Załącznik do ZW 10/2018

Wytyczne do wypełniania skierowań na badania w zakresie profilaktycznej opieki medycznej nad pracownikami

Uwagi wstępne:

Poniższe wytyczne zilustrowano wzorem wypełnionego skierowania (str. 3-4). Wzór ten zawiera przykładowe określenia stanowisk pracy oraz czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub uciążliwych wynikających z warunków pracy.

Należy używać sformułowań i terminów posiłkując się przepisami dotyczącymi badań profilaktycznych pracowników (Załącznikiem nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy wskazówki metodyczne w sprawie przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników).

Skierowanie wypełniane przez kierownika, asystenta ds. kadr lub osobę upoważnioną:

Na 30 dni przed upływem aktualności orzeczenia lekarskiego o braku przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku

Umieszcza się na skierowaniu następujące informacje:

dane osobowe pracownika: imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania;

nazwę stanowiska pracy oraz nazwę jednostki organizacyjnej;

3. Opis stanowiska/stanowisk pracy i wykonywanych czynności zawodowych

Tu należy wymienić rodzaje wykonywanych prac lub podstawowe czynności, sposób i czas ich wykonywania (podając orientacyjną ilość godzin dziennie, miesięcznie lub rocznie).

4. Opis warunków pracy 

Czynniki fizyczne / Pyły / Czynniki chemiczne

Należy zaznaczyć właściwy czynnik, wpisać grupę lub nazwę substancji będącej czynnikiem chemicznym oraz dane charakteryzujące wielkość narażenia, w szczególności wyniki ostatnich pomiarów.

UWAGA 1. Dla prac z różnorodnymi odczynnikami chemicznymi w laboratoriach - można w tym miejscu wpisać: Odczynniki chemiczne różne - stężenia poniżej 0,1 NDS (niemierzalne).

UWAGA 2. Dla prac porządkowych z użyciem chemicznych środków czystości - można w tym miejscu wpisać: Chemiczne środki czystości.

Czynniki biologiczne:

Przy pracach w narażeniu na dany czynnik biologiczny (np. prowadzenie hodowli, modyfikacje genetyczne) należy wpisać nazwę danego czynnika oraz nr grupy zagrożenia dla zdrowia ludzi. 

Przy pracach stwarzających niezamierzone narażenie na czynniki zakaźne lub alergizujące zalecane jest wskazanie rodzaju pracy lub źródła czynnika.

UWAGA: Czynnik Prątek gruźlicy – powinien zostać wymieniony na skierowaniu dla pracownika mającego bezpośredni związek z dydaktyką i kontakt ze studentami (nauczyciele akademiccy, obsługa dziekanatu, laboranci, bibliotekarze). Czynnik ten wiąże się z badaniem radiologicznym klatki piersiowej, a co za tym idzie wystawieniem odrębnego skierowania (załącznik nr 2 do ZW). O terminie ważności orzeczenia lekarskiego decyduje lekarz medycyny pracy.

Inne czynniki:

Należy wymienić czynniki niebezpieczne i uciążliwe oraz inne wynikające ze sposobu wykonywania pracy. 

UWAGA: Czynnik Praca polegająca na kierowaniu pojazdem do 3,5 t – powinien zostać wymieniony na skierowaniu również dla pracownika niebędącego zawodowym kierowcą a wykorzystującego pojazd silnikowy do celów służbowych. W przypadku tych osób decyzja o wymienieniu tego czynnika na skierowaniu wymaga zgody i podpisu osoby kierującej pracownikiem. Czynnik ten wiąże się z badaniem sprawności psychoruchowej.

Łączna liczba czynników...

Należy wpisać łączną liczbę czynników wymienionych na skierowaniu.

Zatwierdzanie skierowania

Osoba kierująca pracownikami podpisuje dwa egzemplarze skierowania czytelnie - z prawej strony.

Kierownik jednostki/komórki organizacyjnej PWr zatwierdza dwa egzemplarze skierowania (jako Podpis pracodawcy).

Dwa egzemplarze skierowania z oryginalnymi podpisami należy wręczyć osobie kierowanej na badania. Jeden egzemplarz przeznaczony jest dla lekarza przeprowadzającego badania profilaktyczne, drugi egzemplarz stanowi własność pracownika.

Pracownicy skierowani na badania w zakresie profilaktycznej opieki medycznej rejestrują się we skazanej placówce służby zdrowia, pod numerem telefonu podanym na druku skierowania.

5. Należy sporządzić kserokopię zatwierdzonego skierowania, na którym osoba kierowana na badania 

 potwierdza odbiór dokumentów. Następnie dokument wraz z wydanym orzeczeniem lekarskim 

 przekazać do Działu Spraw Osobowych.

2