Efficacy of proton pump inhibitors on healing post endoscopic submucosal dissection-induced gastric ulcers: A systematic review and meta-analysis of randomized trials
Creators: name: Αθανασιάδου, Ευτυχία Ιορδάνη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος εκτομή
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Βονόπραζαν
Εκαμπέτ
Αναστολείς Η2-υποδοχέων
Endoscopic submucosal dissection
PPIs
Vonoprazan
Ecabet
H-2 receptor antagonists

description: Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive procedure performed to resect submucosal lesions in early gastric cancer or adenomas. The iatrogenic ulcer healing and delayed bleeding prevention post-ESD are managed with agents such as PPIs, vonoprazan, H2RAs, and mucoprotective agents. However, there is no consensus regarding effectiveness. This meta-analysis aimed to answer this question. Materials and methods: Literature search through MEDLINE, CENTRAL and ClinicalTrials.gov up to November 2022 was conducted to identify the randomized-controlled trials (RCTs) that compared the efficacy of proton pump inhibitors with mucoprotective agents and vonoprazan regarding ulcer healing and prevention of delayed bleeding after endoscopic submucosal dissection of gastric lesions. A meta-analysis of weighted data using the Random effects model was performed. Dichotomous outcomes were expressed as odds ratio (OR) or risk ratio (RR) with 95% confidence intervals (CI) and p-value with the Mantel-Haenszel method. The quantification of heterogeneity was calculated with I2 index. Results: Overall, 29 RCTs with 3424 patients were analyzed. The comparisons were PPI-alone, PPIs+ rebamipide, PPIs+H2RAs, H2RAs, vonoprazan, PPIs+ ecabet, vonoprazan+ rebamipide, PPIs+ mucoprotective agents. Combined outcome data showed statistically significant superiority of PPIs+ mucoprotective agents in healing at 4th week (RR, 0.70; 95%CI 0.49-1.00; P=0.03) and at 8th week (RR,0.95; 95%CI 0.63-1.43; P&lt;0.001) over PPIs. Also, the healing incidence at 4th week post-ESD with PPIs+ ecabet was significantly better than those treated with PPIs (RR,0.68; 95%CI 0.13-3.69; P=0.01) as well as vonoprazan over PPIs at 8th week (RR,0.98; 95%CI 0.87-1.11; P=0.02).PPIs+ rebamipide was significantly better in healing at 8th week (OR,0.80; 95%CI 0.43-1.48; P=0.004). Conclusions: Adding a mucoprotective agent to PPIs or vonoprazan is more effective than PPIs in terms of healing post-ESD ulcers. Although, the prevention of delayed bleeding was equal in all groups. Overall, the comprehensive evidence supports PPIs+ mucoprotective agents or vonoprazan as the suggestive methods for accelerating post-ESD healing.
description: Η ενδοσκοπική υποβλενογόνιος εκτομή (ESD) θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας του πρώιμου γαστρικού καρκίνου (ΠΓΚ) και του γαστρικού αδενώματος. Παρ´ ό,τι η ενδοσκοπική αυτή μέθοδος είναι μη επεμβατική ενέχει κινδύνους, καθώς σχετίζεται με τη δημιουργία γαστρικών ελκών και αιμορραγίας σχετιζόμενες με τα έλκη. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές δημοσιεύσεις, είναι απαραίτητη η συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας προκειμένου να βρεθεί η καλύτερη προσέγγιση σχετικά με το βέλτιστο παράγοντα αντιμετώπισης των επιπλοκών. Συμπερασματικά, θα κάνουμε συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των διαθέσιμων τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών (RCTs) με στόχο την διερεύνηση των δεδομένων σχετικά με την επίδραση των αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή/και σε συνδυασμό με άλλους φαρμακευτικούς παράγοντες μετά την ενδοσκοπική υποβλενογόνιο εκτομή.