title: Mild Intraoperative Hypothermia Causes QTc-Interval Prolongation in Patients Undergoing Major Cardiac Surgery
title: Systematische Erfassung der Veränderung der QT-Zeit unter Hypothermie bei herzchirurgischen Eingriffen mit extrakorporaler Zirkulation
Creators: name: Weber, Thomas Philipp
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: Tachykardie , QT-Zeit
Verlängerung
QTc-interval , prolongation
intraoperative
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Hypothermie
intraoperativ , Torsade-de-Pointes
hypothermia , torsade-de-pointes
ECG
Elektrokardiogramm

description: We investigated the influence of
      mild intraoperative hypothermia on the QTc-interval in 50
      patients undergoing major cardiac surgery. To our knowledge
      no study has investigated the influence of mild
      intraoperative hypothermia on the QTc-interval in a
      prospective study design, yet. We assessed the QT-intervals
      in ECG prints, whenever the body temperature dropped by
      0.1°C. For heart rate correction of the QT-intervals we used
      three popular formulas (Bazett, Fridericia and Framingham).
      From the original dataset we selected the temperature values
      and the corresponding QTc-intervals which were overlapping in
      all patients. In this way, we obtained a modified dataset
      with equalised values. We found a QTc-interval prolongation
      of 61.81 ± 49.09ms (Framingham), 85.05 ± 70.90ms (Fridericia)
      and 97.43 ± 85.91ms (Bazett) in the original dataset. In the
      modified dataset we found a QTc-interval prolongation of
      15.23 ± 34.31ms (Framingham), 14.77 ± 59.96ms (Fridericia)
      and 16.95 ± 75.54ms (Bazett). P-values were p &lt; 0.001 for
      all formulas in both datasets. Our results demonstrate that
      mild intraoperative hypothermia causes a statistically
      significant prolongation of the QTc-interval. We compared the
      results with the results of pharmacological studies. The ICH
      E14 guideline determines a QTc-interval prolongation of 5ms
      as risk factor for developing torsade de pointes tachycardia
      in pharmacological studies. Pharmacological studies show
      QTc-interval prolongations of 20ms and more for perioperative
      administered drugs. Mild intraoperative hypothermia is
      therefore a more important risk factor for developing torsade
      de pointes tachycardia than drug induced QTc-interval
      prolongation.
description: In der vorliegenden Arbeit sind wir
      der Frage nachgegangen, ob eine milde intraoperative
      Hypothermie zu einer statistisch signifikanten QTc-Intervall
      Verlängerung führt. Unser Patientenkollektiv besteht aus
      herzchirurgischen Patienten, da diese routinemäßig
      intraoperativ nicht gewärmt werden und über einen längeren
      Zeitraum kontinuierlich auskühlen. Damit ist eine
      Untersuchung unter ethisch vertretbaren Bedingungen möglich.
      Eine intraoperative Hypothermie reduziert die
      Stoffwechselaktivität im Myokard und erhöht somit die
      Ischämietoleranz. Patienten mit kardialen Vorerkrankungen
      unterliegen einem besonderen Risiko. Es existiert eine
      Verbindung zwischen QTc-Intervall Verlängerung und erhöhter
      Mortalität in dieser Gruppe. Eine unbeabsichtigte
      intraoperative Hypothermie entsteht im klinischen Alltag vor
      allem durch eine unzureichende Überwachung der
      Körpertemperatur und Unterlassen einer adäquaten Wärmung des
      Patienten. In mehreren Studien konnte gezeigt werden, dass
      ein Absinken der Körpertemperatur zu einer Verlängerung der
      QTc-Intervalle führt. Bei diesen Arbeiten handelt es sich
      vorwiegend um Fallberichte und um Studien zur therapeutischen
      Hypothermie. Die Verlängerung des QTc-Intervalls ist eine
      gefährliche Veränderung. Sie stellt eine potentielle vitale
      Bedrohung durch Induktion maligner Herzrhythmusstörungen dar.
      In mehreren Untersuchungen konnte der Zusammenhang zwischen
      Hypothermie, QTc-Intervall Verlängerungen, TdP-Tachykardien
      und Kammerflimmern dargestellt werden. Daneben kann eine
      intraoperative Hypothermie eine Vielzahl weiterer
      nachteiliger Effekte für die Patienten bedingen. Die
      bedeutensten sind: vermehrte operative Komplikationen,
      erhöhtes Infektionsrisiko, Wundheilungsstörungen,
      Gerinnungsstörungen, erhöhter Transfusionsbedarf, höhere
      Kosten, längere Verweildauer im Krankenhaus. Die häufige
      Sorglosigkeit im Umgang mit intraoperativer Hypothermie,
      trotz bedeutender potentieller Risiken, ist die Motivation
      für die vorliegende Arbeit. Unserem Wissen nach existiert
      nämlich bisher keine Studie, die gezielt den Effekt einer
      intraoperativen Hypothermie auf das frequenzkorrigierte
      QTc-Intervall untersucht hat. Die Bedeutung unserer
      Fragestellung spiegelt sich auch in der Publikation mehrerer
      Leitlinien zum Thema in den letzten Jahren wider. Unser
      Patientenkollektiv umfasst 50 herzchirurgische Patienten, bei
      denen Bypass- oder Herzklappenoperationen bzw. Kombinationen
      beider Operationen durchgeführt wurden. Wir haben die
      QT-Intervalle bei jedem Absinken der Körpertemperatur um
      0.1°C bestimmt. Zur Berechnung der frequenzkorrigierten
      QTc-Intervalle haben wir drei etablierte Formeln benutzt
      (Bazett, Fridericia, Framingham). Zur besseren
      Vergleichbarkeit der individuellen Temperaturverläufe haben
      wir einen zusätzlichen Kerndatensatz erstellt. Dieser
      spiegelt den Temperaturbereich von 35.3°C bis 36.5°C wider
      und entspricht einer milden intraoperativen Hypothermie. Die
      statistische Auswertung erfolgte mit einer linearen
      Regressionsanalyse. Wir haben Subgruppenanalysen
      durchgeführt, um Unterschiede bei der Art der Operation, dem
      Geschlecht und dem Einsatz einer thorakalen
      Epiduralanästhesie festzustellen. Als weiterführende
      Untersuchung, haben wir die Unterschiede zwischen den Formeln
      zur Frequenzkorrektur näher betrachtet. Wir haben unsere
      Ergebnisse mit pharmakologischen Studien verglichen, um den
      klinischen Stellenwert besser einordnen zu können.Wir konnten
      zeigen, dass es bei Patienten mit herzchirurgischen
      Operationen mit sinkender Körpertemperatur zu einer
      statistisch höchst signifikanten QTc-Intervall Verlängerung
      kommt. Dies konnten wir für den Gesamtdatensatz nachweisen.
      Die Verlängerung liegt im Kerndatensatz durchschnittlich nur
      bei etwa 15ms. Dies sind deutlich weniger als die von uns
      geforderten 20ms. Die Ergebnisse sind jedoch auch für den
      Kerndatensatz statistisch höchst signifikant. Um unserer
      Ergebnisse in einen größeren Kontext einordnen zu können,
      haben wir einen Vergleich mit pharmakologischen Studien
      durchgeführt. Damit konnten wir zeigen, dass eine
      intraoperative Hypothermie zu einer ähnlichen, bis deutlich
      stärkeren QTc-Intervall Verlängerung führt, als bestimmte
      Pharmazeutika. Damit stellt eine QTc-Intervall Verlängerung,
      durch milde intraoperative Hypothermie, möglicherweise ein
      wesentlich höheres Risiko für Torsade-de-Pointes Tachykardien
      dar, als eine medikamentös induzierte QTc-Intervall
      Verlängerung.