Αξιολόγηση των πρώιμων δεικτών θρομβοφιλίας και δεικτών φλεγμονής στη εκδήλωση θρομβοεμβολικής νόσου στην κολπική μαρμαρυγή:
Creators: name: Τσεκούρα, Παναγιώτα Α.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2011
Subjects: Κολπική μαρμαρυγή
Θρομβοεμβολική νόσος
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Υπερπηκτικότητα
Φλεγμονή
Atrial fibrillation
Thromboembolic disease
Cardiovascular accident
Hypercoagulability
Inaflammation

description: Η κολπική μαρμαρυγή (KM), η συχνότερη αρρυθμία του καρδιακού ρυθμού ευθύνεται για σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα, με υψηλά ποσοστά θρομβοεμβολικών επιπλοκών κυρίως αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ). Σκοπός της παρούσας εργασίας ήταν η αξιολόγηση των δεικτών υπερπηκτικότητας και φλεγμονής στην εκδήλωση ΑΕΕ σε ασθενείς με μη βαλβιδική ΚΜ, η συσχέτιση μεταξύ φλεγμονής και υπερπηκτικότητας και η αξιολόγηση των εργαστηριακών ευρημάτων για τη διαστρωμάτωση κινδύνου για θρομβοεμβολική νόσο. 86 ασθενείς με ΑΕΕ διακρίθηκαν σε δυο ομάδες : ομάδα Α (26 ασθενείς) - ομάδα μαρτύρων (χωρίς ΚΜ) και η ομάδα Β (60 ασθενείς) που αποτέλεσε την κύρια ομάδα ασθενών με ΚΜ. Αποκλείστηκαν ασθενείς με ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και η λήψη ασενοκουμαρόλης. Προσδιορίστηκαν δείκτες ενεργοποίησης του πηκτικού μηχανισμού (ΤΑΤ, F1+2 και D-Dimers) και δείκτες φλεγμονής (ΤΚΕ, hs-CRP και ινωδογόνο) καθώς και οι τιμές για τις ιντερλευκίνες IL-1β, IL-6 και για τον παράγοντα TNF-a. Μετά την ανάλυση και την στατιστική επεξεργασία με το στατιστικό πακέτο SPSS 14.0, τα αποτελέσματα της μελέτης μας συνοψίζονται στα εξής : Οι δυο ομάδες των ασθενών αποτέλεσαν ομοιογενές δείγμα ως προς το φύλο, την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό νοσημάτων που συνδυάζονται με αγγειακή νόσο (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και στεφανιαία νόσο). Στατιστικά σημαντική διαφορά υπήρξε σε ότι αφορά στο ιστορικό ύπαρξης καρδιακής ανεπάρκειας όπου το ποσοστό για την ομάδα Α ήταν 15,4% και για την ομάδα Β 36,7% (x2 test, p = 0,048&lt;0,05). Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δυο ομάδες ασθενών στις παραμέτρους της ύπαρξης υπερθυρεοειδισμού , του ιστορικού της χρήσης καπνού και της λήψης στατινών. Οι τιμές των δεικτών φλεγμονής ήταν υψηλότερες στους ασθενείς της ομάδας Β, στις παραμέτρους hs-CRP (p=0,012), IL-1β (p&lt;0,001), IL-6 (p=0,021) και TNF-a (p&lt;0,001) ενώ από τους δείκτες υπερπηκτικότητας στατιστική διαφορά προέκυψε μόνο στις τιμές των Δ-Διμερών (p&lt;0,001). Οι ασθενείς της ομάδας Β, σύμφωνα με το σύστημα διαστρωμάτωσης CHADS2, διακρίθηκαν σε έναν ασθενή χαμηλού κινδύνου, εικοσιεννιά ασθενείς ενδιάμεσου και τριάντα υψηλού κινδύνου. Όταν αξιολογήθηκαν οι δείκτες φλεγμονής και υπερπηκτικότητας στατιστικά σημαντική διαφοά προέκυψε μόνο για τις τιμές του συμπλέγματος θρομβίνης - αντιθρομβίνης (ΤΑΤ) (p = 0,025 &lt; 0,05). Η αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας των δεικτών φλεγμονής και υπερπηκτικότητας πραγματοποιήθηκε με την ROC ανάλυση. Από την ανάλυση ευαισθησίας - ειδικότητας προέκυψε ότι για την τιμή των Δ-Διμερών πάνω από τιμή 652 μg/l), η θετική προγνωστική αξία ήταν 97,1%, ενώ για τιμή ΤΑΤ πάνω από 6,2 μg/l, η θετική προγνωστική αξία (+PV) είναι 81,0%. Όταν έγινε η ίδια αξιολόγηση στους ασθενείς ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου, η θετική προγνωστική αξία για τιμές του συμπλέγματος ΤΑΤ &gt; 17,1 μg/l ήταν 90,5%. Όταν μελετήθηκε η συσχέτιση των τιμών των δεικτών φλεγμονής και υπερπηκτικότητας καθώς και του παράγοντα von Willebrand στους ασθενείς της ομάδας Β, προέκυψε θετική συσχέτιση μεταξύ των τιμών : α. λευκών αιμοσφαιρίων - ινωδογόνου (p=0,016&lt;0,05, r=0,311), β. ΤΚΕ – ινωδογόνου (p=0,003&lt;0,005, r=0,379), γ. ΤΚΕ – συμπλέγματος ΤΑΤ (p=0,047&lt;0,05, r=0,258), δ. hsCRP - Ddimers (p=0,041&lt;0,05, r=0,265) και τέλος δ. ΤΚΕ - παράγοντα von Willebrand (p=0,001&lt;0,005, r=0,418). Έντονα αρνητική συσχέτιση διαπιστώθηκε μεταξύ των τιμών του TNFa και των F 1+2 (p=0,004&lt;0,005, r=-0,366) και TAT (p=0,002&lt;0,005, r=-0,395).
description: The atrial fibrillation (Afib), the most frequent abnormality of cardiac rhythm, accounts for significant morbidity and mortality, associated with thromboembolic complication manifested as cerebrovascular accidents (CVA). The purpose was to study the evaluation of early thrombophilic and inflammatory markers in the occurrence of a thromboembolic disease, CVA in particular in patients with nonvalvular Afib, the correlation between inflammation and hypercoagulable state and the assessment of laboratory findings in risk stratification for thromboembolism. 86 patients with CVA were studied, divided in 2 groups : group A (26 patients) was the control group and group B (60 patients) was the study group including patients with Afib. Exclusion criteria were liver disease, chronic renal failure and use of coumadin. The tests included blood sampling to determine the levels of three markers of hypercoagulability (TAT, F1+2, and D-Dimers) and the levels of inflammatory markers (ESR, hs-CRP and fibrinogen), IL-1b, IL-6 and TNFa were also assessed. The statistical analysis was performed with the use of SPSS 14.0 statistical software and yielded the following results: The two groups were similar in sex, age and prior history of conditions associated with vascular disease (arterial hypertension , diabetes mellitus and coronary artery disease). There was statictically significant difference noted between groups in terms of prior history of congestive heart failure, that was 15.4% in group A and 36.7% in group B(x2 test, p = 0,048&lt;0,05). There was no statistically difference noted in terms of history of hyperthyroidism, smoking history or use of statins. Group B had higher levels of inflammatory markers , more specifically hs-CRP (p=0,012&lt;0,05), IL-1β (p&lt;0,001), IL-6 (p=0,021&lt;0,05) and TNF-a (p&lt;0,001). Regarding the coagulation markers, statistically significant difference was only noted in D-dimers levels that were higher in group B compared with group A (p&lt;0,001). The group B, according to stratification system CHADS, included one low risk, twenty nind intermediate and thirty high risk patients. There was no statistically significant difference noted between these patient, while among hypercoagulants only the level of thrombin-antithrombin complex (TAT) reached statitistical significance (p = 0,025 &lt; 0,05). When ROC analysis was performed, in order to evaluate the predictive value of inflammation and coagulation markers in patients with CVA (with or without Afib), significant conclusion were reached only for coagulation markers. With use of sensitivity-specificity, it was noted that for D-dimers levels above 653 μg/l, the positive predictive value was 97.1%. For TAT level exceeding 6,2 μg/l, the positive predictive value is 81%. When similar analysis was performed for patient of intermediate and low risk, the positive predictive value for TAT level higher that 17,1 μg/l was 90,5%. The analysis of associations between levels of inflammatory and coagulation markers as well as von Willebrand levels among Group B, indicated that there is positive correlation between: a) white blood cells-fibrinogen (p=0,016&lt;0,05, r=0,311), β. ESR-fibrinogen (p=0,003&lt;0,005, r=0,379), c. ESR - ΤΑΤ complex (p=0,047&lt;0,05, r=0,258), and d. ESR-factor von Willebrand (p=0,001&lt;0,005, r=0,418). Strongly negative association was observed between levels of TNFa and F 1+2 (p=0,004&lt;0,005, r=-0,366) και TAT (p=0,002&lt;0,005, r=-0,395).