title: Arterielles Thoracic Outlet Syndrome: Die Bedeutung der Farbkodierten Duplexsonografie in der vaskulären Diagnostik
title: Arterial thoracic outlet syndrome: the importance of color-coded duplex sonography in vascular diagnostics
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Larbig, Jana-Karolin
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2022
Subjects: Untersucherabhängigkeit
Farbkodierte Duplexsonografie
Anlernen
Untersuchererfahrung
Digitale Subtraktionsangiografie
Validität der Farbkodierten Duplexsonografie in der vaskulären Diagnostik des arteriellem Thoracic Outlet Syndrome
Thoracic Outlet Syndrome
Medical sciences Medicine
Medizin

description: The main objective of this study was to test the validity of color-coded duplex sonography in the diagnosis of arterial thoracic outlet syndrome. Digital subtraction angiography was chosen as the reference method. Secondary objectives were to test the dependence of TOS diagnosis on examiner's experience and a possible added value of color-coded duplex sonography compared to digital subtraction angiography. 51 patients with a mean age of about 40 years and suspected thoracic outlet syndrome were included. In addition to the digital subtraction angiography, all patients underwent a structured color-coded duplex sonography protocol of the upper extremity by two investigators with different levels of experience. Concordance analysis of the two examination methods mentioned above did not yield any significant difference, so that no statement could be made about a superiority of one method or a possible balance of both methods. A subsequent analysis revealed an insufficient reliability of digital subtraction angiography and thus considerable doubts about its function as a gold standard. Assuming the absence of a true reference method, latent class analysis was chosen as the statistical method and a model with three latent classes emerged. The most frequent diagnosis was confirmation by both methods and the second most frequent was a conservative diagnosis by color-coded duplex sonography as opposed to digital subtraction angiography. There was a high concordance with the discharge diagnosis after completion of all diagnostic procedures. At the same time no surgical indication of vascular thoracic outlet syndrome was missed. Thus, color-coded duplex sonography appears to be more differentiated and of higher value. Furthermore, there was a high concordance of the findings which were obtained by the experienced and the less experienced examiner with a short training period. Thus, color-coded duplex sonography with an examination protocol specially designed for the clinical picture appears to be an easy-to-learn and easy-to-apply method that provides more valid results. Even with the apparently low number of 51 patients, color-coded duplex sonography provided additional and relevant information in two patients which could not be obtained by digital subtraction angiography and finally led to an urgent indication for surgery. Color-coded duplex sonography appears to be the more differentiated method in the vascular diagnosis of thoracic outlet syndrome and is suitable as a screening method due to its many known advantages (noninvasive, inexpensive, widely available, repeatable, dynamic) and the rapid learnability of a simple examination protocol.
description: Ziel der Studie war die Überprüfung der Validität der Farbkodierten Duplexsonografie in der Diagnostik des arteriellen Thoracic Outlet Syndrome. Als Referenzmethode wurde die Digitale Subtraktionsangiografie gewählt. Zusätzliche Fragestellungen waren die Abhängigkeit von der Untersuchererfahrung sowie ein eventueller Mehrwert der Farbkodierten Duplexsonografie gegenüber der Digitalen Subtraktionsangiografie. Eingeschlossen wurden 51 Patienten und Patientinnen im Durchschnittsalter von etwa 40 Jahren mit dem Verdacht auf ein Thoracic Outlet Syndrome. Sie erhielten zusätzlich zur standardmäßig durchgeführten Digitalen Subtraktionsangiografie eine Farbkodierte Duplexsonografie der oberen Extremität durch zwei unterschiedlich erfahrene Untersucherinnen. Der Vergleich mittels Konkordanzanalyse der beiden genannten Untersuchungsmethoden erbrachte kein signifikantes Ergebnis, sodass keine Aussage über eine Überlegenheit einer Methode oder eine mögliche Ausgeglichenheit beider Methoden getroffen werden konnte. Eine nachfolgende Analyse erbrachte eine unzureichende Reliabilität der Digitalen Subtraktionsangiografie und somit erhebliche Zweifel an der Funktion als Goldstandard. In der Annahme der Abwesenheit einer echten Referenzmethode wurde die Latente Klassenanalyse als statistisches Verfahren gewählt, wobei sich ein Modell mit drei latenten Klassen herauskristallisierte. Am häufigsten war eine Diagnosebestätigung durch beide Methoden, am zweihäufigsten eine konservative Diagnose durch die Farbkodierte Duplexsonografie im Gegensatz zur Digitalen Subtraktionsangiografie. Hierbei ergab sich eine hohe Übereinstimmung mit der Entlassungsdiagnose nach Abschluss sämtlicher Diagnostik. Zugleich wurde keine Operationsindikation eines vaskulären Thoracic Outlet Syndrome übersehen. Die Farbkodierte Duplexsonografie erscheint somit differenzierter und wertiger. Es zeigte sich zudem eine hohe Übereinstimmung der Befunde, welche durch die erfahrene und sehr unerfahrene Untersucherin mit kurzer Einarbeitungszeit erhoben wurden. Somit scheint die Farbkodierte Duplexsonografie mit einem für das Krankheitsbild speziell entworfenem Untersuchungsprotokoll als eine leicht zu erlernende Methode, welche valider Ergebnisse liefert. Bereits bei der recht niedrig erscheinenden Patientenzahl von 51 ergaben sich durch die Farbkodierte Duplexsonografie bei zwei Patientinnen zusätzliche und relevante Informationen, welche in der Digitalen Subtraktionsangiografie nicht ermittelt werden konnten und schlussendlich zu einer dringlichen Operationsindikation führten. Die Farbkodierte Duplexsonografie erscheint in der vaskulären Diagnostik eines Thoracic Outlet Syndrome das differenziertere Verfahren zu sein und eignet sich aufgrund seiner vielen Vorteile (nichtinvasiv, kostengünstig, breit verfügbar, wiederholbar, dynamisch) und der schnellen Erlernbarkeit eines einfachen Untersuchungsprotokolls als Screeningmethode.