Παθήσεις και όγκοι της στοματικής κοιλότητας που χαρακτηρίζονται από την παρουσία πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων γ: κλινικοπαθολογική μελέτη
Creators: name: Ζορμπά, Ματίνα Θωμά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2012
Subjects: Πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα
Κοκκιωματώδεις νόσοι
Γιγαντοκυτταρικές βλάβες
Multinucleated giant cells
Granulomatous diseases
Giant cells lesions

description: Σκοπός: Η αναδρομική μελέτη των κλινικoπαθολογικών ευρημάτων νοσολογικών οντοτήτων της στοματικής κοιλότητας που σε ιστοπαθολογικό επίπεδο χαρακτηρίζονται από την παρουσία πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων (ΠΓΚ) τύπου ξένου σώματος, τύπου Langhans και τύπου Touton. Υλικό/Μέθοδος: Το υλικό της μελέτης αποτέλεσαν 54 περιπτώσεις περιφερικού γιγαντοκυτταρικού κοκκιώματος, 1 περίπτωση φαιού όγκου επί υπερπαραθυρεοειδισμού, 11 περιπτώσεις περιφερικού οστεοποιού ινώματος, 9 περιπτώσεις στοματοπροσωπικής κοκκιωμάτωσης, 3 περιπτώσεις νόσου του Crohn, 1 περίπτωση σαρκοείδωσης, 7 περιπτώσεις φυματίωσης και 1 περίπτωση καλόηθους ινώδους ιστιοκυττώματος που διαγνώστηκαν στο Εργαστήριο Στοματολογίας της Οδοντιατρική Σχολής Α.Π.Θ. Πραγματοποιήθηκε καταγραφή και μελέτη των κλινικών και των ιστοπαθολογικών χαρακτηριστικών τους. Σε 29 περιπτώσεις για τον προσδιορισμό του ακριβούς είδους του οστίτη ιστού πραγματοποιήθηκε περαιτέρω η χρώση Van Gieson και η παρατήρηση των μικροτομών σε πολωτικό μικροσκόπιο. Αποτελέσματα: Περιφερικό γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα Κλινικά: διαπιστώθηκε συχνότερη εντόπιση της βλάβης στην περιοχή των προγομφίων της κάτω γνάθου (38.8%). Επρόκειτο κατά κανόνα για ογκίδιο με ευρεία βάση (79,6%), ερυθρή/κυανέρυθρη χροιά (72,2%), σκληροελαστική σύσταση (61,1%) που δεν υπερέβαινε το 1,5 cm σε μέγιστη διάσταση (62,9%). Ιστοπαθολογικά: το επιθήλιο εμφάνιζε έλκωση/εξέλκωση σε ποσοστό 74,1%. Παρατηρήθηκαν δύο υποπληθυσμοί υποστρωματικών κυττάρων και δύο τύποι ΠΓΚ. Ο τύπος Ι και ο τύπος ΙΙ (με μέσο όρο μέγιστης διάστασης μεταξύ 38,6 μm - 72,9 μm και 25,2 μm – 59,3 μm αντίστοιχα). Στο 57,4% παρατηρήθηκαν ΠΓΚ σε άμεση επαφή με το τοίχωμά ή στον αυλό αιμοφόρων αγγείων. Διάμεση αιμορραγία και εστίες αιμοσιδηρίνης παρατηρήθηκαν στο 92,6%. Στο 31,5% ανευρέθηκε οστίτης ιστός και με τη βοήθεια της ειδικής χρώσης Van Gieson διαπιστώθηκε ότι επρόκειτο κυρίως για συνδυασμό δικτυωτού και πεταλιώδους οστού (47%), ενώ ακολουθούσε το πεταλιώδες οστό (41,2%) και το δικτυωτό οστό (5,9%). Περιφερικό οστεοποιό ίνωμα Κλινικά: διαπιστώθηκε συχνότερη εντόπιση στην άνω γνάθο. Επρόκειτο κατά κανόνα για ογκίδιο με ευρύ μίσχο (72,7%), φυσιολογική χροιά (63,6%), σκληροελαστική σύσταση (63,6%) που δεν υπερέβαινε το 1 cm σε μέγιστη διάσταση (72,7%). Σε μία περίπτωση το ογκίδιο εμφανιζόταν σε νωδή περιοχή. Ιστοπαθολογικά: στο 45,5% παρατηρήθηκαν ΠΓΚ τύπου ξένου σώματος. Σχετικά με το ενασβεστιωμένο υλικό, στο 63,6% ήταν οστίτης ιστός, στο 9,1% υλικό τύπου οστεΐνης και στο 27,3% συνδυασμός οστού και υλικού τύπου οστεΐνης. Με τη βοήθεια της χρώσης Van Gieson αξιολογήθηκε το είδος του οστού: πεταλιώδες (27,2%), συνδυασμός πεταλιώδους και δικτυωτού (27,3%) και δικτυωτό (9,1%). Υπόλοιπες νοσολογικές οντότητες Στις κοκκιωματώδεις νόσους διαπιστώθηκε ποικιλία ως προς τα κλινικά σημεία. Σε 3 περιπτώσεις στοματοπροσωπικής κοκκιωμάτωσης (ΣΠΚ), σε 1 περίπτωση νόσου του Crohn και σε 1 περίπτωση σαρκοείδωσης διαπιστώθηκε η ταυτόχρονη παρουσία ΠΓΚ τύπου Langhans και τύπου ξένου σώματος. Επιθηλιοειδή κοκκιώματα ανευρέθηκαν στην ΣΠΚ (88,9%), στη νόσο του Crohn (100%), στη φυματίωση (100%) και στη μία περίπτωση σαρκοείδωσης. Συμπεράσματα: Στο ΠΓΚΚ η επαφή των ΠΓΚ με το τοίχωμα αιμοφόρων αγγείων πιθανώς σχετίζεται με την προσπάθεια αναχαίτισης της υπάρχουσας αιμορραγίας. Η διαφορά του μεγέθους που ανευρέθηκε μεταξύ των δύο τύπων ΠΓΚ συνηγορεί υπέρ της άποψης ότι τα τύπου Ι αποτελούν μεγάλα, νεοσχηματισμένα και έντονα ενεργά κύτταρα ενώ τα τύπου ΙΙ μικρότερα και μεταβολικά ανενεργά κύτταρα που οδεύουν προς το θάνατο. Η ανεύρεση οστικών δομικών ποικιλιών παρόμοιων με αυτές του φατνιακού οστού υποδηλώνει την πιθανή προέλευση του περιφερικού γιγαντοκυτταρικού κοκκιώματος από το περιοδόντιο. Στο περιφερικό οστεοποιό ίνωμα, η μη στενή γειτνίαση των ΠΓΚ με το ώριμο οστό υποστηρίζει τη μη οστεοκλαστική δραστηριότητά τους. Η ανεύρεση της βλάβης σε νωδό ασθενή θέτει προβληματισμούς για την ιστογένεσή της. Πιθανώς προέρχεται από κύτταρα του περιοστέου κατόπιν τραυματισμού ή μετά από ωρίμανση μακροχρόνιου πυογόνου κοκκιώματος. Η ταυτόχρονη ανεύρεση ΠΓΚ τύπου ξένου σώματος και τύπου Langhans σε περιπτώσεις στοματοπροσωπικής κοκκιωμάτωσης, νόσου του Crohn και σαρκοείδωσης ενισχύει τη θεωρία της μετάπτωσης του ενός τύπου ΠΓΚ στον άλλο.
description: Introduction: Multinucleated giant cells (MGC) are a group of cells which, in general, result from the fusion of monocytes/macrophages and they are classified as following: a) Foreign body, b) Langhans, c) Touton’s and d) Warthin – Finkeldey’s. A vast population of heterogeneous granulomatous and inflammatory nosological entities that are histopathologically consistent with the presence of MGC, can be found in the oral cavity. Aim: The retrospective study and presentation of the clinical and laboratory findings of certain diseases and tumors of the oral cavity that are histopathologically characterized by the presence of foreign body, Langhans and Touton MGC. Materials and Methods: Fifty four cases of peripheral giant cell granuloma, 1 case of brown tumor of hyperparathyroidism, 11 cases of peripheral ossifying fibroma, 9 cases of orofacial granulomatosis, 3 cases of Crohn’s disease, 1 case of sarcoidosis, 7 cases of tuberculosis and 1 case of benign fibrous histiocytoma were retrieved from the files of the Department of Oral Medicine and Oral Pathology at Dental School of Aristotle University of Thessaloniki and retrospectively studied. Clinical features were recorded from patients’ files. Histopathological characteristics were examined and studied using hematoxylin-eosin sections of 4μm thickness. Regarding the cases of peripheral giant cell granuloma, a further examination of the radiological characteristics was carried out. The specific histochemical stain of Van Gieson and the examination in polarized microscope were performed in 17 cases of peripheral giant cell granuloma, 1 case of brown tumor of hyperparathyroidism and 11 cases of peripheral ossifying fibroma in order to specify the type of osseous tissue found. Results: Peripheral giant cell granuloma The prevalence is higher during the 5th, 6th and 7th decade of life with an average age of manifestation at 47 years. The lesion is more likely to occur in men by 1.45 times. In 74.1% of the cases the overlying mucosa was ulcerated. The most frequent location of hyperplasia was the site of mandibular premolars. Two subpopulations of substrate cells and two different types of MGC were found: type I and type II (with an average maximum length varying between 38.6 μm – 72.9 μm and 25.2 μm – 59.3 μm respectively). In 57.4% of cases MGC were found into the blood vessel lumen or in contact with the vessel wall. Median hemorrhage and hemosiderin pigment deposition were found in 92.6 % of cases. Osseous tissue was found in 31.5% of cases. In these cases, where Van Gieson staining and polarization were used in order to define the type of osseous tissue, the findings were as following: 5.9% woven bone, 41.2 % lamellar bone, and finally, 47% both woven and lamellar bone. Peripheral ossifying fibroma The prevalence is higher during the 2nd, 3rd and 4th decade of life. The lesion is more likely to occur in women by 1.75 times. Maxilla was the most frequent location of the lesion. In 45.5% of cases foreign body MGC were found between the substrate cells. Regarding the type of calcified material, in 63.6% of cases it was identified as osseous tissue, in 9.1% of cases as a cementum-like material and in 27.3% as a combination of both. The osseous type of the lesion was lamellar in 27.3% of cases, woven in 9.1% and both lamellar and woven in 27.3% with the use of Van Gieson staining and polarised microscopy examination. The rest of nosological entities Clinically, there was a wide variety of manifestations. In all 3 cases of Crohn’s disease symptoms and signs of the gastrointestinal system were found. Histologically, the epithelioid granulomas were found in 88,9% of cases of orofacial granulomatosis (OFG), in 100% of cases of Crohn’s disease, in 100% of cases of tuberculosis and in one case of sarcoidosis. In 3 out of 9 cases of OFG, in 1 out of 3 cases of Crohn’s disease and in the only case of sarcoidosis both Langhans and foreign body type MGC were found in the second specimen. Conclusions: Certain types of MGC may be found in various nosological entities of the oral cavity. MGC differ to each other in morphology, formation stimuli and their role in each pathological condition. Peripheral giant cell granuloma is distinctively characterized by the presence of MGC and considered to be a reactive hyperplasia. In this lesion, MGC are supposed to have osteoclastic activity. MGC location into the blood vessels or in contact with the vessel wall (57.4%) were associated with median hemorrhage and hemosiderin pigment deposition (92.6%), thus indicating the potential effect of these cells in the loss of endothelial continuity through the rupture of intercellular junctions which in turn leads to extravasation of red blood cells in the surrounding tissues. The differences in the variation of the average maximum length between the two types of MGC probably indicate their different status of energy. Type I MGC are considered newly formed, active cells whereas Type II MGC are considered metabolically inactive cells that are going to death. The osseous structural varieties that were found (31.5%), were similar to those found in normal alveolar bone indicating possible origin of the lesion from the periodontal ligament. The role of MGC in peripheral ossifying fibroma remains unclear. Their most common location beneath ulcerated areas which contain dystrophic calcification and usually far away from mature bone, support their non-osteoclastic activity. Concerning the histogenesis of the lesion, it may possibly originate from periodontal ligament cells. However, the presence of this lesion on an edentulous patient indicates that it may have been caused by injury of the periosteal tissue or after the maturation of a long-standing pyogenic granuloma. The simultaneous presence of foreign body and Langhans types of MGC in cases of orofacial granulomatosis, Crohn’s disease and sarcoidosis support the theory of cell transformation from one type to another.