title: Utilisation des lambeaux pédiculés pour la réparation cutanée des membres en opérations extérieures
Creators: name: MATHIEU, Laurent
Publisher: name: Académie Nationale de Chirurgie
Year: 2017

description: Introduction : en opérations extérieures, les chirurgiens militaires sont fréquemment confrontés à des traumatismes pluritissulaires des membres nécessitant une reconstruction de l’enveloppe cutanée. Pour les patients locaux ces gestes de couverture sont réalisés en situation précaire, sans moyens microchirurgicaux, par des orthopédistes formés à la chirurgie réparatrice.
Hypothèse : la réparation cutanée des membres peut être effectuée en situation précaire de façon fiable par des chirurgiens non plasticiens utilisant uniquement des lambeaux pédiculés.
Patients et méthode : une étude rétrospective descriptive a été menée chez les patients opérés par un seul chirurgien au cours de quatre missions au Tchad, en Afghanistan et au Mali. Ont été inclus les patients ayant bénéficié d’un ou plusieurs lambeaux pédiculés pour la réparation d’une perte de substance cutanée des membres. La difficulté technique des lambeaux a été évaluée selon la classification d’Oberlin.
Résultats : au cours des quatre missions 41 patients d’âge moyen 25,6 ans ont bénéficié d’un ou plusieurs lambeaux pédiculés. Ils représentaient 12,5 % de l’ensemble des patients opérés au Tchad, 16,5 % en Afghanistan et 25 % au Mali. La perte de substance était liée à un traumatisme récent dans 18 cas, à un traumatisme ancien dans 15 cas et à une autre cause dans huit cas. Les patients cumulaient 46 pertes de substance dont 20 (43 %) étaient infectées. Un total de 56 lambeaux a été effectué, dont 15 lambeaux musculaires et 41 lambeaux cutanés ou fascio-cutanés. Les lambeaux de grade 1 étaient prédominants. Ils ont été en majorité réalisés à la jambe et à la main. Dix complications précoces ont été notées dont six infections sous-jacentes et deux nécroses partielles. Le recul moyen à la révision était de 71 jours [extrêmes : 12 jours à un an]. Deux patients ont subi une amputation secondaire en raison d’une infection non contrôlée. L’aspect esthétique des 52 lambeaux évalués à la révision était très satisfaisant dans 44 cas et acceptable ou médiocre dans huit cas.
Discussion : les lambeaux pédiculés sont fréquemment utilisés pour la reconstruction cutanée des membres dans les structures chirurgicales de l’avant française. Il s’agit de procédés de couverture fiables en situation précaire. Les complications tiennent surtout aux difficultés d’assèchement des infections osseuses associées.

description: •	Lambeaux pédiculés
•	Situation précaire
•	Chirurgie de guerre
•	Reconstruction

description: Background: On theatres of operations military surgeons must deal with complex open trauma requiring soft-tissue coverage. For local patients, these procedures are performed in austere conditions, without microsurgical means, by orthopedic surgeons trained to reconstructive surgery.
Hypothesis: Soft-tissue coverage can be achieved by non-specialized surgeons with limited resources using exclusively pedicled flap transfers.
Methods: A retrospective study was conducted among patients operated by a single orthopedic surgeon during four tours in Chad, Afghanistan and Mali. All patients treated by pedicled flap transfer(s) for extremity soft-tissue defect(s) were included. The flap technical level was evaluated according to the Oberlin’s scale. 
Results: During the period study 41 patients with a mean age of 25.6 years-old were included. They represented 12.5% of the patients operated in Chad, 16.5% in Afghanistan and 25% in Mali. Soft-tissue defects were related to recent traumas in 18 cases, ancient traumas in 15 cases and other etiologies in 8 cases. These patients totalized 46 soft-tissue defects with an associated infection in 20 (43%) cases. An overall of 56 flap transfers were carried out: 15 muscular flaps and 41 cutaneous or fascio-cutaneous flaps. Grade 1 transfers were predominant. Most were performed at the leg and hand levels. Ten complications were noticed including 6 deep infections and two partial flap necrosis. The mean follow-up was 71 days [12 days to 1 year]. Two patients sustained a secondary amputation because of persistent deep infections. The cosmetical outcome of the 52 evaluated flaps was very good in 44 cases and acceptable or poor in 8 cases.
Discussion: Pedicled flap transfers are commonly used for extremity soft-tissue coverage in French forward surgical facilities. These reconstructive procedures are reliable in austere conditions. Most of the complications observed are related to failure of bone infection treatment.

description: •	Pedicled flaps
•	Limited resources
•	War surgery
•	Reconstruction