title: Analyse des Einsatzes der Digitalen Volumentomographie in der Routine der HNO-Bildgebung
title: Indications of Cone Beam CT in head and neck imaging
Creators: name: Stutzki, Malene
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: CBCT
Volumentomographie
Digitale Volumentomographie
indication
Medizin, Gesundheit
skull base
Dosis
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
radiology
ear-nose-throat medicine
Radiologie
Indikation
Felsenbein
Dreidimensionale Rekonstruktion
Schädelbasis
Nase

description: Cone-beam Computed Tomography
      (CBCT) is an increasing radiological method in the diagnostic
      of frontal and lateral skull base. Because of the lower
      radiation dose in comparison to the CT, a higher spatial
      resolution and an easier application it becomes more and more
      important. The aim of this study was to show the importance
      of CBCT in daily use of the university hospital in Marburg.
      Thereby, the disparities in the adjustment between the
      different regions of examination, specific indications and
      different age groups should be clarified. For this study,
      every CBCT-image including questions of ENT from the years
      2012 and 2013 was identified retrospectively. Technical
      parameters of the device, indications for imaging and the
      clinical follow-up of the patients were collected. This
      resulted in a group of 1862 patients with 1526 images of the
      frontal skull base and 335 images of the lateral skull base.
      Related to the technical parameters there were significant
      differences between the regions concerning the average
      currency (mA), tube voltage (kV), FOV and rotation resulting
      in a lower CDTIw (mGy) for the images of the frontal skull
      base (2,90mGy vs. 5,92mGy). In this study there also could be
      shown that a change in protocol between the years 2012 to
      2013 was conducted. There was a huge reduction of dosage in
      the lateral skull base due to this protocol change in
      rotation from 360° to 180° (6,97mGy vs. 4,17mGy). Because of
      its fine anatomic structure in the lateral skull base there
      is still a higher dosage and a commonly use of scout-imaging
      necessary. More repetitions of imaging can be recognized, too
      (3,6% vs. 2,4%). But with individualized adjustment of
      scout-imaging, rotation and FOV they can be reduced. In both
      regions the frequency of the top 8-indications were
      determined. In the region of the frontal skull base the most
      frequently used indication was the 'chronic sinusitis with
      insufficient nasal breathing' followed by the indications
      'chronic sinusitis', 'fractures of the mid face',
      'insufficient nasal breathing', 'acute sinusitis', 'nasal
      polyposis with insufficient nasal breathing', 'search of
      focus' and 'rhinorrhoea'. The frequent use of CBCT in area of
      rhinosinusitis can be explained by the german guidelines of
      rhinosinusitis from 2011, in which CBCT is already fixed and
      equalized to the CT. For other indications, this isn't
      carried out yet. In the region of the lateral skull base the
      most frequently used indication was the 'control of the
      position of cochlear implants' followed by the indications
      'cholesteatoma', 'status of the temporal bone with
      contralateral pathology', 'chronic otitis media
      mesotympanalis', 'disturbance of sound conduction',
      'mastoiditis', 'tumor of the external ear canal' and
      'otosclerosis'. Several studies in the past have shown the
      equality of CBCT and CT in the visualization of mid and inner
      ear. In the german guidelines of chronic inflammation of the
      mid and inner ear the CBCT is already advised. In regard to
      underaged patients with their higher risk of radiation
      damage, there are differences in dosage compared with the
      adolescent patients (frontal skull base: 2,44mGy vs. 2,94mGy,
      lateral skull base: 4,76mGy, vs 6,02mGy). Variabilities in
      the CBCT-adjustment allowed an adaption to the smaller heads
      and need of a lower radiation dose. Therefore it became
      possible to reduce the dosage in the young collective. This
      could be emphasized in this study. Besides, the underaged
      collective shows a different grading of the indications. The
      acute trauma with a 'fracture of the mid face' is the most
      common indication in the frontal skull base and the
      'cholesteatoma' in the lateral skull base. Altogether, the
      CBCT is a relatively new radiological method, which is
      developing rapidly parallel to its clinical application.
      Therefore one can expect that in the future new protocols
      will be established. This may result in a further reduction
      of dosage and an increasing quality of the images. Also new
      fields like intraoperative application and
      hounsfield-adjusted tomographs are investigated. But because
      of the limitations in low-contrast resolution other imaging
      methods like MRI or modern technologies in CT have to be
      considered, too. Besides, further research is needed to end
      the discussion of advantages of dosage between CBCT and CT
      and to define the value of CBCT in the single indications
      more precisely.
description: Die Digitale Volumentomografie
      (DVT) ist ein radiologisches Verfahren, welches in den
      letzten Jahren zunehmend Einzug in die Diagnostik im Bereich
      der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde gefunden hat. Als Verfahren mit
      geringerer Dosisbelastung als die CT bei gleichzeitig guter
      räumlicher Auflösung und leichter Anwendbarkeit tritt sie
      dabei immer mehr in den Vordergrund. Ziel dieser Arbeit war
      es, erstmals den Stellenwert der DVT in der alltäglichen
      Diagnostik eines Universitätsklinikums herauszuarbeiten.
      Dadurch sollten Unterschiede bezüglich der Geräteeinstellung
      zwischen den zu untersuchenden Regionen, den spezifischen
      Indikationen und den verschiedenen Alterskollektiven geklärt
      werden. Es wurden die gesamten DVT-Aufnahmen mit
      Fragestellungen im Gebiet der HNO-Heilkunde aus den Jahren
      2012 und 2013 gesammelt und retrospektiv technische
      Einstellungsparameter, das Alter der Patienten, die
      speziellen Indikationen und der klinische Verlauf der
      Patienten erhoben. Es ergab sich ein Patientenkollektiv von
      1862 Patienten mit 1526 Aufnahmen im Bereich der Frontobasis
      und 335 Aufnahmen im Bereich der Laterobasis. Bezüglich der
      technischen Parameter sind Unterschiede zwischen den Regionen
      feststellbar. So erfolgten Aufnahmen im Bereich der
      Frontobasis durchschnittlich mit einer geringeren Dosis als
      an der Laterobasis (2,90mGy vs. 5,92mGy). Hervorzuheben ist
      die Protokolländerung zwischen den Jahren 2012 und 2013,
      welche im Bereich der Laterobasis eine deutliche Reduktion
      der Dosis durch die Umstellung der Rotation von 360° auf 180°
      erzielte (6,97mGy vs. 4,17mGy). Durch die anatomischen
      Feinheiten ist im Bereich der Laterobasis dennoch eine höhere
      Dosis und auch die Nutzung von Scout-Aufnahmen berechtigt.
      Auch sind hier vermehrt Wiederholungsaufnahmen zu verzeichnen
      (3,6% vs. 2,4%), die durch die Individualisierung der
      Einstellung von Scout-Aufnahmen, Rotationswinkel und FOV
      reduziert werden können. In beiden Regionen wurden durch die
      Häufigkeitsverteilungen die Top 8-Indikationen ermittelt,
      durch welche so indirekt Rückschlüsse auf der Stellenwert der
      DVT bei diesen Indikationen zu ziehen sind. Im Bereich der
      Frontobasis ergaben sich der Häufigkeit nach die TOP
      8-Indikationen 'Chronische Sinusitis sowie
      Nasenatmungs­behinderung' , 'Chronischen Sinusitis',
      'Mittelgesichtsfraktur', 'Nasenatmungsbehinderung', 'Akute
      Sinusitis', 'Polyposis nasi sowie Nasenatmungsbehinderung',
      'Fokussuche' und 'Rhinorrhoe'. Der häufige Einsatz der DVT im
      Bereich der Rhinosinusitis erklärt sich dadurch, dass diese
      in den Leitlinien der Rhinosinusitis von 2011 fest verankert
      und der CT gleichgestellt ist. Bei anderen Indikationen ist
      dies bislang nicht erfolgt. Im Bereich der Laterobasis war
      die Indikation 'Lagekontrolle Cochlea-Implantate' vor der
      Indikation 'Cholesteatom' die häufigsten Indikationen,
      gefolgt von 'Status Felsenbein bei kontralaterale Seite
      Pathologie', 'Chronische Otitis media mesotympanalis',
      Schallleitungsstörung', 'Ausschluss Mastoiditis',
      'Raumforderung Gehörgang' und 'Otosklerose'. Zu Grunde
      liegend sind hier erfolgreiche Studienergebnisse, die sich in
      der Vergangenheit mit der Darstellbarkeit von Mittel- und
      Innenohr beschäftigt haben und hier gleichwertige Ergebnisse
      zur CT erzielen konnten. Für das Patientenkollektiv der
      Minderjährigen ergaben sich Unterschiede in der
      durchschnittlichen Dosis gegenüber des Patientenkollektiv der
      Adoleszenten (Frontobasis: 2,44mGy vs. 2,94mGy, Laterobasis:
      4,76mGy, vs 6,02mGy). Durch die variablen Einstellungen am
      DVT-Gerät ist eine Anpassung der Untersuchungs­protokolle an
      das junge Kollektiv möglich. Infolgedessen ergab sich bei
      diesem, im Bezug zur Strahlenbelastung als risikoreich
      einzustufendes Kollektiv, eine geringere Strahlenbelastung.
      Auch war zu vermerken, dass hier andere
      Häufigkeitsverteilungen der Indikationen vorlagen. So waren
      die Mittelgesichtsfraktur im Bereich der Frontobasis und das
      Cholesteatom im Bereich der Laterobasis die häufigste
      Indikation zur DVT-Bildgebung. Die DVT-Bildgebung ist ein
      neues Verfahren, welches sich momentan parallel zur
      klinischen Anwendung weiterentwickelt. Auch in Zukunft sind
      durch weitere Erkenntnisse in der Forschung neue Protokolle
      mit Optimierung von Dosis und Bild bei spezifischen
      Indikationen zu erwarten. Eine weitere Verbreitung der DVT
      ist durch neue Anwendungsgebiete, z.B. intraoperativ oder
      neue Techniken, wie HU-kalibrierte Geräte, anzunehmen. Dabei
      bleibt zu berücksichtigen, dass durch die Einschränkung der
      DVT bezüglich der Weichteildarstellung auch in Zukunft neue
      CT-Techniken und die MRT in der Diagnostik der oben genannten
      Indikationsgebiete eine wichtige Rolle spielen werden.
      Weitere vergleichende Dosis-Studien zwischen DVT und CT mit
      einheitlichen Zielgrößen sowie weitere Analysen der einzelnen
      Indikationen sind durchzuführen, um die Rolle des DVT im
      Bereich der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde weiter zu
      präzisieren.