitals and primary healthcare departments or infirmaries of each military unit throughout Greece. The infirmaries of the camps and especially of the recruit training centers are staffed by young non-specialized enlisted doctors and medical officers, and the purpose of their operation is to provide primary medical care for a large number of recruits in training or any other member of the Armed Forces. With the only available tools being the clinical examination and thorough history taking, the doctors of the infirmary are called to decide whether the patient can keep on with his training or needs to be confined to the sick bay for closer supervision and monitoring of the disease progression or needs to be transferred to a healthcare facility of a greater role (e.g., to the nearest military hospital) for secondary or tertiary assessment (imaging and laboratory investigation) and more specialized therapeutic care. Therefore, given the existing challenges in clinical decision-making for a young non-specialized doctor and given the absence of a Greek registry with the observed medical cases from any recruit training center, more than 2,500 medical cases were retrospectively recorded for the first time in the context of this thesis following their examination in the Hellenic Naval recruit training center in Poros, Greece from November 2021 to September 2022. Statistical analysis of the collected data yielded that viral infections of the upper respiratory tract and musculoskeletal injuries were by far the most frequent reasons for a recruit's visit to the infirmary throughout their basic military training (BMT). The highest frequency of observed medical cases was recorded in the penultimate week of training among the different training weeks, and approximately 7% of the total cases needed closer monitoring and overnight sick bay confinement and/or transfer to Athens Naval Hospital within 24 hours. Specifically, febrile events, psychiatric symptoms, urological disorders, otolaryngological events, lower respiratory tract involvement, and presentation within the spring recruit season were all independently associated with increased likelihood of sick bay confinement or transfer to the hospital for further evaluation after bootstrapped multivariate logistic regression analysis. The symptoms most often leading recruits to abstain from BMT (for at least one day) were musculoskeletal complaints, a finding that is consistent with international records from recruit training centers. The presence of febrile status and cardiovascular symptoms were also independently linked with an increased probability of abstinence for at least one day, while there was a positive graded association between training week and absence from BMT. Hence, the aforementioned clinical situations warrant increased clinical suspicion from the medical officers in charge. The hospital- and seminar-based training of the doctors, the well-organized and complete equipment of the treatment rooms combined with the support of a specialized doctor are considered the cornerstones for the optimization of the provided healthcare services in the primary healthcare structures of the military units.