title: Analyse der radiologischen Anatomie der unteren Nasenmuschel in Relation zum Nasenseptum und der Nasenhaupthöhle mittels digitaler Volumentomographie
title: Radiological analysis of the anatomy of the inferior turbinate in relation to the nasal septum and the nasal cavity using digital volume tomography
Creators: name: Balbach, Lena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Nasenscheidewand
digital volume tomography
Medizin, Gesundheit
lower turbinate
nasal cavity
Concha nasalis
nasal septum
Volumentomographie
Nasenhöhle

description: Im Jahre 1882 berichtete der Anatom
      Emil Zuckerkandl ausführlich über die Anatomie der
      menschlichen Nasenhöhle. Seitdem wurden jedoch nur wenige
      weitere Arbeiten zu diesem Thema veröffentlicht, die zudem
      fast ausschließlich auf Leichenstudien basieren. Vor allem
      die radiologischen Dimensionen mit der Ausdehnung der
      Schleimhäute in vivo wurde bisher noch nicht ausreichend
      bewertet. Die Erlangung schnittbildbasierter anatomischer
      Standardwerte für die untere Nasenmuschel, das Nasenseptum
      und die Nasenhaupthöhle wäre wünschenswert. Die digitale
      Volumentomografie hat in den letzten Jahren in der
      Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde mehr und mehr an Bedeutung
      gewonnen. Die ständige Verbesserung der technischen
      Leistungen, wie die hohe Ortsauflösung bei sehr geringer
      Strahlenbelastung, sind Gründe für das immer größer werdende
      klinische Interesse. Sie ist in der Lage, die Strukturen der
      Knochen und der Schleimhäute äußerst präzise in 3-D
      wiederzugeben. Zur Ermittlung der Ursache von
      Nasenatmungsbehinderungen ist sie ergänzend zur Endokopie in
      besonderem Maße geeignet. Diese können durch die Vergrößerung
      der Nasenmuscheln oder eine Septum­deviation hervorgerufen
      werden. In der Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in
      Marburg steht dafür der 3D Accuitomo F17 (Morita, Japan) zur
      Verfügung. Die retrospektive Vermessung von 100
      Patientendatensätzen aus der Marburger Datenbank umfasst 50
      Frauen und 50 Männer. Das Durchschnittsalter liegt bei 38,6
      Jahren. Die Patienten sind zwischen 19 und 83 Jahren alt. Es
      wurden die radiologischen Größen von Knochen und Schleimhaut
      der unteren Nasenmuschel, des Nasenseptums und der
      Nasenhaupthöhle ermittelt. Die statistische Auswertung zeigt
      die anatomischen Eckdaten der Nasenhöhle sowie die
      Unterschiede sowohl zwischen Frauen und Männern als auch
      zwischen linker und rechter Nasenmuschel auf. Die
      Größenausdehnung der unteren Nasenmuschel wurde in Relation
      zu einer eventuell vorhandenen Septumdeviation gesetzt. Die
      Länge des Os turbinale in sagittaler Richtung beträgt 39,0 mm
      ±4,0 mm. Mit Schleimhautüberzug ist die untere Nasenmuschel
      51,0 mm ±5,1 mm lang. Die Knochenlänge in cranio-caudaler
      Richtung beträgt an Messebene M1 4,0 mm ±2,0 mm, an M2 20,8
      mm ±5,2 mm, an M3 13,7 mm ±3,2 mm und an M4 4,0 mm ±2,0 mm.
      Die Knochendicke ist an M1 0,9 mm ±0,4 mm, an M2 2,7 mm ±1,1
      mm, an M3 2,3 mm ±1,0 mm und an M4 1,1 mm ±0,5 mm. Die
      Messungen an den Messebenen M1–M4 ergaben 36 Patienten (36 %)
      mit einer Deviation des Septums ≥3 mm. Bei 69 % dieser
      Patienten mit Deviation ≥3 mm korreliert die Gesamtdicke der
      unteren Nasenmuschel mit der Richtung der Deviation. Das
      bedeutet, bei einer Deviation zur ipsilateralen Seite ist die
      untere Nasenmuschel unterdurchschnittlich groß, bei einer
      Deviation zur kontralateralen Seite ist die untere
      Nasenmuschel überdurchschnittlich groß. Die knöcherne
      Septumlänge in sagittaler Richtung beträgt 50,4 mm ±4,4 mm.
      Die Höhe beträgt an Messebene S1 37,7 mm ±3,7 mm, an S2 45,5
      mm ±4,2 mm, an S3 44,2 mm ±3,8 mm und an S4 35,8 mm ±10,5 mm.
      Des Weiteren ist das knöcherne Septum an S1 2,9 mm ±0,5 mm,
      an S2 2,2 mm ±1,0 mm, an S3 1,7 mm ±0,8 mm und an S4 1,1 mm
      ±0,6 mm dick. Insgesamt weisen 46 % der Patienten eine
      Septumdeviation ≥3 mm an den Messebenen S1–S4 auf. Die Höhe
      der Nasenhaupthöhle ist an Messpunkt S1 37,2 mm ±3,5 mm, an
      S2 46,5 mm ±4,1 mm, an S3 45,7 mm ±4,6 mm und an S4 38,6 mm
      ±8,2 mm. Die Weite beider Nasenhaupthöhlen beträgt auf Höhe
      des mittleren Nasengangs an S1 15,7 mm ±2,9 mm, an S2 23,4 mm
      ±5,0 mm, an S3 24,5 mm ±4,5 mm und an S4 28,2 mm ±3,1 mm. Sie
      ist an ihrer breitesten Stelle 18,4 mm ±2,5 mm an S1, 29,0 mm
      ±4,2 mm an S2, 31,3 mm ±3,3 mm an S3 und 29,6 mm ±3,3 mm an
      S4. Eine weibliche Patientin hat eine einseitig belüftete
      Nasenmuschel, ein männlicher Patient weist beidseitig eine
      belüftete Nasenmuschel auf. Bei einem weiteren Patienten ist
      das Septum perforiert. 48 % der Patienten haben einen
      Septumsporn. Die Ergebnisse zeigen, dass vor jedem operativen
      Eingriff der Nasenhöhle eine Bildgebung und Bewertung der
      individuellen Anatomie ratsam ist. Je detailgetreuer diese
      ausfällt, desto besser kann sich der Operateur auf die
      vorliegenden Verhältnisse im Voraus einstellen. Es ist
      heutzutage möglich, die Ursache einer
      Nasenmuschelhypertrophie einer Vergrößerung des Knochens, der
      Mukosa oder beidem zuzuschreiben. Dieses Wissen ermöglicht
      eine gezielte konservative oder operative Therapie. Als
      Schwäche der digitalen Volumentomografie ist die mangelnde
      Differenzierung von Weichteilgeweben zu nennen. Hier bietet
      die Magnetresonanztomografie große Vorteile. Die in der
      vorliegenden Arbeit ermittelten Werte stellen zwar keinen
      Querschnitt durch die ganze Bevölkerung dar, jedoch zeigen
      sie einen repräsentativen Eindruck der anatomischen Eckdaten
      auf. Sie können helfen, pathologische Veränderungen im
      Verhältnis zu erkennen, zu bewerten und einzuordnen. Auch
      können sie Grundlage für weitere multizentrische Studien
      sein.
description: In 1882 Emil Zuckerkandl reported
      about the anatomy of the nasal cavity very precisely. Since
      this time there were only few descriptions of the anatomical
      sizes of the inferior turbinate in the literature. And those
      are mostly based on cadaveric preparation studies. Especially
      the radiological dimensions with the thickness of the mucosal
      parts in vivo were not evaluated sufficiently. It would be
      useful to achieve standard values of the inferior turbinate,
      the nasal septum and the nasal cavity. In the last few years
      the digital volume tomography became more and more important
      for radiological imaging in the field of otorhinolaryngology.
      Permanent improvement of the technical capacity like higher
      resolution with lower radiation dose cause the rising of
      clinical interest. The digital volume tomography enables high
      quality 3D images of bony and mucosal structures. In addition
      to the endoscopic checkup it is also able to find out the
      reason for nasal obstruction. This can be caused by
      hypertrophy of the nasal turbinates, septal deviation or
      both. For this examination the 3D Accuitomo F17 (Morita,
      Japan) can be used in the Department of Otorhinolaryngology,
      Head and Neck surgery in Marburg. The data of 100 patients
      (50 men and 50 women) was measured retrospectively. The mean
      age is 38,6 years, range 19-83 years. The radiological sizes
      of the bone and the mucosa of the inferior turbinate, the
      nasal septum and the nasal cavity were collected. The
      statistical evaluation shows the differences both between men
      and women and between the left and the right inferior
      turbinate. Furthermore the size of the inferior turbinate was
      set in relation to an eventually existing septal deviation.
      The bony length of the inferior turbinate in sagittal
      direction was found to be 39,0 mm ± 4,0 mm the mucosal length
      51,0 mm ± 5,1 mm. The bony height at the four measuring
      points is at M1 4,0 mm ± 2,0 mm, at M2 20,8 mm ± 5,2 mm, at
      M3 13,7 mm ± 3,2 mm and at M4 4,0 mm ± 2,0 mm. The bony
      thickness is 0,9 mm ± 0,4 mm at M1, 2,7 mm ± 1,1 mm at M2,
      2,3 mm ± 1,0 mm at M3 and 1,1 mm ± 0,5 mm at M4. There are 36
      patients (36 %) with septal deviation ≥ 3mm at the measuring
      points M1-M4. In 69 % of these cases the total thickness of
      the inferior turbinate shows a correlation to the direction
      of the deviation. With a deviation to the ipsilateral side
      the total thickness of the inferior turbinate is below the
      average value and with a deviation to the contralateral side
      the total thickness of the inferior turbinate is above the
      average value. The bony length of the nasal septum is 50,4 mm
      ± 4,4 mm. Its height is 37,7 mm ± 3,7 mm at measuring point
      S1, 45,5 mm ± 4,2 mm at S2, 44,2 mm ± 3,8 mm at S3 and 35,8
      mm ± 10,5 mm at S4. Furthermore the thickness of the bony
      septum is 2,9 mm ± 0,5 mm at S1, 2,2 mm ± 1,0 mm at S2, 1,7
      mm ± 0,8 mm at S3 and 1,1 mm ± 0,6 mm at S4. 46% of the
      Patients have a septal deviation ≥ 3mm. The bony height of
      the nasal cavity is 37,2 mm ± 3,5 mm at measuring point S1,
      46,5 mm ± 4,1 mm at S2, 45,7 mm ± 4,6 mm at S3 and 38,6 mm ±
      8,2 mm at S4. Its width on the level of the middle nasal
      meatus is 15,7 mm ± 2,9 mm at S1, 23,4 mm ± 5,0 mm at S2,
      24,5 mm ± 4,5 mm at S3 and 28,2 mm ± 3,1 mm at S4. At its
      widest width the nasal cavity is 18,4 mm ± 2,5 mm at S1, 29,0
      mm ± 4,2 mm at S2, 31,3 mm ± 3,3 mm at S3 and 29,6 mm ± 3,3
      mm at S4. One female patient has an unilateral pneumatisation
      of the inferior turbinate. One male patient features a
      bilaterally pneumatised inferior turbinate. In one further
      patient the nasal septum is perforated. 48 patients (48%)
      have a septal spur. The results of this radiological study
      are able to point out the importance of preoperative
      anatomical evaluation of the radiological images. The more
      detailed this exposure is, the better a surgeon is prepared
      for his invasion. Today it is possible to credit the reason
      for the hypertrophy of a turbinate with an enlargement of the
      bone, the mucosa or both. This knowledge enables a systematic
      conservative or surgical treatment. Limited display of soft
      tissue may be one disadvantage of the digital volume
      tomography. For differentiation the magnetic resonance
      tomography can afford more advantages. The results of this
      study indeed cannot give an intersection through the whole
      population but it shows a representative impression of the
      anatomical mean data. They can help to find out, evaluate an
      classify pathological changes. They also can be the
      background for further multicenter studies.