La Transition: Un Levier Pour La Qualité Des Soins Et La Qualité De Vie Du Patient En Situation D'handicap
Creators: name: Martins, Jorge Emanuel
Publisher: name: Zenodo
Year: 2023
Subjects: Comportement défi
Inter-professionnalité
transférabilité de compétence
déficit intellectuel
troubles neurodéveloppementaux

description: INTRODUCTION: Les patients souffrant de déficience intellectuelle (DI) et/ou d'un Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA) montrent  des difficultés dans les capacités d'autonomie, de régulation émotionnelle et de communication donnant lieu parfois à des comportements problèmes qui représentent un défi pour leur entourage. Ces comportements défi sont définis dans la littérature comme toute attitude inadaptée en communauté, dangereuse pour soi-même ou les autres (1). Ils ont pour conséquence un épuisement du réseau et des proches, une diminution de la qualité de vie, une sur-médication et l'utilisation de mesures de contrainte. Il est démontré que les causes sont multidimensionnelles : somatiques, développementales, environnementales et psychiques. Ainsi, la prise en soins se construit sur une collaboration et une réflexion interprofessionnelle favorisant un regard holistique de la problématique du patient ; il permet d'aboutir à un plan de soins conjoint, incluant des mesures comportementales (2) qui doivent se poursuivre à la sortie de l'hôpital. Une mauvaise adaptation des mesures comportementales proposées ainsi qu'un manque de continuité de l'information entre les équipes en charge du patient peuvent contribuer à la recrudescence des troubles du comportement et/ou des ré-hospitalisations. Nous proposons ici une analyse conceptuelle et une intervention structurée autour de la transition interinstitutionnelle ; elle a pour but de généraliser les compétences du patient depuis l'environnement hospitalier vers le lieu de vie afin d'améliorer sa qualité de vie et celle de son entourage. 
CADRE DE TRAVAIL: Ce travail a lieu au sein de l'Unité de Psychiatrie du Développement Mental des HUG dans une unité intra-hospitalière centrée sur les comportements défi pour patients avec DI/TSA. Une équipe multidisciplinaire et interinstitutionnelle intégrant soignants et socio-éducateurs (partenariat HUG/EPI) se relaie 24h/7j.
METHODES: Le travail de transition est débuté dès l'admission du patient en collaboration entre l'équipe intra-hospitalière et le réseau du patient. Il a pour but :
1) identifier le comportement défi et fixer un objectif commun réalisable durant l'hospitalisation
2) de proposer des outils individualisés et transposables dans le contexte du lieu de vie
3) proposer des séances de travail communes entre l'intra-hospitalier et le réseau, au travers de rencontres structurées :
Pendant l'hospitalisation : 
- 3 Réunions Tripartites : centrées sur l'analyse fonctionnelle, l'anamnèse et les objectifs communs 
- Visites de Reliance (3): travail conjoint au sein de l'unité en présence du patient autour du programme de soin structuré visant à réduire le comportement défi. 
A la sortie de l'hôpital :  
- Visites de Transition : l'équipe intra-hospitalière se rend au  lieu de vie avec objectifs de travail convenus à l'avance. - Case Management Transition (CMT), l'équipe ambulatoire de l'UPDM est alors sollicitée si une intervention plus intensive est indiquée (4) ; une personne, dit pivot, est désignée. 
HYPOTHESES: Ce travail de transmission/transition structuré permettrait d'améliorer la qualité de vie du patient et de son entourage, de diminuer le comportement ciblé (échelle ABC-C), la médication (échelle CGI), les mesures de contraintes ainsi que le nombre d'hospitalisations. A plus long terme, ce travail de réseau favoriserait une meilleure collaboration inter-institutionnelle avec une harmonisation des bonnes pratiques.
REFERENCES:

Annick Cudré-Mauroux, Personnel éducatif et comportements-défis de personnes présentant une incapacité intellectuelle, l'Université de Fribourg, 2009
Fiard, D., & Degenne, C. (2018). The environmental approach in the care management of Autism Spectrum Disorder in adulthood. L'information psychiatrique, 94(8), 643-650
De Bal, M. B. (2003). Reliance, déliance, liance: émergence de trois notions sociologiques. Sociétés, (2), 99-131.
https://www.hug.ch/psychiatrie-adulte/case-management-transition-cmt
APA: Leprodhomme, C., Apetrei, D., Scariati, E., Carvajal, J., Grau, Jean-Marie, Martins, J.E., Servettaz, D., Kosel, M. (2021). La Transition: Un Levier Pour La Qualité Des Soins Et La Qualité De Vie Du Patient En Situation D'handicap. Lauréat : Prix « handicap » 2021, Service de qualité des soins, Direction médicale et qualité (HUG), Genève, Suisse