Objektive Analyse des Therapieverlaufs von Augmentationen in der Phoniatrie
Creators: name: Dotzler, Eva
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023

description: Zusammenfassung 1.1 Hintergrund und Ziele Die verminderte Leistungsfähigkeit der Stimme wird als Dysphonie bezeichnet. Die Stimmstörung kann die Betroffenen an ihrer Kommunikation hindern, die aktive Teilnahme sowohl am beruflichen Leben, als auch an gesellschaftlichen Aktivitäten wird dadurch enorm erschwert. In der phoniatrischen Abteilung handelt es sich dabei um ein häufiges Beschwerdebild. Wenn eine logopädische Therapie erfolglos bleibt, so besteht die Möglichkeit einer operativen Maßnahme. Bei der Injektionslaryngoplastik wird ein Präparat so in die Stimmlippen eingespritzt, dass man sich einen verbesserten Glottisschluss erhofft. Das Ziel der vorliegenden Dissertation ist es, den Behandlungserfolg der Stimmlippenaugmentation mithilfe von verschiedenen Parametern zu bewerten. So soll der Therapieverlauf von Stimmlippenaugmentationen hinsichtlich der unterschiedlichen Präparate und Bewertungskriterien objektiv analysiert werden. 1.2 Material und Methoden Im Zeitraum von 2018 bis 2020 wurden in der phoniatrischen Abteilung der Hals-Nasen-Ohren-Klinik Erlangen 119 Stimmlippenaugmentationen analysiert und deren Behandlungserfolg bewertet. Die Ursachen für die Dysphonie waren vielfältig. So war die häufigste Diagnose die Recurrens Parese, weitere Ursachen stellten die Atrophie des Musculus vocalis, eine Stimmlippennarbe und die funktionelle Dysphonie dar. Die Mehrzahl (72%) der Eingriffe erfolgte ambulant, ein geringer Anteil wurde in Vollnarkose und stationär durchgeführt. Als kurzwirksames Präparat wurde Hyaluronsäure eingesetzt, bei erwünschter permanenter Wirksamkeit standen Hydroxylapatit und Polyacrylamid zur Verfügung. Die Patienten wurden sowohl präoperativ, direkt nach der Augmentation, sowie in definierten Kontrollzeiträumen postoperativ untersucht. Um den Therapieverlauf bewerten zu können, wurden möglichst bei jeder der Untersuchungen multimodale Parameter erhoben. Darunter zählen als subjektive Kriterien die beiden Fragebögen Voice Handicap Index und der Voice-related Quality of life. Durch die Logopädinnen der Phoniatrie wurden 9 weitere Parameter bestimmt. Darunter zählt beispielsweise der RBH-Index, als auch messbare Stimmparameter wie der Dysphonia Severity Index, die mithilfe des Computerprogramms Lingwaves erfasst wurden. Insgesamt 16 Bewertungskriterien werden durch die sogenannten Glottis Analysis Tools berechnet. Dabei handelt es sich um eine hauseigene Software, die akustische Signale und Videodateien auswerten kann. Die Tonaufnahmen der Patienten wurden in dieser Studie durch 7 audiologische Parameter beschrieben. Eine Highspeed-Kamera ermöglicht eine bessere zeitliche Auflösung als die Stroboskopie, mit diesen Aufnahmen wurden verschiedene Parameter bestimmt. Die statistischen Tests wurden mit Hilfe der SPSS Version 24 (IBM, Armonk, NY) berechnet. In der Auswertung wurden zunächst die Mittelwerte der erhobenen Parameter über verschiedene Kontrollzeitpunkte hinweg berechnet. Zudem wurde der Friedman-Test für verbundene Stichproben durchgeführt. Hier wurden die Kontrollergebnisse höchstens einen Monat nach der Augmentation mit den präoperativen Werten verglichen. Aufgrund von mangelnden Kontrollwerten wurde der spätere Zeitraum der zweiten Kontrolle so erweitert, dass er alle Werte ab einem Monat postoperativ umfasst. Diese wurden ebenfalls mit dem Zustand vor der Augmentation verglichen. Im anschließenden t-Test für verbundene Stichproben wurde nur noch nach prä- und postoperativ unterschieden. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Die Auswertung der Fragebögen zur Selbstbeurteilung zeigte eine deutliche Verbesserung durch die Injektionslaryngoplastik. Das heißt, die Patienten schätzen ihre Stimm- und damit verbundene Lebensqualität höher ein als präoperativ. Die Parameter, welche von den Logopädinnen bestimmt wurden, weisen fast überall eine positive Entwicklung auf. Dies beinhaltet unter anderem die Heiserkeit, deren Verringerung eine deutliche Erleichterung in der Kommunikation nach sich zieht. Einzig in der Gruppe mit dem langwirksamen Präparat Hydroxylapatit sind einige Verschlechterungen zu erkennen. Die akustischen Parameter und die Highspeed-Parameter aus dem Glottis Analysis Tools lassen nach einem Eingriff mit der kurzwirksamen Hyaluronsäure deutliche Verbesserungen zu erkennen. Für die langwirksamen Präparate sind unterschiedliche Entwicklungen zu sehen, um eine statistisch valide Aussage zu treffen, fehlen hier höhere Fallzahlen. 1.4 Schlussfolgerungen Bei der Stimmlippenaugmentation handelt es sich um ein sicheres operatives Verfahren, das vielen Patienten dabei helfen kann, ihre Stimmqualität zurück zu erlangen. Die bestmögliche Behandlung von Stimmstörungen erfolgt interdisziplinär und den Betroffenen sollten alle Therapieoptionen offen dargelegt werden. Um in Zukunft genauer evaluieren zu können, welche Art des Eingriffs für den individuellen Patienten geeignet ist, sind größere Fallzahlen nötig. Eine Langzeitstudie wäre sinnvoll, um die Wirksamkeit der einzelnen Präparate herauszufinden.