The effects of influenza vaccination on all-cause mortality and cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis
Creators: name: Σαββίδης, Μάριος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Εμβολιασμός κατά της γρίπης
Στεφανιαία νόσος
Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Influenza vaccination
Coronary artery disease
Systematic review and meta-analysis

description: Background: Coronary artery disease represents a leading cause of mortality and influenza infection poses a significant burden on this population. The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effects of influenza vaccination versus placebo or standard care at 12 months in patients with coronary artery disease (PROSPERO CRD42023473250). Methods: We searched MEDLINE/Pubmed, CENTRAL and ClinicalTrials.gov from inception till October 2023 for randomized controlled trials evaluating influenza vaccination efficacy in patients with coronary artery disease. Our primary outcome was all-cause mortality, while secondary outcomes were cardiovascular mortality, acute myocardial infarction, the composite cardiovascular outcome (as defined in each study), stroke, unstable angina, revascularization, heart failure hospitalization, and adverse events. The risk of bias was assessed using Cochrane’s Risk of Bias 2 tool. Estimates were expressed as risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CI) and estimated using a random effects Mantel-Haenszel method. Subgroup analysis for patients with recent acute myocardial infarction and sensitivity analyses were performed. Heterogeneity was estimated with I2. Results: Four randomized controlled trials comprising 3930 patients (mean age 60.7 years, 76.5% men) were included. Influenza vaccination significantly reduced all-cause mortality (RR 0.54; 95% CI 0.39-0.74; I2 0%) and cardiovascular mortality (RR 0.52; 95% CI 0.37-0.73; I2 0%). Only a narrative synthesis was possible for the composite cardiovascular outcome because of significant between study heterogeneity on its definition; there, most probably a positive effect for those vaccinated. The other secondary outcomes showed no significant differences. The safety profile of vaccination was excellent. The results remained robust in the sensitivity analyses. The subgroup analysis yielded no subgroup effects, though a more pronounced effect was present for all-cause mortality and cardiovascular mortality for those with recent acute myocardial infarction. The certainty on the evidence for all-cause mortality is moderate. Conclusions: Influenza vaccination is effective at reducing all-cause and cardiovascular mortality in patients with coronary artery disease, especially those with recent acute myocardial infarction.
description: Η στεφανιαία νόσος αποτελεί κύρια αιτία θνησιμότητας και η λοίμωξη από τη γρίπη αποτελεί σημαντική επιβάρυνση για τον πληθυσμό αυτό. Σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης είναι η αξιολόγηση των επιδράσεων του εμβολιασμού κατά της γρίπης έναντι του εικονικού φαρμάκου ή της συνήθους φροντίδας στους 12 μήνες σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (PROSPERO CRD42023473250). Μέθοδοι: Πραγματοποιήσαμε αναζήτηση στο MEDLINE/Pubmed, το CENTRAL και το ClinicalTrials.gov από καταβολής έως τον Οκτώβριο του 2023 για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού κατά της γρίπης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Η κύρια μας έκβαση ήταν η ολική θνησιμότητα, ενώ οι δευτερεύουσες εκβάσεις ήταν η καρδιαγγειακή θνησιμότητα, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η σύνθετη καρδιαγγειακή έκβαση (όπως αυτή εκφράζεται σε κάθε μελέτη), το εγκεφαλικό επεισόδιο, η ασταθής στηθάγχη, η επαναγγείωση, η νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια και τα ανεπιθύμητα συμβάντα. Ο κίνδυνος μεροληψίας (risk of bias) αξιολογήθηκε με τη χρήση του εργαλείου Risk of Bias 2 της Cochrane. Χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο τυχαίων επιδράσεων Mantel-Haenszel για να υπολογίσουμε την αναλογία κινδύνου (RR, risk ratio) με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (CI, confidence intervals). Πραγματοποιήσαμε αναλύσεις υποομάδων για ασθενείς με πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και αναλύσεις ευαισθησίας. Η ετερογένεια εκτιμήθηκε με το I2. Αποτελέσματα: Συμπεριλήφθηκαν τέσσερις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που περιλάμβαναν 3930 ασθενείς (μέση ηλικία 60,7 έτη, 76,5% άνδρες). Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μείωσε σημαντικά την ολική θνησιμότητα (RR 0,54, 95% CI 0,39-0,74, I2 0%) και την καρδιαγγειακή θνησιμότητα (RR 0,52, 95% CI 0,37-0,73, I2 0%). Μόνο μια αφηγηματική σύνθεση ήταν δυνατή για τη σύνθετη καρδιαγγειακή έκβαση λόγω της σημαντικής ετερογένειας μεταξύ των μελετών όσον αφορά τον ορισμό της-εκεί, πιθανότατα υπάρχει θετική επίδραση για όσους εμβολιάστηκαν. Οι άλλες δευτερεύουσες εκβάσεις δεν παρουσίασαν σημαντικές διαφορές. Το προφίλ ασφάλειας του εμβολιασμού ήταν εξαιρετικό. Τα αποτελέσματα παρέμειναν ισχυρά στις αναλύσεις ευαισθησίας. Η ανάλυση υποομάδων δεν απέδωσε τυχόν επιδράσεις που οφείλονται σε υποομάδες, αν και υπήρχε μια πιο ισχυρή επίδραση του εμβολιασμού για την ολική θνησιμότητα και την καρδιαγγειακή θνησιμότητα για τα άτομα με πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η βεβαιότητα σχετικά με τον βαθμό των αποδεικτικών δεδομένων (certainty of evidence) για την ολική θνησιμότητα είναι μέτρια. Συμπεράσματα: Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης είναι αποτελεσματικός στη μείωση της ολικής και καρδιαγγειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ιδίως σε εκείνους με πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.