Optimierung der Indikationen zur Kyphoplastie
Creators: name: Nittinger, Michael Georg Bertold
Publisher: name: Universitäts- und Landesbibliothek Sachsen-Anhalt
Year: 2008
Subjects: subject: Hochschulschrift
subject: Online-Publikation
subject: Zsfassung in engl. Sprache
subject: 617.5

description: Frage: Kann durch geeignete Verfahren auf der Basis einer Patientenselektion mittels MRT die Indikation zur Kyphoplastie präzisiert und optimiert werden? Methode: Im Rahmen einer prospektiven, offenen, unkontrollierten, nicht randomisierten Studie im Zeitraum 8/2004 bis 4/2006 wurde anhand von 89 Patienten mit 99 Wirbelkörperfrakturen die Wiederaufrichtbarkeit vor allen osteoporotisch bedingter Wirbelkörperfrakturen in Abhängigkeit des Frakturalters bei Patienten untersucht, welche durch eine Kyphoplastie operativ versorgt wurden. Obligates Einschluss Kriterium war ein Knochenödemnachweis des betreffenden Wirbelkörpers im präoperativen MRT, unabhängig vom Frakturalter. Es wurde untersucht, inwieweit das Frakturalter Einfluss auf das unmittelbare postoperative Ergebnis bezüglich Schmerzreduktion, Analgetikaverbrauch und Augmentierungsdruck hat. Dazu wurden die Patienten in drei Kohorten unterteilt, wobei eine Kohorte akute (0-10 Tage), eine Kohorte subakute (11-30 Tage) und eine Kohorte ältere Frakturen umfasste(&gt;30 Tage). Die Schmerzreduktion wurde anhand der visuellen Analogskala, der Analgetikaverbrauch nach dem WHO Stufenschema erfasst. Ergebnisse: Es konnten keine relevanten Unterschiede in der Wiederaufrichtbarkeit der frakturierten Wirbelkörper zwischen den einzelnen Kohorten gefunden werden (p&gt;0,1). Dagegen profitierten jene Patienten am meisten bezüglich der Schmerzreduktion (p Schlussfolgerung: Bei geeigneten Auswahlkriterien, hier der Nachweis eines Knochenödems im präoperativen MRT, konnten in diesem Patientenkollektiv auch ältere Wirbelkörperfrakturen (älter als 30 Tage) ebenso gut wie akute Wirbelkörperfrakturen (0-10 Tage) aufgerichtet werden. Zu beobachten war dabei ein erhöhter Augmentationsdruck, welcher mit dem Patientenalter wieder abnimmt. Dieser Zusammenhang könnte zu einer leicht erhöhten Rate an Paravasaten führen, wie es hier beobachtet wurde (10,6%). Wurden die Patienten frühzeitig innerhalb von 10 Tagen nach der erlittenen Fraktur operiert, war der Benefit in der Schmerzreduktion und des Analgetikaverbrauch vor allen gegenüber den spät operierten Patienten (Frakturalter &gt; 30 Tage) am größten. Diese Zusammenhänge sollten bei der Entscheidungsfindung zur Kyphoplastie Beachtung finden.
description: Question: Are there any algorithm to optimize the indications for kyphoplasty on a mri scan-based patient selection? Method: Between 8/2004 to 4/2006 we provided a prospective, uncontrolled, not randomised open clinical trial with 89 included patients and 99 mostly vertebral osteoporotic fractures to investigate the vertebral extension after kyphoplasty. Obligatory inclusion criterion was a persistent vertebral bone edema in the stir or t2 mri sequenze preoperative independently to the time of the event. We investigated the influence of the age of the fractures to the direct postoperative results due to reduction of pain (visual analog scale (vas)), reduction of analgetic drugs (WHO schedule) and the augmentation pressure (bar). Thereto there were three cohorts created: the first cohort included all fractures which were defined as "acute" (0-10 days after the event); the second cohort included all fractures which were 11- 30 days old (sub-acute) and the third cohort comprised all elderly fractures. Results: There were no relevant differences between the three cohorts and the ability to extend the fractured vertebral bodies (p&gt;0,1). In contradiction to this, we found an advantage in early operated patients (cohort 1, age of fracture 0-10 days) regarding the pain reduction (vas, p Conclusion: Based on a correct mri scan selection, the presence of a vertebral bone edema after a whenever happened vertebral fracture is a sufficient criteria for the vertebral body restoration capability. We could show that elderly fractures (older than 30 days) could as well as acute fractures (0-10 days) be restored if on a mri scan a bone bruise (edema) is found preoperative. The most influence for the restoration capability may be an increased augmentation pressure. It shows that the augmentation pressure (bar) has a positve correlation with the age of the fracture. This combination could result in a higher rate of paravasates, which we found here in comparison to the average described in the literature (10,6 % in this study versus 8,5%). The benefit of the pain reduction und analgetic drug consumption has been eminently pronounced for these patients who underwent kyphoplasty within the first 10 days after the event. These coherencies should be respected when thinking about the indication for kyphoplasty.