title: Negative Effects of Psychotherapy - A Mixed-Methods Design
title: Negative Effekte von Psychotherapie – Ein Mixed-Methods Ansatz
title: Negative Effekte von Psychotherapie – Ein Mixed-Methods Ansatz
Creators: name: Ladwig, Inga
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: unethisches Verhalten
subject: therapeutic malpractice
subject: Psychotherapy research
subject: Nebenwirkung , Psychologie
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Psychotherapie
subject: Psychotherapieforschung
subject: negative treatment effects
subject: unerwünschte Effekte
subject: side effects , unethical therapist behaviour

description: Während der positive Einfluss
      psychotherapeutischer Behandlung eindrücklich belegt ist,
      sind mögliche negative Effekte von Psychotherapie bisher nur
      selten Gegenstand wissenschaftlicher Forschung gewesen
      (Jacobi, 2002; Margraf, 2009; Märtens &amp; Petzold, 2002).
      Ziel der vorliegenden Dissertation ist es, Häufigkeiten und
      Einflussfaktoren dieser negativen Effekte von Psychotherapie
      in der Standardversorgung mit quantitativen und qualitativen
      Methoden zu untersuchen. Mit dem Wissen, wann Psychotherapie
      auch zu negativen Wirkungen führen kann, ist eine balancierte
      Evaluation von psychotherapeutischen Interventionen möglich.
      Somit werden informierte und autonome
      Behandlungsentscheidungen im Sinne des
      Patientenrechtegesetztes gestärkt. Hierzu werden drei
      Publikationen in die kumulative Promotion einbezogen. In
      Studie I wurde zunächst ein standardisierter Fragebogen zur
      Erfassung negativer Effekte von Psychotherapie und
      unethischem Therapeutenverhalten/Kunstfehlern entwickelt.
      Dazu wurde ein per Expertengremium generierter Itempool im
      Rahmen einer Onlineerhebung an N=195 ehemaligen
      Psychotherapie-Patienten evaluiert und daraus das Inventar
      zur Erfassung negativer Effekte nach Psychotherapie (INEP)
      mit 21 Items erstellt. Die Teilnehmer wurden dabei zu
      negativen Effekten in verschiedenen Bereichen befragt
      (Verschlechterung von Symptomen; Auftreten neuer Symptome;
      Abhängigkeit vom Therapeuten; Konflikte in Partnerschaft,
      Familie oder Freundeskreis; Konflikte auf der Arbeit;
      Stigmatisierung durch Behandlung). Anschließend erfolgte eine
      Erhebung (Studie II) mit dem Ziel, das neu entwickelte
      Instrument weiter zu evaluieren und dabei Aufschluss zu
      Häufigkeiten und Einflussfaktoren negativer Effekte in
      verschiedenen Behandlungssettings zu geben. Dazu wurden
      sowohl Patienten im ambulanten (N=182, querschnittliche
      Erhebung) als auch im stationären Setting (N=118,
      längsschnittlich) nach ihrer Behandlung zu negativen Effekten
      und unethischem Therapeutenverhalten/Kunstfehlern befragt.
      Dabei berichten ambulante Patienten am häufigsten von
      Schwierigkeiten mit ihrer Krankenversicherung, während
      stationäre Patienten am häufigsten über Verschlechterung
      ihrer Symptome berichten. Im Bezug auf unethisches
      Therapeutenverhalten/Kunstfehler durch den Therapeuten
      beklagen Patienten aus beiden Behandlungssettings am
      häufigsten, dass sie sich durch Aussagen ihres Behandlers
      verletzt und zu Interventionen gezwungen fühlten.
      Gleichzeitig berichtet ein Großteil der Patienten positive
      Effekte ihrer psychotherapeutischen Behandlung.
      Prädiktoranalysen ergaben, dass negative Effekte von
      Psychotherapie und unethischem
      Therapeutenverhalten/Kunstfehlern u.a. durch Vorerfahrung mit
      Psychotherapie, negativen Erwartungen und einer negativen
      therapeutischen Beziehung begünstigt werden. Zusätzlich zu
      der quantitativen Datenerhebung im ambulanten und stationären
      Setting fand eine qualitative Erhebung statt (Studie III).
      Hierzu wurden insgesamt N=24 ehemalige
      Psychotherapiepatienten in einem selbstentwickelten
      halbstrukturierten Interview zu ihren negativen Erfahrungen
      mit Psychotherapie befragt. Es wurde mittels qualitativer
      Analysen untersucht, in welchen Lebensbereichen negative
      Effekte auftraten und welche Ursachen für diese negativen
      Effekte von Patienten genannt wurden. Dabei zeigte sich, dass
      ein wesentlicher Teil der Ursachen außerhalb der
      therapeutischen Beziehung gesehen werden; zum Beispiel in den
      Rahmenbedingungen der Klinik und der Inflexibilität des
      Gesundheitssystems. 7Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde
      mit der Erstellung eines neu entwickelten Fragebogens,
      welcher negative Effekte von Psychotherapie aus
      Patientenperspektive erfasst, ein ökonomisches Instrument
      entwickelt, um negative Effekte systematisch untersuchen zu
      können. Weiterhin konnten erste wichtige Erkenntnisse dazu
      geworden werden, was das Auftreten von negativen Effekten und
      Kunstfehlern begünstigt. Besonders frühere
      Therapieerfahrungen und ungünstige Erwartungen stellen hier
      einen Risikofaktor dar. Zudem konnten qualitative Daten einen
      vertieften Einblick darin geben, wodurch negative Effekte aus
      Patientensicht entstehen.
description: While there is ample evidence of
      the positive influence of psychotherapy, its potential
      negative effects have seldom been the subject of scientific
      research (Jacobi, 2002; Margraf, 2009; Märtens &amp; Petzold,
      2002). It was the aim of this dissertation to investigate the
      frequency of and factors influencing the negative effects
      from psychotherapy in standard health care by applying
      quantitative and qualitative methods. With deeper
      understanding about when and how psychotherapy can trigger
      negative effects, psychotherapeutic interventions could be
      evaluated in greater depth. That would also mean that
      treatment decisions could be made more autonomously and with
      patients informed consent, factors very much in harmony with
      the laws addressing patients’ rights. To this end I will
      refer to three publications in my cumulative dissertation. In
      Study I, a standardized questionnaire was developed to
      capture negative effects of psychotherapy and
      malpractice/unethical behavior. To that end, an item pool
      created by a committee of experts via online collection of
      data from N=195 former psychotherapy patients was evaluated.
      From that, an Inventory for the assessment of Negative
      Effects after Psychotherapy (INEP) containing 21 items was
      drafted. The participants were queried as to any negative
      effects in various respects (worsening symptoms, the
      appearance of novel symptoms, being overly dependent on the
      therapist, conflicts with their partner, family or circle of
      friends, conflicts at work, and stigmatization due to
      therapy). My aim thereafter was to subject the new instrument
      to further assessment and thereby enable deeper insight into
      the factors influencing the negative effects of psychotherapy
      and their frequency in different therapeutic settings. In so
      doing, patients in an outpatient setting (N=182,
      cross-sectional) as well as an inpatient setting (N=118,
      longitudinal) were asked after their treatment whether they
      had experienced any negative effects, malpractice, or
      unethical behavior. What became evident was that outpatients
      most frequently report having trouble getting their health
      insurance, while inpatients most often report that their
      symptoms have worsened. When asked about malpractice or
      unethical behavior on their therapist‘s behalf, patients in
      both settings most often reported having been hurt by
      something the therapist had said and by having been forced to
      do therapeutic interventions they did not want to do. At the
      same time, most patients reported having experienced positive
      effects from their psychotherapy. Predictor analyses revealed
      that negative effects from psychotherapy and malpractice or
      unethical behavior are more likely to be reported by patients
      who have already undergone psychotherapy, and by negative
      expectations and a negative therapeutic relationship.
      Qualitative data was collected in addition to collecting
      quantitative data. To that end, a total of N=24 previous
      psychotherapy patients were queried as to their negative
      experiences with psychotherapy in an interview I designed and
      structured. Via qualitative analyses I investigated those
      aspects of life in which negative effects arose and the
      causes the patients held responsible for them. These
      demonstrated that a substantial number of the causes could be
      attributed to factors outside the therapeutic relationship,
      eg, conditions in the clinic and an inflexible healthcare
      system. In conducting this research I was able to draft a new
      questionnaire capturing the negative effects of psychotherapy
      from the patient’s perspective – an economical instrument
      with which to systematically investigate negative effects.
      Moreover, I have been able to contribute to the knowledge
      about the factors that favor the perception of negative
      effects and malpractice. Previous experience with therapy and
      pessimistic expectations are particular risk factors in that
      context. I also deliver qualitative data that give us deeper
      insight into how negative effects come about from the
      patient’s perspective.