Η αγγειακή κάκωση σε επιπλεγμένο κάταγμα της κνήμης
Creators: name: Λάμπρου, Όλγα Ιωσήφ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Αγγειακή κάκωση
Κάταγμα
Έλεγχος αιμορραγίας
Vascular injury
Fracture
Bleeding control

description: Οι κακώσεις των αγγείων που σχετίζονται με κατάγματα είναι απειλητικοί τραυματισμοί για τα άκρα με αξιοσημείωτη νοσηρότητα. Η έγκαιρη και ενδελεχής αξιολόγηση αυτών των ασθενών είναι απαραίτητη για τη διάγνωση αγγειακών κακώσεων και απαιτείται συντονισμένη διεπιστημονική φροντίδα για την παροχή καλύτερων αποτελεσμάτων. Η αρχική αξιολόγηση περιλαμβάνει μια λεπτομερή φυσική εξέταση που αξιολογεί τα ισχυρά και ασθενή σημεία του αρτηριακού τραυματισμού και το δείκτη αρτηριακής πίεσης ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αξιόπιστο προσδιορισμό της αγγειακής κάκωσης και της ανάγκης για πρόσθετη αξιολόγηση ή παρέμβαση. Η CT αγγειογραφία (CTA) είναι μια απεικονιστική μέθοδος με υψηλή ευαισθησία για τον προσδιορισμό του τραύματος. Επιπλέον η CTA αποτελεί μια εξέταση που μπορεί να γίνει ταχέως στο χώρο των επειγόντων. Η βέλτιστη θεραπεία καταγμάτων με αγγειακές κακώσεις περιλαμβάνει την παροχή σκελετικής σταθερότητας και την αποκατάσταση της περιφερικής αιμάτωσης το συντομότερο δυνατό. Οι επιλογές για αγγειακή παρέμβαση περιλαμβάνουν παρακολούθηση, απολίνωση, άμεση αρτηριακή αποκατάσταση, παράκαμψη με τη χρήση μοσχεύματος, ενδαγγειακή παρέμβαση όπως και τη θεραπεία γεφύρωσης με τη προσωρινή χρήση Shunt, η οποία ακολουθείται από τη διενέργεια παράκαμψης με τη χρήση μοσχεύματος. Αν και η βέλτιστη αλληλουχία χειρουργικής παρέμβασης παραμένει ένα ερώτημα που δεν έχει απαντηθεί πλήρως, ο ρόλος της ορθοπαιδικής στη φροντίδα των ασθενών με αυτούς τους τραυματισμούς είναι να παρέχει μηχανική σταθερότητα στο τραυματισμένο άκρο για να προστατεύει την αγγειακή αποκατάσταση και τους μαλακούς ιστούς που περιβάλουν το άκρο.
description: Vascular injuries associated with fractures are limb-threatening injuries with notable morbidity. The prompt and thorough evaluation of these patients is imperative to diagnose vascular injuries, and coordinated multidisciplinary care is needed to provide optimal outcomes. The initial assessment includes a detailed physical examination assessing for hard and soft signs of arterial injury, and the arterial pressure index can be used to reliably identify vascular compromise and the need for additional assessment or intervention. Advanced imaging in the form of CT angiography is highly sensitive in additional characterization of the potential injury and can be obtained in an expedient manner. The optimal treatment of fractures with vascular injuries includes skeletal stability and confirming or reestablishing adequate distal perfusion as soon as possible. Options for vascular intervention include observation, ligation, direct arterial repair, vascular bypass grafting, endovascular intervention, and staged temporary shunting, followed by bypass grafting. Although the optimal sequence of surgical intervention remains an unclear question, the orthopaedic role in the care of patients with these injuries is to provide mechanical stability to the injured limb in order to protect the vascular repair and surrounding soft-tissue envelope.