Prevention of febrile urinary tract infections in children: assessment of the impact of the latest guidelines from the American Academy of Pediatrics
Creators: name: Λιάκος, Βασίλειος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Ουρολοιμώξεις
Παιδιατρική
Αμερικανική Παιδιατρική Εταιρεία
Urinary tract infections
Pediatrics
American Academy of Pediatrics

description: Οι πρώτες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Παιδιατρικής Εταιρείας σχετικά με την αξιολόγηση της πρώτης εμπύρετης ουρολοίμωξης σε παιδιά ηλικίας 2 έως 24 μηνών δημοσιεύθηκαν το 1999 και πρότειναν υπερηχογράφημα νεφρών - ουροδόχου κύστεως, ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία και στατικό σπινθηρογράφημα νεφρών σε όλους τους ασθενείς, μαζί με μακροχρόνια αντιμικροβιακή χημειοπροφύλαξη σε περιπτώσεις κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Η αναθεώρηση του 2011 προτείνει η αρχική αξιολόγηση να γίνεται μόνο με υπερηχογράφημα νεφρών - ουροδόχου κύστεως και υιοθέτηση της ανιούσας κυστεοουρηθρογραφίας, του στατικού σπινθηρογραφήματος νεφρών και της χημειοπροφύλαξης σε επιλεγμένους ασθενείς. Σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης κοόρτης είναι να αξιολογήσει τον αντίκτυπο των αναθεωρημένων κατευθυντήριων οδηγιών της Αμερικανικής Παιδιατρικής Εταιρείας σε έναν ελληνικό παιδιατρικό πληθυσμό. Η κοόρτη της μελέτης αποτελούνταν από παιδιά που νοσηλεύθηκαν στην Γ’ Παιδιατρική Κλινική του «Ιπποκράτειου» Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης για πρώτο εμπύρετο επεισόδιο ουρολοίμωξης, ακολουθώντας είτε την παλιά είτε την αναθεωρημένη κλινική πρακτική. Συγκρίναμε τις δύο ομάδες όσον αφορά των αριθμό υποτροπών, τις κυστεοουρηθρογραφίες που διενεργήθηκαν, την ύπαρξη παλινδρόμησης, την ανάγκη χρήσης χημειοπροφύλαξης, το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε μέχρι την πρώτη υποτροπή και τον μέσο αριθμό επισκέψεων των ασθενών στα Εξωτερικά Ιατρεία κάθε μήνα. Όλα τα δεδομένα συγκεντρώθηκαν είτε μέσω αναζήτησης ιατρικών αρχείων είτε μέσω τηλεφωνικής επικοινωνίας. Δεν διαπιστώσαμε διαφορές στα ποσοστά υποτροπών (8/44 έναντι 5/24, P=1) ή στα ποσοστά παλινδρόμησης (19/52 έναντι 4/14, P=0,75) μεταξύ των παιδιών που αξιολογήθηκαν με τις παλιές και τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες αντίστοιχα, ενώ οι κυστεοουρηθρογραφίες μειώθηκαν κατά 51,7% (P&lt;0,001) και η χρήση χημειοπροφύλαξης κατά 86,2% (P&lt;0,001). Οι περισσότερες υποτροπές παρατηρήθηκαν εντός 6 μηνών από το πρώτο επεισόδιο και ο αριθμός επισκέψεων των ασθενών μειώθηκε σημαντικά από 11,5 σε 4 ανά μήνα. Οι αναλύσεις υποομάδων με βάση την ηλικία εξήγαγαν παρόμοια αποτελέσματα. Συμπεράναμε ότι η νέα απλοποιημένη στρατηγική αξιολόγησης των ουρολοιμώξεων δεν άλλαξε την πρόγνωση των παιδιών στην Ελλάδα που νοσηλεύθηκαν για το πρώτο εμπύρετο επεισόδιο ουρολοίμωξης, γεγονός που συμβαδίζει και με στοιχεία από άλλα υγειονομικά ιδρύματα. Η αναθεώρηση του 2011 φαίνεται να αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τα ζητήματα της βακτηριακής αντοχής, της υπερφόρτωσης του συστήματος υγείας και της ταλαιπωρίας των ασθενών, χωρίς να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία των παιδιών
description: The first guidelines of the American Academy of Pediatrics (AAP) regarding the evaluation of the first febrile urinary tract infection in children aged 2 to 24 months were published in 1999 and suggested renal and bladder ultrasonography (RBUS), voiding cystourethrography (VCUG) and dimercaptosuccinic acid scan (DMSA) in all patients, along with continuous antimicrobial prophylaxis (CAP) if vesicoureteral reflux (VUR) was detected. The 2011 revision suggests initial evaluation only with RBUS and reserving VCUG, DMSA and CAP for selected patients. Aim of this retrospective cohort study is to assess the impact of the revised AAP guidelines in a Greek pediatric population. The study cohort comprised of children hospitalized in the 3rd Pediatric Department of "Hippokration" Hospital, Thessaloniki, Greece, for a first febrile UTI episode and managed either with the old or the revised approach. We compared the two exposure groups in terms of UTI recurrences, VCUGs performed, presence of VUR, CAP utilization, time-to-first recurrence and patient visits per month. All data became available via search of medical records or telephone communication. We found no difference in rates of UTI recurrence (8/44 vs 5/24, P=1) or patients positive for VUR (19/52 vs 4/14, P=0.75) among children evaluated with the old and new guidelines respectively, while VCUGs decreased by 51.7% (P&lt;0.001) and CAP utilization by 86.2% (P&lt;0.001). Most recurrences occurred within a 6-month period from the first episode and patient visits substantially diminished from 11.5 to 4 per month. Subgroup analyses according to age yielded similar results. We concluded that the new simplified UTI evaluation strategy did not compromise the prognosis of Greek children hospitalized for a first febrile UTI, which is in accordance with evidence from other healthcare settings. The 2011 AAP revision effectively tackles bacterial resistance, healthcare system overload and patient discomfort, without posing a detrimental impact on children’s health