Σύγκριση της συμβατικής (CECC) και της ελάχιστης επεμβατικής εξωσωματικής κυκλοφορίας (MECL) σε επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης:
Creators: name: Αστερίου, Χρήστος Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2009
Subjects: Καρδιοπνευμονική παράκαμψη
Εξωσωματική κυκλοφορία
Ελάχιστη συμβατική
Αορτοστεφανιαία παράκαμψη
Cardiopulmonary bypass
Extracorporeal circulation
Minimal invasive
Coronary artery bypass grafting

description: Σκοπός: Σύγκριση της επίδρασης της συμβατικής (CECC) και της ελάχιστα επεμβατικής Ε/Κ (MECC) στον οργανισμό ασθενών που υποβάλλονται σε επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG), όσον αφορά στις μετά από Ε/Κ παρατηρούμενες επιπλοκές. Υλικό και Μέθοδοι: Τυχαιοποιημένη, προοπτική μελέτη σε συνολικά 60 ασθενείς, εκ των οποίων οι 34 υποβλήθηκαν σε επέμβαση CABG κάνοντας χρήση της MECC και οι 26 της CECC. Οι δύο ομάδες δεν διέφεραν μεταξύ τους στο φύλο, στην ηλικία, στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας και στον αριθμό των προς παράκαμψη στεφανιαίων αρτηριών. Στόχοι ήταν η μελέτη: της αιμοαρραίωσης [αιματοκρίτης (Hct)], των διεγχειρητικών απωλειών αίματος [αιματοκρίτης (Hct), αιμοσφαιρίνη (Hb)], της αιμόλυσης [γαλακτική δεϋδρογενάση (LDH)], του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), της διατήρησης του αριθμού των αιμοπεταλίων (Plt), της μυοκαρδιακής βλάβης [κρεατινική κινάση (CK) και το μυοκαρδιακό της ισοένζυμο (CK-MB), οξαλοξική τρανσαμινάση (SGOT)], της ηπατοκυτταρικής βλάβης [πυροσταφυλική τρανσαμινάση (SGPT)] και της νεφρικής δυσλειτουργίας [κρεατινίνη (Cr)]. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν: προεγχειρητικά (Τ1), με την έξοδο από το χειρουργείο (Τ2), την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα (Τ3) και την ημέρα του εξιτηρίου των ασθενών (Τ4). Αποτελέσματα: Η χρήση της MECC σχετίστηκε με βραχύτερο χρόνο καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (Ρ=0,005), χωρίς να υπάρχει διαφορά στον αριθμό των παρακαμπτήριων μοσχευμάτων, ενώ ο χρόνος αποκλεισμού της αορτής, οι ημέρες νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μετεγχειρητικά στην κλινική, οι ώρες μηχανικού αερισμού, τα ποσοστά μετεγχειρητικής αιμορραγίας, καθώς και η συνολική ποσότητα αίματος που μεταγγίστηκε σε κάθε ασθενή ξεχωριστά, δε διέφεραν σημαντικά στις δύο ομάδες. Απεναντίας, η ποσότητα αίματος που μεταγγίστηκε διεγχειρητικά βρέθηκε στατιστικώς πολύ σημαντικά μειωμένη στην περίπτωση της MECC Ε/Κ (Ρ=0,001). Ο αριθμός των WBC εμφάνισε παρόμοια διακύμανση στις υπό μελέτη ομάδες, ενώ απεναντίας οι ασθενείς που χειρουργήθηκαν με CECC παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερες τιμές LDH [Ρ=0,00000001 (Τ2), P=0,004 (Τ3), Ρ=0,047 (Τ4)]. Οι τιμές Hct και Hb μετρήθηκαν άμεσα μετεγχειρητικά υψηλότερες στην ομάδα ασθενών που χειρουργήθηκαν με MECC Ε/Κ, χωρίς, όμως να αποδεικνύεται στατιστική σημαντικότητα. Όσον αφορά στα αιμοπετάλια, η ομάδα MECC διατήρησε υψηλότερο αριθμό Plt [Ρ=0,011 (Τ2)]. Η εφαρμογή της MECC σχετίστηκε με καλύτερη μυοκαρδιακή προστασία, όπως εκφράζεται με σαφώς χαμηλότερα επίπεδα CK [Ρ=0,000002 (Τ2) και Ρ=0,045 (Τ3)] και CK-MB [Ρ=0,0002 (Τ2)], ενώ και οι τιμές της SGOT βρέθηκαν στατιστικά χαμηλότερες [Ρ=0,00004 (Τ2)]. Επιπλέον, οι ασθενείς της ομάδας CECC εμφάνισαν μεγαλύτερη αύξηση της Cr ορού [Ρ=0,049 (Τ2)] έναντι της ομάδας MECC. Οι τιμές της SGPT δεν βρέθηκαν να διαφέρουν σημαντικά. Συζήτηση: Η εφαρμογή της MECC συμβάλλει στη βραχύχρονη καρδιοπνευμονική παράκαμψη και περιορίζει τις ανάγκες για διεγχειρητική μετάγγιση αίματος. Ταυτόχρονα, συνοδεύεται από καλύτερη μυοκαρδιακή και νεφρική προστασία, ενώ διατηρεί υψηλότερο αριθμό αιμοπεταλίων και επιτυγχάνει μικρότερου βαθμού αιμόλυση. Επιπλέον, αν και δεν αποδείχτηκε στατιστική σημαντικότητα, όσον αφορά στην αιμοαρραίωση, φαίνεται πως συνοδεύεται από μειωμένη διεγχειρητικά απώλεια αίματος. Δεν αναδείχτηκαν διαφορές στους τομείς φλεγμονής και ηπατοκυτταρικής βλάβης. Μεγαλύτερος αριθμός υπό μελέτη ασθενών, χρήση περισσότερο ευαίσθητων δεικτών, αλλά και η συσσώρευση μεγαλύτερης εμπειρίας στην εφαρμογή της νέας αυτής μεθόδου ενδέχεται να αναδείξει επιπλέον πλεονεκτήματα των συστημάτων MECC.
description: Objective: Conventional (CECC) versus minimal (MECC) extracorporeal circulation (ECC) during coronary artery bypass grafting (CABG) in respect of cardiopulmonary bypass (CPB) associated adverse events. Materials and Methods: This is a randomized controlled trial including 60 patients undergoing CABG, 34 using MECC system and 26 using CECC. Gender, age, left ventricular ejection fraction and number of bypassed vessels were not statistically different between the two groups. Study end-points were: hemodilution (Hct), intra-operative blood loss (Hct, Hb), hemolysis (LDH), rough evaluation of inflammatory response (WBC count), platelets’ preservation (Plt count), myocardial protection (CK, CK-MB, SGOT), hepatocellular necrosis (SGPT) and renal dysfunction (Cr). The above parameters were assessed: pre-operatively (T1), immediately after the operation (T2), on the first post-operative day (T3) and on the day of discharge (T4). Results: Utilization of the MECC system was associated with shorter duration of cardiopulmonary bypass (CPB) (P=0.005), while aortic cross-clamp time, intensive care unit as well as postoperative in-hospital stay, ventilation support duration, post-operative bleeding rates and total blood transfusion rates did not differ significantly between the two groups. On the opposite, intra-operative blood transfusion rates were significantly higher in the CECC group (P=0,001). White blood count was similar in the two cohorts of patients. On the contrary, patients who were operated on CECC were associated with higher LDH values [Ρ=0.00000001 (Τ2), Ρ=0.004 (Τ3) and Ρ=0.047 (Τ4)]. Both Hct and Hb values were higher immediately after the operation in the MECC group, but not statistically significant. Concerning platelets, MECC group maintained higher count [Ρ=0.011 (Τ2)]. The MECC group was clearly associated with better myocardial protection having lower levels of CK [Ρ=0.000002 (Τ2) and Ρ=0.045 (Τ3)] and CK-MB [Ρ=0.0002 (Τ2)], as well as significant lower values of SGOT [Ρ=0.00004 (Τ2)]. Moreover, the CECC group was characterized by significant higher values of serum Cr levels [Ρ=0.049 (Τ2)], compared to MECC group, whereas SGPT levels did not show any difference. Discussion: The MECC system was characterized by a shorter CPB time and limitation of intra-operative blood transfusion. Moreover, MECC led to less myocardial damage, while exerted a renoprotective effect. It also maintained a higher Plt count and showed lower level of hemolysis. At the same time, although it is not proven a statistical significance concerning hemodilution, intra-operative blood loss rates seem to be lower in MECC group. No significant differences were found regarding inflammation and hepatocellular necrosis. Larger randomized controlled trials, using more sensitive surrogate markers as well as accumulation of greater experience in practicing this new technique may expose additional benefits of MECC systems.