Standardized operative reporting form for TURBT procedures: Effect on TURBT quality and adherence to the EAU guidelines
Creators: name: Λάγγας, Γεώργιος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Διουρηθρική εκτομή όγκων ουροδόχου κύστης
Ποιότητα εκτομής
Έντυπο καταγραφής χειρουργείου
Transurethral resection of bladder tumor
Resection quality
Operative reporting form

description: Η ποιότητα της διουρηθρικής εκτομής όγκων της ουροδόχου κύστης (TURBT) είναι ζωτικής σημασίας, τόσο για τη διαχείριση όσο και για την πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Προκειμένου να βελτιώσουμε τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αυτής της επέμβασης, δημιουργήσαμε ένα έντυπο καταγραφής που σχετίζεται με την TURBT και αξιολογήσαμε αν η εφαρμογή του θα μπορούσε να βελτιώσει α) την ποιότητα της εκτομής και β) το βαθμό τήρησης των οδηγιών για τον μη μυϊκό διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Σχεδιάσαμε μια προοπτική μελέτη συνολικά 60 ασθενών με επιφανειακό όγκο της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η ομάδα Α περιελάμβανε 30 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TURBT χωρίς τη χρήση του εν λόγω εντύπου και η ομάδα Β αποτελούνταν από 30 ασθενείς για τους οποίους συμπληρώθηκε το έντυπο. Το έντυπο καταγραφής δημιουργήθηκε με βάση τo αντίστοιχο που εισήγαγε ο C. Anderson. Η παρουσία εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, η παρουσία καρκινώματος in situ , η άμεση μετεγχειρητική χορήγηση ενδοκυστικής χημειοθεραπείας και το ποσοστό πρόωρης υποτροπής στην κυστεοσκόπηση 3 μηνών ήταν οι παράμετροι που χρησιμοποιήθηκαν για τον ποιοτικό έλεγχο του TURBT και την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας στις 2 ομάδες. Η χ2 δοκιμή και η λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των τελικών σημείων της μελέτης. Η ηλικία, το φύλο, ο αριθμός των αφαιρεθέντων βλαβών, το ιστορικό καπνίσματος και τα ποσοστά υποτροπής του όγκου προστέθηκαν στη λογιστική παλινδρόμηση ως πιθανοί τροποποιητικοί παράγοντες των αποτελεσμάτων της μελέτης. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της εφαρμογής του εντύπου καταγραφής και της παρουσίας εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, ειδικά για ασθενείς με νεότερη αρχική ηλικία διάγνωσης (OR: 0,9, p:0,003). Από την άλλη, δεν διαπιστώσαμε σημαντική σχέση μεταξύ της χρήσης της λίστας ελέγχου και των υπόλοιπων τριών τελικών σημείων. Η εισαγωγή ενός εντύπου καταγραφής για TURBT στη καθημερινότητα ενός ουρολόγου βελτιώνει την ποιότητα της επέμβασης, ειδικά όσον αφορά την παρουσία εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, συμβάλλοντας στην καλύτερη διαχείριση και πρόγνωση της νόσου. Αυτό το εύρημα ευνοεί όχι μόνο ένα καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα, αλλά και τη μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών με παρατεταμένο χρόνο παρακολούθησης θα μπορούσε να παράσχει ακόμη πιο χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη συμβολή αυτής της λίστας ελέγχου στην αποτελεσματικότητα των TURBTs.
description: Η ποιότητα της διουρηθρικής εκτομής όγκων της ουροδόχου κύστης (TURBT) είναι ζωτικής σημασίας, τόσο για τη διαχείριση όσο και για την πρόγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Προκειμένου να βελτιώσουμε τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αυτής της επέμβασης, δημιουργήσαμε ένα έντυπο καταγραφής που σχετίζεται με την TURBT και αξιολογήσαμε αν η εφαρμογή του θα μπορούσε να βελτιώσει α) την ποιότητα της εκτομής και β) το βαθμό τήρησης των οδηγιών για τον μη μυϊκό διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Σχεδιάσαμε μια προοπτική μελέτη συνολικά 60 ασθενών με επιφανειακό όγκο της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η ομάδα Α περιελάμβανε 30 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TURBT χωρίς τη χρήση του εν λόγω εντύπου και η ομάδα Β αποτελούνταν από 30 ασθενείς για τους οποίους συμπληρώθηκε το έντυπο. Το έντυπο καταγραφής δημιουργήθηκε με βάση τo αντίστοιχο που εισήγαγε ο C. Anderson. Η παρουσία εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, η παρουσία καρκινώματος in situ , η άμεση μετεγχειρητική χορήγηση ενδοκυστικής χημειοθεραπείας και το ποσοστό πρόωρης υποτροπής στην κυστεοσκόπηση 3 μηνών ήταν οι παράμετροι που χρησιμοποιήθηκαν για τον ποιοτικό έλεγχο του TURBT και την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας στις 2 ομάδες. Η χ2 δοκιμή και η λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των τελικών σημείων της μελέτης. Η ηλικία, το φύλο, ο αριθμός των αφαιρεθέντων βλαβών, το ιστορικό καπνίσματος και τα ποσοστά υποτροπής του όγκου προστέθηκαν στη λογιστική παλινδρόμηση ως πιθανοί τροποποιητικοί παράγοντες των αποτελεσμάτων της μελέτης. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της εφαρμογής του εντύπου καταγραφής και της παρουσίας εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, ειδικά για ασθενείς με νεότερη αρχική ηλικία διάγνωσης (OR: 0,9, p:0,003). Από την άλλη, δεν διαπιστώσαμε σημαντική σχέση μεταξύ της χρήσης της λίστας ελέγχου και των υπόλοιπων τριών τελικών σημείων. Η εισαγωγή ενός εντύπου καταγραφής για TURBT στη καθημερινότητα ενός ουρολόγου βελτιώνει την ποιότητα της επέμβασης, ειδικά όσον αφορά την παρουσία εξωστήρα μυ στο ιστολογικό παρασκεύασμα, συμβάλλοντας στην καλύτερη διαχείριση και πρόγνωση της νόσου. Αυτό το εύρημα ευνοεί όχι μόνο ένα καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα, αλλά και τη μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Μια μεγαλύτερη ομάδα ασθενών με παρατεταμένο χρόνο παρακολούθησης θα μπορούσε να παράσχει ακόμη πιο χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη συμβολή αυτής της λίστας ελέγχου στην αποτελεσματικότητα των TURBTs. The quality of the procedure of Transurethral Resection of Bladder Tumours (TURBT) is crucial for both management and prognosis of bladder cancer. In order to improve those outcomes, we have created a standardized operative reporting form for TURBTs and evaluated whether its implementation could improve a) the quality of the resection and b) the degree of adherence to the non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) guidelines. We designed a single institution, prospective study of a total of 60 patients with bladder tumours. The patients were divided into two groups. Group A included 30 patients who underwent TURBT without the use of a standard operative proforma and Group B comprised of 30 patients for whom the specific proforma for TURBT was used. The proforma was created based on the 10-item checklist introduced by C. Anderson. The presence of detrusor muscle (DM) in the pathology report, presence of Carcinoma in Situ (CIS), utilization of single post-op instillation of chemotherapy and early recurrence rate at 3-month cystoscopy were the parameters used as proxy for quality control of TURBT and adherence to guidelines in the 2 groups. Chi2 test of independence and logistic regression analysis were used to evaluate the study endpoints. Age, gender, number of resected lesions, smoking history and tumor recurrence rates were added in the regression analysis as possible prognosticators of the study outcomes. Our results showed a significant association between the implementation of a surgical checklist and the presence of DM in the resection specimen, especially for patients with a younger initial age of diagnosis (OR: 0.9, p:0.003). On the other hand, we found no significant relationship between use of the checklist and the remaining three endpoints. The introduction of a standardized proforma for TURBT to a urologist’s routine improves the quality of the operation, especially in terms of presence of DM in the resection specimen with significant implications in disease management and prognosis. This finding conduces not only to a better oncological outcome, but also to lower healthcare costs. A larger pool of patients with a prolonged follow up time could provide useful information regarding the contribution of this checklist to the effectiveness of TURBTs.