title: Retrospektive Analyse der Diagnostik und Therapie von Karzinomen der Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlen der Jahre 2004-2015
Creators: name: Nachtsheim, Lisa
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2021
Subjects: Nasennebenhöhlenkarzinom
Nasennebenhöhlenkarzinome
Medical sciences Medicine
Medizin

description: Einleitung: Karzinome der Nasenhaupt- (NHH) und Nasennebenhöhlen (NNH) sind selten. Sie werden häufig erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, da sie über längere Zeit symptomlos und ohne Möglichkeit einer Visualisierung in den sinunasalen Räumen wachsen. Auch wenn sich in den vergangenen 30 Jahren große Fortschritte bei den Therapiemöglichkeiten ergeben haben, ist die Prognose weiterhin schlecht. Durch den Mangel an prospektiven, randomisierten Studien mit repräsentativen Fallzahlen gibt es bisher keinen internationalen Konsens im Hinblick auf die optimale Therapie, weshalb retrospektive Analysen wie diese in den Vordergrund rücken. Methoden: In dieser retrospektiven Analyse wurden 54 Patienten untersucht, welche von 2004-2015 aufgrund eines Plattenepithelkarzinoms (PEC), Adenokarzinoms oder sinunasal undifferenzierten Karzinoms (SNUC) der NHH oder NNH in der HNO-Klinik Marburg behandelt wurden. Die Patientendaten wurden unter anderem in Hinblick auf Tumorlokalisation, Therapien, Rezidiv, cervikale Lymphknotenmetastasen, Fernmetastasen und Outcome analysiert. Ergebnisse: Es wurden 54 Patienten eingeschlossen (36 PEC, 15 Adenokarzinom, 3 SNUC), davon waren 61 % der Patienten männlich und 39 % weiblich. Der Tumor war bei insgesamt 28 Patienten nur in der NHH, bei 19 Patienten in den NNH und bei 7 Patienten sowohl in NHH als auch in NNH lokalisiert. Die häufigste Tumorlokalisation in den NNH war der Sinus maxillaris. PEC waren häufiger in der NHH, Adenokarzinome und SNUC in den NNH lokalisiert. PEC der NHH wurden hauptsächlich im Stadium T1-2 diagnostiziert, PEC der NNH und Adenokarzinome dagegen im Stadium T3-4. Bei 34 Patienten mit PEC und allen Patienten mit Adenokarzinomen erfolgte primär eine chirurgische Tumorresektion. Eine Neck dissection erfolgt bei 7 Patienten mit einem PEC, sowie jeweils einem Patienten mit einem Adenokarzinom und einem Patienten mit einem SNUC. Eine R0-Resektion wurde bei 19 Patienten mit einem NHH-Tumor und 9 Patienten mit einem NNH-Tumor erreicht. Eine adjuvante Radiatio (RT) wurde bei 12 Patienten mit einem PEC und bei 7 Patienten mit einem Adenokarzinom durchgeführt. Eine adjuvante Radiochemotherapie (RCT) wurde bei 4 Patienten mit einem PEC und 3 Patienten mit einem Adenokarzinom durchgeführt. Bei zwei Patienten mit einem PEC erfolgte eine definitive RCT. Zum Zeitpunkt der Erstdiagnose wurden bei 6 Patienten mit einem PEC sowie jeweils bei einem Patienten mit einem Adenokarzinom und einem Patienten mit einem SNUC cervikale Lymphknotenmetastasen festgestellt. Fernmetastasen wurden bei Erstdiagnose bei 3 Patienten mit einem PEC sowie jeweils bei einem Patienten mit einem Adenokarzinom und einem Patienten mit einem SNUC diagnostiziert. Zudem entwickelten 10 Patienten mit einem PEC und 9 Patienten mit einem Adenokarzinom ein Tumorrezidiv. Im weiteren Krankheitsverlauf entwickelten 2 Patienten mit einem PEC und 1 Patient mit einem Adenokarzinom Rezidiv-Lymphknotenmetastasen. Fernmetastasen wurden bei 2 Patienten mit einem PEC und bei zwei Patienten mit einem Adenokarzinom im weiteren Verlauf beobachtet. 5 Jahre nach Erstdiagnose waren 9 der Patienten mit einem PEC und 3 der Patienten mit einem Adenokarzinom verstorben. Diskussion: Tumore der NHH wurden häufiger in niedrigeren Tumorstadien (T1-2) festgestellt als Tumore der NNH. Zudem konnten bei NHH-Tumoren häufiger R0-Resektionen als bei NNH-Tumoren erreicht werden. Es konnte kein direkter Zusammenhang zwischen einem fortgeschrittenem Tumorstadium und dem Auftreten von cervikalen Lymphknotenmetastasen festgestellt werden. Fernmetastasen wurden jedoch sowohl bei PEC als auch bei Adenokarzinomen häufiger bei T3-4 Tumorstadien beobachtet. Das Vorliegen von Fern- oder Lymphknotenmetastasen war jedoch auch in dieser Untersuchung mit einer schlechten Prognose assoziiert. Adenokarzinome entwickelten seltener Lymphknotenmetastasen als PEC, jedoch wurden bei den Adenokarzinomen anteilig häufiger Rezidive als bei PEC vermerkt. Lymphknotenmetastasen wurden bei PEC gleich häufig bei NNH- und NHH-Tumoren beobachtet. Patienten, welche ein Rezidiv entwickelten, bekamen häufig auch Lymphknoten- oder Fernmetastasen. Von den Patienten mit einem PEC wurden die meisten Todesfälle und Rezidive in den ersten 2 Jahren nach Diagnosestellung vermerkt, während bei den Adenokarzinomen die meisten erst nach 2-5 Jahren vermerkt wurden. Aufgrund der heterogenen Therapiekonzepte ist ein direkter Vergleich des Outcomes erschwert. Es sind weitere Studien mit größeren Patientenkollektiven notwendig um die Therapie und das Outcome von Karzinomen der NHH und NNH weiter zu untersuchen.
description: Background: Sinunasal carcinomas (nasal cavity and paranasal sinus) are rare. They are often only diagnosed in advanced stages, as they grow over a long period of time without symptoms and without the possibility of visualization in the paranasal sinuses. Even though great progress has been made over the last 30 years in terms of therapeutic options, the prognosis is still poor. Due to the lack of prospective, randomised clinical trials with representative cases there is no international consensus regarding the optimal therapy and retrospective analyses are therefore becoming more important. Methods: In this retrospective analysis, 54 patients with sinunasal carcinoma (squamous cell carcinoma (SCC), adenocarcinoma, sinunasal undifferentiated carcinoma (SNUC)) who were treated at the ENT Clinic Marburg between 2004-2015 were included. The patient data were analyzed with regard to tumor localization, therapies, recurrence, cervical lymph node metastases, distant metastases, outcome and more. Results: 54 patients were included (36 SCC, 15 adenocarcinoma, 3 SNUC), of which 61 % were male and 39 % female. The tumor was localized in 28 cases in the nasal cavity, in 19 cases in the paranasal sinuses and in 7 cases in both. The most frequent tumor localization in the paranasal sinuses was the maxillary sinus. SCC were more often found in the nasal cavity, adenocarcinomas and SNUC more frequent in the paranasal sinus. SCC of the nasal cavity were mainly diagnosed in stage T1-2, SCC of the paranasal sinus and adenocarcinomas in stage T3-4. 34 patients with SCC and all adenocarcinomas underwent primary surgical resection of the tumor. Neck dissection was performed in 7 patients with PEC, one patient with adenocarcinoma and one patient with SNUC. An R0 resection was achieved in 19 patients with a tumor of the paranasal sinuses and in 9 patients with a tumor of the nasal cavity. Adjuvant radiotherapy (RT) was performed in 12 patients with SCC and in 7 patients with adenocarcinoma. Adjuvant radiochemotherapy (RCT) was performed in 4 patients with SCC and 3 patients with adenocarcinoma. Two patients with SCC underwent definitive RCT. At initial diagnosis cervical lymph node metastases were detected in 6 patients with a SCC, one patient with an adenocarcinoma and one patient with a SNUC. Distant metastases were diagnosed at initial diagnosis in 3 patients with a SCC, in one patient with an adenocarcinoma and in one patient with a SNUC. In addition, in 10 patients with SCC and in 9 patients with adenocarcinoma a tumor recurrence was observed. 2 patients with a SCC and 1 patient with an adenocarcinoma developed recurrent lymph node metastases in the further course of the disease. Distant metastases were observed in 2 patients with a SCC and in 2 patients with an adenocarcinoma later on. 9 of all patients with SCC and 3 of all patients with adenocarcinoma had died 5 years after initial diagnosis. Discussion: Tumors of the nasal cavitiy were more often found in earlier tumor stages (T 1-2) than tumors of the paranasal sinuses. Moreover, R0 resections were more frequently achieved in tumors of the nasal cavity than in those of the paranasal sinuses. There was no observation of a direct correlation between advanced tumor stage and the occurrence of cervical lymph node metastases. However, distant metastases were observed more often in T3-4 tumor stages in both SCC and adenocarcinoma. The presence of distant or lymph node metastases was associated with a poor prognosis in this analysis. There were less lymph node metastases in adenocarcinoma than in SCC, but tumor recurrence was proportionately more frequent in adenocarcinoma than in SCC. Regarding SCC, lymph node metastases were found equally frequent in tumors of the nasal cavity and the paranasal sinuses. Patients who developed tumor recurrence often also developed lymph node or distant metastases. Regarding patients with SCC, most events like death and tumor recurrence were observed in the first 2 years after initial diagnosis, while in case of adenocarcinoma, most events were not observed until 2-5 years after diagnosis. Because of the heterogeneous therapeutic concepts, a direct comparison of the outcome is difficult. More studies with larger patient groups are needed to further investigate the optimal therapy of carcinomas of the nasal cavity and paranasal sinuses.