title: Nocebo-Effekte nach Impfungen: Der Einfluss von Einstellungen und Framing-Effekten auf die Impfbereitschaft und Impfreaktionen
title: Nocebo effects following vaccinations: The influence of attitudes and framing effects on vaccination readiness and vaccine reactogenicity
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Bender, Friederike (M.Sc.)
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2023
Subjects: subject: Impfmüdigkeit
subject: Fragebogenvalidierung
subject: Kommunikation
subject: vaccine reactogenicity
subject: vaccination
subject: Framing-Effekt
subject: vaccine hesitancy
subject: framing effect
subject: vaccination attitudes
subject: vaccination readiness
subject: AEFI
subject: adverse events following immunization
subject: Impfungen
subject: Impfbereitschaft
subject: meta-analysis
subject: communication
subject: Impfeinstellungen
subject: Meta-Analyse
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Impfreaktionen
subject: immunization
subject: questionnaire validation

description: Impfungen sind eine kosteneffektive Schutzmaßnahme gegen Infektionskrankheiten. Doch trotz des präventiven Nutzens von Impfungen für das Individuum wie auch die gesamte Gesellschaft, werden angestrebte Impfquoten häufig nicht erreicht. Impfmüdigkeit, das bedeutet, die verzögerte Akzeptanz oder Ablehnung einer Impfung trotz verfügbarer Impfangebote, ist ein viel untersuchtes Phänomen, nachdem es bereits 2019 von der Weltgesundheitsorganisation zu einer von zehn globalen Gesundheitsbedrohungen erklärt wurde. Unerwünschte Behandlungseffekte, die auf Nocebo-Phänomene zurückzuführen sind, lassen sich in der klinischen Praxis im Zusammenhang von verschiedenen Interventionen nachweisen. Doch trotz deren bedeutsamen Einflusses auf die Lebensqualität und Therapie-Adhärenz, fanden diese Effekte im Kontext von Impfungen bislang wenig Berücksichtigung. Dabei können Erkenntnisse über den Einfluss von Nocebo-Mechanismen im Impfprozess dazu dienen, Impfmüdigkeit besser zu verstehen und geeignete Maßnahmen abzuleiten, um dagegen vorzugehen.

Um die Annahme zu der Präsenz von Nocebo-Phänomenen im Impfkontext nachzugehen, wurden zunächst zwei Meta-Analysen durchgeführt, die unerwünschte Ereignisse in Placebo-Armen von 31 randomisiert kontrollierten Studien zu Influenza-Impfstoffen und 12 SARS-CoV-2-Impfstudien zusammenfassten. Nach einer vermeintlichen Grippeschutzimpfung, welche ausschließlich eine pharmakologisch inaktive Schein-Impfung war, berichteten 25,3% von mindestens einer körperlichen Allgemeinreaktion wie Kopfschmerzen oder Müdigkeit. In den Placebo-Gruppen der COVID-19-Studien, benannten 35,2% der Teilnehmenden körperliche Allgemeinreaktionen nach einer ersten Schein-Impfung und 31,8% nach einer zweiten Applikation. Es ergaben sich Hinweise auf das Vorliegen von Nocebo-Effekten im Kontext von Impfungen.

Aufgrund des aus der Literatur bekannten Einflusses von Einstellungen und Erwartungen auf das Auftreten von Nocebo-Effekten, wurde in einer dritten Studie, die zuvor nur in englischer Sprache vorliegende Vaccination Attitude Examination (VAX) Skala von Martin und Petrie (2017) ins Deutsche übersetzt und in zwei prä-/pandemischen Stichproben mit 297 und 260 Teilnehmenden validiert. Die psychometrischen Kennwerte der übersetzten Skala sprechen für ein valides und reliables Instrument zur Erfassung allgemeiner impfkritischer Einstellungen im deutschsprachigen Raum. Weiter zeigten sich signifikante Zusammenhänge zwischen durchschnittlichen VAX-Skalen-Werten und der Impfbereitschaft.

In einer vierten, online durchgeführten Studie wurden die Behandlungserwartungen an eine imaginierte Impfung mittels einer aus der Placebo-/Nocebo-Forschung abgeleiteten, erwartungsoptimierenden Kommunikationsstrategie adressiert. In einem 2x2-Studiendesign erhielten 652 Teilnehmende eine Aufklärung über die Grippeschutzimpfung oder Impfung gegen COVID-19, formuliert nach Standard oder adaptiert mittels Framing-Strategien und ergänzt um eine Aufklärung über Nocebo-Effekte. Die Kommunikationsstrategie zeigte einen Effekt auf die Kosten-Nutzen-Erwartungen an die Grippeschutzimpfung. Weiter erwarteten die Gruppen beider Impfstoffe weniger unangenehme Impfreaktionen, wenn sie erwartungsoptimierend aufgeklärt worden waren. Es zeigte sich kein Einfluss auf die Impfbereitschaft, jedoch wiesen Moderationsanalysen darauf hin, dass eher impfkritische Personen nach der adaptierten Informationsvermittlung eher noch weniger bereit waren, sich impfen zu lassen.
Die Ergebnisse der vorliegenden Dissertation zeigen, dass Nocebo-Phänomene im Kontext von Impfungen bzw. Impfreaktionen präsent sind und sich anhand von erwartungsoptimierenden Kommunikationsstrategien beeinflussen lassen. Aufgrund von differentiellen Effekten bei besonders impfkritischen Individuen, sollten diese Strategien nicht uneingeschränkt Anwendung finden.