title: CT assessment of coronary obstruction risk in patients referred for transcatheter valve-in-valve aortic valve replacement
title: CT Auswertung hinsichtlich eines Koronarobstruktionsrisikos bei Patienten vor geplanter Valve-in-Valve-TAVI
Creators: name: Freymüller, Christoph
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025

description: Hintergrund Die Zahl an Patienten, die nach einem vorherigen chirurgischen Aortenklappenersatz für TAVI-Verfahren zur Behandlung degenerativer bioprothetischer Klappenstenose oder -insuffizienz vorgestellt werden, wächst. Es besteht ein relevantes Risiko einer Koronarobstruktion infolge der supra-annularen Implantation von bioprothetischen Klappen. Die kardiale CT-Angiographie ist eine etablierte Untersuchung zur Planung von Valve-in-Valve-Verfahren. Die hochauflösende Darstellung der Aortenwurzelregion und deren Anatomie hilft, das Risiko einer Koronarobstruktion abzuschätzen. Methoden Wir analysierten kontrastmittelgestützte kardiale CT-Datensätze von konsekutiven Patienten, die sich vor dem Valve-in-Valve-TAVI-Verfahren zur erweiterten Diagnostik vorstellten. Alle CT-Datensätze wurden mit einer frei verfügbaren Software (3mensio, pie medical imaging, Niederlande) analysiert. Die Anatomie der Aortenwurzelregion und das Risiko einer Koronarobstruktion wurden mit einer zuvor beschriebenen VTC-Methode (virtueller transkatheter-Herzklappe zu Koronarien Abstand) bewertet. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt, basierend auf einem VTC-Cut-off von 4mm, unterhalb dessen das Risiko einer koronaren Obstruktion als hoch eingestuft wurde. Beide Gruppen wurden hinsichtlich der Koronarabgangshöhe und der Art der bereits implantierten chirurgischen Prothese verglichen. Ergebnisse Wir analysierten die CT-Datensätze von 56 Patienten (54,4% männlich, Durchschnittsalter 78,4 ± 5,8 Jahre) mit einer Stenose als Hauptindikation für das Valve-in-Valve-Verfahren (55,4% vs. Insuffizienz in 19,6% und kombiniertem Klappenvitium in 25% der Fälle). Die mittlere Zeit seit der Operation betrug 116,2 ± 46,5 Monate. In den meisten Fällen war der zuvor implantierte Prothesentyp zu 69,6% „stented“ gegenüber 26,8% „stentless“ und 3,6% „sutureless“ mit einem mittleren Prothesendurchmesser von 23,1 ± 4,5 mm (OD 25 ± 3,3 mm, ID 21,9 ± 3,5 mm). Die Koronarabgangshöhe war für die linke Koronararterie (LCA, 9,0 ± 4,2 mm) im Vergleich zur rechten Koronararterie (RCA, 12,7 ± 5,5 mm, p = 0,02) signifikant geringer. Der mittlere VTC-Abstand für die LCA betrug 4,5 ± 2,2 mm und für die RCA 5,6 ± 2,4 mm (p = 0,02). Unter Verwendung eines Cut-offs von 4 mm wurde eine mögliche Okklusion der LCA in 25 Fällen (44,6%) gegenüber 16 Fällen (28,6%) für die RCA vorhergesagt. Für das Risiko einer LCA-Obstruktion wurde festgestellt, dass der Prothesentyp ein signifikanter Faktor ist („stentless“/“sutureless“ 65% vs. „stented“ 36%, p = 0,04), dies traf jedoch nicht auf Patienten mit RCA-Obstruktion zu (stentless/nahtlos 29% vs. stented 28%, p = n.s.). Die Abgangshöhe erwies sich jedoch als signifikanter Faktor für die RCA-Okklusion (9,3 mm vs. 14,3 mm für Patienten mit vs. ohne Obstruktionsrisiko, p = 0,02), während dies für die LCA nicht nachgewiesen werden konnte (mittlerer Abstand 8,2 mm vs. 9,9 mm, p = 0,15). Schlussfolgerung Bei Patienten, die für Valve-in-Valve-TAVI-Verfahren untersucht wurden, erwies sich im CT der Prothesentyp als signifikanter Prädiktor für eine mögliche LCA-Obstruktion, während ein potenzielles RCA-Obstruktionsrisiko mit einer geringeren Abgangshöhe der RCA verbunden war.