Prävalenz und klinische Assoziationen der Enthesitis bei systemischem Lupus erythematosus
Creators: name: Fagni, Filippo
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: Systemischer Lupus Erythematodes; Rheumatologie; Arthritis; Enthesitis; Ultraschall

description: Hintergrund und Ziele Bei der entzündlich-rheumatischen Erkrankung des systemischen Lupus erythematodes (SLE) stehen muskuloskelettale Symptome wie Arthralgien oder Synovitiden im Mittelpunkt. Diese Manifestationen treten bei bis zu 95% der SLE-Patienten im Laufe der Erkrankung auf und inflammatorische Arthralgien sind in der Regel die ersten Symptome des SLE (1). Obwohl die Synovitis der häufigste muskuloskelettale Befund ist, können potenziell alle Bestandteile des Bewegungssystems betroffen sein (2-6), beispielsweiße in Form einer Sehnenansatzentzündung (Enthesitis). Die Enthesitis ist typischerweise als Kennzeichen der Spondyloarthritiden bekannt und ist ein wichtiger prognostischer Faktor für die Entwicklung von Knochenerosionen und Enthesophyten, welche zum Verlust der Gelenkfunktion und Einschränkungen führen können (7). Darüber hinaus, da die Pathophysiologie der Enthesitis und der Synovitis unterschiedlich sind, erfordert die Behandlung der Enthesitis differenzierte therapeutische Ansätze (8). Jedoch fehlen bisher verlässliche epidemiologische Daten zur Prävalenz der Enthesitis beim SLE. Darüber hinaus gibt es derzeit noch keine real-world Daten zu den klinischen Merkmalen von SLE-Patienten, die eine Enthesitis aufweisen. Daher wurde eine retrospektive Studie durchgeführt, um die Prävalenz der im Ultraschall nachgewiesenen Enthesitis in einer großen Kohorte von SLE-Patienten zu untersuchen und mögliche Zusammenhänge zwischen der Enthesitis und klinischen und serologischen Merkmalen des SLE zu analysieren. Methoden Es wurde eine retrospektive Kohorte erwachsener Patienten identifiziert, die die SLE Sprechstunde der Abteilung für interdisziplinäre innere Medizin des Universitätskrankenhaus Careggi (Florenz) zwischen 2015 and 2019 besucht haben. Nur Patienten mit einer klinischen Diagnose von SLE, die die EULAR/ACR-Klassifikationskriterien für SLE erfüllen wurden rekrutiert für die Studie (9). Ausgeschlossen wurden Patienten, bei denen zum Zeitpunkt der SLE-Diagnose weiter rheumatische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und seronegative Spondyloartrhitis bereits diagnostiziert wurden oder die die Klassifizierungskriterien der Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) für axiale Spondyloarthritis (axSpa) (14) oder die Klassifizierungskriterien für psoriatische Arthritis (CASPAR) (15) erfüllten. Die Daten aller Patienten, die schmerzhafte und/oder geschwollene Gelenken zeigten und sich einer Ultraschalluntersuchung dieser anatomischen Regionen unterzogen haben, wurden für die Analyse verwendet. Patienten mit ultraschallbestätigter Enthesitis wurden mit SLE-Kontrollpersonen mit schmerzhaften und/oder geschwollenen Gelenken verglichen (Kontrollgruppe), bei denen kein ultraschallbestätigter Nachweis einer Enthesitis vorlag. Klinische und laborbezogene Merkmale wurden zu Krankheitsbeginn und im Verlauf verglichen. Ergebnisse Insgesamt wurden 400 Patienten für die Studienteilnahme gescreent. Aus dieser Kohorte hatten 106 Patienten eine verfügbare Ultraschalluntersuchung von einem oder mehreren klinisch schmerzhaften und/oder geschwollenen Gelenken und wurden in die retrospektive Analyse eingeschlossen. Bei 53/106 Patienten (50%) wurde eine Synovitis festgestellt und bei 31/106 (29,2%) eine Enthesitis, während bei 22/106 (20,8%) normale Ultraschallbefunde vorlagen. Zu Krankheitsbeginn waren Labor- und klinische Merkmale zwischen den Patienten mit ultraschallbestätigter Enthesitis und der Kontrollgruppe vergleichbar. Im Verlauf der Beobachtungszeit (mediane Beobachtungszeit: 10,0 (IQR 8,3-23,3) Jahre (Enthesitis-Patientengruppe); 12,4 (IQR 7,2-13,3) Jahre (Kontrollgruppe)) zeigte sich, dass Patienten mit Enthesitis mit geringer Wahrscheinlichkeit eine Nierenbeteiligung entwickelten (22,6% vs. 46,5%, p=0,028) und häufiger ein Versagen von B-Zell-depletierenden Therapien aufwiesen (75,0% vs. 0%). Praktische Schlussfolgerungen Bei SLE-Patienten mit klinisch auffälligen Gelenken ist das Vorliegen einer Enthesitis ein häufiger Befund im Ultraschall. Enthesitis beim SLE könnte möglicherweise das Kennzeichen eines eigenen Krankheitsphänotyps sein, der mit einer geringeren Beteiligung der Nieren, mehr Arthritis und einem geringen Ansprechen auf die anti-CD-20-Therapien einhergeht. Dies legt nahe, dass diese Patienten eventuell von einem maßgeschneiderten Therapiekonzept profitieren könnten.