Η σημασία της λεμφαδενικής διασποράς και η συμβολή του τραχηλικού λεμφαδενικού καθαρισμού στον περιοχικό έλεγχο της νόσου και την επιβίωση, σε ασθενείς με καρκίνο της ανώτερης αεροπεπτικής οδού:
Creators: name: Κολούτσος, Γεώργιος Επαμεινώνδα
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2010
Subjects: Καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο
Τραχηλικός καθαρισμός
Επιβίωση
Squamous cell carcinoma
Neck dissection
Survival

description: ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ένα από τα κυριότερα όπλα του χειρουργού στην αντιμετώπιση του καρκίνου από πλακώδες επιθήλιο της ανώτερης αεροπεπτικής οδού και πιο συγκεκριμένα της τραχηλικής λεμφαδενικής του μετάστασης αποτελεί ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της εργασίας είναι η εκτίμηση της ύπαρξης απόκλισης μεταξύ της σταδιοποίησης της νόσου που προκύπτει από την προεγχειρητική αξιολόγηση του ασθενούς και της σταδιοποίησης που προκύπτει από το πόρισμα της ιστολογικής εξέτασης. Επιπλέον θα εκτιμηθεί η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ της εντόπισης της πρωτοπαθούς εστίας και της ιστολογικά τεκμηριωμένης μετάστασης στον τράχηλο. Τέλος θα διερευνηθεί η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ της τραχηλικής λεμφαδενικής μετάστασης και της επιβίωσης των ασθενών. ΥΛΙΚΟ: Το υλικό μας αποτελείται από μία ομάδα ασθενών με καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας, της κλινικής της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής του Αντικαρκινικού νοσοκομείου ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ, και από μία δεύτερη ομάδα ασθενών με καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο του λάρυγγα, της Πανεπιστημιακής ΩΡΛ κλινικής του νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ της Θεσσαλονίκης, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε τραχηλικό λεμφαδενικό καθαρισμό κατά το διάστημα 1995-2008 οι πρώτοι και 2005-2009 οι δεύτεροι. ΜΕΘΟΔΟΙ: Πρόκειται για μία αναδρομική μελέτη των ασθενών αυτών των οποίων ανασκοπήθηκαν συστηματικά το ιστορικό τους, τα προεγχειρητικά κλινικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά τους, τα αντίστοιχα παθολογοανατομικά πορίσματα και η καταγραφή της τακτικής μετεγχειρητικής τους παρακολούθησης. Πραγματοποιήθηκε στατιστική επεξεργασία των δεδομένων και επιπλέον έγινε βιβλιογραφική αναζήτηση στην ηλεκτρονική βάση δεδομένων MEDLINE . ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ευαισθησία και ειδικότητα στην προεγχειρητική αξιολόγηση στους στοματικούς καρκίνους ήταν 87.32% και 60.47% αντίστοιχα. Η εντόπιση της εστίας της πρωτοπαθούς βλάβης δεν μπόρεσε να συσχετιστεί με την εμφάνιση μετάστασης στον τράχηλο (fisher’s exact test, p=0.378&gt;0.05). Το ποσοστό της συνολικής επιβίωσης στην 5ετία στους στοματικούς καρκίνους ήταν 53.8% ανεξαρτήτως της ύπαρξης ή μη τραχηλικής μετάστασης, ενώ για θετικό ιστολογικά τράχηλο η επιβίωση έπεφτε στο 26.7% και για τον αρνητικό ιστολογικά τράχηλο η επιβίωση ανέβαινε στο 81,8%. Οι διάμεσες επιβιώσεις ανάμεσα στους θετικούς και αρνητικούς ιστολογικά τραχήλους ήταν 19.5 και 41 μήνες αντίστοιχα και η διαφορά αυτή ήταν στατιστικά σημαντική (logrank test, p=0.008&lt;0.05). Η ευαισθησία και η ειδικότητα της προεγχειρητικής αξιολόγησης του τραχήλου στο υλικό των λαρυγγικών καρκίνων ήταν 78.95% και 63.64% αντίστοιχα. Το ποσοστό της συνολικής επιβίωσης στην 5ετία στους λαρυγγικούς καρκίνους ήταν 75.7% ανεξαρτήτως της ύπαρξης ή μη τραχηλικής μετάστασης, ενώ για θετικό ιστολογικά τράχηλο η επιβίωση έπεφτε στο 68.4% και για τον αρνητικό ιστολογικά τράχηλο ανέβαινε στο 78.6%. Οι διάμεσες επιβιώσεις ανάμεσα στους θετικούς και αρνητικούς ιστολογικά τραχήλους ήταν 19 και 25 μήνες αντίστοιχα και η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική (logrank test, p=0.181&gt;0.05). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η προεγχειρητική εκτίμηση της ύπαρξης ή μη τραχηλικής λεμφαδενικής μετάστασης έχει δυστυχώς διαφυγές τουλάχιστον όσον αφορά τους θετικούς τραχήλους γεγονός που υπογραμμίζει και την αξία του προληπτικού λεμφαδενικού καθαρισμού στον κλινικοαπεικονιστικά Ν0 τράχηλο στον έλεγχο της νόσου. Η διασπορά της νόσου στους επιχώριους λεμφαδένες έχει ως αποτέλεσμα τον υποδιπλασιασμό της επιβίωσης στην 5ετία κατά 50% όπως φαίνεται τουλάχιστον από το κομμάτι των στοματικών καρκίνων αλλά και από τη διεθνή βιβλιογραφία.
description: INTRODUCTION: The role of neck dissection in the treatment and the regional control of Squamous Cell Carcinoma (SCC) of the upper aerodigestive tract is well known.AIM: The aim of the present study was to investigate: i) the differences between the presurgical and postsurgical TNM stage of those patients, ii) the possible relation between the pathologically N(+) neck and the primary tumor site and iii) the survival rates of these patients in relation to the pathological neck statous. PATIENTS: 111patients with SCC of the oral cavity and 70 patients with SCC of the larynx which underwent neck dissection between 1995 and 2008 in the Anticancer Institute of Thessaloniki THEAGENEIO and between 2005 and 2009 in the University Hospital of Thessaloniki AHEPA respectively. METHODS: Accurate data regarding clinical and imaging presurgical evaluation as well as pathologic assessment of the patients in addition to the postsurgical regular follow-up results were obtained from the patients files. The data was statistically analysed by SPSS.15 (Statistical Package for Social Sciences). RESULTS: Regarding the sensitivity and specificity of the presurgical assessment of the oral cancer patients, they were found 87.32% and 60.47% respectively. There was no statistically significant relation between the primary tumor site and the pathologically determined regional metastasis (Fisher’s exact test, p=0.378&gt;0.05). The 5-year overall survival rate was 53.8% and dropped to 26.7% in the pathologically N(+) patients while in the N(-) patients the rate was 81.8%. The median overall survival of the N(+) patients was 19.5 months while in the N(-) patients it was 41 months. The difference between them was statistically significant (logrank test, p=0.008&lt;0.05). Regarding the sensitivity and specificity of the presurgical assessment of the laryngeal cancer patients, they were found 78.95% and 63.64% respectively. The possible relation between the primary tumor site and pathologically determined regional metastasis was not investigated because of the fact that the majority of the laryngeal tumors were transglottic. The 5-year overall survival rate was 75.7% and dropped to 68.4% in the pathologically N(+) patients while in the N(-) patients the rate was 78.6%. The median overall survival of the N(+) patients was 19 months while in the N(-) patients it was 25 months. The difference between them was statistically significant (logrank test, p=0.181&lt;0.05). CONCLUSION: No means of presurgical assessment either clinical or imaging was sufficiently sensitive and specific enough in order to predict the metastatic status of the neck. The case is that some clinically N(-) necks proved to be pathologically N(+) and this is an argument in favor of elective neck dissection. On the other hand an approximately 50% reduction in the 5-year overall survival rate is observed when regional metastasis occurs. That fact is clearly demonstrated in our cohort of oral cancer patients.