title: Cystic lesions of the pancreas in diagnosing pancreatic cancer: a comparison of high risk individuals to a normal population
title: Zystische Veränderungen des Pankreas in der Diagnose des Pankreaskarzinoms: Vergleich einer Hochrisikogruppe mit einem Normalkollektiv
Creators: name: Biel, Esther
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: zysten
Bauchspeicheldrüsenkrebs
pancreas
cystic lesion
karzinom
cancer
Medizin, Gesundheit
pankreas

description: Malignant neoplasms are by now the
      second largest group of causes of death. Pancreatic cancer is
      among the top ten most common types of cancer. The 5- year
      survival rate is below 5%. There are different ways of
      classifying neoplasms of the pancreas. Adenocarcinomas
      account for the largest share (85%) of all pancreatic
      neoplasms. Other entities include serous cystadenomas,
      intraductal papillary mucinous neoplasms, mucinous cystic
      neoplasms and pseudocysts, which are the most common cystic
      lesion. The familial pancreatic cancer is rare and occurs
      most frequently as pancreatic carcinoma syndrome. Several
      registers record patients with familial pancreatic cancer
      (NFPTR in Baltimore, EUROPAC in Liverpool, FaPaCa in
      Marburg). There are various screening programs for affected
      families and there is no consensus about the algorithm of
      screening those patients yet. In this study, the prevalence
      of cystic lesions of the pancreas in high risk individuals
      compared to a normal population was investigated.
      Furthermore, it was to be studied how those lesions present,
      if the lesions change over time and to what degree the
      interobserver agreement presents. For this purpose, an
      analysis sheet was created. Via this sheet images of MRI and
      MRCP were evaluated. Two groups of patients were studied. The
      first group was recruited from the screening program for high
      risk individuals of the FaPaCa register Marburg. The images
      of these patients were evaluated by two examiners. The second
      group consisted of patients who had an MRI of the upper
      abdomen in 2009/2010. These pictures were examined by one
      observer. This group was subdivided into patients with and
      without pancreatic pathology based on the indication for the
      MRI. There were cystic lesions to be found in 43.1% of high
      risk individuals, 18.3% of patients without pancreatic
      pathology and 42.7% of patients with pancreatic pathology.
      41.8% of the lesions in the high risk individuals had contact
      with the main pancreatic duct, respectively 72.2% in the
      group of patients with pancreatic pathology and 50% in the
      group without pancreatic pathology. Multilocular cysts made
      up 17.2% of cysts in the group of high risk individuals,
      58.3% of lesions in the group of patients with pancreatic
      pathology and 21.4% in the group of patients without
      pancreatic pathology. The evaluation of follow-up studies
      showed that in 57.4% there was no change. The interobserver
      agreement in the analysis of high risk individuals was very
      good. The prevalence of asymptomatic cysts in this study and
      in other studies is comparable. The challenge is for one the
      transferability of the finding to the general population and
      secondly the question of how to deal with such incidental
      findings. In the absence of malignant predictors, a
      conservative management strategy is often recommended.
      High-risk patients frequently show cystic lesions, simple
      cysts as well as multilocular cystic lesions such as IPMN.
      Further studies with follow-ups over a longer period of time
      are needed to gain clarity in the management of those
      lesions.
description: Bösartige Neubildungen sind
      mittlerweile die zweitgrößte Gruppe der Todesursachen. Das
      Pankreaskarzinom gehört zu den zehn häufigsten Krebsarten.
      Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt unter 5%. Neubildungen des
      Pankreas lassen sich auf unterschiedliche Art und Weise
      unterteilen, wobei die Adenokarzinome mit 85% den größten
      Anteil ausmachen. Weitere Entitäten sind seröse Zystadenome,
      intraduktale papillär-muzinöse Neoplasien, muzinös-zystische
      Neoplasien und Pseudozysten, welche die häufigsten zystischen
      Läsionen darstellen. Das familiäre Pankreaskarzinom ist
      insgesamt selten und kommt am häufigsten als
      Pankreaskarzinomsyndrom vor. Verschiedene Register erfassen
      Patienten mit familiärem Pankreaskarzinom (NFPTR in
      Baltimore, EUROPAC in Liverpool, FaPaCa in Marburg). Es
      existieren verschiedene Screeningprogramme für betroffene
      Familien, wobei über den Algorithmus noch kein Konsens
      besteht. In dieser Arbeit wurde die Prävalenz zystischer
      Läsionen des Pankreas bei Hochrisikopatienten im Vergleich zu
      einer Normalpopulation untersucht. Des Weiteren sollten
      Aussagen dazu gemacht werden, wie sich diese Läsionen
      präsentieren, wie sich die Läsionen im Laufe der Zeit
      verändern und ob eine Untersucherabhängigkeit nachzuweisen
      ist. Dazu wurde ein Auswertungsbogen erstellt, mit Hilfe
      dessen die Bilder einer MR-Bildgebung und MRCP befundet
      wurden. Dabei wurden zwei Patientenkollektive untersucht. Die
      erste Gruppe wurde aus dem Screeningprogramm für
      Hochrisikopatienten des FaPaCa-Registers Marburg rekrutiert.
      Die Bilder dieser Patienten wurden von zwei Untersuchern
      befundet. Die zweite Gruppe bestand aus Patienten, bei
      welchen 2009/2010 eine MR-Bildgebung des Oberbauchs
      durchgeführt wurde, diese wurden von einem Untersucher
      befundet. Diese Gruppe wurde anhand der Indikation für die
      Untersuchung noch unterteilt in Patienten mit und ohne
      Pankreaspathologie. Es zeigten sich zystische Läsionen bei
      43,1% der Hochrisikopatienten, bei 18,3% der Patienten ohne
      Pankreaspathologie und 42,7% der Patienten mit
      Pankreaspathologie. Kontakt mit dem Pankreashauptgang hatten
      41,8% der Läsionen bei den Hochrisikopatienten, 72,2% in der
      Gruppe der Patienten mit Pankreaspathologie und 50% in der
      Gruppe ohne Pankreaspathologie. Multilokuläre Zysten machten
      bei den Hochrisikopatienten 17,2% der Läsionen aus, bei
      Patienten mit Pankreaspathologie 58,3% und bei Patienten ohne
      Pankreaspathologie 21,4%. Bei der Auswertung von
      Folgeuntersuchungen zeigte sich, dass 57,4% keine Veränderung
      aufwiesen. Die Übereinstimmung zwischen den Untersuchern in
      der Auswertung der Hochrisikopatienten war sehr gut. Die
      Prävalenz asymptomatischer Zysten in dieser Arbeit und in
      anderen Untersuchungen ist vergleichbar. Problematisch ist
      die Übertragbarkeit auf die Normalbevölkerung und die Frage
      nach dem Umgang mit solchen Zufallsbefunden, wobei bei Fehlen
      von Malignitätsprädiktoren mehrheitlich eine konservative
      Beobachtungsstrategie empfohlen wird. Hochrisikopatienten
      zeigen häufig zystische Läsionen und dabei sowohl einfach
      Zysten als auch multilokuläre wie zum Beispiel IPMN. Weitere
      Studien mit engmaschigeren Verlaufskontrollen über einen
      längeren Zeitraum sind nötig, um sich über das Management
      dieser Läsionen Klarheit zu verschaffen.