title: Anreizsysteme in Netzwerken medizinischer Leistungserbringer: Machbarkeitsanalyse zu Einsatzmöglichkeiten von Risikoscores und Entwicklung eines Rahmenkonzeptes für die Ausgestaltung von Anreizsystemen
Creators: name: Heider, Ann-Kathrin
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024

description: Hintergrund und Ziele Digitalisierung und Netzwerkbildung sind zwei von zahlreichen Entwicklungen und Trends, die sich auch auf das Gesundheitswesen bzw. die Versorgungslandschaft auswirken. Digitalisierung betrifft nahezu jeden Lebensbereich und so werden auch Patientendaten zunehmend elektronisch verfügbar. Neben dem reinen Daten- und Informationsaustausch zwischen Leistungserbringern erschließen sich damit neue Auswertungsmöglichkeiten – retrospektiv wie prospektiv. Unter Predictive Analytics subsummierten Datenanalysemethoden, die Aussagen über zukünftige Ereignisse ermöglichen sollen, kommt zunehmend Aufmerksamkeit zu. Ein im Gesundheitswesen verbreitetes Beispiel stellen Risikoscores dar, anhand derer das Risiko für das zukünftige Auftreten bestimmter Krankheiten oder Ereignisse beurteilt werden soll. Daneben führen veränderte politische, gesellschaftliche und ressourcentechnische Rahmenbedingungen dazu, dass sich Leistungserbringer im Gesundheitswesen verstärkt in Netzwerken organisieren. Das Netzwerk als Organisationsform stellt dabei eigene Anforderungen an die innerbetriebliche Personal- und Kulturpolitik, die in Zeiten, in denen Mitarbeitergewinnung und -bindung von essenzieller Bedeutung sind, besonders gefordert sind. Der Einsatz von Anreizsystemen als Teil der Personal- und Kulturpolitik innerhalb von Unternehmen ist weit verbreitet und Gegenstand zahlreicher theoretischer Abhandlungen und empirischer Untersuchungen. Das Netzwerk-Setting hingegen ist innerhalb der Forschung bislang unterrepräsentiert. Im Gesundheitswesen kommt dem Verständnis von Wirkmechanismen von Anreizsystemen auf allen Ebenen hohe Relevanz zu: Auf politischer Ebene benötigen Entscheidungsträger, die unter anderem Einfluss auf die Vergütungsmechanismen innerhalb des Gesundheitswesens nehmen, ebenso ein fundiertes Verständnis der Anreizmechanismen, wie Akteure auf Netzwerkebene, die innernetzwerkliche Gestaltungsmöglichkeiten optimal nutzen möchten. Die vorliegende Arbeit adressiert den bisher nicht ausreichend gedeckten Bedarf, indem sie: - die Evidenz zur Wirkung monetärer und nicht-monetärer Anreize, letzteres mit Fokus auf Risikoscore-nahe Werkzeuge, in Netzwerken im Gesundheitswesen ermittelt - die Umsetzung eines nicht-monetären Anreizes anhand des Beispiels von Risikoscores auf Machbarkeit hin untersucht - ein Rahmenkonzept für die Ausgestaltung von Anreizsystemen in Netzwerken medizinischer Leistungserbringer entwickelt Methoden Die Evidenz zur Wirkung monetärer und nicht-monetärer Anreize in Netzwerken im Gesundheitswesen wurde mittels systematischer Literaturrecherche ermittelt. Aufgrund der Studienlage wurde für monetäre Anreize ein systematischer Review von Reviews durchgeführt. Für nicht-monetäre Anreize erfolgte die Analyse auf Studienebene. Die Machbarkeitsanalyse zum Einsatz von Risikoscores als nicht-monetäre Anreize folgt einem mehrstufigen Vorgehen: Zunächst wurde für zwei volkswirtschaftlich und gesellschaftlich bedeutsame Krankheitsbilder – kardiovaskuläre Erkrankungen und Diabetes Mellitus Typ 2 – der Status Quo erhoben, indem die gängigen Praxissoftwaresysteme auf Risikoscore-Integration hin untersucht wurden. Anschließend wurde ein mehrdimensionales Rahmenkonzept entwickelt, anhand dessen schließlich die potenzielle Integrierbarkeit von automatisierter Risikoscore-Berechnung gemessen werden konnte. Für die Entwicklung des Rahmenkonzeptes dienten die in der Literatur verbreiteten Gestaltungsdimensionen von Anreizsystemen als Grundlage. Ergebnisse und Beobachtungen Die Ergebnisse der beiden systematischen Reviews weisen darauf hin, dass sich nicht-monetäre Anreize in Netzwerken medizinischer Leistungserbringer mit höherer Wahrscheinlichkeit positiv auf die Versorgungsqualität auswirken als monetäre Anreize. Die Heterogenität der Studienlage zu monetären Anreizen verdeutlicht, dass trotz der Vielzahl an durchgeführten Studien, weiterhin Forschungsbedarf in diesem Bereich besteht. Anhand des systematischen Reviews zu nicht-monetären Anreizen konnten neben der Darstellung der Evidenzlage Faktoren gewonnen werden, die für eine erfolgreiche Ausgestaltung und Implementierung von nicht-monetären Anreizsystemen notwendig sind. Aus der Analyse von Integration und Integrierbarkeit von Risikoscores in den gängigen Praxissoftwaresystemen geht hervor, dass aktuell noch keine flächendeckende Einbindung automatischer Risikoscore-Berechnung erfolgt. Herausforderungen für die Integrierbarkeit liegen besonders im Bereich der Standardisierung, die zumindest bis zu einem gewissen Grad für eine automatisierte Auswertung gegeben sein muss, und der Verfügbarkeit der zur Risikoscore-Berechnung benötigten Daten.