O-003. Operación Cesárea En Una Paciente Con Disección Coronaria Espontánea Asociada Al Embarazo
Creators: name: Fernandez, M. S.
name: Bianco, Juan Carlos
name: Figar, Alejandro
Publisher: name: Zenodo
Year: 2016
Subjects: Disección coronaria espontánea
Cesárea
Embarazo
Síndrome coronario agudo
Anestesia cardiovascular

description: <strong>Introducción:</strong> La disección arterial coronaria espontánea causa el 27% de los síndromes coronarios agudos (SCA) en el embarazo (sólo 0.28-1% de SCA en la población general). La Descendente Anterior es la arteria más frecuentemente afectada, presentando en 25% de los casos compromiso de múltiples vasos. Es frecuente en multíparas &gt; 30 años, jóvenes y sanas. La mortalidad a corto plazo es elevada (38%) pero de buen pronóstico luego de superado el episodio agudo. <strong>Caso:</strong>  Paciente de 37 años primigesta, cursando embarazo gemelar de 32 semanas. En contexto de síntomas coronarios y elevación de enzimas cardíacas, una cinecoronariografía (CCG) evidencia disección espontánea de arteria coronaria derecha sin compromiso del flujo ni del calibre. Recurre con dolor opresivo y supradesnivel del ST. Nueva CCG diagnostica disección del tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI) con severo compromiso del flujo distal. Se implantaron dos stents convencionales. Se inicia doble antiagregación plaquetaria. El ecocardiograma diagnostica un defecto de contracción anterior, apical y septal anterior con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 37%.Se finaliza el embarazo una semana después por inicio de dinámica uterina refractaria a uteroinhibición. Se realiza una cesárea en quirófano híbrido de hemodinamia bajo anestesia general con estricto monitoreo hemodinámico. Se completa el procedimiento sin complicaciones. <strong>Discusión:</strong> El período periparto se considera factor de riesgo para eventos de disección coronaria espontánea. Si bien el 60% de los episodios comprometen el puerperio, la aparición del síndrome durante el embarazo complejiza el manejo. La presencia de un feto viable obliga al abordaje multidisciplinario de la patología. Se elige la angioplastia coronaria con implantación de stents como tratamiento cuando hay signos de isquemia en progreso, compromiso de un único vaso o región extensa de miocardio viable en riesgo. Se prefieren los stents convencionales para acortar los tiempos de antiagregación en una población con bajo riesgo de re-estenosis.La doble antiagregación plaquetaria en las pacientes con antecedentes de colocación de stents  contraindicada la anestesia regional. La anestesia general supone un riesgo adicional por los potenciales cambios hemodinámicos y el deterioro de la función ventricular secundario a isquemia miocárdica. El monitoreo hemodinámico debe ser estricto para mantener una adecuada presión de perfusión coronaria y detectar precozmente nuevos cambios electrocardiográficos. La extensión de la disección coronaria es siempre una posibilidad (25-60%) y la disponibilidad de tratamiento invasivo precoz puede reducir la morbi-mortalidad de las pacientes en caso de compromiso agudo isquémico de la función ventricular.
description: {"references": ["Cade JR, et all. \"Pregnancy-associated Spontaneous Coronary Artery Dissection: insights from a case series of 13 patients\". European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2016: jew021", "Horlocker TT. \"Regional Anesthesia in the patient receiving Antithrombotic and Antiplatelet Therapy\". British Journal of Anesthesia 2011; 107(s1): i96-i106", "Sundaram V, et al. \"Emergent Cesarean Section in the Catheterization Laboratory for Spontaneous Coronary Artery Dissection\". The American Journal of Cardiology 2015; 115: 1777-1778", "Yip A, Saw J. \"Spontaneous Coronary Artery Dissection - A Review\". Cardiovascular Diagnosis and Therapy 2015; 5(1): 37-48"]}