title: Mentale Chronometrie und die Effekte eines vierwöchigen mentalen Trainings bei chronischen Rückenschmerzpatienten
Creators: name: Kaminski, Christoph Michael
Publisher: name: Bergische Universität Wuppertal
Year: 2022

description: Die mentale Chronometrie (MC) misst den zeitlichen Verlauf mentaler Abläufe innerhalb des menschlichen Nervensystems. Mithilfe der MC wird die zeitliche Übereinstimmung von imaginärem und aktiv ausgeführtem Ablauf untersucht, um Rückschlüsse zwischen Bewegungsvorstellung, -vorbereitung und -programmierung ziehen zu können (Guillot &amp; Collet, 2005). Der Einsatz und die Beurteilung der Imagination bei Schmerzprozessen, wie beim chronischen Rückenschmerz (CLBP), lässt ein zunehmendes Forschungsinteresse erkennen. Grundlegend lässt sich festhalten, dass CLBP nicht nur auf strukturelle, sondern insbesondere auch auf neurophysiologische Veränderungen zurückzuführen sind. Die neurophysiologischen Veränderungen, die u.a. auf der Plastizität des Nervensystems und des Gehirns basieren, können auf lokaler, spinaler und zentralnervöser Ebene stattfinden. Kortikale Reorganisationen von Hirnregionen sind mitunter Folgen, welche die Schmerzwahrnehmung, die zeitliche Kopplung aktiver Bewegungen und die Fähigkeit, Bewegungsvorstellungen und deren zeitliche Dauer bei CLBP Patienten abzurufen, einschränken. Auf Grundlage der festgestellten Forschungsdefizite konnte zunächst gezeigt werden, dass sich imaginierte Durchführungszeiten alltagsnaher Bewegungen bei rückenschmerzfreien Probanden und CLBP Patienten als reliabel erwiesen. Der Wertebereich des 95%igen Vertrauensintervalls (95%-KI) wurde ebenfalls berücksichtigt. Wertebereiche unter 0,5 weisen auf eine schlechte Zuverlässigkeit hin, Werte zwischen 0,5 und 0,75 auf eine moderate Zuverlässigkeit, Werte zwischen 0,75 und 0,9 auf eine gute Zuverlässigkeit und Werte über 0,9 auf eine ausgezeichnete Zuverlässigkeit (Koo &amp; Li, 2016). Die Reliabilität wurde mittels der Intraclass Correlation (ICC) imaginärer Durchführungszeiten an drei aufeinanderfolgenden Tagen von 12 alltagsnahen Bewegungen bei 14 rückenschmerzfreien Probanden und 12 CLBP Patienten untersucht. Die 12 imaginären alltagsnahen Bewegungen setzten sich aus Inklination, Reklination, Rückenlage in den Langsitz, Sockentest, Kniebeuge und Gehen von 10 Metern zusammen. Die Ausgangsstellung der jeweiligen imaginierten Bewegung erfolgte nach Randomisierung im Sitz oder im Stand. Die Ergebnisse imaginierter Durchführungszeiten zeigten bei rückenschmerzfreien Probanden zwischen dem ersten und zweiten Tag bei 11 analysierten Alltagsbewegungen eine moderate bis gute Reliabilität auf (1. Tag/2.Tag: ICC 0,52 - 0,92; 2.Tag / 3.Tag: ICC 0,83 - 0,96). Bei CLBP Patienten wiesen zehn imaginierte Bewegungen eine gute bis moderate Reliabilität auf (1.Tag / 2.Tag: ICC 0,68 - 0,96; 2. Tag / 3. Tag: ICC 0,73 - 0,95). Aufbauend darauf wurden die Unterschiede der MC bei 14 rückenschmerzfreien Probenden und 20 CLBP Patienten untersucht. Zur Erfassung der MC erfolgte ein Abgleich von Aktionszeiten (zeitliche Dauer von Bewegungen) zwischen neun imaginierten Bewegungen und neun tatsächlich durchgeführten Bewegungen. Die Erfassung erfolgte ebenso durch den Vergleich rückenschmerzfreier Probanden und CLBP Patienten. Die Ergebnisse zeigten bei CLBP Patienten mit Ausnahme des Gehens von 10 Metern im Stand signifikante Unterschiede der MC auf (p ≤ .01). Bei rückenschmerzfreien Probanden konnten lediglich bei vier von neun alltagsnahen Bewegungen signifikante Unterschiede der MC gemessen werden (Inklination im Sitz und im Stand, Sockentest im Stand und im Sitz (p ≤ .05). Die Aktionszeiten aktiver Bewegungen waren bei den rückenschmerzfreien Probanden im Vergleich mit den CLBP Patienten mit Ausnahme des Sockentests im Stand und des Gehens von 10 Metern signifikant kürzer (p ≤ .05). Die Aktionszeiten der alleinigen imaginierten Durchführung alltagsnaher Bewegungen waren bei rückenschmerzfreien Probanden im Vergleich mit CLBP Patienten mit Ausnahme des Gehens von 10 Metern im Stand signifikant geringer (p ≤ .05). Abschließend wurden die Veränderungen eines vierwöchigen mentalen Trainings (MT) bei 14 rückenschmerzfreien Probanden und 20 CLBP Patienten untersucht. Überprüft wurden Veränderungen der MC, der alleinigen aktiven und der imaginierten Durchführungszeiten alltagsnaher Bewegungen. Weitere Untersuchungsparameter waren die Schmerzintensität mittels der visuellen Analogskala (VAS), die taktile Schmerzwahrnehmung (PPT) und Fragebögen zur Erfassung der Einschränkung im Alltag durch Rückenschmerzen (RMDQ-D), zum angstbedingten Vermeidungsverhalten (FABQ-D) und zu physischen Störungen bei muskuloskelettalen Beschwerden (HADS-D). Der Einsatz eines vierwöchigen ausschließlich MT führte bei CLBP Patienten zu einer verringerten Diskrepanz zwischen den durchgeführten Bewegungen und der subjektiven Einschätzung der Bewegungsdauer sowie der subjektiven Einschätzung der imaginierten und aktiven Bewegungen und deren Bewegungsdauer. CLBP Patienten zeigten nach einem vierwöchigen MT mit Ausnahme des Gehens von 10 Metern bei allen anderen Alltagsbewegungen (der Inklination im Sitz und im Stand, der Reklination im Sitz und im Stand, dem Sockentest im Sitz und im Stand, aus der Rückenlage in den Langsitz im Liegen und der Kniebeuge im Stand) trotz zeitlicher Annäherung weiterhin signifikante Unterschiede bei der MC (p ≤ .05). Rückenschmerzfreie Probanden wiesen vor und nach dem vierwöchigen MT bei vier von neun alltagsnahen Bewegungen signifikante zeitliche Unterschiede bei der MC auf (p ≤ .05). Der zeitliche Abgleich imaginierter Durchführungen bei rückenschmerzfreien Probanden vor einem vierwöchigen MT zeigte bei zwei von elf imaginierten alltagsnahen Bewegungen (der Inklination im Stand und im Sitz) signifikante Unterschiede auf (p ≤ .05). Nach einem vierwöchigen MT ließ sich bei den rückenschmerzfreien Probanden bei einer von elf imaginierten alltagsnahen Bewegungen, der Inklination im Stand, ein signifikanter Unterschied in der Durchführungszeit ermitteln (p ≤ .05). Der zeitliche Abgleich imaginierter Durchführungszeiten bei CLBP Patienten vor einem vierwöchigen MT zeigte bei sechs von elf imaginierten alltagsnahen Bewegungen (der Inklination im Stand und im Sitz, der Reklination im Stand und im Sitz, aus der Rückenlage in den Langsitz im Liegen und der Kniebeuge im Sitz) signifikante Unterschiede in den Durchführungszeiten (p ≤ .05). Nach einem vierwöchigen MT ließ sich bei den CLBP Patienten bei zwei von elf imaginierten alltagsnahen Bewegungen, dem Sockentest im Stand und aus der Rückenlage in den Langsitz im Sitz ein signifikanter Unterschied in der Durchführungszeit ermitteln (p ≤ .05). Der zeitliche Abgleich imaginierter Durchführungszeiten bei rückenschmerzfreien Probanden im Vergleich mit CLBP Patienten wies vor und nach einem vierwöchigen MT bei neun von elf imaginierten alltagsnahen Bewegungen einen signifikanten Unterschied in der Durchführungszeit auf (p ≤ .05). Der zeitliche Abgleich aktiver Bewegungen bei rückenschmerzfreien Probanden im Vergleich mit CLBP Patienten zeigte vor Beginn bei vier von neun Bewegungen (der Inklination im Sitz und im Stand, der Reklination im Stand, aus der Rückenlage in den Langsitz) signifikante Unterschiede in den Durchführungszeiten (p ≤ .05). Nach einem vierwöchigen MT wiesen rückenschmerzfreie Probanden im Vergleich mit CLBP Patienten beim Abgleich aktiver Durchführungszeiten bei zwei von neun Bewegungen, der Reklination im Stand und dem Sockentest im Sitz signifikante Unterschiede der Durchführungszeiten auf (p ≤ .05).