title: Diagnostic Procedures in Primary Care Patients With Leg Edema – a Qualitative Study
title: Diagnostisches Vorgehen bei Patienten mit Beinödemen in der Hausarztpraxis - Eine Qualitative Untersuchung
Creators: name: Diederich, Judith
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: diagnostische Forschung
Diagnosis/Diagnostic Research
Qualitative Designs and Methods
Beinödem
qualitative Forschung
Allgemeinmedizin
Medizin, Gesundheit
Diagnose
General Practice/Family Medicine
Leg Oedema

description: Beinödeme gehören zu den
      klassischen allgemeinmedizinischen Fragestellungen. Der
      Hausarzt ist in der Regel die erste Anlaufstelle mit diesem
      Beschwerdebild. Die Ursachen für Beinödeme sind meist
      multifaktoriell bedingt. Nachweislich nehmen Beinödeme als
      typisches Frühsymptom für verschiedene Erkrankungen in der
      primärärztlichen Differentialdiagnostik einen sehr hohen
      Stellenwert ein. Das diagnostische Abklären und
      differenzierte Einteilen nach möglichen Ursachen der
      Beinödeme wird deshalb als wichtigste Aufgabe der
      allgemeinärztlichen Tätigkeit angesehen. Für diagnostische
      Vorgehensweisen von Hausärzten bei Patienten mit Beinödemen
      liegen bisher kaum wissenschaftliche Erkenntnisse vor. In der
      vorliegenden qualitativen Untersuchung wurden 15 Hausärzte
      mittels semistrukturiertem Interview über ihre persönlichen
      diagnostischen Vorgehensweisen in Bezug auf Patienten mit
      Beinödemen, die die Ärzte prospektiv über einen vierwöchigen
      Zeitraum identifiziert hatten, befragt. Die Interviews wurden
      akustisch aufgezeichnet, verbatim transkribiert und
      qualitativ von zwei unabhängigen Untersuchern
      inhaltsanalytisch ausgewertet. Im Ergebnis zeigte sich, dass
      Anamnese und klinische Untersuchung die entscheidenden
      Eckpunkte der Diagnostik bilden. Der erste Eindruck des
      Patienten und die erlebte Anamnese wird nachweislich zur
      frühen diagnostischen Hypothesenbildung genutzt. Apparative
      Untersuchungen (Laboruntersuchung, Sonographie etc.)
      erhielten größtenteils eine nachrangige diagnostische
      Bewertung. Die Hausärzte nutzen für die diagnostische
      Abklärung verschiedene Heuristiken und diagnostische
      Strategien, um mögliche Differentialdiagnosen von Beinödemen
      ein- bzw. auszugrenzen. Zusätzlich spielen kognitive Prozesse
      wie Intuition, Erfahrung und „Bauchgefühl“ im
      Diagnosefindungsprozess eine ent-scheidende Rolle.
      Diagnostische Unsicherheit wird größtenteils durch fachlichen
      Austausch mit Kollegen und durch gezielte Ein- oder
      Überweisung reduziert. Die vorliegende Untersuchung liefert
      reichhaltiges Material über die aktuelle
      Versorgungswirklichkeit bei der Abklärung von Patienten mit
      Beinödemen in der Hausarztpraxis. Aufgrund der Ergebnisse
      wären weitere Untersuchungen wie z.B. symptomevaluierende
      Studien zur diagnostischen Aussagekraft von Anamnese und
      Untersuchungsbefund bzgl. verschiedener dem Symptom Beinödem
      zugrunde liegender Ätiologien zu begrüßen. Daraus gewonnene
      Erkenntnisse könnten in zukünftige Leitlinien
      einfließen.
description: Leg oedemas represent a classic
      area of research in family medicine. Usually, a general
      practitioner (GP) is the first contact point for patients
      presenting with this symptom while causes are often
      multifactorial. Therefore, diagnostic workup and
      differentiation between causes are described as the GP’s most
      important tasks when confronted with patients presenting with
      leg oedema. Being a typical early symptom for various
      diseases, it has been shown that leg oedemas are given a
      great deal of attention in GPs’ differential diagnosis.
      However, existing evidence on GPs’ diagnostic approaches
      regarding patients presenting with leg oedemas is sparse. For
      the present qualitative study, we conducted interviews with
      fifteen GPs about their individual diagnostic approaches
      regarding leg oedemas, using a semi-structured interview
      guideline. Interviews concerned patients presenting with leg
      oedemas during the previous four weeks. The interviews were
      taped and transcribed verbatim, and a qualitative analysis
      was then conducted by two independent raters. The results
      show that history taking and clinical examination are the
      cornerstones of diagnosis of the interviewed GPs. Regarding
      their early diagnostic hypotheses, the first impression of
      the patient together with knowledge of the past history plays
      an important role. In contrast, further technical
      examinations (such as laboratory tests, sonography, etc.) are
      mostly of minor importance for the interviewed GPs.
      Furthermore, we find that the interviewed GPs used a broad
      variety of heuristics and diagnostic strategies in order to
      include or exclude potential diagnoses. Also, cognitive
      processes such as intuition, experience, and “gut feeling”
      play a decisive role. The main strategies used by the
      interviewed GPs to reduce diagnostic uncertainty are
      collegial feedback and patient referral. In conclusion, the
      present study provides rich evidence about the current status
      of health care regarding the diagnostic workup of patients
      who approach GPs with leg oedemas. The results warrant
      further research such as symptom evaluating studies on the
      diagnostic success of history taking and clinical examination
      regarding the underlying aetiologies. Results of this
      research should be incorporated in future guidelines.