title: Verso una migliore gestione dei pazienti con accesso venoso periferico: una indagine di HTA
Creators: name: Schettini, Fabrizio
name: Foglia, Emanuela
name: Garagiola, Elisabetta 
Publisher: name: Università Carlo Cattaneo - LIUC
Year: 2020

description: I cateteri venosi periferici (CVP) sono dei dispositivi medici che permettono il collegamento tra la superficie cutanea e una vena del circolo periferico e sono ampiamente utilizzati in ambito ospedaliero. Per generare maggiori benefici per i pazienti, riducendo al minimo l’occorrenza degli eventi avversi, occorre procedere con una selezione corretta della tipologia di CVP da utilizzare, sulla scorta delle necessità e caratteristiche del  paziente,  effettuando  una procedura di cura  e  gestione puntuale e  precisa.  Diviene  molto importante comprendere  i  potenziali  vantaggi  relativi  all’implementazione  di  una  procedura    in    ragione dell’ottimizzazione del percorso, così da definire la sua sostenibilità e validità per la gestione dei cateteri venosi periferici sotto un profilo di efficacia, sicurezza ed efficienza. L’obiettivo dell’indagine condotta è stato quellodi esaminare il processo di gestione dei CVP, in riferimento alle  implicazioni  correlate  all’introduzione  di  una  procedura  in  pratica  clinica,  così  da  comprendere sostenibilità e validità del suo utilizzo. Per il raggiungimento di tale obiettivo, è statacondotta una analisi di valutazione delle tecnologie sanitarie, approcciandosi  alla  tematica  in  una  ottica  di  mini-HTA,  esaminando  non  solo  gli  aspetti  di  efficacia  e  di costo,  ma  anche  il  profilo  di  sicurezza  e  quello  organizzativo.  Sulla  base  del  fatto che  la  procedura innovativa è costituita dall’utilizzo di clorexidina gluconato al 2%, in alcool isopropilico al 70%, catetere periferico con prolunga integrata e alette di stabilizzazione, e sistemi monodose “siringa pre-riempita” da 3 ml  di  sodio  cloruroallo  0.9%,  tale  condizione  ideale  è  stata  comparata  con  uno  scenario  costituito dall’utilizzo  di  due  dispositivi  monouso  su  tre  e  da  un  terzo  scenario  costituito  dall’utilizzo  di  un  solo dispositivo monouso su tre.I  risultati,  derivanti  dall’analisi  di  dati  di  380  pazienti  afferenti  a  una  realtà  locale  di  Regione  Liguria, mostrano come, attualmente, solo il 18% dei pazienti con CVP siano aderenti alla procedura. In generale, lo  scenario  1  (costituito  dalla  compresenza  dei  tre devicemonouso),  presenta  unaefficacia  maggiore rispetto ai comparator, in termini di percentuale di pazienti per i quali il CVP viene rimosso per fine terapia, e non per l’insorgenza di eventi avversi. Focalizzando l’attenzione sul costo del processo, viene dimostrata la validità e la sostenibilità economica della procedura, soprattutto in riferimento alla gestione degli eventi avversi  (p-value=  0,001),  il  cui  assorbimento  di  risorse  economiche  risulta  essere  significativamente minore. Considerando 156.624 dispositivi CVP impiantatisu base annua da parte della realtà ospedaliera coinvolta, nella comparazione tra lo scenario di utilizzo attuale della procedura (pari al 18% dei pazienti) e differenti  scenari  innovativi  che  si  discostano  sulla  base  del  tasso  di  utilizzo  della  stessa,  la  struttura ospedaliera  potrebbe  giovare  di  vantaggi  economici  variabili  da  un  minimo  del  3,51%  (qualora  la procedura  venisse  erogata  al  35%  dei  pazienti)  a  un  massimo  del  9,71%  (qualora  la  procedura  venisse erogata al 100% dei pazienti). Il medesimo trendsi riscontra anche da un punto di vista organizzativo, con un  risparmio  di  minutaggio  variabile  da  un  minimo  del  5,53%  a  un  massimo  del  20,78%,  che  potrebbe essere  reinvestito  nelle  stesse  UU.OO  o  per  altre  attività  da  svolgere  all’interno  dell’intera  struttura ospedaliera di riferimento. In  conclusione,  i  risultati  hanno  dimostrato  la  rilevanza  della  procedura,  la  sua  sostenibilità  economico-organizzativa,  nonché  la  potenziale  capacità  di  miglioramento  nella  gestione  dell’accesso  venoso. L’adozione  e  la corretta  implementazione  della  procedura  di  gestione  CVP  potrebbe  consentire  una standardizzazione  e ottimale  gestione  del  paziente ma  anche  un  miglioramento  del  percorso  terapeutico garantendo efficacia ed efficienza