title: Einflüsse der nasalen Ventilationstherapie bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen und Herzinsuffizienz auf die kardiale Funktion (LAHN) - eine Pilotstudie
title: Influences of continuous positive airway pressure ventilation on the development of heart function in patients with sleep apnoea and heart failure (LAHN) - a pilot study
Creators: name: Wagner, Jessica
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2014
Subjects: wall pressure
heart failure
schlafbezogene Atmungsstörungen
cardiac function
continous positive airway pressure ventilation
Wandspannung
Medizin, Gesundheit
zentrale Schlafapnoe
LAHN
nasale Ventilationstherapie
kardiale Funktion
central sleep apnoea
Herzinsuffizienz
sleep apnoea
CPAP

description: Chronic heart failure is one of
      the most common diseases. Because of its high prevalence it
      contributes substantially to morbidity and mortality in
      Western countries. Patients with chronic heart failure
      frequently exhibit sleep disordered breathing (SDB),
      predominantly central sleep apnoea (CSA). Sleep disordered
      breathing seems to be a crucial determinant leading to
      disease progression and worse prognosis. In accordance to
      previous findings the extent of the left ventricular wall
      stress is of crucial pathophysiologic importance for chronic
      heart failure and its prognosis. Continuous positive airway
      pressure ventilation (CPAP) is expected to increase the
      intrathoracic and oesophageal pressure and reduce left
      ventricular wall stress with favorable prognostic
      consequences. The present study evaluates the efficacy of
      continuous positive airway pressure ventilation on left
      ventricular function, the left ventricular volume and left
      ventricular wall stress of patients with chronic heart
      failure and predominantly central sleep apnoea. Furthermore,
      we examined if there is a beneficial effect on the prognosis.
      Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging was used to assess
      cardiac function, left ventricular wall stress was determined
      using a thick-walled sphere model. We examined 6 patients
      with chronic heart failure characterized by a left
      ventricular ejection fraction ≤ 45% and an apnoea/ hypopnoea
      index ≥ 15 with a central amount of about 50 %. After 1:1
      randomisation the control group (n = 3) received standard
      medical therapy solely, the treatment arm (n = 3) obtained
      additional nasal ventilation therapy (nCPAP). After 3 months
      of follow-up we assessed similar cardiac and polysomnographic
      parameters as at time of enrolment. 13 The present LAHN (low
      ejection fraction, apnoea/ hypopnoea and nasal ventilation)
      study showed that CPAP therapy leads to a significant
      improvement of left ventricular ejection fraction (p =
      0,0383) as well as a reduction of the apnoea/ hypopnoea index
      (p = 0,021). It shows an obvious tendency to reduction of
      increased systolic wall stress in the treatment arm. In
      addition to reduced enddiastolic volume a not significant
      improvement of the endsystolic volume was found in the
      treatment arm (ns), too. Similarly, a trend of improved
      central sleep apnoea was found shown in the treatment group
      (ns). In summary it was shown that nasal ventilation therapy
      (CPAP) has beneficial effects on cardiac function and
      preexisting sleep disordered breathing in patients with
      chronic heart. Based on these data nasal ventilation therapy
      should be envisaged as future therapeutic target in addition
      to standard heart failure treatment. Due to the small number
      of patients in the present study, further larger prospective
      studies are required before CPAP therapy can be recommended
      routinely in these patients.
description: Die chronische Herzinsuffizienz
      gehört zu den häufigsten internistischen Krankheiten und
      trägt aufgrund ihrer hohen Prävalenz entscheidend zur
      Mortalität und Morbidität der Gesellschaft bei.
      Herzinsuffiziente Patienten sind gehäuft von schlafbezogenen
      Atmungsstörungen, in erster Linie von zentralen Schlafapnoen,
      betroffen. Schlafbezogene Atmungsstörungen gelten als
      Risikofaktoren, die zur Verschlechterung des
      Krankheitszustands und der Prognose führen. Aus
      Voruntersuchungen ist bekannt, dass das Ausmaß der
      linksventrikulären Wandspannung für die Herzinsuffizienz und
      deren Prognose von entscheidender pathophysiologischer
      Bedeutung ist. Es ist anzunehmen, dass eine nasale
      Ventilationstherapie durch Erhöhung des intrathorakalen und
      -ösophagealen Drucks die linksventrikuläre Wandspannung
      reduziert und sich damit prognostisch günstig auswirkt. Die
      vorliegende Arbeit hat zum Ziel, einen etwaigen Effekt der
      nasalen Ventilationstherapie bei Patienten mit chronischer
      Herzinsuffizienz und überwiegend zentraler Schlafapnoe auf
      die linksventrikuläre Funktion, das linksventrikuläre Volumen
      und die linksventrikuläre Wandspannung zu beurteilen. Zudem
      soll untersucht werden, ob eine günstige Auswirkung auf die
      Prognose zu erwarten ist. Die Erfassung der kardialen
      Parameter erfolgte mittels Kardio- MRT, die Abschätzung der
      linksventrikulären Wandspannung wurde mittels dickwandigem
      Kugelmodell ermittelt. Untersucht wurden 6 Patienten mit
      chronischer Herzinsuffizienz, die eine linksventrikuläre
      Ejektionsfraktion von ≤ 45% und einen AHI von ≥ 15 /h mit
      einem zentralen Anteil von über 50 % aufwiesen. Nach
      1:1-Randomisierung behielt die Kontrollgruppe (n = 3) die
      medikamentöse leitliniengerechte Herzinsuffizienztherapie
      bei; die Behandlungsgruppe (n = 3) erhielt zusätzlich eine
      12-wöchige nasale Ventilationstherapie (nCPAP). Eine
      Follow-up-Untersuchung erfolgte nach 3 Monaten, wobei die
      gleichen kardialen und polysomnographischen Routineparameter
      wie eingangs erhoben wurden. 11 Zum Einschlusszeitpunkt
      bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den
      beiden untersuchten Vergleichsgruppen. Die vorliegende Studie
      zeigt, dass eine nasale Ventilationstherapie sowohl eine
      signifikante Verbesserung der linksventrikulären
      Ejektionsfraktion (p = 0,0383) als auch eine Reduktion des
      Apnoe-Hypopnoe-Index (p = 0,021) zur Folge hat. Es zeigte
      sich ein deutlicher Trend (ns) zur Reduktion der systolischen
      Wandspannung in der Therapiegruppe. Neben dem
      enddiastolischen Volumen fand sich auch beim endsystolischen
      Volumen eine nichtsignifikante Verbesserung zugunsten der
      Therapiegruppe. Ebenso zeigte sich ein Trend (ns) zur
      Verbesserung der zentralen Schlafapnoen in der therapierten
      Gruppe. Zusammenfassend zeigt sich, dass die nasale
      Ventilationstherapie bei herzinsuffizienten Patienten mit
      schlafbezogenen Atmungsstörungen sowohl einen positiven
      Effekt auf die kardiale Funktion als auch auf die
      schlafbezogenen Atmungsstörungen zu haben scheint. Basierend
      auf den hiesigen Daten einer Pilotstudie, könnte zukünftig
      die nasale Ventilation eine weitere therapeutische Option zur
      Behandlung der Herzinsuffizienz darstellen. Hierfür sind
      allerdings zunächst weitere prospektive Studien mit größeren
      Fallzahlen notwendig.