산업재해요양불승인처분취소 (일반행정, )
공포일: 0001.01.01 / 시행일:

【연관판결】부산고등법원,2014누22465,2심
【주문】1. 원고의 청구를 기각한다.
2. 소송비용은 원고가 부담한다.
【청구취지】피고가 2012. 12. 20. 원고에게 한 요양불승인 처분을 취소한다.
【이유】1. 처분의 경위
가. 원고는 2010. 12. 1. 주식회사 ○○(이하 '소외 회사'라 한다)에 입사하여 기계 설치 및 수리 업무를 하여 왔는데, 2012. 8. 9. 10:20경 출장 근무지인 ○○○○○○ 주식회사에서 1800톤 프레스 기계의 패킹을 교체하기 위해 그 발판을 밀고 가다가 바닥에 흘려져 있던 기름에 미끄러지면서 발판을 잡고 있던 오른쪽 팔이 꺾이는 사고(이하 '이 사건 사고'라 한다)를 입었고, 이후 진료를 받은 결과 우측 견관절 극상건 파열(이하 '이 사건 상병'이라 한다)의 진단을 받았다.
나. 원고는 2012. 9. 17. 피고에게 이 사건 상병에 관한 요양급여를 신청하였으나, 피고는 2012. 12. 20. 원고에게 이 사건 상병과 원고의 업무간의 상당인과관계가 인정되지 않는다는 이유로 요양불승인 처분(이하 '이 사건 처분'이라 한다)을 하였다.
[인정 근거] 다툼 없는 사실, 갑 제1 2, 9호증, 을 제7호증의 1의 각 기재, 변론 전체의 취지
2. 이 사건 처분의 적법 여부
가. 원고의 주장
원고는 소외 회사에 입사한 이래 어깨에 부담을 주는 업무를 지속적, 반복적으로 하여 왔을 뿐만 아니라 위와 같은 업무로 말미암아 어깨 부위의 퇴행이 진행되던 중 이 사건 사고로 인하여 이 사건 상병이 발병 내지 악화되었다 할 것이므로, 이 사건 상병과 원고의 업무 간에는 상당인과관계가 있고 이와 다른 전제에 선 이 사건 처분은 위법하다.
나. 인정 사실
1) 원고의 업무 내용 및 근무 형태 등
가) 원고는 2000년경부터 2004년경까지는 ○○산업에서, 2007. 4. 1.경부터 2007. 12. 31.경까지는 ○○○○○에서, 2008. 1. 1.경부터 2009. 7. 23.경까지 ○○○산업 주식회사에서, 2009. 10. 19.경부터 2010. 7. 31.경까지 ○○산기에서, 2010. 12. 20.경부터 현재까지 소외 회사에서 각 근무하면서 기계 설치 및 수리 업무 등을 하여 왔다.
나) 원고의 소외 회사에서의 구체적인 업무 내용은 기계를 분해하여 부품을 수리, 교체한 후 다시 조립, 설치하는 작업인데, 전체 업무 중 출장 업무의 비중이 약 50%를 차지하고, 출장시 현장에서 기계를 분해하여 부품을 교체하는 경우도 있지만 여의치 않을 경우 분해한 부품을 소외 회사로 가지고 와서 수리, 가공을 하는 경우도 종종 있다.
다) 원고의 소외 회사에서의 근무형태는 주 6일제로 평일은 08:00 ~ 20:00, 토요 일은 08:00 ~ 17:00이고, 작업 중 휴식시간은 별도로 정해져 있지 않으며, 식사시간은 중식 12:30 ~ 13:30, 석식 17:20 ~ 17:50이다. 원고는 1일 평균 약 3시간의 연장근무를 하여 왔다.
2) 이 사건 상병의 발병 경위와 치료 경과
원고는 2012. 8. 9.경 이 사건 사고로 오른쪽 어깨 부위에 통증을 느껴, 2012. 8. 13. ~ 2012. 8. 16. ○○○정형외과에서, 2012. 8. 23. ○○○한의원에서 통원 치료를 받았다. 이후 원고는 ○○○○병원에서, 2012. 8. 24. MRI 검사를 한 결과 이 사건 상병을 진단받았고, 2012. 8. 24. ~ 2012. 8. 28.까지 통원 치료를 받다가, 2012. 8. 30. 관절경하 극상건 봉합술을 받았다.
3) 원고의 건강, 생활습관, 수진내역 등
가) 원고는 1960년생 남성으로 이 사건 상병 발병 당시 만 51세였고, 신장은 182cm, 몸무게는 78kg이었다.
나) 원고는 2012. 6. 18. ~ 2012. 7. 6. 상세 불명의 어깨 병변(좌측)이라는 진단 하에 좌측 팔꿈치와 손목 부위를 치료받은 적이 있다.
4) 업무관련성 현장조사 결과

부위위험요인노출비중평가업무 부담 정도

어깨○ 작업 공정 및 형태 : 위 업무 내용 참조
○ 작업 자세 및 반복성 상완이 몸통에서 벗어난 작업 및 상완을 반복하는 작업 모두 평균 수치를 산정하기는 어려우며 구체적인 기계 수리 및 설치의 내용에 따라 다름.
- 출장 업무 시 현장에 있는 기계를 분해해야 하는 경우가 대부분이므로 좁은 작업 공간(경우에 따라서는 기계 안에 들어가서 작업을 해야 함)에서 임팩트 등의 공구를 이용하여 기계를 분해, 조립하여야 하므로 작업을 하는 자세가 불편할 수밖에 없다는 주장이나, 작업의 특성상 지속적으로 같은 자세를 유지한다거나 반복하는 경우는 많지 않음
- 팔을 뻗어 중량물을 드는 작업의 경우 기계의 크기나 공간에 따라 머리 위로 팔을 들어 임팩트(약 20 kg)를 이용해 볼트 등을 풀거나 조여야 하는 경우가 많으며 부품을 수리할 때는 그라인더 등을 이용하여 규격대로 부품을 깎거나 구멍을 뚫는 작업을 하여야 함.
- 현장 확인 결과 사업장 내에는 기계 부품을 가공할 수 있는 다양한 설비들이 있었으며 부품의 수리 및 작업 내용에 따라 다른 설비를 이용해서 작업을 한다고 함.
○ 중량물 취급 : 상황에 따라 다르며 대부분 기계 부품들의 무게가 상당히 많이 나가므로 크레인이나 장비(차)를 이용하여 들거나 옮김. 수리를 위해 부품을 분해하는 과정에서 볼트 등 간단한 부품은 무겁기는 하지만 손으로 드는 경우도 있다고 함. 사용하는 공구 중 임팩트는 20kg, 자키의 경우 10 ~ 15kg임.매일, 1일 4시간 이상어느 정도 부담 없음

5) 의학적 소견
가) 원고 주치의 물건을 밀고 가던 중 넘어지면서 팔이 꺾였다고 함. 어깨 통증을 호소하였고 이 사건 상병을 진단 받은 후 2012. 8. 30. 본원에서 관절경하 극상건 봉합술을 받았음. 8주간 안정 가료가 필요함. 관절경 소견상 견관절의 퇴행성 변화(견봉하 골극)가 있는 상태에서 외상에 의해 악화된 것으로 보임.
나) 피고 자문의
(1) 자문의1
MRI 검사 결과 이 사건 상병이 인정되나 견봉하 골극 충돌 소견 및 주위 견봉쇄골 관절염이 관찰되는바, 만성 퇴행성, 즉 기존 질환으로 판단되며 이 사건 사고와의 인과관계가 부족하다.
(2) 자문의2
MRI 검사 결과 극상건의 종지부에 부분 파열이 관찰되기는 하나 수상 메커니즘 상위 파열이 이 사건 사고에 의한 것이라고 볼 수 없다.
다) ○○○○대학교병원(작업관련성 평가)
- 회전근개 파열의 내인적 요인은 장력의 과부하, 연령, 미세혈관공급 등이며 외인적 요인은 bony impingement에 의한 건의 압박, 회전근개를 둘러싸고 있는 연부조직에 의한 직접적 압박에 의한 손상과 관련이 있다.
- 회전근개 파열은 운동선수가 아닌 일반인은 50-70대에 가장 많은 수가 보고된다.
- 극상근의 병적 변화는 주로 장력의 과부하의 결과로 발생한다고 알려져 있는데 팔이 머리 윗쪽에 있을 때, 극상근의 이상 장력은 팔의 내회전과 내전을 감소시키고 이로 인해 건과부하가 일어난다. 이 현상은 수영, 라켓을 쓰는, 또는 던지는 운동을 하는 사람에서 대부분이지만 목수, 기계공, 배관공. 일할 때 손을 머리 위로 드는 수작업 노동자에서 발생할 수 있다.
- overhead work(예를 들면 일하는 동안 연장을 어깨 높이 또는 어깨 높이 위로 잡고 하는 일), 반복적으로 당기고 들고 하는 작업은 충돌증후군이 생기기 쉽고, 무거운 것을 들고 상지의 정적인 자세 또한 위험을 증가시길 수 있음. heavy manual work와 vibration에 노출 또한 관련이 있다.
- 원고가 하고 있는 정비작업은 정해진 동작은 없으나 프레스기계 특성상 기계 자체가 크므로 관련한 부속도 크다 즉 나사 하나를 풀고 조우더라도 몇 배 이상 힘이 들게 된다. 원고의 경우 프레스 정비작업을 하면서 중량물을 취급해야 하며 큰 임팩트를 사용하면서 어깨에 반복적인 충격이 올 수 있다. 그리고 좁은 곳에서 작업을 하면서 비정상적인 자세가 발생해야 하므로 어깨 자세에 있어서도 최소한 60도 이상의 상지거상 및 순간적인 과도한 힘이 발생하게 된다.
- 건염이나 부분 파열이 아니라 완전 파열까지 이르는 경우는 직업적 요인이나 사고를 제외하고는 흔히 발생하기 어려움. 원고는 어깨에 부담을 줄 수 있는 취미생활, 스포츠 활동은 없었다.
- 원고는 최소 10년 이상 어깨 부담 작업에 종사하였는데, 불안전한 작업 자세, 순간적으로 과도한 힘의 사용, 중량물 취급이 반복적으로 발생하는 작업에 종사하였고, 위와 같은 작업 상황은 이 사건 상병이 직무와 관련하여 발생하였을 가능성이 높을 것으로 판단된다.
라) ○○대학교병원(직업환경의학과)
- 견관절 극상건 부분파열은 회전근개 파열의 일종으로 회전근개 파열 중 가장 많은 빈도로 발생하는 부위이다. 일반적으로 나이가 들어감에 따라 또는 기저 질환이 있어 건의 부착부에 혈액공급이 원활하지 못하거나, 연령에 따른 퇴행성 건염이 견봉돌기 골국과 마찰되어 생기는 충돌증후군의 후유증으로 발병하거나, 견관절에 대한 직접 외상, 장기간 반복되는 견관절의 만성 작업 등으로도 발병하는 것으로 알려져 있다.
- 과거 수진내역과 의무기록에 따르면 상해 부위에 대한 기왕증은 없었던 것으로 보이고, 왼쪽 어깨에 대한 상세불명의 어깨 병터로 치료받은 진료기록은 있으나 이 사건 상병과 관련이 없는 것으로 여겨진다.
- 원고의 작업력을 배체할 경우 퇴행성 정도가 일반인에 비해 아직 이례적이라 보기는 어렵다. 즉 일반적인 퇴행성의 경과과정으로 볼 수 있다. 다만 이 사건 사고 일로부터 15일이 경과하여 MRI를 촬영한 상태로 본 외상으로 인한 파열병변이 관찰되지 않은 점에서 일반적인 퇴행성의 경과과정으로 볼 수 있지만 나이에 따른 퇴행성 변화가 있는 상태에서 외상으로 인해 그 상병 정도가 심해져 어깨 부위의 증상이 발현되었을 가능성을 배제할 수 없다.
마) ○○대학교○○○병원(정형외과)
- MRI상 인지되는 원고의 상태는 우 견관절 주상근 부분 파열이이고, 경도의 부분 파열로 인정되며, 수술 소견은 1.5cm 부분 파열이다.
- 주상근 파열의 내재적 원인으로 혈액순환 저하가 하나의 원인으로 분류되며 외재적 원인으로는 충돌현상이 많이 인정되고 있으나 통상 복합적 작용에 의한 것으로 알고 있다.
- 이 사건 상병은 퇴행성 변화로 추정되고, 외상으로 보기 힘들다. 경미한 손상이나 과도한 움직임 직후 증상이 악화될 수 있다.
- 통상적으로 외상에 의한 손상이면 외상에 의한 연부조직 손상이나 뼈 주위에 골좌상 소견이 보이며 기간은 약 3개월 정도 남아 있는 것으로 되어 있다.
[인정 근거] 다툼 없는 사실, 갑 제1 ~ 15호증, 을 제1 ~ 8호증(가지번호 있는 것은 가지번호 포함, 이하 같다)의 각 기재, 이 법원의 ○○대학교병원에 대한 신체감정촉탁 결과, 이 법원의 ○○대학교○○○병원에 대한 진료기록감정촉탁 결과, 이 법원의 ○○대학교병원 및 ○○대학교○○○병원에 대한 각 사실조회 결과
다. 판단
1) 산업재해보상보험법상 업무상 재해라 함은 근로자의 업무수행 중 그 업무에 기인하여 발생한 질병을 의미하는 것이므로 업무와 질병 사이에 상당인과관계가 있어야 하고, 이 경우 근로자의 업무와 질병 사이의 인과관계에 관하여는 이를 주장하는 측에서 입증하여야 한다. 질병의 주된 발생 원인이 업무수행과 직접적인 관계가 없더라도 적어도 업무상의 과로나 스트레스가 질병의 주된 발생 원인에 겹쳐서 질병을 유발 또는 악화시켰다면 그 사이에 인과관계가 있다고 보아야 할 것이고, 그 인과관계는 반드시 의학적·자연과학적으로 명백히 입증되어야 하는 것은 아니며 제반 사정을 고려할 때 업무와 질병 사이에 상당인과관계가 있다고 추단되는 경우에도 입증이 되었다고 보아야 하고, 또한 평소에 정상적인 근무가 가능한 기초질병이나 기존질병이 직무의 과중 등이 원인이 되어 자연적인 진행속도 이상으로 급격하게 악화된 때에도 그 입증이 된 경우에 포함되는 것이며, 업무와 질병과의 인과관계의 유무는 보통평균인이 아니라 당해 근로자의 건강과 신체조건을 기준으로 판단하여야 한다(대법원 2007. 4. 12. 선고 2006두4912 판결 등 참조).
2) 이 사건에서, 위 인정 사실에 따라 알 수 있는 다음과 같은 사정, 즉 ① 원고의 경우 견봉하 골극 충돌 소견 및 주위 견봉쇄골 관절염이 관찰되고, 통상적으로 외상에 의한 손상이면 외상에 의한 연부조직 손상이나 뼈 주위에 골좌상 소견이 보이며 기간은 약 3개월 정도 남아 있는 것으로 되어 있는데, 그러한 정황이 보이지 않아 퇴행성으로 추정되고 외상으로 보기 힘들다는 의학적 소견이 제시되어 있는 점, ② 회전근개 파열의 내인적 요인 중 연령에 따른 미세혈관공급 부족을 들고 있고, 운동선수가 아닌 일반인은 50~70대에 가장 많은 수가 보고된다는 의학적 소견이 제시되어 있는데, 이 사건 사고 당시 원고의 연령이 그 범위에 포함되는 점, ③ overhead work(예를 들면 일하는 동안 연장을 어깨 높이 또는 어깨 높이 위로 잡고 하는 일), 반복적으로 당기고 들고 하는 작업은 충돌증후군이 생기기 쉽고, 무거운 것을 들고 상지의 정적인 자세 또한 위험을 증가시길 수 있으며, heavy manual work와 vibration에 노출 또한 관련이 있는데, 원고의 경우 중량물을 취급해야 하고, 큰 임팩트를 사용하면서 어깨에 반복적인 충격이 올 수 있으며, 좁은 곳에서 작업을 하면서 비정상적인 자세가 발생해야 하므로 어깨 자세에 있어서도 최소한 60도 이상의 상지 거상 및 순간적인 과도한 힘이 발생하게 된다는 점을 근거가 이 사건 상병이 원고의 직무로 인하여 발생한 가능성이 있다는 의학적 소견이 제시되어 있으나, 원고가 수행한 업무에 어깨에 부담이 가는 작업이 일부 존재하는 것으로 보이기는 하나, 원고가 중량물을 취급하고, 큰 임팩트를 반복적으로 사용하였으며 상지거상 작업을 하였음을 인정하기에 부족하여 위 의학적 소견을 그대로 받아들이기 어려운 점, ④ 건염이나 부분 파열이 아니라 완전 파열까지 이르는 경우는 직업적 요인이나 사고를 제외하고는 흔히 발생하기 어렵다는 의학적 소견이 제시되어 있으나 원고의 경우 MRI상 우 견관절 주상근 부위의 경도의 부분 파열로 수술 소견도 1.5cm 부분 파열이라는 의학적 소견이 제시되어 있는 점, ⑤ 원고의 경우 나이에 따른 퇴행성 변화가 있는 상태에서 외상으로 인해 그 상병 정도가 심해져 어깨 부위의 증상이 발현되었을 가능성을 배제할 수 없다는 의학적 소견이 제시되어 있으나 원고의 경우 회전근개 부위에 파열이 없는 상태에서 부분 파열로 나아갔다거나 부분 파열 상태에서 완전 파열 상태로 되었음을 인정하기에 부족한 점 등을 종합하면, 원고가 제출한 증거만으로는 이 사건 상병이 업무로 인해 발병하였다거나 자연적인 진행경과 이상으로 악화되었다고 인정하기 부족하고 달리 이를 인정할 증거가 없다.
3) 따라서 이와 같은 전제에서 한 이 사건 처분은 적법하다.
3. 결론
원고의 청구를 기각하기로 하여 주문과 같이 판결한다.
재판장 판사 재판장 판사1
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