问：电话咨询，2010-11-2518:18hd***申请预约杨媛华大夫15分钟电话咨询本次发病：11月17日，右胸肋牵后腹部剧烈疼痛并伴有痰中带血丝，呼吸困难。18日到本溪钢铁公司总医院专家门诊就医后作CT初步诊断为肺栓塞合并肺炎住院治疗。吸氧，抽血，结果为凝血酶原时间16。5（高），凝血酶原活动度61（低），国际标准化比值1。25（高）心电图，检查后点滴头孢19日做彩超除胆略粗糙外肝脾肾均无事，随后做增强CT确诊为肺动脉栓塞，影像表现为右肺动脉下支明显截断，可见充盈缺损，余主肺动脉干、双肺动脉主干及及其肺内属支均示见明显充盈缺损，未见明显附壁血栓，未见明显异常狭窄及扩张。右肺下叶可见片状阴影，密度不均。气管前间隙及主动动弓旁可见多发肿大淋巴结影。双侧胸膜局限增厚。当晚开始注射肚皮针（低分子肝素），当晚呼吸疼痛有所缓解。继续治疗三天后开始口服华法林抗凝药。11月24日上午做彩超双腿及双上肢（因为双上肢也交替疼痛），超声描述为：左右下肢股动脉管径分别为0。72，0。96，峰带分别为98CM/S，100CM/S，国动脉管径分别为0。52CM，0。51CM，峰带分别为63CM/S，45CM/S胫后动脉管径分别为0。18CM，0。17CM，峰带分别为44CM/S，53CM/S足背动脉管径分别为0。21CM，0。21CM，峰带分别为53CM/S，54CM/S，双下肢动脉内膜增厚，欠光滑，附壁可见强回声光班，彩色血流充盈尚可，频谱形态正常，流速正常。双下肢深静脉血管壁不光滑，左股浅静脉管腔内可见裨回声充填，其内未见血流信号。左国静脉附壁可见少许强回声斑块。左小腿隐静脉及左胫后静脉管脓人内可见实质回声充填，其内未见血流信号。右小腿肌间静脉内可见实质性回声全充填管腔，其内无血流信号。双上肢未见明显血栓。现在情况：呼吸平稳，吸氧次数较少，咳痰还较多，但血丝已经明显减少。胃口差，吃饭爱呕吐。（患者有老胃病，曾患过胃溃疡后变为返流性胃炎），口干渴。既往病史：事前二个月，即9月中旬，有静脉曲张引起的左下肢静脉血栓，曾先后二次住院，第一次进行过10天溶栓（低分子右旋糖酐注射剂），口服迈之灵，10月1日出院回家洗澡烧电褥子泡脚，导致腿痛复出并有有双脚足跟疼痛，如同骨头里灌风并有双脚踝骨肿痛，10月4日再次住外科病房消炎。并用24天榕栓（低分子右旋糖酐）及抗凝（低分子量酐素注射）20天。期间曾于10月13日到沈阳医大血管外科检查左腿浅静脉80%堵塞，当时深静脉没有有血栓。后来曾因吃酸菜不消化造成肠道堵塞停止用餐五天，并只用抗凝药，10月30日出院后回家出现夜间盗汗、口干、睡眠差，并由原来的左腿静脉血栓发展为右腿也疼疼痛，交双腿及足后跟疼得厉害，左臂也伸不直地疼。后来出现了我一开始描述的胸疼及咳血及呼吸困难的症状并入院治疗至今。（注：患者有42年烟龄，9月入院后就再未吸烟。）本次咨询目的是1、患者现在的身体状况可不可异地面诊，（也就是一小时或三五小时车程无太大风险的意思），2、长期抗凝治疗还是稳定后下肺滤网治疗妥当。3、为防肺栓塞再次发生，患者应注意什么。
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答：2010-11-26 11:29 和患者hd***完成电话咨询。