Timing of Cholecystectomy during Index Admission for Mild Acute Gallstone Pancreatitis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Creators: name: Θεοδόσης-Καψαμπέλης, Παναγιώτης Παύλου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Χολολιθιασική Παγκρεατίτιδα
Χολοκυστεκτομή
Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Gallstone Pancreatitis / Biliary Pancreatitis
Cholecystectomy
Systematic review and meta-analysis

description: In patients with mild acute gallstone pancreatitis, management recommendations include cholecystectomy during the index admission. However, the optimal timing of index cholecystectomy remains controversial. This systematic review aims to evaluate the effect of early versus delayed cholecystectomy during index admission on clinical outcomes in patients with mild acute gallstone pancreatitis. A comprehensive search of electronic databases and trial registries was conducted on October 27th, 2022, to identify relevant studies. We included randomised controlled trials (RCTs) on patients with mild acute gallstone pancreatitis, comparing early cholecystectomy (performed during the index admission, before clinical or laboratory markers improved) with delayed index cholecystectomy (performed during the index admission, after clinical and laboratory markers improved). The primary outcome was index admission length of stay, and secondary outcomes included operative time, conversion to open, readmissions, need for ERCP and complications. The Cochrane Risk of Bias 2 tool was used for risk of bias assessment. Data were synthesized using the random-effects model. Four RCTs involving a total of 407 patients were included in the final analysis. The index admission length of stay was significantly lower in the early cholecystectomy group compared to the delayed group (mean difference [MD] -3.57 days, 95% confidence interval [95%CI] -6.62 to -0.51). There was no significant difference between the two groups in operative time, conversion to open, perioperative ERCP rates, readmission rates and risk for postoperative complications. In patients with mild acute gallstone pancreatitis, early index cholecystectomy is associated with a shorter index admission length of stay and comparable operative times, conversions to open, perioperative ERCP rates, readmissions rates and postoperative complication risk compared to delayed index cholecystectomy. However, further high-quality RCTs are needed to confirm these findings.
description: Σε ασθενείς με ήπια οξεία χολολιθιασική παγκρεατίτιδα, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή κατά την αρχική νοσηλεία. Ωστόσο, ο βέλτιστος χρόνος της χολοκυστεκτομής κατά την αρχική νοσηλεία παραμένει αμφιλεγόμενος. Αυτή η συστηματική ανασκόπηση στοχεύει να αξιολογήσει την επίδραση της πρώιμης έναντι της καθυστερημένης χολοκυστεκτομής κατά την αρχική νοσηλεία στην κλινική έκβαση ασθενών με ήπια οξεία χολολιθιασική παγκρεατίτιδα. Μια συστηματική αναζήτηση ηλεκτρονικών βιβλιογραφικών βάσεων και μητρώων κλινικών δοκιμών πραγματοποιήθηκε στις 27 Οκτωβρίου 2022, για τον εντοπισμό σχετικών μελετών. Συμπεριλάβαμε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές (ΤΚΔ) σε ασθενείς με ήπια οξεία παγκρεατίτιδα από χολόλιθους, στις οποίες γινόταν σύγκριση της πρώιμης λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής (χολοκυστεκτομή κατά την αρχική νοσηλεία, πριν βελτιωθούν οι κλινικοί ή εργαστηριακοί δείκτες) με την καθυστερημένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (χολοκυστεκτομή κατά την αρχική νοσηλεία, μετά τη βελτίωση των κλινικών και εργαστηριακών δεικτών). Το κύριο αποτέλεσμα ήταν η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιλάμβαναν τον εγχειρητικό χρόνο, τη μετατροπή της λαπαροσκοπικής επέμβαση σε ανοιχτή, τις επανεισαγωγές, την ανάγκη για Ενδοσκοπική Παλίνδρομη Χολάγγειο-Παγκρεατογραφία (ERCP) και τις επιπλοκές. Το εργαλείο Cochrane Risk of Bias 2 χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση κινδύνου μεροληψίας. Τα δεδομένα συντέθηκαν χρησιμοποιώντας το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων. Τέσσερις ΤΚΔ με συνολικά 407 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ήταν σημαντικά χαμηλότερη για την πρώιμη χολοκυστεκτομή, σε σύγκριση με την καθυστερημένη χολοκυστεκτομή (μέση διαφορά [MD] -3.57 ημέρες, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [95%CI] -6,62 έως -0,51). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων ως προς τον χειρουργικό χρόνο, τη μετατροπή της επέμβασης σε ανοιχτή, τα ποσοστά περιεγχειρητικής ERCP, τα ποσοστά επανεισαγωγής και τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σε ασθενείς με ήπια οξεία χολολιθιασική παγκρεατίτιδα, η πρώιμη χολοκυστεκτομή κατά την αρχική νοσηλεία σχετίζεται με μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε σύγκριση με την καθυστερημένη χολοκυστεκτομή, ενώ ο χειρουργικός χρόνος, η μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση, τα ποσοστά περιεγχειρητικής ERCP, τα ποσοστά επανεισαγωγής και ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι συγκρίσιμα. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα, απαιτούνται επιπρόσθετες υψηλής ποιότητας ΤΚΔ.