Validation of the current risk stratification strategies for the identification of high-risk patients for sudden cardiac death in a large cohort of Greek patients with Hypertrophic Cardiomyopathy
Creators: name: Τζιόμαλος Γεώργιος Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια
Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος
Διαστρωμάτωση κινδύνου
Hypertrophic Cardiomyopathy
Sudden cardiac death
Risk stratification

description: Εισαγωγή: Σκοπός της μελέτης μας είναι η αξιολόγηση των κατευθυντηρίων οδηγιών του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας /Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (ACC/AHA) για την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε σύγκριση με το καθιερωμένο σκορ κινδύνου (HCM Risk-SCD) της Ευρωπαικής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC), σε μία μεγάλη κοόρτη Ελλήνων ασθενών με Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια (ΥΜΚ) Μέθοδοι: Κλινικοί και απεικονιστικοί παράμετροι 784 ασθενών με ΥΜΚ (μέση ηλικία κατά την πρώτη αξιολόγηση 52±16 έτη, 67.2% άνδρες) αναλύθηκαν αναδρομικά. Κατά την παρακολούθηση των ασθενών μελετήθηκε η ευαισθησία, η ειδικότητα και η αρνητική προγνωστική αξία για συμβάματα σχετιζόμενα με αιφνίδιο καρδιακό θάνατο στους ασθενείς με ≥1 παράγοντα κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες 2020 του ACC/AHA αλλά και με 5ετές σκορ κινδύνου Risk-SCD≥6% και HCM Risk-SCD≥4% της ESC. Αποτελέσματα: Κατά την περίοδο παρακολούθησης, 47 (6%) ασθενείς παρουσίασαν συμβάν σχετιζόμενο με αιφνίδιο θάνατο. Η παρουσία ≥1 κύριου παράγοντα κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο σύμφωνα με τις οδηγίες του ACC/AHA είχε ευαισθησία 96% (95% CI 85.5-99.5%) με μέτρια ειδικότητα 59% (95% CI 55-62.2%) και αρνητική προγνωστική αξία 99.5% (95% CI 98.2-99.9%). Αντιθέτως, το σκορ κινδύνου HCM- Risk- SCD≥6% παρουσίασε σχετικά χαμηλή ευαισθησία 32% (95% CI 19.1-47.1%) και υψηλή ειδικότητα 95% (95% CI 93.1-96.4%), ενώ το σκορ HCM-Risk-SCD≥4% είχε ευαισθησία 60% (95% CI 44-74%) και ειδικότητα 83.9% (95% CI 80-85.6%). Και οι δύο τιμές HCM-Risk-SCD επέδειξαν χαμηλή αρνητική προγνωστική αξία, αλλά μεγαλύτερη ακρίβεια σε σχέση με τον αλγόριθμο του ACC/AHA για την πρόβλεψη του αιφνίδιου θανάτου. Συμπεράσματα: Ο νέος προτεινόμενος αλγόριθμος του ACC/AHA αναγνωρίζει την πλειοψηφία των ασθενών που θα παρουσιάσουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, αλλά με κόστος τις πολυάριθμες εμφυτεύσεις καρδιομετατροπέων-απινιδωτών. Το σκορ HCM-Risk-SCD παρουσίασε υψηλότερη ειδικότητα, αλλά με μέτρια ευαισθησία και αρνητική προγνωστική αξία
description: Background: The aim of our study was to assess the performance of the new American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) Guidelines, with respect to sudden cardiac death (SCD) prevention, in comparison with the established risk score of the European Society of Cardiology (HCM Risk-SCD), in a large cohort of Greek patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Methods: The clinical and imaging characteristics of 784 HCM patients (mean age at first evaluation 52±16 years, 67.2% males) were analyzed retrospectively. The sensitivity, specificity and negative predictive value for SCD events of the presence of ≥1 risk factor for SCD according to the ACC/AHA Guidelines 2020 and of the HCM Risk-SCD≥6% and HCM Risk-SCD≥4% were estimated during follow-up. Results: During follow-up, 47 (6%) patients suffered a SCD event. The presence of ≥1 major risk factor for SCD according to the new ACC/AHA Guidelines had a sensitivity of 96% (95% CI 85.5-99.5%) with a modest specificity of 59% (95% CI 55-62.2%) and a negative predictive value of 99.5% (95% CI 98.2-99.9%). On the contrary, HCM- Risk- SCD≥6% had a relatively low sensitivity 32% (95% CI 19.1-47.1%) and high specificity 95% (95% CI 93.1-96.4%), whereas HCM-Risk-SCD≥4% had sensitivity 60% (95% CI 44-74%) and specificity 83.9% (95% CI 80-85.6%). Both values of the HCM Risk-SCD score demonstrated lower negative predictive value but higher accuracy than the ACC/AHA algorithm for SCD prediction. Conclusion: The novel ACC/AHA proposed algorithm identifies most of the patients with an SCD event with the cost of numerous defibrillator implantations. HCM-Risk- SCD demonstrated higher specificity, whereas its sensitivity and negative predictive value are modest