The effect of frozen versus fresh embryo transfer on live birth rate in normal and high responders
Creators: name: Κιοσέ, Κοκκώνη Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2020
Subjects: Ποσοστό ζωντανής γέννησης
Φρέσκο έναντι κατεψυγμένο ωάριο
Φυσιολογική και υψηλή απάντηση
Live birth rate
Fresh versus frozen embryo transfer
Normal and high responders

description: Background: Cryopreservation methods have widely improved over the last years and the reproductive outcomes after frozen-thawed embryo transfer have been very promising, leading many clinicians to adopt the freezing technique as a treatment of choice for all their patients. Freezing of embryos was initially introduced in order to overcome the consequences of ovarian stimulation on the endometrium after GnRHa triggering, mainly in patients at high risk of OHSS. The ongoing discussion focuses on whether a frozen embryo transfer should be offered to all IVF patients, regardless their type of ovarian response hypothesizing that it improves the reproductive outcome or it should just be offered to patients at high risk of developing OHSS. The results from RCTs so far are not unequivocal. Study question: To evaluate the effect of frozen versus fresh embryo transfer on live birth rate, in High and Normal Responders. Study design &amp; method: A computerized literature search was performed in MEDLINE, Cochrane Central of Controlled Trials, Embase and Randomized Clinical Trials (RCTs) registries up to February 2020 in order to identify all the available studies. The primary outcome of interest is live birth rate (LBR). Secondary outcomes included ongoing pregnancy, clinical pregnancy, OHSS (moderate/severe) and miscarriage. 9 RCTs (n=6915) were includes in the quantitative data synthesis and meta-analysis which evaluated the effect of the first frozen ET in a freeze only cycle strategy, versus a fresh ET in High Responders (n=4) or in Normal Responders (n=5). No RCTs were present for Poor Responders. Meta-analysis of weighted-data was performed, using fixed and random effects model. Results are reported as RR (Relative Risk) with 95% CI (Confidence Interval). Main outcomes: In high responders, three RCTs with 3398 patients were analyzed. Combined results showed that the probability of live birth is significantly higher in the frozen ET group compared to the fresh ET group (RR: 1.18, 95% CI: 1.06 to 1.31, I2 = 0.0%, fixed effects model, n=3 studies). In normal responders, four studies with 4768 patients were analyzed and the results showed that the probability of live birth did not significantly differ between the frozen and fresh ET groups (RR: 1.17, 95% CI: 0.86 to 1.59, I2 = 85.8%, random effects model, n=4 studies). The risk of OHSS was found to be decreased with the freeze-only strategy in both high and normal responders (although only one study was included in the high responders group) when it was compared with the fresh cycle strategy.
description: Τα τελευταία χρόνια οι τεχνικές κρυοσυντήρησης έχουν βελτιωθεί σημαντικά και τα αναπαραγωγικά αποτελέσματα έπειτα από την μεταφορά κατεψυγμένων - αποψυγμένων εμβρύων είναι πολύ ενθαρρυντικά. Αυτό έχει οδηγήσει πολλούς επιστήμονες να υιοθετήσουν την τεχνική ψύξης και κρυοσυντήρησης ως πρώτη επιλογή για όλους τους ασθενείς. Η τεχνική ψύξης, εισήχθη στον τομέα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αρχικά με σκοπό να αποφευχθούν οι επιπτώσεις της ορμονικής διέγερσης, κυρίως στους ασθενείς με υψηλό ρίσκο να αναπτύξουν Σύνδρομο Υπερδιέγερσης Ωοθηκών. Το κύριο ερώτημα υπό συζήτηση είναι αν η τεχνική αυτή θα πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς, ασχέτως τον τύπο της απάντησης τους στην ορμονική διέγερση, υποθέτοντας ότι βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας, ή θα πρέπει να προσφέρεται μόνο σε ασθενείς υψηλού ρίσκου για Σύνδρομο Υπερδιέγερσης Ωοθηκών (ΣΥΩ). Τα αποτελέσματα από τυχαιοποιημένες μελέτες μέχρι στιγμής δεν είναι ομόφωνα. Η μελέτη αυτή προσπαθεί να αξιολογήσει την επίδραση της χρήσης κατεψυγμένου εμβρύου έναντι φρέσκου σε ασθενείς με φυσιολογική απάντηση στην ορμονική διέγερση και σε ασθενείς με υψηλή απάντηση (υψηλό ρίσκο για ΣΥΩ). Πραγματοποιήθηκε μία ηλεκτρονική αναζήτηση βιβλιογραφίας στο MEDLINE, Cochrane Central of Controlled Trials, Embase and Randomized Clinical Trials (RCTs) registries έως τον Φεβρουάριο του 2020 με σκοπό να ταυτοποιηθούν όλες οι διαθέσιμες μελέτες. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ενδιαφέροντος ήταν το LBR (live birth rate) και δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν η συνεχούμενη κύηση, η κλινική εγκυμοσύνη , το Σύνδρομο Διέγερσης Ωοθηκών και η αποβολή της κύησης. 9 τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες (n=6915) συμπεριλήφθηκαν στην συστηματική αυτή ανασκόπηση, 4 εκ των οποίων πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με φυσιολογική απάντηση στην ορμονική διέγερση και 5 εξ αυτών σε ασθενείς με υψηλή απάντηση. Η μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας fixed and random effects model. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται ως RR (Relative Risk) με 95% CI (Confidence Interval). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι στους ασθενείς υψηλής απάντησης (n=3398), η πιθανότητα του live birth είναι σημαντικά υψηλότερη με την χρήση κατεψυγμένου εμβρύου έναντι φρέσκου (RR: 1.18, 95% CI: 1.06 to 1.31, I2 = 0.0%, fixed effects model, n=3 studies). Στους ασθενείς με φυσιολογική απάντηση (n=4768), η ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι η πιθανότητα του live birth δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο τεχνικών (RR: 1.17, 95% CI: 0.86 to 1.59, I2 = 85.8%, random effects model, n=4 studies). Το ρίσκο για Σύνδρομο Υπερδιέγερσης Ωοθηκών βρέθηκε να είναι μειωμένο σημαντικά και στις δύο υποομάδες ασθενών με την τεχνική της κρυοσυντήρησης και της μεταφοράς αποψυγμένου ωαρίου συγκρινόμενο με την μεταφορά φρέσκου ωαρίου.