Πρόβλεψη επικείμενου επιπωματισμού στη νεοπλασματική υγρή περικαρδίτιδα με το ηχωκαρδιογράφημα:
Creators: name: Σαμαράς, Αντώνιος Δ.
Publisher: name: Aristotle University of Thessaloniki
Year: 2013
Subjects: Επιπωματισμός
Καρκίνος πνεύμονα
Υπερηχοκαρδιογραφημα
Περικαρδίτιδα
Tamponade
Lung cancer
Echocardiography
Pericarditis

description: Εισαγωγή: Αν και η διάγνωση του καρδιακού επιπωματισμού ειναι κλινική, το υπερηχοκαρδιογράφημα (ECHO) παρέχει συμπληρωματικές πληροφορίες ως προς την αιμοδυναμική επιβάρυνση. Η διαστολική συρρίκνωση του δεξιού κόλπου (Δκ) ή/και της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ), καθώς και η υπερβολική αναπνευστική διακύμανση του διατριγλωχινικού σήματος Doppler, είναι τα πρωιμότερα ECHO σημεία, των οποίων όμως η ευαισθησία και η ειδικότητα ποικίλλουν.Υποθέσαμε πως η μελέτη της κινητικότητας του τριγλωχινικού δακτυλίου κατά τον επιμήκη άξονα, θα προσέθετε προγνωστική αξία στο κλασικό ECHO ασθενών με επαπειλούμενο επιπωματισμό. Μέθοδοι: Ενενήντα έξι ασθενείς με νεοπλασίες πνευμόνων και σοβαρές ΠΣ, χωρίς επιπωματισμό, εκτιμήθηκαν με κλασσικό ΗΧΩ και παλμικό ιστικό Doppler (TDI) του τριγλωχινικού δακτυλίου. Μελετήθηκε η αναπνευστική διακύμανση ταχυτήτων διά της TB, η συστολική μετατόπιση (TAPSE) και οι ταχύτητες Sa, Ea και Aa του δακτυλίου της TB. Εντός μηνός, 37 ασθενείς (ομάδα Α) εξεδήλωσαν επιπωματισμό, έναντι 59 ανεπίπλεκτων ασθενών (ομάδα Β). Με πολυπαραγοντική ανάλυση εκτιμήθηκε η ανεξάρτητη προγνωστική αξία έκαστου ΗΧΩ ευρήματος ως προς την επέλευση του επιπωματισμού. Υπολογίσθηκαν η αναλογία κινδύνου (hazard ratio, HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης (confidence intervals, CI) Αποτελέσματα: Η αναπνευστική διακύμανση ταχυτήτων ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες. Η TAPSE ήταν υψηλότερη στην ομάδα Α (3.3±0.6cm έναντι 2.1±0.3cm, p&lt;0.001) καθώς και η Sa (18.7±3.1cm/s έναντι 12.2±2.6cm/s, p&lt;0.001). Οι ταχύτητες Ea και Aa εμφάνιζαν παθολογικές αναπνευστικές διακυμάνσεις (ΔΕa και ΔΑa αντίστοιχα), αυξανόμενες κατά την εισπνοή και μειούμενες κατά την εκπνοή. Η ΔΕa ήταν υψηλότερη στην ομάδα Α (56.1±13.6% έναντι 26.1±9.8%, p&lt;0.001) καθώς και η ΔAa (57.9±19.1% έναντι 30.5 ±12.6%, p&lt;0.001). TAPSE (HR=2.94, 95% CI=1.74-4.98) και ΔAa (ΗR=1.03, 95% CI=1.02-1.05) αναδείχθηκαν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες επιπωματισμού. Συμπέρασμα: Ο δακτύλιος της TB εμφανίζει αυξημένη κινητικότητα σε ασθενείς με μεγάλες κακοήθεις ΠΣ ενώ το TDI του παρέχει αξιόλογους προγνωστικούς δείκτες ως προς την επέλευση επιπωματισμού. Η προγνωστική αξία του κλασικού ECHO δεξιών κοιλοτήτων στον επικείμενο επιπωματισμό, αφήνει περιθώρια βελτιώσεως. Μία υπερκινητικότητα του τριγλωχινικού δακτυλίου στους ασθενείς αυτούς, υποδηλώνει την ενεργοποίηση αντιρροπιστικών μηχανισμών.
description: Background and objectives: Although collapsing of the right atrium (RA) and/or right ventricle (RV), as far as flow velocity paradox through the tricuspid valve (TV), are common findings in the echocardiogram (ECHO) of threatened tamponade, their prognostic value remains controversial. We investigated whether an interrogation of the TV annular motion offers any additional prognosticators in cases of large malignant pericardial effusions (PE). Subjects and methods: 96 patients with newly diagnosed lung cancer and neoplastic PE, not in clinical tamponade, underwent a respirophasic conventional and tissue Doppler imaging (TDI) of the TV annulus. Ra and RV collapsing, TV flow velocity paradox, TV annular plane systolic excursion (TAPSE), and TV annular velocities Sa, Ea, Aa were assessed. In a period of one month, 37 patients (group A) developed clinical tamponade, versus 59 patients (group B) who did not. The independent value of each ECHO parameter in predicting tamponade was estimated by univariate and multivariate analysis. Results: Collapsing of Ra and RV were more frequent in group A (84% vs 69% and 41% vs 20% respectively), whereas the trans-tricuspid flow velocity paradox was similar in both groups. TAPSE and Sa were higher in group A (p&lt;0.001). The velocities Ea and Aa demonstrated an excessive respirophasic fluctuation (ΔEa and ΔAa), with inspiratory increase and expiratory decrease. ΔEa and ΔAa were higher in group A (p&lt;0.001). In multivariate analysis, TAPSE, expiratory Εa and Αa as well as ΔAa, were independent predictors of tamponade.