Factors associated with delayed presentation to the Emergency Department in patients with acute ischemic stroke
Creators: name: Δημητρίου, Παναγιώτης Κλεάνθη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Παράγοντες
Οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό
Καθυστερήσεις
Factors
Acute ischemic stroke
Delays

description: Υπόβαθρο και σκοποί. Οι προνοσοκομειακές καθυστερήσεις αποτελούν ένα από τους σημαντικότερους παράγοντες που επηρεάζουν την δυνατότητα χορήγησης θρομβολυτικής θεραπείας σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Παρόλο που η θρομβόλυση αποτελεί την συνιστώμενη θεραπεία εντός 3 ή 4.5 ωρών αρκετοί ασθενείς αποκλείονται λόγω αυτών των καθυστερήσεων. Στόχος μας ήταν η ανάλυση των προνοσοκομείακων καθυστερήσεων και των σχετιζομένων παραγόντων. Μέθοδος. Μελετήσαμε προοπτικά 682 ασθενείς οι οποίοι εισήχθηκαν στην κλινική μας με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο(56.6% γυναίκες, ηλικία 79.9 ± 6.6 χρονών). Ο χρόνος καθυστέρησης υπολογίστηκε από την αναφερόμενη ώρα έναρξης των συμπτωμάτων, από τους ασθενείς ή τους οικείους τους, μέχρι την ώρα εγγραφής στο Τμήμα Επειγόντων. Οι συσχετισμοί ανάμεσα στην άφιξη εντός 4.5 ή 3 ωρών και διάφορων μεταβλητών έγιναν μέσω πολυπαραγοντικής λογικής παλινδρόμησης. Αποτελέσματα. Η συνολική μέση καθυστέρηση από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι την άφιξη στο Τμήμα Επειγόντων ήταν 2.06 ώρες (εύρος 0 με 168 ώρες). 469(68.8%) ασθενείς αφίχθηκαν εντός 4.5 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων και 385 (56.5%) αφίχθηκαν εντός 3 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Από προηγούμενες μελέτες διάφοροι παράγοντες όπως η εθνικότητα, το ήπιο εγκεφαλικό, η μοναχική διαβίωση, οι διαταραχές βάδισης, τα σοβαρά εγκεφαλικά, το χαμηλότερο επίπεδο επικοινωνίας και τα εγκεφαλικά που εκδηλώνονταν το βράδυ βρέθηκαν να σχετίζονται με προνοσοκομειακές καθυστερήσεις. Στη δική μας μελέτη και σε πολυπαραγοντική ανάλυση οι παράγοντες που βρέθηκαν να σχετίζονται με άφιξη εντός 4.5 ωρών ήταν η χρήση ασθενοφόρου (ΕΚΑΒ) (OR 2.56, CI 1.34-4.89, p 0.004), το οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού (OR 3.75, CI 1.51-11.49, p 0.009), και οι ασθενείς που δεν κάπνισαν ποτέ (OR 2.75, CI 1.23-6.08, p 0.012). Σε πολυπαραγοντική ανάλυση οι παράγοντες που βρέθηκαν να σχετίζονται με άφιξη εντός 3 ωρών ήταν η χρήση ασθενοφόρου (OR 6.48, CI 2.55-17.85, p 0.0001) και ένα μέτριο επίπεδο βαρύτητας (5-14) κατά την εισαγωγή σύμφωνα με την κλίμακα National Institutes of Health Stroke Scale (OR 0.37, CI 0.15-0.86, p 0.02). Συμπεράσματα. Τα ευρήματα μας καταδεικνύουν ότι υπάρχουν σημαντικές καθυστερήσεις στη διαχείριση των ασθενών με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο και επισημαίνει μεταβλητούς παράγοντες, όπως ο τύπος μεταφοράς και οι καπνιστικές συνήθειες, που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για προληπτικά προγράμματα ενημέρωσης του κοινού. Ο σκοπός είναι η αύξηση των ασθενών που θα λάβουν θρομβόλυση και θα έχουν καλύτερη πρόγνωση. Παρόλη τη μείωση της θνητότητας, η νοσηρότητα συνεχίζει να υφίσταται, με αποτέλεσμα η πρωτογενής πρόληψη που στοχεύει τα αίτια και τους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό να θεωρείται αναγκαία
description: Background and aims. Pre-hospital delays are one of the crucial factors that determine the eligibility for intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator in patients with acute ischemic stroke. Although thrombolysis is the standard of care within 3 and 4.5 hours many patients are excluded because of these delays. We aimed to evaluate pre-hospital delays and the related factors. Methods. We prospectively studied 682 patients who were admitted to our department with acute stroke (56.6% women, age 79.9 ± 6.6 years). The delay was calculated from the referred time of symptoms onset by patients or relatives to registration time in the Emergency Department. Associations between arrival within 4.5 or 3 hours and variables of interest were examined using multivariate logistic regression analysis. Results. The overall median delay from symptoms onset to Emergency Department presentation was 2.06 hours (range 0 to 168 hours). 469(68.8%) of the patients arrived within 4.5 hours from symptoms onset and 385 (56.5%) of the patients arrived within 3 hours from symptoms onset. From previous studies, several factors such as black ethnicity, milder strokes, living alone, walking disturbances, severe strokes, lower level of education and strokes occurring during the night were found to be associated with pre-hospital delays. In our study and in multivariate analysis, factors associated with arrival within 4.5 hours were: using Emergency Medical Services (OR 2.56, CI 1.34-4.89, p 0.004), family history of stroke (OR 3.75, CI 1.51-11.49, p 0.009), and patients who never smoke (OR 2.75, CI 1.23-6.08, p 0.012). In multivariate analysis, factors associated with arrival within 3 hours were: using of Emergency Medical Services (OR 6.48, CI 2.55-17.85, p 0.0001) and a Moderate Level (5-14) of National Institutes of Health Stroke Scale at admission (OR 0.37, CI 0.15-0.86, p 0.02). Conclusion. Our findings indicate that significant delays exist in acute stroke management and this study highlights modifiable factors, such as type of transport and smoking status, for preventive educational programs aiming to raise public awareness. Our main purpose is to increase the number of eligible patients for r-tPA therapy and give such patients better prognosis. Although thrombolytic therapy reduces stroke mortality, morbidity continues to exist, thus, primary prevention programs targeting the risk factors and the causes of stroke burden are considered as essential