title: The diagnostic value of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of an inhomogeneous splenic parenchyma using B-mode ultrasound imaging
title: Die diagnostische Wertigkeit der kontrastunterst{"{u}}tzten Sonografie bei dem Befund einer in der B-Bild-Sonografie inhomogenen Milztextur
Creators: name: Dreves, Kristina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: contrast media
Medizin, Gesundheit
contrast-enhanced ultrasound
Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik
ultrasound-imaging
Kontrastmittel
Milz
Ultraschalldiagnostik
spleen

description: Für den Ultraschalluntersucher
      stellt der Befund einer B-Bild-sonografisch inhomogenen
      Milztextur ein klinisches Problem dar. Grundsätzlich wird bei
      einer Parenchyminhomogenität zwischen einer fokalen und
      diffusen Inhomogenität unterschieden. Insbesondere bereitet
      die diffuse Inhomogenität als uncharakteristischer Befund
      Schwierigkeiten bei der ätiologischen Zuordnung. Die Milz
      eignet sich gut für die neue Technik des
      kontrastunterstützten Ultraschalls (CEUS). Sie zeigt eine
      intensive Anreicherung von schwefelhexaflouridbasiertem
      Kontrastmittel (Sono-Vue®) über einen Zeitraum von mehr als
      fünf Minuten (Lim et al., 2004). Mit dem Ziel, die
      diagnostische Wertigkeit der CEUS bei dem
      B-Bild-sonografischen Befund einer inhomogenen Milztextur zu
      beurteilen, wurden die Sonogramme und klinischen Daten von
      120 Patienten mit einer inhomogenen Milztextur im B-Bild und
      einer anschließend durchgeführten CEUS im Zeitraum von 2003
      bis 2010 retrospektiv ausgewertet. Als diagnostisch wertvoll
      galt die CEUS in dieser Studie zum einen, wenn eine fokale
      Milzläsion erst durch die Verabreichung von Kontrastmittel
      detektiert werden konnte, zum anderen, wenn sich eine fokale
      Milzläsion nach der Kontrastmittelgabe eindeutiger vom
      umliegenden Milzgewebe abgrenzte und/oder wenn aufgrund eines
      spezifischen Musters der Kontrastmittelanreicherung eine
      ätiologische Zuordnung der Inhomogenität des Milzparenchyms
      gelang. Insgesamt wurde die CEUS in dieser Studie bei 90 der
      120 Patienten (75 %) als diagnostisch wertvoll erachtet. Bei
      71 von 120 Patienten (59 %) zeigte sich im B-Bild eine
      diffuse Milzinhomogenität. In Übereinstimmung mit dem
      Ergebnis einer Pilotstudie von Görg et al. (2006) gelang in
      dieser Studie mit der CEUS bei 44 % dieser Patienten die
      Detektion fokaler Milzläsionen. Bei 49 von 120 Patienten (41
      %) wurde im B-Bild eine fokale Milzinhomogenität vermutet.
      Nach der Kontrastmittelgabe grenzten sich die fokalen
      Läsionen bei 98 % der Patienten eindeutiger vom umliegenden
      Milzgewebe ab. Mehrere andere Studien (Catalano et al.,
      2003c; Peddu et al., 2004; Görg, 2005) konnten bereits
      zeigen, dass sich mit Hilfe der CEUS fokale Milzläsionen,
      insbesondere bei vorliegender vaskulärer Pathologie,
      einfacher visualisieren und demzufolge auch häufiger
      detektieren lassen. Eine ätiologische Zuordnung der
      Milzveränderungen gelang bei 87 der 120 Patienten (73 %)
      dieser Studie. Der Milzinfarkt war die häufigste Ursache für
      eine im B-Bild inhomogene Milz. Den Ergebnissen der
      vorliegenden Arbeit zufolge sollte bei Vorliegen einer
      B-Bild-sonografisch fokal oder diffus inhomogenen Milztextur
      eine CEUS durchgeführt werden. Die CEUS hat sich in dieser
      Studie, wie in vorangehenden Studien (von Herbay et al.,
      2006; Catalano et al., 2003c; Clevert et al., 2008), für die
      Diagnostik eines Milzinfarktes und einer Milzruptur als
      diagnostisch wertvoll erwiesen. Somit kann sie bei dem
      klinischen und/oder B-Bildsonografischen Verdacht empfohlen
      werden. Insbesondere bei dem uncharakteristischen Befund
      einer diffusen Milzinhomogenität kann die CEUS von
      diagnostischer Wertigkeit sein. Sie steigert den
      Läsion-zu-Parenchymkontrast und ermöglichte somit in der
      vorliegenden Studie in 44 % der Fälle einer
      B-Bild-sonografisch diffusen Milzinhomogenität die
      Demarkierung fokaler Milzläsionen. Inwieweit die CEUS zur
      einer Steigerung der diagnostischen Treffsicherheit bei der
      Diagnostik der lymphatischen und metastatischen
      Milzinfiltrationen, der Hypo-/Asplenie, des Milzabszesses und
      des Milzbefalls bei Sarkoidose führt, konnte in der
      vorliegenden Studie sowie auch in vorangehenden Studien nicht
      eindeutig beurteilt werden. Weitere Studien mit größerer
      Fallzahl und einheitlichem Referenzstandard sind hierfür
      notwendig.
description: The finding of an inhomogeneous
      splenic parenchyma using B-mode ultrasound imaging represents
      a clinical problem for the ultrasound examiner. A distinction
      can basically be made between a focal and a diffuse
      inhomogeneity of the splenic parenchyma. In particular the
      sonographic pattern of a diffuse inhomogeneity of the splenic
      parenchyma may cause difficulties in clinical diagnosis. The
      spleen is well suited for the new technology of
      contrast-enhanced ultrasound (CEUS). The sulfur hexafluoride
      microbubble contrast media SonoVue® has shown spleen specific
      enhancement that lasts longer than five minutes (Lim et al.,
      2004). The aim of this study was to evaluate the diagnostic
      value of CEUS in patients with the finding of an
      inhomogeneous splenic parenchyma using B-mode ultrasound
      imaging. For that purpose the sonograms and clinical data of
      120 patients with a splenic inhomogeneity on B-mode
      ultrasound imaging followed by a CEUS examination during the
      time period from 2003 until 2010 were retrospectively
      analysed. In this study the CEUS examination was considered
      to be of diagnostic value if a focal lesion could be detected
      only by the use of contrast medium, if a lesion visible on
      B-mode ultrasound imaging became more clearly demarcated from
      the surrounding splenic tissue after the administration of
      contrast medium and/or if a diagnosis could be made after
      CEUS examination. In total CEUS was considered to be of
      diagnostic value in 90 of 120 patients (75 %). In 71 of 120
      patients (59 %) a diffuse inhomogeneity of the splenic
      parenchyma was seen on B-mode ultrasound imaging. In
      accordance with the result of a pilot study carried out by
      Görg et al. (2006) the detection of focal splenic lesions
      using CEUS was succsessful in 44 % of the patients with a
      diffuse inhomogeneity of the splenic parenchyma. Using B-mode
      ultrasound imaging a focal splenic lesion was suspected in 49
      of 120 patients (41 %). After the administration of contrast
      medium focal lesions became more clearly demarcated from the
      surrounding splenic tissue in 98 % of the patients. Several
      previous studies (Catalano et al., 2003c; Peddu et al., 2004;
      Görg, 2005) have already demonstrated that in comparison with
      B-mode ultrasound imaging focal splenic lesions are
      visualized better and therefore detected more frequently by
      the use of CEUS. In 87 of 120 patients (73 %) a diagnosis
      could be made after CEUS examination. The most common reason
      for an inhomogeneous splenic parenchyma on B-mode ultrasound
      imaging was splenic infarction. Following the results of this
      study CEUS should be conducted after the finding of a focal
      or a diffuse inhomogeneity of the spleenic parenchyma using
      B-mode ultrasound imaging. This study like previous studies
      (von Herbay et al., 2006; Catalano et al., 2003c; Clevert et
      al., 2008) has shown that CEUS is of diagnostic value in
      patients with splenic infarction and splenic rupture.
      Consequently CEUS can be recommended in suspected cases. In
      particular in case of a diffuse inhomogeneity of the splenic
      parenchyma CEUS can be of diagnostic value. CEUS enhances the
      lesion-to-parenchyma-contrast and thus enabled in this study
      in 44 % of patients with a diffuse inhomogeneity of the
      splenic parenchyma in B-mode ultrasound imaging the detection
      of focal splenic lesions. In this and previous studies it
      could not be clearly evaluated to what extent CEUS increases
      the diagnostic accuracy in patients with splenic lymphoma
      involvement, splenic metastases, Hypo-/Asplenia, splenic
      abscess and splenic sarcoidoses. Further studies with a
      larger number of cases and an uniform reference standard are
      necessary.