Surgical Treatment of Fibroids and Reproductive Outcomes: a systematic review
Creators: name: Αποστολίδου, Μαρία Αναστασίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Ινομυώματα, λειομυώματα
Χειρουργική αντιμετώπιση ινομυωμάτων, ινομυωματεκτομή
Ποσοστά κυήσεων, αποβολών, ζώντων νεογνών
Fibroids, myomas
Surgical treatment of fibroids, myomectomy
Miscarriage rate, pregnancy rate, live birth rate

description: Background: Uterine myomas are diagnosed in 20-50% of reproductive-aged women and are known to affect fertility through various mechanisms. Myomectomy is the gold-standard treatment in cases where fertility preservation is desired. The aim of this systematic review is to compare the effect of different surgical approaches to myomectomy (i.e., hysteroscopic, laparoscopic, abdominal and robotically assisted) on post-operative reproductive outcomes. Methods: PubMed and Scopus databases were searched for relevant papers. The last search was in June 2023. The reference lists of selected articles were reviewed for additional relevant studies. Inclusion criteria consisted of the following: in terms of patient population, women of reproductive age who had been diagnosed with uterine myomas and infertility, in terms of intervention, treatment by hysteroscopic, laparoscopic, abdominal or robotically assisted laparoscopic myomectomy and in terms of outcomes, reports on postoperative fertility results. Articles where history of infertility and absence of other major causative factors of infertility was not clearly stated, or distinction between types of interventions was not clear, or no reproductive outcomes were reported, were excluded. Case reports were also excluded. Risk of bias was assessed using the JBI tool for non-randomized studies and the RoB2 tool was used for randomized trials. Reproductive outcomes are presented according to the type of intervention. Results: Fifteen studies and a total of 2524 participants were included. Fourteen studies report results on pregnancy rate, five on live birth rate, six on miscarriage rate, four on vaginal delivery rate, six on cesarean section rate, four on preterm delivery rate, two in term delivery rate and one on malpresentation rate. Discussion: The variations in surgical practice, the heterogeneity of study populations and the small sample size in most studies limit the amount of high-quality evidence on this topic. Therefore, it is difficult to determine which cases would benefit most in terms of postoperative fertility rates when treated with a certain approach versus another, based on the currently available literature. Other: Funding: None.
description: Εισαγωγή: Τα ινομυώματα της μήτρας διαγιγνώσκονται σε ποσοστό 20-50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και επηρεάζουν τη γονιμότητα με ποικίλους μηχανισμούς. Η ινομυωματεκτομή αποτελεί την αντιμετώπιση εκλογής σε περιπτώσεις στις οποίες η διατήρηση της γονιμότητας είναι επιθυμητή. Σκοπός της συγκεκριμένης βιβλιογραφικής ανασκόπησης είναι η σύγκριση των διαφόρων τεχνικών διεκπεραίωσης μιας ινομυωματεκτομής (υστεροσκοπικής, λαπαροσκοπικής, διακοιλιακής και ρομποτικής) ως προς τα μετεγχειρητικά αναπαραγωγικά αποτελέσματα. Μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση σε δυο βάσεις δεδομένων, το PubMed και το Scopus, για σχετικά άρθρα. Η τελευταία αναζήτηση έγινε τον Ιούνιο του 2023. Επιπλέον, χειροκίνητη αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στη βιβλιογραφία κάποιων εκ των αποτελεσμάτων. Ως κριτήρια ένταξης στη μελέτη ορίστηκαν τα παρακάτω: όσον αφορά τον πληθυσμό, γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με διάγνωση ινομυώματα και υπογονιμότητα, σχετικά με την παρέμβαση, χειρουργική αντιμετώπιση ινομυωμάτων μέσω υστεροσκοπικής, λαπαροσκοπικής, διακοιλιακής ή ρομποτικής ινομυωματεκτομής και αναφορικά με τα αποτελέσματα, μετεγχειρητικά δεδομένα σε επίπεδο αναπαραγωγής και γονιμότητας. Μελέτες στις οποίες δεν αναφερόταν ρητά η ύπαρξη ιστορικού υπογονιμότητας και η απουσία άλλων αιτίων υπογονιμότητας, εκτός των ινομυωμάτων, ή μελέτες στις οποίες δεν αναγραφόταν με σαφήνεια το είδος του χειρουργείου που πραγματοποιήθηκε ή που δεν αναφέρονταν αναπαραγωγικά αποτελέσματα, απορρίφθηκαν. Η ποιοτική αξιολόγηση των μελετών έγινε με το εργαλείο JBI για τις μη τυχαιοποιημένες μελέτες και με το Rob2 για τις τυχαιοποιημένες. Τα αναπαραγωγικά αποτελέσματα παρουσιάζονται ανά είδος χειρουργείου. Αποτελέσματα: Δεκαπέντε μελέτες και συνολικά 2524 γυναίκες συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα εργασία. Σε δεκατέσσερεις μελέτες αναφέρονται ποσοστά κύησης, σε πέντε ποσοστά ζώντων νεογνών, σε έξι ποσοστά αποβολών, σε τέσσερεις ποσοστά φυσιολογικού τοκετού, σε έξι ποσοστά καισαρικής τομής, σε τέσσερεις ποσοστά πρόωρου τοκετού, σε δυο ποσοστά τελειόμηνων γεννήσεων και σε μια ποσοστά ανώμαλων προβολών. Συζήτηση: Οι διαφορές στη χειρουργική τεχνική, η ετερογένεια των πληθυσμών και το μικρό δείγμα στην πλειοψηφία των μελετών, δυσχεραίνουν την εξαγωγή συμπερασμάτων αναφορικά με το αν υπερτερεί κάποια χειρουργική τεχνική σε επίπεδο αναπαραγωγικών αποτελεσμάτων.