title: Der Einfluss der Therapie von koexistentem Vorhofflimmern auf das Überleben von Patienten nach erfolgreicher perkutaner Mitralklappenrekonstruktion
title: The impact of coexisting atrial fibrillation therapy on patient survival after successful percutaneous mitral valve reconstruction
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Ausbüttel, Felix
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2022
Subjects: TMVR
MitraClip
Medical sciences Medicine
Medizin
Mitral regurgitation
Mortalität
Vorhofflimmern
Atrial fibrillation
TEER
Herzinsuffizienz
Mitralklappeninsuffizienz
Heart failure
mortality

description: Hintergrund: Die perkutane Mitralklappen-Rekonstruktion mittels Edge-to-Edge-Repair (TEER) ist eine etablierte Behandlungsmethode in der Therapie der hochgradigen Mitralklappeninsuffizienz (MI) bei inoperablen Hochrisiko-Patienten. Vorhofflimmern (VHF) stellt hierbei eine relevante Nebenerkrankung dar, welche die post-interventionelle Langzeit-Prognose trotz adäquater Klappenrekonstruktion signifikant verschlechtert. Der Einfluss der zugrundeliegenden Vorhofflimmer-Therapie auf das langfristige Überleben ist bislang unklar. Methodik: In dieser multizentrischen beobachtenden Kohorten-Studie an einem TEER-Kollektiv von 542 MI-Patienten erfolgte die Überlebenszeitanalyse von Patienten mit und ohne vorbekanntem VHF sowie von VHF-Patienten unter Rhythmus- und Frequenz-Kontrolle. Zur Berücksichtigung von Differenzen in den klinischen Charakteristika und unabhängigen Mortalitätsprädiktoren erfolgte eine Adjustierung der Kohorten mittels Propensity-Score-Matching (PSM). Ergebnisse: 73% des Kollektivs (373/506) zeigten ein vorbekanntes VHF, welches mehrheitlich mittels Frequenz-Kontrolle behandelt wurde [59% (212/373)]. Nach PSM zeigte sich eine statistisch signifikant geringere 3-Jahres-Überlebensrate bei VHF-Patienten im Vergleich zu Nicht-VHF-Patienten [47,3% (126/266) vs. 58,3% (78/133); HR 1,4; 95%-KI 1,004-2,03; p=0.047]. Gleiches galt für Rhythmus-kontrollierte VHF-Patienten im Vergleich zu Frequenz-kontrollierten VHF-Patienten [46,7% (75/161) vs. 56,5% (91/161); HR 1,5; 95%-KI 1,03-2,06, p=0,032]. Amiodaron wurde in hohem Maß zur Rhythmus-Kontrolle des VHF eingesetzt und erwies sich als signifikanter Mortalitätsprädiktor [HR 1,5; 95%-KI 1,1-2,1; p=0.04]. Schlussfolgerung: Die Therapie des VHF erfolgte mehrheitlich in Form von medikamentösen Therapie-Strategien. Hierbei hatten Rhythmus-kontrollierte VHF-Patienten eine signifikant höhere Mortalitätsrate zu verzeichnen als VHF-Patienten unter Frequenz-Kontrolle. Amiodaron stellte das am häufigsten angewandte Antiarrhythmikum mit signifikanter Korrelation zur langfristigen Mortalität dar. Der Einsatz sollte im vorliegenden älteren und multimorbiden Kollektiv anhand prospektiver Studien weiterführend evaluiert werden.
description: Background: Percutaneous mitral valve repair using edge-to-edge repair (TEER) is an established treatment method for high-grade mitral regurgitation (MR) in inoperable high-risk patients. Atrial fibrillation (AF) is a relevant concomitant disease, which significantly worsens the long-term prognosis despite adequate valve reconstruction. However, the impact of underlying atrial fibrillation therapy on long-term survival remains unclear. Methods: In this multicenter observational cohort study in a TEER collective of 542 MI patients, survival analysis was performed in patients with and without preexisting AF as well as in AF patients under rhythm versus rate control. In order to account for differences in clinical characteristics and independent mortality predictors, cohorts were adjusted by propensity score matching (PSM). Results: 73% of the cohort (373/506) showed a pre-existing AF, which was mostly treated by rate control [59% (212/373)]. After PSM, there was a statistically significant lower 3-year survival rate in AF patients compared to non-AF patients [47.3% (126/266) vs. 58.3% (78/133); HR 1.4; 95% CI 1.004-2.03; p=0.047]. Rhythm control was associated with significantly lower survival rates at three years compared to rate control [46.7% (75/161) vs. 56.5% (91/161); HR 1.5; 95% CI 1.03-2.06, p=0.032]. Amiodarone was used extensively for rhythm control of AF and proved to be a significant predictor of mortality [HR 1.5; 95% CI 1.1-2.1; p=0.04]. Conclusion: Therapy of concomitant AF was mainly achieved by using pharmacological treatment strategies. In this context, rhythm-controlled AF patients showed a significantly higher mortality rate compared to rate-controlled patients. Amiodarone represented the most commonly used antiarrhythmic drug with a significant association to long-term mortality. Prospective studies are needed to evaluate the use of amiodarone for rhythm control of concomitant AF in this elderly and multimorbid collective.