title: Evaluation of prognostic parameters for residual tumor in reTUR in non-muscle invasive bladder cancer - results of a university teaching hospital
title: Evaluierung von Vorhersageparametern zum Vorhandensein eines Residualtumors im Rahmen einer transurethralen Nachresektion der Harnblase bei nicht muskelinvasiven Urothelkarzinomen - Ergebnisse einer universitären Ausbildungsklinik
title: Evaluierung von Vorhersageparametern zum Vorhandensein eines Residualtumors im Rahmen einer transurethralen Nachresektion der Harnblase bei nicht muskelinvasiven Urothelkarzinomen - Ergebnisse einer universitären Ausbildungsklinik
Creators: name: Hartinger, Jeremias
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: nicht muskelinvasiv
Medizin, Gesundheit
Urothelkarzinom
Residual tumor
Blasenkrebs
reTUR
Bladder cancer
NMIBC
Residualtumorrate
Transurethrale Resektion

description: Das Karzinom der Harnblase stellt
      das fünfthäufigste Malignom der westlichen Welt, sowie den
      zweithäufigsten bösartigen Tumor der ableitenden Harnwege
      nach dem Prostatakarzinom, dar [7, 127]. Mit 70 bis 85%
      machen die oberflächlichen Läsionen den Großteil dieser
      Erkrankung aus [7, 34, 37, 66, 127]. Die transurethrale
      Resektion der Harnblase kann für diese Gruppe von Tumoren
      sowohl Diagnostik als auch Therapie in einem sein. Allerdings
      zeigte sich in bis zu 75% der Fälle in der Nachresektion,
      welche vier bis sechs Wochen später angeschlossen wird, ein
      Residualtumor [60]. Die Aufgabe dieser Arbeit bestand darin
      zu verifizieren, ob solch enorm hohe Werte zum heutigen
      Zeitpunkt tatsächlich noch zu erwarten sind. Zusätzlich
      sollten Risikofaktoren für das Vorhandensein eines Tumors in
      der Nachresektion (Staging, Grading, Fokalität,
      Risikostratifizierung und Ausbildungsgrad des Operateurs)
      evaluiert werden. Im Zeitraum zwischen 01.01.2005 und
      31.12.2008 wurden in der Klinik für Urologie und
      Kinderurologie des Universitätsklinikums Marburg insgesamt
      555 transurethrale Resektionen durchgeführt. Ein
      Urothelkarzinom wurde bei 332 der Patienten histologische
      gesichert, von welchen 287 Karzinome nicht muskelinvasiv
      waren. 179 dieser 287 Patienten haben etwa 4 Wochen nach der
      primären TUR-B aufgrund der EAU-Risikostratifizierung eine
      TUR-B-Nachresektion erhalten. Diese 179 Patienten bilden die
      Grundgesamtheit, auf welcher diese Studie aufgebaut ist.
      Insgesamt wurden 145 Männer mit einem durchschnittlichen
      Alter von 71 Jahren und 34 Frauen mit einem
      durchschnittlichen Alter von 71,5 Jahren untersucht. Das
      Verhältnis beträgt ♂:♀ = 4,3:1 und der männliche Anteil ist
      mit 81,0% größer als der weiblicher Patienten mit 19,0%. Die
      Residualtumorrate liegt in unserer Studie bei 15,6%.
      Signifikanter Parameter zur Vorhersage des Tumorrisikos im
      Rahmen der Nachresektion sind die Multifokalität (p=0,012)
      sowie die Zugehörigkeit zur Hochrisikogruppe (p&lt;0,01).
      Tendenzen zu erhöhter Tumorrate waren bei höherem Staging und
      Grading zu sehen. Alter, Geschlecht und Ausbildungsgrad des
      Operateurs haben an unserer "high-volume" Universitätsklinik
      statistisch keinen Einfluss auf die Residualtumorrate im
      Rahmen einer TUR-B-Nachresektion. Für Staging, Grading und
      Fokalität findet man in unterschiedlichen Studien
      unterschiedliche Ergebnisse, sodass eine definitive Aussage
      über deren Wertigkeit nicht möglich ist. Mit den Ergebnissen
      der vorliegenden Arbeit und in Übereinstimmung mit dem
      Großteil der publizierte Studien können folgende Aussagen
      getroffen werden: Eine Multifokalität oder eine Einteilung
      des Tumors in die Hochrisikogruppe in bzw. nach der primären
      TUR-B bedingt eine erhöhte Residualtumorrate in der
      Nachresektion. Dies stellt eine absolute Indikation zur
      Nachresektion dar, im Falle der alleinigen Multifokalität
      unabhängig von der Tumorklassifikation oder der
      histologischen Differenzierung im Erstbefund. Sowohl bei
      höherer Tumorklassifikation als auch bei niedrigerer
      histologischer Differenzierung liegt eine Tendenz zu erhöhtem
      Tumorfund in der Nachresektion vor. Diese Tendenz sollte
      zwecks bestmöglicher Tumorkontrolle mit einer Nachresektion
      therapiert werden. Für die Residualtumorrate in der
      Nachresektion sind, nach den Erkenntnissen unserer Studie,
      Werte im Bereich von knapp 16% zu erwarten. Weiterhin führt
      die Nachresektion in 1 - 18% aufgrund von Upstaging zu einer
      signifikanten Änderung des Therapieregimes. Bei minimaler
      Morbidität und Mortalität gibt die Nachresektion sowohl dem
      Patienten die Sicherheit, dass der Tumor zum momentanen
      Zeitpunkt makroskopisch und mikroskopisch komplett entfernt
      wurde, als auch den Ärzten, im Falle eines Tumorfundes oder
      einer Tumorprogression, die notwendige diagnostische
      Kapazität um dem Betroffenen die bestmögliche onkologische
      Therapie und damit auch Lebensqualität zu ermöglichen. Die
      Nachresektion stellt damit weiterhin das Mittel der Wahl zur
      Kontrolle von nicht muskelinvasiven Urothelkarzinomen der
      Harnblase dar.
description: Carcinoma of the Bladder
      represents the fifth most common malignant tumor of the
      western world as well as the second most common tumor of the
      urinary tract after prostate cancer. 70 to 85% of all bladder
      carcinomas are non-muscle invasive tumors. Transurethral
      resection of the bladder-tumors (TUR-B) is used both for
      diagnosis and treatment for this type of cancer.
      Unfortunately studies have shown that treatment alone with
      TUR-B is not sufficient due to residual tumor in a second
      resection (re-TUR) four to six weeks later in up to 75%. The
      purpose of this examination was the verification or negation
      of such high values for residual tumor in re-TUR in
      modern-day surgery as well as the evaluation of prognostic
      parameters for residual cancer in re-TUR (staging, grading,
      number of tumors, EAU risk score, surgeon’s level of
      education). In the time between 01/01/2005 and 12/31/2008 a
      number of 555 transurethral resections have been performed in
      the university hospital of Marburg. A transitional cell
      carcinoma (TCC) was found in 332 of the patients and a total
      of 287 tumors were non-muscle invasive. 179 of those 287
      patients received a re-TUR within 4 weeks after the initial
      TUR-B. These 179 patients represent the population on which
      this study is based. 145 men (81.0%) with an average age of
      71 years and 34 women (19.0%) with an average age of 71,5
      years were included (ratio ♂:♀ = 4,3:1). The rate of residual
      tumor in our high-volume university hospital after reTUR is
      15.6%. Of the examined prognostic factors tumor-multifocality
      (p=0.012) as well as the tumor being a "high risk tumor"
      (p&lt;0,01) was statistically significantly related to the
      rate of residual tumor in re-TUR. Tendencies to higher rates
      of residual tumor could be shown by using stage and grade.
      Age, gender and surgeon’s level of education do not impact
      the rate of residual tumor in re-TUR. The values of staging
      and grading as prognostic factors were discussed in different
      studies with varying results, therefore we cannot draw a
      definite conclusion concerning their value. With our study as
      main factor and in agreement with most of the published
      studies we state the following facts: Multiple tumors in the
      initial TUR-B lead to a higher rate of residual cancer in
      re-TUR and therefore represent an indication for re-TUR
      independent of staging or grading of the primary tumor. The
      same is true for high-risk carcinomas which also lead to
      significantly higher residual tumor in re-TUR and should
      therefore always be treated with a second transurethral
      resection of the bladder. Higher staging as well as higher
      grading shows a non significant tendency to more residual
      cancer in re-TUR. Our study finds a rate of residual tumor
      for re-TUR of roughly 16%. In 1 - 18% this second operation
      changes treatment strategy significantly because of
      upstaging. With a minimum of morbidity and mortality not only
      can re-TUR insure the patients of the macroscopically
      complete excision of the tumor at this point of time, it also
      is the necessary diagnostic tool which enables physicians to
      treat patients most efficiently and therefore guarantee a
      maximum amount of quality of life. Concluding we can say that
      re-TUR still is the first choice for controlling non muscle
      invasive bladder cancer.