title: Nutzen kardialer Biomarker in der Notaufnahme für die Diagnosestellung und Prognoseabschätzung bei Patienten mit Synkope
title: Diagnostic and prognostic value of cardiac biomarkers of patients with syncope at the emergency department
Creators: name: Smolarsky, Yvonne
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Synkope
Biomarker
Qualitätsindikatoren
Healthcare
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Quality Indicators
Cardiac biomarkers
Emergency department
Syncope
Notaufnahme, Gesundheitswesen

description: Introduction/Background: Commonly
      cardiac enzymes are measured at the emergency department. In
      this study we examined the prognostic and diagnostic values
      of the cardiac enzymes cardiac troponin T high-sensitive and
      NT-proBNP. Study design, methods: Prospective, single-center
      study of patients presenting with syncope or near syncope to
      a German Emergency department from 17 July to 31 October
      2011. The primary endpoint is defined as the identification
      of cardiac syncope by increased levels of cardiac troponins T
      high-sensitive (cTnT hs) and NT-proBNP, secondary endpoints
      are any adverse events during a 30-days follow-up period.
      Predefined adverse events were cardiac events such as
      myocardial infarction, cardiopulmonary resuscitation,
      dysrhythmias, acute heart failure or other events like severe
      infections, pulmonary embolism, electrolyte imbalance or
      unexplained death. At the emergency department from every
      patient vital signs laboratory analysis, including cTnT hs-
      and NT-proBNP-levels and ECG were obtained. Results: 241
      patients were enrolled (median age: 72 years; male: 57%, 26%
      &gt;80 years). Cardiac syncope was present in 25%, 109
      patients (45%) had cTnT hs levels above the 99% confidence
      interval (Cut-off point), NT-proBNP was increased above 125
      pg/mL in 164 patients (68%) and above 300 pg/mL in 126
      patients (52%). In patients with serious adverse event
      Charlson Comorbidity Index was higher (Median 3) than in
      patients without any event (Median 1). During a 30-days
      follow-up period serious adverse events occurred in 87
      patients (36%). The diagnostic accuracy for cTnT hs levels to
      determine the diagnosis of cardiac syncope was quantified by
      the AUC (0.736, CI: 0661-0.812; p&lt;0.001) and for NT-proBNP
      an AUC with 0,790, CI: 0,725-0,855 was obtained. And the
      analysis for the predictive value during a 30-days follow-up
      period resulted in a comparable AUC (0,759, CI: 0.693-0.826;
      p&lt;0.001 for cTnT hs and 0.767, CI: 0.706-0,829 for
      NT-proBNP). Most frequently cardiac endpoint were
      dysrhythmias (12%). With 5% severe infection/sepsis was the
      most common non cardiac endpoint. 5 patients died during a
      follow-up period of 30 days. Patients with cardiac syncope
      displayed a high risk for adverse outcome: after 30 days only
      12% of the patients stayed event-free. Cardiac syncope itself
      constitutes an independent risk factor for adverse events.
      Conclusion: The rate of serious adverse outcomes during
      short-term follow-up in the present cohort is high (36%).
      Patients with syncope presenting to the ED display a high
      proportion of life-threatening conditions. cTnT hs levels are
      above the Cut-off point in a high proportion of patients
      (45%) and NT-proBNP-levels above 300 pg/mL in 52% of the
      patients. While increased cTnT and NT-proBNP levels are not
      associated with the finding of a cardiac cause of syncope,
      increased levels of cardiac enzymes may indicate an increased
      risk of adverse events during follow-up especially in
      patients with non-cardiac cause of syncope.
description: Fragestellung: Bei der Abklärung
      von akuten kardialen Ereignissen in der Notaufnahme werden
      häufig kardiales Troponin T (cTnT) und NT-proBNP bestimmt. In
      der vorliegenden Studie wurde der diagnostische und
      prognostische Wert von cTnT hoch-sensitiv und NT-proBNP bei
      Patienten, die sich mit dem Symptomenkomplex einer Synkope
      oder Beinahe-Synkope in der Notaufnahme vorstellten,
      analysiert. Methoden: Im Rahmen einer prospektiven
      Beobachtungsstudie wurden konsekutive Patienten mit dem
      Beschwerdebild einer Synkope oder Beinahe-Synkope im Zeitraum
      vom 17. Juli 2011 bis 31. Oktober 2011 untersucht. In der
      Notaufnahme wurden neben Vital- und Standard-Labor-Parametern
      bei allen Patienten routinemäßig das cTnT hs und NT-proBNP im
      Serum bestimmt sowie ein 12-Kanal-EKG angefertigt. Nach 30
      Tagen erfolgte ein Follow-Up. Als primärer Endpunkt wurde die
      prognostische Genauigkeit von cTnT hs und NT-proBNP
      hinsichtlich des Auftretens eines unerwünschten Ereignisses
      im Nachbeobachtungszeitraum von 30 Tagen untersucht.
      Weiterhin wurde der diagnostische Wert beider Biomarker bei
      der Diagnosestellung einer kardialen Diagnose untersucht.
      Ergebnisse: 241 Notfallpatienten wurden in die Datenanalyse
      aufgenommen (medianes Alter: 72 Jahre; männlich: 57%, 26%
      &gt;80 Jahre). In 25% der Fälle lag eine kardiale Synkope
      vor. 109 Patienten (45%) hatten erhöhte cTnT hs-Spiegel (über
      dem 99% Konfidenzintervall, Cut-off point), die
      NT-proBNP-Werte waren bei 164 Patienten (68%) &gt;125 pg/mL
      und bei 126 Patienten (52%) &gt;300 pg/mL. Patienten mit
      einem Endpunkt wiesen eine höhere Anzahl an Komorbiditäten
      auf (Charlson Komorbiditätsindex: Median: 3 vs. 1;
      p&lt;0.001). Die diagnostische Genauigkeit zur
      Diagnosestellung einer kardialen Synkope wurde mittels der
      ROC-Kurvenanalyse ermittelt (AUC für cTnT hs 0.736, CI: 0.661
      - 0.812; p&lt;0.001; AUC für NT-proBNP 0,790, CI: 0,725 –
      0,855). Eine vergleichbare AUC (0.759, CI: 0.693 - 0.826;
      p&lt;0.001 für cTnT hs und 0,767, CI: 0,706 – 0,829 für
      NT-proBNP) konnte auch für den prädiktiven Wert im 30
      Tage-Follow-Up erhalten werden. In der Gesamtkohorte trat im
      30 Tage-Follow- Up bei 36% der Patienten ein unerwünschtes
      Ereignis auf. Dabei waren die häufigsten kardialen Endpunkte
      Dysrhythmien, die in 12% der Fälle auftraten. Häufigster
      nicht kardialer Endpunkt war mit 5% eine schwere Infektion
      bzw. Sepsis. Insgesamt sind im Zeitraum von 30 Tagen nach
      Indexvorstellung 5 Patienten verstorben. Patienten mit
      kardialer Synkope hatten ein erhöhtes Risiko für ein
      unerwünschtes Ereignis: nach 30 Tagen waren nur 12% der
      Patienten mit einer kardialen Synkope ereignisfrei. Das
      Vorliegen einer kardialen Synkope stellt einen unabhängigen
      Risikofaktor für eine ungünstige Prognose dar.
      Schlussfolgerungen: Patienten, die sich in der Notaufnahme
      wegen einer Synkope oder Beinahe-Synkope vorstellen zeigen
      eine hohe Rate an akuten, lebensbedrohlichen Erkrankungen,
      die mit einer hohen Hospitalisierungsrate assoziiert sind.
      Ein großer Teil der Patienten (45%) weist erhöhte cTnT
      hs-Spiegel bzw. NT-proBNP-Spiegel (52%) auf, jedoch findet
      sich nur bei 25% der Patienten eine kardiale Ursache der
      Synkope. Unsere Analyse zeigt, dass die kardialen Biomarker
      cTnT hs und NT-proBNP zur Diagnosestellung einer kardialen
      Synkope herangezogen werden können, jedoch als alleiniges
      Diagnosekriterium nicht geeignet sind. Als prognostischer
      Marker ist die Verwendung der Biomarker zur Identifizierung
      von Patienten mit erhöhtem Risiko nur bei Vorliegen einer
      nicht kardialen Ursache der Synkope geeignet. Bei diesen
      Patienten deuten erhöhte cTnT hs- und NT-proBNP-Spiegel auf
      eine ungünstige Prognose hin, bei Vorliegen einer kardialen
      Synkope ist diese ein Risikofaktor per se.