СТРУКТУРА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА
Creators: name: Панов В.В. 
name: Котив Б.Н.
name: Дзидзава И.И.
name: Мясников Н.И.
name: Ба М.Р.
Publisher: name: Вятский медицинский вестник
Year: 2024
Subjects: поджелудочная железа
травматический панкреатит
вторичный панкреатит
посттравматический панкреатит
огнестрельное ранение
пулевое ранение.
pancreas
pancreatitis
gunshot
wound
penetrating wound of the abdomen.

description: Цель: изучить структуру травматического панкреатита при проникающих огнестрельных ранениях живота. Изучены истории болезни 124 случаев острого травматического панкреатита (ТП) при проникающих огнестрельных ранениях живота в период первой и второй чеченских кампаний (с 1994 по 1996 гг. и с 1999 по 2002 гг.). Дизайн исследования: эпидемиологическое обсервационное описательное ретроспективное исследование. Критерий отбора: характерная клиническая картина ТП, лабораторные и инструментальные признаки панкреатита, высокая амилазная активность отделяемого по дренажам. Критерием исключения послужили наличие сочетанного ранения головы и лица. Распределение видов и характера ранений наглядно демонстрирует то, что ранящий снаряд с высокой кинетической энергией способен вызывать феномен «бокового удара», который проявляется в виде дистантных повреждений органов и тканей. В совокупности с травматическим шоком происходит синдром взаимного отягощения. Это объясняется тем, что в группе ТП без прямого повреждения чаще всего наблюдались пулевые ранения (74,7% против 55,1%, χ2(1)=5,1; p=0,024; φ=0,20). При этом статистически значимых различий по травматическому шоку выявлено не было (χ2(1)= 5,6; p=0,35; φ=0,05). Также косвенно в пользу взаимного отягощения указывает большее количество случаев (60,5%) ТП, развившихся у раненых без интраоперационных признаков ранения поджелудочной железы. Сравнительная характеристика травматического панкреатита при прямом и непрямом повреждении железы показала, что хирурги чаще всего сталкивались с перитонитом (44,9% против 77,3%; χ2(1) = 13,6; p&lt;0,001; φ=0,34) и санационной программируемой релапаротомией (18,4% против 42,7%; p=0,006; φ=0,25) в случае отсутствия визуальных признаков ранения. Таким образом, развитие ТП при огнестрельных ранениях живота обусловлено рядом факторов: непосредственным повреждением поджелудочной железы, развитием травматического шока, воздействием энергии бокового удара и травматичностью общего оперативного вмешательства, направленного на диагностику и лечение общих последствий ранений.
description: The objective was study the structure of traumatic pancreatitis in penetrating gunshot wounds of the abdomen. The case histories of 124 cases of acute traumatic pancreatitis (TP) with penetrating gunshot wounds of the abdomen during the first and second Chechen campaigns (from 1994 to 1996 and from 1999 to 2002) were studied. Study design: epidemiological observational descriptive retrospective study. Criteria for the selection of traumatic pancreatitis: characteristic clinical picture, laboratory and instrumental signs of pancreatitis, high amylase activity of the discharge through drains. The exclusion criterion was the presence of a combined head and face injury. The distribution of the types and nature of wounds clearly demonstrates that a wounding projectile with high kinetic energy is capable of causing the phenomenon of a "side impact", which manifests itself in the form of distant damage to organs and tissues. According to the presented data, we cannot judge the significance of this factor on the influence of TP, but obviously, in combination with traumatic shock, there is a syndrome of mutual aggravation. This is explained by the fact that in the TP group without direct damage, bullet wounds were most often observed (74.7% vs. 55.1%, χ2(1)=5,1; p=0,024; φ=0.20), while no statistically significant differences in traumatic shock were revealed (χ2(1)=5.6; p=0.35; φ=0.05). Also, indirectly in favor of mutual aggravation indicates a greater number of cases (60.5%) of TP that developed in the wounded without intraoperative signs of injury to the pancreas. Comparative characteristics of traumatic pancreatitis with direct and indirect damage to the gland showed that surgeons most often encountered peritonitis (44.9% vs. 77.3%; χ2(1)=13.6; p&lt;0.001; φ=0.34) and rehabilitation programmed relaparotomy (18.4% vs. 42.7%; p=0.006; φ=0.25) in the absence of visual signs of injury. In our opinion, statistically significant differences are associated with late diagnosis. Adequate surgical measures and the appointment of early conservative therapy for direct damage to the gland were sufficient to avoid a comparably high level of complications. Thus, the development of TP in case of gunshot wounds of the abdomen is due to a number of factors: direct injury to the pancreas, the development of traumatic shock, the impact of side impact energy and the traumatic nature of general surgical intervention aimed at diagnosing and treating the general consequences of wounds.