title: Inappropriate shocks in patients with implantable cardioverter-defibrillator
title: Inadäquate Schocks bei Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator
Creators: name: Gebhardt, Sonja
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: complication
Komplikation
defibrillator
Schock
shocks
Medizin, Gesundheit
Inadäquater
Defibrillator

description: In the present study, the
      incidence and causes of inappropriate shocks in patients with
      implantable cardioverter defibrillator were evaluated.
      Therefore, 557 patients were consecutively included in our
      data registry and followed-up for a period of 50 ± 37 months.
      ECGs of occurring ICD-shocks were analyzed, their causes were
      identified and the treatment was classified as either
      appropriate or inappropriate. The main result of this study
      is an incidence of 280 inappropriate shocks over the entire
      observation period in 12% of all 557 patients. Hence, the
      complication of unnecessary shocks was aside from lead
      associated problems the second most encountered complication.
      Also the largest proportion of inappropriate shocks (57%) was
      caused by lead fractures or insulation defects. Furthermore,
      unnecessary shocks were caused by atrial fibrillation in 22%,
      atrial tachycardia or sinus tachycardia in 9%, oversensing of
      myopotentials or T-waves in 8%, non-sustained VT in 4% and
      proarrhythmia by ATP in atrial fibrillation in less than 1%.
      The rate of inappropriate shocks in 12% of our patient
      population is fortunately lower than that in most published
      studies on the same subject. This particularly applies to
      inappropriate shocks due to atrial fibrillation with rapid
      ventricular response that occurred in only 4% of our
      patients. This relatively low rate is especially due to three
      measures to prevent inappropriate shocks: 1) the routine
      programming of high VT-detection limits of at least 180 bpm,
      2) the routine programming of modern discrimination
      algorithms and 3) the consistent prescription of
      beta-blockers in all patients without contraindications.
      Despite these measures, the observed incidence of
      inappropriate shocks in the present study is still far too
      high and, in terms of quality of life of patients, confirms
      the need for further efforts to reduce the rate of
      inappropriate shocks. Not only an improvement of
      discrimination algorithms, but also the further development
      of ICD leadsystems with an increased lifetime is required.
      The high incidence of lead associated complications and
      subsequent inappropriate shocks indicates the need of further
      investigations in this weak point of ICD therapy.
description: In der vorliegenden Arbeit wurden
      die Inzidenz und die Ursachen inadäquater Schocks bei
      Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator
      evaluiert. Dazu wurden 557 Patienten konsekutiv in dem
      Marburger Defibrillator-Datenregister erfasst und über einen
      Zeitraum von 50 ± 37 Monaten nachbeobachtet. Die
      Speicher-EKGs aller spontanen ICD-Schocks wurden analysiert
      und ihre Ursachen ermittelt. Hauptergebnis der vorliegenden
      Arbeit ist eine Inzidenz von insgesamt 280 inadäquaten
      Schocks über den gesamten Beobachtungszeitraum bei 12% der
      557 Patienten. Die Komplikation des unnötigen Schocks lag
      damit nach sondenassoziierten Problemen an zweiter Stelle
      aller aufgetretenen Komplikationen. Der größte Anteil
      inadäquater Schocks (57%) wurde dabei durch Sondenbrüche oder
      -isolationsdefekte verursacht. Weiterhin wurden
      Vorhofflimmern in 22%, atriale Tachykardien oder
      Sinustachykardien in 9%, Fehlwahrnehmungen von Myopotentialen
      oder T-Wellen in 8%, nicht anhaltende VTs in 4% und
      Proarrhythmien durch ATP bei Vorhofflimmern in weniger als 1%
      aller unnötigen Schocks als Ursache identifiziert. Die Rate
      inadäquater Schocks bei 12% aller Patienten in unserem
      Kollektiv ist erfreulicherweise niedriger als bei den meisten
      publizierten Studien zum gleichen Thema. Dies gilt
      insbesondere für inadäquate Schocks aufgrund von
      Vorhofflimmern mit schneller Überleitung, die nur bei 4%
      unserer Patienten auftraten. Für diese vergleichsweise
      niedrige Rate sind insbesondere drei Maßnahmen zu
      Verhinderung inadäquater Schocks verantwortlich: 1) die
      routinemäßige Programmierung hoher VT-Detektionsgrenzen über
      180 bpm, 2) die routinemäßige Programmierung moderner
      Diskriminationsalgorithmen und 3) die konsequente Gabe von
      beta-Blockern bei allen Patienten ohne Kontraindikationen.
      Trotz dieser Maßnahmen ist die von uns beobachtete Inzidenz
      von inadäquaten Schocks im Hinblick auf die Lebensqualität
      der Patienten immer noch deutlich zu hoch und bestätigt die
      Notwendigkeit weiterer Bemühungen zur Senkung der Rate
      inadäquater Schocks. Neben der Weiterentwicklung von
      Diskriminationsalgorithmen unterstreicht das vergleichsweise
      häufige Auftreten sondenassoziierter Komplikationen und damit
      einhergehende Schocks den Bedarf weiterer Forschungsarbeit an
      dieser Schwachstelle der ICD-Therapie. Die Entwicklung
      belastungsfähiger ICD-Sondensysteme mit längerer Lebensdauer
      ist dabei vorrangig.