title: Applications de la chirurgie régénératrice en orthopédie : Défis de l’ingénierie tissulaire osseuse en 2017
Creators: name: PETITE, Hervé
Publisher: name: Académie Nationale de Chirurgie
Year: 2017

description: Au niveau mondial, plus d’un million de greffes osseuses (greffe osseuse autologue ou utilisation d’os de banque) sont réalisées annuellement pour traiter des insuffisances de la réparation osseuse dans des pathologies ostéoarticulaires. Parce qu’elle est histocompatible et non immunogène, la greffe osseuse autologue prélevée sur des sites donneurs tels que la crête iliaque, est l’option la plus souvent utilisée. En effet, l’autogreffe osseuse est par essence ostéoconductrice (elle procure un support sur lequel les cellules peuvent adhérer, proliférer et se différencier), ostéoinductrice (elle induit la prolifération de cellules indifférenciées et leur différentiation en ostéoblastes) et ostéogène (elle est un réservoir de cellules souches ostéocompétentes). Cependant, son utilisation est une source supplémentaire de morbidité augmentant les temps et les coûts opératoires. Pour pallier ces difficultés, des recherches expérimentales visant à développer des méthodes alternatives dont l’efficacité thérapeutique est au moins équivalente à celle de l’autogreffe, sont actuellement développées. 
La possibilité d’obtenir à partir d’une biopsie de moelle osseuse un grand nombre de cellules souches mésenchymateuses (CSMs) et celle de les différencier en cellules capables de former du tissu osseux a conduit naturellement à évaluer l’intérêt de ces cellules comme substituts de l’autogreffe osseuse. Le principe est de transplanter, au niveau de la lésion, des CSMs préalablement mises en place dans un matériau support poreux ; l’ensemble étant appelé biohybride osseux. L’intérêt de cette stratégie thérapeutique, dans le comblement de perte de substance osseuse dont le volume est de pertinence clinique, a été démontré par notre groupe chez la brebis en utilisant des CSMs dérivées de la moelle osseuse. Malgré ces études expérimentales encourageantes et la publication de quelques cas cliniques suggérant un intérêt des CSMs dans la réparation osseuse, il n’existe pas d’étude clinique randomisée prospective démontrant un intérêt réel de l’utilisation des CSMs. L’objectif de ma présentation sera d’effectuer une brève revue de la littérature du domaine et de préciser les défis à surmonter afin de transférer dans les conditions optimales à la clinique cette nouvelle stratégie thérapeutique.

description: ♦	Tissu osseux
♦	Réparation osseuse
♦	Régénération osseuse
♦	Autogreffe osseuse
♦	Allogreffe osseuse
♦	Cellules souches mésenchymateuses
♦	Protéines de la morphogénèse osseuse
♦	Ingénierie tissulaire
♦	Défaut osseux

description: Repair of large bone defects is a challenge for the orthopaedic surgeon. In these complex clinical conditions, the autologous bone grafts are the benchmarks as they are osteoconductive (they provide a scaffold on which bone cells can proliferate), osteoinductive (they induce proliferation of undifferentiated cells and their differentiation into osteoblasts), and osteogenic (they provide a reservoir of skeletal stem and progenitor cells that can form new bone). However, autologous bone grafting adds significant morbidity to the surgical procedure. These disadvantages have prompted an ongoing search for alternative methods including the use of banked bone, synthetic or natural bone substitutes, bone morphogenetic proteins and osteocompetent cells. In this review, we delineate, from an engineering perspective, the progress that has been made to date and the challenges remaining in using or in successfully translating these approaches to the clinics.


description: ♦	Bone
♦	Bone repair
♦	Bone regeneration
♦	Autologous bone graft
♦	Mesenchymal stem cells
♦	Bone morphogenetic proteins
♦	Tissue engineering