title: Vergleich des Laktatspitzenspiegels im Serum, der Laktatserum-Clearance und der Urinlaktatausscheidung als prognostischer Marker für das postoperative Ergebnis und die Komplikationsrate bei Kindern nach Herzoperation
Creators: name: Schmidleitner, Jana
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Kinderkardiologie, Laktat, Urinlaktat, Laktatclearance, postoperative Komplikationen

description: Hintergrund und Ziele: Nach herzchirurgischer Intervention bei angeborenen Herzfehlern ist die Laktatkonzentration im Serum ein etablierter Parameter zur frühen Abschätzung des Risikos für postoperative Komplikationen, Morbidität und Mortalität. Die Messung von Laktat im Urin birgt möglicherweise Vorteile in der Aussagekraft gegenüber der Bestimmung von Laktat im Serum und wurde in diesem Zusammenhang bisher noch nicht evaluiert. Es wird die Studienhypothese untersucht, dass das Urinlaktat dem Laktat im Serum in der Aussagekraft überlegen ist. Zudem soll als zweite Studienhypothese bestätigt werden, dass die Laktatclearance der alleinigen Bestimmung des Laktatspitzenspiegels überlegen ist. Methoden: Es wurde eine prospektive Beobachtungsstudie mit insgesamt 261 Patienten durchgeführt. Das Laktat im Urin wurde bei Aufnahme auf Intensivstation sowie 4 h postoperativ abgenommen und sowohl labortechnisch als auch im Blutgasanalysegerät (BGA-Gerät) ausgewertet. Die Serumeinzelwerte wurden als intraoperative Maximalkonzentration, als erste Blutgasanalyse (BGA) auf Intensivstation und als Gesamtspitzenspiegel erfasst. Die Laktatclearance wurde berechnet für die Zeit ab dem Gesamtspitzenspiegel bis &lt; 4 mmol/L, &lt; 3 mmol/L und &lt; 2 mmol/L. Diese Parameter wurden hinsichtlich Major Adverse Events (MAEs) in den ersten 7 d (Tod, ungeplante ECMO, ungeplante Reoperation, Intubation &gt; 7 d, Reanimation, Dialyse, neurologische Komplikation) und weiteren Studienendpunkten (Aufenthalt Intensivstation, Aufenthalt Krankenhaus, Intubationsstunden, Dauer Katecholaminunterstützung) untersucht. Ergebnisse und Beobachtungen: Die Bestimmung von Laktat im Urin war in diesem Studiensetting sowohl in der Laboranalyse als auch in der BGA der Bestimmung von Laktat im Serum nicht überlegen. Es konnte weder zu den MAEs noch zu den Studienendpunkten eine stärkere Korrelation im Vergleich zu den Werten im Serum gefunden werden. Es bestätigte sich jedoch die Studienhypothese, dass die Bestimmung der Laktatclearance der Bestimmung des Laktatspitzenspiegels im Serum überlegen war. Dies war vor allem für die Laktatclearance vom Maximalwert bis zu einer Laktatkonzentration &lt; 2 mmol/L zu beobachten. Für die Korrelationen zu den Studienendpunkten waren im Durchschnitt höhere Effektstärken zu beobachten, z. B. für die endgültige Extubation mit r = 0,595 (p &lt; 0,001) der Laktatclearance &lt; 2 mmol/L im Vergleich zum maximalen intraoperativen Laktatwert mit r = 0,378 (p &lt; 0,001). Auch für die MAEs zeigte sich im Vergleich zu den anderen untersuchten Laktatwerten durchschnittlich betrachtet höhere Effektstärken mit einem Cohen’s d von 0,882 bis 2,720 (p &lt; 0,050), ausgenommen Neurokomplikationen. (Praktische) Schlussfolgerungen und Diskussion: Eine Bestimmung des Urinlaktats nach Operationen (OPs) bei angeborenen Herzfehlern weist in dieser Studie keinen Vorteil zur Bestimmung der Laktatserumwerte auf. Es zeigte sich jedoch eine Überlegenheit der Laktatclearance gegenüber den Serumeinzelwerten.