鼻炎,咽炎,支气管炎,支气管哮喘.，患者男,29岁.以前身体状况良好,两年来,逐步发现现有鼻炎和慢性咽炎,偶感(平均约半月一次)平躺时呼吸困难,今年夏天开始加重,现在是三天两头都会在凌晨四五点时憋醒,每日清晨必咳,有痰.偶见朱红色痰液.
 在您慢性鼻炎和咽炎的基础上，鼻腔和口咽部的软组织充血水肿，使得上呼吸道狭窄，很容易合并打鼾和睡眠呼吸暂停，尤其在仰卧位睡眠的时候最明显，严重时会有夜间憋醒的症状。而打鼾的过程中，鼻腔和口咽部的软组织又随着鼾声震动，在震动的过程中引起慢性炎症，加重充血水肿，并逐渐增生肥大，进一步加重上呼吸道的狭窄，形成恶性循环，使得鼾症和呼吸暂停越来越严重。 这种由打鼾和呼吸暂停引起的呼吸困难，一般只在睡眠时出现，日间清醒时大多无呼吸困难症状；而支气管炎和哮喘引起的呼吸困难在任何时段均可能出现，肺部听诊时可以听到啰音，肺功能检查也会有相应的改变。
问：赵医生,您好!患者曾于09年6月26日及09年7月10日在医院检查胸部后前位(DR)结果均为:两肺纹理增多增粗.于2010年1月11日及2010年6月4日在医院做肺功能检查和支气管激发试验.第一次检查结果为:肺活量正常,用力肺活量正常,用力肺活量第1秒量正常,第1秒率正常,肺弥散功能正常.支气管扩张试验:FEV1改善0.9%(40ml)   提示:1,肺通气功能正常2,弥散功能正常3,支气管扩张试验:阴性.第二次检查结果为:肺活量正常,用力肺活量正常,用力肺活量第1秒量正常,第1秒率正常,肺弥散功能正常.吸入4.5%高渗盐水,FEV1无明显下降.  提示:1,肺通气功能正常2,弥散功能正常3,支气管扩张试验:阴性.前一医生说有支气管哮喘,后一医生说不是支气管哮喘,是慢性支气管炎.
答：您的两次肺功能检查都不支持支气管哮喘的诊断，如果咳嗽咳痰连续两年、每年三个月以上，并能排除其他病因，就可以诊断慢性支气管炎。你仔细琢磨一下前面这句话，就会发现，慢性支气管炎的诊断标准其实很笼统，最关键是要排除其他引起慢性咳嗽咳痰的疾病，如肺炎、肺结核、支气管扩张、占位病变、肺间质病变等等。您的两次胸片检查仅显示肺纹理增多，倒是符合慢性支气管炎的影像学表现，如果症状变化较大，建议复查胸片，必要时查胸CT，并建议您进一步检查排除鼻窦炎、鼻后滴流综合征、胃食管反流、睡眠呼吸暂停综合征等。