title: Morphologische Kriterien einer Kielbrustdeformität - 10 Jahre Erfahrung in der Kielbrustkorrektur mittels Elastic-Stable-Chest-Repair am Brustwandzentrum Erlangen
Creators: name: Holler, Katja
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Kielbrust, Korrektur, ESCR, Morphologie, Klassifikation, Epidemiologie

description: Hintergrund und Ziele: In der kinderchirurgischen Sprechstunde für Brustwanddeformitäten am Universitätsklinikum Erlangen werden regelmäßig Patienten mit Kiel- (Pectus carinatum) oder Trichterbrust (Pectus excavatum) vorstellig, die um eine operative Korrektur ihrer Deformität bitten. Die vorliegende Arbeit beschränkt sich bewusst auf die Minderheit der Kielbrüste, die etwa 5 - 7 % aller Brustwandanomalien ausmacht (Hebra 2009). Primäres Ziel der Arbeit ist es, einheitliche Kriterien zu finden, nach denen eine Kielbrust beschrieben werden kann. Die gefundenen Parameter sollen anschließend in einen geeigneten Nomenklaturvorschlag und ein operatives Planungsmodell einfließen. Daneben steht die Frage, ob eine Elastic Stable Chest Repair, die in Erlangen etablierte Korrekturoperation für Brustwanddeformitäten, bei der Kielbrustdeformität erfolgsversprechend ist. Methoden: Retrospektiv wurden die präoperativen CT-Schnittbilder aller 25 Kielbrustpatienten vermessen, die sich zwischen Januar 2011 und Juli 2019 einer Elastic Stable Chest Repair am Universitätsklinikum Erlangen unterzogen haben. Dabei wurde das kraniale, kaudale und laterale Ausmaß des Kiels mitsamt seiner Krümmungswinkel in den knöchernen und knorpeligen Rippenanteilen auf Höhe der sternalen Ansätze der ersten bis fünften Rippe protokolliert und ermittelt, wie stark das Sternum im Sinne einer Protrusion, Rotation und Deviation miteinbezogen ist. Anhand dieser Erkenntnisse wurde eine Einteilung in symmetrische und asymmetrische Kielbrüste nach der Willital-Klassifikation vorgenommen. Das vorgeschlagene Planungsmodell basiert auf den ermittelten Durchschnittswerten des Kollektivs. Um eine Aussage darüber treffen zu können, ob die in der Beschreibung der Trichterbrust etablierten Brustwandindices für die Kielbrust reproduzierbar und geeignet sind, erfolgte eine strukturierte statistische Zusammenhangsanalyse der am CT-Datensatz erhobenen Lageparameter des Sternums und dem Haller-, Correction-, Asymmetrie- und Trichterbrustindex. Die Ergebnisse flossen anschließend in die Kielbrustnomenklatur ein. Ergänzend wurden die Patienten im Rahmen eines Follow-ups anhand von strukturierten Fragebögen zu ihrer postoperativen Zufriedenheit befragt. Ergebnisse und Beobachtungen: Durch die CT-Messungen konnten folgende wesentliche Parameter in der Deskription einer Kielbrust herausgearbeitet werden: Symmetrie (56 %, n = 14) vs. Asymmetrie (44 %, n = 11), Protrusion (35,9 mm ± 22,4 mm, min. - 38,1 mm, max. 76,5 mm), Rotation (2,4° ± 13,1°, min. - 23,8°, max. 34,1°) und seitliche Deviation (0,1° ± 3,7°, min. - 7,5°, max. 7,5°) des Sternums sowie in der Ausprägung Knorpel- und Knochenbeteiligung der Rippen. Der Knorpel war je nach Rippenhöhe in 4 - 64 % isoliert von der Deformität betroffen, in 36 - 96 % war auch der Knochen involviert. Dabei betrifft die Protrusion zumeist die kaudalen Anteile des Sternums und die 4. - 7. Rippe. Asymmetrische Fehlbildungen sind häufiger von einer Rotation und Deviation (25 - 65 % vs. 70 - 80 %) betroffen als symmetrische. Das xiphoidale Ende ist häufiger torquiert als das Manubrium. Je kaudaler die Deformität, desto breitbasiger der Kiel. Es konnte keine Beziehung zwischen den Brustwand-Indices und den sternalen Lageparametern hergestellt werden. Lediglich für die asymmetrische Kielbrust liegt eine hoch signifikante Korrelation zwischen dem Asymmetrie-Indexre/li und der sternalen Rotation vor. Alle befragten Patienten zeigen eine hohe Zufriedenheit und würden sich erneut für die Operation entscheiden. 43 % sind zufrieden, 43 % sehr zufrieden und 14 % äußerst zufrieden (N’ = 8). Schlussfolgerungen: Zur Beschreibung einer Kielbrust erscheinen die erarbeiteten Parameter eindeutig und reproduzierbar zu sein. Sie sollten in die Planung einer Korrektur- OP einbezogen werden. Wesentlich sind die Unterscheidungen hinsichtlich symmetrischer und asymmetrischer sowie schmal- und breitbasiger Deformität mit Knorpel- und Knochenbeteiligung. In Abwesenheit eines statistischen Zusammenhangs erscheint die Unterbreitung einer aus den erarbeiteten Parametern resultierende vierstellige Kielnomenklatur als Alternative zu den für die Trichterbrust etablierten Indices richtig und berechtigt. Sie sollte an erster Stelle die Lage des Punctum maximums des Kiels codieren. Seine horizontale Position anhand eines Buchstabens: s (Sternum, engl. sternum), cc (Rippenknorpel, engl. costal cartilage) oder cb (Rippenknochen, engl. costal bone) und seine vertikale Position als dem Buchstaben nachgestellte Ziffer der Rippenhöhe. Jede Kielnomenklatur soll des Weiteren die Protrusion am Punctum maximum (an 2. Stelle in [mm]), die max. Rotation des Sternums (3. Stelle in [+°/-°]) und die max. Deviation des Sternums (4. Stelle in [+°/-°]) berücksichtigen. Eine sorgfältig durchgeführte Operationsplanung ermöglicht eine suffiziente Kielbrustkorrektur mit exaktem Formschluss der Osteotomien, mit sehr guter Knochenheilung, gutem Remodelling, funktionell gutem Outcome und hoher Patientenzufriedenheit.