title: Therapie und Prognose von Patienten mit Adenokarzinomen und neuroendokrinen Tumoren der Appendix am Universitätsklinikum Erlangen
Creators: name: Bezler, Raphael
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Adenokarzinome und Neuroendokrine Tumoren der Appendix gehören zu den seltenen Tumorentitäten des Menschen. Aufgrund der Seltenheit der Tumoren ist die Datenlage gering und es fehlen bislang groß-angelegte Vergleichsstudien. Außerdem gibt es bislang keine international einheitlich verwendeten Leitlinien und die bisherigen Therapieempfehlungen in Deutschland beruhen auf Expertenmeinungen und Erfahrungen von Spezialisten. Ziel dieser klinisch-retrospektiven Studie ist es deswegen, demographische, diagnostische und therapeutische Daten von einem Patientenkollektiv des Universitätsklinikum Erlangen zu erfassen, auszuwerten und damit zur bisherigen Datenlage weitere Erfahrungswerte und Studienergebnisse beizutragen. In dieser Arbeit wurden die Daten von 2415 Patienten, die im Zeitraum von 2000-2016 in der Chirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen aufgrund einer Appendix-Pathologie behandelt wurden, ausgewertet. Dabei lag der besondere Fokus auf 67 Patienten mit den beiden Tumorentitäten: Adenokarzinom der Appendix und neuroendokriner Tumore der Appendix. Anhand der Patientenakte, Arztbriefen, Pathologie-, Labor, und Radiologieberichte sowie Nachfolgeuntersuchungen wurden die Daten erhoben, dokumentiert und aufgearbeitet. Die erhobenen Daten wurden dann statistisch mit Hilfe des Statistikprogramms SPSS ausgewertet. Von 2415 untersuchten Patienten hatten 67 Patienten ein Appendixkarzinom oder einen neuroendokrinen Appendixtumor, was einer Prävalenz von 2,8% für diese Tumorarten gemeinsam entspricht. Damit sind diese malignen Tumoren der Appendix insgesamt selten. Ein Ergebnis dieser Studie ist, dass 91% der Tumoren als Zufallsbefunde entdeckt wurden, insbesondere im Rahmen der Diagnose und Behandlung einer akuten Appendizitis. Damit zeigt sich die Wichtigkeit und Relevanz der histopathologischen Untersuchung der Appendix nach einer Appendektomie, da sie zur Identifizierung von sonst unentdeckten möglichen malignen Tumoren mit hohem Metastasierungspotential führt. Viele Patienten mit zumeist zufällig entdeckten Appendixtumoren waren asymptomatisch oder sie zeigten Symptome einer akuten Appendizitis. Es wurde ein signifikanter Unterschied in der Geschlechterverteilung zwischen den beiden Tumorentitäten festgestellt: Adenokarzinome waren häufiger bei Frauen zu finden (75,8%), während NET häufiger bei Männern (55,9%) diagnostiziert wurden. Des Weiteren wurden Unterschiede in der histologischen Untersuchung in Bezug auf die Tumorgröße, das Tumor-Grading, das Wachstumsmuster sowie die Infiltrationstiefe ermittelt. Bei den Adenokarzinom-Patienten kam es in 36,4% der Fälle zu einer Nachresektion, bei den Patienten mit neuroendokrinen Tumoren der Appendix in 35,3% der Fälle. Eine Besonderheit bei den Patienten mit neuroendokrinen Tumoren war zudem, dass 14,7% der Patienten trotz R0-Resektion bei der Primäroperation eine sekundäre Operation erhielten. Grund in diesen Fällen waren entweder die Infiltrationstiefe oder bereits aufgetretene Fernmetastasen. Nicht zuletzt wurden signifikante Ergebnisse in Bezug auf das Gesamtüberleben sowie das Metastasen-freie Überleben herausgefunden: Es wurde ein erheblicher Überlebensvorteil bei Patienten mit neuroendokrinen Tumoren der Appendix (84,0% nach 5 Jahren) im Vergleich zu Patienten mit Adenokarzinomen der Appendix (42,5% nach 5 Jahren) sowie ein klarer Unterschied beim krankheitsfreien Überleben: Neuroendokrine Tumoren (42,0%, 5J.) und Adenokarzinom der Appendix (81,7%, 5J.), festgestellt. Die vorliegenden Ergebnisse dieser Studie liefern wichtige Erkenntnisse über die Prävalenz, Charakteristika und Auswirkungen von Appendixkarzinomen sowie neuroendokrinen Tumoren der Appendix. Mit einer Prävalenz von nur 2,8% unter den untersuchten Patienten mit Appendektomie zeigt sich, dass maligne Tumoren der Appendix insgesamt selten sind. Dennoch ist die Entdeckung solcher Tumoren von großer Bedeutung, insbesondere da sie oft als Zufallsbefunde im Rahmen der Diagnose und Behandlung einer akuten Appendizitis auftreten. Die histopathologische Untersuchung der Appendix nach einer Appendektomie spielt daher eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung potenziell maligner Tumoren, die sonst unentdeckt bleiben könnten. Neuroendokrine Tumore der Appendix weisen eine bessere Prognose als Adenokarzinome der Appendix auf.