title: Einfluss unterschiedlicher endexspiratorischer Drücke auf den Gasaustausch von Patienten mit moderater Adipositas oder Nikotinabusus unter Verwendung der ProSeal-Kehlkopfmaske für die kontrollierte Beatmung unter Allgemeinanästhesie
title: Influence of different end-expiratory pressure on oxygenation in patients with moderate obesity or smoking history when the LMA-ProSeal is used for pressure controlled ventilation in general anesthesia
Creators: name: Gerlach, Marieke
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Nicotin
Positive end-expiratoy pressure
Medizin, Gesundheit
Künstliche Beatmung
Atelektase
Atelectasis
Fettsucht
Laryngeal mask airway
Anästhesie
Controlled ventilation
Atemmaske

description: Background: Pulmonary gas exchange
      under general anesthesia and pressure controlled ventilation
      is limited for the appearance of atelectasis and airway
      collapse. A recruitment maneuver followed by the application
      of positive end-expiratory pressure (PEEP) can re-open
      collapsed alveoli and prevent atelectasis in obese patients
      or in patients with pulmonary disease. Under the utilization
      of the classic laryngeal mask (CLMA) pressure controlled
      ventilation was limited. The ProSeal laryngeal mask (PLMA)
      forms a more effective seal of the airway than the CLMA. It
      has been shown that the application of PEEP when PCV is used
      with the PLMA is possible in adult patients. In obese
      patients or patients with pulmonary disease it could have an
      impact on oxygenation. Methods: Study 1: 70 patients (age: 49
      ± 13 years, body mass index: 33 ± 2 kg/m²)without smoking
      history or pulmonary disease who would undergo general
      anesthesia under the use of PLMA were recruited. The BIS
      guided anaesthesia technique was with Propofol, Fentanyl, and
      Remifentanil without muscle relaxants. PLMA seal pressure
      measurement served as recruitment maneuver. PCV was randomly
      combined with 0 cm H2O, 5 cm H2O or 8 cm H2O of end-expiratoy
      pressure. Fifty minutes after induction of anaesthesia an
      arterial blood gas sample was taken under FiO2=0.3. In the
      first part, PaO2 under 0 cm H2O was compared with PaO2 under
      5 cm H2O; in the second part PaO2 under 5 cm H2O was compared
      with PaO2 under 8 cm H2O. Study 2: 74 patients with smoking
      history and normal weight (age: 37 ± 13 years) were
      recruited. PLMA seal pressure measurement served as
      recruitment maneuver. PCV was randomly combined with 0 cm
      H2O, 5 cm H2O or 8 cm H2O of end-expiratoy pressure. Fifty
      minutes after induction of anaesthesia an arterial blood gas
      sample was taken under FiO2=0.3. In the first part, PaO2
      under 0 cm H2O was compared with PaO2 under 5 cm H2O; in the
      second part PaO2 under 5 cm H2O was compared with PaO2 under
      8 cm H2O. Results: Study 1: Demographic data, circulation and
      ventilation data were comparable between corresponding
      groups. The PLMA could be placed with three attempts and the
      application of randomized PEEP was possible in all patients.
      Significant differences in PaO2 were found in part one (75 ±
      12 mmHg vs. 94 ± 18 mmHg; p=0,02) as well as part two (92 ±
      21 mmHg vs. 103 ± 18 mmHg; p=0,04). Study 2: Demographic
      data, circulation and ventilation data were comparable
      between corresponding groups. The PLMA could be placed with
      three attempts and the application of randomized PEEP was
      possible in all patients. No significant differences in PaO2
      or PaCO2 were found between corresponding groups (p≥0,05).
      Conclusions: The application of PEEP when PCV is used with
      the PLMA results in improved oyxgenation in obese patients
      but not in normal weight patients with smoking
      history.
description: Hintergrund: Unter
      Allgemeinanästhesie und druckkontrollierter Beatmung ist der
      pulmonale Gasaustausch aufgrund von Atelektasen und
      kollabierter terminaler Bronchioli eingeschränkt. Es ist
      bekannt, dass die Durchführung eines „Rekrutierungsmanövers“
      mit anschließender Applikation eines positiven
      endexspiratorischen Drucks (PEEP) bei Patienten mit
      Adipositas oder vorbestehenden pulmonalen Erkrankungen
      kollabierte Lungenareale wiedereröffnen und der Bildung von
      entgegenwirken kann. Unter Anwendung der klassischen
      Larynxmaske (CLMA) war die druckkontrollierte Beatmung
      aufgrund einer nicht ausreichenden Dichtigkeit bisher
      limitiert. Gegenüber der CLMA zeichnet sich die
      ProSeal®-Larynxmaske (PLMA) durch eine erhöhte Dichtigkeit
      aus. Es konnte gezeigt werden, dass unter Verwendung der PLMA
      die druckkontrollierte Beatmung mit PEEP-Applikation bei
      normgewichtigen lungengesunden Patienten problemlos unter
      Normoventilation durchführbar ist. Sollte diese Form der
      Beatmung über die PLMA auch bei adipösen und pulmonal
      vorerkrankten Patienten möglich sein, könnte sie zu einer
      messbaren Verbesserung des pulmonalen Gasaustausches,
      gemessen am PaO2, führen. Methoden: Studie 1: Es wurden 70
      Patienten ohne Nikotinanamnese im Alter von 49 ± 13 Jahren
      mit einem BMI von 33 ± 2 kg/m² in die Studie eingeschlossen,
      die sich einer elektiven Operation unter Allgemeinanästhesie
      unterzogen. Die anästhesierten Patienten, deren
      Atemwegssicherung über eine PLMA erfolgte, wurden in vier
      Gruppen randomisiert: Gruppe Ia (9 Patienten) wurde
      druckkontrolliert mit PEEP = 0 cm H2O, die Gruppen Ib (8
      Patienten) und IIa (26 Patienten) wurden mit PEEP = 5 cm H2O,
      und Gruppe IIb (27 Patienten) mit PEEP = 8 cm H2O beatmet.
      Die Respiratoreinstellungen sowie das Narkoseverfahren waren
      standardisiert. 50 Minuten nach der Narkoseeinleitung wurde
      bei allen Patienten bei einem FiO2 von 0,3 eine arterielle
      BGA entnommen. Studie 2: Hier erfolgte der Einschluss von 73
      normgewichtigen Patienten mit Nikotinabusus in einem Alter
      von 37 ± 13 Jahren, die sich einer elektiven Operation unter
      Allgemeinanästhesie und Beatmung über die PLMA unterziehen
      würden. Die anästhesierten Patienten wurden in vier Gruppen
      randomisiert: Gruppe Ia (9 Patienten) wurde mit einem PEEP =
      0 cm H2O, die Gruppen Ib (9 Patienten) und IIa (28 Patienten)
      mit PEEP = 5 cm H2O und Gruppe IIb (27 Patienten) mit PEEP =
      8 cm H2O beatmet. Das Narkoseverfahren sowie die
      Respiratoreinstellungen waren standardisiert und alle
      Patienten wurden druckkontrolliert beatmet. 50 Minuten nach
      Einleitung der Narkose wurde bei einem FiO2 von 0,3 bei allen
      Studienpatienten eine arterielle BGA entnommen. Ergebnisse:
      Studie 1: Die vier Studiengruppen waren hinsichtlich der
      demographischen Daten, der Kreislaufdaten und der
      Respiratoreinstellungen vergleichbar. Die Atemwegssicherung
      war bei allen Patienten über die PLMA möglich und der je nach
      Randomisierung festgelegte PEEP konnte problemlos appliziert
      werden. Bezüglich der PaO2-Werte wurden signifikante
      Unterschiede festgestellt: in Gruppe Ia war der PaO2 mit 75 ±
      12 mmHg deutlich niedriger als in Gruppe Ib mit 94 ± 18 mmHg
      (p=0,02). Der PaO2 der Gruppe IIb war mit 103 ± 18 mmHg und
      p=0,04 signifikant höher als der PaO2 der Gruppe IIa mit 92 ±
      21 mmHg. Auch zwischen den PaO2-Werten der Gruppen Ia und IIb
      bestand mit p&lt;0,001 ein signifikanter Unterschied. Studie
      2: Die demographischen Daten, die Kreislaufdaten und die
      Respiratoreinstellungen waren in allen vier Gruppen
      vergleichbar. Der Atemweg konnte in allen Fällen mit der PLMA
      gesichert werden und die Applikation des je nach
      Randomisierung zugeordneten PEEP erfolgte problemlos.
      Bezüglich des PaO2 und PaCO2 fanden sich keine signifikanten
      Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen (p≥0,05)
      Schlussfolgerungen: Eine druckkontrollierte Beatmung unter
      Allgemeinanästhesie mit der Applikation eines PEEP von bis zu
      8 cm H2O ist sowohl bei Patienten mit moderater Adipositas
      als auch bei Patienten mit Nikotinabusus über die PLMA
      zuverlässig möglich. Patienten mit moderater Adipositas
      profitieren bezüglich des pulmonalen Gausaustausches sowohl
      von der Applikation eines PEEP von 5 cm H2O im Vergleich zu
      einem PEEP von 0 cm H2O, als auch von der Applikation eines
      PEEP von 8 cm H2O im Vergleich zu der Anwendung eines PEEP
      von 5 cm H2O. Dies zeigt sich jeweils an einer Verbesserung
      der Oxygenierung, gemessen am PaO2. Bei normgewichtigen
      Patienten mit vorbestehendem Nikotinabusus führt die
      Anwendung eines PEEP von 5 cm H2O bzw. eines PEEP von 8 cm
      H2O nicht zu einer Verbesserung des pulmonalen
      Gasaustausches, gemessen am PaO2