B系急性淋巴细胞白血病，我女儿6岁，今年3月份时，小孩有一次流鼻血，流了四五分钟，可我们没注意。5月5日时，小孩腹胀，嘴唇发白，确诊为B系急性淋巴细胞白血病。未用化疗的药。5月5日-15日在山西儿童医院，用药9天（都是维持生命的药），小孩腹胀如鼓，大夫说：小孩心脏、肾不好，不能做化疗，让我们回家。检查结果如下：血常规：WBC0.5，NEUT%21.3，NEUT#0.11，LYMPH%68.6，LYMPH#0.35，MONO%8.2，MONO#0.04，EO%0.2，EO#0，BASO%1.7，BASO#0.01，RBC2.1，HGB79，HCT0.200，MCV94，MCH36.9，MCHC393，RDW10.1，PLT22，MPV8.2，PDW24.3，PCT0.018骨穿形态描述：（一）骨髓片：1.骨髓取材未见髓粒，涂片可，染色良。2.增生减低，G/E=0.50:1。3.粒系明显降低，占2%，部分细胞浆内颗粒粗大。4.红系明显降低，占4%，可见碳核红细胞。成熟红细胞大小不一，部分细胞中空淡染区偏大，可见缗线状排列。5.淋巴细胞占93.6%，其中原幼淋样细胞占79.2%，该类细胞体积中等，圆或类圆形，胞浆量少，染蓝色，核圆或椭圆形，可见凹陷、切迹，核染色质较细致，部分细胞核内可见核仁。6.全片3.4×2.4cm大小髓膜上共见巨核2个，其中颗粒型1个、裸核1个。血小板少见。7.未见寄生虫。（二）血片：涂片欠佳，白细胞易见退行性变。中性粒细胞浆内可见空泡。原幼淋样细胞占3%，形态大致同骨髓。成熟红细胞大小不一，可见畸形红细胞。血小板少见。（三）POX染色：100%阴性（-）诊断意见：骨髓表现考虑急性淋巴细胞白血病，建议做免疫分型、染色体进一步确诊，诊断请结合临床考虑。免疫：(B门中阳性细胞百分比%)CD34+9.30,CD33+1.00,CD13+9.60,CD14+0.20,CD15+0.60,CD11b+0.60,CD64+0.70,CD117+0.30,CD9+4.50,CD38+90.2,CD56+0.20,CD19+90.3,CD10+73.0,CD20+19.8,CD22+86.9,HLA-DR+85.7,CD2+0.00,CD7+0.00,MPO+0.30,cyCD79a+95.2,cyCD3+0.20胸片正位片：影像所见：胸廓对称，骨结构发育良好。双肺含气对称，双肺纹理增多、模糊，双肺弥漫渗出，右肺外带可见肋骨伴影。心外形于正常范围。纵膈影未见增宽。左膈光滑，肋膈角锐利，右侧肋膈角模糊。印象：双肺弥漫渗出，请结合临床。右侧胸腔积液。腹部超声所见：肝脏上界位于右锁骨中线第6肋间，肋下8.0cm，剑下7.03cm，肝右叶最大斜径12.9cm，包膜光滑，肝内实质回声均匀，肝内胆管未见明显扩张，血管纹理清晰，门脉不宽。CDFI未探及异常血流信号。餐后胆囊大小4.10×1.18cm，形态正常，壁光滑，囊内清。肝外胆管不宽。胰腺形态大小正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。脾脏肋上厚3.41cm，肋下长3.82cm，厚2.81cm，实质回声均匀。左肾大小8.9×4.5cm，形态饱满，被膜平滑，实质回声均匀，皮髓分界清楚，集合系统显示集中，输尿管未显示。右肾区未探及正常肾脏组织回声，于右髂窝部探及似肾脏样回声，大小约5.06×2.03cm。膀胱充盈尚可，未见异样回声。腹部扫描：腹腔内探及大量液性暗区。其深度分别为：肝下5.5cm、左侧腹5.3cm、左下腹7.9cm、右下腹5.7cm。超声提示：大量腹腔积液，肝大，脾大，左肾大，右肾异位，右肾发育不良？请结合临床其他检查。心脏超声提示（详细略）：左房室腔增大，二尖瓣关闭不全伴轻度返流，三尖瓣关闭不全伴轻度返流，心包积液（少量），左心收缩功能正常。生化全项：（只列出异常的）谷草转氨酶49↑，总蛋白51↓，白蛋白24.0↓，白、球蛋白比例A/G0.89↓，总胆红素24.0↑，非结合胆红素18.0↑，尿素氮20.1↑，二氧化碳结合力18.2↓，钠131.8↓，胆固醇2.40↓，乳酸脱氢酶269↑，葡萄糖6.10↑，阴离子间隙6.10↓。电解质分析&肾功能：尿素氮12.7↑，肌酐67，二氧化碳结合力19↓，尿酸279，钾3.55↓，钠135.5↓，氯96.3，钙1.62，胆固醇2.10↓，阴离子间隙20.20↑。谢谢，陈大夫。我们马上去北京，发愁的是如何挂号、坐院？
如果到儿童医院就诊，你向吴主任说是我介绍的，她应该可以给你加号。
   6月7日在北京儿童医院做了全血细胞分析和骨穿，血象中红细胞稍低，血小板388；骨穿结果未出，但医生先看了看说是没有幼稚细胞，看不出是白血病。他们说是我们在5月10-13日用了强的松，5月14-15日用了地米，应该是孩子对激素敏感。现在他们说只有两条路，要么在北京经常查骨髓等到孩子复发，骨髓中查到病毒细胞时才能接收我们入院治疗；要么就是回太原儿童医院继续治疗。
下一步应该遵循儿科医生的意见。或换一家医院再查。
问：谢谢，陈大夫能在百忙之中能回答我们的问题，太感谢了！
答：小孩出现了复杂的核型异常，仅依赖化疗可能效果有限，如果可能，建议行异体骨髓移植。