Διαγνωστική ισχύς της λήψης κυτταρολογικού υλικού με βρογχική ψήκτρα μέσω του ινοβρογχοσκοπίου: στη διάγνωση του καρίνου του πνεύμονα. Εκτίμηση 5000 περιστατικών με αποδεδειγμένο καρκίνο του πνεύμονα
Creators: name: Βλαχόπουλος, Δημήτριος Φιλίππου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2010
Subjects: Βρογχική ψήκτρα
Καρκίνος του πνεύμονα
Διαγνωστική ισχύς
Βρογχοσκόπηση
Bronchial brushing
Lung cancer
Diagnostic yield
Flexible bonchoschopy

description: Εισαγωγή: Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο συνηθισμένη και θανατηφόρα μορφή κακοήθειας στον κόσμο, τόσο στους άνδρες, όσο και στις γυναίκες. Στην έγκαιρη και έγκυρη διάγνωσή του πρωταρχικό ρόλο παίζει η τεχνική της βρογχοσκόπησης. Στην παρούσα μελέτη εκτιμήθηκε η διαγνωστική αξία της λήψης υλικού με βρογχική ψήκτρα σε σχέση με άλλες μεθόδους λήψης υλικού (της λαβίδας βιοψίας, της διαβρογχικής αναρρόφησης με βελόνα-ΤΒΝΑ και του βρογχικού εκπλύματος).Μέθοδος : Πρόκειται για αναδρομική μελέτη 4.815 βρογχοσκοπήσεων ασθενών με επιβεβαιωμένο καρκίνο των πνευμόνων, που έγιναν από 01/01/1991 ως και 31/12/2008 στη Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας του Γενικού Νοσοκομείου «Γ. Παπανικολάου» της Θεσσαλονίκης και στις οποίες χρησιμοποιήθηκε η βρογχική ψήκτρα για τη διερεύνηση της κακοήθειας αυτής.Αποτελέσματα: Από τους 4.815 ασθενείς με πνευμονική κακοήθεια η διάγνωση τέθηκε βρογχοσκοπικά στους 4.004 (83,2%). Οι υπόλοιπες 811 περιπτώσεις πνευμονικής κακοήθειας (16,8%) επιβεβαιώθηκαν σε επόμενη βρογχοσκόπηση. Η βρογχική ψήκτρα ήταν θετική στη διάγνωση της νόσου σε 2.793 περιπτώσεις (58%), ενώ αύξησε την ευαισθησία της βρογχοσκόπησης από 76,2% σε 83,2% (p&lt;0,001)• δηλαδή, ήταν η μοναδική τεχνική που έδωσε θετικό αποτέλεσμα σε 337 περιπτώσεις. Όταν προστέθηκε στο συνδυασμό α) της λαβίδας και του εκπλύματος, β) της ΤΒΝΑ και του εκπλύματος και γ) της λαβίδας με την ΤΒΝΑ αύξησε τη διαγνωστική ισχύ τους κατά α) 89 περιπτώσεις (7,9%, p&lt;0,001), β) 24 περιπτώσεις (8,7%, p=0,039) και γ) 34 περιπτώσεις (3,4%, p=0,02), αντίστοιχα. Η λήψη κυτταρολογικού υλικού με βρογχική ψήκτρα παρουσίασε ιδιαίτερη ευαισθησία στη διάγνωση βλαβών εντοπιζόμενων στους άνω λοβούς και ήταν η μοναδική μέθοδος με θετικό αποτέλεσμα σε 78/718 περιπτώσεις βλαβών στον Αριστερό Άνω Λοβό-ΑΑΛ, και σε 110/1059 στον Δεξιό Άνω Λοβό-ΔΑΛ. Αντίστοιχα, στους κάτω λοβούς των πνευμόνων υπήρξε η μόνη μέθοδος που έθεσε τη διάγνωση σε 39/527 περιπτώσεις βλαβών στον Αριστερό Κάτω Λοβό-ΑΚΛ και σε 50/606 στο Δεξιό Κάτω Λοβό- ΔΚΛ. Αύξησε στατιστικά σημαντικά την ευαισθησία της βρογχοσκόπησης στις περιοχές αυτές (9,3% στον ΑΑΛ-p&lt;0,001, 8,7% στο ΔΑΛ-p&lt;0,001, 6,2% στον ΑΚΛ-p=0,007 και 6,9% στο ΔΚΛ-p=0,001). Εμφάνισε μεγαλύτερη αξιοπιστία στη διερεύνηση ορατών ενδοσκοπικά μαζών και στενώσεων των βρόγχων, προκαλώντας αύξηση της διαγνωστικής ισχύς της βρογχοσκόπησης κατά 31 (3,4%, p=0,02) και 296 περιπτώσεις (10,1%, p&lt;0,001), αντίστοιχα.Συγκριτικά με τον ιστολογικό τύπο του καρκίνου η διαγνωστική ισχύς της βρογχοσκόπησης, με την προσθήκη της βρογχικής ψήκτρας, αυξήθηκε στην περίπτωση των αδενοκαρκινωμάτων κατά 198 περιστατικά (12,6%, p&lt;0,001).Αντίστοιχα, στατιστικά σημαντικές αυξήσεις είχαμε και στις περιπτώσεις των ακανθοκυτταρικών (169 περιστατικά ή 10,4% αύξηση, p&lt;0,001), των μικροκυτταρικών (55 περιστατικά ή 5,4% αύξηση, p=0,002) και των αδιαφοροποίητων καρκινωμάτων (18 περιστατικά ή 12% αύξηση, p=0,023). Συμπεράσματα: Η βρογχική ψήκτρα αποτελεί μια πολύ χρήσιμη τεχνική συλλογής κυτταρολογικού υλικού για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, ανεξαρτήτως του ιστολογικού του τύπου. Η ευαισθησία της είναι μεγαλύτερη στην αναγνώριση ορατών ενδοσκοπικά μαζών ή στενώσεων του αυλού των βρόγχων, που εντοπίζονται στους άνω και κάτω λοβούς των πνευμόνων. Το γεγονός αυτό, σε συγκερασμό με τις ελάχιστες παρενέργειες που παρουσιάζει ως μέθοδος, την καθιστά ιδανική στη διάγνωση αυτής της νόσου.
description: Introduction: Lung cancer is the most common cause of death from malignancy worldwide. The present study assessed the predictive value of four bronchoscopic sampling techniques that are widely used (bronchial forceps, Transbronchial Needle Aspiration- TBNA, bronchial brush and bronchial wash).Method: The present study is a retrospective analysis of 4,815 bronchoscopies of patients with histologically and cytologically confirmed lung cancer, performed from 01/01/1991 to 31/12/2008 in the Interventional Pulmonary Unit at the General Hospital ‘G. Papanikolaou’ of Thessaloniki, in all of which bronchial brush was used as a diagnostic procedure of cytologic sampling in order to investigate lung cancer.Results: Out of 4,815 patients with lung cancer, 4,004 (83.2%) were diagnosed at the initial bronchoscopic procedure, while in the remaining 811 patients (16.8%) the diagnosis was made after a second bronchoscopic procedure. Bronchial brushing was positive for malignancy in 2793 cases (58%). By using brush in sampling, the sensitivity of the bronchoscopy was increased from 76.2% to 83.2% (p &lt;0.001). When this procedure was added to the combination of a) bronchial forceps with bronchial washing, b) TBNA with bronchial washing and c) bronchial forceps with TBNA, the diagnostic yield was increased by a) 7.9% (89 cases, p &lt;0.001), b) 8.7% (24 cases p = 0.039) and c) 3.4% (34cases, p=0.02). Bronchial brushing technique showed increased sensitivity in the diagnosis of lesions localized in the upper pulmonary lobes, because it was the only technique positive for malignancy in 78/718 cases when lesions were localized in the left upper lobe and in 110/1,059 cases for the right upper lobe. Respectively, in the lower pulmonary lobes it was the only sampling method positive for lung cancer in 39/527 lesions located in the left lower lobe and in 50/606 lesions located in the right lower lobe. When it was used for collecting cytological samples from those areas, the respective increases in the diagnostic yield of bronchoscopy were 9.3% (p&lt;0.001) in the left upper lobe, 8.7% (p&lt;0.001) in the right upper lobe, 6.2% (p=0.007) in the left lower lobe and 6.9% (p=0.001) in the right lower lobe. An increase in the diagnostic yield of the bronchoscopic procedure was also observed in endobronchial masses and stenosis, where bronchial brushing was the only diagnostic method, of the four mentioned above, that identified 31 (3.4%, p=0.02) and 296 cases of pulmonary cancer (10.1%, p &lt;0.001), respectively. Finally, bronchial brushing increased the diagnostic yield in squamous cell cancer by revealing tumor cells in 169 cases (10.4%, p&lt;0.001).Respectively, the statistically significant increases with the use of this sampling technique, were 55 cases in small cell tumors (5.4%, p=0.002), 18 cases in undifferentiated carcinomas (12%, p=0.023) and, finally, 198 cases in adenocarcinomas (12.6%, p&lt;0.001).Conclusions: The bronchial brushing is a useful sampling technique during bronchoscopy in lung cancer. Its sensitivity is increased in endobronchial masses and bronchial stenosis, especially in lesions located in the upper and lower lobes of the lungs. It can be safely used as a diagnostic tool in almost all pulmonary malignancies.
description: .