Recupero della funzione renale in pazienti con acute kidney injury (AKI) sottoposti a terapia sostitutiva renale
Recovery of renal function in patients with acute kidney injury (AKI) undergoing renal replacement therapy
Creators: name: Cibelli, Loredana <1975>
Publisher: name: Alma Mater Studiorum - Università di Bologna
Year: 2013
Subjects: MED/14 Nefrologia

description: L’insufficienza renale acuta(AKI) grave che richiede terapia sostitutiva, è una complicanza frequente nelle unità di terapia intensiva(UTI) e rappresenta un fattore di rischio indipendente di mortalità. Scopo dello studio é stato valutare prospetticamente, in pazienti “critici” sottoposti a terapie sostitutive renali continue(CRRT) per IRA post cardiochirurgia, la prevalenza ed il significato prognostico del recupero della funzione renale(RFR). 
Pazienti e Metodi:Pazienti(pz) con AKI dopo intervento di cardiochirurgia elettivo o in emergenza con disfunzione di due o più organi trattati con CRRT.
Risultati:Dal 1996 al 2011, 266 pz (M 195,F 71, età 65.5±11.3aa) sono stati trattati con CRRT. Tipo di intervento: CABG(27.6%), dissecazione aortica(33%), sostituzione valvolare(21.1%), CABG+sostituzione valvolare(12.6%), altro(5.7%). Parametri all’inizio del trattamento: BUN 86.1±39.4, creatininemia(Cr) 3.96±1.86mg/dL, PAM 72.4±13.6mmHg, APACHE II score 30.7±6.1, SOFAscore 13.7±3. RIFLE: Risk (11%), Injury (31.4%), Failure (57.6%). AKI oligurica (72.2%), ventilazione meccanica (93.2%), inotropi (84.5%). La sopravvivenza a 30 gg ed alla dimissione è stata del 54.2% e del 37.1%. La sopravvivenza per stratificazione APACHE II: &lt;24=85.1 e 66%, 25-29=63.5 e 48.1%, 30-34=51.8 e 31.8%, &gt;34=31.6 e 17.7%. RFR ha consentito l’interruzione della CRRT nel 87.8% (86/98) dei survivors (Cr 1.4±0.6mg/dL) e nel 14.5% (24/166) dei nonsurvivors (Cr 2.2±0.9mg/dL) con un recupero totale del 41.4%. RFR è stato osservato nel 59.5% (44/74) dei pz non oligurici e nel 34.4% dei pz oligurici (66/192).
La distribuzione dei pz sulla base dei tempi di RFR è stata:&lt;8=38.2%, 8-14=20.9%, 15-21=11.8%, 22-28=10.9%, &gt;28=18.2%.
All’analisi multivariata, l’oliguria, l’età e il CV-SOFA a 7gg dall’inizio della CRRT si sono dimostrati fattori prognostici sfavorevoli su RFR(&gt;21gg). RFR si associa ad una sopravvivenza elevata(78.2%).
Conclusioni:RFR significativamente piu frequente nei pz non oligurici si associa ad una sopravvivenza alla dimissione piu elevata. La distribuzione dei pz in rapporto ad APACHE II e SOFAscore dimostra che la sopravvivenza e RFR sono strettamente legati alla gravità della patologia.
description: Severe AKI requiring RRT frequently occurs in ICU and represents an independent risk factor for mortality. The aim was to prospectively evaluate, in critically ill undergoing CRRT for AKI following heart surgery, prevalence and prognostic significance of renal function recovery (RFR).
Patients and Methods: Patients (pts) with AKI following elective or emergent cardiac surgery with dysfunction of 2 or more organs treated with CRRT.
Results: From 1996 to 2011, 266 pts (M 195, F 71, age 65.5±11.3) underwent CRRT. Type of surgery: CABG (27.6%), aortic dissection (33%), valvular surgery (21.1%), CABG+valvular surgery (12.6%), others (5.7%). CRRT starting parameters: BUN 86.1±39.4, creatinine (Cr) 3.96±1.86 mg/dL, MAP 72.4±13.6 mmHg, APACHE II 30.7±6.1, SOFA 13.7±3. RIFLE staging: Risk (11%), Injury (31.4%), Failure (57.6%). Oliguric AKI (72.2%), ventilation (93.2%), inotropics (84.5%).
At 30 days and at hospital discharge, total survival was 54.2% and 37.1% 
(APACHE II score clusters survival: &lt;24= 85.1 and 66%, 25-29= 63.5 and 48.1%, 30-34= 51.8 and 31.8%, &gt;34= 31.6 and 17.7%). 
RFR allowed to stop CRRT in 87.8% (86/98) of survivors (Cr 1.4±0.6 mg/dL)  and in 14.5% (24/166) of nonsurvivors (Cr 2.2±0.9mg/dL) with an overall recovery of 41.4%. RFR has been observed in 59.5% (44/74) of non oliguric pts and in 34.4% of oliguric pts (66/192). Distribution of pts according to the timing of RFR (days from CRRT start): &lt;8 (38.2%), 8-14 (20.9%), 15-21 (11.8%), 22-28 (10.9%), &gt;28 (18.2%). Logistic regression selected occurrence of oliguria, age, CV-SOFA at 7 days from CRRT start as a prognostic factors for delayed RFR (&gt; 21 days).RFR was associated with a high survival rate (78.2%). 
Conclusions: RFR, more frequently observed in pts with nonoliguric AKI, was mostly associated with a favourable outcome. Patient distribution according to APACHE II and SOFA score revealed that survival and RFR are strictly related to the severity of illness.