title: About the incidence of Bisphosphonate-related Osteonecrosis of the Jaws (BRONJ) in the district of Marburg-Biedenkopf and the state of knowledge of resident dentists about dental management of patients under bisphosphonate therapy
title: Über die Inzidenz der Bisphosphonat-assoziierten Osteonekrose der Kiefer (BP-ONJ)im Landkreis Marburg-Biedenkopf und den Kenntnisstand der dort ansässigen Zahnärzte zur zahnärztlichen Behandlung von Patienten unter Bisphosphonattherapie
Creators: name: Hansen, Peter Johannes
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Knochennekrose
Medizin, Gesundheit
Inzidenz
Incidence
Osteonekrose
Jaws
Osteoporosis
BPONJ
Zahnarzt
Bisphosphonat
Kiefer
Bisphosphonate
Osteonecrosis
Osteoporose

description: Purpose: The aim of this study was
      to detect the incidence of the ‘Bisphosphonate-associated
      Osteonecrosis of the Jaw’ (BP-ONJ) in association with
      osteoporosis in the year 2009 in the administrative district
      of Marburg-Biedenkopf in Hesse, Germany. Additionally, the
      therapeutic regimen of local dentists in the area was
      compared to the published guidelines of established
      international associations as DGZMK and AAOMS. Since the
      first description of BP-ONJ by Marx in 2003, many
      publications emphasize the close correlation of intravenous
      bisphosphonate treatment of malignant diseases and its
      initialisation of the severe bone disease, including maxilla
      and mandible. Only a few papers deal with the occurrence of
      BP-ONJ in patients receiving bisphosphonates for
      osteoporosis, mostly via oral application. Methodology: A
      pilot postal survey including 129 dental offices within the
      investigation area was conducted. Besides, the dentists were
      invited to contribute on a continuing education. Finally 107
      returned questionnaires were included in this study, out of
      which 95 survey forms were evaluated statistically. Results:
      20 of 107 questionnaires revealed a total amount of 37 cases
      of BP-ONJ, 23 of whom (62.6%) were linked to osteoporosis,
      whereby 14/23 (60.9%) of these were associated with oral
      bisphosphonate use and 9/23 (30.1%) with an intravenous one.
      14/37 cases (37.4%) were related to malignant diseases, all
      with intravenous application of the agent. In summary, 23/37
      cases (62.6%) were associated with intravenous bisphosphonate
      treatment and 14/37 (37.4%) with its oral application. 1.014
      patients under bisphosphonate treatment because of
      osteoporosis were calculated in the investigation area in
      2009. Consequently the incidence of BP-ONJ in connection with
      this disease got settled with 2.27%. The therapeutic regimen
      of the participants in this study correlated mostly with the
      internationally published guidelines of AAOMS and DGZMK.
      According to the oral application of the agent, still 20
      dentists who reported cases of BP-ONJ conducted significantly
      less non-surgical periodontal interventions than the
      comparison group. Conclusions: This dissertation reveals that
      the incidence of BP-ONJ in association with osteoporosis has
      presumably been underrated since, linked as well to oral and
      intravenous bisphosphonate treatment. Precise reasons for
      this observance could not be defined sufficiently within the
      therapeutic regimen of the participating dentists. Still,
      inflammation prophylaxis could be identified as a probable
      central aspect of reducing the risk of BP-ONJ.
description: Einführung: Das Ziel der
      vorliegenden Dissertation war die Ermittlung der Inzidenz der
      Bisphosphonat-assoziierten Osteonekrose der Kiefer im
      Landkreis Marburg-Biedenkopf für das Jahr 2009. Seit der
      Erstbeschreibung dieser Erkrankung durch Marx 2003, betonen
      zahlreiche Publikationen den engen Zusammenhang zwischen
      intravenöser Bisphosphonattherapie bei malignen
      Grunderkrankungen und dem Auftreten schwerer Nekrosen von
      Mandibula und Maxilla. Nur wenige Veröffentlichungen
      beleuchten das Auftreten einer BP-ONJ bei Patienten, die –
      meist oral – wegen einer Osteoporose mit Bisphosphonaten
      medikamentös behandelt werden. Das Hauptaugenmerk der hier
      vorliegenden Studie lag daher auf diesen Fällen. Grundlegend
      wurde zudem das Therapieregime der in der Studienregion
      ansässigen Zahnärzte mit den veröffentlichten Leitlinien
      nationaler und internationaler Fachgesellschaften wie der
      DGZMK und der AAOMS verglichen. Material und Methode: Unter
      den 129 im Untersuchungsgebiet lokalisierten Zahnarztpraxen
      wurde eine anonymisierte postalische Umfrage durchgeführt, an
      der sich die Kollegen auch im Internet beteiligen konnten.
      Zusätzlich wurde den Zahnärzten die Thematik noch auf einer
      Fortbildung nähergebracht. Final gingen 107 beantwortete
      Fragebögen in die Studie ein, von denen 95 Bögen in die
      detaillierte Auswertung genommen werden konnten. Ergebnisse:
      20 von 107 Teilnehmern nannten insgesamt 37 BP-ONJ-Fälle, von
      denen 23 (62,6%) mit einer Osteoporose assoziiert waren.
      Davon standen 14/23 (60,9%) mit oraler und 9/23 (30,1%) mit
      intravenöser Bisphosphonatgabe in Zusammenhang. In 14/37
      Fällen (37,4%) war eine maligne Grunderkrankung die
      Indikation für die Bisphosphonattherapie, die stets mit
      intravenöser Applikation des Wirkstoffes verbunden war.
      Insgesamt waren 23/37 Fälle (62,6%) mit intravenöser
      Bisphosphonatmedikation assoziiert sowie 14/37 (37,4%) mit
      oraler. Auf der Grundlage der BonEVA-Studie 2007 konnte für
      das Jahr 2009 eine Gesamtzahl von 1.014 Osteoporosepatienten
      unter Bisphosphonattherapie im Untersuchungsgebiet angenommen
      werden. Dementsprechend wurde eine BP-ONJ-Inzidenz von
      rechnerisch 2,27 bei dieser Grunderkrankung ermittelt. Das
      therapeutische Regime der Studienteilnehmer geht mehrheitlich
      mit den Leitlinien der internationalen Fachgesellschaften
      konform. Auffällig war, dass die 20 Zahnärzte, in deren
      Praxen BP-ONJ-Fälle aufgetreten waren, bei ihren Patienten
      unter oraler Bisphosphonattherapie signifikant seltener
      geschlossene Parodontaltherapien durchführten, als die
      Kollegen der Vergleichsgruppe ohne BP-ONJ-Patienten.
      Folgerungen: Die vorliegende Dissertation zeigt, dass die
      Inzidenz der BP-ONJ in Assoziation mit einer Osteoporose als
      Grunderkrankung bislang – sowohl bei oraler als auch bei
      intravenöser Bisphosphonatgabe – deutlich unterschätzt wurde.
      In der Analyse des Therapieregimes der Studienteilnehmer
      konnte keine präzise Ursachendefinition für diese Beobachtung
      isoliert werden. Im Rahmen dessen wurde aber gezeigt, dass
      eine Entzündungsprophylaxe ein zentraler Ansatz ist, um das
      Risiko einer BP-ONJ nachhaltig zu minimieren.