title: Vorhersage von perioperativen Komplikationen nach Nierenteilresektionen von Neoplasien der Niere mittels R.E.N.A.L.- und PADUA-Score: eine retrospektive monozentrische Analyse
Creators: name: Eckhardt, Maximilian Johannes
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: 1 Hintergrund und Ziele Zu den häufigsten urologischen Tumoren gehört neben dem Prostata- und dem Urothelkarzinom das Nierenzellkarzinom, das sich auch epidemiologisch als eines der zehn häufigsten Krebserkrankungen in Deutschland einordnen lässt. Im Rahmen der kurativen Therapie wird, sofern möglich, die Nierenteilresektion als nierenerhaltendes Verfahren angestrebt. Um dabei die Resektabilität der Tumore näher beschreiben und das perioperative Outcome abschätzen zu können, werden zunehmend Bewertungssysteme auf Basis einer Schnittbildgebung, wie der Computertomographie oder Magnetresonanztomographie, eingesetzt. Dazu eignen sich unter anderem der R.E.N.A.L.- und der PADUA-Score. Diese bewerten nicht nur die Größe der Tumoren, sondern vor allem deren anatomische Lage und insbesondere die Tumorinfiltration der renalen Strukturen. Diese Arbeit soll dazu dienen, einen Zusammenhang zwischen Tumorkomplexität, also der Gesamthöhe des angewendeten Scores, und den auftretenden perioperativen Komplikationen sowie ausgewählter klinischer Outcomes des untersuchten Patientenkollektivs darzustellen. 2 Material und Methoden Für die im Rahmen dieser Arbeit durchgeführten Studie wurden retrospektiv 107 Patienten1 mit der Diagnose Nierentumor und folgender kurativ chirurgischer Therapie in Form einer Nierenteilresektion untersucht. Diese Behandlungen wurden im Zeitraum von September 2012 bis Juni 2018 allesamt an der Urologischen und Kinderurologischen Klinik des Uniklinikums Erlangen durchgeführt. Die hierfür notwendigen Patientendaten wurden aus den jeweiligen elektronischen Patientenakten des Uniklinikums Erlangen und des Waldkrankenhauses Erlangen gewonnen. Anhand der zugrundeliegenden Computertomographie (CT)- und Magnetresonanztomographie (MRT)-Aufnahmen wurde die Tumorkomplexität mittels R.E.N.A.L.- und PADUA-Score quantifiziert. Dabei erfolgte geschlechterunabhängig eine Klassifikation in drei Tumorkomplexitätsgruppen, „low complexity group“, „moderate complexity group“ und „high complexity group“. Die im Rahmen der Behandlung aufgetretenen Komplikationen wurden mithilfe der Clavien-Dindo-Komplikationsklassifikation in ein Punktesystem eingeteilt. Die statistische Analytik ist in einen deskriptiven und einen komparativen Teil gegliedert worden. Deskriptiv wurden intraoperative Konversionen dargestellt, zum einen hinsichtlich des operativen Zugangsweges (offen vs. minimal-invasiv) und zum anderen mit Blick auf einen notwendigen Wechsel von der Nierenteilresektion zur radikalen Nephrektomie. Demografische, klinische und verfahrenstechnische Merkmale wurden mit den entsprechenden Gruppen des R.E.N.A.L.- und PADUA-Scores im Rahmen der komparativen Statistik verglichen. Die statistischen Zusammenhänge, die auf der Grundlage der Fragestellungen dieser Arbeit getestet wurden, sind mit dem Programm „R 3.2.1 framework“ ermittelt worden. 3 Ergebnisse und Beobachtungen Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigten, dass kein signifikanter Zusammenhang sowohl zwischen den Komplexitätsgraden des R.E.N.A.L.- als auch des PADUA-Scores und sämtlichen aufgetretenen Komplikationen besteht. Bezüglich der schweren Komplikationen in Bezug auf die Komplexitätsgrade des R.E.N.A.L.- (p=0.002) und des PADUA-Scores (p=0.012) konnte jedoch ein signifikanter Zusammenhang nachgewiesen werden. Weiterhin wurde ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der Notwendigkeit einer Bluttransfusion (p=0.020) und einer postoperativen Revisionsoperation innerhalb 4 Wochen (p&lt;0.001) hinsichtlich der Komplexitätsgrade des R.E.N.A.L.- Scores aufgezeigt. Analog dazu zeigten sich bezüglich der Komplexitätsgrade des PADUA-Scores signifikante Unterschiede beim operativen Zugangsweg (p=0.018). Darüber hinaus musste bei 5 von 107 Patienten (4,7%) intraoperativ die Entscheidung getroffen werden, statt der geplanten Nierenteilresektion eine radikale Nephrektomie der tumorbefallenen Niere durchzuführen. 4 Schlussfolgerungen Schwere Komplikationen treten signifikant häufiger bei hohen Punktwerten im Rahmen der Tumorbewertung mittels R.E.N.A.L.- und PADUA-Score auf. Patienten mit einem höher bewerteten Tumor im R.E.N.A.L.-Score müssen zudem eher mit einer im Verlauf notwendigen Bluttransfusion und einer Revisionsoperation rechnen. Alle Patienten, bei denen es zum Wechsel von der initial geplanten nierenerhaltenden Operation zur radikalen Nephrektomie kam, wiesen sowohl bei der Anwendung des R.E.N.A.L.-, als auch des PADUA-Scores eine moderate oder hohe Tumorkomplexität im Score auf. Deshalb sollte bei Patienten mit mäßig- oder hochkomplexen Nierentumoren eine fokussierte präoperative Aufklärung bezüglich einer Konversion von partieller zur radikalen Nephrektomie erfolgen. Je höher der Punktwert innerhalb des PADUA-Scores war, desto häufiger wurde der offene Operationsweg für die Nierenteilresektion gewählt. Eine Empfehlung, Tumore mit entsprechenden Punktwerten in den beiden Scores generell offen oder minimal-invasiv zu operieren, kann anhand der Ergebnisse dieser Arbeit und den Daten der weiteren hier vorgestellten Studien jedoch nicht ausgesprochen werden. Schließlich wird in der hier vorliegenden Studie jedoch belegt, dass die behandelnden Urologen bei der Planung von Nierenteilresektionen die beiden vorgestellten Nephrometry Scores in der klinischen Praxis nutzen sollten, insbesondere bei Fällen mit komplexeren Tumoren, um klinische Ergebnisse, wie zu erwartende schwere Komplikationen, potenziell vorherzusagen zu können.
description: 1 Background and Aims In addition to prostate and urothelial carcinoma, renal cell carcinoma is one of the most common urological tumours, which can also be classified as one of the ten most common cancers in Germany. Within the scope of curative therapy, partial kidney resection is seeked as kidney-sparing procedure if possible. In order to be able to describe the resectability of the tumours in more detail and to predict perioperative outcome, evaluation systems based on sectional imaging, such as computer tomography or magnetic resonance imaging, are increasingly being used. The R.E.N.A.L. and PADUA Scores, among others, are suitable for this purpose. These assess not only the size of the tumours, but above all their anatomical location and in particular the tumour infiltration of the renal structures. The purpose of this thesis is to show a correlation between tumour complexity, i.e. the overall level of the score applied, and the perioperative complications that occur as well as selected clinical outcomes of the patient collective studied. 2 Material and Methods For the study conducted as part of this thesis, 107 patients with a diagnosis of kidney tumour and subsequent curative surgical therapy in the form of partial kidney resection were retrospectively examined. These treatments were all performed in the period from September 2012 to June 2018 at the University Hospital Erlangen and the Waldkrankenhaus Erlangen. The patient data required for this were obtained from the respective digital archive programmes of the University Hospital Erlangen and the Waldkrankenhaus Erlangen. On the basis of the underlying computer tomography and magnetic resonance imaging, the tumour complexity was quantified using the R.E.N.A.L. and PADUA Scores. Thereby, a classification into three tumour complexity groups, "low complexity group" (R.E.N.A.L. Score n=62 vs. PADUA Score n=52), "moderate complexity group" (n=40 vs. n=33) and "high complexity group" (n=5 vs. n=22) was carried out independently of gender. The complications that occurred during treatment were classified into a scoring system using the Clavien-Dindo complication classification. The statistical analysis was divided into a descriptive and a comparative part. Descriptively, intraoperative conversions were presented, on the one hand with regard to the surgical access route (open vs. minimally invasive) and on the other hand with regard to a necessary change from partial kidney resection to radical nephrectomy. Demographic, clinical and procedural characteristics were compared with the corresponding groups of the R.E.N.A.L. Score and PADUA Score within the framework of comparative statistics. The statistical correlations, which were tested on the basis of the research objectives of this thesis, were determined with the programme „R 3.2.1 framework“. 3 Results and Observations The results of this study show that there is no significant correlation between the complexity of the R.E.N.A.L. and PADUA Scores and all complications. However, using the Chi-Square test, the results show a significant correlation between severe complications and the complexity levels of the R.E.N.A.L. (p=0.002) and PADUA Scores (p=0.012). Furthermore, using the same test, a statistically significant difference was shown between the need for a blood transfusion (p=0.020) and a postoperative revision operation within 4 weeks (p&lt;0.001) with regard to the complexity levels of the R.E.N.A.L. Score. Similarly, there were significant differences in the complexity of the PADUA score for the surgical approach (p=0.018). In 5 of 107 patients (4.7%), the decision had to be made intraoperatively to perform a radical nephrectomy of the tumour-affected kidney instead of the planned partial kidney resection. 4 Conclusions Severe complications occur significantly more often with high scores in the tumour assessment using R.E.N.A.L. Score and PADUA Score. Patients with a higher R.E.N.A.L. tumour score are also more likely to require a blood transfusion and revision surgery. All patients who were changed from initially planned kidney-sparing surgery to radical nephrectomy had moderate or high tumour complexity in the score using both the R.E.N.A.L. and the PADUA Scores. Therefore, patients with moderately or highly complex renal tumours should receive focused preoperative education regarding conversion from partial to radical nephrectomy. The higher the score within the PADUA score, the more often the open surgical route for partial kidney resection was chosen. A recommendation to generally operate openly or minimally invasively on tumours with corresponding scores cannot be made on the basis of the results of this study and the data of the other studies presented here. Finally, however, the present study demonstrates that treating urologists should use the two presented nephrometry scores in clinical practice when planning partial kidney resections, especially in cases with more complex tumours, to potentially predict clinical outcomes such as expected severe complications.