甲状腺乳头状癌，双侧颈淋巴结转移，患者因右侧甲状腺次切术后2周入上海华山医院,完善相关检查,诊断右甲状腺癌,于2009年1月17日全麻下行甲状腺全切除+双侧颈淋巴结清扫术,术中冰冻示:残余甲状腺结节壮增生,并见散在乳头状癌结构,双侧颈淋巴结乳头状转移.术中常规抗感染,支持治疗,恢复情况可,现予出院2009.4.27第一次131住院时停药1月后Tg=28.45TgAb=18.32TSH=24.152009.5.5出院时Tg=2515TgAb=60.81TSH=24.35清甲显影2009.6.5出院1个月后Tg=6.43TgAb=12.41TSH=1.172009.7.10出院2个月后Tg=3.04TgAb=23.21TSH=0.082009.9.23第二次131住院时停药1月后Tg=32.24TgAb=40.41TSH大于1502009.10.30出院1个月后Tg=7.79TgAb=15.53TSH=1.21131全身显影：颈部未见异常摄碘灶化验、检查结果：2010年1月8日Tg=2.64TgAb=15.8TSH=0.02最后一次就诊的医院：上海六院我第二次131后一个月做B超：甲状腺癌手术后，双侧甲状腺区域未见明显甲状腺组织回声，左侧甲状腺区靠颈动脉见低回声区，大小3.5*4.7mm.CDFI内见血流信号，右侧甲状腺区域未见明显肿块回声。左侧颈血管旁见多枚淋巴结，较大者大小8.2*5.1mm..形态饱满，皮髓质结构模糊。左侧锁骨上见淋巴结，大小12*9，形态饱满，皮髓质境界欠清。右侧锁骨上见淋巴结，大小5.2*6.6，皮髓质结构欠清，CDFI内见点状血流信号。超声提示：1，甲状腺癌手术后，左侧甲状腺区低回声2，右侧甲状腺区域未见明显肿块3，双侧颈部淋巴结肿大2010.1.8二次住院出院3个月后Tg=2.64TgAb=15.8TSH=0.02主任B超有问题吗请问主任经过两次手术和两次131治疗后，Tg还是高于2，六院不要求做第3次131，接下来该怎么治，要做什么检查好，很焦急
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你好：双侧甲癌，双侧颈清扫术，两次碘131治疗后，仍可以看到肿大淋巴结，Tg>2，问题：有无复发？全切后第一次和第二次碘131治疗前，停优甲乐后，Tg很高，还是考虑当时有残余病变，治疗后Tg下降了。有效。现在B超左侧锁骨上和颈血管旁淋巴结要小心，但此B超的描述不太完全，可以1个月后再找更有经验的人做一下。我觉得：停优甲乐，3-4周后测Tg,看多高，大于10，考虑碘131检查或者PET/CT检查，5－10可以继续观察。B超如果发现淋巴结有长大趋势，穿刺活检，如阳性，左侧需再手术。现在不必紧张。
谢谢罗主任详细的回答。
你好:从病理看,这属于有较高复发风险的一类。 一般地说，再次手术仍然是可以的。你好：这次和上次的超声没有大的区别，频繁地找不同医院不同医生查，有时候会让结果更“糊涂”。没什么意义。我感觉左侧的血管旁和锁骨上的淋巴结可能有问题。我的意见就是第一次回答时的意见。TG升高，针吸有转移证据时再考虑手术或者碘治疗。
问：我刚查的Tg=1.22(用优甲乐后）。
答：我的意见：观察， 3－6个月后复查b超和Tg，但我认为应停优甲乐3－4周后测Tg更有意义。