Κλινικά και ογκολογικά αποτελέσματα της Complete Mesocolic Excision έναντι της συμβατικής κολεκτομής για την αντιμετώπιση του κολοορθικού καρκίνου: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
Creators: name: Παυλίδης, Τριαντάφυλλος Θεοδώρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Χειρουργική ογκολογία πεπτικού
Καρκίνος παχέος εντέρου
Ογκολογική εκτομή
Complete Mesocolic Excision
CME vs convectional
Colorectal surgery

description: Στις μέρες μας το ενδιαφέρον του κλάδου της χειρουργικής ογκολογίας για την τεχνική της Complete Mesocolic Excision (CME) και του Central vascular Ligation (CVL) σε συνδυασμό με έναν εκτεταμένο D3 λεμφαδενικό καθαρισμό ως θεραπευτική μέθοδος εξαίρεσης του κολοορθικού καρκίνου αποτελεί μία πολύ ενδιαφέρουσα προοπτική στην χειρουργική του παχέος εντέρου. Έτσι πολλοί εξειδικευμένοι χειρουργοί παρουσιάζουν σε σειρές εργασιών και μελέτες τους εξαιρετικά αποτελέσματα επιβίωσης και τοπικής υποτροπής της νόσου. Στην εργασία αυτή θα πραγματοποιηθεί μία πλήρης βιβλιογραφική ανασκόπηση και θα καθοριστεί ο ρόλος της τεχνικής αυτής στην σύγχρονη χειρουργική ογκολογία του παχέος εντέρου. Είναι γνωστό ότι η αρχή της CME βασίζεται στην τεχνική της ΤΜΕ (Total Mesorectal Excision) του Prof. Heald που εφαρμόζεται στον καρκίνο του ορθού. Οι βασικές αρχές της είναι η εκτομή ολόκληρου του μεσοκόλου μέσα σε έναν άθικτο φάκελο περιτοναίου, η υψηλή αγγειακή απολίνωση και και ο ευρύς λεμφαδενικός καθαρισμός σε επίπεδο D3. Αυτή χειρουργική παρασκευή σε εμβρυϊκά πλάνα αποτελεί πεδίο διαμάχης καθώς θεωρείται υπεύθυνη για διεγχειρητικές επιπλοκές. Έχουν αναφερθεί βελτιωμένα ογκολογικά αποτελέσματα με ελάχιστα ποσοστά θνητότητας. Αυτό οδήγησε σε μία στανταρισμένη χειρουργική μέθοδο στον καρκίνο του παχέος εντέρου. Παρόλα αυτά οι μικρές σειρές περιστατικών και η έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών οδηγούν σε πολλούς συγχυτικούς παράγοντες και σε μία ελάχιστη αποδεικτική ισχύς πολλών εργασιών. Αναζητήθηκαν λοιπόν άρθρα στις μηχανές αναζήτησης Pubmed/MEDLINE καθώς και στις Cochrane databases με χρονικό όριο από τον Ιανουάριο του 2009 έως και σήμερα και με ασθενείς που μελετήθηκαν από τον 1990. Οι λέξεις κλειδιά που χρησιμοποιήθηκαν ήταν CME vs conventional, Complete Mesocolic Excision vs conventional, CME systematic review, CME vs conventional meta-analysis, Complete mesocolic excision for colon cancer, CME vs D3 lymphadenectomy for colon cancer. Τα αποτελέσματα της αναζήτησης απέδωσαν συνολικά 5781 άρθρα από τα οποία τα από αυτά τα 873 αφορούσαν μετααναλύσεις ή συστηματικές ανασκοπήσεις. Επιλέχθηκαν να μελετηθούν σε όλη την έκταση τους τα 27 άρθρα τα οποία παρατεθούν παρακάτω και έτσι με τον τρόπο αυτό αντλήθηκαν τα συμπεράσματα και γεννήθηκαν ερωτήματα προς έρευνα. Τα αποτελέσματα οδηγούν στο συμπέρασμα ότι η CME φαίνεται πως παρέχει σαν τεχνική εξαιρετικά ογκολογικά αποτελέσματα σε βάθος πενταετίας παρόλα αυτά είναι απαραίτητο να εφαρμόζεται από εξειδικευμένους χειρουργούς και να αναπαραχθούν περισσότερες τυχαιοποιημένες μελέτες ώστε να φτάσει στο επίπεδο να υιοθετηθεί παγκοσμίως ως ένα στανταρισμένο χειρουργείο για τον κολοορθικό καρκίνο.
description: Nowadays recent interest in complete mesocolic excision (CME) with central vascular ligation (CVL) or extended (D3) lymphadenectomy (EL) for curative resection of colon cancer has been driven by published series from experienced practitioners showing excellent survival outcomes and low recurrence rates. In this article, we attempt to clarify the role of CME or EL in modern colorectal surgery, through a complete review of literature. The principal of CME surgery, similar to total mesorectal excision (TME) for rectal cancer as Prof Heald presented. Main stages of the technique are the removal of all lymphatic, vascular, and neural tissue in the drainage area of the tumour in a complete mesocolic envelope with intact mesentery, peritoneum and encasing fascia and also an extended (D3) lymphadenectomy (EL) that is based on similar principles. Sound anatomical and oncological arguments are made to support the principles of removing the tumor contained within an intact mesocolic facial envelope together with an extended lymph node harvest. Excellent oncological outcomes with minimal morbidity and mortality have been reported. This has led to calls for the standardization of surgery for colon cancer. However, there is conflicting evidence regarding the evidence for an oncological benefit of CME is limited by methodology flaws and several potential confounding factors. Located 5781 CME articles from Pubmed/MEDLINE and Cochrane databases with time limitation from January 2009 to 2022 with patients involved from 1990. The key words that we used are CME vs conventional, Complete Mesocolic Excision vs conventional, CME systematic review, CME vs conventional meta-analysis, Complete mesocolic excision for colon cancer, CME vs D3 lymphadenectomy for colon cancer. Finally our criteria fulfilled by 873 articles and only 27 of them met all parameters and fully studied so we had some useful outcomes and lead to the creation of new fields and questions as for CME oncological outcomes. Although there are no randomized controlled trials from which to draw confident conclusions and there is insufficient consistent high quality evidence to recommend widespread adoption of CME. Finally, suggested as for CME to applied by experienced colorectal surgeons.