Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του θειϊκού μαγνησίου ως συμπληρωματικού αναλγητικού παράγοντα σε επεμβάσεις γενικής χειρουργικής
Creators: name: Γώγος, Ιωάννης Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Θειϊκό μαγνήσιο
Αποτελεσματικότητα
Ασφάλεια
Περιεγχειρητικός
Διεγχειρητικός
Μετεγχειρητικός
Πόνος
Αναισθησία
Αναλγησία
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Magnesium sulphate/sulfate
Efficacy
Safety
Perioperative
Intraoperative
Postoperative
Pain
Anaesthesia/anesthesia
Analgesia

description: Η εφαρμογή της γενικής αναισθησίας αποσκοπεί στην εξασφάλιση των βέλτιστων συνθηκών διενέργειας μιας χειρουργικής επέμβασης επιτυγχάνοντας απώλεια συνείδησης, αναλγησία, αμνησία, και μυϊκή χάλαση κατάργηση των αντανακλαστικών του αυτόνομου νευρικού συστήματος με ταυτόχρονη διατήρηση της φυσιολογικής ομοιόστασης του οργανισμού μέσω της χορήγησης συνδυασμού αναισθητικών και αναλγητικών παραγόντων. Ωστόσο η αναισθητική και η χειρουργική διαδικασία μπορεί να προκαλέσουν περιεγχειρητικές ανεπιθύμητες ενέργειες, οπότε στα πλαίσια της πολυδύναμης αναισθησίας, χρησιμοποιούνται παράγοντες που σκοπό έχουν να ενισχύσουν τη δράση των κύριων αναισθητικών φαρμάκων, προκειμένου να μειώσουν τις χορηγούμενες δόσεις τους και να περιορίσουν τις τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένας τέτοιος παράγοντας είναι και το θεϊκό μαγνήσιο. Το μαγνήσιο παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιοστασίας του οργανισμού αποτελώντας συνένζυμο που συμμετέχει σε πάνω από 300 αντιδράσεις. Ως ανταγωνιστής των NMDA υποδοχέων και των διαύλων Ca2+, χαρακτηρίζεται από αναλγητικές, αγγειοδιασταλτικές και μυοχαλαρωτικές ιδιότητες. Στην παρούσα βιβλιογραφική ανασκόπηση θα αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της διεγχειρητικής χορήγησης θειϊκού μαγνησίου στις διεγχειρητικές αναλγητικές απαιτήσεις και στη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου, που αφορά και το πρώτο ερευνητικό ερώτημα της εργασίας. Επιπλέον θα μελετηθεί η επίδραση του θειϊκού μαγνησίου στο καρδιαγγειακό σύστημα και στην πρόκληση ανεπιθύμητων ενεργειών που αφορά και το δεύτερο ερευνητικό ερώτημα της εργασίας. Μετά από αναζήτηση στο Pubmed, συμπεριλήφθηκαν και αναλύθηκαν 9 συστηματικές ανασκοπήσεις- μετα-αναλύσεις στις οποίες η ενδοφλέβια περιεγχειρητική χορήγηση MgSO4 οδηγούσε στα ακόλουθα ευρήματα: Στη 1 από τις 2 μείωσε τις διεγχειρητικές αναλγητικές απαιτήσεις, στις 7 από τις 8 ελάττωσε τον μετεγχειρητικό πόνο ή/και τη μετεγχειρητική κατανάλωση οπιοειδών/αναλγητικών, στις 3 από τις 7 μελέτες παρατηρήθηκε βραδυκαρδία και σε άλλες 3 από 7 υπόταση (σχετιζόμενες με το MgSO4) χωρίς να παρατηρηθούν άλλες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. H βραδυκαρδία και η υπόταση σχετίζονται και με την επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα ενώ σε 1 μελέτη το MgSO4 συνέβαλε στην πρόκληση διεγχειρητικής ελεγχόμενης υπότασης. Τέλος σε 1 από τις 6 μελέτες συνέβαλε στην πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών όπως PONV, ενώ σε 3 από 3 στην πρόληψη του μετεγχειρητικού τρόμου. Συμπερασματικά το MgSO4 αποτελεί μία cost-effective επιλογή για τις μετεγχειρητικές αναλγητικές απαιτήσεις και μπορεί να αποτελέσει στρατηγική στα πλαίσια πολυδύναμης αναλγησίας ως συμπληρωματικός αναλγητικός παράγοντας σε επεμβάσεις γενικής χειρουργικής. Χρήζει όμως περαιτέρω διερεύνησης και πραγματοποίησης μελετών με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών, ομοιογένεια χειρουργικών επεμβάσεων, καθορισμό δόσης και καταλληλότερου χρόνου χορήγησης του MgSO4 καθώς επίσης και άλλες οδούς χορήγησης εκτός από την ενδοφλέβια
description: General anesthesia aims to ensure that a surgical procedure is carried out in the best possible conditions. It accomplishes loss of consciousness, analgesia, amnesia, muscle relaxation and suppression of the autonomic nervous system reflexes, while it enables preserving physiologic homeostasis, through administration of a combination of anesthetic and analgetic agents. However, anesthetic and surgical procedures can lead to perioperative adverse effects. Thus, in the context of multimodal anesthesia, adjunct drugs aiming to enhance the effects of general anesthetics are used in order to diminish the given doses and the possible adverse effects of the anesthetics. Magnesium sulfate is one of the adjuncts used in general anesthesia. Magnesium has a major role in the maintenance of human homeostasis as it is a coenzyme that takes part in over 300 chemical reactions. Since magnesium blocks NMDA receptor and Ca2+ channel it has analgetic, vasolidator and muscle relaxing actions. The main researching question of this literature review is to evaluate the efficacy and safety of intraoperative administration of Magnesium sulfate on the intraoperative analgetic requirements and the management of postoperative pain. The secondary researching question is the evaluation of the effects of Magnesium sulfate on the cardiovascular system and the postoperative adverse effects. A search in the Pubmed database was conducted and 9 systematic reviews – metaanalyses that evaluated intraoperative intravenous administration of MgSO4 were included. Our findings are the following: 1 of the 2 studies showed that MgSO4 reduces intraoperative analgetic requirements, 7 of the 8 studies showed that it reduces postoperative pain or/and postoperative opioid/analgetic requirements, 3 of the7 studies showed that it causes bradycardia and 3 of the 7 studies that it causes hypotension, but with no other serious advert effects. Bradycardia and hypotension are related to the effects on the cardiovascular system. Furthermore, 1 study showed that MgSO4 is related to postoperative controlled hypotension. Finally, 1 of the 6 studies concluded that MgSO4 has a protective effect on postoperative adverse events, such as PONV, and 3 of the 3 studies showed that MgSO4 prevents postoperative shivering. In conclusion, MgSO4 is a cost-effective choice for postoperative analgetic requirements and it may possibly be used as an adjunct analgetic agent to general anesthesia during general surgery, as a method in the context of multimodal anesthesia. Further research is needed through studies of larger scale, with similar surgery type in the studied groups, evaluation of the appropriate dose and time of administration, as well as other roots of administration than the intravenous