Η χρήση βιοδεικτών για την εκτίμηση της ηπατικής ίνωσης σε ασθενείς με μεταγγισοεξαρτώμενη β-θαλασσαιμία
Creators: name: Φράγκος, Νικόλαος Μιχαήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Κίρρωση
Θαλασσαιμία
Βιοδείκτες
Cirrhosis
Thalassemia
Biomarkers

description: Οι ασθενείς με ομόζυγο β-θαλασσαιμία αναπτύσσουν συχνά ηπατική ίνωση, λόγω ιογενών ηπατίτιδων ή/και λόγω υπερφόρτωσης του ήπατος με σίδηρο. Η ελαστογραφία ήπατος έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε αυτούς τους ασθενείς, αλλά δεν είναι παντού διαθέσιμη. Σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός της ικανότητας ορολογικών βιοδεικτών στην εκτίμηση της ηπατικής ίνωσης σε ασθενείς με μεταγγισοεξαρτώμενη β-θαλασσαιμία. Μελετήθηκαν αναδρομικά οι φάκελοι ασθενών της Μονάδας Μεσογειακής Αναιμίας του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο». Υπολογίστηκαν οι δείκτες Asparate-aminotransferase to Platelet Ratio Index(APRI), Fibrosis-4(FIB-4), Gamma-Glutammyl-Transpeptidase to Platelets Ratio(GPR) και Asparate-aminotransferase to Alanine-aminotransferase Ratio(AAR) και συγκρίθηκαν με εξετάσεις ελαστογραφίας ήπατος, που είχαν διενεργηθεί από τον ίδιο χειριστή. Ως όριο για την ύπαρξη προχωρημένης ίνωσης χρησιμοποιήθηκαν τα 10kPa και κίρρωσης τα 13kPa. Συμπεριλήφθησαν 89 ασθενείς [38 άντρες(42,7%)] με μέση ηλικία 32,2±9,7 έτη και μέσο BMI 24,1±2,45. 43(48,3%) ασθενείς είχαν υποβληθεί σε σπληνεκτομή. Ανιχνεύσιμο HCV-RNA είχαν 6(6,7%) ασθενείς. Οι ασθενείς με έντονη ίνωση ήταν 16(17,9%) και κίρρωση 8(8,9%). Οι AUROC για τους δείκτες GPR, APRI, FIB-4 και AAR για την διάγνωση της κίρρωσης συγκρινόμενοι με την ελαστογραφία ήπατος ήταν 0,81, 0,736, 0,701 και 0,535, αντίστοιχα. Για την διάγνωση της κίρρωσης, η τιμή GPR=0,055 είχε 100% ευαισθησία και 97,7% αρνητική προγνωστική αξία(NPV), ενώ η τιμή APRI=0,45 είχε 90% ευαισθησία και 96,1% NPV. Οι AUROC για τους δείκτες GPR, APRI, FIB-4 και AAR για την διάγνωση της προχωρημένης ίνωσης συγκρινόμενοι με την ελαστογραφία ήπατος ήταν 0,744, 0,695, 0,607 και 0,493, αντίστοιχα. Για την διάγνωση της προχωρημένης ίνωσης, η τιμή GPR=0,055 είχε 87,5% ευαισθησία και 93% NPV, ενώ η τιμή APRI=0,387 είχε 56,25% ευαισθησία, 87,7% ειδικότητα και 90,1% NPV. Τα αποτελέσματα δεν διέφεραν ανάλογα με το ιστορικό σπληνεκτομής των ασθενών. Ο βιοδείκτης GPR κυρίως και δευτερευόντως οι APRI και FIB-4 αποτελούν αξιόπιστες μεθόδους αποκλεισμού της προχωρημένης ίνωσης και της κίρρωσης σε ασθενείς με μεταγγισοεξαρτώμενη β-θαλασσαιμία. Χρειάζονται μεγαλύτερες, προοπτικές μελέτες, που θα επιβεβαιώσουν αυτά τα αποτελέσματα
description: The patients with beta thalassemia major develop hepatic fibrosis, due to viral hepatitis or liver iron overload. Liver elastography has been widely used in these patients, but it is not always available. The aim of this study is the determination of the diagnostic capacity of serological biomarkers in the assessment of liver fibrosis in patients with transfusion-dependent beta thalassemia. The files of patients of the Adult Thalassemia Unit of the general hospital of Thessaloniki “Hippocration” were retrospectively studied. The markers Asparate-aminotransferase to Platelet Ratio Index(APRI), Fibrosis-4(FIB-4), Gamma-Glutammyl-Transpeptidase to Platelets Ratio(GPR) και Asparate-aminotransferase to Alanine-aminotransferase Ratio(AAR) were calculated and were compared with liver elastography examinations, that were conducted by the same operator. The limit for advanced fibrosis was set at 10 kPa and for cirrhosis was set at 13 kPa. 89 patients [38 men(42,7%)] were included, with mean age 32,2±9,7 years and mean BMI 24,1±2,45. 43(48,3%) patients had been subjected to splenectomy. 6(6,7%) patients had detectable HCV-RNA. The patients with advanced fibrosis were 16 (17,9%) and with cirrhosis were 8(8,9%). The AUROC for GPR, APRI, FIB-4, AAR for the diagnosis of cirrhosis, when compared to liver elastography were 0,81, 0,736, 0,701, 0,535 respectively. For the diagnosis of cirrhosis, the value GPR=0,055 had 100% sensitivity and 97,7% negative predictive value(NPV), while the value APRI=0,45 had 90% sensitivity and 96,1% NPV. The AUROC for GPR, APRI, FIB-4, AAR for the diagnosis of advanced fibrosis when compared to liver elastography were 0,744. 0,695, 0,607 and 0,493, respectively. For the diagnosis of advanced fibrosis, the value GPR=0,055 had 87,5% sensitivity and 93% NPV, while the value APRI =0,387 had 56,25 sensitivity, 87,7% specificity and 90,1 NPV. The results were similar in the subgroup of the patients who had been subjected to splenectomy. The biomarker GPR primarily, and APRI and FIB-4 secondarily are reliable methods to rule out advanced fibrosis and cirrhosis in patients with transfusion-dependent beta thtalassemia. Larger, prospective studies are needed, to confirm these results