Καρδιακή δυσλειτουργία και διατασιμότητα της αορτής σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1
Creators: name: Καραμήτσος, Θεόδωρος Δ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2006
Subjects: Υπερηχογραφία καρδιας
Ιστικό Doppler
Echocardiography
Tissue Doppler

description: Εισαγωγή: οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζουν αυξημένη επίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας ακόμη και απουσία αρτηριακής υπέρτασης ή στεφανιαίας νόσου. Πριν ακόμη από την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, οι διαβητικοί ασθενείς παρουσιάζουν διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Επίσης μειωμένη είναι η αορτική διατασιμότητα και γενικά η αρτηριακή ευενδοτότητα σε σχέση με μη διαβητικά άτομα. Οι περισσότερες μελέτες αφορούν ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και εστιάζονται στην μελέτη της αριστερής κοιλίας. Παρόλα αυτά η λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας παίζει σπουδαίο ρόλο τόσο στην πορεία όσο και στην πρόγνωση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η καρδιακή λειτουργία (διαστολική και συστολική, τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς κοιλίας) καθώς και η αορτική διατασιμότητα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Επίσης μελετήθηκε αν υπάρχει συσχέτιση της ύπαρξης νευροπάθειας του αυτονόμου νευρικού συστήματος του καρδιαγγειακού με την επηρεασμένη αορτική και καρδιακή λειτουργικότητα. Υλικό; Μέθοδοι. Εξήντα-έξι τύπου 1 διαβητικοί ασθενείς χωρίς στεφανιαία νόσο (αρνητική δοκιμασία κοπώσεως) και χωρίς αρτηριακή υπέρταση υπεβλήθησαν σε πλήρη υπερηχογραφικό έλεγχο (M-mode, 2-διαστάσεων, συμβατικό και ιστικό Doppler). Ως ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν 66 φυσιολογικά άτομα, σταθμισμένα σε φύλο και ηλικία με τους διαβητικούς ασθενείς. Η αορτική διατασιμότητα και ο δείκτης σκληρίας της αορτής υπολογίσθηκαν από τις διαστάσεις της ανιούσας αορτής στη συστολή και τη διαστολή και τις τιμές της αρτηριακής πίεσης. Οι διαβητικοί ασθενείς μετά τον υπερηχογραφικό έλεγχο υποβλήθηκαν και στις εξής δοκιμασίες: 1) Δοκιμασία μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής (α. Δείκτης εκπνοής; εισπνοής, β. Ανυσματική ανάλυση [MCR, μέσος κυκλικός ανυσματικός δείκτης των R-R διαστημάτων], γ. σταθερή απόκλιση των Ρ-Ρ διαστημάτων), 2) Δοκιμασία Valsalva, 3) Δοκιμασία μεταβολής της καρδιακής συχνότητας από την ύπτια στην όρθια θέση, 4) Δοκιμασία ορθοστατικής υπότασης. Μεταβολικός έλεγχος πραγματοποιήθηκε με την μέτρηση της HbA1c. Ειδικότερα χρησιμοποιήθηκε ο μέσος όρος των τριών πιο πρόσφατων μετρήσεων. Αποτελέσματα: οι διαβητικοί ασθενείς παρουσίασαν διαστολική δυσλειτουργία τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς κοιλίας, καθώς και επηρεασμένη αορτική λειτουργικότητα, σε σύγκριση με τα μη διαβητικά άτομα (p&lt;0,001). Οι διαβητικοί ασθενείς με επηρεασμένη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας εμφάνισαν σαφώς μικρότερη αορτική διατασιμότητα σε σύγκριση με τους διαβητικούς ασθενείς χωρίς διαστολική δυσλειτουργία (p&lt; 0,001). Επίσης οι διαβητικοί ασθενείς με τεκμηριωμένη νευροπάθεια του αυτονόμου νευρικού συστήματος του καρδιαγγειακού (δύο από τις τέσσερις δοκιμασίες θετικές) παρουσίασαν περισσότερο επηρεασμένη διαστολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας και μειωμένη αορτική λειτουργικότητα σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς νευροπάθεια. Συμπεράσματα: Οι ασθενείς με ΣΔ τύπου 1 παρουσιάζουν επηρεασμένη διαστολική λειτουργικότητα τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς κοιλίας, καθώς και μειωμένη αορτική διατασιμότητα. Η συνύπαρξη νευροπάθειας του αυτονόμου νευρικού συστήματος του καρδιαγγειακού φαίνεται ότι συμβάλλει στην περαιτέρω επιδείνωση της καρδιακής και αορτικής λειτουργίας
description: Left ventricular diastolic dysfunction represents the earliest preclinical manifestation of diabetic cardiomyopathy. It is well known from previous studies in animals and humans that diabetes mellitus is associated with impaired relaxation of the left ventricle. Nevertheless, systolic function as assessed by measurement of left ventricular ejection fraction seems to be preserved. Right ventricular function has not been studied in depth yet in diabetic patients, although the right ventricle has an important contribution to the overall cardiac function. Moreover, diabetic patients frequently exhibit impaired aortic elastic properties (reduced aortic distensibility) compared to age-sex matched normal controls. The aim of the present study was to evaluate cardiac diastolic and systolic function as well as the aortic function, in patients with type 1 DM, without coronary artery disease or hypertension. Furthermore, the impact of cardiovascular autonomic neuropathy was tested on cardiac and aortic function. We studied 66 type 1 diabetic patients and 66 age- and sex- matched normal subjects by conventional and tissue Doppler echocardiography. Aortic distensibility and aortic stiffness index were calculated from aortic diameters measured by echocardiography and blood pressure measurements using known formulas. The presence of cardiovascular autonomic neuropathy was assessed by the battery of the tests proposed by Ewing and Clarke. Type 1 diabetic patients were found to have impaired both left ventricular and right ventricular diastolic function with either conventional or tissue Doppler echocardiography compared to normal controls. On the contrary, systolic function in both ventricles was preserved in our diabetic population as assessed by measurements of left ventricular ejection fraction or tissue Doppler measurements of the systolic velocities in mitral and tricuspid annulus respectively. Moreover, type 1 diabetic patients had impaired aortic elastic properties compared to the control group. Aortic distensibility was significantly lower and, as expected, aortic stiffness index higher in diabetic patients compared to the normal controls. To conclude, patients with type 1 diabetes mellitus have impaired diastolic function, and particularly relaxation, in both ventricles before the development of myocardial systolic dysfunction. Similarly aortic elastic properties are impaired in the diabetic patients. These alterations in myocardial function may be attributed to ventricular interdependence as well as to the uniform effect of diabetes to cardiac function. The presence of cardiac autonomic dysfunction contributes to further impairment of both left ventricular diastolic function and aortic distensibility