Αγγειακός άξονας μητέρας-πλακούντα στο τρίτο τρίμηνο της κύησης σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη της κύησης, υπερτασική νόσο της κύησης και σε ανεπίπλεκτες κυήσεις
Creators: name: Παπαβασιλείου, Δήμητρα Γ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Αγγειακός άξονας μητέρας -πλακούντα
Σακχαρώδης διαβήτης κύησης
Υπερτασική νόσος κύησης
Maternal vascular-placental axis
Gestational diabetes mellitus
Hypertensive disorders in pregnancy

description: Οι υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης και ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης χαρακτηρίζονται από αγγειακή δυσλειτουργία και συνδέονται με μακροχρόνιους καρδιαγγειακούς κινδύνους.Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο τη σύγκριση διαφορετικών δεικτών της μητρικής αγγειακής λειτουργίας σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης και σε γυναίκες των οποίων οι εγκυμοσύνες δεν επηρεάστηκαν από αυτές τις επιπλοκές και να αξιολογήσει τη συσχέτιση μεταξύ της μητρικής αγγειακής λειτουργίας και των δεικτών αιμάτωση πλακούντα και μητρικός αγγειακός-πλακουντιακός άξονας σε τέσσερις ομάδες γυναικών.Αυτή ήταν μια προοπτική μελέτη παρατήρησης γυναικών πραγματοποιήθηκε σε έγκυες με επισκέψεις ρουτίνας στο νοσοκομείο στις 35 0/7 έως 36 6/7 εβδομάδες κύησης στο King’s College Hospital, Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο. Η επίσκεψη ρουτίνας στο νοσοκομείο περιλάμβανε καταγραφή των δημογραφικών χαρακτηριστικών της μητέρας και του ιατρικού ιστορικού, υπερηχογραφική εξέταση για ανατομία και ανάπτυξη του εμβρύου, μελέτες Doppler των μητριαίων αρτηριών και οφθαλμικών αρτηριών, μετρήσεις ταχύτητας κύματος καρωτίδας-μηριαίου παλμού, εκτίμηση του δείκτη αύξησης και της συνολικής περιφερικής αντίστασης. και μετρήσεις του αυξητικού παράγοντα πλακούντα ορού και της διαλυτής τυροσίνης που μοιάζει με fms κινάση 1. Πραγματοποιήθηκε ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης για τα αποτελέσματα του δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης, του αυξητικού παράγοντα πλακούντα πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής και της διαλυτής κινάσης τυροσίνης 1 που μοιάζει με fms πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής. Η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας, η ταχύτητα κύματος παλμού, ο δείκτης αύξησης και η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση αξιολογήθηκαν ως πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιήθηκε σε όλες τις γυναίκες και χωριστά στις διαφορετικές ομάδες.Ο πληθυσμός της μελέτης των 6502 γυναικών περιελάμβανε 614 (9,4%) με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, 140 (2,1%) που εμφάνισαν στη συνέχεια προεκλαμψία και 129 (2,0%) που ανέπτυξαν υπέρταση κύησης. Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης είχαν αυξημένη ταχύτητα παλμών σε σύγκριση με εκείνες με εγκυμοσύνες που δεν επηρεάστηκαν από σακχαρώδη διαβήτη κύησης, προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης. Οι γυναίκες με προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης είχαν χαμηλότερο αυξητικό παράγοντα πλακούντα πολλαπλάσιο της διάμεσης και υψηλότερο δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης, διαλυτή κινάση τυροσίνης 1 πολλαπλάσιο της μέσης τιμής, δείκτη αύξησης, ταχύτητα κύματος παλμού, ολική περιφερική αντίσταση και αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας οφθαλμικής αρτηρίας από εκείνες με μη επηρεασμένη εγκυμοσύνες. Σε γυναίκες με ανεπηρέαστες εγκυμοσύνες, η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας ήταν προγνωστική του δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης, και ο λόγος της μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας, ο δείκτης αύξησης, η συνολική περιφερική αντίσταση και η προγνωστική ταχύτητα κύματος του παλμού αυξητικός παράγοντας πολλαπλάσιο της διάμεσης και της διαλυτή κινάση τυροσίνης τύπου fms 1 πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής. Σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας ήταν προγνωστική του δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής. ο λόγος συστολικής ταχύτητας κορυφής της οφθαλμικής αρτηρίας, η συνολική περιφερική αντίσταση και η ταχύτητα κύματος παλμού ήταν προγνωστικά του πολλαπλασιασμού του παράγοντα ανάπτυξης του πλακούντα της διάμεσης τιμής. και η ολική περιφερική αντίσταση ήταν προγνωστική της διαλυτής κινάσης τυροσίνης 1 που μοιάζει με fms πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής. Σε γυναίκες με προεκλαμψία, η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας ήταν προγνωστική του δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης, του αυξητικού παράγοντα πλακούντα πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής και της διαλυτής κινάσης τυροσίνης τύπου fms 1 πολλαπλάσιο της διάμεσης. Σε γυναίκες που δεν επηρεάζονται από σακχαρώδη διαβήτη κύησης, προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης, η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας ήταν προγνωστική του δείκτη παλμικότητας της μητριαίας αρτηρίας πολλαπλάσιο της διάμεσης, και του δείκτη αύξησης, της συνολικής περιφερικής αντίστασης, της παλμικής ταχύτητας και της ταχύτητας κύματος. αιχμής αναλογίας συστολικής ταχύτητας αρτηρίας ήταν προγνωστικά του πολλαπλάσιου παράγοντα ανάπτυξης πλακούντα της διάμεσης τιμής και της διαλυτής κινάσης τυροσίνης 1 που μοιάζει με fms πολλαπλάσιο της διάμεσης τιμής.Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με προεκλαμψία, υπέρταση κύησης και σακχαρώδη διαβήτη κύησης παρουσιάζουν αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία. Επιπλέον, γυναίκες που διαγνώστηκαν με υπερτασικές επιπλοκές εμφάνισαν αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η αναλογία μέγιστης συστολικής ταχύτητας της οφθαλμικής αρτηρίας παρείχε προγνωστικές πληροφορίες για την αιμάτωση και τη λειτουργία του πλακούντα σε όλες τις έγκυες γυναίκες, ενώ οι αγγειακοί δείκτες ήταν πιο ενημερωτικοί για τη λειτουργία του πλακούντα σε γυναίκες με ανεπηρέαστη εγκυμοσύνη και σε εκείνες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης από ό,τι σε εκείνες με προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης. Τα δεδομένα μας υποδηλώνουν ότι η αγγειακή αξιολόγηση σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όχι μόνο μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αγγειακή υγεία της μητέρας, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παροχή πληροφοριών σχετικά με μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια πλακούντα. Η επιλογή του αγγειακού δείκτη θα πρέπει να προσαρμοστεί ανάλογα με το μητρικό προφίλ και την επιπλοκή της εγκυμοσύνης.
description: Hypertensive disorders of pregnancy and gestational diabetes mellitus are characterized by vascular dysfunction and are associated with long term cardiovascular risks.This study aimed to compare different markers of maternal vascular function in women with gestational diabetes mellitus, preeclampsia, or gestational hypertension and in women whose pregnancies were unaffected by these complications and to assess the association between maternal vascular function and markers of placental perfusion and maternal vascular-placental axis in 4 groups of women.This was a prospective observational study of women who had routine hospital visits at 35 0/7 to 36 6/7 weeks of gestation at King’s College Hospital, London, United Kingdom. The routine hospital visit included recording of maternal demographic characteristics and medical history, ultrasound examination for fetal anatomy and growth, Doppler studies of the uterine arteries and ophthalmic arteries, carotid-femoral pulse wave velocity measurements, estimation of the augmentation index and total peripheral resistance, and measurements of serum placental growth factor and soluble fms-like tyrosine kinase 1. Linear regression analysis was performed for the outcomes of uterine artery pulsatility index multiple of the median, placental growth factor multiple of the median, and soluble fms-like tyrosine kinase 1 multiple of the median. The ophthalmic artery peak systolic velocity ratio, pulse wave velocity, augmentation index, and total peripheral vascular resistance were assessed as potential predictors. This analysis was performed on all women and separately in the different groups. The study population of 6502 women included 614 (9.4%) with gestational diabetes mellitus, 140 (2.1%) who subsequently developed preeclampsia, and 129 (2.0%) who developed gestational hypertension. Women with gestational diabetes mellitus had increased pulse wave velocity compared with those with pregnancies unaffected by gestational diabetes mellitus, preeclampsia, or gestational hypertension. Women with preeclampsia or gestational hypertension had lower placental growth factor multiple of the median and higher uterine artery pulsatility index multiple of the median, soluble fms-like tyrosine kinase 1 multiple of the median, augmentation index, pulse wave velocity, total peripheral resistance, and ophthalmic artery peak systolic velocity ratio than those with unaffected pregnancies. In women with unaffected pregnancies, the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio was predictive of the uterine artery pulsatility index multiple of the median, and ophthalmic artery peak systolic velocity ratio, augmentation index, total peripheral resistance, and pulse wave velocity were predictive of the placental growth factor multiple of the median and the soluble fms-like tyrosine kinase 1 multiple of the median. In women with gestational diabetes mellitus, the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio was predictive of the uterine artery pulsatility index multiple of the median; the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio, total peripheral resistance, and pulse wave velocity were predictive of the placental growth factor multiple of the median; and total peripheral resistance was predictive of the soluble fms-like tyrosine kinase 1 multiple of the median. In women with preeclampsia, the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio was predictive of the uterine artery pulsatility index multiple of the median, placental growth factor multiple of the median, and soluble fms-like tyrosine kinase 1multiple of the median. In women unaffected by gestational diabetes mellitus, preeclampsia, or gestational hypertension, the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio was predictive of the uterine artery pulsatility index multiple of the median, and the augmentation index, total peripheral resistance, pulse wave velocity, and the ophthalmic artery peak systolic velocity ratio were predictive of the placental growth factormultiple of the median and the soluble fms-like tyrosine kinase 1 multiple of the median.In the third trimester of pregnancy, women with preeclampsia, gestational hypertension, and gestational diabetes mellitus present with increased arterial stiffness. In addition, women diagnosed with hypertensive complications showed increased peripheral vascular resistance. The ophthalmic artery peak systolic velocity ratio provided predictive information for placental perfusion and function in all pregnant women, whereas vascular indices were more informative for placental function in women with unaffected pregnancies and those with gestational diabetes mellitus than in those with preeclampsia or gestational hypertension. Our data suggest that vascular assessment in women during pregnancy not only may provide information about maternal vascular health but also can be used to provide information about individual risk factors for placental insufficiency. The selection of the vascular index will have to be tailored according to the maternal profile and pregnancy complication.