Σύγκριση της δοκιμασίας σύνδεσης κοβαλτίου – αλβουμίνης και του υπερηχογραφήματος καρδιάς στην διαγνωστική ασθενών με θωρακικό πόνο:
Creators: name: Κουντάνα, Ευαγγελία Χρ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: Αλβουμίνη τροποποιηθείσα από ισχαιμία
Θωρακικός πόνος
Υπερηχογράφημα καρδιάς
Δοκιμασία σύνδεσης κοβαλτίου
Ischemia modified albumin
Chest pain
Echocardiogram
Cobalt –albumin binding assay

description: Οι καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελούν την πρώτη αιτία θανάτου στο δυτικό κόσμο και ως εκ τούτου δημιουργούν ένα τεράστιο βάρος στις υπηρεσίες υγείας. Χιλιάδες ασθενείς επισκέπτονται τα Επείγοντα Περιστατικά (Ε.Π.) κάθε χρόνο με οξύ θωρακικό πόνο εκ των οποίων κάποια περιστατικά καταλήγουν σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Στις περισσότερες περιπτώσεις το ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι χρησιμοποιούμενοι βιοδείκτες δεν δείχνουν τυπικά ευρήματα ισχαιμίας. Στόχος Να αξιολογηθεί ο ρόλος της Λευκωματίνης Τροποποιηθείσας επί Ισχαιμίας (ΙΜΑ), ενός νέου καρδιακού βιοδείκτη, στον αποκλεισμό της ασταθούς στηθάγχης (UA) σε ασθενείς που επισκέπτονται τα Ε.Π. με οξύ θωρακικό πόνο. Ο προσδιορισμός αυτής της τροποποιημένης λευκωματίνης στηρίζεται στην μειωμένη ικανότητα της ανθρώπινης αλβουμίνης να δεσμεύει εξωγενές κοβάλτιο κατά την ισχαιμία. H ΙΜΑ έχει βρεθεί ότι αυξάνεται νωρίτερα από οποιοδήποτε άλλο βιοδείκτη, π.χ. την τροπονίνη ή τη CK-MB κατά την μυοκαρδιακή ισχαιμία. Οι συγκεντρώσεις της ΙΜΑ αξιολογήθηκαν σε σύγκριση με τα ευρήματα του υπερηχοκαρδιογραφήματος καρδιάς. Μέθοδος: Στην έρευνα συμμετείχαν 33 ασθενείς (84.8% άνδρες, ηλικίας 59.8±10.8 ετών) που εισήλθαν στα Ε.Π. με οξύ θωρακικό πόνο διάρκειας μικρότερης των 3 ωρών (&lt;3h), των οποίων το ηλεκτροκαρδιογράφημα ήταν φυσιολογικό ή μη διαγνωστικό και οι δοκιμασίες ανίχνευσης CK - MB - τροπονίνης κατά την προσέλευση τους ήταν αρνητικές. Στους ασθενείς αυτούς προσδιορίστηκαν τα επίπεδα ορού ΙΜΑ, έγινε υπερηχοκαρδιογράφημα και όλοι τους εισήχθησαν στο Καρδιολογικό Τμήμα όπου έγινε η διάγνωση ασταθούς στηθάγχης με τη χρήση τεστ κοπώσεως με θάλλιο ή με στεφανιογραφία. Αποτελέσματα: Πέντε ασθενείς διαγνώστηκαν τελικά με ασταθή στηθάγχη. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη για τη διάγνωση ασταθούς στηθάγχης βάσει των επιπέδων της ΙΜΑ ήταν 0.193 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 0.047-0.339, p &lt; 0.05). Τα επίπεδα της ΙΜΑ ≥ 31,95 IU/ml είχαν ευαισθησία, ειδικότητα, θετική και αρνητική προγνωστική αξία για τη διάγνωση ασταθούς στηθάγχης 40.0%, 28.6%, 9.1% και 72.7%, αντίστοιχα. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, η θετική και αρνητική προγνωστική αξία για το υπερηχοκαρδιογράφημα ήταν 60.0%, 89.3%, 50.0% και 92.6%, αντίστοιχα. Συμπέρασμα: Η μέτρηση των επιπέδων του ορού ΙΜΑ σε ασθενείς που κρίνονται ύποπτοι για ασταθή στηθάγχη έχει συγκρίσιμη αρνητική προγνωστική αξία με το υπερηχοκαρδιογράφημα για τον αποκλεισμό της ασταθούς στηθάγχης. Για αυτό και ο συγκεκριμένος βιοδείκτης φαίνεται να είναι χρήσιμος για την έγκαιρη διάγνωση και διαστρωμάτωση του κινδύνου ασθενών με Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο. Η ΙΜΑ έχει αποδειχθεί και σε άλλες έρευνες ότι έχει υψηλή προγνωστική αξία τόσο σε SΤΕΜΙ ασθενείς όσο και σε ασθενείς με ΝSΤΕΜΙ, γεγονός που ενισχύει την εγκυρότητα των αποτελεσμάτων μας. Έρευνες έδειξαν ότι οι συγκεντρώσεις της ΙΜΑ σε ασθενείς κατά την είσοδό τους στα Ε.Π. δεν αποτελούσαν μόνο έναν ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη θνησιμότητας σε 30 μέρες, αλλά και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Το γεγονός ότι η παρούσα μελέτη αποτελεί πιθανώς την πρώτη μελέτη που συνέκρινε την ΙΜΑ με το υπερηχοκαρδιογράφημα σε ασθενείς με θωρακικό πόνο και τη διάγνωση ή αποκλεισμό της πιθανής ασταθούς στηθάγχης είναι ένα από τα βασικά της πλεονεκτήματα καθώς η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης είναι ιδιαιτέρως δύσκολη μια και στα υπόλοιπα ΟΣΣ μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι βιοδείκτες με υψηλή προγνωστική αξία. Επιπλέον η μέτρηση των συγκεντρώσεων της ΙΜΑ στον ορό των ασθενών έγινε με την τεχνική της ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής ανάλυσης - ELISA η οποία είναι εύκολη μέθοδος, αξιόπιστη και αρκετά πιο οικονομική από το τεστ ΑCB που χρησιμοποιείται συνήθως για την μέτρηση της ΙΜΑ.
description: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality in developed countries and places a massive burden on healthcare services. Thousands of patients visit every year the Emergency Department (ED) with acute chest pain and a considerable proportion has an acute coronary syndrome (ACS). In most cases, the electrocardiogram and the commonly used biomarkers are not helpful in the early diagnosis of myocardial ischemia.Objective To assess the role of ischemia modified albumin (IMA), a novel cardiac biomarker, in excluding unstable angina (UA) in patients visiting the ED with acute chest pain. The predictive value of serum IMA concentrations were evaluated in comparison to echocardiogram. The determination of this ischemia modified albumin is based on the reduced capacity of human albumin to bind exogenous cobalt during ischemia. IMA has been found that it is elevated sooner than any other biomarker, e.g. troponin or CK-MB in myocardial ischemia. Methods We studied 33 patients (84.8% males, age 59.8±10.8 years) who presented at the Accident and Emergency Department with acute chest pain lasting &lt; 3 h, normal or non-diagnostic electrocardiogram and normal serum troponin and CK-MB levels. Serum IMA levels were determined and a comprehensive echocardiographic study was performed. All patients were admitted to our Department of Cardiology and the diagnosis of UA was established with exercise or thallium stress test or with coronary angiography.Results Five patients were eventually diagnosed with UA. The area under the curve for the diagnosis of unstable angina based on serum IMA levels was 0.193 (95% confidence interval 0.047-0.339, p &lt; 0.05). Serum IMA levels ≥ 31,95 IU/ml had a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for the diagnosis of UA of 40.0%, 28.6%, 9.1% and 72.7%, respectively. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of echocardiography for the diagnosis of UA was 60.0%, 89.3%, 50.0% and 92.6%, respectively. Conclusion: Assessment of serum IMA levels in patients presenting with suspected UA has comparable negative predictive value with echocardiography for excluding the diagnosis of UA. Therefore, this biomarker appears to be useful in the diagnosis and stratification of risk in patients with ACS. IMA has also been found, in other researches, to have a high predictive value both in STEMI patients and in patients with NSTEMI, which reinforces the validity of the present’s study results. The concentrations of IMA in patients when they were entering the E.R. were not only found to be an independent predictor of mortality in 30 days but also of congestive heart failure. The fact that the present study is probably the first study that compares IMA with echocardiogram in patients with chest pain in the diagnosis or exclusion of possible unstable angina is one of its key advantages, since the diagnosis of unstable angina is particularly difficult and in the other ACS other biomarkers can also be used with high predictive value. Moreover, the measurement of the IMA concentrations in patient serum was performed with the technique of enzyme immunosorbent assay– ELISA, an easy method, reliable and far more economical than the ACB test which is commonly used to measure the IMA