title: Auswirkungen verschiedener Formen der Kindesmisshandlung auf die depressive Symptomatik im Erwachsenenalter: Die Rolle potenzieller Mechanismen
Creators: name: Struck, Nele
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2021
Subjects: subject: Mediatoren
subject: Depression
subject: Persistierende Depressive Störung
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Kindesmisshandlung

description: Numerous studies have shown that childhood maltreatment is an important risk factor for the development of various mental disorders, including depression (Green et al., 2010; Nelson et al., 2017). Depressed patients who were exposed to childhood maltreatment also show a more severe course of the disease and a higher treatment-resistance (Nelson et al., 2017). Therefore, it is of high relevance to understand the connections and mechanisms between childhood maltreatment and depression to be able to support this patient group more effectively in the long term. However, little is known about the differential effects of different types of child abuse and neglect on mental disorders in adulthood. Therefore, in this dissertation, the effects of the five specific types of childhood maltreatment - emotional abuse, emotional neglect, sexual abuse, physical abuse, and physical neglect - are considered separately (aim 1). This is particularly relevant since the focus of previous research was mainly on sexual and physical abuse (Stoltenborgh et al., 2015). However, current research indicates that emotional maltreatment is particularly prevalent and could have at least comparable consequences in the long run (e.g. Nelson et al., 2017; Ross et al., 2019). The underlying mechanisms of the effect of childhood maltreatment on the development and maintenance of depressive symptoms are also poorly understood. Therefore, based on clinical theories, attachment style, social cognition, interpersonal problems, emotion regulation, and self-compassion are investigated as potential mechanisms in the present dissertation (aim 2). Knowledge of potential psychological mechanisms is particularly relevant as they represent important starting points for prevention programs and therapies. The theory of the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), a psychotherapy approach specifically tailored to patients with a persistent depressive disorder (PDD), also assumes that patients with PDD were particularly often exposed to childhood maltreatment and, as a result, exhibit changes in social cognition and their interpersonal behavior (McCullough, 2003). Since the assumptions of the CBASP approach are largely based on clinical experience, these hypotheses need to be further empirically tested. Therefore, the third aim of this work is to investigate differences between patients with PDD and patients with episodic depression (ED). These three research aims are addressed by four studies that form the cumulative dissertation. Data of studies I and II was drawn from the subproject 1 of the DFG Research Group 2107. Data of study III was collected in a psychiatric inpatient clinic, a psychosomatic inpatient clinic, and in a psychotherapeutic outpatient clinic. Study IV was conducted as part of the CBASPersonalized project to evaluate a six-week inpatient treatment program in a psychosomatic inpatient clinic. Study I compared the prevalence of childhood maltreatment types in patients with depression (n = 604), schizophrenia (n = 107), bipolar disorder (n = 103), and in healthy control participants (n = 715). Emotional abuse, emotional neglect, and physical neglect were the most frequently reported types in all groups. The three patient groups did not differ from each other in any childhood maltreatment type but reported all types more frequently than the healthy control participants. The subgroup of patients with PDD (n = 65) reported all types of childhood maltreatment even more often than other patients. In total, about 15% of the healthy control subjects, about 57% of the patients with schizophrenia, bipolar disorder, or depression, and about 75% of the subgroup of patients with PDD were affected by childhood maltreatment. Anxiety and depression symptoms in the pooled patient sample were predicted by emotional abuse and emotional neglect. Study II examined the attachment style as a possible mediator of the effect of childhood maltreatment on depression severity in patients with depression (n = 580). It was shown that attachment mediated the effect of emotional maltreatment on depression severity. There was a specific indirect effect of emotional abuse on depression severity through anxious attachment and of emotional neglect on depression severity through avoidant attachment. The hypothesized model of a sequential mediation of childhood maltreatment via insecure attachment and reduced social support on depression severity could also be supported. Study III compared patients with ED (n = 38) and PDD (n = 34) as well as healthy control participants (n = 39) in different facets of social cognition and interpersonal problems. In addition, it was investigated whether these differences are rooted in experiences of childhood maltreatment. Patients with PDD reported more frequent experiences of childhood maltreatment and higher empathic distress than the comparison groups. Both patient groups also reported more interpersonal problems. The effect of childhood maltreatment on depression severity was mediated through interpersonal problems and empathic distress. In study IV it was tested if interpersonal problems, empathic distress, emotional regulation, and self-compassion mediate the relationship between childhood maltreatment and depression severity in patients with PDD (N = 96). Emotional abuse predicted lower self-compassion and stronger inter-personal problems. The assumption of a sequential indirect path of emotional abuse via reduced self-compassion and increased emotional regulation difficulties to depression severity could be supported. In addition, interpersonal problems also mediated the effect. Changes in interpersonal problems, emotion regulation, and self-compassion were correlated with changes in depression severity over treatment. Some limitations should be considered when interpreting the reported results. In particular, the cross-sectional designs of studies I to III should be mentioned, which do not allow conclusions about causality. Furthermore, the assessment of childhood maltreatment with retrospective self-report in all four studies is discussed as a limitation. The high prevalence of childhood maltreatment in the different patient groups – and especially among patients with PDD – emphasizes the enormous importance of preventing childhood maltreatment in order to reduce suffering over the entire life span. The results also show that emotional abuse and emotional neglect – maltreatment types that are often overlooked in practice and little studied in research – appear to have a particularly strong impact on depression and various psychological skills. Fostering interpersonal skills, self-compassion, and emotion regulation seem to be promising targets in the treatment of patients with persistent depressive disorder and experiences of childhood maltreatment.
description: Zahlreiche Studien zeigen, dass Kindesmisshandlung ein bedeutender Risikofaktor für die Entstehung verschiedenster psychischer Störungen, wie auch der Depression ist (Green et al., 2010; Nelson, Klumparendt, Doebler, &amp; Ehring, 2017). Depressive Patient*innen, die Kindesmisshandlung ausgesetzt waren, weisen zudem einen schwereren Krankheitsverlauf und eine höhere Therapieresistenz auf (Nelson et al., 2017). Daher ist es von hoher Relevanz, Zusammenhänge und Mechanismen zwischen Kindesmisshandlung und Depressionen genauer zu verstehen, um langfristig diese Patient*innen effektiver unterstützen zu können. Wenig ist bisher jedoch bekannt über differentielle Auswirkungen verschiedener Misshandlungsformen auf psychische Störungen im Erwachsenenalter. In der vorliegenden Dissertation werden daher Auswirkungen der fünf spezifischen Misshandlungsformen emotionaler Missbrauch, emotionale Vernachlässigung, sexueller Missbrauch, körperlicher Missbrauch und körperliche Vernachlässigung getrennt betrachtet (Ziel 1). Dies ist besonders relevant, da der Fokus früherer Forschung hauptsächlich auf sexuellem und körperlichem Missbrauch lag (Stoltenborgh, Bakermans-Kranenburg, Alink, &amp; Van Ijzendoorn, 2015). Aktuelle Forschung weist jedoch darauf hin, dass gerade die emotionalen Misshandlungsformen besonders prävalent sind und langfristig mindestens vergleichbar gravierende Folgen haben (Nelson et al., 2017; Ross, Kaminski, &amp; Herrington, 2019). Auch die zugrundeliegenden Mechanismen des Effektes von Kindesmisshandlung auf die Entstehung und Aufrechterhaltung depressiver Symptome sind bisher kaum verstanden. Basierend auf klinischen Theorien werden daher der Bindungsstil, die soziale Kognition, interpersonellen Probleme, Emotionsregulation und das Selbstmitgefühl als potenzielle Mechanismen in der vorliegenden Dissertation untersucht (Ziel 2). Kenntnisse über mögliche psychologische Mechanismen sind insbesondere relevant, da sie wichtige Ansatzpunkte für Präventionsprogramme und Psychotherapien darstellen. Die Theorie des Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), einem Psychotherapieansatz der speziell auf Patient*innen mit einer persistierend depressiven Störung (PDD) zugeschnitten ist, geht davon aus, dass Patient*innen mit einer PDD besonders häufig Kindesmisshandlung ausgesetzt waren und daraus resultierend Veränderungen in der sozialen Kognition und ihrem interpersonellen Verhalten aufweisen (McCullough, 2003). Da diese Annahmen des CBASP-Ansatzes größtenteils auf klinischen Erfahrungen basieren, bedarf es weiterer empirischer Prüfungen dieser Hypothesen. Daher besteht das 3. Ziel dieser Arbeit darin, Unterschiede zwischen Patient*innen mit PDD und Patient*innen mit episodischer Depression (ED) hinsichtlich Kindesmisshandlung und verschiedenen Facetten der sozialen Kognition zu untersuchen. Diese drei Ziele werden durch vier Studien, welche die kumulative Dissertation bilden, adressiert. Die Daten der Studien I und II stammen aus dem Teilprojekt 1 der DFG-Forschergruppe 2107. Die Daten der Studie III wurden in einer psychiatrischen und einer psychosomatischen Klinik und in einer psycho-therapeutischen Ambulanz erhoben. Studie IV erfolgte im Rahmen des CBASPersonalized Projektes zur Evaluation eines sechswöchigen stationären Behandlungsprogramms in einer psychosomatischen Klinik. In Studie I wurden die Prävalenzen der Misshandlungsformen bei Patient*innen mit Depression (n = 604), Schizophrenie (n = 107), Bipolarer Störung (n = 103) und bei gesunden Proband*innen (n = 715) verglichen. Emotionaler Missbrauch, emotionale Vernachlässigung und körperliche Vernachlässigung wurden in allen Gruppen am häufigsten berichtet. Die drei Patient*innengruppen unterschieden sich untereinander nicht in den Misshandlungsformen, berichteten aber alle Formen häufiger als gesunde Proband*innen. Die Subgruppe der Patient*innen mit PDD (n = 65) war von allen Misshandlungsformen noch einmal häufiger betroffen als andere Patient*innen. Insgesamt waren in der gesunden Gruppe ca. 15%, bei Patient*innen mit Schizophrenie, Bipolarer Störung oder Depression jeweils ca. 57% und in der Subgruppe der Patient*innen mit PDD ca. 75% von Kindesmisshandlung betroffen. Angst- und Depressionssymptome in der zusammengefassten Patient*innenstichprobe wurden insbesondere durch emotionalen Missbrauch und emotionale Vernachlässigung vorhergesagt. Studie II untersuchte den Bindungsstil als möglichen Mediator des Effektes von Kindesmisshandlung auf die depressive Symptomschwere bei Patient*innen mit Depression (n = 580). Die Ergebnisse wiesen darauf hin, dass Bindung insbesondere den Effekt von emotionaler Misshandlung auf die Symptomschwere mediierte. Hierbei zeigte sich spezifisch ein indirekter Effekt von emotionalem Missbrauch über Bindungs-Angst auf die Depressionsschwere und von emotionaler Vernachlässigung über Bindungs-Vermeidung auf die Depressionsschwere. Auch das angenommene Modell einer sequenziellen Mediation von Kindesmisshandlung über unsichere Bindung und verringerte soziale Unterstützung auf die Depressionsschwere konnte gestützt werden. In Studie III wurden Patient*innen mit ED (n = 38) und PDD (n = 34) sowie gesunde Kontrollproband-*innen (n = 39) in verschiedenen Facetten der sozialen Kognition und im Auftreten interpersoneller Probleme verglichen. Zudem wurde untersucht, ob diese Unterschiede auf Erfahrungen von Kindesmisshandlung zurückzuführen sind. Patient*innen mit PDD berichteten häufiger Erfahrungen von Kindesmisshandlung und einen höheren empathischen Distress als die Vergleichsgruppen. Beide Patient*innengruppen berichteten zudem stärkere interpersonelle Probleme. Dagegen zeigten sich keine Unterschiede in der affektiven Theory of Mind. Der Effekt von Kindesmisshandlung auf die Depressionsschwere wurde über interpersonelle Probleme und empathischen Distress mediiert. In Studie IV wurden interpersonelle Probleme, empathischer Distress, Emotionsregulation, und Selbstmitgefühl als Mediatoren des Zusammenhanges zwischen Kindesmisshandlungsformen und Schwere der Depression bei Patient*innen mit einer PDD (N = 96) untersucht. Emotionaler Missbrauch sagte ein geringeres Selbstmitgefühl und stärkere interpersonelle Probleme vorher. Die Annahme eines sequenziellen indirekten Pfades von emotionalem Missbrauch über verringertes Selbstmitgefühl und stärkere Emotionsregulations-Schwierigkeiten auf die Depressionsschwere konnte gestützt werden. Zudem zeigte sich die Mediation über interpersonelle Probleme. Veränderungen der interpersonellen Probleme, der Emotionsregulation und des Selbstmitgefühls hingen mit Veränderungen im Schweregrad der Depression über den Therapieverlauf zusammen. Einige Limitationen sollten bei der Interpretation der berichteten Ergebnisse berücksichtigt werden. Insbesondere sind die querschnittlichen Designs der Studien I bis III zu nennen, wodurch Rückschlüsse auf die Kausalität nicht möglich sind. Zudem wird die retrospektive Erfassung der Kindesmisshandlung im Selbstbericht in allen vier Studien als Limitation diskutiert. Die hohe Prävalenz von Kindesmisshandlung in verschiedenen Patient*innengruppen – und insbesondere bei Patient*innen mit PDD – betont die enorme Bedeutung einer Prävention von Kindesmisshandlung, um Leid über die gesamte Lebensspanne zu reduzieren. Die Ergebnisse verdeutlichen darüber hinaus, dass vor allem emotionaler Missbrauch und emotionale Vernachlässigung – Misshandlungsformen, die in der Praxis häufig übersehen und in der Forschung wenig untersucht wurden – mit der Depressionssymptomatik zusammenhängen und Auswirkungen auf verschiedene psychische Fertigkeiten haben. Insbesondere eine Förderung interpersoneller Kompetenzen, des Selbstmitgefühls und der Emotionsregulation scheinen vielversprechende Ansatzpunkte zu sein, um bei Patient*innen mit PDD und Erfahrungen von Kindesmisshandlung Verbesserungen der depressiven Symptomatik zu erreichen.