SEROTONIN SYNDROME: REMINDER WITH 2 CASES
Creators: name: Yücel, Yavuz
Publisher: name: www.zeugmakongresi.org
Year: 2023

description: 9th INTERNATIONAL ZEUGMA CONFERENCE ON SCIENTIFIC RESEARCH, 19-21 Feb 2023, Gaziantep, Türkiye

Abstract

Serotonin syndrome (SS) is a rare, often undiagnosed condition that cannot be considered because of its confusion with other emergency clinical findings. It is characterized by autonomic instability, mental status changes, and increased neuromuscular activity. With the 2 patients I met, my aim is to assist clinicians in early diagnosis and treatment in emergency departments with the increasing use of antidepressants.

There is no laboratory test to diagnose SS. Infectious, metabolic, endocrine and toxic causes must be excluded for diagnosis. Depending on the drugs used in patients, the results of excessive serotonergic activity can be agitation, tremor and diarrhea in mild cases, while findings such as delirium, hypertensive attack, muscle rigidity and hyperthermia can be seen in more severe cases. In the emergency room setting, it can be confused with conditions such as conversion disorders, enteritis, labile hypertension, and malignant neuroleptic syndrome.

The 2 patients I was consulted with were in the emergency department of the hospital where I worked with a Syrian assignment. The first patient was a 28-year-old male, using fluoxetine and tramadol. His use of other substances was unknown. He was conscious, agitated, TA: 155/92mmHg, ECG: 120 tachycardic, fever: 38, ataxic patient with tremor and sweating throughout the body. CT was normal, laboratory results were within normal limits. The second patient was a 32-year-old male, using escitalopram and buspirone, and was said to have no other substance or drug use. He was conscious, agitated, anxious, TA: 150/95mmHg, ECG: 110 tachycardic, fever 38.5, diarrhea, chills, tremor in the arms, and mild rigidity. There were no parameters to explain the situation in CT and laboratory findings. Opinions of internal medicine specialists and emergency room doctors working in our hospital were also taken. The patients were referred to the upper center 2 days after they were given symptomatic treatment in the intensive care unit and their vitals were stabilized. Our aim in this was to prevent another situation from being overlooked with limited opportunities. When we interviewed later, I learned that no additional diagnosis was detected in the patients and they were discharged in a healthy way. Our patients were cured with early diagnosis and symptomatic treatment. We had problems in the region such as difficulties in anamnesis, lack of certainty about substance use, and difficulty in finding a psychiatrist in the region. For this reason, physicians should question the use of antidepressants or centrally acting drugs, should have a little knowledge of neurological examination, and spare time and consult the patient in a complex situation.

Key words: Serotonin syndrome, antidepressant, symptomatic treatment

 

 Özet 

Serotonin sendromu (SS), nadir görülen, sıklıkla başka acil klinik bulgularla karışması nedeniyle de akla gelmeyip tanı konmayan bir tablodur. Otonom insitabilite, mental durum değişiklikleri ve artmış nöromusküler aktivite ile karakterizedir. Karşılaştığım 2 hasta ile amacım artan antidepresan kullanımı ile birlikte acil servislerde erken tanı ve tedaviye yönlendirmede klinisyenlere yardımcı olmaktır.

SS tanısı koyduran bir laboratuar testi yoktur. Tanı için enfeksiyöz, metabolik, endokrin ve toksik nedenlerin dışlanması gereklidir. Hastalarda kullanılan ilaçlara bağlı olarak aşırı serotonerjik aktivitenin sonuçları hafif olgularda ajitasyon, tremor ve diyare olabildiği gibi, daha ağır olgularda deliryum, hipertansif atak, kaslarda rijidite ve hipertermi gibi bulgular da görülebilmektedir. Acil servis ortamında konversif bozukluklar, enteritler, labil hipertansiyon, malign nöroleptik sendrom gibi durumlarla karışabilmektedir.

Bana danışılan 2 hasta Suriye görevlendirmesi ile çalıştığım hastanenin acil servisindeydi. İlk hasta 28 yaşında erkek, fluoksetin ve tramadol kullanıyor, başka madde kullanımı bilinmiyordu. Bilinç açık, ajite, TA: 155/92mmHg, EKG: 120 taşikardik, ateş: 38, tüm vücutta tremor, terleme olan ataksik bir hastaydı. BBT normal, laboratuar sonuçları normal sınırlardaydı. İkinci hasta 32 yaşında erkek, essitalopram ve buspiron kullanan, başka madde, ilaç kullanımı olmadığı söylenen bir hastaydı. Bilinç açık, ajite, anksiyetik, TA: 150/95mmHg, EKG: 110 taşikardik, ateş 38,5, diyare, üşüme titreme, kollarda tremor ve hafif rijiditesi vardı. BBT ve laboratuar bulgularında durumu açıklayacak parametre yoktu. Hastanemizde görevli Dahiliye uzmanı ve acil servis doktorlarının da görüşleri alındı. Hastalar yoğun bakımda semptomatik tedaviye alındıktan, vitalleri stabilleştirildikten 2 gün sonra üst merkeze sevk edildi. Bunda amacımız kısıtlı imkanlarla başka bir durumun gözden kaçmasını önlemekti. Sonrasında görüştüğümüzde, hastalarda ek bir tanının saptanmadığını ve sağlıklı bir şekilde taburcu edildiklerini öğrendim. Erken tanı ve semptomatik tedaviyle hastalarımız şifa buldular. Bölgede anamnezde zorluklar, madde kullanımlarının kesin bilinmemesi ve bölgede Psikiyatri uzmanının zor bulunması gibi sorunlarımız vardı. Bu nedenle hekimler hastaların antidepresan veya santral etkili ilaç kullanımını sorgulamalı, nörolojik muayeneyi az da olsa bilmeli, karmaşık durumdaki hastaya zaman ayırıp, konsülte etmelidir.

Anahtar kelimeler: Serotonin sendromu, antidepresan, semptomatik tedavi