Καρδιοπληγική μυκαρδιακή προστασία – Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της καρδιοπληγίας calafiore
Creators: name: Τσίλιος, Αθανάσιος Χρήστου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2019
Subjects: Προστασία μυοκαρδίου
Καρδιοπληγία
Καρδιοπληγία Calafiore
Myocardial protection
Cardioplegia
Cardioplegia Calafiore

description: Οι μέθοδοι προστασίας της μυοκαρδιακής λειτουργίας είναι απαραίτητες για την προφύλαξη του μυοκαρδίου από την οξεία ισχαιμική βλάβη, που επισυμβαίνει λόγω του αποκλεισμού της αορτής, καθώς και από την οξεία, διάχυτη βλάβη από επαναιμάτωση που επακολουθεί την άρση του αορτικού αποκλεισμού. Η εξέλιξη των τεχνικών προστασίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων έχει μια μακρά και αξιοσημείωτη πορεία. Η υποθερμία και η καρδιοπληγική διαστολική παύση της καρδιακής λειτουργίας αποτελούν τους ακρογωνιαίους λίθους των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων υπό εξωσωματική κυκλοφορία. Η καρδιοπληγία περιλαμβάνει τη χρήση καλιούχων διαλυμάτων (είτε κρυσταλλοειδή διαλύματα είτε αιματικά διαλύματα) ώστε να προκληθεί εκλεκτική αναστρέψιμη καρδιακή παύση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η αιματική καρδιοπληγία προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα συγκριτικά με την κρυσταλλοειδή καρδιοπληγία. Αναλόγως μάλιστα των απαιτήσεων της επέμβασης και των προτιμήσεων του χειρουργού, υπάρχουν διαθέσιμοι πολλοί ενναλακτικοί τρόποι χορήγησης της αιματικής καρδιοπληγίας, συμπεριλαμβανομένου της συνεχούς ή διακοπτόμενης χορήγησης με ορθόδρομο (διαμέσου της αορτικής ρίζας) ή παλίνδρομο (διαμέσου του στεφανιαίου κόλπου) τρόπο, με χρήση ψυχρών, χλιαρών ή θερμών αιματικών διαλυμάτων. Η θερμή αιματική καρδιοπληγία αποτελεί μία αποτελεσματική μέθοδο προστασίας του μυοκαρδίου, η οποία χρησιμοποιείται από σημαντικό αριθμό χειρουργών. Ο Calafiore και οι συνεργάτες του καθιέρωσαν μία απλή μέθοδο εφαρμογής της θερμής αιματικής καρδιοπληγίας. Σε αυτήν τη μέθοδο - που ονομάζεται διαλείπουσα ορθόδρομη θερμή αιματική καρδιοπληγία (IAWBC)- η οδός χορήγησης είναι αποκλειστικά ορθόδρομη και η χορήγηση διακόπτεται για 85 με 90% της περιόδου του αορτικού αποκλεισμού, ενώ το KCl αποτελεί τη μόνη προστιθέμενη ουσία. Διάφορες πειραματικές, μεταβολικές και κλινικές μελέτες απέδειξαν την αποτελεσματικότητα της καρδιοπληγίας Calafiore σε σχέση με την ψυχρή αιματική καρδιοπληγία. Σύμφωνα με αυτές, η καρδιοπληγία Calafiore φαίνεται να οδηγεί σε χαμηλότερη θνητότητα και καρδιαγγειακή νοσηρότητα, λιγότερο οξειδωτικό stress και χαμηλότερα επίπεδα απελευθέρωσης ενζύμων μυοκαρδιακής νέκρωσης, συγκριτικά με την ψυχρή αιματική καρδιοπληγία. Επομένως, η καρδιοπληγία Calafiore έχει καθιερωθεί ως μία ασφαλής, εναλλακτική μέθοδος προστασίας του μυοκαρδίου η οποία είναι ταυτόχρονα απλή στην εφαρμογή της και φθηνή. Παρόλες τις σημαντικές εξελίξεις στον τομέα της προστασίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, οι καρδιοχειρουργοί έρχονται αντιμέτωποι με όλο και γηραιότερους ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες και με αυξημένο εγχειρητικό κίνδυνο. Αυτοί, οι υψηλού κινδύνου ασθενείς, φαίνεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνουν ανεπαρκή προστασία με τις υπάρχουσες μεθόδους προστασίας του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα την πτωχή κλινική έκβαση. Υπάρχει επομένως η ανάγκη για ανάπτυξη καινούριων θεραπευτικών στρατηγικών που θα ενισχύουν τη μυοκαρδιακή προστασία σε αυτές τις δυσμενείς συνθήκες.
description: Myocardial preservation strategies are required to protect the heart from the acute global ischemic injury induced by aortic cross-clamping and to reduce the subsequent acute global myocardial reperfusion injury caused from unclamping of the aorta. The evolution of myocardial preservation strategies during cardiac surgery has had a long and eventful history. Hypothermia and cardioplegic diastolic arrest constitute the cornerstones of on-pump cardiac surgery. Cardioplegia involves the use of a hyperkalemic extracellular solution (either crystalloid or blood-based) to induce elective, reversible cardiac arrest during cardiac surgery. Blood cardioplegia presents many advantages over crystalloid cardioplegia. Depending on surgical requirements and preferences, there are several variations on how cardioplegia is delivered, including intermittent or continuous perfusion in an anterograde (via the aortic root) or retrograde (via the coronary sinus) manner using either cold, tepid, or warm blood cardioplegic solutions. Warm blood cardioplegia is an effective preservation strategy that is used by many surgeons. Calafiore et al. standardized a simple method of application of warm blood cardioplegia. Their method - intermittent antegrade warm blood cardioplegia (IAWBC) - has the following characteristics: the delivery route is exclusively antegrade, the cardioplegic flow is discontinued for 85–90% of the aortic cross-clamping period and only KCl is added to blood cardioplegia solution. Various experimental, metabolic and clinical studies have proven the efficacy of IAWBC compared with cold blood cardioplegia. Accordingly, IAWBC seems to result in lower mortality and cardiac-related morbidity rates, lower oxidative stress and lower levels of serum biomarkers of myocardial injury compared to cold blood cardioplegia. Hence, IAWBC has been recognized as an alternative and effective cardioplegic technique that is also simple to apply and cost-effective. Despite the groundbreaking advances in myocardial preservation strategies, cardiac surgeons are confronted with older and sicker patients with an elevated risk profile. These high-risk patients receive suboptimal protection with the current myocardial preservation strategies resulting, thus, in worse clinical outcomes. Therefore, there is a need to discover novel therapeutic strategies that will enhance myocardial protection in this setting.