title: Histologische Veränderungen in peripheren Nerven nach Injektion eines Lokalanästhetikums im Tiermodell
title: Histological findings in peripheral nerves after injection of a local anaesthetic in an animal model
Creators: name: Exner, Maik
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Tiermodell
animal model
local anaesthetic
histology
Injektion
Histologie
peripheral nerve
injection
Medizin, Gesundheit
Peripherer Nerv
Lokalanästhetikum

description: Einleitung: Durch Anwendung der
      Ultraschalltechnik während der Durchführung von peripheren
      Nervenblockadeverfahren können die Position der Nadelspitze
      und die Verteilung des injizierten Lokalanästhetikums
      bildlich dargestellt werden. Klinische Daten, ob durch eine
      intraneurale Injektion neurologische Symptome bzw.
      Nervenschäden verursacht werden, existieren nur begrenzt.
      Ziel der vorliegenden Untersuchung war es herauszufinden, ob
      die intraneurale Injektion isotonischer Ringerlösung
      geringere Nervenschäden verursacht als ein potenziell
      neurotoxisches Lokalanästhetikum. Material und Methoden: Bei
      sieben anästhesierten Hausschweinen wurde an insgesamt 40
      Nerven am offenen axillären Plexus brachialis 2ml Bupivacain
      0,5% (n=20) oder Ringerlösung (n=20) intraneural injiziert.
      54 Nerven inklusive Kontrollen wurden 48 Stunden nach
      Versuchsbeginn exzidiert. Es folgte eine histologische
      Auswertung der Präparate nach inflammatorischen Zellen (HE-,
      CD68-Antikörper-Färbung), Myelinschäden
      (Kluver-Barrera-Färbung) und intraneuralen Hämatomen. Die
      Schädigung wurde anhand eines histologischen Scores graduiert
      mit 0 (kein Schaden) bis 4 (schwerer Schaden). Ergebnisse: In
      der statistischen Analyse zeigten die Interventionsgruppen
      signifikante Nervenschäden gegenüber den Negativkontrollen
      (p=0,02). Ein signifikanter Unterschied zwischen der
      Ringer-Gruppe und der Bupivacain-Gruppe konnte nicht gefunden
      werden [Median (25. Perzentil/75. Perzentil): Ringer 1
      (0,5/2); Bupivacain 1 [1/1,5]; p=0,77]. Inflammationszeichen
      waren in beiden Gruppen vergleichbar ausgeprägt.
      Myelinschäden (Score-Wert 4) wurden in 12,5% aller Fälle
      unabhängig von der verwendeten Substanz beobachtet.
      Schlussfolgerung: In der vorliegenden Studie wurde kein
      Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der provozierten
      Nervenschäden und der zur Injektion verwendeten Substanz
      gefunden. Nervenläsionen traten dabei in Form von
      posttraumatischer Inflammation und Myelinschädigung auf. Im
      Zusammenhang mit bisherigen Untersuchungen kann ein
      Volutrauma ausgelöst durch intraneurale Injektion als ein
      wichtiger Trigger für Nervenschäden angesehen werden.
description: Introduction: Due to application
      of ultrasound needle tip localization and the distribution of
      local anaesthetics during injection can be visualized when
      performing peripheral nerve blocks. Clinical data whether the
      injection in the intraneural space may cause neurological
      symptoms or particularly nerve injury are limited. The aim of
      this study was to challenge the hypothesis that the
      application of isotonic Ringer´s solution causes fewer nerve
      injury compared to the injection of local anaesthetics in the
      intraneural space due to major toxicity. Material and
      methods: Intraneural injection was applied in 7 anaesthetized
      pigs to a total of 40 brachial plexus nerves. In each animal
      up to 6 exposed plexus nerves underwent an injection in the
      intraneural space. Either a volume of 2 ml of bupivacain 0.5%
      or Ringer´s solution was applied. After 48 hours of
      maintaining general anaesthesia 54 nerves including negative
      and positive controls were resected. The specimens were
      processed for visual examination and the detection of
      inflammatory cells (haematoxylin eosin, i.e.
      CD68-immunohistochemistry for visualisation of macrophages),
      myelin damage (Kluver-Barrera staining), and intraneural
      haematoma. Considering myelin, haematoma and inflammatory
      cells, the grade of nerve injury was scored ranging from 0
      (no injury) to 4 (severe injury). Results: Statistical
      analysis showed significant nerve lesions in the
      interventional groups compared to the negative controls
      (p=0.02). According to the applied injury score, there was no
      significant difference between the bupivacaine group [median
      (interquartile range) 1 (1–1.5)] and the Ringer´s group [1
      (0.5–2) p=0.77]. The occurrence of posttraumatic regional
      inflammation was directly related to the applied
      interventions. Myelin damage (Score value 4) was found in
      12.5% of the examined specimens irrespective of the applied
      substance. Conclusion: In the present study, the magnitude of
      nerve injury following intraneural injection was not related
      to the applied type of substance. Posttraumatic inflammation
      and structural damage of nerve tissue were notable signs of
      nerve injury after intraneural injection. According to the
      present data a volutrauma due to intraneural injection can be
      designated an important trigger for nerve injury.