Safety comparison between different anesthesia protocols regarding premature infants undergoing laser therapy for Retinopathy of Prematurity: Systematic Review
Creators: name: Γαβριηλίδου, Αριάδνη Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Αναισθησιολογικό πρωτόκολλο
Αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας
Λέιζερ
Anesthesia protocol
Retinopathy of prematurity
Laser

description: The aim was to establish the safest anesthetic protocol in terms of overall safety and occurrence of complications, used during laser photocoagulation (PC) in infants diagnosed with retinopathy of prematurity (ROP). This systematic review followed the recommendations of the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) statement. All research was conducted according to a protocol registered in the PROSPERO database (registration number: CRD42021260783). PubMed, Scopus and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) were used for all searches until October 2021. Randomized clinical trials were also sought out in the U.S. National Library of Medicine’s registry of clinical trials (https://clinicaltrials.gov/). Reference lists of relevant studies, and the annual meeting abstract books of the European Paediatric Ophthalmological Society (EPOS) and the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) for the years 2020 and 2021 were also looked at, as well as grey literature. Out of 292 records that were identified in total, 18 studies fit the inclusion criteria and were retrieved and assessed for their methodological quality. Overall, studies comparing general anesthesia to sedation did not report any concluding outcomes. Statistically significant differences regarding cardiopulmonary stability, were reported in one study, where desaturation was more common in the sedation groups of pentazocine and midazolam; and fentanyl and midazolam, compared to the general anesthesia group of air/oxygen/sevoflurane (AOS) and bradycardia was seen more often with fentanyl and midazolam compared to AOS. Higher rates of hypothermia were seen in the AOS group compared to the sedation groups. Another study reported a more frequent need for postoperative mechanical ventilation in general anesthesia with AOS compared to propofol and ketamine. However, cardiorespiratory stability score was found higher in this general anesthesia group during and 1 day after surgery as opposed to sedation. Regarding sedation protocols, apnea and the need for supplemental oxygen as well as cardiorespiratory instability was more frequent in the group receiving fentanyl as opposed to ketamine. Fentanyl compared to morphine presented no statistically significant differences in safety parameters. Topical anesthesia showed the greatest instability with a higher mean cardiorespiratory index (CRI) in days 1-4 postoperatively, compared to both sedation and general anesthesia. It also reported episodes of life-threatening events. Another study reported hypothermia and oliguria less often, for topical anesthesia compared to general anesthesia and sedation. As a conclusion, no consensus has been reached so far to support a certain protocol. More well-organized studies, are needed in order to reach that conclusion, as laser PC still remains one of the main therapeutic approaches to ROP. This study notes all the key points future researchers should take into consideration in order to conduct an appropriate study that will provide valuable information to this matter.
description: Σκοπός της μελέτης ήταν ο προσδιορισμός του ασφαλέστερου αναισθησιολογικού πρωτοκόλλου σε νεογνά με αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (ΑτΠ) που υπόκεινται σε λέιζερ θεραπεία. Η συγκεκριμένη συστηματική ανασκόπηση ακολούθησε τις οδηγίες του PRISMA. Όλη η μελέτη πραγματοποιήθηκε με βάση το πρωτόκολλο που κατατέθηκε στην βάση PROSPERO (αριθμός εγγραφής: CRD42021260783). Οι αναζητήσεις έγιναν στις βάσεις PubMed, Scopus και την κεντρική βιβλιοθήκη της Cochrane (CENTRAL) μέχρι τον Οκτώβρη 2021. Επιπλέον αναζητήθηκαν τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες στο clinicaltrials.gov. Ελέγχθηκαν οι βιβλιογραφικές αναφορές σχετικών μελετών και τα βιβλία των περιλήψεων των ετησίων συναντήσεων της ευρωπαϊκής (EPOS) και της αμερικάνικης (AAPOS) ακαδημίας παιδιατρικής οφθαλμολογίας για τα έτη 2020 και 2021 καθώς και η γκρίζα βιβλιογραφία. Από τα συνολικά 292 αποτελέσματα αναζητήσεων, 18 μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής και αναζητήθηκαν ως πλήρη κείμενα και αξιολογήθηκαν ποιοτικά. Γενικά, οι μελέτες που συνέκριναν την γενική αναισθησία με την καταστολή δεν ανέφεραν καταληκτικά αποτελέσματα. Στατιστικά σημαντικές διαφορές αναφορικά με την καρδιοαναπνευστική σταθερότητα βρέθηκαν σε μια μελέτη όπου ο αποκορεσμός ήταν πιο συχνός στις ομάδες που έλαβαν καταστολή με πενταζοσίνη και μιδαζολάμη, καθώς και φεντανύλη και μιδαζολάμη συγκριτικά με την ομάδα που έλαβε γενική αναισθησία με μίγμα αέρα/οξυγόνου/σεβοφλουρανίου (ΑΟΣ). Η βραδυκαρδία ήταν πιο συχνή στην ομάδα με την φεντανύλη και την μιδαζολάμη συγκριτικά με την ΑΟΣ. Μεγαλύτερα ποσοστά υποθερμίας αναφέρθηκαν στην ΑΟΣ συγκριτικά με τις ομάδες που έλαβαν καταστολή. Επιπλέον σε μία άλλη μελέτη αναφέρθηκε πιο συχνή ανάγκη για μηχανικό αερισμό μετεγχειρητικά στην ΑΟΣ συγκριτικά με ομάδα που έλαβε προποφόλη και κεταμίνη. Ωστόσο αυτή η ομάδα γενικής αναισθησίας είχε καλύτερο σκορ καρδιοαναπνευστικής σταθερότητας κατά την διάρκεια και μία μέρα μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την καταστολή. Αναφορικά με τα πρωτόκολλα καταστολής, η άπνοια, και η ανάγκη για χορήγηση συμπληρωματικού οξυγόνου καθώς και η καρδιοαναπνευστική αστάθεια ήταν πιο συχνά στην ομάδα που έλαβε φεντανύλη συγκριτικά με κεταμίνη. Η φεντανύλη συγκριτικά με την μορφίνη δεν παρουσίασε στατιστικά σημαντικές διαφορές. Η τοπική αναισθησία παρουσίασε την μεγαλύτερη αστάθεια συγκριτικά με την γενική αναισθησία και την καταστολή, με μεγαλύτερη μέση τιμή στον δείκτη καρδιοαναπνευστικής αστάθειας 1-4 ημέρες μετεγχειρητικά. Επιπλέον στην ομάδα αυτή αναφέρθηκαν και επεισόδια απειλητικά για την ζωή του νεογνού. Ακόμα μια μελέτη ανέφερε ότι η υποθερμία και η ολιγουρία συμβαίνουν λιγότερο συχνά στην τοπική αναισθησία συγκριτικά με την γενική αναισθησία και την καταστολή. Συμπερασματικά, δεν υπάρχει ομοφωνία που να υποστηρίζει κάποιο πρωτόκολλο. Απαιτούνται περισσότερες και καλύτερα οργανωμένες μελέτες ώστε να φτάσουμε σε αυτό το συμπέρασμα, καθώς η λέιζερ θεραπεία αποτελεί ακόμα μια από τις κύριες επιλογές ενάντια στην ΑτΠ. Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τα σημεία κλειδιά που μελλοντικοί ερευνητές πρέπει να λάβουν υπόψιν προκειμένου να σχεδιάσουν μια κατάλληλη μελέτη που να δώσει χρήσιμες πληροφορίες σε αυτό το ερώτημα.