Choledocholithiasis in patients with acute gallstone-related disease: risk factors, impact of admission day and treatment strategy
Creators: name: Γιαλαμάς, Ελευθέριος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Χοληδοχολιθίαση
Ημέρα εισαγωγής
Στρατηγική θεραπείας
Choledocholithiasis
Admission day
Treatment strategy

description: Η χοληδοχοληθίαση παρατηρείται στο 8-20% των ασθενών με χολολιθίαση. Ο σκοπός της συγκεκριμένης εργασίας είναι: (α) ο προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου για χοληδοχολιθίαση σε ασθενείς με χολολίθους, (β) η διερεύνηση της επίπτωσης της ημέρας εισαγωγής στη διάρκεια της νοσηλείας και τη μετεγχειρητική νοσηρότητα και (γ) ο προσδιορισμός της καλύτερης θεραπευτικής στρατηγικής σε ασθενείς ενδιάμεσου κινδύνου για χοληδοχολιθίαση. Ασθενείς και μέθοδοι: Πρόκειται για μία αναδρομική μελέτη κοόρτης δεδομένων που συλλέχθηκαν προοπτικά από τους ασθενείς που εισήχθησαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με νόσο σχετική με χολολίθους, για μια διάρκεια 26 μηνών. Αποτελέσματα: (α) Σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με την παρουσία χοληδοχολιθίασης είναι η προχωρημένη ηλικία, ο πόνος στο άνω δεξιό υποχόνδριο, η παρουσία χολοκυστίτιδας, οι αυξημένες τιμές AST, ALT, ALP, γGT, ολικής και άμεσης χολερυθρίνης, καθώς και η διάταση του χοληδόχου πόρου (p&lt;0.05). Το καλύτερα προσαρμοσμένο πολυπαραγοντικό μοντέλο για την απουσία χοληδοχολιθίασης (εξαρτημένη μεταβλητή) περιλάμβανε την παρουσία χολοκυστίτιδας, τις τιμές AST, ALT, γGT και τη διάταση του χοληδόχου πόρου (ανεξάρτητες μεταβλητές) με μία επιφάνεια κάτω από την καμπύλη (AUC) 0,85. (β) Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στη διάρκεια νοσηλείας ή στην παρουσία επιπλοκών σε σχέση με την ημέρα εισαγωγής. Παρατηρήθηκε μία συντομότερη κατά μια μέρα διάρκεια νοσηλείας στους ασθενείς που ανήκαν στην ομάδα εισαγωγής το Σαββατοκύριακο σε σχέση με αυτούς που εισήχθησαν σε καθημερινή ημέρα (p=0.028). (γ) Η διάρκεια νοσηλείας ήταν συντομότερη κατά 3 ημέρες στους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν εξαρχής με χολοκυστεκτομή σε σχέση με αυτούς στου οποίους πραγματοποιήθηκε πρώτα ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP), αλλά δεν βρέθηκε διαφορά ως προς την παρουσία επιπλοκών. Συμπεράσματα: Η ηλικία, ο πόνος στο άνω δεξιό υποχόνδριο, οι αυξημένες τιμές ηπατικών ενζύμων καθώς και η διάταση του χοληδόχου πόρου αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για χοληθοχολιθίαση. Το προτεινόμενο πολυπαραγοντικό μοντέλο μπορεί να προβλέψει την απουσία χοληδοχολιθίασης με μια ακρίβεια 85%. Η ημέρα εισαγωγής δεν έχει σημαντική επίπτωση στη διάρκεια νοσηλείας ή την παρουσία επιπλοκών. Τέλος, η στρατηγική θεραπείας εξαρχής με χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με ενδιάμεσο κίνδυνο χοληδοχολιθίασης σχετίζεται με συντομότερη διάρκεια νοσηλείας και μικρότερο αριθμό εξετάσεων διερεύνησης του χοληδόχου πόρου, με παρόμοια μετεγχειρητική νοσηρότητα
description: Choledocholithiasis occurs in 8-20% of patients with gallstone-related disease. The aim of this thesis was: (a) to define predictive factors of choledocholithiasis in patients with acute gallstone-related disease, (b) to investigate the impact of admission day on the length of hospital stay and postoperative morbidity and (c) to define the best treatment strategy for patients at intermediate-risk for choledocholithiasis. Patients and methods: It is a retrospective cohort study of prospectively collected data for patients admitted in the emergency unit with acute gallstone-related disease, during 26 months. Results: (a) Significant factors associated with the presence of common bile duct (CBD) stone are advanced age, right upper quadrant pain, cholecystitis, increased concentrations AST, ALT, ALP, γGT, total and conjugated bilirubin and CBD dilation (p&lt;0.05). The best fitting multivariate model for absence of choledocholithiasis (dependent variable) included cholecystitis, AST, ALT, γGT and CBD dilation (independent variables) with an area under curve of 0.85. (b) No difference was found for length of stay or complication according to the day of admission. A shorter length of stay by 1 day was found in patients admitted in the Weekend group as compared to Weekday group (p=0.028). (c) Length of stay was shorter by 3 days (p&lt;0.001) in the cholecystectomy-first group than in the endoscopic ultrasound ± endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP)-first group, but no difference was found regarding complications. Conclusions: Age, right upper quadrant pain, cholecystitis, abnormal liver function tests and CBD dilation are independent risk factors for choledocholithiasis. The proposed multivariate model can predict the absence of CBD stone with an accuracy of 85%. Admission day does not have a significant effect neither on length of stay nor presence of complications. Finally, the cholecystectomy-first approach in intermediate-risk patients is associated with a shorter length of stay and fewer CBD investigations with similar postoperative morbidity