title: Dimensionen des Aortenklappenannulus bei Aortenklappenstenose: Einfluss der Klappenkuspidität und anthropomorpher Parameter
Creators: name: Abdulrahman, Nasr
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund und Ziele Die Aortenklappenstenose ist der häufigste Herzklappenfehler in der westlichen Welt und wird zunehmend mittels kathetergestütztem Klappenersatz (TAVI) behandelt. Im Rahmen der interventionellen Versorgung der Aortenklappenstenose ist eine exakte Beurteilung der Aortenwurzelanatomie für den Erfolg der TAVI-Prozedur entscheidend. Derzeit ist die kardiale Computertomographie das Mittel der Wahl für die volumetrische Darstellung sowohl der Aortenwurzelanatomie als auch der peripheren Gefäßanatomie vor einem kathetergestützten Aortenklappenersatz. Zudem kann durch die kardiale Computertomographie die Klappenkuspidität (bikuspide oder trikuspide Aortenklappe) bestimmt werden. Diese Arbeit untersucht den Zusammenhang zwischen der Klappenkuspidität (bikuspid und trikuspid) und den Dimensionen des Aortenklappenannulus sowie den Zusammenhang zwischen anthropomorphen Messwerten (Körpergroße, Körpergewicht, Körperoberfläche und Körpermasseindex) und den Dimensionen des Aortenklappenannulus. Patientinnen und Patienten, Methoden In diese retrospektive Analyse wurden 1000 kardiale CT-Untersuchungen von Patientinnen und Patienten vor kathetergestütztem Aortenklappenersatz (TAVI-Prozedur) eingeschlossen. Im Vorfeld wurde der Schweregrad der Aortenklappenstenose echokardiografisch ermittelt. Alle CT-Untersuchungen wurden mit einem Dual-Source-System der dritten Generation (Somatom Force, Siemens Healthineers, Forchheim) angefertigt. Die CT-Aufnahmen wurden mittels Spiralaufnahme mit retrospektiver EKG-getriggerter Bildrekonstruktion erstellt. Außerdem erfolgte die Beurteilung der Klappenkuspidität (bikuspide oder trikuspide Aortenklappe) sowohl in statischen als auch in dynamischen CT-Aufnahmen. Folgende Messwerte wurden im Anschluss jeweils manuell in der Systole ermittelt: Fläche, Umfang (Perimeter), minimaler Durchmesser, maximaler Durchmesser und mittlerer Durchmesser des Aortenklappenannulus. Zu den anthropometrischen Messungen gehörten: Körpergröße, Körpergewicht, Körpermasseindex (BMI) sowie Körperoberfläche (BSA). Die Körperoberfläche wurde nach verschiedenen Formeln (Mosteller, Du Bois, Boyd, Haycock, Gehan-George und Takahira) berechnet. Ergebnisse Insgesamt wurden 1000 Patientinnen und Patienten (Durchschnittsalter 79±7 Jahre, 45 % Frauen) mit symptomatischer Aortenklappenstenose eingeschlossen, bei denen eine kardiale Computertomographie als Vorbereitung für einen kathetergestützten Aortenklappenersatz durchgeführt wurde. Die mittlere Aortenklappenöffnungsfläche betrug 0,8 ± 0,3 cm². Die mittlere linksventrikuläre Ejektionsfraktion lag bei 51±11%. Die Morphologie der Aortenklappe war in 91 % trikuspid und in 9 % bikuspid. Das Alter bei bikuspider Aortenklappenmorphologie war signifikant geringer als bei trikuspider Aortenklappenmorphologie (Durchschnittsalter 72 Jahre vs. 80 Jahre p&lt;0,001, 34% Frauen vs. 43% Frauen p =0,09). Bikuspide Klappen wiesen im Vergleich zu trikuspiden Aortenklappen signifikant größere Dimensionen auf (Annulusfläche: Median: 553 mm² (IQR 485; 658) vs. 483 mm² (IQR 427; 551), Perimeter: Median: 85 mm (IQR 80; 92) vs. 80 mm (IQR 74; 85) und mittlerer Durchmesser: Median: 27 mm (IQR 25; 29) vs. 25 mm (IQR 24; 27); p&lt;0,001 für alle Messungen). Anhand der Korrelationsanalyse der errechneten anthropometrischen Messwerte (Körpergröße, Körpergewicht, Körpermasseindex (BMI) und Körperoberfläche (BSA) und den ermittelten Messwerten aus den CT-Daten der Aortenklappenannulusanatomie (Fläche, Perimeter und mittlerer Durchmesser) ergaben sich für die bikuspide beziehungsweise trikuspide Aortenklappenanatomie folgende Zusammenhänge: Sowohl für die trikuspide als auch die bikuspide Aortenklappenanatomie besteht eine moderate Korrelation zwischen Körpergröße und den ermittelten Messwerten des Aortenklappenannulus (Fläche, Perimeter und mittlerer Durchmesser) im CT mit r=0,49 bis 0,55 (p&lt;0,001). Außerdem konnte eine moderate Korrelation zwischen der Körperoberfläche (BSA) und den Abmessungen des Aortenklappenannulus mit r=0,28-0,39 für bikuspide und r=0,28-0,50 (p jeweils &lt; 0,001) für trikuspide Aortenklappen festgestellt werden. Hingegen ergab sich kein Zusammenhang zwischen dem Körpermasseindex (BMI) und den Abmessungen des Aortenklappenannulus. Schlussfolgerungen In diesem großen Kollektiv von Patientinnen und Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose ergab sich bei 9% aller Fälle die Diagnose einer bikuspiden Aortenklappe. Die im CT ermittelten Messwerte der Aortenklappenannulusanatomie (Fläche, Perimeter und mittlerer Durchmesser) waren bei bikuspider im Vergleich zu trikuspider Morphologie signifikant größer. Bezüglich des Einflusses anthropomorphen Parameter auf die Dimensionen des Aortenklappenannulus zeigte sich sowohl für bikuspide als auch für trikuspide Morphologie der engste Zusammenhang für die Körpergroße. Außerdem zeigte sich bei dem männlichen Geschlecht ein größerer mittlerer Aortenklappenannulus-Durchmesser im Vergleich zu dem weiblichen Geschlecht bei gleicher Körpergröße und/oder gleichem Gewicht.