问：可能是精神分裂症，病史概要17岁，男，高二在读。2009年11月起学习成绩明显下滑。2010年3月因考虑到孩子成绩下滑，学习压力过大，家长准备送孩子去加拿大读书。他左思右想1个多月，害怕出国遇到困难和不测，最终拒绝出国读书。2010年4月下旬出现怪异怪异想法“老师同学看我的眼光怪怪的”。4月26日深夜打电话给母亲，认为父母之间有矛盾，“如不解决就学不下去，否则好戏在后头”。经常做梦，述说梦中，大热天自己一个在大街上乞讨，下雪天一个人在街上要饭，到了父母家门口，父母拒绝开门。5月24日突然要求回家，不读书了。停学10天。经短期黄山旅游，情绪好转。再上学到期末考试3门不及格。当晚家长会母亲回家看到他躺在床上痛哭，“我没有出路了，高中毕不了业了”。7月24日请扬州五台山医院医生面诊，诊断心境障碍（抑郁症），把成绩下滑错误归因。遵医嘱每日隐秘服用艾司西酞普兰10mg及利培酮0.5mg。及至8月下旬几乎无改善。8月27日孩子自己提出找医生看看，即带他到五台山医院心理治疗门诊求医，瑞文智力测验131分，SCL90量表测定。医嘱改服艾司西酞普兰每日2次，每次10mg，同时口服利培酮0.5mg。8月31日拒绝开学上学，理由是“和同学无法相处”，“无法再读下去”。经劝说勉强回校。开学上课3天后绝然弃学，理由是“我是父母与别人的交易中的棋子”，“是父母交易的工具”。她认为父亲原来有相好的女人，后来父母吵架，再后来他们达成了“交易”，用牺牲孩子的学习作代价。所以，他不能念下去了。孩子从初一第一学期11月从江苏泰兴初级中学转学到南京外语学校仙林分校就读。初二年级开始每个周六周日都安排了数理化及外语老师家教补课，从未间断。从初三开始晚上家庭作业做得很晚，最晚有到凌晨2点。早上起床特别困难，磨床严重。9月16日赴南京脑科医院就医，经主任诊断精神分裂症，医嘱每日一次口服帕利哌酮（9-羟利培酮，又称“芮达”）6mg，必要时可以加服到9mg，嘱将艾司西酞普兰逐步减量撤出。9月19日赴上海精神卫生中心求医。上午在心理咨询大楼青少年特需专家门诊诊断精神分裂症，治疗嘱用帕里哌酮6mg。家长问会不会不是精神分裂症？答：他只要有一分钟妄想，有一次妄想，就可以诊断。下午在宛平路东大门门诊特需专家门诊就医，刚进诊室门口，陶医师就说“你们是不是走错门了，你们应该去心理科而不是来我的精神科吧”。他认为孩子应该看心理科，诊断无病，理由是“高分低能”、推诿陷父母于不义。陶说：我说这番话是要负法律责任的。是分裂症，我不会轻易否定，不是分裂症，我更不会硬说成是分裂症。自9月16日以来每日早上7点准时口服芮达6mg、艾司西酞普兰10mg。16日晚出现左侧肌张力下降，前冲步态，1小时后缓解。17日中午出现左上肢扭转痉挛，左侧斜颈以及动眼危象。立即服用苯海索4mg逐渐缓解。1小时后平稳并恢复正常。自18日起与芮达同服苯海索4mg，再没有出现EPS。但是，他认为自己无病。他对“交易”的想法没有丝毫改变。也不愿意看书。他确信看到了同学讥笑他，而且是初三就有，进入高一也有。他说同学看他的眼光怪异。最近10天来，每天上网玩“跑跑卡丁车”及“梦幻西游”等游戏一连4~5小时。劝阻无效。9月29日在北京安定医院主任诊断双向情感障碍；精神分裂症待排。嘱继续口服艾司西酞普兰10mg，一天2次。10月3日以来，拒绝到扬州、南京看病。认为看了不少地方了，“我没病”，“我也在考虑不上学怎么办？”“要不我就上初二，一直读初二最快乐”。关键是在父母和我这个舅舅看来，他大部分时间是正常的。但是偏执的想法又始终挥之不去。我们担心的是：若果真是精神分裂症，就不能贻误了治疗的时机。若是情感障碍，那么草酸艾斯西酞普兰治疗已有2个多月，为什么打不动他？是不是剂量不够？10月3日开始，孩子母亲坚持按照北京医师的意见治疗，即每天2次艾斯西酞普兰，一次10mg。另外每天加服3mg帕里哌酮。自6日开始，嗜睡明显，上午9点30起床，午后睡眠2个小时。孩子感到全身无力，拒绝参加体育锻炼，10到15号，时常想起要读书，担忧自己今后怎么办。偶尔也做做数学作业。但一般不超过30分钟。
答：你好，青少年的心理问题的确相对复杂地多，所以判断起来的确也难些。如下建议，仅供参考：1，和家人核实他的成长环境；2，建议MMPI（心理测试）人格问卷；3，选择另外一种抗抑郁药物，如百优解，如果是情绪的问题，应该在2周内会有明显变化。精神科的诊断，目前最好先下症状群的诊断，待治疗有进展后，重新审视。