Clinical effectiveness of chin cup treatment for the management of class III malocclusion: meta-analysis
Creators: name: Χατζούδη, Μαρία Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: Συγκλεισιακή ανωμαλία τάξης ΙΙΙ
Θεραπεία τάξης ΙΙΙ
Επιγναθίδα
Μετα-ανάλυση
Συστηματική ανασκόπηση
Class III Malocclusion
Class III treatment
Chin cup
Meta-analysis
Systematic review

description: Σκοπός της παρούσας μετα-ανάλυσης ήταν η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση και στατιστική επεξεργασία των διαθέσιμων δεδομένων ώστε να διερευνηθεί διεξοδικά, υπό το πρίσμα της ορθοδοντικής βασισμένη στην τεκμηρίωση, η κλινική αποτελεσματικότητα της επιγναθίδας, όπως αυτή χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση νεαρών ασθενών με συγκλεισιακή δυσαρμονία Τάξης ΙΙΙ. Πραγματοποιήθηκε χωρίς περιορισμούς λεπτομερής ηλεκτρονική και χειροκίνητη διερεύνηση μέχρι τον Σεπτέμβριο του 2011. Συμπεριελήφθησαν μόνο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, προοπτικές κλινικές μελέτες με δείγμα ελέγχου και αναδρομικές κλινικές μελέτες με δείγμα ελέγχου, οι οποίες αξιολογούσαν πλάγιες κεφαλομετρικές ακτινογραφίες νεαρών ασθενών που παρουσίαζαν Τάξη ΙΙΙ και θεραπεύτηκαν με επιγναθίδα πριν ή κατά τη διάρκεια της εφηβικής τους ανάπτυξης (6-14 ετών). Δύο ερευνητές ασχολήθηκαν με τη συλλογή των εργασιών, την εξαγωγή των δεδομένων και τον κίνδυνο μεροληψίας. Ο κίνδυνος μεροληψίας εκτιμήθηκε με δύο διαφορετικές προσεγγίσεις, τη μέθοδο Antczack et al. (1986) και Jadad et al. (1996) και την κλίμακα των Downs και Black (1998). Για τη διενέργεια της μετα-ανάλυσης χρησιμοποιήθηκαν η στανταρισμένη διαφορά των μέσων όρων (Standard Difference in Means, SDM) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης (Confidence Intervals, CI) στο 95%. Η εκτίμηση των αποτελεσμάτων έγινε με βάση το μοντέλο τυχαίας επίδρασης (random effects model). Η ετερογένεια των συμπεριληφθέντων εργασιών εκτιμήθηκε με το στατιστικό δείκτη Cochrane Q και τα αντίστοιχα επίπεδα στατιστικής σημαντικότητας (Ρ-value) καθώς και με τους δείκτες διακύμανσης I² (εντός των εργασιών) και T2 (μεταξύ των εργασιών). Η ύπαρξη μεροληψίας του τύπου δημοσίευσης εκτιμήθηκε με οπτική διερεύνηση των αντίστοιχων χωνοειδών διαγραμμάτων (funnel plots), το τεστ των Begg και Mazumdar καθώς και το τεστ του Egger. Στις περιπτώσεις που οι συμπεριληφθείσες εργασίες ήταν λιγότερες από 5, πραγματοποιήθηκαν διερευνητικές αναλύσεις αντί για την κλασσική μετα-ανάλυση. Τέλος, πραγματοποιήθηκε ανάλυση υπο-ομάδων με τη χρήση των τροποποιητών (παραγόντων) «εφαρμοσθείσα δύναμη» και «χρήση επιπλέον συσκευής» και διερευνήθηκαν οι αντίστοιχες «τάσεις» όπου υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά. Τα επίπεδα εμπιστοσύνης τέθηκαν στο 0,05 (P≤0,05) για όλες τις μεταβλητές εκτός από την ετερογένεια, όπου τέθηκαν στο 0,1 (P≤0,1). Πέντε εργασίες κρίθηκαν ως κατάλληλες για να συμπεριληφθούν στην παρούσα μελέτη. Η εκτίμηση του κινδύνου μεροληψίας έδειξε ότι η ποιότητα των 5 αυτών εργασιών ήταν γενικά χαμηλή. Εξετάσθηκαν οι ακόλουθες 13 κεφαλομετρικές μεταβλητές,: (α) σκελετικές μεταβλητές στο οβελιαίο επίπεδο: SNA, SNB, ANB, Wits appraisal και Co-Gn, (β) σκελετικές μεταβλητές στο κατακόρυφο επίπεδο: SN-ML, Gonial angle, N-Me, UFH, LAFH και Co-Go και τέλος (γ) οδοντοφατνιακές μεταβλητές: Overjet and Overbite. Η μεροληψία τύπου δημοσίευσης ανιχνεύθηκε για όλες τις μεταβλητές. Η μετα-αναλυτική στατιστική επεξεργασία των δεδομένων έδειξε ότι υπήρχε στατιστικά σημαντική μείωση των μεταβλητών SNB και Gonial angle, στατιστικά σημαντική αύξηση τω μεταβλητών, ANB, Wits appraisal και SN-ML, ενώ η μεταβλητή SNA παρέμεινε αμετάβλητη. Η διερευνητική ανάλυση έδειξε σημαντική αύξηση των μεταβλητών N-Me και Overjet ενώ για τις υπόλοιπες μεταβλητές, Co-Gn, Co-Go, UFH, LAFH και Overbite δεν προέκυψαν στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρούσας μετα-ανάλυσης η επιγναθίδα, όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεαρών ασθενών με συγκλεισιακή ανωμαλία Τάξης ΙΙΙ που βρίσκονται σε περίοδο αύξησης, επηρεάζει σημαντικά και θετικά ως προς τον θεραπευτικό στόχο αρκετές κεφαλομετρικές μεταβλητές, δίδοντας ένα συνολικά θετικό αποτέλεσμα.
description: Aim of this meta-analysis was to qualitatively and quantitatively synthesize the currently existing data in order to investigate the clinical effectiveness of the chin cup treatment utilized for the orthodontic/orthopedic management of growing patients with Class III malocclusion under proper evidence based approaches. Detailed electronic and hand searches were performed in order to identify the potentially relevant studies up to September 2011. Only randomized controlled trials, prospective controlled trials and retrospective controlled trials assessing lateral cephalometric radiographs of patients with Class III malocclusion treated with the chin cup before or during the pubertal growth spurt (6-14 years old) were included. Study selection, data extraction and risk of bias assessment were performed twice. The risk of bias was assessed with two different approaches; the Antczack et al. (1986) and Jadad et al. (1996) method, and the Downs and Black (1998) scale. Meta-analysis was performed by calculating the Standard Difference in Means and the corresponding 95% Confidence Intervals (CI). The random effects model was used in order to assess the effects of chin cup treatment. Heterogeneity was assessed by means of the Cochrane Q statistic and the corresponding P-value, as well as by means of the I² (within studies) and T2 (between studies) indexes. The presence of publication bias was evaluated through visual inspection of the funnel plots and was further assessed statistically using the Begg and Mazumdar’s test, and the Egger’s test. Exploratory analyses were performed when the included studies were less than five. Finally, subgroup analyses were also performed with regard to the modifiers (factors) “force level” and “additional appliances used” and trends were observed when statistical significance was present. The level of significance was set at P≤0.05 for all tests except for heterogeneity, where it was set at P≤0.1. Five studies were eligible for inclusion in this evaluation. The risk of bias assessment revealed that the overall estimate of the quality of the 5 studies included in the analysis was low. The following 13 cephalometric variables were examined in this meta-analysis: (a) skeletal variables in the sagittal plane: SNA, SNB, ANB, Wits appraisal and Co-Gn; (b) skeletal variables in the vertical plane: SN-ML, Gonial angle, N-Me, UFH, LAFH and Co-Go; and (c) dentoalveolar variables: Overjet and Overbite. Publication bias assessment indicated the existence of publication bias for all the examined variables. Meta-analytic synthesis of the data of the primary studies revealed that the cephalometric variables SNB and Gonial angle decreased significantly, ANB, Wits appraisal and SN-ML increased significantly, whereas SNA remained unchanged. Exploratory analysis showed a significant increase of the variables N-Me and Overjet, while for the rest of the variables no statistically significant differences were detected. According to the results of this meta-analysis the chin cup when utilized for the treatment of growing patients with increasing Class III malocclusion affects significantly and positively towards the treatment goals a number of skeletal and dentoalveolar cephalometric variables, indicating an overall positive effect.