title: Vergleich der konventionellen und digitalen Abformtechnik bei Ganzkieferabformungen – eine in-vivo-Studie
Creators: name: Paulig, Maria
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Über viele Jahre hinweg hat sich die konventionelle Abdrucknahme der Zähne mit hoch präzisen Materialien wie Silikonen und Polyethermaterialien bewährt. Diese Abformungen werden für die Herstellung von beispielsweise Kronen oder Teilkronen verwendet. Ebenso für die Abformung von Präparationen für Teleskopprothesen oder implantatgetragener Prothetik eignen sich solche hoch genauen Materialien. Weitgehend konventionelle Prozesse der Zahnmedizin können mittlerweile mit Hilfe digitaler Anwendungen umgesetzt und Abläufe effizienter gestaltet werden. Dazu zählen Abrechnungsvorgänge genauso wie Entwicklungen in der praktischen Herstellung unterschiedlicher zahnmedizinisch relevanter Dinge. Insofern nimmt die Digitalisierung auch in der Zahnmedizin eine zunehmende Bedeutung ein. Ziel der vorliegenden in-vivo Studie ist es, die Genauigkeit zwischen zwei ausgewählten intraoralen Scannern und klinisch bewährten konventionellen Abformmaterialien bei Ganzkieferabformungen zu vergleichen. Auch wenn die Präzision der digitalen Abformungen im Bereich enger Räume ausreichend genau scheint, stellen größere Flächen insbesondere von einheitlicher Beschaffenheit, wie es bei zahnlosen Patienten der Fall ist, eine Herausforderung dar. Die digitale Ganzkieferabformung derer ist die schwierigste Aufgabe (Iturrate et al., 2019). In der Prothetik der Zahnheilkunde hielt der digitale Workflow in der Herstellung herausnehmbaren Zahnersatzes als letztes Einzug. Der Anfertigungsprozess von Total- und Teilprothesen auf Basis digitaler Datensätze ist noch nicht ganz ausgereift und zählt noch nicht zu den routinemäßigen Verfahren (Bonnet et al., 2017). Um die Herausforderungen bei der Abformung ganzer Kiefer zu erörtern, beschäftigt sich die vorliegende Studie mit Ganzkieferabformungen. Nach der Prüfung der Einschlusskriterien erfüllten 31 Probanden die Voraussetzungen zur Teilnahme an der vorliegenden Studie. Von diesen Testpersonen wurden Oberkieferabformungen mit den Materialien 3M™ Impregum™ Penta™ Soft (3M Deutschland GmbH, Neuss, Deutschland) und Affinis® heavy und regular body (Coltène/Whaledent AG, Altstätten, Schweiz) sowie zwei digitale Abformungen mit den Intraoralscannern Trios®3 (3Shape A/S, Kopenhagen, Dänemark) (TR) und CEREC Omnicam (Dentsply Sirona Deutschland GmbH, Bensheim, Deutschland) (CO) durchgeführt. Aus den Abformungen mit Impregum und Affinis wurden Gipsmodelle hergestellt. Klinische Erfahrungen sowie Untersuchungen einiger Autoren legen nahe, dass Polyether ein sehr genaues Abformmaterial ist (Craig &amp; Powers, 2002; Faria et al., 2008; Rubel, 2007; Walker et al., 2005). Ausgehend von dieser Annahme wurden die Gipsmodelle aus IM mittels des industriellen 3D-Scanners Atos Compact Scan 5M (GOM GmbH – a ZEISS company, Braunschweig, Deutschland) optisch erfasst und als Referenzmodell definiert. Weiter wurden die aus den konventionellen Abformungen IM und AF hergestellten Gipsmodelle mit Hilfe des Labscanners D900 von 3shape (3Shape A/S, Kopenhagen, Dänemark) digitalisiert. Im Anschluss daran wurden die virtuellen Kiefer auf den Zahnkranz zugeschnitten und miteinander überlagert. Für die Auswertung wurden der komplette Zahnbogen und eine Einteilung in ein anteriores und ein posteriores Segment betrachtet. Sowohl der komplette Kiefer als auch die untersuchten Segmente wurden in einem Programm gematcht. Zur Bestimmung der Richtigkeit der verwendeten Abformungen wurden die mittleren Abweichungen vom Referenzmodell mittels eines Auswertungsprogrammes errechnet. Zur statistischen Auswertung wurde der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test angewendet und das Signifikanzniveau auf p &lt; 0,05 festgelegt. Insgesamt wurden die Daten der Oberkiefer von 31 Probanden analysiert. Für den gesamten Zahnbogen lag die Standardabweichung bei 0,005 (± 0,025) mm (Trios 3: TR) bis 0,023 (± 0,010) mm (Impregum lab scan: IM), für den Frontzahnbereich von 0,001 (± 0,016) mm (CEREC Omnicam: CO) bis 0,068 (± 0,146) mm (IM) und für den Seitenzahnbereich von 0,019 (± 0,036) mm (Affinis lab scan: AF) bis 0,042 (± 0,076) mm (IM). TR wies die höchste Präzision für den gesamten Bogen auf, OC für den Frontzahnbereich und AF für den Seitenzahnbereich. Hinsichtlich der Auswertungen aus den anterioren und posterioren Bereichen gab es signifikant geringere Abweichungen für den Frontzahnbereich innerhalb der digitalen Scanreihe OC (p &lt; 0,001) oder TR (p &lt; 0,001). Beide zeigten im anterioren Bereich genauere Ergebnisse, als im posterioren. Ganzkiefervergleiche zwischen allen Abformmethoden untereinander zeigten signifikante Unterschiede für AF vs. IM (p = 0,014), IM vs. CO (p = 0,002) und für IM vs. TR (p = 0,001). IM war im Vergleich zu AF, CO und TR signifikant ungenauer. Im Rahmen dieser Studie konnte gezeigt werden, dass TR im Vergleich zu den Abformmethoden der Studie die geringsten Abweichungen in der Richtigkeit beim Vergleich der Oberkiefermodelle aufwies. Lediglich bei der Gegenüberstellung der Modelle von IM mit allen anderen Abformmethoden zeigte IM signifikante Abweichungen. Beim Vergleich zwischen den Front- und Seitenzahnsegmenten zeigten TR und OM höhere Diskrepanzen, so dass beide die Seitenzahnsegmente als signifikant ungenauer darstellten. Dabei zeigten die dorsalen Segmente eine größere Abweichung von den dorsalen Anteilen der Referenzmodelle. Alle Abformmethoden konnten klinisch akzeptable Ergebnisse für den gesamten Zahnbogen erreichen. Die Richtigkeit bei der Abformung von Ganzkiefern und partiellen Zahnbögen zeigt bei der Verwendung von Affinis und den beiden intraoralen Scannern CEREC Omnicam und Trios 3 ähnliche Ergebnisse. Hinsichtlich einzelner Teilbereiche können digitale Scanner höhere Diskrepanzen aufweisen. Anteriore Bereiche stellen sich dabei präziser dar als posteriore. Weitere in-vivo Studien müssen Aufschluss darüber geben, inwiefern die Ergebnisse auch auf den Unterkiefer und auf teil- bzw. unbezahnte Probanden zutreffen.