Υδροσάλπιγγες: λαπαροσκοπική χειρουργική ή εξωσωματική γονιμοποίηση ;
Creators: name: Τυμπανίδης, Ιωάννης Α.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2005
Subjects: Υδροσάλπιγγα
Σαλπιγγεκτομή
Hydrosalpinx
Salpingostomy

description: Ο σαλπιγγικός παράγων αποτελεί μια από τις κυριότερες αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας, Η αυξανόμενη συχνότητα των πυελικών λοιμώξεων έχει καταδείξει την υδροσάλπιγγα ως μια από τις συχνότερες παθολογικές καταστάσεις σε γυναίκες με σαλπιγγικό παράγοντα υπογονιμότητας, οι οποίες υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF/ET) . Έχει παρατηρηθεί όμως ότι τα ποσοστά εμφύτευσης των γονιμοποιημένων ωαρίων, καθώς και τα ποσοστά κυήσεων σε IVF κύκλους γυναικών με υδροσάλπιγγες είναι σημαντικά χαμηλότερα σε σχέση με γυναίκες με σαλπιγγικό παράγοντα υπογονιμότητας, εκτός από υδροσάλπιγγες, που υποβάλλονται σε IVF/ET. Σκοπός της παρούσης μελέτης ήταν η σύγκριση των αποτελεσμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς με υδροσάλπιγγες, σε σχέση με αντίστοιχες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της παθολογικής αυτής κατάστασης . Με τη συσχέτιση παραμέτρων όπως η ηλικία, οι τιμές της Ε2, οι αριθμοί των ωοθυλακίων και των ωαρίων, ο αριθμός και η ποιότητα των μεταφερθέντων εμβρύων, τα ποσοστά εμφύτευσης, καθώς και η επίτευξη ή μη εγκυμοσύνης προσδιορίζονται αντικειμενικά οι θεραπευτικές μέθοδοι που επιλέχθησαν και εκτιμάται η συμβολή της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης των υδροσαλπίγγων στην επιτυχή έκβαση της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η μελέτη αυτή αποτελεί μια συγκριτική ανάλυση στην οποία συμμετείχαν 123 ασθενείς με υδροσάλπιγγες που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) ή λαπαροσκοπική χειρουργική στην Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης και στο Κέντρο Εξωσωματικής Γονιμοποίησης «Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης» κατά το χρονικό διάστημα, Ιανουάριος 2000 - Σεπτέμβριος 2003. Οι ασθενείς κατατάχθηκαν σε τέσσερις ομάδες: Στην ομάδα Α, που αποτελεί και την ομάδα ελέγχου, συμμετείχαν 40 ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε καμία διορθωτική επέμβαση της υδροσάλπιγγας, στην ομάδα Β συμμετείχαν 28 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σαλπιγγεκτομή, στην ομάδα Γ συμμετείχαν 25 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική καυτηρίαση του μητριαίου τμήματος της σάλπιγγας με ταυτόχρονη διάνοιξη του τελικού της τμήματος, στην ομάδα Δ συμμετείχαν 30 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική σαλπιγγοστομία. Οι 123 γυναίκες υποβλήθηκαν συνολικά σε 230 κύκλους IVF. Σε όλα τα περιστατικά η διέγερση των ωοθηκών έγινε με το επίμηκες (long) πρωτόκολλο και με χορήγηση ανθρώπινης ανασυνδυασμένης FSH ( recFSH). Θετικές τιμές της β-hCG βρέθηκαν σε 17 γυναίκες της ομάδας Α (ποσοστό εγκυμοσύνης ανά εμβρυομεταφορά 21,79%), σε 18 γυναίκες της ομάδας Β (ποσοστό εγκυμοσύνης 36,73%), σε 16 γυναίκες της ομάδας Γ (ποσοστό εγκυμοσύνης ανά εμβρυομεταφορά 34,04%) και σε 23 γυναίκες της ομάδας Δ (ποσοστό εγκυμοσύνης ανά εμβρυομεταφορά 41,07%). Οι 6 από τις 17 περιπτώσεις της ομάδας Α παρέμειναν βιοχημικές (35,29%), 7 στην ομάδα Β (38,88%), 6 στην ομάδα Γ (37,5%) και 7 στην ομάδα Δ (30,43%). Μετά την πρώτη προσπάθεια ο αριθμός των εμβρυϊκών σάκκων που αναγνωρίστηκαν υπερηχογραφικά στην ομάδα Α ήταν 3 με ποσοστό εμφύτευσης 3,57% (3 στα 84 μεταφερθέντα έμβρυα) και 11 στο σύνολο των προσπαθειών με ποσοστό εμφύτευσης 6,5% (11/169). Τα ποσοστά εμφύτευσης στην πρώτη προσπάθεια και στο σύνολο των προσπαθειών για την ομάδα Β ήταν 7,84% (4/51) και 14,47 (11/76 p&lt;0.05) αντίστοιχα, για την ομάδα Γ 6,12% (3/49) και 11,76% (10/85), ενώ για την ομάδα Δ 7,01% (4/57) και 18,18% (16/88 p&lt;0.05). Από τους 11 εμβρυϊκούς σάκκους της ομάδας Α οι 4 κατέληξαν σε αποβολή (36,36%), ενώ παρατηρήθηκε μία έκτοπη κύηση με ποσοστό 9,09% (1/11). Το αντίστοιχο ποσοστό αποβολών στην ομάδα Β ήταν 9,09% (1/11), ενώ δεν παρατηρήθηκε καμία έκτοπη κύηση. Στην ομάδα Γ το ποσοστό αποβολών ήταν 20% (2/10), χωρίς να παρατηρηθεί καμία έκτοπη κύηση. Στην ομάδα Δ τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 6,25% (1/16, p&lt;0.05) και 12,5% (2/16). Το ποσοστό γεννήσεων ζώντων τέκνων ήταν 7,69% (6 στις 78 IVF) για την ομάδα Α, 20,4% (10/49, p&lt;0.05) για την ομάδα Β, 17,02% (8/47) για την ομάδα Γ και 23,21% (13/56, p&lt;0.05). Συμπερασματικά, οι ασθενείς με υδροσάλπιγγες που υποβάλλονται σε IVF χαρακτηρίζονται από χαμηλά ποσοστά εμφύτευσης και κλινικής εγκυμοσύνης και υψηλά ποσοστά αποβολών και έκτοπων κυήσεων. Ιδιαίτερη σημασία στην επιλογή της χειρουργικής αντιμετώπισης της υδροσάλπιγγας έχει η κατάσταση του βλεννογόνου της σάλπιγγας. Η σαλπιγγεκτομή αποτελεί μέθοδο εκλογής για υδροσάλπιγγες σταδίου ΙΙΙ και IV, πριν την εφαρμογή της IVF. Σε ασθενείς με υδροσάλπιγγες που αντιμετωπίσθηκαν με σαλπιγγοστομία και εφ όσον πληρούν τις προϋποθέσεις λειτουργικότητας, τα ποσοστά είναι ικανοποιητικά. Η δε προσέγγιση αυτή αποτελεί μια εναλλακτική χειρουργική προσέγγιση στη σαλπιγγεκτομή. Η απολίνωση του μητριαίου τμήματος με σύγχρονη δημιουργία «παραθύρου», για την παροχέτευση του σαλπιγγικού υγρού, έχει επίσης αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα ποσοστά εμφύτευσης και κυήσεων σε IVF κύκλους Χρειάζονται βέβαια περισσότερες προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών, για να αποδειχθεί τελικά ποια είναι η μέθοδος εκλογής για την κάθε περίπτωση.
description: Tubal factor is the main cause of female infertility. The increased frequency of pelvic infection has shown hydrosalpinx as the one of the most often pathological situations in women with tubal factor infertility who undergo in-vitro fertilization (IVF) . Has been shown that the implantation as well as the pregnancy rates in IVF cycles in women with hydrosalpinx are significantly lower than in women with tubal factor infertility, except hydrosalpinx. The aim of this study was to compare the results of IVF in patients with hydrosalpinx in comparison with those who have undergone laparoscopic surgery with the use of different laparoscopic approaches. With the correlation of parameters like age , serum values of E2 , numbers of follicles and oocytes ,the number and quality of replaced embryos , implantation rates , as well as the achievement or pregnancy , the objective value of the chosen therapeutic endoscopic methods is detected and the contribution of the laparoscopic treatment of hydrosalpinges in terms of pregnancy achievement is attempted . This study is a comparative analysis between 123 patients with hydrosalpinx who have undergone IVF, from the January 2000 until September 2003 in the IVF center 'Geniki Kliniki' of Thessaloniki. The patients have been divided in four groups: Group A, include 40 patients with the diagnosis of hydrosalpinx without any additional surgical treatment . Group B, included 28 patients who have undergone salpingectomy. Group C, included 25 patients who have undergone laparoscopic cauterization of the uterine part of the salpinx with simultaneous creation of 'fenestration', Group D, included 30 patients who underwent salpingotomy. In the 123 patients, 230 cycles IVF performed, while in all the cases ovarian stimulation was made with the 'long' protocol. Positive values of b-hCG was found in 17 women of Group A (21.79%), 18 in B (36.73%), 16 in C (34.04%) and 23 in Group D (41.07%). Six of 17 cases of Group A, remained biochemical (35.29%), 7 in Group B (38.88%) , 6 in Group C (37.5%) and 7 in Group D (30.43%). The number of gestational sacs after the first attempt detected by ultrasound was 3 in Group A (implantation rate 3.57%) and after all trials 11 (implantation rate 6.5%), for the Group B was 7.84% (4/51) and 14.47% (11/76, p&lt;0.05), for Group C 6.12% (3/49) and 11.76% (10/85) and for Group D 7.01% (4/57) and 18.18% (16/88 , p&lt;0.05), respectively. From the 11 gestational sacs Group A, 4 ended to abortions (36.36%) while noticed an ectopic pregnancy (9.09%, 1/11). The abortion rates in Group B were 9.09% (1/11), in Group C, 20% (2/10), while no ectopic pregnancy were observed. In Group D, abortions rates were 6.25% (1/16 p&lt;0.05) while noticed 2 ectopic pregnancies 12.5% (2/16). The delivery rate was 7.69% (6/78 IVF) in Group A, 20.4% (10/49 p&lt;0.05) in Group B, 17.02% (8/47) in Group C, and 23.21% (13/56 p&lt;0.05) in Group D. In conclusion patients with hydrosalpinges who undergo IVF/ET are characterized by low implantation and clinical pregnancy rates, as well as high abortion and ectopic rates. Salpingectomy is the treatment of choice in patients with hydrosalpinges stage III and IV, before their enrolment in IVF programmes. In patients with hydrosalpinges who have undergone laparoscopic salpingostomy, pregnancy rates after IVF are satisfactory. Cauterization of the uterine part of the fallopian tube with simultaneous creation of fenestration has been shown to improve implantation and pregnancy rates in IVF cycles. It is obvious greater number of prospective randomized studies with higher number of patients involved is mandatory in order to conclude definitely which is the method of choice in cases of hydrosalpinges.