title: Lymph node metastasis in prostate cancer - correlations with pre-operative parameters and prognostic end-points with special regard to lymph node density
title: Der Lymphknotenstatus beim Prostatakarzinom - Korrelationen mit präoperativen Parametern und prognostischen Endpunkten unter besonderer Berücksichtigung der Lymphknotendichte
Creators: name: Hoffmann, Jonas
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Medizin, Gesundheit
Lymph node density
Lymphknotendichte
Lymphknoten
Prostatakrebs

description: Globally, prostate cancer is the
      fourth most common male malignant neoplasm. In the male
      population of Western Europe and North America it claims the
      highest incidence and the second most common cause of
      lethality of all malignant tumors. In early stage disease,
      therapy of choice is radical prostatectomy including pelvic
      lymphadenectomy to detect metastatic spread to the lymph
      nodes. It is well acknowledged that the presence of lymph
      node metastasis is a poor prognostic sign. Up to now, it was
      distinguished between N0- and N1-status, this classification
      seems to be too simple for a differentiated consideration of
      prognosis. In recent years, great advances in diagnosis and
      treatment have been achieved, however, many questions remain.
      Amongst others, these questions concern the impact on
      prognosis of different characteristics of lymph node
      metastasis. The purpose of this study was, on the one hand,
      to determine the predictability of lymph node metastasis by
      the use of preoperative surveyed parameters and on the other
      hand, to show which single factors in positive lymph nodes
      affect prognostic endpoints. 913 patients from the Department
      of Urology, University Medical Center Marburg were analyzed
      retrospectively, 99 patients showed histologically proven
      lymph node metastasis (10,84%). Median follow-up was 51
      months after radical prostatectomy. A data base with the SPSS
      software was established for the aquisition and statistical
      analysis of the patients parameters. The evidence for the
      ability of prediction of lymph node infiltration by the use
      of the pretherapeutic surveyed parameters clinical stage, PSA
      and Gleason-Score was clearly shown for each single factor
      and in multivariate analysis, too, with highly significant
      values (p&lt;0,001). In a second part of this study, the
      correlation of the pN-status as well as the different
      specifications of lymph node metastasis like extranodal
      growth, lymph node density and absolute lymph node count on
      the one hand and the prognostic parameters survival,
      recurrence-free survival, recurrence-free interval and
      cancer-specific mortality on the other hand, was examined.
      Therefor, tables, statistical tests and Kaplan-Meier survival
      estimates were created. Overall survival was not dependent on
      the pN-status. In synopsis with comorbidities, tendencies
      were observable. The lymph node status correlated
      significantly with the frequency of disease recurrence
      (p=0,046). In the analyzed study cohort and with the given
      follow-up, time to progression was not correlating
      significantly with any of the examined parameters. Caused by
      the nature of slow progredience of prostate cancer, in this
      study, the follow-up was too short and the particular groups
      of patients were too small to achieve significant results
      concerning these questions. Only two out of the 913 patients
      died specifically by prostate cancer, both of them had
      positive lymph nodes. The contentment with continence was
      dependent on surgical technique, there was no evident
      correlation to lymph node spread and adjuvant therapy,
      respectively. In summary, the correlation between
      preoperative parameters and positive lymph nodes could
      clearly be affirmed. With regard to the examined prognostic
      parameters, there were tendencies identifiable. Henceforth,
      there is necessity of accurate evaluation of these parameters
      in prospective studies with long follow-up-intervals and very
      big patient numbers. The data base containing the prostate
      cancer patients of the University Marburg established for
      this study, will be administered and enlarged with all
      patients operated in this department in the future, so that
      there will be possibility of accomplishment of further
      studies with longer follow-ups and increased patient
      numbers.
description: Das Prostatakarzinom ist die
      vierthäufigste Krebserkrankung des Mannes weltweit. In der
      männlichen Bevölkerung Westeuropas und Nordamerikas hat es
      die höchste Inzidenz und die zweithöchste Letalität aller
      malignen Tumore. Standardtherapie bei lokal begrenztem
      Prostatakarzinom ist die radikale Prostatektomie mit pelviner
      Lymphadenektomie, so dass eine mögliche
      Lymphknoteninfiltration detektiert werden kann.
      Lymphknotenmetastasen sind anerkanntermaßen ein schlechtes
      prognostisches Zeichen. Bislang wurde unterschieden zwischen
      N0- und N1-Status, diese Einteilung scheint durch die
      Nichtberücksichtigung von ergänzender Information zur
      differenzierten Betrachtung der Prognose jedoch zu einfach zu
      sein. Trotz großer Fortschritte, die in den letzten Jahren in
      der Diagnostik und Therapie erreicht wurden, bleiben viele
      Fragen offen. Diese betreffen unter anderem die Bedeutung von
      verschiedenen Ausprägungen der Lymphknotenmetastasierung zur
      Prognosestellung. Ziel der vorliegenden Arbeit war,
      einerseits zu zeigen, inwiefern präoperativ erhobene
      Parameter eine Lymphknotenmetastasierung vorhersagen können
      und andererseits, welche einzelnen Faktoren bei positivem
      Lymphknotenstatus die prognostischen Endpunkte beeinflussen.
      913 Patienten des Universitätsklinikums Marburg wurden
      retrospektiv untersucht, 99 Patienten zeigten histologisch
      gesicherte Lymphknotenmetastasen (10,84%). Der mittlere
      Nachbeobachtungszeitraum betrug 51 Monate nach radikaler
      Prostatektomie. Zur Erfassung der Patientendaten und zur
      statistischen Analyse wurde eine Datenbank mit der Software
      SPSS erstellt. Die Möglichkeit der Vorhersage einer
      Lymphknotenmetastasierung durch prätherapeutisch erhobene
      Daten zu klinischem Stadium, PSA-Wert und Gleason-Score
      konnte für jeden Wert einzeln als auch in der multivariaten
      Analyse mit hochsignifikanten Werten bestätigt werden
      (p&lt;0,001). In einem zweiten Teil wurde der pN-Status,
      sowie differenzierte Information wie extranodales
      Tumorwachstum, Lymphknotendichte und absolute Anzahl der
      entnommenen Lymphknoten mit den prognostischen Parametern
      Gesamtüberleben, rezidivfreies Überleben, rezidivfreies
      Intervall und karzinomspezifische Mortalität korreliert.
      Hierzu wurden Kreuztabellen, statistische Tests und
      Kaplan-Meier-Kurven erstellt. Für das Gesamtüberleben konnten
      hinsichtlich des Lymphknotenstatus keine Abhängigkeiten
      gezeigt werden. Tendenzen konnten durch die Zusammenschau mit
      Komorbiditäten erkannt werden. Hingegen konnte nachgewiesen
      werden, dass der Lymphknotenstatus signifikant mit der
      Rezidivhäufigkeit korrelierte (p=0,046). Die rezidivfreie
      Überlebenszeit korrelierte bei hier untersuchtem
      Patientenkollektiv und vorhandenem Nachbeobachtungszeitraum
      mit keinem der untersuchten Parameter signifikant. Bedingt
      durch die langsam progrediente Natur des Prostatakarzinoms
      war in der vorliegenden Arbeit wohl vor allem der
      Nachbeobachtungszeitraum zu kurz und die einzelnen
      Patientengruppen zu klein, um für diese Fragestellungen
      signifikante Ergebnisse zu erhalten. So sind spezifisch an
      ihrem Prostatakarzinom nur zwei der 913 Patienten gestorben,
      diese waren beide lymphknotenpositiv. Die
      Kontinenzzufriedenheit hing von der Operationstechnik ab, mit
      dem Lymphknotenstatus beziehungsweise einer adjuvanten
      Therapie war der Nachweis einer Korrelation nicht zu führen.
      Zusammenfassend konnte in dieser Arbeit die Korrelation von
      präoperativen Parametern mit einem positiven
      Lymphknotenstatus eindeutig bestätigt werden. Für die
      untersuchten prognostischen Parameter waren einige Tendenzen
      zu erkennen, die in künftigen prospektiven Studien mit sehr
      großen Patientenzahlen und langen Nachbeobachtungszeiträumen
      genauer analysiert werden sollten. Die für die vorliegende
      Arbeit erstellte Datenbank mit dem Patientengut des
      Universitätsklinikums Marburg wird auch in Zukunft gepflegt
      und um alle hier behandelten Prostatakarzinompatienten
      ergänzt werden, so dass an diesem Standort künftig weitere
      retrospektive Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen
      und größeren Patientenkollektiven möglich sein
      werden.