Preventive measures against the development of white spot lesions during fixed orthodontic treatment: a systematic review of the literature and meta-analysis
Creators: name: Τάσιος, Θωμάς Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Απασβεστίωση αδαμαντίνης
Ανεπιθύμητες επιπτώσεις
Ορθοδοντική θεραπεία
Enamel demineralization
Adverse effects
Orthodontic treatment

description: Οι λευκές κηλίδες αδαμαντίνης (ΛΚΑ) είναι μία από τις πιο συχνά εμφανιζόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της ορθοδοντικής θεραπείας με ακίνητες συσκευές και συνδέονται άμεσα με επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ασθενών που σχετίζεται με την στοματική υγεία. Στόχος μας ήταν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα των προληπτικών παρεμβάσεων ενάντια στην ανάπτυξη των ΛΚΑ κατά την ορθοδοντική θεραπεία με ακίνητες συσκευές. Διεξήχθη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Έγινε ηλεκτρονική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), EMBASE, Web of Knowledge, Scopus, Virtual Health Library και ClinicalTrials.gov μέχρι τον Σεπτέμβριο του 2018 χωρίς περιορισμούς σε ημερομηνία, γλώσσα ή τύπο δημοσίευσης. Πραγματοποιήθηκε επίσης αναζήτηση μητρώων δοκιμών και αναζήτηση των λιστών των βιβλιογραφικών αναφορών. Οι μελέτες περιλάμβαναν ελεγχόμενες δοκιμές είτε παράλληλες είτε με εντός ατόμου τυχαιοποίηση σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, φύλου ή εθνικότητας, οι οποίες αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε προληπτικού μέτρου για τη μείωση της επίπτωσης ή της σοβαρότητας του ΛΚΑ κατά τη διάρκεια ακίνητης ορθοδοντικής θεραπείας. Η επιλογή των μελετών, η εξαγωγή δεδομένων και η εκτίμηση του κινδύνου μεροληψίας με το εργαλείο κίνδυνου μεροληψίας της Cochrane έγινε ανεξάρτητα και εις διπλούν. Η σύνθεση δεδομένων των δυαδικών / συνεχών εκβάσεων έγινε με τους Σχετικούς Κινδύνους (ΣΣ) / Μέσες Διαφορές (ΜΔ) και τα Διαστήματα Εμπιστοσύνης 95% (ΔΕ) χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιπτώσεων περιορισμένης μέγιστης πιθανότητας, ακολουθούμενο από αναλύσεις ευαισθησίας. Η κλινική σημασία των δυαδικών εκβάσεων αξιολογήθηκε με τη μετατροπή των ΣΣ σε αριθμό ασθενών που χρειάζονται θεραπεία (NNT), η ισχύς των κλινικών συστάσεων αξιολογήθηκε με τη μέθοδο GRADE. Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 23 μοναδικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (24 δημοσιεύσεις) που αξιολόγησαν είτε παρεμβάσεις που εφαρμόστηκαν γύρω από ορθοδοντικά αγκύλια σε προγομφίους / κυνόδοντες / τομείς (21 μελέτες, 1427 ασθενείς, μέση ηλικία 14,4 ετών) ή γύρω από ορθοδοντικούς δακτυλίους σε γομφίους · 46 ασθενείς · η ηλικία / το φύλο δεν αναφέρθηκαν). Τα υπάρχοντα στοιχεία έδειξαν ότι οι ενεργές υπενθυμίσεις ασθενών συσχετίστηκαν με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης ΛΚΑ σε επίπεδο ασθενούς (3 μελέτες, 190 ασθενείς, ΣΣ: 0,4, 95% ΔΕ: 0,31 έως 0,64, NNT: 3 ασθενείς) οι επικαλύψεις επίπεδων επιφανειών συσχετίστηκαν με μειωμένη εμφάνιση ΛΚΑ σε επίπεδο δοντιού (5 δοκιμές · 2784 δόντια · ΣΣ: 0,8 · 95% ΔΕ: 0,63 έως 0,95 · NNT: 33 δόντια) και το βερνίκι φθορίου συσχετίστηκε με μειωμένη σοβαρότητα ΛΚΑ σε επίπεδο δοντιού (2 δοκιμές · 1160 δόντια · ΜΔ: -0,32 μονάδες · 95% CI: -0,44 έως -0,21 μονάδες). Ωστόσο, όλες οι κλινικές συστάσεις ήταν χαμηλής ποιότητας σύμφωνα με το GRADE, λόγω των μεθοδολογικών προβλημάτων των περιλαμβανόμενων δοκιμών που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μεροληψία. Δεν υπήρχε ισχυρή προληπτική δράση συγκολλητικών υλικών (απελευθέρωσης φθορίου ή υαλοϊονομερών) για ορθοδοντικά αγκύλια ή βερνικιών φθορίου που χρησιμοποιήθηκαν σε ορθοδοντικούς δακτυλίους. Τα διαθέσιμα στοιχεία από τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι ενεργές υπενθυμίσεις ασθενών και η εφαρμογή επικαλύψεων επίπεδων επιφανειών ή φθοριούχων βερνικιών γύρω από τις ορθοδοντικά αγκύλια μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη επιβάρυνση ΛΚΑ, αλλά απαιτείται περαιτέρω έρευνα ώστε να υποστηριχθούν οι τρέχουσες συστάσεις.
description: White Spot Lesions (WSLs) are one of the most often encountered adverse effects of orthodontic treatment with fixed appliances and are directly associated with consequences on the oral health related quality of life of patients. Our aim was to assess the efficacy of preventive interventions against the development of WSLs during fixed appliance orthodontic treatment. Α systematic review and meta-analysis was conducted. MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), EMBASE, Web of Knowledge, Scopus, Virtual Health Library, and ClinicalTrials.gov were searched from inception to September 2018 without any limitations for publication date, language, or type. Search through trial registries and manual search through the reference lists of the potentially eligible reports were also performed. The studies included were parallel or within-persons randomized controlled trials on patients of any age, sex, or ethnicity, which assessed the efficacy of any preventive measure in reducing the incidence or severity of WSL during fixed appliance orthodontic treatment. Selection of eligible studies, data extraction, and assessment of risk of bias with the Cochrane risk of bias tool was done independently and in duplicate. Data synthesis of binary / continuous outcomes was done with Relative Risks (RRs) / Mean Differences (MDs) and their 95% Confidence Intervals (CIs) using a restricted maximum likelihood random-effects model, followed by sensitivity analyses. The clinical relevance for binary outcomes was judged by translating RRs to the Number Needed to Treat (NNT), strength of clinical recommendations was rated with the Grades of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. A total of 23 unique randomized controlled trials (24 papers) were finally included that assessed either interventions applied around orthodontic brackets on premolars / canines / incisors (21 trials; 1427 patients; mean age 14.4 years) or around orthodontic bands on molars (2 trials; 46 patients; age / sex not reported). Existing evidence indicated that active patient reminders were associated with reduced WSL incidence on patient level than no reminder (3 trials; 190 patients; RR: 0.4; 95% CI: 0.31 to 0.64; NNT: 3 patients), flat surface sealants were associated with reduced WSL incidence on tooth level than no sealant (5 trials; 2784 teeth; RR: 0.8; 95% CI: 0.63 to 0.95; NNT: 33 teeth), and fluoride varnish was associated with reduced WSL severity on tooth level (2 trials; 1160 teeth; MD: -0.32 points; 95% CI: -0.44 to -0.21 points). However, all clinical recommendations were of low quality according to GRADE, due to the methodological issues of the included trials that could lead to bias. No robust WSL preventive effect could be found from fluoride-releasing or glass ionomer adhesives for orthodontic brackets or fluoride varnishes used for orthodontic bands. Current evidence from randomized clinical trials indicates that active patient reminders and application of flat surface sealants or fluoride varnish around orthodontic brackets might be associated with reduced WSL burden, but further research is needed to support current recommendations.