title: Paranoia - The role of loneliness and social cognition in the development of paranoid delusion and a conceptualization of a mood stabilizing cognitive behavioral treatment for in-patients.
title: Paranoia - Entstehungsprozesse und Auswege. Die Rolle von Einsamkeit und sozialkognitiven Mechanismen sowie eine Behandlungskonzeptualisierung zur Therapie paranoiden Wahns.
Creators: name: Lamster, Fabian
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: psychotherapy
subject: Verhaltenstherapie , Schizophrenie
subject: Paranoia
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Wahn
subject: Psychotherapie
subject: Einsamkeit , Entstehung
subject: delusion
subject: formation
subject: paranoia, loneliness

description: Delusions are part of the core
      symptoms of psychosis. Paranoia in particular is one of the
      most predominant among delusional symptoms in clinical
      samples (Sartorius et al., 1986) and also highly prevalent in
      non-clinical individuals (Freeman et al., 2011). Over the
      past two decades researchers developed a multidimensional
      definition of paranoia that is based on a continuum between
      sub-clinical paranoid ideation and severe and bizarre
      paranoid delusions (T. Lincoln, 2007; Nuevo et al., 2012; van
      Os et al., 2009). On this basis and in line with
      bio-psycho-social models of schizophrenia (Nuechterlein &amp;
      Dawson, 1984; Yank et al., 1993) emotion and cognitive based
      models of paranoia were developed (Freeman et al., 2002;
      Freeman &amp; Garety, 2014; Kuipers et al., 2006). The
      statute, that delusions were unalterable with methods of
      psychotherapy (Jaspers, 1913) could be rejected in favor of
      scientific proof for psychological predictors of paranoia and
      thus create a basis for cognitive-behavioral therapy and its
      interventions. Several studies showed a high prevalence of
      loneliness in individuals with psychosis (Meltzer et al.,
      2013; Sündermann et al., 2014), but a causal influence could
      not be proven. Individuals with psychosis often perceive
      rejection or stigma (Gras et al., 2014; Switaj et al., 2013;
      Yang et al., 2013) that could trigger loneliness and thus
      paranoia. Based on the cognitive models of paranoia (Freeman
      et al., 2002; Garety &amp; Freeman, 2013) and the
      conceptualizations of loneliness (Mikulincer &amp; Segal,
      1990; Schwab, 1997) the present dissertation investigated
      loneliness as a possible additional etiological factor in the
      formation of paranoia. To proof causality, the first study of
      this dissertation experimentally manipulated loneliness and
      assessed the impact on paranoia. This study was a first
      causal proof for the impact of experimentally induced or
      reduced loneliness on paranoia. Additionally a moderator
      effect of proneness to psychosis on the relation between
      loneliness and paranoia was assessed. In individuals more
      prone towards paranoia a reduction of loneliness had a larger
      effect on a decrease in paranoia than in low prone
      individuals. Study II focused on the mechanisms involved in
      the relation between loneliness and paranoia in a clinical
      sample. The hypothesized mediator-effect of negative schemata
      on other persons could be proven and showed a fully mediation
      on the relation between loneliness and paranoia. As an
      evidence based intervention cognitive behavioral therapy for
      psychosis was included in national therapy guidelines for
      schizophrenia spectrum disorders (Gaebel et al., 2006;
      National Collaborating Centre for Mental Health, 2014),
      however the implementation of cognitive behavioral therapy
      concepts seems to be insufficient (Bechdolf &amp; Klingberg,
      2014; Haddock et al., 2014), although British pilot-studies
      showed promising effectiveness of cognitive behavioral
      interventions on psychiatric acute wards (Durrant et al.,
      2007; Haddock et al., 1999). Negative affect showed to be
      strongly associated with paranoia and was included as a
      mediator in the cognitive models on paranoia (Freeman et al.,
      2002; Fusar-Poli et al., 2014; Garety &amp; Freeman, 2013;
      Smith et al., 2006). With regard to the cognitive model of
      paranoia and findings of earlier intervention studies a
      manualized mood-stabilizing cognitive behavioral therapy
      concept (Mehl, 2013) was tested in a pre-post design in study
      III. This study had a focus on the implementation of the
      concept in an acute ward of a local psychiatry under normal
      conditions and on testing the effectiveness of mood
      stabilizing interventions on delusions. Positive symptoms and
      delusions reduced significantly with large effect sizes and
      with clinical relevance in a majority of the cases. With
      regard to the subscales, delusional distress and
      preoccupation decreased with the largest effect sizes.
      Furthermore, depressive symptoms reduced significantly with
      large effect-sizes. Additionally, the concept of the present
      pre-post study could be implemented in the into the
      therapeutic standard procedure of the acute ward, to further
      test effectiveness in randomized controlled studies. The
      findings support the important role of loneliness in the
      formation of paranoid ideation and enlighten the relevance of
      interpersonal cognitive processes, involved in this relation.
      Furthermore, mechanisms and implications for future research
      and therapy are discussed. The results of the mood
      stabilizing intervention further emphasize the relevance of a
      better implementation of effective cognitive behavioral
      interventions for patients with psychosis on acute wards.
      Implications for research, clinical practice and possible
      adaptations of the program are derived on basis of the
      findings.
description: Wahn zählt neben Halluzinationen zu
      den Kardinalsymptomen schizophrener Störungen. Insbesondere
      Paranoia gehört zu den am häufigsten auftretenden wahnhaften
      Erfahrungen sowohl bei Patienten (Sartorius et al., 1986) als
      auch in der Allgemeinbevölkerung (Freeman et al., 2011).
      Durch die wissenschaftliche Betrachtung des Phänomens
      Paranoia konnte in den vergangenen zwanzig Jahren, die zuvor
      bestehende Definition paranoiden Wahns neu ausgerichtet
      werden. Die dichotome Entweder-oder-Kategorie pathologischer
      Symptomatik konnte zugunsten eines Kontinuums paranoider
      Erfahrungen aufgegeben werden, welches sich von subklinischen
      Wahn-Ideen zu ausgeprägten bizzaren paranoiden Wahnsystemen
      erstreckt (T. Lincoln, 2007; Nuevo et al., 2012; van Os,
      Linscott, Myin-Germeys, Delespaul, &amp; Krabbendam, 2009).
      In Einklang mit bio-psycho-sozialen Störungsmodellen der
      Schizophrenie (Nuechterlein &amp; Dawson, 1984; Yank,
      Bentley, &amp; Hargrove, 1993) konnten emotional-kognitive
      Modelle des Wahnerlebens entwickelt werden (Freeman, Garety,
      Kuipers, Fowler, &amp; Bebbington, 2002; Freeman &amp;
      Garety, 2014; Kuipers et al., 2006). Mit diesen wurde der
      Nimbus einer Unkorrigierbarkeit wahnhaften Erlebens (Jaspers,
      1913) endgültig verworfen und Betroffenen und Behandlern auf
      wissenschaftlicher Basis Ansatzpunkte für die Veränderbarkeit
      belastender paranoider Symptome aufgezeigt. In der
      vorliegenden Dissertation wird auf Grundlage dieser Befunde
      die ätiologische Rolle von Einsamkeit untersucht und geprüft,
      in wie weit sich dieses Konstrukt in bestehende Modelle der
      Entstehung und Aufrechterhaltung von Wahn einordnen lässt.
      Verschiedene Studien zeigen die hohe Prävalenz von Einsamkeit
      unter den von Störungen des schizophrenen Formenkreises
      betroffenen Personen (Meltzer et al., 2013; Sündermann,
      Onwumere, Kane, Morgan, &amp; Kuipers, 2014), die häufig
      Ablehnung, sozialen Ausschluss oder Stigmatisierung erfahren
      oder erleben (Gras et al., 2014; Switaj, Grygiel, Anczewska,
      &amp; Wciórka, 2013; Yang et al., 2013). Einsamkeit ist dabei
      eng mit dem subjektiven Erleben sozialer Interaktionen und
      der Einbindung in ein soziales Gefüge verknüpft und
      beinhaltet verschiedene emotionale und kognitive Facetten,
      die paranoides Erleben bedingen könnten (Mikulincer &amp;
      Segal, 1990; Schwab, 1997). In der ersten Studie dieser
      Dissertation wurde der Kausalität in der Beziehung zwischen
      Einsamkeit und Paranoia nachgegangen und geprüft, welche
      moderierende Rolle das Risiko eine schizophrene Störung zu
      entwickeln auf den Zusammenhang zwischen Einsamkeitserleben
      und Paranoia hat. In der zweiten Studie wurden Mechanismen im
      Zusammenhang zwischen Einsamkeit und Paranoia in einer
      klinischen Stichprobe genauer betrachtet. Hierzu zählten der
      mediierende Einfluss negativer Fremd-Schemata sowie mögliche
      Ursachenfaktoren von Einsamkeit wie wahrgenommene soziale
      Unterstützung und die Häufigkeit sozialer Kontakte.
      Experimentell induzierte oder reduzierte Einsamkeit wirkte
      sich in Studie I kausal auf Paranoia aus. Dieser Zusammenhang
      war größer bei Hoch-Risiko-Personen (Studie I) und wurde in
      der klinischen Stichprobe vollständig von negativen
      Fremd-Schemata mediiert (Studie II). In der dritten Studie
      dieser Dissertation wurde die Wirksamkeit eines
      stimmungsstabilisierenden kognitiv-verhaltenstherapeutischen
      Konzepts zur Behandlung von Wahnsymptomatik sowie dessen
      Implementierbarkeit untersucht. Depressivität und weitere
      belastende Emotionen zeigten sich als eng verknüpft mit
      Entstehungsprozessen wahnhafter Symptomatik (Freeman et al.,
      2002; Fusar-Poli, Nelson, Valmaggia, Yung, &amp; McGuire,
      2014; Garety &amp; Freeman, 2013; Smith et al., 2006). Erste
      britische Studien im stationären Kontext wiesen die
      Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie (Durrant, Clarke,
      Tolland, &amp; Wilson, 2007; Haddock et al., 1999) nach, die
      in den Leitlinien zwar hinsichtlich aller Störungsphasen
      empfohlen wird (Gaebel, Falkai, Weinmann, &amp; Wobrock,
      2006; National Collaborating Centre for Mental Health, 2014),
      länderübergreifend jedoch nur unzureichend implementiert ist
      (Bechdolf &amp; Klingberg, 2014; Haddock et al., 2014). Vor
      dem Hintergrund bestehender kognitiver Störungsmodelle zu
      Wahnerleben wurde ein manualisiertes stationäres
      Behandlungskonzept (Mehl, 2013) im Prä-Post Design in seiner
      Wirksamkeit und Implementierbarkeit geprüft. Wahn und
      Positivsymptomatik reduzierten sich signifikant mit großen
      Effektstärken und in der Mehrzahl der Fälle in klinisch
      relevantem Maß. Insbesondere die Wahnfacetten Belastung und
      Beschäftigung reduzierten sich mit großen Effektstärken.
      Außerdem konnte eine Reduktion der depressiven Symptomatik
      erreicht werden und der psychotherapeutische Ansatz gut in
      den Regelbetrieb der Schwerpunktstation für Schizophrenien
      integriert werden. In zukünftigen Studien sollten die Befunde
      dieses Prä-Post-Vergleichs in einem randomisierten Verfahren
      auch gegenüber einer Kontrollgruppe überprüft werden. Die
      Ergebnisse der ersten und zweiten Studie bestätigen die
      bedeutende Rolle von Einsamkeit im Zusammenhang mit der
      Entstehung paranoider Symptomatik und werfen das Licht auf
      weitere beteiligte interpersonelle kognitive Prozesse. Die
      Zusammenhänge und die kausale Einordnung sowie Implikationen
      für Forschung und Psychotherapie werden vor dem Hintergrund
      der Befunde der beiden ersten Studien diskutiert. Die Befunde
      der Pilotstudie zu stimmungsstabilisierender kognitiver
      Verhaltenstherapie im Schwerpunktbereich Schizophrenien
      werden vor dem Hintergrund beteiligter Prozesse und einer
      möglichen Adaptation des Konzepts thematisiert.