title: Patien evaluation and analysis of early postoperative convalescence in laparoscopic cholecystectomy under the aspect of ambulatn operation
title: Patienteneinschätzungen und Analyse der frühpostoperativen Rekonvaleszenz bei der laparoskopischen Cholezystektomie unter dem Aspekt einer ambulanten Durchführung
Creators: name: Firla, Margarete Johanna
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: Laparoscopic Cholecystectomy
Day Surgery
Ambulatory Surgery
Postoperative convalescence
Genesung
Medizin, Gesundheit
Cholezystektomie
Postoperative Phase
Kleine Chirurgie
Laparoskopie

description: Die laparoskopische
      Cholezystektomie gehört zu den häufigsten minimal invasiven
      Operationen in der Viszeralchirurgie und etablierte sich als
      ein besonders standardisiertes und sicheres Verfahren mit
      einer geringen Eingriffsbelastung. Sie gilt seit Jahren als
      Goldstandard in der Behandlung der symptomatischen
      Cholezystolithiasis. Die reduzierte Eingriffsbelastung der
      laparoskopischen Cholezystektomie wird durch viele positive
      Effekte in der Genesung des Patienten reflektiert. Von der
      Verkleinerung des Zugangsweges zur Abdominalhöhle mit einer
      geringen Traumatisierung der Bauchdecke und einem besseren
      kosmetischen Ergebnis beginnend, über eine erhebliche
      Reduktion der postoperativen Schmerzsymptomatik, geringe Rate
      an Wundheilungsstörungen bis zur Reduktion der
      Hospitalisationszeit sowie zur verkürzten Rekonvaleszenz mit
      einem schnelleren Rückkehr in das Alltags- und Berufsleben.
      Diese positiven Effekte der minimal invasiven Operationen
      brachten eine Tendenz im Gesundheitswesen zur Verlagerung
      einiger der viszeralchirurgischen Eingriffe in den ambulanten
      und tagesstationären Sektor. Ziel dieser prospektiven
      Beobachtungsstudie war es zu analysieren, ob eine elektive
      laparoskopische Cholezystektomie aus Sicht der Patienten als
      eine ambulante Operation betrachtet werden kann, sowie die
      Beurteilung der Rekonvaleszenz nach diesem Eingriff. Im
      Zeitraum eines Jahres, von 1. Oktober 2012 bis zum 30.
      September 2013 wurden 150 Patienten, der ASA I- und II-
      Gruppe in die Studie eingeschlossen, die einer elektiven
      laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen wurden. Alle
      Patienten wurden postoperativ mindestens 2 Tage stationär
      überwacht. In dieser Studie wurde sowohl die Akzeptanz der
      Patienten hinsichtlich einer ambulanten Vorgehensweise in der
      präoperativen Phase untersucht, als auch der
      Operationsverlauf, der intraoperative Befund, Komplikationen
      sowie die postoperative Rekonvaleszenz. Hierbei wurden die
      wesentlichen Parameter der postoperativen Genesung, wie die
      Dynamik der postoperativen Schmerzsymptomatik, Übelkeit und
      Erbrechen, Zeitpunkt der ersten Mobilisation, der oralen
      Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme analysiert. Des Weiteren
      wurde der Zeitpunkt der subjektiven Entlassungsfähigkeit der
      Patienten im Hinblick auf den Gesamteindruck der Operation
      und der postoperativen Befindlichkeit evaluiert. Die
      vorliegende Studie konnte eine geringe Eingriffsbelastung der
      laparoskopischen Cholezystektomie mit einer raschen
      postoperativen Erholung belegen. Dennoch können die
      unmittelbaren postoperativen Begleiterscheinungen für die
      Patienten sehr belastend sein. Hier erwiesen sich die
      Schmerzsymptomatik und die postoperative Erschöpfung in
      Hinsicht auf eine ambulante Vorgehensweise als wesentlich
      limitierende Faktoren. Im Untersuchungszeitraum konnte
      beobachtet werden, dass postoperativ nur 20% der Patienten
      einer ambulanten Operation zustimmen würden. 74% der
      Patienten konnten sich dennoch bereits im Laufe des 1.
      postoperativen Tages als entlassungsfähig einstufen. Aus der
      Analyse ergibt sich, dass eine Reduktion der
      Hospitalisationszeit im Falle der elektiven laparoskopischen
      Cholezystektomie auf eine tagesstationäre Operation möglich
      und sogar seitens der Patienten gewünscht wird. Die ambulante
      Durchführung, auch wenn medizinisch in vielen Fällen
      vertretbar, soll allerdings nur den Patienten angeboten
      werden, die ein solches Verfahren wünschen und die strengen
      Selektionskriterien erfüllen.
description: Laparoscopic cholecystectomy (LC)
      is one of the most frequently performed minimally invasive
      visceral-surgical operations and has established itself as a
      particularly standardised, safe, and stressless procedure.
      For many years it has been considered as a gold standard in
      the treatment of symptomatic cholecystolithiasis. The
      diminished stress related to LC is shown by countless
      positive effects in the patients convalescence. These
      benefits comprise the need of a smaller inlet into the
      abdominal cavity thus causing less trauma to the abdominal
      wall and showing better cosmetic results, considerably
      reduced postoperative pain, a low rate of wound healing
      disturbances, and a reduced hospitalisation and convalescence
      time thus enabling the patients a faster return to everyday-
      and professional life. In the health care system these
      positive effects of minimally invasive surgery brought a
      trend towards shifting some of the procedures to outpatient
      medical care and overnight hospitalisation. The aim of this
      prospective observational study was to analyse whether
      patients regard LC as an outpatient treatment and to monitor
      their convalenscence after having undergone such a procedure.
      For the period of one year, from 1. October 2012 to 30.
      September 2013, 150 patients of the ASA I and II group who
      underwent elective LC were included in this study. All
      patients were supervised post-surgically in the ward for at
      least 2 days. In this study, during the preoperative period,
      the patients willingness to undergo an outpatient treatment
      was evaluated. Furthermore, the course of surgery,
      intraoperative findings, complications, and postoperative
      convalescence. For this purpose the essential parameters of
      postoperative convalescence such as postoperative pain,
      feeling of nausea and vomiting as well as the time until
      first mobilisation and oral absorption of food and liquids
      were analysed. Additionally, the patients were asked for
      their own point of view regarding their discharge from
      hospital by taking into consideration their general
      impression of the treatment and their postsurgical condition.
      This study could prove low stress related to LC and fast
      postoperative convalescence. However, the immediate
      postsurgical concomitants can be very stressful for patients.
      With regard to an outpatient treatment pain and postoperative
      fatigue turned out to be the substantially limiting factors.
      During the study period it could be observed that only 20% of
      the patients would give their consent to an outpatient LC.
      Nevertheless, 74% of the patients felt being able to be
      discharged from hospital in the course of the first day after
      surgery. In the case of an elective LC the present study
      shows that reducing the hospital time to overnight
      hospitalisation is possible and even desired by patients.
      Outpatient LC, however, even if it is medically acceptable in
      many cases, should be offered only those patients who wish to
      be treated this way and who fulfill the strict selection
      criteria.