title: Myokarditis und Sport – Untersuchung der Zusammenhänge anhand einer prospektiven klinischen Studie
Creators: name: Wolf, Jonas Valentin
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Myokarditis
subject: Sport
subject: Spiroergometrie
subject: ESC
subject: Plötzlicher Herztod
subject: Prospektiv
subject: Herzmuskelentzündung
subject: Leistungsdiagnostik
subject: Europäische Fachgesellschaft für Kardiologen
subject: European Society of Cardiology
subject: CPET
subject: Infekt
subject: Klinisch
subject: Sudden cardiac death
subject: Myocarditis
subject: Infection
subject: Cardio Pulmonary Exercise Testing

description: Objectives: Myocarditis, defined as an inflammatory and necrotizing, non-ischaemic disease of the cardiac musculature, is considered as one of the most common causes of sudden cardiac death. Elite athletes seem to have an increased risk for (viral) infection and subsequent myocarditis due to increased exposure to pathogens or impaired immune systems. On the other hand, long periods of sedentary behaviour or sports restrictions after myocarditis may lead to a negative impact on cardiovascular health in later life. The European Society of Cardiology (ESC) provides recommendations regarding the return to sports after myocarditis, which we wanted to evaluate prospectively for their safety, feasibility, and outcome. Thereby, the influence of physical activity on the progression of myocarditis should be investigated in particular. Design and Methods: Every myocarditis patient with the capability to perform Cardio-Pulmonary Exercise Testing (CPET) who received treatment in our department was included in the study. Diagnostic criteria involved elevated cardiac biomarkers or an abnormal electrocardiogram (ST-elevation or T-wave inversion). Depending on the clinical severity of the disease, all received further examinations according to the ESC guidelines. These included transthoracic echocardiography (TTE) and cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), as well as CPET at least once immediately prior to resumption of exercise. Observations and Results: 14 patients (twelve males and two females, average age of 15,6 years) with diagnosed myocarditis participated. None of the patients had a relapse of myocarditis or suffered fatal complications. Prior to the diagnosis, five patients (36%) participated in competitive sports on a regular basis. There was no difference in the clinical outcome between the competitive sports cohort and their sedentary counterparts. During the course of disease, the investigated parameters (Electrocardiogram, TTE, cMRI, CPET) of all patients had shown improvement at large. Proceeding physical activity during an ongoing symptomatic infection at the onset of myocarditis was associated with worse initial clinical findings (significantly more late gadolinium enhancement and impaired wall movement at initial cMRI, significantly higher NT-pro BNP and VE/VCO2 at initial CPET). However, the latter did not implicate a worse clinical outcome. Conclusions: In this study, the clinical implementation of the ESC recommendations regarding the return to sports after myocarditis was shown to be safe and without complications. At the end of the observation period, the overall cardiopulmonary fitness seemed not to be impaired through the imposed sports restrictions. The cohort showed consistent resumption of their habitual sporting activities one year after the onset of the myocarditis. An active lifestyle as well as competitive sports could not be identified as negative prognostic factors. Proceeding physical activity during an ongoing symptomatic infection at the onset of myocarditis seemed to impair the initial clinical stadium of the disease. Therefore, physical activity should not be performed during symptomatic (respiratory) infections in the presence of generalized symptoms (fever, fatigue) or symptoms below the upper respiratory tract or with elevated inflammation parameters. Physical activity can be resumed safely two to three days after the disappearing of the latter symptoms.
description: Hintergrund und Ziele: Die Myokarditis, eine inflammatorische und nekrotisierende Erkrankung der Herzmuskulatur, ist eine der häufigsten Ursachen des plötzlichen Herztodes. Durch immunsuppressive Prozesse nach intensiver sportlicher Aktivität scheinen Leistungssportler:innen ein erhöhtes Risiko für (virale) Infekte und dadurch möglicherweise auch für die Ausbildung einer Myokarditis zu haben. Im Kontrast dazu kann ein inaktiver Lebensstil und ein primär im Sitzen verbrachter Tagesablauf negative Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit zur Folge haben. Sportverbote im Rahmen der Nachsorge einer Myokarditis könnten diesen Effekt zusätzlich verstärken. Die europäische Fachgesellschaft für Kardiologen (ESC) hat 2019 Empfehlungen zur Rückkehr zum Sport nach einer Myokarditis veröffentlicht. In der folgenden Studie sollten diese anhand eines prospektiven Studienkollektivs hinsichtlich ihrer Sicherheit, Durchführbarkeit sowie dem klinischen Endergebnis beurteilt und besonders der Einfluss von Sport auf die Progression der Erkrankung beobachtet werden. Methoden (Patient:innen, Material und Untersuchungsmethoden): Alle Patient:innen mit diagnostizierter Myokarditis, die in unserer Klinik vorstellig wurden und zur Spiroergometrie fähig waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Als primäre Diagnosekriterien galten erhöhte kardiale Biomarker im Serum oder relevante Veränderungen (ST-Strecken Hebung oder T-Wellen Inversion) im Elektrokardiogramm (EKG). Alle Patient:innen erhielten entsprechend der ESC Empfehlungen weiterführende Untersuchungen in Abhängigkeit vom klinischen Schweregrad der Erkrankung. Diese Untersuchungen beinhalteten die Durchführung einer Echokardiografie und kardiovaskulären Magnetresonanztomografie (cMRT), sowie eine mindestens einmalige Teilnahme an einer Spiroergometrie vor der Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität. Ergebnisse und Beobachtungen: 14 Patient:innen (zwölf männlich, zwei weiblich, Durchschnittsalter von 15,6 (± 3,6) Jahren) wurden in die Studie eingeschlossen. Es kam während dem gesamten Beobachtungszeitraum zu keinem Todesfall oder Krankheitsrezidiv. Fünf (36%) der Patient:innen nahmen im Vorfeld der Erkrankung regelmäßig an Wettkampfsport teil. Es zeigte sich kein Unterschied hinsichtlich des klinischen Outcomes zwischen der Subgruppe der Wettkampfsportler:innen und ihrem Gegenpart. Die klinischen Parameter (EKG, Echokardiografie, cMRT, Spiroergometrie) der Gesamtkohorte verbesserten sich im Krankheitsverlauf zunehmend. Die Ausübung von sportlicher Aktivität während einer symptomatischen Infektion zu Beginn der Myokarditis hatte die Ausbildung eines initial schwereren Krankheitsbildes zur Folge (signifikant häufiger Late-Gadolinium-Enhancements und Wandbewegungsstörungen in der initialen cMRT, signifikant erhöhtes NT-pro BNP und VE/VCO2 in der initialen Spiroergometrie). Das klinische Outcome wurde dadurch jedoch nicht beeinträchtigt. (Praktische) Schlussfolgerungen und Diskussion: In der vorliegenden Studie konnten die Empfehlungen der ESC zur Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität nach einer Myokarditis sicher und komplikationsfrei in die klinische Praxis implementiert werden. Unter dem anhand der ESC Empfehlungen verordneten Sportverbot wurde die kardiovaskuläre Fitness im Beobachtungszeitraum nicht signifikant schlechter. Es konnte verglichen mit dem Zeitraum vor der Erkrankung keine Veränderung des Sportverhaltens ein Jahr nach Diagnosestellung der Myokarditis festgestellt werden. Ein aktiver Lebensstil und die Ausübung von Wettkampfsport waren kein negativ prognostischer Faktor für einen schwereren Krankheitsverlauf. Im Gegensatz dazu schien Sport während einer symptomatischen Infektion zu Beginn der Myokarditis das initiale klinische Stadium der Myokarditis zu beeinträchtigen. Demnach sollte während einer symptomatischen (respiratorischen) Infektion bei erhöhten Entzündungswerten oder dem Auftreten von generalisierten Symptomen (Fieber, Abgeschlagenheit) sowie Symptomen unterhalb der Halsregion keinerlei sportliche Aktivität ausgeübt werden. Sportliche Aktivitäten können jedoch zwei bis drei Tage nach dem Abklingen der oben genannten Symptome sicher wieder aufgenommen werden.