Δείκτες αναερόβιου μεταβολισμού και νεφρικής λειτουργίας σε ενδαγγειακές αποκαταστάσεις ανευρυσμάτων θωρακικής και κοιλιακής αορτής:
Creators: name: Τσακιλιώτης, Σωτήριος Κ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος θωρακικής αορτής
Γαλακτικά
Κάθαρση κρεατινίνης
Endovascular abdominal repair
Thoracic endovascular aortic repair
Lactates
Creatinine clearance

description: Σκοπός της μελέτης. Η αξιολόγηση της άρδευσης των ιστών και η κλινική σημασία της συγκέντρωσης των γαλακτικών, καθώς και η εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας, με τον έλεγχο της κρεατινίνης του ορού και της κάθαρσης της κρεατινίνης, κατά την ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρυσμάτων κοιλιακής και θωρακικής αορτής. Υλικό και μέθοδοι. Στην παρούσα μελέτη περιλήφθησαν 226 ασθενείς με την προεγχειρητική ένδειξη για ενδαγγειακή αποκατάσταση είτε κοιλιακής αορτής είτε θωρακικής αορτής. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ως ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε 170 ασθενείς (11 γυναίκες ασθενείς) και σε 9 από τους 170 με την ένδειξη της επείγουσας αντιμετώπισης ρήξης. Ως ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος θωρακικής αορτής η επέμβαση ολοκληρώθηκε σε 41 ασθενείς (5 γυναίκες) και σε 5 από τους 41 με την ένδειξη της επείγουσας αντιμετώπισης ρήξης. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο έρευνας, η μέτρηση γαλακτικών γίνεται σε 4 συγκεκριμένες χρονικές στιγμές : Η πρώτη πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή στη γενική αναισθησία (θωρακική ενδαγγειακή αποκατάσταση) ή την εφαρμογή της περιοχικής αναισθησίας (κυριότερη αναισθητική επιλογή στην ενδαγγειακή αποκατάσταση κοιλιακής αορτής) και αποτελεί και το δείγμα αναφοράς. Η δεύτερη μετά την έκπτυξη του μοσχεύματος στο κεντρική ζώνη στήριξης. Η τρίτη μέτρηση μετά την έκπτυξη του μοσχεύματος περιφερικά (διχαλωτή πρόθεση ή μονού αυλού μόσχευμα). Τέλος η τέταρτη μέτρηση συνδέεται με το τέλος της επέμβασης. Για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιήθηκαν η παράμετρος της κρεατινίνης και της κάθαρσης της κρεατινίνης σε δύο διαφορετικές χρονικές στιγμές: Η προεγχειρητική και η τιμή της πρώτης μετεγχειρητικής μέρας. Αποτελέσματα. Υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στα διαφορετικά είδη αναισθησίας και την παραγωγή ούρων. Σύμφωνα με τη σύγκριση των δύο διαφορετικών ομάδων (ομάδα κρεατινίνης &lt; 1,3 mg/dl έναντι ομάδας κρεατινίνης &gt;1,3 mg/dl), ενώ δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την τιμή της κρεατινίνης ορού, στον έλεγχο της 1ης μετεγχειρητικής μέρας ανάμεσα στις δύο ομάδες, ωστόσο υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την κάθαρση της κρεατινίνης στον έλεγχο της 1ης μετεγχειρητικής μέρας ανάμεσα στις δύο ομάδες Αναφορικά με τις τιμές των γαλακτικών, ως κύριου δείκτη αναερόβιου μεταβολισμού, και τη μέτρησή τους σε συγκεκριμένες χρονικές στιγμές, διακρίνεται στην περίπτωση της ενδαγγειακής θωρακικής αποκατάστασης, αύξηση των γαλακτικών , σε σχέση με την ενδαγγειακή αποκατάσταση κοιλιακής αορτής. Με την ειδικότερη σύγκριση των αποτελεσμάτων ανάμεσα στα διαφορετικά είδη αναισθησίας διακρίνεται η ευεργετική επίδραση της περιοχικής αναισθησίας (ραχιαία αναισθησία ή συνδυασμός ραχιαίας και επισκληριδίου) στην ηπιότερη εμφάνιση των μεταβολικών διαταραχών. Υπάρχει συσχέτιση ανάμεσα στις διαδοχικές μετρήσεις γαλακτικών και την εμφάνιση επιπλοκών. Συμπεράσματα. Στη μελέτη μας η κάθαρση της κρεατινίνης ως πρόσθετης παραμέτρου ελέγχου νεφρικής λειτουργίας, θεωρείται ακριβέστερος δείκτης σε σχέση με την κρεατινίνη του ορού. Yπάρχει συσχέτιση ανάμεσα στις διαδοχικές μετρήσεις γαλακτικών και την έκβαση με την εμφάνιση επιπλοκών (όπου επιπλοκές = διεγχειρητικές απώλειες αίματος, συνοδός χορήγηση παραγώγων αίματος, ενδεχόμενη ισχαιμία του σκέλους ή επανεγχείρηση του ασθενούς). Σε σχέση με τη χειρουργική τεχνική, στην ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος θωρακικής αορτής έχουμε μεγαλύτερη παραγωγή ούρων και αυξημένες τιμές γαλακτικών σε σχέση με την ενδαγγειακή αποκατάσταση κοιλιακής αορτής. Σε σχέση με τη αναισθητική τεχνική, στη ραχιαία έχουμε μικρότερη διούρηση σε σχέση με τη γενική αναισθησία, όπως και πιο ήπιες μεταβολικές διαταραχές στην περιοχική αναισθησία.
description: Purpose of study. The evaluation of irrigation of tissues and the clinical significance of lactic acid’s concentration, and also the assessment of renal function, monitoring of serum creatinine and creatinine clearance during the endovascular abdominal aortic aneurysm repair and thoracic aorta. Materials and Methods. In the present study were included 226 patients with preoperative indication for endovascular aortic repair. The process was completed in endovascular abdominal aortic aneurysm repair in 170 patients (11 females) and 11 of them with the indication of emergency and 41 patients in endovascular thoracic aortic aneurysm repair (5 women) and 5 of them with the indication of urgent ruptured thoracic aneurysm. According to the research protocol, measuring lactate is at 4 specific times: The first time was after the introduction of general anesthesia or the application of regional anesthesia and this sample was the reference sample. The second after the fixation of endograft in central zone. The third after the deployment of graft in peripheral zone. The last one was at the end of surgery. For the control of renal function using the parameters of creatinine and creatinine clearance at two different times : Preoperative value and postoperative value of the first day. Results. There is a statistically significant difference between different types of anesthesia and urine production. According the comparison of two different groups (creatinine group &lt;1,3 mg / dl versus the creatinine group &gt; 1,3 mg / dl), while there is no statistically significant difference in serum creatinine, in the first postoperative day between the two groups, however there is statistically significant difference in creatinine clearance in the first postoperative day between the two groups. Regarding the lactates’ values at specific times, as the primary indicator of anaerobic metabolism, is distinguished increased lactates, in the technique of thoracic endovascular aortic repair, comparing with endovascular abdominal aorta repair. With more specific comparison of results between different types of anesthesia, we can see the beneficial effects of regional anesthesia in the milder appearance of metabolic disorders. It is noted a correlation between different measurements of lactates and the appearance of complications. As complications were recorded redistributions of large volumes with large intraoperative blood loss, and a concomitant administration of blood products, possible limb ischemia or reoperation of the patient. Conclusions. In our study, creatinine clearance as an additional parameter of renal function’s control, is considered more accurate indicator than the serum creatinine. There is a correlation between consecutive measurements of lactates and the outcome with the occurrence of complications (where complications = intraoperative blood loss with attendant administration of blood derivatives, possible limb ischemia or reoperation of the patient). According to the surgical technique, thoracic endovascular aortic repair have higher urine output and elevated lactate compared with endovascular abdominal aortic aneurysm repair. According to the anesthetic technique, in spinal anesthesia we have less urine output compared with general anesthesia, as milder metabolic disturbances in regional anesthesia.