title: Surgical treatment of primary and secondary cardiac tumors, retrospective study from 1994 to 2009 in the clinics of cardiac surgery of Kassel Hospital and Marburg University Hospital
title: Chirurgische Therapie von primären und sekundären Herztumoren, retrospektive Untersuchung im Zeitraum von 1994 bis 2009 in den Herzchirurgischen Kliniken des Klinikums Kassel und des Universitätsklinikums Marburg
Creators: name: Gablawi, Fadi
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Herztumor
Myxoma
Medizin, Gesundheit
Cardiac tumor
Myxom

description: The heart surgery has undergone
      significant changes over the past 20 years. New diagnostic
      techniques, new surgical strategies and improved
      perioperative care have changed the conventional heart
      surgery, necessitating an updated analysis of the results of
      surgical treatment of primary and secondary heart tumors in
      our hospitals. 33 patients (12 male and 21 female) underwent
      surgery between 1994 and 2009 for cardiac neoplasm. The
      results and experiences were analyzed retrospectively. The
      average age of patients at the time of surgery was 63.09
      years (median 64, 28-76 years). Another 6 underwent surgery
      for suspected myxoma during this period. Histologically,
      however, an organized thrombus was found in four cases. In
      one case a cyst of the mitral valve as an expression of a
      degenerative process was discovered, in another, a christa
      and some thickening of the atrial septum was noted. The
      specific patient history and clinical symptoms of heart
      tumors revealed a broad spectrum, demonstrating the utility
      of the timely use of modern imaging techniques. All 39
      patients underwent surgery with the conventional median
      sternotomy and cardiopulmonary bypass. While benign tumors
      were resected curatively, the complete resection of malignant
      neoplasms was only rarely achieved in spite of extensive
      resection / reconstruction. The evaluation of diagnostic
      imaging demonstrated varying degrees of utility. Chest X-rays
      failed to reveal any tumor calcifications. The comparison of
      CT and MRI findings with transesophageal echocardiograpy
      imaging and the surgical pathology revealed that in benign
      tumors, CT and MRI provided no further surgically useful
      information. However, for the evaluation of malignant cardiac
      tumors, CT and MRI offer great benefits, allowing the surgeon
      to rule out further metastases and to assess the feasibility
      of complete surgical removal. A complete preoperative CT scan
      is of course indispensable if malignancy is suspected.
      Coronary angiography was carried out in 33 of 39 patients
      (84.62%) and laevocardiography in 31 of 39 patients (79.49%).
      All left heart catheterizations were performed without
      complications. Evidence of tumor embolization into the
      coronary arteries was found in one case. Significant coronary
      heart disease was diagnosed in two cases and concomitant
      coronary artery bypass surgery was performed. Based on our
      results, a fixed age limit for carrying out coronary
      angiography cannot be recommended. The risk factors for
      coronary heart disease should be carefully assessed and the
      indication for left heart catheterization must be made
      individually. Myxoma-like lesions could not be differentiated
      from true neoplasms preoperatively or during surgery in most
      cases. The definitive diagnosis was confirmed histologically
      following resection. In the group of benign tumors, no
      patient died in the first 12 postoperative months. In the
      group of malignant tumors, one patient with angiosarcoma died
      in tabula due to refractory ventricular fibrillation. Another
      patient with myosarcoma died in the early postoperative
      course due to acute right heart failure following the
      resection of major portions of the right ventricle. All other
      patients (n=4) died postoperatively within one year.
      Postoperative complications were similar to those encountered
      following other cardiac surgical procedures with CPB. A
      surprisingly high proportion (14.8%) of early postoperative
      cardiac pacemaker implantations in the group of benign tumors
      (4 of 27 patients) was noted. Analysis showed that in 4 cases
      which were performed using the Guiraudon atrial access
      technique, this complication was associated with the use of
      this surgical technique. The Dubost technique, which provides
      access to the right atrium and the septum using a transverse
      rather than a longitudinal incision, preserves adequate blood
      supply to the sinus node. Based on our results, we would
      recommend the Dubost technique for optimal access to the left
      atrial mass. Recurrent myxoma was not reported in our patient
      collective. However, due to lack of a structured follow-up
      program at our hospitals, meaningful statistical analysis
      could not be performed. Because of the possibility of
      recurrence even years after primary therapy, lifetime annual
      echocardiographic follow-up is indicated. In summary, the
      surgical excision of benign cardiac tumors is associated with
      very low mortality and moderate morbidity. It is a safe and
      curative treatment and remains the therapy of choice.
      However, therapy of malignant cardiac tumors is often
      palliative in nature, performed to relieve obstruction.
      Adjuvant radio- and/or chemotherapy has been used to prolong
      survival but it continues to have poor results despite
      individualization of approach.
description: In den letzten 20 Jahren hat die
      Herzchirurgie eine riesige Entwicklung erfahren. Durch neue
      Operationsstrategien, neue diagnostische Methoden und
      verbesserte perioperative Betreuung hat die konventionelle
      Herzchirurgie sich verändert. Auf diesem Grund war das Ziel
      dieser Studie, die Ergebnisse der chirurgischen Therapie von
      primären und sekundären Herztumoren in unseren Kliniken
      aktuell zu analysieren, damit man zwischen dem Standard in
      unseren Kliniken und dem Modernsten vergleichen kann. Es
      wurden 33 Patienten (12 männliche und 21 weibliche Patienten)
      im Zeitraum von 1994 bis 2009 aufgrund eines Herztumors
      operiert. Die Ergebnisse und Erfahrungen wurden retrospektiv
      analysiert. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug
      zum Operationszeitpunkt 63,09 Jahre (Median 64, von 28 bis 76
      Jahre). Bei weiteren 6 Patienten wurde in demselben Zeitraum
      der Verdacht auf ein Myxom geäußert. Histologisch zeigte sich
      jedoch in 4 Fällen ein organsierter Thrombus, in einem Fall
      eine Zyste der Mitralklappe als Ausdruck eines
      Degenerationsprozesses und in dem letzten Fall lediglich nur
      eine ausgeprägte Christa und eine gewisse Verdickung des
      Vorhofseptums. Alle diese 39 Patienten wurden mit der
      konventionellen medianen Sternotomie operiert mit Einsatz der
      Herz-Lungen-Maschine. Während benigne Tumore kurativ
      reseziert wurden, zeigte sich bei der Therapie der malignen
      Herztumore, dass eine komplette Resektion des Malignoms trotz
      ausgedehnter Resektionen/Rekonstruktionen selten erreicht
      wurde. Die Auswertung der bildgebenden Verfahren ergab:
      Röntgenthoraxaufnahmen zeigten in keinem Fall Verkalkungen.
      Der Vergleich der CT- und MRT-Befunde mit den TEE-Befunden
      und der chirurgischen Pathologie ergab, dass diese
      Untersuchungen bei benignen Tumoren keine weiteren
      chirurgisch verwertbaren Informationen Iieferten. Bei der
      Beurteilung von malignen Herztumoren bieten CT und MRT jedoch
      einen großen Nutzen zum Ausschluß von weiteren Metastasen und
      zur Beurteilung der chirurgischen Resektabilität. Eine
      präoperative CT-Untersuchung ist unverzichtbar bei V.a
      Malignität. Es wurden 33 von 39 Patienten
      koronarangiographiert (84,62%) und eine Laevographie erfolgte
      bei 31 von 39 Patienten (79,49%). Alle
      Linksherzkatheteruntersuchungen konnten ohne Komplikationen
      durchgeführt werden. Hinweise auf eine Tumorembolisation in
      die Koronarien ergaben sich in einem Fall. In zwei Fällen
      wurde eine behandlungswürdige KHK festgestellt und daher auch
      aortokoronare Bypässe angelegt. Aufgrund unserer Ergebnisse
      würden wir keine festgelegte Altersgrenze für die
      Durchführung einer Koronarangiographie sehen. Die
      Risikofaktoren für eine KHK sollten sorgfältig beurteilt
      werden, und die Indikation zur Linksherzkatheteruntersuchung
      muss individuell gestellt werden. Bei klinisch myxomähnlichen
      Läsionen war das Unterscheiden von Herztumoren präoperativ
      und meistens auch intraoperativ nicht möglich. Die definitive
      Diagnose wurde postoperativ histologisch gestellt. In der
      Gruppe der benignen Tumore verstarb postoperativ in den
      ersten 12 Monaten kein Patient. In der Gruppe der malignen
      Tumore verstarb ein Patient mit Angiosarkom intraoperativ bei
      therapierefraktärem Kammerflimmern. Ein anderer Patient mit
      Myosarkom verstarb frühpostoperativ wegen akutem
      Rechtsherzversagen bei einer großen Rechtsventrikelresektion.
      Alle anderen Patienten (n=4) sind innerhalb von einem Jahr
      postoperativ verstorben. Die postoperativen Komplikationen
      entsprechen denen bei anderen Herzoperationen mit der HLM.
      Überraschend war der hohe Anteil (14,8%) an
      frühpostoperativen Herzschrittmacherimplantationen in der
      Gruppe der benignen Tumore (4 von 27 Patienten). Die Analyse
      zeigte, dass in den 4 Fällen die mittels Guiraudon-Zugang
      operiert wurden, diese Komplikation zum Teil chirurgisch
      bedingt war. Alternative bietet sich der Dubost-Zugang an,
      der den rechten Vorhof und das Septum nicht längs sondern
      quer durchtrennt, und somit die Blutversorgung des
      Sinusknotens nicht verschlechtert. Aufgrund unserer
      Ergebnisse würden wir den Dubost-Zugang als optimalen Zugang
      zur linksaterialen Raumforderung empfehlen. Myxomrezidive
      wurden in unserem Krankengut bis heute nicht registriert.
      Trotzdem können wir aufgrund fehlender programmierter
      Nachsorge in unseren Kliniken keine Aussage über die
      Tumorrezidive treffen. Aufgrund der noch nach Jahren
      bestehenden Rezidivmöglichkeit ist eine lebenslange jährliche
      echokardiographische Nachsorge erforderlich. Zusammenfassend
      ist die chirurgische Therapie der benignen Herztumore mit
      einer sehr geringen Litalität und moderaten Morbidität
      verbunden. Sie ist eine sichere und kurative Behandlung und
      bleibt die Therapie der Wahl. Die Therapie von malignen
      kardialen Tumoren ist häufig palliativ, z.B. um eine
      Obstruktion zu entlasten. Adjuvante Radio- und/oder
      Chemotherapie wird verwendet um die Überlebenszeit zu
      verlängern, jedoch bleibt die Prognose weiterhin
      ungünstig.