title: Einfluss einer CT-basierten bildgebenden Diagnostik auf das Management und den Verlauf nicht-funktioneller neuroendokriner Pankreastumore
title: Impact of CT-based diagnostic imaging on management and outcome of nonfunctioning pancreatic tumors
Creators: name: Volland, Christina
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2015
Subjects: Computertomografie
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit
Prognose
CT, Prognosis
nicht-funktioneller Pankreastumor
Bilderzeugung
Imaging
Bauchspeicheldrüsentumor
non-functioning neuroendocrine pancreatic tumors

description: Nichtfunktionelle-neuroendokrine
      Pankreastumoren (nf-NPT) sind eine selten vorkommende
      Tumorentität mit potentiell malignem Charakter. Aufgrund
      einer meist sehr späten und unspezifischen Symptomatik werden
      diese Tumoren vorrangig erst im lokal fortgeschrittenen oder
      bereits metastasierten Stadium diagnostiziert. Die Prognose
      jedoch ist abhängig u.a. von einer frühzeitigen
      Tumordetektion und einer kurativen chirurgischen
      Intervention. Einen großen Stellenwert in der Diagnostik
      dieses erst spät in Erscheinung tretenden Tumors stellen die
      bildgebenden Verfahren dar, wobei die Abdomen-Sonografie und
      das CT des Abdomens als häufig angewendete und ubiquitär
      vorkommende Verfahren eine gesonderte Rolle in Anspruch
      nehmen und als Primärdiagnostikum zählen. Durch technische
      Verbesserungen und die stetig zunehmende Verbreitung und
      Durchführung einer CT-Diagnostik ist eine frühzeitigere
      Detektion von nf-NPT, auch inzidenteller Tumoren, zu
      erwarten. In dieser Arbeit wurde an einem zertifizierten
      ENETS-Zentrum der Einfluss verbesserter CT-Technologie auf
      die Tumordetektion und das Outcome über einen 20-jährigen
      Zeitraum untersucht. 41 Patienten mit einem nf-NPT, welche
      sich einer potentiell kurativen Operation unterzogen haben,
      wurden retrospektiv in Abhängigkeit der Diagnosestellung in
      zwei Beobachtungszeiträume aufgeteilt, Gruppe 1: 1989-1999
      vs. Gruppe 2: 2000-2009. Eine gehäufte und frühzeitigere
      Detektion der nf-NPT konnte nicht erhoben werden, jedoch war
      eine nicht signifikante Größenreduktion der primär
      detektierten nf-NPT in neuerer Zeit zu ermitteln, Gruppe 1
      mit einem CT-bestimmten Tumordurchmesser von 56 mm vs. 54 mm
      in Gruppe 2. Es gab Hinweise auf eine zunehmend
      detailliertere morphologische Darstellung mit dem CT, so dass
      eine exaktere Tumorbefundung mit Einschätzung der
      Operabilität und Resektabilität sowie Bestimmung der
      Tumorgröße möglich war. Der Nachweis synchroner Metastasen
      war nicht signifikant verändert (61% in Gruppe 1 vs. 57 % in
      Gruppe 2), lediglich die Ausdehnung different. In der
      jüngeren Zeitepoche (2000-2009) war in überwiegendem Maße
      eine Fernmetastasierung vorliegend, im früheren Zeitabschnitt
      vorrangig lediglich Lymphknotenmetastasen. Die zunehmende
      Fernmetastasierung ist ein Indiz für den therapeutischen
      Regimewechsel mit zunehmend aggressiver radikaler Chirurgie,
      auch im metastasierten Stadium bei nachgewiesenem
      Überlebensvorteil. Auch in Zukunft ist nicht mit einer
      frühzeitigeren Detektion sporadischer nf-NPT zu rechnen, da
      dies eine sehr seltene Erkrankung mit fehlender Symptomatik
      im Früh- und somit prognostisch günstigem Stadium ist.
      Allerdings kann die Prognose, wie bereits dargelegt, durch
      eine radikal-operative Therapie verbessert werden, welche
      neben der Tumorentfernung auch die Resektion synchroner und
      metachroner Metastasen beinhaltet. Grundvoraussetzung für
      eine adäquate und frühzeitige Chirurgie metachron
      auftretender Metastasen ist eine regelmäßige Tumornachsorge.
      In den letzten Jahren war ein signifikant kürzeres
      Zeitintervall bis zum Auftreten und Nachweis metachroner
      Metastasen zu bestimmen. In der ersten Gruppe war in 39% nach
      durchschnittlich 61 Monaten ein metachroner Metastasenbefall
      nach der initialen Tumorresektion zu beobachten, in der
      Gruppe 2 bei 43% nach durchschnittlich bereits 14 Monaten.
      Entsprechend des Therapieregime-Wechsels zeigte sich
      ebenfalls eine erniedrigte kumulative 5-Jahres-Überlebensrate
      in Gruppe 2 mit 66 % vs. 77 % in Gruppe 1. Aufgrund der neuen
      Studienlage, welche auch im hepatisch metastasierten
      Initial-Tumorstadium eine radikale Operation mit verbesserter
      Prognose aufweist, wird heutzutage vermehrt diese
      Patientengruppe einer potentiell kurativen Operation
      unterzogen. Für diese Patientengruppe ist eine engmaschige
      Tumornachsorge mit entsprechender Bildgebung essentiell, um
      bei Metastasen- oder Rezidivnachweis frühzeitig weitere
      Maßnahmen einleiten zu können. Die Therapie dieser selten
      vorkommenden Tumorentität sollte ausschließlich in Zentren
      mit entsprechender Erfahrung und interdisziplinärer
      Herangehensweise durchgeführt werden. Um die in dieser Arbeit
      mit geringer Patientenzahl erhobenen Ergebnisse fundiert zu
      bestätigen oder weitere Untersuchungen an nf-NPT
      durchzuführen wäre eine Multicenter-Studie mit hoher Fallzahl
      empfehlenswert.
description: Non-functioning neuroendocrine
      pancreatic tumors (nf-NPT) are a rare tumor entity of
      potentially malignant character. As the symptomatology
      usually appears very late and is non-specific, these tumors
      are often diagnosed at a locally advanced or already
      metastasized stage. However, the prognosis depends, among
      other things, on early detection of the tumor and a curative
      surgical intervention. Imaging procedures play a very
      significant role in the diagnosis. Among these procedures,
      abdominal sonography and abdominal CT scans, as the most
      frequently used and easily available techniques, play an
      exceptionally important role and are considered to be the
      primary diagnostic tool. As a result of technical
      improvements and the fact that CT scan is being performed
      increasingly frequent, an earlier detection of nf-NPT,
      including incidental tumors, is to be expected. Tumors should
      not only be detected earlier but also smaller of size. The
      aim of this study was to assess the impact of improved
      imaging on these features in a tertiary referral centre
      within a 20-year follow-up. Forty-one patients with nf-NPT
      who underwent tumor resection were retrospectively divided in
      two groups according to the date of the initial diagnosis,
      group 1: 1989-1999 vs. group 2: 2000-2009. It could not be
      shown that the continuously developing CT technology had
      influence on the initial tumor detection. In group 1, the
      mean reported CT-determined tumor size was 56 vs. 54 mm in
      group 2. However there were indications of an increased
      quality with regard to the morphological images achieved with
      the CT scan, enabling a more precise measurement of tumor
      size, and better assessment of operability and resectability.
      The detection of synchronous metastases did also not differ
      significantly (61% in group 1 vs. 57 % group 2); only the
      spread of the metastases was different. More recently
      (2000-2009) distant metastases were predominantly shown,
      while in the earlier period lymph node metastases were more
      often detected. The increase in distant metastases is an
      indication of the change in the therapeutic regimen, with a
      tendency towards aggressive radical surgery, also in a
      metastasized stage. Earlier detection of sporadic nf-NPT
      cannot be expected in the future either, as this is a very
      rare disease with a lack of symptomatology in the early
      stage. Nevertheless this is the stage with the most
      favourable prognosis. However, as has already been argued,
      the prognosis can be improved by radical surgical therapy
      which comprises, in addition to the removal of the tumor, the
      resection of synchronous and metachronous metastases if
      technically and oncologically possible. The basic
      prerequisite for appropriate and early surgical treatment of
      metachronous metastases is regular post-operative care. In
      recent years metachronous metastases appeared and have been
      detected significantly earlier. Metachronous metastases were
      recorded in 39 % in group 1 with a mean interval from initial
      resection to diagnosis of the metastatic disease of 61 month
      vs. 43% in group 2 with a mean interval of 14 months.
      According to the change of therapeutic recommendations the
      cumulative 5-year-survival rate in group 2 was lower with a
      high rate of initial distant metastases to determine (77% in
      group 1 vs. 66% in group 2). On the basis of current study
      results, which show that a radical operation leads to an
      improved prognosis even with hepatic metastases, this group
      of patients is more often subjected to potentially curative
      surgery. Close surveillance including regular imaging is
      essential for these patients in order to enable prompt
      introduction of further treatment measures, should metastasis
      or tumor recurrence be identified. Therapy of this rare tumor
      entity should be carried out exclusively in medical centres
      with an appropriate experience and an interdisciplinary
      approach. In order to proof the results and conclusions of
      this thesis, which were based on a limited number of
      patients, a multi-centre study should be conducted involving
      a large number of cases.