Αντιθρομβωτική αγωγή στην Κολπική Μαρμαρυγή: Καταγραφή και αξιολόγηση κλινικών πρακτικών. Δεδομένα από τη μελέτη MISOAC-AF
Creators: name: Κάρτας, Αναστάσιος Θεόφιλου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Κολπική μαρμαρυγή
Από του στόματος αντιπηκτικά
Νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά
Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ
Μη εγκεκριμένη χρήση
Καταλληλότητα
Atrial fibrillation
Oral anticoagulation
Non-Vitamin K Oral Anticoagulants
Vitamin K Antagonists
Off-label
Appropriateness

description: Σκοπός μας ήταν η αξιολόγηση των τακτικών αντιπηκτικής θεραπείας σε ασθενείς που λαμβάνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο. Μελετήσαμε 768 ασθενείς, που εξήλθαν της Καρδιολογικής κλινικής τριτοβάθμιου νοσοκομείου. Αξιολογήσαμε την καταλληλότητα των αντιπηκτικών πρακτικών, με βάση το θρομβωτικό κίνδυνο (κλίμακα CHA2DS2-Vasc) και παράγοντες σχετικούς με κάθε φάρμακο. Η κλίμακα SAMe-TT2R2 (Φύλο, Ηλικία, Ιατρικό ιστορικό, Θεραπεία, Κάπνισμα, Φυλή) αξιολόγησε την επάρκεια των ανταγωνιστών βιταμίνης-Κ (VKA). Η δοσολογία των νεότερων αντιπηκτικών (NOAC) καθορίστηκε από τις αποδεκτές για κάθε φάρμακο ευρωπαϊκές οδηγίες. Μελέτες παλινδρόμησης εντόπισαν παράγοντες που σχετίζονται με προβληματική χρήση. Από τους 734 ασθενείς με σημαντικό θρομβωτικό κίνδυνο, οι 106 106 (14.4%) δεν έλαβαν αντιπηκτικό, ενώ αυτό συνταγογραφήθηκε σε 23 από τους 34 (67.6%) ασθενείς χαμηλού κινδύνου. Η ποιότητα της αγωγής ήταν υποδεέστερη σε 102 (50.2%) των ασθενών υπό VKA. Η δοσολόγηση των NOAC ήταν μη εγκεκριμένη σε 118 (28.9%) ασθενείς και συσχετίστηκε με προηγούμενο εγκεφαλικό (σχετική OR 2.06, 95% CI 1.10–3.85, p=0.023). Η μη συνταγογράφηση αντιπηκτικού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου ήταν ανεξάρτητα συσχετιζόμενη με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (OR 2.42, 95% CI 1.47–3.99, p&lt;0.001), ιστορικό μείζονος αιμορραγίας (OR 1.89, 95% CI 1.03–3.47, p=0.039) και χρήση αντιαιμοπεταλιακών (OR 5.78, 95% CI 3.51–9.51, p&lt;0.001). Η επιδεινούμενη νεφρική λειτουργία συσχετίστηκε σημαντικά και με τις δύο εκβάσεις.Η Μειοψηφία ασθενών πραγματικού κόσμου με μαρμαρυγή, θεραπεύεται αναντίστοιχα με τον θρομβωτικό κίνδυνο. Η προβληματική χρήση των αντιπηκτικών πιθανά είναι δύο φορές συχνότερη σε ασθενείς υπό VKA έναντι NOAC. Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, προηγούμενο εγκεφαλικό ή μείζονα αιμορραγία, χρήση αντιαιμοπεταλιακών και νεφρική ανεπάρκεια, δυσκολεύουν την εφαρμογή ορθών αντιπηκτικών πρακτικών.
description: We aimed to evaluate the anticoagulation strategies implemented to patients with atrial fibrillation (AF) upon hospital discharge. We studied 768 AF patients, discharged from the cardiology ward of a tertiary hospital. We assessed the appropriateness of oral anticoagulation (OAC) regimens, based on stroke risk (CHA2DS2-Vasc score) and OAC-specific parameters. SAMe-TT2R2 (Sex, Age, Medical history, Treatment, Tobacco use, Race) score reflected anticoagulation control on Vitamin K Antagonists (VKA). Non-Vitamin K Oral Anticoagulant (NOAC) dosing was evaluated by European labelling. Logistic regression identified factors associated with OAC misuse. Of 734 patients at significant (moderate or high) stroke risk, 106 (14.4%) were not prescribed OAC, which was administered to 23 of 34 (67.6%) patients at low risk. Anticoagulation control was inadequate in 102 (50.2%) VKA-treated patients. NOAC dosing was off-label in 118 (28.9%) patients and was associated with a prior stroke/TIA (adjusted OR 2.06, 95% CI 1.10–3.85, p=0.023). Non-prescribing of OAC to high-risk patients was independently associated with paroxysmal AF (OR 2.42, 95% CI 1.47–3.99, p&lt;0.001), a history of major bleeding (OR 1.89, 95% CI 1.03–3.47, p=0.039) and antiplatelet use (OR 5.78, 95% CI 3.51–9.51, p&lt;0.001). A lower glomerular filtration rate was independently associated with both outcomes. A minority of real-world AF patients may be treated discordantly to the corresponding risk for stroke. OAC misuse may be twice as common in VKA vs NOAC-treated patients. Proper OAC use may be hampered by paroxysmal AF, a prior cerebrovascular or major bleeding event, antiplatelet use, and renal impairment.