title: Verbesserte Abschätzung der Spendernierenqualität durch Präimplantationsbiopsien am Universitätsklinikum Erlangen in den Jahren 2006 - 2017
Creators: name: Vonbrunn, Laura
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Präimplantationsbiopsie
subject: Nullbiopsie
subject: Zero hour biopsy

description: Hintergrund Die Nierentransplantation stellt die beste Therapieoption für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz hinsichtlich Mortalität und Lebensqualität dar [1]. Immer häufiger werden Transplantationsmediziner, bei konstant niedrigen Transplantationszahlen, mit der Entscheidung konfrontiert, vermeintlich „marginalere“ Nierenorgane zu akzeptieren oder zu verwerfen [2]. Es wird daher nach Werkzeugen gesucht, die Organqualität besser einzuschätzen. Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob die Nullbiopsie als Spendernierenhistologie die Spenderanamnese histologisch widerspiegelt und allein oder in Kombination mit klinischen Spenderparametern prädiktiv für die Transplantatprognose dienen kann. Material und Methoden: Die retrospektive Datenanalyse beinhaltete alle Nierentransplantationen (postmortale- und Lebendnierentransplantationen) von Empfängern ≥19 Jahre, die zwischen dem 01.01.2006 und 31.12.2017 in Erlangen transplantiert wurden und ein Befund zur Nullbiopsie vorlag (n= 914). Erhoben wurden histologische Parameter der Nullbiopsie, Spenderdaten, Empfängerdaten, transplantationsrelevante Daten sowie frühe und Langzeit- Ergebnisparameter der Transplantation. Die Nachbeobachtungszeit betrug drei bis maximal vierzehn Jahre. Endpunkte der Arbeit waren das 1-Jahres Kreatinin der Empfänger sowie das todeszensierte Transplantatüberleben. Ergebnisse: Das mittlere Spenderalter lag bei 54,09 ± 15,11 Jahren. Das mittlere Empfängeralter lag bei 51,87 ± 13,39 Jahre. Nach einem Jahr lag das mittlere Kreatinin bei 1,60 ± 0,67 mg/dl. Bei 8,1% der Empfänger kam es zu einem Transplantatverlust im ersten Jahr nach der Transplantation. In 13,0 % der Fälle lag die Glomerulosklerose über 20%. Die IFTA lag in 5,2% der Biopsien bei über 10%. Die schwere akute Tubulusnekrose (ATN 2) kam in 14,1% der Biopsien vor. Beziehung zwischen Spenderparametern und der IFTA und der ATN: Einen signifikanten Einfluss auf die IFTA besaßen das Alter (p&lt;0,001), der BMI (p=0,022) und der Diabetes mellitus Typ 2 des Spenders (p&lt;0,001). Signifikant assoziiert mit der ATN waren das Kreatinin vor Explantation (p=0,046), die Diurese des Spenders in der letzten Stunde vor Explantation (p=0,01), die Verabreichung von Steroiden (p&lt;0,001), die UW-Lösung (p=0,021) und die Kreislaufdepression des Spenders (Herzstillstand, kardiopulmonale Reanimation) (p=0,008). 3 Beziehung zwischen Spenderparametern und dem Transplantationsergebnis: Das Spenderalter (p&lt;0,001) hatte einen signifikanten Einfluss sowohl auf das 1-Jahres-Kreatinin des Empfängers als auch auf das Transplantatüberleben (HR 1,03, 95%KI 1,02, 1,04, p&lt;0,001). Das Geschlecht des Spenders war eine signifikante Einflussgröße des 1-Jahres- Kreatinins (p=0,001), nicht des Transplantatüberlebens. Wie beim Spenderalter konnte beim KDPI ein signifikanter Einfluss auf das 1-Jahres Kreatinin (p&lt;0,001) und auf das Transplantatüberleben belegt werden (HR 1,02, 95%KI 1,01, 1,02, p&lt;0,001). Die Transplantationsart (Postmortal versus Lebendspende) besaß einen signifikanten Einfluss auf das Transplantatüberleben (HR 0,49, 95%KI 0,36 – 0,68, p&lt;0,001). Beziehung zwischen Nullbiopsieparametern und dem Transplantationsergebnis: Die Parameter der Nullbiopsie: IFTA (%) (p=0,007), aah 2 (p=0,025), cv 2 (p=0,008) und 3 (p=0,038) sowie die ATN 1 (p=0,033) hatten in der multiplen linearen Regression einen signifikanten Einfluss auf das 1-Jahres Kreatinin des Empfängers. Die prozentuale Glomerulosklerose (GS) (HR 1,01, 95%KI: 1,00, 1,02, p &lt;0,05), sowie die ATN 1 (p=0,038) und 2 (p=0,002) waren signifikant mit dem Transplantatüberleben assoziiert. Beziehung zwischen dem KDPI als Spenderparameter, IFTA und dem Transplantationsergebnis: Die Hinzunahme der histologischen Parameter der Nullbiopsie zum KDPI brachte eine geringe Verbesserung des Vorhersagewertes des 1-Jahres Kreatinins mit Signifikanzen für den KDPI (p&lt;0,001), der IFTA (p=0,019), der GS (p=0,015) und der ATN 1 (p=0,049). Bei der Analyse des Einflusses der Kombination von KDPI mit Nullbiopsieparametern auf das Transplantatüberleben zeigte sich nur beim KDPI (p&lt;0,001) und der ATN Grad 2 (p=0,003) ein signifikanter Zusammenhang. Schlussfolgerung: In den multivariaten Analysen konnten die Spenderparameter die IFTA und die ATN zu einem kleinen Teil erklären. Sowohl einzelne Spender- und Nullbiopsieparameter waren signifikant mit dem Transplantationsergebnis assoziiert. Die Kombination der Spender- und Nullbiopsieparameter brachte eine geringe Verbesserung des Vorhersagewertes des 1-Jahres Kreatinins. Insbesondere „Risikonieren“ (ECD-Status, hoher KDPI) sollten zukünftig auf einen Zusatznutzen der histopathologischen Beurteilung von Präimplantationsbiopsien mittels prospektiver Studien untersucht werden.