title: Stellenwert der kontrastmittelunterstützten SonographieDeskriptive Auswertung von n=66 Thoraxwand- und n=40 Mediastinalprozessen
title: Value of contrast enhanced ultrasound A decritpive analisis of n=66 lesions of the thoracic wall an n=40 mediastinal lesions
Creators: name: Schulte, Frank
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Chest wall
Brustwand
CEUS
Mediastinum
Ultraschalldiagnostik
Ultrasound
Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik
Mediastinaltumor
Sonovue
Medizin, Gesundheit

description: Contrast enhanced ultrasound
      (CEUS) is already well estabilshed in the diagnosis of liver
      lesions. This retrospective Study investigates the value of
      contrast enhanced ultrasound as a diagnostic tool for lesions
      of the thoracic wall and for mediastinal tumors. The aim was
      to reveal criteria that will allow to differentiate between
      malignant lymphoma, malignant non-lymphatic Tumors and benign
      lesions as well as between malignant and benign lesions. 40
      patients with mediastinal tumors (5 benigne, 25 lymphoma and
      10 nonlymphatic tumors) and 66 patients with tumors of the
      thoracic wall (24 benigne, 8 lymphoma and 34 non-lymphatic
      tumors) were included. CEUS was performed on all of these
      patients using the following criteria: 1. time to contrast
      enhancement (TE) of the tumor, 2. extent of contrast
      enhancement (EE) in the arterial and the parenchymal phase
      (determined as isoechoic, hypoechoic and anechoic), 3.
      homogenity of contrast enhancement (HE) (homogeneous versus
      inhomogeneous). For evaluation of EE and HE the tissue
      enhancement of the spleen was used as an «in-vivo-reference».
      A second generation contrast agent, SonoVue ® (Bracco SpA,
      Milan, Italy) was used. Using these criteria no significant
      difference could be seen for malignant and benigne lesions of
      the mediastinum as well as for the thoracic wall regarding
      TE, EE and HE. A subgroup analisis oft he mediastinal
      lymphomas could not show a differece between Hodgkin-Lymphoma
      and Non-Hodgkin-Lymphome too. Regarding the lesion of the
      thoracic wall 12 (50%) of the benigne lesions and only 2
      (5,9%) of the malignant lesion showed no
      contrast-enhancement. This was a high significant difference
      (p&lt;0,001). The negative predictive value was 0,86. That
      means that a lesion of the thoracic wall with absence of
      contrast enhancement has a presumption of 86 % to be not
      malignant. Summing up contrast enhanced Ultrasound (CEUS) is
      not able to differ the etiology of mediastinal Tumors. In the
      diagnosis of chest wall lesions characteristic pattern of the
      different etiologies could not be found. But there is a
      possibility to differ between benign and malignant
      Tumors.
description: In der vorliegenden, retrospektiven
      Arbeit wurde der Stellenwert der kontrastunterstützten
      Sonographie (CEUS) in der Diagnostik von Raumforderungen des
      Mediastinums und der Thoraxwand untersucht. Ziel war es,
      herauszufinden, ob sich charakeristische
      Befundkonstellationen für verschiedene Diagnosegruppen
      ergeben und ob eine Differenzierung zwischen benignen und
      malignen Tumoren mit Hilfe der CEUS möglich ist. Hierzu wurde
      im Zeitraum von Juli 2005 bis Oktober 2009 bei n=40 Patienten
      mit sonographisch darstellbaren Raumforderungen des
      Mediastinums sowie von Dezember 2004 bis September 2009 bei
      n=66 Patienten mit sonographisch darstellbaren
      Raumforderungen der Thoraxwand ergänzend eine
      Kontrastmittelsonographie durchgeführt und die Befunde
      retrospektiv ausgewertet. Unter den n=40 mediastinalen
      Raumforderungen fanden sich 5 benigne (1 Struma, 1 Thymom, 2
      x Narbengewebe, 1 Ganglioneurom) und 35 maligne Läsionen, die
      sich wiederum aufteilten in 25 Lymphome (12 Non-Hodgkin-
      Lymphome, 12 Hodgkin-Lymphome, 1 Plasmozytom) und 10
      nichtlymphatische Tumore (3 kleinzellige Bronchialkarzinome,
      4 Metastasen, 1 Ösophaguskarzinom, 1 neuroendokriner Tumor, 1
      Seminom). Die Raumforderungen der Thoraxwand teilten sich auf
      in 24 benigne (12 NHL, 12 Hodgkin-Lymphome, 1 Plasmozytom)
      und 42 maligne Läsionen (5 Bronchialkarzinome, 1 CUP, 1
      einschmelzende Metastase, 11 solide Metastasen, 3 NHL, 5
      Plasmoszytome, 4 Mesotheliome, 8 Pleurakarzinosen, 1 maligner
      Nervenscheidentumor). Folgende Parameter der CEUS wurden
      ausgewertet: 1. die Anflutungszeit (TE) des Kontrastmittels
      in den Raumforderungen, 2. das Ausmaß der
      Kontrastanreicherung (EE) der Läsionen in der arteriellen und
      parenchymatösen Kontrastmittelphase im Vergleich zum
      Kontrastverhalten der Milz der Patienten als
      „intraindividuelle Referenz“, wobei zwischen reduzierter
      (echofrei, echoarm, echofrei) und ausgeprägter (echoreich)
      Kontrastanreicherung differenziert wurde, und 3. die
      Homogenität (HE) der Kontrastmittelaufnahme über die
      dargestellte Fläche, die als homogen oder inhomogen bewertet
      wurde. Kapitel 5 Zusammenfassung 93 Die Untersuchungen wurden
      in der Abteilung für Ultraschalldiagnostik des Klinikums der
      Philipps-Universität Marburg durchgeführt. Die einzelnen
      Raumforderungen wurden nach Kontrastmittelapplikation über
      einen Zeitraum von 5 Minuten von einem erfahrenen Untersucher
      bewertet. Als Echoverstärker diente das
      Ultraschallkontrastmittel der 2. Generation SonoVue® (Bracco,
      Mailand). Es konnte gezeigt werden, dass
      Kontrastmittelsonographie sowohl im Mediastinum als auch an
      der Thoraxwand prinzipiell durchführbar ist. Es ließen sich
      jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den
      Diagnosegruppen hinsichtlich der genannten Parameter
      nachweisen. Wesentlicher Grund hierfür ist die singuläre
      Blutversorgung sowohl des Mediastinums als auch der
      Thoraxwand im Gegensatz zur Lunge, wo bereits
      charakteristische Befundkonstellationen für unterschiedliche
      Erkrankungen beschrieben wurden. In einer Subgruppenanalyse
      der mediastinalen Lymphome konnte lediglich ein tendenzieller
      Unterschied zwischen Non-Hodgkin-Lymphome und Hodgkin-
      Lymphomen hinsichtlich der Homogenität der
      Kontrastmittelaufnahme festgestellt werden. Angesichts des
      kleinen Patientenguts von n=24 könnte der Unterschied bei
      höherer Fallzahl eventuell signifikant werden. Im Vergleich
      zwischen Raumforderungen der Thoraxwand mit positivem und
      negativem Kontrastmittelenhancement konnte ein signifikanter
      Zusammenhang zwischen fehlender Kontrastmittelaufnahme und
      benigner Dignität der Raumforderung festgestellt werden. Von
      24 gutartigen Läsionen nahmen 12 (50%) kein Kontrastmittel
      auf. Von den 34 malignen nicht-lymphatischen Tumoren nahmen
      lediglich 2 (5,9%) kein Kontrastmittel auf. Dabei handelte es
      um ein Narbenrezidiv und um eine einschmelzende Metastase mit
      überwiegend liquidem Anteil, was die raumfordernde Wirkung
      und die fehlende Kontrastmittelaufnahme erklärt. Bei
      fehlendem Enhancement ergibt sich ein negativer
      Vorhersagewert von 0,86. Das bedeutet, dass mit einer
      Wahrscheinlichkeit von 86% kein Malignom vorliegt. Durch
      einfache ergänzende Mittel wie einer genauen Anamnese
      (bekannte Tumorerkrankung aktuell oder in der Vorgeschichte)
      ließe sich die Vorhersagewahrscheinlichkeit noch optimieren.
      Hieraus ergibt sich die Möglichkeit bei fehlendem Nachweis
      Kapitel 5 Zusammenfassung 94 von Kontrastmittelaufnahme in
      eine Läsion, auf eine weiterführende Diagnostik unter
      regelmäßigen Kontrollen zu verzichten. Sowohl die malignen
      nicht-lymphatischen Tumore des Mediastinums als auch der
      Thoraxwand wiesen mit 40% bzw. 41,2% einen hohen Anteil an
      inhomogener Kontrastmittelaufnahme auf. Da sich die
      Mikrobläschen stets intravaskulär befinden, lassen Areale
      innerhalb einer Läsion ohne Verstärkung des Echosignals auf
      eine fehlende Vaskularisierung und damit auf avitales Gewebe
      schließen. Dies hat Bedeutung in der sonographisch
      gesteuerten Feinnadelpunktion. Durch vorherige Durchführung
      einer CEUS lässt sich die Trefferquote von vitalem Gewebe
      deutlich verbessern. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass
      die Kontrastmittelsonographie am Mediastinum und nicht in der
      Lage ist Tumore in ihrer Ätiologie zu unterscheiden.
      Diesbezüglich lasen sich keine charakteristischen
      Befundkonstellationen finden. Lediglich an der Thoraxwand ist
      eine Abgrenzung benigner Raumforderungen von malignen Tumoren
      bei fehlender Kontrastmittelaufnahme möglich. Sinnvoll ist
      die CEUS in jedem Fall vor Durchführung einer sonographisch
      gesteuerten Feinnadelpunktion zu Unterscheidung von vitalem
      und avitalem Gewebe.