English: Grade IV: These internal hemorrhoids have prolapsed out of the anal canal and cannot be pushed back in, nor do they remain inside the rectum.
Telugu: గ్రేడ్ IV: ఈ అంతర్గత రక్తస్రావము ఆసన కాలువ నుండి బయటపడింది మరియు తిరిగి వెనక్కి తీసుకోబడదు, లేదా అవి పురీషనాళంలోనే ఉంటాయి.