Systematic review and meta-analysis on the value of sequential computed tomography scan in patients under antithrombotic medication experiencing a minor head trauma
Creators: name: El Hadwe, Salim
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Computed tomography
Head trauma
Anticoagulants
Αξονική τομογραφία
Τραύμα κεφαλής
Αντιπηκτική αγωγή

description: Introduction: Minor Head trauma (MHT) is defined as a brief loss of consciousness, amnesia, or disorientation and a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 13–15. In USA, 1.7 million people are affected by MHT and computed tomography (CT) is the gold standard for imaging in these cases. For anticoagulated patients, all guidelines agree that patients should be scanned on admission and observed for 24 hours, if their first CT is negative they are to be discharged. However, several guidelines that are followed by many institutions recently, recommend a second scan before discharge. Considering both the risks and costs of an additional CT we conducted a systematic review and meta-analysis investigating these recommendations.Methods: We reviewed the literature for all available studies assessing anticoagulated patients with MIH and first negative CT scan; we sought the number of sequential scans that were positive generating our primary outcome, need for neurosurgical intervention and death were the secondary outcomes. The pooled risk of developing a delayed hemorrhage (DH) was then calculated in a single arm meta-analysis. Results: Inspecting 2754 patients in 11 different studies the overall risk of developing a DH after an initial negative CT scan was calculated at 1% (95% CI 1;2). Patients that experienced loss of consciousness had nearly double the risk of developing a DH (RR: 1.92, 95% CI 1.26;2.92).Discussion: Based on our results, we conclude that a sequential CT after a period of observation isnot necessary, and plays a small role in detecting an intracranial pathology after trauma.Most patients who are to develop intracranial pathology are likely to develop it in the first hours following head trauma; additionally, a minority of those developing a DH are more likely to develop symptoms in during observation leading to a justified sequential CT.
description: Εισαγωγή: Ως κάκωση κεφαλής χαμηλής ισχύος (ΚΚΧΙ), ορίζεται μια κάκωση κεφαλής η οποία προκαλεί βραχεία απώλεια συνείδησης, αμνησία, αποπροσανατολισμό με μια κλίμακα Γλασκώβης που κυμαίνεται ανάμεσα στο (13-15). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1.7 εκατομμύρια άτομα ετησίως θα υποστούν κάποια μορφή ΚΚΧΙ όπου η απεικόνιση του εγκεφάλου με αξονική τομογραφία για αποκλεισμό κάποιας αιμορραγίας, είναι η εξέταση επιλογής. Σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, οι ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή χρήζουν πάντα μιας αρχικής αξονικής τομογραφίας για τον απολογισμό τυχούσας αιμορραγίας και μιας 24ωρης παρακολούθησης. Η ομοφωνία αυτή αλλάζει όμως τη χρησιμότητα μιας δεύτερης αξονικής τομογραφίας προ του εξιτήριου του ασθενούς. Λαμβάνοντας υπόψιν τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις αλλά και το επιπρόσθετο κόστος μιας δεύτερης αξονικής, διεξήγαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προς μελέτη της αξίας αυτής της στρατηγικής. Μέσα : έγινε ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για όλες τις πιθανές δημοσιεύσεις που διευρύνουν την χρήση της δεύτερης αξονικής τομογραφίας σε ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή που έχουν υποστεί ΚΚΧΙ، αναζητήσαμε τον αριθμό των θετικών επαναληπτικών αξονικών σε ασθενείς με αρνητική πρώτη αξονική διαμορφώνοντας το κύριο αποτέλεσμα, η ανάγκη για νευροχειρουργική επέμβαση κι ο θάνατος, αποτέλεσαν τα δευτερεύοντά μας εξαγόμενα. Έπειτα υπολογίστηκε ο αθροιστικός κίνδυνος ανάπτυξης καθημερινής αιμορραγίας. Αποτέλεσμα: 2754 ασθενείς μελετήθηκαν εξαγόμενοι από 11 διαφορετικές μελέτες, ο συνολικός κίνδυνος ανάπτυξης καθημερινής αιμορραγίας (KA) ήταν 1%, ασθενείς που είχαν απώλεια συνείδησης κατά την περίοδο παρακολούθησης είχαν διπλάσιες πιθανότητες εμφάνισης καθημερινής αιμορραγίας. Συζήτηση: Με βάση τα δεδομένα μας συμπεραίνουμε πως η χρήση της επαναληπτικής αξονικής τομογραφίας έπειτα από μια φυσιολογική περίοδο παρακολούθησης, παίζει μικρό ρόλο στην ανεύρεση KA και θα πρέπει να αποφεύγεται. Η ενδοκράνιος αιμορραγία συνήθως αναπτύσσεται σύντομα μετά τον τραυματισμό και οι λίγοι ασθενείς που θα αναπτύξουν ΚΑ θα εμφανίσουν συμπτώματα που θα εγείρουν την προσοχή μας.