Προγνωστικοί δείκτες έκβασης σε ασθενείς με οξύ Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο
Creators: name: Μπουτάρη, Χρυσούλα Αναστασίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
σφυροβραχιόνιος δείκτης
αρτηριακή πίεση
stroke
ankle brachial index
blood pressure

description: Εισαγωγή – Σκοπός: Η πρώιμη αναγνώριση προγνωστικών δεικτών έκβασης σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) είναι ιδιαίτερης σημασίας για την βέλτιστη αντιμετώπιση αυτών. Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ), που αποτελεί τον ισχυρότερο τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου για ΑΕΕ, έχει συσχετισθεί άλλοτε με επιδείνωση και άλλοτε με βελτίωση της λειτουργικής έκβασης. Είναι περιορισμένα τα στοιχεία για την σχέση του σφυροβραχιόνιου δείκτη (ΣΒΔ) ≤ 0,90 (περιφερικής αρτηριακής νόσου, ΠΑΝ) ή &gt;1,40 και της αρτηριακής πίεσης κατά την εισαγωγή, αναφορικά με την ενδονοσοκομειακή έκβαση ασθενών με ισχαιμικό ΑΕΕ. Ασθενείς και μέθοδοι: Σε 415 ασθενείς (39,5% άνδρες, 78,8±6,6 έτη) που εισήχθησαν στο Nοσοκομείο λόγω οξέως ισχαιμικού ΑΕΕ καταγράφηκαν το ιατροφαρμακευτικό ιστορικό, η συστολική (ΣΑΠ) και διαστολική αρτηριακή πίεση (ΔΑΠ), η κλίμακα NIHSS στην εισαγωγή, οι εξετάσεις βιοχημικών και μεταβολικών παραμέτρων, ο ΣΒΔ και η κλίμακα mRS κατά την έξοδο από το Nοσοκομείο. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς με ΣΒΔ ≤ 0,90 δεν διέφεραν σημαντικά από τους ασθενείς με φυσιολογικό ΣΒΔ ως προς την NIHSS ή την mRS κλίμακα (9,2±9,9 έναντι 8,2±8,8, αντίστοιχα) και (2,8±2,1 έναντι 2,5±2,2, αντίστοιχα). Ο ΣΒΔ &gt; 1,40 δεν σχετίζεται με σημαντικά δυσμενέστερη έκβαση συγκριτικά με τον φυσιολογικό ΣΒΔ (62,9% έναντι 60,4%, p &gt; 0,05). Με ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης διαπιστώθηκε ότι το ιστορικό ισχαιμικού ΑΕΕ, η ηλικία, η NIHSS και η ΔΑΠ είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες έκβασης και θνητότητας. Συμπεράσματα: Ο ΣΒΔ ≤ 0,90 ή &gt; 1,40 δεν σχετίζεται με πιο βαρύ ισχαιμικό ΑΕΕ ή δυσμενέστερη ενδονοσοκομειακή έκβαση. Από τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου την πιο ισχυρή συσχέτιση με δυσμενέστερη ενδονοσοκομειακή έκβαση έχει η αυξημένη ΔΑΠ. Η στατιστικά μη σημαντική διαφοροποίηση του ΣΒΔ ασθενών με ισχαιμικό ΑΕΕ και ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου πιθανόν οφείλεται στην αντιμετώπιση των παραγόντων κινδύνου για εκδήλωση ΠΑΝ σε αυτούς. Απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες για να προσδιορίσουν την προγνωστική αξία του ΣΒΔ και την ανάγκη επιθετικής αντιμετώπισης των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς με παθολογικό ΣΒΔ, καθώς και να διευκρινίσουν την σχέση της ΣΑΠ και ΔΑΠ, κατά την εισαγωγή, με την έκβαση του ΑΕΕ.
description: Background and Purpose: It is very important to recognize the prognostic factors in patients’ outcome with acute ischemic stroke early. Blood pressure, which is the strongest modifiable risk factor for stroke has sometimes been associated with aggravation and sometimes with better functional outcome. There are limited data on the predictive value of ankle brachial index (ABI) ≤ 0.90 (peripheral artery disease, PAD) or &gt; 1.40 and blood pressure at admission regarding the in-hospital outcome in patients with ischemic stroke. Patients and Methods: We recorded pharmacological treatment, medical history, systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), NIHSS at admission, biochemical and metabolic parameters, ABI and mRS at discharge in 415 patients, admitted in Hospital for acute ischemic stroke (39.5% men, 78.8±6.6 years). Results: The NIHSS or the mRS score were not significantly higher in patients with peripheral arterial disease (PAD) than in patients with normal ABI (9,2±9,9 versus 8,2±8,8, respectively) and (2,8±2,1 versus 2,5±2,2, respectively). An ABI &gt;1.40, in comparison with a normal ABI, was not associated with more adverse outcome (62.9% versus 60,4%, p &gt; 0.05). In binary logistic regression analysis, independent predictors of adverse outcome and mortality were the history of ischemic stroke, age, NIHSS at admission and DBP. Conclusions: An ABI ≤ 0.90 or &gt; 1.40 does not appear to be associated with more severe stroke or with worse in-hospital outcome. A high diastolic blood pressure is highly associated with more adverse outcome. The statistically non-significant differentiation of ABI in patients with ischemic stroke and history of cardiovascular disease is probably due to addressing the risk factors for PAD in them. Larger studies are needed to precisely define the predictive value of ABI. It remains to be established whether more aggressive management of cardiovascular risk factors in patients with ABI ≤ 0.90 or &gt; 1.40 will provide additional benefits to these high-risk patients. Also, other studies are needed to clarify the prognostic value of systolic and diastolic blood pressure in stroke outcome.