Ο ρόλος της διεγχειρητικής παρακολούθησης του προσωπικού νεύρου στην χειρουργική της παρωτίδας: βασικές αρχές, προγνωστική αξία, προβληματισμοί και συχνά σφάλματα
Creators: name: Επιτρόπου, Γιάννης Παρασκευά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Διεγχειρητική παρακολούθηση προσωπικού νεύρου
Παρωτιδεκτομή
Προγνωστική αξία
Intraoperative facial nerve monitoring
Parotidectomy
Prognostic value

description: Σκοπός της μεταπτυχιακής εργασίας ήταν η διερεύνηση του ρόλου της διεγχειρητικής παρακολούθησης του προσωπικού νεύρου στην παρωτιδεκτομή, με επί μέρους αντικείμενα τις βασικές αρχές, την προγνωστική αξία, τους προβληματισμούς και τα συχνά σφάλματα. Αρχικά ανατρέξαμε στην ιστορία, με χρονολογική σειρά, επί των βημάτων προόδου της επιστήμης πάνω στη μελέτη και τις ανακαλύψεις της ανατομίας και της φυσιολογίας του προσωπικού νεύρου. Στη συνέχεια αναλύσαμε τις βασικές αρχές λειτουργίας της διεγχειρητικής νευροδιέγερσης, παραθέτοντας αναλυτικά τα σχετικά ηλεκτροφυσιολογικά στοιχεία, τα εργαλεία και την εφαρμογή αυτών καθώς και τον έλεγχο και την ερμηνεία της κάθε απάντησης. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής αξίας, σκιαγραφήσαμε αρχικά τους παράγοντες κινδύνου για πάρεση του νεύρου και αξιολογήσαμε συγκριτικά τα διαφορετικά ευρήματα και συμπεράσματα πολλών ερευνητών. Ασχοληθήκαμε με τους προβληματισμούς που εγείρει η χρήση της τεχνικής, με τις ανάλογες προεκτάσεις τις οποίες επιφέρει στους αναισθησιολογικούς χειρισμούς και τακτικές, με την επίδραση που έχει στο χειρουργικό χρόνο, με τα τεχνικά ζητήματα που δημιουργούνται καθώς και με τον τρόπο που αυτά μπορούν να αποφευχθούν ή επιλυθούν. Επεκταθήκαμε στις κρατούσες συνθήκες εκπαίδευσης των ιατρών επί της τεχνικής, καθώς και στις ιατρονομικές προεκτάσεις όταν επισυμβαίνει βλάβη στη λειτουργική ακεραιότητα του προσωπικού νεύρου. Συμπερασματικά, η τεχνικά ορθή διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση του προσωπικού νεύρου είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη, κρίνεται απαραίτητη από τη συντριπτική πλειονότητα των Χειρουργών Κεφαλής και Τραχήλου, ελαττώνει τη συχνότητα της παροδικής πάρεσης, μειώνει το χειρουργικό χρόνο, προάγει την εκπαίδευση των ιατρών και προφυλάσσει από ιατρονομικές επιπλοκές.
description: The purpose of the master's thesis was to investigate the role of intraoperative monitoring of the facial nerve in parotidectomy, with individual objects the basic principles, prognostic value, controversies and frequent errors. First we reviewed the history, in chronological order, on the steps of scientific progress on the study and discoveries of the anatomy and physiology of the facial nerve. We then analyzed the basic operating principles of intraoperative neurostimulation, listing in detail the relevant electrophysiological elements, the tools and their application as well as the control and interpretation of each response. In analyzing the prognostic value, we first outlined the risk factors for nerve paresis and compared the different findings and conclusions of several investigators. We dealt with the concerns raised by the use of the technique, with the corresponding implications it brings to anesthetic manipulations and tactics, with the effect it has on surgical time, with the technical issues that arise as well as the way these can be avoided or resolved. We expanded on the training conditions of physicians on the technique, as well as on the medicolegal consequences when damage to the functional integrity of the facial nerve occurs. In conclusion, technically correct intraoperative neuromonitoring of the facial nerve is highly prevalent, considered necessary by the vast majority of Head and Neck Surgeons, reduces the frequency of transient paresis, reduces the operative time, promotes physician training, and protects against medicolegal complications.