The prevalence of cerebrovascular disease among railwaymen Azerbaijan
Creators: name: A. J. Rzayeva
name: K.F. Agayeva
name: A.K. Mamedbeyli
name: Zukow, Walery
Publisher: name: figshare
Year: 2014
Subjects: Medicine

description: Rzayeva A. J., Agayeva K.F., Mamedbeyli A.K., Zukow W. The prevalence of cerebrovascular disease among railwaymen Azerbaijan = Распространенность цереброваскулярных болезней средижелезнодорожников Азербайджана. Journal of Health Sciences. 2014;04(01):251-262. ISSN 1429-9623 / 2300-665X. The journal has had 5 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 1107. (17.12.2013). © The Author (s) 2014; This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited. Conflict of interest: None declared. Received: 29.11.2013 The prevalence of cerebrovascular disease among railwaymen Azerbaijan Распространенность цереброваскулярных болезней среди железнодорожников Азербайджана Rzayeva A. J.1, Agayeva K.F.1, Mamedbeyli A.K.1, Zukow W.2 Рзаева А.Д.1, Агаева К.Ф.1, Мамедбейли А.К.1, Жуков В.2 1Azerbaijan State Institute of Doctors’ Improvement named after A. Aliyev, Baku. 2Faculty of Physical Culture, Health and Tourism, Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland 1Азербайджанский Государственный Институт усовершенствование врачей имени А.Алиева, Баку. 2Wydział Kultury Fizycznej, Zdrowia i Turystyki, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz, Polska Keywords: incidence, prevalence, cerebrovascular disease, age period, the railroad. Ключевые слова: заболеваемость, распространенность, цереброваскулярные болезни, возрастной период, железнодорожники. Abstract The aim of the study: was to get a full reduction of the incidence of cerebrovascular diseases railroad. Found that the probability of cerebrovascular disease in the age range 40-54 years is low and stable, dynamic growth is observed after 54 years. Higher risk of morbidity among railroad providing train. Due to the high mortality of patients cerebrovascular disease slowly accumulate, as evidenced by the ratio of prevalence and incidence (&lt;2.5). Резюме Целью исследования: явилось получить полноценное сведение о заболеваемости железнодорожников цереброваскулярными болезнями. Установлено, что вероятность цереброваскулярных болезней в возрастном интервале 40-54 лет низка и стабильна, динамичный рост наблюдается после 54 лет. Риск заболеваемости выше среди железнодорожников, обеспечивающих движения поездов. Из-за высокой летальности пациентов цереброваскулярные заболевания медленно накапливаются, о чем свидетельствует соотношение уровней распространенности и заболеваемости (&lt; 2,5). Problems of health services and society as a whole due to cerebrovascular diseases in all developed countries studied for a long time [1,2]. For this category only in Russia annually protected dozens of theses [3, 5, 6, 7, 9, 10, 12]. Analysis of these studies shows that the studies according to regional registers form a unified approach to the epidemiological characterization of cerebrovascular diseases based on the notion of unification "Incidence" and "deaths" due to these pathologies. Even in such studies can be traced certain deviations from the basic principles of the WHO [4], due to the incomplete information about the population, which is used to calculate the mortality and morbidity rates. In this aspect favorably with static information of departmental services. Given the marked, we tried to analyze the incidence and prevalence of cerebrovascular disease among railroad Azerbaijan. Materials and methods. In this paper, the term means a person or railwaymen working in a unified state railway system of the Azerbaijan Republic at the time of observation is either disabled or retired in connection with the work in this system. This contingent receives free medical services in health - care facilities railroad system. There is a formal separation of railway into two groups: - Workers providing train and be an indispensable precondition, when applying for a job and periodic inspections (this contingent in our work was the main observation group, which also included the disabled and pensioners of the number of employees); - Other employees who were included in the control group of our observation. Statistical unit of observation was an episode of seeking medical help, the end of which were diagnosed with cerebrovascular disease (TSVB) as the main reason for treatment. Every new cases "subarachnoid hemorrhage (J60 to ICD-10)", "intracerebral hemorrhage" (J61) and other non-traumatic intracranial hemorrhage (J62), "cerebral infarction" (J63), "stroke, not specified as hemorrhage or infarction" (J64 ), "occlusion and stenosis of cerebral arteries precerebral and not resulting in cerebral infarction" (J65; J66), "other cerebrovascular diseases" (J67) "vascular lesions of the brain in diseases classified elsewhere" as well as "effects of cerebrovascular disease "(J69) were analyzed separately as a" primary cases TSVB. "In the analysis of all cases TSVB to primary cases were added handling cases concerning "the effects of cerebrovascular disease" (J69), registered in the past years. Thus, the incidence TSVB characterized mainly the incidence of episodes of acute cerebrovascular accidents and their consequences, for the first time in any given calendar year. The frequency of episodes of acute cerebral circulation (J60-J68) in conjunction with the consequences TSVB (J69) (in a given year and the remaining from previous years) used to characterize the prevalence of cerebrovascular disease. Statistical processing was carried out by analyzing the qualitative characteristics [8]. Significance of the difference of the studied parameters in the two groups was evaluated criteria Student t (for normal distributions) and "chi-square test (for other conditions). Results. The incidence of primary and in all cases TSVB age and professional groups railroad Azerbaijan during the calendar year are shown in Table 1. Among the railroad under the age of 40 years TSVB cases were observed. In the age group 40-44 years in one calendar year were marked by sporadic cases of primary TSVB. The frequency of the incidence rate in the main (1,0 ± 0,70 ‰), and also in the control group (1,3 ± 0,74 ‰) was low, and its average error was high, that gives no ground to exclude the possibility of chance the risk of acute stroke in the mentioned age period during the observed calendar year. At the same time, the prevalence in the group of railwaymen TSVB aged 40-44 (2,0 ± 0,99 ‰ in the main, 3,0 ± 1,95 ‰ in the control group) is characterized by statistically significant estimates. Thus between comparison groups a significant difference in the prevalence TSVB not observed. In the age group 45-49 years the incidence has a statistically significant value (2,0 ± 0,81 ‰ in the main, 2,3 ± 0,82 ‰ in the control group), which is higher than that in the age group 40-44 years. At the same time confirmed the validity of the null hypothesis (p&gt; 0,05).This suggests that the probability of disease in ages TSVB 40-44 and 45-49 is almost identical. Table 1. The incidence of primary and in all cases TSVB age and professional groups railroad Azerbaijan during the calendar year (‰). AGE MAIN GROUP CONTROL GROUP New cases TSVB All cases TSVB New cases TSVB All cases TSVB 40-44 1,0 ± 0,70 2,0 ± 0,99 1,3 ± 0,74 3,0 ± 1,95 45-49 2,0 ± 0,81 4,3 ± 1,19 2,3 ± 0,82 5,01 ± 1,21 50-54 2,8 ± 1,15 6,1 ± 1,68 2,7 ± 1,02 6,2 ± 1,54 55-59 7,5 ± 1,92 ^ 16,4 ± 2,83 ^ 7,0 ± 1,65 ^ 14,8 ± 2,38 ^ 60-64 12,5 ± 2,53 32,3 ± 4,03 ^ 9,9 ± 2,10 26,2 ± 3,39 ^ 65-69 31,7 ± 4,03 ^ 78,1 ± 6,16 * ^ 25,7 ± 3,17 ^ 61,4 ± 4,81 ^ 70 or more 66,1 ± 4,78 * ^ 137,4 ± 6,63 * ^ 51,8 ± 3,74 ^ 108,7 ± 5,25 ^ 40 or more 18,6 ± 1,08 * 41,0 ± 1,58 * 15,9 ± 0,90 35,1 ± 1,33 Note: * - p &lt;0,05 when comparing the study and control groups ^ - P &lt;0,05 when compared to previous age group Follows a similar conclusion when comparing the prevalence TSVB the marked age and professional groups. The validity of the null hypothesis (p&gt; 0,05) is proved by comparing the incidence and prevalence levels TSVB in ages 40-44, 45-49, 50-54, also in the relevant professional groups railwaymen. Thus, the risk of railroad TSVB providing train (main group) and other workers in the sector to 55 years of relatively stable, although the levels, both incidence and prevalence TSVB traced pointedness dynamics (growth targets). Statistically significant increases in the incidence and prevalence observed TSVB aged 55-59 years, both in the main and control groups railroad (Table 1). In this age range the probability of incidence and prevalence TSVB in the study and control groups is almost the same (p&gt; 0,05). In the age range of 60-64 years, the risk of morbidity TSVB not significantly different from that in the age range of 55-59 years. Incidence TSVB higher in the study group (12,5 ± 2,53 ‰), than in the control group (9,9 ± 2,10 ‰), but the significance of the difference between its values not confirmed (p&gt; 0,05).At the same time the prevalence of both the main TSVB (32,3 ± 4,03 ‰), and the control group (26,2 ± 3,39 ‰) railroad aged 60-64 years is significantly higher compared to the age interval 55 - 59 years (respectively: 16,4 ± 2,83 and 14,8 ± 2,38 ‰). In the age range of 65-69 years compared to the previous age intervals significantly higher incidence and prevalence of both the main TSVB (31,7 ± 4,03 and 78,1 ± 6,16 ‰), and in the control group (respectively 25, 7 ± 3,17 and 61,4 ± 4,81 ‰) groups of railwaymen. In this age range were significant differences between the study and control groups largest prevalence TSVB. More pronounced increase in the incidence and prevalence of risk TSVB observed after 70 years compared with age interval 65-69 years, more than 2 times, significantly increases the incidence TSVB. After 70 years of morbidity (137,4 ± 6,63 ‰) TSVB in the study group was significantly higher than those in the control group (respectively: 51,8 ± 3,74 and 108,7 ± 5,25 ‰). Thus, the age dynamics of the incidence and prevalence TSVB in the study and control groups railroad has a general tendency (linear growth). Temp dynamics more pronounced in the main group after 65 years. Therefore, the main group compared to the control is characterized by significantly higher risk of incidence and prevalence TSVB 65 years of age or older. Least squares method to identify major growth trend of incidence and prevalence among railroad TSVB depending on age, and obtained constants of the equation y = mx + b (y - frequency indicators ‰; x-sequence number of the age interval; m and b - corresponding constants) for levels incidence and prevalence in the main (11.7 and 7.8, 25.3 and 17.1) and control (-8.7 and 6.1 - 18.7 and 13.4) groups. Dependence of the incidence and prevalence of age TSVB clearly seen in the chart, which shows a power trend line and its equation, as well as the magnitude squared. Figure 1. Dependence of the incidence and prevalence of age TSVB clearly seen in the chart, which shows a power trend line and its equation, as well as the magnitude squared. Incidence of persons older than 39 years in the main (18,6 ± 1,08 ‰) and control (15,9 ± 0,90 ‰) groups from each other significantly different (p &lt;0,05).Attributive and the relative risk of disease in the study group was respectively 2,7 ‰ and 1.17.The standardization (for the standard age composition was taken railroad Azerbaijan), the difference in incidence rates (respectively 19,2 ‰ and 15,6 ‰) is stored, which confirms the significance and objective due to the high risk TSVB the railroad main group, whose work has been associated with providing traffic trains. Distribution of primary cases TSVB clinical forms in accordance with the three-digit ICD-10 rubrics shown in Table 2, which shows the reliability of the differences between the study and control group of railwaymen (x 2 = 11.7, degree of freedom = 3; p &lt;0,01).The difference between treatment groups was mainly due to a specific gravity of stroke or hemorrhage, unspecified as cerebral infarction. Relatively high proportion of this clinical form due to the fact that hospitalization of older people (over 70 years) is difficult not just medical - organizational, but also religious, family - domestic factors. Table 2. Distribution of primary cases TSVB clinical forms (% of total). CLINICAL FORMS MAIN GROUP CONTROL GROUP Subarachnoid hemorrhage (J60) 0,7 ± 0,49 0,3 ± 0,3 Intracerebral hemorrhage and other nontraumatic (J61, J62) 22,3 ± 2,44 18,1 ± 2,21 Cerebral infarction (J63) 62,6 ± 2,84 55,9 ± 2,85 Stroke, hemorrhage, unspecified as heart attack or (J64) 1,5 ± 0,4 0,2 ± 0,1 Statistical tests x 2 = 11.7; degree of freedom = 3; p &lt;0,01 Discussion of results. In the literature, information on morbidity is often expressed per 1000 population (1-4 cases per year).Our materials do not cover the entire population, but only those over 39 years old. 1000 persons over 39 years old accounted 17.1 new cases of cerebral circulation in the year. The proportion of persons older than 39 years in the Azerbaijani population according to the State Statistics Committee [13] is 34.2%.When extrapolating our data on the population, the incidence rate will be 5,85 ‰.In Russia [3,7] similar population levels TSVB marked in Irkutsk (5,58 ‰) and Tyumen (5,18 ‰). Age dynamics TSVB incidence in the literature is presented in a small number of studies [14, 15, 16]. Notes that the risk factor is age over 50 years. Our data show that the probability of morbidity TSVB has a statistically significant character after 44 years, but with age comes after significant growth in 54 years. In the U.S., 8.1% of persons older than 65 years, 2.7% aged 45-64 years have a history of stroke [16]. In Korea and China, this figure in individuals older than 65 years is 10.2% and 6.9% [14]. In China, men aged 40-49, 50-59, 60-69 and 70-79 years the incidence of stroke was accordingly,: 2.2; 5,1; 7.7; 8.4% [15]. In comparison to the data of the incidence of stroke we are studying the Azerbaijani population is relatively low (0.1, 0.2, 0.3, 0.6, 1.3, 3.2 and 6.6%, respectively, at ages 40-44; 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69 and 70 and over). And the difference was expressed under the age of 65 years. The prevalence and incidence of interrelated and it is believed that their relationship characterizes duration of observation of patients [11]. According to our data, this rate was minimal at the age of 40-44 years (2.0) and the maximum at the age of 65-69 years (2.5). With successful treatment of patients with TSVB during the year cerebrovascular accident partially or completely restored and the patient is observed with the diagnosis "effects of cerebrovascular disease" (J 69). Consequently, during a calendar year doubles TSVB diagnoses, for mortality in acute cerebrovascular accident ratio of the prevalence and incidence becomes less than 2.0. However, the prevalence of accounting principles requires registration TSVB consequences of this pathology (J 69) in the survivors next year. Therefore, the dynamics of the ratio of prevalence of disease depends on the survival of patients. At one hundred percent survival rate in the age range when you first registered TSVB marked ratio is 2.0, and the dynamics of age with stable disease risk in the next age period it will change in the following order: 3, 4, 5, etc. The main constraint of this dynamic figure is elimination of patient observation in connection with the fatal TSVB. Relatively narrow range of oscillation index marked on our data due to a high risk of mortality (&gt; 26.7%). Conclusions The risk of morbidity TSVB the railroad, especially among persons engaged in providing train high.TSVB risk of morbidity increases with age, in the age range 40-54 years is relatively stable, and after 64 years, the risk increases meny times (&gt; 15 times).Ratio of prevalence and incidence TSVB railway workers of different age groups varies in the range 2.0-2.5, which is due to a high risk of mortality (&gt; 26.7%). References Клиническая неврология: Учебник. В трех томах.- Том II- М.:Медицина, 2002 -792 с.Клинические рекомендации / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко.- М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004- 1184 с.Кудряшов А.А. Анализ эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в популяции г. Тюмени (по данным регистра мозгового инсульта). Автореф. дисс. кан. мед. Наук. Пермь.-2009.22 с.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 2. Сборник инструкций. ВОЗ. Женева 1995-179 с.Самойлов О.Б. Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеренбург.-2009.-20с.Сайхунов О.Б. Определяющие факторы риска в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного промышленного города. Автореф. дисс. кан. мед. наук. Казань. 2009 -21 с.Салдина И.Ю. Эпидемиология инсульта в Иркутске (по данным регистра). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2008 - 20 с.Стентон. Г. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М. Практика.-1999-459 с.Третьякова Н.Н. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г. Якутске (по данным регистра). Автореф. дисс. канд. наук. М. -2009. 20 с. Тушемилов В.В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2009.-21 с. Флетчер Р. Флетчер С. Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Медиа Сфера. М. 1998- 347 с. Яшникова М .В. Факторы риска развития инсульта по данным регистра крупного промышленного города Западной Сибири. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2009.- 20 с. Statistical yearbook of Azerbaijan. Baku. 2010. Official publication. 838 p. Han MK, Huh Y, Lee SB, Park JH, Lee JJ, Choi EA, Lim JY, Lim S, Kim KI, Park YJ, et al: Prevalence of stroke and transient ischemic attack in Korean elders: findings from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA). Stroke 2009, 40:966-969. Liu He, Xun Tanq, Yan Song, Nali, Sinq Yu, Haitao Xu, Sianquo Zhauq and Yanqhua Hu. Prevalence of cardiovascular disease and risk factors in a rural district of Beijing, Chine: a population- based survey of 58308 residents. BMC Public Health, 2012, 12:34 The Centers for Disease Control and Prevention: Prevalence of stroke----United States, 2005. JAMA 2007, 298:279-281. Проблемы служб здравоохранения и общества в целом, обусловленные цереброваскулярными болезнями во всех развитых странах изучаются давно [1,2]. По этой тематике только в России ежегодно защищаются десятки диссертационных работ [3;5;6;7;9;10;12]. Анализ этих работ показывает, что в исследованиях по данным региональных регистров формируются единый подход к эпидемиологической характеристике цереброваскулярных болезней на основе унификации понятия “заболеваемость" и "смертность” вследствие этих патологий. Даже в подобных исследованиях прослеживаются определенные отклонения от базовых принципов ВОЗ [4], что обусловлено недостаточно полной информации о численности населения, которая используется для расчета показателей заболеваемости и смертности. В этом аспекте выгодно отличается статическая информация ведомственных служб. Учитывая отмеченное, мы попытались анализировать заболеваемость и распространенность цереброваскулярных болезней среди железнодорожников Азербайджана. Материалы и методы исследования. В нашей работе термин железнодорожник означает человек либо работающий в единой государственной системе железных дорог Азербайджанской Республики на момент проведения наблюдения, либо является инвалидом или пенсионером в связи с работой в этой системе. Этот контингент получает бесплатные медицинские услуги в лечебно - профилактических учреждениях системы железной дороги. Существует официальное разделение железнодорожников на две группы: - работники, обеспечивающие движения поездов и подлежащие обязательным предварительным, при поступлении на работу и периодическим осмотрам (данный контингент в нашей работе составил основную группу наблюдения, в которую так же были включены инвалиды и пенсионеры из числа этих работников); - прочие работники, которые вошли в состав контрольной группы нашего наблюдения. Единицей статистического наблюдения был эпизод обращения за медицинский помощью, в конце которого были диагностированы цереброваскулярные болезни (ЦВБ) как основной повод для обращения. Каждые новые случаи “субарахноидального кровоизлияния (J60 по МКБ 10)”, “ внутримозгового кровоизлияния ” (J61) и других нетравматических внутричерепных кровоизлияний (J62), “ инфаркта мозга” (J63), “ инсульта, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт” (J64), “ закупорки и стеноза прецеребральных и церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга” (J65; J66), “ других цереброваскулярных болезней ” (J67) “ поражение сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках ”, а также “ последствия цереброваскулярных болезней ” (J69) анализированы отдельно как “ первичные случаи ЦВБ”. При анализе всех случаев ЦВБ к первичным случаям были добавлены случаи обращения по поводу “ последствия цереброваскулярных болезней” (J69), зарегистрированные в прошлые годы. Таким образом, заболеваемость ЦВБ характеризовала в основном частоту возникновения эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения и их последствий, впервые возникших в данном календарном году. Частота эпизодов острого мозгового кровообращения (J60-J68) в совокупности с последствиями ЦВБ (J69) (в данном году и оставшиеся от прошлых лет) использовались для характеристики распространенности цереброваскулярных болезней. Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков [8]. Достоверность различия изучаемых показателей в сравниваемых группах оценивалась критериями t Стюдента (для нормальных распределений) и “ хи квадрат (при прочих условиях). Полученные результаты. Частота первичных и всех случаев ЦВБ в возрастных и профессиональных группах железнодорожников Азербайджана в течение календарного года отражены в таблице 1. Среди железнодорожников в возрасте до 40 лет случаи ЦВБ не наблюдались. В возрастной группе 40-44 лет в течение одного календарного года были отмечены единичные первичные случаи ЦВБ. Частота показателя заболеваемости как в основной (1,0±0,70‰), так же и в контрольной группе (1,3±0,74‰) была низка, а ее средняя ошибка оказалась высокой, что не дает основание исключить вероятность случайности риска острого нарушения мозгового кровообращения в отмеченном возрастном периоде в течение наблюдаемого календарного года. В тоже время, распространенность ЦВБ в группе железнодорожников в возрасте 40-44 лет (2,0±0,99‰ в основной , 3,0±1,95‰ в контрольной группе) характеризуется статистическими значимыми величинами. При этом между сравниваемыми группами достоверное различие показателей распространенности ЦВБ не наблюдается. В возрастной группе 45-49 лет уровень заболеваемости имеет статистически значимую величину (2,0±0,81‰ в основной, 2,3 ±0,82‰ в контрольной группе), которая выше чем таковая в возрастной группе 40-44 лет. При этом подтверждается справедливость нулевой гипотезы (p&gt; 0,05). Это дает основание считать, что вероятность заболеваемости ЦВБ в возрастах 40-44 и 45-49 практически одинакова. Таблица 1. Частота первичных и всех случаев ЦВБ в возрастных и профессиональных группах железнодорожников Азербайджана в течение календарного года (‰). ВОЗРАСТ ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА Первичные случаи ЦВБ Все случаи ЦВБ Первичные случаи ЦВБ Все случаи ЦВБ 40-44 1,0±0,70 2,0±0,99 1,3±0,74 3,0±1,95 45-49 2,0±0,81 4,3±1,19 2,3±0,82 5,01±1,21 50-54 2,8±1,15 6,1±1,68 2,7±1,02 6,2±1,54 55-59 7,5±1,92^ 16,4±2,83^ 7,0±1,65^ 14,8±2,38^ 60-64 12,5± 2,53 32,3±4,03 ^ 9,9±2,10 26,2±3,39 ^ 65-69 31,7± 4,03^ 78,1± 6,16 *^ 25,7±3,17^ 61,4± 4,81 ^ 70 и более 66,1± 4,78 *^ 137,4± 6,63 *^ 51,8±3,74 ^ 108,7±5,25^ 40 и более 18,6±1,08 * 41,0± 1,58 * 15,9±0,90 35,1±1,33 примечание: *- p&lt;0,05 при сравнение основной и контрольной групп ^ - p&lt;0,05 при сравнение с предыдущей возрастной группой Сходное заключение вытекает при сравнении распространенности ЦВБ в отмеченных возрастных и профессиональных группах. Справедливость нулевой гипотезы (p&gt; 0,05) подтверждается при сравнении уровней заболеваемости и распространенности ЦВБ в возрастах 40-44, 45-49, 50-54, так же в соответствующих профессиональных группах железнодорожников. Таким образом, риск ЦВБ среди железнодорожников, обеспечивающих движения поездов (основная группа) и остальных работников отрасли до 55 лет относительно стабильный, хотя по уровням, как заболеваемости, так и по распространенности ЦВБ прослеживается однонаправленность динамики (рост показателей). Статистически значимый рост заболеваемости и распространенности ЦВБ наблюдается в возрасте 55-59 лет, как в основной, так и в контрольной группах железнодорожников (таблица 1). В этом возрастном интервале вероятность заболеваемости и распространенности ЦВБ в основной и контрольной группах практически одинакова (p&gt; 0,05). В возрастном интервале 60-64 лет риск заболеваемости ЦВБ существенно не отличается от такового в возрастном интервале 55-59 лет. Уровень заболеваемости ЦВБ в основной группе выше (12,5± 2,53‰) , чем в контрольной группе (9,9±2,10‰), но достоверность различия между ее величинами не подтверждается (p&gt; 0,05). В тоже время уровень распространенности ЦВБ как в основной (32,3±4,03‰), так и контрольной группе (26,2±3,39‰) железнодорожников в возрасте 60-64 лет существенно выше по сравнению с возрастным интервалом 55-59 лет (соответственно: 16,4±2,83 и 14,8±2,38‰). В возрастном интервале 65-69 лет по сравнении с предыдущими возрастными интервалами существенно выше уровень заболеваемости и распространенности ЦВБ как в основной (31,7± 4,03 и 78,1± 6,16‰), так и в контрольной (соответственно 25,7±3,17 и 61,4± 4,81‰) группах железнодорожников. В этом возрастном интервале отмечается достоверность различия между основной и контрольной группах по величине распространенности ЦВБ. Более выраженный рост риска заболеваемости и распространенности ЦВБ наблюдается после 70 лет: в сравнении с возрастным интервалом 65-69 лет более чем в 2 раза, статистически значимо увеличивается заболеваемость ЦВБ. После 70 лет уровни заболеваемости (137,4± 6,63‰) ЦВБ в основной группе достоверно превышает таковых в контрольной группе (соответственно: 51,8±3,74 и 108,7±5,25 ‰). Таким образом, возрастная динамика заболеваемости и распространенности ЦВБ в основной и контрольной группах железнодорожников имеет общую тенденцию (линейный рост). Темп динамики больше выражен в основной группе после 65 лет. Поэтому основная группа по сравнению с контрольной характеризуется достоверно высоким риском заболеваемости и распространенности ЦВБ в возрастах 65 лет и старше. Методом наименьших квадратов выявляется основная тенденция роста заболеваемости и распространенности ЦВБ среди железнодорожников в зависимости от возраста, и получаются константы уравнения у= mx+b (у - частота показателей ‰; x- порядковый номер возрастного интервала; m и b – соответствующие константы) для уровней заболеваемости и распространенности в основной (-11,7 и 7,8; -25,3 и 17,1) и контрольной (-8,7 и 6,1; - 18,7 и 13,4) группах. Зависимость уровня заболеваемости и распространенности ЦВБ от возраста хорошо прослеживается в диаграмме, где приведена степенная линия тренда и ее уравнения, а также величина достоверности аппроксимации. Уровень заболеваемости лиц старше 39 лет в основной (18,6±1,08‰) и контрольной (15,9± 0,90‰) групп друг от друга достоверно отличается (p&lt; 0,05). Атрибутивный и относительный риск заболеваемости в основной группе составил соответственно 2,7‰ и 1,17. При стандартизации (за стандарт был взят возрастной состав железнодорожников Азербайджана) различие показателей заболеваемости (соответственно 19,2 ‰ и 15,6‰) сохраняется, что подтверждает существенность и объективно обусловленность высокого риска ЦВБ у железнодорожников основной группы, работа которых была связана с обеспечением движения поездов. Распределение первичных случаев ЦВБ по клиническим формам в соответствии с трехзначными рубриками МКБ 10 приведено в таблице 2, которая свидетельствует о достоверности различия между основной и контрольной группой железнодорожников (х2= 11,7; степень свободы =3; p&lt; 0,01). Различие между сравниваемыми группами в основном связано с удельным весом инсульта, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. Относительно высокая доля этой клинической формы обусловлена тем, что госпитализация пожилых людей (старше 70 лет) затруднена не только медико - организационными, но и религиозными, семейно - бытовыми факторами. Таблица 2. Распределение первичных случаев ЦВБ по клиническим формам ( в % к итогам). КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСНОВНАЯ ГРУППА КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА Субарахноидальное кровоизлияние (J60) 0,7±0,49 0,3±0,3 Внутримозговое и другие нетравматические кровоизлияния (J61, J62) 22,3±2,44 18,1±2,21 Инфаркт мозга (J63) 62,6±2,84 55,9±2,85 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (J64) 1,5±0,4 0,2±0,1 Статистические критерии х2= 11,7; степень свободы =3; p&lt; 0,01 Обсуждение результатов. В литературе сведения о заболеваемости часто приводятся в расчете на 1000 населения (1-4 случая в год). Наши материалы охватывают не все население, а только лиц старше 39 лет. На 1000 лиц старше 39 лет приходится 17,1 первичных случаев нарушения мозгового кровообращения в год. Доля лиц, старше 39 лет в азербайджанской популяции по данным Госкомитета по статистике [13] составляет 34,2%. При экстраполяции наших данных на население, уровень заболеваемости будет составлять 5,85‰. В России [3,7] сходные популяционные уровни ЦВБ отмечены в Иркутске (5,58‰) и Тюмени (5,18‰). Возрастная динамика заболеваемости ЦВБ в литературе представлена в небольшом количестве работ [14;15;16]. Отмечается, что фактор риска является возраст старше 50 лет. Наши данные показывают, что вероятность заболеваемости ЦВБ имеет статистически значимый характер после 44 лет, но с возрастом существенный рост наступает после 54 лет. В США 8,1% лиц старше 65 лет, 2,7% в возрасте 45-64 года имеют в анамнезе инсульт [16]. В Корее и Китае этот показатель у лиц старше 65 лет составляет 10,2 % и 6,9% [14]. В Китае у мужчин в возрастах 40-49, 50-59, 60-69 и 70-79 лет частота инсульта соответственно составляла: 2,2; 5,1; 7,7; 8,4% [15]. По сравнению с приведенными данными уровень заболеваемости инсультом изучаемой нами азербайджанской популяции относительно низкий (0,1; 0,2; 0,3; 0,6; 1,3; 3,2 и 6,6 % соответственно в возрастах 40-44; 45-49; 50-54; 55-59; 60-64; 65-69; 70 и более). Причем расхождение были выражены в возрастах до 65 лет. Распространенность и заболеваемость взаимосвязана и считается, что их соотношение характеризует продолжительность срока наблюдения пациентов [11]. По нашим данным, величина этого показателя была минимальной в возрасте 40-44 лет (2,0) и максимальной в возрасте 65-69 лет (2,5). При успешности лечения больных с ЦВБ в течение года нарушения мозгового кровообращения частично или полностью восстанавливается, и пациент наблюдается с диагнозом “последствия цереброваскулярных болезней” (J69). Следовательно, в течение календарного года удваиваются диагнозы ЦВБ. Из - за летальности в остром периоде нарушения мозгового кровообращения соотношение показателей распространенности и заболеваемости становится меньше 2,0. Однако принципы учета распространенности ЦВБ предусматривает регистрацию последствий этой патологии (J69) у выживших больных в следующем году. Поэтому динамика величины соотношения распространенности заболеваемости зависит от выживаемости пациентов. При сто процентной выживаемости в возрастном интервале, когда впервые регистрируется ЦВБ, отмеченное соотношение составляет 2,0, а при стабильной динамике возрастного риска заболеваемости в следующем возрастном периоде оно будет изменяться в следующем порядке: 3;4;5 и т.д. Основным сдерживающим фактором такой динамики показателя является выбывание пациента из наблюдения в связи с летальным исходом ЦВБ. Относительно узкий интервал колебаний отмеченного показателя по нашим данным обусловлен высоким риском летальности (&gt; 26,7%). Выводы. Риск заболеваемости ЦВБ у железнодорожников, особенно среди лиц, занимавшихся обеспечением движения поездов высок. Риск заболеваемости ЦВБ с возрастом увеличивается, в возрастном интервале 40-54 лет относительно стабильна, а после 64 лет риск возрастает многократно (&gt; 15 раз). Соотношение распространенности и заболеваемости ЦВБ у железнодорожников разных возрастных групп колеблется в интервале 2,0-2,5, которое обусловлено высоким риском летальности (&gt; 26,7%). Список литературы Клиническая неврология: Учебник. В трех томах.- Том II- М.:Медицина, 2002 -792 с.Клинические рекомендации / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко.- М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004- 1184 с.Кудряшов А.А. Анализ эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в популяции г. Тюмени (по данным регистра мозгового инсульта). Автореф. дисс. кан. мед. Наук. Пермь.-2009.22 с.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 2. Сборник инструкций. ВОЗ. Женева 1995-179 с.Самойлов О.Б. Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеренбург.-2009.-20с.Сайхунов О.Б. Определяющие факторы риска в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного промышленного города. Автореф. дисс. кан. мед. наук. Казань. 2009 -21 с.Салдина И.Ю. Эпидемиология инсульта в Иркутске (по данным регистра). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2008 - 20 с.Стентон. Г. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М. Практика.-1999-459 с.Третьякова Н.Н. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г. Якутске (по данным регистра). Автореф. дисс. канд. наук. М. -2009. 20 с. Тушемилов В.В. Повторный ишемический инсульт: факторы риска, прогнозирование и профилактика. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2009.-21 с. Флетчер Р. Флетчер С. Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Медиа Сфера. М. 1998- 347 с. Яшникова М .В. Факторы риска развития инсульта по данным регистра крупного промышленного города Западной Сибири. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск. 2009.- 20 с. Statistical yearbook of Azerbaijan. Baku. 2010. Official publication. 838 p. Han MK, Huh Y, Lee SB, Park JH, Lee JJ, Choi EA, Lim JY, Lim S, Kim KI, Park YJ, et al: Prevalence of stroke and transient ischemic attack in Korean elders: findings from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA). Stroke 2009, 40:966-969. Liu He, Xun Tanq, Yan Song, Nali, Sinq Yu, Haitao Xu, Sianquo Zhauq and Yanqhua Hu. Prevalence of cardiovascular disease and risk factors in a rural district of Beijing, Chine: a population- based survey of 58308 residents. BMC Public Health, 2012, 12:34 The Centers for Disease Control and Prevention: Prevalence of stroke----United States, 2005. JAMA 2007, 298:279-281.