요양불승인처분취소청구의 소 (일반행정, )
공포일: 0001.01.01 / 시행일:

【연관판결】울산지방법원,2014구합5259,1심-대법원,2016두37577,3심
【주문】1. 제1심판결을 취소한다.
2. 원고의 청구를 기각한다.
3. 소송총비용은 원고가 부담한다.
【청구취지 및 항소취지】1. 청구취지
피고가 2014. 2. 21. 원고에게 한 요양불승인처분을 취소한다.
2. 항소취지
주문과 같다.
【이유】1. 처분의 경위
가. 원고는 ○○○○ 주식회사(이하 '소외 회사')의 일용직 근로자로, 2013. 8. 9. 04:00경 집에서 잠을 자다가 신음 소리를 내면서 동공이 풀리고 몸이 허우적대는 상태로 처에게 발견되어 응급차량으로 ○○○○병원, ○○○○병원을 거쳐, ○○대학교병원 에서 뇌내출혈(이하 '이 사건 상병') 진단을 받았다.
나. 원고는 2013. 12. 6. 피고에게 이 사건 상병이 업무로 인해 발생한 것임을 이유로 요양급여를 신청하였으나, 피고는 2014. 2. 21. 원고에게 고혈압의 병력이 있었고, 발병 이전 장·단기간에 걸쳐 급격한 업무 환경의 변화나 육체적·정신적 부담이 확인되지 않아 원고의 업무와 이 사건 상병 간에 상당인과관계가 인정되지 않는다는 이유로 요양불승인처분(이하 '이 사건 처분'을 하였다.
다. 원고는 2014. 4. 14. 이 사건 처분에 불복하여 산업재해보상보험재심사위원회에 재심사청구를 하였으나, 위 위원회는 같은 해 5. 30. 재심사청구를 기각하는 결정을 하였다.
[인정 근거] 다툼 없는 사실，갑 제1호증，제2호증, 제9호증의 1, 2，을 제1호증의 각 기재，변론 전체의 취지
2. 이 사건 처분의 적법 여부
가. 원고의 주장
원고는 이 사건 상병 발병 4년 전 고혈압을 인지한 후 운동 등을 통하여 정상적인 혈압을 유지해 왔는데，2013. 8. 당시 살인적인 폭염과 이로 인한 동료 근로자들의 결근 등으로 인해 소외 회사에서 요구하는 작업량을 맞추기 위해서는 기존보다 가중된 업무를 수행할 수밖에 없었고, 더욱이 소외 회사가 폭염에 대한 아무런 대책도 마련하지 않아 동일한 근로시간에도 불구하고 그 노동 강도는 가중될 수밖에 없는 상황이었는바, 결국 이 사건 상병은 폭염 속에서 계속된 과로로 인해 발생하였거나 기존 질환이 자연적인 진행속도 이상으로 급격하게 악화된 것이므로，원고의 업무와 상당인과관계가 있다.
나. 인정사실
1) 원고의 근무형태 및 건강상태 등
가) 원고는 2013. 4. 18. 소외 회사와 근로계약을 체결한 일용직 근로자로, 위 날 이후부터 주식회사 ○○○건설이 신축 중인 ○○제철소 ○ ○○○○○(○○○○○) 공사 현장(이하 '이 사건 공사현장')에서 케이블을 알맞은 크기로 자르고 1층에서 5층까지 위 케이블을 계단으로 운반하여 설치하는 업무를 하여 왔다.
나) 원고의 근무형태를 보면, 6명(팀장 1명, 팀원 5명)으로 구성된 한 팀이 주 6일 작업을 하는데，근무시간은 평일 08:00 - 17:00까지, 토요일 08:00 ~ 15:00까지이고, 식사시간은 12:00 - 13:00까지이며, 휴식시간은 10:00 ~ 10:30과 15:00 - 15:30이다.
다) 이 사건 상병 발생 무렵 이 사건 공사현장이 있는 포항시의 기온은 36°C를 웃도는 폭염이 계속되었고，원고가 작업을 하면서 휴게시간 동안 쉴 수 있는 공간으로는 2평 남짓 되는 에어컨이 설치된 휴게실이 있었는데, 작업자들이 많을 때에는 좁은 휴게실에 들어가지 못하고 햇볕 아래에서 휴식을 취하는 경우도 더러 있었다.
라) 이 사건 상병 발생 전 원고의 1주간의 업무시간은 42시간이고, 12주간의 주당 평균 업무시간은 43시간 47분 정도이다.
마) 원고는 2009년 건강검진에서 고혈압을 진단받은 후 월 1회 정도 진료를 받았고，2013. 2. 9. ○○○○병원에서 기타 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착으로 진료받은 사실이 있으나，약물 복용과 운동을 통하여 정상 혈압을 유지하고 있었고, 소외 회사에 채용될 당시 건강진단서상 별다른 이상은 없었다.
2) 의학적 견해
가) 주치의 소견(○○○○병원)
의식 장애가 있는 반혼수 상태로 입원 치료 필요하고，약물 복용과 함께 물리 치료 시행으로 지속적인 경과 관찰을 요한다.
나) 피고 자문의 소견 두부 CT 검사상 자발성 뇌교 및 뇌실 출혈이 확인되고, 2009. 12.부터 고혈압을 진단받고 약물치료 받은 상태이므로 자발성 뇌교 출혈의 원인 중 고혈압성 출혈에 대한 가능성을 배제할 수 없다.
다) 제1심 법원의 진료기록감정촉탁 결과(○○대학교병원장)
- 고혈압은 뇌내출혈의 위험인자 중 가장 관련이 깊은 위험인자이기는 하나， 원고의 경우 고혈압의 병력이 있기는 하지만 지속적인 병원 방문 및 약물복용을 하였고, 건강검진상에도 정상혈압으로 측정되어 조절되지 않는 고혈압이 지속된 것으로 볼 수는 없다.
- 원고의 경우 이 사건 상병 이전 근무조건과 업무량이 산업재해보상보험법에서 업무상 재해의 기준으로 정하고 있는 만성적 과로 기준에 미치지는 못하나，의학적으로 과로를 단순히 수치화해서 설명하기는 어렵고, 상당기간 동안 회복되지 않는 피로가 누적되어 심신 기능이 저하된 경우라면 과로라 할 수 있다. 다만 원고의 경우 업무와 뇌출혈 발생의 직접적인 인과관계를 인정하기는 어려울 것으로 생각된다.
- 원고는 일반적인 자발성(고혈압성) 뇌출혈로，제출된 자료를 토대로 판단해 볼 때 발병의 촉발요인이 될 수 있는 과도한 업무보다는 기왕증 및 위험인자에 의한 자연경과적 발병으로 보는 것이 더 타당하다.
[인정 근거] 다툼 없는 사실, 갑 제2 내지 8호증，을 제 1, 2호증의 각 기재, 제1심 증인 소외1의 증언, 제1심 법원의 ○○대학교병원장에 대한 진료기록감정촉탁 결과, 제1심 법원의 포항기상대에 대한，이 법원의 소외 회사에 대한 각 사실조회 결과, 변론 전체의 취지
다. 판단
1) 산업재해보상보험법의 규율 대상인 '업무상의 재해'는 근로자의 업무수행 중 그 업무에 기인하여 발생한 질병을 의미하는 것이므로 업무와 질병 사이에 인과관계가 있어야 하지만, 질병의 주된 발생원인이 업무수행과 직접적인 관계가 없더라도 적어도 업무상의 과로나 스트레스가 질병의 주된 발생원인에 겹쳐서 질병을 유발 또는 악화시켰다면 그 사이에 인과관계가 있다고 보아야 한다. 그리고 그 인과관계는 반드시 의학적·자연과학적으로 명백히 증명하여야 하는 것이 아니라 제반 사정을 고려할 때 업무와 질병 사이에 상당인과관계가 있다고 추단되면 증명된 것으로 보아야 하며, 또한 평소에 정상적인 근무가 가능한 기초질병이나 기존질병이 직무의 과중 등이 원인이 되어 자연적인 진행속도 이상으로 급격하게 악화된 때에도 그 증명이 된 경우에 포함되는 것이고，이때 업무와 질병과의 인과관계 유무는 보통 평균인이 아니라 당해 근로자의 건강과 신체조건을 기준으로 판단하여야 한다(대법원 2009. 3. 26. 선고 2009두164 판결 등 참조).
2) 위 법리에 유의하여 이 사건에 관하여 보건대, 위 인정사실에다가 앞서든 증거 및 이 법원의 ○○대학교병원, 소외 회사에 대한 각 사실조회 결과에 변론 전체의 취지를 종합하여 알 수 있는 다음과 같은 사정에 비추어 보면, 이 사건 상병은 원고의 기존 질환인 고혈압이 자연경과적으로 악화되어 발병한 것으로 보일 뿐，업무의 과로로 인해 발생하였다거나 원고의 기존 질환인 고혈압이 업무의 과로 등으로 인해 자연적인 진행속도 이상으로 급격하게 악화됨으로 인해 발생하였다고 보기는 어려우므로， 이 사건 상병과 업무 사이에 인과관계가 있다고 할 수 없다.
① 원고는 2009년 건강검진에서 고혈압을 진단받은 이래 2013. 6. 25.까지 월 1회 정도 고혈압에 대한 진료를 받아 왔는데，비록 원고가 평소 약물 치료 및 운동 등을 통해 혈압을 안정적인 상태를 유지해 왔다고 하더라도，고혈압이 뇌내출혈의 가장 중요한 위험인자임을 부인할 수 없고, 이 사건 진료기록감정촉탁의 역시 원고의 경우 일반적인 자발성(고혈압성) 뇌출혈로서 과도한 업무보다는 기왕증 및 위험인자에 의한 자연경과적 발병으로 보는 것이 타당하는 소견을 제시하고 있다.
② 일반적으로 흡연은 미세혈관의 변성을 초래하여 뇌출혈 및 뇌경색의 중요한 위험인자가 될 수 있고, 음주 역시 뇌내출혈의 발생과 관련이 있다고 보고되고 있는데, 원고는 1일 7개비 정도의 담배를 20년간 피운 흡연력이 있고, 주량은 1주일에 1회 소주 1병 정도인바，이러한 흡연 및 음주 역시 이 사건 상병의 발생에 상당 부분 기여하였다고 보인다.
③ 이 사건 상병 발생 전일 또는 당일 원고의 작업환경, 담당업무 및 업무량, 근로시간의 변동과 관련하여 특이사항이나 업무상/업무외적으로 돌발적이고 예측 곤란한 사건은 없었고，원고는 팀장을 제외한 팀원 중 최고참으로서 업무나 직장 내 동료관계 등과 관련하여 특별히 스트레스를 받는 일이 많았을 것으로는 보이지 아니한다.
④ 이 사건 상병 발생 당시는 폭염이 지속되는 상황이었으나，의학적으로 고온의 날씨와 뇌출혈 발생의 연관성에 대한 직접적인 연구는 아직까지 없고, 다만 뇌출혈의 경우 고온인 여름철보다는 추운 겨울철에 더 많이 발생한다고 보고되고 있으며, 여기에 이 사건 상병은 이른 새벽인 04:00경 원고가 집에서 잠을 자던 도중에 발생하였다는 점까지 보태어 보면, 무더위 속에서의 작업과 이 사건 상병 사이의 인과관계를 인정하기도 어렵다.
3) 따라서 이 사건 상병과 업무와의 상당인과관계를 부인한 피고의 이 사건 처분은 정당하다.
3. 결론
그렇다면 원고의 청구는 이유 없어 이를 기각할 것인바，제1심판결은 이와 결론을 달리하여 부당하므로, 제1심판결을 취소하고，원고의 청구를 기각한다.
재판장 판사 재판장 판사1
판사 판사1
판사 판사2