Διαγνωστική Ακρίβεια του Stress MRI Καρδιάς σε Ασθενείς με Πιθανή Στεφανιαία Νόσο
Creators: name: Κιάος, Απόστολος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Stress perfusion MRI καρδιάς
Στεφανιαία νόσος
Μετα-ανάλυση διαγνωστικής ακρίβειας
Stress perfusion Cardiac Magnetic Resonance
Coronary artery disease
Diagnostic accuracy meta-analysis

description: Σκοπός της παρούσας εργασίας ήταν η διερεύνηση της ακρίβειας του stress perfusion MRI καρδιάς για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ). Έγινε αναζήτηση στις βιβλιογραφικές βάσεις δεδομένων Pubmed, Web of Science και Cochrane Library για μελέτες που αξιολογούσαν την ακρίβεια της ποιοτικής ανάλυσης του stress perfusion MRI καρδιάς για τη διάγνωση της ΣΝ σε σύγκριση με τη στεφανιογραφία και το Fractional Flow Reserve (FFR). Χρησιμοποιήθηκαν ιεραρχικά μοντέλα για τη στατιστική επεξεργασία των δεδομένων. Η αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών έγινε μέσω του «Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2». 64 μελέτες (6974 ασθενείς) πληρούσαν τα κριτήρια εισόδου. Οι αναλύσεις σε επίπεδο ασθενή στα 1.5 Tesla για την ανίχνευση στεφανιαίας στένωσης ≥ 50%, στα 1.5 Tesla για την ανίχνευση στεφανιαίας στένωσης ≥ 70%, στα 3 Tesla για την ανίχνευση στεφανιαίας στένωσης ≥ 50% και στα 3 Tesla για την ανίχνευση στεφανιαίας στένωσης ≥ 70% έδειξαν μέση ευαισθησία 0.83 (95% confidence interval [CI], 0.80-0.86), 0.87 (95% CI, 0.84-0.90), 0.90 (95% CI, 0.82-0.95) και 0.92 (95% CI, 0.82-0.97), αντίστοιχα. Η μέση ειδικότητα ήταν 0.77 (95% CI, 0.72-0.81), 0.76 (95% CI, 0.71-0.81), 0.79 (95% CI, 0.69-0.86) και 0.71 (95% CI, 0.56-0.82), αντίστοιχα. Όσον αφορά τις 5 μελέτες που χρησιμοποίησαν το FFR σαν εξέταση αναφοράς υπολογίστηκε μόνο η summary receiver-operating characteristic καμπύλη επειδή δεν είχαν έναν κοινό ορισμό για τη σημαντική ΣΝ. Η ευαισθησία κυμαινόταν από 0.85 ως 0.95 και η ειδικότητα από 0.78 ως 0.91. Η ποιοτική ανάλυση του stress perfusion MRI καρδιάς παρουσιάζει υψηλή ακρίβεια για τη διάγνωση της ΣΝ, ανεξάρτητα από την εξέταση αναφοράς, την ένταση του μαγνητικού πεδίου και τον ορισμό της κλινικά σημαντικής ΣΝ που θα χρησιμοποιηθούν. Το stress perfusion MRI καρδιάς φαίνεται να είναι πιο χρήσιμο σε ασθενείς με ενδιάμεση πιθανότητα για ΣΝ και θα έπρεπε να θεωρείται η εξέταση εκλογής για τον αποκλεισμό της αιμοδυναμικά σημαντικής ΣΝ αφού δεν εκθέτει τους ασθενείς σε ιονίζουσα ακτινοβολία
description: The purpose of this study was to investigate the diagnostic performance of stress perfusion cardiac magnetic resonance (CMR) for detection of coronary artery disease (CAD). We searched PubMed, Web of Science, and the Cochrane Library for studies that evaluated the accuracy of qualitative analysis of stress perfusion CMR to diagnose CAD versus coronary angiography or fractional flow reserve (FFR). We used hierarchical models to synthesize the available data. We assessed methodological quality using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 tool. Sixty-four studies (6974 patients) met the inclusion criteria. The patient-based analyses at 1.5 Tesla for detecting coronary stenosis ≥50%, at 1.5 Tesla for detecting coronary stenosis ≥70%, at 3 Tesla for detecting coronary stenosis ≥50%, and at 3 Tesla for detecting coronary stenosis ≥70% demonstrated a mean sensitivity of 0.83 (95% confidence interval [CI], 0.80 to 0.86), 0.87 (95% CI, 0.84 to 0.90), 0.90 (95% CI, 0.82 to 0.95), and 0.92 (95% CI, 0.82 to 0.97), respectively; with a mean specificity of 0.77 (95% CI, 0.72 to 0.81), 0.76 (95% CI, 0.71 to 0.81), 0.79 (95% CI, 0.69 to 0.86), and 0.71 (95% CI, 0.56 to 0.82). For the 5 studies that used FFR as reference standard, we calculated only summary receiver-operating characteristic curve because they did not share a common threshold. Sensitivity ranged from 0.85 to 0.95 and specificity from 0.78 to 0.91. Qualitative analysis of stress perfusion CMR has high accuracy for the diagnosis of CAD, irrespective of the reference standard, the magnetic field strength, and the cutoff used for the definition of clinically significant CAD. Stress perfusion CMR appears most clinically useful in patients with an intermediate pre-test probability of CAD and should be regarded as the technique of choice to exclude haemodynamically significant CAD because it does not involve exposure to ionizing radiation