Διαχείριση Αγγειακών Τραυμάτων σε Παιδιά: Από την Διάγνωση στην Θεραπεία
Creators: name: Παπάς, Θεοφάνης Θεόδωρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Αγγειακό τραύμα
Αγγειακές κακώσεις
Αγγειακό παιδιατρικό τραύμα
Vascular trauma
Vascular injuries
Pediatric Vascular Trauma

description: Σκοπός της παρούσης διπλωματικής εργασίας ήταν η αναδρομική μελέτη παρατήρησης διάρκειας μιας δεκαετίας, από τον Ιανουάριο του 2010 έως τον Δεκέμβριο του 2020, στα παιδιατρικά Νοσοκομεία Αθηνών, Αγία Σοφία και Αγλαΐα Κυριακού τα οποία αποτελούν τριτοβάθμια παιδιατρικά κέντρα. Ανασκοπήθηκαν τα αρχεία του Νοσοκομείου για την αναγνώριση παιδιατρικών ασθενών έως 13 ετών που υπέστησαν αρτηριακά τραύματα στα άνω ή κάτω άκρα. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με τραυματισμούς που ταξινομήθηκαν ως διατρητικοί, αμβλείς ή ιατρογενείς, υπό την προϋπόθεση ότι υπήρχαν πλήρη ιατρικά αρχεία και δεδομένα παρακολούθησης. Η διάγνωση βασίστηκε στην κλινική εξέταση, η οποία περιλάμβανε την αξιολόγηση των σφυγμών, την τριχοειδική πλήρωση και την αιμάτωση των άκρων, και επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα Doppler και αγγειογραφία, όταν ήταν απαραίτητο. Οι αποφάσεις για τη θεραπεία λαμβάνονταν από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την παρουσία ψηλαφητών σφυγμών, τα ευρήματα υπερήχου Doppler και την αιμοδυναμική σταθερότητα. Η συντηρητική διαχείριση εφαρμόστηκε για ασθενείς με παρουσία περιφερικών σημάτων Doppler, ψηλαφητούς σφυγμούς και σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση. Αυτοί οι ασθενείς έλαβαν μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης ενεργοποιημένης (aPTT) παρακολουθούνταν κάθε έξι ώρες για να ρυθμιστεί η δόση και να διατηρηθούν τα θεραπευτικά επίπεδα. Η χειρουργική παρέμβαση ήταν ενδεικνυόμενη για ασθενείς χωρίς σφυγμούς, με σημαντική αρτηριακή βλάβη ή απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Οι χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόστηκαν περιλάμβαναν την αντικατάσταση με φλεβικά μοσχεύματα, την αναστόμωση άκρου με άκρο, την αγγειοπλαστική με εμβαλώματα και παρακαμπτήριες επεμβάσεις, ανάλογα με τις ειδικές ανάγκες κάθε περίπτωσης. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν από πιστοποιημένο αγγειοχειρουργό με εξειδίκευση στην παιδιατρική. Τα δεδομένα που εξήχθησαν από τα ιατρικά αρχεία περιλάμβαναν δημογραφικά στοιχεία των ασθενών (ηλικία και φύλο), χαρακτηριστικά των τραυματισμών (μηχανισμός - διατρητικός, αμβλύς ή ιατρογενής - και θέση, όπως βραχιόνια αρτηρία, επιπολής μηριαία αρτηρία ή ιγνυακή αρτηρία), μεθόδους θεραπείας (συντηρητική διαχείριση ή χειρουργική παρέμβαση) και αποτελέσματα. Τα αποτελέσματα που αξιολογήθηκαν περιλάμβαναν τη διάσωση των άκρων, την παρουσία ψηλαφητών σφυγμών μετά τη διαδικασία, τις διαφορές στο μήκος των άκρων και την απώλεια άκρων.
description: A retrospective observational study was conducted based on a decade-long review of our institutional hospital records, focusing on pediatric patients up to 13 years of age who were treated for arterial trauma. The study encompassed a variety of injuries, including penetrating, blunt, and iatrogenic, with a special focus on incidents involving the brachial and femoral arteries. Diagnosis was confirmed through physical examinations, color Doppler scans, and angiography as necessary. Treatment was categorized into two main modalities: open surgical repair and medical management. For medical management, patients primarily received systematic administration of unfractionated heparin. This was initiated with a bolus dose of 100 units/kg, followed by a continuous infusion of 20 to 25 units/kg per hour. Various surgical techniques, such as autologous vein interposition grafting, were employed based on the specific requirements of each case. Our dataset included 27 pediatric patients treated for arterial trauma during the specified period. Quantitative variables analyzed included age, type of arterial injury, and treatment outcomes. Age was categorized to assess differences in treatment approaches and outcomes between younger (below 6 years) and older children (above 6 years). The study received approval from our institutional review board. Due to the retrospective nature, patient consent for inclusion was waived. All patient data were de-identified to maintain confidentiality, adhering to ethical standards. Our study analyzed 27 pediatric patients, categorized into two age groups: above 6 years (average age 10.34 years, n=15) and below 6 years (average age 3.59 years, n=12). The majority of upper limb injuries involved the brachial artery, while lower limb injuries were predominantly in the superficial femoral and popliteal arteries. Seventeen patients underwent surgical intervention, while 10 received medical management using unfractionated heparin. The overall limb salvage rate in our cohort was high at 87%. There was one instance of limb loss. No limb-length discrepancies were observed post-treatment, indicating the effectiveness of both surgical and medical management in preserving limb integrity. Surgical techniques varied based on the specific needs of each case. The most common technique was interposition vein grafting, employed in several cases involving both the upper and lower limbs. End-to-end anastomosis and popliteal bypass were also used in specific cases.