title: Behandlung psychotischer Störungen - Aspekte der Therapiebeziehung und Untersuchung unmedizierter Menschen mit psychotischen Störungen
title: Treatment of psychotic disorders - Aspects of the therapeutic alliance and investigation of non-medicated individuals with psychotic disorders
Creators: name: Jung, Esther
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: Antipsychotika , unmedizierte Patienten
subject: Therapeutische Beziehung
subject: Psychose
subject: Psychosis , therapeutic alliance
subject: cognitive behavioral therapy , antipsychotic medication
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Kognitive Verhaltenstherapie
subject: no-medicated patients

description: Die vorliegende kumulative
      Dissertation befasst sich mit der Behandlung psychotischer
      Störungen und setzt sich aus drei Studien zusammen. Dabei
      werden mit dem Fokus auf Therapieprozesse im Rahmen der
      Kognitiven Verhaltenstherapie für Psychosen (Studien 1 und 2)
      sowie auf die spezifische Gruppe der unmedizierten Personen
      mit psychotischen Störungen (Studie 3) zwei inhaltliche
      Schwerpunkte gesetzt. Die therapeutische Beziehung in der
      kognitiven Verhaltenstherapie für Psychosen (KVT-P) stellt
      den ersten Schwerpunkt dieser Arbeit dar. Die Wirksamkeit der
      KVT-P wurde in zahlreichen Studien belegt. Erste Studien
      deuten darauf hin, dass KVT-P auch für unmedizierte
      Betroffene eine wirksame Behandlung darstellt. Weniger
      bekannt ist, welche Mechanismen und Wirkfaktoren für den
      Therapieerfolg relevant sind. Im Rahmen des ersten Teils der
      Dissertation wurde mit dem Fokus auf die Therapiebeziehung
      ein allgemeiner Wirkfaktor untersucht. Die therapeutische
      Beziehung zeigt konsistente Zusammenhänge zum Therapieerfolg,
      unabhängig von der therapeutischen Schule oder der zugrunde
      liegenden Störung, und stellt somit einen wichtigen
      Wirkfaktor in der Psychotherapie dar. Daher scheint die
      Kenntnis von Prädiktoren der Therapiebeziehung wichtig zu
      sein, um Hindernisse des Beziehungsaufbaus zu reduzieren und
      mit der Verbesserung der Beziehungsqualität auch den Erfolg
      der Therapie zu fördern. In der KVT-P wurden bisher
      vorwiegend Patientenmerkmale als mögliche Prädiktoren der
      Therapiebeziehung untersucht, mit teilweise uneinheitlichen
      Ergebnissen. Vor diesem Hintergrund wurden in der ersten
      Studie dieser Dissertation Patientenmerkmale als Prädiktoren
      der frühen Therapiebeziehung untersucht. Dabei zeigte sich
      die Negativsymptomatik als negativer Prädiktor der von
      Patienten und Therapeuten eingeschätzten Qualität der
      Therapiebeziehung. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass
      auch Unterschiede zwischen Therapeuten einen Einfluss auf den
      Zusammenhang zwischen Beziehungsqualität und Therapieergebnis
      haben und somit auch Therapeutenmerkmale zur Erklärung der
      Therapiebeziehung relevant sind. Im Rahmen der zweiten Studie
      wurden daher Therapeutenmerkmale als Prädiktoren der
      therapeutischen Beziehung untersucht. Dabei zeigten sich die
      wahrgenommene Echtheit der Therapeuten sowie die durch
      Patienten eingeschätzte Kompetenz als positive Prädiktoren
      der Therapiebeziehung. Ein besseres Verständnis von
      Therapieprozessen eröffnet die Möglichkeit,
      Behandlungsverläufe zu verbessern. Die Ergebnisse dieser
      Studien sind relevant für die klinische Praxis. Therapeuten,
      die mit Patienten mit deutlicher Negativsymptomatik arbeiten,
      sollten dies als mögliches Hindernis der Beziehung
      antizipieren und sich besonders um den Aufbau einer positiven
      Therapiebeziehung bemühen. Therapeutische Basisfertigkeiten,
      insbesondere Echtheit oder Authentizität, sollten im Rahmen
      der Ausbildung neben spezifischen Techniken stärker gefördert
      werden. Der zweite thematische Fokus liegt auf der
      Untersuchung von Menschen mit psychotischen Störungen, die
      keine antipsychotische Medikation einnehmen. Medikamentöse
      Behandlungsansätze mit Antipsychotika gelten als Therapie
      „erster Wahl“ und stellen die Standardbehandlung für
      psychotische Störungen dar. Unregelmäßige Einnahme oder
      eigenständiges Absetzen sind jedoch weit verbreitete
      Phänomene. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass eine
      Vielzahl von Betroffenen keine antipsychotische Medikation
      einnimmt. Dabei gibt es Hinweise darauf, dass unmedizierte
      Patienten weniger starke Symptomatik und ein besseres
      Funktionsniveau aufzeigen als Patienten, die Antipsychotika
      einnehmen. Über alternative Bewältigungsstrategien dieser
      Personen ist bisher jedoch wenig bekannt. Im Rahmen einer
      quantitativ-qualitativen Interviewstudie (dritte Studie)
      wurden soziodemographische und klinische Variablen sowie
      soziale Unterstützung und Krankheitsbewältigungsstrategien in
      einer Gruppe von unmedizierten Personen mit Psychosen erhoben
      und mit einer medizierten Gruppe verglichen. In
      Übereinstimmung mit früheren Befunden zeigte die Gruppe der
      Unmedizierten ein höheres allgemeines Funktionsniveau. Dies
      deutet darauf hin, dass es für einen Teil der Betroffenen
      möglich ist, auch ohne Antipsychotika im Alltag gut zu
      funktionieren. Keine Unterscheide zeigten sich jedoch in der
      Symptomatik, der sozialen Unterstützung oder in der Anzahl
      und subjektiv bewerteten Wirkung der Bewältigungsstrategien.
      Vor dem Hintergrund der möglichen schweren Nebenwirkungen und
      Risiken der Langzeiteinnahme von Antipsychotika sind
      insbesondere prospektive Langzeitstudien nötig, um
      Prädiktoren für positive Störungsverläufe ohne Einnahme von
      Antipsychotika zu identifizieren und damit die individuelle
      Behandlungsplanung zu verbessern. Die Förderung des Zugangs
      zu alternativen oder ergänzenden Behandlungsmethoden, etwa
      zur KVT-P, stellt darüber hinaus ein wichtiges
      gesundheitspolitisches Ziel dar und könnte ebenfalls zur
      Verbesserung der Behandlung psychotischer Störungen
      beitragen.
description: The first topic of this
      dissertation is the therapeutic alliance in cognitive
      behavioral therapy for psychosis (CBTp). The efficiency and
      effectiveness of CBTp has been demonstrated in various
      studies, also in patients not taking antipsychotic
      medication. Less is known about mechanisms of change over the
      course of therapy. One relevant factor associated with
      therapeutic outcome is the therapeutic alliance. Regardless
      of treatment orientation, research design or alliance
      measure, therapeutic alliance shows a consistent positive
      associations with therapy outcome across a variety of
      disorders. Knowing predictors of the alliance is important in
      order to understand what helps and what hinders in
      establishing a good alliance. In study 1, we analyzed patient
      characteristics as predictors for the therapeutic alliance in
      CBTp. Results revealed negative symptoms as a negative
      predictor for patients’ and therapists’ ratings of the
      therapeutic alliance. In study 2, we focused on therapist
      characteristics as predictors of the therapeutic alliance.
      Results revealed therapist genuineness and competence to
      significantly predict higher patient rated alliance. The
      results of our studies indicate that negative symptoms might
      be a barrier for therapists’ perception of the alliance.
      Thus, therapists working with patients with prominent
      negative symptoms should monitor the alliance precisely and
      openly discuss perceived difficulties with the patient.
      Concerning patient rated alliance, our results indicate that
      basic therapeutic qualities, especially genuineness, are
      important for establishing a good alliance. Training and
      supervision should focus more on these basic therapeutic
      qualities. The second focus of this dissertation was the
      investigation of persons with psychosis who do not take
      antipsychotic medication. Although treatment with
      antipsychotic medication is widely considered as standard
      care in patients with psychosis, a considerable proportion of
      people with psychosis do not take antipsychotic medication
      but seem to be functioning well. Studies indicate that
      non-medicated persons with psychosis have a higher level of
      functioning and lower levels of psychotic symptoms than
      continuously medicated patients. However, little is known
      about how non-medicated persons with psychosis cope with
      occurring symptoms. To test the assumption that these
      patients compensate lack of medication by more effective
      coping, we compared symptoms, functioning, social support and
      coping strategies in non-medicated and medicated individuals
      with psychosis (Study 3). In line with previous results,
      non-medicated participants had significantly higher levels of
      general functioning than medicated participants. A longer
      duration of being non-medicated was significantly associated
      with a higher level of general functioning. The groups did
      not differ significantly with regard to symptom severity,
      evaluation of symptoms, symptom related distress, social
      functioning, social support, and the number of coping
      strategies employed or their perceived effectiveness. The
      findings indicate that some individuals with psychosis
      function well without antipsychotic medication. This
      questions the widespread assumption that medication is the
      only means of recovery. Future research should use
      longitudinal designs and focus on predictors of positive
      outcome in non-medicated psychosis. In order to further
      improve treatment of psychosis, the broader implementation of
      alternative treatment approaches in addition to routine care,
      especially CPTp, seems to be an important step.