title: Krankheitskosten, gesundheitsbezogene Lebensqualität und Versorgungssituation bei Patienten mit kognitiven Defiziten
title: Cost of illness, health related quality of life and health care situation in patients with cognitive deficits
Creators: name: Seeberg, Greta Maria
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: cost of illness
Medizin, Gesundheit
dementia
Demenz
Demenz vom Alzheimertyp
quality of life
Lebensqualität
Krankheitskosten

description: This study deals with the
      investigation of the medical costs as well as the quality of
      life of patients with cognitive deficits with the main focus
      on Alzheimer’s dementia. The goal of this study was to
      identify significant influences on costs and quality of life
      of patients with Alzheimer’s disease. This should facilitate
      im-portant decisions made by the health system concerning
      patients with dementia. The study at issue is a cross section
      survey including 177 patients with cognitive defi-cits. The
      study included 33 patients with mild cognitive impairment
      (MCI), 136 patients with Alzheimer’s dementia and 8 patients
      with mixed dementia. To evaluate the costs, patients as well
      as the caregiving relatives were given a questionnaire
      concerning the costs due to the patient’s dementia during the
      last three months. According to this data, we calculated
      direct, indirect and total costs per quarter. Patients and
      caregiving relatives were asked about the health related
      quality of life of the patient. This was done by using
      standardized measuring instruments for the dimen-sions of
      general health-related quality of life (EQ-5D) as well as
      Alzheimer-specific health-related quality of life (Qol-AD).
      Furthermore, patients were tested for possible depression
      (GDS) or neuropsychiatric or behavioural disorders (NPI). To
      evaluate the health status, we included data about the
      cognitive status (MMSE, ADAS-Cog) as well as comorbidities,
      overall health status and everyday competencies (ADCS-ADL).
      This extensive overall picture made it possible to identify
      influencing factors on costs and health-related quality of
      life of patients with Alzheimer’s disease as it hasn’t been
      done before in german studies. The total costs calculated in
      this study were € 3.030 ± 3.770 per quarter. This results in
      € 12.120 per year and patient. These costs composite of
      direct costs (75,3 percent) and indirect costs (24,7
      percent). The biggest cost factor represents the cost of care
      with € 1.272 ± 1.460 and 42 percent of total costs. The
      analysis of influencing factors showed the biggest
      statistical correlation between costs and everyday
      competencies (ADCS-ADL, p=&lt;0,001, r=0,590) as well as the
      resulting need for care (level of care, p=&lt;0,001,
      r=0,684). Costs increased with progressing cognitive
      deficits, but these deficits were not the only ultimate
      driving factor of resource usage (MMSE, p=&lt;0,001,
      r=-0,410). These results correlate with national as well as
      international findings in cost analysis for pa-tients with
      Alzheimer’s disease. The evaluation of the quality of life in
      patients with Alzheimer’s disease showed a lower level of
      quality of life compared with the average population. It also
      showed not only different results for the quality of life
      given by the patient and estimated by the relative, but
      different influencing factors. Patients rated their quality
      of life significantly higher than estimated by the caregiving
      relative. The most important influencing factor given by the
      patients was mood/depression. By contrast, the most important
      influencing fac-tors given by the relatives were the everyday
      competencies and the resulting need of care/dependency. This
      leads to the conclusion that if one chooses to evaluate the
      quali-ty of life of a dementia patient, one should include
      both the patient’s self-assessment as well as an external
      assessment done by a caregiver. The evaluation of the health
      care status of the patients showed an underprovision as well
      as an inappropriate provision in various aspects of health
      care. This involved espe-cially the medical care as well as
      the financial care (by example the „Demenzpauscha-le“). A
      better information policy for patients and caregiving
      relatives concerning financial aid and medical possibilities
      seems to be necessary.
description: Die vorliegende Studie befasst sich
      mit der Erhebung von Krankheitskosten, gesundheitsbezogener
      Lebensqualität und der Versorgungssituation bei Patienten mit
      kognitiven Defiziten mit Schwerpunkt auf der Demenz vom
      Alzheimertyp (DAT). Ein weiteres Ziel dieser Studie war die
      Identifikation von signifikanten Einflussfaktoren auf Kosten
      und Lebensqualität von Patienten mit DAT. Bei der
      vorliegenden Studie handelt es sich um eine
      Querschnittsstudie mit insgesamt 177 Patienten mit kognitiven
      Defiziten. Nach Diagnosen aufgeschlüsselt nahmen 33 Patienten
      teil mit „mild cognitive impairment“ (MCI), 136 Patienten mit
      DAT (DAT) und 8 Patienten mit einer dementiellen Mischform
      (MF). Zur Kostenerhebung wurden die Patienten sowie ihre
      betreuenden Angehörigen per Fragebogen über die aufgrund der
      Erkrankung entstandenen Kosten in den vergangenen drei
      Monaten befragt. Aus den Angaben wurden die direkten,
      indirekten und Gesamtkosten pro Quartal berechnet. Zudem
      wurden die Patienten und Angehörigen zu der aktuellen
      gesundheitsbezogenen Lebensqualität des Patienten befragt.
      Dies geschah mittels standardisierter Messinstrumente für die
      Dimensionen der krankheitsübergreifenden Lebensqualität
      (EQ-5D/EQ-VAS) als auch der krankheitsspezifischen
      Lebensqualität (Qol-AD). Weiterhin wurde auf das mögliche
      Vorliegen von einer Depression (GDS) oder
      neuropsychologischen Verhaltensauffälligkeiten (NPI)
      getestet. Zur Evaluation des Gesundheitszustandes wurden
      sowohl die aktuelle Kognition (MMSE, ADAS-Cog) als auch die
      Nebendiagnosen, der Gesamtzustand und die Alltagskompetenzen
      (ADCS-ADL) erhoben. Dieses umfassende Gesamtbild des
      Patienten ermöglichte eine in deutschen Studien bisher noch
      nicht durchgeführte Identifikation von Einflussfaktoren auf
      die Kosten und die gesundheitsbezogene Lebensqualität von
      Patienten mit DAT. Insgesamt ergaben sich im Rahmen dieser
      Studie Gesamtkosten von € 3.030 ± 3.770 pro Quartal. Eine
      Hochrechnung ergab jährliche Gesamtkosten von € 12.120 pro
      Patient. Diese setzten sich zusammen aus direkten Kosten mit
      einem Anteil von 75,3 % und indirekten Kosten mit einem
      Anteil von 24,7 %. Den größten Kostenanteil stellten hierbei
      die Pflegekosten mit € 1.272 ± 1.460 und damit einem Anteil
      von 42,0 % der Gesamtkosten dar. Die Analyse nach
      Einflussfaktoren ergab den größten statistischen Zusammenhang
      für die Fähigkeit zur Bewältigung der Aktivitäten des
      täglichen Lebens (p=&lt;0,001, r=0,590) sowie der damit
      verbundenen Pflegebedürftigkeit der Patienten (p=&lt;0,001,
      r=0,694). Die Kosten stiegen zwar auch mit zunehmenden
      kognitiven Defiziten, jedoch waren diese nicht der einzige
      ausschlaggebende Faktor für den Ressourcenverbrauch
      (p=&lt;0,001, r=-0,410). Bei Patienten mit DAT zeigte sich
      eine eingeschränkte Lebensqualität gegenüber der
      Normalbevölkerung. Dabei wurde die Lebensqualität des
      Patienten von Angehörigen und Patienten nicht nur insgesamt
      unterschiedlich bewertet, sondern auch durch verschiedene
      Faktoren beeinflusst. Für die Patientenpopulation fand sich
      dabei eine bessere Eigenbewertung der Lebens¬qualität als die
      Fremdeinschätzung durch die pflegenden Angehörigen.
      Wichtig¬ster Einflussfaktor war dabei für die Patienten die
      Stimmungslage und für die Angehöri¬gen die
      Pflegebedürftigkeit sowie die Alltagsbewältigung der
      Patienten. Als Schlussfolgerung sollte deshalb bei der Wahl
      der Lebensqualität als outcome-Parameter falls möglich sowohl
      die Selbst- als auch die Fremdeinschätzung erhoben werden.
      Bei der Versorgung der Patienten zeigten sich in einigen
      Teilbereichen Unter- oder Fehlversorgungen. Diese betrafen
      insbesondere die finanzielle Versorgung (v.a. die
      „Demenzpauschale“) und die medika¬mentöse Versorgung. Eine
      bessere Informationspolitik für Patienten und Angehörige
      bezüglich finanzieller Unterstützung und medikamentöser
      Möglichkeiten scheint notwendig zu sein.