Προφυλακτική χρήση συστήματος αρνητικής πίεσης σε κλειστά τραύματα χειρουργείων κοιλίας
Creators: name: Παπιγγιώτη, Γεωργία Κωνσταντίνου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Λοίμωξη χειρουργικού τραύματος
Σύστημα αρνητικής πίεσης
Πρόληψη
Surgical site infection
Negative pressure therapy
Prevention

description: Σκοπός της ανασκόπησης ήταν να μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής χρήσης συστήματος αρνητικής πίεσης σε κλειστά τραύματα μετά από λαπαροτομία κυρίως ως προς την εμφάνιση χειρουργικής λοίμωξης. Οι επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα είναι πολύ συχνές μετά από ανοιχτά χειρουργεία κοιλίας. Αυξάνουν την νοσηρότητα και την θνησιμότητα, τον χρόνο νοσηλείας καθώς και το κόστος περίθαλψης. Από μελέτες που έχουν δημοσιευθεί ως τώρα η αρνητική πίεση φαίνεται να συμβάλλει στην μείωση τους. Η αναζήτηση έγινε για άρθρα με τυχαιοποιημένα δεδομένα που συγκρίνουν την χρήση αρνητικής πίεσης με τη χρήση κλασσικών επιθεμάτων σε κλειστά τραύματα μετά από ανοιχτές επεμβάσεις κοιλίας γενικής χειρουργικής, σε τακτική ή επείγουσα βάση σε ενήλικες ασθενείς. Η βάση ιατρικών δεδομένων PubMed χρησιμοποιήθηκε για την εύρεση των σχετικών άρθρων. Στην συστηματική ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν 9 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Η κύρια παράμετρος ελέγχου ήταν η εμφάνιση λοίμωξης χειρουργικού τραύματος και οι δευτερεύοντες παράμετροι ήταν η εμφάνιση αιματώματος, υγρώματος και διάσπασης του τραύματος. Συνολικά μελετήθηκαν 1259 ασθενείς από τους οποίους οι 258 εμφάνισαν λοίμωξη, 105 (16,9%) ανήκαν στην πειραματική ομάδα με την χρήση αρνητικής πίεσης και 153 (24%) στην ομάδα ελέγχου με την χρήση κλασσικών επιθεμάτων. Όσον αφορά την δημιουργία αιματώματος και υγρώματος αντλήθηκαν δεδομένα για 519 ασθενείς και τα ποσοστά εμφάνισης ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες. Όσον αφορά την εμφάνιση διάσπασης, δεδομένα συλλέχτηκαν για 643 ασθενείς από τους οποίους 2,5% των ασθενών της πειραματικής ομάδας και 4,6% της ομάδας ελέγχου παρουσίασαν διάσπαση. Η εφαρμογή συστήματος αρνητικής πίεσης στα κλειστά τραύματα κοιλίας σε επεμβάσεις γενικής χειρουργικής σχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά εμφάνισης λοίμωξης και διάσπασης τραύματος. Σε αντίθεση με τα ποσοστά εμφάνισης αιματώματος και υγρώματος που τα ποσοστά είναι παρόμοια με την χρήση κλασσικών επιθεμάτων στο τραύμα. Η έλλειψη στατιστικής ανάλυσης και η ετερογένεια των μελετών δεν επιτρέπει την σύσταση για χρήση της αρνητικής πίεσης ως πρακτική ρουτίνας.
description: The aim of this review was to study the effectiveness of the prophylactic use of negative pressure wound therapy on closed incisions after laparotomy, mainly in terms of the occurrence of surgical site infection. Complications from surgical wounds are very common after open abdominal surgery increasing thus morbidity and mortality, the length of hospital stay and the overall cost of care. However, studies that have been published so far report that negative pressure seems to contribute to their reduction. In the current study, we searched for articles with randomized data that compares the use of negative pressure with the use of standard dressings in closed incisions after open abdominal surgeries, elective or emergency, in adult patients. The medical database PubMed was used for relevant articles. Nine randomized controlled trials that met the inclusion criteria were included in this systematic review. The primary endpoint was the occurrence of surgical site infection and secondary endpoints were the occurrence of hematoma, seroma and wound dehiscence. From a total of 1259 patients who were studied, 258 developed SSI. More specifically, 105 patients (16.9%) constitute the experimental group that used negative pressure and 153 (24%) constitute the control group that used standard dressings. Regarding the formation of hematoma and seroma, data was extracted from 519 patients and the incidence rates were similar in the two groups. Regarding the occurrence of dehiscence data was extracted from 643 patients; of these 2.5% of patients of the experimental group and 4.6% of the control group experienced dehiscence. The use of negative pressure wound therapy at closed abdominal incisions in general surgery procedures is associated with lower rates of infection and wound dehiscence. The rates of occurrence of hematoma and seroma are similar in the experimental and the control group. However, the lack of statistical analysis and the heterogeneity across the included studies does not allow the recommendation of NPWT as a routine.