title: Évaluation de la stratégie de prise en charge en urgence des fractures ouvertes de jambe type IIIB de Gustilo
Creators: name: TROPET, Yves
Publisher: name: Académie Nationale de Chirurgie
Year: 2016

description: Objectif : Les fractures ouvertes de jambe type Gustilo IIIB constituent une atteinte pluritissulaire majeure. Notre stratégie thérapeutique en urgence consiste en la réalisation d’un parage large des tissus dévitalisés, une stabilisation interne du squelette avec si besoin greffe osseuse, associé à une couverture par lambeau musculaire, selon le principe du « tout en un temps ». Nous avons voulu évaluer les résultats de cette prise en charge.
Méthode : Une étude mono centrique rétrospective a été réalisée sur la période 1985-2015 concernant 41 patients. Nous avons recueilli les complications septiques, le délai de consolidation osseuse et les résultats fonctionnels à long terme. 
Résultats : Nous avons réalisé 14 lambeaux libres (âge moyen 38,1 ans) et 27 lambeaux pédiculés (40,1 ans), ainsi que la pose de 37 clous verrouillés et quatre plaques. Trente-neuf patients ont pu être suivis jusqu’à consolidation. Nous rapportons trois cas de complications septiques (7,5 %). Aucune amputation n’a été nécessaire. Le recul moyen était de 14,1 ans. Le délai de consolidation était de 6,7 mois dans le groupe lambeau libre contre 8,1 mois pour les lambeaux pédiculés (p = 0,36). Nous avons noté une bonne récupération articulaire du genou ainsi que la présence de trois déformations en équin de cheville. La réinsertion socio professionnelle était bonne (90 % et 68,7 %). La majorité des patients étaient satisfaits.
Conclusion : Notre prise en charge permet une couverture définitive d’emblée permettant une rééducation précoce. Le taux de complications septiques semble être influencé par le succès de la couverture en urgence.

description: ♦	Fracture ouverte de jambe
♦	Enclouage centro-médullaire
♦	Lambeau musculaire
♦	Urgence
♦	Résultats fonctionnels

description: Objective: Gustilo IIIB open leg fractures have a major multi tissular impact. Our emergency therapeutic strategy consists in a wide wound debridement of all devitalized tissues, internal stabilization of the skeleton with bone graft if necessary, combined with a muscular flap according to the principle of «all in one time» or «fix and flap». We wanted to evaluate the results of this treatment.
Methods: A retrospective monocentric study was carried out over the 1985-2015 period, concerning 41 patients. We recorded septic complications, bone healing time and long-term functional results. 
Results: We performed 14 free flaps (mean age 38,1 year) and 27 pedicled flaps (40,1 year), as well as the installation of 37 nails and 4 plates. Thirty-nine patients were followed until consolidation. We report 3 cases of septic complications (7,5%). No amputation was necessary. The mean follows up was 14,1 years. The bone union time was 6,7 months in the free flap group versus 8,1 months for pedicled flaps (p=0,36). We noted good joint recovery of the knee and the presence of 3 equinus deformity. The socio professional reintegration was good (90% and 68,7%). The majority of patients were satisfied.
Conclusion: Our strategy allows a definitive soft tissue reconstruction making early rehabilitation possible. The septic complications rate seems to be influenced by the success of emergency soft tissue reconstruction.

description: ♦	Open leg fracture
♦	Intramedullary nailing
♦	Muscular flap
♦	Emergency
♦	Functional results