title: Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus totally extraperitoneal (TEP) repair of inguinal hernia
title: Transabdomineller präperitonealer (TAPP) versus total extraperitonealer (TEP) Repair von Inguinalhernia
Creators: name: Antoniou, Stavros Athanasios
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2013
Subjects: Medizin, Gesundheit
Laparoscopy
Laparoskopie

description: Die transabdiminelle und die
      präperitoneale operative Versorgung der Inguinalhernie sind
      in der chirurgischen Gesellschaft popularisiert worden. Die
      neuesten Leitlinien der Internationalen Endohernia Society
      haben einen Mangel an hochqualitativer, komparativer Evidenz
      zwischen endoskopischer und laparoskopischer Versorgung der
      Inguinalhernie festgestellt. In Hinsicht auf die breite
      Dissemination minimalinvasiver Techniken zur operativen
      Versorgung der Inguinalhernie und der hoher Prävalenz dieses
      Leidens, ist eine Evaluation von derzeit verfügbaren
      hochqualitativer Evidenz erforderlich. Ein systematischer
      Review und eine Meta-analyse randomisierter,
      quasi-randomisierter und prospektiver nicht-randomisierter
      Studien, die die transabdominelle und die präperitoneale
      Leistenhernienversorgung vergleichen, wurden entnommen, mit
      dem Ziel die klinischen Ergebnisse der zwei Techniken zu
      vergleichen, in Bezug auf die Rezidivrate, die operative
      Morbidität, den chronischen Schmerz und die Zeit zur
      Fortsetzung normaler Aktivität. Die elektronischen
      Datenbanken der National Library of Medicine, Exerpta Medica
      und das Cochrane Central Register of Controlled Trials wurden
      durchgeforscht. Es wurde keine Spracheneinschränkung
      appliziert und Artikeln in Sprachen andere als die englische
      wurden übersetzt. Die Medical Subject Headings (MeSH terms)
      “laparoscopy”, “endoscopy” and “inguinal hernia”, und die
      Begriffe “TAPP”, “preperitoneal”, “properitoneal”, “TEP”,
      “totally extraperitoneal”, “total extraperitoneal” wurden
      verwendet. Achtzehn Artikeln (10 randomisierte und 8
      prospektive case-control Studien) wurden in der Analyse
      eingeschlossen. Die kumulative Patientenpopulation bestand
      aus 1288 Patienten mit 1303 Leistenhernien. Das
      meta-analytische Model zeigte vergleichbaren Rezidivraten für
      die präperitoneale (1.4%) und die transabdominelle (3.5%)
      Leistenhernienversorgung, mit einer Tendenz zugunsten der TEP
      Repair. Die intraoperativen Komplikationsraten waren
      vergleichbar zwischen der laparoskopischen und der
      präperitonealen Leistenhernienversorgung (3.6% versus 2.0%).
      Die postoperative Morbidität war ebenso vergleichbar zwischen
      TAPP und TEP (11.2% versus 7.3%) ohne Evidenz von
      Heterogenität zwischen Studien oder Publikationsbias. In
      Bezug auf die Operationsdauer, keine signifikanten
      Differenzen zwischen TAPP und TEP konnten nachgewiesen werden
      (73.0 versus 70.9 Minuten), allerdings mit signifikanter
      Heterogenität zwischen Studien. Der postoperative Schmerz war
      vergleichbar zwischen TAPP und TEP, mit Evidenz von
      Heterogenität und Publikationsbias. Weiterhin, signifikanten
      Differenzen zwischen den zwei Patientengruppen bezüglich
      Langzeitschmerz oder Sensibilitätsstörungen konnten nicht
      nachgewiesen werden. Eine Tendenz zugunsten der
      transabdominellen Technik konnte statistisch nicht bestätigt
      werden (6.1% versus 9.1%). Die aktuellen Daten weisen auf
      vergleichbaren patientenorientierten klinischen Ergebnisse
      der laparoskopischen und der endoskopischen
      Inguinalhernienversorgung hin. Eine Tendenz für höhere
      Rezidivraten für die TAPP Repair sollte nicht übersehen
      werden, und kann auf Modifikation technischer Details
      hinweisen, um optimale Langzeitergebnisse den Patienten
      anbieten zu können. Diskrete Differenzen zwischen der
      transabdominellen und der präperitonealen Repair machen die
      Transition von einer Technik zu der anderen nicht
      rechtfertigt nach aktuellen Daten. Die Durchführung
      hochqualitativer randomisierter Studien mit längerem
      Follow-up ist erforderlich, um den relativen Erfolg der zwei
      Techniken weiter zu bewerten, in Bezug auf die Prävention von
      Rezidivhernien.
description: Both the transabdominal
      preperitoneal and the totally extraperitoneal repair of
      inguinal hernia have gained wide popularity throughout the
      surgical community. Recent guidelines issued by the
      International Endohernia Society noticed the lack of
      high-quality comparative evidence between endoscopic and
      laparoscopic inguinal hernia repair. In view of the wide
      dissemination of minimally invasive techniques for inguinal
      hernia repair and the high prevalence of this surgical
      disease, evaluation of currently available high quality
      comparative evidence of contemporary modalities is essential.
      A systematic review and meta-analysis of randomized trials,
      quasi-randomized studies and prospective non-randomized
      studies comparing the transabdominal with the preperitoneal
      approach of inguinal hernia repair was undertaken, with the
      objective to evaluate the outcomes of the two techniques, as
      expressed by the incidence of recurrence, operative morbidity
      and chronic pain. The electronic databases of the National
      Library of Medicine, Excerpta Medica and the Cochrane Central
      Register of Controlled Trials were searched. No language
      restrictions were applied, and abstracts of articles in other
      than the English language were translated. The Medical
      Subject Headings (MeSH terms) “laparoscopy”, “endoscopy” and
      “inguinal hernia”, and the terms “TAPP”, “preperitoneal”,
      “properitoneal”, “TEP”, “totally extraperitoneal”, “total
      extraperitoneal” were used. A total number of 18 articles (10
      randomized and 8 prospective case-control studies) were
      included in the analysis. The selected studies were published
      in the English language. The cumulative study population
      consisted of 1288 patients with a total of 1303 hernia
      defects. Our meta-analytical model demonstrated similar
      recurrence rates for the preperitoneal (1.4 %) and the
      transabdominal approach (3.5%), with a trend in favor of the
      TEP repair. The incidence of intraoperative complications was
      similar for the laparoscopic and the preperitoneal approach
      (3.6% vs. 2.0%, respectively). Postoperative in-hospital
      morbidity was similar for TAPP and TEP (11.2% vs. 7.3%), with
      no evidence of between-study heterogeneity and no evidence of
      publication bias. No significant differences between the TAPP
      and the TEP repair were demonstrated with regard to operative
      time (73.0 versus 70.9 minutes, respectively), whereas
      significant heterogeneity existed among studies.
      Postoperative pain as expressed by the visual analogue
      scoring system was similar between TAPP and TEP (2.4 vs.
      2.2), although heterogeneity and publication bias were
      evident. Furthermore, no significant differences in terms of
      long-term pain or sensory deficits were found between the two
      treatment arms. A trend in favor of the transabdominal
      approach could not be statistically confirmed (6.1% vs.
      9.1%). Current data suggest similar results for laparoscopic
      and endoscopic inguinal hernia repair with regard to
      patient-oriented outcomes. A trend toward higher recurrence
      rates with the TAPP repair must not be disregarded, and may
      suggest modification of technical details, in order to
      provide long-term outcomes to the patients. Discrete
      differences between the transabdominal and the preperitoneal
      repair render transition from one technique to another rather
      not justified according to current data. High-quality
      randomized trials with a longer-term follow-up are considered
      essential, in order to further assess the relative
      effectiveness of the two procedures in the prevention of
      hernia recurrence.