Ζητήματα σχεδιασμού, υλοποίησης και αξιολόγησης των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων στην Ελλάδα
Creators: name: Τερζάκης Μιχάλης Γεωργίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Κ.Ε.Ν
Κλειστά ενοποιημένα νοσήλια
Ινστιτούτο Κ.Ε.Ν
Πρόγραμμα δημοσιονομική προσαρμογής
Προοπτική αποζημίωση των νοσοκομείων
Ανάλυση εγγράφων πολιτικής
Ανάλυση Δρώντων
Νομοθετικό και ρυθμιστικό πλαίσιο ΚΕΝ
Νοσοκομειακή παραγωγή και εμπόρευμα
Χρονοδιάγραμμα μεταρρύθμισης Κ.Ε.Ν
DRGs
Diagnostic related groups
Economic Adjustment Programmes
Greek DRG Institute
Prospective payment system
Policy document analysis
Stakeholder analysis
DRG legal and regulatory framework
Timeline of Greek DRG reform
Hospital production process and final product

description: Εισαγωγή: Τα DRGs χρησιμοποιούνται ευρέως σαν τρόπος αποζημίωσης των νοσοκομείων με σκοπό την μείωση του κόστους και την αύξηση της αποδοτικότητας τους. Στην Ελλάδα η εφαρμογή τους ξεκίνησε το 2011 υπό την ονομασία Κ.Ε.Ν. Στόχος: Η περιγραφή και ανάλυση του νομοθετικού και ρυθμιστικού πλαισίου, της διαδικασίας και των βασικών δρώντων που συμμετείχαν στην ανάπτυξη και εφαρμογή των DRGs έως το 2020. Μέθοδος: Μελέτη περίπτωσης της μεταρρύθμισης των ΚΕΝ/DRG στην Ελλάδα βασισμένη στην ανάλυση εγγράφων/ντοκουμέντων πολιτικής υγείας για τα έτη 2011 – 2020. Γίνεται ανάλυση επίσημων εγγράφων καθώς και ανακοινώσεις και δελτία τύπου αρμόδιων φορέων. Αξιοποιώντας το τρίγωνο πολιτικής υγείας γίνεται δυναμική μελέτη του πλαισίου, της διαδικασίας, του περιεχομένου και των δρώντων της μεταρρύθμισης των ΚΕΝ/DRG. Το υλικό μελέτης περιλαμβάνει 97 έγγραφα/ντοκουμέντα πολιτικής υγείας από 24 διαφορετικές πηγές. Αποτελέσματα : Η εισαγωγή των ΚΕΝ/DRGs επιβλήθηκε από την Τρόικα μέσω των προγραμμάτων δημοσιονομικής προσαρμογής. Η εισαγωγή τους έγινε σε συνθήκες οικονομικής κρίσης με τον χαρακτήρα του επείγοντος. Η συνεχή πίεση εφαρμογής από τους διεθνείς δρώντες και ο επείγον χαρακτήρας της μεταρρύθμισης εξηγεί τις πολλαπλές σχεδιαστικές αστοχίες κατά την εφαρμογή των ΚΕΝ/DRGs στην Ελλάδα. Για τον σχεδιασμό και την υλοποίηση των ΚΕΝ/DRGs συμμετέχει μεγάλος αριθμός δρώντων. Από τους 12 που προσδιορίσαμε περιγράφεται ο ρόλος των 9, ενώ τον βασικότερο ρόλο διατηρούν η Τρόικα, η Γερμανική Κυβέρνηση και οι πολλαπλές επιτροπές που ορίζουν. Η πληθώρα σχεδιαστικών κέντρων με ασαφή ρόλο και άγνωστη μεταξύ τους διασύνδεση επιδεινώνει τα προβλήματα στον σχεδιασμό και υλοποίηση των ΚΕΝ/DRGs. Τα βασικότερα προβλήματα αφορούν: α) Αναντιστοιχίες ανάμεσα στο κόστος των DRG και το πραγματικό κόστος. β) Έλλειψη ρυθμιστικού πλαισίου και ελεγκτικών μηχανισμών οδηγεί σε υπερκοστολογήση υπηρεσιών από τον ιδιωτικό τομέα. γ) Τεχνικές δυσκολίες σε σχέση με την ανάπτυξη των ΚΕΝ/DRGs, την εισαγωγή κατάλληλων συστημάτων και την εκπαίδευση προσωπικού. Παράλληλα δεν παρατηρήθηκαν τα αναμενόμενα οφέλη στους τομείς που εφαρμοστήκαν τα ΚΕΝ/DRGs. Τέλος γίνεται περιγραφή του νομοθετικού και ρυθμιστικού πλαισίου εφαρμογής των ΚΕΝ/DRGs για την περίοδο 2010 – 2020. Ορίζονται αδρά 2 περίοδοι εφαρμογής. Από το 2010 έως το 2013 με το σύστημα ΚΕΝ και από το 2013 έως σήμερα με πολλαπλές προσπάθειες για την εκ νέου ανάπτυξη συστήματος DRGs. Έως και τον Γενάρη του 2021 η μεταρρύθμιση των ΚΕΝ/DRGs ακόμα δεν έχει εφαρμοστεί πλήρως. Συζήτηση και Συμπεράσματα: Συμπερασματικά, τα DRGs στην Ελλάδα χρησιμοποιήθηκαν σαν πολιτικό εργαλείο με στόχο την ιδιωτικοποίηση του νοσοκομειακού τομέα, την μείωση του κόστους περίθαλψης, την αλλαγή και τον έλεγχο της ιατρικής εργασίας
description: Introduction: DRGs are widely used a hospital reimbursement method in order to reduce the hospital cost and increase their efficiency. In Greece, their implementation started at 2011 under the name of K.E.N. Goals: Our study’s goal is to describe and analyze the legal and regulatory framework, the process and the main actors who participated in the development and implementation of DRGs until 2020. Method: Case study of the reform of KEN/DRGs in Greece based on policy document analysis for the years 2011 - 2020. With the use of Health Policy Triangle, we analyze the content, the process, the context and the main actors participating in the KEN/DRG reform. We analyze the policy documents as well as notices and press conferences of the main actors. Our study material consists of 97 health policy documents resulting for 24 different sources. Results: The reform of KEN/DRGs was imposed by Troika through the Economic Adjustment Programmes for Greece. They were implemented in the context of economic crisis and with a sense of urgency. The constant pressure from international actors, combined with the urgent nature of the reform explains the multiple setbacks in the implementation of KEN/DRGs reform in Greece. For the development and implementation of the KEN/DRG reform we pinpointed 12 actors and describe the role of 9. The Troika, German Government and their multiple committees hold a key role. The plethora of different actors participating in the reform, with vague role and little interconnection, exacerbates problems in the design and implementation of KEN/DRGs. Such problems were: a) A mismatch of the DRGs prices with the actual cost. b) Major lack of a regulatory framework as well as control mechanisms. This led to an overpricing of services in the private sector. c) Technical issues concerning the development of KEN/DRGs, the introduction of appropriate software and the training of appropriate personnel. Meanwhile, no gains were observed from the implementation of KEN/DRGs on specific sectors. Finally, our results include an analytical description of the legal and regulatory framework for the years 2010 - 2020. We roughly defined 2 periods. From 2010 to 2013 with the introduction of KEN system and from 2013 until today with multiple attempts at developing a DRG system anew. Up until January of 2021 the reform of KEN/DRGs has yet to be fully adopted. Discussion and Conclusion: The introduction of KEN/DRGs in Greece was used as a political tool with the intent to reduce the cost of healthcare, encourage the privatization of the hospital sector, enforce change and increased control over the physician’s work