title: Versorgungssituation von Psoriasis-Patienten in der Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen
title: The State of Health Care for Psoriasis Patients in the Dermatology Clinic of the University Hospital Erlangen
Creators: name: Morcos, Christina Mohsen Zaki Metry
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2023

description: 1.6.1 Hintergrund: Psoriasis ist eine häufige chronische immunvermittelte entzündliche Hauterkrankung, die nicht mehr nur als Hauterkrankung, sondern als systemische Erkrankung gilt. In Deutschland leiden ca. 2% der Bevölkerung an Psoriasis. Die Verwendung von validierten Scores, wie PASI Score, DLQI und GEPARD Scores, ist notwendig, um die Patienten umfassend zu bewerten und zu verfolgen. Die häufigsten Komorbiditäten der Psoriasis sind Psoriasis-Arthritis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, metabolisches Syndrom, Übergewicht / Fettleibigkeit, entzündliche Darmerkrankungen und Depressionen. Die Behandlungen werden durch die Art und Intensität der Psoriasis sowie den betroffenen Hautbereich bestimmt. Diese beinhalten topische Therapie, Phototherapie und systemische Therapie (einschließlich Biologika und orale Behandlungen). Die Anwendung biologischer Wirkstoffe in den letzten zwei Jahrzehnten hat die Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis grundsätzlich verbessert. Vor diesen aktuell verfügbaren biologischen Wirkstoffen standen Optionen, wie Methotrexat und Fumarate, zur Verfügung, um mittelschwere bis schwere Fälle von Psoriasis systemisch zu behandeln. 1.6.2. Ziel der Studie: Es waren folgende Ziele zu untersuchen: • Die Prävalenz und Intensität der Psoriasis • Die Epidemiologie der Psoriasis. • Die Komorbiditäten der Psoriasis. • Die Assoziation von Psoriasis mit Psoriasis-Arthritis • Die unterschiedlichen Behandlungsmethoden jedes Patienten. 1.6.3 Patienten und Methoden Diese retrospektive Studie umfasste 869 Patienten mit Psoriasis, die im Zeitraum vom 30. Juni 2019 bis zum 30. Juni 2020 aus der Ambulanz der Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen rekrutiert wurden. Die Daten wurden aus dem Soarian-Softwaresystem (Patientenverwaltungssystem) auf Basis einer klinisch oder histologisch bestätigten Diagnose Psoriasis an der Hautklinik des Universitätsklinikums Erlangen erhoben. Dazu gehören alle Psoriasis-Patienten mit dem folgenden ICD-Code L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.7 und L40.70 Vollständige persönliche und familiäre Anamnesen würden zusammen mit der vollständigen Beurteilung der Psoriasis-Manifestation sowohl klinisch als auch detailliert mit verschiedenen Scores wie PASI, DLQI, GEPARD-Scores dokumentiert. Hautbiopsien wurde nach Bedarf durchgeführt. Der Behandlungsplan für jeden Patienten wurde nach vollständiger Blutanalyse, Röntgen des Thorax und ggf. Einbeziehen seiner Komorbiditäten, erstellt. Bei assoziierten Gelenkschmerzen wurde der Patient in der Rheumatologische Klinik des Universitätsklinikums Erlangen (Med 3) vorgestellt, um eine Psoriasis Arthritis auszuschließen. 1.6.4. Ergebnisse Diese Studie umfasst signifikant mehr männliche als weibliche Patienten. Die Patienten wurden in 400 Frauen (46 %) und 469 Männer (54 %) eingeteilt. 352 Patienten (40,5%) hatten eine positive Familienanamnese und etwa 80% der Patienten erhielten ihre Diagnose innerhalb von weniger als zwei Jahren nach Erstmanifestation. Ein Drittel der Patienten (36,7%) erhielt ihre erste Diagnose im Alter zwischen 18 und 40 Jahren. Die mittlere Dauer der Patientenversorgung in der Hautklinik Erlangen betrug 38,4 Monate. Die häufigste Form der Psoriasis ist die Psoriasis Vulgaris, die bei 79,3% der Patienten bestand wurde. 9% haben eine pustulöse Psoriasis, 20,5% leiden an Psoriasis der Kopfhaut und inverse Psoriasis wurde bei 16,2% der Patienten entdeckt. Die am stärksten betroffene Körperregion war der Rumpf bei 69,3%, die Extremitäten bei 58,1%, die Kopfhaut bei 42,% und die Nägel bei 31%. Dazu wurde bei etwa 21,3% der Patienten, eine Psoriasis-Arthritis bestätigt. 47,3% der Patienten waren von verschiedenen Komorbiditäten betroffen, am häufigsten war die arterielle Hypertonie, die bei 30,7% beobachtet wurde. Gefolgt von Adipositas (17,3%), dann die Hyperlipidämie (14,5%), die Hypothyreose (8,9%), die Diabetes mellitus (8,5%) und zuletzt die Depression (6,7%). Darüber hinaus konnte ein signifikanter Zusammenhang zwischen Body Mass Index und Hyperlipidämie (P&lt; 0,05), zwischen Body Mass Index und arterielle Hypertonie, zwischen Body Mass Index und Diabetes mellitus. sowie zwischen Nagelbeteiligung und Psoriasis Arthritis festgestellt werden. 45,6% der Patienten wurden durch Biologika behandelt, 38,2% durch topische therapien, 11,6% durch klassische systemische Therapien und nur 4,6% durch die Niedermolekulare Antagonisten. Die am häufigsten benutzte topische Therapie war die Glucocorticoide mit Vitamin D (61%), gefolgt von Calcipotriol (37,4%), dann Glucocorticoide Klasse 2-3 (35,2%) und Calcitriol (16,1%). 45,2 % der Patienten erhielten eine UV-Therapie. Hier wurde die Schmalband-UVB am häufigsten (23,8%) eingesetzt, gefolgt von Bade PUVA mit 14,8%. 25% der Patienten erhielten Biologika als first line. Die am häufigsten verwendete aktuellen systemischen Medikamenten waren Ustekinumab bei 11,9%, gefolgt von Secukinumab (10,6%), Adalimumab 7,1% und Methotrexat (5,5%), und die am wenigsten verwendeten Medikamente waren Ciclosporin (0,2%) und Tofacintib (0,3%). Die am häufigsten verwendeten Medikamente in der Behandlungsgeschichte von Psoriasis-Patienten, wurden in folgender Häufigkeit eingesetzt: Das Methotrexat (im Wert von 26,2%), die Fumarate (24,5%), Ustekinumab (20,4%), Secukinumab (18%), Adalimumab (1 Zusammenfassung Dazu gab es eine signifikante Korrelation zwischen dem ersten/maximalen PASI-Score und dem ersten/maximalen DLQI-Score, sowie zwischen dem ersten/höchsten PASI-Score und dem ersten/höchsten BSA-Score. Eine signifikante negative Korrelation gibt es aber auch zwischen dem Alter und dem ersten/maximalen PASI-Score. 1.6.5. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass sich die verschiedenen bewerteten klinischen Parameter im Laufe der Zeit mit der Behandlung verbessert haben. Deren Gesamtbewertung war positiv, insbesondere der biologischen Therapie. Die retrospektive Daten-Erfassung schränkt weitere wesentliche Schlussfolgerungen jedoch ein. Daher ist eine prospektive und vorzugsweise vergleichende Studie bzw. ein kontrollierter Placebo arm um eindeutig erforderlich.
description: 1.1 Background: Psoriasis is a common chronic immune-mediated inflammatory skin disorder, which is no longer considered a cutaneous disease only, but rather a systemic disease. In Germany, approximately 2% of the population suffers from Psoriasis. Validated scores like PASI Score, DLQI, and GEPARD scores are necessary to evaluate and follow up with the patients. The most common psoriasis comorbidities are psoriatic arthritis, cardiovascular disease, metabolic syndrome, overweight/obesity, inflammatory bowel disease, and depression. Treatments are determined by the type and severity of psoriasis, and the area of skin affected and this includes topical therapy, phototherapy, and systemic therapy (including biologics and oral treatments). The advantage of biological agents within the past two decades has dramatically improved the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis. Before biological agents became available, only other options such as methotrexate and fumaric acid esters were available to systematically treat moderate-to-severe psoriasis cases. 1.2. Aim of the study: The objective of our study was to study: • The prevalence and severity of psoriasis • The Epidemiology of Psoriasis. • The Comorbidities of Psoriasis. • The Association of Psoriasis with Psoriatic arthritis • The different lines of treatments for each Patient. 1.3 Patients and Methods: This retrospective study included 869 patients with psoriasis recruited from both the outpatient and the inpatient clinics of the Dermatology and Venereology department at the University Hospital Erlangen, during the period from the 30th of June 2019 till the 30th of June 2020. The data was collected from the Soarian software system (Patient management system) based on the clinical or histologically confirmed diagnosis of Psoriasis at the Dermatological Clinic of the University Hospital Erlangen. This includes all Psoriasis patients with the following ICD code L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.7 and L40.70 Full personal and family history together with a full assessment of the psoriasis lesions both clinically and with different scores like PASI, DLQI, and GEPARD scores were documented. Skin Punch biopsies were done if necessary, and a treatment plan for every patient was done after Complete blood analysis, chest X-Ray, and full assessment of the patients, especially the comorbidities, if there is an associated joint pain, the patient was referred to the Rheumatology clinic to exclude Psoriasis-Arthritis. 1.4 Results: This Study includes significantly more male than female patients. The Patients were divided into 400 females (46 %) and 469 males (54%). 352 (40.5%) patients have a family history and about 80% of the patients got their diagnosis within less than two years. one-third of the patients (36.7%) who got their first diagnosis were between 18 and 40 years old. We found the mean duration of patient care in the clinic was 38.4 months. The most common type of psoriasis was psoriasis vulgaris found in 79.3% of the patients, 9% have pustular psoriasis, 20.5% of the patients suffer from scalp psoriasis and inverse psoriasis was found in 16.2% of the patients. The most affected area was the trunk (69.3%), followed by the extremities by 58.1%, the scalp 42.1%, and then the nails 31%. 21.3% were confirmed to have Psoriasis-arthritis. 47.3% of the patients were affected by different comorbidities, the most frequent was arterial hypertension which was seen in 30.7%, followed by adiposities (17.3%), hyperlipidemia (14.5%), hypothyroid (8.9%), diabetes mellitus (8.5%) and depression (6.7%). There was a significant association between Body Mass Index and hyperlipidemia (P&lt; 0.05), a significant association between Body Mass Index and arterial hypertension, and between Body Mass Index and diabetes mellitus. In addition, there was a significant association between nail affection and psoriasis arthritis. 45.6% of the patients were using systemic biologics, 38.2% were using topical therapies, 11.6% the classic systemic therapies and only 4.6% were using Small Molecular Antagonists. The most frequently used topical therapy was the fixed combination (Glucocorticoids with Vitamin D) (61%), followed by calcipotriol (37.4%), Glucocorticoids Class 2-3 (35.2%), and calcitriol (16.1%). 45.2 % of the Patients were receiving Ultraviolet therapy. The most used ultraviolet therapy was narrowband UVB (23.8%), followed by bath PUVA 14.8%. Among the current systemic medications, ustekinumab was the most used Systemic therapy in 11.9% of the patients, followed by secukinumab (10.6%), adalimumab 7.1%, and Methotrexate (5.5%), and the least used drugs were cyclosporines (0.2%) and tofacintib (0.3%). Whereas the most frequently used systemic drugs among the drug history of psoriasis patients were methotrexate (26.2%) and fumarates (24.5%) followed by ustekinumab (20.4%), secukinumab (18%), adalimumab (15.2%), apremilast (9.4%) and the least used drugs were tofacintib (1%) and the rizankizumab (1.5%). There was a significant correlation between the first/maximum PASI score and the first/ maximum DLQI score and between the first/highest PASI score and the first/highest BSA score also there is a significant negative correlation between age at first diagnosis and the first/maximum PASI score (P-value &lt;0,05). 1.5 Conclusion: The results of this study indicate that the various evaluated clinical parameters have improved over time with treatment, and the overall patient evaluation of the treatment was positive, especially with the biological therapy. The retrospective compilation of data is a major constraint and limits further substantial conclusions. Therefore, a prospective and preferably comparative or placebo-controlled study is clearly needed.