Οι νεφρικοί νεοπλασματικοί όγκοι στην κάτω κοίλη φλέβα
Creators: name: Θεοδωρίδου, Αναστασία Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Όγκοι
Κάτω κοίλη φλέβα
Νεφρό
Tumors
Inferior vena cava
Kidney

description: O RCC, ο οποίος διαγιγνώσκεται σε πολύ συχνότερη βάση λόγω της ευκολίας με την οποία πραγματοποιούνται οι απεικονιστικές εξετάσεις, διαθέτει την ικανότητα παραγωγής ΝΘ που συνήθως διεισδύει και επεκτείνεται επιθετικά εντός των ενδονεφρικών φλεβών. Σε αρκετές περιπτώσεις, φτάνει στην νεφρική φλέβα και στην ΚΚΦ, όπου αντιστοιχεί στο 8-15% των περιστατικών. Οι όγκοι αυτοί κατηγοριοποιούνται σε 4 κατηγορίες (κατά Mayo η πιο καθιερωμένη), αναλόγως του επιπέδου κεφαλικής επέκτασης του ΝΘ. Η πρόγνωση της νόσου κρίνεται ιδιαίτερα δυσμενής, με την επιθετική αντιμετώπιση η οποία μεταφράζεται σε ριζική νεφρεκτομή και θρομβεκτομή να επιφέρει τα καλύτερα αποτελέσματα. Βασικός πυλώνας ταξινόμησης των ασθενών που είναι υποψήφιοι προς χειρουργική επέμβαση αποτελεί ο λεπτομερής απεικονιστικός έλεγχος, ο οποίος εξάλλου είναι απαραίτητος και για τη σταδιοποίηση της νόσου. Η χειρουργική αντιμετώπιση βέβαια δεν είναι άμοιρη επιπλοκών και πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα τα οποία διαθέτουν όλες τις ειδικότητες που μπορεί να απαιτηθούν. Η καθιερωμένη χειρουργική μέθοδος μέχρι πρότινος ήταν η ανοικτή, με την πρόοδο της τεχνολογίας όμως είναι πλέον δυνατή με παρόμοια ογκολογικά αποτελέσματα αλλά καλύτερα περιεγχειρητικά (παραμονή στο νοσοκομείο, ανάγκη μετάγγισης) η λαπαροσκοπική και η ρομποτικώς υποβοηθούμενη τεχνική. Στη βιβλιογραφία αναφέρονται επίσης συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου, όπως η ανοσοθεραπεία και η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία, με αρκετά ελπιδοφόρα αποτελέσματα, απαιτούνται όμως περισσότερες τυχαιοποιημένες μελέτες προκειμένου να εισέλθουν στις επίσημες κατευθυντήριες γραμμές των εταιρειών. Τέλος, η ιατρική κοινότητα θα πρέπει να είναι ενήμερη και προσεκτική σχετικά με την αντιπηκτική αγωγή των ασθενών αυτών για εξισορρόπηση του θρομβωτικού και αιμορραγικού κινδύνου, καθώς τόσο η πνευμονική εμβολή όσο και σοβαρή αιμορραγία εκ του όγκου είναι σχετικά σπάνιες, αλλά με μεγάλη θνητότητα επιπλοκές.
description: RCC, which is diagnosed much more frequently due to the ease with which imaging tests are performed, has the ability to produce thrombi that usually infiltrate and aggressively extend within the renal veins. In several cases, it reaches the renal vein and the inferior vena cava (IVC), corresponding to 8-15% of cases. These tumors are classified into four categories (the most established being the Mayo classification), depending on the level of cranial extension of the thrombus. The prognosis of the disease is particularly poor, with aggressive treatment, which translates into radical nephrectomy and thrombectomy, yielding the best results. A key element in classifying patients who are candidates for surgery is detailed imaging evaluation, which is also essential for staging the disease. However, surgical management is not without complications and should be performed in specialized centers that have all the specialties that may be required. The traditional surgical method until recently was open surgery, but with technological progress, laparoscopic and robot-assisted techniques are now possible, yielding similar oncological results but with better perioperative outcomes (hospital stay, transfusion needs). Conservative methods for managing the disease, such as immunotherapy and stereotactic radiotherapy, are also mentioned in the literature, with quite promising results, though more randomized studies are needed for these to be incorporated into the official guidelines of medical societies. Finally, the medical community must be aware and cautious regarding anticoagulant therapy for these patients in order to balance thrombotic and hemorrhagic risks, as both pulmonary embolism and severe hemorrhage from the tumor are relatively rare but highly lethal complications.