title: Evaluation der Leitlinien-Akzeptanz, Praktikabilität und Optimierung zum Thema Thoraxschmerz im Praxistest
title: Evaluation der Leitlinien-Akzeptanz, Praktikabilität und Optimierung zum Thema Thoraxschmerz im Praxistest
title: Evaluation of guideline-acceptance, practicability and optimisation about chest pain
Creators: name: Rabanizada, Nagela
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Marburger-KHK-Score
Evaluation der LL-Thoraxschmerz
Medical sciences, Medicine
Guideline chest pain
Praxistest
Leitliniene Thoraxschmerz

description: Die Zielgruppe dieser Studie sind
      Patienten, die mit dem Beratungsanlass Thoraxschmerzen ihren
      Hausarzt konsultieren. Unter Thoraxschmerzen werden alle
      Schmerzarten (Brennen, Stechen usw.), die sich im Brustkorb
      ventral der hinteren Axillarlinie ereignen, zusammengefasst.
      Dabei wird zwischen kardialen und nichtkardialen Erkrankungen
      unterschieden. Die Leitlinie Thoraxschmerz wurde von den
      Mitarbeitern der Abteilung für Allgemeinmedizin, Präventive
      und Rehabilitative Medizin sowie praktisch und/oder
      akademisch tätigen Allgemeinmedizinern entwickelt. Das
      Entwicklungskonzept basiert auf dem 10-Stufen-Plan der DEGAM.
      Gegenstand der vorliegenden Dissertation ist die Akzeptanz,
      Praktikabilität und die Umsetzbarkeit der zu diesem Zeitpunkt
      erarbeiteten Leitlinienmodule in hausärztlichen Praxen.
      Weiterhin sollte noch untersucht werden, inwieweit die
      erhobenen Patientendaten bezüglich Diagnose und Behandlung
      mit den Leitlinienempfehlungen übereinstimmen. Diese
      Untersuchung soll Aufschluss über eine eventuelle
      Modifikation der Leitlinie und der zugehörigen Module geben.
      Es sollte auch ein Vergleich der Leitlinien-Kohorte mit der
      Nichtleitlinien-Kohorte hinsichtlich der Fragestellung: • die
      Diagnosesicherheit • die diagnostische Aussagekraft der
      Verdachtsdiagnose • die Vorgehensweise differenziert nach
      Risikokategorien durchgeführt werden. Die Studie fand vom
      26:10:2009 bis 09:02:2010 in 57 hessischen Hausarztpraxen
      statt. In einem Zeitraum von 12 Wochen wurden 862 Patienten
      über 35 Jahre mit neu aufgetretenen Thoraxschmerzen zur
      Validierung des Marburger KHK-Scores in die Studie
      aufgenommen. Dabei war der Praxistest in eine diagnostische
      Querschnittsstudie zur Validierung des Marburger KHK-Scores
      eingebettet. Für die Leitlinienevalution wurden 17 Hausärzte
      rekrutiert, die aus logistischen Gründen die letzte Tranche
      der Gesamtstudie darstellten. Sie wurden zu einer
      Informationsveranstaltung eingeladen und erhielten eine
      vorläufige Endversion der Leitlinie und die zugehörigen
      Module. Die Datenerhebung erfolgte anhand standardisierter
      Fragebögen zur Beurteilung der gesamten Leitlinie sowie der
      zugehörigen Module und zwei Fokusgruppendiskussionen. Das
      Ergebnis der Fokusgruppendiskussionen ist vielfältig und die
      Äußerungen der Hausärzte sehr heterogen. Hinsichtlich der
      Langversion differenzieren sich die Meinungen der Teilnehmer
      von vollständig, schnörkellos bis grauenhaft oder zu komplex.
      Die Kurzversion sowie der Marburger KHK-Score wurden dagegen
      sehr positiv hervorgehoben und ließen sich in den
      Praxisalltag gut integrieren. Einige Hausärzte sind der
      Meinung, dass durch medizinische Innovationen die Arbeit
      strukturierter und die Qualität medizinischer Versorgung
      verbessert werden kann. Andere sind von Leitlinien aufgrund
      der Individualität der Patienten nicht überzeugt. Die Anzahl
      der rekrutierten Patienten pro Praxis lag zwischen 2 und 60.
      Einige Hausärzte haben die Leitlinie nur bei Unsicherheiten
      verwendet, doch ein Großteil war der Meinung, dass durch die
      Leitlinienanwendung ihr Verhalten unverändert blieb. Andere
      schilderten, dass sie während der Studie aufmerksamer waren
      und ausführlichere Anamnesen durchführten als zuvor. Aus den
      erhobenen Daten lässt sich schließen, dass die Leitlinie
      Thoraxschmerz von den Hausärzten als Anregung verstanden und
      gut aufgenommen wurde. Doch ein Teil der Hausärzte haben
      aufgrund anderer Verdachtsdiagnosen und eigener Überzeugung
      nicht die Empfehlungen der Leitlinienautoren befolgt.
      Hinsichtlich der Diagnosesicherheit und der diagnostischen
      Aussagekraft sowie des Einsatzes der EKGUntersuchung fanden
      wir jedoch keinen relevanter Unterschied zwischen Hausärzten,
      die die Leitlinie vorab erhalten und erklärt bekommen hatten
      und solchen, die nicht auf diese Informationen und Module
      zurückgreifen konnten. Leitlinienimplementierung ist
      offensichtlich ein komplexer Prozess, der längerfristig
      unterstützt werden muss. Die Ergebnisse haben zu einer
      Überarbeitung der Leitlinienmodule geführt.
description: The target group of this study are
      patients who seek consultation with their family physician
      due to chest pain. All types of pain (burning, piercing,
      etc.) which take place within the ventral thorax of the
      posterior axillary line are classified as chest pain. A
      differentiation is made between cardiac and non-cardiac
      conditions. The guideline chest pain was developed by
      employees of the Department of General Medicine, Preventive
      and Rehabilitative Medicine, as well as practicing or
      academically active general practitioners. The development
      concept is based on a 10-step plan by DEGAM. The subject
      matter of this dissertation is the acceptance, practicability
      and the feasibility of the guideline modules in family
      physician practices at this point in time. Furthermore, to
      which extent the collected patient data matches the guideline
      recommendations in terms of diagnosis and treatment will also
      be of interest in the analysis. This evaluation aims to
      provide information concerning possible modifications of the
      guideline and the according modules. Moreover, a comparison
      between the guideline cohort and the non-guideline cohort
      will be carried out while taking the following points into
      account: • the diagnosis accuracy • the diagnostic validity
      of the suspected diagnosis • the procedure differentiated by
      risk categories This study was carried out from October 26,
      2009 till February 2, 2010 in 57 family physician practices
      in Hessia, Germany. In the twelve-week time period, 862
      patients older than the age of 35 with newly occurring chest
      pain were included in the study for the validation of the
      Marbuger KHK Score. The practical test was embedded in the
      diagnostic cross-sectional study. 17 family physicians were
      recruited for the guideline evaluation. For logistical
      reasons, they represent the last tranche of the entire study.
      They were invited to an informational meeting, and were
      provided a preliminary final version of the guideline and the
      according modules. The collection of data was completed using
      standardized questionnaires for the evaluation of the entire
      guideline, the associated modules, and two focus group
      discussions. The result of the focus group discussion was
      multifaceted, and the statements of the family physicians
      were heterogeneous. In regards of the long version, the
      opinions of the participants ranged from completely simple to
      horrid, or too complex . In contrast, the shorter version and
      the Marburger KHK Score was evaluated positively, and was
      easy to integrate into the daily routine in a practice.
      Several family physicians agreed that their work could be
      structured better, and that the quality of medical provision
      could be improved by means of medical innovations. Others
      were unconvinced by the guidelines, because of their belief
      in the individuality of patients. The number of recruited
      patients per practice ranged from 2 to 60. Several family
      physicians only used the guideline in uncertain cases, but
      the majority shared the opinion that their behavior remained
      unchained by the utilization of the guideline. In contrast,
      others reported that they were more attentive during the
      study, and performed much more extensive anamneses than
      before. Using the collected data, it can be deduced that the
      guideline chest pain was accepted by the family physicians,
      and perceived as a stimulus. However, a proportion of the
      family physicians did not adhere to the suggestions made by
      the guideline authors due to other suspect diagnoses, and
      their own beliefs. In regards of diagnosis accuracy,
      diagnostic validity, and utilization of ECG tests, there
      proved to be no difference discernible between family
      physicians who received and were given an introduction to the
      guideline, and those who did not have such information at
      hand. The implementation of guidelines is obviously a complex
      process which requires long-term support. The results led to
      a revision of the guideline modules.