Ιστοπαθολογική εξέταση του ήπατος μετά από πρόπτωση στη θωρακική κοιλότητα, διαμέσου ρήξης του διαφράγματος, στο σκύλο και τη γάτα
Creators: name: Μπάρκουλης, Αθανάσιος Βασιλείου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Διαφραγματοκήλη
Ενδοθωρακική πρόπτωση ήπατος
Ιστολογικές αλλοιώσεις ήπατος
Diaphragmatic hernia
Intrathoracic liver prolapse
Hepatic histological lesions

description: Η διαφραγματοκήλη αποτελεί μία συχνή παθολογική κατάσταση στο σκύλο και τη γάτα, η οποία συνήθως παρατηρείται έπειτα από τροχαίο ατύχημα ή θλαστικό τραύμα άλλης αιτιολογίας, ωστόσο αίτια μπορούν να αποτελέσουν και συγγενή ελλείμματα που εντοπίζονται στο διάφραγμα. Το ήπαρ αποτελεί το όργανο, το οποίο προπίπτει στο θώρακα με τη μεγαλύτερη συχνότητα, μετά από ρήξη του διαφράγματος. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η καταγραφή και η βαθμονόμηση των ιστολογικών αλλοιώσεων του τμήματος του ήπατος που προπίπτει στο θώρακα, σε ζώα με διαφραγματοκήλη, και ο έλεγχος της σχέσης του συνολικού βαθμού των αλλοιώσεων του οργάνου με την πρόγνωση των περιστατικών. Για να επιτευχθεί αυτό, αναζητήθηκαν στο αρχείο της Μονάδας Χειρουργικής και Μαιευτικής της Κλινικής Ζώων Συντροφιάς του Τμήματος Κτηνιατρικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης τα ιατρικά αρχεία των ζώων που προσκομίστηκαν με διαφραγματοκήλη και υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, κατά την περίοδο Ιανουάριος 2010 – Ιούλιος 2020. Συμπεριλήφθηκαν μόνο τα περιστατικά, στα οποία τμήμα του ήπατος είχε μετατοπιστεί στην θωρακική κοιλότητα και είχε πραγματοποιηθεί λήψη ιστοτεμαχίων από αυτό για ιστοπαθολογική διερεύνηση. Τα αρχεία εξετάστηκαν για πληροφορίες που αφορούσαν τα στοιχεία ταυτότητας, τη χρονιότητα της νόσου, το είδος των ενδοκοιλιακών σπλάχνων που είχαν μετατοπιστεί ενδοθωρακικά, την επιβίωση και τη μετεγχειρητική πορεία, τον προεγχειρητικό αιματολογικό έλεγχο και τα αποτελέσματα της ιστοπαθολογικής εξέτασης των βιοψιών του ήπατος. Για τον καθορισμό του συνολικού βαθμού κάκωσης του οργάνου, δημιουργήθηκε ένα σύστημα βαθμονόμησης των ιστολογικών αλλοιώσεων του ήπατος. Στη μελέτη εντάχθηκαν 37 περιστατικά, εκ των οποίων 23 σκύλοι και 14 γάτες, από τα οποία 22 (59%) αφορούσαν χρόνια διαφραγματοκήλη, 11 (30%) οξεία, ενώ για 4 περιστατικά (11%) η χρονιότητα της νόσου παρέμεινε άγνωστη. Το κύριο αίτιο προσκόμισης ήταν η εμφάνιση δύσπνοιας (73%), έπειτα από τροχαίο ατύχημα (47%). Η διάμεση τιμή για το συνολικό βαθμό κάκωσης του ήπατος ήταν 6 (μέσος όρος: 6,1· εύρος: 1 – 13), με συχνότερα παρατηρούμενες αλλοιώσεις την ίνωση (73%), την υδρωπική εκφύλιση των ηπατικών κυττάρων (65%) και τη φλεγμονή (54%), ενώ παρατηρήθηκε ότι είναι δυνατόν παρασκευάσματα με διαφορετική ιστολογική εικόνα και διαφορετική ένταση αλλοιώσεων να έχουν ισοδύναμο συνολικό βαθμό κάκωσης. Η θνησιμότητα (29%) αφορούσε κυρίως περιστατικά χρόνιας διαφραγματοκήλης (80%). Από τα 24 ζώα (71%) που επιβίωσαν ως το εξιτήριο, κανένα δεν επανεμφάνισε κλινικά συμπτώματα συμβατά με διαφραγματοκήλη. Τέλος, αναφορικά με την πρόγνωση των περιστατικών σχετικά με την ηπατική λειτουργία σε βάθος χρόνου, η ενδοθωρακική πρόπτωση του ήπατος και η ένταση των παρατηρούμενων ιστολογικών αλλοιώσεων δε φάνηκε να συνδέεται με διαταραχή της λειτουργίας οργάνου κατά την μετεγχειρητική περίοδο, εφόσον μόνο 1/18 ζώα (5%) για τα οποία ήταν διαθέσιμη η μακροπρόθεσμη έκβαση, παρουσίασε ηπατική ανεπάρκεια και κατέληξε.
description: Diaphragmatic hernia is a common pathological condition in the dog and cat, usually observed after a traffic accident or other type of blunt trauma, although congenital defects located in the diaphragm can also be at fault. The liver is the organ that protrudes intrathoracically with the highest frequency, following rupture of the diaphragm. The purpose of this study was to record and grade the histological lesions observed in the part of the liver that protrudes in the thorax in animals with diaphragmatic hernia, and to investigate the correlation between the overall grade of hepatic injury and the prognosis of the cases. To achieve this, the medical records of dogs and cats that were surgically treated for diaphragmatic hernia at the Department of Surgery and Obstetrics of the Companion Animal Clinic of the Faculty of Veterinary Medicine of the Aristotle's University of Thessaloniki, between January 2010 and July 2020, were reviewed. Only the cases in which part of the liver had been displaced into the thoracic cavity and tissue samples had been obtained from it for histopathological examination were included. Records were reviewed for information regarding signalment, chronicity of disease, type of abdominal viscera displaced intrathoracically, survival and postoperative course, preoperative hematologic workup, and results of histopathological examination of liver biopsies. A grading system of hepatic histological lesions was created, to determine the overall degree of hepatic injury. Thirty-seven cases were included in the study, namely 23 dogs and 14 cats, of which 22 (59%) involved chronic diaphragmatic hernia, 11 (30%) acute diaphragmatic hernia, while disease chronicity remained unknown in 4 cases (11%). The main reason for presentation was onset of dyspnea (73%), following an auto-mobile accident (47%). The median overall grade of liver injury was 6 (mean: 6.1; range: 1 – 13), and the most frequently observed lesions were fibrosis (73%), hydropic degeneration of the hepatic cells (65%) and inflammation (54%). It was observed that it is possible for specimens with completely different histological lesions or lesions of different intensity, to have an equivalent overall grade of hepatic injury. Mortality (29%) was mainly documented in cases of chronic diaphragmatic hernia (80%). Οf the 24 (71%) animals that survived to discharge, none developed clinical signs referrable to diaphragmatic hernia. Finally, regarding long-term prognosis of liver function, intrathoracic prolapse of the liver and intensity of observed histological changes did not appear to be associated with organ function impairment in the postoperative period, since only 1/18 animals (5%), for which long-term outcome was available, developed liver failure and passed.