Παχυσαρκία στην εγκυμοσύνη: Ανασκόπηση και σύγκριση διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών
Creators: name: Γκιουλέκα Σόνια Ηλία
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Παχυσαρκία
Εγκυμοσύνη
Κατευθυντήριες οδηγίες
Obesity
Pregnancy
Guidelines

description: Η σύγκριση των πιο πρόσφατα δημοσιευμένων κατευθυντήριων οδηγιών σχετικά με τη διαχείριση της παχυσαρκίας στην κύηση, μιας συχνής κλινικής οντότητας που σχετίζεται με βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό. Διεξήχθη μια συγκριτική ανασκόπηση των κατευθυντήριων οδηγιών από τα ACOG, FIGO, SOGC, RCOG και RANZCOG για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας κατά τη διάρκεια της σύλληψης, της εγκυμοσύνης και της λοχείας. Υπάρχει ομοφωνία σχετικά με την αναγκαιότητα απώλειας βάρους πριν την κύηση, την ιδανική λήψη βάρους κατά τη διάρκεια της κύησης και τον έλεγχο των παχύσαρκων γυναικών για συννοσηρότητες. Η λήψη συμπληρώματος φυλλικού οξέος συστήνεται καθολικά 1-3 μήνες πριν τη σύλληψη έως το πρώτο τρίμηνο, ενώ για τα υπόλοιπα συμπληρώματα υπάρχουν αρκετές διαφορές. Όλες οι οδηγίες συστήνουν πρώιμο διαγνωστικό έλεγχο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης και αναισθησιολογική εκτίμηση των παχύσαρκων εγκύων και προτείνουν τη χορήγηση ασπιρίνης για την πρόληψη της προεκλαμψίας επί ύπαρξης επιπρόσθετων παραγόντων κινδύνου. Οι FIGO, RCOG, RANZCOG και SOGC τονίζουν ότι πρέπει να υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός στα κέντρα που αντιμετωπίζουν εγκύους με παχυσαρκία. Η θρομβοπροφύλαξη και τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται σε περίπτωση καισαρικής τομής. Δεν υπάρχουν, ωστόσο, κοινές οδηγίες σχετικά με την παρακολούθηση του εμβρύου και των δίδυμων κυήσεων, τη χρονική στιγμή και τον τρόπο τοκετού, καθώς και την παρακολούθηση μετά τον τοκετό. Η δημιουργία κοινών διεθνών πρωτοκόλλων για την ορθή διαχείριση της παχυσαρκίας πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την κύηση κρίνεται αναγκαία και θα μπορούσε να συμβάλλει στη βελτίωση του περιγεννητικού αποτελέσματος
description: Obesity is one of the most common clinical entities complicating pregnancies and is associated with short- and long-term consequences for both the mother and the offspring. The aim of this study was to review and compare the most recently published influential guidelines on the management of maternal obesity in the preconceptional, antenatal, intrapartum and postpartum period. A descriptive review of guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO), the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC), the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) and the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG) on obesity in pregnancy was carried out. There is an overall agreement among the reviewed guidelines regarding the importance of prepregnancy weight loss with behavioral modification, optimization of gestational weight gain and screening for co-morbidities in improving pregnancy outcomes of obese women. Women with previous bariatric surgery should be screened for nutritional deficiencies and have a closer antenatal surveillance, according to all guidelines. In addition, folic acid supplementation is recommended for 1-3 months before conception and during the first trimester, but several discrepancies were identified with regards to other vitamins, iodine, calcium and iron supplementation. All medical societies recommend early screening for gestational diabetes mellitus and early anesthetic assessment in obese women and suggest the use of aspirin for the prevention of preeclampsia when additional risk factors are present, although the optimal dosage is controversial. FIGO, SOGC, RCOG and RANZCOG point out that specific equipment and adequate resources must be readily available in all healthcare facilities managing obese pregnant women. Moreover, thromboprophylaxis and prophylactic antibiotics are indicated in case of cesarean delivery and intrapartum fetal monitoring is justified during active labor in obese patients. However, there are no consistent protocols regarding the fetal surveillance, the monitoring of multiple gestations, the timing and mode of delivery and the postpartum follow-up, although weight loss and breastfeeding are unanimously supported. Obesity in pregnancy is a significant contributor to maternal and perinatal morbidity with a constantly rising global prevalence among reproductive-aged women. Thus, the development of uniform international protocols for the effective management of obese women is of paramount importance to safely guide clinical practice and subsequently improve pregnancy outcomes