title: Bedeutung eines Therapiebündels bei Patienten mit intrazerebraler Blutung
Creators: name: Harders, Verena
Publisher: name: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU)
Year: 2024
Subjects: subject: Intrazerebrale Blutung, Therapiebündel, ICB

description: Hintergrund und Ziele der Studie Für die Behandlung der intrazerebralen Blutung besteht bislang keine effektiv, kausale Therapiestrategie. Allgemeine Therapien beziehen sich vor allem darauf, Komplikationen zu verhindern. Anhand aktueller Leitlinien sollte ein gezieltes Management von Blutdruck, Blutzucker und Temperatur erfolgen. Der Effekt einer kombinierten Einstellung dieser Parameter ist bislang nicht bekannt. Die vorliegende Studie untersucht den Behandlungseffekt einer gebündelten und strikt zielgerichteten Therapie über 72h auf Mortalität und funktionelles Outcome bei der intrazerebralen Blutung. Methoden Basierend auf prospektiven Registerdaten (UKER 2006-2015) wurden maximal behandelte Patienten mit intrazerebraler Blutung retrospektiv in zwei Gruppen eingeteilt: Diejenigen Patienten, die die vorgegebenen Zielintervalle für Blutdruck, Temperatur und Blutzucker erreichten und die Kontrollgruppe, die diese Zielparameter nicht erreichten. Die drei definierten Zielintervalle waren: (1) systolischer Blutdruck zwischen 110 und 160 mmHg, (2) Blutglukoselevel zwischen 80 und 180 mg/dl und (3) Körpertemperatur zwischen 35,5 und 37,5°C. Das funktionelle Outcome nach drei und zwölf Monaten anhand der modified Rankin Skala (mRS 0-3) definierte den primären Endpunkt. Als sekundäre Endpunkte wurden die Mortalität nach drei und zwölf Monaten, das Auftreten einer Hämatomprogression sowie die Größe eines perihämorrhagischen Ödems untersucht. Störfaktoren wurden mittels eines sogenannten „doubly-robust“ Verfahrens adjustiert. Ergebnis Nach Anwendung der Ausschlusskriterien verblieben 681 Patienten für die Auswertung. 182 Patienten erfüllten die Kriterien des Therapiebündels im Vergleich zu 499 Kontroll-Patienten. Nach Adjustierung von Störgrößen a) assoziiert mit dem Therapiebündel und b) mit dem funktionellen Outcome, ergab sich ein adjustierter absoluter Behandlungseffekt [ATE] von 5,5%, mit 95% Konfidenzintervall [95%KI] -0,9% bis 11,9% für den primären Endpunkt (mRS 0-3) nach drei Monaten und ein ATE von 9,3% mit 95%KI 1,7% bis 16,2% für mRS 0-3 nach zwölf Monaten. Für die sekundären Endpunkte Hämatomprogression und Größe des perifokalen Ödems zeigte sich keine signifikante Assoziation mit dem Therapiebündel. Es ergab sich jedoch eine signifikant reduzierte Sterblichkeit nach zwölf Monaten (ATE-12,8%, 95%KI -19,8% bis -5,7%) und ein beeinflussender Trend für die Sterblichkeit nach drei Monaten (ATE -6,3%, 95%KI -13,3% bis 0,6%) In einer Subgruppenanalyse konnte dargestellt werden, dass vor allem schwer betroffene Patienten von dieser Behandlung profitieren (NIHSS ATE 19,3%, Blutungsvolumen ATE 17,6%). Zudem zeigte sich, dass insbesondere die Blutdruck- und Temperatureinstellung zu den Behandlungseffekten nach zwölf und drei Monaten beitragen (mRS nach 12 Monaten: ATE 15,9% für systolischer Blutdruck und ATE 10,9% für Körpertemperatur; mRS nach 3 Monaten: ATE 5,1% für systolischer Blutdruck und ATE 12,2% für Körpertemperatur). Schlussfolgerung Die strikte Umsetzung des Therapiebündels innerhalb der ersten 72 Stunden bei einer intrazerebralen Blutung ist mit einem signifikanten Therapieeffekt assoziiert. Hierzu tragen insbesondere die Einstellung von systolischem Blutdruck und die Körpertemperatur bei, wohingegen die Einstellung von Blutzucker eine untergeordnete Rolle zu haben scheint.