title: Untersuchung der Ultrafiltrationskapazität bei der Peritonealdialyse von Früh- und Reifgeborenen
title: Analysis of the ultrafiltration capacity in peritoneal dialysis of preterm and term born infants
titleType: AlternativeTitle
Creators: name: Georgens, Laura
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2022
Subjects: Füllvolumen
Peritonealdialyse
Verweilzeit
Ultrafiltration
Peritonealmembran
peritoneal membrane
Dialysatflüssigkeit
ultrafiltration
Medical sciences Medicine
Medizin
ultrafiltration capacity
Ultrafiltrationskapazität
dialysis fliud
dwell time
fill volume
peritoneal dialysis

description: The aim of this retrospective study is to analyse the capacity of ultrafiltration and the peritoneal characteristics of preterm- and term-born infants on chronic peritoneal dialysis. Due to deficient available data and the low incidence of diseases leading to the necessity of a treatment with peritoneal dialysis in infants, there is still not much known about peritoneal characteristics in this population. We describe the ultrafiltration of preterm- and term-born infants on chronic peritoneal dialysis. Therefore, we quantified the achieved ultrafiltration volume, pointed out parameters that exert influence on ultrafiltration and observed the dynamic of ultrafiltration during the treatment on dialysis. Furthermore, we assessed the adequacy of peritoneal dialysis by reflecting as main criteria the development of weight gain and the fluid balance. 13 of our patients that were treated with peritoneal dialysis in the paediatric clinic of Philipps university Marburg were included in this study. The period of observation lasted from 23 to 67 days. The ultrafiltration capacity was determined retrospectively by analysing the records of the performed CAPD in terms of total ultrafiltration volume, fill volume, dwell time and dialysate glucose concentration. In addition, we registered the daily weight measurements of intensive care unit and the aimed dry weights determined by the treating physician. We identified a possible fluid overload respectively a fluid loss regarding the difference of measured weight and determined dry weight. The evaluation of this data provided a mean daily ultrafiltration of 164 ml and accordingly 2,5 ml/kg body weight/h. There was a positive correlation of fill volume (r = 0,7173) and dialysate glucose concentration (r = 0,3564) on ultrafiltration per kilogram bodyweight per hour as well as of dwell time (r = 0,6007) on absolute ultrafiltration. Bodyweight and fill volume showed a positive correlation (r = 0,8852). Despite there was an increase of fill volume per kilogram bodyweight (r = 0,7249) during the treatment, a continuous decrease of ultrafiltration per fill volume (r = -0,7662) and per glucose exposition (r = -0,8284) could be observed. On average all patients had a fluid overload of 226 g respectively 10 %. Until day 34 of our observation, there was a continuous decrease of fluid overload, in the following days there was a slight increase of fluid overload. Even though an averaged weight gain of 829 g during the observation period could be achieved, there occurred a decrease of the mean weight percentile of about -13,5 percentiles and a mean decrease of the Z-score of about -0,53. This study constitutes one of the first trials to determine the amount of ultrafiltration of preterm- and term-born infants on chronic peritoneal dialysis. Referring to the low fill volumes used especially in the beginning of dialysis treatment, a relatively high ultrafiltration could be achieved. Although there was an increase of fill volume referring to body weight during treatment, ultrafiltration referring to fill volume decreased. Equally the ratio of ultrafiltration and glucose exposition decreased. Despite the reduced ultrafiltration, fluid overload attains a balanced status until day 34. This study also contains an evaluation of adequacy of peritoneal dialysis. Even though an improvement of the fluid overload during dialysis treatment could be observed, there was no sufficient weight gain of our patients. Deficient outcomes in growth and prosperity must be considered. To gain further insights into the development of ultrafiltration and the peritoneal membrane during the postnatal period, more research is needed. Some possibilities would be a prospective study, a higher quantity of patients and a control group in a different age. Further research could enable the understanding for the cause of changes in ultrafiltration and offer possibilities to optimize dialysis adequacy for postnatal peritoneal dialysis.
description: Diese Arbeit befasst sich mit der Untersuchung der Ultrafiltrationsfähigkeit und den Eigenschaften des Peritoneums Früh- und Reifgeborener unter Peritonealdialyse. Die unzureichende Datenlage und die geringe Inzidenz von Erkrankungen, die bei Früh- und Reifgeborenen zur Dialysepflichtigkeit führen, vermitteln nur wenige Erkenntnisse zu peritonealen Eigenschaften in dieser Patientenpopulation. Das Hauptziel dieser Arbeit verfolgt die Quantifizierung der Ultrafiltration, die Ermittlung möglicher Parameter, die Einfluss auf die Ultrafiltrationsfähigkeit nehmen sowie die Beurteilung der Ultrafiltrationsdynamik im zeitlichen Verlauf der Erhebung. Weiterhin soll anhand der Gewichtsentwicklung und möglicher Überwässerungen die Adäquanz der Peritonealdialyse beurteilt werden. Die Ultrafiltrationskapazität von 13 Früh- und Reifgeborenen der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin der Philipps-Universität Marburg wurde anhand der CAPD-Handwechselprotokolle über einen Erhebungszeitraum von 23 bis 67 Tagen retrospektiv bestimmt. Diesen Protokollen wurden die Dialyseregime mit Einfüllvolumen, Verweilzeit und Dialysatglukosekonzentration entnommen. Die unter stationären Bedingungen dokumentierte Gewichtsmessung und das vom behandelnden Arzt festgelegte Trockengewicht wurden ebenfalls erfasst. Die Differenz aus Gewicht und Trockengewicht legt den Flüssigkeitsstatus fest. Nach Auswertung dieser Daten wird die durchschnittlich tägliche Ultrafiltration aller Patienten mit 164 ml bzw. 2,5 ml/kg KG/h beziffert. Positive Korrelationen liegen für den Einfluss des Einlaufvolumens (r = 0,7173) und der Dialysatglukose (r = 0,3564) auf die stündliche Ultrafiltration bezogen auf das Körpergewicht vor. Die Verweilzeit korreliert positiv mit der absoluten Ultrafiltration (r = 0,6007). Ebenso liegt eine positive Korrelation des Körpergewichts mit dem Einlaufvolumen vor (r=0,8852). Trotz einer Zunahme des Einfüllvolumens bezogen auf das Körpergewicht (r = 0,7249) während des Behandlungsverlaufs war eine kontinuierliche Abnahme des erzielten Ultrafiltrationsvolumens im Verhältnis zum Einlaufvolumen (r = -0,7662) und der Glukoseexposition (r = -0,8284) zu beobachten. Das Patientenkollektiv war im Erhebungszeitraum mit durchschnittlich 226 g bzw. 10 % überwässert. Weiterhin hat auch der durchschnittliche Grad der Überwässerung bis etwa zum 34. Beobachtungstag abgenommen, anschließend war wieder ein leichter Anstieg bemerkbar. Zwar ereignete sich innerhalb des Erhebungszeitraums auf der einen Seite eine absolute Gewichtszunahme von im Schnitt 829 g, auf der anderen Seite kam es aber zu einer Abnahme der durchschnittlichen Gewichtsperzentile von -13,5 Perzentilen bzw. zu einer Abnahme des Z-Wertes von im Schnitt -0,53. Diese Arbeit umfasst eine der ersten Versuche die Ultrafiltrationsleistung in der Patientenpopulation Früh- und Reifgeborener während Behandlung mittels Peritonealdialyse zu quantifizieren. Bezogen auf das geringe Einfüllvolumen, das gerade zum Beginn der Dialysebehandlung verwendet wird, erfolgen relativ gesehen große Ultrafiltrationsvolumina. Obwohl sich während der Behandlung eine Zunahme des Einfüllvolumens bezogen auf das Körpergewicht ereignet, nimmt die Ultrafiltration im Verhältnis ab. Ebenso sinkt das Verhältnis aus Ultrafiltration und Dialysatglukose im Behandlungsverlauf. Trotz des sinkenden Ultrafiltrationsvolumens nimmt auch die Flüssigkeitsüberladung im Mittel bis zum 34. Beobachtungstag ab. Diese Arbeit beinhaltet zudem eine Evaluation der Dialyseadäquanz. Zum einen wird im Verlauf der Behandlung eine Verbesserung der Flüssigkeitsbalance beobachtet, zum anderen lässt die trotz Überwässerung vorliegende mangelhafte Gewichtszunahme auf ein unzureichendes Wachstum und Gedeihen schließen. Um Aussagen bezüglich der Kausalität dieser Ultrafiltrationsveränderung und möglicher peritonealer Veränderungen treffen zu können, ist weitere Forschungsarbeit notwendig. Eine prospektiv geplante Studie mit einer größeren Fallzahl sowie einer Vergleichsgruppe einer anderen Altersgruppe wären denkbare Möglichkeiten. Mit diesen Erkenntnissen könnte die genauere Ursache der Ultrafiltrationsveränderung bei Früh- und Reifgeborenen erforscht und die Dialyse in dieser Altersgruppe optimiert werden.