Η επίδραση της απόκρυψης ιατρικών πληροφοριών στην υγεία: μια εφαρμοσμένη μελέτη ψυχονευροανοσολογίας
Creators: name: Μηντζιώρη, Γεσθημανή Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2006
Subjects: Stress
Salivary cortisol
Heart rate
Sympathetic activity
Parasympathetic activity
HPA axis
Disclosure
Concealment
Secret keeping
Announcing bad news
Prognostic/diagnostic information
Στρες
Κορτιζόλη σάλιου
Αρτηριακός σφυγμός
Συμπαθητική δραστηριότητα
Παρασυμπαθητική δραστηριότητα
Αξονας ΥΥΕ
Αποκάλυψη
Απόκρυψη
Mυστικό
Aνακοίνωση άσχημων νέων
Διαγνωστική/Προγνωστική
πληροφορία.

description: Είναι σήμερα αποδεδειγμένο ότι η απόκρυψη μυστικών είναι μια διαδικασία στρεσογόνος, που δύναται να επηρεάσει αρνητικά πολλούς προσδιοριστές της υγείας. Η απόκρυψη διαγνωστικών ή προγνωστικών πληροφοριών είναι μια συνήθης πρακτική στο χώρο της υγείας. Παρόλα αυτά, τα άμεσα αποτελέσματά της στην υγεία δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Η παρούσα εργασία εξέτασε τις ψυχολογικές και (παθο)φυσιολογικές μεταβολές της απόκρυψης σε σχέση με την αποκάλυψη μιας διάγνωσης καρκίνου.ΜΕΘΟΔΟΙ: Εξήντα επτά (N=67) υγιείς άνδρες, φοιτητές ιατρικής, συμμετείχαν στη μελέτη. Οι φοιτητές χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες με τυχαιοποιημένο τρόπο. Όλοι οι φοιτητές πληροφορήθηκαν ότι πρόκειται να έχουν μια πεντάλεπτη συνάντηση με μια νέα γυναίκα 26 ετών με ανεγχείρητο νεόπλασμα του εγκεφάλου. Επιπρόσθετα σε όλους τους φοιτητές δόθηκαν λεπτομερείς πληροφορίες για την πρόγνωση, τη θεραπεία και τις παρενέργειες της.. Στην ομάδα A (ομάδα αποκάλυψης) δόθηκαν οδηγίες για αποκάλυψη της πλήρους αλήθειας σχετικά με τη διάγνωση, την πρόγνωση και τη θεραπεία.. Η ομάδα B (ομάδα απόκρυψης) είχε την οδηγία της απόκρυψης τόσο της διάγνωσης όσο και της πρόγνωσης, ενώ οι φοιτητές στην ομάδα Γ (ομάδα ελέγχου) είχαν μοναδική αποστολή να διεξάγουν μια δομημένη συνέντευξη σχετικά με τις διαιτητικές συνήθειες της ασθενούς. Η συναισθηματική κατάσταση, η καρδιαγγειακή δραστηριότητα και η κορτιζόλη του σάλιου εκτιμήθηκαν τη στιγμή εισόδου των φοιτητών στην έρευνα, 30 λεπτά αργότερα και αμέσως μετά τη συνάντηση. Επιπρόσθετα, η διακύμανση του αρτηριακού σφυγμού καταγράφτηκε καθόλη τη διάρκεια της συνάντησης με ψηφιακό μέσο μετάδοσης σήματος.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Σε σχέση με την ομάδα ελέγχου παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αύξηση της ανησυχίας και των αρνητικών συναισθημάτων και στις δύο πειραματικές ομάδες μεταξύ των χρονικών στιγμών Τ1 και Τ2, η οποία στην ομάδα της απόκρυψης μειώνεται στατιστικά σημαντικά από τη στιγμή Τ2 στη στιγμή Τ3 στα αρχικά επίπεδα. Στην ομάδα της απόκρυψης υπάρχει επιπλέον στατιστικά σημαντική μείωση του αρτηριακού σφυγμού από την αρχή στο τέλος της συνάντησης με την υποδυόμενη ασθενή. Η κορτιζόλη σάλιου μεταβάλλεται στατιστικά σημαντικά και στις τρεις ομάδες κατά τη διάρκεια της πειραματικής διαδικασίας. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Υποδηλώνεται ότι η απόκρυψη προγνωστικών ή διαγνωστικών πληροφοριών οδηγεί σε μια παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων ανησυχίας και αρνητικών συναισθημάτων. Αυτές οι ψυχολογικές μεταβολές συνοδεύονται από αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα, χωρίς συμμετοχή του άξονα ΥΥΕ. Περαιτέρω έρευνα απαιτείται προκειμένου να επιβεβαιωθούν οι ψυχολογικές και οργανικές διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα και τελικά να καταστεί δυνατός ο σχεδιασμός ενός στρατηγικού σχεδίου για την εκπαίδευση στο χειρισμό άσχημων νέων στο χώρο της υγείας.
description: It has been systematically shown that secret keeping is a stress-generating process which results in a decline in several health indicators. Secret keeping, in terms of concealing diagnostic or prognostic information, is a common practise in medical settings. However its direct impact has not yet been investigated. The present study examined the physiological and psychological impact of hiding versus disclosing bad news concerning cancer diagnosis.METHODS: Sixty seven (N=67) healthy young male medical students participated in the study. Students were randomly assigned in 3 groups. All students were informed that they were about to have a 5 min consultation with a 26 year-old woman with non-operable brain tumour. They were also given information about prognosis, treatment and side effects. Group A (disclosure group) was instructed to reveal the information about the diagnosis, prognosis, and treatment. Group B (concealment group) was instructed not to reveal the truth concerning the diagnosis, and prognosis, while students in group C (control group) were instructed to conduct a structured interview concerning dietary habits. Mood, cardiovascular reactivity and salivary cortisol was assessed at baseline, 30 minutes later, and immediately after the task. In addition heart rate variability was assessed during the consultation using a digital signal extraction pulse oximeter.RESULTS: Compared to the control group, there was a significant increase in anxiety and negative affect in both experimental groups from T1 to T2 that significantly decreased from T2 to T3 to baseline levels only in the concealment group. In the concealment group there was a significant decrease of heart rate from the beginning to the end of the consultation. The salivary cortisol significantly changed in all three groups throughout the process. CONCLUSIONS: It is implied that concealing diagnostic or prognostic information results in a prolonged increase in both anxiety and negative affects levels. These psychological changes are accompanied by an increased sympathetic activity without any HPA axis participation. Further research is needed to ascertain the phychological and physiological proceedings taking place and eventually design a strategic plan on training for handling bad news in medical settings.