Załącznik 1 do ZW 108/2023

Wniosek o Nagrodę Politechniki Wrocławskiej im. Nikoli Tesli
za wybitne osiągnięcie naukowe lub inżynierskie

Nazwa osiągnięcia (maksymalnie 200 znaków)

Lista autorów osiągnięcia (wraz z afiliacjami) np.: Dr inż. Imię Nazwisko (pracownik/czka), Politechnika Wrocławska, Wydział … Mgr Imię Nazwisko (doktorant/ka), Politechnika Wrocławska, Wydział … Imię Nazwisko (student/ka), Politechnika Wrocławska, Wydział … Prof. Imię Nazwisko, Uniwersytet …, Wydział/Instytut …

Opis osiągnięcia (w załączeniu; do 4 stron; może zawierać rysunki, tabele, itp.)

Opis wkładu autorów podających afiliację Uczelni (w załączeniu; do 1 strony)

Dokumenty potwierdzające ukończenie lub upublicznienie osiągnięcia 
w poprzednim roku kalendarzowym (wykaz artykułów, książek, patentów, zgłoszeń patentowych 
i innych dokumentów przesłanych na adres teslaprize@pwr.edu.pl) … … …

Dla wykonania obowiązków informacyjnych określonych w przepisach o ochronie danych osobowych Politechnika Wrocławska informuje:

Administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z konkursem o Nagrodę Politechniki Wrocławskiej im. Nikoli Tesli jest Politechnika Wrocławska z siedzibą we Wrocławiu, ul. Wybrzeże Wyspiańskiego 27, 50-370 Wrocław, a kontakt



z przedstawicielem Administratora możliwy jest za pomocą formularza kontaktowego na stronie: http://pwr.edu.pl/kontakt. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się kontaktować pod adresem: iod@pwr.edu.pl.

Dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia procedur konkursu na podstawie dobrowolnej zgody kandydatów. W przypadku laureatów podstawą przetwarzania jest niezbędność danych do wypełnienia obowiązków prawnych Administratora i realizacji celów wynikających z prawnie uzasadnionych jego interesów (w rozumieniu art. 6 ust. 1 lit. a), c), f) RODO).

Dane osobowe będą przetwarzane przez czas trwania Konkursu a wobec laureatów – przez okres właściwy do przedawnienia roszczeń, przez okres publikowania informacji o laureatach Konkursu w mediach (w tym społecznościowych) oraz w celach archiwalnych przez okres wyznaczony w przepisach o archiwizacji. W przypadku osób, które nie zdobędą nagrody ich dane osobowe będą przetwarzane nie dłużej niż 3 miesiące od momentu ujawnienia wyników Konkursu. Dane zostaną też usunięte niezwłocznie w przypadku wycofania zgody na udział w Konkursie.

W związku z realizacją zadań finansowanych ze środków publicznych Administrator może ujawnić w niezbędnie minimalnym zakresie na zasadach określonych przepisami o informacji publicznej w tym przez podanie w systemach informatycznych czy publicznie dostępnych zbiorach danych. Odbiorcami danych mogą być członkowie Kapituły w rozumieniu Regulaminu (w tym spoza Uczelni) oraz dostawcy świadczący dla Uczelni usługi informatyczne, doradcze, podatkowe i prawne oraz audytorzy działający na zlecenie Administratora lub podmiotów trzecich.

Osoba, której dane osobowe dotyczą posiada prawo żądania dostępu do treści swych danych oraz praw żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania. Prawo do przenoszenia danych i prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania jakiego administrator dokonuje z powołaniem na usprawiedliwiony prawnie interes – przysługują w określonych przepisami sytuacjach. W razie uznania, że przetwarzanie danych przez Administratora narusza przepisy RODO osoba, której dane dotyczą może złożyć skargę do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Przetwarzanie danych osobowych jest niezbędne w związku z przyznawaniem Nagrody Politechniki Wrocławskiej im. Nikoli Tesli. Nieudostępnienie danych oznaczałoby niemożność ubiegania się o tę nagrodę.



OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZETWARZANIE DANYCH

* Potwierdzam, że przedstawiono mi informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych wpisanych do formularza w celu uczestniczenia w konkursie. Rozumiem, że podanie tych danych jest niezbędne do realizacji procedur konkursowych. Zgadzam się dobrowolnie na udział w Konkursie i przyjmuję do wiadomości, że podane powyżej moje dane oraz informacja o ewentualnym przyznaniu mi nagrody mogą zostać ujawnione na stronach internetowych Politechniki Wrocławskiej, w komunikatach wewnętrznych Uczelni i na stronie podmiotowej BIP.  Wyrażam zgodę na udostępnianie i publikowanie przez Politechnikę Wrocławską moich wypowiedzi, wizerunku i głosu w celach administratora - promocyjnych, informacyjnych i związanych z popularyzowaniem nauki na stronach internetowych oraz w mediach (w tym społecznościowych).

…….

data i podpis Kandydata do Nagrody

Wnioskujący …….
Imię i nazwisko, data, podpis