The impact of comorbidities in patients with pulmonary arterial hypertension: A systematic review
Creators: name: Γιαλαμάς, Ιωάννης Αντωνίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Συννοσυρότητες
Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση
Comorbidities
Pulmonary arterial hypertension

description: Background: Nowadays, patients diagnosed with pulmonary arterial hypertension (PAH) appear older and present with more cardiovascular and/or lung comorbidities. Due to their complex medical condition, such patients have been typically excluded from major randomized controlled clinical PAH trials regarding efficacy and safety of targeted PAH therapies. Objectives: This systematic review compares the baseline characteristics, hemodynamic parameters, medical efficacy and survival between PAH patients with a significant number of comorbidities compared to those without. Search methods: A systematic literature search in Pubmed and Cochrane databases was conducted. Selection criteria: Prospective trials and cohort studies, comparing PAH patients with lung disease or at least three comorbidities affecting left ventricular function (such as diabetes mellitus, arterial hypertension, obesity, atrial fibrillation, and coronary artery disease) against those without. Main results: In total, 8 studies were included in this analysis. Patients with PAH and comorbidities were older, more obese, with equal female-male ratio, and had better hemodynamics. They were also receiving monotherapy more frequently and despite the improvement of six minute walking test in both groups, the improvement in patients with comorbidities was less significant. Moreover, the safety of PAH medication showed a similar safety profile. Finally, the survival of PAH patients with cardiovascular comorbidities was the same as those without. Conclusions: Additional studies based on large registries should be performed in order to assess the impact of comorbidities on the clinical phenotype of PAH patients and shed light on their prognostic significance and their influence on the response to PAH drugs.
description: Εισαγωγή: Στις μέρες μας, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι μεγαλύτεροι σε ηλικία και παρουσιάζουν περισσότερες καρδιαγγειακές ή/και πνευμονικές συννοσηρότητες. Λόγω αυτού του επιβαρυμένου ιστορικού, αυτοί οι ασθενείς συχνά αποκλείονται από μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές που πραγματοποιούνται για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια στοχευμένων θεραπειών για την πνευμονική υπέρταση. Σκοπός ανασκόπησης: Αυτή η συστηματική ανασκόπηση συγκρίνει τα βασικά χαρακτηριστικά, τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και την επιβίωση μεταξύ ασθενών με σημαντικό αριθμό συννοσηροτήτων σε σύγκριση με αυτούς χωρίς συννοσηρότητες. Μέθοδος αναζήτησης: Πραγματοποιήθηκε συστηματική αναζήτηση της βιβλιογραφίας στις βάσεις δεδομένων Pubmed και Cochrane. Κριτήρια ένταξης: Κλινικές μελέτες και μελέτες κοόρτης, που συγκρίνουν ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και συνοδό πνευμονική νόσο ή τουλάχιστον τρεις συννοσηρότητες που επηρεάζουν τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας (όπως σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, κολπική μαρμαρυγή και στεφανιαία νόσο) έναντι αυτών που δεν έχουν. Κύρια αποτελέσματα: Συνολικά, 8 μελέτες συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την ανάλυση. Οι ασθενείς με πνευμονικη αρτηριακή υπέρταση και συννοσηρότητες παρουσιάζονται μεγαλύτεροι σε ηλικία, περισσότερο παχύσαρκοι, με ίση αναλογία γυναικών-ανδρών και καλύτερες αιμοδυναμικές παραμέτρους. Επίσης, λαμβάνουν μονοθεραπεία πιο συχνά και παρά τη βελτίωση του τεστ βάδισης έξι λεπτών και στις δύο ομάδες η βελτίωση σε ασθενείς με συννοσηρότητες είναι λιγότερο σημαντική. Επιπλέον, η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης έδειξε παρόμοιο προφίλ ασφάλειας. Τέλος, η επιβίωση των ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση με καρδιαγγειακές συννοσηρότητες ήταν ίδια με τους ασθενείς χωρίς αυτές. Συμπεράσματα: Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν επιπλέον μελέτες βασισμένες σε μεγάλες καταγραφές προκειμένου να αξιολογηθεί ο αντίκτυπος των συννοσηροτήτων στον κλινικό φαινότυπο των ασθενών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και να αναδειχθεί η προγνωστική τους σημασία και η επίδρασή τους στην ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία.