Αιμορραγία μετά τον τοκετό: Συγκριτική ανασκόπηση των κατευθυντήριων οδηγιών
Creators: name: Τέντας, Ιωάννης Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Αιμορραγία μετά τον τοκετό
Κατευθυντήριες Οδηγίες
Διαχείριση
Postpartum hemorrhage
Guidelines
Management

description: Η αιμορραγία μετά τον τοκετό (PPH-Postpartum Hemorrhage) είναι μια συχνή επιπλοκή του τοκετού και η κύρια αιτία μητρικών θανάτων παγκοσμίως, που σχετίζεται επίσης με σημαντικά δευτερογενή επακόλουθα και επιπλοκές. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν η ανασκόπηση και σύγκριση των πιο πρόσφατα δημοσιευμένων κατευθυντήριων οδηγιών για την αξιολόγηση, τη διαχείριση και την πρόληψη αυτής της σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή μαιευτικής επιπλοκής.Μέθοδος συλλογής δεδομένων: Μια περιγραφική ανασκόπηση των οδηγιών για την αντιμετώπιση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό (PPH) πραγματοποιήθηκε συλλέγοντας πληροφορίες: από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (RCOG), το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων της Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας (RANZCOG), την Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων του Καναδά (SOGC), το Δίκτυο για την Προώθηση της Διαχείρισης Αίματος Ασθενών, Αιμοστάσεως και Θρόμβωσης (NATA) σε συνεργασία με τη Διεθνή Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO), το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο και το Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (EBCOG) και της Ευρωπαϊκής Αναισθησιολογικής Εταιρείας (ESA) και του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ).Υπάρχει γενική ομοφωνία μεταξύ των κατευθυντήριων οδηγιών ότι μόλις εμφανιστεί αιμορραγία μετά τον τοκετό (PPH), είναι σημαντικό να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία (τέσσερα «Τ»), να εκτιμηθεί η απώλεια αίματος και να ξεκινήσει αμέσως ένα πρωτόκολλο ανάνηψης με χορήγηση υγρών για διατήρηση του ενδοαγγειακού όγκου υγρών, μετάγγιση αίματος και στενή παρακολούθηση της γυναίκας. Σε περίπτωση ατονίας της μήτρας, όλες οι ιατρικές εταιρείες προτείνουν μάλαξη της μήτρας, αμφίχειρη συμπίεση της μήτρας και χορήγηση μητροσυσπαστικών φαρμακευτικών σκευασμάτων, αν και παρατηρούνται μικρές αποκλίσεις σχετικά με τα παραπάνω σχήματα. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, συστήνεται ομόφωνα η χρήση ενδομήτριου επιπωματισμού με μπαλόνι ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Υπάρχει επίσης ομοφωνία σχετικά με τη διαχείριση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό (PPH) λόγω κατακράτησης πλακούντα, ανώμαλης πρόσφυσης πλακούντα, μαιευτικού τραύματος, ρήξης ή εκστροφής της μήτρας και οξείας διαταραχής της πήξης του αίματος. Τα μαζικά πρωτόκολλα μετάγγισης δεν είναι κοινά στις κατευθυντήριες οδηγίες όλων των εταιριών. Τέλος, όλες οι οδηγίες αναδεικνύουν τη σημασία της άμεσης ενεργητικής αντίδρασης και διαχείρισης του τρίτου σταδίου τοκετού για την πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό (PPH), προτείνοντας αρκετές παρεμβάσεις, με τη χορήγηση ωκυτοκίνης να αποτελεί το χρυσό κανόνα (gold standard). Η αιμορραγία μετά τον τοκετό (PPH) συμβάλλει σημαντικά στη μητρική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Έτσι, η ανάπτυξη σταθερών και δοκιμασμένων πρωτοκόλλων διεθνών πρακτικών για την αποτελεσματική διαχείριση και πρόληψη αυτής της απειλητικής για τη ζωή επιπλοκής, φαίνεται να είναι υψίστης σημασίας και ελπίζουμε ότι θα βελτιώσει τα μαιευτικά αποτελέσματα και ιδιαίτερα το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας.
description: Postpartum hemorrhage (PPH) is a common complication of childbirth and the leading cause of maternal deaths worldwide, also associated with important secondary sequelae. The aim of this study was to review and compare the most recently published influential guidelines on evaluation, management and prevention of this severe, life-threatening obstetric complication. Evidence Acquisition: A descriptive review of guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG), the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), the Network for the Advancement of Patient Blood Management, Hemostasis and Thrombosis (NATA) in collaboration with the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), the European Board and College of Obstetrics and Gynecology (EBCOG) and the European Society of Anesthesiology (ESA) and the World Health Organization (WHO) on PPH was carried out.There is a consensus among the reviewed guidelines that once PPH occurs, it is important to identify the underlying cause (four “T”s), estimate the blood loss and immediately initiate a resuscitation protocol with fluid replacement, blood transfusion and close monitoring of the woman. In case of uterine atony, all the reviewed medical societies recommend uterine massage, bimanual uterine compression and administration of uterotonics, although minor discrepancies are observed regarding the optimal regimens. If these measures fail, the use of intrauterine balloon tamponade or other surgical interventions is unanimously recommended. There is also agreement regarding the management of PPH due to retained placenta, placenta accreta, obstetric trauma, uterine rupture or inversion and acute coagulopathy. Massive transfusion protocols are not consistent in the reviewed guidelines. Finally, all guidelines highlight the importance of the active management of the third stage of labor for the prevention of PPH, suggesting several interventions, with the administration of oxytocin being the gold standard. PPH is a significant contributor of maternal morbidity and mortality. Thus, the development of consistent international practice protocols for the effective management and prevention of this major complication seems of paramount importance and will hopefully improve obstetric outcomes and especially maternal mortality rate.