title: Akutes Skrotum - Evaluierung der Ursachen nach operativer Therapie
title: Acute scrotum - evaluation of the causes after surgical treatment
Creators: name: Wappelhorst, Dirk Georg
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Medizin, Gesundheit
spermatic cord torsion
Akutes Skrotum
emergency
Notfall
clinical predictor
Hodentorsion
acute scrotum
Klinische Prädiktoren
Hodenkrankheit

description: Zusammenfassung Unter der Diagnose
      Akutes Skrotum werden unterschiedliche Krankheitsbilder
      zusammengefasst, die mit Schmerzen und Schwellungen im
      Bereich des Skrotalfaches einhergehen. Neben Erkrankungen,
      die einer umgehenden chirurgischen Intervention bedürfen, wie
      z.B. der Hodentorsion, gibt es Erkrankungen, die primär
      konservativ behandelt werden (z.B. die akute Epididymitis).
      Die Herausforderung für den Kliniker besteht darin, die
      dringlichen, operativ zu therapierenden Fälle von den übrigen
      zu unterscheiden. Die Diagnosestellung muss dabei innerhalb
      eines engen zeitlichen Fensters erfolgen, da ein vollständig
      torquierter Hoden nach etwa sechs Stunden irreversibel
      geschädigt ist – es droht der Verlust des Organs. Die
      Hodentorsion stellt somit eine absolute Notfallsituation dar
      und steht daher im Mittelpunkt des klinischen Interesses beim
      Krankheitsbild des Akuten Skrotums. In der hier vorgelegten
      Arbeit fand sich bei 53% von insgesamt 230 retrospektiv
      betrachteten Patienten, die bei Vorliegen eines Akuten
      Skrotums einer operativen Exploration unterzogen wurden, eine
      Hodentorsion als Ursache der Beschwerden. Das mediane Alter
      dieser Patienten lag mit 15,5 Jahren im Adoleszentenbereich.
      Bei Patienten mit einer kürzeren Symptomdauer war die
      Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Hodentorsion
      höher. Sie suchten im Mittel bereits nach sechs Stunden das
      Universitätsklinikum Marburg auf und damit signifikant früher
      als Patienten mit Hydatidentorsion,
      Epididymitis/Epididymorchitis oder sonstigen Ursachen (p &lt;
      0.001). Zeigte sich bei der klinischen Untersuchung ein
      Hodenhochstand im Vergleich zur Gegenseite, machte dieses das
      Vorliegen einer Hodentorsion ebenfalls signifikant
      wahrscheinlicher (p &lt; 0.001). Rötung und Schwellung des
      Skrotalfaches sind eher unspezifische Parameter; sie kamen in
      annähernd gleicher Häufigkeit bei fast allen untersuchten
      Patienten vor. Die Daten der Untersuchung zeigen aber, dass
      anamnestische und demographische Daten wichtige Hinweise bei
      den differentialdiagnostischen Betrachtungen des Akuten
      Skrotums geben können. Anders als bei einigen anderen Autoren
      beschrieben, ließ sich in dieser Arbeit weder eine saisonale
      Häufung des Akuten Skrotums bzw. ein bevorzugtes Auftreten
      der Hodentorsion bei kälteren Außentemperaturen nachweisen.
      Die dopplersonographische Untersuchung des Hodens spielt bei
      der Diagnosefindung des Akuten Skrotums eine wichtige Rolle:
      In der hier untersuchten Gruppe fand sich bei Patienten mit
      Hodentorsion in der Mehrzahl der Fälle als typisches Zeichen
      ein verminderter bzw. fehlender arterieller/venöser
      Blutfluss. Dass auf der anderen Seite in fast der Hälfte der
      Fälle ein solches Zeichen nicht gefunden wurde, zeigt aber
      die eingeschränkte Verwertbarkeit dieser Befunde vor allem in
      der Notfallsituation. Darüber hinaus ist diese
      Untersuchungsmethode sehr stark abhängig von der
      Qualifikation des Untersuchers, was einen nicht unerheblichen
      Faktor darstellt. Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass
      die Diagnose des Akuten Skrotums weiterhin eine
      Herausforderung für den Kliniker darstellt. Trotz weit
      verbreiteter technischer Untersuchungsmöglichkeiten wie der
      (Farb-)Dopplersonographie bleiben anamnestische, klinische
      und demographische Parameter führend in der Diagnosefindung.
      Einen einzelnen, aussagekräftigen Prädiktor für das Vorliegen
      einer Hodentorsion konnte diese Untersuchung nicht
      herausarbeiten. Das klinische Fazit lautet somit: Die einzige
      Möglichkeit zum sicheren Ausschluss einer Hodentorsion bei
      nicht eindeutigen klinischen Befunden ist die umgehende
      operative Exploration des Hodens – „Whenever doubt exists, it
      is safer to explore“ (Thomas, 2008).
description: Summary The diagnosis acute
      scrotum comprises various different clinical syndromes all of
      which are characterised by pain and swellings in the area
      around the scrotum. Apart from diseases that need to be
      immediately operated on, such as spermatic cord torsion,
      there are diseases that are mainly treated conservatively
      (e.g. acute epididymitis). The major challenge for clinicians
      is to decide, which is a surgical emergency and which is not.
      Thus, the diagnosis has to be reached rather quickly since a
      completely twisted testicle is irreversibly damaged after
      about six hours – which may result in the loss of the organ.
      In other words, spermatic cord torsion is an extreme
      emergency and is therefore of major clinical interest with
      regard to the acute scrotum. This thesis found that torsion
      of the spermatic cord caused the pain in 53% of the
      altogether 230 retrospectively reviewed patients who
      underwent surgical exploration when diagnosed with an acute
      scrotum. On average these patients were adolescents who were
      15.5 years of age. Patients were more likely to be diagnosed
      with spermatic cord torsion when the symptoms had not lasted
      long. On average they were admitted to the Universiy Hospital
      Marburg after six hours, which was significantly earlier than
      patients suffering from torsion of the testis appendages,
      epiditymitis/ epididymorchitis or other causes (p &lt;
      0.001). When the clinical examination revealed a high
      testicular position the probability of spermatic cord torsion
      was also significantly higher (p &lt; 0.001). Reddening and
      swelling of the scrotum are less specific parameters; they
      could be found in nearly all of the patients who were
      examined. The data show, however, that both the medical
      history and the physical findings can yield important clues
      about the aetiological evaluation of the acute scrotum. In
      contrast to some authors this study did not find a seasonal
      increase of the acute scrotum or an increase of spermatic
      cord torsion in cold outdoor temperatures respectively. The
      doppler ultrasound scan of the testicle is vital to the
      aetological evaluation of the acute scrotum. The examined
      data revealed that most of the patients suffering from
      spermatic cord torsion were typically found to have reduced
      or lacking arterial/venous blood flow. However, in almost
      half of the cases no such characteristic could be found,
      which clearly shows of what little use these findings are as
      far as emergencies are concerned. Furthermore, this
      diagnostic technique very much depends on the qualifications
      of the clinician, a factor not to be underestimated. In
      conclusion, it has to be said that the diagnosis of the acute
      scrotum will continue to face clinicians with a challenge.
      Despite widely available technical possibilities such as
      (colour) doppler ultrasound parameters such as medical
      history, physical findings and demographic data remain of
      utmost importance for reaching a diagnosis. A single,
      reliable predicator for spermatic cord torsion could not be
      found in this study. Thus the clinical conclusion is: The
      only way to rule out spermatic cord torsion beyond any doubt
      when there are no obvious clinical results is immediate
      surgical exploration of the testicle – „Whenever doubt
      exists, it is safer to explore“ (Thomas, 2008).