Treatment of adults with sleep apnea: a systematic review of randomized non-pharmacological trials with network meta-analysis
Creators: name: Παπαγεωργίου, Σπυρίδων Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Αποφρακτική υπνική άπνοια
Τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη
Μετα-ανάλυση
Obstructive sleep apnea
Randomized clinical trial
Meta-analysis

description: INTRODUCTION: Sleep apnea is a serious medical condition associated with increased cardiovascular risk, work productivity, and quality of life. Even though several treatment approaches have been suggested, it remains unclear which is the most effective one. OBJECTIVE: Aim of the present systematic review is to identify the most effective non-pharmacological treatment alternative for adult patients with sleep apnea. METHODS: MEDLINE, Web of Knowledge, and Virtual-Health-Library were searched without restrictions up to January 2022 for randomized clinical trials on sleep apnea treatment for adults. After duplicate study selection, data extraction, and risk-of-bias assessment, network meta-analyses of odds ratios, mean differences and standardized mean differences with their 95% confidence intervals were performed. The confidence in pooled estimates was evaluated using the CINeMA (Confidence In Network Meta-Analysis) framework. RESULTS: A total of 178 unique trials (16313 patients; mean age 50.9 years; 75.9% male), assessing 24 different therapeutic protocols, were included. Non-Invasive Ventilation (NIV) (either as monotherapy or combined with oxygen supplementation and health behavior modification) was consistently most efficacious in reducing apnea-hypopnea index, reducing sleepiness, and improving both physical and mental components of quality-of-life indices. Apnea-hypopnia index was likewise improved with maxillomandibular advancement, transvenous neurostimulation, oxygen therapy, and health behavior modifications. Depression symptoms were improved most by Mandibular Advancement Devices (MAD), followed by NIV, and then health bevahior modifications. There were some signs of tolerability issues with NIV, but also signs of inflated intolerance effects due to small-study effects. Finally, improved performance of NIV over MADs in reducing objective/subjective apnea symptoms was mostly seen for patients with severe disease and excess fat in the neck area, while for milder cases differences between MAD-NIV might be comparable. CONCLUSIONS: Non-invasive ventilation, mandibular advancement devices, and health behavior modifications are associated with improvements in apneas-hypopneas, sleepiness, physical or mental status, and depression symptoms.
description: ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αποφρακτική υπνική άπνοια είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιοαγγειακών νόσων, μειωμένη εργασιακή αποδοτικότητα, και μειωμένη ποιότητα ζωής. Αν και διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις έχουν προταθεί, παραμένει αβέβαιο ποιά είναι η πιο αποδοτική. ΣΤΟΧΟΣ: Στόχος της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης είναι να βρεί την πιο αποτελεσματική μη-φαρμακολογική θεραπεία για την αποφρακτική υπνική άπνοια σε ενήλικους ασθενείς. ΜΕΘΟΔΟΙ: Οι βάσεις δεδομένων MEDLINE, Web of Knowledge, και Virtual-Health-Library ελέγχηθαν συστηματικά χωρίς περιορισμούς μέχρι τον Ιανουάριο του 2022 για τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες πάνω στη θεραπεία της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας σε ενήλικους. Έπειτα απο διπλή επιλογή των κατάλληλων μελετών, εξαγωγή δεδομένων, κι έλεγχο του κινδύνου μεροληψίας, μετα-αναλύσεις δικτύου διενεργήθηκαν με λόγο αναλογειών, διαφορά όρων, και σταθμισμένη διαφορά μέσω όρων με τα 95% διαστήματα εμπιστοσύνης τους. Η εμπιστοσύνη μας στις συγκεντρωτικές εκτιμήσεις ελέγχθηκε με τη μέθοδο CINeMA (Confidence In Network Meta-Analysis). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά 178 ξεχωριστές έρευνες (16313 ασθενείς, μέση ηλικία 50.9 χρόνια, 75.9% άρρενες) αξιολογώντας 24 διαφορετικά θεραπευτικά πρωτόκολλα συμπεριλήφθηκαν. Ο μη επεμβατικός αερισμός (είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με συμπλήρωμα οξυγόνου και τροποποίηση συμπεριφοράς υγείας) ήταν σταθερά πιο αποτελεσματικός στη μείωση του δείκτη άπνοιας-υπόπνοιας, στη μείωση της υπνηλίας και στη βελτίωση τόσο των σωματικών όσο και των νοητικών στοιχείων των δεικτών ποιότητας ζωής. Ο δείκτης άπνοιας-υπόπνοιας βελτιώθηκε επίσης με την προώθηση της κάτω γνάθου, τη διαφλέβια νευροδιέγερση, τη θεραπεία οξυγόνου και τις τροποποιήσεις συμπεριφοράς υγεία. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης βελτιώθηκαν περισσότερο από τις συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου, ακολουθούμενες από το μη επεμβατικό αερισμό και στη συνέχεια με τροποποιήσεις συμπεριφοράς υγείας. Υπήρχαν ορισμένα σημάδια προβλημάτων ανεκτικότητας με το μη επεμβατικό αερισμό, αλλά και σημάδια διογκωμένης δυσανεξίας λόγω των επιπτώσεων μικρών μελετών. Τέλος, βελτιωμένη απόδοση του μη επεμβατικού αερισμού έναντι των συσκευών προώθησης της κάτω γνάθου στη μείωση των αντικειμενικών/ υποκειμενικών συμπτωμάτων άπνοιας παρατηρήθηκε κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή νόσο και υπερβολικό λίπος στην περιοχή του λαιμού, ενώ για ηπιότερες περιπτώσεις οι διαφορές μεταξύ τους ήταν συγκρίσιμες. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο μη επεμβατικός αερισμός, οι συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου, και οι τροποποιήσεις συμπεριφορών υγείας σχετίζονται με βελτιώσεις στο δείκτη άπνοιας-υπόπνοιας, στην υπνηλία, στη φυσική ή πνευματική κατάσταση, και στα συμπτώματα κατάθλιψης.