Επισκληρίδια ή ενδοφλέβια ελεγχόμενη από τον ασθενή μετεγχειρητική αναλγησία
Creators: name: Μηνάς, Μιχαήλ Κ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2006
Subjects: Μετεγχειρητική αναλγησία
Ενδοφλέβια αναλγησία
Συνεχής αναλγησία
Επισκληρίδια
Intravenous analgesia
Epidural
Contineous analgesia
Postoperative analgesia

description: Σκοπός της εργασίας μας ήταν να διερευνήσουμε την αποτελεσματικότητα στην υποχώρηση του μετεγχειρητικού πόνου των ασθενών μας ύστερα από χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα τόσο στο βήχα όσο και στην κίνηση και ανάπαυση μεταξύ δύο αναλγητικών μεθόδων, της ενδοφλέβιας από τον ασθενή ελεγχόμενη αναλγησία και της συνεχούς επισκληρίδιας αναλγησίας, αλλά και το αναλγητικό αποτέλεσμα μεταξύ των επισκληρίδιων ομάδων. Φάρμακα που χρησιμοποιήσαμε στην πρώτη τεχνική ήταν η υδροχλωρική μορφίνη, ενώ στη δεύτερη η υδροχλωρική μορφίνη, κλονιδίνη και ροπιβακαΐνη μόνα τους ή και σε όλους τους δυνατούς μεταξύ τους συνδυασμούς, εκτός εκείνου με την κλονιδίνη ως μόνου αναλγητικού παράγοντα. Το υλικό της μελέτης αποτελούσαν 140 ασθενείς οι οποίοι συμπεριελήφθησαν με τυχαίο τρόπο σε 7 ομάδες μετεγχειρητικής αναλγησίας, που η κάθε μία από αυτές περιλάμβανε 20 ασθενείς. Έτσι, δημιουργήθηκαν οι 7 υπό μελέτη ομάδες μετεγχειρητικής αναλγησίας. Εκτός του βασικού σκέλους της μελέτης, που περιλάμβανε την αξιολόγηση του μετεγχειρητικού αναλγητικού αποτελέσματος, παράλληλα, αξιολογήσαμε και άλλες παραμέτρους ως αποτέλεσμα της εφαρμοζόμενης αναλγησίας, όπως της καταστολής, της επιπολής αισθητικότητας και του κινητικού αποκλεισμού, αιμοδυναμικές μεταβλητές (καρδιακή συχνότητα, συστολική, διαστολική και μέση αρτηριακή πίεση), αναπνευστικές (αναπνευστική συχνότητα και κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο), τη θερμοκρασία, άλλες επιπλοκές, φλεγμονή-λοίμωξη από τη χρήση των ενδοφλέβιων και επισκληρίδιων καθετήρων, τη συμπληρωματική αναλγησία και το βαθμό ικανοποίησης των ασθενών μας ως προς την παρερχομένη σε αυτούς μετεγχειρητική αναλγησία. Τα αποτελέσματα, έδειξαν ότι: ●Ο μετεγχειρητικός πόνος αντιμετωπίστηκε αποτελεσματικότερα, τόσο στο βήχα όσο και στην κίνηση και ανάπαυση, στους ασθενείς της ομάδας με τη συνεχή επισκληρίδια τριπλή αναλγητική αγωγή (μορφίνη, κλονιδίνη και ροπιβακαΐνη, ομάδα Ζ). Ομάδες με διπλή αναλγητική αγωγή έμοιαζαν πλήρως ή μερικώς με την ομάδα Ζ, ενώ ομάδες με μονοαναλγητική θεραπεία διέφεραν πλήρως ή μερικώς από την ομάδα Ζ, ως προς την αποτελεσματικότητα στην υποχώρηση του μετεγχειρητικού πόνου στο βήχα, κίνηση και ανάπαυση. ●Τη μικρότερη καταστολή είχε η ομάδα Β και τη μεγαλύτερη η Α. Ίσες με τη Β ομάδα ήταν οι Γ και Δ. ●Τη μικρότερη απώλεια επιπολής αισθητικότητας είχε η ομάδα Β και τη μεγαλύτερη η Ζ. Ίση με τη Β ήταν μόνο η ομάδα Ε. Η ομάδα Α δεν ελέγχεται για την επιπολής αισθητικότητα. ●Στον κινητικό αποκλεισμό όλες οι επισκληρίδιες ομάδες ήταν ίσες. Η ομάδα Α δεν ελέγχεται για το κινητικό αποκλεισμό. ●Η καρδιακή συχνότητα στο σύνολο των ασθενών κάθε ομάδας δεν παρουσίασε μέσες τιμές μεγαλύτερες ή μικρότερες των 100 και 60 αντίστοιχα σε καμία μέτρηση. Για τους ασθενείς με ταχυκαρδία, εκτός των ομάδων Α και Γ που αυξήθηκαν (οριακά για την Α και περισσότερο για τη Γ) τα ποσοστά ταχυκαρδίας, οι υπόλοιπες ομάδες είχαν μείωση των ποσοστών τους και ήταν ιδιαίτερα μεγάλη αυτή για τις ομάδες Ζ, Ε και ΣΤ. Για τους ασθενείς με βραδυκαρδία εκείνοι των ομάδων Α, Β και Γ είχαν μια οριακή αύξηση των ποσοστών τους, οριακή μείωση για την Δ ομάδα, καμία i_L_i_μεταβολή για την Ε και πολύ μεγάλη αύξηση για τις ΣΤ και Ζ. Ασθενείς που δεν πονούσαν (της ομάδας Ζ), εξέφρασαν σχεδόν στο σύνολό τους άριστη ικανοποίηση και μικρότερο βαθμό ικανοποίησης από την παρερχομένη σε αυτούς μετεγχειρητική αναλγησία εξέφρασαν ασθενείς που πονούσαν
description: The aim of our study as to investigate the effectiveness of postoperative pain recession, in patients after surgical interventions in the abdominal cavity during cough, movement and rest as well, by comparing two analgesic methods; patient's controlled intravenous analgesia; continuous epidural analgesia; and also the analgesic outcome among the epidural groups. Medicines that we used in the first technique were the morphine hydrochloride, while in the second technique the morphine hydrochloride, clonidine and ropivacaine were used themselves or in every possible combination between of them, except the combination that used clonidine as a sole analgesic factor. One hundred and forty patients were included in the study and 7 groups of postoperative analgesia were consisted in random order; every group included 20 patients. Thus, seven groups of postoperative analgesia were created Besides the main concept of the study, that included the evaluation of postoperative analgesic result, we also evaluated other parameters as a result of the applied analgesia, such as; repression, superficial sensory response and the kinetic block, haemodynamic variables (cardiac frequency, systolic, diastolic and median arterial pressure), respiratory function (respiratory frequency and haemoglobin saturation in oxygen), temperature, other complications, inflammation-infection following the use of intravenous and epidural catheters, the additional analgesia and also the degree of satisfaction in our patients as for the provided in them postoperative analgesia. Results, showed that: ●Postoperative pain was treated effectively in cough and in movement and rest as well, in the group of patients with the continuous epidural triple analgesic treatment (morphine, clonidine and ropivacaine, group Z). Groups with double analgesic treatment were completely or partially alike with the group Z, while groups with a sole analgesic treatment differed completely or partially from the group Z as for the effectiveness of postoperative pain in the cough, movement and rest. ●The lower repression was seen in the group B and the higher in the A. Equal with the B group was the C and D groups. ●The lower loss of superficial sensory response observed in the group B and the higher in the Z. Equal with the B was only the group E. The group A is not tested for superficial sensory response. ●Concerning the kinetic block all the epidural groups were equal. Group A is not tested for the kinetic block. ●Cardiac frequency in the total of all patients of each group has not been presented with mean values higher or lower than 100 and 60 in any measurement, respectively. For the patients with tachycardia, except groups A and G, that have had increased (marginally for the A and higher for C) the percentages of tachycardia, the rest of the groups have had reduction of their percentages and that was particularly high for groups Z, E and ST. For the patients with bradycardia, patients of groups A, B and G have had a marginal increasement of their percentages, marginal reduction for the D group, no change for the E and a very high increasement for the ST and Z. The arterial pressure in the total of all patients of each group did not show in any measurement mean values higher or lower than 90 and 55mmHg in the diastolic pressure, 160 and 100mmHg in systolic pressure and 111 and 75mmHg in the median arterial pressure, respectively.In patients with systolic, diastolic and MAP hypertension we have had reduction of their corresponding percentages for all the groups and especially higher for groups E, ST and Z. In patients with systolic diastolic and MAP hypotension we have had an increasement of their corresponding percentages for all the groups and especially higher for groups E, ST and Z. ●The respiratory frequency in the total of all patients of each group did not show median prices higher or lower than 25 and 17 in any measurement, respectively. In patients with polypnea the percentages of group A remained unchanged, in group Z were decreased and in all other groups were increased. In patients with bradypnea only group E increased its percentages, while in the rest of the other groups they remained unchanged. ●The haemoglobin saturation in oxygen in the total of all patients of each group did not show median values higher or lower than 98 and 91 in any measurement, respectively. In patients with hypoxemia we have had an increasement of percentages in all groups. In the patients with severe hypoxemia we have had an increasement of percentages only for group B, while all other groups either did not alter their percentages or they were altered marginally. ●Temperature in the total of all patients of each group did not show median values higher or lower than 38.2 and 35.8, respectively. In patients with hyperthermia we have had an increasement of their percentages in all groups and particularly higher for the groups Z and ST. In the patients with hypothermia we have had a reduction of their percentages for all groups, except the Z and ST groups, where an increasement was present. ●All of the groups had equal complications' rate. Nausea, itching, headache and vomiting have had in line, the bigger percentages in the total number of patients, meanwhile, nausea, itching, vomiting and headache were presented, with minimal exceptions, simultaneously in all the groups. The worst percentage of complications was seen in group B, while the better in ST. Equal percentage of complications' rate had the groups A, E, ST and Z. ●Clinical or laboratory findings for local inflammation or a systematic infection due to analgesia's catheters used were not seen in any patient. ●Additional analgesia required by the 4.07% of the total of our patients, with the exception of those in the group A. Group C had the higher percentage of requirements, while the E and the Z groups never required additional analgesia. Groups D, E and Z, had equal percentage of requirements for additional analgesia. ●Patients that experience no pain (the group Z), almost all expressed excellent satisfaction, but a lower degree of satisfaction, from the administered in them postoperative analgesia, was expressed from patients who experienced pain.