title: Postoperatives Hörvermögen und Rezidivwahrscheinlichkeit bei Patienten mit Cholesteatom in Abhängigkeit vom EAONO/JOS Staging- Erlanger Ergebnisse
Creators: name: Renner, Beatrix
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2025
Subjects: subject: Cholesteatom

description: Hintergrund und Ziele Im Laufe der Jahre wurden eine Reihe von Klassifikationssystemen für Cholesteatome entwickelt. Im Jahr 2017 veröffentlichte die EAONO/JOS (European Academy of Otology and Neurotology/ Japanese Otologic Society) ein neues System zur Definition, Klassifizierung und zum Staging von Cholesteatomen. Das Staging beruht auf der Unterteilung des Mittelohrs in fünf unterschiedliche anatomische Bereiche. Im Stadium I der Krankheit ist ein einziger Bereich betroffen, im Stadium II sind es zwei bis fünf Bereiche. Die vorliegende Studie untersucht die Signifikanz dieser Differenzierung und somit die Aussagekraft dieses Stagings. Hierzu wird in der vorliegenden Studie der Einfluss der Anzahl der betroffenen Mittelohrbereiche auf die Residual- und Rezidivrate, das Hörvermögen und auf die Komplexität der chirurgischen Intervention analysiert. Methoden Die vorliegende Publikation ist eine retrospektive Auswertung der Krankendaten von Patienten, die in der Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde des Universitätsklinikums Erlangen wegen eines Cholesteatoms im Zeitraum 01.01.2010 bis zum 31.07.2019 primär operiert wurden. Wiederauftretende Cholesteatome wurden unterteilt in Residuum und Rezidiv, angelehnt an die EAONO/JOS Klassifikation. Das Hörvermögen wurde anhand des Mittelwertes der Schalleitungskomponente (Air Bone Gap, ABG) bei 0.5, 1, 2, 3 kHz ermittelt. Die Komplexität der Operation wurde anhand der Wullstein-Klassifikation für Tympanoplastiken sowie der angewandten Operationstechnik bewertet. Ergebnisse und Beobachtungen Im untersuchten Zeitraum wurden 513 Ohren (431 Patienten) aufgrund eines primären Cholesteatoms operiert. Die durchschnittliche Follow-Up- Zeit lag bei 21.6 ± 21.5 Monaten. Bei 107 (20.9%) Ohren war ein einziger Bereich, bei 130 (25.3%) zwei, bei 157 (30.6 %) drei, bei 72 (14.0%) vier und bei 47 (9.2%) fünf Bereiche betroffen. Eine steigende Anzahl betroffener Bereiche ging einher mit einer signifikant höheren Rate an Residuen (9.4 – 21.3 %, p=0.008), komplexere Operationen sowie schlechteren Hörergebnissen (präoperativ 14.1 – 25.3 dB, postoperativ 11.3 – 16.8 dB, p &lt; 0.001). Hierbei konnte gezeigt werden, dass ein signifikanter Unterschied sowohl bei der Differenzierung zwischen Stadium I und II, aber auch zwischen den verschiedenen Anzahlen an betroffenen Bereichen innerhalb des Stadiums II vorlag. Dies zeigt sich beispielsweise hinsichtlich der Residualrate. Ohren mit einem (9.3%) oder zwei (8.5%) betroffenen Bereichen hatten einen Residualrate von unter 10 %, während Ohren mit drei (21.0%), vier (12.5%) und fünf (21.3%) betroffenen Bereichen Residualraten von deutlich über 10 % aufwiesen. Schlussfolgerungen und Diskussion Die erhobenen Daten zeigen, dass die Anzahl der betroffenen Bereiche im Mittelohr die Residualrate, das Hörvermögen und die Komplexität des chirurgischen Eingriffes beeinflusst. Somit zeigen die Ergebnisse der Studie, dass die aktuelle EAONO/JOS-Klassifikation im Grunde zutrifft. Die ausgewerteten Daten zeigen allerdings, dass die Klassifikation zu wenig differenziert ist, da sich die Ergebnisse in Bezug auf die Residualrate, das Hörvermögen und den chirurgischen Eingriff je nach Anzahl der betroffenen Bereiche innerhalb des Stadiums II deutlich unterscheiden. In künftigen Analysen sollte eine Weiterentwicklung der Klassifikation angestrebt werden. Hierfür sollten multizentrische, prospektive randomisierte Studien durchgeführt werden, um einen möglichst großen internationalen Konsens zu erzielen.