title: Einfluss der Organqualität von Spenderorganen nach normothermer Maschinenperfusion auf den postoperativen Verlauf nach Lebertransplantation
Creators: name: Jordan, Stephanie Henriette
Publisher: name: University of Muenster, Institutional Repository MIAMI
Year: 2024
Subjects: subject: 610 Medicine and health

description: Lebern mit erweiterten Spenderkriterien (ESK) sind mit einem erhöhten perioperativen Risiko und einem schlechteren Outcome nach Transplantation (TX) assoziiert. In Zeiten des Organmangels ist es unvermeidbar, auch diese Organe zu allozieren. Die normotherme Maschinenperfusion (NMP) ermöglicht, Organe vor TX objektiv zu testen und folglich das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Die Studie hat das Ziel, den Einfluss der ESK auf das Outcome nach Leber-TX zu untersuchen. Eingeschlossen wurden 91 primäre Leber-TX, die nach Anzahl ESK retrospektiv in drei Gruppen unterteilt wurden. Die Ergebnisse lieferten keine signifikanten Unterschiede im Hinblick auf das Outcome, jedoch konnte ein Einfluss des Empfänger MELD-Scores auf das Patientenüberleben festgestellt werden. Die Auswertung zeigt, dass eine TX marginaler Organe, unabhängig von der Anzahl ESK, nach NMP machbar war und dies eine sichere Methode darstellt, den Spenderpool zu erweitern, ohne das Outcome des Empfängers zu gefährden.
description: 1 Einleitung ..... 1
1.1 Organmangel in Deutschland ..... 1
1.2 Maschinenperfusion ..... 4
1.2.1 Geschichte der Maschinenperfusion ..... 4
1.2.2 Arten der Maschinenperfusion ..... 5
1.2.3 Klassische statische Kaltlagerung ..... 6
1.2.4 Ischämischer Reperfusionsschaden und Maschinenperfusion ..... 8
1.2.5 Hypotherme Maschinenperfusion ..... 10
1.2.6 Normotherme Maschinenperfusion ..... 12
1.3 Marginale Organe ..... 16
1.4 Fragestellung und Zielsetzung der Arbeit ..... 19
2 Patienten, Material und Methoden ..... 20
2.1 Patientenkollektiv ..... 20
2.2 Studienbeschreibung und Datenerhebung ..... 21
2.2.1 Back-Table Präparation und Normotherme Maschinenperfusion ..... 22
2.3 Spenderdaten ..... 23
2.3.1 Marginale Spenderorgane ..... 24
2.4 Empfängerdaten ..... 24
2.5 Statistische Methoden ..... 25
3 Ergebnisse ..... 27
3.1 Spenderdaten ..... 27
3.1.1 Alter und Geschlecht ..... 27
3.1.2 Eurotransplant Donor Risk Index (ET-DRI) ..... 27
3.1.3 Marginale und nicht-marginale Organe im Spenderkollektiv ..... 28
3.1.4 BMI ..... 29
3.1.5 Allokation ..... 29
3.1.6 Aufenthalt auf Intensivstation inkl. Beatmung ..... 30
3.1.7 Laborwerte vor Explantation ..... 31
3.2 Empfängerdaten ..... 32
3.2.1 Alter und Geschlecht ..... 32
3.2.2 BMI ..... 33
3.2.3 LabMELD ..... 34
3.2.4 Indikationen für die Transplantation ..... 35
3.2.5 Aufenthalt auf Intensivstation nach Transplantation ..... 37
3.2.6 Krankenhausaufenthalt nach Transplantation ..... 38
3.2.7 Komplikationen nach Transplantation ..... 39
3.2.8 Patientenüberleben ..... 40
3.2.9 Transplantatüberleben ..... 43
3.2.10 Maximale AST &amp; ALT in den postoperativen Tagen 1 – 7 ..... 47
3.2.11 Retransplantation innerhalb eines Jahres nach primärer Transplantation ..... 48
3.2.12 AST und ALT nach 3, 6 und 12 Monaten ..... 49
3.3 Maschinenperfusion und Kaltischämiezeit ..... 50
3.4 Scores ..... 51
3.4.1 Early Allograft Dysfunction (EAD) ..... 51
3.4.2 Primäre Nicht-Funktion (PNF) ..... 51
3.4.3 Model for Early Allograft Function Score (MEAF-Score) ..... 52
4 Diskussion ..... 53
4.1 Demographische Daten ..... 53
4.1.1 Spender ..... 53
4.1.2 Empfänger ..... 56
4.2 Organkonservierung (Maschinenperfusion &amp; Kaltischämiezeit) ..... 59
4.3 Postoperativer Verlauf ..... 61
4.3.1 Aufenthalt auf Intensivstation und im Krankenhaus ..... 61
4.3.2 Maximale AST &amp; ALT POD 1-7 und Laborwerte nach 3, 6 und 12 Monaten ..... 63
4.3.3 Scores: EAD, MEAF und PNF ..... 65
4.4 Überlebenszeitanalysen ..... 68
4.5 Limitationen ..... 69
4.6 Klinische Relevanz, Ausblick und Fazit ..... 70
5 Zusammenfassung ..... 71
6 Abkürzungsverzeichnis ..... 73
7 Abbildungsverzeichnis ..... 75
8 Tabellenverzeichnis ..... 76
9 Literaturverzeichnis ..... 77
10 Danksagung ..... 85
11 Lebenslauf ..... 86
12 Anhang ..... I
12.1 Zusammenfassung der statistischen Ergebnisse ..... I
12.2 Genehmigung der Ethik-Kommission ..... V