Σύγκριση πολυπαραμετρικών χαρακτηριστικών του συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε ασθενείς με σύνδρομο επικάλυψης και σε ασθενείς χωρίς σύνδρομο επικάλυψης:
Creators: name: Μιχαήλ, Εμμανουήλ Μιχαήλ
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2012
Subjects: Συνδρομο αποφρακτικών απνοιών ύπνου
Σύνδρομο επικάλυψης
ηλεκτροεγκεφαλογράφημα
Obstructive sleep apnea syndrome
Overlap syndrome
EEG

description: Στην παρούσα μελέτη γίνεται σύγκριση μεταξύ 14 ασθενών με Σύνδρομο Απνοιών Υποπνοιών στον Ύπνο (ΣΑΥΥ) και 11 ασθενών με Σύνδρομο Επικάλυψης (ΣΕ). Κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε πολυσωματογραφική μελέτη τόσο χωρίς τη χρήση συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) όσο και με CPAP. Στους περισσότερους ασθενείς διαπιστώθηκε η συνύπαρξη αποφρακτικών, κεντρικών και μικτών απνοιών. Τα κλινικά ευρήματα της πολυσωματογραφικής καταγραφής στο ΣΑΥΥ έδειξαν μείωση του αριθμού και της διάρκειας όλων των τύπων απνοιών και κυρίως των αποφρακτικών με τη χρήση CPAP. Στο ΣΕ όμως, ενώ οι αποφρακτικές άπνοιες μειώθηκαν, ο αριθμός και η διάρκεια των κεντρικών αυξήθηκε. Η CPAP βελτίωσε την ποιότητα ύπνου στο ΣΑΥΥ μειώνοντας τις αφυπνίσεις και βελτιώνοντας το λόγο TST/SPT, όπου TST είναι η διάρκεια καθαρού ύπνου χωρίς τις ενδιάμεσες αφυπνίσεις, ενώ SPT είναι η συνολική διάρκεια από την έναρξη μέχρι το τέλος του ύπνου. Στο ΣΕ, ο λόγος TST/SPT μειώθηκε ελαφρώς με τη χρήση CPAP, πράγμα που αντανακλά χειροτέρευση της ποιότητας ύπνου. Παρόλα αυτά, οι μεταβολές ήταν μικρές με σχετικα μεγάλη τυπική απόκλιση. Η μέση ροή αέρα σημείωσε σημαντική αύξηση σε όλα τα στάδια ύπνου στο ΣΑΥΥ, ενώ στο ΣΕ η αύξηση ήταν πιο μετριοπαθής. Το μέσο SpO2, ο αριθμός αποκορεσμών ανά ώρα και η μέγιστη διάρκεια αποκορεσμού παρουσίασαν μικρότερη βελτίωση στην περίπτωση του ΣΕ. Τέλος, το μέσο HR στο ΣΕ, μειώθηκε σε όλα τα στάδια ύπνου μετά τη χρήση CPAP, ενώ δε μεταβλήθηκε ιδιαίτερα στο ΣΑΥΥ. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος έδειξαν αύξηση της κλασματικής διάστασης (FD) στους ασθενείς με ΣΑΥΥ περίπου 10 δευτερόλεπτα πριν την έναρξη των απνοιών και μείωση κατά τη διάρκεια τους. Επίσης, η ανάλυση διακυμάνσεων μετά την αφαίρεση τάσεων (DFA) στις μικρές (γρήγορές) κλίμακες (a1), παρουσίασε μείωση στο ΣΑΥΥ περίπου 15 δευτερόλεπτα πριν την έναρξη των επεισοδίων και αύξηση αμέσως μετά. Στις μεγάλες (αργές) κλίμακες, η DFA (a2) παρουσίασε αντίθετη συμπεριφορά. Η τάση αυτή όμως δεν ήταν έντονη. Η DFA στο ΣΕ δεν εμφάνισε ιδιαίτερες μεταβολές. Η διασταυρωμένη εντροπία δείγματος (cross sample entropy) εμφάνισε στο ΣΑΥΥ στατιστικές διαφορές στις αποφρακτικές άπνοιες και τις υπόπνοιες, ενώ στο ΣΕ στις κεντρικές άπνοιες. Στις συγκεκριμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκαν μειώσεις μετά την έναρξη των απνοιών. Η ενέργεια στις ζώνες δέλτα και θήτα εμφάνισε μικρή αύξηση μερικά δευτερόλεπτα μετά την έναρξή των επεισοδίων, με παράλληλη μείωση στις ζώνες άλφα και βήτα στο ΣΑΥΥ. Τέλος, αν και δεν μελετήθηκαν ιδιαίτερα τα χαρακτηριστικά του καρδιογραφήματος, παρατηρήθηκε απότομη αύξηση του HR περίπου 25 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη των απνοιών. Στο ΣΑΥΥ η αύξηση ήταν εμφανής σε όλα τα στάδια ύπνου και ήταν πιο έντονη από την περίπτωση του ΣΕ. Με βάση τις μεταβολές που παρατηρήθηκαν έγινε προσπάθεια ανίχνευσης των αναπνευστικών επεισοδίων. Χρησιμοποιήθηκαν οι δείκτες FD, a1 και HR και η ακρίβεια ανίχνευσης για τον κάθε δείκτη ήταν 67.8%, 70.4% και 72.4% αντίστοιχα, ενώ για το συνδυασμό τους ήταν 75%. Τα αποτελέσματα παρουσιάζουν ενδιαφέρον κυρίως διότι υποδηλώνουν αύξηση της εγκεφαλικής δρατηριότητας μερικά δευτερόλεπτα πριν την έναρξη των απνοιών, η οποία θα μπορούσε να βοηθήσει στην πρόβλεψη τους, ώστε η συσκευή CPAP να παρέχει μεγαλύτερη πίεση όταν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης άπνοιας.
description: The present study compares 14 patients suffering from Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) with 11 patients suffering from Overalp Syndrome (OS). Each patient underwent polysomnography both with and without CPAP. There was a coexistence of obstructive, central and mixed apneas in almost all patients. Clinical findings in OSAS patients indicate decrease in both the number and duration of all apnea types (especially obstructive apneas). In OS patients, while the number of obstructive apneas reduced, the number and duration of central apneas increased. CPAP improved quality of sleep in OSAS patients by reducing the number of awakenings and by increasing TST/SPT ratio, where TST is the duration of stages S1, S2, S3, S4 and REM, without intermediate awakenings and SPT is the total duration of sleep. In OS TST/SPT decreased slightly after CPAP, which reflects a deterioration of the quality of sleep. However, changes were small with relatively large standard deviation. Mean flow rate in OSAS increased substantially in all sleep stages whereas, in OS the increase was moderate. The improvement in mean SpO2, desaturation number per hour and maximum duration of desaturations was smaller in OS patients. Finally, mean HR in OS decreased in all sleep stages after CPAP, while it remained relatively stable in OSAS. EEG analysis results revealed an increase in fractal dimension (FD) in OSAS, about 10 seconds before respiratory events and a subsequent decrease during events. Additionally, detrended fluctuation analysis (DFA) in small (slow) scales (a1) decreased in OSAS about 15 seconds before the events and increased right after their initiation. DFA in large (slow) scales (a2) had the opposite behavior. This tendency however wasn't clear. DFA in OS had no significant differences. Cross sample entropy in OSAS revealed statistical differences in obstructive apneas and hypopneas, while in OS the differences were in central apneas. In these cases, the tendency was towards an increase after the initiation of events. Energy in delta and theta energy bands was slightly increased a few seconds after the initiation of events, with a simultaneous decrease in the energy in alpha and beta bands. Finally, even though ECG features were not sufficiently examined, an abrupt increase in HR was observed about 25 seconds after the initiation of apneas. In OSAS, this increase was obvious in all sleep stages and was higher than in OS. An apnea detection algorithm was designed according to the aforementioned observations in FD, fast DFA and HR. The detection accuracy of these features was 67.8%, 70.4% and 72.4% respectively. Results of this study are interesting mainly because they indicate an increase in EEG activity a few seconds before apneas. This fact could assist in the prediction of apneas and the adjustment of CPAP device to increase the supplied pressure when there is a high risk for apnea.