title: Cognitive behavioral therapy for psychosis : Central components and their practical relevance
title: Kognitive Verhaltenstherapie bei schizophrenen Psychosen : Zentrale Komponenten und ihre Relevanz für die Praxis
Creators: name: Heibach, Eva
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Therapiemotivation
Schizophrenie
Schizophrenia
Psychologie
Psychotherapie
Kommunikation
Verhaltenstherapie
Implementierung
Implementation
Normalizing
Intervention
Treatment Motivation
psychological treatment
Versorgung
Normalisieren ,
Arzt-Patient-Kommunikation

description: Der Erfolg bisher üblicher
      Behandlungen in der Versorgung von Patienten mit
      schizophrenen Psychosen ist nach wie vor begrenzt
      (Jääskelainen et al., 2013). Der regelhafte Einsatz neuer,
      wirksamer Therapien und eine stetige Verbesserung der
      Versorgung sind daher weiterhin indiziert. Ein seit den 90er
      Jahren vor allem in Großbritannien entwickelter
      psychologischer Therapieansatz ist die kognitive
      Verhaltenstherapie für (schizophrene) Psychosen (KVT-P). Die
      Wirksamkeit der KVT-P wurde mittlerweile in vielen Studien
      belegt (Wykes, Steel, Everitt, &amp; Tarrier, 2008), weshalb
      deutsche und internationale Leitlinien den Einsatz der KVT-P
      empfehlen (Gaebel, Falkai, Weinmann, &amp; Wobrock, 2006;
      NICE, 2009). In der Versorgungsrealität ist die KVT-P jedoch
      neueren Studienergebnissen zufolge noch nicht „angekommen“.
      Die Dissemination und Implementierung der KVT-P ist über die
      verschiedenen Nationen hinweg weiterhin mangelhaft (Prytys,
      Garety, Jolley, Onwumere, &amp; Craig, 2011). Dabei ist die
      KVT-P ein Ansatz, der in der Praxis hilft, die Versorgung von
      Patienten mit schizophrenen Psychosen zu verbessern. Das
      vorliegende Dissertationsvorhaben befasst sich mit
      verschiedenen Möglichkeiten, wie die KVT-P trotz der
      Hindernisse bei der Implementierung in der Routinepraxis
      nutzbar gemacht werden kann. Eine Möglichkeit ist, einzelne,
      in der KVT-P zentrale Behandlungskomponenten zu
      identifizieren und auf ihre Wirkung zu prüfen. Kenntnisse
      über die Wirkung einzelner Behandlungskomponenten auch
      unabhängig vom Gesamtbehandlungsansatz könnten den Einsatz
      einzelner Komponenten ermöglichen und somit
      Anwendungsmöglichkeiten flexibilisieren. Um die isolierte
      Wirkung solcher Komponenten zu prüfen, wurde in den ersten
      beiden Studien ein experimentelles Studiendesign mit gesunden
      Personen als Analogpatienten verwendet. Die Wirkung der auf
      der KVT-P basierenden Vorgehensweisen wurde zudem mit in der
      Praxis üblichen Vorgehensweisen verglichen. In Studie I wurde
      anhand einer Online-Studie die Wirkung der Vermittlung
      unterschiedlicher Störungsmodelle auf eine Person, die sich
      mit Symptomen einer schizophrenen Psychose in Behandlung
      begibt, untersucht (N=461). In Studie II wurde anhand eines
      eins-zu-eins-experimentellen Designs die Wirkung eines
      normalisierenden Vorgehens im Vergleich zu einem edukativen
      Vorgehen im Umgang mit Patienten mit Wahnsymptomen im
      Erstkontakt untersucht (N=81). Mit dem Ziel weitere
      Ansatzpunkte für die Förderung der Implementierung KVT-P in
      der Praxis abzuleiten, wurde in Studie III anhand eines
      korrelativen Studiendesigns untersucht, wie hoch die
      Priorität für KVT-P unter Psychotherapeuten und Psychiatern
      (N=195) in Deutschland ist und was Kliniker kennzeichnet, die
      der KVT-P eine hohe Priorität geben. In Studie I berichteten
      Teilnehmer, denen ein Erklärungsmodell vermittelt wurde, das
      (ähnlich dem Vorgehen in der KVT-P) sowohl biologische als
      psychologische Faktoren integriert, eine höhere
      Behandlungsmotivation und persönliches Kontrollerleben als
      jene, die ein einseitig biologisches oder psychologisches
      Modell oder gar kein Modell gehört hatten. In Studie II
      berichteten Teilnehmer in der Bedingung mit dem
      normalisierenden Vorgehen eine höhere Behandlungsmotivation
      als in der Bedingung mit dem edukativen Vorgehen. In Studie
      III zeigte sich, dass Psychotherapeuten und Psychiater in
      Deutschland der KVT-P nur wenig Priorität bei der Behandlung
      von schizophrenen Psychosen geben. Eine höhere Priorität für
      KVT-P gaben Personen an, die hierin ein spezielles Training
      absolviert hatten und die ein normalisierendes
      Störungsverständnis von schizophrenen Psychosen angaben. Die
      Vermittlung eines multifaktoriellen Störungsmodells und ein
      normalisierendes Vorgehen haben den Ergebnissen zufolge auch
      isoliert angewendet eine günstige Wirkung. Im Vergleich zu
      praxisüblichen Vorgehensweisen gingen sie mit einer höheren
      Behandlungsmotivation einher. Der isolierte Einsatz dieser
      Vorgehensweisen könnte daher auch unabhängig von der
      Implementierung der KVT-P als Gesamtbehandlungsansatz die
      Routineversorgung verbessern. Um die Implementierung der
      KVT-P (auch als vollständigen Therapieansatz) in der
      routinemäßigen Praxis zu fördern wurde der Nutzen spezieller
      Trainings für Behandler belegt. Daneben zeigte sich auch aus
      Behandlerperspektive das normalisierende Therapierational von
      besonderer Bedeutung. In Trainings sollte daher insbesondere
      auch auf das grundlegende Störungsverständnis geachtet
      werden.
description: The success of established
      treatments in the health care of patients with psychosis is
      still limited (Jääskelainen et al., 2013). The regular
      application of new and effective treatments and a continuous
      improvement of health care are therefore needed. Since the
      nineties British researchers have progressed in developing
      Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis (CBTp). The
      evidence base of CBTp has been proven in various studies
      (Wykes et al., 2008). As a consequence, German and
      international guidelines recommend the application of CBTp
      (Gaebel, Falkai, Weinmann, &amp; Wobrock, 2006; NICE, 2009).
      However, across countries the implementation and
      dissemination of CBTp in routine practice are deficient
      (Prytys et al., 2011). Still CBTp has great potential to
      improve routine health care of psychosis patients. The
      present dissertation addresses different approaches of how
      CBTp might help to improve treatment of people with psychosis
      in routine clinical practice. A possible approach is the
      isolated application of central components of CBTp. To
      investigate the effect of an isolated application of such
      central components study I and II used an experimental study
      design with healthy people who served as analogue patients.
      The CBTp based interventions were compared with interventions
      applied in routine clinical practice. Study I used an online
      study design to address the effect of different causal models
      on a person suffering from psychosis symptoms and seeking
      help in a clinical setting (N=461). Study II compared the
      effect of a normalizing and an educating approach on people
      presenting with delusions in experiments conducted in
      one-on-one encounters (N=81). Study III used a correlative
      study design to investigate how much priority clinical
      psychologists and psychiatrists across Germany (N=195) give
      to CBTp and which factors predict a higher priority to
      identify possible starting points for improving the
      implementation of CBTp. In study I participants who had heard
      a causal model that (similarly to the cognitive model in
      CBTp) combines biological and psychological factors reported
      higher treatment motivation and perceived personal control
      over symptoms compared to uniquely biological or
      psychological models or no causal model. In study II the
      normalizing approach resulted in higher treatment motivation
      compared to an educating approach. Study III found that
      clinical psychologists and psychiatrists in Germany gave only
      low priority to CBTp in the treatment of psychosis.
      Participants who were trained in CBT and in CBTp and who
      endorsed a normalizing rationale of psychosis reported a
      higher priority for CBTp. Following the results, the examined
      components of CBTp might have a beneficial effect even when
      applied isolated. The benefit on treatment motivation was
      superior compared to other approaches commonly practiced. The
      isolated application of central CBTp components could
      therefore improve routine psychosis treatment independently
      of the implementation of a comprehensive CBTp treatment.
      However, to further improve the implementation of CBTp (also
      as comprehensive treatment) specialized trainings turned out
      to be helpful. Furthermore, the normalizing rational of
      psychosis turned out to be of special importance. Trainings
      should therefore pay special attention to basic rationales co
      CBTp.