STRATEGIES TO ASSESS AND PROMOTE APPROPRIATE DRUG PRESCRIBING AND USE AMONG ADULT OUTPATIENTS IN CAMPANIA AND LOMBARDY REGIONS
Creators: name: GALIMBERTI, FEDERICA
Publisher: name: Universit� degli Studi di Milano
Year: 2019

description: L'intervento farmacologico � un elemento essenziale nella promozione della salute. Tuttavia, il processo che prevede la formulazione di una diagnosi e la scelta di un trattamento appropriato � complesso e, spesso, molti farmaci vengono prescritti e/o assunti in modo inappropriato, specialmente nei pazienti anziani. La conseguenza pi� frequente � un incremento degli eventi avversi da farmaco, del tasso di ospedalizzazione e della mortalit�, in parallelo a un utilizzo non razionale delle risorse assistenziali e una spesa sanitaria onerosa. Gli obiettivi primari della presente tesi sono stati: (1) indagare la pratica prescrittiva tra i medici di medicina generale (MMG) di due regioni italiane, (2) valutare l'uso appropriato del farmaco da parte dei loro pazienti, (3) sviluppare e implementare un intervento educativo e/o informativo su misura rivolto ai MMG e ai loro pazienti, al fine di promuovere l?appropriatezza prescrittiva e l?uso adeguato del farmaco. Nella presente tesi � stata descritta l?analisi al basale del progetto EDU.RE.DRUG (finanziato dall?Agenzia Italiana del Farmaco), che ha incluso tutti i MMG e i loro pazienti adulti (?40 anni) di otto ASL/ATS in Campania e Lombardia (rispettivamente, 4.8 milioni e 4.7 milioni di soggetti adulti inclusi, di cui 1.6 milioni e 1.7 milioni avevano un?et� ?65 anni). Sono stati individuati una serie di indicatori espliciti di prescrizione (politerapia, consumo di alcune classi di farmaci, potenziali interazioni farmaco-farmaco, duplicati terapeutici, farmaci da evitare negli anziani secondo la lista ERD [lista EDU.RE.DRUG], carico anticolinergico e carico sedativo negli anziani) e d?uso del farmaco (aderenza alle terapie croniche) potenzialmente inappropriati, che sono stati, quando necessario, adattati al formulario farmaceutico italiano. Sono stati determinati in modo retrospettivo i tassi di prevalenza annui degli indicatori selezionati, utilizzando i database amministrativi sanitari delle ASL/ATS coinvolte, relativi agli anni 2014-2016. Nonostante alcune differenze a livello geografico e nei trend temporali, nel complesso sono stati osservati alti tassi di politerapia e consumo dei farmaci e un'elevata prevalenza di prescrizione inappropriata nel setting della medicina generale italiana. In dettaglio, dei soggetti anziani (over 65 anni) circa il 40-50% e il 10-20% ha ricevuto 5-9 farmaci e almeno 10 farmaci, rispettivamente; circa il 25-35% in Lombardia e il 50-65% in Campania aveva almeno una prescrizione inappropriata dei farmaci inclusi nella lista ERD; circa il 5-9% presentava un elevato carico anticolinergico; e meno del 2% mostrava un elevato carico sedativo. Inoltre, il 10-25% dei pazienti adulti era esposto ad almeno una potenziale interazione farmaco-farmaco, mentre il 3-7% ad almeno un duplicato terapeutico. Infine, � stato osservato un livello non ottimale di aderenza alle terapie croniche: per tutti i trattamenti a lungo termine analizzati, il livello medio di aderenza era di gran lunga inferiore all'80%, soglia sopra la quale il farmaco ha una ragionevole probabilit� di raggiungere il massimo beneficio clinico. Questi risultati evidenziano una diffusa e profonda necessit� di intervento per migliorare la qualit� della prescrizione e dell?utilizzo dei farmaci. In questo contesto, le strategie implementate nell?ambito della presente tesi contribuiranno a definire il metodo pi� efficace per affrontare in maniera ottimale questa grave problematica.