title: Vertragsärztlich-ambulante Versorgung von COVID-19 im bundesweiten regionalen Vergleich (Teil 1)
title: Schwerpunkt 1. Welle der Pandemie in Deutschland
titleType: Subtitle
Creators: name: Heuer, Joachim
name: Bätzing, Jörg
name: Holstiege, Jakob
name: Akmatov, Manas K.
name: Dammertz, Lotte
name: Kohring, Claudia
name: von Stillfried, Dominik
Publisher: name: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi)
Year: 2022

description: Hintergrund:
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die ambulante vertragsärztliche Versorgungsleistung von COVID-19-Patienten in Deutschland während der ersten Pandemiewelle im Jahr 2020 und in der Abklingphase danach systematisch und umfassend aufzuarbeiten.

Methodik:
Datengrundlage der vorliegenden Auswertungen sind die bundesweiten Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) aller vertragsärztlichen Praxen der Ärzte und Psychotherapeuten in Deutschland im Zeitraum Januar bis September 2020 gemäß §295 Sozialgesetzbuch V (SGB V) (N=68.573.688 Versicherte). Patienten mit COVID-19 Diagnose werden über den Diagnoseschlüssel U07.1[!] gemäß ICD-10-GM und das Zusatzkennzeichen G (gesicherte Diagnose) identifiziert, darüber hinaus Patienten mit weiteren Codierungen für COVID-19. Außerdem erfolgte eine Gruppierung der COVID-19-Patienten nach Risikokriterien, die mit einem schweren Erkrankungsverlauf in Zusammenhang stehen können. Öffentlich verfügbare Fallzahldaten von COVID-19-Patienten gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG) werden den COVID-19-Patientenzahlen aus der vertragsärztlichen Versorgung gegenübergestellt und mit diesen verglichen.

Ergebnisse:
Die bundesweite Gesamtprävalenz der ambulant versorgten n=285.244 Patienten mit laborbestätigter COVID-19 Diagnose betrug 0,42 %. Zusätzlich wurden n=169.027 COVID-19 Patienten mit epidemiologisch gesicherter Diagnose ohne Labornachweis und unabhängig von der klinischen Symptomatik ambulant versorgt (Prävalenz 0,25 %). Der Anteil weiblicher GKV-Versicherter in der Patientenpopulation mit laborbestätigter COVID-19-Diagnose liegt mit 56,3 % gering über dem Anteil von 54,4 % in der Population ohne COVID-19-Diagnose. Das mittlere Alter lag im COVID-19 Patientenkollektiv bei Männern und Frauen in allen drei Quartalen niedriger als in der Versichertenpopulation. Regional zeigte sich ein COVID-19-Prävalenzgefälle mit überwiegend niedrigeren Werten im Norden und Nord- Osten als im Westen und Süden Deutschlands. 93,5 % der COVID-19-Patienten wurden in nur einem Quartal, 6,1 % in zwei Quartalen sowie 0,4 % in allen drei Quartalen des Untersuchungszeitraums bei gleichzeitiger Codierung der Diagnose COVID-19 ambulant vertragsärztlich versorgt. In der Patientensubpopulation, die in mindestens zwei Quartalen mit Diagnose COVID-19 versorgt wurde, waren die Anteile der Risikogruppen 2 und 3 (Altersbereiche 60-79 Jahre bzw. 15-59 Jahre mit jeweils bestimmten Konstellationen von Vorerkrankungen) etwas höher als bei Patienten, bei denen in nur einem Quartal die Diagnose COVID-19 codiert wurde. Im Rahmen der räumlichen Clusteranalyse wurden vier Cluster von benachbarten Kreise mit erhöhter Diagnoseprävalenz gefunden sowie ein weiteres großes Cluster, das durch Nachbarschaftsbeziehungen niedrig-niedriger Prävalenzen charakterisiert war. Für einen im Untersuchungszeitraum steigenden Anteil von COVID-19-Patienten wurden spezifische Laborleistungen zum Nachweis von SARS-CoV-2 (EBM-Nr. 32816) veranlasst. Getestete Patienten mit COVID-19 Diagnose haben im Mittel eine höhere Anzahl spezifische Laborleistungen zum Nachweis von SARSCoV- 2 je 100 Patienten erhalten als getestete Patienten ohne COVID-19 Diagnose. Ambulant versorgte COVID-19-Patienten wiesen im Untersuchungszeitraum 1. bis 3. Quartal 2020 im Mittel höhere Behandlungsfallzahlen auf verglichen mit den Patienten ohne laborbestätigte COVID-19-Diagnose. Die
größten Versorgungsanteile entfielen bei der patientenbezogenen Betrachtung auf Hausärzte (ohne Kinder- und Jugendmedizin) sowie im fachärztlichen Sektor auf Laborärzte und Fachärzte für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie.

Schlussfolgerung:
Die Gesamtzahl von COVID-19-Patienten entsprechend einer administrativen Prävalenz von 0,67 % unterstreicht den sehr großen Beitrag der vertragsärztlichen COVID-19-bezogenen Versorgung in Deutschland von Beginn der Pandemie an. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Kinder zu diesem frühen Zeitpunkt der Pandemie nicht die Haupterkrankungslast trugen und somit überwiegend nicht als Treiber der Epidemie angesehen werden können. Der ambulante Versorgungsanteil von COVID-19-Patienten im höheren Alter liegt niedriger als erwartet und weist darauf hin, dass dieses Patientensegment aufgrund der alters- und vorerkrankungsbedingten Risikokonstellation für einen schweren Erkrankungsverlauf primär und aufgrund erhöhter Sterblichkeit häufiger ausschließlich im stationären Sektor versorgt wurden und im ambulanten Sektor gar nicht auftauchten. Die Versorgung wurde insbesondere vom hausärztlichen Sektor und der Labormedizin getragen. Ob die Zahl der Quartale mit als laborbestätigt codierter und somit klinisch relevanter COVID-19-Diagnose tatsächlich mit dem Auftreten von Long-COVID oder einem Post-COVID-19-Zustand zusammenhängt, kann im Untersuchungszeitraum dieser Studie noch nicht abschließend beurteilt werden. Eine Behandlung von COVID-19 über mehr als ein Quartal war mit 6,5 % aller COVID-19-Erkrankten jedoch selten. Die ambulante vertragsärztliche Behandlung der Patienten mit COVID-19-Diagnose ist durch eine überdurchschnittliche Inanspruchnahme gekennzeichnet. Die vertragsärztlichen Abrechnungsdaten zeigten für COVID-19 eine vergleichsweise sehr gute Übereinstimmung mit den Meldedaten gemäß IfSG.

Schlagwörter: 
COVID-19, Diagnoseprävalenz, IfSG, Infektionsschutzgesetz, Labornachweis, Meldedaten, Prävalenz, SARS-CoV-2, vertragsärztliche Versorgung