Νευροαναπτυξιακές διαταραχές παιδιών με συγγενείς καρδιοπάθειες μετα απο επέμβαση ανοιχτής καρδιάς
Creators: name: Βικτωράτος, Νεκτάριος Κωνσταντίνου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Συγγενείς καρδιοπάθειες
Εξωσωματική κυκλοφορία
Αναπτυξιακές διαταραχές,
Congenital heart disease
Extracorporeal circulation
Developmental disorders

description: Σκοπός της εργασίας ήταν να εξεταστεί σύμφωνα με την ελληνική και διεθνή βιβλιογραφία, η επίδραση της εξωσωματικής κυκλοφορίας σε παιδιά με συγγενείς καρδιοπάθειες στην νευροαναπτυξιακή τους εξέλιξη. Η μεγάλη εξέλιξη της παιδοκαρδιοχειρουργικής, η διόρθωση όλο και πιο σύμπλοκων συγγενών καρδιοπαθειών και η αύξηση της επιβίωσης των ασθενών της ειδικής αυτής κατηγορίας είναι γεγονός. Η αναγνώριση των παιδιατρικών ασθενών που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών πρώιμων ή όψιμων, μετά από επεμβάσεις διόρθωσης συγγενών καρδιοπαθειών υπό εξωσωματική κυκλοφορία, είναι πολύ σημαντική. Μεγάλη προσοχή έχει δοθεί στα αρνητικά αποτελέσματα που προκαλεί το κύκλωμα του CPB στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά στους παιδιατρικούς ασθενείς κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο αλλά και μεταγενέστερα με την ανάπτυξη. Η προστασία του εγκεφάλου είναι κριτικής σημασίας κατά τις επεμβάσεις αυτές. Οι τιμές της εγκεφαλικής οξυμετρίας και του γαλακτικού οξέος φαίνεται να έχουν ισχυρή αρνητική συσχέτιση. Καταγραφή και εκτίμηση των μετρήσεων οδηγεί σε έγκαιρη παρέμβαση και αλλαγή των παραμέτρων που επίσης είναι σημαντικοί για την οξυγόνωση. Αυτές οι παράμετροι είναι η αιμοσφαιρίνη, το διοξείδιο του άνθρακα, η θέση των κανουλών, η ροή στο κύκλωμα της CPB, η ρύθμιση της θερμοκρασίας και η μέση αρτηριακή πίεση. Η συνεισφορά των παραγόντων αυτών, μέσω της ταχείας αναγνώρισης των μεταβολών της οξυγόνωσης, στην έκβαση των ασθενών όσον αφορά την πρόληψη εγκεφαλικών βλαβών και νευρολογικών επιπλοκών κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και μετέπειτα, με την εμφάνιση νευροαναπτυξιακών και μαθησιακών δυσκολιών είναι καθοριστική. Περισσότερες μελέτες χρειάζονται για την ανακάλυψη συσχετισμών μεταξύ εγκεφαλικής οξυμετρίας και γαλακτικού οξέος καθώς και με παραμέτρους που επηρεάζουν την οξυγόνωση και την αιμάτωση, τόσο σε επίπεδο νεογνών και παίδων όσο και σε ενήλικες
description: The purpose of the study was to examine, the effect of extracorporeal circulation in children with congenital heart disease on their neurodevelopmental outcomes, according to Greek and international literature. Advances in paediatric cardiac surgery, correction of complex congenital heart disease and the increased survival rate of the patients are great steps that have been undertaken in the recent years. Since congenital heart surgery has been associated with neurological complications and neurodevelopmental problems, prevention of major shifts in oxygenation might have a positive effect on clinical outcome related to central nervous system. Recognition of those patients who are at risk for developing neurologic complications (early or late) after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) is very important. Great attention has been paid to the negative effects caused by the CPB in the central nervous system, especially in pediatric patients. Cerebral protection during CPB is critical in congenital heart surgery. Measurements of rSO2 values and lactate levels seem to have a strong inverse correlation. Interpretation of these recordings lead to early intervention and modification of parameters which are also are important to tissue oxygenation. Such parameters are Hb, PaCO2, MBP, CPB flow, temperature and canula position. Since congenital heart surgery has been associated with neurological complications and neurodevelopmental problems, prevention of major shifts in oxygenation might have a positive effect on clinical outcome related to central nervous system.. Further evaluations will be necessary to reveal the interaction between lactate, NIRS and other parameters that affect perfusion and oxygenation, both at the level of newborns and children as well as in adults