Έλεγχος θεραπευτικών συγκεντρώσεων για αντιβιοτικά
Creators: name: Πετροβίτσος, Ευάγγελος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Θεραπευτική Παρακολούθηση Φαρμάκων
Ανασκόπηση συγκεντρώσεων αντιβιοτικών
Αντιβιοτικά στη ΜΕΘ
Therapeutic Drug Monitoring (TDM)
Concentrations of antibiotics review
Antibiotics in the ICU

description: Η Θεραπευτική Παρακολούθηση Φαρμάκων (TDM), ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται κυρίως για την ελαχιστοποίηση της τοξικότητας σε φάρμακα με στενό θεραπευτικό παράθυρο ή με πολύπλοκη φαρμακοκινητική ή για τον έλεγχο υποθεραπευτικής δοσολόγησης. Η TDM δεν είναι ούτε εφικτή ούτε δικαιολογημένη για όλα τα φάρμακα. Για ορισμένα φάρμακα τόσο το επιθυμητό αποτέλεσμα, όσο και διάφορα ανεπιθύμητα αποτελέσματα, μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητα στη συγκέντρωση του φαρμάκου σε δεδομένο χρόνο δεν μπορούν εύκολα να εκτιμηθούν κλινικά, αλλά σχετίζονται με την ποσότητα του φαρμάκου στο σώμα και ο περιορισμός της ποσότητας φαρμάκου που χορηγείται στον ασθενή αποτελεί την επόμενη κίνηση για να ελεγχθεί η κλινική ανταπόκριση. Τα στοιχεία για πολλά φάρμακα βασίζονται περισσότερο στην πρακτική εμπειρία από τις καλά σχεδιασμένες μελέτες. Ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια αποτελεί οξύμωρο όρο για τη TDM, αφού η έλλειψη πρώιμων μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα της TDM στάθηκε εμπόδιο στην ευρεία ενημέρωση της χρήσης της για όλα τα φάρμακα. Ανάλογη τύχη είχε και η χρήση της TDM στα αντιβιοτικά όπου παρουσίασε ανάπτυξη, κυρίως για τις αμινογλυκοσίδες, όμως οι μελέτες κλινικών εκβάσεων από παρεμβάσεις που βασίζονται σε TDM αντιβιοτικών, είναι περιορισμένες. Αυτό είναι επηρεάζει αρνητικά την κλινική φαρμακοκινητική, αλλά περισσότερο επηρεάζει την ενδεχόμενη εύρεση λύσης στη βελτιστοποίηση της θεραπείας των ασθενών με αντιβιοτικά και εντείνει την αδυναμία αντιμετώπισης της ταχέως αναπτυσσόμενης ανθεκτικότητας των παθογόνων. Συνδυάζοντας τις κλασικές TDM, τη φαρμακογονιδιωματική και τους φαρμακοδυναμικούς βιοδείκτες και την φαρμακογενετική μοιραία θα οδηγηθούμε στην ανάπτυξη νέας, ευέλικτης μορφής TDM. Η TDM νέας γενιάς με τη βοήθεια AI λογισμικού θα προσφέρει βελτιωμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα και αποτελεσματικές στρατηγικές για την παρουσίαση των πληροφοριών, με έξυπνα και φιλικά στο χρήστη εργαλεία, σε προσιτή μορφή σε εκείνους που είναι υπεύθυνοι για τη φροντίδα των ασθενών. Τα φαρμακοκινητικά μοντέλα θα βελτιωθούν με στοιχεία πληθυσμού από περισσότερες ομάδες αλλά παρόλα αυτά η TDM με τις μετρήσεις συγκεντρώσεων θα αποτελεί απαραίτητο στοιχείο για να ολοκληρωθεί η εξατομικευμένη ιατρική φροντίδα. Μέσα σε όλα αυτά δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε πως την παρέμβασή μα την κάνουμε για να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής των ασθενών και όχι την εικόνα των αριθμών
description: Therapeutic Drug Monitoring (TDM), is a tool used primarily to minimize toxicity to drugs with a narrow therapeutic window or with complex pharmacokinetics or to control hypotherapeutic dosing. TDM is neither feasible nor justified for all medicines. For some drugs, both the desired effect and various side effects may be very sensitive to the concentration of the drug at a given time, cannot be easily assessed clinically, but are related to the amount of drug in the body and the limitation of the amount of drug administered to the patient is the next move to test the clinical response. Evidence for many drugs is based more on practical experience than well-designed studies. Evidence-based medicine is an oxymoron for TDM, as the lack of early studies on the effectiveness of TDM has hindered the widespread use of all medicines. The use of TDM in antibiotics has had a similar fate where it has developed, mainly for aminoglycosides, but studies of clinical outcomes of interventions based on TDM antibiotics are limited. This is adversely affecting clinical pharmacokinetics, but is further affecting the potential for optimizing the treatment of patients with antibiotics and exacerbating the inability to address the rapidly growing resistance of pathogens. Combining classic TDM, pharmacogenomics and pharmacodynamic biomarkers and pharmacogenetics will lead to the development of a new, flexible form of TDM. The new generation TDM with the help of AI software will offer improved therapeutic effect and effective strategies for presenting information, with smart and user-friendly tools, in an accessible form to those who are responsible for patients’ care. Pharmacokinetic models will be improved with population data from more groups but nevertheless TDM with concentration measurements will be a necessary element to complete individualized medical care. In all this, we must never forget how we intervene to improve the quality of life of patients and not the image of numbers