title: Structual quality in german intensive care units: Reevaluation of the DIVI basic data set
title: Strukturqualität in deutschen Intensivstationen: Reevaluation der Strukturdatensätze des DIVI-Registers
Creators: name: Kofahl, Nele Verena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Qualitätsdaten
Intensivstation
Qualität
Medizin, Gesundheit
Cost efficiency
Icu
Effizienz
Quality

description: Seitdem im Jahr 2000 im Zuge eines
      zunehmenden ökonomischen Drucks die Forderung zur
      Pflichtimplementierung von qualitätssichernden Maßnahmen in
      der Medizin gesetzlich verankert wurde, ist verstärkt
      versucht worden, Intensiveinheiten bezüglich ihrer Basisdaten
      zu erfassen sowie einen nationalen Referenzwert bezüglich
      intensivmedizinischer Qualität zu erarbeiten. Der Gedanke
      hinter der Erfassung war, dass es mit Hilfe der Basisdaten
      und eines nationalen Referenzwerts möglich sein sollte, das
      Leistungsspektrum und die Leistungsfähigkeit der
      Intensiveinheiten abzubilden und untereinander vergleichbar
      zu machen, um somit bestehende Ressourcen einer effizienteren
      Nutzung zuführen zu können. Intensiveinheiten standen bis
      dahin insbesondere deswegen im Zentrum der Aufmerksamkeit,
      weil der sehr kostenintensive Bereich der Intensivmedizin
      einen großen Anteil der bestehenden Ressourcen für sich
      beansprucht hatte, ohne dass sich nach Einführung des
      Abrechnungssystems mittels Fallpauschalen (Diagnosis Related
      Groups, DRG) eine adäquate Abbildung der
      intensivmedizinischen Leistungen darstellen ließ. Konsens
      bestand darüber, dass ohne einen nationalen Referenzwert oder
      eine Referenzgruppe eine Vergleichbarkeit der
      Leistungsfähigkeit unterschiedlicher Intensiveinheiten nicht
      erfolgen kann und ohne eine mögliche Vergleichbarkeit eine
      Aussage bezüglich der Qualität und einer möglichen
      Effizienzoptimierung der Bereiche nicht möglich ist. Einen
      wichtigen Beitrag zur Erfassung der Basisdaten und
      Erarbeitung eines nationalen Referenzwerts leistete die
      Querschnittstudie bzgl. der Erfassung der Strukturqualität
      deutscher Intensiveinheiten der Jahre 1999-2000 unter der
      Leitung der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für
      Intensivmedizin (DIVI)1. Die dort gewonnenen Ergebnisse
      konnten zur Gründung eines Nationalen
      Intensivmedizinregisters genutzt werden, und dieses wiederum
      fand unter anderem Verwendung bei der Planung neuer und
      Optimierung bestehender Qualitätsstrukturen deutscher
      Intensiveinheiten. Die vorliegende Arbeit aktualisiert den
      damaligen Basisdatensatz und ergänzt ihn stellenweise, damit
      im Folgenden eine deutlich gezieltere Aussage bezüglich der
      Qualität und einer Effizienzoptimierung der Bereiche möglich
      ist.
description: Since the year 2000, when due to a
      higher economic pressure in the Health Care System the
      implementation of quality measurements became mandatory by
      law, several independent associations tried to register the
      basic data set of Intensive Care Units in Germany in order to
      deduce a national reference concerning its quality standards.
      Intensive Care Units (ICU) always had been in an economic
      focus due to the fact that ICUs are responsible for a high
      percentage of the yearly expenses of the Health Care System
      without any proper tool to measure their efficiency.
      Therefore ICUs had always difficulties in justifying the high
      amount of financial care. Furthermore without any possibility
      of measuring its efficiency among each other it means that on
      the other hand on the long term any improvement will
      stagnate. One of these associations that had a major part in
      the evaluation of a basic data set, was the “Deutsche
      Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und
      Notfallmedizin” (DIVI). The present publication revaluates
      the former data set to 1) update the data and 2) to analyse
      what effects on the ICU structure the implementation of
      quality measurements and the continuous economic pressure
      had. 119 of the former 349 ICUs participated in the
      revaluation of the first data set, compared to the nationwide
      data set containing among others the Unit size, number of
      treated and/or ventilated patients, number of
      treated/ventilated days in total, number of
      treated/ventilated patients, personal and technical equipment
      etc. both contingents were in general similar. In summary the
      revaluated contingent showed that despite of the economic
      pressure and the skills shortage ICUs in Germany expanded
      their technical equipment, in particular the MRI, and
      increased the number of medical staff per patient. On the
      same hand the degree of utilisation of intensive care beds
      increased and is meanwhile higher than the degree of
      utilisation of the hospital beds in total. Nevertheless
      despite of an increase of medical staff more than one fourth
      of all ICUs of General Hospitals were unable to provide a
      physician during the night time on ICUs. Thanks to the
      revaluation of the former data set it will be possible to
      analyse in the future the question why the percentage of
      ventilated patients declined whereas the total number of
      ventilation days increased while it was expected that the
      percentage of ventilated patients would increase due to the
      implementation of Intermediate Care Units(IMC). By comparing
      IMCs with ICUs using the basic data it will be furthermore
      possible to verify whether the implementation of IMC led to
      the advantages hoped for.