Η σχέση μεταξύ της μίκρο- και μάκροαγγειοπαθειας σε ασθενείς με Συστηματική Σκληροδερμία
Creators: name: Σουλαϊδόπουλος, Στέργιος Αγγελου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Συστηματική Σκληροδερμία
Μάκροαγγειοπαθεια
Μίκροαγγειοπαθεια
Systemic Sclerosis
Large vessel disease
Small vessel disease

description: Η μικροαγγειοπάθεια κυριαρχεί στην παθοφυσιολογία της Συστηματικής Σκληροδερμίας (ΣΣκ). Αντίθετα, η προσβολή των μεγάλων αγγείων και η συσχέτιση της νόσου με υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο παραμένει υπό διερεύνηση. Σκοπός: Η διερεύνηση της συσχέτισης των βλαβών του τριχοειδικού δικτύου με το βαθμό αθηροσκλήρωσης των μεγάλων αγγείων στην ΣΣκ. Μέθοδος: Στη μελέτη εντάχθηκαν ασθενείς με ΣΣκ που παρακολουθήθηκαν στο Ιατρείο Σκληροδέρματος της Δ΄ Παθολογικής Κλινικής ΑΠΘ κατά το διάστημα Σεπτέμβριος 2016- Ιούνιος 2017. Καταγράφηκαν δημογραφικές, εργαστηριακές παράμετροι και οι επιπλοκές της νόσου για κάθε ασθενή. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τριχοειδοσκόπηση των δακτύλων των άνω άκρων για την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας. Μετρήθηκε ο αριθμός των τριχοειδών ανά mm2 και ο δείκτης CSURI. Επιπλέον, τα ευρήματα ταξινομήθηκαν στους τρεις τύπους σκληροδερματικής βλάβης (βραδύς, ενεργός, προχωρημένος). Υπολογίστηκε ο καρδιαγγειακός κίνδυνος με τη χρήση του ευρωπαϊκού SCORE, ενώ μετρήθηκαν οι παρακάτω αγγειακοί δείκτες: πάχος έσω μέσου χιτώνα (intima-media thickness, IMT) καρωτίδων, αυξητικός δείκτης (Augmentation Index ,AIx) στην αορτή, η ταχύτητα σφυγμικού κύματος στην αορτή (pulse wave velocity, PWV) και η κεντρική συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια εξετάσθηκε η συσχέτιση μεταξύ μικροαγγειακών και μακρο-αγγειακών παραμέτρων. Αποτελέσματα: Μελετήθηκαν συνολικά 37 ασθενείς. Από τους προγνωστικούς δείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου που μετρήθηκαν, ο ΑΙx παρουσίασε σημαντική συσχέτιση με τον μέσο αριθμό τριχοειδών ανά mm2 (r= -0.34, p=0.047) και με το δείκτη CSURI (r=0.35, p=0.44). Επιπλέον, διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά των τιμών του AIx μεταξύ των τριών ποιοτικών ταξινομήσεων των τριχοειδοσκοπικών βλαβών [20.5±11.4 vs 34.1±11.5 %, p=0.02 (βραδύς vs ενεργός) και 20.5±11.4 vs 33.4±8.8 %, p=0.05 (βραδύς vs προχωρημένος)]. Η παρουσία του αντισώματος anti-Scl-70 συσχετίστηκε με πιο εκτεταμένη προσβολή της μικροκυκλοφορίας. Ακόμα, υψηλότερες τιμές SCORE συσχετίστηκαν με υψηλότερες τιμές δεικτών φλεγμονής. Τέλος, παρουσιάστηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ Πνευμονικής Υπέρτασης και υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου. Συμπεράσματα: Ο βαθμός της μικροαγγιεοπάθειας σχετίζεται με τον βαθμό αθηρωμάτωσης των μεγάλων αγγείων όπως αυτός εκτιμάται με τον ΑΙx.
description: Backround: Microangiopathy predominates in the pathophysiology of Systemic Sclerosis (SSc). However, large vessel involvement leading to higher risk for cardiovascular disease in SSc remains unclear. Objective: The investigation of the relation between microvascular and macrovascular involvement in the setting of SSc. Methods: Consecutive patients with established SSc treated in our Department from September 2016 until June 2017 were enrolled in our study. We conducted nailfold video-capillaroscopy (NVC) to evaluate microcirculation. The number of capillaries/mm2 and capillarosscopic index CSURI were measured. Findings were also classified to the three scleroderma patterns (early, active, late). Cardiovascular risk was assessed using the European SCORE, while the following vascular markers were measured: carotid intima-media thickness (IMT), Augmentation Index (AIx) of the aorta, aortic pulse wave velocity (PWV) and central systolic and diastolic blood pressure. The correlation between microvascular and macro-vascular parameters was examined. Results: A total of 37 patients were studied. Among the prognostic cardiovascular risk markers measured, a significant correlation was observed between aortic AIx and the average number of capillaries/mm2 (r = -0.34, p = 0.047) and between AIx and the capillary index CSURI (r = 0.35, p = 0.44). In addition, lower AIx values were recorded in the “early” scleroderma pattern compared to the “active” and “late” pattern [20.5 ± 11.4 vs 34.1 ± 11.5%, p = 0.02 (early vs. active) and 20.5 ± 11.4 vs 33.4 ± 8.8%, p = 0.05 (early vs late)]. The presence of anti-Scl-70 antibody was associated with more extensive microvascular damage. Higher SCORE was associated to higher inflammatory status. Finally, patients with Pulmonary Hypertension had higher cardiovascular risk assessed by SCORE (p=0.024) and right CIMT (0.88±0.14 vs 0.71±0.12, p=0.004). Conclusions: The extent of microangiopathy is related to the degree of atherosclerosis as assessed by Alx. The presence of anti-Scl-70 is associated to a more extensive microvasculopathy.