title: Ein Ergebnis- und Verlaufsvergleich bei operativ behandelten Patienten mit Spondylodiszitis der Lendenwirbelsäule: Dorsales Operationskonzept versus dorso-ventrales Operationskonzept
Creators: name: Babbe-Pekol, Timo Clemens
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund und Ziele Bislang ist unklar, ob hinsichtlich der operativen Behandlung einer Spondylodiszitis Unterschiede zwischen einem zweizeitig dorso-ventralen mit einem rein dorsalen Operationskonzept bestehen. Bei der Behandlung der unspezifischen lumbalen Spondylodiszitis werden in der Arbeit daher die Langzeitergebnisse in Bezug auf klinische, radiologische und gesundheitsbezogene Parameter analysiert. Ziel der Studie ist es, basierend auf unseren Ergebnissen und der bis dato vorliegenden Literatur, die Vor- und Nachteile beider Operationstechniken zu diskutieren und entsprechende Behandlungsempfehlungen zu entwickeln. Methoden Das Patientenkollektiv setzt sich aus Patienten der Neurochirurgischen Klinik und der Orthopädischen Universitätsklinik der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg zusammen. Bei allen Studienteilnehmern wurde im Zeitraum von 2005 bis 2014 die Diagnose einer unspezifischen Spondylodiszitis der Lendenwirbelsäule festgestellt. Die Patienten wurden daraufhin mittels zweier unterschiedlicher Operationstechniken behandelt. Es wurden der prä- und postoperative Zustand festgestellt, Laborwerte erfasst und diese ebenso wie radiologische Bildgebungen in Form von CTs und MRTs ausgewertet. Ergänzend dazu erfolgte die Erfassung der Lebensqualität durch Fragebögen, bestehend aus Visueller Analoger Schmerzskala (VAS) Wirbelsäulenscore, Short Form Health Survey (SF-36) und Oswestry Disability Questionnaire (ODQ). Der Nachbeobachtungszeitraum betrug mindestens 12 Monate. Ergebnisse und Beobachtungen Insgesamt erfüllten 70 Patienten (49 männlich, 21 weiblich, Alter 67±12,1 Jahre (Median ± Standardabweichung)) die Einschlusskriterien. Davon wurden 35 Patienten einzeitig von dorsal und 35 von dorso-ventral operiert. Unser Follow-up erstreckte sich über die Dauer von 6,6±4,2 Jahren. Prä- und postoperativ lag der Winkel des betroffenen Bewegungssegments mit der einzeitigen Operationstechnik bei 17,6°±10,2° und 16,1°±10,7°, bei der zweizeitigen Operation präoperativ bei 21°±10,2° und postoperativ bei 18,3°±10,5°. In der Gruppe mit dorsalem Operationskonzept wurden höhere Fusionsraten der Wirbelkörper als in der Vergleichsgruppe erzielt (22 zu 11 Fälle). Die stationäre Liegedauer lag bei 35,0± 24,5 Tagen. Die Komplikationsrate betrug 18% (12/70), wobei 7% (5/70) neue neurologische Symptome zeigten. Eine Revision musste in 3% (2/70) der Operationen wegen Schraubenbruch oder fehlerhaft gesetzter Schraube durchgeführt werden. In 3% (2/70) der Fälle trat ein intraspinales Hämatom auf. Die durchschnittliche Dauer der Antibiose betrug 30 bzw. 28 Tage. Die Heilungsrate lag bei 86% (60/70). Die Patienten berichteten postoperativ, dass sie in ihrer Mobilität nur wenig eingeschränkt sind und die Schmerzen bei Alltagsaktivitäten auf einem moderaten Level liegen. Schlussfolgerung Die operative Behandlung einer Spondylodiszitis führt auch im langfristigen Verlauf zu sehr guten klinischen und radiologischen Ergebnissen unabhängig davon, welche Operationstechnik verwendet worden ist. Im Allgemeinen beschreiben die Patienten postoperativ eine Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zu ihrer Einschätzung vor der chirurgischen Behandlung, trotz bleibenden Bewegungseinschränkungen und moderaten Schmerzen. Unsere Ergebnisse zeigen insbesondere die Vorteile eines zeitnahen operativen Vorgehens als Schlüssel zur Behandlung dieser komplexen Krankheit.
description: Background and aims So far, it is unclear whether there are differences between a two-stage dorso-ventral surgical concept with a purely dorsal surgical concept regarding the surgical treatment of spondylodiscitis. In the treatment of non-specific lumbar spondylodiscitis, the work therefore analyses the long-term results in terms of clinical, radiological, and health-related parameters. The aim of the study is to discuss the advantages and dis-advantages of both surgical techniques based on our results and previous literature and to develop appropriate treatment recommendations. Methods The patient collective consists of patients from the Department of Neurosurgery and and the Department of Orthopaedic Surgery of the University Hospital, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg. The patients in the study were diagnosed with non-specific spondylodiscitis of the lumbar spine between 2005 and 2014. Subsequently, they underwent surgery using two different operative techniques. Pre- and postoperative physical condition was determined by clinical examination, laboratory values were recorded and, together with radiological imaging (CT and MRI), evaluated. In addition, quality of life was assessed by using the questionnaires Visual Analogue Pain Scale (VAS) Spine Score, Short Form Health Survey (SF-36) and Oswestry Disability Questionnaire (ODQ). The follow-up period was at least 12 months. Results and findings A total of 70 patients (49 male, 21 female, age 67±12.1 years (median ± standard deviation)) fulfilled the inclusion criteria. Of these, 35 patients underwent single dorsal instrumentation and 35 combined dorso-ventral instrumentation. Our follow-up was 6.6±4.2 years. Pre- and postoperatively, the angle of the affected motion segment with the one-stage surgical technique was 17.6°±10.2° and 16.1°±10.7°, respectively. With the two-stage surgery, the angle was 21°±10.2° preoperatively and 18.3°±10.5° postoperatively. Higher vertebral body fusion rates were achieved in the dorsal surgery group than in the comparison group (22 to 11 cases). The inpatient length of stay was 35.0±24.5 days. The complication rate was 18% (12/70), with 7% (5/70) presenting with new neurological symptoms. Revision was required in 3% (2/70) of operations, due to screw breakage and incorrectly placed screw. Intraspinal haematoma occurred in 3% (2/70) of cases. The average duration of antibiosis was 30 and 28 days, respectively. The cure rate was 86% (60/70). Patients reported little limitation in mobility and moderate levels of pain with activities of daily living. Conclusion The surgical treatment of spondylodiscitis also leads to very good clinical and radiological results in the long-term course, regardless of which surgical technique has been used. In general, patients describe an improvement in quality of life, compared to their assessment before surgical treatment, despite permanent limited mobility and moderate pain. Our results show the benefits of a timely surgical approach in particular, as it represents the key to treatment in this complex disease.