title: Local staging of rectal cancer
title: Lokales Staging beim Rektumkarzinom
Creators: name: Hesse, Julia Mahnaz
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Medizin, Gesundheit
NMR-Tomographie
Mastdarmkrebs
Cancer Staging
Gastroenterologische Endosonographie
COLORECTAL NEOPLASMS
Staging
Endosonographie
Transrektale Endosonographie

description: Rectal cancer is one of the most
      common form of cancer in the industrialized countries and is
      associated with a high lethality. In the last decades a
      change has taken place in treatment options. Developments in
      surgery such as Healds introduction of TME as well as
      preoperative radiochemotherapy have led to a notable decrease
      of high local recurrence rate which is a major problem in
      rectal cancer. A preoperative radiochemotherapy is indicated
      when a T-stage ≥ 3 or a lymph node involvement becomes
      apparent. Thus a correct definition of tumor stage by means
      of endosonography or complementary MRI is essential to
      provide adequate treatment modalities and to diminish the
      risk of overtreatment. This retrospective study aims to
      evaluate the significance of endosonography and MRI in
      general practice with focus on effectiveness and efficiency.
      Therefore all patients with rectal cancer diagnosed in
      between the years 2005 and 2007 and internally performed
      local staging were included in this study. From a total of
      127 patients endosonography failed in nearly every third case
      due to stenotic tumor growth. The availability of an
      experienced examiner posed another problem. Both led to delay
      in diagnosis and treatment. The use of MRI was necessary in
      every second case and failed in three cases. Correlation with
      histopathological findings was restricted to dominating tumor
      stages T2 and T3, whose differentiation is essential for
      adequate treatment modalities. Both MRI and endosonography
      were equal in detecting wall penetrating T3 lesions, but MRI
      was better in distinguishing between a T2- and a T3 lesion.
      Correct classification of nodal stage was a general problem
      and still poses a challenge for all participating
      disciplines. In general practice the use of MRI seems to be
      not only desirable but necessary and is characterized by high
      practicability and a low failure rate. Not the exact
      definition of tumor stage but the reliable prediction of wall
      penetrating T3 or T4 lesions makes it a valuable and
      essential tool for local staging of rectal cancer. With
      regard to the predominance of T3 lesions and the intention to
      optimize process flows MRI might be used prior to
      endosonography and could serve as a filter for those tumor
      stages which are likely to succeed in endosonography. A
      classification in “not wall penetrating” (T1-T2) and “wall
      penetrating” (T3-T4) would be sufficient according to the
      treatment options. In consequence nodal staging would only be
      required in case of a “not wall penetrating” lesion. In the
      future the use of USPIO contrast agent might improve the
      prediction of nodal stage. The CRM still plays a marginal
      role in general practice but could gain importance as it
      announces a more specific selection of patients who benefit
      from preoperative radiochemotherapy.
description: Das Rektumkarzinom zählt zu den
      häufigsten malignen Neoplasien in den Industrieländern und
      ist gleichsam mit einer hohen Letalität behaftet. In den
      letzten Jahrzehnten vollzog sich ein Wandel im bis dato
      etablierten Therapieregime. Fortschritte im Bereich der
      Chirurgie im Sinne der von Heald eingeführten TME und die
      präoperative RCT führten zu einer deutlichen Verminderung der
      hohen Lokalrezidivrate, welche eines der Hauptprobleme des
      Rektumkarzinoms darstellt. Eine neoadjuvante RCT ist derzeit
      bei einem T-Stadium ≥ 3 oder einem positiven Nodalstatus
      indiziert. Die korrekte Definition der Tumorformel durch die
      komplementären Stagingverfahren Endosonographie und/oder MRT
      ist essentiell, um eine stadiengerechte Therapie zu
      gewährleisten und eine Überbehandlung durch Overstaging zu
      verhindern. Anhand dieser retrospektiven Studie sollte der
      Stellenwert von MRT und Endosonographie im klinischen Alltag
      mit Fokus auf Effektivität und Effizienz evaluiert werden.
      Hierzu wurden sämtliche Patienten mit der Erstdiagnose
      Rektumkarzinom in den Jahren 2005 bis 2007 und intern
      vollzogenem lokalen Staging in die Studie eingeschlossen. Bei
      127 Patienten im Gesamtkollektiv war die Endosonographie bei
      fast jedem dritten Patienten technisch nicht durchführbar.
      Die Abhängigkeit von erfahrenen Untersuchern stellte ein
      zusätzliches logistisches Problem dar. Beides führte zu
      Zeitverzögerungen bei der Therapiefindung und -umsetzung. Der
      Einsatz der MRT zum lokalen Staging wurde bei jedem zweiten
      Patienten erforderlich. Dabei war die Durchführung der MRT
      bei drei Personen nicht möglich. Der Vergleich mit der
      Histopathologie beschränkte sich aufgrund des Studiendesigns
      auf die dominierenden Tumorstadien T2 und T3, deren genaue
      Differenzierung in Hinblick auf die therapeutische Konsequenz
      absolut entscheidend ist. Bei der Detektion eines
      wandüberschreitenden T3-Prozesses erwiesen sich beide
      Verfahren als gleichwertig. Die MRT konnte in Ihrem
      Patientenkollektiv allerdings besser zwischen T2- und
      T3-Tumoren differenzieren, was dazu beitragen könnte die
      Overstagingrate zu reduzieren. Die korrekte Einstufung des
      Nodalstatus blieb unverändert problematisch und bedeutet eine
      Herausforderung für alle beteiligten Fachdisziplinen. Die MRT
      stellt im klinischen Alltag scheinbar ein zunehmend
      unverzichtbares und wertvolles Instrument zum lokalen Staging
      des Rektumkarzinoms dar. Ihr Einsatz erscheint hier nicht nur
      wünschenswert, sondern vielmehr notwendig. Sie zeichnet sich
      durch eine bessere Praktikabilität bei geringer Versagerquote
      aus. Ihre Stärken liegen nicht in der exakten Zuordnung zum
      T-Stadium, aber in der zuverlässigen Vorhersage eines
      wandüberschreitenden (T3-T4) Prozesses. In Zusammenhang mit
      der häufig vorzufindenden Dominanz von T3-Tumoren und dem
      Ziel Prozessabläufe zu optimieren, wirft dies die Überlegung
      auf, die MRT als primäres Stagingverfahren einzusetzen und
      als eine Art Selektionsmittel für eine erfolgreiche
      Endosonographie zu nutzen. Entsprechend der therapeutischen
      Konsequenz würde eine gröbere Zuordnung des T-Stadiums in
      „wandüberschreitend“ (T3-T4) und „nicht-wandüberschreitend“
      (T1-T2) ausreichen. Erst bei Zuordnung in die Kategorie
      „nicht-wandüberschreitend“ wäre eine Beurteilung des
      Nodalstatus obligat und ggf. eine zusätzliche Einschätzung
      durch die Endosonographie erforderlich. Es bleibt abzuwarten
      welche Rolle zukünftig das lymphotrope KM USPIO und der CRM
      spielen werden. Der in der MRT gut darstellbare CRM könnte in
      Hinblick auf eine gezieltere Selektion derjenigen Patienten,
      die von einer neoadjuvanten RCT profitieren, an Bedeutung
      gewinnen und die Bestimmung des T-Stadiums in den Hintergrund
      drängen.