Σύγκριση επιπλοκών μετά από ολική θυρεοειδεκτομή από έμπειρο γενικό χειρουργό, με ή χωρίς τη χρήση διαλείπουσας νευροδιέγερσης
Creators: name: Ιωαννίδης, Γρηγόριος Παύλου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Θυρεοειδής αδένας
Παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο
Νευροδιέγερση
Thyroid gland
Recurrent laryngeal nerve
Neuromonitoring

description: Η χρήση της νευροδιέγερσης για την αποφυγή επιπλοκών, αποτελεί εδραιωμένη πρακτική στην χειρουργική του τραχήλου. Στην παρούσα εργασία συγκρίθηκαν τα αποτελεσμάτων που συλλέχθηκαν με τη χρήση της διαλείπουσας νευροδιέγερσης σε ολικές θυρεοειδεκτομές, με αντίστοιχο αριθμό ασθενών που υποβληθήκαν σε αντίστοιχες επεμβάσεις χωρίς νευροδιέγερση. Σκοπός ήταν ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της διαλείπουσας νευροδιέργεσης προς μια ασφαλέστερη τελικά θυρεοειδεκτομή. Περιλήφθηκαν 82 ασθενείς διαφορών ηλικιών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ολική́ θυρεοειδεκτομή. Στις 42 από αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε διεγχειρητικά η διαλείπουσα νευροδιέγερση. Η προεγχειρητική διάγνωση αφορούσε περιπτώσεις κακοήθειας, μονήρους όζου ή βρογχοκήλης. Εξαιρέθηκαν ως επεμβάσεις αυξημένης δυσκολίας, περιπτώσεις νόσου του Graves, καταδυόμενης βρογχοκήλης καθώς και περιπτώσεις επανεπέμβασης. Οι χειρουργοί που συμμετείχαν στην μελέτη ήταν όλοι έμπειροι γενικοί χειρουργοί. Μελετήθηκε κυρίως η συμβολή της διαλείπουσα νευροδιέγερσης στην κάκωση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Συγκρίθηκε ακόμη το ποσοστό των κακώσεων που κατέληξαν σε μόνιμη παράλυση του αντίστοιχου νεύρου. Δευτερεύουσα έκβαση της μελέτης, αποτελέσαν τα αποτελέσματα των δυο ομάδων αναφορικά με την μετεγχειρητική υπασβεστιαιμία και την ανάγκη υποκατάστασης ασβέστιού κατά το εξιτήριο, καθώς και τον χειρουργικό χρόνο ολοκλήρωσης της επέμβασης. Η ομάδα των ασθενών στους οποίους χρησιμοποιήθηκε η νευροδιέγερση εμφάνισαν συνολικά λιγότερες επιπλοκές σχετικά με την λειτουργικότητα των φωνητικών χορδών. Καμία σημαντική διαφορά δεν επήλθε στον χειρουργικό́ χρόνο. Η μετεγχειρητική υπασβεστιαιμία εμφανίστηκε συχνότερα στην ομάδα που εφαρμόσθηκε νευροδιέγερση διεγχειρητικά. Ολοκληρώνοντας, τονίζεται η θετική συμβολή της διαλείπουσας νευροδιέγερσης στην διενέργεια μιας ασφαλούς θυρεοειδεκτομής. Αξιοσημείωτο αποτέλεσμα της μελέτης αποτελεί η συχνότερη μετεγχειρητική υπασβεστιαιμία στις περιπτώσεις που χρησιμοποιήθηκε νευροδιέγερση. Η εξαιρετικής σημασίας διαφύλαξη του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου διευκολύνεται με την χρήση του νευροδιεγέρτη διεγχειρητικά, δεδομένο σύμφωνο με τη σύγχρονη βιβλιογραφία. Για τον λόγο αυτό, η διακοπτόμενη νευροδιέγερση συνεχίζει να χρησιμοποιείται αδιάλειπτα μετά την εισαγωγή της στην κλινικής πράξη.
description: The use of neurostimulation to avoid complications is an established practice in cervical surgery. In this study, the results obtained with the use of intermittent neurostimulation in total thyroidectomies were compared with a corresponding number of patients who underwent the same procedures without neurostimulation. The purpose was to test the effectiveness of intermittent neurostimulation towards a safer final thyroidectomy. 82 patients of various ages who underwent total thyroidectomy were included. In 42 of these cases, intermittent neurostimulation was used intraoperatively. The preoperative diagnosis concerned cases of malignancy, solitary nodule or goiter. Cases of Graves' disease, subluxing goiter, and reoperation were excluded as procedures of increased difficulty. The surgeons selected for the study were all experienced general surgeons. The contribution of intermittent neurostimulation to the avoidance of recurrent laryngeal nerve injury was mainly studied. The percentage of injuries that resulted in permanent paralysis of the corresponding nerve was also compared. Secondary outcomes of the study were the results of the two groups regarding postoperative hypocalcemia and the need for calcium replacement upon discharge, as well as the completion time of the operation. The group of patients in whom neurostimulation was used showed fewer complications related to the postoperative functionality of the vocal cords. No significant difference was observed in surgical time. Postoperative hypocalcemia occurred more frequently in the group that intraoperative neurostimulation was applied. The positive contribution of intermittent neurostimulation to the performance of a safe thyroidectomy is emphasized. A notable result of the study is the more frequent postoperative hypocalcemia in cases where neurostimulation was used. The important preservation of the recurrent laryngeal nerve is facilitated by the use of neurostimulation intraoperatively, a fact consistent with the current literature. For this reason, intermittent neurostimulation continues to be used after its introduction into clinical practice.