Long-term prognostic implications of in-hospital changes in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels among hospitalized patients with atrial fibrillation with or without heart failure
Creators: name: Σαμαράς, Αθανάσιος Αντωνίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Καρδιολογία
Νατριουρητικό πεπτίδιο NTproBNP
Πρόγνωση
Cardiology
N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
Prognosis

description: Background: Serial measurements of N-terminal pro–B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP) and their relative change provide short- and long-term post-discharge prognostic information in heart failure (HF), but their value in atrial fibrillation (AF) remains uncertain. Aims: The purpose of our study was to describe the association of admission, discharge, or change from admission to discharge NT-pro-BNP measurements with major adverse cardiovascular events (MACE) in hospitalized patients with AF. Methods: This study is a post-hoc analysis of the MISOAC-AF trial (NCT02941978). Consecutive inpatients with AF who had NT-proBNP values at both hospital admission and discharge were included. The relative change (%) between admission and discharge NT-proBNP was calculated. Cox regression analyses with adjustments for covariates were used for outcome prediction. Results: Out of a total of 1140 consecutively hospitalized patients with AF, 667 of them were included in this study and analyzed over a median follow-up period of 32 months. HF was present in 390 (59%) patients. After covariate adjustments, the relative NT-proBNP increase was associated with all-cause mortality, cardiovascular mortality, HF-related hospitalization and stroke (Figure 1). The prognostic value of the relative change in NT-proBNP was particularly evident in patients without HF for all-cause mortality, cardiovascular mortality and HF-related hospitalization (p for interaction &lt; 0.005, for each outcome). Conclusions: The relative change of NT-proBNP during hospitalization has significant long-term prognostic power among patients with AF, especially in those without HF.
description: Εισαγωγή: Το νατριουρητικό πεπτίδιο NTproBNP έχει αποδείξει την προγνωστική του αξία για τη διαστρωμάτωση του καρδιαγγειακού κινδύνου, ειδικά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ). Τόσο οι βασικές τιμές όσο και οι αλλαγές στα επίπεδα NTproBNP είναι προγνωστικά για εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας(ΣΥ). Ωστόσο, η συσχέτιση μεταξύ των ενδονοσοκομειακών αλλαγών στα επίπεδα του NTproBNP με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στην ΚΑ παραμένει αβέβαιη. Σκοπός: Η αξιολόγηση της συσχέτισης των ενδονοσοκομειακών αλλαγών στα επίπεδα νατριουρητικών πεπτιδίων του NTproBNP και της μακροπρόθεσμης πρόγνωσης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Μέθοδοι: Αυτή είναι μια υποανάλυση της MISOAC-AF (NCT02941978). Συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή των οποίων οι τιμές NTproBNP είχαν μετρηθεί τόσο κατά την εισαγωγή όσο και κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Υπολογίστηκε η σχετική μεταβολή (%) μεταξύ NTproBNP εισαγωγής και εξόδου. Για την πρόβλεψη του αποτελέσματος χρησιμοποιήθηκαν πολυπαραγοντικές αναλύσεις παλινδρόμησης Cox. Αποτελέσματα: Από ένα σύνολο 1140 ασθενών με κολπική μαρμαρυγή, 667 από αυτούς συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη και αναλύθηκαν σε μια διάμεση περίοδο παρακολούθησης 32 μηνών. H καρδιακή ανεπάρκεια ήταν παρούσα σε 390 (59%) ασθενείς. Μετά από προσαρμογές παραγόντων κινδύνου, η σχετική αύξηση του NTproBNP συσχετίστηκε με θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, όπως καρδιαγγειακή θνησιμότητα, νοσηλεία σχετιζόμενη με καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο (Εικόνα 1). Οι καμπύλες Kaplan-Meier μεταξύ τριών κατηγοριών NT-proBNP με βάση τα βέλτιστα προγνωστικά όρια [σχετική αύξηση 40% (ευαισθησία 0,691, ειδικότητα 0,919 και σχετική μείωση 5% (ευαισθησία 0,853, ειδικότητα 0,664] φαίνονται στο σχήμα 2. Η προγνωστική αξία της σχετικής αλλαγής στο NTproBNP ήταν ιδιαίτερα εμφανής σε ασθενείς χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια για κάθε αιτία θνησιμότητας, για καρδιαγγειακή θνησιμότητα και για νοσηλεία σχετιζόμενη με καρδιακή ανεπάρκεια (p για αλληλεπίδραση &lt; 0,005, για κάθε έκβαση). Συμπέρασμα: Η σχετική μεταβολή του NTproBNP κατά τη διάρκεια της νοσηλείας έχει σημαντική μακροπρόθεσμη προγνωστική αξία στους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, ιδιαίτερα σε αυτούς χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια.