title: Intubationsrate und Mortalität mit und ohne präklinischem Continuous Positive Airway Pressure bei Patienten mit akutem kardiogenem Lungenödem
title: Intubation rate and mortality with and without preclinical Continuous Positive Airway Pressure in patients with acute cariogenic pulmonary edema
Creators: name: Kremer, Tina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: acute respiratory failure
präklinischen Einsatz, akute Ateminsuffizienz
CPAP
preclinical use
akutes kardiogenes Lungenödem
noninvasive ventilation
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
CPAP , Künstliche Beatmung
nichtinvasive Beatmung
acute cardiogenic pulmonary edema
Lungenödem
Rettungswesen

description: Zusammenfassung Das akute
      kardiogene Lungenödem ist einer der Hauptgründe für die
      Hospitalisierung von Patienten. Die Mortalität ist hoch und
      viele der Patienten sind beatmunspflichtig. Eine
      endotracheale Intubation jedoch hat spezifische
      Komplikationen und birgt Risiken für den Patienten.
      Systematische Untersuchungen legen nahe, dass die klinische
      Anwendung von Continuous Positive Airway Pressure-Therapie
      (CPAP) die Notwendigkeit der invasiven Beatmung und auch die
      Mortalität bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem
      reduziert. Bisher lagen jedoch keine systematischen
      Untersuchungen zur präklinischen Anwendung von CPAP vor.
      Fragestellung Anhand des Vergleichs von präklinisch mit CPAP
      therapierten Patienten mit kardiogenem Lungenödem gegen eine
      historische Kontrollgruppe sollte geklärt werden, ob die
      präklinische CPAP-Therapie die Krankenhausmortalität und
      Intubationsrate beeinflusst. Material und Methoden Die
      CPAP-Therapie ist 2006 in den DRK-Rettungsdienst in
      Mittelhessen eingeführt worden. Entnommen wurden die Daten
      den Einsatzprotokollen des Rettungsdienstes, einem extra für
      die Studie entworfenen Fragebogen für die Notärzte sowie den
      Patientenakten des Universitätsklinikums Gießen und Marburg
      GmbH, Standort Marburg. Als primäre Studienendpunkte wurden
      die Intubationsrate sowie die Krankenhausmortalität im
      Vergleich zwischen den beiden Gruppen festgelegt. Als
      sekundäre Studienendpunkte wurden die
      Krankenhausaufenthaltsdauer, die Beatmungsdauer, die
      Aufenthaltsdauer auf Intensivstation, die Vitalparameter, die
      Häufigkeit von Myokardischämien sowie die Transportzeiten im
      Rettungsdienst analysiert und zwischen den beiden Gruppen
      verglichen. Ebenso wurden die Verläufe der Vitalparameter
      jeweils innerhalb einer Gruppe für einen
      Innergruppenvergleich ausgewertet. Die statistische Analyse
      erfolgte unter Bildung von Matched Pairs. Die Auswertung der
      erhobenen kategorialen Daten erfolgte mittels
      Chi-Quadrat-Test. Bei einer zu kleinen Stichprobe wurde der
      Fisher-Yates-Test verwendet. Die Auswertung des Vergleichs
      der metrischen Daten erfolgte bei Normalverteilung mittels
      t-Test für paarige Stichproben, bei fehlender
      Normalverteilung wurde der Wilcoxon-Standardtest angewendet.
      Ergebnisse In den primären Studienendpunkten ergab sich eine
      signifikante Senkung der Intubationsrate in der CPAP-Gruppe
      im Vergleich zur Kontrollgruppe. Des Weiteren zeigte sich ein
      klinisch relevanter Trend zu einer geringeren
      Krankenhausmortalität in der CPAP-Gruppe ohne statistische
      Signifikanz. In den sekundären Studienendpunkten ergaben sich
      eine signifikant kürzere Aufenthaltsdauer auf Intensivstation
      sowie ein Trend zu weniger Beatmungsstunden in der
      CPAP-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe.
      Interessanterweise ließ sich dabei in der Kontrollgruppe ein
      deutlicher Trend zu einer kürzeren
      Krankenhausaufenthaltsdauer in der Kontrollgruppe
      nach-weisen. Hinsichtlich der Vitalparameter wurde zunächst
      ein Innergruppenvergleich durchgeführt, in welchem sich bei
      beiden Gruppen bei allen erhobenen Vitalparametern eine
      signifikante Besserung nach der Behandlung zeigte. Der
      Intergruppenvergleich ergab keinen signifikanten Unterschied
      zwischen beiden Gruppen. Es zeigte sich kein Unterschied
      zwischen den beiden Gruppen bezüglich des Auftretens von
      Myokardischämien. Die Transportzeiten in die Klinik waren in
      der CPAP-Gruppe im Durch-schnitt etwa 5 Minuten länger, dies
      war jedoch statistisch nicht signifikant. Diskussion Es
      konnte gezeigt werden, dass der präklinische Einsatz von CPAP
      gut durchführbar ist, von den meisten Patienten gut toleriert
      wird und zu einer signifikant geringeren Rate an Intubationen
      führt. In zahlreichen Studien, in denen die Applikation von
      CPAP bei akutem kardiogenem Lungenödem in der Notaufnahme
      begonnen wurde, konnte eine Reduktion von Intubations- und
      Mortalitätsrate gesehen werden. Im Wesentlichen konnten diese
      Ergebnisse in der vorliegenden Arbeit beim präklinischen
      Einsatz von CPAP bestätigt werden. Der Einsatz von CPAP im
      Rettungsdienst bedeutet im Durchschnitt einen 30 bis 45
      Minuten früheren Beginn der Therapie. In Zusammenschau aller
      dieser Faktoren ist der präklinische Einsatz von CPAP
      dringend zu empfehlen.
description: Summary Acute cardiogenic
      pulmonary edema is one of the main reasons for
      hospitalization of patients. The mortality rate is high and
      most patients require ventilatory assistance. But
      endotracheal intubation has specific complications and risks
      for the patient. Systematic reviews suggest a reduced need
      for artificial ventilation and likewise decreased mortality
      in patients with acute cardiogenic pulmonary edema when
      Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) therapy is
      utilized. Up to now there was no systematic investigation
      into the preclinical use of CPAP. Question By comparing
      patients with acute cardiogenic pulmonary edema treated with
      preclinical CPAP and a historical control group, it should be
      cleared if there was an influence on hospital mortality and
      intubation rate in the CPAP-group. Material and methods
      CPAP-therapy was introduced in 2006 in DRK-rescue services in
      Mittelhessen. The data was taken from rescue service
      protocols, from a questionaire especially designed for this
      study and filled in by the emergency physician, and lastly
      from the health records of the Universitätsklinikum Gießen
      und Marburg GmbH, location Marburg. As primary study end
      points, intubation rate and hospital mortality for both
      groups should be analyzed. Secondary study end points include
      the duration of hospital stay, the duration of ventilatory
      assistance, time spent in intensive care unit, the vital
      signs, the frequency of myocardial ischemia, and the time of
      transportation in prehospital rescue service. Those
      parameters were analyzed and compared between the two groups.
      The vital signs were also analyzed within each group. The
      statistical analysis was performed as a matched pairs
      analysis. The evaluation of categorial data was done by
      Chi-Squared-Test. When the sample was too small the
      Fisher-Yates-Test was performed. Metric data was evaluated
      with the T-Test for paired samples when the sample was
      normally distributed and with Wilcoxon signed-rank test when
      the sample was distributed abnormally. Results In the primary
      study end points there was detected a significant reduction
      of intubation rate in the CPAP-group compared to the
      historical control group. Moreover, a trend could be seen
      with clinical relevance towards a reduced hospital mortality
      in the CPAP-group without statistical significance. The
      secondary study end points showed a significant reduction in
      the lenght of stay in the intensive care unit and a trend
      towards less hours of assisted ventilation in the CPAP-group.
      Interestingly there was a trend towards a shorter lenght of
      hospital stay in the control group. The vital signs were
      first compared within each group and showed a significant
      improvement in both groups in all vital signs after
      treatment. There was no significant difference in the
      comparison of the vital signs between CPAP-group and control
      group. No difference could be seen between the two groups
      when comparing the frequency of myocardial ischemia.
      Transport times to the hospital were about 5 minutes longer
      in the CPAP-group, but this was not statistically
      significant. Discussion This study demonstrates an easily
      executable preclinical application of CPAP, a good tolerance
      of the therapy in patients, and a significantly reduced
      intubation rate. Many studies indicate that if CPAP is
      applied in the emergeny care unit to patients with acute
      cardiogenic pulmonary edema, there is a marked reduction in
      the need for intubation and also decreased mortality rate.
      Ultimately, this results could be confirmed in this study
      with preclinical use of CPAP. Using CPAP en route to hospital
      means that, on average, the application of this therapy can
      begin 30 to 45 minutes earlier. In summary the preclinical
      use of CPAP is highly recommended.