title: Evaluation of spondyloarthritis
title: Evaluation de la spondyloarthrite
Creators: name: Zineb Debbarh
Publisher: name: Revue Marocaine de Rhumatologie (RMR)
Year: 2022

description: La spondyloarthrite (spA) est un rhumatisme inflammatoire chronique altérant la qualité de vie des patients et pouvant être responsable de handicap. A l’instar de la PR, les objectifs de la prise en charge sont la rémission clinique complète ou à défaut, la faible activité de la maladie. Une évaluation exhaustive et régulière est nécessaire pour l’atteinte de ces objectifs. En effet, il est imprécis et non fiable d’évaluer toutes les composantes de la maladie, subjectives d’une part [PROs : « Patient Reported Outcomes » (mesures rapportées par le patient)] et objectives d’autre part (atteintes articulaires, extra-articulaires et comorbidités) par un seul score composite multidimensionnel. Les recommandations sont de scinder cette évaluation en plusieurs scores unidimensionnels. Ainsi, des scores validés sont utilisés pour l’évaluation clinique de l’activité de la maladie. L’ASDAS-CRP étant la cible thérapeutique à privilégier. Les capacités fonctionnels et métrologiques, l’atteinte articulaire périphérique et enthésique, ainsi que la qualité de vie sont évalués par plusieurs autres indices. L’ASAS-Health Index étant un questionnaire évaluant la qualité de vie, validé spécifiquement pour la spA ; et pouvant être utilisé comme cible thérapeutique. Quant à l’évaluation de la réponse thérapeutique, elle prend tout son intérêt avec l’avènement des différents traitements ciblés. La CRP constitue le paramètre biologique objectif essentiel dans le monitorage. Il est toujours utile de la doser, même si elle est initialement négative. Un large éventail de scores liés aux moyens d’imagerie, passant d’abord par la radiographie standard puis la TDM (low dose), l’IRM et enfin l’échographie; sont proposés pour évaluer l’atteinte structurale mais aussi inflammatoire de ce rhumatisme. Même si la place de l’IRM dans cette évaluation n’est pas encore bien définie; à la différence de son utilité importante dans le diagnostic. Quant à la radiographie standard dans la pratique courante, un délai d’au moins 2 ans est nécessaire pour déceler un éventuel changement. D’autres moyens d’imagerie sont à l’étude dans cette indication. Quant aux différentes atteintes extra-articulaires, elles peuvent constituer à elles seules des indications de changement thérapeutique, même en présence d’une rémission articulaire. Enfin, il convient de bien identifier les différentes comorbidités afin de les prendre en compte dans les options thérapeutiques.
description: La spondyloarthrite (spA) est un rhumatisme inflammatoire chronique altérant la qualité de vie des patients et pouvant être responsable de handicap. A l’instar de la PR, les objectifs de la prise en charge sont la rémission clinique complète ou à défaut, la faible activité de la maladie. Une évaluation exhaustive et régulière est nécessaire pour l’atteinte de ces objectifs. En effet, il est imprécis et non fiable d’évaluer toutes les composantes de la maladie, subjectives d’une part [PROs : « Patient Reported Outcomes » (mesures rapportées par le patient)] et objectives d’autre part (atteintes articulaires, extra-articulaires et comorbidités) par un seul score composite multidimensionnel. Les recommandations sont de scinder cette évaluation en plusieurs scores unidimensionnels. Ainsi, des scores validés sont utilisés pour l’évaluation clinique de l’activité de la maladie. L’ASDAS-CRP étant la cible thérapeutique à privilégier. Les capacités fonctionnels et métrologiques, l’atteinte articulaire périphérique et enthésique, ainsi que la qualité de vie sont évalués par plusieurs autres indices. L’ASAS-Health Index étant un questionnaire évaluant la qualité de vie, validé spécifiquement pour la spA ; et pouvant être utilisé comme cible thérapeutique. Quant à l’évaluation de la réponse thérapeutique, elle prend tout son intérêt avec l’avènement des différents traitements ciblés. La CRP constitue le paramètre biologique objectif essentiel dans le monitorage. Il est toujours utile de la doser, même si elle est initialement négative. Un large éventail de scores liés aux moyens d’imagerie, passant d’abord par la radiographie standard puis la TDM (low dose), l’IRM et enfin l’échographie; sont proposés pour évaluer l’atteinte structurale mais aussi inflammatoire de ce rhumatisme. Même si la place de l’IRM dans cette évaluation n’est pas encore bien définie; à la différence de son utilité importante dans le diagnostic. Quant à la radiographie standard dans la pratique courante, un délai d’au moins 2 ans est nécessaire pour déceler un éventuel changement. D’autres moyens d’imagerie sont à l’étude dans cette indication. Quant aux différentes atteintes extra-articulaires, elles peuvent constituer à elles seules des indications de changement thérapeutique, même en présence d’une rémission articulaire. Enfin, il convient de bien identifier les différentes comorbidités afin de les prendre en compte dans les options thérapeutiques.