title: Untersuchung des Kontaminationsgrades von Wurzelkanalinstrumenten aus Zahnarztpraxen
title: An investigation of the contamination levels of endodontic instruments in dental surgeries
Creators: name: Brilmayer, Maja Luise
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: bacterial contamination
Mikrobielle Kontamination
hygiene
Prionprotein
Hygiene
Endodontic instruments
dental surgeries
Endodontie
Proteinkontamination
protein contamination
Medizin, Gesundheit
Endodontische Instrumente
Zahnarztpraxen

description: An investigation of the
      contamination levels of endodontic instruments in dental
      surgeries The risk of transmission of the Creutzfeldt-Jakob
      disease by insufficiently cleaned endodontic instruments,
      previously used to remove potentially infectious nerval
      tissue, is now being discussed increasingly. The aim of this
      study is to investigate whether residue of proteins and
      bacteria are present on used and reprocessed endodontic
      instruments. Questionnaires provided information on
      reprocessing and storage methods in dental offices. 300
      endodontic hand instruments (10 each from 30 practices in
      three cities, each in Lower Saxony and Hessen) were tested in
      this study. 5 of the 10 instruments from one practice were
      randomly distributed between two testgroups. 30 control
      instruments were added to each group. For the detection of
      protein residue the files of the first group were assorted to
      one Eppendorfcup each, containing 1000µl of distilled water.
      To dissolve potentially existing proteins from the files, all
      probes were activated ultrasonically. In order to detect
      small amounts of protein, all samples were subsequently
      evaporated in a vacuum device, then diluted to 120µl and
      mixed with 30µl BioRad assay dye reagent concentrate. 80µl of
      each sample were measured using a photometer at a wave length
      of 600nm. The exact quantitative amount of protein was
      calculated using a standard curve. The remaining 180
      instruments of the second group were examined for bacterial
      growth using the Brain Heart Infusion broth. For this purpose
      all files were incubated in test tubes with 5ml of the medium
      for 24 hours at 37oC under aerobic conditions in a water
      bath. The samples were then evaluated photometrically at a
      wave length of 600nm. The statistical data was analysed using
      the program SPSS18.0. 62.7% of the files showed residue of
      proteins (minimum: 0.12µg; maximum: 14.40µg). Bacterial
      growth was detected on 22.7% (34 of 150) of the tested
      instruments. Comparing Lower Saxony and Hessen there appeared
      to be no significant differences (protein: p = 0.167,
      bacteria: p = 0.324). The cities showed a tendency towards
      differences in proteins (p = 0.092) and in bacteria
      significant differences (p = 0.024). Especially the great
      range of values of the 75. percentile stood out, extending
      from 0.00350 to 1.36550. The practices showed, as expected,
      great differences in protein and bacteria levels. Considering
      the low number of cases, a reliable statement on the
      statistical significance of the differences between practices
      can not be made. The evaluation of the questionnaires showed
      inconsistent results regarding the methods of reprocessing
      and storage. The presence of bacterial and protein residue on
      endodontic instruments raises questions about the risk of
      transmission of diseases, in particular of the
      Creutzfeldt-Jakob disease. The non significant differences
      between the two states can be explaned by the fact that there
      probably is a steady distribution of “hygiene-aware“ and
      “hygiene-unaware“ practices and therefore a variety of
      greatly contaminated or not contaminated instruments.
      Sterilization is proven to be effective against bacterial
      residue, which – according to the results of this study -
      leads to the assumption that there are shortcomings in the
      storage process in dental practices. However, according to
      the Robert Koch-Institut the infectious agent of the
      Creutzfeldt-Jakob disease cannot be inactivated completely by
      autoclaving at 134oC for 18 minutes. Nevertheless,
      autoclaving remains standard practice and part of the
      recommended decontamination process of endodontic
      instruments. The problem of decontamination methods is
      reflected in the large number of nonuniform policies and
      unclear information, but also in the inadequate execution. As
      long as there is no scientifically proven and practically
      tested decontamination method known for endodontic
      instruments, single use of these instruments should be
      recommended. This, however, will create additional costs as
      well as environmental concerns.
description: Untersuchung des
      Kontaminationsgrades von Wurzelkanalinstrumenten in
      Zahnarztpraxen Das Übertragungsrisiko der
      Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung durch unzureichend gereinigte
      endodontische Instrumente, mit denen potentiell infektiöses
      Nervengewebe entfernt wurde, wird zunehmend diskutiert. Ziel
      dieser Studie war es zu überprüfen, ob sich auf benutzten und
      wieder aufbereiteten Wurzelkanalinstrumenten Rückstände von
      Proteinen und Bakterien nachweisen lassen. Fragebögen gaben
      Auskunft über Aufbereitungs-sowie Lagerungsmethoden. 300
      endodontische Handinstrumente (je 10 aus 30 Praxen, je 3
      Städte in Niedersachsen und Hessen) wurden in die Studie
      einbezogen. Je 5 der 10 Instrumente einer Praxis wurden
      randomisiert auf zwei Untersuchungsgruppen aufgeteilt, denen
      jeweils eine Kontrollgruppe mit 30 Instrumenten hinzugefügt
      wurde. Für die Untersuchung der Gruppe 1 auf Proteine wurden
      die Feilen in je ein Reaktionsgefäß mit 1000µl Aqua dest.
      sortiert und mit einer Ultraschallsonde (US) aktiviert, um
      die Proteine von den Instrumenten zu lösen. Zum Nachweis der
      Proteinmengen wurden alle Proben in einem Vakuumgerät
      vollständig eingedampft, anschließend auf 120µl aufgefüllt
      und mit 30µl BioRad-Assay dye reagent concentrate versetzt.
      80µl jeder Probe wurden photometrisch (Wellenlänge 600nm)
      gemessen. Die quantitative Bestimmung der Proteinmengen wurde
      anhand einer Standardreihe errechnet. Die übrigen 180
      Instrumente der Gruppe 2 wurden mittels Brain Heart Infusion
      Broth auf bakterielles Wachstum untersucht. Hierzu wurden die
      Feilen in Rundbodenröhrchen mit 5ml des Mediums für 24h bei
      37oC unter aeroben Bedingungen in einem Wasserbad mit 196
      Umdrehungen pro Minute inkubiert. Die Proben wurden
      anschließend photometrisch (Wellenlänge 600nm) ausgewertet.
      Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit dem
      Programm SPSS18.0. Auf 62,7% der Feilen befanden sich
      Rückstände von Proteinen (Minimum: 0,12µg; Maximum: 14,40µg).
      Bakterielles Wachstum konnte auf 22,7% (34 von 150) der
      getesteten Instrumente nachgewiesen werden. Im Vergleich
      zeigten die zwei Bundesländer keine signifikanten
      Unterschiede (Proteine: p = 0,167, Bakterien: p = 0,324). Die
      Städte wiesen bei Proteinen eine Tendenz zur Signifikanz (p =
      0,092), bei Bakterien signifikante Unterschiede (p = 0,024)
      auf. Bei der bakteriellen Kontamination fiel die große
      Bandbreite der Werte der 75. Perzentile auf, welche zwischen
      0,00350 und 1,36550 lagen. Die Praxen wiesen wie erwartet
      große Unterschiede bei Protein- und Bakterienmengen auf. Eine
      Aussage zur statistischen Signifikanz der vorgefundenen
      Unterschiede einzelner Praxen lässt sich aufgrund der
      Fallzahl nicht zuverlässig treffen. Die Auswertung der
      Fragebögen offenbarte uneinheitliche Methoden der
      Aufbereitungs- und Lagerungsprozesse. Das Vorhandensein
      bakterieller und proteinhaltiger Rückstände auf
      endodontischen Instrumenten wirft Fragen hinsichtlich des
      Übertragungsrisikos von Erkrankungen, insbesondere der
      Creutzfeldt-Jakob Krankheit auf. Die nichtsignifikanten
      Unterschiede zwischen den Bundesländern sind dadurch
      erklärbar, dass es vermutlich eine gleichmäßige Verteilung
      von „hygienebewußten“ (mit nicht kontaminierten Instrumenten)
      sowie „hygieneunbewußten“ (mit stark kontaminierten
      Instrumenten) Praxen gibt. Sterilisation ist nachweislich
      wirksam gegen bakterielle Rückstände, weshalb aufgrund der
      vorliegenden Ergebnisse Mängel in Lagerungsprozessen vermutet
      werden müssen. Der Erreger der Creutzfeldt-Jakob Krankheit
      hingegen kann laut Robert Koch-Institut bei hoher
      Ausgangsbelastung nicht durch Autoklavieren bei 134oC für 18
      Minuten vollständig inaktiviert werden. Trotzdem ist diese
      Sterilisation mit graduellen Unterschieden ein regelmäßiger
      Bestandteil der Empfehlungen zur Aufbereitung endodontischer
      Instrumente. Die Problematik der Dekontaminationsmethoden
      spiegelt sich in der großen Anzahl an uneinheitlichen
      Richtlinien und unklaren Angaben, aber ebenso in der
      unzureichenden Durchführung wider. Solange keine
      wissenschaftlich nachgewiesene und im Praxisalltag erprobte
      Dekontaminationsmethode für endodontische Instrumente bekannt
      ist, kann als sicherer Ausweg nur der Einmalgebrauch dieser
      Instrumente gesehen werden. Durch die Einmalanwendung werden
      jedoch neue Fragen in Bezug auf Wirtschaftlichkeit und
      Umweltfreundlichkeit aufgeworfen.