title: Long-term effects in using thoracic epidural analgesia (TEA)on the health related quality of life, the development of chronic pain and neurological disorders, after elective coronary artery bypass graft surgery (CABG).
title: Neurologische Störungen, chronische Schmerzen und Lebensqualität nach Herzoperationen mit Epiduralanästhesie
Creators: name: Behrensdorf, René Marcel
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Chronic pain
Lebensqualität
Epiduralanästhesie
HRQL
TEA
Medizin, Gesundheit
Chronischer Schmerz

description: This study analyses if there are
      olong-term effects in using perioperative started thoracic
      epidural analgesia (TEA)on the health related quality of
      life, the development of chronic pain and neurological
      disorders, after elective coronary artery bypass graft
      surgery (CABG). For this reason two cohorts were analysed.
      One of them was treated with TEA. The data for this
      retrospective study was collected using computer-assisted
      telephone interviews (CATI) in spring 2008. Both cohorts were
      operated on between 2004 and 2006 at the University Hospital
      of Philipps University, Marburg. The health-related quality
      of life was measured using the SF-12 questionnaire. Data
      collected on pain, neurological disorders, special
      information on the TEA and health condition were standardized
      and evaluated. The significance level for the statistical
      analysis (t- tests and chi-square tests) was set at p&lt;
      0,05 and the Kolmogoroff-Smirnov test was used for testing
      normal distribution. 944 persons were operated on and of
      these persons 296 fulfilled the defined exclusion criteria.
      648 persons were potential candidates for the phone
      interview. Of these 648 persons, 397 were interviewed (209 in
      the cohort „catheter“ and 188 in the control group), a
      response rate of 61 %. In the operation no significant
      differences could be found between the cohorts (in all
      figures, the first figure refers to the cohort „catheter“ and
      the second to the control group) in health status (height,
      weight, ejection fraction, other diseases) and age (64,7/
      65,6). The analysis of the SF-12 does not show significant
      differences, neither between the cohorts overall nor
      according to gender. In the following cases significant
      differences were detected in comparison with the normative
      sample and the normative sample with current illnesses or
      chronic diseases: In comparison with the normative German
      sample, both cohorts achieved significantly lower values on
      the physical health summary scale (test value: 49,03;
      47,02/45,39). Males in both cohorts (test value: 50,22;
      47,48/46,23) and females in the control group (test value:
      47,93; 41,25) achieved significantly lower values on the
      physical health summary scale. Only in the control group,
      after dividing according to gender in comparison with the
      normative sample with current illnesses or chronic diseases
      (test value: ♀ 45,16, ♂ 47,71) were significantly lower
      values detected in both subgroups (♀41,27, ♂46,23).
      Significantly higher values were not found. Significantly
      higher values were found on the mental health summary scale
      for both cohorts (54,26/53,48) in comparison with the
      normative German sample (test value: 52,24) and after
      dividing into subgroups, only among males in the cohort
      „catheter“ (test value: 53,25; 54,87). Significantly higher
      values were found on the mental health summary scale for both
      cohorts (54,26/ 53,48) in comparison with the normative
      sample with current illnesses or chronic diseases (test
      value: 51,24), for females from the control group (test
      value: 50,54; 54,13) and for males from the cohort „catheter“
      (test value: 52,09; 54,87). Significantly lower values were
      not found. There was no significant difference in chronic
      pain (15%/ 17%), post-operative pain (59,8%/ 57,4%), pain one
      week after operation (57,4%/ 51,6%) and pain intensity
      (immediately 4,7/ 5,3, after one week 4,0/ 4,3, chronic 4,3/
      4,0) between the cohorts. No significant difference was found
      in neurological disorders (32,1%/ 29,3%) nor in restricted
      movement (3,3%/ 5,9%) between the cohorts. 93% of people
      remembered the insertion of the TEA and 80% would re-apply
      for a TEA. The average lengths of TEA stay was five days and
      the most-used sector for the TEA-catheter was in 46,9% TH1/
      TH2. This retrospective cohort examination cannot show a
      significant impact of TEA by elective coronary artery bypass
      graft surgery on chronic and acute pain, neurological
      disorders, restricted movement nor any definite effects on
      the health-related quality of life.
description: In diese Arbeit wird untersucht, ob
      eine perioperativ begonnene thorakale Epiduralanalgesie (EDA)
      die Lebensqualität, dass Auftreten chronischer Schmerzen und
      neurologischer Störungen nach einer elektiven aorto-coronare
      Bypassoperation (ACB-Operation) langfristig beeinflusst.
      Hierzu wurden zwei Kohorten, eine mit einer EDA versorgt,
      retrospektive im Frühjahr 2008 mit einem
      computerunterstützten Telefoninterview (CATI) befragt und
      verglichen. Beide Kohorten wurden zwischen 2004 und 2006 im
      Klinikum der Philipps-Universität Marburg operiert. Zur
      Erfassung der Lebensqualität wurde der SF-12 als
      Messinstrument eingesetzt. Schmerzen, neurologische
      Störungen, katheterspezifische Informationen und der
      Gesundheitszustand wurden standardisiert erfasst und
      ausgewertet. Für die statistischen Prüfungsverfahren (t-Tests
      und Chi-Quadrat Test nach Pearson) wurde ein
      Signifikanzniveau von p &lt; 0,05 festgelegt, die Testung auf
      Normalverteilung erfolgte mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test.
      Von 944 operierten Personen erfüllten 296 vor der Befragung
      die definierten Ausschlusskriterien. Für das Interview
      konnten von 648 verbleibenden Personen 397 (hiervon 209 in
      der Kohorte „Katheter“ und 188 in der Kontrollgruppe) befragt
      werden, dies entspricht einer Ausschöpfung von 61%. Die
      Kohorten (Bei Zahlenangeben: Katheter/Kontrolle)
      unterscheiden sich nicht signifikant im Gesundheitsstatus
      (Größe, Gewicht, Ejektionsfraktion, Erkrankungen) und Alter
      (64,7/ 65,6) bei der Operation. Die Auswertung des SF-12
      zeigt keine signifikanten Unterschiede zwischen den Kohorten
      sowie getrennt nach Geschlechtern. Im Vergleich mit der
      deutschen Normstichprobe und der deutschen Normstichprobe mit
      aktuellen oder chronischen Erkrankungen gab es folgende
      signifikante Unterschiede: Bei der körperliche Summenskala
      erreichten beide Kohorten signifikant schlechtere Werte im
      Vergleich mit der deutschen Normstichprobe (Testwert: 49,03;
      47,02/ 45,39). Männliche Personen beider Kohorten (Testwert:
      50,22; 47,48/ 46,23) und weiblichen Personen der Kohorte
      „Kontrolle“ (Testwert: 47,93; 41,25) erreichten ebenfalls
      signifikant schlechtere Werte bei der körperlichen
      Summenskala. Im Vergleich mit der deutschen Normstichprobe
      mit Erkrankungen (Testwert: ♀ 45,16, ♂ 47,71) wurden
      signifikant schlechtere Werte nur in der Kohorte „Kontrolle“
      bei Differenzierung nach Geschlechtern in beiden Subgruppen
      erreicht (♀41,27, ♂46,23). Signifikant höhere Werte wurden
      nicht gefunden. Bei der psychischen Summenskala wurden
      signifikant höhere Werte im Vergleich mit der deutschen
      Normstichprobe (Testwert: 52,24) bei beiden Kohorten (54,26/
      53,48) und bei der Subgruppenanalyse nur bei männlichen
      Personen der Kohorte „Katheter“ (Testwert: 53,25; 54,87)
      erreicht. Bei dem Vergleich der psychischen Summenskala mit
      der deutschen Normstichprobe mit Erkrankungen wurden
      signifikant höhere Werte bei beiden Kohorten (Testwert:
      51,24; 54,26/ 53,48), der weiblichen Personen der Kohorte
      „Kontrolle“ (Testwert: 50,54; 54,13) und der männlichen
      Personen der Kohorte „Katheter“ (Testwert: 52,09; 54,87)
      erreicht. Signifikant niedrigere Werte wurden nicht gefunden.
      Bei chronischen Schmerzen (15,8%/ 17,0%), Auftreten von
      Schmerzen postoperativ (59,8%/ 57,4%) und eine Woche nach der
      Operation (57,4%/ 51,6%) sowie der Schmerzstärken (direkt
      4,7/ 5,3, nach einer Woche 4,0/ 4,3, chronisch 4,3/ 4,0) kann
      zwischen den Kohorten kein signifikanter Unterschied gefunden
      werden. Bei neurologischen Störungen (32,1%/ 29,3%) und
      motorischen Einschränkungen (3,3%/ 5,9%) ist zwischen den
      Kohorten kein signifikanter Unterschied feststellbar. An die
      Anlage der EDA konnten sich 93% der Personen erinnern und 80%
      würden sich wieder für eine EDA entscheiden. Die
      durchschnittliche Liegedauer der EDA betrug fünf Tage und
      wurde in den meisten Fällen (46,9%) im Bereich TH1/TH2
      gelegt. Diese retrospektive Kohortenuntersuchung kann keinen
      signifikanten Einfluss einer EDA bei elektiven
      ACB-Operationen auf akute- und chronische Schmerzen,
      neurologische Funktionsstörungen und keine sichere Wirkung
      auf die Lebensqualität zeigen.