Όγκοι του παραφαρυγγικού χώρου. Ανατομία, ιστολογία, διάγνωση, αντιμετώπιση
Creators: name: Ανδρομιδάς, Ιωάννης Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Όγκοι παραφαρυγγικού χώρου
Πλειόμορφο αδένωμα
Παραγαγγλίωμα
Parapharyngeal space tumors
Pleomorphic adenoma
Paraganglioma

description: Ο Παραφαρυγγικός χώρος (ΠΦΧ) είναι ένας σύνθετος ανατομικός χώρος, σχήματος ανεστραμμένης πυραμίδας, που εκτείνεται από τη βάση του κρανίου έως το υοειδές οστό. Ο χώρος αυτός διαιρείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς λόγους σε προ- και όπισθο-βελονοειδή χώρο. Το προβελονοειδές διαμέρισμα περιέχει κυρίως λίπος, μέρος του οπισθογναθιαίου τμήματος της παρωτίδας και λεμφαδένες. Το όπισθο-βελονοειδές διαμέρισμα περιέχει την έσω καρωτίδα, την έσω σφαγίτιδα φλέβα, τα κρανιακά νεύρα IX-XII, τη συμπαθητική άλυσο και λεμφαδένες.8 Οι όγκοι του ΠΦΧ αποτελούν μόνο το 0,5-1,5% όλων των όγκων της κεφαλής και του τραχήλου.23 Η πλειονότητα των όγκων στον ΠΦΧ είναι καλοήθεις και προέρχονται είτε από τους σιελογόνους αδένες, είτε από το νευρικό ιστό. Στη διάγνωση των όγκων αυτών σημαντικό ρόλο έχει η απεικόνιση με μαγνητική και αξονική τομογραφία. Δευτερευόντως, διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η παρακέντηση με λεπτή βελόνη, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ώστε να ληφθούν διαγνωστικές πληροφορίες. Συνήθως η θεραπεία των όγκων αυτών είναι χειρουργική, ωστόσο μπορεί να επιλεγεί σε ορισμένες περιπτώσεις και συντηρητική προσέγγιση. Σημαντική σε κάθε περίπτωση είναι η γνώση της ανατομίας της περιοχής και η εξοικείωση του χειρούργου με τις διάφορες τεχνικές, προκειμένου ο ασθενής να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με τις λιγότερες δυνατές επιπλοκές. Οι κυριότερες χειρουργικές προσπελάσεις που χρησιμοποιούνται είναι η διατραχηλική, συνδυασμός της διατραχηλικής προσπέλασης με παρωτιδική προσπέλαση, μέσω γναθοτομής ή υποκροτάφια προσπέλαση, η διαστοματική προσπέλαση κ.α. Στην αντιμετώπιση των όγκων αυτών, τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται επιπλέον ενδοσκοπικές και ρομποτικές τεχνικές. Στα πλαίσια της διπλωματικής αυτής εργασίας, θα αναφερθούμε στα βασικά ανατομικά στοιχεία του ΠΦΧ, στην ιστολογία και επιδημιολογία των όγκων της περιοχής, καθώς και στη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση τους, με ιδιαίτερη έμφαση στις χειρουργικές τεχνικές.
description: The parapharyngeal space (PPS) is a complex anatomical space with the shape of an inverted pyramid. It extends from the scull base to the hyoid bone. For diagnostic and therapeutic purposes, this space is divided in pre- and post-styloid space. The prestyloid compartment is containing mainly fat tissue, part of the deep parotid lobe and lymph nodes. The poststyloid compartment is containing the carotid artery, the internal jugular vein, the cranial nerves ΙΧ-ΧΙΙ, the sympathetic trunk and lymph nodes.8The tumors of the PPS make up only 0,5-1,5% of all the tumors in the head and neck area.23 The majority of the tumors in the PPS are benign and their origin is either from salivary glands or nerves. In the diagnostic approach, the use of imaging studies, like magnetic resonance and computed tomography, and other diagnostic procedures, like fine needle aspiration, are of critical importance. Usually the treatment of these tumors is surgical, even so. in some occasions a more conservative approach may be used. Meticulous knowledge of the anatomy of the area, as well as surgical experience and skill are of great importance, so that the patient may be appropriately treated with the least possible complications. The common used operating techniques are the transcervical, combinations of the transcervical with parotid approach, with mandibulotomy or subtemporal approach and transoral approach, etc. Robotic and endoscopic surgery may be utilized nowadays. In this thesis, anatomy of the PPS, tumor histology, epidemiology and diagnostic approach will be reviewed. Even more so, we will focus on the management of PPs tumors, giving emphasis on the surgical techniques.