Un modello di predittivit� delle Cure Infermieristiche Compromesse in ambito pediatrico: a multiple method research study
Creators: name: ROSSI, SILVIA
Publisher: name: Universit� degli studi di Genova
Year: 2020

description: Background
Erogare un?assistenza sanitaria di elevata qualit� � diventata una priorit� a livello mondiale. Un metodo di valutazione della qualit� assistenziale erogata � l?investigazione e l?analisi dei modelli di assistenza infermieristica. Nell?ultima decade, ha riscosso grandissimo interesse a livello scientifico il fenomeno delle cure infermieristiche compromesse, definite come qualsiasi aspetto dell?assistenza infermieristica considerato indispensabile per il paziente, ma che viene del tutto o in parte omesso o posticipato. L?interesse suscitato si deve essenzialmente a due motivazioni: la prima � legata all?aver dimostrato, attraverso studi internazionali rigorosi, l?associazione delle cure infermieristiche compromesse con la qualit� e la sicurezza dell?assistenza sanitaria erogata; la seconda motivazione, invece, � legata ad aspetti etici di equit� di accesso ed erogazione dell?assistenza sanitaria. La maggior parte di questi studi sono stati condotti nell?ambito dell?assistenza sanitaria al paziente adulto, mentre poco � stato studiato nell?ambito dell?assistenza sanitaria al paziente pediatrico. Quindi, comprendere come la qualit� assistenziale sia correlata alle cure infermieristiche compromesse anche in ambito pediatrico, potrebbe contribuire al miglioramento della qualit� assistenziale erogata a livello globale. 
Obiettivi
Gli obiettivi specifici del presente progetto di dottorato sono: 1) investigare la relazione tra le cure infermieristiche compromesse in pediatria e le caratteristiche dello staff infermieristico e dell?ambiente di lavoro; 2) esplorare in profondit� le dinamiche di decision-making infermieristico che portano alla prioritizzazione delle attivit� infermieristiche; 3) identificare gli elementi su cui � necessario intervenire per ridurre il verificarsi del fenomeno di omissione di attivit� infermieristiche nell?ambito dell?assistenza pediatrica.
Metodi
La metodologia utilizzata � quella del multiple-method research study, che accosta metodologie quantitative e qualitative per affrontare da diversi punti di vista uno stesso fenomeno oggetto di studio. La fase quantitativa (svolta ai fini del raggiungimento del primo obiettivo del progetto dottorale) � stata un?analisi secondaria di dati derivati dalla conduzione della survey infermiere del progetto RN4CAST@IT-Ped. Il campionamento del progetto � stato di convenienza e sono stati arruolati infermieri e infermieri pediatrici operanti nelle unit� operative di pediatria di 13 Ospedali Italiani, ai quali � stato sottoposto uno specifico questionario. Sono state, quindi, condotte analisi di statistica descrittiva e multiple regressioni logistiche univariate, suddividendo i casi per area clinica di appartenenza (area medica, area chirurgica, area critica). Le variabili dipendenti analizzate corrispondevano a 13 cure infermieristiche compromesse (secondo il modello concettuale delle Task Undone), mentre le variabili indipendenti corrispondevano a vari aspetti dell?ambiente lavorativo e delle caratteristiche personali e professionali degli infermieri arruolati (es. soddisfazione lavorativa, skill-mix, burnout, ecc.). Le analisi sono state aggiustate per fattori confondenti, ricalcando quanto gi� svolto a livello di letteratura internazionale. 
La fase qualitativa (svolta per raggiungere il secondo obiettivo del progetto dottorale) � una ricerca qualitativa descrittiva, svolta con la conduzione di interviste semi-strutturate. Il campionamento effettuato � stato a scelta ragionata, attraverso l?arruolamento di infermieri e infermieri pediatrici operanti all?interno di un?Azienda Ospedaliera Pediatrica del territorio italiano. Per l?analisi dei dati � stata svolta un?analisi tematica. 
Dalla visione comparata dei risultati ottenuti dalle due metodologie � stato possibile raggiungere il terzo obiettivo del progetto dottorale. 
Risultati
Per la fase quantitativa sono state analizzate un totale di 2238 compilazioni della survey infermiere. I risultati, differenti per ogni area analizzata, hanno permesso di identificare i fattori che possono aumentare o diminuire il rischio di omissione delle singole attivit� infermieristiche. In area chirurgica, tanto pi� gli infermieri dichiarano di voler abbandonare il proprio posto di lavoro a causa dell?insoddisfazione lavorativa, tanto pi� rischiano di omettere l?esecuzione di alcune attivit� (Odds Ratio max=2,332), mentre una riconosciuta adeguatezza nello staffing e nelle risorse della propria unit� operativa risulta essere un fattore protettivo dall?omissione di attivit� (Odds Ratio min=0,623). In area medica, tanto pi� gli infermieri dichiarano un livello scadente di sicurezza del paziente, tanto pi� rischiano l?omissione di alcune attivit� (Odds Ratio max=2,305), mentre una relazione medico-infermieristica positiva � un fattore protettivo (Odds Ratio min=0,751). Infine, in area critica, la maggiore depersonalizzazione degli infermieri li induce a dichiarare un maggior numero di attivit� omesse (Odds Ratio max=1,062), mentre la relazione medico-infermieristica positiva �, anche in questo caso, un fattore protettivo (Odds Ratio min=0,588).
Per la fase qualitativa dello studio sono stati arruolati 20 infermieri pediatrici, rappresentati le tre aree cliniche indagate (medicina, chirurgia, area critica). L?analisi tematica svolta ha permesso di identificare quattro temi, composti da numerosi sotto-temi, rappresentativi dell?esperienza di decision-making infermieristico durante l?assistenza al paziente pediatrico: 1) Il sistema valoriale del professionista; 2) Logistica, procedure, abitudini e comportamenti; 3) Il processo di prioritizzazione; 4) Il ruolo dei caregivers informali.
Gli elementi emersi, sui quali � necessario lavorare, per orientarsi alla riduzione del fenomeno delle cure infermieristiche compromesse sono: per tutte e tre le aree il miglioramento dell?ambiente lavorativo; la comprensione e valorizzazione del ruolo del caregiver informale (nonch� la sua inclusione nel processo assistenziale); l?inclusione dell?analisi dei processi di prioritizzazione e di decision-making infermieristico nella stesura delle procedure operative; la considerazione del sistema valoriale dei professionisti che � specifico per l?area pediatrica; l?analisi dei fattori fisici, logistici e strutturali che influenzano l?erogazione assistenziale; l?aumento del benessere del professionista per l?area chirurgica e l?area critica; l?aumento del benessere del professionista, la diminuzione del carico di lavoro, il miglioramento di qualit� e sicurezza per l?area medica.
Conclusioni
In conclusione, � necessario, nelle fasi di standardizzazione dei processi assistenziali sanitari e nell?implementazione di progetti di miglioramento della qualit� assistenziale, prevedere dei �margini di azione� che tengano in considerazione le singole peculiarit� degli ambienti clinici. Non bisogna rivolgersi a una standardizzazione rigida, che non tenga in considerazione le peculiarit� specifiche del setting pediatrico e dei professionisti sanitari che vi operano. 
Infine, � assolutamente necessario procedere con le analisi esplorative fin qui condotte, per definire con certezza quali sono i fattori che implicano un aumentato rischio di omissione di attivit� nei modelli multivariati, ed esplorare altres�, quali fattori legati ai pazienti impattano sulle cure infermieristiche compromesse e come queste ultime impattino sugli esiti sui pazienti.