Possono gli aspetti dell’alleanza terapeutica fisioterapica modificare l’esperienza di dolore dei pazienti?
Creators: name: Fogliadini, Elisa
Publisher: name: Scuola Universitaria della Svizzera Italiana (SUPSI)
Year: 2019

description: Background Per anni il dolore è stato visto in modo meccanicistico, ed è stato trattato con interventi medici di tipo tradizionale. Nell’ultimo decennio, visto l’aumentare drastico dei casi di dolore cronico nel mondo, sono nate preoccupazioni riguardo l’efficacia di questi trattamenti; l’approccio classico ha cominciato a vacillare. Ai ricercatori ed ai clinici che lavorano con pazienti con dolore cronico, comincia ad apparire che i trattamenti comuni sembrano avere solo effetti moderati. Diverse evidenze presenti in letteratura hanno ormai chiaramente dimostrato come un approccio biopsicosociale e una presa a carico multidisciplinare risultino maggiormente efficaci a livello di risultato terapeutico, e a livello dei costi sociali. Le ricerche volte a migliorare l'efficacia del trattamento iniziano a considerare e includere alcuni importanti fattori presenti nel trattamento, come la comunicazione e le interazioni psicologiche tra i pazienti e i terapisti. Un aspetto importante, tra tutti, è l’alleanza terapeutica. Questa è una componente centrale della presa a carico centrata sul paziente ed è stata associata ad outcomes migliori nella disciplina fisioterapica. Nonostante ciò, nella riabilitazione, il concetto di alleanza terapeutica non è ancora stato ampiamente studiato. L’alleanza terapeutica comprende molti aspetti; tra di essi vi sono la congruenza, la connessione, la comunicazione, l’aspettativa, i fattori esterni, la terapia individualizzata, ed il ruolo assieme alle responsabilità del terapista. Lo scopo di questo lavoro è di indagare se questi elementi siano in grado di influire sull’esperienza di dolore dei pazienti che soffrono di dolore cronico di origine muscoloscheletrica, all’interno della presa a carico fisioterapica. Metodologia La metodologia intrapresa per trattare la tematica è stata la redazione di una revisione narrativa della letteratura. Sono state consultate le banche dati seguenti: “CINHAL (EBSCO)”, “PubMed” e “MEDLINE”. Gli articoli utili trovati sono stati 6. La ricerca è costituita dalle seguenti tappe metodologiche: determinazione del problema di ricerca, identificazione dei termini e delle variabili, ricerca degli articoli, determinazione dei fattori di inclusione ed esclusione, effettuazione di una lettura preliminare e esclusione delle fonti non pertinenti, lettura critica di ciascuna fonte, valutazione della qualità delle fonti, ed infine redazione della sintesi dei risultati. Obiettivo L’obiettivo dello studio è raccogliere informazioni dalla letteratura attualmente presente per determinare se l’esperienza di dolore dei pazienti possa essere modificata dagli aspetti coinvolti nella relazione terapeutica tra fisioterapista e paziente. Il disegno di ricerca utilizzato è una revisione della letteratura narrativa. Risultati Dalla prima tappa del processo di ricerca sono emersi 245 risultati. Dopo il processo di screening, sono rimasti 6 articoli che sono stati inclusi nella revisione, di cui 3 RCT, un PCT e due studi di tipo longitudinale; tutti includevano una popolazione di pazienti affetti da dolore cronico muscolo-scheletrico. La qualità metodologica di tutti gli studi è stata valutata da buona a ottima. Dagli questi è emerso un effetto significativo dell’alleanza terapeutica sull’outcome di gravità del dolore. I fattori influenti sarebbero rappresentati da un’interazione terapeutica migliorata attraverso l'ascolto attivo, il tono della voce, i comportamenti non verbali, le caratteristiche del terapeuta, l’utilizzo di un protocollo di fisioterapia individualizzata, e l’utilizzo di interventi motivazionali. Conclusioni Quando si agisce sul dolore con il trattamento, una migliore alleanza terapeutica percepita dal paziente è associata ad una maggiore riduzione del dolore. È dunque raccomandato porre attenzione ai fattori influenti sull’alleanza terapeutica nella presa a carico del paziente; sarebbe inoltre indicato indagare sulla percezione dell’alleanza terapeutica stabilita con il paziente con dolore muscoloscheletrico cronico.