Effect of minimally invasive surgery on mortality and favorable functional outcome in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage compared to standard medical treatment: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Creators: name: Ιωνά, Γιώργος Δ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική
Ενδοεγκεφαλική
Αιμορραγία
Minimally invasive surgery
Intracerebral
Hemorrhage

description: Intracerebral hemorrhage is responsible for the 10-15% of strokes and is associated with high morbidity and mortality. The role of surgical intervention in the management of patients with intracerebral hemorrhage remains controversial. The aim of this systematic review and meta-analysis was to investigate the effect of minimally invasive surgery in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage on mortality and favorable functional outcome compared to standard medical treatment, based on the results of relevant randomized controlled trials. Methods: PubMed and Cochrane were searched until 19 October 2024. Primary outcomes were mortality at 30 days and favorable functional outcome at 180 days defined as score 0-3 in modified Rankin Scale. Secondary outcomes were recurrence of hemorrhage and any complications. Results: 7 Randomized controlled trials and 1458 patients were included. The odds ratio for mortality at 30 days was lower in the minimally invasive surgery group compared to the standard medical treatment group (OR=0.63, [0.42, 0.93], p=0.02, I2=0%, p=0.51). Also, the odds of favorable functional outcome at 180 days were higher in the minimally invasive group compared to the standard medical treatment group (OR=1.55, [1.06, 2.25] p=0.02, I2=0%, p=0.7), however the odds of hemorrhage recurrence were also higher in the minimally invasive group compared to the standard medical treatment group (OR=3.86, [2.52, 5.90] p&lt;0.0001, I2=6%, p=0.37). Conclusions: Patients with spontaneous supratentorial ICH who had minimally invasive surgery although experienced higher rebleeding rates, demonstrated lower mortality at 30 days and better functional outcome at 180 days in comparison with the standard medical treatment group.
description: Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ευθύνεται για το 10-15% των εγκεφαλικών επεισοδίων και συσχετίζεται με αυξημένα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ο ρόλος της χειρουργικής παρέμβασης στην αντιμετώπιση των ασθενών αυτών παραμένει μέχρι και σήμερα αμφιλεγόμενος. Στόχος της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης είναι η διερεύνηση της επίδρασης της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής σε ασθενείς με αυτόματη υπερσκηνιδιακή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ως προς τη θνητότητα και την ευνοϊκή λειτουργική έκβαση συγκριτικά με την υφιστάμενη συντηρητική θεραπεία, με βάση τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Μέθοδοι: Η συστηματική αναζήτηση πραγματοποιήθηκε στις ηλεκτρονικές βάσεις PubMed και Cochrane για μελέτες που είχαν δημοσιευθεί μέχρι της 19 Οκτωβρίου 2024. Πρωτογενές καταληκτικό σημείο αποτελούσε η θνητότητα στις 30 ημέρες και η ευνοϊκή λειτουργική έκβαση στις 180 ημέρες. Ως ευνοϊκή ορίστηκε η έκβαση ασθενών με βαθμολογία από 0 μέχρι 3 στην τροποποιημένη κλίμακα του Rankin. Δευτερογενές καταληκτικό σημείο αποτελούσε η παρουσία υποτροπής της αιμορραγίας καθώς και οποιασδήποτε επιπλοκής. Αποτελέσματα: 7 Τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες και συνολικά 1458 ασθενείς συμπεριελήφθησαν στην μελέτη. Το Odds ratio για την θνητότητα στις 30 ημέρες ήταν χαμηλότερο στην ομάδα ασθενών που έλαβαν ως θεραπεία την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σε σύγκριση με την ομάδα ασθενών που έλαβε μόνο συντηρητική αντιμετώπιση (OR=0.63, [0.42, 0.93], p=0.02, I2=0%, p=0.51). Επιπρόσθετα, η πιθανότητα εμφάνισης ευνοϊκής λειτουργικής έκβασης στις 180 ημέρες ήταν υψηλότερη στην ομάδα ασθενών που έτυχαν χειρουργικής αντιμετώπισης με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους συγκριτικά με την ομάδα ασθενών που έτυχε μόνο συντηρητικής αντιμετώπισης (OR=1.55, [1.06, 2.25] p=0.02, I2=0%, p=0.7). Ωστόσο η πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας ήταν επίσης υψηλότερη στην ομάδα ασθενών που έτυχε ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής αντιμετώπισης ως προς τους ασθενείς που έτυχαν μόνο συντηρητικής αντιμετώπισης (OR=3.86, [2.52, 5.90] p&lt;0.0001, I2=6%, p=0.37). Συμπεράσματα: Οι ασθενείς με αυτόματη υπερσκηνιδιακή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία που έτυχαν χειρουργικής αντιμετώπισης με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές παρόλο που παρουσίασαν μεγαλύτερη συχνότητα υποτροπής της αιμορραγίας, παρουσίασαν επίσης χαμηλότερη θνητότητα στις 30 ημέρες και καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα στις 180 ημέρες σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν μόνο συντηρητική αντιμετώπιση.