Μελέτη της επίδρασης της χορηγούμενης στην εστία του κατάγματος μπουπιβακαΐνης στη μετεγχειρητική αναλγησία και στην εξέλιξη της πώρωσης σε σκύλους που υποβάλλονται σε οστεοσύνθεση μακρών οστών:
Creators: name: Δημοπούλου, Ειρήνη-Βαΐα Ευάγγελου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Αναλγησία
Μπουπιβακαΐνη
Κάταγμα
Hematoma block
Bupivacaine
Fracture

description: Αντικείμενο μελέτης: Ο έλεγχος της αναλγητικής αποτελεσματικότητας και της επίδρασης στην πώρωση της διεγχειρητικής έγχυσης μπουπιβακαΐνης ενδοκαταγματικά, σε σκύλους που υποβάλλονται σε οστεοσύνθεση μακρών οστών. Σχεδιασμός: Τυχαιοποιημένη, «τυφλή», προοπτική μελέτη. Ζώα: 11 σκύλοι με μεμονωμένο κάταγμα μακρού οστού που έλαβαν διεγχειρητικά μπουπιβακαΐνη ενδοκαταγματικά και 12 ζώα «μάρτυρες» που έλαβαν αντίστοιχα ίσο όγκο φυσιολογικού ορού διεγχειρητικά ενδοκαταγματικά. Διαδικασία: Μπουπιβακαΐνη ή ίσος όγκος φυσιολογικού ορού εγχύθηκε ενδοκαταγματικά μετά την ανάταξη του κατάγματος και πριν την τοποθέτηση των υλικών οστεοσύνθεσης. Οι μετεγχειρητικές μετρήσεις πόνου πραγματοποιηθήκαν με βάση την «πολυπαραγοντική» κλίμακα πόνου του Πανεπιστημίου της Μελβούρνης University of Melbourne Pain Scale (UMPS) και μία ειδική ηλεκτρονική συσκευή, για την ποσοτική μέτρηση του ουδού του πόνου, το «αλγόμετρο». Πραγματοποιήθηκαν 8 μετεγχειρητικές μετρήσεις μέχρι την 32η ώρα μετά το τέλος της επέμβασης στην καταγματική περιοχή, σε «υγιή» περιοχή που απέχει όσο το δυνατόν λιγότερο από την καταγματική και στην αντίστοιχη της καταγματικής περιοχή του ετερόπλευρου υγιούς άκρου. Τα ζώα που ξεπέρασαν τους 14 βαθμούς στην UMPS έλαβαν «σωστική» αναλγησία και δεν διενεργήθηκαν σε αυτά άλλες μετρήσεις πόνου. Η πώρωση των καταγμάτων αξιολογήθηκε ακτινολογικά την 60η μετεγχειρητική ημέρα. Αποτελέσματα: Κανένα από τα ζώα στην ομάδα της μπουπιβακαΐνης δεν χρειάστηκε «σωστική» αναλγησία. Αντίθετα, τα 8 από τα 12 ζώα της ομάδας του φυσιολογικού ορού έλαβαν «σωστική» αναλγησία. Η διαφορά των δύο ομάδων ήταν στατιστικώς σημαντική (p=0,001). Ο μέσος όρος του στανταρισμένου ως προς το χρόνο εμβαδού κάτω από την καμπύλη για τον ουδό αντίδρασης με τις μετρήσεις του αλγομέτρου στην καταγματική εστία έδειξε ότι τα ζώα στην ομάδα της μπουπιβακαΐνης είχαν σαφώς υψηλότερο ουδό πόνου, με τη διαφορά στατιστικώς σημαντική (p=0,029). Ο μέσος όρος του στανταρισμένου ως προς το χρόνο εμβαδού κάτω από την καμπύλη για τον ουδό αντίδρασης με τις μετρήσεις του αλγομέτρου στην «υγιή» περιοχή κοντά στην καταγματική έδειξε, ομοίως, υψηλότερο ουδό πόνου στην ομάδα της μπουπιβακαΐνης, με τη διαφορά οριακά στατιστικώς μη σημαντική (p=0,055). Τα ζώα στην ομάδα της μπουπιβακαΐνης, επίσης, βρέθηκαν να πονάνε λιγότερο με βάση την UMPS, με τη διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες στατιστικώς σημαντική (p=0,016). Τέλος, όλα τα κατάγματα που αξιολογήθηκαν ακτινολογικά και στις 2 ομάδες (6 στην ομάδα της μπουπιβακαΐνης και 3 στην ομάδα του φυσιολογικού ορού) πωρώθηκαν επαρκώς σε λογικό χρονικό διάστημα. Συμπερασματικά: Η παρούσα μελέτη υποδεικνύει ότι η διεγχειρητική ενδοκαταγματική έγχυση μπουπιβακαΐνης είναι μια απλή, γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου σε σκύλους που υποβάλλονται σε οστεοσύνθεση μακρών οστών, ενώ δεν φαίνεται να επηρεάζει αρνητικά την πώρωση των καταγμάτων.
description: Objective: To test the analgesic efficacy and the effect in fracture healing of an intra-operative bupivacaine hematoma block in dogs that underwent long-bone osteosynthesis of isolated fractures. Design: Randomized, blinded, prospective study. Animals: 11 dogs with isolated long-bone fractures that received an intra-operative bupivacaine hematoma block during fracture fixation compared to a control group of 12 dogs that received normal saline intra-fragmentarily. Procedure: Bupivacaine or an equal volume of normal saline was injected intra-fragmentarily after fracture reduction and before the placement of osteosynthesis materials. Post-operative pain measurements were based on University of Melbourne Pain Scale (UMPS) and on a special device that measures pain-threshold (algometer). Eight post-operative pain measurements up to 32 hours after the end of surgery were performed with the UMPS and with the algometer placed on the fracture line, on a healthy region near the fracture line and on the contralateral healthy limb. The dogs that exceeded 15 points in UMPS received rescue analgesia and were excluded from further pain measurements. Fracture healing was evaluated radiologically 60 days after osteosynthesis. Results: None of the dogs in the bupivacaine hematoma block group needed rescue analgesia. On the contrast, 8 out of 12 dogs in the control group received rescue analgesia. The difference between the two groups was statistically significant (p=0,001). The mean of the time-standardized area under the curve for the pain-threshold using the algometer at the fracture line was significantly higher in the bupivacaine hematoma block group (p=0,029). The mean of the time-standardized area under the curve for the pain-threshold using the algometer at the healthy region near the fracture line was marginally not significantly different between the two groups (p=0,055). Animals in the bupivacaine hematoma block group had significantly lower mean time-standardized area under the curve UMPS scores (p=0,016). In all the animals of both groups that were evaluated radiologically (6 in the bupivacaine group, 3 in the normal saline group), adequate bone healing was noted in a reasonable time frame. Clinical Implications: This study demonstrates that an intra-operative bupivacaine hematoma block is a simple, quick and effective method for post-operative pain control after long-bone osteosynthesis in dogs, which does not seem to negatively affect fracture healing.