Κλειστά ενοποιημένα νοσήλεια (KEN- DRGs) και το φαινόμενο του upcoding: Η ευρωπαϊκή εμπειρία
Creators: name: Χαριδήμου, Μάριος Σάββα
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ανακωδικοποίηση
Κλειστά ενοποιημένα νοσηλεία
Ευρωπη
Upcoding
Creep
DRGs

description: Η παρούσα εργασία έχει ως στόχο να μεταφέρει την εικόνα που συναντά κανείς στο ζήτημα των αποζημιώσεων των μονάδων υγείας αλλά κυρίως, στο φαινόμενο του upcoding (ανακωδικοποίηση) των ιατρικών/νοσηλευτικών πράξεων, με σκοπό την επίτευξη υψηλότερων αποζημιώσεων αλλά για μικρότερης αξίας πράξεις ή χρήσης εξοπλισμού. Στην ουσία, πρόκειται για ένα είδος τεχνητών ανατιμήσεων στις οποίες προβαίνουν οι μονάδες υγείας, εκμεταλλευόμενες το σύστημα των λεγόμενων “Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων” (DRGs) και τη δυνατότητα να ζητούν υψηλότερες χρεώσεις σε υπηρεσίες υγείας, από αυτές που πραγματικά παρασχέθηκαν στους ασθενείς. Από την ανασκόπηση σκοπιμότητας που διενεργήθηκε, διαπιστώθηκε αρχικά ότι η λογική των DRGs - η οποία ξεκίνησε από την καπιταλιστική οικονομία των ΗΠΑ και τις νεοφιλελεύθερες πρακτικές που υιοθετούνται σε αυτήν εδώ και δεκαετίες - ήταν η εξοικονόμηση πόρων από το σύστημα υγείας, μέσω της κατηγοριοποίησης των περιστατικών ασθενειών. Ωστόσο, αυτό δε φαίνεται να επιτυγχάνεται στο βαθμό που ίσως να ήταν επιθυμητό, καθιστώντας το σύστημα των DRGs ως μια πρακτική που πιθανόν απαιτεί αναθεώρηση και βελτίωση. Αυτό φαίνεται κυρίως στην περίπτωση των ΗΠΑ, όπου έχουν διαπιστωθεί ανατιμήσεις (upcoding) υγειονομικών υπηρεσιών από τη δεκαετία του ’90 ακόμα, ενώ διαπιστώνονται σε μελέτες που διενεργήθηκαν ακόμα και πολύ πρόσφατα. Στον αντίποδα, στην Ευρώπη το φαινόμενο του upcoding μέσω της εφαρμογής του συστήματος των DRGs, συναντάται ακόμα και σε χώρες με ιδιαίτερα ανεπτυγμένο σύστημα υγείας (Ολλανδία, Νορβηγία, Γερμανία) αλλά σε πολύ περιορισμένο βαθμό, σε αντίθεση με χώρες του ευρωπαϊκού νότου όπως η Ιταλία, στην οποία φαίνεται πως συμβαίνει με μεγαλύτερη συχνότητα. Συμπερασματικά, η εκμετάλλευση των κενών που παρουσιάζει το σύστημα των DRGs, συνδέεται με τις αγοραίες σχέσεις και οι εργαζόμενοι των χωρών της βόρειας Ευρώπης διαπιστώνεται ότι τα εκμεταλλεύονται λιγότερο από τους συναδέλφους τους στις ΗΠΑ. Σε κάθε περίπτωση, τα DRGs φαίνεται να δίνουν αυξημένες δυνατότητες εμφάνισης του φαινομένου ανατιμήσεων (upcoding) στις υπηρεσίες υγείας, επιβαρύνοντας τους πολίτες, τα ασφαλιστικά ταμεία και την οικονομία
description: The present study aims to convey the image someone encounters, concerning the healthcare units’ compensations issue, though mainly, describes the upcoding phenomenon of medical/nursing procedures, an act which aims to achieve higher compensations for lower value procedures or equipment usage. In fact, it is a kind of medical services cost upgrading, which healthcare units take advantage of, due to the, so called, system of DRGs (Diagnosis-Related Groups). Furthermore, healthcare units come to a position where they ask higher compensation costs for medical services, than those actually provided to patients. Through the deliberate review which took place, it was initially found that the rationale behind DRGs – a practice that started at the US capitalist economy and its neoliberal practices adopted for decades - was resource saving of the healthcare system, by categorizing patients’ incidents. However, this doesn’t seem to be achieved to the extent it may have been desirable, thus making DRGs system a practice which probably needs revision and improvement. This, in fact, becomes mostly perceived in the case of USA, where the upcoding phenomenon has been found by studies in the ‘90s, while even more recent studies have come to similar conclusions. On the other hand, the upcoding phenomenon through DRGs system in Europe, can be found even in countries with highly advanced healthcare system (such as Netherlands, Germany, Norway), in a very limited extent though, unlike in countries of the European south, such as Italy, in which has been proved to be happening more frequently. In conclusion, the exploitation of the gaps, DRGs system presents, seems to be a purely anthropogenic factor, and healthcare employees of the northern European countries seem to take advantage of them in a lower extent than their colleagues in USA. In any case, DRGs seem to provide increased potential of upcoding in healthcare services, burdening citizens, insurance funds and the economy in total