title: Einflussfaktoren beim sonographischen Screening der Säuglingshüfte
title: Parameters of sonographic screening of the newborn´s hip
Creators: name: Schüttler, Karl-Friedrich
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: Medizin, Gesundheit
Hip
Screening
Hüftgelenk

description: Ziel dieser Arbeit ist es, den
      Einfluss verschiedener Faktoren auf das sonographische
      Screening der Säuglingshüfte zu untersuchen. Die zu
      untersuchenden Faktoren sind der Ausbildungs- und
      Erfahrungsstand des Untersuchers, die verwendete
      Schallkopffrequenz und die Auswertungsmethode. Hierfür wurden
      an der Universitätsklinik Marburg die Hüftgelenke von 207
      Neugeborenen von drei Untersuchern unterschiedlichen
      Ausbildungs- und Erfahrungsstandes in der Sonographie mittels
      Ultraschall untersucht. Gemessen wurden der Alpha- und
      Beta-Winkel nach Graf sowie die Hüftkopfüberdachung (femoral
      head coverage – FHC) nach Terjesen (modifiziert nach Morin).
      Weiterhin wurden sämtliche Untersuchungen einmal mit einem
      7,5 MHz Linearschallkopf und zusätzlich mit einem 12 MHz
      Linearschallkopf durchgeführt, um den Einfluss der
      Schallkopffrequenz evaluieren zu können. Alle Bilder wurden
      sowohl mit einem Winkelmesser auf einem Papierausdruck
      ausgewertet, als auch mit Hilfe der Winkel- und
      Streckenmessfunktion des Ultraschallgerätes digital
      vermessen. Die Untersucher waren doppelt-blind; sowohl für
      ihre eigenen Ergebnisse, als auch für sämtliche Ergebnisse
      der anderen beiden Untersucher. Die geringste Varianz hatten
      die Ergebnisse des erfahrensten Untersucher bei Messung des
      Alpha-Winkels mit 7,1958 und bei Messung des Beta-Winkels mit
      18,02. Bei Messung der FHC erreichte der am wenigsten
      erfahrene Untersucher die geringste Varianz mit 22,7529.
      Allerdings war der Unterschied der Varianzen im Vergleich mit
      den Ergebnissen der anderen beiden Untersucher statistisch
      nur signifikant für den Alpha-Winkel und die FHC. Im
      Vergleich der Schallkopffrequenzen ergab sich eine
      signifikant höhere Varianz für den 12 MHz Schallkopf
      gemittelt über alle drei Untersucher (Konfidenzintervalle:
      Alpha-Winkel 1,07-1,27; Beta-Winkel 1,07-1,28; FHC
      1,12-1,34). Bei Betrachtung der einzelnen Untersucher ergab
      sich jedoch eine signifikant geringere Varianz für den
      erfahrensten und den unerfahrensten Untersucher bei Messung
      des Beta-Winkels mit dem 12 MHz Schallkopf
      (Konfidenzintervalle: Kinderorthopäde 0,55-0,81; Student 0,5
      - 0,74). Im Vergleich der Auswertungsmethode zeigte sich eine
      geringere Varianz sämtlicher Messungen jedes Parameters der
      einzelnen Untersucher auf dem Papierausdruck. Statistisch
      signifikant war von den über alle Untersucher gemittelten
      Messungen jedoch nur die Messung der FHC (Konfidenzintervall
      1,27-1,51). Die geringere Varianz der Papiermessung für den
      Alpha- und den Beta-Winkel über alle Untersucher war
      statistisch nicht signifikant. Zusammenfassend lässt sich
      sagen, dass die Erfahrung des Untersuchers in der
      Hüftsonographie zwar tendenziell geringere Streuungen
      ermöglicht, weniger erfahrene Untersucher aber vergleichbare
      Ergebnisse liefern. Generelle Vorteile einer höheren
      Schallkopffrequenz sind nicht nachweisbar, sondern ergeben
      sich allenfalls für die Ermittlung des Beta-Winkels. Es
      konnte weiterhin gezeigt werden, dass die Auswertung auf
      einem Papierausdruck der digitalen Auswertung überlegen zu
      sein scheint.
description: The aim of this study was to
      examine the degree of concordance of two
      ultrasound-classifications of hip morphology by three
      investigators with different levels of experience, with two
      different probe-frequencies and two different methods of
      measurement. In 207 consecutive newborns (101 boys; 106
      girls) the following parameters were assessed: bony roof
      angle (alpha-angle) and cartilage roof angle (beta-angle)
      according to Graf´s method and "femoral head coverage" (FHC)
      as described by Terjesen (modified Morin). Both hips were
      measured by each investigator with a 7.5 MHz linear
      transducer and a 12.0 MHz linear transducer. The images were
      measured twice by each investigator. First, they were
      measured with ruler and setsquare on a paper-print and later
      with the digital angle- and distance-function of the
      ultrasound system. Investigators were double blind to their
      own and the results of the other two investigators. Best
      results were achieved by the most experienced investigator
      for the alpha-angle with a variance of 7,1958 and for the
      beta-angle with a variance of 18,02. The lowest variance for
      the FHC achieved the least experienced investigator with
      22,7529. While comparing the results of all three
      investigators, the results were only statistically
      significant for the alpha-angle and the FHC. The comparison
      of the different probe-frequencies revealed a significantly
      higher variance for the 12 MHz probe while calculating the
      mean over all three investigators (confidence interval:
      alpha-angle 1,07-1,27; beta-angle 1,07-1,28; FHC 1,12-1,34).
      But regarding the individual investigators the variances of
      the most experienced and the one of the least experienced
      investigator were significantly lower with the 12 MHz probe
      (confidence interval: pediatric orthopedic surgeon 0,55-0,81;
      medical student 0,5-0,74). Concerning the method of
      measurement a lower variance was achieved by all
      investigators for all parameters by using the paper-print
      images. But statistical significance regarding the mean over
      all observers was only achieved for the FHC (confidence
      interval 1,27-1,51). The slightly lower variances regarding
      the alpha- and the beta-angle over all investigators were not
      statistically significant. In summary it has been shown that
      although more experienced investigators tend to achieve lower
      variances, investigators with less experience achieve
      comparable results. There was no proven benefit from using
      probes with higher frequencies in general. But a higher
      frequency might be useful for measuring the beta-angle. The
      evaluation of paper-print images seems to be superior to the
      digital measurement technique.