ALPPS έναντι της PVE έναντι της RASPE: Επιλογή της βέλτιστης μεθόδου ηπατικής υπερτροφίας για ασθενείς με κακοήθη ηπατικά νεοπλάσματα
Creators: name: Φωτιάδου, Αφροδίτη Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Ηπατική Ηπετροφία
Κακοήθη Ηπατικά Νεοπλάσματα
ALPPS, RASPE, PVE
Liver Hypetrophy
Malignant Liver Neoplasms

description: Η ηπατεκτομή λόγω πρωτοπαθούς ηπατικού ή μεταστατικού νεοπλάσματος συχνά δυσχεραίνεται λόγω ανεπαρκούς μελλοντικού ηπατικού υπολείμματος (FLR). Διάφορες τεχνικές έχουν αναπτυχθεί για την επαγωγή ηπατικής υπερτροφίας, όπως η ALPPS, η PVE και η RASPE, ωστόσο μέχρι τώρα δεν έχουν μελετηθεί συστηματικά ή στα πλαίσια μετα-ανάλυσης συλλογικά, μόνο για ανοιχτή ηπατεκτομή. Προσδιορισμός της βέλτιστης τεχνικής ηπατικής υπερτροφίας ως προς το ρυθμό κινητικής ανάπτυξης (KGR), το χρόνο μέχρι την ηπατεκτομή και τα ποσοστά ολοκλήρωσής της, τη διάρκεια νοσηλείας, τις μείζονες επιπλοκές, την ηπατική ανεπάρκεια (PHLF), τη θνητότητα 90 ημερών και τη συνολική (OS) και ελευθέρα νόσου (DFS) επιβίωση ενός έτους. Διενεργήθηκε συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας των ανά ζεύγη συγκριτικών ως προς τις τεχνικές μελετών για ανοιχτές ηπατεκτομές στις βάσεις δεδομένων PubMed, Embase, Scopus και Cochrane Library με λέξεις-κλειδιά. Ο κίνδυνος μεροληψίας αξιολογήθηκε με το εργαλείο ROBINS-I, ενώ πραγματοποιήθηκε μετα-ανάλυση με μοντέλο τυχαίων επιδράσεων για όλες τις μελέτες, με στατιστική σημαντικότητα στο .05. Συμπεριλήφθηκαν 24 αναδρομικές μελέτες κοόρτης με συνολικά 1,263 ασθενείς. Το 1/3 αυτών αξιολογήθηκε ως μέτριου ενώ οι υπόλοιπες ως σοβαρού συνολικού κινδύνου μεροληψίας. Η ALPPS επήγαγε υψηλότερο μέσο KGR από την PVE (SMD=1.61; 95%CI=1.23,1.99; p&lt;.01) και την RASPE (ROM=3.15; 95%CI=2.66,3.71, p&lt;.01), όπως και η RASPE από την PVE (ROM=1.96; 95%CI=1.75,2.22; p&lt;.01). Η ALPPS συσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα ολοκλήρωσης ηπατεκτομής συγκριτικά με την PVE (OR=13.75; 95%CI=3.24,58.57; p&lt;.01), αλλά με μικρότερο μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ των σταδίων (SMD=-1.30; 95%CI=-1.75,-0.85; p&lt;.01) και DFS στον ένα χρόνο (OR=0.45; 95%CI=0.21,0.93; p=.03). Τα αποτελέσματα των υπόλοιπων συγκρίσεων δεν ξεπέρασαν την ουδό στατιστικής σημαντικότητας. Η ALPPS φαίνεται να επάγει τη μεγαλύτερη υπερτροφία του FLR στη μονάδα του χρόνου, ωστόσο δεν αναγνωρίστηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των τεχνικών ως προς τις μετεγχειρητικές εκβάσεις. Απαιτούνται περισσότερες, ιδανικά τυχαιοποιημένες μελέτες ώστε να εξαχθούν χρήσιμα, σαφή, κλινικά συμπεράσματα.
description: Hepatectomy for primary hepatic or metastatic tumours is often complicated by an insufficient Future Liver Remnant (FLR). Various techniques have been developed to induce hepatic hypertrophy, such as ALPPS, PVE, and RASPE. However, the three have yet to be systematically studied or meta-analytically compared in the exclusive context of open hepatectomy. To identify the optimal hypertrophy-inducing technique by evaluating kinetic growth rate (KGR), time to hepatectomy, completion rate, length of stay, major complication rate, post-hepatectomy liver failure (PHLF), 90-day fatality rate, and one-year overall (OS) and disease-free (DFS) survival data. A systematic review focusing on pairwise comparative studies was performed following keyword-based search on PubMed, Embase, Scopus, and Cochrane Library. ROBINS-I was employed for risk-of-bias (ROB) assessment and a random-effects meta-analysis with statistical significance set at p&lt;.05 was conducted across all studies. Twenty-four retrospective cohort studies with a total of 1,263 patients were included, with one-third judged as moderate and the rest as severe overall ROB. ALPPS induced higher mean KGR than PVE (SMD=1.61; 95%CI=1.23,1.99; p&lt;.01) and RASPE (ROM=3.15; 95%CI=2.66,3.71, p&lt;.01), and RASPE than PVE (ROM=1.96; 95%CI=1.75,2.22; p&lt;.01). ALPPS was associated with superior hepatectomy completion rates compared to PVE (OR=13.75; 95%CI=3.24,58.57; p&lt;.01), though with a shorter mean inter-stage time interval (SMD=-1.30; 95%CI=-1.75,-0.85; p&lt;.01), and worse 1-year DFS (OR=0.45; 95%CI=0.21,0.93; p=.03). The rest of comparisons failed to reach statistical significance. ALPPS seems to induce the most rapid FLR hypertrophy, but no substantial differences regarding postoperative outcomes were observed. Further, ideally randomised, studies are necessary to draw clear and clinically relevant conclusions.