Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της παρεντερικής και τοπικής χορήγησης της τραμαδόλης σε επεμβάσεις χειρουργικής εξαγωγής τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου: Συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
Creators: name: Γούναρη, Μαρία Μαρκέλλα Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Τραμαδόλη
Τρίτος γομφίου της κάτω γνάθου
Πόνος
Tramadol
Pain
Third mandibular molar

description: Εισαγωγή: Η χειρουργική εξαγωγή τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου συνιστά μια συχνή οδοντοφατνιακή παρέμβαση, η οποία συνοδεύεται από μέτριας έως υψηλής έντασης πόνο κυρίως τις πρώτες 24 ώρες μετεγχειρητικά λόγω του εκτεταμένου τραυματισμού σκληρών και μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας. Σκοπός της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης της υπάρχουσας βιβλιογραφίας είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της παρεντερικής χορήγησης και τοπικής εφαρμογής της τραμαδόλης, με σκοπό την επαρκή αναλγητική κάλυψη των επεμβάσεων χειρουργικής εξαγωγής τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου. Μέθοδος: Διενεργήθηκε συστηματική αναζήτηση στις βιβλιογραφικές βάσεις PubMed, EMBASE, SCOPUS και COCHRANE CENTRAL με σκοπό την αναζήτηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών (RCTs), που αναφέρονται στην ενδοφλέβια, ενδομυϊκή ή τοπική (διήθηση χειρουργικού πεδίου) χορήγηση της τραμαδόλης, καθώς επίσης και στην εφαρμογή της ως συμπληρωματικού αναλγητικού παράγοντα στα πλαίσια αναισθησίας σε επεμβάσεις χειρουργικής εξαίρεσης των τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου. Η κύρια παράμετρος που διερευνήθηκε ήταν η ποιότητα της αναλγητικής δράσης της τραμαδόλης (ένταση πόνου, αναλγητικές απαιτήσεις, χρόνος χορήγησης επιπλέον αναλγησίας), ενώ η εκδήλωση ανεπιθύμητων ενεργειών αποτέλεσε τη δευτερεύουσα παράμετρο έκβασης. Η αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών πραγματοποιήθηκε με την κλίμακα Jadad και το Cochrane Bias Tool. Αποτελέσματα: Στην συστηματική ανασκόπηση περιλήφθησαν συνολικά 17 RCTs στις οποίες συμπεριλαμβάνονται συνολικά 888 ασθενείς. Ειδικότερα αξιολογήθηκαν 12 RCTs που αναφέρονται στην ενδοφλέβια (8 μελέτες) ή στην ενδομυϊκή(4 μελέτες) χορήγηση της τραμαδόλης, 5 RCTs που αξιολογούν την τοπική διήθηση του χειρουργικού πεδίου με τραμαδόλη, ως συμπληρωματικού αναλγητικού παράγοντα στα πλαίσια αναισθησίας. Η πλειονότητα των μελετών που περιλήφθησαν στη συγκεκριμένη συστηματική ανασκόπηση χαρακτηρίζεται από μετρίου έως ικανοποιητικού βαθμού ποιότητα. Διαπιστώθηκε ότι, η τραμαδόλη (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς) παρέχει ασθενέστερο αναλγητικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τα μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ), ενώ η ενδοφλέβια χορήγηση της τραμαδόλης υπερέχει σε σύγκριση με την από του στόματος χορήγηση αυτής. Η εφαρμογή της τραμαδόλης ενδομυϊκώς πριν την εξαγωγή τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου παρουσιάζει ισοδύναμο αναλγητικό αποτέλεσμα με την χορήγησή της μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης, ενώ η τοπική διήθηση του χειρουργικού πεδίου με τραμαδόλη παρέχει ικανοποιητική αναλγησία. Τέλος, η τραμαδόλη ενδοφλεβίως ενισχύει την αναλγησία κατά την χορήγηση αναισθησίας με μιδαζολάμη ή προποφόλη. Δεν καταγραφήκαν σημαντικές ανεπιθύμητες δράσεις από την χορήγηση της τραμαδόλης. Συμπεράσματα: Από τα δεδομένα της παρούσας συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας προκύπτει ότι η παρεντερική ή τοπική χορήγηση της τραμαδόλης συνιστά μια αποτελεσματική και ασφαλή εναλλακτική αναλγητική προσέγγιση στην αντιμετώπιση του πόνου που σχετίζεται με επεμβάσεις χειρουργικής εξαγωγής τρίτου γομφίου της κάτω γνάθου. Η αναλγητική δράση της ενδοφλέβιας χορήγησης της τραμαδόλης φαίνεται να υπερτερεί έναντι της εντερικής χορήγησής αυτής. Εντούτοις, η ποιότητα του καταγραφόμενου αναλγητικού αποτελέσματος φαίνεται ότι είναι κατώτερη από αυτή που επιτυγχάνεται με την ενδοφλέβια χορήγηση ΜΣΑΦ, αν και τα σχετικά βιβλιογραφικά δεδομένα είναι αρκετά περιορισμένα
description: Introduction: The surgical removal of third mandibular molars is included in the category of the most common dentoalveolar procedures, which take place in the field of oral and maxillofacial surgery with the inception of pain to be occurred during the first 24 hours postoperatively, as a result of the extensive injure of hard and soft tissues. The purpose of the present systematic review of the literature is the evaluation of the efficacy and safety of the parenteral and the local application of tramadol, with a view to adequate analgesic coverage of the procedures of surgical extraction of the third mandibular. Material-Methods: A PubMed, EMBASE, SCOPUS και COCHRANE CENTRAL search was conducted for randomized clinical trials (RCTs), about ths e efficacy and safety of intravenous, submucosal or local infiltration, and the application of tramadol as an additional analgesic agent in procedures of surgical extraction of third mandibular molar. The primary outcome consisted of the quality of the analgesic action of tramadol (pain intensity, time to rescue analgesic, analgesic requirements), and the secondary outcome was the manifestation of side effects. The quality of the concluded studies was assessed by the Jadad scale and the Cochrane Bias Tool. Results: Seventeen studies enrolling a total of 888 patients were selected for systematic review and qualitative analysis. In particular, 12 RCTs referred to intravenous (8 studies) or local (4 studies) administration of tramadol and 5 RCTs evaluating the local infiltration with tramadol as a complementary agent were evaluated. The majority of studies included in this systematic review are characterized by moderate to satisfactory quality. It was found that tramadol (intravenously or intramuscularly) provides a weaker analgesic effect compared to non-stereoidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), while the intravenous administration of tramadol excels compared to peros administration of tramadol. The preoperative intramuscular application of tramadol has an equivalent analgesic effect with the postoperative application of tramadol, while the local infiltration with tramadol provides an adequate analgesic effect. Additionally, the intravenous infiltration with tramadol enhances analgesia when administering anesthesia with midazolam or propofol. No significant adverse effects were recorded from the administration of tramadol. Conclusions: Parenteral or local administration of tramadol constitutes an effective and safe alternative analgesi approach to the management of pain associated with surgical extraction od mandibular third molar. The analgesic effect of intravenous tramadol appears to outweigh this intestinal administration. However, the quality of the recorded analgesic effect appears to be lower than that achieved by intravenous administration of NSAIDs, although the relevant data of literature are quite limited