Συστηματική ανασκόπηση τύπου «ομπρέλα» σχετικά με την επίδραση της χορήγησης γλουταμίνης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς
Creators: name: Αποστολοπούλου, Αικατερίνη Κωνσταντίνου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2017
Subjects: Γλουταμίνη
Βαρέως πάσχοντες ασθενείς
Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
Glutamine
Critically ill patients
Intensive Care Unit

description: Οι μεταβολικές απαιτήσεις των βαρέως πασχόντων ασθενών, προκειμένου να επιτευχθεί η κλινική βελτίωση και η επιβίωση, είναι υψηλές. Αυτό οδήγησε στην αναζήτηση τρόπων ενίσχυσης του ανοσοποιητικού συστήματος με κυριότερο εξ’ αυτών τη χορήγηση στοιχείων ανοσοδιατροφής. Εξ αυτών, η γλουταμίνη αποτελεί κύριο χρησιμοποιούμενο και μελετώμενο παράγοντα ανοσοδιατροφής, ενώ οι ως τώρα δημοσιευμένες μετα-αναλύσεις που εξετάζουν την επίδραση της έχουν καταλήξει σε διφορούμενα αποτελέσματα με συνέπεια να μην υπάρχει η δυνατότητα εξαγωγής ενός ασφαλούς συμπεράσματος. Τέσσερις ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων, MEDLINE (via Pub Med), the Cochrane Library, SCOPUS and PROSPERO ερευνήθηκαν μέχρι τον Μάιο του 2017. Συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις που περιλάμβαναν της μελέτη δράσης ανοσοενισχυτικών διατροφών που περιείχαν αποκλειστικά γλουταμίνη σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς επιλέχθηκαν. Διεξήχθη περιγραφική ανάλυση για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της χορήγησης γλουταμίνης στη θνησιμότητα, τις λοιμώδεις επιπλοκές, τη συνολική διάρκεια νοσηλείας και τη διάρκεια παραμονής στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας(ΜΕΘ). Έγινε επίσης μελέτη των αναλύσεων υποομάδων των μετα-αναλύσεων και εκτίμηση του βαθμού αλληλοεπικάλυψης. Δεκαπέντε μετα-αναλύσεις και μία συστηματική ανασκόπηση συμπεριελήφθησαν στην τελική ανάλυση, 123 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν 8194 ασθενείς. Ο κίνδυνος θνησιμότητας εξετάστηκε σε 13 από τις μετα-αναλύσεις. Σε 5 από αυτές (38%) προέκυψε στατιστικά σημαντικό όφελος επιβίωσης με τη χορήγηση γλουταμίνης. Δεκαπέντε από τις μελέτες εξέτασαν την επίδραση της χορήγησης γλουταμίνης στις λοιμώδεις επιπλοκές. Στατιστικά σημαντική μείωση βρέθηκε στην πλειονότητά τους (12, 80%). Παρόμοιο ποσοστό των μελετών (15) έχει ασχοληθεί με την επίδραση της γλουταμίνης στη διάρκεια νοσηλείας. Δέκα από τις μελέτες αυτές (67%) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορήγηση γλουταμίνης μπορεί να περιορίσει τη διάρκεια νοσηλείας, ενώ η διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ δεν φαίνεται να επηρεάζεται αποφασιστικά, καθώς εξετάστηκε σε 6 μελέτες και καμία δεν έδειξε ευεργετικά αποτελέσματα. Η γλουταμίνη πιθανόν έχει τη δυνατότητα να παίξει έναν ευεργετικό ρόλο σε ασθενείς που πάσχουν από κρίσιμη νόσο, ως προς τον κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών και τη διάρκεια νοσηλείας
description: The contribution of the supplementation of immunonutrients in critical illness has been widely examined but is resulting in differential conclusions. The purpose of this study is to evaluate the clinical efficacy of the administration of glutamine to severely ill patients. Four bibliographic databases have been searched (Medline, Scopus, The Cochrane Library, Prospero) until May 2017. Systematic reviews and meta-analyses published in English, including the comparison of immunomodulating diets -containing exclusively glutamine- with standard diets for critically ill adult patients were selected. A descriptive analysis was performed to assess the outcome of glutamine supplementation on mortality, infectious complications, length of hospital (LOS) and length of ICU stay (LICU) and to synthesize the results from the subgroup analyses of primary studies. The extend of overlapping was also evaluated. Fifteen meta-analyses and one systematic review were eligible for inclusion, involving 123 studies and 8194 patients. Mortality rate was examined as one of the endpoints in 13 of the included studies. Five of these (38%) revealed a statistically significant survival benefit by the administration of glutamine. Fifteen of the studies examined the impact of glutamine supplementation on infectious complications; a significant decrease was found in the majority of the them (12; 80%). A similar portion of the studies (15) has dealt with the effect of glutamine on LOS; ten of the included studies (67%) resulted in the conclusion that glutamine administration has shortened LOS, whereas LICU did not seem to be crucially affected, as it was examined in 6 studies and none showed a beneficial effect. Glutamine may have the ability to play a beneficial role in critical care patients, with regard to rate of infections and LOS