title: Vergleich von Schlaf EEG und kognitiver Leistungsfähigkeit bei Patienten mit idiopathischem Parkinsonsyndrom, Multisystematrophie und REM-Schlaf Verhaltensstörung
title: Comparison of sleep EEG and cognitive performance in patients with Parkinon´s disease, Multisystematrophy and REM sleep behavior disorder.
Creators: name: Schneider, Timo
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Mulitsystematrophy
Parkinson, Cyril Northcote
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Schlaf
Parasomnie
Parkinson´s disease
REM Schlafverhaltensstörung
REM Sleep behavior disorder
Kognition
Multisystematrophie
Cognition
sleep

description: Die Krankheiten idiopathisches
      Parkinsonsyndrom (IPS), Multisystematrophie (MSA) und die
      REM-Schlaf Verhaltensstörung (RBD) werden neben ihrer
      pathognomonischen Symptomatik von Schlaf- und
      Gedächtnisstörungen begleitet. Die RBD ist dabei einerseits
      als isolierte Erkrankung mit vorwiegender Symptomatik im
      Bereich des Schlafverhaltens zu sehen. Darüber hinaus wird
      sie einerseits als Vorstufe eines sich später entwickelnden
      IPS oder einer MSA angesehen, andererseits kann sie auch
      einen Teil der Symptomatik der beiden Erkrankungen ausmachen
      (s. Kap. II.3.2.2 und II.3.3.2). Polysomnographische Daten
      zeigen bei allen Patientengruppen eine Störung der
      Schlafkontinuität (IPS und MSA &gt; RBD), wie auch das
      Auftreten von periodischen Beinbewegungen im Schlaf (PLMS).
      Dazu wird für MSA-Patienten eine Reduktion des REM-Schlafs
      beschrieben. Aufgrund der wenigen vorliegenden Studien sind
      die Befunde zu Schlafarchitekturstörungen bei den
      Erkrankungen IPS und RBD nicht eindeutig. Kognitive Störungen
      in Form von exekutiven Störungen werden v.a. für MSA und IPS
      berichtet, weniger aber für RBD. Bei Patienten mit IPS werden
      zudem Einschränkungen des Arbeitsgedächtnisses und des
      deklarativen Gedächtnisses beschrieben, bei MSA-Patienten
      Störungen des Arbeitsgedächtnisses und der
      Aufmerksamkeitsfunktionen, nicht aber des deklarativen
      Gedächtnisses und der Visuokonstruktion. Für diese beiden
      Bereiche (Visuokonstruktion und deklaratives Gedächtnis)
      liegen jedoch Befunde vor, die eine Störung bei RBD-Patienten
      beschreiben, jedoch geringere Störungen des
      Arbeitsgedächtnisses und der Aufmerksamkeitsfunktionen. Diese
      Befunde liefern Hinweise darauf, dass sich die drei
      Krankheitsgruppen anhand einiger Charakteristika des Schlafs
      und der Kognition unterscheiden. Eine Problematik der bisher
      vorliegenden Befunde ist, dass die Untersuchungen meist an
      relativ kleinen Patientengruppen mit bereits längerer (in den
      Studien unterschiedlicher) Erkrankungsdauer vorgenommen
      wurden und entweder eine Patientengruppe mit gesunden
      Kontrollpersonen oder mit einer anderen, nicht aber
      gleichzeitig alle drei Patientengruppen in einem
      Studiendesign verglichen wurden. In der vorliegenden Arbeit
      wurde nun versucht, den Schlaf mittels Polysomnographie wie
      auch das kognitive Leistungsprofil mit einer umfassenden und
      strikt kontrollierten neuropsychologischen Abklärung bei
      diesen drei Patientengruppen im Rahmen einer Studie zu
      vergleichen. Im Gegensatz zu den meisten bisherigen Studien
      wurde versucht, Patienten der drei Krankheitsgruppen, IPS,
      MSA und RBD in einem sehr frühen Krankheitsverlauf, d.h.
      bereits kurz nach der Diagnosestellung zu erfassen. Zudem
      wurde in der vorliegenden Arbeit der Frage nachgegangen, ob
      zwischen den Parametern des Schlaf-EEGs und der detailliert
      erhobenen kognitiven Leistungsfähigkeit bei diesen
      Patientengruppen – analog zu den Ergebnissen gesunder
      Probanden und depressiver Patienten – ein Zusammenhang
      besteht. Im Rahmen des Gruppenvergleichs ergab die -
      entsprechend der ersten Fragestellung (Unterschiede in der
      kognitiven Leistungsfähigkeit) der Studie - durchgeführte
      Analyse (ANOVA, Kruskal-Wallis Test), dass sich die
      Patientengruppen in einzelnen Parametern der kognitiven
      Leistungsfähigkeit unterscheiden, wobei sich v.a. ein
      Unterschied zwischen Patienten mit MSA sowie Patienten mit
      IPS und RBD zeigt. Die Unterschiede betreffen v.a. die
      deklarative Gedächtnisleistung und die exekutiven Funktionen.
      Diskrete Unterschiede finden sich auch zwischen Patienten mit
      IPS und RBD (v.a. „Zahlenfolge rückwärts“ sowie „tonische und
      phasische Aufmerksamkeit“). Diese Befunde deuten darauf hin,
      dass im Bereich der kognitiven Leistungsfähigkeit bereits in
      einem sehr frühen Krankheitsstadium Unterschiede zwischen den
      Krankheitsgruppen sichtbar werden. Weitere Unterschiede
      zwischen IPS und RBD, die in anderen Studien mit z.T.
      deutlich längeren Erkrankungsdauern berichtet wurden, konnten
      bei den hier erhobenen Daten nicht beobachtet werden. Dies
      deutet daraufhin, dass sich Unterschiede in kognitiven
      Variablen zwischen IPS und RBD vermutlich erst mit
      zunehmender Erkrankungsdauer ergeben und damit eine
      Verlaufssensitivität zeigen könnten. Auch für die zweite
      Fragestellung bezüglich der Parameter der Polysomnographie
      konnten Unterschiede erhoben werden, die auch hier v.a.
      Unterschiede zwischen Patienten mit MSA auf der einen und
      Patienten mit IPS und RBD auf der anderen Seite zeigen. Dies
      betrifft insbesondere die Variablen der Schlafkontinuität,
      den REM-Schlaf sowie einzelne Parameter der schlafbezogenen
      Atemstörungen. Letztlich konnten auch Zusammenhänge zwischen
      einzelnen Variablen der Polysomnographie und Parametern der
      kognitiven Leistungsfähigkeit gefunden werden, die v.a. einen
      relativ homogenen Zusammenhang zwischen Schlafkontinuität und
      sprachlichen wie auch exekutiven Funktionen aufweisen. Zudem
      zeigten sich auch Korrelationen zwischen Parametern des
      NREM-, aber auch des REM-Schlafs und einzelnen Parametern der
      kognitiven Leistungsmessung. So ergaben sich positive
      Korrelation zwischen der Leistung in den exekutiven
      Funktionen und dem NREM1-Schlaf sowie der REM-Latenz mit der
      tonischen Aufmerksamkeit. Der in der Literatur gesehene
      Zusammenhang zwischen der deklarativen Gedächtnisleistung und
      dem NREM-Schlaf konnte in unserer Studie – wahrscheinlich
      aufgrund der niedrigen Fallzahlen – nicht dargestellt werden.
      Unter Berücksichtigung der Limitationen dieser Arbeit, wie
      z.B. die geringe Gruppengröße und der Tatsache, dass es sich
      um eine Querschnitts- und keine Längsschnittuntersuchung
      handelt, liefert die vorliegende Arbeit neue Erkenntnisse
      über das Auftreten von Störungen der kognitiven
      Leistungsfähigkeit und des Schlafs bei diesen
      Patientengruppen. Dabei zeigen einzelne Parameter auch
      Zusammenhänge zwischen den beiden Bereichen, wodurch sich die
      Möglichkeit ergeben könnte, durch die Regulierung der
      Schlafstörung die kognitive Leistungsfähigkeit wie auch das
      damit zusammenhängende Gesamtbefinden zu stabilisieren, ggf.
      sogar zu verbessern. Inwieweit die in dieser Arbeit bereits
      zu einem frühen Zeitpunkt der jeweiligen Erkrankung
      gefundenen Unterschiede zwischen den Patientengruppen
      prädiktiv für den Verlauf der drei Erkrankungen, insbesondere
      das Auftreten einer demenziellen Symptomatik, ggf. einer Lewy
      Körper-Demenz sind, muss im Rahmen von Langzeitstudien
      untersucht werden.
description: Summary The present study aims to
      compare sleep through polysomnography as well as the
      cognitive output profile with an comprehensive and strictly
      controlled neuro-psychological clarification with three
      certain groups of patients. In contrast to most previous
      studies on this subject we tried to examine patients of the
      three groups IPS, MSA and RBD in a rather early stage, i.e.
      shortly after giving of the diagnosis. Besides we
      investigated whether there is a correlation between the
      parameters of sleep-EEGs and the specified collection of
      cognitive output in these groups of patients. Considering the
      given limitations like small size of patient groups and the
      fact that we had to deal with a cross-section study and not a
      longitudinal study, the present work provides new aspects of
      the occurrence of disorders in cognitive output and sleep
      within these patient groups. Table of Contents: I.
      Introduction (p.5) II. Theoretic background(p.10) 1.
      PARKINSIN´s DISEASE, MULTISYSTEMATROPHIE and REM SLEEP
      BEHAVIOR DISORDER (p.10) 1.1 Classification(p.10) 1.2
      PARKINSIN´s DISEASE(p.11) 1.2.1 Cognitive deficits (p.13)
      1.2.2 Sleep parameters (p.18) 1.3 MULTISYSTEMATROPHIE (p.25)
      1.3.1 Cognitive deficits (p.26) 1.3.2 Sleep parameters (p.30)
      1.4 REM SLEEP BEHAVIOR DISORDER (p.33) 1.4.1 Cognitive
      deficits (p.36) 1.4.2 Sleep parameters (p.39) 2. Summary of
      sleep and cognition (p.42) 3. Summary of current studies
      (p.46) 4. Questions and hypothesis (p.52) III. METHODOLOGY
      (p.54) 1. Preface (p.54) 2. Indipendent variable (p.54) 2.1
      Participants (p.54) 2.1.1 In/Out Criterias(p.54) 2.1.1.1
      Parkinson´s disease (p.55) 2.1.1.2 Multisystematrophy (p.56)
      2.1.1.3 REM Sleep behavior disorder (p.58) 2.2 Study
      design(p.58) 3. Dependent Variable (p.60) 3.1 Cognitive test
      (p.60) 3.1.1 CERAD (p.60) 3.1.2 More cognitive tests (p.63)
      3.2 Polysomnography (p.69) 4. Statistic (p.70) IV. RESULTS
      (p.72) 1. Demographic and clinical data (p.72) 2. Results of
      the cognitive tests (p.74) 3. Results of the Polysomnography
      (p.80) 4. Correlation of sleepparameters and controls(p.84)
      5. Correlation of cognitive variables and
      Polysomnography(p.85) 5.1 CERAD tests (p.85) 5.2 More
      cognitive tests (p.87) 5.3 TAP (p.89) 6. Summary (p.89) V.
      DISCUSSION (p.91) 1. Aim of this study (p.91) 2. Results
      (p.91) 3. Cognition (p.93) 4. Polysomnography (p.103) 5.
      Correlation Cognition and Polysomnography (p.114) 6.
      Limitations of this study (p.118) 7. Clinical relevance
      (p.122) VI. Summary (p.124) VII. Index of literature (p.127)
      VIII. Index of graphics and charts (p.142) IX. Appendix
      (p.144) 1. Charts (p.144) 2. List of abbreviations (p.145) 3.
      Explanations (p.147) 4. Teachers (p.148) 5. Acknowledgment
      (p.150) 6. Word of Honor (p.150)