Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των χειρουργικών μεθόδων εκτομής στην αντιμετώπιση της χρόνιας παγκρεατίτιδας:
Creators: name: Στρατή, Τιτίκα-Μαρίνα Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Παγκρεατίτιδα
Χρόνια
Εκτομή
Pancreatitis
Chronic
Resection

description: Διάφορες χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, χωρίς ωστόσο, να έχει οριστεί κάποια από αυτές ως η μέθοδος εκλογής. Σκοπός της παρούσας διπλωματικής εργασίας ήταν η συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και η διενέργεια μίας μετα-ανάλυσης τυχαιοποιημένων μελετών ώστε να διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα της εκάστοτε χειρουργικής μεθόδου εξαίρεσης (PPPD, DPPHR, Beger, Frey και παραλλαγές της) όσον αφορά στην ανακούφιση από το κοιλιακό άλγος (πρωτεύουσα έκβαση), και στη θνητότητα, τη θνησιμότητα, την απώλεια αίματος, τη διάρκεια του χειρουργείου, την απαιτούμενη διάρκεια νοσηλείας και την ποιότητα ζωής (δευτερεύουσες εκβάσεις). Οι βάσεις δεδομένων που διερευνήθηκαν ήταν οι: CENTRAL, Medline, Embase, Biosis και Science Citation Index Database. Η αξιολόγηση της ποιότητας της μεθοδολογίας των ερευνών και η κριτική ανάλυση έγινε βάσει διεθνών συστάσεων. Έξι μελέτες θεωρήθηκαν κατάλληλες προς ανάλυση. Αρχικά συγκρίθηκε η χειρουργική τεχνική της εκτομής της κεφαλής του παγκρέατος με τη διατήρηση του πυλωρού με την αντίστοιχη με διατήρηση του δωδεκαδακτύλου και εν συνεχεία συγκρίθηκαν οι διάφορες παραλλαγές της DPPHR. Τα αποτελέσματα της πρώτης ανάλυσης δεν κατέδειξαν κάποια στατιστικά σημαντική διαφορά όσον αφορά στην πρωταρχική έκβαση της ανακούφισης από το άλγος. Ωστόσο, κατά την ανάλυση της άλλης σημαντικής έκβασης, αυτής της ποιότητας ζωής, ενώ στα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα βρέθηκε να υπερτερεί η DPPHR, κατά την ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων το αποτέλεσμα αυτό δε διατηρήθηκε. Παρόλα αυτά, αξίζει να ληφθούν υπόψη τα άμεσα θετικά αποτελέσματα έπειτα από τη διενέργεια της DPPHR. Βάσει αυτής της αποδοχής, διενεργήθηκε η περεταίρω διερεύνηση των διαφόρων τεχνικών αυτής της μεθόδου (Beger, Berne, Frey). Κατά τις αναλύσεις αυτές βρέθηκε οι διάφορες τεχνικές να είναι κατά κανόνα το ίδιο αποτελεσματικές. Θα μπορούσε λοιπόν να υποστηριχθεί ότι θα είχε νόημα η διενέργεια μίας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης μελέτης που θα συνέκρινε και τις τρεις μεθόδους (Beger, Frey, Berne) σε ασθενείς πάσχοντες από χρόνια παγκρεατίτιδα με εντόπιση στην κεφαλή του παγκρέατος.
description: Although a number of surgical procedures is used in the treatment of chronic pancreatitis the optimal choice of technique is still under debate. This systematic review and meta-analysis of RCTs aims to compare the effectiveness of each resectionale procedure by means of parameters of pain relief (primary outcome), mortality, morbidity, blood loss, duration of operation and hospitalization and quality of life (secondary outcomes). A systematic literature search was performed in CENTRAL, Medline, Embase, Biosis and Science Citation Index databases. The critical appraisal and the evaluation of methodological quality was conducted according to international recommendations. Six studies were found to be eligible for analysis. A comparison was made between the techniques of pylorus preserving pancreas head resection and duodenum preserving pancreas head resection and then between the modifications of DPPHR. In the first analysis there was not observed a statistically significant difference concerning the primary outcome of pain relief. In contrast, in the short term analysis of the quality of life, DPPHR was found to be superior. However, this significant superiority was not proved in the long term analysis. Based on these findings, a comparison was conducted between the different modifications of DPPHR (Beger, Berne, Frey), although almost never ending in a statistically significant difference. An RCT comparing the three methods (Beger, Frey, Berne) could be of great value in order to define the effectiveness of each modification.