Υπερμικροσκοπική μελέτη του προσθίου περιφακίου ασθενών με καταρράκτη: σύγκριση ασθενών με και χωρίς ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο
Creators: name: Σόρκου, Κωνσταντίνα Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2015
Subjects: Ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο
Πρόσθιο περιφάκιο
Ηλεκτρονικό μικροσκόπιο
Pseudoexfoliation syndrome
Anterior lens capsule
Electron microscope

description: Το ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο (ΡΕΧ) εμφανίζεται με υψηλό επιπολασμό στην Ελλάδα και αποτελεί γνωστό αίτιο γλαυκώματος και επιπλοκών της φακοθρυψίας. Κλινικά, ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι το στάδιο του υδροδιαχωρισμού επιτελείται ευκολότερα στους ψευδοαποφολιδωτικούς ασθενείς. Σκοπός της μελέτης αποτελεί η υπερμικροσκοπική μελέτη των προσθίων περιφακίων ασθενών με ΡΕΧ και η σύγκρισή τους με αυτά ασθενών χωρίς ΡΕΧ, σε ελληνικό πληθυσμό. Υλικό-Μέθοδος: Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 8 ασθενείς, άνω των 60 ετών με καταρράκτη. Οι 4 από αυτούς έπασχαν ταυτόχρονα από ψευδοαποφολιδωτικό σύνδρομο, ενώ οι άλλοι 4 αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Από τους ασθενείς, κατά την φακοθρυψία, ελήφθησαν τα τμήματα των προσθίων περιφακίων, που αφαιρούνται με την καψουλόρηξη, και στη συνέχεια μελετήθηκαν με το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο διέλευσης. Αποτελέσματα: Στην ομάδα ασθενών με ΡΕΧ, πέρα από τις τυπικές ινιδώδεις εναποθέσεις στη βασική μεμβράνη που περιγράφονται βιβλιογραφικά για το σύνδρομο, εντοπίστηκε επιπλέον ένα ελεύθερο, άγνωστης προέλευσης, μικροκοκκώδες, ηλεκτρονιοπυκνωτικό υλικό προς την ελεύθερη επιφάνεια του επιθηλίου. Επιπλέον, εντοπίστηκαν σημεία απόσπασης κυτταρικού υλικού, εκφυλιστικές αλλοιώσεις του επιθηλίου, διακυμάνσεις στο ύψος του και σημεία διάσπασης της επαφής του με τη βασική μεμβράνη. Στην ελεύθερη κυτταρική μεμβράνη των επιθηλιακών κυττάρων διαπιστώθηκαν αλλοιώσεις, όπως εναποθέσεις, σημεία πάχυνσης ή ρήξης αυτής. Στην ομάδα ελέγχου εντοπίστηκαν, επίσης, εκφυλιστικές αλλοιώσεις του επιθηλίου, όπως οίδημα, απόπτωση και εικόνα πολυστιβάδωσης. Η βασική μεμβράνη των ψευδοαποφολιδωτικών ασθενών βρέθηκε κατά 9,6 μm παχύτερη, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (p&lt;0,05). Συζήτηση: Το επιθήλιο του προσθίων περιφακίων των ψευδοαποφολιδωτικών ασθενών της μελέτης, εμφάνιζε συνολικά ανώμαλη παρυφή προς την ελεύθερη επιφάνειά του. Αυτό, ενδεχομένως, να προκαλεί χαλαρή σύνδεση του περιφακίου με τον υποκείμενο φακό και να επιτρέπει την εύκολη απόσπασή τους κατά τον υδροδιαχωρισμό, ερμηνεύοντας την αρχική κλινική παρατήρηση.
description: Pseudoexfoliation syndrome (PEX) is a disease with high prevalence in Greece, which causes glaucoma and complications during and after phacoemulsification. Nevertheless, it has been noticed that hydrodissection is easier in patients with PEX. The present study aims to examine and compare, via electron microscopy, the anterior lens capsule in patients with and without PEX and to establish a possible connection with this clinical observation. Material-Methods: Eight patients with cataract, older than 60 years, were included in the study. Four of them also suffered from pseudoexfoliation syndrome, whereas the others constituted the control group. Anterior capsules were obtained from patients during phacoemulsification, using continuous curvilinear capsulorhexis and then were examined by transmission electron microscope. Results: In PEX group, the typical fibrillar material in the basement membrane of the lens capsule, as described in the literature, is observed. Additionally, a micro-granular, electron-dense material of unknown origin is detected on the free surface of the epithelium, proximally to the lens. This material either seems to be deposited on the outer surface of the cell membrane, giving it a thicker appearance, or it is detached from it, usually as small, round-shaped formations. Bigger in size cellular parts are also detached from the cells, most of which seem to have degenerative changes, such as edema, and are loosely attached to the basement membrane. In control group, the examination revealed the presence of degenerative alterations and apoptotic cells. The basement membrane in patients with PEX was significantly thicker than in control group (p&lt;0.05). Conclusion: The epithelium of the anterior lens capsule in patients with PEX, exhibits many alterations on its free side, ie the side in contact with the lens. These alterations create a highly irregular outer surface, which could explain a loose contact with the lens. This may lead to an easier detachment of the lens capsule during hydrodissection, providing a possible explanation of our initial clinical observation.