Comparison of bioimpendace analysis-guided fluid management with standard clinical evaluation in maintenance dialysis recipients: a systematic review and meta-analysis
Creators: name: Αγοράνου, Μαρία-Ελένη Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Βιοεμπέδιση
Διαχείριση όγκου
Εξωνεφρική κάθαρση
Bioimpedance analysis
Fluid management
Dialysis

description: According to relevant clinical experience and scientific literature, accurate fluid assessment is a vital element of the management of patients on renal replacement therapy. Suboptimal volume status has been associated with increased mortality, morbidity and poorer prognosis. Due to the difficulty in estimating volume overload/deficit, several tools have been developed. Our purpose was to examine whether Bioimpedance Analysis (BIA), the most popular of the above methods, improves clinical outcomes in dialysis recipients when it supplements standard clinical practice. So,we performed a systematic review and meta-analysis of the randomized controlled trials which compared bioimpedance-assisted fluid management to routine clinical practice in adult maintenance dialysis patients. Our primary outcome was all-cause mortality and secondary outcomes included cardiovascular morbidity, fluid overload, blood pressure regulation and adverse events.We identified 3726 potentially relevant reports, 9 of which fulfilled our eligibility criteria. In total, data from 1518 patients were analyzed. A borderline association of the intervention with reduced all-cause mortality was observed. BIA was not shown to protect from cardiovascular events, unless data regarding acute fluid overload and longer follow-up duration were factored in. However, it did improve systolic blood pressure and fluid overload and did not lead to increased incidence of adverse events. In conclusion, BIA-guided fluid management was associated with favorable outcomes in regard to all-cause mortality, euvolemia achievement and blood pressure control, improving dialysis patients’ prognosis. Additional studies, though, are needed in order to fully explore and quantify its potential benefits in this population.
description: Όπως προκύπτει από την σχετική κλινική εμπειρία και βιβλιογραφία, ο ακριβής προσδιορισμός του όγκου υγρών του σώματος αποτελεί συνιστώσα μείζονος σημασίας σε κάθε θεραπεία εξωνεφρικής κάθαρσης. Πλημμελής ρύθμιση αυτού έχει συσχετισθεί με αυξημένη θνητότητα, νοσηρότητα και, συνολικότερα, χειρότερη πρόγνωση. Εξαιτίας της δυσκολίας που έγκειται στον προσδιορισμό ενδεχόμενης υπερφόρτωσης ή ένδειας όγκου, κατά καιρούς διάφορα επιπλέον εργαλεία έχουν επιστρατευθεί. Στόχος της μελέτης μας ήταν να εξετάσουμε κατά πόσο η Βιοεμπέδιση (Bioimpedance Analysis – BIA), η πλέον δημοφιλής από τις ανωτέρω μεθόδους, συμβάλλει στην βελτίωση των κλινικών εκβάσεων στους χρονίως υποβαλλόμενους σε εξωνεφρική κάθαρση ασθενείς, όταν χρησιμοποιείται συμπληρωματικά με την συνήθη κλινική πρακτική. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση – μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών οι οποίες είχαν συγκρίνει την υποβοηθούμενη-από-τη-βιοεμπέδιση διαχείριση όγκου και υγρών με την αντίστοιχη συνήθη κλινική πρακτική σε ενήλικες ασθενείς ενταγμένους σε τακτικό πρόγραμμα εξωνεφρικής κάθαρσης. Πρωτεύουσα έκβαση αποτελούσε η θνητότητα ανεξαρτήτως αιτίας, ενώ στις δευτερεύουσες εκβάσεις συμπεριλαμβάνονταν η νοσηρότητα από καρδιαγγειακά συμβάματα, η υπερφόρτωση όγκου, η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και τα ανεπιθύμητα συμβάματα. Εντοπίσαμε 3726 δυνητικά επιλέξιμα δημοσιεύματα, 9 από τα οποία πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Συνολικά, αναλύσαμε δεδομένα από 1518 ασθενείς. Αναδείχθηκε οριακή συσχέτιση της υπό μελέτη παρέμβασης με μειωμένη θνητότητα ανεξαρτήτως αιτίου. Η βιοεμπέδιση δεν φάνηκε να ασκεί προστατευτικό ρόλο έναντι των καρδιαγγειακών συμβαμάτων, εκτός αν συνυπολογίζονταν τα δεδομένα που είτε αφορούσαν συμβάματα οξείας υπερφόρτωσης όγκου είτε προέκυπταν από παρακολούθηση μεγαλύτερης διάρκειας. Ωστόσο, συνέβαλλε στην καλύτερη ρύθμιση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της υπερφόρτωσης όγκου, ενώ δεν παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα ανεπιθύμητων συμβαμάτων. Συμπερασματικά, η καθοδηγούμενη από την βιοεμπέδιση διαχείριση του όγκου υγρών των χρονίως υποβαλλόμενων σε εξωνεφρική κάθαρση ασθενών συσχετίσθηκε με ευνοϊκά αποτελέσματα όσον αφορά την θνητότητα ανεξαρτήτως αιτίας, την επίτευξη ευογκαιμίας και την ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, βελτιώνοντας την πρόγνωση των ασθενών. Όμως, επιπλέον μελέτες είναι απαραίτητες προκειμένου να εξερευνηθούν και να ποσοτικοποιηθούν τα ενδεχόμενα οφέλη της σε αυτήν την υποκατηγορία ασθενών.