Effect of bisphosphonate administration on orthodontic patients: a systematic review and meta-analysis
Creators: name: Ζυμπερδίκας, Βασίλειος Φωτίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Διφωσφωνικά
Ορθοδοντική θεραπεία
Οστικός μεταβολισμός
Συστηματική ανασκόπηση
Μετα-ανάλυση δικτύου
Bisphosphonates
Orthodontic treatment
Bone remodeling

description: Σκοπός: Σκοπός της παρούσας διπλωματικής ήταν η εκτίμηση της επίδρασης των διφωσφωνικών φαρμάκων (ΔΦ) σε ασθενείς υπό οδοντιατρική ή/και ορθοδοντική θεραπεία και η ταυτοποίηση πιθανών παραγόντων που πιθανώς επηρεάζουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα. Υλικά και Μέθοδοι: Αναζήτηση: Πραγματοποιήθηκε συστηματική και χωρίς περιορισμούς αναζήτηση 17 βάσεων δεδομένων έως τον Ιούλιο του 2018, με συμπληρωματική χειρωνακτική αναζήτηση. Κριτήρια επιλογής: Για τους οδοντιατρικούς ασθενείς μόνο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (ΤΧΜ) που περιλάμβαναν κλινικές, ακτινογραφικές και αναφερόμενες από τους ασθενείς μεταβλητές σε ασθενείς υπό θεραπεία με ΔΦ με ή χωρίς παρόμοια άτομα ελέγχου χωρίς θεραπεία ή με λήψη placebo. Για τους ορθοδοντικούς ασθενείες, άρθρα αναφερόμενα σε ασθνείς με ιστορικό χορήγησης διφωσφωνικών που έλαβαν πλήρη ή συμπληρωματική ορθοδοντική θεραπεία θεωρήθηκαν κατάλληλα για επιλογή. Σλλογή και ανάλυση δεδομένων: Για τους οδοντιατρικούς ασθενείς, οι κλινικές, ακτινογραφικές και αναφερόμενες από τους ασθενείς μετρήσεις ομαδοποιήθηκαν ανάλογα με το χρόνο εξέτασης της επίδρασης. Μετά την εξέταση του κινδύνου μεροληψίας, ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό διαφορών μέσων όρων και των αντίστοιχων διαστημάτων εμπιστοσύνης 95%. Για τους ορθοδοντικούς ασθενείς, εξάχθηκαν δεδομένα σχετικά με το ιατρικό ιστορικό των ασθενών, την ακριβή ανωμαλί ασύγκλεισης και εφαρμοσμένη θεραπεία καθώς και τα κλινικά και τα ακτιλογραφικά αποτελέσματα. Ο έλεγχος ποιότητας πραγματοποιήθηκε με το εργαλείο ROBINS-I για τις μελέτες κοορτής και με μια ελαφρώς τροποποιημένη λίστα ελέγχου από την πρωτότυπη των Agbabiaka και συνεργατών για τις αναφορές περιστατικών. Αποτελέσματα: Οδοντιατρικοί ασθενείς χωρίς ασθένεια σχετιζόμενη με οστικό μεταβολισμό: 9 ΤΧΜ (10 υποομάδες) συμπεριλήφθηκαν τελικά στη μετα-ανάλυση δικτύου, συμπεριλαμβάνοντας 526 άτομα εξετάζοντας τα θεραπευτικά αποτελέσματα μετά από 2-12 μήνες χορήγησης διφωσφωνικών. Τα διφωσφωνικά βρέθηκαν να σχετίζονται με σημαντική βελτίωση των περισσότερων κλινικών και ακτινογραφικών μεταβλητών, συγκρινόμενα με τις αθεράπευτες ομάδες ελέγχου. Δε βρέθηκαν διαφορές ανάμεσα σε παράγοντες σχετιζόμενους με τους ασθενείς ή/και τα φάρμακα. Οδοντιατρική ασθενείς με ασθένεια που πιθανά επηρεάζει τον οστικό μεταβολισμό: 3 ΤΧΜ συμπεριλήφθηκαν περιλαμβάνοντας 93 άτομα και εξετάζοντας τις επιδράσεις μετά από 0-12 μήνες χορήγησης διφωσφωνικών. Τα διφωσφωνικά φαίνεται ότι έχουν αμφιλεγόμενη επίδραση στις κλινικές και αναφερόμενες επό τους ασθενείς μεταβλητές, αν και οι περισσότερες μετρήσεις ήταν υπέρ των πειραματικών ομάδων. Τα αποτελέσματα ήταν εντονότερα στις ακτινογραφικές μεταβλητές, υποδεικνύοντας πιθανό κέρδος φατνιακού οστού. Ορθοδοντικοί ασθενείς: 7 άρθα (1 αναδρομική μελέτη και 6 αναφορές περιστατικών) εξετάστηκαν τελικά συμπεριλαμβάνοντας 122 άτομα (29 ασθενείς and 93 άτομα ελέγχου) εξετάζοντας τις κλινικές και ακτινογραφικές αλλαγές στην ορθοδοντική θεραπεία πριν ή κατά τη χορήγηση διφωσφωνικών. Τα διφωσφωνικά έχουν αμφιλεγόμενη επίδραση στις κλινικές και αναφερόμενες από τους ασθενείες μετρήσεις, αν και οι περισσότερο ασθενείς παρουσίασαν συμβιβαστικά αποτελέσματα και αργή οδοντική μετακίνηση. Τα ακτινογραφικά ευρήματα ήταν ήπια απορρόφηση ριζών, διευρυμένοι περιοδοντικοί χώροι και σκληρωτικές αλλαγές του περιβάλλοντος οστού. Συμπεράσματα: Η χορήγηση διφωσφωνικών φαίνεται αποτελεσματική στη θεραπεία των οδοντιατρικών νόσων, κυρίως μέσω ελέγχου της περιοδοντικής φλεγμονής και κέρδος φατνιακού οστού, με ασθενείς με ή χωρίς κατάσταση που επηρεάζει τον οστικό μεταβολισμό. Ωστόσο στους ορθοδοντικούς ασθενείς κυρίως παρατηρούνται συμβιβαστικά αποτελέσματα, παρατεταμένος χρόνος θεραπείας και αλλαγές των ριζών και περιβάλλοντων ιστών.
description: Aim: The aim of this thesis was to evaluate the effects of bisphosphonate (BP) administration on patients under dental and/or orthodontic treatment and to identify potential factors that could affect the treatment outcomes. Materials and methods: Search methods: Unrestricted and systematic search of 17 electronic databases was performed up to July 2018, complemented by manual searches. Selection criteria: For the dental patients, only randomized controlled trials (RCTs) providing clinical, radiographic and patient-reported data on patients treated with BPs with or without similar controls that were untreated or treated with placebo. For the orthodontic patients, articles reporting on patients with a history of BPs administration that received full or adjunctive orthodontic treatment were considered eligible for the study. Data collection and analysis: For patients receiving dental treatment, clinical, radiographic and patient-reported measurements were pooled according to time of evaluation in effects. Following risk of bias assessment, a random-effects model was used to calculate mean differences (MDs) and the respective 95% confidence intervals (95% CIs). For the orthodontic patients, data regarding the medical profile of the patients, the specific type of malocclusion and the performed treatment as well as the clinical and radiographic outcomes were extracted. Quality assessment was performed by the ROBINS-I tool for the cohort studies and by a slightly modified Agbabiaka et al. checklist for the case reports. Results: Dental patients without a bone-related disorder: 9 RCTs (10 datasets) were finally included in the network meta-analysis including 526 subjects reporting on treatment effects after 2-12 months of BP administration. BP treatment seems to be associated with significant improvement of most clinical and radiographic measurements, compared with BP-naive controls. No differences were found between patient- and drug-related factors. Dental patients with a disorder/condition potentially affecting bone turnover: 3 RCTs were included in the present review including 93 subjects reporting on changes after 0-12 months of BP use. BPs seem to have a controversial effect on the clinical and patient-reported variables, even though most measurements were in favor of the experimental groups. Treatment results were more pronounced in the radiographic variables, indicating a possible alveolar bone gain. Orthodontic patients: 7 articles (1 retrospective cohort study and 6 case reports) were eventually assessed including 122 subjects (29 patients and 93 controls) reporting on clinical and radiographic changes following orthodontic treatment of patients during or after BPs use. BPs seem to have a controversial effect on the clinical and patient-reported variables, even though the majority of the included patients presented with compromised treatment results and a rather slow rate of tooth movement. Most radiographic findings revealed mild root resorption, widened periodontal ligament spaces and sclerotic changes on the surrounding alveolar bone. Conclusion: BP administration seems to be effective in the treatment of dental disorders in the short-term, mainly through control of periodontal inflammation and alveolar bone gain, for patients with or without a condition possibly affecting bone turnover. However, BPs seem to be associated with compromised clinical outcomes, prolonged treatment time and moderate changes on the roots and surrounding tissues of orthodontic patients.