МОНИТОРИНГ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ ФАТАЛЬНОЙ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕТА С СЕПСИСОМ ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
Creators: name: Устьянцева И. М.
name: Кулагина Е. А.
name: Алиев А. Р.
name: Голошумов Н. П.
name: Агаджанян В. В.
Publisher: name: Политравма
Year: 2020
Subjects: статус активации нейтрофилов (NEUT-RI
NEUT-GI) незрелых гранулоцитов (IG)
лимфоцитов (AS-LYMP); мониторинг; сепсис

description: Цель – представить клинический случай комплексного диагностического подхода с использованием мониторинга гематологических параметров воспаления в развитии фатальной полиорганной дисфункции у пациента с сепсисом из группы высокого риска. Материалы и методы. Больной Т. 39 лет поступил в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого 20.12.2019 г. с жалобами на боли в животе, стул с кровью, общее недомогание, выраженную слабость, одышку. По экстренным показаниям выполнена операция: лапаротомия, ревизия, резекция участка тонкой кишки, санация брюшной полости, лапаростомия. Послеоперационный диагноз: «Некроз участка подвздошной кишки, перфорация. Гнойная лимфоаденопатия брыжейки подвздошной кишки, лимфоаденопатия забрюшинных лимфоузлов. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Гепатит С, В 20-24». В отделении реанимации определяли гематологические параметры воспаления на анализаторе «Sysmex ХN 1000» (Япония), в сыворотке крови определяли концентрации С-реактивного белка (С-РБ) иммунотурбидиметрическим методом и прокальцитонина (ПКТ) иммунохимическим методом, биохимические анализы на Cobas 6000 (Roche, Швейцария). Результаты. Наличие у больного массивного очага инфекции, сепсиса в сочетании с вирусной инфекцией (гепатит С, В20-В24) обуславливали высокую степень возможности развития фатальных мультиорганных расстройств. В качестве инфекционного агента обнаружена полирезистентная грамотрицательная флора Klebsiella pneumoniae. Клиническими проявлениями инфекционного процесса были: анемия, тенденция к гипотермии (до 35,5°С), лейкопения, лимфои тромбоцитопения, увеличение уровней ПКТ и С-РБ. Органная недостаточность проявлялась в виде почечной, дыхательной недостаточности, сосудистой дисфункции. По шкале SOFA максимальное количество баллов составляло 16. Постепенно нарастающая выраженная лейкопения сопровождалась значительным относительным увеличением числа нейтрофилов до 95 % и незрелых гранулоцитов (IG) (от 16,3 % до 27,9 %), значения активации нейтрофилов NEUT-RI на 61,3 % превышали нормальный диапазон на фоне референсных уровней NEUT-GI и RE-LYMP. Отмечали однократное увеличение AS-LYMP на 2-е сутки до 0,7 %. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, пациент скончался на 7-е сутки заболевания на фоне нарастающей полиорганной недостаточности, септического шока. Диагноз туберкулеза кишечника, вызванного M. tuberculosis, с перфорацией и развитием перитонита был подтвержден результатами гистологического исследования операционного материала с окрашиванием по методу Циля–Нильсона для кислотоустойчивых бактерий. Заключение. Клинический случай, представленный в этой работе, служит примером возможности использования мониторинга статуса активации нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI), незрелых гранулоцитов (IG) и лимфоцитов (AS-LYMP) для оценки выраженности системного воспаления, генерализации инфекционного процесса и прогрессирования органной недостаточности. При этом значительное увеличение значений NEUT-RI и IG в крови может определять риск развития мультиорганных расстройств на фоне бактериальной и вирусной инфекции.