title: Verbesserte prognostische Abschätzung der Qualität von Spendernieren unter besonderer Berücksichtigung des KDRI und Erstellung eines eigenen KDPI Systems
Creators: name: Mahir, Marlene
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Kidney transplantation, deceased donors, donor evaluation, marginal kidneys, kidney donor risk index, kidney donor profile index

description: Hintergrund und Ziele Es besteht in Deutschland weiterhin eine deutliche Diskrepanz zwischen der Zahl der Patienten auf der Warteliste für eine Nierentransplantation und der Verfügbarkeit an Spendernieren. Dies führt zu der Notwendigkeit der Verwendung auch marginaler Organe, was verbesserte Evaluationsstrategien der Spenderorgangüte voraussetzt. Eine Strategie in den USA ist die Verwendung des Kidney Donor Risk Index (KDRI), welcher zehn Spendermerkmale umfasst. Über den KDRI-Median wird der Kidney Donor Profile Index (KDPI) erstellt, welcher jeder Spenderniere eines Jahrgangs einen Rang zuweist. Ein KDPI von 90 % bedeutet, 90 % aller Nieren dieses Jahres, hatten eine bessere Qualität. Der KDPI reflektiert daher die Spenderorgangüte bezogen auf das amerikanische Spenderkollektiv. Ziel unserer Arbeit war die Erstellung eines Erlanger KDPI, welche die Erlanger Spendercharakteristik wiederspiegelt. Methoden In dieser retrospektiven Studie wurden 871, am Uniklinikum Erlangen im Zeitraum 2005 bis 2015 durchgeführten Transplantationen, erfasst. Neben der demographischen Analyse und der Darstellung der Einflussfaktoren des Spenders auf das Outcome nach einem Jahr und nach fünf Jahren, ist die Erstellung eines KDPI-Systems für Erlangen, basierend auf der evaluierten Kohorte, gelungen. Ergebnisse Das Spenderalter erweist sich als das Merkmal mit dem größten Einfluss auf das Transplantationsergebnis. Trotz eines hohen Anteils an marginalen Spendernieren, zeigt sich bei diesen Organen auch nach einem Jahr eine Funktionsrate von 90 % und damit ein zufriedenstellendes Outcome. Es zeigt sich, je größer der KDPI, desto mehr Ereignisse (erneute Dialyseaufnahme, Explantation des Organs oder Tod des Empfängers) passieren (KDPI 0-20: 9 % vs. KDPI 81-100: 35 %). Beim Vergleich des Systems der USA mit dem erstellten Erlanger KDPI-Modell, werden den evaluierten Organen im amerikanischen System eine schlechtere Prognose (höhere KDPI-Werte) zugeordnet als in dem neu erstellten Erlanger KDPI-Modell. Diskussion und Schlussfolgerung Die Ergebnisse der Studie legen nahe, dass das Erlanger KDPI System das Potenzial hat, in einem deutschen Kollektiv ein besseres Tool für die Abschätzung der Organqualität zu sein. Geplant ist in Zukunft eine Validierung des Systems an weiteren Patientenkollektiven.
description: Background There continues to be a significant disparity in Germany between the number of patients on the waiting list for a kidney transplant and the availability of donor kidneys. This necessitates the use of even marginal organs, requiring improved donor organ quality evaluation strategies. One strategy used in the USA is the Kidney Donor Risk Index (KDRI), which encompasses ten donor characteristics. The KDRI median is used to create the Kidney Donor Profile Index (KDPI), assigning a rank to each donor kidney from a given year. A KDPI of 90 % means that 90 % of kidneys from that year had better quality. Therefore, the KDPI reflects donor organ quality relative to the American donor pool. The aim of our work was to develop a KDPI system of Erlangen that reflects the characteristics of our donors. Methods We conducted a retrospective single-centre cohort study of 871 patients who received a donor renal transplantation at the University Hospital of Erlangen between 2005 and 2015. Demographic and multivariate cox regression analysis were performed for the donor and recipient data as well as the outcome after one year and after five years. Particularly we established a KDPI scoring system by performing a multivariable Cox proportional hazard regression model based on our cohort of 671 deceased donors, using ten donor characteristics and the graft survival. Results The donor age shows a significantly predictive power in terms of graft function. Despite a high number of marginal organ transplantations, these show a functional rate of 90 % after one year and indicating a satisfactory outcome. Further it was found a correlation between KDPI score and graft survival. In the lowest KDPI group (0-20 %, n= 134) 12 and in the highest KDPI quintile (81-100%, n= 133) 46 events, defined as return to dialysis, organ explantation or death of recipient have occurred. When comparing the American with the created KDPI systems of Erlangen, American evaluated predominantly higher KDPIs with worse prognosis for our cohort, compared to our own Erlanger KDPI model. Conclusions Our KDPI system might be a better tool to assist German clinicians in differentiating marginal donor kidneys and deciding about decline and acceptance of these offers. It might be able to improve the evaluation and optimal allocation of available organs. In the future a validation of our KDPI system on additional patient collectives is planned.