title: Unterschiede in der Schmerzhaftigkeit von unterschiedlichen urethrozystoskopischen Techniken im klinischen Anwendungsbereich
title: Differences in pain between different urethrocystoscopic procedures in everyday clinical practise
Creators: name: König, Julia Felicitas Leni
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: urethrocystoscopy
Zystoskopie
Medizin, Gesundheit
pain
visualisation
Schmerz

description: In our prospective observational
      study we examined the differences in pain between patients
      who were able to watch their own urethrocystoscopy on a
      real-time video screen and those who were not able to do so.
      185 patients from the outpatient clinic of the department of
      Urology of the University Hospital, Philipps University
      Marburg were recruited. The aim of the study was to mirror
      everyday clinical practise, therefore we did not randomise.
      We included all patients who had rigid or flexible
      urethrocystoscopy and excluded only those who had additional
      pain relief like anaesthesia or use of analgesics. The
      procedure was performed by residents and attendings alike. It
      was also documented if patients had had urethrocystoscopy
      before. The patients could choose whether or not they wanted
      to watch the procedure on a real-time video screen and were
      afterwards ask to quantify their pain using a numeric rating
      scale from 0 to 10. Statistical analyses were performed using
      the Mann-Whitney-U Test. A p value of &lt; 0.05 was
      considered to be statistically significant. There was no
      statistically significant difference in pain between those
      patients who watched their procedure real time on a video
      screen and those who did not (p&gt;0.05). Nevertheless men
      who had flexible urethrocystoscopy had significantly less
      pain when they were able to watch the procedure as when they
      were not (p=0.007). No such effect could be measured in women
      (p=0.290). Women mainly had rigid urethrocystoscopy, only two
      women underwent flexible urethrocystoscopy. They also had
      significantly more pain during their procedure than men had
      (p= 0.032). Patients who had had urethrocystoscopy before
      experienced significantly less pain than those who had no
      experience with the procedure (p=0.003). Nevertheless there
      was no statistically significant difference in pain between
      those patients who had experienced urethrocystoscopy before
      and could watch their procedure on a real-time video screen
      and those who also had had urethrocystoscopy before and could
      not watch their procedure. In conclusion, it can be said that
      flexible urethrocystoscopy is less painful for men who want
      to watch their own examination and are allowed to do so.
      Furthermore more effort should be put in pain relief for
      women during urethrocystoscopy as the procedure is more
      painful for them.
description: Die Urethrozystoskopie wird von
      vielen Patienten als schmerzhaft empfunden. Um diese
      Untersuchung im klinischen Alltag angenehmer zu gestallten,
      konzipierten wir eine klinische Beobachtungsstudie, die das
      Schmerzerleben von Patienten, die ihre Urtethrozystoskopie
      auf dem Bildschirm mitbeobachten konnten, mit denen
      vergleicht, die dies nicht konnten. Dabei war unser
      vornehmliches Ziel den klinischen Alltag mit seinen
      individuellen Entscheidungen darzustellen, weshalb wir auf
      eine Randomisierung verzichteten. 185 Patienten wurden in die
      klinische Beobachtungsstudie eingeschlossen, die im Zeitraum
      von 2010 – 2012 eine Urethrozystoskopie in der Ambulanz der
      urologischen Poliklinik der Klinik für Urologie und
      Kinderurologie des Universitätsklinikum Marburg erhielten.
      Patienten, die eine Analgesie oder Narkose erhielten wurden
      aus dem Kollektiv ausgeschlossen. Um den klinischen Alltag
      besser abbilden zu können, durften die Patienten wählen, ob
      sie den Bildschirm einsehen wollten oder nicht. Zusätzlich
      wurde dokumentiert, ob die Patienten mit einem starren oder
      flexiblen Instrument untersucht wurden, ihr Geschlecht, ob
      sie von einem Assistenzarzt oder Facharzt untersucht wurden,
      ob sie wegen Tumorverdacht oder zur Nachsorge kamen und ob
      sie schon einmal eine Urethrozystoskopie gehabt hatten. Das
      Schmerzempfinden wurde mit einer numerischen Ratingskala von
      0-10 gemessen. Die statistische Auswertung wurde mit SPSS
      17.0® durchgeführt und es wurde der Mann-Whitney-U Test
      verwendet. Als signifikanter Unterschied wurde p&lt; 0.05
      definiert. Von den rekrutierten Patienten konnten 125
      Patienten den Bildschirm während der Untersuchung einsehen
      und 60 Patienten nicht. 131 Patienten wurden mit einem
      flexiblen Urethrozystoskop untersucht, davon hatten 91
      Patienten Einsicht auf den Bildschirm und 40 Patienten nicht.
      34 Patienten konnten während ihrer starren Urethrozystoskopie
      den Bildschirm einsehen und 20 Patienten von den insgesamt 54
      nicht. 102 Patienten hatten schon Erfahrung mit der
      Urethrozystoskopie gegenüber 83, für die die Untersuchung neu
      war. Von den 185 Probanden waren 139 Männer und 43 Frauen,
      bei drei Probanden fehlte die Angabe zum Geschlecht. Es
      zeigte sich kein signifikanter Unterschied im
      Schmerzempfinden zwischen den Patienten, die den Bildschirm
      während der Untersuchung einsehen konnten und denen, die dies
      nicht konnten. Allerdings konnte gezeigt werden, dass
      männliche Patienten, die gewillt sind ihre flexible
      Urethrozystoskopie auf dem Bildschirm mit zu verfolgen,
      signifikant weniger Schmerzen bei der Untersuchung haben
      (p=0.007). Für die starre Urethrozystoskopie bei Männern
      konnte dieser Effekt nicht nachgewiesen werden, da das
      Kollektiv der Männer, die keine Einsicht auf den Bildschirm
      hatten zu klein war. Bei Frauen ließ sich ebenfalls bei
      starrer Urethrozystoskopie kein Effekt durch die
      Bildschirmeinsicht auf die Schmerzempfindung nachweisen
      (p=0.290). In unserer klinischen Beobachtungsstudie wurden
      nur zwei Frauen mit einem flexiblen Instrument untersucht, so
      dass über einen Unterschied beim Schmerzempfinden der Frauen
      bei Bildschirmeinsicht im Vergleich zu ohne
      Bildschirmeinsicht während flexibler Urethrozystoskopie keine
      Aussage anhand unserer Daten getroffen werden kann. Es zeigte
      sich weiterhin, dass Frauen signifikant mehr Schmerzen bei
      der Urethrozystoskopie haben, als Männer (p = 0.032).
      Patienten, die schon Erfahrung mit der Urethrozystoskopie
      gemacht hatten, hatten signifikant weniger Schmerzen, als
      die, welche die Untersuchung zum ersten Mal erlebten
      (p=0.003). Allerdings zeigte sich wiederum kein Unterschied
      zwischen den Probanden mit Erfahrung, die den Bildschirm
      einsehen konnten und denen die den Bildschirm nicht einsehen
      konnten. Frauen mit Erfahrung hatten signifikant mehr
      Schmerzen während der Urethrozystoskopie als ihre männlichen
      Mitprobanden (p=0.031). Zusammenfassend empfehlen wir,
      Männern, die eine flexible Urethrozystoskopie erhalten, immer
      eine Bildschirmeinsicht anzubieten. Außerdem wollen wir
      Bemühungen anstossen, die Urethrozystoskopie insgesamt für
      Frauen angenehmer zu gestalten.