乙肝，我今年42岁，慢性乙肝约19年，1991年我浑身乏力，发现是大三阳，但肝功能正常，没有治疗，医生说没有特效药，期间听信电视报纸广告花言巧语买药服用过几次，价格不便宜，只是无效，检过几次肝功都正常，两对半大三阳。1999年５月，自觉症状加重，检ＡＬT大于160，口服万才宜肝乐、贵州的益肝草冲剂，约两个月后症状消失，检肝功能正常，医生没叫检HBVDNA，两对半大三阳转小三阳，一直没有抗病毒治疗，2006年6月自觉很乏力，检肝功能，总胆红素27.75，直胆8.60.间胆19.15.，ALT1149.60,AST814,白蛋白44.10，球蛋白42.4，γ-GT149（3-40），总胆汁酸29.43(0.5-15),碱性磷酸酶90.8(30-140)，B超，肝大小形态正常，表面光滑，肝实质回声分布均匀，肝内血管显示清晰，门脉未见扩张，胆璧稍毛糙、胰、双肾、脾正常，医生开了还原型谷胱甘肽,苦参注射液,甘利欣针,在门诊注射一周,总胆红素39.39，直胆17.6.间胆21.59,ALT313.40,AST814,白蛋白42.10，球蛋白43.2，γ-GT187（3-40），总胆汁酸205.5(0.5-15),碱性磷酸酶121.4(30-140)。后回家服药治疗,服的药主要是甘利欣胶襄,强肝颗粒,胆维他,保肝治疗两个月后肝功全面好转胆红素9.1，直胆2.60.间胆6.47.ALT15,AST34,白蛋白48.40，球蛋白39.3（２５－４０），γ-GT21（3-40），总胆汁酸4.9(0.5-15),碱性磷酸酶69,(30-140).HBVDNA小于500我是2007年5月开始服用阿德福韦酯，当时hbvdna1.26*10^6,alt256,ast107，2007年6月26日检hbvdna,小于500，2007年9月起alt、ast正常，到2009年2月hbvdna一直小于500，肾功能中肌酐１５２，余正常，我害怕肾损害，2009年2月起我就两到三天服一片阿德福韦酯，2009年7月27日，我检hbvdna,9.02*10^2(下限小于500)，同时觉得浑身乏力厌油,易饥饿,,右肋有隐痛,ALT16,AsT23，白蛋白47.２,球蛋白３６.3。直胆4.8，间接胆红素6.9,总胆质酸10.02,肾功能中肌酐109，B超正常,彩B超，肝大小形态正常，表面光滑，肝实质回声分布均匀，肝内血管显示清晰，门脉未见扩张，胆、胰、双肾、脾正常，.医生说可能是耐药,2009年7月27日起服用恩替卡韦片,每天一片,和余下的阿德福韦酯一起服用每天一片,服完阿德福韦酯就单服恩替卡韦片,2009年8月，我在（三甲）内分泌科检查，胃镜检查是浅表性胃炎，彩B超，肝大小形态正常，表面光滑，肝实质回声分布均匀，肝内血管显示清晰，门脉未见扩张，胆、胰、双肾、脾正常，我要求想检加强CT，医生不同意，说是B超没见异常，不能检CT，做糖耐量测试0.5小时8.2,一小时8.1,二小时6.1,胰岛素测定几次都正常,医生诊断我没有糖尿病，又做了甲亢、皮质醇、性腺，抗核抗体等检查，几项都正常，风湿抗体阳性（听医生说的我没看化验单）,大便潜血弱阳性（+-），因为这个又做了肠镜，未见异常。2009年8月23日起，乏力厌油有很大的缓和,右肋有时的隐痛消失，易饥饿感基本消失,8月28日检HBVDNA小于500(下限小于500)，肝功能ALT13,AsT21，白蛋白45.２,球蛋白３1.3。直胆1.9，间接胆红素6.9,总胆质酸3.92（上次是10.02）大便潜血阴性12月11日，改服用恩替卡韦至今近五个月，现在情况，HBVDNA小于500(下限小于500)，肝功能ALT27,AsT32，总蛋白88.3(60-85)白蛋白48.5,球蛋白３9.8（25-40）。总胆红素5.9。直接胆红素1.9，间接胆红素4.0.,总胆质酸5.1（范围0.5-15,而上次检测结果为11.2），碱性磷酸酶82，GGT24，空腹葡萄糖5.82mml/L，胆碱脂酶10011（5000-9999），肾功能中,尿素氮4.0.肌酐112(42-115)（以前未服用阿德时都是小于90，服用阿德一年后高到130左右，最高到过152）。尿酸307,二氧化碳合力27.3,胱抑素0。99（0。57-1。09）.餐前易饿的情况大为减轻,但不爱吃油腻、头晕失眠等症状没有很好改善,体力比过去稍好点，现在医生开的药是VC，复合VB，易善复，黛力新，恩替卡韦，肝泰乐我有忧郁症，常流泪失眠，常觉得是肝硬化我已对阿德福韦耐药，我想加阿德福韦与恩替卡韦联合用，是不是更保险，听说肝硬化病人不能用阿德福韦，我这种情况能不能加用，还是用阿德加拉米对肝硬化病人更好（指南中说恩替卡韦在肝硬化病人中缺乏病例）？我过去用阿德福韦肌酐曾升到152，一般在130左改服用恩替卡韦至今近七个月，现在把情况向你汇报，2月6日彩B超，肝大小形态正常，表面光滑，肝实质回声分布均匀，肝内血管显示清晰，门脉未见扩张，胆、胰、双肾、脾正常。增强CT，肝脏体积稍小，肝胞膜干滑，肝实质未见异常强化影，肝内外胆管未见扩张，肝形态正常，比例正常，肝裂不宽，门脉未见扩张，胆囊不大壁不厚，未见异常强化影，脾脏及胰腺大小形态未见异常，增强后未见异常强化，胰管未见扩张，腹膜后未见肿大淋巴结，双肾未见异常，放射学意见上腹部CT增强未见异常，检HBVDNA小于500(下限小于500)，肝功能ALT16,AsT18.1，总蛋白85.3(60-85)白蛋白48.7,前白蛋白319（170-420）球蛋白３6.6（25-40）。总胆红素9.5。直接胆红素3.5，间接胆红素6.0.,总胆质酸5.9（范围0.5-15,），碱性磷酸酶82，GGT24，空腹葡萄糖6.1mml/L，胆碱脂酶9507（3500-1260），肾功能中,尿素氮4.0.肌酐112(42-115)（以前未服用阿德时都是小于90，服用阿德一年后高到130左右，最高到过152）。尿酸266,二氧化碳合力27.3,胱抑素0。96（0。57-1。09）.凝血五项正常第一项11.6秒（11-14）凝血酶原活动度108%。蛋白电泳，白蛋白63%a1球蛋白2.1.a2球蛋白9.4B球蛋白7.6Y球蛋白17.8餐前易饿的情况没有,不爱吃油腻、头晕失眠等症状有所改善,体力比过去好，多谢你的无私指导。现在医生开的药是VC，复合VB，易善复，恩替卡韦，肝泰乐是不是肝硬化呀，我好怕
。
你的介绍很全面，你有明确的应用抗病毒药物治疗的必要，阿德福韦对肾功能影响是几个核苷类似物中最大的，你也曾出现肌酐的增高，现在换了恩替卡韦病毒控制好，肾功能也维持正常，就不建议加啊德福韦了。两种药物的联合应用只有在病毒变异并控制不佳时才考虑。你目前没有肝硬化，各项指标控制不错，也不建议要吃那么多要，建议恩替卡韦就可以了。此药副作用少，耐用率低，是挺好的选择。
谢谢你尹梅影主任。
不客气。
问：你好，又麻烦你啦，请见谅，多谢你的指导！我们病人对你的恩德只能在这里说声多谢，好人一生平安，我耐阿德改恩替九个多月，四月检HBVDNA小于500(下限小于500) ，肝功能ALT16,AsT22，总蛋白 86.3(60-85)白蛋白50.1,前白蛋白321（170-420） 球蛋白３6.2（25-40）。总胆红素8.0。直接胆红素2.5，间接胆红素5.5.,总胆质酸5.9（范围0.5-15, ），碱性磷酸酶72，GGT21，载脂蛋白A0.99（0.96～1.76）载脂蛋白B0.53(0.6-1.1)总3.11(3.6-5.6)，高密度胆固醇0.73(0.8-1.98) ，低密度胆固醇1.56(1.68-4.53)，甘油三脂正常，有人建议肝病人吃素为主，我近来几个月都吃素为主，不知对不对，我想加用阿德抗病毒，你说有没有必要，觉得用恩替效果还是好的，白蛋白从45左右，升到50多，表面抗原2。6，下降很多，原来是63，曾有过1000多，
答：应该正常饮食，要注意营养均衡才科学，吃素不科学的，不主张你饮食观点。另外你没有肝硬化干吗不相信B超结果，一般对肝硬化诊断还是可靠的，目前拟也不需要抗纤维化的所谓治疗，抗病毒足以。