肺栓塞急诊，患者王女士，45岁，于2009年9月感到胸部憋闷左侧胸部向针扎一样，后背痛，以为是差气，09年9月23日当地第一人民医院救诊，在门诊做了心电图检查，结果是不正常，T波改变，24日挂心内科专家门诊，我将病情向医生说明后，医生说从常规开始检查，并开了一些化验检查：生化、血常规+凝血项、胸部X线及超声心动图。拍胸部X线后，X线所见胸廓对称，纵隔居中无增宽，片示肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。双肺野透度良好，肺纹理清晰，双肺门影不大。心脏大小形态及大血管走行未见异常。双侧膈肌光滑，双肋膈角锐利。X线印象:心肺膈未见异常。做超声心动图，（心脏彩色多普勒超声、左心功能彩色多普勒超声）超声所见：各房室腔内径正常范围，室间隔及左、右室壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。多普勒检查：心内结构及血流未见异常。诊断：静息状态下心内结构及血流未见明显异常。化验结果出来后，只有D-二聚体参考值（为63.8-246.4）高，结果为842，（其它化验结果均为正常），医生看了化检结果，怀疑是肺栓塞，为了进一步确诊要做一个双肺、双下肢的ECT，由于ECT检查室搬家，机器没装好，因此没有做成。25日挂呼吸科专家门诊,又重新化验了D-二聚体，结果更高为1130,做了双下肢血管、二维超声检查，超声所见：1.双下肢股动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉，足背动脉内径正常，血流频谱形态规则、血流速正常；2.双下肢股静脉,腘静脉，足背静脉内径正常，血流频谱正常，探头加压血管能被压瘪，其内未见明显血栓。超声印象：双下肢动、静脉血流未见异常。呼吸科医生也建议做ECT，因检查室搬家未做。2009年9月27日我转院到北京301医院检查，挂急诊开了一些化验单，D-二聚体参考值为0-0.5，结果是0.69，略高一些，没吃药突然低了下来，低了也不知道是什么原因。做了肺部CT未见血栓。当天下午住院，住进了心血管内科。查：冠心病、心绞痛、肺栓塞？28日开始常规检查，进行大、小便、测体温、抽血化验，做胸部X线，背动态心电图（好特24小时）。结果：D-二聚体0.55基本正常，胸部X线正常。好特报告：窦性心律，最高窦心率144、最低54、平均心率78，窦性心律总数112373，心动过速11800次，窦性心动过缓17次，房性心律失常，房性早搏1次，单个房早1次，。室性心律失常，室性早搏9次，单个室早9次。结果：窦性心律，房性早搏12次，室性早搏9次，T波改变（部分时间）。用药口服：阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克片）。29日上午做肝、胆、脾、胰超声，双肾、输尿管、膀胱超声，下午做心脏超声。结果：胆、脾、胰超声，双肾、输尿管、膀胱超声正常，肝有血管瘤（有10多年）。心脏超声结果：2尖瓣肺动脉轻度反流，3尖瓣轻中度反流。（一般人都有）30日做心脏CT，结果正常。国庆节放假一切检查停做。10月9日，做四肢超声，未见异常。从住院到出院，最后的结果是不稳定心绞痛，没有肺栓塞。于2009年10月12日出院。（住院期间未做ECT）2009年10月24日是我查出D-二聚体高己经一个月了，我又到当地医院化验了一下，结果正常﹤0.1(参考值为0—0.5)。在2009年11月21日这几天胸闷厉害，我又到当地医院化验了一次，结果740.参考值为(63.8—246.4)，此后这几个月也未进行复查。直到2010年4月17日(前几天又感觉胸闷)去医院化验，结果是1040.（参考值为63.8—246.4)。一星期后4月24日挂呼吸科专家门诊，我将情况向大夫说明，大夫用听诊器给我听了双肺左右侧(吸气)问我是否咳嗽？我说从来不咳嗽。大夫说症状不明显，并给我开了D-二聚钵的化检单，告诉我化验结果还高，要做个ECT，又化验一次结果更高是1063.但是我从出院到现在没有吃什么药，只是从4月21日到现在这几天吃了阿司匹林肠溶片（规格25mg），用法用量：每日25mg－50mg(1－2片)一日一次，我一日吃一次每次一片。我不清楚该不该做ECT，从哪个方面入手来查明病因，确定什么病，下一步怎么治疗。真的是肺栓塞吗？在每年进行体检中，我化验血的项目里各项指示都正常，血压多少年来基本上低压70左右，高压90。血糖、血脂都不高，在正常值范围内。我身高158cm体重48公斤。父母亲到现在都没有高血压、心脏病、糖尿病、血栓等。2010年4月28日。
D-二聚体升高并不一定是肺栓塞。许多其他情况下也可以升高，而且有时在没有疾病的情况下也会高。你已经做了CT肺动脉造影检查没有异常，可以除外肺栓塞了。无需再做ECT检查。
问：杨大夫：我还是不放心，我想和你约一下时间专程去在全面检查一下，进一步排除肺栓塞。看此医生门诊的具体时间：。杨大夫：我预约到今晚7.30分与你电话构通,这是我从2009年9月23日到现在的基本情况及部分检查结果,请你参考诊断。
答：2010-05-04 19:28 和患者sx555888完成电话咨询。看了患者的所有资料，发现患者两次的血常规都不正常，主要表现在白细胞降低，淋巴细胞升高，不知后期是否又做过此项检查，如果仍存在这种情况，您需要进行白细胞手工分类，看看有没有问题。如果现在白细胞没有异常，请您回忆一下这两次检查时是否均处于患者发病期，如果是这样，可考虑患者是病毒感染的情况，D-二聚体升高是病毒感染所致。目前仍不考虑肺栓塞。