Η αποτελεσματικότητα των μεταθεραπευτικών οδηγιών στη θεραπεία του καλοήθη παροξυσμικού ιλίγγου μετάθεσης κεφαλής του οπισθίου κάθετου ημικύκλιου σωλήνα
Creators: name: Φύρμπας, Γεώργιος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2007
Subjects: Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος
Μεταθεραπευτικές οδηγίες
Χειρισμός Epley
Αποτελεσματικότητα
Paroxysmal positional vertigo
Postmaneuver instructions
Postural restriction
Epley maneuver
Efficacy

description: Σκοπός μελέτης: Να εξεταστεί η βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα των οδηγιών, για περιορισμό των κινήσεων κεφαλής και σώματος, ύστερα από ένα χειρισμό Epley, σε αρρώστους με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο μετάθεσης της κεφαλής (ΚΠΙΜΚ) του οπισθίου κάθετου ημικύκλιου σωλήνα.Σχεδιασμός: Διπλή, τυφλή μελέτη με ομάδα ελέγχου οδηγιών για ελεύθερες κινήσεις. Η κατανομή στη θεραπεία έγινε με τη μέθοδο της ελαχιστοποίησης.Τόπος: Το Ιατρείο Ιλίγγου του Νευροωτολογικού εργαστηρίου της Α' Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Συμμετέχοντες: Εξηντατέσσερεις άρρωστοι, 40 γυναίκες και 24 άνδρες, μέση ηλικία 59 έτη, με πρώτο ή υποτροπιάζον επεισόδιο ΚΠΙΜΚ. Κριτήρια αποκλεισμού: Αναφερόμενη, σοβαρή, νευρολογική ή καρδιολογική νόσος ή νόσος που περιορίζει σημαντικά την κινητικότητα των αρρώστων, ΚΠΙΜΚ οριζοντίου ημικυκλίου σωλήνα, αμφοτερόπλευρος ΚΠΙΜΚ, κυπελλιολιθίαση. Οι άρρωστοι υποβάλλονταν σε ένα χειρισμό Epley και στη συνέχεια έπαιρναν οδηγίες, διάρκειας 48h, είτε για περιορισμό κινήσεων είτε για ελεύθερες κινήσεις. O επανέλεγχος γινόταν εντός 7 ημερών.Μέτρα έκβασης: α) Dix-Hallpike test β) ένταση ιλίγγου κατά την εκτέλεση της δοκιμασίας Dix-Hallpike επανελέγχου γ) εντύπωση των αρρώστων σχετικά με τη βελτίωση λόγω θεραπείας δ) επιπλοκέςΑποτελέσματα: Εικοσιεπτά άρρωστοι (90%) με περιορισμό κινήσεων και 23 άρρωστοι (74,2%) με ελεύθερες οδηγίες είχαν αρνητική δοκιμασία Dix-Hallpike στον επανέλεγχο. Η διαφορά δεν ήταν στατιστικώς σημαντική (p=0,108) (ΟR: 3,13 με 95%CI:0,74-13,20). H ένταση ιλίγγου ελαττώθηκε από 6,07 και 5,97 σε 1,18 και 2,86 αντίστοιχα αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική (p=0,122). Oι άρρωστοι της ομάδας χωρίς περιορισμούς κινήσεων, ανέφεραν μικρή ή καμία βελτίωση με τη θεραπεία σε σχέση με τους αρρώστους που έλαβαν οδηγίες περιορισμού (p=0,007). Δύο άρρωστοι από την ομάδα ελεύθερων κινήσεων ανάπτυξαν ΚΠΙΜΚ του οριζοντίου σωλήνα.Συμπεράσματα: Παρατηρήσαμε κλινική διαφορά στην αποτελεσματικότητα, υπέρ των οδηγιών περιορισμού, η οποία δεν είναι στατιστικώς σημαντική. Οι άρρωστοι που παίρνουν οδηγίες για ελεύθερες κινήσεις, αναφέρουν μικρότερη ικανοποίηση από τη θεραπεία. Το γεγονός αποδίδεται στο ότι οι άρρωστοι αυτοί εκτίθενται σε κινήσεις που τους προκαλούν ζάλη και όχι λόγω διαφοράς στην αποτελεσματικότητα των οδηγιών. Οι άρρωστοι μπορούν να ακολουθούν οδηγίες περιορισμού μετά το χειρισμό Epley εφόσον δεν τους προκαλείται δυσφορία.
description: Objective: To assess the short term efficacy of head and body movement limitations after a single Epley maneuver in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) of the posterior semicircular canal. Design: Prospective, controlled trial using minimization for treatment allocation. Setting: University Dizziness ClinicParticipants: Sixty four adult patients, 40 women and 24 men, median age 59, with a single or recurrent episode of posterior canal BPPV, undergoing a single Epley maneuver.Exclusion criteria: a) disabling neurological, cardiovascular or musculoskeletal diseases b) bilateral posterior or horizontal canal BPPV c) BPPV due to cupulolithiasis. Patients were allocated either to instructions for head and body movement restrictions or free movements for the next 48h. Follow up visit was arranged within the first week after treatment. Main outcome measures: a) Dix-Hallpike test b) vertigo intensity during post treatment Dix Hallpike c) patients' assessment of improvement d) complicationsResults: Ninety percent of patients with movement restrictions and 74.2% of patients without restrictions were treated successfully but the difference was not significant (OR: 3.1, 95% CI: 0.76-13.20, p=0.108). Vertigo intensity, measured in a 10-point scale, was reduced from 6.07 and 5.97 to 1.18 and 2.86 respectively but the difference was not significant (p=0.122). Patients without postural restrictions reported little or no improvement after treatment (p=0.007). Three patients with postural restrictions experienced neck stiffness and 2 patients without restrictions developed horizontal canal BPPV. Conclusions: Despite a trend for better outcomes after postural restrictions, there is insufficient statistical evidence to support their efficacy. Patients without postural limitations are less satisfied after treatment. Patients may follow instructions for limited head and body movements for a short period after a single Epley maneuver if discomfort is acceptable.