title: Secondary tumors in urinary diversion
title: Sekundäre Tumore nach Harnableitung
Creators: name: Hofmann, Ines Katharina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Risiko
secondary tumors
Urinary diversion
Tumor , Nachsorge
tumorrisk
Urology
Urologie
Harnableitung
follow up
Sekundärtumor
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit

description: In der vorliegenden Arbeit wurden
      die durchgeführten Harnableitungen in 44 großen deutschen
      Kliniken seit 1970 erfasst, sowie die in den jeweiligen
      Harnableitungen aufgetretenen Zweittumore. Anhand der
      erhobenen Zahlen kann man eine Aussage dazu treffen, wie
      viele der Patienten einen sekundären Harnableitungstumor
      entwickelt haben und die Prävalenz, d.h. das Risiko der
      Harnableitungsformen untereinander, abschätzen.
      Ureterosigmoideostomien ( 2,58% ) und Ileocystoplastiken (
      1,72% ) zeigen im Vergleich mit allen anderen erfassen
      Harnableitungen ein signifikant erhöhtes Risiko für einen
      Zweittumor. Der Unterschied im Tumorrisiko zwischen
      Uresterosigmoideostomien und Ileocystoplastiken ist nicht
      signifikant ( p=0,46 ). Des Weiteren konnten wir mit unseren
      Daten bestätigen, dass in den Ureterosigmoideostomien im
      Gegensatz zu den anderen Harnableitungen mit Darmanteil die
      sekundären Harnableitungstumore nahezu ausschließlich an der
      ureterointesinalen Anastomose entstehen. In den anderen
      Formen der Harnableitungen ist die Verteilung der sekundären
      Tumoren in der Harnableitung numerisch zwar häufiger an der
      Anastomose als im Darmanteil, dies ist jedoch statistisch
      nicht signifikant. Im angestellten Vergleich war das
      Tumorrisiko in den kontinenten Harnableitungen mit
      Ileumanteilen, d.h. den Neoblasen mit 0,048%, nicht
      signifikant höher als in den inkontinente Harnableitung mit
      Ileum ( 0,023% / p=0,09 ), was der bisherigen Literatur
      widerspricht. Es zeigte sich ein zum Teil signifikanter
      Unterschied im Vergleich der unterschiedlichen
      Harnableitungen mit isolierten Darmanteil: Die reinen
      Ileumharnableitungen weisen das niedrigste Risiko auf (
      0,031% ), vor den Ileoecoecalen Harnableitungen ( 0,25% ) und
      vor den reinen Colonharnableitungen ( 0,4% ), wenn man aus
      diesem Vergleich die Ileocystoplastiken herausnimmt. Letztere
      gehören wie die Ureterosimoideostomien zu den Harnableitungen
      mit dem höchsten Potenzial zur Entstehung eines Zweittumors.
      Signifikant unterschiedlich war der Vergleich der Entwicklung
      eines Zweittumors in kontinenten Harnableitungen mit reinem
      Dickdarmanteil gegenüber den kontinenten Harnableitungen mit
      reinem Dünndarmanteil ( p= 0,001 ), nicht jedoch im Vergleich
      Colon-Conduit mit Ileum-Conduit ( p= 0,27 ). Wie in der
      Literatur beschrieben, zeigt sich auch in dieser Evaluation
      ein signifikanter Unterschied im Vergleich zwischen
      kontinenten und inkontinenten Harnableitungen ( p= 0,009 ) in
      Bezug auf die Häufigkeit der Entstehung eines Zweittumors.
      Erstmalig wird ein statistisch signifikanter Unterschied im
      Vergleich des Risikoprofils der Ileumneoblasen mit den
      Ileocoecalen-Neoblasen herausgearbeitet ( p= 0,0045 ), dieser
      zeigte sich jedoch nicht im Vergleich der Ileumneoblasen mit
      den ileocoecalen Pouches ( p= 0,84 ). Hierbei bleibt zu
      bedenken, dass die geringere Zahl der erfassten
      Ileocoecalen-Neoblasen ( n=239 ) und orthotopen
      Colonersatzblasen ( n=70 ) im Vergleich zu den beiden anderen
      Harnableitungen ( Ileumneoblase ( n=4190 ) und ileocoecalem
      Pouch ( n=2181 ) ) eine mögliche Fehlerquelle sein könnte.
      Aus unserer Daten lässt sich die Notwendigkeit und
      Engmaschigkeit der Nachsorge der unterschiedlichen
      Harnableitungen ableiten. Wir empfehlen die jährliche
      lebenslange Kontrolle mittels Endoskopie ab dem 5.
      postoperativen Jahr nach Uresterosigmoideostomie (
      Prokto-/Rektoskopie ) und Ileocystoplastik ( Cystoskopie ).
      Eine routinemäßige Kontrolle von Ileumneoblasen oder
      Ileum-Conduits ist aufgrund des geringen Risikos nicht
      notwendig. Bei ileocoecalen Pouchs oder ileocoecalen oder
      colonischen Neoblasen kann die jährliche Endoskopie ab dem 5.
      postoperativen Jahr in Erwägung gezogen werden, muss jedoch
      spätestens bei auftretenden Symptomen wie Harnstau,
      Infektionen oder Makrohämaturie erfolgen.
description: In this investigation the urinary
      diversions in 44 high-volume departments of urology in
      Germany since 1970 and all further diagnosed secondary tumors
      in these different types of urinary diversion have been
      analysed. The relation of the registered secondary tumors and
      the number of different urinary diversions allows the
      comparison of the tumor prevalence, in different forms of
      urinary diversions. The tumor risk in ureterosigmoidostomies
      ( 2,58% ) and ileocystoplasties ( 1,17% ) is significantly
      higher than in all other forms of urinary diversion. The
      difference between ureterosigmoidostomies and
      ileocystoplasties is not significant ( p=0,46 ). Furthermore
      our data confirm, that after ureterosigmoidostomies most
      tumors develop at the ureterointestinal anastomosis. In other
      forms of urinary diversion the secondary tumor develops more
      often at the anastomosis than in the intestinal part of the
      diversion, the difference being statistically not
      significant. The tumor risk in continent diversion via ileum,
      e.g. ilealneobladders ( 0,048% ) was not significantly higher
      than in incontinent ileal urinary diversion, e.g.
      ilealconduits ( 0,023% / p=0,09 ). This observation is not in
      accordance to literature published so far. The tumor risk in
      different urinary diversions via isolated intestinal segments
      were significantly different. Ileal diversions showed the
      lowest risk ( 0,031% ) followed by ileocoekal ( 0,25% ) and
      colonic diversions ( 0,4% ) – apart from ileocysstoplasies.
      Ileocystoplasties and ureterosigmoidostomies have the highest
      tumorrisk for secondary tumors. The tumor risk comparing
      continent colonic versus continent ileal diversions was
      significant ( p=0,001 ) – the comparison between ileal
      conduits and colonic conduits whereas showed no significance
      ( p=0,27 ). In accordance with the literature the difference
      between continent and incontinent urinary diversion was
      significant ( p=0,0009 ). The difference between ileal
      neobladders and ileocoecal neobladders was significant (
      p=0,0045 ), the difference between ileal neobladders and
      ileocoecal pouches however was not significant ( p=0,84 ). It
      is difficult to draw a conclusion conderning this fact due to
      the small number of registered ileocoecal neobladders ( n=239
      ) and ortotopic coecal neobladders ( n=70 ) in comparison to
      ileal neobladders ( n=4190 ) and ileocoecal pouches ( n=2181
      ). Because of missing follow-up of the 17.758 patients an
      exact comparison of the tumor risk in urinary diversions and
      the colon tumor risk of the general population is not
      possible. On the other hand high tumor rates following
      ureterosigmoidostomies and ilealcystoplasties suggest an
      increased tumor risk compared to the general population. The
      high tumor risk following ileocystoplasties in contrast to
      the other ileal urinary diversions can not be explained by
      our data. Whether the higher tumor rates following ileocoecal
      or colonic diversions in comparison to ileal diversions is
      the result of a specifically increased tumor risk or just the
      result of the generally increased tumor incidence between
      colon and ileum can not be answered yet. The prevalence of
      secondary tumor in ileal neobladders and ileal conduits was
      so low suggesting no increased risk to the general
      population. Our data lead to specific recommendations for
      follow-up investigations in urinary diversion. Regular
      lifelong annual endoscopic controls from the fifth
      postoperative year on are recommended for
      ureoterosigmoidostomies and ilealcystoplasties. Routine
      endoscopie following ileal neobladders or ileal conduits is
      not necessary. Following ileal colonic pouches, ileal colonic
      neobladders or ortotopic colonic neobladders endoscopic
      control is mandatory in case of symptoms as haematuria,
      hydronephrosis or infection. In alternative regular
      endoscopic controls from the fifth postoperative year on can
      be taken into account.