Σύγκριση διοισοφαγείου και διακρανιακού υπερηχογραφήματος στη διάγνωση του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό
Creators: name: Βαβλίτου, Άννα Π.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: TCD vs TEE στην ανίχνευση ανοιχτό ωοειδές τρήμα
Mηχανικός αερισμός και Ανοιχτό ωοειδές τρήμα
Αιμοδυναμικές παράμετροι
Αναπνευστικοί παράμετροι στην ανίχνευση του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος
TCD vs TEE in PFO detection
Mechanical ventilation and PFO
Plateau pressure , Vt, PEEP and PFO

description: Εισαγωγή: Οι ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας παρουσιάζουν συχνά βαρύτατη υποξαιμία η οποία δύσκολα διορθώνεται. Ένα αίτιο είναι η παρουσία ανοικτού ωοειδούς τρήματος( PFO) ή η διάνοιξη αυτού επί αυξημένων πιέσεων στον δεξιό κόλπο της καρδιάς και η δεξιοαριστερή διαφυγή αίματος. Για το λόγο αυτό, η ανίχνευση της ύπαρξής του και η γνώση των παραγόντων που επηρεάζουν την διάνοιξη του ωοειδούς τρήματος (FO), είναι σημαντική για τον καθορισμό των καλύτερων ρυθμίσεων του αναπνευστήρα και τη διαχείριση των ασθενών με σοβαρή υποξυγοναιμία. Το Διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα αντίθεσης (ΤΕΕ), θεωρείται ως η κύρια μέθοδος διάγνωσης PFO. Υποθέσαμε ότι η δια ΤΕΕ ανίχνευση PFO παρουσιάζει ικανοποιητική συσχέτιση με την δια Διακρανιακή υπερηχογραφία (TCD) ανίχνευση PFO, καθιστώντας το τελευταίο μια επαρκή μέθοδο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί του επεμβατικού TEE. O σκοπός της παρούσας μελέτης αφορά την διερεύνηση της αξιοπιστίας του TCD, για την ανίχνευση του PFO σε σύγκριση με τη διοισοφάγεια υπερηχοκαρδιογραφία αντιθέσεως (ΤΕΕ). Επίσης διερευνήθηκε η εγκυρότητα της δοκιμασίας TCD σε διάφορες αιμοδυναμικές και αναπνευστικές παραμέτρους, καθώς και η επίδραση τους στην ανίχνευση του PFO, στους μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς. Μεθοδολογία: Σε αυτή την προοπτική, μη- παρεμβατική μελέτη περιλήφθηκαν 107 βαρέως πάσχοντες ασθενείς που βρίσκονταν υπό μηχανικό αερισμό. Κάθε ασθενής διερευνήθηκε για την πιθανή παρουσία PFO, με TEE και με ΤCD. Χρησιμοποιήθηκε ως υλικό αντίθεσης 10ml αναδευμένου Haemaccel ®. Μετρήθηκαν και καταγράφηκαν ο εκπνεόμενος όγκος (VT), η θετική τελοεκπνευστική πίεση (ΡΕΕΡ), η τελοεισπνευστική κυψελιδική πίεση (P plateau), η ενδοτικότητα του αναπνευστικού σύστηματος (CRS) και υπερηχογραφικοί παράμετροι. Αξιολογήθηκε η ευαισθησία, η ειδικότητα, οι δείκτες διαγνωστικής αξίας θετικού και αρνητικού αποτελέσματος, του TCD στην ανίχνευση ενός PFO που προκαλεί δεξιοαριστερη διαφυγή. Στη συνέχεια, εξετάσαμε την επίπτωση του PFO , σε διαφορετικούς υποπληθυσμούς ασθενών, όπως το επίπεδο της PEEP, p.plateau, οι διαστάσεις της δεξιάς κοιλίας παρουσία ARDS και πως αυτοί επιδρούν στην επίπτωση του PFO. Αποτελέσματα: Ο επιπολασμός του PFO στη μελέτη μας βρέθηκε να είναι 27%. Η ευαισθησία του TCD στην ανίχνευση ενός PFO ήταν 97%. ενώ η ειδικότητα ήταν 70%. Η τελευταία ήταν ελαφρώς υψηλότερη σε ασθενείς με υψηλή τιμή PEEP, δηλ. 83%. Τόσο η ευαισθησία όσο και η ειδικότητα ήταν υψηλότερες στην υποομάδα των ασθενών με ARDS, δηλ. 100% και 86% αντίστοιχα. Επίσης το ποσοστό ανίχνευσης του PFO στην υποομάδα με p.plateau&gt; 26cmH2O στο 46% και στην υποομάδα με RV&gt; LV να είναι 40% Συμπέρασμα: Ο επιπολασμός του PFO στους ασθενείς υπο μηχανικό αερισμό, είναι υψηλός. Η ευαισθησία του TCD στην ανίχνευση ενός PFO είναι υψηλή, επομένως ένα TCD μπορεί με ασφάλεια να αποκλείσει την ύπαρξη ενός PFO όταν το αποτέλεσμα της δοκιμασίας είναι αρνητικό. Το TCD αποτελεί την πρώτη σε σειρά εξέταση ως µη επεµβατική, καλώς ανεχτή και ασφαλής, και ακολουθείται με το ΤΕΕ λόγω περιορισμένης ακρίβειας, διευκρινίζοντας τα αληθώς θετικά του TCD. Επιπλέον ο αυξημένος επιπολασμός PFO στις υποομάδες των ασθενών με υψηλή P-plateau &gt; 26 mmH20, και με διάταση των δεξιών κοιλοτήτων, στον μηχανικώς αεριζόμενο ασθενή, μπορεί να σχετίζεται με διάνοιξη του ωοειδούς τρήματος λόγω αυξημένων πιέσεων στις δεξιές κοιλότητες.
description: Patent foramen ovale (PFO) is an anatomic variant that may lead to several pathological conditions, notably right to left shunt and hypoxemia in mechanical ventilated patients. For this reason, awareness of its existence might be important in the best ventilator settings and managing severely hypoxemic patients. Contrast-enhanced transesophageal echocardiogram (TEE) is generally considered to be the gold standard for PFO detection.In the present study we hypothesized that, the transcranial Doppler ultrasonography (TCD) is another valuable, non-invasive test for the detection of a PFO that causes a right-to-left shunt. Hence, the aim of this study has been to determine the occurrence of a PFO causing right-to-left shunt and estimate the accuracy of the TCD in its detection, under different settings; and further our understanding about respiratory and hemodynamic parameters potentially associated with an open foramen ovale detection. Methodology: In this study we recruited 107 consecutive mechanically ventilated ICU patients. Each patient was tested for a PFO using both a TEE and a TCD. In each patient, the dimension of right ventricle (RV) and Left ventricle LV were measured. Ventilatory parameters such as tidal volume, plateau pressure (p-plateau), static lung compliance, and positive end-expiratory pressure were recorded as well. We assessed the sensitivity, specificity, the positive and the negative predictive values of the TCD in the detection of a PFO causing right-to-left shunt. Subsequently, we examined the validity of these attributes of the TCD in different subpopulations. In relation to that, we noted the frequency of a PFO detection under these conditions in which the PEEP, p.plateau value, RV dimensions and lung compliance differed. Results: The prevalence of a PFO in the above patient sample was found to be 27%. The sensitivity of the TCD test in detecting a PFO that causes right-to-left shunt in the entire population of the study was 97%; while the specificity was 70%.The latter was slightly higher in patients on a high PEEP value, i.e., 83%. Both the sensitivity and the specificity were higher in the ARDS subgroup, i.e., 100% and 86%, respectively. An association was noticed between a PFO detection and a p.plateau&gt;26cmH2O . Profound right ventricular dilatation was also associated with more frequent PFO detection.Conclusion: The prevalence of a PFO in the mechanically ventilated patients is high. The sensitivity of the TCD in detecting a PFO is high, hence a TCD may safely rule out the existence of a PFO when the test result is negative. Due to its simplicity and non-invasive nature, the TCD may need to be considered as a screening test to be performed first. However the accuracy of TCD in diagnosing the presence of a PFO is limited, even though it appears slightly improved when the PEEP value is high and or the patient has an ARDS; and requires verification with a TEE. In the latter case, the combination of the two tests potentially improves the likelihood of a PFO detection. Moreover it is possible that, high pressure in the right chambers, plays a role in foramen ovale opening .