title: Ätiopathogenese und Phänomenologie medizinisch unerklärter Störungsbilder
title: Aetiopathogenesis and Phenomenology of Medically Unexplained Conditions
Creators: name: Fischer, Susanne
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: chronic fatigue syndrome
subject: Fibromyalgie
subject: Chronisches Ermüdungssyndrom
subject: medically unexplained conditions
subject: fibromyalgia syndrome
subject: irritable bowel syndrome
subject: Reizcolon
subject: Stress

description: Functional somatic syndromes (FSS)
      are characterised by the presence of somatic symptoms and the
      absence of any demonstrable abnormalities of organ structure
      or function that would allow an attribution to a
      conventionally defined medical disease. There are numerous
      case definitions for different FSS, including chronic fatigue
      syndrome, fibromyalgia syndrome, or irritable bowel syndrome;
      however, to date, these do not have the status of nosological
      entities. The reason for this is that there is no universal
      consensus on how FSS should best be understood. The most
      extreme positions are those held by “lumpers”, who advocate
      the concept of one general FSS, and “splitters”, who are in
      favour of a concept that distinguishes between specific FSS
      (so-called “one versus many debate”). The overall aim of this
      thesis was to identify similarities and differences of FSS by
      studying aetiopathogenetic and phenomenological
      characteristics across a variety of syndromes. Concerning
      aetiopathogenesis, the role of stress was of particular
      interest. Based on the literature, a framework was postulated
      that illustrated the role of psychobiological stress in the
      development and maintenance of FSS. Specific parts of this
      framework were empirically tested and integrated. Concerning
      phenomenology, a number of syndromes was measured
      concomitantly to evaluate their overlaps, the role of
      depression and anxiety, and the latent structure of somatic
      symptoms. Different patient samples were recruited and a
      multi-methodological approach was adopted, including
      experimental, ambulatory assessment, and survey research
      designs. In sum, stress was confirmed as a factor that is
      involved in the predisposition, precipitation, and
      perpetuation of FSS in different patient samples; important
      mechanisms underlying this relationship were identified
      (studies I to III). Despite this commonality, syndrome
      overlap was rather low when the approach to case
      identification excluded clear-cut medical explanations for
      somatic symptoms (studies IV and V). This apparent
      discrepancy was reflected by the fact that symptoms
      pertaining to FSS could best be explained by a general and
      four symptom-specific factors (studies VI). Based on the
      findings of this thesis, the greatest confidence may be
      placed in stating that FSS are "one and many". It is
      conceivable that a high amount of stress during childhood or
      adulthood and subsequent alterations in stress-responsive
      systems as well as the cognitive style of somatoensory
      amplification represent endophentotypes that are common to
      medically unexplained conditions in general. The identified
      symptom-specific factors would then need to be understood as
      phenomenological variants of this process. Future attempts at
      classifying medically unexplained conditions should
      acknowledge both common and symptom-specific factors in order
      to foster prolific research.
description: Funktionelle somatische Syndrome
      (FSS) sind definiert durch das Vorhandensein somatischer
      Symptome bei gleichzeitiger Abwesenheit von strukturellen
      oder funktionellen Auffälligkeiten, die eine Erklärung der
      Symptome im Rahmen einer medizinischen Erkrankung nahelegen
      würden. Es existiert eine Vielzahl an Falldefinitionen für
      verschiedene FSS. Beispiele sind das das chronische
      Erschöpfungssyndrom, das Fibromyalgiesyndrom und das
      Reizdarmsyndrom. Diese Falldefinitionen haben derzeit jedoch
      nicht den Status nosologischer Entitäten. Der Grund dafür
      liegt in der unklaren Konzeptualisierung von FSS. Dies kann
      am besten anhand der so genannten „one-versus-many-Debatte“
      illustriert werden: Die Extrempositionen in dieser Debatte
      sind diejenige der „lumpers“, die ein Verständnis von FSS als
      ein einziges, generelles Syndrom befürworten, und diejenige
      der „splitters“, die für eine Aufteilung in verschiedene,
      distinkte FSS plädieren. Ziel der vorliegenden Dissertation
      war es, Gemeinsamkeiten und Unterschiede von FSS zu
      identifizieren, indem ätiopathogenetische und
      phänomenologische Merkmale bei einer Reihe von Syndromen
      untersucht wurden. Bezüglich der Ätiopathogenese war
      insbesondere der Faktor Stress von Interesse. Basierend auf
      der Literatur wurde ein Rahmenmodell postuliert, das die
      Rolle von psychobiologischem Stress in der Entstehung und
      Aufrechterhaltung von FSS illustriert. Spezifische
      Bestandteile dieses Rahmenmodells sollten empirisch
      überprüft und integriert werden. Bezüglich der
      Phänomenologie von FSS sollte eine Vielzahl von Syndromen
      gleichzeitig erfasst werden, um deren Überlappung
      untereinander, die Rolle von Depressivität und Ängstlichkeit
      und die latente Struktur somatischer Symptome zu betrachten.
      Zur Untersuchung beider Teilfragestellungen wurden
      verschiedene Patientenstichproben rekrutiert und es kamen
      unterschiedliche Forschungsdesigns (experimentell, ambulantes
      Assessment, Befragungen) zum Einsatz. Die Resultate der
      Studien I bis III zeigen Stress als prädisponierenden,
      auslösenden und aufrechterhaltenden Faktor bei verschiedenen
      FSS und weisen auf wichtige Mechanismen hin, die an der
      Übersetzung von Stress in somatische Symptome beteiligt sind.
      Trotz dieser Gemeinsamkeit wurden in den Studien IV und V
      geringe Überlappungsraten zwischen FSS gefunden, sofern
      medizinische Ausschlussdiagnosen berücksichtigt wurden.
      Diese scheinbare Diskrepanz spiegelt sich in den Befunden von
      Studie VI wider, in der ein genereller und vier
      symptomspezifische Faktoren die latente Struktur von
      somatischen Symptomen beschrieben. Gemäß der Befunde der
      vorliegenden Dissertation scheinen FSS „one and many“ zu
      sein. Es ist denkbar, dass ein hohes Ausmaß an Stress während
      der Kindheit oder im Erwachsenenalter und nachfolgende
      Veränderungen in stress-responsiven Systemen sowie der
      kognitive Stil der somatosensorischen Verstärkung
      Endophänotypen darstellen, die sämtlichen medizinisch
      unerklärten Beschwerden zugrunde liegen. Falls dies zuträfe,
      wären die identifizierten symptomspezifischen Faktoren als
      phänomenologische Varianten dieses Prozesses zu verstehen.
      Künftige Klassifikationen sollten den gemeinsamen und
      spezifischen Faktoren Rechnung tragen, um eine adäquate
      Behandlung und erfolgreiche weitere Erforschung von
      medizinisch unerklärten Störungsbildern zu
      gewährleisten.