title: Complications after surgical therapy of head and neck malignancies in the elderly - outcome evaluation with the McPeek score
title: Komplikationen nach chirurgischer Therapie von Malignomen der Kopf- und Hals-Region bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter - Eine Evaluation anhand des McPeek-Outcome-Scores
Creators: name: Schotte, Tobias Lennart
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Malignome
Head and Neck cancer
McPeek
Surgery
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Lebensalter
Kopf- und Hals-Region
Therapie
Krebs
Outcome
ASA
Medizin, Gesundheit
McPeek score
Chirurgie
Elderly
Tumor

description: There is international consensus
      that elderly patients with head and neck cancer should be
      treated curatively like younger patients. Expanded life
      expectancy leads us to expect that many elderly patients with
      head and neck cancers will require surgical treatment.
      Because of common comorbidities in elderly patients,
      perioperative complications are likely. In this retrospective
      study, we used the McPeek postoperative outcome score to
      evaluate the success of surgical interventions including neck
      dissection in patients with head and neck cancers. A total of
      168 patients were included in the study (study group: n=56,
      ≥75y; control group: n=112, ≤60y). All patients underwent
      major surgery as a part of comprehensive oncologic treatment.
      Median McPeek score was 8 in the study group vs. 9 in the
      control group (p=0.04). An ASA physical status score of 3 was
      more frequent in the study group than in the control group
      (p=0.00002). Mean duration of surgery was 334±136 minutes in
      the study group and 303±171 minutes in the control group (95%
      CI: 0.994-0.999, p=0.0015). There were no major
      intraoperative complications. Regression analysis revealed
      that neither age (95% CI: 0.285-1.243, p=0.085) nor ASA score
      (95% CI: 0.611-2.112, p=0.342) were independent predictors
      for McPeek scoring. However, synchronous surgical
      intervention (95% CI: 0.087-0.521, p=0.00051) and duration of
      surgery (95% CI: 0.994-0.999, p=0.0015) had signifi-cant
      impact on McPeek score. The results of the present study
      confirm that outcome after surgery for elderly patients with
      head and neck cancers differs from that of their younger
      counter-parts. Since postoperative outcome depends on
      duration of surgery and the extent of the intervention,
      therapy must take into account specific comorbidities in
      elderly patients.
description: Ziel der vorliegenden
      retrospektiven Untersuchung ist es, etwaige Unterschiede
      hinsichtlich des postoperativen Outcomes älterer und jüngerer
      Patienten offenzulegen, um gegebenenfalls eine
      Entscheidungshilfe hinsichtlich der chirur-gischen Behandlung
      älterer Patienten an die Hand zu bekommen. Zu diesem Zweck
      wurden aus Patientenakten des Tumorarchivs der
      Universitäts-HNO-Klinik, Marburg vor allem schwerwiegende
      perioperative Komplikationen erfasst, die innerhalb eines
      Zeitraumes von 30 Tagen nach stattgehabter chirurgischer
      Therapie eines Malignoms der Kopf- und Hals-Region
      einschließlich Neck Dissections aufgetreten waren (z.B. Tod,
      kardiovaskuläre Ereignisse, pulmonale, renale oder hepatische
      Dysfunktion, Sekundärblutungen sowie unerwartete
      Intensivpflicht). Neben den Komplikationen wurden die
      folgenden Daten erfasst: Alter, Tumorlokalisation,
      Histologien, das Behandlungskonzept, Typ der Neck Dissection,
      Begleiter-krankungen, ASA-Score und McPeek-Score. Zum
      Vergleich der erfassten Daten wurden zwei Patientenkollektive
      definiert: die Prüfgruppe (alle 56 Patienten ≥ 75 Jahren (30
      Männer, 26 Frauen), die von April 1998 bis Juli 2008 in die
      Tumordatenbank aufgenommen wurden)und die Vergleichsgruppe
      (112 Patienten ≤ 60 Jahre (88 Männer, 24 Frauen), die bis
      Juli 2008 in Marburg behandelt worden waren). Das
      Durchschnittsalter in der Prüfgruppe betrug 80 Jahre
      (Spannbreite: 75-98 Jahre), in der Vergleichsgruppe bei 50
      Jahren (Spannbreite: 30-58 Jahre). Malignome der Haut (44,6%)
      und der Speicheldrüsen (17,9%) waren in der Prüfgruppe am
      häufigsten; an dritter Stelle lagen Karzinome des oberen
      Aerodigestivtraktes. Vergleichsgruppe: Pharynxkarzinome
      (63,4%). Histologisch dominierte in beiden Gruppen das
      Plattenepithelkarzinom (Prüfgruppe: 66,1%; Vergleichsgruppe:
      87,5%), gefolgt von Adenokarzinomen (Prüfgruppe: 12,5%;
      Vergleichsgruppe: 3,6%) und anderen. Kardiovaskuläre
      Begleiterkrankungen waren in beiden Patientenkollektiven am
      häufigsten. Zu den chirurgischen Interventionen gehörten bei
      allen Patienten die Neck Dissection: in der Prüfgruppe bei 7
      Patienten als alleiniges Verfahren, ebenso wie in der
      Vergleichsgruppe bei 61 Patienten. Synchrone chirurgische
      Intervention: Prüfgruppe: 49 Patienten; Vergleichsgruppe: 51
      Patienten. Durchschnittliche Operationszeit variierte
      zwischen 334±136 Minuten in der Prüfgruppe vs. 303±171
      Minuten in der Vergleichsgruppe. Intraoperativ keine
      Komplikationen in der Prüfgruppe. Innerhalb von 30 Tagen nach
      dem chirurgischen Eingriff erlitten 7 Patienten in der
      Prüfgruppe eine schwerwiegende Komplikation (12,5%); von
      ihnen starben zwei Pat. (3,6%). In der Vergleichsgruppe
      erlitten insgesamt 11 Pat. eine schwerwiegende Komplikation
      (9,8%). Der mediane McPeek-Score zur Beurteil-ung des
      postoperativen Outcomes, war in der Prüfgruppe 8, in der
      Vergleichs-gruppe 9 (p=0,04). ASA-Score zur Einschätzung des
      Narkoserisikos und ebenfalls ein Prädiktor für das Outcome:
      Prüfgruppe signifikant häufiger 3, gleichbe-deutend mit einer
      höheren Anzahl an ernsten systemischen Begleiterkrankungen in
      der Prüfgruppe (p=0,00002). Die stufenweise
      Regressionsanalyse zeigte, dass weder das chronologische
      Alter(95%-KI: 0,285-1,243; p=0,085) noch der ASA Score allein
      (95%-KI: 0,611-2,112; p=0,342) einen statistisch
      signifikanten Einfluss auf den McPeek Score haben.
      Statistische Signifikanz ergab sich für synchrone
      chirurgische Interventionen (95%-KI: 0,087-0,521; p=0,00051)
      und Dauer der chirurgischen Intervention, also auch für die
      Dauer in Allgemein-narkose, (95%-KI: 0,994-0,999; p=0,0015)
      gezeigt werden. P-Werte von &lt; 0,05 wurden als statistisch
      signifikant angenommen. Diese Ergebnisse bestätigen, dass das
      Outcome älterer Patienten in dieser Studie von dem deutlich
      jüngerer Patienten abweichen kann. Da zu den Hauptgründen die
      Dauer der Operation in Allgemein-narkose und das Ausmaß der
      chirurgischen Intervention sowie die Begleiterkrankugen -
      nicht aber das Alter allein - gehören, muss bei der
      Therapieplanung den vorbestehenden Begleiterkrankungen
      Rechnung getragen werden. Auch älteren Patienten sollen
      demzufolge kurative Behandlungsoptionen offen-stehen, wenn
      sie von Seiten der Anästhesie und der Fachinternisten in
      einen körperlichen Zustand gebracht werden können, der eine
      ausgedehnte Operation erlaubt.