Лечение поражения периферических артерий нижних конечностей
Creators: name: Aronow Wilbert, S.
Publisher: name: Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний
Year: 2015
Subjects: ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
АСПИРИН
СТАТИНЫ
PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE
INTERMITTENT CLAUDICATION
EXERCISE REHABILITATION
REVASCULARIZATION
ASPIRIN
STATINS

description: У пациентов с поражением периферических артерий (ППА) нижних конечностей повышается риск смерти от всех причин, а также смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, от ишемической болезни сердца (ИБС). Улучшить прогноз позволяет отказ от курения, а также лечение таких сопутствующих патологий, как гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и гипотиреоз. Применение статинов при ППА и гиперхолестеринемии позволяет снизить частоту возникновения приступов перемежающейся хромоты (ПХ) и увеличить продолжительность физических нагрузок. Пациенты с ППА должны получать высокодозовую терапию статинами, включающую аторвастатин (от 40 до 80 мг/сут.) или розувастатин (от 20 до 40 мг/сут.). При отсутствии противопоказаний лицам с ППА следует назначать антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрел, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Пациентам с ИБС, в особенности перенесшим инфаркт миокарда (ИМ), следует назначать β -адреноблокаторы ( β -АБ), при условии отсутствия противопоказаний к этому классу препаратов. Применение антиагрегантного препарата ворапаксар позволяет уменьшить риск острой ишемии конечностей и необходимость проведения реваскуляризации, однако его нельзя использовать при наличии в анамнезе инсульта, транзиторной ишемической атаки или внутричерепного кровоизлияния. Прием цилостазола позволяет увеличить продолжительность физических нагрузок, не приводящих к возникновению ПХ. Неотъемлемой частью лечения является лечебная физкультура. К показаниям для проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики или шунтирования сосудов нижних конечностей следует отнести: наличие инвалидизирующей ПХ, мешающей профессиональной деятельности или обычному образу жизни; необходимость сохранения конечности у пациентов с угрожающей ампутацией конечности и проявляющейся болевыми ощущениями в покое, появлением незаживающих язв и/или инфекционных осложнений или гангрены; импотенция сосудистого генеза.
description: Patients with lower extremity peripheral arterial disease (PAD) are at increased risk for all-cause mortality, cardiovascular mortality, and mortality from coronary artery disease (CAD). Smoking should be stopped and hypertension, dyslipidaemia, diabetes mellitus, and hypothyroidism treated. Statins reduce the incidence of intermittent claudication and improve exercise duration until the onset of intermittent claudication in patients with PAD and hypercholesterolaemia. Patients with PAD should be treated with high-dose statins which include atorvastatin 40 mg to 80 mg daily or rosuvastatin 20 to 40 mg daily. Antiplatelet drugs such as aspirin or clopidogrel, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and statins should be given to patients with PAD unless contraindicated. Beta-blockers should be given if CAD, especially prior myocardial infarction (MI), is present unless contraindicated. Vorapaxar is an antiplatelet drug which reduces acute limb ischaemia and peripheral revascularization in patients with PAD but is contraindicated if there is a history of stroke, transient ischaemic attack, or bleeding in the head. Cilostazol improves exercise time until intermittent claudication. Exercise rehabilitation programmes should be used. Indications for lower extremity percutaneous transluminal angioplasty or bypass surgery are 1) incapacitating claudication in patients interfering with work or lifestyle; 2) limb salvage in patients with limb-threatening ischaemia as manifested by rest pain, non-healing ulcers, and/ or infection or gangrene; and 3) vasculogenic impotence.