Κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση σε μετεξακτικά φατνία με τη χρήση απορροφήσιμης συνθετικής μεμβράνης: μια τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη
Creators: name: Λούβρου, Μαριλένα – Καλλιόπη Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Διατήρηση φατνιακής ακρολοφίας
Απορροφήσιμη μεμβράνη
Κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση
Alveolar ridge preservation
Resorbable membrane
Guided bone regeneration

description: Η παρούσα τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει την αποτελεσματικότητα μιας συνθετικής απορροφήσιμης μεμβράνης στη διατήρηση της φατνιακής ακρολοφίας μετά την εξαγωγή ενός δοντιού. Η εφαρμογή της αφοριστικής μεμβράνης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις αρχές της τεχνικής της Κατευθυνόμενης Οστικής Αναγέννησης (ΚΟΑ) επιτυγχάνοντας «ανοικτή» επούλωση κατά δεύτερο σκοπό. Δευτερευόντως, η κλινική αυτή μελέτη στόχευσε στον καθορισμό των διαστάσεων της φατνιακής ακρολοφίας μετά την εφαρμογή τριών διαφορετικών τεχνικών διατήρησής της, και στη σύγκριση των μεταξύ των αλλαγών. Οι εν λόγω τεχνικές βασίστηκαν στη χρήση της ΚΟΑ, στον πωματισμό του ανοικτού μετεξακτικού φατνίου με τη χρήση αυτομοσχεύματος ουλικού ιστού και η τρίτη αφορούσε την συρραφή των μαλακών ιστών. Οι παράμετροι που αξιολογήθηκαν ήταν πρωτίστως οι οστικές μεταβολές της ακρολοφίας σε κάθετο και οριζόντιο επίπεδο σε διάστημα 3 μηνών με τη χρήση αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης. Δευτερευόντως, αξιολογήθηκαν οι μεταβολές των μαλακών ιστών στη θέση εξαγωγής σε διάστημα 3 μηνών, και η υποκειμενική αντίληψη των συμμετεχόντων σε κάθε μία από τις τρεις ομάδες. Η παρούσα εργασία παρουσιάζει τα δεδομένα σε 30 από τους συνολικά 42 ασθενείς που έχουν στρατολογηθεί. Μετά την δήλωση συγκατάθεσης, 10 ασθενείς κατανεμήθηκαν με τυχαίο τρόπο σε κάθε μία από τις τρεις ομάδες παρέμβασης (ΚΟΑ, ελεύθερο ουλικό μόσχευμα και συρραφή). Τα αποτελέσματα κατέδειξαν την αποτελεσματικότητα και των τριών τεχνικών στη διατήρηση του εύρους της ακρολοφίας με μια μέση προσδοκώμενη μείωση του στους τρείς μήνες κατά 1,76 χιλ. (ΤΣ: 0,169 χιλ.). Οι μεταβολές των υπόλοιπων παραμέτρων βρέθηκαν σχετικά συγκρίσιμες ανάμεσα στις τρεις ομάδες παρέμβασης. Οι μεταβολές στις κατά εύρος διαστάσεις της ακρολοφίας βρέθηκαν να είναι συγκρίσιμες με αυτές που έχουν παρουσιαστεί στη βιβλιογραφία παρά τη μεγάλη ετερογένεια στη μεθοδολογία και σχεδιασμό των ερευνητικών μελετών που καθιστά δύσκολη την σύγκριση των αποτελεσμάτων. Η θέση του δοντιού βρέθηκε να παίζει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση του φατνιακού οστού κατά εύρος. Συμπερασματικά, η συνθετική απορροφήσιμη μεμβράνη που εφαρμόστηκε στην παρούσα μελέτη αποτελεί μία τεκμηριωμένη πρακτική στη διατήρηση της ακρολοφίας με ανοικτό τρόπο επούλωσης κατά την τεχνική της ΚΟΑ.
description: The aim of the study was to investigate the efficacy of a barrier synthetic resorbable membrane to preserve the dimensions of the alveolar ridge after tooth extraction via Guided Bone Regeneration (GBR) based on clinical and radiographic criteria. Secondarily, the 3-month spatial changes of the soft and hard tissues of the extraction site following three different approaches of ARP will be determined and compared for their efficacy to preserve the alveolar ridge. Thirty individuals out of the 42, that comprised an adequate sample size, completed the trial and were assessed herein. The participants were randomly allocated into one of the three treatment groups: Group-1: GBR was applied to the extraction site by an open wound mode of healing of a synthetic resorbable membrane; in Group-2, socket seal was achieved with the application of a free gingival graft (FGG), and in Group-3 the tissues were only sutured without making an attempt for primary wound closure. The primary study outcomes were the changes in the height and width of the alveolar ridge from the time of extraction up to the 3-month follow-up period. Those changes were assessed by cone beam computed tomography (CBCT) with the aid of an acrylic stent that served as a reference point for the measurements. The secondary outcomes were the thickness of soft tissues at 3 mm and 6 mm from the gingival margin, the zone of keratinized tissues buccally, the thickness of the buccal bone plate at 2 mm apically from the alveolar crest and patient related outcomes (PROMS) during the first week of healing. Thirty of 42 participants completed the 3-month observation period, with an average age of 58 years (range: 22–74) and 10 participants were allocated in each group. A total of 30 extraction sites one from each participant were included in the current analysis. Three months following tooth extraction, the width and the height of both the buccal and lingual/palatal osseous were plates significantly reduced without any significant inter-group differences. The estimated mean reduction in the width of the alveolar ridge was of 1.76 mm (SE = 0.169 mm), p= 0.001. Of note, the type of the tooth extracted (multi-/single-rooted, upper- /lower-jaw) had a significant impact on the amount of the resorption of the alveolar bone in width. The buccal bone plate decreased in height by 1.32 mm (SE = 0.179 mm) at 3 months, p=0.001, while, the lingual bone plate was decreased by 1.01 mm (SE = 0.177mm), p=0.001. Concluding, no significant inter-group differences were found for any of the variables tested during the 3-month duration of this study. The resorption in width of the alveolar ridge was estimated to be 1.76 mm regardless of the clinical approach. The alveolar ridge reduction in height found herein was comparable to that found for unassisted healing in previous studies. The GBR and the suturing ARP techniques were well-tolerated by patients, while higher pain/discomfort reported by patients of the FGG approach was related to the donor site on the palate.