title: PSEUDOCYSTITE ET SENSIBILITÉ ANORMALE DE LA SYMPHYSE PUBIENNE
title: Pseudocystitis and anormal sensibility of symphysis pubis
Creators: name: Thomas, Jean
Publisher: name: Société Française de Médecine Thermale
Year: 2009

description: 7 observations sont rapportées, de manifestations douloureuses à localisation apparemment vésicale, se présentant comme des cystites rebelles, mais avec une symptomatologie assez particulière. Pour ces 7 cas, il y avait, d’une part une pollakiurie, mais plus marquée dans la journée que dans la nuit, et d’autre part le patient se plaignait de douleurs abdominales basses, supravésicales. L’interrogatoire nous apprenait, en outre, chaque fois, que la miction entraînait des douleurs au niveau du méat uréthral, non pas au moment de la miction, mais dans les suites immédiates de la miction, et que la douleur de la région vésicale allait en s’atténuant après la miction pour reprendre progressivement après la miction.
Surtout, l’examen mettait en évidence, dans tous les cas, une sensibilité de la symphyse pubienne, douloureuse à la pression dans sa partie antérieure, au niveau de son bord supérieur et plus encore de son bord inférieur. Sa face postérieure examinée par le toucher vaginal était souvent encore plus sensible que sa partie antérieure.
Dans tous les cas, l’examen clinique montrait une sensibilité anormale de la cheville gauche, au niveau de la région sous-malléolaire externe, et du genou gauche dans la région postéro-interne. Dans tous les cas aussi, grâce à un jeu de cales podologiques, celles-ci glissées sous le pied au niveau de la partie interne de la voûte plantaire, on parvenait, pour une hauteur précise de relèvement de la voûte plantaire, identique à droite et à gauche, à la disparition de la sensibilité de la cheville gauche, du pied gauche, avec, en même temps, la disparition de la sensibilité de la symphyse pubienne. Cela a conduit à la réalisation de semelles orthopédiques en tenant compte des données fournies par le test des cales podologiques.
Dans les 7 cas, on a obtenu une amélioration importante, voire totale, de la symptomatologie douloureuse de type urinaire. Ces résultats sont une invitation à un examen systématique de la symphyse pubienne, et à la recherche d’une sensibilité douloureuse provoquée des chevilles, surtout de la cheville gauche, dans sa partie sous-malléolaire externe, et des genoux, surtout du gauche, dans sa partie postéro-interne. Lorsque les examens sont positifs à ces trois niveaux, il faut tester les effets du relèvement de la voûte plantaire interne avec le concours des cales podologiques, et si celles-ci apportent une atténuation de la sensibilité des zones douloureuses qu’on vient de citer, elles sont une indication au recours aux semelles orthopédiques qui ont bien des chances d'améliorer ces cystalgies rebelles.
description: The autor reports 7 cases of apparently bladder pain, presenting in the form of refractory cystitis, but with fairly unusual clinical features. These 7 patients presented with urinary frequency, more marked during the day than at night, and supravesical low abdominal pain. In every case, clinical interview revealed that voiding induced pain in the urethral meatus, not at the time of voiding, but immediately following voiding, and that pain in the bladder region tended to wane after voiding, and then gradually returned. In particular, physical examination demonstrated tenderness of the anterior, superior and especially inferior surfaces of the symphysis pubis in every case. The posterior surface of the symphysis pubis palpated by vaginal examination was often even more tender than the anterior surface. In every case, physical examination showed abnormal tenderness of the latéral inframalleolar region of the left ankle and the posteromedial region of left knee. A set of test orthotics placed under the medial aspect of the plantar arch, with an identical height on the left and on the right, eliminated this tenderness of the left ankle and left foot and simultaneously eliminated tenderness of the symphysis pubis. These orthotics were then used to design orthopaedic insoles based on the results of these tests. A marked or even complete improvement of bladder pain was obtained in all 7 cases. These results support the value of systematic examination of the symphysis pubis and testing for tenderness of the ankles, especially the lateral inframalleolar region of the left ankle, and knee, especially the posteromedial region of the left knee. When examination of these three sites positive, the effects of raising the medial plantar arch should be tested by means of orthotics, and when orthotics induce attenuation of this tenderness, orthopaedic insoles are very likely to improve these forms of refractory bladder pain.