title: Gout : roles of clinician and biologist in 2013
title: Goutte : rôles du clinicien et du biologiste en 2013.
Creators: name: Maghraoui, Abdellah El
Publisher: name: Revue Marocaine de Rhumatologie (RMR)
Year: 2013
Subjects: Goutte
Hyperuricémie
Colchicine
AINS
Allopurinol

description: Gout is often considered as a chronic slight disease but can induce damaging effects such as arthropathy and renal failure.
Its prevalence increases constantly in Caucasian population as part of metabolic syndrome, therefore diet and patient's education are important.
It is defined by articular pain with precipitation of soluble uric acid in tissues in case of extended hyperuricemia.Diagnosis is based on articular puncture, we can find inflammatory liquid with lots of uric acid crystals.Biologist plays an important role in results' interpretation always taking account of clinic signs.We talk about risk of acute gout when uricemia is about 416 μM in men and women.Gout's treatment is based on non pharmacological measures (low purine diet, weight loss) and pharmacological measures.
We need to separate acute gout's treatment with colchicine and NSAIDS and urate lowering therapy.Urate lowering therapy is introduced in patients with severe complicated gout aloof from acute gout attack with progressive dosages up to an uricemia lower than 360 μM according to EULAR recommendations.Of course, allopurinol, xanthine oxidase inhibitor, stays the base treatment of chronic gout, but it can induce adverse effects (allergic cutaneous reactions). We can resort to other therapeutics such as uricosurics if uratury is lower than 700 mg a day or uricases. Pegloticase, an intravenous uricase commercialized in the USA, could be a therapeutic alternative for patients with refractory gout.
description: La goutte, souvent considérée comme une pathologie chronique bénigne, peut induire des conséquences délétères articulaires mais aussi rénales.
Sa prévalence est en constante augmentation dans la population caucasienne notamment dans le cadre du syndrome métabolique d'où l'importance de l'éducation thérapeutique et du régime alimentaire. Elle est définie par des fluxions articulaires associées à des dépôts d'acide urique dans les tissus dans un contexte d'hyperuricémie prolongée. La ponction articulaire permet de poser un diagnostic de certitude, elle retrouve un liquide inflammatoire avec de nombreux microcristaux en aiguille d'acide urique. Le biologiste joue alors un rôle important notamment dans l'interprétation des résultats biologiques toujours en regard de la clinique. On parle alors de risque d'apparition d'une crise de goutte à partir d'une uricémie de 416 μM chez l'homme et la femme.Le traitement de la goutte repose sur des mesures non pharmacologiques (régime pauvre en purines associée à une hydratation suffisante, perte de poids) et des mesures pharmacologiques. Il faut distinguer le traitement de la crise aiguë qui fait classiquement intervenir la colchicine et/ou les AINS et le traitement de fond hypouricémiant. Le traitement de fond est instauré chez des patients présentant une goutte sévère compliquée à distance des accès aigus à des posologies progressives jusqu'à obtenir une uricémie inférieure à 360 μM selon les recommandations de l'EULAR.
Certes, l'allopurinol, inhibiteur purinergique de la xanthine oxydase, reste le traitement de référence de la goutte chronique mais il peut être également responsable d'effets indésirables (réactions cutanées allergiques). On peut alors recourir à d'autres classes thérapeutiques notamment les uricosuriques si l'uraturie est inférieure à 700 mg/24h ou alors aux uricases dont la pegloticase.
Cette dernière, commercialisée aux Etats-Unis, est indiquée dans le traitement des hyperuricémies réfractaires aux traitements conventionnels.