जन्म मृत्यु तथा अन्य व्यक्तिगत घटना (दर्ता गर्ने) नियमावली २०३४ (Birth, Death and Other Vital Events (Registration Regulation, 1977)

फाराम भरेको मिति (साल-महिना-गते) [ ] । (स्थानीय पञ्जीकाधिकारीले भर्ने) । स्थानीय पञ्जीकाधिकारीको नाम । कर्मचारी सङ्केत नं./परिचय नं. । फाराम दर्ता नं. । फाराम दर्ता मिति । परिवारको लगत नं. । कार्यालय(गाउँपालिका/नगरपालिका/वडा नं.) । संलग्न गर्नुपर्ने कागजातहरु: । १. दुलाहादुलहीको नागरिकता प्रमाण-पत्रको प्रतिलिपि; । २. कुनै एक जना विदेशमा रहेमा विदेश स्थित नेपाली राजदुतावासबाट प्रमाणित अधिकृत वारेसनामा; । ३. दुलाहा वा दुलही नभएमा अदालतबाट भएको नाता कायमको कागज; । ४. दुवै जनाको हालै खिचेको अटो साईजको फोटो । अनुसूची-५ । (नियम ५ सँग सम्बन्धित) । सम्बन्ध विच्छेदको सूचना फाराम । (सूचकले भर्ने) । श्री स्थानीय पञ्जीकाधिकारीज्यू, । वडा नं. , गा. पा./न.पा. । जिल्ला, प्रदेश । महोदय, । निम्न लिखित विवरण खुलाई सम्बन्ध विच्छेदको सूचना दिन आएको छु । कानून अनुसार सम्बन्ध विच्छेदको दर्ता गरी पाउँ । १. सम्बन्ध विच्छेद सम्बन्धी विवरण । (क) सम्बन्ध विच्छेदको निर्णय गर्ने अदालतको किसिम: जिल्ला अदालत □ उच्च अदालत □ सर्वोच्च अदालत □ । अदालतको ठेगाना:प्रदेश [ ] गा. पा./न.पा. [ ] वडा [ ] । अदालतको निर्णय नम्बर : [ ] । (ख) विदेशी अदालत भएमा : । अदालतको नाम,देश र स्थानीय ठेगाना (नेपालीमा) : [ ] । Country, Province/State Local Address (In English) : [ ] । (ग) अदालतको निर्णय मिति : [ ] [ ] । वि.सं. मा (साल-महिना-गते) ई.स. मा (गते-महिना-साल) । (घ) विवाह दर्ता नं. : [ ] । २. पति पत्नीको विवरण । पतिको विवरण पत्नीको विवरण । पूरा नाम (नेपाली) । पहिलो नाम । बीचको नाम । थर । Full Name(In English) । First Name । Middle Name । Surname । जन्म मिति । वि.सं.मा(साल-महिना-गते) । ई.सं. मा (गते-महिना-साल) । जन्म दर्ता नं./ नागरिकता प्रमाण पत्र नं. । विदेशी नागरिक भएमा पासपोर्ट नं. , देश र जारी मिति । सम्बन्ध विच्छेद हुनु अगाडिको ठेगाना नेपालीमा In English नेपालीमा In English । प्रदेश । पतिको विवरण पत्नीको विवरण । गा. पा./न.पा. । वडा नं. । सडक मार्ग । गाउँ टोल । घर नं. । शैक्षिक स्तर । पेशा । धर्म । जातजाति । बाजेको नाम थर (नेपाली) । पहिलो नाम । बीचको नाम । थर । Grandfather’s Name/Surname(In English) । First Name । Middle Name । Surname । बाबुको नाम थर (नेपाली) । पहिलो नाम । बीचको नाम । थर । पतिको विवरण पत्नीको विवरण । Father’s Name/Surname(In English) । First Name । Middle Name । Surname । आमाको नाम थर (नेपाली) । पहिलो नाम । बीचको नाम । थर । Mother’s Name/Surname(In English) । First Name । Middle Name । Surname । विवाह भएको मिति । वि.सं.मा(साल-महिना-गते) । ई.सं. मा:(गते-महिना-साल) । वैवाहिक सम्बन्धबाट पाएको सन्तान सङ्ख्या । ३. सूचकको विवरण । यसमा लेखिएको विवरण साँचो हो । झुठा ठहरे कानून बमोजिम सहुँला बुझाउँला भनी सहीछाप गर्ने सूचकको विवरण : । पहिलो नाम बीचको नाम थर । First Name Middle Name Surname । ठेगाना । प्रदेश गा. पा../न.पा. । वडा नं. सडक / मार्ग गाउँ / टोल । घर नं. । (स्वदेशी भएमा) नागरिकता प्रमाणपत्र नं./ परिचय पत्र नं. । विदेशी भएमा (नेपालीमा) राहदानी नं. । जारी गर्ने देशको नाम । विदेशी भएमा (अङ्ग्रेजीमा) राहदानी नं. । जारी गर्ने देशको नाम । फाराम भरेको मिति (साल-महिना-गते) । सूचकको सहीछाप । दा बा । (स्थानीय पञ्जीकाधिकारीले भर्ने) । स्थानीय पञ्जीकाधिकारीको नाम । कर्मचारी सङ्केत नं./परिचय नं. । फाराम दर्ता नं. । फाराम दर्ता मिति । परिवारको लगत नं. । कार्यालय(गाउँपालिका/नगरपालिका/वडा नं.) । संलग्न गर्नुपर्ने कागजात : । १. सूचकको नागरिकता प्रमाणपत्रको प्रतिलिपि ।