title: Bildgebung bei Neugeborenen und Säuglingen mit Pulmonalatresie mit und ohne Ventrikelseptumdefekt - Aussagekraft der Dual-Source Computertomografie im Vergleich zur Rotationsangiografie
Creators: name: Ehrlinspiel, Lea-Cathalin
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Pulmonalatresie
subject: Dual-Source Computertomografie
subject: DSCT

description: Hintergrund und Ziele Ziel dieser Arbeit war es den Stellenwert der Dual-Source Computertomografie (DS-CT) und der Rotationsangiografie (RA), in der präoperativen Diagnostik von Pulmonalatresie mit und ohne Ventrikelseptum zu erfassen. Es wurde ein besonderes Augenmerk auf Strahlungsexposition, Kontrastmittelmenge und Bildqualität gelegt. Methoden Um die Bildqualität der DS-CTs und der RAs zu evaluieren und zu quantifizieren, wurden die zentralen Pulmonalarterien, die Bronchien und - falls vorhanden - die aortopulmonalen Kollateralen retrospektiv von einem erfahrenen Kinderkardiolo-gen betrachtet. Dies geschah anhand einer festgelegten modifizierten Likert-Skala mit Punktwerten von 1-4, wobei eine 1 eine bestmögliche Darstellung und eine 4 falsche oder nicht mögliche Darstellung bedeutet. Weiterhin wurden Strahlenexposition und Kontrastmittelmenge dokumentiert. Ergebnisse und Beobachtungen Das Dosislängenprodukt der DS-CT betrug durchschnittlich 4,7 mGycm (SD 3,4), die effektive Dosis 0,35 mSv (SD 0,25) und die Kontrastmittelmenge 2 ml/kg Körpergewicht (KG; SD 0). Die RAs ergaben im Mittel ein Dosisflächenprodukt von 28,4 µGym2 (SD 18,0) und eine Kontrastmittelmenge von 2,5 ml/kg KG (SD 0,6). Bezüglich der Bildqualität wurden die Daten auf drei verschiedene Weisen untersucht. Zuerst der Vergleich mit unabhängigen Daten in Form des ursprünglichen Untersuchungsschemas. Hier ergab die Bildqualität der Patienten mit intaktem Ventrikelseptum für Pulmonalarterien und MAPCAs keinen Unterschied der Bildgebungsmodalitäten. Die der Gruppen mit VSD hingegen schon. Anschließend mit dem exakten Test nach Fisher mit Einteilung nach korrekt oder ungenau. Hier betrug der p-Wert für die DS-CT der Pulmonalarterien insgesamt p = 0,0057, für die MAPCAs (Major aortopulmonary collateral arteries) p = 0,3913 und für die Bronchialbäume p = 0,0188. Zuletzt wurden die Daten mittels direkten Vergleiches der Bildgebungen am selben Patienten in Form einer Eyeball-Statistik untersucht. Schlussfolgerungen und Diskussion Die Strahlungswerte der DS-CT und RA ließen sich aufgrund der unterschiedlichen Einheiten nicht direkt miteinander vergleichen. Im Vergleich mit der Literatur fielen die in unserem Haus erfassten Strahlungswerte für die DS-CT und die RA gleich oder tiefer aus. Die Kontrastmittelmengen waren im Rahmen der DS-CT ca. 20 % geringer, als im Rahmen der RA. Dies ist durch die unterschiedliche Technik bedingt, lässt sich aber auch mit der Kontrastmittel-Applikation in die Aorta und dem hohen run-off in die Aorta deszendens und zusätzlich über mögliche Kollateralen erklären. In der Betrachtung der Bildqualität von Pulmonalarterien und Bronchien ergab sich eine statistisch signifikant bessere Darstellung durch das DS-CT (p = 0,0057; p = 0,0188). Die Darstellung der MAPCAs war durch beide Bildgebungen unvollständig (d.h. DS-CT übersah zwei MAPCAs und RA eine), so dass sich mit einem p-Wert von 0,3913 keine statistische Signifikanz ergab. Im direkten Vergleich der abhängigen Patientendaten von DS-CT und RA war die Bildqualität des DS-CT nie schlechter als die der RA. Die Bildqualität des DS-CT war in 46,7 % besser. Wir kamen zu dem Schluss, dass die Bildgebung mit einem DS-CT vergleichbare und zum Teil bessere Ergebnisse erzielt als eine reine Rotationsangiografie und sollte dadurch die bevorzugte Technik sein.
description: Background and Aims In this thesis, the role of dual source computed tomography (DS-CT) and rotational angiography (RA) in the preoperative diagnostic of patients with pulmonary atresia with and without ventricular septal defect was determined. The modalities were examined in terms of radiation exposure, the volume of contrast medium, and image quality. Methods The central pulmonary arteries, the bronchial tree, and, if present, the major aortopulmonary collateral arteries (MAPCAs) were analysed retrospectively by a versed paediatric cardiologist according to a predefined scale to evaluate and quantify the image quality. In addition, the radiation dosage and volume of the contrast medium were documented. Results The Mean dose-length product was 4.7 mGycm (SD 3.4), the mean effective dose 0.35 mSv (SD 0,25) and the mean volume of contrast medium 2 ml/kg body weight for DS-CT. The findings for the rotational angiography resulted in a dose-area product of 28.4 µGym2 (SD 18.0) and an amount of contrast medium used of 2.5 ml/kg body weight (SD 0.6). Regarding image quality the data was analysed in three different ways. First independent data was compared using the predefined scale. This showed no relevant difference of image quality regarding patients with intact ventricular septum for pulmonar arteries or MAPCAs. There was a difference in the patients with ventricular septal defect. Secondary in form of Fisher´s exact test dividing the data in correctly or imprecise-ly identified. Overall, the p-value for the pulmonary arteries was p = 0.0057, for the MAPCAs p = 0.3913, and for the bronchial tree p = 0.0188. At last the modalities were compared in the same patients via an eyeball-statistic. Conclusions The radiation doses of DS-CT and RA were not comparable due to the different units. Compared to data in the literature the radiation dose created with the applied settings were equal or even lower for DS-CT and RA. The volume of contrast me-dium used during the DS-CT was approximately 20 % lower than for RA. This could be explained by the excess run-off through descending aorta and collaterals which occurs when applying the contrast medium into the aorta. Statistically, the pulmonary arteries and the bronchial tree were interpreted significantly better by DS-CT than by RA. The image quality found regarding MAPCAs had some draw backs (i.e., one MAPCA was not detected by RA und two by DS-CT) in both entities. The p-value for MAPCAS concerning DS-CT was p = 0.3913, which did not reach statistical significance. Evaluated in a direct comparison of patients who underwent both diagnostics, the image quality of DS-CT was at least equal and in 46,7 % of the cases better compared that of RA. We concluded that DS-CT gives similar or superior results to a single rotational angiography study and therefore should be the preferred technique.