Μελέτη των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης κατά την οξεία φάση ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων: συσχέτιση με άλλες αιμοδυναμικές παραμέτρους
Creators: name: Γαμβρίλη, Λουκία Ι.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Αρτηριακή πίεση
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Συνεχής καταγραφή της αρτηριακής πίεσης
Ταχύτητα ροής σφυγμικού κύματος
Arterial blood pressure
Ischemic stroke
Ambulatory blood pressure monitoring
Pulse wave velosity

description: Εισαγωγή. Η σχέση αρτηριακής πίεσης και εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως επίσης και η επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι καλά τεκμηριωμένη.Αντίθετα, δεν υπάρχουν απόλυτα αξιόπιστες ενδείξεις για τη θεραπεία της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Περίπου το 75% των αρρώστων με ισχαιμικό επεισόδιο εμφανίζουν αρτηριακή πίεση &gt; 140/90 mmHg και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής του επεισοδίου. Ικανοποιητική ερμηνεία για την άνοδο αυτή της αρτηριακής πίεσης δεν υπάρχει.Σκοπός. Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να καταγράψει τον κιρκαδιανό ρυθμό της αρτηριακής πίεσης με συνεχή καταγραφή της κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων στο σύνολο, αλλά και στις διάφορες υποομάδες, όπως επίσης και η πιθανή σχέση με την ακαμψία και το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα των αρτηριών και με το εύρος πίεσης.Για το σκοπό αυτό μελετήθηκαν 85 συνολικά άρρωστοι, 42 άνδρες και 43 γυναίκες, με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και για τρεις συνολικά ημέρες αμέσως μετά την εγκατάσταση του επεισοδίου. Η μέση ηλικία των αρρώστων ήταν 81,90 έτη (63-99 έτη) και δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στο φύλο και στην ηλικία μεταξύ ανδρών και γυναικών.Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτός της κλινικής εξέτασης, επιβεβαιώθηκε με αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία.Αμέσως μετά την εισαγωγή εφαρμόστηκε μηχάνημα 24ωρης καταγραφής της αρτηριακής πίεσης (Spacelabs 90217) για τρεις ημέρες. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας η ακαμψία του αρτηριακού τοιχώματος μετρήθηκε με cfPWV και η στένωση και το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα των καρωτίδων με υπερηχογράφο Somoline G60S με κεφαλή 5MHz.Οι άρρωστοι κατατάχθηκαν σε:Άρρωστοι με μόνιμο ισχαιμικό επεισόδιο (51/85, 60%)Άρρωστοι με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (34/85, 40%)Σύμφωνα με την κατά TOAST κατάταξη, οι ασθενείς διαιρέθηκαν σε τέσσερις υποομάδες:Νόσος των μεγάλων αγγείων 31/85 άρρωστοι(36,47%)Νόσος των μικρών αγγείων 33/85 άρρωστοι (38,82%)Καρδιοεμβολικά επεισόδια 15/85 άρρωστοι (17,64%)Απροσδιόριστης αιτιολογία 6/85 άρρωστοι (7,01%)Αποτελέσματα. Η μέση συστολική πίεση του 24ωρου ήταν υψηλή, όπως επίσης και η μέσες συστολικές πιέσεις ημέρας και νύχτας, ενώ μόνο η διαστολική πίεση του 24ωρου ήταν υψηλή τις τρεις και τις τρεις ημέρες της μελέτης.75/85 αρρώστους δεν εμφάνιζαν μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της νύχτας (nondippers) και 10/85 εμφάνιζαν μείωση (dippers).Η μέση cfPWV (m/s) ήταν παθολογική σε όλες τις υποομάδες της κατά TOAST κατάταξης.Η συσχέτιση μεταξύ της cfPWV και του πάχους των καρωτίδων ήταν στατιστικά σημαντική (r=0.454, p=0.000).Αυξημένη μέση αρτηριακή πίεση διαπιστώθηκε στους αρρώστους με νόσο των μεγάλων αγγείων συγκριτικά με τις άλλες υποομάδες της κατά TOAST κατάταξης των ισχαιμικών επεισοδίων.Η συσχέτιση μεταξύ της cfPWV και της μέσης αρτηριακής πίεσης των τριών ημερών ήταν στατιστικά σημαντική ειδικά με τις μέσες συστολικές πιέσεις 24ωρου, ημέρας και νύχτας, ενώ δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τη διαστολική πίεση συνολικά.Η σύγκριση της cfPWV στις υποομάδες της κατά TOAST κατάταξης έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μόνο μεταξή των ομάδων των μεγάλων και των μικρών αγγείων (p=0.032).Η σύγκριση της cfPWV μεταξύ των παροδικών και των μονίμων επεισοδίων δεν έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά (p=0.343).Η συσχέτιση μεταξύ της cfPWV και του εύρους πίεσης ήταν στατιστικά σημαντική κατά τη διάρκεια του 24ωρου, της ημέρας και της νύχτας.Συμπέρασμα. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά σε ηλικιωμένους αρρώστους με νόσο των μεγάλων αγγείων.Η αύξηση αυτή βρίσκεται σε απόλυτη συσχέτιση με την ποιότητα των αρτηριών και με τις επακόλουθες αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται.
description: Backround. The relationship between blood pressure and stroke and the effect of blood pressure lowering treatment in preventing stroke is well established. By contrast there is no reliable evidence to guide the management of blood pressure during the acute phase of ischemic stroke. Approximately 75% of patients with ischemic stroke have blood pressure over 140/90 mmHg and this increases the risk of recurrence. There is no clear explanation of this phenomenon.Aim. Aim of this study is to determine the circadian rhythm of blood pressure with ambulatory blood pressure monitoring during the acute phase of the different subtypes of ischemic stroke and the possible relationship with the arterial stiffness and the pulse pressure.For this purpose we studied 85 consecutive patients during the first three days after ischemic stroke, 42 males and 43 females. Mean age of patients was 81,90 yrs (63-99 yrs), with no statistically significant difference in age.The diagnosis of ischemic stroke was established with CT or/and MRI. After admission, ambulatory blood pressure monitoring performed with Spacelabs 90217 for three concecutive days. During hospitalizations aortic stiffness was determined with carotid-femoral PWV (cfPWV) (Complior SP) and the carotid stenosis and the intima-media thickness were measured with Somoline G60S (5MHz).Patients were categorized as:Patients with permanent ischemic attack (51/85, 60%)Patients with transient ischemic attack (34/85, 40%)According to TOAST classification, patients were divided in four subtypes of ischemic stroke:Large vessels disease 31/85 patients (36,47%).Small vessels disease (lacunar) 33/85 (38,82%)Cardioembolic disease 15/85 (17,64%).Undetermined etiology 6/85 (7,01%).Results. The mean SBP24h was elevated. This concerned both the mean SBPday and the mean SBPnight, while only mean DBP24h was elevated during the three days of the study.75/85 patients (89,29%) were non-dippers and 10/85 were dippers.Mean cfPWV in m/s was abnormal in all subtypes of the TOAST.The correlation between carotid thickness and mean cfPWV was statistically significant (r=0.454, p = .0001).Elevated mean blood pressure was determined in patients with large vessel disease comparatively with the other subtypes of the TOAST classification of ischemic stroke.The relationship between cfPWV and the mean arterial blood pressure of the three-day period was statistically significant with the mean SBPday, SBPday, SBPnight, while there was no statistically significant with DBP.Comparison of cfPWV among the subtypes of the TOAST classification revealed statistically significant difference only between large and small vessel disease (p = 0.032).The cfPWV was no statistically significant between permanent and transient ischemic strokes (p=0.343). The cfPWV was statistically correlated with pulse pressure (PP) during the whole 24-hr , daytime and nighttime periods.Conclusion. The systolic arterial blood pressure is elevated during the acute phase of ischemic stroke, especially in old patients with large vessel disease. This elevation is closely correlated with the quality of the arteries and consequently with the blood flow in the CNS.