Διατροφικές ανεπάρκειες, Οστική πυκνότητα, Αυτοάνοσα νοσήματα και παρακολούθηση αντισωμάτων τρανσγλουταμινάσης σε παιδιά με Κοιλοκακη
Creators: name: Δελαπόρτα, Θεοδώρα Νικηφόρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Κοιλιοκάκη
Συνυπάρχοντα νοσήματα
Ιστική Τρανσγλουταμινάση
Διατροφικές Ανεπάρκειες
Οστική Πυκνότητα
Celiac Disease
Co-existing Diseases
Tissue Transglutaminase
Vitamins Deficiencies
Bone Density

description: Εισαγωγή: Η κοιλιοκάκη είναι εντεροπάθεια που εκδηλώνεται σε άτομα με γενετική προδιάθεση και χαρακτηρίζεται από βλάβες στο εντερικό επιθήλιο, λόγω μη φυσιολογικής ανοσιακής απάντησης στη γλουτένη των τροφών. Η συμμόρφωση στη δίαιτα ελεύθερης γλουτένης είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για την ομαλή έκβαση της νόσου. Στόχος: Οι στόχοι μας ήταν να καταγράψουμε αναδρομικά, σε παιδιά με διάγνωση κοιλιοκάκης, δεδομένα όπως τα επίπεδα αντισωμάτων τρανσγλουταμινάσης στη διάρκεια του χρόνου μετά την εισαγωγή δίαιτας ελεύθερης γλουτένης και εργαστηριακές παραμέτρους όπως η οστική πυκνότητα, οι ανεπάρκειες βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Επιπλέον να αναζητήσουμε στοιχεία όπως κλινικές εκδηλώσεις πριν τη διάγνωση, η ηλικία και μέθοδος διάγνωσης καθώς και η ύπαρξη άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου. Μέθοδοι: εξετάστηκαν οι φάκελοι 81 παιδιών με κοιλιοκάκη (ηλικίας 1-17 ετών, 46 κορίτσια/35 αγόρια). Καταγράφηκαν δεδομένα όπως η ηλικία κατά τη διάγνωση, οι κλινικές εκδηλώσεις πριν από τη διάγνωση, η μέθοδος διάγνωσης (βιοψία εντέρου ή ορολογική) η συνύπαρξη και άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων. Επιπλέον κατά τη στιγμή της διάγνωσης καταγράφηκαν στοιχεία όπως ελλείψεις βιταμινών, σιδηροπενία, ελαττωμένη οστική πυκνότητα (DEXA). Τέλος τα επίπεδα των ειδικών αντισωμάτων του ορού έναντι της τρανσγλουταμινάσης των ιστών (tTg IgA) στη διάρκεια του χρόνου καταγράφηκαν επίσης. Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία διάγνωσης ήταν τα 7,47 έτη (± 4,32). Η διάμεση ηλικία των ασθενών ήταν τα 7 έτη. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, στασιμότητα βάρους καταγράφηκε στο 30,9% των παιδιών, διάρροιες στο 16,0%, κοντό ανάστημα στο 12,3% και κοιλιακά άλγη στο 23,5% των ασθενών. Επιπλέον, δυσκοιλιότητα στο 11,1%, μειωμένη πρόσληψη τροφής στο 4,9%, έμετοι στο 11,1%, ανορεξία στο 7,4% και αδυναμία στο 2,5%. Το 32% των περιπτώσεων οι ασθενείς ήταν ασυμπτωματικοί και υποβλήθηκαν σε εργαστηριακό έλεγχο επειδή αναγνωρίστηκαν ως ομάδες υψηλού κινδύνου. Συνυπάρχοντα νοσήματα που καταγράφηκαν κατά τη στιγμή της διάγνωσης ήταν: ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 στο 9,9% των περιπτώσεων και υποθυρεοειδισμός στο 8,6%. Στο 24% η διάγνωση τέθηκε μόνο ορολογικά, με βάση τα τελευταία διαγνωστικά κριτήρια της Espghan. Η οστική πυκνότητα, κατά τη διάγνωση, ήταν μειωμένη στο 16,1% (n=13) των παιδιών. Τα επίπεδα anti-Tg IgA ορού στους 3, 6, 12 και 24 μήνες (σε 42/81 ασθενείς), υποχώρησαν σε φυσιολογικές τιμές στο 12,3%,29,6%,56,8% και 82,7% αντίστοιχα. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, τα επίπεδα της βιταμίνης D καταγράφηκαν μειωμένα στο 25,9% των ασθενών, τα επίπεδα της βιταμίνης Β12 ήταν μειωμένα στο 13,6% των ασθενών και η φερριτίνη ορού ήταν μειωμένη στο 42,0% των περιπτώσεων. Η θυρεοειδική λειτουργία ήταν επηρεασμένη στο 29,6%των ασθενών. Μετά τη διατροφική παρέμβαση τα επίπεδα βιταμινών παρουσίασαν βελτίωση. Από τα παιδιά που είχαν μειωμένα επίπεδα βιταμινών στον ορό κατά τη διάγνωση καταγράφηκε βελτίωση για την Β12 στο 11,1%, ενώ τα επίπεδα της βιταμίνης 25OΗ-D3 εμφάνιζαν επίσης βελτίωση στο 25,9% των παιδιών. Επιπλέον οι τιμές της φερριτίνης ήταν βελτιωμένες στο 42%. Επίσης φάνηκε ότι υπήρχε θετική συσχέτιση μεταξύ της έκβασης της νόσου (μείωση επιπέδων αντισωμάτων τρανσγλουταμινάσης) και των τιμών της φερριτίνης. Συμπεράσματα: Η μελέτη μας ανέδειξε πως κατά τη στιγμή της διάγνωσης της κοιλιοκάκης, ανεπάρκειες, μειωμένη οστική πυκνότητα και αυτοάνοσα νοσήματα καταγράφονται σε ικανό ποσοστό περιπτώσεων (8,6-42,2%) . Τα αντισώματα tTg IgA ορού φαίνεται να υποχωρούν σε φυσιολογικά επίπεδα σε ~ ¾ των ασθενών σε 2 χρόνια μετά την εφαρμογή δίαιτας ελεύθερης γλουτένης. Επιπλέον διαπιστώθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ της έκβασης της νόσου(tTgIgA) και των τιμών της φερριτίνης.
description: Introduction: Celiac disease is an enteropathy that occurs in genetically predisposed individuals and is characterized by damage to the intestinal epithelium due to an abnormal immune response to gluten in foods. Our aim is to record, in children diagnosed with celiac disease, data such as transglutaminase antibody levels over time after the introduction of a gluten-free diet and laboratory parameters such as bone mineral density, vitamin and trace element deficiencies. In addition, researching for information such as clinical manifestations before the diagnosis, the age and method of diagnosis as well as the existence of other autoimmune diseases at the time of the diagnosis of the disease. Methods: the files of 81 children with celiac disease (aged 1-17 years, 46 girls/35 boys) were examined. Data such as age at diagnosis, clinical manifestations before diagnosis, method of diagnosis (intestinal biopsy or serology) and coexistence of other autoimmune diseases were recorded. In addition, at the time of diagnosis, evidence such as vitamin deficiencies, iron deficiency, decreased bone mineral density (DEXA) was recorded. Finally, the levels of serum specific antibodies against tissue transglutaminase (tTg IgA) over time were also recorded. Results: The mean age of diagnosis was 7.47 years (± 4.32). The median age of the patients was 7 years. At the time of diagnosis, weight stagnation was recorded in 30.9% of children, diarrhea in 16.0%, short stature in 12.3% and abdominal pain in 23.5% of patients. Additionally, constipation in 11.1%, decreased food intake in 4.9%, vomiting in 11.1%, anorexia in 7.4% and weakness in 2.5%. In 28% of cases, patients were asymptomatic and underwent laboratory testing because they were identified as high-risk groups. Co-existing diseases that recorded at the time of diagnosis were type 1 diabetes mellitus in 9.9% of cases and hypothyroidism in 8.6%. In 24% the diagnosis was made only serologically, based on the latest Espghan diagnostic criteria. Bone mineral density was reduced in 32.1% (n=13) of children. Serum anti-Tg IgA levels at 3, 6, 12 and 24 months (in 42/81 patients) decreased to normal values in 12.3%, 29.6%, 56.8% and 82.7% respectively. Vitamin D levels were recorded decreased in 25.9% of patients at the time of diagnosis, vitamin B12 levels were recorded decreased in 13.6% of patients at the time of diagnosis and serum ferritin was decreased in 42.0% of cases. Thyroid function showed affected in 29.6% of patients. After the implementation of the diet, vitamin levels showed an improvement. Vitamin B12 levels were recorded in the same levels in 11.1% of patients after the nutritional treatment, while vitamin 25OhD3 levels showed a slight improvement in 25.9%. Even ferritin levels after the nutritional intervention they showed an improvement of 42%. Conclusions: Our study showed that at the time of diagnosis of celiac disease, deficiencies, reduced bone density and autoimmune diseases are recorded in a sufficient percentage of cases (8.6-42.2%). Serum tTg IgA antibodies appear to decline to normal levels in ~¾ of patients at 2 years following implementation of the gluten-free diet. In addition, it appeared that there was a positive correlation between disease outcome and ferritin values.