title: Acute coronary syndrom without significant : stenosischaracterization and prognosis
title: Akutes Koronarsyndrom ohne signifikante Stenosen : Charakterisierung und Prognose
Creators: name: Gräfe, Volker
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Akutes Koronarsyndrom
Troponin
Koronare Herzkrankheit
Medizin, Gesundheit
coronary stenosis
Koronarstenose

description: In den westlichen Industrieländern
      stellen kardiovaskuläre Erkrankungen und hierbei insbesondere
      der akute Myokardinfarkt eine häufige Ursache für Morbidität
      und Mortalität dar. Eine rasche Diagnose ist für die Prognose
      akuter Koronarsyndrome entscheidend, wobei eine
      Differentialdiagnose von Nicht-ST-Hebungsinfarkten und
      anderen Troponin-positiven Koronarsyndromen oftmals sehr
      schwierig ist. Die vorliegende Arbeit charakterisiert in
      einer retrospektiven Analyse Patienten mit Troponin-positivem
      akuten Koronarsyndrom mit Ausschluss von signifikanten
      Koronarstenosen hinsichtlich klinischer,
      elektrokardiographischer und laborchemischer Parameter mit
      dem Versuch einer Prognoseeinschätzung. Dabei erfolgte ein
      Vergleich zu Patienten mit erfolgter perkutaner
      Koronarintervention im Rahmen eines
      Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Es wurden insgesamt 1437 Patienten
      analysiert, welche im Zeitraum von Mai 2002 bis September
      2005 in die Klinik für Kardiologie des Herzzentrums Bad Berka
      mit akutem Thoraxschmerz und einer Erhöhung von Troponin I
      eingewiesen wurden. Von diesem Patientenkollektiv erfüllten
      636 Patienten zunächst die Kriterien eines
      Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Innerhalb von 12 Stunden wurde bei
      allen Patienten eine Koronarangiographie durchgeführt, welche
      eine Einteilung des Kollektivs in zwei Gruppen ermöglichte: •
      Patienten mit akutem Coronarsyndrom ohne signifikante
      Stenosen ("ACSOS"; n=127) • Patienten mit einer oder mehreren
      hämodynamisch relevanten Stenose(n), die einer perkutanen
      Coronarintervention mit Stentimplantation unterzogen wurden
      ("NSTEMI mit PCI"; n=509) Bei der Analyse der "ACSOS"- mit
      der "NSTEMI"-Gruppe gab es keine Unterschiede hinsichtlich
      des Alters (66,4 vs. 65,9 Jahre; p=0,69), des Nikotinkonsums
      (25,3 vs. 22,7%; p=0,75) und der linksventrikulären
      Ejektionsfraktion (56,6 vs. 57,7%; p=0,93). Auch beim
      Vergleich der Troponinwerte (11,8 vs. 9,7 ng/ml; p=0,95), der
      CKmax (6,1 vs. 7,1µmol/l; p=0,78) sowie von CKMB (2,7 vs.
      2,5%; p=0,76) waren keine signifikanten Unterschiede
      auffällig. ST-Strecken-Senkungen (21,3 vs.15,5%; p=0,14) und
      Q-Zacken (11,0 vs. 5,3%; p=0,26) im Ruhe-EKG wurden
      tendenziell mehr in der "ACSOS"-Gruppe festgestellt. Der
      vergleichsweise größere Anteil von T-Negativierungen in der
      "ACSOS"-Gruppe war hochsignifikant (53,5 vs. 40,6%; p=0,009).
      Auffällig waren die hochsignifikanten Unterschiede zugunsten
      der "ACSOS"-Guppe bezüglich des Nachweises von Vorhofflimmern
      (24,4 vs. 10,8%; p&lt;0,001) und der Schwere der initial
      beklagten pectanginösen Beschwerden (76,4 vs. 40,2%;
      p&lt;0,001). Auch die CRP-Werte wurden in der "ACSOS"-Gruppe
      signifikant höher im Vergleich zur "NSTEMI"-Gruppe gemessen
      (21,9 vs. 16,3mg/l; p=0,004). Bei der Betrachtung der
      kardiovaskulären Risikofaktoren gab es im NSTEMI-Kollektiv
      hochsignifikant mehr Patienten mit Diabetes mellitus (39,1
      vs. 20,5%; p&lt;0,001), arterieller Hypertonie (89,1 vs.
      69,3%; p&lt;0,001) und Hyperlipidämie (61,1 vs. 43,3%;
      p&lt;0,001). Auch regionale Wandbewegungstörungen wurden
      hochsignifikant mehr bei den Patienten mit NSTEMI
      nachgewiesen (75,2 vs. 47,2%; p&lt;0,001). Die
      Tako-Tsubo-Kardiomyopathie und die virusinduzierte
      Myokarditis waren die häufigsten Krankheitsbilder in der
      "ACSOS"-Gruppe. Im Follow-up gab es in der "NSTEMI"-Gruppe
      signifiikant mehr Myokardreinfarkte (8,5 vs. 3,4%; p=0,005)
      und Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache (70,3 vs.
      6,1%; p&lt;0,001). Keine Unterschiede gab es bei der
      Mortalität (4,2 vs. 4,9%; p=1,0). Zusammenfassend ist anhand
      der eigenen Ergebnisse in Übereinstimmung mit den Daten aus
      der Literatur festzustellen, dass die Genese des akuten
      Thoraxschmerzes mit Troponinerhöhung bei Patienten ohne
      angiographischen Nachweis einer signifikanten Koronarstenose
      in den meisten Fällen unklar bleibt. Es konnte nachgewiesen
      werden, dass man anhand der Schwere des
      Angina-pectoris-Anfalles und der Höhe des Troponinwertes
      nicht automatisch auf das Vorliegen eines Myokardinfarktes
      schließen kann. Der Nachweis der klassischen kardiovaskulären
      Risikofaktoren Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und
      Hyperlipidämie machen einen Myokardinfarkt wahrscheinlicher,
      schließen aber eine andere Genese nicht aus. Patienten mit
      durchgemachtem NSTEMI haben ein vergleichsweise höheres
      Risiko für das Auftreten eines Myokard-Reinfarktes und für
      Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache. Der erhöhte
      Nachweis des C-reaktiven Proteins in der "ACSOS"-Gruppe lässt
      inflammatorische Prozesse vermuten. Besonders hervorzuheben
      ist in den eigenen Ergebnissen der deutlich erhöhte Anteil
      von Patienten mit Vorhofflimmern in der "ACSOS"-Gruppe. In
      einer zusammenfassenden Bewertung konnte diese Arbeit
      nachweisen, dass die im Klinikalltag verfügbaren
      nichtinvasiven Diagnostika keine sichere Unterscheidung
      zwischen einem NSTEMI und einem ACS ohne Nachweis von
      signifikanten Koronarstenosen ermöglichen. Es ist somit
      abschließend zu betonen, dass die Durchführung einer
      Koronarangiographie im Rahmen der Akutdiagnostik des akuten
      Koronarsyndroms weiterhin unverzichtbar ist.
description: In the Western industrialized
      nations, cardiovascular disease, and in particular acute
      myocardial infarction, is a major cause of morbidity and
      mortality. Early diagnosis is critical for the prognosis of
      acute coronary syndromes, but it is often very difficult to
      make a differential diagnosis of non-ST elevation infarction
      and other coronary syndromes with elevated troponin levels.
      This paper makes a retrospective analysis of patients
      suffering from acute coronary syndrome with elevated troponin
      levels, excluding significant coronary stenosis. Reference is
      made to clinical, electrocardiographic and laboratory
      parameters and an attempt at a prognosis is made. The
      research involved a comparison of patients who had received
      percutaneous coronary intervention due to a non-ST elevation
      infarction. A study was made of 1,437 patients who were
      admitted to the Cardiology Clinic in Bad Berka between May
      2002 and September 2005 suffering from acute thoracic pain
      and elevated levels of troponin I. Of these, 636 patients
      fulfilled the initial criteria, in that they were suffering
      from a non-ST elevation infarction. A coronary angiography
      was carried out on each patient within 12 hours, after which
      the patients were divided into two groups: • Patients with
      acute coronary syndrome without significant stenosis
      ("ACSOS"; n=127) • Patients with one or more
      haemodynamically-relevant stenoses that were treated with a
      percutaneous coronary intervention with stent insertion
      ("NSTEMI with PCI"; n=509) An analysis of the "ACSOS" and
      "NSTEMI" groups showed no differences due to age (66.4 vs.
      65.9 years old; p=0.69), nicotine consumption (25.3 vs.
      22.7%; p=0.75) and left ventricular ejection fraction (56.6
      vs. 57.7%; p=0.93). There were also no significant
      differences when comparing levels of troponin (11.8 vs. 9.7
      ng/ml; p=0,95), maximum CK (6.1 vs. 7.1µmol/l; p=0.78) and
      CKMB (2.7 vs. 2.5%; p=0.76). ST segment depression (21.3 vs.
      15.5%; p=0.14) and Q-waves (11.0 vs. 5.3%; p=0.26) during
      resting ECG were more prevalent in the "ACSOS" group. The
      comparatively higher amount of negative T-waves in the
      "ACSOS" group was highly significant (53.5 vs. 40.6%;
      p=0.009). Highly significant differences were noted in favour
      of the "ACSOS" group with regard to atrial fibrillation (24.4
      vs. 10.8%; p&lt;0.001) and the severity of the initial
      anginal pain (76.4 vs. 40.2%; p&lt;0.001). CRP levels were
      also significantly higher in the "ACSOS" group than in the
      "NTEMI" group (21.9 vs. 16.3mg/l; p=0.004). With respect to
      cardiovascular risk factors, the NSTEMI group contained
      highly significantly more patients suffering from diabetes
      mellitus (39.1 vs. 20.5%; p&lt;0.001), arterial hypertension
      (89.1 vs. 69.3%; p&lt;0.001) and hyperlipidemia (61.1 vs.
      43.3%; p&lt;0.001). Regional wall motion abnormalities were
      also found to be highly significantly more than in patients
      with NSTEMI (75.2 vs. 47.2%; p&lt;0.001). Takotsubo
      cardiomyopathy and virus-induced myocarditis were the most
      common diseases in the "ACSOS" group. Follow-up examinations
      showed that the "NSTEMI" group had significantly more
      myocardial reinfarctions (8.5 vs. 3.4%; p=0.005) and
      rehospitalisations due to cardiac conditions (70.3 vs. 6.1%;
      p&lt;0.001). There was no difference in mortality (4.2 vs.
      4.9%; p=1.0). In summary, own research and data from previous
      studies show that the cause of thoracic pain with elevated
      troponin levels in patients without angiographic evidence of
      significant coronary stenosis remains unclear in most cases.
      It was demonstrated that it should not be automatically
      assumed that a myocardial infarction has taken place based on
      the severity of the angina attack and on the patient's
      troponin levels. Classic cardiovascular risk factors such as
      diabetes mellitus, arterial hypertension and hyperlipidemia
      increase the likelihood of myocardial infarction, but do not
      exclude the possibility of another cause. Patients who have
      undergone NSTEMI have a relatively higher risk of myocardial
      reinfarction and of rehospitalisation due to cardiac
      conditions. The increased levels of C-reactive proteins in
      the "ACSOS" group suggest the presence of inflammatory
      processes. The considerably higher numbers of patients with
      atrial fibrillation in the "ACSOS" group should be
      particularly noted. In a final assessment, this paper showed
      how the non-invasive diagnostic procedures that are normally
      used in clinics are not able to clearly distinguish between
      an NSTEMI and an ACS without evidence of significant coronary
      stenosis. In conclusion, it should be stressed that it
      remains essential to continue carrying out coronary
      angiographies as part of the acute diagnosis of acute
      coronary syndrome.