Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор)
Creators: name: Селиверстов П.А.
name: Шапкин Ю.Г.
Publisher: name: Современные технологии в медицине
Year: 2017
Subjects: ПОЛИТРАВМА
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
ШКАЛЫ И СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ
POLYTRAUMA
PROGNOSTIC FACTORS IN POLYTRAUMA
MORTALITY IN POLYTRAUMA
SCALES AND SYSTEMS OF INJURY SEVERITY EVALUATION

description: Рассмотрены современные методы оценки тяжести и прогнозирования исхода политравмы. Для решения проблемы объективной оценки тяжести политравмы многочисленные исследования уделяют большое внимание поиску независимых прогностических факторов ее исхода, многие из которых включаются в разнообразные балльные шкалы и статистические модели, позволяющие количественно ранжировать тяжесть травмы в установленных интервалах и рассчитать вероятность выживания. Общепризнанным считается учитывать анатомические критерии, определяющие тяжесть повреждений, и физиологические параметры, характеризующие ответ функциональных систем организма на полученные повреждения. В качестве независимых факторов риска летального исхода политравмы рассматриваются возраст, пол, сопутствующая патология, различные клинические параметры, показатели ацидоза, коагулопатии, окислительного стресса, воспалительной реакции, своевременность диагностики и качество лечения, нуждаемость в оказании различных мероприятий неотложной помощи. В современной литературе активно обсуждаются прогностическая значимость и сравнительная эффективность многочисленных применяемых при политравме шкал оценки тяжести повреждений (ISS, NISS, APS, ICISS, TMPM) и функциональных нарушений (GCS, RTS, APACHE II, MODS II, SOFA, SAPS II, MPM II), а также различных комбинированных клинико-анатомических систем оценки (TRISS, ASCOT, RISC II, PTS и др.). Создание универсальной шкалы затруднено многообразием повреждений и нарушений, происходящих в организме после получения политравмы, недостаточной изученностью предикторов исхода травмы. Предлагаемые коэффициенты выживаемости и прогностические факторы привязаны к конкретным базам данных по политравме, различающихся по уровню летальности и качеству медицинской помощи, что отражается на их прогностической ценности. Четкое определение понятия политравмы и формирование единой системы оценки степени ее тяжести позволят стандартизировать лечебную тактику, объективно решать вопросы организации и финансового обеспечения медицинской помощи тяжело травмированным.
description: The review deals with modern methods of assessing the severity and predicting the outcome of polytrauma. To solve the problem of objective evaluation of polytrauma severity, numerous studies are devoted to the search for independent predictors of its outcome, many of which are included in various scales and statistical models to quantitatively rank the severity of injury in the established intervals and calculate the survival probability. It is generally accepted to take into account the anatomical criteria to determine the severity of damage, and physiological parameters that characterize the response of the body functional systems to the damage. Age, sex, comorbidities, various clinical parameters, indices of acidosis, coagulopathy, oxidative stress, inflammatory response, timely diagnosing and the quality of treatment, the need of rendering various types of emergency aid are considered as independent risk factors of fatal polytrauma outcome. The predictive value and comparative effectiveness used in polytrauma scales assessing the severity of injuries (ISS, NISS, APS, ICISS, TMPM) and functional disorders (GCS, RTS, APACHE II, MODS II, SOFA, SAPS II, MPM II) as well as a variety of combined clinical and anatomical evaluation systems (TRISS, ASCOT, RISC II, PTS, etc.) are being actively discussed in the modern literature. Creating a universal scale is complicated by a variety of damages and disorders caused by a polytrauma, and insufficient study of injury outcome predictors. The proposed survival rates and prognostic factors are tied to specific polytrauma databases differing in terms of mortality and quality of medical care, which is reflected in their predictive value. A clear definition of polytrauma and formation of a unified system of assessing its severity would allow physicians to standardize treatment policy, objectively solve the problems of organization and financial support of medical help to seriously injured people.