title: The Role of Dietary Fiber in Rheumatoid Arthritis Patients: A Feasibility Study
Creators: name: Häger, Julian
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025

description: Die Rolle von Ballaststoffen in Patienten mit rheumatoider Arthritis; Eine Machbarkeits-Studie 1.1 Hintergrund und Ziele Die Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronische entzündliche Gelenkerkrankung, die rund 1% der deutschen Bevölkerung betrifft und im Verlauf zu erheblichen Einschränkungen im täglichen Leben führen kann. Ursächlich für die Entstehung von RA wird die Wirkung von Umweltfaktoren auf genetisch anfällige Personen vermutet. Ein bedeutender Einfluss kommt dabei der Mikrobiota, insbesondere derjenigen des Darms, zu. Bei Patienten mit RA und auch bei Personen mit erhöhtem Risiko für RA wurde eine Dysbiose der Darmmikrobiota beobachtet. Eine Veränderung der Ernährung kann dazu beitragen, das Gleichgewicht der Mikrobiota wiederherzustellen. Die von der Mikrobiota produzierten Metaboliten regulieren das Immunsystem. So führen zum Beispiel kurzkettige Fettsäuren (SCFAs), die bei der Fermentation von Ballaststoffen entstehen, zur Induktion von regulatorischen T-Zellen. In experimentellen Modellen der RA konnte festgestellt werden, dass die Supplementation von Ballaststoffen und SCFA eine Reduktion der Arthritis bewirken kann. Bisherige Diätinterventionsstudien bei RA-Patienten haben vielversprechende Ergebnisse geliefert, wie die signifikante Senkung des DAS-28. Erstmals wurde nun eine klinische Studie mit Ballaststoffsupplementation bei RA-Patienten durchgeführt. Aufgrund des geringen Einflusses auf den Lebenswandel der Patienten und der harmlosen Nebenwirkungen stellt diese Intervention eine elegante, nicht-pharmakologische Maßnahme dar. 1.2 Methoden In einer 28-tägigen prospektiven Studie ergänzten die Probanden ihre gewohnte Ernährung mit einer täglichen Portion von 30 g ballaststoffreichem Müsli Wir rekrutierten 36 Patienten mit RA in Remission in der Studienambulanz der Medizinischen Klinik 3 des Universitätsklinkums Erlangen. Es wurde ein Vergleich zwischen ihrem Wohlbefinden sowie den Indizes der Krankheitsaktivität vor Beginn der Behandlung und nach 28 Tagen durchgeführt. Die Patienten unterzogen sich einer klinischen Untersuchung (DAS 28), der Befragungen durch Fragebögen (SF-36 und HAQ-DI), einem Routine Labor und speziellen immunologischen Untersuchungen des Blutes (Treg/Th1, Th1/Th17, CTX-1, Osteocalcin, Calprotectin, Zonulin und spezifischen Antikörpern). 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Wir haben jeweils die Ausgangswerte mit den Werten nach 28 Tagen Ballaststoffsupplementation verglichen. Die subjektive Einschätzung der Patienten bezüglich ihrer physischen Funktionsfähigkeit (p = 0.0007) und ihrer generellen Gesundheit (p = 0.0137) gemessen anhand des SF-36 haben sich verbessert. Der HAQ-DI zeigte eine Reduktion in den Einschränkungen von Aktivitäten des alltäglichen Lebens (p = 0.0036). Aufgrund der niedrigen Ausgangswerte konnten wir keine große Veränderung des DAS-28 feststellen. Immunologisch präsentierte sich eine Vermehrung der zirkulierenden regulatorischen T-Zellen (Treg) (p = 0.0135) und ein günstigeres Verhältnis von Th1/Th17 Zellen (p = 0.0135). Ein Marker für Knochenerosion, Crosslaps, war im Vergleich zu vor Beginn der Studie signifikant gesunken (p = 0.0322). Auch das Antikörperprofil der Patienten zeigte nach 28 Tagen eine Besserung mit einer Reduktion von Titern für das Gesamt-IgA (p = 0.034) und AMCV (P=0,0063). Eine signifikante Reduktion gegenüber der Ausgangswerte wurde auch für die intestinale Entzündung, gemessen am Serum Calprotectin (p = 0.0039), und die intestinale Permeabilität, gemessen an Zonulin (p = 0.0407), beobachtet. 1.4 Schlussfolgerung Die Intervention mit Ballaststoffen führte zu einer Besserung der Selbsteinschätzung der Lebensqualität und der physischen Funktionsfähigkeit der RA Patienten sowie verbesserte Marker intestinaler Homöostase mit resultierender Steigerung der Immuntoleranz mit erhöhten Treg Zahlen. Allerdings sollten diese Ergebnisse vorläufig betrachtet und mit Vorsicht interpretiert werden, da Vergleiche zwischen Ausgangs- und Folgemessungen in einer Einarmstudie nicht zwangsläufig einen kausalen Behandlungseffekt nachweisen. Unsere Ergebnisse legen den Grundstein für zukünftige Studien zur Ergänzung von Ballaststoffen bei Patienten mit RA.