Opportunistic prophylactic salpingectomy: A literature review
Creators: name: Ζαχαρούλη, Θεώνη Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Σαλπιγγεκτομή
Ευκαιριακή
Προφυλακτική
Καρκίνος ωοθηκών
Salpingectomy
Opportunistic
Prophylactic
Ovarian cancer

description: Ovarian cancer (OC) is one of the most heterogeneous gynecological cancers, known as the silent killer. This thesis aims to summarize published evidence of the epidemiology of OC, risk and protective factors, the etiology and biology of the disease, to underline the lack of effective screening methods and finally focus on opportunistic prophylactic salpingectomy (OS) as the novel risk-reducing strategy. OC is the fourth most frequent gynecologic cancer and the third cause of gynecologic cancer death. A woman’s lifetime risk of developing OC is 1 in 75 and her chance of dying of the disease is 1 in 100. Well-established risk factors for ovarian cancer include genetic factors, increasing age, endometriosis and nulliparity while oral contraceptives, higher parity, lactation, and tubal ligation have been some of the factors associated with reduced risk. The concept that high grade serous ovarian carcinoma (HGSC), the most common and aggressive type of OC, arises from surface epithelial cells has changed revolutionary since 2001. Mounting evidence supported that the distal fimbriated part of the fallopian tubes was the culprit, with the recognition of serous tubal intraepithelial lesion (STIC) as the precursor lesion. Due to the absence of effective screening tools, OS was proposed as a preventive risk-reducing surgery in the general population and as a possible alternative two-step procedure (prophylactic salpingectomy with delayed oophorectomy) for high-risk population. OS is defined as additional complete removal of the extramural part of the fallopian tubes bilaterally, while preserving the ovaries with their infundibulopelvic blood supply, during a benign pelvic (benign gynecological or sterilization) or other abdominal surgery. Several studies have supported the positive effect of OS on the ovarian cancer risk, with rates between 42-64%. OS appeared to be feasible by any surgical route (open, laparoscopic, robotic, or vaginal) and safe as far as the short term (peri and postoperative) complications is concerned. Moreover, it seemed to lack the detrimental impact of oophorectomy on ovarian reserve and on the onset of menopause. Different theoretical models concluded that OS is cost-effective as an OC prevention strategy for the general population. Furthermore, evidence suggested greater OC risk reduction with OS in comparison to tubal ligation for sterilization The implementation of OS in general population is increasing, in accordance with the current recommendations of numerous gynecological societies. In the high-risk population, it should not currently be recommended outside of clinical trials. OS holds promise as a risk-reducing strategy for OC. It should be discussed with all gynecologic patients undergoing a pelvic surgery for benign indications or sterilization. Numerous studies are ongoing to provide more data needed to evaluate the exact risk-reducing effect of OS and its long-term implications.
description: Ο καρκίνος των ωοθηκών (ΚΩ) είναι ένας από τους πιο ετερογενείς γυναικολογικούς καρκίνους. Σκοπός αυτής της μεταπτυχιακής διπλωματικής εργασίας είναι η σύντομη βιβλιογραφική ανασκόπηση της επιδημιολογίας του καρκίνου των ωοθηκών, των προφυλακτικών παραγόντων και παραγόντων κινδύνου, της αιτιολογίας και βιολογίας του καθώς και της ανάδειξης της έλλειψης αποτελεσματικών μεθόδων διαλογής του. Επιπλέον, η εργασία αποσκοπεί στην ενδελεχή ανασκόπηση των σύγχρονων βιβλιογραφικών δεδομένων για την προφυλακτική ευκαιριακή σαλπιγγεκτομή (ΠΣ) σαν μια καινοτόμο στρατηγική μείωσης κινδύνου για εμφάνιση ΚΩ. Ο ΚΩ είναι ο τέταρτος συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος και ο τρίτος σαν αιτία θανάτου από γυναικολογικό καρκίνο. Η πιθανότητα μιας γυναίκας για ανάπτυξη ΚΩ κατά την διάρκεια της ζωής της είναι 1 στα 75 ενώ η πιθανότητα να πεθάνει από αυτόν 1 στις 100. Οι πιο ισχυροί παράγοντες κινδύνου είναι γενετικοί, η μεγαλύτερη ηλικία, η ενδομητρίωση και η ατοκία ενώ μεταξύ των προφυλακτικών παραγόντων οι πλέον σημαντικοί είναι η χρήση αντισυλληπτικών δισκίων, η πολυτοκία, ο θηλασμός και η απολίνωση σαλπίγγων. Η θεώρηση ότι το υψηλού βαθμού ορώδες καρκίνωμα των ωοθηκών , η συχνότερη και επιθετικότερη μορφή ΚΩ, προέρχεται από τα επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα της ωοθήκης άλλαξε από το 2001. Φαίνεται ότι η καρκινογένεση ξεκινά από το άπω κροσσωτό τμήμα των σαλπίγγων, από την πρόδρομη βλάβη η οποία ονομάζεται ορώδης σαλπιγγική ενδοεπιθηλιακή βλάβη. Αυτή η νέα γνώση σε συνδυασμό με την έλλειψη μεθόδων διαλογής οδήγησε τον επιστημονικό κόσμο στην πρόταση της διενέργειας ΠΣ σαν μέθοδο πρόληψης-μείωσης κινδύνου εμφάνισης ΚΩ στον γενικό πληθυσμό και σαν πιθανή εναλλακτική στον υψηλού κινδύνου πληθυσμό , στα πλαίσια μιας προληπτικής στρατηγικής δύο βημάτων (ΠΣ με καθυστερημένη ωοθηκεκτομή). ΠΣ είναι η επιπλέον πλήρης αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των σαλπίγγων , με ταυτόχρονη διατήρηση των ωοθηκών και της αιμάτωσής τους, κατά την διάρκεια χειρουργείου πυέλου για καλοήθη γυναικολογική ένδειξη ή για στειροποίηση και σπανιότερα κατά την διάρκεια οποιουδήποτε χειρουργείου κοιλίας. Η συγκεκριμένη επέμβαση φαίνεται να μειώνει την εμφάνιση ΚΩ , με ποσοστά 42-64% στις διάφορες έρευνες, είναι εφικτή δια των διαφόρων συνηθισμένων γυναικολογικών χειρουργικών οδών και ταυτόχρονα ασφαλής, όσον αφορά τις διεγχειρητικές και τις βραχυπρόθεσμες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ταυτόχρονα, δεν φαίνεται να έχει την επιβλαβή επίπτωση στο ωοθηκικό απόθεμα και συνεπακόλουθα στην έναρξη της εμμηνόπαυσης, όπως συμβαίνει με την ωοθηκεκτομή. Η ΠΣ φέρεται να εμφανίζει καλή σχέση κόστους-απόδοσης/οφέλους στον γενικό πληθυσμό, με βάση θεωρητικά υπολογιστικά μοντέλα. Το προφυλακτικό όφελος της σαλπιγγεκτομής όσον αφορά τον ΚΩ σε σχέση με την απολίνωση σαλπίγγων σαν μέθοδος στειροποίησης είναι επίσης μεγαλύτερο. Παγκοσμίως η επιστημονική κοινότητα ενσωματώνει στην καθημερινή πρακτική της την ΠΣ στον γενικό πληθυσμό, σε εναρμόνιση με τις κατευθυντήριες οδηγίες που έχουν εκδοθεί από τις γυναικολογικές και ογκολογικές εταιρείες. Ωστόσο, στον υψηλού κινδύνου πληθυσμό δεν συστήνεται η διενέργειά της εκτός κλινικών δοκιμών. Συμπερασματικά, η ΠΣ είναι μια υποσχόμενη προληπτική στρατηγική για την μείωση του κινδύνου ΚΩ στον γενικό πληθυσμό. Θα έπρεπε να συζητείται με όλες τις ασθενείς κατά τον σχεδιασμό ενός γυναικολογικού χειρουργείου για καλοήθη γυναικολογική ένδειξη ή στα πλαίσια μόνιμης στειροποίησης. Ωστόσο χρειάζονται καλά σχεδιασμένες μελέτες για να καταδείξουν το ακριβές όφελος όσον αφορά τον καρκίνο των ωοθηκών καθώς και τις πιθανές μακροπρόθεσμες επιπλοκές της.