问题：化疗后神经痛

化疗后要尽快修复神经功能  化疗就是以毒攻毒，毒副作用有目共睹，除了引起各器官功能不同程度的损伤之外， 尤其会导致神经系统的病变甚或导致死亡， 并且令人遗憾的是并没有太多有效的治疗方法在 化疗过程中保护神经。 因此化疗后通过营养养护神经是刻不容缓的康复手段， 癌症营养康复 方案中，肿瘤患者的神经修复即为其着重点。因为癌细胞毕竟是人体自身的正常演化的，与 其他正常的细胞有高度同源性， 化疗药物在杀伤癌细胞的同时， 会对全身各个系统的非癌细 胞产生严重的毒性作用，在癌症营养康复支持中心见到的正在接受化疗方案的肿瘤患者中， 经常会发现患者手指发黑的情况， 患者自述化疗一开始医生就让他们戴上手套再吃饭， 避免 手碰到金属比如勺子时有触电的感觉。 这种手指感觉异常属于化疗药物导致的末梢神经功能 紊乱。化疗药物对神经系统的毒副作用还表现为：下肢无力、垂足、下肢轻瘫、肌肉疼痛、 耳鸣 、暂时性失明、神经错乱、癫痫、人格改变、偏瘫、灼烧感、大脑白质坏死等，甚至 会导致死亡。因此，修复神经是提高化疗耐受性和依从性，并且改善患者生存期、减少复发 率的必要营养康复内容。 癌症营养康复方案， 针对患者体内化疗药物的神经毒性作用， 专门配比高剂量天然神 经营养素， 突破功能低下的神经系统对营养素的摄取和利用障碍， 提高神经吸收和利用营养 素的效率， 从物质层面本质上改善神经系统的结构基础， 才能使神经对化疗药物的抗性增加， 功能受损减弱并迅速恢复正常功能。  常见化疗药物的神经毒性  一．长春碱类 1．长春碱类抑制神经轴突的微管功能，产生神经毒性，尤其是长春新碱，神经毒性是它的 限制性毒性。 2．长春碱类的神经毒性表现为周围神经、颅神经、自主神经损害。 3．周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱/消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射 减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉  疼痛，数天后自行消退。 4．颅神经损害：可有眼肌麻痹、面瘫。 5．自主神经损害：表现为便秘、排尿困难，甚至发展为麻痹性肠梗阻、尿潴留。  [治疗原则] 目前暂无有效的治疗方法，停药后数周或数月，神经症状逐渐改善。  [注意事项] 严格按照常规剂量用药，如出现严重的神经毒性，应考虑减量或改用其他替代药物。  二．顺铂 1．顺铂引起的神经毒性与重金属中毒引起的神经损害相似，可能与无机铂在神经的累积有 关，并且是不可逆的； 2．顺铂可引起耳毒性，60mg/m2 顺铂可引起耳鸣（10%） 、高频听力下降（6%） 、听力敏感 图异常（25%） ； 3．顺铂亦引起视神经炎、暂时性失明、周围神经感觉异常、腱反射消失等。  [治疗原则] 停药后数月神经症状可能恢复，细胞保护剂 Amifostine 对预防顺铂的神经毒性有一定的帮 助。  [注意事项] 应避免顺铂每疗程单一剂量过高及累积量过高（600mg/m2） 。  三．阿糖胞苷 1．阿糖胞苷可用于静脉注射及鞘内注射，均能产生神经毒性，并可在用药后数天内急性产 生。 2．常见的神经毒性是小脑功能失调，伴有头痛、精神症状、记忆减退、嗜睡；周围神经损 害较少见。 3．鞘内注射可产生上行性脊髓病。  4．严重的神经毒性可能引起昏迷甚至死亡。  [治疗原则] 目前尚无有效的治疗，停药后数天症状会改善，但严重的神经损害可能是不可逆的。  [注意事项] 有以下危险因素时慎用阿糖胞苷： （1）年龄>50 岁； （2）阿糖胞苷剂量>1g/m2（神经毒性发生率 15%~37%） ； （3）曾反复阿糖胞苷治疗； （4）肾功能不良。  四．异环磷酰胺 1．高剂量异环磷酰胺引起神经毒性的发生率约 30%。 2．神经症状表现为：幻觉、幻听、多梦、精神错乱、人格改变、焦虑、烦躁、小脑及颅神 经功能紊乱、轻度偏瘫、癫痫发作、昏迷、偶尔引起死亡。 3．神经症状在开始用异环磷酰胺 46 小时可出现，停药后数天恢复。 4．异环磷酰胺引起的神经毒性可能与异环磷酰胺的代谢产物氯乙醛有关。  [治疗原则] 停药、静脉用地西泮及亚甲蓝。  [注意事项] 有以下危险因素时慎用异环磷酰胺： （1）低蛋白血症； （2）肾功能不良； （3）曾用过顺铂（隐性肾功能不良） ； （4）中枢神经系统肿瘤； （5）年龄（儿童易受影响） 。  五．氟脲嘧啶 1．任何常规剂量的氟脲嘧啶均可引起神经毒性，通常急性发作，发生率为 5%，二氢嘧啶 脱氢酶缺乏者更易发生。 2．最常见的神经毒性为小脑功能紊乱，包括：辨距不良、共济失调、语言混乱、眼球震颤、 眩晕。亦有精神错乱及大脑认知缺失。  [治疗原则] 停药后神经症状可恢复。  [注意事项] 用高剂量氟脲嘧啶后更常出现小脑功能紊乱。  六．氨甲喋呤 1．氨甲喋呤引起的神经毒性表现为：脑膜刺激征短暂性下肢轻瘫和脑病。 2．氨甲喋呤鞘内给药可引起脑膜刺激征：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈项强直等；亚急性 症状：下肢轻瘫、颅神经麻痹和小脑症状等；反复鞘内给药偶尔会发生进行性、坏死性脑白 质病，表现为记忆力下降、痴呆、癫痫发作。 3．氨甲喋呤静脉给药亦会引起脑病，同时加颅脑放疗或氨甲喋呤大剂量给药更易发生，症 状与鞘内给药相似。  [治疗原则] 治疗包括注意加强水化、四氢叶酸救援等[见第八节(二)]。  [注意事项] 同时放疗、脑脊液找到肿瘤细胞、药物累积是脑病发生的危险因素。  七．紫杉醇类 1．紫杉醇类影响神经微管引起神经病变。 2．紫杉醇类引起的周围神经病变与顺铂、长春碱类引起的相似，表现为手、脚、口周感觉 异常或烧灼样痛、振动感觉消失、腱反射消失、直立性低血压。  [治疗原则] 神经病变可在首剂后数天或数疗程后发生，停药一段时间后症状可恢复。  [注意事项] 周围神经病变是剂量依赖性的，紫杉醇>175mg/m2，神经毒性的发生率高。累积剂量亦增加 神经毒性的发生，Docetaxel 累积量 400 mg/m2 可产生严重神经症状。

初步治疗分为两步：第一周内每天服用1粒30毫克度洛西汀或安慰剂的胶囊；剩下四周每天服用2粒30毫克度洛西汀或安慰剂的胶囊。  研究人员发现，初期治疗结束后，先服用度洛西汀的患者出现疼痛明显缓解的情况，疼痛指数平均降幅为1.06，而先服用安慰剂的患者的疼痛指数平均下降幅度则仅为0.34，二者相差0.73。在先服用度洛西汀的患者中，59%报告称疼痛出现缓解，而这一比例在先服用安慰剂的患者中为38%。30%接受度洛西汀治疗的患者报告称疼痛未出现缓解，而10%称疼痛感加剧。  研究人员指出，结果还表明接受奥沙利铂治疗的患者比接受紫杉烷治疗的患者更容易从度洛西汀上获益，效果更明显。而与初期阶段接受安慰剂治疗的患者相比，接受度洛西汀治疗的患者其生活质量的提升幅度更大。

有一类的化疗药物有神经肌肉毒性，如紫杉醇注射液，表现为化疗后一周腿疼。另外化疗辅助药中的升白细胞的药物也有神经肌肉毒性，注射后感到肌肉腰疼、腿疼。

据介绍，约20%-40%的癌症患者在接受可损害神经的化学治疗（如紫杉烷、奥沙利铂、长春花生物碱、硼替佐米等）后会出现化疗诱发的周围神经痛。疼痛感会在化疗结束后持续数月甚至数年，对患者的生活质量产生巨大的负面影响。化疗引起的周围神经痛一般很难得到有效控制，大多数针对多种药物的随机控制试验均未找出有效的治疗方式。有证据表明，血清素和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂可有效缓解神经病变相关的疼痛。一些三期研究显示，度洛西汀是缓解糖尿病神经病变疼痛的一种有效途径。  美国密歇根大学护理学院教授Ellen M。 Lavoie Smith和同事们为此进行了一项随机三期试验，目的在于检测度洛西汀是否能缓解癌症患者因化疗引起的周围神经痛。该研究共包括231名年龄为25岁或以上的患者，他们在2008年4月至2011年3月间在相关机构接受了癌症治疗，而研究的跟踪观察在2012年6月结束。根据化疗药物和共病疼痛风险进行分层后，患者随机接受度洛西汀然后是安慰剂或安慰剂然后是度洛西汀的治疗。而患者在接受紫杉醇、其他紫杉烷或奥沙利铂治疗后，其疼痛指数至少要达到4（共分为0-10十个等级），这是化疗所引起疼痛的平均数值。

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答共1条医生回复因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考关注已关注黄红远职称：医师专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科向我提问已帮助用户：272877你好，这可能是后遗症的表现，可以考虑作一些理疗。2016-10-07 20:16:11

叶炳南中国人民解放军169医院 主治医师擅长: 擅长泌尿外科男科疾病的诊治，如包皮过长包茎、龟头炎免费提问赞赏微信扫描关注直接与我沟通已扫3015次2017-12-05 14:53:51我要投诉指导意见：分析：你这可能是神经受压时间太长导致神经过度受压所以术后还会疼痛.指导意见：现在需要使用脱水剂止痛治疗.可以逐渐缓解水肿状态也可以口服愈伤灵胶囊.生活护理：现在也可以做按摩等理疗治疗.需要静养一段时间.薛仕敬医师擅长: 不孕不育、子宫肌瘤、乳腺增生免费提问赞赏微信扫描关注直接与我沟通已扫7001次2009-11-15 18:20:22我要投诉