title: Pflegerische und ärztliche Interaktionen mit PatientInnen und Angehörigen auf der Palliativstation
title: Eine vergleichende gesprächsanalytische Untersuchung
titleType: Subtitle
Creators: name: Buck, Isabella
Publisher: name: University of Muenster, Institutional Repository MIAMI
Year: 2023
Subjects: subject: 400 Language
subject: 430 German and related languages

description: Die vorliegende Arbeit stellt einen Vergleich zwischen pflegerischem und ärztlichem Sprechen mit PatientInnen und deren Angehörigen auf der Palliativstation an. Im Zentrum steht die Frage, welche kommunikativen Routinen im pflegerischen und ärztlichen Sprechen mit PatientInnen und Angehörigen auftreten. Damit verbunden wird untersucht, wie die getrennten Verantwortlichkeits- und Zuständigkeitsbereiche der beiden Professionen einerseits interaktiv aktualisiert, andererseits aber auch erst in situ konstruiert werden. Zur Bearbeitung der Forschungsfragen wird an den drei Gesprächsthemen angesetzt, die in den pflegerischen und ärztlichen Gesprächen am häufigsten relevant gesetzt werden: Schmerzen, Medikamente und psychosozial-affektives Krankheitserleben. Ferner wird auch das Sprechen über Sterben und Tod betrachtet, wobei diese Thematik lediglich im ÄrztIn-PatientIn/Angehörigen-Gespräch auftritt. Methodisch basiert die Dissertation auf der linguistischen Gesprächsanalyse.
description: Abkürzungsverzeichnis .............................................................................................. i Abbildungsverzeichnis .............................................................................................. ii Tabellenverzeichnis ................................................................................................. iii Transkriptverzeichnis .............................................................................................. iv 1 Einleitung ............................................................................................................ 1 2 Palliative Care ...................................................................................................... 7 2.1 Historische Genese der Palliative Care in Deutschland .............................................. 7 2.2 Grundzüge der Palliative Care .................................................................................. 9 2.3 Kommunikation in der Palliative Care ..................................................................... 11 2.3.1 Medizinische Studien ................................................................................... 12 2.3.2 Pflegewissenschaftliche Studien .................................................................. 15 3 Methode ............................................................................................................ 18 3.1 Linguistische Gesprächsanalyse ............................................................................ 18 3.1.1 Soziologische und linguistische Grundsteine ................................................ 18 3.1.1.1 Ethnomethodologie und Konversationsanalyse................................ 19 3.1.1.2 Kontextualisierungstheorie und ethnografische Gesprächsanalyse .. 20 3.1.1.3 Interaktionale Linguistik ................................................................. 22 3.1.2 Sequenzialität und Form-Funktions-Relationen ............................................. 23 3.2 Praktikenbegriff ..................................................................................................... 25 3.3 Vergleichende Gesprächsanalyse ........................................................................... 29 3.4 Angewandte Gesprächsanalyse ............................................................................. 32 3.4.1 Merkmale institutioneller Interaktion ............................................................ 32 3.4.2 Deontik und Epistemik ................................................................................. 34 4 Interaktion mit PatientInnen im Gesundheitsbereich ........................................... 38 4.1 Ärztliches Sprechen mit PatientInnen ..................................................................... 38 4.1.1 Anfänge des Forschungsfeldes ..................................................................... 38 4.1.2 Untersuchungsgegenstände der medical conversation analysis ..................... 39 4.1.2.1 Asymmetrien zwischen der voice of lifeworld und der voice of medicine ........................................................................................ 40 4.1.2.2 Typologisierungsmöglichkeiten für das Feld der ÄrztIn-PatientIn-Interaktionen .................................................................................. 42 4.1.2.3 ÄrztIn-PatientIn-Interaktionen während der Visite ............................ 43 4.1.2.4 ÄrztIn-PatientIn-Interaktionen in der Palliative Care ......................... 48 4.2 Pflegerisches Sprechen mit PatientInnen ............................................................... 52 4.2.1 Historische Entwicklung des Pflegeberufs und Professionalisierung .............. 52 4.2.2 Rolle der Pflege und ihr Verhältnis zur medizinischen Profession ................... 54 4.2.3 Stellenwert der Kommunikation in der Pflege ................................................ 55 4.2.4 Handlungsstruktur pflegebegleitender Interaktionen ..................................... 56 4.2.4.1 Eröffnungsphase............................................................................. 57 4.2.4.2 Hauptphase .................................................................................... 58 4.2.4.3 Beendigungsphase ......................................................................... 60 4.3 Pflegerisches und ärztliches Sprechen mit PatientInnen im Vergleich ...................... 61 5 Gesprächskorpus und analytisches Vorgehen ...................................................... 62 5.1 Ethnografischer Hintergrund .................................................................................. 62 5.2 Datenerhebung ..................................................................................................... 64 5.3 Datengrundlage ..................................................................................................... 67 5.4 Analytisches Vorgehen und Zielsetzung ................................................................. 67 6 Pflegerisches und ärztliches Sprechen mit PatientInnen und Angehörigen auf der Palliativstation im Vergleich ......................................................................... 70 6.1 Sprechen über Medikamente ................................................................................. 70 6.1.1 Forschungsstand: Therapieplanung .............................................................. 72 6.1.2 Pflegerisches Sprechen über Medikamente ................................................... 78 6.1.2.1 Praktik INFORMIEREN .......................................................................... 78 6.1.2.2 Praktik ERKLÄREN .............................................................................. 82 6.1.2.3 Praktik ANKÜNDIGEN .......................................................................... 87 6.1.2.4 Praktik RATGEBEN .............................................................................. 93 6.1.2.5 Praktik ANBIETEN .............................................................................. 99 6.1.2.6 Praktik VERWEISEN .......................................................................... 104 6.1.3 Ärztliches Sprechen über Medikamente ...................................................... 111 6.1.3.1 Praktik ANKÜNDIGEN ........................................................................ 112 6.1.3.2 Praktik ANBIETEN ............................................................................ 119 6.1.3.3 Praktik ERKLÄREN ............................................................................ 123 6.1.3.4 Praktik ENTWERFEN .......................................................................... 127 6.1.3.5 Praktik VERWEISEN .......................................................................... 133 6.1.3.6 Praktik ABKÜNDIGEN ........................................................................ 137 6.1.4 Vergleich zwischen pflegerischem und ärztlichem Sprechen über Medikamente ............................................................................................. 142 6.2 Sprechen über Schmerzen ................................................................................... 147 6.2.1 Forschungsstand: Schmerzdarstellungen und ärztliches Fragen .................. 149 6.2.2 Pflegerisches Sprechen über Schmerzen ..................................................... 153 6.2.2.1 Praktik INITIALE SCHMERZABFRAGE ....................................................... 154 6.2.2.2 Praktiken der Reaktion auf patienteninitiierte Schmerzschilderungen ................................................................. 161 6.2.2.3 Praktiken der interaktiven Prozessierung von Schmerzen ............... 167 6.2.2.4 Praktiken der Beendigung von Schmerzexplorationssequenzen ..... 174 6.2.3 Ärztliches Sprechen über Schmerzen .......................................................... 183 6.2.3.1 Praktik INITIALE SCHMERZABFRAGE ....................................................... 183 6.2.3.2 Praktiken der Reaktion auf patienteninitiierte Schmerzschilderungen ................................................................. 191 6.2.3.3 Praktiken der interaktiven Prozessierung von Schmerzen ............... 195 6.2.3.4 Praktiken der Beendigung von Schmerzexplorationssequenzen ..... 203 6.2.4 Vergleich zwischen pflegerischem und ärztlichem Sprechen über Schmerzen................................................................................................. 208 6.3 Sprechen über das psychosozial-affektive Krankheitserleben ............................... 214 6.3.1 Forschungsstand: Affekte in der Interaktion ................................................ 216 6.3.2 Pflegerisches Sprechen über das psychosozial-affektive Krankheitserleben . 221 6.3.2.1 Praktiken des initialen Thematisierens von psychosozial-affektivem Krankheitserleben ........................................................ 222 6.3.2.2 Praktik GENERALISIEREN VON PSYCHOSOZIAL-AFFEKTIVEM KRANKHEITSERLEBEN .......................................................................... 230 6.3.2.3 Praktik EMPOWERING DER PATIENTINNEN UND ANGEHÖRIGEN ...................... 239 6.3.2.4 Praktik DEFOKUSSIEREN VON PSYCHOSOZIAL-AFFEKTIVEM KRANKHEITSERLEBEN .......................................................................... 246 6.3.3 Ärztliches Sprechen über das psychosozial-affektive Krankheitserleben ...... 254 6.3.3.1 Praktiken des initialen Thematisierens von psychosozial-affektivem Krankheitserleben ........................................................ 254 6.3.3.2 Praktik GENERALISIEREN VON PSYCHOSOZIAL-AFFEKTIVEM KRANKHEITSERLEBEN .......................................................................... 260 6.3.3.3 Praktik KONZESSIVES ANZEIGEN VON VERSTEHEN DES PSYCHOSOZIAL-AFFEKTIVEN KRANKHEITSERLEBENS ......................................................... 266 6.3.3.4 Praktik DEFOKUSSIEREN VON PSYCHOSOZIAL-AFFEKTIVEM KRANKHEITSERLEBEN .......................................................................... 270 6.3.4 Vergleich zwischen pflegerischem und ärztlichem Sprechen über das psychosozial-affektive Krankheitserleben ................................................... 279 7 Sprechen über Sterben und Tod ........................................................................ 286 7.1 Forschungsstand: Sterben und Tod als konversationelle Gegenstände .................. 287 7.2 Ärztliches Sprechen über Sterben und Tod ........................................................... 292 7.2.1 Praktik VORBEREITEN AUF STERBEN UND TOD ....................................................... 294 7.2.2 Praktik ARGUMENTIEREN UNTER REFERENZ AUF STERBEN UND TOD ............................. 301 7.2.3 Praktik POSITIONIEREN IN BEZUG AUF PROGNOSTISCHE INFORMATIONEN ...................... 312 7.2.4 Zusammenfassung ..................................................................................... 322 8 Schlussbetrachtung ......................................................................................... 324 8.1 Zusammenfassung der Ergebnisse ....................................................................... 324 8.2 Fazit und Ausblick auf Perspektiven weiterer Forschung ........................................ 330 Literaturverzeichnis ................................................................................................ 336 Anhang ...................................................................................................................... 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