title: Patientenkontrollierte Analgesie zur Behandlung postoperativer Schmerzen :Herausforderungen und Innovationen
title: Patient-controlled analgesia as postoperative pain management
Creators: name: Kahl, Luisa
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Medizin, Gesundheit
Patientengesteuerte Analgesie
Patient-controlled Analgesia

description: Patient-controlled analgesia is a
      common principle in postoperative pain management. Since its
      early beginnings in the late seventies of the last century
      the main principle of patient-controlled analgesia has stayed
      the same: The patient controls his own pain therapy and
      determines frequency and time of application. Nevertheless,
      the methods of application of patient-controlled analgesia
      have changed a lot. There are many new and competing methods
      of patient-controlled analgesia. To decide for one or another
      PCA-method in a given individual postoperative situation is
      challenging. Each method has its advantages and
      disadvantages, which are examined in this doctoral thesis. To
      begin with, this work elaborates on requirements to guaranty
      an “ideal” postoperative patient-controlled therapy.
      Afterwards a broad overview of different established and new
      PCA-methods is given in order to present the advantages and
      disadvantages of the different methods. As one requirement,
      the economics of patient-controlled analgesia are further
      analyzed, as they will become even more important in the
      future, due to increasing costs and cut budgets. Therefore a
      cost-analysis of the process with iPATS (iontophoretic
      patient-activated transdermal system) was conducted as an
      example of a new and innovative PCA-method. Using qualitative
      expert interviews with expert staff of the department of
      Anesthesia and Intensive care of the University Hospital
      Marburg, a profile of the standards of patient-controlled
      analgesia was defined. Employing an informal interview
      technique, corresponding requirements to PCA were deduced,
      evaluated, and clustered. In a second step, a detailed
      literature review was conducted regarding the subject:
      “Patient-controlled Analgesia”. The literature review aimed
      to identify all the established methods of patient-controlled
      Analgesia, comprising new and not well established methods.
      Aspects of the review included a description, mechanisms of
      action and presenting evidence of effectiveness and
      side-effects. Altogether 13 different requirements of
      patient-controlled analgesia were identified. Based on the
      literature review 3 invasive and 5 non-invasive methods of
      PCA were found. These were evaluated regarding the identified
      requirements and presented in a synopsis. As none of the
      evaluated PCA-methods met all requirements, it was not
      possible to identify an “ideal” method. Evaluating the
      economics of patient controlled analgesia was conducted via
      22 sequence data entry forms to document the duration of each
      execution step with the iPATS. As the execution steps were
      related to the work processes of medical and nursing staff,
      the costs of relevant work processes could be evaluated via
      the collected work duration times and the particular
      personnel expenses. Further on, the overall process costs
      consists of work process costs and the material costs for the
      iPATS. The duration of a single working process with the
      iPATS lasted 32 minutes, with employing medical staff for 30
      minutes and nursing staff only 2 minutes. In summary cost
      staff labour costed 36 € per day of therapy. With material
      costs of 135 € per day, the overall process costs amounted to
      171 € per day of treatment with the iPATS. As a conclusion, a
      trend towards developing non invasive PCA-methods, e.g.
      iPATS, was observed. These can help to minimize side-effects
      that are due to the actual application method. Moreover, they
      are comfortable to apply by the patient and assist in
      postoperative mobility and rehabilitation, as no cables or
      other infrastructure is required. Nevertheless invasive, well
      established PCA-methods, like the epidural PCA, are still
      indispensable in certain situations due to their superior
      analgetic efficacy. Regarding PCA methods it was shown, that
      innovative PCA methods, e.g. iPATS, reduced labour time and
      consequently personnel costs regarding postoperative pain
      management; contrary to intravenous PCA. Yet the overall
      process costs were even higher with the iPATS, as material
      costs of the iPATS treatment are comparatively high;
      counterbalancing the savings of labour time. Besides
      comfortable and reliable pain therapy and other application
      related factors, the future challenge for developing new PCA
      treatments is posed by optimising treatment processes. Such
      optimisations aim to reduce treatment costs, conditioned upon
      economisation of hospital routines.
description: Die Patientenkontrollierte
      Analgesie ist ein bewährtes Prinzip der postoperativen
      Schmerztherapie, welche es dem Patienten ermöglicht selbst
      den Zeitpunkt und die Häufigkeit einer Analgetikagabe zu
      bestimmen. Seit der Einführung der intravenösen
      Patientenkontrollierten Analgesie mit Opioiden in den
      siebziger Jahren des 20. Jahrhunderts ist zwar das
      Grundprinzip gleich geblieben, es wurde jedoch eine Vielfalt
      an unterschiedlichen, teils konkurrierenden Methoden der
      PCA-Anwendung entwickelt. Diese Vielfalt erschwert die
      Therapieentscheidung im postoperativen Setting. Diese Arbeit
      zeigt zunächst auf, welche Anforderungen eine „ideale“ PCA
      erfüllen muss, um eine bestmögliche Schmerztherapie zu
      gewährleisten. Darauffolgend wird ein umfassender Überblick
      über die unterschiedlichen etablierten und innovativen
      PCA-Verfahren gegeben, um anschließend in der Synthese die
      Vor-und Nachteile der einzelnen Methoden aufzeigen zu können.
      Als ein Faktor, der die Therapieentscheidung beeinflussen
      kann, wurden des weiteren die ökonomischen Aspekte der
      Schmerztherapie näher beleuchtet, da diese in unserer vom
      Kostendruck geprägten Arbeitswelt eine immer größere Rolle
      spielen. Hierzu wurde eine Prozesskostenanalyse der Anwendung
      des iPATS (iontophoretisches transdermales
      Patientenkontrolliertes System), als Beispiel eines der
      innovativen PCAVerfahren, erstellt. Mit Hilfe qualitativer
      Experteninterviews mit Fachpersonal der Klinik für Anästhesie
      und Intensivmedizin des Universitätsklinikums Marburg wurde
      zunächst ein Anforderungsprofil an die Patientenkontrollierte
      Analgesie erstellt. Das Interview erfolgte im offenen Stil,
      die Mitschriften wurden im Anschluss mit Hilfe eines
      Interviewleitfadens gesichtet, unter Beachtung der
      Fragestellung bewertet und die Anforderungen erfasst und
      sortiert. In einem zweiten Schritt erfolgte eine ausführliche
      Literaturrecherche zum Thema Patientenkontrollierte
      Analgesie, deren Ziel es war, möglichst alle etablierten
      Verfahren der PCA, aber auch neue, in Entwicklung begriffene
      Verfahren aufzuzeigen und deren Prinzipien, Wirkmechanismen
      und die bereits vorhandene Evidenz zu Wirksamkeit und
      Nebenwirkungen darzustellen. Die Prozesskostenanalyse des
      iPATS erfolgte anhand von 22 Sequenzerhebungsbögen, die zur
      Dokumentation der Prozesszeiten der einzelnen
      Anwendungsschritte mit dem iPATS entwickelt worden waren. Die
      einzelnen Sequenzen wurden je ärztlichem oder pflegerischem
      Personal zugewiesen, sodass die Prozessbindungskosten anhand
      der erhobenen jeweiligen Arbeitszeiten und der zuordenbaren
      Personalkosten ermittelt werden konnten. Die Prozesskosten
      ergaben sich aus den Prozessbindungskosten und den Sachkosten
      für das iPATS. Insgesamt wurden 13 unterschiedliche
      Anforderungen an die Patientenkontrollierte Analgesie
      identifiziert. Die in der Literaturrecherche identifizierten
      3 invasiven und 5 nicht-invasiven PCA-Verfahren wurden
      hinsichtlich dieser Anforderungen näher betrachtet und
      zusammenfassend dargestellt. Kein PCA-Verfahren erfüllt alle
      gestellten Anforderungen, jedes bringt Vor- und Nachteile mit
      sich, sodass eine endgültige Aussage welches Verfahren das
      „Beste“ sei, weiterhin nicht möglich ist. Für den
      Handlungsablauf mit dem iPATS konnte eine
      Gesamtpersonalbindungszeit von 32 Minuten ermittelt werden,
      die ärztliche Personalbindungszeit betrug hierbei 30 Minuten,
      die pflegerische 2 Minuten. Insgesamt wurden für die
      Personalbindungszeit Kosten von 36 € pro Behandlungstag
      ermittelt. Die Materialkosten betrugen insgesamt 135 € pro
      Tag, sodass sich die Gesamtprozesskosten auf 171 € pro Tag
      addierten. Es ist festzustellen, dass ein Trend hin zur
      Entwicklung nicht-invasiver PCA-Verfahren, wie z. Bsp. dem
      iontophoretischen patientenkontrollierten transdermalen
      System, besteht. Diese können helfen verfahrenstypische
      Nebenwirkungen zu vermeiden, sind für den Patienten angenehm
      zu applizieren und fördern die postoperative Mobilität und
      damit Rehabilitation, da sie ohne behindernde Kabel und
      Geräte auskommen. Die invasiven, etablierten Verfahren wie z.
      Bsp. die epidurale PCA sind auf Grund ihrer bisher
      überlegenen analgetischen Wirksamkeit jedoch bisher nicht aus
      der postoperativen Schmerztherapie wegzudenken. Für die
      Anwendung des iPATS konnte gezeigt werden, dass ein
      innovatives PCAVerfahren helfen kann Arbeitszeit zu sparen
      und somit die Personalkosten für die postoperative
      Schmerztherapie im Vergleich zur i.v. PCA zu reduzieren. Die
      Materialkosten des iPATS sind jedoch vergleichsweise hoch,
      sodass die Arbeitszeitersparnis dennoch nicht zu reduzierten
      Gesamtprozesskosten führt. Die Herausforderung für die
      zukünftige Entwicklung der PCA besteht heute neben einer
      guten Schmerztherapie und vielen anderen Faktoren auch in der
      Prozessoptimierung zur Kostenreduktion bei steigendem
      Einfluss gesundheitsökonomischer Aspekte auf die Arbeit im
      stationären Alltag.