title: Therapeutic dilemma in a rare combination of rheumatoid arthritis and SC sickle cell disease : a case report
title: Dilemme thérapeutique au cours d’une rare association de polyarthrite rhumatoïde et de drépanocytose SC : à propos d’un cas
Creators: name: Bayala Yannick Laurent Tchenadoyo
Publisher: name: Revue Marocaine de Rhumatologie (RMR)
Year: 2024

description: Introduction : The diagnosis of rheumatoid arthritis remains difficult in a sickle cell patient. The musculoskeletal manifestations of sickle cell disease are almost identical to those of rheumatoid arthritis, especially during attacks. The association of these two diseases makes therapeutic management of the patient problematic, especially in our African context.
Observation : Our case concerns a 49-year-old woman with sickle cell disease who has been on folic acid for ten years. She was also treated for type 2 diabetes and hypertension. She was seen for acute bilateral and symmetrical polyarthritis of the large and small joints. The pain described was different from sickle cell pain. They had been evolving for 2 months with moderate intensity in an apyretic context with no associated visceral signs. On physical examination, there was clinical anaemia and a peripheral joint syndrome with ulnar and buttonhole deformities. The biology revealed an inflammatory syndrome with microcytic anaemia of 8.9 g/dl and an elevated C-reactive protein of 34.97 mg/l. Rheumatoid factors were elevated to 101 IU/L and anti-citrullinated peptide antibodies to 224 IU/L. We made a diagnosis of immunopositive rheumatoid arthritis using the 2010 ACR/EULAR classification criteria, with a DAS 28 score of 5.52. She was treated with methylprednisolone 16 mg daily and a background treatment of methotrexate 0.3 mg/kg/week. The immediate evolution was marked by a rapid regression of joint pain and an improvement in joint swelling. Progression at 3 months showed RA in remission with a DAS 28 of 1.85. The same doses of methotrexate and folic acid were continued, as were treatments for diabetes and hypertension.
Conclusion : The coexistence of rheumatoid arthritis and sickle cell disease remains a major therapeutic challenge.
description: Introduction : Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde reste difficile chez un drépanocytaire. La drépanocytose présente des manifestations musculo-squelettiques quasi semblables à celles de la polyarthrite rhumatoïdes surtout lors des crises. L’association de ces deux pathologies rend la prise en charge thérapeutique problématique du patient surtout dans notre contexte africain.
Observation : Notre cas concerne une patiente de 49 ans drépanocytaire SC suivi depuis une dizaine d’année sous acide folique. Elle est aussi suivie pour un diabète de type 2 et une HTA. Elle a été reçue pour une polyarthrite aigue bilatérale et symétrique des grosses et petites articulations. Les douleurs décrites étaient différentes des douleurs de CVO. Elles évoluaient depuis 2 mois avec une intensité modérée dans un contexte apyrétique sans signes viscéraux associées. A l’examen physique on notait Syndrome anémique et un syndrome articulaire périphérique avec des déformations en coup de vent cubital et en boutonnière. A la biologie on notait un syndrome inflammatoire fait d’une anémie à 8.9 g/dl microcytaire ainsi qu’une C Réactive Protéine élevée à 34.97 mg/l. Les facteurs rhumatoïdes sont revenus élevés à 101 UI/L ainsi que les anticorps anti-peptides citrullinés à 224 UI/L. Nous avons retenu le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde immunopositive à l’aide des critères de classification ACR/EULAR de 2010 avec un score DAS 28 à 5.52. Elle a reçu un traitement fait de méthylprednisolone 16 mg par jour  et de la mise en route d’un traitement de fond fait de méthotrexate en raison de 0.3 mg/kg/semaine. L’évolution immédiate s’est marquée par une régression rapide des douleurs articulaires ainsi qu’un amendement des tuméfactions articulaires. L’évolution à 3 mois retrouvait une PR en rémission avec un DAS 28 à 1.85. Les mêmes doses de méthotrexate et d’acide folique ont été poursuivies de même que les traitements du diabète et de l’hypertension artérielle.
Conclusion : La coexistence d'une polyarthrite rhumatoïde et d’une drépanocytose reste un défi thérapeutique majeur.