Στεφανιογραφική μελέτη εγκυρότητας της Marburg Heart Score για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.:
Creators: name: Παπαδόπουλος, Χαράλαμπος Παναγιώτη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2014
Subjects: Προκάρδιο άλγος
Στεφανιαία νόσος
Ευαισθησία
Chest pain
Marburg Heart Score
Ischemic Heart Disease

description: Εισαγωγή: Το προκάρδιο άλγος αποτελεί υποκειμενικό σύμπτωμα που αναγκάζει πολλά άτομα σε αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Παρότι η αιτία είναι καλοήθης, μη καρδιακή στους περισσότερους από αυτούς είναι σημαντικό να μην παραβλέπουμε την ισχαιμική καρδιακή νόσο ή άλλες απειλειτικές για την ζωή αιτίες. Η ισχαιμική καρδιακή νόσος αποτελεί κύρια αιτία θνητότητας και θνησιμότητας με τον προκάρδιο πόνο να αποτελεί την κύρια κλινική εκδήλωση. Παρ όλα αυτά μόνο μια μειονότητα έχει μυοκαρδιακή ισχαιμία ή μυοκαρδιακό έμφραγμα. Ο διαχωρισμός της ισχαιμικής καρδιακής νόσου αποτελεί πολλές φορές κλινική πρόκληση μιας και αντικειμενικά ευρήματα της ισχαιμίας απουσιάζουν κατά την εξέταση. Για την διευθέτηση αυτής της πρόκλησης, μια απλή προγνωστική κλίμακα πέντε παραγόντων (ηλικία/φύλλο, γνωστή αγγειακή νόσο, ο ασθενής θεωρεί τον πόνο καρδιακής αρχής,ο πόνος επιτείνεται με την άσκηση και ο πόνος δεν αναπαράγεται με την ψηλάφηση του θώρακα) με σκορ 0-5 δημιουργήθηκε με σκοπό την αποδοχή ή την απόρριψη του διαγνωστικού διλήμματος της ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Ονομάζεται Marburg Heart Score και δημιουργήθηκε για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Σκοπός: Το παρόν έγγραφο σκοπό έχει να παράγει αποδείξεις ότι η κλίμακα είναι εξίσου ακριβής, όταν συγκρίνεται με το χρυσό πρότυπο διάγνωσης της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, τον στεφανιογραφικό έλεγχο. Μέθοδος: Αναλύθηκαν διαδοχικοί ασθενείς με στηθάγχη κοπώσεως ή οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) ή πρόσφατο(δύο εβδομάδες) έμφραγμα μυοκαρδίου που υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφικό έλεγχο από τον Μάρτιο έως τον Μάιο του 2014 σε Ελληνικό τριτοβάθμιο πανεπιστημιακό νοσοκομείο. Αρχικά, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συνέντευξη με καρδιολόγο σχετικά με το ερωτηματολόγιο της κλίμακας και το τελικό σκορ υπολογίστηκε για καθένα από αυτούς. Κατόπιν το πόρισμα της στεφανιογραφικής τους μελέτης εκτιμήθηκε για αποφρακτική στεφανιαία νόσο (&gt;50%) στις κύριες επικάρδιες αρτηρίες. Η αρτηριακή υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία, η καπνιστική συνήθεια και το οικογενειακό καρδιολογικό ιστορικό καταγράφηκε από αναφορά των ασθενών ή από τον ιατρικό τους φάκελο. Τελικός, υπολογίσαμε στοιχεία της διαγνωστικής ακρίβειας για διαφορετικά διαχωριστικά όρια με την χρήση της καμπύλης χαρακτηριστικού δέκτη (ROC). Αποτελέσματα: Καταφράφηκαν 200 ασθενείς (μέση ηλικία 64 έτη, 74% άνδρες), 10% (n=20) με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, 27% (n=54) με πρόσφατο έμφραγμα μυοκαρδίου και οι υπόλοιποι με στηθάγχη κοπώσεως (n=126). Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) βρέθηκε 0,648 (95% CI 0,540-0,717) με καλύτερη επιλογή το διαχωριστικό όριο 4 (θετικό σκορ κλίμακας 4-5 πόντους) το οποίο είχε ευαισθησία 65,54%(95% CI 57,29-73,15%) και ειδικότητα 55,77%(95% CI 41,33-69,53%). Συμπεράσματα: Βρήκαμε σημαντικά μικρότερη ευαισθησία και ειδικότητα με μικρότερη περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) και για διαχωριστικό όριο το 4 αντί για 3. Ο γηραιότερος πληθυσμός υψηλού ρίσκου και η χρήση της στεφανιογραφίας πίστεύουμε είναι ο λόγος της μικρότερης διαγνωστικής ακρίβειας της κλίμακας στην μελέτη μας. Η επιδημιολογία του προκάρδιου άλγους διαφέρει σημαντικά στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και στο τμήμα επειγόντων. Η κλίμακα Marburg Heart Score δημιουργήθηκε και ελέγχθηκε σε χαμηλού ρίσκου ασθενείς στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και δεν είναι το ίδιο ακριβής σε ασθενείς που εισάγονται σε νοσοκομείο. Επιπροσθέτος, η κλίμακα θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο στους οποίους το προκάρδιο άλγος μπορεί να υπάρχει και σε ηρεμία.
description: Background: Chest pain is a subjective symptom that makes a lot of people daily to seek medical help. Although benign, noncardiac cause would be the diagnosis for most of them it is important not to overlook ischemic heart disease and other life-threatening cause. Ischemic heart disease is a leading cause of morbidity and mortality with chest pain being the most common clinical presentation. However, only a minority of these patients have myocardial ischemia or myocardial infarction. Differentiating ischemic heart disease represents many times a diagnostic challenge as objective findings could lack during consultation. To meet this challenge, a simple prediction rule with five determinants (age/sex, known vascular disease, patient assumes pain is of cardiac origin, pain is worse during exercise, and pain is not reproducible by palpation) and score 0 to 5 points has been created to rule in or out the diagnostic dilemma of ischemic heart disease. Marburg Heart Score is the name of it and it is developed for use in primary care. Scope: The purpose of the present document is to provide evidence that Marburg Heart Score is the same accurate when compared with the gold standard of diagnosing ischemic heart disease, coronary angiography. Methods: Consecutive patients presenting with chest pain during exercise or Acute Coronary Syndrome (ACS) or recent Myocardial Infarction and underwent coronary angiography from March to May 2014 in a Greek tertiary University Hospital were analyzed. Initially, patients were interviewed by a cardiologist regarding the five determinants of Marburg Heart Score and the final score (0-5) was calculated for any of them. Secondly, angiographic reports were reviewed for obstructive coronary disease (&gt;50%) in major coronary arteries. Arterial hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, smoking habit and family coronary history were self-reported by the patients during interview or extracted from patients medical files. Finally, we calculated measures of diagnostic accuracy for different cut-off values with receiver operator characteristic curve (ROC). Results: Enrolled were 200 patients (mean age 64 years; 74% male), 10%(n=20) of them were with ACS, 27%(n=54) were with recent (&lt;2 weeks) ACS and the rest were with chest pain during exercise (n=126). The Area Under the Curve (AUC) was 0,648 (95% CI 0,540-0,717) with best discrimination cut-off value of 4 (positive result 4-5 points) which had a sensitivity of 65,54%(95% CI 57,29-73,15%) and a specificity 55,77%(95% CI 41,33-69,53%). Conclusion: We found significant lower sensitivity and specificity with a smaller area under the curve and cut-off value of 4 instead of 3. High-risk, older population and the use of coronary angiography as it is more sensitive we believe is the answer to lower accuracy of prediction rule in our study. The epidemiology of chest pain differs markedly between outpatient and emergency settings. Marburg Heart Score has been created and validated for use in low risk patients in primary care and it is not as accurate in high-risk patients that we admit in hospitals. Additionally, prediction rule should be used in caution in patients with ACS as chest pain in these patients could be at rest as well and the rule could underestimate their situation.