弥漫大B细胞淋巴瘤，我父亲于今年6月23日发现右颈部淋巴结肿大，7月8日在南京军区总医院进行了病检和免疫组化，结果为（CD20及Pax弥漫强阳性表达，Ki—67高表达，CD3及CD43散在少数细胞阳性）因组织挤压严重，无法确诊，不排除B细胞淋巴瘤，后进行了四个疗程的R-CHOP方案化疗，（第二疗程中因肺部感染，第三个疗程延后一个月并减轻化疗剂量。第五个疗程进行前CT检查发现右颈部淋巴结肿大，病理诊断考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫病理结果为：挤压异型细胞Bcb1、Oct2散在阳性，Ki-67阳性（80%），CD20，CD79a，CD3，CD￥%-RO，CD10，MUM1，CD5，CyclinD1，TDT，MPO，CD43，Bcl-6，Lysozyme均阴性。    我父亲的病理诊断我重新修正了一下。烦请专家再给予指导：目前的病情应该用什么方案，R--CHOP方案是否应该用足八个疗程，现在的第五个疗程的万珂加CHOP方案是否可行。
如果已经用了现在的方案，先看看疗效再做决定。是否再用美罗华，在于能否确认CD20阳性，当然也有一定比例的病人用RCHOP疗效不好的。
问：我父亲在开始第一次治疗前左颈部有12*8cm的肿块，锁骨上有数枚黄豆大淋巴结，左侧软腭及口咽侧壁增厚及咽旁间隙及左侧颈部软组织块影（伴左侧颌下及贲门部淋巴结肿大），脾脏多发低密度影，腹主动脉远端附壁血栓形成。经第一、二次R-CHOP方案化疗后，颈部淋巴结肿块消失，头颈部的症状基本消失。后在第二疗程中因发生感染，后延后一个月进行第三疗程R-CHOP（CHOP方案减量三分之一）化疗，后又按时进行第四疗程的R-CHOP（CHOP方案减量三分之一）化疗。在按时进行第五个疗程万珂加CHOP（CHOP方案减量三分之一）化疗前发现左侧颈部又长出肿块，后进行全身CT增强扫描发现脾脏基本正常，左右颈部有淋巴结肿大。但用手触摸不能发现右颈部的淋巴结，（后做左侧活检和免疫组化，见第二次咨询），现在需进行第六个疗程，但现在左右颈部都有明显的淋巴结肿大。请问专家，第二次免疫组化中CD20阴性是否可能是标本不典型所致，现在是否再用R--CHOP方案，如是的话CHOP方案是否加大剂量（目前CT显示双肺感染基本治愈）？现在如果使用美罗华加MINE方案，王主任是否觉得可行？王主任是否有更好的建议？
答：因为您前面多个疗程延期或较大减量，并不能说明CHOP不好，另外，首次病理CD20阳性，应比治疗后的结果可靠，因此RCHOP仍可应用，当然目前也有在此基础上加用万珂取得较好疗效的报道。方案的选择应结合病人各方面的具体情况决定。