问：霉菌性阴道炎，患者女，36岁，下身痒，诊断为“霉菌性阴道炎”，用了“达克宁”栓剂，氟康挫，小苏打治疗，用药期间还好，可是药用完了很是很痒。
答：1. 建议到正规医院检查并规范系统治疗，外阴阴道念珠菌病（VVC）临床特点：奇痒难耐，豆渣白带，容易复发外阴阴道念珠菌病是一种常见的阴道粘膜的真菌感染性疾病，其典型临床表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多，常伴有阴道疼痛、外阴灼热、性交困难和尿痛等症状，主要致病菌为白念珠菌，少数非白念珠菌如克柔念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌及近平滑念珠菌等也可致病 。VVC常见于生育年龄的妇女，有报道50%以上的妇女在25岁才会发生VVC，因女性激素的分泌与VVC的发病有密切相关，已证实雌激素可使阴道粘膜增生变厚，使阴道上皮内糖原含量明显增加，阴道酸度增加，是假丝酵母菌繁殖的适宜环境。2，VVC常见诱因：2.1 性生活男性阴茎龟头、包皮和冠状沟、阴囊皱折部位念珠菌不采用保护性性生活，传染给女方男性上述部位念珠菌感染，通过口交，使女方喉内念珠菌感染增加女方阴道内感染，通过不采用保护性性生活传给男方男性直肠、口腔、精液、尿液中念珠菌感染，也使女方反复发作精液可诱发念珠菌形成毒力强的菌丝，侵犯阴道粘膜性乱者、性伙伴多、性卫生差2.2 艾滋病：免疫功能低下，易被念珠菌感染2.3.其他：妊娠期，糖尿病，长期使用抗生素3 VVC的治疗3.1  VVC的治疗选择：对不同类别VVC选择不同的治疗方案，疗程的时间长短也不一致，分述如下：    （1）急性VVC:目前有多种咪唑类抗念珠菌制剂和剂型，尚无证椐说明任何一种咪唑类制剂和剂型优于其它另一种咪唑类制剂和剂型。咪唑类抗念珠菌制剂对急性VVC的治愈率为80%～90%。没有任何一种制剂或剂型适合所有的VVC患者，也没有任何一种剂型或制剂可在24小时内杀灭全部念珠菌。非白念珠菌对多种咪唑类抗念珠菌制剂耐药。三种口服咪唑类抗念珠菌制剂中，酮康唑因存在肝脏毒性作用，故不能广泛用于治疗VVC。氟康唑和依曲康唑对VVC有较高的治愈率。在缓解症状方面，口服制剂起效略慢于局部制剂，故对症状严重的VVC患者，有必要在治疗最初48小时同时应用局部制剂。尚无口服氟康唑和依曲康唑产生严重副反应的报道。目前倾向应用短疗程口服或局部制剂治疗VVC。单剂量制剂对复发性VVC的效果较差。非复杂VVC对多数短疗程口服和局部制剂疗效较好。复杂型VVC对短疗程口服和局部制剂疗效较差，此类患者的抗念珠菌治疗至少需要持续7日。   （2）复发性VVC:在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。抗念珠菌治疗方案包括初步治疗和巩固治疗。初步治疗可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者症状消失和念珠菌培养阴性。如果未经过巩固治疗，30%的复发性VVC患者在3个月内复发。巩固治疗方案包括：每月月经期顿服氟康唑150mg；或每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg；或每月月经前阴道放置克霉唑500mg；或每月月经前阴道放置咪康唑400mg/日，共3日。然而，不管采用何种方案进行治疗，都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。    （3）耐药性VVC:在多数情况下，由耐咪唑类白念珠菌所致的VVC罕见。相反，复发性VVC常由非白念珠菌所致，大多数非白念珠菌对咪唑类的敏感性下降。约有半数的光滑球念珠菌对咪唑类敏感性下降。每日阴道内放置硼酸制剂,600mg,对耐药念珠菌感染有效，治疗至培养阴性的时间通常为10～14天。每隔日或每周2次阴道内放置硼酸制剂也可用于复发性VVC的巩固治疗。还可选制霉菌素代替硼酸制剂用于对复发性VVC进行巩固治疗。氟胞嘧啶治疗耐药念珠菌感染有效。   （4）人免疫缺陷病毒感染合并VVC:人免疫缺陷病毒（HIV）感染合并VVC随HIV感染人数增多而增加。HIV感染合并VVC时，所有的患者存在口腔念珠菌感染和细胞免疫缺陷，80%的患者发生其它严重机会感染。HIV感染合并VVC对抗念珠菌制剂治疗有效，但容易复发。HIV感染合并VVC的症状更严重和持续时间更长。超过半数的患者在诊断HIV感染前6个月～3年内即容易感染严重的VVC。VVC的病变范围和程度与患者的免疫缺陷程度相关。HIV感染患者的黏膜念珠菌感染次序依次为阴道、口腔和食道。绝大多数复发性VVC患者的CD4计数正常。由于绝大多数VVC包括复发性VVC患者的HIV检测阴性，故不主张对这些患者进行HIV筛查。但应对VVC伴HIV感染高危因素者进行HIV筛查。   （5）妊娠合并VVC:目前未发现妊娠合并VVC与不良妊娠结局有直接关系。Laskus等[16]对妊娠合并VVC患者出生体重低于1000g的婴儿进行随诊，发现这些婴儿在出生后1～2周均发生念珠菌败血症。对妊娠合并VVC的处理原则为在妊娠期对有症状者随时诊断，对无症状者在妊娠28～32周时进行念珠菌感染筛查。妊娠合并VVC对抗念珠菌治疗起效较慢，而且容易复发。大多数局部用药方案对孕妇VVC有效，延长治疗时间（如2周）可提高疗效及根除VVC。除制霉菌素外，几种常用的局部咪唑类抗念珠菌制剂如克霉唑和咪康唑均可在整个孕期应用。对妊娠期VVC复发者可选择巩固治疗，即每月应用阴道抗真菌制剂治疗一疗程。口服抗念珠菌制剂不适合妊娠合并VVC的治疗3.2  VVC的疗效评价：Watson 对单纯型VVC应用口服和阴道抗真菌药物的疗效进行分析，口服抗真菌药物包括氟康唑和伊曲康唑，阴道抗真菌药物包括克霉唑、咪康唑、益康唑和特康唑栓。对17 个随机临床试验结果进行后分析（meta analysis），口服治疗和阴道治疗的近期（5～15日）临床治愈率均为80%。远期(2～12周)临床治愈率为83%和82%。近期真菌学治愈率为83%和82%。远期真菌学治愈率为72%和66%。认为两种治疗方法的效果相似。Sobel等 对556例复杂型VVC进行药敏试验和治疗研究。对393株白色在治疗前进行药敏试验，白色对氟康唑的耐药率为3.6%。在治疗后14日和35日对治疗失败或复发患者检出的白色进行药敏试验，14日所检出的白色对氟康唑的耐药率为5.5%。35日白色对氟康唑的耐药率为3.0%。说明耐药不是治疗失败或复发的原因。没有必要对复杂型VVC患者常规进行药敏检测。Sobel等[18]比较单次和重复口服氟康唑治疗复杂型VVC的疗效，309例患者符合研究要求，157例患者接受口服氟康唑1次，152例患者接受连续口服氟康唑2次，202例为重度VVC，215例为复发性VVC。分别按重度VVC和复发性VVC分类评价治疗效果，重度VVC在首次服药后14天口服氟康唑1次和连续口服氟康唑2次组患者的临床治愈率分别为72.8%和85.9%,真菌学治疗失败率分别为27.2%和18.2%;在服药后35天2组患者的临床治愈率分别为60.2%和69.7%,真菌学治疗失败率分别为42.7%和33.3%。复发性VVC在首次服药后14天口服氟康唑1次和连续口服氟康唑2次组患者的临床治愈率分别为83.5%和86.8%,真菌学治疗失败率分别为11.9%和7.5%;在服药后35天2组患者的临床治愈或好转率分别为67.0%和71.7%,真菌学治疗失败率分别为44.4%和45.3%。按白念珠菌和非白念珠菌分类评价治疗效果，在首次服药后14天白念珠菌和非白念珠菌组患者的临床治愈或好转率分别为89.9%和76.9%,真菌学治疗失败率分别为20.6%和53.8%; 在服药后35天2组患者的临床治愈或好转率分别为76.4%和53.8%，真菌学治疗失败率分别为35.4%和76.9%。连续2次口服氟康唑150mg对重度VVC的治疗效果优于单次口服氟康唑150mg，非白念珠菌VVC患者真菌学治疗失败率高于白念珠菌VVC者。4.随    访 重视治疗后随访 VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈。 RVVC在治疗结束后7－14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。