骨性反合（上颌后缩、下颌前突），刘主任你好，我是四医大毕业的一个正畸研究生，现有一个正颌外科的病例向您请教一下：骨性反合患者，女，20岁，上合后缩，下颌前突，上颌牙列中度拥挤，上前牙唇倾，下颌前牙舌倾，下颌牙列轻度拥挤（先天缺失一个下颌中切牙）。现准备上颌减数两个上颌第一前磨牙，以解除上颌牙列拥挤并内收上颌前牙去代偿。现在我的问题是下颌是否需要减数一个下颌中切牙来匹配上颌牙弓？如果减数一个下颌中切牙，我担心下颌去代偿的工作不好做（可能会更加舌倾），如果不减，这种上颌偶数，下颌奇数的牙列匹配吗？这种病例我在普通正畸治疗中遇到过，咬合关系会比正常合差一些，但是有时候为了照顾其他的治疗要求也能容忍，可是正颌外科的病例是否要求更严格一些？您有什么更好的建议吗？
我同意你的上颌做法，这样会更有利于双颌手术，使上颌前徙出来，至于下颌，我看他的咬合中线是不对的，我倒不建议拔一颗前牙，你只要将下颌牙齿排齐就可以，这样可以使牙列上下颌匹配，因为她中线不对，所以作下颌后退时还要加一些旋转，以利于中线对齐，如果拔牙钟祥就有可能不齐了，这是我的意见，不知你同意否，我们还可以交流，这个病人需要做双颌手术，即上颌Lefort一型截骨前徙，下颌作SSRO后退手术。
问：刘主任你好,很高兴得到您的帮助.这几天我也在想,如果能在正颌手术的同时下颌做一点旋转,使一侧成为中型关系,而另一侧成为完全远中关系(就是让下颌中切牙完全偏到一边去）就好办多了，但是我做的正颌病例较少，只是想了想，没想到您也这样考虑。谢谢您的帮助，有空到西安的时候去看您，另外这样做手术难度大不大？如果手术难度不太大，那我的术前正畸就好处理多了。呵呵,前两天我做了排牙试验,最后也是您说的这种做法咬合关系最好.
答：先这样整，有时候出现问题还可以调整，我认为他的中线不一定非常齐，只要咬合好就可以了，但要跟病人说明这个情况。有问题还可以讨论。