title: Psychological aspects of hypertension treatment - Beliefs, placebo and nocebo effects
title: Psychologische Aspekte der Bluthochdruckbehandlung - Einstellungen, Placebo- und Noceboeffekte
Creators: name: Wilhelm, Marcel
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: subject: Einstellungen gegenüber Medikamenten
subject: Beliefs about medicines
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Placebo
subject: Nocebo-Effekt, Hypertonie

description: Hypertension is highly prevalent
      and often requires medication to control blood pressure in
      order to prevent subsequent cardiovascular diseases (Kearney
      et al., 2005). Adherence to antihypertensive drugs, i. e.,
      the degree to which a patient correctly follows the treatment
      plan, is poor and should be improved (Naderi et al., 2012).
      Therefore, fostering desired (unspecific) drug effects
      (placebo effects), while preventing nocebo effects (e.g. the
      aggravation of side effects) is focused (Rief et al., 2011).
      Negative treatment expectations can be operationalized as
      beliefs about medicines, which are also directly associated
      with drug adherence (Foot et al., 2016). To foster unspecific
      effects, a robust placebo effect on blood pressure needs to
      be proven. Therefore, we carried out a meta-analysis of all
      accessible randomized controlled trials on beta-blocker
      therapy in patients with hypertension. Studies were supposed
      to have a parallel-group design including a placebo
      condition. In a total of 23 studies (11.067 patients), the
      placebo effect was robust and accounted for 34% (systolic)
      and 47% (diastolic) of the blood pressure lowering drug
      effect. In the second study, nocebo effects were addressed
      via truthful verbal information. Therefore, 80 healthy
      participants were randomized into one of two framing groups:
      in the positive framing group, participants were told that
      dizziness was an onset sensation of a beta-blocker, while the
      control group received a standard information about dizziness
      as a common side effect. After administration of 100 mg
      metoprolol, participants in the positive framing group rated
      drug-specific side effects significantly less threatening.
      Subgroup analysis revealed that participants who believed
      that medication is harmful benefited from positive framing
      compared to neutral framing regarding the total number of
      occurrences, the intensity, and perceived threat of specific
      drug-attributed side effects. In the third study, the online
      surveys of 273 patients with hypertension were analyzed
      regarding several beliefs about the specific medication in
      explaining variance in drug adherence. The structural
      equation model was of acceptable fit and confirmed the
      important role of specific beliefs about medicines. The model
      explained 23% of variance in adherence via the
      necessity-concern framework and several background variables
      such as emotionally supportive doctor-patient communication.
      The results of this thesis emphasize that fostering
      unspecific treatment effects while addressing negative
      expectations personalized are essential for the improvement
      of blood pressure control in hypertension. To do so, there
      seems to be a lot of potential in improving doctor-patient
      communication.
description: Bluthochdruck ist eine weit
      verbreitete Erkrankung, die häufig eine medikamentöse
      Kontrolle des Blutdrucks erfordert, um Folgeerkrankungen
      vorzubeugen (Kearney et al., 2005). Die Adhärenz bei
      Bluthochdruckmedikamenten, also in wie weit Patienten dem
      Behandlungsplan folgen, ist niedrig (Naderi, Bestwick, &amp;
      Wald, 2012). Zur Verbesserung der Behandlung sollten
      erwünschte, unspezifische Effekte der
      Bluthochdruckmedikation, sog. Placeboeffekte, maximiert
      werden. Gleichzeitig sollten Noceboeffekte (z.B. die
      Intensivierung von Nebenwirkungen) minimiert werden (Rief,
      Bingel, Schedlowski, &amp; Enck, 2011). Dabei spielen
      negative Behandlungserwartungen eine wichtige Rolle, die u.a.
      als Einstellungen gegenüber Medikamenten operationalisiert
      werden können und zudem direkt mit Adhärenz assoziiert sind
      (Foot, La Caze, Gujral, &amp; Cottrell, 2016). Um
      unspezifische Effekte in der Behandlung von Bluthochdruck zu
      optimieren, muss zunächst ein möglicher Placeboeffekt
      nachgewiesen werden. Daher wurde eine Meta-Analyse aller
      verfügbaren Beta-Blockerstudien mit paralleler
      Placebokontrollgruppe durchgeführt (23 Studien, 11.067
      Patienten mit Bluthochdruck). Dabei zeigten sich robuste,
      blutdrucksenkende Effekte, die bereits 34% (systolisch) bzw.
      47% (diastolisch) des medikamentös bedingten Blutdruckabfalls
      in den Beta-Blockergruppen erklärten. In der zweiten Studie
      wurden Noceboeffekte mithilfe einer wahrheitsgemäßen verbalen
      Informationsgabe adressiert. Dabei wurden 80 gesunde
      Probanden in eine von zwei Informationsgruppen randomisiert:
      die Positivbedingung erhielt die wahrheitsgemäße Information,
      dass Schwindel ein Zeichen ist, dass das Medikament
      anschlägt. Die Kontrollbedingung erhielt die
      Standardinformation (Schwindel als bekannte Nebenwirkung).
      Nach der Einnahme von 100 mg Metoprolol bewertete die
      Positivbedingung auftretende spezifische Nebenwirkungen als
      signifikant weniger bedrohlich. Probanden, die Medikamente
      eher als schädlich einstuften, unterschieden sich auch in
      Auftretenshäufigkeit und Intensität spezifischer
      Nebenwirkungen zwischen den Gruppen, zugunsten der
      Positivbedingung. In der dritten Studie wurde durch eine
      Onlinebefragung von 273 Bluthochdruckpatienten die zentrale
      Rolle von Einstellungen gegenüber der verschriebenen
      Medikation (Notwendigkeit und Sorgen) bzgl. der Adhärenz zu
      Antihypertensiva in einem Strukturgleichungsmodell mit
      akzeptablen Fitindizes aufgezeigt. Insgesamt konnten 23% der
      Varianz in Adhärenz durch Einstellungen zu Medikamenten und
      verschiedenen Hintergrundvariablen (z.B. emotional
      unterstützende Arzt-Patient Kommunikation) aufgeklärt werden.
      Die Ergebnisse der Dissertation zeigen, dass es für die
      Bluthochdruckbehandlung bedeutsam ist, erwünschte,
      unspezifische Effekte zu fördern und gleichzeitig
      personalisiert auf negative Erwartungen einzugehen. Eine
      Möglichkeit dazu bietet die Verbesserung der verbalen
      Arzt-Patient Kommunikation.