title: Diagnostische Entscheidungsfindung bei Patienten mit dem Beratungsanlass Bauchschmerz in der Hausarztpraxis
title: Diagnostic decision-making for patients with the presenting complaint abdominal pain in general practice
Creators: name: Loosen, Antonia
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: Allgemeinmedizin, diagnostische Entscheidungsfindung
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
qualitative study
diagnostische Entscheidungsfindung, Hausarzt
decision-making
diagnostic reasoning, physician’s „gut feeling“
Bauschmerz, Allgemeinmedizin
Abdominal pain in general practice
Bauschmerz
qualitative Interviewstudie
Bauchgefühl

description: Einleitung Das Symptom
      „Bauchschmerz“ gehört zu den häufigsten Beratungsanlässen in
      der Hausarztpraxis. Individuell variierende
      Beschwerdepräsentationen als auch eine große Bandbreite an
      möglichen Differentialdiagnosen, die von akut
      lebensbedrohlich, welche eine sofortige Intervention zur
      Folge haben müssen, bis hin zu banal und selbstlimitie- rend
      reichen können, machen Bauchschmerzen zudem zu einem sehr
      komplexen Krankheitsbild. Zu den Aufgaben der Hausärzte
      gehört es, abwendbar gefährliche Ver- läufe in dem
      unselektierten Patientenkollektiv zu erkennen. Verschiedene
      Faktoren be- einflussen die diagnostische
      Entscheidungsfindung der Hausärzte während einer Kon-
      sultation. Ausführliche diagnostische Leitlinien zum Umgang
      mit Bauschmerzen in der Allgemeinmedizin fehlen. Das Ziel
      dieses Projektes war, Kriterien zu bestimmen, die Hausärzte
      im Prozess der diagnostischen Entscheidungsfindung bei
      Patienten mit akuten oder chronischen Bauchschmerzen
      beeinflussen. Methoden In einer qualitativen Interviewstudie
      wurden 14 Hausärzte mit Hilfe eines semi-struktu- rierten
      Interviewleitfadens befragt. Auf der Grundlage eines realen
      Falls (Bauchschmerz- Patient) wurden patientenspezifische,
      symptom- bzw. krankheitsspezifische sowie über- greifende
      Kriterien herausgearbeitet. Die Interviews wurden auf Tonband
      aufgezeichnet, anschließend anonymisiert transkribiert und
      angelehnt an Mayring inhaltsanalytisch aus- gewertet.
      Ergebnisse Es gelang die Identifikation von elf
      Haupteinflusskriterien auf die diagnostische Entschei-
      dungsfindung bei dem Beratungsanlass Bauchschmerz in der
      Hausarztpraxis. Dabei handelt es sich um: (1) das erste
      Gefühl des Arztes hinsichtlich der Ernsthaftigkeit einer
      Erkrankung; (2) die Weise der Beschwerdeschilderung eines
      Patienten; (3) den Faktor „bekannter Patient“; (4) die
      Anamnese; (5) die körperliche Untersuchung; (6) Grenzen und
      (7) Unsicherheit in der hausärztlichen Diagnostik; (8)
      Wünsche und Erwartungen der Patienten; (9) Erfahrungen mit
      vorangegangenen Bauchschmerzfällen; (10) Ängste und
      Befürchtungen von Hausärzten und (11) das Bauchgefühl des
      Arztes. Diskussion Es stellte sich heraus, dass letztendlich
      alle während der Konsultation gewonnenen In- formationen
      sowie der Abgleich mit Erfahrungswerten Einfluss auf das
      Bauchgefühl des Hausarztes haben, welches somit eine zentrale
      Rolle in der diagnostischen Entschei- dungsfindung einnimmt.
      Bislang gibt es nur wenige Studien, welche sich mit dem kom-
      plexen Symptom Bauchschmerz in der Allgemeinmedizin
      auseinandersetzen. Ausblick Eine prospektive diagnostische
      Nachfolgestudie könnte die Ergebnisse auf ihre Aussa- gekraft
      überprüfen. Zusammen könnten beide Studien dann als Grundlage
      für die Erar- beitung einer Leitlinie dienen, um
      allgemeinärztliche Entscheidungsprozesse beim Be-
      ratungsanlass Bauchschmerz treffsicherer und effizienter zu
      gestalten.
description: Introduction The symptom
      „abdominal pain“ is one of the most common reasons for
      consultations in general practice. It is a complex clinical
      picture with varying symptoms and a wide spec- trum of
      possible differential diagnoses. Underlying causes can range
      from acute and life- threatening to trivial and self-limited.
      One task of general physicians is to recognise pa- tients
      with avoidable life-threatening conditions that require
      immediate intervention in an unselected inhomogeneous
      collective. The diagnostic decision-making of general prac-
      titioners during a consultation is influenced by various
      factors. Detailed diagnostic guide- lines regarding the
      management of patients with abdominal pain in primary care
      are missing. The aim of this study was to identify criteria
      that influence general practitioners in the diagnostic
      decision-making process in patients with acute or chronic
      abdominal pain. Methods In a qualitative study,
      semi-structured interviews with 14 general practitioners were
      per- formed. Based on a true case of abdominal pain
      information was collected regarding patient specific factors,
      symptom characteristics and underlying diseases as well as
      overarching criteria. The interviews were recorded on tape,
      afterwards anonymised and transcribed. Subsequently the
      transcripts were analysed based on Mayring’s techniques of
      qualitative content analysis. Results Eleven main-criteria
      affecting diagnostic decision-making were identified. These
      were the following: (1) the physician’s initial perception of
      the illness severity; (2) patient presentation; (3)
      physician’s underlying knowledge about this particular
      patient; (4) the patient’s medical history; (5) physical
      examination findings; (6) the limits and (7) the un-
      certainty in general practice; (8) patient expectations; (9)
      previous experience with simi- lar cases; (10) fears and
      concerns of general practitioners and (11) the physician’s
      „gut feeling“. Discussion It appeared that all information
      gathered during a consultation along with empirical val- ues
      affect the physician’s gut feeling. It thus plays a key role
      in the diagnostic decision- making process. So far only few
      studies deal with the complex symptom of abdominal pain in
      primary care. Prospects A prospective diagnostic follow-up
      study could revise the results of this survey concern- ing
      their validity. The findings of both studies could form the
      foundation for the develop- ment of a guideline to make
      diagnostic decision-making in patients with the chief com-
      plaint „abdominal pain“ in primary care more accurate and
      efficient.