Studio delle proprietà oncotiche e non incotiche dell'albumina nel paziente con cirrosi epatica e ascite
Study of the Oncotic e non Oncotic preperties of human Albumin in Patients with Cirrhosis and Ascites
Creators: name: Mirici Cappa, Federica <1975>
Publisher: name: Alma Mater Studiorum - Università di Bologna
Year: 2012
Subjects: MED/09 Medicina interna

description: L’albumina umana (HA) è usata per le sue proprietà oncotiche per ricostituire il volume circolante in pazienti critici e nella cirrosi epatica avanzata. Tuttavia, l’albumina non è solo semplice espansore plasmatico, ma è  provvista anche di proprietà non oncotiche, quali, la capacità di legare e trasportare molecole insolubili in acqua, come metalli e farmaci, il suo potere antiossidante e di detossificazione di sostanze sia endogene che esogene. Il nostro studio, è stato progettato da un lato per dimostrare che il trattamento in cronico con albumina umana nei pazienti cirrotici con ascite è in grado di ridurre l’incidenza di ascite refrattaria, delle complicanze legate all’uso dei diuretici e la ricorrenza delle ospedalizzazioni (studio randomizzato), dall’altro per determinare se le alterazioni delle proprietà non oncotiche dell’albumina, possono rappresentare degli indicatori di un aumentato rischio di complicanze cliniche e di una prognosi sfavorevole di questi pazienti (studio di coorte).
METODI Studio multicentrico, prospettico, randomizzato, in 440 pts cirrotici con ascite: due bracci di trattamento: t. medica standard vs t. medica standard + albumina; Studio di coorte con 110 cirrotici vs 50 individui sani, valutati mediante -analisi proteomica per individuare con le modifiche post-trascrizionali; - Cobalt Binding Albumina (ACB) per quantificare la quota di albumina modificata dall’ischemia  e IMA-Ratio. 
RISULTATI Studio randomizzato: non è possibile trarre conclusioni, ma emerge un dato incoraggiante, cioè i pazienti del braccio standard hanno una maggiore tendenza a chiudere lo studio per tre paracentesi / mese; Studio Coorte:-IMA e IMA-R sono aumentati in cirrosi, ma non associate a complicanze della cirrosi, l'infezione batterica è associata
ad un aumento IMA e IMA-R in cirrosi.
CONCLUSIONE: Lo studio randomizzato è in corso ma i dati preliminari sono incoraggianti. Lo studio coorte, ha dimostrato che la cirrosi è associata da alterazioni post-trascrizionali che coinvolgono il N-terminale ed i siti di legame Cys-34.
description: For the oncotic capacity, human albumin (HA) is mainly used in the clinical ground to replenish the circulating volume in critically-ill patients and in those with cirrhosis. However, HA is more than a simple plasma volume expander, being provided of other biological properties, such as binding, transport and detoxification of endo- and exo-genous substances, and antioxidant activity. Our study was designed on the one hand to demonstrate that the treatment of chronic HA in patients with cirrhosis and ascites is able to reduce the incidence of refractory ascites, complications related to the use of diuretics, the recurrence of hospitalizations (randomized study), secondly to determine whether these alterations do non oncotic properties, may represent indicators of an increased risk of clinical complications and a poor prognosis (cohort study).
METHODS: Multicenter, prospective, randomized trial, on 440 cirrhotic with ascites: two groups, standard medical th (controls) vs standard medical th + albumin 2) Cohort study with 110 cirrhotic pts vs 50 healthy individuals comparable for age and sex. Assessment of functional binding sites: -the proteomic analysis will allow us to precisely identify the post-trascriptional modifications;- Albumin Cobalt Binding (ACB) to quantify the circulating ischemia-modified albumin (IMA); - IMA-R Ratio IMA/plasma albumin concentration. 
RESULTS: Randomized study: is not possible to draw conclusions but the most powerful that emerges is that the standard arm patients have a greater tendency to quit the study for three paracentesis/month compared to albumin arm. Cohort Study: -IMA and IMA-R are increased in cirrhosis, but not associated with complication of cirrhosis; bacterial infection is associated with increased IMA and IMA R in cirrhosis. 
CONCLUSION: Randomized study has yet to be concluded, but the preliminary data are encouraging. The Cohort study, has shown that cirrhosis is associated with post-transcriptional changes of albumin involving the N-terminus and the Cys-34 binding sites.