Predizione dell?outcome dell?iniezione intra-articolare di corticosteroidi nei bambini con artrite idiopatica giovanile e monoartrite di ginocchio
Creators: name: LEONI, MASSIMILIANO
Publisher: name: Universit� degli studi di Genova
Year: 2022

description: Predizione dell?outcome dell?iniezione intra-articolare di corticosteroidi nei bambini con artrite idiopatica giovanile (AIG) e monoartrite di ginocchio. Introduzione. L'artrite idiopatica giovanile (AIG) � una delle pi� frequenti malattie croniche del bambino ed � una causa importante di disabilit�. Non si tratta di una singola malattia quanto piuttosto di un gruppo eterogeneo di malattie articolari ad eziologia sconosciuta. L'AIG oligoarticolare � uno specifico sottotipo di AIG, definita come un?artrite che colpisce quattro o meno articolazioni nel corso dei primi sei mesi di malattia; nella maggior parte dei casi viene interessata solo un'articolazione, in particolare il ginocchio. L'infiltrazione intra-articolare di corticosteroide (IAC) � una metodica terapeutica largamente utilizzata nei pazienti con artrite idiopatica giovanile, ed � in grado di indurre rapida remissione della sintomatologia. Per questo motivo � spesso utilizzato come primo approccio terapeutico nei pazienti con AIG ad esordio monoarticolare di ginocchio, nonostante non vi siano evidenze assolute a riguardo. Successivamente ad una IAC, in alcuni casi si assiste comunque alla recidiva di artrite a livello della stessa articolazione infiltrata e/o in altre articolazioni. Alcuni studi hanno preso in considerazione numerosi possibili predittori di efficacia della IAC, ma questi studi sono di difficile interpretazione in quanto comprendono numerosi sottotipi di AIG, diverse metodiche di infiltrazione ed eventuali terapie sistemiche concomitanti. L'obiettivo di questo studio e valutare l'efficacia della IAC come primo approccio terapeutico nell?AIG ad esordio monoarticolare di ginocchio e di individuare eventuali fattori predittivi l'outcome di questi pazienti. Materiali e metodi. Sono state valutate retrospettivamente le cartelle cliniche di tutti i pazienti affetti da AIG ad esordio monoarticolare di ginocchio che avevano ricevuto una IAC come primo approccio terapeutico presso il nostro Centro tra il gennaio 2002 e il dicembre 2019, con un follow up minimo successivo di sei mesi. Per ogni paziente � stato valutato il follow up a 6 mesi e a 12 mesi dalla infiltrazione e all'ultima visita di controllo. Il follow up � stato interrotto in caso di recidiva di artrite nell'articolazione interessata o in qualunque altra articolazione. Sulla base della articolazione interessata dalla recidiva i pazienti sono stati suddivisi in quattro gruppi: recidiva di sinovite nella sola articolazione sottoposta ad infiltrazione; remissione di sinovite nell'articolazione sottoposta ad infiltrazione ma comparsa di sinovite in un'articolazione differente; recidiva di sinovite sia nell'articolazione gi� sottoposta ad infiltrazione che in altre articolazioni ed infine completa remissione in tutte le articolazioni. Le seguenti variabili sono state valutate al momento della IAC: sesso, et� all?esordio della malattia, et� alla prima valutazione specialistica, et� alla IAC, ANA, presenza di iridociclite, eventuale IAC in anestesia generale, VES, PCR, terapie gi� in corso, eventuali nuove terapie. I dati sono stati raccolti in tabelle demografiche e sono stati ricercati eventuali fattori predittivi di recidiva. Risultati. Sono stati presi in esame 248 bambini affetti da artrite mono-articolare di ginocchio sottoposti a IAC, nell?83% dei casi i pazienti presentavano ANA positivi e nel 14 dei casi presentavano iridociclite all?esordio. Di tutti i pazienti sottoposti ad IAC il 29% non ha presentato recidive ed il 20% era ancora in remissione dopo oltre 1 anno dalla prima infiltrazione. Dei pazienti che hanno presentato recidiva, il 32% ha presentato recidiva di artrite nella stessa articolazione sottoposta ad IAC, il 35% ha presentato artrite solo in altre articolazioni mentre il 33% ha presentato sia recidiva nella articolazione sottoposta ad IAC che in altre articolazioni. In caso di recidiva, il tempo trascorso tra la IAC e la recidiva variava da un minimo di circa 1 mese a 12 anni, ma la mediana si attestava a 0.6 anni. Per quanto concerne i possibili predittori, i pazienti che hanno presentato recidiva hanno mostrato livelli di VES al momento della IAC significativamente pi� elevati rispetto ai pazienti in persistente remissione dopo almeno 1 anno dalla IAC. Conclusioni. La IAC si conferma un buon primo approccio terapeutico in caso di esordio monoarticolare di AIG. Anche se ulteriori studi sono necessari per confermare questo dato, i livelli di VES all?esordio di malattia potrebbero essere utili predittori di outcome di IAC.