title: The influence of the postoperative femoral offset on hip function after treatment of trochanteric femoral fractures by intramedullary nailing
title: Der Einfluss des postoperativen femoralen offset auf die Funktion des Hüftgelenks nach trochantärer Femurfraktur und Versorgung mittels intramedullären Marknagels
Creators: name: Seifert, Vinzenz
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: femoral offset, trochanteric femoral fracture
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Oberschenkelbruch
trochantäre Femurfraktur
femorales offset, Hüftfunktion
hip function

description: Die proximale Femurfraktur tritt
      hierzulande insbesondere bei älteren Patienten auf. Die
      trochantären Frakturen, die in dieser Doktorarbeit untersucht
      wurden, stellen hierbei den häufigsten Subtyp dar. Auch im
      Hinblick auf den demographischen Wandel wird die Bedeutung
      des hier untersuchten Frakturtyps immer mehr ansteigen. Meist
      sind Niedrigenergie-Traumta die Ursache für eine solche
      Fraktur. Therapien der Wahl stellen die
      Osteosyntheseverfahren wie die dynamische Hüftschraube (DHS)
      und die intramedulläre Marknagelung dar. Im Gegensatz zur
      traditionellen Bewertung des Behandlungsergebnisses, die sich
      vornehmlich an der operationsbedingten Mortalität
      orientierte, rückt heutzutage vermehrt das Interesse an einem
      möglichst optimalen und den Patienten zufriedenstellenden
      klinischen Ergebnis in das Zentrum der Forschung. Im Rahmen
      der Therapie von Hüftgelenkserkrankungen mittels
      Endoprothetik gibt es zahlreiche Studien und
      Übersichtsarbeiten, die eine postoperative Funktionalität
      dieses Gelenks untersucht haben. Für die intramedulläre
      Nagelung trochantärer Femurfrakturen ist dies hingegen nicht
      der Fall. Da durch Ergebnisse aus dem Bereich des
      Gelenkersatzes die Wichtigkeit der ordnungsgemäßen
      Wiederherstellung der anatomischen Größen deklariert wird,
      wurden diese im Rahmen dieser Doktorarbeit genauer
      beleuchtet. Die Bedeutung des FO für die endoprothetische
      Versorgung wurde ausführlich untersucht. Da die Bedeutung
      dieses anatomischen Parameters für die Versorgung mittels
      intramedullärer Marknagelung jedoch noch unklar ist, wurde in
      dieser Arbeit das Hauptaugenmerk auf dessen Untersuchung
      gelegt. Zu diesem Zweck wurden deshalb 188 Patienten, die
      eine per-, inter- oder subtrochantäre Femurfraktur erlitten
      hatten und daraufhin mit einem intramedullären Marknagel
      therapiert worden waren, radiologisch untersucht und mit
      deren bereits im Rahmen der RePrOF-Studie erhobenem
      klinischen Ergebnis korreliert. Da die exakte Bestimmung des
      FO auf den standardmäßig verwendeten Röntgenbildern zum Teil
      stark eingeschränkt ist, wurde zur korrekten Messung dieses
      Parameters eine Formel zur Rotationskorrektur verwendet. Bei
      der Auswertung der Ergebnisse trat eine inverse Korrelation
      zwischen, sowohl dem rotationskorrigierten als auch dem
      spezifischeren relativen, FO und den primären (Harris Hip
      Score) und sekundären (Barthel-Index) Messinstrumenten zur
      Überprüfung der Hüftfunktionalität zutage. Dies legt folglich
      eine verbesserte Beweglichkeit des Hüftgelenks bei
      vermindertem FO nahe. Diese erarbeitete Tendenz ist
      überraschenderweise gegensätzlich zu den bisher publizierten
      Ergebnissen aus der Endoprothetik, auch wenn eine neue
      Publikation dieses Spektrums aus dem Jahr 2014 eine ähnliche
      Beziehung, allerdings bezogen auf das FO und das
      Schmerzempfinden und nicht auf den Bewegungsumfang der Hüfte,
      beschrieben hat. So war ein geringes FO mit einer geringeren
      Schmerzintensität assoziiert, wohingegen keine Aussage über
      eine Auswirkung des FO auf die Hüftbeweglichkeit getroffen
      werden konnte. Zu beachten ist allerdings, dass die
      Ergebnisse dieser Doktorarbeit nur im Rahmen der univariaten
      Analyse eine statistische Signifikanz erreichten. Nach
      Berücksichtigung der untersuchten möglichen confounder
      zeigten sich keine statistisch signifikanten Zusammenhänge
      zwischen dem femoralen offset und dem postoperativen
      klinischen Ergebnis. Aus diesem Grunde sollten weitere
      wissenschaftliche Arbeiten explizit den Zusammenhang dieser
      beiden Größen untersuchen. Erst dann können definitive
      Aussagen über den Einfluss des FO auf das klinische Ergebnis
      nach intramedullärer Nagelung trochantärer Femurfrakturen
      getroffen werden. Nichtsdestotrotz zeigt diese Arbeit den
      Trend an, dass sich ein vermindertes postoperatives FO
      positiv auf das klinische Ergebnis des Patienten auswirken
      kann.
description: Proximal femoral fractures are a
      very common injury in Europeans, especially in the elderly.
      Trochanteric fractures that were investigated in this study
      are the most common subtype of this group. Also, keeping the
      demographic changes in mind, the importance of the before
      mentioned fractures is going to increase drastically in the
      near future. Mostly these fractures are caused by trivial
      traumas. First choice therapy strategies include
      osteosynthetic procedures like dynamic hip screws (DHS) and
      intramedullary nailing. In contrary to the traditional
      assessment of a treatment’s success, which used to only
      consider postoperative mortality, the main focus of the
      evaluation of treatment results nowadays is on the most
      optimal and satisfying clinical outcome for the patient,
      which puts it now in the centre of modern research.
      Postoperative functionality of the hip joint was assessed by
      many studies and reviews evaluating the treatment of diseases
      of the hip using total hip arthroplasty. So far there has not
      been a comparable amount of studies investigating the effects
      of treating trochanteric femoral fractures with
      intramedullary nailing. As earlier findings in the field of
      total hip arthroplasty underlined the immense importance of a
      correct anatomical reconstruction of the operated area, this
      study was set up to proof and reassess those findings for an
      alternative operative strategy. The meaning of the femoral
      offset (FO) in total hip arthroplasty has been deeply
      investigated, which is why it was chosen to be the main
      parameter in this study. Hence 188 patients, who suffered
      either a peri, inter- or subtrochanteric fracture of the
      femur and were treated with intramedullary nailing, were
      radiologically analysed. Additionally the results were
      correlated with those of a clinical examination that was
      valuated during an earlier study (RePrOF). To account for hip
      rotation in the assessment of the FO on a.p.-radiographs, a
      mathematical method was chosen to allow for the rotation
      correction, to guarantee an optimal measurement of this
      radiological parameter. Looking at the results, an inverse
      correlation of the FO (rotation-corrected and relative FO
      alike) und both the primary and secondary outcome parameters
      Harris Hip Score (HHS) and Barthel-Index (BI) was found. In
      conclusion these findings suggest that a smaller FO is
      associated with an improved function of the hip joint.
      Surprisingly this is exactly the opposite of the results
      found in total hip arthroplasty researches, even though a
      more current study in this field of the year of 2014
      discovered a similar relationship. So Liebs et al. described
      the association of a lower FO and a decreased pain level in
      patients treated with total hip arhroplasty, whereas a
      similar result concerning the function of the hip could not
      be found. It has to be taken into account that the results of
      this dissertation were statistically significant in the
      univariate analysis only. After consideration of possible
      confounders using a multivariate analysis this significance
      could not be confirmed. Thus the association of the FO with
      the postoperative function of the hip joint should be
      evaluated and proofed by further research. Only by more
      investigation a definite statement concerning the influence
      of the postoperative FO on the functional outcome after
      intramedullary nailing of trochanteric femoral fractures
      could possibly be made. Nevertheless does this dissertation
      show the trend that a smaller postoperative femoral offset
      may have a positive effect on the patient’s clinical
      outcome.