title: Does a well experienced doctor need the pulse oximetry? An observational study of the reliability of clinical control of hypoxaemia
title: Braucht der erfahrene Arzt ein Pulsoximeter? Eine Beobachtungsstudie zur Reliabilität klinischer Hypoxämiekontrolle
Creators: name: Brieskorn, Melanie
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: hypoxaemia
Pulsoxymetrie
Berufserfahrung
pulse oximetry
Medizin, Gesundheit
Hypoxämie

description: Zusammenfassung Einleitung: Die
      Hypoxämie ist eine der häufigsten postoperativen
      Komplikationen. Deshalb ist es von großer Bedeutung, eine
      Hypoxämie im postoperativen Verlauf frühzeitig und sicher zu
      erkennen, um die Patienten nicht zu gefährden. Mit der
      Pulsoximetrie existiert eine etablierte Methode, die eine
      Hypoxämie mit hoher Sensitivität detektiert. In den letzten
      Jahren wird jedoch zunehmend das Konzept der
      Fast-Track-Anästhesie angewandtt, bei dem die Patienten
      postoperativ ohne apparatives Monitoring und unter Umgehung
      des Aufwachraums direkt aus dem Operationssaal auf die
      Station verlegt werden. Deshalb soll in dieser Studie
      untersucht werden, wie verlässlich die Detektion einer
      Hypoxämie anhand klinischer Zeichen ist, ob die Qualität der
      Hypoxämieevaluation mit steigender Berufserfahrung des
      Personals steigt und ob sich das Erkennen von Hypoxämien
      erlernen lässt. Material und Methoden: Die Studie umfasst
      1145 Patienten, die zwischen Mai 2009 und Januar 2010 an der
      Universitätsklinik Marburg operiert worden sind. In die
      Studie eingeschlossen wurden alle Patienten, die eine
      Vollnarkose erhielten und nach der Operation im Aufwachraum
      überwacht wurden. Ausgeschlossen wurden Patienten, die
      während des Transportes vom Operationssaal in den Aufwachraum
      Sauerstoff erhielten, die direkt auf eine Intensivstation
      verlegt wurden und solche, die lediglich eine
      Regionalanästhesie erhielten. Die Sauerstoffsättigung der
      Patienten wurde an der Schleuse zwischen Operationstrakt und
      Aufwachraum durch den begleitenden Anästhesisten, eine Person
      vom Pflegepersonal sowie einen Doktoranden anhand der
      klinischen Zeichen Zyanose und Tachypnoe evaluiert und
      gleichzeitig durch ein Pulsoximeter gemessen. Die vom
      Pulsoximeter gemessenen und die vom Personal angegebenen
      Werte wurden verglichen und mittels Bland-Altman-Plots
      dargestellt. Die Anästhesisten wurden entsprechend ihrer
      Qualifikation in drei Gruppen (Oberarzt, Facharzt,
      Assistenzarzt) eingeteilt, um die Qualitäten ihrer
      Evaluationen der Berufserfahrung gegenüberzustellen. Außerdem
      wurden die Qualitäten der Evaluationen über den Zeitraum der
      Studie dahingehend untersucht, ob sich eine Lernkurve
      ableiten lässt. Ergebnisse: Die Inzidenz der Hypoxämie betrug
      13,8%. Die Anästhesisten erkannten anhand klinischer Zeichen
      eine vorliegende Hypoxämie bei den Patienten mit einer
      Sensitivität von 8,1%, das Pflegepersonal und die Doktoranden
      mit einer Sensitivität von 2,7%. Es zeigt sich außerdem, dass
      die Qualität der Hypoxämieevaluation mit zunehmender
      Berufserfahrung nicht steigt (p=0,9892). Eine Lernkurve über
      den Zeitraum der Studie lässt sich ebenfalls nicht
      nachweisen, wenn man die Qualitäten der klinischen
      Hypoxämieevaluation der Doktoranden zu Beginn der Studie mit
      denen am Ende vergleicht. Diskussion: Zyanose und Tachypnoe
      sind unzuverlässige klinische Zeichen, um eine Hypoxämie
      klinisch zu erkennen. Die Sensitivität dieser Methode zum
      Erkennen einer Hypoxämie ist niedrig (8,1% bzw. 2,7%), auch
      wenn das Personal viele Jahre Berufserfahrung vorzuweisen
      hat. Mit der Pulsoximetrie existiert jedoch ein
      Messverfahren, welches mit hoher Sensitivität eine Hypoxämie
      beim Patienten detektiert. Deshalb sollten Patienten auch bei
      Anwendung des Fast-Track-Konzeptes mittels eines
      Pulsoximeters im postoperativen Verlauf überwacht werden, um
      die Patientensicherheit zu gewährleisten.
description: I. Summary Introduction: Hypoxemia
      is one of the most frequently observed complications after
      anesthesia. Therefore it is important to detect hypoxemia
      reliably to prevent serious damage to the patients’ health.
      Pulse oximetry provides an established method for detecting
      hypoxemia with a high sensitivity. Recently, fast-track
      anesthesia has become more and more popular in anesthesia.
      Fast-track means that the patients are transported directly
      from the operating room to the ward, without any monitoring.
      In view of the fact that hypoxemia after anesthesia is
      common, it is important to examine how reliable the clinical
      detection of hypoxemia is and if the professional experience
      of the medical staff affects the quality of the detection.
      Material and methods: In our study we examined 1145 patients
      who underwent an operation at the university hospital of
      Marburg between May 2009 and January 2010. Inclusion criteria
      were general anesthesia with intubation tube or laryngeal
      mask airway and the postoperative stay in the PACU
      (post-anesthesia care unit). Patients who were given oxygen
      during transport from the operating room to the PACU,
      patients who were transferred directly to the intensive care
      unit and those who were just given a regional anesthesia were
      excluded from the study. The patients’ oxygen saturation was
      judged at the entrance to the PACU by the attending
      anesthetist, one person of the nursing staff and one of the
      doctoral students based on the clinical signs cyanosis and
      tachypnoea. Simultaneously, the oxygen saturation was
      measured by pulse oximeter. The measured data of the pulse
      oximetry and the staffs’ estimated data based solely on
      clinical signs were compared in Bland-Altman-Plots. The
      anesthetists were classified into three groups (resident,
      fellow, attending) for comparing the quality of their
      estimated data with their professional experience.
      Furthermore, we analysed the quality of the doctoral
      students’ estimated data during the period of the study. We
      defined hypoxemia as follows: &lt;90% mild hypoxemia, &lt;85%
      severe hypoxemia. Results: The incidence of hypoxemia in our
      study was 13,8%. The anesthetists detected hypoxemia based on
      clinical signs with a sensitivity of 8,1%, the nursing staff
      and the doctoral students with a sensitivity of 2,7%. Our
      study shows that there is no correlation between the quality
      of data and the professional experience of the anesthetists
      (p=0,9892). Additionally, there is no statistically relevant
      learning curve for the performance of the doctoral students
      during the period of investigation. Discussion: Cyanosis and
      tachypnoea are unreliable clinical signs for detecting
      hypoxemia. The sensitivity of this method for detecting
      hypoxemia is very low, even if the staff is experienced (8,1%
      and 2,7% respectively). For that reason, patients should be
      monitored by pulse oximetry, if fast-track anesthesia is
      applied.