Knot techniques in strabismus surgery- a Systematic Review
Creators: name: Γιάννη, Θεοδώρα Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Κόμποι
Στραβισμός
Χειρουργείο στραβισμού
Knot
Strabismus
Strabismus surgery

description: Ο στραβισμός είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από λανθασμένη ευθυγράμμιση των οφθαλμών, η οποία μπορεί να κατηγοριοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τη συντηρητική, όπως η συνταγογράφηση γυαλιών, η χρήση πρισμάτων και βοτουλινικής τοξίνης, και τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες χειρουργικές τεχνικές για την τροποποίηση της δράσης των εξωφθάλμιων μυών με τη χρήση ρυθμιζόμενων ή μη ραμμάτων. Ποικίλες τεχνικές κόμπων χρησιμοποιούνται κατά την επανασύνδεση των μυών στον σκληρό χιτώνα. Στόχος της παρούσας ανασκόπησης είναι η σύγκριση των τεχνικών των κόμπων στη χειρουργική του στραβισμού και η διερεύνηση ύπαρξης τεχνικής που να παρουσιάζει υπεροχή, όσον αφορά τις σχετιζόμενες με τη χειρουργική επέμβαση επιπλοκές. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση ακολούθησε τις κατευθυντήριες οδηγίες PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) 2020. Για τη διεξαγωγή των ερευνών χρησιμοποιήθηκε πρωτόκολλο εγγεγραμμένο στη βάση δεδομένων PROSPERO (αριθμός καταχώρισης Prospero: CRD42023450426). Η αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στις 16 Οκτωβρίου 2023 στις ακόλουθες βάσεις δεδομένων: MEDLINE (μέσω της PubMed), Scopus και Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Για την ανεύρεση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών πραγματοποιήθηκε αναζήτηση στο μητρώο κλινικών δοκιμών της Εθνικής Βιβλιοθήκης Ιατρικής των ΗΠΑ (http://www.ClinicalTrials.gov/). Επιπλέον, ελέγχθηκαν τα βιβλία περιλήψεων της Αμερικανικής Ένωσης Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας και Στραβισμού (AAPOS) και της Ευρωπαϊκής Παιδιατρικής Οφθαλμολογικής Εταιρείας (EPOS) για τα έτη 2021 και 2022. Δεν υπήρχε περιορισμός όσον αφορά τη γλώσσα και τις ημερομηνίες δημοσίευσης των μελετών. Η αναζήτηση ανέδειξε αρχικά 85 άρθρα, αλλά μόνο 2 πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας. Έγινε έλεγχος των πλήρων κειμένων των επιλέξιμων μελετών και μεθοδολογική αξιολόγηση αυτών. Η μελέτη των Eustis και συνεργατών συνέκρινε την αντίδραση του επιπεφυκότα σε ασθενείς που εφαρμόστηκε η τεχνική κόμπου “bow-tie” με ασθενείς που χρησιμοποιήθηκε η τεχνική κόμπου “cinch”. Εμφάνιση κοκκιωμάτων παρατηρήθηκε στο 35% των ασθενών της πρώτης ομάδας, σε αντίθεση με τη δεύτερη ομάδα που εμφανίστηκε μόλις στο 10%. Ο Zhang και οι συνεργάτες δεν διαπίστωσαν επιπλοκές που να σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση τόσο στη συμβατική τεχνική του στραβισμού (χωρίς να περιγράφεται συγκεκριμένη τεχνική κόμπου) όσο και στην τεχνική κόμπου “Clifford Terry”. Τέλος, δεν ήταν δυνατή η εξαγωγή αξιόπιστων συμπερασμάτων για την ύπαρξη τεχνικής κόμπων που να παρουσιάζει υπεροχή όσον αφορά τις σχετιζόμενες με τη χειρουργική επέμβαση επιπλοκές. Η βεβαιότητα των αποτελεσμάτων είναι χαμηλή εξαιτίας του περιορισμένου αριθμού των μελετών. Περαιτέρω μελέτες υψηλής ποιότητας, συγκεκριμένα τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, απαιτούνται για την απόκτηση κλινικά έγκυρων αποτελεσμάτων. Τέτοιες μελέτες θα πρέπει ιδανικά: 1. να περιλαμβάνουν συμμετέχοντες όλων των ειδών στραβισμού, προσδιορίζοντας τους σε υποομάδες, 2. να τυχαιοποιούν προοπτικά όλους τους συμμετέχοντες, 3. να υπάρχει επαρκής παρακολούθηση των συμμετεχόντων, 4. να καταγράφουν όλες τις σχετιζόμενες με τη χειρουργική επέμβαση επιπλοκές και 5. να χρησιμοποιούν το ίδιο υλικό ραμμάτων ώστε τα αποτελέσματα να είναι συγκρίσιμα.
description: Strabismus is a condition characterized by a misalignment of the eyes, which can be categorized in various ways. Treatment options include non-surgical methods, such as prescribing glasses, using prisms and botulinum toxin, as well as surgical procedures. There are several surgical techniques available that involve modifying the action of the extraocular muscles using either adjustable or non-adjustable sutures. Several different knotting techniques are employed in suturing muscle reattachment to the sclera. This review aims to compare knot-tying methods in strabismus surgery and establish if one technique is superior regarding surgical-related complications. The systematic review followed the recommendations of the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) 2020 statement. A protocol registered in the PROSPERO database (Prospero registration number: CRD42023450426) was used to conduct the searches. The search was performed on October 16, 2023, in the following databases: MEDLINE (via PubMed), Scopus, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). The U.S. National Library of Medicine’s registry of clinical trials (http://www.ClinicalTrials.gov/) was searched to retrieve relevant randomized clinical trials. In addition, the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) and European Paediatric Ophthalmological Society (EPOS) abstract books for 2021 and 2022 were searched. Language and publication dates were not restricted. The search initially identified 85 records, but only 2 met the eligibility criteria. Full text of the studies were collected, and a methodological assessment was conducted. The Eustis et al. study made a comparison between the conjunctival reactions of patients to whom the bow tie knot technique was applied and those to whom the cinch knot technique was used. The occurrence of granulomas was noted in 35% of patients in the former group, as opposed to a mere 10% in the latter. Zhang et al. found no surgery-related complications in either the conventional strabismus technique (specific knot technique was not mentioned) or the Clifford Terry slippery knot. We could not reach reliable conclusions regarding which knot technique shows superiority in terms of surgery-related complications in strabismus. Since only two studies were included, the certainty of the findings is low. Further high-quality studies, specifically randomized control trials, are needed to obtain clinically valid results. Such studies should ideally: 1. involve participants of all types of strabismus but identify them in subgroups; 2. prospectively randomize all enrolled participants; 3. have adequate follow-up; 4. record all surgery-related complications as result indicators; 5. use the same suture material so that results can be comparable.