Risk of Post-Partum Hemorrhage (PPH) based on the various modes of delivery and identification of risk factors for Severe PPH. Analysis of 3 year audit data
Creators: name: Σταματόπουλος, Χαράλαμπος Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Αιμορραγία μετα τοκετο
Τοκετός
Postpartum haemorrhage
Delivery
Audit

description: The Post-Partum Hemorrhage is among the commonest complications of labour and delivery. Its severity varies and on occasion it can be an important cause for postnatal morbidity. For the present Thesis we studied 15698 cases from a large tertiary obstetric center of the UK. The data used was from the Post-Partum Hemorrhage (PPH) audit database. The purpose of this Thesis was to calculate the risk ratios and its confidence intervals for the bleeding risk of the various modes of delivery (Emergency Cesarean Section, Elective Cesarean Section, Forceps Delivery and Ventouse Delivery) compared to the risk of bleeding from normal delivery. The risk ratios for blood loss above 1500 mls were 1.99, 0.68, 3.75 and 1.94 for the respective modes of delivery. For blood loss of above 2000 mls the risk ratios were 1.81, 0.90, 3.61 and 2.00 respectively. The conclusion was that Emergency Cesarean Section, Forceps Delivery and Ventouse Delivery were associated with statistically significant risk to have Post-Patrum Hemorrhage when compared with normal delivery. It is interesting that Elective Cesarean Section demonstrated a trend towards reduced risk for PPH. This trend however did not reach levels of statistical significance as the Confidence Interval was [0.45 – 1.03] for blood loss above 1500 mls and [0.54 – 1.52] for blood loss above 2000 mls. The clinical take home message is that Emergency Cesarean Section, Forceps Delivery and Ventouse Delivery are all associated with significant increase in the risk of PPH.
description: Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι από τις πιο συχνές επιπλοκές της μαιευτικής. Η βαρύτητά της ποικίλει και σε αρκετές περιπτώσεις αποτελεί σημαντικό αίτιο νοσηρότητας. Στη συγκεκριμένη πτυχιακή εργασία μελετήσαμε στοιχεία από 15698 περιπτώσεις αιμορραγίας μετά τον τοκετό από ένα μεγάλο τριτοβάθμιο μαιευτήριο του Ηνωμένου Βασιλείου. Τα στοιχεία συγκεντρώθηκαν από τη βάση δεδομένων του ελέγχου ποιότητας για αιμορραγία μετά τον τοκετό (Post-Partum Hemorrhage audit). Ο σκοπός της εργασίας ήταν να συγκρίνουμε τις πιθανότητες εμφάνισης αιμορραγίας άνω των 1500 και άνω των 2000 χιλιοστόλιτρων με διάφορες μεθόδους τοκετού (επείγουσα ή προγραμματισμένη καισαρική τομή, εμβρυουλκία ή σικυουλκία) σε σύγκριση με το φυσιολογικό τοκετό. Για το λόγω αυτό υπολογίστηκαν τους λόγους κινδύνων (risk ratio) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης (confidence intervals) για τη σύγκριση κάθε μεθόδου τοκετού με το φυσιολογικό τοκετό. Οι λόγοι κινδύνων για αιμορραγία άνω των 1500 χιλιοστόλιτρων ήταν 1,99 για επείγουσα καισαρική, 0,68 για προγραματισμένη καισαρική, 3,75 για εμβρυουλκία και 1,94 για σικυουλκία. Οι λόγοι κινδύνων για αιμορραγία άνω των 2000 χιλιοστόλιτρων ήταν 1,81, 0,90, 3,61 και 2,00 αντίστοιχα. Το συμπέρασμα ήταν ότι ο επεμβατικός τοκετός (εμβρυουλκία/ σικυουλκία) και η επείγουσα καισαρική είχε στατιστικώς σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να συνοδευτεί με αιμορραγία σε σχέση με φυσιολογικό τοκετό. Είναι ενδιαφέρον ότι η προγραμματισμένη καισαρική τομή έδειξε μία τάση για περιορισμό της πιθανότητας αιμορραγίας ωστόσο αυτή η τάση δεν έφτασε σε επίπεδο στατιστι-κής σημαντικότητας καθώς το διάστημα εμπιστοσύνης ήταν [0,45 – 1,03] για αιμορραγία άνω των 1500 χιλιοστόλιτρων και [0,54 – 1,52] για αιμορραγία άνω των 2000 χιλιοστόλιτρων. Το κλινικό συμπέρασμα θα πρέπει να είναι ότι η επείγουσα καισαρική και ο επεμβατικός τοκετός φαίνεται να αποτελούν παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία μετά τον τοκετό.