Περιορισμένης επεμβατικότητας ολική αρθροπλαστική γόνατος έναντι της κλασικής: συγκριτική μελέτη
Creators: name: Χαλίδης, Βύρωνας Ε.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2009
Subjects: Γόνατο
Μηρός
Κνήμη
Ολική αρθροπλαστική γόνατος
Περιορισμένη επεμβατικότητας προσπέλαση
Οξείδιο ζιρκονίου
Knee
Femur
Tibia
Total knee replacement
Minimally invasive approach
Oxidized zirconium

description: ΣΤΟΧΟΣ: Τα τελευταία χρόνια λαμβάνει χώρα πολλή συζήτηση για τα οφέλη της περιορισμένης επεμβατικότητας προσπέλαση στην ολική αρθροπλαστική του γόνατος. Ο βασικός στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η σύγκριση των κλινικών και ακτινολογικών αποτελεσμάτων της κλασικής και περιορισμένης επεμβατικότητας προσπέλαση στην ολική αρθροπλαστική του γόνατος. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ: Για το σκοπό αυτό μελετήθηκαν και τυχαιοποιήθηκαν συνολικά 100 ασθενείς με τελικού σταδίου οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική γόνατος με δύο διαφορετικές τεχνικές και προσπελάσεις. Οι μισοί ασθενείς (ομάδα Α) χειρουργήθηκαν με την κλασική έσω παρεπιγονατιδική προσπέλαση και οι άλλοι μισοί με την προσπέλαση περιορισμένης επεμβατικότητας (ομάδα Β). Η αξιολόγησή των ασθενών έγινε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στο νοσοκομείο και μετά από 3 , 6 , 12 εβδομάδες και 6 ,12 , 24 μήνες. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Ο μέσος χρόνος ίσχαιμης περίδεσης ήταν κατά μέσο όρο 7 λεπτά περίπου μεγαλύτερος στην ομάδα Β συγκριτικά με την ομάδα Α (p=0.029). Όμως, ο συνολικός χρόνος της χειρουργικής επέμβασης ήταν παρόμοιος στις δύο ομάδες ασθενών (p=0.112). Το ίδιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε και όσον αφορά τη διεγχειρητική και μετεγχειρητική απώλεια αίματος (p=0.7 και p=0.49 αντίστοιχα). Η χρονική διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών δε διέφερε ανάμεσα στις δύο ομάδες ασθενών (p=0.27). Οι ασθενείς που χειρουργήθηκαν με περιορισμένης έκτασης προσπέλαση δια του έσω πλατέως μυός μπορούσαν να ανυψώσουν το σύστοιχο μέλος με το γόνατο σε έκταση κατά 2.2 ημέρες μέσο όρο νωρίτερα σε σχέση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έσω παραεπιγονατιδική προσπέλαση (p&lt;0.001). Η κάμψη του γόνατος ήταν σαφώς μεγαλύτερη στην ομάδα Β ακόμα και 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά. Οι ασθενείς στην ομάδα Β ανέφεραν λιγότερο πόνο συγκριτικά με την ομάδα Α κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους μέχρι την 6η μετεγχειρητική μέρα. Τόσο το κλινικό όσο και το λειτουργικό μέρος του Knee Society Score έδειξαν καλύτερη λειτουργικότητα του χειρουργημένου γόνατος στην ομάδα Β μέχρι και τον 3ο μετεγχειρητικό μήνα. Μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών δε βρέθηκε στατιστικώς σημαντική διαφορά στη μέτρηση του μετεγχειρητικού μηχανικού άξονα του μέλους (p=0.1). Οι γωνίες των προθέσεων τόσο στο κατακόρυφο όσο και στο οβελιαίο επίπεδο, ήταν παρόμοιες και στις δύο ομάδες ασθενών χωρίς να υπάρχει στατιστικώς σημαντική παρέκκλιση από τη θεωρούμενη “ιδανική” τοποθέτηση των προθέσεων. Μείζονες επιπλοκές, σημεία χαλάρωσης ή μετατόπισης των προθέσεων και αστάθεια του γόνατος είτε στο κατακόρυφο είτε στο οβελιαίο επίπεδο δεν παρατηρήθηκαν. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η περιορισμένης επεμβατικότητας ολική αρθροπλαστική του γόνατος είναι μία ασφαλής και αξιόπιστη τεχνική η οποία παρουσιάζει πολύ καλά αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου. Η βελτίωση της λειτουργικότητας του γόνατος είναι ταχύτερη και λιγότερο επώδυνη ενώ ο κίνδυνος πλημμελούς τοποθέτησης των προθέσεων ή επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος από αυτόν που φημολογείται. Φυσικά, η εφαρμογή της δεν αποτελεί αναγκαία προϋπόθεση για ένα καλό λειτουργικό αποτέλεσμα και η επιλογή της δεν αποτελεί πανάκια στη σύγχρονη ολική αρθροπλαστική του γόνατος
description: Purpose: Minimal Invasive Surgery (MIS) has been introduced as an alternative approach for Total Knee Arthroplasty (TKA) in patients with end-stage knee osteoarthritis. However, the specific value and benefits of the technique have not been clearly defined. The purpose of this randomized prospective study was to compare the clinical and radiological result of MIS and standard technique in TKA. Methods: 100 patients with primary knee osteoarthritis were randomized to receive either a MIS TKA with a mini-midvastus approach (50 patients) or a standard TKA with a medial parapatellar approach (50 patients). All the patients were evaluated at regular intervals of 3 weeks, 6 weeks, 12 weeks, 6 months, 12 months and 24 months. Results: Tourniquet time was on average 7 min longer in MIS group compared to standard group (p=0.029). However, the total operative time was equal between the groups (p=0.112). Intraoperative and postoperative blood loss was also equivalent between the two patient groups (p=0.7 and p=0.49 correspondingly). The duration of hospitalization was similar in both groups (p=0.27). Active straight-leg raise was achieved approximately 2.2 days quicker after MIS TKA (p&lt;0.001). Knee flexion was also higher in the same patient group even after 6 weeks postoperatively. The patients who underwent MIS TKA reported less pain during the first 6 postoperative days compared to those who were operated with standard TKA.The Knee Society Pain Score and Knee Society Functional Score were higher in MIS group until 3 months postoperatively. No statistical significant difference was found regarding the restoration of mechanical axis of the operated limb between the two groups. Similarly, the angles of knee prosthesis were comparable in both groups. No cases of malposition of either the femoral or tibial component were identified. Major general or local complications, radiological signs of implant loosening or displacement were not recorded during the follow up examination. Conclusion: MIS is a reliable and safe surgical technique in patients undergoing TKA. It is associated with less postoperative pain and improved early functional result without sacrificing radiographic positioning of the implants.