Πυλαία φλέβα: Ανατομικές παραλλαγές, αναστομώσεις, κλινική σημασία και χειρουργικές προσπελάσεις
Creators: name: Ιντζίδης, Ιπποκράτης Θεόδωρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Πυλαιοσυστηματικές αναστομώσεις
Συγγενείς ανατομικές παραλλαγές
Μεταστατικός καρκίνος του ήπατος
Portosystemic anastomoses
Congenital anatomical variants
Μetastatic liver cancer

description: Το σύστημα της πυλαία φλέβας συλλέγει το αίμα από τα σπλάχνα της κοιλίας που αρδεύονται από τους μονοφυείς κλάδους της αορτής. Αποτελείται από την ομώνυμη φλέβα που σχηματίζεται από την συμβολή της σπληνικής με την άνω μεσεντέρια φλέβα. Στο σύστημα αυτό εκβάλλουν φλέβες του γαστρεντερικού αυλού, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστεως, τους σπληνός καθώς και άλλοι περιοχικοί τοιχωματικοί κλάδοι (κυρίως από την περιοχή του ομφαλού). Το αίμα που συλλέγεται από το σύστημα της πυλαίας φλέβας φέρεται στο ήπαρ και στα πυλαία κολπώδη τριχοειδή του αναμιγνύεται με το αίμα της ηπατικής αρτηρίας. Από εκεί το αίμα φέρεται στις ηπατικές φλέβες ώστε να καταλήξει στην Κάτω Κοίλη Φλέβα. Η έρευνα μας συντελείται σε τρεις άξονες. Ο πρώτος άξονας έχει ως βασικό σκοπό την ανάδειξη των πυλαιοσυστηματικών αναστομώσεων, οι οποίες υπάρχουν φυσιολογικά και ενεργοποιούνται με την παρουσία κάποιου αιτίου απόφραξης της πυλαίας κυκλοφορίας. Ο δεύτερος άξονας ανάπτυξης ασχολείται με τη διάπλαση του συστήματος της Πυλαίας Φλέβας, μιας εξαιρετικά πολύπλοκης διαδικασίας, η οποία λαμβάνει χώρα μεταξύ τέταρτης και δωδέκατης εβδομάδας της εμβρυϊκής ζωής Λόγω της πολυπλοκότητας αυτής, έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία ένας σημαντικός αριθμός συγγενών διαμαρτιών διάπλασης. Οι ανατομικές αυτές παραλλαγές αναφέρονται αναλυτικά στο επιμέρους κεφάλαιο, οπού και παρουσιάζεται η όποια κλινική συμπτωματολογία τις χαρακτηρίζει. Τέλος, ο τρίτος άξονας της έρευνας έχει ως σκοπό να αναδείξει πως η γνώση της ανατομίας του συστήματος της Πυλαίας Φλέβας παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και στην αντιμετώπιση παθήσεων, όπως ο πρωτοπαθής και ο δευτεροπαθής καρκίνος του ήπατος και η πυλαία υπέρταση. Η βιβλιογραφική αυτή ανασκόπηση αξιοποιεί την υπάρχουσα επιστημονική γνώση και τα ερευνητικά δεδομένα γύρω από το σύστημα της Πυλαίας Φλέβας. Ανατρέχοντας σε πολυάριθμες ερευνητικές μελέτες, έγινε προσπάθεια σύνθεσης και σύγκρισης των βιβλιογραφικών πηγών που αναφέρονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία. Μεθοδολογικά, μέσω της παράθεσης των συγκεκριμένων ευρημάτων, ο αναγνώστης μπορεί να κατανοήσει σε βάθος το θέμα, να αναγνωρίσει διαφορές σε μελέτες ανάμεσα σε διαφορετικά κέντρα και να γνωρίσει εξαιρετικά σπάνιες ανατομικές παραλλαγές, οι οποίες περιγράφονται ως μεμονωμένες αναφορές περιστατικού (case reports). Συμπερασματικά, στο γενικό μέρος της βιβλιογραφικής ανασκόπησης γίνεται προσπάθεια κατανόησης της τυπικής ανατομίας, της φυσιολογίας και της εμβρυολογίας του συστήματος της Πυλαίας Φλέβας. Στο ειδικό μέρος, ο αναγνώστης έρχεται σε επαφή με τις πυλαιοσυστηματικές αναστομώσεις, τις ανατομικές παραλλαγές, ενώ κατανοεί την εφαρμογή της χειρουργικής ανατομίας στην καθημερινή ιατρική πράξη
description: The portal vein system collects blood from the entire abdominal cavity. It is consisted by the portal vein, or hepatic portal vein, which occurs from the conjoint of the splenic and the anterior mesenteric vein. This venous system carries blood from the pancreas, the gallbladder, the spleen and of course from nearly the entire gastrointestinal tube that is based in the abdomen. Moreover, the parietal and the visceral peritoneum’s venous blood is carried to the liver through the portal venous system. The blood that is returned to the liver is collected at the hepatic sinusoids, where it gets mixed with the blood that derives from the hepatic artery. This mixture of arterial and portal blood ends up at the inferior vena cava, through the three hepatic veins. This review focuses at three keystones. The main purpose of the review’s first chapter is the study of portosystemic anastomoses, especially those that exist but only gets activated when an obstruction at the portal vein system occurs. The second chapter deals with the embryological formation of the portal vein and its branches, a very complex procedure that takes place between the fourth and the twelfth week of the embryonic life. Due to this complexity, there is a great amount of congenital anatomical variants that are described worldwide. These variants are further analyzed separately on this review, where there is extra focus on their clinical significance. Last but not least, the third chapter’s aim is to mention that a good knowledge of the anatomical variants of the portal venous system plays a key role in the diagnosis and treatment of diseases such as the metastatic liver cancer and the portal hypertension. This literature review tries to composite and compare the scientific findings and the current established references that exist in the worldwide bibliography. Methodologically, through the quotation of specific findings, a scholar can deeply understand this review, can recognize differences in reviews among reference centers and can view rare anatomical variants, which are described as case reports. Thus, at the first part of this thesis, the typical anatomy, physiology and embryology of the portal venous system is presented. At the second part, a scholar can understand the portosystemic anastomoses and the anatomical variants. Furthermore, anyone can understand that the application of the clinical and surgical anatomy in the medical approach is vital