title: Kontrolle der intracochleären Lage der Elektrodenträger nach Cochlea-Implantation mittels digitaler Volumentomographie
title: Evaluating Cochlear Implant Electrode Position by Digital Volume Tomography (DVT)
Creators: name: Lips, Barbara
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2011
Subjects: digital volume tomography (DVT)
Volumentomographie
Postoperative Lagekontrolle
cone beam computed tomography (CBCT)
Allgemeines, Wissenschaft
Cochlear-Implantat
cochleostomy site
cochlear implantation
cochlear implant electrode position

description: In der vorliegenden Untersuchung
      erhielten Patienten, die an der Hals-Nasen-Ohrenklinik
      Marburg mit einem Cochlea-Implantat versorgt wurden, eine
      postoperative Lagekontrolle mittels digitaler
      Volumentomographie. Ziel der Untersuchung war es, die
      Möglichkeiten der digitalen Volumentomographie zur
      postoperativen Lage- und Qualitätskontrolle bei
      Cochlea-Implantat Trägern zu analysieren. Hierzu wurde
      zunächst überprüft, ob das mit der digitalen
      Volumentomographie erstellte Bildmaterial eine exakte
      Skalenlokalisation mit einer Differenzierung zwischen der
      Skala tympani und Skala vestibuli zulässt. Im Rahmen des
      Post-Processing wurde die Cochlea entlang ihres Verlaufs
      gestreckt und zum Modiolus orthogonale Schnittbilder
      erstellt. Eine Differenzierung zwischen den Skalen und die
      Darstellung von Skalenwechseln waren mit der digitalen
      Volumentomographie in 88.5% der Fälle möglich. Bewegungs- und
      Metallartefakte sowie eine zu geringe Ortsauflösung ließen in
      11.5% der Fälle eine genaue Skalenlokalisation nicht zu. 63%
      der Elektroden konnten der Skala tympani und 21.7% der Skala
      vestibuli zugeordnet werden. Bei 15.2% der evaluierten
      Elektroden konnte ein Skalenwechsel aufgezeigt werden. Neben
      der Skalenlokalisation wurden der Abstand des Implantats zum
      Modiolus und der Eintritt der Elektrode in die Cochlea
      dargestellt. Eine volle Insertion konnte für alle evaluierten
      Elektroden nachgewiesen werden. Die exakte Beurteilung der
      Cochleostomie in Bezug auf die Rundfenstermembran war
      aufgrund der nicht zufriedenstellenden Darstellbarkeit von
      Weichteilgewebe nicht möglich. Nach der Auswertung des
      erstellten Bildmaterials erfolgte eine Durchsicht der
      Operationsberichte. Das Abtragen knöcherner Überhänge, die
      klare Identifikation des runden Fensters, die Durchführung
      der Cochleostomie, die Insertionstiefe und intraoperative
      Besonderheiten wurden hierbei analysiert. Die Evaluation der
      Operationsberichte zeigte, dass die chirurgische Technik der
      Cochlea-Implantation noch stark inter- und intraindividuell
      variiert und eine Normierung zur Durchführung der
      Cochleostomie in der klinischen Praxis noch nicht erfolgt
      ist. Empfehlungen aus der Literatur zur Durchführung einer
      inferioren oder anterior inferioren Cochleostomie konnten
      durch die vorliegende Untersuchung unterstützt werden, da
      diese Formen der Cochleostomie mit einer hohen Anzahl von
      Insertionen in die Skala tympani in Verbindung gebracht
      werden konnten. Die vorliegende Untersuchung kann mit ihren
      Ergebnissen eine Empfehlung zur standardisierten
      postoperativen Lagekontrolle mittels digitaler
      Volumentomographie aussprechen. Mit der Darstellung von
      Fehllagen des Implantats innerhalb der Cochlea kann sie
      entscheidend zur Qualitätskontrolle nach erfolgter
      Cochlea-Implantation beitragen. Das erstellte Bildmaterial
      kann als wichtige Analysemöglichkeit zur Fortbildung des
      Operateurs und der Weiterentwicklung von Elektrodenträgern
      dienen. Zudem kann die audiologische Diagnostik ergänzt und
      die Einstellung des Implantats optimiert werden. Die digitale
      Volumentomographie stellt mit einer hohen Ortsauflösung
      verbunden mit einer geringen Strahlenbelastung ein
      ausgezeichnetes Instrument zur postoperativen Evaluation von
      Cochlea-Implantaten dar.
description: Cochlear implant surgery is a well
      established and accepted procedure to reconstitute congenital
      or acquired deafness. Over the past years the indications for
      cochlear implantation have expanded and now include patients
      with leftover hearing and children. To improve the quality of
      speech understanding, an insertion into the scala tympani
      with minimized intracochlear trauma is desired. Consequently,
      an exact imaging and assessment of the postoperative
      situation of cochlea implants is an important element for the
      quality control. Against this background the aim of this
      dissertation was to question the clinical practicability of
      the DVT to determine the postoperative electrode
      position.Previous studies presented a high rate of scala
      vestibuli insertions and dislocations from scala tympani to
      scala vestibuli. A scala tympani insertion is highly
      influenced by a precise and adequate choice for the
      cochleostomy. Because of that the operation reports have been
      analysed with special regard to the arranged cochleostomy
      site. A total of 49 patients between 11 and 85 years have
      been analysed from October 2002 to December 2009. The mean
      age was 49. 26 patients were female, 23 male. Three patients
      received a bilateral sequentially implantation. In total 52
      electrodes have been evaluated. 37 patients received a
      Cochlear Nucleus System, 8 an Advanced Bionics electrode
      array and 7 a MED-EL electrode array. An intracochlear
      positioning with full insertion of the electrode could be
      demonstrated in all cases. 46/52 electrodes (88.5 %) could be
      evaluated relative to their exact intracochlear localisation
      with a differentiation between scala tympani, scala vestibuli
      or a change of scalae. 6/52 electrodes (21.5 %) had to be
      excluded because of motion artefacts, metal artefacts and
      deficient picture quality. 29/46 electrodes (63 %) were
      placed in the scala tympani and 10/46 electrodes (21.7 %) in
      the scala vestibuli. 7/46 electrodes (15.2 %) showed a
      dislocation from one scala to another. It was possible to
      show the single electrodes and their relation to the
      modiolus. The operation reports showed a great variability of
      the choice for cochleostomy site. If the cochleostomy has
      been arranged more inferior or anterior-inferior to the round
      window membrane scala tympani insertions increased.The
      presented dissertation underlines, that digital volume
      tomography is a qualified imaging procedure for the
      postoperative evaluation of cochlear implants. High
      resolution combined with minimized metal artefacts and a
      suitable post processing allows an exact localisation of the
      implant with a determination of the exact scala. This
      detailed postoperative imaging is a desirable possibility to
      analyse the individual techniques of the surgeon.
      Consequently digital volume tomography is an excellent
      instrument for clinical quality control after cochlear
      implantation. Further development in soft tissue imaging for
      an improved evaluation of intracochlear trauma as well as
      intraoperative examination is desirable for the
      future.