Διάγνωση, κλινική εκτίμηση και ανιμετώπιση της πνευμονικής υπέρτασης: η εμπειρία του ιατρείου της Α' Καρδιολογικής Κλινικής του νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ:
Creators: name: Μουράτογλου, Σοφία-Αναστασία Ελευθερίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Πνευμονική υπέρταση
Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση
Ιατρείο πνευμονικής υπέρτασης
Pulmonary hypertension
Pulmonary arterial hypertension
Pulmonary hypertension outpatient clinic

description: Η πνευμονική υπέρταση οιασδήποτε αιτιολογίας αποτελεί πάθηση εξαιρετικής σοβαρότητας, συνοδευόμενη από φτωχή πρόγνωση και χαμηλά ποσοστά πενταετούς επιβίωσης εφόσον αφεθεί χωρίς θεραπεία. Παρά την επαρκή ταξινόμηση των ομάδων της ΠΥ και την έκδοση επίσημων οδηγιών για την διαγνωστική προσέγγιση και θεραπεία των ασθενών, οι γνώσεις της επιστημονικής κοινότητας αναφορικά στην νόσο παραμένουν ελλιπείς. Η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον γενικό πληθυσμό καθιστά την ολοκληρωμένη μελέτη της εξαιρετικά δύσκολο έργο και η μελέτη της φυσικής ιστορίας της νόσου γίνεται συνήθως με τη βοήθεια δεδομένων που προκύπτουν από πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές. Η αδυναμία της ιατρικής κοινότητας να αποκρυπτογραφήσει τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και να τα αποδώσει έγκαιρα στην ΠΥ έχει συχνά ως συνέπεια πολλοί ασθενείς είτε να παραμένουν αδιάγνωστοι για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, είτε να λαμβάνουν ακατάλληλη για την πάθησή τους αγωγή. Σκοπός της έρευνάς μας είναι καταρχήν η καταγραφή των πασχόντων από πνευμονική υπέρταση οποιασδήποτε αιτιολογίας, που παρακολουθούνται στο ιατρείο «Πνευμονικής Υπέρτασης και Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων» της Α’ Καρδιολογικής Κλινικής του νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ, και η κατάδειξη ύπαρξης συσχέτισης ανάμεσα στις παραπάνω κλινικές οντότητες. Επιπρόσθετα, σκιαγραφούνται οι ακολουθούμενες τεχνικές διάγνωσης και κλινικής εκτίμησης της βαρύτητας των καταστάσεων αυτών, ενώ τέλος καταγράφονται οι θεραπευτικές πρακτικές που ακολουθούνται για την αντιμετώπισή τους.Από το σύνολο των 43 ασθενών που επισκέφτηκαν το ιατρείο «Πνευμονικής Υπέρτασης», 21 κατατάσσονται στην ομάδα 1 της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, 14 στην ομάδα 2 της πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, δύο στην ομάδα της ΠΥ της οφειλόμενης σε πνευμονοπάθεια, πέντε στην ομάδα της ΠΥ που σχετίζεται με χρόνια θρομβοεμβολική νόσο και μια ασθενής κατατάσσεται στην ομάδα 5. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαγνωστικό έλεγχο που περιελάμβανε πέραν της κλινικής εξέτασης και της λήψης λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού, τη διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πλήρους ηχωκαρδιογραφικής μελέτης, δεξιού καρδιακού καθετηριασμού, αξονικής τομογραφίας θώρακος, καθώς και σπινθηρογραφήματος αερισμού/αιμάτωσης πνευμόνων. Η λειτουργική ικανότητα των ασθενών ελέγχθηκε με την εξάλεπτη δοκιμασία βάδισης και την καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Αναφορικά στα θεραπευτικά μέτρα που λήφθηκαν για την αντιμετώπιση της νόσου, υπό αγωγή με bosentan βρίσκονται συνολικά 18 (41,9%) ασθενείς, πέντε (11,6%) λαμβάνουν ambisentan, τέσσερις (9,3%) sildenafil, ενώ τρείς ασθενείς θεραπεύονται με συνδυασμό bosentan και sildenafil. Συμπερασματικά η εφαρμοζόμενη από το ιατρείο «Πνευμονικής Υπέρτασης» τακτική διάγνωσης, κλινικής εκτίμησης και θεραπείας των ασθενών με πνευμονική υπέρταση βρίσκεται σε πλήρη αντιστοιχία με τη διεθνή βιβλιογραφία, με κύριο γνώμονα την παροχή υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου.
description: Pulmonary hypertension (PH) of any causality is a clinical condition of exceptional severity, accompanied with poor prognosis and low survival rates when left untreated.Despite the adequate clinical classification of PH and the official guidelines concerning its diagnostic approach and treatment, our knowledge about the disease remains incomplete. The low disease incidence in the general population makes its study a hard accomplishment, and the study of its natural history is usually approached by the data derived from multicenter clinical trials. The medical community’s inability in deciphering the clinical symptoms of the disease and attributing them correctly to PH leads to a great number of patients that remains undiagnosed for an extended period of time and is being treated inappropriately for its condition. The aim of our study is the registration of the clinical characteristics of patients suffering from PH that are being followed up in the outpatient clinic of “Pulmonary Hypertension and Adult Congenital Heart Disease” of 1’ Cardiology Clinic of AXEPA hospital. In addition, the techniques used for its diagnostic assessment and the clinical evaluation of its severity are being outlined while the applied therapeutic practices are also being recorded. From the total of 43 patients that visited the outpatient clinic for “Pulmonary Hypertension”, 21 are classified in group 1 of pulmonary arterial hypertension, 14 in group 2 of pulmonary venous hypertension, two in the group 3 of PH concerning chronic lung disease, five in the group 4 of PH associated with chronic thromboembolic disease and one patient is classified in group 5 of PH. All patients underwent a complete diagnostic evaluation algorithm, which includes clinical examination and detailed medical history in addition to electrocardiogram, echocardiographic study, right heart catheterization, thorax CT and lung scintigraphy. The functional capacity evaluation is assessed with the use of the six minute walking test and the cardiopulmonary stress test. Regarding the therapeutic techniques followed for the patient’s treatment, 18 (41,9%) patients are being treated with bosentan, five (11,6%) with ambisentan, four (9,3%) with sildenafil while a combination treatment of bosentan and sildenafil is prescribed in three patients. In conclusion, the applied by the outpatient clinic of “Pulmonary Hypertension” diagnostic algorithm, clinical assessment and therapeutic approach of patients suffering with pulmonary hypertension is fully corresponded to the international guidelines.