title: Significance of endoscopic procedures in the therapy of esophageal cancer - curative versus palliative treatment
title: Stellenwert endoskopischer Verfahren in der Therapie des Ösophaguskarzinoms - Vergleich von kurativen und palliativen Therapiekonzepten
Creators: name: Hummel, Johannes
Publisher: name: Philipps-Universität
      Marburg
Year: 2016
Subjects: cancer
Palliation
esophagus
Endoskopie
Stent
Ösophagus , Karzinom
stent
palliation
Ösophagus
endoscopy
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit

description: Einleitung Die Epidemiologie
      bezüglich Inzidenz und Prävalenz des Ösophaguskarzinoms ist
      eindrücklich, in Deutschland verursacht diese Entität bei
      Männern etwa 3% und bei Frauen etwa 1% aller
      Krebssterbefälle. Verschiedene endoskopische Techniken werden
      sowohl im Rahmen von palliativen wie auch kurativen
      Behandlungskonzepten eingesetzt, dies mit nicht zu
      unterschätzender periinterventioneller Morbidität wie auch
      Reinterventionspflichtigkeit. Die vorliegende Arbeit hat zum
      Ziel, den Einsatz endoskopischer Verfahren am
      Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein am Standort Kemperhof
      Koblenz zu untersuchen. Dies soll zu einem besseren
      Verständnis des Stellenwertes und der Erfolgsaussichten und
      Gefahren endoskopischer Verfahren in der komplexen Behandlung
      des Ösophaguskarzinoms beitragen. Patienten und Methoden In
      unsere vorliegende Studie wurden Patienten eingeschlossen,
      bei denen in den Jahren 2007-2010 die Erstdiagnose eines
      Ösophaguskarzinoms gestellt worden war, und bei denen
      entweder Gastroenterologen oder Chirurgen als (Mit-)
      Behandler auftraten. Es wurden insgesamt 98 Patienten
      eingeschlossen, wobei 300 endoskopische Interventionen auf 68
      Patienten entfielen. Es handelt sich um 37 Patienten mit
      einem Adenokarzinom, 58 mit einem Plattenepithelkarzinom, 1
      Patient mit hochgradigem Verdacht auf ein Barrettkarzinom
      ohne histologische Sicherung sowie 2 Patienten mit 2
      synchronen Tumoren (Plattenepithel- und Adenokarzinom).
      Erfasst wurden retrospektiv allgemeine Daten der
      Patientenpopulation (Demografie, Gesundheitszustand,
      Tumorstadium sowie Therapiekonzept) sowie die endoskopischen
      Interventionen. Wir unternahmen eine Subsumierung nach Art,
      Indikation sowie kurativer oder palliativer Intention einer
      endoskopischen Intervention und betrachteten zudem die
      jeweilige Komplikationsrate wie auch Effizienz in Form der
      Zeitspanne zwischen den endoskopischen Eingriffen. Die
      Datenanalyse erfolgte mittels „SPSS 21.0“ für Mac.
      Kernaussagen Die angewandten endoskopischen Verfahren
      unterscheiden sich signifikant zwischen den beiden
      Tumorentitäten Adeno- und Plattenepithelkarzinom.
      Endoskopische Verfahren gehen im Rahmen der genannten
      Indikationen insgesamt mit einer geringen Zahl schwerer
      Komplikationen einher. Die Effizienz der Verfahren – gemessen
      am Zeitintervall ohne Reintervention - ist bei Verfahren der
      Ernährungssicherung und Stentbehandlung am größten. Verfahren
      zur Wiederherstellung der Nahrungspassage erweisen sich als
      weniger effizient. Die Schweregrade der Komplikationen sowie
      die Interventionsart korrelieren dabei signifikant mit der
      zugrundeliegenden Intention: sowohl bei kurativer als auch
      bei palliativer Behandlung waren Verfahren zur
      Passagewiederherstellung allerdings die häufigste Form der
      Intervention. Diskussion und Schlussfolgerung Die Auswahl der
      Intervention ist von äußeren Faktoren - insbesondere der
      Tumorentität - abhängig und liegt somit nur zum Teil in der
      Hand des Interventionalisten. Um Patienten möglichst selten
      einer risikobehafteten Intervention auszusetzen, sollten
      dabei eher effiziente Verfahren mit längeren
      interprozeduralen Intervallen zur Anwendung kommen; das
      verfahrensbedingte Komplikationsrisiko muss hierbei
      individuell abgewogen werden. Natürlich kann auch ein
      multimodales Vorgehen angestrebt werden, in dem Vor- und
      Nachteile (verfahrensbedingtes Risiko versus
      interventionsfreie Zeit) der jeweiligen Verfahren kombiniert
      werden. In Zusammenschau erweisen sich demnach endoskopische
      Verfahren im Rahmen der Therapie des Ösophaguskarzinoms als
      sicher und effizient – letzteres gilt vor allem für Verfahren
      der Ernährungssicherung und Stentbehandlung. Sowohl die
      Tumorentität wie auch die kurative oder palliative Intention
      einer Therapie beeinflusst dabei maßgeblich die Wahl der
      Methode.
description: Introduction The epidemiology in
      terms of incidence and prevalence of esophageal carcinoma is
      impressive. In Germany this entity causes about 3% of all
      cancer related deaths among men and 1% among women. Different
      endoscopic methods are used in palliative or curative
      treatment strategies with a relevant morbidity and need for
      recurrent interventions. In this study we want to analyse
      endoscopic procedures used at “Gemeinschaftsklinikum
      Mittelrhein am Standort Kemperhof Koblenz” for getting a
      better understanding of value, chances of success and risks
      of endoscopic treatment in the complex management of
      esophageal carcinoma. Patients and approach In this study
      those patients were included, which got their first diagnosis
      of esophageal carcinoma in 2007-2010 and which were treated
      by our gastroenterologists or surgeons. A total of 98
      patients were included with 300 endoscopic treatments among
      68 patients. 37 patients had an adenocarcinoma, 58 had a
      squamous-cell-carcinoma, 1 patient was suspected of having a
      “barrett”-carcinoma without histological proof and 2 patients
      had 2 synchronous tumors (adeno- and
      squamous-cell-carcinoma). We registered in retrospect general
      data of the population (demography, health status, stage of
      cancer and therapy concept) and the endoscopic interventions.
      We subsumed the interventions in type, indication and
      curative or palliative intention of an endoscopic treatment
      and analysed the complication rate and the efficiency as
      period of time between endoscopic treatments. For data
      analysis we used „SPSS 21.0“ for Mac. Quintessence The used
      endoscopic methods differ significant between both cancer
      entities (adeno- and squamous-cell-carcinoma). Endoscopic
      methods had in those indications only a few severe
      complications. Methods such as providing a sure enteral
      nutrition or stent implantation are most efficient – relating
      to the period of time without recurrent intervention. Methods
      of recovery of enteral nutrition are less efficient. Severity
      of complication and type of intervention correlate
      significant with the intention: in curative and in palliative
      treatment methods for recovery of nutrition were the most
      often used interventions. Discussion Choice of intervention
      depends on outside influences - particularly the tumor entity
      - and only to some extent on the examiner. Efficient methods
      with longer intervals between each procedure should be used
      to avoid risky interventions. The risk of complication of
      each method should be calculated individually. Of course a
      multimodal treatment can be considered with combination of
      advantages and disadvantages of each method (risk versus
      period of time without intervention). In synopsis endoscopic
      methods for treatment of esophageal cancer are safe and
      efficient – the latter especially with methods of providing a
      sure enteral nutrition and stent treatment. Both tumor entity
      and the (curative or palliative) intention of a therapy
      affect relevant the choice of method.