The effect of inspired oxygen fraction on blood oxygenation during anaesthesia in dogs: a systematic review with meta-analysis
Creators: name: Παυλίδου, Κυριακή Παρασκευά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Αναισθησία
Λόγος εισπνεόμενου οξυγόνου
Οξυγόνωση αίματος
Anaesthesia
Blood oxygenation
Inspired oxygen fraction

description: During anaesthesia, pulmonary atelectasis is the main cause of reduced lung compliance and impaired oxygenation. The concentration of inspired oxygen in the anaesthetized patients plays a major role in formation, development, and prevention of lung atelectasis. In dogs, there is little evidence on the optimal FiO2 that should be used during anaesthesia to prevent lung atelectasis. Some studies indicate that the low values of FiO2 may be beneficial in reducing lung atelectasis, while in some others, there is evidence that low FiO2 values (0.21, 0.4, 0.6) do not improve arterial oxygenation or gas exchange. The objective of this systematic review was to explore whether reduced FiO2 values improve pulmonary gas exchange in dogs during anaesthesia with inhalant or injectable anaesthetic during spontaneous or mechanical breathing compared to high FiO2 values. This systematic review is conducted according to a protocol that was prepared following the SYstematic Review Centre for Laboratory Animal Experimentation guidelines (SYRCLE) and is reported according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. Only randomized studies, either experimental or clinical, which compare at least two different FiO2 concentrations, a control (FiO2 = &gt; 0.8) and an intervention group (FiO2 = &lt; 0.6) were included. We searched MEDLINE via PubMed, Scopus, Web of Science and the Cochrane Library via CENTRAL to identify eligible articles that used FiO2 values of interest. We retrieved a total of 52 studies. Nine papers were included and 11 were excluded. Our primary outcome was the Qs/Qt (%) value, which is the fraction of the shunted blood flow (Qs) to the total blood flow (Qt-total cardiac output). The secondary outcomes were the PaO2:FiO2 (mmHg), the P(A-a)O2 (alveolar–arterial difference in the partial pressure of oxygen, mmHg), the PaO2 (mmHg), the PAO2 (mmHg), the PaCO2 (mmHg), the PaO2:PAΟ2 (mmHg), the VDalv/VT (%) and the CT (atelectasis %). We performed a meta-analysis through the software RevMan for 4 out of 13 outcomes. Particularly, the Qs/Qt was in favour of the low FiO2 (mean difference= -5.06, 95% CI -16.80, 6.67), while the PaO2:FiO2 was in favour of the high FiO2 (mean difference -2.53, 95% CI -61.60, 56.53). Although, the PaCO2 was in favour of low FiO2 (mean difference -1.30 95%CI -3.63, 1.03), the PaO2 was in favour of high FiO2 (mean difference -250.74 95% CI, -275.74, -225.74. It is concluded that the low to medium evidence of the included studies in this systematic review cannot allow the extraction of a reliable conclusion about which of the two FiO2 concentrations prevents the formation of atelectasis and effects less on gas exchange and blood oxygenation in dogs under general anaesthesia although there is a trend to a specific guideline about the low FiO2 that can be applied in clinical practice. Future clinical trials should further explore the ideal FiO2 concentration that should be applied in clinical practice for a better oxygenation during anaesthesia in dogs.
description: Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία μειωμένης πνευμονικής ενδοτικότητας και μειωμένης οξυγόνωσης. Η συγκέντρωση του εισπνεόμενου οξυγόνου στους ασθενείς υπό γενική αναισθησία παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό, την ανάπτυξη και την πρόληψη της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Στους σκύλους, υπάρχουν λίγα στοιχεία σχετικά με το FiO2 που πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας για την πρόληψη της ατελεκτασίας των πνευμόνων. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι οι χαμηλές τιμές του FiO2 μπορεί να είναι ευεργετικές στη μείωση της ατελεκτασίας των πνευμόνων, ενώ σε κάποιες άλλες, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι χαμηλές τιμές FiO2 (0,21, 0,4, 0,6) δεν βελτιώνουν την αρτηριακή οξυγόνωση ή την ανταλλαγή αερίων. Ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης είναι ο συστηματικός εντοπισμός και η αξιολόγηση των στοιχείων σε σχέση με τα διαφορετικά επίπεδα FiO2 (υψηλά ή χαμηλά) σε σκύλους κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας. Αυτή η συστηματική ανασκόπηση διεξάγεται με βάση ένα πρωτόκολλο που εκπονήθηκε σύμφωνα με κατευθυντήριες γραμμές του Κέντρου Συστηματικής Ανασκόπησης για Πειράματα σε Πειραματόζωα (SYRCLE) και αναφέρεται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Προτεινόμενου Στοιχείου Αναφοράς για Συστηματικές Ανασκοπήσεις και Μετα-Αναλύσεις. Στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν μόνο τυχαιοποιημένες μελέτες, είτε πειραματικές είτε κλινικές, οι οποίες συγκρίνουν τουλάχιστον δύο διαφορετικές συγκεντρώσεις FiO2, έναν μάρτυρα (FiO2 = &gt; 0,8) και μια ομάδα παρέμβασης (FiO2 = &lt; 0,6). Πραγματοποιήσαμε αναζήτηση στο MEDLINE μέσω του PubMed, του Scopus και του Cochrane μέσω του CENTRAL για να εντοπίσουμε επιλέξιμα άρθρα που χρησιμοποιούσαν τις τιμές ενδιαφέροντος του FiO2. Ανακτήσαμε συνολικά 52 μελέτες, εκ των οποίων συμπεριλήφθηκαν εννέα και αποκλείστηκαν έντεκα. Το κύριο εύρημα μας ήταν η τιμή Qs / Qt (%), η οποία είναι το κλάσμα της διακοπτόμενης ροής αίματος (Qs) στη συνολική ροή αίματος (Qt-ολική καρδιακή παροχή). Τα δευτερεύοντα ευρήματα ήταν το PaO2:FiO2 (mmHg), το P(A-a)O2 (κυψελιδοαρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου, mmHg), το PaO2 (mmHg), το PAO2 (mmHg), το PaCO2 (mmHg), το PaO2 (mmHg), το PaO2:PAΟ2 (mmHg), το VDalv/VT (%) και το CT (ατελεκτασία %). Έπειτα, πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση μέσω του λογισμικού RevMan για 4 από τα 13 αποτελέσματα. Συγκεκριμένα, το Qs/Qt ήταν υπέρ του χαμηλού FiO2 (μέση διαφορά= -5,06, 95% CI -16,80, 6,67), ενώ το PaO2:FiO2 ήταν υπέρ του υψηλού FiO2 (μέση διαφορά -2,53, 95% CI -61,60, 56,53). Αν και, το PaCO2 ήταν υπέρ του χαμηλού FiO2 (μέση διαφορά -1,30 95%CI -3,63, 1,03), το PaO2 ήταν υπέρ του υψηλού FiO2 (μέση διαφορά -250,74 95% CI, -275,74, -225,74. Συμπεραίνεται ότι τα χαμηλά έως μέτρια στοιχεία των μελετών που περιλαμβάνονται σε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση δεν μπορούν να επιτρέψουν την εξαγωγή ενός αξιόπιστου συμπεράσματος σχετικά με το ποια από τις δύο συγκεντρώσεις FiO2 εμποδίζει το σχηματισμό ατελεκτασίας και τις λιγότερο επιδράσεις στην ανταλλαγή αερίων και την οξυγόνωση του αίματος σε σκύλους υπό γενική αναισθησία, αν και υπάρχει μια τάση για μια συγκεκριμένη κατευθυντήρια γραμμή σχετικά με το χαμηλό FiO2 που μπορεί να εφαρμοστεί στην κλινική πράξη. Οι μελλοντικές κλινικές δοκιμές θα πρέπει να διερευνήσουν περαιτέρω την ιδανική συγκέντρωση FiO2 που θα πρέπει να εφαρμόζεται στην κλινική πράξη για καλύτερη οξυγόνωση κατά τη διάρκεια αναισθησίας σε σκύλους.