title: Regionalanästhesieassoziierte Nebenwirkungen in der erweiterten postoperativen Phase
title: Regional anesthesia associated side effects during the extended post-operative period
Creators: name: Bender, Michael
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Side effect
Nervus radialis
Nebenwirkungen
Patient-Controlled Analgesia
Anesthesia
Incidence
Plexus brachialis
Fine motor skills
Periphere Infiltrationsanästhesie
Epiduralanästhesie
Motor Activity
Ischiasnerv
Pain
Nervus ulnaris
Lokalanästhesie
Medizin, Gesundheit
Nervenschaden
Nervus
Regional Anesthesia

description: Background Continuous regional
      anesthesia (“pain pumps”) is approved as a recognized and
      effective treatment. Nevertheless Regional anesthetics imply
      serious risks. These risks, in the form of complications and
      side-effects during the immediate postoperative period, have
      been sufficiently described in literature. However, the
      extended postoperative period, during which the patient
      normally has already left the clinic, has not been
      sufficiently researched yet. Questions This thesis thus aims
      at descriptively determining 1. by which discomfort that can
      be possibly linked to the regional anesthetics is the patient
      still adversely affected during the extended postoperative
      period (up to 4 weeks); 2. about which general discomfort the
      patient complains during the extended postoperative period.
      Methods Patients with continuous regional anesthesia visited
      by the pain service of our clinic constituted the collective
      of this thesis (n=503). Restrictions concerning specific
      fields or operations have not been made. Data collection was
      established by means of interviews by phone 4 weeks
      postoperative. Results The results include the data of 409
      interviewed patients. The approximately 20 parameters
      established during the interviews were completed by the
      documented data of the operation protocol as well as
      protocols of the catheter disposition and catheter ward
      round. We could point out that the patient satisfaction with
      the continuous regional anesthetics method was consistently
      very high (in median 1 according to school grades). However,
      among the problems in question sensation of pain ranked first
      (mentioned by 50% of the patients). Restrictions of the
      coarse motoric functions after blockades of the upper and
      lower extremities were perceived by over 80% after 4 weeks.
      Variances of the puncture in terms of infections after 4
      weeks were mentioned by 3.4% of the patients. Other possible
      risks of the regional anesthetics, like allergic reactions,
      Horner syndrome, headache or micturition difficulties
      persisted in a minor percentage (below 2%) after 4 weeks.
      Discussion and conclusion The benefits of regional anesthesia
      are proven by numerous studies. Especially earlier
      mobilization, higher patient satisfaction and a better
      general outcome for patients whose postoperative analgesia
      was carried out without regional anesthetics, are to be
      stressed. However, our study reveals that half of all
      operated patients are still not free of pain after 4 weeks.
      40% of the patients also complain about sensations of pain
      within the immediate postoperative days. Furthermore, despite
      the evidence for earlier mobilization and an improved outcome
      as a result of regional anesthesia, ¾ of all patients are
      still restricted in their daily life in terms of coarse
      motoric functions 4 weeks postoperative after extremity
      intervention. Prospect Based on the results of this thesis,
      further studies should be conducted. The high incidence of
      sensations of pain during the extended postoperative period
      reveals that studies contributing to a better understanding
      and to even more efficient pain therapies must follow. The
      frequency of neurological deficiency gives reason to enlarge
      on the causes of this complex of problems, especially in
      order to determine to which extent this deficiency is to be
      traced back to regional anesthetics.
description: Einleitung Kontinuierliche
      Regionalanästhesien („Schmerzpumpen“) haben sich als
      anerkannte und effektive Verfahren etabliert. Dennoch birgt
      die Regionalanästhesie (RA) ernst zu nehmende Risiken. Diese
      Risiken in Form von Komplikationen und Nebenwirkungen sind
      für den unmittelbaren postoperativen Zeitraum in der
      Literatur hinlänglich beschrieben. Nicht ausreichend
      erforscht ist jedoch der erweiterte postoperative Zeitraum,
      in welchem der Patient in aller Regel die Klinik wieder
      verlassen hat. Fragestellung Ziel dieser Arbeit ist es daher,
      deskriptiv zu erheben, 1) unter welchen Beschwerden, die in
      möglichem Zusammenhang mit der Regionalanästhesie gesehen
      werden können, der Patient noch im erweiterten postoperativen
      Zeitraum (bis 4 Wochen) leidet; 2) welche weiteren
      grundsätzlichen Beschwerden der Patient im erweiterten
      postoperativen Zeitraum beklagt. Methodik Durch den
      Schmerzdienst unserer Klinik visitierte Patienten mit
      kontinuierlicher Regionalanästhesie stellten das Kollektiv
      dieser Studie dar (n=503). Einschränkungen nach Fachgebiet
      oder Operation wurden nicht vorgenommen. Zur Datenerhebung
      diente die telefonische Befragung 4 Wochen postoperativ.
      Ergebnisse Die Ergebnisse umfassen die Daten von 409
      interviewten Patienten. Hierbei wurden die ca. 20 im
      Interview erhobenen Parameter durch die dokumentierten Daten
      aus Operationsprotokoll und Protokollen über die
      Katheteranalge und Kathetervisite ergänzt. Wir konnten
      zeigen, dass die Patientenzufriedenheit mit dem Verfahren der
      kontinuierlichen Regionalanästhesie durchweg sehr hoch war
      (im Median 1 nach Schulnoten). Dennoch: Unter den erfragten
      Problemen standen Schmerzen (bei 50% der Patienten) an erster
      Stelle. Einschränkungen der Grobmotorik nach Blockaden der
      oberen oder unteren Extremität fanden sich nach 4 Wochen noch
      bei über 80%. Veränderungen der Einstichstelle im Sinne einer
      Infektion konnten nach 4 Wochen noch bei 3,4% der Patienten
      erfragt werden. Andere mögliche Risiken der
      Regionalanästhesie, wie beispielsweise allergische
      Reaktionen, Horner-Syndrom, Kopfschmerzen oder
      Miktionsbeschwerden persistierten in einem nur sehr geringen
      Prozentsatz (unter 2%) über 4 Wochen. Diskussion und
      Schlussfolgerungen Zahlreiche Studien belegen den Nutzen
      regionalanästhesiologischer Verfahren. Vor allem eine frühere
      Mobilisation, höhere Patientenzufriedenheit und ein insgesamt
      besseres Outcome gegenüber Patienten, deren postoperative
      Analgesie ohne Regionalanästhesie geleistet wurde, seien
      hervorgehoben. Allerdings zeigt unserer Studie, dass die
      Hälfte aller operierten Patienten nach 4 Wochen immer noch
      nicht schmerzfrei ist. Auch in den direkten postoperativen
      Tagen beklagen 40% der Patienten Schmerzen. Weiterhin sind
      trotz nachgewiesener Frühmobilisation und verbessertem
      Outcome nach Regionalanästhesie ¾ aller Patienten nach
      Extremitäteneingriffen auch 4 Wochen postoperativ in ihrer
      Alltagsbewältigung durch grobmotorische Defizite
      eingeschränkt. Ausblick Basierend auf den Ergebnissen dieser
      Arbeit sollten sich weitere Studien anschließen. Die hier
      beschriebene hohe Inzidenz von Schmerzen im erweiterten
      postoperativen Zeitraum zeigt, dass Studien folgen müssen,
      die zu einem besseren Verständnis und einer noch besseren
      Schmerztherapie beitragen. Die Häufigkeit neurologischer
      Defizite gibt Anlass, die Ursachen dieser Problematik näher
      zu erforschen, insbesondere die Frage, inwieweit diese
      Defizite auf die Regionalanästhesie zurückzuführen
      sind.