Ανώμαλη πρόσφυση του ομφαλίου λώρου: συσχέτιση με επιπλοκές της κύησης - μία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Creators: name: Σιάργκας, Αντώνιος Βασιλείου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Ανώμαλη
Περιφερική
Πρόσφυση ομφάλιου λώρου
Abnormal
Peripheral
Umbilical cord insertion

description: ΣΚΟΠΟΣ: Η μη φυσιολογική πρόσφυση του ομφάλιου λώρου πλέον μπορεί να διαγνωστεί προγεννητικά, αλλά οι κλινικές επιπτώσεις αυτής της διάγνωσης παραμένουν αμφιλεγόμενες. Αυτή η μετα-ανάλυση είχε ως στόχο να συνοψίσει ποσοτικά τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη συσχέτιση της περιφερικής και της υμενώδους πρόσφυσης του ομφάλιου λώρου με δυσμενείς περιγεννητικές εκβάσεις. ΠΗΓΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Πραγματοποιήθηκε συστηματική αναζήτηση στο MEDLINE, στο Scopus και στη βιβλιοθήκη Cochrane από την ίδρυση έως τις 22 Μαΐου 2022, για τον εντοπισμό επιλέξιμών μελετών. ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΕΞΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: Επιλέχθηκαν μελέτες παρατήρησης που περιλαμβάνουν μονήρεις κυήσεις με περιφερική ή υμενώδη πρόσφυση του ομφάλιου λώρου, είτε προγεννητικά είτε μεταγεννητικά διαγνωσμένη, και σύγκρισή τους με μονήρεις κυήσεις με κεντρική/έκκεντρη πρόσφυση ομφάλιου λώρου. ΜΕΘΟΔΟΙ: Η ποιότητα των μελετών αξιολογήθηκε με την κλίμακα Newcastle-Ottawa και ο κίνδυνος μεροληψίας με το εργαλείο Quality In Prognosis Studies (QUIPS). Η κύρια έκβαση ήταν τα μικρά για ηλικία κύησης νεογνά. Η ετερογένεια των μελετών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το Q τεστ και τον δείκτη I2. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων, με τα δεδομένα έκβασης να αναφέρονται ως λόγος κινδύνου ή διαφορά μέσων τιμών, με διάστημα εμπιστοσύνης 95%. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Όσον αφορά την περιφερική πρόσφυση του ομφάλιου λώρου, συμπεριλάβαμε 13 μελέτες κοόρτης και 2 μελέτες ασθενών-μαρτύρων, ενώ την υμενώδη πρόσφυση του ομφάλιου λώρου αφορούσαν 9 μελέτες κοόρτης και 2 μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Ο συνολικός επιπολασμός στις μονήρεις κυήσεις της περιφερικής και υμενώδους πρόσφυσης του ομφάλιου λώρου υπολογίστηκε ότι είναι 6,15% και 1,4% αντίστοιχα. Η περιφερική πρόσφυση του ομφάλιου λώρου σε σύγκριση με την κεντρική/έκκεντρη εισαγωγή του ομφάλιου λώρου βρέθηκε ότι διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο για νεογνά μικρά για την ηλικία κύησης (Λόγος Κινδύνου: 1,25, 95% Διαστήματα Εμπιστοσύνης: 1,21-1,29), προεκλαμψία (ΛΚ: 1,61, 95% ΔΕ: 1,54-1,67), αποκόλληση πλακούντα (ΛΚ: 1,53, 95% ΔΕ: 1,34-1,75), εμβρυικός θάνατος (ΛΚ: 1,97, 95% ΔΕ: 1,02-3,78), πρόωρος τοκετός (ΛΚ: 1,47, 95% ΔΕ: 1,24-1,75), επείγουσα καισαρική τομή (ΛΚ: 1,39; 95% CI: 1,35-1,44), βαθμολογία Apgar 5 λεπτών &lt;7 (ΛΚ: 1,48, 95% CI: 1,00-2,19) και εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΛΚ: 1,57, 95% CI: 1,20-2,06). Όταν λάβαμε υπόψιν μόνο τις εγκυμοσύνες με προγεννητική διάγνωση περιφερικής πρόσφυσης, ο κίνδυνος παρέμεινε υψηλός όσον αφορά τα μικρά για την ηλικία κύησης νεογνά, την προεκλαμψία, τον εμβρυικό θάνατο, τον πρόωρο τοκετό, τη χαμηλότερη μέση ηλικία κύησης κατά τη γέννηση και το χαμηλότερο μέσο βάρος γέννησης. Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου κεντρικής/έκκεντρης πρόσφυσης του ομφάλιου λώρου, οι εγκυμοσύνες με υμενώδη πρόσφυση ομφάλιου λώρου διέτρεχαν υψηλότερο κίνδυνο αρκετών δυσμενών περιγεννητικών εκβάσεων, συγκεκριμένα νεογνά μικρά για την ηλικία κύησης (ΛΚ: 1,93, 95% ΔΕ: 1,54−2,41), προεκλαμψία (ΛΚ: 1,85, 95% ΔΕ: 1,01−3,39), υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη (ΛΚ: 1,58, 95% ΔΕ: 1,46−1,70), εμβρυικό θάνατο (ΛΚ: 4,12, 95% ΔΕ: 1,92−8,87), αποκόλληση πλακούντα (ΛΚ: 2,94, 95% ΔΕ: 1,72−5,03), πρόωρος τοκετός (ΛΚ: 2,14, 95% ΔΕ: 1,73−2,65), επείγουσα καισαρική τομή (ΛΚ: 2,03, 95% ΔΕ: 1,22−3,38), βαθμολογία Apgar 1 λεπτού &lt;7 (ΛΚ: 1,53, 95% ΔΕ: 1,14−2,05), βαθμολογία Apgar 5 λεπτών &lt;7 (ΛΚ: 1,97, 95% ΔΕ: 1,43−2,71), και εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΛΚ: 1,63, 95% ΔΕ: 1,32−2,02). Σε μια ανάλυση υποομάδας, η προγεννητικά διαγνωσμένη υμενώδης πρόσφυση συσχετίστηκε με μικρά για την ηλικία κύησης νεογνά, εμβρυικό θάνατο και πρόωρο τοκετό. Σε ανάλυση ευαισθησίας μελετών που εξαιρούσαν περιπτώσεις με προδρομικά αγγεία, η υμενώδης πρόσφυση συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο νεογνών μικρά για την ηλικία κύησης, υπέρτασης λόγω εγκυμοσύνης και εμβρυικό θάνατο, αλλά όχι πρόωρου τοκετού. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Μέσω αυτής της ανάλυσης έγινε εμφανής ο υψηλότερος κίνδυνος που εγκυμονεί η περιφερική πρόσφυση του ομφάλιου λώρου για την εγκυμοσύνη, όσον αφορά αρκετές ανεπιθύμητες εκβάσεις. Πολλές από αυτές τις συσχετίσεις παρέμειναν μεταξύ των κυήσεων με προγεννητική διάγνωση. Η υμενώδης πρόσφυση του ομφάλιου λώρου συσχετίστηκε με αρκετές ανεπιθύμητες περιγεννητικές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμβρυικού θανάτου, και αυτές οι συσχετίσεις παρέμειναν όταν λήφθηκαν υπόψιν μόνο περιπτώσεις προγεννητικής διάγνωσης και όταν αποκλείστηκαν οι περιπτώσεις προδρομικών αγγείων. Σύμφωνα με αυτά τα ευρήματα, η ακριβής παθοφυσιολογία θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω και να αναπτυχθεί ένα αποτελεσματικό σχέδιο προγεννητικής παρακολούθησης.
description: OBJECTIVE: Abnormal cord insertion may be identified prenatally, but the clinical implications of this diagnosis remain controversial. This meta-analysis aimed to quantitatively summarize current data on the association of marginal and velamentous cord insertion with adverse perinatal outcomes. DATA SOURCES: A systematic search was performed in MEDLINE, Scopus, and the Cochrane Library from inception until May 22, 2022, to identify eligible studies. STUDY ELIGIBILITY CRITERIA: Observational studies including singleton pregnancies with marginal or velamentous cord insertion, either prenatally or postnatally identified, and comparing them with those with central/eccentric cord insertion were considered eligible. METHODS: The quality of the studies was assessed with the Newcastle−Ottawa scale and the risk of bias with the Quality In Prognosis Studies (QUIPS) tool. The main outcome was small for gestational-age neonates. Heterogeneity of the studies was evaluated using a Q test and an I2 index. Analyses were performed using a random-effects model, with outcome data reported as relative risk or mean difference with 95% confidence interval. RESULTS: Regarding marginal cord insertion, 13 cohort and 2 case−control studies were included while concerning velamentous cord insertion 9 cohort and 2 case−control studies. The overall prevalence of marginal and velamentous cord insertion was estimated to be 6.15% and 1.4% respectively among singleton pregnancies. Marginal cord insertion compared to central/eccentric cord insertion was found to be at higher risk of SGA neonates (RR: 1.25; 95% CI:1.21-1.29), preeclampsia (RR: 1.61; 95% CI:1.54-1.67), placental abruption (RR: 1.53; 95% CI:1.34-1.75), stillbirth (RR: 1.97; 95% CI:1.02-3.78), preterm delivery (RR: 1.47; 95% CI:1.24-1.75), emergency cesarean delivery (RR: 1.39; 95% CI:1.35-1.44, 5-minute Apgar score &lt;7 (RR: 1.48; 95% CI:1.00-2.19) and neonatal intensive care unit admission (RR: 1.57; 95% CI:1.20-2.06). When only prenatally diagnosed MCI pregnancies were considered, the risk remained high regarding SGA, preeclampsia, stillbirth, preterm delivery, lower mean gestational age at birth and lower mean birthweight. Compared with the central/eccentric cord insertion control group, pregnancies with velamentous cord insertion were at higher risk of several adverse perinatal outcomes, namely small-for-gestational-age neonates (RR: 1.93; 95% CI: 1.54−2.41), preeclampsia (RR: 1.85; 95% CI: 1.01−3.39), pregnancy-induced hypertension (RR: 1.58; 95% CI: 1.46−1.70), stillbirth (RR, 4.12; 95% CI, 1.92−8.87), placental abruption (RR: 2.94; 95% CI: 1.72−5.03), preterm delivery (RR: 2.14; 95% CI: 1.73−2.65), emergency cesarean delivery (RR: 2.03; 95% CI: 1.22−3.38), 1-minute Apgar score &lt;7 (RR: 1.53; 95% CI: 1.14−2.05), 5-minute Apgar score &lt;7 (RR: 1.97; 95% CI: 1.43−2.71), and neonatal intensive care unit admission (RR: 1.63; 95% CI: 1.32−2.02). In a subgroup analysis, prenatally diagnosed velamentous cord insertion was associated with small-for-gestational-age, stillbirth, and preterm delivery. In a sensitivity analysis of studies excluding cases with vasa previa, velamentous cord insertion was associated with an increased risk of small-for-gestational-age neonates, pregnancy-induced hypertension, and stillbirth, but not preterm delivery. CONCLUSION: Through this analysis the higher risk that marginal cord insertion poses for pregnancy, regarding several adverse outcomes, became evident. Many of these associations persisted among the prenatally diagnosed pregnancies. Velamentous cord insertion was associated with several adverse perinatal outcomes, including stillbirth, and these associations persisted when only prenatally diagnosed cases were considered and when vasa previa cases are excluded. According to these findings, the exact pathophysiology should be further investigated and an effective prenatal monitoring plan should be developed.