title: Unterschiede zwischen Patientenerwartung und Realität bezüglich der Inhalte im CT-Aufklärungsgespräch und deren Einfluss auf die Patientenzufriedenheit – Eine qualitative Interview-Pilotstudie
Creators: name: Obergruber-Proske, Katharina
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Patientenerwartung, Patientenzufriedenheit, Aufklärungsgespräch

description: Hintergrund und Ziele Die Arzt-Patienten-Beziehung hat sich in den letzten Jahren, zumindest in ihrem Anspruch, hin zu einem partnerschaftlichen Modell entwickelt mit dem Konzept des "Shared Decision Making" (SDM) als zentraler Komponente. Diese Entwicklung, zusammen mit der Zunahme medizinischer Entscheidungsmöglichkeiten, erfordert einen intensiveren Informationsaustausch in Aufklärungsgesprächen (AKG). Dieser bietet einerseits die Chance für eine umfassende Patientenaufklärung und aktive Entscheidungsmitbeteiligung, birgt jedoch auch Gefahren: Besonders die Aufklärung über potenzielle Risiken für Schaden und das Nichterfüllen von Erwartungen im Rahmen des AKG können die Patientenzufriedenheit mindern und so Nocebo-Effekte begünstigen. Trotz ihres weitreichenden Einflusses sind Patientenerwartungen, besonders in radiologischen Aufklärungsgesprächen, bislang kaum erforscht. Ziel dieser Arbeit war es deshalb, in einer ersten Pilotstudie Patientenerwartungen an ein AKG vor einer Computertomographie (CT)-Untersuchung sowie den Einfluss von Unterschieden zwischen erwarteten und tatsächlich im Aufklärungsgespräch vermittelten Informationen auf die Patientenzufriedenheit zu untersuchen. Methoden Die subjektiven Patientenerwartungen und tatsächlich vermittelten Aufklärungsinhalte wurden mittels fokussierter, leitfadengestützter Einzelinterviews exploriert. Die Aufklärungsgespräche waren Teil einer elektiven, ambulant durchgeführten Computertomographie. Die Interviews fanden maximal vier Wochen nach besagter CT-Untersuchung statt. Um ein möglichst breites Spektrum an Patientenerwartungen antreffen zu können, wurden die Proband*innen anhand einer Untersuchungshierarchie ausgewählt, die die Untersuchungen nach ihrer Invasivität staffelt und dabei unter anderem die applizierte Strahlendosis berücksichtigt. Alle Interviews wurden aufgezeichnet, mit Hilfe des Programms „f4“ transkribiert und anonymisiert. Die Auswertung des Untersuchungsmaterials folgte der zusammenfassenden qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring mit induktiver Kategorienbildung. Die Codierung und anschließende Auswertung erfolgte unter Zuhilfenahme der Software „MAXQDA“. Ergebnisse und Beobachtungen Es konnten sieben Patient*innen in die Studie eingeschlossen werden, wovon sechs Proband*in ein AKG vor der Untersuchung erhielten. Eine Person ohne AKG wurde zu Vergleichszwecken befragt. Eine Informationssättigung trat bei n = 4 Patient*innen ein. Alle Proband*innen gaben an, im Vorfeld detaillierte Informationen zum Untersuchungsablauf sowie zum Auftreten aller möglichen Risiken für Schaden als Teil ihres AKG erwartet zu haben. Die spezifischen, erwarteten Inhalte variierten dabei aufgrund der individuellen Vorerfahrung. Bei fast allen Teilnehmenden (5 von 6) unterschieden sich die erwarteten von den erhaltenen Informationen: Besonders fehlte es an einer vollständigen Abbildung des Untersuchungsprozesses sowie der Aufklärung zur erhöhten Strahlenbelastung durch die CT. Bei einem Drittel der Teilnehmenden (2 von 6) war der Grad der mit dem AKG empfundenen Zufriedenheit allein auf das Fehlen dieser erwarteten Inhalte zurückzuführen. Dennoch gab der Großteil (5 von 6) der Patient*innen an mit dem AKG als solches zufrieden oder voll und ganz zufrieden gewesen zu sein. Denn neben den Inhalten beeinflussten auch andere Faktoren wie das Gesprächssetting und eine vertrauensvolle Beziehung zur aufklärenden Person die Zufriedenheit mit dem AKG zum Teil entscheidend. Schlussfolgerungen und Diskussion Patientenerwartungen an Aufklärungsgespräche sind aufgrund persönlicher Vorerfahrungen und Eigenschaften sehr individuell, während die Realität des AKG oft strukturiert und inhaltlich einheitlich ist. Hierdurch sind Divergenzen zwischen erwarteten und vermittelten Inhalten häufig zu erwarten, was jedoch nicht unmittelbar Auswirkungen auf Patientenzufriedenheit oder Behandlungsverlauf haben muss. Die Studienergebnisse unterstreichen die Wichtigkeit eines patientenzentrierten Ansatzes im AKG, der über formale Anforderungen hinausgeht. Das Erkennen und Adressieren dieser individuellen Erwartungen kann für Ärzt*innen eine Hilfestellung in einem patientenzentrierten Aufklärungsprozess darstellen und zur Patientenzufriedenheit beitragen. Das Wissen um die Bedeutung und Beeinflussung von Erwartungen wiederum – beispielsweise durch Placebo- und Nocebo-Effekte – kann zur Optimierung des weiteren Behandlungsverlaufs genutzt werden. Effektive Kommunikation sollte als zentraler Bestandteil nicht nur in behandlungsorientierten Fachbereichen, sondern auch in diagnostischen Gebieten wie der radiologischen Patientenversorgung breiter Anwendung finden.