title: Wertigkeit der Luftprobe nach (Stapler-)Anastomosen bei kolorektalen Anastomosen
Creators: name: Bonney, Nora Anne
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: Anastomose
Anastomoseninsuffizienz Risikofaktoren Luftprobe
Dickdarmkrebs
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
anastomotic leakage risk factors air leak test

description: Hintergrund Die Anastomoseninsuffizienz (AI) stellt immer noch eine der gefürchtetsten Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie dar (Buchs et al. 2008). Die Luftprobe ist die am häufigsten intraoperativ durchgeführte Methode um die Dichtigkeit einer neu angelegten Anastomose zu testen und eine insuffiziente Naht zu detektieren (Nachiappan et al. 2014). Welche Aussagekraft das Ergebnis der Luftprobe im Hinblick auf das Anastomoseninsuffizienz-Risiko besitzt, wurde bisher selten beleuchtet. Daher entschieden wir uns dazu, in dieser Arbeit die Wertigkeit der Luftprobe und als Nebenaspekt mögliche Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz zu überprüfen. Methoden Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden die Daten von allen Patienten mit kolorektalem Karzinom untersucht, die zwischen 2009-2014 in der Viszeralchirurgie der Uniklinik Marburg behandelt wurden. Von 588 untersuchten Datensätzen erfüllten 237 Patienten die Einschlusskriterien. Die Parameter Alter, Geschlecht, Entität des kolorektalen Karzinoms, Art des chirurgischen Eingriffs, laparoskopisch assistierte versus offene Vorgehensweise, Einsatz eines Staplers versus Handnaht, Ergebnis der Luftprobe, Vorgehensweise bei undichter Luftprobe (Übernähen), postoperative Anastomoseninsuffizienz, Grad der Anastomosenin-suffizienz, Dauer der Operation, Notfall- versus elektive Operation, anästhesiologische Para-meter wie intraoperatives Flüssigkeitsmanagement, intraoperative Blutprodukttransfusion und intraoperative Katecholamingabe und präoperative Risikofaktoren wie Alkohol- und Nikotinabusus, Diabetes mellitus, Body- Mass- Index, ASA- Score und Vorbehandlung im Sinne einer neoadjuvanten Radiochemotherapie wurden erhoben. 83 Ergebnisse Bei allen der 237 Patienten des Gesamtkollektivs wurde eine Luftprobe durchgeführt, wobei insgesamt 42 (17,7%) der Patienten eine postoperative Insuffizienz entwickelten. Die Luftprobe hatte sich bei 224 (94,5%) Patienten der 237 Patienten des Gesamtkollektivs intraoperativ als dicht erwiesen. Primär undichte Luftproben zeigten sich bei 13 (5,5%) aller Patienten. Von den 224 Patienten mit dichter Luftprobe entwickelten 39 Patienten eine AI (17,42%). Von den 13 Patienten mit primär undichter Luftprobe wurde bei 3 Patienten (23,1%) eine AI beobachtet. Der p-Wert der Korrelation zwischen Ergebnis der Luftprobe und dem Auftreten einer postoperativen Nahtinsuffizienz lag bei 0,7065; somit war der Unterschied der AI-Raten zwischen den Patienten nach primär dichter bzw. nach undichter Luftprobe statistisch nicht signifikant. Bei der univariaten Analyse der Risikofaktoren ergaben sich keine Signifikanzen. Schlussfolgerung Ist eine Luftprobe primär undicht, gleicht das Insuffizienzrisiko nach Übernähung der Anastomose dem Risiko eine Nahtinsuffizienz nach initial dichter Luftprobe zu entwickeln. Folglich lässt sich vermuten, dass nach undichter Luftprobe das Übernähen der Anastomose genügt und eine Neuanlegung derselben nicht notwendig ist. Da sich in der Analyse der einzelnen Risikofaktoren keine Signifikanzen zeigten, bleibt das Insuffizienzrisiko, das eventuell durch eine Kombination unterschiedlicher Einzelfaktoren beeinflusst wird, statistisch nicht abschätzbar. Den entscheidenden Einzelfaktor hingegen könnten das technisch korrekte Anlegen der Anastomose selbst und das damit assoziierte individuelle chirurgische Können darstellen. Um die technische Korrektheit der Anastomose zu überprüfen, erscheint die Luftprobe aussagefähig. Da das weitere Insuffizienzrisiko jedoch wahrscheinlich auch von anderen Umständen abhängig ist, ist die Luftproben nur begrenzt fähig das tatsächliche Anastomoseninsuffizienz-Risiko vorherzusagen. (Wu et al. 2016). Die Wertigkeit der Luftprobe scheint also eingeschränkt.
description: Background Anastomotic leakage is still one of the most serious complications after colorectal surgery (Buchs et al. 2008). The air leak test is the most frequently used intraoperative test to check the tightness of a new anastomosis and to identify a leaky suture (Nachiappan et al. 2014). To date, the significance of the air leak test regarding the risk for anastomotic leakage has been rarely considered. Therefore we have decided to perform this research to determine the effec-tiveness of the air leak test and in addition possible risk factors for anastomotic leakage. Method Data from all patients who underwent surgery for colorectal cancer between 2009 and 2014 at the Marburg Universitiy Medical Centre were analyzed. 237 of the 588 data sets fulfilled the criteria for inclusion. The factors age, sex, location of colorectal cancer, performed surgical intervention, laparoscopic assisted surgery vs. open surgery, use of a stapler, result of the air leak test, postoperative anastomotic leakage, grade of anastomotic leakage, duration of opera-tion, emerceny vs. elective surgery, anesthesiological parameters such as intraoperative fluid management, intraoperative blood transfusion and intraoperatives catecholamines and pre-operative factors such as alcohol and nicotine abuse, diabetes mellitus, body mass index, ASA-score and neoadjuvant radiochemotherapy were collected. Results The air leak test was performed in all of the 237 patients. Anastomotic leakage occured in 42 (17.7%) patients. The air leak test proved to be intraoperative tight (negative test result) in 224 (94.5%) patients. The test showed leaks in 13 (5.5%) patients (positive test result). 39 (17.42%) of 224 patients with negative test results developed an anastomotic leak. Of the 13 patients with positive test results an anastomotic leakage was observed in 3 (23.11%) pa-tients. The p-value of the correlation between the result of the air leak test and the incidence of anastmotic leak was 0.7065; thus the difference of anastomotic leak rate between patients with negative and patients with positive test results were statistically not significant. The univariate analysis of risk factors showed no significance. 85 Conclusion Is a leak observed during the intraoperative test and reinforcing sutures are made, the risk for developing a leakage is equal to the risk of leakage after negative test result in the first place. This suggests that reinforcing sutures of an anastomosis after a postive air leak test will be adequate and reconstruction of the anastomosis won´t be necessary. Due to the fact that the analysis of the single risk factors showed no significance and the risk for anastomotic leakage is possibly affected by an indivual combination of risk factors, the risk stays statistically in-calculable. The technical correctness in performing an anastomosis and the associated sur-geon´s surgical skills could be the most important single factors. The air leak test is certainly informative in evaluating the technical correctness of the anasto-mosis. Since the risk for anastomotic leak is possibly influenced by other circumstances, the air leak test is limited in predicting the real risk for anastomotic leakage. Thus the effective-ness of air leak test seems to be limited.