Ενδοκρινικές και υπερηχογραφικές παράμετροι σε έγκυες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη της κύησης: πρόβλεψη της έκβασης της κύησης:
Creators: name: Κιντιράκη, Ευαγγελία Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Σακχαρώδης διαβήτης της κύησης
Εκτιμώμενο εμβρυικό βάρος σώματος
Εμβρυικές επιπλοκές
Μακροσωμία
Ενδομήτριος θάνατος
Gestational diabetes mellitus
Estimated fetal weight
Fetal complications
Macrosomia
Intrauterine death

description: Εισαγωγή: Ο σακχαρώδης διαβήτης της κύησης (ΣΔΚ) έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, τόσο για τη μητέρα όσο και για το νεογνό. Οι επιπλοκές της μητέρας περιλαμβάνουν υπέρταση, προ-εκλαμψία, πρόωρο τοκετό και πολυυδράμνιο, ενώ αυτές του νεογνού ενδομήτριο θάνατο, μακροσωμία, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, υπογλυκαιμία και αναπνευστική δυσχέρεια. Η εμφάνιση επιπλοκών σε αυτές τις κυήσεις συσχετίζεται θετικά με τα επίπεδα υπεργλυκαιμίας της μητέρας. Σκοπός: Η περιγραφή ενδοκρινικών και υπερηχογραφικών μεταβλητών, κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της κύησης σε έγκυες με ΣΔΚ, καθώς και η δημιουργία μοντέλων πρόβλεψης της έκβασης των κυήσεων που επιπλέκονται με ΣΔΚ. Υλικό και Μέθοδοι: Κατά το διάστημα 2009 – 2010 μελετήθηκαν 330 έγκυες γυναίκες, εκ των οποίων στις 317 διαγνώσθηκε ΣΔΚ. Οι κύριες μεταβολικές παράμετροι που καταγράφηκαν περιλάμβαναν το δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) πριν και κατά τη διάρκεια της κύησης, τις συγκεντρώσεις γλυκόζης ορού κατά την καμπύλη γλυκόζης από του στόματος (OGTT), τη γλυκόζη νηστείας, τις μετρήσεις γλυκόζης στο σπίτι με σακχαρόμετρο (συγκεντρώσεις νηστείας και μια ώρα μετά το γεύμα) και τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c). Οι κύριες μαιευτικές παράμετροι περιλάμβαναν το εκτιμώμενο βάρος (EFW), την περίμετρο του κρανίου (HC) και την περίμετρο της κοιλιάς του εμβρύου (AC). Αποτελέσματα:Στις κυήσεις που μελετήθηκαν, καταγράφηκαν δύο ενδομήτριοι θάνατοι κατά το τρίτο τρίμηνο. Από τα ζώντα νεογνά, τα 47 εμφάνισαν επιπλοκές με πιο συχνές τη μακροσωμία (n = 9), την παροδική ταχύπνοια (n = 7), τον ίκτερο (n = 5), το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (n = 4) και την υπογλυκαιμία (n = 2). Στη νεογνική περίοδο καταγράφηκαν δύο νεογνικοί θάνατοι στο σύνολο του πληθυσμού, ενώ μόνο ο ένας από αυτούς αφορούσε σε κύηση που επιπλέχθηκε με ΣΔΚ. Για το 11% των ζώντων νεογνών (n = 22) απαιτήθηκε εισαγωγή σε Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ). Από τις μητέρες, 51 εμφάνισαν επιπλοκές, με πιο συχνές τον πρόωρο τοκετό (n = 35), την υπέρταση (n = 6), την προεκλαμψία (n = 2) και το πολυυδράμνιο (n = 1). Η εμφάνιση εμβρυικών - νεογνικών επιπλοκών συσχετίσθηκε θετικά με τις τιμές γλυκόζης στα 0 και 60 min, ενώ των μητρικών με τη γλυκόζη στα 120 min της OGTT. Κατά παρόμοιο τρόπο, η πιθανότητα πρόωρου τοκετού φάνηκε να αυξάνει με την αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στα 120 min της OGTT. Σημαντικές διαφορές βρέθηκαν στις υπερηχογραφικές μετρήσεις της AC κατά την 22η εβδομάδα της κύησης, μεταξύ της ομάδας εμφάνισης νεογνικών επιπλοκών και της ομάδας που δεν εμφάνισε επιπλοκές. Αντίστοιχη διαφορά στο EFW κατά την 22η εβδομάδα βρέθηκε μεταξύ των ομάδων εμφάνισης και μη μητρικών επιπλοκών. Τα μικτά μοντέλα, που περιλαμβάνουν τους ανωτέρω παράγοντες, προβλέπουν, σε σημαντικό βαθμό, την εμφάνιση τόσο των εμβρυικών - νεογνικών όσο και των μητρικών επιπλοκών. Συμπεράσματα: Η συνεκτίμηση μεταβολικών και μαιευτικών παραμέτρων συμβάλλει τόσο στην αρτιότερη κλινική παρακολούθηση όσο και στην πρόβλεψη της εμφάνισης επιπλοκών, σε κυήσεις που επιπλέκονται με σακχαρώδη διαβήτη.
description: Introduction: Gestational diabetes mellitus (GDM) has been associated with increased risk of complications for both the mother and the fetus - neonate. The most common complications are hypertension, preterm delivery and pre-eclampsia for the mother and macrosomia, hypoglycemia, respiratory distress, hyperalbuminemia and intrauterine death for the fetus-neonate. Aim: Το describe the metabolic and obstetrical parameters during the second and third trimester of pregnancy and to construct predictive models for the complications in pregnancies complicated by GDM. Method: During the period 2009 - 2010, 330 women with diabetes were studied, 317 of whom being diagnosed as having GDM. The main metabolic parameters were body mass index (BMI), serum glucose concentrations during oral glucose tolerance test (OGTT), fasting plasma glucose (FPG), home blood glucose measurements (HBGM) and glycozylated hemoglobin (HbA1c). The main obstetric parameters were estimated fetal weight (EFW), head circumference (HC) and abdominal circumference (AC). Results: Fetal complications included intrauterine death (n = 2), neonatal death (n = 1), macrosomia (n = 9), tachypnoea (n=7), hyperalbuminemia (n = 5), respiratory distress syndrome (n = 4) and hypoglycemia (n = 2). Admission to neonatal intensive care unit (NICU) was necessary for 22 neonates. Maternal complications included premature delivery (n = 35), pregnancy-induced hypertension (PIH, n = 6), pre-eclampsia (PET, n = 2) and poly-hydramnion (n = 1). The occurrence of fetal - neonatal complications was significantly correlated with blood glucose at OGTT 0 and 60 min. Maternal complications were correlated with glucose at OGTT 120 min. AC and EFW at 22nd gestational week were significantly different between the two groups. Mixed models that included both metabolic and obstetrical parameters predicted significantly the occurrence of both fetal - neonatal and maternal complications. Conclusion: Obstetrical parameters, such as AC and EFW, have to be recorded during the follow-up of women with GDM, as they contribute in the prediction of both maternal and neonatal complications.