title: Gibt es einen Unterschied der kognitiven Leistungsfähigkeit bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz während der Dialyse im Vergleich zum dialysefreien Tag?
title: Is there a significant difference of cognitive impairment in cronic kidney disease patients during dialysis vs. dialysis free day?
Creators: name: Thiele, Stefanie
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: Dialysis
Chronic Kidney Disease
Intelligenzleistung , Niereninsuffizienz
Cognitive Impairment
Dialyse
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Mental Work

description: Kognitive Defizite bei Patienten
      mit einer chronischen Niereninsuffizienz konnten insbesondere
      bei dialysepflichtigen Patienten bereits mit einer Prävalenz
      von bis zu 87 % festgestellt werden. Jedoch werden diese
      immer noch zu selten diagnostiziert. Dabei ist die Ursache
      für die kognitiven Defizite bisher unbekannt. Verschiedenen
      Studien zu Folge scheinen neben der Urämie die Dialyse selbst
      sowie verschiedene Komorbiditäten, wie z.B. zerebrovaskuläre
      Erkrankungen und der Diabetes mellitus im Zusammenhang mit
      kognitiven Defiziten zu stehen. Um sicherstellen zu können,
      dass die Patienten die notwendige pflegerische Unterstützung
      erhalten und weiterhin ihren Diät- und Medikationsplänen
      folgen können, sollte eine regelmäßige Erfassung der
      kognitiven Leistungsfähigkeit durchgeführt werden. In
      bisherigen Studien wurden Patienten zu unterschiedlichen
      Zeitpunkten des Dialysezyklus getestet. Um zu untersuchen,
      inwieweit dieser einen Einfluss auf die kognitive
      Leistungsfähigkeit hat, wurden in dieser Studie
      dialysepflichtige Patienten zu zwei unterschiedlichen
      Zeitpunkten während der Dialyse und einmal am dialysefreien
      Tag untersucht. In der aktuellen Studie wurden 31 Patienten
      in drei Dialysezentren in Mittelhessen rekrutiert. 26
      Patienten konnten alle drei Untersuchungen über einen
      Zeitraum von sechs Wochen abschließen. Die kognitive
      Leistungsfähigkeit wurde dabei mittels der
      neuropsychologischen Testbatterie genannt RBANS (Repeatable
      Battery for the Assessment of Neuropsychological Status)
      erhoben. Neben der Untersuchung wurden verschiedene
      Komorbiditäten, Blutdruck- und Laborwerte erfasst. Weiterhin
      erfolgte ein einmaliges Screening auf das Vorliegen einer
      Depression. Aufgrund von Messwiederholungen erfolgte eine
      Randomisierung der Testreihenfolge. Mit Durchführung dieser
      Studie konnte kein Unterschied der kognitiven
      Leistungsfähigkeit zu den drei unterschiedlichen Zeitpunkten
      T1 (die ersten beiden Stunden an Dialyse), T2 (die zweiten
      beiden Stunden an Dialyse) und T3 (dialysefreier Tag) mittels
      der Total Scale Werte nachgewiesen werden. Die beste
      kognitive Leistung wurde in den ersten beiden Stunden während
      der Dialyse mit 81,1 Punkten erreicht. Daneben zeigte sich im
      Bereich Sprache eine signifikant bessere Leistung zu den
      Testzeitpunkten T1 (p &lt;0.001) und T2 (p &lt;0.001) im
      Vergleich zum dialysefreien Tag. Ein Lerneffekt konnte
      ausgeschlossen werden. Nach dem dritten Testkontakt zeigten
      sich Defizite im Bereich des Langzeitgedächtnisses. In der
      aktuellen Studie konnte kein Unterschied der kognitiven
      Leistungsfähigkeit zu den drei unterschiedlichen
      Testzeitpunkten festgestellt werden. Dieses Ergebnis lässt
      sich, am ehesten bedingt durch verschiedene Studiendesigns,
      in anderen Studien nicht wiederfinden. Ein einheitliches
      Fazit ist demnach nur erschwert möglich. In der vorliegenden
      Studie wurde besonders darauf geachtet, dass die
      Untersuchungen randomisiert sind, ein einzelner Untersucher
      die Testungen durchführt, um Abweichungen zu vermeiden und
      ein Testinstrument für Testwiederholungen genutzt wird. Allen
      bisher durchgeführten Studien bezüglich unterschiedlicher
      Testzeitpunkte ist gemein, dass sie, wie auch die aktuelle
      Studie, ein kleines Studienkollektiv hatten. Deshalb
      erscheint es sinnvoll, die vorliegenden Studienergebnisse in
      einem größeren Studienkollektiv zu verifizieren. Dabei
      sollten das Alter und verschiedene Komorbiditäten aufgrund
      ihres Einflusses auf die kognitive Leistungsfähigkeit eine
      Berücksichtigung finden. Die Fragestellung, inwieweit der
      Zeitpunkt einen Einfluss auf die kognitive Leistungsfähigkeit
      hat, ist dabei von Relevanz, da bisherigen Studien nach eine
      neuropsychologische Testung sowie ein Arzt-Patienten Gespräch
      je nach Studienergebnis direkt nach Beginn der Dialyse oder
      am dialysefreien Tag stattfinden kann. Letzteres lässt sich
      jedoch häufig schwer in den Alltag integrieren. Den aktuellen
      Ergebnissen dieser Studie nach ist beides möglich. Dabei sind
      eine Testung und ein Gespräch während der Dialyse gerade bei
      Patienten, die in der Mobilität beeinträchtigt sind, von
      Vorteil. Vorteile durch eine Testung am dialysefreien Tag
      sind die optimierten Testbedingungen, wie z.B. ein ruhiges
      Umfeld und die freie Beweglichkeit des Patienten. Der
      Zeitpunkt einer Testung kann demnach individuell an den
      Patienten angepasst werden und sollte zur Erfassung des
      kognitiven Leistungsvermögens regelmäßig durchgeführt
      werden.
description: Cognitive impairment in chronic
      kidney disease (CKD), especially in End-Stage- Renal-Disease
      (ESRD), has been recognized with a prevalence up to 87 %, but
      is still undiagnosed. The cause is still unknown but several
      studies have shown that haemodialysis itself, different co
      morbidities like cerebrovascular diseases and diabetes
      mellitus as well as uremia can cause cognitive impairment.
      Patients with cognitive impairment, especially haemodialysis
      patients, might not be able to follow their strong medication
      plans and might need special daily care. As it is still
      undiagnosed patients should be tested regularly. Several
      studies investigated cognitive impairment in patients
      receiving haemodialysis during different time points of the
      dialysis cycle. To investigate whether the point of testing
      in the dialysis cycle has an effect on cognitive performance
      we tested patients on two occasions during the dialysis cycle
      and once on the dialysisfree- day. In this study 31 patients
      were recruited in three dialysis centers in the region of
      central Hessen. 26 patients completed a series of three
      measurements during a period of 6 weeks. Cognitive impairment
      was tested with a neuropsychological test battery for
      repeated measurements named RBANS (Repeatable Battery for the
      Assessment of Neuropsychological Status). Once they were
      tested if they are depressed with a screening instrument
      named geriatric depression scale. Furthermore several co
      morbidities and blood levels were gathered to analyze if they
      had an influence on cognitive performance. The sequence of
      testing was randomized. Our studies revealed that there was
      no significant difference in the total scale score comparing
      the three different points of testing with each other (first
      two hours (T1) vs. last two hours (T2) vs. dialysis free day,
      (T3)). The best cognitive performance was achieved during the
      first two hours on dialysis with 81.1 points. Furthermore our
      results showed that patients were significantly better in
      language at the point of testing T1 (p &lt;0.001) and T2 (p
      &lt;0.001) compared with T3. Because of repeated measurements
      a learning effect has been excluded. At the third time of
      testing, regardless which time point of testing, patients
      showed deficits in long term memory. Comparing these three
      different time points of testing (T1 vs. T2 vs. T3) our
      results showed no significant difference in cognitive
      performance. This result differs from earlier studies. The
      reason for that might be found in different study designs. In
      this study we randomized the sequence, had just one medical
      student for all testings to avoid variations and used a
      neuropsychological test battery for repeated measurements. As
      this study has a small sample size these results should be
      verified with a greater sample size. Furthermore should be
      looked at the age and co morbidities as these have an
      influence on cognitive performance. For diagnostic and
      therapy it is relevant that the physician-patientconsultation
      proceeds when a patient is able to follow. Some studies
      recommended that haemodialysis patients should be tested on
      the dialysis free day. As a haemodialysis patient is in a
      dialysis center three times a week it is difficult to include
      another visit in their daily life. As our results showed no
      difference in cognitive performance on the dialysis free day
      in comparison to being on dialysis it is possible to test
      whenever it is the best for the patient. Young and mobile
      patients should be tested on the dialysis free day as the
      occasion is more comfortable and older and immobile patients
      can be tested during the dialysis cycle. In general it is
      important to test patients regularly as cognitive impairment
      is still undiagnosed and of relevance for the
      therapy.