title: Fragebögen und neuropsychologische Verfahren bei ADHS – Wege zur Verbesserung der Diagnostik?
title: Questionnaires and neuropsychological tests in ADHD - ways to improve the diagnostic process?
Creators: name: Reh, Verena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Psychologie
Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom
Conners Fragebögen
Behaviorale Erfassung
Quantified behavior Test (QbTest)
Aufmerksamkeitstest
Grundschulkind
Neuropsychologische Diagnostik
Conners Questionnaires

description: Attention-Deficit-/Hyperactivity-Disorder (ADHD) with the
      core symptoms inattention, impulsivity and increased motor
      activity is among the most common child and adolescent
      psychiatric disorders worldwide, causing considerable
      impairment for the affected and tremendous expenses for the
      health care system. Crucial for a successful treatment of the
      disorder, is a reliable diagnosis. There is a strong demand
      for well-validated diagnostic instruments that are specific
      and sensitive for ADHD and that can also be used in
      international multicenter studies. Rating scale measures are
      among the most widely used instruments in ADHD diagnosis
      although it is often unclear whether they can also be used in
      subgroups (e.g. people with migration background) as
      differences in cultural background can affect psychometric
      properties. The first article of this dissertation project
      thus deals with the question of whether the Conners3ed rating
      scales (Conners, 2008) which are often used in clinical
      settings, are influenced by cultural variation(Schmidt, Reh,
      Hirsch, Rief, &amp; Christiansen, 2013). We tested a large
      group of children and their parents with Turkish migration
      background living in Germany. Results showed that the factor
      structure we found in the data was in accordance with the
      factor structure reported in the American original version of
      the test, and that the level of parent’s acculturation did
      not significantly influence the symptom ratings. The
      different rating modalities (parent-, teacher-, self- rating)
      did not significantly differ in degree of symptom severity.
      Results support the use of Conners3ed rating scales for
      diagnosis of ADHD in children with Turkish migration
      background living in Germany. Apart from rating scale
      measures, diagnostic guidelines for ADHD recommend the use of
      neuropsychological tests. Especially since other diagnostic
      instruments like rating scales and structured clinical
      interviews leave room for a large amount of subjectivity,
      instruments that are more objective seem urgently necessary.
      So far, neuropsychological tests have not shown sufficient
      specificity to distinguish ADHD from other psychiatric
      conditions. The Quantified behavior test (QbTest; Ulberstad,
      2012) is the first neuropsychological test assessing not only
      inattention and behavioral impulsivity but also motor
      activity. The second article explores the factor structure
      and psychometric properties of the QbTest (Reh et al., 2013).
      The three-factorial structure, which corresponds well with
      the three core symptoms of ADHD, supports the assumption that
      the QbTest could help to make diagnosis of ADHD more
      objective. Intermediate phenotypes lay on the continuum from
      the genetic and biological causes of the disorder (genotype)
      to the observable behavior (phenotype). They could help
      reduce the large heterogeneity on the symptom level and
      thereby could in the long run help to improve diagnosis in
      ADHD. In a pilot study, the third article deals with the
      question whether the three QbTest factors, which were
      identified in the second article, could serve as intermediate
      phenotypes and whether especially the motor-tracking based
      Hyperactivity factor could potentially present a new marker
      for ADHD (Reh, Schmidt, Rief, &amp; Christiansen, submitted).
      A group of children with ADHD showed the highest impairment
      across all three QbTest factors compared to a group of
      non-affected siblings and a group of unrelated healthy
      controls. Siblings showed medium and controls showed smallest
      values. However significant differences between siblings and
      controls were only found for the Hyperactivity factor.
      Results provide preliminary evidence for the use of the
      QbTest factors as risk markers in ADHD, yet studies employing
      larger samples are necessary. Altogether the presented
      studies show that the Conners3ed rating scales are robust
      against influences of cultural variation and seem to be
      applicable in international multicenter studies on ADHD.
      Moreover, the results of this dissertation indicate that the
      QbTest provides a way of separately and objectively assessing
      ADHD core symptoms, and that QbTest factors, especially the
      Hyperactivity factor present potential risk markers for ADHD.
      Taken together the results presented in this dissertation
      could help to improve diagnostics of childhood ADHD.
description: Die
      Aufmerksamkeitsdefizit–/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), mit
      den Kernsymptomen Unaufmerksamkeit, Impulsivität und
      motorische Unruhe, ist eine der häufigsten kinder- und
      jugendpsychiatrischen Erkrankungen weltweit, mit zum Teil
      schweren Beeinträchtigungen für Betroffene und deren Familien
      sowie enormen Kosten für das Gesundheitswesen. Voraussetzung
      für eine erfolgreiche Behandlung der Betroffenen ist eine
      zuverlässige Diagnosestellung. Der Bedarf an gut validierten
      diagnostischen Verfahren, die einerseits möglichst genau, das
      heißt spezifisch und sensitiv für ADHS sind, und die
      andererseits möglichst international auch in Multi-Center
      Studien zu ADHS eingesetzt werden können, ist groß.
      Fragebogenverfahren zählen zu den am häufigsten eingesetzten
      Verfahren zur Erfassung von ADHS-Symptomen. Oftmals ist aber
      unklar, ob sie auch in Subgruppen (z. B. Menschen mit
      Migrationshintergrund) zu diagnostischen Zwecken eingesetzt
      werden können, da kulturelle Unterschiede in der Wahrnehmung
      von ADHS-Symptomen einen Einfluss auf die Testgütekriterien
      haben könnten. Der erste Artikel dieser Arbeit beschäftigt
      sich deshalb mit der Frage, ob die Conners3ed Skalen
      (Conners, 2008), ein in der Praxis häufig eingesetztes
      Fragebogenverfahren für ADHS, unabhängig sind von Einflüssen
      kultureller Variation (Schmidt, Reh, Hirsch, Rief, &amp;
      Christiansen, 2013). Dazu wurde eine große Gruppe in
      Deutschland lebender Kinder mit türkischem
      Migrationshintergrund untersucht. Es zeigte sich, dass die in
      dieser Gruppe gefundene Faktorstruktur der Conners3ed mit der
      im amerikanischen Original berichteten Struktur
      übereinstimmte. Darüber hinaus hatte die Akkulturation der
      Eltern keinen bedeutsamen Einfluss auf die berichteten
      Symptome der Kinder und die unterschiedlichen
      Informationsquellen (Selbst-, Eltern-, Lehrerurteil)
      unterschieden sich nicht maßgeblich in der Beurteilung der
      Symptomstärke. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass die
      Conners3ed Skalen sich auch für die Diagnostik von ADHS bei
      in Deutschland lebenden Kindern mit türkischem
      Migrationshintergrund eignen. Die Leitlinien zur Diagnostik
      von ADHS empfehlen neben der Verwendung von Fragebögen auch
      den Einsatz neuropsychologischer Verfahren. Insbesondere da
      andere Verfahren wie Fragebögen und strukturierte klinische
      Interviews ein beträchtliches Ausmaß an Subjektivität der
      Einschätzung zulassen, scheinen objektivere diagnostische
      Verfahren zur Erfassung der ADHS Kernsymptome dringend
      erforderlich. Bisher haben neuropsychologische Tests jedoch
      keine ausreichende Spezifität bewiesen, um ADHS von anderen
      klinischen Störungsbildern unterscheiden zu können. Der
      Quantified behavior Test (QbTest; Ulberstad, 2012) ist der
      erste neuropsychologische Test, welcher neben Aufmerksamkeit
      und behavioraler Impulsivität auch motorische Unruhe erfasst.
      Der zweite Artikel untersucht die Faktorstruktur und die
      psychometrischen Eigenschaften des QbTests (Reh et al.,
      2013). Die identifizierte drei-faktorielle Struktur, die mit
      den drei oben genannten Kernsymptomen der ADHS übereinstimmt,
      spricht dafür, dass der QbTest in Zukunft einen Beitrag zur
      Objektivierung der Diagnosestellung für ADHS liefern könnte.
      Intermediäre Phänotypen, die auf dem Kontinuum zwischen den
      genetischen bzw. biologischen Ursachen (Genotyp) der Störung
      und dem beobachtbaren Verhalten (Phänotyp) liegen, und die
      die große Heterogenität des Störungsbildes auf Symptomebene
      bündeln, könnten langfristig ebenfalls einen Beitrag zur
      Verbesserung der Diagnostik von ADHS liefen. Der dritte
      Artikel beschäftigt sich im Rahmen einer Pilotstudie mit der
      Frage, ob sich die drei im zweiten Artikel identifizierten
      Faktoren des QbTests als intermediäre Phänotypen eignen, und
      ob insbesondere mittels Bewegungsmessung erfasste
      Hyperaktivität einen potentiellen neuen Marker für ADHS
      darstellen könnte (Reh, Schmidt, Rief, &amp; Christiansen,
      submitted). Eine Gruppe von ADHS-Kindern zeigte, verglichen
      mit deren Geschwisterkindern und einer Gruppe nicht
      verwandter, gesunder Kontrollkindern, die höchsten
      Beeinträchtigungen auf allen drei QbTest-Faktoren, wobei
      Geschwisterkinder mittelstarke und Kontrollkinder die
      niedrigsten Beeinträchtigungen aufwiesen. Bedeutsame
      Unterschiede zwischen Geschwistern und Kontrollkindern
      zeigten sich jedoch nur für den Faktor Hyperaktivität. Die
      Ergebnisse liefern erste Anhaltspunkte dafür, dass die
      QbTest-Faktoren als Risikomarker von ADHS in Frage kommen
      könnten, wobei weitere Studien mit größeren Fallzahlen folgen
      müssten. Insgesamt sprechen die vorliegenden
      Studienergebnisse für folgende Aussagen: 1.) die Conners3ed
      Skalen sind kulturübergreifend valide und dürften sich damit
      für den Einsatz in internationalen Studien zu ADHS eignen;
      2.) der QbTest stellt eine Möglichkeit zur separaten und
      objektiven Erfassung der ADHS Kernsymptome dar und 3.) die
      QbTest-Faktoren, insbesondere der Faktor Hyperaktivität,
      könnten als Risikomarker für ADHS fungieren. Zusammengenommen
      liefern die Ergebnisse der Arbeit Hinweise, die zu einer
      Verbesserung der Diagnostik von ADHS im Kindesalter beitragen
      könnten.