ESTRATÉGIAS E INTERVENÇÕES EDUCACIONAIS PARA A PROMOÇÃO DO AUTOCUIDADO DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2: UM PROTOCOLO DE REVISÃO DE ESCOPO
Creators: name: de Oliveira, Patricia
Publisher: name: Open Science Framework
Year: 2022
Subjects: subject: Medicine and Health Sciences
subject: Nursing
subject: FOS: Health sciences
subject: ESTRATÉGIAS E INTERVENÇÕES EDUCACIONAIS PARA AUTOCUIDADO DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS

description: INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus (DM) é considerado um dos grandes problemas de saúde da atualidade, com aumento substancial de novos casos a cada ano em todo o mundo. Em 2019 foi estimada a existência de 463 milhões de pessoas com DM no mundo, com projeções para que esse número aumente para 700 milhões em 2045. O Brasil lidera os países da América Latina com as maiores ocorrências da doença, representado por 16,8 milhões de brasileiros podendo atingir o número de 26 milhões nos próximos 15 anos (IDF, 2019). O DM é compreendido como um distúrbio metabólico crônico, caracterizado por hiperglicemia persistente, consequência da síntese insuficiente e/ou problemas na atividade da insulina. Dentre a classificação etiológica, o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é o mais prevalente, sendo responsável por cerca de 95% dos casos, com maior acometimento a partir de 40 anos de idade (AMARAL; RIBEIRO; ROCHA, 2021; SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019). A elevada prevalência e incidência do DM estão associadas, principalmente, às mudanças no estilo de vida, como o aumento da ingesta de alimentos processados, com alto teor de gordura e açúcar e redução da prática de exercícios físicos, como também, ao aumento da expectativa de vida e ao processo de urbanização. Ressalta-se ainda a ausência de políticas públicas efetivas que poderiam ser primordiais na prevenção, barrando a ascensão do DM (IDF, 2019; MACEDO et al., 2017). Junto com a representatividade epidemiológica no cenário mundial, o DM possui elevada morbimortalidade por apresentar complicações inerentes a sua evolução crônica e ao mau controle glicêmico podendo causar disfunções agudas, como a cetoacidose e hipoglicemia, complicações crônicas microvasculares (nefropatia, retinopatia e neuropatia) e macrovasculares (doença vascular periférica, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral) (MENEZES; LOPES; NOGUEIRA, 2016). Essas complicações, além de serem responsáveis por mortes prematuras, diminuem a qualidade de vida das pessoas com DM por limitarem as atividades laborais e de lazer, impactando de forma negativa na economia da sociedade pelo aumento do absenteísmo, licenças para tratamento e aposentadoria por invalidez (SILVA et al., 2018; PUCCI et al., 2018). Considera-se ainda que o DM é um transtorno complexo em função do seu tratamento que envolve diversos pilares e exige que a pessoa acometida tenha disciplina e participação ativa, com a realização de atividades de autocuidado como a adesão à alimentação saudável, práticas de exercício físico regular, automonitorização da glicemia, uso correto dos medicamentos, cuidados com os pés (LARRÉ et al., 2018). Essa complexidade associada à falta de conhecimento e à dificuldade de manter e incorporar novos comportamentos de saúde favorece a baixa adesão ao tratamento, o que se configura em um desafio para os profissionais de saúde que precisam considerar os fatores sociais, econômicos e culturais que contribuem para que as pessoas com DM tenham impedimentos em seguir seu plano terapêutico (LARRÉ et al., 2018; TORRES; PACE; CHAVES, 2018; PRADO; SOARES, 2015). Como estratégia para vencer essas barreiras, ações de promoção da saúde, com foco na educação para o autocuidado, são consideradas primordiais para a adesão ao tratamento, por proporcionar conhecimento sobre a doença, oferecendo recursos para que a pessoa com DM tenha autonomia sobre sua condição de saúde (ASSUNÇÃO et al., 2017). O autocuidado é definido por Dorothea Orem como a prática da pessoa em desenvolver ações em seu próprio benefício na manutenção da vida, saúde e bem-estar, estando diretamente relacionado às habilidades, limitações, valores, regras culturais e científicas da própria pessoa (OREM, 2001). Estudos comprovam que as pessoas que são educadas para o autocuidado em DM têm seus níveis glicêmicos reduzidos, como também as taxas de complicações, constatando que o êxito na gestão do DM depende da capacidade de realizar práticas de autocuidado (TORRES et al., 2018; MACEDO et al., 2017). A educação para o autocuidado em DM contribui para o aumento do nível de conhecimento em relação à condição crônica e à prevenção de suas complicações, favorecendo a superação de barreiras relacionadas a fatores sociais e emocionais que podem afetar a qualidade e o tempo de vida das pessoas acometidas por essa condição crônica (CHAVES et al., 2019). Dessa forma, a educação se confirma como o centro do cuidado e do tratamento de DM, sendo fortemente recomendada pela American Diabetes Association, que afirma que todas as pessoas com DM devem ser educadas para o autocuidado (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2011; EID et al., 2018). Diante do exposto, pretende-se realizar uma revisão de escopo com o objetivo de mapear estratégias e intervenções educacionais utilizadas para promoção do autocuidado de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2. METODOLOGIA A revisão de escopo visa mapear e explorar as principais evidências da literatura em determinada área. A revisão será desenvolvida seguindo as recomendações do guia internacional Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) e da Joanna Briggs Institute, Reviewers Manual, de acordo com o quadro teórico fundamentado por Arksey e O’Malley (ARKSEY; O’MALLEY, 2005; JBI, 2020; TRICCO et al., 2018). Serão seguidas as cinco etapas da revisão: identificação da questão de pesquisa; identificação dos estudos relevantes; seleção dos estudos; análise dos dados; síntese e apresentação dos dados (ARKSEY; O’MALLEY, 2005). Ressalta-se que o protocolo de pesquisa será registrado no Open Science Framework, conforme recomenda o Manual da Joanna Briggs Institute, Reviewers (JBI, 2020). O processo da revisão será norteado pela pergunta de pesquisa, formulada a partir do mnemônico PCC, onde P (População): pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2; C (Conceito): estratégias e intervenções educacionais para promoção do autocuidado; C (Contexto): Atenção Primária à Saúde. Delimitando-se a seguinte questão de pesquisa: “Quais estratégias e intervenções educacionais são utilizadas para promoção do autocuidado de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 na Atenção Primária à Saúde?” A partir da pergunta de pesquisa e do objetivo proposto, foram selecionados os descritores indexados no vocabulário controlado no Medical Subject Headings (MeSH) , Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), títulos CINAHL e Thesaurus ERIC . Conforme recomendação do manual da JBI (2020), para identificar os descritores/ títulos (Quadro 1) foi realizada uma busca inicial nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), através da análise das palavras do texto contidas no título e resumo dos artigos recuperados e dos termos de indexação usados para descrever os artigos. A pesquisa eletrônica dos estudos será realizada nas seguintes bases de dados: Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), MEDLINE, Scopus, Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO), CINAHL e Educational Resources Information Centre (ERIC). Ressalta-se que também serão analisadas as listas de referências dos artigos identificados nestas bases. As buscas serão operacionalizadas a partir dos termos do Medical Subject Headings (MeSH), Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), títulos CINAHL e Thesaurus - ERIC combinando-os por meio dos operadores booleanos AND e OR, de acordo com as especificações de cada base de dados. As estratégias de busca utilizadas nas referidas bases de dados seguem detalhadas no Apêndice 1. A pesquisa será executada através do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), a partir da identificação por meio da Comunidade Acadêmica Federada (CAFe), como forma de padronizar a coleta nessas bases. As buscas considerarão os estudos publicados a partir de 2011, ano em que a Organização das Nações Unidas reconheceu o DM como real ameaça significativa à saúde e ao bem estar da população mundial; e elaboração do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no Brasil 2011-2022, que traz como objetivo principal a promoção, o desenvolvimento e a implementação de políticas públicas para prevenção e controle das DCNT e seus fatores de risco, dentre elas, o DM (Brasil, 2011; IDF, 2015). Essa delimitação temporal também se justifica pela publicação dos Padrões Internacionais de Educação em Diabetes pela International Diabetes Federation, no fim de 2013, contemplando o período selecionado. Este documento tem como objetivo fornecer informações, aos profissionais de saúde, sobre as melhores práticas, cuidados eficazes e educação de autocuidado para pessoas com diabetes e suas famílias (IDF, 2015). Os estudos serão exportados para o gerenciador de referências EndNote, versão online, para remoção das duplicações. Em seguida, serão importados para a plataforma Rayyan Qatar Computing Research Institute (Rayyan QCRI), acessada por meio do endereço eletrônico https://rayyan.qcri.org. Os resultados da seleção serão analisados por dois pesquisadores independentes, previamente treinados, para avaliar títulos e resumos e, os que atenderem aos critérios de elegibilidade e que tiverem consenso entre os dois revisores, serão lidos na íntegra para inclusão ou exclusão na revisão (APÊNDICE – 2). As discordâncias na fase da leitura na íntegra serão resolvidas por consenso por um terceiro revisor. Os critérios de inclusão serão artigos originais e de revisão, sem restrição de idioma, cujos objetos abordem intervenções e estratégias educacionais na Atenção Primária à Saúde para promoção do autocuidado de pessoas com DM2 maiores de 18 anos. Não serão incluídos estudos de caso, dissertações, teses, artigos teóricos, editoriais e anais. A extração dos dados será realizada com a utilização de um instrumento estruturado construído pela pesquisadora, com base no modelo fornecido pelo Manual da Joanna Briggs Institute, Reviewers (JBI, 2020), com as seguintes informações: título do estudo; formação, titulação e afiliação dos autores; país de origem; idioma; ano de publicação; periódico de publicação; local de realização do estudo; objetivos; participantes da pesquisa; modalidade de pesquisa, tipo de estudo, abordagem; instrumentos aplicados; intervenções e estratégias educacionais utilizadas; principais resultados; e nível de evidência (APÊNDICE – 3). Em relação ao nível de evidência, os artigos selecionados serão classificados da seguinte forma: Nível I - evidências oriundas de revisões sistemáticas ou meta-análise de relevantes ensaios clínicos; Nível II - evidências derivadas de, pelo menos, um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; Nível III - ensaios clínicos bem delineados sem randomização; Nível IV - estudos de coorte e de caso controle bem delineados; Nível V - revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; Nível VI - evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo e Nível VII - opinião de autoridades ou relatório de comitês de especialistas (MELNYK et al., 2010). Os dados obtidos serão analisados quantitativamente com auxílio do software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) – versão 20.0, utilizando-se os recursos da estatística descritiva, com distribuição de frequência em número absoluto e relativo. Também será realizada uma abordagem convergente por meio da integração dos dados qualitativos com os dados quantitativos, quando necessário. Os dados reunidos serão categorizados e agrupados com base na similaridade no significado para produzir um conjunto de descobertas integradas que representem essa agregação e possibilite a interpretação dos resultados. O resultados serão apresentados em formato de tabelas, quadros, gráficos, mapa conceitual e agrupamento textual, quando apropriados. Onde não for possível essas apresentações, os resultados serão relatados de forma narrativa.