不明原因发热，患者李某，甘肃省天水市人，年龄74岁，身高1.72米，体重56公斤。自09年10月中旬，突患高热寒战，体温最高升至39.5度，伴咽喉疼严重，浑身酸痛，双臂及双腿疼痛优重。当时本地甲流爆发，血象检查白细胞15.0×10^9/L，中性85%，咽喉检查未见明显异常，遂按流感合并感染治疗，静滴青霉素及双黄莲等抗病毒药十数天，未见明显效果。考虑到以前感冒多用青霉素，遂改为阿奇霉素，静滴3天仍未效。后又改为头孢哌酮钠舒巴坦，联合左氧氟沙星、清开灵、氨苄青霉素，配合咽喉雾化。前期未用任何激素药，均无明显效果，后期每日加用地塞米松5毫克，体温及全身症状得到明显控制，病情逐步好转，查白细胞8.2×10^9/L，中性82%，遂将地塞米松逐日减量，准备慢慢停药，但在某天晚上突然寒战高热又现，患者全身发抖不能自持，在一小时内，体温从37.2升至39.5度,遂用青霉素加地塞米松5毫克静滴，寒战慢慢控制，体温渐渐恢复正常，第二日检查血象，白细胞高达30.0×10^9/L,中性92%。在这期间，病人前后治疗己经近两月，病人体力透支严重，咽喉疼痛严重，双手还出现了雷诺现象，右手食指和中指麻木，发凉，发木，雷诺现象至今未愈。在以上治疗无效的情况下，我们带患者去天水市第一人民医院求治，呼吸内科了解了以往的诊治经过和咽喉疼痛严重，估计是甲状腺的炎症，或肺部结核不排除，遂进行甲状腺B超和甲状腺功能（T3、T4等）检查，二者均无异常，胸部CT检查仅见双肺纤维化，内科大夫又估计风湿免疫科疾病（但最终未下定论），建议停用抗生毒，改强的松每日60毫克，连用三天，结果病情明显加重。当时因为高市级医院无床位没法住院，加之病人年龄大，体力极差，我们又回到本县中医院，进行住院治疗。在县级中医院，主管大夫按病情和经过，推断可能为白血病（基于白细胞总数太高）、老年性肺结核和感染，这三种情况需要逐一排除。入院后查抗O、类风湿因子均阴性，外周血涂片支持感染，结核菌素试验阴性。但主管大夫认为是老年性肺结核，进行抗结核治疗，联合抗感染药物，同时每日加用地塞米松10毫克，五天后减至每日5毫克。这个方案一直用了二十多天，但病情未见明显好转，一日两次布洛芬混悬液药，右手食指出现疼痛，每天体温在37度至39度之间。在认为以上治疗方案无效的情况下，主治大夫根据以往治疗同类疾病的经验，把抗结核药逐渐减量，同时每时日静滴加乳糖红霉素0.3克*4支，地塞米松减量至每日2毫克，三天后停用退烧药，体温维持在37.5度之内，大约十天以后，体温恢复正常，遂停用地米用其它药物，出院。出院后在十几天之内，体温基本正常，但此后在家里又出现发烧，体温达37至38度之间，遂自行静滴红霉素加地米一周，体温又恢复正常，维持十几天。但春节期间又出现发烧症状，因找不到红霉素，便用青霉素或头孢哌酮钠舒巴坦等，加用地米少量（一般先用5毫克，然后减量），体温有几天正常，有几天高至38度，这期间因为一旦发烧，病人感觉极其难受，就自行服用布洛芬片，但病情比春节前缓和得多。可是这病一直没能得到彻底治愈。昨晚（3月7日夜间3点）又出现寒战高烧，至凌晨5点时，体温高达39.5度，肌注安痛定2ml和地米4mg。体温恢复正常。手足雷诺现象仍在，春节后曾在右足底出现浅表溃疡，疼痛，至今未愈。总结以上治疗经过，本人感觉对病情有缓解的只是地塞米松，红霉素有明显效果，但单用效果并不佳。其它抗生素效果很不明显。
很像是成人斯蒂尔病，我不见病人不能开药，如果来上海市不方便，建议到兰州大学附属医院找王轶教授看看。
非常感谢管大夫，我不日即去兰州找王教授！
好的。
问：[变应性亚败血症诊断标准]。
答：还是王轶教授看看再说，