Mechanisms of endometriosis associated infertility
Creators: name: Τσιλιώνης, Βασίλειος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Ενδομητρίωση
Υπογονιμότητα
Παθοφυσιολογία ενδομητρίωσης
Endometriosis
Infertility
Pathophysiology of endometriosis

description: Εισαγωγή: Η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια γυναικολογική πάθηση που προσβάλλει το 10-15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και αποτελεί σημαντική αιτία υπογονιμότητας. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιστού που μοιάζει με το ενδομήτριο εκτός της μήτρας, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή, συμφύσεις και ουλές. Η παρούσα ανασκόπηση αποσκοπεί στη διερεύνηση των μηχανισμών που διέπουν της σχετιζόμενης με την ενδομητρίωση υπογονιμότητας και την αποτελεσματικότητα των διαφόρων στρατηγικών θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων της χειρουργικής επέμβασης, των ορμονικών θεραπειών και των τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART), ιδίως της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας ανασκόπησης είναι να συνδυάσει τα ευρήματα από 15 μελέτες σχετικά με τους μηχανισμούς πρόκλησης υπογονιμότητας σε γυναίκες με ενδομητρίωση και να αξιολογήσει τα αποτελέσματα των διαφόρων θεραπειών, εστιάζοντας στις χειρουργικές επεμβάσεις, τις ορμονικές θεραπείες και τις τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση με βάση τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού και μετά από έρευνα σε διάφορες βάσεις δεδομένων. Από τις αρχικές 500 μελέτες, επιλέχθηκαν τελικά δεκαπέντε άρθρα που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2019 και 2022. Οι μελέτες αναλύθηκαν ως προς τη μεθοδολογία, τις παρεμβάσεις, τα αποτελέσματα και την ετερογένειά τους. Ο κίνδυνος μεροληψίας αξιολογήθηκε με τη χρήση τυποποιημένων εργαλείων και πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις υποομάδων για τη διερεύνηση πιθανών αιτιών ετερογένειας μεταξύ των αποτελεσμάτων. Πραγματοποιήθηκε επίσης ανάλυση ευαισθησίας. Αποτελέσματα: Η ανοσολογική δυσλειτουργία, η φλεγμονή και η μειωμένη δεκτικότητα του ενδομητρίου αποτελούν κύριους μηχανισμούς υπογονιμότητας στις γυναίκες με ενδομητρίωση. Η χειρουργική επέμβαση, ιδίως οι λαπαροσκοπικές τεχνικές, βελτίωσε τα ποσοστά εγκυμοσύνης σε πολλές περιπτώσεις, ενώ η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τις εφεδρείες των ωοθηκών. Οι ορμονικές θεραπείες έδειξαν μέτρια αποτελεσματικότητα στη διατήρηση της γονιμότητας. Σημειώθηκε σημαντική ετερογένεια, ιδίως όσον αφορά τις χειρουργικές τεχνικές και τα πρωτόκολλα ορμονικής θεραπείας. Οι αναλύσεις ευαισθησίας επιβεβαίωσαν ότι τα αποτελέσματα ήταν ισχυρά αλλά επηρεάστηκαν από την ποικιλομορφία του πληθυσμού και το σχεδιασμό της μελέτης. Συζήτηση: Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι εξατομικευμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου και τα χαρακτηριστικά της ασθενούς, είναι απαραίτητες για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων γονιμότητας σε γυναίκες με ενδομητρίωση.
description: Introduction: Endometriosis is a chronic gynecological condition affecting 10-15% of women of reproductive age and is a significant cause of infertility. The disease is characterized by the presence of endometrial-like tissue outside the uterus, which leads to inflammation, adhesions, and scarring. This review aims to explore the mechanisms underlying endometriosis-associated infertility and the effectiveness of different treatment strategies, including surgery, hormonal therapies, and assisted reproductive technologies (ART), particularly IVF. Aim: The purpose of this review is to synthesize findings from 15 studies on the mechanisms of infertility associated with endometriosis and evaluate the outcomes of various treatments, focusing on surgical interventions, hormonal therapies, and ART. Methods: A systematic review was conducted based on inclusion and exclusion criteria and after researching in several databases. From the original 500 studies, fifteen peer-reviewed articles published between 2019 and 2022 were ultimately selected. Studies were analyzed for their methodology, interventions, outcomes, and heterogeneity. Risk of bias was assessed using standardized tools, and subgroup analyses were performed to investigate possible causes of heterogeneity among results. Sensitivity analysis was also performed. Results: Immune dysfunction, inflammation, and impaired endometrial receptivity are major mechanisms of infertility in women with endometriosis. Surgery, particularly laparoscopic techniques, improved pregnancy rates in many cases, while IVF success varied depending on disease severity and ovarian reserve. Hormonal treatments showed moderate effectiveness in preserving fertility. Substantial heterogeneity was noted, especially in surgical techniques and hormonal therapy protocols. Sensitivity analyses confirmed that results were robust but influenced by population variability and study design. Discussion: The findings suggest that personalized treatment approaches, based on the severity of the disease and patient characteristics, are essential for optimizing fertility outcomes in women with endometriosis.