DOMANDE E RISPOSTE DI CURAPERCORSI DI ACCESSO ALLA CURA PER I VULNERABILI NELLA GRANDE CITT�
Creators: name: RAVAZZINI, MARZIA CELESTE
Publisher: name: Universit� degli Studi di Milano
Year: 2015

description: Domande e Risposte di cura Percorsi di accesso alla cura per i vulnerabili nella grande citt� di Marzia Celeste Ravazzini - matricola R09978 Obiettivo Nel contesto di crescente sofferenza urbana, studiare il rapporto tra vulnerabilit� e organizzazione sanitaria, indagandone le variabili che generano inequit� nell?accesso e complessit� nella relazione di cura. Lo studio assume i vulnerabili come coloro che mancano di accesso alla risorse materiali e di tessuto di riferimento relazionale in un contesto di povert� urbana ed intende costruire uno strumento di rilevamento; l? organizzazione sanitaria � considerata un sistema sociale fondamentale, determinante di salute e di equit�. Metodo Lo studio si avvale dell?intersezione metodologica quanti-qualitativa, nell?esplicitazione della domanda di cura da parte del paziente in cerca di una risposta. Individuata la popolazione vulnerabile attraverso l?applicazione di un filtro che comprende 4 ambiti di vulnerabilit�: condizione migrante, mancanza di lavoro/ reddito, mancanza di casa e basso livello di alfabetizzazione, in particolar modo si indagano la conoscenza dei servizi, le capacit� e i comportamenti dei pazienti nelle modalit� di accesso, nell?ultimo anno e nelle intenzioni future. Il contesto urbano ha tre punti di osservazione a Milano: l?ambulatorio medico della Fondazione Casa della Carit� (Cdc), struttura di accoglienza, il pronto soccorso dell?ospedale pubblico L. Sacco (PS) e lo sportello farmacologico del centro San Fedele (SF); e due punti di osservazione a Mumbai, all?interno dello slum Dharavi. Risultati Nelle otto settimane di studio, rispettivamente per ogni campo di ricerca (2013 - 2015) i pazienti inclusi, tutti adulti, sono stati 591: in Cdc 105 (63% uomini), giunti spontaneamente all?ambulatorio; in PS 49 (51% uomini) giunti in autonomia, in codice bianco o verde; allo sportello del SF 233 (52% uomini) e a Dharavi 204, donne, di cui il 48% incontrate durante le homevisits e il 52% presso il reparto ginecologico del Sion Chota Hospital. Le traiettorie di cura esplicitate connettono tre livelli: patient, practice e policy. Il filtro applicato nello studio mostra che la vulnerabilit� del paziente � stata intercettata con alto livello di complessit� (3 elementi: 66% in Cdc, 59% in PS, 42% al SF e 100% a Dharavi). L?apporto qualitativo mostra come la complessit� portata dal paziente incida sulla domanda di cura: il paziente cerca maggiore ascolto, subordina il bisogno di cura ai bisogni primari, e non si sente capito dall?apparato sanitario; nonostante questo, emerge la volont� di cambiare in termini di healhtability. Tra i servizi, in Italia il medico di medicina generale (MMG) resta centrale seppur distante: nell?ultimo anno si � recato il 46 % di Cdc, il 52% del PS, il 73% del SF mentre il servizio pi� utilizzato � il Pronto Soccorso (61% in Cdc; 83% in PS e 52% al SF); in India il 98% non conosce il MMG. Per tutti i vulnerabili appare debole la capacit� a muoversi nel percorso di cura in autonomia: il 48% dei pazienti in Cdc � arrivato con l?aiuto di operatori sociali; il 59% al PS � stato aiutato da qualcuno, il 28% al SF, e 93% a Dharavi � stato aiutato da familiari e amici. Conclusioni. Per le persone vulnerabili l? incontro tra domanda e risposta di cura rimane difficile: la domanda non raggiunge in autonomia i servizi, sia perch� non completamente intercettata, sia perch� complessa. Occorre una sanit� attiva nei confronti dei vulnerabili, capace di riconoscerli attraverso lo strumento - filtro adottato, attenta ai bisogni, ma anche competente e pronta ad intercettarli: i tre livelli del sistema individuati, patient ? practice - policy, devono poter interagire, nell?ottica di salute globale. Parole chiave. Vulnerabilit� | determinanti sociali di salute | accesso alla cura | complessit� della domanda | healthability |sanit� d?iniziativa.