Ενδεδειγμένη και μη ενδεδειγμένη χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης στην κύηση
Creators: name: Αθανασιάδης, Νικόλαος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2022
Subjects: Εγκυμοσύνη
Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους
Θρομβοπροφύλαξη
Pregnancy
Low molecular weight heparin (LMWH)
Thromboprophylaxis

description: Η θρομβοεμβολική νόσος αναφέρεται στον σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος, μέσα σ’ ένα αιμοφόρο αγγείο, το οποίο εμποδίζει την ομαλή κυκλοφορία του αίματος. Μαζί, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ΕΒΦΘ και η πνευμονική εμβολή ΠΕ, αποτελούν τη φλεβική θρομβοεμβολική νόσο (ΦΘΕΝ). Η ΦΘΕΝ είναι μια ασθένεια με σημαντική νοσηρότητα, θνησιμότητα και αποτελεί την τρίτη αιτία καρδιαγγειακών θανάτων παγκοσμίως, Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η πιθανότητα εμφάνισης ΦΘΕΝ αυξάνεται κατά 5-10 φορές σε σχέση με την υπόλοιπη ζωή της γυναίκας , λόγω ανατομικών και φυσιολογικών αλλαγών που συντελούνται κατά την τη διάρκεια της κύησης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αξιολόγηση των γυναικών τόσο στην αρχή της κύησης, όσο και κατά τη διάρκεια αυτής για τη πιθανότητα εμφάνισης ΦΘΕΝ. Στις γυναίκες που εμφανίζουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ΦΘΕΝ στην εγκυμοσύνη γίνεται σύσταση για χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (ΗΧΜΒ). Στην παρούσα εργασία διερευνάται αν η χορήγηση των ΗΧΜΒ καθ΄ όλη τη διάρκεια της κύησης είναι η ενδεδειγμένη και συμβαδίζει με τις οδηγίες των επιστημονικών εταιριών. Υλικό και Μέθοδος: Το δείγμα αποτελείται από 2716 άτομα, όλα γυναίκες κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Έγινε καταγραφή των σωματομετρικών τους χαρακτηριστικών και συλλέχθηκαν πληροφορίες σχετικά με το ατομικό, οικογενειακό ,γυναικολογικό και μαιευτικό ιατρικό ιστορικό τους. Αξιοποιώντας τα παραπάνω χαρακτηριστικά, υπολογίστηκε η βαθμολογία που συγκέντρωσε η κάθε γυναίκα για τη πιθανότητα εμφάνισης ΦΘΕΝ στην κύηση χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο της αξιολόγησης των παραγόντων κινδύνου για ΦΘΕΝ κατά τη διάρκεια της κύησης, του τοκετού και της λοχείας της Ελληνικής μαιευτικής και γυναικολογικής εταιρίας (ΕΜΓΕ). Αποτελέσματα: Προέκυψε πως το 5,5% (Ν=149) λαμβάνει ΗΧΜΒ καθ΄ όλη την διάρκεια της κύησης. Από τίς 2716 γυναίκες το ποσοστό αυτών που έλαβε ΗΧΜΒ και δεν είχε ένδειξη χορήγησης είναι ίσο με 5,4%(Ν=147).Από τίς 2716 γυναίκες το ποσοστό αυτών που έλαβε ΗΧΜΒ και είχε ένδειξη χορήγησης είναι ίσο με 0,1%(Ν=2) . Από τις 149 που λαμβάνουν ΗΧΜΒ , μόλις το 1,4 % (Ν=2) έχει ένδειξη για χορήγηση ΗΧΜΒ και το 98,6% (Ν=147) όχι. Από τις γυναίκες που δεν λαμβάνουν ΗΧΜΒ 94,5% (Ν=2567), καμία από αυτές 0% (Ν=0) δεν είχε ένδειξη λήψης. Τέλος από τις γυναίκες που είχαν τουλάχιστον μία αποβολή 19,3% (Ν=495), το 59,7% (Ν=89 ) έλαβε ΗΧΜΒ ανεξάρτητα από το αν είχε ένδειξη ή όχι
description: Thromboembolic disease is a medical condition that refers to the formation of blood clots in the blood vessels. A venous thrombus most commonly occurs in the deep veins of the legs or pelvis; this is then called a deep vein thrombosis (DVT). If it dislodges and travels to the lungs, to the pulmonary arteries, it is called a pulmonary embolism (PE). VTE as a term includes both DVT and PE. Venous thromboembolic disorders are a leading cause of morbidity and mortality during pregnancy and the puerperium. The risk of venous thrombosis is 5-10-fold increased during pregnancy compared with non-pregnant women, due to anatomical and coagulation changes. As a result, all women should undergo a documented assessment of risk factors for VTE in early pregnancy. Risk assessment should be repeated again intrapartum or immediately postpartum. . In this study we evaluate if the use of LMWH throughout pregnancy corresponds to the national guidelines. Methods and materials: We analysed data regarding 2716 first trimester pregnant women that received LMWH during the whole pregnancy. We gathered information about their personal, family, gynaecological and obstetric medical history. We calculated the Body mass index (BMI) derived from their mass and height. A formal VTE risk assessment with numerical scoring for all pregnant women was applied based on the date collected above. Any woman with four or more current risk factors (other than previous VTE or thrombophilia) should be considered for prophylactic low-molecular-weight heparin (LMWH) throughout the antenatal period. Results: The results revealed that 5,5% (Ν=149) received LMWH throughout pregnancy.From 2716 pregnant women , 5,4%(Ν=147) used LMWH without having indication to do so and 0,1%(Ν=2) used LMWH correctly, according to the national guidelines. From 149 women that used LMWH, only 1,4 % (Ν=2) had a risk score ≥4 and 98,6% (Ν=147) had a risk score of ≤4. The 94,5% (Ν=2567) didn't receive LMWH and none of them had a risk score of ≥4 to do the opposite