title: Diagnostische Strategien, Therapieziele und Kooperation mit Spezialisten bei dermatologischen Erkrankungen. Eine qualitative Untersuchung.
title: Diagnostic approach, therapeutic goals and cooperation with specialists in dermatological diseases. A qualitative trial.
Creators: name: Rübsam, Marie-Luise
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: therapy
strategy
Strategie
Allgemeinmedizin
Therapie
Diagnose , Dermatologie
dermatology
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
family medicine, diagnosis
Cortison , Versorgung
qualitative Studie

description: Background: Skin diseases are a
      common reason for consulting the general practitioner (GP).
      Many of these dermatological patients are treated by the GP
      while others, mainly suffering from chronic disorders, will
      be referred to a dermatologist. This regular occurrence
      stands in contrast to lack of knowledge and training at the
      GPs side. Although a highly relevant topic, there is
      virtually no research on dermatology in primary care.
      Consequently, little is known about GPs diagnostic approaches
      in these patients. Research questions: We therefore aimed to
      analyse how GPs approach patients presenting with skin
      disease and to explore their different diagnostic approaches.
      Furthermore, we aimed to identify strategies how GPs handle
      diagnostic uncertainty as well as the way they cooperate with
      dermatologists, the use of cortisone in daily practice, their
      opinion towards skin cancer screening and what areas GPs
      would identify for further research and training. Material
      and methods: In semi-structured interviews (20 to 40
      minutes), 14 GPs were asked to describe, among other topics,
      their personal diagnostic approaches in 2-3 of their patients
      with acute or chronic skin problems they had prospectively
      identified (stimulated recall). Interviews were taped and
      transcribed verbatim. Qualitative analysis was conducted by
      two independent raters using a deductive-inductive approach.
      Results: We identified several aspects of a complex decision
      making process in GPs’diagnostic management of patients with
      dermatological problems. In the general diagnostic workup,
      GPs used a broad spectrum of different strategies like spot
      diagnosis, stepwise refinement, pattern recognition trigger
      or test of treatment. GPs reduced diagnostic uncertainty
      through identification of red flags, application of the test
      of time, therapeutic trials and asking for further advice
      including patient referral. Regarding the cooperation with
      der dermatologist, GPs were faced with the difficulty to get
      a timely appointment and complained about the lack of
      professional feedback. Furthermore, we could identify three
      different ways how GPs use steroids in daily practice. In
      regard to skin cancer screening, GPs showed quite different
      opinions ranging from total acceptance to strict rejection.
      Conclusions: GPs encounter a broad range of dermatological
      problems in their daily work using a variety of strategies in
      the work up of these patients. However, in a significant
      number of patients, there remains diagnostic uncertainty that
      is reduced mainly by specialist referral. Cooperation between
      GPs and dermatologists can still be optimized, especially
      concerning communication and division of work. GPs would
      clearly profit by distinct recommendations regarding steroid
      therapy for common skin diseases. Internationally established
      approaches such like tele dermatology or regular sessions of
      a dermatologist GPs’ practices could be established as model
      projects. In addition, regular training diagnosis and
      treatment of common dermatological diseases should be offered
      to all GPs.
description: Hintergrund: Hautkrankheiten
      stellen einen häufigen Beratungsanlass in der Hausarztpraxis
      dar. Die meisten dieser Patienten werden im hausärztlichen
      Rahmen behandelt, wobei einige allerdings zum
      dermatologischen Fachkollegen überwiesen werden. Trotz der
      hohen Relevanz dermatologischer Aspekte im hausärztlichen
      Praxisalltag ist dieser Bereich noch wenig erforscht.
      Forschungsfragen: Ziel der Studie war die Analyse des
      diagnostischen Vorgehens und der verwendeten Strategien bei
      der Behandlung dermatologischer Patienten. Weiterhin sollte
      das Kooperationsverhalten der Hausärzte in Bezug auf den
      Kontakt mit den Hautärzten untersucht werden sowie die
      Einstellung der Hausärzte zur Anwendung von Cortison und zur
      Durchführung des Hautkrebsscreenings. Ein weiteres Ziel war
      die Identifizierung möglicher Fortbildungs- und
      Forschungsaspekte. Material und Methoden: In
      leitfadengestützten, semi-strukturierten Interviews von 20
      bis 40 Minuten Länge wurden insgesamt 14 Hausärzte zu ihrer
      persönlichen Vorgehensweise in Bezug auf Diagnose, Therapie
      und Koordination von Patienten mit Hautkrankheiten befragt.
      Dies erfolgte anhand von Beispielpatienten, an die sich die
      Ärzte zu Beginn des Interviews im Sinne eines „stimulated
      recalls“ zurück erinnerten. Die Interviews wurden
      aufgenommen, verbatim transkribiert und qualitativ von zwei
      unabhängigen Untersuchern nach Erstellung eines Codebaums auf
      Basis eines deduktivinduktiven Ansatzes ausgewertet.
      Ergebnisse: Im Rahmen des komplexen Entscheidungsprozesses
      bei der Diagnose dermatologischen Erkrankungen konnten
      verschiedene diagnostische Strategien wie Blickdiagnose,
      schrittweises Eingrenzen oder Mustererkennung identifiziert
      werden. Hausärzte verringerten diagnostische Unsicherheit
      durch die Identifizierung von „red flags“,
      Behandlungsversuchen oder abwartendes Offenhalten sowie die
      Überweisung zum dermatologischen Fachkollegen. In Bezug auf
      die Kooperation mit dem niedergelassenen Dermatologen sahen
      sich die Hausärzte mit der Schwierigkeit einer zeitnahen
      Terminvergabe und der mangelnden fachlichen Rückmeldung
      konfrontiert. Bei der Cortisongabe zeigten sich drei
      distinkte Anwendertypen, wobei die topische Therapie häufig
      von den Hausärzten selbst initiiert wurde. Bezüglich des
      Hautkrebsscreenings zeigte sich eine sehr heterogene
      Einstellung der befragten Ärzte, die von begeisterter
      Befürwortung bis zu strikter Ablehnung reichte.
      Zusammenfassung: Hausärzte sind in ihrem Praxisalltag mit
      einem breiten Spektrum dermatologischer Erkrankungen
      konfrontiert und wenden verschiedene diagnostische Strategien
      an. Dabei wird in vielen Fällen diagnostische Unsicherheit
      nur durch die Überweisung zum hautärztlichen Facharzt
      reduziert. Diese Kooperation jedoch kann weiter ausgebaut und
      optimiert werden, insbesondere mit Blick auf die
      Kommunikation und Arbeitsteilung. Weiterhin würden Hausärzte
      von eindeutigen hautärztlichen Empfehlungen in Bezug auf die
      Verordnung von Cortison im Rahmen häufiger dermatologischer
      Erkrankungen profitieren. Internation bereits etablierte
      Projekte wie Teledermatologie oder regelmäßige Visiten eines
      Dermatologen in der allgemeinmedizinischen Praxis können als
      Modellprojekte etabliert werden. Darüber hinaus sollten
      jedoch allen Hausärzten regelmäßige Fortbildungen im Bereich
      Diagnostik und Therapie dermatologischer Erkrankungen
      angeboten werden.