title: 64-section dual-energy CT angiography in patients with peripheral arterial occlusive disease and critical limb ischaemia : a retrospective comparison with digital subtraction angiography
title: Die Bedeutung der 64-Zeilen-Dual-Energy-CT-Angiographie in der Diagnostik von pAVK-Patienten mit kritischer Extremitätenischämie und/oder schweren Claudicatio-Beschwerden : Ein Vergleich der axialen Bilder mit dem Goldstandard der Digitalen Subtraktionsangiographie
Creators: name: Wilhelm, Theresa
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Computertomographie
64-row
peripheral arterial occlusive disease
Medizin, Gesundheit
dual-energy
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Gefäßstenose
CTA, DSA
Digitale Subtraktionsangiographie , Angiographie

description: Die Dual-Energy-CT-Angiographie
      (DECTA) bietet als nicht invasives Diagnoseverfahren eine
      sehr gute Darstellung multisegmentaler Stenosen,
      Gefäßwandverkalkungen und Stents. Durch ihre hohe
      Verfügbarkeit und die im Vergleich zur
      Magnetresonanz-Angiographie geringeren Kosten hat sie so
      einen hohen Stellenwert in der Gefäßdiagnostik erreicht. Das
      Ziel dieser Studie war es die Genauigkeit der
      64-Zeilen-Dual-Energy CT-Angiografie in der Detektion
      hämodynamisch relevanter Stenosen zu evaluieren, um daraus
      resultierend die korrekte Indikation zur Digitalen
      Substraktionsangiographie, welche als Goldstandard diente, zu
      stellen. Es wurden insgesamt 99 Patienten (198 Fälle =
      Extremitäten) mit dem klinischen Verdacht einer peripheren
      arteriellen Verschlusskrankheit und/oder kritischer
      Extremitätenischämie, welche innerhalb von 30 Tagen sowohl
      eine CTA als auch eine DSA erhalten hatten, in die Studie
      eingeschlossen. Für die Hauptfragestellung, Detektion
      mindestens einer hämodynamisch relevanten Stenose im gesamten
      Bein, um daraufhin die Indikation zur DSA zu stellen, wurde
      in unserer Studie eine sehr gute diagnostische Genauigkeit
      der 64-Zeilen-DECTA nachgewiesen. Die Sensitivität lag bei
      einem exzellenten Wert von 98% und die Spezifität bei 75%.
      Aufgrund unseres großen konsekutiven Patientenguts mit 111
      Fällen mit klinischen Symptomen einer pAVK konnten wir so
      eine starke Relevanz für den klinischen Alltag aufzeigen.
      Diese Herangehensweise sollte sich in der klinischen Routine
      durchsetzen, da so der diagnostische Weg und die Indikation
      zur DSA definiert werden. Desweiteren konnte eine gute
      Korrelation mit den bisher veröffentlichen Studien
      nachgewiesen werden, bei denen die Sensitivität und die
      Spezifität aller Gefäße (2970 Segmente), sowie in Regionen
      unterteilt, berechnet wurde. Es stellt sich heraus, dass in
      den meisten Fällen die Beurteilung der axialen Bilder der
      DECTA als alleinige Methode zur präinterventionellen
      Diagnostik, zur Entscheidung über den Behandlungsplan,
      eingesetzt werden kann. Überlegungen, auf eine andere
      Methode, wie DSA oder MRA, umzusteigen, sollten für den
      Patienten individuell, in Abhängigkeit der vorliegenden
      Risikofaktoren, entschieden werden. Die Genauigkeit hing
      meist von der Stenoselokalisation ab. In der Beckenregion
      z.B. war die Aussagekraft aufgrund der ausgeprägten
      Gefäßwandverkalkungen limitiert. Hier konnte mittels des
      exakten Tests nach Fisher ein signifikanter Einfluss des
      Verkalkungsgrades auf die Sensitivität und Spezifität
      aufgezeigt werden. In der Unterschenkel- und Fußregion wurden
      in unserer Studie eine größere Genauigkeit als in der
      Literatur erzielt: Dies könnte an der eingesetzten
      Dual-Energy-Technik liegen, da mit dem automatischen Bone-
      und Plaque-Removal die Differenzierung zwischen nah
      nebeneinander liegenden Knochen und kontrastmittelgefüllten
      Gefäßen erleichtert wird. Der Fortschritt in der
      Bildbearbeitung sowie die Erweiterung der Multidektor-CT auf
      &gt; 100 Zeilen verspricht dünnere Schichten und führt damit
      einerseits zu einer Reduktion des Partialvolumeffektes.
      Andererseits würde sich die Qualität der Darstellung kleiner
      Gefäße in der Fußregion optimieren, welche in unsere Studie
      noch bisher mit „gut“ bis „verwendbar“ bewertet wurde, und
      könnten so bald an die sehr guten Sensitivitäten im
      Oberschenkelbereich Anschluss gewinnen. Von besonderer
      Bedeutung war der Vergleich mit den MIPs, da in vielen
      Studien die alleinige Beurteilung der Stenosegrade damit
      untersucht wurde. Der Grund dafür soll eine schnellere und
      einfachere Bewertung der 3D-Bilder sein. Einen direkten
      Vergleich führten wir in der Studie nicht durch, jedoch
      zeigten wir mit einigen Bildbeispielen die Unabdingbarkeit
      der axialen Bilder. Aufgrund der vielen
      Nachbearbeitungsartefakte und der Unfähigkeit den richtigen
      Verkalkungsgrad, sowie Stents zu beurteilen, sollte auch in
      Zukunft nicht auf die Beurteilung der axialen Bilder
      verzichtet werden. Im Interobserververgleich stellte sich
      heraus, dass bei der Beurteilung des Stenosegrades eine
      starke Übereinstimmung (max. kappa: 0,639) zwischen den
      CTA-Beurteilern erzielt wurde. Insbesondere bei der
      Beurteilung von Qualität und Artefakten jedoch, ergab sich
      eine starke Beurteilerabhängigkeit. Die Übereinstimmungen
      waren sehr schwach und es sollte in zukünftigen Studien auf
      eine vorherige Absprache untereinander und eine genaue
      Festlegung der Beurteilungskriterien nicht verzichtet werden.
      In Zukunft werden Untersuchungen im
      High-Pitch-Akquisitions-Modus, welcher eine Dosisreduktion
      und eine beschleunigte Datenakquisition durch sehr schnellen
      Tischvorschub ermöglicht, die Diagnostik
      vorantreiben.
description: The purpose of this study was to
      evaluate the diagnostic accuracy of dual-energy 64-row
      computed tomography angiography (CTA) in patients with
      symptomatic lower extremity peripheral arterial occlusive
      disease or critical limb ischemia, compared with conventional
      digital subtraction angiography (DSA) serving as the
      reference standard. DSA and CTA were consecutively performed
      in 99 patients (representing 198 cases). Classification of
      Stenosis (normal, mild, moderate, severe, occluded), extent
      of calcifications, image quality und artifacts were observed
      in cross-sectional images, visually in 2970 arterial segments
      by three radiologists. The CTA scorers were blinded.
      Accuracy, sensitivity and specificity have been calculated.
      Agreement between CTA scorers was evaluated by a Cohen kappa
      statistic. Of 198 cases 111 were assessable on both DSA and
      CTA. Sensitivity and specificity of CTA were 98% and 75%
      detecting significant stenosis. The calcification levels
      showed a significant effect on detecting the correct grade of
      stenosis. The agreement between both CTA readers was good. In
      conclusion 64-row dual-energy CTA is reliable for
      classification of significant stenosis in patients with
      suspected peripheral arterial occlusive disease. Limitations
      were shown in the different anatomic regions. In the pelvic
      region, it was the high degree of calcifications, which lead
      to difficulties in evaluation. In the crural and pedal
      region, the proximity between calcified vessels and bony
      structures caused suboptimal results. Considering the good
      results of this study, future developments, such