title: Aktueller Stand der chirurgischen Expertise bei plastischrekonstruktiven Verfahren im Rahmen tumorchirurgischer Interventionen in den Deutschen Hals-Nasen-Ohrenkliniken
title: Current status of experience regarding reconstructive surgery following ablative surgery in HNSCC at german Head &amp; Neck Units
Creators: name: Hemsen, Patrick Alexander
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: HNSCC
Hals-Nasen-Ohren-Tumor
Transplantat
experience,
RFAF
Mikrovaskulär-anastomosiert,
Rekonstruktion
Medizin, Gesundheit
reconstruction

description: Die ektodermalen Karzinome der
      Kopf-Hals-Region liegen derzeit an sechster Stelle aller neu
      diagnostizierten Malignome. In Deutschland wurden im Jahr
      2007 annähernd 17.000 Neuerkrankungen diagnostiziert. Die
      aktuelle Therapie basiert nach wie vor auf den drei Säulen
      Chirurgie, Strahlentherapie und Chemotherapie, wobei
      mittlerweile auch die Bedeutung der monoklonalen Antikörper
      zunimmt. Derzeit zeichnet sich, insbesondere bei den
      Neoplasien des Pharynx, ein deutlicher Trend hin zu den
      primär radio-chemotherapeutischen Konzepten ab. In
      Abhängigkeit von Ausdehnung und Größe der Primärtumore
      besteht andererseits häufig die Indikation zu primär
      chirurgischen Maßnahmen, um insbesondere funktionellen und
      ästhetischen Aspekten Rechnung zu tragen. Darüber hinaus wird
      die sogenannte Rettungschirurgie in den kommenden Jahren eine
      zunehmend wichtige Bedeutung im Rahmen der Therapie von Kopf-
      Hals-Karzinomen erlangen. Hierbei müssen teilweise
      ausgedehnte Defekte nach ablativen Maßnahmen verschlossen
      werden. Hierzu eignen sich zahlreiche seit den 1980er Jahren
      zunehmend populäre gewordene mikrovaskuläre und
      gefäßgestielte Gewebetransplantate. Durch den Einsatz des
      genannten Gewebetransfers können mittlerweile umfassende
      Rekonstruktionen sowohl im Bereich des oberen Aero-
      Digestivtraktes als auch der Haut mit optimalen funktionellen
      und ästhetischen Ergebnissen erreicht werden. Aus diesem
      Grund birgt diese Art der rekonstruktiven Chirurgie eine hohe
      Attraktivität für Institutionen, in denen onkologische
      Kopf-Hals-Chirurgie betrieben wird. Die führenden Zentren auf
      dem Gebiet der insbesondere mikrovaskulär-rekonstruktiven
      Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich befinden sich derzeit
      unzweifelhaft in Ostasien (Taiwan und China) und Nordamerika.
      In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage nach der
      aktuellen Expertise in den Deutschen HNO-Kliniken. Ziel der
      vorliegenden Arbeit ist die Evaluation des hierzulande
      gegenwärtigen Spektrums der eingesetzten mikrovaskulären und
      gestielten Transplantate. Bezugszeitraum war das Jahr 2010.
      Hierzu erfolgte eine retrospektive Fragebogenanalyse. Die
      Rücklaufquote lag bei 60,4%.Im Beobachtungszeitraum wurde von
      12472 neu diagnostizierten Tumoren berichtet. Im gleichen
      Zeitraum wurden insgesamt 2141 Transplantate durchgeführt,
      wobei gestielte und mikrovaskuläre Transplantate zu etwa
      gleichen Teilen eingesetzt wurden. Allerdings muss hierbei
      berücksichtigt werden, dass Transplantate nicht nur im Rahmen
      einer primären chirurgischen Therapie sondern insbeondere
      auch in der Rezidiv- oder Salvage-Situation eingesetzt
      werden. Der hohe Anteil plastisch-rekonstruktiver Verfahren
      unterstreicht die Bedeutung des Gewebetransfers im Rahmen der
      Tumorchirurgie. Während an den Universitätskliniken
      überwiegend freie Transplantate zum Einsatz kamen (2010: 693
      freie versus 499 gestielte Transplantate), ist das Verhältnis
      in den Hauptabteilungen umgekehrt (2010: 358 freie versus 591
      gestielte Transplantate). Durchschnittlich führte somit jede
      Klinik 22 rekonstruktive Operationen mit mikrovaskulären oder
      gestielten Transplantaten durch (Universitäts-Klinik: 41,
      Hauptabteilung: 14). In Abhängigkeit von Art und Größe der
      Institution sowie der Anzahl der neu diagnostizierten Tumore
      bestehen signifikante Unterschiede im Hinblick auf die Anzahl
      der durchgeführten Transplantate. Tendenziell zeichnet sich
      hier auch ein größerer Anteil plastisch-rekonstruktiver
      Verfahren im Verhältnis zur Anzahl neu diagnostizierter
      Tumore ab. Gleiches gilt für den Anteil
      mikrovaskulär-anastomosierter Lappen an allen Transplantaten.
      Eine qualitative Aussage über die durchgeführten Operationen
      lässt sich anhand der vorliegenden Analyse nicht ableiten. Es
      ist jedoch wahrscheinlich, dass das Outcome der genannten
      Verfahren mit großer Wahrscheinlichkeit proportional an die
      Frequenz der jeweiligen Intervention gekoppelt ist.
      Schlussfolgernd scheint die höchste Expertise bei der
      Durchführung plastisch-rekonstruktiver Verfahren an den
      Kliniken vorzuliegen, die mehr als 200 neu diagnostizierte
      Tumore behandeln und / oder den Universitätsstatus genießen.
      Gleiches gilt für den hohen Schwierigkeitsgrad bei
      mikrovaskulären Techniken, die einen hohen Qualitätsstandard
      erfordern.
description: Worldwide the overall percentage
      of head and neck squamous cell cancer in all newly diagnosed
      cancers is 5.9%. In Germany alone as many as 17.000 were
      diagnosed in 2007. Nowadays the primary therapy in North
      America and Europe is often radiation treatment or a combined
      radiochemotherapy. Surgery on these types of cancers is often
      performed in cases of relapse or in a salvage situation.
      Unfortunately in such cases there is a high risk of healing
      disorder. Flaps for head and neck reconstruction are helpful
      in minimizing this risk. Furthermore they contribute to a
      good functional and cosmetic result following ablating
      surgery. Surgical flaps are to be subdivided into pedicled
      ones and flaps with microvascular anastomosis ( free flaps ).
      The latter are by far the more challenging technique but
      offer possibilities that surpass those of pedicled flaps. In
      this study the number of flaps in general and what kind of
      flaps are used most commonly was investigated. In order to do
      so a questionnaire was created that was sent to the heads of
      German Head &amp; Neck Units. All of the listed flaps are
      performed in German Head &amp; Neck Units. Amongst the
      pedicled ones the Pectoralis Major Myocutaneous Flap is the
      most common one as is the Radial Forearm Free Flap amongst
      the free ones. In comparison mandibular reconstructive flaps
      are used seldomly. In many departments head and neck
      reconstruction surgery is performed by the Head &amp; Neck
      Units which demonstrates a great degree of autonomy. Solely
      the jejunum flap requires the support of another surgical
      discipline. At university clinics and larger Head &amp; Neck
      Units the amount of flaps performed in total as the
      proportion of such as treatment in newly diagnosed HNSCC is
      significantly higher than in smaller departments. Furthermore
      the amount of free flap surgery performed in such clinics is
      higher.