title: Mikrovaskulär-anastomosierter Gewebetransfer in der MKG-Chirurgie - Ist eine fallbezogene Kostendeckung durch das DRG-Fallpauschalensystem möglich?
Creators: name: Bauder, Charlotte
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 0
Subjects: subject: DDC Classification::6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften :: 61 Medizin und Gesundheit :: 610 Medizin und Gesundheit

description: Zusammenfassung: Hintergrund und Ziele Um Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung zu sozial verträglichen Beitragssätzen anbieten zu können, wurde in Deutschland ein Fallpauschalensystem eingeführt, welches die Vergleichbarkeit von Krankenhäusern und Abteilungen verbessern und somit eine Effizienzsteigerung herbeiführen soll (Schlüchtermann 2020b). Inwiefern die Behandlung mit einer mikrovaskulär-anastomosierenden Lappenplastik trotz unterschiedlich komplexer Ausgangssituation mit der pauschalen Vergütung durch das DRG-Fallpauschalensystem (DRG = diagnosis related groups) kostendeckend erfolgen kann, wird anhand des Patientenkollektivs der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgischen Abteilung des Universitätsklinikums Erlangen retrospektiv für das Jahr 2016 untersucht. Es ist bekannt, dass verschiedene Einflussfaktoren wie Komorbiditäten bei freien Lappenplastiken zu Komplikationen aus medizinischer Sicht führen können. Jedoch ist bisher unklar, inwiefern diese eine Auswirkung auf die Kostendeckung haben. Methoden Grundlage dieser Untersuchungen sind alle Patienten der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen, die im Jahr 2016 mit einem mikrovaskulär-anastomosierenden Lappen versorgt worden sind. Um die Frage der Kostendeckung zu bewerten, muss zunächst geklärt werden, wie viele der mit mikrovaskulär-anastomosierenden Lappen versorgten Fälle mit der entsprechenden Fallpauschale D02A vergütet wurden. Anschließend wird untersucht, in wie viel Prozent dieser Fälle eine Behandlung kostendeckend erfolgen konnte. Des Weiteren wird herausgearbeitet, inwiefern verschiedene Komorbiditäten einen Einfluss auf die Kostendeckung haben. Dazu werden die pro Fall entstandenen Kosten und erzielten Erlöse anhand der Daten der klinikinternen Controlling-Software (Datawarehouse) erfasst und ausgewertet. Relevante Nebendiagnosen und Therapieoptionen werden der digitalen Krankenakte (Soarian ®) entnommen. Anschließend werden ein Tabellenkalkulationsprogramm sowie statistische Maße zur Auswertung des Ergebnisses herangezogen. Dabei wird auf das arithmetische Mittel, den Median sowie die Standardabweichung zurückgegriffen. Das Ergebnis wird aus der Differenz zwischen den Kosten und Erlösen berechnet. Übersteigen die Kosten die Erlöse wird von einem negativen Ergebnis gesprochen, im umgekehrten Fall von einem positiven Ergebnis. Das untersuchte Patientenkollektiv beinhaltet 65 Patienten zwischen 15 und 84 Jahren. Da sieben Patienten innerhalb des Untersuchungszeitraums mehrere Eingriffe erhalten haben, wurden insgesamt 72 DRG-Berichte analysiert. Bei den Patienten, die von einer anderen Abteilung entlassen wurden, erhält die Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie keinen DRG-Bericht, denn die Vergütung wird nachträglich anteilsmäßig auf die an der Behandlung beteiligten Abteilungen verteilt. Deshalb müssen diese Fälle getrennt erfasst werden und werden in der folgenden Untersuchung nicht weiter berücksichtigt. Da für Überlieger die DRG-Berichte erst im Folgejahr vorliegen, wurde dieser Fall in der Untersuchung nicht weiter berücksichtigt. Ergebnisse und Beobachtungen Die Untersuchung des vorliegenden Patientenkollektivs zeigte, dass für 79 % der mit einem mikrovaskulär-anastomosierenden Lappen versorgten Patienten eine der Fallpauschale D02A entsprechenden Vergütung erfolgte. In den übrigen 21 % wurde mit einer anderen Fallpauschale vergütet. Bezogen auf das gesamte untersuchte Patientenkollektiv konnte in 53 % der Fälle keine Kostendeckung erzielt werden. Auf Grundlage der Daten des vorliegenden Patientenkollektivs zeigte sich, dass die Verweildauer, die Schnitt-Naht-Zeit, die Gabe von Vollblut-/Blutplasmatransfusionen und die Beatmungsdauer in einem negativen Zusammenhang mit der Ergebnishöhe stehen. Differenzierte man nach Ursache des Eingriffs (maligner Prozess oder entzündungsbedingter Prozess), ergab sich ein durchschnittliches Ergebnis von minus 2400 € für maligne Prozesse und plus 1500 € für entzündungsbedingte Prozesse. Des Weiteren konnte beobachtet werden, dass bei Eingriffen an Patienten mit Vorerkrankungen eher mit einem niedrigeren durchschnittlichen Ergebnis gerechnet werden kann als bei Patienten ohne Vorerkrankungen. Bei Patienten, die an Diabetes Mellitus erkrankt waren, war das beobachtete durchschnittliche Ergebnis am niedrigsten. Schlussfolgerungen Es zeigt sich also, dass bei etwas mehr als 20 % der Fälle in einem Jahr keine Vergütung in der D02A erfolgt und etwas mehr als die Hälfte der Fälle nicht kostendeckend behandelbar sind. Vor allem in den Krankenhäusern mit der Versorgungsstufe III (entspricht Maximalversorger zu der unter anderem Universitätsklinika zählen) konzentriert sich ein morbideres Patientenkollektiv. Diese Patienten müssen beispielsweise häufig überdurchschnittlich lange beatmet werden, was dazu führen kann, dass der Fall statt in die DRG der mikrovaskulären Rekonstruktionen in eine Beatmungs-DRG eingruppiert wird. Die Daten dieser Untersuchung lassen darauf schließen, dass die Kostendeckung von der Konstitution der Patienten (fragilere Patienten, höherer Pflegeaufwand, längere Operationsdauer etc.) abhängig ist. Man kann also zeigen, dass der wirtschaftliche Erfolg von der Zusammensetzung des Patientenkollektivs der Kliniken abhängig ist. Dies wirft wiederum die Frage auf, inwiefern wirtschaftliche Kennzahlen zur Bewertung der Leistung eines Krankenhauses und zum Vergleich verschiedener Häuser herangezogen werden können, da das gegebene Patientenkollektiv insbesondere bei Krankenhäusern der Versorgungsstufe III mehr Ressourcen bindet und folglich zu schlechteren finanziellen Ergebnissen führt.