title: Retrospective examinations of the intra- and early postoperative course by the extirpation of the submandibular gland
title: Retrospektive Untersuchungen zum intra- und frühen postoperativen Verlauf bei der Exstirpation der Glandula submandibularis
Creators: name: Papaspyrou, Georgios
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Sialolithiasis,tumors
transcervical extirpation
Medizin, Gesundheit
komplikationen
submandibular gland
Glandula submandibularis transzervikale exstirpation
Sialolithiasis,Tumore
complications
Chirurgie
Medizin

description: Die häufigste Erkrankung der
      Glandula submandibularis stellt die Sialolithiasis dar. Die
      Sialolithiasis kommt in Kombination mit der Sialadenitis
      10-mal häufiger im Bereich der Glandula submandibularis als
      in der Glandula parotis vor. Andere Erkrankungen wie
      gutartige und bösartige Tumore der Drüse sind seltener. Der
      häufigste gutartige Tumor der Glandula submandibularis ist
      das pleomorphe Adenom, wobei die adenoidzystischen Karzinome
      die häufigsten bösartigen Tumore sind [73, 85]. Die meisten
      submandibulären Prozesse sind durch eine submandibuläre
      Schwellung, die häufig nahrungsabhängig ist, sowie ein
      subjektives Fremdkörpergefühl charakterisiert. Chirurgie ist
      die Therapie der Wahl bei intraglandulärer Sialolithiasis und
      Tumoren der Glandula submandibularis. Im Fall maligner Tumore
      kann die Neck Dissektion indiziert sein. Die Exstirpation
      über einen transzervikalen Zugang gilt als Standardmethode
      der Therapie der Glandula submandibularis Erkrankungen. Seit
      einigen Jahren wird das therapeutische Verfahren jedoch
      kontrovers diskutiert. Während einige Autoren die
      Exstirpation der Glandula submandibularis über einen
      transzervikalen Zugang als Therapie der Wahl sehen [5, 7, 73,
      99], sprechen sich andere Chirurgen für eine transorale
      Exstirpation der Glandula submandibularis aus [25, 38, 48,
      51]. Andere innovative Zugänge, wie der retroaurikäre [77],
      der submentale [78], der kombinierte retroaurikuläre und
      transorale [14] und der durch eine posteriore
      Haarlinien-Inzision, [83] werden als Einzelfälle berichtet.
      Die intraorale Steinexstirpation mit Organerhalt [16, 29,
      75], die Sialendoskopie mit Steinexstirpation [107, 109] und
      die extrakorporale Lithotripsie [104] sind interessante
      alternative Methode zur Exstirpation der Drüse, führen aber
      meistens zu höheren Rezidivraten im Vergleich zur kompletten
      Entfernung der Drüse bei Patienten mit Sialolithiasis [16,
      104, 107]. Die Verletzung des Ramus marginalis des Nervus
      facialis gilt als die häufigste Nervenkomplikation im Rahmen
      der Exstirpation der Glandula submandibularis über einen
      transzervikalen Zugang, da hier sowohl der Nervus lingualis
      als auch der Nervus hypoglossus verletzt werden können. Diese
      Komplikationen sind meistens 7 transient und seltener
      persistent [5, 63, 73, 99]. Blutungskomplikationen in Form
      von Hämatomen und Seromen werden selten beobachtet und sind
      am Tag der Entlassung häufig nicht mehr vorhanden [73]. Bei
      pathologischen Befunden im Bereich der Glandula
      submandibularis gehört die Sonographie zum diagnostischen
      Standard. Der Ultraschall ist besonders zur Entdeckung der
      Speichelsteine geeignet. Ferner können MR-Sialographie, CT
      oder MRT erforderlich werden, die besonders hilfreich bei
      Verdacht auf Tumore dieser Drüse sind. Die präoperative
      Feinnadelpunktionszytologie kann bei Verdacht auf Vorliegen
      eines Malignoms nicht beweisend sein. Die vorliegende
      Untersuchung umfasst die Analyse der retrospektiv erhobenen
      Daten von 87 Patienten mit einer Erkrankung der Glandula
      submandibularis, die zwischen Januar 2001 und Dezember 2010
      in der Hals-Nasen und Ohren-Klinik des UKGM Giessen und
      Marburg, Standort Marburg, transzervikal operiert wurden.
      Ziel dieser Arbeit ist es, das therapeutische Vorgehen bei
      der Exstirpation der Glandula submandibularis und die
      Komplikationen des intraoperativen sowie frühen
      postoperativen Verlaufs zu analysieren und im Spiegel der
      Literatur zu diskutieren. Als frühe postoperative
      Komplikationen wurden die Komplikationen, die während des
      stationären Aufenthaltes auftraten, berücksichtigt. Neben der
      Darstellung von Komplikationen galt ein besonderes Interesse
      der Beschreibung von Ätiologien, Symptomen und Befunden, der
      Diagnostik und Therapie der Erkrankungen der Glandula
      submandibularis. Die Ergebnisse dieser Arbeit sollen dazu
      beitragen, die Therapie gegebenenfalls zu optimieren und,
      soweit möglich, ein gutes ästhetisches und komplikationsarmes
      Ergebnis für den Patienten zu erreichen.
description: Submandibular glands pathologies
      present as submandibular swellings usually associated with
      pain during meals. Sialadenitis, usually accompanied by
      sialolithiasis is the most common pathological entity leading
      to the extirpation of the submandibular gland. Gold standard
      of therapy is the transcervical extirpation of the diseased
      gland. The aim of this doctoral thesis is to retrospectively
      analyse 87 patients who were treated in the Department of
      Otolaryngology, Head &amp; Neck Surgery, University of
      Marburg, Germany, between 2001 and 2010 for submandibular
      gland pathologies. The present thesis focused on the
      intraoperative and postoperative complications resulting from
      this operation. The results of this thesis are discussed
      reflecting the relevant literature. The average patient’s age
      in the present study was 52.7. Fifty eight percent of our
      patients were male, while forty two percent were female. Most
      common pathologies that led to operation were sialolithiasis
      (73.5 %), benign tumors (18.5 %) and malignant tumors (8 %).
      The most common symptoms were a submandibular swelling (100
      %), pain (64 %) and pus secretion from the Wharthon canal
      (13.8 %). Ultrasound examination was performed in all cases
      (100 %), but MRT was also often used for tumor identification
      (31 %). In our study Computertomography was rarely used (4.6
      %). Therapy of choice is the transcervical extirpation of the
      gland mainly due to the easy access, the low complications
      rate and the short operation time. Complications include
      wound healing disruption in form of hematoma and seroma and
      nerve palsies of the facial, the lingual and the hypoglossal
      nerve. Three patients developed a hematoma and one a seroma.
      Five patients presented a temporary palsy of the facial (5.7
      %) and the lingual nerve (5.7 %), while only one case of
      transient palsy of the hypoglossal nerve was observed. The
      present study shows that the transcervical extirpation of the
      submandibular gland is an easy, fast and safe procedure with
      low complications rate, leading to minimal aesthetic
      damage