title: Durchführbarkeit präklinischer Sonographie bei Patienten mit Luftnot und Thoraxschmerz im bodengebundenen Rettungsdienst im Landkreis Marburg/Biedenkopf
title: Feasibility of preclinic chest ultrasound in patients with dyspnea and chestpain with rescue service in Marburg/Biedenkopf
Creators: name: Hoffmann, Saskia Martina Karin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: preclinic, thoracical sonography
rescue service
Machbarkeit, Notfallmedizin
Feasibility
pCHEST
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Notfallsonographie
präklinisch, Thoraxsonographie

description: Purpose: To examine the
      feasibility and diagnostic value of a novel preclinical chest
      ultrasound algorithm in dyspnoeic patients. Patients and
      methods: Between October 2008 and April 2009, 56 patients (29
      male, 27 female, mean age 67.3 years, range 20-90) with acute
      dyspnoea (breathing rate &gt; 20/min) underwent chest
      sonography with a portable ultrasound device (SonoSite,
      Micromaxx). The algorithm included 5 sectional views (4
      chamber subxyphoidal view, left and right laterodorsal view
      of the chest wall, left and right anterior intercostal space
      view) screening for pleural and pericardial effusion, right
      heart distension, and pneumothorax. The preclinical
      sonographic findings were confirmed by chest x-ray,
      ultrasonography and clinical follow-up in the emergency room.
      Results: Ultrasound was performed on scene (65%) and in the
      ambulance car (35%). The mean time for the algorithm took 2.0
      minutes (range 1-5 minutes). The most common diagnoses
      associated with acute dyspnoea were 1) acute coronary
      syndrome (ACS) (n = 12, 21%), 2) congestive heart failure
      (CHF) (n=11, 20%) and chronic obstructive pulmonary disease
      (COPD) (n = 10, 18%). Pleural effusion was detected in 100%
      of patients with CHF, 17% of ACS and 20% of COPD patients
      constituting the most helpful parameter in differential
      diagnosis. Ultrasonography provided a helpful tool in n = 38,
      68%, and additional therapeutic consequences were drawn in n
      = 14, 25%. Conclusion: We present a novel preclinical chest
      ultrasound algorithm for the management of dyspnoeic
      patients, in particular for differential diagnosis of CHF,
      COPD and ACS.
description: Gegenstand der Studie ist die
      Evaluation des p-CHEST Algorithmus, einer präklinischen
      thorakalen Notfallsonographie bei internistischen Patienten
      mit Dyspnoe und/oder Thoraxschmerz. Im Rahmen dieser
      Pilotstudie wurden im Zeitraum zwischen Oktober 2008 und
      April 2009 im Einsatzgebiet des Rettungsdienstes Mittelhessen
      5662 Patienten im Einsatzgebiet des Rettungsdienstes
      Mittelhessen mit einem tragbaren Ultraschallgerät (SonoSite,
      Micromaxx) untersucht. Der Algorithmus erwies sich mit seinen
      5 Standardschnitten als einfach in der Handhabung und ließ
      sich mit einer durchschnittlichen Dauer von 2 Minuten
      problemlos in den einsatztaktischen Ablauf integrieren. Die
      Untersuchung wurde sowohl am Einsatzort als auch während des
      Transportes durchgeführt. Die Befundqualität ist verlässlich
      und es ließen sich in 68% (n=38) der Fälle konkrete
      zusätzliche Informationen zu differentialdiagnostischen
      Überlegungen gewinnen. Die Ultraschalluntersuchung diente der
      Detektion von Pleura- und Perikardergüssen, einer
      Rechtsherzbelastung, eines Pneumothorax und einer
      eingeschränkten LV-Funktion. Durch die
      Ultraschalluntersuchung ließen sich akute z.T.
      lebensbedrohliche Erkrankungen wie kardiale Dekompensation,
      Lungenarterienembolie, Pneumothorax oder Perikardtamponade
      nachweisen oder ausschließen. Besonders hilfreich scheint der
      Algorithmus für das Diskriminieren von linkskardialer
      Dekompensation und exazerbierter COPD. In 25% (n=14) der
      Fälle ergaben sich therapeutische Konsequenzen beispielsweise
      für die Behandlung mit Vasodilatatoren oder diuretischer
      Medikamente, einer Antikoagulation oder für das
      Volumenmanagement. Ziel der Notfallsonographie ist das
      Verkürzen des therapiefreien Intervalls für eine Optimierung
      der Versorgung von Patienten mit Dyspnoe und/oder
      Thoraxschmerz. Limitierend für die Aussagekraft dieser
      Pilotstudie ist das kleine Patientenkollektiv. Zudem erfolgte
      die Notfallsonographie durch 4 erfahrene Internisten.
      Zusammenfassend erachten wir weitere Studien mit einem
      größeren Patientenkollektiv und einer höheren Anzahl an
      Untersuchern mit unterschiedlichem Erfahrungsgrad,
      gegebenenfalls auch mit nicht-ärztlichem Personal, für
      erforderlich, um die Verlässlichkeit des p-CHEST Algorithmus
      zu bestätigen.