Μελέτη των αλλοιώσεων ανακτηθέντων μικροπλακών οστεοσύνθεσης χρωμίου κοβαλτίου-μολυβδαινίου από το σκελετό της κρανιοπροσωπικής περιοχής:
Creators: name: Ψωμαδέρης, Κωνσταντίνος Σ.-Κ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: Πλάκες οστεοσύνθεσης
Χρώμιο-κοβάλτιο-μολυβδαίνιο
Φλεγμονή
Διάβρωση
Osteosynthesis plates
Chromium-cobalt-molybdenum
Inflammation
Corosion

description: Η παρούσα διδακτορική διατριβή έχει σκοπό να μελετήσει τη συσχέτιση της πιθανής διάχυσης σωματιδίων που απελευθερώνονται στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς από τις πλάκες οστεοσύνθεσης χρωμίου-κοβαλτίου-μολυβδαινίου (Howmedica, NJ, USA), που είχαν τοποθετηθεί για ποικίλους λόγους σε οστά του προσώπου, καθώς και την πιθανότητα να ευθύνεται η διάχυση αυτή για την εκδήλωση τοπικής φλεγμονής ή και άλγους στην περιοχή. Ειδικότερα στην μελέτη αυτή μελετήθηκαν Α. Η ανεύρεση επιφανειακών αλλοιώσεων σε πλάκες οστεοσύνθεσης χρωμίου-κοβαλτίου-μολυβδαινίου (Cr-Co-Mo) που είχαν τοποθετηθεί σε ασθενείς με παθήσεις του κρανιοπροσωπικού σκελετού. Οι πλάκες αυτές αφαιρέθηκαν είτε όταν αυτό κρίθηκε αναγκαίο είτε όταν το επιθυμούσαν οι ασθενείς. Β. Η αναζήτηση και αξιολόγηση των μικροσκοπικών αλλοιώσεων στους παρακείμενους των πλακών μαλακούς ιστούς καθώς και η αναζήτηση πιθανής διασποράς προς αυτούς μεταλλικών σωματιδίων από τις πλάκες. Γ. Στατιστική αξιολόγηση και συσχέτιση των αποτελεσμάτων. Στην έρευνα συμμετείχαν, τελικά, 38 υγιείς ασθενείς οι οποίοι πληρούσαν όλα τα προαναφερθέντα κριτήρια συμμετοχής. Ο συνολικός αριθμός των πλακών που αφαιρέθηκε από τους 38 ασθενείς ήταν 66. Δηλαδή υπήρχαν ασθενείς που έφεραν άνω της μίας πλάκας οστεοσύνθεσης. Ένας από αυτούς έφερε 5 (ασθενής Νο.VII), ενώ ο μέσος όρος πλακών ανά ασθενή ήταν 1,73 πλάκες. H στατιστική συσχέτιση της ύπαρξης απελευθερωμένων σωματιδίων (debris) σε σχέση με την ύπαρξη φλεγμονής ανέδειξε ότι η διασπορά μεταλλικών σωματιδίων στους ιστούς συσχετίζεται στατιστικά σημαντικά με την ύπαρξη κλινικών σημείων φλεγμονής με συντελεστή εμπιστοσύνης 95%. Όπως μάλιστα προκύπτει, η ήπια διασπορά μεταλλικών σωματιδίων είναι καθοριστική για την ύπαρξη κλινικών σημείων φλεγμονής με συντελεστή εμπιστοσύνης 95%. Κατά την οπτική μικροσκόπηση των 66 βιοπτικών δειγμάτων παρατηρήθηκε απελευθέρωση σωματιδίων προς του παρακείμενους προς τις πλάκες μαλακούς ιστούς καθώς σε 54 από τις 66 πλάκες που μελετήθηκαν είχαν προκληθεί χαρακτηριστικές μεταλλικές χρώσεις (pigmentation) από την παρουσία μεταλλικών σωματιδίων (ποσοστό 81,81%). Η συσχέτιση του είδους της πάθησης για την οποία τοποθετήθηκαν οι πλάκες και της ύπαρξης φλεγμονής επίσης μελετήθηκε στην παρούσα μελέτη. Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων έδειξε ότι πράγματι αυτές οι δύο παράμετροι συσχετίζονται στατιστικά με συντελεστή εμπιστοσύνης 95%. Ειδικότερα, τα κατάγματα της κάτω γνάθου έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν κλινικά σημεία φλεγμονής σε σχέση με οποιαδήποτε άλλη επέμβαση που περιγράφηκε στο ειδικό μέρος. Επίσης η ανατομική θέση των πλακών συσχετίζεται στατιστικά με συντελεστή εμπιστοσύνης 95% με την ύπαρξη φλεγμονής. Ειδικότερα το γένειο και η γωνία της κάτω γνάθου παρουσίασαν τις περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονής. Ο χρόνος παραμονής των πλακών στους ιστούς σε σχέση με την πρόκληση συμπτωμάτων φλεγμονής, επίσης, μελετήθηκε στην έρευνα αυτή. Μετά τη στατιστική επεξεργασία των στοιχείων, καταλήξαμε στο γεγονός ότι ο χρόνος παραμονής των πλακών σχετίζεται στατιστικά σημαντικά (95% συντελεστής εμπιστοσύνης) με την ύπαρξη φλεγμονής. Ειδικότερα, το χρονικό διάστημα 10-14 μηνών μετά την τοποθέτηση του υλικού οστεοσύνθεσης παρουσιάζεται να αποτελεί την συνηθέστερη περίοδο αφαίρεσης των πλακών.
description: The aim of this present thesis is to study the correlation between the probable perfusion of metal particles that are released from Co-Cr-Mo maxillofacial osteosynthesis plates to the neighboring soft tissues and the possibility this mentioned perfusion to produce local inflammation or/and pain. The special issues in this study were: A. The investigation of surface alterations on Co-Cr-Mo osteosynthesis plates that had been retrieved from the maxillofacial skeleton when needed or when the patients asked for. B. The investigation and interpretation of microscopic lesions on the neighboring soft tissues and the probable perfusion of metal particles and C. Statistic evaluation of the results. Finally, in this study 38 healthy patients were included. The total number of the plates retrieved was 66. That is, there were patients that had more than one plate at their skeleton. One of them had 5, and the mean value was 1,73 plates per patient. All the bioptic tissues were prepared with Hematoxile-Eosine dye and investigated in x40 magnification for microscopic signs of inflammation. The same samples under the same magnification were investigated for perfusion of metal particles from the plates. From the 66 retrieved plates only 38 were suitable for further investigation. The rest 28 were destroyed during removal. From those 38, 31 presented with plastic deformation due to the needed adaptation during their placement on the bones. The 38 plates were investigated with the optic microscope under x5 magnification for surface distortions such as cracks, grooves, microvalleys, protrusions and etc. Afterwards, the plates studied the profilometer for measurement of their areal roughness, using the intensity type of measurement. The two measures that were used for this purpose were the Sa and Sku. Ten of the 66 soft tissues were lack of inflammatory signs. According to the followed method, 12 samples had not any metal particle perfusion. Twenty four (24) samples presented with mild perfusion, 20 with moderate, and 10 with extensive. The perfusions detected had either punctuated or linear pattern. From the 38 plates, 9 had no surface distortions. In 16 few distortions were found and in 13 of them a lot of distortions sere found. In particular, the mild pigmentation of the soft tissues with metal particles seems to be strongly correlated with the inflammation. During the soft tissue microscopy 54 of 66 samples presented with pigmentation. The statistic correlation between the indication for the plates placement and inflammation was also studied. Indeed these two parameters are related. Particularly, the fractures of the mandible have the highest percentage of inflammation. In addition, the anatomic position of the plates is related with the local inflammation. In particular, as in the international literature, the symphisis and the angle of the mandible presented with the most cases of inflammation. The duration that the plates remain in situ was also studied in correlation with inflammation. The results showed that these two parameters are strongly related. The time interval of 10-14 months from plates insertion to removal seems to be the most frequent period for plates removal.