Załącznik nr 1 do ZW 32/2023

Wrocław, dnia 

……

(imię i nazwisko wnioskodawcy)

……

(adres zamieszkania wnioskodawcy)

……

(tel. kontaktowy oraz adres e-mail)

JM Rektor

Politechniki Wrocławskiej

za pośrednictwem

RADY DYSCYPLINY NAUKOWEJ 

WNIOSEK O NOSTRYFIKACJĘ STOPNIA NAUKOWEGO NADANEGO ZA GRANICĄ

z dnia ……..

o nostryfikację stopnia naukowego ……..……..……..….…….., 

 (pełna nazwa nadanego za granicą stopnia naukowego) 

nadanego za granicą w dniu …….…….…….., 

 (data nadania stopnia naukowego za granicą) 

przez ……..…….……..……..,

 (nazwa instytucji, która nadała stopień naukowy)

w ……..……..……..……..….….,

(nazwa państwa, w którego systemie prawnym działa instytucja, która nadała stopień naukowy) 

na stopień naukowy ……..……..

 (określenie polskiego stopnia naukowego, z którym równoważność ma zostać uznana) 

Do wniosku dołączam:

W przypadku ubiegania się o uznanie stopnia naukowego nadanego za granicą za równoważny z polskim stopniem naukowym doktora:



□ dyplom potwierdzający nadanie tego stopnia,

□ dokumenty stanowiące podstawę nadania tego stopnia,

□ dyplom ukończenia studiów uprawniający do ubiegania się o nadanie stopnia naukowego, o uznanie którego ubiega się wnioskodawca.

W przypadku ubiegania się o uznanie stopnia naukowego nadanego za granicą za równoważny z polskim stopniem naukowym doktora habilitowanego:

□ dyplom potwierdzający nadanie tego stopnia,

□ dokumenty potwierdzające osiągnięcia naukowe stanowiące podstawę nadania tego stopnia,

□ dyplom potwierdzający nadanie stopnia naukowego uprawniający do wszczęcia postępowania w sprawie nadania stopnia naukowego, o uznanie którego ubiega się wnioskodawca.

Oświadczam, że stopień naukowy, o uznanie którego się ubiegam nie stanowił przedmiotu postępowania nostryfikacyjnego w Rzeczypospolitej Polskiej.

Oświadczam, że urodziłem/am się:

1) ……

 (miejscowość)

2) ……

 (data urodzenia- dzień, miesiąc, rok)

Klauzula informacyjna RODO:

Na podstawie art. 13 i 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”, Politechnika Wrocławska informuje, że:

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Politechnika Wrocławska z siedzibą pod adresem: Wybrzeże Wyspiańskiego 27, 50-370 Wrocław. Kontakt z administratorem jest możliwy w drodze pisemnej na adres siedziby albo przez formularz na stronie https://pwr.edu.pl/kontakt. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych Osobowych (IOD) nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail: iod@pwr.edu.pl;

Pani/Pana dane osobowe, wskazane bezpośrednio przez Panią/Pana w niniejszym wniosku jak i w dołączonych dokumentach, przetwarza się w celu rozpatrzenia wniosku o uzyskanie nostryfikacji stopnia naukowego uzyskanego za granicą w ramach postępowania nostryfikacyjnego, tj. na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) oraz e) RODO w zw. z art. 328 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce z dnia 20 lipca 2018 r. (tj. Dz.U. z

2022, poz. 574 z późn. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 28 września 2018 r. w sprawie nostryfikacji stopni naukowych i stopni w zakresie sztuki nadanych za granicą (Dz. U. z 2018 r., poz. 1877). Uczelnia nie pozyskuje Pani/Pana danych od podmiotów i osób trzecich;



Dane osobowe podane Uczelni będą przetwarzane przez okres niezbędny w rozumieniu przepisów o szkolnictwie wyższym, o archiwach państwowych i odpowiednio do wymogów Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt obowiązującego w Uczelni. Dostęp do danych będą mieli upoważnieni przez Uczelnię pracownicy administracji i członkowie właściwej rady dyscypliny naukowej.

Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być:

tłumacze przysięgli – gdy Uczelnia wymaga tłumaczenia dokumentów sporządzonego przez takiego tłumacza;

zagraniczni tłumacze i konsule Rzeczypospolitej Polskiej – gdy Uczelnia wymaga tłumaczenia sporządzonego przez takiego tłumacza i poświadczonego przez konsula;

organy publiczne upoważnione do przetwarzania takich danych na podstawie prawa (w tym w elektronicznym Zintegrowanym Systemie Informacji o Szkolnictwie Wyższym i Nauce);

podmioty, z którymi Administrator ma zawarte umowy powierzenia przetwarzania (np. współpracujące w zakresie serwisu oprogramowania i obsługi informatycznej oraz pomocy prawnej, księgowej czy podatkowej);

podmioty zapewniające narzędzia do komunikacji elektronicznej i chmurowe usługi przechowywania danych co może się wiązać z transferem do krajów poza EOG/UE (w ich centrach przetwarzania – jeśli Uczelnia a także odpowiedni organ UE (np. Komisja Europejska) uzna, że w krajach tych zapewniany jest odpowiedni poziom ochrony danych).

Przysługuje Pani/Panu prawo żądania:

sprostowania i dostępu do swoich danych osobowych,

usunięcia danych przetwarzanych niezgodnie z prawem lub takich, które nie są już niezbędne do celów, w których zostały zebrane,

ograniczenia przetwarzania,

wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania z przyczyn związanych ze szczególną Pani/Pana sytuacją,

prawo do żądania przeniesienia danych, które byłyby przetwarzane w sposób zautomatyzowany.

Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych w przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych w Uczelni narusza przepisy prawa.

Podanie danych osobowych pozostaje dobrowolne, jednakże ich niepodanie uniemożliwi rozpatrzenie Pani/Pana wniosku o nostryfikację stopnia naukowego.

Uczelnia przetwarza dane w sposób zautomatyzowany, ale nie dokonuje profilowania w celach marketingowych ani innych (poza koniecznymi do nostryfikacji). Nasze przetwarzanie zautomatyzowane nie skutkuje wydaniem decyzji w sposób automatyczny – bez udziału człowieka.

…… …….. 

(miejscowość, data) (imię, nazwisko i podpis wnioskodawcy)

…… …….. 

(miejscowość, data) (imię, nazwisko pracownika przyjmującego wniosek)