Laser-assisted keratoplasty: a systematic review
Creators: name: Κορώνης, Σπυρίδων Νικολάου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2021
Subjects: Οφθαλμολογία
Κερατοπλαστική
Λέιζερ
Ophthalmology
Keratoplasty
Laser

description: Background/Aim. Keratoplasty is the most commonly practiced transplantation in humans and the only treatment available for corneal blindness. Nonetheless, postoperative best-corrected visual acuity (BCVA) can rarely reach normal values, particularly in penetrating keratoplasty (PK) and anterior lamellar keratoplasty. This is partly due to irregular astigmatism. Endothelial cell loss is another complication in full-thickness and endothelial grafts. The excimer and femtosecond (FS) lasers have revolutionized refractive corneal surgery with their unparalleled precision. This accuracy can be applied in corneal transplantation and may enhance its outcomes. Materials and methods. A systematic database search was conducted in MEDLINE, Cochrane Library, Embase, ClinicalTrials.gov and OpenGrey databases for randomized controlled trials comparing laser-assisted keratoplasty techniques to manual keratoplasty. Our main outcomes were BCVA and topographic, keratometric and refractive astigmatism. Our secondary outcomes were endothelial cell count (ECC), central corneal thickness (CCT), spherical equivalent, intraocular pressure (IOP) and incidence of adverse events. Results. We retrieved 3170 studies, after duplicate removal. Of these, only 7 met our inclusion criteria, but were all publications of the results of a single RCT that compared excimer-assisted to manual PK. Thus, we could not perform a meta-analysis. In this single RCT, BCVA and all types of astigmatism were better in the experimental group. Incidence of adverse events, ECC, CCT and IOP were similar in both groups, while spherical equivalent was more myopic in manual PK. Conclusions. The results of the defining RCT for excimer-assisted PK were encouraging, but have not been replicated yet, 20 years after. This may be the result of the lack of a commercially available method to perform excimer-assisted PK. FS-assisted PK and lamellar keratoplasty has not yet been compared to manual keratoplasty in an RCT. We discuss the few retrospective and non-randomized prospective trials, which show promise, particularly for lamellar keratoplasty. Prospective randomized trials are required before laser-assisted keratoplasties can become part of premium or standard corneal surgery.
description: Η κερατοπλαστική αποτελεί τη συχνότερα εφαρμοζόμενη μεταμόσχευση στον άνθρωπο και τη μοναδική θεραπεία για περιπτώσεις τύφλωσης από παθήσεις του κερατοειδούς. Ωστόσο, η βέλτιστα διορθωμένη οπτική οξύτητα σπάνια αποκτά φυσιολογικές τιμές μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, ιδιαιτέρως εάν πρόκειται για διαμπερή ή πρόσθια τμηματική κερατοπλαστική. Εν μέρει, αυτό είναι αποτέλεσμα του ανώμαλου αστιγματισμού που προκύπτει. Ακόμη, η απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων περιπλέκει περαιτέρω τα πλήρους πάχους μοσχεύματα κερατοειδούς, όπως και τα ενδοθηλιακά μοσχεύματα. Τα συστήματα excimer και femtosecond λέιζερ έχουν αλλάξει το πεδίο της διαθλαστικής χειρουργικής του κερατοειδούς χάρη στην ακρίβειά τους. Η ακρίβεια αυτή μπορεί να εφαρμοστεί και σε επεμβάσεις μεταμόσχευσης κερατοειδούς, δυνητικά βελτιώνοντας τα αποτελέσματά τους. Υλικά και μέθοδοι. Πραγματοποιήθηκε μία συστηματική βιβλιογραφική έρευνα για τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες που συνέκριναν τεχνικές κερατοπλαστικής με και χωρίς υποβοήθηση από λέιζερ στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, Cochrane Library, Embase, ClinicalTrials.gov και OpenGrey. Οι κύριες εκβάσεις της αναζήτησης ήταν η βέλτιστα διορθωμένη οπτική οξύτητα και ο τοπογραφικός, κερατομετρικός και διαθλαστικός αστιγματισμός. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις ήταν ο αριθμός ενδοθηλιακών κυττάρων, το κεντρικό πάχος κερατοειδούς, το σφαιρικό ισοδύναμο, η ενδοφθάλμια πίεση και οι επιπλοκές. Αποτελέσματα. Από τη βιβλιογραφική αναζήτηση συλλέχθηκαν 3170 δημοσιεύσεις. Από αυτές, 7 δημοσιεύσεις ανταποκρινόντουσαν στα κριτήρια εισόδου της αναζήτησης, ωστόσο επρόκειτο για δημοσιευμένα αποτελέσματα που αφορούσαν την ίδια τυχαιοποιημένη προοπτική μελέτη, η οποία συνέκρινε την διαμπερή κερατοπλαστική με και χωρίς υποβοήθηση από σύστημα excimer λέιζερ. Συνεπώς, δεν ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί μετα-ανάλυση. Στη μοναδική μελέτη που εντοπίσαμε σύμφωνα με τα κριτήρια αναζήτησής μας, η βέλτιστα διορθωμένη οπτική οξύτητα, καθώς και όλοι οι τύποι αστιγματισμού, υπερείχαν στην ομάδα που υποβλήθηκε σε διαμπερή κερατοπλαστική με τη χρήση excimer λέιζερ. Οι τιμές ενδοθηλιακών κυττάρων, κεντρικού πάχους κερατοειδούς και ενδοφθάλμιας πίεσης, όπως και η εμφάνιση επιπλοκών ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες. Το σφαιρικό ισοδύναμο ήταν πιο μυωπικό στην ομάδα της κλασικής διαμπερούς κερατοπλαστικής. Συμπεράσματα. Τα αποτελέσματα της μοναδικής τυχαιοποιημένης προοπτικής μελέτης για τη διαμπερή κερατοπλαστική υποβοηθούμενη από σύστημα excimer λέιζερ ήταν ιδιαίτερα ενθαρρυντικά, ωστόσο δεν έχουν αναπαραχθεί ακόμη, 20 χρόνια μετά. Το γεγονός αυτό πιθανόν να οφείλεται στην έλλειψη μιας εμπορικά διαθέσιμης μεθόδου για την πραγματοποίηση υποβοηθούμενης από excimer λέιζερ κερατοπλαστικής. Η διαμπερής και τμηματική κερατοπλαστική υποβοηθούμενη από femtosecond λέιζερ δεν έχει συγκριθεί με τις αντίστοιχες τεχνικές κερατοπλαστικής χωρίς λέιζερ σε τυχαιοποιημένη μελέτη. Οι μόνες διαθέσιμες συγκριτικές μελέτες είναι αναδρομικές ή μη-τυχαιοποιημένες προοπτικές, ωστόσο τα αποτελέσματά τους είναι ενθαρρυντικά. Περαιτέρω τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν προκειμένου να επεκταθεί η χρήση των λέιζερ της διαθλαστικής χειρουργικής στη χειρουργική της μεταμόσχευσης κερατοειδούς.