Συγκριτική ανάλυση κόστους – αποτελεσματικότητας της αντιμετώπισης της λιθίασης ουρητήρα:
Creators: name: Ιωαννίδης, Αναστάσιος Χαράλαμπου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2012
Subjects: Κόστος-αποτελεσματικότητα
Ουρολιθίαση
Cost-effectiveness
Urolithiasis
Stone

description: Η oυρολιθίαση είναι μια συχνή πάθηση που εμφανίζει αιχμή κατά την διάρκεια της τρίτης και τέταρτης δεκαετίας της ζωής. Είναι η τρίτη πιο συχνή πάθηση που αντιμετωπίζεται σε ουρολογικές κλινικές μετά τις λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού και τις παθήσεις του ενώ η επιπολασμός αυξάνεται τα τελευταία χρόνια τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες λόγω περιβαλλοντικών και διαιτητικών αλλαγών. Η ανάπτυξη ελάχιστα παρεμβατικών τεχνικών με αυξανόμενη αποτελεσματικότητα όπως η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα (ESWL ή SWL) και η ουρητηροσκόπηση έχουν συνεισφέρει στην σταδιακή εξαφάνιση ανοιχτών χειρουργικών επεμβάσεων για την θεραπεία των λίθων ουρητήρα. Σκοπός: Είναι η συγκριτική οικονομική αξιολόγηση της αντιμετώπισης της λιθίασης ουρητήρα με την χρήση εξωσωματικής λιθοτριψίας ή λιθοτριψίας μέσω ουρητηροσκόπησης. Υλικό και μέθοδοι: Διενεργήθηκε ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας και αναπτύχθηκε ένα δενδροειδές διάγραμμα αποφάσεων, το οποίο αναφέρεται σε υποθετικό πληθυσμό από Έλληνες ασθενείς με ουρολιθίαση χωρίς. Με βάση το μοντέλο αυτό υπολογίστηκε ο δείκτης κόστους- αποτελεσματικότητας για την εξωσωματική λιθοτριψία και την ουρητηροσκόπηση. Τα κλινικά δεδομένα προήλθαν από μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας των δύο μεθόδων δημοσιευμένη στην βάση δεδομένων Cochrane και τα οικονομικά δεδομένα από το Εθνικό Συνταγολόγιο, τους τιμοκαταλόγους του Κεντρικού Συμβουλίου Υγείας και άλλες πηγές. Η ανάλυση έγινε από την οπτική του ασφαλιστικού οργανισμού που πληρώνει τα άμεσα κόστη θεραπείας με χρονικό ορίζοντα της μελέτης τους 3 μήνες. Όλα τα κόστη υπολογίστηκαν σε ευρώ (€) και για να ελεγχθεί η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε ανάλυση ευαισθησίας Αποτελέσματα - Συμπεράσματα: Η πιο οικονομική μέθοδος είναι η εξωσωματική λιθοτριψία με μέσο κόστος περίπου 681€ και την ανάγκη να πραγματοποιηθούν περίπου 1,3 επεμβάσεις για να έχουμε πλήρη απομάκρυνση των λίθων. Η ουρητηροσκόπηση είναι πιο αποτελεσματική καθώς απαιτούνται περίπου 1,08 επεμβάσεις αλλά και πιο ακριβή με μέσο κόστος 820 €. Η σχέση κόστους - αποτελεσματικότητας δεν εμφανίζει απόλυτη κυριαρχία.
description: Introduction: Urolithiasis is a common disease presenting a peak during the third and fourth decade of life. It’s the third most common urological disease after the urinary tract infections and its prevalence rises lastly both in developed and developing countries due to environmental and dietary changes. The development of minimally invasive techniques like extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureteroscopy (URS) has contributed to the gradual elimination of open surgical procedures for the treatment of ureteral stones. Aim: To examine the cost-effectiveness of the management of ureteral stones with extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopic lithotripsy Material and Methods: A cost-effectiveness analysis was performed and a decision analysis model was developed, referring to a hypothetic population of Greek patients with urolithiasis. According to this model the cost-effectiveness of ESWL compared to the URS for the management of ureteral stones was calculated. Clinical data were derived from a meta-analysis published in the Cochrane Database and the cost data from the Greek National Formulary, the pricelists of the Central Health Council and other sources. The analysis was performed from the public insurance system’s point of view, which covers the direct costs of treatment, using a time frame of 3 months. All costs were calculated in Euros (€). To test the validity of the main results, sensitivity analysis was performed. Results – Conclusions: ESWL is more cost – effective but not absolutely dominated. The mean cost of ESWL is 681€ but 1,3 procedures need to be performed for the complete removal of stones whereas the cost of URS is 820 € and 1,08 procedures need to be performed to render a patient stone-free.