Ακρίβεια των νεότερων τεχνικών της καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση της οξείας μυοκαρδίτιδας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Creators: name: Κοτανίδης, Χρήστος Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Οξεία μυοκαρδίτιδα
Καρδιακή μαγνητική τομογραφία
Μετα-ανάλυση
Acute myocarditis
Cardiac magnetic resonance
Meta-analysis

description: Υπόβαθρο: Η οξεία μυοκαρδίτιδα (ΑΜ) παραμένει μια από τις πιο δύσκολες διαγνώσεις στην καρδιολογία και η καρδιακή μαγνητική τομογραφία (CMR) έχει αναδειχθεί ως το σημαντικότερο μη επεμβατικό εργαλείο για την επαλήθευση ή τον αποκλεισμό της. Ο σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης είναι να διερευνήσει την διαγνωστική ακρίβεια των δεικτών της CMR στη διάγνωση της ΑΜ σε ενήλικες ασθενείς. Μέθοδοι: Συμπεριλάβαμε όλες τις διαγνωστικές μελέτες κοόρτης και ασθενών-μαρτύρων. Αναζητήσαμε τις βάσεις MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, SCOPUS και Web of Science. Χρησιμοποιήσαμε το εργαλείο Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 για να αξιολογήσουμε την ποιότητα των μελετών. Αποτελέσματα: 22 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπησή μας. Εξαιτίας της ετερογένειας, παρουσιάσαμε μόνο ιεραρχικές καμπύλες Receiver Operator Curves. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) για κάθε δείκτη ήταν: για την T1 Χαρτογράφηση 0.95 [95% CI: 0.93-0.97], για την T2 Χαρτογράφηση 0.88 [95% CI: 0.85-0.91], για το Κλάσμα Εξωκυττάριου Όγκου (ECV) 0.81 [95% CI: 0.78-0.85], για την υψηλή Τ2 αναλογία/σήμα 0.80 [95% CI: 0.76-0.83], για την Καθυστερημένη Ενίσχυση Γαδολινίου (LGE) 0.89 [95% CI: 0.86-0.92], για την Πρόωρη Ενίσχυση Γαδολινίου (LGE) 0.78 [95% CI: 0.74-0.81] και για τα κριτήρια Lake-Louise (LLC) 0.81 [95% CI: 0.77-0.84]. Η Τ1 χαρτογράφηση φάνηκε να είναι ανώτερη σε διαγνωστική ακρίβεια από όλους τους δείκτες. Η AUC για την Τ2 χαρτογράφηση ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από την AUC της αυξημένης Τ2 αναλογίας/σήματος και την EGE, ενώ το ECV δεν έδειξε υπεροχή σε σχέση με άλλους δείκτες. Η LGE αποδείχθηκε ότι έχει καλύτερη διαγνωστική ακρίβεια από τους κλασικούς δείκτες της CMR, ίδια ακρίβεια με την Τ2 χαρτογράφηση και το ECV, και μόνο η Τ1 χαρτογράφηση κατάφερε να την ξεπεράσει. Συζήτηση: Οι τεχνικές χαρτογράφησης παρέχουν υψηλή διαγνωστική ακρίβεια για τη διάγνωση των οξέων φλεγμονωδών αλλαγών του μυοκαρδίου και συνιστούν υποσχόμενους διαδόχους των κλασσικών στοιχείων των LLC, για διαγνωστικά πρωτόκολλα ρουτίνας.
description: Background: Acute myocarditis (AM) remains one of the most challenging diagnosis in cardiology and Cardiac Magnetic Resonance (CMR) imaging has emerged as the most important non-invasive tool in verifying or excluding myocardial inflammation. The aim of this systematic review is to explore the diagnostic accuracy of various CMR index tests in the diagnosis of AM in adult patients. Methods: We considered all diagnostic cohort and case-control studies. We searched MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, SCOPUS and Web of Science, up to April 21, 2017. We used the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 tool to assess the quality of included studies. Results: 22 studies were included in our systematic review. Because of heterogeneity we only presented hierarchical Receiver Operator Curves. The Areas Under the Curve (AUC) for each index test examined were as follows: for T1 mapping 0.95 [95% CI: 0.93-0.97], for T2 mapping 0.88 [95% CI: 0.85-0.91], for Extracellular Volume Fraction (ECV) 0.81 [95% CI: 0.78-0.85], for increased T2 ratio/signal 0.80 [95% CI: 0.76-0.83], for Late Gadolinium Enhancement (LGE) 0.89 [95% CI: 0.86-0.92], for Early Gadolinium Enhancement (EGE) 0.78 [95% CI: 0.74-0.81] and for the Lake-Louise Criteria (LLC) 0.81 [95% CI: 0.77-0.84]. Native T1 mapping proved to be superior in terms of diagnostic accuracy across all index tests. The AUC of T2 mapping was significantly greater from the AUC of increased T2 ratio/signal and EGE, whereas ECV showed no superiority compared to other index tests. LGE proved to have better diagnostic accuracy compared to the classic CMR index tests, similar accuracy with T2 mapping and ECV, and only T1 mapping managed to surpass it. Discussion: Native mapping techniques provide high diagnostic accuracies for the diagnosis of AM and constitute promising successors of the classic elements of the LLC, for routine diagnostic protocols.