title: Implementation of guidelines on medical treatment of chronic systolic heart failure in 200 patients with dilated cardiomyopathy
title: Umsetzung der leitliniengerechten medikamentösen Therapie der chronischen systolischen Herzinsuffizienz bei 200 Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie
Creators: name: Schales, Christian
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Dilated cardiomyopathy
Kongestive Herzmuskelkrankheit
Leitlinienkonformität
Medizin, Gesundheit

description: The implementation of guidelines
      on medical treatment of chronic systolic heart failure in 200
      patients with dilated cardiomyopathy has been investigated.
      Concerning the frequency of correctly prescribed drugs
      according to guidelines, a relatively high guideline
      adherence could be found in comparison to other
      investigations including patients with general diagnosis of
      heart failure. Particularly ß-RI were frequently prescribed
      in accordance to guidelines. Higher prescription rates and
      considerably increasing dosages of ACE-I, AT1-RI and ß-RI
      were seen at follow-up. Moreover, ß-RI prescription increased
      over a period of 5 years, whereas prescriptions of other
      drugs showed fewer differences over this period of time. This
      might be explained by an increase of awareness concerning the
      importance of ß-RI in heart failure therapy in the last
      years. Furthermore, there were differences in therapy between
      both sexes. Women had lower mean dosages of ACE-I/ AT1-RI and
      ß-RI than men. In addition, patients older than 60 years were
      less often treated according to guidelines than younger
      patients. Especially, this referred to lower dosages of ß-RI.
      Besides, treatment differed depending on physician’s
      speciality. Patients, who were treated inpatient or
      outpatient in hospital, had guideline adherent therapy more
      frequently than patients, who were treated by physicians in
      private practice. Due to partly small group sizes no other
      significant differences were found concerning this. In the
      context of multivariate statistics physician’s speciality was
      found to be independent predictor of global guideline
      adherence at baseline and accordingly patient’s age at
      follow-up. Additionally, female gender and older age were
      independently associated with lower ß-RI dosages. Possibly,
      this could be explained by more frequent drug intolerances.
      Perspectively, prescription rates of AA and dosages of ACE-I,
      AT1-RI resp. ß-RI should be further improved, particularly in
      regard to older patients and women.
description: Es wurde die Umsetzung der
      Leitlinien im Hinblick auf die medikamentöse Behandlung der
      chronischen systolischen Herzinsuffizienz bei 200 Patienten
      mit dilatativer Kardiomyopathie untersucht. Dabei ergab sich
      bezüglich der Häufigkeiten der leitliniengerecht verordneten
      Medikamente - im Vergleich zu Untersuchungen bei Patienten
      mit der allgemeinen Diagnose einer Herzinsuffizienz - eine
      recht hohe Leitlinienkonformität. Insbesondere ß-RI wurden
      vergleichsweise häufiger entsprechend der Leitlinien
      verordnet. Bei den Follow-up-Untersuchungen zeigten sich
      zudem Zunahmen der o.g. Verordnungshäufigkeiten und deutliche
      Dosissteigerungen in Bezug auf ACE-I, AT1-RI sowie ß-RI. Des
      Weiteren fiel im zeitlichen Verlauf von etwa fünf Jahren ein
      Anstieg der Verordnung von ß-RI auf, wohingegen sich in Bezug
      auf die anderen Medikamentenklassen kaum Veränderungen
      fanden. Dies könnte ein wachsendes Bewusstsein über die
      Bedeutung von ß-RI bei der Herzinsuffizienzbehandlung in den
      letzten Jahren widerspiegeln. Auch gab es Unterschiede bei
      der Behandlung zwischen den Geschlechtern. Frauen hatten
      niedrigere mittlere Dosierungen von ACE-I/ AT1-RI sowie ß-RI
      als Männer. Patienten im Alter ab 60 Jahren wurden zudem im
      Vergleich zu den jüngeren Patienten seltener entsprechend der
      Leitlinien therapiert. Insbesondere bezog sich dies auf die
      verwendeten Dosierungen von ß-RI. Weiterhin zeigten sich
      Behandlungsunterschiede in Abhängigkeit vom behandelnden
      Arzt. Patienten, die stationär oder ambulant im Krankenhaus
      behandelt wurden, erhielten häufiger eine leitliniengerechte
      Medikation als diejenigen, welche bei niedergelassenen Ärzten
      in Behandlung waren. Aufgrund teilweise recht kleiner
      Gruppengrößen konnten keine weiteren signifikanten
      Unterschiede festgestellt werden. Im Rahmen der multivariaten
      Auswertungen waren bei Einschluss der Therapeut und zum
      Zeitpunkt der Follow-up-Untersuchung das Alter unabhängige
      Prädiktoren für die globale Leitlinienkonformität. Weibliches
      Geschlecht und höheres Alter waren zudem unabhängig mit
      niedrigeren ß-RI-Dosen assoziiert. Mögliche Gründe hierfür
      könnten häufigere Medikamentenunverträglichkeiten sein.
      Perspektivisch besteht vor allem Raum für Verbesserungen
      hinsichtlich der Verordnung von AA sowie den Dosierungen von
      ACE-I, AT1-RI und ß-RI, insbesondere bei älteren Patienten
      sowie Frauen.