title: Fear-Avoidance Beliefs, Coping und Biofeedback. Was wird bei der Entstehung und in der Behandlung chronischer Rückenschmerzen gelernt?
title: Fear-avoidance beliefs, coping and biofeedback. Learning mechanisms in the development and treatment of chronic back pain.
Creators: name: Sielski, Robert
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Entstehung , Therapie
subject: Rückenschmerzen
subject: Experiment
subject: Fear-avoidance , Pain Solutions Questionnaire
subject: Schmerz
subject: Back pain
subject: Fear-Avoidance , Pain Solutions Questionnaire
subject: Biofeedback
subject: Behandlung

description: Learning is crucial for the
      development, maintenance, and treatment of mental disorders.
      The fear-avoidance model (Vlaeyen &amp; Linton, 2000) is
      frequently used to explain the development and maintenance of
      chronic back pain through classical and operant conditioning
      procedures. However, inconsistent evidence about the presence
      of a conditioned fear response suggests further learning
      mechanisms to be important; especially in the formation of
      fear-avoidance beliefs. Cognitive-behavioral therapy offers a
      wide range of interventions in the treatment of chronic back
      pain. Depending on the intervention, the used methods and
      targeted therapy goals might differ, from reducing pain
      intensity to improving quality of life despite being in pain.
      First studies suggest that accommodative coping strategies
      might be more beneficial in the treatment of chronic pain
      compared to assimilative coping strategies. Adequate
      measurements are essential for investigating the used coping
      strategies as well as the consequences of their utilization
      on pain-related symptoms. Biofeedback has been found to be an
      effective psychological intervention in the rehabilitation of
      fibromyalgia, migraine, and tension-type headache. However,
      the empirical evidence in the treatment of chronic back pain
      shows inconsistent results and remains unclear. In this
      thesis, four Studies are presented that investigate said
      aspects. Despite their relevance in the development and
      maintenance of chronic back pain, there is little knowledge
      on the mechanisms behind the acquisition of fear-avoidance
      beliefs. On that account, in Study 1, we aimed at examining
      whether evaluative conditioning affected attitudes toward
      back-stressing movements as found in fear-avoidance beliefs.
      Results from two experiments showed that evaluative
      conditioning formed negative (but not positive) attitudes
      toward back-stressing movements on an explicit level and
      partially on an implicit level. Thus, our results indicate
      that evaluative conditioning might play a role in the
      acquisition of fear-avoidance beliefs. In Study 2, we
      developed a German version of the Pain Solutions
      Questionnaire (PaSol) and analyzed its psychometric
      properties in a sample of N = 165 patients suffering from
      chronic back pain. The exploratory factor analysis reproduced
      the original questionnaire’s four-factor structure. The
      reliability and validity analyses demonstrated acceptable to
      good results. Moreover, the PaSol was found to be sensitive
      to detect treatment changes over time. The German version of
      the PaSol is a reliable and valid instrument in the
      measurement of assimilative and accommodative coping
      strategies in patients suffering from chronic low back pain.
      In Study 3, we investigated the efficacy of biofeedback as
      treatment option for chronic back pain by conducting a
      meta-analysis based on 21 studies that employed a biofeedback
      intervention for at least 25 % of the total treatment time
      and reported at least one of the following outcomes: pain
      intensity, depression, disability, self-efficacy, and
      reduction of muscle tension. Effect size estimates for the
      total sample suggested a small to moderate effect for all
      outcomes. These effects remained comparatively stable over an
      average follow-up phase of 8 months and for controlled
      studies only. Thus, we conclude that biofeedback can be
      beneficial for various pain-related outcomes in the short and
      long terms. A further discussion on biofeedback as a
      psychological intervention, both as standalone and as
      adjunctive intervention for chronic back pain is shown in
      Study 4. Altogether, our results indicate that biofeedback
      can lead to improvements on several pain-related outcomes.
      However, our results also suggest the utilization of further
      interventions for highly disabled patients.
description: Das einleitende Zitat von Reinecker
      betont die Relevanz lerntheoretischer Annahmen in der
      Entwicklung, Aufrechterhaltung sowie Behandlung psychischer
      Störungen. Im Bereich chronischer Rückenschmerzen wird häufig
      das Fear-Avoidance Modell nach Vlaeyen und Linton (2000)
      herangezogen, um die Entstehung und Aufrechterhaltung
      chronischer Rückenschmerzen zu erklären. Laut Modell werden
      bei der Entwicklung klassische und bei der Aufrechterhaltung
      operante Konditionierungsprozesse angenommen. Diese
      Lernmechanismen können jedoch nicht vollständig den
      Teufelskreis aus Schmerz, Angst und Vermeidung erklären. Dies
      gilt insbesondere für die Entstehung der kognitiven
      Komponenten des Modells wie den Fear-Avoidance Beliefs. Für
      die Behandlung chronischer Rückenschmerzen liegen
      mittlerweile zahlreiche Interventionen vor, die mit
      verschiedenen Methoden unterschiedliche Behandlungsziele
      (z.B. Schmerzreduktion vs. Lebensqualität trotz Schmerzen)
      verfolgen, sodass Patienten andere Copingstrategien lernen.
      Erste Befunde geben Hinweise, dass in der Bewältigung
      chronischer Schmerzen akkommodative Copingstrategien
      hilfreicher als assimilative Copingstrategien sind. Sowohl
      für die Untersuchung der eingesetzten Copingstrategien als
      auch die Auswirkungen derer auf die Symptomatik sind adäquate
      Messinstrumente essentiell. Für Schmerzerkrankungen wie
      Fibromyalgie, Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp konnte
      Biofeedback als wirksames psychologisches Verfahren belegt
      werden. Im Bereich chronischer Rückenschmerzen ist die
      Befundlage unklar und bedarf einer genaueren Überprüfung der
      kurz- und langfristigen Wirksamkeit. Die
      Entstehungsmechanismen von Fear-Avoidance Beliefs wurden
      trotz der Relevanz in der Entwicklung und Aufrechterhaltung
      chronischer Rückenschmerzen bislang wenig untersucht. Aus
      diesem Grund wurden in Studie 1 der vorliegenden
      publikationsbasierten Dissertation untersucht, ob evaluatives
      Konditionieren – als weiterer Konditionierungsprozess –
      Einstellungen gegenüber rückenbeanspruchenden Bewegungen im
      Sinne der Fear-Avoidance Beliefs verändern kann. In zwei
      durchgeführten Experimenten konnte gezeigt werden, dass durch
      evaluatives Konditionieren negative aber nicht positive
      Einstellungen gegenüber rückenbeanspruchenden Bewegungen
      gebildet wurden. Negative Veränderungen konnten sowohl auf
      expliziter als auch teilweise auf impliziter Ebene gezeigt
      werden. Die Ergebnisse legen nahe, dass evaluatives
      Konditionieren ein relevanter Lernmechanismus in der
      Entwicklung von Fear-Avoidance Beliefs ist. In Studie 2 wurde
      in einer Stichprobe von N = 165 Patienten mit chronischen
      Rückenschmerzen eine deutsche Version des Pain Solutions
      Questionnaires (PaSol) entwickelt und auf deren Gütekriterien
      untersucht. Die deutsche Version des PaSol zeigte gute
      psychometrische Qualitäten. Die Überprüfung der
      Faktorstruktur ergab dieselbe Item-Skalenzuordnung und vier
      zugrunde liegende Faktoren wie in der Originalversion des
      Fragebogens berichtet. Zusätzlich konnten erste Hinweise
      gegeben werden, dass der PaSol sensitiv ist, um Veränderungen
      durch Psychotherapie aufzuzeigen. Mit der Entwicklung einer
      reliablen und validen Version des PaSol liegt nun auch für
      den deutschen Sprachraum ein adäquates Messinstrument vor,
      welches den Einsatz von Copingstrategien und somit den Umgang
      mit Schmerzen differenziert erfassen kann. Im Rahmen einer
      Metaanalyse wurde in Studie 3 die Wirksamkeit der Behandlung
      chronischer Rückenschmerzen mit Biofeedback untersucht. Es
      wurden 21 Studien in die Analysen aufgenommen, die einen
      Biofeedbackanteil von mindestens 25% an der
      Gesamtbehandlungszeit berichteten und mindestens eine der
      folgenden Zielgrößen untersuchten: Schmerzintensität,
      Depression, Beeinträchtigung, Selbstwirksamkeitserwartungen
      oder muskuläre Anspannung. Die Ergebnisse deuten auf kleine
      bis mittlere Wirksamkeit für alle genannten Zielgrößen, die
      im Vergleich zu Kontrollgruppen als auch nach einem Follow-Up
      von durchschnittlich acht Monaten stabil und vergleichbar
      blieben. In Studie 4 wurden die Ergebnisse der Metaanalyse
      vertiefend diskutiert und auf dessen Wirkmechanismen sowie
      Limitationen eingegangen. Insgesamt konnte Biofeedback als
      wirksame (zusätzliche) psychologische Intervention in der
      Behandlung chronischer Rückenschmerzen nachgewiesen werden.
      Die Ergebnisse sprechen gleichzeitig jedoch auch dafür
      weitere Interventionen einzusetzen, insbesondere wenn es sich
      um eine stark beeinträchtigte Patientengruppe
      handelt.