咳嗽，咯血介入治疗，2月1日晚5点开始咯血，3日转院介入治疗于下午止住。2月8日CT检查所见：胸廓对称，右肺门区一不规则厚壁空洞影，最大层面2.7X3.2cm内壁不光整，双肺见小环形、粟粒状密度增高影，右肺见片状磨玻璃、碎路石样密度增高影，边缘模糊。双侧胸腔见液体密度影，右侧为著。纵隔居中，心影不大，心影前缘见条状液体密度影，纵隔内未见明显肿大的淋巴结。2月18日CT显示:右肺门旁空洞壁变薄（可见一不规则薄壁空洞性病变），空洞壁不规则，病变3层可见，所见层面最大2.0X4.8cm，双肺内可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰，右肺可见扩张支气管影，呈囊状改变，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，左肺下叶胸膜下可见结节样密度增高影，边缘清晰，直径小于0.5cm。2月3日化验的CEA癌胚抗原74.90，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)27.74,Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）不高分别是8.32和7.47。2月19日化验的CEA癌胚抗原83.70，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)6.10。Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）未查。3月5日复查的CT显示：双测胸廓对称，双肺野透过度减低，右肺门旁可见不规则形薄壁空洞影，空洞内壁尚光滑，上下5层可见，最大层面约3.5X4.5cm，双肺可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰。右肺囊状支气管扩张，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，病灶直径小于0.5cm。左肺下叶后基底段小结节影，边界清晰，直径约0.5cm。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结影。检测诊断：右肺门旁空洞性病变，对比前片（2010-02-18）病灶范围增大，双肺弥漫性环形影，请结合临床；右肺支气管扩张合并感染；左肺下叶后基底段良性小结节。病人65岁，生活在农村，近年来大庆，不吸烟，夜里不盗汗，体质一直较好，曾患咽炎，不定期咳嗽近3年。目前病人已出院，身体状况在好转，现在不发烧也未见明显消瘦，只是仍然咳嗽——少痰，且较咯血前未见减轻，累了或说话多时咳嗽加重。住院期间多次查痰中结核菌未见，腕部注射72小时未见有异常。（也到当地传染病医院结合内科看过，医生说不象结核）医生说目前看，肿瘤和小细胞肺癌的可能性较小，怀疑是空洞性肺结核或肺部真菌感染，但又无法确诊。病人入院前未长期服用抗生素。病人目前血红蛋白129，肝功正常，但是小三阳。上传的片子均为3月5日的CT片，右肺空洞及弥漫的环形结节样密度增高影在2月1日的CT片中就有，且空洞有所增大，厚壁变薄壁。
这个患者的病情时较特殊的，我认为它不是单纯的支气管扩张，我建议他查一下支气管肺泡灌洗，同时检查鼻窦和ANA谱。
问：谢谢您！这是3月24日的CT。
答：您好，患者的情况比较特殊，我建议作个PET-CT必要时肺活检。