Impactions associated with dentigerous cysts. Combined surgical and orthodontic treatment. A systematic review
Creators: name: Παπαδοπούλου, Αλεξάνδρα Κυριάκου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: οδοντογενείς κύστεις
έγκλειστα δόντια
χειρουργική και ορθοδοντική θεραπεία
dentigerous cysts
impacted teeth
surgical and orthodontic treatment

description: Background: Dentigerous cysts are benign cysts of odontogenic origin that enclose the crown and are attached to the neck of an unerupted tooth. Objective: The aim of the present systematic review was to evaluated the effectiveness and efficiency of various conservative surgical interventions such as marsupialisation, decompression, fenestration techniques and extensive surgical intervention of complete cyst removal named enucleation (with or without the use of any extra- or intraoral orthodontic appliances) in the resolution related to bone defect healing and successful eruption of impacted teeth associated with dentigerous cysts. Search Method: Literature search of eleven electronic databases and additional manual search up to February 2019.Selection criteria: Randomised clinical trials (parallel) and non-randomised prospective or retrospective clinical studies, cohort studies evaluating the efficacy and efficiency of the treatment of dentigerous cysts and their accompanied impacted teeth either comparing between any two interventions or reporting before and after results of a particular method.Data collection and analysis: Data related to the patient demographic characteristics at baseline, size of the cystic cavity and specific characteristics of the implicated permanent impacted teeth as well as the radiographic methods and outcomes after surgical treatment were extracted. Quality assessment was performed with the NICE tool. Results: Seventeen articles (4 prospective, 12 retrospective and 1 did specify clearly if the data was prospectively or retrospectively retrieved) were included in the present systematic review reporting on the healing of dentigerous cysts after surgical treatment with enucleation, marsupialization, decompression and fenestration in growing individuals. All treatment methods seemed to be effective in treating dentigerous cysts; however, less aggressive approached such as marsupialization, decompression and fenestration resulted in preservation of the permanent impacted teeth either without or with the use of adjunctive orthodontic treatment, which focused in the passive preservation of space in the dental arch or provided active traction in cases where spontaneous eruption did not occur. However, limitations such as incomplete data reporting, study design and small sample sizes introduce moderate to high levels of bias. Subsequently, results should be interpreted with caution and clinical recommendations cannot be made with regards to superiority of a surgical method over the other, both for duration to cystic cavity healing and predictability of eruption of the impacted teeth.Limitations: The included studies were of low quality due to heterogeneity deriving from incomplete reporting, study design and sample size.Conclusions: Dentigerous cysts seem to be effectively treated with enucleation, marsupialization, decompression and fenestration in growing individuals.Registration: PROSPERO, CRD42018108133.Funding: None
description: Εισαγωγή: Οι οδοντογενείς κύστεις αποτελούν καλοήθειες παθολογικούς κυστικούς σχηματισμούς των οστών, συνπεριλαμβάνουν την μύλη και συνάπτονται του αυχένα δοντιών που δεν έχουν ανατείλει. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπισης ήταν η αξιολόγιση της αποτέλεσματκότητας διαφόρων συντηριτικών χαιρουργικών μεθόδων όπως η μαρσιποποίηση, αποσυμπίεση, εκπαραθύρωση καθώς και πιο επεμβατικών μεθόδων όπως η εκπυρήνιση στην θεραπεία των καλοήθων οδοντογεννών κύστεων. Επίσης, αξιολογήθηκε η αποκατάσταση των εγκλείστων δοντιών που σχατίζονται με αυτές τις κύστεις. Στρατηγική αναζήτησης: Έγινε ηλέκτρονική αναζήτηση έντεκα (11) βάσεων δεδομένων καθώς και αναζήτηση δημοσιευμένων εργασιών μέσω των βιβλιογραφικών αναφορών εργασιών που ελέγξαμε το πλήρες κείμενό τους μέχρι τον Φεβρουάριο του 2019. Κριτήρια επιλογής: Τυχαιοποιημένες και μη τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες, προοπτικού ή αναδρομικού σχεδιασμού που είχαν ως αντικείμενο εκτίμησης την σύγκριση μεταξύ δυο ή περισσοτέρων χειρουργικών μεθόδων ή αποτελέσματα πριν και μετά την θεραπεία ήταν κατάλληλες να συμπεριληφθούν. Συλλογή και ανάλυση δεδομένων: Δεδομένα σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών, το μέγεθος των κύστεων και στοιχεία σχετικά με τα έγκλεισα δόντια στην αρχή της κάθε μελέτης, όπως και η ακτινογραφική μέθοδος διάγνωσης και πραρακολούθησης καθώς και τα αποτελέσματα της οστικής επούλωσης και της ανατολής των εγκλείστων δοντιών (με ή χωρίς την συμβολή της ορθοδοντικής θεραπείας) εξήχθεισαν και καταγράφηκαν. Η ποιότητα των εργασιών αξιολογήθηκε με το εργαλείο NICE. Αποτελέσματα: Δεκαεπτά (17) άρθρα (4 προοπτικού, 12 αναδρομικού και 1 απροσδιορίστου σχεδιασμού) συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα συστηματική ανασκόπιση και περιέγραφαν την οστική επούλωση καλοήθων οδοντογεννών κύστεων μετά απο χειρουργιή θεραπεία με εκπυρήνιση, μαρσιποποίηση, αποσυμπίεση και εκπαραθύρωση σε ασθενείς υπό αύξηση. Όλες οι χειρουργικές προσεγγύσεις ήταν αποτελεσματικές στην θεραπεία και οστικήεπούλωση. Παρόλα αυτά, η εφαρμογή συντηριτικών μεθόδων όπως η μαρσιποποίηση, η αποσυμπίεση και η εκπαραθύρωση είχαν ως αποτέλεσμα την διάσωση των εγκλείστων δοντιών, τα οποία ανέτειλαν με ή χωρίς την συμπληρωματική χρήση ορθοδοντιής θεραπείας. Οι ορθοδοντικές συσκευές που αναφέρθηκαν στις συμπεριληφθείσες μελέτες ήταν είτε παθητικές με σκοπό την διατήρηση χώρου στο δοντικό τόξο είτε ενεργητικές για εφαρμογή έλξης των εγκλείστων δοντιών. Μεθοδολογικά προβλήματα των μελετών ήταν η μη επαρκής αναφορά και περιγραφή δεδομένων, ο σχεδιασμός και το μικρό δείγμα των ασθενών, τα οποία είχαν ως αποτέλεσμα την βαθμολόγηση και αξιολόγηση των εργασιών ως έχουσες μεγάλο βαθμό προκατάληψης (bias). Ακολούθως, τα αποτελέσματα θα πρέπει να επεξηγηθούν με προσοχή και δεν μπορούν να δωθούν σαφείς κλινικές οδηγίες ως προς την υπεροχή μιας χειρουργικής τεχνικής σε σχέση με τις άλλες όπως και της οριστικής τύχης των εγκλείστων δοντιών καθώς οι διαθέσιμες μελέτες είναι χαμηλής ευρωστίας και εγκυρότητας. Περιορισμοί: Οι συμπεριληφθείσες μελέτες ήταν χαμηλής ποιότητας απο πλευράς αποδείξεων λόγω υψηλής ανομοιγένειας προτοκόλων θεραπέιας και ανεπαρκούς αναφοράς και περιγραφής δεδομένων, σχεδιασμού και μικρού δείγματος πληθυσμού ασθενών. Συμπεράσματα: Οι καλοήθεις οδοντιγενείς κύστεις μπορούν να θεραπευτούν επιτυχώς με εκπυρήνιση, μαρσιποποίηση, αποσυμπίεση και εκπαραθύρωση σε ασθενείς υπό αύξηση. Εγγραφή: Το πρωτόκολλο της παρούσας συστηματικής ανασκόπισης κατατέθηκε πριν την εκτέλεσή της στην βάση δεδομένων PROSPERO και έχει αριθμό πρωτοκόλλου CRD42018108133. Χρηματοδότηση: Η παρούσα εργασία δεν έλαβε χρηματοδότηση από κάποιο φορέα.