Effectiveness of hand reconstruction techniques for the treatment of postburn contractures of the hand: a Systematic Review
Creators: name: Βοσινάκης, Χρήστος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Μετεγκαυματικές συσπάσεις
Επανορθωτική χειρουργική άκρας χείρας
Συστηματική Ανασκόπηση
Postburn contractures
Hand reconstruction
Systematic Review

description: Background and Aims: Despite the multitude of preventative methods, postburn hand contractures are poorly controlled and oftentimes require surgery. However, there is no consensus on which hand reconstruction technique is superior. This systematic review aims to compare the efficacy of available postburn hand contracture reconstruction techniques, in a long-term follow-up and evaluate the quality of current literature. Effectiveness is assessed with functional improvement, skin surface area increase and scar quality/enhanced cosmesis. Methods: Four medical databases/registries were searched (PubMed, Scopus, Cochrane, EMBASE) alongside grey literature sources from December 2012 onwards for randomized controlled trials and observational studies with ≥15 participants and ≥3-month follow-up. Exclusion criteria were acute burn management, non-burn/ non-hand contractures, non-surgical management, other burn sequelae, non-English studies, no outcomes reporting, reviews, communications, editorials, letters, case reports and non-human studies. Quality was assessed with JBI checklist and GRADE. Results were presented in summary tables and narrative synthesis, as meta-analysis was impracticable. Results: Seven low-quality observational studies (1310 patients) were eligible; three pre-postoperative design and four comparative cohorts. Functional and aesthetic/scar quality outcomes for skin grafting and random or defined-vascularization flaps, complication rates and rehabilitation modalities were reported. No studies on dermal substitutes or utilising skin surface area measurements were identified. Significant risk of bias, indirectness and imprecision were noted in all studies, deriving from absence of randomization, blinding and independent control groups, confounding, missing data and subpar reporting. Heterogeneity of outcome measures disallowed a meta-analysis. No conclusive recommendations or implications for clinical practice could be provided. Conclusions: No consensus remains on the superiority of a single reconstruction technique. Meticulous preoperative planning and intensive rehabilitation are vital. A stepwise approach, considering individual patient and contracture characteristics and limitations of each technique should be followed, until current research is overturned. Well-designed and conducted future research, utilizing reliable and validated contracture description methods and outcome assessment is imperative.
description: Υπόβαθρο και Στόχοι: Παρά την πληθώρα των διαθέσιμων προληπτικών μέτρων, οι μετεγκαυματικές συσπάσεις της άκρας χείρας παραμένουν ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας και συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, δεν υπάρχει γενική συναίνεση ως προς ποια επανορθωτική τεχνική υπερτερεί έναντι των υπολοίπων. Στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης είναι να συγκρίνει την μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων τεχνικών χειρουργικής αποκατάστασης της μετεγκαυματικής σύσπασης της άκρας χείρας και να εκτιμήσει την ποιότητα της τρέχουσας βιβλιογραφίας. Η αποτελεσματικότητα αξιολογείται βάσει βελτίωσης της λειτουργικότητας, αύξησης της επιφάνειας του δέρματος καθώς επίσης και της ποιότητας της ουλής και του καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος μετεγχειρητικά. Μέθοδοι: Τέσσερις ιατρικές βάσεις δεδομένων ερευνήθηκαν (PubMed, Scopus, Cochrane, EMBASE) μαζί με τη γκρίζα βιβλιογραφία από το Δεκέμβριο του 2012 κι έπειτα, για τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες και μελέτες παρατήρησης με ≥15 συμμετέχοντες και ≥3 μήνες παρακολούθηση. Κριτήρια απόρριψης συνιστούν: αντιμετώπιση οξέος εγκαύματος, συσπάσεις μη συσχετιζόμενες με εγκαύματα ή που δεν αφορούν την άκρα χείρα, μη χειρουργική αντιμετώπιση, άλλες εγκαυματικές επιπλοκές, μη Αγγλικές μελέτες, μη γνωστοποίηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, αναθεωρήσεις, επικοινωνίες, κύρια άρθρα, επιστολές, αναφορές περιστατικών, παρουσιάσεις σειράς περιστατικών και μη ανθρώπινες μελέτες. Η ποιότητα αξιολογήθηκε με τις λίστες ελέγχου του Ιδρύματος JBI και με το GRADE. Τα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν με τη μορφή συνοπτικών πινάκων και αφηγηματικής σύνθεσης, μιας και η διεκπεραίωση μετα-ανάλυσης δεν ήταν εφικτή. Αποτελέσματα: Επτά χαμηλής ποιότητας μελέτες παρατήρησης (1310 ασθενείς) επιλέχθηκαν· τρεις προ–μετεγχειρητικού σχεδιασμού και τέσσερις συγκριτικές μελέτες κοόρτης. Εκβάσεις σχετικά με τη λειτουργικότητα, το αισθητικό αποτέλεσμα και την ποιότητα της ουλής όσον αφορά μεταμόσχευση δέρματος και κρημνούς τυχαίας ή καθορισμένης αιμάτωσης, ποσοστά επιπλοκών και μεθόδων αποκατάστασης, παρουσιάστηκαν. Δε βρέθηκε καμία μελέτη που να ερευνά υποκατάστατα δέρματος ή που να χρησιμοποιεί μετρήσεις έκτασης επιφάνειας δέρματος. Το ρίσκο συστηματικού σφάλματος, η εμμεσότητα και ανακρίβεια ήταν σημαντικά αυξημένα σε όλες τις μελέτες, εξαιτίας της έλλειψης τυχαιοποίησης, τυφλοποίησης και ανεξάρτητων ομάδων αναφοράς, της ύπαρξης συγχυτικών παραγόντων, ελλιπών δεδομένων και κακής παρουσίασης των αποτελεσμάτων. Η ετερογένεια των μέτρων των αποτελεσμάτων απέτρεπε την πραγματοποίηση μετα-ανάλυσης. Συνεπώς, ήταν αδύνατη η παροχή καταληκτικών συστάσεων για αλλαγή της κλινικής πρακτικής. Συμπέρασμα: Η έλλειψη γενικής συναίνεσης πάνω στην υπεροχή μιας μοναδικής τεχνικής χειρουργικής επανόρθωσης παραμένει. Ο εξονυχιστικός προεγχειρητικός σχεδιασμός και η εντατική μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι μείζονος σημασίας. Μια κλιμακωτή προσέγγιση του ζητήματος θα πρέπει να υιοθετηθεί, λαμβάνοντας υπόψιν τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κάθε ασθενούς και της κάθε σύσπασης καθώς και των περιορισμών των διαθέσιμων τεχνικών, μέχρις ότου η τρέχουσα γνώση να ανατραπεί. Καλοσχεδιασμένη και καλά εκτελεσμένη μελλοντική έρευνα, που να βασίζεται σε αξιόπιστα και επικυρωμένα μοντέλα περιγραφής των συσπάσεων και αξιολόγησης των αποτελεσμάτων είναι επιτακτικής σημασίας.