title: Erschöpfungsmechanismen im Alltag
title: Mechanisms of Fatigue in Everyday Life
title: Mechanisms of Fatigue in Everyday Life
Creators: name: Dörr, Johanna M.
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: Ambulatory Assessment
subject: Neuroendokrines System
subject: Autonomic Nervous System
subject: Stress
subject: Stress, HPA axis
subject: Alltag
subject: Erschöpfung
subject: Vegetatives Nervensystem
subject: Fatigue
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Ambulantes Assessment

description: Es handelt sich bei dem Dokument um
      eine kumulative Dissertation, die einen Übersichtsartikel und
      drei empirische Studien umfasst. In Form des
      Übersichtsartikels wurde zunächst ein Überblick über die
      prominentesten Beispiele von Definitionen von
      Erschöpfungssyndromen (Neurasthenie, das chronische
      Erschöpfungssyndrom und Burnout) erstellt (Doerr &amp; Nater,
      2013). Außerdem wurde in diesem Artikel die Abgrenzung der
      Syndrome zu Depression diskutiert. Der Übersichtsartikel
      schlussfolgert, dass Erschöpfungs-Syndrome in der Tat in
      ihren Kriterien stark überlappend und daher nicht sinnvoll
      voneinander abzugrenzen sind. Vor allem sollte Wert auf eine
      gründliche Ausschluss-Diagnostik gelegt und die
      Funktionalität der Begriffe reflektiert werden, bevor sie
      Verwendung finden. Es scheint von besonderer Bedeutung,
      herauszufinden, wie das Symptom Erschöpfung entsteht und
      welche Mechanismen zu klinisch bedeutsamer, medizinisch
      unerklärter Erschöpfung führen. Ein solcher Mechanismus
      könnte „Stress“ sein. Als wichtigste Stress-responsive
      biologische Systeme gelten die
      Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA) sowie
      das Autonome Nervensystem (ANS). Ziel der empirischen
      Untersuchungen war es, den Zusammenhang zwischen Stress und
      Erschöpfung sowie interagierenden Faktoren auf biologischer
      Ebene (Aktivität der HHNA und des ANS), subjektiver
      Erlebens-Ebene (Schlafqualität), sozialer Ebene (Partner),
      sowie behavioraler Ebene (körperliche Aktivität) im Alltag zu
      untersuchen. Hierfür wurden Studien in Ambulanten
      Assessment-Designs (Erhebungen von Daten im Alltag von
      Personen) durchgeführt, um eine direkte Überführbarkeit der
      Ergebnisse auf Alltags-Situationen zu gewährleisten. In allen
      Studien wurden die subjektiven Angaben der Probanden zu
      mehreren Messzeitpunkten täglich über mehrere Tage hinweg
      jeweils mit Hilfe von Eingaben in iPod touchs® erfasst.
      Biologische Parameter wurden mit Hilfe von Speichelproben
      ermittelt, die zu den gleichen Messzeitpunkten gesammelt
      wurden, und aus denen Cortisol als Marker der HHNA-Aktivität
      und Alpha-Amylase als Marker der ANS-Aktivität extrahiert
      wurden. Die erste Studie überprüfte die mögliche Reziprozität
      von Stress und Erschöpfung sowie die Mediation des
      Zusammenhangs von Stress und Erschöpfung durch Schlafqualität
      oder HHNA- und ANS-Aktivität. Die Erhebung fand in einer
      Studierenden-Stichprobe in zwei unterschiedlichen Phasen (zu
      Beginn des Semesters sowie in der Prüfungsvorbereitung)
      statt. Die Reziprozität von Stress und Erschöpfung sowie die
      Mediation des Zusammenhangs von Stress am Vortag und
      Erschöpfung am nächsten Tag über Einschränkungen in der
      Schlafqualität bestätigten sich. Es fanden sich keine
      Hinweise auf eine Mediation des Zusammenhangs von Stress und
      Erschöpfung über die Aktivität der HHNA oder des ANS. In der
      zweiten Studie wurde in einer Stichprobe aus Paaren (Doerr,
      Nater, Spoerri, Ehlert, &amp; Ditzen, ready to be submitted)
      die Annahme überprüft, dass sich die alltägliche Erschöpfung
      abhängig von Einflüssen des Partners zeigt. So wurde von den
      Paaren eine geringere Erschöpfung angegeben, je positiver die
      Interaktion mit dem Partner eingeschätzt wurde. Weiterhin
      konnte die Annahme, dass Erschöpfung, Stress, und der Ausstoß
      von Cortisol bei Paaren co-reguliert sind (also in positiver
      Abhängigkeit von den jeweiligen momentanen Werten des
      Partners stehen), bestätigt werden. Eine Co-Regulation der
      Alpha-Amylase-Werte mit denen des Partners zeigte sich nur
      bei Frauen. Die dritte Studie (Doerr, Fischer, Nater, &amp;
      Strahler, under review) umfasste eine Stichprobe aus
      Fibromyalgie-Patientinnen (die neben chronischen Schmerzen
      auch von klinisch bedeutsamer Erschöpfung betroffen sind).
      Neben den subjektiven Angaben und den biologischen Werten
      wurde hier zusätzlich die Bewegungsmessung mit Hilfe von
      Aktigraphie in die Analysen einbezogen. Es zeigte sich eine
      Vorhersage täglicher (genereller und körperlicher)
      Erschöpfung durch die Cortisol-Aufwachreaktion am morgen.
      Weiterhin hing momentane körperliche Erschöpfung mit erhöhten
      Cortisol-Werten zusammen. Körperliche Aktivität des Vortags
      zeigte einen Zusammenhang mit Erschöpfung am Folgetag, der
      jedoch nicht über Cortisol oder Alpha-Amylase-Werte mediiert
      wurde. Weiterhin zeigte sich momentane Erschöpfung unabhängig
      von vorausgehender körperlicher Aktivität. Körperliche
      Erschöpfung sagte jedoch anschließende körperliche Aktivität
      negativ vorher. Es sollten sich Studien anschließen, die
      einen längeren Zeitraum (Monate bis Jahre) umfassen.
      Bezüglich möglicher Interventions- und Präventionsansätze
      scheint der Einsatz von Stress-Management-Techniken,
      inklusive einer Erhöhung der Schlafhygiene, sowie der
      Einbezug des Partners/ der Partnerin (sofern vorhanden) von
      herausragender Bedeutung. Weiterhin sollten Interventionen,
      die auf die Erhöhung von körperlicher Aktivität bei chronisch
      erschöpften Personen abzielen, diese auf einen möglichen
      kurzfristigen Anstieg von Erschöpfung psychoedukativ
      vorbereiten.
description: The aim of this thesis was to find
      out which factors predict and increase fatigue in everyday
      life with the aim of shedding light on mechanisms relevant
      for the chronification of fatigue. We expected stress to
      (prospectively) predict fatigue. Also, we expected fatigue to
      (prospectively) predict stress because it diminishes
      subjective coping abilities. Further, we expected
      hypoactivity of the Hypothalamic Pituitary Adrenal (HPA) axis
      and hyperactivity of the Autonomic Nervous System (ANS) to be
      associated with fatigue, and the relationship between stress
      and fatigue to be mediated by these biological mechanisms.
      Moreover, sleep quality was expected to mediate the
      stress-fatigue relationship from one day to the next. Being
      in a close relationship and physical activity are
      investigated as important factors directly influencing
      fatigue, or influencing fatigue mediated by HPA axis and ANS
      activity. First, in light of the multitude of existing labels
      and definitions, we decided to review different attempts to
      define and classify chronic fatigue conditions and their
      differentiation from depression (Doerr &amp; Nater, 2013).
      This review helps to grasp the concept of chronic medically
      unexplained fatigue and shed light on why difficulties with
      and conflicts regarding this symptom are present in society.
      In the first empirical study, we then investigated the
      influence of stress on fatigue and the mediating capability
      of HPA axis activity, ANS activity, as well as sleep quality
      in a student sample. As part of these analyses, we were also
      interested in whether the stress-fatigue relationship is
      reciprocal in nature (Doerr et al., 2015). In a second study,
      relationship-specific influences on fatigue were analyzed
      using a dyadic ambulatory assessment approach (Doerr, Nater,
      Spoerri, Ehlert, &amp; Ditzen, ready to be submitted). In a
      third study, we investigated the association of HPA axis,
      ANS, and physical activity, with fatigue in a sample of
      female patients with fibromyalgia syndrome (FMS) (Doerr,
      Fischer, Nater, &amp; Strahler, under review). The narrative
      review revealed that current definitions of syndromes that
      present with medically unexplained fatigue as the major
      symptom overlap and cannot be clearly differentiated.
      Nevertheless, each of their labels has a different underlying
      functionality, and one should be aware of this before
      applying them. As concluded in this review, research on the
      symptom of fatigue is warranted, and not necessarily
      comparisons between healthy subjects and persons suffering
      from fatigue syndromes (as they lack valid definitions).
      Summary of results from empirical studies: Stress and
      fatigue. Stress and fatigue co-varied within persons in the
      student sample and the FMS sample, but not in the sample of
      couples. Moreover, we found a prospective reciprocal
      association between stress and fatigue within days as well as
      between days in the student sample. Fatigue levels were also
      heightened in the student sample in the exam condition. HPA
      axis activity. Neither in the student sample nor in the
      sample of couples was there a momentary association between
      cortisol and fatigue. The CAR emerged as a negative predictor
      of mean daily fatigue in the FMS sample, but was not
      associated with fatigue levels in the student sample.
      Furthermore, momentary cortisol levels were positively
      associated with physical fatigue in the FMS sample. In the
      student sample, morning cortisol levels were heightened in
      the exam condition. ANS activity. ANS activity, as measured
      by sAA, only explained variance in momentary fatigue in the
      women of the couple sample (negative association). It was not
      associated with fatigue levels in any of the other studies.
      It was, however, altered (steeper slope) during exam
      preparation in the student sample. Sleep quality. Sleep
      quality was found to be a mediator between mean daily stress
      levels and mean daily fatigue levels in the student sample.
      Relationship-specific influences. Fatigue, stress, and HPA
      axis activity were co-regulated within couples. Furthermore,
      ANS activity co-varied with that of the partner in women.
      Positive interaction with the partner was associated with
      reduced fatigue levels. Physical activity. Objectively
      measured mean daily physical activity was positively
      associated with mean same-day stress level and negatively
      associated with mean next-day fatigue in the FMS sample.
      However, it was not associated with HPA axis or ANS activity.
      Studies are now needed that investigate the influence of
      stress and changes in HPA axis and ANS activity using longer
      time periods of investigation. The clinical implication that
      emerges most clearly from our studies is that stress
      management training can be seen as the most important
      approach for prevention and treatment of chronic
      fatigue.