title: Evaluation und Risikostratifizierung der Patienten mit Synkope in der Notaufnahme
title: Evaluation and risk stratification of patients with syncope in the emergency department
Creators: name: Langada, Victoria
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Syncope
Ambulanz
risk
Risiko
emergency department
Synkope
Notaufnahme
Medizin, Gesundheit

description: Die Evaluierung von Synkopen
      Patienten in der Notaufnahme ist durch das breite Spekt-rum
      der Differentialdiagnosen von benignen bis zu
      lebensbedrohlichen Zuständen eine Her-ausforderung. Wir
      untersuchten die diagnostische Genauigkeit von zwei
      Risikostratifizie-rungsmethoden (San Francisco Syncope Rule,
      Boston-Kriterien) in einer deutschen Notauf-nahme.
      Studiendesign, Methoden: Dies ist eine monozentrische,
      retrospektive Studie von Patienten mit Synkope oder
      Beinahe-Synkope, die sich in der Notaufnahme des Klinikum
      Nürnberg vorstellten. Als primäre Endpunkte wurden definiert:
      Tod, lebensbedrohliche Er-eignisse und Zustände, inklusive
      Notwendigkeit einer akuten Intervention innerhalb von 7 Tagen
      nach notfallmäßiger Vorstellung wegen einer Synkope.
      Ergebnisse: 440 Patienten, die sich mit Synkope präsentiert
      haben, konnten vollstän-dig evaluiert werden. 79,3% der
      Patienten wurden hospitalisiert und 84 Patienten (19,01%)
      hatten einen primären Endpunkt nach 7 Tagen. Kardiale
      Ischämien und Arrhythmien (39,3%), signifikante Blutungen
      oder transfusionspflichtige Anämie (16,7%) und schwere
      Infektionen (20,2%) waren die Hauptursachen für
      schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. Durch die Anwendung
      der San Francisco Syncope Rule oder Boston-Kriterien für die
      Vor-hersage ob die Patienten einen primären Endpunkt
      entwickeln, wurden 57 von 84 Patienten (Sensitivität: 67,9%;
      Spezifität: 71,0%; negativer prädiktiver Wert: 90,0%) oder 74
      von 84 Patienten identifiziert (Sensitivität: 88,1%,
      Spezifität: 46,6%; negativer prädiktiver Wert: 94,3%). Die
      Empfindlichkeit dieser Risikostratifizierungsmethoden steigt
      mit dem Alter, Anzahl und Schweregrad der
      Begleiterkrankungen, während die Spezifität von diesen
      Me-thoden dabei umgekehrt abnimmt. Schlussfolgerung:
      Patienten mit Synkopen, die sich in einer deutschen
      Notaufnahme präsentieren, entwickeln kurzfristig (innerhalb
      von 7 Tagen) einen hohen Anteil an lebens-bedrohlichen
      Zuständen. Klinische Entscheidungshilfen für die
      Synkopenevaluation, die in den USA sich als vielversprechend
      zeigten, haben in unserem Patientenkollektiv eine
      inakzeptabel geringe Empfindlichkeit und können nicht
      unverändert übernommen werden.
description: Evaluation of syncope patients in
      the emergency department (ED) is challenging due to the broad
      spectrum of differential diagnosis ranging from benign to
      life-threatening conditions. We examined the accuracy of two
      syncope decision tools (San Francisco Syncope Rule, Bos-ton
      Criteria) in a German ED. Study design, methods: This is a
      single-center, retrospective study of patients presenting
      with syncope or near-syncope to the ED of the Nuremberg
      Hospital. The primary endpoint is defined as adverse outcome
      during hospitalization or 7-day follow-up after discharge.
      Results: 440 of 28477 patients (1.5%) presenting with syncope
      to our ED and complete fol-low-up were included in the
      analysis. 79.3% of patients were hospitalized and 84 patients
      (19.01%) experienced the primary endpoint. Cardiac and
      arrhythmic conditions (39.3%), significant hemorrhage or
      anemia (16.7%) and severe infections (20.2 %) were the main
      causes of serious adverse events. Using the San Francisco
      Syncope Rule or Boston criteria for prediction of the primary
      endpoint, 57 of 84 patients (sensitivity: 67.9%; specificity:
      71.0%; negative predictive value: 90.0%) or 74 of 84 patients
      would have been identified (sensitivity: 88.1%; specificity:
      46.6%; negative predictive value: 94.3%). The sensitivity of
      each decision strategy increases with age and increasing
      rates of comorbid conditions, while the specificity of
      decision rules is lost. Conclusion: Patients with syncope
      presenting to a German ED display a high proportion of
      life-threatening conditions. Clinical decision tools for
      syncope evaluation, which have been promising in US-american
      EDs, show an unacceptable low sensitivity to identify
      patients at increased risk for short-term adverse
      events.