Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης αμινοξέων διακλαδισμένης αλύσου σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος. Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Creators: name: Κωνσταντής Γεώργιος Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Κίρρωση ήπατος
Αμινοξέα διακλαδισμένης αλύσου
Κιρρωτική υποθρεψία
Liver cirrhosis
Branched chain amino acids
Cirrhotic malnutrition

description: Σκοπός: Η εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της χορήγησης αμινοξέων διακλαδισμένης αλύσου (BCAA) σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Μέθοδοι: Αναζητήθηκαν μέχρι την 30η Νοεμβρίου 2020 στις ηλεκτρονικές βάσεις Medline, Cohrane, Scopus τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες που μελετούσαν την χορήγηση αμινοξέων διακλαδισμένης αλύσου σε ενήλικες ασθενείς με μη αντιρροπούμενη ηπατική κίρρωση. Πρωτεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν η επίδραση των BCAA στην υποθρεψία-σαρκοπενία της κίρρωσης, μέσω της βελτίωσης ανθρωπομετρικών παραμέτρων, η μεταβολή της αλβουμίνης πλάσματος, η μεταβολή του δείκτη μάζας σώματος και η επίδραση στην θνητότητα. Δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν η μεταβολή της βαθμολογίας κατά Child-Pugh και MELD ταξινόμηση, η εμφάνιση των σοβαρών επιπλοκών της κίρρωσης, η επίδραση στην θεραπεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και η επίδραση στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Αποτελέσματα: Δεκατρείς μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής και συμπεριλήφθηκαν στη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Η χορήγηση αμινοξέων διακλαδισμένης αλύσου οδήγησε σε σημαντική αύξηση της αλβουμίνης πλάσματος (WMD 0.20, 95% CI [0.02, 0.39],) και μείωση της επίπτωσης των σοβαρών επιπλοκών της κίρρωσης (OR 0.67 CI 95% [0.49 - 0.91]). Σε ασθενείς με εγκατεστημένη ηπατική εγκεφαλοπάθεια η χορήγηση BCAA σχετίστηκε με βελτίωση της συμπτωματολογίας (OR 2.16, 95% CI [1.08 – 4.32]). Αντιθέτως μη σημαντική ήταν η επίδραση στη θνητότητα (OR 0.77, 95% CI [0.46 – 1.29]) και στη μεταβολή του δείκτη μάζας σώματος (WMD 0.18, 95% CI [-0.06 - 0.43]). Εξαιτίας των λιγοστών δεδομένων σχετικά με την επίδραση σε ανθρωπομετρικές παραμέτρους, πραγματοποιήθηκε ποιοτική σύνθεση των αποτελεσμάτων, όπου δεν διαπιστώθηκε σημαντικό όφελος από την πλειοψηφία των μελετών. Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση στην ποιότητα ζωής και την ταξινόμηση κατά Child-Pugh, MELD ήταν λιγοστά. Συμπεράσματα: Η χορήγηση αμινοξέων διακλαδισμένης αλύσου φαίνεται να βελτιώνει σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες, χωρίς να είναι βέβαιο το όφελος σε επίπεδο ανθρωπομετρικών παραμέτρων και υποθρεψίας-σαρκοπενίας της κίρρωσης. Είναι επισφαλής η εξαγωγή ισχυρών συμπερασμάτων λόγω της μεγάλης ετερογένειας μεταξύ των μελετών
description: Aim: To assess the efficacy of administration of branched chain amino acids in patients with decompensated cirrhosis. Methods: We searched Medline, Scopus, Cohrane and grey literature sources until 30th November 2020 for randomized controlled clinical trials in adults with decompensated liver cirrhosis assessing the administration of branced chain amino acids against an active comparator or placebo. Primary outcomes were considered the impact of BCAA supplementation in sarcopenia and malnutrition of cirrhosis through changes in body composition parameters and muscle strength, the change from baseline in body mass index, plasma albumin and the incidence of mortality. Secondary outcomes included changes in Child-Pugh and MELD score, improvement in quality of life, improvement of hepatic encephalopathy symptoms and the incidence of serious cirrhotic complications. We analyzed the data using random effect meta-analyses model. Results: Thirteen randomized clinical trials fulfilled our selection criteria. Supplementation with BCAA was associated with significant increase in plasma albumin (WMD 0.20, 95% CI [0.02, 0.39]) and with reduction in the incidence of serious complications (OR 0.67 CI 95% [0.49 - 0.91]). In patients with pre-existing hepatic encephalopathy the administration of BCAA led to a significant improvement (OR 2.16, 95% CI [1.08 - 4.32]). Contrariwise, supplementation with BCAA did not shown a significant effect concerning the incidence of mortality (OR 0.77, CI 95% [0.46 - 1.29]) and the change in body mass index (WMD 0.18, CI 95% [-0.06 - 0.43]). Due to the scarce data for body composition parameters and muscle strength a qualitative synthesis was performed, that showed a positive but not significant effect in most studies. Data for quality of life and change in Child-Pugh, MELD scores were inadequate. Conclusion Supplementation with Branced Chain amino acids seems to improve significant prognostic factors for patients with decompensated cirrhosis, with potential positive impact in body cοmposition parameters. Heterogeneity of study findings attributed to many factors limit overall conclusion