title: Müdigkeit nach Bereitschaftsdienst - subjektive Wahrnehmung oder objektives Faktum?
title: Call associated acute fatigue in surgical residents - subjective perception or objective fact?
Creators: name: Kupietz, Eva Anna
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: sleep deprivation
on-call
Pupillographie
Müdigkeit
Ermüdung
Simulator
Medical sciences, Medicine
Laparoskopie-Simulator
fatigue
Schlafdefizit
Schlaf
vr-simulation
Bereitschaftsdienst

description: Einleitung Die Auswirkungen von
      akutem Schlafmangel auf die chirurgische Leistungsfähigkeit
      werden kontrovers diskutiert. Die vorliegende Studie wurde
      konzipiert, um physiologische Parameter der Übermüdung mit
      objektiven, technischen und kognitiven Fähigkeiten und mit
      subjektiv empfundener Schläfrigkeit von Chirurgen zu
      korrelieren. Ziel dieser Studie war es, Auswirkungen eines
      akuten partiellen Schlafdefizits auf chirurgische Leistungen
      zu untersuchen. Methoden 38 Chirurgen wurden am Morgen dreier
      aufeinanderfolgender Tage untersucht: vor einem 24 stündigen
      Nachtdienst, nach einem Nachtdienst und nach 24 stündiger
      Erholung. Die jeweilige Schlafdauer wurde erfasst. Die
      subjektive Schläfrigkeit wurde mit Hilfe der standardisierten
      Stanford Sleepiness Scale (SSS) gemessen. Die
      Cortisolkonzentration im Speichel und der Pupillenunruheindex
      wurden mittels der standardisierten ELISA (Enzyme Linked
      Immunosorbent Assay) Untersuchung sowie der Pupillographie,
      als objektivierbare physiologische Parameter für Ermüdung,
      gemessen. Der virtuelle Realitäts (VR) Simulator LapSim®
      wurde zur Messung von technischen sowie von kognitiven
      Fähigkeiten verwendet. Basisaufgaben („low fidelity“) wie
      „Schneiden“ und „Clip-Applikation“ dienten zur Beurteilung
      von technischen Fähigkeiten. Anspruchsvollere Aufgaben am VR
      Simulator („high fidelity“) wie „intrakorporales Nähen“ und
      „VR Cholezystektomie“ untersuchten die kognitiven
      Fähigkeiten. Die objektive Aufmerksamkeit wurde mit Hilfe des
      standardisierten D2 Durchstreichtests ermittelt. Ergebnisse
      Die Schlafdauer (p = 0,001) und die subjektive Schläfrigkeit
      (SSS) (p = 0,001) verschlechterten sich signifikant nach dem
      Nachtdienst. Weder der Cortisolspiegel im Speichel (p = 0,80)
      noch der Pupillenunruheindex (p = 0,64) oder die technische
      Leistung in den Basisaufgaben des VR Simulators zeigten einen
      signifikanten Unterschied zwischen den einzelnen
      Messzeitpunkten. Interessanterweise konnte eine signifikante
      Verbesserung in den anspruchsvolleren Aufgaben des VR
      Simulators zum Zeitpunkt nach dem Nachtdienst dargestellt
      werden. Diese war insbesondere in den Einzelanalysen
      „Fehlerscore“ (p = 0,045), „Durchführungszeit“ (p = 0,0001)
      und „Ökonomie der Instrumentenbewegung“ (p = 0,0001)
      nachweisbar. Analog dazu verbesserte sich die objektive
      Aufmerksamkeit, gemessen mit dem D2 Durchstreichtest (p =
      0,027), zum Messzeitpunkt nach dem Nachtdienst ebenfalls
      signifikant. Schlussfolgerung Akute, mit dem Nachtdienst
      assoziierte Übermüdung scheint größtenteils eine subjektive
      Empfindung zu sein. Physiologische Faktoren scheinen die zu
      erwartende Müdigkeits assoziierte Beeinträchtigung von
      technischer Leistung in den Basisaufgaben des VR Simulators
      auszugleichen. Akuter, partieller Schlafmangel scheint einen
      kurzzeitigen positiven Effekt auf die kognitiven Fähigkeiten
      von Chirurgen zu haben. Dies führt zu verbesserten
      technischen Leistungen und gesteigerter objektiver
      Aufmerksamkeit bei der Ausführung komplexer Aufgaben.
      Ausblick in die Zukunft Trotz der kontroversen Datenlage
      bezüglich der Auswirkungen von Schlafmangel nach 24 stündigem
      Nachtdienst ist von einer Beeinträchtigung der ärztlichen
      Funktionsfähigkeit auszugehen. Die Arbeitszeitlimitierung ist
      ein wichtiger Schritt zur Verbesserung der ärztlichen
      Arbeitssituation und zur Gewährleistung einer sicheren
      Patientenversorgung. Dennoch bedarf es weiterer Studien auf
      diesem Gebiet, um die Effekte von Schlafmangel zu
      spezifizieren und dadurch die bereits vorhandenen Regelungen
      optimieren zu können.
description: Background The effect of acute
      partial sleep deprivation on surgical proficiency is still
      controversially discussed. The present study correlated
      physiological parameters of fatigue with objective technical
      and cognitive skills as well as subjective sleepiness of
      surgical residents. The aim of this study was to assess the
      effect of acute partial sleep deprivation on surgical
      performance. Methods Thirty-eight surgeons were explored on
      three consecutive mornings: prior to a 24 hour call, post
      call and after 24 hours resting. Reported hours of sleep were
      recorded. Subjective alertness was assessed using the
      standardized Stanford Sleepiness Scale (SSS). Saliva cortisol
      concentrations and pupillary activity were measured by
      standardized ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) and
      pupillography. The virtual reality (VR) simulator LapSim® was
      used to assess technical skills through low fidelity VR tasks
      (“cutting”, “clip applying”) and cognitive skills through
      high fidelity VR tasks (“intracorporal suturing”, “VR
      cholecystectomy”). Objective alertness was measured by the
      standardized d2 Paper Pencil Test. Results Recorded hours of
      sleep (p = 0.001) and subjective alertness (SSS) decreased (p
      = 0.001) significantly post call. Neither saliva cortisol
      concentrations (p = 0.80), pupillary activity (p = 0.64) nor
      VR performances of low fidelity VR tasks differed
      significantly between assessments. Surprisingly, VR
      performance of high fidelity VR tasks (“error score” p =
      0.045, “time to complete task” p = 0.0001, “economy of
      instrument motion” p = 0.0001) and objective alertness (d2
      Paper Pencil Test p = 0.027) significantly improved in the
      post call setting. Conclusion Acute call associated fatigue
      seems to be a predominant subjective perception.
      Physiological factors seem to outbalance an anticipated
      fatigue-associated impairment of technical performances
      within low fidelity VR tasks. In surgical residents, acute
      partial sleep deprivation seems to have a positive short term
      effect on cognitive skills, leading to enhanced technical
      performance and increased objective alertness within complex
      tasks. Foresight The data concerning the effect of sleep
      deficiency after 24 hours on call is still contradictory.
      However a derogation of the residents’ reliability is to
      assume. The work hour limitation is an important step towards
      the improvement of the residents’ working conditions and a
      warranty for the safe patient care. Nevertheless further
      research is needed to enumerate the effects of sleep
      deficiency for being able to optimize the existing
      directives.