Η επίδραση της παραθυρεοειδεκτομής στο μεταβολισμό της γλυκόζης σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυροειδισμό
Creators: name: Αντωνοπούλου, Βασιλική Αθανασίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός
Μεταβολισμός γλυκόζης
Παραθυρεοειδεκτομή
Primary Hyperparathyroidism
Glucose metabolism
Parathyroidectomy

description: Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΠΥΠΘ) έχει συνδεθεί με την αντίσταση στην ινσουλίνη και το σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2). Προηγούμενες μελέτες σχετικά με την επίδραση της παραθυρεοειδεκτομής (PTX) στο μεταβολισμό της γλυκόζης, κατέληξαν σε αντικρουόμενα αποτελέσματα, ενώ η μεταβολή των ινκρετινών μετά την PTX δεν έχει διερευνηθεί. Σκοπός της παρούσας πιλοτικής μελέτης είναι η διερεύνηση του ρόλου της PTX στην ομοιοστασία της γλυκόζης και στα επίπεδα των ινκρετινών σε ασθενείς με ΠΥΠΘ. Στη μελέτη συμμετείχαν 14 μη διαβητικοί ασθενείς με ΠΥΠΘ, οι οποίοι επρόκειτο να υποβληθούν σε PTX. Προεγχερητικά, μετρήθηκαν στον ορό οι εξής παράμετροι: γλυκόζη νηστείας, ινσουλίνη νηστείας, GLP-1 και GIP, ασβέστιο, φωσφόρος, παραθορμόνη (PTH) και 25-υδροξυ-βιταμίνη D [25(OH)D]. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη για την εκτίμηση της γλυκαιμικής, ινσουλινικής και ινκρετινικής απάντησης. Υπολογίστηκε, ακόμη, το ομοιοστατικό μοντέλο HOMA2 για την εκτίμηση της αντίστασης στην ινσουλίνη (HOMA-IR), της λειτουργίας του β-κυττάρου (ΗΟΜΑ-B) και της ευαισθησίας στην ινσουλίνη (ΗΟΜΑ-S). Άλλοι δείκτες που χρησιμοποίηθηκαν για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη ήταν ο δείκτης QUICKI και ο Matsuda. Οι μετρήσεις επαναλήφθηκαν 6±2 εβδομάδες μετεγχειρητικά. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 52.93 ± 9.96 έτη και η αναλογία γυναικών:ανδρών ήταν 12:2. Πριν την PTX, παρατηρήθηκε σημαντική θετική συσχέτιση της PTH με το δείκτη HOMA-B (r=0.74, p=0.002), καθώς και με το GLP-1 (r=0.79, p=0.02). Μετά την PTX, το ασβέστιο και η PTH επανήλθαν στις φυσιολογικές τιμές και ο φωσφόρος αυξήθηκε. Παρατηρήθηκε, επίσης, μικρή αύξηση του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) [27.19±5.83 vs 27.72±5.67, p=0.03] μετά την PTX. Παράλληλα, βρέθηκε αύξηση των επιπέδων των GLP-1 [στα 60 λεπτά: 55.25(79.84) vs 91.48(74.43) pg/ml , p=0.05 και στα 120 λεπτά: 71.32(51.37) vs 91.34(74.00) pg/ml, p=0.04]. Μετεγχειρητικά, η συσχέτιση της PTH με το HOMA-B παρέμεινε σημαντική (r=0.55, p=0.04), ενώ βρέθηκε σημαντική συσχέτιση της PTH με το HOMA-IR (r=0.56, p=0.04) και με το δείκτη Matsuda (r=-0.58, p=0.03), όπως και με τον QUICKI (r=-0.41, p=0.04). Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ του ασβεστίου, του φωσφόρου και της 25(ΟΗ)D με τις παραμέτρους του μεταβολισμού της γλυκόζης πριν και μετά την PTX.Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης έδειξαν σημαντική συσχέτιση της PTH με τους δείκτες της λειτουργίας του β-κυττάρου, αλλά και της αντίστασης στην ινσουλίνη. Παρατηρήθηκε, επιπλέον, αύξηση της ινκρετινικής απάντησης (GLP-1) μετά τη PTX, η οποία πιθανώς αντικατοπτρίζει τη μερική ανάκαμψη των μηχανισμών ομοιοστασίας της γλυκόζης.
description: Primary hyperparathyroidism (PHPT) has been associated with insulin resistance and diabetes mellitus type 2 (T2DM). Previous small studies investigating the effect of parathyroidectomy (PTX) on glucose metabolism had conflicting results. The impact of PTX on incretin levels has not been examined yet. The aim of this pilot study was to evaluate the effect of PTX on parameters of glucose homeostasis and insulin resistance, as well as on incretin levels in patients with PHPT. Fourteen non diabetic patients with PHPT, who were scheduled for a curative PTX, were included in the study. Anthropometric characteristics and medical history were recorded. Blood samples were collected and fasting plasma glucose, fasting insulin, calcium, phosphorus, parathyroid hormone (PTH) and 25-hydroxyvitamin-D [25(OH) D] were measured. Homeostasis Model Assessment (HOMA2) was used for estimating insulin resistance (HOMA-IR), β-cell function (HOMA-Β) and insulin sensitivity (HOMA-S). QUICKI index for insulin sensitivity was also calculated. A 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) was performed to further evaluate glucose, insulin and incretin response as well as insulin sensitivity using the Matsuda Index. All measurements were repeated 6±2 weeks after PTX. Patients had a mean age of 52.93 ± 9.96 years and female to male ratiο was 12:2. Before PTX, PTH was positively correlated to HOMA-B (r=0.74, p=0.002) and GLP-1 (r=0.79, p=0.02). After PTX, calcium and PTH levels normalized and phosphorus was increased. BMI was also slightly increased, [27.19±5.83 vs 27.72±5.67, p=0.03]. After PTX, GLP-1 response was also significantly increased during OGTT [in 60 min: 55.25 (79.84) vs 91.48(74.43) pg/ml, p=0.05 and in 120 minutes: 71.32 (51.37) vs 91.34 (74.0) pg/ml, p=0.04]. GIP response was not significantly altered. After surgery, the positive correlation between HOMA-B and PTH remained (r=0.55, p=0.04), whereas PTH was also positively correlated to HOMA-IR (r=0.56, p=0.04) and negatively with Matsuda index (r=-0.58, p=0.03) and QUICKI (r=-0.41, p=0.04). Findings of our study revealed a positive correlation between PTH and β-cell function, as well as insulin resistance indices. Increase of GLP-1 response was also observed after PTX and may potentially reflect the partial recovery of glucose homeostasis.