title: Mindener Technik der minimalinvasiven Gallenblasenoperation-Operationstechnik mit kaum sichtbaren Narben (Beobachtungs-Studie)
title: Minden Technique of minimal invasive Cholecystectomie, technique with barely visible scars.(Observation study)
Creators: name: Gitei, Esther
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Mindener-Cholezystektomie
Cholezystektomie
Minden-Cholecystectomy
Medizin, Gesundheit

description: Hintergrund: Mit dem Ziel einer
      weiteren Reduktion des Zugangstraumas und einer Optimierung
      des kosmetischen Ergebnisses ist der Zugang in der
      laparoskopischen Gallenchirurgie aktueller Gegenstand der
      Diskussion. Inhalt dieser Arbeit ist eine prospektive
      Beobachtungsstudie zur Evaluation der suprapubischen
      Cholezystektomie in Mindener Technik [Endoscopy 2009, 41:
      E49-E50]. Methode: Operationstechnik: Das Pneumoperitoneum
      wird über eine intraumbilikale Minilaparotomie angelegt.
      Unter optischer Kontrolle einer transumbilikalen 5 mm Optik
      werden ein 10 mm Trokar für eine lange 45° Optik [Karl Storz
      GmbH, Tuttlingen], und eine lange gebogene Fasszange
      suprapubisch im Bereich der Schambehaarung ins Abdomen
      eingeführt. Durch den Nabeltrokar und mithilfe eines 3 mm
      Hilfsinstrumentes, welches ohne Trokar im rechten Mittelbauch
      durch Punktion eingebracht wird, wird eine laparoskopische
      Cholezystektomie in gewohnter Weise bimanuell vorgenommen und
      die Gallenblase über den suprapubischen Zugang geborgen. Die
      Zugänge intraumbilikal und im Bereich der Schambehaarung sind
      naturgemäß kaum sichtbar. Patienten: In einer
      Beobachtungsstudie wurden 30 Patienten mit unkomplizierter
      symptomatischer Cholezystolithiasis bei vorliegendem
      Ethikkommissionsvotum konsekutiv von zwei Operateuren in
      suprapubischer Technik operiert. Die klinischen Daten wurden
      perioperativ und nach drei Monaten erhoben. Ergebnisse:
      Perioperative Daten: 9 Männer und 21 Frauen wurden mit einer
      mittleren Operationsdauer von 73,06 Minuten von zwei
      Operateuren (65,75 vs. 87,7) Minuten ohne Methodenkonversion
      operiert. Es traten keine intra- oder postoperativen
      Komplikationen auf. Das postoperative Schmerzmaximum wurde im
      Median bei 4 (0 – 10) auf einer 11 stufigen Likert– Skala (0
      – 10) angegeben. Durchschnittlich erhielten die Patienten
      0,60 Mal am ersten postoperativen Tag ein Schmerzmittel. Die
      Patienten waren am 9 ersten postoperativen Tag enteralisiert.
      Der stationäre Aufenthalt betrug im Median 3 Tage (3-6
      Tage.). Nachuntersuchungsdaten: 100% der Patienten gaben an,
      dass sie sich auch im Nachhinein wieder in dieser Technik
      operieren lassen würden. Die Frage, ob sie sich bei ortsnaher
      Verfügbarkeit hätten vorstellen können, eine transvaginale
      Cholezystektomie vornehmen zu lassen, wurde von 4 der 21
      Patientinnen positiv beantwortet. Kosmetisches Ergebnis: Die
      Patientenbewertung des kosmetischen Ergebnis ergab im Median
      9 (6 –10) auf einer 11 stufigen Likert- Skala (0-10).
      Perioperativ und im Rahmen der Nachuntersuchung wurden
      insgesamt 18 standardisierte Bilder des Abdomens pro Patient
      angefertigt, die von je zwei unabhängigen Chirurgen, noch
      nicht operierten Patienten und Kosmetikerinnen hinsichtlich
      des kosmetischen Ergebnisses beurteilt wurden. Auf den
      Photos, die mindestens 3 Monate postoperativ entstanden,
      erkannten diese die Operationsnarben bei getragener
      Unterwäsche in der Regel nicht. Diese Photos wurden im
      Gegensatz zu den präoperativen Aufnahmen und den Aufnahmen
      vom 1. postoperativen Tag seltener richtig als postoperative
      Bilder erkannt. Die 10mm suprapubische Narbe war bei den
      meisten Patienten als einzige Narbe erkennbar, aber
      unsichtbar bei normal getragener Unterwäsche.Die meisten der
      falsch eingeschätzten Photos in dieser Kategorie wurden durch
      die unabhängigen Personen für präoperative Photos gehalten.
      Die Beurteilung der kosmetischen Ergebnisse durch die
      unabhängigen Personen lag im Median zwischen 7 und 10 (2–10)
      auf der 11 stufigen Likert- Skala (0-10). Diskussion: Die
      Mindener Technik der suprapubischen Cholezystektomie mit dem
      Ziel kaum sichtbarer Narben ist bei Frauen und Männern
      durchfürbar. Im Vergleich mit der Literatur führt sie
      wahrscheinlich zu vergleichbaren perioperativen Ergebnissen
      (Komplikationen, Schmerz, Kostaufbau, Mobilisierung,
      Verweildauer) wie die laparoskopische 4- Trokar
      Cholezystektomie wobei der Nachweis methodenbedingt durch
      eine Beobachtungsstudie nicht erbracht werden kann. Die
      Methode wird von Patienten und Experten sehr positiv
      hinsichtlich des kosmetischen Ergebnisses bewertet. Die
      Operationszeiten lagen bei Neueinführung der Technik zur
      Behandlung der symptomatischen Cholezystolithiasis im Rahmen
      der Literaturangaben. Anhand dieser Studienergebnisse wurden
      nun Hypothesen formuliert, die mittels prospektiv
      randomisierter Studien überprüft werden können.
description: Background: Presently, there is a
      worldwide attempt to further decrease abdominal trauma and
      optimize the cosmetic results after laparoscopic
      cholecystectomy. In a prospective observational study, the
      combined suprapubic and intraumbiilical cholecystectomy in
      Minden modification (MI- CHE) was evaluated. Method: The MI-
      CHE is performed via a 5mm intraumbilical trocar through
      which a 30° optic is introduced. A 10 mm trocar that is later
      used as a camera port for the long 45° laparoscopic optic is
      then instilled in the suprapubic area under visual control,
      alongside of a long curved grasper. An auxiliary instrument
      may be punctured into the right abdominal flank without a
      trocar. Retrieval of the gall bladder is carried out through
      the suprapubic incision. Patients: Two surgeons within this
      study operated 30 consecutively selected patients presenting
      with non-complicated symptomatic cholelithiasis. Clinical
      data was collected during the perioperative phase and least 3
      months after surgery. 6 selected independent judges including
      2 independent surgeons, 2 beauticians and 2 patients awaiting
      surgery due to biliary lithiasis analyzed 18 standardized
      photos of each patient taken peri- and postoperatively.
      Results: Between April 2009 and February 2010 two surgeons
      successfully operated 30 patients, 9 males and 21 females.
      The average operating time required by both surgeons was
      73.06 minutes (65.75 vs. 87.7) minutes. No conversion to 4-
      trocar laparoscopic or open cholecystectomy was nessesary. No
      complications were observed. Perioperative data (operation
      time, pain, mobilization, enteralization, and duration of
      hospital stay) was within the range found in literature
      concerning laparoscopic cholecystectomy. Cosmetic results: In
      all 9 males and 21 females, the scars were barely visible
      after 3 months. The only visible scar on most patients was
      the 10 mm incision in the suprapubic area, which was not
      visible when underwear was normally worn. All the independent
      judges agreed that the 11 cosmetic results after 3 months
      were very good with an average of 7.35, 7.92, 8.2, 8.39, 8.45
      and 8.98 on the Likert-scale (from 0= “very bad” 10= “very
      good”). The patient's subjective judgment of the cosmetic
      results was 9.6 on average (SD 0,76) and 9 in median (range
      6-10) on the Likert-scale with an optimum value of 10. All
      Patients involved admitted they would select this method
      again. Conclusion: MI- CHE has very good cosmetic results and
      has shown good acceptance among male and female patients. It
      seems to be a safe and effective alternative to the
      traditional laparoscopic cholecystectomy with comparatively
      good perioperative results. Due to the nature of the
      observational study, this remains a hypothesis at
      present.