title: Auswirkungen einer chirurgischen Intervention auf die Polysomnographie beiSäuglingen und Kleinkindern mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom
title: Effects of a surgical intervention on the polysomnography in infants and children with obstructive sleep apnea syndrome
Creators: name: Arthasana, Silke
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: OSAS
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Schlafapnoe , Polysomnographie
AHI, OSAS
Intervention
MOAHI
Schlaf
MOAHI, AHI

description: Children suffering from snoring,
      stridor or orofacial malformations have an elevated risk of
      suffering from obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).
      Consequently, these children can experience developmental
      retardation, failure to thrive, lack of concentration,
      daytime sleepiness and cardiovascular changes. The aim of
      this study was to evaluate whether an OSAS which had
      previously been diagnosed through cardiorespiratoric
      plysomnography (PSG) can be improved through surgical
      intervention in children between 0 and 6 years of age with
      the symptoms snoring, stridor or orofacial malformation.
      Methods A retrospective data analysis has been carried out of
      all children aged 0 to 6 years who presented themselves with
      the symptoms mentioned above between 1 January 2005 and 30
      June 2009 at the paediatric hospital of the
      Philipps-Universität Marburg and received a
      cardiorespiratoric polysomnography to rule out an obstructive
      sleep apnea. According to the results of this PSG the
      patients were divided into two groups. Those with a normal
      mixed-obstructive-apnea-hypopnea-index (MOAHI) &lt;1 were put
      into the reference group and those with a MOAHI ≥5 indicating
      an OSAS were put into the intervention group. The patients in
      the intervention group received a surgical intervention to
      eliminate the cause of the OSAS. After the intervention a
      second PSG was conducted to evaluate the effects of the
      surgical intervention on the PSG parameters. The primary
      criteria was the change in the MOAHI. Results Our results
      showed that 16 of the 36 children included in this study with
      the symptoms of snoring, stridor or orofacial malformation
      did not suffer from obstructive sleep apnea. In 20 of the 36
      patients a significant improvement of the obstructive sleep
      apnea was reached through surgical intervention. Besides a
      reduction of the MOAHI a significant decrease of breath
      sounds, oxygen desaturations and duration of the longest
      obstructive apnea during sleep could be measured. Equally, an
      increase in the duration of quiet sleep and elevation of the
      minimal oxygen saturation took place. Inspite of the
      improvement of the OSAS, symptoms of a persistent OSAS with a
      MOAHI ≥5/h were found after intervention in eight patients
      who then required further treatment. 5.2.3 Discussion Our
      results showed that not all children with snoring, stridor or
      orofacial malformation suffer from obstructive sleep apnea.
      Equally, we could show that not all patients benefit from
      surgical intervention. This is congruent with results of
      other studies in which it is recommended that especially
      patients with an elevated risk for perioperative
      complications should receive a preoperative PSG to justify
      the indication for surgery as well as a PSG after
      intervention to evaluate the outcome. In many studies it
      could be shown that there is significant clinical improvement
      of OSAS symptoms after surgery. In some studies, however,
      these findings have not been objectified through
      polysomnography, which is indicated because of the risk of
      persistent OSAS after surgical intervention. We could show
      that the MOAHI is useful in documenting the change of an OSAS
      after intervention. Conclusion Many children with the
      symptoms of snoring, stridor or orofacial malformation suffer
      from obstructive sleep apnea. It is therefore important to
      carry out a cardiorespiratoric polysomnography if one of
      these symptoms is present. In case of pathological results an
      adequate therapy needs to be carried out. Control
      polysomnographies need to take place postoperatively to
      evaluate the success of the intervention and in case of
      persistent OSAS to initiate further diagnostic and therapy.
      Since the MOAHI is a parameter of sleep medicine which has
      rarely been the subject of investigation so far, studies
      would be desirable in which the MOAHI as important parameter
      of the pediatric sleepmedicine would be further investigated
      as important parameter of the pediatric sleep medicine
      especially in regards to its significance in the
      objectification of the need for intervention in patients with
      OSAS. Equally, there is a need for further investigation in
      regards to precise normal values for the MOAHI and whether
      the staging of the American Academy of Sleep Medicine for
      OSAS according to the AHI is applicable for the MOAHI as well
      or if the limits need to be adapted.
description: Kinder mit den Symptomen
      Schnarchen, Stridor oder orofaziale Fehlbildung haben ein
      erhöhtes Risiko, an obstruktiver Schlafapnoe zu leiden. Als
      Folgen können Entwicklungsverzögerung, Gedeihstörung,
      Konzentrationsschwäche, Tagesmüdigkeit und kardiovaskuläre
      Veränderungen auftreten. Ziel dieser Arbeit war es, bei
      Kindern im Alter von 0 bis 6 Jahren mit den Symptomen
      Schnarchen, Stridor oder orofaziale Fehlbildung zu
      untersuchen, ob ein zuvor polysomnographisch nachgewiesenes
      obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) durch eine
      chirurgische Intervention gebessert werden konnte. Methoden
      Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse aller 0 bis 6
      jährigen Kinder, die im Zeitraum vom 01.01.2005 bis
      30.06.2009 mit den oben genannten Symptomen in der
      Kinderklinik der Philipps-Universität Marburg vorgestellt
      worden waren und eine kardiorespiratorische Polysomnographie
      (PSG) unter dem Verdacht auf ein OSAS erhalten hatten. An
      Hand der PSG-Daten erfolgte eine Einteilung der Patienten in
      eine Referenzgruppe mit einem
      Mixed-Obstructive-Apnea-Hypopnea-Index (MOAHI) &lt;1/h und
      eine Interventionsgruppe mit einem MOAHI ≥5/h, der das
      Vorliegen eines OSAS anzeigte. Die Patienten der
      Interventionsgruppe erhielten eine chirurgische Intervention
      zur Behebung der Ursache des OSAS. Postinterventionell
      erfolgte eine Kontrollmessung, um die Auswirkungen der
      chirurgischen Intervention auf die PSG zu beurteilen.
      Primäres Zielkriterium war dabei die Veränderung des MOAHI.
      Ergebnisse Unsere Ergebnisse zeigten, dass bei 16 der 36 in
      die Studie eingeschlossenen Patienten mit den Symptomen
      Schnarchen, Stridor oder orofaziale Fehlbildung keine
      obstruktive Schlafapnoe bestand. Bei 20 der 36 Patienten
      konnte bei Vorliegen eines OSAS durch eine chirurgische
      Intervention eine signifikante Verbesserung der obstruktiven
      Schlafstörung erreicht werden. Neben Reduktion des MOAHI
      wurde auch eine signifikante Abnahme von Atmungsgeräuschen,
      Sättigungsabfällen und Dauer der längsten obstruktiven Apnoe
      im Schlaf gemessen. Ebenso kam es zum Anstieg des Anteils des
      ruhigen Schlafs (QS-Anteil) und der minimalen
      Sauerstoffsättigung. Trotz der Verbesserung der
      OSAS-Symptomatik lag bei acht Patienten nach Intervention
      weiterhin ein behandlungsbedürftiges OSAS mit einem MOAHI
      ≥5/h vor. Diskussion Unsere Ergebnisse zeigten, dass nicht
      alle Kinder mit Schnarchen, Stridor oder orofazialer
      Fehlbildung an obstruktiver Schlafapnoe leiden. Ebenso konnte
      gezeigt werden, dass nicht alle Patienten von einer
      chirurgischen Intervention profitierten. Diese Erkenntnis
      deckt sich mit anderen Studienergebnissen, nach denen
      besonders bei Patienten mit erhöhtem perioperativem Risiko
      zur Rechtfertigung einer Operationsindikation eine
      präoperative Polysomnographie sowie eine postoperative
      Reevaluation mittels PSG empfohlen wird. In vielen Studien
      konnte eine postoperative Verbesserung der klinischen
      OSAS-Symptomatik festgestellt werden. In einigen Fällen
      fehlte jedoch eine Kontrolle mittels Polysomnographie, die
      jedoch bei bekanntem Risiko des postoperativen Fortbestehens
      einer obstruktiven Schlafapnoe empfohlen ist. Wir konnten
      zeigen, dass der MOAHI geeignet ist, um die Befundveränderung
      nach Intervention zu dokumentieren. Schlussfolgerung Viele
      Kinder mit Schnarchen, Stridor oder orofazialer Fehlbildung
      leiden an einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom. Daher ist es
      wichtig, bei diesen Symptomen eine PSG durchzuführen. Bei
      Vorliegen pathologischer Messwerte ist eine den Ursachen
      entsprechende Therapie einzuleiten. Postoperativ sind
      Kontroll-Polysomnographien durchzuführen, um den Erfolg der
      Intervention zu kontrollieren und bei Persistenz des OSAS
      weitere Diagnostik und Therapie einzuleiten. Da der MOAHI ein
      noch wenig untersuchter Parameter der Schlafmedizin ist,
      wären Studien wünschenswert, in denen der MOAHI als wichtiger
      Parameter in der pädiatrischen Schlafmedizin weiter erforscht
      wird bezüglich der Aussagekraft für die Objektivierung des
      Interventionsbedarfs bei OSAS. Ebenso bedarf es weiterer
      Untersuchungen bezüglich präziser Festlegungen von Normwerten
      und ob die Grenzen der American Academy of Sleep Medicine für
      den AHI auf den MOAHI übertragbar sind, oder ob die Grenzen
      angepasst werden müssen.