DIET AND OTHER LIFESTYLE FACTORS IN ADULTHOOD AND INCIDENCE OF CHRONIC DISEASES AND MORTALITY: A PASSIVE-CASE FINDING COHORT STUDY.EVALUATION OF THE POSSIBLE USE OF RECORD LINKAGE IN THE ANALYSIS OF WEAK EXPOSURES.
Creators: name: PRINELLI, FEDERICA
Publisher: name: Universit� degli Studi di Milano
Year: 2015

description: Introduzione e Obiettivi: Sebbene l'uso integrato di dati amministrativi in sanit� pubblica e nella ricerca epidemiologica sia di crescente interesse, il loro
utilizzo nel mettere in relazione dati provenienti da studi epidemiologici con quelli provenienti da fonti amministrative non � molto frequente. Ad oggi,
pochi studi longitudinali hanno valutato gli effetti degli stili di vita, come la dieta, nella mezza et� su esiti di salute a lungo termine e comunque i principali
si sono focalizzati sulla mortalit�. Gli obiettivi di questo progetto di tesi sono stati: i) ricostruire la storia di un gruppo di soggetti che furono visitati e intervistati tra il 1991 e il 1995, ii) stimare l'incidenza delle principali malattie che si sono verificate durante 20 anni di follow-up e la mortalit� per tutte le cause, e iii) studiare la relazione tra abitudini alimentari e altri stili di vita raccolti nella mezza et� e il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (CVD) e morte attraverso l?utilizzo di un follow-up passivo.
Soggetti e Metodi: Per illustrare la possibile applicazione dell'uso di dati amministrativi in epidemiologia nutrizionale sono stati utilizzati dati provenienti dallo studio di 'Bollate Study Eye', condotto su un campione di popolazione di et� compresa tra 40 e 74 anni residente nella Regione Lombardia. Al baseline, 1.693 soggetti furono visitati ed intervistati sull?utilizzo di farmaci, su malattie pregresse, e sugli stili di vita; ai soggetti fu inoltre somministrato un questionario alimentare per frequenza (FFQ) per stimare l'assunzione abituale di 158 alimenti durante l?anno precedente. Lo studio si � avvalso dell'applicazione di algoritmi sviluppati per identificare i soggetti della coorte nei database dei Servizi Sanitari Regionali (RHSD) dell'Azienda Sanitaria Locale (ASL) di Mi1, utilizzando il codice fiscale e regionale come codici identificativi personali. I due endpoints principali di questo lavoro sono stati l'incidenza delle malattie cardiovascolari (CVD) e il decesso per tutte le cause, che sono stati determinati per mezzo di record linkage deterministici (DRL) con i registri di dimissione ospedaliera e di mortalit�. I dati originariamente raccolti al baseline sono stati integrati con quelli di follow-up in un unico dataset utilizzato per la conduzione delle analisi statistiche. Per valutare il ruolo della dieta, i dati nutrizionali raccolti al baseline sono stati elaborati ed analizzati mediante approcci differenti. In primo luogo � stata calcolata l?energia proveniente dal consumo dei macronutrienti e categorizzata in terzili, poi � stato calcolato un indice a priori al fine di valutare l'aderenza alla dieta mediterranea (MeDi) ed infine � stato applicato un approccio esplorativo a posteriori per caratterizzare i soggetti della coorte sulla base delle loro abitudini alimentari. Inoltre, � stato valutato l'effetto combinato dei diversi fattori legati agli stili di vita, calcolando un punteggio ?salutare?. Lo studio della relazione tra le diverse esposizioni (dieta, attivit� fisica, abitudine al fumo e punteggio salutare) e l?insorgenza di CVD e la morte per tutte le cause � stata studiata utilizzando modelli di regressione di Cox, che permettono di stimare i rischi relativi (RRs) espressi come hazard ratios (HRs) con i relativi intervalli di confidenza al 95% (95% CI).
Risultati e Conclusioni: Da un punto di vista metodologico, si sono presentate e sono conseguentemente state affrontate diverse problematiche relative alla
ricostruzione della coorte e alla determinazione degli outcomes. Attraverso il record linkage, il 95% dei soggetti reclutati nel periodo 1991-1995 � stato
recuperato dai registri regionali (n=1604). Escludendo i soggetti con precedenti di malattie croniche al baseline, 530 soggetti hanno sviluppato CVD e 194
persone sono morte durante il follow-up. I risultati confermano che mantenere un corretto stile di vita, consumare alimenti tipici della dieta mediterranea,
come ad esempio l'olio d'oliva, non fumare e svolgere regolare attivit� fisica sono condizioni che riducono il rischio di CVD e garantiscono un prolungamento della vita, soprattutto considerando questi fattori in combinazione tra di loro. Inoltre, questa tesi ha mostrato una possibile applicazione dell'uso dei dati amministrativi, che in Italia vengono utilizzati raramente in combinazione con studi di epidemiologia. L?utilizzo di questa sorgente di informazioni pu� rivestire un ruolo promettente nella conduzione di studi di coorte osservazionali che dispongano di numerose informazioni al baseline, e risulterebbe molto vantaggioso sia per la riduzione dei tempi e dei costi rispetto agli studi tradizionali sia per il ridotto numero di persi al follow-up e, conseguentemente, per l?elevato numero di soggetti da poter analizzare.