Η Διαχείριση της Ηπαρίνης στην Εξωσωματική Κυκλοφορία
Creators: name: Χαϊδόγιαννη, Ειρήνη Γ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2025
Subjects: Θρομβοπενία προκαλούμενη από τη χορήγηση ηπαρίνης
Σύστημα διαχείρισης της ηπαρίνης
Εναλλακτική αντιπηκτική αγωγή
Heparin induced thrombocytopenia – (HIT)
Heparin management system – (HMS)
Alternative anticoagulant treatment

description: Στην πλειονότητα των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων η καρδιοπνευμονική υποστήριξη επιτυγχάνεται μέσω της λειτουργίας του μηχανήματος της εξωσωματικής κυκλοφορίας. Η επαφή του αίματος με ξένες ως προς τον ανθρώπινο οργανισμό επιφάνειες του μηχανήματος της εξωσωματικής κυκλοφορίας ενεργοποιούν τον καταρράκτη της πήξης του αίματος, και για αυτό η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών κρίνεται αναγκαία. Ως φάρμακο εκλογής έχει επιλεχθεί η ηπαρίνη, η οποία αποτελεί ένα σουλφονωμένο πολυσακχαρίτη, ο οποίος προσδένεται στην αντιθρομβίνη ΙΙΙ ενισχύοντας την αντιπηκτική της δράση. Δυστυχώς, η παρατεταμένη έκθεση στην ηπαρίνη μετεγχειρητικά μπορεί να οδηγήσει σε πιθανή αντίσταση στην ηπαρίνη. Ωστόσο, η δράση της ηπαρίνης μπορεί να αναστραφεί άμεσα εντός ολίγον λεπτών με τη χρήση της θεϊκής πρωταμίνης. Όσον αφορά τη διαχείριση της χορηγούμενης ηπαρίνης, συστήνεται η χρήση των κλασσικών δοκιμασιών πήξεως, καθώς και του συστήματος διαχείρισης της ηπαρίνης από τη Medtronic. Η διάγνωση της θρομβοπενίας από τη χορηγούμενη ηπαρίνη γίνεται μέσω εργαστηριακών δοκιμασιών, όπως της δοκιμής της ενζυμικής ανοσοαπορρόφησης και της δοκιμασίας της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων που ενεργοποιείται από την ηπαρίνη. Επιπλέον, η ενδεικνυόμενη θεραπεία για την αντιμετώπιση της θρομβοπενίας από τη χορήγηση μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης συνιστά την αντικατάστασή της από εναλλακτικά αντιπηκτικά φάρμακα, όπως οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και οι εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa. Στη σύγχρονη ιατρική δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στην εξατομικευμένη διαχείριση του πηκτικού μηχανισμού μέσω των συσκευών της περιστροφικής θρομβοελαστομετρίας και της θρομβοελαστογραφίας για την αποφυγή πιθανών αιμορραγικών επιπλοκών από τη χορηγούμενη δόση ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής κυκλοφορίας, της εξωσωματικής οξυγόνωσης με μεμβράνη και της ελάχιστα επεμβατικής εξωσωματικής κυκλοφορίας.
description: In the majority of cardiothoracic surgeries, cardiopulmonary support is achieved through the operation of the extracorporeal circulation machine. The blood contacts with foreign surfaces of the extracorporeal circulation machine, which activates the blood coagulation cascade, and therefore the administration of anticoagulation treatment is crucial in order to avoid possible complications during surgery. The drug of choice during cardiothoracic surgery is heparin, which is a sulphonated polysaccharide that binds to antithrombin III enhancing its anticoagulant activity. Unfortunately, prolonged exposure to heparin postoperatively may lead to heparin resistance. However, the reactive nature of heparin can be immediately reversed within minutes by the use of protamine sulphate. As far as it concerns the management of administered heparin, the use of standard coagulation trials is recommended, as well as the Medtronic Heparin Management System. The diagnosis of thrombocytopenia from administered heparin is made possible through laboratory trials, such as the enzyme-linked immunosorbent assay and the heparin-activated platelet activation trial. In addition, the recommended treatment for thrombocytopenia caused by the administration of unfractionated heparin indicates its replacement by alternative anticoagulants drugs, such as direct thrombin inhibitors and selective inhibitors of factor Xa. In modern medicine, special emphasis is given on individualized management of the coagulation mechanism through the devices of rotational thromboelastometry and thromboelastography to avoid potential bleeding complications from the administered dose of heparin during extracorporeal circulation, extracorporeal membrane oxygenation and minimally invasive extracorporeal circulation.