乙肝，今年九月入院治疗，转氨酶1120，总胆红素56，DNA5.0乘10的7次方，服用拉米夫定三月有余，复查结果如下：肝功能正常，DNA小于500，考虑拉米夫定的高耐药，医生建议我改服恩替卡苇，不知是否合适，请专家解惑！
从提供的病史看，诊断乙肝明确，且目前经抗病毒治疗疗效显著，高水平病毒复制已被控制，肝功能恢复正常。需要了解的是，1、你的乙肝病毒感染有几年？2、乙肝血清标志物是大三阳还是小三阳？3、彩超检查肝、脾大小？4、家族中其他成员有否乙肝感染或其相关疾病？建议：一般治疗有效情况下不建议换药治疗，但如果是小三阳考虑治疗时间较长耐药问题可考虑换用ETV。需强调的是为选择抗病毒治疗一开始不选择ETV呢？要知道如果出现LAM耐药后再换ETV则同样面临耐药发生几率升高。据病情多听有经验的感染科医生建议。祝早日康复！
问：陈大夫：感谢您在百忙之中给我的解惑！我的乙肝因从来没检查过，是最近几年才知道自己有乙肝的，今年九月才发病，之前肝功能都正常。乙肝血清标志物是大三阳。入院时彩超检查肝肋下斜切厚133，肋间厚113，肋下长0毫米，左叶纵切长54，厚63，剑突下长23。脾肋间厚42，肋下长0毫米，胰腺大小形态正常，光点分布尚均匀。二十天后出院。无家族史。拉米夫定是我的主治医生开的，12月8日复查时没做B超，仍是1.3.5项阳性其余的就如我以上所述。恩替卡苇效果是不是比拉米夫定强得多。恩替卡苇的耐药性真的很低吗？请问下大夫恩替卡苇对肾的损伤会不会很大？我现在才服拉米夫定三个半月的样子，不知会不会产生了耐药性？一般多长的时间做病毒变异和耐药检查为好？如果没产生耐药，那是否换恩替卡苇的效果会比拉米夫定好得多？我现在这个时候换药治疗是不是最佳时期？急盼专家能给我解惑！还有您的坐诊时间一般是星期几，我好到时挂您的号面对面咨询我才好明确治疗方案。一个无所适从的患者敬上。
答：目前你的HBVDN已转阴，ETV作用在此情况下判断是否强于LAM意义不大，关键是口服抗病毒治疗时间一般要3年以上，从疗效判断除了HBVDNA（-），还需肝功能持续正常，大三阳能尽快转换到小三阳，再维持治疗1年左右，当然如果能达到表面抗原转阴且出现表面抗体阳性后在停药，那么复发的几率将很小。值得注意的是LAM在长期治疗中耐药发生几率较高，然而也有一部分病人用LAM早期抗病毒应答效果很好，在随后的治疗中没有耐药发生。在每3月左右的定期复查中即使有耐药发生，早期加用ADV也能控制耐药株。一般情况使用LAM发生耐药在6个月以后，也有部分病人体内原来就有天然对LAM耐药存在，而导致病毒控制不好。所以你是否换药没有标准定论，且还需考虑经济承受3年或许5年。我的门诊一般是周三和周日。祝你开心快乐！