Η ανοσοτροποποιητική επίδραση των φαρμάκων και τεχνικών αναισθησίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργείο αφαίρεσης καρκίνου του πνεύμονα: Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-Ανάλυση Τυχαιοποιημένων Μελετών
Creators: name: Κατσαδούρος, Ηλίας Αριστείδη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: καρκίνος του πνεύμονα
χειρουργείο
αναισθησία
lung cancer
surgery
anesthesia

description: Εισαγωγή: Ο καρκίνος του πνεύμονα αποτελεί μία από τις κύριες σχετιζόμενες με καρκίνο αιτίες θνησιμότητας παγκοσμίως. Παρά τις πολυάριθμες καινοτόμες θεραπείες, η χειρουργική εκτομή παραμένει σε πολλές περιπτώσεις η βασική θεραπευτική προσέγγιση. Ένας αυξανόμενος όγκος δεδομένων υποδεικνύει ότι η αναισθητική τεχνική που επιλέγεται συνεισφέρει στην περιεγχειρητική ανοσοκαταστολή, έχοντας με αυτό τον τρόπο αντίκτυπο στην υποτροπή του καρκίνου και στην πρόγνωση. Ο στόχος της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης είναι να παρέχει μια ολοκληρωμένη σύνοψη της παρούσας βιβλιογραφίας σχετικά με την τροποποιήση της ανοσιακής απάντησης που προκαλείται από τις διάφορες αναισθητικές τεχνικές οι οποίες χρησιμοποιούνται στις χειρουργικές επεμβάσεις αφαίρεσης καρκίνου του πνεύμονα, με ιδιαίτερα έμφαση στην κυτταρική ανοσία. Μέθοδοι: Έγινε συστηματική αναζήτηση στης βάσεις δεδομένων Μedline, Scopus, και Cohrane με σκοπό την αναζήτηση Τυχαιοποιημένων Ελεγχόμενων Μελετών (RCTs) οι οποίες πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής. Αποτελέσματα: Συνολικά επτά RCTs συμπεριλήφθηκαν. Τέσσερις από τις μελέτες που πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής συνέκριναν την χορήγηση γενικής αναισθησίας με την χορήγηση γενικής αναισθησίας σε συνδυασμό με επισκληρίδιο αναισθησία. Μετα-ανάλυση ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί με τρεις από τις τεσσερεις αυτές μελέτες. Ο συνδυασμός γενικής και επισκληρίδιου αναισθησίας είχε θετική επίδραση στον αριθμό των CD3+ κυττάρων (SMD -0.42, 95% Cl -0.70 to -0.13 24h μετεγχειριτικά and SMD -0.86 95% Cl -1.48 to -0.23 72h μετεγχειριτικά), των CD4+ κυττάρων (SMD -0.41 95% Cl -0.69 to -0.12 στο τέλος του χειρουργείου και SMD -0.56 95% Cl -0.85 to -0.27 72h αργότερα) και του λόγου CD4+/CD8+ (SMD -0.31 95% Cl -0.59 to -0.02 αμέσως μετά το χειρουργείο, SMD -0.50 95% Cl -0.86 to -0.14 24h μετεγχειριτικά and SMD -0.60 95% Cl -0.89 to -0.31 72h αργότερα). Tα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης σχετικά με τον αριθμό των CD8τ+ κυττάρων και των ΝΚ κυττάρων δεν οδήγησαν σε ασφαλή συμπεράσματα. Τρεις από τις επτά μελέτες που πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής συνέκριναν τη χορήγηση πτητικών αναισθητικων με την ολική ενδοφλέβια αναισθησια (TIVA). Εξαιτίας της ανομοιογένειας μεταξύ αυτών των μελετών η ποσοτική ανάλυση των δεδομένων τους δεν ήταν δυνατή, ενώ δεν μπορούσαν να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα από την ποιοτική ανάλυση τους. Συμπεράσματα: Η προσθήκη της επισκληρίδιου αναισθησίας στη γενική αναισθησία επιδρά θετικά στον αριθμό των CD3+ και CD4+ κυττάρων καθώς και στον λόγο CD4+/CD8+. Τα παρόντα αποτελέσματα και ο αντίκτυπος της τεχνικής αναισθησίας στα κύτταρα του ανοσιακού συστήματος θα πρέπει να επιβεβαιωθούν από περαιτέρω μελέτες υψηλής ποιότητας και τεκμηρίωσης.
description: Background: Lung cancer represents one of the principal causes of cancer-associated mortality worldwide. Despite the numerous novel therapeutic agents, surgical resection remains in many cases the mainstay treatment. A growing body of evidence indicates that the anesthetic technique of choice contributes to the peri-operative immunosuppression, thus having an impact on cancer recurrence and prognosis. Aim: The aim of this systematic review and meta-analysis is to provide a thorough summary of the current literature regarding the modulation of the immune response induced by the various anesthetic techniques which are used in lung cancer surgery, with a particular emphasis on cellural immunity. Methods: Medline, Scopus and the Cochrane databases were systematically searched from November 2023 up to March 2024 to identify randomized controlled trials (RCTs) that they meet the eligibility criteria. Results: A total of seven RCTs were included. Four of the RCTs which met the selection criteria, compared the administration of general anesthesia alone versus general anesthesia combined with epidural anesthesia. The subsequent meta-analysis was performed with three out these four studies. The combination of general and epidural anesthesia exerts positive influence on the cell counts of the CD3+ cells (SMD -0.42, 95% Cl -0.70 to -0.13 24h postoperatively and SMD -0.86 95% Cl -1.48 to -0.23 72h postoperatively), the CD4+ cells (SMD -0.41 95% Cl -0.69 to -0.12 at the end of surgery and SMD -0.56 95% Cl -0.85 to -0.27 72h later) and the CD4+/CD8+ ratio (SMD -0.31 95% Cl -0.59 to -0.02 immediately after surgery, SMD -0.50 95% Cl -0.86 to -0.14 24h postoperatively and SMD -0.60 95% Cl -0.89 to -0.31 72h later). The pooled results regarding CD8+ and NK cell counts were inconclusive. Three out of the seven eligible studies compared volatile-based anesthesia with total intravenous anesthesia (TIVA). On account of disparities between these studies the quantitative analysis of their data was not feasible whereas no definite results were drawn from qualitative analysis. Conclusions: The supplementation of general anesthesia with epidural anesthesia impacts favourably the CD3+ and the CD4+ cell counts as well as the CD4+/CD8+ ratio. The present results and the effects of anesthetic technique on other immune cells must be consolidated with further high-quality studies.