Effects of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants vs. vitamin K antagonists and vs. antiplatelet treatment on acute ischemic stroke severity and in-hospital outcome of patients with atrial fibrillation
Creators: name: Γιάμπατζης, Βασίλειος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Κολπική μαρμαρυγή
Νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά
Ischemic stroke
Atrial fibrillation
Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants

description: Εισαγωγή: Δεν είναι γνωστή η επίδραση των νεότερων από του στόματος αντιπηκτικών (NOACs: νταμπιγκατράνη, ριβαροξαμπάνη και απιξαμπάνη) στη βαρύτητα και έκβαση του οξέος ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ). Σκοπός: Η εκτίμηση αυτής της επίδρασης. Υλικό και μέθοδοι: Μελετήθηκαν προοπτικά 921 διαδοχικοί ασθενείς με οξύ ΑΕΕ [42% άνδρες, διάμεση ηλικία 80 έτη (ενδοτερτατημοριακό εύρος 9 έτη)]. Η βαρύτητα του ΑΕΕ εκτιμήθηκε στην εισαγωγή με τη National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Η έκβαση εκτιμήθηκε με το ποσοστό λειτουργικής εξάρτησης κατά την έξοδο (κλίμακα Rankin 2-5) και με την ενδονοσοκομειακή θνητότητα. Αποτελέσματα: Στην εισαγωγή, 300 ασθενείς είχαν ΚΜ εκ των οποίων οι 291 διέθεταν πλήρη στοιχεία για την κατ’οίκον αντιθρομβωτική αγωγή. Από αυτούς οι 98, 17, 69, 22 και 13 λάμβαναν μονή ή διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, ασενοκουμαρόλη με INR&lt;2 ή 2-3 και NOACs, αντίστοιχα, ενώ 66 δεν ελάμβαναν καμία αντιθρομβωτική αγωγή. Oι ασθενείς υπό ασενοκουμαρόλη με ΙΝR&gt;3 (n=6) δεν αναλύθηκαν. H βαρύτητα του ΑΕΕ δε διέφερε μεταξύ των 6 ομάδων (p=0,200). Τα ποσοστά λειτουργικής εξάρτησης των ασθενών υπό NOACs ήταν παρόμοια με εκείνων υπό καθόλου αντιθρομβωτική αγωγή, υπό μονή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή ή υπό ασενοκουμαρόλη με ΙΝR&lt;2 αλλά είχαν τάση να είναι χαμηλότερα στους ασθενείς υπό ασενοκουμαρόλη με INR 2-3 ή υπό διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (72,7, 70,8, 71,6, 73,7, 41,2 και 42,9%, αντίστοιχα; p=0,056). Ανεξάρτητοι παράγοντες καθορισμού της λειτουργικής έκβασης κατά την έξοδο ήταν η ηλικία, το NIHSS στην εισαγωγή και το σωματικό βάρος των ασθενών. Τα ποσοστά ενδονοσοκομειακής θνητότητας ήταν παρόμοια στους ασθενείς υπό καθόλου αντιθρομβωτική αγωγή, υπό μονή ή διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή ή υπό ασενοκουμαρόλη με INR&lt;2 αλλά ήταν χαμηλότερα (μη στατιστικά σημαντικά) στους ασθενείς υπό NOACs ή υπό ασενοκουμαρόλη με INR 2-3 (21,2, 17,3, 11,8, 13,0, 7,7 και 9,1%,αντίστοιχα; p=0,720). Ανεξάρτητοι παράγοντες καθορισμού της ενδονοσοκομειακής θνητότητας ήταν η ύπαρξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, το NIHSS κατά την εισαγωγή, η διαστολική αρτηριακή πίεση κατά την εισαγωγή και τα επίπεδα της γλυκόζης ορού στην εισαγωγή. Συμπεράσματα: Δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές στην αρχική βαρύτητα του οξέος ΑΕΕ μεταξύ της προηγηθείσας αγωγής με NOACs και της αγωγής με ασενουμαρόλη ή με αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Σε ασθενείς με ΚΜ που υφίστανται ΑΕΕ, η προηγηθείσα αγωγή με NOACs φαίνεται να ελαττώνει την ενδονοσοκομειακή θνητότητα εξίσου με την ασενοκουμαρόλη αλλά να μη βελτιώνει εξίσου σημαντικά τη λειτουργική έκβαση
description: Background/Introduction: Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) are effective and safe alternatives to vitamin K antagonists (VKAs) in patients with atrial fibrillation (AF). However, the effects of pretreatment with NOACs on stroke severity and in-hospital outcome of AF patients suffering from acute ischemic stroke (IS) is still under evaluation. Purpose: To study the comparative effectiveness of preadmission NOACs, VKAs and antiplatelet treatment regarding severity of IS and in-hospital outcomes of patients with AF. Methods: We prospectively studied 921 consecutive patients admitted with acute IS [42% males, median age (interquartile range) = 80(9) years]. Only patients with a history of AF were included in the analysis. In patients who were receiving acenocoumarol prior stroke, the international normalized ratio (INR) was determined at the emergency department. The outcomes of the study were: severity of IS at admission assessed with National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), dependency at discharge [i.e. modified Rankin Scale (mRS) score between 2 and 5] and all-cause mortality during hospitalization. Results: From the 291 patients with a history of AF and complete data on the prestroke antithrombotic treatment: 66, 98, 17, 69, 22 and 13 were receiving no antithrombotic treatment, single antiplatelet treatment, dual antiplatelet treatment, acenocoumarol with INR&lt;2, acenocoumarol with INR 2-3 and NOACs, respectively. The patients on acenocoumarol with INR&gt;3 (n=6) were excluded from the analysis. The median NIHSS at admission did not differ among the six treatment groups [8.5(13), 10(16), 4(13), 9(11), 4(12) and 7(12), respectively; p=0.200]. The group of NOACs had comparable rates of dependency with the groups of no antithrombotic therapy, single antiplatelet therapy and acenocoumarol with INR&lt;2 whereas those on acenocoumarol with INR 2-3 and on dual antiplatelet treatment had a tendency for lower dependency rates at discharge (72.7%, 70.8%, 71.6% and 73.7%, 41.2% and 42.9%, respectively; p=0.056). Independent predictors of dependency at discharge were age, NIHSS at admission and body weight. In-hospital mortality rates were numerically lower in those on NOACS and on acenocoumarol with INR 2-3 but did not differ significantly from the rates in those on no antithrombotic treatment, on single or dual antiplatelet treatment and on acenocoumarol with INR&lt;2 (7.7%, 9.1%, 21.2%, 17.3%, 11.8% and 13%, respectively; p=0.720). Independent predictors of in-hospital mortality were type 2 diabetes mellitus, NIHSS at admission, diastolic blood pressure at admission and serum glucose at admission. Conclusions: The severity of IS was similar among the different antithrombotic therapies. The patients on NOACs tended towards higher dependency rates compared with those on acenocoumarol with INR 2-3 and on dual antiplatelet treatment. In-hospital mortality rates were nonsignificantly lower in those on NOACs and on acenocoumarol with INR 2-3 compared with the other antithrombotic treatment groups