title: Erfassung funktionaler Gesundheit älterer Menschen in der hausärztlichen Versorgung: Entwicklung eines Selbstbericht-Fragebogens auf Basis der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)
Creators: name: Rink, Laura
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025

description: Hintergrund und Ziele: Ein großer Teil des Behandlungsbedarfes in der hausärztlichen Praxis entfällt auf ältere Patient*innen. Mit steigendem Alter nimmt die Zahl ärztlicher, biomedizini-scher Diagnosen zu, wodurch Multimorbidität, definiert als die Summe dieser Diagnosen, als Norm bei älteren Personen angesehen werden kann. Der traditionelle, krankheitsspezifische Behandlungsansatz führt bei dieser Patient*innengruppe häufig zu Polypharmazie, wodurch in der Folge das Risiko für unerwünschte gesundheitliche Ereignisse steigt. Um den komplexen Gesundheitsproblemen im Alter besser gerecht zu werden, ist folglich ein integrativer Ansatz erforderlich. Die funktionale Gesundheit, die sowohl körperliche als auch psychosoziale As-pekte umfasst, bietet ein umfassendes Modell, das über rein biomedizinische Diagnosen hin-ausgeht und die alltägliche Funktionsfähigkeit in den Mittelpunkt rückt. Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) bietet hierfür ein geeignetes Rahmenwerk, da sie die verschiedenen Dimensionen der funktionalen Gesundheit systematisch beschreibt. Um die ICF in der hausärztlichen Praxis nutzbar zu machen, wurden nach der Methodik der ICF Research Branch in vier vorbereitenden Studien aus den Perspek-tiven von Patient*innen, Expert*innen, Forschung und klinischer Praxis die relevanten Kate-gorien für im häuslichen Setting lebende, ältere Patient*innen identifiziert. Die in dieser Dis-sertation behandelten Publikationen zielen darauf ab, die Kategorien aus den vier Perspektiven der vorbereitenden Studien in ein Assessmentinstrument zur Erfassung funktionaler Gesund-heit zu überführen. Dies umfasst zwei Schritte: Die Festlegung eines reduzierten ICF-Kategoriensystems in einer Konsensusstudie (Publikation 1) und darauf aufbauend die Ent-wicklung und Validierung eines Selbstbericht-Fragebogens zum Einsatz in der hausärztlichen Konsultation (Publikation 2). Methoden: Um ein reduziertes ICF-Kategoriensystem für ältere Menschen zu entwickeln, wurden die Ergebnisse aus den vier vorbereitenden Studien miteinander verglichen und aufbe-reitet, um diese in einer internationalen Konsensuskonferenz zu diskutieren. Der Methodik der Nominalen Gruppentechnik (NGT) folgend wurden systematisch Abstimmungen unter den teilnehmenden Expert*innen der Konferenz durchgeführt und ein finales reduziertes ICF-Kategoriensystem für die Zielgruppe gebildet. In der anschließenden Validierungsstudie er-folgte die Entwicklung eines Assessmentinstruments, das auf dem ICF-Kategoriensystem als Ergebnis der Konsensusstudie basiert. Aus den Kategorien wurden zunächst Fragebogenitems entwickelt, die in einem anschließenden qualitativen Pretest auf ihre Verständlichkeit und Relevanz überprüft und optimiert wurden. Die Fragebogenitems wurden anschließend in ein Assessmentinstrument zusammengeführt und in einer Studie mit Teilnehmenden ab 75 Jahren validiert. Ergebnisse: An der Konsensuskonferenz nahmen sieben Expert*innen aus vier Ländern teil. Die Konsensusstudie führte zu einem reduzierten ICF-Kategoriensystem, bestehend aus 51 Kategorien der Komponenten Aktivitäten und Partizipation, die als besonders relevant für die Beschreibung der funktionalen Gesundheit älterer Patient*innen identifiziert wurden. Die anschließende Validierungsstudie mit 237 Teilnehmenden führte zu einem Assessmentinstru-ment, das 23 Items umfasst, die im Rahmen des Fragebogens Erfassung Funktionaler Ge-sundheit im Alter – 23 Fragen (EFA23) zusammengefasst wurden. Der Selbstbericht-Fragbogen weist eine hohe interne Konsistenz sowie gute Konstruktvalidität auf. Schlussfolgerungen und Diskussion: Der EFA23 ist ein valider Selbstbericht-Fragebogen zur Erfassung von Einschränkungen der funktionalen Gesundheit bei älteren Patient*innen. Durch Fokus auf die ICF-Komponenten Aktivitäten und Partizipation ermöglicht er eine präzise Er-fassung alltäglicher Probleme und Limitationen sozialer Teilhabe. Die Entwicklung des EFA23 orientierte sich in weiten Teilen an der Methodik der ICF Research Branch und stellt eine erfolgreiche Adaption der ICF-Kategorien in einen praxisnahen Selbstbericht-Fragebogen dar. Im Vergleich zu anderen ICF-basierten Assessmentinstrumenten zeigen sich Unterschie-de: Während einige Instrumente entweder nur Teile der ICF-Komponenten Aktivitäten und Partizipation abdecken oder sich andere deutlich umfangreicher über weitere Komponenten der ICF erstrecken, bietet der EFA23 eine umfassende Sichtweise auf Aktivitäten und Parti-zipation und fokussiert sich auf potentielle Limitationen der Funktionsfähigkeit in diesem Be-reich, die besonders für ältere Menschen relevant sind. In der praktischen Anwendung bietet der EFA23 eine Unterstützung für die Konsultation, indem er ermöglicht, relevante alltägliche und soziale Einschränkungen der Patient*innen durch diese selbst systematisch zu erfassen, ohne für einen Einsatz in der hausärztlichen Praxis zu umfangreich zu sein.
description: Background and objectives: Older patients account for a large proportion of the treatment required in GP practices. With increasing age, the number of biomedical diagnoses increases, which means that multimorbidity, defined as the sum of these diagnoses, can be regarded as the norm for older people. The traditional, disease-specific treatment approach often leads to polypharmacy in this patient group, which increases the risk of adverse health events. An inte-grative approach is therefore required to better address the complex health problems in old age. Functional health, which encompasses physical and psychosocial aspects, offers a com-prehensive model beyond purely biomedical diagnoses and focuses on everyday functioning. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) provides a suitable framework for this, as it systematically describes the various dimensions of functional health. To make the ICF usable in GP practice, the relevant categories for older patients living in the home setting were identified in four preparatory studies from the perspectives of patients, experts, research and clinical practice according to the methodology of the ICF Research Branch. The publications discussed in this dissertation aim to transfer the categories from the four perspectives of the preparatory studies into a tool for assessing functional health. This comprises two steps: the definition of a reduced ICF category system in a consensus study (publication 1) and based on this the development and validation of a self-reported question-naire for use in general practice consultations (publication 2). Methods: To develop a reduced ICF categorisation system for older people, the results of the four preparatory studies were compared and processed for discussion at an international con-sensus conference. Following the methodology of the Nominal Group Technique (NGT), sys-tematic votes were held among the participating experts at the conference and a final reduced ICF category system for the target group was formed. In the subsequent validation study, an assessment instrument was developed based on the ICF category system as a result of the consensus study. The categories were first used to create questionnaire items, which were then checked and optimised for comprehensibility and relevance in a subsequent, qualitative pre-test. The questionnaire items were then combined into an assessment instrument and validated in a study with participants aged 75 and over. Results: Seven experts from four countries took part in the consensus conference. The consen-sus study resulted in a reduced ICF category system consisting of 51 categories from the ac-tivities and participation components, which were identified as particularly relevant for de-scribing the functional health of older patients. The subsequent validation study with 237 par-ticipants resulted in an assessment instrument comprising 23 items summarised in the Assess-ment of Functional Health in Old Age - 23 Questions (EFA23). The self-report questionnaire has high internal consistency and a good construct validity. Conclusions and discussion: The EFA23 is a valid self-report questionnaire for the assess-ment of functional health limitations in older patients. Focusing on the ICF components of activities and participation enables a precise assessment of everyday problems and limitations of social participation. The development of the EFA23 was largely based on the methodology of the ICF Research Branch and represents a successful adaptation of the ICF categories into a practical self-report questionnaire. In comparison with other ICF-based assessment instru-ments, there are differences: While some instruments either only cover parts of the ICF com-ponents of activities and participation or others cover other components of the ICF much more extensively, the EFA23 offers a comprehensive view of activities and participation and focus-ses on potential limitations of functioning in this area, which are particularly relevant for older people. In practical application, the EFA23 supports consultations by enabling patients to sys-tematically record relevant everyday and social limitations without being too extensive for use in general practices.