The association between vascular access recirculation with the adequacy of the delivered hemodialysis
Creators: name: Τσατσάνη, Γεωργία-Χριστίνα Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Επανακυκλοφορία αγγειακής προσπέλασης
Επάρκεια αιμοκάθαρσης
Μελέτη χρονικής στιγμής
Vascular access recirculation
Hemodialysis adequacy
Cross sectional study

description: Η χρόνια νεφρική νόσος τελικού σταδίου είναι η ιατρική κατάσταση κατά την οποία επέρχεται πλήρης απώλεια της νεφρικής λειτουργίας και η υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μέσω εξωνεφρικής κάθαρσης είναι απαραίτητη για την επιβίωση του ασθενούς. Οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι πολλοί, ενώ η επίπτωσή της παραμένει υψηλή στο γενικό πληθυσμό και θεωρείται ως μία από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως. Ένας από τους παράγοντες που σχετίζονται με το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με τελικού σταδίου νεφρική νόσο που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι η ανεπάρκεια της αιμοκάθαρσης, που ορίζεται ως η ανεπαρκής κάθαρση των ουραιμικών τοξινών. Τα προβλήματα που σχετίζονται με την αγγειακή προσπέλαση είναι η κύρια αιτία ανεπαρκούς αιμοκάθαρσης. Μια στένωση εντός της αρτηριοφλεβικής πρόσβασης μπορεί να οδηγήσει σε επανακυκλοφορία αγγειακής προσπέλασης, που είναι το φαινόμενο εκείνο κατά το οποίο ορισμένη ποσότητα αίματος το οποίο έχει ήδη υποστεί κάθαρση επανεισέρχεται στο φίλτρο αιμοκάθαρσης μέσω του αρτηριακού σκέλους της αγγειακής προσπέλασης. Η επανακυκλοφορία αγγειακής προσπέλασης, λόγω ανάμιξης αίματος που έχει υποστεί κάθαρση με αίμα που δεν έχει υποστεί κάθαρση, οδηγεί σε μειωμένη χορηγούμενη δόση αιμοκάθαρσης. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η ανάδειξη της συσχέτισης της επανακυκλοφορίας αγγειακής προσπέλασης με την επάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η παρούσα μελέτη χρονικής στιγμής συμπεριλάμβανε 30 ασθενείς από δύο νοσοκομειακές μονάδες της Αθήνας, που υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση για τουλάχιστον 3 μήνες και έφεραν είτε αυτόλογη αρτηριοφλεβική επικοινωνία είτε αρτηριοφλεβικό μόσχευμα ως είδος αγγειακής προσπέλασης. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες, με βάση την επάρκεια της αιμοκάθαρσης. Οι ασθενείς της ομάδας 1 είχαν ανεπαρκή κάθαρση, ενώ οι ασθενείς της ομάδας 2 είχαν επαρκή κάθαρση. Για τη σύγκριση των ποσοστών επανακυκλοφορίας μεταξύ των δύο ομάδων χρησιμοποιήθηκε η μη παραμετρική δοκιμασία Mann-Whitney U test, καθώς οι τιμές επανακυκλοφορίας δεν ακολουθούσαν κανονική κατανομή. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε τo συντελεστή συσχέτισης του Spearman για τη συσχέτιση μεταξύ των δεικτών επανακυκλοφορίας και επάρκειας της αιμοκάθαρσης. Η παρούσα μελέτη δεν ανέδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ποσοστών επανακυκλοφορίας ανάμεσα στις δύο ομάδες. Όσον αφορά στη συσχέτιση μεταξύ δεικτών επανακυκλοφορίας και επάρκειας της αιμοκάθαρσης, βρέθηκε ασθενής αρνητική και μέτρια αρνητική συσχέτιση στην ομάδα ασθενών με ανεπαρκή κάθαρση. Στην ομάδα των ασθενών με επαρκή κάθαρση βρέθηκε ασθενής αρνητική συσχέτιση μεταξύ των δεικτών. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η επάρκεια της αιμοκάθαρσης μειώνεται όταν η επανακυκλοφορία αυξάνεται και στις δύο ομάδες ασθενών, καθώς και σε ολόκληρο το δείγμα των ασθενών. Συνοπτικά, αποδείχθηκε μια ασθενής έως μέτρια συσχέτιση μεταξύ της επάρκειας της αιμοκάθαρσης και της επανακυκλοφορίας αγγειακής προσπέλασης, η οποία θα μπορούσε να οφείλεται σε ορισμένους περιορισμούς της διαδικασίας της μελέτης, όπως το μέγεθος του δείγματος και οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των παραπάνω παραμέτρων. Ωστόσο, η επιβεβαίωση της συσχέτισης της επανακυκλοφορίας με την αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης υποδεικνύει την ανάγκη τακτικής αξιολόγησης της αγγειακής προσπέλασης, προκειμένου να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα για τον ασθενή.
description: End-stage renal disease is a medical condition in which kidney function is permanently lost and renal replacement therapy is necessary for the patient’s survival. Multiple different medical conditions are associated with chronic renal failure and can lead to end-stage renal disease, while its incidence remains high in the general population and is considered as one of the main causes of death worldwide. One of the factors associated with the high mortality rate of patients with end-stage renal disease that undergo hemodialysis is inadequacy of delivered dialysis, defined as insufficient clearance of uremic toxins. Vascular-access related issues is the main cause of inadequate dialysis. A stenotic lesion within the arteriovenous access can lead to access recirculation (AR), which is the return of dialyzed blood – blood returning from the dialysis machine to the patient through the venous needle – back into the arterial needle and into the extracorporeal circuit. Access recirculation, due to mixture of dialyzed with undialyzed blood, results in reduced delivered dialysis dose. Aim of the current study is to correlate inadequacy of hemodialysis with access recirculation. The current cross-sectional study included 30 patients undergoing dialysis for at least 3 months from two hospital units in Athens, with either an arteriovenous fistula or an arteriovenous graft as the type of vascular access. Patients were divided into two groups, based on the adequacy of dialysis. Patients in group 1 had inadequate dialysis, while patients in group 2 had adequate dialysis. In order to compare access recirculation rates between the two groups a non-parametrical test was used, Mann-Whitney U test, since values did not follow a normal distribution. After that, we used Spearman’s correlation test for the correlation between AR% and Kt/V, URR (indicators of hemodialysis adequacy). The present study showed that that there was not statistically significant difference between the AR rates in the two groups. As for the correlation between AR and Kt/V, URR, a weak negative correlation was found between AR% and Kt/V, and a moderate negative correlation was found between AR% and URR% in the group of patients with inadequate HD. In the group of patients with adequate HD, a weak negative correlation was found between AR% and Kt/V and between AR% and URR%. The results indicate that Kt/V and URR% decrease when AR% increases in both groups of patients, as well as in the whole sample of patients. In conclusion, a weak to moderate correlation was found between AR and HD adequacy, which could be due to certain limitations of the study procedure, such as the sample size and the methods used for estimation of the above parameters. Correlation between AR and adequacy of dialysis points out the necessity for regular evaluation of the vascular access, in order to reach the optimal outcome for the patient.