title: Comparison of capsule endoscopy and magnetic resonance enteroclysis for the dection of middle gastrointestinal bleeding
title: Videokapselendoskopie im Vergleich zur Magnetresonanztomographie bei Vorliegen einer mittleren gastrointestinalen Blutung
Creators: name: Wagner, Miriam Brigitte
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: gastrointestinal bleeding
magnetic resonance imaging
Gastrointestinalblutung
NMR-Tomographie , Videokapselendoskopie
capsule endoscopy
Medizin, Gesundheit

description: Die mittlere gastrointestinale
      Blutung stellt eine besondere diagnostische Herausforderung
      dar, da sich der Dünndarm weder endoskopisch noch
      radiologisch zufriedenstellend darstellen lässt. Mit der
      Kapselendoskopie ist ein nicht-invasives Verfahren zur
      Dünndarm-Diagnostik entwickelt worden, dessen Hauptindikation
      die chronische oder rezidivierende gastrointestinale Blutung
      ist. Die wichtigsten Anwendungsgebiete des MR-Sellinks als
      weiteres Verfahren in der Dünndarm-Diagnostik bestehen zur
      Zeit in der Darstellung des Morbus Crohn und von
      Dünndarmtumoren, beides mögliche Ursachen einer
      Dünndarmblutung sowie des Darmverschlusses (Papanikolaou,
      Prassopoulos et al. 2002). In der Klinik für
      Strahlendiagnostik an der Philipps-Universität Marburg wurden
      21 Patienten in eine Studie eingeschlossen, bei denen im
      Zeitraum zwischen April 2003 und Februar 2006 sowohl eine
      MR-Sellink Untersuchung als auch eine Videokapselendoskopie
      durchgeführt wurden. Dies geschah bei 19 der Patienten unter
      dem Verdacht einer mittleren gastrointestinalen Blutung. Die
      Befunde wurden retrospektiv bezüglich der Fragestellung zum
      Vorliegen einer möglichen Blutungsquelle im Dünndarmbereich
      ausgewertet. Hierbei ging es insbesondere um den Vergleich
      der beiden diagnostischen Methoden. In 11 Fällen (57,9%)
      konnte eine Ursache der GI-Blutung im Bereich des Dünndarms
      gefunden werden. Die Blutungsquelle blieb in 6 Fällen (31,6%)
      unklar, in 2 Fällen (10,5%) konnte im weiteren Verlauf eine
      andere Ursache der Eisenmangelanämie gefunden werden. In der
      vorliegenden Studie zeigte sich die Kapselendoskopie dem
      MR-Enteroklysma im Auffinden von Blutungsquellen klar
      überlegen mit einer Sensitivität von 91 % versus 18 %, was
      insbesondere auf die ungleich bessere Detektion von
      vaskulären Läsionen zurückzuführen ist. Als
      First-Line-Untersuchung in der Diagnostik der obskuren
      gastrointestinalen Blutung ist der MR-Sellink nach unseren
      Ergebnissen nicht zu empfehlen. Bei vermuteter Obstruktion
      oder Morbus Crohn kann der MR-Sellink zum Ausschluss von
      Stenosen vor Durchführung einer Kapselendoskopie eine Rolle
      spielen. Für einige Dünndarmpathologien, wie z.B. den Morbus
      Crohn oder Dünndarmtumoren als Ursache einer mittleren
      GI-Blutung, könnten die VCE und das MR-Enteroklysma als sich
      ergänzende Methoden eingesetzt werden. In der VCE können
      feine Schleimhautläsionen abgebildet und beschrieben werden,
      die der MRT entgehen, während die MRT zusätzliche murale,
      peri- und extraintestinale Informationen liefert.
description: The diagnosis of middle
      gastrointestinal bleeding poses a particular challenge, as
      the small bowel cannot be satisfactorily illustrated through
      endoscopic or radiological methods. Capsule endoscopy, which
      allows the noninvasive visualization of mucosa throughout the
      entire small bowel, has its main indication in the obscure
      gastronintestinal bleeding. The most important application of
      magnetic resonance enteroclysis (MRE) consists in the
      illustration of the Crohn’s disease and small intestine
      tumours, both possible causes for small bowel bleeding, as
      well as intestinal obstruction. The Centre for Diagnostic
      Radiology at the University of Marburg conducted a study on
      21 patients who underwent MRE and CE diagnosis in the period
      between April 2003 and February 2006. For 19 of the patients
      middle gastrointestinal bleeding was suspected. The findings
      were retrospectively analysed for the presence of a potential
      source of bleeding in the small intestine, with specific
      focus on the comparison of the two diagnostic methods. Whilst
      in eleven cases (57.9%) a cause for gastronintestinal
      bleeding could be found in the small intestinal area, the
      source of bleeding remained unclear in 6 cases (31.6%), and
      in 2 cases (10.5%) a different cause for iron deficiency
      anemia could be found during further treatment. In the
      present study, CE was found to be clearly superior for the
      detection of bleeding sources with a 91% sensitivity against
      18% for MRE. This could be ascribed to the disproportionately
      better detection of vascular lesions. Based on our findings,
      MRE should not be recommended as a first line examination for
      obscure gastrointestinal bleeding. For suspected intestinal
      obstruction or Crohn’s disease however, MRE could play a role
      to eliminate the presence of stenosis prior to conducting a
      CE. For a number of small intestine pathologies, for instance
      middle gastrointestinal bleeding caused by Crohn’s disease or
      tumours, VCE and MR enteroclysis could be used as
      complemental methods. Through VCE, small lesions of the
      mucous membrane which escape MRE can be described, while MRE
      provides additional mural and extramural information.