Σύγκριση θεραπευτικών μεθόδων καρκινοποίησης πεδίου για την πρόληψη μη μελανωτικών καρκίνων του δέρματος
Creators: name: Βράνη, Φωτεινή Ι.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2020
Subjects: Καρκινοποίηση πεδίου
Φωτοδυναμική θεραπεία
Λέιζερ αφαιρετική κλασματική φωτοθερμόλυση
Καρκίνος δέρματος
Field cancerization
Photodynamic therapy
Fractional laser
Skin cancer

description: Εισαγωγή: Η ηλιακή βλάβη είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση πολλαπλών ακτινικών κερατώσεων ( ΑΚ) και μη μελανωτικών καρκίνων του δέρματος (NMSC). Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη μελέτη με αντικείμενο τη διερεύνηση αποτελεσματικών θεραπευτικών πρωτοκόλλων φωτοδυναμικής (PDT) τόσο για την πρόληψη εμφάνισης NMSC όσο και για τη διατήρηση της προφυλακτικής δράσης της. 1η ΟΜΑΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ. Σκοπός: η σύγκριση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της PDT στην εμφάνιση καρκίνου του δέρματος με εκείνη της κρέμας ιμικουϊμόδης (IMIQ 5%) σε ασθενείς με βλάβες καρκινοποίησης πεδίου. Υλικά και μέθοδοι: Ασθενείς με καρκινοποιημένα πεδία του προσώπου και του τριχωτού κεφαλής έλαβαν MAL-PDT στο ένα πεδίο και εφαρμογή IMIQ 5% στο αντιδιαμετρικό πεδίο. Ως κύριο καταληκτικό σημείο της μελέτης ορίσθηκε ο αριθμός των νέων βλαβών σε κάθε θεραπευτικό πεδίο σε χρονικό διάστημα 12μηνών. Ως δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ορίσθηκαν η ασφάλεια των θεραπευτικών μεθόδων και η προτίμηση των ασθενών. Αποτελέσματα: Η ΜAL-PDT και η IMIQ 5% παρουσίασαν παρόμοια αποτελεσματικότητα αναφορικά με την εμφάνιση νέων ΑΚ, καθώς δεν σημειώθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο πεδίων σε οποιαδήποτε χρονική στιγμή της παρακολούθησης. Οι ασθενείς προτίμησαν την MAL-PDT ως προς τη θεραπευτική διαδικασία, την αξιολόγηση του αποτελέσματος και την επιλογή ως μελλοντική θεραπεία. Συμπεράσματα: Με βάση τα αποτελέσματά μας καταδεικνύεται παρόμοια αποτελεσματικότητα των δύο θεραπευτικών χειρισμών στην πρόληψη εμφάνισης νέων ΑΚ σε ασθενείς με καρκινοποιημένα πεδία. 2η ΟΜΑΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ. Σκοπός: η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας θεραπευτικού πρωτοκόλλου μικρότερης χρονικής διάρκειας με τη χρήση αφαιρετικής κλασματικής φωτοθερμόλυσης CO2 (AFXL-PDT) με κλειστή περίδεση μίας ώρας σε σύγκριση με τη συμβατική PDT ( C-PDT) στην πρόληψη εμφάνισης νέων NMSC. Υλικά και μέθοδοι: Ασθενείς με καρκινοποιημένα πεδία του προσώπου και του τριχωτού κεφαλής τυχαιοποιήθηκαν για AFXL υποβοηθούμενη PDT με διάρκεια κλειστής περίδεσης μόνο 1 ώρα στο ένα πεδίο και CPDT στο αντιδιαμετρικό πεδίο. Οι ασθενείς αξιολογήθηκαν στους 3,6,9 και 12 μήνες για την εμφάνιση νέων NMSCs.Αποτελέσματα: Δεν σημειώθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά μεταξύ του συνολικού αριθμού των νέων ΑΚ σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα της παρακολούθησης. Και οι δύο θεραπείες ήταν ασφαλείς και καλά ανεκτές. Συμπεράσματα: Η προετοιμασία του πεδίου με AFXL φαίνεται μια καλή στρατηγική για να μειώσει το χρόνο της θεραπευτικής διαδικασίας τόσο για τον ίδιο τον ασθενή όσο και για το θεράποντα ιατρό. 3η ΟΜΑΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ. Σκοπός: ο καθορισμός βέλτιστου θεραπευτικού πρωτοκόλλου επανάληψης συμβατικής PDT για την πρόληψη των NMSCs. Υλικά και μέθοδοι: Ασθενείς με βλάβες καρκινοποίησης πεδίου προσώπου ή τριχωτού κεφαλής τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν επαναληπτικό κύκλο PDT στους 6 και στους 9 μήνες μετά τον αρχικό κύκλο PDT. Οι κύκλοι περιλάμβαναν 2 συνεδρίες MAL-PDT με μεσοδιάστημα μιας εβδομάδας. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν στους 3,6,9 και 12 μήνες ως προς την εμφάνιση νέων NMSCs. Αποτελέσματα: Δεν παρατηρήθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά τόσο ως προς τον συνολικό αριθμό των νέων ΑΚ σε οποιαδήποτε χρονικό σημείο της παρακολούθησης όσο ως προς τον μέσο χρόνο εμφάνισης νέων βλαβών στα πεδία. Συμπεράσματα: Η εφαρμογή επαναληπτικού κύκλου στους 6 και στους 9 μήνες παρουσιάζει παρόμοια αποτελεσματικότητα ως προς την πρόληψη εμφάνισης νέων NMSC. Το χρονικό διάστημα των 9 μηνών αποτελεί το βέλτιστο διάστημα παρέμβασης με μειωμένο κόστος.
description: Background: Actinic damage is responsible for the development of multiple, recurrent non-melanoma skin cancers (NMSCs), including actinic keratoses (AKs). The present study is the first study to investigate and compare photodynamic treatment (PDT) protocols in order to prevent the appearance of new NMSC. 1st PATIENT GROUP. Objectives: To compare efficacy and safety of methyl -aminolevulinate (MAL)-PDT vs. imiquimod (IMIQ 5%) in the prevention of new NMSCs development. Materials and Methods: Patients with ﬁeld cancerization were randomized to receive MAL-PDT on one side, and IMIQ 5% on the mirror ﬁeld. The primary endpoint was the number of new lesions on the treated fields during a 12-month follow-up period. Secondary assessments included adverse effects and patient preference. RESULTS: MAL-PDT and IMIQ did not differ concerning the primary endpoint, as there was no statistically significant difference in terms of development of new NMSCs at any point of follow-up. Patients' preference based on the procedure, response rates and future choice favored MAL-PDT. CONCLUSIONS: MAL-PDT and IMIQ 5% are safe and well-tolerated treatments that equally prevent development of new AKs in patients suffering from field changes. 2nd PATIENT GROUP. Objectives: To evaluate and compare the safety and the preventive effect in the development of new NMSCs of ablative CO2 fractional laser (AFXL) assisted MAL-PDT with one-hour incubation with that of conventional MAL-PDT (CPDT) in patients with field changes. Materials and Methods: Patients with two mirror cancerized areas of face or scalp were randomized to field treatment with one-hour incubation AFXL-assisted PDT or CPDT. Patients were followed up at 3, 6, 9 and 12 months for the evaluation of development of new NMSCs lesions Results: There was no statistically significant difference with respect to the total number of new AKs at any point of follow-up as well as to the mean time of occurrence of new lesions between treatment fields. Both treatment regimens were safe and well tolerated. Conclusion: AFXL pretreatment may be considered as an option for reducing photosensitizer occlusion time while providing the same preventative efficacy as CPDT in patients with field cancerized skin. 3rd PATIENT GROUP. Objectives: To determine the optimum time of cyclic CPDT retreatment in order to retain the prophylactic effect in the development of new NMSC. Materials and Methods: Patients with field cancerization of the face or scalp were randomized to receive cyclic CPDT field retreatment in 6 months and in 9 months after the initial PDT treatment. All patients underwent 2 treatment sessions one week apart. Patients were followed up at 3, 6, 9 and 12 months for the evaluation of development of new NMSCs lesions. Results: There was no statistically significant difference with respect to the total number of new AKs at any point of follow-up as well as to the mean time of occurrence of new lesions between treatment fields. Conclusion: Both retreatments in 6 and 9 months equally prevent the development of new AKs in patients with cancerized fields. The 9 -month interval appears to be the optimum one due to lower cost effect.