title: Intracranial Stenting of vertebrobasilar stenosis - case report in the long term course
title: Intrakranielles Stenten bei vertebrobasilären Stenosen - eine Fallbeobachtung im Langzeitverlauf
title: Intrakranielles Stenten bei vertebrobasilären Stenosen - eine Fallbeobachtung im Langzeitverlauf
Creators: name: Lübbesmeyer, Jan-Albert
Publisher: name: Philipps-Universität
      Marburg
Year: 2016
Subjects: intrakraniell, Stent
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
schlaganfall
Stenose
stent, intracranial
stenosis
wingspan

description: In the observed study that
      transpired from March 2006 until March 2007, eleven patients
      with symptomatic intracranial stenosis of the vertebrobasilar
      arteries were treated with intracranial stent placement.
      Retrospectively, the focus was to analyze the patients
      regarding success rate, clinical outcome and long term
      course. Of special interest were the patients who suffered
      ischemic symptoms of a vertebrobasilar insufficiency despite
      aggressive medical treatment. In this report eleven patients
      had thirteen stenotic lesions of the vertebrobasilar
      arteries. All subjects were deemed suitable for intracranial
      stent placement. Nine of eleven patients had an
      antithrombotic medication mostly consisting of
      Acetylsalicylsäure. Three patients had an aggressive medical
      treatment including ASS, Clopidogrel , Marcumar and
      Clopidogrel. Despite the medication, these patients developed
      symptoms of vertebrobasilar insufficiency. The mean stenotic
      degree before endovascular treatment was 15,6 % (SD 2,64).
      Ultimately, the success rate was 92,3%. After interventional
      stent placement the mean remaining stenotic degree was 15,6 %
      (SD 3,62). The pre-procedural complication rate was 9,1 %.
      Non-neurological complications were not discerned. In 66,7 %
      of the cases, a post-procedural diffusion-weighted MRI showed
      diffusion impairment. Despite the lesions seen in the MRI,
      only one patient developed a degraded neurological condition.
      In 72,7% of the cases the patients presented a significantly
      improved neurological state. In particular, this was observed
      with patients who failed antithrombotic therapy. As such, no
      neurological complication was observed in the long term. The
      rate of ischemic events was 27,3 %, while the rate of
      ischemic events in the area of the treated vessel was 18,2 %.
      In one case, (9,1 %) an asymptomatic restenosis of 54 % was
      observed. These results indicate that patients with severe
      intracranial stenosis who failed antithrombotic medication
      may benefit from interventional therapy. The primary therapy
      of symptomatic intracranial stenosis should rely on
      conservative These results indicate that patients with severe
      intracranial stenosis who failed antithrombotic medication
      may benefit from interventional therapy. The primary therapy
      of symptomatic intracranial stenosis should rely on
      conservative measures.
description: Die vorliegende Arbeit erfasst die
      Patienten, die zwischen März 2006 und März 2007 aufgrund
      einer symptomatischen intrakraniellen Stenose des
      vertebrobasilären Stromgebiets an der Universitätsklinik
      Marburg in der Abteilung für Neuroradiologie interventionell
      behandelt wurden. Insgesamt wurden elf Patienten
      interventionell mittels intrakranieller Stentimplantation
      behandelt und retrospektiv erfasst. Das Ziel der Arbeit war,
      die Patienten in Bezug auf die technische Erfolgsrate, das
      klinische Outcome nach der Intervention und die Beurteilung
      des klinischen Langzeitverlaufs zu analysieren. Von
      besonderem Interesse war das Patientenkollektiv, welches
      trotz aggressiver medikamentöser Therapie eine progrediente
      ischämische Symptomatik entwickelte. Zwischen März 2006 und
      März 2007 wurden bei elf Patienten dreizehn
      behandlungswürdige Stenosen des vertebrobasilären
      Stromgebiets diagnostiziert und einer interventionellen
      Angiographie zugeführt (neun m, zwei w, Alter 50 - 77 Jahre,
      im Mittel 63,3 Jahre). Neun von elf Patienten erhielten
      bereits vor dem qualifizierenden ischämischen Ereignis eine
      antithrombotische Medikation. Drei Patienten entwickelten
      unter einer aggressiven antithrombotischen Medikation
      bestehend aus ASS und Clopidogrel bzw. einer Kombination von
      Marcumar und Clopidogrel eine progrediente ischämische
      Symptomatik. Der präinterventionelle Stenosegrad betrug im
      Mittel 87,4% (SA 2,64). Von den zwölf erfolgreich
      interventionell behandelten Läsionen konnten zehn (83,3%)
      während des ersten Versuchs mit dem Stent tragenden
      Kathetermaterial erreicht werden. In den beiden anderen
      Fällen konnte nach einem Wechsel des Kathetermaterials in
      einem zweiten Versuch eine erfolgreiche Stentimplantation
      durchgeführt werden. Die technische Erfolgsrate lag insgesamt
      bei 92,3%. Der postinterventionelle Stenosegrad betrug im
      Mittel 15,6% (SA 3,62). Die periinterventionelle
      Komplikationsrate, die mit einer Verschlechterung des
      klinisch-neurologischen Zustandes einherging lag bei 9,1%.
      Nicht neurologische Komplikationen konnten nicht nachgewiesen
      werden. Neu aufgetretene Diffusionsstörungen ergaben sich in
      66,7% der behandelten Fälle, wobei es jedoch nur in einem
      Fall zu einer klinisch objektivierbaren Verschlechterung des
      Allgemeinzustands kam. In vier Fällen, in denen die
      medikamentöse Therapie versagt hatte, konnte nach
      interventioneller Behandlung kein erneutes ischämisches
      Ereignis dokumentiert werden. In zwei Fällen ergab sich eine
      vorwiegend hämodynamisch begründete ischämische Symptomatik
      bedingt durch eine unzureichende Kollateralisierung. Im
      Anschluss an die Stentimplantation zeigte sich ein
      normalisiertes Flussprofil, weitere Ischämien konnten nicht
      beobachtet werden. Der Nachbeobachtungszeitraum war
      individuell sehr verschieden und betrug in fünf Fällen bis zu
      42 Monaten, während die anderen Patienten der langfristigen
      Nachsorge nicht zur Verfügung standen. Im Mittel wurden die
      Patienten 19,6 Monate nachbeobachtet (SA 12,37). Im
      langfristigen Verlauf ergab sich in 72,7% der Fälle eine
      Beschwerdebesserung bzw. eine Stabilisierung des
      klinischneurologischen Allgemeinzustands. Die medikamentös
      therapierefraktären Patienten zeigten sich nach erfolgter
      Intervention ebenfalls beschwerdegebessert. Die
      Schlaganfallrate betrug insgesamt 27,3%, die Rate an erneuten
      ischämischen Ereignissen in dem behandelten Stromgebiet lag
      bei 18,2%. In einem Fall ergab sich eine asymptomatische
      Restenosierung auf 54%, die Restenoserate betrug somit 9,1%.
      Die Ergebnisse sprechen dafür, dass bei hochgradigen
      intrakraniellen Stenosierungen, die trotz einer aggressiven
      antithrombotischen Medikation symptomatisch sind, eine
      intrakranielle Stentimplantation in Zentren mit
      entsprechender neuroradiologischer interventioneller
      Erfahrung in Betracht gezogen werden kann. Die primäre
      Therapie bei symptomatischen intrakraniellen Stenosen sollte
      weiterhin eine intensivierte medikamentös-konservative
      Therapie darstellen.