Επίδραση της υπολιπιδαιμικής αγωγής σε δείκτες λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς
Creators: name: Πεχλιβανίδης, Ανθιμος Ν.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2008
Subjects: Διατασιμότητα της αορτής
Μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας
Στατίνες
Distensibility of the aorta
Heart rate variability
Statins

description: Εισαγωγή - Σκοπός: Σε μελέτες επιβίωσης έχει αποδειχθεί ότι οι στατίνες ελαττώνουν σημαντικά τη καρδιαγγειακή θνητότητα και νοσηρότητα. Ένας από τους μηχανισμούς δράσεις των στατινών, ο πλέον σημαντικός, είναι η μείωση της LDL χοληστερόλης. Υπάρχουν όμως και οι πλειοτροπικές δράσεις των στατινών (ελάττωση της φλεγμονής του αγγείου, βελτίωση της λειτουργίας του ενδοθηλίου και ομαλοποίηση του πηκτικού μηχανισμού) που πιθανόν συμβάλουν στην έκφραση του κλινικού τους οφέλους. Λίγα όμως είναι γνωστά για την επίδρασή τους στις ελαστικές ιδιότητες της αορτής, στη βελτίωση της ανοχής στην κόπωση και στη μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας. Σκοπός της μελέτης μας ήταν να διερευνηθεί η επίδραση διετούς χορήγησης στατίνης σε αυτούς του τρεις δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος. Υλικό-Μέθοδοι: Μελετήθηκαν για δύο χρόνια σαράντα υπερλιπιδαιμικοί ασθενείς, είκοσι χωρίς και είκοσι με επιβεβαιωμένη στεφανιαία νόσο, μέσης ηλικίας 61 ετών. Καταγράφηκαν πριν και μετά την αγωγή: (1) η διατασιμότητα και η ακαμψία της αορτής μετρημένες υπερηχογραφικά, καθώς και το κλάσμα εξώθησης και η μάζα της αριστεράς κοιλίας, (2) η ανοχή στη δοκιμασία κοπώσεως και τέλος (3) οι δείκτες της μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας. Αποτελέσματα: Τα επίπεδα της ολικής χοληστερόλης ελαττώθηκαν κατά 38%, της LDL-χοληστερόλη κατά 46%, των τριγλυκεριδίων κατά 29%, ενώ τα επίπεδα της HDL χοληστερόλης αυξήθηκαν κατά 9%. Η διετής θεραπεία με τη στατίνη αύξησε τη διατασιμότητα της αορτής κατά 40%, ελάττωσε το δείκτη ακαμψίας της αορτής κατά 14%, αύξησε το κλάσμα εξώθησης κατά 12,7% και αύξησε και την ανοχή στην κόπωση κατά 75,8 δευτερόλεπτα (17,16 %). Τέλος αυξήθηκε σημαντικά η ολική ισχύς της μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας (+35,8%) και βελτιώθηκαν οι δείκτες της μεταβλητότητας, τόσο στους στεφανιαίους όσο και στους μη στεφανιαίους ασθενείς. Όλα τα ανωτέρω αποτελέσματα είχαν άμεση συσχέτιση με το βαθμό ελάττωσης της LDL-χοληστερόλης. Συμπεράσματα: Η διατασιμότητα της αορτής φαίνεται να επηρεάζεται θετικά (δηλαδή να αυξάνει) και να εξαρτάται ποσοτικά από τα επίπεδα της ελάττωσης της LDL -χοληστερόλης. Το ίδιο ενθαρρυντικό αποτέλεσμα είχε η αγωγή και στο δείκτη ακαμψίας της ρίζας της αορτής, τόσο στους μη στεφανιαίους όσο και στους στεφανιαίους ασθενείς. Η βελτίωση των δεικτών είναι αξιοσημείωτη και σημειώθηκε μόλις στα δύο πρώτα χρόνια αγωγής, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πάρα πολύ πιθανό η ωφέλεια της αγωγής στην ελαστικότητα των αγγείων των ασθενών να συνεχιστεί και στα επόμενα χρόνια. Το πιο ενθαρρυντικό είναι ότι η βελτίωση παρατηρήθηκε και στην οµάδα των στεφανιαίων αρρώστων οι οποίοι ελάμβαναν στο σύνολό τους β -αποκλειστή, δηλαδή μια κατηγορία φαρμάκων που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη διατασιμότητα175. Η ανοχή στην κόπωση, με τη εξαίρεση δύο ασθενών στους οποίους παρατηρήθηκε επιδείνωση της μέτρησης χωρίς όμως θετικοποίηση της δοκιμασίας, βελτιώθηκε κατά άλλοτε άλλο βαθμό σε 38 από τους 40 ασθενείς, μετά παρέλευση σχεδόν δύο ετών από την πρώτη δοκιμασία. Σε τρεις από τους ασθενείς δε, παρατηρήθηκε αρνητικοποίηση προηγούμενα θετικής δοκιμασίας κοπώσεως. Τέλος, τα επίπεδα της μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας βελτιώθηκαν κατά το διάστημα της διετίας176, κάτι που έχει αποδειχθεί ότι ελαττώνει την πιθανότητα για μελλοντικά στεφανιαία συμβάματα ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο
description: Background - Aim: Statins were proven to effectively reduce cardiovascular morbidity and mortality. One of the mechanisms, probably the most important, is LDL cholesterol reduction. However, little are known about the effect of statins on the elastic properties of the aorta, the exercise tolerance and on parameters of heart rate variability. The aim of our study was to assess the effect of statin therapy in three mayor determinants of left ventricle function, before and after statin therapy for two years: distensibility of the aorta as assessed echocardiographically, the exercise endurance in exercise tolerance test and the alterations on heart rate variability measured by Holter monitor for 24 hours. Patients-Methods: The distensibility of the aorta, tolerance in ETT and HRV indices were studied in forty hyperlipidaemic patiens: twenty normal subjects and twenty with stable coronary artery disease, with median age of 61 years. We analyzed the changes in distensibility of the aorta with the use of formula: Distensiblility = 2 [(AoS-AoD)/AoD] / DP. Measurements of endurance in ETT were calculated before and after 2 years of statin therapy. HRV indices were assessed from 24h ambulatory Holter recordings. Spectral HRV was calculated in terms of low and high frequency components. Results: Statin therapy for 2 years led to reduction in total cholesterol by 38%, in LDL-cholesterol by 46% and in triglycerides by 29%. It was observed increased distensibility of the aorta by 40%, decreased stiffness index by 14%, increased exercise tolerance by 75, 8 sec (17, 16 %) and increased total power of heart rate variability by 35,8 %. All these results have direct correlation with the degree of reduction of LDL-cholesterol. Conclusions: Our findings suggest that long-term hypolipidaemic therapy with conventional dose of a statin increases aorta elasticity and decreases aortic stiffness, indexes that directly reflect to left ventricle functionality. The improvement was notable and was observed in the first two years of therapy. It means that there is strong possibility this improvement will continue in the next years. Other favoring point is that the improvement of the indices observed and in the group of patients with coronary artery disease who already taken b-blocker, a drug class that improve these indices. The exercise tolerance improved in 38 of 40 patients after two years of therapy. Additionally, in three patients a normalization of a previously positive ETT was recorded. The results from Holter monitor analyses demonstrate that HRV levelincreased after two years of therapy. These findings must be considered strong predictors of cardiovascular mortality