Επίδραση (α) της κατακόρυφης θέσης τοποθέτησης του εμφυτεύματος και (β) του μηχανισμού σύνδεσης του διαβλεννογόνιου κολοβώματος επούλωσης στον οστικό ανασχηματισμό της κορυφής της φατνιακής ακρολοφίας: κλινική και ακτινογραφική μελέτη
Creators: name: Τσαούσογλου, Φοίβος Παντελή-Αιμίλιου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Κατακόρυφη θέση τοποθέτηση εμφυτεύματος
Μηχανισμός σύνδεσης μεταξύ εμφυτεύματος και διαβλεννογόνιου
κολοβώματος επούλωσης
Περιεμφυτευματική αυχενική οστική απορρόφηση
Vertical implant position
Connection pattern between fixture and abutment
Peri-implant crestal bone loss

description: Σκοπός: H συγκριτική αξιολόγηση των οστικών μεταβολών στην αυχενική περιοχή γύρω από εμφυτεύματα τα οποία (α) έχουν τοποθετηθεί είτε ισοϋψώς είτε υποοστικά ως προς την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας και (β) εμφανίζουν διαφορετικό μηχανισμό σύνδεσης διαβλεννογόνιου κολοβώματος επούλωσης και εμφυτεύματος, με βάση κλινικά και ακτινογραφικά κριτήρια. Υλικά και Μέθοδος: Το πρωτόκολλο σχεδιάστηκε ως μία τυχαιοποιημένη, προοπτική συγκριτική κλινική μελέτη διάρκειας 3 μηνών. Τοποθετήθηκαν συνολικά 62 εμφυτεύματα σε 34 ασθενείς στη μεταπτυχιακή κλινική του εργαστηρίου της Προληπτικής Οδοντιατρικής, Περιοδοντολογίας και Βιολογίας Εμφυτευμάτων και χωρίστηκαν σε 4 ομάδες. Η ομάδα 1 αποτελούνταν από 15 εμφυτεύματα Nanotite™ Certain prevale® (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, USA) που τοποθετήθηκαν υποοστικά 1-1,5 χιλ κάτω από την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας, η ομάδα 2 από 15 εμφυτεύματα Biomet 3i που τοποθετήθηκαν ισοϋψώς, η ομάδα 3 από 16 εμφυτεύματα Osseospeed™ TX (Astra tech Dental, Mölndal, Sweden) που τοποθετήθηκαν 1-1,5 χιλ υποοστικά και η ομάδα 4 από 16 εμφυτεύματα Astra που τοποθετήθηκαν ισοϋψώς. Τα εμφυτεύματα ήταν δύο τεμαχίων και τοποθετήθηκαν μονοφασικά. Την ημέρα τοποθέτησης ελήφθησαν ψηφιακές περιακρορριζικές ακτινογραφίες, ενώ δώδεκα εβδομάδες μετά έγινε ακτινογραφικός επανέλεγχος, καθώς και εκτίμηση της κλινικής κατάστασης των εμφυτευμάτων με τη λήψη δείκτη πλάκας, αιμορραγίας στην ανίχνευση και βάθους περιεμφυτευματικής σχισμής. Στις ακτινογραφίες εφαρμόστηκε η ψηφιακή αφαιρετική τεχνική με στόχο την εκτίμηση της οστικής απώλειας. Αποτελέσματα: Η περιεμφυτευματική αυχενική οστική απορρόφηση για το χρονικό διάστημα από την ημέρα τοποθέτησης μέχρι τις 12 εβδομάδες υπολογίσθηκε για την ομάδα 1 (3i υποοστικά) 0,94 ± 0,72 χιλ., για την ομάδα 2 (3i ισοϋψώς) 0,81 ± 0,58 χιλ., για την ομάδα 3 (Astra υποοστικά) 0,55 ± 0,57 χιλ. και για την ομάδα 4 (Astra ισοϋψώς) 0,38 ± 0,51 χιλ. (μέσος όρος ± τυπική απόκλιση). Ο έλεγχος μεταξύ των ομάδων αποκάλυψε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ της οστικής απώλειας των ομάδων 1 και 3, 1 και 4, 2 και 3, και 2 και 4. Όσων αφορά τις κλινικές καταγραφές στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων βρέθηκαν μόνο στο δείκτη πλάκας, και όχι για το βάθος της περιεμφυτευματικής σχισμής και την αιμορραγία στην ανίχνευση. Συμπεράσματα: Η μεγαλύτερη οστική απορρόφηση παρατηρήθηκε στα εμφυτεύματα με εσωτερική σύνδεση κοχλίωσης που τοποθετήθηκαν υποοστικά, ενώ η μικρότερη οστική απορρόφηση παρατηρήθηκε στα εμφυτεύματα με εσωτερική σύνδεση κωνικής απόφραξης που τοποθετήθηκαν ισοϋψώς. Άρα, o μηχανισμός εσωτερικής σύνδεσης κωνικής απόφραξης μεταξύ εμφυτεύματος και διαβλεννογόνιου κολοβώματος φάνηκε να οδηγεί σε μικρότερη περιεμφυτευματική αυχενική οστική απορρόφηση σε σχέση με την εσωτερική σύνδεση κοχλίωσης. Επίσης, η κατακόρυφη θέση τοποθέτησης (ισοϋψώς - υποοστικά) του εμφυτεύματος ως προς την κορυφή της φατνιακής ακρολοφίας δε φάνηκε να επηρεάζει ως μεμονωμένος παράγοντας την περιεμφυτευματική αυχενική οστική απορρόφηση αλλά μόνο σε συνδυασμό με το μηχανισμό σύνδεσης των εμφυτευμάτων.
description: Introduction: The soft and hard tissue relationship and maintaining their relation to implants is of utmost importance for long-term success. However, a lot of studies have documented an inevitable crestal bone loss around dental implants. Therefore, several factors have been implicated in peri-implant marginal bone loss observed around two-piece dental implants. The most important of them are the following: surgical trauma during implant handling, biologic width establishment, 1-stage or 2-stage surgical procedure, 1-piece or 2-piece implant used, connection design between fixture and abutment, implant design in cervical region, microgap - microleakage - micromovement between fixture and abutment, vertical implant placement in relation to the alveolar crest, mechanical disruption after connection/disconnection of abutments. Another implication is the platform-switching concept. The evaluation of dental implant bony support is, mainly, based on radiography. Digital subtraction radiography has been used for the assessment of peri-implant marginal bone changes. Aim: The objective of this study was to evaluate peri-implant marginal bone level changes using clinical and radiographical measurements, in relation to crestal or subcrestal implant placement and the connection pattern between fixture and abutment. Material and methods: In this randomized controlled trial, 62 two-piece implants were placed in 34 patients following a one-stage surgical procedure and were assigned into four study groups. Two implant systems were used, one with flat internal connection and one with conical seal internal connection. The implants were placed at two vertical positions in relation to the crestal bone level: either at a crestal level or a subcrestal one. In the first group 15 implants with an internal connection design were placed subcrestally. In the second group 15 implants with an internal connection design were placed crestally. In the third group 16 implants with an internal conical seal connection were placed subcrestally, and in the fourth group 16 implants with an internal conical seal connection were placed crestally. Standardized periapical digital radiographs were taken on the day of implantation (baseline) and 3 months later. The vertical distance between fixture/abutment junction and alveolar crest was measured on the mesial and distal sites of each implant utilizing subtractive radiography. Clinical outcomes including probing depth, plaque index, and bleeding on probing were recorded after 3 months. Statistical analysis was performed with the Kruskal-Wallis test and the Mann-Whitney test for independent samples. The correlation of parameters was calculated on the basis of Pearson’s correlation coefficient or/and Spearman's rank correlation coefficient. The implant site was set as the statistical unit. Results: Peri-implant bone loss was 0.94 ± 0.72 mm (mean ± standard deviation) for the first group (internal connection, subcrestal placement), 0.81 ± 0.58 mm for the second group (internal connection, crestal placement), 0.55 ± 0.57 mm for the third group (conical seal, subcrestal placement), and 0.38 ± 0.51 mm for the fourth group (conical seal, crestal placement). The statistical analysis revealed significant differences in bone resorption between the first and third groups, the first and fourth groups, the second and third groups, and the second and fourth groups. No statistically significant differences were detected between the four groups in relation to the peri-implant probing depth and the sulcus bleeding. However, statistically significant differences were observed in the plaque index. The highest plaque score was recorded in the second group and the lowest in the fourth group. Conclusions: The highest peri-implant marginal bone loss was detected in the subcrestal internal connection group and the lowest in the crestal conical seal group. The internal conical seal connection between fixture and abutment seemed to lead to less crestal bone loss than internal connection. The vertical implant placement in relation to alveolar bone level (cresally - subcrestally) did not seem to affect the peri-implant crestal bone loss as a sole factor but only in conjunction with the implant connection pattern.