title: Investigation of the diagnostic accuracy of polygraphy compared to polysomnography for diagnosis of the sleep apnea syndrome in patients with impaired left ventricular function of the heart - An investigation on the SAHERZ register (sleep apnea in patients with heart failure)
title: Untersuchung der diagnostischen Treffsicherheit der Polygraphie gegenüber der Polysomnographie zur Diagnostik des Schlafapnoesyndroms bei Patienten miteingeschränkter Pumpfunktion des HerzensEine Untersuchung am Patientenklientel der SAHERZ-Studie(Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz)
Creators: name: Kahle, Susann
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: heart failure
sleep apnea , polysomnography
polygraphy
Genauigkeit
Polysomnographie
Diagnostik
Medizin, Gesundheit
Schlafstadium , Treffsicherheit
Herzinsuffizienz
Polygraphie , Schlafapnoe

description: Summary Introduction Chronic heart
      failure and sleep apnea are common diseases. The sleep apnea
      syndrome occurs as a central or an obstructive form. The
      central sleep apnea is caused by a failure in respiratory
      control whereas the reason for the obstructive form is an
      upper airway collaps. Different methods can be used to
      diagnose sleep apnea syndrome. The polysomnography (PSG) is
      the gold standard. It examines breathing parameters and
      involves an electroencephalogram (EEG). This allows an in
      depth sleep stage analysis. The polygraphy (PG) is easier to
      apply since a reduced number of parameters is used (for
      example no EEG is registered). In this study PG and PSG were
      compared to examine whether the PG detected and characterised
      the sleep associated breathing disorders for patients with
      pre-existing chronic heart failure as correct as the gold
      standard PSG. Materials and methods This study used data from
      the SAHERZ register of the „Schlafmedizinisches Zentrum“, at
      the universiy of Marburg (269 patients with an ejection
      fraction (EF) &lt; 50 %). The database allowed a comparison
      between both methods, the PSG and the PG. To obtain these
      data, sleep parameters for every patient from a single night
      was used. One analysis was done using data from all available
      PSG channels, a second analysis consisted of measurements
      from only those channels which are usually available for PG
      measurements. Results The mean age oft the 269 patients was
      60.1 ± 13.9 years. 75.8 % were male, 83.2 % showed NYHA class
      2 or higher. The mean EF was 33.7 ± 10.3 %. The mean number
      of respiratory events per night was 133 for the PG method and
      95 for the PSG method. In majority these were central
      respiratory events. The patients were assigned to AHI
      category I to IV on the basis of their individual frequency
      of respiratory events. About one third of the patients
      exhibited AHI category I (no sleep apnoe - PG: 82 of 267:
      30.7 %; PSG: 75 of 267: 28.0 %). PG classified 78.3 % of the
      patients in the same AHI category as PSG. The degree of
      severity was underestimated in 17.9 % by PG and overestimated
      in 3.7 %. There was no significant correlation between
      personal (age, sex, BMI) or sleep related parameters and the
      deviation between PG and PSG classification of AHI.
      Discussion The diagnosis of an existing sleep apnea syndrome
      should be as exact and reliable as possible in order to
      provide the best therapy for a patient with chronic heart
      failure. In this study the PG diagnosis underestimated the
      AHI in many patients. These patients are in danger of not
      getting adequate therapy. As a consequence PG should be used
      only in specific situation for diagnosis of sleep apnea
      syndrome in chronic heart failure patients.
description: Zusammenfassung Einleitung
      Herzinsuffizienz und Schlafapnoe sind weit verbreitete
      Krankheiten in der hiesigen Bevölkerung. Die schlaf-bezogenen
      Atmungsstörungen teilen sich in zentrale und obstruktive
      Formen ein. Der zentralen Schlafapnoe liegt eine Störung der
      Atemregulation zugrunde, während bei der obstruktiven
      Schlafapnoe ein Kollabieren der oberen Luftwege die Ursache
      darstellt. Zur Diagnose Schlaf-bezogener Atmungsstörungen
      wird als Goldstandard eine Polysomnographie (PSG)
      durchgeführt. Sie beinhaltet neben den Atmungsparametern auch
      ein Elektroenzephalogramm (EEG), um die Auswertung
      schlafstadienadaptiert vornehmen zu können. Daneben gibt es
      die einfacher durchführbare Polygraphie (PG), bei der auf
      einen Teil der Mess-Kanäle der PSG (unter anderem das EEG)
      verzichtet wird. Die vorliegende Studie sollte herausfinden,
      ob die PG bei Patienten mit Herzinsuffizienz die
      Schlaf-bezogenen Atmungsstörungen genauso treffsicher erkennt
      und einordnet wie der Goldstandard PSG. Material und Methoden
      Der Studie lagen Daten von 269 Patienten mit eingeschränkter
      Pumpfunktion des Herzens (EF &lt; 50 %) aus dem
      SAHERZ-Register (Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz) des
      Schlafmedizinischen Zentrums der Universitätsklinik Marburg
      zugrunde. Zur Erhebung dieser Daten wurden von jedem
      Patienten schlafmedizinische Messungen aus einer Nacht
      verwendet. Dabei wurden einerseits alle Messkanäle zur
      Ermittlung der PSG-Resultate und andererseits nur die für
      eine PG-Messung üblicherweise vorhandenen Daten (also ohne
      Berücksichtigung der EEG-Ableitung). Diese Daten sind für
      Vergleiche beider Methoden besonders gut geeignet, weil die
      ihnen zugrunde liegenden Schlafereignisse jeweils gleich
      sind. Ergebnisse Die 269 Patienten waren im Mittel 60,1 ±
      13,9 Jahre alt, 75,8 % waren männlich, 83,2 % wiesen das
      NYHA-Stadium 2 oder höher auf. Die mittlere Ejektionsfraktion
      wurde mit 33,7 ± 10,3 % bestimmt. Insgesamt wurden mit der PG
      im Mittel 133 und mit der PSG im Mittel 95 Atemereignisse pro
      Patient und Nacht registriert. Davon entfiel jeweils der
      überwiegende Anteil auf zentrale Atemereignisse. Die
      Patienten wurden nach der Häufigkeit der registrierten
      Atemereignisse den Schweregraden I bis IV des
      Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) zugeordnet. Knapp ein Drittel der
      Patienten (PG: 82 von 267, entspricht 30,7 %; PSG: 75 von
      267, entspricht 28,0 %) wiesen den Schweregrad I (keine
      Schlafapnoe) auf. Die übrigen Patienten entfielen auf die
      Schweregrade II bis IV (leichte bis hochgradige Schlafapnoe).
      Der Vergleich der Ergebnisse von PG und PSG ergab für 78,3 %
      der Patienten eine Übereinstimmung zwischen beiden Verfahren.
      Dabei wurde der Schweregrad bei 17,9 % durch die PG
      unterschätzt, bei 3,7 % wurde er überschätzt. Ein deutlicher
      Zusammenhang zwischen der Abweichung zwischen PG und PSG
      einerseits und persönlichen (Alter, Geschlecht, BMI) bzw.
      Schlaf-bezogenen Daten andererseits war nicht gegeben.
      Diskussion In Hinblick auf die Prognoseverschlechterung einer
      Herzinsuffizienz durch eine bestehende Schlafapnoe sollte die
      Diagnostik möglichst genau sein, um den Patienten die für das
      jeweilige Stadium sinnvolle und empfohlene Therapie zukommen
      zu lassen. In der vorliegenden Studie wurde deutlich, dass
      dies mit Hilfe der PG nur eingeschränkt möglich war, da die
      AHI-Einstufung durch dieses Verfahren für einen
      beträchtlichen Anteil von derjenigen durch die PSG abwich.
      Insbesondere die Tatsache, dass für 17,9 % der Patienten das
      tatsächliche AHI-Stadium durch die PG-Messwerte unterschätzt
      wurde, stellt einen erheblichen Nachteil dieses Verfahrens
      dar. Die PG sollte daher nur in begründeten Ausnahmefällen
      für die Schlafapnoe-Diagnose bei herzinsuffizienten Patienten
      verwendet werden.