title: Erfassung der Versorgungsqualität der rheumatischen Erkrankungen rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis und axialer Spondyloarthritis
Creators: name: Baierl, Maximilian
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025

description: Hintergrund und Ziele Rheumatologische Patienten leiden nicht nur an den akuten Symptomen ihrer Erkrankungen, sondern auch an den langfristigen Folgen. Die systemisch entzündlichen Erkrankungen rheumatoide Arthritis (RA), Psoriasisarthritis (PsA) und axialer Spondyloarthritis (axSpA) zeigen alle einen chronisch progressiven Verlauf mit irreversiblen Schäden an Knochen, Knorpel und extraartikulären Organen. Um diese irreversiblen Schäden zu vermeiden ist ein frühzeitiger Therapiebeginn essentiell. Im klinischen Alltag verdeutlichen dies Konzepte wie „Hit Hard And Early“ und das „Window of Opportunity“. Um die bestmögliche Therapie für Patienten gewährleisten zu können ist somit eine gute Versorgungssituation fundamental. Dahingehend war das Ziel dieser Studie die Erfassung der Versorgungsqualität im Einzugsgebiet der Praxis für Rheumatologie in Bamberg. Hierfür erfolgte die Analyse in zwei Teilen nach Aufteilung in räumliche und zeitliche Patientenströme. Methoden Es handelt sich um eine monozentrische teils retrospektive und teils prospektive Versorgungsstudie. Eingeschlossen wurden alle Patienten über 18 Jahre mit den Krankheitsbildern RA, PsA oder axSpA, welche sich in den Zeiträumen Januar 2019 bis Juni 2019 und Januar 2020 bis Oktober 2020 als Neupatienten in der Praxis für Rheumatologie in Bamberg vorgestellt haben. Die Datenerhebung erfolgte durch einen hierfür erstellten Fragebogen zur Bearbeitung durch die Patienten. Zur Ergänzung wurden digital vorliegende Patientendaten verwendet. Die Aufarbeitung und Analyse erfolgte unter Verwendung von Wilcoxon-Rangsummentests, deskriptiven Kennwerten, Stichprobencharakterisierungen, Kruskal-Wallis-Tests und Google Maps©. Ergebnisse Insgesamt wurden 264 Patienten mit passenden Kriterien identifiziert. 11 Patienten lehnten eine Teilnahme an der Versorgungsstudie ab. Verschickt wurden 253 Fragebögen; der Rücklauf bis zum Ende der Datensammlung am 30.11.2020 beläuft sich auf 152 Fragebögen (60,08 %) mit 59 Patienten aus Quartal 1 (Q1)/Quartal 2 (Q2) 2019 und 93 Patienten aus Q1/Q2 2020. Das Durchschnittsalter betrug 54,54 Jahre (Standardabweichung (SD) 14,36), 65,13 % hiervon weiblich. Die Aufteilung der Patienten auf die beobachteten Krankheitsbilder ist für das Jahr 2019 37 RA, 14 PsA und 8 AS. Für 2020 belaufen sich die Ergebnisse auf 49 RA, 22 PsA und 22 AS. Kombiniert für beide Jahre ergeben sich 86 RA, 36 PsA und 30 AS. Die Analyse der räumlichen Patientenströme zeigte Anreiseentfernungen von einem bis maximal 90 Kilometern (km) im Jahr 2019. Im Jahr 2020 betrug der maximale Anreiseweg 193 km. Mit 75,50 % stellten Selbstfahrer den größten Anteil bezüglich der Anreiseart. Bei Vergleich der durchschnittlichen Anreiseentfernung zwischen den Jahren zeigte sich eine geringe Effektstärke. Bezüglich der Flächenausdehnung des Einzugsgebietes konnte eine Zunahme von 65,50 % festgestellt werden. Es konnten Versorgungslücken von 25-30km Radius identifiziert werden. Die Aufarbeitung der zeitlichen Patientenströme ergab für den Zeitraum vom Erstsymptom bis zur rheumatologischen Erstvorstellung für alle betrachteten Krankheiten kumuliert im Durchschnitt 562,8 Tage mit einem Maximum von 10900 Tagen. Ein Zeitrahmen von 12 Wochen konnte nur in 24,36 % der betrachteten Fälle eingehalten werden. Den höchsten Durchschnittswert erreichte die axSpA mit 1593,93 Tagen, gefolgt von PsA mit 431,05 Tagen und RA mit 322,98 Tagen. Jedes der Verzögerungsintervalle I (Erstsymptom bis zum ersten hausärztlichen Kontakt), II (Erste hausärztliche Vorstellung bis zur Ausstellung einer rheumatologischen Überweisung) und III (Zeitraum von Überweisungsausstellung bis zur rheumatologischen Erstvorstellung) für sich überschritt dabei häufig den Zeitrahmen von 12 Wochen. Signifikante Korrelationen zwischen rheumatologischen Scores (BASFI, BASDAI, DAS28, CDAI, SDAI, HAQ) und den Verzögerungsintervallen wurden nicht festgestellt. Es zeigten sich signifikante positive Korrelationen der Scores untereinander. Signifikante negative Korrelationen zeigten sich teilweise zwischen den Entzündungsparametern (ESR, CRP) und den Verzögerungszeiträumen. Schlussfolgerung Die derzeitige Versorgung von Rheumapatienten stellt eine mangelhafte Umsetzung von räumlichen und zeitlichen Konzepten wie "hit hard and early" dar. Die Ergebnisse diesbezüglich zeigten sich ähnlich mit denen anderer vergleichbarer Studien. Die individuelle Betrachtung der einzelnen Abschnitte ermöglichte hierbei neue Blickwinkel auf einzelne Teilbereiche der Versorgungsqualität. Zukünftige Studien werden hierbei benötigt, um mögliche Verbesserungsmöglichkeiten der identifizierten Defizite näher zu erörtern.
description: Background and objectives Rheumatology patients suffer not only from acute symptoms of their diseases, but also from the long-term consequences. The systemic inflammatory diseases rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA) and axial spondyloarthritis (axSpA) all show a chronic progressive course with irreversible damage to bone, cartilage and extra-articular organs. To avoid this irreversible damage, an early start of therapy is essential. In clinical practice, this is illustrated by concepts such as "Hit Hard And Early" and the "Window of Opportunity". In order to ensure the best possible therapy for patients, a good care situation is fundamental. Therefore the aim of this study was to assess the quality of care in the catchment area of the rheumatology practice in Bamberg. For this purpose, the analysis was carried out in two parts, analysing spatial and temporal patient flows. Methods This monocentric partly retrospective and partly prospective study considered the period of quarter 1 (Q1)/quarter 2 (Q2) 2019 and Q1/Q2 2020. All patients over 18 years of age with RA, PsA, or axSpA who presented as new patients to the practice of rheumatology in Bamberg were included. The data collection was done by a paper based questionnaire and clinical files were analysed. Processing and analysis was performed using Wilcoxon rank sum tests, descriptive characteristics, sample characterizations, Kruskal-Wallis tests, and Google Maps©. Results A total of 264 patients with matching criteria were identified. 11 patients declined to participate in the health care study. 253 questionnaires were sent out; the response by the end of data collection on 11/30/2020 is 152 questionnaires (60.08 %) with 59 patients from Q1/Q2 2019 and 93 patients from Q1/Q2 2020. The mean age was 54.54 years (standard deviation (SD) 14.36), 65.13 % of them female. The distribution of patients among the observed syndromes for 2019 is 37 RA, 14 PsA and 8 AS. For 2020, the results are 49 RA, 22 PsA and 22 AS. Combined for both years, the results are 86 RA, 36 PsA and 30 AS. Analysis of spatial patient flows showed travel distances from one to a maximum of 90 kilometres (km) in 2019. In 2020, the maximum travel distance was 193 km. At 75.50 %, self-drivers represented the largest proportion in terms of mode of travel. Comparing the average travel distance between years showed a small effect size. With regard to the area of the catchment area, an increase of 65.50 % was observed. Supply gaps of 25-30 km radius could be identified. The processing of the temporal patient flows resulted in a cumulative average of 562.8 days with a maximum of 10900 days for the period from the first symptom to the first rheumatological presentation for all diseases considered. A time frame of 12 weeks could be observed only in 24.36 % of the considered cases. The highest average value was achieved by axSpA with 1593.93 days, followed by PsA with 431.05 days and RA with 322.98 days. Each of the delay intervals I (first symptom to first GP contact), II (first GP presentation to issuance of rheumatology referral) and III (period from referral issuance to first rheumatology presentation) by themselves frequently exceeded the time frame of 12 weeks. Significant correlations between rheumatologic scores (BASFI, BASDAI, DAS28, CDAI, SDAI, HAQ) and delay intervals were not found. Significant positive correlations were shown among the scores. Significant negative correlations were partially seen between the inflammatory parameters (ESR, CRP) and the delay intervals. Conclusion Current care of rheumatology patients represents poor implementation of spatial and temporal concepts such as “hit hard and early”. The results in this respect were similar to those of other comparable studies. The individual examination of each section allowed new perspectives on individual subareas of the quality of care. Future studies are needed to discuss possible improvements of the identified deficits in more detail.