title: Einflussfaktoren der SARS-CoV-2- Antikörperprävalenz bei medizinischem Fachpersonal in Arztpraxen – COVID-PraxImmun-Studie in Thüringen, 2020-2021
Creators: name: Bätzing, Jörg
name: Heuer, Joachim
name: Kuhn, Urs Dieter
name: Möckel, Anke
name: Wolf, Florian
name: Bleidorn, Jutta 
name: Schröter, Thomas
Publisher: name: Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi)
Year: 2023

description: Hintergrund
Im Zuge der pandemischen Ausbreitung von Coronavirus SARS-CoV-2 Anfang 2020 zeigte sich
schnell, dass für medizinisches Fachpersonal im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein deutlich
erhöhtes Infektions- und Erkrankungsrisiko bestand. In Deutschland wurde dem effektiven Schutz
medizinischen Personals früh eine zentrale Rolle bei der Pandemiebekämpfung beigemessen. Mit
der Verfügbarkeit von Antikörpertests zum Nachweis von SARS-CoV-2, darunter auch Schnelltests,
entschied die Kassenärztliche Vereinigung Thüringen (KVT), den Immunstatus und dessen Verlauf bei
Vertragsärzten und medizinischem Fachpersonal in Thüringer Vertragsarztpraxen im Rahmen einer
Studie systematisch und regional flächendeckend zu untersuchen.
Methoden
Die online für die Leiter der dezentralen Studienzentren zugänglichen Praxisfragebögen sowie die für
die individuellen Teilnehmer vorgesehenen Personenfragebögen umfassten Strukturdaten zur Praxis
und zu dort umgesetzten Schutzmaßnahmen, zu demografischen Daten der Teilnehmer, zu Schnell- und
Bestätigungstestergebnissen, zum beruflichen Hintergrund, zu beruflichen und privaten Expositionen gegenüber SARS-CoV-2, zu Vorerkrankungen und Risiken, zur Art der Symptome bei ggf. stattgehabter
SARS-CoV-2-Infektion bzw. COVID-19-Erkrankung sowie Daten zu durchgeführten Impfungen gegen
COVID-19. Letzteres wurde in den Erhebungszeiträumen C und D ab Februar 2021 zusätzlich eingeführt.
Hier werden die Fragebogendaten ausgewertet und deskriptiv dargestellt. Außerdem erfolgen
Risikoanalysen auf Basis ausgewählter Einflussfaktoren. Ausgewertet wurden zwei Berufsgruppen,
und zwar Ärzte, Psychotherapeuten und Zahnärzte (Berufsgruppe 1, n=1.114) sowie nicht-ärztliches
Praxispersonal mit unmittelbarem Patientenkontakt (Berufsgruppe 2, n=2.514).
Ergebnisse
Medizinische Versorgungszentren (MVZ) waren mit 11,7 % vs. 4,3 % und Gemeinschaftspraxen bzw.
Praxisgemeinschaften mit 21,0 % vs. 13,8 % im Vergleich zu Einzelpraxen und den jeweils bekannten
Versorgungsanteilen innerhalb der KVT überdurchschnittlich vertreten. In der Frühphase der COVID-
19-Pandemie (März bis Juli 2020) wurden in der Hälfte der teilnehmenden Praxen (49,9 %) SARS-CoV-
2-Abstriche (PCR-Tests) durchgeführt, in rund 28 % dieser Praxen gab es SARS-CoV-2-positive Laborergebnisse,
allerdings behandelten 53,7 % der Praxen noch keine Patienten mit nachgewiesener
SARS-CoV-2-Infektion. Über 90 % der teilnehmenden Praxen führten allgemeine Schutzmaßnahmen
wie Aushänge bzw. Informationsmaterial, verstärkte Flächendesinfektion und oder Regulierung des
Patientenaufkommens ein, über 75 % Schutzbarrieren und mehr als 60 % Abstandsmarkierungen, Vermittlung
von Verdachtsfällen an Teststellen oder telefonische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen
bei Infektpatienten. Individuelle Schutzmaßnahmen wurden abhängig von klinisch-epidemiologischen
Voraussetzungen in unterschiedlicher Häufigkeit eingesetzt, am häufigsten Mund-Nasen-Schutz (über
80 %). Alter und berufliche Expositionen wie z. B. der Einsatzort in- und außerhalb der Praxis konnten
nicht als Risiken für das Auftreten von SARS-CoV-2-AK identifiziert werden. Lediglich enger räumlicher
Kontakt zu Personen mit nachbewiesener SARS-CoV-2-Infektion (unabhängig ob beruflicher oder
privater Kontakt) wurde in beiden Berufsgruppen univariat und in multivariater Regressionsanalyse
als signifikanter Risikofaktor für positiven AK-Nachweis gefunden. Berufsgruppe 1 hatte in der multivariaten
Analyse bei einem Odds Ratio (OR) von 5,571 (p<0,001; 95-%-KI[2,214; 14,017] ein höheres
Risiko als Berufsgruppe 2 mit einem OR von 2,255 (p=0,004; 95-%-KI[1,290;3,945]. Hausärzte wiesen
im Vergleich zu Fachärzten ebenfalls ein höheres Risiko auf, das zumindest in der Subpopulation der
Teilnehmer in allen vier Erhebungszeitpunkten mit einem OR von 2,083 (95-%-KI[1,100;3,947] schwach
signifikant war.
Diskussion
Die Auswertung der Daten des Praxisfragebogens ermöglichte eine Einschätzung aus Sicht des ambulanten
Versorgungsbereichs im Bundesland Thüringen von bestehenden möglichen Risiken für die
Übertragung von SARS-CoV-2 insbesondere während der Frühphase der COVID-19-Pandemie im Frühjahr
und Frühsommer 2020. Außerdem wird die Umsetzung allgemeiner und individueller Schutzmaßnahmen
zur Verhinderung der Übertragung von SARS-CoV-2 in den Praxen beschrieben. Das Ausmaß
des Mangels wichtiger Schutzmaterialen zu Beginn der Pandemie, die u. a. mit jeweils über 80 % der
Praxen insbesondere Mund-Nasen-Schutz und FSP-Masken betrafen, wird aus Praxissicht dargestellt.
Im Gegensatz zu einigen bisher vorliegenden nationalen und internationalen Studien konnte für keine
der beiden ambulant tätigen Berufsgruppen ein statistisch gesicherter Zusammenhang zwischen
beruflichen Expositionen und der SARS-CoV-2-AK-Prävalenz gefunden werden. Lediglich für den engen
Kontakt mit Personen mit gesicherter SARS-CoV-2-Infektion wurde für beide Berufsgruppen univariat
und im multivariaten Regressionsmodell eine signifikante Korrelation gesehen. Das Risiko berechnet
als OR auf Basis multivariater Regression lag in Berufsgruppe 1 mit 5,571 mehr als doppelt so hoch wie
in Berufsgruppe 2 mit 2,255. Für den hausärztlichen Versorgungsbereich fand sich mit einem OR von
2,083 allerdings ein leicht erhöhtes Risiko gegenüber dem fachärztlichen Bereich, was auf einen Effekt
auch beruflicher Exposition hinweist.
Limitationen
Eine wichtige Limitation ist der Rückgang der Teilnehmerzahl im Verlauf der vier Befragungszeiträume.
Gründe für eine Nichtteilnahme oder eine unvollständige Teilnahme wurden nicht erfasst –
dies war durch das Studiendesign auch nicht vorgesehen. Bei der Stichprobe handelt es sich um eine
Vollerhebung in allen Vertragsarztpraxen in Thüringen. Die Teilnahmequote lag bei rund 30 %. Die Zusammensetzung der vertragsärztlichen Teilnehmer (Berufsgruppe 1) stimmt hinsichtlich der Merkmale
Alter, Geschlecht und medizinischer Spezifikation nicht vollständig mit der Zusammensetzung
der Ärzte im Bereich der KVT überein, so dass ein Selektionsbias aufgrund einer nicht repräsentativen
Beteiligung nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Darüber hinaus handelt es sich bei den verwendeten
Online-Fragebögen um Selbstauskünfte der Teilnehmer, die im Rahmen der anonymisierten
Datenerhebung nicht validiert werden konnten, sodass ein kognitiver Bias ("kognitive Verzerrung",
englisch "cognitive illusions") nicht auszuschließen ist.
Schlagwörter
Antikörpertest, Arztpraxen, COVID-19, COVID-PraxImmun, ELISA, Exposition, Kohortenstudie,
medizinisches Fachpersonal, Risikoanalyse, SARS-CoV-2, Schnelltest, Serologie, Serostatus, Thüringen,
Vertragsarztpraxen