胆总管结石.胆囊结石.胆囊炎，一年中有四次腹痛,1月20日B超描述：胆囊大小76*22，壁毛，厚3mm。胆囊内见2枚19mm强光团伴声影。胆总管内径：7mm，上段见13*5mm疏松强回声光团后伴淡声影.1月24日B超:空腹胆囊大小约60*20MM,胆囊壁厚约4mm,不光滑,毛糙,胆汁透声欠清晰,胆囊三角区显示清晰.胆囊内可见约3枚直径均约19mm团状强回声,后方伴声影,随体位变化无明显移动,CDFI:未见明显异常血流.胆总管近端扩张10mm,远端气体干扰显示不清,显示段内可见范围约15mm*10mm团状中等稍强回声,后方伴浅声影.CDFI:未见明显异常血流.1月28日MRCP示肝内胆管未见明显扩张,左右肝管未见明显扩张,肝总管及胆总管轻度扩张,胆总管管径约10.5mm胆总管末端管腔内见沙砾样充盈缺损.胆囊未见显示.
肝硬化合并胆石的治疗较难，ERCP取石后不宜过早切胆囊，用腹腔镜更要慎重，因为肝硬化时肝周侧支血管非常丰富，易引起大出血。
问：谢教授:我非常感谢您的帮助.我现在还有二个想法:㈠用腹腔镜有风险的话.可不可以用“保胆取石”治疗？㈡我对48年前医生讲我是肝硬化有点怀疑.当时我13岁患血吸虫病.肝脾均肿大.有腹水.服中药治腹水.之后从来没有肝病症状.播队农村参加过8年体力劳动.强体力劳动有时会出鼻血.其他一切正常.做ERCP之前做过二次彩超.一：“部分肝脏因胀气显示欠清.肝光点分布增粗.不均.网络状.肝内血管走行显示欠清.肝内胆管未见扩张.门静脉内径10mm.平均流速正常范围.”二：“肝左叶上下径54mm.前后径75mm.肝右叶斜径114mm.大小正常.表面尚平整.肝内光点增粗.分布不均匀.呈网络样改变.管壁回声反射增强.肝内胆管未见扩张.门静脉主干内径10mm"二次验血肝功能正常.但是做ERCP当天验血发现谷丙转氨酶119.1U/L.手术的第二天谷丙转氨酶下降.入院查体:T36.6℃.BP126/85mmhg.神志清楚.肤目无黄染.腹平软.无压痛.反跳痛.肝脾肋下未及肿大.肝肾区无叩痛.肠呜音正常.移动性浊音阴性.双下肢无水肿”还请谢教授帮我分析是不是肝硬化.谢谢!
答：从现有资料来分析，确实肝硬化的依据欠缺，并不能确诊为肝硬化。建议：1）腹部CT平扫+增强+门静脉系统重建；2）胃镜排除食管静脉曲张；3）血清AFP排除肝癌。我对保胆取石没有太多经验，（据我了解江苏的医生们也都如此），大多数医生的经验是胆囊结石需要同时切除胆囊，不过也有少数医生在从事保胆取石的研究，如北钢医院等。仅供参考。谢敏。