Ευενδοτότητα των αγγείων, συνεχής καταγραφή της αρτηριακής πίεσης και συγκεντρώσεις αγγειογενετικών παραγόντων και δεικτών φλεγμονής σε γυναίκες με υπερτασική νόσο της κύησης: συστηματική ανασκόπηση κ
Creators: name: Παππάς, Παναγιώτης Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2016
Subjects: Υπέρταση κύησης- προεκλαμψία
Συνεχής καταγραφή της αρτηριακής πίεσης
Συστηματική ανασκόπηση – μετα-ανάλυση
Pregnancy induced hypertension- preeclampsia
Ambulatory blood pressure monitoring
Systematic review- meta-analysis

description: Ενώ οι υπερτασικές διαταραχές στην κύηση και ιδίως η προεκλαμψία εμφανίζουν μεγάλη επίπτωση παγκοσμίως και είναι υπεύθυνες για πολλές επιπλοκές κατά τη διάρκειά της όπως η εκλαμψία, το σύνδρομο HELLP, ο πρόωρος τοκετός, δεν έχει βρεθεί μέχρι σήμερα κάποια επιστημονικά τεκμηριωμένη μέθοδος που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη τους και επομένως της έγκαιρης αντιμετώπισής τους. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση και μετα- ανάλυση έχει ως σκοπό να εκτιμήσει το κατά πόσο η ABPM, σαν πολλά υποσχόμενη μέθοδος μέτρησης της ΑΠ, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως προγνωστικός δείκτης εμφάνισης της προεκλαμψίας. Υλικό – Μέθοδοι. Πραγματοποιήθηκε βιβλιογραφική αναζήτηση χωρίς γλωσσικό περιορισμό στην ηλεκτρονική βάση MEDLINE έως τον Ιούλιο του 2016 με κατάλληλους όρους αναζήτησης. Κατάλληλη θεωρήθηκε κάθε μελέτη που απαντά στο συγκεκριμένο ερευνητικό ερώτημα, ανεξαρτήτως σχεδιασμού, μεθοδολογίας, μεγέθους ή έτους δημοσίευσης με την προϋπόθεση ότι η μέτρηση της ΑΠ κατά τη διάρκεια της κύησης έγινε με τη μέθοδο της ABPM και στο τέλος παρατηρούνταν η έκβαση της κύησης. Εξαιρέθηκαν οι μελέτες που αφορούσαν ήδη υπερτασικές έγκυες, αυτές που λόγω γλώσσας δεν κατέστει δυνατό να βρεθεί το πλήρες κείμενο και αυτές που αφορούσαν θέσπιση τιμών αναφοράς για την ABPM στην κύηση. Τελικά, ανασκοπήθηκαν συστηματικά 12 μελέτες που αφορούσαν 3.119 ασθενείς και μάρτυρες και διενεργήθηκε μετα-ανάλυση των 9 μελετών που αντιστοιχούσαν σε 2.716 ασθενείς και μάρτυρες. Αποτελέσματα. Η πλειοψηφία των μελετών της συστηματικής ανασκόπησης ήταν προοπτικού και μονοκεντρικού σχεδιασμού τύπου κοόρτης, η συσκευή που χρησιμοποιήθηκε για την εφαρμογή της ABPM ήταν σχεδόν σε όλες η SpaceLabs 90207, ενώ τα κριτήρια διάγνωσης της προεκλαμψίας ή της υπέρτασης διέφεραν από μελέτη σε μελέτη. Έγινε ένας συνδυασμός υπό- μετααναλύσεων με βάση τις διαφορετικές τιμές των παραμέτρων της καταγραφής της ABPM στις ομάδες των νορμοτασικών και προεκλαμπτικών εγκύων. Όλες αυτές οι αναλύσεις συνηγορούν υπέρ στατιστικά σημαντικά μικρότερων τιμών ΑΠ στις νορμοτασικές έγκυες που δεν εμφάνισαν προεκλαμψία. Επιπλέον, η διάρκεια κύησης και το βάρος γέννησης των νεογνών ήταν στατιστικά σημαντικά μικρότερα στις προεκλαμπτικές γυναίκες. Σημαντικός περιορισμός της παρούσας μετα- ανάλυσης είναι βέβαια η μεγάλη ετερογένεια μεταξύ των μελετών όπως αποδείχθηκε από τη δοκιμασία Ι2 . Συμπεράσματα – Συζήτηση. Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση και μετα- ανάλυση καταλήγει στη διαπίστωση ότι η ABPM ως μέθοδος μέτρησης της ΑΠ κατά τη διάρκεια της κύησης θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης πρόγνωσης της προεκλαμψίας. Το συμπέρασμα αυτό βέβαια δεν είναι απόλυτα ασφαλές καθώς η ετερογένεια των μελετών είναι πολύ μεγάλη και ίσως να εξηγείται από τις μεθοδολογικές αδυναμίες των μελετών, τον μικρό αριθμό τους, τον σχετικά μικρό αριθμό ασθενών που περιελάμβαναν και των διαφορετικών χωρών και χρονολογιών στις οποίες πραγματοποιήθηκαν. Σφάλμα δημοσίευσης στην πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν ανιχνεύθηκε βάσει των ανάλογων διαγραμμάτων. Προτείνεται η περαιτέρω διερεύνηση του θέματος με μεθοδολογικά αρτιότερες και πιο ομοιογενείς και πολυκεντρικές μελέτες.
description: While the hypertensive disorders of pregnancy and especially pre-eclampsia display great incidence globally and they are responsible of a great amount of complications such as ecmlapsia, HELLP syndrome, preterm delivery, since nowadays there is not any evidence- based method that could be used for the prediction of them and consequently for the on time deal and prevention of them. The present systematic review and meta- analysis aims to evaluate if ABPM, as a much promising method for the measurement of BP, could be used as o prognostic factor of pre- eclampsia. Materials and Methods. A complete literature search was conducted without language restriction through electronic database MEDLINE (last search July 2016) using appropriate MeSH terms. To be included, a study should address the specific subject in question, independently of the design, methodology, size or date of publication, provided that the measurement of BP was conducted by ABPM and the pregnancy outcome was finally observed. Studies wich included hypertensive already pregnants, studies that because of language the full text of them was not possible to recover and these that concerned determination of reference values of ABPM in pregnancy were excluded from the systematic review. Finally, 12 studies were included in the systematic review, ivolving 3.119 patients and controls and 9 studies were eligible for the meta- analysis with a total of 2716 patients and controls. Results. The majority of the studies in the systematic review were prospective cohorts and single-center in design, while the device used for ABPM was almost in all cases SpaceLabs 90207 and the criteria for the diagnosis of preeclampsia or hypertension in pregnancy were different from study to study. A combination of sub- metaanalysis was conducted upon the different values of parameters of ABPM records within the groups of normotensive and pre-eclamptic pregnants. All these analysis demonstrated significantly lower BP values in the group of normotensives who did not develop pre-eclampsia. Additionally, the duration of pregnancy and the neonatal weight of delivery were significantly lower in the pre- eclamptic pregnants. An important restriction of the present meta- analysis is surely the significant statistical heterogeneity between the studies as proved by the I2 test. Conclusions – Discussion. The present systematic review and meta- analysis concludes that ABPM as a method of measurement of BP could be used as a prognostic test for pre- eclampsia. This conclusion is not secure by all means because the heterogeneity of the studies is too high and maybe this is explained by the methodological pitfalls of them, the fact that they are few of them with a small sample of patients included and by the conditions of different countries and years where they had been conducted. Publication bias was not detected in the majority of cases as confirmed by the funnel plots. Further investigation of the above subject is suggested with the inclusion of more methodologically eligible, multi- center and homogenous studies.