Τεχνικές Μυοκαρδιακής Προστασίας
Creators: name: Μπαρούτα, Δανάη Aλεξάνδρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Εξωσωματική Κυκλοφορία
Καρδιοχειρουργική
Προστασία Μυοκαρδίου
Extracorporeal Circulation
Cardiac Surgery
Myocardial Protection

description: Για τη προστασία του μυοκαρδίου αναγκαία και αποτελεσματική μέθοδος είναι η χορήγηση καρδιοπληγίας. Σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς, τα αποτελέσματα ενδεχομένως να μην είναι τα βέλτιστα για τον ασθενή λόγω της περιεγχειρητικής βλάβης του μυοκαρδίου. Μελετώντας τη διεθνή βιβλιογραφία και πλήθος μελετών, είμαστε σε θέση να εντοπίσουμε ποικίλες μεθόδους για την προστασία του μυοκαρδίου. Αυτές οι τεχνικές συμβάλλουν πρωτίστως στην προστασία του μυοκαρδίου από κάποια ανεπιθύμητη βλάβη ενώ παράλληλα συμβάλλουν στη διατήρηση του ενεργειακού αποθέματος. Η πρώτη έγχυση καρδιοπληγικού διαλύματος, η οποία οδηγεί σε προσωρινή διακοπή της λειτουργίας του καρδιακού μυ και κατά συνέπεια σε ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο, διεκπεραιώθηκε από τον Melrose το 1955. Από τότε μέχρι και σήμερα, τα καρδιοπληγικά διαλύματα που χρησιμοποιούν οι ειδικοί εξωσωματικής κυκλοφορίας ποικίλλουν όπως και οι οδοί χορήγησης και η θερμοκρασία τους. Μπορεί να χορηγηθούν ορθόδρομα και ανάστροφα, μέσω των φλεβικών μοσχευμάτων αλλά και των στεφανιαίων αρτηριών. Επιπλέον, όσον αφορά στη θερμοκρασία των καρδιοπληγικών διαλυμάτων μπορεί να είναι κρύα, ζεστή, χλιαρή ή να γίνεται και συνδυασμός θερμοκρασιών. Επιπρόσθετα, πολλές έρευνες έχουν διεξαχθεί και για τα είδη της καρδιοπληγίας, όπως είναι η αιματική και η κρυσταλλική καρδιοπληγία, σε ποια θερμοκρασία πρέπει να χορηγούνται και σε πόσες δόσεις. Έχουν γίνει συγκρίσεις μεταξύ τους ούτως ώστε να βρεθεί το καλύτερο καρδιοπληγικό διάλυμα για την προστασία του μυοκαρδίου σε όλες τις ηλικίες του πληθυσμού. Επιπλέον, μια σύγχρονη τεχνική αποτελεί και η χορήγηση της μίνι καρδιοπληγίας, η οποία συμβάλλει σημαντικά στον περιορισμό της αιμοαραίωσης και προτιμάται ιδιαίτερα στις επεμβάσεις που διενεργούνται με την ελάχιστα επεμβατική εξωσωματική κυκλοφορία. Παρ’ όλα αυτά χρειάζονται κι άλλες μελέτες για τη μίνι καρδιοπληγία που να επιβεβαιώνουν τα πλεονεκτήματα της. Τόσο τα διαλύματα όσο και τα διαφορετικά είδη καρδιοπληγίας έχουν τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα. Κάποιοι υποστηρίζουν και χρησιμοποιούν το ένα είδος καρδιοπληγίας και διάλυμα και κάποιοι χρησιμοποιούν ένα διαφορετικό είδος. Αυτό εξαρτάται κάθε φορά από τις προτιμήσεις της κάθε χειρουργικής ομάδας που αναλαμβάνει να φέρει εις πέρας την καρδιοχειρουργική επέμβαση με το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα προς όφελος του ασθενή.
description: For the protection of the myocardium, a necessary and effective method is the administration of cardioplegia. In many open-heart surgeries, outcomes may not be optimal for the patient due to perioperative myocardial damage. By studying the international literature and numerous studies, we are able to identify various methods for the protection of the myocardium. These techniques primarily contribute to the protection of the myocardium from some unwanted damage while at the same time helping to maintain the energy reserve. The first injection of a cardioplegic solution, which results in a temporary cessation of the heart muscle and consequently a minimization of oxygen consumption by the myocardium, was performed by Melrose in 1955. Since then, the cardioplegic solutions used by specialists have varied as well as the routes of administration and their temperature. Cardioplegic solutions can be administered orthodromically, reversibly, through venous grafts and coronary arteries. In addition, as regards the temperature of the cardioplegic solutions, it can be cold, hot, lukewarm or a combination of temperatures. In addition, much research has been conducted on the types of cardioplegia, such as hematologic and crystalloid cardioplegia, at what temperature they should be given and in how many doses. Comparisons have been made between them in order to find the best cardioplegic solution to protect the myocardium in all ages of the population. In addition, a modern technique is the administration of mini-cardioplegia, which significantly contributes to limiting hemodilution and is particularly preferred in operations performed with minimally invasive extracorporeal circulation. Nevertheless, more studies are needed on mini-cardioplegia to confirm its advantages. Both solutions and different types of cardioplegia have both advantages and disadvantages. Some advocate and use one type of cardioplegia and solution and some use a different type. This depends each time on the preferences of the respective surgical team that undertakes to carry out the cardiac surgery with the best possible result for the benefit of the patient.