Model for End Stage Liver Disease Score for risk stratification in cardiac surgery
Creators: name: Pathare, Presheet
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Modell für den End Stage Liver Disease Score zur Risikostratifizierung in der Herzchirurgie 1.1 Hintergrund Das Ergebnis von Patienten, die sich einer Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass unterziehen, wird durch die Nieren- und Leberfunktion stark negativ beeinflusst. Die präoperative Quantifizierung dieser Organfunktionen kann helfen, Patienten, vor allem Hochrisikopatienten, zu identifizieren und entsprechend zu behandeln. Der MELD-Score wurde erstmals von Kamath, Malinchoc, Gordon et al. bei Patienten mit portaler Hypertension, als Modell zur Risikostratifizierung der Ergebnisse eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS), beschrieben (1). Dieser Score wurde von UNOS (2) übernommen, um die Zeiten bis zur Zuweisung eines Organs für Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten, zu verbessern (3). Mit zunehmender Komplexität der herzchirurgischen Eingriffe und multimorbiden Patienten, ist es im klinischen Alltag schwer einzuschätzen, welche Patienten von einem herzchirurgischen Eingriff profitieren könnten und welche nicht. Bekannt ist, dass eine vorbestehende Lebererkrankung die postoperative Mortalität nach Herzoperationen um bis zu 22 % erhöht. (4) Die möglichen Ursachen dafür sind eine verminderte Ausscheidung von metabolischen Giftstoffen, Beeinträchtigung des Ernährungszustands, Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms, sekundären Koagulopathien und Infektionen. Bei der präoperativen Risikostratifizierung von Patienten, die sich einem herzchirurgischen Eingriff mit kardiopulmonalem Bypass unterziehen, werden Scores wie EuroSCORE II oder STS PROM verwendet, wobei die quantitative Leberfunktion nicht berücksichtigt wird. 1.1.1 Ziel Ziel der Studie war die Entwicklung eines Risikomodells zur Vorhersage der Sterblichkeit bei chirurgischen Patienten in Abhängigkeit von ihrem MELD-Score. 1.2 Methoden Eine retrospektive Analyse von den Patientendaten wurde durchgeführt. Insgesamt wurden Daten von 10.882 Patienten ausgewertet. Hier wurde der MELD-Score als Indikator für die postoperative Sterblichkeit und Morbidität benutzt. Um eine Analyse durchzuführen, wurden die Patienten anhand ihres MELD-Scores in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe 1: MELD &lt;10 Gruppe 2: MELD 10 bis 19, Gruppe 3: MELD ≥20. Der MELD-Score wurde nach der von Kamath et al. (1) veröffentlichten Formel berechnet [9.57 × loge (creatinine) + 3.78 × loge (total bilirubin) + 11.2 × loge (INR) + 6.43] Die statistische Analyse erfolgte in Zusammenarbeit mit dem IMBE (Institut für Medizinische Biostatistik und Epidemiologie, FAU Erlangen-Nbg.). Es wurden lineare Mischmodellen der relevanten Variablen angewandt. Die Korrelation zwischen MELD und den chirurgischen Ergebnissen sowie den postoperativen Variablen (primäre und sekundäre Ergebnisse) wurde berechnet. Weiterhin wurde die Aussagekraft zwischen EuroSCORE und MELD Score verglichen. Zuerst wurde der EuroSCORE für das gewünschte Ergebnis berechnet (z. B. dem primären Ergebnis: postoperative Gesamtmortalität). Zunächst wird für jede Outcome Variable von Interesse eine logistische Regression geschätzt, die nur den EuroSCORE als Einflussvariable beinhaltet. Hieraus leitet sich der Base AUC Wert ab, also die Prognosegüte allein des EuroSCOREs. Dann wird für jedes Outcome ein weiteres logistisches Regressionsmodell geschätzt, das nun zusätzlich MELD als unabhängigen Prädiktor enthält. Hierbei ist das Odds Ratio (mit 95% KI und p-Wert) von MELD sowie der neuer und ggf. verbesserte AUC Wert angegeben. 1.3 Ergebnisse und Beobachtungen Ein erhöhter präoperativer MELD-Score war mit einer erhöhten postoperativen Mortalität verbunden. In den Gruppen 2 und 3 wurde ein proportionaler Anstieg der sekundären Ergebnisse im Vergleich zu Patienten aus Gruppe 1 mit einem niedrigen MELD-Score auch festgestellt. Bei Patienten mit einem MELD-Wert &gt;20 (Gruppe 3) lag die postoperative Mortalität bei 31,2%, verglichen mit Gruppe 1 (4,6 %) und Gruppe 2 (17,5 %). Ein erhöhter MELD-Score war nicht mit einem signifikanten Anstieg der postoperativen Inzidenz von Schlaganfall/TIA oder dem Vorhandensein von Infektionen/ sternalen Wundheilungsstörung verbunden. Der MELD-Score konnte im Vergleich zum EuroSCORE bestimmter postoperativer Ereignisse (z. B. postoperative Mortalität) besser vorhersagen. Beide Scores konnten die Ereignisse postoperative Schlaganfälle/TIA, sternale Wundheilungsstörung und die Notwendigkeit einer IABP nach Cross-Clamping (AOR 1-1,02 pro MELD-Score-Punkt) genauso gut einschätzen. 1.4 Schlussfolgerungen Ein starker Anstieg der postoperativen Mortalität wurde bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion (MELD-Score von &gt;20) festgestellt. Da dies bei den derzeitigen Risikostratifizierungs-Scores nicht berücksichtigt wird, muss die Quantifizierung der Leber- und Nierenfunktion vor der Operation von Patienten in Betracht gezogen werden. Der MELD-Score kann das Ergebnis insbesondere bei Hochrisikopatienten, die sich einer Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass unterziehen, genau vorhersagen, zumal die derzeit in der Herzchirurgie verwendeten Risikostratifizierungsmodelle die Leberfunktion nicht berücksichtigen.