Präoperative prognostische Faktoren beim primär resektablen duktalen Adenokarzinom des Pankreas
Creators: name: Hobbs, Mirianna
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Zusammenfassung Hintergrund und Ziele Das Pankreaskarzinom ist eine Erkrankung des hohen Lebensalters, welche mit einer schlechten Prognose assoziiert ist. Auf Grund des demografischen Wandels ist in den nächsten Jahren von einer steigenden Inzidenz auszugehen. Die Identifizierung von Prognosefaktoren könnte eine gezieltere Patientenselektion für das optimale Therapieregime ermöglichen und damit eine Möglichkeit für individuelle Therapieansätze bieten. Ziel dieser Arbeit war es, präoperative Prognosefaktoren auf das Gesamtüberleben und das krankheitsfreie Überleben von Patienten mit primär resektablem Pankreaskarzinom zu identifizieren. Methoden In dieser retrospektiven Arbeit wurden 213 Patienten mit einem duktalen Adenokarzinom des Pankreas, die eine primäre Resektion des Primärtumors im Zeitraum 01.01.2000 bis 31.12.2018 in der chirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen erhielten, untersucht. Unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methode wurde der Einfluss präoperativer Risikofaktoren auf das Gesamtüberleben und das krankheitsfreie Überleben untersucht. Die multivariante Cox-Regressionsanalyse wurde verwendet, um unabhängige Prognosefaktoren hinsichtlich des Gesamtüberlebens und des krankheitsfreien Überlebens zu identifizieren. Ergebnisse Im untersuchen Gesamtkollektiv war das mediane Gesamtüberleben 20,7 Monate und das mediane krankheitsfreie Überleben 13,6 Monate. In der univarianten Analyse waren die Faktoren: Alter &gt;70 Jahre, American Society of Anesthesiologists Klassifikation (ASA) III, Thrombozyten ≤140 109/l, Albumin ≤ 35 g/l, Kreatinin &gt;1,1mg/dl, Carcinoembryonales Antigen (CEA) &gt; 5ng/ml, Neutrophile Granulozyten zu Lymphozyten-Ratio (NLR) &gt; 3,21, Thrombozyten zu Lymphozyten-Ratio (PLR) &gt; 222, CRP zu Albumin-Ratio (CAR) &gt; 0,053, Lymphozyten zu CRP-Ratio (LCR) ≤ 0,218 und Advanced-Lung-Cancer- Inflammation-Index (ALI) ≤ 324 sowohl mit einem reduzierten Gesamtüberleben als auch einem krankheitsfreien Überleben assoziiert, und koronare Herzkrankheit (KHK), Lymphozyten zu Monozyten-Ratio (LMR) ≤2,26 und Prognostic-Nutritional-Index (PNI) ≤ 39,82 mit einem reduzierten Gesamtüberleben assoziiert. Die multivariante Analyse bestätigte die Faktoren Alter &gt; 70 Jahre, Albumin ≤ 35 g/l, Kreatinin &gt; 1,1 mg/dl, CEA &gt; 5ng/ml als unabhängige Prognosefaktoren für sowohl ein reduziertes Gesamtüberleben als auch krankheitsfreies Überleben, KHK und CAR &gt; 0,053 als unabhängige Prognosefaktoren für reduziertes krankheitsfreies Überleben und NLR &gt; 3,21 als unabhängigen Prognosefaktor für reduziertes Gesamtüberleben. Es konnte kein signifikanter Einfluss von präoperativen Symptomen, präoperativen Staging-Ergebnissen sowie einer präoperativen Zeitverzögerung bis zur Behandlung auf das Gesamtüberleben und das krankheitsfreie Überleben nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen Diese Analyse konnte präoperative Faktoren – insbesondere das Alter sowie Laborparameter – identifizieren, die mit der postoperativen Prognose nach primärer Resektion eines Pankreaskarzinoms assoziiert sind. Diese Faktoren könnten leicht verfügbare und kostengünstige Parameter darstellen, um in Zukunft für jeden einzelnen Patienten einen noch individualisierteren Therapieansatz zu ermöglichen.
description: Abstract Objectives Pancreatic carcinoma is a disease of old age that is associated with a poor prognosis. Due to demographic change, an increasing incidence can be expected in the coming years. Identifying factors which are associated with the prognosis of the disease could help to be able to offer individual treatment options. The aim of this study was to identify preoperative prognostic factors on overall survival and disease-free survival of patients with primarily resectable pancreatic cancer. Methods 213 patients with ductal adenocarcinoma of the pancreas who underwent primary resection between 01.01.2000 and 31.12.2018 in the surgical department of the University Hospital Erlangen were retrospectively examined. The Kaplan-Meier method was used to analyze the influence of preoperative factors on overall and disease-free survival. Multivariant Cox regression analysis was used to identify independent prognostic factors in overall and disease-free survival. Results The median overall survival was 20.7 months, and the median disease-free survival was 13.6 months. Univariant analysis showed that age &gt; 70 years, American Society of Anesthesiologists classification (ASA) III, platelets ≤ 140x109/l , albumin ≤ 35 g/l, creatinine &gt; 1.1 mg/dl, carcinoembryonic antigen (CEA) &gt; 5 ng/ml, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) &gt; 3.21, platelet-lymphocyte ratio (PLR) &gt; 222, C-reactive protein-to-albumin ratio (CAR) &gt; 0.053, lymphocyte-C-reactive protein ratio (LCR) ≤ 0.218, and advanced lung cancer inflammation index (ALI) ≤ 324 were associated with both reduced overall and disease-free survival; coronary artery disease (KHK), lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR) ≤ 2.26, and prognostic nutritional index (PNI) ≤ 39.82 were only associated with reduced overall survival. Multivariant analysis confirmed age &gt; 70 years, albumin ≤ 35 g/l, creatinine &gt; 1.1 mg/dl, CEA &gt; 5ng/ml as independent prognostic factors for both reduced overall and disease-free survival, KHK and CAR &gt; 0.053 as independent prognostic factors for reduced disease-free survival and NLR &gt; 3.21 as an independent prognostic factor for reduced overall survival. No significant influence of preoperative symptoms, preoperative staging results and a preoperative time delay in treatment for overall survival and disease-free survival could be demonstrated. Conclusions This analysis was able to identify preoperative factors, particularly age and laboratory parameters, that are significantly associated with the postoperative prognosis in patients undergoing primary resection of pancreatic carcinoma. These factors have the potential to serve as easily accessible and cost-effective parameters for implementing a more personalized and targeted therapeutic approach.