title: The Prevalence of Lymph Node Metastases and Factors affecting Long-term survival after Pulmonary Metastasectomy for Colorectal Cancer
title: Die Prävalenz von Lymphknotenmetastasen und prognostische Faktoren bezogen auf das Langzeitüberleben nach pulmonaler Metastasektomie bei kolorektalem Karzinom
Creators: name: Sponholz, Stefan
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Lebermetastasen
pulmonale Metastasektomie
pulmonary metastasectomy
Lymphknotenmetastase n
Medizin, Gesundheit
kolorektales Karzinom
liver metastases
Lungenmetastasen
colorectal carcinoma
pulmonary metastases
lymph node metastases

description: Objective: To investigate the
      prevalence of lymph node metastases and long-term outcome as
      well as to determine prognosticators in patients undergoing
      systematic lymph node dissection and pulmonary metastasectomy
      of colorectal cancer. Methods: We retrospectively reviewed
      our prospective database of 165 patients with colorectal
      cancer undergoing pulmonary metastasectomy and systematic
      lymph node dissection with curative intent from 1999-2009.
      Results: The prevalence of lymph node metastases was 22.4%.
      Lymph node metastases were more often detected in case of
      rectal cancer (30,2% rectum vs. 11,6% colon, p= 0,005),
      segmentectomy/lobectomy for pulmonary metastasectomy (27,5%
      segmentectomy/ lobectomy vs. 12,5% wedge resection / laser
      resection, p= 0,031) and the number of metastases above 10
      (45,5% number of metastases above 10 vs. 20,8% number of
      metastases 1-9, p= 0,071), respectively. Median survival for
      all patients was 64 months. Lymph node metastases were
      associated with inferior but promising survival (44 vs. 78
      months, p= 0.03). Rectal cancer, M-status of the primary
      tumor, number of pulmonary metastasis and disease progression
      during pre-metastasectomy chemotherapy were independent
      significant prognosticators. No significance was found
      between the type of metastases, was it synchronous or
      metachronous lung and liver metastases (just lung 78 months,
      metachronous lunge and liver 74 months, synchronous lung and
      liver 63 months, p= 0,527). 66% of our resections were
      anatomic segmentectomy or lobectomy, neither wedge resection
      nor laser resection were possible in this cases. For this
      reason the growth of the metastases requests a lymph node
      dissection, because a segmentectomy and a lobectomy are just
      possible after dissecting the lymph nodes. Conclusions: Lymph
      node metastases are associated with inferior but promising
      long-term survival justifying aggressive pulmonary
      metastasectomy in selected patients. Systematic lymph node
      dissection should be recommended due to high prevalence of
      lymph node metastases in case of rectal cancer, required
      anatomic resections and multiple metastases. Rectal cancer,
      M-status of the primary tumor, number of pulmonary metastasis
      and disease progression during pre-metastasectomy
      chemotherapy were independent negative predictors of
      survival.
description: Ziel dieser Studie war es, die
      Prävalenz von thorakalen Lymphknotenmetastasen und das
      Langzeitüberleben, als auch prognostische Faktoren, bei
      Patienten die eine systematische Lymphknotendissektion und
      eine pulmonale Metastasektomie bei kolorektalem Karzinom
      erhielten zu untersuchen. Hierbei wurden retrospektiv die
      prospektiven Daten von allen Patienten mit kolorektalem
      Karzinom, die von 1999 bis 2009, in kurativer Absicht an
      pulmonalen Metastasen inklusiver systematischer
      Lymphknotendissektion operiert wurden untersucht. Die
      Prävalenz der Lymphknotenmetastasen lag bei 22,4%.
      Lymphknotenmetastasen wurden häufiger bei einer
      Primärtumorlokalisation im Rektum (30,2% Rektum vs. 11,6%
      Kolon, p= 0,005), bei anatomischen Segment-/
      Lappenresektionen (27,5% Anatomische Segmentresektion oder
      Lobektomie vs. 12,5% Keil-/ Laserresektion, p= 0,031) und bei
      einem Vorhandensein von mehr als 10 Lungenmetastasen gefunden
      (45,5% Anzahl der Metastasen ≥ 10 vs. 20,8% bei 1-9
      Metastasen, p= 0,071). Das mediane Überleben für alle
      Patienten lag bei 64 Monaten. Lymphknotenmetastasen waren mit
      einem geringerem, aber vielversprechendem Langzeitüberleben
      assoziiert (44 vs. 78 Monate, p= 0,03). Die
      Primärtumorlokalisation im Rektum, der M-Status des
      Primärtumors, die thorakale Lymphknotenmetastasierung und ein
      Progress der Erkrankung bei präoperativer Chemotherapie vor
      Metastasektomie waren unabhängige signifikante
      Prognosefaktoren beim Langzeitüberleben. Keinen signifikanten
      Unterschied zeigte die Metastasierungsart bei syn- oder
      metachronen Lungen- und Lebermetastasen (nur Lunge 78 Monate,
      metachron Lunge und Leber 74 Monate, synchron Lunge und Leber
      63 Monate p= 0,527). Bei unserem Patientengut waren 66% der
      Resektionen anatomische Segmentresektionen und Lobektomien,
      wobei keine Laser- oder Keilresektion möglich waren. Damit
      fordert die Wachstumsform der Metastase eine
      Lymphknotendissektion, da eine Segmentresektion und
      Lobektomie nur über eine Lymphknotendissektion möglich sind.
      Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass
      Lymphknotenmetastasen mit einem geringeren, aber
      vielversprechendem Langzeitüberleben assoziiert sind, welches
      eine konsequente Metastasenresektion bei einem ausgewählten
      Patientengut begründet (medianes Überleben 44 Monate). Eine
      routinemäßige systematische Lymphknotendissektion als
      Kompartmentdissektion, zur kompletten Resektion der
      Metastasen, sollte aufgrund der hohen Prävalenz von
      thorakalen Lymphknotenmetastasen insbesondere bei einer
      Primärtumorlokalisation im Rektum, im Falle von notwendigen
      anatomischen Resektionen und bei einer hohen Anzahl an
      Lungenmetastasen durchgeführt werden. Die
      Primärtumorlokalisation im Rektum, der M-Status des
      Primärtumors, die Anzahl vorhandener thorakaler
      Lymphknotenmetastasen und ein Progress der Erkrankung bei
      präoperativer Chemotherapie vor Metastasektomie waren
      unabhängige negative Prognosefaktoren auf das
      Überleben.