title: Der Einfluss der präoperativen Schmerzedukation von Patienten mit oralen Plattenepithelkarzinomen auf die postoperative Schmerzintensität und das allgemeine Wohlbefinden
Creators: name: Lang, Norbert
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 0
Subjects: subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften :: 61 Medizin und Gesundheit :: 610 Medizin und Gesundheit

description: Hintergrund und Ziel der Untersuchung: Als Schmerz wird ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis definiert, das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebsschädigung verknüpft ist (Breivik 2002). Befürchtungen des Patienten, dass postoperativ fast immer Schmerzen auftreten, stehen noch vor der Angst vor dem eigentlichen chirurgischen Eingriff. Die Hauptangst liegt dem Schmerz zu Grunde und daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer individuellen Schmerztherapie. Trotz der modernen Medizin führt die Schmerzbehandlung nach evidenzbasierten Schemata aufgrund von interindividuellen Unterschieden von Patienten in vielen Fällen nicht zum gewünschten Erfolg der Schmerzfreiheit. Unter Einbeziehung psychologischer Aspekte kann mittels einer patientenbezogenen Edukation zu einer besseren Patientenversorgung und zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Patienten beigetragen werden. Dazu wurden alle Tumorpatienten mit einem oralen Plattenepithelkarzinom, die von September 2018 bis Dezember 2019 in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischen Universitätsklinik Erlangen behandelt wurden, in die Studie aufgenommen. Ziel unserer prospektiven Studie ist zu evaluieren, ob die präoperative Edukation (Belehrung) des Patienten in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischen Universitätsklinik Erlangen mit einem oralen Plattenepithelkarzinom einen Einfluss auf die postoperative Schmerzintensität als auch auf den psychischen Status hat. Die Edukation beinhaltet die Aufklärung über Mechanismen der Schmerzentstehung inklusive der Schmerzchronifizierung, die Unterschiede zwischen dem akuten und dem chronischen Schmerz und die Möglichkeiten der postoperativen Schmerztherapie. Methoden (Patienten, Material und Untersuchungsmethoden): Es wurden insgesamt 50 Tumorpatienten mit einem primären oralen Plattenepitelkarzinom (PLECA) in die Studie aufgenommen. Alle Studienpatienten wurde in der Abteilung der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischen Universitätsklinik Erlangen im Zeitraum von 2018 bis 2019 unter Vollnarkose chirurgisch behandelt. Die Studie enthielt 2 Studienarme: Patienten der Gruppe A (Experimentelle Gruppe) erhielten präoperativ eine ausführliche Aufklärung (A. Schmerz nach einer Tumoroperation, Appendix) über den Schmerzentstehungsmechanismus, die Schmerzintensität und Schmerzqualität, Unterschiede zwischen dem akuten und dem chronischen Schmerz, den Mechanismus der Schmerzchronifizierung und die Möglichkeit der medikamentösen Einstellung der Schmerzen. Patienten der Gruppe B (Kontrollgruppe) wurden standardmäßig im Rahmen der regulären Operationsaufklärung über die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von postoperativen Schmerzen und der Möglichkeit einer Schmerzeinstellung informiert. Bei der Aufnahme wurden folgende Zielgrößen erfasst: die momentane, durchschnittliche und größte Schmerzintensität (in den letzten 4 Wochen laut dem deutschen Schmerzfragebogen (DSF)), welche mit der numerischem Schmerzbewertungsskala (Numerical Rating Scale (NRS)) gemessen wurde, das allgemeine Wohlbefinden (Marburger Fragebogen zum habituellen Wohlbefinden, MFHW), die Depression-, Anxiety- and Stress-Scale (DASS) und die schmerzbedingte Beeinträchtigung. Außerdem wurden Schmerzintensitäten auf Basis unterschiedlicher Tumorlokalisationen und chirurgischer Interventionen analysiert. Die Zielgrößen wurden bei der Aufnahme des Patienten, 3 bis 5 Tage postoperativ und bei Entlassung erhoben. Die statistische Auswertung der erhobenen Daten erfolgte mit der Statistiksoftware RV3.6.3.. Mögliche Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mittels dem Mann-Whitney U Test evaluiert. Um Signifikanzen zwischen den einzelnen Zeitpunkten unabhängig von der Gruppe zu erfassen, wurde der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test angewandt. Ergebnisse und Beobachtungen: Unabhängig von der Art der Aufklärung befand sich das Patientenkollektiv der Studie während des Klinikaufenthaltes im Vergleich zu Patientenkollektiven mit anderen Diagnosen wie Zahnextraktionen, orthognathen Operationen, Zystektomien und Frakturreposition auf einem niedrigen Schmerzlevel. Durch eine präoperative Aufklärung der Tumorpatienten konnte keine signifikante Reduktion der Schmerzintensität oder Verbesserung des psychischen Befindens nachgewiesen werden. Trotz alledem konnten positive Einflüsse im Zusammenhang bei jüngeren Patienten und bei Schmerzattacken bzw. Durchbruchsschmerzen in Bezug auf Inzidenz, Frequenz und Dauer nachgewiesen werden. Der Schmerzverlauf war fast ausschließlich von mehrfach täglichen Schmerzattacken geprägt, die einige Minuten bis Stunden andauern konnten. Bei chirurgischer Intervention des oralen Plattenepithelkarzinoms verursachte das fasziokutane Radialistransplantat weniger Schmerzen als eine Weichteildeckung mittels myokutanem Anterior Lateral Thigh (ALT)-Transplantat. Im Vergleich dazu befanden sich die Schmerzen nach verschiedenen Modifikationen der Neck- Dissection (ND) mit unterschiedlichem Ausmaß sowohl postoperativ als auch bei Entlassung auf ähnlich niedrigem Schmerzlevel. Schlussfolgerungen und Diskussion: Die meisten Patienten konnten mithilfe der Basisschmerztherapie nach dem Stufenschema der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erfolgreich behandelt werden. Auch psychisch zeigten sich die Studienteilnehmer keiner ausgeprägten Belastung durch Schmerzen ausgesetzt. Ein reduziertes und damit verbessertes Schmerzerlebnis beim jüngeren Patientenstamm, positive Einflüsse bezogen auf tumorbedingte Durchbruchschmerzen und die in der Literatur erwiesene psychologische Modulation des Schmerzerlebnisses lässt großes Potential der Schmerzedukation als Behandlungsinstrument der Schmerztherapie erwarten. Weitere Untersuchungen bei Tumorpatienten und weiteren Patientenkollektiven sind daher notwendig. Hierbei sollten die Intensivierung der Schmerzedukation, die Einflussnahme des Faktors Alter und der Schmerzverlauf im Fokus stehen.