Bloodstream sepsis due to carbapenem resistant Gram-negative bacteria, in Pediatric Intensive Care Unit: Risk factors and outcomes
Creators: name: Δάρδα, Βιολέττα Μαγδαληνή Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2018
Subjects: Καρβαπενέμες
Ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά
Βακτηριαιμία
Carbapenem
Antimicrobial Resistance
Bacteremia

description: The multidrug-resistant infections are associated with worse outcome of patients and excessive costs. The development of carbapenem-resistant strains during the last decade is worrying. This is a retrospective review of ≤15 years old patients with Gram-negative bloodstream infections in a Pediatric Intensive Care Unit, (2005-2017). Infections from bacteria with MIC≥16mg/ml of carbapenems were considered as resistant. The demographics, hospitalization information, treatment, and potential source control were recorded. The risk factors for resistance were identified. The outcomes were: immediate response [negative blood cultures (BC)] within 5d, clinical-laboratory improvement within 10d, mortality within 30d. There were studied 81 unique patients with Gram negative BSI (34.57% Pseudomonas aeruginosa, 34.57% Acinetobacter baumannii and 30.86% Enterobacteriaceae), 21 with carbapenem resistant isolates. Risk factors for carbapenem resistant BSI were: prior carbapenem use (OR: 3.86, 95%CI: 1.10, 13.82) and renal replacement therapy (OR: 3.86, 95%CI: 1.10, 13.82). In multivariable outcome analysis, high levels of C-reactive protein (OR: 0.99, 95%CI: 0.99, 0.999), renal replacement therapy (OR: 0.11, 95%CI: 0.01, 0.71) and inotrope administration (OR: 0.30, 95%CI: 0.09, 0.91) were associated with poor microbiological response, whereas source control (OR: 2.99, 95%CI: 1.01, 9.43) with better microbiological response. Resistant infection (OR: 0.21, 95%CI: 0.03 0.89) tended to delay improvement, whereas the administration of tigecycline tended to be associated (OR: 5.99, 95%CI: 1.02, 49.29) with better outcome. High PRISM score III (OR: 1.15, 95%CI: 1.04, 1.29) and carbapenem resistance (OR: 5.07, 95%CI: 1.47, 19.36) were both independently associated with worst outcome, whereas source control was the only independent factor preventing death (OR: 0.24, 95%CI: 0.061, 0.78). The non-rational use of antibiotics appears to increase resistance and therefore mortality. The source control of the infection is deemed necessary. The profile of the patient is also important to determine its influence on the outcome.
description: Οι πολυανθεκτικές λοιμώξεις σχετίζονται με αυξημένη θνητότητα και κόστος. H ανάπτυξη ανθεκτικότητας στις καρβαπενέμες την τελευταία δεκαετία είναι ανησυχητική. Πρόκειται για αναδρομική μελέτη ασθενών ≤15 ετών με Gram-αρνητική σηψαιμία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (2005-2017). Λοιμώξεις στελεχών με MIC≥16 στις καρβαπενέμες θεωρήθηκαν ανθεκτικές. Καταγράφηκαν τα δημογραφικά στοιχεία, στοιχεία για τη νοσηλεία και τη θεραπεία και εάν έγινε έλεγχος της πηγής της λοίμωξης. Ανιχνεύτηκαν πιθανοί παράγοντες κινδύνου ανθεκτικότητας. Οι εκβάσεις ήταν: Άμεση ανταπόκριση του ασθενή (αρνητική καλλιέργεια εντός 5 ημερών), κλινική και εργαστηριακή βελτίωση εντός 10 ημερών και θνητότητα εντός 30 ημερών. Συμμετείχαν στη μελέτη 81 ασθενείς (34,57% Pseudomonas aeruginosa, 34,57% Acinetobacter baumannii και 30,86% Enterobacteriaceae), εκ’ των οποίων 21 είχαν λοίμωξη από ανθεκτικό στέλεχος. Η προηγούμενη χρήση καρβαπενέμης (OR: 3,86, 95%CI: 1,10, 13,82) και η νεφρική κάθαρση (OR: 3,86, 95%CI: 1,10, 13,82) προδιαθέτουν την ανθεκτικότητα. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση τα υψηλότερα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (OR: 0,99, 95%CI: 0,99, 0,999), η ανάγκη νεφρικής κάθαρσης (OR: 0,11, 95%CI: 0,01, 0,71) και ινότροπων (OR: 0,30, 95%CI: 0,09, 0,91) εμποδίζουν την αρνητικοποίηση της καλλιέργειας, ενώ ο έλεγχος της πηγής λοίμωξης την ευνοεί (OR: 2,99, 95%CI: 1,01, 9,43). Οι λοιμώξεις από ανθεκτικό στέλεχος (OR: 0,21, 95%CI: 0,03 0,89) τείνουν να καθυστερούν τη διάγνωση, ενώ η χορήγηση τετρακυκλίνης τείνει να συσχετίζεται (OR: 5,99, 95%CI: 1,02, 49,29) με ευνοϊκότερη έκβαση. Οι υψηλότερες τιμές του PRISM score III (OR: 1,15, 95%CI: 1,04, 1,29) και η ανθεκτικότητα στις καρβαπενέμες (OR: 5,07, 95%CI: 1,47, 19,36) αυξάνουν τη θνητότητα, ενώ ο έλεγχος της πηγής της λοίμωξης (OR: 0,24, 95%CI: 0,061, 0,78). τη μειώνει. Η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών αυξάνει την ανθεκτικότητα και συνεπώς τη θνητότητα. Ο έλεγχος της πηγής λοίμωξης κρίνεται απαραίτητος. Το προφίλ του ασθενή επηρεάζει την έκβαση.