M2A型白血病，髓外浸润型，病人29岁，男。2008年6月左肋骨剧痛，8月份在沈阳医大确诊为M2a型白血病，急性粒细胞白血病。主要症状是肋骨剧痛，各项指标均正常，不贫血，不缺血小板。曾经在当地的锦州市中心医院、石家庄平安医院接受治疗。
李军民：首先这个疾病恶性程度高，预后差，家属需有充分的理解。第二，髓外累及一般不用局部注射化疗药物，以免引起局部皮肤溃烂。第三血小板4万多暂时不会有严重的内脏出血的风险，但需密切监测血常规。第四可以选择MTX治疗，也可以选择其他化疗方案。第五建议在患者一般情况稳定，疾病控制的时候，择期行移植治疗。祝早日康复。
问：那请问李医生，一、口服MTX会清除他的髓外浸润问题吗？会不会导致肠胃粘膜脱落或者降低指标引起出血？患者近期血小板一直在40左右。二、病人由于肝部肺部和腹膜浸润腹部和胸腔大量积水，蛋白为28，也引起腹部积水，目前每天输一支人血蛋白，一支利尿药，也不见消退，请问李医生这种情况下适合抽水吗？抽积水后会不会使腹部积水涨的更快？等待您的回复！
答：MTX口服效果很难达到清除髓外浸润的问题。40左右的血小板一般不会引起严重的内脏出血，但请密切随访血常规。抽积水是会缓解症状，但腹水的原因要解决，即提高白蛋白量。