Θρομβόλυση με καθετήρα στην οξεία αρτηριακή απόφραξη
Creators: name: Ζαμπάκα, Θεοδοσία Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Θρομβόλυση
Οξεία ισχαιμία κάτω άκρου
Καθετήρας
Thrombolysis
Acute limb ischemia
Catheter

description: Οξεία ισχαιμία του άκρου (ΟΙΑ) ορίζεται ως η αιφνίδια ελάττωση της αρτηριακής αιμάτωσης του κάτω άκρου, η οποία δυνητικά απειλεί τη βιωσιμότητα του. Εκδηλώνεται με άλγος ηρεμίας, ισχαιμικό έλκος με ή χωρίς γάγγραινα σε ασθενείς που παρουσιάζονται εντός δύο εβδομάδων από ένα οξύ επεισόδιο. Από άποψη αιτιοπαθολογίας, η οξεία αρτηριακή απόφραξη συνήθως είναι αποτέλεσμα αρτηριακής εμβολής ή θρόμβωσης. Ο διαχωρισμός ανάμεσα στις δύο αυτές καταστάσεις είναι σημαντικός για τον καθορισμό της πρόγνωσης αλλά και της θεραπευτικής προσέγγισης. Η οξεία ισχαιμία κατατάσσεται κλινικά σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης κατά Rutherford. Η κατευθυνόμενη με καθετήρα θρομβόλυση (Catheter Directed Thrombolysis, CDT) αποτελεί μία θεραπευτική επιλογή προσφέροντας συγκεκριμένα πλεονεκτήματα και αποκτά ένα ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην αντιμετώπιση της οξείας αρτηριακής απόφραξης. Με τη μέθοδο της CDT επιτυγχάνεται λύση του θρόμβου μέσα από ενδαρτηριακό καθετήρα απελευθερώνοντας θρομβολυτικούς παράγοντες. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι μέσα από μία ανασκόπηση της βιβλιογραφίας να παρουσιαστεί η εφαρμογή της CDT σε ασθενείς με οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων που είναι υποψήφιοι για θρομβόλυση. Μετά από την ανάλυση της βιβλιογραφίας και τις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Αγγειοχειρουργικής Εταιρείας (European Society of Vascular Surgery, ESVS), καθίσταται σαφές ότι η CDT αποτελεί μία αποδεκτή θεραπευτική επιλογή σε ασθενείς με ΟΙΑ. Έχει ένδειξη εντός 14 ημερών από την έναρξη της συμπτωματολογίας και συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα σε περιπτώσεις όπου υπάρχει και περιφερικότερη βλάβη η οποία δεν είναι εφικτό να αποκαλυφθεί με άλλες χειρουργικές μεθόδους. Ως θεραπευτική επιλογή είναι λιγότερο παρεμβατική σε σχέση με την ανοικτή χειρουργική αντιμετώπιση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Μετά από κλινική επιτυχία της θρομβόλυσης, τυχόν υποκείμενες βλάβες πρέπει να αντιμετωπίζονται ενδαγγειακά. Η βατότητα των αγγείων στους 24 μήνες είναι 79% όταν αμέσως μετά τη θρομβόλυση αναγνωριστούν και αντιμετωπιστούν υποκείμενες βλάβες, έναντι 9,8% στη περίπτωση που δεν αντιμετωπιστούν. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα της CDT είναι τα ποσοστά εμφάνισης αιμορραγικών επιπλοκών. Απαιτούνται μεγαλύτερες σειρές ασθενών και η εφαρμογή εξειδικευμένων πρωτοκόλλων θρομβόλυσης προκειμένου να μελετηθεί η αποτελεσματικότητά της και να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα για την ευρεία εφαρμογή της μεθόδου.
description: Acute limb ischemia (ALI) is defined as the sudden reduction of arterial blood supply to the lower extremity, which potentially threatens its viability. It is a common cause of morbidity and limb loss in the general population, particularly in the older age group. The incidence of the disease has been increasing in recent years, and despite advancements in open and endovascular surgery, its effective management remains a clinical challenge. It presents with rest pain, ischemic ulcers with or without gangrene in patients who present within two weeks of an acute episode. From a pathophysiological perspective, acute arterial occlusion is usually a result of arterial embolism or thrombosis. Distinguishing between these two conditions is crucial for determining prognosis and therapeutic approach.Acute limb ischemia is clinically classified according to the Rutherford classification system. Catheter-directed thrombolysis (CDT) is a therapeutic option that offers specific advantages and plays a particularly important role in the management of acute arterial occlusion. With CDT, thrombus dissolution is achieved through an intrarterial catheter, releasing thrombolytic agents. The aim of this study is to present the use of CDT in patients with acute lower limb ischemia who are candidates for thrombolysis through a literature review. The keywords used during the qualitative review of the current literature were 'Catheter Directed Thrombolysis,' 'Acute Lower Limb Ischemia,' and their combination. After analyzing the literature and considering recent guidelines from the European Society of Vascular Surgery (ESVS), it becomes clear that CDT is an acceptable therapeutic option in patients with ALI. It is indicated within 14 days of symptom onset and is associated with better outcomes in cases where there is peripheral damage that cannot be revealed through other surgical methods. As a therapeutic option, it is less invasive compared to open surgical treatment in high-risk patients. After successful thrombolysis, any underlying damage should be treated with endovascular approach. The patency of vessels at 24 months is 79% when underlying damage is immediately recognized and treated, as opposed to 9.8% when not treated. The major disadvantage of CDT is the risk of bleeding complications. Larger patient series and the implementation of specialized thrombolysis protocols are required to study its effectiveness and draw safe conclusions for its widespread use.