Επίδραση της κατακόρυφης τοποθέτησης εμφυτευμάτων με αυχενική οριζόντια μετάθεση του διαβλεννογόνιου κολοβώματος επούλωσης (σχεδιασμός platform-switching) και με διαφορετικές μορφές σύνδεσης αυτού στο:
Creators: name: Παλάσκα, Κασσιανή-Ηρώ Βύρωνα
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: περιαυχενική οστική απορρόφηση
υποοστική τοποθέτηση
σχεδιασμός platform-switching
platform-switching
subcrestal placement
peri-implant marginal bone loss

description: Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση, μέσα από την συλλογή τόσο κλινικών (τροποποιημένος δείκτης πλάκας και αιμορραγίας, βάθος περιεμφυτευματικής σχισμής) όσο και ακτινογραφικών ευρημάτων, της επίδρασης της κατακόρυφης τοποθέτησης εμφυτευμάτων (ισοϋψώς-υποοστικά) με τον σχεδιασμό της αυχενικής μετάθεσης (platform-switching) και με διαφορετικό τρόπο σύνδεσης του διαβλεννογονίου κολοβώματος επούλωσης, στην περιαυχενική οστική απορρόφηση στους 3 και 12 μήνες. Υλικά- Μέθοδοι: H παρούσα τυχαιοποιημένη προοπτική συγκριτική μελέτη με παράλληλες ομάδες παρατήρησης περιελάμβανε 4 ομάδες περιοδοντικά υγιών ή περιοδοντικά θεραπευμένων ασθενών στους οποίους αποφασίστηκε η τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων. Η μελέτη χωρίστηκε σε δύο διαφορετικά σκέλη: Στο 1ο σκέλος, ο πληθυσμός της μελέτης υπολογίσθηκε σε 43 εμφυτεύματα χρησιμοποιώντας αντίστοιχο λογισμικό.(Σκέλος 1α). Επιπρόσθετα στο παραπάνω δείγμα των εμφυτευμάτων, προστέθηκε το σύνολο των εμφυτευμάτων, 62 σε αριθμό, που είχαν ήδη τοποθετηθεί, ως μέρος της διπλωματικής εργασίας των Τσαούσογλου και συν. (2011). Έτσι προέκυψε το σύνολο των 105 εμφυτευμάτων με στόχο την αύξηση του μεγέθους του συνολικού δείγματος. (Σκέλος 1β). Το 2ό σκέλος της μελέτης είχε ως στόχο να εκτιμήσει στους 12 μήνες από την ημέρα τοποθέτησης, τις οστικές μεταβολές στην αυχενική περιοχή των 54 εμφυτευμάτων, που είχαν ήδη τοποθετηθεί (με το ίδιο χειρουργικό πρωτόκολλο που προαναφέρθηκε στο 1ο σκέλος, ως μέρος της διπλωματικής εργασίας των Τσαούσογλου και συν. (2011). Τα συστήματα εμφυτευμάτων που χρησιμοποιήθηκαν ήταν δύο και συγκεκριμένα οι τύποι των εμφυτευμάτων που τοποθετήθηκαν άνηκαν σε μια από τις δύο κατηγορίες: Astra Osseospeed (Astra tech Dental, Mölndal, Sweden) και 3i Certain prevail platform switching (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, USA. Τα εμφυτεύματα των 2 εταιριών χωρίστηκαν περαιτέρω σε δύο υπό-ομάδες. Στη μια ομάδα συμπεριλήφθηκαν τα εμφυτεύματα που τοποθετήθηκαν 0.0±0.2χιλ. ισοϋψώς σε σχέση με την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας και στην άλλη ομάδα τα εμφυτεύματα που τοποθετήθηκαν 1.2±0.2χιλ. σε σχέση με την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας, δηλαδή υποοστικά.Έτσι δημιουργήθηκαν οι 4 ομάδες: Ομάδα 1: 3i υποοστικά, Oμάδα 2:3i ισοϋψώς, Ομάδα 3: Astra υποοστικά, Ομάδα 4: Astra ισοϋψώς. Όλα τα εμφυτεύματα ήταν 2 τεμαχίων και ο τρόπος τοποθέτησης τους ήταν μονοφασικός. Οι κλινικές μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν στους 3 και 12 μήνες από την ημέρα τοποθέτησης των εμφυτευμάτων και περιελάμβαναν: Τροποποιημένο δείκτη πλάκας (mPLI) σε 4 σημεία γύρω από το κάθε εμφύτευμα, τροποποιημένο δείκτη αιμορραγίας της περιεμφυτευματικής σχισμής (mSBI) σε 4 σημεία γύρω από το κάθε εμφύτευμα και βάθος περιεμφυτευματικής σχισμής (PD) σε 4 σημεία γύρω από το κάθε εμφύτευμα. Αναπαραγώγιμες περιακρορριζικές ακτινογραφίες λήφθησαν την ημέρα τοποθέτησης και στους 3 και 12 μήνες από την ημέρα τοποθέτησης. Ο έλεγχος της οστικής απώλειας πραγματοποιήθηκε με την εφαρμογή ψηφιακής αφαιρετικής ακτινογραφίας χρησιμοποιώντας ειδικό ηλεκτρονικό λογισμικό (VixWin). Αποτελέσματα: Σκέλος 1α: Στους 3 μήνες μετά την τοποθέτηση των 43 εμφυτευμάτων, ο μέσος όρος της οστικής απώλειας για τις 4 ομάδες καταγράφηκε ως εξής: Ομάδα 1: 0,38 ± 0,28χιλ, Ομάδα 2: 0,53 ± 0,32χιλ., Ομάδα 3: 0,22 ± 0,25χιλ., Ομάδα 4: 0,34 ± 0,29χιλ.. Ο μικρότερος μέσος όρος της οστικής απώλειας παρατηρήθηκε στην ομάδα Astra υποοστικά (ομάδα 3), με στατιστικά σημαντική διαφορά τόσο από την ομάδα 1 (3i υποοστικά) όσο και από την ομάδα 2 (3i ισοϋψώς) αλλά όχι από την ομάδα 4 (Astra ισοϋψώς). Όσον αφορά στις κλινικές μετρήσεις, η ομάδα 3 εμφάνισε τον μικρότερο μέσο όρο δείκτη πλάκας και αιμορραγίας (0,05 ± 0,21) με στατιστικά σημαντική διαφορά από την ομάδα 2 και 4. Σκέλος 1β: Στους 3 μήνες μετά την τοποθέτηση των 105 εμφυτευμάτων, ο μέσος όρος της οστικής απώλειας για τις 4 ομάδες καταγράφηκε ως εξής: Ομάδα 1: 0,69 ± 0,63χιλ, Ομάδα 2: 0,70 ± 0,51χιλ., Ομάδα 3: 0,42 ± 0,50χιλ., Ομάδα 4: 0,35 ± 0,49χιλ.. Μεταξύ των εμφυτευμάτων της ίδιας εταιρίας (όμοιος τύπος εσωτερικής σύνδεσης) δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την οστιή απώλεια τόσο στην ισοϋψή όσο και στην υποοστική θέση. Αντίθετα, μεταξύ των διαφορετικών εταιριών (διαφορετικός τύπος εσωτερικής σύνδεσης) παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές, με τις ομάδες 3 και 4 (ομάδες Astra) να εμφανίζουν μικρότερες τιμές οστικής απώλειας από τις ομάδες 1 και 2 (ομάδες 3i). Σκέλος 2ο : Στους 12 μήνες μετά την τοποθέτηση των 54 εμφυτευμάτων, ο μέσος όρος της οστικής απώλειας για τις 4 ομάδες καταγράφηκε ως εξής: Ομάδα 1: 0,95 ± 0,45χιλ, Ομάδα 2: 0,83 ± 0,39χιλ., Ομάδα 3: 0,52 ± 0,25χιλ., Ομάδα 4: 0,50 ± 0,30χιλ..Ο μικρότερος μέσος όρος παρατηρήθηκε στην ομάδα 4 (Astra ισοϋψώς) ενώ ο μεγαλύτερος στην ομάδα 1 (3i υποοστικά). Οι στατιστικά σημαντικές διαφορές είναι παρόμοιες με αυτές που καταγράφηκαν στο σκέλος 1β. Συμπεράσματα: Ο τύπος σύνδεσης του εμφυτεύματος με το διαβεννογόνιο κολόβωμα επούλωσης, φάνηκε να αποτελεί μια σημαντική παράμετρο που καθορίζει και ελέγχει τον βαθμό της περιαυχενικής οστικής απώλειας. Η εσωτερική σύνδεση κωνικής απόφραξης εμφανίσε σημαντική υπεροχή έναντι της εσωτερικής σύνδεσης τύπου κοχλίωσης, στην διατήρηση ενός σταθερού περιαυχενικού οστικού επιπέδου. Η κατακόρυφη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων σε σχέση με την φατνιακή ακρολοφία, δεν φάνηκε να επηρεάζει, ως μεμονωμένος παράγοντας, τον βαθμό της περιαυχενικής οστικής απώλειας, σε εμφυτεύματα με τον ίδιο τύπο σύνδεσης. Τέλος, το μεγαλύτερο μέρος της οστικής απορρόφησης έλαβε χώρα τους τρείς πρώτους μήνες μετά την σύνδεση του διαβλεννογόνιου κολοβώματος επούλωσης.
description: Background: Several factors have been implicated in peri-implant marginal bone loss observed around two-piece dental implants, including surface topography, platform-switching, connection design between fixture and abutment and vertical implant placement in relation to the alveolar crest. Aim: The objective of the present study was to evaluate peri-implant marginal bone level changes, using clinical and radiographical measurements, in relation to crestal or subcrestal implant placement and type of fixture/abutment connection at 3 and 12 months after implant placement. Materials and methods: The present randomized controlled trial included four groups of periodontal healthy and compromised patients, to whom the use of dental implants was decided. The trial was divided in two different parts.The 1st one’s population was based on 43 dental implants by making use of appropriate software (Part 1a). The amount of 62 implants that have already been used as a part of the thesis of Tsaousoglou et al (2011), was added to the initial population of Part 1a. As a result, the total number of implants was increased to 105, aiming for increasing the statistical population (Part 1b). The duration of the first part was 3 months. The 2nd part of the trial, had as a goal the estimation of the peri-implant marginal bone level changes at 12 months interval, of the 54 implants, which have already been placed (making use of the same surgical protocol mentioned in the 1st Part, as a part of the thesis of Tsaousoglou et al (2011)). The implants were placed following a one-stage surgical procedure and were assigned into four groups. In the first and second groups implants with an internal connection were placed subcrestally and crestally, respectively.In the third and four groups, implants with a conical seal were placed subcrestally and crestally as well. Standarized periapical digital radiographs were taken at the day of implantation, and 3 and 12 months later.The vertical distance between fixture/abutment junction and alveolar crest was measured at the mesial and distal sites of each implant utilizing substractive radiography.Results: For the total of 43 number of implants that has been observed at the three months interval, the peri-implant bone loss was: 0,38 ± 0,28 mm for the first group (internal connection, subcrestal placement), 0,53 ± 0,32 mm for the second group (internal connection, crestal placement), 0,22 ± 0,25 mm for the third group (conical seal, subcrestal placement) and 0,34 ± 0,29 mm for the fourth group. The statistical analysis revealed significant differences in bone resorption between the first and third group and the second and third group as well. As far as the total of 105 implants are concerned, the peri-implant bone loss was: 0,69 ± 0,63 mm for the first group (internal connection, subcrestal placement), 0,70 ± 0,51 mm for the second group (internal connection, crestal placement), 0,42 ± 0,49 mm for the third group (conical seal, subcrestal placement) and 0,35 ± 0,54 mm for the fourth group. The statistical analysis revealed significant differences in bone resorption between the first and third group, the first and fourh group, the second and third group and the second and fouth group. The results for marginal bone loss concerning the total of 54 imlants at 12 months interval were: 0,95 ± 0,45 mm for the first group (internal connection, subcrestal placement), 0,83 ± 0,45 mm for the second group (internal connection, crestal placement), 0,52 ± 0,25 mm for the third group (conical seal, subcrestal placement) and 0,50 ± 0,30 mm for the fourth group. The statistical analysis revealed significant differences in bone resorption between the first and third group, the first and fourh group, the second and third group and the second and fouth group. Conclusions: The highest peri-implant marginal bone loss was detected in the subcrestal internal connection group and the smallest in the crestal conical seal group. The connection between fixture/abutment significantly affects peri-implant marginal bone resorption rather than vertical implant placement in relation to alveolar bone level.