Καρδιοπληγικά διαλύματα και μυοκαρδιακή προστασία
Creators: name: Παντελέρης, Διονύσιος Σταύρου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2024
Subjects: Καρδιοπληγικό διάλυμα
Μυοκαρδιακή προστασία
Ορθόδρομη/ Παλίνδρομη καρδιοπληγία
Cardioplegic solution
Myocardial protection
Antegrade/ Retrograde cardioplegia

description: Η προστασία του μυοκαρδίου διεγχειρητικά είναι πρωτίστης σημασίας τόσο για τον καρδιοχειρουργό όσο και για την υπόλοιπη ομάδα (τον αναισθησιολόγο και τον τεχνικό εξωσωματικής κυκλοφορίας). Η πιο σημαντική λοιπόν μέθοδος για να επιτευχθεί αυτή είναι τόσο η χορήγηση της καρδιοπληγίας όσο και η υποθερμία. Η καρδιοπληγία εισήχθη στα τέλη του 19ου αιώνα. Έπειτα από πειράματα διαφόρων επιστημόνων ανακάλυψαν πως με τη χρήση διαλυμάτων που είναι εμπλουτισμένα με KCl- δύνανται να προκαλέσουν καρδιακή παύση. Επίσης η θερμοκρασία του διαλύματος παίζει ρόλο σε αυτό καi στις μεταβολικές ανάγκες του οργανισμού. Διακρίνεται σε αιματική και κρυσταλλοειδή καρδιοπληγία. Ο τρόπος χορήγησης του διαλύματος συμβάλει τα μέγιστα στην προστασία του μυοκαρδίου και το διάλυμα εγχύεται ορθόδρομα ή και παλίνδρομα. Το καρδιοπληγικό διάλυμα το οποίο αναμιγνύεται με το αίμα του ασθενούς με αναλογία 4:1 χαρακτηρίζεται ως αιματική καρδιοπληγία. Αυτή διακρίνεται ως προς την θερμοκρασία σε ψυχρή / θερμή / νορμόθερμη. Κάθε μία από αυτές έχει οφέλη αλλά και κάποιες επιπτώσεις στον οργανισμό. Κάποιοι χειρουργοί χρησιμοποιούν συνδυαστικά τα διαλύματα ως προς την θερμοκρασία τους. Το καλύτερο θετικό αποτέλεσμα της θερμής αιματικής καρδιοπληγίας είναι η αποφυγή τραυματισμού – επαναγγείωσης. Αρκετά είναι τα αρνητικά που απορρέουν από αυτού του είδους την τεχνική, όπως του ότι λόγω της απαιτούμενης συνεχούς χορήγησης του μειώνεται σημαντικά η ορατότητα του πεδίου για τον χειρουργό. Στην θερμή καρδιοπληγία συγκαταλέγεται η καρδιοπληγία Calafiore (Mini cardioplegia). Μία σημαντική διαφορά αυτού του τύπου καρδιοπληγίας είναι η προσθήκη μαγνησίου, για να ανασταλεί η εισροή ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα. Επίσης σ αυτή την τεχνική το είδος (αιματική/κρυσταλλοειδή) και η θερμοκρασία του διαλύματος συμβάλουν στην διεγχειρητική και μετεγχειρητική πορεία. Στην ψυχρή αιματική καρδιοπληγία που η έγχυση πραγματοποιείται κάθε 20΄διατηρεί την θερμοκρασία της καρδιάς στους 10-16οC συμβάλει στις μειωμένες ανάγκες του μυοκαρδίου σε οξυγόνο. Στην θερμή καρδιοπληγία η θερμοκρασία φτάνει μέχρι τους 37οC στην νορμόθερμη στους 32οC και στην κρυσταλλοειδή στους 4οC. Η ψυχρή κρυσταλλοειδής καρδιοπληγία ως προς τα διαλύματα διαχωρίζεται σε ενδοκυττάριου και εξωκυττάριου τύπου. Τα ενδοκυττάριου τύπου διαλύματα (St. Thomas) χρησιμοποιούνται σε επεμβάσεις διάρκειας άνω των 180min, αλλά προκαλούν οίδημα μυοκαρδίου και διαταραχές πηκτικού μηχανισμού. Στο διάλυμα St. Thomas υπάρχουν αυξημένες συγκεντρώσεις υδροχλωρικού καλίου. Για να αντιστραφούν οι αρνητικές επιπτώσεις του ασβεστίου, απαιτείται η χορήγηση μαγνησίου. Στην εξωκυττάριου τύπου καρδιοπληγικό διάλυμα έχει σύσταση ανάλογη με αυτήν του πλάσματος αλλά με αυξημένη συγκέντρωση υδροχλωρικού καλίου. Στην Del Nido καρδιοπληγία, όπου η αρχική της εφαρμογή έγινε σε παιδιατρικές επεμβάσεις, κύριο χρηστικό διάλυμα είναι το Plasma Lyte. Αυτό στερείται από περιεκτικότητα σε ασβέστιο, διατηρεί την προστασία του μυοκαρδίου για 90min σε εφάπαξ δόση και χάρη στην λιδοκαῒνη συχνά επέρχεται φλεβοκομβικός ρυθμός (SR).
description: The protection of the myocardium intraoperatively is of primary importance for both the cardiac surgeon and the rest of the team (the anesthesiologist and the perfusionist technician). The most important method to achieve this is both the administration of cardioplegia and hypothermia. Cardioplegia was introduced in the late 19th century. After experiments by various scientists they discovered that by using solutions that are enriched with KCl- it is possible to achieve cardiac arrest. Also, the temperature of the solution is important for the arrest and in the body's metabolic needs. It is distinguished into blood and crystalloid cardioplegia. The method for the administration of the solution contributes the most to the protection of the myocardium and the solution is injected antegradely or even retrogradely. The cardioplegic solution which is mixed with the patient's blood in a ratio of 4:1 is characterized as blood cardioplegia. This is distinguished in terms of temperature into cold / warm / normothermic. Each one of them has benefits but also some effects on the body. Some surgeons use a combination of solutions based on their temperature. The best positive outcome of warm blood cardioplegia is the avoidance of injury – revascularization. There are quite a few negatives arising from this type of technique, such as the fact that due to the required continuous administration, the visibility of the field for the surgeon is significantly reduced. Warm cardioplegia includes Calafiore cardioplegia (Mini cardioplegia). An important difference of this type of cardioplegia is the addition of Mg+, to inhibit the influx of Ca+ ions into the cytoplasm. Also in this technique the type (blood/crystalloid) and the temperature of the solution contribute to the intraoperative and postoperative outcome. In cold blood cardioplegia, the infusion is carried out every 20' and maintains the temperature of the heart at 10-16oC contributes to the reduced oxygen needs of the myocardium. The temperature in warm cardioplegia reaches up to 37°C, in normothermia at 32°C and in crystalloid at 4°C. Cold crystalloid cardioplegia in terms of solutions is divided into intracellular and extracellular type. Intracellular solutions (St. Thomas) are used in difficult operations lasting &gt;180 min, but they cause myocardial swelling and disorders of the coagulation mechanism. In St. Thomas solution there are increased concentrations of KCl-. To reverse the negative effects of Ca+ Mg+ is administrated. In the extracellular type the solution has a composition similar to that of plasma but with an increased concentration of KCl-. In Del Nido cardioplegia where its initial application was in pediatric operations, the main utility solution is Plasma Lyte. This lacks Ca+ content, maintains myocardial protection for 90min in a single dose, and thanks to lidocaine, sinus rhythm (SR) often occurs.