Einfluss der Nahttechnik (Einzelknopfnahttechnik vs. fortlaufende Nahttechnik) auf das Auftreten von Anastomoseninsuffizienzen bei Darmanastomosen bei Morbus Crohn Patienten
Creators: name: Von Loeffelholz, Tobias
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: 1.1 Hintergrund und Ziele Primäres Ziel dieser Arbeit war der Vergleich der Einzelknopfnaht mit der fortlaufenden Nahttechnik bei Darmanastomosen im Hinblick auf das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz im Rahmen von Darmresektionen bei Patienten mit Morbus Crohn. 1.2 Methoden Das Patientenkollektiv setzt sich zusammen aus Patienten mit der Diagnose Morbus Crohn, die sich zwischen 2010 und 2020 im Universitätsklinikum Erlangen einer Darmresektion mit anschließender Anlage einer Darmanastomose unterzogen haben. Klinische Daten zur Demographie, Operation und dem postoperativen Outcome der Patienten wurden aus dem klinischen Dateninformationssystem der Universitätsklinik Erlangen-Nürnberg herausgesucht und retrospektiv analysiert. Einschlusskriterien waren ein Mindestalter von achtzehn Jahren, ein histologisch nachgewiesener Morbus Crohn und mindestens eine Darmanastomose, welche per Einzelknopf,- oder fortlaufender Nahttechnik angelegt wurde. Primärer Endpunkt der Arbeit war aber das Auftreten von Anastomoseninsuffizienzen. Als sekundäre Endpunkte wurden die Morbidität insgesamt und stratefiziert nach Clavien-Dindo sowie spezifische Outcomeparameter inklusive des Auftretens einer Wundinfektion und der Notwendigkeit einer Re-Operation untersucht [2]. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Betrachtet man zunächst die Patientencharakteristika, so stellt man fest, dass es bezüglich der Alters- und Geschlechterverteilung, des ASA-Scores, der relevanten Nebendiagnosen wie KHK, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, des Nikotinkonsums und der Jahre an diagnostizierter Morbus Crohn Erkrankung zwischen den beiden untersuchten Gruppen (Patienten mit Einzelknopfnaht vs. Patienten mit fortlaufender Nahttechnik) keinen signifikanten Unterschied gibt. Die beiden Gruppen unterscheiden sich aber in der Anzahl der abdominellen Voroperationen. Betroffene, die eine Darmanastomose mittels Einzelknopfnaht bekommen haben, hatten signifikant häufiger im Vorfeld abdominelle Eingriffe (p &lt; 0,001). Auch beim präoperativ gemessenen CRP-Wert konnte mit 20 mg/l bei den Patienten mit Einzelknopfnaht im Vergleich zu 10 mg/l der Vergleichskohorte mit fortlaufender Naht ein signifikanter Unterschied (p = 0,040) festgestellt werden. In den beiden Gruppen ist kein Unterschied bezüglich der Operationspriorität Notfall vs. elektiv und der Anzahl der Anastomosen festzustellen. Anders verhält es sich mit der Art der Anastomose. Unterschieden werden Dünn- zu Dünndarm, Dick- zu Dünndarm und Dick- zu Dickdarm Anastomosen. Letztere wurde signifikant häufiger in der Gruppe der Einzelknopfnähte durchgeführt als in der Vergleichsgruppe mit der fortlaufenden Nahttechnik (p = 0,003). Des Weiteren wurde als operativer Zugangsweg in der Kohorte mit den Einzelknopfnähten der offene Operationszugang signifikant häufiger gewählt als bei den Patienten mit fortlaufenden Nähten (p &lt; 0,001). Zudem war auch in der Gruppe der Patienten mit Einzelknopfnähten ein höherer Blutverlust zu verzeichnen als in der Vergleichskohorte (p = 0,001). Bezüglich des primären Endpunktes dieser Arbeit konnte kein signifikanter Einfluss der verwendeten Nahttechnik mit dem Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz festgestellt werden (p = 0,415). Als einziger unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Anastomoseninsuffizienz konnte ein erhöhter ASA-Score von Ⅲ/Ⅳ in der multivariaten Regressionsanalyse nachgewiesen werden (OR 6,90 (95% CI = 2.02 – 23,59), p &lt; 0,001). Im Rahmen der Analyse der sekundären Outcomeparameter, konnte eine erhöhte Gesamtmorbidität für die Gruppe der Patienten mit Einzelknopfnähten im Vergleich zur Gruppe der Patienten mit den fortlaufenden Nähten gezeigt werden (p = 0,003), was aber vermutlich mit dem häufiger gewählten offenen Zugangsweg in dieser Gruppe in Verbindung steht. Als unabhängige Risikofaktoren für eine erhöhte Morbidität konnten in der multivariaten Regressionsanalyse folgende Punkte identifiziert werden: ein erhöhter ASA-Score von Ⅲ/Ⅳ (OR 3,45 (95% CI = 1,62-7,36), p = 0,001), ein erniedrigter präoperativer Hämoglobinwert (OR 0,85 (95% CI = 0,74 - 0,97), p = 0,014) und eine verlängerte Operationsdauer (OR 1,01 (95% CI = 1,00 – 1,01), p &lt; 0,001). Als unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung einer Wundinfektion konnten eine erhöhte Anzahl vorbestehender Operationen (OR 1,26 (95% CI = 1,04 – 1,52), p = 0,009) und eine verlängerte OP-Dauer (OR 1,01 (95% CI = 1,00 – 1,01), p = 0,005) identifiziert werden. Als unabhängige Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko einer Reoperation assoziiert sind, fielen eine erhöhte Anzahl an Voroperationen (OR 1,28 (95% CI = 1,03 – 1,59), p = 0,028) und eine verlängerte OP-Dauer (OR 1,01 (95% CI = 1,00 – 1,02), p = 0,001) auf. 1.4 Schlussfolgerung und Diskussion Für unseren primären Endpunkt, nämlich das Auftreten von Anastomoseninsuffizienzen in Abhängigkeit der verwendeten Nahttechnik konnten wir keinen statistisch relevanten Unterschied nachweisen. So traten in der Gruppe der Patienten mit Einzelknopfnähten Anastomoseninsuffizienzen mit einer Häufigkeit von 6% im Vergleich zu einer Häufigkeit von 3% in der Gruppe der Patienten mit fortlaufenden Nähten auf (p = 0,415). Als einziger unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz konnte ein ASA-Score von ≥ 3 identifiziert werden. Das Resultat unserer Arbeit deckt sich mit den Ergebnissen von Deen et al., einer von zwei zu diesem Thema durchgeführten Studien mit dem gleichen Endpunkt [3]. Im Gegensatz dazu stehen die Ergebnisse von Eickhoff et al., der ein erhöhtes Risiko für die Entstehung einer Anastomoseninsuffizienz nachweisen konnte, wenn Einzelknopfnähte verwendet wurden [4]. Bei den sekundären Endpunkten konnten wir auch keinen Zusammenhang mit der verwendeten Nahttechnik nachweisen. Der signifikante Unterschied im Auftreten einer erhöhten Morbidität im Zusammenhang mit den Einzelknopfnähten in der univariaten Regressionsanalyse könnte durch den häufiger verwendeten offenen Zugangsweg in der Gruppe mit Einzelknopfnähten bedingt sein, welcher schon für sich einen Risikofaktor für das Auftreten einer erhöhten Morbidität darstellt [5, 6, 7].