Komparative Analyse klinischer und demographischer Charakteristika von Patienten mit inflammatorischen Erkrankungen der Nase
Creators: name: Morgenthaler, Lisa
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: In dieser Arbeit wurden die Einschränkung der präoperativen Lebensqualität von Patienten mit chronischer Rhinosinusitis (CRS) vor funktioneller endoskopischer Nebenhöhlenchirurgie (FESS) untersucht. Das insgesamt 123 Patienten umfassende Patientenkollektiv wurde in 3 Gruppen aufgeteilt: CRS mit Polyposis nasi (CRSwNP, 53 Pat.), CRS ohne Polyposis nasi (CRSsNP, 32 Pat.) und eine Kontrollgruppe (38 Pat.), welche keine FESS sondern eine Septo(rhino)plastik oder Konchotomie erhielt. Bei allen Patienten wurden präoperativ demografische und patientenbezogene Daten, sowie der SNOT-22, EQ 5D5L und EQ VAS Score zur Bestimmung der Lebensqualität erhoben. Im gesamten Patientenkollektiv waren 39,8% der Patienten weiblich, das Durchschnittsalter lag bei 44,89 Jahren. Es wurden einige mit CRS assoziierte Komorbiditäten untersucht. Hierbei zeigte sich, dass in beiden CRS-Gruppen die Allergieprävalenz mit Werten von jeweils über 56% im Vergleich zur Kontrollgruppe (33,3%) deutlich erhöht war, wobei eine Signifikanz nur für die CRSwNP Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe nachgewiesen werden konnte (p=0,03). Dies bestätigte die Relevanz von Allergien als Komorbidität der CRS. 23,8% der untersuchten Patienten litten unter Asthma, der Anteil in der Gruppe CRSwNP war mit 39,6% signifikant höher als in den anderen Gruppen (p=0,001). Von insgesamt 16 Patienten mit ASS-Intoleranz kamen 14 aus der CRSwNP Gruppe. Bei 22,64% der Patienten der CRSwNP Gruppe konnte eine Samter-Trias (Polyposis nasi, ASS-Intoleranz, Asthma) beschrieben werden. In einigen bisher durchgeführten Studien zeigte sich unter CRS Patienten ein erhöhter Anteil depressiver Patienten im Vergleich zur Normalbevölkerung.3 In unserem Patientenkollektiv zeigten sich mit 12,2% weder erhöhte Werte, noch konnte ein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen Gruppen nachgewiesen werden. In der Kontrollgruppe (42,9%) waren deutlich mehr aktive Raucher eingeschlossen als in den CRS Gruppen (CRSwNP 22%, CRSsNP 18,8%). Im Vergleich der Pack Years wies die CRSwNP Gruppe den höchsten Wert auf, jedoch ohne signifikante Unterschiede zu den anderen Gruppen. Die Auswertung der Daten des SNOT-22-Scores zeigte, dass die Gruppe der CRSwNP Patienten im Durchschnitt den höchsten Gesamtscore (36,81/110 P.) aufwies, gefolgt von der CRSsNP und der Kontrollgruppe. Laut Hopkins et al liegt die MCID (=minimal clinically important difference) bei 8,9 Punkten4. Laut Rudmik et al. profitieren Patienten von einer OP ab einem präoperativen SNOT-22-Score von über 20 Punkten.5 Dieses Kriterium war im Durchschnitt in allen unseren Patientengruppen erfüllt. Sogar in der Kontrollgruppe (für die die MCID formal nicht gilt), zeigten nur 14 der 38 Patienten einen SNOT-Score von über 20 Punkten. Patienten mit ASS-Intoleranz hatten in dieser Datenerhebung einen deutlich höheren SNOT-22 Score (46,0 Punkte) als Patienten ohne ASS-Intoleranz (30,28 Punkte). Sie profitieren somit in besonderem Maße von der FESS, sofern postoperativ eine ASS-Desensibilisierung fortgeführt wird.6 Zudem empfahlen Rudmik et al., dass dem SNOT-22-Score von &gt;20 Punkten bereits ein konservativer Therapieversuch mit topischen und systemischen Glukokortikoiden vorangegangen sein sollte.5 Beim hier untersuchten Patientenkollektiv wurde eine topische Glukokortikoidgabe lediglich von 56,8% der CRSwNP und 48,1% der CRSsNP Patienten präoperativ durchgeführt. Eine präoperative systemische Therapie erhielten lediglich 26,7% bzw. 25% der Patienten. Dies sollte in Zukunft konsequenter umgesetzt werden, um nicht indizierte Operationen zu vermeiden. Die Aufschlüsselung in die 5 Domänen des SNOT-Scores brachte weitere Ergebnisse: Bei den beiden CRS Gruppen waren die rhinologischen Symptome der Domäne 1 die führende Symptomatik. Bei der CRSwNP Gruppe korrelierte dies direkt negativ mit einem schlechteren EQ VAS Score, der die Gesamtlebensqualität der Patienten widerspiegelt. Bei den CRSsNP Patienten zeigte sich bei ebenfalls führender Symptomatik der Domänen 1+2 im EQ VAS Score die größte negative Korrelation mit den Domänen 4+5 (psychologische und Schlafdysfunktionen). Somit sollten diese Domänen ein größeres Gewicht in Anamnese und in der Therapieentscheidung der CRSsNP Gruppe einnehmen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei den präoperativen Einschränkungen die rhinologische Symptomatik als führend und ausschlaggebend für die Entscheidung zur OP angesehen werden kann. Bei CRSsNP Patienten sollte anamnestisch ein weiterer Schwerpunkt auf psychische und schlafassoziierte Beschwerden gelegt werden, da diese, wenn vorhanden, eine vermehrte Einschränkung der Gesamtlebensqualität verursachen können.