Η προκαλσιτονίνη ως διαγνωστικός δείκτης σήψης και καθοριστικός παράγοντας για την κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία:
Creators: name: Τσεπάνης, Κωνσταντίνος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Προκαλσιτονίνη
Σήψη
Αντιμικροβιακή θεραπεία
Procalcitonin
Sepsis
Antimicrobiotic therapy

description: Η μελέτη πραγματοποιήθηκε προκειμένου να διαπιστωθεί αν η συγκέντρωση προκαλσιτονίνης ορού (PCT) εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου μικροοργανισμού, αν συσχετίζεται με το μικροβιακό φορτίο και αν μπορεί να αποτελέσει εργαλείο για την έγκαιρη και σωστή εκλογή εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας. Ανατρέξαμε τους ιατρικούς φακέλους 429 χειρουργικών ασθενών που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας το διάστημα από τον Ιανουάριο του 2010 έως τον Δεκέμβριο του 2012. Μετρήθηκαν η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και η PCT στην αρχή της βακτηριαιμίας καθώς και ο χρόνος που απαιτούνταν για τη θετικοποίηση της φιάλης της αιμοκαλλιέργειας (TTP). Ως επεισόδιο βακτηριαιμίας ορίστηκε η απομόνωση οποιουδήποτε παθογόνου μικροοργανισμού σε μία ή περισσότερες αιμοκαλλεέργειες. Ασθενείς με πολυμικροβιακές λοιμώξεις δε συμπεριλήφθησαν στη μελέτη. 252 αρνητικές αιμοκαλλιέργειες και 176 επεισόδια Gram αρνητικής (GN) (n=110) ή Gram θετικής βακτηριαιμίας (GP) (n=66) συμπεριλήφθησαν στη μελέτη. Τα επίπεδα της CRP &gt;0,5 mg/dl τα επίπεδα της PCT &gt; 0,5 ng/ml θεωρήθηκαν παθολογικά. Το όριο της PCT του 0,5 ng/ml εμφάνισε μια θετική προγνωστική αξία της τάξεως του 81,63% (PPV) και αρνητική προγνωστική αξία (NPV) 92,17%, ενώ το όριο της CRP &gt;0,5 mg/dl απέδωσε 43,61% PPV και 72,55% NPV για τη βακτηριαιμία (Επιφάνεια κάτω από την καμπύλη (AUC) για την PCT =0,938 (95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI), 0,915-0,962 ενώ area AUC για τη CRP=0,689 95%CI, 0,636-0,742). Οι συγκεντρώσεις της PCT βρέθηκαν να είναι στατιστικώς σημαντικά υψηλότερα στους ασθενείς με GN βακτηριαιμία (διάμεσος=16,7) από ότι στους ασθενείς με GP βακτηριαιμία (διάμεσος=4,7) (Mann Whithey U test p value&lt;0,0005). Η διαγνωστική ικανότητα της PCT στο διαχωρισμό GN από GP βακτηριαιμία όπως αντικατοπτρίζεται από το AUC (ανάλυση ROC) ήταν 0,839 (95%CI, 0,799-0,899). Το όριο της PCT &gt;1,65 ng/ml είχε 84,63% PPV και 65,75% NPV. Ασθενείς με PCT&gt;1,65ng/ml εμφάνισαν 10,2 (95%CI, 4,953-20,694) φορές μεγαλύτερη πιθανότητα για διάγνωση GN βακτηριαιμίας. Ο TTP των αιμοκαλλιεργειών συσχετιζόταν γραμμικά με τα επίπεδα PCT στον ορό (r=0,435 R2=0,19 p&lt;0,0005). Η συγκέντρωση της PCT στον ορό ήταν στατιστικώς σημαντικά υψηλότερη στους οξειδάση αρνητικούς μικροοργανισμούς (διάμεσος=12,43) από τους οξειδάση θετικούς μικροοργανισμούς (διάμεσος=3,78) (p&lt;0,005) και επίσης χαμηλότερη στους πηκτάση αρνητικούς σταφυλοκόκκους (CoNS) (διάμεσος=1,26) σε σχέση με τους άλλους Gram θετικούς κόκκους (διάμεσος=2,51) (p=0,035). Τα ευρήματά μας δεικνύουν ότι η αύξηση της PCT είναι υψηλότερη όταν η βακτηριαιμία προκαλείται από Gram αρνητικούς μικροργανισμούς σε σχέση με τους Gram θετικούς και χαμηλότερη όταν προκαλείται από CoNS σε σχέση με άλλους Gram θετικούς κόκκους. Αφού η μέτρηση της PCT είναι διαθέσιμη νωρίτερα από το αποτέλεσμα της χρώσης Gram, η τιμή θα μπορούσε να ληφθεί σημαντικά υπόψιν.
description: This study is undertaken to determine whether concentrations of procalcitonin (PCT) depend on the type of pathogen and correlate with the microbial load and if is useful for the rapid and appropriate choice of empirical antibiotic therapy. We reviewed the medical records of 429 patients admitted in the ICU between Jan 2010 and Dec 2012. C-reactive protein (CRP), PCT on the onset of bacteremia and time to positivity (TTP) of blood cultures were measured. One episode of bacteremia was defined as the recovery of any bacterial species, in one or more blood cultures. Patients with polymicrobial cultures were not eligible. 252 negative blood cultures and 176 episodes of either Gram negative bacteremia (GN) (n=110) or Gram positive bacteremia (GP) (n=66) were included. CRP values &gt;0,5 mg/dl and PCT values &gt; 0,5 ng/ml were considered abnormal. A PCT level of 0,5 ng/ml yielded a 81,63% positive predictive value (PPV) and a 92,17% negative predictive value (NPV), while a CRP level of &gt;0,5 mg/dl yielded a 43,61% PPV and a 72,55% NPV for bacteremia (Area under the curve for PCT =0,938 (95%CI, 0,915-0,962 while area under the curve for CRP=0,689 95%CI, 0,636-0,742). PCT levels were found to be statistically significant higher in patients with GN bacteremia (median=16,7) than in those with GP bacteremia (median=4,7) (Mann Whithey U test p value&lt;0,0005). The diagnostic ability of PCT discriminating GN from GP bacteremia as reflected by the area under the curve of the receiver operating characteristic (ROC) was 0,839 (95%CI, 0,799-0,899). A PCT level of 1,65 ng/ml yielded a 84,63% PPV and a 65,75% NPV. Patients with PCT&gt;1,65ng/ml had 10,2 (95%CI, 4,953-20,694). The TTP of blood cultures was linearly correlated with the PCT serum levels (r=0,435 R2=0,19 p&lt;0,0005). The PCT levels were statistically significant higher in oxidase negative GN microorganisms (median=12,43) than oxidase positive microbes (median=3,78) (p&lt;0,005) and lower in coagulase negative Staphylococci (CoNS) (median=1,26) than other GP cocci (median=2,51) (p=0,035). Our findings suggest that baseline PCT elevation could be greater when bacteremia is caused by GN bacteria in comparison with GP bacteria and lower when caused by CoNS than other gram positive cocci. Since PCT measurement is available sooner than the Gram stain result, its value could be considered when discussing the choice of first line antibiotics in critically ill patients with clinical sepsis.