title: The course of postoperative monosyllabic speech intelligibility in dependence of the symmetry of hearing loss in patients with Cochlear Implants
title: Der Verlauf des postoperativen Einsilber-Verstehens in Abhängigkeit von der Symmetrie des Hörverlustes bei Patienten mit Cochlea-Implantat-Versorgung
Creators: name: Althaus, Laurenz
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 0
Subjects: subject: Einsilberverstehen
subject: Einsilberverständnis
subject: Sprachverstehen
subject: HNO
subject: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
subject: Cochlea-Implantat
subject: cochlear implant
subject: CICERO
subject: speech perception
subject: speech intelligibility
subject: Rehabilitation
subject: word recognition score
subject: Sprachverständnis
subject: Sprachaudiometrie
subject: Audiometrie
subject: Cochlea
subject: Hörstörung
subject: hearing
subject: single side deafness
subject: asymmetric hearing loss
subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften :: 61 Medizin und Gesundheit :: 610 Medizin und Gesundheit

description: Objectives: For decades, cochlear implant treatment was reserved for patients with bilateral hearing loss, congenital hearing impairment or deafness in the early childhood. Thus the supply for further target groups was a well discussed topic ever since, the recommendations for individual indications changed recently. With the indication’s extension for patients with asymmetric hearing loss as well as for patients with single-sided deafness, new groups of patients are able to benefit from the technological advances of directional hearing and speech perception. Therefore, the aim of this study is to compare the evolution of speech perception for different hearing symmetries in the first year after implantation. For that purpose, the results of tone and speech audiometry at the different follow-up appointments during the first year after implantation were evaluated and compared by groups. Design and methods: This retrospective study explored the audiometric results of 406 patients with postlingual deafness, who received a cochlear-implant treatment at the Department of Otorhinolaryngology at the University Hospital Erlangen in the period between January 2010 and April 2018. Therefore, the results of the Freiburg monosyllabic test at the follow-up treatment dates of 1 month, 2 months, 3 months, 6 months, 9 months and 12 months after surgery have been reviewed and compared. Due to their preoperative pure-tone average (of the test frequencies 0.5, 1, 2 and 4 kHz) the individuals were assigned to one of the different groups of asymmetric hearing loss (AHL), single-sided-deafness (SSD) or double-sided-deafness (DSD). Further, the structure of the sample has been reviewed regarding their “age”, “maximum (preoperative) monosyllabic score”, “sex”, “side of implantation” and “implant-system“. Afterwards, missing values have been tested for a mechanism of appearance and estimated by the linear interpolation approach. The risk for the ANOVA’s results being biased through outliers is high, because these extreme cases may be not representative for the sample as a whole. Therefore, the data’s extreme values were transformed by winsorization. The different hypotheses were tested by different statistical analyses of variance and curve tracing techniques. To compare the group’s results at the end of the observation period (12 months after surgery), a univariate ANOVA was used. To put the group’s development of speech perception throughout the entire follow-up in contrast to each other, a mixed design ANOVA with repeated measures of one factor was performed. Afterwards, the increase between two points of time was analyzed by discussing the interaction plots and performing a mixed design ANOVA, similar to the one used for testing the development before. Observations and results: There was a statistically significant difference across the age-composition of all groups. The results pointed out that there is no statistically significant difference in speech perception between the observed groups 12 months after implantation. In contrast, the development of monosyllabic speech perception varied significantly due to the symmetry of deafness. Testing the trend of monosyllabic speech perception’s gain for the complete set of observations, no statistically difference between patients with asymmetric hearing loss, single-sided deafness or double-sided deafness could be verified, although for some periods of time strong distinctions could be observed. Conclusions: The results show that regardless of the hearing symmetry, the monosyllabic speech perception approximates a given limit of function. Throughout this approximation, the impact of the hearing impairments’ symmetry decreases continually throughout the follow-up process, until no effect can be verified at the later points of measurements. This fact is especially provided by the SSD-group’s results differing at the early stages of aftertreatment. Both, the cause of the different curve progressions of the examined groups as well as consequences of these findings can implicate further research. For example, the impact of symmetry-customized rehabilitation on the described limit of monosyllabic speech perception could be an interesting subject to investigate in the future.
description: Hintergrund und Ziele: War die Cochlea-Implantat-Versorgung zunächst streng Patienten mit beidseitigem postlingualem Hörverlust oder kongenitaler sowie frühkindlicher Ertaubung vorbehalten, so wurden die Indikationskriterien in den letzten Jahren schrittweise erweitert. Mit der stetigen Verbesserung der Systeme und den fortschreitenden Erkenntnissen über die Rehabilitation des Hörvermögens sind verschiedene neue Patientengruppen erschlossen worden, deren Hörvermögen mittlerweile durch eine individualisierte Versorgung weitgehend wiederhergestellt werden kann. Dies schließt auch Patienten ein, die durch die Versorgung eines asymmetrischen oder einseitigen sensorineuralen Hörverlustes einen verbesserten binauralen Höreindruck und so ein besseres Sprachverständnis erreichen können. Ziel der vorliegenden Studie ist es deshalb, den Verlauf der Entwicklung des Sprachverstehens bei Patienten mit unterschiedlichen Hörverlustsymmetrien zu untersuchen. Betrachtet werden hierzu die ton- und sprachaudiometrischen Messungen zu verschiedenen Messzeitpunkten, um eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse von Patienten mit beidseitigem (DSD), einseitigem (SSD) und asymmetrischem Hörverlust (AHL) zu erreichen. Material und Methoden: Es wurden die ton- und sprachaudiometrischen Messungen von 406 postlingual ertaubten Patienten untersucht, die im Zeitraum von Januar 2010 bis April 2018 in der Hals-Nasen-Ohrenklinik des Universitätsklinikums Erlangen mit einem Cochlea-Implantat versorgt wurden. Die betrachteten Messzeitpunkte waren das präoperative Informationsgespräch sowie die Untersuchungen 1 Monat, 2 Monate, 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate und 12 Monate nach Implantation. Alle Probanden wurden nach ihrem mittleren präoperativen Luftleitungshörverlust („4-pure-tone-average“ oder 4PTA) einer der drei Untersuchungsgruppen AHL, SSD oder DSD zugeordnet. Zunächst wurden die Gruppen auf eine unterschiedliche Zusammensetzung der Variablen „Alter“, „maximales präoperatives Einsilberverstehen“, „Geschlecht“, „CI-Seite“ und „CI-Implantat-System“ untersucht. Einzelne fehlende Messwerte wurden auf eine Gesetzmäßigkeit ihres Vorkommens hin überprüft und mithilfe einer linearen Interpolation geschätzt. Anschließend wurde der Datensatz aufgrund der Gefahr der Mittelwertverzerrung durch Ausreißer mithilfe einer Winsorisierung von Extremwerten bereinigt. Die eigentliche statistische Überprüfung der Hypothesen wurde mithilfe verschiedener Varianzanalysen (ANOVAs) und graphischer Analysen durchgeführt: Die Untersuchungsgruppen wurden zunächst mithilfe einer einfaktoriellen ANOVA auf Unterschiede im Einsilberverstehen bei 65 dB SPL (EV65(CI)) zum Zeitpunkt „12 Monate postoperativ“ überprüft. Die Überprüfung eines unterschiedlichen Verlaufs der Entwicklung des EV65(CI) erfolgte mithilfe einer mehrfaktoriellen ANOVA mit Messwiederholungen auf einem Faktor. Um die absolute Zunahme des EV65(CI) zwischen zwei Punkten miteinander vergleichen zu können, erfolgte sowohl eine graphische Kurvenanalyse als auch eine mehrfaktorielle ANOVA mit Messwiederholungen auf einem Faktor. Ergebnisse und Beobachtungen: Die Zusammensetzung der Untersuchungsgruppen unterschied sich lediglich in der Verteilung der Variable „Alter“. Die statistische Überprüfung der Hypothesen ergab, dass sich das Einsilberverstehen der Untersuchungsgruppen bei 65 dB SPL zum Zeitpunkt „12 Monate postoperativ“ nicht statistisch signifikant unterschied. Der Verlauf der Entwicklung des Einsilberverstehens unterschied sich hingegen statistisch signifikant zwischen Patienten mit einseitigem, asymmetrischem und beidseitigem Hörverlust. Die Überprüfung des unterschiedlichen Verlaufes der EV65(CI)-Zunahme während des Betrachtungszeitraums ergab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, jedoch ließen sich für einzelne Zwischenzeiträume deutliche Unterschiede beschreiben. Diskussion der Ergebnisse: Die Ergebnisse lassen erwarten, dass die mit fortschreitender postoperativer Betrachtungszeit zunehmende Konsolidierung des EV65(CI) auf eine feste Wachstumsgrenze hin mit einer Abnahme der Gruppenunterschiede einhergeht. Der Einfluss der Ertaubungssymmetrie (und damit des kontralateralen Hörvermögens) auf die Ergebnisse des Freiburger-Einsilbertests nimmt demnach im Verlauf der Nachsorge schrittweise ab, bis in der zweiten Hälfte der Folgetherapie kein Einfluss mehr beobachtet werden kann. Dies unterstreicht auch die Beobachtung, dass sich vor allem das Wachstumsverhalten der SSD-Kohorte während der frühen Nachsorge von dem der anderen Untersuchungsgruppen unterscheidet. Sowohl die Ursachen dieser unterschiedlichen Verläufe als auch deren Konsequenz bieten sich als Gegenstände weiterer Forschung an. So könnte beispielsweise untersucht werden, ob mit einer der Ertaubungssymmetrie angepassten Rehabilitation die beobachtete Wachstumsgrenze des Einsilberverstehens je nach Untersuchungsgruppe weiter verschoben werden kann.