Συσχέτιση των βιοδεικτών κολπικής καρδιοπάθειας σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό: Συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
Creators: name: Σταλίκας, Νικόλαος Μιλτιάδη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Κολπική Καρδιοπάθεια
Κρυπτογενές Εγκεφαλικό
Εμβολικό Εγκεφαλικό αγνώστου προέλευσης
Atrial cardiopathy
Cryptogenic Stroke
ESUS

description: Stroke is the 4th leading cause of death in the US and torment many patients worldwide due to the chronic disability and the causal relation to dementia. Although significant progress has made in neurology and brain imaging in recent years, 25% of all ischemic strokes are still categorized as cryptogenic. The exact mechanisms of cryptogenic stroke (CS) remain mostly unknown. Emerging evidence suggests the possible role of mechanical or electrical atrial dysfunction (atrial cardiopathy) as a direct thromboembolic determinant in patients with CS even in the absence of atrial fibrillation. However, specific diagnostic criteria for atrial cardiopathy are currently lacking. We systematically searched and critically appraised all studies which explored the prevalence of electrocardiographic, imaging (echocardiographic, CT tomography, MRI), and serum biomarkers of atrial cardiopathy in patients with CS. PubMed and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) were used to duplicate data and risk of bias assessment. The Newcastle-Ottawa assessment scale for observational studies was used to evaluate study quality. In total, 12 observational studies fulfilled our inclusion criteria and were analyzed. The total number of participants with CS was 2081 with a mean age of 60.4 years. Of electrocardiographic biomarkers, PR prolongation &gt;200 ms and P-wave terminal force in V1&gt;5.000 μV*ms were more frequent in patients with CS than those with non-cardioembolic (NCE) stroke. Left atrial fibrosis on cardiac MRI and elevated log10BNP were also more prevalent in CS vs NCE stroke. Of note, echocardiographic biomarkers (e.g left atrial enlargement in mm) failed to differentiate CS vs NCE strokes, suggesting that they might not be the most useful discriminators. Additional prospective studies in CS patients are needed to validate the relative significance of different biomarkers for the diagnosis of atrial cardiopathy and thus guide future treatment strategies.
description: Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά αποτελούν την 4η αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής οδηγώντας σε σοβαρή χρόνια αναπηρία και πρόκληση άνοιας. Παρόλο που έχει επιτευχθεί σημαντική πρόοδος στον τομέα της απεικόνισης εγκεφαλικών βλαβών με τη βοήθεια της αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, 25% του συνόλου των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων χαρακτηρίζονται κρυπτογενή. Ο ακριβής μηχανισμός πρόκλησης κρυπτογενών εγκεφαλικών δεν έχει πλήρως κατανοηθεί. Πρόσφατα δεδομένα προτείνουν πως η μηχανική και ηλεκτρική δυσλειτουργία του καρδιακού κόλπου (κολπική καρδιοπάθεια) ίσως να αποτελεί το θρομβεομβολικό υπόστρωμα αυτού του είδους των εγκεφαλικών ακόμη και αν δεν παρατηρείται κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν στη βιβλιογραφία συγκεκριμένα κριτήρια ορισμού της κολπικής καρδιοπάθειας. Για αυτό το λόγο, συγκεντρώσαμε και αξιολογήσαμε όλες τις μελέτες της βιβλιογραφίας οι οποίες μελέτησαν την επίπτωση ηλεκτροκαρδιογραφικών, απεικονιστικών και βιοχημικών βιοδεικτών κολπικής καρδιοπάθειας σε ασθενείς που υπέστησαν κρυπτογενές εγκεφαλικό. Οι μελέτες αναζητήθηκαν σε βάσεις δεδομένων όπως η CENTRAL και το PubMed. H κλίμακα Newcastle-Ottawa χρησιμοποιήθηκε για την ποιοτική αξιολόγηση των μελετών παρατήρησης που συμπεριλήφθηκαν στη συστηματική ανασκόπηση. Συνολικά 12 μελέτες παρατήρησης ικανοποιούσαν τα κριτήρια εισαγωγής και αναλύθηκαν περεταίρω. Συνολικά, 2081 ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό με μέσο όρο ηλικίας 60,4 έτη συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Όσον αφορά τους ηλεκτροκαρδιογραφικούς βιοδείκτες το PTFV1 &gt;5.000 μV*ms και η παράταση του PR διαστήματος &gt;200ms παρατηρήθηκαν συχνότερα σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό σε σχέση με αυτούς που υπέστησαν με καρδιοεμβολικό ισχαιμικό εγκεφαλικό. Η ίνωση του κόλπου της καρδιάς όπως αυτή απεικονίζεται μετά από απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία καρδιάς και οι αυξημένες τιμές του βιοχημικού δείκτη NT-proBNP παρατηρήθηκαν επίσης σε μεγαλύτερη συχνότητα σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό συγκριτικά με ασθενείς με μη καρδιοεμβολικό ισχαιμικό εγκεφαλικό. Άξιο αναφοράς είναι το γεγονός πως πιθανοί υπερηχογραφικοί βιοδείκτες κολπικής καρδιοπάθειας όπως η αύξηση των διαστάσεων του αριστερού κόλπου απέτυχαν να καταδείξουν αυξημένη επίπτωση σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό. Πιθανόν οι βιοδείκτες αυτοί να μην αποτελούν τους ιδανικούς για τη διάκριση ασθενών με κολπική καρδιοπάθεια. Τέλος, επιπλέον μελέτες είναι απαραίτητες έτσι ώστε να φωτίσουν το επιστημονικό πεδίο των βιοδεικτών κολπικής καρδιοπάθειας έτσι ώστε να αλλάξει ο τρόπος διαχείρισης των ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό αλλά και ανοίγοντας νέους ορίζοντες για πιο εξατομικευμένη θεραπεία και διεπιστημονική αντιμετώπιση αυτής της ιδιαίτερης ομάδας ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό