Συγκριτική αξιολόγηση της έκτασης του λεμφαδενικού καθαρισμού στην πρόγνωση των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του στομάχου-ανασκόπηση βιβλιογραφίας
Creators: name: Μιχαηλίδου, Σταματία Γαβριήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Λεμφαδενικός καθαρισμός
Καρκίνος στομάχου
Λεμφαδένες
Lymphadenectomy
Gastric cancer
Lymph node

description: Σκοπός της διατριβής ήταν η διεξαγωγή αναδρομικής μελέτης που συγκρίνει την έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού (D1 vs D2 vs D2+/D3) ως προγνωστικού παράγοντα για τους ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του στομάχου. Το θέμα αυτό αποτελεί αντικείμενο διαμάχης μεταξύ Ανατολής και Δύσης επί πολλά έτη. Για το σκοπό αυτό αναζητήσαμε τυχαιοποιημένες αναδρομικές μελέτες που συγκρίνουν την πρόγνωση των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του στομάχου από το 1982 έως το 2021. Οι πηγές που ανατρέξαμε περιλαμβάνουν το Pubmed, το Google Scholar και το ΝΙΗ. Συγκρίναμε τα αποτελέσματα 12 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών(RCTs). Συμπεριλάβαμε μελέτες τόσο από την Ανατολή, όσο και από τη Δύση. Οι έξι μελέτες που συγκρίνουν το D1 με D2 λεμφαδενικό καθαρισμό (Dent et al., Robertson et al., Cuschieri et al., Bonenkamp et al., Degiuli et al. και Lam et al.) αναδεικνύουν καλύτερη πρόγνωση σε προχωρημένα στάδια της νόσου, χωρίς αύξηση της νοσηρότητας για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε D2 λεμφαδενικό καθαρισμό, χωρίς κατά κανόνα περιφερική παγκρεατοσπληνεκτομή. Η μελέτη των Wu et al. που συγκρίνει το D1 με το D3 λεμφαδενικό καθαρισμό τάσσεται υπέρ του D3, όταν πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς. Οι πέντε μελέτες που συγκρίνουν τον D2 με τον D2+/D3 λεμφαδενικό καθαρισμό(Sano et al., Kulig et al., G.de Manzoni et al., Kumar et al., Ozmen et al) τάσσονται υπέρ του D2, ωστόσο, συμπεραίνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως στα προχωρημένα στάδια της νόσου και στο διαχύτου τύπου αδενοκαρκίνωμα, προτείνουν τον D2+/D3. Με βάση τη συγκεκριμένη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας συμπεραίνουμε ότι η γαστρεκτομή με D2 λεμφαδενικό καθαρισμό που πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα, αποτελεί επί του παρόντος τη μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση του αδενοκαρκινώματος του στομάχου. Σε ειδικές περιπτώσεις προτιμάται πιο εκτεταμένος καθαρισμός.
description: Our aim was to conduct a meta-analysis of randomized controlled trials to compare the extend of the lymph node dissection (D1 vs D2 vs D2+/D3) as a prognostic factor in patients with gastric adenocarcinoma. This has been a topic of debate between the East and the West for decades. A search of PubMed, Google Scholar and ΝΙΗ identified randomized controlled trials published between 1982 and 2021 comparing the outcomes of D1 versus D2 versus D2+/D3 gastrectomy for gastric adenocarcinoma. We discuss and compare the outcomes of 12 RCTs. Those include trials conducted in Western and Eastern countries. The six RCTs that compare D1 and D2 gastrectomy (Dent et al., Robertson et al., Cuschieri et al., Bonenkamp et al., Degiuli et al. και Lam et al.) conclude that D2 gastrectomy has better prognosis, without increased morbidity, when it is conducted without distal pancreaticosplenectomy. The Wu et al. trial that compares D1 and D3 gastrectomy, concludes that D3 has better results than D1 when performed by experienced surgeons. The five RCTs that compare D2 and D2+/D3 gastrectomy (Sano et al., Kulig et al., G.de Manzoni et al., Kumar et al., Ozmen et al) conclude that D2 gastrectomy is the method of choice, with some exceptions, for instance in advanced disease and diffuse adenocarcinoma. In those cases, Manzoni et al. and Ozmen et al. suggest D2+/D3 gastrectomy. On the basis of this review, we conclude that D2 gastrectomy is the method of choice when it is conducted by experienced surgeons. In specific cases more extended lymph node dissection should be preferred.