问：右肺炎症，病人情况介绍病人姓名：某某性别：男年龄：64职业：公务员籍贯：山东病人现在的状况：根据CT显示，目前病人右肺感染严重，已断断续续发热已持续半年左右，心率每分钟在110次-120次左右，呼吸次数每分钟在28次左右，病人整体状况较差，目前在山东省胸科医院ICU住院治疗。病人的病史：病人在30年前曾患右侧结核性胸膜炎，已治愈；高血压史30余年，长期服用尼群地平、倍他乐克、代文等药物治疗，血压控制良好；2003年，做左肾肿瘤切除术（病理诊断不详），病人有帕金森综合症的某些症状。病人对青霉素、链霉素、左克及磺胺类药物过敏。病人的现病史及治疗过程：病人在2009年3月，在山东省立医院的CT检查中，发现右肺有一包裹性的肋间积液，经省立医院和山东胸科医院的专家会诊，认为该积液位于右肺肋间，无法通过手术抽出，当时并无出现因该积液出现的相关症状，在省立医院住院时，按抗唠治疗半月左右，积液没有出现减少的迹象，而且病人药物反映强烈。后来有转至胸科医院治疗，胸科医院专家认为积液主要因为心脏引起，进行了相关治疗，但效果不明显，因当时并未出现相关症状，于是就出院，没再对该积液进行治疗。病人从2009年11月初，因感冒出现发热症状，当地诊所给病人输液，主要的药有：盐酸林可霉素、复方氨林巴比妥、地塞米松等，治疗四天左右，病人退热。病人稳定半月左右，再次感冒，又出现发热症状，在家主要通过服用大青叶片、感冒冲剂等中成药治疗，若体温超过38.5度，使用散列通、消炎痛栓等药物，断断续续持续一个月，与2010年1月10号，因再次发热，体温在38.5度左右，而且有胸闷的感觉，到山东省立医院急诊科治疗，使用的主要药物：头孢米诺那、克林霉素磷酸酯，输液后体温尚能基本控制，输液在一周左右，病人相对稳定，但在1月20号左右，病人突然高烧至40度左右，病人服用了达菲，喝中药等方法治疗，但病人体温一直控制不好。于2010年1月28号，到山东省中医院住院，在医院期间，主要还是抗炎性治疗，起初采用氨曲楠、阿奇霉素，后来采用依替米星、克倍宁；还采用氨溴索、克林澳等药物。病人在2月8号到10号期间，体温稳定，与2月10号出院，但10号下午到家后，病人再次发烧至37.5度以上，咨询医院的大夫。考虑前段时间病人用的抗生素比较多，而且效果不好，一是考虑菌群失调，二是考虑真菌感染，于是在家输液治疗，使用的药物是：氟康脞、克林霉素、头孢哌铜钠骆巴坦纳等药物，经过半月左右的治疗，体温控制尚可，但总出现腿疼、腰疼等症状。病人于3月31日再次住院，住在当地济阳县医院，在医院期间，体温超过38.5度以后，采用地塞米松降温，在院期间，抗炎治疗，起初采用阿奇霉素、克林霉素等，后来采用泰能，但效果不好，体温时常在38度以上，并且病人身体状况较差，血液中蛋白含量在26左右，输入白蛋白后，病人出现发热反应。做了痰培养，未发现细菌，做了血液的肿瘤物取样化验，未发现肿瘤细胞的迹象。由于病人一旦发热，就出现呼吸困难，心率加快的迹象，当地院感觉比较为难，转至山东省齐鲁医院。病人与4月20号转至山东省齐鲁医院呼吸内科治疗，在该医院做个血液的多项检查，其中，血培养未发现细菌存在，相关检查报告见附页。在该院中，呼吸内科考虑首先是药物热，由于前段时间病人使用了大量的抗生素等药物，但停用抗生素几天效果并不明显。后来医院主要给予抗感染治疗，患者心功能不全，给予利尿药及强心药物改善心脏功能，并遵循脑血管科会诊意见给予复合辅酶、胞磷胆碱改善脑血管症状，患者白蛋白低、贫血，给予输白蛋白及血浆、红细胞支持治疗。使用的主要药物有：斯沃0.6gbid7天，可比特2mlbid10天，日大仙1.6mgqd8天，西地兰0.2mgqd10天。病人经过上述方案的治疗，从4月29日左右，体温控制良好，在医院停药后观察至5月1日，病人未再次出现发热迹象，医院通知5月1日出院。病人从5月1日至5月3日在家期间，感觉心率比较快，出现心慌现象，吃饭不是太好，3日下午再次出现发热，体温在38度以上，憋喘，咳痰无力，饮水呛咳，再次送至山东省中医院住院，住院ct检查发现，双肺炎症，右侧明显，右侧包裹性积液，右肺陈旧性结核，双侧胸膜增厚等症状。大夫检查发现，左肺呼吸音粗，右中下部肺呼吸音低，右上肺可闻湿罗音。在医院期间，治疗上给予心先安，可尤尼改善心肌代谢，增加心肌功能，爱倍增加心肌供血，普能、替考拉宁抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，左旋氨氯地平降压。治疗至5月7日，病人仍发热，憋喘，咳痰无力嗜睡，结合胸科医院和山东中医院呼吸科的会诊意见，与5月7日送至山东省胸科医院ICU治疗。病人于5月7日转至胸科医院后，经胸科医院专家组的会诊，首先将病人右肺的包裹性积液抽出，抽出量在120ml左右，抽出后对该液体进行各种化验，详情见化验单。根据胸科医院专家组的意见，他们认为发热主要有两个原因，一是右肺的包裹性积液造成的炎症，二是病人在前段时间治疗过程中，用过大量的地塞米松、抗生素等药物，造成的陈旧性结核的复发。目前，在胸科医院主要已抗唠治疗为主，辅助治疗为改善病人的血液循环、保护心脏功能、保肝治疗和营养支持（鼻饲输入瑞能营养合剂）。目前，病人神志尚清楚，但嗜睡，心电监护指标（详见附页）不甚理想。病人的状况如上所述，由于病人目前身体及其虚弱，而且出现了呼吸衰竭、心脏衰竭的迹象，无法带病人前来治疗，急切盼望专家给予高诊。由于病人家属不从事医学专业，以上描述不妥之处，请专家谅解。全家人及朋友在此向您深表敬意和谢意！
答： 2009年3月胸部CT发现的是不是“裂间积液”(右肺水平裂积液）？当时肺部有没有病灶？感染会诱发心衰，但大多数是在心血管原发病基础之上发生，患者除了有高血压病史外，还有没有其它心血管病？有没有慢支、肺气肿病史？现在血常规结果如何？另外判断结核复发，主要是病灶前后的对比，有没有病灶增多？还要做痰涂片找抗酸杆菌至少三次，以及痰抗酸杆菌培养。患者目前并发症较多，曾反复应用多种抗生素，疗效不佳，还要考虑真菌感染问题，建议做痰真菌培养，G试验和GM试验。总之目前，要综合处理，控制感染的依据在反复查痰致病菌培养，纠正心衰和呼衰，营养支持等。现在还在抗痨吗？要及时复查肝功，因为抗结核药物对肝脏有损害。因没有见到病人和有关资料，上述建议仅供参考。