title: Einfluss von Geschlecht und Alter auf die Ischämie und Reperfusion an der Hand bei der Verwendung einer Oberarmblutleere
Creators: name: Herold, Helen
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Handchirurgie
subject: Oberarmblutleere
subject: Hyperspektralanalyse
subject: Infrarotthermografie
subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::61 Medizin und Gesundheit::617 Chirurgie, Medizin nach Körperregion, Zahnmedizin, Augenheilkunde, Ohrenheilkunde, Audiologie

description: Hintergrund und Ziele: Die perioperative Anlage einer Oberarmblutleere stellt im Bereich der Handchirurgie ein standardisiertes Verfahren dar, welches im klinischen Alltag regelmäßig eingesetzt wird. [11] [63] [83] In zahlreichen Veröffentlichungen wird in Bezug auf die Verwendung einer Blutsperre ein Einfluss auf die Durchblutung der oberen Extremität beschrieben. [23] [69] Bisweilen wurden hinsichtlich der Durchblutung der Hand während einer angelegten Oberarmblutsperre nur wenige quantitative Untersuchungen durchgeführt. In einer 2020 veröffentlichten Studie wurden die Veränderungen der Durchblutung der Hand während des Ischämie- und Reperfusionsverlaufes nach der Anlage einer Oberarmblutleere mithilfe von zwei nicht invasiven Messverfahren quantitativ untersucht. An einem Studienkollektiv von insgesamt 26 Patienten wurde festgestellt, dass diesbezüglich keine kurz- oder längerfristige Beeinträchtigung der Durchblutung der Hand zu erwarten ist. [28] Anknüpfend an die bereits vorhandenen Erkenntnisse wurde im Rahmen der vorliegenden Studie an 40 Studienteilnehmern, mithilfe der Hyperspektralanalyse und der Infrarotthermografie, der Ischämie- und Reperfusionsverlauf der Hand unter Verwendung einer Oberarmblutleere genauer betrachtet. Hierbei wurde die generelle Auswirkung der Verwendung einer Oberarmblutleere auf die Durchblutung der Hand beobachtet. Außerdem wurde untersucht, inwiefern das Geschlecht und das Alter den Durchblutungszustand der Hand unter Verwendung einer Oberarmblutsperre beeinflussen. Abschließend wurden anhand der Studienergebnisse mögliche Anwendungsempfehlungen für die Anlage einer Oberarmblutleere im Hinblick auf das Geschlecht und das Alter der Patienten formuliert. Methoden: Die Untersuchungen der vorliegenden Studie wurden an insgesamt 20 Patienten mit handchirurgischen Eingriffen sowie an 20 gesunden Probanden durchgeführt. Bei den Patienten handelt es sich um handchirurgische Eingriffe, die unter Verwendung einer Oberarmblutleere durchgeführt wurden. Innerhalb des Patienten- und Probandenkollektivs war die Teilnehmeranzahl hinsichtlich des Geschlechtes (weiblich und männlich) und des Alters (18-56 Jahre und 57-100 Jahre) identisch. Die Messwerte dieser Studie wurden durch zwei nicht invasive quantitative Messverfahren erhoben. Zum einen wurde das Kent Snapshot NIR ® - Gerät der Firma Kent Imaging Inc. verwendet, um mithilfe der Hyperspektralanalyse den Messparameter der Gewebesauerstoffsättigung StO2 in der Einheit Prozent [%] zu bestimmen. Außerdem wurde mit dem Flir One ® Pro - Gerät der Firma Flir Systems Inc. und dem Cat ® S61 - Smartphone der Firma Caterpillar Inc. mithilfe der Infrarotthermografie die Hauttemperatur T in der Einheit Grad Celsius [°C] ermittelt. Die Messungen wurden bei allen Studienteilnehmern zu fünf festgelegten Messzeitpunkten t0 (vor dem Schließen der Oberarmblutleere), t1 (nach dem Schließen der Oberarmblutleere), t2 (vor dem Öffnen der Oberarmblutleere), t3 (nach dem Öffnen der Oberarmblutleere) und t4 (am 1. postoperativen Tag der Patientenmessungen sowie am Folgetag der Probandenmessungen) durchgeführt. Die Werte der beiden Durchblutungsparameter (Gewebesauerstoffsättigung StO2 und Hauttemperatur T) wurden an drei festgelegten Messpunkten des Handrückens erhoben. Aus diesen drei Messwerten wurde schließlich der Mittelwert gebildet. Im Rahmen der statistischen Auswertung wurden für das gesamte Patienten- und Probandenkollektiv jeweils für beide Durchblutungsparameter die Mittelwerte zu den Messzeitpunkten t1 bis t4 mit den berechneten Mittelwerten zum Ausgangszeitpunkt t0 auf das Vorliegen eines signifikanten Unterschiedes untersucht. In Bezug auf das Geschlecht und das Alter wurden ebenfalls für das Patienten- und Probandenkollektiv die erhobenen Messwerte der Gewebesauerstoffsättigung StO2 und der Hauttemperatur T analysiert. Hierbei wurden für jeden der festgelegten Messzeitpunkte t0 bis t4 die Mittelwerte aller weiblichen und männlichen Teilnehmer auf einen signifikanten Unterschied getestet. Entsprechend wurden auch die Werte der 18- bis 56- und 57- bis 100-jährigen Teilnehmer für jeden Messzeitpunkt miteinander verglichen und auf das Vorliegen eines signifikanten Unterschiedes geprüft. Ergebnisse und Beobachtungen: Die statistische Auswertung der Untersuchungsergebnisse des gesamten Patienten- und Probandenkollektivs ergab für die Gewebesauerstoffsättigung StO2 zu den Messzeitpunkten t1 (nach dem Schließen der Oberarmblutleere) und t2 (vor dem Öffnen der Oberarmblutleere) verglichen mit den Messwerten zum Zeitpunkt t0 (vor dem Schließen der Oberarmblutleere) einen signifikanten Abfall der Messwerte. Nach dem Öffnen der Blutsperre (Messzeitpunkt t3) stiegen die berechneten Mittelwerte der Patienten und Probanden wiederum deutlich an. Hierbei wurde bei den Patienten, verglichen mit den Ausgangswerten zum Messzeitpunkt t0, kein signifikanter Unterschied festgestellt, wohingegen für die Werte der Probanden ein signifikanter Anstieg verzeichnet wurde. Für die Gewebesauerstoffsättigungswerte zum Messzeitpunkt t4 (1. postoperativer Tag / Folgetag) wurde jedoch weder für die Patienten noch für die Probanden ein signifikanter Unterschied im Vergleich zu den gemessenen Werten vor dem Schließen der Blutsperre beobachtet. Die Hauttemperaturwerte des gesamten Patienten- und Probandenkollektivs waren zu allen fünf festgelegten Messzeitpunkten t0 bis t4 weitgehend gleich groß. Statistisch betrachtet lag im Rahmen des Patientenkollektivs, verglichen mit den Werten zum Messzeitpunkt t0 (vor dem Schließen der Oberarmblutleere), zu den Messzeitpunkten t1 (nach dem Schließen der Oberarmblutleere), t3 (nach dem Öffnen der Oberarmblutleere) und t4 (1. postoperativer Tag) ein signifikanter Unterschied der gemessenen Werte vor. Im Gegensatz hierzu wurde für die Ergebnisse der an der Studie teilnehmenden Probanden zu keinem der Messzeitpunkte t1 bis t4 eine signifikante Änderung der Hauttemperatur festgestellt. Der statistische Vergleich der Messwerte der weiblichen und männlichen Teilnehmer des Patienten- und Probandenkollektivs ergab für die beiden untersuchten Durchblutungsparameter der Gewebesauerstoffsättigung StO2 und der Hauttemperatur T unter Verwendung einer Oberarmblutleere zu keinem der Messzeitpunkte t0 bis t4 einen signifikanten Unterschied. Im Rahmen der statistischen Auswertung wurde für den Vergleich der während der Verwendung einer Blutleere gemessenen Werte der beiden Altersbereiche (18-56 Jahre und 57-100 Jahre) des Patientenkollektivs sowohl für die Gewebesauerstoffsättigung StO2 als auch für die Hauttemperatur T zu keinem der Messzeitpunkte t0 bis t4 ein signifikanter Unterschied festgestellt. Für den Vergleich der Messwerte der 18- bis 56- und 57- bis 100-jährigen Probanden wurde bis auf zwei Ausnahmen ebenso zu keinem der Messzeitpunkte ein signifikanter Unterschied verzeichnet. Ein signifikanter Unterschied der Mittelwerte der beiden Subgruppen (18-56 Jahre und 57-100 Jahre) wurde zum einen für den Durchblutungsparameter der Gewebesauerstoffsättigung StO2 zum Messzeitpunkt t4 (Folgetag) und zum anderen für die Hauttemperatur T vor dem Öffnen der Blutsperremanschette (Messzeitpunkt t2) beobachtet. [53] Schlussfolgerungen und Diskussion: Insgesamt ist anhand der erhobenen Gewebesauerstoffsättigungs- und Hauttemperaturwerte des gesamten Studienkollektivs nicht zu erwarten, dass die Anlage einer Oberarmblutleere die Durchblutung der Hand längerfristig beeinträchtigt. Zudem lässt sich aus den Untersuchungsergebnissen dieser Studie ableiten, dass sowohl das jeweils vorliegende Geschlecht (weiblich oder männlich) als auch das Alter (18-56 Jahre oder 57-100 Jahre) im Rahmen der Verwendung einer Oberarmblutsperre keinen signifikanten Einfluss auf den Ischämie- und Reperfusionsverlauf der Hand hat. Für die Verwendung einer Oberarmblutleere im klinischen Alltag resultiert aus den gemessenen Werten der Gewebesauerstoffsättigung StO2 und der Hauttemperatur T demnach die Annahme, dass sowohl das Geschlecht als auch das Alter der Patienten in Bezug auf den Ischämie- und Reperfusionsverlauf der Hand von geringer Bedeutung sind. [53] Teile der Ergebnisse dieser Dissertation wurden im September 2022 von Müller-Seubert et al. unter dem Titel „Evaluation of the influence of short tourniquet ischemia on tissue oxygen saturation and skin temperature using two portable imaging modalities” im Journal of clinical medicine veröffentlicht. [53]