title: monocentric, retrospective analysis of borderline ovarian tumors for the ROBOT-Study of the AGO
title: Monozentrische retrospektive Analyse der Patientinnen mit Borderline Ovarialtumor für die ROBOT Studie (Retrospective Outcome Survey of Borderline Ovarian Tumors) der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie
Creators: name: Huber, Tobias
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Borderline ovarian tumors
Gynäkologische Onkologie
Borderlinetumoren
Ovarialtumoren
Gynecologic onkology
Operatives Outcome
Surgical outcome
Ovarian tumors
Medizin, Gesundheit

description: Borderlinetumore des Ovars zeichnen
      sich durch bestimmte histologische Unterschiede im Vergleich
      zu benignen und malignen Ovarialtumoren aus. Sie sind nicht
      invasiv, können jedoch peritoneale Implantate setzen und als
      Borderline- oder invasive Karzinome rezidivieren. Die
      Prognose ist bei adäquater Therapie ausgezeichnet und hängt
      stark vom operativen Staging und der klaren histologischen
      Abgrenzung zu Ovarialkarzinom sowie von einer langen
      Nachsorge ab, da Rezidive auch sehr spät auftreten können.
      Borderlinetumore treten bei jüngeren Frauen auf, als invasive
      Karzinome, somit steht auch die Fertilitätserhaltung im
      Vordergrund. Der Unterschied zwischen einer benignen
      Erkrankung mit alleiniger Zystektomie, einem Borderlinetumor
      mit Fertilitätserhaltung oder radikaler Operation und einem
      invasiven Karzinom mit der Notwendigkeit einer adjuvanten
      Therapie ist also von sehr großer Bedeutung. Deshalb wird
      eine Referenzpathologie oftmals durchgeführt, da man die
      Diagnose der ortsansässigen Pathologien aufgrund der
      relativen Seltenheit des Krankheitsbildes bestätigen möchte.
      Die Leitlinien der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der
      Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) in
      Zusammenarbeit mit der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische
      Onkologie (AGO) fordern eine solche Referenzpathologie bisher
      nicht. Bei dieser monozentrischen retrospektiven Studie
      wurden die Daten der Patientinnnen mit Borderlineovarialtumor
      am Universitätsklinikum Marburg in den Jahren 2000 – 2009
      ausgewertet. Die Daten der Patientinnen fließen in die
      multizentrische Studie Retrospective Outcome Survey of
      Borderline Ovarian Tumors (ROBOT) ein. Die Datenerhebung
      geschah anhand des dafür erstellten Erhebungsbogens der
      Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) und
      zusätzlich formulierten Parametern. Die Auswertung der Daten
      und die Berechnungen erfolgte mit SPSS Statistics. Durch die
      geringen Fallzahlen am Universitätsklinikum Marburg mit 40
      eingeschlossenen Patientinnen lassen sich nur wenige
      statistischen Aussagen über das operative Outcome treffen.
      Als wichtigster Punkt ist aus diesen 82 monozentrischen Daten
      zu ziehen, dass eine hundertprozentige Umsetzung der
      Leitlinien der AWMF seit deren Einführung erfolgt ist, sowie
      der hohe Prozentsatz an durchgeführten Referenzpathologien.
      Am Universitätsklinikum Marburg geschah dies in 54,1% der
      Fälle, und es zeigten sich Diskrepanzen zwischen der hiesigen
      Pathologie und dem Referenzergebnis in insgesamt vier Fällen.
      Hier zeigte sich einmal ein invasives Karzinom, welches zur
      Folge hatte, dass eine adjuvante Chemotherapie durchgeführt
      wurde. Die anderen Diskrepanzen waren in der Referenz benigne
      Erkrankungen. Dies bedeutet gleichzeitig, dass diese
      Patientinnen übertherapiert wurden. Eine
      fertilitätserhaltende Therapie wurde initial bei 40% der
      prämenopausalen Patientinnen durchgeführt, dies entspricht
      27,5% aller Patientinnen. Bei der Re-Staging-Operation
      entschied man sich noch bei ca. der Hälfte dieser
      Patientinnen für den Erhalt der Zeugungsfähigkeit. Somit
      wurde letztlich 15% aller Patientinnen die Fertilität
      erhalten. Ein Rezidiv mit Progression in ein invasives
      Karzinom trat bei einer Patientin, welche
      fertilitätserhaltend operiert wurde. Die multizentrische
      ROBOT-Studie der AGO, in welche die Daten einfließen, ist
      durch eine große Zahl von Fällen zu Aussagen zum operativen
      Outcome, Rezidiven und zur Progression geeignet und wird
      sicherlich großes Gewicht bei der Entwicklung der sk3
      Leitlinie „Diagnostik und Therapie von Ovarialtumoren“ haben.
      Es ist denkbar, dass hier eine Referenzpathologie noch
      stärker als bisher gefordert wird. Weiterhin ist denkbar,
      dass ein zweizeitiges Vorgehen empfohlen wird, da die klare
      histologische Sicherung in der Regel mehr Zeit benötigt, und
      somit eine Patientin mit Kinderwunsch im Zweifelsfall vor
      einer gegebenenfalls unnötigen Radikalität der Therapie
      bewahrt werden kann. Neben diesen medizinisch-praktischen
      Auswirkungen auf die Leitlinie, könnte die Auswertung der
      multizentrischen Daten auch gesundheitspolitische Aspekte
      hinsichtlich der Bildung von Behandlungszentren
      haben.
description: Borderline ovarian tumors differ
      in certain histological characteristics from malignant and
      benign ovarian tumors. They are not invasive but are able to
      produce peritoneal implants and can also recidivate as either
      borderline or invasive tumors. The prognosis is excellent
      with adequate therapy and depends on surgical staging, a
      clear histological differentiation from ovarian cancer and a
      long-term follow-up as recurrent disease can occur late after
      initial diagnosis. Since borderline tumors of the ovary occur
      in younger women compared to invasive carcinoma fertility
      sparing treatment is of greater importance. There is a huge
      difference for the patient between benign disease with a
      simple cystectomy, a borderline tumor with fertility sparing
      surgery or conservative treatment and invasive carcinoma with
      the necessity of adjuvant chemotherapy. Due to these
      consequences and the rareness of the disease a second opinion
      by a reference pathologist is often used to confirm the
      diagnosis of the local department of pathology. Until now the
      guidelines of AWMF (Arbeitsgemeinschaft der
      Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) and AGO
      (Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie) do not demand
      this kind of reference pathology. In this monocentric
      retrospective study the data of patients with borderline
      ovarian tumors from 2000 to 2009 at the university hospital
      of Marburg, Germany, were evaluated. The data will be
      included in the multicentric “Retrospective Outcome Survey of
      Borderline Ovarian Tumors” (ROBOT). Data was collected with a
      given form of the AGO and certain extra parameters. Data
      analysis was performed with SPSS Statistics. Due to a low
      number of cases at the university hospital of Marburg,
      Germany, with a total of 40 patients only limited statistical
      statements concerning operative outcome can be made. The most
      important result of this monocentric analysis is an
      implementation of the guidelines of 100% since their
      publication and a high rate of performed reference
      pathologies. This took place in 54.1% of cases and there were
      differences between local pathology and reference opinion in
      four cases. One invasive carcinoma was diagnosed by the
      reference 84 center which resulted in the application of
      adjuvant chemotherapy. The other three discrepancies were
      diagnosed with benign tumors by the reference pathologist.
      This implicates that these patients were over-treated.
      Initially 40% of premenopausal patients underwent fertility
      sparing treatment which equates 27.5% of all patients. During
      re-staging procedures only about half of these patients were
      treated with the preservation of fertility. In conclusion 15%
      of all patients were treated with fertility sparing surgery.
      There was one case with recurrent disease and progression to
      invasive carcinoma after fertility sparing surgery. With the
      data of the multicentric ROBOT-Study of the AGO it will be
      possible to make statements about operative outcome,
      recurrent disease and progression to invasive carcinoma. Thus
      it will have an enormous influence on the development of the
      sk3 guideline “diagnostics and therapy of ovarian tumors”. It
      is possible, that a reference pathology will be recommended
      then. It is also conceivable that it will be recommended to
      postpone definite surgical treatment until after clear
      histological diagnosis to prevent women with child wish from
      possibly unnecessary radical surgery. In addition to these
      impacts on clinical practice the multicentric data may have
      influence on health care politics regarding the creation of
      competence centers.