title: Effect of radiograph screening on tumor staging and surgical management in female patients with breast cancer
title: Einfluss des Mammographie-Screenings in der Prävalenzphase auf Tumorstaging und Operationsverfahren bei Brustkrebspatientinnen
Creators: name: Müller Geb. Doll, Luisa
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: screening
mammography
Mammographie
surgical management
breast cancer
Screening
Prävalenzphase
Medizin, Gesundheit
staging
Brustkrebs

description: Das Mammakarzinom stellt als die
      häufigste Krebserkrankung der Frau eine besondere
      medizinische Herausforderung dar. Denn nur eine frühe
      Diagnose, die mit einem lokal begrenzten Tumor und günstigen
      Prognosefaktoren assoziiert ist, ermöglicht in vielen Fällen
      kurative Therapieansätze. So ist neben der stetigen
      Verbesserung der Therapie vor allem die Früherkennung von
      entscheidender Bedeutung für die Prognose. Das
      Mammographie-Screening stellt derzeit die Erfolg
      versprechendste Möglichkeit zur Verbesserung der frühen
      Diagnosestellung und Behandlung von Brustkrebserkrankungen
      dar, um nicht nur die Brustkrebssterblichkeit zu senken,
      sondern vor allem auch die Lebensqualität der betroffenen
      Frauen zu verbessern. Aus diesem Grund wurde in Deutschland
      ein flächendeckendes, qualitätsgesichertes
      Mammographie-Screening eingeführt. Das Ziel dieser Arbeit war
      es, die Auswirkungen des Mammographie-Screenings in der
      Prävalenzphase in Bezug auf das Tumorstaging und das
      operative Management zu analysieren. Anhand einer
      Gegenüberstellung der Daten zweier Gruppen, Screening- und
      Kurativ-Gruppe, die auf prognostisch und therapeutisch
      wichtige Tumorparameter untersucht wurden, werden die
      Unterschiede dargestellt und analysiert. Die Screeninggruppe
      setzte sich aus Frauen zusammen, deren Tumor im Rahmen des
      Mammographie-Screenings detektiert wurde, wohingegen die
      Tumoren der Kurativgruppe klinisch auffällig wurden. Die
      Analyse umfasste die Daten von Patientinnen, die im Zeitraum
      von November 2007 bis Februar 2009 mit Brustkrebs
      diagnostiziert, in Marburg therapiert und deren
      Gewebematerial im Marburger Institut für Pathologie
      untersucht wurden. Der patientenbezogene histopathologische
      Befundbericht bildet die Grundlage der Analyse. Einschluss
      fanden Invasivität, Multifokalität, Grading, pT-Stadium,
      Lymphknotenstatus und Resektionsstatus des Tumors sowie das
      Operationsverfahren. Insgesamt wurden in dieser Studie die
      Daten von 652 Patientinnen erfasst, dabei entfielen 208 auf
      die Screeninggruppe und 444 auf die Kurativgruppe. Die
      Ergebnisse der univariaten Analyse zeigten statistisch
      signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen
      hinsichtlich Invasivität, pT-Stadium, Multifokalität,
      Differenzierungsgrad, Lymphknotenstatus und
      Operationsverfahren. Es zeigte sich in der Screeninggruppe
      ein größerer Anteil an ausschließlichen In-situ-Läsionen
      (19,7 % vs. 2,5 %; p = 0,000), kleinen Tumoren pT &lt; 2
      (85,4 % vs. 61,3 %; p = 0,000) und guter Differenzierung (G1:
      28,5 % vs. 17,6 %; p = 0,01). Im Hinblick auf den
      Resektionsstatus zeigte sich kein signifikanter Unterschied,
      bei beiden Gruppen ergab sich ein Anteil an R0-Resektionen
      von annähernd 90 % (p = 0,832). Es ließ sich jedoch ein
      signifikanter Unterschied im Hinblick auf einen negativen
      Lymphknotenstatus aufzeigen (p = 0,037). Die Kurativgruppe
      wies bei den unifokalen Tumoren einen Anteil von 67,8 % an
      pN0-Fällen auf, wohingegen in der Screeninggruppe 77,2 %
      pN0-Fälle ermittelt wurden. Weiterhin fanden sich in der
      Screeninggruppe weniger multifokale Tumoren, entsprechend 9,6
      % im Gegensatz zu 17,3 % der Kurativgruppe (p = 0,01).
      Hinsichtlich des Operationsverfahrens wurde bei der
      Screeninggruppe häufiger eine brusterhaltende Therapie
      durchgeführt (95 % vs. 83 %; p = 0,02). Vergleichend wurde
      ein Teilkollektiv der Kurativgruppe (bestehend aus
      Patientinnen im Alter von 50-69 Jahren) als altersangepasste
      Kurativ-Untergruppe definiert, bei welcher sich gegenüber der
      Screeninggruppe im Wesentlichen gleichartige Ergebnisse
      darstellten. Die Resultate dieser Arbeit lassen Rückschlüsse
      darauf zu, dass durch das Mammographie-Screening bessere
      Heilungschancen im frühen Tumorstadium durch weniger radikale
      und damit weniger belastende Therapien vorhanden sind. Ferner
      ergibt sich bei den im Screening detektierten Tumoren eine
      günstigere Bilanz hinsichtlich der untersuchten
      prognostischen Parameter. Diese nehmen nicht nur Einfluss auf
      die Therapie, sondern haben vor allem auch Auswirkungen auf
      die Prognose. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass
      kein Follow-up durchgeführt wurde, sodass bezüglich
      sekundärer Mastektomien sowie der Mortalität in den beiden
      Gruppen keine Aussage getroffen werden kann. Insgesamt
      zeigten die ermittelten Resultate eine hohe Übereinstimmung
      mit den Ergebnissen der publizierten Studien. Die
      Kritikpunkte der Überdiagnose und Übertherapie, die dem
      Mammographie-Screening seit seiner Einführung anhaften,
      konnten in dieser Arbeit nur teilweise beurteilt werden.
      Bezüglich der Überdiagnose konnte auf Grund der zugrunde
      liegenden Datenanalyse keine Aussage getroffen werden. Eine
      Übertherapie ließ sich jedoch zumindest im Hinblick auf das
      Operationsverfahren widerlegen.
description: Breast cancer is the most common
      malignant neoplasm in western countries. The early detection
      is a special medical challenge since it is associated with a
      good prognosis and gives the possibility of curative therapy.
      Along with the constant improvement of therapeutic methods
      early detection has a great influence on the prognosis of
      breast cancer. Screening with radiography is currently the
      best method of early detection of breast cancer. The benefit
      of screening for breast cancer patients is not so much the
      cancer associated mortality than to improve the quality of
      life. Thus a population based quality-controlled screening
      was established in Germany. The objective of this study is to
      determine the effects of screening on tumor-staging and
      management. Screening and curative subgroups of patients with
      breast cancer between 11/2007 and 2/2009 were compared
      regarding prognostic and therapeutic parameters. Subgroups
      were determined whether cancer was first diagnosed clinically
      (“curative”) or due to population-based screening
      (“screening”). The histopathological report was used to
      analyse invasiveness, multifocal growth, grading, pT stage,
      lymph node involvement, resection status and method of
      surgical treatment. In total 652 patients were included of
      which 208 belonged to the screening group, 444 to the
      curative group. Univariate analysis showed statistically
      significant differences between the two groups concerning
      invasiveness, pT stage, multifocal growth, grading, lymph
      node status and method of surgical treatment. The screening
      group showed a greater percentage of in situ lesions (19,7 %
      vs. 2,7 %; p = 0,000), smaller tumors (85,4 % vs. 61,3 %; p =
      0,000) and more well differentiated tumors (G1 percentage
      28,5 % vs. 17,6 %; p = 0,01). There were no differences
      between the groups in resection status (p = 0,832). However
      the lymph node status showed a significant difference between
      the groups. The screening group included 77,2 % of pN0-status
      in comparison to 67,8 % analysed in the curative group (p =
      0,037). Screening patients showed fewer multifocal tumors
      (9,6 % vs. 17,3 %; p = 0,01) and a higher rate of
      lumpectomies (95 % vs. 83 %; p = 0,02). Comparatively a
      subpopulation of the curative group (consisting of patients
      between the ages of 50 and 69) was defined as an age-adjusted
      curative subgroup which, compared to the screening group,
      basically achieved similar conclusions. The results show that
      radiograph screening allows earlier detection of tumors and
      thus less radical surgical treatment and a positive influence
      on the prognostic parameters that were analyzed. There was no
      follow-up of the patients which limits the conclusions
      regarding secondary mastectomy and mortality. All in all the
      ascertained results show a high conformity with the
      literature. Overdiagnosis and overtherapy, the critical
      points concerning the radiograph screening, were only partly
      analysed in this study. No statement can be made on
      overdiagnosis. However, the present data on the treatment
      method appear to reject the point of overtherapy in screening
      patients.