title: Biofeedback-gestützte kognitive Verhaltenstherapie bei craniomandibulären Dysfunktionen. Eine randomisiert-kontrollierte Therapiestudie zur Wirksamkeit unter Berücksichtigung psychophysiologischer Faktoren
title: Biofeedback-based cognitive-behavioral treatment for temporomandibular disorder. A randomized controlled trial of treatment efficacy considering psychophysiological factors.
Creators: name: Shedden Mora, Meike Christiane
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2012
Subjects: Somatisierung
Nocturnal masticatory muscle activity
Temporomandibular disorder
Myoarthropathie
Somatization
Randomized controlled trial
Nächtliche Kiefermuskelaktivität
Psychologie
Chronischer Schmerz
Bruxismus
Kognitive Verhaltenstherapie
Biofeedback-Therapie
Kontrollierte klinische Stu
Randomisiert-kontrollierte Studie
Aufbissschiene
Craniomandibuläre Dysfunktion

description: Craniomandibuläre Dysfunktionen
      (CMD) sind durch Schmerzen und Funktionseinschränkungen von
      Kiefermuskulatur und -gelenken charakterisiert. Sie sind mit
      einer Prävalenz von 5 bis 10% ein recht häufiges Phänomen.
      Bei der Ätiologie werden strukturelle (Okklusion),
      psychologische (Somatisierung, Depression) und
      neurophysiologische (muskuläre Hyperaktivität) Faktoren
      diskutiert, wobei bislang kein gesichertes Störungsmodell
      existiert. Obwohl sich psychologische Behandlungsansätze,
      insbesondere Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie,
      als wirksam erwiesen haben, kommen in der Praxis
      hauptsächlich zahnmedizinische Behandlungen zum Einsatz. Es
      liegen jedoch kaum Vergleichsstudien zur Effektivität der
      beiden Behandlungsansätze vor. Die vorliegende Dissertation
      verfolgte zwei Ziele. Erstens wurde ein acht Sitzungen
      umfassendes Biofeedback-gestütztes kognitiv-behaviorales
      Behandlungskonzept für chronische CMD entwickelt (Studie I)
      und im Vergleich zur zahnmedizinischen
      Aufbissschienen-Behandlung im Rahmen einer
      randomisiert-kontrollierten Therapiestudie an 58 Patienten
      evaluiert (Studie II). Die Ergebnisse belegen eine
      vergleichbare Effektivität beider Ansätze im Hinblick auf die
      Reduktion von Schmerzen und Beeinträchtigung. Die
      psychologische Behandlung erwies sich hinsichtlich der
      Verbesserung des psychosozialen Funktionsniveaus, der
      Schmerzbewältigung und der Akzeptanz als leicht überlegen.
      Entgegen psychophysiologischer Annahmen waren die
      Verbesserungen von einer Veränderung der nächtlichen
      Kiefermuskelaktivität unabhängig. Zweitens wurden
      Unterschiede in Psychopathologie und nächtlicher
      Kiefermuskelaktivität an Patienten mit CMD, Personen mit
      schmerzfreiem Bruxismus sowie gesunden Personen untersucht
      (Studie III). Die Ergebnisse sprechen für ein deutlich
      erhöhtes Maß an Psychopathologie bei Patienten mit CMD. Es
      zeigten sich bei den CMD-Patienten zudem positive
      Zusammenhänge zwischen nächtlicher Kiefermuskelaktivität,
      somatoformen Symptomen und CMD-Symptomen, was auf die
      Bedeutung des psychophysiologischen Erregungsniveaus in der
      Ätiologie von CMD hinweist. Insgesamt belegt die vorliegende
      Arbeit die gute Wirksamkeit und Akzeptanz
      Biofeedback-gestützter kognitiver Verhaltenstherapie im
      Vergleich zur zahnmedizinischen Behandlung und liefert so
      einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der
      Behandlungsmöglichkeiten. Die Befunde tragen darüber hinaus
      zum besseren Verständnis psychophysiologischer Zusammenhänge
      bei, wobei die Bedeutung der nächtlichen Kieferaktivität in
      der Ätiologie und Behandlung von CMD kritisch reflektiert
      werden muss.
description: Temporomandibular disorders (TMD)
      are characterized by pain or dysfunction in the
      temporomandibular muscles and joint. TMD are quite common
      affecting 5 to 10% of the adult population. Biopsychosocial
      models of TMD consider structural (occlusion), psychological
      (somatization, depression), and neurophysiological (muscular
      hyperactivity) factors. However, the etiology of TMD is far
      from being completely understood. Despite evidence for the
      effectiveness of cognitive-behavioral treatment, dental
      treatment approaches remain far more common in the clinical
      management of TMD. Few studies, however, have evaluated
      comparative effectiveness. The present dissertation pursued
      the following two aims: First, a short biofeedback-based
      cognitive-behavioral treatment was developed (study I). The
      approach was evaluated compared to dental treatment with
      occlusal relaxation splint in a randomized controlled trial
      of 58 patients (study II). The results showed a comparable
      effectiveness in terms of pain and disability reduction,
      however, cognitive-behavioral treatment was slightly superior
      in improving psychosocial functioning, pain coping, and
      showed higher treatment satisfaction. Improvements were
      independent of changes in nocturnal masseter muscle activity.
      Second, associations of nocturnal masseter muscle activity,
      TMD symptoms, psychopathology, and somatization were
      investigated in patients with TMD, subjects with pain free
      bruxism and healthy controls (study 3). The results showed
      elevated levels of psychopathology in patients with TMD.
      Though nocturnal masseter muscle activity was unrelated to
      pain intensity in TMD, it was positively related to TMD
      symptoms and somatization, which emphasizes the importance of
      psychophysiological arousal in the etiology of TMD. In
      conclusion, the present dissertation supports the importance
      and feasibility of biofeedback-based cognitive-behavioral
      treatment in comparison to dental treatment and contributes
      to improving the clinical management of TMD. Furthermore, the
      findings contribute to a better understanding of
      psychophysiological associations within TMD. The role of
      muscular hyperactivity in the etiology and treatment of TMD
      needs to be critically reflected.