title: Akute hämodynamische Auswirkung der Optimierung des AV-Intervalls mit der Impedanzkardiographie bei Zwei-Kammerstimulation
title: Acute haemodynamic effects of optimizing the A-V interval with impedance cardiography in dual-chamber stimulation
Creators: name: Daralammouri, Yunis
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Dual-chamber pacemaker
Impedance cardiography
2-Kammerschrittmacher
Impedanzkardiographie
Optimizing AV- Delay
Medizin, Gesundheit
AV-Optimierung

description: Akute hämodynamische Auswirkung der
      Optimierung des AV-Intervalls mit der Impedanzkardiographie
      bei Zweikammerstimulation Abstract: Hintergrund: Eine
      Optimierung des AV- Intervalls bei Zweikammerstimulation kann
      zu einer Verbesserung der Hämodynamik führen. Die Beurteilung
      der Hämodynamik kann mittels invasiver und nichtinvasiver
      Verfahren erfolgen. Eine mögliche Methode ist die
      Impedanzkardiographie, bei der kardiale Voluminaänderungen
      registriert werden. Ziel dieser Arbeit war eine Untersuchung
      der akuten hämodynamischen Effekte unterschiedlich lang
      programmierter AV- Intervalle bei 2- Kammerstimulation
      ermittelt durch Bestimmung des Herzschlagvolumens mit der
      Impedanzkardiographie. Methoden: Eingeschlossen wurden 42
      Patienten, die einen Zweikammer-Schrittmacher bzw.
      2-Kammer-ICD implantiert bekommen hatten, aufgenommen und es
      wurde eine Optimierung des AV- Intervalls mittels
      Impedanzkardiographie vorgenommen. Die linksventrikulären
      Pumpfunktion wurde echokardiographisch ermittelt und die
      Patienten in eine Gruppe mit erhaltener linksventrikulärer
      Pumpfunktion (LVEF) ( EF ≥50%) oder eingeschränkter LVEF ( EF
      &lt;50%) eingeteilt Die Einschlusskriterien waren: 1.
      Zweikammer-Schrittmacher bzw. ICD 2. Sinusrhythmus und 3.
      Einverständnis. Bei allen Patienten wurden die AV-Intervalle
      von 80-120 ms in Schritten von 20 ms sowie das
      Standard-AV-Intervall (150ms) und die eigene Überleitung (VVI
      30/min.) programmiert. Bei jedem AV-Intervall wurde im
      Steady-state nach frühestens 1 Minute. das mittlere
      Herzschlagvolumen bestimmt. Resultate: Die 42 untersuchten
      Patienten (33 Männer, 9 Frauen, mittleres Alter 66,8 ± 7,7
      Jahre, min. 47, max 84 J.). zeigten in der Echokardiographie
      für die mittlere Ejektionsfraktion (EF) Werte von 45 ± 17 %.
      Das Herzschlagvolumen zeigte bei optimalem AV-Intervall
      signifikant höhere Werte (74 ± 14 p &lt;0001) als beim
      Standard-AV-Intervall (65± 13,5). Für das ungünstigste
      AV-Intervall ergab sich das signifikant niedrigste
      Herzschlagvolumen (ungünstigstes AV-Intervall 62,0 ±11,8 ms,
      optimales AV-Intervall 74 ± 14 p&lt;0001). Das optimierte
      AV-Intervall war im Mittel signifikant niedriger als das
      ungünstigstes AV-Intervall (optimales AV-Intervall 103 ms
      ±25, ungünstiges AV-Intervall 129 ± 28 ms p&lt;0001). Bei
      Patienten mit einer EF ≥ 50% ergab sich eine signifikant
      niedrigere optimierte AV-Zeit (96 +19,5) als für Patienten
      mit einer EF &lt; 50% (109,5 ± 28 p= 0,048).
      Schlussfolgerung: Mit einem optimierten AV-Intervall kann das
      Herzschlagvolumen in Ruhe akut signifikant verbessert werden.
      Hierbei gibt es kein universell optimales AV-Intervall,
      sondern es ist eine individuelle Optimierung erforderlich,
      wobei das optimierte AV-Intervall sowohl bei Patienten mit
      einer EF von ≥ 50% als auch &lt; 50% jeweils im Bereich
      niedrigerer AV-Überleitungszeiten gefunden werden kann.
      Patienten mit eingeschränkter LV-Pumpfunktion (EF &lt; 50%)
      haben dabei signifikant höhere optimierte AV-Zeiten als
      Patienten mit nichteingeschränkter LV-Funktion.
description: Acute haemodynamic effects of
      optimizing the A-V interval with impedance cardiography in
      dual-chamber stimulation Background: Optimizing the A-V
      interval in dual-chamber stimulation may improve
      haemodynamics. Haemodynamic evaluation can be conducted by
      invasive or non-invasive procedures. One possible method is
      impedance cardiography, in which changes in cardiac volumes
      are recorded. The objective of this study was to analyze the
      acute haemodynamic effects of A-V intervals programmed at
      different lengths in dual-chamber stimulation, ascertained by
      determining stroke volume with impedance cardiography.
      Methods: The study was carried out with 42 patients who had a
      dual-chamber pacemaker or dual chamber ICD implanted, and the
      A-V interval was optimized by impedance cardiography.
      Left-ventricular pump function was determined by
      echocardiography, and the patients were divided into a group
      with maintained left-ventricular pump function (EF ≥50%) and
      another with limited (EF &lt;50%). The criteria for inclusion
      were: 1. dual-chamber pacemaker or ICD; 2. sinus rhythm, and
      3. consent. In all the patients the A-V intervals were
      programmed from 80-120 ms in steps of 20 ms or at the
      standard A-V interval (150 ms) and with their own conduction
      system (VVI 30/min.). For each A-V interval the mean stroke
      volume was determined in the steady state after 1 minute at
      the earliest. Results: The 42 patients in the study (33 men,
      9 women; average age 66.8 ± 7.7 years, min. 47, max. 84
      years) showed values of 45 ± 17 % for the mean ejection
      fraction (EF) during echocardiography. When the A-V interval
      was optimized, the stroke volume showed significantly higher
      values (74 ± 14 p &lt;0001) than at the standard A-V interval
      (65± 13.5). The least-favourable A-V interval resulted in the
      significantly lowest stroke volume (least-favourable A-V
      interval 62.0 ±11.8 ms, optimum A-V interval 74 ± 14
      p&lt;0001). On average, the optimized A-V interval was
      significantly shorter than the least-favourable A-V interval
      (optimum A-V interval 103 ms ± 25, least-favourable A-V
      interval 129 ± 28 ms p&lt;0001). In patients with an EF ≥
      50%, the optimized A-V interval was significantly shorter (96
      +19.5) than in patients with an EF &lt; 50% (109.5 ± 28 p=
      0.048). Conclusions: It is possible to significantly improve
      the stroke volume acutely, at rest, by optimizing the A-V
      interval. There is no such thing as a universally optimum A-V
      interval; it is necessary to optimize it individually, the
      optimized A-V interval being in the shorter A-V conduction
      time range in both patients with an EF of ≥ 50% and those
      with an EF &lt; 50%. Patients with limited LV pump function
      (EF &lt; 50%) have significantly longer optimized A-V
      intervals than those whose LV function is not
      restricted.