title: Diagnostic validity of magnetic resonance imaging and computed tomography in pancreatic cancer
title: Diagnostische Wertigkeit von MRT- und CT-Untersuchungen bei Pankreastumoren
Creators: name: Kuhl, Laura
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: computed tomography
Computertomografie , Bauchspeicheldrüse
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
pancreatic cancer, imaging
Adenocarcinom
Diagnostik , Kernspintomografie
magnetic resonance imaging

description: Every year in Germany there are
      more than 450 000 people who are diagnosed with oncological
      diseases. Approximately 2,5% of all tumors have their origin
      in the adenozytes of the pancreas. The adenocarcinoma is the
      leading entity with about 95%. Due to its high mortality rate
      the adenocarcinoma of the exocrine pancreas stands at fourth
      position of cancer related deaths. Proper screening methods
      for the asymptomatic population are not available yet.
      Radiological resectability assessment is of great importance
      because many obviously unresectable cases can be identified
      preoperatively. Neuroendocrine tumors of the pancreas are
      very rare with a incidence of 0,01 to 0,04 per mill. The
      purpose for imaging procedures is to localize functional
      endocrine tumors because of their small size and to
      characterize non functional tumors due to their expanding
      growth. This study retrospectively evaluates the diagnostic
      validity of magnetic resonance imaging and computed
      tomography by comparing them with the results of the
      histopathlogical examination. 105 patients who were operated
      between 2005 and 2011 at the Department of Visceral, Thoracic
      and Vascular Surgery at the Universitiy Hospital Marburg, had
      been included in this study. On the basis of the
      preoperatively radiological evaluation regarding the
      following four criteria such as distant metastasis,
      lymphnodes, vascular involvement and resectability
      assessment, we reviewed the diagnostic validity of both
      imaging procedures. The study shows comparable results for
      MRI and CT in evaluating the resectability of adenocarcinoma
      of the pancreas. In neuroendocrine tumors both MRI and CT are
      able to evaluate resectability with high sensitivity. In
      identifying distant metastases in adenocarcinoma, MRI
      achieves higher diagnostic validity. Whereas in
      neuroendocrine tumors both imaging procedures show “moderate
      but usually important” diagnostic evidence concerning distant
      metastases. The preoperative lymph node staging shows the
      lowest sensitivities for both MRI and CT compared with the
      remaining criteria. For the evaluation of vascular
      involvement in adenocarcinoma CT shows “large, often
      conclusive” evidence compared to “small, sometimes important”
      evidence of the MRI. In neuroendocrine tumors both MRI and CT
      are capable to preoperatively evaluate peripancreatic
      vascular involvement, although MRI achieves slightly higher
      sensitivity and specificity. Based on the evaluation of the
      questionnaire results we could determine the survival times
      after initial diagnosis of 79% of all patients. Therefore it
      was possible to analyze postoperative survival in relation to
      the four radiological diagnostic criteria. It became evident
      that for both types of tumor R0-resection correlated with
      significant longer survival than R1-/R2- resection. Patients
      with distant metastases in adenocarcinoma had a significantly
      worse prognosis than those without distant metastasis.
      Furthermore, resection of distant metastases in
      adenocarcinoma goes along with longer survival than
      operations without metastasis resection. Despite the presence
      of distant metastases survival rates &gt; 5 years in
      neuroendocrine tumors are possible. Lymph node metastases
      have no significant impact on the survival rate of patients
      with adenocarcinoma of the pancreas. Although lymph node
      metastases are present long term survival in neuroendocrine
      tumors can be achieved. Vascular involvement shortens the
      survival of patients with adenocarcinoma but there was no
      significant difference. In neuroendocrine tumors vascular
      involvement had no influence on postoperative survival.
      Despite intensive research and new therapeutic approaches the
      clinical success lags behind the stated expectations
      concerning adenocarcinoma of the pancreas. At present 25% of
      operations performed had to be terminated because of
      inoperable vascular involvement or metastatic disease.
      Precise radiological diagnostic is a subject of major
      importance. The technical progress of imaging procedures will
      lead to a better differentiation between involved structures.
      Further studies will have to decide if or to which extent
      signs of unresectability will change.
description: Jährlich werden in Deutschland bei
      mehr als 470 000 Menschen onkologische Erkrankungen
      diagnostiziert. Etwa 2,5% der Tumorerkrankungen haben ihren
      Ursprung in den Drüsenzellen der Bauchspeicheldrüse, mit etwa
      95% ist hier das Adenokarzinom die dominierende Entität.
      Durch seine sehr hohe Letalität belegt das Pankreaskarzinom
      den vierten Platz in der Krebstodesursachenstatistik. Ein
      geeignetes Screening der asymptomatischen Bevölkerung ist
      bisher nicht bekannt. Bei dem bereits klinisch manifesten
      Tumor ist die radiologische Bildgebung wichtig, um ein
      präzises Staging zur Beurteilung der Operabilität zu
      ermitteln. Neuroendokrine Tumore des Pankreas stellen mit
      einer Inzidenz von 0,01 bis 0,04 Promille eine sehr seltene
      Tumorart dar. Die bildgebende Diagnostik hat hier die
      Aufgabe, funktionelle endokrine Tumore aufgrund ihrer sehr
      geringen Größe zu lokalisieren und nicht funktionelle Tumore
      durch das verdrängende Wachstum in ihrer Ausdehnung zu
      beschreiben. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird
      die diagnostische Wertigkeit von MRT- und CT- Untersuchungen
      durch den Vergleich mit Ergebnissen des postoperativen
      histopathologischen Befundes untersucht. In die Studie
      eingeschlossen wurden 105 Patienten, die von 2005 bis 2011 in
      der Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie am
      Universitätsklinikum Marburg an einem Pankreastumor operiert
      wurden. Anhand der präoperativen radiologischen Beurteilung
      von Fernmetastasen, Lymphknoten und Gefäßbeteiligungen sowie
      der Einschätzung der Resektabilität, wurde die diagnostische
      Wertigkeit beider bildgebender Verfahren überprüft. Die
      Studie zeigt, dass bei Evaluation der Resektabilität von
      Adenokarzinomen CT und MRT nahezu gleichwertig sind. Bei
      neuroendokrinen Tumoren können sowohl CT als auch MRT mit
      hoher Sensitivität zur Beurteilung der Resektabilität
      herangezogen werden. Bei der Detektion von Fernmetastasen
      findet sich bei Adenokarzinomen eine höhere Wertigkeit des
      MRT, wohingegen bei neuroendokrinen Tumoren beide
      bildgebenden Verfahren eine „hohe diagnostische Evidenz“
      aufweisen. Die Evaluation des Lymphknotenstatus ergibt bei
      beiden Tumorentitäten für CT und MRT die niedrigsten
      Sensitivitäten unserer Studie im Vergleich zu den übrigen
      bewerteten Kriterien. Bei Beurteilung der Gefäßinfiltration
      erreicht bei Adenokarzinomen die CT eine „überzeugende
      diagnostische Evidenz“ gegenüber einer „schwachen
      diagnostischen Evidenz“ der MRT. Bei neuroendokrinen Tumoren
      eignen sich CT und MRT gleichermaßen in der präoperativen
      Beurteilung einer peripankreatischen Gefäßbeteiligung, wobei
      das MRT etwas höhere Sensitivitäts- und Spezifitätswerte
      aufweist. Durch die Auswertung von Fragebögen konnte bei 79%
      aller Patienten der Überlebenszeitraum nach Erstdiagnose
      ermittelt werden. So war es möglich, das postoperative
      Überleben auch in Bezug auf die vier radiologischen
      Diagnosekriterien zu untersuchen. Dabei zeigt sich, dass eine
      R0-Resektion bei beiden Tumorentitäten mit einem signifikant
      längeren Überleben einhergeht als eine R1-/R2-Resektion.
      Patienten mit Fernmetastasen weisen bei einem Adenokarzinom
      ein signifikant kürzeres Überleben auf als Patienten ohne
      Fernmetastasen. Darüber hinaus ergibt sich, dass eine
      Operation mit Metastasenresektion ein längeres Überleben zur
      Folge hat, als eine Operation ohne Entfernung der Metastasen.
      Bei neuroendokrinen Tumoren können trotz Fernmetastasen
      Überlebensraten &gt; 5 Jahre erreicht werden. Beim Vorliegen
      von Lymphknotenmetastasen bei Adenokarzinomen ergibt sich in
      unserer Studie keine Verkürzung des Überlebenszeitraumes. Bei
      neuroendokrinen Tumoren kann auch mit Lymphknotenmetastasen
      ein Langzeitüberleben nachgewiesen werden. Eine
      histopathologisch nachgewiesene Beteiligung der Gefäße führt
      beim Adenokarzinom zwar zu einer kürzeren Überlebenszeit als
      eine fehlende Gefäßbeteiligung, ein signifikanter Unterschied
      kann allerdings nicht festgestellt werden. Bei
      neuroendokrinen Tumoren ist kein Einfluss einer
      Gefäßinfiltration auf das postoperative Überleben
      festzustellen. Trotz intensiver Forschung und neuer
      therapeutischer Optionen bleibt der klinische Erfolg beim
      Adenokarzinom hinter den Erwartungen zurück. Gegenwärtig
      müssen noch immer 25% der Operationen abgebrochen werden, da
      sich eine inoperable Gefäßbeteiligung oder systemische
      Aussaat des Tumors zeigt. Der radiologischen Diagnostik kommt
      bei der Verringerung dieser Fälle eine hohe Bedeutung zu. Die
      technische Weiterentwicklung der bildgebenden Verfahren wird
      dazu führen, beteiligte Strukturen noch besser zu
      differenzieren. Ob und in wie weit sich zukünftig die
      Wertigkeit der einzelnen Resektabilitätskriterien dadurch
      verändert, bleibt weiteren Untersuchungen
      vorbehalten.