问：电话咨询，2010-05-2311:17hdf157de0申请预约余金龙大夫30分钟电话咨询一般资料：我哥今年31岁了，大专文化，之前从事网络管理员工作，从2003年3月出现失眠，胡思乱想，怀疑自己被人我父母传染了什么不治之症，后住进我们当地的精神病院治疗，诊断为精分，服用的药物有利培酮2mg/日、舒必利0.2mg/日、氯氮平50mg/日，症状减轻。一个多月后出院，但是出院后人比较木讷，不爱说话，但是还比较稳定，后来慢慢减药，但是病情老波动，一有症状就说母亲下药害他，然后就藏药，有时候还把吃进去的药呕出来。这些药一直到了2005年6月去了上海的精神卫生中心看病，医生建议每日服用利培酮2mg/日（当时去上海的时候病人状态还是不错的），在这期间一有波动的时候药量就加1mg的利培酮。现在病史：一直到了2008年病状出现比较比较频繁（经常说母亲下药害他，然后骗他吃药过两天又不说了），又带他去北京看病（门诊），医生建议改用恒德针剂（医生建议可以回到所在地打针），后回到自己所在地医院，使用恒德针剂后一开始打25mg的针，开始慢慢减药，减到一片时候又开始有症状，又加到了2片利培酮，后改打37.5mg针剂减口服药，也是还是有症状，最后加到了50mg仍难不见好转，医生也弄的没办法后建议改服奥氮平，服用的第三天就说头晕开始发脾气，坚决不肯吃药。后换了个医生，医生建议做下无抽搐治疗，做了两次感觉对病人过于残酷，停止治疗，改回继续打针（恒德），然后口服药改服奎流平开始效果还好，可是都是十几二十天就出现症状，说是头晕，这上个月把口服药又改成了瑞达，一直吃到现在。这两天又发生症状（之前说的症状都是说母亲下药害他，说社会很黑暗，什么的消极的话，不肯吃药，睡眠极差，一天就睡个四五个小时，让他吃片医生开的劳拉希片也不肯吃，有时候晚上还吃茶叶和咖啡，说是可以提神）。但是最近的症状开始对我母亲出现强烈的反感，说我母亲是女魔头，严重的时候开始出手打我母亲，还说要杀死我母亲，前两年在发病的时候都没有出现这样的暴力倾向。我们当地的医生建议这几天先不让我母亲跟他一起住。既往史（过去曾患的其他疾病）：过去在上高中的时候被体检出有大三阳，肝功正常，从小皮肤就不是很好，有皮癣，这段时间加上皮癣有点复发，感觉对他心里负担也很重，带他去看病就是不肯去，很固执，我们帮他开了中药回来泡脚和手，只肯泡脚，手就是不愿意泡，喜欢按自己的想法买肥皂洗手，说是可以治疗皮癣。家庭史（家人和亲戚患精神疾病或其他遗传病史，家庭环境、父母的个性特征等）：祖父辈有听说是也是这类的病，姑姑也有精神病史，不过姑姑治疗后就没吃过药了。由于姑姑发病的时候是二十几年前了，也不知道是否为精分。无其他遗传病史（不知道脚癣算不算遗传，我母亲也有轻微的脚癣），家庭环境：家庭经济条件还算不错，有车有房。父亲经商，母亲无业，在家照顾家庭。家里还有个奶奶，偶尔会来他家住。06年我哥结婚，08年1月产下一女。后请了个保姆照顾女儿。期间保姆也换了七八个。家里父亲为家庭的主要顶梁柱，个性固执，在家里父亲说话基本没人敢不听的。母亲任劳任怨，偶尔发发牢骚，不过也没什么耐性。疑难之处（如诊断问题、疗效问题等）：请问下余教授，我现在该怎么办？该如何给他用药？为什么之前2mg的利培酮剂量都能维持他的症状反而针剂都用到了50mg都没有办法完全控制他的症状？为什么现在会出现这些暴力的倾向？以前他是个非常善良的人，连杀鸡都不敢看的。
。
答：2010-05-23 20:58 和患者hdf157de0完成电话咨询。2010-05-24 20:32 和患者hdf157de0完成电话咨询。