title: Kontrastverstärkte Ultraschall-Ventrikulographie bei kritisch kranken neurochirurgischen Intensivpatienten
title: Contrast-enhanced ultrasound ventriculography in critically ill neurosurgical patients
Creators: name: Helm-Lacourt, Geb. Helm
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: EVD-Weaning
Monitoring Ventrikelweite
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Monitoring Ventriclewidth
Contrast-enhanced ultrasound ventriculography (CEUS-Ventriculography), SonoVue®
Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik
Kontrastverstärkte Ultraschall Ventrikulographie (CEUS-Ventriculography), SonoVue®
Externe Ventrikeldrainage

description: Während des Entwöhnens von einer
      EVD gehören wiederholt durchgeführte cCTs und
      CT-Ventrikulographien zur Routineprozedur. Damit verbunden
      sind Risiken für die Patienten, einmal bedingt durch den
      intrahospitalen Transport (Beckmann et al., 2004; Bercault et
      al., 2005) sowie durch die Strahlenbelastung der
      CT-Untersuchung (Moskowitz et al., 2010). Darüber hinaus
      stellt der Transport eines kritisch kranken Patienten ein
      zeit- und kostenintensives Geschehen dar (Waydhas, 1999). Von
      Vorteil erscheint es daher, eine aussagekräftige bettseitige
      bildgebende Methode zur Hand zu haben. In der
      Neurochirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Marburg
      wurde die CEUS-Ventrikulographie entwickelt, bei der ein UKV
      über die einliegende EVD in die Ventrikel appliziert und
      mittels des Gewebe-Harmonic-Imaging Modus dargestellt wird.
      Die vorliegende Arbeit beschäftigte sich mit der
      Fragestellung, ob die Darstellung der Liquorzirkulation durch
      die CEUS-Ventrikulographie sicher gelingt, jedoch weniger
      risikobehaftet als die Durchführung einer
      cCT-Ventrikulographie ist. Ein erfahrener
      Ultraschall-Untersucher führte bei 13 Patienten in insgesamt
      16 Fällen nach einem transkraniellen Ultraschall der
      Ventrikel die CEUS-Ventrikulographie durch. Die im nativen US
      gemessenen Ventrikelweiten wurden mit denen aus der
      cCT-Bildgebung, die nach der CEUS-Ventrikulographie
      angefertigt wurde, verglichen. In einem Zeitraum von fünf
      Tagen vor und nach der Applikation des UKV SonoVue® wurde die
      Zusammensetzung des Liquors und des Serums auf Veränderungen
      untersucht (Leukozyten, CRP, PCT, LZZ, LPrt, LLak, LGlc/BGlc)
      und die tägliche maximale Körpertemperatur erfasst. Es konnte
      gezeigt werden, dass die Weiten der Ventrikel im nativen
      Ultraschall und der cCT sich nicht signifikant unterscheiden
      (III.Ventrikel p-Wert: 0,267; IV.Ventrikel p-Wert: 0,075; VH
      re. p-Wert: 0,256; VH li. p-Wert: 0,716; SV re. p-Wert:
      0,481; SV li. p-Wert: 0,603). Es gelang in allen 16 Fällen
      die Liquorzirkulation nach intraventrikulärer Applikation des
      UKV darzustellen. In 15 Fällen konnte der Übertritt des UKV
      gezeigt werden. Es konnte keine klinische Verschlechterung
      der Patienten in einer 30-minütigen Nachbeobachtungszeit
      festgestellt werden. Auch in der Labor- und Liquordiagnostik
      wurden unter Heranziehen der Kasuistiken in einem fünftägigen
      Nachuntersuchungszeitraum keine Hinweise auf eine
      Ventrikulitits gefunden. Werden CT-Ventrikulographie und
      CEUS-Ventrikulographie hinsichtlich des Kosten- und
      Zeitfaktors miteinander verglichen, so belaufen sich die
      Kosten für die CT-Ventrikulographie auf 148,39 € bis 156,79 €
      bei einem Zeitaufwand von ungefähr 40-50 Minuten, während für
      eine CEUS-Ventrikulographie 93,85 € veranschlagt werden
      müssen bei ungefähr 6-minütiger Untersuchungsdauer. Die
      Aussagekraft der Ergebnisse wird durch die geringe
      Stichprobengröße eingeschränkt. Dennoch liefert die
      CEUS-Ventrikulographie eindeutige Ergebnisse, die großes
      Potential im Bereich der Darstellung der Ventrikel bei
      verschiedenen Krankheitsbildern bergen. Die Labor- und
      Liquordiagnostik konnte aufgrund von Verlegung oder
      Entlassung der Patienten und Entfernen der EVD nach
      Durchführung der CEUS-Ventrikulographie nur bei der
      Minderheit der Patienten lückenlos durchgeführt werden.
      Antibiotische Behandlungen, Infekte der Patienten, Wechsel
      von EVD auf LD und die zur Aufnahme führenden
      Krankheitsbilder stellen Confounder dar, welche die erfassten
      Parameter beeinflussen können. Die in der vorliegenden Arbeit
      dargestellten deskriptiven Verläufe der Labor- und
      Liquorparameter liefern keine Hinweise dafür, dass die
      intraventrikuläre Applikation von SonoVue® eine Infektion des
      Ventrikelsytems hervorruft. Um dies zu beweisen, sind in der
      Zukunft weitere Untersuchungen mit größeren
      Patientenkollektiven anzustreben.
description: During external ventricular
      drainage (EVD) weaning, repeated cranial computed
      tomographies (cCT) and cranial computed ventriculographies
      are necessary to evaluate ventricle width. Affiliated with
      these diagnostic procedures are risks for the patients,
      caused by intrahospital transfer (Beckmann et al., 2004;
      Bercault et al., 2005) and radiation doses due to the
      CT-examination (Moskowitz et al., 2010). Furthemore
      intrahospital transportation of a critically ill patient is a
      time and labour consuming procedure (Waydhas, 1999). Hence it
      is advantageous to develop a bedside diagnostic method. In
      the department of neurosurgery at the university hospital of
      Marburg the contrast enhanced ultrasound (CEUS)
      ventriculography was developed. One milliliter of an
      ultrasound contrast agent (UCA) SonoVue® was administered via
      EVD line and visualized using tissue harmonig imaging showing
      the ventricles and the circulation of liquor cerebrospinalis.
      The paper at hand deals with the question whether
      visualization of ventricles and circulation of liquor
      cerebrospinalis can be achieved using CEUS-Ventriculography
      without being hazardous to the patients. 13 patients were
      examined by an experienced investigator in 16 cases. First a
      transcranial ultrasound was performed followed by
      CEUS-Ventriculography. Using CEUS-Ventriculography we
      observed the circulation of liquor cerebrospinalis. Ventricle
      widths gained in transcranial ultrasound were compared to
      ventricle widths gained in native cCT, which was performed
      after CEUS-Ventriculography. In a period of 30 minutes after
      CEUS-Ventriculography we examined intraventricular pressure,
      blood pressure, ECG and oxygen saturation. In a period of 5
      days before and after application of SonoVue® we analyzed
      composition of liquor cerebrospinalis and serum regarding
      changes (Leukocytes, CRP, PCT, LZZ, LPrt, LLak, LGlc/ BGlc)
      and monitored daily measured maximal body temperature. We
      found no statistical differences in the ventricle widths in
      cCT and Ultrasound (III.Ventricle p-Value: 0,267; IV.
      Ventricle p-Value: 0,075; right anterior horn p-Value: 0,256;
      left anterior horn p-Value: 0,716; right lateral ventricle
      p-Value: 0,481; left lateral ventricle p-Value: 0,603). We
      were able to show the circulation of liquor cerebrospinalis
      in all 16 cases, in 15 cases we detected the craniospinal
      passage of the UCA. The Injection of the UCA was well
      tolerated without changes in intraventricular and arterial
      blood pressure, oxygen saturation and ECG. We neither found
      evidence for Ventriculitis after the Injection of the UCA in
      the follow-up examinations. For a cCT-Ventriculography a
      total sum of 148,39 € to 156,79 € is to be expected and takes
      around 40-50 minutes, whereas a CEUS-Ventriculography will
      only come to 93,85 € consuming about 6 minutes. The
      significance of our results is limited by its comparatively
      small sample. Nevertheless we were able to present distinct
      results that show great potential for visualization of
      ventricles and circulation of liquor cerebrospinalis. We
      could not completely perform diagnostic of liquor and serum
      in all patients, since after CEUS-Ventriculography the EVD
      was often removed and patients were discharged. Antibiotic
      therapy and infections are confounder, that may influence the
      registered parameters in liquor and serum. However the
      graphic presentation of these parameters shows no indication
      that intraventricular application of SonoVue® caused
      Ventriculitis. In order to achieve more precise results,
      further investigations with higher population are
      necessary.