title: Spektrum peristomaler Hautveränderungen
Creators: name: Dietmaier, Louisa
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 0
Subjects: subject: Pyoderma gangraenosum
subject: Peristomale Hautveränderungen
subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften :: 61 Medizin und Gesundheit :: 614 Inzidenz und Prävention von Krankheiten

description: Objectives Under various conditions patients may develop the indication for an ostomy, an artificial opening of the gastrointestinal or urinary tract to the skin. Thereby the integrity of the skin is essential for adjusting the ostomy system onto the skin in order to prevent leakage of irritating fluids. If this prevention is not given, intractable and persistent peristomal skin complications can develop. Because of the high number of Inflammatory Bowel Diseases and colorectal cancer, which, among others, could lead to the indication of a stoma, ostomies will continue to be a therapeutic tool despite of their potentially peristomal skin complications. Nevertheless, among the subtypes of peristomal lesions, frequent misdiagnoses are described. Given the high or even increasing number of incidences of ostomy-causing diseases, it is crucial to know the proportional distribution of the peristomal lesions’ appearance in order to diagnose them promptly and correctly. So peristomal lesions could be treated earlier, severe symptoms could be prevented and the costs of stoma care could be reduced. This study took a patient-related, retrospective approach to stomata, their underlying diseases and their dermatological consequences. The PARACELSUS Score, published in 2019 by Jockenhöfer et al., was tested in the present work as a new diagnostic tool for peristomal pyoderma gangrenosum. The aim was to uncover possible correlations between peristomal skin changes and the patients’ underlying conditions as well as to facilitate the resulting diagnosis. Design and methods After recording 4 466 ostomy patients who had been treated at the University Hospital Erlangen between 2011 and 2019, this retrospective analysis included 565 selected patients. They had been treated by nursing experts for ostomy continence wounds and/or in the dermatology clinic for peristomal skin changes. The data analysis, based on 28 criteria, consisted of documentation from nursing experts on the one hand and from doctors of the dermatology clinic on the other hand. Due to the varying extent of the documentation of patient data regarding peristomal skin changes in the quantitative and technical sense, these could only be analyzed in the dermatologically treated patients more precisely and uniformly. By retrospectively applying the PARACELSUS Score to 18 patients with peristomal ulcerations, its practicability for the diagnosis of peristomal Pyoderma gangraenosum was tested. 1 Observations and Results 40.2% of the ostomy patients were diagnosed with at least one peristomal skin condition which agrees with consensus throughout the literature. The most frequently diagnosed complication was due to peristomal leakage or mechanical irritation. The underlying disease was most often an Inflammatory Bowel Disease (36%). Specifically, in cases with peristomal ulcerations, Inflammatory Bowel Diseases were most often present (35.7%). Significant correlation between Inflammatory Bowel disease and peristomal skin disease (OR = 2.8) 95 % confidence interval (4,1 – 1,9) and especially between Crohn Disease and peristomal ulcers (OR = 2.9) 95% confidence interval (8,2 – 2,6) could be detected. Younger patients are significantly more often affected by peristomal mycoses (OR = 2,9) 95 % confidence interval (6,8 – 1,3). It was not possible to verify other correlations beyond a level of significance due to the small patient database, so the analysis was limited to examining trends. The retrospective application of the PARACELSUS Score gave a first impression, that it might can be used as a diagnostic tool for peristomal Pyoderma gangraenosum. Conclusions By an early and close interdisciplinary involvement of ostomy patients (especially those with Inflammatory Bowel Disease), an increased risk of developing peristomal skin lesions, especially ulcerations can be prevented. This study provides indications that if peristomal ulcerations develop nevertheless, the PARACELSUS score – which will be optimally adapted in future by follow-up studies – might be used as a novel diagnostic tool for peristomal pyoderma gangrenosum. So the patients’ quality of life could be improved by timely diagnoses, by better understanding of the correlations between their underlying diseases and their skin conditions, and by the introduction of new diagnostic tools.
description: Hintergrund und Ziele Patienten können aus verschiedenen Gründen die Indikation für ein Stoma, eine künstliche Öffnung des Magen-Darm- oder Harntrakts zur Haut, entwickeln. Dabei ist die Unversehrtheit der Haut wesentlich für das Anpassen des Stomasystems an die Haut, um das Austreten von reizenden Flüssigkeiten zu verhindern. Wird diesem nicht vorgebeugt, können sich hartnäckige und persistierende peristomale Hautkomplikationen entwickeln. Aufgrund der hohen Zahlen von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und Darmkrebs, die unter anderem ein Stoma nötig machen können, wird ein solches auch weiterhin ein therapeutisches Instrument sein - trotz seiner potenziell peristomal auftretenden Komplikationen. Dabei werden unter den Subtypen der peristomalen Läsionen häufige Fehldiagnosen beschrieben. Angesichts der hohen oder sogar steigenden Inzidenz von Stoma-verursachenden Erkrankungen ist es entscheidend, die proportionale Verteilung peristomaler Läsionen zu kennen, um diese zeitnah und korrekt diagnostizieren zu können. So könnten peristomale Läsionen früher behandelt, schwere Symptome der Patienten verhindert und die Kosten für die Stomaversorgung gesenkt werden. In dieser Studie wurde ein patientenbezogener, retrospektiver Ansatz zu Stomata, ihren zu Grunde liegenden Erkrankungen und ihren dermatologischen Konsequenzen verfolgt. Der PARACELSUS Score, publiziert 2019 durch von Jockenhöfer et al., wurde in der vorliegenden Arbeit als neues Diagnosetool für das peristomale Pyoderma gangraenosum getestet. Das Ziel war, dadurch mögliche Korrelationen zwischen peristomalen Hautveränderungen und den zu Grunde liegenden Bedingungen der Patienten aufzudecken und mögliche Erleichterungen in der Diagnosestellung zu schaffen. Methoden Nach Erfassung von 4 466 Stomapatienten, die im Zeitraum von 2011 bis 2019 im Universitätsklinikum Erlangen behandelt worden waren, wurden 565 Patienten in die retrospektive Auswertung eingeschlossen. Sie waren von Pflegeexperten für Stoma- Kontinenz-Wunden und/oder in der Hautklinik aufgrund peristomaler Hautveränderungen behandelt worden. Die erstellte Datenanalyse entstand zum einen anhand der Dokumentation von Pflegeexperten und zum anderen anhand der ärztlichen Dokumentation der Hautklinik unter Anwendung von 28 Kriterien. Aufgrund des 3 unterschiedlichen Ausmaßes der Dokumentation von Patientendaten hinsichtlich peristomaler Hautveränderungen im quantitativen und fachlichen Sinne, konnten diese nur bei den dermatologisch behandelten Patienten genauer und einheitlicher analysiert werden. Mittels retrospektiver Anwendung des PARACELSUS Scores an 18 Patienten mit peristomalen Ulzerationen, wurde dessen Praktikabilität zur Diagnosestellung eines peristomalen Pyoderma gangraenosums getestet. Ergebnisse und Beobachtungen Bei 40,2% der Stomapatienten wurde mindestens eine peristomale Hautveränderung diagnostiziert, was mit Daten der Literatur übereinstimmt. Die am häufigsten diagnostizierte Komplikation war auf peristomale Leckage oder mechanische Reizung zurückzuführen. Die Grunderkrankung war am häufigsten eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (36%). Insbesondere lag bei peristomalen Ulzerationen am häufigsten eine chronisch entzündliche Darmerkrankung vor (35,7%). Eine signifikante Korrelation zwischen chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und peristomalen Hautveränderungen (OR = 2,8) 95 % Konfidenzintervall (4,1 – 1,9) und insbesondere zwischen Morbus Crohn und peristomalen Ulzera (OR = 2,9) 95 % Konfidenzintervall (8,2 – 2,6) konnte nachgewiesen werden. Jüngere Patienten sind signifikant stärker von peristomalen Mykosen betroffen (OR = 2,9), 95 % Konfidenzintervall (6,8 – 1,3). Aufgrund der kleinen Patientendatenbank war es nicht möglich, andere Korrelationen über das Signifikanzniveau hinaus zu verifizieren, sodass die Analyse auf die Untersuchung von Trends beschränkt wurde. Durch die retrospektive Anwendung des PARACELSUS Scores wurde ein erster Eindruck erlangt, dass dieser wohl als Diagnosetool des peristomalen Pyoderma gangraenosums einsetzbar ist. Schlussfolgerungen Durch eine frühzeitige und engmaschige interdisziplinäre Betreuung von Stomapatienten (insbesondere Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen) kann dem erhöhten Risiko einer Entwicklung peristomaler Hautläsionen, vor allem Ulzerationen, vorgebeugt werden. Diese Studie liefert Hinweise darauf, dass bei dennoch entstehenden peristomalen Ulzerationen der – in zukünftig noch erforderlichen Folgestudien in optimaler Weise angepasste – PARACELSUS Score als neues Diagnosetool eines peristomalen Pyoderma gangraenosums eingesetzt werden könnte. So kann die Lebensqualität der Patienten durch rechtzeitige Diagnosen, durch ein besseres Verständnis der Korrelationen zwischen ihren zu Grunde liegenden Erkrankungen und ihren Hautveränderungen, und durch die Einführung neuer diagnostischer Instrumente verbessert werden.