Eisendefizienz bei Patient*innen mit Herzinsuffizienz und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD) oder kardialer Resynchronisationstherapie plus Defibrillator (CRT-D): Prävalenz und Zusammenhang mit dem Schweregrad der Symptome
Creators: name: Krieglstein, Lisa Katharina
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023
Subjects: "Eisendefizienz und Herzinsuffizienz"
"Eisenmangel und Herzinsuffizienz"
"Eisendefizienz und Herzschrittmacher"
"Prävalenz Eisendefizienz Herzinsuffizienz"
"Eisendefizienz und Anämie"
"Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) und kardiale Resynchronisationstherapie plus Defibrillator (CRT-D)"
"Eisendefizienz und Zusammenhang mit dem Schweregrad der Symptome"
“iron deficiency and heart failure“
“iron deficiency anaemia”
“prevalence iron deficiency heart failure”
"iron deficiency and heart failure and ICD or CRT-D"
"Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD) and Cardiac Resynchronization Therapy Devices (CRT)"
"iron deficiency and association with symptom severity"

description: 1.1 Hintergründe und Ziele Eisendefizienz ist eine häufige Komorbidität bei Patientinnen* mit Herzinsuffizienz, die sich nachweislich negativ auf Symptome und Prognose auswirkt. Eine orale oder intravenöse Eisensubstitution verbessert hingegen die Symptome, die Lebensqualität, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) und reduziert die Rate der herzinsuffizienzbedingten Hospitalisierungen. Patientinnen, die von einer solchen Behandlung profitieren können, werden häufig nicht identifiziert und können folglich nicht adäquat behandelt werden. Ziel der Studie ist es, bei Patientinnen mit Herzinsuffizienz und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD) oder kardialer Resynchronisationstherapie plus Defibrillator (CRT-D) die Prävalenz des Eisenmangels zu ermitteln und den Zusammenhang mit dem Schweregrad ihrer Symptome zu untersuchen. 1.2 Methoden In einer einzentrigen Querschnittsstudie wurden 87 Patientinnen mit Herzinsuffizienz und implantiertem ICD (n = 48) oder CRT-D-Device (n = 39) im Rahmen der Nachsorge in der kardiologischen Rhythmusambulanz des Internistischen Zentrums der Uniklinik Erlangen in die Studie eingeschlossen. Die Implantation war entweder als primäre (n = 70) oder sekundäre (n = 17) Prävention ventrikulärer Arrhythmien erfolgt. Nach einer schriftlichen Einverständniserklärung wurden Blutproben entnommen und ein Eisenmangel definitionsgemäß bei Vorliegen von Ferritin &lt; 100 ng/ml oder Ferritin 100 - 300 ng/ml und Transferrinsättigung &lt; 20% festgestellt. Darüber hinaus wurde eine ICD-Auswertung (Rhythmusanalyse, Bestimmung der Herzfrequenz und Schockabgabe innerhalb der letzten 3 Monate) vorgenommen. Bei Ersteinschließung wurde eine transthorakale Echokardiographie durchgeführt. Die Patientinnen wurden zusätzlich gebeten den Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), einen systemischen Fragebogen zur Erfassung von subjektiver Symptomschwere und Lebensqualität, auszufüllen. Weiterhin wurde eine kardiologische Medikamentenanamnese erhoben und die New York Heart Association Klasse (NYHA) ermittelt. Während eines Follow-ups (FU) nach im Mittel 13,5 Monaten (9 bis 27 Monaten) wurden die gleichen Werte erneut erhoben und ausgewertet. 1.3 Ergebnisse Von 87 Patientinnen waren 70 männlich und 17 weiblich. Zum Zeitpunkt der Baseline (BE) Erhebung betrug das Durchschnittsalter 66 Jahre und die durchschnittliche LVEF lag bei 35,6%. Insgesamt 29 Patientinnen (33%) wiesen zu Beginn der Studie einen Eisenmangel auf und 34 Patientinnen (39%) bei der Nachuntersuchung. Die geschlechterspezifische Verteilung der Eisendefizienz erwies einen Anteil von 30% (BE) und 37% (FU) bei Männern und jeweils 47% (BE und FU) bei Frauen (pBE = 0,3; pFU = 0,6). In der Gruppe der Patientinnen mit einer LVEF &lt; 50% waren insgesamt 36% von einer Eisendefizienz betroffen und in der Gruppe mit einer LVEF &gt;/= 50% waren es 18%. Während der Baseline Erhebung erfüllten 69% und im Follow-up 68% der Studienteilnehmerinnen mit einem Eisenmangel interessanterweise nicht die Kriterien einer Anämie. Zum Baseline Zeitpunkt lag die durchschnittliche Punktzahl des MLHFQ-Gesamtscore der Patientinnen mit Eisendefizienz bei 21 im Vergleich zu 16,5 ohne Eisenmangel (p = 0,2). Im Bereich physical dimension score lagen die Werte bei 9,4 und 7,8 (p = 0,2), sowie beim emotional dimension score bei 3,9 zu 2,4 (p = 0,4). Im Follow-up ergab sich für den Gesamtscore bei Patientinnen mit Eisendefizienz eine Punktzahl von 30,3 im Vergleich zu 12,7 Punkten ohne Eisenmangel (p &lt; 0,0001). Der physical dimension score lag bei 13,2 zu 6,1 (p &lt; 0,0001). Die Ergebnisse des emotional score lagen bei 5,8 zu 2 Punkten (p = 0,002). Die Verteilung der NYHA Klassen war sowohl in der Baseline Erhebung als auch zum Zeitpunkt des Follow-ups in der Gruppe ohne Eisendefizienz zugunsten niedrigerer Stufen verschoben (pBE = 0,8; pFU = 0,003). Die folgenden sechs Merkmale beziehen sich auf die Baseline-Erhebung: Die LVEF lag in der Eisenmangel-Gruppe bei 32,6% und in der ohne Eisenmangel bei 37,2% (p = 0,1). Der Hämoglobinwert (Hb) lag bei 13,5 +/- 1,6 g/dl versus (vs.) 14 +/- 1,4 g/dl. Das Alter der Patientinnen mit und ohne Eisenmangel war vergleichbar (66 +/- 12 Jahre vs. 67 +/- 12 Jahre) und es gab keine relevanten Unterschiede bei Kreatinin (1,2 +/- 0,4 mg/dl vs. 1,3 +/- 0,7 mg/dl), Herzfrequenz (69 +/- 12/min vs. 67 +/- 11/min) oder im kardiologischen Medikationsplan. In den jeweils vorangegangenen 3 Monaten vor Erhebung der Daten für die Studie hatte keine der Personen Arrhythmien, die eine entsprechende Therapie ausgelöst hätten. 1.4 Praktische Schlussfolgerung Eisenmangel ist bei Patientinnen mit Herzinsuffizienz und ICD oder CRT-D weit verbreitet. Dieser ist mit einer erheblichen Reduktion der Lebensqualität assoziiert. Insbesondere mit zunehmendem Alter spiegelt sich dies in den Ergebnissen des Follow-ups deutlich wider. Nur bei etwa einem Drittel der Patientinnen mit Eisenmangel lag auch zusätzlich eine Anämie vor. Eine Hb-Kontrolle im Rahmen des Routinelabors der hausärztlichen Nachsorge würde somit einen Großteil der Patientinnen nicht erfassen. Unabhängig von guten Hämoglobinwerten im Routinelabor bietet die regelmäßige Beurteilung des Eisenstatus bei ICD/CRT-D-Patientinnen im Rahmen der planmäßigen Nachsorge die Möglichkeit Personen mit Eisenmangel zu identifizieren und eine adäquate Behandlung einzuleiten. Dies kann die Lebensqualität und die Prognose der Patientinnen nachweislich verbessern. Es ist daher sinnvoll eine strukturierte Erhebung der Eisenwerte während der regulären Nachsorge zu etablieren, um die entsprechende Behandlung frühzeitig einleiten zu können. *Aufgrund der besseren Lesbarkeit wird im Text das generische Femininum verwendet. Gemeint sind jedoch immer alle Geschlechter.