Pharmacological management of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with COVID-19. An overview of systematic reviews and meta-analyses.
Creators: name: Στοϊμένη, Αναστασία Ευπραξία Αριστείδη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο
Κορωνοϊός
Μετα-ανάλυση
Overview
MIS-C
COVID-19

description: This overview aims to provide a comprehensive description of studies examining the outcomes and management of MIS-C associated with COVID-19 infection. An extensive literature search was conducted using the databases of MEDLINE, CDRS, DARE, Centre for Reviews and Dissemination Health Technology Assessment Database, Epistemonikos.org, and the PROSPERO register, until December 14, 2022. The methodological quality of included Systematic Reviews (SRs) was assessed using the AMSTAR-2 tool. Overlapping SRs were managed using Corrected covered area (CCA). Twenty-eight SRs were analyzed. Most of them exhibited critically low quality. Among the outcomes analyzed, the need for admission to PICU was a common finding, with the pooled proportion of children requiring PICU care ranging from 64.81% to 82%. Mortality rates varied between 1% and 2.41%. Advanced respiratory support, such as mechanical ventilation, was necessary in a significant proportion of MIS-C cases (17.07%-33%), while ECMO was used in a smaller proportion of cases (pooled mean proportion: 0.48%-6.3%). Cardiovascular complications were also observed, with the pooled proportion of left ventricular (LV) dysfunction exceeding 50% in all studies, indicating the increased risk of cardiovascular disease (CVD). The incidence of acute kidney injury (AKI) was relatively high, but the need for Kidney replacement therapy (KRT) was less common, with a pooled proportion of 2% to 15%. Treatment strategies varied among the SRs, and no definitive conclusions regarding the efficacy of specific treatments could be drawn, due to the predominantly descriptive nature of data. MIS-C is associated with significant morbidity, cardiovascular and renal complications often requiring PICU admission and advanced respiratory support. The quality of the available literature is limited, highlighting the urgent need for high-quality studies, including RCTs, and more robust evidence in guiding treatment decisions.
description: Η παρούσα διπλωματική εργασία έχει ως στόχο να παρέχει μια ολοκληρωμένη περιγραφή των μελετών που εξετάζουν τη φαρμακευτική διαχείριση του πολυσυστηματικού φλεγμονώδους συνδρόμου σε παιδιά (MIS-C), σχετιζόμενο με λοίμωξη από COVID-19. Διεξήχθη εκτενής βιβλιογραφία χρησιμοποιώντας τις βάσεις δεδομένων των MEDLINE, CDRS, DARE, Center for Reviews and Dissemination Health Technology Assessment Database, Epistemonikos.org και της βάσης του PROSPERO, έως τις 14 Δεκεμβρίου 2022. Η μεθοδολογική ποιότητα των συστηματικών ανασκοπήσεων αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το εργαλείο AMSTAR-2. Η διαχείριση της αλληλοεπικάλυψης των πρωτογενών μελετών έγινε υπολογίζοντας την Corrected Covered Area. Είκοσι οκτώ συστηματικές ανασκοπήσεις εντάχθηκαν στη μελέτη. Η πλειοψηφία αυτών εμφάνισαν εξαιρετικά χαμηλή ποιότητα. Μεταξύ των αποτελεσμάτων που αναλύθηκαν, η ανάγκη εισαγωγής στη ΜΕΘ παίδων ήταν ένα κοινό εύρημα, με το συγκεντρωτικό ποσοστό των παιδιών που χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα να κυμαίνεται από 64,81% έως 82%. Τα ποσοστά θνητότητας κυμαίνονταν μεταξύ 1% και 2,41%. Η εξειδικευμένη αναπνευστική υποστήριξη, όπως ο μηχανικός αερισμός, ήταν απαραίτητη σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων MIS-C (17,07%-33%). Παρατηρήθηκαν, επίσης, καρδιαγγειακές επιπλοκές, με το συγκεντρωτικό ποσοστό της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας να ξεπερνά το 50% σε όλες τις μελέτες, υποδεικνύοντας τον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής βλάβης ήταν σχετικά υψηλή, αλλά η ανάγκη για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης ήταν λιγότερο συχνή, με συγκεντρωτική αναλογία 2% έως 15%. Οι στρατηγικές θεραπείας διέφεραν μεταξύ των συστηματικών ανσκοπήσεων και δεν μπορούσαν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων θεραπειών, λόγω της κυρίως περιγραφικής φύσης των δεδομένων. Το MIS-C σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα, καρδιαγγειακές και νεφρικές επιπλοκές που συχνά απαιτούν εισαγωγή στη ΜΕΘ και εξειδικευμένη αναπνευστική υποστήριξη. Η ποιότητα της διαθέσιμης βιβλιογραφίας είναι περιορισμένη, υπογραμμίζοντας την επείγουσα ανάγκη για μελέτες υψηλής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένων των τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών, και πιο ισχυρά στοιχεία για την καθοδήγηση των θεραπευτικών αποφάσεων.