Lösliches ST2 nach Operationen am offenen Herzen bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern als vielversprechender neuer prognostischer Biomarker
Creators: name: Blumauer, Robert
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023
Subjects: Lösliches ST2, soluble Suppression of Tumorigenicity 2, Herzinsuffizienz, Biomarker, angeborene Herzfehler, Kinder

description: Hintergrund und Ziele: Lösliches ST2 (soluble Suppression of Tumorigenicity 2 - sST2) ist ein Glykoprotein, dass sich als neuartiger Biomarker in der Diagnose und Prognose von Erwachsenen mit akuter oder chronischer Herzinsuffizienz eignet und bewährt hat. Verschiedene Studien haben dabei angedeutet, dass sST2 sehr gut kardialen Stress und eine Fibrose der Kardiomyozyten widerspiegelt. Konventionelle Biomarker wie z.B. das N-terminale B-type natriuretische Peptid (NT- proBNP) sind weniger spezifisch, da sie durch verschiedene Parameter wie die Nierenfunktion, den Body-Maß-Index oder das Geschlecht beeinflusst werden. Die Überlegenheit von sST2 als prognostischer Parameter für erwachsene Patienten im Vergleich zu NT-proBNP, welches immer noch als Standard-Bluttest in Sachen Herzinsuffizienz angesehen wird, ließ sich über verschiedene Studien belegen. Die vorliegende Untersuchung berichtet über sST2-Werte vor und nach herzchirurgischem Eingriff mit extrakorporaler Zirkulation in einer vorwiegend pädiatrischen Patientenpopulation mit angeborenem Herzfehler. Der Vergleich von sST2-Werten mit Standardbiomarkern der Herzfunktion und klinischen Parametern wurde verwendet, um dessen Aussagekraft als neuer prognostischer Biomarker für das postoperative Outcome zu untersuchen. Der Fokus lag hier besonders auf einer Korrelation mit der postoperativen Herzfunktion, dem Auftreten einer Herzinsuffizienz bzw. eines Myokardversagens in einer überwiegend pädiatrischen Patientenpopulation mit angeborenem Herzfehler. Methoden: Insgesamt wurden 83 Patienten unterschiedlichen Alters mit angeborenem Herzfehler in einem Zentrum zwischen Oktober 2016 und April 2017 operiert und in die Studie eingeschlossen. Laboranalysen zu sST2 wurden postoperativ, unmittelbar nach der Operation und 24 Stunden nach dem Eingriff durchgeführt. Eine weitere postoperative Messung erfolgte im Zeitraum vor der geplanten Entlassung. Die Datensammlung beinhaltete verschiedene Variablen, wie die Patientencharakteristika, intraoperative Daten, den postoperativen Verlauf und die perioperative Mortalität. Anschließend wurden statistische Analysen und Korrelationen zwischen sST2 und den postoperativen Werten verschiedener Laborparameter vorgenommen. Analysiert wurden der Aristoteles-Basic-Complexity-Score, die Zeit an der Herz-Lungen-Maschine, die Ischämiezeit und weitere postoperative Daten, wie z.B. der Intensivaufenthalt, die Dauer der postoperativen Beatmung, die Notwendigkeit einer extrakorporalen Kreislaufunterstützung und die Mortalität. Auch andere Laborwerte wie Troponin I, Kreatinkinase und die dazu gehörige MB-Fraktion, so wie das postoperative Laktat, wurden untersucht und mit dem Mann-Whitney-Test auf Signifikanz geprüft. Ergebnisse: Die höchsten Werte für sST2 wurden 24 Stunden nach der Operation in einer Höhe von 541,1 ± 37,5 ng/ml (SEM = Standardfehler des Mittelwerts) festgestellt, was im Vergleich zu den präoperativ gemessenen Werten 105,7 ± 37,8 ng/ml, statistisch signifikant unterschiedlich war. Hohe postoperative sST2-Werte korrelierten mit dem Aristoteles-Basic-Complexity-Score, einer verlängerten Bypass-Zeit, einem verlängerten Intensivaufenthalt, einem verlängerten Krankenhausaufenthalt und einem höheren postoperativen Laktatwert. Schlussfolgerung: Die vorliegende Datensammlung belegt, dass postoperative sST2-Werte pädiatrischer Patienten in gewisser Weise als Biomarker für die Vorhersage des postoperativen Outcomes und möglicher postoperativer Ereignisse nach der Operation eines angeborenen Herzfehlers dienen können. Diese Studie war in der Lage, Daten zur postoperativen Biodynamik von sST2 nach Operationen mit Herz-Lungen-Maschine an Kindern mit angeborenen Herzfehlern zu ermitteln. Detaillierte prospektive und randomisierte Studien sollten folgen, um größere und damit zuverlässigere Datensätze zu ermitteln, die das Potenzial von sST2 als prognostischer Biomarker der Herzinsuffizienz und von kardialen Langzeit-Outcomes für Patienten mit angeborenem Herzfehler nach einer Operation mit Herz-Lungen-Maschine definitiv klären können.