title: Langzeitergebnisse der Hämorrhoidenbehandlung in Stadien 2 und 3 mittels THD (transanale Hämorrhoidendearterilisation) kombiniert mit Mukopexie.
title: Long-term results of transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) in the stage II and III of haemorrhoids combined with mucopexy.
Creators: name: Radzikhovskiy, Arkadiy
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: Hämorrhoiden
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Hämorrhoidal Arterien Ligatur, Mukopexie
transanale Hämorrhoidendearterilisation
hemorrhoidal artery ligation
Recto Anal Repair, transanal hemorrhoidal dearterialization
THD

description: Die THD (transanale
      Hämorrhoidendearterilisation) kombiniert mit Mukopexie hat
      sich in der Praxis der proktologisch tätigen Chirurgen neben
      der Staplerhämorrhoidopexie nach Longo und konventionellen
      resezierenden Eingriffen fest etabliert. Allerdings liegen
      zurzeit nur wenige Studien mit Langzeitergebnissen vor. In
      der Zeit vom dem 01.01.2009 bis zum 31.12.2012 wurden in der
      Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Roten Kreuz
      Krankenhaus Kassel 129 Patienten mittels transanalen
      Hämorrhoidendearterilisation (THD) mit Rekto-Anal-Repair
      (RAR) behandelt. Davon waren 79 Männer (61%) und 50 Frauen
      (39%). Allen Patienten wurde im Rahmen einer Nachsorgestudie
      ein standardisierter Fragebogen übersandt. Es wurde nach
      Auftreten von einem Rezidiv, den Rezidivbeschwerden, der
      Auswirkung auf Stuhl- und Miktionsverhalten und Kontinenz,
      sowie nach der allgemeinen Patientenzufriedenheit gefragt.
      Wir konnten nach Erfüllen aller Voraussetzungen der
      Ethikkommission bei der Landesärztekammer Hessen die Daten
      von 85 Patienten auswerten. Die Nachbeobachtungszeit betrug
      im Durchschnitt 54 Monate (28-76). 52 Patienten blieben
      beschwerdefrei, 33 Patienten (39%) berichteten über
      Rezidivbeschwerden, 11 Patienten (13%) wurden deswegen erneut
      operiert. Im Langzeitverlauf ergab sich keine Änderung des
      Miktionsverhaltens, bzw. der Urininkontinenz. 24 Patienten
      klagten vor der Operation über Verstopfungsneigung und 16
      Patienten über Inkontinenz, 12 Patienten davon klagten sowohl
      über Stuhlentleerungs- als auch Inkontinenzstörungen. Der
      CCC-Score betrug im Mittel vor der Operation 6 und nach der
      Operation 5. Für Patienten mit Stuhlkontinenz betrug der
      CCI-Score im Mittel 3 vor und 3 danach. Eine Änderung des
      Stuhlverhaltens wurde in 15 (20%) Fällen beobachtet, 8
      Patienten berichteten über eine positive Änderung von
      Obstipationsbeschwerden. 2 Patienten haben eine
      Verschlechterung der Obstipation bei unveränderter
      Inkontinenz und 3 Patienten eine Verschlechterung der
      Obstipation und Inkontinenz angegeben. Bei 3 Patienten trat
      eine leichte Inkontinenz auf. Die Zufriedenheit der
      Patienten, gemessen anhand der Analogscala von 1 bis 10 wurde
      in der Gesamtgruppe 7,7 und in der Patientengruppe mit
      Rezidivbeschwerden von 6,9 angegeben. Das THD-Verfahren zeigt
      sich in der Langzeitbeobachtung als eine sichere und
      komplikationsarme Methode der Hämorrhoidenbehandlung. Ein
      Wiederholungseingriff war nur in 13% erforderlich, was sich
      in der großen Zufriedenheit der Patienten widerspiegelte. Ein
      Einfluss auf das Stuhlverhalten wurde in 20% der Fälle
      beobachtet. Dabei überwog eine Verbesserung der
      Obstipationsbeschwerden in 11% der Fälle. Die Anderen zeigten
      in den meisten Fällen eine leichte Zunahme von
      Obstipationsbeschwerden oder leichte Inkontinenzbeschwerden.
      Keiner der Patienten entwickelte eine schwere
      Stuhlinkontinenz.
description: Purpose The THD (transanal
      haemorrhoidal dearterialization) combined with mucopexy has
      firmly established itself in the practice. However, there are
      only few trials with long term results available. Methods
      Between January 2009 and December 2012 were treated 129
      consecutive patients in the Red Cross Hospital in Kassel
      using transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) with
      rekto-anal repair (RAR). The sex distribution was 61% (n=79)
      males and 39% (n=50) females. The median age was 52 years.
      The long-term follow-up was performed using a standardized
      questionnaire mailed. This questionnaire has assessed effects
      of THD with RAR on recurrent, relapse symptoms, stool and
      micturition and continence, as well as the general patient
      satisfaction. Results After approval by the ethics committee,
      we were able to analyze the data of 85 patients. The mean
      follow-up was 54 months (ranging 28-76 months). 52 patients
      remained free of symptoms, 33 (39%) reported a recurrence of
      symptoms, 11 (13%) patients had to be operated again. There
      were no micturition behavior and urinary incontinence
      reported. 24 patients complained before the operation about
      the tendency to constipation and 16 on the incontinence, 12
      of them complained about both defecation disorders. The CCCS
      (Cleveland clinic constipation-score) averaged 6 scores
      before the operation and 5 scores after the operation. The
      CCIS (Cleveland clinic incontinence score) amounted in
      average 3 scores before and 3 scores after the operation. A
      change of stool behavior was observed in 15 (20%) cases, 8
      (11%) of them reported on positive changes of constipation
      symptoms. 2 reported on deterioration of constipation without
      deterioration of incontinence and 3 had a deterioration of
      both constipation and incontinence. In 3 cases a slight
      incontinence occurred. A visual analog scale was used to
      assess patient satisfaction, ranging from 0 (least satisfied)
      to 10 (most satisfied). The mean postoperative score was 7,7
      in the total group of patients and 6,9 in the group of
      patients with recurrent symptoms. Conclusions The THD
      (transanal haemorrhoidal dearterialization) combined with
      mucopexy is a safe and effective treatment for haemorrhoidal
      disease. A further surgery was required in only 13% of cases,
      which proves a high level of patient satisfaction. A change
      of stool behavior was observed in 15 cases (20%), out of
      which eight (11%) showed improvement. In other cases the
      slight increase of constipation and incontinence was
      observed. No one has developed sever incontinence.