Pain management in office hysteroscopy
Creators: name: Αδάμος, Αντώνιος Ιωάννη
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Υστεροσκόπηση
Πόνος
Φαρμακολογικές παρεμβάσεις
Hysteroscopy
Pain
Pharmacologic Interventions

description: Several advances in the endoscopic technologies throughout the last decades have led to the widespread use of hysteroscopy. Lately, there has ben an increasing interest in outpatient office hysteroscopy (OH) that is considered the gold standard for diagnosing and treating several intrauterine conditions ranging from AUB to uterine neoplasms. OH may present a promising alternative to other procedures, which are related to greater risk, are more expensive and require anesthesia. Even though OH is in general a well-tolerated procedure, several patients experience discomfort or pain with the latter being the main cause of procedure failures. Among other factors, anxiety levels seem to be associated with increased pain during the procedure. Pain management interventions may include the utilization of smaller instruments, the no-touch approach or pharmacological interventions. Furthermore, several non-pharmacological interventions have been proposed. The aim of the present review was to investigate pain management in the context of OH. From a pharmacological perspective, the administration of NSAIDs is efficient in pain relief after but not during the procedure, while oral tramadol is also effective but accompanied by side effects. The administration of celecoxiv is safe and feasible, while presenting the benefit of reduced side effects of tramadol. Additionaly, strong evidence supports the effectiveness and safety of paracervical block and local anesthetics in pain management. Non pharmacologic interventions including TENS, stretching, heating of the distension medium, hypnosis, and music have also proven to be effective in managing anxiety and pain in OH. The findings suggest that the evidence with regards to the most efficient approach to pain management in patients undergoing OH is inconclusive and therefore further research is needed for the establishment of a gold standard approach. In order to determine the most effective pain management interventio for performing a painless OH, it is necessary to screen and identify women, who are more likely to experience significant degrees of pain and therefore further studies are needed to elucidate factors affecting anxiety and pain perception in this context.
description: Αρκετές εξελίξεις στις ενδοσκοπικές τεχνολογίες τις τελευταίες δεκαετίες έχουν οδηγήσει σε ευρεία χρήση της υστεροσκόπησης. Τον τελευταίο καιρό, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για την υστεροσκόπηση σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου (Ofiice Hysteroscopy) που θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση και τη θεραπεία διάφορων ενδομήτριων καταστάσεων που έχουν να κάνουν από ανώμαλη κολπική αιμόρροια (AUB) έως νεοπλάσματα της μήτρας. Η OH μπορεί να παρουσιάσει μία πολλά υποσχόμενη εναλλακτική σε σχέση με άλλες διαδικασίες, που σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο, είναι πιο ακριβές και απαιτούν αναισθησία. Παρόλο που η OH είναι γενικά μια καλά ανεκτή διαδικασία, αρκετοί ασθενείς παρουσιάζουν δυσφορία ή πόνο με το τελευταίο να είναι η κύρια αιτία αποτυχίας της διαδικασίας. Μεταξύ άλλων παραγόντων, τα επίπεδα άγχους φαίνεται να συνδέονται με αυξημένα επίπεδα πόνου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι παρεμβάσεις διαχείρισης του πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση μικρότερων εργαλείων, την προσέγγιση χωρίς επαφή ή φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, έχουν προταθεί αρκετές μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Ο στόχος της παρούσας ανασκόπησης ήταν να διερευνηθεί η διαχείριση του πόνου στο πλαίσιο της ΟΗ. Από φαρμακολογική οπτική, η χορήγηση ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση από τον πόνο μετά, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ενώ η από του στόματος τραμαδόλη είναι επίσης αποτελεσματική αλλά συνοδεύεται από παρενέργειες. Η χορήγηση σελεκοξίμπης είναι ασφαλής και εφικτή, ενώ παρουσιάζει το όφελος της μειωμένης παρενέργειας της τραμαδόλης. Επιπλέον, ισχυρά στοιχεία υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του παρατραχηλικού block καθώς και τοπικών αναισθητικών στη διαχείριση του πόνου. Μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νέυρων (TENS), διατάσεις, θέρμανση του μέσου διάτασης, ύπνωση και μουσική, έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικές στη διαχείριση του άγχους και του πόνου στην ΟΗ. Τα ευρήματα προτείνουν ότι τα στοιχεία σχετικά με την πιο αποτελεσματική προσέγγιση για τη διαχείριση του πόνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ΟΗ είναι ασαφή και ως εκ τούτου απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την καθιέρωση προσέγγισης χρυσού προτύπου. Προκειμένου να προσδιοριστεί η πιο αποτελεσματική διαχειριστική παρέμβαση στον πόνο κατά την πραγματοποίηση ανώδυνης ΟΗ, είναι απαραίτητος ο έλεγχος και η αναγνώριση των γυναικών, οι οποίες είναι πιο πιθανό να βιώσουν σημαντικούς βαθμούς πόνου και επομένως απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αποσαφήνιση των παραγόντων που επηρεάζουν την αντίληψη του άγχους και του πόνου σε αυτό το πλαίσιο.