Υπάρχει μια υποσχόμενη θεραπεία για τη γυναικεία υπογονιμότητα λόγω ωοθηκικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με την ηλικία εκτός από τη δωρεά ωαρίων;
Creators: name: Τρύφος, Δημήτριος Ευσταθίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Γυναικεία υπογονιμότητα
Ηλικία
Δωρεά ωαρίων
Female infertility
Age-related
Egg donation

description: Ο στόχος (ερευνητικό ερώτημα) αυτής της βιβλιογραφικής ανασκόπησης ήταν να προσδιορίσει τη θεραπευτική αξία των προτεινόμενων θεραπειών σε γυναίκες με σχετιζόμενη με την ηλικία ωοθηκική ανεπάρκεια έναντι της δωρεάς ωαρίων. Το αποτέλεσμα εξετάστηκε σύμφωνα με το ποσοστό εγκυμοσύνης και το ποσοστό ζώντων γεννήσεων κάθε παρέμβασης. Η ανασκόπηση επικεντρώνεται σε γυναίκες στα απώτερα όρια (ηλικία≥42 ετών, AFC ≤3, AMH≤0,5 ng/ml) των Ομάδων Poseidon 3 και 4 που βρίσκονται κοντά σε ωοθηκική ανεπάρκεια ή προεμμηνόπαυση. Οι συμμετέχουσες ήταν γυναίκες στην ηλικιακή ομάδα ≥ 40 ετών ή στην ομάδα αρνητικών προγνωστικών βιοδεικτών AFC ≤ 3 και AMH≤ 0,5. Οι παρεμβάσεις που δοκιμάστηκαν ήταν διαφορετικές ορμονικές θεραπείες και πρωτόκολλα κατά τη διάρκεια της διέγερσης των ωοθηκών με εξωσωματική γονιμοποίηση και των επικουρικών θεραπειών και μεθόδων. Έγινε αναζήτηση στη βάση δεδομένων PubMed, χρησιμοποιώντας σχετικές λέξεις-κλειδιά για κάθε κεφάλαιο (π.χ. εξωσωματική γονιμοποίηση, προχωρημένη ηλικία μητέρας, δωρεά ωαρίων). Η εξαγωγή δεδομένων επικεντρώθηκε σε δημοσιεύσεις που ήταν περισσότερο σχετικές με το ερώτημα της μελέτης (δηλαδή αναφέρονται σε γυναίκες &gt;40 ετών σε εξωσωματική γονιμοποίηση με οποιοδήποτε είδος παρέμβασης ή δωρεάς ωαρίων). Και στις 450 μελέτες σχετικά με την εξωσωματική γονιμοποίηση σε προχωρημένη μητρική ηλικία δεν βρέθηκε καμία παραπομπή σε ποσοστό επιτυχίας εξωσωματικής γονιμοποίησης (Live Birth Rate) άνω του 5% σε γυναίκες άνω των 42 ετών. Ο κύριος λόγος για αυτό το απογοητευτικό συμπέρασμα είναι η ανευπλοειδία της πλειονότητας των εμβρύων που παράγονται από τα ωοκύτταρα γυναικών ΑΜΑ. Η ανάγκη για μεγάλο αριθμό ωαρίων (όπως 20 σε ηλικία &gt;42 ετών) για την ανάπτυξη ευπλοειδούς βλαστοκύστης δεν μπορεί να εκπληρωθεί λόγω POR σε γυναίκες με AMA. Δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα πόσες ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι «λογικές». Το γεγονός είναι ότι το ποσοστό επιτυχίας LBR χρησιμοποιώντας τα δικά τους ωάρια είναι πολύ χαμηλό για γυναίκες &gt;42 ετών (στοιχεία SART για το 2019: 13,4% για γυναίκες ηλικίας 41-42 ετών και μόνο 4,3% για γυναίκες ηλικίας &gt;42 ετών) με υπερβολικά μειωμένο απόθεμα των ωοθηκών και η ικανότητα ART για αυτήν την ομάδα είναι πολύ περιορισμένη ή ακόμη και ανύπαρκτη. Αντίθετα, η εξωσωματική γονιμοποίηση με δωρεά ωαρίων δίνει εντυπωσιακά αποτελέσματα (LBR ανά κύκλο 44,7% για γυναίκες όλων των ηλικιών), παρόμοια με την ηλικία της δότριας ωαρίων αντί της ηλικίας της λήπτριας. Ο γιατρός και ο εμβρυολόγος της εξωσωματικής γονιμοποίησης πρέπει να είναι πλήρως διαφανείς στην εξήγηση των θεραπευτικών επιλογών και των αναμενόμενων αποτελεσμάτων, όσο φτωχά και αν είναι. Στη συνέχεια, εναπόκειται στον/τους ασθενή/εις να αποφασίσουν
description: The aim (research question) of this literature review was to identify the therapeutic value of proposed treatments in women with age-related ovarian insufficiency versus egg-donation. The outcome was tested according to pregnancy rate and live birth rate of each intervention. The review is focusing in women at far edges (age≥42 years, AFC ≤3, AMH≤0,5 ng/ml) of Poseidon Groups 3 and 4 that are close to ovarian failure or premenopause. Participants were women in the age group ≥ 40 years or in the negative predictive biomarkers group AFC ≤ 3and AMH≤ 0,5. Interventions which tested , were different hormonal treatments and protocols during IVF ovarian stimulation and adjuvant therapies and methods. PubMed database was searched, using relative key words for each chapter (e.g. IVF, advanced maternal age, egg-donation). Data extraction was focused to publications that were more relative to the study question (i.e. referring to women &gt;40years in IVF with any kind of intervention or egg donation). In all 450 studies about IVF in Advanced Maternal Age there was not found any referral to IVF success rate (Live Birth Rate) of more than 5% in women above 42 years of age. The main reason for this disappointing conclusion is the aneuploidy of the majority of embryos produced from the oocytes of AMA women. The controversial need for a large number of oocytes (such as 20 in age&gt;42y) to develop a euploid blastocyst can not fulfilled due to POR in AMA women. There is not a clear answer to the question of how many unsuccessful IVF attempts are “reasonable.” The fact is that the LBR success rate using their own eggs is very low for women &gt;42years (SART data for 2019: 13.4% for women aged 41-42 and only 4,3% for women aged &gt;42) with excessively low or diminished ovarian reserve and ART ability for this group is very limited or even does not exist. In the contrary, IVF with egg donation gives impressive results (LBR per cycle 44.7% for women of all ages), similar to the egg donor’s age instead of the recipient’s age. The IVF physician and embryologist must be fully transparent in explaining treatment options and expected outcomes, as poor as they may be. Then, it is up to the patient(s) to decide