title: L’inerte et le vivant en chirurgie vasculaire
Creators: name: COUTURE, Thibault
Publisher: name: Académie Nationale de Chirurgie
Year: 2017

description: De la première utilisation, en 1952, d’un substitut prothétique en chirurgie vasculaire à nos jours, où les dispositifs endovasculaires occupent une place prépondérante dans la pratique courante, les prothèses vasculaires ont été l’objet de constantes améliorations technologiques. Leurs performances cliniques dans certaines indications ne sont cependant toujours pas optimales à l’heure actuelle et les perspectives de recherches dans ces domaines visent à améliorer les caractéristiques de ces substituts, notamment en termes d’infectabilité et de thrombogénicité. Une prothèse idéale en chirurgie vasculaire devrait en effet répondre aux exigences suivantes : une bonne résistance à l’infection, une faible thrombogénicité, une bonne biocompatibilité et résistance à la dégradation à long terme, des propriétés biomécaniques proches de celles des artères traitées. Deux types de matériaux se sont imposés dans la fabrication des prothèses synthétiques : le polytétrafluoroéthylène sous forme microporeuse (ou PTFE), et le polyéthylène téréphtalate sous forme textile. L’essor des techniques endovasculaires (avec l’utilisation de stents) a ajouté à ces matériaux polymères l’utilisation de métaux biocompatibles (nitinol, le chrome-cobalt, l’acier…) tout en élargissant les possibilités de traitement, notamment pour les pathologies aortiques complexes (endoprothèses fenestrées, branchées, technique de la cheminée…). Tous ces matériaux peuvent être combinés avec diverses molécules ou agents thérapeutiques afin d’améliorer leurs performances : gélatine, collagène, albumine, héparine (thrombogénicité), agents anti-infectieux (antibiotiques, antiseptiques), chimiothérapies (hyperplasie intimale).
Nous nous proposons de passer ici en revue les principaux substituts prothétiques utilisés en chirurgie vasculaire en détaillant leurs principaux résultats et leurs interactions avec le receveur.

description: ♦	Chirurgie vasculaire
♦	Inerte
♦	Vivant
♦	Prothèse vasculaire
♦	Stent

description: Since the first use of a prosthetic graft in vascular surgery in 1952, many technological improvements have been made in this field. Endovascular devices have been considerably evolving since the first use of an aortic stent-graft and are now considered as first choice treatment strategy in many pathological situations. However, the current results of prosthetic grafts are not optimal and improvements in terms of infection and thrombosis are major concerns for reseachers. A perfect vascular graft should have the following characteristics: good resistance to sepsis, low thrombogenicity, good biocompatibility, biomechanical properties close to the native arteries, low rate of long-term degradation. Two types of materials are widely used to produce vascular grafts for open surgery: microporous polytetrafluoroethylene (PTFE) and polyethylene terephtalate. To those polymeric materials, biocompatible metallical materials (nitinol, chrome cobalt, stainless steel…) have been developped in the endovascular area. These technologies have allowed treating more and more complex aortic pathologies with less invasivity (branched and fenestrated aortic stent grafts). Many protein molecules and drugs can be binded to these metallical or polymerical structures in order to improve their results: collagen, gelatin, albumin, heparin (thrombogenicity), anti-infectious agents (antibiotics, antiseptics), chemotherapy (intimal hyperplasia). We describe here the main vascular prosthetic materials and grafts. Their results and interactions with the host are also detailled.

description: ♦	Vascular surgery
♦	Inert
♦	Living
♦	Prosthetic graft
♦	Stent