Efficacy of sacubitril/valsartan in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction compared to Angiotensin-converting-enzyme inhibitors ( ACEi) and Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs )
Creators: name: Μυστακίδου, Άννα Μιχαήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης
Αναστολέας της νεπριλυσίνης
Αναστολείς των μετατρεπτικών ενζύμων της αγγειοτενσίνης
Ηeart failure with reduced ejection fraction
Neprilysin inhibitor
Angiotensin-converting-enzyme inhibitors

description: Background According to recent guidelines, Sacubitril/Valsartan should be considered as an alternative to ACEi and ARBs in HFrEF patients who remain symptomatic despite optimal medical treatment. Objectives To assess the effects of S/V versus ACEi and ARBs in HFrEF patients on mortality, rehospitalization for heart failure, NT-proBNP levels, and quality of life. Search methods We searched MEDLINE, Cochrane databases, and grey literature. Selection criteria Randomized controlled trials, including HFrEF patients. The primary outcome was all-cause mortality. Secondary outcomes were hospitalization for heart failure, NT-proBNP levels, and quality of life. Data collection and analysis We used ROB 2.0 to assess the risk of bias for the RCTs, and GRADE to assess the certainty of evidence. We reported the results narratively. Main results We retrieved six RCTs, including 10102 patients in total. Four studies compared S/V to enalapril, one to valsartan, and one to ACEi with no more provided information. One study reported a significant reduction of all-cause mortality (by HR) and one no difference (by HR) with moderate certainty of evidence. Two studies reported a significant reduction of hospitalization for worsening heart failure (by HR) with moderate certainty of evidence. Four studies reported a significant difference of NT-proBNP levels between the two arms after treatment with moderate certainty of evidence. Two studies reported means of the NT-proBNP values, and two studies reported the change as a ratio. Two studies reported a significant difference between the KCCQ overall summary score's change between the two arms and one no difference with moderate certainty of evidence. Authors conclusions This research provides a good indication that S/V is superior to ACEi or ARBs for the treatment of HFrEF patients.
description: Πλαίσιο Σύμφωνα με τις πρόσφατες οδηγίες, η θεραπεία με τον συνδυασμό σακουμπιτρίλης και βαλσαρτάνης θα πρέπει να θεωρείται ως εναλλακτική λύση των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και των αποκλειστών υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκειας και μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF) που παραμένουν συμπτωματικοί παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία. Στόχοι Στόχος της εργασίας ήταν η εκτίμηση των επιδράσεων του συνδυασμού σακουμπιτρίλης και βαλσαρτάνης σε σύγκριση με τους αναστολείς των μετατρεπτικών ενζύμων της αγγειοτενσίνης (ACEi) και τους αποκλειστές υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs) σε ασθενείς με HFrEF στη θνησιμότητα, την νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια, τα επίπεδα NT-proBNP και την ποιότητα ζωής. Μέθοδοι αναζήτησης Ψάξαμε στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, Cochrane και στη γκρι βιβλιογραφία Κριτήρια επιλογής Τυχαιοποιημένες μελέτες, που συμπεριελαβαν ασθενεις με HFrEF. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν η θνησιμότητα όλων των αιτιών. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα ήταν η νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια, τα επίπεδα NT-proBNP και η ποιότητα ζωής. Συλλογή και ανάλυση δεδομένων Χρησιμοποιήσαμε το ROB 2.0 για να εκτιμήσουμε τον κίνδυνο μεροληψίας και το GRADE για να αξιολογήσουμε τη βεβαιότητα των αποτελεσμάτων. Αναφέραμε τα αποτελέσματα αφηγηματικά. Κύρια αποτελέσματα Ετνοπίσαμε έξι τυχαιοπημένες μελέτες, που συμπεριελαβαν 10102 ασθενείς συνολικά. Τέσσερις μελέτες συνέκριναν το συνδυασμό σακουμπιτρίλης και βαλσαρτάνης με την εναλαπρίλη, μία με τη βαλσαρτάνη και μία με ACEi χωρίς άλλες παρεχόμενες πληροφορίες. Μία μελέτη ανέφερε σημαντική μείωση της θνησιμότητας και μία καμία διαφορά με μέτρια βεβαιότητα. Δύο μελέτες ανέφεραν σημαντική μείωση της νοσηλείας λόγω επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας με μέτρια βεβαιότητα. Τέσσερις μελέτες ανέφεραν μια σημαντική διαφορά των επιπέδων NT-proBNP μεταξύ των δύο ομάδων μετά από θεραπεία με μέτρια βεβαιότητα. Δύο μελέτες ανέφεραν τις μέσες τιμές NT-proBNP και δύο μελέτες ανέφεραν την αλλαγή ως αναλογία. Δύο μελέτες ανέφεραν μια σημαντική διαφορά μεταξύ της αλλαγής της ποιότητας ζωής μεταξύ των δύο σκέλων και μία χωρίς διαφορά με μέτρια βεβαιότητα. Συμπεράσματα συγγραφέων Αυτή η έρευνα παρέχει μια καλή ένδειξη ότι ο συνδυασμόs σακουμπιτρίλης και βαλσαρτάνης είναι ανώτερος από τα ACEi ή ARBs για τη θεραπεία ασθενών με HFrEF