Incidence and survival analysis of patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: A retrospectice cohort analysis
Creators: name: Φιστουρής, Παναγιώτης Στυλιανού
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2020
Subjects: Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
Ανάλυση επιβίωσης
Παράγοντες κινδύνου
Spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage
Survival analysis
Risk factors

description: Οι αυτόματες υπερσκηνιδιακές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες (ΑΥΕΑ) συνδέονται με σταθερά αυξημένο δείκτη θνησιμότητας και νοσηρότητας παρά τις εξελίξεις στον τομέα της υγείας τα τελευταία χρόνια. Με βάση την διεθνή βιβλιογραφία, η θνησιμότητα για τις πρώτες 30 ημέρες κυμαίνεται μεταξύ 30-50 %. Σε μακροπρόθεσμη ανάλυση, η θνητότητα των ασθενών που επιβιώνουν τις πρώτες εβδομάδες μετά την ΑΥΕΑ ανέρχεται στο 50% για τον πρώτο χρόνο. Σκοπός της εργασίας ήταν η ανάλυση επιβίωσης και αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς με ΑΥΕΑ, καθώς και η ανάλυση αυτών σε υποομάδες αναλόγως το αρχικό μέγεθος της αιμορραγίας (≤50, 50-100, &gt;100ml). Στην παρούσα αναδρομική μελέτη παρατήρησης συμπεριλήφθηκαν 216 ασθενείς με ΑΥΕΑ, που παρέμειναν στην νευροχειρουργική κλινικής μας κατά το χρονικό διάστημα 2010 έως το 2013. Δευτερογενείς εγκεφαλικές αιμορραγίες (π.χ. τραύμα, αγγειακές δυσπλασίες ή ανεύρυσμα, όγκοι) αποκλείστηκαν από την έρευνα. Η πιθανότητα επιβίωσης εντός των πρώτων τεσσάρων εβδομάδων μετά από ΑΥΕΑ υπολογίστηκε σε 72%. Ο μέσος όρος επιβίωσης των ασθενών μακροπρόθεσμα είναι 63 μήνες. Η αυξημένη ηλικία και το αρχικό μέγεθος του αιματώματος αποδείχθηκαν από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η αύξηση της ηλικίας επηρεάζει δυσμενώς την επιβίωση, καθώς άτομα &gt;75 ετών εμφανίζουν υπερδιπλάσιο κίνδυνο θνητότητας (p=0.004), ενώ άτομα &gt; 85 ετών δείχνουν 5.6 φορές αυξημένο κίνδυνο (p=0.001). Η κατά 10ml αύξηση του αρχικού μεγέθους της αιμορραγίας αυξάνει κατά 9.3% τον κίνδυνο θνητότητας εντός των πρώτων 28 ημερών. Σε μακροπρόθεσμη ανάλυση, ένα μέγεθος αιμορραγίας &gt;50 ml σχετίζεται σχεδόν με διπλασιασμό του κινδύνου θνητότητας. Η ανάλυση των υποομάδων ανέδειξε ότι οι μικρότερες των 50 ml αιμορραγίες εμφανίζουν συνολικά υψηλή πιθανότητα επιβίωσης, αρνητικά επηρεαζόμενες αποκλειστικά από την προχωρημένη ηλικία και τις συνοδές παθήσεις του κάθε ασθενούς. Μεγαλύτερο μέγεθος αιματώματος (&gt;50 ml) επηρεάζει αρνητικά τόσο την βραχυ- όσο και την μακροπρόθεσμη πιθανότητα επιβίωσης, ιδιαίτερα στην περίπτωση που η αιμορραγία συνοδεύεται από εγκεφαλικό εγκολεασμό (p=0.004) ή μονόπλευρη ανισοκορία με απουσία του φωτοκινητικού αντανακλαστικού (p=0.04).
description: Supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhages (sICH) persistently show high mortality and morbidity. However, variations in mortality among patients of almost equal hematoma size imply many unknown aspects of this disease. This study aimed to shed more light on the influence of different risk factors on cumulative survival, considering also as well different hematoma sizes. Μethods A retrospective cohort analysis of patients with sICH treated at our clinic from 2010 to 2013 was performed. Participants were subdivided into 3 volume groups (≤50, 50-100, &gt;100ml). A cumulative and volume group stratified short and long-term survival analysis was carried out to estimate the survival probability and hazard ratios for death. A uni- and multivariate Cox proportional regression model was used to estimate the odds ratio of the covariates. Results In-hospital survival probability after a sICH was estimated at 72%. Age &gt; 75 years increased the death risk (p=0.04, hazard ratio= 2.5, 95%CI: 1.04 - 6.1), whereas age &gt; 85 showed a hazard ratio=5.6 (95%CI:1.99 - 15.79, p=0.001). Increasing hematoma volume showed a hazard ratio=1.009 for each ml (95%CI: 1.003 - 1.015, p=0.001). Hematomas ≤ 50 ml showed a higher survival probability (p&lt;0.0001), where age was the only determining factor (p=0.01, hazard ratio=13.1, 95%CI:1.84 - 92.99). Cerebral herniation (p=0.004, hazard ratio= 14.71, 95%CI:2.35 - 91.90) and pupillary dilation (p=0.04, hazard ratio=6.96, 95%CI:1.02 - 47.4) predominantly affected larger hematomas. Median long-term survival was 63 months, with a significantly lower outcome for &gt;50ml hematomas. Conclusion Hematoma volume and patient age are the most important predictors of survival after sICH. Higher volumes increase the mortality risk both in the short and long term. Ageing seems to affect only hematomas smaller than 50 ml. Short and long-term prognosis of larger hematomas appear to be closely related to hematoma-associated cerebral changes and patient’s level of consciousness.