Mangelernährung und Gebrechlichkeit – Zwei geriatrische Syndrome bei Pflegeheimbewohner:innen
Malnutrition and Frailty – Two geriatric Syndromes in Nursing Home Residents
Creators: name: Grosshauser, Franz
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023
Subjects: subject: Malnutrition, Frailty, Nursing homes, Aged, Nutritional interventions
subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::61 Medizin und Gesundheit::618 Gynäkologie, Geburtsmedizin, Pädiatrie, Geriatrie

description: Hintergrund und Ziele: Im Zuge des demografischen Wandels nimmt das Bevölkerungssegment der Hochaltrigen überproportional zu. Einhergehend mit dem zunehmenden Alter treten Pflegebedürftigkeit und geriatrische Syndrome häufig auf. Zwei in Pflegeheimen weit verbreitete geriatrische Syndrome sind Mangelernährung (ME) und Gebrechlichkeit, welche unabhängig voneinander vorhanden sein können, sich aber gegenseitig beeinflussen. Bei Nichtidentifikation und/oder Nichtbehandlung können diese zu funktionellen Einschränkungen und negativen Gesundheitsereignissen führen. Ernährungsinterventionen (EI) können den Ernährungszustand und damit (das Risiko) eine(r) ME sowie den Gebrechlichkeitsstatus positiv beeinflussen. Über EI in Pflegeheimen und die Gründe der Pflegekräfte für oder gegen deren Gabe ist bisher wenig bekannt. Daten zur Prävalenz von Gebrechlichkeit bei deutschen Pflegeheimbewohner:innen sind nicht vorhanden. Um gebrechliche Bewohner:innen zu identifizieren, werden valide und einfach zu handhabende Screening-Instrumente benötigt. Direkte Vergleiche von solchen Instrumenten und ihre Möglichkeit, negative Gesundheitsereignisse vorherzusagen, existieren kaum. Die Ziele waren daher: - den Ernährungszustand von Bewohnern:innen sowie die ihnen angebotenen EI zu erfassen, - zu untersuchen, warum Bewohner:innen mit bzw. ohne ME EI erhalten oder nicht, - die Prävalenz von Gebrechlichkeit zu erfassen, - die Übereinstimmung zweier Screening-Instrumente zur Identifizierung der Gebrechlichkeit zu untersuchen, - die Vorhersagekraft beider Instrumente für negative Gesundheitsereignisse zu untersuchen. Methoden: Eingeschlossen wurden Bewohner:innen aus sieben Pflegeheimen (16 Pflegestationen) in der Region Mittelfranken (Bayern), die in die Teilnahme einwilligten. Die Basisdaten der Teilnehmenden wurden mithilfe standardisierter Fragebögen des nutritionDay-Projekts (http://www.nutritionDay.org) im Zeitraum von November 2018 bis Januar 2019 aus den Pflegeakten und mit Hilfe des Pflegepersonals gewonnen. Ergänzend wurden Informationen zu EI, Gesundheitsendpunkten und körperlicher Funktion erfasst sowie Screenings auf Gebrechlichkeit durchgeführt. Der Ernährungszustand wurde vom Pflegepersonal subjektiv beurteilt (ME, ME-Risiko, keine ME) und objektiv anhand von Body Mass Index (BMI &lt;20 kg/m²), Gewichtsverlust (GV &gt;5% in 3 Monaten) und geringer Essmenge (1/4 oder weniger der angebotenen Essensportion) bewertet. Die Art der EI (angereicherte Mahlzeiten und/oder Trinknahrung) und die Gründe für bzw. gegen deren Gabe wurden anhand standardisierter Befragungen des Pflegepersonals erfasst. Der Gebrechlichkeitsstatus wurde mit der FRAIL-NH Skala (FRAIL-NH; 0-1 Punkt: nicht gebrechlich, 2-5 Punkte: gebrechlich, 6-14 Punkte: sehr gebrechlich) und der Clinical Frailty Scale (CFS; 1-4 Punkte: nicht gebrechlich, 5-6 Punkte: leicht bis moderat gebrechlich, 7-9 Punkte: sehr gebrechlich) kategorisiert. Die Übereinstimmung zwischen den Instrumenten wurde anhand des Spearman-Korrelationskoeffizienten (r), der Fläche unter der Kurve (AUC) mit 95% Konfidenzintervallen (95% KI) sowie der Sensitivität und Spezifität unter Verwendung der FRAIL-NH-Kategorie "sehr gebrechlich" als Referenzstandard untersucht. Unerwünschte Gesundheitsereignisse (Tod, Krankenhauseinweisungen, Stürze) wurden über zwölf Monate in vierteljährlichen Abständen erfasst. Die Prädiktion für diese Gesundheitsereignisse durch die FRAIL-NH und die CFS wurde mittels multivariater Cox- [Hazard Ratio (HR) mit 95% KI] und logistischer Regressionsmodelle [Odds Ratio (OR) mit 95% KI] berechnet. Ergebnisse und Beobachtungen: Die 246 Teilnehmer:innen waren im Mittel (± Standardabweichung) 84 ± 8 Jahre alt, 67,5% waren weiblich, bei 45,9% lag eine schwere Demenz vor und 45,9% waren bettlägerig. Nach Einschätzung der Pflegekräfte waren 11,0% der Bewohner:innen mangelernährt und 25,6% hatten ein ME-Risiko; 32,9% waren nach objektiven Kriterien mangelernährt. Insgesamt erhielten 29,7% EI (davon 68,5% angereicherte Mahlzeiten, 4,1% Trinknahrung, 27,4% beides). Subjektiv mangelernährte Bewohner:innen erhielten häufiger EI (70,4%) als objektiv mangelernährte (53,1%) und sechsmal häufiger EI als nicht als mangelernährt eingeschätzte (10,9%) Bewohner. Die am häufigsten genannten Gründe für die Gabe von EI waren i) eine geringe Essmenge, ii) ein Gewichtsverlust und iii) ein niedriger BMI. Die häufigsten Gründe gegen EI waren i) ein ausreichender BMI und ii) eine genügende Essmenge. Die fehlende Gabe von EI bei Bewohner:innen mit ME beruhte teilweise, aber nicht immer, auf berechtigten Gründen wie der palliativen Versorgung oder einer Patient:innenverfügung. Nach der FRAIL-NH waren 71,1% sehr gebrechlich, 26,4% gebrechlich und 2,5% nicht gebrechlich. Nach der CFS waren 66,3% sehr gebrechlich, 26,8% leicht bis moderat gebrechlich und 6,9% nicht gebrechlich. Beide Skalen korrelierten signifikant (r = 0,78; R² = 60%). Die AUC betrug 0,92 (95% KI 0,88-0,96). Bei einem CFS-Schwellenwert von sieben Punkten betrug die Sensitivität 0,90 und die Spezifität 0,92. Die gebrechlichsten Gruppen hatten nach beiden Instrumenten erhöhte Risiken für i) Mortalität [FRAIL-NH: HR 2,19 (95% KI 1,21-3,99); CFS: HR 2,56 (95% KI 1,43-4,58)] und ii) Krankenhauseinweisungen [FRAILNH: OR 1,95 (95% KI 1,06-3,58); CFS: OR 1,79 (95% KI 1,01-3,20)] im Vergleich zu weniger gebrechlichen Bewohner:innen. Nur die FRAIL-NH prädizierte das Risiko, wiederholt zu stürzen [OR 2,57 (95% KI 1,23-5,39)]. Schlussfolgerungen und Diskussion: Beide Syndrome, ME und Gebrechlichkeit, waren bei den eingeschlossenen Bewohner:innen deutscher Pflegeheime sehr prävalent. Das Auftreten von ME unterschied sich dabei zwischen subjektiver und objektiver Einstufung. Das Fehlen von EI bei Bewohnern mit ME(-Risiko) wurde nur teilweise durch triftige Gründe erklärt. Da auch Bewohner:innen ohne ME(-Risiko) EI erhielten, müssen sowohl die Kriterien für die subjektive als auch die objektive ME-Einstufung sowie die Kriterien für die Gabe von EI genauer untersucht werden. Welche Bewohner:innen unter Berücksichtigung der ME-Kriterien sowie der Gründe für die Gabe von EI profitieren, sollte in Längsschnittstudien untersucht werden und könnte zu einem differenzierteren Verständnis beitragen. Beide Screening-Instrumente für Gebrechlichkeit zeigten trotz unterschiedlicher Ansätze eine gute Übereinstimmung und waren in der Lage, gesundheitliche Beeinträchtigungen vorherzusagen. Basierend auf unseren Ergebnissen und aufgrund seiner einfachen Anwendung könnte CFS eine Alternative zu FRAIL-NH für die Beurteilung von Gebrechlichkeit bei Bewohner:innen sein. Neben den ermittelten Ergebnissen zeigt diese Arbeit sowohl die Überlappung als auch die Verschiedenartigkeit von Mangelernährung und Gebrechlichkeit auf. Das Wissen um diese beiden geriatrischen Syndrome ist die Basis für zukünftige Untersuchungen zur Ableitung effektiver Interventionsansätze.
description: Background and aims: In the course of demographic change, the population segment of the very old is increasing disproportionately. Along with increasing age, care dependency and geriatric syndromes occur frequently. Two common geriatric syndromes in nursing homes are malnutrition (MN) and frailty, which can be present independently, but affect each other. In the case of non-identification and/or non-treatment, these can lead to functional limitations and negative health outcomes. Nutritional interventions (NI) can have beneficial effects on the nutritional status and thus on (the risk of) MN as well as on the frailty status. Little is known about NI in nursing homes and the nurses’ reasons for or against it. Data on the prevalence of frailty among German nursing home residents are not available. In order to identify frail residents, valid and easy-to-use screening instruments are required. Direct comparisons of such instruments and their ability to predict negative health events hardly exist. The objectives were: - to assess the nutritional status of nursing home residents and the NI offered to them, - to investigate why residents with or without MN receive NI or not, - to assess the prevalence of frailty, - to examine the agreement between two frailty screening tools, - to investigate the predictive ability of both instruments for negative health events. Methods: Nursing home residents from seven nursing homes (16 wards) in the region of Middle Franconia (Bavaria) who agreed to participate were included. The basic data of the participants were obtained from the nursing files and with the help of the nursing staff using standardized questionnaires of the nutritionDay project (http://www.nutritionDay.org) between November 2018 and January 2019. In addition, information on NI, health outcomes and physical function was collected and screening for frailty carried out. Nutritional status was subjectively assessed by nurses (MN, risk of MN, no MN) and objectively assessed based on body mass index (BMI &lt;20 kg/m²), weight loss (WL &gt;5% in 3 months) and low food intake (1/4 or less of the portion offered). The type of NI [enriched meals and/or oral nutritional supplements (ONS)] and the reasons for or against its administration were recorded using standardized interviews with nursing staff. Frailty status was categorized using the FRAIL-NH scale (FRAIL-NH; 0-1 point: non-frail, 2-5 points: frail, 6-14 points: most frail) and the Clinical Frailty Scale (CFS; 1-4 points: not frail, 5-6 points: mild-to-moderately frail, 7-9 points: severely frail). Agreement between both instruments was assessed using the Spearman correlation coefficient (r), area under curve (AUC) with 95% confidence intervals (95% CI) and sensitivity and specificity using the FRAIL-NH category "most frail" as the reference standard. Adverse health events (death, hospitalizations, falls) were recorded quarterly over twelve months. Prediction of these health outcomes by FRAIL-NH and CFS was calculated using multivariate Cox [hazard ratio (HR) with 95% CI] and logistic regression models [odds ratio (OR) with 95% CI]. Results and observations: The 246 study participants were on average (± standard deviation) 84 ± 8 years old, 67.5% were female, 45.9% suffered from severe dementia and 45.9% were bedridden. According to nursing staff, out of the residents 11.0% were malnourished and 25.6% were at risk of MN; 32.9% were malnourished according to objective criteria. Overall, 29.7% received NI (of whom 68.5% received enriched meals, 4.1% ONS, 27.4% both). Subjectively malnourished residents were more likely to receive NI (70.4%) than objectively malnourished (53.1%) and six times more likely to receive NI than those who were not considered malnourished (10.9%). The most frequently cited reasons for the administration of NI were i) low food intake, ii) WL and iii) low BMI. The most common reasons against NI were i) adequate BMI and ii) sufficient food intake. The non-administration of NI in residents with MN was based in part, but not always, on legitimate reasons, such as palliative care or a patient’s living will. According to FRAIL-NH, 71.1% were most frail, 26.4% frail and 2.5% were non-frail. According to CFS, 66.3% were severely frail, 26.8% mild-to-moderately frail, and 6.9% were not frail. Both scales correlated significantly (r = 0.78; R² = 60%). The AUC was 0.92 (95% CI 0.88-0.96). Using a CFS threshold of seven points, sensitivity was 0.90 and specificity 0.92. The most/severely frail groups had increased risks of i) mortality [FRAIL-NH: HR 2.19 (95% CI 1.21-3.99); CFS: HR 2.56 (95% CI 1.43-4.58)] and ii) hospital admissions [FRAIL-NH: OR 1.95 (95% CI 1.06-3.58); CFS: OR 1.79 (95% CI 1.01-3.20)] compared to less frail residents. Only the FRAIL-NH predicted the risk of recurrent falls [OR 2.57 (95% CI 1.23-5.39)]. Conclusions and discussions: Both syndromes, MN and frailty, were very prevalent in residents of German nursing homes. The prevalence of MN differed between subjective and objective classification. The absence of NI in residents at MN risk was only partially explained by valid reasons. Since residents without (risk of) MN also received NI, both the criteria for subjective and objective MN classification as well as the criteria for the administration of NI need to be examined more detailed. Longitudinal studies investigating which residents would benefit, taking the MN criteria and the reasons for offering NI into account, can contribute to a better understanding. Despite different approaches, both screening tools for frailty showed good agreement and were able to predict adverse health outcomes. Based on our results and due to its easy usage, CFS could be an alternative to FRAIL-NH for assessing frailty in nursing homes. In addition to the reported results, this work also highlights both, the overlap and the diversity of MN and frailty. The knowledge of these two geriatric syndromes is the basis for future studies to deduce effective intervention approaches.