title: Demenz bei terminaler Niereninsuffizienz, eine Pilotstudie zur Untersuchung der Häufigkeit und relevanter Risikofaktoren bei 158 Patienten des PHV Dialysezentrums Gießen
title: Cognitive impairment in end stage renal disease, a pilot study to assess frequency and relevant risk factors in 158 dialysis patients at the PHV dialysis side Giessen
Creators: name: Klein, Christoph
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Pilotstudie
Dialyse
MMSE
chronische Niereninsuffizienz
MMST
risk factors
Demenz
Risikofaktoren
dementia , cognitive impairment
dialysis
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Kognitive Beeinträchtigung

description: Chronic kidney injury and end
      stage renal disease (ESRD) are known as independent risk
      factors for early cognitive decline and dementia. The
      incidence of diabetes mellitus and arterial hypertension as
      today’s main causes for kidney injury and ESRD in
      industrialized nations, is increasing since years - and both
      are themselves risk factors for cognitive impairment. Recent
      data revealed prevalence rates of 3% for dementia in German
      dialysis patients, when ICD-10 and medical history records
      were retrospectively analyzed. International studies resolve
      surprisingly high rates of cognitive impairment in ESRD.
      National data, elucidating that problem, had not been
      obtainable. Therefore we screened a well defined small but
      representative cohort of 223 dialysis patients in a single
      center pilot study (PHV Giessen). After detailed information,
      158 patients met the inclusion criteria and gave written
      consent. As screening instruments we administered the Mini
      Mental Status Examination (MMSE) and the Geriatric Depression
      Scale (GDS) within the 158 dialysis patients. We additionally
      inquired personal and medical history, pharmacotherapy,
      laboratory results, blood pressure and dialysis efficiency to
      identify possible risk factors. If MMSE cut off results of ≤
      24 points were considered, the pilot study could identify 35
      in 158 patients (22%) being suspicious for at least moderate
      cognitive impairment. These patients were significantly more
      often of female gender (p=0.02), at higher age (p&lt;0.0001),
      lower education (p&lt;0.0001) and showed more frequent
      strokes or transient ischemic attacks (p=0.0016). Subjects
      additionally revealed higher serum-aluminum levels (p=0.029).
      Unexpectedly, tobacco consumption (p=0.016) was significantly
      lower. The GDS showed no significant difference to those with
      MMSE results ≥ 25 points (p=0.28). With these findings we
      could show evidence for relevant rates of at least moderate
      cognitive impairment in a national dialysis unit and we
      confirmed some of the known risk factors for cognitive
      impairment in ESRD. Future analysis is needed by performing a
      regional prevalence analysis with intensive neurocognitive
      testing to confirm the presented MMSE screening, detect more
      specific cognitive domain deficits, as well as patients with
      mild neurocognitive disorder and gain detailed epidemiologic
      information.
description: Chronische Niereninsuffizienz und
      terminales, dialysepflichtiges Nierenversagen (ESRD) sind
      bekannte, unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung
      kognitiver Defizite und einer Demenz. Die Inzidenz des
      Diabetes mellitus und der Arteriellen Hypertonie, als die
      häufigsten Ursachen für chronische Nierenerkrankungen und
      Dialyse in den industrialisierten Ländern, stieg bis zuletzt
      über Jahre hinweg kontinuierlich an - dabei sind beide
      Ursachen für sich selbst auch Risikofaktoren für die
      Entwicklung kognitiver Einschränkungen. Retrospektive
      Untersuchungen deutscher Dialysepatienten finden unter
      Berücksichtigung der Diagnosen nach ICD-10 und der
      medizinischen Vorgeschichte bei 3% der Patienten eine
      bekannte Demenz. Dem entgegen, zeigen internationale Studien
      unter Anwendung psychometrischer Testverfahren, überraschend
      hohe Raten von kognitiven Defiziten bei Dialysepatienten mit
      unterschiedlich starker Ausprägung. Bislang gab es hierfür
      keine nationalen Untersuchungen. Daher führten wir zunächst
      ein Screening an einer kleinen, aber gut definierten und
      repräsentativen Kohorte von 223 Dialysepatienten im Rahmen
      einer monozentrischen Pilotstudie am Dialysezentrum der PHV
      Gießen durch. Nach eingehender Aufklärung erfüllten 158
      Patienten die Einschlusskriterien und gaben ihre schriftliche
      Zustimmung. Anschließend wurde bei ihnen während der
      Dialysebehandlung der Mini Mental Status Test (MMST) und die
      Geriatrische Depressionsskala (GDS) erhoben. Zusätzlich wurde
      bei allen Studienteilnehmern die allgemeine und
      nephrologische Vorgeschichte mit relevanten
      Begleiterkrankungen, ergänzend die Pharmakotherapie, multiple
      Laborbefunde, der Blutdruck und die Effektivität der Dialyse
      (Kt/V) erfasst, um mögliche weitere Risikofaktoren zu
      identifizieren. Bei Verwendung eines MMST cut off von ≤ 24
      Punkten, konnte diese Studie 35 von 158 Patienten (22%) mit
      Verdacht mindestens moderater kognitiver Defizite
      identifizieren. Diese Patienten waren signifikant häufiger
      weiblichen Geschlechts (p=0.02), im höheren Alter
      (p&lt;0.0001), mit schlechterer Ausbildung (p&lt;0.0001) und
      hatten in der Anamnese häufiger stattgehabte apoplektische
      oder transient ischämische Ereignisse (p=0.001). Sie zeigten
      zudem höhere Serum-Aluminium Spiegel (p=0.029) und einen
      niedrigeren Tabakkonsum (p=0.016). Die GDS zeigte keinen
      signifikanten Unterschied zu den Teilnehmern mit MMST
      Ergebnissen von ≥ 25 Punkten (p=0.28). Mit dieser Pilotstudie
      konnten wir bei einem relevanten Anteil der Patienten einer
      großen nationalen Dialyseeinrichtung mindestens moderate
      kognitive Defizite aufzeigen und einige der bekannten
      Risikofaktoren bestätigen. Weitere Studien sind erforderlich
      und werden in Form einer statistischen regionalen
      Prävalenzanalyse mit eingehender neurokognitiver Beurteilung
      zur Bestätigung der Ergebnisse des MMST Screenings von uns
      geplant.