Κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα σε ασθενείς με καρκίνο του λάρυγγα που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή ολική λαρυγγεκτομή ή λαρυγγεκτομή διάσωσης: αναδρομική μελέτη
Creators: name: Καπετανάκης, Ανάργυρος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Καρκίνος του λάρυγγα
Πρωτογενής ολική λαρυγγεκτομή
Ολική λαρυγγεκτομή διάσωσης
Laryngeal cancer
Primary total laryngectomy
Salvage total laryngectomy

description: Παρότι η θεραπευτική αντιμετώπιση στην ογκολογία της κεφαλής και τραχήλου πλέον στρέφεται σε στρατηγικές διατήρησης οργάνου, η ολική λαρυγγεκτομή (ΟΛ) αποτελεί βασική θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση του καρκίνου του λάρυγγα. Κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα συλλέχθηκαν αναδρομικά από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΟΛ στη περίοδο 2006 – 2021 και διερευνήθηκαν αν διαφέρουν μεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή ΟΛ (ΠΟΛ) και ΟΛ διάσωσης (ΟΛΔ). Το δείγμα της μελέτης αποτελείται από 229 ασθενείς (93,9% άνδρες, μέση ηλικία: 64±9,4 έτη). Το 95,4% ήταν νυν/πρώην καπνιστές και 73,1% κάπνιζε &gt;1 πακέτο/μέρα (μέσα «πακέτα-έτη»: 65,3±42,5), ενώ 28,4% έκανε κατάχρηση αλκοόλ. Η συχνότερη συννοσηρότητα ήταν η αρτηριακή υπέρταση (35,8%). Το 54,9% των καρκινωμάτων ήταν διαγλωττιδικά, 19,5% υπεργλωττιδικά και 24,8% γλωττιδικά. Το 36,8% και 40,8% των ασθενών είχε όγκο Τ3 και Τ4 σταδίου, αντίστοιχα, με τα διαγλωττιδικά να είναι μεγαλύτερου Τ σταδίου καρκινώματα (p=0,001). Το 65,1% είχε Ν0 σταδίου και 53% είχε μέτριου βαθμού διαφοροποίησης, με τα διαγλωττιδικά και υπεργλωττιδικά να είναι καρκινώματα υψηλότερου Ν σταδίου (p=0,001) και χειρότερου βαθμού διαφοροποίησης (p=0,011) σε σχέση με τα γλωττιδικά. ΠΟΛ πραγματοποιήθηκε στο 75,4% των ασθενών που, συγκριτικά με την ΟΛΔ, ήταν περισσότερο νυν καπνιστές (p&lt;0,001), κάπνιζαν περισσότερο ημερησίως (p&lt;0,001) και έκαναν περισσότερη κατάχρηση αλκοόλ (p=0,003), ενώ είχαν λιγότερο αρτηριακή υπέρταση (p&lt;0,001), στεφανιαία νόσο (p=0,001), δυσλιπιδαιμία (p=0,002) και συστηματική λοίμωξη ως επιπλοκή (p=0,004). Το 19,7% εμφάνισε φαρυγγοδερματικό συρίγγιο ως επιπλοκή χωρίς στατιστικά σημαντικούς παράγοντες κινδύνου. Ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν 24,1±17,7 μέρες με παράγοντες κινδύνου αυξημένης νοσηλείας τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (aβ=20,51, 95% CI: 8,78-32,23, p=0,001) και τα «πακέτα-έτη» (aβ=0,28, 95% CI: 0,16-0,44, p&lt;0,001). Η 5ετής και 2ετής ολική επιβίωση ήταν 84,5% (95% CI: 78,5-90,6%) και 93,1% (95% CI: 90,2-96%), αντίστοιχα, με παράγοντα κινδύνου τη στεφανιαία νόσο (aHR=2,41, 95% CI: 1,15-5,06, p=0,02). Η 5ετής και 2ετής ελεύθερη νόσου επιβίωση ήταν 77,7% (95% CI: 70,6-84,8%) και 89,4% (95% CI: 84,4-94,5%), αντίστοιχα, με παράγοντες κινδύνου τη διαγλωττιδική εντόπιση (aHR=3,32, 95% CI: 1,12-9,83, p=0,03), το Ν2 στάδιο (aHR=2,38, 95% CI: 1,11-5,1, p=0,026), το Ν3 στάδιο (aHR=9,85, 95% CI: 2-45,14, p=0,005) και την ΟΛΔ (aHR=2,58, 95% CI: 1,24-5,38, p=0,011). Η 5ετής και 2ετής ειδική της νόσου επιβίωση ήταν 89,1% (95% CI: 83,6-94,6%) και 94,2% (95% CI: 90,3-98,1%), αντίστοιχα, με παράγοντα κινδύνου το Ν2 στάδιο (HR=4,02, 95% CI: 1,65-9,76, p=0,002). Η μελέτη υποδεικνύει την πορεία της σύγχρονης ογκολογικής χειρουργικής προς στρατηγικές διατήρησης οργάνου, την ανάγκη για ένα τυποποιημένο τρόπο καταγραφής του ιστορικού καπνίσματος λαμβάνοντας υπόψιν τόσο τη διάρκεια όσο και την ένταση του καπνίσματος και ότι τα διαγλωττιδικά και υπεργλωττιδικά καρκινώματα χρήζουν ιδιαίτερης κλινικής και χειρουργικής προσοχής, καθώς σχετίζονται με τοπικά πιο εκτεταμένο όγκο, με αυξημένες λεμφαδενικές μεταστάσεις και με χαμηλής διαφοροποίησης όγκους. Τέλος, αναδεικνύει σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για επιμήκυνση της νοσηλείας, της ολικής επιβίωσης, της ελεύθερη νόσου επιβίωση και της ειδικής της νόσου επιβίωσης.
description: Although the therapeutic approach of head and neck oncology is now turned towards organ-sparing strategies, total laryngectomy (TL) constitutes a fundamental therapeutic option for the treatment of laryngeal cancer. Clinical and epidemiological data were collected retrospectively from patients having undergone TL during the period 2006 – 2021 and potential differences between patients undergone primary TL (PTL) and salvage TL (STL) were investigated. The study sample includes 229 patients (93.9% male, mean age: 64±9.4 years). 95.4% were current/former smokers and 73.1% smoked &gt;1 pack/day (mean pack-years: 65.3±42.5), while 28.4% did alcohol abuse. The most prevalent comorbidity was hypertension (35.8%). 54.9% of carcinomas were transglottic, 19.5% supraglottic and 24.8% glottic. 36.8% and 40.8% of patients had T3 and T4 stage tumor, respectively, with transglottic carcinomas being of higher T stage (p=0.001). 65.1% had N0 stage and 53% had intermediate grade of differentiation, with transglottic and supraglottic carcinomas being of higher N stage (p=0.001) and of lower grade of differentiation (p=0.011) compared to glottic ones. PTL was performed in 75.4% of patients who, compared to STL, were more current smokers (p&lt;0.001), smoked more daily (p&lt;0.001) και did more alcohol abuse (p=0.003), while they had less hypertension (p&lt;0.001), coronary artery disease (p=0.001), dyslipidemia (p=0.002) and systematic infection as complication (p=0.004). 19.7% manifested pharyngocutaneous fistula as complication without any statistically significant risk factor. The mean hospitalization was 24.1±17.7 days with chronic obstructive pulmonary disease (aβ=20.51, 95% CI: 8.78-32.23, p=0.001) and pack-years (aβ=0.28, 95% CI: 0.16-0.44, p&lt;0.001) being risk factors. The 5-year and 2-year overall survival were 84.5% (95% CI: 78.5-90.6%) and 93.1% (95% CI: 90.2-96%), respectively, with coronary artery disease (aHR=2.41, 95% CI: 1.15-5.06, p=0.02) being a risk factor. The 5-year and 2-year disease-free survival were 77.7% (95% CI: 70.6-84.8%) and 89.4% (95% CI: 84.4-94.5%), respectively, with transglottic location (aHR=3.32, 95% CI: 1.12-9.83, p=0.03), N2 stage (aHR=2.38, 95% CI: 1.11-5.1, p=0.026), N3 stage (aHR=9.85, 95% CI: 2-45.14, p=0.005) and STL (aHR=2.58, 95% CI: 1.24-5.38, p=0.011) being risk factors. The 5-year and 2-year disease-specific survival were 89.1% (95% CI: 83.6-94.6%) and 94.2% (95% CI: 90.3-98.1%), respectively, with N2 stage (HR=4.02, 95% CI: 1.65-9.76, p=0.002) being a risk factor. The study indicates the transition of the contemporary surgical oncology towards organ-sparing strategies, the need for a standardized way of recording smoking history taking into consideration both the duration and the intensity of smoking and that transglottic and supraglottic require special clinical and surgical attention, as they are related with locally more extensive tumor, increased lymph nodes metastases, and poor grade of differentiation. Finally, it points out important risk factors of prolonged hospitalization, overall survival, disease-free survival, and disease-specific survival.