Η ενδοδερμική ραφή στον σκύλο: συγκριτική μελέτη με τις απλές χωριστές ραφές και διερεύνηση του ρόλου της σύνθεσης και της διαμέτρου του ράμματος
Creators: name: Γκουλέτσου, Παγώνα Γ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Ενδοδερμική ραφή
Απλές χωριστές ραφές
Πολυγλυκαπρόνη 25
Πολυγλυτόνη 6211
Intradermal suture pattern
Simple interrupted suture pattern
Polyglecaprone 25
Polyglytone 6211

description: Η έρευνα πραγματοποιήθηκε σε 10 σκύλους φυλής Beagle. Συγκρίθηκε η ενδοδερμική ραφή (1η τεχνική) με τις απλές χωριστές ραφές (2η τεχνική), με ράμμα από πολυγλυκαπρόνη 25, διαμέτρου 3/0, καθώς και δύο είδη ραμμάτων διαμέτρου 4/0, από πολυγλυκαπρόνη 25 (3η τεχνική) και από πολυγλυτόνη 6211 (4η τεχνική), για τη διενέργεια ενδοδερμικής ραφής. Σε όλα τα ζώα έγινε αισθητική και κλινική αξιολόγηση, καθώς και ιστοπαθολογική εξέταση μετά από βιοψία. Η αισθητική αξιολόγηση αφορούσε την 7η, 14η, 28η, 180η, 365η, 730η και 1095η μετεγχειρητική ημέρα (μ.η.). Η κλινική αξιολόγηση έγινε την 1η-15η, 18η, 21η, 25η, 28η, 32η, 35η, 42η, 49η, 60η, 90η, 120η, 150η, 180η, 240η, 300η, 365η, 730η και 1095η μ.η., οπότε βαθμολογήθηκαν η πάχυνση του δέρματος, το ερύθημα, το εύρος της ουλής, οι εστίες αποστηματοποίησης, το εξίδρωμα, τα κόμεδα, η υπερχρωμία της ουλής, η αλωπεκία, η απώλεια ραμμάτων, η διάσπαση του τραύματος και το σταυροειδές ουλώδες εντύπωμα. Η ιστοπαθολογική εξέταση αφορούσε την 7η, 14η, 28η, 180η, 365η, 730η και 1095η μ.η., οπότε βαθμολογήθηκαν η νέκρωση, το έλλειμμα επιδερμίδας, το οίδημα, η φλεγμονώδης αντίδραση, η παρουσία ράμματος, η ιστική αντίδραση γύρω από το ράμμα, το πάχος της επιδερμίδας, το εύρος της ουλής, η παραγωγή κολλαγόνου, η παρουσία ινοβλαστών και η αγγειογένεση. Τα συμπεράσματα, τα οποία προέκυψαν από το συγκερασμό των ευρημάτων της παρούσας έρευνας είναι τα εξής: 1. Η αισθητική, η κλινική και η ιστοπαθολογική εικόνα του δέρματος και η συνολική εικόνα της επούλωσης, με όλες τις τεχνικές συρραφής, βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. 2. Οι διαφορές ως προς την αισθητική και την ιστοπαθολογική αξιολόγηση μεταξύ των τεχνικών συρραφής είναι μεγάλες κατά τον πρώτο μήνα, αλλά μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Αντίθετα, οι διαφορές ως προς την κλινική αξιολόγηση μεταξύ των τεχνικών συρραφής παραμένουν. 3. Η σοβαρότερη μετεγχειρητική επιπλοκή των τεχνικών συρραφής που χρησιμοποιήθηκαν είναι η διάσπαση του τραύματος, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με την εφαρμογή των απλών χωριστών ραφών αλλά όχι της ενδοδερμικής ραφής. 4. Η ενδοδερμική ραφή φαίνεται να έχει αρχικώς καλή κλινική εικόνα, η οποία όμως χειροτερεύει από την 4η έως την 8η μετεγχειρητική εβδομάδα, για να βελτιωθεί και πάλι στη συνέχεια. 5. Το γεγονός ότι το ράμμα από πολυγλυτόνη 6211 απορροφάται ταχύτερα από ό,τι το ράμμα από πολυγλυκαπρόνη 25 δεν φαίνεται να επηρεάζει θετικά την όλη διεργασία της επούλωσης του δέρματος και την εμφάνιση της ουλής. 6. Η ενδοδερμική ραφή με ράμμα από πολυγλυκαπρόνη 25, διαμέτρου 4/0 δίνει συνολικά καλύτερα αποτελέσματα από την ενδοδερμική ραφή με ράμμα από πολυγλυτόνη 6211, διαμέτρου 4/0, λόγω της σύνθεσης του ράμματος, ενώ η ενδοδερμική ραφή με ράμμα από πολυγλυκαπρόνη 25, διαμέτρου 3/0, υστερεί των δύο προηγούμενων, πιθανότατα λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου του ράμματος. Όμως, όλες οι παραπάνω ενδοδερμικές ραφές υπερτερούν των απλών χωριστών ραφών με ράμμα από πολυγλυκαπρόνη 25, διαμέτρου 3/0, λόγω της φύσεως της τελευταίας τεχνικής συρραφής. 7. Η ενδοδερμική ραφή, τα ράμματα μικρής διαμέτρου (4/0) και η πολυγλυκαπρόνη 25 θα πρέπει να θεωρούνται καλύτερες επιλογές από τις απλές χωριστές ραφές, τα ράμματα μεγαλύτερης διαμέτρου (3/0) και την πολυγλυτόνη 6211 για τη συρραφή του δέρματος του σκύλου.
description: The aim of the present study was to compare the aesthetic, clinical and histopathological outcome of: a) the continuous intradermal with the simple interrupted suture pattern used for skin closure, b) the polyglecaprone 25 with the polyglytone 6211 suture used for intradermal suture pattern and c) the 3/0 with the 4/0 polyglecaprone 25 suture used for intradermal suture pattern. The study was conducted in ten purpose-bred laboratory Beagle dogs. Surgically created skin incisions were sutured by: a) continuous intradermal pattern or b) simple interrupted pattern (both with 3/0 polyglecaprone 25 suture), and by c) continuous intradermal pattern with either 4/0 polyglecaprone 25 suture or d) 4/0 polyglytone 6211 suture. The aesthetic appearance of the sutured wounds was blindly evaluated on the 7th, 14th, 28th, 180th, 360th, 730th and 1095th postoperative day (po.d.). Clinical evaluation was performed on the 1st-15th, 18th, 21st, 25th, 28th, 32nd, 35th, 42nd, 49th, 60th, 90th, 120th, 150th, 180th, 240th, 300th, 365th, 730th and 1095th po.d. The following parameters were evaluated: oedema, erythema, scar width, abscesscation, exudation, comedones, scar pigmentation, hypotrichosis, missing of stitches, wound dehiscence, and cross scaring formation. Histopathological evaluation was performed on the 7th, 14th, 28th, 180th, 365th, 730th and 1095th po.d. The following parameters were evaluated: necrosis, epithelial gap, oedema, inflammation, presence of suture, tissue reaction around the suture, epidermal thickness, scar width, collagen production, presence of fibroblasts, and angiogenesis. The overall conclusions or the study are: 1.Irrespective of the technique used, the aesthetic, clinical and histopathological appearance (score) of the incisions improves over time. The same applies to the total appearance of the incisions. 2. The aesthetic and histopathological differences between the techniques are major during the first month, but become minor over time. On the contrary, the clinical differences persist. 3. The most substantial complication, i.e. wound dehiscence, was noticed only with the simple interrupted suture pattern. 4. The clinical appearance of the intradermal suture pattern is initially very good, but it worsens during the 4th to 8th postoperative week, and improves again afterwards. 5. The fact that polyglytone 6211 suture is absorbed earlier than polyglecaprone 25 suture does not seem to have a positive effect on wound healing and scar appearance. 6. Comparing the techniques, the intradermal pattern with 4/0 polyglecaprone 25 suture seems to be the best, followed by the intradermal pattern with 4/0 polyglytone 6211 suture, and this by the intradermal pattern with 3/0 polyglecaprone 25 suture; the simple interrupted pattern with 3/0 polyglecaprone 25 suture seems to be the worst. The differences between the first two techniques are due to the different suture material, between the first two and the third technique are probably due to the different suture diameter, and between the three first and the last technique due to the different suture pattern. 7. The intradermal suture pattern, sutures of small diameter (4/0) and polyglecaprone 25 suture should be considered better choices than the simple interrupted suture pattern, sutures of larger diameter (3/0) and polyglytone 6211 suture for skin closure in the dog.