Επίπτωση και αντιμετώπιση της επώδυνης διαβητικής νευροπάθειας σε ασθενείς που παρακολουθούνται σε διαβητολογικό ιατρείο γενικού νοσοκομείου
Creators: name: Μητσοπούλου, Αθανασία Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: επώδυνη διαβητική νευροπάθεια
αντιμετώπιση διαβητικής νευροπάθειας
σακχαρώδης διαβήτης
painful diabetic neuropathy
diabetic neuropathy treatment
diabetes mellitus

description: Ο διαβήτης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την στεφανιαία νόσο και αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, και επίσης σχετίζεται και με ορισμένες μακροχρόνιες επιπλοκές από την προσβολή των μικρών αγγείων, συγκεκριμένα με νεφροπάθεια, νευροπάθεια και αμφιβληστροειδοπάθεια. Αιτιολογική θεραπεία δεν υπάρχει και ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι ο σωστός γλυκαι-μικός έλεγχος. Η διαβητική νευροπάθεια αποτελεί το αντικείμενό της παρούσης εργασίας καθώς αποτελεί μείζονα αιτία αναπηρίας και υποβαθμίζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, καθώς σχετίζεται με ένα σύνδρομο χρόνιου νευροπαθητικού άλγους. Η παθογένεια της διαβητικής νευροπάθειας αλλά και του άλγους που τη συνοδεύει δεν έχουν διαλευκανθεί πλήρως. Η επώδυνη διαβητική νευροπάθεια εμφανίζεται με ποικίλες μορφές. Συνήθως το άλγος είναι καυστικού χαρακτήρα με αμφοτερόπλευρη εντόπιση, με προτίμηση προς τα κάτω άκρα. Είναι συχνά εντονότερο στα αρχικά στάδια της νόσου, καθώς στην εξέλιξή της κυριαρχεί η υπαισθησία, αν δεν είναι απόλυτο. Σε κάθε περίπτωση επιδρά δυσμενώς στην ποιότη-τα ζωής των ασθενών επηρεάζοντας την ικανότητα για καθημερινές ασχολίες και για εργασία αλλά και δυσχεραίνοντας τον ύπνο. Επειδή ο επιπολασμός της πάθησης είναι υψηλός το κοινωνικό κόστος ανέρχεται σε δισεκατομμύρια ευρώ ετησίως. Για τη διαχείριση της νόσου υπάρχει και η προληπτική και η συμπτωματική προσέγγιση. Για την πρόληψη της αρχικής εκδήλωσης ή της εξέλιξης συνιστάται έλεγχος του υποκείμενου διαβήτη, με θεραπευτική τροποποίηση του τρόπου ζωής, υπογλυκαιμικά φάρμακα και θεραπεία με ινσουλίνη. Για την ανακούφιση από το άλγος χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα που επιστρατεύονται και σε άλλες μορφές νευροπαθητικού πόνου, δηλαδή τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, τα SNRI, ορισμένα αντιεπιληπτικά, οπιοειδή παυσίπονα αλλά και τοπικά σκευάσματα με καψαϊκίνη ή τοπικά αναισθητικά. Για τους περισσότερους ασθενείς χρειάζεται χρόνια αγωγή με ένα φάρμακο συντήρησης (αντικαταθλιπτικό ή αντιεπιληπτικό) και για εξάρεις της νόσου χρήση οπιοειδών. Παράλληλα ερευνώνται και νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις που ενδεχομένως θα ήταν πιο αποτελεσματικές, αλλά θα μεσολαβήσουν αρκετά χρόνια μέχρι να γίνουν διαθέσιμες. Στην παρούσα μελέτη διαπιστώθηκε πόσο αποτελεσματικές είναι οι θεραπείες της διαβητικής νευροπάθειας μέσα από την παρακολούθηση ασθενών στο διαβητολογικό ιατρείο του Γ.Ν.Γ. Παπανικολάου κατά τους μήνες Σεπτέμβριο, Οκτώβριο και Νοέμβριο του 2016.
description: Diabetes mellitus is a well-known risk factor for the development of coronary artery disease and cerebrovascular disease, although its most notorious long term complications are due to the dysfunction of small vessels. These complications include diabetic nephropathy, neuropathy and retinopathy. There is no definitive treatment of the disease and management is focused on improved glycemic control, which may delay or even stop disease progression. The focus of this work is painful diabetic neuropathy, which is a major cause of disability and greatly reduces the quality of life of affected patients, similar to other chronic neuropathic pain syndromes. The pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy have yet to be thoroughly elucidated. The presentation of painful diabetic neuropathy is quite variable and non specific. The pain is mostly burning in quality, and usually follows a symmetric glove-and-stocking distribution, with the lower limbs more greatly affected than the upper limbs. The pain is most severe early in the course of the disease, as the loss of sensation seems to characterize the later stages, though this is not always the case. In any case the conditions leads to a great deterioration of quality of life for affected patients, as it negatively affects their ability for work, complete simple everyday tasks and also markedly impacts sleep. It is a cause of disability and due to the high prevalence of the disease, it the total social cost is in the order of billions of euro. The management of the condition is based upon a preventive and a symptomatic approach. For the prevention of disease progression strict glycemic control is advised, which can be attained with lifestyle modification, oral hypoglycemic agents and insulin therapy. For symptomatic relief and analgesia the same drugs used for treatment of other manifestations of chronic neuropathic pain are preferred, including tricyclic antidepressants, SNRIs, anticonvulsants, opioids as well as topical formulations of local anesthetics or capsaicin. Though most patients will require lifelong maintenance therapy with an antidepressant or anticonvulsant as well as opioids for the management of breakthrough pain. Research on novel therapeutic strategies and compounds which may be safer and more effective is currently underway, though it may be years before such products are available in a primary care setting. In the present study, monitoring patients with diabetes, in the General Hospital of G. Papanikolaou during the September, October and November 2016, has indicated the effectiveness of diabetic neuropathy treatment.