Η ασφάλεια στη χρήση εγχύσεων κορτικοειδών στο εκφορητικό σύστημα των μείζονων σιελογόνων αδένων
Creators: name: Γαρέφης, Κωνσταντίνος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Σιελογόνοι αδένες
Κορτικοειδή
Σιαλενδοσκόπηση
Salivary glands
Corticosteroids
Sialendoscopy

description: Εισαγωγή: Η έγχυση κορτικοειδών στο εκφορητικό σύστημα των μείζονων σιελογόνων αδένων, κατά τη σιαλενδοσκόπηση, αποτελεί καθιερωμένη θεραπευτική μέθοδο σε συγκεκριμένες χρόνιες μη λιθιασικές σιαλαδενίτιδες. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η εκτίμηση της ασφάλειας των εγχύσεων αυτών, αξιολογώντας τη λειτουργία του άξονα υποθαλάμου - υπόφυσης - επινεφριδίων, μέσω των συγκεντρώσεων στον ορό του αίματος των ασθενών της κορτιζόλης, αλλά και μέσω των συγκεντρώσεων στον ορό του αίματος εγχεόμενης μεθυλπρεδνιζολόνης. Υλικό - μέθοδος: Συμπεριλήφθηκαν 19 ασθενείς στη μελέτη οι οποίοι έπασχαν από σιαλαδενίτιδα λόγω συνδρόμου Sjögren, είτε από νεανική υποτροπιάζουσα παρωτίτιδα, είτε σιαλαδενίτιδα μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, είτε από υποτροπιάζουσα μη λιθιασική σιαλαδενίτιδα, χωρίς σαφές αίτιο. Στους ασθενείς διενεργήθηκε σιαλενδοσκόπηση σε έναν πάσχοντα σιελογόνο αδένα και έγχυση 60 mg διαλύματος μεθυλπρεδνιζολόνης στο εκφορητικό σύστημα αυτού. Έγινε προσδιορισμός των συγκεντρώσεων κορτιζόλης και μεθυλπρεδνιζολόνης στον ορό του αίματος προ της εγχύσεως, 2 ώρες και 24 ώρες μετά από αυτή. Ακόμη, 24 ώρες μετά τη θεραπευτική παρέμβαση, οι ασθενείς ερωτήθηκαν για τυχόν συμπτώματα, που σχετίζονται με αυτή. Αποτελέσματα: Παρατηρήθηκε στατιστικώς σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της κορτιζόλης του ορού μετά από 2 ώρες από την έγχυση και έπειτα σημαντική μείωση, της τάξης του 45,4%, στις 24 ώρες από αυτήν (p&lt;0.001). Αντίστοιχο φαινόμενο παρατηρήθηκε και για τη μεθυλπρεδνιζολόνη (p ≤0.001). Σε ποσοστό 23,6% των ασθενών η συγκέντρωση της κορτιζόλης δεν μειώθηκε στις 24 ώρες. Το 57,9% των ασθενών ανέφεραν ήπιο άλγος κατά την στιγμή της έγχυσης του φαρμάκου, ενώ το 42,1% αίσθημα πίεσης - οιδήματος κατά τις πρώτες ώρες. Συμπεράσματα: Η τοπική έγχυση μεθυλπρεδνιζολόνης στο εκφορητικό σύστημα των μείζονων σιελογόνων αδένων, κατά τη διενέργεια σιαλενδοσκόπησης, οδηγεί στη συστηματική απορρόφηση της, με ταυτόχρονη καταστολή του άξονα υποθαλάμου - υπόφυσης - επινεφριδίων, στις 24 ώρες. Η χορήγηση εγχύσεων κρίνεται ασφαλής καθ’ ότι το χορηγούμενο φάρμακο ανιχνεύεται σε ελάχιστες συγκεντρώσεις στον ορό του αίματος 24 ώρες μετά τη χορήγησή του, ενώ δεν παρατηρούνται σημαντικά κλινικά συμπτώματα στο ίδιο χρονικό διάστημα.
description: Background: Corticosteroid injection into the ductal system of major salivary glands during sialendoscopy is an established therapeutic method for specific chronic non-lithiasic sialadenitis conditions. Objectives: The aim of this study was to evaluate the safety of these injections by assessing the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis through cortisol concentrations in the patients' blood serum, as well as the concentrations of methylprednisolone in the blood serum after injection. Materials and Methods: Nineteen patients suffering from sialadenitis due to Sjögren's syndrome, recurrent juvenile parotitis, sialadenitis following radioactive iodine therapy, or recurrent non-lithiasic sialadenitis without a clear cause were included in the study. Sialendoscopy was performed on only one diseased salivary gland of each patient, and a 60 mg solution of methylprednisolone was injected into its ductal system. Cortisol and methylprednisolone concentrations in the patients' blood serum were determined before the injection, 2 hours after, and 24 hours after the injection. Additionally, 24 hours after the therapeutic intervention, patients were asked about any symptoms associated with the procedure. Results: There was a statistically significant increase in serum cortisol concentration after 2 hours of injection, followed by a significant decrease of approximately 45.4% at 24 hours (p&lt;0.001). A similar phenomenon was observed for methylprednisolone (p≤0.001). In 23.6% of patients, cortisol concentration did not decrease at 24 hours. Mild pain during the injection was reported by 57.9% of patients, while a sensation of pressure or swelling was reported by 42.1% in the first few hours. Conclusions: Local injection of methylprednisolone into the ductal system of major salivary glands during sialendoscopy leads to systemic absorption of the drug, accompanied by suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis at 24 hours. The administration of injections is considered safe as the administered drug is detected in minimal concentrations in the blood serum 24 hours after administration, with no significant clinical symptoms observed during the same time period.