title: Die diagnostische Aussagekraft der Schmerzlokalisation bei Brustschmerzpatienten in der Primärversorgung
title: The diagnostic value of chest pain localization in primary care
Creators: name: Bönisch, Katharina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: diagnostische Aussagekraft
koronare Herzkrankheit
pain localization
Primärversorgung
Brustschmerz
Medizin, Gesundheit
chest pain
Lokalisation
coronary heart disease

description: Hintergrund Brustschmerz ist ein
      häufiges Symptom in der Primärversorgung. Die diagnostische
      Evaluation von Brustschmerzpatienten stellt für Hausärzte
      allerdings eine Herausforderung dar. Denn dem Leitsymptom
      Brustschmerz liegt ein breites Spektrum unterschiedlichster
      Erkrankungen zugrunde, worunter die schwerwiegenden
      kardiovaskulären Ätiologien nur selten sind. Für die
      differentialdiagnostische Beurteilung wurde der
      Schmerzlokalisation bisher ein diskriminativer Nutzen
      zugesprochen. Das Ziel dieses Projektes war es, digitale
      Bilder der Schmerzlokalisationen für eine große Kohorte von
      Brustschmerzpatienten aus der Primärversorgung zu
      aggregieren, um dadurch vor allem die folgende
      Forschungsfrage zu beantworten: Ist die Schmerzlokalisation
      bei Brustschmerzpatienten in der Primärversorgung hilfreich,
      um zwischen der koronaren Herzkrankheit (KHK) und anderen
      Erkrankungen zu diskriminieren? Methode Es handelt sich bei
      diesem Projekt um die Sekundäranalyse einer diagnostischen
      Querschnittsstudie aus der Primärversorgung, in der 1212
      Brustschmerzpatienten aus 74 Hausarztpraxen des Bundeslandes
      Hessen konsekutiv rekrutiert wurden. Hausärzte zeichneten
      u.a. die Schmerzlokalisation und -ausstrahlung in eine
      Thoraxgraphik auf einem standardisierten Erhebungsbogen ein.
      Ein unabhängiges Referenzkomitee entschied nach Ablauf der
      Nachbeobachtungsperiode über die zugrunde liegende Diagnose
      bei Erstkonsultation. Für die vorliegende Subanalyse wurden
      die Schmerzgraphiken von insgesamt 1211 Pateinten
      ausgewertet. Anhand einer speziell entwickelten
      Computer-Software wurden die Graphiken mit dem Maus-Cursor
      manuell digitalisiert. Durch Aggregation der digitalen
      Einzelbilder konnte im Verlauf die Schmerzdistribution für
      verschiedene Erkrankungen graphisch dargestellt werden.
      Unterschiede hinsichtlich der Schmerzverteilung von
      unterschiedlichen Gruppen wurden durch zwei verschiedene
      Berechnungsverfahren analysiert, dem Hausdorff-Abstand und
      dem C-Index. Ergebnisse Die Schmerzen waren für fast alle
      Brustschmerzätiologien überwiegend in der linksanterioren
      Thoraxhälfte lokalisiert und konzentrierten sich auf die
      präkordiale Region. Im Vergleich zwischen den Patienten mit
      KHK und Patienten mit anderen häufigen Ursachen für
      Brustschmerz, wie beispielsweise dem Brustwandsyndrom (BWS),
      der gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) und
      psychogenen Beschwerden, konnte kein signifikanter
      Unterschied in der Schmerzlokalisation ermittelt werden. Bei
      Patienten mit BWS, die dachten, dass ihre Schmerzen vom
      Herzen kämen, stellte die Schmerzlokalisation ein
      signifikantes Unterscheidungskriterium zu den Patienten mit
      BWS dar, die keine kardiale Genese vermuteten.
      Schlussfolgerung Die Schmerzlokalisation ist weder hilfreich,
      um zwischen der KHK und anderen Brustschmerzätiologien in der
      Primärversorgung zu unterscheiden, noch ist sie diagnostisch
      nützlich, um einzelne Erkrankungen zu identifizieren. In der
      Differentialdiagnostik des Leitsymptoms Brustschmerz ist sie
      daher alleine keine große Hilfe für Hausärzte und sollte nur
      in der Zusammenschau mit anderen klinischen Eigenschaften
      bewertet werden. Es ist zu vermuten, dass sich durch die
      Assoziation von linksthorakalem Brustschmerz mit kardialen
      Erkrankungen in der Bevölkerung, besonders die linksseitige
      Brustschmerzlokalisation zu einem Trigger für zunehmende
      Arztbesuche entwickelt hat. In der Konsequenz hat sich ihre
      Aussagekraft für die Primärversorgung reduziert. Das
      alleinige Symptom „Brustschmerzlokalisation“ hat daher für
      Hausärzte in der Evaluation von Brustschmerzpatienten nur
      einen limitierten diagnostischen Nutzen.
description: Background Chest pain in primary
      care is a common symptom and a frequent reason for
      consul-tation. The evaluation of these patients can be a
      diagnostic challenge for General Practitioners (GPs). There
      exists a wide range of underlying diseases, under which the
      life threatening cardiovascular etiologies are rare. In the
      differential diagnosis of chest pain, the pain localization
      has been assigned a certain discriminative value. The purpose
      of this study was to synthesize digital pain drawings from a
      large sample of chest pain patients in primary care and by
      this means answer especially the following research question:
      Is chest pain localization in primary care useful in
      discriminating between patients with coronary heart disease
      (CHD) and other diseases? Method This project is a
      subanalysis of a cross-sectional study in primary care, in
      which 1212 chest pain patients from 74 GP offices in the
      state of Hesse (Germany) were consecutively recruited. GPs
      were to draw the pain localization and pain radiation of each
      patient into a figure of the human thorax on a standardized
      case report form. Altogether pain drawings of 1211 patients
      could be gathered. An independent reference panel decided
      after a six month period of Follow-Up about the etiology of
      chest pain at the time of patient recruitment. For the
      present analysis a special computer program was designed,
      making it possible to digitalize each pain drawing manually,
      using the mouse pointer. By aggregating the digitalized
      images, pain distribution for different chest pain etiologies
      could be illustrated. Dissimilarities between individual pain
      localizations and differences on the level of diagnostic
      groups were analyzed using the Hausdorff-Distance and the
      C-Index. Results Pain localization for almost all chest pain
      etiologies was mainly situated on the left anterior chest,
      concentrating on the precordial region. It was not helpful to
      distinguish between CHD and other diseases, such as chest
      wall syndrome (CWS), gas-troesophageal reflux disease (GERD)
      or psychogenic chest pain. For patients with CWS who assumed
      a cardiac origin of their pain the distribution of pain
      differed significantly from the patients with CWS that did
      not assume a cardiac origin. Conclusion Chest pain
      localization is neither helpful in differentiating between
      CHD and other chest pain etiologies in primary care, nor is
      it useful in identifying individual dis¬eases. In the
      differential diagnosis of chest pain the pain localization as
      a symptom by itself is therefore not of particular help to a
      GP and should only be evaluated in combination with other
      clinical information. One can assume that because of a close
      association between left anterior chest pain and dangerous
      cardiac diseases in the general population, especially the
      left thoracic pain localization has become a trigger for the
      consultation of health care providers. Therefore the
      diagnostic value of chest pain localization in primary care
      is limited.