title: Neue Ansätze der Diagnostik und Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen im Kindes- und Jugendalter
title: New approaches to the assessment and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in childhood and adolescence
Creators: name: Soff, Cornelia
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: subject: QbTest, neuropsychological assessment
subject: QbTest, neuropsychologische Diagnostik
subject: transkranielle Gleichstromstimulation
subject: transcranial direct current stimulation
subject: Arbeitsgedächtnis
subject: ADHS
subject: ADHD
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie

description: Die
      Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), zu
      deren Vollbild die Kernsymptome Unaufmerksamkeit,
      Impulsivität und Hyperaktivität gehören, zählt zu den
      häufigsten psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter.
      In den letzten Jahren sind vor allem neuropsychologische
      Modelle zur Ätiopathogenese der ADHS in den Fokus der
      ADHS-Forschung gerückt. Exekutive Funktionsdefizite,
      insbesondere im Bereich der Aufmerksamkeit und des
      Arbeitsgedächtnisses, sind bei Patienten mit ADHS ein gut und
      vielfach replizierter Befund. Vor diesem Hintergrund scheint
      sowohl die Entwicklung von Diagnoseinstrumenten zur
      Feststellung neuropsychologischer Defizite, als auch deren
      Behandlungsmöglichkeiten von besonderer Bedeutung zu sein. Im
      vorliegenden Kumulus werden drei Studien vorgestellt, die
      sich zum einen mit der neuropsychologischen Diagnostik der
      ADHS, als auch mit einer möglichen neuen Behandlungsform
      neuropsychologischer Defizite bei Jugendlichen mit ADHS
      auseinandersetzen. Bislang gibt es nur wenige Untersuchungen
      zu den psychometrischen Eigenschaften und dem Nutzen
      neuropsychologischer Verfahren, die zunehmend häufiger in der
      Diagnostik der ADHS eingesetzt werden. Daher wurden in der
      ersten Studie die psychometrischen Eigenschaften des
      Quantified behavior Tests (QbTest 6-12), dem bisher einzigen
      neuropsychologischen Verfahren, das alle drei Kernsymptome
      der ADHS erfasst, über die Bestimmung der konvergenten und
      diskriminanten Validität untersucht. Zudem wurde überprüft,
      ob der QbTest 6-12 besser zwischen Kindern mit und ohne ADHS
      diskriminieren kann als ein anderer computergestützter
      neuropsychologischer Test, der Testbatterie zur
      Aufmerksamkeitsprüfung von Kindern (KiTAP). In den
      Multitrait-Multimethod-Analysen waren die Kriterien für
      konvergente und diskriminante Validität des QbTests 6-12 nur
      eingeschränkt erfüllt. Jedoch diskriminierte der QbTest mit
      einer korrekten Zuordnungsquote von 73.8 % besser zwischen
      Kindern mit und ohne ADHS als die KiTAP. Kinder mit ADHS
      weisen im Vergleich zu gesunden Kindern eine verminderte
      Aktivierung des dorsolateralen präfrontalen Cortex (DLPC)
      auf, was u. a. mit einer verminderten Leistung in
      Arbeitsgedächtnistests assoziiert wird. Eine Normalisierung
      der Aktivität in diesem Gehirnareal könnte dieses Defizit
      möglicherweise reduzieren. Mittels transkranieller
      Gleichstromstimulation (tDCS) ist es möglich, die
      Erregungsbereitschaft verschiedener kortikaler Areale zu
      verändern. Die zweite Studie ging daher der Frage nach, ob
      die anodale tDCS über dem DLPC bei Jugendlichen mit ADHS zu
      einer Reduktion neuropsychologischer Defizite (erhoben mit
      dem QbTest) und der klinischen Symptomatik führen kann. Daran
      anknüpfend wurde in der dritten Studie während einer
      funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) der Effekt der
      anodalen tDCS über dem DLPC auf die Leistung in einem
      Arbeitsgedächtnistest und die Aktivierung relevanter
      neuronaler Netzwerke im Vergleich zu einer Shamstimulation
      untersucht. Explorative Analysen ergaben an Hand der
      klinischen Einschätzung durch die Eltern eine Verbesserung
      der Aufmerksamkeit und der Impulsivität. Im QbTest zeigte
      sich eine signifikante Reduktion der Hyperaktivität und
      Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung. Die fMRT-Analysen
      ergaben eine signifikant höhere Aktivierung in den Regionen
      des linken DLPC, des linken Prämotorcortex (PMC), des linken
      supplementär motorischen Areals (SMA) und des posterioren
      Parietalcortex (PPC) in der tDCS-Bedingung im Vergleich zur
      Sham-Bedingung. Zusammenfassend sprechen die vorliegenden
      Studienergebnisse dafür, dass der QbTest, vor allem durch
      seine objektive Messung der Hyperaktivität, einen
      zusätzlichen Nutzen im Rahmen der Diagnosestellung der ADHS
      liefern kann. Des Weiteren untermauern die Studien das
      Potential der anodalen tDCS als mögliche alternative
      Behandlungsmöglichkeit der ADHS.  
description: Attention-deficit/hyperactivity
      disorder (ADHD) with its core symptoms inattention,
      impulsivity and hyperactivity is one of the most common
      mental disorders in childhood and adolescence. ADHD research
      focused predominantly on neuropsychological models of
      etiopathogenesis of ADHD in the last couple of years.
      Executive dysfunction, especially concerning attention and
      working memory, is common in patients with ADHD. With this in
      mind, the development of diagnostic instruments that assess
      neuropsychological deficits and result in specific treatment
      options is of extraordinary importance. In this cumulus three
      studies will be presented dealing with neuropsychological
      assessment of ADHD on the one hand, and, on the other hand,
      with one new treatment option for neuropsychological deficits
      in adolescents suffering from ADHD. So far there are only few
      studies addressing the psychometric properties of
      neuropsychological assessment and their benefits. The first
      study investigated the psychometric properties of the
      Quantified behavior Test (QbTest 6-12). Until now, the QbTest
      is the only neuropsychological test to objectively assess the
      three core symptoms inattention, hyperactivity and
      impulsivity of ADHD. Furthermore, it was tested whether the
      QbTest was able to discriminate better between children with
      and without ADHD than another computer based
      neuropsychological test called the KiTAP (Kinderversion der
      Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung). In a
      multitrait-multimethod analysis the criteria for convergent
      and discriminant validity of the QbTest were only partially
      supported. However, with an overall correct classification
      rate of 73.8 % the QbTest achieved a superior discrimination
      rate compared to the KiTAP. Children and adolescents with
      ADHD show lower working memory performance compared to
      healthy subjects. This has been attributed to diminished
      activation of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). A
      normalization of the activity in this brain area could
      possibly reduce this deficit. By means of transcranial direct
      current stimulation (tDCS), it is possible to change the
      excitability of different cortical areas. The second study
      therefore dealt with the question whether anodal tDCS over
      the DLPC in adolescents with ADHD may lead to a reduction of
      neuropsychological deficits (assessed by the QbTest) and
      clinical symptoms. Finally, the third study investigated the
      effect of anodal tDCS over the DLPC on achievements in a
      working memory test and the activation of relevant neuronal
      networks compared to a sham stimulation. Therefore functional
      magnetic resonance imaging (fMRI) was used. Explorative
      analysis based on clinical assessments by the parents showed
      an improvement of attention and impulsivity. The QbTest
      revealed a significant reduction of hyperactivity and an
      improvement of the attention performance. FMRI analysis
      showed a significantly higher activation of the areas of the
      left DLPC, the left premotor cortex (PMC), the left
      supplementary motor area (SMA) and the posterior parietal
      cortex (PPC) in the tDCS condition compared to the sham
      condition. In summary, the present study results suggest that
      the QbTest, especially because of its objective measurement
      of hyperactivity, provides an additional diagnostic value.
      Furthermore the studies point the potential of anodal tDCS as
      an alternative treatment option for ADHD.