Zyklische Veränderungen von sensorischen Parametern bei Migränepatient:innen
Creators: name: Helfenstein, Carolin
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023

description: 1.1 Hintergrund und Ziele Noch immer zählt die Migräne zu einer Erkrankung, deren pathophysiologische Entstehungsmechanismen nicht vollständig geklärt sind. Einen maßgeblichen Beitrag zu einem besseren Verständnis der Migräne lieferte die Definition der Migräneattacke als Ablauf verschiedener, sich zyklisch wiederholender Phasen: Auf eine schmerz - und symptomfreie inter-iktale Phase folgt eine prä-iktale Phase, in der sich noch kein Kopfschmerz aber bereits andere körperliche, vegetative oder psychische Veränderungen zeigen können. Diese Symptome kündigen die iktale Phase an, welche durch den typischen, meist einseitig-pulsierenden Kopfschmerz gekennzeichnet ist. In der darauffolgenden post-iktalen Phase besteht kein Kopfschmerz mehr, allerdings leiden auch in dieser Zeit noch viele der Betroffenen an diversen Begleiterscheinungen. Obwohl sich die Forschung der letzten Jahrzehnte zunehmend auf die Untersuchung der Erkrankung vor dem Hintergrund der verschiedenen Migränephasen konzentriert, gibt es unter den diversen klinischen, bildgebenden und elektrophysikalischen Studien nur wenige, in denen Migränepatient:innen über den gesamten Migränezyklus hinweg beobachtet wurden. Ziel dieser Arbeit war es daher, die Veränderungen von unterschiedlichen nozizeptiven und nicht nozizeptiven Reizen über einen vollständigen Migränezyklus hinweg zu erfassen. Die phasenspezifische Auswertung unterschiedlicher sensorischer Parameter soll dabei helfen, pathophysiologische Veränderungen im direkten zeitlichen Zusammenhang mit der Attacke präziser beurteilen zu können. 1.2 Methoden und Material Im Rahmen des psychophysikalischen Experimentes wurden 22 Migränepatient:innen als Experimentalgruppe sowie 20 gesunde Personen als Kontrollgruppe rekrutiert, wobei alle Proband:innen an fünf aufeinanderfolgenden Testsitzungen teilnahmen. Innerhalb jeder Testsitzung wurden die Wahrnehmung und Beurteilung unterschiedlicher sensorischer Parameter erfasst, um so Veränderungen im zeitlichen Verlauf des Migränezyklus bewerten zu können. Dafür wurden verschiedene Untertests zur Beurteilung trigeminaler, extra-trigeminaler, thalamischer und extra-thalamischer sensorischer Signalwege ausgewählt. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Während bei den gesunden Kontrollpersonen keine signifikanten Veränderungen über die Testtage hinweg beobachtet werden konnten, zeigten sich in der Gruppe der Migräniker:innen unterschiedliche, phasenabhängige Veränderungen der untersuchten sensorischen Parameter. In der iktalen Phase wurden mehr Symptome, niedrigere elektrische Schmerzschwellen und eine intensivere und als unangenehmer eingeschätzte Geruchswahrnehmung beobachtet. Außerdem zeigten die Migränepatient:innen eine fehlende Habituation an die ersten fünf Sekunden des zehn Sekunden andauernden elektrischen Schmerzreizes nur in der prä-iktalen Phase und eine phasenunabhängige, reduzierte Habituation an die letzten fünf Sekunden des Stimulus im Vergleich zu den gesunden Proband:innen. Das Axon-Reflex-Erythem war bereits in der prä-iktalen Phase signifikant vergrößert und präsentierte sich auch in den folgenden iktalen und post-iktalen Messungen entsprechend verändert. 1.4 Schlussfolgerung und Diskussion Die fluktuierenden Mechanismen und die Beteiligung unzähliger neuronaler Systeme am Migränezyklus spiegeln sich in den unterschiedlichen zyklischen Veränderungen der verschiedenen sensorischen Parameter wider. Die Ergebnisse unterstreichen die Hypothese, dass die Migräne auf Veränderungen beruht, an denen unterschiedlichste hemmende und erregende Strukturen des zentralen und peripheren Schmerzmodulationssystems beteiligt sind. Eine verminderte Habituation von thalamo-kortikal verarbeiteten Reizen in der prä-iktalen Phase könnte die Schlüsselrolle bei der Initiierung der Migräneattacke spielen (Stankewitz et al., 2013). Diese gestörte sensorische Filterfunktion könnte zu einer immens erhöhten Empfindlichkeit in der iktalen Phase führen, die in einer Aktivierung verschiedener subkortikaler Hirnregionen resultiert (Harriott und Schwedt, 2014, Schwedt, 2013). Dies könnte wiederum den Grund dafür darstellen, dass sensorische Modalitäten wie der Geruchssinn, der nicht im Thalamus verarbeitet wird, nur in der iktalen Phase verändert sind (Harriott und Schwedt, 2014). Die Ergebnisse des Axon-Reflex-Erythems am Kopf deuten außerdem auf zyklische Veränderungen in der Funktion der trigeminalen primären Afferenzen im Gegensatz zu den spinalen Afferenzen hin. Allerdings sind weitere prospektive Studien mit einer größeren Proband:innenenzahl erforderlich, um die Beteiligung peripherer Mechanismen in der Migräne-Pathophysiologie zu entschlüsseln. Harriott, A.M., Schwedt, T.J. (2014). Migraine is associated with altered processing of sensory stimuli. Current Pain and Headache Reports, 18(11), 1-7. DOI: 10.1007/s11916-014-0458-8. Schwedt, T.J. (2013). Multisensory integration in migraine. Current Opinion in Neurology, 26(3), 248-53.DOI: 10.1097/WCO.0b013e328360edb1. Stankewitz, A., Schulz, E., May, A. (2013). Neuronal correlates of impaired habituation in response to repeated trigemino-nociceptive but not to olfactory input in migraineurs: an fMRI study. Cephalalgia, 33(4), 256-65. DOI: 10.1177/0333102412470215. Epub 2012 Dec 10.