Epicardial versus endocardial pacing in paediatric patients with atrioventricular block or sinus node dysfunction: A systematic review and meta-analysis
Creators: name: Πάτσιου, Βασιλική Δημητρίου
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2023
Subjects: Βηματοδότης
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Παιδιά
Pacemaker
Atrioventricular block
Children

description: Background: Pacing indications in children are clearly defined, but whether an epicardial (EPI) or an endocardial (ENDO) pacemaker performs better remains to be elucidated. Aim: This systematic review and meta-analysis aimed to directly compare the incidence of pacemaker (PM) lead-related complications, mortality, hemothorax and venous occlusion between EPI and ENDO in children with atrioventricular block (AVB) or sinus node dysfunction (SND). Methods: Literature search was conducted in MEDLINE (PubMed), Scopus by ELSEVIER, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science, and OpenGrey databases until June 25, 2022. Random-effects meta-analyses were performed to assess the effect of pacing method on lead failure, threshold rise, post-implantation infection, battery depletion and all-cause mortality. Several sensitivity analyses were also performed. Results: Of 22 studies initially retrieved, 18 were deemed eligible for systematic review and 15 for meta-analysis. Of 1348 pediatric patients that underwent EPI or ENDO implantation, 516 (40.5%) had a diagnosis of congenital heart disease (CHD). The primary outcome included the comparison of PM lead failure between EPI and ENDO. EPI was significantly associated with higher possibility of PM-lead failure [pooled odds ratio (pOR) 3.00, 95% confidence interval (CI) 2.05–4.39; I2=0%]; while possibility for threshold rise, post-implantation infection and battery depletion did not differ between the PMs. Regarding the secondary outcome, the mortality rates between EPI and ENDO did not differ. Data on hemothorax and venous occlusion were not sufficient for meta-analysis. Sensitivity analyses showed consistent results between the two PMs. Conclusions: This is the first meta-analysis on the prognostic impact of pacing methods in children with AVB or SND. The findings highlighted that EPI was associated with increased PM-lead failure compared to ENDO while threshold rise, infection, battery depletion and mortality rates did not differ.
description: Ιστορικό: Οι ενδείξεις βηματοδότησης στα παιδιά είναι σαφώς καθορισμένες, αλλά δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη αν ένας επικαρδιακός (EPI) ή ένας ενδοκαρδιακός (ENDO) βηματοδότης αποδίδει καλύτερα. Σκοπός: Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση είχε ως στόχο να συγκρίνει άμεσα την επίπτωση των επιπλοκών που σχετίζονται με το ηλεκτρόδιο του βηματοδότη (PM), τη θνησιμότητα, τον αιμοθώρακα και τη φλεβική απόφραξη μεταξύ EPI και ENDO σε παιδιά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό (AVB) ή δυσλειτουργία του φλεβόκομβου (SND). Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση βιβλιογραφίας στις βάσεις δεδομένων MEDLINE (PubMed), Scopus by ELSEVIER, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science και OpenGrey έως τις 25 Ιουνίου 2022. Πραγματοποιήθηκαν μετα-αναλύσεις τυχαίων επιδράσεων για την αξιολόγηση της επίδρασης της μεθόδου βηματοδότησης στην δυσλειτουργία των καλωδίων, στην αύξηση του κατωφλίου, στη λοίμωξη μετά την εμφύτευση, στην εξάντληση της μπαταρίας και στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες. Πραγματοποιήθηκαν επίσης διάφορες αναλύσεις ευαισθησίας. Αποτελέσματα: Από τις 22 μελέτες που ανακτήθηκαν αρχικά, 18 κρίθηκαν κατάλληλες για συστηματική ανασκόπηση και 15 για μετα-ανάλυση. Από τους 1348 παιδιατρικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση EPI ή ENDO, 516 (40,5%) είχαν διάγνωση συγγενούς καρδιοπάθειας (CHD). Η πρωταρχική έκβαση περιελάμβανε τη σύγκριση της αποτυχίας του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου μεταξύ EPI και ENDO. Το EPI συσχετίστηκε σημαντικά με μεγαλύτερη πιθανότητα αποτυχίας του βηματοδοτικού καλωδίου [συγκεντρωτικός λόγος πιθανοτήτων (pOR) 3,00, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 2,05-4,39- I2=0%]- ενώ η πιθανότητα για αύξηση του ορίου, μόλυνση μετά την εμφύτευση και εξάντληση της μπαταρίας δεν διέφερε μεταξύ των PM. Όσον αφορά τη δευτερεύουσα έκβαση, τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ EPI και ENDO δεν διέφεραν. Τα δεδομένα σχετικά με τον αιμοθώρακα και τη φλεβική απόφραξη δεν ήταν επαρκή για μετα-ανάλυση. Οι αναλύσεις ευαισθησίας έδειξαν συνεπή αποτελέσματα μεταξύ των δύο ΠΜ. Συμπεράσματα: Πρόκειται για την πρώτη μετα-ανάλυση σχετικά με την προγνωστική επίδραση των μεθόδων βηματοδότησης σε παιδιά με AVB ή SND. Τα ευρήματα υπογράμμισαν ότι η EPI συσχετίστηκε με αυξημένη αποτυχία των βηματοδοτικών ηλεκτροδίων σε σύγκριση με την ENDO, ενώ τα ποσοστά αύξησης κατωφλίου, λοίμωξης, εξάντλησης της μπαταρίας και θνησιμότητας δεν διέφεραν.