Zał. nr 1 do ZW 86/2017

Doktorant wypełnia wniosek logując się na stronie Studiów Doktoranckich http://doktoranci.pwr.edu.pl 

WNIOSEK O ZWIĘKSZENIE STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO Z DOTACJI PODMIOTOWEJ NA DOFINANSOWANIE ZADAŃ PROJAKOŚCIOWYCH

w roku akademickim 20.… /20.…

I. Dane dotyczące osoby składającej wniosek

A. Dane doktoranta:

Imię i nazwisko:

Nr albumu:

PESEL:

Adres e-mail:

Telefon komórkowy:

B. Dane dotyczące studiów doktoranckich i przewodu doktorskiego:

Wydział/Katedra/Zakład:

Data rozpoczęcia studiów doktoranckich:

Rok studiów:

Dyscyplina:

Studia interdyscyplinarne: tak/nie* w zakresie:

Opiekun naukowy:

Data wszczęcia przewodu doktorskiego:

Jednostka organizacyjna przeprowadzająca przewód doktorski:

Przewód doktorski realizowany w ramach współpracy międzynarodowej/krajowej: tak/nie*

- nazwa współpracującej jednostki naukowej:

niepotrzebne skreślić

C. Dane dotyczące osiągnieć dydaktycznych uzyskanych w trakcie przebiegu studiów doktoranckich w roku akademickim poprzedzającym złożenie wniosku. Doktoranci pierwszego roku uwzględniają osiągnięcia ze studiów drugiego stopnia.

Oceny uzyskane z odbytych praktyk zawodowych realizowanych w formie prowadzenia zajęć dydaktycznych lub uczestniczenia w ich prowadzeniu (wykłady, seminaria, ćwiczenia, laboratoria) – forma, przedmiot, rodzaj zajęć, język polski/angielski, rok akademicki/semestr, wydział – kierunek, liczebność grup. Wyniki hospitacji i ankietyzowania zajęć dydaktycznych:

Udział w przygotowaniu nowych elementów dydaktycznych – udział w pracach komisji programowych (kierunku, specjalności), udział w przygotowaniu nowych zajęć (ćwiczenia, laboratoria, nowatorskie formy zajęć dydaktycznych), opracowanie nowych instrukcji i uruchomienie nowych ćwiczeń, stanowisk itp., opracowywanie materiałów wspomagających (skryptów, e-skryptów, instrukcji), praca na rzecz rozwoju zaplecza laboratoryjnego i technicznego laboratoriów dydaktycznych, przygotowanie i udostępnianie materiałów dydaktycznych z danego przedmiotu, dla studentów wydziału:

Udział w zorganizowaniu nowych laboratoriów dydaktycznych oraz prace na rzecz ich bieżącego funkcjonowania, w tym opracowanie i modyfikacje instrukcji i opisu ćwiczeń:

Udział w promocji kształcenia na wydziale – wykłady dla młodzieży szkolnej, udział w festiwalu nauki, akcje promocyjne (np. w liceach), opracowanie materiałów informacyjnych;

Udział w szkoleniach i konferencjach dydaktycznych – odbyte szkolenia, nazwa konferencji i rodzaj prezentacji:

Udział w pracach komitetów organizacyjnych – konferencji dydaktycznych (nazwa, termin, funkcja), Festiwalu Nauki PWr., innych imprez dydaktycznych:

Inna działalność dydaktyczna – krótki opis:



D. Prezentacja aktywności i twórczych osiągnięć naukowych, naukowo-technicznych lub artystycznych, oraz dydaktycznych uzyskanych na studiach doktoranckich w roku akademickim poprzedzającym złożenie wniosku. Doktoranci pierwszego roku uwzględniają osiągnięcia ze studiów drugiego stopnia.

Wykaz publikacji w czasopismach lub książkach oraz dzieł artystycznych zdokumentowanych w bazie DONA przez Centrum Wiedzy i Informacji Naukowo-Technicznej PWr. w formacie: tytuł, nazwiska wszystkich autorów, data (miesiąc i rok) i miejsce publikacji, nazwę wydawnictwa wraz z numerem ISSN, ISBN lub ISAN, aktualna punktacja według MNiSW łącznie z numerem na obowiązującej liście lub według właściwego zarządzenia wewnętrznego Rektora dotyczącego punktacji doktorantów za aktywności naukowe:

Wykaz patentów, zgłoszeń patentowych, wzorów użytkowych, wdrożeń i realizacji projektów budowlanych lub architektonicznych (wdrożenia i projekty muszą być bezpośrednio związane z realizowaną rozprawą doktorską) w formacie: tytuł, nazwiska wszystkich autorów, data (miesiąc i rok) zgłoszenia i/lub data (miesiąc i rok) ostatecznego zatwierdzenia, lub data (miesiąc i rok) i miejsce poświadczonego wdrożenia:

Wykaz projektów badawczych (nie dotyczy badań statutowych oraz prac usługowych niezwiązanych z tematyką realizowanej rozprawy doktorskiej) w formacie: symbol, rodzaj grantu, tytuł, rola wnioskodawcy, instytucje finansujące, kwota brutto, okres realizacji:

Wykaz opracowań, referatów i prezentacji konferencyjnych w formacie: typ opracowania, referatu lub prezentacji, (np. wykład plenarny, komunikat ustny, plakat), tytuł, nazwiska wszystkich współautorów z podkreśleniem osoby prezentującej, nazwa konferencji/sympozjum/imprezy, zasięg (krajowy, międzynarodowy), miejsce, data (miesiąc i rok) i język:

Prowadzenie szkoleń, szkół naukowych lub warsztatów tematycznych w formacie: nazwa wydarzenia naukowego, miejsce, data lub okres trwania (miesiąc i rok), język oraz sumaryczną liczbę godzin:

Współpraca naukowa z ośrodkami akademickimi lub naukowymi, krajowymi i zagranicznymi w formacie: nazwa ośrodka (miasto i państwo), okres i wynik współpracy (staż naukowy, wspólne publikacje, patenty itp.):

Wykaz stypendiów (nie dotyczy stypendiów przyznawanych przez PWr.) przyznanych w trybie konkursowym z podaniem daty (miesiąc i rok):

Wykaz nagród i wyróżnień krajowych i zagranicznych z podaniem daty (miesiąc i rok):

Wykaz i liczba cytowań (z wyłączeniem autocytowań) wraz z datą cytowania (miesiąc i rok), dodać jako załącznik potwierdzony przez Centrum Wiedzy i Informacji Naukowo-Technicznej PWr.

Wykaz i zakres opracowanych nowych instrukcji i uruchomionych nowych ćwiczeń, stanowisk itp., opracowanych nowych skryptów, e-skryptów, oraz nowoutworzone zajęcia dydaktyczne prowadzone w językach obcych – dołączyć ocenę opiekuna naukowego:

Inne osiągnięcia i aktywności naukowe oraz dydaktyczne nieuwzględnione w poprzednich punktach:

Oświadczenia Wnioskodawcy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922), na Wydziale i w Dziale Nauczania Politechniki Wrocławskiej. Oświadczam, że zostałem\am poinformowany\a, że moje dane osobowe będą przetwarzane w celu przeprowadzenia, rozstrzygnięcia postępowania konkursowego. Zostałem\am także poinformowany\a, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, oraz że mam prawo wglądu do treści moich danych osobowych, jak również żądania ich poprawiania lub usunięcia.

Wrocław, dnia …… ……

(podpis doktoranta)

E. Potwierdzenie i ocena Opiekuna naukowego 

Potwierdzenie zgodności danych zawartych we wniosku: ……..

Ocena rozwoju naukowego i aktywności naukowej Doktoranta (tylko w przypadku ubiegania się o stypendium na drugim i kolejnych latach studiów doktoranckich) w roku akademickim poprzedzającym złożenie wniosku, w skali od 0 do 5 pkt: …….

W uzasadnionych przypadkach potwierdzenie i ocena Opiekuna naukowego może zostać przesłana uczelnianą pocztą elektroniczną do Kierownika studiów doktoranckich.

…… ……

Data Opiekun naukowy

IMIĘ I NAZWISKO ……

WYDZIAŁ ……..…… ROK ……

OCENA WNIOSKU DOKTORANCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Z DNIA ……

w sprawie przyznawania zwiększenia stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych na stacjonarnych studiach doktoranckich przy uwzględnieniu wag dla poszczególnych kategorii oceny osiągnięć naukowych i dydaktycznych doktoranta, ustalonych przez Doktorancką Komisję Stypendialną:

Lp. Elementy oceny Ocena / wynik Pkt F.1 Ocena osiągnięć dydaktycznych na podstawie danych przedstawionych w pozycji C: 1 - 7 F.2 Ocena osiągnieć naukowych doktoranta na podstawie danych przedstawionych w pozycji D: 1 - 11 F.3 Ocena opiekuna naukowego podana w pozycji E.2 (w skali 0-5 pkt) 1 F.4 OCENA PUNKTOWA OTRZYMANA PRZEZ DOKTORANTA

 wpisać, gdy ocena lub wynik były podstawą do przyznania punktów 

F.3 – w przypadku braku oceny E.2 należy przyznać 0 punktów, 

F.4 – suma ocen F.1, F.2 i F.3. W przypadku, gdy w pozycji F.1 lub F.2 przyznano 0 punktów, w pozycji F.4 należy wpisać 0 punktów.

Przewodniczący Doktoranckiej Komisji Stypendialnej 

(Kierownik Studiów Doktoranckich) Podpisy:

.…….………… ……..…

Członkowie Stypendialnej Komisji Doktoranckiej: 

1……..……..…. ……..…

2……. ……..…

3…….…… ……..…

4……..…... ……..…

5………… ……..…

3