Οξεία Νεφρική Βλάβη κατά τη διάρκεια Καρδιοχειρουργικής Επέμβασης με χρήση Μηχανής Εξωσωματικής Κυκλοφορίας
Creators: name: Δαβή, Μαρία Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Οξεία Νεφρική Βλάβη
Μηχανή Εξωσωματικής Κυκλοφορίας
Καρδιοχειρουργική Επέμβαση
Acute Kidney Injury
Extracorporeal Circulation Machine
Cardiac Surgery

description: Η εξέλιξη της καρδιοχειρουργικής συνετέλεσε, χωρίς αμφισβήτηση, στην αύξηση του προσδόκιμου της ζωής των στεφανιαίων ασθενών και γενικά των καρδιοπαθών. Κάθε χρόνο διενεργούνται περίπου 800.000 επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, αποτελώντας την πιο συχνή επέμβαση που διενεργείται σε ενήλικους ασθενείς. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση στεφανιαίας επαναιμάτωσης εκτός της στεφανιαίας νόσου συνήθως φέρουν αρκετές συννοσηρότητες μεταξύ των οποίων και η χρόνια νεφρική νόσος.190 Η ΟΝΒ που σχετίζεται με καρδιοχειρουργική επέμβαση (ΣΚΕ - ΟΝΒ), αποτελεί αναμφίβολα μια από τις σοβαρότερες επιπλοκές των επεμβάσεων καρδιάς. Η ΣΚΕ-ΟΝΒ αυξάνει τη νοσηρότητα, τη θνητότητα καθώς και το τελικό κόστος νοσηλείας των ασθενών.139 Με δεδομένο ότι μέχρι πρότινος δεν υπάρχει οριστική θεραπεία της ΣΚΕ-ΟΝΒ, γρήγορα το ενδιαφέρον τόσο των κλινικών ιατρών όσο και των ερευνητών, μετατοπίστηκε στην ανεύρεση τρόπων και μέσων πρόβλεψης και πρόληψης, καθώς η έγκαιρη ανίχνευση των ασθενών με ΣΚΕ-ΟΝΒ και η προσπάθεια αναστροφής του αιτίου που προκαλεί τη βλάβη, σχετίζεται με καλύτερη πρόγνωση. Στον τομέα της πρόβλεψης αναζητήθηκαν αρκετοί βιοδείκτες, τόσο στον ορό όσο και στα ούρα, η έγκαιρη ανίχνευση των οποίων θα μπορούσε να προσφέρει τη δυνατότητα πρώιμης παρέμβασης. 76 Προς την κατεύθυνση αυτή, η μέτρηση της NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) και της KIM-1 (Kidney injury molecule-1) συγκεντρώνουν το μεγαλύτερο ενδιαφέρον.72 Επιπλέον, η εξέλιξη της καρδιοχειρουργικής με την εισαγωγή της ελάχιστα επεμβατικής εξωσωματικής κυκλοφορίας MiECC (Minimal invasive ExtraCorporeal Circulation), με εφαρμογή μέτρων και συστάσεων που αποσκοπούν στην καλύτερη άρδευση και τελικά καλύτερη προστασία των τελικών οργάνων,176 καθώς επίσης και με εφαρμογή της περισσότερο στοχευμένης αιμάτωσης των ιστών GDP (Goal Directed Perfusion), είναι δυνατόν να περιοριστεί ακόμα και να αποτραπεί, η εμφάνιση ΟΝΒ μετά από ένα χειρουργείο καρδίας με χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας.182 Πολυπληθείς μελέτες διεξάγονται σε ολόκληρο τον κόσμο με σκοπό την ενσωμάτωση και την αξιοπιστία των βιοδεικτών αυτών σε μοντέλα πρόβλεψης, ώστε να καταστούν αρκετά ευαίσθητα και χρήσιμα στην κλινική πράξη, κάτι που θα μείωνε αξιοσημείωτα τις μακροχρόνιες επιπλοκές της ΟΝΒ στους καρδιοχειρουργικούς ασθενείς.
description: The evolution of cardiac surgery has undoubtedly contributed to the increase in life expectancy of coronary patients. Approximately 800,000 coronary artery bypass graft (CABG) surgeries are performed annually, making it the most common surgical procedure in adult patients. Patients undergoing coronary revascularization surgery typically have coronary artery disease and usually multiple comorbidities, including chronic kidney disease (CKD).190 Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is one of the most serious complications of heart surgery. CSA-AKI increases morbidity, mortality, and the overall cost of patient hospitalization.139 Given that there is no definitive treatment for CSA-AKI to date, the interest of both clinicians and researchers has swiftly shifted towards finding ways and means of predicting and preventing it. Early detection of patients with CSA-AKI and efforts to reverse the cause of the damage seem to be associated with better prognosis. In the field of prediction, several biomarkers in both serum and urine have been sought, whose early detection could offer the potential for early intervention.76 In this direction, the measurement of NGAL and KIM-1 seems to garner the most interest.72 Additionally, the advancement of cardiac surgery with the introduction of minimally invasive extracorporeal circulation (MiECC), along with measures and recommendations aimed at better irrigation and ultimately the protection of vital organs,176 as well as the application of more targeted tissue perfusion (GDP - Goal Directed Perfusion), can limit or even prevent the occurrence of AKI after heart surgery using extracorporeal circulation.182 Numerous studies are being conducted worldwide to integrate and verify the reliability of these biomarkers in prediction models, so they become sensitive and useful in clinical practice, which would significantly reduce the long-term complications of AKI in cardiac surgery patients.