title: Evaluation psychometrischer Verfahren zur Verbesserung der Diagnostik von ADHS im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
title: Evaluation of psychometric procedures to improve the diagnosis of ADHD in childhood, adolescence and adulthood
Creators: name: Schmidt, Martin Harald
Publisher: name: Philipps-Universität Marburg
Year: 2017
Subjects: subject: Differentialdiagnostik
subject: Neuropsychologische Testverfahren
subject: ADHD, Diagnosis
subject: Psychology
subject: FOS: Psychology
subject: Psychologie
subject: Diagnostik
subject: ADHS
subject: Kulturelle Variation

description: Attention Deficit/Hyperactivity
      Disorder (ADHD) is one of the most common psychological
      disorders with onset in childhood and adolescence that often
      persists into adulthood. Its core symptoms inattention,
      hyperactivity and impulsivity cause significant suffering
      among those affected, as well as for their families and
      school or professional environment. Furthermore, the
      likelihood of developing comorbid mental disorders is
      significantly increased. Healthcare systems of affected
      countries are massively strained. A reliable diagnosis of the
      disorder in childhood is a challenging task due to overlap of
      symptoms of ADHD with central symptoms of other mental
      disorders (e. g. difficulties concentrating in depression).
      Other problems are the limited introspective abilities of
      young children and the high reactivity of children and
      adolescents concerning dysfunctional family structures. With
      increasing age an undiagnosed ADHD also increases the risk of
      developing a comorbid mental illness that might cover the
      underlying disorder. Diagnostic instruments must therefore
      have a high degree of sensitivity for the detection of
      symptoms specific for ADHD, while simultaneously displaying a
      high degree of specificity towards problematic behavior that
      might more accurately be associated with other mental
      disorders or contexts. Transnational research showed that
      there are some serious cultural differences in assessing the
      quality and intensity of ADHD core symptoms, in terms of what
      kind of behavior is experienced as "problematic" by the
      social environment. Therefore, it is a necessity to verify
      whether a psychometric test for the diagnosis of ADHD is
      sufficiently valid and reliable when administered to the
      widest possible population, or whether it has to be tailored
      to specific subgroups (e. g. gender or varying cultural
      backgrounds). Self- and external assessment questionnaires
      are among the most commonly used method for detecting ADHD
      symptoms, both in children and adults, which is why the first
      paper (Schmidt, Reh, Hirsch, Rief &amp; Christiansen, 2013)
      of this work is dedicated to test the possible influences of
      cultural variation on the reliability of the Conners-3 scales
      (Conners, 2008), a popular questionnaire for the assessment
      of ADHD in childhood. To achieve this, we examined a group of
      children with Turkish migration background living in Germany,
      as well as their parents and teachers. The analysis of the
      data showed no relevant influence of acculturation when
      assessing the symptoms of children, regardless whether the
      assessment was done by the children, their parents or their
      teachers. In addition, the confirmatory factor analysis
      confirmed the factor structure of the original US version.
      Overall, the Conners-3 scales seem to be resistant to
      distortion through cultural variation, which recommends their
      suitability when assessing ADHD symptoms, regardless of
      cultural background. Retrospective diagnosis of adult ADHD, a
      developmental disorder with onset in childhood, is
      complicated as its core symptoms overlap with those of
      several other psychiatric disorders, such as depression
      (concentration/attention problems) or behavioral and
      substance-related addictions as well as Borderline
      Personality Disorder (impulsivity). The second paper
      (Schmidt, Müller-Reh, Müller, Meyer, Rumpf &amp;
      Christiansen) thus deals with the problems of differential
      diagnosis of adult ADHD. To this end, the short version of
      the Conners Adult ADHD Rating Scales (CAARS-S; Conners, 2010)
      was presented to both a group of adults affected by ADHD, as
      well as subjects who were affected by other disorders
      associated with a lack of impulse control. The results of the
      statistical analyses indicate a good overall suitability of
      the CAARS-S to adequately differentiate between these
      clinical pictures. This applies in particular for the
      subscale ADHD Index, which achieved an accuracy rating of
      82.5%. A guideline-based diagnosis of ADHD not solely relies
      on questionnaires but uses the assessment of
      neuropsychological processes as well. In contrast to
      questionnaires and clinical interviews these offer the
      advantage of substantially increased objectivity when
      assessing core ADHD symptoms, although this method currently
      lacks sufficiently high specificity for differentiation of
      ADHD and other clinical disorders. The Quantified Behavior
      Test (Qb-Test; Ulberstad, 2012) - in contrast to conventional
      neuropsychological methods that are mostly limited to the
      detection of attention deficit and behavioral impulsivity -
      uses an infrared camera capable to capture the movements of
      the subject during the testing, and thus is able to detect
      motor abnormalities. Factor structure and psychometric
      properties of the Qb-Test are subjects of the third paper
      (Reh, Schmidt, Lam, Schimmelmann, Hebebrand, Rief &amp;
      Christiansen, 2013). An exploratory factor analysis conducted
      with a large sample identified a three-factor structure that
      matched the ADHD core symptoms. This is a first step towards
      improving the existing objective neuropsychological
      procedures using the Qb-Test. On the basis of the study
      results the following statements are made: 1.) the Conners-3
      scales are resistant to distortion by cultural variability
      and thus suitable for use in international studies on ADHD;
      2.) the Conners Adult ADHD Rating Scales, especially the
      subscale ADHD Index, differentiate adequately between adult
      ADHD and other problematic behaviors, associated with impulse
      control; and 3) the determined factor structure of the
      Qb-Test suggests that an improvement in the objective
      assessment of ADHD core symptoms can be achieved using this
      method. Altogether this work contributes to the improvement
      of current processes when assessing ADHD in children and
      adults.
description: Bei der
      Aufmerksamkeitsdefizit–/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) handelt
      es sich um eine der weltweit häufigsten psychischen Störungen
      mit Beginn im Kindes- und Jugendalter,welche oft bis ins
      Erwachsenenalter hinein persistiert. Die aus den
      Kernsymptomen Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und
      Impulsivität entstehenden Verhaltens- und Erlebensweisen
      verursachen bedeutsames Leiden bei Betroffenen, deren
      Familien sowie deren schulischem bzw. beruflichem Umfeld.
      Weiterhin ist die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung
      komorbider psychischer Störungen bei von ADHS betroffenen
      Menschen deutlich erhöht, was den Leidensdruck der
      Betroffenen und des Umfeldes zusätzlich intensiviert. In
      diesem Zusammenhang wird die massive Belastung der
      Gesundheitssysteme durch ADHS deutlich. Eine zuverlässige
      Diagnostik der Störung im Kindesalter ist aufgrund der
      Überlappung der Kernsymptomatik der ADHS mit zentralen
      Symptomen anderer psychischer Störungen (beispielsweise
      Konzentrationsschwierigkeiten bei Depressionen), vor allem in
      Hinblick auf die noch eingeschränkte Introspektionsfähigkeit
      jüngerer Kinder und die hohe Reaktivität von Kindern und
      Jugendlichen auf Störungen der familiären Strukturen (im
      Sinne des Indexpatienten der systemischen Therapie), äußerst
      anspruchsvoll. Mit zunehmendem Alter besteht bei bis dato
      unentdeckter ADHS zudem das Risiko der Entwicklung einer
      komorbiden psychischen Erkrankung, die die zugrunde liegende
      Störung gegebenenfalls überdeckt. Diagnostische Instrumente
      müssen demzufolge einerseits ein hohes Maß an Sensitivität
      für die Erfassung der Symptomatik, andererseits ein hohes Maß
      an Spezifität in Abgrenzung zu problematischen Verhaltens-
      und Erlebensweisen, welche besser durch andere psychische
      Störungen oder problematische Lebensumstände erklärt werden
      können, aufweisen. Im Rahmen der länderübergreifenden
      Forschung wird weiterhin deutlich, dass es kulturelle
      Unterschiede bei der Beurteilung der Qualität und Intensität
      von ADHS-Kernsymptomen gibt, also welches Verhalten vom
      sozialen Umfeld als „problematisch“ erlebt wird.
      Beispielsweise berichten in Deutschland lebende Familien mit
      Migrationshintergrund insgesamt häufiger ADHS-Symptome ihrer
      Kinder, die aber wiederum seltener diagnostiziert werden
      (Huss et al., 2008). In diesem Zusammenhang muss also
      überprüft werden, ob sich ein psychometrisches Testverfahren
      zur Diagnose der ADHS für eine möglichst große Population als
      ausreichend valide und reliabel erweist, oder ob es eventuell
      an Subgruppierungen (bspw. nach Geschlecht oder kulturellem
      Hintergrund) entsprechend angepasst werden muss. Selbst- und
      Fremdbeurteilungen von Verhalten und Erleben mithilfe von
      Fragebögen zählen zu den am häufigsten eingesetzten Verfahren
      zur Erfassung von ADHS-Symptomen, sowohl im Kinder- als auch
      Erwachsenenalter, weswegen sich der erste Artikel (Schmidt,
      Reh, Hirsch, Rief, &amp; Christiansen, 2013) dieser Arbeit
      den möglichen Einflüssen kultureller Variation auf die
      Zuverlässigkeit der Conners-3 Skalen (Conners, 2008), einem
      verbreiteten Fragebogen zur Erfassung von ADHS im
      Kindesalter, widmet. Zu diesem Zweck wurde eine Gruppe in
      Deutschland lebender Kinder mit türkischem
      Migrationshintergrund, sowie deren Eltern und Lehrer,
      untersucht. Die Auswertung der Daten ergab keinen relevanten
      Einfluss der Akkulturation bei der Bewertung der Symptome der
      Kinder, und zwar unabhängig davon ob die Beurteilung durch
      die Eltern oder die Lehrer stattfand. Zudem bestätigte die
      konfirmatorische Faktorenanalyse die Faktorenstruktur der
      amerikanischen Originalversion. Insgesamt scheinen die
      Conners-3 Skalen resistent gegenüber potentiellen
      Verzerrungen im Rahmen kultureller Variation zu sein, was für
      eine Eignung bei der Beurteilung von ADHS-Symptomen,
      unabhängig vom kulturellen Hintergrund der Kinder, spricht.
      Die retrospektive Diagnose von ADHS im Erwachsenenalter,
      einer Entwicklungsstörung mit Beginn in der Kindheit, wird
      durch die Überlappung der Kernsymptome mit derer
      verschiedener anderer psychiatrischer Störungen erschwert,
      beispielsweise Konzentrations-/Aufmerksamkeitsproblemen bei
      Depressionen oder Impulsivität bspw. bei Substanzbezogenen-
      und Verhaltenssüchten oder auch der
      Borderline-Persönlichkeitsstörung. Der zweite Artikel
      (Schmidt, Müller-Reh, Müller, Meyer, Rumpf &amp;
      Christiansen) befasst sich mit der Problematik der
      Differentialdiagnostik von ADHS im Erwachsenenalter. Zu
      diesem Zweck wurde die Kurzversion der Conners Adult ADHS
      Rating Scales (CAARS-S), sowohl einer Gruppe von ADHS
      betroffenen Erwachsenen, als auch Probanden, welche von einer
      anderen mit mangelnder Impulskkontrolle assoziierten
      Störungen betroffen waren, vorgelegt. Die Ergebnisse der
      statistischen Auswertungdeuten auf eine insgesamt gute
      Eignung der CAARS-S hin, zwischen diesen Störungsbildern
      adäquat zu differenzieren. Im Besonderen gilt dies für die
      Subskala ADHS-Index, deren alleinige Verwendung eine
      Genauigkeit der Zuordnung von immerhin 82,5% aufwies. Die
      leitliniengerechte Diagnostik von ADHS empfiehlt neben der
      Verwendung von Fragebögen auch den Einsatz
      neuropsychologischer Verfahren. Diese bieten den Vorteil
      einer stark erhöhten Objektivität gegenüber Fragebögen und
      klinischen Interviews bei der Erfassung der
      ADHS-Kernsymptomatik. Bislang fehlt es diesen Verfahren
      jedoch an ausreichend hoher Spezifität zur Differenzierung
      von ADHS und anderen klinischen Störungsbildern. Der
      Quantified Behavior-Test (Qb-Test; Ulberstad, 2012) ist, im
      Gegensatz zu herkömmlichen neuropsychologischen Verfahren,
      welche sich meist auf die Erfassung von
      Aufmerksamkeitsdefiziten und behavioraler Impulsivität
      beschränken, mit Hilfe einer Infrarotkamera in der Lage, auch
      die Bewegungen des Probanden während der laufenden Testung
      und somit motorische Auffälligkeiten zu erfassen.
      Faktorstruktur und psychometrischen Eigenschaften des
      Qb-Tests sind Thema des dritten Artikels (Reh, Schmidt, Lam,
      Schimmelmann, Hebebrand, Rief &amp; Christiansen, 2013). Die
      mit einer großen Stichprobe durchgeführte explorative
      Faktorenanalyse identifizierte eine drei-faktorielle
      Struktur, die mit den ADHS-Kernsymptomen übereinstimmt. Dies
      ist ein erster Schritt zu einer Verbesserung der bestehenden
      objektiven neuropsychologischen Verfahren mit Hilfe des
      Qb-Tests. Insgesamt sprechen die vorliegenden
      Studienergebnisse für folgende Aussagen: 1.) die Conners-3
      Skalen sind resistent gegenüber Verzerrungen durch kulturelle
      Variabilität und somit für den Einsatz in internationalen
      Studien zu ADHS geeignet; 2.) die Conners Adult ADHD Rating
      Scales, insbesondere die Subskala ADHS-Index, differenzieren
      ausreichend gut zwischen ADHS im Erwachsenenalter und anderen
      psychischen Störungen, welche mit einer Störung der
      Impulskontrolle assoziiert sind; und 3.) die ermittelte
      Faktorenstruktur des Qb-Tests spricht dafür, dass eine
      Verbesserung der objektiven Erfassung von
      ADHS-Kernsymptomendurch dieses Verfahren erreicht werden
      kann. Die Ergebnisse der Arbeiten liefern somit einen Beitrag
      zur Verbesserung der Diagnostik von ADHS im Kindes- und
      Erwachsenenalter.