Comparison of surgical versus conservative treatment in ureteropelvic junction obstruction: a systematic review
Creators: name: Σαμουρκασίδου, Δέσποινα Κοσμά
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής (ΣΠΟΥΣ)
Αντιμετώπιση
Συστηματική ανασκόπηση
Ureteropelvic junction obstruction (UPJO)
Treatment
Systematic review

description: Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) represents one of the main causes of obstructive uropathy in pediatric population and accounts for chronic renal disease in later life. Prompt diagnosis and management aims to identify patients at risk for renal disease and prevent loss of renal function. However, optimal management of UPJO still remains controversial. We aimed to summarize the evidence comparing the effect of surgical versus conservative treatment for unilateral UPJO on renal function. We searched the databases MEDLINE/PubMed (2016 to 29 September 2023) and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on 2 October 2023. We aimed for interventional studies on pediatric population with UPJO, comparing surgical and conservative intervention regarding their effect on renal function. Main outcome was split renal function (SRF) on MAG3 renal scintigraphy. Results were tabulated in a summary table. The study quality was assessed with ROBINS-I tool and the level of evidence was assessed through GRADE. Our search resulted in 2251 results. We included two nonrandomized interventional studies of 136 patients. The studies were judged as serious risk of bias and the quality of evidence rated very low. Due to the scarcity of evidence and the serious risk of bias assessment, no meta-analysis was performed. One study reported no statistically important difference of SRF between the study groups after one year of follow up, while the second study reported higher SRF in surgical group 6 months postoperatively. Our findings are conflicting and could not produce valid recommendations. This study highlights the lack of high-quality evidence that will come from large, prospective, well-designed trials that will compare surgical intervention to currently available conservative treatment options.
description: Η στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής (ΣΠΟΥΣ) αποτελεί μία από τις κυριότερες αιτίες αποφρακτικής ουροπάθειας στον παιδιατρικό πληθυσμό και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην μετέπειτα ενήλικο ζωή. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή της στοχεύει στην ανίχνευση των ασθενών που βρίσκονται σε κίνδυνο για ανάπτυξη νεφρικής νόσου με σκοπό την πρόληψη της απώλειας νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, η επιλογή του ιδανικού τρόπου αντιμετώπισης της ΣΠΟΥΣ παραμένει μέχρι σήμερα αμφιλεγόμενη. Στόχος της εργασίας ήταν η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με τη σύγκριση χειρουργικής και συντηρητικής αντιμετώπισης της ΣΠΟΥΣ. Αναζητήσαμε μελέτες στις βιβλιογραφικές βάσεις MEDLINE/PubMed (από το έτος 2016 έως τις 29 Σεπτεμβρίου 2023) και Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) στις 2 Οκτωβρίου 2023. Στόχος της αναζήτησης ήταν η εύρεση μελετών παρέμβασης που συγκρίνουν την επίδραση της χειρουργικής σε σχέση με την συντηρητική αντιμετώπιση, στην νεφρική λειτουργία των παιδιών με ΣΠΟΥΣ. Ως κύρια έκβαση ορίστηκε η εκατοστιαία συμμετοχή κάθε νεφρού στη συνολική σωληναριακή λειτουργία (σχετική νεφρική λειτουργία) στο MAG3 νεφρόγραμμα. Τα αποτελέσματα των μελετών παρουσιάστηκαν σε συνοπτικό πίνακα. Η αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών έγινε με τη χρήση του εργαλείου GRADE. Η αναζήτηση οδήγησε σε 2251 αποτελέσματα. Στην ανασκόπηση συμπεριλάβαμε δυο μη τυχαιοποιημένες μελέτες παρέμβασης από 136 ασθενείς. Ο κίνδυνος σφάλματος των δύο μελετών κρίθηκε σοβαρός και η ποιότητα των μελετών αξιολογήθηκε ως πολύ χαμηλή. Λόγω του μικρού αριθμού μελετών και του υψηλού κινδύνου σφάλματος, δεν διεξήχθη μετα-ανάλυση. Σύμφωνα με την πρώτη μελέτη, η σχετική νεφρική λειτουργία δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών ένα χρόνο μετά, ενώ σύμφωνα με τη δεύτερη, η σχετική νεφρική λειτουργία ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα παρέμβασης μετά από έξι μήνες παρακολούθησης. Τα αποτελέσματα των μελετών ήταν αντιφατικά, καθιστώντας αδύνατη τη διατύπωση αξιόπιστων συστάσεων. Η ανασκόπηση αυτή αναδεικνύει την έλλειψη αξιόπιστων και τεκμηριωμένων δεδομένων σχετικά με την αντιμετώπιση της ΣΠΟΥΣ και την ανάγκη σχεδιασμού μεγάλων, μεθοδολογικά ποιοτικών, προοπτικών μελετών, οι οποίες θα συγκρίνουν την χειρουργική παρέμβαση με τις σύγχρονες διαθέσιμες μεθόδους συντηρητικής αντιμετώπισης.