Η χρήση της ελαστογραφίας ήπατος και σπληνός ως μη επεμβατική μέθοδος εκτίμησης της παρουσίας κιρσών οισοφάγου σε κιρρωτικούς ασθενείς.:
Creators: name: Ζουριδάκης, Κωνσταντίνος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Συμμετοχή αγροτικού τομέα στο ΑΕΠ
Επίδραση παραγόντων
Μέθοδος ελαχίστων τετραγώνων (OLS)
Gretl 1.9.14
Participation of agriculture in GDP
Influence factors
Method of least squares (OLS)

description: Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τη διάγνωση των κιρσών οισοφάγου στους κιρρωτικούς ασθενείς είναι επιβεβλημένος και απαιτεί την ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού, η οποία είναι δαπανηρή και μπορεί να είναι δυσάρεστη στον ασθενή. Κατά συνέπεια, θα ήταν επιθυμητό να υπάρξουν μη επεμβατικά εργαλεία για την πρόβλεψη της ύπαρξης οισοφαγικών κιρσών. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εκτίμηση της χρήσης της ελαστογραφίας σπληνός, μόνη της ή σε συνδυασμό με την ελαστογραφία ήπατος και ο καθορισμός τιμών κατώτερου και ανώτερου ορίου (cutoff values) για την μη επεμβατική ανεύρεση κιρσών οισοφάγου. Μέθοδοι: Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη διαγνωστικής ακρίβειας, όπου συμπεριλήφθηκαν 41 διαδοχικοί ασθενείς με αντιρροπούμενη κίρρωση, ανεξαρτήτως αιτιολογίας και αξιολογήθηκαν με τη χρήση της ελαστογραφίας ήπατος και σπληνός. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν επιπλέον σε γαστροσκόπηση για τη διάγνωση της παρουσίας κιρσών οισοφάγου. Αποτελέσματα: Από τους 46 ασθενείς που εντάχθηκαν στην παρούσα μελέτη, λάβαμε στους 41 ασθενείς αξιόπιστη εξέταση τόσο για την ελαστογραφία ήπατος όσο και για την ελαστογραφία σπληνός και από αυτούς οι 20 ασθενείς (48,8%) είχαν κιρσούς οισοφάγου. Η ελαστογραφία σπληνός (SS) ήταν ο καλύτερος μονοπαραγοντικός μη επεμβατικός δείκτης για την πρόβλεψη της παρουσίας κιρσών οισοφάγου με AUROC τιμή 0,925 (0,845 – 1,00). Το αλγεβρικό άθροισμα της ηπατικής και σπληνικής ελαστικότητας (LS+SS) είχε τη μεγαλύτερη συνολικά AUROC τιμή 0,941 (0,864-1,000). Η τιμή της SS=34,3 KPa για να αποκλεισθούν οι κιρσοί οισοφάγου είχε Sen 0,95 (0,75-0,99), NPV 0,93 (0,67-0,98), LR-=0,08 (0,01-0,52) και η τιμή SS=53,8 KPa για τη διάγνωση των κιρσών οισοφάγου είχε Spe 0,95 (0,76-0,99), PPV 0,94 (0,71-0,99), LR+= 16,8 (2,45-115,2). Η τιμή της LS+SS=48,2 KPa για να αποκλεισθούν οι κιρσοί οισοφάγου είχε Sen 0,95 (0,75-0,99), NPV 0,91 (0,61-0,98), LR-= 0,1 (0,01-0,67) και η τιμή LS+SS=79,4 KPa για τη διάγνωση κιρσών οισοφάγου είχε Spe 0,95(0,76-0,99), PPV 0,94 (0,72-0,99), LR+=17,85 (2,61-121,9). Με το συνδυασμό των παραπάνω μεθόδων πάνω από το 80% των ενδοσκοπήσεων δεν θα χρειαζόταν να πραγματοποιηθεί και το 94% των ασθενών θα είχε διαγνωσθεί ορθά (correctly classified), συγκριτικά με την ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού. Συμπεράσματα: Η μέτρηση της σπληνικής ελαστικότητας και το άθροισμα της ηπατικής και σπληνικής ελαστικότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά για την μη επεμβατική εκτίμηση της ύπαρξης οισοφαγικών κιρσών σε κιρρωτικούς ασθενείς, με μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια από την ηπατική ελαστικότητα μόνη της και τον δείκτη LSPS.
description: Objectives: Screening for esophageal varices (EVs) is necessary in cirrhotic patients and requires endoscopy which is costly and unpleasant. Consequently, non invasive tools are needed for predicting the presence of esophageal varices. The aim of this study was to evaluate the utility of SS alone or in combination with LS and determine cutoff values for the prediction of EVs. Methods: We conducted a cross-sectional study that included 41 consecutive patients with compensated cirrhosis, regardless of etiology and evaluated the diagnostic performance of liver and spleen elastography. Additionally, all patients were subjected to upper gastrointestinal endoscopy for the diagnosis of esophageal varices. Results: Of the 46 patients enrolled in this study, 41 patients had a valid LS and SS measurement, while 20 patients (48.8%) were found to have esophageal varices. The spleen elastography (SS) was the best univariate non-invasive marker for predicting the presence of esophageal varices with AUROC value 0,925 (0,845 - 1,00). The sum of liver and spleen stiffness measurement (LS+SS) had the greatest AUROC value 0.941 (0.864 to 1.000). A SS cutoff value of 34,3 KPa to rule out EVs had Sen 0,95 (0,75-0,99), NPV 0,93 (0,67-0,98), LR-=0,08 (0,01-0,52) and a SS cutoff value of 53,8 KPa to rule in EVs had Spe 0,95 (0,76-0,99), PPV 0,94 (0,71-0,99), LR+= 16,8 (2,45-115,2). A LS+SS cutoff value of 48,2 KPa to rule out EVs had Sen 0,95 (0,75-0,99), NPV 0,91 (0,61-0,98), LR-= 0,1 (0,01-0,67) and a LS+SS cutoff value of 79,4 to rule in EVs had Spe 0,95(0,76-0,99), PPV 0,94 (0,72-0,99), LR+=17,85 (2,61-121,9). Using a combination of these methods more than 80% of endoscopy would not need to be performed and 94% of the patients would have been correctly classified, compared to the “gold standard”(UGIE). Conclusions: The measurement of SS and the summary of LS+SS can be used as an alternative for noninvasive assessment of esophageal varices in cirrhotic patients with better diagnostic accuracy than LS alone or LSPS. Abbreviations: EVs, esophageal varices; SS, spleen stiffness; LS, liver stiffness; AUROC, area under the receiver operating characteristic curve; LSPS, liver stiffness x spleen diameter to platelet ratio, UGIE (upper gastrointestinal endoscopy), Sen, sensitivity; Spe, specificity; NPV, negative predictive value; PPV, positive predictive value; LR, likelihood ratio.