title: Ist die präoperative Diagnostik ausreichend zur Vermeidung einer Übertherapie beim Schilddrüsenkarzinom?
title: Eine Untersuchung über Limitationen der präoperativen Diagnostik, Therapie und postoperative Komplikationen
titleType: Subtitle
Creators: name: Lülff, Max
Publisher: name: University of Muenster, Institutional Repository MIAMI
Year: 2025
Subjects: subject: 610 Medicine and health

description: Überdiagnostik und Übertherapie stellen Herausforderungen beim papillären Schilddrüsenkarzinom dar. Unterschiedliche diagnostische und therapeutische Empfehlungen erschweren die Entscheidungsfindung. In dieser Arbeit wurden der diagnostische Algorithmus mit seinen Limitationen sowie die operative Versorgung und deren Einfluss auf postoperative Komplikationen bei Patienten mit Schilddrüsenkarzinomen untersucht. Hierbei zeigten sich Limitationen in der Detektion von Mikrokarzinomen in den szintigraphischen Verfahren, insbesondere bei Projektion auf Knoten mit einer Größe von ≤ 1 cm. Es wurden extensivere Therapieentscheidungen als in den Leitlinienempfehlungen getroffen, was Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten hatte. Sowohl totale Thyreoidektomien als auch Lymphadenektomien wurden als potenzielle Risikofaktoren für postoperative Symptome identifiziert. Dies zeigt die Bedeutung eines klaren diagnostischen Algorithmus und der Abwägung der Stärken der diagnostischen Verfahren.
description: 1 Einleitung ..... 1
1.1 Epidemiologie ..... 1
1.2 Sonographie ..... 4
1.3 Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie ..... 7
1.4 Tc-99m-MIBI-Szintigraphie ..... 9
1.5 Feinnadelpunktion ..... 11
1.6 Operationen und Komplikationen ..... 14
1.7 Problemstellung/ Zielsetzung ..... 20
1.7.1 Hintergrund ..... 20
1.7.2 Zielsetzung ..... 20
2 Material und Methode ..... 21
2.1 Patientendaten ..... 21
2.1.1 Quelle ..... 21
2.1.2 Patienten ..... 21
2.1.3 Untersuchte Parameter ..... 21
2.2 Statistik ..... 23
2.2.1 Deskriptive Statistik ..... 24
2.2.2 Exakter Test nach Fisher ..... 24
2.2.3 T-Test bei unverbundenen Stichproben ..... 24
2.2.4 T-Test bei verbundenen Stichproben ..... 24
2.2.5 Logistische Regression ..... 24
2.2.6 Multivariable Varianzanalyse (ANOVA) ..... 25
3 Ergebnisse ..... 26
3.1 Kollektiv ..... 26
3.2 Aufenthalte ..... 26
3.3 Präoperative Befunde ..... 26
3.3.1 Diagnosen ..... 26
3.3.2 Klinische Befunde ..... 27
3.3.3 Laborchemische Parameter ..... 28
3.4 Bildgebung ..... 29
3.4.1 Sonographie ..... 29
3.4.2 Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie ..... 32
3.4.3 Tc-99m-MIBI-Szintigraphie ..... 33
3.4.4 Feinnadelpunktion ..... 35
3.5 Bildgebung – weiterführende Ergebnisse..... 35
3.5.1 Differenzierung der Tumoren ..... 35
3.5.2 Sonographie ..... 36
3.5.3 Tc-99m-Pertechnetat-Szintigraphie ..... 37
3.5.4 Tc-99m-MIBI-Szintigraphie ..... 40
3.6 Operationen..... 43
3.6.1 Operationsindikation ..... 43
3.6.2 Operationsverfahren ..... 43
3.6.3 Reoperationen ..... 45
3.6.4 Operationsdauer ..... 45
3.6.5 Neuromonitoring ..... 46
3.7 Komplikationen ..... 46
3.7.1 Hypokalzämie laborchemisch ..... 46
3.7.2 Hypokalzämie-Symptome und Substitution ..... 53
3.7.3 Postoperative Stimmband-Paresen ..... 53
3.8 Postoperative Ergebnisse ..... 56
3.8.1 Histologie ..... 56
3.8.2 TNM-Klassifikation ..... 57
3.8.3 Karzinomgröße ..... 57
3.8.4 Karzinomgröße und Art der Struma ..... 59
3.8.5 Reoperation und Karzinomgröße ..... 59
4 Diskussion ..... 62
4.1 Präoperative/bildgebende Diagnostik ..... 62
4.1.1 Sonographie ..... 62
4.1.2 Szintigraphische Verfahren ..... 64
4.1.3 Feinnadelpunktion ..... 68
4.1.4 Diagnostischer Algorithmus..... 70
4.2 Operationen und Komplikationen ..... 72
4.2.1 Wahl der Operationsverfahrens ..... 72
4.2.2 Therapie beim papillären Mikrokarzinom ..... 74
4.2.3 Lymphadenektomien ..... 75
4.2.4 Postoperative Stimmband-Parese und Hypokalzämie ..... 77
4.3 Limitationen ..... 78
4.4 Schlussfolgerung ..... 80
5 Zusammenfassung ..... 82
Literaturverzeichnis ..... 85
Abbildungsverzeichnis ..... 97
Tabellenverzeichnis ..... 98