title: Prognosis in the patients with dilated cardiomyopathy and prophylactic ICD therapy
title: Prognose von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und prophylaktischer ICD-Therapie
Creators: name: Efimova, Elena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Dilatative Kardiomyopathie
Medizin, Gesundheit
Dilated cardiomyopathy
EF
Prognosis
Überleben
Retrospektive Analyse
ICD
Linksventrikuläre Funktion
Klinische Studie
Ejection faktion
Risikopatient
Krankheitsverhalten
Prognose

description: In der vorliegenden Arbeit wurden
      prognostische Determinanten für Gesamtmortalität und
      Notwendigkeit einer Herztransplantation bei 133 Patienten mit
      DCM und prophylaktischer ICD-Implantation analysiert. Bei
      allen Patienten wurde die LV-Funktion echokardiographisch bei
      ICD-Implantation sowie in einem Kontroll-UKG im Mittel 11
      Monate nach ICD-Implantation bestimmt. Erfreulicherweise fand
      sich zum Zeitpunkt des Kontroll-UKGs bei 32% aller Patienten
      unter optimierter Herzinsuffizienzmedikation ein
      signifikanter Anstieg der LVEF um mehr als 5% bei
      gleichzeitiger Reduktion des LV enddiastolischen Diameters um
      mindestens 5 mm. Eine Verbesserung der LV-Funktion fand sich
      hierbei doppelt so häufig bei Patienten mit einer
      Symptomdauer unter einem Jahr als bei Patienten mit einer
      Symptomdauer über einem Jahr (43% vs. 22%, p&lt;0.05). Die
      beobachtete Verbesserung der LV-Funktion im Kontroll-UKG war
      mit einer signifikant höheren herztransplantationsfreien
      Überlebensrate im Langzeitverlauf assoziiert. Außerdem ging
      eine konsequent optimierte medikamentöse
      Herzinsuffizienz-Therapie mit ACE-Hemmern, ß-Blockern und
      Aldosteronantagonisten ebenso wie eine erfolgreiche
      CRT-ICD-Therapie mit einer signifikant niedrigeren Mortalität
      einher. Spontane ICD-Schocks für VT oder VF waren
      demgegenüber Indikatoren für eine deutlich höhere Mortalität
      im weiteren Verlauf. Aus den Ergebnissen unserer Studie
      ergeben sich folgende klinisch wichtige Konsequenzen: 1) Bei
      allen Patienten mit neu diagnostizierter DCM sollten
      innerhalb von 12 Monaten nach Therapiebeginn routinemäßig
      Kontroll-UKGs durchgeführt werden, da sich aufgrund der
      LV-Funktion im Kontroll UKG die Prognose abschätzen lässt. 2)
      Patienten mit DCM und kurzer Symptomdauer sollten zunächst
      über mindestens 3 bis 6 Monate konsequent optimal
      medikamentös bezüglich ihrer Herzinsuffizienz behandelt
      werden, da ein großer Teil dieser Patienten eine signifikante
      Besserung der LV-Funktion im Verlauf zeigt und deshalb keinen
      ICD mehr benötigt. 3) Patienten mit DCM und
      Linksschenkelblock mit einer QRS-Breite über 150 ms, die nach
      den SCD-HeFT Kriterien einen ICD benötigen, sollten aus
      prognostischen Gründen einen CRT-ICD bekommen. 4) Patienten
      mit DCM und spontanen ICD-Schocks für VT oder VF haben eine
      schlechtere Prognose und bedürfen einer engmaschigeren
      Überwachung mit optimierter Therapie.
description: This study investigated a group of
      patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and prophylactic
      ICD-implantation. We analyzed predictors of total mortality
      and necessity for heart transplantation in 133 patients with
      DCM and primary ICD-implantation. All patients underwent
      echocardiography at the time of ICD-implantation.
      Echocardiography was repeated during mean follow-up of 11
      months after implantation. Thirty-two percent of all study
      patients improved their ejection fraction by more than 5% and
      reduced left ventricular enddiastolic diameter (LVEDD) more
      than 5 mm by the time of a repeated echocardiographic
      assessment. The improvement of LV-function occurred
      significantly more often in patients with a symptom duration
      less than 1 year compared to patients with a symptom duration
      above 1 year (43% vs 22%, p&lt;0.05). The improvement of
      LV-function at follow-up echocardiography predicted a better
      long-term survival rate without heart transplantation.
      Moreover, treatment with ACE inhibitors, ß-blockers,
      aldosteron antagonists and successful cardiac
      resynchronisation was associated with a better
      transplant-free survival, whereas spontaneous ICD shocks were
      associated with a higher mortality. Our study has the
      following clinical implications: 1) LV-function should be
      evaluated repeatedly by echocardiography during the course of
      12 months for all patients with recently diagnosed DCM
      because the results of repeated echocardiography are
      predictive for long-term outcome. 2) All patients with DCM
      and a short symptom duration should be receive optimal
      medical therapy for at least 3 to 6 months prior to ICD
      implantation because LV ejection fractionn may improve in
      many patients over this time period and, therefore, these
      patients may not need an implant of
      cardioverter-defibrillator. 3) In patients with DCM and left
      branch block with QRS durations of more than 150 ms who need
      in accordance with SCD-HeFT criteria an ICD implantation, a
      CRT-ICD should be preferred. 4) Patients with DCM and
      spontaneous shocks for ventricular tachycardia or ventricular
      fibrillation have an increased mortality and should be
      followed more intensly with optimization of heart failure
      therapy including ACE inhibitors, ß-blockers, and aldosteron
      antagonists.