Comparative assessment of the effects of clear aligners and fixed orthodontic appliances on oral hygiene: a systematic review and meta–analysis of prospective studies
Creators: name: Σεκερτζή, Χριστίνα Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Ορθοδοντική θεραπεία
Διαφανείς νάρθηκες
Στοματική υγιεινή
Orthodontic treatment
Clear aligners
Oral hygiene

description: Εισαγωγή: Η ορθοδοντική θεραπεία με ακίνητες συσκευές εισάγει αξιοσημείωτες δυσκολίες στην προσπάθεια διατήρησης καλής στοματικής υγιεινής. Η αυξημένη και παρατεταμένη συσσώρευση οδοντικής μικροβιακής πλάκας, σε συνδυασμό με τις παρατηρούμενες μεταβολές στη βακτηριακή σύνθεση του βιοϋμενίου, μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση του κινδύνου εμφάνισης ουλίτιδας και αδαμαντινικής απομεταλλικοποίησης. Έχει προταθεί ότι οι διαφανείς νάρθηκες ορθοδοντικής μετακίνησης μπορεί να προσφέρουν οφέλη στον συγκεκριμένο τομέα, λόγω της δυνατότητας προσωρινής αφαίρεσης τους. Στόχοι: Σκοπός μας ήταν η συγκριτική αξιολόγηση της επίδρασης των διαφανών ναρθήκων και των ακίνητων συσκευών στη στοματική υγιεινή, από την προοπτική της συσσώρευσης οδοντικής μικροβιακής πλάκας και του στοματικού μικροβιώματος. Μέθοδοι: Διεξήχθη ηλεκτρονική αναζήτηση σε έξι βάσεις δεδομένων (Medline, CENTRAL, ISI Web of Science, Centre for Reviews and Dissemination ¬¬– University of York, Scopus, Virtual Health Library), καθώς και σε έξι πηγές γκρίζας βιβλιογραφίας, προκειμένου να εντοπιστούν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCTs) και προοπτικές μελέτες κοόρτης που διερεύνησαν τη συσσώρευση οδοντικής μικροβιακής πλάκας και τα χαρακτηριστικά του στοματικού μικροβιώματος σε υγιείς ασθενείς υπό ορθοδοντική θεραπεία με διαφανείς νάρθηκες και ακίνητες συσκευές. Η επιλογή των ερευνών έγινε εις διπλούν και ανεξάρτητα. Η εξαγωγή δεδομένων και η εκτίμηση του κίνδυνου μεροληψίας πραγματοποιήθηκαν από μία ερευνήτρια, με μία δεύτερη να λειτουργεί ως ανεξάρτητη ελεγκτής. Κύριες εκβάσεις αποτελούσαν οι διαφορές στη συσσώρευση πλάκας (δείκτης πλάκας - PI) και στα ποσοτικά/ποιοτικά χαρακτηριστικά του οδοντικού μικροβιώματος. Στις δευτερεύουσες εκβάσεις συγκαταλέγονταν κλινικοί δείκτες (ουλικός δείκτης, αιμορραγία κατά την ανίχνευση, βάθος περιοδοντικού θυλάκου) που αντικατοπτρίζουν περιοδοντικές επιπτώσεις, σχετιζόμενες με την παρουσία οδοντικής πλάκας. Όπου ήταν δυνατό, έγινε σύνθεση των ερευνητικών δεδομένων με τη χρήση ενός μετα-αναλυτικού μοντέλου τυχαίων επιπτώσεων. Η συνολική ποιότητα των μετα-αναλυτικών δεδομένων αξιολογήθηκε με τη μέθοδο GRADE. Κύρια αποτελέσματα: Συνολικά, συμπεριλάβαμε 11 μελέτες (3 RCTs, 8 προοπτικές μελέτες κοόρτης) στην ποιοτική σύνθεση, και 7 μελέτες με 272 συμμετέχοντες στις μετα-αναλύσεις. Οι διαφανείς νάρθηκες πιθανώς σχετίζονται με μικρότερο συνολικό βακτηριακό φορτίο και χαμηλότερο επιπολασμό συγκεκριμένων περιοδοντοπαθογόνων και τερηδονογόνων βακτηρίων. Η ορθοδοντική θεραπεία με διαφανείς νάρθηκες συσχετίστηκε με χαμηλότερες μέσες τιμές του δείκτη πλάκας, σύμφωνα με στοιχεία από RCTs (n = 91; MD = -0.56; 95% CI -0.81 έως -0.32) και μελέτες κοόρτης (n = 181; MD = -0.63; 95% CI -1.09 έως -0.18). Οι διαφανείς νάρθηκες εμφάνισαν επίσης συσχέτιση με πιο περιορισμένη εντόπιση αιμορραγίας κατά την ανίχνευση, βάσει των συγκεντρωτικών αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων (SMD = -0.88; 95% CI -1.32 έως -0.44) και μη τυχαιοποιημένων μελετών (SMD = -0.37; 95% CI -0.68 έως -0.06). Σύμφωνα με το GRADE, η γενική ποιότητα των διαθέσιμων στοιχείων ήταν πολύ χαμηλή, κυρίως λόγω ύπαρξης πιθανής μεροληψίας και υψηλής ετερογένειας. Συμπεράσματα: Η ορθοδοντική θεραπεία με διαφανείς νάρθηκες μπορεί να έχει περισσότερο ευνοϊκή επίδραση στη στοματική υγιεινή σε σχέση με τις ακίνητες συσκευές, χάρη στο ότι επιτρέπει πιο αποτελεσματικό έλεγχο της οδοντικής μικροβιακής πλάκας από τον ασθενή. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούνται με προσοχή, λόγω της πολύ χαμηλής ποιότητας των διαθέσιμων στοιχείων. Απαιτούνται περαιτέρω μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με επανελέγχους σε βάθος χρόνου, έτσι ώστε να επιβεβαιωθούν οι παρατηρούμενες διαφορές και να αποσαφηνιστεί τόσο η πιθανή κλινική τους σημασία, όσο και οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις τους
description: Introduction: Orthodontic treatment with fixed appliances poses a significant challenge for the maintenance of good oral hygiene. Increased and prolonged plaque accumulation, along with the observed shifts in the bacterial composition of the biofilm, may increase the risk of gingivitis and enamel demineralization. It has been proposed that clear aligners may offer advantages in this field due to their removable nature. Aim: The aim of the present systematic review and meta-analysis was to assess the effect of clear aligners and fixed orthodontic appliances on oral hygiene from the aspect of plaque accumulation and oral microbiome. Methods: We searched six electronic databases (Medline, CENTRAL, ISI Web of Science, Centre for Reviews and Dissemination ¬¬– University of York, Scopus, Virtual Health Library), along with six grey literature sources, for randomized controlled trials and prospective cohort studies that investigated oral plaque accumulation and oral microbiome characteristics in healthy participants undergoing orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances. Study selection was performed in duplicate. Data extraction and risk of bias assessment were performed by one author, while a second author acted as an independent reviewer. The primary outcomes pertained to differences in plaque accumulation (plaque index – PI) and in the quantitative/qualitative characteristics of the oral microbiome. Secondary outcomes comprised clinical indices (gingival index, bleeding on probing, probing depth), reflecting plaque-related periodontal adverse effects. Where possible, study data were pooled with random‐effects meta‐analyses. The overall quality of the meta-analytic evidence was appraised using the GRADE approach. Main results: Overall, we included 11 studies (3 RCTs, 8 prospective cohort studies) in the qualitative synthesis and 7 studies with 272 participants in the meta-analyses. Clear aligners may be associated with a smaller total bacterial load and a lower prevalence of certain periodontal pathogens and cariogenic bacteria. Orthodontic treatment with clear aligners was associated with lower mean PI values based on evidence from RCTs (n = 91; MD = -0.56; 95% CI -0.81 to -0.32) and cohort studies (n = 181; MD = -0.63; 95% CI -1.09 to -0.18). Clear aligners were also associated with a lower occurrence of bleeding on probing, based on pooled outcomes of randomized (SMD = -0.88; 95% CI -1.32 to -0.44) and non-randomized studies (SMD = -0.37; 95% CI -0.68 to -0.06). According to GRADE, the overall quality of the available evidence was very low, mainly due to potential bias and high heterogeneity. Conclusions: Orthodontic treatment with clear aligners may have a more favorable effect on oral hygiene than fixed appliances, by allowing more effective plaque control by the patient. However, these findings should be regarded with caution due to the very low quality of the existing evidence. Additional large randomized controlled studies with longer follow-ups are needed, to corroborate the observed differences and elucidate their potential clinical significance and long-term effects