title: Correlation between changes in the anatomy of the proximal femur and functional outcome following hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures
title: Korrelation zwischen Veränderungen der Anatomie des proximalen Femurs und funktionellen Ergebnissen nach medialer Schenkelhalsfraktur und Versorgung mittels Duokopfprothese - eine prospektive Beobachtungsstudie
Creators: name: Bergmeister, Verena
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2016
Subjects: hemiarthroplasty
Unfallchirurgie , Hüftgelenk
femoral offset , femoral neck fracture
Oberschenkelbruch
Prothese
Duokopfprothese
Medizin
femorales Offset , mediale Schenkelhalsfraktur
Medical sciences, Medicine
Medizin, Gesundheit

description: Die mediale Schenkelhalsfraktur
      gehört zu den häufigsten Traumata des älteren Menschen
      weltweit, wobei die Inzidenz v.a. in Europa und Nordamerika
      hoch ist. Die Osteoporose stellt einen wichtigen Risikofaktor
      für eine hüftgelenknahe Fraktur dar, weil schon durch geringe
      Krafteinwirkung, wie z.B. ein Sturz aus Standhöhe oder eine
      forcierte Außenrotation des Beines, eine Fraktur resultieren
      kann. Bei jungen Patienten mit Schenkelhalsfraktur stehen
      dagegen Hochrasanztraumata mit axialer Stauchung des Femurs
      im Vordergrund. Diagnostisch ist die Anamnese zum
      Unfallhergang sowie zu den Komorbiditäten, die klinische
      Untersuchung und die Anfertigung konventioneller
      Röntgenbilder zielführend. Zur Therapieentscheidung wird v.a.
      die Klassifikationen nach Garden herangezogen. Die operative
      Therapie repräsentiert heute den Goldstandard der Versorgung
      dieser Verletzungen, ein konservatives Vorgehen bleibt
      Einzelfällen vorbehalten. So wird entweder hüftkopferhaltend,
      z.B. mittels kanülierter Schrauben oder der dynamischen
      Hüftschraube, oder hüftkopfersetzend, mit einer Total- oder
      Hemiendoprothese, operiert. Es besteht eine Kontroverse
      bezüglich der Indikation von Total- oder Hemiendoprothesen.
      Vereinfacht gesagt wird bei älteren, wenig aktiven Patienten
      die Versorgung mit einer Hemiendoprothese bevorzugt. Die
      Prognose und die postoperative Lebensqualität hängen von
      verschiedenen Faktoren ab. Dabei spielt die Wiederherstellung
      der Biomechanik des Hüftgelenks, v.a. die Rekonstruktion des
      femoralen Offsets (FO), eine zunehmend wichtige Rolle. Das FO
      bezeichnet die Strecke auf einer Orthogonalen zur Längsachse
      des Femurs zum Drehzentrzum des Femurkopfes und ist
      insbesondere wichtig für die Funktion der Hüftabduktoren. Die
      Wiederherstellung des FO spiegelt auch eine Modifikation des
      Therapieziels wider, da das Hauptaugenmerk nicht mehr nur auf
      einer Senkung der operationsbedingten Mortalität liegt,
      sondern auch auf einem möglichst optimalen funktionellen
      Ergebnis sowie einer größtmöglichen Patientenzufriedenheit.
      Im Rahmen der Therapie von hüftgelenksnahen Frakturen mittels
      TEP gibt es zahlreiche Studien, die das funktionelle Ergebnis
      und die Biomechanik untersucht haben. Jedoch existieren
      wenige Studien, welche die Biomechanik nach Versorgung mit
      einer Hemiendoprothese, speziell einer Duokopfprothese,
      untersuchen. Daher analysiert diese Studie den Einfluss des
      FO auf die funktionellen Ergebnisse nach einer dislozierten
      Schenkelhalsfraktur und Versorgung mit einer Duokopfprothese.
      Im Rahmen der Studie wurden die postoperativen Röntgenbilder
      von 126 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 82 Jahren
      und einem Frauenanteil von 76% ausgemessen. Zusätzlich wurde
      das FO mit den klinischen Ergebnissen aus dem Harris Hip
      Score (HHS), dem Instrumental Activities of Daily Living-
      (IADL) Score und dem Timed Up and Go Test (TUG) korreliert.
      Da die Messung des FO anhand konventioneller Röntgenbilder
      ungenau ist und das FO häufig unterschätzt wird, wurden die
      Messergebnisse zunächst anhand der Größe des Prothesenkopfes
      kalibriert. Anschließend wurden die kalibrierten Ergebnisse
      mithilfe einer Formel, die von Lechler et al. entwickelt
      wurde, rotationskorrigiert und die Messergebnisse mit den
      klinischen Daten korreliert. Der durchschnittliche
      projizierte FO (FOP) betrug 36,8 mm, nach Rotationskorrektur
      (FORC) jedoch 41,1 mm, was einen signifikanten Unterschied
      darstellt (p &lt; 0,0001). 12 Monate postoperativ betrug der
      HHS 68 Punkte, der TUG 39 s und der durchschnittliche IADL
      3,6 Punkte. Es konnte eine positive Korrelation zwischen dem
      rekonstruierten FORC und dem HHS sowie dem IADL festgestellt
      werden. Keine Korrelation bestand zwischen dem FORC und dem
      TUG. Nach einer multivariaten Analyse, welche die
      Störfaktoren mit einschloss, zeigte sich ein nicht
      signifikanter Trend für eine positive Korrelation zwischen
      FORC und HHS. Eine wiederum signifikante Korrelation bestand
      zwischen FORC und IADL. In der multivariaten Analyse wurde
      kein Zusammenhang zwischen FORC und TUG festgestellt. Die
      Ergebnisse deuten im Einklang mit einigen anderen Studien
      darauf hin, dass eine Vergrößerung des FO vorteilhaft ist.
      Jedoch kann auch einer Verkleinerung des FO Vorzüge
      zugesprochen werden, z.B. im Hinblick auf weniger
      postoperative Schmerzen. Chirurgische Komplikationen wurden
      in 12,7% aller Patienten beobachtet, wobei 6,3% eine
      Revisionsoperation benötigten und davon nur 3 Patienten eine
      Dislokation hatten. Aufgrund der vorliegenden Arbeit und
      ähnlicher Forschungsergebnisse in diesem Bereich ist eine
      adäquate Wiederherstellung des FO zu empfehlen. Weitere
      Studien mit einem prospektiven interventionellen
      Studiendesign könnten die Erkenntnisse bezüglich der
      Biomechanik der Hüfte nach Prothesenversorgung präzisieren.
      So könnten noch bessere funktionelle Ergebnisse und eine
      bessere Langzeitprognose für die Patienten erreicht
      werden.
description: Displaced femoral neck fractures
      are common injuries in the elderly population worldwide with
      the highest incidence in Europe and North America. Due to
      demographic change and the high prevalence of osteoporosis,
      the number of femoral neck fractures will continue to rise.
      Osteoporosis is an important risk factor for hip fractures,
      because even low energy traumas can result in fractures of
      the proximal femur in those with osteoporosis. In contrast,
      the leading cause of femoral neck fractures in young patients
      is high impact trauma with an axial compression of the femur.
      The diagnosis of a femoral neck fracture is based on the
      clinical examination and radiographs of the hip and pelvis.
      To decide on the individual‘s therapy, the classification
      introduced by Garden is used. The operative treatment is the
      gold standard for treating femoral neck fractures;
      conservative treatment is limited to rare cases. The options
      include using osteosynthesis, such as cannulated screws and
      the dynamic compression screw, or replacing the hip joint
      with a prosthesis. An ongoing controversy exists regarding
      the use of total- or hemiarthroplasty. The prognosis and the
      postoperative quality of life depend on several parameters.
      Reconstructing the biomechanics of the hip, especially the
      femoral offset (FO), is an important factor. The FO is the
      distance between the shaft axis of the femur and the
      orthogonal to the center of the rotation of femoral head.
      This influences the function of the hip abductors. The impact
      of the correct restoration of the FO on the functional
      outcome in patients receiving total hip arthroplasty for
      osteoarthritis is well studied. However, a paucity of
      knowledge exists regarding the biomechanics after the
      implantation of a hemiendoprosthesis for displaced femoral
      neck fractures. This study examined the correlation between
      reconstructed FO and the functional outcome 12 months after
      displaced femoral neck fractures treated by hemiarthroplasty
      in elderly patients. The femoral offset (FO) of 126
      prospectively enrolled patients with a mean age of 82 years
      was analyzed on plain radiographs. The FO was correlated with
      the results of the Harris Hip Score (HHS) as a primary
      outcome measure with the instrumental activities of daily
      living- (IADL) score and the timed up and go test (TUG) as
      secondary outcome measures. Since measuring the FO
      exclusively with plain radiographs is inaccurate and the FO
      is therefore often underestimated, the FO was calibrated with
      the size of the head of the prosthesis. Afterwards, the
      calibrated results were corrected for rotation by means of a
      currently developed formula of Lechler et al. and the results
      were correlated with the clinical data. The mean projected FO
      (FOP) was 36.8 mm, but after correcting for rotational error
      the mean reconstructed FORC was 41.1mm (p &lt; 0.0001). At 12
      months postoperatively, the mean HHS was 68 points, mean TUG
      39 s and mean IADL was 3.6 points. A significant positive
      correlation was found between the FORC and HHS as well as the
      FORC and IADL, but not between the FORC and TUG. Following
      adjustment for confounding variables such as sex, age and ASA
      physical status grade, there was a significant trend toward a
      positive correlation between the FORC and HHS and a
      significant correlation between the FORC and IADL. Again,
      there was no correlation between the FO and TUG in the
      multivariate analysis. Surgical complications were observed
      in 12.7% of all patients, whereas 6.3% needed a revision
      surgery and only 3 of those patients suffered a dislocation.
      Taken together, the results, which include a significant
      correlation between the FORC and IADL, underscore the
      importance of the restoration of the correct length of the
      femoral offset in patients receiving hemiarthroplasty for
      femoral neck fractures. However, more studies with
      prospective interventional study designs are needed to
      clarify the exact interaction between femoral offset and
      postoperative function in this patient population.