VALORACIÓN NEUROTOLOGICA EN PACIENTES CON HIPOACUSIA ASIMÉTRICA QUE ACUDEN A UN CENTRO DE TERCER NIVEL
Creators: name: Celis-Aguilar, Erika
name: Heloisa Toledo De Coutinho
Publisher: name: figshare
Year: 2020
Subjects: subject: 110315 Otorhinolaryngology
subject: FOS: Clinical medicine
subject: FOS: Clinical medicine

description: <b>Introducción: </b>Se estima que el 2% de los pacientes con hipoacusia asimétrica cursan con lesiones retrococleares. La conducta de escrutinio se basa en la audiometría. Existen varias definiciones de asimetría audiométrica en la literatura sin llegar a un consenso. El “gold standard” para el diagnóstico de una lesión retrococlear es la realización de resonancia magnética con gadolineo. <b>Objetivo: </b>Determinar la prevalencia de lesiones retrococleares en pacientes con hipoacusia asimétrica. Describir las características clínicas y neurootológicas en pacientes con hipoacusia asimétrica que asisten a un centro de tercer nivel. Determinar costo de la realización de resonancia magnética en pacientes con hipoacusia asimétrica. Realizar un algoritmo de pruebas en pacientes con hipoacusia asimétrica <b>Materiales y métodos:</b> El estudio incluyó pacientes con hipoacusia asimétrica que acudieron a un centro de tercer nivel (INNN). Se recabaron variables clínicas, demográficas, pruebas neurootológicas (audiometría, logoaudiometría, potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, emisiones otoacústicas, reflejos estapediales, resonancia magnética con gadolineo). Se definió como hipoacusia asimétrica aquellos pacientes que mostraron una diferencia de 15dB en una o más frecuencias entre ambos oídos y/o diferencia del 15% en la logoaudiometría. Se dividió a la población en 2 grupos: pacientes sin tumores retrococleares (grupo 1) y pacientes con tumores retrococleares (grupo 2). <b>Resultados:</b> La prevalencia de lesiones tumorales retrococleares en pacientes con hipoacusia asimétrica en nuestra población fue del 10.89%. Se incluyeron 101 pacientes, siendo 70 mujeres (69%) y la edad media de 47.30 ± 90.89. Los dos grupos no mostraron diferencia estadística en cuanto a características demográficas o síntomas neurootológicos. En las pruebas de gabinete se encontró diferencia significativa en rastreo (ENG) y nistagmus espontáneo, siendo más frecuentes las alteraciones en pacientes del grupo 2 con lesión tumoral. No se encontró diferencia en la logoaudiometría y reflejos estapediales. La audiometría se comportó en el grupo 2 con preservación de las frecuencias graves, con curva audiométrica descendente en agudos y la asimetría ≥ 20dB en la frecuencia 4000 Hz mostró la mejor sensibilidad y especificidad (81 y 30%) para el diagnóstico de lesión tumoral retrococlear. El modelo de regresión logística con mayor poder predictivo fue ausencia de vértigo, paresia vestibular presente y rastreo positivo. Incrementando el riesgo de 13, 19 y 48 veces, respectivamente, de tener una lesión retrococlear. Se analizó la audiometría en base a las definiciones descritas en la literatura de asimetría así como cada una de las frecuencias audiométricas, sin que ninguna de estas se relacionara de forma independiente con un mayor riesgo de presentar lesión tumoral. <b>Conclusión</b>: Los pacientes que acuden a un centro de neurootología con hipoacusia asimétrica, no pueden ser diferenciados de aquellos pacientes con lesión retrococlear solo en base a la audiometría. Otros factores como la ausencia de vértigo, presencia de paresia vestibular y rastreo alterado deben ser tomados en cuenta. La sospecha clínica es mayor si están preservadas las frecuencias graves en la audiometría y en menor grado si hay una asimetría en la frecuencia de 4000 Hz ≥ 20dB.<br>