Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία σε ογκολογικούς ασθενείς
Creators: name: Γιαννακοπούλου, Δέσποινα Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Εξωσωματική κυκλοφορία
Ογκολογικοί ασθενείς
Επεμβάσεις καρδιοχειρουργικές
Cardopulminary by pass
Oncology patients
Surgery cardiac

description: Η αύξηση του μέσου όρου ηλικίας του πληθυσμού καθώς και η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου αυξάνει την αποτελεσματικότερη αντικαρκινική προσέγγιση, με αποτέλεσμα οι ογκολογικοί ασθενείς να αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής τους. Η ποιότητα ζωής όμως αυτών των ασθενών, μακροπρόθεσμα, υποβαθμίζεται λόγω των καρδιολογικών προβλημάτων που εμφανίζονται λόγω της γήρανσης αλλά και των αντικαρκινικών θεραπείες στις οποίες υποβάλλονται. Η θεραπευτική προσέγγιση όμως για την αποκατάσταση καρδιαγγειακών προβλημάτων σε ογκολογικούς ασθενείς δεν έχει πλήρως αποσαφηνιστεί. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να συλλέξει και να αξιολογήσει ερευνητικά δεδομένα για την επίδραση της καρδιοαναπνευστικής παράκαμψης στην εξέλιξη και τη μετάσταση των νεοπλασιών σε ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με κάποιου τύπου καρκίνο αλλά χρήζουν καρδιοχειρουργικής επέμβασης. Tα δεδομένα που παρουσιάζονται συλλέχτηκαν από μεγάλης κλίμακας μελέτες σε διάφορες χώρες του κόσμου. Το κύριο κλινικό ενδιαφέρον είναι ότι η καρδιοαναπνευστική παράκαμψη με τη μέθοδο της εξωσωματικής (CPB) αποδεδειγμένα προκαλεί προσωρινή ανοσοκαταστολή, η οποία μπορεί να επηρεάσει την εξέλιξη των ήδη υπαρχουσών νεοπλασιών και να επιταχύνουν τη διαδικασία μετάστασης αυτών σε άλλους ιστούς και όργανα. Σε όλες τις συγκριτικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για τη συλλογή δεδομένων ώστε να αποσαφηνιστεί το ερώτημα αυτό, βασικά κριτήρια για τη διεξαγωγή αποτελεσμάτων ήταν η κατηγοριοποίηση των νεοπλασιών βάσει της συχνότητας εμφάνισης τους, του σταδίου και της θνητότητας λόγω του συγκεκριμένου τύπου καρκίνου. Συνοπτικά, τα αποτελέσματα των περισσότερων μελετών μέχρι τώρα δεν καταλήγουν σε στατιστικώς σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση καρδιάς με ή χωρίς τη μέθοδο της εξωσωματικής ως προς την επανεμφάνιση και τη θνησιμότητα λόγω της νεοπλασίας. Επιπροσθέτως, ορισμένες από τις μελέτες υποστηρίζουν ότι το μεσοδιάστημα που μεσολαβεί από τη διάγνωση των νεοπλασιών έως την πραγματοποίηση της επέμβασης επηρεάζει σημαντικά το βαθμό επιβίωσης των ογκολογικών ασθενών καθώς όσο πιο μικρό είναι το διάστημα τόσο αυξάνονται οι παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη του όγκου. Επιπλέον, μελέτες με πολύ περιορισμένο αριθμό ασθενών ανέδειξαν την παρεμβολή της εξωσωματικής κυκλοφορίας στο προσδόκιμο ζωής συγκεκριμένων καρκίνων μειώνοντας το. Τα αποτελέσματα της μεγαλύτερης έως τώρα έρευνας δεν κατάφεραν να αποδείξουν με στατιστικά σημαντικές διαφορές την επίδραση της εξωσωματικής κυκλοφορίας στη μετεγχειρητική εμφάνιση καρκίνου ή στην αύξηση της θνησιμότητας συγκεκριμένων νεοπλασιών άλλα κατέγραψαν αυξημένο παράγοντα κινδύνου για εμφάνιση μελανώματος και καρκίνου του πνεύμονα. Όλα τα παραπάνω δηλώνουν ότι ίσως υπάρχει κάποια μορφή αλληλεξάρτησης της εμφάνισης, εξέλιξης, μετάστασης και της θνητότητας λόγω της νεοπλασίας σε ογκολογικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε επεμβάσεις καρδιάς με τη μέθοδο της εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, απαιτούνται μελέτες μεγαλύτερης κλίμακας και σωστού σχεδιασμού ως προς την επιλογή των δειγμάτων αναφοράς ώστε να διεξαχθούν καθολικά σαφή και αντιπροσωπευτικά αποτελέσματα
description: The global increase of the aged population as well as the advanced cancer diagnosis which increases the anticancer treatment results in higher survival rates of the cancer patients. However, the quality of life of the cancer patients in the long term is deteriorated due to cardiovascular diseases that developed due the aging and the anticancer treatments. The therapeutic approaches that need to be followed for the cancer patients in order to fix the cardiovascular problems are still not fully determined. The goal of this thesis is to collect research data and evaluate scientific and clinical data regarding the impact of cardiopulmonary bypass on the cancer progression and metastasis of patients that are diagnosed with malignancies The data used to clarify the consequences of CPB on cancer patients were collected from seven different research articles analyzing clinical documents from patients in different countries. The main clinical fact is that CPB with the extracorporeal device can cause transient immunosuppression which might affect the progression of the pre-existing tumors or it can stimulate metastasis to new tissues. In all the above studies that aim to shed light to the above question the types of tumors were categorized based on frequency, stage and cancer-specific mortality. According to the most of the data of the studies mentioned above, there is no statistical significant difference in reoccurrence of the tumor or the cancer-specific mortality between cancer patients that underwent CPB with pump on comparing to the off-pump patients. Some of the research articles mention that the time interval between the time of cancer diagnosis and the surgery could facilitate in decreasing the survival rate of cancer patients since the shorter the time interval is, the most probable to decrease follow up survival rate after surgery. However, there are few studies with limited number of patients that demonstrate the involvement of extracorporeal device in lowering the survival rate of cancer patients with specific types of tumors. The results gain from the biggest survey didn’t manage to prove with statistically significant ratios the effect of CPB either on cancer occurrence or reoccurrence or the increase in cancer-specific mortality rates postoperatively. However, the study documented an increased risk factor in occurrence of melanomas and lung cancer. Taking all the above into consideration, we can conclude that there is might be a correlation between occurrence, progression of malignancy and cancer-specific mortality of cancer patients that are subjected to open heart operation with extracorporeal machine. Wider-range studies with clinical data from a big number of patients and with better design as for the control group will give more solid and accurate results concerning the involvement of CPB in postoperative follow up of cancer patients’ mortality