Σύγκριση των συστημάτων αρνητικής πίεσης για την επούλωση τραυμάτων (NPWT) και των συμβατικών επιθεμάτων χωρίς πίεση όσον αφορά το ποσοστό λοίμωξης χειρουργικού πεδίου μετά από σύγκλειση στομίας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών
Creators: name: Ανεστιάδου, Ελισσάβετ Κοσμά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Θεραπεία τραυμάτων με αρνητική πίεση (NPWT)
Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (rcts)
Μετα-ανάλυση
Negative pressure wound therapy (NPWT)
Randomized controlled trials (rcts)
Meta-analysis

description: Υπόβαθρο: Οι λοιμώξεις του χειρουργικού πεδίου (SSIs) συγκαταλέγονται στις συχνότερες επιπλοκές μετά την αφαίρεση στομίας, οδηγώντας σε αυξημένη νοσηρότητα, παράταση της διάρκειας νοσηλείας (LOS) και υψηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Τα συστήματα Αρνητικής Πίεσης για την Επούλωση Τραυμάτων (Negative Pressure Wound Therapy - NPWT) έχουν αναδειχθεί ως μια ελπιδοφόρα επιλογή για τη βελτιστοποίηση της διαχείρισης τραυμάτων και τη μείωση των ποσοστών SSI. Ωστόσο, η διαθέσιμη βιβλιογραφική τεκμηρίωση είναι περιορισμένη και ετερογενής ως προς τον ρόλο τους στον κίνδυνο SSI μετά από αφαίρεση στομίας. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση έχει στόχο τη σύγκριση των μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων του NPWT με τα συμβατικά επιθέματα χωρίς πίεση μετά από σύγκλειση στομίας. Υλικά και Μέθοδοι: Η αναζήτηση βιβλιογραφίας πραγματοποιήθηκε στις βάσεις δεδομένων MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), και Scopus, καθώς και στο ClinicalTrials.gov, έως την 1η Σεπτεμβρίου 2024. Συμπεριλήφθηκαν μόνο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs). Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν το ποσοστό SSI, ενώ τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιλάμβαναν τον χρόνο για την πλήρη επούλωση του τραύματος, τη διάρκεια νοσηλείας (LOS) και την αισθητική του τραύματος σύμφωνα με την αναφορά των ασθενών. Η μελέτη ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA. Αποτελέσματα: Έξι RCTs, που περιλάμβαναν συνολικά 328 ασθενείς, πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Δεν αποκαλύφθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στα ποσοστά SSI μεταξύ των ομάδων NPWT και συμβατικών επιθεμάτων (OR = 0,95; 95% CI: 0,27–3,29; P = 0,94; I² = 38%). Ο χρόνος για την πλήρη επούλωση του τραύματος ήταν σημαντικά μικρότερος στην ομάδα NPWT σε σύγκριση με τα συμβατικά επιθέματα (MD = -3,78 ημέρες; 95% CI: -6,29 έως -1,27; P = 0,003). Δύο μελέτες ανέφεραν τάση προς χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών επούλωσης τραυμάτων πέραν των SSIs στην ομάδα NPWT (OR = 0,22; 95% CI: 0,05–1,09; P = 0,06). Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη διάρκεια νοσηλείας (MD = -0,02 ημέρες; 95% CI: -1,22 έως 1,17; P = 0,97) και στην αισθητική του τραύματος σύμφωνα με την αναφορά των ασθενών (SMD = 0,31; 95% CI: -0,49 έως 1,11; P = 0,44). Συμπεράσματα: Το NPWT συμβάλλει στη διαχείριση τραυμάτων μέσω της μείωσης του χρόνου επούλωσης σε σύγκριση με τα συμβατικά επιθέματα χωρίς πίεση μετά από αναστροφή στομίας. Ωστόσο, δεν φαίνεται να επηρεάζει ουσιαστικά τα ποσοστά SSI, τη διάρκεια νοσηλείας ή την εκτίμηση της αισθητικής του τραύματος από τους ασθενείς. Απαιτούνται περαιτέρω μεγάλης κλίμακας, πολυκεντρικές RCTs για την επιβεβαίωση αυτών των αποτελεσμάτων και την ταυτοποίηση των πληθυσμών ασθενών που είναι πιθανότερο να ωφεληθούν από την εφαρμογή NPWT.
description: Background: Surgical site infections (SSIs) rank among the most common complications following stoma takedown and lead to increased morbidity, increased length of hospital stay (LOS), and higher healthcare costs. Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) systems have emerged as a promising option for optimizing wound management and minimizing SSI rates. However, literature evidence is scarce and heterogeneous regarding their role on SSI risk after ostomy takedown. This systematic review and meta-analysis aims to compare postoperative outcomes of NPWT and conventional non-pressure dressings following stoma reversal. Materials and Methods: A literature search was conducted across MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), and Scopus, as well as ClinicalTrials.gov, up to September 1, 2024. Only randomized controlled trials (RCTs) were included. The primary outcome was SSI rate, while secondary outcomes included time to complete wound healing, LOS, and patient-reported wound cosmesis. The study adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Results: Six RCTs, including 328 patients, were ultimately eligible for inclusion. No statistically significant difference was revealed in SSI rates between the NPWT and conventional dressing groups (OR = 0.95; 95% CI: 0.27–3.29; P = 0.94; I² = 38%). Time to complete wound healing was significantly lower in NPWT group, compared to conventional dressings (MD = -3.78 days; 95% CI: -6.29 to -1.27; P = 0.003). Two studies reported a trend towards lower rate of wound healing complications other than SSIs in the NPWT group (OR = 0.22; 95% CI: 0.05–1.09; P = 0.06). No substantial differences were observed in terms of LOS (MD = -0.02 days; 95% CI: -1.22 to 1.17; P = 0.97) and patient-reported wound cosmesis (SMD = 0.31; 95% CI: -0.49 to 1.11; P = 0.44). Conclusions: NPWT contributes to wound management through reducing wound healing time compared to non-pressure dressings after stoma reversal, although it does not appear to substantially impact SSI rates, LOS, or patient-assessed wound cosmesis. Further large-scale, multicenter RCTs are necessary to validate these results and identify patient populations most likely to benefit from NPWT application.